Mitrális szűkület: a betegség osztályozása és teljes körű információ a kezeléséről. mitrális szűkület

A híres német filozófus, Arthur Schopenhauer azt állította, hogy boldogságunk kilenctizede az egészségünkön múlik. Egészség nélkül nincs boldogság! Csak a teljes testi-lelki jólét határozza meg az emberi egészséget, segít sikeresen megbirkózni a betegségekkel, a viszontagságokkal, az aktív társasági életet, az utódok szaporodását, céljaink elérését. Az emberi egészség a boldog és teljes élet kulcsa. Csak az lehet igazán boldog és képes, aki minden tekintetben egészségesteljes mértékben átélni az élet teljességét és sokszínűségét, átélni a világgal való kommunikáció örömét.

Annyira nem hízelgően beszélnek a koleszterinről, hogy pont megfelelő rájuk ijeszteni a gyerekeket. Ne gondolja, hogy ez egy méreg, amely csak azt teszi, ami tönkreteszi a testet. Természetesen káros lehet, sőt, egészségre is veszélyes. Bizonyos esetekben azonban a koleszterin rendkívül szükséges szervezetünk számára.

A legendás csillagbalzsam a múlt század 70-es éveiben jelent meg a szovjet gyógyszertárakban. Sok szempontból nélkülözhetetlen, hatékony és megfizethető gyógyszer volt. "Csillag" A világon mindent megpróbáltak kezelni: mind az akut légúti fertőzéseket, mind a rovarcsípéseket és a különféle eredetű fájdalmakat.

A nyelv egy fontos emberi szerv, amely nemcsak szüntelenül tud csevegni, hanem anélkül, hogy bármit is mondana, sokat elárulhat. És van mit mesélni neki, főleg az egészségről.Kis mérete ellenére a nyelv számos létfontosságú funkciót lát el.

Az elmúlt néhány évtizedben az elterjedtség allergiás betegségek(AZ) járvány státuszt kapott. A legfrissebb adatok szerint világszerte több mint 600 millió ember szenved allergiás nátha(AR), körülbelül 25%-uk Európában.

Sok ember számára egyenlőségjel van a fürdő és a szauna között. És azoknak nagyon kis száma, akik tisztában vannak azzal, hogy van különbség, világosan meg tudják magyarázni, mi ez a különbség. Ha ezt a kérdést részletesebben megvizsgáljuk, azt mondhatjuk, hogy jelentős különbség van e párok között.

Késő ősz, kora tavasz, a téli olvadási időszakok gyakoriak megfázás felnőttek és gyerekek egyaránt. Évről évre megismétlődik a helyzet: a család egyik tagja megbetegszik, majd láncolatként légúti. vírusos fertőzés mindent elviselni.

Salu ódák olvashatók néhány népszerű orvosi hetilapban. Kiderült, hogy ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint olivaolaj, ezért minden fenntartás nélkül használható. Ugyanakkor sokan azzal érvelnek, hogy csak böjttel lehet segíteni a szervezetnek "megtisztulni".

A 21. században az oltásnak köszönhetően a elterjedtsége fertőző betegségek. A WHO szerint a védőoltás évente két-három millió halálesetet akadályoz meg! A nyilvánvaló előnyök ellenére azonban az immunizálást számos mítosz övezi, amelyeket a médiában és általában a társadalomban aktívan megvitatnak.

mitrális szűkület- a bal atrioventricularis nyílás beszűkülése a kéthúsbillentyű szórólapjainak összeolvadása, a subvalvularis struktúrák megváltozása és a billentyűgyűrű rostos degenerációja miatt. Ez akadályokat képez a vér bal pitvarból való kiáramlásában, és a lökettérfogat és a perctérfogat csökkenésével jár. A mitrális szűkület pulmonális hipertónia szindrómához vezet. A mitralis szűkület leggyakoribb oka a reumás láz.

A mitralis szűkület osztályozása

A mitrális szűkület besorolása, amelyet A.N. Bakulev és E.A. Damir.

Ez magában foglalja a hiba kialakulásának 5 szakaszát:

I - a vérkeringés teljes kompenzációjának szakasza. A beteg panaszokat nem mutat, azonban objektív vizsgálattal a mitralis szűkületre jellemző jelek derülnek ki. A mitrális nyílás területe 3-4 cm2, a bal pitvar mérete nem haladja meg a 4 cm-t.

II - szakasz relatív elégtelenség keringés. A beteg légszomjra panaszkodik a fizikai aktivitás, a pulmonalis keringésben feltárulnak a magas vérnyomás jelei, a vénás nyomás enyhén emelkedik, de a keringési elégtelenség kifejezett jelei nem észlelhetők. A mitrális nyílás területe körülbelül 2 cm2. A bal pitvar mérete 4-5 cm.

III - kezdeti szakaszban súlyos keringési elégtelenség. Ebben a szakaszban a vérkeringés kis és nagy köreiben stagnálási jelenségek vannak. A szív megnagyobbodott. A vénás nyomás jelentősen megnő. A máj megnagyobbodása van. A mitrális nyílás területe 1-1,5 cm2. A bal pitvar mérete legalább 5 cm.

IV - kifejezett keringési elégtelenség szakasza, jelentős stagnálással a nagy körben. A szív nagymértékben megnagyobbodott, a máj nagy és sűrű. Magas vénás nyomás. Néha kis ascites és perifériás hypostasis. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek is ebbe a szakaszba tartoznak. Terápiás kezelés javulást ad. A mitrális nyílás 1 cm2-nél kisebb, a bal pitvar mérete 5 cm-nél nagyobb.

V - megfelel a keringési elégtelenség terminális disztrófiás szakaszának V.Kh. Vasilenko és N.D. Strazhesko. Jelentősen megnövekszik a szív mérete, nagy máj, meredeken megnövekedett vénás nyomás, ascites, jelentős perifériás ödéma, állandó légszomj, még nyugalomban is. A terápiás kezelés nem működik. A mitrális nyílás területe kisebb, mint 1 cm2, a bal pitvar mérete több mint 5 cm.

klinikai kép.

A mitrális szűkületben szenvedő betegek fő panasza a légszomj a vérkeringés perctérfogatának csökkenése és a külső légzés mechanizmusának megsértése miatt. Intenzitása közvetlenül függ a mitrális nyílás szűkületének mértékétől.

A szívdobogás a mitralis szűkület második jele a légszomj után, és a kompenzációs mechanizmus megnyilvánulása a nem elegendő percnyi vérkeringés esetén.

A hemoptysis és a tüdőödéma kevésbé gyakori, és főleg akkor fordul elő, ha a reumás vasculitis a tüdővénák és a hörgőerek súlyos torlódásával párosul. Ritkán a hemoptysis tüdőinfarktushoz társul.

A tüdőödémát a kis kör súlyos magas vérnyomása és a bal kamrai elégtelenség okozza. Az így létrejövő hipoxia az érfal permeabilitásának növekedéséhez és a vér folyékony frakciójának az alveolusokba való behatolásához vezet.

A köhögés a mitralis szűkület gyakori tünete, és általában pangásos bronchitishez társul.

A szív régiójában fellépő fájdalom kevésbé állandó jele ennek a hibának, csak a bal pitvar jelentős növekedésével jelennek meg, amelyet a bal koszorúér összenyomódása kísér.

Az általános fizikai gyengeség nagyon jellemző a mitralis szűkületre, és a szervezet krónikus hipoxiájának következménye, különösen vázizmok. A mitralis szűkület klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak. Más okokból eredő intrakardiális hemodinamikai zavarok elfedhetik, lehet, hogy egyáltalán nem okoz szubjektív érzésekés egyúttal halálos kimenetelű akut szívelégtelenség hirtelen rohamát idézik elő.

Diagnosztika.

Tipikus esetekben a bőr sápadtsága az ajkak, az arcok és az orrhegy cianózisával.

Az auskultációs adatok nagyon jellemzőek: "csapkodás", "ágyú" első hang, a második hang akcentusa és elágazása a tüdőartéria felett.

Ennek a hangnak a második komponense „kattanásként” kerül rögzítésre.

A szívcsúcs feletti preszisztolés zörej a mitralis szűkület jellegzetes auscultatory jele, ha a sinus ritmus továbbra is fennáll.

Tachycardia esetén a felsorolt auszkultációs jelek hiányozhatnak. Ezért a beteg vizsgálatakor a pulzusszám csökkenését kell elérni (nyugodni, vízszintes helyzetbe hozni a beteget, esetleg igénybe venni gyógyszerek), majd ismételje meg az auskultációt és a fonokardiográfiát.

A röntgenjelek meglehetősen jellemzőek: mitrális konfigurációjú szív, éles kiterjedéssel pulmonalis artériaés bal pitvari függelék, kifejezett torlódás a vegyes jellegű tüdő edényeiben, súlyos esetekben - hemosiderosis jelei. A röntgenfelvételen a jobb oldali vetületben a jobb kamra növekedése látható a retrosternalis tér kitöltésével.

A kontrasztos nyelőcső ebben a vetületben egy kis sugarú (legfeljebb 6 cm-es) ív mentén eltér, ami a bal pitvar növekedését jelzi. Jellegzetes elektrokardiográfiás jel az eltérés elektromos tengely szív jobbra, a jobb kamra és a bal pitvar hipertrófiájának jelei, valamint pitvarfibrilláció többben későbbi szakaszaiban betegségek.

A fonokardiográfiás jelek általában megfelelnek más auskultációknak. Az echokardiográfiás adatok nagyon jellemzőek, lehetővé téve a mitrális nyílás nagy pontosságú mérését, képet kaphatunk a billentyű anatómiai változásainak természetéről (2. ábra, a, b), felismerhetjük a bal pitvari trombózis jelenlétét. és a szív működésének értékelésére.

Kezelés.

A mitralis szűkületben szenvedő betegek kezelésének fő módja sebészeti.

A sebészeti kezelés a II-IV. stádiumú betegségben szenvedő betegeknél javasolt. Az I. stádiumú betegeknél nincs szükség műtétre. V. stádiumú mitralis szűkületben szenvedő betegeknél a műtéti kezelés abszolút ellenjavallt, mivel nagyon nagy kockázat.

Mitrális stenosis esetén lehetőség van zárt (azaz cardiopulmonalis bypass használata nélkül) és nyitott (cardiopulmonalis bypass körülményei között) sebészeti beavatkozásokra is. Az utolsó csoportba tartoznak a billentyűmegőrző beavatkozások (nyitott mitralis commissurotomia), valamint a billentyűcsere. mesterséges protézis. Szövődménymentes mitralis szűkületben lehetőség van zárt mitralis commissurotomia elvégzésére.

Zárt mitralis commissurectomia

A műtét a mitrális nyílás digitális vagy műszeres kitágításából áll, a mitrális billentyű összenövéseinek elválasztásával a subvalvuláris struktúrákkal rendelkező commissura területén. A zárt mitralis commissurotomia szív bal vagy jobb oldali megközelítéséből is végezhető, jelenleg azonban elsősorban jobb oldali anterolaterális thoracotomiából történik. Ez a hozzáférés szükség esetén lehetőséget ad a hiba korrekciójára való átállásra kardiopulmonális bypass alatt. A szív jobb oldali bejáratából történő beavatkozáskor az interatrialis sulcuson keresztül ujjat és műszert vezetünk a mitrális billentyűbe (3. ábra, a, b). A bal pitvarban fellépő trombus, a mitrális billentyű kiterjedt meszesedése, a zárt commissurotomia sikertelen kísérlete, valamint súlyos billentyű-elégtelenség (II vagy annál magasabb fokozat), a commissura szétválása vagy a billentyű károsodása esetén. struktúrák esetén a hiba nyílt korrekcióját végzik kardiopulmonális bypass körülményei között.

Nyitott mitralis commissurotomia

A nyitott mitralis commissurotomia elvégzése abból áll, hogy a stenotikus mitrális billentyű commissurait és subvalvularis összenövéseit vizuális ellenőrzés mellett, cardiopulmonalis bypass mellett feldarabolják (4. ábra).

Ha a billentyű megmentése nem lehetséges (súlyos subvalvularis összenövések, masszív meszesedés, aktív fertőző endocarditis jelei), valamint mitrális billentyű-elégtelenség esetén korábbi commissurotomiák után, protézisét (5. ábra) mesterséges vagy biológiai módszerrel végezzük. protézisek (6. ábra) .

Az egyik lehetséges módszerek szövődménymentes lefolyású mitralis szűkület korrekciója perkután ballontágítás. A módszer lényege, hogy röntgen- és ultrahangvezérlés mellett speciális ballont viszünk be a mitrális billentyű nyílásába, és a ballon éles felfújásával kitágítjuk, melynek eredményeként a szeleplapok szétválnak, ill. a szűkület megszűnik. A mitrális billentyű műszerezése kétféle módon történhet: antegrád (a femoralis vénától a pitvari septumon keresztül a bal pitvarig) vagy retrográd (a femorális artériától a bal kamráig).

A defektusra a bal atrioventricularis nyílás beszűkülése a kéthúsbillentyű levélkéinek összeolvadása, a subvalvularis szerkezetek megváltozása és a billentyűgyűrű rostos degenerációja miatt jellemző (1. ábra). Ezek a változások akadályozzák a vér áramlását a bal pitvarból a bal kamrába, amit a stroke és a vérkeringés percnyi térfogatának csökkenése kísér. A mitrális szűkület pulmonális hipertónia szindrómához vezet.

A mitralis szűkület fő oka a reuma. A bal atrioventricularis nyílás szűkületét a reumás eredetű szívbetegségben szenvedő betegek 25% -ánál észlelik. A betegek körülbelül 40% -ánál kombinált mitrális defektus alakul ki - szűkület és elégtelenség kombinációja.

Rizs. 1. Kimetszett mitrális billentyű. A szórólapok élesen rostosan megváltoznak. A mitrális billentyű nyílása résszerű. A szelepek vastagságában - kalcium-sók lerakódása.

Daganatok (például myxoma), gömb alakú trombus a bal pitvar üregében, nagy növényzetek a mitrális billentyű fertőző endocarditisében szintén a bal pitvarkamrai nyílás szűküléséhez vezethetnek.

Osztályozás

A mitrális szűkület besorolása, amelyet A.N. Bakulev és E.A. Damir, A satu fejlődésének öt szakaszát tartalmazza.

I. szakasz - a vérkeringés teljes kompenzációja. A beteg panaszokat nem mutat, de objektív vizsgálattal a mitralis szűkületre jellemző jelek derülnek ki. A mitrális nyílás területe 3-4 cm2, a bal pitvar mérete nem haladja meg a 4 cm-t.
II. szakasz - relatív keringési elégtelenség. A páciens fizikai terhelés során fellépő légszomjra panaszkodik, a pulmonalis keringésben magas vérnyomásra utaló jelek mutatkoznak, a vénás nyomás enyhén megemelkedett, de a keringési elégtelenség kifejezett jelei nincsenek. A mitrális nyílás területe körülbelül 2 cm2. A bal pitvar mérete 4-5 cm.
III. szakasz - a súlyos keringési elégtelenség kezdeti szakasza. A vérkeringés kis és nagy köreiben pangás jelei mutatkoznak. A szív megnagyobbodott. A vénás nyomás jelentősen megnő. Vegye figyelembe a máj megnagyobbodását. A mitrális nyílás területe 1-1,5 cm2. A bal pitvar mérete legalább 5 cm.
IV. szakasz - kifejezett keringési elégtelenség jelentős stagnálással a nagy körben. A szív kitágult, a máj nagy, sűrű. Magas vénás nyomás, néha enyhe ascites és perifériás ödéma figyelhető meg. Ezt a szakaszt a pitvarfibrilláció megjelenése jellemzi. A terápiás kezelés átmeneti javulást biztosít. A mitrális nyílás 1 cm2-nél kisebb, a bal pitvar mérete 5 cm-nél nagyobb.
Az V. stádium a keringési elégtelenség terminális degeneratív szakaszának felel meg az V.Kh. Vasilenko és N.D. Strazhesko. Megfigyelik a szív méretének kifejezett növekedését, nagy májat, élesen megnövekedett vénás nyomást, ascitest, jelentős perifériás ödémát, állandó légszomjat, még nyugalomban is. A terápiás kezelés nem működik. A mitrális nyílás területe kisebb, mint 1 cm2, a bal pitvar mérete több mint 5 cm.

Klinikai kép

A mitralis szűkületben szenvedő betegek fő panasza a légszomj, amely a légszomj csökkenése miatt következik be perces hangerő a vérkeringés és a külső légzés mechanizmusának megsértése. Intenzitása közvetlenül függ a mitrális nyílás szűkületének mértékétől. A szívdobogás, a mitralis szűkület második jele a légszomj után, a CO-hiányra válaszul fellépő kompenzációs mechanizmusok egyik megnyilvánulása. A hemoptysis és a tüdőödéma ritkábban fordul elő, főként akkor fordul elő, ha a reumás vasculitis a tüdővénák és a hörgőerek súlyos torlódásával párosul. Ritkán a hemoptysis tüdőinfarktushoz társul.

A tüdőödémát a tüdő keringésének súlyos magas vérnyomása és bal kamrai elégtelenséggel kombinálva okozza. Az így létrejövő hipoxia az érfal permeabilitásának növekedéséhez és a vér folyékony frakciójának az alveolusokba való behatolásához vezet. A köhögés a mitralis szűkület gyakori tünete, és általában pangásos bronchitishez társul. A szív régiójában fellépő fájdalom kevésbé állandó jele ennek a hibának, csak a bal pitvar jelentős növekedésével jelennek meg, amelyet a bal koszorúér összenyomódása kísér. A mitralis szűkületre nagyon jellemző az általános fizikai gyengeség, amely a szervezet, különösen a vázizmok krónikus hipoxiájának a következménye.

Diagnosztika

Tipikus esetekben a bőr sápadtsága figyelhető meg az ajkak, az arcok és az orrhegy cianózisával. Nagyon jellemzőek az auskultációs adatok: "csapkodás", "ágyú" I. hang, a II. hang akcentusa és elágazása a pulmonalis artéria felett. Ennek a hangnak a második komponense „kattanásként” kerül rögzítésre. A szívcsúcs feletti preszisztolés zörej a mitralis szűkület jellegzetes auscultatory jele, ha a sinus ritmus továbbra is fennáll. Tachycardia esetén ezek az auscultációs jelek hiányozhatnak. Ezért a beteg vizsgálatakor szívritmuscsökkenést kell elérni (nyugodni, vízszintes helyzetbe hozni a beteget, esetleg gyógyszeres kezelést igénybe venni), majd megismételni az auskultációt és a fonokardiográfiát.

A röntgenjelek meglehetősen jellemzőek: mitrális konfigurációjú szív a pulmonalis artéria éles kiterjedésével és a bal pitvari függelékkel, kifejezett pangás a vegyes jellegű tüdő ereiben, súlyos esetekben - hemosiderosis jelei. A röntgenfelvételen a jobb oldali vetületben a jobb kamra növekedése látható a retrosternalis tér kitöltésével. A kontrasztos nyelőcső ebben a vetületben egy kis sugarú (legfeljebb 6 cm-es) ív mentén eltér, ami a bal pitvar növekedését jelzi.

Jellegzetes elektrokardiográfiás jelek - a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése, a jobb kamra és a bal pitvar hipertrófiájának jelei, valamint pitvarfibrilláció a betegség későbbi szakaszaiban. A fonokardiográfiás jelek általában megfelelnek az auskultációs adatoknak. Az echokardiográfiás adatok nagyon jellemzőek, lehetővé téve a mitrális nyílás nagy pontosságú mérését, képet kaphatunk a billentyű anatómiai elváltozásainak természetéről, felismerhetjük a bal pitvari trombózis jelenlétét és felmérhetjük a szív funkcionális állapotát. .

Kezelés

A mitralis szűkületben szenvedő betegek kezelésének fő módja sebészeti. A sebészeti kezelés a betegség II-IV stádiumában lévő betegek számára javasolt. Az 1. szakaszban lévő betegeknek nincs szükségük műtétre. Az V. stádiumú mitrális szűkületben szenvedő betegeknél a műtéti kezelés abszolút ellenjavallt, mivel nagyon magas kockázattal jár, és nem javítja a betegek állapotát a tüdőkeringés, a szívizom és a máj ereiben bekövetkező kifejezett szerves változások miatt.

Mitrális stenosis esetén lehetőség van zárt (azaz cardiopulmonalis bypass használata nélkül) és nyitott (cardiopulmonalis bypass körülményei között) sebészeti beavatkozásokra is. Szövődménymentes mitralis szűkületben leggyakrabban zárt mitralis commissurotomiát végeznek. A műtét a bal vénás nyílás digitális vagy műszeres kitágításából áll, a szeleplapok összenövéseinek elválasztásával a kommiszúrák területén. A zárt mitralis commissurotomia bal vagy jobb thoracotomiából végezhető. Bal oldali megközelítésben a sebész a pitvari szemen keresztül behelyezi az ujját a bal pitvarba, és megvizsgálja a mitrális billentyűt. A commissurotomia a szívcsúcson keresztül a bal kamrába helyezett műszerrel történik (2. ábra).

Rizs. 2. Zárt műszeres mitralis commissurotomia elvégzésének sémája a bal oldali hozzáférésből.

A beavatkozást a jobb oldali hozzáférésből végezve az ujj és a műszer az interatrialis sulcuson keresztül a mitralis billentyűhöz kerül. A jobb oldali hozzáférés kényelmesebb átmenetet biztosít a kardiopulmonális bypass alatti hibajavításhoz. Ez szükséges a mitrális billentyű kiterjedt meszesedése, trombus jelenléte a bal pitvarban, a zárt commissurotomia kísérleteinek eredménytelensége, valamint súlyos billentyű-elégtelenség (II vagy annál magasabb fokozat) esetén a commissura szétválása után. vagy a szelepszerkezetek károsodása.

A nyitott mitralis commissurotomia elvégzése a stenotikus mitrális billentyű commissurainak és subvalvularis összenövéseinek preparálásából áll, vizuális ellenőrzés mellett, kardiopulmonális bypass mellett. Ha a billentyű megmentése lehetetlen (súlyos subvalvularis összenövések, masszív meszesedés, aktív fertőző endocarditis jelei), valamint a mitralis billentyű korábbi commissurotomia utáni elégtelensége esetén a protézist mesterséges vagy biológiai protézisekkel végezzük.

A mitralis szűkület szövődménymentes korrekciójának egyik lehetséges módja a perkután ballonbillentyű tágítás. A módszer lényege, hogy egy speciális ballonkatétert viszünk be a bal vénás nyílásba röntgen- és ultrahangvezérlés mellett, és a ballon éles felfújásával kitágítjuk. Ez biztosítja a szeleplapok szétválását és a szűkület megszüntetését. A műszert a mitrális billentyűbe a femorális vénán keresztül pitvari septum punkcióval, vagy a femoralis artérián és a bal kamrán keresztül lehet eljuttatni.

Előrejelzés

A szövődménymentes mitralis szűkület műtéti kezelésének eredménye általában jó. Közvetlenül a műtét után a betegek a légszomj csökkenését észlelik, a keringési elégtelenség jelenségei fokozatosan eltűnnek. A hosszú távú eredmények a betegek kezdeti állapotától és a hiba stádiumától függenek, amelyben a műtéti beavatkozás. A legjobbak, ha a műtétet a II-III. stádiumban végzik, amikor a belső szervekben a keringési elégtelenség miatti másodlagos elváltozások visszafordíthatóak.

E betegek túlnyomó többsége visszatér korábbi munkájához. Sebészeti kezelés súlyos keringési zavarok stádiumában, visszafordíthatatlan morfológiai elváltozásokkal belső szervek(pulmonális hipertónia szklerotikus fázisa, súlyos dystrophiás szívizom elváltozások, szívcirrhosis stb.) nem teszi lehetővé a betegek kellően teljes rehabilitációját és az elért eredmények hosszú távú stabilitását.

Minden műtéten átesett betegnek reumatológus felügyelete alatt kell állnia, és szezonális reumaellenes kezelésben kell részesülnie, mivel továbbra is fennáll a mitrális resztenózis vagy a billentyű-elégtelenség veszélye, amely gyakran ismételt műtétet igényel.

Saveliev V.S.

Sebészeti betegségek

Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha mitrális billentyű szűkülete van?

Mi a mitrális stenosis (mitrális billentyű szűkület)

Mitrális stenosis (mitrális billentyű szűkület) a bal atrioventricularis nyílás szűkülete. A mitrális billentyű a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. Diasztoléban nyílik és a jobb pitvar artériás vére a mitrális billentyűn keresztül szabadon jut be a bal kamrába az atrioventricularis nyíláson keresztül. A szisztoléban a billentyű a vér nyomása alatt bezárul a bal kamra összehúzódása során, és megakadályozza a vér visszaáramlását a bal kamrából a bal pitvarba. A szelep két csappantyúból áll. Nál nél mitrális szűkület a szórólapok megvastagodnak, összenőnek egymással, az atrioventricularis nyílás mérete csökken.

Mi okozza a mitralis szűkületet (mitrális billentyű szűkület)

Ok mitrális billentyű szűkület, mint a legtöbb szerzett szívelégtelenség, korábban átvitt reuma az esetek 80%-ában. Mások teszik ki a maradék 20%-ot fertőző betegségek a szív belső nyálkahártyája, érelmeszesedés, szívsérülés, szifilisz stb. A bal pitvarból a bal kamrába vezető bejárat szűkülése nyomásnövekedést okoz a bal pitvarban, a tüdőkeringésből származó vérnek nincs ideje, kiszivattyúzzák, és megnő a nyomás a tüdő ereiben. Mert magas vérnyomás görcs lép fel a tüdőerekben, és mindez nyomásnövekedéshez vezet a pulmonalis artériában, amely elhagyja a jobb kamrát és a vért a tüdőbe szállítja. A szív jobb kamrája hipertrófiás a miatt megnövekedett terhelés. Fokozatosan kimerül a kompenzációs tartaléka, kitágul, csökken a jobb kamra szívizom kontraktilitása. A jobb kamra már nem tudja teljesen kiszivattyúzni a vért a szisztémás keringésből. Szívelégtelenség lép fel. Kinézet beteg mitrális szűkület sokáig nem változott. Fokozatosan légszomj, szívdobogásérzés jelentkezik. A beteg nem tolerálja a fizikai aktivitást. Idővel, a szűkület növekedésével a páciens úgynevezett "mitrális pír"-ot alakít ki - az ajkak és az arcok kékes-rózsaszín árnyalatát. Ha egy ilyen beteg szíve tájékán a mellkasára teszi a kezét, remegést, úgynevezett "macska dorombolását" érezheti.

Patogenezis (mi történik?) mitrális szűkület (mitrális billentyű szűkület) során

Normális esetben felnőtteknél a mitrális billentyű nyílása 4-6 négyzetméter. lásd mitrális szűkület esetén 2 négyzetméternél kisebb lesz. cm, ami a transzmissziós nyomásgradiens növekedéséhez vezet. Súlyos szűkület esetén (1 négyzetcm-nél kisebb), fenntartani szív leállás a nyomás a bal pitvarban körülbelül 25 Hgmm legyen. Művészet. Növekszik a nyomás a tüdővénákban és a kapillárisokban, csökken a tüdő kompatibilitása, terheléskor légszomj jelentkezik. A nehézlégzés első rohamai általában a szelepen keresztüli véráramlás megnövekedésére reagálnak, mivel ez növeli a transzmissziós nyomásgradienst.

A szűkület súlyosságának meghatározásához mind a transzmissziós nyomásgradiens, mind a térfogati véráramlási sebesség mérése szükséges. Ez utóbbi nemcsak a perctérfogattól, hanem a pulzusszámtól is függ: a tachycardia főként a diasztolét (azaz azt az időt, ameddig a vérnek át kell haladnia a mitrális billentyűn) lerövidíti, ezért azonos perctérfogat és mitrális billentyű nyitási terület mellett a magasabb pulzusszám, amely magasabb adónyomás-gradienshez kapcsolódik.

Hasonló érvelés érvényes a tricuspidalis szűkületre is.

Izolált mitrális szűkület esetén a bal kamrában a diasztolés nyomás normális; növekedése a bal kamra szisztolés vagy diasztolés diszfunkcióját jelzi, ami lehetséges egyidejű aorta defektusokkal, mitrális elégtelenséggel, artériás magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség, reumás szívizomgyulladás. A bal kamra szisztolés diszfunkciója (az ejekciós frakció csökkenése) a hosszan tartó súlyos mitralis szűkületben szenvedő betegek 25%-ánál fordul elő. Ennek oka a bal kamra mitrális gyűrűvel szomszédos bazális részeinek elhúzódó csökkenése és szklerotikus változásai. Ha a szinuszritmus megmarad, akkor nagy amplitúdójú A hullámok (erőteljes pitvari szisztolés) és enyhe Y-csökkenés (a mitrális billentyű nyitása után lassú nyomáscsökkenés) láthatók a bal pitvarban és a PA nyomásgörbéjén izoláltan. mitrális szűkület.

Mitrális szűkület esetén, mint bármely más bal szívbetegség esetén, a pulmonalis artériában a szisztolés nyomás meghaladja az 50 Hgmm-t. Art., akkor a jobb kamra már nem tud megbirkózni vele, a jobb kamra kitágulása következik be, és megnő a diasztolés nyomás benne. Edzés közben a bal pitvari nyomás, a PAWP és a pulmonalis artériás nyomás még jobban megnő. Súlyos szűkületben a pulmonalis artériában magas a nyomás, nyugalomban, esetenként a vérnyomást is eléri.

Szív leállás. Nyugalomban mind a normál (nagy transzmissziós nyomásgradiens mellett), mind a csökkent perctérfogat (alacsony nyomásgradiens mellett) lehetséges. Mérsékelt szűkület esetén a perctérfogat nyugalmi állapotban megközelíti a normális értéket, de edzés közben nem növekszik kellőképpen. Súlyos szűkületben, különösen az élesen megnövekedett pulmonalis vaszkuláris rezisztencia hátterében, a perctérfogat nyugalmi állapotban lecsökken, és nem növekszik, vagy akár csökken is edzés közben. fő ok a perctérfogat csökkenése akadályozza a bal kamra feltöltődését, de néha az egyik vagy mindkét kamra diszfunkciója is közrejátszik.

Pulmonális hipertónia. klinikai kép a hemodinamika pedig mitralis szűkületben nagymértékben meghatározza a pulmonalis artériában uralkodó nyomást.

A pulmonális hipertónia okai:

a nyomás passzív átvitele a bal pitvarból;
pulmonalis arteriolák görcse a tüdővénák megnövekedett nyomására válaszul;
a kis tüdőerek falának duzzanata;
a tüdőerek eltüntetése.

nehéz pulmonális hipertónia tüdőbillentyű-elégtelenséghez, tricuspidalis elégtelenséghez és jobb kamrai elégtelenséghez vezet.

A tüdőerekben végbemenő elváltozások is védő szerepet töltenek be, megakadályozzák a pangást a tüdőben: az arteriolák beszűkülése nem teszi lehetővé a tüdőkapillárisok túlcsordulását az edzés során, és csökkenti a szűkületes mitralis billentyű vérellátását, de a perctérfogat is csökken.

A mitralis stenosis (mitrális billentyű szűkület) tünetei

Az első reumás rohamtól a mitralis szűkületre jellemző panaszok megjelenéséig a mérsékelt éghajlatú országokban átlagosan 20 év telik el, így általában 30-40 év alatt jelentkeznek a panaszok. Egyre több olyan beteg van, akiknél a betegség és a reuma összefüggése nem állapítható meg. A szívsebészet elterjedt alkalmazása előtt a nyugalmi nehézlégzés megjelenésétől a halálig általában 2-5 év telik el. A fejlődő országokban (Dél- és Délkelet-Ázsia, Közép-Amerika, Közel-Kelet) a betegség gyorsabban fejlődik, és gyakran 20 éves korig nyilvánul meg. Ugyanakkor Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban egyre gyakrabban mutatnak ki időseknél lassan progresszív mitralis szűkületet.

Enyhe szűkület esetén gyakran nincs panasz, bár a fizikális vizsgálat a defektus számos tünetét feltárja. Azonban még a nyugalmi transzmissziós nyomásgradiens enyhe növekedése esetén is a perctérfogat növekedése (fizikai és érzelmi stressz, szexuális aktus, láz, súlyos vérszegénység, paroxizmális tachycardia, terhesség, thyrotoxicosis során) élesen növeli a PAWP-t, ami légszomjat okoz. és köhögni. A véráramlás éles növekedése a súlyos szűkület hátterében tüdőödémához vezet. Hanyatt fekve a tüdő pangása fokozódik, ortopnoe és éjszakai szívasztmás rohamok lépnek fel. Minél kisebb a mitrális szelep nyílásának területe, a betegek annál rosszabbul tolerálják a fizikai aktivitást, és annál nagyobb a valószínűsége a pitvari aritmiáknak - extrasystole, paroxizmális tachycardia, pitvarlebegés, pitvarfibrilláció.

A pitvarfibrillációban a kamrai összehúzódások magas gyakorisága a légszomj éles növekedését okozza. A pitvarfibrilláció tartós formájának megjelenése kritikus pillanat a betegség lefolyásában, ezt követően a progresszió sokkal gyorsabban megy végbe.

A mitrális szűkületben a hemoptysis a pulmonalis vénák szakadásai miatt következik be, amelyekben megnövekszik a nyomás - általában magas nyomás esetén a bal pitvarban, a pulmonalis vaszkuláris ellenállás jelentős növekedésének hiányában. Ez a hemoptysis szinte soha nem halálos; idővel a tüdővénák megvastagodnak, és a hemoptysis megszűnik. Meg kell azonban különböztetni a hemoptysis egyéb típusaitól, amelyek szintén gyakran fordulnak elő mitrális szűkületben, és tüdőödéma, tüdőinfarktus vagy bronchitis okozza.

A betegség előrehaladtával és a tüdő vaszkuláris rezisztenciájának növekedésével (vagy a tricuspidalis szűkület vagy elégtelenség miatt) a tüdőpangás tünetei gyakran enyhülnek, a tüdőödéma és a hemoptysis ritkább és enyhébb. A pulmonalis hypertonia azonban a jobb kamra terhelése után fokozódik, jobb kamrai elégtelenség lép fel: gyengeség, elnehezülés a hasban (hepatomegalia miatt), ödéma, ascites, hidrothorax (általában jobb oldali).

Az ismétlődő PE, esetenként tüdőinfarktussal együtt, az egyik fő halálok a mitralis szűkületben.

Gyakori bronchitis, bronchopneumonia, lebenyes tüdőgyulladás. A fertőző endocarditis izolált mitrális szűkület esetén nem jellemző, de a szűkület és a mitrális elégtelenség kombinációja esetén meglehetősen gyakori.

A betegek legfeljebb 10%-ának van mellkasi fájdalma, amelyet általában pulmonális hipertónia vagy koszorúér-betegség okoz, de gyakran soha nem derül ki az ok.

Változások a tüdőben. A pulmonalis hypertonia mellett gyakran alakul ki szklerózis, a hajszálerek és az alveoláris septák megvastagodása. Csökkent VC, teljes tüdőkapacitás, maximális lélegeztetés és az oxigénfelvétel és a MOD aránya. Az utóbbi mutató súlyos mitrális szűkületben szenvedő betegeknél nem növekszik edzés közben, ahogyan a normában kell lennie.

A pulmonalis kapillárisokban a nyomásnövekedés edzés közben tovább csökkenti a tüdő megfelelőségét. Néha az ellenállás megnő légutak. Mindez fokozza a légzés munkáját és légszomjat okoz. Az alveolusok szklerózisa és a kapilláris véráramlás csökkenése miatt a tüdő diffúziós kapacitása csökkenhet, különösen edzés közben. Szerepet és effúziót játszik az intersticiális térben és az alveolusokban. A megnövekedett nyirokáramlás miatt a felesleges folyadék távozik, ami megakadályozza az alveoláris tüdőödémát. Mert magas nyomású a bal pitvarban a tüdő alsó részének perfúziója álló helyzetben csökken, a felsők pedig nő.

Thromboembolia. A bal pitvarban, különösen annak kitágult fülében, vérrögök alakulhatnak ki. Ez tele van az agy, a vesék, a lép és a végtagok artériáinak tromboembóliájával. A thromboembolia kockázata nagyobb pitvarfibrillációban, időseknél, alacsony perctérfogatnál és thromboemboliás anamnézisben. Thromboembolia még enyhe mitrális szűkület esetén is lehetséges, és ez az első megnyilvánulása. A közelmúltban bekövetkezett thromboembolia után kisebb a valószínűsége annak, hogy trombust találnak a bal pitvarban (például műtét során), mint thromboembolia hiányában; ez arra utal, hogy a thromboemboliát általában friss, nem pedig régi vérrögök okozzák. Esetenként keskeny alapon nagy trombusok és szabad trombusok blokkolják a mitrális billentyű nyílását, a tünetek ilyenkor (ájulás, mellkasi fájdalom, a szívzörej testhelyzettől való függése) a bal pitvari myxomára emlékeztetnek.

Osztályozás. A mitrális szűkület legszélesebb körben használt osztályozása, amelyet A.N. Bakulev és E.A. Damir. Ez magában foglalja a hiba kialakulásának 5 szakaszát:

I - a vérkeringés teljes kompenzációjának szakasza. A beteg panaszokat nem mutat, azonban objektív vizsgálattal a mitralis szűkületre jellemző jelek derülnek ki. A mitrális nyílás területe 3-4 cm2, a bal pitvar mérete nem haladja meg a 4 cm-t.
II - a relatív keringési elégtelenség szakasza. A páciens fizikai terhelés során fellépő légszomjra panaszkodik, a pulmonalis keringésben magas vérnyomásra utaló jelek mutatkoznak, a vénás nyomás enyhén megemelkedett, de a keringési elégtelenség kifejezett jelei nincsenek. A mitrális nyílás területe körülbelül 2 cm 2. A bal pitvar mérete 4-5 cm.
III - a súlyos keringési elégtelenség kezdeti szakasza. Ebben a szakaszban a vérkeringés kis és nagy köreiben stagnálási jelenségek vannak. A szív megnagyobbodott. A vénás nyomás jelentősen megnő. A máj megnagyobbodása van. A mitrális nyílás területe 1-1,5 cm 2. A bal pitvar mérete legalább 5 cm.
IV - kifejezett keringési elégtelenség szakasza, jelentős stagnálással a nagy körben. A szív nagymértékben megnagyobbodott, a máj nagy és sűrű. Magas vénás nyomás. Néha kis ascites és perifériás hypostasis. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek is ebbe a szakaszba tartoznak. A terápiás kezelés javulást eredményez. A mitrális nyílás 1 cm2-nél kisebb, a bal pitvar mérete 5 cm-nél nagyobb.
V - megfelel a keringési elégtelenség terminális disztrófiás szakaszának V.Kh. Vasilenko és N.D. Strazhesko. Jelentősen megnövekszik a szív mérete, nagy máj, meredeken megnövekedett vénás nyomás, ascites, jelentős perifériás ödéma, állandó légszomj, még nyugalomban is. A terápiás kezelés nem működik. A mitrális nyílás területe kisebb, mint 1 cm2, a bal pitvar mérete több mint 5 cm.

A mitralis stenosis (mitrális billentyű szűkület) diagnózisa

A szív meghallgatásakor a diasztolés zörej meghatározásra kerül. A zörej akkor keletkezik, amikor a diasztoléban lévő vér a szűkült mitrális nyíláson keresztül a kamrába áramlik. A zaj fokozódik edzés után. Az elektrokardiogramon a bal pitvar és a jobb kamra növekedését találják. Meghatározzák a tüdő radiológiai változásait. Az echokardiogramon a mitrális billentyű szórólapjainak megvastagodása, mozgásuk megsértése, az atrioventrikuláris nyílás méretének csökkenése és a kalcium sók lerakódása látható a billentyű szórólapjain. Néha trombust találnak a megnagyobbodott jobb pitvarban.

Mitrális stenosis (mitrális billentyű szűkület) kezelése

A tünetmentes tanfolyam nem igényel időpontot gyógyszerek. Jelenlétében klinikai megnyilvánulásai a konzervatív terápia fő eszközei a diuretikumok és a béta-blokkolók. Az értágítók kijelölése nem kívánatos, mivel a perifériás ellenállás csökkenésére válaszul a perctérfogat növelésének lehetetlensége miatt a betegek súlyos artériás hipotenziót alakítanak ki, és a diasztolé rövidülése miatti reflex tachycardia rontja a bal kamra vérellátását és növeli a vért. pangás a bal pitvarban és a pulmonalis artériában. Minden betegnél megelőzik a reuma és a fertőző endocarditis kiújulását.

A pitvarfibrilláció paroxizmális formája, a bal pitvar méretének jelentős növekedése, a kórtörténetben szereplő thromboembolia indirekt antikoagulánsok (warfarin) rendszeres bevitelét teszi szükségessé. Tromboembolia epizódjai esetén a heparin és az aszpirin, klopidogrél kombinációja javasolt. A pitvarfibrilláció állandó formájával a kezelést az általános elvek szerint végzik.

Terhesség kihordása lehetséges a mitrális nyílás megfelelő területével (több mint 1,5 cm 2) és a szívelégtelenség növekedésének hiányában, ellenkező esetben megszakítása szükséges. Kivételes esetekben, például amikor későbbi időpontok, lehetőség van terhes nők ballonos billenőplasztikája, sőt mitralis commissurotomia elvégzésére is.

A sebészeti kezelés indikációja a mitrális nyílás területének 1,2-1,0 cm 2 alatti csökkenése, súlyos pulmonalis hypertonia - még tünetmentes lefolyás esetén is, valamint visszatérő thromboembolia jelenléte.

Sebészet mitrális billentyű szűkület. A mitrális billentyű szűkület kezelésére szolgáló műtét az első szívműtétek egyike volt. Zárt mitralis commissurotomia történt. A mitrális billentyű összeolvadt szórólapjai elszakadtak vagy kimetszették. Ez a művelet még folyamatban van. Csak benne modern körülmények közöttúgynevezett "száraz" szíven állítják elő szív-tüdő gép körülményei között. Ez lehetővé teszi a mitrális szelep részletes vizsgálatát, állapotának felmérését. Szükség esetén szelepműanyag is elvégezhető.

Ha a szelep jelentősen megsérül, és nem javítható, ezt a szelepet mesterséges mechanikus szívbillentyűvel kell cserélni. A fiatalabb betegek, különösen a nők számára előnyös lehet a kíméletes műtét. Ez egy zárt mitralis commissurotomia (varratok disszekciója) vagy egy szűkületes atrioventricularis nyílás ballonos dilatációja (expanziója). A műtétet a kulcscsont alatti vagy más artérián keresztül hajtják végre. A mellkas nincs kinyitva, a szív-tüdő gépet nem használják.

Halálozás a műtéti kezelés során mitrális billentyű szűkület nem haladja meg a 0,5%-ot. A betegek negyede tapasztalhat resztenózist (re-stenosis). Ebben az esetben mitrális billentyű cserét végeznek. A mitrális billentyű cserével kapcsolatos mortalitás 3-5%. A műtéti kezelés eredménye jó.

Előrejelzés. A mitrális szűkület, még kicsi is, hajlamos a progresszióra a reuma visszaesése miatt, amelyre az ilyen betegek nagyon hajlamosak. A legtöbb beteg szövődmények és szívelégtelenség következtében hal meg. A műtéti kezelés javította a prognózist, azonban a betegség előrehaladása resztenózis és egyéb szövődmények kialakulásával már kiváló azonnali műtéti eredmény mellett is lehetséges.

Foglalkoztathatóság. A mitralis szűkületben szenvedő betegek fizikai vagy nagy érzelmi megterheléssel, lehűléssel járó munkában ellenjavallt. A szövődmények kialakulásával a betegek általában nem tudnak dolgozni.

A mitralis szűkület (mitrális billentyű szűkület) megelőzése

A megelőzés a streptococcus fertőzés és a reuma megelőzésére korlátozódik. Minden beteg szisztematikus megfigyelés alatt áll a poliklinika kardioreumatológiai helyiségében.

1. Általában a mitrális nyílás területe:

a) 1-2 nm

b) 2-4 nm

c) 4-6 nm

d) minden válasz helyes

2. Mitrális szűkület esetén a következők hallhatók:

a) fokozott első hang és diasztolés zörej a csúcs felett

b) fokozott első hang és szisztolés zörej a csúcs felett

c) a második hang hangsúlya és a szisztolés zörej az aorta felett

d) a második hang gyengülése és az aorta feletti diasztolés zörej

e) az első hang gyengülése és a csúcs feletti szisztolés zörej

3. Mitrális szűkület esetén a szív határai kitágulnak:

a) felfelé és jobbra

b) felfelé és balra

d) jobbra

d) nem bővített

4. A mitralis szűkületben és pitvarfibrillációban szenvedő betegnél hirtelen égő fájdalmak jelentkeznek az epigasztrikus régióban. A has nem vesz részt a légzésben, az egész hasban fáj, a perisztaltika nem hallható, májtompultság megőrződött, a has lejtős helyein nincs tompaság. Sürgősre röntgen vizsgálat nincs patológia a hasban. Mi a diagnózisa?

a) fekély perforáció 12 - nyombélfekély

b) akut hasnyálmirigy

c) akut epehólyag-gyulladás

d) az arteria mesenterialis superior thromboemboliája

e) akut bélelzáródás

5. A megerősített első hang és a diasztolés zörej a csúcson jellemző:

a) mitrális elégtelenség

b) aorta elégtelenség

c) mitralis szűkület

d) komplex aorta defektus

e) pulmonalis artéria szűkület

6. Határozza meg a mitralis szűkület vezető auscultatory jeleit:

a) csapkodó első hang a tetején

b) a második hang kiemelése és felosztása a pulmonalis artéria felett

c) postsystolés mitrális kattanás

d) diasztolés zörej a szív csúcsán presystolés fokozódással

d) a fentiek mindegyike igaz

7. A mitralis szűkületre minden jellemző, kivéve:

a) „fürj” ritmus

b) "macska dorombolásának" tünete

c) Musset-tünet

d) Graham-Still zaj

d) minden rendben van

8. Sorolja fel a mitralis szűkület hemodinamikai változásait!

a) a bal pitvar nyomástúlterhelése

b) fokozott nyomás a tüdővénákban

c) megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában

d) jobb kamrai hipertrófia

d) minden rendben van

9. Diasztolés zörej mitralis szűkületben:

a) a bal axilláris régióba sugárzik

b) jobban hallható a jobb oldali helyzetben

c) egy harmadik hang kíséretében

d) jobban hallható a bal oldali helyzetben a kilégzési fázisban

d) jobban figyelj függőleges helyzet

10. Mitrális szűkület esetén:

a) a szív derekának ellaposodása

b) a nyelőcső eltérése nagy sugarú ív mentén

c) a nyelőcső eltérése kis sugarú ív mentén

d) a bal kamra megnagyobbodása

e) a felszálló aorta kitágulása

11. A mitralis szűkület súlyosságának megítéléséhez a következő mutatók a legfontosabbak:

a) a mitrális nyílás területe echokardiográfia szerint

b) maximális transzmissziós diasztolés nyomásgradiens

c) a bal kamra végdiasztolés átmérője

d) a maximális átviteli nyomásgradiens felezésének ideje

12. Graham-Still zaj jellemző:

a) mitrális billentyű prolapsus

b) mitralis szűkületre

c) COPD esetén

d) aorta-elégtelenség esetén

13. Milyen defektusnál hallható szisztolés zörej?

de. mitrális billentyű elégtelenség

b. a bal véna szűkülete

ban ben. aorta félholdbillentyű-elégtelensége

d) aorta szűkület

14. A mitrális elégtelenség jelei a következők:

de. csapkodó első hang a tetején

b. szisztolés zörej a csúcson

ban ben. a szív határainak megnagyobbodása balra

d) csökkent perctérfogat

15. A mitrális billentyű elégtelensége a következők miatt alakulhat ki:

de. reuma

b. miokardiális infarktus

ban ben. sérülés mellkas

d) fertőző endocarditis

a fenti betegségek mindegyike

16. Mitrális elégtelenség esetén:

de. kötet túlterhelés

b. nyomás túlterhelés

ban ben. térfogat és nyomás túlterhelés

pl. nincs túlterhelés

e. nincs helyes válasz

17. A mitrális billentyű-elégtelenség vezető auscultatory tünetei:

de. szisztolés zörej a szív csúcsán, jellegzetes vezetési képességgel balra

b. az első hang gyengülése a tetején és a Botkin-ponton

ban ben. a második hang felerősítése és felosztása

a harmadik hang megjelenése

a fentiek mindegyike

7. Önkontroll szituációs feladatokon

1. Egy 28 éves beteget kar- és lábízületi fájdalomra, szédülésre, 37,5 °C-ig terjedő lázra panaszkodtunk. Objektíven: a bőr és a látható nyálkahártya sápadt, a nyaki verőér markáns pulzálása, ill. szubklavia artériák. Apex verte a 6. bordaközt 1 cm-rel balra a midclavicularis vonaltól, kiömlött, megerősödött. Auscultatory: protodiasztolés zörej a Botkin-Erb pontban, a 2. tónus gyengülése az aortán. Pulzus - 90 percenként, ritmikus, gyors, magas. BP 180/40 Hgmm A máj nem megnagyobbodott, nincs ödéma. EKG: levogram, bal kamra hipertrófia.

1. Diagnózis és indoklása?

2. Közvetlen és közvetett jelek szívhiba?

3. További módszerek kutatás?

4. A kezelés taktikája?

2. Egy 18 éves beteg járás közben izzadásra, szívdobogásérzésre, gyengeségre, légszomjra panaszkodik. „Hétekkel ezelőtt fájt a torkom. Kivizsgáláskor: enyhe láz, pulzus 92/perc, 1 tónusú gyengülés a csúcson, enyhe szisztolés zörej. Az EKG-n: PQ - 0,26 mp. FCG-n: szisztolés alacsony amplitúdójú zörej a csúcson, nem társul az 1. tónushoz, az 1. hang amplitúdójának csökkenése, ESR 26 mm/óra.

1. Hogyan lehet felmérni a szív változásait?

2. Milyen kórokozó ezt a betegséget?

3. Mi a szisztolés zörej eredete?

4. Mit laboratóriumi kutatás megerősítheti a diagnózist?

3. július. A recepción egy 5 éves kislány, testhőmérséklete 37,6 °C, vándorló fájdalmak panaszai vannak nagy ízületekben. Anya úgy véli, hogy a betegség körülbelül 3 hete kezdődött, de a folyamatosan változó panaszok miatt nem sietett orvoshoz, összetévesztve őket a gyermek szeszélyével. Télen és tavasszal a lány 3 mandulagyulladásban szenvedett, és többször volt akut légúti fertőzése, gyakorlatilag nem vett részt Óvoda. Jelenleg a jobb és a bal térdem fájdalma miatt aggódom boka ízületek, felettük a bőr enyhén hiperémiás, ödémás, hőmérséklete emelkedett, az ízületi mozgások fájdalmasak. A mellkas bőrén lágy rózsaszín foltok vannak, középen megvilágosodással. Azt mondod anyukádnak, hogy a legvalószínűbb:

1. Fertőző-allergiás polyarthritis.

2. Reumás ízületi gyulladás.

3. Lyme-kór.

4. Rheumatoid arthritis.

5. Szkleroderma.

Válaszát indokolja.

4. Egy 52 éves beteg nyugalmi nehézlégzés, végtagduzzanat és megnagyobbodott has panaszaival került felvételre. Gyermekként ízületi gyulladásban szenvedett. 26 évesen szívhibát fedeztek fel. 10 év megszakítás, nehézlégzés terheléskor. 2 éves hasi duzzanat és megnagyobbodás. Gyakran kórházban. Objektíven: magasság - 165 cm, súly - 89 kg. Duzzanat a lábszáron, barna pigmentáció. Nehéz légzés a tüdőben, nincs zihálás. Légzési frekvencia -20 percenként. A nyaki vénák megduzzadtak, széles körben lüktetnek a szív régiójában, a szegycsonttól balra. A szív minden irányban kitágult. A szívhangok tompítottak, aritmiásak, a tetején 1 hangszín fokozott, szisztolés zörej fúj, a xiphoid folyamat tövében szisztolés zörej, durvább, belégzésre súlyosbodik. Pulzusszám 115 percenként, pulzus - 90 percenként, vérnyomás 110/80 Hgmm. A has megnagyobbodik, ascites van meghatározva. A máj a bordaív széle alatt 15 cm-rel, sűrű, éles szélű, lüktető. EKG-n: pitvarfibrilláció, jobboldali kép, jobb kamrai hipertrófia jelei. Kérdések: 1. A beteg mitralis szűkületben szenved. Mondjon érveket pro és kontra. 2. Hogyan magyarázható a xiphoid folyamat zaja és a máj változásai? 3. Teljes diagnózis? 4. A pitvarfibrilláció taktikája?

5. A 32 éves beteget járás közbeni légszomj panaszaival vették fel. Gyermekkora óta gyakori torokfájás. 15 évesen az ízületek fájtak és megduzzadtak. 20 évesen szívbetegséget diagnosztizáltak, séta közben fél évig légszomjat. Tárgyilagosan: általános állapot közepes súlyosságú. Hólyagos légzés a tüdőben, nincs zihálás. Légzési frekvencia -18 percenként. A szív határai balra 2 cm-rel kitágulnak, durva szisztolés zörej, bal oldali második bordaközi térben 2 tónusú hangsúly, a pulzus 72 percenként, a vérnyomás 120/70 Hgmm. A máj nem megnagyobbodott, nincs ödéma. EKG: PQ - 0,24 mp. Kérdések: 1. Milyen szívbetegségre gondolhat? 2. Milyen további auskultációs adatok lehetségesek? 3. Mi a szívbetegség oka? 4. Mit és milyen módon kell tisztázni?

6. Egy 18 éves beteg járás közben izzadásra, szívdobogásérzésre, gyengeségre, légszomjra panaszkodik. „Hétekkel ezelőtt fájt a torkom. Kivizsgáláskor: enyhe láz, pulzus 92/perc, 1 tónusú gyengülés a csúcson, enyhe szisztolés zörej. Az EKG-n: PQ - 0,26 mp. FCG-n: szisztolés alacsony amplitúdójú zörej a csúcson, nem társul az 1. tónushoz, az 1. hang amplitúdójának csökkenése, ESR 26 mm/óra. Kérdések: 1. Hogyan lehet felmérni a szív változásait? 2. Mi a kórokozója ennek a betegségnek? 3. Mi a szisztolés zörej eredete? 4. Milyen laboratóriumi vizsgálatok erősíthetik meg a diagnózist?

7. Egy 36 éves beteg egészen a közelmúltig elégedettnek érezte magát, dolgozott. A felvétel előestéjén jelentős fizikai megterhelés után szívdobogás és légszomj jelentkezett. Felvételkor a szívritmus megfelelő, második ponton durva intenzív szisztolés zörej, vérnyomás 110/95 Hgmm. Kérdések: 1. Milyen szívbetegség feltételezhető? 2. Hol kell zajt vezetni? 3. Milyen impulzus jellemző erre a hibára? 4. A zajon kívül mi jellemző erre a hibára egy betegnél? 5. Mi található az EKG-n?

8. Egy 40 éves beteg hosszú ideje reumatológus felügyelete alatt áll. Az utóbbi időben a légszomj felerősödött, ödéma jelent meg a lábakon. A vizsgálat során - cianotikus pír az arcokon, pulzálás az epigasztrikus régióban a xiphoid folyamat alatt. A szív balra és felfelé tágul, remeg a csúcs környékén. A csúcs feletti auskultáción hangos 1 hang, 2 hangos bifurkáció, a szívműködés ritmusa hibás. A máj 3 cm-rel a bordaív alatt van, a lábak duzzadnak. Kérdések: 1. Mi hiányzik az auskultációs adatok leírásából? 2. Mi miatt van 2 hang elágazása? 3. Mit jelez az epigasztrikus pulzáció? 4. A szívelégtelenség stádiuma?

9. Megelőző vizsgálatra érkezett egy 32 éves nő. A történelem során - 14 évesen, az első reumás roham ízületi károsodással és endocarditissel járt. Gyengeség, fáradtság, légszomj panaszok fizikai terhelés során, esténként duzzanat jelentkezik a láb hátsó részén. Kielégítő állapot, Bőr tiszta, sápadt. A szívhangok tompulnak, meglehetősen durva panszisztolés mormogás hallatszik. A lábszár enyhén pépes. Az Ön taktikája: 1. Megfigyelés a dinamikában. 2. Beutaló szívsebész konzultációra. 3. Antibiotikumok és furoszemid felírása. 4. Irány a szív ultrahangjához dopplerográfiával.

10. 42 éves beteg reuma, aktív fázis, komplex mitralis szívbetegség, gyakori kamrai korai szívverések, HF 2 B st. 20 éve beteg. A következő gyógyszereket írták fel: digitoxin 0,1 mg naponta kétszer étkezés előtt, hipotiazid 50 mg reggel éhgyomorra, amiodaron 0,2 naponta kétszer étkezés után. A kezelés hátterében az 5. napon a beteg hányingerre, hányásra és fokozott légszomjra panaszkodott. Fájdalom a jobb hypochondriumban, pulzusszám - 46 percenként, ritka kamrai extrasystoles, vérnyomás 140/80 Hgmm. Kérdések: Mi lehetséges oka romlás?

11. Egy 19 éves beteget mitralis szívbetegség feltételezett diagnózisával utaltak ki vizsgálatra. A vizsgálat szisztolés zörejt mutatott ki a szív csúcsán. Kérdések: 1. Milyen hibái vannak a betegnek? 2. Lehetséges okok? 3. Melyik vizsgálati módszer a leginformatívabb a szívbetegség diagnózisának megerősítésére vagy kizárására?

12. Egy 42 éves betegnél a szív relatív tompaságának határai jelentős mértékben eltolódnak balra, megnövekszik a csúcsverés. A szisztolés remegés kifejezett tünete a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra, és ugyanitt a 2. hang gyengülése. Kérdések: 1. Milyen rosszra gondolsz? 2. Az auscultatory jelenségek közül melyiknek kell minden bizonnyal megtörténnie ennél a betegnél. 3. EKG_változások.4. Milyen kutatások szükségesek a diagnózis felállításához?

1. Belső betegségek: Tankönyv: 2 kötetben / Gyűjt. szerző; ill. szerk. Galyavics, A. S.; főszerkesztő Martynov, A. I.; főszerkesztő Mukhin, N. A., főszerkesztő. Moiseev, V. S.; . - Moszkva: GEOTAR-MED. - (XXI. század), 2001.-

További:

2. A belső szervek betegségeinek osztályozása és a terápiás kutatás módszerei. Diákkalauz orvosi iskolákÉs gyakorlati orvosok. Szerk. Golofeevsky V. Yu. - Szentpétervár: Tome, 2006. - 296 p.

3. Maev I.V., Lyakhova T.M., Shestakov V.A. Betegkutatási módszerek.- Moszkva: VUNMTs, 1999.- 54 p.

4. Okorokov A.N. Belső szervek betegségeinek diagnosztikája: 7 kötetben. 7. évfolyam: Szív- és érrendszeri betegségek diagnosztikája - 2003. - 416 p.

5. Pomerantsev V.A. Útmutató a belső betegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez. Moszkva: GOU VUNMTs, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma - 2001. - 527 p.

6. Diagnózis at szív-és érrendszeri betegségek. Összeállítás, osztályozás: gyakorlati útmutató/ Szerk. S. G. Gorohova. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2005. - 93 p. (4 példányban)

7. Klinikai kardiológia: Útmutató orvosok számára. Szerk. R. K. Shlant, R. V. Alexander. Per. angolról. Mukhina N.A. - Szentpétervár: Péter, 2006. - 256

Oktatási segédletek.

Shtegman O.A., Matyushin G.V. Oktatási és módszertani kézikönyv az elektrokardiogram megfejtésének alapjairól. Uch.-met. - Krasznojarszk: kiadó. LLC "Verso", 2005.- 8 p.
Demko I.V., Tislenko L.N., Shtegman O.A., Pavlova N.Yu. et al. Orvostörténeti és fő klinikai szindrómák a belső betegségek klinikáján. Uch.-met. juttatás. Szerk. MD, prof. Terescsenko Yu.A. Krasznojarszk, 2004.- 20 p.
Derevyankin Yu.S., Demko I.V., Shtegman O.A. A veleszületett és szerzett szívhibák diagnosztizálása. Uch-met. juttatás. Szerk. MD, prof. Terescsenko Yu.A. Krasznojarszk, 2003.- 24 p.
Terescsenko Yu.A., Pavlova N.Yu. Dolgozzon az ágy mellett. Uch.-met. - Krasznojarszk: kiadó. LLC "Verso", 2006.- 24 p.
Terescsenko Yu.A., Tislenko L.N., Demko I.V. stb. A gyakorlati ismeretek és készségek normái ben belső betegségek 4. tanfolyam hallgatóinak lefektetni. tantestület. Uch.-met. juttatás. Krasznojarszk, 2002.- 27 p.
Módszerfejlesztés ebben a témában.

MÓDSZERTANI UTASÍTÁSOK

DIÁKOKNAK

tanórán kívülire önálló munkavégzés

1. Téma: „Akut reumás láz. Mitrális szívhibák.