Allergiás rhinitis kezelése: helyi antihisztaminok szerepe. Kortikoszteroid orrsprayek Intranazális szteroidok

Tartalom

A kortikoszteroidok a szteroid hormon gyógyszerek alosztályába tartoznak. Egészséges szervezetben ezeket a hormonokat a mellékvesék termelik. Minden hormonterápiában részesülő betegnek azt tanácsoljuk, hogy alaposan ismerkedjen meg azzal, hogy mik azok a kortikoszteroidok, milyen gyógyszerek ezek, miben különböznek egymástól és hogyan hatnak a szervezetre. Különösen figyelmesen olvassa el az ellenjavallatokról és a mellékhatásokról szóló részeket.

Használati javallatok

A kortikoszteroidok széles körben alkalmazhatók. Tehát a kortizonnak és a hidrokortizonnak vannak használati javallatai:

• reuma;
• rheumatoid arthritis különféle formákban;
• rosszindulatú és jóindulatú daganatok(az orvos döntése alapján);
• bronchiális asztma, allergia;
• autoimmun betegségek (külső vitiligo, lupus);
• bőrbetegségek (ekcéma, zuzmó);
• glomerulonephritis;
• Crohn-betegség;
• hemolitikus anémia;
• fekélyes vastagbélgyulladás és akut hasnyálmirigy-gyulladás;
• hörghurut és tüdőgyulladás, fibrózisos alveolitis;
• az átültetett szervek túlélési arányának javítása;
• a látószervek fertőzése (uveitis, keratitis, scleritis, iritis, iridocyclitis);
• sokkos állapotok megelőzése és kezelése;
• neuralgia.

Az aldoszteron, mint minden kortikoszteroid, csak orvos jóváhagyásával használható. A gyógyszernek sokkal szerényebb a használati javallatok listája. Számos betegséget tartalmaz:

• Addison-kór (a mellékvese működési zavarával együtt);
• myasthenia gravis (izomgyengeség autoszomális patológiák jelenlétében);
• az ásványi anyagcsere zavarai;
• életerő hiánya.

Osztályozás

A természetes kortikoszteroidok a mellékvesekéreg hormonjai, amelyeket glükokortikoidokra és mineralokortikoidokra osztanak. Az előbbiek közé tartozik a kortizon és a hidrokortizon. Ezek gyulladáscsökkentő hatású szteroidok, ellenőrzésük alatt állnak a pubertás, a stresszválasz, a veseműködés és a terhesség. A májban inaktiválódnak és a vizelettel ürülnek ki.

Az ásványi kortikoszteroidok közé tartozik az aldoszteron, amely visszatartja a nátriumionokat, növeli a kálium-ionok kiválasztását a szervezetből. Az orvostudományban szintetikus kortikoszteroidokat használnak, amelyek ugyanolyan tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a természetesek. Átmenetileg elnyomják a gyulladásos folyamatot. A szintetikus kortikoszteroidok feszültséghez, stresszhez vezetnek, csökkenthetik az immunitást, blokkolhatják a regenerációs folyamatokat.

A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása nem megengedett. Ezeknek a gyógyszereknek a hátrányai közül kiemelhető a természetes hormonok működésének elnyomása, ami a mellékvesék megzavarásához vezethet. Viszonylag biztonságos gyógyszerek a Prednisolone, Triamcinolon, Dexamethasone és Sinalar, amelyek nagyon aktívak, de kevesebb mellékhatással rendelkeznek.

Kibocsátási formák

A kortikoszteroidok tabletták, elnyújtott vagy azonnali hatású kapszulák, oldatok ampullákban, kenőcsök, krémek, liniment formájában kaphatók. Vannak típusai:

1. Mert belső használatra: Prednizolon, Dexametazon, Budenofalk, Kortizon, Cortineff, Medrol.
2. Injekciók: Hidrokortizon, Diprospan, Kenalog, Medrol, Flosterone.
3. Belégzés: Beclometazon, Flunisolid, Ingacort, Sintaris.
4. Nazális aeroszolok: Budesonide, Pulmicort, Rinocort, Flixotide, Fliksonase, Triamcinolon, Fluticasone, Azmakort, Nazacort.
5. Helyi készítmények számára helyi alkalmazás: kenőcs Prednizolon, Hidrokortizon, Lokoid, Corteid, Ftorocort, Lorinden, Sinaflan, Flucinar, Clobetasol.
6. Krémek és kortikoszteroid kenőcsök: Afloderm, Latikort, Dermovate
7. Lotion: Lorinden
8. Gélek: Flucinar.

Belső előkészületek

A legnépszerűbb kortikoszteroid gyógyszerek az orális tabletták és kapszulák. Ezek tartalmazzák:

1. Prednizolon - erős allergia- és gyulladáscsökkentő hatása van. Ellenjavallatok: gyomorfekély, bélpatológia, oltás, magas vérnyomás, hajlamos vérrögképződésre az erekben. Adagolás: naponta egyszer 5-60 mg / nap, de legfeljebb 200 mg. Gyermekek adagja 0,14-0,2 mg / testtömeg-kg, 3-4 részre osztva. a kúra egy hónapig tart.
2. Celeston – Betametazont tartalmaz hatóanyagként. Ellenjavallatok: szívinfarktus, magas vérnyomás, endokrin betegségek, glaukóma, szifilisz, tuberkulózis, gyermekbénulás, csontritkulás. A hatás elve a természetes immunválaszok elnyomása. A hidrokortizonhoz képest nagyobb gyulladáscsökkentő hatása van. Dózis: 0,25-8 mg felnőtteknek, 17-250 mcg / kg gyermekeknek. A kezelés megszakítása fokozatosan történik.
3. Kenacort - stabilizálja a sejtmembránokat, enyhíti az allergia és a gyulladás tüneteit. Ellenjavallatok: pszichózis, krónikus nephritis, összetett fertőzések, gombás fertőzések. A triamcinolon hatóanyagot felnőtteknek napi 4-24 mg dózisban alkalmazzák, több adagban. Az adagot 2-3 mg-mal csökkentik 2-3 naponta.
4. A Cortineff tabletták fludrokortizon-acetátot tartalmaznak. Ellenjavallatok: szisztémás mycosis. Adagolás: heti háromszor 100 mcg-tól napi 200 mcg-ig. A lemondás fokozatosan történik.
5. Metipred - metilprednizolont tartalmaz. Ellenjavallatok: egyéni intolerancia. A gyógyszert óvatosan alkalmazzák terhesség, összetett fertőzések, pszichózis, endokrin rendellenességek esetén. A tablettákat étkezés után kell bevenni 4-48 mg / nap dózisban, 2-4 adagban. A gyermekgyógyászati ​​adag 0,18 mg/ttkg.
6. A Burlikort - triamcinolon alapú tabletták ellenjavallt fekélyek, csontritkulás, pszichózis, mikózisok, tuberkulózis, poliomyelitis, glaukóma esetén. Adagolás: 0,024-0,04 g / nap naponta egyszer reggeli után.
7. Florinef - fludrokortizont tartalmaz. Ellenjavallatok: pszichózis, herpesz, amebiasis, szisztémás mycosis, az oltás előtti és utáni időszak. Adagolás: 0,1 mg hetente háromszor 0,2 mg / nap. Artériás hipertónia esetén az adagot csökkentik.
8. Urbazon - por a orális adagolás, metilprednizolont tartalmaz. Ellenjavallatok: túlérzékenység, herpesz, bárányhimlő, mentális zavarok, poliomyelitis, glaukóma. Adagolás: 30 mg/ttkg.

Helyi kortikoszteroidok

Helyi alkalmazásra helyi szerek használhatók. A kortikoszteroid gyógyszerek gélek, kenőcsök, krémek, liniment formájában kaphatók:

1. Prednizolon - bőrgyógyászatban, nőgyógyászatban, szemészetben használják. Ellenjavallatok: daganatok, vírusos, gombás betegségek, rosacea, akne, perioralis dermatitis. Adagolás: Napi 1-3 alkalommal vékony rétegben, szemészeten - naponta háromszor, legfeljebb két hétig.
2. A hidrokortizon egy hidrokortizon-acetát alapú szemészeti kenőcs. Ellenjavallatok: védőoltás, a hám integritásának megsértése, trachoma, szem tuberkulózis. Adagolás: 1-2 cm 2-3 alkalommal / nap a kötőhártya tasakban.
3. Lokoid - hidrokortizon 17-butirátot tartalmaz. Ellenjavallatok: oltás utáni időszak, bőrgyulladás, gombás és vírusos bőrelváltozások. Adagolás: vékony rétegben 1-3 alkalommal / nap, javulással áttérnek a kenőcs 2-3 alkalommal történő felvitelére.
4. A Lorinden A és C flumetazon-pivalátot és szalicilsavat (A) vagy flumetazon-pivalátot és kliokinolt (C) tartalmazó kenőcsök. Akut és krónikus allergiás dermatózisok kezelésére használják. Gyermekkorban, terhességben, vírusos bőrelváltozások esetén ellenjavallt. Naponta 2-3 alkalommal alkalmazható, okkluzív kötszer alá is alkalmazható.
5. A Sinaflan antiallergén kenőcs, hatóanyaga a fluocinolon-acetonid. Óvatosan alkalmazzák pubertás alatt, ellenjavallt pelenkakiütés, pyoderma, blastomycosis, hemangioma, laktáció idején. A szert naponta 2-4 alkalommal kell felvinni a bőrre 5-25 napig.
6. A Flucinar gyulladáscsökkentő gél vagy kenőcs pikkelysömör kezelésére. Terhesség, anogenitális viszketés esetén ellenjavallt. Alkalmazza 1-3 alkalommal / nap. Ez nem drága.

Inhalációs kortikoszteroidok

Légúti betegségek esetén a gyógyszerek permetek vagy inhalációs oldatok formájában történő alkalmazása javasolt. Népszerű intranazális kortikoszteroidok:

1. Becotide - beklometazon-dipropionátot tartalmazó, kimért dózisú aeroszol, a bronchiális asztma kezelésére szolgál. Ellenjavallt összetevőkkel szembeni túlérzékenység esetén. 200-600 mcg / nap dózisban írják fel több adagban, ha az asztma súlyos, az adagot megduplázzák. A 4 évesnél idősebb gyermekeknek napi 400 mcg-nak kell lenniük.
2. Az Aldecin (Aldecim) egy beklometazon-dipropionát alapú spray. Ellenjavallt tuberkulózis, vérzéses diathesis, gyakori orrvérzés esetén. Megjelenik 1-2 belégzés mindkét orrlyukba naponta 4 alkalommal, gyermekeknek - naponta kétszer.
3. A Beconase egy beklometazont tartalmazó spray, amely segít krónikus nátha és pharyngitis esetén. Adagolás: 2 injekció naponta kétszer vagy egy 3-4 alkalommal / nap.
4. Az Ingacort egy flunisolid alapú aeroszol. 1 mg/nap adagban (2 injekció az orrlyukba naponta kétszer) 4-6 hetes kúra alatt. Alkotórészekre való allergia esetén tilos.
5. A Sintaris a bronchiális asztma kezelésére szolgáló flunisolid tartalmú gyógyszer. Ellenjavallt akut bronchospasmus, nem asztmás hörghurut esetén. Adagolás: legfeljebb 8 inhaláció / nap felnőtteknek és legfeljebb kettő gyermekeknek.
6. A Pulmicort egy steril, mikronizált budezonid alapú szuszpenzió. A belélegzés hat hónaposnál fiatalabb gyermekeknél tilos. Adagolás: 1 mg / nap, egyszeri adagban.
7. A Nazacort egy orrspray, a hatóanyag a triamcinolon. Szezonális és allergiás nátha kezelésére és megelőzésére javallott. Ellenjavallatok: életkor 6 éves korig, terhesség, hepatitis C. Adagolás: 220 mcg / nap (2 injekció) egyszer, 6-12 éves gyermekeknek - fele.

Injekcióhoz

Intravénás, szubkután és intramuszkuláris beadáshoz injektálható kortikoszteroidok javasoltak. A népszerűek közé tartozik:

1. Prednizolon - sürgősségi terápiában használatos. Ellenjavallt gyermekeknél a növekedési időszakban és a készítmény összetevőire allergiás betegeknél. Intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be 100-200 mg-os adagban, 3-16 napig. A hosszú távú terápia fokozatosan megszűnik.
2. A hidrokortizon egy szuszpenziós injekció, amely ízületekbe vagy sérülésekbe fecskendezhető az anyagcsere felgyorsítása érdekében. Ellenjavallatok: túlérzékenység, kóros vérzés. Kezdő adag 100-500 mg, majd ismételje meg 2-6 óránként. A gyermekek adagja 25 mg / kg / nap.
3. A Kenalog egy szuszpenzió szisztémás és intraartikuláris beadásra. Ellenjavallt akut pszichózis, csontritkulás, diabetes mellitus esetén. Az exacerbációk adagolását egyénileg írják elő. Az adag túllépése esetén a beteg megduzzadhat.
4. A Flosterone - betametazon-dinátrium-foszfátot és betametazon-dipropionátot tartalmazó szuszpenziót szisztémás vagy intraartikuláris alkalmazásra írják fel. Ellenjavallt gyomorfekély, thrombophlebitis, anamnézisben szereplő ízületi műtét, laktáció esetén. Adagolás: 0,5-2 ml ízületenként 1-2 hetente. Szisztémás alkalmazás esetén intramuszkuláris injekció mélyen a gluteus izomba javasolt.
5. Medrol - metilprednizolont tartalmaz, amelyet szemészeti, bőrgyógyászati ​​és ízületi elváltozások kezelésére javasoltak. Dózis: 4-48 mg / nap, gyermekek - 0,18 mg / testtömeg-kg / nap, három részre osztva.

Hogyan kell alkalmazni

A kortikoszteroid kezelést kalciumpótlással kell kiegészíteni az oszteoporózis kockázatának kiküszöbölése érdekében. A beteg fehérjében, kalciumban gazdag élelmiszerekben gazdag étrendet követ, korlátozza a szénhidrátok és só (legfeljebb 5 g / nap), folyékony (1,5 l / nap) bevitelét. A kortikoszteroidok emésztőrendszerre gyakorolt ​​negatív hatásának csökkentése érdekében a betegek Almagel-t, zselét szedhetnek. A dohányzásnak és az alkoholnak el kell tűnnie az életükből, és megjelennie a sportnak. Fogadási rendek:

1. A metilprednizolont intravénásan injektálják 40-60 mg-ban 6 óránként, a prednizolont - 30-40 mg naponta egyszer. A glükokortikoidok a bevétel után 6 órával kezdenek hatni, optimális 3-5 naponta felezni az adagot. A bronchiális asztma kezelésére nem alkalmaznak hosszan tartó hatású gyógyszereket, helyette inhalációs gyógyszereket használnak (a kúra több hónapig tart). Aeroszolok és toroksprayek használata után öblítse ki a száját a candidiasis megelőzése érdekében.
2. Allergia esetén intravénás gyógyszerek alkalmazása javasolt, amelyek 2-8 óra elteltével lépnek érvénybe. A pikkelysömör kezelésére helyi (helyi) szereket alkalmaznak krémek és kenőcsök formájában. Ebben az esetben a szisztémás hormonális gyógyszerek ellenjavallt, mert súlyosbíthatják a betegség lefolyását. A helyi kortikoszteroid hormonokat naponta kétszer használják, éjszaka megengedett okkluzív kötszer alatt. Az egész test területe nem haladhatja meg a 30 g-ot, különben elkerülhetetlen a mérgezés.
3. A glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása a függőség miatti fokozatos elvonással jár. Ha a gyógyszereket gyorsan vagy hirtelen abbahagyják, mellékvese-elégtelenség alakulhat ki. Több hónapos kezelés esetén az adagot 3-5 naponként 2,5 mg-mal csökkentik, hosszabb kezelés esetén - 2,5 mg-mal 1-3 hetente. Ha az adag 10 mg-nál kisebb, akkor 3-7 naponként 1,25 mg-mal kell csökkenteni, ha több - 5-10 mg-mal 3 naponta. Amikor a gyógyszerek napi adagja eléri az eredeti harmadát, 14-21 naponként 1,25 mg-mal csökken.

Ahhoz, hogy a legtöbbet hozza ki a kortikoszteroid kezelésből, be kell tartania a használatukra vonatkozó irányelveket. Néhány ajánlás a betegek számára:

1. A tabletták bevétele közötti intervallumnak legalább 8 órának kell lennie - a vérbe való felszabadulás közötti intervallum megegyezik a természetes mechanizmusokkal.
2. A gyógyszert a legjobb étkezés közben bevenni.
3. A kezelés alatt gazdagítsa az étlapot fehérjékkel, csökkentse a szénhidrátok és a só mennyiségét.
4. Vegyen be extra kalcium-kiegészítőket és B-vitaminokat, hogy megelőzze a csontritkulást.
5. Igyon legalább 1,5 liter tiszta vizet naponta, kerülje az alkoholt.
6. Ne növelje vagy csökkentse az injekciók és a tabletták adagját. A túladagolás veszélyes mellékhatások megnyilvánulásaként.
7. A terápia optimális időtartama 5-7 nap, maximum 3 hónap.

Kezelési módszerek

A kezelési módszert minden beteg számára egyedileg választják ki. Néhány jellemzőben különböznek:

1. Intenzív - a gyógyszereket intravénásan adják be, rendkívül súlyos állapotok esetén.
2. Korlátozása - tablettákat használnak, az emberek krónikus formák betegségek.
3. Váltakozó - megtakarító gyógyszeres kezelés látható, szakaszos.
4. Időszakos - a gyógyszereket 3-4 napos kurzusokban veszik be, köztük 4 napos időközönként.
5. Impulzusterápia - nagy adag alapokat intravénásan adnak be.

Gyermekek és nők alkalmazása terhesség alatt

A tablettázott glükokortikoidok gyermekeknek történő alkalmazása kivételes indikációk esetén történik - ha ezek létfontosságú helyzetek. Tehát broncho-obstruktív szindróma esetén 2-4 mg/ttkg prednizolon adható be intravénásan, az eljárást 2-4 óránként megismételve, 20-50%-os dóziscsökkentéssel. Hormonális függőség (bronchiális asztma) esetén a gyermeket fenntartó terápiára helyezik prednizolonnal. Ha a csecsemő gyakran szenved az asztma visszaesésében, akkor inhalációs beklometazont kell kapnia.

Óvatosan, helyi krémeket, kenőcsöket, géleket kell használni a gyermekek gyakorlatában, mert gátolhatják a növekedést, Itsenko-Cushing-szindrómát okozhatnak, megzavarhatják a mirigyek munkáját. belső szekréció... A kenőcsöket és krémeket minimális területen és korlátozott kezelési körben kell felvinni. Az első életév gyermekek csak 1% hidrokortizont vagy Dermatolt tartalmazó kenőcsöket alkalmazhatnak, legfeljebb 5 éves korig - hidrokortizon 17-butirát. 2 évesnél idősebb gyermekek használhatják a Mometasone kenőcsöt. Az atópiás dermatitisz kezelésére az Advantan legfeljebb 4 hetes kúra alkalmas.

A kortikoszteroidok alkalmazása nem kívánatos terhesség alatt, mert átjutnak a placenta gáton, és befolyásolhatják a magzati nyomást. A szintetikus hormonok felszabadulása a várandós nő vérébe stresszjelet utánoz a fejlődő gyermek számára, így a magzat kényszeríti a tartalékok felhasználását. A gyógyszerek elnyomják az immunrendszert, az új generációs gyógyszereket nem deaktiválják a placenta enzimek.

A szülészeti gyakorlatban Metipred, Dexamethasone, Prednisolone használható. A velük végzett kortikoszteroid terápia kevesebb mellékhatással jár. Más gyógyszerek alkalmazása esetén a magzat növekedési lassulást, az agyalapi mirigy, a mellékvesék és a hipotalamusz működésének gátlását tapasztalhatja. A glükokortikoidok terhesség alatti alkalmazásának indikációi:

• a koraszülés veszélye;
• a reuma aktív fázisai és autoimmun betegség;
• a magzat mellékvesekéregének örökletes intrauterin hiperpláziája.

Mellékhatások

Az enyhén vagy közepesen aktív szerek alkalmazása ritkán vezet mellékhatások megnyilvánulásához. A nagy dózisok és az aktív gyógyszerek alkalmazása negatív reakciókkal jár:

• az ödéma megjelenése;
• fokozott nyomás;
• gyomorhurut;
• emelkedett vércukorszint, szteroid diabetes mellitus;
• csontritkulás;
• gyulladás, bőrkiütések, fokozott pigmentáció;
• fokozott vérrögképződés;
• a testtömeg növekedése;
• arcüreggyulladás;
• kötőhártya-gyulladás;
• csalánkiütés;
• anafilaxiás roham;
• a prosztaglandinok szintjének növekedése;
• bakteriális és gombás fertőzések a másodlagos immunhiány hátterében;
• glaukóma, szürkehályog;
• pattanás;
• hipokalémia
• depresszió, hangulati labilitás;
• Itsenko-Cushing-szindróma (zsírlerakódás az arcon, a nyakon, a mellkason, a hason, a végtagok izmainak sorvadása, zúzódások a bőrön, striák a hason, a hormontermelés zavara).

Ellenjavallatok

A kortikoszteroidok felírása előtt az orvos ellenőrzi az ellenjavallatok listáját. Alacsony káliumszint a vérben, magas vérnyomás, máj veseelégtelenség, diabetes mellitus, zöldhályog az ásványkortikoidok betiltásának oka. Általános ellenjavallatok a kortikoszteroidok esetében:

• nagy érzékenység a gyógyszerrel szemben;
• súlyos fertőzés (a szeptikus sokk és az agyhártyagyulladás kivételével);
• bárányhimlő;
• fimózis;
• immunitás kialakulása élő vakcina alkalmazásával.

A glükokortikoidok szedésének szabályai előírják a gyógyszerek körültekintő használatát a következő esetekben:

• cukorbetegség;
• gyomor- és nyombélfekély;
• colitis ulcerosa;
• májzsugorodás;
• magas artériás nyomás;
• vaszkuláris szívelégtelenség a dekompenzáció szakaszában;
• hajlam a trombusképződésre;
• tuberkulózis.

Gyógyszerkölcsönhatások

A kortikoszteroidoknak a létfontosságú szabályozási folyamatokban való jelentős szerepvállalása sokrétű kölcsönhatáshoz vezetett anyagokkal és gyógyszercsoportokkal:

• az antacidok csökkentik az orális glükokortikoidok felszívódását;
• A difenin, karbamazepin, difenhidramin, barbiturátok, rifampicin, hexamidin növelik a glükokortikoidok metabolikus sebességét a májban, az izoniazid és az eritromicin pedig gátolják azt;
• a glükokortikoidok hozzájárulnak a szalicilátok, Digitoxin, Butadion, Penicillin, Chloramfenikol, barbiturátok, Diphenin, Isoniazid szervezetből történő eltávolításához;
• a glükokortikoidok izoniaziddal történő együttes alkalmazása mentális zavart okozhat, a rezerpinnel - depresszió;
• a triciklikus antidepresszánsok kortikoszteroidokkal való együttadása növeli a megnövekedett szemnyomás kockázatát;
• a glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása növeli az adrenerg agonisták hatását;
• a glükokortikoidok és a teofillin kardiotoxikus hatást váltanak ki, és növelik a glükokortikoidok gyulladásgátló hatását;
• diuretikumok és amfotericin, valamint kortikoszteroidok növelik a hypokalemia kockázatát és diuretikus hatás;
• a glükokortikoidok és mineralokortikoidok egyidejű alkalmazása növeli a hypernatraemiát és a hypokalaemiát;
• ha hypokalaemiát diagnosztizálnak, kialakulhatnak mellékhatások szívglikozidok;
• glükokortikoidok indirekt koagulánsokkal kombinálva Ibuprofen, Butadion, Etakrinsav provokálhatják az aranyér megnyilvánulásait, az indometacin és a szalikátok pedig a gyomor-bél traktus fekélyeit;
• a glükokortikoidok növelik a paracetamol máj toxikus terhelését;
• a glükokortikoidok gyulladáscsökkentő hatása csökken, ha a retinolt együtt szedik;
• a hormonok Methandrostenolone, Hingamin, Azathioprin egyidejű bevétele növeli a szürkehályog kialakulásának kockázatát;
• a glükokortikoidok csökkentik a ciklofoszfamid hatását, a cukorszint-csökkentő gyógyszerek hatékonyságát, az idoxuridin vírusellenes hatását;
• az ösztrogének növelik a glükokortikoidok szedésének hatását;
• ha a glükokortikoidok bevitelét vaskészítményekkel és androgénekkel történő terápiával kombinálják, akkor ez növelheti a vörösvértestek termelését;
• a glükokortikoidok érzéstelenítéssel történő alkalmazásával kombinálva az érzéstelenítés kezdeti szakasza nő, és az általános hatás időtartama csökken;
• a kortikoszteroidok alkohollal együtt növelik a peptikus fekélybetegség kockázatát.

Ár

A kortikoszteroidok csoportjából különféle gyógyszerek kaphatók. Költségük a kiadás formájától, az eladó árpolitikájától függ. Moszkvában a következő árakon vásárolhat vagy rendelhet gyógyszereket:

A gyógyszer megnevezése, formátuma a katalógus szerint	Ár, rubel
Hidrokortizon szuszpenzió, 1 palack
Hidrokortizon kortikoszteroid szemcsepp 5 ml
Prednizolon 100 tabletta 5 mg
Metypred 30 tabletta 4 mg
Metipred oldat 250 mg 1 üveg
Fucidin kenőcs 15 g
Belogent krém 15 g Beszéljétek meg Mik azok a kortikoszteroidok - a gyógyszerek listája, hatásmechanizmusa és felírási javallatok, ellenjavallatok

Az allergiás betegségek súlyos formáira nem hormonális kenőcsök ill sebgyógyító szerek, erős összetevők nélküli szem- és orrcsepp nem mindig segít. A terápia alacsony hatékonysága a negatív tünetek növekedéséhez, a beteg állapotának romlásához, fényes bőrreakciókhoz és bronchospasmus kialakulásához vezet.

A veszélyes tünetek enyhítésére, az allergiás gyulladás visszaszorítására az orvosok kortikoszteroidokat javasolnak. Az allergiás gyógyszerek listáját, a hormonális szerek jellemzőit, a testre gyakorolt ​​​​specifikus hatásokat, a használati szabályokat, a lehetséges mellékhatásokat a cikk ismerteti.

Mik azok a kortikoszteroidok

Hatékony gyógyszereket állítanak elő szintetikus komponensek alapján, amelyek összetételükben és hatásukban hasonlítanak a mellékvese hormonokra.

A szintetikus CS ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint a természetes hormonok:

• elnyomja az allergiás gyulladást;
• csökkenti a kiütések mennyiségét és területét;
• csökkenti az allergia megnyilvánulásait rhinitis, kötőhártya-gyulladás, dermatitis, bronchiális asztma, viszkető dermatózisok, ekcéma esetén;
• állítsa le a gyógyszerkomponensek hatását, amelyekre a beteg akut immunválaszt mutat.

Egy megjegyzésben! Súlyos reakcióval jó hatást kortikoszteroid injekciókat adjon, de a maximális eredmény 2-6 óra elteltével észrevehető. Súlyos hörgőgörcs esetén az epinefrint egyidejűleg adják be, hogy azonnal megszüntesse a veszélyes jelenséget. Bőrtünetek esetén kenőcsöket és krémeket írnak fel, tablettákat ritkábban. A rhinitis és a kötőhártya-gyulladás spray-k és cseppek, hormonális komponensekkel készült szuszpenziók használatát igényli.

A gyógyszerek típusai

A kortikoszteroidok listája több tucat nevet tartalmaz. Minden erős szer egy bizonyos csoportba tartozik, megvan a saját aktivitási erőssége, a szervezetre gyakorolt ​​toxicitás mértéke. A gyógyszerészek kínálnak gyógyszerek az allergiás gyulladások és a szervezetre gyakorolt ​​összetett hatások elnyomására. Számos készítmény alkalmazása gyermekeknél tilos.

Csak egy tapasztalt orvos választja ki a megfelelő típusú CS-t: a beteg kezdeményezésére történő gyógyszerhasználat gyakran súlyos bőrelváltozásokkal, egészen sorvadásig, mérgezésig, anyagcserezavarokig és hormonális szintig végződik.

Kombinált gyógyszerek:

• KS + antiszeptikumok. Lorinden S, Sinalar K, Dermozolone, Flucort C.
• KS + gombaellenes + antimikrobiális komponensek. Pimafukort, Akriderm GK, Triderm.
• KS + gombaellenes szerek. Candide B, Travocort, Lotriderm, Mikozolon.
• KS + antibiotikumok. Fucicort, Flucinar N, Oxycort, Fucidin G, Sinalar N.

Látogasson el a címre, és ismerje meg a szemhéjak allergiás blepharitiszének hatékony kezelését.

A terápia szabályai:

• nem fluorozott típusú KS használata;
• tilos a test több mint 1/5-ét hormonális kenőcsökkel kezelni;
• nem hormonális gyógyszerek és kortikoszteroidok váltakozása a mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében;
• Az allergiás betegségek megelőzése KS segítségével tilos: erős szerek csak rövid távú használatra alkalmasak exacerbációk kezelésére.

Az allergiás gyulladás súlyos formáinál nélkülözhetetlenek a hormontabletták, inhalációs oldatok, krémek, cseppek, kenőcsök, szuszpenziók. A kortikoszteroidok gyorsan enyhítik a fájdalmas tüneteket, enyhítik az allergiás dermatózisban, asztmában szenvedő felnőttek és gyermekek állapotát, különböző típusok bőrgyulladás, ekcéma, orrfolyás és kötőhártya-gyulladás a test túlérzékenységének hátterében.

Videó - szakértői tanácsok a kortikoszteroidok használatának jellemzőiről az atópiás dermatitisz kezelésére:

Jelenleg a beklometazon-dipropionátot, flunizolidot, budezonidot, flutikazon-propionátot, mometazon-furoátot, triamcinolon-acetonidot használják a klinikai gyakorlatban intranazális alkalmazásra. Oroszországban jelenleg nem használják a flunizolidot és a triamsinolont nazális aeroszol formájában. A hidrokortizon, a prednizolon és a dexametazon intranazálisan nem alkalmazható, mivel nagyon magas biohasznosulás jellemzi őket, és a szisztémás glükokortikoid terápiára jellemző mellékhatásokat okozhatnak. A biztonságossági adatok alapján a mometazon-furoát és a flutikazon-propionát hosszú távú alkalmazásra javasolt.

• Az intranazális beadást követően a garatban megtelepedő adag egy része lenyelődik és a bélben szívódik fel (a beadott adag > 50%-a), egy része az orrnyálkahártyából szívódik fel a vérbe. Működő mukociliáris transzport esetén már 20-30 perccel a por vagy aeroszol kipermetezése után a gyógyszernek csak egy kis része marad az orrüregben. A gyógyszer akár 96%-a az orrnyálkahártya csillói által a garatba kerül, lenyelve, bejut a gyomorba, és felszívódik a véráramba. Ezért a helyi szteroidok fontos farmakokinetikai jellemzői az orális és intranazális biológiai hozzáférhetőség. Ezek a mutatók nagymértékben meghatározzák a glükokortikoidok terápiás indexét, azaz. lokális gyulladáscsökkentő hatásuk és lehetséges szisztémás hatásuk aránya.
  A modern lokális GCS alacsony biohasznosulását a gyomor-bél traktusból való minimális (1-8%) felszívódásuk és a májon való első áthaladás során szinte teljes (körülbelül 100%) biotranszformációjuk inaktív metabolitokká magyarázza. A gyógyszer egy kis részét, amely a légutak nyálkahártyájáról szívódik fel, az észterázok inaktív anyagokká hidrolizálják. Számos intranazális kortikoszteroid biológiai hozzáférhetősége viszonylag magas. Például a beklametazonban ez körülbelül 10%. Az ebbe a csoportba tartozó modern gyógyszerek (flutikazon és mometazon) biohasznosulása 1%, illetve 0,1%. Vagyis az intranazális kortikoszteroidok közül a mometazonnak a legalacsonyabb a biohasznosulása.
  A nazális glükokortikoidok biohasznosulása
  

  Glükokortikoidok	Intranazális biológiai hozzáférhetőség (%)	Orális biohasznosulás
  Beklometazon-dipropionát	44	20-25
  Triamcinolon-acetonid	Nincs adat	10,6-23
  Flunisolid	40-50	21
  Budezonid	34	11
  Flutikazon-propionát	0,5-2
  Mometazon-furoát

  
  Nazális glükokortikoid adagoló rendszerek
  A helyileg alkalmazott szteroidok hatékonyságát és biztonságosságát nagymértékben meghatározza az orrüregbe juttatott rendszerük. A meglévő inhalációs beadási rendszerek jellemzőit a táblázat tartalmazza.

  A gyógyszer bejuttatásának hatékonysága az orrüregbe különféle adagolóeszközök segítségével
  

  Adagoló készülék	A betegnek kiadott gyógyszer mennyisége (egyszeri adag %-a)	Az orrüregben maradt gyógyszer mennyisége (a kiadott dózis %-a)
  Aeroszol adagolása	64	20
  Orrspray	100	50
  Turbuhaler	70	90

  
  Hazánkban a gyógyszerformákat jelenleg adagolt aeroszol és orrspray formájában tartják nyilván. Ez utóbbinak nagyobb a gyógyszeradagolási hatékonysága, és kevesebb helyi mellékhatása van a glükokortikoidokat szedő betegeknél (orrvérzés, szárazság és égő érzés az orrban, viszketés és tüsszögés). Úgy gondolják, hogy ezeket a freon irritáló hatása és a gyógyszer orrüregbe való bejutásának nagy aránya okozza, amelyet mért aeroszolok használatakor figyeltek meg.
  

A glükokortikoidok szteroid hormonok, amelyeket a mellékvesekéreg szintetizál. A természetes glükokortikoidokat és szintetikus analógjaikat használják a gyógyászatban a mellékvese-elégtelenség kezelésére. Ezenkívül egyes betegségekben ezeknek a gyógyszereknek gyulladáscsökkentő, immunszuppresszív, antiallergiás, sokkellenes és egyéb tulajdonságait használják.

A glükokortikoidok gyógyszerként (gyógyszerként) történő alkalmazásának kezdete a 40-es évekre nyúlik vissza. XX század. Még a 30-as évek végén. A múlt században kimutatták, hogy a mellékvesekéregben szteroid jellegű hormonvegyületek képződnek. 1937-ben a 40-es években a dezoxikortikoszteron mineralokortikoidot izolálták a mellékvesekéregből. - glükokortikoidok kortizon és hidrokortizon. A hidrokortizon és a kortizon farmakológiai hatásainak széles skálája előre meghatározta gyógyszerként való alkalmazásuk lehetőségét. Szintézisüket hamarosan végrehajtották.

Az emberi szervezetben képződő fő és legaktívabb glükokortikoid a hidrokortizon (kortizol), a többit, kevésbé aktív, a kortizon, kortikoszteron, 11-dezoxikortizol, 11-dehidrokortikoszteron képviseli.

A mellékvese hormonok termelését a központi idegrendszer szabályozza, és szorosan összefügg az agyalapi mirigy működésével. Az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormonja (ACTH, kortikotropin) a mellékvesekéreg fiziológiás stimulánsa. A kortikotropin fokozza a glükokortikoidok képződését és felszabadulását. Ez utóbbiak viszont az agyalapi mirigyre hatnak, gátolják a kortikotropin termelődését, és így csökkentik a mellékvesék további stimulációját (a negatív visszacsatolás elve szerint). A glükokortikoidok (kortizon és analógjai) hosszú távú beadása a szervezetbe a mellékvesekéreg elnyomásához és sorvadásához, valamint nemcsak az ACTH, hanem az agyalapi mirigy gonadotrop és pajzsmirigy-stimuláló hormonjainak képződésének elnyomásához is vezethet. .

A kortizon és a hidrokortizon gyakorlati alkalmazást találtak a természetes glükokortikoidok gyógyszereiként. A kortizon azonban más glükokortikoidoknál gyakrabban okoz mellékhatásokat, és a megjelenése miatt hatékonyabb ill. biztonságos gyógyszerek jelenleg korlátozottan használható. Az orvosi gyakorlatban természetes hidrokortizont vagy észtereit (hidrokortizon-acetát és hidrokortizon-hemiszukcinát) használják.

Számos szintetikus glükokortikoidot szintetizáltak, köztük nem fluorozott (prednizon, prednizolon, metilprednizolon) és fluorozott (dexametazon, betametazon, triamcinolon, flumetazon stb.) glükokortikoidokat. Ezek a vegyületek általában aktívabbak, mint a természetes glükokortikoidok, alacsonyabb dózisokban hatnak. A szintetikus szteroidok hatása hasonló a természetes kortikoszteroidokéhoz, de a glükokortikoid és a mineralokortikoid aktivitás aránya eltérő. A fluorozott származékok kedvezőbb arányt mutatnak a glükokortikoid/gyulladáscsökkentő és a mineralokortikoid aktivitás között. Tehát a dexametazon gyulladásgátló hatása (a hidrokortizonéhoz képest) 30-szor nagyobb, a betametazoné - 25-40-szer, a triamcinoloné - 5-ször, míg a víz-só anyagcserére gyakorolt ​​​​hatás minimális. A fluorozott származékokat nemcsak nagy hatékonyság jellemzi, hanem helyi alkalmazás esetén alacsony felszívódásuk is, pl. kisebb valószínűséggel alakulnak ki szisztémás mellékhatások.

A glükokortikoidok hatásmechanizmusa molekuláris szinten nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy a glükokortikoidok hatását a célsejtekre főként a géntranszkripció szabályozásának szintjén fejtik ki. Ezt a glükokortikoidok és specifikus intracelluláris glükokortikoid receptorok (alfa izoforma) kölcsönhatása közvetíti. Ezek a nukleáris receptorok képesek kötődni a DNS-hez, és a ligandum-érzékeny transzkripciós szabályozók családjába tartoznak. A glükokortikoid receptorok szinte minden sejtben megtalálhatók. A különböző sejtekben azonban a receptorok száma változó, és eltérő lehet molekulatömegükben, a hormon iránti affinitásukban és egyéb fizikai-kémiai jellemzőikben is. Hormon hiányában az intracelluláris receptorok, amelyek citoszol fehérjék, inaktívak és heterokomplexek részét képezik, amelyek hősokk fehérjéket (Hsp90 és Hsp70), immunofilint is tartalmaznak. molekuláris tömeg 56000 és mások A hősokkfehérjék hozzájárulnak a receptor hormonkötő doménjének optimális konformációjának fenntartásához, és a receptornak nagy affinitását biztosítják a hormonhoz.

A membránon a sejtbe való behatolás után a glükokortikoidok receptorokhoz kötődnek, ami a komplex aktiválásához vezet. Ebben az esetben az oligomer fehérje komplex disszociál - a hősokk fehérjék (Hsp90 és Hsp70) és az immunofilin leválanak. Ennek eredményeként a komplexben monomer formájában lévő receptorfehérje dimerizálódási képességet nyer. Ezt követően a képződött glükokortikoid + receptor komplexek a sejtmagba kerülnek, ahol kölcsönhatásba lépnek a szteroidokra reagáló gén promoter fragmentumában elhelyezkedő DNS-régiókkal - az ún. glükokortikoid válaszelemek (GRE) és szabályozzák (aktiválják vagy elnyomják) bizonyos gének transzkripciós folyamatát (genomikus hatás). Ez az mRNS képződésének stimulálásához vagy elnyomásához, valamint a sejthatásokat közvetítő különféle szabályozó fehérjék és enzimek szintézisének megváltozásához vezet.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a GC receptorok a GRE mellett különféle transzkripciós faktorokkal is kölcsönhatásba lépnek, mint például az aktivátor transzkripciós fehérje (AP-1), a nukleáris faktor kappa B (NF-kB) stb. Kimutatták, hogy az AP- Az 1 és az NF-kB számos gén szabályozója, amelyek részt vesznek az immunválaszban és a gyulladásban, beleértve a citokineket, adhéziós molekulákat, proteinázokat stb.

Emellett a közelmúltban a glükokortikoidok egy másik hatásmechanizmusát is felfedezték, amely az NF-kB citoplazmatikus inhibitorának, az IkBa-nak a transzkripciós aktivációra gyakorolt ​​hatásával függ össze.

A glükokortikoidok számos hatása (például a glükokortikoidok ACTH-szekréciójának gyors gátlása) azonban nagyon gyorsan kialakul, és nem magyarázható génexpresszióval (a glükokortikoidok úgynevezett extragenomikus hatásai). Az ilyen tulajdonságokat nem transzkripciós mechanizmusok közvetíthetik, vagy a plazmamembrán egyes sejtjeiben található glükokortikoid receptorokkal való kölcsönhatás. Azt is tartják, hogy a glükokortikoidok hatása a dózistól függően különböző szinteken érvényesülhet. Például a glükokortikoidok alacsony koncentrációjában (> 10-12 mol / l) genomikus hatások nyilvánulnak meg (kifejlődésük több mint 30 percet vesz igénybe), magas koncentrációban - extragenomikus.

A glükokortikoidoknak számos hatása van, mert hatással van a szervezet legtöbb sejtjére.

Gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló, antiallergiás és immunszuppresszív hatásúak, sokk- és antitoxikus tulajdonságokkal rendelkeznek.

A glükokortikoidok gyulladáscsökkentő hatása számos tényezőnek köszönhető, amelyek közül a vezető szerepet játszik a foszfolipáz A 2 aktivitásának elnyomása. Ebben az esetben a glükokortikoidok közvetetten hatnak: fokozzák a lipokortinok (annexinek) szintézisét kódoló gének expresszióját, indukálják e fehérjék termelődését, amelyek közül az egyik, a lipomodulin, gátolja a foszfolipáz A 2 aktivitását. Ennek az enzimnek a gátlása az arachidonsav felszabadulásának gátlásához és számos gyulladásos mediátor – prosztaglandinok, leukotriének, tromboxán, vérlemezke aktiváló faktor stb. – képződésének gátlásához vezet. Ezenkívül a glükokortikoidok csökkentik a szintézist kódoló gén expresszióját. a COX-2, emellett gátolja a gyulladást elősegítő prosztaglandinok képződését.

Ezen túlmenően a glükokortikoidok javítják a mikrokeringést a gyulladás fókuszában, a kapillárisok érszűkületét okozzák, és csökkentik a folyadékváladékot. A glükokortikoidok stabilizálják a sejtmembránokat, pl. a lizoszómák membránjait, megakadályozva a lizoszómális enzimek felszabadulását, és ezáltal csökkentve azok koncentrációját a gyulladás helyén.

Így a glükokortikoidok befolyásolják a gyulladás alteratív és exudatív fázisát, és megakadályozzák a gyulladásos folyamat terjedését.

A monociták gyulladásos fókuszba való migrációjának korlátozása és a fibroblasztok proliferációjának gátlása határozza meg az antiproliferatív hatást. A glükokortikoidok elnyomják a mukopoliszacharidok képződését, ezáltal korlátozzák a víz és a plazmafehérjék kötődését a reumás gyulladás fókuszában. Gátolják a kollagenáz aktivitását, megakadályozva a porcok és a csontok pusztulását rheumatoid arthritisben.

Antiallergén hatás az allergia mediátorok szintézisének és szekréciójának csökkenése, a hisztamin és más biológiailag aktív anyagok szenzitizált hízósejtekből és bazofilekből való felszabadulás gátlása, a keringő bazofilek számának csökkenése, a sejtek proliferációjának gátlása következtében alakul ki. limfoid és kötőszövet, a T- és B-limfociták számának csökkenése, hízósejtek , az effektor sejtek allergia mediátorokkal szembeni érzékenységének csökkenése, az antitest termelés gátlása, a szervezet immunválaszának megváltozása.

A glükokortikoidok jellemző tulajdonsága az immunszuppresszív aktivitás. A citosztatikumokkal ellentétben a glükokortikoidok immunszuppresszív tulajdonságai nem kapcsolódnak mitosztatikus hatáshoz, hanem az immunválasz különböző stádiumainak elnyomásának eredménye: a csontvelői őssejtek és B-limfociták migrációjának gátlása, a T aktivitásának elnyomása. - és B-limfociták, valamint a citokinek (IL-1, IL-2, interferon-gamma) leukocitákból és makrofágokból történő felszabadulásának gátlása. Ezenkívül a glükokortikoidok csökkentik a komplementrendszer komponenseinek képződését és fokozzák a lebomlását, blokkolják az immunglobulinok Fc receptorait, elnyomják a leukociták és makrofágok funkcióit.

A glükokortikoidok sokkellenes és antitoxikus hatása a vérnyomás emelkedésével (a keringő katekolaminok mennyiségének növekedésével, az adrenerg receptorok katekolaminokkal szembeni érzékenységének helyreállításával és érösszehúzódással), az anyagcserében részt vevő májenzimek aktiválódásával jár. endo- és xenobiotikumok.

A glükokortikoidok kifejezett hatást gyakorolnak az anyagcsere minden típusára: a szénhidrátokra, fehérjékre, zsírokra és ásványi anyagokra. A szénhidrát-anyagcsere részéről ez abban nyilvánul meg, hogy serkentik a májban a glükoneogenezist, növelik a vércukorszintet (esetleg glucosuria), hozzájárulnak a glikogén felhalmozódásához a májban. A fehérjeanyagcserére gyakorolt ​​hatás a szintézis gátlásában és a fehérjekatabolizmus felgyorsításában fejeződik ki, különösen a bőrben, az izmokban és az izmokban. csontszövet... Ez izomgyengeséggel, bőr- és izomsorvadással, valamint késleltetett sebgyógyulással nyilvánul meg. Ezek a gyógyszerek a zsír újraeloszlását okozzák: fokozzák a lipolízist a végtagok szöveteiben, elősegítik a zsír felhalmozódását elsősorban az arc (hold arc), a vállöv és a has területén.

A glükokortikoidok mineralokortikoid aktivitással rendelkeznek: a vesetubulusokban való reabszorpció fokozásával megtartják a nátriumot és a vizet a szervezetben, és serkentik a kálium kiválasztását. Ezek a hatások jellemzőbbek a természetes glükokortikoidokra (kortizon, hidrokortizon), kisebb mértékben a félszintetikusakra (prednizon, prednizolon, metilprednizolon). A fludrokortizonban a mineralokortikoid aktivitás dominál. A fluorozott glükokortikoidokban (triamcinolon, dexametazon, betametazon) a mineralokortikoid aktivitás gyakorlatilag hiányzik.

A glükokortikoidok csökkentik a kalcium felszívódását a bélben, elősegítik annak csontokból történő felszabadulását és fokozzák a kalcium vesék általi kiválasztását, ami hypocalcaemia, hypercalciuria, glükokortikoid csontritkulás kialakulásához vezet.

A glükokortikoidok egy adagjának bevétele után a vérben változások figyelhetők meg: a limfociták, monociták, eozinofilek, bazofilek számának csökkenése a perifériás vérben a neutrofil leukocitózis egyidejű kialakulásával, az eritrociták tartalmának növekedésével.

Hosszan tartó használat esetén a glükokortikoidok elnyomják a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer működését.

A glükokortikoidok aktivitásában, farmakokinetikai paramétereiben (felszívódási fok, T 1/2 stb.), alkalmazási módjukban különböznek.

A szisztémás glükokortikoidok több csoportra oszthatók.

Eredetük szerint a következőkre oszthatók:

Természetes (hidrokortizon, kortizon);

Szintetikus (prednizolon, metilprednizolon, prednizon, triamcinolon, dexametazon, betametazon).

A hatás időtartama szerint a szisztémás glükokortikoidok három csoportra oszthatók (zárójelben - biológiai (szövetekből) felezési idő (T 1/2 biol.):

Glükokortikoidok rövid színészi játék(T 1/2 biol. - 8-12 óra): hidrokortizon, kortizon;

Közepes hatású glükokortikoidok (T 1/2 biol. - 18-36 óra): prednizolon, prednizon, metilprednizolon;

Hosszú hatású glükokortikoidok (T 1/2 biol. - 36-54 óra): triamcinolon, dexametazon, betametazon.

A glükokortikoidok hatásának időtartama az adagolás módjától/helyétől, oldhatóságától függ dózisforma(a mazipredon a prednizolon vízben oldódó formája), a beadott adag. Orális vagy intravénás beadás után a hatás időtartama T 1/2 biol., intramuszkuláris adagolás esetén - a gyógyszerforma oldhatóságától és T 1/2 biol., lokális injekciók után - a gyógyszerforma oldhatóságától függ. és konkrét útvonal/helyszín bemutatása.

Orálisan bevéve a glükokortikoidok gyorsan és szinte teljesen felszívódnak a gyomor-bél traktusból. Maximum a vérben 0,5-1,5 óra elteltével figyelhető meg A glükokortikoidok a transzkortinnal (kortikoszteroid-kötő alfa 1-globulin) és az albuminnal, a természetes glükokortikoidok pedig 90-97%-ban, a szintetikus 40-60%-ban kötődnek a fehérjékhez % ... A glükokortikoidok jól áthatolnak a hisztohematogén gáton, pl. a BBB-n keresztül, átjut a placentán. A fluortartalmú származékok (köztük a dexametazon, betametazon, triamcinolon) rosszabbul haladnak át a hisztohematogén gáton. A glükokortikoidok a májban biotranszformáción mennek keresztül inaktív metabolitok (glükuronidok vagy szulfátok) képződésével, amelyek főként a vesén keresztül választódnak ki. A természetes drogok gyorsabban metabolizálódnak, mint a szintetikus drogok, és rövidebb a felezési idejük.

A modern glükokortikoidok a klinikai gyakorlatban széles körben használt gyógyszercsoportot alkotnak, pl. reumatológián, pulmonológián, endokrinológián, bőrgyógyászaton, szemészeten, fül-orr-gégészeten.

A glükokortikoidok alkalmazásának fő indikációi a kollagenózisok, a reuma, a rheumatoid arthritis, a bronchiális asztma, az akut limfoblasztos és mieloid leukémia, Fertőző mononukleózis, ekcéma és egyéb bőrbetegségek, különféle allergiás betegségek. Az atópiás, autoimmun betegségek kezelésében a glükokortikoidok az alapvető patogenetikai szerek. A glükokortikoidokat hemolitikus anémia, glomerulonephritis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, vírusos hepatitis és légúti betegségek (COPD akut fázisban, akut respirációs distressz szindróma stb.) kezelésére is használják. Az anti-sokk hatás kapcsán glükokortikoidokat írnak fel sokk (poszttraumás, műtéti, toxikus, anafilaxiás, égési, kardiogén stb.) megelőzésére és kezelésére.

A glükokortikoidok immunszuppresszív hatása lehetővé teszi a kilökődési reakció elnyomására szolgáló szerv- és szövettranszplantációban, valamint különböző autoimmun betegségekben történő alkalmazásukat.

A glükokortikoid terápia fő elve a maximális terápiás hatás elérése minimális dózisokkal. Az adagolási rendet szigorúan egyénileg választják ki, nagyobb mértékben a betegség természetétől, a beteg állapotától és a kezelésre adott válaszától, mint az életkortól vagy a testtömegtől.

A glükokortikoidok felírásakor figyelembe kell venni az egyenértékű dózisokat: gyulladáscsökkentő hatás szerint 5 mg prednizolon 25 mg kortizonnak, 20 mg hidrokortizonnak, 4 mg metilprednizolonnak, 4 mg triamcinolonnak, 0,75 mg-nak felel meg. mg dexametazon, 0,75 mg betametazon.

A glükokortikoid terápia három típusa létezik: szubsztitúciós, szuppresszív, farmakodinámiás.

Helyettesítő terápia glükokortikoidok szükségesek a mellékvese-elégtelenséghez. Az ilyen típusú terápia során fiziológiás dózisú glükokortikoidokat alkalmaznak stresszes helyzetekben (például műtét, trauma, akut betegség) az adag 2-5-szörösére emelkedik. Felíráskor figyelembe kell venni a glükokortikoidok endogén szekréciójának cirkadián ritmusát: reggel 6-8 órakor az adag nagy részét (vagy az egészet) felírják. A mellékvesekéreg krónikus elégtelensége (Addison-kór) esetén a glükokortikoidok egész életen át alkalmazhatók.

Szupresszív terápia a glükokortikoidokat adrenogenitális szindrómára használják - a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója gyermekeknél. Ebben az esetben a glükokortikoidokat farmakológiai (szuprafiziológiai) dózisokban alkalmazzák, ami az ACTH-szekréció elnyomásához vezet az agyalapi mirigyben, és ezt követően csökken a mellékvesék fokozott androgének szekréciója. Az adag nagy részét (2/3) éjszaka írják fel, hogy a negatív visszacsatolás elvén megakadályozzák az ACTH felszabadulás csúcsát.

Farmakodinámiás terápia leggyakrabban használt, beleértve gyulladásos és allergiás betegségek kezelésében.

A farmakodinámiás terápia többféle típusa létezik: intenzív, limitáló, hosszú távú.

Intenzív farmakodinámiás terápia: akut, életveszélyes állapotokban alkalmazzák, a glükokortikoidokat intravénásan adják be, nagy dózisokkal kezdve (5 mg / kg - nap); miután a beteg elhagyja az akut állapotot (1-2 nap), a glükokortikoidokat azonnal, egyidejűleg töröljük.

A farmakodinámiás terápia korlátozása: szubakut és krónikus folyamatokra írják fel, beleértve. gyulladásos (szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma, polymyalgia rheumatica, súlyos bronchiális asztma, hemolitikus anémia, akut leukémia stb.). A terápia időtartama általában több hónap, a glükokortikoidokat a fiziológiás dózist meghaladó dózisokban (2-5 mg / kg / nap) alkalmazzák, figyelembe véve a cirkadián ritmust.

A glükokortikoidok hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszerre kifejtett gátló hatásának csökkentése érdekében a glükokortikoidok szakaszos adagolására különböző sémákat javasoltak:

- váltakozó terápia- rövid / közepes hatástartamú glükokortikoidokat (prednizolon, metilprednizolon) egyszer, reggel (körülbelül 8 óránként), 48 óránként alkalmazzon;

- szakaszos áramkör- a glükokortikoidokat rövid kurzusokban (3-4 nap) írják fel, a tanfolyamok között 4 napos szünetekkel;

-pulzusterápia- nagy dózisú gyógyszer (legalább 1 g) gyors intravénás beadása - sürgősségi terápia esetén. A pulzusterápia választott gyógyszere a metilprednizolon (jobban behatol a gyulladt szövetekbe, mint mások, és ritkábban okoz mellékhatásokat).

Hosszú távú farmakodinámiás terápia: krónikus lefolyású betegségek kezelésére használják. A glükokortikoidokat szájon át írják fel, a dózisok magasabbak a fiziológiásnál (2,5-10 mg / nap), a terápiát több évig írják elő, a glükokortikoidok megvonása ilyen típusú terápiával nagyon lassú.

A dexametazont és a betametazont nem alkalmazzák hosszú távú terápiára, mert a legerősebb és leghosszabb ideig tartó, más glükokortikoidokhoz képest gyulladáscsökkentő hatásuk mellett a legkifejezettebb mellékhatásokat is okozzák, pl. gátló hatás a limfoid szövetre és az agyalapi mirigy kortikotrop funkciójára.

A kezelés során lehetőség van az egyik terápiatípusról a másikra váltani.

A glükokortikoidokat szájon át, parenterálisan, intra- és periartikulárisan, inhaláción, intranazálisan, retro- és parabulbarisan alkalmazzák, szem- és fülcseppek formájában, külsőleg kenőcsök, krémek, testápolók stb.

Például reumás betegségekben a glükokortikoidokat szisztémás, lokális vagy lokális (intraartikuláris, periartikuláris, külső) terápiára alkalmazzák. Hörgő-obstruktív betegségek esetén különösen fontosak az inhalációs glükokortikoidok.

A glükokortikoidok sok esetben hatékony terápiás szerek. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy számos mellékhatást okozhatnak, beleértve az Itsenko-Cushing tünetegyüttest (nátrium- és vízvisszatartás a szervezetben ödéma esetleges megjelenésével, káliumvesztés, megnövekedett vérnyomás), hiperglikémia. cukorbetegségig (szteroid diabétesz), szöveti regenerációs folyamatok lassulása, gyomorfekély és nyombélfekély súlyosbodása, emésztőrendszer fekélyesedése, fel nem ismert fekély perforációja, vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás, a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének csökkenése, hiperkoaguláció trombózis kockázatával, pattanások megjelenésével, hold alakú arccal, elhízással, rendellenességekkel menstruációs ciklusés mások. Glükokortikoidok szedése során fokozódik a kalcium kiválasztódás és a csontritkulás (pl. hosszú távú bevitel e glükokortikoidok napi 7,5 mg-ot meghaladó dózisban - prednizolonnal egyenértékű - a hosszú csontok csontritkulásának kialakulása lehetséges). A szteroid csontritkulás megelőzése kalcium- és D-vitamin-készítményekkel történik attól a pillanattól kezdve, amikor elkezdi szedni a glükokortikoidokat. A mozgásszervi rendszerben a legkifejezettebb változások a kezelés első 6 hónapjában figyelhetők meg. Az egyik veszélyes szövődmény az aszeptikus csontelhalás, ezért figyelmeztetni kell a betegeket annak kialakulásának lehetőségére, és „új” fájdalmak jelentkezésekor, különösen a váll-, csípő- és térdízületekben, ki kell zárni az aszeptikus csontnekrózist. A glükokortikoidok változást okoznak a vérben: lymphopenia, monocytopenia, eozinopenia, a perifériás vérben a bazofilek számának csökkenése, neutrofil leukocitózis kialakulása, az eritrociták tartalmának növekedése. Ideg- és mentális zavarok is előfordulhatnak: álmatlanság, izgatottság (egyes esetekben pszichózis kialakulásával), epilepsziás rohamok, eufória.

A glükokortikoidok hosszan tartó alkalmazása esetén figyelembe kell venni a mellékvesekéreg funkciójának lehetséges elnyomását (az atrófia nem kizárt) a hormonok bioszintézisének elnyomásával. A kortikotropin és a glükokortikoidok egyidejű alkalmazása megakadályozza a mellékvese atrófiáját.

A glükokortikoidok által okozott mellékhatások gyakorisága és súlyossága különböző mértékben kifejezhető. A mellékhatások általában e gyógyszerek tényleges glükokortikoid hatásának megnyilvánulásai, de olyan mértékben, amely meghaladja a fiziológiai normát. Az adag helyes megválasztásával, a szükséges óvintézkedések betartásával, a kezelés menetének folyamatos figyelemmel kísérésével a mellékhatások gyakorisága jelentősen csökkenthető.

A glükokortikoidok használatával járó nemkívánatos hatások megelőzése érdekében meg kell tenni, különösen akkor, ha hosszú távú kezelés, gondosan figyelemmel kíséri a gyermekek növekedésének és fejlődésének dinamikáját, időszakonként szemészeti vizsgálatot végez (glaukóma, szürkehályog stb. kimutatására), rendszeresen ellenőrzi a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer működését, a vércukorszintet és a vizeletet (különösen a betegeknél) diabetes mellitus), vérnyomás, EKG, vér elektrolit összetétel monitorozása, a gyomor-bél traktus, mozgásszervi rendszer állapotának monitorozása, fertőző szövődmények kialakulásának figyelemmel kísérése stb.

A glükokortikoid-kezelés szövődményeinek többsége kezelhető, és a gyógyszer megvonása után megszűnik. A glükokortikoidok visszafordíthatatlan mellékhatásai közé tartozik a gyermekek növekedési visszamaradása (1,5 évnél hosszabb glükokortikoid kezelés esetén), subcapsuláris szürkehályog (családi hajlam jelenlétében alakul ki), szteroid cukorbetegség.

A glükokortikoidok hirtelen megvonása a folyamat súlyosbodását - elvonási szindrómát - okozhat, különösen, ha a hosszú távú kezelést leállítják. Ebben a tekintetben a kezelést az adag fokozatos csökkentésével kell befejezni. Az elvonási szindróma súlyossága a mellékvesekéreg funkcióinak megőrzésének mértékétől függ. Enyhe esetekben az elvonási szindróma a testhőmérséklet emelkedésével, izomfájdalmakkal, ízületi fájdalmakkal és rossz közérzettel nyilvánul meg. Súlyos esetekben, különösen súlyos stressz esetén addison krízis (hányással, összeomlással, görcsökkel kísérve) alakulhat ki.

A mellékhatások miatt a glükokortikoidokat csak egyértelmű indikációk esetén és szoros orvosi felügyelet mellett alkalmazzák. A glükokortikoidok alkalmazásának ellenjavallatai viszonylagosak. Vészhelyzetben a glükokortikoidok rövid távú szisztémás alkalmazásának egyetlen ellenjavallata a túlérzékenység. Más esetekben a hosszú távú terápia tervezésekor figyelembe kell venni az ellenjavallatokat.

A glükokortikoidok terápiás és toxikus hatása csökkenti - a mikroszomális májenzimek induktorait, növeli - az ösztrogéneket és az orális fogamzásgátlókat. digitálisz glikozidok, vízhajtók ( hiányos kálium), amfotericin B, karboanhidráz-gátlók növelik az aritmiák és a hypokalaemia valószínűségét. Az alkohol és az NSAID-ok növelik a fekélyes elváltozások vagy a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázatát. Az immunszuppresszánsok növelik a fertőzések kialakulásának valószínűségét. A glükokortikoidok gyengítik az antidiabetikumok és az inzulin hipoglikémiás aktivitását, a nátriuretikumok és vizelethajtók - vízhajtók, véralvadásgátlók és fibrinolitikus szerek - kumarin- és indandionszármazékok, heparin, sztreptokináz és urokináz, vakcinaaktivitás (az antitestek termelésének csökkenése miatt), csökkentik az antitestek koncentrációját. szaliciletin a vérben. A prednizolon és a paracetamol alkalmazásával nő a hepatotoxicitás kockázata.

Öt olyan gyógyszer ismert, amelyek elnyomják a kortikoszteroidok mellékvesekéreg szekrécióját. (kortikoszteroidok szintézisének és hatásának gátlói): mitotán, metirapon, aminoglutetimid, ketokonazol, trilosztán. Az aminoglutetimid, a metirapon és a ketokonazol a bioszintézisben részt vevő hidroxilázok (citokróm P450 izoenzimek) gátlása miatt elnyomják a szteroid hormonok szintézisét. Mindhárom gyógyszer specifikus, mert különböző hidroxilázokra hatnak. Ezek a gyógyszerek akut mellékvese-elégtelenséget okozhatnak, ezért szigorúan meghatározott adagokban és a beteg hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszerének gondos ellenőrzése mellett kell őket alkalmazni.

Az aminoglutetimid gátolja a 20,22-dezmolázt, amely katalizálja a szteroidogenezis kezdeti (korlátozó) szakaszát - a koleszterin pregnenolonná történő átalakulását. Ennek eredményeként az összes szteroid hormon termelése megszakad. Ezenkívül az aminoglutetimid gátolja a 11-béta-hidroxilázt, valamint az aromatázt. Az aminoglutetimidet Cushing-szindrómában alkalmazzák, amelyet a mellékvesekéreg-daganatok vagy az ektopiás ACTH-termelés okozta szabályozatlan túlzott kortizolszekréció okoz. Az aminoglutetimid aromatáz-gátló képességét hormonfüggő daganatok, például prosztatarák és mellrák kezelésére használják.

A ketokonazolt elsősorban gombaellenes szerként használják. Nagyobb dózisokban azonban gátolja a szteroidogenezisben részt vevő számos citokróm P450 enzimet, pl. 17-alfa-hidroxiláz, valamint 20,22-dezmoláz, és így blokkolja a szteroidogenezist minden szövetben. Egyes jelentések szerint a ketokonazol a szteroidogenezis leghatékonyabb gátlója Cushing-kórban. A ketokonazol alkalmazásának megvalósíthatósága azonban a szteroid hormonok túlzott termelése esetén további kutatásokat igényel.

Az aminoglutetimidet, a ketokonazolt és a metirapont a mellékvese hiperplázia diagnosztizálására és kezelésére használják.

NAK NEK a glükokortikoid receptorok antagonistái mifepristonra utal. A mifepriston a progeszteron receptorok antagonistája, nagy dózisban blokkolja a glükokortikoid receptorokat, megakadályozza a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer elnyomását (a negatív visszacsatolás mechanizmusán keresztül), és az ACTH és a kortizol szekréciójának másodlagos növekedéséhez vezet.

A glükokortikoidok klinikai felhasználásának egyik legfontosabb területe a légutak különböző részeinek patológiája.

Előjegyzési jelzések szisztémás glükokortikoidok a légzőrendszer betegségeinél a bronchiális asztma, a COPD akut fázisában, a súlyos tüdőgyulladás, az intersticiális tüdőbetegség, az akut respirációs distressz szindróma.

Miután a XX. század 40-es éveinek végén a szisztémás glükokortikoidokat (orális és injekciós formák) szintetizálták, azonnal elkezdték alkalmazni a súlyos bronchiális asztma kezelésére. A jó ellenére terápiás hatás, a glükokortikoidok alkalmazása bronchiális asztmában a szövődmények - szteroid vasculitis, szisztémás osteoporosis, diabetes mellitus (szteroid cukorbetegség) - kialakulására korlátozódott. A glükokortikoidok helyi formáit csak egy idő után - a 70-es években - kezdték használni a klinikai gyakorlatban. XX század. Az első lokális glükokortikoid, a beklometazon (beklometazon-dipropionát) allergiás rhinitis kezelésére való sikeres alkalmazásáról szóló publikáció 1971-re nyúlik vissza. 1972-ben jelent meg egy jelentés a beklometazon lokális formájának bronchiális asztma kezelésére történő alkalmazásáról. .

Belélegzett glükokortikoidok Alapvető gyógyszerek a perzisztáló bronchiális asztma összes patogenetikai változatának kezelésében, közepes és súlyos COPD esetén (spirográfiailag megerősített kezelési válasz mellett).

Az inhalációs glükokortikoidok közé tartozik a beklometazon, budezonid, flutikazon, mometazon, triamcinolon. Az inhalációs glükokortikoidok abban különböznek a szisztémás glükokortikoidoktól farmakológiai tulajdonságai: nagy affinitás a HA receptorokhoz (minimális dózisban hat), erős helyi gyulladáscsökkentő hatás, alacsony szisztémás biohasznosulás (orális, pulmonális), gyors inaktiválódás, rövid T 1/2 a vérből. Az inhalációs glükokortikoidok gátolják a hörgők gyulladásának minden fázisát, és csökkentik azok fokozott reakcióképességét. Nagyon fontos, hogy csökkentik a hörgőszekréciót (csökkentik a tracheobronchialis szekréció mennyiségét) és fokozzák a béta 2 -adrenomimetikumok hatását. A glükokortikoidok inhalációs formáinak alkalmazása csökkenti a tablettázott glükokortikoidok szükségességét. Az inhalációs glükokortikoidok fontos jellemzője a terápiás index - a helyi gyulladásgátló aktivitás és a szisztémás hatás aránya. Az inhalációs glükokortikoidok közül a budezonidnak van a legkedvezőbb terápiás indexe.

Az inhalációs glükokortikoidok hatékonyságát és biztonságosságát meghatározó egyik tényező a légutakba való bejuttatásukra szolgáló rendszerek. Jelenleg erre a célra adagolt és porinhalátorokat (turbuhaler stb.), porlasztókat használnak.

A rendszer és az inhalációs technika helyes megválasztása mellett az inhalációs glükokortikoidok szisztémás mellékhatásai jelentéktelenek, mivel ezeknek a gyógyszereknek a májban alacsony a biohasznosulása és gyors metabolikus aktiválódása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden létező inhalációs glükokortikoid valamilyen mértékben felszívódik a tüdőben. Az inhalációs glükokortikoidok helyi mellékhatásai, különösen hosszan tartó használat esetén, az oropharyngealis candidiasis előfordulása (a betegek 5-25% -ánál), ritkábban - nyelőcső candidiasis, dysphonia (a betegek 30-58% -ánál), köhögés.

Kimutatták, hogy az inhalációs glükokortikoidok és a hosszú hatású béta-adrenerg agonisták (szalmeterol, formoterol) szinergikus hatást fejtenek ki. Ennek oka a béta-2-adrenerg receptorok bioszintézisének stimulálása és a glükokortikoidok hatására megnövekedett érzékenységük az agonistákra. Ebben a tekintetben a bronchiális asztma kezelésében a kombinált gyógyszerek hatásosak a hosszú távú terápiában, de nem a rohamok enyhítésére - például a szalmeterol / flutikazon vagy formoterol / budezonid fix kombinációja.

A glükokortikoidokkal történő belélegzés ellenjavallt légúti gombás fertőzések, tuberkulózis, terhesség esetén.

Jelenleg a intranazális A klinikai alkalmazások beklometazon-dipropionátot, budezonidot, flutikazont, mometazon-furoátot használnak. Ezenkívül léteznek nazális aeroszolok formájában lévő adagolási formák a flunisolidhoz és a triamcinolonhoz, de Oroszországban jelenleg nem használják őket.

Az orrban alkalmazott glükokortikoidok hatékonyak a nem fertőző betegségek kezelésében gyulladásos folyamatok az orrüregben, rhinitis, incl. gyógyszeres, professzionális, szezonális (szakaszos) és egész éves (perzisztens) allergiás nátha, eltávolításuk után az orrüregben kialakuló polipok kiújulásának megelőzésére. A helyi glükokortikoidokra a hatás viszonylag késői (12-24 óra) kifejlődése, a hatás lassú kifejlődése jellemző - a 3. napon jelentkezik, maximumát az 5-7. napon éri el, esetenként néhány hét után. A mometazon a leggyorsabban (12 óra) kezd hatni.

A modern intranazális glükokortikoidok jól tolerálhatók, ajánlott adagokban, szisztémás adagokban alkalmazva (a dózis egy része felszívódik az orrnyálkahártyából és bejut a szisztémás keringésbe), a hatások minimálisak. A helyi mellékhatások közül a betegek 2-10% -ánál a kezelés kezdetén orrvérzés, szárazság és égő érzés az orrban, tüsszögés és viszketés figyelhető meg. Lehetséges, hogy ezek a mellékhatások a hajtóanyag irritáló hatásának tulajdoníthatók. Leírják az orrsövény perforációjának izolált eseteit intranazális glükokortikoidok alkalmazásával.

A glükokortikoidok intranazális alkalmazása ellenjavallt hemorrhagiás diathesis esetén, valamint ismételt orrvérzés esetén.

Így a glükokortikoidokat (szisztémás, inhalációs, nazális) széles körben alkalmazzák a pulmonológiában és a fül-orr-gégészetben. Ez annak köszönhető, hogy a glükokortikoidok képesek megállítani az ENT szervek és a légzőszervek betegségeinek fő tüneteit, és a folyamat tartós lefolyásával jelentősen meghosszabbítják az interiktális időszakot. A glükokortikoidok helyi adagolási formáinak alkalmazásának nyilvánvaló előnye a szisztémás mellékhatások minimalizálása, ezáltal növelve a terápia hatékonyságát és biztonságosságát.

1952-ben Sulzberger és Witten számolt be először a 2,5%-os hidrokortizon kenőcs sikeres alkalmazásáról helyi kezelésre. bőr dermatosis... A természetes hidrokortizon történelmileg az első glükokortikoid, amelyet a bőrgyógyászati ​​gyakorlatban alkalmaztak, később ez lett a standard a különböző glükokortikoidok erősségének összehasonlítására. A hidrokortizon azonban nem elég hatékony, különösen súlyos dermatózisok esetén, mivel viszonylag gyengén kötődik a bőrsejtek szteroid receptoraihoz, és lassú az epidermiszbe való behatolása.

Később a glükokortikoidokat széles körben alkalmazták bőrgyógyászat különböző nem fertőző bőrbetegségek kezelésére: atópiás dermatitis, pikkelysömör, ekcéma, vörösség lichen planusés egyéb dermatózisok. Helyi gyulladáscsökkentő, allergiaellenes hatásuk van, megszüntetik a viszketést (viszketésre csak akkor indokolt, ha gyulladásos folyamat okozza).

A helyi glükokortikoidok kémiai szerkezetükben, valamint helyi gyulladáscsökkentő hatásuk erősségében különböznek egymástól.

A halogénezett vegyületek létrehozása (fluor vagy klór beillesztése a halogén molekulába) lehetővé tette a gyulladáscsökkentő hatás fokozását és a szisztémás mellékhatások csökkentését helyi alkalmazás esetén a gyógyszerek gyengébb felszívódása miatt. A szerkezetükben két fluoratomot tartalmazó vegyületeket - flumetazont, fluocinolon-acetonidot stb. - a bőrre alkalmazva a legalacsonyabb abszorpció jellemzi.

Az európai osztályozás (Niedner, Schopf, 1993) szerint a helyi szteroidok potenciális aktivitása alapján 4 osztályt különböztetnek meg:

Gyenge (I. osztály) - hidrokortizon 0,1-1%, prednizolon 0,5%, fluocinolon-acetonid 0,0025%;

Közepes erősségű (II. osztály) - alklometazon 0,05%, betametazon-valerát 0,025%, triamcinolon-acetonid 0,02%, 0,05%, fluocinolon-acetonid 0,00625% stb.;

Erős (III. osztály) - betametazon-valerát 0,1%, betametazon-dipropionát 0,025%, 0,05%, hidrokortizon-butirát 0,1%, metilprednizolon-aceponát 0,1%, mometazon-furoát 0,1%, triamcinolon-acetonid, acetonid 0,0,5%, fluolon-0,5%, 0,02,5%. 0,025% stb.

Nagyon erős (III. osztály) - klobetazol-propionát 0,05% stb.

A fluorozott glükokortikoidok terápiás hatásának növekedésével együtt a mellékhatások előfordulása is nő. Erős glükokortikoidok alkalmazásakor a leggyakoribb helyi mellékhatások a bőr atrófia, telangiectasia, szteroid akne, striák és bőrfertőzések. A helyi és szisztémás mellékhatások kialakulásának valószínűsége nő a nagy felületeken történő alkalmazás és a glükokortikoidok hosszan tartó alkalmazása esetén. A mellékhatások kialakulása miatt a fluortartalmú glükokortikoidok alkalmazása korlátozott, ha hosszú távú alkalmazásra van szükség, valamint a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

Az elmúlt években a szteroid molekula módosításával olyan új generációs lokális glükokortikoidokat kaptak, amelyek fluoratomot nem tartalmaznak, ugyanakkor nagy hatékonysággal és jó biztonsági profillal jellemezhetők (pl. mometazon furoát formájában, egy szintetikus szteroid, amelyet 1987 óta gyártanak az USA-ban, a metilprednizolon-aceponátot, amelyet 1994 óta használnak a gyakorlatban).

A helyi glükokortikoidok terápiás hatása az alkalmazott adagolási formától is függ. A bőrgyógyászatban helyi használatra szánt glükokortikoidokat kenőcsök, krémek, gélek, emulziók, lotionok stb. formájában állítják elő. A bőrön való behatolás képessége (behatolási mélység) a következő sorrendben csökken: olajos kenőcs> kenőcs> krém> lotion (emulzió) ). Krónikus bőrszárazság esetén a glükokortikoidok behatolása az epidermiszbe és a dermisbe nehézkes, ezért a bőr fokozott kiszáradásával és hámlásával járó dermatózisok esetén a lichenizációt célszerűbb kenőcsök használni, mert az epidermisz stratum corneumának hidratálása kenőcsbázissal többszörösen növeli a gyógyszerek bőrbe jutását. A kifejezett sírással járó akut folyamatokban tanácsosabb lotionokat, emulziókat felírni.

Mivel a helyi használatra szánt glükokortikoidok csökkentik a bőr és a nyálkahártyák rezisztenciáját, ami szuperinfekció kialakulásához vezethet, másodlagos fertőzés esetén tanácsos a glükokortikoidot antibiotikummal kombinálni egy adagolási formában, például Diprogen krémmel. és kenőcs (betametazon + gentamicin), Oxycort aeroszolok (hidrokortizon + oxitetraciklin) és Polcortolone TS (triamcinolon + tetraciklin) stb., vagy antibakteriális ill. gombaellenes szer, például Akriderm GK (betametazon + klotrimazol + gentamicin).

A helyi glükokortikoidokat a krónikus vénás elégtelenség (CVI) szövődményeinek kezelésére használják, mint pl. trofikus rendellenességek bőr, visszeres ekcéma, hemosiderosis, kontakt dermatitis stb. Alkalmazásuk a lágyrészek gyulladásos és toxikus-allergiás reakcióinak visszaszorítása, amelyek súlyos CVI-ben fordulnak elő. Egyes esetekben helyi glükokortikoidokat alkalmaznak a phlebosclerosisos kezelés során fellépő vaszkuláris reakciók elnyomására. Leggyakrabban hidrokortizont, prednizolont, betametazont, triamcinolont, fluocinolon-acetonidot, mometazon-furoátot stb. tartalmazó kenőcsöket és géleket használnak.

A glükokortikoidok alkalmazása a szemészet helyi gyulladáscsökkentő, antiallergiás, viszketésgátló hatásuk alapján. A glükokortikoidok kinevezésére utaló jelek a nem fertőző etiológiájú gyulladásos szembetegségek, beleértve. sérülések és műtétek után - iritis, iridocyclitis, scleritis, keratitis, uveitis stb. Erre a célra hidrokortizont, betametazont, dezonidot, triamcinolont stb. helyi formák(szemcseppek vagy szuszpenziók, kenőcsök), súlyos esetekben - kötőhártya alatti injekciók. Szemészetben a glükokortikoidok szisztémás (parenterális, orális) alkalmazásakor emlékezni kell arra, hogy nagy a valószínűsége (75%) szteroid szürkehályog kialakulásának, ha napi több hónapos prednizolont alkalmaznak 15 mg-nál nagyobb dózisban (valamint más gyógyszerek egyenértékű dózisaiként), míg a kockázat a kezelés időtartamának növelésével nő.

A glükokortikoidok ellenjavallt akut fertőző szembetegségekben. Szükség esetén például bakteriális fertőzések esetén antibiotikumot tartalmazó kombinált készítményeket alkalmaznak, mint például a Garazon (betametazon + gentamicin) vagy a Sofradex (dexametazon + framicetin + gramicidin) szem-/fülcseppek stb., valamint az antibiotikumokat széles körben alkalmazzák a szemészeti ill. fül-orr-gégészeti gyakorlat. Szemészetben - gyulladásos és allergiás szembetegségek kezelésére bakteriális fertőzés egyidejű vagy gyanúja esetén, például bizonyos típusú kötőhártya-gyulladás esetén, posztoperatív időszak... Fül-orr-gégészetben - külső fülgyulladással; másodlagos fertőzéssel szövődött nátha stb. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fertőzés terjedésének elkerülése érdekében nem ajánlott ugyanazt a gyógyszert tartalmazó injekciós üveget használni középfülgyulladás, nátha és szembetegségek kezelésére.

Kábítószer

Előkészületek - 2564 ; Kereskedelmi nevek - 209 ; Aktív összetevők - 27

Hatóanyag	Kereskedelmi nevek
Az információ hiányzik

Az orrdugulás kezelésére szolgáló hormonális cseppek segítenek enyhíteni a duzzanatot és a gyulladást, miközben nem fejtenek ki érszűkítő hatást. Az ilyen gyógyszerek fő hatóanyagai a glükokortikoszteroidok, amelyek normalizálják az érrendszeri tónust, ellentétben a hagyományos megfázás elleni spray-kkel.

A hormonális spray-k a következő betegségek esetén javasoltak:

A megfázás érszűkítő cseppekkel történő hosszú távú kezelése gyakran a nátha gyógyszer okozta formájának kialakulásához vezet. A szervezet hozzászokik a gyógyszerek hatásához, és többé nem tudja önállóan szabályozni a nyálkakiválasztást az orrból.

A betegnek állandó orrdugulása van, a cseppek alkalmazása átmeneti hatású. Ebben az esetben a hormonokat tartalmazó spray-k és orrcseppek az egyetlenek a legjobb lehetőség a légzés normalizálása és a megfázás kezelése.

A glükokortikoszteroidoknak kifejezett gyulladáscsökkentő hatása van. A megfázás allergiás formái esetén az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása gyorsan enyhíti a duzzanatot és a gyulladást.

Népszerű drogok

Minden nátha kezelésére szolgáló hormonális gyógyszer glükokortikoszteroidot tartalmaz.

A gyógyszer hatóanyaga lehet:

A megfázás elleni permetek helyileg fejtik ki hatásukat, és nincsenek szisztémás hatással az egész szervezetre. Az orvosnak kell kiválasztania a gyógyszert és a kezelés időtartamát.

Krónikus vagy allergiás nátha kezelésére a permetet hosszú ideig, a tünetek súlyosságától függően két-három hétig kell használni.

A terhesség nem abszolút ellenjavallat az intranazális hormonspray-k használatára. A gyermeket hordozó nők használhatnak kábítószert ebben a csoportban, de csak az orvos utasítása szerint. Ennek oka a glükokortikoidok magzatra gyakorolt ​​hatásaira vonatkozó adatok hiánya.

Beclometazon spray-k

A beklometazont a rhinitis kezelésére használják, mivel a gyógyszer gyorsan felszívódik a nyálkahártyán. A hatás néhány perccel a gyógyszer alkalmazása után jelentkezik.

A beklometazon alapú hormonális orrsprayek neve Beconase, Nasobek és Aldecin.

Beconase

A Beconase spray-t bármilyen jellegű nátha kezelésére használják, beleértve a fertőzések által kiváltott nátha kezelésére is. A gyógyszer kezelésre javasolt allergiás nátha, hiszen rendszeres használatával csökkenti az allergiás reakció ismételt jelentkezésekor fellépő tünetek intenzitását.

A Beconase használatának abszolút ellenjavallatai a tuberkulózis, a candidalis bőrelváltozások és gyermekkor... A gyógyszerrel szembeni egyéni intolerancia csalánkiütésben és dermatitisben nyilvánul meg.

Nasobek

A Nasobek spray-t krónikus és allergiás nátha kezelésére használják, valamint adjuvánsként a sinusitis kezelésében.

Egy kis műanyag palackban kerül forgalomba, adagolóval. Az adagoló egyetlen megnyomása egy terápiás adag gyógyszert juttat ki. A gyógyszer abszolút ellenjavallatai a következők:

• terhesség első trimesztere;
• szisztémás gombás fertőzések;
• vírusos betegségek;
• tuberkulózis;
• vérzés az orrból.

Ha a beteg rendszeresen orrvérzést tapasztal, konzultálnia kell egy otolaryngológussal. Ebben az esetben a hormonális spray-k használata tilos lehet, mivel a glükokortikoszteroidok befolyásolják az érrendszeri tónust.

Aldecin

Az Aldecin spray rhinitis kezelésére javallt, és az orrnyálkahártya polipózisának kezelésében kiegészítőként alkalmazzák. A gyógyszer alkalmazása csökkentheti a nyálkahártya ödémáját.

A beklometazon gyulladáscsökkentő hatású, ezért a gyógyszer az orvos által javasolt egyéb gyógyszerekkel együtt alkalmazható arcüreggyulladás kezelésére.

Ha az Aldecin alkalmazása ellenjavallt, a terhesség és a szoptatás nem javasolt. A nőknek azonban azt tanácsolják, hogy konzultáljanak orvossal az ezzel a gyógyszerrel történő kezelés biztonságosságáról.

Más beklometazonos gyógyszerekhez hasonlóan az Aldecin spray ellenjavallt a következő esetekben:

• szisztémás gombás és bakteriális fertőzések;
• tuberkulózis;
• orrvérzés és nyálkahártya-károsodás;
• egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

Fontos! A glükokortikoszteroidokat tartalmazó spray-k ronthatják a szövetek regenerálódását, ezért műtétek vagy orrsérülések után nem alkalmazhatók.

A beklometazon tartalmú gyógyszerek 6 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazhatók.

Flutikazon alapú gyógyszerek

A flutikazon kortikoszteroidnak kifejezett ödémaellenes hatása van, és csökkenti a nyálkahártya gyulladását. Az ezt a hatóanyagot tartalmazó spray-k képezik az allergiás nátha kezelésének alapját.

A flutikazonon alapuló népszerű intranazális gyógyszerek az Avamis, a Fliksonase és a Nazarel.

Avamis

Az Avamis spray jellemzője, hogy két éven felüli gyermekek és terhes nők számára is használható, de csak az orvos utasítása szerint.

Az Avamis spray használatának abszolút ellenjavallata a máj megsértése.

Fliksonáz

A Fliksonase spray lehetővé teszi az orrnyálkahártya allergiás duzzanatának gyors enyhítését. A gyógyszer szénanátha kezelésére használható. Ez a spray nem javasolt terhes nők és négy év alatti gyermekek számára.

Nazarel

A Nazarelt allergiás rhinitis kezelésére használják.

A gyógyszert nem írják fel nőknek szoptatás alatt, mivel nagy a valószínűsége annak, hogy a hatóanyag felszabadul az anyatejbe.

Négy év alatti gyermekek nem használhatják a gyógyszert.

Az utasítások nem tartalmaznak ellenjavallatokat a permet terhes nők általi használatára vonatkozóan, de az orvosok azt javasolják, hogy tartózkodjanak a gyógyszer használatától az első trimeszterben.

A hormonális intranazális gyógyszerek számos mellékhatást okozhatnak. Egyéni intoleranciával, csalánkiütéssel ill allergiás dermatitisz az arcon. Gyakoriak a helyi mellékhatások - a nyálkahártya kiszáradása, rövid ideig tartó orrvérzés, viszketés és a nasopharynx irritációja.

Mometazonnal permetezzük

A mometazon legnépszerűbb gyógyszere a Nasonex spray. A gyógyszer különböző dózisokban kapható, és allergiás arcüreggyulladás és krónikus rhinitis kezelésére szolgál. Hosszan tartó hatása miatt a gyógyszert csak naponta egyszer használják. Egy permetezés elegendő ahhoz, hogy egész nap szabadon lélegezzen.

Nátha esetén allergiás természet a gyógyszer két évesnél idősebb gyermekek számára írható fel.

Ezenkívül a permetet terápiás szerként írják fel a közönséges megfázás ellen, a gyermekek adenoid növényzetének hátterében.

Terhesség alatt a spray használható, de kis adagban. A gyógyszer hosszú távú alkalmazása károsíthatja a magzatot.

A Dezrinit spray mometazont is tartalmaz. Általánosságban elmondható, hogy a különböző hormonális intranazális spray-k hatása, mellékhatásai és ellenjavallatai nem különböznek egymástól.

Következtetés

Szintetikus glükokortikoidokon alapuló gyógyszer alkalmazásakor emlékezni kell arra, hogy a terápiás hatás csak a gyógyszer rendszeres használatával érhető el. nem úgy mint érszűkítő cseppek, az ilyen spray-k nem jelentenek azonnali enyhülést. Az eredmény 5-7 nappal a kezelés megkezdése után válik észrevehetővé.

A sinusitis kezelésében a hormonális szereket kiegészítő terápiás szerként alkalmazzák a nyálkahártya duzzanatának csökkentésére.

A farmakodinamika sajátosságai miatt az intranazális hormonális gyógyszerek csak adagolóval ellátott spray formájában kaphatók. Ez a felszabadulási forma lehetővé teszi a túladagolás elkerülését, ami gyakran előfordul cseppek használatakor.

A hormonális gyógyszerekkel történő kezelés folyamatát minden beteg számára egyedileg választják ki. A szezonális exacerbáció megelőzése érdekében a permetet az utasítások szerint másfél-két héttel az allergén növények virágzásának kezdete előtt lehet alkalmazni.

A fő fül-orr-gégészeti betegségek és kezelésük jegyzéke

Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem állítja, hogy orvosi szempontból abszolút pontos. A kezelést szakképzett orvosnak kell elvégeznie. Az öngyógyítás önmagának is árthat!

Sinusitis orrspray - a legjobb kezelési spray-k listája

A spray-ket a gyógyszerek meglehetősen népszerű, funkcionális és kényelmes farmakológiai formájának tekintik. Különösen gyakran az ilyen rendszereket a nasopharynx kezelésére szolgáló gyógyszerekben használják. Egy kis kézi pumpa segítségével hatékonyan és gyorsan juttathatja be a megfelelően adagolt gyógyszeradagot az orrjáraton keresztül közvetlenül az orrmelléküregekbe. Az arcüreggyulladás kezelésére szolgáló orrspray helyi gyógyszer, és nem okoz problémát a májban, a hasnyálmirigyben, a belekben és más szervekben, mint a tabletta formájú gyógyszerek szedése esetén. A kényelmes adagolónak és a hatóanyag egyenletes eloszlásának köszönhetően a nyálkahártyán a permetezőket használó páciens jobb eredményt ér el a hagyományos orrcseppekhez képest.

Kik ők?

A spray-k különbözőek. Többség modern gyógyszerek A gyógyszertárak polcain jelenlévő ilyen típusok megkönnyítik a betegség lefolyását és enyhítik annak tüneteit, és csak néhányuk szünteti meg igazán a probléma okát.

Érszűkítő spray-k

Ez a fajta gyógyszer enyhíti az orrdugulás tüneteit, és enyhén szárítja a nyálkahártyát. Ezenkívül a membrán ödémája csökken, és az orron keresztüli légzés normalizálódik. Az ilyen gyógyszereket legfeljebb egy hétig használhatja, mivel a szervezet gyorsan megszokja a szisztémás hatást, és a pozitív hatás eltűnik, helyébe még nagyobb orrdugulás lép. gyógyszeres rhinitis... Minden érszűkítő spray ellenjavallt terhes és szoptató anyáknak.

1. A Vibrocil egy fenilefrin és dimetindén-maleát alapú komplex érszűkítő spray. Nemcsak az orrjáratok légáteresztő képességét biztosítja, hanem antiallergén hatású is, egyben csökkenti a bőséges váladékozást. A spray-t gyermekek hat éves kortól használhatják. A tartós hatás eléréséhez elegendő egy teljes injekció mindkét orrlyukba. Gyakorlatilag nincs mellékhatása, ha egy hétnél tovább nem használja.
2. A Sanorin egy nafazolin alapú gyógyszer. Az olcsó permet szisztémás hatással van a nyálkahártyák edényeire, csökkentve a duzzanatot. Az alkalmazás hatása ideig tart három-négy óra... Tizenkét év alatti gyermekek és artériás hipertónia esetén ellenjavallt. A mellékhatások közé tartozik a nyálkahártya égése, fejfájás és tachycardia. Ezt a fajta permetet legfeljebb öt napig használhatja egymás után, naponta háromszor egy permetezést.
3. A Tizine egy xilometazolin alapú érszűkítő. A spray terápiás hatása néhány perccel a használat után jelentkezik, és hat-nyolc óráig tart. A terméket gyermekek hat éves kortól használhatják. Lehetséges mellékhatások a reaktív hiperémia, fejfájás, a nyálkahártya égése. A Spray Tizin nem alkalmazható monoaminoxiláz-gátlókkal együtt.

Hidratáló spray-k

Az ilyen típusú orrspray hidratálja az orrnyálkahártyát, eltávolítja az allergéneket és gyengéden tisztítja az orrmelléküregeket. Szinte minden ilyen gyógyszernek nincs ellenjavallata, és az élet első napjaitól kezdve használható, mivel csak elkészített sóoldatot tartalmaznak.

1. A só ionizált sós vízen alapuló készítmény. Már az első életnaptól használható, hatékonyan és gyorsan hidratálja az orr és az orrmelléküregek nyálkahártyáját, kíméletes nyálkahígítást biztosít. Nincs mellékhatása.
2. Az Aqua-Maris egy kombinált permetezőrendszer, kényelmes adagolóval, amely tisztított óceánvíz alapú. Segíti a nyálka cseppfolyósítását, eltávolítja a patogén mikrobákat az üregekből, hidratálja a nyálkahártyát. A gyógyszernek nincs ellenjavallata és korhatára.
3. A Morenazol egy ionizált tengervíz alapú hidratáló spray. Tisztító és hígító hatású, nincs mellékhatása és ellenjavallata.

Érdemes megjegyezni, hogy arcüreggyulladás esetén célszerű orröblítést alkalmazni, melyben általában sóoldatokat használnak.

Sprays-Mucolytics arcüreggyulladásból

Ez a fajta spray nemcsak a viszkózus nyálka hígítását segíti elő, hanem hatékonyan ki is öblíti azt az orrmelléküregekből.

1. A Sinuforte a sinusitis hatékony kezelésére szolgáló gyógyszer. A spray komponensei növényi eredetűek (ciklámen), és a nyálkahártyára kerülve gyorsan elfolyósítják a pangó takonyat, irritálják a hártyát, ami viszont serkenti a váladék eltávolítását az orrjáratokból. Ráadásul normalizálódik általános állapot nasopharynx, duzzanat csökken. A Sinuforte spray-t gyermekek tizenkét éves koruktól használhatják, naponta egyszer két injekciót. A kezelés átlagos időtartama hat-tizennégy nap. Lehetséges mellékhatások - bőséges könnyezés, égő érzés az orrban, az arcon lévő helyi területek vörössége. A spray-t nem használhatják terhes nők, tizenkét év alattiak, magas vérnyomásban, polipózisban és cysticus sinusitisben szenvedők, valamint allergiások.
2. A Rinofluimucil egy tuaminoheptán és acetilcisztein alapú kombinált nyálkaoldó orrspray. Gyulladáscsökkentő, nyálkaoldó és kifejezett antioxidáns hatása van, csökkenti az ödémát és a hiperémiát. Hat évesnél idősebb gyermekek használhatják. Adagolás: 1-2 permetezés naponta háromszor, legfeljebb egy hétig. Lehetséges mellékhatások közé tartozik a nyálkahártyák kiszáradása, szívdobogásérzés, allergiás reakciók és a központi idegrendszeri izgalom. Ellenjavallt terhes nőknek, zöldhályogban, tirotoxikózisban szenvedőknek és MAO-gátlót szedőknek, valamint allergiásoknak.

Kortikoszteroid spray-k

A fenti típusú spray-k jelentősen lassítják a gyulladásos folyamatokat, azonban csak rövid ideig és szigorúan az orvos előírása szerint alkalmazható. Hatékony az orr légutak nagyon erős elzáródása, bizonyos típusú arcüreggyulladás és polipok ellen. A tabletta formájú, széles spektrumú szisztémás kortikoszteroidokhoz képest ennek a hormonális folyadéknak nincs olyan erős mellékhatása, mivel helyileg alkalmazzák.

1. A Beconase a mellékvesekéregből származó intranazális kortikoszteroidon alapuló spray. Erőteljes allergia-, ödéma- és gyulladáscsökkentő hatása van, részben bejut a keringési rendszerbe. A permetet szigorúan az orvos által előírt utasítások szerint használhatja, és a tanfolyam kezdete után öt nappal egyértelmű terápiás hatás figyelhető meg. A Beconase hosszú ideig használható. A mellékhatások közül orrvérzés, a nyálkahártyák égése, ritkán - allergiás reakciók és az orrsövény perforációja. Gyermekek hat éves kortól és terhes nők használhatják, ellenjavallt a gyógyszerkomponensre túlérzékeny betegeknél.
2. A Nazonex egy helyi allergia- és gyulladáscsökkentő spray, amely a mellékvesekéreg hormonjain alapul. Gátolja a fertőzések kialakulását, nem hatol be a véráramba, hatékonyabb a különböző etimológiájú allergiák ellen. Gyermekek két éves kortól és terhes nők is használhatják, a gyógyszer hatása egy nappal az alkalmazás után látható. A gyógyszer adagját kizárólag a kezelőorvos határozza meg, általában 2 injekció minden orrlyukba a nap folyamán, a kezelés időtartama hat-tizenkét nap. Lehetséges mellékhatások égő érzés, a pharyngitis súlyosbodása, fejfájás és nagyon ritkán - az orrsövény perforációja. Ellenjavallt két év alatti gyermekeknek, bármilyen formájú tuberkulózisban szenvedő betegeknek, orrsérülésben szenvedőknek, valamint azoknak, akiknek gombás vagy vírusos formái vannak a légzőrendszer betegségeinek.

Antibiotikus spray-k

A helyi antibiotikum-spray jó alternatíva a tabletta formájú, széles spektrumú antimikrobiális szerekkel szemben.

1. A Bioparox egy fusangin alapú inhalációs antibiotikum spray, amely erőteljes bakteriosztatikus hatással rendelkezik a legtöbb patogén mikroorganizmusra. Az orrjáratokon és a szájon keresztül egyaránt használható. Gyermekeknél 2,5 éves kortól engedélyezett, a kezelés időtartama nem haladja meg az egy hetet. A gyógyszer adagja napi háromszor egy-két adag. Lehetséges mellékhatások: allergiás reakciók, a nyálkahártyák kiszáradása és égése, hányinger, a szem vörössége, ritka esetekben - anafilaxiás sokk... A terhes nőket óvatosan írják fel, allergiásoknak és 2,5 év alatti személyeknek ellenjavallt.
2. Az Isofra egy framycetin alapú antibiotikus spray. Kifejezett antimikrobiális hatása van, nem lép be a véráramba. Intranazális kúra: egy injekció naponta háromszor, legfeljebb tíz napig. Ellenjavallt egy év alatti gyermekeknek és allergiásoknak. Lehetséges mellékhatások: szisztémás tünetekkel járó allergia.

Hasznos videó

Kezelje megfelelően, válassza ki a helyzetének megfelelő spray-ket, és ha szükséges, feltétlenül forduljon szakosodott fül-orr-gégészeti szakrendeléshez!

Mik azok a kortikoszteroidok és mire használják őket a nasopharynx és a légzőrendszer betegségeinek kezelésére

A szintetikus és természetes kortikoszteroidok segítenek, ha más gyulladáscsökkentő gyógyszerek tehetetlenek.

Kortikoszteroidok

Ez a szteroid hormonok csoportjának gyűjtőneve. Csak a mellékvesék termelik őket. Ezeknek a hormonoknak nincs androgén, ösztrogén vagy gesztamin aktivitása.

A hormon típusát fő tevékenysége határozza meg.

Glükokortizoidok

Ezek glükokortikoidok. Az ilyen típusú fő hormonok, amelyek az emberi szervezetben szintetizálódnak, a kortizon és a hidrokortizon (más néven kortizol).

Befolyásolják a szénhidrát-anyagcserét az emberi szervezetben, valamint a fehérjék és zsírok anyagcseréjét.

Mineralokortizoidok

Ezek mineralokortikoidok. Ennek a típusnak a fő hormonja, amelyet a mellékvesék termelnek, az aldoszteron. Az ilyen típusú hormonok befolyásolják a szervezet víz-só egyensúlyát.

Javallatok

A kortikoszteroidokat használó betegségek közül:

A kortikoszteroid csoport gyógyszereiről lásd videónkat:

Kábítószer

Az európai osztályozásban a szintetikus kortikoszteroidok négy csoportját különböztetik meg: gyenge, közepes, erős, nagyon erős. Az ilyen gyógyszerek fő tulajdonságai a gyulladáscsökkentő és elnyomó immunitás. További tulajdonságok:

• Antiallergén
• A víz-só egyensúly beállítása
• A kalcium-anyagcsere szabályozása
• A szénhidrát anyagcsere szabályozása
• A fehérje anyagcsere szabályozása
• A zsíranyagcsere szabályozása
• Hatások a szív- és érrendszerre
• Hatás a vérre
• A hormonrendszerre gyakorolt ​​​​hatás

Ezekkel a gyógyszerekkel a következő kezelési lehetőségek vannak:

Injekciók

Gyógyszerek légzési problémákra

Intranazális

Leggyakrabban allergiás nátha és gennyes gyulladások a maxilláris sinusokban.

Gyorsan megkönnyíti az orron keresztüli légzést, megállítja a fejlődést patogén mikroflóra a nyálkahártyákon.

Cseppek

A cseppeket orr- és szembetegségek kezelésére használják, gyakran allergiás vagy vírusos, bakteriális, gombás, fertőző gyulladásos folyamatok esetén. Rövid tanfolyamokat használnak.

Krémek, kenőcsök

Ezeket a gyógyszereket elsősorban bőrgyógyászati ​​betegségek kezelésére használják. Leggyakrabban ezek kombinált gyógyszerek - a helyi kortikoszteroidokon kívül antiszeptikus, gyulladáscsökkentő és antibiotikus hatású komponenseket is tartalmaznak:

Belélegzés

Az inhalációt bronchiális asztma és a hörgők elhúzódó görcsös állapota esetén végezzük.

• Budezonid
• Flutikazon-propionát
• Triamsinalon
• Flunisolid
• Beklazon Eco
• Beklametazon-dipropionát
• Klenil
• Benacourt
• Beklospir
• Budenite Steri-Neb
• Pulmicort Turbuhaler
• Depo-medrol
• Diprospan
• Tafen Novolizer
• Bekodisk

Inhalációs kortikoszteroid készítmények

A gyógyszerek kész oldatok, emulziók és porok formájában készülnek. Az orvos utasításai szerint az inhalátor töltőanyagát az előírt séma szerint készítik el és használják fel.

Ez a kortikoszteroid-használat másokhoz képest is nagyon biztonságos.

Használati útmutató

Az utasítás a kiválasztott gyógyszertől és annak adagolási formájától függ. Forduljon kezelőorvosához, és ne hagyja figyelmen kívül a mellékelt utasításokban szereplő információkat vásárláskor.

A gyógyszereket a mellékvesék természetes működése során próbálják alkalmazni.

Mellékhatások

Gyenge és mérsékelt gyógyszerek alkalmazásakor a mellékhatások kevésbé gyakoriak és kevésbé kifejezettek. A lehetséges mellékhatások a következők:

• Ödéma
• Magas vérnyomás
• Magas vércukorszint (a kortikoszteroid cukorbetegségig)
• Csontritkulás
• A csontszövet aszeptikus nekrózisa
• Gyomorfekély (súlyosbodás vagy előfordulás)
• Gyomor- és bélvérzés
• Fokozott trombusképződés
• Hízás
• Másodlagos immunhiány (gyakran gombás és bakteriális fertőzések megjelenése)
• Menstruációs rendellenességek nőknél
• Neurológiai rendellenességek
• A glaukóma kialakulása vagy súlyosbodása
• A szürkehályog kialakulása vagy súlyosbodása
• Bőr atrófia
• Fokozott izzadás
• Az akne megjelenése vagy súlyosbodása
• A szöveti regenerációs folyamatok lassítása (például hosszú sebgyógyulás)
• Fokozott arcszőrnövekedés
• A mellékvesék funkcióinak elnyomása
• Instabil érzelmi állapot
• A depresszió megjelenése vagy súlyosbodása
• Itsenko-Cushing almabor

A kortikoszteroidok használatának mellékhatásai:

Túladagolás

A túladagolás ritkán okoz életveszélyes állapotokat. Leggyakrabban ezek vagy ezek a mellékhatások jelentkeznek.

Különleges utasítások

Hogyan kell bevenni a hormonális gyógyszereket, mondja Dr. Komarovsky:

Gyógyszerkölcsönhatások

• Az antacidumok csökkentik a gyógyszerek felszívódását a gyomor-bél traktusból
• A barbiturátok, a hexamedin, a difenin, a rifampicin, a karbamazepin és a difenhidramin felgyorsítják a kortikoszteroidok metabolizmusát a májban
• Az eritromicin, az izoniazid lelassítja a kortikoszteroidok metabolizmusát a májban
• A kortikoszteroidok felgyorsítják a szalicilátok, butadion, barbiturátok, digitoxin, penicillin, difenin, kloramfenikol és izoniazid kiválasztását a szervezetből
• Az Isoniaziddal való együttadás mentális zavarokat okoz
• A rezerpinnel való együttadás depresszív állapotokat okoz
• A triciklikus antidepresszánsok kortikoszteroidokkal növelik az intraokuláris nyomást
• Hosszan tartó használat esetén a kortikoszteroidok növelik az adrenerg agonisták hatékonyságát
• A teofillin fokozza a gyulladáscsökkentő hatást és hozzájárul a kardiotoxikus hatáshoz
• Az amotericin, a diuretikumok fokozhatják a vizelethajtó hatást, nátrium-visszatartáshoz vagy a vér káliumszintjének csökkenéséhez vezethetnek.
• A mineralokortikoidok és glükokortikoidok egyidejű bevitele súlyosbítja a hypokalaemiát és a hypernatraemiát, a hipokalémia pedig fokozza a szívglikozidok mellékhatásait és hatásait
• A hashajtók növelik a káliumszintet
• A butadion, az indirekt antikoagulánsok, az ibuprofen és az etakrinsav hozzájárulhatnak a vérzéses megnyilvánulásokhoz, különösen a vérzéshez
• A szalicilátok, az indometacin hozzájárulnak a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásaihoz
• A paracetamollal való kombináció növeli a májra gyakorolt ​​toxikus hatást
• A retinol készítmények gyengítik a gyulladáscsökkentő hatást, de javítják a sebgyógyulást
• Az azatioprin, methandrostenol, hingamin hormonokkal együtt növelik a szürkehályog és egyéb mellékhatások kockázatát
• Az antihiperglikémiás szerek hatékonyságának csökkenése
• A ciklofoszfamid hatékonyságának csökkentése
• Az idoxuridin vírusellenes hatásának csökkentése
• Az ösztrogének fokozzák a kortikoszteroidok hatását
• Az androgének és a vas-kiegészítők fokozzák a vörösvértestek képződését, csökkentik a hormonok kiválasztását, fokozzák a mellékhatásokat, különösen a fokozott véralvadást, menstruációs rendellenességeket, nátrium-visszatartást
• Fentanilra csökkenteni kell
• Az érzéstelenítés kezdeti szakasza hosszabb, a teljes időtartam rövidebb.

Visszajelzés a jelentkezésről

A gyógyszerek kétségtelenül hatásosak, megfelelő használatával és az egészségügyi szakemberek általi ellenőrzéssel pozitív értékelést érdemelnek az orvosoktól és a betegektől. Analfabéta használat esetén a következmények kezelése is sokáig tart.

Intranazális kortikoszteroidok: a gyógyszer jellemzői

A kortikoidok az emberi mellékvesekéreg által termelt hormonális anyagok. Többféle típusuk van - ásványi és glükokortikoidok. Azokat a készítményeket, amelyek a felsorolt ​​hormonális anyagok közül csak egy fajtát tartalmaznak, kortikoszteroidoknak nevezzük. Az intranazális kortikoszteroidok ezeknek a gyógyszereknek a leggyakrabban használt formája a fül-orr-gégészetben.

A kortikoszteroidok tulajdonságai

A szintetikus glükokortikoidok ugyanolyan tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a természetesek. A nazális kortikoszteroidok, a hormonális gyógyszerek más formáihoz hasonlóan, kifejezett gyulladáscsökkentő és allergiaellenes hatással rendelkeznek. A gyulladáscsökkentő hatás a szervezet védekező funkciójában részt vevő hatóanyagok (leukotriének, prosztaglandinok) termelődésének gátlásán alapul. Az új védősejtek szaporodása is késik, ami jelentősen befolyásolja a helyi immunitást. A hormonális gyógyszerek antiallergiás hatását az allergia mediátorok, különösen a hisztamin felszabadulásának gátlásával hajtják végre. Ennek eredményeként hosszú távú (egész napos) ödémaellenes hatás érhető el.

A fenti tulajdonságoknak köszönhetően az orrhormonkészítmények nélkülözhetetlenek az orr számos gyulladásos és allergiás megbetegedésénél.

Nazális kortikoszteroidok alkalmazása

Jelenleg a fül-orr-gégészeti orvos gyakorlatában a hormonális gyógyszercsoportok alkalmazása széles körben elterjedt, nagy hatékonyságuk alapján. Leggyakrabban olyan betegségekre írják fel, amelyek az allergénnel való érintkezés hátterében merülnek fel:

Az orrkortikoszteroidok hatékonyan megszüntetik a helyi allergiás megnyilvánulásokat, nevezetesen a tüsszögést, az orrdugulást, az orrfolyást.

A terhes nők vazomotoros rhinitisére is felírnak gyógyszereket. Ebben a helyzetben jelentősen javítják az orrlégzést, de nem járulnak hozzá a teljes gyógyuláshoz.

Amikor polipokat észlelnek az orrüregben, az orrhormonális gyógyszerek alkalmazásának jelenleg nincs alternatívája a gyógyszeres kezelés más módszerei között.

Az orrhormonális szer közvetlen alkalmazása előtt fontos megállapítani a betegség okát.

Emlékeztetni kell arra, hogy ezek a gyógyszerek nem befolyásolják magát a kórokozót (vírusok, baktériumok), hanem csak a betegség fő helyi megnyilvánulásait szüntetik meg.

Ellenjavallatok

A legtöbb esetben a glükokortikoid gyógyszerek szedését a betegek jól tolerálják. Ennek ellenére számos korlátozás vonatkozik a céljukra:

• A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység.
• Orrvérzésre való hajlam.
• Fiatalabb gyermekkor.

A terhes nők hormonális gyógyszereinek szedését óvatosan kell előírni, és szoptatás alatt egyáltalán nem ajánlott.

Mellékhatások

A test leggyakrabban nemkívánatos klinikai megnyilvánulásai a hosszan tartó és ellenőrizetlen használat során jelentkeznek.

• Fájdalom a nasopharynxben.
• Az orrnyálkahártya szárazsága.
• Vérzés az orrjáratokból.
• Fejfájás, szédülés, álmosság.

Ha a kortikoszteroid gyógyszereket hosszú ideig nagy dózisban alkalmazzák, megnő a candidiasis kialakulásának kockázata a nasopharynx területén.

Az ilyen klinikai megnyilvánulások lehetősége meglehetősen alacsony, mivel az intranazális hormonális gyógyszerek a tablettákkal ellentétben csak lokálisan hatnak, és nem szívódnak fel a véráramba.

Kibocsátási formák

Az intranazális hormonális gyógyszerek cseppek és spray-k formájában kaphatók. A gyógyszert fekvő helyzetben kell az orrba csepegtetni, a fejet hátra kell fordítani és félre kell tenni, hogy a gyógyszer jobban behatoljon az orrüregbe.

Ha a gyógyszer beadási technikáját nem követik, előfordulhat, hogy egy személy fájdalmas érzések a homlokban, a gyógyszer íze a szájban. Ellentétben a cseppekkel, az orrspray-k használata sokkal kényelmesebb, mivel nem igényel semmilyen előkészítést a felhordás előtt.

Fő előnyük, hogy az adagoló jelenléte miatt nehéz túladagolni a gyógyszert.

Az intranazális hormonális gyógyszerek típusai

Jelenleg a gyógyszerpiacon van nagyszámú hormonális gyógyszerek, hatásukban hasonlóak, de eltérő mértékű kifejezett hatékonysággal.

Az alábbi táblázat a leggyakoribb nazális kortikoszteroid gyógyszereket és analógjaikat mutatja be.

Érdemes részletesen foglalkozni a főbb gyógyszerek jellemzőivel, hogy megértsük, mi az előnye mindegyiknek.

Fliksonáz

A fő anyagon - a flutikazon-propionáton - kívül a gyógyszer számos segédkomponenst is tartalmaz: dextrózt, cellulózt, fenil-etil-alkoholt és tisztított vizet.

A Fliksonase-t 60 és 120 adagos adagolóval ellátott palackokban állítják elő (egy adagban - 50 μg hatóanyag). A gyógyszer gyulladáscsökkentő hatása mérsékelten kifejezett, de meglehetősen erős antiallergiás tulajdonsággal rendelkezik.

A gyógyszer klinikai hatása a beadás után 4 órával alakul ki, de az állapot jelentős javulása csak a terápia kezdetétől számított 3 napon belül következik be. Ha a betegség tünetei csökkennek, az adag csökkenthető.

A tanfolyam átlagos időtartama 5-7 nap. Megengedett, hogy a gyógyszert profilaktikus célokra során szezonális allergiák... Más hormonális gyógyszerekkel ellentétben a Fliksonase nincs negatív hatással a hipotalamusz-hipofízis rendszerre.

Szigorúan tilos a gyógyszer szedése herpeszfertőzéssel, valamint más hormonokkal együtt mellékhatások, glaukóma és szürkehályog kialakulását válthatja ki. Gyermekek számára a gyógyszer csak 4 éves kortól engedélyezett.

Alcedeen

A gyógyszer 8,5 g-os dobozokban kapható, adagolóval és szájrésszel, fehér, átlátszatlan szuszpenzió formájában. Hatóanyagot tartalmaz - beklometazon (egy adagban - 50 mcg). Amellett, hogy gyulladáscsökkentő, antiallergén, immunszuppresszív hatást is mutat. Standard dózisok alkalmazása esetén a gyógyszernek nincs szisztémás hatása.

Ha az Alsedint az orrüregbe fecskendezi, kerülje az applikátor közvetlen érintkezését a nyálkahártyával. Minden adag után ki kell öblíteni a száját. A másokkal közösen kívül hormonális szerek használati javallatok, alkalmazható a bronchiális asztma komplex terápiájának részeként (roham alatt nem alkalmazzák).

Az alcedin növelheti a vércukorszintet, ezért cukorbetegeknek óvatosan kell szedniük. Is Speciális figyelem szedése közben magas vérnyomásban, máj- és pajzsmirigyműködési zavarban szenvedőknek adják.

A terhesség első trimeszterében és szoptatás alatti nőknél, valamint 6 év alatti gyermekeknél a gyógyszer ellenjavallt.

Nazonex

A gyógyszer fő összetevője a mometazon-furoát, egy szintetikus glükokortikoszteroid, amely kifejezett gyulladáscsökkentő és antihisztamin hatással rendelkezik. Fehér szuszpenzió formájában állítják elő, 60 és 120 adagos műanyag palackokban.

A Nasonex hatásában és alkalmazási módjában hasonló a Fliksonasehoz, de attól eltérően hatással van a hipotalamusz-hipofízis rendszerre. Az első klinikai hatás a gyógyszer beadása után 12 óra elteltével figyelhető meg, ami sokkal később, mint a Fliksonase szedése esetén.

Nagyon ritkán egy gyógyszer hosszan tartó és ellenőrizetlen beadása az intraokuláris nyomás növekedéséhez és az orrsövény integritásának megsértéséhez (perforációjához) vezethet.

A Nasonex-et nem írják fel tüdőtuberkulózisban szenvedőknek, akut fertőző betegségeknek, valamint azoknak, akik a közelmúltban traumán vagy műtéten estek át a nasopharynx területén. Nem abszolút ellenjavallatok hogy terhes nőknél szedje ezt a gyógyszert.

A gyermek születése után azonban meg kell vizsgálni a mellékvese működésének biztonságát. Két éves kortól gyermekek számára van kijelölve.

Avamis

Hormonális gyógyszer, amelyben másokkal ellentétben erős gyulladáscsökkentő hatás érvényesül. Flutikazon-furoátot és segédanyagokat tartalmaz. A korábbi gyógyszerekhez hasonlóan 30, 60 és 120 adagos fiolákban állítják elő.

A klinikai hatás az első adag után 8 óra elteltével válik észrevehetővé. Ha véletlenül lenyeli az instilláció során, az Avamis nem szívódik fel a véráramba, és nincs szisztémás hatása.

A gyógyszer számos előnnyel rendelkezik a többi orrhormonhoz képest, és ez mindenekelőtt a gyógyszer jó toleranciájának és a kinevezésére vonatkozó súlyos ellenjavallatok hiányának köszönhető.

Csak az Avamis kinevezése olyan betegeknél, akik súlyosan megsértik a máj funkcionális képességét, óvatosságot igényel. A gyógyszer alkalmazása terhes és szoptató nők számára nem javasolt, mivel a hatásáról szóló tanulmányok nem elegendőek.

Gyermekeknek két éves koruktól az Avarist írják fel. A gyógyszer túladagolásának eseteit szintén nem jegyezték fel.

Polydexa

A gyógyszer jelentősen eltér az összes korábbitól. Ez egy kombinált gyógyszer, amely három gyógyszercsoportot tartalmaz, nevezetesen antibiotikumokat (neomicin és polimixin-szulfát), érszűkítőket (fenilefrin-hidroklorid) és hormonokat (0,25 mg dexametazon).

Az antibiotikum jelenléte miatt a Polydex aktív a bakteriális fertőzések ellen (az egyetlen kivétel a cocci-csoport képviselői). Ezért a kinevezése indokolt az allergiás jellegű orrgarat betegségben szenvedők számára, fertőző kórokozó jelenlétében.

A Polydexa cseppek és spray formájában készül. A cseppeket általában csak gyulladásos jellegű fülbetegségek kezelésére használják, azonban az orr gyulladásos folyamatainak kezelésére is megengedett. A cseppeket 10,5 ml-es sárgásbarna palackokban állítják elő. A spray, ellentétben a fülcseppekkel, fenilefrint tartalmaz, és kék üvegben (15 ml) kapható, napfénytől védve.

A gyógyszeres kezelés időtartama átlagosan 5-10 nap, a gyógyszer hosszan tartó alkalmazása esetén a candidiasis és a nasopharyngealis dysbiosis kialakulásának kockázata magas.

A Polydex használata abszolút ellenjavallt vírusos betegségek nasopharynx, zárt zugú glaukóma, súlyos vesekárosodás, valamint terhesség és szoptatás ideje alatt.

A gyógyszert nem írják fel két év alatti gyermekek számára. Tilos a Polydex egyidejű alkalmazása antibakteriális aminoglikozid gyógyszerekkel.

A nazális kortikoszteroidok összehasonlító jellemzői

Tekintettel az orrhormonális gyógyszerek sokféleségére, az embernek gyakran nehéz különbséget tenni ezek között cselekvéssel, és bármelyiket előnyben részesíteni. Az alábbiakban egy táblázat található, amelynek fő célja az orrkortikoszteroidok közötti fő különbségek megértésének egyszerűsítése.

Annak ellenére, hogy az orrspray formájában lévő hormonális gyógyszerek nem kerülnek be az általános keringésbe, a mellékhatások kockázata továbbra is magas. Ezt szem előtt tartva a kortikoszteroidok kiválasztását komolyan kell venni.

Ezeket a gyógyszereket csak a kezelőorvos írhatja fel. A beteg csak az előírt adagot vegye be, és tartsa be a gyógyszer bevételének időtartamát.