Az általános rezgésből eredő vibrációs betegség. Munkaügyi Szakértő Menedzsment

Ez egy krónikus foglalkozási megbetegedés, amely vibráció hatására alakul ki. Ez a leggyakoribb prof. betegség. Gyakrabban megtalálható a bányászatban, a gépiparban, az építőiparban, a fakitermelésben és a varrógépkezelők körében. Tegyen különbséget az általános és a helyi vibrációs betegség között.

A vibráció klinikai megnyilvánulásai a következőktől függenek:

1). Rezgési frekvenciák: a magas frekvenciák az erekre, az alacsony frekvenciák a mozgásszervi rendszerre.

2). Amplitúdók - minél nagyobb, annál hangsúlyosabb a klinika.

3). Gyorsulás (az amplitúdó emelkedési sebessége) - űrhajósoknál és tengerészeknél.

Kapcsolódó tényezők:

1). Hűtés.

2). A test kényszerhelyzete.

3). Statikus izomfeszültség (a műszer súlyától függően).

4). Rebound szindróma.

5). Munkavégzési utasítások be nem tartása, túlóra.

Patogenezis:

1). Az emberekben az erek és a szalagok mentén a rezgésérzékenység receptorai vannak, túlizgatják őket, és impulzusok jutnak el a központi idegrendszerbe, irritálva a vibrációs érzékenység központját. És azóta a vazomotoros centrum környékén helyezkedik el, ekkor az izgalom átadódik rá.

2). Az egész KBP izgatott - asthenovegetatív szindróma alakul ki.

3). A perifériás NS-ben vibrációs neuropátia alakul ki.

4). A mozgásszervi rendszer károsodása à izomdisztrófia, csontritkulás, csigolyák szenvednek à osteochondrosis.

5). Súlyos vibrációs betegség esetén fájdalom jelentkezik a szívben és a gyomorban.

Klinika:

Angiodystonia:

1). Paresztéziák.

2). A kezek és lábak duzzanata.

3). A kezek és lábak hidegsége.

4). A "halott ujj" tünete a lábujj hirtelen elfehéredése hideg vízben.

5). A végtagok bőrének sápadtsága, hidegsége.

6). A „fehér folt” tünete - az ember ökölbe szorítja a kezét, fehér foltok jelennek meg a tenyéren, amelyek nem tűnnek el 10 másodpercen belül, ahogy az normális.

7). „Hidegteszt” – a kezet hideg vízzel teli medencébe mártjuk, és az ujjak kifehérednek. Ezt a tesztet elektrotermiával kombinálják (a vizsgálat előtt és után). Egészséges embernél a kezek hőmérsékletének 30 perc elteltével vissza kell térnie a normál értékre.

nyolc). A körömágy kapillaroszkópiája: A normál hajszálerek hajtű alakúak legyenek, rózsaszín háttér előtt. A betegeknél a görcsös kapillárisok lerövidülnek, elágazóak, időszakos véráramlás figyelhető meg. Atóniával - deformált kapillárisok cianotikus háttér előtt.

Polineuropathia:

1). Fájdalom a végtagokban egyértelmű lokalizáció nélkül.

2). Izomgörcsök a végtagokban.

3). A kezek és lábak izzadása.

4). Csökkent érzékenység - vibráció, fájdalom és tapintható.

• Rezgésérzékenység hangvillával ellenőrizni: normál esetben az ember 9-12 másodpercig érzi a rezgését. Objektívebb módszer a palleszteziométer.
• Fájdalomérzékenység- tűvel vagy algeziméterrel ellenőrizni (a tűt különböző mélységekbe merítjük).

Astheno-neurotikus szindróma:

• A PCD fáradtság tünetei:

1). Fizikai és szellemi fáradtság.

2). Fájdalom a frontális régióban reggel.

3). Alvási zavarok (rémálmok).

4). Képtelenség koncentrálni.

5). Ingerlékenység, könnyezés.

6). Csökkent memória.

7). Fokozott ínreflexek.

nyolc). Remegés Romberg pozícióban.

• A subcortex elnyomásának tünetei:

1). Dyskinesia (fejfájás, fájdalom a szívben, a jobb hypochondriumban, a belekben).

2). A hőszabályozás megsértése (izzadás, subfebrilis állapot, termikus aszimmetria> 0,5 C).

3). Fokozott szekréció.

4). Egyéb szabályozási zavarok:

A pulzus labilitása (egyenes helyzetbe helyezéskor 10-15 ütemnél gyakoribbá válik).

Palpitáció

Légzési aritmia (a betegek nem tudnak mélyen lélegezni).

Disztrófiás szindróma:

1). A kar izmainak gyengesége (normál férfiak - 30-40 kg - dinamometriával).

2). Törékeny körmök.

3). Tünetek " dobbotok”,„ Óraszemüveg ”.

4). A végtag izom atrófiája.

5). Hyperkeratosis (az ízületek hátoldalán).

6). Az ujjmintázat kisimult (a „polírozott ujjak” tünete).

7). Osteochondrosis (a roentgenogramon).

Az általános vibrációs betegség jellemzői:

1). Fejlesztési feltételek - 2-3 év (és helyi formában - 5-7 év).

2). Az összes szindróma jelenléte mind a karokon, mind a lábakon már a kezdeti szakaszban van.

3). Az asteno-neurotikus szindróma kifejezett.

4). A vestibulopathiák jelenléte.

5). Dysuriás jelenségek (mivel a vizelet központja irritált).

6). Gyakran - radiculitis az osteochondrosis hátterében.

7). A bél szekréciós és motoros funkciójának megsértése.

nyolc). Látáskárosodás (csökkent élesség).

kilenc). Nőknél - megsértése menstruációs ciklus, vetélések.

A vibrációs betegség szakaszai:

I. szakasz(kezdeti megnyilvánulások):

1). Hideg, paresztézia, fehér folt tünet, kapilláris görcs.

2). Csökkent érzékenység a terminális falán, csökkent rezgésérzékenység.

3). Az asteno-neurotikus szindróma gyenge megnyilvánulásai.

Ez a szakasz visszafordítható.

szakasz II(közepes megnyilvánulások):

Ugyanazok a tünetek jellemzőek, +

1). Elhalt ujj tünet, pozitív hidegteszt, görcs + kapilláris atónia.

2). A polyneuropathia minden jele.

3). Astheno-neurotikus és dystrophiás szindrómák.

Ez a szakasz aligha visszafordítható.

szakasz III(kifejezett megnyilvánulások):

1). Mind a 4 szindróma teljes kombinációja.

2). Angiodystonia nemcsak a kézen, hanem a lábakon is.

3). Visceralis patológia.

Megkülönböztető diagnózis:

1). Raynaud-kórral : a nők gyakrabban betegek, nem csökken a rezgésérzékenység, angioödéma figyelhető meg a kezeken és a lábakon egyaránt.

2). Syringomyelia esetén : vele érzékenységi zavarok mozgászavarral párosulnak, bulbáris zavarok jellemzőek, angioödéma nincs, korai izomsorvadás van.

3). Ideggyulladással: aszimmetrikusak, minden rendellenesség általában egy ideg vetületébe illeszkedik, mozgás közben fájdalom lép fel.

Megelőzés:

1). Technikai megelőzés: rezgési paraméterek csökkentése, berendezések felügyelete, eligazítás, hőmérséklet a műhelyben stb. nem alacsonyabb 16 foknál.

2). Egyéni megelőzés : óránként - 10 perces szünetek, meleg víz, Kesztyűk és cipők betéttel. Munka után vegyen egy meleg zuhanyt. Évente 2 alkalommal - nikoshpan-nal vagy más értágító gyógyszerekkel kell kezelni.

3). Orvosi megelőzés : előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok.

Előzetes kivizsgálás - nem szabad dolgozni - magas vérnyomásban, ischaemiás szívbetegségben, peptikus fekélyben, ideggyulladásban, myositisben, nem keringési dystoniában szenvedő betegeknél.

A jutalék magában foglalja: terapeuta, neuropatológus, radiológus és szemész.

Felmérés módszerei: UAC, kéz Rg, hidegteszt, fájdalom- és rezgésérzékenység meghatározása, kapillaroszkópia.

Kezelés:

1). Etiológiai: a rezgéssel való érintkezés megszűnése.

2). Patogenetikai:

• Ganglionblokkolók: hexónium 1% - 1 ml / m, pentamin 5% - 1 ml / m.
• Központi antikolinerg szerek: metamizil 0,001 - 3 r / d.
• Vitaminterápia: B1, B6, B12 - 10-szer (alternatív), askorutin (1 tab. - 3 r / d), ATP (1% - 1 ml IM - 15 alkalommal), anabolikus szerek (retabolil 1 ml - 1 r / hét in / m).

3). Szimptomatikus:

• Értágítók: nikotinsav 1% - 1 ml - i / m 15-ször; nikoshpan - 1 lap. 3 r / d 15 napig.
• Éjszaka: analgin 50% - 2 ml és difenhidramin 1% - 1 ml (i / v).
• NSAID-ok: voltaren, indometacin 0,025 -3 r / d 2-3 hétig (ízületi fájdalmak enyhítésére).
• Nyugtatók: Pavlov keveréke (nátrium-bromid + nátrium-koffein-benzoát) - 1 evőkanál. kanál 3 r / d. Éjjel - seduxen (1 lap).
• Biostimulánsok: Aloe 1 ml - 15 napig (w / m).
• Fizioterápia (fonoforézis hidrokortizonnal a kézen, terpentinfürdők - egyenként 10 alkalom); majd - lézerterápia + ozokerit a kézen és a vállakon. Masszázs, tornaterápia, akupunktúra.

Munkaképesség vizsgálat:

I. stádium - 2 hónapig rezgésből kell eltávolítani - szakszerű betegszabadságot adnak ki (a VKK-nál az alkategóriában 10 naponta meghosszabbítják). 2 hónap elteltével dolgozhatnak.

II. szakasz: a vibrációval való érintkezést véglegesen meg kell szüntetni. A harcosok továbbra is képesek egy másik szakmában, azonos végzettséggel dolgozni. Képesítés elvesztése esetén a beteget a VTEK-hez küldik a rokkantsági százalék megállapítására.

III. szakasz: először kórházban kezelik őket, majd a VTEK-be küldik a rokkantsági csoport (II vagy III) meghatározására.

A vibrációs betegség egységes besorolás szerint a fizikai tényezők hatására kialakuló foglalkozási megbetegedések 3. csoportjába tartozik.

A vibrációs betegségről először a 19. év végén kezdtek beszélni, amikor megjelentek a hangszerek, amelyek elvét a vibrációhoz kötik. Rezgés alatt olyan mechanikai mozgást értünk, amelyben a rezgések bizonyos frekvenciával lépnek fel.

Az átviteli módszer magában foglalja a rezgés helyi és általános felosztását.

A kéziszerszámokkal végzett munka során a vibráció helyileg, főként a kézre közvetítődik. Döntők, fémvágók, fröccsöntők, szegecselők, polírozók érzékenyek az ilyen rezgések negatív hatásaira.

Amikor az egész szervezetre hat, az általános rezgést értjük. Ez a negatív hatás érinti a textilgyárakban, a vasbetoniparban dolgozókat, az építőket és a járművekben dolgozókat.

A vibrációs betegség, mint foglalkozási megbetegedés, hosszú időn keresztül alakul ki, visszafordíthatatlan változásokat okozva a szervezetben. A klinikai kép meglehetősen változatos. Sajátosságok specifikus szervezet határozza meg különböző rendszereinek vereségét:

• ideges;
• szív- és érrendszeri;
• mozgásszervi;
• immunis.

Mi provokálja a betegség kialakulását

A vibrációs betegség kialakulását számos tényező váltja ki. Először is, ez a termelési rezgés - helyi vagy általános.

Bebizonyosodott, hogy a test számára legkedvezőtlenebb rezgési frekvencia 16-200 Hz. A betegség kísérő előfordulása és súlyosbító tényezői a következők:

• a megengedett zajhatárok túllépése;
• hypothermia;
• a test izmainak hosszan tartó feszültsége statikus helyzetben;
• hosszan döntött helyzet.

Változó ingerek hatására a normális működés mechanizmusai felborulnak idegrendszer mint a legtöbb rezgésre érzékeny. Változások következnek be a perifériás idegrendszerben, a gerincvelő idegrostjaiban, az agytörzsben.

Olyan erős inger hatására, mint a magas frekvenciájú rezgések, fokozódik a noradrenalin képződése, amely nagy mennyiségben kerül a vérbe.

Az idegrendszer funkcióinak kiegyensúlyozatlansága az értónus szabályozásának zavarát okozza, ami az erek falának kóros beszűküléséhez, cseppek kialakulásához vezet. vérnyomás, megsértése a szív. Az érszűkület a végtagok szöveteinek alultápláltságát okozza sejtszinten.

A megnyilvánulások változatai

A poliszindromizmus és a tünetek homályossága nem mindig utal kifejezetten vibrációs betegségre. Más eredetű tényezők hatása jelentős eltérést okoz az általános tünetektől.

A vibrációs betegséget megnyilvánulásának sajátosságai és a klinikai kép tükröződési foka szerint osztályozzák.

Az a hely, ahol a vibrációt alkalmazzák, bizonyos formát ad a betegségnek:

• a helyi rezgés hatásaitól;
• általános vibráció;
• kombinált expozíció.

4 szakasz mutatja a betegség fejlődési fokát egyidejű kóros folyamatokkal:

• a kezdeti;
• mérsékelt;
• kiejtett;
• általánosított, nagyon ritkán észlelhető.

A kezdeti szakaszban a betegséget néhány, nem kifejezett tünet jelzi. Ezek mérsékelt fájdalmak a kezekben, zsibbadás érzése bennük, sápadt ujjak lehűlés után.

A fizikális vizsgálat enyhe változást mutat a kapillárisok tónusában, a terminális phalangusok érzékenységében.

A második fokozat a szervezetben bekövetkező komolyabb változásokhoz való átmenet. A végtagfájdalmak gyakoribbá és intenzívebbé válnak. A kapillárisok és a nagy erek tónusa megváltozik. A perifériás idegek károsodása következtében az ínreflexek csökkennek, az érzékenység romlik, izomgyengeség alakul ki.

A gyógyulás nagyon lassú, a betegség gyakori visszaesésével.

A betegség harmadik fokát kifejezett tünetek jellemzik:

• jelentős érzékenységi rendellenességek;
• izomsorvadás;
• érrendszeri és trofikus eltérések a normától;
• angiospasmusok gyakori rohamai, amelyek nemcsak a perifériás, hanem a koszorúér- és agyi ereket is érintik;
• a munkaképesség éles csökkenése.

A betegség ebben a szakaszban nagyon nehezen kezelhető, a szövődmények kockázata magas.

Tünetek az expozíciótól függően

A helyi vibrációnak való hosszú távú expozíció számos kellemetlen érzést okoz:

1. Fájdalmas és húzó fájdalmak pihenés közben 15 perc múlva elmúlnak a munkakezdéssel.
2. Felmerül kúszás, zsibbadás és bizsergő érzés.
3. A végtagok fokozott hideglelése különösen alacsony hőmérsékleten jellemző.
4. Az ujjak fehérré válnak, ami egyértelműen megnyilvánul hideg időben vagy alacsony hőmérsékletű vízzel való kölcsönhatásban.
5. Érrendszeri rendellenességek angiospasmusok, hirtelen vérnyomásváltozások, érrendszeri tónuszavarok, fájdalom megjelenése a szív területén, tachycardia nyilvánulnak meg.
6. Jelek jelennek meg... Ha a legkorábbi szakaszban az érzékenység növekszik, akkor fokozatosan csökken, megragadva az ujjak, majd a kéz vagy a láb területét. Ebben az esetben trofikus rendellenességek figyelhetők meg - az epidermisz réteg és a körömlemezek megvastagodása.
7. Leromlás Általános állapot, és.

A betegség általános rezgésből alakul ki 5-7 éven belül. A kezdeti tünetek szinte láthatatlanok, de fokozatosan fokozódnak, számos rendellenességet okozva a szervezetben.

Az első jelek, amelyek vegetatív-érrendszeri rendellenességekre utalnak:

• visszatérő fejfájás;
• végtagfájdalom;
• izzadó

A központi idegrendszer megsértését a következők jelzik:

Az általános vibrációból származó vibrációs betegség sajátos jellemzőkkel rendelkezik, a betegeknél a következő tünetek figyelhetők meg:

• hányinger;
• nem szisztémás szédülés;
• mozgásszervi betegség;
• a gyomor fontos funkcióinak megsértése.

Az általános rezgésnek kitett nők menstruációs rendellenességekről számolnak be.

Megkülönböztető diagnózis

Az érrendszeri és neurológiai patológiák klinikai képének hasonlósága a vibrációs betegséggel megköveteli a betegségtől és számos más betegségtől való megkülönböztetést.

A vibrációs betegség tüneteinek nagy változatossága mellett a helyes diagnózis felállításához alapvetően fontos a munkavállaló munkakörülményeinek elemzése.

A betegség általános képének meghatározása érdekében számos diagnosztikai eljárást végeznek:

1. Bőrhőmérsékletáltalában hidegteszttel hajtják végre. Lehetővé teszi az edények funkcióinak megsértésének mértékének azonosítását. Elektrotermométer méri a bőr hőmérsékletét az ujjakon. Egészséges emberekben a hőmérséklet 27-31 ° tartományban van rögzítve. A vibrációs betegségben szenvedő betegeknél ez alacsonyabb - 18-20 °. A hidegteszt megmutatja, hogy a kompenzációs reakciók mennyire maradnak fenn.
2. Kapillaroszkópia képet ad a kis erek változásának mértékéről.
3. A bőr komplex elektromos ellenállásának vizsgálata megbízható információt nyújt a betegség stádiumáról.
4. Algezimetria- fájdalomérzékenység vizsgálata orvosi berendezésekkel. Speciális tűket merítenek a bőrbe, meghatározva a fájdalomküszöböt, amelyet vibrációs betegség esetén jelentősen túllépnek.

Szükség esetén a következő módszereket is alkalmazzák:

• az ízületek röntgenfelvétele;
• az emésztőrendszer vizsgálata.

Csak a különböző szakterületű orvosok bevonásával végzett objektív átfogó vizsgálat teszi lehetővé a pontos diagnózis felállítását és a megfelelő hatékony kezelés előírását.

A terápia alapelvei és módszerei

A kezelési módszerek megválasztása a betegség formájától és súlyosságától függ. Minél korábban kezdik el a vibrációs betegség kezelését, annál nagyobb a hatékonysága.

A kezelés elvei a probléma átfogó megközelítésén vagy 3 alapelven alapulnak:

• etiológiai az elv olyan intézkedések összessége, amelyek célja egy betegség kialakulásának és kialakulásának megakadályozása;
• patogenetikai az elv a betegség és szövődményei továbbfejlődésének megelőzésén alapul;
• szimptomatikus a terápia célja a beteg életminőségét rontó tünetek megszüntetése.

A kezelési komplexum gyógyszereket és fizioterápiás eljárásokat tartalmaz.

A gyógyszerekből a beteget felírják:

• Honolitikumok;
• értágító gyógyszerek;
• ganglionblokkolók;
• görcsoldó;
• erősítő szerek.

Jó terápiás hatás a következő fizioterápiás eljárások alkalmazásakor:

• elektroforézis novokain vagy benzohexónium oldatával;
• radon, hidrogén-szulfid, nitrogén-termálfürdők;
• kéz- és nyakmasszázs;
• hidro eljárások;
• klímaterápia.

A betegség kezdeti megnyilvánulásainál az időben megkezdett megfelelő kezelés hatásos. Minden fájdalmas folyamat az 1. szakaszban még visszafordítható. A személy továbbra is munkaképes marad, de az olyan munkaműveleteket, mint a vibrációs szerszámokkal végzett munka és a súlyemelés, ki kell zárni.

Kicsit rosszabb, de a betegség 2. szakaszában is kezelhető.

A betegség előrehaladott stádiumában az általános rezgésből számos betegség alakulhat ki - a nyomás- és anyagcsere-folyamatok zavaraitól a. A betegség - fogyatékosság - kialakulásának szempontjából.

Az előre figyelmeztetett az előfegyverzett

A vibrációs betegség megelőzhető a munkaszervezési előírások szigorú betartásával.

A rendszeres orvosi vizsgálat segít időben azonosítani a szervezet működésében fellépő rendellenességeket.

Mindenekelőtt a betegnek az újrafoglalkoztatásra kell összpontosítania. Nemcsak a vibráció ellenjavallt, hanem a zaj, a hipotermia, a fizikai túlterhelés is.

Az ipari rendelők, szanatóriumok és üdülőhelyek segítenek csökkenteni a kockázati tényezőket és biztosítják az egészség helyreállítását.

Helyeslem

Helyettes vezetője

Főigazgatóság

kutatás

intézmények és koordináció

tudományos kutatás

N.A. DEMIDOV

REZGÉSPATOLOGIA BÁNYAMUNKÁSOKBAN

NYÍLT BÁNYÁSZATI MÓDSZEREKKEL

(MUNKAFELTÉTELEK, KLINIKA, KEZELÉS, SZAKÉRTÉKELÉS

FOGLALKOZTATÁS ÉS MEGELŐZÉS)

Bevezetés

A szén, vas- és színesfémek külszíni bányászata évről évre egyre fontosabbá válik, mint progresszívebb, gazdaságilag megtérülő módszer. Az elmúlt években nemcsak a bányászat kapacitása és léptéke nőtt, hanem a külszíni bányászat technológiája is jelentősen átalakult. Jelenleg az ország kőbányáiban és külszíni bányáiban használják nagyszámú különböző típusú és márkájú kotrógépek, fúrómalmok, billenőkocsik és egyéb berendezések, amelyek lehetővé tették a munkaerő gépesítésének jelentős növelését és biztonságának biztosítását.

Az új bányászati ​​gépek és berendezések használata azonban számos esetben továbbra is a munkavállalókra gyakorolt ​​kedvezőtlen termelési tényezők egész sorával jár együtt, amelyek közül a legfontosabb a rezgés és a zaj.

Az elmúlt évtizedben a bányászati ​​​​vibrációs patológia problémája nemcsak a higiénikusok és foglalkozási patológusok, hanem a háziorvosok körében is egyre nagyobb figyelmet kapott. A betegség korai diagnosztizálása, a kezelési és profilaktikus intézkedések végrehajtása, a vibrációs betegségben szenvedő betegek időben történő ésszerű alkalmazása lehetővé teszi a magasan képzett személyzet egészségének és munkaképességének megőrzését, a fogyatékosság megszüntetését a vibráció és a zaj hatásaiból. A dolgozók egészségügyi és higiénés munkakörülményeinek, jellemzőinek ismerete klinikai megnyilvánulásaiés a kotrógépek, fúróberendezések, dömperek, buldózerek vezetői közötti vibrációs patológia lefolyása lehetővé teszi az ilyen problémák megoldásának helyes megközelítését fontos kérdéseket, a munkaképesség vizsgálataként, a foglalkoztatás, a betegek és a fogyatékkal élők rehabilitációja.

A bányászati ​​berendezések rezgési jellemzői,

külszíni bányászatban használják

Ezt a jellemzőt a következő bányászati ​​berendezések higiéniai értékelésére vonatkozó kutatásaink eredményeinek elemzése alapján állítottuk össze: kotrógépek, például EKG, EVG, ESh, fúróberendezések, mint például SVBSH, BSSH, BASH, SBSH, billenőkocsik. Belaz-540", T-100M és DET-250 buldózerek ...

A bányászati ​​berendezéseken végzett munka során a karbantartó személyzet általános és helyi rezgéseknek van kitéve, amelyek három, egymásra merőleges irányban határozódnak meg a teljes szabványosított frekvenciatartományban. A munkahelyi általános vibráció a padlón és az ülésen keresztül, a helyi vibráció a karokon, a kormányokon és a vezérlőpedálokon keresztül hat.

A vibráció minden gépen véletlenszerű, álló és nem álló helyzetben egyaránt. Álló rezgést maguk a gépek berendezései keltenek, ezért az alapjárati üzemben lép fel. Mozgás közben nem álló rezgés lép fel, ami a billenőkocsik és buldózerek esetében elsődleges fontosságú, valamint a gépek munkatestének kőzettömegével (fenéklyukkal) való kölcsönhatás során: kotrókanál, fúrórúd és a dózerlapát fúrószárai buldózerek.

Az oktávsávokban a rezgési sebesség mértéke függ a gépek típusától és kialakításától, összeszerelésük minőségétől, az alkalmazott rezgéscsillapító eszközök hatékonyságától, a berendezés amortizációjának időzítésétől és körülményeitől, valamint a gépek állapotától. a felület, amelyen a bányagépek mozognak, és a kőzettömeg fizikai és mechanikai tulajdonságai: szilárdsága, repedési foka stb.

dea rezgési paramétereket befolyásoló tényezők sokfélesége ellenére minden gépen kifejezett alacsony- és középfrekvenciás karakterrel rendelkeznek, a padlón és az ülésen mért rezgéssebesség-szintek a megengedett legmagasabb szinten vannak, vagy azt meghaladóak.

Az olyan kotrógépeken, mint az EKG-4, EKG-4.6, EKG-8, magas rezgési sebesség figyelhető meg a 4-63 Hz frekvenciatartományban, és átlagosan 4-7 dB-lel meghaladják a fő munkahelyeken megengedettet. A nagy teljesítményű lánctalpas és sétáló kotrógépeken (EVG, ESh) a vibráció a legkifejezettebb a 4-31,5 Hz oktávsávban; az ESh-10/70 kotrógépeken a rezgési sebességszintek 1-3 dB-lel meghaladják a kabinok szabványait 8 Hz-es frekvencián; a gépházban - 5-20 dB-lel 4 Hz-es frekvencián.

A fúrótornyokon a rezgési sebesség legmagasabb szintje a 2-31,5 Hz-es frekvenciatartományban figyelhető meg, néha akár 63,125 Hz-ig, és 3-10 dB-lel meghaladhatja a megengedettet.

A Belaz-540 billenőkocsi ülésén a rezgési sebesség megengedett szintjének túllépése 4 Hz-es frekvencián 6-10 dB. Buldózereknél a legmagasabb rezgési sebességet a 4-63 Hz frekvenciatartományban mérték, és a megengedett 2-12 dB-lel való túllépésüket a T-100M buldózereknél a fülke padlóján és az ülésen észlelték 8-63 frekvencián. Hz.

A helyi rezgésszintek az összes fenti gépen sokkal alacsonyabbak, mint a GOST 17770-72 szerint megengedettek.

A higiéniai kutatások során az is kiderült, hogy a bányagépek rezgését a munkalökések és gyorsulások hatása kíséri: kotrógépen szögletesek, billencseken, buldózereken pedig egyenesek. Ezen túlmenően a műszak során a bányagépek kezelőszemélyzete folyamatosan és időszakosan intenzív zajnak van kitéve, melynek szintje gyakran meghaladja a megengedett, kedvezőtlen éghajlati tényezőket, melynek jellege a gépek üzemi körülményeitől függ. Ebben az esetben a munkaterület levegője szennyeződhet porral és kipufogógázokkal, amelyek koncentrációja meghaladja a maximálisan megengedettet (GOST 12.1.005-76, a munkaterület levegője).

A bányászati ​​gépkezelők munkája bizonyos dinamikus és statikus fizikai terhelésekkel jár, amelyek a vezérlőkarok váltásakor és a munkavégzés kényelmetlenségéből adódnak. A munkaműveletek végrehajtásának pontossága és gyorsasága, a figyelem gyors átkapcsolásának igénye egyik tárgyról a másikra, valamint több munkaművelet kombinációja egy ciklus során meghatározza a bányagépkezelők munkáját neuro-érzelmi feszült.

A vibrációs patológia klinikai megnyilvánulásai

bányászoknál és külszíni bányáknál

A vibrációs betegség olyan szisztémás érbetegség, amelyben másodlagosan különböző szervek és rendszerek érintettek. A vibrációs patológiában, lényegében az érpatológiával egyidejűleg, az idegrendszer is érintett. A betegség első szakaszában a változások funkcionálisak, a kifejezett szakaszokban pedig szervesek.

A hosszú ideig nyitott gödrökben dolgozó kotrógépekben a vibrációs patológia klinikai megnyilvánulásai sokrétűek, és agyi-érrendszeri és generalizált kérgi-szubkortikális neurodinamikai rendellenességekből, hipotalamusz elváltozások tüneteiből, vestibularis és halláselemző készülékek elváltozásaiból, diffúz mikrofokális tünetekből állnak, szív- és érrendszeri és a test egyéb rendszerei, a kezek és lábak vegetatív polyneuritisének jelenségei, az osteoartikuláris és izomrendszer károsodása.

A járművezetők betegsége általában a fejfájás, szédülés, alvászavarok, érzelmi instabilitás és gyors fáradtság megjelenésével kezdődik. Más esetekben korai panaszok lehetnek következetlen végtagfájdalom, zsibbadás és hidegrázás, ízületi fájdalom. A fúrótorony-kezelőknél ez utóbbi panaszokat általában a betegség kezdetén észlelik. Egyes esetekben fejfájásra, fáradtságra, alvászavarra is panaszkodnak, ami a központi idegrendszer működési zavarára utal. A vibrációs patológia első jeleinek megjelenési ideje az ekskavatorshchikovban, a fúróberendezések kezelőinél 8-15 éven belül, gyakrabban 10-12 éven belül változik a munka kezdetétől számítva.

A billenőkocsi-vezetők fő panaszai az ágyéki fájdalom és a fejfájás. A buldózervezetők csoportjában a leggyakoribb panaszok a nyaki és ágyéki gerinc fájdalma, bennük a merevség érzése, zsibbadás, bizsergés, végtagfájdalom.

A központi idegrendszer veresége a koponya beidegzés, különösen a III, IV, VII és XII idegpár enyhe változásaira csökken. Felfedik a reflexszféra változásait, általában az ínreflexek növekedése felé, ritkábban - csökkenés és anisoreflexia. Egyes egyéneknél koordinációs és statikus zavarokat figyeltek meg. A vibrációs patológia legkifejezettebb szakaszaiban (különösen a kotrógépkezelőknél) a diencephalicus régió károsodásának szindrómái léphetnek fel. A hipotalamusz szindrómát diencephaliás és hipotalamusz-szár paroxizmusban, mély astenizációban, vegetatív-érrendszeri rendellenességekben, csökkent hőszabályozásban, anyagcsere- és endokrin rendellenességekben szenvedő betegeknél jellemzik.

Változások vannak a központi genezis vestibularis analizátorának funkcionális aktivitásában a labirintusok ingerlékenységének csökkenése vagy teljes elnyomása, annak aszimmetriája, a nystagmus ritmusának zavarai és kifejezett autonóm reakciók formájában. A hallásfunkció gyakran érintett kétoldali cochlearis neuritis formájában, változó súlyosságú zaj-rezgés típustól függően.

Az agy bioelektromos aktivitásának tanulmányozásakor a kotrógépkezelőknél az agykéreg funkcionális állapotának megsértése derül ki, az agytörzs retikuláris képződését aktiváló rendszerek ingerlékenységeés gyakran más agyi struktúrák bevonása is a kóros folyamatba.

V klinikai kép vibrációs betegség, jelentős helyet foglalnak el az általános vegetatív-érrendszeri rendellenességek, amelyek többnyire általános jellegűek. A végtagok regionális vérkeringésének zavarai a hajszálerek tónusának változásában fejeződnek ki, gyakrabban a spasztikus-atonikus állapot irányába. A hemodinamika nemcsak a kapilláris keringés szintjén szenved, hanem a perifériás kis és közepes méretű artériák és az agyi erek szintjén is. Emelkedhet az átlagos dinamikus és laterális artériás nyomás, az extra- és intracranialis erek tónusa, csökkenhet a pulzusos vértöltés intenzitása. Megfigyeléseink szerint a szolgálati idő növekedésével és a klinikai megnyilvánulások súlyosbodásával tendencia mutatkozik az artériás hipertóniában szenvedők számának növekedésére.

Jelentős hely a vibrációs betegség klinikájában a kotrógépek, fúrógépek, buldózer-vezetők körében a végtagok autonóm polyneuritisének megnyilvánulásaihoz tartozik. Az autonóm polyneuritis klinikai képét a perifériás neurovaszkuláris rendellenességek határozzák meg, érzékeny és autonóm trofikus változások... Az érrendszeri rendellenességek különböző súlyosságúak: akrocianózis, az érrendszer elszíneződése, a „túlcsordult erek” pozitív tünete és a „fehér folt” jelensége. Az ujjak fehéredési rohamai nem jellemzőek ezekre a szakmákra, és általában a hidegteszt negatív. A perifériás neurovaszkuláris rendellenességekhez gyakran társul a verejtékezés csökkenése és a distalis végtagok neurotróf elváltozásai (kéz és láb pépessége, hyperhidrosis, ritkábban szárazság, hyperkeratosis). Előfordulhat a kéz izomzatának enyhe sorvadása - majd a lábizmok, a hypotenaris, az interosseous izmok, valamint a vállöv izmai. Gyakoriak az interphalangealis ízületek és a kezek és lábak terminális falangjai megvastagodása, az ujjak flexiós kontraktúrája.

A legkorábbi és legkifejezettebbek az érzékszervi zavarok. Főleg a fájdalom-, hőmérséklet- és rezgésérzékenység szenved. Az érzékszervi zavarok disztálisan „kesztyű” és „zokni” formájában jelentkeznek, és amint manifesztálódnak, a proximális irányba terjednek. Egyes esetekben a radikuláris, sőt szegmentális típusok mentén érzékszervi zavarok lépnek fel félkabát vagy foltosodás, mozaik formájában. A rezgésérzékenység nagyon korán szenved, ami gyakran csökken a prepatológiai tünetekkel rendelkező személyeknél.

Az osteoartikuláris készülék röntgenvizsgálata során degeneratív elváltozásokat mutathatnak ki a kezek, lábak csontszövetében racemózus megvilágosodás, csontritkulás, enostosis formájában. Gyakran előfordulnak változások a gerincben - deformáló spondylosis, osteochondrosis, az ízületekben - deformáló osteoarthritis. Klinikailag ezek az elváltozások ízületi fájdalmas panaszokban nyilvánulnak meg, amelyeket mozgások súlyosbítanak, fájdalom a lumbosacralis régióban, a nyaki, mellkasi gerincben. Egyes betegeknél a fájdalmak akut lövöldöző jelleget öltenek a karok és lábak besugárzásával.

Így a kotrógépek vibrációs betegségének klinikai képében a súlyos cerebrovaszkuláris, neurodinamikai rendellenességek, generalizált vegetatív-érrendszeri rendellenességek és a hipotalamusz károsodása mellett egyértelműen megnyilvánul a vegetatív polineuritis súlyos fájdalom szindrómával. A perifériás érrendszeri rendellenességek mérsékelten kifejeződnek. A vibrációs betegségek klinikáján a fúrógép-kezelők körében az első helyet a disztális végtagok érzékeny és vegetatív-trofikus rendellenességei foglalják el. Az érzékszervi zavarokhoz helyi érrendszeri zavarok társulnak, melyekre a körömágy hajszálereinek dystóniája, a pulzusos vértöltés intenzitásának csökkenése, a kéz bőrhőmérsékletének változása jellemző. A központi idegrendszer kóros elváltozásai sokkal ritkábban fordulnak elő, és nem érik el azt a súlyossági fokot, mint a kotrógépek vibrációs betegségénél.

Dömper- és buldózer-vezetőknél a neuromuszkuláris és mozgásszervi rendszer leggyakrabban a végtagok angioödémájával együtt jár.

A megfigyelések azt mutatják, hogy a vibrációs patológia első jelei a bányászati ​​kotrógépeknél korábban jelentkeznek, mint a szénbányáknál, és a klinikai megnyilvánulások kifejezettebbek, ami nyilvánvalóan a rezgési és zajparaméterektől függ, amelyeket viszont a kőzet keménysége, ill. érc.

A központi idegrendszerben és a perifériás neurovaszkuláris apparátusban bekövetkezett kóros változások alapul szolgáltak a vibrációs betegség agyi perifériás formájának azonosításához ezekben a szakmai csoportokban (A.S. Melkumova besorolása szerint).

A klinikai megnyilvánulások súlyossága és jellege szerint a betegség 3 szakaszát különböztetjük meg: kezdeti, közepes és súlyos. Külön kiemeljük a prepatológiai állapotot vagy a rezgésexpozíció egyedi jeleit. A rezgésexpozíció egyéni tüneteit főként szubjektív adatok és bizonyos funkcionális eltolódások jellemzik, és tünetmentesek. Rövid ideig tartó fejfájás, fáradtság a munka végén, átmeneti paresztézia és fájdalom a karokban és a lábakban. Előfordulhatnak enyhe perifériás érrendszeri rendellenességek, enyhe hypesthesia vagy hyperesthesia a kezeken és a lábakon, az artériás labilitás, a központi idegrendszer enyhe működési zavarai. A patológiát megelőző állapotban lévő dolgozók általában nem mennek orvoshoz, és nem részesülnek kezelésben. A kezdeti szakaszban, i.e. a kompenzált kóros folyamat stádiumai, fejfájás, fejfájás rendszeresebbé és gyakoribbá válik, és gyakran előfordul szédülés. Fájdalmak és paresztéziák a végtagokban, ízületi fájdalmak gyakoribbá és elhúzódóvá válnak, éjszaka zavaróak. Egy objektív vizsgálat általános vegetatív-érrendszeri rendellenességeket tár fel, fokozza a perifériás érrendszeri, szenzoros és szekréciós változásokat.

A mérsékelten kifejezett jelenségek stádiumában a diencephalicus régió elváltozásának tünetei, az agytörzsi mikrofokális tünetek (szemmotoros rendellenességek, centrális paresis) jelentkeznek. arc ideg, nystagmus) és a piramisrendszer (hiperreflexia, a reflexek aszimmetriája, kóros reflexek). A vibrációs betegség agyi szindrómáit rendszerint észrevehető perifériás neurovaszkuláris, vegetatív-trofikus rendellenességekkel kombinálják. Az érzékszervi zavarok elmélyülnek, proximálisabb irányba terjednek, a törzsön „mozaik” formájában jelennek meg a rendellenességek, és esetenként egyértelműen a szegmentális típus megsértését, gyakrabban a mellkasi szegmensek régiójában teszik ki.

Kifejezett szakaszban a klinikai megnyilvánulások előrehaladnak. Ennek a szakasznak a vezető jelei a disztrófiás rendellenességek. Gyakran megfigyelhető a vállöv, a váll és a kezek izomcsoportjának sorvadása. A kar izomereje drasztikusan csökken. Fájdalom a végtagokban, gyakoriak az izmok görcsös összehúzódásai. Az érzékeny, vegetatív-trofikus, érrendszeri rendellenességek hangsúlyosabbá válnak. Tartós a fejfájás, gyakori a szédülés, gyakran előfordulnak vegetatív-zsigeri krízisek, fokozódik az általános érzéstelenítés. A betegek pszichopatológiai megnyilvánulásokat mutathatnak affektív düh, dühkitörés formájában, vagy fordítva, gyakran rossz hangulat, letargia, apátia.

A vibrációs patológia kialakulásának etiológiai tényezője a karokra és lábakra gyakorolt ​​helyi vibráció, valamint az agyra és a gerincre gyakorolt ​​általános vertikális, horizontális vibráció együttes hatása. A vibrációs patológia kialakulásában és progressziójában bizonyos szerepet játszanak az egyidejű termelési tényezők: a kőbánya levegőjének zaja, porossága és gáztartalma, kedvezőtlen mikroklimatikus viszonyok, a vállöv és a kar izmainak statikus feszültsége, idegi feszültség.

A központi idegrendszerben afferens impulzusok hatására és az adaptív képességek lebomlásakor a kéreg, a szubkortex, a diencephalicus régió aktivitása és az agytörzs retikuláris kialakulása közötti kapcsolat megszakad, idegkeringési zavarok lépnek fel, amelyek fokális változásokhoz vezetnek. . A kóros folyamat kialakulásában részt vesz a limbikus-retikuláris komplexum is, amely integráló apparátusként biztosítja a motoros, szenzoros és vegetatív rendszerek tevékenységének összehangolását. Patogenetikai mechanizmus, ami a kéz és láb felszálló vegetatív polineuritiszének klinikáját okozza, összetett. A vibrációnak a perifériás neurovaszkuláris apparátusra kifejtett közvetlen traumatikus hatása mellett a gerincvelői ganglionok, a határ szimpatikus törzs kóros folyamatában való részvétel mellett jelentős szerepe van a központi mechanizmusoknak, nevezetesen a diszfunkciónak. nem specifikus struktúrák agy.

Kezelés, munkaképesség vizsgálata és munkaügyi kérdések

rehabilitáció a vibrációs patológiához

Az orvosi komplexumok kiválasztásakor azt a tényt kell vezérelni, hogy az alap

ágyreflexzavarok betegségeinek kóros megnyilvánulásai

kapcsolat a szupresszor és a depresszor mechanizmusok között, azzal

bármely hatás túlsúlya.Egyszerre ajánlott azt jelenti

a hipotalamusz vegetatív központjaira, törzsre gyakorolt ​​hatásukat figyelembe véve választottuk ki

agyi és retikuláris képződés, különösen a központi és a perifériás területen

kolinerg és adrenerg struktúrák. Minden olyan komplexum részeként

a fő kérgi folyamatok kiegyensúlyozása és az ingerlékenység csökkentése

kis nyugtatókat használtak - elenium, trioxazin, seduxen stb

az idegingerület vezetésének javítása a szinapszisokban, aktiválás

enzimatikus folyamatokat és a szervezet ellenálló képességének növelését vezették be

a "B" csoportba tartozó vitaminok - B, B, B.

1. A vibrációs betegség agyi-perifériás formája esetén, különösen az angiospasztikus jelenségek túlsúlya esetén, 0,5%-os novokain oldat intravénás beadása javasolt 5-10 ml mennyiségben 10-15 napon keresztül. A novokain farmakológiai hatását az határozza meg, hogy általános hatást fejt ki a szervezetre: a novokain csökkenti a perifériás kolin-reaktív struktúrák ingerlékenységét, blokkolja az autonóm ganglionokat, csökkenti a simaizom görcsöket, beleértve az érfalat, és csökkenti az idegrendszer általános ingerlékenységét is.

2. Agyi-perifériás forma esetén 12 - 15 eljárás mennyiségben javasolt radonfürdő használata. A radonfürdő hatására megnő a vér acetilkolin tartalma, ami javítja az idegimpulzus vezetését, és megszűnik a kérgi ingerlékenység. Az első és a második komplex kombinálható.

3. Az agyi megnyilvánulások túlsúlya esetén, különösen a magas vérnyomásra való hajlam esetén a carotis sinus novocain blokád javasolt az A.S. módszere szerint. Melkumova (1953). Az általános bifurkáció területén nyaki ütőér 1-4 ml 1%-os novokainoldatot fecskendeznek be, összesen 6-8 blokád.

4. Súlyos agyi rendellenességek esetén 0,25%-os, 2 ml-es galantamin injekciót alkalmazunk 10 napig. A galantamin, mint erős kolinészteráz-inhibitor, amely képes javítani a gerjesztés vezetését a központi és perifériás idegrendszer szinapszisaiban, különösen jelentős hatással van a törzs retikuláris képződésére.

5. Ha a klinikai képben a végtagok fájdalmai és angiospasztikus szindrómái dominálnak, ozokerit alkalmazása javasolt "csizma" és "magas kesztyű" formájában. Az ozokerit hőmérséklete 40-45 ° С, egyenként 20-30 perc, 10-12 napon belül. Az ozokerit alkalmazások alkalmazása magas termikus tulajdonságaikon alapul, amelyek mély és hosszú távú értágító hatást válthatnak ki. Úgy gondolják, hogy az ozokerit biogén stimulánsokat tartalmaz, amelyek acetilkolin hatással rendelkeznek. Az agyi rendellenességek kifejezett perifériás elváltozásokkal járó kombinációja esetén az ozokerit alkalmazása kombinálható intravénás novokainnal.

Ezeken a komplexeken kívül értágító gyógyszereket (no-shpa, nikoshpan, papaverin, nikotinsav stb.), ganglionblokkolókat (pachicarpin, difacil, hexónium stb.) alkalmaznak a vibrációs betegségek kezelésében. Széles körben alkalmazzák a nyugtató és helyreállító terápiát. A végtagfájdalom fizikai kezelésének módszerei közül használhat elektroforézist novokainnal, kétkamrás galvánfürdőket, diatermiát a nyaki csomópontok régiójában, a végtagok és a gerinc paravertebrális ultrahangos besugárzását, balneológiai kezelést - hidrogén-szulfidot, tűlevelű- tenger, oxigénfürdők.

A vibrációs patológiában a kóros folyamat megszüntetését és a szervezet károsodott funkcióinak helyreállítását célzó terápiás intézkedések hatékonyságának kérdése az egyik legfontosabb az orvosi és munkaügyi vizsgálatban.

A fontosságáta hegyi gödrök és szénbányák vibrációs patológiája elleni küzdelemben helyes megoldást kínál a munkaképességre és a betegek foglalkoztatására vonatkozó szakértői kérdésekre. A munkaképesség felmérésének kritériumait teljes mértékben a klinikai megnyilvánulások súlyosságától - a betegség stádiumától és formájától, a szervezet funkcionális állapotától, kompenzációs és adaptív mechanizmusaitól, valamint a szövődmények jelenlététől kell függniük. és a kapcsolódó betegségek.

A vibrációs expozíció egyedi tüneteinek jelenlétében állandó dinamikus megfigyelés és megelőző kezelés szükséges a klinikán és a rendelőben. A vibrációs betegség kezdeti és közepesen súlyos stádiumában aktív gyógyszeres és fizioterápiás kezelés javasolt kórházban, rendelőben, szanatóriumban, időszakonként átmeneti kivonással a vibrációnak, zajnak és a munkakörnyezet egyéb káros tényezőinek való kitettség körülményeitől egy ideig. 1-2 hónap. A vibrációs betegség kifejezett stádiumában a munkaképesség korlátozott, a betegeket a VTEK-be küldik a fogyatékossági csoport meghatározására.

A betegek és fogyatékkal élők vibrációs patológiájának lefolyásának hosszú távú dinamikus megfigyelései azt mutatták, hogy a kombinált terápia időben ismételt, kórházban, rendelőben és szanatóriumban végzett kezelési tanfolyamai jelentős szerepet játszanak a munkaképesség helyreállításában. . Nagy jelentősége van a helyes ésszerű foglalkoztatásnak, amely a fogyatékkal élők munkaképességének helyreállításának egyik fő tényezője. A vibrációval való érintkezés mellett a betegek ellenjavallt zajnak, hidegnek és jelentős fizikai igénybevételnek kitett körülmények között történő munkavégzést. Az irracionális, idő előtti foglalkoztatás általában a vibrációs betegség lefolyásának súlyosbodásához vezet, és hozzájárul a rokkantság hosszú távú fennállásához. Komplex magyarázó és szervező munka elvégzése szükséges a betegek teljes vagy részleges mentális adaptációja érdekében, akiknek vissza kell nyerniük a bizalmat az elvesztett munkaképesség és a társadalmi hasznosság visszatérésében. Ebben nagy szerepet kapnak az egészségügyi osztály orvosai, a vállalkozások adminisztrációja és az állami szervezetek.

Wellness és megelőző intézkedések

A hegyi gödrökben és szénbányákban a vibrációs patológia előfordulásának és előrehaladásának megelőzésére irányuló rekreációs intézkedéseket főként három irányban kell végrehajtani: mérnöki, egészségügyi és higiéniai, valamint terápiás és profilaktikus intézkedések mentén.

A vibrációs patológia megelőzését célzó egyik fő feladat olyan egészségjavító mérnöki és műszaki intézkedések végrehajtása, amelyek célja a bányagépek vibrációjának és zajának az egészségügyi szabványok által meghatározott szintre történő csökkentése. Ehhez szükséges a régi gépek időben történő javítása és új márkájú bányagépek üzembe helyezése, rezgéscsillapító és hangszigetelő berendezések alkalmazása, a szellőzőegységek kabinjaiban berendezések, a kabinokban kedvező mikroklíma kialakítása. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések megszervezésének fő iránya a rezgés- és zajparaméterek rendszeres nyomon követése a bányagépek különböző működési időszakaiban, valamint a vállalkozás adminisztrációjának időben történő felvetése az üzemeltetési szabályok megsértésével kapcsolatban. . Ezért rendkívül szükséges esemény a nagy szénbányáknál és külszíni bányáknál egy modern berendezéssel ellátott zaj-rezgés mérő laboratórium létrehozása.

A terápiás és profilaktikus intézkedések sikeres végrehajtását a következő területeken kell végrehajtani:

1. A foglalkozási megbetegedések, ezen belül a vibrációs patológia esetleges kialakulásának megelőzésében kiemelten fontos a kotrógépvezető, fúrógép, buldózervezető, billenős teherautó-vezető szakmába lépők szakmai kiválasztásának minőségének javítása. . Minden egyes esetben, amikor állásra jelentkezik, azoknak a betegségeknek a listáját kell követni, amelyekkel ellenjavallt a vibrációveszélyes szakmákban való munkavégzés (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának május 30-i N 400 rendelete, 1969).

2. Az időszakos orvosi vizsgálatok során a dolgozók higiéniai és higiéniai munkakörülményeinek tanulmányozása, az anamnesztikus adatok tisztázása mellett alapos objektív vizsgálatot kell végezni neuropatológus, terapeuta, fül-orr-gégész kötelező részvételével, és az indikációk szerint, más szakemberek, valamint számos funkcionális diagnosztikai módszert alkalmaznak - kapillaroszkópia, dinamometria, bőrhőmérséklet mérése, fájdalomérzékenység algeziméterrel és pallesztezométerrel, szükség esetén az ízületek, a gerinc röntgenfelvételét.

3. Ha az időszakos orvosi vizsgálatok során a rezgésexpozíció bizonyos tüneteit észlelik, az ilyen munkavállalókat dinamikus megfigyelés és időben történő kezelés céljából a rendelőbe kell vinni.

4. Vibrációs betegség esetén évente legalább 2 alkalommal komplex kezelést kell végezni - poliklinikában, kórházban és rendelőben. Célszerű a kezelést munkaszünet mellett végezni - a betegek átmeneti áthelyezése 4 héttől 2 hónapig tartó betegszabadságon olyan munkára, amely nem jár rezgésnek, zajnak, fizikai túlterhelésnek és hipotermiának. Jobb komplex kezelési intézkedéseket végrehajtani szanatóriumokban-ambulanciákban, 20-24 napos kezelési időszakkal.

5. Prevenciós célból, a szervezet ellenálló képességének és védő tulajdonságainak fokozása érdekében a vállalkozásoknál a tavaszi és őszi időszakban a dolgozók általános dúsítását kell végezni (B, PP, C vitaminok); ultraibolya besugárzás 1-2 tanfolyam, jobb márciusban és novemberben.

6. A munka és a pihenés helyes megszervezése nagy jelentőséggel bír a vibráció káros hatásainak csökkentésében: 1) 10-15 perces szünetek alkalmazása javasolt a karok, lábak, gerinc terápiás gyakorlatai során a fáradtság enyhítése érdekében. a vállöv, a felső és alsó végtag izmai; 2) a dolgozókat az ebédszünetben meleg étellel és megfelelő mennyiségű jó minőségű vízzel kell biztosítani; 3) a vezető hely nyilvánvalóan összetett csapatoké lesz, és a kapcsolódó szakmák kombinációja csökkenti a rezgés- és zajterheléssel való érintkezés idejét.

7. A külszíni vibrációs patológia megelőzésének egyik sürgető feladata nemcsak a higiéniai-műszaki és egészségügyi intézkedések integrált megvalósítása, hanem az alkalmazásuk eredményességének gyakorlati jelentőségű, ill. különösen a munkaképesség vizsgálatával kapcsolatos kérdések megoldására. A kezelési és megelőzési módszerek hatékonyságának mutatóit nemcsak vibrációs betegségben szenvedő betegeknél kell figyelembe venni, hanem olyan egyéneknél is, akiknél a rezgésexpozíció egyedi jelei vannak. Figyelembe kell venni egy általános betegség jelenlétét, amelynek előfordulását és lefolyását a kedvezőtlen munkakörülmények befolyásolják. A K.P. által meghatározott számviteli mutatók Molokanov, 1971, három fő irányban kell fejleszteni: a klinikai adatok szerint az átmeneti rokkantság és a munka termelékenysége tekintetében.

8. Azon munkavállalók esetében, akiknél a vibrációs expozíció elszigetelt jelei vannak, a speciális megelőző intézkedéseknek és a megfelelő objektív kutatásnak elsősorban ellenőrzési értékűnek kell lennie. Ehhez alapos felmérést és vizsgálatot kell végezni számos funkcionális diagnosztikai módszerrel az időszakos orvosi vizsgálatok során - capillaroscopy, elektrotermometria, dinamometria.

9. Azoknál a személyeknél, akiknél a vibrációs betegség kezdeti és mérsékelten kifejezett megnyilvánulása van, a kezelés és a profilaktikus intézkedések hatékonyságának elszámolását további (a fentieken túlmenően) klinikai és élettani vizsgálatokkal kell elvégezni. Erre a célra javasolható: rezgés- és fájdalomérzékenység meghatározása, reográfia, tachooscillográfia, ízületi, gerinc röntgen stb.

A fenti ajánlások szigorú végrehajtása egyrészt javítja az ezekben a szakmákban dolgozók munkakörülményeit, másrészt elősegíti a foglalkozási megbetegedések csökkentését a bányaipari dolgozók kontingense körében.

A vibrációs megbetegedések gyakorisága a második helyen áll a perifériás idegrendszer betegségei között közvetlenül a légzőrendszer porpatológiája után a Donbass fő iparágaiban dolgozó munkavállalók körében.

Súlyos válságot él át a bányászat, a gazdaság egyik legfontosabb ágazata: csökken a kitermelt érc mennyisége, veszteséges bányákat zárnak be, csökkennek a munkások munkavédelmi és egészségügyi ellátásának költségei, intézkedések születnek. a por, gázszennyezés, rezgés és zajszint csökkentésére, valamint személyes pénzeszközök. Mindez a bányászok munkakörülményeinek romlásához és a foglalkozási megbetegedések növekedéséhez vezet.

A vibrációs betegség leggyakrabban olyan munkavállalóknál fordul elő, akik olyan gépekkel és berendezésekkel érintkeznek, amelyek helyi vibrációt generálnak. Ez a folyamat a legkifejezettebb olyan kézi gépek használatakor, amelyek nem felelnek meg az egészségügyi és higiéniai előírásoknak.

Megjegyzendő, hogy a kézi eszközökkel végzett munka során a vibráció elsősorban a felső végtagokat érinti, amelyeknek alacsony a rezgésérzékenységi küszöbe.

Az alacsony intenzitású lokális rezgés jótékony hatással lehet egyes szövetekre és a szervezet egészére, megújítja a trofikus változásokat, javítja a szövetek vérkeringését (vibrációs masszázs) és felgyorsítja a sebgyógyulási folyamatokat stb. A rezgések intenzitásának és a rezgés időtartamának növekedésével a testben tartós kóros elváltozások léphetnek fel, amelyek bizonyos esetekben foglalkozási megbetegedés - a helyi vibráció által okozott vibrációs betegség - kialakulásához vezetnek.

Az ország gépgyártásában, kohászatában, fémmegmunkálásában, bányászatában, fakitermelésében és más iparágakban széles körben alkalmazzák a nagy teljesítményű gépesített szerszámokat, amelyek különböző frekvenciájú és amplitúdójú rezgéseket keltenek.

Rezgés - fizikai tényező, amelynek hatását a rezgésforrásból az embernek történő mechanikai energia átvitel határozza meg. Fizikai természeténél fogva a vibráció mechanikus vibrációs mozgás, amely bizonyos időszakok után ismétlődik. A rezgést, mint összetett oszcillációs folyamatot jellemző fő paraméterek a frekvenciaspektrum, a rezgéssebesség vagy a rezgésgyorsulás.

A munkavállaló testével való érintkezés típusától függően hagyományosan megkülönböztetik a helyi és az általános vibrációt. Lokális rezgéssel a test megrázódik azáltal, hogy rezgést ad át a felső végtagokon. A helyi vibráció hosszú távú expozíciója, amely elsősorban a kezet érinti, ki lehet téve a bányászoknak, sodródóknak, hosszúfalú bányászoknak, vágóknak, szegecselőknek, fröccsöntőknek, polírozóknak, fúróknak, fakitermelőknek stb. ...

A rezgés kedvezőtlen biológiai hatása ipari körülmények között további tényezőkkel kombinálható, amelyek közé tartoznak a statikus és dinamikus terhelések, a hűtés, a kedvezőtlen mikroklimatikus viszonyok, a zaj stb.

Patogenezis

Az ipari vibráció olyan erős tényező, amely az emberi testtel érintkezve szabályozási zavarok komplex komplexét idézi elő, és egyidejűleg vagy egymás után neurohumorális, neurohormonális és reflexzavarok alakulnak ki. A szervezetben végbemenő élettani és kóros elváltozások természetét, mélységét és irányát a rezgés szintje és spektrális összetétele határozza meg, a szervezet reakcióinak súlyossága pedig elsősorban a központi idegrendszer működéséből adódik, amely a az extero- és interoceptorokból származó impulzusok áramlása szokatlan működési körülmények között van, ami a serkentő és gátló folyamatok egyensúlyának megsértésében nyilvánul meg.

A vibrációs betegség patogenezise a funkcionális és trofikus rendellenességek komplex komplexumán alapul, amelyet elsősorban két szindróma - a perifériás angioödéma és a vegetatív-szenzoros (szenzoros) polyneuropathia szindróma - kialakulása jellemez. A perifériás angiodisztóniás szindróma kialakulásának három fő mechanizmusa van: 1) neuroreflex; 2) neurohumorális; 3) adrenoreceptor.

Neuroreflex mechanizmus. Erős irritáló hatású, a vibrációt a bőrben, az izmokban, a perifériás erekben található rezgésérzékenységi receptorok érzékelik, és fokozott ingerlékenységet okoznak a megfelelő fedőközpontokban.

Afferens impulzusok hatására a gerincvelő és az agy neuronjaiban, a szimpatikus ganglionokban és a gerincvelő laterális szarvaiban és magasabb szinteken elhelyezkedő autonóm központokban reflexszerűen jönnek létre válaszok.

A központi idegrendszer értónusra gyakorolt ​​szabályozó hatásainak megsértése következtében regionális keringési zavarok alakulnak ki, amelyek a betegség kifejezett stádiumában általánossá válnak. A betegség patogenezisében fontos szerepet játszik a medulla oblongata retikuláris képződésének aktivitásának és általában a homeosztázis mechanizmusainak megsértése. A rezgés a rezgéselemző specifikus ingerének is tekinthető. Az egyéb érzékenységi típusok párhuzamos zavarai (kivéve a vibrációt) azzal magyarázhatók, hogy a lokalizációban a vibrációs érzékenység spinális, kortikális és thalamicus központjai közel vannak a fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi centrumokhoz, valamint a vazomotoros centrumokhoz. Ezért a besugárzási folyamatok következtében a rezgésközpontokból származó gerjesztés átjut a szomszédos területekre, ami zavarokat okoz a mikrocirkulációban, a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységben.

Neurohumorális mechanizmus. A betegség patogenezisében az ideg- és reflexzavarok mellett a neurohumorális zavarok is jelentős szerepet játszanak. Kísérleti és klinikai adatok állnak rendelkezésre a katekolaminok károsodott metabolizmusára vonatkozóan, és a vibrációs betegség kezdeti stádiumait az adrenalin és a noradrenalin napi vizeletben való fokozott kiválasztódása jellemzi, ami nyilvánvalóan az adaptációs mechanizmusok aktiválódásával függ össze. A betegség előrehaladtával azonban a katekolaminok kiválasztódása csökken, ami a szimpatoadrenális rendszer kezdődő kimerülésének jeleként tekinthető a szervezet alkalmazkodóképességének gyengülése miatt.

Adrenoreceptor mechanizmus. Vibrációs betegségben szenvedő betegeknél először a perifériás erek alfa-adrenerg receptorainak érzékenységi küszöbe emelkedik, majd csökken, ami érgörcsök kialakulásához vezet még kis mennyiségű katekolaminok felszabadulásakor is.

Klinika

A vibrációs betegség vezető helyet foglal el a foglalkozási megbetegedések között, és meglehetősen polimorf klinikai tünetek jellemzik.

A betegség klinikai képe számos szervben és rendszerben bekövetkezett elváltozásokat foglal magában, amelyek elsősorban a perifériás keringést, az idegrendszert, a mozgásszervi rendszert és a vesztibuláris analizátort érintik.

A betegek fő panaszai a karfájdalom, amely éjszaka és kézfelemeléskor súlyosbodik, paresztézia zsibbadás és „kúszás” formájában, a kezek hidegben való hideglelése, izzadás. Számos esetben, főleg a nagyfrekvenciás vibrációval érintkező munkavállalók körében, helyi vagy általános hűtéssel járó ujjfehéredési rohamok lépnek fel. A betegség kifejezett stádiumában gyengeség és görcsök a kézben, fejfájás, szédülés, fájdalom a nyomasztó karakter szívében, szívdobogásérzés.

A betegség klinikai képe főként a vállöv izmainak perifériás érrendszeri, szenzoros és trofikus rendellenességeiből áll.

A periféria súlyossága érrendszeri rendellenességek pletizmográfiai és reográfiai mutatók adatai igazolják.

Leggyakrabban a kéz helyi vibrációjából eredő vibrációs betegség esetén a rezgésküszöb növekedése, a fájdalom, a hőmérséklet-érzékenység, valamint a megsértés diszkriminatívérzékenység. A rendellenesség típusa polyneuritis, azaz. "kesztyűk" formájában. A betegség súlyos formái esetén azonban szegmentális érzékenységi zavarok jelentkezhetnek „kabát” vagy „félkabát” formájában.

A mozgásszervi rendszer változásai főként olyan esetekben fordulnak elő, amikor a vibráció hatása jelentős fizikai megterheléssel párosul (nehéz gépesített eszközök használata, sztereotip, gyakran ismétlődő mozgások jelenléte a munkában). Ezekben az esetekben a suprascapularis régió izomzatának tapintása fájdalmas zsinórokat, helyenként krepitáló területeket és a vállöv izomzatának elsorvadását mutatja. Ugyanakkor csökken az izmok ereje, állóképessége, bioelektromos aktivitása, bizonyos anyagcserezavarok az izmokban (megnövekedett ATP a vérben, kreatinuria).

Jellemző a kézbőr színének változása mérsékelt cianózisról lilás-cianotikusra, palaszürke árnyalattal, a kezek pépesek, az interphalangealis ízületek megvastagodtak, az ujjbegyek sápadtak. A kezek duzzanata miatt a phalangealis ízületek merevsége alakulhat ki félig flexiós kontraktúra jelenlétében.

A csont-ízületi elváltozások gyakrabban alakulnak ki a csukló csontjaiban, ritkábban a csuklóízületek területén, és kis cisztás megvilágosodások formájában jelennek meg, amelyeket sűrűbb szklerózisos szövet henger vesz körül.

A vibrációs betegség általában a központi idegrendszer funkcionális rendellenességeinek hátterében fordul elő, amelyek klinikailag neuraszténiás állapotokként jelentkeznek, amelyeket a vibráció és a zaj együttes hatása okoz.

A vibrációs betegségek osztályozása a helyi vibrációnak való kitettség alapján

A klinikai kép súlyosságától függően a helyi vibrációnak való kitettségből eredő vibrációs betegség kezdeti (I. fokú), mérsékelten kifejezett (II. fokozat) és kifejezett (III. fokú) megnyilvánulásai vannak.

I. Kezdeti megnyilvánulások A vibrációs betegség (I. fokozat) a következő formában fordul elő:

1. Perifériás angiodisztóniás szindróma ( angiospasmus rohamai nélkül vagy ritka ujjgörcsökkel)

2. Szenzoros (autonóm-szenzoros) polyneuropathia szindróma felső végtagok.

II. Mérsékelt megnyilvánulások(II. fokozat):

1. A felső végtagok perifériás angiodystoniás szindróma gyakori angiospasmusokkal.

2. A felső végtagok autonóm-szenzoros polyneuropathiájának szindróma:

a) a kéz gyakori angiospasmusa esetén;

b) tartós vegetatív-trofikus rendellenességekkel a kezeken;

c) a karok és a vállöv mozgásszervi rendszerének disztrófiás rendellenességei esetén (myofibrosis, periarthrosis, arthrosis);

d) cervicobrachialis plexopathiával;

e) agyi angiodisztóniás szindrómában.

III. Kifejezett megnyilvánulások(III. fokozat):

1. A felső végtagok szenzoros-motoros polyneuropathiájának szindróma.

2. encephalopolyneuropathia szindróma.

3. Polineuropátia szindróma generalizált acrospasmussal.

A vibrációs betegség kezdeti megnyilvánulásai perifériás angiodisztóniás szindróma formájában jelentkezhetnek, amelyet enyhe fájdalom, sajgó kézfájdalom, nyugalmi zsibbadás fokozódása, fokozott hidegrázás és néha görcsök az ujjakban jellemeznek. A perifériás angiodisztóniás szindróma ritka angiospasmusokkal fordulhat elő, és az ujjak fehéredésének rohamai formájában nyilvánul meg (Raynaud-szindróma), csak néhány percig tart, átadva a helyét a bőr cianózisának és az ujjak súlyos fájdalmának.

A második szenzoros vagy autonóm-szenzoros polyneuropathia szindróma lehet. Ezt a formát diffúz fájdalom és paresztézia jellemzi, zsibbadás és "kúszó" érzés formájában a kezeken. Ebben az esetben polyneuritikus típusú kezek érzékenységi rendellenességei, a kéz autonóm rendellenességei (cianózis, hyperhidrosis, hipotermia), a kapillárisok spasztikus-atóniás állapota.

A folyamat előrehaladtával és a vibrációs betegség mérsékelten kifejezett (II. fokozatú) megnyilvánulásaival az angiodisztonikus jelenségek egyre hangsúlyosabbá válnak. Az acrospasmus rohamok gyakoribbá válnak (naponta vagy többször) és elhúzódnak, nemcsak helyi vagy általános hűtéssel, hanem spontán módon, valamint munkavégzés közben is előfordulnak. Emellett a kézfájdalom, a kezek hideglelése és zsibbadása fokozódik, és megjelennek a pépes ujjak. A betegség ilyen megnyilvánulásait főként a magasan képzett munkavállalóknál figyelik meg, akik nagyfrekvenciás vibrációval érintkeznek, és alapul szolgálnak a páciens munkába való áthelyezéséhez, anélkül, hogy a vibrációval és a hűtéssel érintkeznének.

A kezek autonóm-szenzoros polyneuropathia szindróma kifejezettebbé és tartósabbá válik, és általában más szindrómákkal kombinálódik, amelyek közül a leggyakoribbak a karok és a vállöv mozgásszervi rendszerének disztrófiás rendellenességei (myofibrosis, periarthrosis, arthrosis). Ilyen esetekben a vegetatív-trofikus és érzékszervi zavarokhoz hozzáadódnak a fájdalmas zsinórok, lekerekített izomgerincek, krepitáló rostos-tömörödött területek, a vállöv izomhipotrófiája, az izomerő és az állóképesség csökkenése; az izmok bioelektromos aktivitásának megváltozása, az izomanyagcsere zavarai (a vér ATP-tartalmának növekedése, kreatinuria).

A vibrációs betegség súlyos megnyilvánulása (III. fokozat) jelenleg rendkívül ritka (gyakorlatilag nincs), elsősorban a vibrációval érintkező egyes szakmacsoportok körében, további kedvezőtlen termelési tényezők hatására.

Ha megadjuk ennek a betegségnek a definícióját, akkor a következőképpen fog hangzani: a lokális vibrációból eredő vibrációs betegség olyan foglalkozási megbetegedés, amely a megengedett maximális szintet meghaladó helyi vibrációnak való tartós kitettség mellett alakul ki, és a károsodás jelei jellemzik. perifériás érrendszer, idegrendszer és mozgásszervi rendszer...

Diagnosztika

A vibrációs betegség diagnosztizálása a munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzői alapján történik, ami azt jelzi, hogy a munkavállaló szisztematikusan ki van téve intenzív vibrációnak (a megengedett határértéket túllépve) kellően hosszú munkatapasztalat mellett, megfelelő klinikai kép megléte lassú lassúsággal. a betegség fokozatos kialakulása és a beteg állapotának jelentős javulása többé-kevésbé hosszú munkaszünetekkel (szabadság, tanfolyami kezelés stb. alatt). A vibrációs betegségek, különösen annak kezdeti formáinak diagnosztikájában bizonyos jelentőséggel bírnak azok a különböző klinikai és fiziológiai kutatási módszerek, amelyek lehetővé teszik a perifériás és központi vérellátás, a perifériás idegek és a végtagok izomzatának funkcionális állapotának felmérését, meghatározását. a rezgés- és fájdalomérzékenységi küszöbértékek stb.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy az érrendszeri rendellenességek fontos helyet foglalnak el a vibrációs betegségek klinikájában, nagy figyelmet kell fordítani a hemodinamika átfogó felmérésére. A perifériás keringés, az idegrendszer és a mozgásszervi rendszer állapotának fő mutatója az alábbi módszerek eredményei (1. táblázat).

A legfontosabb diagnosztikai szerepet betöltő kötelező diagnosztikai módszereket célszerű röviden ismertetni.

Háromszoros hidegteszt a legfontosabb diagnosztikai teszt. +4 ° C-os hideg vízben végezzük, amelyben a páciens kezét 3 percig merítjük. Az ujjak fehéredésének jelenlétét vizuálisan értékelik, és szükségszerűen fel kell tüntetni a phalanges számát, ami a minta pozitív értékelését jelzi. Az ujjak fehéredésének hiányában a kezek cianózisának, márványosodásának, hyperemia megjelenését írják le, ami a minta gyengén pozitív értékelését jelzi. Élesen pozitív reakciónak tekinthető a Raynaud-szindróma megjelenése a teszt után.

A hidegteszt módosítása az acrospasmus vizsgálata, amelyet (a rezgésérzékenység vizsgálatával együtt) az időszakos orvosi vizsgálatok során javasolt elvégezni. Az érgörcs előidézésére az alany kezét 3-4 percre jeges vízbe meríti, vagy patak alatt lehűti. hideg víz a csapból 5-6 percen belül. A teszt gyengén pozitívnak tekinthető, ha az ujjakon vagy a tenyéren egyedi fehér foltok jelennek meg, mérsékelten pozitívnak - a distalis phalangusok folyamatos fehéredésével, élesen pozitívnak - egy vagy több ujj két falangjának fehéredésével. A negatív vizsgálati eredmény nem tekinthető a vibrációs patológia hiányának bizonyítékának, mivel kezdeti szakaszaiban angio-spasmus betegség egyes esetekben nem figyelhető meg.

Bőrhőmérséklet. A bőr hőmérsékletét elektrotermométerrel határozzuk meg. A vizsgálatot hidegteszttel javasolt elvégezni, amely segít felmérni az érrendszeri rendellenességek súlyosságát, további információkat nyújt a jogsértések mélységéről, a folyamat kompenzációjának mértékéről. A bőrhőmérséklet mérését gyakrabban az ujjak körömfalánjainak hátán végzik. Egészséges emberekben az ujjak bőrének hőmérséklete általában 27–31 ° C között van, a hőmérsékletkülönbség mindkét kéz szimmetrikus pontjain nem haladja meg a 0,2–0,4 ° C-ot. Vibrációs betegség esetén a distalis felső végtagok bőrhőmérséklete jelentősen csökken (akár 18-20 ° C-ig), és 0,6-1 ° C-os vagy annál nagyobb termikus aszimmetria derül ki. A hidegteszt utáni hőmérséklet-visszaállás sebessége különösen diagnosztikus értékű. A bőr hőmérsékletének mérése után a keféket 3 percre vízbe merítjük (vízhőmérséklet +4 °C). A minta leállítása után ismét megmérjük a bőr hőmérsékletét, és meghatározzuk a kezdeti értékekre való visszaállás idejét. A hidegteszt nemcsak az ujjak elfehéredését okozza, hanem lehetővé teszi a kompenzációs reakciók megítélését is. Egészséges emberekben a kezdeti hőmérséklet helyreállítása általában legkésőbb 20-25 percen belül megtörténik. Vibrációs betegség esetén a hőmérséklet késleltetett helyreállása figyelhető meg - akár 40 percig vagy tovább.

Kapillaroszkópia segít felmérni a kis erekben bekövetkezett változások mértékét, azonban a körömágy hajszálereiben bekövetkezett változásnak nincs önálló diagnosztikai értéke, és csak mások jelenlétében veszik figyelembe. jellegzetes vonásait vibrációs betegség. Mindkét kéz IV ujjának körömágyának kapillárisainak vizsgálata javasolt. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a háttérre és a színre (általában a háttér halvány rózsaszín, tiszta, a kapilláris hurkok száma nem kevesebb, mint 8 kapilláris 1 mm-enként). Mindegyik hurok hajtű alakban ívelt. Az artériás szakaszok rövidebbek, mint a vénás szakaszok, a véráramlás homogén. A kapilláris állapotot általában normál, görcsös, spasztikus-atóniás vagy atóniás formában jellemezzük. Vibrációs betegségben szenvedő betegeknél a hajszálerek spasztikus-atonikus, ritkábban spasztikus vagy atonikus állapota figyelhető meg.

Klinikailag a perifériás véráramlás állapota néhány egyszerű teszttel felmérhető.

Fehér folt teszt. Ha az ujjat 5 s-ig megnyomjuk a páciens kézfején, fehér folt jelenik meg, amely normál esetben a nyomás megszüntetése után 4-6 másodperccel eltűnik, és ha a hajszálerek görcsbe hajlamosak, az sokkal tovább fennáll (10 s ill. több).

Bogolepov tesztje. A páciens felemeli az egyik karját, és ebben a helyzetben tartja 30 másodpercig, majd gyorsan előrenyújtja mindkét karját; a mintát akkor tekintjük pozitívnak, ha az ecsetek színkülönbsége 15 másodpercen belül nem kisimul.

Teszt a "reaktív hiperémia"-ra. A vérnyomásmérő mandzsettáját helyezik a páciens vállára. Kérje meg, hogy emelje fel a kezét 30 másodpercre. Akár 24-26,7 kPa (180-200 Hgmm) nyomás keletkezik a mandzsettában, és a kezet leengedik az asztalra. 2 perc elteltével, amely alatt a mandzsettában lévő nyomás a jelzett szinten marad, a mandzsetta gyorsan lecsatlakozik a nyomásmérőről. A beteg keze pirulni kezd, először foltokban, majd egyenletesen. Normális esetben a kéz kivörösödése 2 másodpercen belül kezdődik és 10-15 másodperc múlva ér véget. Ennek az időnek a növekedése az angiospasmusra való hajlamot, a csökkenést - a kapillárisok atonikus állapotát jelzi.

A Pal tünete a radiális artériák pulzációjának megszűnése vagy aszimmetriája a beteg karjainak gyors felfelé emelése során.

Termoeszteziometria- a beteg képes megkülönböztetni a hőmérséklet-különbségeket 5 ° C-ig.

Funkcionális kalorimetria. A végtagok bőrfelületéről történő hőáramlás sebességét különféle funkcionális tesztekkel (hidegterhelés, nitroglicerin teszt, ischaemiás teszt stb.) határozzák meg. Normális esetben a hőátadás sebessége 400–480 J/100 g szövet/1 perc, vibrációs betegség esetén - 120-240 J/100 g szövet/1 perc, a betegség stádiumától függően.

Tesztelje az „ellenzéki” I és V ujjakat. Ha az alany nem tudja végrehajtani, ez alultápláltságot és a kéz kis izmainak gyengeségét jelzi.

Teszt a kéz V ujjának rugalmas elrablására a IV. Megvalósításának lehetetlensége a kézizmok hipotrófiájának és gyengeségének jelenlétét is jelzi.

Palleszteziometria. A rezgésérzékenységi küszöb meghatározása VT-2 és IVCh-02 eszközökkel történik a második ujj tenyérfelületén. A VT-2 készülék esetében ezek a küszöbértékek a 63, 125 és 250 Hz-es frekvenciáknál egészséges embereknél –5 és 10 dB között mozognak. Vibrációs betegség jelenlétében minden frekvencián a küszöb növekedése figyelhető meg, és a rezgésterhelés után lassult felépülés. Paleszteziométer hiányában a rezgésérzékenységi vizsgálat C128 hangvillával megengedett; Normál esetben a sugár styloid nyúlványára szerelt hangvillaláb vibrációja 12-18 másodpercig vagy tovább, vibrációs betegség esetén 6-8 másodpercig vagy még rövidebb ideig érezhető.

Algezimetria. A fájdalomérzékenység tanulmányozására a szokásos tű mellett algezimétereket is használnak. A gyakorlatban legelterjedtebb algezimetriás módszer a tű bemerülésének mértékének meghatározásán alapul (mm-ben), ami fájdalmas érzést okoz. Az algeziméter függőlegesen van felszerelve, és a fokozatos skála elforgatásával meg lehet találni a fájdalomküszöböt, megszorozva a minimális fájdalommennyiséggel. Normális esetben a fájdalomérzékenységi küszöb a kéz hátán nem haladja meg a 0,5 mm-es tű bemerülését. Vibrációs betegségben szenvedő betegeknél általában a küszöb jelentős emelkedése figyelhető meg.

Dynamometria. A felső végtag izomzatának erejét rugós próbapaddal vizsgáljuk. Az átlagos erőérték férfiaknál általában 40-50 kg, nőknél 30-40 kg, a jobb kéz ereje (jobbkezeseknél) több kilogrammal túlsúlyban. Az erő csökkenése figyelhető meg a támasztóberendezés szöveteinek változásaival és a felső végtagok mozgásával, ami a vibrációs betegség mérsékelt és kifejezett megnyilvánulásaiban rejlik. A vibrációs patológia kezdeti tüneteivel az erőjelzők nem változnak.

Megbízható eredményeket ad a neuromuszkuláris rendszer funkcionális állapotának felmérésére az izmok statikus terhelésekkel szembeni állóképességének vizsgálata, amelyet dinamográf vagy Rosenblatt higanydinamométer segítségével végeznek. Határozza meg azt az időt, ameddig lehetséges az erő felével egyenlő erőfeszítést fenntartani. Általában ez a mutató átlagosan 50-60 s, és vibrációs betegség esetén 10-15 s-ra vagy kevesebbre csökkenthető. A statikus állóképesség mutatói gyakran változnak a felső végtagok erejének csökkenése előtt.

További vizsgálati módszerek

Termográfiai módszer(termikus képalkotás) a vibrációs betegségek perifériás érrendszeri rendellenességeinek diagnosztizálására szolgál.

A szöveti véráramlást kórházi körülmények között lehet vizsgálni az I131 segítségével. A kéz hátsó részébe 5 mccuriát fecskendeznek be intradermálisan. A teszt eredményeit a kezdetben beadott mennyiség 50%-ának az intradermális régióból való felszívódási ideje alapján értékeljük, 100%-nak tekintve. A radionuklid 50%-ának normál felszívódási ideje 5-8 perc. Vibrációs betegségben szenvedő betegeknél, különösen annak kifejezett formáinál, gyakran jelentős lelassul a szöveti véráramlás sebessége.

Globális elektromiográfia szenzomotoros rendszer értékeléséhez ajánlott. A felvételt különböző márkájú elektroencefalográffal, elektromiográffal végezzük. A kezek és lábak hajlító és extensorainak EMG-jét felületi elektródák segítségével rögzítjük három fő módban: nyugalomban, reflexes tónusváltozással és akaratlagos izom-összehúzódásokkal. Általános rezgések hatására a nyak és a hát izmait vizsgálják.

A vibrációs betegségben szenvedő betegek globális elektromiográfiájával végzett szerteágazó vizsgálatok magas diagnosztikai értéket mutattak ez a módszer... Ez a módszer lehetővé teszi a neuromotoros rendszer ingerlékenységének és reaktivitásának, a koordinációs viszonyok változásainak korai felismerését. Alacsony frekvenciájú rezgések hosszan tartó kitettsége esetén javasolt a vestibularis és a motoros analizátorok kölcsönhatásának vizsgálata.

Stimuláló elektromiográfia lehetővé teszi a gerjesztés terjedési sebességének (SRV) meghatározását az idegrostok mentén. Az EWS rögzítése a szomatikus idegek szenzoros és motoros rostjai mentén javasolt. Az ideg disztális részének jellemzésére ajánlatos meghatározni az M-válasz befejezési idejét. A vizsgálatok kimutatták az SRV feltárt változásainak a vibrációs betegség súlyosságától való függőségét, ezen mutatók magas információtartalmát.

A reográfia lehetővé teszi az érrendszeri tónus és az impulzusos vértöltés intenzitásának felmérését. A reográfiai görbe figyelembe veszi a reográfiai hullám alakját, tetejének természetét, a dikrotikus fog súlyosságát és a katakroton való elhelyezkedését. Ebben az esetben a fő értékeket határozzák meg: a) reográfiai index; b) a görbe emelkedő részének meredeksége fokban mérve; c) az anakrotikus emelkedés időtartama - a görbe emelkedő részének ideje; d) az anakrotikus rész időtartama. Kimutatták, hogy az értónus mutatói bizonyos esetekben informatívabbak, mint a reográfiai index.

Reopletizmográfia lehetővé teszi, hogy értékelje a végtag pulzusszámának ingadozásait a vér mennyiségének változtatásával. Vibrációs patológia esetén a felső végtagok pulzusos vérellátása csökkenhet.

A Doppler ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a végtagok nagy ereiben a véráramlás állapotának felmérését, valamint ezen erek szűkületi elváltozásainak kizárását.

A kezek radiográfiája gyakran feltárja a racemózus megvilágosodást vagy az osteosclerosis gócát a csukló csontjaiban. Diagnosztikai érték ezek a változások kicsik, mivel akkor is előfordulnak, ha nincs érintkezés a rezgéssel. A röntgenvizsgálat döntő jelentőségű a holdkóros aszeptikus nekrózis diagnosztikájában ill sajka alakúés deformáló arthrosis.

CT vizsgálat lehetővé teszi számos mozgásszervi elváltozás megjelenítését a vibrációs betegségben, beleértve a szűkület helyének meghatározását a csuklóban alagút szindrómával.

Mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a syringomyelia differenciáldiagnózisát, és kizárja a gerincvelő üregeinek lehetőségét.

Elektroencephalográfia(rögzítés nyugalomban és funkcionális terhelések hátterében). A neurodinamikai zavarok (agykéreg elektrogenezis) mértékének felmérésére ajánlott, különösen általános vibráció okozta vibrációs betegségben szenvedő betegeknél.

Vestibuláris kiváltott potenciálok- modern elektrofiziológiai módszer a vestibularis analizátor állapotának felmérésére. A vibrációs betegséggel a GDP látens periódusai a lokális rezgéstől nőnek, elsősorban az N1 csúcs.

A vestibularis diszfunkció diagnosztizálása stimulációs módszerekkel történik vesztibuláris készülék- Ezek a labirintus stimuláció és a rotációs tesztek kalóriatartalmú módszerei.

Elektronisztagmográfia- a szemgolyó és a nystagmus mozgásának rögzítésére szolgáló módszer, amely lehetővé teszi a nystagmus időtartamának és minőségének felmérését.

Kalória teszt- hideg labirintusok hőmérséklet-stimulációs módszere és meleg víz, amely lehetővé teszi a vestibularis apparátus reaktivitásának felmérését egy nem specifikus ingerre.

A stabilizográfia olyan műszeres módszer, amely lehetővé teszi a sötétben egyensúlyt tartó személy testének lengő mozgásainak regisztrálását.

Az audiometria kötelező módszer a hallásküszöb állapotának felmérésére, mivel a vibrációs betegségben szenvedő betegeknél gyakran van szakmai eredetű krónikus szenzorineurális halláskárosodás.

Auditív kiváltott potenciálok- elektrofiziológiai módszer a halláselemző készülék akusztikus ingerre adott válaszának rögzítésére. Ez a módszer lehetővé teszi a süketség súlyosbodásának azonosítását.

Megkülönböztető diagnózis

A vibrációs betegség differenciáldiagnózisát a helyi vibrációnak való kitettségből Raynaud-kór és szindróma, syringomyelia, autonóm polyneuritis, egyéb etiológiájú ideggyulladás és plexitis, polyneuropathia, myositis esetén végezzük.

A Raynaud-kór gyakrabban figyelhető meg 35 év alatti nőknél, és a kezek egyes ujjainak, valamint a lábfejek, az orrhegy, a fülcimpa, az áll és a nyelv paroxizmális angiospasmusában nyilvánul meg érzékenységi változások hiányában.

Különféle etiológiájú végtag-erek acrospasmusa (Raynaud-szindróma) a lakosság 5-10%-ában fordul elő. Leggyakrabban azt észlelik, amikor diffúz betegségek kötőszöveti: 30-40%-tól szisztémás lupus erythematosus, Sjogren-kór, dermatomyositis esetén 80-95%-ig szisztémás scleroderma és egyéb kötőszöveti betegségek esetén. A Raynaud-szindróma a perifériás artériák gyulladásos és ateroszklerózisos természetű megbetegedései, egyes hematológiai betegségek szinte minden betegségét kísérheti. Az angiospasmus megkülönböztető jellemzője diffúz kötőszöveti betegségekben, hogy a természetben általánossá válik a tüdő, a vese, a szív károsodásával együtt, és gyakran kíséri az ujjbegyek nekrotikus fekélyes elváltozásai. Ami a Raynaud-kompressziós szindrómát illeti, általában egyoldalú.

A syringomyeliás betegeknél gyakran jelentkeznek diszrafikus állapot, disszociált szenzoros zavarok (a fájdalom- és hőmérsékletérzékenység jelentős csökkenése változatlan tapintással), szegmentális típusú, az ínreflexek korai elvesztése, súlyos trofikus rendellenességek, izomsorvadás és arthropathia, piramis- és ízületi rendellenességek jelenléte. bulbar tünetek.

Különböző etiológiájú polyneuropathia és fertőző polyneuritis esetén a felső és alsó végtagok szenzoros, motoros és vegetatív-trofikus rendellenességei kifejezettebbek, mint a vibrációs betegség esetén, amelyeket általában nem kísér Raynaud-szindróma.

A myositist az akut megjelenés, az érzékszervi rendellenességek hiánya jellemzi, és jól reagál a kezelésre.

Az autonóm polyneuritist polyneuritikus típusú érzékenységi zavarok jellemzik, a vibrációs érzékenység zavarai és az angiospasmus rohamai nem jellemzőek. A trofizmus zavarai figyelhetők meg. Csökkenti a testhőmérsékletet, a tapintási érzékenységet.

Nem professzionális eredetű neuritis és plexitis esetén az érzékenységi rendellenességek eltérő jellegűek, az angiospasmus opcionális. Az érzékszervi zavarokhoz mozgászavarok társulnak, amelyek egyértelműen beágyazódnak az egyes perifériás idegek beidegzésének anatómiai határaiba. Ebben az esetben megkülönböztetik a jellegzetes fájdalompontokat. A fájdalom szindróma állandó, közben fokozódik a fizikai aktivitás... A neuritis általában nem szimmetrikus, és nem kombinálódik angiospasztikus jelenségekkel. Különös fájdalomérzékenységi zavarok figyelhetők meg plexitis esetén rezgés-, hőmérséklet-, ill. tapintási érzékenység.

Kezelés

A vibrációs betegség terápiás intézkedéseinek kiválasztását meg kell különböztetni, figyelembe véve a betegség megnyilvánulási formáját és mértékét. A kezelést a kóros folyamat korai szakaszában kell elkezdeni.

A vibrációs betegség kezelésének fő elvei etiológiai, patogenetikai és tüneti jellegűek.

A vibrációs betegség kezelésének etiológiai elve kizárja a vibrációnak való kitettséget és az olyan kedvezőtlen termelési tényezőket, mint a hűtés, a fizikai túlterhelés stb., az egyéb kedvezőtlen termelési tényezők hatását. A patogenetikai terápia célja a perifériás vérkeringés normalizálása, a stagnáló izgalom gócainak megszüntetése, a trofikus rendellenességek stb. A tüneti terápia célja a polimorf reflexzavarok normalizálása, a támasztó- és mozgáskészülék szöveteiben bekövetkező elváltozások stb. A leghatékonyabb az alkalmazó betegek komplex kezelése gyógyszerek, fizikai és reflex módszerek.

A gyógyszeres terápia értágító gyógyszereket tartalmaz (nikotinsav vagy azt tartalmazó gyógyszerek - nicoverin, nikoshpan). Az értágító hatást a kalcium-antagonisták csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazásával érik el: nifedipin (corinfar, fenigidin, cordafen, adalat, cordipin), diltiazem (cardil), verapamil (finoptin, izoptin), cinnarizin (stugeron); alfa-blokkolók csoportjai: sermion (nicergolin), pirroxán.

A szimpatikus idegrendszer aktivitását az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek (enalapril-maleát, capoten, kaptopril stb.), az angiotenzin-receptorok antagonistái (lozartán, valzartán) és az elhúzódó hatású szelektív kalciumcsatorna-blokkolók is elnyomják. (amlodipin, izradipin). A mikrokeringési folyamatok javítása érdekében (oxigén-egyensúly korrekciója, kollagéncsere stb.) ATP, piridoxin, parmidin, riboxin injekciókat mutatnak be, valamint C vitamin, pentoxifillin, tanakan, solcoseryl, troxevasin.

Súlyos fájdalom szindrómával fájdalomcsillapítókat használnak: movalis, celebrex, xefokam, ortofen, indometacin stb.

Az antihisztaminok (fexafenadin (telfast, fexofast), gismanal (astemizol), dimenzióhidrinát, cetrin, diazolin, difenhidramin stb.) komplex terápiában antihisztamin és nyugtató hatásúak.

Az idegrendszer funkcionális rendellenességei esetén nyugtatókat (valerian és anyafű készítmények) és nyugtatókat írnak fel: nozepam (tazepam), sibazon (seduxen, diazepam), medazepam (rudotel), chlosepid (elenium).

A biostimulánsok a kezelési komplexum kötelező összetevői (timogén, prodigiosan, cikloferon, humizol, eleutherococcus, ginzeng). Az alfa-liponsav (alfa-lipon, berlition stb.) hatékony az autonóm-szenzoros polyneuropathia kezelésében. A hormonok (prednizon) bevonása a terápiába csak súlyos esetekben javasolt fájdalom szindróma vagy autoimmun folyamat (a betegség gyors progressziója). Több látható helyi alkalmazás hormonális gyógyszerek dugulások esetén alagút szindrómák amelyek gyakran kísérik a vibrációs betegséget.

A vibrációs betegség kezelésének komplexumában nagy jelentőséget tulajdonítanak a balneológiai tényezőknek. Kénhidrogén, jód-bróm, nitrogén-termikus, radon fürdők, iszapfürdők, ozokerit sóoldattal kombinált alkalmazásai különösen jótékony hatásúak. Hatékony 2- vagy 4kamrás emulziós fürdők Naftalan olaj, fonoforézis fájdalomcsillapító keverékekkel, amplipulzus terápia, ultraibolya besugárzás vagy ultrahang bekapcsolt hidrokortizonnal gallér terület... Javasolhatjuk továbbá a helyi szárazlevegős fürdőt gyógynövénykészlettel, helyi baroterápiát és általános hiperbár oxigénellátás a legtartósabb pozitív hatást adja. Az acrospasmusoknál sok esetben a reflexológia és a lézerterápia fejti ki pozitív hatását. A fizioterápiát vállmasszázzsal és gyógytornával kell kombinálni.

A terápiás és profilaktikus intézkedések közé tartozik az ipari torna, a napi hidroterápia vagy száraz hőkezelés masszázzsal vagy a kéz önmasszázsával, a vitaminterápia (undevit, aevit) és az időszakos orvosi vizsgálatok.

Munkaképesség vizsgálata

A vibrációs betegség hosszú ideig nem jelentkezhet, lassan fejlődik. Ebben az időszakban a betegek nem kérnek orvosi segítséget, és a munkaképesség vizsgálatának kérdése nem merül fel, amíg a kóros folyamat kezdeti jelei fel nem derülnek.

Három általános megközelítés létezik a vibrációs betegséggel kapcsolatos munkaképesség-vizsgálat elvégzésére:

1) megfelelő kezelés (ambuláns vagy fekvőbeteg) az előző munkahelyhez való visszatéréssel, dinamikus orvosi felügyelet mellett;

2) aktív terápia, majd átmeneti átállás (az utógondozási időszakra) könnyű, vibrációmentes munkára. Ebben az esetben a pótlékot legfeljebb 2 hónapos időtartamra teljesítik, szakmai értesítőt adnak ki;

3) súlyos esetekben a rokkantság százalékos arányát vagy rokkantsági csoportját állapítják meg. Az előző szakma fogyatékosságával a páciens vibrációval nem érintkező munkát biztosít.

Meg kell jegyezni, hogy az I. és II. fokú vibrációs betegséggel a prognózis kedvező, kifejezett megnyilvánulásokkal pedig kétséges.

fokú vibrációs betegségben szenvedőket átmenetileg (1 hónapra) rezgésbefolyással nem járó munkára helyezik át, keresetcsökkenés esetén foglalkozási rokkantsági bizonyítványt állítanak ki. Az aktív terápiát járóbeteg alapon, munkahelyen végzik. Ebben az esetben a járóbeteg-kezelés, az egyéni prevenciós intézkedések betartása pozitív eredményt ad, és a beteg munkaképessége nem sérül. Ezt követően a munkavállaló egészségi állapotának dinamikus monitorozása történik.

A betegség II. fokozatában szenvedő betegek kezelését kórházban végzik, majd utólagos áthelyezéssel a kezelés eredményének megszilárdítása érdekében legfeljebb 2 hónapig olyan munkára, amely nem jár rezgés hatására, igazolást adnak ki foglalkozási rokkantság keresetcsökkenés esetén. Ebben az esetben kifejezetten javasolt a szanatóriumi kezelés, valamint a beteg dinamikus megfigyelése, majd szakmai alkalmasságának eldöntése.

Ha az I. és II. fokú vibrációs betegség időben és racionális terápiája, valamint egyéb terápiás és profilaktikus intézkedések nem adtak megfelelő hatást, és a beteg tartósan fennáll. kóros rendellenességek, fogyatékosnak kell tekinteni a szakmában a vibráció, a zaj, a kedvezőtlen meteorológiai tényezők hatására, valamint a felső és alsó végtagok jelentős igénybevételével. Az ilyen betegnek racionális foglalkoztatásra van szüksége, vagyis át kell helyezni egy másik munkahelyre, figyelembe véve a jelzett korlátozásokat. Ha a racionális foglalkoztatás a képzettség csökkenéséhez vezetett, a beteget az MSEC-be kell utalni a rokkantság százalékos meghatározására. A III fokú vibrációs betegségben szenvedő betegek általában korlátozott munkaképességűek, őket a foglalkozási megbetegedés miatti szakmai munkaképesség elvesztésének százalékos aránya vagy rokkantsági csoportja határozza meg.

Profilaxis

Szervezeti és technikai (a használt vibrációs eszközök paramétereinek javítása, védőfelszerelések használata, a vibrációs szerszámmal való érintkezés idejének csökkentése), egészségügyi és higiéniai (a munkarend megszervezése), valamint a kezelési és profilaktikus intézkedéseket (időszakos orvosi vizsgálatok) foglalja magában. ).

Irodalom

1. Andreeva-Galanina E.Ts., Drogichina E.A., Artamonova V.G. Vibrációs betegség. - L .: Medgiz, 1961 .-- 176 2. o. Artamonova V.G., Shatalov N.N. Foglalkozási betegségek.- Moszkva: Orvostudomány, 1996. - 432 3. o. Atyasov N.I., Gazin I.A. // A IV Összoroszországi tudományos-gyakorlati anyag. konferencia "Ózon és az efferens terápia módszerei az orvostudományban". - N. Novgorod, 2000 .-- S. 93-94. 4. Bolgov V.F., Gribkova I.A. // A IV Összoroszországi tudományos-gyakorlati anyag. konferencia "Ózon és az efferens terápia módszerei az orvostudományban". - N. Novgorod, 2000 .-- S. 87-88.5. Deynega V.G. Foglalkozási megbetegedésben szenvedők rehabilitációja a széniparban. - Kijev: Zdorovja, 1987 .-- 128 6. o. Deynega V.G. Szakmai betegségek. - Kijev: Vishcha iskola, 1993 .-- 232 7. o. Veszélyes betegségek diagnosztizálása betegségekben és a kalcium antagonistáiban. Módszertani ajánlások / I.F. Kostyuk, V.A. Kabaréjelenet. - Harkov, 1996 .-- 16 8. o. Kayshibaev S. Bányászok vibrációs betegsége. - Alma-Ata, 1983 .-- 144 9. o. Karnaukh M.G., Shevtsova V.M. Módszertani ajánlások. A pratsivnik élőlényeinek alkalmazkodásának szakmai áttekintése és figyelemmel kísérése az otthoni szemle fejében. - Kijev, 2005 .-- S. 5-23.10. Kiryakov V.A., Saarkoppel L.M. Az ózonterápia, mint a vibrációs betegség kezelési módszerének patogenetikai alátámasztása // Munkagyógyászat és ipari ökológia. - 2006.- 5. sz. - S. 12-11.11. A vibrációs betegségek osztályozása a helyi vibrációnak való kitettség alapján. Irányelvek. - M., 1985. - 20, 12. o. Helyi rezgésnek való kitettségből eredő vibrációs betegség klinika, korai diagnózisa, munkaképesség vizsgálata és kezelése. Irányelvek. - M., 1987 .-- 22 13. o. Kozhinova I.N., Semenikhin V.A. Perifériás ultrahang érrendszer vibrációs betegséggel // Echográfia. Orosz ultrahang folyóirat. - 2000.- T. 1., 4. sz. - S. 458-462.14. Kostyuk I.F., Kapustnik V.A. Szakmai betegségek. - 2. típus., Rep. і hozzá. - K .: Zdorov'ya, 2003 .-- 636 15. o. Előadások a foglalkozási megbetegedésekről / Szerk. prof. V.M. Makotcsenko. - Kijev: Vishcha iskola, 1991 .-- 328 16. o. Lyubomudrov V.E., Onopko B.N., Basamygina L.Ya. Vibrációs zaj betegség. - K .: Zdorov'ya, 1968 .-- 172 17. o. Makarenko N.A., Sevcsenko A.M., Paranko N.M., Pidpaly G.P., Zhivotovsky A.A. Bányászati ​​munkások vibrációs betegsége. - Kijev: Zdorovja, 1974 .-- 120 18. o. Melnikova M.M. Vibrációs betegség // Munkagyógyászat és ipari ökológia - 1995. - 5. sz. - P. 36-41.19. Nikolenko V. Yu. Vestibuláris diszfunkció a felszámoló bányászoknál a vibráció és a sugárzás együttes hatásának eredményeként // Archívum ék. és szakértő. orvosság. - 1997.- T.6, 1. sz. - S. 37-41.20. Obrazcova R.G., Samokhvalova G.N. A helyi vibrációnak való kitettségből eredő vibrációs betegségek elsődleges és másodlagos megelőzése bányászoknál // Foglalkozási gyógyászat és ipari ökológia. - 2004. - T. 3., 9. sz. - S. 32-35.21. Obrazcova R.G., Samokhvalova G.N. // Foglalkozási betegségek fiziobalneoterápiája. - Jekatyerinburg: SV-96, 2001 .-- S. 98-132.22. A dolgozók szervezeteihez való alkalmazkodás szakmai áttekintése, monitorozása a helyi rezgés, zaj tudatában. Módszertani ajánlások. - Kijev, 2006 .-- S. 7-22.23. Izmerov N.F., Monaenkova A.M., Artamonova V.G. és mások Foglalkozási betegségek: 2 kötet // Szerk. N.F. Izmerova. - M .: Orvostudomány, 1996. - T. 2. - 480 24. o. A károsodott vesztibuláris funkciójú betegek orvosi ellátásának színvonala // Az egészségügy szabványosításának problémái. - 2005. - 1. sz. - S. 45-46.25. Tkachishin V.S. Vibratsiyna betegség a helyi vibráció beáramlásából // Medicine to transport of Ukrajna. - 2006. - 1. szám (17.) - S. 102-105.26. Tkachishin V.S. A támasztó-roche készülék és a szomszédos struktúrák bekapcsolása a vírusaktivitás folyamatának fizikai kényszere miatt. 3. előadás Szakmai osteochondropathia // Ukr. reumatológiai folyóirat. - 2005. - 2. sz. - S. 11-17.27. Tkachishin V.S. A zsigeri szervek értékelése, diagnosztika, kezelés, megelőzés és a praezdatnosty vizsgálata vibratsiynoy betegségekre // Ukrajna szállítására szolgáló gyógyszer. - 2006. - 4. szám (20). - S. 83-89.28. Yanshina E.N., Lyubchenko P.N. Pszichoemocionális rendellenességek vibrációs betegségben // Foglalkozásgyógyászat és ipari ökológia. - 2001. - 2. sz. - S. 32-35.29. Dahlin L.B., Lundborg G. Vibráció okozta kézproblémák: a perifériás idegek szerepe a patofiziológiában // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. - 2001. - Vol. 35., 3. sz. - P. 225-232.30. Harada N. Hideg-stressz tesztek ujjbőr-hőmérséklet méréssel a kéz-kar vibrációs szindróma érrendszeri rendellenességeinek értékelésére: az irodalom áttekintése // Int. Boltív. Occup. Environ. Egészség. - 2002. - 20. évf. 75, 1–2. - P. 14-19.31. Laskar M.S., Harada N. Az autonóm idegi aktivitás értékelése kéz-kar vibrációs szindrómában szenvedő betegeknél a szívfrekvencia-variáció idő- és frekvenciatartomány-elemzésével // Int. Boltív. Occup. Environ. Egészség. - 1999. - Vol. 72, 7. sz. - P. 462-468.32. Lindsell C.J., Griffin M.J. Normatív adatok a kéz-kar vibrációs szindróma érrendszeri és neurológiai vizsgálataihoz // Int. Boltív. Occup. Environ. Egészség. - 2002. - 20. évf. 75, 1–2. - P. 43-54.33. Lundstrom R. Neurológiai diagnosztika - a kvantitatív szenzoros vizsgálati módszertan szempontjai a kéz-kar vibrációs szindrómával kapcsolatban // Int. Boltív. Occup. Environ. Egészség. - 2002. - 20. évf. 75, 1–2. - P. 68-77.34. Matoba T. A kéz-kar vibrációs szindróma patofiziológiája és klinikai képe japán dolgozókban // Nagoya J. Med. Sci. - 1994. - 57. kötet, Suppl. - P. 19-26.35. Nikolenko V.Y., Lastkov D.O., Szolovjov A.V. A vesztibuláris rendszer állapota a vibrációnak kitett bányászokban és a csornobili tisztítóban // Hírlevél. - 1994. - 1. sz. - P. 38.36. Nilsson T. Neurológiai diagnosztika: az ágy melletti és elektrodiagnosztikai vizsgálatok szempontjai a kéz-kar vibrációs szindrómával kapcsolatban // Int. Boltív. Occup. Environ. Egészség. - 2002. - 20. évf. 75, 1–2. - P. 55-67.37. Sakakibara H., Maeda S., Yonekawa Y. Thermotactile threshold testing for the assessment of sensoros nerve function in vibration-exposed patients and worker // Int. Boltív. Occup. Environ. Egészségügy - 2002. - 1. évf. 75, 1–2. - P. 90-96.

Állapot oktatási intézmény magasabb

szakképzés

Sztavropoli Állami Orvosi Akadémia

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Helyeslem

Fej szék

Belgyógyászat 1. sz

Ambuláns tanfolyammal

Terápiák A.V. Bogyó

"___" _____________ 200__

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS

Gyakorlati órára diákoknak

5 tanfolyam az "Általános orvostudomány" szakterületen

A „foglalkozási betegségek” tudományágban

^ TÉMA №1. BEVEZETÉS A SZAKMAI PATOLÓGIÁBA. FOGLALKOZTATÁSI ÉS REHABILITÁCIÓS SZAKÉRTŐI KÉRDÉSEK FOGLALKOZÁSI BETEGSÉGEKBEN

1. LECKE. BEVEZETÉS A SZAKMAI PATOLÓGIÁBA. FOGLALKOZTATÁSI ÉS REHABILITÁCIÓS SZAKÉRTŐI KÉRDÉSEK FOGLALKOZÁSI BETEGSÉGEKBEN

Az ülésen megvitatták

Belgyógyászati ​​Klinika №1

Ambuláns terápiás kúrával

"___" _____________ 200__

___ számú jegyzőkönyv

Módszerfejlesztés összeállítva

Gladkikh N.N.

Sztavropol, 200__

^ 1. téma. Bevezetés a foglalkozási patológiába. A foglalkozási megbetegedések munkaképesség-vizsgálatának és rehabilitációjának kérdései

1. lecke. Bevezetés a foglalkozási patológiába. A foglalkozási megbetegedések munkaképesség-vizsgálatának és rehabilitációjának kérdései

Az óra tanulmányozási kérdései:

• 
  a foglalkozási kórtan és foglalkozási megbetegedések fogalma. Foglalkozási betegségek osztályozása;
• 
  a munkakörülmények és a munkakörülmények jellegének, egészségügyi és higiéniai jellemzőinek értékelése a termelésben;
• 
  
• 
  a vizsgálat jellemzői és a betegség szakmai jellegének megállapításához szükséges dokumentáció;
• 
  fogyatékosság típusai. Fogyatékossági csoportok. Munkaügyi és orvosi rehabilitáció.

^ Az óra helyszíne: számú Belgyógyászati ​​Osztály poliklinikai terápiás tanfolyammal rendelkező klinikai bázisa az SKKTs SVPM Állami Egészségügyi Intézmény terápiás osztálya.

^ Anyagi és laboratóriumi támogatás:

• 
  edzőasztalok
• 
  Az orvosi ellenjavallatok listája a munkakörnyezet káros tényezőinek való esetleges kitettség körülményei között végzett munkához
• 
  Foglalkozási betegségek listája
• 
  Útmutató a foglalkozási megbetegedések jegyzékének használatához
• 
  elektrokardiogram készletek
• 
  echokardiogram készletek
• 
  tesztkészletek
• 
  szituációs feladatsorok

Oktatási és oktatási célok:

A) közös cél- a tanulónak elsajátítania kell a foglalkozási megbetegedések diagnosztikájának algoritmusát, elsajátítania a foglalkozási megbetegedések klinikáján az orvosi és munkaügyi szakvélemény, valamint a rehabilitáció főbb feladatait, elveit, elsajátítania a megszerzett ismeretek alkalmazását leendő szakmájában.

B) magáncélokra- az óra nevelési kérdéseinek tanulmányozása eredményeként a tanuló köteles

TUDNI:

• 
  a „foglalkozási patológia”, „foglalkozási betegségek” meghatározása;
• 
  a foglalkozási megbetegedések osztályozása;
• 
  kritériumok a betegség és az elvégzett munka közötti kapcsolat megállapítására;
• 
  a professzionális beteg közvetlen vizsgálati módszereinek diagnosztikai képességei;
• 
  fogalma van a modern laboratóriumi és műszeres módszerek (radiográfia) diagnosztikai lehetőségeiről mellkas, elektrokardiográfia, echokardiográfia Doppler analízissel, fibrobronchoscopia, tüdő CT) a beteg vizsgálata;
• 
  a munkahelyi orvosi vizsgálatok megszervezésének alapelvei, típusai, céljai és eljárása;
• 
  az orvosi és munkaügyi szakvélemény és rehabilitáció alapelveit.

KÉPESNEK LENNI:

• 
  kikérdezni a beteget és teljes körű információt szerezni a betegségről, megállapítva lehetséges okok előfordulása;
• 
  a beteg fizikális vizsgálata (vizsgálat, tapintás, auskultáció, vérnyomásmérés, pulzus tulajdonságainak meghatározása);
• 
  további laboratóriumi és instrumentális kutatás beteg;
• 
  önállóan diagnosztizálja a fő klinikai patológiás szindrómákat és alátámasztja a diagnózist;
• 
  megállapítja és alátámasztja a betegségek klinikai diagnózisát;
• 
  értékelje az eredményeket általános elemzés vér, vizelet, köpet, biokémiai vérvizsgálat foglalkozási megbetegedés esetén;
• 
  megfejteni a spirogramot, a mellkasröntgenet, az EKG-t;
• 
  a beteg vizsgálati eredményeit anamnézis formájában bemutatni az előzetes diagnózis indoklásával és a beteg további vizsgálati tervének elkészítésével.

SAJÁT:

• 
  foglalkozási patológiás beteg általános klinikai vizsgálatának módszerei;
• 
  laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményeinek értelmezése (vér, vizelet, biokémiai elemzés vér, EKG, spirográfia, mellkas röntgen);
• 
  a kórtörténet írásának módja;
• 
  az előzetes diagnózis felállításának algoritmusa (fő, kísérő, szövődmények);
• 
  részletes klinikai diagnózis algoritmusa;
• 
  alapvető orvosi diagnosztikai és terápiás intézkedések végrehajtása.

^ VAN EGY KOMPETENCIA:

• 
  a foglalkozási megbetegedések elsődleges és másodlagos prevenciójának megvalósítására való képesség és készség;
• 
  a foglalkozási megbetegedésben szenvedő beteg egészségi állapotában mutatkozó eltérések megállapítására való képesség és készség, figyelembe véve a patológia lefolyásának törvényeit a rendszerekben, régiókban és a test egészében; az alapvető és klinikai tudományágak ismereteinek felhasználása;
• 
  az orvosi etikai és deontológiai követelmények betartásának képessége a betegekkel, valamint rokonaikkal és barátaikkal való kommunikáció során;
• 
  képes és hajlandó szakképzett diagnosztikai kutatást végezni a foglalkozási patológia korai stádiumában, a betegség tipikus, valamint alacsony tünetegyüttes és atipikus megnyilvánulásaiban, klinikai, laboratóriumi és műszeres módszerekkel megfelelő mennyiségben;
• 
  képesség és hajlandóság a megállapított diagnózis helyes megfogalmazására, figyelembe véve az ICD-10-et, további vizsgálattal és megfelelő kezelés kijelölésével;
• 
  a járó- vagy fekvőbeteg kezelési rend kiválasztásának szükségességének felmérésére, a munkaképesség-vizsgálati kérdések megoldására való képesség és hajlandóság; elsődleges és aktuális dokumentáció készítése, a diszpanziós megfigyelés eredményességének értékelése.
• 
  a foglalkozási megbetegedések és mérgezések kezelésére, megelőzésére szolgáló gyógyszerek alkalmazási lehetőségeinek felmérésére való képesség és hajlandóság; elemzi a gyógyszerek hatását farmakológiai tulajdonságaik összessége szempontjából; a gyógyszerek lehetséges toxikus hatásai;
• 
  képesség és hajlandóság a modern diagnosztikai technológiák eredményeinek értelmezésére, a terápiás és diagnosztikai gyógyszerek új generációjának stratégiájának megértésére;
• 
  képesség és hajlandóság alapvető diagnosztikai és terápiás intézkedések elvégzésére, valamint a legjobb választás meghozatalára drog terápia a foglalkozási megbetegedések lefolyását nehezítő sürgős és életveszélyes állapotok orvosi ellátása;
• 
  a számviteli és jelentéstételi egészségügyi dokumentáció vezetésére való képesség és hajlandóság;
• 
  önálló elemző munkára való képesség különböző információforrásokkal, hajlandóság saját tevékenységük eredményeinek elemzésére a szakmai hibák megelőzése érdekében;

^ VAN KÉPVISELÉSE:

A foglalkozási megbetegedések klinikai és társadalmi következtetéseinek készítéséről.

Interdiszciplináris kapcsolatok:

• 
  belső betegségek propedeutikája: a légzőrendszer és a szív- és érrendszer, a mozgásszervi rendszer vizsgálatának módszerei;
• 
  normál fiziológia: a belső szervek élettani állandói;
• 
  higiénia a humánökológia alapjaival: befolyás környezet az emberi egészségről.

fő:

1. 
   Artamonov, V.G. Foglalkozási betegségek: tankönyv / V.G. Artamonova, N.A. Mukhin. - M .: Orvostudomány, 2006.

további:

1. 
   Baturin, V.A. Kortárs szempontok Légúti fertőzések antibiotikus terápiája: útmutató orvosoknak / V.A. Baturin, E.V. Shchetinin. - Stavropol, 2002. [példány].
2. 
   Tesztfeladatok a "belső betegségek" tudományágban az StSMA orvosi karának 5. éves hallgatói számára / Comp .: A.V. Yagoda, P.V. Coy, N.N. Gladkikh, A.V. Rybas, E.A. Kocsejeva. - Stavropol, 2009. [példány].
3. 
   A légzésfunkció kutatási szakaszai / Zh.K. Naumenko, G.V. Neklyudova, S.Yu. Chikina és társai - Szentpétervár: Oktatás, 2006. [példányok].

1. függelék Absztrakt (a technika jelenlegi állása):

A foglalkozási kórtan és foglalkozási megbetegedések fogalma. A foglalkozási megbetegedések osztályozása

A foglalkozási patológia egy klinikai tudományág, amely a foglalkozási megbetegedések etiológiájával, patogenezisével, klinikai képével, diagnosztizálásával, kezelésével és megelőzésével foglalkozik.

A foglalkozási megbetegedések olyan betegségek csoportja, amelyek kizárólag vagy főként a szervezetnek kedvezőtlen munkakörülmények és foglalkozási veszélyek következtében alakulnak ki.

^ A munkavégzés feltételeinek és jellegének felmérése. A termelési munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzői

A következő munkakörülmények osztályai vannak:

I. osztály optimális munkakörülmények, amelyek mellett a veszélyes és káros termelési tényezők munkavállalókra gyakorolt ​​kedvezőtlen hatása kizárt, megteremtik a magas szintű hatékonyság fenntartásának előfeltételeit.

osztály II megengedhető munkakörülmények, amelyek mellett a veszélyes és káros termelési tényezők szintje nem haladja meg a munkahelyen megállapított higiéniai előírásokat, és a munkafolyamatból eredő esetleges funkcionális változások helyreállnak a munkanapi szabályozott pihenőidőben vagy az otthoni pihenőidőben a következő időszak elejéig. műszakban, és rövid és hosszú távon nincs káros hatással a munkavállalók és utódaik egészségére.

Osztály III. káros munkakörülmények, amelyeket a káros termelési tényezők hatása a higiéniai előírásokat meghaladó értékekben jellemez, és káros hatással van a munkavállaló és/vagy utódai szervezetére.

Első fokú III. osztály (3.1) - munkakörülmények, amelyeket az MPC-től és MPL-től való eltérések jellemeznek, amelyek reverzibilis funkcionális változásokat okoznak a szervezetben és betegségek kialakulását idézik elő.

Másodfokú III. osztály (3.2) - ezek olyan mértékű káros termelési tényezőkkel jellemezhető munkakörülmények, amelyek tartós funkcionális változásokat okozhatnak, a legtöbb esetben átmeneti rokkantsággal járó morbiditás növekedéséhez, foglalkozási kórképek megjelenéséhez vezethetnek.

Harmadik fokú III. osztály (3.3) - ezek olyan mértékű káros tényezőkkel jellemezhető állapotok, amelyek hatása általában enyhe és közepes súlyosságú (a szakmai munkaképesség elvesztésével járó) foglalkozási patológia kialakulásához vezet a munkavégzés időszakában, a krónikus (termeléssel összefüggő) patológia növekedése, beleértve a megnövekedett morbiditási szintet a munkaképesség átmeneti elvesztésével.

Negyedik fokú III. osztály (3.4) - olyan munkakörülmények, amelyek mellett a foglalkozási megbetegedések súlyos formái előfordulhatnak a krónikus patológia jelentős növekedésével és magas szintekátmeneti rokkantsággal járó morbiditás.

osztály IV veszélyes (extrém) munkakörülmények, amelyekben a káros termelési tényezők szervezetre gyakorolt ​​hatása a műszak (vagy annak egy része) során életveszélyt jelent, az akut foglalkozási sérülések súlyos formáinak nagy kockázatát okozza. A munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzőit az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ munkahigiénés egészségügyi orvosa állítja össze egy egészségügyi és megelőző intézmény (LPI) kérésére. Az egészségügyi és higiénés jellemzőknek tartalmazniuk kell a vezetéknéven, keresztnéven, családnéven, születési éven kívül, a szakmára, a munkahelyre és a vállalkozás nevére, az osztályhoz való hovatartozására vonatkozó információkat, a munkaerőre vonatkozó információkat és az általános tapasztalatokat az e téren. szakma; Ismertesse a gyártási folyamat, a munkatevékenység higiéniai jellemzőit, jelezze a káros tényezőket és a velük való érintkezés idejét, értékelje azokat súlyossági osztályuk szerint, adja meg az időzítési adatokat, határozza meg a munka súlyossági osztályát és az egyéni védőeszközöket.

A munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzőit az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ munkahigiénés egészségügyi orvosa állítja össze egy egészségügyi és megelőző intézmény (LPI) kérésére. Az egészségügyi és higiénés jellemzőknek tartalmazniuk kell a vezetéknéven, keresztnéven, családnéven, születési éven kívül, a szakmára, a munkahelyre és a vállalkozás nevére, az osztályhoz való hovatartozására vonatkozó információkat, a munkaerőre vonatkozó információkat és az általános tapasztalatokat az e téren. szakma; Ismertesse a gyártási folyamat, a munkatevékenység higiéniai jellemzőit, jelezze a káros tényezőket és a velük való érintkezés idejét, értékelje azokat súlyossági osztályuk szerint, adja meg az időzítési adatokat, határozza meg a munka súlyossági osztályát és az egyéni védőeszközöket.

^ A termelésben végzett orvosi vizsgálatok szervezési elvei, típusai, céljai és eljárásai.

Az orvosi vizsgálatok előzetes (munkába bocsátáskor) és időszakos (a munkavállalók munkavégzése során végzett) vizsgálatokra oszthatók.

Az előzetes orvosi vizsgálatok célja - a munkavállalók egészségi állapotának a rájuk bízott munkával való megfelelőségének megállapítása, i.e. a munkavállalók egészségi állapota alapján történő szakmai alkalmassága.

Az időszakos orvosi vizsgálatok célja – a foglalkozási veszélyek hatása alatt álló munkavállalók egészségi állapotának dinamikus nyomon követése, a foglalkozási megbetegedések kezdeti jeleinek megelőzése és időben történő azonosítása, valamint a balesetek megelőzése és a gyakori betegségek azonosítása, amelyek akadályozzák a munkavégzést olyan körülmények között káros veszélyes anyagokés termelési tényezők. Az ilyen vizsgálatok hozzájárulnak az onkológiai, szív- és érrendszeri betegségek, a tuberkulózis és más kórképek azonosításához.

Az időszakos orvosi vizsgálatok feladatai a krónikus foglalkozási és nem foglalkozási megbetegedésben szenvedő betegek ambuláns megfigyelése, a betegek kórházi kezelésre irányítása, az ipari tényezőknek kitett munkavállalók azonosítása és a betegek megelőző kezelésének előírása, az orvosi vizsgálatok eredményeinek elemzése. a morbiditás csökkentését és a megelőzést szolgáló intézkedéscsomag kidolgozásával különféle betegségek dolgozó.

A dolgozók orvosi vizsgálatának fő követelményei a következők: céltudatosság, alaposság, a lefedettség teljessége, minősége, a dokumentáció egyértelműsége és az összes intézmény és szakember intézkedéseinek összehangolása.

A munkavállalók orvosi vizsgálatát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításai és utasításai szabályozzák.

Az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központ képviselői időszakos orvosi vizsgálat során meghatározzák a munkavállalók kontingensét a kedvezőtlen termelési tényezők, szakmai csoportok alapján, külön törvényben jelezve a szakorvosok részvételét, a kiegészítő tanulmányokat és a munkavállalók vizsgálatának gyakoriságát. . A TsGSEN következtetése (a közigazgatással és a szakszervezeti szervezettel együtt) a vállalkozás káros tényezőinek mennyiségi és minőségi jellemzőinek adatain alapul. A vállalkozás személyzeti osztálya jegyzéket készít az orvosi vizsgálat alá vont munkavállalókról. A társaság időszakos orvosi vizsgálatot rendel el, melyben feltünteti lebonyolításának időpontját, helyét és ütemezését.

Az előzetes és időszakos orvosi vizsgálatot olyan egészségügyi és prevenciós intézmények végezhetik, amelyek szakmai alkalmassági vizsgálat lefolytatására engedéllyel és igazolással, valamint az előzetes és időszakos orvosi vizsgálatokról orvosi jelentést készítenek.

Az orvosi vizsgálatot terapeuta végzi, feltéve, hogy rendelkezik a foglalkozási megbetegedések javulását igazoló igazolással. Az előzetes és időszakos orvosi vizsgálatban részt vevő egyéb szakorvosok is rendelkezzenek megfelelő foglalkozási patológiai képzettséggel, és ezen felül rendelkezzenek profiljukhoz tartozó szakorvosi bizonyítvánnyal.

Az orvosi és profilaktikus intézményben naptári tervet kell készíteni az időszakos orvosi vizsgálatok elvégzésére, amely feltünteti azok időpontját, az orvosi bizottság összetételét és a szükséges további kutatásokat. Az orvosi vizsgálatra való megjelenésért a vállalkozás adminisztrációja, minőségéért az elnöke által vezetett orvosi bizottság felel.

Az időszakos orvosi vizsgálatok adatai a járóbeteg kártyára kerülnek (f. 025 / u-87). A dolgozó szakmai alkalmasságáról minden orvosi vizsgálatot végző szakorvos véleményt mond, a dolgozó szakmájában való továbbtanulási képességéről pedig az orvosi bizottság elnöke hoz végső döntést. Az orvosi bizottság egyéni kezelési és profilaktikus ajánlásokat is ad a dolgozó orvosi nyilvántartásba vételére, szükség esetén járóbeteg-kezelés végzésére vagy kórházi vizsgálatra, kezelésre küldésére, szanatóriumi kezelésre, diétára, ideiglenes áthelyezésre, stb. .

Az időszakos orvosi vizsgálatok eredményeit figyelembe véve a bizottság okiratot készít, amely rögzíti a vizsgálaton átesett munkavállalók számát, a krónikus betegségek azonosított elsődleges eseteinek számát, amelyeknél szükség van az orvosi megfigyelésre, a gyanús esetek számát. foglalkozási megbetegedések, majd a betegek szakkórházba utalása. A bizottság tájékoztatást ad a kezelőorvosnak az előírt kezelési és profilaktikus intézkedésekről, valamint ajánlásokat tesz a foglalkozási és egyéb betegségek megelőzésére. Az orvosi vizsgálatok eredményeit összegző bizottság ülésére tanácsos meghívni a vállalkozások adminisztrációjának, a szakszervezeti szervezetnek és a Központi Állami Egészségügyi és Járványügyi Szolgálat képviselőit.

A megelőző orvosi vizsgálatok minőségi és időben történő lebonyolítása, az összes érdekelt intézmény és szakember tevékenységének egyértelmű összehangolása garantálja a munkavállalók egészségének megőrzését.

^ A vizsgálat jellemzői és a betegség szakmai jellegének megállapításához szükséges dokumentáció

A foglalkozási megbetegedés diagnózisának felállításához alapos elemzést kell végezni az anamnézisben, a klinikai és laboratóriumi diagnosztikai paraméterekben. Ebben az esetben nagy jelentősége van az ún. vajúdási (szakmai) anamnézisnek, hiszen csak akkor állapítható meg kapcsolat a betegség és az elvégzett munka között, ha a beteg érintkezésbe kerül a foglalkozási veszélyekkel. Ezen túlmenően egyes esetekben a munkatörténet alapján szükséges a betegség foglalkozási jellegének eldöntése, mivel a klinikai kép nem mindig mutat különbséget a foglalkozási és a nem foglalkozási megbetegedések között.

A betegség felismerésekor nagy figyelmet fordítanak a foglalkozási megbetegedések etiológiai diagnosztikájának kritériumaira (a betegség és a szakma közötti kapcsolat megállapítására). A foglalkozási patológia diagnosztikájának van néhány jellemzője, amelyek az etiológiai diagnózis felállításának szükségességéhez kapcsolódnak, pl. bizonyítékok azonosítása a betegség és a termelési tényező hatása közötti kapcsolatra. Egyes foglalkozási megbetegedések esetén a szilikózis vagy vibrációs betegség diagnózisa megfelel a nozológiának, és tartalmazza az etiológiai tényező jelzéseit. Viszonylag specifikus és nem specifikus foglalkozási megbetegedéseknél (ólommérgezés, porhörghurut, bronchiális asztma) a nozológiai diagnózis megléte nem mentesít a betegség szakmával való kapcsolatának bizonyítása, illetve etiológiai diagnózis felállítása alól.

A betegség etiológiájának azonosítása a klinikai orvoslás bármely területén kívánatos, de ez nem mindig lehetséges, nem is beszélve arról, hogy sok betegség oka még mindig ismeretlen. Foglalkozási patológiában az etiológiai diagnózis felállítása kötelező. A munkakörülményekre vonatkozó részletes adatok nélkül is gyanítható összefüggés a betegség és a szakma között. A diagnózis meggyőző igazolásához azonban ezek részletes, foglalkozás-egészségügyi orvos által összeállított leírása szükséges. Egy ilyen dokumentumban - egészségügyi-termelési jellemzőben - értékelik a munkakörnyezet összes tényezőjét, azok intenzitását (por- és gázkoncentráció, zaj- és sugárzás szintje, szállított áru tömege), a legfontosabb paramétereket (a munkavégzés gyakorisága és amplitúdója). vibráció, a por összetétele), a védőintézkedések hatékonysága. Ezen adatok elemzése alapján lehet megítélni a foglalkozási patológia ismertetett körülményei között a kialakulás lehetőségét és valószínűségét.

Az egészségügyi-termelési jellemzők mellett dokumentált információk találhatók a munkatörténetről (munkakönyv másolata). Számos foglalkozási megbetegedés diagnosztizálásához szükséges néhány olyan tünet ismerete, amelyek nem befolyásolják jelentősen a klinikai képet, de rendkívül fontos diagnosztikai szerepet töltenek be. Lehetnek szubjektívek (az álmok sajátossága szén-diszulfidos vagy ólmozott benzines mérgezés esetén), kimutathatók a vizsgálat során ("ólom" határ az ínyen) vagy műszeres ill. laboratóriumi kutatás(rezgésérzékenység csökkenése, fémek kimutatása biológiai közegben). Ha ilyen jeleket találunk, gondos, célzott vizsgálatot kell végezni.

Egyes betegségek lefolyásának speciális változatait is ismerni kell. Legtöbbjüket a súlyosság fokozódása jellemzi, az etiológiai tényezővel való folyamatos érintkezés és az állapot stabilizálása, amikor leáll. Ez legvilágosabban az allergiás betegségekben nyilvánul meg a kiürülés és az újbóli expozíció tünetei formájában. Egyes típusú por és mérgező anyagok anyagi vagy funkcionális kumuláció miatt olyan betegségeket okoznak, amelyekben klinikai és morfológiai megnyilvánulások alakulhatnak ki, sőt a veszélyes termelő létesítmény elhagyása után akár előrehaladhatnak is (szilikózis, ólom-, mangánmérgezés stb.).

További érvek a diagnózishoz a járóbeteg-kártya, a beteg előzetes (munkavállaláskor) és időszakos orvosi vizsgálatának orvosi dokumentációinak összehasonlításával nyerhetők. Ez lehetővé teszi a munkavállaló múltbeli egészségi állapotának, a betegség kialakulásának dinamikájának felmérését, a kezdeti jelek megjelenésének időpontját, amelyek még nem kényszerítették a beteget arra, hogy orvosi segítséget kérjen a klinikára, és nem váltak a munkából való elengedésének okaivá. Hasznos lehet, ha tájékozódunk arról, hogy ugyanabban a foglalkozási csoportban, ugyanabban a műhelyben, ugyanazon a területen megnövekedett gyakorisággal fordul elő ez a betegség vagy hasonló.

A munkatörténetnek tükröznie kell azokat a körülményeket, amelyek hozzájárulhatnak egy foglalkozási megbetegedés kialakulásához. Ide tartozik a szakma, a munkakörülmények konkrét kedvezőtlen (káros) tényezőinek hatásával összefüggő munkakörülmények részletes leírása a munkavégzés minden időszakára vonatkozóan; a kollektív és egyéni védőfelszerelések használata; a munkakörnyezet káros tényezőivel való érintkezés időtartama és ideje. A betegség szakmai genezisének megállapítása, amely a betegnek anyagi juttatásra jogosít, meg kell felelnie a törvényi, illetve törvényi előírásoknak. Az e kérdéssel kapcsolatos főbb szabályozási rendelkezéseket az egészségügyi miniszter rendeletében hagyja jóvá, és időszakonként felülvizsgálja. Jelenleg az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendeletével jóváhagyott foglalkozási megbetegedések listája van érvényben. A használati utasításban szerepel, hogy az akut foglalkozási megbetegedés (mérgezés) diagnózisát bármely egészségügyi intézmény orvosa felállíthatja, pl. tovább prehospitális szakasz... A fertőző etiológiájú betegségekben a betegség és a beteg szakmai tevékenysége közötti összefüggést a fertőzés fókuszában lévő fertőző betegséget vizsgáló epidemiológus állapítja meg. Krónikus foglalkozási megbetegedések diagnosztizálására először csak szakorvosok jogosultak - foglalkozási patológiás kezelésre és profilaktikus intézetekben dolgozó foglalkozási patológusok, mint foglalkozási patológiai központok, foglalkozási patológiai klinikák, kutatóintézetek, orvosi akadémiák foglalkozási betegségek osztályai, intézetek. az orvosok továbbképzésére stb...

^ A fogyatékosság típusai. Fogyatékossági csoportok. Munkaügyi és orvosi rehabilitáció.

A foglalkozási megbetegedésekkel való munkavégzés képessége részben vagy teljesen elveszhet.

Ugyanakkor a fogyatékosság következő típusait különböztetjük meg: átmeneti, hosszú távú és tartós.

Az átmeneti rokkantság általában akkor következik be akut formák valamint a foglalkozási megbetegedések és a mérgezés krónikus formáinak súlyosbodása, amelyek klinikai és vajúdási prognózisa kedvező, i.e. a teljes gyógyulás vagy a zavart testfunkciók viszonylag rövid időn belüli jelentős helyreállítása jellemzi. Ezenkívül a betegség súlyosságától és a funkcionális zavarok súlyosságától függően az ilyen betegek átmeneti rokkantsága lehet teljes vagy részleges.

Teljes átmeneti rokkantság főként súlyos és közepesen súlyos akut mérgezéseknél, például akut toxikus bronchitisben szenvedő betegeknél, mérgező ödéma tüdő, akut mérgezés szén-monoxiddal, szén-tetrakloriddal, benzollal stb. Gyakran előfordulhat teljes átmeneti rokkantság is egy krónikus foglalkozási betegség súlyosbodása következtében: krónikus mérgező vagy poros hörghurut, bronchiális asztma stb.

Részleges átmeneti rokkantság foglalkozási megbetegedések esetén olyan esetekben fordul elő, amikor a betegek átmenetileg nem tudják ellátni szokásos munkáját, de egészségkárosodás nélkül más munkakörökben is alkalmazhatók. Például vibrációs betegség esetén átmenetileg a rezgés, valamint túlfeszültség, magas páratartalom és hűtés hatásán kívül is alkalmazhatók.

Átmeneti fogyatékossági problémák orvosi intézményekben - poliklinikákban, kórházakban, egészségügyi egységekben - az ezen intézmények vezetői által kinevezett kezelőorvosok és orvosi bizottságok (VK) oldják meg.

A VC fő feladatai az átmeneti rokkantság vizsgálatának komplex kérdéseinek megoldása, módszertani útmutatás, valamint a keresőképtelenségi bizonyítványok helyes kiállításának ellenőrzése. Szükség esetén ezek a bizottságok különböző szakembereket vonhatnak be konzultációra.

A maradandó vagy tartós rokkantsággal az ITU foglalkozik , amelyek a szociális védelem szerveihez tartoznak. A rokkantság alatt a munkaképesség tartós vagy tartós elvesztését kell érteni, amely olyan krónikus betegség vagy sérülés következtében alakult ki, amely a szervezet jelentős működési zavarához vezetett. I. rokkantsági csoport olyan betegek állapítják meg, akik kifejezett működési zavaruk miatt nem tudják magukat ellátni, állandó külső gondozásra, felügyeletre szorulnak. Az ilyen betegek teljesen rokkantak.

Az I. csoportba tartozó fogyatékkal élők közé tartoznak a súlyos bronchiális asztmában, pneumoconiosisban, mérgező vagy poros hörghurutban szenvedő betegek, akiknél III. fokú légzési elégtelenség figyelhető meg; súlyos mangánmérgezésben szenvedő betegek. Bizonyos esetekben az I. csoportba tartozó fogyatékkal élők speciálisan kialakított, egyénileg szervezett körülmények között tudnak alkalmazkodni bizonyos típusú munkákhoz (például otthoni munka). rokkantsági csoport II Jelentősen kifejezett funkcionális rendellenességekkel, valamint a betegség gyors progressziójával és a kóros folyamat gyakori súlyos exacerbációjával rendelkező betegeknél állapítják meg, amelyek teljes maradandó vagy hosszú távú rokkantság kialakulásához vezetnek. Az ilyen betegeknek nincs szükségük állandó külső segítségre (gondozásra vagy felügyeletre), és néhányuk speciálisan kialakított könnyített körülmények között férhet hozzá bizonyos típusú munkákhoz.

A II. csoport rokkantság megállapításának indokai:

1. 
   a munka elérhetetlensége a beteg kifejezett funkcionális rendellenességei miatt;
2. 
   az egészségi állapot romlásának lehetősége a munka befolyása alatt;
3. 
   olyan betegség jelenléte, amelyben a munkaerő-aktivitás
   csak speciálisan kialakított körülmények között lehetséges (speciális fogyatékkal élők számára kialakított műhelyekben, speciális munkarenddel, rövidebb munkaidővel, egyedi termelési ütemekkel, további szünetekkel, az egészségügyi és higiéniai előírások szigorú betartásával, állandó orvosi felügyelettel, szisztematikus orvosi ellátás biztosításának lehetőségével gondoskodás).

Például a II csoport fogyatékossága megállapítható olyan betegeknél, akiknél a bronchiális asztma II fokú légzési elégtelenségben szenved, és amelynek klinikai képében gyakori exacerbációk fordulnak elő; a krónikus mérgezés kifejezett formáival, súlyos szövődményekkel az akut mérgezés után.

Fogyatékosság III csoport krónikus betegségben szenvedőknek vagy olyan anatómiai hibákkal küzdők számára készült, akik a szervezet működési zavarai miatt jelentősen csökkentik a munkaképességet.

A III. csoportos rokkantság megállapításának indokai a következők:

1. 
   a beteg másik munkakörbe való áthelyezésének szükségessége
   az övé miatt alacsonyabb végzettség
   betegségek;
2. 
   annak szükségessége, hogy a beteg egészségi állapota jelentősen megváltoztassa munkakörülményeit, ami a termelési tevékenységek volumenének éles csökkenéséhez és a munka termelékenységének csökkenéséhez vezet;
3. 
   az alacsony képzettség vagy a munkatapasztalat hiánya miatt kifejezett funkcionális károsodásban szenvedő beteg racionális foglalkoztatásának jelentős korlátozása;
4. 
   anatómiai hibák vagy deformációk, amelyek működési zavarokkal járnak, a szakmai munkavégzés jelentős nehézségei (a munka jellegétől függetlenül).

Foglalkozási megbetegedések esetén kiemelt jelentőséggel bír a beteg szociális, munkaügyi és egészségügyi rehabilitációja. Célja, hogy a betegség következtében a sértett testi, lelki és szakmai (munka) kapcsolatokban a lehető optimumra állítsa vissza.

A páciens rehabilitációjára irányuló intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

1. 
   korai és időben történő felismerése kezdeti formák hogyan
   foglalkozási és nem foglalkozási megbetegedések;
2. 
   patogenetikai alapú terápia kijelölése;
3. 
   a beteg ideiglenes vagy racionális tartós foglalkoztatása vagy a munkából való teljes felmentése egy bizonyos ideig, figyelembe véve a fennálló betegség orvosi és munkaügyi prognózisát.

A beteg ideiglenes vagy állandó foglalkoztatása esetén nemcsak a funkcionalitását, szakmáját, életkorát, hanem kívánságait is figyelembe kell venni.

Az orvosi rehabilitáció fő feladatai a terápiás intézkedések végrehajtása, ezen belül a munkaterápia; szakmai rehabilitáció - fogyatékos személy képzése (átképzése) olyan szakmákban és munkafajtákban, amelyeket egészségkárosodás nélkül végezhet; szociális és munkaügyi rehabilitáció - fogyatékos személy foglalkoztatása. Meg kell jegyezni, hogy az orvosi és a munkaügyi rehabilitáció fogalma nem egyenértékű. Tehát nem mindig, még teljes felépüléssel sem tudja az ember elvégezni korábbi munkáját, ugyanakkor bizonyos betegségekkel a szakmájában is dolgozhat.

A beteg munkaképességére és munkarehabilitációjának fejlesztésére vonatkozó szakértői kérdések megoldása során objektivitás, egyéni megközelítés, a jogszabályi aktusok és utasítások betartása szükséges.

2. melléklet Tesztfeladatok a témában (a helyes válasz aláhúzva):

1. A foglalkozás-patológus feladatai közé tartozik:

1. 
   foglalkozási megbetegedések elemzése
2. 
   és foglalkozási megbetegedések miatti rokkantság
3. 
   egészségügyi és oktatási munka elvégzése,
4. 
   propaganda egészséges módonélet
5. 
   számviteli és beszámolási dokumentáció vezetése
6. 
   szakképzettségük szisztematikus fejlesztése
7. 
   minden válasz helyes

1. 
   A foglalkozási megbetegedések csoportjába tartoznak a következő betegségek: a) a légköri levegőt szennyező ipari vállalkozások közelében élő személyekben kialakult, b) az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma és Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott foglalkozási megbetegedések jegyzékében felsorolt ​​betegségek, c) munkába menet vagy onnan kifejlesztve. Válaszd ki a megfelelő választ:

1. 
   a B C

3. A foglalkozási megbetegedések kategóriájába a következők tartoznak: a) antracózis; b) ekcéma; c) alsó végtagok visszér; d) vibrációs betegség; e) krónikus hörghurut. Válassza ki a megfelelő válaszkombinációt:

1. 
   a, c, d
2. 
   a, b, e
3. 
   a, d, e
4. 
   a, d
5. 
   b, d, e

4. Milyen dokumentumok (megrendelés) alapján történik a PMO és mitől függ a végrehajtás módja? a) 700-as rendelési szám; b) 83-as rendszám; c) a termelés sajátosságait; d) a vizsgáltak panaszaiból; e) a szervek és rendszerek károsodásának sajátosságaitól. Válassza ki a megfelelő válaszkombinációt:

1. 
   b, d

1. 
   A munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzői a következők:

1. 
   vállalati adminisztráció
2. 
   a vállalkozás szakszervezetének képviselője
3. 
   biztonsági ellenőr
4. 
   az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ foglalkozás-egészségügyi egészségügyi orvosa
5. 
   bolti orvos

1. 
   Foglalkozási bronchiális asztmában (atópiás) szenvedő beteg munkaképességének vizsgálata:

1. 
   foglalkoztatásra van szüksége, „friss” áramlatba való áthelyezésre, a termelési tényezővel való érintkezés hiányára
2. 
   képes szakmájában dolgozni, foglalkozáspatológus dinamikus felügyelete mellett
3. 
   fogyatékossági csoport meghatározására van szükség

7. A betegség természetével kapcsolatos kérdés megoldásához szükséges dokumentum:

1. 
   baleseti jelentés
2. 
   a munkakörülmények egészségügyi jellemzői
3. 
   minden válasz helyes

8. A foglalkozási patológus feladatai közé tartozik:

1. 
   foglalkozási megbetegedésben szenvedők, foglalkozási megbetegedés miatt megváltozott munkaképességűek és foglalkozási megbetegedés gyanús személyek konzultatív fogadása, betegek hospitálása, felügyelete a foglalkozási kórház osztályain
2. 
   foglalkozási megbetegedések diagnosztikája, foglalkozási megbetegedésben szenvedők és foglalkozási megbetegedések miatt megváltozott munkaképességűek kezelése, rehabilitációja
3. 
   orvosi jelentések kiadása a konzultáció eredményei és a lakóhelyi orvosok általi kezelésre vonatkozó ajánlások alapján, a jelzett betegek és fogyatékkal élők foglalkoztatásáról és kezeléséről, betegek és fogyatékkal élők beutalása az MSU-ba
4. 
   a dolgozók előzetes és időszakos orvosi vizsgálatainak minőségi klinikai és szakértői értékelése
5. 
   minden válasz helyes

9. A foglalkozási megbetegedéseket okozó tényezők a következők:

1. 
   kémiai és biológiai
2. 
   ipari aeroszolok
3. 
   fizikai
4. 
   túlterheltség, az egyes szervek és rendszerek túlterhelése
5. 
   minden válasz helyes

10. A foglalkozási jellegűnek minősíthető általános betegségek kategóriájába minden beletartozik, kivéve:

1. 
   bronchiális asztma
2. 
   bőrgyulladás
3. 
   polyneuropathiák
4. 
   szilikózis
5. 
   szenzorineurális hallásvesztés

11. A bronchiális asztma szakmai etiológiája kérdésének megoldására az ipari allergén koncentrációja:

1. 
   döntő fontosságú
2. 
   nem döntő

12. A rendelői felügyelet alatt álló munkavállalók szükséges orvosi vizsgálata mindenre kiterjed, kivéve:

1. 
   előzetes (munkára jelentkezéskor)
2. 
   időszakos (munka közben)
3. 
   cél (egy adott nozológia betegségeinek azonosítása)
4. 
   az érintett rokkantsági csoportból való eltávolítást követően

13. A munkába bocsátáskor végzett előzetes orvosi vizsgálat célja:

1. 
   a dolgozók és alkalmazottak alkalmasságának (alkalmasságának) megállapítása a rájuk bízott munkára
2. 
   gyakori betegségek megelőzése
3. 
   foglalkozási megbetegedések megelőzése
4. 
   minden válasz helyes
5. 
   minden válasz rossz

14. A foglalkozási megbetegedésekkel kapcsolatos szakértői döntések formái:

1. 
   igazolás a könnyű munkára történő ideiglenes áthelyezésről legfeljebb 1 évig
2. 
   a szakmai munkaképesség elvesztésének százalékos aránya
3. 
   rokkantsági csoport
4. 
   minden válasz helyes

15. A Foglalkozáskórtani Központ fő feladatai:

1. 
   a betegségek szakmával való kapcsolatának megállapítása
2. 
   foglalkozási megbetegedés miatt beteg, fogyatékkal élők rehabilitációja
3. 
   a veszélyeztetett emberek egészségének javítása
4. 
   a foglalkozási megbetegedések és a betegségből és rokkantságból eredő munkaerő-kiesések megelőzését és csökkentését szolgáló intézkedések kidolgozása és végrehajtása
5. 
   minden válasz helyes

16. Az időszakos orvosi vizsgálatok célja:

1. 
   a munkavállalók egészségi állapotának dinamikus nyomon követése foglalkozási veszélyek és kedvezőtlen munkakörülmények között
2. 
   a foglalkozási megbetegedések kezdeti jeleinek időben történő felismerése és megelőzése
3. 
   alatti munkavégzést akadályozó gyakori betegségek azonosítása káros körülmények
4. 
   betegségek azonosítása a balesetek megelőzése és a munkabiztonság biztosítása, a közegészség védelme érdekében
5. 
   minden válasz helyes

17. Az I. csoport rokkantságát a betegek állapítják meg:

1. 
   
2. 
   
3. 
   

18. A II. csoport rokkantságát a beteg állapítja meg:

1. 
   akik kifejezett funkcionális zavarok miatt nem tudják magukat kiszolgálni és állandó külső gondozásra vagy felügyeletre szorulnak
2. 
   jelentősen kifejezett funkcionális rendellenességekkel, valamint a betegség gyors progressziójával és a kóros folyamat gyakori súlyos súlyosbodásával, ami teljes maradandó vagy hosszú távú rokkantság kialakulásához vezet.
3. 
   val vel krónikus betegségek vagy olyan anatómiai hibákkal, amelyek jelentősen csökkentik a munkaképességet a károsodott szervezeti funkciók miatt

19. A III. csoport rokkantságát a beteg állapítja meg:

1. 
   akik kifejezett funkcionális zavarok miatt nem tudják magukat kiszolgálni és állandó külső gondozásra vagy felügyeletre szorulnak
2. 
   jelentősen kifejezett funkcionális rendellenességekkel, valamint a betegség gyors progressziójával és a kóros folyamat gyakori súlyos súlyosbodásával, ami teljes maradandó vagy hosszú távú rokkantság kialakulásához vezet.
3. 
   krónikus betegségekkel vagy olyan anatómiai hibákkal, amelyek jelentősen csökkentik a munkaképességet a károsodott testfunkciók miatt

20. Az akut foglalkozási megbetegedések nyilvántartása:

1. 
   minden típusú járóbeteg- és klinikán
2. 
   foglalkozási betegségek kutatóintézeteinek klinikáin
3. 
   Azok az egészségügyi intézmények, amelyek jogosultak a betegségek és a munkakörülmények közötti összefüggés megállapítására és szakmai jellegük meghatározására a foglalkozási patológiai központokban.

3. melléklet Szituációs feladatok