A szív jobb oldali határa áthalad. A szív anatómiájának határai

Az orvosok gyakorlatukban gyakran találkoznak szívbetegekkel. Ez gyakrabban fordul elő idős betegeknél ill öreg kor. Egyes esetekben szívbetegségek fordulnak elő munkaképes lakosság. Ez alól azok az újszülöttek sem kivételek, akik a születés előtti időszakban rendellenességeket szenvedtek el. Az ilyen patológiák egyik tünete a szív megnagyobbodása. Ez a tünet számos szívbetegségben gyakori. A szívizom növekedése általában hosszú távú patológiát jelez, amely CHF-hez vezetett.

Kardiomegália - mi ez?

Normális esetben a szív mérete mindegyiknél egyedi. Ezek a személy arcszínétől, nemétől, életkorától függenek. Úgy tartják, hogy a szerv mérete megközelítőleg megegyezik egy ökölbe szorított kéz méretével. Ennek ellenére vannak határok, amelyek elválasztják a normát a patológiától.

a sérült szívet kardiomegaliának nevezik. Mind fizikális vizsgálat során, mind műszeres diagnosztikával kimutatható. A legtöbb esetben a szívkamra megnagyobbodott, főleg a bal. Ritkábban kardiomegalia fordul elő a megfelelő osztályok miatt. A szerv növekedése az izomréteg hipertrófiája, valamint a szívizom nyújtása (tágulása) miatt jelenik meg. Ez a jelenség rövid távon ritkán fordul elő. A kardiomegáliát általában hosszú távú krónikus betegség előzi meg.

Megnagyobbodott szív: a patológia okai

Kardiomegália több okból is előfordulhat. Ez függ a beteg életkorától, örökletes hajlamától, testsúlyától és életmódjától. Néha a megnagyobbodott szívet a norma egyik változatának tekintik. Ebben az esetben a kardiomegaliának mérsékeltnek kell lennie. Ilyen esetek közé tartozik az állandó fizikai aktivitás, a terhesség, ritkán a serdülőkor. A szív méretének jelentős növekedése ebben az emberkategóriában szintén patológia. A cardiomegalia következő okai vannak:

Születési rendellenességek (CHD). Terhesség alatt alakulnak ki különféle méretek. Nagy vagy kombinált hibák esetén a szívelégtelenség gyorsan fellép. Ebben az esetben a kardiomegalia már a gyermek életének első hónapjaiban megnyilvánulhat. Ha a hibák kisebbek, a szív megnagyobbodása fokozatosan következik be, néha egyáltalán nem.

Gyulladásos betegségek. Ide tartozik a myo-, endo- és pericarditis. Leggyakrabban ezek a patológiák gyermekkorban és serdülőkor. A kardiomegalia csak olyan esetekben figyelhető meg, amikor a betegség megszerzett krónikus forma. A tágult myopathia is ehhez a csoporthoz köthető.
Szerzett szívhibák. Felnőttkorban alakult ki. Leggyakrabban a reuma következményei.
Krónikus kardiovaszkuláris patológiák. Ide tartozik a szívizom ischaemia (szívroham, angina), artériás magas vérnyomás.
Krónikus tüdőbetegségek. Közöttük - bronchiális asztma, COPD.
Más szervek és rendszerek patológiái. A szív megnagyobbodása súlyos vérszegénység, vese- és májelégtelenség, pajzsmirigy-túlműködés esetén figyelhető meg.
Metabolikus szindróma (elhízás cukorbetegséggel kombinálva).

A kardiomegalia kialakulásának mechanizmusa

A kardiomegalia patogenezise az októl függ. Leggyakrabban a bal kamrai hipertrófia metabolikus szindrómában, koszorúér-betegségben, ill. artériás magas vérnyomás. Alacsony oxigénellátás mellett a szívizom a szokásosnál jobban összehúzódik, és fokozatosan növekszik. Ugyanez történik a magas vérnyomással. Ebben az esetben a szívnek nincs ideje elég gyorsan pumpálni a vért annak köszönhetően magas nyomású, így a szervezetnek több erőfeszítésre van szüksége. A kardiomegalia kialakulásának mechanizmusa eltér a szűkületben és a billentyű-elégtelenségben. Ezen patológiák esetén a vér nem jut be teljesen a szomszédos kamrába vagy érbe (aorta, pulmonalis artéria) és a szív egyik részlegének megnyúlását okozza. Hosszú távú hibák esetén a kamra és a pitvar is megnő. Egyes esetekben az egész szerv hipertrófiája fordulhat elő. A jobb kamrai elégtelenség tüdőpatológiákkal, májbetegségekkel fordul elő.

A megnagyobbodott szív tünetei

A megnagyobbodott szív tünetei különböző mértékben kifejezhetők. A bal kamrai hipertrófia esetén a betegek légszomjra panaszkodnak. A légszomj rohamai során jelentkeznek gyakorlat, súlyemelés, gyors és hosszú gyaloglás. Súlyos kardiomegalia esetén a légszomj nyugalmi állapotban lehet. Ezenkívül néhány betegnél ödémás szindróma is jelentkezik. Leggyakrabban a folyadék a lábak alsó harmadán halmozódik fel este. Ha a szívelégtelenség oka ischaemia, a betegek aggódnak a szív régiójában fellépő fájdalom miatt. Is klinikai kép a kardiomegalia okától függ. Tüdőpatológiák esetén a köhögés, a fulladás a felsorolt tünetekhez adódnak. A májelégtelenséget masszív ödéma (ascites, anasarca), a nyaki vénák duzzanata jellemzi. A megnagyobbodott szívű idős emberek gyakran szenvednek magas vérnyomásban.

Hogyan lehet diagnosztizálni a kardiomegáliát?

A kardiomegalia azonosításához nincs elegendő előzményadat. Ehhez el kell végezni a szerv tapintását és ütését. Amikor a szívet koppintják, az orvos számára világossá válik, hogy a mérete normális-e, vagy túllépi a határait. Ezen kívül végeznek röntgen vizsgálat mellkas. Kardiomegáliával a képeken látható szerv körvonala megnagyobbodik. Annak meghatározására, hogy mely osztályokon figyelhető meg a hipertrófia, EKG-t végeznek. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően a betegség okáról is tájékozódhat (ischaemia, tüdőpatológia). Az echokardiográfia (a szív ultrahangja) a legpontosabb diagnózis. Lehetővé teszi, hogy meghatározza a szívizom vastagságát az egyes kamrákban, az üregek méretét, a tágulás jelenlétét.

Megnagyobbodott szív kezelése

Az azonosításkor adott tünet a betegek kíváncsiak, mit tegyenek, ha a szív megnagyobbodott. A kezelést csak teljes vizsgálat és az okok tisztázása után szabad elkezdeni. Szükség esetén hörgőtágítókat, vérnyomáscsökkentőket, diuretikumokat írnak fel. Egyes esetekben ezeknek a szereknek a kombinációjára van szükség. Az októl függetlenül fontos olyan gyógyszereket szedni, amelyek befolyásolják a szívelégtelenség visszaszorítását. Ide tartoznak a "Coronal", "Propronolol", "Captopril" gyógyszerek stb. Súlyos szívhibák esetén szükséges sebészet. Szintén felírják tartós ischaemia és akut elégtelenség keringés.

Megnagyobbodott szív: a betegség következményei

Sajnos a szívelégtelenség ritkán gyógyul teljesen, mivel ez egy krónikus progresszív betegség. A nem megfelelő terápia vagy annak hiánya súlyos következményekkel járhat. Súlyos kardiomegalia esetén a beteg folyamatosan levegőhiányt szenved, aminek következtében minden szerv szenved. Ezenkívül a betegség szívinfarktushoz, stroke-hoz, szív- vagy tüdőerek tromboembóliához vezethet.

fb.ru

A szív ütése - egy módszer a határainak meghatározására

Az emberi test bármely szervének anatómiai helyzete genetikailag meghatározott, és bizonyos szabályokat követ. Így például az emberek túlnyomó többségének a gyomra a bal oldalon található hasi üreg, a vesék a középvonal oldalain a retroperitoneális térben, a szív pedig a test középvonalától balra helyezkedik el az emberi mellüregben. Teljes értékű munkájukhoz a belső szervek szigorúan elfoglalt anatómiai helyzete szükséges.

Az orvos a beteg vizsgálata során feltehetően meg tudja határozni ennek vagy annak a szervnek a helyét, határait, és ezt a keze és a hallása segítségével tudja megtenni. Az ilyen vizsgálati módszereket ütőhangszereknek (koppintásnak), tapintásnak (tapintásnak) és auskultációnak (sztetoszkóppal történő hallgatás) nevezik.

A szív határait elsősorban az ütőhangszerek határozzák meg, amikor az orvos ujjai segítségével a mellkas elülső felületére "koppint", és a hangok (süket, tompa vagy hangos) különbségére összpontosítva meghatározza a szív feltételezhető helyét.

Az ütős módszer gyakran lehetővé teszi a diagnózis gyanúját még a beteg vizsgálatának szakaszában, a műszeres kutatási módszerek kijelölése előtt, bár a betegségek diagnosztizálásában továbbra is ez utóbbiak kapják a vezető szerepet. a szív-érrendszer.

Ütőhangszerek - a szív határainak meghatározása (videó, előadásrészlet)

A szív tompa határainak normál értékei

Normális esetben az emberi szív kúp alakú, ferdén lefelé irányítva, és a bal mellkasi üregben található. Oldalt és felül a szívet a tüdő kis részei enyhén zárják, elöl - a mellkas elülső felülete, hátul - a mediastinalis szervek, alulról pedig a rekeszizom. A szív elülső felületének egy kis „nyitott” területe a mellkas elülső falára vetül, és csak a határai (jobb, bal és felső) határozhatók meg koppintással.

A tüdő vetületének ütését, amelynek szövete megnövekedett légiességgel, tiszta pulmonalis hang kíséri, a szívterület ütését pedig, amelynek izma sűrűbb szövet, tompa hang kíséri. Ez az alapja a szív határainak vagy a szívtompulásának meghatározásához - ütés közben az orvos az ujjait a mellkas elülső falának szélétől középre mozgatja, és amikor a tiszta hang süketre változik, kijelöli a határt. a tompaságtól.

Megkülönböztetik a szív relatív és abszolút tompaságának határait:

A szív viszonylagos tompaságának határai a szív vetületének perifériáján helyezkednek el, és a szerv széleit jelentik, amelyeket a tüdő enyhén takar, így a hang kevésbé lesz süket (tompa).
Abszolút határ a szív vetületének középső részét jelöli, és a szerv elülső felületének nyitott területe alkotja, ezért az ütőhangok süketebbek (tompábbak).

A relatív szívtompultság határértékeinek hozzávetőleges értékei normálisak:

A jobb oldali szegélyt úgy határozzuk meg, hogy az ujjainkat a jobb oldali negyedik bordaközön belül mozgatjuk bal oldal, és jegyezze meg, mint általában, a 4. bordaközi térben a szegycsont széle mentén a jobb oldalon.
A bal oldali szegélyt úgy határozzuk meg, hogy az ujjainkat a bal oldali ötödik bordaközön a szegycsont felé mozgatjuk, és az 5. bordaközön 1,5-2 cm-rel befelé jelöljük a bal oldali kulcscsont-középvonaltól.
A felső határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat felülről lefelé mozgatjuk a bordaközi terek mentén a szegycsonttól balra, és megjelöljük a szegycsonttól balra lévő harmadik bordaközt.

A jobb oldali szegély a jobb kamrának, a bal oldali a bal kamrának, a felső határ a bal pitvarnak felel meg. A szív anatómiai elhelyezkedése miatt (nem szigorúan függőlegesen, hanem ferdén) ütőhangszerek segítségével lehetetlen meghatározni a jobb pitvar vetületét.

Gyermekeknél a szív határai a növekedéssel változnak, és 12 év után érik el a felnőtt értékeit.

Normál értékek be gyermekkor vannak:

Kor	Bal szegély	Jobb szegély	Felső határ
Legfeljebb 2 év	2 cm-rel kifelé a bal oldali kulcscsont-középvonaltól	A jobb parasternális (periosternalis) vonal mentén	A II borda szintjén
2-7 éves korig	1 cm-re kifelé a bal oldali kulcscsont-középvonaltól	A jobb parasternális vonaltól befelé	A II bordaközi térben
7-12 éves korig	Bal oldalon a kulcscsont középső vonalán	A szegycsont jobb oldalán	A harmadik borda szintjén

A normától való eltérés okai

A szív relatív tompaságának határaira összpontosítva, amely képet ad a szív valódi határairól, bármely betegségben gyanítható egy vagy másik szívüreg növekedése:

Eltolás jobbra a jobb oldali szegély (tágulása) a szívizom hipertrófiáját (megnagyobbodást) vagy a jobb kamra üregének tágulását (tágulását) kíséri, felső korlát kiterjesztése a bal pitvar hipertrófiája vagy kitágulása, és eltolás balra- a bal kamra megfelelő patológiája. A leggyakoribb a szív tompa bal oldali határának kitágulása, és a leggyakoribb betegség, amely a szív határainak balra kitágulásához vezet, az artériás magas vérnyomás és az ebből eredő bal szív hipertrófia.
A határok egységes kitágításával szívtompultság jobbra és balra, a jobb és a bal kamra egyidejű hipertrófiájáról beszélünk.

Az olyan betegségek, mint a veleszületett szívhibák (gyermekeknél), a szívinfarktus (infarktus utáni cardiosclerosis), a szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása), a diszhormonális kardiomiopátia (például patológiás eredetű) szívüregek tágulásához vagy szívizom hipertrófiához vezethetnek. pajzsmirigy vagy mellékvese), elhúzódó artériás magas vérnyomás. Ezért a szív tompa határainak növekedése arra késztetheti az orvost, hogy gondoljon a felsorolt betegségek bármelyikének jelenlétére.

A szívizom patológiája miatti szívhatárok növekedése mellett egyes esetekben a szívburok patológiája által okozott tompaság határainak elmozdulása(szív ing) és a szomszédos szervek - mediastinum, tüdőszövet vagy máj:

A szív tompa határainak egyenletes kitágítására gyakran szívburokgyulladáshoz vezet - a perikardiális lapok gyulladásos folyamata, amelyet a folyadék felhalmozódása kísér a perikardiális üregben, néha kellően nagy térfogatban (több mint egy literben).
A szív határainak egyoldalú kitágulása a lézió irányában a tüdő atelectasisa (a tüdőszövet nem szellőztetett területének összeomlása), egészséges irányban pedig a folyadék vagy a levegő felhalmozódása a pleurális üregben (hidrothorax, pneumothorax).
A szív jobb szélének elmozdulása balra ritkán, de mégis súlyos májkárosodásban (cirrhosis) figyelhető meg, amely a máj térfogatának jelentős növekedésével és felfelé történő elmozdulásával jár együtt.

Megnyilvánulhatnak-e klinikailag a szív határainak változásai?

Ha az orvos a vizsgálat során kitágult vagy elmozdult szívtompultság határait tárja fel, részletesebben tájékozódjon a betegtől, hogy vannak-e szív- vagy szomszédos szervek betegségére jellemző tünetei.

Tehát szívbetegségre légszomj jellemzi járás közben, nyugalomban vagy vízszintes helyzetben, valamint az alsó végtagokon és az arcon lokalizált ödéma, mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok.

Tüdőbetegségek köhögéssel és légszomjjal nyilvánulnak meg, és a bőr kékes színűvé válik (cianózis).

Májbetegség kísérheti sárgaság, a has megnövekedése, székletzavarok és ödéma.

Mindenesetre a szív határainak kitágulása vagy elmozdulása nem normális, ezért az orvosnak figyelnie kell klinikai tünetek ha ezt a jelenséget egy betegnél felfedezte, további vizsgálat céljából.

További vizsgálati módszerek

Valószínűleg a szív tompaságának kiterjesztett határainak felfedezése után az orvos további vizsgálatot ír elő - EKG, mellkasi röntgen, szív ultrahang (echokardioszkópia), belső szervek és pajzsmirigy ultrahangja, vérvizsgálat.

Mikor lehet szükség kezelésre?

A szív közvetlenül kitágult vagy eltolt határai nem kezelhetők. Először is meg kell határoznia az okot, amely a szív szakaszainak növekedéséhez vagy a szív elmozdulásához vezetett a szomszédos szervek betegségei miatt, és csak ezután írja elő a szükséges kezelést.

Ezekben az esetekben a szívelégtelenség műtéti korrekciója, a szívkoszorúér bypass beültetés vagy a koszorúerek stentelése válhat szükségessé a kiújuló miokardiális infarktus megelőzésére, valamint gyógyszeres terápia - vizelethajtó, vérnyomáscsökkentő, ritmuscsökkentő és egyéb gyógyszerek a megnagyobbodás progressziójának megelőzésére. a szívé.

A szív topográfiája - ismeretterjesztő előadás (videó)

sosudinfo.ru

A patológia okai

A legfontosabb szerv, amely az egész szervezet létfontosságú tevékenységét biztosítja, 4 kamrából áll: két kamrából és két pitvarból. A szívnek két része van - jobb és bal, amelyek mindegyike magában foglalja a pitvart és a kamrát. Normális esetben a szív határaiban bekövetkező változások az élet során bekövetkeznek. A sportolóknál megnövekszik a mérete, ami teljesen természetes folyamatnak számít, és nem ad okot aggodalomra.

A férfi szívének súlya 332 gramm, a nőké - 253 gramm. Megnagyobbodott szív figyelhető meg a szívizom növekedésével és (vagy) üregének bővülésével. Leggyakrabban a bal oldali szerv növekszik, ami számos betegségben megfigyelhető: magas vérnyomás, a vér stagnálása a szisztémás keringésben, szívhibák. Veszélyes a test összes részlegének növelése. Ezt az állapotot "bikaszívnek" nevezik, és csak a műtéti beavatkozás javíthatja az ember életminőségét.

A test növekedését befolyásoló okok a következők:

Hipertóniás betegség. A nyomásnövekedés a szív- és érrendszerben változásokhoz vezet: nő az érrendszer tónusa, megnő az izomréteg vastagsága, a szisztémás keringés szenved.
Ischaemiás szívbetegség: angina pectoris, szívinfarktus. történik oxigén éhezés a szerv szövetei sejtjeik halálával és kötőszövettel való helyettesítésével, ami a bal oldali szakasz méretének növekedéséhez vezet.
Reumás szívbetegség. Ez a mandulagyulladás (gyakori torokfájás) következménye. A reumás betegség a szerv szöveteiben fellépő gyulladásos folyamatban nyilvánul meg. Ennek eredményeként a szelepek szenvednek és hibák keletkeznek.
Szívizomgyulladás.
Károsodott veseműködés.
Alkohollal való visszaélés. A leggyakoribb példa az alkoholos kardiomiopátia.
Dohányzó.
Akut szívburokgyulladás (a serosa gyulladása).
Veleszületett szívhibák.

A patológia jelenléte a közeli hozzátartozókban kockázati tényezőnek minősül, ezért amikor bizonyos feltételek a betegség más családtagoknál is megnyilvánulhat. gyakori ok a szívizomban bekövetkező változások a nyomásnövekedés (140/90 Hgmm felett), ami hátrányosan befolyásolja a szív- és érrendszer állapotát, és egyes esetekben a szerv növekedéséhez vezet a „bikaszívig”.

A veleszületett szívbetegség nagy jelentőséggel bír. Ma már az első életévekben kezelik, de vannak olyan formák is, amelyek csak idősebb korban találhatók meg. Példa erre a nem fúzió interventricularis septum. A bal kamra oxigénben gazdag vért tartalmaz - artériás, a jobb kamrában pedig - szén-dioxid(vénás).

Normális esetben a vér nem keveredik, de az interventricularis septum patológiájával a vér a bal kamrából jobbra dobódik. A hiba méretének eltérései eltérőek. A vér helytelen eloszlása a szervezetben, és annak növekedéséhez vezet.

A betegség tünetei

A kardiomegalia megnyilvánulásai tisztán egyéniek. Egyes esetekben a tünetek egyáltalán nem jelentkeznek, és az ember véletlenül értesül a szerv határainak kitágulásáról, például egy fluorográfia vagy egy orvosi vizsgálat során. Ha a patológia érezteti magát, akkor megnyilvánulásai nem sokban különböznek a szív- és érrendszeri betegségek tüneteitől. De vannak olyan esetek, amikor a kóros folyamat olyan gyorsan fejlődik, hogy gyorsan kialakul a "bika szív".

A jelek közé tartozik:

Fájdalom a szegycsont mögött.
Szédülés, eszméletvesztés ok nélkül.
Gyors kifáradás.
Légszomj enyhe terhelés esetén.
Aritmia (ritmusváltozás).
Az ödéma megjelenése (különösen az alsó végtagokon este).
Köhögés nem jár légúti betegséggel.

A szív- és érrendszer egy ilyen fontos szervének méretének bővülése nagyon sokat jelent veszélyes következmények. Ha a szívritmus zavart okoz, fennáll a szívmegállás veszélye. A zaj előfordulását orvosnak kell ellenőriznie, mert az a szelepek szerkezetének megváltozására utal. A megnagyobbodott szív az egész szív- és érrendszer minőségét befolyásolja. Idővel eljön az idő, amikor a szervezet nem lesz képes a szükséges mennyiségű vért pumpálni, így az évek múlásával nő a szívelégtelenség kialakulásának kockázata. Ha a problémát figyelmen kívül hagyják, akkor komoly szövődményt kaphat - "bikaszívet" (egy szerv méretének növekedését kritikusra).

Diagnózis és kezelés

Ma az orvostudomány világában rengeteg módszer létezik a szívpatológia diagnosztizálására. Ebben az esetben a kardiológus előírja:

Mellkas röntgen.
Elektrokardiogram.
Echokardiográfia.
Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás (ha szükséges).
Vérkémia.

Emlékeztetni kell arra, hogy a helyes diagnózis fontos szerepet játszik bármely betegség kezelésében. Ezért az eredmények tanulmányozása után az orvos meghatározza a kezelés taktikáját.

A kezelést életmódváltással kell kezdeni. Megfelelő táplálkozás(zsíros, fűszeres, sós ételek kizárása), legalább 7 órás alvás, hiánya rossz szokások, a gyakorlatok elvégzése segít megszabadulni a "szívhipertrófia" diagnózisától.

A kezelés diuretikumok felírásából áll felesleges víz csökkenti a terhelést), antikoagulánsok (csökkentik a vérrögképződés kockázatát, és ennek eredményeként minimalizálják a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásait). Olyan gyógyszereket is felírnak, amelyek segítik a szívműködés helyreállítását.

Sebészeti kezeléseket alkalmaznak, ha egy személy élete veszélyben van. A legelhanyagoltabb formának a "bikaszív" számít, ilyen helyzetben az érintett szerv átültetése javasolt. A szelep szerkezetének megváltozása esetén protéziseket végeznek. Ha a szívritmus megváltozik, akkor a bőr alá egy eszközt helyeznek el, amellyel korrigálják.

A szív a legsebezhetőbb szerv emberi test. Munkáját számos tényező befolyásolja, amelyek kiküszöbölése sok évre meghosszabbíthatja egészségét. egészséges kép az élet és a fizikai aktivitás segít elkerülni a szív- és érrendszeri patológiák előfordulását és a legtöbbet veszélyes szövődmény- "bikaszív".

asosudy.ru

A megnagyobbodott szív okai

Egy átlagos férfi szívének súlya 332 gramm, a nőké - 253. Normálisnak tekinthető, ha a szerv súlya ezen határokon belül változik.

Ami a méretet illeti, szokás, hogy emberi ököllel korrelálják őket. A szerv normális működéséhez nagyon fontos, hogy minden része (pitvarok, kamrák) normális legyen, vagy inkább falainak vastagsága, hossza és szélessége összességében.

Mi a teendő, ha a fluorográfia (röntgen, ultrahang) kimutatta, hogy a szív megnagyobbodott, kitágult?

Mennyire veszélyes a szó szoros értelmében nagy szíve? És aminek következtében a szervezet növekedhet? Intézzünk mindent rendben.

Nak nek a legfontosabb okok Az a tény, hogy a szív a fluorográfiai képen a normálisnál több, a következőknek tudható be:

nagy fizikai aktivitás;
betegség.

A mindennapos nehéz fizikai munkát végző embereknél, valamint a profi sportolóknál a szív is fokozottan működik: gyakrabban kénytelen verni és gyorsabban lepárolni a vért.

Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a szívizom sejtjei gyakran megnőnek, növekednek. Ennek eredményeként nő a szerv súlya és méretei.

Ha a jövőben a fizikai aktivitás mérsékelt, akkor az emiatt megnagyobbodott szív nem jelent egészségügyi veszélyt.

Ha az illető akarja hosszú idő Tegye ki testét túlzott stressznek, akkor lehetséges egy olyan patológia kialakulása, mint a hipertrófiás szív, amely már tele van súlyos szövődményekkel, sőt életveszélyes.

A szív- és érrendszer betegségei (koszorúér-betegségek: például magas vérnyomás, koszorúér-betegség) és maga a szív (vírusos, gyulladásos betegségek), valamint szívhibák okozhatják a szív megnagyobbodását.

Tehát abban az esetben, ha a szerv meghibásodik és nem tud normálisan működni az egész szervezet vérellátása érdekében, a szerv megnövekedhet.

Koszorúér betegségek

A hipertónia a szív-megnagyobbodás leggyakoribb oka.

Ez azzal magyarázható, hogy mivel magas vérnyomás vért, a szerv kénytelen nagy mennyiséget pumpálni belőle, fokozott üzemmódban dolgozni.

Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a szív izmai növekednek, és maga a szerv kitágul.

Ha valakinek iszkémiája van, a szívizom sejtjei folyamatosan kevesebbet kapnak tápanyagok, ami újjászületésüket eredményezi, és helyükön kötőszövet található.

Ez utóbbi, az izomszövettől eltérően, nem képes összehúzódni, ennek eredményeként a szervüregek deformálódnak, méretük nő.

Mi a teendő, ha a röntgen kimutatta, hogy a szerv megnagyobbodott, és ennek a jelenségnek az oka a szív- és érrendszeri betegségek?

A válasz erre a kérdésre egyszerű és nyilvánvaló - a kiváltó ok kezelése és a szerv normál állapotának helyreállítása.

Abban az esetben, ha a betegnél magas vérnyomást diagnosztizálnak, általában nyomáscsökkentő gyógyszert írnak fel neki. Ez utóbbi elősegíti a gyógyulást normál méretek szerv.

Szedjen gyógyszert a magas vérnyomásban szenvedő betegnek ill ischaemiás betegség, akinél megnagyobbodott szívet diagnosztizálnak, kötelező legyen.

A helyzet az, hogy a szerv megnövekedett mérete ellenére a nagy szív sokkal rosszabbul látja el legfontosabb funkcióját - a vér pumpálását, ami azt jelenti, hogy az emberi szervek és rendszerek nem kapják meg a szükséges tápanyagokat - szívelégtelenség alakul ki, az egész szervezet szenved.

Vagyis a test normál méretének visszaállítása segít megelőzni a szívelégtelenséget, ami bizonyos esetekben egyszerűen megmentheti az ember életét.

Nem koszorúér betegségek

A szívnagyobbodás másik meglehetősen gyakori oka az gyulladásos folyamatok amelyek az izomszövetet érintik (carditis), elsősorban a reumás szívbetegség.

Tehát, ha az ember nehezen viselte el az ilyet fertőző betegségek, mint a mandulagyulladás vagy a skarlát, a szövődmények (reuma) a legfontosabb vért desztilláló szervet is érinthetik.

Ebben az esetben az izom elveszti rugalmasságát, és a kamrák túlfeszülnek, aminek következtében a szerv mérete többszörösére nőhet, és ennek megfelelően a funkcionalitása többszörösére csökken.

Ebben a tekintetben nagyon fontos a reumás szívbetegség időben történő kezelése. A mai napig olyan gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek teljesen kiküszöbölik a streptococcus fertőzéseket, és megakadályozzák a szív túlfeszülését.

Ha nem követik a terápiát, a személy meghalhat. Ezenkívül a páciens streptococcus hordozójaként másokat is megfertőz.

Az endocarditis egy gyulladásos betegség, amely a szív belső üregét és billentyűit érinti.

Az előrehaladott stádiumban lévő endocarditis a szerv tágulását, az izmok rugalmasságának és összehúzódási képességének elvesztését okozza. A betegség azonnali kezelést igényel.

Az eredmény a szívizomgyulladás vírusos fertőzések, szívritmuszavar és légszomj kíséri, szívelégtelenség megjelenése lehetséges.
Videó:

Ebben a tekintetben a szívizomgyulladásban szenvedő betegnek azonnali szüksége van egészségügyi ellátásés támogató ellátás.

A folyamatos alkoholfogyasztás kardiomiopátiát, szívdystrophiát okozhat, melynek következtében a szívüregek kitágulnak, a szívritmus jelentősen megváltozik.

Ezenkívül az alkoholizmusban szenvedő betegeknél általában fokozott artériás nyomás- Egy másik tényező, amely hozzájárul a szívizom módosulásához.

Ha az ember kigyógyul az alkoholizmusból és abbahagyja az alkoholfogyasztást, magas vérnyomás esetén pedig vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szed, egy idő után a szervezet visszanyeri normális méretét.

Így ha a fluorográfiai képen a szív méretének növekedését észlelik, azonnal forduljon szakemberhez, derítse ki a kóros elváltozások okát, és ha szükséges, kezdje el a terápiát: a probléma a legtöbb esetben megoldható.

A szív- és érrendszer vizsgálata során az ütőhangszerek meghatározzák a szív határait és az érköteg szélességét.

A szív többnyire a mellkas bal felében helyezkedik el, és sematikusan ferde kúpként ábrázolható, melynek teteje a szív tetejének felel meg és lefelé és balra irányul, a töve pedig felfelé fordul. Ennek megfelelően megkülönböztetjük a szív jobb, felső és bal határát, amelyeket ebben a sorrendben határozunk meg. A szívizom és a benne lévő vér levegőtlen, alacsony rugalmasságú közeg. Ezért a mellkas elülső falának a szegycsonttól balra eső területén, amelyhez a szív közvetlenül csatlakozik, ütés közben tompa hang hallatszik (abszolút szívtompulás). A szívet mindkét oldalról és felülről körülvevő tüdő, éppen ellenkezőleg, levegőt tartalmazó rugalmas közeg, és tiszta pulmonális hangot ad ki az ütőhangszerek során. Jobb oldalon és felül a szívet részben beborítják a tüdő vékony szélei, ezért ütés közben itt egy tompa ütőhang jelenik meg, ami mintegy átmenet a tiszta pulmonalis hang és az abszolút szívhang között. unalom. Ezt a hangot relatív szívtompulásnak nevezik.

Így a szív jobb és felső határának meghatározásakor a tiszta tüdőhang először a relatív szívtompultság hangjává változik (a szív relatív tompaságának határa), ez pedig az abszolút szívtompultság hangjává. (az abszolút szívtompultság határa). A relatív szívtompultság határai megfelelnek a szív valódi határainak. A bal oldalon a szívet nem takarja el a tüdő, így a tiszta tüdőhang azonnal a szív abszolút tompa hangjává válik. Az abszolút szívtompultság területét főként a jobb kamra képezi, amely közvetlenül a mellkas elülső falával szomszédos. A bal kamra csak egy keskeny, abszolút tompa csíkot alkot a szív bal kontúrja mentén. A vonalak, amelyek mentén a szív méretét meghatározzák, úgy vannak megválasztva, hogy az egyes ütési határok kitágulása tükrözze a szív bizonyos kamráinak növekedését: a jobb oldali határ - a jobb kamra; felső - bal pitvar; bal - bal kamra. A jobb pitvar méretének növekedése nem teszi lehetővé az ütős módszer észlelését.

Alulról Traube „bolond tere” a szív mellett van, amelyet jobbról a máj bal széle, balról – a lép, alulról – a bal bordaív határol. Ennek a térnek a vetületében a gyomor légbuboréka van, ezért az ütés során dobhang keletkezik.

A topográfiai ütőhangszerek szabályai szerint a szív határainak meghatározásakor az ujj-plesszimétert a kívánt határvonallal párhuzamosan kell elhelyezni, és a tiszta hangtól a tompa, azaz a tüdőtől a szív felé haladva kell ütni. szív. A relatív szívtompultság határainak meghatározására közepes erősségű ütőütéseket, az abszolút szívtompulás határainak meghatározásakor pedig csendes ütéseket használnak. Az ütőhangszerek a legjobbak függőleges helyzet beteg vagy ülő helyzetben leengedett lábakkal. A beteg légzésének felületesnek és egyenletesnek kell lennie. A talált ütőszegélyt plessimeter ujjal rögzítjük, és koordinátáit a mellkason határozzuk meg: a jobb oldali szegélyt - a szegycsont széleinek tapintásával; top - számláló bordák; balra - a bal közép-kulcscsontvonal távolságának mérésével. Emlékeztetni kell arra, hogy az ütőszegély megfelel a plessimeter ujjának élének, és tisztább hang felé néz.

A szív jobb határaáltalában a negyedik bordaközi tér szintjén határozzák meg. Azonban először meg kell győződni arról, hogy a szív jobb oldali határának meghatározásának szintje a tiszta pulmonális hang kellően széles zónájában van. Ehhez először keresse meg a jobb tüdő alsó ütőszegélyét a kulcscsont középső vonala mentén. A plessimeter ujját közvetlenül a jobb kulcscsont alá helyezzük, azzal párhuzamosan úgy, hogy az ujj középső phalanxa a jobb középső kulcscsont vonalon legyen (ha szükséges, a nőt megkérjük, hogy emelje fel és húzza kifelé a jobb emlőmirigyet a jobbjával kéz). Halk ütéssel a jelzett vonal mentén a bordák és a bordaközi terek mentén ütögetnek felülről lefelé, amíg meg nem találjuk a tiszta pulmonalis hang tompa hangra való átmenetének határát (9. ábra, a). A megtalált határt plessimeter ujjal rögzítjük, és a bordák megszámlálásával határozzuk meg a lokalizációját. Normális esetben a határ a 6. bordán fekszik, és megfelel a jobb tüdő alsó szélének és a máj felső szélének. A határt célszerű dermográffal megjelölni, mert a későbbiekben a máj méretének meghatározásakor szükség lesz rá.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a negyedik bordaközi tér és a VI. borda közötti távolság elegendő ahhoz, hogy a sűrű májszövet ne befolyásolja a szív jobb oldali határának meghatározásának pontosságát. A máj határának felfelé történő kitágulása rendkívül ritkán figyelhető meg, mivel a hasüregben felfüggesztődik a szalagokon, és növekedésével főleg kitágul. alsó sor májtompultság területei. Valósabb ok, amely megzavarhatja a szív jobb oldali határának meghatározását, lehet a jobb oldali pleurális folyadékgyülem vagy a jobb tüdő masszív tömörödése, mivel fölöttük tompa ütőhangot észlelünk. Hasonló kóros folyamatok megakadályozzák a szív más határainak meghatározását.

A szív jobb oldali határának meghatározásához az ujj-plesszimétert a jobb középső kulcscsontvonal mentén helyezzük el úgy, hogy a középső falanx a negyedik bordaközi térben legyen. Közepes erősségű ütős ütésekkel ezen a szinten ütnek a szegycsont felé, minden ütéspár után 0,5-1 cm távolságra elmozdítják az ujjlenyomat-mérőt, és a kívánt szegéllyel párhuzamos helyzetben tartják (9. ábra, b). A tiszta pulmonalis hang átmenete tompa hanggá felel meg a relatív szívtompultság jobb határa. Normális esetben a szegycsont jobb szélén található. Továbbá a már halk ütős ütemek használatával az ütőhangzást ugyanazon a szinten folytatjuk, amíg a tompa hangról a tompa hangra való átmenet határát észleljük, ami megfelel a a szív abszolút tompaságának jobb határa. Normális esetben a szegycsont bal széle mentén fut. Ha a szív jobb oldali határának kitágulása észlelhető, az ötödik bordaközi rés szintjén hasonló módon ütést végeznek, hogy megállapítsák a lehetséges összefüggést e jelenség és a szívburok üregébe történő effúzió között.

Rizs. 9. ábra: A plessimeter ujjának kezdeti helyzete és mozgásának iránya ütőhangszerek esetén a szív felső határának (a), jobb (b), felső (c) és bal (d) határának meghatározása

Felső határ szívet a bal parasternális vonal mentén határozzuk meg. A plessimeter ujját közvetlenül a bal kulcscsont alá helyezzük és azzal párhuzamosan úgy, hogy az ujj középső falanxja a jelzett vonalon legyen. Közepes erősségű ütéseket alkalmazva ezen a vonalon ütnek a bordák és a bordaközök mentén felülről lefelé haladva (9. ábra, c). A tiszta pulmonalis hang átmenete tompa hanggá felel meg a szív relatív tompaságának felső határa, amely rendesen a harmadik bordán található. Ezután már halk ütős ütemekkel folytatják az ütést ugyanazon a vonalon lefelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, ami megfelel a a szív abszolút tompaságának felső határa.Általában a 4. bordán van.

A szív bal határa annak a bordaközi térnek a szintjén határozzuk meg, amelyben a csúcsütést vizuálisan vagy tapinthatóan észleljük. Ha nincs csúcsütés, akkor a szegycsonttól balra lévő bordák megszámlálásával megtaláljuk az ötödik bordaközi teret, és ezen a szinten végezzük az ütést. Mielőtt ütőhangszereket végezne egy nőn, az orvos szükség esetén megkéri, hogy jobb kezével emelje fel bal emlőmirigyét. Nehéz meghatározni a szív bal határát, mivel a mellkas lekerekített felületén kell ütni. A plessimeter ujját hosszanti irányban a bal elülső hónalj vonala mentén kell felszerelni oly módon, hogy egyrészt a középső falanx az ütési szintként kiválasztott bordaközi térben helyezkedik el, másrészt maga az ujj szigorúan a frontális síkban helyezkedik el. és szilárdan a mellkashoz van nyomva a tenyérfelülete és az ulnaris széle. Az ütést a kiválasztott bordaközi tér szintjén a szegycsont felé hajtják végre, csendes ütéseket adva a szagittális síkban, azaz szigorúan merőlegesen a plessimeter ujj hátsó felületére. Minden egyes ütéspár után az ujj-plesszimétert mediális irányban 0,5-1 cm távolságra elmozdítjuk, miközben megtartja hosszirányú helyzetét és szigorúan a frontális síkban tartja (9. ábra, d). A tiszta pulmonalis hang átmenete közvetlenül az abszolút szívtompultság hangjává (a hangot a szív tompaságához képest megkerülve) a szív bal oldali határának észlelését jelzi. Normális esetben az ötödik bordaközi tér szintjén helyezkedik el, 1,5-2 cm-re mediálisan a bal középső kulcscsontvonaltól, és egybeesik az apikális impulzus külső szélének lokalizációjával. A szív mellkasi mobilitási fokának meghatározásához tanácsos megismételni a jobb és bal határok vizsgálatát fekvő helyzetben, majd a jobb és bal oldalon.

A szív tompa határainak egyenletes kiterjesztése jobbra a jobb kamra hipertrófiájának és tágulásának jelenlétét jelzi, és felfelé - a bal pitvar kitágulását. A bal kamra hipertrófiájával és tágulásával a szív bal határa kitágul.A szív bal határának mérsékelt tágulása a jobb kamra súlyos tágulata esetén is előfordulhat. A szív bal és jobb oldali határának egyidejű kitágulása leggyakrabban mindkét kamra tágulását jelzi. A szívburok üregében felhalmozódó folyadékkal a szív bal és jobb oldali határa is kitágul, gyakran a jobb oldali relatív szívtompultság zóna eltűnésével. Ebben az esetben azonban a szív jobb oldali határának legkifejezettebb tágulása nem a negyedik, hanem az ötödik bordaközi térben van meghatározva. Ezenkívül a szívburok üregébe történő jelentős effúzióval a szív bal határa néha nem esik egybe a csúcsütéssel, hanem attól kifelé helyezkedik el.

A szív ütős határainak meghatározásának eredményét a légzőrendszerben zajló kóros folyamatok befolyásolhatják. Az emfizémában szenvedő betegeket az abszolút szívtompultság zónájának határainak egyenletes szűkítése vagy akár teljes eltűnése jellemzi. A szív egy bizonyos szakaszával szomszédos tüdőszövet egy részének gyűrűs ráncosodása vagy összeomlása (atelektázia) éppen ellenkezőleg, a szív abszolút tompaságának megfelelő határvonalának kitágulásához vezet. Ezen túlmenően, ha ezek a folyamatok az egyik tüdőben széles körben elterjedtek és a mediastinum eltolódásához vezetnek, a szív jobb és bal határa a lézió felé tolódik el. A folyadék vagy levegő felhalmozódásával az egyik pleurális üregben a mediastinum az egészséges oldalra tolódik el. Ebben az esetben az effúzióval vagy pneumothoraxszal ellentétes oldalon történő ütésnél a szív határának kitágulása figyelhető meg, míg a lézió oldalán a kóros folyamat okozta ütési jelenségek zavarják a határ meghatározását. a szív: tompa hang pleurális folyadékkal és timpanitis pneumothoraxszal.

Ha az ütést a páciens vízszintes helyzetében végzik, a szív határai valamivel szélesebbek, mint álló helyzetben. Sőt, hanyatt fekvő helyzetben a szív jobb és bal oldali határa 2-3 cm-rel a megfelelő irányban eltolódik.A szív határainak elmozdulásának hiánya, valamint a csúcsverés elmozdulása változással testhelyzetben a szívburok tapadását jelzi a környező szövetekkel. A dextrocardia esetén a szív határai a mellkas jobb felére vetülnek, és mintegy tükörképe a már leírt határoknak, bal oldali elhelyezkedésével.

Az érköteg szélessége a második bordaközi rés szintjén ütőhangszerek határozzák meg, először a szegycsont egyik oldalán, majd a másikon. A plessimeter ujját hosszanti irányban a kulcscsont középső vonala mentén helyezzük el úgy, hogy a középső falanx a második bordaközi térben legyen. Halk ütőütésekkel ezen a szinten ütnek a szegycsont széle felé, a plessimeter ujját hosszanti helyzetben tartva, és minden ütéspár után 0,5-1 cm-rel eltolják a tiszta tüdőhangról a tiszta tüdőhangra való átmenet határáig. fénytelent észlel (10. ábra). Normális esetben az érköteg szélessége nem nyúlik túl a szegycsont szélein. A vaszkuláris köteg ütős határainak kitágulása főként a fő részét képező aorta tágulásával figyelhető meg.

Rizs. 10. Az ujj-pessziméter kiindulási helyzete és mozgásának iránya az érköteg szélességének ütéses meghatározásakor

26560 0

A szívütés módszere lehetővé teszi a kamrák és a pitvarok tágulásának, valamint az érköteg tágulásának jeleinek azonosítását. Meghatározzák a szív relatív és abszolút tompaságának határait, az érköteget és a szív konfigurációját.

A szív viszonylagos tompaságának határainak meghatározása. Először határozza meg a szív relatív tompaságának jobb, bal és felső határát. Ismeretes, hogy a szív viszonylagos tompaságának jobb határa, amelyet a PP alkot, általában a szegycsont jobb széle mentén vagy attól 1 cm-rel kifelé helyezkedik el; a bal határ (LV) a bal középső kulcscsontvonaltól 1-2 cm-re mediálisan helyezkedik el, és egybeesik az apikális impulzussal; a felső határ, amelyet az LA fülkagyló vagy a tüdőtörzs alkot, általában a harmadik borda szintjén található. Emlékeztetni kell arra, hogy a szív viszonylagos tompaságának növekedése elsősorban a szív egyes üregeinek kitágulása miatt következik be; egy szívizom-hipertrófia (tágulás nélkül) általában nem változtatja meg a szív ütős méreteit.

Az érköteg határainak meghatározása. A vaszkuláris köteg, amely magában foglalja az aortát, a vena cavát és a tüdőartériát, meglehetősen nehéz meghatározni az ütőhangszert. Normális esetben az érköteg határai egybeesnek a szegycsont jobb és bal szélével, szélessége nem haladja meg az 5-6 cm-t.

A szív konfigurációjának meghatározása. Ennek meghatározásához a szív viszonylagos tompaságának jobb és bal kontúrjainak határai is feltárulnak, jobb oldalon a III bordaközben, bal oldalon pedig a III és IV bordaközi térben. A viszonylagos tompaság határainak megfelelő összes pontot összekapcsolva képet kapunk a szív konfigurációjáról. Normális esetben a szív bal kontúrja mentén az érköteg és a bal kamra között egyértelműen meghatározott tompaszög- "a szív dereka".

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása. A határok meghatározásakor a leghalkabb ütőhangszert használják. Az ütőhangszereket a szív viszonylagos tompaságának korábban talált határaitól az abszolút tompaság területe felé hajtják végre. A szív abszolút tompaságának jobb oldali határa normál esetben a szegycsont bal széle mentén helyezkedik el, a bal oldali 1-2 cm-re mediálisan a szív relatív tompaságának bal határától, a felső pedig a magasságban van. a IV borda.

A szív határaiban és konfigurációjában bekövetkező változások leggyakoribb okait a táblázat mutatja be. egy.

1. táblázat. A szívütőhangszerek eredményeinek értelmezése

A szív határainak megváltoztatása		Az okok	Betegségek és szindrómák
A relatív szívtompultság jobb oldali határának elmozdulása	jobb	Az RV és/vagy RA dilatációja
		A PP dilatációja	Jobb oldali AV szűkület
		Mediastinalis eltolódás jobbra	Bal oldali hidrothorax, bal oldali pneumothorax, jobb oldali obstruktív atelektázia
	Bal	"Lógó" ("csepegő") szív	Aszténikus testtípus
	Bal	Mediastinalis eltolódás balra	Bal oldali obstruktív atelektázia
A relatív szívtompultság bal határának eltolódása	Bal	Az LV üreg kitágulása	Aorta szívbetegség, mitrális elégtelenség, magas vérnyomás, akut szívizom sérülés (miogén dilatáció), bal kamrai szívelégtelenség
		Mediastinalis eltolódás balra	Jobb oldali hydrotocrax, jobb oldali pneumothorax, bal oldali obstruktív atelektázia
		"Hazug" szív	Magasan álló rekeszizom (ascites, puffadás, elhízás)
	jobb	Mediastinalis eltolódás jobbra	Jobb oldali obstruktív atelektázia
A szív relatív tompaságának felső határának eltolódása	Fel	LA dilatáció
Szív konfiguráció	Mitrális	Az LA kitágítása és a "szív derekának" kisimítása	Mitrális szűkület, mitralis elégtelenség
Szív konfiguráció	Aorta	LV-tágulás és hangsúlyos "szív dereka"	Aorta szívbetegség, AH
A vaszkuláris köteg kiterjesztése	jobb	A felszálló aorta kitágulása vagy aneurizma	AH, aorta atherosclerosis, felszálló aorta aneurizma
	Bal	A pulmonalis artéria tágulása	Magas nyomás a pulmonalis artériában
	Bal	A leszálló aorta kitágulása	AH, aorta érelmeszesedés
	Jobb és bal	Az aortaív kiterjesztése, meghosszabbítása és megfordítása	AH, aorta érelmeszesedés
Az abszolút hülyeség kiterjesztése		A hasnyálmirigy kitágulása	Mitrális szűkület, cor pulmonale, tricuspidalis billentyű elégtelenség
Az abszolút hülyeség kiterjesztése		Extrakardiális okok	A rekeszizom magas állása, a tüdő széleinek ráncosodása, a hátsó mediastinum duzzanata
Az abszolút tompaság csökkentése		Extrakardiális okok	Emfizéma, bal- vagy jobboldali pneumothorax, alacsonyan álló rekeszizom ("lógó" szív astheniás alkatú betegeknél)

A szívütőhangszerek a szív vizsgálatának klinikai technikája a diagnosztikai vizsgálat kezdeti szakaszában.

Bázis fel klinikai diagnosztika, tapintási és auskultációs módszer is. Ez a 3 módszer azon alapul élettani szerkezete az emberi test belső szervei.

Ennek az ütős módszernek a lényege a szívizom vizsgálata a szívhangok hangjának elemzésével, amelyek akkor lépnek fel, amikor a szívet bizonyos pontokon ujjakkal megütögetik. A koppintás a mellkason keresztül történik.

Ütőhangszerek alkalmazása

A szívütő technikát a szívizom határainak, valamint a szegycsontban való elhelyezkedésének és a szív valódi méretének meghatározása során alkalmazták.

A szegycsontban lévő falat, amelyet nem takar a tüdő, az orvostudomány az abszolút hangtompultság zónájának jelöli, és ezen a területen találhatók a jobb oldali szívkamra határai.

Azokon a területeken, amelyeket a tüdő borít, a norma szerint tompa ütős szívhang hallható. A mellkasnak ez a része a viszonylagos tompa zóna. A viszonylagos butaság miatt lehet hallgatni a szív pontosabb méréseit.

A szív diagnosztikai vizsgálata a modern korban klinikai vizsgálat nem korlátozódik az ütős technikára, és nem csak az adatain alapul.

Ez a technika lehetővé teszi, hogy az anamnézis idején előzetes eltéréseket állapítsunk meg a szívizom állapotában, és meghallgatjuk a szív és a szervezet véráramlási rendszerének patológiáját. Ütőhangszerek alapján az orvos a beteget a műszeres és laboratóriumi kutatás a betegség pontos diagnózisához.

Az emberi szív egy szerv, amelyből áll izomszövet(szívizom), ezért a mellkas kopogtatása során szerint normatív mutatók, ütőhangszereken tompa hangnak kell lennie.

A tompaság határainak meghatározása ütős módszerrel

A szívben történő ütéssel a jobb, a felső és a bal széle is fel van osztva. Az ütőhangszereken a hallgatás sorrendje nagy jelentőséggel bír. Először a jobb vonal szívhangjának viszonylagos tompasága hallható.

Az alsó határ meghatározva jobb lebeny tüdő a kulcscsont közepe parasternális vonala mentén, akkor egy bordával magasabbra kell emelkedni, és el kell kezdeni a szegycsont ütését a szerv irányában.

Addig kell koppintani, amíg a tiszta tónusú tüdő hangja tompa szívhangba nem változik:

Az ütőhangszerek normatív mutatói szerint- a szív jobb oldali vonala a negyedik borda szintjén van;
A bal széle a szerv viszonylagos tompaságának- ez a borda vonala, ahol a felső szívimpulzus hallható ütés közben. Koppintás közben az ujjat a külsőhöz képest függőleges helyzetbe helyezzük, és befelé (közelebb a középponthoz) mozgatjuk. Ha az ilyen mozgások során az apikális impulzus nem érezhető, akkor ugyanazokat a manipulációkat kell végrehajtani az ötödik bordaközi térben. Normális esetben a szívizom relatív tompaságának bal határvonala a jobb szélen helyezkedik el 10-15 milliméteren belül befelé;
A tompaság felső határának tanulmányozásakor, az ütés a kulcscsonttól balra történik, és a sternális vonal és a parasternális vonal között haladva megy le. A határt kereső ujjnak párhuzamosnak kell lennie azzal a vonallal, amelyet hallani kell. A normatív ábrák szerint - a körvonalak a harmadik bordán vannak meghatározva;
A vaszkuláris köteg szélességének meghatározásához az ütős módszert a második borda régiójában hajtják végre, és a középvonal felé mozog. Az érköteg mérete a szabvány szerint 2 mm.

Ha a relatív tompaság összes határa meg van határozva, akkor minden végpontból meg kell mérni a rést. Azonnal be kell állítania a keresztirányú méretet. Irodai vonalzó segítségével a végpontoktól a középvonalig mérés történik.

A normatív mutatók szerint a jobb szélső vonal és a közép közötti rés 30-40 milliméteren belül van, a bal határtól való távolság 80-90 milliméter. Ezután ezt a két mutatót összegezzük, és megkapjuk a vizsgált szív méretét - 110-130 millimétert.

A szív abszolút és relatív tompaságának táblázata normális:

Szabványos értékek

A norma szerint az emberi szív kúp alakú. A szívszerv a mellkas bal oldalán található. Az oldalsó részeit, valamint a felső részét egy kis tüdőlebeny borítja.

A szívizom elülső részét a bordaív borítja. Hátsó részét a mediastinum szervei, a szív alsó szélét a rekeszizom zárja le. A szív elülső falán csak egy kis terület nincs lefedve, és ezen határozzák meg ütőhangszerek segítségével a tompaság határait.

Melyek a hülyeség határai?

A szív tompaságának határai relatívak - a szív vetületének perifériájára koncentrálódnak, és jelzik annak paramétereit, amelyek lefedik a tüdőt, ennek következtében a hang tompa.

Az abszolút tompaság határai a szívizom vetületi területét (központi részét) jelzik, amelyet a szív elülső falának egy fedetlen szakasza képez. Ez tompa hangot ad az ütőhangszerek hangjának.

Légszomj a fizikai aktivitás a testen és járáskor a szívszerv patológiája. Légszomj is előfordulhat fekvéskor. A szívbetegség súlyos tünetei a következők: duzzanat Alsó végtagok, fájdalom a mellkasban és a szívritmus zavara;
A száraz és köptető köhögés a tüdő patológiájának jele. Ezenkívül tüdőbetegségek esetén légszomj jelentkezik, és cianózis alakul ki. bőr(cianózis);
A máj patológiái a bőr sárgaságában (sárgaság), a hasüreg térfogatának növekedésében, székletproblémákban (székrekedés, hasmenés), valamint a végtagok, az arc és a hashártya kifejezett duzzanatában nyilvánulnak meg.

A szívizom határának kitágulása vagy elmozdulása nem jellemző az egészséges testre.

Ezért a feladat a kardiológus pontosabban meghatározni viszonylagos hülyeségés azonosítsa a páciens testének patológiáját.

További technika a szív diagnosztizálására

Instrumentális módszerek a szívszerv kiterjesztett határainak vizsgálata:

EKG (elektrokardiográfia)- feltárja a szívizom megsértését, észleli a szívizom falainak hipertrófiáját, a szívkamrák tágulását, a diasztolé diszfunkcióját, a szisztolé csökkent teljesítményét, vérrögképződést a kamraközi septumokban;
Radiográfia- mutatja a szerv méretét, súlyos magas vérnyomást a véráramlás kis (szív) körében, a szerv bal oldali kontúrjának állapotát;
A szív ultrahangja- a patológia korai stádiumban történő kimutatásának módja, és képes a bal kamra kamrájának belsejének tanulmányozására;
tüdő ultrahang- a tüdő duzzadásának, a folyadék mennyiségének, valamint a tüdő véráramlásának állapotának azonosítása;
A máj ultrahangja- meghatározza a máj méretét, megtudja a szerv cirrhosis általi pusztulásának fejlődési stádiumát;
A mellékvesék ultrahangja- a munkában tapasztalható eltérések azonosítása és kiderítése lehetséges oküzemzavar;
Pajzsmirigy ultrahang- meghatározza a patológiát az endokrin rendszer szervében.

Elmozdulás terápia

A szív elmozdulásának patológiája, illetve kiterjedésének határai nem kezelhetők. Az elmozdulás etiológiájának tisztázásával, a patológia kiváltó okának közvetlen kezelésével kell foglalkozni.

Ebben az esetben szükség lehet sebészeti kezelés szívhibák sebészeti technikákkal:

A koszorúerek stentelése- ez az erek erősítésének módszere, amely megakadályozza a szívinfarktus kiújulását;
Koszorúér bypass műtét A koszorúér megsemmisült részének sönttel történő helyettesítésére szolgáló technika. Segít elkerülni az ismétlődő szívinfarktust;
Angioplasztika.

Angioplasztika

Jelentkezni is szükséges drog terápia, a következő gyógyszercsoportok használatával:

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
nyugtatók;
vizelethajtó gyógyszerek;
pulzusszám szabályozására szolgáló gyógyszerek;
Bétablokkolók;
ACE-gátlók.

Az ütős technika egy módja annak, hogy kezdetben meghatározzuk egy szerv diagnózisát. Ez a módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy azonosítsa a szívizom előírt anatómiai szabványaitól való eltéréseket. És utalja a pácienst a szív részletesebb és átfogóbb diagnosztikai vizsgálatára.

Az anamnézis és az ütőhangszerek alapján a diagnózis felállítása olyan időpontban lehetséges, amikor műszeres vizsgálatra nincs lehetőség, de sürgősségi ellátásról kell dönteni.

A szív- és érrendszer vizsgálata során az ütőhangszerek meghatározzák a szív határait és az érköteg szélességét.

A szívizom és a benne lévő vér levegőtlen, alacsony rugalmasságú közeg. Ezért a mellkas elülső falának a szegycsonttól balra eső területén, amelyhez a szív közvetlenül csatlakozik, ütés közben tompa hang hallatszik (abszolút szívtompulás). A szívet mindkét oldalról és felülről körülvevő tüdő, éppen ellenkezőleg, levegőt tartalmazó rugalmas közeg, és tiszta pulmonális hangot ad ki az ütőhangszerek során. Jobb oldalon és felül a szívet részben beborítják a tüdő vékony szélei, ezért ütés közben itt egy tompa ütőhang jelenik meg, ami mintegy átmenet a tiszta pulmonalis hang és az abszolút szívhang között. unalom. Ezt a hangot relatív szívtompulásnak nevezik.

A relatív szívtompultság határai megfelelnek a szív valódi határainak.

A bal oldalon a szívet nem takarja el a tüdő, így a tiszta tüdőhang azonnal a szív abszolút tompa hangjává válik. Az abszolút szívtompultság területét főként a jobb kamra képezi, amely közvetlenül a mellkas elülső falával szomszédos. A bal kamra csak egy keskeny, abszolút tompa csíkot alkot a szív bal kontúrja mentén.

A vonalak, amelyek mentén a szív méretét meghatározzák, úgy vannak megválasztva, hogy az egyes ütési határok kitágulása tükrözze a szív bizonyos kamráinak növekedését: a jobb oldali határ - a jobb kamra; felső - bal pitvar; bal - bal kamra. A jobb pitvar méretének növekedése nem teszi lehetővé az ütős módszer észlelését.

A szabályok szerint topográfiai ütőhangszerek a szív határainak meghatározásakor az ujj-plesszimétert a kívánt határvonallal párhuzamosan helyezzük el, és a tiszta hangtól a tompa felé ütjük, azaz. a tüdőtől a szívig. A relatív szívtompultság határainak meghatározására közepes erősségű ütőütéseket, az abszolút szívtompulás határainak meghatározásakor pedig csendes ütéseket használnak.

Az ütést a legjobb függőleges helyzetben vagy ülő helyzetben, lehajtott lábakkal végezni. A beteg légzésének felületesnek és egyenletesnek kell lennie. A talált ütőszegélyt plessimeter ujjal rögzítjük, és a mellkason lévő koordinátáit meghatározzuk: a jobb oldali szegélyt - a szegycsont széleinek tapintásával; top - számláló bordák; balra - a bal közép-kulcscsontvonal távolságának mérésével. Emlékeztetni kell arra, hogy az ütőszegély megfelel a plessimeter ujjának élének, és tisztább hang felé néz.

A szív jobb határaáltalában a IV bordaközi rés szintjén határozzák meg. Azonban először meg kell győződni arról, hogy a szív jobb oldali határának meghatározásának szintje a tiszta pulmonális hang kellően széles zónájában van. Ehhez először keresse meg a jobb tüdő alsó ütőszegélyét a kulcscsont középső vonala mentén. A plessimeter ujját közvetlenül a jobb kulcscsont alá helyezzük, azzal párhuzamosan úgy, hogy az ujj középső phalanxa a jobb középső kulcscsont vonalon legyen (ha szükséges, a nőt megkérjük, hogy emelje fel és húzza kifelé a jobb emlőmirigyet a jobbjával kéz). Halk ütődéssel a jelzett vonal mentén ütögetnek a bordák és a bordaközi terek mentén felülről lefelé, amíg a tiszta tüdőhang tompává történő átmenetének határát észlelik (30a. ábra).

A megtalált határt plessimeter ujjal rögzítjük, és a bordák megszámlálásával határozzuk meg a lokalizációját. Normális esetben a határ a VI bordán fekszik, és megfelel a jobb tüdő alsó szélének és a máj felső szélének. A határt célszerű dermográffal jelölni, mert. a jövőben szükség lesz rá a máj méretének meghatározásakor.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az IV bordaközi tér és a VI borda közötti távolság elegendő ahhoz, hogy a sűrű májszövet ne befolyásolja a szív jobb oldali határának meghatározásának pontosságát. A máj határának felfelé történő kitágulása rendkívül ritkán figyelhető meg, mivel a hasüregben a szalagokon függ, és növekedésével elsősorban a zóna alsó határát tágítja. májtompultság. Valósabb ok, amely megzavarhatja a szív jobb oldali határának meghatározását, lehet a jobb oldali pleurális folyadékgyülem vagy a jobb tüdő masszív tömörödése, mivel fölöttük tompa ütőhangot észlelünk. Hasonló kóros folyamatok megakadályozzák a szív más határainak meghatározását.

A jobb oldali határ meghatározásához az ujj-plesszimétert a jobb középső clavicularis vonal mentén helyezzük el úgy, hogy a középső falanx a IV bordaközi térben legyen. Közepes erejű ütőütésekkel ezen a szinten ütnek a szegycsont felé, minden ütéspáronként 0,5-1 cm távolságra eltolva az ujj-plesszimétert, és a kívánt szegéllyel párhuzamos helyzetben tartják (30b. ábra). A tiszta pulmonális hang átmenete tompa hangra a szív relatív tompaságának jobb határának felel meg. Normális esetben a szegycsont jobb szélén található.

Továbbá a már halk ütős ütemekkel az ütőhangzást ugyanazon a szinten folytatjuk, amíg meg nem találjuk a tompa hang tompa hangra való átmenetének határát, amely megfelel az abszolút szívtompulás jobb határának. Normális esetben a szegycsont bal széle mentén fut.

Ha a szív jobb oldali határának kitágulása észlelhető, az 5. bordaközi rés szintjén hasonló módon ütőhangszert végeznek, hogy lehetséges kapcsolatot létesítsenek e jelenség és a szívburok üregébe történő effúzió között.

A szív felső határa a bal parasternális vonal mentén határozzuk meg. A plessimeter ujját közvetlenül a bal kulcscsont alá helyezzük és azzal párhuzamosan úgy, hogy az ujj középső falanxja a jelzett vonalon legyen. Közepes erősségű ütési ütésekkel ezen a vonalon ütnek a bordák és a bordaközi terek mentén felülről lefelé haladva (30c. ábra). A tiszta pulmonalis hang tompává való átmenete megfelel a szív relatív tompaságának felső határának, amely általában a harmadik bordán található. Ezután a már halk ütős ütemeket használva folytatják az ütést ugyanazon a lefelé irányuló vonalon, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, ami megfelel az abszolút szívtompulás felső határának. Általában az IV bordán található.

Nehéz meghatározni a szív bal határát, mert a mellkas lekerekített felületén kell ütni. A plessimeter ujját hosszirányban a bal elülső hónalj vonala mentén úgy állítják be, hogy egyrészt a középső falanx az ütési szintként kiválasztott bordaközi térben legyen, másrészt maga az ujj szigorúan a frontális síkban helyezkedik el. és tenyérfelületével és ulnáris szélével szorosan a mellkashoz nyomódik. Az ütést a kiválasztott bordaközi tér szintjén végezzük a szegycsont felé, csendes ütéseket adva a szagittalis síkban, pl. szigorúan merőleges a plesziméter ujjának hátsó felületére. Minden ütéspár után az ujj-plesszimétert mediális irányban 0,5-1 cm távolságra elmozdítjuk, miközben megtartja hosszanti helyzetét és szigorúan a frontális síkban tartja (30d. ábra). A tiszta pulmonalis hang átmenete közvetlenül az abszolút szívtompultság hangjává (a hangot a szív tompaságához képest megkerülve) a szív bal oldali határának észlelését jelzi. Normális esetben a V bordaközi tér szintjén helyezkedik el, 1,5-2 cm-re mediálisan a bal középső kulcscsontvonaltól, és egybeesik a csúcsütés külső szélének lokalizációjával.

A szív mellkasi mobilitási fokának meghatározásához tanácsos megismételni a jobb és bal határok vizsgálatát fekvő helyzetben, majd a jobb és bal oldalon.

A relatív és abszolút szívtompultság határainak jobbra történő egyenletes kitágulása a jobb kamra hipertrófiáját és tágulását, felfelé pedig a bal pitvar kitágulását jelzi. A bal kamra hipertrófiájával és dilatációjával a szív bal határa kitágul. A szív bal oldali határának mérsékelt tágulása ezen túlmenően a jobb kamra súlyos dilatációjával is előfordulhat. A szív bal és jobb oldali határának egyidejű kitágulása leggyakrabban mindkét kamra tágulását jelzi.

A szívburok üregében felhalmozódó folyadékkal a szív bal és jobb oldali határa is kitágul, gyakran a jobb oldali relatív szívtompultság zóna eltűnésével. Ebben az esetben azonban a szív jobb oldali határának legkifejezettebb tágulása nem a IV, hanem az V bordaközi térben van meghatározva. Ezenkívül a szívburok üregébe történő jelentős effúzióval a szív bal határa néha nem esik egybe a csúcsütéssel, hanem attól kifelé helyezkedik el.

A szív egy bizonyos szakaszával szomszédos tüdőszövet egy részének gyűrűs ráncosodása vagy összeomlása (atelektázia) éppen ellenkezőleg, a szív abszolút tompaságának megfelelő határvonalának kitágulásához vezet. Ezen túlmenően, ha ezek a folyamatok az egyik tüdőben széles körben elterjedtek és a mediastinum eltolódásához vezetnek, a szív jobb és bal határa a lézió felé tolódik el.

A folyadék vagy levegő felhalmozódásával az egyik pleurális üregben a mediastinum az egészséges oldalra tolódik el. Ebben az esetben az effúzióval vagy pneumothoraxszal ellentétes oldalon történő ütésnél a szív határának kitágulása figyelhető meg, míg a lézió oldalán a kóros folyamat okozta ütési jelenségek zavarják a határ meghatározását. a szív: tompa hang pleurális folyadékkal és timpanitis pneumothoraxszal.

Ha az ütést a páciens vízszintes helyzetében végzik, a szív határai valamivel szélesebbek, mint álló helyzetben. Sőt, fekvő helyzetben a szív jobb és bal határa 2-3 cm-rel eltolódik a megfelelő oldalra.

A szív határainak elmozdulásának hiánya, valamint az apikális impulzus elmozdulása a testhelyzet megváltozásával jelzi a szívburok tapadását a környező szövetekkel. A dextrocardia esetén a szív határai a mellkas jobb felére vetülnek, és mintegy tükörképe a már leírt határoknak, bal oldali elhelyezkedésével.

Az érköteg szélessége

Meghatározott ütőhangszerek a II bordaközi tér szintjén, először a szegycsont egyik oldalán, majd a másikon.

Az ujj-plesszimétert hosszanti irányban a kulcscsont középső vonala mentén helyezzük el úgy, hogy középső falanxja a II bordaközi térben legyen.

Halk ütőütésekkel ezen a szinten ütnek a szegycsont széle felé, a plessimeter ujját hosszanti helyzetben tartják, és minden ütéspár után 0,5-1 cm-rel eltolják a tiszta tüdőhang átmenetének határáig. fénytelent észlel (31. ábra).

Normális esetben az érköteg szélessége nem nyúlik túl a szegycsont szélein. A vaszkuláris köteg ütős határainak kitágulása főként a fő részét képező aorta tágulásával figyelhető meg.

A beteg objektív állapotának tanulmányozásának módszertana Az objektív állapot vizsgálatának módszerei Általános vizsgálat Helyi vizsgálat Szív- és érrendszer