Légzési mozgások gyermekeknél. A gyermekek légzőrendszerének élettani jellemzői
Az újszülötteknél az első lélegzet közvetlenül a születés után jelentkezik, gyakrabban az első sírással együtt. Néha előfordul, hogy a szülés patológiája (fulladás, koponyán belüli születési sérülés) vagy a légzőközpont csökkent ingerlékenysége miatt késik az első lélegzet az újszülött vérének megfelelő oxigénellátása miatt. Az utóbbi esetben a légzés rövid távú leállása - apnoe. Ha a fiziológiás légzésvisszatartás nem elhúzódó, nem vezet fulladáshoz, akkor általában nincs negatív hatással a gyermek további fejlődésére. A jövőben többé-kevésbé ritmikus, de felületes légzés jön létre.
Egyes újszülötteknél, különösen a koraszülötteknél, a felületes légzés és a gyenge első kiáltás miatt nem következik be a tüdő teljes tágulása, ami atelektázis kialakulásához vezet, gyakrabban a tüdő hátsó alsó részein. Gyakran ezek az atelektázisok a tüdőgyulladás kialakulásának kezdetét jelentik.
A gyermekek légzésének mélysége az élet első hónapjaiban sokkal kisebb, mint az idősebb gyermekeknél.
Abszolút légzési térfogat(a belélegzett levegő mennyisége) az életkorral fokozatosan növekszik.
Az újszülöttek felületes légzése, a légutak rugalmas szövetekkel való szegénysége miatt a hörgők kiválasztó képességének megsértése következik be, aminek következtében gyakran másodlagos atelektázia figyelhető meg. Ezeket az atelektázist gyakrabban figyelik meg koraszülötteknél a légzőközpont és az egész idegrendszer funkcionális elégtelensége miatt.
Az újszülöttek légzési gyakorisága különböző szerzők szerint 40-60 percenként; a légzés az életkorral egyre ritkább. A.F. Tura megfigyelései szerint a gyermekek belélegzésének gyakorisága különböző korúak következő:
Kisgyermekeknél a légzésszám és a pulzusszám aránya 1:3,5 vagy 1:4.
A légzési aktus térfogatát szorozva a percenkénti légzésszámmal ún perc légzési térfogat... Értéke a gyermek életkorától függően változik: újszülöttnél 600-700 ml percenként, az első életévben körülbelül 1700-1800 ml, felnőtteknél 6000-8000 ml percenként.
A kisgyermekek magas légzésszáma miatt a légzés perctérfogata (1 kg-mal) nagyobb, mint egy felnőtté. 3 év alatti gyermekeknél 200 ml, felnőtteknél 100 ml.
A külső légzés vizsgálata nagy jelentőséggel bír a légzési elégtelenség mértékének meghatározásában. Ezeket a vizsgálatokat különféle funkcionális tesztekkel (Stange, Hench, spirometria stb.) végzik.
Kisgyermekeknél nyilvánvaló okokból a külső légzést légzésszámlálással, pneumográfiával, valamint a légzés ritmusának, gyakoriságának és természetének klinikai megfigyelésével vizsgálják.
Az újszülött és a csecsemő légzésének típusa rekeszizom vagy hasi, ami a rekeszizom magas helyzetével, jelentős méretével magyarázható. hasi üreg, a bordák vízszintes elrendezése. 2-3 éves kortól a légzés típusa vegyessé válik (hasi légzés), egyik vagy másik típusú légzés túlsúlyával.
3-5 év elteltével a mellkasi légzés fokozatosan érvényesülni kezd, ami a vállöv izomzatának fejlődéséhez és a bordák ferdeebb elrendezéséhez kapcsolódik.
A szexuális különbségek a légzés típusában 7-14 éves korban észlelhetők: fiúknál fokozatosan jön létre a hasi légzés, a lányoknál a mellkasi légzés.
Az összes anyagcsere-szükséglet fedezéséhez a gyermeknek több oxigénre van szüksége, mint egy felnőttnek, ami gyermekeknél gyors légzéssel érhető el. Ehhez szükséges a külső légzés, a pulmonalis és a belső, a szöveti légzés megfelelő működése, vagyis a normális gázcsere a vér és a szövetek között.
Külső légzés gyermekeknél zavart a külső levegő rossz összetétele miatt (pl. a gyerekek nem megfelelő szellőztetése esetén). A légzőkészülék állapota a gyermek légzését is befolyásolja: például az alveoláris hám enyhe duzzanata esetén is gyorsan megzavarodik a légzés, ezért kisgyermekeknél könnyebben kialakulhat. oxigénhiány mint az idősebb gyermekeknél. Ismeretes, hogy a gyermek által kilélegzett levegő kevesebb szén-dioxidot és több oxigént tartalmaz, mint a felnőttek által kilélegzett levegő.
A légzési együttható (a felszabaduló szén-dioxid térfogata és az elnyelt oxigén térfogata közötti arány) újszülöttben 0,7, felnőttben pedig 0,89, ami az újszülött jelentős oxigénfogyasztásával magyarázható.
A könnyen fellépő oxigénhiány - hipoxémia és hipoxia - nemcsak tüdőgyulladással, hanem légúti huruttal, hörghuruttal, rhinitissel is rontja a gyermek állapotát.
A légzést a légzőközpont szabályozza, amelyet az agykéreg folyamatosan befolyásol. A légzőközpont tevékenységét az automatizmus és a ritmus jellemzi; két osztályt különböztet meg - belégzési és kilégzési (N.A.Mislavsky).
Az extero- és interoreceptorok irritációi a centripetális pályákon haladva eljutnak a légzőközpontba, ahol gerjesztési vagy gátlási folyamatok jelennek meg. A tüdőből érkező impulzusok szerepe nagyon nagy. A belégzéskor fellépő izgalom a vagus idegen keresztül a légzőközpontba kerül, ennek gátlását okozva, aminek következtében nem jutnak impulzusok a légzőizmokhoz, azok ellazulnak, és megkezdődik a kilégzési fázis. Afferens végződések vagus ideg az összeesett tüdőben nem izgatnak, és a gátló impulzusok nem jutnak be a légzőközpontba. Utóbbit megint izgatja, ami új lélegzetet okoz stb.
A légzőközpont működését befolyásolja az alveoláris levegő összetétele, a vér összetétele, a benne lévő oxigén, szén-dioxid, anyagcseretermékek tartalma. A külső légzés teljes mechanizmusa szoros kapcsolatban áll a keringési rendszerekkel, az emésztéssel és a vérképzéssel.
Ismeretes, hogy a megnövekedett szén-dioxid-tartalom a légzés elmélyülését, az oxigénhiány pedig a légzés fokozását okozza.
Különféle érzelmi pillanatok hatására megváltozik a légzés mélysége és gyakorisága. A hazai tudósok számos munkája megállapította, hogy a gyermekek légzésének szabályozását elsősorban a neuroreflex útvonal végzi. Így a központi idegrendszer szabályozó szerepe biztosítja a gyermeki szervezet épségét, kapcsolatát környezet, valamint a légzés függőségét a vérkeringés, emésztés, anyagcsere stb.
A légzőrendszer jellemzői kisgyermekeknél
A kisgyermekek légzőszervei anatómiai és funkcionális szempontból nemcsak a felnőttekétől, hanem még az idősebb gyermekekétől is különböznek. Ez azzal magyarázható, hogy kisgyermekeknél az anatómiai és szövettani fejlődés folyamata még nem fejeződött be teljesen. Ez természetesen befolyásolja az ilyen korú gyermekek légúti károsodásának gyakoriságát és jellegét.
Orr a gyermek viszonylag kicsi, alacsony, az orrnyereg gyengén fejlett, az orrnyílások, orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat szinte hiányzik, és csak 4-5 éves korban alakul ki. Az arc csontjainak növekedésével és a fogzáskor az orrjáratok szélessége nő. A choanák keskenyek, keresztirányú hasítékokra hasonlítanak, és a korai gyermekkor végére érik el a teljes fejlődést. Az orr nyálkahártyája finom, hengeres csillós hámréteggel bélelt, vérben és nyirokerekben gazdag. A legkisebb duzzanat nagyon megnehezíti a légzést és a szívást. A csecsemő nátha minden bizonnyal torokgyulladással kombinálódik, a folyamat néha a gége, a légcső és a hörgők területén lokalizálódik.
A nyálkahártya alatti réteg barlangos szövete nagyon gyengén expresszálódik, és csak 8-9 éves korban fejlődik ki kellőképpen, ami nyilvánvalóan magyarázza a kisgyermekek meglehetősen ritka orrvérzését.
Kiegészítő üregek az orr kisgyermekeknél gyakorlatilag hiányzik, mivel nagyon gyengén fejlettek (4-5-ször kevesebb, mint az idősebb gyermekeknél iskolás korú). A homloküregek és a maxilláris üregek 2 éves korig kialakulnak, de végső kifejlődésüket jóval később érik el, ezért kisgyermekeknél ezen melléküregek megbetegedései rendkívül ritkák.
fülkürt rövid, széles, iránya vízszintesebb, mint a felnőtté. Ez magyarázhatja a középfülgyulladás jelentős gyakoriságát kisgyermekeknél, különösen a nasopharynx patológiás állapotával.
Orrgarat és garat... Egy kisgyermek torka rövid és függőlegesebb. Mindkét garatmandula nem nyúlik ki a garatüregbe.
Az első év végére, és az exudatív vagy nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekeknél a mandulák sokkal korábban válnak észrevehetővé, még a garat normál vizsgálatával is.
Mandulák korai gyermekeknél szerkezeti sajátosságaik is vannak: a bennük lévő erek és kripták rosszul expresszálódnak, aminek következtében az angina ritkán figyelhető meg.
Az életkor előrehaladtával a limfoid szövet növekszik, és 5 és 10 év között éri el a csúcsot. Kora gyermekkorban azonban meglehetősen gyakoriak az orrgarat hurutos állapotai a mandulák duzzanatával és kivörösödésével.
Bizonyos mandulák növekedésével különféle fájdalmas állapotok is megfigyelhetők: növekedés és gyulladás nasopharyngealis mandula adenoidok alakulnak ki, az orrlégzés megzavarodik. A gyermek elkezd lélegezni a szájon keresztül, a beszéd orrba fordul, néha a hallás csökken.
Gége a nyak középső részét foglalja el a nyelőcső előtt, és egy gyermeknél tölcsér alakú, keskeny lumennel, hajlékony és finom porcokkal. A gége legerőteljesebb növekedése az első életévben és a pubertáskor figyelhető meg.
Gyermekeknél a gége kicsi, 3 éves korig fiúknál és lányoknál azonos hosszúságú. A kisgyermekek hamis hangszálai és nyálkahártyái érzékenyek, erekben nagyon gazdagok. A valódi hangszálak rövidebbek, mint az idősebb gyermekeké.
A növekedés különösen intenzív az élet első évében és benn pubertás... A gége nyálkahártyáját hengeres csillós hám borítja, a valódi hangszálakon a hám rétegzett, lapos, keratinizációs jelek nélkül, ellentétben a felnőttekkel. A nyálkahártya zsíros mirigyekben gazdag.
A gége jelzett anatómiai és fiziológiai sajátosságai megmagyarázzák azt, amit gyakran még enyhe betegség esetén is megfigyelnek gyulladásos folyamatok Gége Légzési nehézség a gégeszűkületig, amely hamis krupp néven ismert.
Légcső... Az élet első felében élő gyermekeknél a légcső tölcsér alakú, keskeny lumenű, 2-3 csigolyával magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél.
A légcső nyálkahártyája finom, erekben gazdag és a nyálkahártya mirigyeinek elégtelen fejlődése miatt viszonylag száraz. A légcső porcja puha, könnyen összenyomható és mozoghat.
A légcső mindezen anatómiai és élettani sajátosságai hozzájárulnak a gyulladásos folyamatok gyakoribb előfordulásához és a szűkületi jelenségek kialakulásához.
A légcső két fő hörgőre oszlik - jobbra és balra. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, ami megmagyarázza az idegen testek gyakoribb bejutását. A bal hörgő egy szögben és hosszabban tér el a légcsőtől, mint a jobb.
Bronchi... Újszülötteknél és kisgyermekeknél a hörgők szűkek, izom- és rugalmas rostszegények, nyálkahártyájuk erekben gazdag, emiatt gyorsabban mennek végbe a gyulladásos folyamatok, gyorsabban szűkül a hörgők lumenje, mint nagyobb gyermekeknél. A posztnatális időszakban a hörgők falának szerkezetének differenciálódása, legintenzívebben a hörgők izomtípusának rendszerében (VI. Puzik). A hörgőfa életkori szerkezete fontos szerepet játszik ennek a szervnek a patológiájában.
A hörgők (sagittalis és frontális) méretének legnagyobb növekedése az első életévben következik be; a bal hörgő elmarad a jobb mögött.
Tüdő... A tüdő fő funkcionális egysége az acinus, amely alveolusok és hörgők (1., 2. és 3. sorrend) csoportjából áll, amelyen belül a tüdő fő funkciója - a gázcsere - történik.
Kisgyermekeknél a tüdeje teltebb és kevésbé szellős. A tüdő intersticiális, intersticiális szövete fejlettebb, mint az idősebb gyermekeknél, és bőségesebben van ellátva erekkel.
A gyermek tüdeje lazább, nyirokerekben és simaizomrostokban gazdagabb. A gyermek tüdejének ezek a szerkezeti jellemzői arra utalnak, hogy jobban csökkentik és gyorsabban felszívják az intraalveoláris váladékot.
Baba tüdeje csecsemőkor Rugalmas szövetekben szegények, különösen az alveolusok kerületében és a hajszálerek falában, ami megmagyarázhatja atelektázia kialakulására való hajlamukat, tüdőtágulás kialakulását, amely a tüdő védekező kompenzációs reakciója a tüdőgyulladás fertőzésére.
Gundobin szerint egy újszülött tüdejének súlya testtömegének 1/34-1/54-e; 12 éves korára 10-szeresére nő az újszülöttek tüdejének súlyához képest. A jobb tüdő általában nagyobb, mint a bal.
A tüdőnövekedés a gyermek életkorával együtt jár, főként az alveolusok térfogatának növekedése miatt (az újszülötteknél 0,05 mm-ről 0,12 mm-re a korai gyermekkor végére és 0,17 mm-re serdülőkorban).
Ezzel párhuzamosan az alveolusok kapacitásának növekedése és a rugalmas elemek növekedése az alveolusok és a hajszálerek körül, a kötőszöveti réteg rugalmas szövettel való helyettesítése.
A kisgyermekek tüdőrései rosszul kifejeződnek, és sekély barázdákat jelentenek a tüdő felszínén.
A tüdőgyökér közelsége miatt nyirokcsomók csoportja mindkét oldalon benyúlik a fő repedésekbe, és az interlobar mellhártyagyulladás forrása.
A funkcionális növekedési és differenciálódási folyamatok tüdő elemek- a lebenyben, acinusban és intralobuláris hörgőkben - a gyermek életének 7 éves korára véget ér (A.I. Strukov, V.I. Puzik).
Az elmúlt években a gyermekgyógyászathoz fontos hozzájárulást jelentett a továbbfejlesztett oktatás a tüdő szegmentális szerkezete(A. I. Strukov és I. M. Kodolova).
A szerzők kimutatták, hogy mire a gyermek megszületik, már minden szegmens és a hozzájuk tartozó hörgők kialakultak, akárcsak a felnőtteknél. Ez a hasonlóság azonban csak külső, és a posztnatális időszakban a tüdőparenchyma differenciálódása és a szubszegmentális hörgők növekedése folytatódik.
Minden szegmensnek önálló beidegzése, artériája és vénája van. A jobb oldalon 10 szegmens található: a felső lebenyben -3, a középsőben - 2, az alsóban - 5. A bal oldalon 9 (ritkábban 10) szegmens található: a felső lebenyben - 3, a nyelvben a középső lebenyből -2, az alsóban - 4 szegmens. Minden szegmens 2 alszegmensből áll, és csak a VI és X szegmensek 3 alszegmensből állnak.
Rizs. 1. A tüdő szegmentális felépítésének sémája az 1949-es londoni Nemzetközi Fül-orr-gégész Kongresszus nómenklatúrája szerint.
1. szegmens s. apicale (1); 2. szegmens s. posterius (2); 3. szegmens s. anterius (3); 4. szegmens s. Iaterale (4); 5. szegmens s. mediale (5); 6. szegmens s. apicale superius (6); 7. szegmens s. (alap) mediale (az ábrán nem látható); 8. szegmens s. (basale) anterius (8); 9. szegmens s. (basale) Iaterale (9); 10. szegmens s. (basale) posterius (10).
Jelenleg a szegmensek és hörgők általánosan elfogadott nómenklatúrája az 1945-ben a párizsi Nemzetközi Anatómusok Kongresszusán és 1949-ben a londoni Fül-orr-gégészek Nemzetközi Kongresszusán elfogadott nómenklatúra.
Ennek alapján a tüdő szegmentális felépítésének egyszerű sémáit alkották meg [F. Kovac és 3. Zhebek, 1958, Boyden (1945) és mások] (1. ábra).
Tüdőgyökér(hilus). Nagy hörgőkből, idegekből, erekből és rengeteg nyirokcsomóból áll.
A tüdő nyirokcsomóit a következő csoportokba osztják (az AF Tour szerint): 1) légcső; 2) bifurkáció; 3) bronchopulmonalis; 4) A nyirokcsomók nagy hajók. Minden nyirokcsomó nyirokpályákon keresztül kapcsolódik a tüdőhöz, valamint a mediastinalis és supraclavicularis nyirokcsomókhoz.
A jobb tüdő gyökere valamivel magasabban helyezkedik el (a V-VI mellkasi csigolyák szintjén), a bal oldali alul (a VI-VII csigolyák szintjén). Általános szabály, hogy a bal tüdő gyökere egészében és egyes elemei (tüdőartéria, véna, hörgők) fejlődésükben némileg elmaradnak a jobb oldalon lévő megfelelő képződmények mögött.
Mellhártya... Újszülötteknél és kisgyermekeknél a mellhártya vékony és könnyen elmozdítható. A pleurális üreget, akárcsak a felnőtteknél, két pleurális lap - zsigeri és parietális, valamint két zsigeri lap alkotja az interlobar terekben. Az ilyen korú gyermekek mellhártya ürege könnyen tágítható a mellhártya mellkashoz való gyenge kötődése miatt. A kisgyermekeknél a tüdőben gyulladásos folyamatok következtében kialakuló mellhártyában felgyülemlett folyadék könnyen a bennük lévő mediastinalis szervek elmozdulását idézi elő, mivel ezeket laza rost veszi körül, ami gyakran jelentős keringési zavarokkal jár.
Mediastinum... Gyermekeknél viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél, rugalmasabb és hajlékonyabb. A mediastinumot hátulról a csigolyatestek, alulról a rekeszizom, oldalról a tüdőt beborító mellhártya, elől a nyél és a szegycsont teste határolja. A mediastinum felső részén találhatók a csecsemőmirigy, légcső, nagy hörgők, nyirokcsomók, idegtörzsek (n. Recurrens, n. Phrenicus), vénák, felszálló aortaív. A mediastinum alsó részén található a szív, az erek, az idegek. A hátsó mediastinumban a n. vagus, n. sympaticus és a nyelőcső egy része.
Mellkas... Szerkezet és forma mellkas gyermekeknél jelentősen változhat a gyermek életkorától függően. Az újszülött mellkasa hosszanti irányban viszonylag rövidebb, anteroposterior átmérője közel megegyezik a keresztirányú átmérővel. A mellkas alakja kúpos, vagy csaknem hengeres, az epigasztrikus szög nagyon tompa, mivel kisgyermekeknél a bordák szinte vízszintesen és a gerincre merőlegesen helyezkednek el (2. ábra).
A mellkas folyamatosan, mintegy belélegzett állapotban van, ami csak befolyásolja a légzés fiziológiáját és patológiáját. Ez magyarázza a kisgyermekek légzésének rekeszizom jellegét is.
Az életkor előrehaladtával a mellkas elülső része, a szegycsont, a légcső a rekeszizommal együtt lefelé ereszkedik, a bordák ferdeebb helyzetbe kerülnek, aminek következtében megnő a mellkas ürege és élesebbé válik az epigasztrikus szög. A mellkas fokozatosan átmegy a belégzési helyzetből a kilégzési helyzetbe, ami a mellkasi légzés kialakulásának egyik előfeltétele.
Diafragma... Gyermekeknél a rekeszizom magas. Összehúzódása során a kupola lelapul, és így a mellüreg függőleges mérete megnő. Ezért a hasüregben bekövetkező kóros elváltozások (daganatok, a máj, a lép megnagyobbodása, a bélben fellépő puffadás és egyéb, a rekeszizom mozgásának nehézségével járó állapotok) bizonyos mértékig csökkentik a tüdő szellőzését.
Meghatározott jellemzők anatómiai szerkezet a légzőszervek változást okoznak a kisgyermekek légzésének fiziológiájában.
A gyermekek légzésének mindezen anatómiai és élettani jellemzői hátrányos helyzetbe hozzák a gyermeket a felnőttekhez képest, ami bizonyos mértékig magyarázza a jelentős gyakoriságot. légúti betegségek kisgyermekeknél, valamint súlyosabb lefolyásuk.
A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete az embrionális fejlődés 3-4 hetében kezdődik. Az embriófejlődés 5-6. hetére megjelenik a másodrendű elágazás, és előre meghatározott a jobb tüdő három és a bal tüdő két lebenye kialakulása. Ebben az időszakban kialakul a törzs pulmonalis artéria az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe növekszik.
Az embrióban a fejlődés 6-8 hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.
A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják a tüdő embrionális szegmenseit.
Gyors növekedés a 4. és 6. hónap között figyelhető meg érrendszer tüdő.
A magzatokban 7 hónapos korban a tüdőszövet a csatornák porózus szerkezetének sajátosságait veszi fel, a leendő légterek folyadékkal töltődnek fel, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.
A prenatális időszak 8-9 hónapjában a tüdő funkcionális egységeinek további fejlődése következik be.
A gyermek születése a tüdő azonnali működését igényli, ebben az időszakban, a légzés beindulásával jelentős változások következnek be a légutakban, különösen a tüdő légzőszervében. A légzőfelület kialakulása a tüdő egyes részein egyenetlen. A tüdő légzőkészülékének tágulása szempontjából nagy jelentősége van a pulmonalis felszínt borító felületaktív film állapotának és felkészültségének. A felületaktív anyag rendszer felületi feszültségének megsértése súlyos betegségekhez vezet egy kisgyermekben.
Az élet első hónapjaiban a gyermek megtartja a légutak hosszának és szélességének arányát, mint a magzatnál, amikor a légcső és a hörgők rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, és a kis hörgők szűkebbek.
Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, laza, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A gyermek születésének tüdeje fel van készítve a légzésfunkció ellátására, de az egyes komponensek fejlődési stádiumban vannak, az alveolusok kialakulása és érése gyorsan megy végbe, az izomartériák kis lumenének átstrukturálása és eliminációja gát funkciója lép fel.
Három hónapos kor után a II.
- a tüdőlebenyek intenzív növekedésének időszaka (3 hónaptól 3 évig).
- a teljes bronchopulmonáris rendszer végső differenciálódása (3-7 év).
A légcső és a hörgők intenzív növekedése az 1-2. életévben következik be, ami a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazási szögei is megnőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.
Az élet első éveiben a tüdőszövet és az erek elemeinek növekedése és differenciálódása megy végbe. A részvények volumenének aránya az egyes szegmensekre kiegyenlítésre kerül. A tüdő már 6-7 éves korban kialakult szerv, amely megkülönböztethetetlen a felnőttek tüdejétől.
A gyermek légzőrendszerének jellemzői
A légutak felső részekre oszlanak, amelyek közé tartozik az orr, orrmelléküregek orr, garat, Eustachianus csövek és alsó, amelyek magukban foglalják a gégét, a légcsövet, a hörgőket.
A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porszemcséktől való megtisztítása, valamint a tüdő védelme a baktériumok, vírusok és idegen részecskék káros hatásaitól. Ráadásul, Légutak melegítse és párásítsa a belélegzett levegőt.
A tüdőt kis tasakok képviselik, amelyek levegőt tartalmaznak. Össze vannak kötve egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felszívása a légköri levegőből, és gázok, elsősorban savanyú szén kibocsátása a légkörbe.
Légzési mechanizmus. Belégzéskor a rekeszizom és a mellkasi izmok összehúzódnak. A kilégzés idősebb korban passzívan megy végbe a tüdő rugalmas vontatásának hatására. A hörgők elzáródása, emfizéma, valamint újszülötteknél aktív belégzés történik.
Normális esetben a légzést olyan gyakorisággal alakítják ki, amelynél a légzés térfogata a légzőizmok minimális energiafogyasztása miatt történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.
A fő oxigénhordozó a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, és oxihemoglobint képez. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobin könnyen megköti az oxigént, és nehéz a szövetekhez juttatni. Ez segít a gyermeknek oxigén éhezés esetén.
Szállítás szén-dioxid oldott formában fordul elő, a vér oxigéntelítettsége befolyásolja a szén-dioxid-tartalmat.
A légzésfunkció szorosan összefügg a tüdő keringésével. Ez egy összetett folyamat.
Légzés közben autoregulációja figyelhető meg. Ha a tüdőt belégzéskor megfeszítjük, a belégzési központ gátolt, kilégzéskor a kilégzés serkentődik. A mély légzés vagy a tüdő erőltetett felfújása a hörgők reflexszerű kitágulásához vezet, és növeli a légzőizmok tónusát. A tüdő összeomlásával és összenyomódásával a hörgők szűkülése következik be.
A légzőközpont a medulla oblongata-ban található, ahonnan parancsokat küldenek a légzőizmoknak. A hörgők belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor pedig rövidülnek és szűkülnek.
A légzés és a vérkeringés funkciói közötti kapcsolat attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első belélegzésével a tüdő kitágul, amikor is az alveolusok és az erek kiegyenesednek.
Gyermekek légúti megbetegedéseinél légzési elégtelenség és légzési elégtelenség léphet fel.
A gyermek orrának szerkezetének jellemzői
Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a nem kellően fejlett arcváz miatt lapított. Az orrjáratok keskenyebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 éves korukra alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza ugató, jól ellátott vérerekkel. A gyulladásos folyamat ödéma kialakulásához és az orrjáratok e lumen miatti csökkenéséhez vezet. Gyakran előfordul a nyálka pangása az orrjáratokban. Kiszáradhat, kéreg képződhet.
Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tud mellet szopni, aggódik, kidobja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzés nehézsége miatt a szájukon keresztül kezdenek lélegezni, a beáramló levegő felmelegszik, és megnövekszik a megfázásra való hajlam.
Ha az orrlégzés károsodott, a szagok között nincs különbség. Ez étvágycsökkenéshez, valamint a külső környezet fogalmának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon át történő légzés az orrbetegség jele.
Kiegészítő orrüregek. A paranasalis üregek vagy az orrmelléküregek levegővel teli zárt terek. A maxilláris (maxilláris) melléküregek 7 éves korig kialakulnak. Rács - 12 éves korig a frontális 19 éves korig teljesen kialakul.
A könnycsatorna jellemzői. A könnycsatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi nem eléggé fejlettek, a kivezető nyílás közel van a szemhéjak sarkához. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a fertőzés gyorsan bejut az orrból a kötőhártya zsákba.
A garat jellemzőibaba
A kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza az első életévben előforduló ritka anginás eseteket. A mandulák 4-5 éves korukra teljesen kifejlődnek. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikus. De gátfunkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésekre, ezért olyan betegségek fordulnak elő, mint a mandulagyulladás és az adenoiditis.
Az Eustachianus csövek a nasopharynxbe nyílnak, amelyek összekötik azt a középfüllel. Ha a fertőzés az orrgaratból a középfülbe jut, a középfül gyulladása lép fel.
A gége jellemzőibaba
A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat meghosszabbítása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkülete van a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottit a hangszálak alkotják. Alacsonyak és vékonyak, ez az oka a gyermek magas hangjának. A gége átmérője újszülöttnél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 éves korban 6-7 mm, 14 éves korban 1 cm réteg, ami súlyos légzési problémákhoz vezethet.
A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget zárnak be, 10 éves kortól jellegzetes férfi torok alakul ki.
A légcső jellemzőibaba
A légcső a gége meghosszabbítása. Széles és rövid, a légcsőváz 14-16 porcos gyűrűből áll, melyeket felnőtteknél rugalmas zárólemez helyett rostos membrán köt össze. A nagyszámú izomrost jelenléte a membránban hozzájárul a lumen változásához.
Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya szintjén, felnőtteknél pedig a VI-VII nyaki csigolya szintjén van. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, csakúgy, mint a bifurkációja, amely újszülötteknél a III mellkasi csigolya szintjén, 12 éves gyermekeknél a mellkasi csigolya V-VI szintjén található.
A fiziológiás légzés során a légcső lumene megváltozik. Köhögés közben kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan váladékot választanak ki, amely a légcső felületét 5 mikron vastagságú réteggel borítja.
A csillós hám elősegíti a nyálka 10-15 mm/perc sebességű mozgását belülről kifelé.
A légcső jellemzői gyermekeknél hozzájárulnak gyulladásának - tracheitisnek - kialakulásához, amelyet durva, alacsony tónusú köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.
A gyermek hörgőfájának jellemzői
A gyermekek hörgői születéskor keletkeznek. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A gyermekek hörgőinek sajátossága, hogy az elasztikus és az izomrostok gyengén fejlettek.
A hörgőfa a 21. rendű hörgőkig ágazik. Az életkor előrehaladtával az ágak száma és eloszlása állandó marad. A hörgők mérete intenzíven változik az első életévben és a pubertás alatt. A korai gyermekkorban porcos félgyűrűkre épülnek. A hörgőporc nagyon rugalmas, hajlékony, puha és könnyen elmozdítható. A jobb hörgő szélesebb, mint a bal, és a légcső folytatása, ezért gyakrabban találhatók benne idegen testek.
A gyermek születése után a hörgőkben hengeres hám képződik csillós apparátussal. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes bezáródásig).
A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a gyenge köhögés behatolásához kisgyerek, ami a kis hörgők nyálkahártyával való elzáródásához vezethet, ez pedig a tüdőszövet fertőzéséhez, a hörgők tisztító vízelvezető funkciójának károsodásához vezet.
Az életkor előrehaladtával, a hörgők növekedésével, a hörgők széles lumenének megjelenésével, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus váladékának termelésével, a bronchopulmonalis rendszer akut betegségei ritkábban fordulnak elő a korábbi korú gyermekekhez képest.
A tüdő jellemzőigyermekeknél
A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő lebenyes szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól. A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves kor előtt következik be. 8 év elteltével a gyermekek tüdeje lineáris méretének köszönhetően megnövekszik, és ezzel párhuzamosan a tüdő légzőfelülete is nő.
A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:
1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;
2) 2-5 év között, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet perebronchiális zárványaival;
3) 5-7 év között a tüdő funkcionális képessége végül kialakul;
4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdőszövet érése következtében a tüdőtömeg tovább növekszik.
Anatómiailag a jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.
A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.
A tüdő fő funkciója a légzés. Becslések szerint naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; a tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.
A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével hajtják végre, amely baktericid hatással is rendelkezik, megakadályozva a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.
A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.
A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a megnövekedett légzésszám: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám egy újszülöttnél 60, egy tinédzsernél - már 16-18 légúti mozgások 1 perc alatt. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.
A legtöbb különféle betegségek zavarhatja a gyermekek létfontosságú légzési funkcióit. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a tüdőből a váladék kiürülésének sajátosságai miatt a gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Ez csecsemőknél fekvő helyzetben fordul elő, az elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paraviscebrális tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.
A legnagyobb diagnosztikai érték rendelkezik a következő vizsgálatokkal: röntgen, bronchológiai, vérgáz összetétel, vér pH meghatározása, külső légzés működésének vizsgálata, hörgőváladék vizsgálata, számítógépes tomográfia.
A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya alapján ítélik meg a légzési elégtelenség fennállását vagy hiányát (lásd 14. táblázat).
A LÉGZŐRENDSZER ANATÓM-ÉLETI JELLEMZŐI
A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete az embrionális fejlődés 3-4 hetében kezdődik. Az embriófejlődés 5-6. hetére megjelenik a másodrendű elágazás, és előre meghatározott a jobb tüdő három és a bal tüdő két lebenye kialakulása. Ebben az időszakban kialakul a tüdőartéria törzse, amely az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe nő.
Az embrióban a fejlődés 6-8 hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.
A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják a tüdő embrionális szegmenseit.
A 4. és 6. hónap között van gyors növekedés a tüdő érrendszere.
A magzatokban 7 hónapos korban a tüdőszövet a csatornák porózus szerkezetének jellemzőit szerzi meg, a jövőbeni légtereket folyadékkal töltik meg, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.
A prenatális időszak 8-9 hónapjában a tüdő funkcionális egységeinek további fejlődése következik be.
A gyermek születése megköveteli a tüdő azonnali működését, ebben az időszakban, a légzés megindulásával jelentős változások következnek be a légutakban, különösen a tüdő légúti részén. A légzőfelület kialakulása a tüdő egyes részein egyenetlen. A tüdő légzőkészülékének tágulása szempontjából nagy jelentősége van a pulmonalis felszínt borító felületaktív film állapotának és felkészültségének. A felületaktív anyag rendszer felületi feszültségének megsértése súlyos betegségekhez vezet egy kisgyermekben.
Az élet első hónapjaiban a gyermek megtartja a légutak hosszának és szélességének arányát, mint a magzatnál, amikor a légcső és a hörgők rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, és a kis hörgők szűkebbek.
Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, laza, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A szüléshez a tüdő fel van készítve a légzés funkciójának ellátására, de az egyes komponensek fejlődési stádiumban vannak, az alveolusok kialakulása és érése rohamosan halad, az izomartériák kis lumenének átstrukturálódása, a barrier funkció megszűnése. .
Három hónapos kor után a II.
I - a tüdőlebenyek intenzív növekedésének időszaka (3 hónaptól 3 évig).
II - a teljes bronchopulmonalis rendszer végső differenciálódása (3-7 év).
A légcső és a hörgők intenzív növekedése az 1-2 életévben következik be, amely a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazási szögei is megnőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.
Az élet első éveiben a tüdőszövet és az erek elemeinek növekedése és differenciálódása megy végbe. Az egyes szegmensek részvénymennyiségének aránya kiegyenlítésre kerül. A tüdő már 6-7 éves korban kialakult szerv, és nem különböztethető meg a felnőttek tüdejétől.
A LÉGŐVÉSZEK JELLEMZŐI
A légutak a felsőbbekre oszlanak, amelyek magukban foglalják az orrot, az orrmelléküregeket, a garatot, az Eustachianus csöveket és az alsókra, amelyek magukban foglalják a gégét, légcsövet, hörgőket.
A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porszemcséktől való megtisztítása, a tüdő védelme a baktériumok, vírusok, idegen részecskék káros hatásaitól. Ezenkívül a légutak felmelegítik és hidratálják a belélegzett levegőt.
A tüdő kis zsákok, amelyek levegőt tartalmaznak. Össze vannak kötve egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felvétele a légköri levegőből és gázok, elsősorban szén-dioxid kibocsátása a légkörbe.
Légzési mechanizmus. Belégzéskor a rekeszizom és a mellkasi izmok összehúzódnak. A kilégzés idősebb korban passzívan megy végbe a tüdő rugalmas vontatásának hatására. A hörgők elzáródása, emfizéma, valamint újszülötteknél aktív belégzés történik.
Normális esetben a légzés olyan gyakorisággal történik, hogy a légzés térfogata a légzőizmok minimális energiafogyasztásának rovására történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.
A fő oxigénhordozó a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, oxihemoglobint képezve. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobin könnyen megköti az oxigént, és nehéz a szövetekhez juttatni. Ez segít a gyermeknek oxigénhiány esetén.
A szén-dioxid szállítása oldott formában történik, a vér oxigénnel való telítettsége befolyásolja a szén-dioxid tartalmát.
A légzési funkció szorosan összefügg pulmonális keringés... Ez egy összetett folyamat.
Légzés közben autoregulációja figyelhető meg. Ha a tüdőt belégzéskor megfeszítjük, a belégzési központ gátolt, kilégzéskor a kilégzés serkentődik. A mély légzés vagy a tüdő erőltetett felfújása a hörgők reflexszerű kitágulásához vezet, és növeli a légzőizmok tónusát. A tüdő összeomlásával és összenyomódásával a hörgők szűkülése következik be.
A légzőközpont a medulla oblongata-ban található, ahonnan parancsokat küldenek a légzőizmoknak. A hörgők belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor rövidülnek és szűkülnek.
A légzés és a vérkeringés funkcióinak összefüggése attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első belégzésével a tüdő kitágul, amikor az alveolusok és az erek is kiegyenesednek.
Gyermekek légúti betegségei esetén légzési elégtelenség és légzési elégtelenség léphet fel.
AZ OR SZERKEZETÉNEK JELLEMZŐI
Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a nem kellően fejlett arcváz miatt lapított. Az orrjáratok keskenyebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 éves korukra alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza, erekkel jól ellátott. A gyulladásos folyamat ödéma kialakulásához és az orrjáratok e lumen miatti csökkenéséhez vezet. Az orrjáratokban gyakran stagnál a nyálka. Kiszáradhat, kéreg képződhet.
Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tud mellet szopni, aggódik, kidobja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzési nehézségek miatt szájon keresztül kezdenek lélegezni, megzavarják a beáramló levegő felmelegedését, és fokozódik a megfázásra való hajlam.
Ha az orrlégzés károsodott, akkor nincs különbség a szagok között. Ez étvágycsökkenéshez, valamint a külső környezet fogalmának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon át történő légzés az orrbetegség tünete.
Kiegészítő orrüregek. A paranasalis üregek vagy az orrmelléküregek levegővel teli zárt terek. A maxilláris (maxilláris) melléküregek 7 éves korig kialakulnak. Rács - 12 éves korig a frontális 19 éves korig teljesen kialakul.
A nasolacrimalis csatorna jellemzői. A könnycsatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi fejletlenek, a kivezető nyílás közel van a szemhéjak sarkához. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a fertőzés gyorsan bejut az orrból a kötőhártya zsákba.
A SIP JELLEMZŐI
Kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza ritka betegségek torokfájás az első életévben. A mandulák 4-5 éves korukra teljesen kifejlődnek. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikus. De gátfunkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésekre, ezért olyan betegségek fordulnak elő, mint a mandulagyulladás és az adenoiditis.
Az Eustachianus csövek a nasopharynxbe nyílnak, és a középfülhöz kötik. Ha a fertőzés a nasopharynxből a középfülbe jut, a középfül gyulladása lép fel.
A GÉGE JELLEMZŐI
A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat folytatása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkül a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottit a hangszálak alkotják. Alacsonyak és vékonyak, ez a gyermek magas hangjának köszönhető. A gége átmérője újszülöttnél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 éves korban - 6-7 mm, 14 éves korban - 1 cm A gége sajátosságai gyermekeknél: keskeny lumen, sok idegreceptor, a nyálkahártya alatti réteg könnyen kialakuló duzzanata, ami súlyos légzési problémákhoz vezethet.
A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget zárnak be, 10 éves kortól jellegzetes férfi gége képződik.
A LÉGCSŐ JELLEMZŐI
A légcső a gége meghosszabbítása. Széles és rövid, a légcsőváz 14-16 porcos gyűrűből áll, melyeket felnőtteknél rugalmas véglemez helyett rostos membrán köt össze. A nagyszámú izomrost jelenléte a membránban hozzájárul a lumen változásához.
Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya szintjén, felnőtteknél pedig a nyaki csigolya VI-VII szintjén van. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, csakúgy, mint a bifurkációja, amely újszülötteknél a III mellkasi csigolya szintjén, 12 éves gyermekeknél a mellkasi csigolya V-VI szintjén található.
A fiziológiás légzés során a légcső lumene megváltozik. Köhögés közben kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan váladékot választanak ki, amely a légcső felületét 5 mikron vastagságú réteggel borítja.
A csillós hám elősegíti a nyálka 10-15 mm/perc sebességű mozgását belülről kifelé.
A légcső jellemzői gyermekeknél hozzájárulnak a gyulladás - a légcsőgyulladás - kialakulásához, amelyet durva, alacsony tónusú köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.
A BRONCHIFA TULAJDONSÁGAI
A gyermekek hörgői születéskor keletkeznek. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A gyermekek hörgőinek sajátossága, hogy az elasztikus és az izomrostok gyengén fejlettek.
A hörgőfa a 21. rendű hörgőkig ágazik. Az életkor előrehaladtával az ágak száma és eloszlása állandó marad. A hörgők mérete intenzíven változik az első életévben és a pubertás alatt. A korai gyermekkorban porcos félgyűrűkre épülnek. A hörgőporc nagyon rugalmas, hajlékony, puha és könnyen elmozdítható. A jobb hörgő szélesebb, mint a bal, és a légcső folytatása, ezért gyakrabban találhatók benne idegen testek.
A gyermek születése után a hörgőkben hengeres hám képződik csillós apparátussal. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes bezáródásig).
A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a kisgyermek gyenge köhögési lökéséhez, ami a kis hörgők nyálkahártyájával való elzáródásához vezethet, ami pedig a tüdőszövet fertőzéséhez, a hörgők tisztító vízelvezető funkciójának károsodásához vezet. .
Az életkor előrehaladtával, a hörgők növekedésével, a hörgők széles lumenének megjelenésével, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus váladéktermelésével, a bronchopulmonalis rendszer akut betegségei ritkábban fordulnak elő a korábbi korú gyermekekhez képest.
A TÜDŐ JELLEMZŐI
A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő lebenyes szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és válaszfalak választják el egymástól. kötőszöveti... A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves korig tart. 8 év elteltével a gyermekek tüdeje lineáris méretének köszönhetően megnövekszik, és ezzel párhuzamosan a tüdő légzőfelülete is nő.
A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:
1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;
2) 2-5 éves korig, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet perebronchiális zárványaival;
3) 5-7 éves kor között a tüdő funkcionális képessége véglegesen kialakul;
4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdő tömege a tüdőszövet érése következtében tovább növekszik.
Anatómiailag a jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.
A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.
A tüdő fő funkciója a légzés. Becslések szerint naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; a tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.
A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével hajtják végre, amely baktericid hatással is rendelkezik, megakadályozva a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.
A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.
A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a megnövekedett légzésszám: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám egy újszülöttben 60, egy tinédzserben - már 16-18 légzési mozgás percenként. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.
A betegségek széles köre megzavarhatja a gyermekek létfontosságú légzési funkcióit. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a váladék kiürítése a tüdőből sajátosságai miatt a gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Csecsemőknél fekvő állapotban fordul elő, az elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paraviscebrális tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.
Legnagyobb diagnosztikus értékkel a következő vizsgálatok rendelkeznek: röntgen, bronchológiai, vérgáz összetétel, vér pH meghatározása, külső légzés funkciójának vizsgálata, hörgőváladék vizsgálata, számítógépes tomográfia.
A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya alapján ítélik meg a légzési elégtelenség fennállását vagy hiányát (lásd 14. táblázat).
14. táblázat A légzésszám életkorral összefüggő dinamikája (Fomin V.F., 2003)
forrás: Gyermekkori betegségek kézikönyve.
- Egyéb cikkek:
| $20.99 Befejezés dátuma: 2019. április 13. szombat, 13:49:34 PDT Vásárolja meg most csak: 20,99 USD | |
| $13.99 Befejezés dátuma: kedd, 2019. március 26. 22:03:18 PDT Vásárolja meg most csak: 13,99 USD | |
| $14.99 Befejezés dátuma: 2019. március 28. csütörtök, 0:24:24 PDT Vásárolja meg most csak: 14,99 USD | |
| $84.49 Vásárolja meg most csak: 84,49 USD | |
| $22.04 Vásárolja meg most csak: 22,04 USD | |
| $16.05 Befejezés dátuma: 2019. március 25. hétfő 2:59:05 PDT Vásárolja meg most csak: 16,05 USD | |
| $84.49 Befejezés dátuma: 2019. április 6. szombat 1:20:45 PDT Vásárolja meg most csak: 84,49 USD | |
| $34.99 Befejezés dátuma: 2019. április 12. péntek, 10:30:29 PDT Vásárolja meg most csak: 34,99 USD | |
2410 dörzsölés
A könyv ajánlásokat tartalmaz a kisgyermekek gondozásához, az orvosi eljárások végrehajtásának technikáit. Felvázoljuk a leggyakoribb gyermekbetegségekkel küzdő egészséges és beteg gyermek kutatásának korszerű módszereit.
303 dörzsölés
A nemzeti irányelv rövid kiadása a modern gyermeksebészet jelentős előrehaladásának elismeréseként készült. Tömören, áttekinthető formában legújabb technikák kóros folyamatok vizualizálása különféle testek a gyermek és a minimálisan invazív módszerek széles körű bevezetése a klinikai gyakorlatba sebészi kezelés... Az első részben a gyermeksebészet általános kérdései kerülnek bemutatásra: a gyermeksebész munkájának jellemzői, a klinikai ill. instrumentális kutatás, a fájdalomcsillapítás új lehetőségei, intenzív osztályés újraélesztési intézkedések, táplálkozási támogatás megszervezése, hiperbár oxigénellátás és klinikai genetika in sebészeti gyakorlat... A második rész a gyermeksebészet sajátos kérdéseivel foglalkozik. Nagy figyelmet fordítanak a modern, rendkívül informatív diagnosztikai módszerekre és a minimálisan invazív endoszkópos technikákra az arckoponya, a mellkasi szervek, a has elváltozásainak és betegségeinek sebészi kezelésére, valamint a különböző korcsoportokba tartozó gyermekek sérüléseinek és ortopédiai megbetegedésének sebészetére. Különleges helyet foglal el az újszülött sebészet. A kézikönyv gyermek- és általános sebészek, gyermekorvosok, felső tagozatos hallgatók számára készült orvosi egyetemek, gyakornokok, rezidensek, végzős hallgatók, valamint a kapcsolódó szakterületek orvosai.
1377 dörzsölés
Munka folyamatban. Kiegészítő anyagok. Előny 6. Zaklatás és autizmus: robbanásveszélyes! (+ DVD-ROM)
Az alkalmazott viselkedéselemzést vagy az ABA-terápiát sikeresen alkalmazták az autista emberek életének javítására. A magatartási alapelvek körültekintő és szisztematikus alkalmazása hatékonyan fejlesztheti az értelmes viselkedésformákat - a megismerést, a beszédet, a társas interakciót, az alkalmazkodási készségeket és a gyakorlati készségeket. Ezen túlmenően ezen elvek alkalmazásával a viselkedéselemzők sikeresen csökkentik a problémás viselkedéseket, amelyek vagy veszélyesek, vagy megakadályozzák, hogy egy személy teljes mértékben részt vegyen a családi és közösségi életben. A „Folyamatban” könyvhöz felajánlott kiegészítő anyagokat az Autism Partnership nemzetközi cég vezetői dolgozták ki és írták, amely az egyik legrégebbi tudományos és kísérleti csoport, amely az ABA-t az autista gyermekek és serdülők viselkedésének megváltoztatására vezette be. fejlesztésükre oktatási programokat készítenek. Az útmutató felvázolja a hagyományos stratégiákat és alternatív megközelítéseket az ASD-vel küzdő gyermekek megfélemlítésének kezelésére. ASD-s gyermekeket oktató szakembereknek, felügyelőknek, ABA terapeutáknak, szülőknek és defektológiai, pszichológiai és pedagógiai kar hallgatóinak ajánljuk. A kézikönyvhez tartozik egy DVD, amely példákat mutat be a szoftver használatára az egyesült államokbeli Autism Partnership Training Centerben.
A légzés összetett élettani folyamat, amely feltételesen három fő szakaszra osztható: gázcsere a vér és a légköri levegő között (külső légzés), a gázszállítás, a vér és a szövetek közötti gázcsere (szöveti légzés).
Külső légzés- gázcsere a külső levegő és a vér között - csak az alveolusokban történik.
A pulmonalis lélegeztetés a belélegzett levegő átvitele a légutakon keresztül az intraalveoláris diffúzió zónájába.
A légutakon áthaladva a levegő megtisztul a szennyeződésektől és a portól, testhőmérsékletre melegszik fel és párásodik.
A légutak terét, amelyben nem történik gázcsere, Zuntz (1862) holt vagy káros térnek nevezte. A kisgyermekeknek viszonylag több holtterük van, mint a felnőtteknek.
A tüdőben a gázcsere az alveoláris levegőben lévő gázok parciális nyomása és a tüdőkapillárisok vérében lévő gázok feszültsége közötti különbség miatt következik be.
A diffúziós sebesség egyenesen arányos a gáz mozgását biztosító erővel, és fordítottan arányos a diffúziós ellenállás nagyságával, vagyis azzal az akadályral, amely a gázmolekulák útján a levegő-vér gáton áthalad. A gázdiffúzió a tüdő gázcserélő felületének csökkenésével és a levegő-vér gát vastagságának növekedésével romlik.
A belélegzett légköri levegő 79,4% nitrogént és inert gázokat (argon, neon, hélium), 20,93% oxigént, 0,03% szén-dioxidot tartalmaz.
Az alveolusokban a belélegzett levegő keveredik az ott rendelkezésre álló levegővel, 100%-os relatív páratartalmat vesz fel, és az alveoláris levegő felnőtt emberben már a következő gáztartalommal rendelkezik: O 2 - 13,5-13,7%; CO 2 - 5-6%; nitrogén - 80%. Ezzel a százalékos oxigénnel és 1 atm össznyomással. az oxigén parciális nyomása körülbelül 100-110 Hgmm. Art., az oxigén feszültsége a tüdőbe áramlóban vénás vér 60-75 Hgmm. Művészet. Az így létrejövő nyomáskülönbség elegendő ahhoz, hogy 1 perc alatt körülbelül 6 liter oxigén diffúzióját biztosítsa a vérben, ez az oxigénmennyiség elegendő a nehéz izommunkához.
A szén-dioxid (CO 2) parciális nyomása az alveoláris levegőben 37-40 Hgmm. Art., és a CO 2 feszültség a tüdőkapillárisok vénás vérében nyugalmi állapotban 46 Hgmm. Művészet. Az alveoláris membrán fizikai-kémiai tulajdonságai olyanok, hogy az oxigén oldhatósága benne 0,024, a CO 2 pedig 0,567, ezért a szén-dioxid 20-25-ször gyorsabban diffundál át az alveoláris-kapilláris membránon, mint az oxigén, és a nyomáskülönbség 6 mm biztosítja a CO 2 eltávolítását a szervezetből a legnehezebb izommunka során.
Kilélegzett levegő a légutakban jelenlévő alveoláris és légköri levegő keveréke. Felnőtteknél tartalmaz: O 2 - 15-18% (16,4); CO 2 - 2,5-5,5% (4,1).
A belélegzett és kilélegzett levegő O 2 tartalmának különbsége a tüdő O 2 hasznosítása alapján ítélhető meg. Az oxigén felhasználása a tüdőben felnőtteknél 4,5 térfogat%, csecsemőknél lecsökkent és 2,6-3,0 térfogat% oxigént tesz ki, az életkor előrehaladtával az oxigén felhasználás 3,3-3,9 térfogatszázalékra nő.
Ennek az az oka, hogy a csecsemő gyakrabban és sekélyebben lélegzik. Minél ritkábban és mélyebben lélegzik, annál jobban hasznosul az oxigén a tüdőben, és fordítva.
Légzéskor a víz, valamint néhány gyorsan elpárolgó anyag (például alkohol) távozik a szervezetből.
A légzési ciklus belégzésből és kilégzésből áll.
Lélegezz be a légzőizmok összehúzódása miatt történik, miközben a mellkas térfogata nő, az alveolusok kitágulnak, és negatív nyomás keletkezik bennük. Amíg nyomáskülönbség van az alveolusok és a légkör között, a levegő bejut a tüdőbe.
A belégzési fázisból a kilégzési fázisba való átmenet pillanatában az alveoláris nyomás megegyezik a légköri nyomással.
Kilégzés főleg a tüdő rugalmassága miatt hajtják végre. A légzőizmok ellazulnak, és a tüdőben lévő levegő nyomás alá kerül a tüdő rugalmas vontatása miatt.
A légzést a neuro-humorális útvonal szabályozza.
A légzőközpont a medulla oblongata-ban található. Megvan a maga automatizmusa, de ez az automatizmus nem annyira kifejezett, mint a szív automatizmusa, állandóan az agykéregből és a perifériáról érkező impulzusok hatása alatt áll.
A légzés ritmusa, gyakorisága és mélysége természetesen tetszőlegesen változtatható, bizonyos határok között.
A légzés szabályozásában nagy jelentőséggel bír a szervezetben a CO 2, O 2 feszültségének és pH-jának változása. A CO 2 feszültség növekedése a vérben és a szövetekben, az O 2 feszültség csökkenése a szellőztetési térfogat növekedését, a CO 2 feszültség csökkenését okozza, az O 2 feszültség növekedése a légzőrendszer csökkenésével jár. szellőző térfogat. Ezek a légzési változások a nyaki carotis és az aorta sinusaiban, valamint a medulla oblongata légzőközpontjában található kemoreceptorokból a légzőközpontba bejutó impulzusok eredményeként jelentkeznek.
A külső légzés funkcióinak jellemzésére a tüdőtérfogat, a pulmonalis lélegeztetés, a lélegeztetés-perfúzió arány, a vérgázok és a CBS (acid-base state) felmérése szolgál (23. táblázat).
23. táblázat
Légzési gyakoriság gyermekeknél [Tour A.F., 1955]
Nyugalomban egy egészséges felnőtt 12-18 levegőt vesz percenként.
Egy újszülöttnél 2,5-3 szívverés van, idősebb gyermekeknél 3,5-4.
A gyermekek légzési ritmusa az élet első hónapjaiban instabil.
Légzési térfogat (TO). Minden ember tüdejének van egy bizonyos minimális (kilégzéskor) és maximális (belégzéskor) belső térfogata. A légzés folyamatában annak változásai a légzés természetétől függően időszakosan előfordulnak. Nyugodt légzés mellett a térfogatváltozás minimális, testtömegtől és életkortól függően 250-500 ml.
Az újszülöttek légzési térfogata körülbelül 20 ml, évre - 70-60 ml, 10 éves korban - 250 ml.
Légzési perctérfogat (RV)(a légzés térfogata a percenkénti légzésszám szorzata) az életkorral növekszik. Ez a mutató a tüdő szellőzésének mértékét jellemzi.
A tüdő maximális szellőzése (MVL)- az 1 perc alatt a tüdőbe jutó levegő mennyisége kényszerlégzéskor.
Kényszerített kilégzési térfogat (FEV 1)- az első másodpercben kilélegzett levegő mennyisége, a lehető legnagyobb kilégzési sebesség mellett. A FEV 1 csökkenése a VC 70%-ára vagy annál kevesebbre obstrukció jelenlétét jelzi.
Maximális belégzési és kilégzési sebesség (MS vd, MS vyt) jellemzi a hörgők átjárhatóságát. Normál körülmények között egy felnőtt MWV-je 4-8 és 12 l / s között van. A hörgők átjárhatóságának megsértése esetén 1 l / s-ra vagy kevesebbre csökken.
Holt légzési tér (TIR) magában foglalja a légúti térnek a gázcserében nem részt vevő részét (szájüreg, orr, garat, gége, légcső, hörgők), valamint az alveolusok egy részét, amelyben a levegő nem vesz részt a gázcserében.
Az alveoláris lélegeztetést (AB) a következő képlet határozza meg:
AB = (DO - TIR) × BH.
Van egészséges emberek Az AB a tüdő teljes szellőzésének 70-80%-a.
Teljes oxigénfogyasztás. Nyugalomban egy felnőtt körülbelül 0,2 liter oxigént fogyaszt 1 perc alatt. A munkavégzés során az oxigénfogyasztás az energiafelhasználással arányosan növekszik egy bizonyos határig, amely a szervezet egyéni sajátosságaitól függően 10-20-szoros vagy több alkalommal is meghaladhatja az alapanyagcsere szintjét.
Maximális oxigénfogyasztás- a szervezet által 1 perc alatt elfogyasztott oxigén mennyisége rendkívül erőltetett légzéssel.
Légzési együttható (DC)- a kibocsátott szén-dioxid és az elfogyasztott oxigén térfogatának aránya.
Légzési egyenérték (DE) A belélegzett levegő térfogata szükséges ahhoz, hogy a tüdő 100 ml oxigént vegyen fel (vagyis ennyi liter levegőt kell a tüdőn keresztül szellőztetni 100 ml O 2 felhasználásához).
A tüdőtérfogatok a következőket tartalmazzák:
OEL (teljes tüdőkapacitás) - a tüdőben lévő gáz térfogata a maximális belégzés után;
VC (a tüdő létfontosságú kapacitása) - a maximális belélegzés után kilélegzett gáz maximális térfogata;
OOL (residual lung volume) - a maximális kilégzés után a tüdőben maradó gáz térfogata;
FRU (funkcionális maradék kapacitás) - a tüdőben lévő gáz mennyisége nyugodt kilégzés után;
RO vd (belégzési tartaléktérfogat) - a csendes belégzés szintjéről belélegezhető gáz maximális térfogata;
RO exp (tartalék kilégzési térfogat) - a maximális gázmennyiség, amelyet nyugodt kilégzés után ki lehet lélegezni;
EB (belégzési kapacitás) - a maximális gázmennyiség, amely a nyugodt kilégzés szintjéről belélegezhető;
TO (tidal volume) – az egy légzési ciklusban belélegzett vagy kilélegzett gáz mennyisége.
A VC, EV, PO vd, PO vyd, DO mérése spirográf segítségével történik.
Az OEL, FOE, OOL mérése gélhígításos módszerrel történik zárt rendszerben.
A tüdőtérfogatok vizsgálatának eredményeit a térfogatok és a gyermekek növekedése közötti összefüggést tükröző regressziós egyenletekkel vagy nomogramokkal számított megfelelő értékekkel való összehasonlítással értékelik.
A VC segítségével lehetőség nyílik a tüdő egészének szellőzőképességének felmérésére. A VC számos tényező hatására csökken - mind a pulmonális (a légutak elzáródása, atelektázia, tüdőgyulladás stb.), mind az extrapulmonális (a rekeszizom magas állása, az izomtónus csökkenése) hatására.
A VC csökkenése a szükséges érték több mint 20%-ával patológiásnak minősül.
Kényszerített vitálkapacitás (FVC)- a kilélegzett levegő mennyisége a lehető leggyorsabban és teljes mértékben teljes mély lélegzetvétel után. Egészséges emberekben az FVC általában több VC/100-200 ml, mivel a nagyobb erőfeszítés hozzájárul a teljesebb kilégzéshez. Az FVC egy funkcionális terhelés a szellőztető berendezés mechanikai tulajdonságaiban bekövetkezett változások észlelésére. A légúti elzáródásban szenvedő betegeknél az FVC-nek kevesebb a VC.
A hörgők átjárhatóságának értékelésére a Typhno-tesztet használják - az 1 s-ban mért kényszerített kilégzési térfogat (FEV 1) és a VC teljes kényszerített kilégzési térfogatához (FVC) viszonyított aránya, százalékban kifejezve. 75% normális. A 70% alatti értékek légúti elzáródást jeleznek, a 85% feletti értékek pedig korlátozó eseményekkel járnak.
A légúti elzáródás jelenlétének és mértékének meghatározásához a csúcskilégzési áramlási sebesség (PFV) meghatározását alkalmazzák. Ehhez mini-csúcsáramlásmérőket (csúcsáramlásmérőket) használnak. Wright mini-számlálója a legkényelmesebb és legpontosabb.
Az alany a lehető legmélyebb belélegzést veszi (a VC értékéig), majd - egy rövid és éles kilégzést a készülékbe. Az eredményt a nomogramon szereplő adatokkal összehasonlítva értékelik. A Wright csúcsáramlásmérővel végzett kilégzési csúcsáramlás otthoni mérése objektív értékelést ad a páciens kezelésre adott válaszáról.
Oxigén szállítása a tüdőből a szövetekbe... Az alveoláris-kapilláris membránon áthaladó oxigén a fizikai törvények szerint feloldódik a vérplazmában. Normál testhőmérsékleten 0,3 ml oxigént oldunk 100 ml plazmában.
A hemoglobin játszik fő szerepet az oxigénnek a tüdőből a szövetekbe történő szállításában. Az oxigén 94%-át oxihemoglobin (HbO 2) formájában szállítják. 1 g Нb 1,34–1,36 ml О 2-t köt meg.
Vér oxigén kapacitása (KEK)- a maximális oxigénmennyiség, amelyet a vér hemoglobinja meg tud kötni, miután az oxigénnel teljesen telített. A hemoglobin oxigénnel való teljes telítettsége esetén 1 liter vér akár 200 ml oxigént is tartalmazhat. A normál KEK-érték felnőttnél 18-22 térfogatszázalék. Az újszülött KEK-e megegyezik a felnőttek KEK-ével vagy valamivel magasabb. Születés után nem sokkal csökken, 1-4 éves korban éri el a minimumot, majd fokozatosan emelkedik, a pubertás időszakára elérve a felnőtt szintjét.
Az oxigén és a hemoglobin közötti kémiai kötés reverzibilis. A szövetekben az oxihemoglobin oxigént szabadít fel, és redukált hemoglobinná alakul. A hemoglobin oxigenizációja a tüdőben és helyreállítása a szövetekben az oxigén parciális nyomásának különbségéből adódik: a tüdőben az alveoláris-kapilláris nyomásgradiens, a szövetekben a kapilláris-szöveti gradiens.
A sejtekben képződő szén-dioxid szállítása a kiürülés helyére - a tüdőkapillárisokba - három formában történik: a sejtekből a vérbe kerülő szén-dioxid feloldódik benne, aminek következtében parciális nyomása a vér felemelkedik. A plazmában fizikailag oldódó szén-dioxid a vér által szállított teljes térfogatának 5-6%-át teszi ki. A szén-dioxid 15%-a karbohemoglobin formájában kerül átadásra, az endogén szén-dioxid több mint 70-80%-a vérszénhidrogénekkel kötődik meg. Ez a kötés fontos szerepet játszik a sav-bázis egyensúly fenntartásában.
Szövet (belső) légzés- a szövet általi oxigénfelvétel és a szén-dioxid felszabadulás folyamata. Tágabb értelemben az egyes sejtekben lezajló biológiai oxidáció enzimatikus folyamatairól van szó, amelyek eredményeként zsírsavak, aminosavak, szénhidrátok molekulái szén-dioxiddá és vízzé bomlanak le, és az ezalatt felszabaduló energiát felhasználják és tárolják. a sejt által.
A tüdő a gázcserén kívül egyéb funkciókat is ellát a szervezetben: anyagcsere, hőszabályozás, szekréció, kiválasztó, gát, tisztítás, felszívódás stb.
A tüdő metabolikus funkciója magában foglalja a lipoidok metabolizmusát, a zsírsavak és az aceton szintézisét, a prosztaglandinok szintézisét, a felületaktív anyag termelést stb. A tüdő szekréciós funkciója speciális mirigyek és szekréciós sejtek jelenlétének köszönhetően valósul meg. savós-nyálkahártya-váladékot kiválasztó sejtek, amelyek az alsótól a felső felé haladva hidratálják és védik a légutak felszínét.
A titok laktoferint, lizozimet, tejsavófehérjéket, antitesteket is tartalmaz – olyan anyagokat, amelyek antimikrobiális hatásúak és hozzájárulnak a tüdő higiéniájához.
A tüdő kiválasztó funkciója illékony metabolitok és exogén anyagok felszabadításában nyilvánul meg: aceton, ammónia stb. Az abszorpciós funkció az alveoláris-kapilláris membránok zsír- és vízoldható anyagok: éter, kloroform magas permeabilitásának köszönhető. stb. Az inhalációs beadási módot számos gyógyszer esetében alkalmazzák.
A légzőrendszer olyan szervek összessége, amelyek a légutakból (orr, garat, légcső, hörgők), tüdőből (hörgőfa, acini), valamint izomcsoportokból állnak, amelyek hozzájárulnak a mellkas összehúzódásához és ellazulásához. A légzés oxigénnel látja el a test sejtjeit, amelyek viszont azt szén-dioxiddá alakítják. Ez a folyamat a tüdő keringésében játszódik le.
A gyermek légzőrendszerének fektetése és fejlődése a nő terhességének 3. hetében kezdődik. Három primordiából alakult ki:
- Splanchnotom.
- Mesenchyma.
- Az elülső bél hámja.
A splanchnotome visceralis és parietalis lapjaiból a pleurális mesothelium fejlődik ki. Egyrétegű laphám (sokszögű sejtek) képviseli, amely a tüdőrendszer teljes felületét béleli, elválasztva azt más szervektől. A levél külső felületét mikrociliák borítják, amelyek savós folyadékot termelnek. Belégzéskor és kilégzéskor szükséges a mellhártya két lapja közötti csúszáshoz.
A mezenchimából, azaz a mezoderma csírarétegéből porc-, izom- és kötőszöveti struktúrák alakulnak ki, véredény... A hörgőfa, a tüdő és az alveolusok a bél elülső részének hámjából fejlődnek ki.
A szülés előtti időszakban a légutak és a tüdő folyadékkal töltődik fel, amely a szülés során az első lélegzetvétellel távozik, és a nyirokrendszerből is felszívódik, részben pedig az erekbe. A légzés az oxigénnel dúsított anyai vér rovására, a köldökzsinóron keresztül történik.
A terhesség nyolcadik hónapjára a pneumociták felületaktív anyagot, felületaktív anyagot termelnek. Kibéleli az alveolusok belső felületét, megakadályozza azok összeesését és összetapadását, és a levegő-folyadék határfelületen található. Immunglobulinok és makrofágok segítségével véd a káros anyagok ellen. A felületaktív anyag elégtelen szekréciója vagy hiánya a légzési distressz szindróma kialakulását fenyegeti.
A gyermekek légzőrendszerének sajátossága a tökéletlensége. A szövetek, sejtszerkezetek kialakulása és differenciálódása az élet első éveiben és legfeljebb hét évig történik.
Szerkezet
Idővel a gyermek szervei alkalmazkodnak a környezethez, amelyben élni fog, kialakulnak a szükséges immunrendszerek, mirigysejtek... Egy újszülöttnél a légutak a felnőtt szervezettel ellentétben:
- Szűkebb lumen.
- Rövid lökethossz.
- Sok vaszkuláris ér a nyálkahártya korlátozott területén.
- Finom, könnyen traumatizálható, a béléshéjak architektonikája.
- A limfoid szövet laza szerkezete.
Felső utak
A baba orra kicsi, járatai szűkek és rövidek, így a legkisebb duzzanat is elzáródáshoz vezethet, ami megnehezíti a szopási folyamatot.
Szerkezet felső utak A gyermeknek van:
- Két orrmelléküreg alakul ki - a felső és a középső, az alsó négy éves korig kialakul. A porcos váz puha és hajlékony. A nyálkahártyán rengeteg vér és nyirokerek, ezért a kisebb manipuláció sérüléshez vezethet. Ritkán orrvérzés figyelhető meg - ennek oka a fejletlen barlangi szövet (9 éves korig kialakul). Az orrvérzés minden más esete patológiának minősül.
- Az orrmelléküregek, a homloküregek és az orrmelléküregek nem záródnak, kidudorodnak a nyálkahártyán, 2 éves korig formát öltenek, ritkán előfordulnak gyulladásos elváltozások. Így a burkolat jobban alkalmazkodik a belélegzett levegő tisztításához és párásításához. Az összes sinus teljes kifejlődése 15 éves korig következik be.
- A nasolacrimalis csatorna rövid, a szemzugban, az orrhoz közel húzódik, ami biztosítja a gyulladás gyors felszálló terjedését az orrból a könnyzsákba és a polietiológiai kötőhártya-gyulladás kialakulását.
- A garat rövid és keskeny, ezért gyorsan megfertőződik az orron keresztül. A szájüreg és a garat közötti szinten egy Pirogov-Valdeyer nasopharyngealis gyűrűs formáció található, amely hét szerkezetből áll. A limfoid szövet koncentrációja megvédi a légző- és emésztőszervek bejáratát a fertőző ágensektől, portól, allergénektől. A gyűrű szerkezetének sajátosságai: gyengén formált mandulák, adenoidok, lazák, képlékenyek a kriptáikban a gyulladásos szerek megtelepedésére. Vannak krónikus fertőzési gócok, gyakori légúti betegségek, mandulagyulladás, orrlégzési nehézség. Az ilyen gyermekeknél neurológiai rendellenességek alakulnak ki, általában tátott szájjal járnak, és kevésbé alkalmasak az iskoláztatásra.
- Az epiglottis lapocka alakú, viszonylag széles és rövid. Légzés közben a nyelv tövére fekszik - megnyitja az alsó utak bejáratát, az evés időszakában - megakadályozza, hogy idegen test kerüljön a légutakba.
Alsó utak
Az újszülött gége magasabban helyezkedik el, mint egy felnőtté, izmos vázának köszönhetően nagyon mozgékony. 0,4 cm átmérőjű tölcsérnek tűnik, a szűkület oldalra irányul hangszalagok... A kötegek rövidek, ami megmagyarázza a hang magas hangszínét. Enyhe ödéma esetén, akut időszakban légzőszervi megbetegedések, a krupp, szűkület tünetei jelentkeznek, melyet erős, ziháló légzés jellemez, és képtelen teljes levegőt venni. Ennek eredményeként hipoxia alakul ki. A gégeporcok lekerekítettek, kiélezésük fiúknál 10-12 éves korban következik be.
A légcső a születéskor már kialakult, a 4. nyakcsigolya szintjén helyezkedik el, mozgékony, tölcsér alakú, majd hengeres megjelenést kölcsönöz. A lumen jelentősen beszűkült, a felnőttekkel ellentétben kevés mirigyes terület található benne. Köhögéskor harmadára csökkenthető. Tekintettel az anatómiai sajátosságokra, gyulladásos folyamatokban, szűkületben és ugató köhögésben a hipoxiás tünetek (cianózis, légszomj) elkerülhetetlenek. A légcső vázát porcos félgyűrűk, izomszerkezetek, kötőszöveti hüvely alkotja. A születéskor kialakuló bifurkáció magasabb, mint az idősebb gyermekeknél.
A hörgőfa a légcső bifurkációjának folytatása, jobb és bal hörgőre oszlik. A jobb oldali szélesebb és rövidebb, a bal keskenyebb és hosszabb. A csillós hám jól fejlett, fiziológiás nyálkát termel, amely megtisztítja a hörgő lumenét. A nyálkacsillók akár 0,9 cm/perc sebességgel mozognak kifelé.
A gyermekek légzőrendszerének sajátossága a gyenge köhögés, ami a törzs izomzatának gyengén fejlettsége, a tizedik agyidegek idegrostjainak hiányos mielinborítása miatt következik be. Emiatt a fertőzött köpet nem távozik, a hörgők lumenében különböző méretű halmozódik fel, és sűrű váladékkal járó elzáródás lép fel. A hörgő szerkezetében porcos gyűrűk találhatók, kivéve a terminális szakaszokat, amelyek csak simaizmokból állnak. Ha irritált, a pálya éles szűkülése fordulhat elő - asztmás kép jelenik meg.
A tüdő levegős szövet, differenciálódásuk 9 éves korig tart, a következőkből áll:
- Részvények (jobb a három, bal - kettő).
- Szegmensek (jobb oldalon - 10, bal oldalon - 9).
- Lolek.
A baba hörgői zsákban végződnek. A gyermek növekedésével a tüdőszövet növekszik, a zsákok alveoláris klaszterekké alakulnak, és a létfontosságú kapacitás mutatói nőnek. Aktív fejlesztés 5 hetes kortól. Születési súly páros szerv 60-70 grammos, vérrel jól ellátott és nyirok által erezett. Így telt vérű, és nem légies, mint idősebb korban. Fontos szempont, hogy a tüdő ne legyen beidegzve, a gyulladásos reakciók fájdalommentesek, és ilyenkor egy súlyos betegség is elmaradhat.
Az anatómiai és fiziológiai felépítésre tekintettel a bazális régiókban kóros folyamatok alakulnak ki, gyakoriak az atelectasis és az emphysema.
Funkcionális jellemzők
Az első lélegzetvétel a magzat vérében lévő oxigén csökkenése és a szén-dioxid szintjének emelkedése miatt történik, a köldökzsinór szorítása után, valamint a tartózkodási körülmények megváltozása miatt - melegről és nedvesről hideg és száraz. Az idegvégződések mentén a jelek a központi idegrendszerbe, majd a légzőközpontba jutnak.
A gyermekek légzőrendszerének funkciói:
- Levegővezetés.
- Tisztítás, melegítés, hidratálás.
- Oxigénezés és szén-dioxid tisztítás.
- Védő immunfunkció, immunglobulinok szintézise.
- Az anyagcsere az enzimek szintézise.
- Szűrés - por, rögök.
- Lipid és vízcsere.
- Felületes légzés.
- Tachypnea.
Az első életévben légzési aritmia lép fel, ami normálisnak tekinthető, de fennmaradása és az apnoe egy éves kor utáni előfordulása légzésleállással és halállal jár.
A légzési mozgások gyakorisága közvetlenül függ a baba életkorától - minél fiatalabb, annál gyakrabban veszi a levegőt.
NPV norma:
- Újszülött 39-60/perc.
- 1-2 év - 29-35 / perc.
- 3-4 év - 23-28 / perc.
- 5-6 éves korig - 19-25 / perc.
- 10 év - 19-21 / perc.
- Felnőtt - 16-21 / perc.
Figyelembe véve a gyermekek légzőszervei sajátosságait, a szülők figyelmességét és tudatosságát, az időben elvégzett vizsgálat, terápia csökkenti az átmenet kockázatát. krónikus stádium betegségek és súlyos szövődmények.
