Szívcirrhosis: okai és következményei. A pulmonális hipertónia diagnózisa

A pangásos (szív-) cirrhosis egy krónikus progresszív májbetegség, amely a hepatociták nekrózisában nyilvánul meg, és amelyet a szív- és érrendszer, és különösen a portális (portális) vénarendszer torlódása okoz. A "pangásos máj" kifejezés is megtalálható a szakirodalomban. Ez a betegség leggyakrabban 45-55 éves kor felett fordul elő, hosszú távú súlyos szívelégtelenséggel kombinálva. A férfiak és a nők átlagosan azonos arányban szenvednek ettől a cirrhosistól. A pangásos cirrhosis kialakulásának üteme a folyamat kezdetétől a súlyos májelégtelenség kialakulásáig 5-10 év.

Okoz

A pangásos cirrhosis fő okai:

krónikus cor pulmonale;
A tricuspidalis (tricuspidalis) billentyű elégtelensége;
Mitrális billentyű elégtelenség;
Myxoma a jobb pitvarban;
Pericarditis, összehúzó forma;
Cardiosclerosis.

A máj cirrhosisának kialakulásának folyamata meglehetősen egyszerű. A vénás keringés elégtelensége és a szív jobb kamrájában a vér pangása következtében a máj középpontja, központi vénái túlzottan megtelnek vérrel (centrális portális hipertónia). Ez helyi hipoxia kialakulásához vezet. oxigén éhezés hepatociták). A májlebenyekben dystrophia, majd sorvadás és nekrózis lép fel. Az elhalt sejtek pótlására a szervezet kollagént termel, és májfibrózis alakul ki, ami tovább rontja a helyzetet.

Pangásos cirrhosis tünetei

A pangásos májcirrózis kialakulásának fő jelei:

Fájdalom a jobb hypochondriumban, kellemetlen érzés és nehézség a májban. Meglehetősen kifejezettek, sokkal jobban zavarják a beteget, mint a cirrhosis más formáiban;
Puffadás
Kisebb sárgaság ( ezt a tünetet hiányozhat);
Hányás és hányinger (legfeljebb naponta többször is előfordulhat);
A lép enyhe megnagyobbodása;
Általános gyengeség;
Étvágytalanság;
duzzanat;

Diagnosztika

A pangásos cirrhosis diagnosztizálásához mindenekelőtt az anamnézis fontos, amelynek gyűjtése során az orvos megállapítja a szív patológiájának jelenlétét a betegben. A vizsgálat és a tapintás során a máj méretének növekedését észlelik (az alsó széle eléri a köldököt), széle egyenletes, sűrű és fájdalmas.

További vizsgálati módszerek:

Vérvizsgálat májvizsgálatokhoz. Mérsékelten emelkedik az összbilirubin és frakciói, csökken az albumin szintje, mérsékelten emelkedik az alkalikus foszfatáz és az ASaT.
A máj ultrahangja. Jellemző a máj jelentős növekedése és a központi lebenyek cirrhosisának jelei. Ha szabad folyadék van a hasüregben, az ascites jeleit mutatja.
Máj biopszia. Felfedik a májlebenyek torlódását, a szklerózis és a nekrózis jeleit.

Pangásos cirrhosis kezelése

A pangásos májcirrhosis kezelése a szívelégtelenség kompenzálására szolgáló terápiás intézkedéseken alapul. Ha stabilizálja a szív munkáját, akkor a szívcirrhosis progressziója leáll.

Fenntartó terápiaként abban az esetben ezt a betegséget végezze el az albumin oldatának bevezetését. Lehetővé teszi a karbantartást és a fejlesztést fehérje anyagcserét, némileg javítja a májsejtek működését, csökkenti a duzzanatot és az asciteszt.

Az ödéma és az ascites megszüntetésére diuretikumokat is felírnak. A leghatékonyabb ebben az esetben a Veroshpiron. Eltávolítja a felesleges folyadékot és fenntartja az ionegyensúlyt a sejtekben.

A fogyókúra is szükséges a pangásos máj esetén. Az élelmiszernek fehérjében gazdagnak kell lennie, és kissé növelnie kell a zsírt az étrendben. Ezek olyan termékek, mint a tej, kefir, túró, tejföl, bármilyen hús, hal, tojás, kaviár, szója, hüvelyesek. Ezenkívül élelmiszer-kiegészítőként minden aminosav alapú étrend-kiegészítő alkalmas.

Komplikációk

A pangásos cirrhosis leggyakoribb szövődményei a következők:

májkóma;
A nyelőcső, a végbél és a portális véna visszér;
Vérzés a varikózisból;
Májtumor;
Asciticus szepszis és peritonitis;
Végzetes kimenetel.

Megelőzés

A pangásos cirrhosis kialakulásának megelőzésének egyetlen módja a szívproblémákkal küzdő kardiológushoz való időben történő fellebbezés, ezeknek a betegségeknek a minőségi kezelése, valamint a szív és az erek kompenzációs állapotának fenntartása.

A szívelégtelenség (HF) a legtöbb esetben a szívizom diszfunkciójához kapcsolódik. A szívelégtelenség esetén csökken a szervezet anyagcsere-szükségleteinek biztosítása.

A szívelégtelenség a következőkre osztható:

szisztolés;
diasztolés.

A szisztolés szívelégtelenséget a szív összehúzódási képességének károsodása jellemzi. A diasztolést pedig a szívizom relaxációs képességének kudarca és a kamrák feltöltődésének egyensúlyhiánya jellemzi.

szerves rendellenességek;
Funkcionális rendellenességek;
születési rendellenességek;
Szerzett betegségek stb.

HF tünetek

Fizikailag a szívelégtelenség a munkaképesség és a terhelési tolerancia csökkenésében nyilvánul meg. Ezt bizonyítja a légszomj megjelenése szívelégtelenségben és gyors fáradtságban. Mindezek a tünetek mennyiségi csökkenéssel járnak szív leállás vagy folyadékvisszatartás a szervezetben.

A jobb kamrai HF-et általában a májbetegségek teljes listája jellemzi. A súlyos májpangás szinte mindig tünetmentes, és csak laboratóriumi és klinikai kutatás. A májelégtelenség kialakulásának fő patológiái a következők:

Passzív vénás pangás (a töltés miatti megnövekedett nyomás miatt);
Károsodott vérkeringés és csökkent perctérfogat.

Szívelégtelenség szövődményei

A CVP (centrális vénás nyomás) növekedése következtében a májenzimek szintje, valamint a szérum direkt és közvetett bilirubinszintje emelkedhet.

A perctérfogat éles csökkenéséből adódó perfúziós romlás hepatocelluláris nekrózist eredményezhet emelkedett szérum aminotranszferáz index mellett. A májsokk vagy a kardiogén ischaemiás hepatitis a szívelégtelenségben szenvedő betegek súlyos hipotenziójának eredménye.

A szívcirrhosis vagy fibrózis hátterében tartós hemodinamikai diszfunkció állhat, amely a máj funkcionális zavarával, véralvadási problémákkal, valamint egyes kardiovaszkuláris gyógyszerek felszívódásának romlásával és nemkívánatos toxikussá válásával jár. az albumintermelés csökkenése.

Sajnos ezeknek a készítményeknek a pontos adagolása nehéz meghatározni.

Ha figyelembe vesszük ez a probléma patofiziológiában és szövettanban látni fogjuk, hogy a vénás pangásos májproblémák jellemzőek a jobb oldali szívelégtelenségben szenvedő betegekre. magas vérnyomás a jobb gyomorban. és nem mindegy, hogy mi okozta a jobb oldali szívelégtelenséget. Bármely eset lehet a májpangás kiindulópontja.

Pangást okozó tényezők a májban

Ilyen okok a következők:

Konstrikciós pericarditis;
Súlyos pulmonális hipertónia;
mitrális billentyű szűkület;
Tricuspid szelep elégtelenség;
Pulmonális szív;
kardiomiopátia;
A Fontan-műtét következményei pulmonalis atresiával és a bal szívmetszet hypoplasiás szindrómával;
Tricuspid regurgitáció (az esetek 100% -ában). A máj vénáira és szinuszoidjaira gyakorolt jobb kamrai nyomás miatt fordul elő.

A pangásos máj szerkezetének hozzávetőleges vizsgálatával általános növekedés figyelhető meg. Az ilyen máj színe lila vagy vöröses árnyalatot kap. Ugyanakkor telivér májvénákkal látják el. A metszeten jól láthatóak a 3. zónában a nekrózisos és vérzéses területek, az 1. és 2. zónában pedig ép vagy esetenként steatotikus területek.

A vénás máj magas vérnyomás mikroszkópos vizsgálata teltvérű központi vénákat mutat, sinus pangásokkal és vérzésekkel. A közömbösség és a tétlenség ebben a kérdésben szívfibrózishoz és kardiális típusú májcirrózishoz vezet.

Mély szisztémás hipotenzió myocardialis infarctusban, szívelégtelenség exacerbációja és tüdőembólia gyakran jó okokká válnak az akut ischaemiás hepatitis kialakulásához. Olyan állapotok, mint: obstruktív alvási apnoe szindróma, légzési elégtelenség, a fokozott metabolikus igény az ischaemiás hepatitis jele.

Hepatitis és szívelégtelenség

A „hepatitis” kifejezés használata ebben az esetben nem teljesen helytálló, hiszen a gyulladásos állapotok, amelyek fertőző hepatitis nem nézzük.

a krónikus hypoxia kialakulását a májban specifikus védőfolyamatok kísérik. Ezt a folyamatot a múltban (a májon keresztül) áramló vérből származó májsejtek oxigéntermelésének növekedése jellemzi. De vannak olyan feltételek, amelyek mellett ez a védőmechanizmus nem működik. Ezek tartósan nem megfelelő célszervi perfúzió, szöveti hipoxia és akut hipoxia. A hepatociták károsodása esetén éles növekedés következik be: ALT, AST, LDH, protrombin idő a vérszérumban. Funkcionális veseelégtelenség kialakulása is lehetséges.

A kardiogén ischaemiás hepatitis időbeli fejlődése 1-3 nap között változik. A betegség normalizálódása a betegség első epizódjának pillanatától számított ötödik naptól a tizedik napig következik be.

A bal oldali szívelégtelenségben szenvedő betegek klinikai megnyilvánulásai a következők:

légszomj;
Orthopnea;
paroxizmális éjszakai nehézlégzés;
köhögés;
Gyorsan jelentkező fáradtság.

A jobb oldali CH jellemzői:

perifériás ödéma;
Ascites;
Hepatomegalia;
Tompa húzódó fájdalmak a has jobb felső negyedében (ritka).

A hepatomegalia a jobb oldali krónikus szívelégtelenség velejárója. De előfordul, hogy hepatomegalia alakul ki akut szívelégtelenségben.

Ascites esetén csak 25%-a a teljes szám beteg. Ami a sárgaságot illeti, az többnyire hiányzik. A máj preszisztolés pulzációja van

Az ischaemiás hepatitis az esetek többségében jóindulatúan halad.

Diagnosztika

Véletlenül diagnosztizálják, amikor a szisztémás hipotenziót követően enzimatikus növekedést észlelnek. A szisztémás hipotenzió azonban nem csak a májenzimek növekedéséhez vezet. Ezenkívül az ilyen epizódok után megemelkedik a kredeninszint, hányinger, hányás, károsodott étkezési viselkedés, fájdalomtünetek a jobb felső hasi kvadránsban, oliguria, sárgaság, tremor, hepatikus encephalopathia.

Szívelégtelenségben nemcsak a beteg szíve szenved, hanem más szervek is, mivel ezek szoros kapcsolatban állnak egymással a szervezet működésének folyamatában. A szisztémás keringés nyomásának növekedésével a szívizom jobb oldali szakaszai túlterhelődnek. Ennek eredményeként a máj érintett: vannak fájdalom, méretnövekedés tapasztalható. A szívelégtelenségben a pangásos máj meglehetősen ritka, de amikor ilyen tünetek jelentkeznek, a betegnek kezelésre van szüksége.

zsúfolt máj - kóros állapot, amelyet a test megnyúlása jellemez a befolyás alatti vér pangása miatt magas nyomású az erekben.

Az egyik másodlagos okok a máj pangásos állapota szívbetegség jele. Ez azt jelenti, hogy a patológia kialakulásának elsődleges tényezője nem magának a szervnek a betegsége volt, hanem a szív működésének zavara. késői szakaszok krónikus szívelégtelenség figyelhető meg a máj szívcirrózisában.

Az elégtelenség azt jelenti, hogy a szív nem képes a vért a kívánt sebességgel szétoszlatni az erekben. Ez a szervekben való felhalmozódásához vezet, megemelkedik a nyomás, májödéma lép fel.A pangó vér csökkenti a szövetek oxigéntelítettségét, oxigén éhezés lép fel. Ez elkerülhetetlenül a májsejtek nekrózisához vezet, ami ischaemiát okoz. Az elhalt májsejteket rostos szövetsejtek váltják fel, fokozatosan kialakul a cirrhosis.

A máj torlódását okozó tényezők a következők:

Tüdő szív.
Kompresszív pericarditis.
Mitrális billentyű szűkület.
Tricuspidalis szelep elégtelenség.
Cardiomyopathia.
A Fontan-művelet következményei.
Súlyos pulmonális hipertónia.

A dekompenzált szívbetegség elsődleges megnyilvánulása a légszomj és az aritmia a fizikai aktivitás. Fokozatosan légszomj lép fel nyugalomban, tachycardia mindenhol kíséri a beteget. A bal kamra elégtelensége esetén a vér felhalmozódik a tüdőkörben.

A következő megnyilvánulások jellemzőek:

zihálás a tüdőben;
vérrel tarkított köpet;
kék árnyalatú ajkak, ujjak.

A májcirrhosis a szív jobb oldali betegségének megnyilvánulása, ha nem a jobb kamra hatékonyságának csökkenése az elsődleges jelenség, akkor a szívizom bal oldalának patológiáját másodszorra vérpangás kíséri. idő.

A boncoláson belső szerv nehéz és sűrű összetételű. A szín a pangás időtartamától függ, a vöröstől a liláig vagy kékes-barnáig változik. Néha sárgás foltok figyelhetők meg a lebenyek szélén a májsejtek zsíros degenerációja miatt. A lebeny közepén a vénaüreg kékes-vörös színű. Az ilyen májat "szerecsendiónak" nevezik. Hosszú stagnáló folyamat esetén a májlebenyek mintázata törlődik. Az elhalt hepatociták helyén kialakuló rostos szövet „hamis lebenyet” alkot. Hirtelen fellépő pangás esetén sok vérzést rögzítenek.

A megnövekedett vénás nyomásnak és oxigénhiánynak egyidejűleg kitéve anatómiai elváltozások és a máj károsodott működése jelennek meg.

A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran a pangásos máj tüneteinek megnyilvánulása előre meghatározott. Ez a betegség elkerülhetetlenül előfordul a szívizom diszfunkcióinak diagnosztizálása során a későbbi szakaszokban.

A szívgyengeségben a torlódás jelei azonosak minden típusú cirrhosis esetén:

Méretnövekedés (Az első szakaszokban a szerv elöl és hátul növekszik, nem tapintható. A szív patológiájának előrehaladtával a máj növekedése látható, a jobb borda alján határozzák meg. A fájdalmat a májkapszula megnyúlása okozza).
Intenzív fájdalom a jobb borda alatt, nehézség és nyomás megnyilvánulásával.
A végtagok duzzanata.
A testhőmérséklet emelkedése.
Hányinger, hányás, étvágytalanság.
Letargia, fogyás, fáradtság.
Agresszió, rossz hangulat, alvászavarok.
A has méretének növekedése.
A sárgaság tünetei.

Ezek a megnyilvánulások a májban fellépő kóros folyamatot tükrözik. Ezzel párhuzamosan a beteg szívműködési zavarokkal járó fájdalmat tapasztalhat.

A pangás kardiális okát a szív jobb kamrájának meghibásodásakor jelentkező tünetek jelzik: a karok és lábak duzzanata, légszomj nyugalomban vagy terhelés közben.

A szívcirrhosis általában asciteshez vezet, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre.

A pangó belső szerv mindig kedvezőtlen jelenség. A cirrhosis aktiválja a kóros körfolyamatot, és további szövődményekhez vezet.

A beteg első orvoslátogatásakor általános vizsgálatot végeznek, és tisztázzák a beteg panaszait. A májsejtek magas kompenzációja miatt a betegség hosszú ideig tünetmentes lehet.

Az orvosok a következő tünetekkel különböztetik meg a szívcirrózist más típusú májkárosodástól:

Kezdetben a megnagyobbodott máj lágy sűrűségű. Ezután megkeményedik és térfogata csökken.
A szív kezelése, amely a pangásos folyamatok fő oka, a beteg állapotának javulásához vezet.
Amikor megnyomja a májat, a nyaki vénák megduzzadnak.

A vérpangás kimutatására átfogó vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja a következő módszereket:

A vér biokémiája (összes fehérje, enzimek, bilirubin, alkalikus foszfatáz).
A máj szerkezetének és térfogatának elemzése ultrahang segítségével.
Hemostasiogram (véralvadási teszt).
Mellkasröntgen (tüdővizsgálat, szív méretének meghatározása).
Elektrokardiográfia, echokardiográfia (a szív munkájának elemzése).
Laparocentesis (folyadékkivonás a hasüregből).
A szív koszorúereinek vizsgálata angiográfiával.
Szúrásos májbiopszia (szívizom transzplantációval).

A helyes diagnózis érdekében ki kell zárni a hepatitis, a gyulladás, a mérgező elemek jelenlétét a vérben (alkoholból, káros termelésből) és más típusú patológiákat.

A máj stagnálásával járó futási állapotok szinte mindig tünetmentesek. Csak laboratóriumi klinikai vizsgálatokban találhatók meg.

A pangásos cirrhosis megelőzésének egyetlen módja a kardiológushoz való időben történő fellebbezés. A terápiás módszerek sikere teljes mértékben a fő betegség - a szívbetegségek - helyes felismerésétől függ. Az orvosok nem képesek teljesen meggyógyítani egy beteget, de képesek meghosszabbítani az életet és enyhíteni az állapotot.

A szívcirrhosisban szenvedő betegek várható élettartama 3-7 év. Általában halálhoz vezet belső vérzés vagy a májkóma kialakulása.

Megjelenik a mérsékelt életritmus, a motorterhelés csökkenése és az egyénileg kiválasztott tanfolyam. a fizikai aktivitás. Korlátozott használat asztali só Hasznos diétát követni, kiegyensúlyozott étrend. Szigorúan tilos a májat terhelő ételek: fűszerek, füstölt húsok, alkohol, sült és zsíros ételek.

Az általános intézkedések gyenge hatékonyságával a következő gyógyszereket írják fel:

Szívglikozidok (digoxin) a szívizom kezelésére és normál működésére.
Béta-blokkolók (metoprolol) a vérnyomás és a szívritmus normalizálására.

Vírusos májcirrózis

A vírusos májcirrózisnak a következő klinikai és laboratóriumi jellemzői vannak, amelyeket figyelembe kell venni a diagnózis során.

1. A leggyakoribb vírusos májcirrhosis fiatal és középkorúaknál, gyakrabban férfiaknál figyelhető meg.

2. Egyértelmű összefüggést lehet megállapítani a májcirrhosis kialakulása és az akut vírusos hepatitis között. E. M. Tareev a vírusos májcirrózis két változatát azonosította: korai, az azt követő első évben fejlődő akut hepatitis B, és későn, hosszú látens perióduson keresztül fejlődik. A hepatitis D és C vírusok kifejezett cirrózisos tulajdonságokkal rendelkeznek, az általuk okozott krónikus hepatitis gyakran májcirrózissá alakul át. A krónikus hepatitis C klinikailag hosszú ideig jóindulatú lehet, és természetesen májcirrhosis kialakulásához vezet.

3. A vírusos májcirrhosis leggyakrabban makronoduláris.

4. Klinikai kép a májcirrózis súlyosbodásának időszakában akut fázishoz hasonlít vírusos hepatitiszés kifejezett asthenovegetatív, dyspeptikus szindrómákkal, sárgasággal és lázzal is megnyilvánul.

5. A máj funkcionális elégtelensége a cirrhosis vírusos formájával elég korán jelentkezik (általában a betegség súlyosbodásának időszakában).

6. A kialakult májcirrhosis szakaszában visszér a nyelőcső és a gyomor vénái, hemorrhagiás szindróma a vírusos etiológiájú cirrhosis gyakrabban figyelhető meg, mint azoknál alkoholos cirrhosis.

7. A vírusos májzsugorodásban szenvedő ascites sokkal később jelenik meg, és ritkábban fordul elő, mint az alkoholbetegeknél.

8. A timol teszt mutatói vírusos cirrhosisban a legmagasabb értékeket érik el az alkoholos májcirrhosishoz képest.

9. A vírusos cirrhosis jellemzője a szerológiai markerek kimutatása vírusos fertőzés(cm. " ").

Alkoholos májcirrózis

Az alkoholos májzsugorodás az alkoholizmusban szenvedők 1/3-ánál alakul ki, 5-20 év között (S. D. Podymova). A következő klinikai és laboratóriumi jellemzők jellemzőek az alkoholos májcirrózisra:

1. A hosszú távú alkoholfogyasztás anamnesztikus jelei (a legtöbb beteg azonban ezt általában elrejti).

2. A jellegzetes "alkoholista megjelenése": puffadt arc, kivörösödött bőrrel, kis teleangiectasias, lila orr; kezek, szemhéjak, ajkak, nyelv remegése; ödémás cianotikus szemhéjak; kissé kidudorodó szemek befecskendezett sclerával; eufórikus viselkedés; duzzanat a fültőmirigyek régiójában.

3. A krónikus alkoholizmus egyéb megnyilvánulásai ( perifériás polyneuropathia, encephalopathia, myocardialis dystrophia, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorhurut).

4. Súlyos dyspeptikus szindróma (étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés) az alkoholos májzsugor előrehaladott stádiumában, egyidejű alkoholos gyomorhurut és hasnyálmirigy-gyulladás következtében.

5. A telangiectasia és a Dupuytren-kontraktúra (a tenyér inak területén), valamint a heresorvadás, hajhullás jellemzőbb az alkoholos májcirrózisra, mint a cirrhosis egyéb etiológiás formáira.

6. A portális hipertónia (beleértve annak egyik legfontosabb megnyilvánulását - ascites) sokkal korábban alakul ki, mint a vírusos májcirrhosis esetén.

7. A lép sokkal később növekszik meg, mint vírusos májcirrhosis esetén, a betegek jelentős részében a lépmegnagyobbodás még a betegség előrehaladott stádiumában sem jelentkezik.

8. Leukocitózis (10-12x10 9 /l-ig) szúrással, esetenként mielociták és promyelociták megjelenéséig (mieloid típusú leukemoid reakció), vérszegénység, ESR növekedés. A vérszegénység okai - vérveszteség miatt erozív gyomorhurut az alkohol mérgező hatása a Csontvelő; felszívódási zavar és táplálkozási hiány folsav(ez megaloblasztoid típusú hematopoiesist okozhat); a piridoxin metabolizmusának megsértése és a hem szintézisének elégtelensége (ez a sideroachrestic anémia kialakulását okozza); néha az eritrociták hemolízise.

9. Jellemző az IgA magas vérszintje, valamint az y-glutamil-transzpeptidáz aktivitásának növekedése a vérben - 1,5-2-szeres (a normál érték férfiaknál 15-106 U / l, nőknél - 10-66). U / l). Magas szint a vérben az y-glutamil-transzpeptidáz általában elhúzódó alkoholfogyasztást, alkoholos májkárosodást jelez, és sok szerző az alkoholizmus biokémiai markereként tartja számon. A teszt felhasználható alkoholisták szűrésére és az absztinencia időszakában történő monitorozásra (csak 3 hét alkoholfogyasztás abbahagyása után az enzim aktivitása felére csökken). Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a γ-glutamil-transzpeptidáz aktivitása növelhető cukorbetegség, szívinfarktus, urémia, hasnyálmirigy daganatok, hasnyálmirigy-gyulladás, citosztatikumok szedése, antiepileptikumok, barbiturátok, indirekt antikoagulánsok. Krónikus alkoholizmusban megemelkedik az acetaldehid (az alkohol anyagcsereterméke, amely mérgezőbb, mint maga az alkohol) vértartalma, valamint a szalzolin (az acetaldehid és a dopamin kondenzációs terméke) vizelettel történő kiválasztása is. Gyakran alkoholos májcirrózis esetén a vér húgysavtartalma megemelkedik.

10. A májbiopsziás mintákban a következő jelek mutatkoznak:

Mallory kis testei (alkoholos hialin felhalmozódása a májlebeny közepén);
a neutrofil leukociták felhalmozódása a hepatociták körül;
a hepatociták zsíros degenerációja;
pericelluláris fibrózis;
a portál pályáinak relatív biztonsága.

11 Az ivás abbahagyása remisszióhoz vagy stabilizálódáshoz vezet kóros folyamat a májban. Folyamatos alkoholfogyasztás esetén a májcirrhosis folyamatosan előrehalad.

"pangásos máj" és szívcirrhosis

Pangásos máj - májkárosodás, amelyet a jobb pitvarban kialakuló magas nyomás következtében a vér stagnálása okoz. A pangásos májbetegség a pangásos szívelégtelenség egyik fő tünete.

Leggyakoribb okai a mitralis szívbetegség, a tricuspidalis billentyű-elégtelenség, a krónikus cor pulmonale, a constrictív szívburokgyulladás, a jobb pitvari myxoma, a különböző fészkek myocardiosclerosisa (bővebben lásd "Krónikus keringési elégtelenség").

A "pangásos máj" kialakulásának fő mechanizmusai a következők:

a központi vénák vérének túlcsordulása, a májlebenyek központi része (centrális portális hipertónia kialakulása);
helyi központi hipoxia kialakulása a májlebenyekben;
a hepatociták disztrófiás, atrófiás elváltozásai és nekrózisa;
aktív kollagénszintézis, fibrózis kialakulása.

A torlódás előrehaladtával a májban további fejlődés következik be kötőszöveti, kötőszöveti szálak kötik össze a szomszédos lebenyek központi vénáit, a máj architektonikája megzavarodik, májcirrózis alakul ki.

A "pangó máj" jellemzői a következők:

hepatomegalia, a máj felülete sima. NÁL NÉL kezdeti szakaszban keringési elégtelenség, a máj állaga lágy, széle lekerekített, később a máj sűrűsödik, éle éles;
a máj érzékenysége tapintásra;
a Plesh vagy a hepatojuguláris "reflex" pozitív tünete - a megnagyobbodott máj területére gyakorolt nyomás növeli a nyaki vénák duzzadását;
a máj méretének változékonysága a központi hemodinamika állapotától és a kezelés hatékonyságától függően ( pozitív eredményeket pangásos szívelégtelenség kezelése a máj méretének csökkenésével jár együtt);
a sárgaság enyhe súlyossága és csökkentése vagy akár eltűnése a pangásos szívelégtelenség sikeres kezelésével.

A pangásos szívelégtelenség súlyos formája esetén ödémás-asciticus szindróma alakul ki, mely esetben ez szükségessé válik megkülönböztető diagnózis májzsugorodás esetén aszcitesszel.

A differenciáldiagnosztikai jeleket a táblázat tartalmazza.

jelek	Májzsugorodás	"torlódott máj"
Fájdalom és nehézség érzése a jobb hypochondriumban	Elérhető	nagyon kifejezett
Puffadás	Elérhető	Jelentősen kifejezett
Hányinger, hányás	Lehet	Gyakran látható
Hemorrhagiás szindróma	Nagyon jellegzetes	jellegtelen
Sárgaság	Gyakran előfordul	Kissé kifejezhető
A máj széle	Éles, sűrű, fájdalommentes	Lekerekített, sűrűn rugalmas, fájdalmas
Tünet Plesh (hepatojuguláris "reflex")	Hiányzik	Elérhető
Splenomegalia	Jelentősen kifejezett, szinte minden betegnél megfigyelhető	Előfordul néha
"Ércsillagok", "májtenyér".	Nagyon jellegzetes	Jellemtelen
A kollaterális véráramlás jelei (nyelőcső visszér, gyomor stb.)	Jellegzetes	Jellemtelen
A vizelethajtó terápia hatása	Ascites csökkentése	Az ödéma, a máj méretének csökkentése
Citolízis szindróma	Jellemző, hogy az aktív szakaszban jelentősen kifejeződik	Kevésbé kifejezett és főleg a keringési elégtelenség súlyos stádiumában figyelhető meg
Hipoalbuminémia	Rendkívül jellegzetes	Kevésbé jellemző
Hipokoleszterinémia	Nagyon jellegzetes	Kis jellemző
mesenchymalis gyulladásos szindróma	Kifejezve	jellegtelen
Hiperbilirubinémia	kifejezett és jellegzetes	Kevésbé jellemző és kicsi

A szívcirrhosis kialakulásával a máj sűrűvé válik, éle éles, méretei változatlanok maradnak, és nem függenek a szívelégtelenség kezelésének hatékonyságától. A májcirrhosis diagnosztizálása során figyelembe veszik a szívelégtelenséget okozó alapbetegséget, a krónikus alkoholfogyasztás jeleinek hiányát és a vírusfertőzés markereit.

Szívelégtelenségben nemcsak a beteg szíve szenved, hanem más szervek is, mivel ezek szoros kapcsolatban állnak egymással a szervezet működésének folyamatában. A szisztémás keringés nyomásának növekedésével a szívizom jobb oldali szakaszai túlterhelődnek. Ennek eredményeként a máj érintett: fájdalom jelentkezik, méretnövekedés figyelhető meg. A szívelégtelenségben a pangásos máj meglehetősen ritka, de amikor ilyen tünetek jelentkeznek, a betegnek kezelésre van szüksége.

A pangásos máj olyan kóros állapot, amelyet a szerv megnyúlása jellemez a vér stagnálása miatt a vénákban lévő magas nyomás hatására.

A pangásos májbetegségek egyik másodlagos oka a szívtünet. Ez azt jelenti, hogy a patológia kialakulásának elsődleges tényezője nem magának a szervnek a betegsége volt, hanem a szív működésének zavara.A későbbi szakaszokban krónikus szívelégtelenség figyelhető meg a máj szívcirrózisával.

Az elégtelenség azt jelenti, hogy a szív nem képes a vért a kívánt sebességgel szétoszlatni az erekben. Ez a szervekben való felhalmozódásához vezet, megemelkedik a nyomás, májödéma lép fel.A pangó vér csökkenti a szövetek oxigéntelítettségét, oxigén éhezés lép fel. Ez elkerülhetetlenül a májsejtek nekrózisához vezet, ami ischaemiát okoz. Az elhalt májsejteket rostos szövetsejtek váltják fel, fokozatosan kialakul a cirrhosis.

A máj torlódását okozó tényezők a következők:

Tüdő szív.
Kompresszív pericarditis.
Mitrális billentyű szűkület.
Tricuspidalis szelep elégtelenség.
Cardiomyopathia.
A Fontan-művelet következményei.
Súlyos pulmonális hipertónia.

A dekompenzált szívállapot elsődleges megnyilvánulása a légszomj és az aritmia fizikai megterhelés során. Fokozatosan légszomj lép fel nyugalomban, tachycardia mindenhol kíséri a beteget. A bal kamra elégtelensége esetén a vér felhalmozódik a tüdőkörben.

A következő megnyilvánulások jellemzőek:

zihálás a tüdőben;
vérrel tarkított köpet;
kék árnyalatú ajkak, ujjak.

A boncoláskor a belső szerv nehéz és sűrű összetételű. A szín a pangás időtartamától függ, a vöröstől a liláig vagy kékes-barnáig változik. Néha sárgás foltok figyelhetők meg a lebenyek szélén a májsejtek zsíros degenerációja miatt. A lebeny közepén a vénaüreg kékes-vörös színű. Az ilyen májat "szerecsendiónak" nevezik. Hosszú stagnáló folyamat esetén a májlebenyek mintázata törlődik. Az elhalt hepatociták helyén kialakuló rostos szövet „hamis lebenyet” alkot. Hirtelen fellépő pangás esetén sok vérzést rögzítenek.

A megnövekedett vénás nyomásnak és oxigénhiánynak egyidejűleg kitéve anatómiai elváltozások és a máj károsodott működése jelennek meg.

A szívgyengeségben a torlódás jelei azonosak minden típusú cirrhosis esetén:

Méretnövekedés (Az első szakaszokban a szerv elöl és hátul növekszik, nem tapintható. A szív patológiájának előrehaladtával a máj növekedése látható, a jobb borda alján határozzák meg. A fájdalmat a májkapszula megnyúlása okozza).
Intenzív fájdalom a jobb borda alatt, nehézség és nyomás megnyilvánulásával.
A végtagok duzzanata.
A testhőmérséklet emelkedése.
Hányinger, hányás, étvágytalanság.
Letargia, fogyás, fáradtság.
Agresszió, rossz hangulat, alvászavarok.
A has méretének növekedése.
A sárgaság tünetei.

Ezek a megnyilvánulások a májban fellépő kóros folyamatot tükrözik. Ezzel párhuzamosan a beteg szívműködési zavarokkal járó fájdalmat tapasztalhat.

A pangás kardiális okát a szív jobb kamrájának meghibásodásakor jelentkező tünetek jelzik: a karok és lábak duzzanata, légszomj nyugalomban vagy terhelés közben.

A szívcirrhosis általában asciteshez vezet, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre.

A pangó belső szerv mindig kedvezőtlen jelenség. A cirrhosis aktiválja a kóros körfolyamatot, és további szövődményekhez vezet.

A beteg első orvoslátogatásakor általános vizsgálatot végeznek, és tisztázzák a beteg panaszait. A májsejtek magas kompenzációja miatt a betegség hosszú ideig tünetmentes lehet.

Az orvosok a következő tünetekkel különböztetik meg a szívcirrózist más típusú májkárosodástól:

Kezdetben a megnagyobbodott máj lágy sűrűségű. Ezután megkeményedik és térfogata csökken.
A szív kezelése, amely a pangásos folyamatok fő oka, a beteg állapotának javulásához vezet.
Amikor megnyomja a májat, a nyaki vénák megduzzadnak.

A vérpangás kimutatására átfogó vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja a következő módszereket:

A vér biokémiája (összes fehérje, enzimek, bilirubin, alkalikus foszfatáz).
A máj szerkezetének és térfogatának elemzése ultrahang segítségével.
Hemostasiogram (véralvadási teszt).
Mellkasröntgen (tüdővizsgálat, szív méretének meghatározása).
Elektrokardiográfia, echokardiográfia (a szív munkájának elemzése).
Laparocentesis (folyadékkivonás a hasüregből).
A szív koszorúereinek vizsgálata angiográfiával.
Szúrásos májbiopszia (szívizom transzplantációval).

A helyes diagnózis érdekében ki kell zárni a hepatitis, a gyulladás, a mérgező elemek jelenlétét a vérben (alkoholból, káros termelésből) és más típusú patológiákat.

A máj stagnálásával járó futási állapotok szinte mindig tünetmentesek. Csak laboratóriumi klinikai vizsgálatokban találhatók meg.

A szívcirrhosisban szenvedő betegek várható élettartama 3-7 év. Általában a belső vérzés vagy a májkóma kialakulása halálhoz vezet.

Megjelenik a mérsékelt életritmus, a motoros terhelés csökkenése és az egyénileg kiválasztott fizikai aktivitás. A konyhasó és a folyadékok használata korlátozott.Hasznos a diéta, a kiegyensúlyozott étrend betartása. Szigorúan tilos a májat terhelő ételek: fűszerek, füstölt húsok, alkohol, sült és zsíros ételek.

Az általános intézkedések gyenge hatékonyságával a következő gyógyszereket írják fel: