A veleszületett fogászati ​​​​betegségek csoportja, amelynek oka a méhen belüli fájdalom és a szerv fejlődésének megsértése. Egyes anomáliák tisztán anatómiai hibát jelentenek, mások súlyosan érintik az olyan fontos funkciókat, mint a szopás, evés, nyelés, beszéd. A diagnózis fő módszerei a klinikai és műszeres vizsgálat szájüreg szervei, anamnézis felvétel, teleradiográfia. Az anomáliák kezelését ben végezzük gyermekkor a további szövődmények megelőzése érdekében. A hibák kiküszöbölése elsősorban sebészeti módszerek segítségével.

ICD-10

Q38.1 Q38.2 Q38.3

Általános információ

A nyelv fejlődési rendellenességei az embrionális fejlődési rendellenességek, beleértve a szerv alakjának, méretének, szerkezetének megváltozását. Önmagában az ilyen anomáliák viszonylag ritkák, általában más dentoalveoláris rendellenességeket kísérnek: gótikus szájpadlás, állkapocs deformitások, disztális, nyitott, harapás, archasadékok. Gyakran az örökletes Down-szindróma összetevői, Van der Wood, Treacher-Collins, Pierre-Robin, Aper). A nyelvi anomáliákat általában gyermekkorban észlelik. Ilyen hiányosságok esetén az étkezési, artikulációs funkció, az egyén megjelenésének esztétikai megítélése szenved. Mindez hátrányosan befolyásolja a gyermek szocializációját, ezért időben történő korrekciót igényel.

Nyelvi anomáliák okai

A nyelvi hibák polietiológiai jellegűek. Az anomáliák az intrauterin fejlődés megsértésének következményei, amelyek örökletes, endogén és exogén okokból származhatnak. Mindezek a tényezők befolyásolják a gyermeket az embriogenezis korai szakaszában. A nyelv veleszületett patológiáinak előfordulásának előfeltételei a következők:

• Genetikai betegségek. Ezek öröklődnek, vagy új mutációk következtében alakulhatnak ki. Tehát a makroglossia jellemző a Beckwith-Wiedemann, Down, Sotos szindrómákra, örökletes mukopoliszacharidózisokra; hipo- és aglossia - Hangart-szindróma esetén; a nyelv összecsukása a Cowden-szindróma és az örökletes keratózisok stb. jele.
• Exogén tényezők. Az okok ebbe a csoportjába tartozik az ionizáló sugárzás magzatra gyakorolt ​​hatása, rákkeltő anyagok, vegyi anyagok, radioaktív sugárzás, peszticidek terhes nő által fogyasztott élelmiszerekben. A maxillofacialis anomáliák kialakulását elősegítik a szülők rossz szokásai (alkohol, drog, dohányzás), a kismama fogadása gyógyszerek teratogén hatással.
• Endogén tényezők. Tartalmazza a terhes nő fertőző és anyagcsere-betegségeit: trichomoniasis, toxoplazmózis, vírusos fertőzések, hypovitaminosis és hypervitaminosis A, hypothyreosis stb. A veleszületett craniofacialis dysmorphiák száma az anya fogantatáskori életkorának növekedésével arányosan nő.

Patogenezis

A nyelvi rendellenességek univerzális mechanizmusait nem határozták meg. Úgy gondolják, hogy anomáliák akkor fordulnak elő, ha az első és a második kopoltyúív fejlődése és a nádrügyek növekedése megzavarodik. Van egy vélemény, hogy a magzat méhen belüli fejlődésének második hónapjának végén megváltozik a kopoltyúív vérellátása. A 2. hónapig a belsőből jön a vér nyaki ütőér, és utána - a külső nyaki artériából. A vérellátás változásának időszaka kiindulópont lehet a maxillofacialis régió defektusainak kialakulásában endogén és exogén súlyosbító tényezők jelenlétében.

Osztályozás

A fogászatban a nyelvhibák általánosan elfogadott osztályozása nem alakult ki. A fő kritériumok (méret, szerkezet, rögzítési mód) alapján az anomáliákat a következő csoportokba sorolhatjuk:

• méretbeli anomáliák- makroglossia (hipertrófiás nyelv), mikroglossia (csökkent nyelv).
• Szerkezeti/forma anomáliák- aplasia és aglossia (nyelvhiány), nyelvhasadás (kettős), nyelvgyökér golyva. A nyelv hasadása lehet teljes és hiányos. A nyelv golyva a pajzsmirigy elhelyezkedése a szerv gyökerének vastagságában.
• Kötődési anomáliák- ankyloglossia. Ez az anomália korlátozza a nyelv mobilitását a szájüregben, és ennek következtében a funkcióját.
• Kombinált anomáliák- hajtogatott (csíkozott, herezacskós) nyelv. Jellemzője a ráncok és barázdák jelenléte a szerv felületén, ami miatt a mérete megnő.

Nyelvi anomáliák tünetei

Összehajtott nyelv esetén mély barázdák és ráncok figyelhetők meg a hátán. Hosszanti és keresztirányban helyezkednek el. A nyelv középső vonalában található a legmélyebb és leghosszabb barázda, amely a barázdált papillákból indul ki és eléri a hegyét. A keresztirányú redők a mély középső résztől eltávolodnak, kisebbek. Ha a nyelvet kinyújtjuk, jól látható a redő, amely a szervet sok lebenyre osztja. A redők alsó és oldalsó felületének nyálkahártyáját a normál nyálkahártyára jellemző papillák borítják. A betegség kombinálható a szerv méretének növekedésével vagy csökkenésével. Az anomália nem zavarja az embert, a fogorvoslátogatás gyakran annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek ráncokat szednek a repedések miatt.

A mikroglossiát az elmaradottság és a nyelv méretének csökkenése jellemzi. A hiba súlyosságától függően a szopást, majd később a beszédet megsértik. Vannak esetek, amikor az anomália tünetmentes. A makroglossiát az étkezés, a beszéd és a légzés megsértése kíséri. A gyermekben helytelen harapás alakul ki a fogazatra ható állandó nyomás miatt. A fognyomok a nyelv oldalsó felületein láthatók. A folyamatosan nyitott száj miatt a nyálkahártya kiszárad, ami kellemetlenséget okoz. Az ankyloglossiát a frenulum megrövidülése jellemzi, szorosan tapad a nyelv vagy az íny hegyéhez. A beszéd, a nyelés, az evés funkciói zavartak.

Aglossiával - szerv teljes hiányával - a baba nem tud szopni, ezért ez a ritka anomália szondatáplálást igényel. A nyelv hasadását két teljesen vagy részben elválasztott fél jelenléte jellemzi. A betegség megköveteli műtéti beavatkozás mielőtt a gyerek megtanul beszélni. A nyelvi mandulák egy veleszületett patológia, amelyben a jelenléte megnagyobbodott nyirokcsomók a nyelv gyökerében. Ebben az esetben a garatgyűrű nyirokcsomóinak elhelyezkedése zavart okoz.

A nyelv golyva ritka patológia, amelyben a pajzsmirigy a szerv gyökerében lokalizálódik. A gyökér vaklyukának tartományában a borsótól a dióig terjedő képződményt határoznak meg. A mirigy rudimentumai az egész szerv vastagságában helyezkedhetnek el. A nyelv megnagyobbodott, ami megakadályozza a normál nyelést és artikulációt.

Komplikációk

A hajtogatott nyelv nem megfelelő higiéniai gondozásával a nyálkahártya barázdáiban élelmiszer-maradványok és mikroorganizmusok halmozódnak fel, gyulladás lép fel - glossitis. Az immunitás csökkenésével a gombaflóra szaporodni kezd a barázdákban, amit fehér sajtos plakk megjelenése és kellemetlen viszkető érzések kísérnek - candidiasis alakul ki. Makroglossiával a nyelv nyálkahártyája kiszárad, könnyen megsérül, kérgesedik és vérzik. A száj sarkaiból nyál folyik, ami a bőr macerációját okozza. A nyelvi mandula a test reaktivitásának csökkenésével begyulladhat. Lenyeléskor duzzanat, duzzanat, hiperémia és fájdalom jelentkezik. A pajzsmirigy kezdetlegessége a nyelv gyökerénél jelentősen megnövekedhet, ami dysphagiát, légzési nehézséget és rekedtséget okozhat.

Diagnosztika

A nyelvi rendellenességek diagnosztizálása nem nehéz. A súlyos elváltozások jelenlétét már a szülészeten is neonatológus állapítja meg, a kevésbé kifejezett rendellenességeket fogorvos-terapeuta vagy sebész diagnosztizálja rutinvizsgálat során. További módszerek kutatást ritkán alkalmaznak. A hibák differenciáldiagnózisát glossitisszel, neoplazmákkal, gyulladásos folyamatokkal végzik. A fő diagnosztikai módszerek a következők:

• szemrevételezés. Az intraorális vizsgálat két tükör segítségével történik. Felmérik a szerv méretét, alakját, színét, szerkezetét, anatómiai és topográfiai elhelyezkedését. Vizsgálja meg a nyelv nyálkahártyáját, a papillák súlyosságát, az elsődleges és másodlagos elváltozások jelenlétét. Mérje fel a szerv diszfunkciójának mértékét.
• Teleroentgenogram(TRG). Az oldalsó vetületben végzett vizsgálat lehetővé teszi a nyelv méretének, területének, a fogakkal és az állkapcsokkal való kapcsolatának megítélését. A TRG paraméterek vizsgálata lehetővé teszi a nyelv és az elzáródás anomáliáinak meghatározását. Összetett kombinált hibák esetén az állkapcsok és az arccsontok CT-jét végzik.

A differenciálódáshoz veleszületett és szerzett nyelvhajlítás szükséges: ez utóbbi esetben a Melkerson-Rosenthal-szindróma megnyilvánulása lehet. Ezzel a szindrómával más tünetek is jelen vannak - arcbénulás, az ajkak vagy az arc duzzanata. Néhány klinikai esetek az anomália a szifilisz harmadlagos periódusában kialakuló szklerotizáló glossitishez hasonlít, amellyel szintén különbséget kell tenni.

Nyelvi anomáliák kezelése

Az anomáliák kezelésének módszerei súlyosságuk, diszfunkciójuk mértékétől függenek. Egyes esetekben a szakemberek megfigyelési taktikát választanak, és csak egy idő után döntenek a sebészeti beavatkozás szükségességéről. Hajtogatott nyelv esetén a kezelést nem végezzük, ajánlott a szájhigiéniát betartani. Nyelvmandulákra, mikroglossiára nincs terápia.

A nyelv ragaszkodási, megnagyobbodási, hasadási anomáliái megszűnnek műtéti úton. Ha az ankyloglossia zavarja a szopást, a nyelv frenulumának kimetszése a szülészeti kórházban történik. Ha a szopást nem zavarják, akkor a műtétet idősebb korban hajtják végre. A beavatkozás során ollóval, szikével vagy lézerrel levágják a rátapadt frenulumot. Ebben az esetben gyakorlatilag nincs vérzés, és nem alkalmaznak öltéseket.

A megnagyobbodott nyelv sebészeti kezelését funkcióinak megsértése, maradandó sérülés, harapás megváltozása esetén végzik. A makroglossia megszüntetésére irányuló művelet a diszfunkció mértékétől függ. A nyelv hasítását beoperálják fiatalon. Alatt plasztikai műtét varrja össze a szöveteket, és egy szerves szervet alkot. A nyelvgyök strumáját konzervatív módon kezeljük, azonban szövődmények (vérzés, nyelési és légzési zavarok), az ectopiás részleges vagy radikális eltávolítása mirigyszövet.

Előrejelzés és megelőzés

A nyelv teljes hiánya más többszörös malformációkkal kombinálva gyenge előrejelzés, halálhoz vezethet. Macroglossia, ankyloglossia, nyelvhasadás műtétileg korrigálható. A behajtott nyelv, a nyelvmandulák, a nyelvi golyva nem jelent életveszélyt, de szakorvosoknak (fogorvos, endokrinológus, fül-orr-gégész) kell megfigyelniük. A fejlődési rendellenességek specifikus megelőzése nincs. Az általános megelőző intézkedéseket kerülni kell rossz szokások, krónikus betegségek kezelése, multivitamin szedése terhes nőknek, megfelelő táplálkozásés életmód.

4.1. Szájbetegségek

A szájüreg betegségei közül az artikulációs szervek - az ajkak, a kemény- és lágyszájpad, a nyelv, az állkapocs és a fogak - fejlődési anomáliáinak van a legnagyobb gyakorlati jelentősége a hang- és beszédképzésre gyakorolt ​​hatás tekintetében.

Ajak- és szájpadlási hibák . Az ajak és szájpadlás leggyakoribb rendellenességei a réshibák felső ajakés az égbolt a szájüreg ezen részeit alkotó embrionális rudimentumok összeolvadásának késéséből ered.

Az embrionális fejlődés megsértésének súlyosságától függően különböző fokú anomáliákat kapunk. A könnyebbek hasadékok felső ajak, amely lehet egy- vagy kétoldali. Az egyoldali hasadék általában a szemfog és az oldalsó metszőfog közötti résnek megfelelő vonalon található, gyakrabban a bal oldalon. Lehet teljes, ha áthalad a teljes ajkon, és az orrnyíláshoz kapcsolódik, vagy hiányos, elérve az ajak felét vagy kétharmadát. A kétoldali hasadék leggyakrabban szimmetrikusan helyezkedik el, és három részre osztja a felső ajkat - két oldalsó és egy középső részre (24. ábra).

Rizs. 24. Kétoldali ajakhasadék

Az ajakhasadéknál a fogak elhelyezkedésében és számában is vannak anomáliák.

Súlyosabb esetekben a felső ajak hasadásával egyidejűleg az alveoláris nyúlvány hasadéka figyelhető meg, egy- vagy kétoldali, attól függően, hogy a premaxilláris (metsző) csont egy- vagy kétoldali nem egyesült-e.

A legsúlyosabb rendellenesség a felső ajak teljes kétoldali felhasadása, az alveoláris nyúlvány, a kemény és lágy szájpadlás teljes hosszában. Az ajak, a nyálkahártya és a szájpad teljes hasadása is lehet egyoldali, amikor a premaxilláris csontnak csak az egyik oldala van fuzionálva a felső állcsont alveolaris nyúlványával (25. ábra). Teljes kétoldali hasadék esetén a premaxilla általában előrenyúlik.

Rizs. 25. Egyoldali ajak- és szájpadhasadék

A szájpadhasadék a középvonalon halad. A legenyhébb esetekben a szájpadhasadásnak csak egy jele van, ami a nyelv hegyének kettéhasadásában nyilvánul meg.

Néha a lágyszájpad izomrétegének hibáját normál nyálkahártya fedi, esetenként a nyálkahártya fedheti a kemény szájpad repedezett hibáját is. Az ilyen nádorhasadékokat ún nyálkahártya alatti(nyálkahártya alatti).

Az ajak- és szájpadlás veleszületett repedezett hibái jelentősen megzavarják az újszülöttek táplálkozását. A gyermek nem tudja szoptatni a mellet és a mellbimbót, a táplálék könnyen bejut az orrüregbe, a gyermek fuldoklik, fuldoklik, köhög, hány. A táplálék légúti rendszerbe kerülése a hörgők és a tüdő gyulladását okozza. Ezek a szövődmények és az alultápláltság halálokot okozhatnak ezeknél a gyerekeknél. A jövőben a túlélőknél beszédzavarok alakulnak ki: nazális konnotációt kap, megsüketül és nem kellően érthető.

Az ajak- és szájpadhasadék a mindennapi életben ismert, sőt egyes kézikönyvekben „ajakhasadék” vagy „szájpadhasadék” néven is szerepel. Az ilyen durva kifejezések a középkor emlékei, és ki kell vonni a forgalomból, mert sértőek egy személyre nézve.

A születési rendellenességek közé tartozik a lágy szájpadlás rövidüléseés rövidülés vagy a nyelv teljes hiánya. Ezek a hibák azonban a következők miatt is előfordulhatnak gyulladásos folyamatok nyálkahártya fekélyesedése, majd hegesedése (például szifilisz esetén).

Az ajak- és szájpadhasadék kezelése túlnyomórészt sebészi. Ez a meglévő hiba plasztikus lezárásából áll a szomszédos lágyszövetekből kivett csappantyúval, vagy nem egyesített részek varrásával. A sebészeti beavatkozás időtartama a fiziológiai funkciók megsértésének súlyosságától és a gyermek állapotától függ. Az ajakhasadék varrása az élet első hónapjaiban és még az első napjaiban is látható. A legtöbb sebész azonban 2"/2-3 éves korban végzi el a szájpadhasadék műtétét, vagyis abban az időszakban, amikor a tejfogak kitörése véget ér, és egyes szakemberek ezt a műtétet még tovább halasztják. késői időpontok- 7-8 éves korig.

Abban az esetben, ha a műtét valamilyen okból nem hajtható végre (a gyermek súlyos állapota, a szülők egyet nem értése a műtéttel, a plasztikai sebészethez elegendő anyag hiánya), a kemény- és lágyszájpad hibájának lezárása speciálisan gyártott protézisek - obturátorok (a latin obturare - dugónak).

A protézis természetesen kevésbé tökéletes módja a hiányosság megszüntetésének, mint a műtét, hiszen a gyermek növekedése miatt a protézist folyamatosan újra kell készíteni, vagy újra kell cserélni. Folyamatos gondozást igényel, ráadásul idegen testként a szájban a protézis kellemetlenséget okoz.

Nyelvi hibák . A nyelvfejlődés anomáliái mindenekelőtt teljesek a hiánya, vagy aglossia(görögül a - tagadás és lat. glossa - nyelv). NAK NEK születési rendellenességek fejlesztés is nyelvi fejletlenség, ha túl kicsi ( mikroglossia),és szokatlanul nagy nyelv (makroglossia), amikor az izomhipertrófia következtében a nyelv annyira megnagyobbodhat, hogy nem fér el a szájban, és a fogak között kifelé áll. Néha a nyelv megnagyobbodása nem veleszületett, hanem daganat (lymphangioma) eredményeként jelentkezik.

Viszonylag gyakori fejlődési rendellenesség a veleszületett a nyelv frenulumának megrövidülése. Ezzel a hibával a nyelv mozgása megnehezülhet, mivel a túl rövid frenulum a száj aljához húzza. A frenulum egyszerű boncolása a vérzés alapos leállításával teljesen megszünteti ezt a fejlődési hibát.

Régebben erősen eltúlozták a nyelvfrenulum megrövidülésének szerepét a beszédpatológiában. Úgy vélték, hogy ez a hiba sok beszédzavar hátterében áll a dadogásig. A nyelv frenulumának hossza azonban nagy egyéni ingadozásoknak van kitéve, és ezen túlmenően a nyelv, mint izomszerv nagy alkalmazkodóképessége miatt nincs ok a frenulum lerövidítésére. gyakori ok a nyelv mobilitásának jelentős korlátozása. Ha létezik ilyen korlátozás, azt gyakran speciális logopédiai gyakorlatok segítségével, megfelelő nyelvi gimnasztika formájában szüntetik meg. A műtéti beavatkozás szükségessége ilyenkor természetesen megszűnik.

A ritka anomáliák közé tartozik a nyelv hasadása, amely néha az ajkak és a szájpadlás hasadásával párosul.

Állkapocs- és foghibák . Az állkapcsok és a fogazat fejlődésének hibái leggyakrabban a formában nyilvánulnak meg harapási anomáliák.

Amint az anatómiai vázlaton látható, a harapás a felső és az alsó fogazat aránya zárt állkapcsokkal. Normál olyan harapásról van szó, amelynél a felső fogív valamivel nagyobb, mint az alsó, az alsó elülső fogakat enyhén takarják a felsők, a felső fogsor összes foga érintkezik az alsó fogsor megfelelő fogaival.

A harapási anomáliáknak többféle lehetősége is lehet.

1.Prognathia(a görög pro - előre és qhnatos - állkapocs szóból) - a felső állkapocs és a felső fogív erősen előrehaladt, az alsó első fogak messze a felsők mögött helyezkednek el (26. ábra). A természetes támaszték hiánya miatt antagonisztikus fogak formájában az alsó elülső fogak megnyúlnak, és néha elérik a kemény szájpadlást. A rágófogak (őrlőfogak) közötti normális aránya megmarad.

2.Progenia(a görög pro - előre és geneion - áll szóból) az alsó állkapocs jelentős fejlődése jellemzi. Az alsó állkapocs elülső fogai a felső állkapocs megfelelő fogai előtt helyezkednek el (27. ábra).

3. Nyissa meg harapás azzal jellemezve, hogy zárt helyzetükben szabad rés van a felső és az alsó állkapocs fogai között. Egyes esetekben az elülső fogak között rés képződik, miközben a hátsó fogak normálisan záródnak. Ez az úgynevezett elülső nyitott harapás (28. ábra); más esetekben rés van az oldalsó (őrlőfogak) között, és az elülső fogak normálisan artikulálnak - laterálisan nyitott harapás(29. ábra).

26. ábra, 27. ábra, 27. ábra 28. ábra. 29.

A felsorolt ​​harapási anomáliákon kívül egyéb eltérések is vannak a fogazat szerkezetében: ritkán beállt fogak; bizonyos fogak hiánya; a fogak alakjának megváltozása (ék alakú fogak); a fogak deformált élei (fogazott fogak, félhold alakú bevágású fogak); ferde vagy a fogazaton kívül elhelyezkedő fogak; extra fogak stb.

A fogak felépítésének és elrendezésének minden hibája kiejtési zavarokkal járhat, leggyakrabban zihálás (szigmatizmus) formájában.

A harapási anomáliák és a fogak elhelyezkedési hibáinak megszüntetése módszerekkel történik fogszabályozás(görögül ortos - egyenes és odus, odontos - fog). A fogazat igazítása speciális huzalsínek vagy ideiglenes protézisek felhelyezésével, úgynevezett ferde sík formájában történik. Az állkapocs és a fogak leghatékonyabb szabályozása 5-6 éves kortól 10-12 éves korig, i.e. abban az időszakban, amikor a csontok még nagyon képlékenyek és könnyen érzékenyek a mechanikai igénybevételre.

A plusz fogakat vagy a fogsoron kívül növekvő fogakat eltávolítják. Természetes fogak hiányában a mesterségeseket tartós vagy kivehető fogsor formájában helyezik be.

A szájüreg minden hibája esetén a sebészeti és fogszabályozási kezelést speciális logopédiai órákkal kombinálják. Tehát az állkapocs és a fogak hibáival néha csak edzéssel javítható a kiejtés.

Neuromuszkuláris rendellenességek . Az ajkak és az orcák normál mobilitásának megsértése általában ennek eredményeként figyelhető meg bénulás arc ideg. Az arcideg károsodásának egyik oka a középfül gyulladása, mivel az arcideg a dobüreg közvetlen közelében halad át a csontcsatornán. Az arcbénulás egyéb okai közül meg kell jegyezni mechanikai sérülés illetve influenzafertőzés, melynek kialakulásában nagy szerepe van a hűtésnek ("megfázás"). Egyes esetekben az arcbénulás a komplexus egyik megnyilvánulása lehet szerves elváltozások központi idegrendszer(pl. vérzések, daganatok).

Az arcbénulás általában egyoldalú. Ugyanakkor az arc aszimmetrikussá válik: az érintett idegnek megfelelő oldalon a szem nem csukódik be, a szemöldök nem emelkedik, a szájzug és az arc lefelé süllyed, az ajkak elrablása, az ajkak lecsupaszítása. fogak lehetetlen, az egész száj az ellenkező oldalra húzódik. Az orcák felfújására vagy sípszóra tett kísérletek kudarcot vallanak, mivel az elváltozás oldalán lévő ajkak nem záródnak össze, és a levegő szabadon távozik egy széles résen. Az arcideg bénulásával megsértik a labiális mássalhangzók és a labializált magánhangzók kiejtését.

A legtöbb esetben az arcbénulás átmeneti és megfelelő kezeléssel (elektrifikáció, gyógyszeres terápia) a mobilitás teljesen helyreáll.

Néha a bénulás tartós, de ezekben az esetekben a gyógytorna, gyógytorna és logopédiai gyakorlatok kombinációjával jelentős kompenzáció érhető el.

A nyelv elvesztése abból adódhat a hypoglossális ideg bénulása. Az ilyen bénulás okai különbözőek: trauma, az ideg daganat általi összenyomódása, fertőző betegségek (influenza, mandulagyulladás), központi idegrendszeri betegségek. A hypoglossális ideg bénulása gyakrabban egyoldalú. Kinyúláskor a nyelv az egészséges oldalra tér ki, a nyelv minden mozgása a lézió oldalán nehézkes; a nyelv lebénult felének mérete fokozatosan csökken az izomsorvadás kezdete miatt.

A beszédzavarokat rendszerint homályosan fejezik ki, a nyelvi mássalhangzók kiejtésének megsértése formájában nyilvánulnak meg, és logopédiai technikákkal szüntetik meg.

Szájbetegségek

A szájüreg betegségei közül az artikulációs szervek - az ajkak, a kemény- és lágyszájpad, a nyelv, az állkapocs és a fogak - fejlődési anomáliáinak van a legnagyobb gyakorlati jelentősége a hang- és beszédképzésre gyakorolt ​​hatás tekintetében.

Ajak- és szájpadlási hibák. Az ajak és szájpadlás leggyakoribb rendellenességei a a felső ajak és a szájpad réshibái, a szájüreg ezen részeit alkotó embrionális rudimentumok összeolvadásának késéséből ered.

Az embrionális fejlődés megsértésének súlyosságától függően különböző fokú anomáliákat kapunk. A könnyebbek hasadékok felső ajak, amely lehet egy- vagy kétoldali. Az egyoldali hasadék általában a szemfog és az oldalsó metszőfog közötti résnek megfelelő vonalon található, gyakrabban a bal oldalon. Lehet teljes, ha áthalad a teljes ajkon, és az orrnyíláshoz kapcsolódik, vagy hiányos, elérve az ajak felét vagy kétharmadát. A kétoldali hasadék leggyakrabban szimmetrikusan helyezkedik el, és három részre osztja a felső ajkat - két oldalsó és egy középső részre (77. ábra).

Rizs. 77. Kétoldali ajakhasadék

Az ajakhasadéknál a fogak elhelyezkedésében és számában is vannak anomáliák.

Súlyosabb esetekben a felső ajak hasadásával egyidejűleg az alveoláris nyúlvány hasadéka figyelhető meg, egy- vagy kétoldali, attól függően, hogy a premaxilláris (metsző) csont egy- vagy kétoldali nem egyesült-e.

A legsúlyosabb rendellenesség a felső ajak teljes kétoldali felhasadása, az alveoláris nyúlvány, a kemény és lágy szájpadlás teljes hosszában. Az ajkak, a nyálkahártya és a szájpad teljes hasadása is lehet egyoldalú, amikor a premaxilláris csontnak csak az egyik oldala van egybeforrva a felső állcsont alveolaris nyúlványával (78. ábra). Teljes kétoldali hasadék esetén a premaxilla általában előrenyúlik.

Rizs. 78. Egyoldali ajak- és szájpadhasadék

A szájpadhasadék a középvonalon halad. A legenyhébb esetekben a szájpadhasadásnak csak egy jele van, ami a nyelv hegyének kettéhasadásában nyilvánul meg.

Néha a lágyszájpad izomrétegének hibáját normál nyálkahártya fedi, esetenként a nyálkahártya fedheti a kemény szájpad repedezett hibáját is. Az ilyen nádorhasadékokat ún nyálkahártya alatti(nyálkahártya alatti).

Az ajak- és szájpadlás veleszületett repedezett hibái jelentősen megzavarják az újszülöttek táplálkozását. A gyermek nem tudja szoptatni a mellet és a mellbimbót, a táplálék könnyen bejut az orrüregbe, a gyermek fuldoklik, fuldoklik, köhög, hány. A táplálék légúti rendszerbe kerülése a hörgők és a tüdő gyulladását okozza. Ezek a szövődmények és az alultápláltság halálokot okozhatnak ezeknél a gyerekeknél. A jövőben a túlélőknél beszédzavarok alakulnak ki: nazális konnotációt kap, megsüketül és nem kellően érthető.

Az ajak- és szájpadhasadék a mindennapi életben ismert, sőt egyes kézikönyvekben „ajakhasadék” vagy „szájpadhasadék” néven is szerepel. Az ilyen durva kifejezések a középkor emlékei, és ki kell vonni a forgalomból, mert sértőek egy személyre nézve.

A születési rendellenességek közé tartozik a lágy szájpadlás rövidüléseés rövidülés vagy a nyelv teljes hiánya. Ezek a hibák azonban előfordulhatnak gyulladásos folyamatok eredményeként is, amelyeket a nyálkahártya fekélyesedése és ezt követő hegesedése kísér (például szifilisz esetén).

Az ajak- és szájpadhasadék kezelése túlnyomórészt sebészi. Ez a meglévő hiba plasztikus lezárásából áll a szomszédos lágyszövetekből kivett csappantyúval, vagy nem egyesített részek varrásával. A műtét időtartama a rendellenesség súlyosságától függ. élettani funkciókés a gyermek állapota. Az ajakhasadék varrása az élet első hónapjaiban és még az első napjaiban is látható. A legtöbb sebész azonban 2"/2-3 éves korban végez műtétet szájpadhasadék miatt, vagyis abban az időszakban, amikor a tejfogak kitörése véget ér, és egyes szakemberek ezt a műtétet még későbbi időpontra - akár 7 évre - elhalasztják. -8 év.

a hiánya, vagy aglossia nyelvi fejletlenség,mikroglossia),és

a nyelv frenulumának megrövidülése.

Abban az esetben, ha a műtét valamilyen okból nem hajtható végre (a gyermek súlyos állapota, a szülők egyet nem értése a műtéttel, a plasztikai sebészethez elegendő anyag hiánya), a kemény- és lágyszájpad hibájának lezárása speciálisan gyártott protézisek - obturátorok (a latin obturare - dugónak).

A protézis természetesen kevésbé tökéletes módja a hiányosság megszüntetésének, mint a műtét, hiszen a gyermek növekedése miatt a protézist folyamatosan újra kell készíteni, vagy újra kell cserélni. Folyamatos gondozást igényel, ráadásul idegen testként a szájban a protézis kellemetlenséget okoz.

Nyelvi hibák. A nyelvfejlődés anomáliái mindenekelőtt teljesek a hiánya, vagy aglossia(görögül a - tagadás és lat. glossa - nyelv). A születési rendellenességek közé tartozik még nyelvi fejletlenség, ha túl kicsi ( mikroglossia),és abnormálisan nagy nyelv (makroglossia) amikor az izomhipertrófia következtében a nyelv annyira megnagyobbodhat, hogy nem fér el a szájban, és a fogak között kifelé áll. Néha a nyelv megnagyobbodása nem veleszületett, hanem daganat (lymphangioma) eredményeként jelentkezik.

Viszonylag gyakori hiba a fejlődés veleszületett a nyelv frenulumának megrövidülése. Ezzel a hibával a nyelv mozgása megnehezülhet, mivel a túl rövid frenulum a száj aljához húzza. A frenulum egyszerű boncolása a vérzés alapos leállításával teljesen megszünteti ezt a fejlődési hibát.

Régebben erősen eltúlozták a nyelvfrenulum megrövidülésének szerepét a beszédpatológiában. Úgy vélték, hogy ez a hiba sok beszédzavar hátterében áll a dadogásig. A nyelv frenulumának hossza azonban nagy egyéni ingadozásoknak van kitéve, és ezen túlmenően a nyelv, mint izomszerv nagy alkalmazkodóképessége miatt nincs ok a frenulum megrövidülését gyakori okként tekinteni. a nyelv mobilitásának jelentős korlátozása. Ha létezik ilyen korlátozás, azt gyakran speciális logopédiai gyakorlatok segítségével, megfelelő nyelvi gimnasztika formájában szüntetik meg. A műtéti beavatkozás szükségessége ilyenkor természetesen megszűnik.

A felsorolt ​​harapási anomáliákon kívül egyéb eltérések is vannak a fogazat szerkezetében: ritkán beállt fogak; bizonyos fogak hiánya; a fogak alakjának megváltozása (ék alakú fogak); a fogak deformált élei (fogazott fogak, félhold alakú bevágású fogak); ferde vagy a fogazaton kívül elhelyezkedő fogak; extra fogak stb.

A fogak felépítésének és elrendezésének minden hibája kiejtési zavarokkal járhat, leggyakrabban zihálás (szigmatizmus) formájában.

A harapási anomáliák és a fogak elhelyezkedési hibáinak megszüntetése módszerekkel történik fogszabályozás(görögül ortos - egyenes és odus, odontos - fog). A fogazat igazítása speciális huzalsínek vagy ideiglenes protézisek felhelyezésével, úgynevezett ferde sík formájában történik. Az állkapocs és a fogak leghatékonyabb szabályozása 5-6 éves kortól 10-12 éves korig, i.e. abban az időszakban, amikor a csontok még nagyon képlékenyek és könnyen érzékenyek a mechanikai igénybevételre.

A plusz fogakat vagy a fogsoron kívül növekvő fogakat eltávolítják. Természetes fogak hiányában a mesterségeseket tartós vagy kivehető fogsor formájában helyezik be.

A szájüreg minden hibája esetén a sebészeti és fogszabályozási kezelést speciális logopédiai órák. Tehát az állkapocs és a fogak hibáival néha csak edzéssel javítható a kiejtés.

Neuromuszkuláris rendellenességek. Az ajkak és az orcák normál mobilitásának megsértése általában ennek eredményeként figyelhető meg az arcideg bénulása. Az arcideg károsodásának egyik oka a középfül gyulladása, mivel az arcideg a dobüreg közvetlen közelében halad át a csontcsatornán. Az arcbénulás egyéb okai közül a mechanikai sérüléseket és az influenzafertőzést kell kiemelni, amelyek kialakulásában a hűtés („hideg”) játszik szerepet. Egyes esetekben az arcbénulás a központi idegrendszer összetett szerves elváltozásainak (például vérzések, daganatok) egyik megnyilvánulása lehet.

Az arcbénulás általában egyoldalú. Ugyanakkor az arc aszimmetrikussá válik: az érintett idegnek megfelelő oldalon a szem nem csukódik be, a szemöldök nem emelkedik, a szájzug és az arc lefelé süllyed, az ajkak elrablása, az ajkak lecsupaszítása. fogak lehetetlen, az egész száj az ellenkező oldalra húzódik. Az orcák felfújására vagy sípszóra tett kísérletek kudarcot vallanak, mivel az elváltozás oldalán lévő ajkak nem záródnak össze, és a levegő szabadon távozik egy széles résen. Az arcideg bénulásával megsértik a labiális mássalhangzók és a labializált magánhangzók kiejtését.

A legtöbb esetben az arcbénulás átmeneti és megfelelő kezeléssel (elektrifikáció, gyógyszeres terápia) a mobilitás teljesen helyreáll.

Néha a bénulás tartósnak bizonyul, de ezekben az esetekben a fizioterápia kombinációjával fizioterápiás gyakorlatok a logopédiai gyakorlatokkal pedig jelentős kompenzáció érhető el.

A nyelv elvesztése abból adódhat a hypoglossális ideg bénulása. Az ilyen bénulás okai különbözőek: trauma, az ideg daganat általi összenyomódása, fertőző betegségek (influenza, mandulagyulladás), központi idegrendszeri betegségek. A hypoglossális ideg bénulása gyakrabban egyoldalú. Kinyúláskor a nyelv az egészséges oldalra tér ki, a nyelv minden mozgása a lézió oldalán nehézkes; a nyelv lebénult felének mérete fokozatosan csökken az izomsorvadás kezdete miatt.

A beszédzavarokat rendszerint homályosan fejezik ki, a nyelvi mássalhangzók kiejtésének megsértése formájában nyilvánulnak meg, és logopédiai technikákkal szüntetik meg.

A garat betegségei

A garat fejlődésében fellépő anomáliák a lágy szájpadlás és a uvula hasadása, megrövidülése vagy hiánya formájában jelentkeznek; ezeket a hibákat gyakran a kemény szájpadlás veleszületett hasadékaival kombinálják. Ritka anomáliákként a mandulák palatinus íveinek hibái figyelhetők meg.

A garat cicatrialis deformitásai. Egyes súlyos fertőző betegségekben (skarlát, diftéria) a garat nyálkahártyájának mély elváltozásai figyelhetők meg az egyes szakaszok nekrózisával és a hegszövet későbbi kialakulásával. A szifilitikus fekélyek gyógyulás után is hegesednek. A hegek elhelyezkedése nagyon változatos lehet. Néha teljesen deformálják a lágy szájpadlást, a uvulát és a palatinát. Más esetekben a hegek a lágy szájpadlás és az ívek maradványait vonzzák magukhoz hátsó fal garat; a lágyszájpad teljes vagy részleges összeolvadása következik be a hátsó garatfallal, aminek következtében a szájüreg és az oropharynx teljesen vagy majdnem teljesen elválik a nasopharynxtől. orrlégzés ezekben az esetekben hiányzik vagy erősen nehézkes, orr- és egyéb kiejtési hibák lépnek fel, amelyek a nádorfüggöny funkciójának megsértésével járnak.

Hasonló jelenségek figyelhetők meg a garat savakkal és maró lúgokkal történő égési sérülései után.

Az erős savak és lúgok gondatlan és nem megfelelő tárolásával előfordulhat, hogy tévedésből lenyelik őket. Ez általában felügyelet nélkül maradt gyerekekkel történik.

Ha savakkal és lúgokkal égetik el, plakkok képződnek a nyálkahártyán, amelyek aztán fekélyek képződésével kilökődnek. Súlyosabb égési sérüléseknél a garat falának mély nekrózisa alakul ki, és gyakran a nyelőcső is ég egyidejűleg.

Égés után hegek maradnak, amelyek deformálják a lágy szájpadlást és a garatfalat, megfelelő és időben történő kezelés hiányában a nyelőcső éles szűkületéhez, sőt teljes fertőzéséhez vezethetnek.

A garat idegen testei. Gyakoriak az esetek, amikor a nem kellően lerágott étel lenyelése során idegen testek halcsont formájában és éles húscsont-töredékek kerülhetnek a torokba, és elakadhatnak benne.

Az idegen testek gyakran nem a garatban maradnak, hanem behatolnak a nyelőcsőbe, és elakadnak benne. Gyermekeknél ilyen idegen testek az érmék, gombok, kis játékok; felnőtteknél - hal- és húscsontok, húsdarabok, műfogsor stb.

Néha éles csontok lenyelése után karcolások és horzsolások maradnak a nyálkahártyán, ami érzést okozhat idegen testés zavarja a beteget; alapos kivizsgálás és ezeknek a sérüléseknek a feltárása nélkül azonban nem szabad biztosítani a beteget arról, hogy nincs semmi a torkában, csak a torkát „kaparta meg”, és úgy „úgy tűnik”, hogy ott egy csont ragadt.

Nagyon gyakran a betegek ahelyett, hogy azonnal orvoshoz fordulnának, a torokban vagy a nyelőcsőben megakadt idegen testet kenyérhéjak lenyelésével próbálják a gyomorba nyomni. Az ilyen próbálkozásoknál egy idegen test megsértheti a nyálkahártyát, és egy éles csont mélyebbre hatolhat a nyelőcső falába, ami esetenként súlyos szövődményekhez vezet. A garat idegen testeinek eltávolítása szakorvos számára nem jelent nehézséget, általában egyszerű csipesszel vagy csipesszel történik. A nyelőcső idegen testeit vizuális ellenőrzés mellett speciális eszközökkel távolítják el.

Angina. A mandulák akut gyulladása, melyben a folyamat általában a garat környező nyálkahártyáját, i.e. nádorívek és lágy szájpadlás, úgynevezett angina. Az angina az fertőző betegség leggyakrabban streptococcus, ritkábban staphylococcus és más mikrobák okozzák. Szoros kommunikációval az angina átadható másoknak; a gyermekek különösen érzékenyek az anginára.

A betegség szárazság és torokfájás érzésével kezdődik, majd nyeléskor éles fájdalmak jelentkeznek. A hőmérséklet általában emelkedett, és kisgyermekeknél az angina általában nagyon magas hőmérsékletű(legfeljebb 40 ° és afölött), amelyet gennyes támadások kísérnek a mandulákon.

A nyeléskor fellépő súlyos fájdalom miatt a gyerekek gyakran megtagadják az ételt. A nyelési aktus akkor következik be, amikor a lágyszájpad nem tapad teljesen a garat hátsó falához (a súlyos fájdalom miatt a lágyszájpadot emelő izmok nem húzódnak össze teljesen), aminek következtében folyékony táplálék és nyál kerül az orrba. . A hang nazálissá válik. A gyulladásos folyamat gyakran átterjed a garat nyálkahártyájára és az Eustach-csövekre, ami általában átmeneti halláskárosodáshoz vezet.

Kedvező lefolyás esetén az angina 4-7 napig tart, majd a beteg gyorsan felépül. Egyes esetekben mikor súlyos lefolyású, a betegség elhúzódóvá válik.

Kezelés: ágynyugalom, fertőtlenítő öblítések, melegítés a nyakon (kötés, melegítő borogatás), orvos által előírt gyógyszeres kezelés. A csapatban (bölcsőde, óvoda, bentlakásos iskola) lévő beteg gyermekeket elkülönítő helyiségben kell elhelyezni. A családban kerülni kell a beteggel való érintkezést, külön edényeket kell készíteni, amelyeket használat után fel kell forralni.

Torokfájás után gyakran vannak különféle szövődmények helyi és általános. A helyi szövődmények közül a legfontosabb a középfül heveny gyulladása, amely a gyulladásos folyamatnak a garatból a fülbe való átmenete következtében alakul ki az Eustachianus csövön keresztül, valamint a mandulák közelében kialakuló tályog. A gyakori szövődmények közé tartozik a reuma, az endocarditis, a vesegyulladás.

Krónikus mandulagyulladás. A krónikus mandulagyulladás vagy krónikus mandulagyulladás (a latin tonsilla - mandula szóból) általában ismétlődő mandulagyulladás következtében alakul ki, és meglehetősen gyakori betegség.

Egyes esetekben krónikus mandulagyulladás előfordulhat korábbi mandulagyulladás nélkül is. Szubjektív érzések krónikus mandulagyulladásban az exacerbáció időszakán kívül gyengén kifejeződnek, és a torok "ügyetlenségébe", enyhe nyelési fájdalomba és néha rossz leheletbe torkollnak. Gyakran krónikus mandulagyulladás esetén hosszan tartó enyhe hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg esténként (az úgynevezett subfebrile hőmérséklet 37,2-37,5 °). A vizsgálat során a mandulák és a garat enyhe kipirosodása látható. Amikor megnyomja a mandulákat, fehéres dugókkal rossz szagés néha folyékony genny.

Krónikus mandulagyulladás esetén az exacerbációk gyakran mandulagyulladás formájában jelentkeznek. Fő veszély krónikus mandulagyulladás az, hogy mivel állandó fertőzés- és méreganyagforrás a szervezetbe, fenntartja és rontja az anginával járó szövődmények lefolyását - reuma, endocarditis, vesebetegség stb.

A kezelés a mandulák kenéséből vagy különféle fertőtlenítő oldatokkal történő mosásából, csövön keresztüli ultraibolya fénnyel történő besugárzásból, alacsony energiájú lézerrel és a nyaki regionális nyirokcsomókon UHF-ből áll.

Több radikális módszerek kezelések krio és lézeres destrukció. Azonban bizonyos esetekben ezek a kezelési módszerek nem adják meg a kívánt eredményt, ezért a mandulák teljes eltávolításához (hámlasztásához) kell folyamodni. Ezt a műveletet szükségszerűen kórházi környezetben végzik. A mandulákról ismert, hogy védő funkciót látnak el a szájon és a torkon keresztül a szervezetbe jutó fertőzésekkel szemben. Felmerülhet a kérdés: káros a mandulák teljes eltávolítása? A normálisan működő mandulákat természetesen nem szabad eltávolítani. A krónikusan gyulladt mandulák azonban nemcsak hogy nem töltik be védő funkciójukat, hanem maguk is fertőzésforrássá és az egész szervezetre veszélyes szövődmények forrásává válnak. Azt is meg kell jegyezni, hogy a palatinus mandulákon kívül vannak más szövetek és szervek is, amelyek védő funkciót látnak el. Ezért a mandulák eltávolítása nem befolyásolja negatívan a test állapotát.

Hipertrófia nasopharyngealis mandula(adenoid expanziók). A nasopharyngealis mandula normál fejlődésében nem zavarja az orron keresztüli légzést és nem okoz semmilyen rendellenességet. Általában 10-12 éves korig jelentősen lecsökken, majd szinte teljesen megszűnik, és a legtöbb esetben felnőtteknél nem észlelhető. Azonban gyakran ismétlődő gyulladásos folyamatok hatására a nasopharyngealis mandula jelentős méretűre nő. A nasopharyngealis mandula ilyen hipertrófiáját adenoidoknak, ill adenoid növekedések(83. ábra). Az adenoidok néha teljesen kitöltik a nasopharynxet, és élesen akadályozzák vagy akár teljesen leállítják az orrlégzést, ami az adenoid növekedések jelenlétének fő tünete. Alvás közben, amikor a test vízszintes helyzetéből adódóan a nasopharyngealis mandula erei túlcsordulnak a vérrel és térfogata még mindig megnő, az orron keresztüli légzés lehetetlenné válik, a gyermek tátott szájjal kénytelen aludni. Alvása nyugtalan és nem adja meg neki a szükséges pihenést; a gyermek letargikussá, apatikussá válik, memóriája, figyelme felborul, lemarad az iskolában. Az orr és a nasopharynx leállása miatt a hang nazálissá válik, a beszéd elmosódik. Az orrlégzés kikapcsolása egyéb káros következményekkel jár a hallásra, ami az Eustach-csövek átjárhatóságának megsértésétől függ.

Rizs. 83. Adenoid növedékek a nasopharynxben

Az adenoid növekedést leggyakrabban óvodáskorú és fiatalabb gyermekeknél figyelik meg. iskolás korú(4-8 év).

A kezelés az adenoidok műtéti eltávolításából áll. A műtét után az orrlégzés helyreáll, de gyakran megfigyelhető, hogy azok a gyerekek, akik évek óta hozzászoktak a szájon keresztül történő légzéshez, még akkor sem kezdenek azonnal orron keresztül lélegezni, ha az orrlégzés akadályozása teljesen megszűnt. . Az adenoidok eltávolítása után az ilyen gyermekeket fokozatosan hozzá kell szoktatni az orrlégzéshez, emlékeztetve őket arra, hogy meg kell tisztítani az orrát a nyálkától és be kell zárni a szájukat. Nagyon hasznos légzőgyakorlatok előírása.

Rizs. 84. Légző gyakorlatok(B. S. Preobrazhensky szerint)

Gyakorlat 1. Álljon egyenesen, felfújt mellkassal (feszülés nélkül) és enyhén behúzott hassal; saruk össze, lábujjak 90°-os szögben. Nyomja a tenyerét az alsó bordákhoz, és lassan szívja be a levegőt az orron keresztül, ügyelve arra, hogy a gyomor ne nyúljon előre; a karok alatt jól érezhető a bordák eltérése. Lassú kilégzés – az orron keresztül is.

2. gyakorlat. Ugyanabban a helyzetben; tedd vissza a kezed a tenyereddel a tenyeredhez, húzd be erősen a gyomrodat. Vegyünk lassan, mély lélegzetet az orron keresztül; mellkas miközben nagymértékben bővül. Lassú kilégzés az orron keresztül.

3. gyakorlat. A pozíció ugyanaz; tegye a kezét a fejének hátuljára, az ujjbegyek érintsék egymást; a gyakorlat elején a könyököket előre irányítjuk, majd az orron keresztüli mély lélegzettel egyidejűleg fokozatosan oldalra húzzuk vissza. Lassú kilégzéssel (az orron keresztül is) a könyökök fokozatosan visszakerülnek eredeti helyzetükbe.

4. gyakorlat. A pozíció ugyanaz; karjai szabadon lógnak az oldalakon. Lassan lélegezzen az orron keresztül, és fokozatosan vegye vissza a kezét; ugyanakkor lassan emelkedjen fel a lábujjakra, húzza be a gyomrát és nyújtsa ki a mellkasát. Kilégzéskor szintén lassan térjünk vissza a kiinduló helyzetbe.

Minden gyakorlatnál 10 lélegzetet veszünk. A gyakorlatokat naponta reggel és este végezzük 1-2 hónapig.

A palatinus mandulák hipertrófiája. A palatinus mandulák gyermekeknél gyakran megnövekednek (hipertrófia), néha olyan méretűek, hogy szinte összeérnek, és bezárják a garat bejáratát (85. ábra). A megnagyobbodott mandulákkal küzdő gyermeknél a hang fulladozóvá válik, orrba fullad, nyelési és légzési nehézségek jelentkeznek, a gyermek éjszaka horkol és gyakran felébred. Gyakran a mandulák hipertrófiáját figyelik meg az adenoid növekedéssel egyidejűleg.

Rizs. 85. Mandula hipertrófia

A palatinus mandulák kifejezett hipertrófiájával, amikor a megnagyobbodott mandulák a légzési, nyelési és beszédfunkciók megsértését okozzák, sebészi kezelés. Ha a mandulák megnagyobbodását nem kísérik krónikus mandulagyulladás tünetei, akkor nincs szükség a mandulák teljes eltávolítására. Ezekben az esetekben elegendő a mandulák részleges eltávolítása. Ezt a műtétet járóbeteg-alapon végzik, és a gyermekek általában könnyen tolerálják.

A nasopharynx fibroma. A nasopharyngealis fibroma (86. ábra) sűrű kötőszövetből és nagyszámú véredényből álló daganat. Ez a daganat szinte kizárólag 8-13 éves fiúknál alakul ki és a férfikorba való átmenettel végződik, ezzel összefüggésben fiatalkori fibromának is nevezik. A nasopharynx fibroma jellemzi gyors növekedés. A kezdeti tünet egyoldalú orrdugulás; néhány hónap elteltével az orrlégzés teljesen leáll, és gyakran vannak fülbetegségek (hurut fülkürt, középfül gyulladás). Annak ellenére, hogy a daganat szövettanilag jóindulatú, benőhet a koponya tövébe, a további daganatnövekedés külső jelei lehetnek a szem kitüremkedése, az orr deformációja, a kemény és lágy szájpadlás. A kezelés sebészeti, néha sugárterápiával kombinálva.

86. ábra. A nasopharynx fibroma

A lágy szájpadlás bénulása. A gyermekek gyakran tapasztalják a lágy szájpadlás bénulását. Leggyakrabban az ilyen bénulás diftériával fordul elő. A lágyszájpad ezekben az esetekben vagy egyáltalán nem emelkedik (teljes bénulás), vagy nem emelkedik eléggé (nem teljes bénulás vagy parézis). Előfordul, hogy a bénulás és parézis egyoldalú, ekkor a lágyszájpad egyik fele rendesen megemelkedik, míg a másik mozdulatlan marad, vagy mozgásképessége gyengül. A lágy szájpadlás mindezen esetekben nem tölti be funkcióját, azaz. nem, vagy nem kellően választja el a szájüreget és a oropharynxot a nasopharynxtől, ami orrnyálkahártya-ürítést, valamint az orrba kerülő folyékony táplálék formájában nyelési zavart okoz.

A lágy szájpadlás bénulása nagyon könnyen észlelhető. Ha megkérsz egy gyereket, hogy adjon ki hangot aés ezzel egyidejűleg kövesd a lágyszájpad mozgását, akkor láthatod, hogy a lágyszájpad egyáltalán nem emelkedik fel és szabadon lóg tovább (kétoldali bénulás). Más esetekben a mozgás jelen van, de egyik vagy mindkét oldalon legyengül (egyoldali vagy kétoldali parézis). Egyoldali bénulás esetén a nyelv az egészséges oldalra tért el.

A lágyszájpad diftériás bénulása a legtöbb esetben átmeneti, és magától elmúlik, anélkül különleges bánásmód. A felépülési folyamatot időnként felgyorsíthatja a villamosítás és gyógyszeres kezelés. A nádorfüggöny tartós bénulása esetén - szisztematikus logopédiai órák.

Senki sem lehet immunis attól a bajtól, hogy fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermeket szül. Fontos megérteni ennek a folyamatnak a természetét, és képesnek kell lenni korrigálni a modern orvoslás arzenáljával.

Ez a betegség a szájüreg minden veleszületett rendellenessége közül a leggyakoribb. Ez egy ajakhasadék. A betegséget családi jelleg jellemzi, dominánsan öröklődő lehet. Átlagosan ezer újszülöttre jut egy ilyen hiba. Az ajakhasadékot gyakran a kemény és a lágy szájpad hasadékai kísérik. Néha a hasadék befogja az egész felső ajkat, egészen az orráig. a hiba nem csak esztétikai jellegű, a betegség súlyos formáiban táplálkozási problémák léphetnek fel. A betegséget műtéti úton kezelik. Ha a gyermek állapota kielégítő, általános sebészeti kezelést végeznek a baba életének negyedik hónapjában és később.

rövid kantár

Viszonylag gyakran látható. Ez inkább fiziológiai jelenség, mint anomália. A nyelv frenulum - rövid, de képesek megfogni a nyelv hegyét. A szopási folyamat általában nem zavart, de a nyelv szopás közben nem tud sem hátra, sem előre mozogni. Az életkor előrehaladtával a kantár kissé meghosszabbodik. rövid kantár nem befolyásolja a beszéd normális fejlődését. És még benne is sebészi kezelés erre általában nincs szükség, mert a bemetszést néha fertőzés és vérzés bonyolítja. Sebészet abban az esetben látható, ha a rövid frenulummal együtt a nyelv hypoplasia is előfordul, ami megakadályozza, hogy a gyermek megragadja az anyja mellbimbóját.

A nyálmirigyek veleszületett cisztái

Ezek a ciszták a kiválasztócsatorna külső nyílásának hiánya miatt jelenhetnek meg. nyálmirigy. A kezelés sebészeti, de nem újszülöttkori stádiumban. A nyelv alatti nyálmirigy retenciós cisztája(a kiválasztó csatorna mentén) gyakran bonyolítja a szívást, ezért műtétre van szükség.

Az alsó állkapocs anomáliái

Az Agnathia az alsó állkapocs teljes hiánya, micrognathia az alsó állkapocs fejletlenségének nevezik, hemignatia - az alsó állkapocs egyik felének hiánya. epignathia Olyan deformitást nevezek, amikor az alsó állkapocs területén egy kisebb magzat egy nagyobbhoz kapcsolódik. Nagyon ritkán fordul elő.

veleszületett fogak

Ez a jelenség az ritkaság, az ilyen fogak gyorsan kihullanak. Ha a baba veleszületett fogai kiszállnak az anyának erőteljes fájdalom etetéskor el kell őket távolítani - a baba életének második hete után.

2.1. A SZÁJÜREG nyálkahártyájának FEJLŐDÉSI RENDELTETÉSEI

Ez a leggyakoribb veleszületett rendellenesség. Lehetnek az anomália domináns típusa vagy egy súlyosabb malformáció tünete (orofciális-digitális szindrómában a nyálkahártya többszörös veleszületett sávja az előcsarnok íveinek régiójában).

A nyelv rövid frenuluma. Normális esetben a nyelv frenulumának teteje a középső harmadának, az alapja pedig az alveoláris folyamat tövének szintjén található. Ha a frenulum teteje a nyelv elülső harmadának tartományában vagy annak hegyéhez közel van rögzítve és/vagy alapja az alveoláris nyúlvány tetejéhez közel van, akkor a nyelv rövid frenulumáról beszélnek.

A nyelv hegyének az alveoláris folyamat tetejéhez való rögzítését ankyloglossiának nevezik.

Az újszülöttkori ilyen anatómiai rendellenességek a szopási funkció megsértéséhez vezetnek, ami alultápláltságot okozhat a gyermekben. A nyelvfrenulum kevésbé kifejezett rövidülése gyakrabban észlelhető a gyermek beszédfunkciójának kialakulása során.

A nyelv rövid frenuluma helyi parodontitiszhez vezet a 72, 71, 81, 82, 32, 31, 41, 42 fogak területén, ami sérti a helyzetüket, és hozzájárul a disztális elzáródás, diszoklúzió kialakulásához a frontális szakasz.

A felső ajak frenulumának alacsony rögzítése. A frenulum a nyálkahártya vékony, háromszög alakú redője, amely mentes

izmok, amelyek a felső állkapocs alveoláris folyamatán alapulnak. A frenulum rögzítési helyét, alakját és méretét illetően gyakran különféle anatómiai változatok léteznek, megjelenhet vékony, szabályos gúlára emlékeztető film formájában is, amelynek teteje a fogközben helyezkedik el, vagy van. széles kötődési terület a felső ajak belső felületéhez, és legyen masszív, megvastagodott és az alveoláris folyamathoz való csatlakozás helyén. Az ilyen frenulum gerince lerövidül, és ez korlátozza a felső ajak aktivitását. Az alap vastagsága és alakja jelentősen változhat. Ismeretes, hogy a lágyrészek helytelen rögzítése a csontvázhoz fogágybetegségek és dentoalveoláris anomáliák kialakulását okozza. A szájüreg előcsarnokának ajkak és zsinórjainak normál tapadását akkor figyeljük meg, ha az ínybarázda metszéspontjait a frenulumot korlátozó fogak hossztengelyével összekötő vonal nem keresztezi az utóbbit, és nem halad át. rögzítési pontján, de apikálisan a szabad íny méretét meghaladó távolságban helyezkedik el (Surazhev B.Yu., 2000).

A szájüreg kis előcsarnoka a hozzátapadt íny magasságának csökkenése jellemzi. Általában a 6-7 éves gyermekek előcsarnokának mélysége 4-5 mm, 8-9 éves korban 6-8 mm, 13-15 éves korban pedig eléri a 9-14 mm-t.

A szájüreg kis előcsarnoka, az alsó ajak frenulumának erős rögzítése, a nyálkahártya további szálai gyakran ínygyulladás és helyi parodontitis kialakulásához vezetnek.

Rizs. 2.1. Gyermek 5 éves. Nyelv frenulum

Rizs. 2.2. Gyermek 4 éves. Nyelv frenulum

Rizs. 2.3. Gyermek 9 éves. A felső ajak frenulumának alacsony rögzítése

Rizs. 2.4. Gyermek 8 éves. A szájüreg előcsarnokának kis alsó fornixa. A hozzátapadt íny magassága körülbelül 2 mm

Rizs. 2.5. Gyermek 12 éves. A szájüreg előcsarnokának kis alsó fornixa. Atrophiás ínygyulladás, helyi fogínygyulladás 31, 41

2.2. A FOGAK FEJLŐDÉSÉNEK HIBAAI

A számfeletti fogak (SCZ) a fogfejlődési rendellenességek egyik fajtája. Különböző szerzők szerint a VOC-k a dentoalveoláris anomáliák eseteinek 0,12-7%-át teszik ki (Stahl J., 1974; Writtington Br., Durward Cs., 1996; Yonezu T., Hayashi Y., Sasaki J., Machida Y. , 1997 Wahlin

Y.B., 2001).

Egyes szerzők a VHC megjelenését az atavizmus jelenségének tekintik (Kurlyandsky V.Yu., 1957; Kalvelis D.V., 1974), i.e. visszatérés az eredeti számhoz, mivel az emberi ősöknek több elülső foga volt.

A legtöbb szerző hajlamos az SCD megjelenésének genetikailag meghatározott mechanizmusára, amit az SCD egypetéjű ikrekben való jelenlétéről szóló számos jelentés megerősít (Odell E., Haghes F., 1995). Ugyanakkor fontos megjegyezni az SCD elhelyezkedésének hasonlóságát ikreknél, ami az SCD genetikai feltételességére utal. Számos jelentés szól a VHC-k közeli rokonok körében történő megjelenéséről.

Az SHC kitörése a szájüregben ikreknél szinte szinkron (Langovska P., Adamchuk A., 2001).

Egyes szindrómáknál, amelyekre az arc- és agykoponya elváltozásai, csontrendszeri anomáliák jellemzőek, a szív- és érrendszeri betegség is a tünet része (Hallermann-Streiff-Francois szindróma, cranioclavicularis dysostosis vagy Scheithauer-Marie-Senton-kór stb.).

Ezek a szindrómák akár 100 anomáliát is magukban foglalhatnak, beleértve az ideiglenes fogak tartósra cserélődésének jelentős késését és a többszörös szív- és érrendszeri betegségek jelenlétét (Belyakov Yu.A.,

1999).

Gyakran a szív- és érrendszeri betegségek olyan gyermekeknél fordulnak elő, akiknek veleszületett alveoláris folyamata van.

Az SCZ átmeneti és tartós elzáródásban, míg átmeneti elzáródásban sokkal ritkábban fordul elő.

A VHC-k az élet első hónapjaiban kitörhetnek, megnehezítve a helyzetet szoptatás(Khoroshilkina F.Ya., Persin L.S., 1999). Az ilyen fogak nemcsak az anya mellbimbóját, hanem a gyermek nyelvét és szájnyálkahártyáját is megsértik.

Az SCZ mind a fogazatban, mind a fogazaton kívül kitörhet.

A szív- és érrendszeri betegségek leggyakrabban a felső állkapocsban lokalizálódnak (az esetek 93,8%-ában), az esetek 91,7%-ában az elülső régióban (Al-Gafra A., 2003).

Fő klinikai tünet Gyermekeknél a CVD jelenléte a maradandó fogak retenciója (59,8%), ritkábban a kitört CVD jelenléte (26,8%), a fogak helyzetének rendellenességei (7,2%), diasztéma (4,1%).

A műtéti kezelés típusának megválasztása a CVD elhelyezkedésének sajátos anatómiai és domborzati viszonyaitól függ a teljes fogakhoz viszonyítva, illetve azok gyökereinek kialakulásának mértékétől.

A centrálisan érintett VSC-k (a központi metszőfogak között) nem akadályozhatják a központi metszőfogak kitörését, de diasztéma kialakulását vagy diasztéma kombinációját okozhatják a központi fogak tengely mentén történő forgásával.

Ritka esetekben a szív- és érrendszeri betegség az orrüreg alján lokalizálódik, és akkor észlelhető, amikor a gyermekek szülei panaszkodnak az orrlégzés zavaráról vagy idegen test jelenlétéről az orrüregben.

Egyes esetekben az érintett SC-k follikuláris ciszták kialakulásához vezetnek.

Rizs. 2.6. Gyermek 14 éves. Oro-arc-ujj szindróma. CVD a felső és alsó állkapocs elülső régiójában. A száj előcsarnokának alsó fornixének többszörös veleszületett zsinórja. Fogak megtartása 31, 41, 32. Primer adentia 42

Rizs. 2.7. 6 éves gyermek: a- kitört SCZ a jobb felső állkapocs frontális részében; b- Kinagyított panoráma röntgenfelvétel. A számfeletti fogat a 11., 21. szinten határozzuk meg

Rizs. 2.8. 8 éves gyermek: a- CVD a felső állkapocs elülső részében a 11. és 21. fogak retenciója; b v- a felső állkapocs kinagyított panoráma röntgenfelvétele

Rizs. 2.9. Gyermek 10 éves. CVD a felső állkapocs elülső régiójában a 11. és 21. fog között: a- a 11 és 21 fogak mezio-distalis irányban történő elforgatása; b- Röntgen a felső állkapocsról axiális vetítésben

Rizs. 2.10. CVD a felső állkapocs elülső régiójában. Diasztéma. A 11, 21 fogak elforgatása a tengely mentén. 8 éves gyermek felső állkapcsának kinagyított panoráma röntgenfelvétele

Rizs. 2.11. CVD a bal orrjárat alsó részén és a 22-es és 23-as fogak területén. 14 éves gyermek ortopantomogramja

Rizs. 2.12. Follikuláris ciszta a felső állkapocs elülső részében a 11-es, 21-es fogak területén ütődött CVD miatt. 15 éves gyermek felső állkapcsának kinagyított panoráma röntgenfelvétele

Rizs. 2.13. Gyermek 15 éves. A 23-as fog megtartása: a- a felső állkapocs 3D számítógépes tomográfiája; b- ortopantomogram

Rizs. 2.14. CVD a 28-as fog területén. Többszeletű számítógépes tomográfia 13 éves gyermek ferde-sagittalis vetületében. A felső állkapcson a 27-es, 28-as fogak területén egy számfeletti fog látható, amely a 28-as fog kitörése fölött és szájon át helyezkedik el.

Rizs. 2.15. 15 éves gyermek fogászati ​​volumetrikus tomogramja. Meghatározzuk az 1.3-as fog retencióját és disztópiáját. A technika lehetővé tette az érintett fog elhelyezkedésének felmérését a felső állkapocs közeli anatómiai struktúráihoz (orrüreg fala, sinus maxilláris, szomszédos fogak) viszonyítva.

Rizs. 2.16. 10 éves gyermek fogászati ​​volumetrikus tomogramja. Az alsó állkapocs alveoláris részének vastagságában, a 3,5 és 3,6 fogak között CVD észlelhető

2.3. a leggyakoribb szindrómák a maxillofacialisban

sebészet(az arc fejlődési rendellenességei, amelyek a szindrómák részét képezik)

PIERRE-ROBIN ANOMALADE SZINDRÓMA

Ez az elsődleges rendellenesség klinikai megnyilvánulása - az alsó állkapocs alulfejlődése és disztális helyzete (mikrogénia). Az alsó állkapocs testének és/vagy ágainak fejletlensége a condylaris folyamat részleges aplasiájával jár, ahol az alsó állkapocs növekedési zónái találhatók. A többi rendellenességet a nyelv visszahúzódása (glossoptosis), a szájüreg térfogatának csökkenése okozza, ami megakadályozza a palatina lemezek záródását és veleszületett szájpadhasadékot képez. A betegek 1/3-ában a Pierre-Robin anomáliák más veleszületett rendellenességekkel kombinálódnak: csontváz, szív, szemek, mentális retardáció - és számos örökletes szindróma része: Russell-Silver, Hanhart, Cornelia de Lange stb.

PIERRE-ROBIN SZINDRÓMA

Jellemzője az alsó állkapocs fejletlensége és disztális helyzete, a nyelv visszahúzódása, veleszületett szájpadhasadék. Az öröklődés típusa: minden eset szórványos, teratogén eredetű.

A lakosság gyakorisága 1:12 000.

STICKLER-SZINDRÓMA

Magában foglalja a veleszületett látáskárosodást progresszív rövidlátással, szürkehályoggal és retinaleválással; progresszív osteoarthritis a csukló, térd és boka ízületek, ritkábban - temporomandibularis, oro-facialis anomáliák, csontváz rendellenességek, veleszületett szívhibák.

A lakosság gyakorisága 1:15 000.

CORNELIA DE LANGE SZINDRÓMA

Jellemzője a mikrobrachecephalia, a fülkagyló deformitása, a synophysis, valamint az orr bőrének és porcának deformitása részleges choanalis atresiával, gótikus szájpadlás, szájpadhasadék, myopia, strabismus és egyéb veleszületett szem anomáliák

mi szív-, vesehibák, pylorus szűkület, sérv.

Az öröklődés típusa: minden eset szórványos, teratogén eredetű.

A lakosság gyakorisága 1:12 000.

RUSSELL-SILVER SZINDRÓMA

Jellemzője a testtömeg elmaradása, jelentősebb, mint a növekedésben; a csontváz aszimmetriája, veleszületett szájpadhasadék, a koponya arc- és agyi részeinek aránytalansága (háromszögletű arc). Az intelligencia mentve. Felgyorsult szexuális fejlődés.

Az öröklődés típusa: az esetek többsége szórványos.

Népességi gyakoriság 1:15 000

HANHART-SZINDRÓMA

Magában foglalja az alsó állkapocs fejletlenségét, a nyelv hipopláziáját vagy aplasiáját, a szájüreg előcsarnokának felső és alsó fornixének további frenulumait, a nyelv és az ajkak rövid frenulumait, a nyelv hegyének és a nyelv nyálkahártyájának összeolvadását. az alsó állkapocs alveoláris folyamata; a disztális végtagok veleszületett fejlődési rendellenességei: syndactyly, polydactyly stb. Az intelligencia csökken.

A populáció gyakorisága és az öröklődés típusa ismeretlen, minden eset szórványos.

CRANIOFACIAL DISPLASIA

APPER-SZINDRÓMA

Az acrocephalosyndactilok csoportjába tartozik.

1. típus. Az Aper-szindrómát a koronális varratok synastosisából adódó kifejezett elváltozások jellemzik a koponyában, spheno-etmoid maxilláris hypoplasiával, a kéz- és lábujjak teljes összeolvadásával és veleszületett szájpadhasadással kombinálva.

2. típus. Carpenter-szindróma - acrocephalo-polysyndactyly.

3. típus. Sakati-szindróma - acrocephaly, syndactyly, az alsó végtagok lerövidülése.

4. típus. Goodman-szindróma - acrocephalo-polysyndactyly a kezek ulnaris eltérésével.

5. típus. Pfeiffer-szindróma - acrocephaly a hüvelykujj és lábujjak széles distalis falánjaival kombinálva.

Az öröklődés típusa: Apert, Sakati, Pfeiffer szindrómák - autoszomális domináns; szin-

Carpenter és Goodman drómái autoszomális recesszívek.

A lakosság gyakorisága 1:16 000.

CRUZON-SZINDRÓMA

A koponya varratainak idő előtti összeolvadása következtében alakul ki, ami brachycephaliához, exophthalmushoz, hypertelorizmushoz, a felső állkapocs hypoplasiájához, a felső ajak megrövidüléséhez, a kemény és lágy szájpad hasadásaihoz, harapás deformitásaihoz vezet.

Az öröklődés típusa: autoszomális domináns.

CRANIOCLIVAR DYSPLASIA SZINDRÓMA

A szindróma egy generalizált csontrendszeri diszplázia, beleértve a kulcscsontok hypo- vagy aplasiáját, a csigolyák és a bordák anomáliáit, valamint a szisztémás csontritkulást. A hosszan tartó nyitott koponyavarratok a frontális, temporális és occipitalis kiemelkedések túlzott fejlődéséhez vezetnek. A fogászati ​​anomáliák közé tartozik az átmeneti és maradandó fogak késői kitörése, nagyszámú számtalanul érintett és dystopikus fogak, a fogzománc szisztémás hypoplasiája, többszörös fogszuvasodásés harapási deformitások.

MAXILLOFACIAL DISPLASIA

FÉLFACIÁLIS MIKROSZÓMIA SZINDRÓMA

Jellemzője az alsó állkapocs testének és ágainak egyoldalú fejletlensége a temporomandibularis ízület condylaris folyamatának veleszületett részleges aplasiája és az alsó állkapocs növekedési zónái miatt; a külső hallójárat, középfül, fülkagyló részleges vagy teljes aplasiája; az arc keresztirányú hasadásai; elülső diverticula.

Az öröklődés típusa: minden eset szórványos.

GOLDENHAR-SZINDRÓMA (OCULOAURICULO-VERTEBRAL DYSPLASIA)

Jellemzője a test és az alsó állkapocs ágainak egyoldalú fejletlensége, a szem lipodermoidjai, a fülkagyló és a gerinc rendellenességei. A szív, a vesék, valamint a veleszületett ajak- és szájpadhasadékkal együtt jár.

Az öröklődés típusa: szórványos esetek.

A populáció gyakoriságát nem vizsgálták.

RUBINSTEIN-TAIBI SZINDRÓMA

Arckoponya-diszmorfiák, az első kéz- és lábujjak disztális phalangusainak tágulása és megrövidülése, növekedési retardáció, az útlevél életkorától elmaradó csontkor, mentális retardáció, veleszületett ajak- és/vagy szájpadhasadék jellemzi.

Az öröklődés típusa: autoszomális domináns.

Népességi gyakoriság: 1:30 000.

FRANCESCETTI-SZINDRÓMA

(MANDIBULOFACIAL DYSOSTOSIS, THOMSON, TREACHER-COLLINS-SZINDRÓMA)

Jellemzője az arc vázának tipikus fejletlensége, a szemhéjak kolobómái, a fülkagyló aplasia, exophthalmus, szívhibák és csontrendszeri anomáliák.

Az öröklődés típusa: autoszomális domináns.

Népességi gyakoriság: 1:25 000.

ECTODERMÁLIS DISZPLÁZIA

KRISTUS-SIEMENS-TOURAINE SZINDRÓMA

(AZ ECTODERMÁLIS VÍZVÍZES FORMA

diszplázia)

A verejték-, faggyú-, könny- és hörgőmirigyek, mirigyek hypoplasiája jellemzi gyomor-bél traktusés az orrüreg. Az ektoderma minden lapja érintett: bőr, haj, köröm; maradandó elzáródású fogak többszörös primer adentia, hypodontia és a tejfogak rendellenes alakja.

Az öröklődés típusa: X-hez kötött recesszív.

A populáció gyakoriságát nem vizsgálták.

REPP-HODGKIN-SZINDRÓMA

Ez az ektodermális diszplázia anhidrotikus formája, veleszületett ajak- és/vagy szájpadhasadékkal.

Az öröklődés típusa: autoszomális domináns.

A populáció gyakoriságát nem vizsgálták.

CLOUSTON-SZINDRÓMA (HIDROTIKUS FORMA)

Ritka, vékony és törékeny szőr, szürkehályog, strabismus jellemzi; részleges primer adentia; palmoplantaris hyperkeratosis.

Az öröklődés típusa: autoszomális domináns. A populáció gyakoriságát nem vizsgálták.

PAPIYON-LEFEVRE SZINDRÓMA

Jellemzője az ínygyulladás, a parodontitis, az átmeneti és maradandó elzáródású fogak parodontózisáig, azok elvesztése, az alveoláris folyamatok sorvadása és a korai racionális protézis szükségessége.

Az öröklődés típusa: autoszomális recesszív.

A populáció gyakoriságát nem vizsgálták.

A SZÁJSZÖVETEK ÉS A SZÁJNYÁLÁKNYÁLÁK TÖBBSZÖRÖS SZÜLETETT FEJLŐDÉSÉNEK SZINDRÓMAI

VAN DER WOOD SZINDRÓMA

Tartalmazza a veleszületett ajak- és/vagy szájpadhasadékot, valamint az alsó ajak szimmetrikusan elhelyezkedő sipolyait.

Az öröklődés típusa: autoszomális domináns.

Népességi gyakoriság: 1:100 000.

WIDEMANN-BECKWITT-SZINDRÓMA

Az izomtömeg és a bőr alatti zsír növekedése jellemzi a születéstől és a szülés után; valódi makroglossia, az egyenes hasi izmok divergenciája, köldöksérvek(omphalocele), visceromegalia.

Az öröklődés típusa: autoszomális domináns.

FREEMAN-SHELDON-SZINDRÓMA

(CRANIOCARPOTARSAL DISPLÁZIA, VAGY "SÍPÓ ARC" SZINDRÓMA)

A szindróma fő jellemzői: jellegzetes arc rövid felső ajakkal, hipo-

orrszárnyak pláziája, veleszületett függőleges barázdák miatti áll deformitása, harapás deformitása, mozgásszervi deformitás: gerincferdülés, nagyízületek többszörös flexiós kontraktúrái, lúdtalp.

Az öröklődés típusa: autoszomális domináns.

A népesség gyakorisága nem ismert.

TERATOGÉN SZINDROMÁK

ALKOHOL-MAGZATSZINDRÓMA

Arc-diszmorfiák jellemzik: epikantok, kis palpebrális repedések, ptosis, az alsó állkapocs fejletlensége és disztális helyzete, veleszületett szájpadhasadék, a fülkagyló deformitásai; Jellemzők: mikrokefália, csontváz anomáliák, veleszületett szívhibák és szellemi retardáció.

A szindrómát az okozza, hogy az anya alkoholt fogyaszt a terhesség alatt.

TOXOPLASMÓZIS

Hepatosplenomegalia, hydrocephalus, veleszületett szájpadhasadék, chorioretinitis és egyéb többszörös veleszületett rendellenességek jellemzik.

A szindróma a magzat méhen belüli toxoplazmával való fertőzése során alakul ki.

CYTOMEGALOVÍRUS SZINDRÓMA

A gyermekek koraszülöttek, alacsony testsúllyal, hepatosplenomegaliával, sárgasággal, mikrokefáliával és a koponya arcterületének többszörös fejlődési rendellenességeivel születnek. A mentális fejlődés elmarad a normától.

A szindróma a magzat méhen belüli fertőzése során alakul ki citomegalovírussal.

Rizs. 2.17. A gyerek 2,5 éves. Pierre-Robin szindróma

Rizs. 2.18. Gyermek 2 éves. Stickler szindróma

Rizs. 2.19. Gyermek 5 éves. Cornelia de Lange szindróma

Rizs. 2.20. Gyermek 3 éves. Russell-Silver szindróma

Rizs. 2.21. Gyermek 1 éves. Hanhart szindróma

Rizs. 2.22. Gyermek 11 éves. Hanhart szindróma

Rizs. 2.23. Gyermek 9 éves. Apert szindróma

Rizs. 2.24. Gyermek 17 éves. Cruson szindróma

Rizs. 2.25. Gyermek 15 éves. Cranio-clavicularis dysplasia szindróma

Rizs. 2.26. Gyermek 4 éves. Cranio-clavicularis dysplasia szindróma

Rizs. 2.27. Gyermek 5 éves. Hemifacialis microsomia szindróma

Rizs. 2.28. Gyermek 9 éves. Goldenhar szindróma

Rizs. 2.29. A hemifaciális mikroszómia szindróma. 14 éves gyermek többszeletes komputertomográfiája, 3D rekonstrukció. A jobb oldali járomív fejletlensége (a pikkelyekkel együtt járó synostosis hiányával halántékcsont), az alsó állkapocs jobb ízületi folyamata, a jobb oldalon a halántékcsont pikkelyei mandibularis gödrének ellaposodása

Rizs. 2.30. Gyermek 10 éves. Rubinstein-Taybi szindróma

Rizs. 2.31. Gyermek 14 éves. Treacher-Collins szindróma

Rizs. 2.32.

Rizs. 2.33. Gyermek 6 éves. Franceschetti-szindróma

Rizs. 2.34. Gyermek 6 éves. Franceschetti-szindróma

Rizs. 2.35. Franceschetti-szindróma. Az alsó állkapocs mikrognatiája. 16 éves gyermek többszeletes számítógépes tomográfiája, 30 éves rekonstrukció (a, b). Az alsó állkapocs méretei jelentősen csökkennek (az ágak hossza az ízületi nyúlványokkal együtt: jobb oldalon - 44,6 mm, bal oldalon - 42,2 mm; az ízületi folyamatok hossza: jobb oldalon - 13,5 mm, bal - 12 mm)

Rizs. 2.36. Gyermek 6 éves. Franceschetti-szindróma

Rizs. 2.37. Gyermek 2 éves. Frontonasalis dysplasia szindróma

Rizs. 2.38. Gyermek 14 éves. Frontonasalis dysplasia szindróma

Rizs. 2.39. Gyermek 2 éves. Christ-Siemens-Touraine szindróma

Rizs. 2.40. Gyermek 8 hónapos. Repp-Hodgkin szindróma

Rizs. 2.41. Gyermek 8 éves. Clouston szindróma

Rizs. 2.42. Gyermek 13 éves. Papillon-Lefevre szindróma

Rizs. 2.43. Gyermek 6 éves. Van der Wood szindróma

Rizs. 2.44. Gyermek 6 hónapos. Wiedemann-Beckwitt szindróma

Rizs. 2.45. Gyermek 13 éves. Freeman-Sheldon szindróma

Rizs. 2.46. Gyermek 9 éves. Magzati alkohol szindróma

Rizs. 2.47. Gyermek 7 hónapos. Toxoplazmózis

Rizs. 2.48. Gyermek 12 éves. citomegalovírus szindróma

2.4. HASZNÁLT ARC

A maxillofacialis régió veleszületett fejlődési rendellenességeinek nagy csoportja között az ajak- és szájpadhasadék kiemelt helyet foglal el mind az eloszlás gyakorisága, mind a klinikai megnyilvánulások súlyossága tekintetében.

Az ezzel a patológiával rendelkező gyermekek születési gyakorisága a különböző régiókban Orosz Föderáció 1:500 és 1:1000 között mozog. A WHO szerint ennek az anomáliának a gyakorisága 1:700 a világon, ami a második vagy harmadik helyen áll a veleszületett emberi fejlődési rendellenességek között. A veleszületett ajak- és szájpadhasadékot számos szomatikus betegség kíséri, és más szervek és rendszerek veleszületett fejlődési rendellenességeivel párosul: a szív-érrendszer akár 25%, mozgásszervi rendszer 10-15%, urogenitális rendszer 15%. Vannak a központi idegrendszer károsodásának bizonyos formái, az ENT szervek betegségei. A gyermekek jelentős része halláskárosodásban szenved. Ezek a gyerekek hajlamosak a felső betegségekre légutak, amit elősegít a tüdőkapacitás jelentős csökkenése. A gyermekek e kontingensében előforduló anatómiai és funkcionális rendellenességek sokfélesége az alapja a komplex interdiszciplináris kezelés megszervezésének, a poliklinika, kórház rehabilitációjának volumenének, sorrendjének, szakaszainak sorrendjének meghatározásával a rendelői szabályzatban.

Az ajak- és szájpadhasadék gyakrabban többtényezős malformáció.

SZÉLETESZLETES AJKHARPADÁS

KLINIKAI ÉS ANATÓMIAI OSZTÁLYOZÁS (KOLESOV A.A., KASPAROVA N.N., 1975)

1. Veleszületett rejtett ajakhasadék (egyoldali vagy kétoldali).

2. Veleszületett hiányos ajakhasadék:

a) a bőr és az orrporc deformációja nélkül (egyoldali vagy kétoldali);

b) a bőr és az orrporc deformációjával (egyoldali vagy kétoldali).

3. A felső ajak veleszületett teljes hasadása (egyoldali vagy kétoldali).

SZÁJPASZÁD SZÁJÁHASADÁS SZELÉLETE

A veleszületett szájpadhasadék anatómiai alakja és hossza eltérő lehet. Elszigetelhető (szájpadhasadék) vagy kombinálható ajakhasadékkal és alveoláris folyamattal (primer és másodlagos szájpadhasadék). Súlyos anatómiai elváltozások (szájpadhasadék, lágyszájpad megrövidülése, a garat középső részének kitágulása, a felső állkapocs ehhez kapcsolódó deformitása, a lágyszájpad és a garat izomzatának veleszületett fejletlensége) súlyos funkcionális zavarokhoz - a szívás zavarához vezetnek. és nyelés, sekély és gyakori légzés kialakulása, nazális beszéd, melyre jellemző a bizonytalanság, a hangok helytelen kiejtésével.

KLINIKAI ÉS ANATÓMIAI OSZTÁLYOZÁS

(KOLESOV A.A., KASPAROVA N.N., 1975)

1. Veleszületett szájpadhasadék: a) rejtett; b) hiányos; c) teljes.

2. Veleszületett lágy- és keményszájpadhasadék: a) rejtett; b) hiányos; c) teljes.

3. A lágy, kemény szájpadlás és az alveoláris folyamat veleszületett teljes hasadása - egy- és kétoldali.

4. Az alveoláris folyamat és az elülső kemény szájpad veleszületett hasadéka: a) hiányos - egy- és kétoldali; b) teljes - egyoldalas és kétoldalas.

A veleszületett szájpadhasadék gyakran különböző módon kombinálható ajakhasadékkal.

SZELÉLETETETT HASZNÁLAT

ALVEOLÁRIS FOLYAMAT

A veleszületett hasadékos alveoláris folyamat az elsődleges szájpadhasadékokra utal. Az ajakhasadék szinte minden formájánál előfordul az alveoláris nyúlvány hasadéka, amihez az apikális bázis fejletlensége, vagy ezen a területen csonthiba jelenléte társul, amely sokkal nagyobb méretű, mint a taraj területén. az alveoláris folyamat.

AZ ALVEOLÁRIS FOLYAMAT RAKADÁSÁNAK OSZTÁLYOZÁSA (DIAKOVA S.V., PERSHINA M.A., 2005)

Fejlettség foka csontszövet Az alveoláris folyamatot a hasadék területén a hasadék szélességének felmérése alapján határozzák meg az alveoláris nyúlvány gerince mentén és annak teteje mentén az alveoláris folyamat alapjának szintjén vízszintesen, és szintén figyelembe kell venni a hosszának mértékét a függőleges mentén - radiográfiailag és klinikailag a műtéti kezelés előtt és alatt.

A csontszövet hipoplázia mértékének egyik értéke (vízszintesen) egyenlő a piriform nyílás szélének és az alveoláris folyamat címerének szintjén lévő hibák szélessége közötti különbséggel. 6 szintje van:

I - 1 mm-ig;

II - 2-4 mm;

III - 5-7 mm;

IV - 6-10 mm;

V - több mint 10 mm;

VI - az alveoláris folyamat hibája. Az értékek közül a második - függőlegesen - a szélétől

piriform folyamat az alveoláris folyamat csúcsáig:

A - az alveoláris folyamat magasságának 1/3-a;

B - az alveoláris folyamat magasságának 1/2-e;

B - az alveoláris folyamat magasságának 2/3-a;

D - az egész alveoláris folyamatban.

Példa

Az 1A fokon látható, hogy a piriform nyílás szélén és a gerincnél a hasadék szélessége között legfeljebb 1 mm, a hasadék magassága pedig az alveoláris folyamat magasságának 1/3-a, ami megfelel a az alveoláris folyamat látens, nem teljes hasadása.

Kétoldali hasadék esetén a vízszintes alulfejlődés mértékét az alveoláris folyamat csontszövetének hipopláziájának mértékének összege határozza meg mindkét oldalon. A hasadék magasságát mindkét oldalon függőlegesen határozzuk meg, és a képletben jobbról balra jelöljük.

Például: II AG - az alveoláris folyamat csontszövete alulfejlettségi fokainak összege a szerint.

vízszintesen - 4 mm, és függőlegesen a jobb oldalon - az alveoláris folyamat magasságának 1/3-áig (ami az alveoláris folyamat rejtett vagy nem teljes hasadásának felelhet meg), bal oldalon - az alveoláris folyamat hasadéka - teljes magasságáig, ami az alveoláris folyamat teljes hasadásának felel meg.

AZ ORR ÉS A FELSŐ AJK MÁSODLAGOS DEFORMÁCIÓI

Sem modern módszerek Az elsődleges cheiloplasztika nem tudja teljesen korrigálni és megelőzni az orr másodlagos deformációit az ajakhasadék megszüntetése után. Az egész komplexum deformációjának mértéke eltérő lehet. Ez a kezdeti hiba és deformitás súlyosságától függ; az elsődleges beavatkozás során alkalmazott műtét technikája és a műtéti szakaszok végrehajtási technikája.

AZ EGYOLDALOS KORÍTÁS MEGSZÜNTETÉSE UTÁNI MARADÉK ÉS SZEKunder DEFORMÁCIÓK OSZTÁLYOZÁSA AZ I.A. SZERINT. KOZIN (1996)

0 fok - nincs látható hiba. Gyakorlatilag nincs torzulás a felső ajak és a fogazat elemeiben.

1 fok - könnyű. A felső ajak szöveteinek deformációja alig észrevehető, és a filtrum oszlop enyhe ellaposodása és lerövidülése, valamint a beteg oldalon lévő nasolabialis horonyban a szövetek visszahúzódása jellemzi. A heg mentén enyhe szöveti torzulások vannak. Az arcváz röntgenfelvételén a piriform nyílás szélének enyhe fejletlensége látható. Az orr szárnya a hasadék oldalán enyhén lapított, az orrlyukak aszimmetriája van. Az orr csontos piramisa szimmetrikus. A négyszögű porc disztális szakasza nem nyúlik túl az orrsövény bőrrészén, proximális szakasza a vomer szomszédos élével a hasadék felé tolódik el, de az orrjáratok átjárhatósága nem sérül.

II fokozat - közepes. A piros szegély fel van húzva, vagy a piros túlnyúlik

felnik a filtrum alján. A piriform nyílás fejletlen szélének régiójában a lágyrészek visszahúzódása tapasztalható. A fogak növekedése az érintett oldalon gyakran szabálytalan, de a harapás általában sértetlen.

Az orrdeformitást a szárny észrevehető ellaposodása jellemzi a hasadék oldalán, a felső orrlyukpólusok elhelyezkedésében 3-4 mm a különbség. A lapított orrlyuk kerülete megegyezik az egészséges orrlyuk nyílásával. Az orr csontos piramisa egészséges irányban enyhén ívelt lehet. Az orrsövény porcos részének elülső része az egészséges orrlyuk felé nyúlik ki, a proximális-alsó széle pedig részben elzárja az orrjáratot a beteg oldalon.

III fokozat - súlyos. A felső ajak szöveteinek jelentős deformációja a durva posztoperatív hegek miatt. A száj előcsarnoka gyakran kicsi, hegmódosult, nasopharyngealis sipolyok vannak. A hasadék oldalán a felső állkapocs élesen fejletlen, a harapás utód. A csontszövet kifejezett defektusa a körte alakú foramen régiójában, a vomer elülső felső részének jelentős görbülete a hasadék felé.

Az orrszárny élesen lelapul, és az ajak fölé lóg. Az orrlyukak felső pólusainak elhelyezkedése közötti különbség eléri a 6-8 mm-t. Az orr hegye kettéhasadt. Az orrlyuk nyílása a hasadék oldalán harmadával kisebb, mint az egészségesé. Az orr porcos sövénye átlósan helyezkedik el, a vomer élesen ívelt a hasadék felé. Az orrlégzés az érintett oldalon jelentősen nehézkes.

IV fokozat - rendkívül súlyos. Jellemzője a felső ajak, az állkapocs és az orr szöveteinek kifejezett hibája, az arc középső zónájának visszahúzódása, utódharapás, szájpadlási rendellenesség stb. Az ajak gyakran megnagyobbodott és előrenyúlik. Az orr kifejezett hibája és deformitása, a légzésfunkció súlyosan károsodott. Az érintett orrszárny szöveteinek kifejezett hibája, az érintett orrlyuk nyílásának szűkülete, a septum és a vomer porcos részének éles görbülete, aminek következtében az orrjáratok elzáródnak az orrjáraton. a hasadék oldala. Columella cicatricial defektusa, orrszárny.

A MAXILLOFACIÁLIS RÉGIÓ MÁSODLAGOS ÉS MARADÉK DEFORMÁCIÓJÁNAK OSZTÁLYOZÁSA KÉTOLDALÚ HASZADÉKOK ELTÁVOLÍTÁSA UTÁN (KOZIN I.A., 1996)

I. Felső ajak deformitása: . a felső ajak bőrrésze és az alatta lévő szövetek;

piros szegély;

Száj előszoba.

II. Az orr deformitása:

A. Szimmetrikus orrdeformitások, amelyeket a columella rövidülése kísér:

Terminál szakasz, columella és az orr szárnyai;

Az orr hátsó része;

B. Az orr szimmetrikus deformitásai a columella megrövidülése nélkül:

Az orr deformációi meglehetősen fejlett columellával;

Az orr deformitása a columella műtéti meghosszabbítása után.

B. Az orr és a sövény aszimmetrikus deformitásai az egyoldali hasadék típusától függően:

Az orr hátsó része;

Orrüreg és septum.

D. A külső orr és a septum műtét utáni deformitásai és defektusai (szimmetrikus és aszimmetrikus):

Végrész, columella, az orr háta és szárnyai;

Az orrnyílások és orrjáratok szűkülete vagy szűkülete.

III. Az arc középső zónájának szerveinek többszörös deformációi és hibái kétoldali veleszületett hasadékok után:

Felső ajak és külső orr;

Fogászati ​​rendszer;

Alsó ajak.

A KEMÉNY- ÉS LÁGYSZÁPAD POSZTRATÍV HIBAINAK OSZTÁLYOZÁSA

A Department of DHS és a CHLH MGMSU elfogadott

a kemény és lágy szájpad műtét utáni defektusainak osztályozása (Samara EN, 1964). E besorolás szerint a kemény és lágy szájpadlás hibáit kicsire - legfeljebb 1 cm-re, közepesre - legfeljebb 2 cm-re és nagyra - 2 cm-től vagy annál nagyobbra osztják.

ferde ÉS ÁTRANSZÁLIS HARADÉKOS ARC

Önmagukban rendkívül ritkák, általában a szindrómák közé tartoznak (Golden Hara, hemifacial microsomia stb.). Gyakran együtt jár ajak- és szájpadhasadékkal, vízfejűséggel, hypertelorizmussal, mikroftalmiával, agyi sérvvel, arthrogryposissal, ujjrendellenességekkel.

Rizs. 2.49. Gyermek 4 éves. Veleszületett rejtett jobb oldali ajakhasadék

Rizs. 2.50. Gyermek 6 hónapos. Veleszületett hiányos bal oldali ajakhasadék deformitással

az orr bőre és porcai

Rizs. 2.51. Gyermek 1 éves. Veleszületett hiányos bal oldali ajakhasadék a bőr és az orrporc deformációjával

Rizs. 2.52. Gyermek 1 év 1 hónap. Veleszületett teljes bal oldali felső ajak hasadék, alveoláris nyúlvány, kemény és lágy szájpad

Rizs. 2.53. Gyermek 8 hónapos. A felső ajak veleszületett teljes kétoldali hasadása, alveoláris folyamat

Rizs. 2.54. Gyermek 6 hónapos. A felső ajak veleszületett kétoldali aszimmetrikus hasadéka (teljes - jobb oldalon, hiányos - bal oldalon), alveoláris folyamat, kemény és lágy szájpad

Rizs. 2.55. Gyermek 5 éves. A lágy és kemény szájpadlás veleszületett teljes hasadása

Rizs. 2.56. Gyermek 4 éves. A lágy és kemény szájpadlás veleszületett teljes hasadása

Rizs. 2.57. Gyermek 3 éves. A lágy és hiányos kemény szájpadlás veleszületett teljes hasadása

Rizs. 2.58. Gyermek 2 éves. A lágy és hiányos kemény szájpadlás veleszületett teljes hasadása

Rizs. 2.59. Gyermek 6 éves. Az alveoláris folyamat veleszületett teljes jobb oldali hasadása

Rizs. 2.60. Az alveoláris folyamat veleszületett teljes kétoldali hasadéka, a kemény és lágy szájpad teljes hasadásával kombinálva, defektusnak minősítve. 9 éves gyermek felső állkapcsának kinagyított panoráma röntgenfelvétele

Rizs. 2.61. Az alveoláris folyamat veleszületett teljes bal oldali hasadéka, szájpadhasadékkal nem kombinálva (II fok): a b- Röntgen a felső állkapocsról axiális vetítésben. (14 éves gyerek)

Rizs. 2.62. A kemény szájpad és az alveolaris nyúlvány hiányos bal oldali hasadéka. 12 éves gyermek fogászati ​​volumetrikus tomogramja

Rizs. 2.63. A kemény szájpad alveoláris folyamatának teljes kétoldali hasadása. Krónikus jobb oldali maxilláris sinusitis. 13 éves gyermek fogászati ​​volumetrikus tomogramja

Rizs. 2.64. Gyermek 12 éves. Az alveoláris folyamat veleszületett teljes kétoldali hasadéka, a kemény és lágy szájpad hasadékával kombinálva (II. fokozat): a- a felső állkapocs kinagyított panoráma röntgenfelvétele; b- a felső állkapocs röntgenfelvétele axiális vetületben; v- kilátás a szájüregben

Rizs. 2.65. Gyermek 16 éves. A veleszületett teljes jobb oldali ajakhasadék kezelése után az orr bőrének és porcának maradványdeformitása és a felső ajak másodlagos deformitása, I/II.

Rizs. 2.66. Gyermek 15 éves. A veleszületett teljes jobb oldali ajakhasadék kezelését követően az orr bőrének és porcának maradvány és másodlagos deformitása, valamint a felső ajak cicatricialis deformitása, II/I.

Rizs. 2.67. Gyermek 17 éves. Az orr és a felső ajak bőrének és porcának maradvány és másodlagos deformitása veleszületett bal oldali teljes ajakhasadék kezelése után, IV / III fokú

Rizs. 2.68. Gyermek 14 éves. Az orr és a felső ajak másodlagos és maradék deformitása veleszületett kétoldali teljes ajakhasadék kezelése után, I. fokozat

Rizs. 2.69. Gyermek 16 éves. Az orr és az ajkak másodlagos és maradék deformitása a veleszületett kétoldali teljes ajakhasadék kezelése után, II. fokozat

Rizs. 2.70. Gyermek 12 éves. A kemény szájpadlás maradék hibája (N.E. Samara besorolása szerint nagynak minősítve)

Rizs. 2.71. Gyermek 6 éves. A kemény szájpadlás nagy maradék hibája

Rizs. 2.72. Gyermek 12 éves. A kemény szájpadlás nagy maradék hibája

Rizs. 2.73. Gyermek 11 éves. Átlagos maradék lágyszájpadhiba

Rizs. 2.74. Egy 15 éves gyerek állkapcsának gipszmodellje. Az elülső kemény szájpad maradványhibái, valamint a kemény és lágy szájpad határán

Rizs. 2.75. Ferde jobb oldali hasított arc. 15 éves gyermek többszeletes komputertomográfiája, 3D rekonstrukció. A jobb orbita mediális falának látható csonthibája, a jobb oldalon a felső állkapocs frontális folyamata.

Rizs. 2.76. Gyermek 4 éves. Az arcon ferde hasadékok

Rizs. 2.78. Gyermek 3 éves. Az arcon ferde hasadékok

Rizs. 2.77. Gyermek 1 éves. Ferde hasított arc

Rizs. 2.79.

Rizs. 2.80. Gyermek 1 éves. Medián ajakhasadék

2.5. veleszületett ciszták és fisztulák

Veleszületett nyaki ciszták és fisztulák mediánra és laterálisra osztva. A nyaki median ciszták és fisztulák gyakoribbak, mint az oldalsó ciszták.

A nyelv, a pajzsmirigy fejlődése során kialakulnak a nyak medián cisztái és fisztulái. Fejlődésük az embriogenezis 3-4. hetétől kezdődik. Pajzsmirigy a pajzsmirigy-linguális csatornán keresztül a nyak elülső felületére mozog. Ha ez a csatorna szűkülése nem következik be, és a hám ott marad, akkor a nyakon medián ciszták vagy fisztulák képződhetnek. A betegek 95%-ánál szorosan kapcsolódnak a hasüreg csont testéhez. 5%-ának van összefüggése a képzettséggel a hasnyálmirigy-csont szarvával. A medián sipolyok lehetnek teljesek, majd az egyik kivezető nyílás a bőrön található, a második a nyelv gyökerénél, a zsáklyuk környékén, és lehet hiányos is, ha a sipoly egyik vége véget ér **** ban ben lágy szövetek. Diagnózisuk nehéz: ultrahanggal és kontrasztradiográfiával végzik. A kezelés csak sebészeti. Anesztézia - érzéstelenítés. A sebészeti technika megköveteli a hyoid csont testének kötelező reszekcióját. Relapszusok lehetségesek, és különböző szerzők szerint elérik a 10%-ot.

A 2. elágazó rés és a garatzsebek kialakulását megsértve oldalsó ciszták és nyaki fisztulák alakulnak ki. A garat oldalfalától kiindulva, a mandula régiójában a sipolyok a szegycsontnál végződnek. Egyes adatok szerint a csecsemőmirigy és a garat oldalfala közötti csatorna redukálatlan szakaszai vesznek részt az oldalsó ciszták és fisztulák kialakulásában. A fisztulák belső bélését rétegzett laphám képviseli.

A nyak oldalsó cisztája tipikus lokalizációjú, a sternocleidomastoideus izom előtt helyezkedik el a nyak neurovaszkuláris kötege felett, a belső ciszta szorosan kapcsolódik hozzá. nyaki véna. A ciszta világos kontúrú, lágy, rugalmas állagú, sárgás folyadékot tartalmaz, csekély mennyiségű sejtes elemmel, belső fal A cisztát rétegzett laphám borítja. Oldalsó sipolyok a ciszta felnyílása után marad (ha a ciszta gennyedt). A fisztula lehet teljes vagy hiányos. Néha teljes fisztulák esetén a betegek panaszkodnak a gyakori mandulagyulladásra a sipoly helyétől. Oldalsó sipolyok technikailag

nehéz eltávolítani. Gyermekeknél 3-4 év után ajánlott sebészeti kezelést igénybe venni. Az oldalsó és medián ciszták diagnózisát és differenciáldiagnosztikáját a lymphangioma cisztás formájával, néha nyálmirigy-cisztával végzik. A diagnózishoz ultrahangot, kontrasztos radiográfiát, a pont citológiai vizsgálatát használják.

Oldalsó nyaki ciszták és fisztulák kezelése. A műtétet csak érzéstelenítésben szabad elvégezni. A legfiziológiásabb bemetszés a nyaki ráncok mentén történik. Komplett sipolyok esetén két bemetszés is előfordulhat. A sipoly elkülönítése előtt meg kell tölteni festékkel (metilénkék), és be kell vezetni egy vezetőt. Technikailag különösen nehéz lehet a sipoly elválasztása a nyak neurovaszkuláris kötegétől, valamint a sipoly izolálása a submandibularis háromszög és a submandibularis fossa régiójában. Előfordul, hogy a nyálcsont szarvának szintjén a fistulous traktus befelé fordul a garat oldalfala felé, és a külső nyaki és nyelvi artériák között helyezkedhet el, ami nagyobb odafigyelést igényel a műtét során.

Branchiogén ciszták és fisztulák gyermekeknél parotisként, fül előtti és fül mögöttiként jelennek meg. A fülkagyló körvonalától kezdve a külsőhöz kapcsolódnak hallójárat. A preauricularis és a fül mögötti ciszták és fisztulák gyakrabban találhatók a parotis nyálmirigy hátsó alsó pólusának régiójában, amely alatt az arc idegének fő törzse található. A fül előtti fisztulák néha mindkét oldalon megfigyelhetők. Megfigyelhetők a rokonoknál, pl. családi jellegűek.

DERMOID CISZTA

Az arc és a nyak dermoid cisztái (DC) az embriogenezis teratogén és multifaktoriális hatásainak eredményeként jönnek létre. Az örökletes irányvonalak mentén alakulnak ki, amikor a frontális, a maxilláris és a mandibuláris gumók egyesülnek. Így a DC-k az orrgyökér régiójában, az orr szárnyaiban, az orbita belső és külső sarkaiban, a felső ciliáris ívekben, a parotis-rágási régióban és a szájfenék régiójában lokalizálódnak. A DC az 1. életév után kezd megjelenni, néha nagy méreteket ér el, begyulladhat.

A DC lekerekített alakú, vastag fehéres üregképződmény

Ez a kötőszöveti membrán és a belső hámréteg tartalmazza a faggyúmirigyek váladéktermékeit, verejtékmirigyeket, hámló hámot, epidermoid ciszta esetén hajszálakat és szőrtüszőket is.

A DC diagnózisa nem nehéz. klinikai képés ultrahang adatok. Néha a pont citológiai vizsgálata szükséges.

A DC gyulladásával a bőr hyperemia és a fluktuáció jelei mutatkoznak. A DC-k ritkán nyílnak meg maguktól. Az egyenáramú nyálkahártya felszaporodásával vagy a genny felhalmozódási fókuszának megnyitását, vagy a pont felszívását hajtják végre. A DC teljes eltávolítása a gyulladás lecsengése után 3-4 héttel történik.

Megkülönböztető diagnózis: ha a DC az orrgyökér területén lokalizálódik, meg kell különböztetni egy elülső agyi sérvvel. Elülső agysérv esetén az echogenitás mértékét ultrahanggal állapítják meg, röntgen vizsgálat csonthibát találnak, ahol az elülső agysérv lába található. A DC lokalizációjával a parotis-rágási régióban és a szájfenék régiójában megkülönböztető diagnózis hiperplasztikus lymphadenitis esetén kell elvégezni, cisztás képződmények ez a lokalizáció lymphangiomák és a nyelv alatti nyálmirigy retenciós cisztái által. A differenciáldiagnózis ultrahang segítségével történik, citológiai vizsgálat pontszerű, néha kontrasztos radiográfia.

Az arc és a nyak dermoid és epidermoid cisztáinak kezelése. Csak sebészeti.

Az operatív hozzáférést a terület anatómiai és topográfiai szerkezetétől függően választják ki. A legnehezebb a szövetmetszés helyének kiválasztása, ha a formáció a szubmentális régióban lokalizálódik. Ha a képződmény a szájüreg fenekének membránja felett helyezkedik el, a szöveti bemetszést a szájüreg aljzatának nyálkahártyájának területén, a Wharton csatornák előtt, a formáció pólusával határos területen végezzük. . Csak a nyálkahártyát boncolják ki, majd a szöveteket főként tompán lökdösik szét, és a cisztás képződményt hántolják. A szöveteket ritka varratokkal varrják Vicril cérnával, a dréneket 2-3 napig hagyják.

Ha a ciszta a szájüreg membránja alatt helyezkedik el, a bőrmetszést a felső nyaki redő mentén, de néha a felső nyaki redővel párhuzamosan a formáció legnagyobb duzzadásának helyén végezzük. A bemetszés hosszának meg kell felelnie a formáció átmérőjének.

A szöveteket rétegenként feldarabolják, óvatosan elérve a ciszta héját. Különösen óvatosan bontsa ki a szövetet a sp. mentalis. A sp. mentalis a ciszta membránjához, ezt a zsinórt a periosteum egy részével kimetsszük, majd a cisztát tompán eltávolítjuk. A sebet leürítjük, és a szöveteket rétegesen összevarrjuk. Mérsékelt nyomású kötést kell alkalmazni, hogy megakadályozzuk az üregképződést a ciszta eltávolítása után. A vízelvezetést 1-2 nap múlva, a varratokat 5-7 nap múlva távolítják el.

A dermoid és epidermoid ciszták működési technikája megegyezik. Dermoid ciszták lokalizációjával az orrgyökér régióban, a ciliáris ívekben, a képződés alatti csontszöveti aurációk kimutathatók. A visszaesések csak a formáció hiányos eltávolításával lehetségesek.

Rizs. 2.81. Gyermek 7 éves. A nyak középső fisztulája: a- a gyulladás szakaszában; b- remisszióban

Rizs. 2.82. Gyermek 8 éves. A nyak oldalsó fisztulája a jobb oldalon: a- kinézet gyermek; b- Ultrahang, B-mód: lágy szövetekben csökkent echogenitású tubuláris szerkezetet határoznak meg

Rizs. 2.83. Gyermek 6 éves. A nyak medián cisztája

Rizs. 2.84. A nyak oldalsó fisztulája a jobb oldalon. Fistulogram közvetlen és ferde vetületben

Rizs. 2.85. Gyermek 12 éves. A nyak oldalsó cisztája a jobb oldalon: a- kinézet; b- Ultrahang, színes áramlási mód: ovális alakú folyadékképződést határoznak meg kapszula jelenlétében, a vetítésben - szuszpenziót; v- oldalsó ciszta a sebben; G- makropreparáció

Rizs. 2.86. Gyermek 8 éves. Elülső sipoly a bal oldalon

Rizs. 2.87. Gyermek 9 éves. Az elülső fistula kiújulása a bal oldalon

Rizs. 2.88. Gyermek 6 hónapos. Az orrgyökér dermoid cisztája

Rizs. 2.89. Gyermek 2 hónapos. A szájzug dermoid cisztája

Rizs. 2.90. Gyermek 9 éves. A szájfenék epidermoid cisztája: a, b- kinézet; v- kilátás a szájüregben; G- makropreparáció

Rizs. 2.91. Gyermek 7 hónapos. A szájfenék epidermoid cisztája