A szív Mvp-je a norma egy gyermeknél. Az interventricularis septum veleszületett szívbetegsége

Kamrai septum defektus(VSD) a leggyakoribb veleszületett szívbetegség, és 1000 élve születésből körülbelül 3-4 csecsemőnél fordul elő. A kiskamrai septum defektusok spontán záródása következtében e betegség előfordulása az életkorral csökken, különösen a felnőtteknél. A nagy VSD-ket általában javítják gyermekkor... Nélkül sebészi kezelés ezeknél a betegeknél gyorsan magas pulmonális hipertónia alakul ki, ami működésképtelenné teszi őket. Ezért felnőtt betegeknél gyakrabban fordulnak elő kis VSD-k, vagy ezek kombinációja pulmonalis artéria (PA) szűkülettel, ami korlátozza a tüdő véráramlását és megakadályozza a pulmonalis hypertonia kialakulását. Az ilyen betegek hosszú idő jól érzi magát, nincs panasza és nincs fizikai aktivitási korlátozása, és akár professzionális sportokat is folytathat. Azonban még felnőttkorban viszonylag kicsi arteriovenosus shunt esetén is bonyolíthatja a VSD-t a aorta elégtelenség, a Valsalva sinus aneurizmája, fertőző endocarditis és egyéb szívpatológiák.

Klinikai kép A felnőtt betegek VSD-je jellemző erre a hibára. Az auskultáció során változó intenzitású szisztolés zörej hallható a szegycsonttól balra és jobbra. A zaj intenzitása a hiba nagyságától és a pulmonalis hypertonia mértékétől függ. Egyidejű aorta-elégtelenségben szenvedő betegeknél diasztolés zörej is hallható. Amikor a Valsalva sinus aneurizma áttör, a zörejnek "gépszerű" szisztolés-diasztolés jellege van. Az EKG a bal szív túlterhelésének jeleit mutatja, kivéve a PA szűkületben szenvedő betegeket, amikor a jobb kamra (RV) terhelése dominál. Magas pulmonális hipertóniában (PH) szenvedő betegeknél gyakrabban figyelhető meg kombinált kamrai hipertrófia, az Eisenmenger-szindróma kialakulásával pedig kifejezett hasnyálmirigy-hipertrófia (az Eisenmenger-szindrómára a balról jobbra irányú shunt következtében irreverzibilis pulmonalis hypertonia kialakulása jellemző ).

Diagnosztika... A röntgenképet a pulmonalis mintázat növekedése, valamint a szív árnyékának növekedése mutatja. Kis VSD-ben szenvedő betegeknél radiográfia mellkas normális lehet. Ha a vér balról jobbra folyik, akkor a bal pitvar, a bal kamra növekedésének és a tüdőmintázat növekedésének jelei vannak. Súlyos pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél a bal kamra (LV) megnagyobbodás nem következik be, de a pulmonalis ív kidudorodik, és a tüdő perifériáján a pulmonális mintázat gyengül.

A Doppler echokardiográfia a fő instrumentális módszer a VSD modern diagnózisa, amely lehetővé teszi a hiba anatómiájáról megbízható adatok beszerzését. A transzthoracalis echokardiográfia szinte mindig diagnosztikus a legtöbb jó echokardiográfiás ablakkal rendelkező felnőttnél. A vizsgálat során megszerzendő adatok közé tartozik a hibák száma, mérete és elhelyezkedése, a kamrák mérete, a kamrai funkció, a pulmonalis artériás szűkület aorta regurgitációjának megléte vagy hiánya, a tricuspidalis regurgitáció. A RV szisztolés nyomásának értékelése szintén a vizsgálat részét kell, hogy képezze. Gyenge echokardiográfiás ablakokkal rendelkező felnőtteknél transzoesophagealis echokardiográfiára lehet szükség.

A kontrasztanyagos komputertomográfiával és MRI-vel felmérhető a nagyerek anatómiája, ha vannak egyidejű hibák, valamint láthatóvá válnak azok a VSD-k, amelyek az echokardiográfián nem jól láthatók. Ezenkívül az MRI lehetővé teszi a vér tolatás mennyiségének, valamint a kamrai szívizomban a fibrózis jelenlétének felmérését, amely a hiba hosszú távú fennállása következtében alakulhat ki.

Angiokardiográfiát és szívkatéterezést végeznek VSD-ben szenvedő felnőtt betegeknél, akiknél a non-invazív adatok nem nyújtanak teljes körű klinikai kép... Az American Heart Association ajánlásai szerint a tanulmány főbb jelzései a következők:

a tolatás térfogatának meghatározása, valamint a pulmonalis keringés nyomásának és vaszkuláris rezisztenciájának felmérése pulmonális hipertónia gyanúja esetén;
a pulmonalis hypertonia reverzibilitását különféle értágító szerekkel kell tesztelni;
az egyidejű hibák értékelése, mint például aorta-elégtelenség, tüdőszűkület, a Valsalva sinus aneurizma áttörése;
többszörös VSD diagnózisa;
koszorúér-angiográfia elvégzése 40 év feletti betegeknél, akiknél fennáll a koszorúér-betegség kockázata;
a VSD anatómiájának értékelése olyan esetekben, amikor endovaszkuláris zárást terveznek.

Sebészet... Az American Heart Association ajánlásai szerint a VSD műtéti lezárása akkor szükséges, ha a pulmonalis és a szisztémás véráramlás aránya meghaladja az 1,5:1,0-t. VSD-vel kombinálva PA szűkülettel sebészet minden esetben látható. A sebészi kezelés indikációja továbbá a progresszív szisztolés vagy diasztolés LV diszfunkció, az egyidejű billentyűpatológia, a Valsalva sinus aneurizma áttörése és az anamnézisben szereplő fertőző endocarditis.

A kis defektusok általában nem vezetnek PH kialakulásához, de kockázati tényezőt jelentenek a fertőző endocarditis, az aorta és a tricuspidalis elégtelenség, valamint az aritmiák kialakulásában. Ennek alapján C. Backer et al. (1993) a kis perimembranosus VSD-k műtéti lezárását javasolják e szövődmények megelőzésére. Meg kell jegyezni, hogy ez a megközelítés nem általánosan elfogadott, annak ellenére, hogy VSD-ben szenvedő felnőtt betegeknél megbízhatóan magas az egyidejű szívpatológia előfordulása.

A VSD sebészeti kezelését mesterséges keringés, hipotermia és kardioplegia esetén végezzük. A kisebb hibákat (5-6 mm-ig) összevarrják, a nagyobbakat tapasszal zárják le, általában szintetikus anyagból (például dacron, politetrafluor-etilén (Gore-Tex)). A VSD a jobb pitvaron, ritkábban a jobb kamrán keresztül érhető el. Azokban az esetekben, amikor az aortabillentyű cseréjét egyidejűleg végzik, a VSD lezárható az aortán keresztüli hozzáféréssel. Néha a VSD szubtricuspidális lokalizációja esetén a széleinek megjelenítéséhez szükséges lehet a tricuspidalis billentyű septumcsúcsának kimetszése, majd helyreállítása. Egyes esetekben a perimembranosus VSD széleinek a tricuspidalis és aortabillentyűktől való távoli, valamint izmos VSD esetén az endovaszkuláris lezárásuk speciális eszközök (elzárók) segítségével lehetséges. A perkután VSD-zárás kudarcot jelent, mint a sebészeti kezelés vonzó alternatíváját a betegeknél magas tényezők műtét kockázata, ismételt korábbi sebészeti beavatkozások, rosszul hozzáférhető izom VSD és VSD, például svájci sajt.

A VSD bezárásának ellenjavallata a jobbról balra shunttal járó szklerotikus pulmonális hipertónia (Eisenmenger-szindróma). Az Eisenmenger-szindrómás betegek életminőségének javítása érdekében tüdővazodilatációs terápia javasolt, beleértve különösen a boszentánt. A radikális kezelési módszer a defektus korrekciója tüdőtranszplantációval vagy kardiopulmonális transzplantációval kombinálva. M. Inoue et al. (2010) a VSD sikeres lezárásáról számoltak be mindkét tüdő egyidejű transzplantációjával.

A VSD-s betegek monitorozásának alapelvei A felnőttkorban operált kezelést az American Heart Association Guidelines (2008) tartalmazza:

a VSD-ben és reziduális szívelégtelenségben, reziduális váladékozásban, pulmonalis hipertóniában, aorta-elégtelenségben, az RV és LV kiáramlási pálya elzáródásában szenvedő felnőtt betegeket legalább évente egyszer meg kell vizsgálni;
kis reziduális VSD-vel és egyéb patológiával nem rendelkező felnőtt betegeket 3-5 évente meg kell vizsgálni;
a VSD okkluderrel történő lezárása után felnőtt betegeket 1-2 évente meg kell vizsgálni, a VSD lokalizációjától és egyéb tényezőktől függően;
A nagy VSD miatt operált betegeket egész életükön át figyelemmel kell kísérni, mivel egyes esetekben a PH előrehaladhat, ráadásul ezeknél a betegeknél továbbra is fennáll a szívritmuszavarok kialakulásának veszélye.

Felnőttek reziduális VSD nélkül, kísérő sérülések nélkül, és normál nyomás a pulmonalis artériában nem kell nyomon követni, kivéve a háziorvosi vizsgálatra történő beutaló eseteit. Azoknál a betegeknél, akiknél bifascicularis blokk vagy tranziens trifascicularis blokk alakul ki a VSD bezárása után, fennáll a teljes keresztirányú szívblokk kialakulásának kockázata. Az ilyen betegek éves vizsgálatot igényelnek.

VSD-ben és súlyos pulmonalis hipertóniában (Eisenmenger-komplexus) szenvedő betegek terhessége nem javasolt a magas anyai és intrauterin mortalitás miatt. Azok a nők, akiknek tüdőhipertóniás betegsége és egyidejű rendellenességei nem fordulnak elő kis VSD-vel, nincs magas kardiovaszkuláris kockázata a terhesség alatt. A terhesség általában jól tolerálható. A balról jobbra irányú shunt azonban növekedhet a perctérfogat növekedésével a terhesség alatt, ezt az állapotot ellensúlyozza a perifériás ellenállás csökkenése. A nagy arteriovenosus shunttal rendelkező nőknél a terhességet bonyolíthatja szívritmuszavar, kamrai diszfunkció és a pulmonalis hypertonia progressziója.

Továbbra is ellentmondásos kérdés a kis VSD-ben szenvedő felnőtt betegek kötelező sebészeti kezelésének kérdése. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a szoros megfigyelés elegendő a kialakuló szövődmények korai diagnosztizálásához. Ezeknél a betegeknél az aorta regurgitáció, a tricuspidalis regurgitáció kialakulása, a vér bypass és a pulmonalis hypertonia mértékének felmérése, a kamrai diszfunkció kialakulása, valamint a subpulmonalis és subaorticus szűkület kialakulása a legfontosabb szempont. A sebészeti beavatkozás időben történő végrehajtása megakadályozza a szívpatológia további progresszióját. C. Backer et al. (1993) szerint a sebészeti kezelés minden olyan beteg számára javallott, akinek elméleti kockázata van a VSD lehetséges szövődményeinek kialakulásában.

A veleszületett szívbetegségek közül ez a patológia a leggyakoribb. A VSD egy kóros nyílás a szív bal és jobb kamrája között, amely további vérrész képződését váltja ki, növeli a szív struktúráinak terhelését, és negatívan befolyásolja a tüdő működését.

A jövőben megfelelő kezelés nélkül egy ilyen állapot számos súlyos szövődményt okozhat.

A kamrai septális defektusok okai újszülötteknél, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél

Számos tényező provokálhatja a kérdéses betegség megjelenését:

• Epilepszia elleni gyógyszerekkel, hormonokkal történő kezelés terhesség alatt.
• A női test fertőzése a gyermekvállalás időszakában. Gyakran előfordul, hogy a meghatározott szívpatológiát olyan újszülötteknél diagnosztizálják, akiknek az anyja be van kapcsolva korai időpontok terhessége volt influenza, kanyaró, rubeola vagy herpesz.
• Genetikai hajlam. Elérhetőség ezt a betegséget a szülőknél növeli az egészségtelen gyermekvállalás kockázatát.
• Kifejezett toxikózis a terhesség első trimeszterében, a vetélés veszélye.
• A terhes nő helytelen táplálkozása, amely vitaminok és ásványi anyagok hiányához, súlyos fogyáshoz vezet.
• Rossz ökológiájú régiókban él.
• Alkoholizmus, kábítószer-függőség.
• Mérgezés vegyszerekkel.
• Radioaktív sugárzásnak való kitettség.
• Késői terhesség (40 éves kor után).
• Folyamatosan stresszes helyzetben lenni.

A VSD típusai - a hemodinamika jellemzői a különböző típusú hibákra

A vizsgált anomália természeténél fogva a következőképpen ábrázolható:

1. Önálló (veleszületett) betegség.
2. A kombinált alkotóegysége
3. Szívinfarktus következtében fellépő súlyosbodás.

A patológiás nyílás paramétereitől függően a következők vannak:

• Kis hiba. Akkor következik be, ha az anomália mérete nem haladja meg az aorta átmérőjének 2/3-át.
• Átlagos VSD. A hiba paraméterei ilyen esetekben megközelítőleg megegyeznek az aorta lumenének felével.
• Nagy anomália. Akkor diagnosztizálják, ha a hiba mérete meghaladja az aorta átmérőjét.

Az anomália helye alapján háromféle hiba különböztethető meg:

1. Perimembranos patológia... Ez a hiba az aortabillentyű alatt található, az interventricularis septum felső régiójában. Gyakran kicsi, és ahogy a baba nő, magától bezáródik.
2. Izomhiba... A szeptum izmos szektorában lokalizálódik, jelentős távolságra a szelepektől. Ha egy ilyen anomália paraméterei csekélyek, idővel eltűnhetnek.
3. Szülői (szupra-crestal) anomália... Valamivel a szupraventrikuláris címer felett helyezkedik el. Az ilyen hiba önmagában nem záródik be, és az esetek 5% -ában diagnosztizálják.

A szív munkájával összefüggő rendellenességek hiányában a vér kis és nagy körökben kering. Hasonló jelenség esetén a vér a bal kamrából csak az aortába pumpálódik.

Kamrai septum defektus provokál a vér kóros felszabadulása a jobb kamrába, ami növeli a rá nehezedő terhelést.

Ennek a patológiának köszönhetően a jobb kamra szükségtelenül további vérmennyiséget pumpál a szívbe és a tüdőbe, ami mindkét kamrát túlterheli.

Meg kell határozni a vizsgált kóros felszabadulás mennyiségét a hiba mérete, valamint lokalizációja.

Kis átmérőjű anomáliák esetén a szív munkájában súlyos kudarcok nem figyelhetők meg. Egy további vérrész megjelenése pulmonális hipertóniát vált ki.

Idővel a test együttérző reakcióinak bevonásával a nyomás kiegyenlítődik: a falak véredény sűrűsödés után kevésbé rugalmasak. Emellett megnő a szív izomtömege, ami szintén kedvez a kóros folyamat megszüntetésének.

Nagy méretű VSD-hez diagnosztikai intézkedések segítségével megerősítik a szív bal és / vagy jobb kamrájának falának sorvadását. Ha a vér kóros felszabadulása jelentős térfogatú, fordított söntelés alakul ki: a jobb kamra a vér egy bizonyos részét visszaadja a bal kamrába.

A jövőben ez artériás hipoxémiát okozhat.

Ennek az állapotnak a sebészeti kezelése ritkán előnyös.

Az interventricularis septum defektusok tünetei és a VSD alapvető diagnosztikai módszerei

A vizsgált patológia az anomália paramétereitől, a vér patológiás felszabadulásának mennyiségétől és irányától függően nyilvánul meg:

• A kis hibák, amelyek az interventricularis septum alsó szakaszában lokalizálódnak, gyakran nem érintik Általános állapot baba

A szisztolés során a 4. és 5. borda közötti jellegzetes zörejről ismerhetők fel. Ritka esetekben a szegycsont bal oldalán az orvos meghallgathatja az ún. "Macska dorombol".

Idősebb korban az ilyen hibák enyhe légszomjban nyilvánulnak meg bármilyen fizikai manipuláció során. Eltérések fizikai fejlődés hiányzó.

• Azok a defektusok, amelyek mérete az aorta átmérőjének felétől kezdődik, minden negyedik esetben kritikus állapotot váltanak ki

3 éves korig a fiatal betegeknek a következő panaszai vannak:

1. Gyors kifáradás. A babák az idő nagy részében alszanak.
2. Fogyás. Ennek oka a szopáskor jelentkező súlyos légszomj: a gyermek gyakran elszakad a melltől, mélyeket lélegzik. Ez alultápláltsághoz, szorongáshoz vezet.
3. Sápadtság bőr, izzadás.
4. A felső és alsó végtag kékes színe. Hasonló jelenség a vérkeringés megsértésének következménye.
5. Elhúzódó köhögés, amely a test helyzetének megváltoztatásakor jelenik meg.
6. Gyakori ARVI, tüdőgyulladás a történelemben, amelyek hosszú távú terápiás intézkedéseket igényelnek.
7. A szívpúp kialakulása.
8. Megnövekedett májparaméterek.
9. A végtagok duzzanata.

Ez a patológia kezelést igényel. A gyógyszeres terápia hatásának hiányában sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

A kezelés hiánya számos súlyos szövődményhez vezethet, amelyek végzetesek is lehetnek.

Ennek a hibának köszönhetően a csecsemők gyakran még mindig tudják születésük előtt.

A mellkas tapintása újszülött, ennek speciális orvosi műszerrel történő meghallgatása további műszeres kutatások okává válhat:

Miért veszélyesek a VSD-k gyermekek és felnőttek számára - VSD-hibák prognózisa gyermekeknél és felnőtteknél

Azoknak a nőknek, akiknek a kórtörténetében szerepel a kérdéses betegség, a terhesség megtervezése előtt feltétlenül konzultálniuk kell egy genetikussal, kardiológussal, nőgyógyászral.

Azokban az esetekben, amikor a VSD-t kombinálják Eisenmenger-kórral, a terhesség mesterséges megszakítása javasolt.

Ezenkívül a kamrai sövényhibával diagnosztizált kismamák jelentős kockázatnak vannak kitéve, hogy hasonló patológiájú babát szüljenek.

Egy adott szívelégtelenség prognózisa a hiba nagyságától, a terápiás intézkedések időszerűségétől és megfelelőségétől függ:

• Nagy VSD-k, ha nem kezelik az esetek 55-80%-a 6-12 hónapos kor alatti gyermekek halálával végződik. Hasonló jelenség a súlyos szövődmények kialakulásának eredménye (szívelégtelenség, bakteriális endocarditis stb.). Más esetekben átlagos időtartamaélettartama 20-25 év.
• Közepes hibák terápia nélkül az esetek 10%-ában maguktól bezáródnak. A többi betegnél már gyermekkorban kialakul a szívelégtelenség.
• Kisebb hibák az esetek 20-40%-ában kezelés nélkül spontán bezárulhatnak. Az ilyen betegeknek azonban a fertőző endocarditis megjelenésének megelőzése érdekében a jövőben rendszeres kardiológus ellenőrzésre van szükségük.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Az emberi szív összetett négykamrás szerkezettel rendelkezik, amely a fogantatást követő első napokban kezd kialakulni.

De vannak olyan esetek, amikor ez a folyamat megszakad, ami miatt a szerv szerkezetében kis és nagy hibák jelennek meg, amelyek az egész szervezet munkáját érintik. Az egyiket az interventricularis septum hibájának, vagy rövidítve VSD-nek nevezik.

A kamrai septum defektus egy veleszületett (néha szerzett) szívelégtelenség (CHD), amelyre jellemző patogén nyílás jelenléte a bal és a jobb kamra üregei között... Emiatt az egyik kamrából (általában balról) bejut a vér a másikba, ezáltal megzavarja a szív és az egész keringési rendszer működését.

Elterjedtsége az 1000 teljes idős újszülöttre körülbelül 3-6 eset, nem számítva azokat a gyermekeket, akik kis sövényhibákkal születnek, amelyek önállóan dokkolásra kerülnek az első életévekben.

Általában a magzat interventricularis septumának defektusa a terhesség korai szakaszában alakul ki, körülbelül a 3. héttől a 10. hétig... Ennek fő okát külső és belső negatív tényezők kombinációjának tekintik, beleértve:

• genetikai hajlam;
• a gyermekvállalás ideje alatt átvitt vírusfertőzések (rubeola, kanyaró, influenza);
• alkohollal való visszaélés és dohányzás;
• teratogén hatású antibiotikumok szedése (pszichotróp gyógyszerek, antibiotikumok stb.);
• toxinoknak, nehézfémeknek és sugárzásnak való kitettség;
• súlyos stressz.

Osztályozás

Az újszülöttek és idősebb gyermekek kamrai septum defektusa önálló problémaként (izolált defektus) és más betegségek szerves részeként diagnosztizálható szív-és érrendszeri betegségek például Cantrell pentadjai (kattints ide, ha szeretnél olvasni róla).

A hiba nagysága alapján becsülik meg mérete az aortanyílás átmérőjéhez viszonyítva:

• a legfeljebb 1 cm-es hiba kicsinek minősül (Tolochinov-Roger-kór);
• a nagy defektusok 1 cm-től kezdődnek, vagy azok, amelyek mérete meghaladja az aortanyílás felét.

Végül, lyuk lokalizációjával a septumban a VSD három típusra oszlik:

• Izmos az interventricularis septum defektusa újszülöttben. A lyuk az izmos részen található, távol a szívvezetési rendszertől és a billentyűktől, és ha kicsi, akkor magától bezáródhat.
• Hártyás... A hiba az aortabillentyű alatti szeptum felső szegmensében lokalizálódik. Általában kicsi az átmérője, és a gyermek növekedésével önmagában rögzítik.
• Szupra-crestal... A hiba legnehezebb típusának tekinthető, mivel a lyuk ebben az esetben a bal és a jobb kamra kiválasztó ereinek határán található, és nagyon ritkán spontán bezárul.

Veszélyek és komplikációk

Kis lyukmérettel és a gyerek normál állapotával A VSD nem jelent különösebb veszélyt a gyermek egészségére, és csak rendszeres szakember általi ellenőrzést igényel.

A nagy hibák teljesen más kérdés. Ők az ok szív elégtelenség, amely a baba születése után azonnal kialakulhat.

Kívül, A VSD a következő súlyos szövődményeket okozhatja:

• Eisenmenger-szindróma a pulmonális hipertónia következményeként;
• akut szívelégtelenség kialakulása;
• endocarditis vagy az intrakardiális membrán fertőző gyulladása;
• stroke és vérrögök;
• a billentyűberendezés megzavarása, ami szívbillentyű-rendellenességek kialakulásához vezet.

Nagy kamrai septum defektusok már az élet első napjaiban megjelennek, és a következő tünetek jellemzik:

• a bőr kék elszíneződése (főleg a végtagok és az arc), amelyet sírás súlyosbít;
• étvágyzavarok és táplálkozási problémák;
• lassabb fejlődési ütem, károsodott súlygyarapodás és magasság;
• állandó álmosság és fáradtság;
• a végtagokban és a hasban lokalizált ödéma;
• szívritmuszavarok és légszomj.

A kis hibáknak gyakran nincs kifejezett megnyilvánulása, és a hallgatás határozza meg(durva szisztolés zörej hallható a beteg mellkasában) vagy egyéb vizsgálatok. Egyes esetekben a gyermekeknél úgynevezett szívpúp van, vagyis a mellkas kiemelkedése a szív régiójában.

Ha a betegséget nem diagnosztizálták csecsemőkorban, akkor a szívelégtelenség kialakulásával a gyermekben 3-4 éves korban jelentkeznek a panaszok szívdobogásérzés és mellkasi fájdalmak, orrvérzésre való hajlam és eszméletvesztés alakul ki.

Mikor kell orvoshoz fordulni

A VSD, mint bármely más szívhiba (még akkor is, ha kompenzálva van, és nem okoz kényelmetlenséget a betegnek), szükségszerűen megköveteli a kardiológus folyamatos ellenőrzését, mivel a helyzet bármikor súlyosbodhat.

Annak érdekében, hogy ne maradjanak le a riasztó tünetekről és arról az időpontról, amikor a helyzet a legkevesebb veszteséggel korrigálható, a szülők nagyon fontos megfigyelni a gyermek viselkedését az első napoktól kezdve.

Ha túl sokat és sokáig alszik, gyakran ok nélkül szemtelen, és nem hízik jól, ez komoly ok a konzultációra gyermekorvossal és gyermekkardiológussal.

Diagnosztika

A VSD fő diagnosztikai módszerei a következők:

• Elektrokardiogram... A vizsgálat során meghatározzák a kamrai túlterhelés mértékét, valamint a pulmonális hipertónia jelenlétét és súlyosságát. Ezenkívül idősebb betegeknél aritmiák és szívvezetési zavarok jelei is meghatározhatók.
• Fonokardiográfia... PCG segítségével nagyfrekvenciás szisztolés zörej rögzíthető a szegycsonttól balra eső 3-4. bordaközben.
• Echokardiográfia... Az EchoCG lehetővé teszi az interventricularis septumban lévő lyuk azonosítását, vagy annak jelenlétének gyanúját az erek keringési rendellenességei alapján.
• Ultrahangos eljárás... Az ultrahang felméri a szívizom munkáját, szerkezetét, állapotát és átjárhatóságát, valamint két nagyon fontos mutatót - a pulmonalis artériában uralkodó nyomást és a vérfolyás mennyiségét.
• röntgen... A mellkasi szervek röntgenfelvételén a tüdőmintázat növekedése és a tüdőgyökerek pulzálása, a szív méretének jelentős növekedése látható.
• A jobb szívüregek szondázása... A vizsgálat lehetővé teszi a pulmonalis artériában és a kamrában megnövekedett nyomás, valamint a fokozott oxigénellátás kimutatását vénás vér.
• Pulzoximetria... A módszer meghatározza a vér oxigéntelítettségének mértékét - az alacsony értékek súlyos szív- és érrendszeri problémák jelei.
• Szívizom katéterezés... Segítségével az orvos felméri a szív szerkezetének állapotát, és meghatározza a kamrák nyomását.

A kis sövényhibák, amelyek nem okoznak kifejezett tüneteket, általában nem igényelnek különleges bánásmód, mivel önfeszesítés 1-4 éves korig vagy később.

Nehéz esetekben, amikor a lyuk hosszú ideig nem növekszik, a hiba jelenléte befolyásolja a gyermek jólétét, vagy túl nagy, felvetődik a sebészeti beavatkozás kérdése.

A műtét előkészítésekor alkalmazzák konzervatív kezelés, amely segít a szívritmus szabályozásában, a vérnyomás normalizálásában és a szívizom működésének támogatásában.

A VSD műtéti korrekciója lehet palliatív vagy radikális: súlyos alultápláltságban szenvedő és többszörös szövődményes csecsemőkön palliatív műtéteket végeznek a radikális beavatkozásra való felkészülés érdekében. Ebben az esetben az orvos létrehozza a tüdőartéria mesterséges szűkületét, ami nagyban megkönnyíti a beteg állapotát.

A VSD kezelésére alkalmazott radikális műtétek a következők:

• patogén lyukak varrása U-alakú varratokkal;
• műanyag hibák, szintetikus vagy biológiai szövetből készült tapaszokkal, ultrahangos ellenőrzés mellett;
• műveletek bekapcsolva nyitott szívvel kombinált hibák (például Fallot tetrad) vagy nagy lyukak esetén, amelyeket nem lehet egyetlen folttal lezárni.

Ez a videó az egyik legtöbbet írja le hatékony műveletek VSD ellen:

Előrejelzések és megelőzés

Az interventricularis septum kis hibái (1-2 mm) általában kedvező prognózisúak- a gyermekek ebben a betegségben nem szenvednek kellemetlen tünetekés nem maradnak le a fejlődésben társaiktól. Jelentősebb, szívelégtelenséggel járó rendellenességek esetén a prognózis jelentősen romlik, mivel megfelelő kezelés nélkül súlyos szövődményekhez, akár halálhoz is vezethet.

A VSD megelőzésére irányuló megelőző intézkedéseket már a terhesség tervezésének és a gyermekvállalás szakaszában is követni kell: ezek a betegségek kezelésében állnak. egészséges módonélet, időszerű látogatás terhességi klinika, elhagyása rossz szokásokés az öngyógyítás.

A súlyos szövődmények és a nem mindig kedvező prognózis ellenére a "kamrai septum defektus" diagnózisa nem tekinthető egy kis beteg mondatának. Modern technikák a kezelések és a szívsebészet fejlődése jelentősen javíthatja a gyermek életminőségét, és amennyire csak lehetséges, meghosszabbíthatja azt.

A kamrai septum defektus (VSD) egy veleszületett szívelégtelenség, amelyet a szív jobb és bal kamrája közötti izmos sövény defektusa jellemez. A VSD a leggyakoribb veleszületett fejlődési rendellenességújszülöttek szívében, gyakorisága a veleszületett szívhibák összes esetének körülbelül 30-40%-a. Ezt a hibát először 1874-ben PF Tolochinov, 1879-ben pedig H. L. Roger írta le.

Az interventricularis septum anatómiai felosztása szerint 3 részre (felső - hártyás vagy hártyás, középső - izmos, alsó - trabekuláris), az interventricularis septum hibáit is megnevezik. Az esetek mintegy 85%-ában a VSD az úgynevezett membrános részében található, vagyis közvetlenül a jobb szívkoszorúér és nem koszorúér aortabillentyű csücske alatt (a szív bal kamrájából nézve) és a szívizom találkozásánál. a tricuspidalis billentyű elülső csücske a septális csücskében (a jobb kamra oldaláról nézve). Az esetek 2% -ában a hiba a septum izmos részében található, miközben több kóros lyuk jelenléte lehetséges. Az izom és más VSD lokalizáció kombinációja meglehetősen ritka.

Az interventricularis septum defektusok mérete 1 mm-től 3,0 cm-ig vagy még ennél is nagyobb lehet. A mérettől függően megkülönböztetünk nagy defektusokat, amelyek mérete hasonló vagy meghaladja az aorta átmérőjét, közepes defektusokat, amelyek átmérője az aorta átmérőjének ¼-1/2 átmérője, és kis defektusokat. A membrán rész hibái általában kerek vagy ovális alakúak, és elérik a 3 cm-t, az interventricularis septum izmos részének hibái leggyakrabban kerekek és kicsik.

Elég gyakran, az esetek körülbelül 2/3-ában a VSD más egyidejű anomáliával kombinálható: pitvari septum defektus (20%), nyitott ductus arteriosus (20%), aorta coarctatio (12%), veleszületett mitrális billentyű-elégtelenség (2%) ), az aorta (5%) és a pulmonalis artéria sztanózisai.

A kamrai septum defektus sematikus ábrázolása.

A VSD okai

Az interventricularis septum kialakulásának megsértése, amint azt megállapították, az első során fordul elő három hónap terhesség. A magzat interventricularis szeptumja háromból alakul ki alkatrészek, amelyeket ebben az időszakban össze kell hangolni és megfelelően össze kell kapcsolni egymással. Ennek a folyamatnak a megsértése ahhoz a tényhez vezet, hogy az interventricularis septumban hiba marad.

A hemodinamikai rendellenességek (vérmozgás) kialakulásának mechanizmusa

Az anya méhében lévő magzatban a vérkeringés az úgynevezett placenta kör (placenta keringés) mentén zajlik, és megvannak a maga sajátosságai. Azonban röviddel a születés után az újszülöttnél a vérkeringés nagy és kis köreiben normális a véráramlás, amihez a bal (magasabb) és a jobb (alacsonyabb) kamra vérnyomása közötti jelentős különbség társul. Ugyanakkor a meglévő VSD ahhoz a tényhez vezet, hogy a bal kamrából származó vér nemcsak az aortába pumpálódik (ahol általában áramolnia kell), hanem a VSD-n keresztül is - a jobb kamrába, aminek általában nem szabadna lennie. Így minden szívverésnél (szisztolésnál) a szív bal kamrájából jobbra kóros vérürítés következik be. Ez a szív jobb kamrájának terhelésének növekedéséhez vezet, mivel ez azt a többletmunkát végzi, hogy további vérmennyiséget pumpál vissza a tüdőbe és a bal szívbe.

A kóros váladék mennyisége a VSD méretétől és helyétől függ: kis hiba esetén ez utóbbi gyakorlatilag nem befolyásolja a szív munkáját. A jobb kamra falának defektusával ellentétes oldalon, és egyes esetekben a tricuspidalis billentyűn is kialakulhat a kagylós megvastagodás, amely a vér patológiás felszabadulásából adódó traumára adott reakció eredménye, amely a véráramot átverve. disszidál.

Ezenkívül a kóros váladékozás miatt a tüdő ereibe belépő további vérmennyiség (tüdőkeringés) pulmonális hipertónia kialakulásához vezet (megnövekedett vérnyomás a tüdőkeringés ereiben). Idővel a szervezet bekapcsolja a kompenzációs mechanizmusokat: növekedés tapasztalható izomtömeg szívkamrák, a tüdő ereinek fokozatos alkalmazkodása, amelyek először felveszik a bejövő vértöbbletet, majd kórosan megváltoznak - az artériák és az arteriolák falának megvastagodása képződik, ami kevésbé rugalmas és sűrűbb. A vérnyomás emelkedése következik be a jobb kamrában és a tüdőartériákban, míg végül a jobb és bal kamrában a szívciklus minden fázisában kiegyenlítődik a nyomás, majd a bal kamrából a jobb oldali kóros váladékozás leáll. Ha idővel a jobb kamrában a vérnyomás magasabb, mint a balban, úgynevezett "fordított kisülés" következik be, amelyben a szív jobb kamrájából származó vénás vér ugyanazon a VSD-n keresztül jut be a bal kamrába.

VSD tünetek

A VSD első jeleinek megjelenésének időpontja magának a hiba nagyságától, valamint a kóros vérkibocsátás méretétől és irányától függ.

Kisebb hibák az interventricularis septum alsó részein az esetek túlnyomó többségében nincs jelentős hatásuk a gyermekek fejlődésére. Az ilyen gyerekek jól érzik magukat. Már a születés utáni első napokban közepes intenzitású durva, kaparó hangú szívzörej jelentkezik, amit szisztolés közben (szívverés közben) hall az orvos. Ez a zaj jobban hallható a negyedik vagy ötödik bordaközi térben, és nem vezet más helyre, intenzitása álló helyzetben csökkenhet. Mivel ez a zaj gyakran az egyetlen megnyilvánulása egy kis VSD-nek, amely nem befolyásolja jelentősen a gyermek jólétét és fejlődését, ezt a helyzetet az orvosi szakirodalom képletesen "sok lárma a semmiért"-nek nevezi.

Egyes esetekben a harmadik vagy negyedik bordaközi térben a szegycsont bal széle mentén érezhető a remegés a szív összehúzódása idején - szisztolés remegés vagy szisztolés "macska dorombolása".

Nál nél nagy hibák az interventricularis septum membrános (hártyás) része, ennek a veleszületett szívbetegségnek a tünetei általában nem közvetlenül a gyermek születése után, hanem 12 hónap múlva jelentkeznek. A szülők kezdik észrevenni a gyermek táplálásának nehézségeit: légszomja van, szünetre és levegővételre kényszerül, ami miatt éhes maradhat, és megjelenik a szorongás.

Normális súllyal születve az ilyen gyermekek lemaradnak fizikai fejlődésükben, ami az alultápláltsággal és a nagy vérkeringési körben keringő vér mennyiségének csökkenésével magyarázható (a szív jobb kamrájába történő kóros váladékozás miatt). ). Erős izzadás, sápadtság, a bőr márványosodása, a karok és a lábak végrészeinek enyhe cianózisa (perifériás cianózis) jelentkezik.

Gyors légzés jellemzi a segédlégzőizmok bevonásával, paroxizmális köhögés, amely a testhelyzet megváltozásakor jelentkezik. Visszatérő tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) alakul ki és nehezen kezelhető. A szegycsont bal oldalán a mellkas deformációja következik be - szívpúp képződik. Az apikális impulzus eltolódik bal oldalés lefelé. A szisztolés tremor a harmadik vagy negyedik bordaközi térben érezhető a szegycsont bal szélén. A szív auskultációjával (hallgatásával) a harmadik vagy negyedik bordaközi térben durva szisztolés zörej állapítható meg. Az idősebb korosztályba tartozó gyermekeknél a hiba fő klinikai tünetei továbbra is fennállnak, szívtájéki fájdalmakra, szívdobogásérzésre panaszkodnak, a gyermekek pedig továbbra is lemaradnak fizikai fejlődésükben. Az életkor előrehaladtával sok gyermek közérzete, állapota javul.

A VSD szövődményei:

Aorta regurgitáció VSD-ben szenvedő betegeknél az esetek körülbelül 5%-ában figyelték meg. Akkor alakul ki, ha a defektus úgy helyezkedik el, hogy az aortabillentyű egyik szórólapjának megereszkedését is okozza, ami ennek a hibának az aortabillentyű elégtelenségével való kombinációjához vezet, aminek a kialakulása jelentősen megnehezíti az aortabillentyű lefolyását. a betegség a szív bal kamrájának terhelésének jelentős növekedése miatt. A klinikai megnyilvánulások közül a súlyos nehézlégzés uralkodik, néha akut bal kamrai elégtelenség alakul ki. A szív auszkultációja során nemcsak a fent leírt szisztolés zörej hallható, hanem a szegycsont bal szélén diasztolés zörej is (a szív relaxáció fázisában).

Infundibularis szűkület VSD-ben szenvedő betegek körében szintén az esetek 5%-ában figyelhető meg. Akkor alakul ki, ha a defektus az interventricularis septum hátsó részében található a tricuspidalis (tricuspidalis) billentyű úgynevezett septalis lebenyje alatt, a supraventrikuláris taréj alatt, ami miatt nagy mennyiségű vér halad át a defektuson és traumatizálja a supraventrikulárist. címer, ami ennek következtében megnövekszik a méretben és a hegben. Ennek eredményeként a jobb kamra infundibularis részének beszűkülése és a pulmonalis artéria subvalvularis szűkülete alakul ki. Ez a VSD-n keresztül a szív bal kamrájából a jobb oldali kóros váladékozás csökkenéséhez és a pulmonalis keringés tehermentesítéséhez vezet, de a jobb kamra terhelése is meredeken növekszik. A jobb kamrában a vérnyomás jelentősen emelkedni kezd, ami fokozatosan a jobb kamrából a bal oldali kóros vérkibocsátáshoz vezet. Súlyos infundibularis szűkület esetén a beteg cianózist (a bőr cianózisát) alakítja ki.

Fertőző (bakteriális) endocarditis- az endocardium (a szív belső bélése) és a szívbillentyűk fertőzés által okozott károsodása (leggyakrabban bakteriális). VSD-ben szenvedő betegeknél a fertőző endocarditis kialakulásának kockázata évente körülbelül 0,2%. Általában idősebb gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő; gyakrabban kis méretű VSD-vel, amelyet az endocardium traumája okoz a kóros vérfolyás nagy sebességével. Az endocarditist fogászati ​​beavatkozások, gennyes bőrelváltozások provokálhatják. A gyulladás először a jobb kamra falában jelentkezik, amely a defektus ellentétes oldalán vagy magának a defektusnak a szélei mentén helyezkedik el, majd az aorta és a tricuspidalis billentyűk szétterjednek.

Pulmonális hipertónia- magas vérnyomás a tüdőkeringés ereiben. Ebben a veleszületett szívbetegségben a tüdő ereibe jutó további vérmennyiség következtében alakul ki, a VSD-n keresztül a szív bal kamrájából jobbra történő patológiás kisülése miatt. Idővel a pulmonális hipertónia súlyosbodik a kompenzációs mechanizmusok fejlődése miatt - az artériák és az arteriolák falának megvastagodása miatt.

Eisenmenger szindróma- a kamrai septum defektus szubaortikus elhelyezkedése a tüdőerek szklerotikus változásaival, a pulmonalis artéria törzsének kitágulásával, valamint a túlnyomórészt jobb szívkamra izomtömegének és méretének növekedésével (hipertrófia).

Ismétlődő tüdőgyulladás- a vér stagnálása miatt a tüdőkeringésben.
Szívritmuszavarok.

Szív elégtelenség.

Thromboembolia- a szív falán kialakuló helyéről leszakadt és a keringő vérbe került vérrög akut elzáródása.

A VSD műszeres diagnózisa

1. Elektrokardiográfia (EKG): Kis méretű VSD esetén előfordulhat, hogy az elektrokardiogram jelentős változásai nem észlelhetők. Általában a szív elektromos tengelyének normál helyzete jellemző, de bizonyos esetekben balra vagy jobbra is eltérhet. Ha a hiba nagy, akkor ez az elektrokardiográfiában szignifikánsan tükröződik. Ha a vér kifejezett kóros kiürülése a szív bal kamrájából a jobb oldali károsodáson keresztül történik pulmonális hipertónia nélkül, az elektrokardiogram a túlterhelés jeleit és a bal kamra izomtömegének növekedését mutatja. Szignifikáns pulmonalis hypertonia kialakulása esetén a szív jobb kamrájának és a jobb pitvar túlterhelésének tünetei jelentkeznek. A szívritmuszavarok általában nem gyakoriak felnőtt betegeknél extrasystole, pitvarfibrilláció formájában.

2. Fonokardiográfia(a szív és az erek működése során kibocsátott rezgések és hangjelzések rögzítése) lehetővé teszi a VSD jelenléte által okozott kóros zörejek és megváltozott szívhangok műszeres rögzítését.

3. Echokardiográfia (ultrahangos eljárás szív) lehetővé teszi nemcsak a veleszületett rendellenesség közvetlen jelének észlelését - a visszhangjel megszakadását az interventricularis septumban, hanem a hibák helyének, számának és méretének pontos meghatározását, valamint a közvetett jelek jelenlétének meghatározását is. ennek a hibának (a szív és a bal pitvar kamrái méretének növekedése, a jobb kamra falvastagságának növekedése, egyéb). A Doppler echokardiográfia a hiba másik közvetlen jelét tárja fel - a VSD-n keresztül a szisztoléba történő kóros véráramlást. Ezen kívül lehetőség nyílik a pulmonalis artéria vérnyomásának, a kóros vérváladék nagyságának és irányának felmérésére.

4. Mellkas röntgen(szív és tüdő). Kis méretű VSD esetén a patológiás változásokat nem észlelik. Jelentős méretű hiba esetén a szív bal kamrájából jobbra kifejezett vérfolyás, a bal kamra és a bal pitvar, majd a jobb kamra méretének növekedése, valamint az érrendszeri mintázat növekedése a tüdőből határozzák meg. A pulmonalis hypertonia kialakulásával meghatározzák a tüdőgyökerek tágulását és a pulmonalis artéria ívének kidudorodását.

5. Szívkatéterezés A pulmonalis artériában és a jobb kamrában uralkodó nyomás mérésére, valamint a vér oxigéntelítettség szintjének meghatározására kerül sor. A jobb kamrában magasabb fokú vér oxigenizáció (oxigenizáció) jellemző, mint a jobb pitvarban.

6. Angiokardiográfia- kontrasztanyag bevezetése a szívüregbe speciális katétereken keresztül. Ha a kontrasztot a jobb kamrába vagy a tüdőartériába fecskendezik, ismételt kontrasztozás figyelhető meg, ami azzal magyarázható, hogy a kontraszt visszatér a jobb kamrába, és a bal kamrából a VSD-n keresztül patológiás vér távozik, miután áthaladt a tüdőkeringésen. Vízben oldódó kontrasztanyag bal kamrába történő bevezetésével a szív bal kamrájából a VSD-n keresztül a jobb oldali kontrasztellátás meghatározásra kerül.

VSD kezelés

Kis VSD-mérettel, pulmonális hipertónia és szívelégtelenség jelei nélkül, normális fizikai fejlődéssel, a hiba spontán bezáródásának reményében el lehet tartózkodni a levezetéstől. műtéti beavatkozás.

Korai gyermekeknél óvodás korú A sebészeti beavatkozás indikációi a pulmonalis hypertonia korai progressziója, a tartós szívelégtelenség, az ismétlődő tüdőgyulladás, a fizikai fejlődés jelentős elmaradása és a testsúlyhiány.

A sebészeti kezelés indikációi felnőtteknél és 3 év feletti gyermekeknél a következők: fokozott fáradtság, gyakori akut légúti vírusfertőzések, amelyek tüdőgyulladás kialakulásához vezetnek, szívelégtelenség és tipikus klinikai kép 40%-ot meghaladó kóros váladékozással. .

A sebészeti beavatkozás a VSD plasztikájára redukálódik. A műtétet szív-tüdő géppel végzik. 5 mm-es hibaátmérőig U-alakú varratokkal varrással zárják. Ha a hiba átmérője meghaladja az 5 mm-t, akkor szintetikus vagy speciálisan feldolgozott biológiai anyagból készült tapasszal zárják le, amelyet rövid időn belül saját szövetekkel fednek be.

Azokban az esetekben, amikor a nyílt radikális műtét nem azonnal lehetséges a mesterséges vérkeringést alkalmazó sebészeti beavatkozás magas kockázata miatt nagy VSD méretű, alulsúlyos, súlyos szívelégtelenségben szenvedő gyermekeknél, akik nem reagálnak a gyógyszeres korrekcióra. , a műtéti kezelés két lépcsőben történik. ... Először egy speciális mandzsettát helyeznek a pulmonalis artériára a szelepei felett, ami növeli a jobb kamrából való kilökődéssel szembeni ellenállást, ezáltal a vérnyomás kiegyenlítődéséhez vezet a szív jobb és bal kamrájában, ami segít csökkenteni a szívüreg térfogatát. kóros váladékozás a VSD-n keresztül. Néhány hónappal később megtörténik a második szakasz: a korábban alkalmazott mandzsetta eltávolítása a tüdőartériából és a VSD lezárása.

A VSD prognózisa

Az interventricularis septum defektusával járó élet időtartama és minősége a defektus méretétől, a tüdőkeringés ereinek állapotától, a kialakuló szívelégtelenség súlyosságától függ.

A kis méretű interventricularis septum defektusok nem befolyásolják jelentősen a betegek várható élettartamát, de akár 1-2%-kal növelik a fertőző endocarditis kialakulásának kockázatát. Ha egy kis hiba található az interventricularis septum izomterületén, az ilyen betegek 30-50% -ánál 4 éves korig magától bezárulhat.

Közepes méretű defektus esetén a szívelégtelenség már kora gyermekkorban kialakul. Idővel az állapot javulása lehetséges a hiba méretének enyhe csökkenése miatt, és az ilyen betegek 14% -ánál megfigyelhető a hiba önzáródása. Idősebb korban pulmonális hipertónia alakul ki.

Amikor nagy méretű A VSD prognózisa komoly. Az ilyen gyerekek már bent vannak fiatalon súlyos szívelégtelenség alakul ki, tüdőgyulladás gyakran előfordul és kiújul. Az ilyen betegek körülbelül 10-15%-ánál alakul ki Eisenmenger-szindróma. A legtöbb nagy kamrai sövénydefektusban szenvedő betegek már gyermekkorban műtét nélkül meghalnak ill serdülőkor progresszív szívelégtelenségből, gyakrabban tüdőgyulladással vagy fertőző endocarditissel, tüdőartéria trombózissal vagy aneurizma szakadásával kombinálva, paradox embólia az agyi erekben.

A műtét nélküli betegek átlagos várható élettartama a VSD természetes lefolyása esetén (kezelés nélkül) körülbelül 23-27 év, a kis méretű hibás betegeknél pedig akár 60 év.

Ebben a cikkben megismerheti a szív fejlődési rendellenességét az interventricularis septum hibája formájában. Mi ez a fejlődési rendellenesség, mikor jelentkezik és hogyan nyilvánul meg. A diagnózis jellemzői, a betegség kezelése. Meddig élnek ilyen satuval.

A kamrai septum defektus (VSD) a szív bal és jobb kamrái közötti fal integritásának megsértése, amely az embrió fejlődése során keletkezett 4-17 hetes terhességi korban.

Az ilyen patológiát az esetek 20% -ában a szívizom más malformációival kombinálják (Fallot, az atrioventrikuláris csatorna teljes megnyitása, a fő szíverek transzpozíciója).

Sövényhiba esetén a szívizom négy kamrájából kettőből üzenet jön létre, és a vér a bal oldali szakaszokból a jobb oldalra "lecsapódik" (bal-jobb shunt) a több miatt. magas nyomású a szívnek ebben a felében.

A jelentős izolált defektus tünetei a gyermek életének 6-8 hetében kezdenek jelentkezni, amikor a pulmonalis érrendszerben a megnövekedett nyomás (fiziológiailag erre az élettartamra) normalizálódik, és az artériás vér a vénás vérbe áramlik.

A véráramlás ilyen anomáliája fokozatosan a következő kóros folyamatokhoz vezet:

• a bal pitvar és a kamra üregeinek kitágulása az utóbbi falának jelentős megvastagodásával;
• megnövekedett nyomás a tüdő véráramában, magas vérnyomás kialakulásával;
• a szívelégtelenség fokozatos növekedése.

A kamrák közötti ablak olyan kórkép, amely nem az ember élete során jelentkezik, ilyen hiba csak terhesség alatt alakulhat ki, ezért veleszületett szívhibának nevezik.

Felnőtteknél (18 év felettieknél) ez a hiba egész életen át fennállhat, feltéve, hogy a kamrák közötti kommunikáció kicsi és (vagy) a kezelés hatékony. A betegség klinikai megnyilvánulásaiban nincs különbség a gyermekek és a felnőttek között, kivéve a normális fejlődési szakaszokat.

A hiba kockázata a szeptum hibájának méretétől függ:

• a kis és közepes méretűeket szinte soha nem kíséri a szív és a tüdő megsértése;
• a nagyok 0 és 18 év közötti gyermek halálát okozhatják, de gyakrabban alakulnak ki halálos szövődmények csecsemőkorban (gyermekeknél az első életévben), ha a kezelést nem végzik el időben.

Ez a patológia alkalmas a korrekcióra: egyes hibák spontán záródnak, mások a betegség klinikai megnyilvánulása nélkül haladnak tovább. A nagy hibákat az előkészítő szakasz után műtéttel sikeresen kiküszöbölik drog terápia.

Súlyos szövődmények, amelyek halálhoz vezethetnek, általában a szívelégtelenség kombinált formáival (fent leírtuk) alakulnak ki.

Gyermekorvosok, gyermekkardiológusok és érsebészek vesznek részt a VSD-s betegek diagnosztizálásában, monitorozásában és kezelésében.

Milyen gyakori a bűn

A szívkamrák közötti fal szerkezetének zavarai a második leggyakoribbak az összes szívelégtelenség között. 1000 élveszületésre számítva 2-6 gyermeknél jelentkezik a hiba. A termés előtt (koraszülött) született csecsemők között - 4,5-7%.

Ha a gyermekpoliklinika technikai felszereltsége minden csecsemő esetében lehetővé teszi az ultrahangos vizsgálatot, akkor minden 1000 újszülöttnél 50 újszülöttnél rögzítik a szeptum épségének megsértését. Ezek a hibák többsége kis méretű, így más diagnosztikai módszerrel nem észlelhető. módszereket, és semmilyen módon nem befolyásolják a gyermek fejlődését.

Kamrai septum defektus - a legtöbb gyakori megnyilvánulása megsérti a gének számát egy gyermekben (kromoszómabetegségek): Down-szindróma, Edwarts, Patau stb. De a hiba több mint 95% -ában nem kombinálódik kromoszóma rendellenességekkel.

A szívkamrák közötti fal integritásának hibája az esetek 56%-ában, a fiúknál pedig 44%-ban fordul elő.

Miért merül fel

A szeptumképződés rendellenességei több okból is előfordulhatnak.

Diabetes mellitus rosszul beállított cukorszinttel

Fenilketonuria - az aminosav-anyagcsere örökletes patológiája a szervezetben

Fertőzések - rubeola, bárányhimlő, szifilisz stb.

Ikrek születése esetén

Teratogén - magzati fejlődési rendellenességet okozó gyógyszerek

Osztályozás

Az ablak elhelyezkedésétől függően többféle folt különböztethető meg:

Az interventricularis septum defektusa újszülöttben (az első 28 életnapos gyermekben) csak kiterjedt ablak esetén vagy más rendellenességekkel kombinálva jelentkezik, ha ez nem így van, klinikai tünetek jelentős hiba csak 6-8 hét múlva lép fel. A súlyosság a szív bal kamráiból jobbra távozó vér mennyiségétől függ.

Kis hiba

1. Nincsenek klinikai megnyilvánulások.
2. Gyermek táplálkozás, súlygyarapodás és fejlődés a normától való eltérések nélkül.

Mérsékelt hiba

Klinikai megnyilvánulások koraszülötteknél sokkal korábban jelentkezik. Bármilyen légúti fertőzés (orr, torok, légcső, tüdő) felgyorsítja a szívproblémák tüneteinek megjelenését a tüdő vénás vérnyomásának emelkedése és rugalmasságának csökkenése miatt:

• mérsékelt légzési sebesség (tachypnea) - több mint 40 percenként csecsemőknél;
• részvétel a segédizmok légzésében (vállöv);
• izzadó;
• gyenge etetés, pihenő szünetekre kényszerítve;
• alacsony havi súlygyarapodás normál növekedés mellett.

Nagy hiba

Ugyanazok a tünetek, mint mérsékelt hibánál, de kifejezettebb formában, ezen kívül:

• az arc és a nyak kék elszíneződése (centrális cianózis) edzés közben;
• a bőr tartós kékes elszíneződése kombinált hiba jele.

A pulmonalis véráramlási rendszer nyomásának növekedésével a pulmonalis keringésben a magas vérnyomás megnyilvánulásai csatlakoznak:

1. Légzési nehézség bármilyen erőfeszítéssel.
2. Mellkasi fájdalom.
3. Káprázat és ájulás.
4. A guggolás megkönnyíti az állapotot.

Diagnosztika

A gyermekeknél az interventricularis septum hibáját nem lehet azonosítani, csak a klinikai megnyilvánulások alapján, mivel a panaszok nem specifikusak.

Fizikai adatok: vizuális vizsgálat, tapintás és auskultáció

Fokozott apikális impulzus

A második hang felosztása

Durva szisztolés zörej a szegycsonttól balra

Durva szisztolés zörej a bal oldalon a szegycsont alsó harmadában

Tapintható remegés a mellkasban szívizom összehúzódással

A második hang mérsékelt erősítése

Rövid szisztolés zörej vagy nincs

A második hang kifejezett akcentusa, tapintásra is tapintható

Kóros harmadik hang hallatszik

Gyakran előfordul zihálás a tüdőben és megnagyobbodott máj

Elektrokardiográfia (EKG)

A szívelégtelenség progressziójával, a jobb kamra megvastagodásával

A jobb pitvar megvastagodása

A szív elektromos tengelyének eltérése balra

Súlyos pulmonális hipertónia esetén a bal szív nem vastagodik meg

Mellkas röntgen

A pulmonalis mintázat erősítése a központi régiókban

A pulmonalis artéria és a bal pitvar kitágulása

A jobb kamra megnagyobbodása

Pulmonális hipertóniával kombinálva az érrendszer gyengül

A szív echokardiográfia (echokardiográfia) vagy ultrahang (ultrahang).

Lehetővé teszi a VSD jelenlétének, lokalizációjának és méretének azonosítását. A tanulmány egyértelmű jeleket ad a szívizom diszfunkciójára a következők alapján:

• a nyomás hozzávetőleges szintje a szívizom és a tüdőartéria kamráiban;
• nyomáskülönbségek a kamrák között;
• a kamrák és a pitvarok üregeinek mérete;
• faluk vastagsága;
• a vér mennyisége, amelyet a szív kidob, amikor összehúzódik.

A hiba méretét az aorta alapjához viszonyítva becsülik:

Szívkatéterezés

Csak nehéz diagnosztikai esetekben használják, lehetővé teszi a következők meghatározását:

• a malformáció típusa;
• a kamrák közötti ablak mérete;
• pontosan értékelje a nyomást a szívizom és a központi erek minden üregében;
• a vérfolyás mértéke;
• a szívkamrák tágulása és funkcionális szintje.

Számítógépes és mágneses tomográfia

1. Ezek rendkívül érzékeny kutatási módszerek, magas diagnosztikai értékkel.
2. Lehetővé teszi, hogy teljesen kiküszöbölje annak szükségességét invazív módszerek diagnosztika.
3. Az eredmények alapján lehetőség nyílik a szív és az erek háromdimenziós rekonstrukciójának megalkotására az optimális műtéti taktika kiválasztásához.
4. A vizsgálat magas ára és sajátossága nem teszi lehetővé, hogy a patakon végezzék el őket - az ilyen szintű diagnosztikát csak speciális vaszkuláris központokban végzik.

A hiba szövődményei

• A pulmonális hipertónia (Eisenmenger-szindróma) a legsúlyosabb szövődmény. A tüdő ereiben bekövetkező elváltozások nem gyógyíthatók. Ezek a vér jobbról balra történő fordított kisüléséhez vezetnek, ami gyorsan szívelégtelenség tüneteiként nyilvánul meg, és a betegek halálához vezet.
• Másodlagos aortabillentyű-elégtelenség - általában két évesnél idősebb gyermekeknél fordul elő, és az esetek 5% -ában fordul elő.
• A betegek 7% -ánál a jobb kamra kimenetének jelentős szűkülése figyelhető meg.
• Fertőző és gyulladásos elváltozások a szív belső nyálkahártyájában (endocarditis) - ritkán fordul elő két éves kor előtt. A változások mindkét kamrát érintik, gyakran a hiba területén vagy a tricuspidalis billentyű csücskein találhatók.
• Nagy artériák elzáródása (embólia) bakteriális trombusokkal a háttérben gyulladásos folyamat- nagyon gyakori szövődmény endocarditis a kamrák közötti falhibával.

A kis VSD nem igényel kezelést. A gyerekek a normák szerint fejlődnek és teljes életet élnek.

Kimutatták, hogy a véráramba jutó kórokozók antibakteriális megelőzése, amelyek endocarditist okozhatnak a fogak vagy a szájüreg és a légzőrendszer fertőző betegségeinek kezelésében.

Egy ilyen hiba nem befolyásolja az életminőséget, még akkor sem, ha magától nem záródik be. A felnőtt betegeknek tisztában kell lenniük patológiájukkal, és figyelmeztetniük kell az egészségügyi személyzetet a betegségre az egyéb betegségek kezelésében.

A közepesen súlyos és nagyfokú defektusokkal küzdő gyermekeket egész életükben kardiológusok figyelik. Olyan kezelést kapnak, amely kompenzálja a betegség megnyilvánulásait, vagy műtét esetén enyhítheti a patológiát. Mérsékelten korlátozzák a mozgást és a szív belső nyálkahártyájának gyulladásának kockázatát, de a várható élettartam megegyezik a rendellenességgel nem rendelkező emberekével.

Gyógyszeres kezelés

Javallatok: a kamrák közötti septum közepes vagy nagy defektusa.

• vízhajtók a szívizom terhelésének csökkentésére (furoszemid, spironolakton);
• ACE-gátlók, amelyek fokozott stressz esetén segítik a szívizom működését, kitágítják a tüdőben és a vesében az ereket, és csökkentik a vérnyomást (Captopril);
• szívglikozidok, amelyek javítják a szívizom kontraktilitását és az idegrostok mentén történő gerjesztés vezetését (Digoxin).

Előkészületek az interventricularis septum defektusára

Sebészet

1. A gyógyszeres korrekció hatásának hiánya a szívelégtelenség progressziója formájában, károsodott gyermekfejlődéssel.
2. A légutak, különösen a hörgők és a tüdő gyakori fertőző és gyulladásos folyamatai.
3. A septális hiba nagy mérete a tüdő véráramlási rendszerében a nyomás növekedésével, még a szív munkájának csökkenése nélkül is.
4. Bakteriális lerakódások (vegetáció) jelenléte a szívkamrák belső elemein.
5. Az aortabillentyű diszfunkciójának első jelei (a billentyűk nem teljes záródása az ultrahangvizsgálat szerint).
6. Az izomdefektus mérete több mint 2 cm, ha a szív csúcsában található.

• Endovaszkuláris műtétek (minimálisan invazív, nagy sebészeti hozzáférést nem igénylő) - speciális tapasz vagy okkluder rögzítése a defektus területén.
  Nem használható nagy ablakméretekkel a kamrák között, mivel nincs hely a rögzítésre. Izomhibára használják.
• Nagy műtétek a szegycsont átlépésével és a szív-tüdő gép csatlakoztatásával.
  Mérsékelt méretű hiba esetén minden kamra oldaláról két szárny kapcsolódik, rögzítve azokat a septum szövetéhez.
  Egy nagy hibát egy nagy, orvosi anyagból készült tapasz zár le.
• A tüdő ereinek véráramlási rendszerében a nyomás tartós növekedése a hiba működésképtelenségének jele. Ebben az esetben a betegek szív- és tüdőtranszplantációra jelöltek.
• Az aortabillentyű-elégtelenség kialakulása vagy a szív szerkezetének egyéb veleszületett rendellenességeivel való kombináció esetén egyidejű műtéteket végeznek. Ide tartozik a hiba lezárása, a billentyűcsere, a fő szíverek korrekciója.

A sebészeti kezelés során a halálozás kockázata az élet első két hónapjában 10-20%, 6 hónap után pedig 1-2%. Ezért az első életév második felében igyekeznek elvégezni a szívhibák minden szükséges műtéti korrekcióját.

Műtét, különösen endovaszkuláris műtét után lehetőség van a defektus újranyitására. Ismételt műtétekkel a halálos szövődmények kockázata 5%-ra nő.

Az izolált VSD-k alkalmasak a korrekcióra, az időben történő diagnózis, megfigyelés és a szükséges kezelés függvényében.

• A defektus izmos változatában, ha a defektus kicsi vagy közepes méretű, a kóros üzenetek 80%-a spontán záródik az első két évben, további 10%-a pedig többen zárhat be. késői kor... A nagy sövényhibák nem záródnak be, hanem lecsökkennek, így kisebb szövődménykockázattal lehet műtétet végezni.
• A perimembranosus defektusok a betegek 35-40%-ában önmagukban záródnak, míg néhányukban az előbbi ablak területén septalis aneurizma alakul ki.
• A kamrák közötti septum integritásának infundibuláris típusú megsértése nem tudja bezárni magát. Minden közepes és nagy átmérőjű hiba műtéti korrekciót igényel a gyermek életének első évének második felében.
• A kis defektusú gyermekek nem igényelnek terápiát, csak dinamikus megfigyelést.

Minden ilyen szívhibában szenvedő betegnél antibakteriális profilaxist mutatnak be a fogászati ​​eljárások során, mivel fennáll a szív belső nyálkahártyájának gyulladásának kockázata.

Szintkorlátozás a fizikai aktivitás Bármilyen típusú, közepes vagy nagy átmérőjű hiba esetén javasolt, mielőtt a spontán túlnőtt vagy műtéti lezárás előtt állna. A műtét után a gyerekeket kardiológus ellenőrzi, és ha nincs visszaesés, egy évig bármilyen stresszt végezhetnek.

Az általános halálozási arány a kamrák közötti fal szerkezetének megsértésével, beleértve a posztoperatív időszakot is, körülbelül 10%.

A szív interventricularis septumának (VSD) hibája meglehetősen gyakori patológia, amely intracardialis anomália, amelynek során a szív kamráit elválasztó falban lyuk van.

rajz: kamrai septum defektus (VSD)

A kis hibák gyakorlatilag nem okoznak panaszokat a betegekben, és maguktól nőnek az életkorral. Ha nagy lyukak vannak a szívizomban, sebészeti korrekciót végeznek. A betegek panaszkodnak gyakori tüdőgyulladás, megfázás, súlyos légszomj.

Osztályozás

A VSD a következőnek tekinthető:

• Független CHD (veleszületett szívbetegség),
• A kombinált UPU szerves része,
• Szívinfarktus szövődménye.

A lyuk lokalizációja szerint 3 típusú patológiát különböztetnek meg:

1. Perimembranos hiba
2. Izomhiba
3. Darter hiba.

A furat mérete szerint:

• Nagy VSD - több aorta lumen,
• Középső VSD - az aorta lumenének fele,
• Kis VSD - az aorta lumenének kevesebb mint egyharmada.

A magzat korai méhen belüli fejlődésének szakaszában egy lyuk jelenik meg az izmos septumban, amely elválasztja a szív bal és jobb kamráit. A terhesség első trimeszterében fő részei fejlődnek, egymás mellé helyezkednek és helyesen kapcsolódnak egymáshoz. Ha ezt a folyamatot endogén és exogén tényezők hatására megzavarják, a septumban hiba marad.

A VSD fő okai:

1. Öröklődés - a beteg gyermek születésének kockázata megnő azokban a családokban, ahol veleszületett szívbetegségben szenvedők vannak.
2. Terhes nők fertőző betegségei - ARVI, mumpsz, bárányhimlő, rubeola.
3. Antibiotikumok vagy egyéb embriotoxikus hatású gyógyszerek szedése terhes nőknél - epilepszia elleni szerek, hormonok.
4. Kedvezőtlen ökológiai helyzet.
5. Alkohol- és kábítószer-mérgezés.
6. Ionizáló sugárzás.
7. Terhes nő korai toxikózisa.
8. Vitaminok és ásványi anyagok hiánya a terhes nők étrendjében, éhes étrend.
9. Életkorral összefüggő változások egy terhes nő testében 40 év után.
10. Endokrin betegségek terhes nőknél - hiperglikémia, tirotoxikózis.
11. Gyakori stressz és túlmunka.

Tünetek

A cianózis az összes kék szívhibára jellemző tünet

A VSD nem okoz problémát a magzatnak, és nem zavarja a fejlődését. A patológia első tünetei a gyermek születése után jelentkeznek: acrocyanosis, étvágytalanság, légszomj, gyengeség, a has és a végtagok ödémája, tachycardia, retardált pszichofizikai fejlődés.

A VSD jeleit mutató gyermekek gyakran súlyos tüdőgyulladásban szenvednek, amely nem reagál jól a terápiára. Az orvos egy beteg gyermeket megvizsgálva és megvizsgálva szív megnagyobbodást, szisztolés zörejt, hepatosplenomegalia fedez fel.

• Ha van egy kis VSD, a gyermekek fejlődése nem változik jelentősen... Nincs panasz, légszomj, enyhe fáradtság csak fizikai megerőltetés után jelentkezik. A patológia fő tünetei a szisztolés zörej, amely újszülötteknél fordul elő, mindkét irányba terjed, és jól hallható a háton. Hosszú ideig ez a patológia egyetlen tünete. Ritka esetekben enyhe vibrációt vagy remegést érezhet, amikor a kezét a mellkasára teszi. Ebben az esetben nincsenek szívelégtelenség tünetei.
• A kifejezett hiba a gyermekeknél az élet első napjaitól kezdve akutan jelentkezik.... A gyerekek alultápláltsággal születnek. Rosszul esznek, nyugtalanok, elsápadnak, hiperhidrosis, cianózis, légszomj alakul ki bennük először étkezés közben, majd nyugalomban. Idővel a légzés felgyorsul és nehézzé válik, rohamos köhögés jelenik meg, és szívpúp képződik. Nedves sípoló légzés jelenik meg a tüdőben, a máj megnagyobbodik. Az idősebb gyermekek szívdobogásról és kardialgiáról, légszomjról, gyakori orrvérzésről és ájulásról panaszkodnak. Fejlődésben jelentősen lemaradnak társaiktól.

Ha a gyermek gyorsan elfárad, gyakran sír, rosszul eszik, nem hajlandó szoptatni, nem hízik, légszomj és cianózis jelentkezik, mielőbb orvoshoz kell fordulni. Ha hirtelen légszomj és végtagduzzanat jelentkezik, a szívverés gyors és szabálytalan lesz, mentőt kell hívni.

A betegség kialakulásának szakaszai:

1. A patológia első szakasza a szív méretének növekedésében és a vér stagnálásában nyilvánul meg a tüdőerekben. Megfelelő és időben történő terápia hiányában tüdőödéma vagy tüdőgyulladás alakulhat ki.
2. A betegség második szakaszát a tüdő- és koszorúerek görcsössége jellemzi, válaszul a hiperextenziójukra.
3. A CHD időben történő kezelésének hiányában a tüdőerekben irreverzibilis szklerózis alakul ki. A betegség ezen szakaszában megjelennek a fő patológiás jelek, és a szívsebészek megtagadják a műtét elvégzését.

rendellenességek a VSD-ben

A VSD két típusát különböztetjük meg az áramlási irányban:

• A tünetmentes lefolyást a zaj észleli... A szív méretének növekedése és a 2. tónus pulmonalis komponensének növekedése jellemzi. Ezek a jelek egy kis VSD jelenlétét jelzik. 1 éves orvosi felügyelet szükséges. Ha a zaj megszűnik, és nincs más tünet, akkor a hiba spontán lezárása következik be. Ha a zaj továbbra is fennáll, hosszú távú megfigyelés és kardiológus konzultáció szükséges, műtét lehetséges. A kis defektusok az újszülöttek 5%-ánál fordulnak elő, és 12 hónapra maguktól megszűnnek.
• A nagy VSD tüneti lefolyású, és szívelégtelenség jeleivel nyilvánul meg... Az echokardiográfiás leletek egyidejű rendellenességek jelenlétét vagy hiányát jelzik. A konzervatív kezelés bizonyos esetekben kielégítő eredményt ad. Ha drog terápia hatástalan, műtét javasolt.

Komplikációk

A súlyos szövődmények kialakulásának fő oka az interventricularis septum nyílásának jelentős mérete vagy a megfelelő terápia hiánya.

1. Hipotrófia- szöveti trofikus rendellenességek által okozott és testsúlycsökkenéshez vezető patológia. Ugyanakkor a gyermek megsérti a szervek és rendszerek helyes fejlődését és működését. Satu belső szervek, beleértve a szívet is, a hypotrophia egyik fő oka. Súlyos esetekben nagy hiba jelenlétében az alultápláltság dystrophiává alakul, ami szöveti hipoxiával és alultápláltsággal jár. Kezelése a víz-só egyensúly helyreállítását és a befogadást célozza tápanyagok a szervezetbe a gyermek életkorának és testtömegének megfelelően. A betegeknek enzimeket, emésztést serkentő és étvágyfokozó szereket, hormonokat, parenterális táplálásra szolgáló gyógyszereket írnak fel.
2. Eisenmenger szindróma- tartós és visszafordíthatatlan pulmonális hipertónia következménye, amely VSD-vel kombinálva súlyos szívpatológia kialakulásához vezet. A betegség az aszténia tünetein kívül nyomós szívfájdalomban, eszméletvesztésben és köhögésben nyilvánul meg. A szindróma kezelése sebészeti.
3. Bakteriális endocarditis- staphylococcus eredetű szív belső nyálkahártyájának gyulladása. A betegség mérgezési tünetekkel, bőrkiütésekkel, lázzal, légzési elégtelenséggel, izom- és ízületi fájdalmakkal, aszténiával nyilvánul meg. Patológia kezelése - antibakteriális, méregtelenítő, trombolitikus, kardioprotektív, immunstimuláló.
4. Pulmonális hipertónia- megnövekedett vérnyomás a tüdőkeringés ereiben. A betegség tünetei nem specifikusak: légszomj, fáradtság, köhögés, szívfájdalom, ájulás.
5. Aorta elégtelenség- veleszületett vagy szerzett patológia, amelyet a szeleplapok nem teljes záródása okoz. A betegek műtéti kezelést mutatnak - az aortabillentyű műanyag vagy protézise.
6. Az aorta pszeudoaneurizma.
7. Ismétlődő tüdőgyulladás.
8. Szívritmuszavar.
9. Szív elégtelenség.
10. A szívkoszorúér- és tüdőerek embóliája, ami szívrohamhoz és tüdőtályoghoz vezet.
11. Stroke.
12. Hirtelen halál.
13. Szívblokk.

Diagnosztika

A betegség diagnózisa magában foglalja a beteg általános vizsgálatát és vizsgálatát. Auszkultáció során A szakemberek szívzörejeket észlelnek, ami lehetővé teszi a VSD jelenlétének gyanúját a betegben... A végső diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében speciális diagnosztikai eljárásokat végeznek.

• Echokardiográfia A hiba kimutatására, méretének és lokalizációjának, valamint a véráramlás irányának meghatározására kerül sor. Ez a módszer átfogó adatokat szolgáltat a szívbetegségekről és állapotokról. Ez egy biztonságos, rendkívül informatív tanulmány a szívüregekről és a hemodinamikai paraméterekről.
• Csak ha nagy hiba van rajta EKG kóros elváltozások jelennek meg. A szív elektromos tengelye általában jobbra tér el, megjelennek a bal kamrai hipertrófia jelei. Felnőtteknél aritmiát és vezetési zavarokat regisztrálnak. Ez egy pótolhatatlan kutatási módszer, amely lehetővé teszi a veszélyes szívritmuszavarok azonosítását.
• Fonokardiográfia lehetővé teszi a kóros zörejek és megváltozott szívhangok észlelését, amelyeket auszkultáció nem mindig észlel. Ez egy objektív kvalitatív és kvantitatív elemzés, amely nem függ az orvos hallásának jellemzőitől. A fonokardiográf egy mikrofonból áll, amely a hanghullámokat elektromos impulzusokká alakítja, és egy felvevő készülékből, amely rögzíti azokat.
• Doppler ultrahang- a billentyűzavarok diagnosztizálásának és következményeinek azonosításának elsődleges technikája. Értékeli a CHD által okozott kóros véráramlás paramétereit.
• Tovább röntgenfelvétel a szív VSD-vel jelentősen megnagyobbodott, középen nincs szűkület, görcs és a tüdő ereinek túlcsordulása, a rekeszizom ellaposodása és alacsony állása, a bordák vízszintes elrendezése, folyadék a tüdőben a teljes felületen sötétedik. Ez egy klasszikus tanulmány, amely lehetővé teszi a szív árnyékának növekedését és a kontúrok változását.
• Angiokardiográfia kontrasztanyag bejuttatásával a szív üregébe történik. Lehetővé teszi a veleszületett hiba lokalizációjának, mennyiségének megítélését és az egyidejű betegségek kizárását.
• Pulzoximetria- módszer a vérben lévő oxihemoglobin mennyiségének meghatározására.
• Mágneses rezonancia képalkotás- drága diagnosztikai eljárás, amely valódi alternatívája az echokardiográfiának és a Doppler ultrahangnak, és lehetővé teszi a meglévő hiba vizualizálását.
• Szívkatéterezés- a szívüregek vizuális vizsgálata, amely lehetővé teszi az elváltozás pontos természetének és a szív morfológiai szerkezetének jellemzőinek megállapítását.

Ha a lyuk egy évig nem záródott be, de mérete jelentősen csökkent, akkor konzervatív kezelést végeznek, és 3 évig figyelik a gyermek állapotát. Az izomrész apróbb hibái általában maguktól gyógyulnak, és nem igényelnek orvosi ellátást.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres terápia nem vezet a hiba fúziójához, hanem csak csökkenti a betegség megnyilvánulásait és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát.

1. A szívglikozidok kardiotonikus és antiaritmiás hatásúak, növelik a szívizom hatékonyságát és biztosítják a szív hatékony működését. Ez a gyógyszercsoport a következőket tartalmazza: Digitoxin, Strofantin, Korglikon.
2. A vizelethajtó gyógyszerek alacsonyabbak vérnyomás, eltávolítja a felesleges folyadékot és sót a szervezetből, csökkentve a szív terhelését és javítva a beteg állapotát. A vízhajtók a szívbetegségek egyik fő kezelési módjai. Ezek közül a leghatékonyabbak: Furoszemid, toraszemid, indapamid, spironolakton.
3. A kardioprotektorok normalizálják a szív anyagcseréjét, javítják táplálkozását, kifejezett védőhatásuk van - "Trimetazidin", "Riboxin", "Mildronat", "Panangin".
4. Az antikoagulánsok csökkentik a véralvadást és megakadályozzák a vérrögképződést - Warfarin, Fenilin.
5. A béta-blokkolók normalizálják a szívritmust, javítják az általános közérzetet, csökkentik a szívfájdalmat - Metoprolol, Bisoprolol.
6. Angiotenzin konvertáló enzim gátlók - Captopril, Enalapril.

Sebészet

A műtét indikációi:

• Egyidejű veleszületett szívhibák jelenléte,
• A konzervatív kezelés pozitív eredményének hiánya,
• Ismétlődő szívelégtelenség
• Gyakori tüdőgyulladás
• Down-szindróma
• Társadalmi indikációk,
• A fej kerületének lassú növekedése
• Pulmonális hipertónia
• Nagy VSD.

Az endovaszkuláris tapasz felszerelése a hibakezelés korszerű módszere

Radikális sebészet - veleszületett rendellenesség plasztikai sebészete... Szív-tüdő géppel hajtják végre. A kisebb hibákat U-varratokkal varrják, a nagy lyukakat tapasszal zárják le. A jobb pitvar falát levágják, és a VSD-t a tricuspidalis szelepen keresztül észlelik. Ha ilyen hozzáférés nem lehetséges, a jobb kamra nyílik. A radikális műtét általában jó eredménnyel jár.

Endovaszkuláris korrekció A defektus úgy történik, hogy a combvénát átszúrják, és vékony katéteren keresztül hálót helyeznek a szívbe, amely lezárja a nyílást. Ez egy alacsony traumás műtét, amely nem igényel hosszú távú rehabilitációt és a beteg intenzív osztályon való tartózkodását.

Palliatív műtét- a pulmonalis artéria lumenének szűkítése a mandzsetta által, ami csökkenti a vér behatolását a defektuson keresztül, és normalizálja a nyomást a pulmonalis artériában. Ez egy köztes műtét, amely enyhíti a patológia tüneteit, és lehetőséget ad a gyermeknek a normális fejlődésre. A műtétet életük első napjaiban élő gyermekeken végzik, akiknél a konzervatív kezelés hatástalan volt, valamint azokon, akiknek több hibája vagy egyidejű intrakardiális anomáliája van.

A betegség prognózisa a legtöbb esetben kedvező. Terhesség és szülés helyes kezelése, megfelelő kezelés be szülés utáni időszak esélyt adni a beteg gyerekek 80%-ának a túlélésre.

Videó: riport a VSD műtétjéről

Videó: előadás a DMZHP-ről

Kapcsolatban áll

Kamrai septum defektus újszülötteknél Kamrai septum defektus (VSD)- szívelégtelenség, amelyben lyukak képződnek a septumban a jobb és a bal kamra között.

A veleszületett rendellenességek között ez a leggyakoribb, aránya 20-30%. Lányoknál és fiúknál egyaránt gyakori.

A vérkeringés jellemzői az interventricularis septum hibája esetén újszülötteknél

A bal kamra sokkal erősebb, mint a jobb, mert az egész testet vérrel kell ellátnia, a jobbnak pedig csak a tüdőbe kell pumpálnia a vért. Ezért a bal kamrában a nyomás elérheti a 120 Hgmm-t. Art., és a jobb oldalon körülbelül 30 Hgmm. Művészet. Ezért a nyomáskülönbség miatt, ha a szív szerkezete megzavarodik, és kommunikáció van a kamrák között, akkor a szív bal feléből a vér egy része jobbra áramlik. Ez a jobb kamra megnyúlását eredményezi. A tüdő erei túlcsordulnak és megnyúlnak. Ebben a szakaszban feltétlenül el kell végezni a műtétet és el kell választani a két kamrát.

Aztán eljön az a pillanat, amikor a tüdő erei reflexszerűen összehúzódnak. Megkeményednek és a lumen szűkül bennük. Az erekben és a jobb kamrában a nyomás többszörösére nő, és magasabb lesz, mint a bal kamrában. Most a vér elkezd folyni a szív jobb oldaláról balra. A betegség ezen szakaszában csak szív- és tüdőtranszplantáció segíthet az emberen.

Okoz

Ez a patológia még a gyermek születése előtt alakul ki a szív fejlődésének megsértése miatt.

Megjelenését a következő okok könnyítik meg:

1. Az anya fertőző betegségei a terhesség első három hónapjában: kanyaró, rubeola, bárányhimlő.
2. Alkohol és drogok használata.
3. Egyes gyógyszerek: warfarin, lítiumot tartalmazó készítmények.
4. Örökletes hajlam: a szívbetegség az esetek 3-5%-ában öröklődik.

Az interventricularis septumban különböző típusú hibák fordulnak elő:

1. A több sekély lyuk a legkönnyebb forma, és csekély hatással van az egészségre.
2. Több nagy lyuk. A septum a svájci sajtra hasonlít - a legnehezebb formára.
3. Lyukak a szeptum alsó részén, amely izmokból áll. Másoknál nagyobb valószínűséggel feszülnek meg maguktól a gyermek életének első évében. Ezt elősegíti a szív izomfalának kialakulása.
4. Lyukak az aorta alatt.
5. Hibák a szeptum közepén.

Tünetek és külső jelek

A VSD megnyilvánulásai a hiba méretétől és a betegség fejlődési szakaszától függenek.

A hiba méretét az aorta lumenéhez viszonyítjuk.

1. Kis hibák - az aorta átmérőjének kevesebb, mint 1/4-e vagy 1 cm-nél kisebb.A tünetek 6 hónapos korban és felnőttkorban jelentkezhetnek.
2. A közepes defektusok kisebbek, mint az aorta átmérőjének 1/2-e. A betegség 1-3 hónapos életkorban jelentkezik.
3. Nagy hibák - az átmérő megegyezik az aorta átmérőjével. A betegség az első napoktól kezdve nyilvánul meg.

A tüdő ereiben bekövetkező változások szakaszai (pulmonális hipertónia szakaszai).

1. Az első szakasz a vér stagnálása az edényekben. Folyadék felhalmozódása a tüdőszövetben, gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
2. A második szakasz a vasospasmus. Az átmeneti javulás fázisában az erek szűkülnek, de a nyomás 30-ról 70 Hgmm-re nő. Művészet. Ezt tartják a műtét legjobb időszakának.
3. A harmadik szakasz az erek keményedése. Akkor alakul ki, ha a műtétet nem végezték el időben. Nyomás a jobb kamrában és a tüdő ereiben 70-120 Hgmm. Művészet.

A gyermek jóléte

Az újszülöttek interventricularis septumának nagy hibájával az egészségi állapot az első napoktól kezdve romlik.

• születéskor kékes bőrtónus;
• a baba gyorsan elfárad, és nem tud normálisan szopni;
• éhség miatti szorongás és könnyezés;
• alvászavarok;
• gyenge súlygyarapodás;
• korai tüdőgyulladás, amelyet nehéz kezelni.

Objektív jelek

• a mellkas megemelkedése a szív régiójában - szívpúp;
• a kamrák összehúzódása (szisztolé) során remegés érezhető, amely véráramlást hoz létre, áthaladva az interventricularis septum nyílásán;
• sztetoszkóppal történő hallgatáskor zaj hallható, amelyet a pulmonalis artéria billentyűinek elégtelensége okoz;
• sípoló légzés és nehéz légzés hallható a tüdőben, amely a folyadéknak az edényekből a tüdőszövetbe való felszabadulásával jár;
• koppintáskor a szív méretének növekedése derül ki;
• a máj és a lép megnagyobbodása a vér stagnálásával jár ezekben a szervekben;
• a harmadik szakaszban a kékes bőrtónus megjelenése (cianózis) jellemző. Először az ujjakon és a száj körül, majd az egész testen. Ez a tünet annak a ténynek köszönhető, hogy a vér nem elég oxigénnel ellátott a tüdőben, és a test sejtjei oxigén éhezés;
• a harmadik szakaszban a mellkas megdagadt, úgy néz ki, mint egy hordó.

Diagnosztika

A radiográfiát, az elektrokardiográfiát és a kétdimenziós Doppler echokardiográfiát újszülötteknél a kamrai septum defektusának diagnosztizálására használják. Mindegyik fájdalommentes, és a gyermek jól tolerálja őket.

röntgen

Fájdalommentes és informatív mellkasröntgen vizsgálat. A sugárfolyam áthalad az emberi testen, és egy speciális érzékeny filmen alkot képet. A pillanatfelvétel lehetővé teszi a szív, az erek és a tüdő állapotának felmérését.

Az újszülöttek VSD-jével kiderül:

• a szív határainak növekedése, különösen a jobb oldala;
• a pulmonalis artéria megnagyobbodása, amely a vért a szívből a tüdőbe szállítja;
• a tüdő ereinek túlcsordulása és görcse;
• folyadék a tüdőben vagy tüdőödéma, amely a képen sötétedésben nyilvánul meg.

Elektrokardiográfia

Ez a tanulmány a szív munkája során keletkező elektromos potenciálok regisztrálásán alapul. Papírszalagra ívelt vonallal vannak felírva. Az orvos a fogak magassága és alakja alapján értékeli a szív állapotát. A kardiogram normális lehet, de a jobb kamra túlterhelése gyakoribb.

A szív Doppler ultrahangja

A szív vizsgálata ultrahanggal. A visszavert ultrahanghullám alapján valós idejű kép jön létre a szívről. Az ilyen típusú ultrahang lehetővé teszi a vér mozgásának jellemzőinek azonosítását egy hibán keresztül.

A VSD-vel a következők láthatók:

• egy lyuk a szeptumban a kamrák között;
• mérete és elhelyezkedése;
• piros szín tükrözi a vér áramlását, amely az érzékelő felé mozog, a kék pedig az ellenkező irányba áramló vért. Minél világosabb az árnyalat, annál nagyobb a vérmozgás sebessége és a nyomás a kamrákban.

Műszeres vizsgálati adatok újszülötteknél

Röntgen vizsgálat mellkas

1. Az első szakaszban:
   • megnagyobbodott szív, kerek, középen nem szűkül;
   • a tüdő erei homályosnak és homályosnak tűnnek;
   • tüdőödéma jelei jelenhetnek meg - sötétedés a teljes felületen.
2. Az átmeneti szakaszban:
   • szívnek van normál méretek;
   • az erek normálisan néznek ki.
3. A harmadik szakasz szklerotikus:
   • a szív megnagyobbodott, különösen a jobb oldalon;
   • megnagyobbodott pulmonalis artéria;
   • csak a tüdő nagy erei láthatók, a kicsik pedig a görcs miatt láthatatlanok;
   • a bordák vízszintesek;
   • a membrán lefelé van.

Elektrokardiográfia

1. Előfordulhat, hogy az első szakasz semmilyen változásban nem nyilvánul meg, vagy úgy tűnik:
   • a jobb kamra túlterhelése;
   • a jobb kamra megnagyobbodása.
2. Második és harmadik szakasz:
   • a bal pitvar és a kamra túlterhelése és megnagyobbodása.
   • a bioáramok áthaladásának megsértése a szív szövetén.

2D Doppler echokardiográfia - a szív ultrahangjának egyik fajtája

• feltárja a hiba helyét a septumban;
• a hiba mérete;
• a véráramlás iránya az egyik kamrából a másikba;
• az első szakasz kamráiban a nyomás nem haladja meg a 30 Hgmm-t. Art., a második szakaszban - 30-70 mm Hg. Art., és a harmadikban - több mint 70 Hgmm. Művészet.

Kezelés

Gyógyszeres kezelésújszülötteknél és idősebb gyermekeknél az interventricularis septum hibája esetén a cél a vér tüdőből való kiáramlásának normalizálása, az ödéma csökkentése (a folyadék felhalmozódása a tüdő alveolusaiban), valamint a szervezetben keringő vér mennyiségének csökkentése. .

Diuretikumok: Furoszemid (Lasix)

Segítenek csökkenteni a vér mennyiségét az erekben és megszabadulni a tüdőödémától. A gyógyszert gyermekeknek írják fel 2-5 mg / kg arányban. Naponta egyszer kell bevenni, lehetőleg ebéd előtt.

Kardiometabolikus szerek: foszfadén, kokarboxiláz, kardonát

Javítják a szívizom táplálkozását, küzdenek a sejtek oxigénéhezése ellen és javítják az anyagcserét a szervezetben. Ha az orvos Cardonat-ot írt fel gyermeknek, akkor a kapszulát fel kell nyitni, és a tartalmát fel kell oldani édesített vízben (50-100 ml). Naponta egyszer étkezés után vegye be. A tanfolyam 3 héttől 3 hónapig tart.

Szívglikozidok: Strofantin, Digoxin

Segítik a szív erősebb összehúzódását, és hatékonyabban pumpálják át a vért az ereken. 0,05% -os strofantin oldatot írnak elő 0,01 mg / ttkg arányban vagy 0,03 mg / kg digoxint. Ennél az adagnál a gyógyszert az első 3 napon adják be. Ezután mennyisége 4-5-szörösére csökken - fenntartó adag.

A bronchospasmus enyhítésére: Eufillin

Tüdőödéma és hörgőgörcs kezelésére írják fel, amikor a gyermek légzési nehézségekkel küzd. A 2% -os aminofillin oldatot intravénásan vagy mikrocliszterek formájában adják be, életévenként 1 ml-t.

A gyógyszerek szedése segít csökkenteni a betegség megnyilvánulásait, és időt nyerni, hogy a hiba önmagában megszűnjön.

A kamrai septum defektus műtéti típusai

Hány éves korban kell elvégezni a műtétet?

Ha a gyermek állapota megengedi, akkor a műtétet 1-2,5 éves kor között célszerű elvégezni. Ebben az időszakban a baba már elég erős, és a legjobban tolerálja az ilyen beavatkozást. Ezenkívül hamarosan elfelejti a kezelési időszakot, és a gyermeknek nem lesz lelki traumája.

Mik a műtéti indikációk?

1. Egy lyuk jelenléte az interventricularis septumban.
2. A jobb szív megnagyobbodása.

Ellenjavallatok a műtéthez

1. A betegség harmadik fejlettségi foka, helyrehozhatatlan változások a tüdő ereiben.
2. Vérfertőzés - szepszis.

A műveletek típusai

Pulmonális artéria szűkítő műtét VSD esetén

A sebész speciális szalaggal vagy vastag selyemszállal köti össze azt az artériát, amely a szívből a tüdőbe szállítja a vért, így kevesebb vér áramlik beléjük. Ez a művelet egy előkészítő szakasz a hiba teljes megszüntetése előtt.

A műtét indikációi

1. Megnövekedett nyomás a tüdő ereiben.
2. A vér befecskendezése a bal kamrából jobbra.
3. A gyermek túl gyenge ahhoz, hogy műtéten menjen keresztül az interventricularis septum hibájának javítására.

A művelet előnyei

1. Csökkenti a vér áramlását a tüdőbe és csökkenti a nyomást a tüdőben.
2. A gyermek könnyebben lélegzik.
3. Lehetővé teszi a hiba megszüntetésére irányuló művelet 6 hónapra történő elhalasztását, és lehetővé teszi a gyermek megerősödését.

A művelet hátrányai

1. A gyermeket és a szülőket 2 műtéten kell átesni.
2. A jobb kamra terhelése növekszik, ennek következtében megnyúlik és növekszik.

Nyitott szívműtét.

Az ilyen típusú kezelés a mellkas kinyitását igényli. A szegycsont mentén bemetszést végeznek, a szívet leválasztják az erekről. Ideiglenesen szív-tüdő gép váltja fel. A sebész bemetszést végez a jobb kamrában vagy a pitvarban. A hiba nagyságától függően az orvos kiválasztja a kezelési lehetőségek egyikét.

1. A hiba varrása. Ha mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és a fontos edényektől távol helyezkedik el.
2. Az orvos légmentesen záródó tapaszt helyez a válaszfalra. A lyuk méretére vágjuk és sterilizáljuk. Kétféle patch létezik:
   • a szív külső héjának egy darabjából (pericardium);
   • mesterséges anyagból készült.

Ezt követően ellenőrzik a tapasz feszességét, helyreállítják a vérkeringést, és varratot helyeznek fel a sebre.

Nyílt műtét indikációi

1. Gyógyszerekkel nem lehet javítani a gyermek állapotán.
2. Változások a tüdő ereiben.
3. A jobb kamra túlterhelése.

A művelet előnyei

1. Lehetővé teszi a szívben esetleg kialakult vérrögök egyidejű eltávolítását.
2. Lehetővé teszi a szív és a szelepek egyéb patológiáinak megszüntetését.
3. Lehetővé teszi a hibák kijavítását bármely helyen.
4. Bármilyen korú gyermekek számára tartjuk.
5. Lehetővé teszi, hogy egyszer s mindenkorra megszabaduljon a szívproblémáktól.

A nyitott műtét hátrányai

1. Ez meglehetősen traumatikus egy gyermek számára, és akár 6 óráig is tart.
2. Hosszú helyreállítási időszakot igényel.

Alacsony traumás műtét okklúderrel

A műtét lényege, hogy az interventricularis septum hibáját egy speciális eszközzel zárják le, amelyet nagy ereken keresztül helyeznek be a szívbe. Az eszköz egymáshoz kapcsolódó gombokhoz hasonlít. A lyukba van beépítve, és blokkolja a véráramlást rajta. Az eljárás röntgen vezérlés mellett történik.

Jelzések a hiba lezárásával zárójellel

1. A hiba legalább 3 mm-re található az interventricularis septum szélétől.
2. A vér stagnálásának jelei a tüdő ereiben.
3. A vér befecskendezése a bal kamrából jobbra.
4. Kora 1 év felett és súlya 10 kg felett.

A művelet előnyei

1. Kevésbé traumás a gyermek számára - nincs szükség a mellkas vágására.
2. A helyreállítás 3-5 napig tart.
3. Közvetlenül a műtét után javulás következik be, és a tüdő vérkeringése normalizálódik.

A művelet hátrányai

1. Csak a szeptum központi részén található kis hibák lezárására szolgál.
2. Nem végezhető elzárás, ha az erek szűkek, vérrög van a szívben, billentyűproblémák vagy tartós szívritmuszavarok vannak.
3. Nincs mód más szívbetegségek korrigálására.

Kamrai septum defektus kezelése

A nyitott szívműtét az egyetlen hatékony kezelés a közepes és nagy kamrai septum defektusok kezelésére. A nagy kardiológiai központok sebészei meglehetősen gyakran végzik ezt a műveletet, és nagy tapasztalattal rendelkeznek ebben a kérdésben. Ezért biztos lehetsz a sikeres kimenetelben.

A műtét indikációi

• az interventricularis septum hibája;
• a vér visszafolyása a bal kamrából jobbra;
• megnagyobbodott jobb kamra jelei;
• szívelégtelenség - a szív nem képes megbirkózni a pumpa funkciójával, és rosszul látja el a vért a szervekben;
• keringési zavarok jelei a tüdőben: légszomj, nedves zihálás, tüdőödéma;
• a gyógyszeres kezelés hatástalansága.

Ellenjavallatok

• a vér visszafolyása a jobb kamrából a bal oldalra;
• a nyomás négyszeres növekedése a tüdő ereiben és a kis artériák szklerózisa;
• a gyermek súlyos kimerültsége;
• a máj és a vese súlyos kísérő betegségei.

Hány évesen érdemes műtétet végezni?

A műtét sürgőssége a hiba nagyságától függ.

1. Kisebb, 1 cm-nél kisebb hibák - a műtét legfeljebb 1 évig halasztható, és ha nincs keringési rendellenesség, akkor akár 5 évig is.
2. Közepes hibák, az aorta átmérőjének kevesebb, mint 1/2-e. A gyermeket élete első 6 hónapjában meg kell műteni.
3. Nagy hibák, átmérője megegyezik az aorta átmérőjével. Sürgős műtétre van szükség, amíg a tüdőben és a szívben visszafordíthatatlan változások nem alakulnak ki.

Működési szakaszok

1. Felkészülés a műtétre. A megbeszélt napon Ön és gyermeke a kórházba érkeznek, ahol több napig kell maradnia a műtét előtt. Az orvosok elvégzik a szükséges vizsgálatokat:
   • vércsoport és rhesus faktor;
   • véralvadási teszt;
   • általános vérvizsgálat;
   • A vizelet elemzése;
   • ürülék elemzése férgek tojásainak kimutatására.
   Újra elvégzik a szív ultrahangját és a kardiogramot is.
   
2. A műtét előtt beszélgetésre kerül sor a sebésszel és az aneszteziológussal. Megvizsgálják a gyermeket, és válaszolnak minden kérdésére.
3. Általános érzéstelenítés... A gyermek intravénásan fájdalomcsillapítót kap, és a műtét során nem fog fájdalmat érezni. Az orvos pontosan adagolja a gyógyszert, biztos lehet benne, hogy az érzéstelenítés nem károsítja a babát.
4. Az orvos bemetszést végez a szegycsont mentén, hogy hozzáférjen a szívhez, és összekapcsolja a babát egy szív-tüdő géppel.
5. A hipotermia a testhőmérséklet csökkenése. Speciális felszerelés segítségével a gyermek vérének hőmérséklete 15 ° C-ra csökken. Ilyen körülmények között az agy könnyebben tolerálja az oxigénhiányt, ami a műtét során előfordulhat.
6. Az erektől leválasztott szív átmenetileg nem húzódik össze. A szívkoszorúér pumpa kiüríti a vért a szívből, hogy megkönnyítse a sebész munkáját.
7. Az orvos bemetszést végez a jobb kamrában, és kijavítja a hibát. Varrat fog rá, hogy megszorítsa a széleit. Ha a lyuk nagy, a sebész speciálisan elkészített tapaszt használ a szív külső kötőszövetéből vagy szintetikus anyagból.
8. Ezt követően ellenőrzik az interventricularis sövény feszességét, a kamrában lévő lyukat varrják és a szívet összekapcsolják a keringési rendszerrel. Ezután a vért fokozatosan normál hőmérsékletre melegítik egy hőcserélő segítségével, és a szív magától elkezd összehúzódni.
9. Az orvos összevarrja a sebet a mellkason. Vízelvezetőt hagy a varrásban – egy vékony gumicsövet, amely a folyadékot kivezeti a sebből.
10. A baba mellkasára kötést helyeznek, és a gyermeket az intenzív osztályra szállítják, ahol egy napot kell töltenie az egészségügyi személyzet felügyelete mellett. Lehet, hogy meglátogathatja. De egyes kórházakban ez tilos a baba fertőzések elleni védelme érdekében.
11. Ezután a gyermeket áthelyezik az intenzív osztályra, ahol Ön vele lehet, megnyugtathatja és támogathatja. A hőmérséklet 40 °C-ra emelkedése gyakori jelenség - ne essen pánikba. Rosszabb, ha ezen a hőmérsékleten a gyermek elsápad, a pulzusa gyenge és lassú lesz. Ezután sürgősen értesítenie kell az orvost.

Ne feledje, a gyermek teste jobban alkalmazkodik a túlélésért folytatott küzdelemhez, és sokkal gyorsabban képes felépülni, mint egy felnőtt. Ezért a baba gyorsan talpra áll, különösen, ha megfelelően gondoskodik róla.

A baba gondozása szívműtét után

Önt és babáját hazaengedik, ha az orvosok biztosak abban, hogy a baba felépül.

Ilyenkor célszerű többet a karjában hordani a gyermeket – ezt hívják helyzetmasszázsnak. Fejleszti, nyugtatja és javítja a vérkeringést. Ne féljen gyermekét kézhez szoktatni – az egészség értékesebb, mint a pedagógiai alapelvek.

Védje gyermekét a fertőzésektől: ne menjen zsúfolt helyekre. Ne habozzon elvinni, ha egy betegség jeleit mutató személy jelenik meg mellette, vigyázzon a csecsemőre a hipotermia miatt. Ha szükség van a klinikára, kenje be a gyermek orrát Oxolinic kenőccsel, vagy használjon spray-ket az Euphorbium Compositum, Nazaval megelőzésére.

Hegápolás... A seb körülbelül 4 hétig gyógyul. Ekkor kenje be a varrást körömvirág tinktúrával, és óvja a napfénytől. A hegképződés elkerülése érdekében vannak speciális krémek - Contractubex, Solaris. Kérdezze meg kezelőorvosát, melyik a megfelelő gyermeke számára.

Miután az öltések teljesen begyógyultak, fürdetheti a babát a kádban. Jobb, ha az első alkalommal a vizet kálium-permanganát hozzáadásával forraljuk. A víz hőmérséklete 37 ° C, és a fürdési időt minimálisra kell csökkenteni. Nagyobb gyerek számára ideális a zuhanyozás.

Szegycsont Ez egy csont, körülbelül 2 hónapig tart a gyógyulása. Ebben az időszakban nem húzhatja a gyermeket a karjánál fogva, nem emelheti fel a hónaljat, nem fektetheti hasra, nem masszírozhatja, és általában kerülni kell a fizikai erőfeszítést, hogy elkerülje a mellkas deformálódását.

A szegycsont gyógyulása után nincs különösebb ok a gyermek testi fejlődésének korlátozására. De továbbra is próbálja meg elkerülni a súlyos sérüléseket az első hat hónapban, ezért ne engedje, hogy gyermeke robogóval, kerékpárral vagy görkorcsolyával üljön.
Az orvos által felírt gyógyszerek szedése: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Segítenek megakadályozni a folyadék felhalmozódását a tüdőben, javítják a szívműködést és megakadályozzák a vérrögképződést. A jövőben ezek törlésre kerülnek, és a baba úgy fog élni, mint egy átlagos gyerek.

Az első hat hónap, amire szüksége van hőmérsékletet mérni reggel és este, és rögzítse az eredményeket egy speciális naplóba.

Mondja el orvosának ezeket a tüneteket:

• a hőmérséklet emelkedése 38 ° С felett;
• a varrás megduzzad, és folyadék kezd kifolyni belőle;
• mellkasi fájdalom;
• sápadt vagy kékes bőrtónus;
• az arc, a szem körüli duzzanat vagy más duzzanat;
• légszomj, fáradtság, játék megtagadása;
• szédülés, eszméletvesztés.

Kommunikáció az orvosokkal

1. Az első hónapban a vizeletvizsgálatot tíznaponta kell elvégezni. És a következő hat hónapban, havonta kétszer.
2. Az elektrokardiogramot, a fonokradiogramot és az echokardiográfiát háromhavonta egyszer kell elvégezni az első hat hónapban. Ezt követően évente kétszer.
3. Egy idő után célszerű 1-3 hónapra speciális szanatóriumba menni a gyerekkel.
4. A védőoltásokat hat hónappal el kell halasztani.
5. V teljes a gyermek 5 évig marad a kardiológusnál nyilvántartva.

Táplálás

Teljes és magas kalóriatartalmú étel segítenie kell a gyermeknek a műtét utáni gyors felépülését és a súlygyarapodást.
A legjobb választás egy év alatti gyermekek számára az anyatej. Szükséges a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése: gyümölcsök, zöldségek, hús és hal.

Az idősebb gyerekek életkoruknak megfelelően esznek. A menünek tartalmaznia kell:

1. Friss gyümölcsökés gyümölcslevek.
2. Friss és főtt zöldségek.
3. Húsételek, főtt, sült vagy párolt.
4. Tejtermékek: tej, túró, joghurtok, tejföl. Különösen hasznos lesz túrós rakott szárított gyümölccsel.
5. Főtt tojás vagy omlett formájában.
6. Különféle levesek és gabonaételek.

Határ:

• margarin;
• zsíros sertéshús;
• kacsa- és libahús;
• csokoládé, erős tea.

Összefoglalva: bár a műtét elég traumatikusnak számít, és félelmet kelt a szülőkben és a gyermekben, de csak ez adhat esélyt egészséges élet... A kedvezőtlen kimenetelek aránya nagyon alacsony. Az orvosok teljesen mindenkinek helyreállíthatják az egészséget, a körülbelül egy kilogramm súlyú koraszülött babáktól a felnőttekig, akik korábban titokban szenvedtek ezzel a patológiával.

Az egyik leggyakoribb szív a kamrai septum defektus (VSD). Ez egy lyuk a jobb és a bal kamra között, amely nem záródott be az intrauterin fejlődés során. Magától elhúzódhat, vagy sebészeti beavatkozást, gyógyszeres terápiát igényelhet. Ez lehet az egyetlen malformáció, vagy más veleszületett (CHD) és más szervekkel kombinálódik.

A fejlődési rendellenességek típusai

Az interventricularis septum elválasztja a jobb kamrát a baltól, és az alsó izomból és a felső kötőszöveti részekből áll. Az újszülötteknél a kamrai septum defektusa a következő lehetőségekkel nyilvánulhat meg:

• izomhiba;
• hiba a kötőszövet területén;
• kezdetleges septum;
• az interventricularis septum teljes hiánya.

A nyílás méretétől, a jobb és a bal kamra nyomásától függően a hibák megkülönböztethetők:

1. kicsi;
2. átlagos;
3. nagy.

Ennek a rendellenességnek az a jellemzője, hogy a gyermek növekedésével folyamatosan változik a jelentősége. A lyuk növekedhet, csökkenhet, ami a véráramlás átstrukturálódásához vezet, és nyomot hagy a betegség klinikai képében.

A véráramlás zavarának mechanizmusai

• Kis méretű hibával

A kis, legfeljebb 5 mm átmérőjű interventricularis septum izmos részének hibáinál nem figyelhetők meg jelentős változások.

3-4 élethétig a VSD szívhibája a kezdeti miatt nem jelentkezik magas vérnyomás rendszerben pulmonalis artériákújszülöttben, ami nem teszi lehetővé a véráramlás kialakulását a szív bal kamráiból a jobb kamrába. Az élet első hónapjában ez a nyomás csökken, a túlcsordulás mértéke nő, és a kardiopulmonális elégtelenség fokozatosan manifesztálódik. Ha a hemodinamikai zavarok jelentősek, akkor az első életévben ilyen hibával rendelkező gyermekek halálozása 50%.

Ha lehetséges megbirkózni a hemodinamikai rendellenességekkel, akkor a gyermek állapotát a következő kompenzációs mechanizmusok kifejlesztése kompenzálja:

1. A tüdőerek reflexgörcse védi a tüdőt a vér túlcsordulásától.
2. A pulmonalis erekben megnövekedett nyomás szklerózishoz és visszafordíthatatlan légzési elégtelenséghez vezet.
3. A tüdőerek beszűkülése a Fallot másodlagos tetrádjának kialakulásához vezet, amely az interventricularis septum veresége mellett a tüdőartéria szűkületében, a jobb kamra hipertrófiájában és az aorta extrudálásában nyilvánul meg.
4. A hiba területének csökkentése vagy teljes lezárása.

A fenti mechanizmusok mindegyike kezdetben kompenzációs, de az ablak méretének növekedésével fokozatosan dekompenzáció alakul ki. Fokozatosan fejlődik ki a vér a bal kamrából a jobb felé. Ez nem normális. A vér pumpálása érdekében a jobb kamra fala hipertrófiát okoz. A hipertrófia intenzitása és súlyossága az ablak méretétől és a pulmonalis erekben uralkodó nyomás nagyságától függ.

Előfordulás okai

A VSD a következőkből származhat:

• kromoszóma-rendellenességek;
• teratogén hatás a magzatra a terhesség 14 napjától 13 hétig;
• méhen belüli fertőzés - rubeola, citomegalovírus, Coxsackie vírus, influenza vírusok;
• gyógyszerek alkalmazása terhesség alatt - epilepszia elleni szerek, citosztatikumok, rákellenes szerek, pszichotróp, amfetaminok, progesztinek, görcsoldók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, etil-alkohol, tudatmódosító szerek;
• terhes nő érintkezése mérgező anyagokkal - savakkal, alkoholokkal, nehézfémekkel;
• kedvezőtlen ökológia (fokozott háttérsugárzás, mutagén anyagok jelenléte a talajban, vízben, levegőben);
• egy nő betegségei a terhesség alatt - emelkedett vércukorszint, preeclampsia, eclampsia, elhízás, az első trimeszter toxikózisa, betegségek a szív-érrendszer, halálesetek a múltban, IVF).

Kisebb sövényhibák klinikája

A kis sövényhibák gyakran nem okoznak szubjektív panaszokat. A gyermek normálisan nő és fejlődik. Csak a 3. bordaközi tér szintjén, a mellkas bal felében határozzák meg a szisztolés tremort és a specifikus zörejt. Ebben a helyzetben a szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásai és az EKG-változások hiányoznak.

Közepes septális defektusok klinikája

Közepes hibák esetén a gyerekek időben születnek. Lehetséges a magzat alultápláltsága. Az első életévben a gyermek gyakran beteg, fejlődésében lemaradt társaitól. Vannak olyan jelenségek, mint a légzési, szívelégtelenség - légszomj terhelés közben, valamint idővel és nyugalomban.

Remegés és szisztolés szívzörej mindig jelen van. 2 éves korára a gyermek elkezdi felzárkózni társai mentális és fizikai fejlődésében. Az állapot stabilizálódik, csökken a fertőzésekre, megfázásokra való hajlam.

Nagyméretű sövényhibák klinikája

A nagy VSD-vel rendelkező újszülött életének első napjaiban légzési és szívelégtelenség jelei vannak nyugalomban, szopás és cianózis során. A gyerekek lemaradtak a fejlődésben, hajlamosak a felső légúti gyulladásos betegségekre, hörghurutra, tüdőgyulladásra. Távolról szívzörej hallatszik, szívpúp jelenik meg.

A VSD-vel végzett folyamat súlyosságától függetlenül az újszülött klinikájának a következő fázisai vannak:

• alkalmazkodás;
• kártérítés;
• dekompenzáció.

A dekompenzációs szakaszban a szívelégtelenség jelei jelennek meg:

• fokozott izzadás;
• a légzési mozgások gyakoriságának növekedése;
• fokozott fáradtság szopás közben;
• a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;
• duzzanat;
• a szívritmus megsértése;
• a szívfrekvencia növekedése;
• a máj, a lép méretének növekedése.

A szív különböző anomáliáinak kombinációja

A veleszületett szívhibákat, például a kamrai sövényhibát gyakran más szervi rendellenességekkel kombinálják.

Ha a kamrák közötti nyílás nincs lezárva, ajánlatos kizárni:

• rekeszizom sérv;
• a koponya szerkezetének megsértése, hydrocephalus;
• kétkamarás jobb kamra;
• aorta-elégtelenség, tricuspidalis billentyű-elégtelenség;
• a nyelőcső atresia (hiánya);
• a végbélnyílás atréziája.

Az interventricularis septum defektusának nagy jelentősége van klinikai gyógyszer gyakori kombinációja miatt különféle genetikai betegségek például törpeség, mentális retardáció, nemi szervek fejlődési rendellenességei, a koponya légutak fejletlensége, különböző fajták mentális zavarok.

Felmérés

• mellkas röntgen;
• elektrokardiográfia;
• ECHO kardiográfia;
• A belső szervek ultrahangja;
• neurosonográfia;
• CT, MRI;
• A non-invazív technikák alacsony információtartalma esetén szívkatéterezést alkalmaznak;
• Kardiológus, szívsebész konzultáció.

Fontos! A diagnosztika arany standardja az echokardiográfia. A diagnózis célja: a veleszületett szívbetegségben szenvedő beteg előzetes diagnózisának felállítása és időben történő segítségnyújtás.

A szívelégtelenség kialakulásával a kezelés fő feladata az állapot stabilizálása a részletes kivizsgálás és a szívsebészeti kórházba szállítás érdekében.

Ebből a célból a beteget az intenzív osztályon ápolják, terápiát végeznek, amelynek célja a betegség kialakulásának megakadályozása. életveszélyes szív- és légzési elégtelenség szövődményei.

A terápiás intézkedéseket az állapot klinikai képétől függően írják elő. Feltétlenül általános tevékenységeket kell végezni, mint például:

1. Életfeltételek megteremtése a test számára hőmérsékleti komfort mellett, mivel ez csökkenti az oxigénfogyasztást.
2. Az infúziós terápiát általános indikációk szerint, nulla vagy negatív vízmérleg szerint végezzük.
3. Antibiotikum terápia általános indikációkra.
4. Diurézis szabályozás. A test vízvisszatartásával, ödéma megjelenésével diuretikumokat írnak fel, például furoszemidet.
5. A kezelés célja a tüdő, vese, máj, központi idegrendszer szövődményeinek kialakulásának megelőzése.
6. Más szervek fejlődési rendellenességeinek azonosítása.
7. Genetikai vizsgálat.

Gyógyszeres kezelés

Magas pulmonális hipertónia esetén értágítókat használnak - prosztaglandin E 1 készítményeket.

A cselekvés mechanizmusa:

• javítja a mikrokeringést, a véráramlást a periférián;
• csökkenti a véralvadást.

Komplikációk:

• vérnyomáscsökkenés, pulzusszám csökkenés, ritmuszavarok;
• szív elégtelenség;
• a légzés leállása;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• görcsök ideges túlizgatottság, letargia, letargikus állapot;
• hasmenés;
• ödéma, hematuria, anuria;
• a vér glükóz- és kalciumszintjének csökkenése;
• a véralvadási rendszer rendellenességei - disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, agyvérzés, vérzés, az eritrociták, a vérlemezkék számának csökkenése;
• fertőző szövődmények.

A koraszülötteknél sokkal nagyobb a szövődmények kockázata.

Sebészet

A sebészeti kezelés nyílt és intravaszkuláris módszerekkel végezhető.

Nyílt műtét indikációi:

• a bal kamra túlterhelésének jelei;
• endocarditis jelenléte a múltban.

Ellenjavallatok: irreverzibilis pulmonalis hypertonia.

A műtét során a defektust összevarrják, vagy biológiai vagy szintetikus anyagból készült foltot helyeznek az interventricularis septum defektusára.

A műtét eredményeként a pulmonalis artériában a nyomás normalizálódik. Minél megőrzöttebb a bal kamra funkciója, az jobb eredményeket nyílt műveletek.

Posztoperatív mortalitás: 1%.

Idősebb korosztályú betegeknél a közelben posztoperatív időszak pitvarfibrilláció alakulhat ki, teljes blokád szívek. Az újraműtét szükségessége évekkel később jelentkezhet a tricuspidalis és az aortabillentyű-elégtelenség kialakulásával.

Az intravaszkuláris műtét indikációi:

• a VSD jelenléte a tricuspidalis, aortabillentyűtől nagy távolságban;
• bal kamrai hipertrófia;
• korábbi nyitott műveletek utáni maradék hibák;
• a nyílt beavatkozás magas kockázata más belső szervek egyidejű betegségei miatt;
• méhsejt formájú hibák.

A kritikus intraoperatív esések esetén komplikációk lépnek fel vérnyomásés vérveszteség, ritmuszavarok vannak.

Posztoperatív követés

A reziduális interventricularis septum defektusokkal és a hemodinamikai rendellenességek minimális megnyilvánulásával rendelkező betegeknél évente egyszer megelőző kontrollvizsgálaton kell részt venni.

Klinikailag jelentős keringési zavar hiányában, de VSD hibával 3 évente egyszer szükséges teljes kontrollvizsgálat elvégzése.

Ha a hiba teljesen zárt, és nincsenek hemodinamikailag jelentős rendellenességek, akkor nincs szükség speciális szívsebészeti központban történő megfigyelésre.

Fejlődéssel posztoperatív szövődmények a rendelői megfigyelés gyakoriságát és időtartamát a klinikai helyzettől függően az orvos egyénileg dönti el.

Az ellenőrző vizsgálat a következőket tartalmazza:

• vér- és vizeletvizsgálatok;
• echokardiográfia.

A fizikai aktivitás

A kisebb VSD-hibák, az egyidejű szívhibák hiánya, a bal kamrai működés és a szívvezetés nem jelentenek korlátozást a fizikai aktivitásban.

A pulmonalis artériák patológiája esetén a mozgáskorlátozások a páciens érzéseinek ellenőrzése alatt állnak.

Figyelmet kell azonban fordítani a kizárás szükségességére éles változások magasságok, például kirándulások nagy magasságú területekre.

Nők nagy hibákkal, pulmonális hipertónia, szívelégtelenség, terhesség ellenjavallt. Az anya és a magzat halálos kimenetelű szövődményeinek kockázata nagyon magas a szív- és tüdőbetegségek dekompenzációja miatt. Kisebb hibákkal és egyidejű patológia hiányában a terhesség nem ellenjavallt.