Hogyan lehet időben diagnosztizálni és eltávolítani az osteoblastoclastomát? megkülönböztető diagnózis.

Ez a típusú daganat elsődleges daganatnak minősül. osteogén eredetű.

Léteznek rosszindulatú és jóindulatú formák is. Ennek a daganatnak számos szinonimája létezik: barna tumor, TBC, barna daganat, lokális rostos osteitis, óriássejtes osteodystrophia, óriássejtes fibroma, gigantoma és mások.

Klinikai formák

Az ABC-nek két klinikai formája van: litikus és celluláris-trabekuláris. Az utóbbi viszont két típusra oszlik: aktív-cisztás és passzív-cisztás. lítikus forma jellemzi gyors növekedésés a lítikus jellegű csont nagymértékű pusztulása. Aktív cisztás egy növekvő, terjedő, egyértelmű határok nélküli daganat, amely az egészséges és a daganatos szövet határán új sejtek képződésének jeleit mutatja. Passzív cisztás a formának világos határai vannak az egészséges szövettel, osteosclerosis szalaggal körülvéve, és nem hajlamos a terjedésre.

A stresszes helyzetek hatására, különösen a hormonális változások (rendszeres menstruáció kezdete, terhesség stb.) hatására kialakuló gigantoma rosszindulatúvá válhat.

Ez a típusú daganat gyakrabban fordul elő gyermekeknél és 30 év alatti felnőtteknél. Befolyásolja az epifíziseket és a metafíziseket. A gyermekek kedvenc lokalizációja a humerus proximális metafízise, ​​felnőtteknél - a térdízületet alkotó csontok epimetaphysise. A férfiak gyakrabban betegek.

Klinika

A neoplazma diagnózisa bizonyos nehézségekkel jár, különösen a daganatos folyamat kialakulásának korai szakaszában. A betegség lefolyása ebben az időben tünetmentes. A kivétel a daganat lítikus formája. A betegség ezen formájának első jele a fájdalom, duzzanat, a helyi hőmérséklet emelkedése, az érintett szegmens deformációja, a saphena vénák kiterjesztése. Mindezek a jelek a fájdalom szindróma megjelenése után 3-4 hónappal jelentkeznek. Meg kell jegyezni, hogy a szegmens deformációja meglehetősen hamar bekövetkezik a daganat gyors növekedése miatt. A kortikális réteg jelentős elvékonyodásával a fájdalom mind nyugalomban, mind mozgás közben állandóvá válik, tapintással fokozódik. Az ízületi felület nagymértékű pusztulása esetén az ízületek kontraktúrái lépnek fel.

Az OBK cisztás formáiban a lefolyás tünetmentes. A betegség első megnyilvánulása leggyakrabban a szegmens kóros törése vagy deformációja fájdalom hiányában, még a daganat tapintásával is. Az osteoblastoclastoma törése általában jól gyógyul, de ezt követően az aktív daganat növekedése nem áll le, sőt növekedhet is. Ha a daganat olyan helyeken helyezkedik el, ahol a csontok kérgi rétege jelentős mértékben elvékonyodott, és a daganat olyan helyeken található, ahol a csont kérgi rétege jelentős mértékben elvékonyodik, akkor a tapintással feltárható a csontroppanás (crepitus) tünete, amely az elvékonyodott kortikális lemez károsodása miatt következik be. ujjbegyekkel.

Szinte minden beteg észreveszi a beteg végtag sérülésének jelenlétét, amely néhány hónappal ezelőtt, a daganat diagnózisának megállapítása előtt történt. Meg kell jegyezni, hogy a sérülés után több hónapig a betegség tünetmentes lefolyása volt. Egyes szerzők megpróbálják összekapcsolni a sérülés tényét a daganat okával. A legtöbb ortopéd nem ragaszkodik ehhez az állásponthoz.

Diagnosztika

Az osteoblastoclastoma a röntgenfelvételen endoszteálisan elhelyezkedő megvilágosodási fókuszként jelenik meg a csontban, elvékonyítja a kérgi réteget, és mintegy felfújja a csontot belülről. A daganat körüli csont nem változik, mintázata ennek a lokalizációnak felel meg. Csak a neoplazma passzív-cisztás formájára jellemző az osteosclerosis „korolla”. A fókusz szerkezete a daganat alakjától függ: a lítikus formában többé-kevésbé homogén, a cisztás formában pedig sejtes-trabekuláris, és „szappanbuborékokhoz” hasonlít, amelyek belülről fújják fel a csontot. Litikus formákban az epifízis porcot érinti a daganat, amely az epifízisbe nő, az ízületi porcot soha nem károsítja a daganat. Az epifízis megőrzése ellenére a daganat ezen formái a növekedési zónához való szoros közeledésükkel és táplálkozásának megzavarásával a végtagok növekedésének jelentős lerövidülését okozzák.

Makroszkóposan a TBC litikus formájának gócai barna vérrögöknek tűnnek, amelyek kitöltik a daganat teljes terét. Amikor a periosteum megsemmisül, szürkésbarna színt kap, a daganat behatol lágy szövetek beléjük nőve. Aktív cisztás formák esetén sűrűbb környező kérgi réteg figyelhető meg. A daganat tartalma a csontos egész és hiányos válaszfalak között helyezkedik el, és folyékonyabb, zselészerű tömegből áll, amely vérröghöz hasonlít, de sok savós cisztát tartalmaz. A passzív cisztás formában a fókusz savós folyadékból áll, amely sűrű csontdobozba vagy rostos membránba van zárva. Az aktív cisztás formához hasonlóan a sejtek és a trabekulák is fennmaradhatnak.

Kezelés

Az első helyen kezelés osteoblastoclastoma van hozzárendelve a sebészeti módszerhez. Litikus formákban - a csont kiterjedt, szegmentális reszekciója a periosteum és néha a lágy szövetek egy részének eltávolításával. Cisztás formákban a daganatot subperiostealisan távolítják el. Az epifízisporc növekedési zónájához való hozzáállásnak óvatosnak kell lennie. A daganat eltávolítása után csontpótlás (auto- vagy allo-) szükséges. Kóros törések esetén érdemes egy hónap múlva operálni, megvárva az elsődleges csontkallusz kialakulását.

A prognózist még jóindulatú formákban is nagyon óvatosan kell meghatározni. Ennek oka a daganat esetleges kiújulása, rosszindulatú daganata, a műtét utáni végtag rövidülés kialakulása gyermekeknél, a hamis ízület kialakulása és az allograft reszorpciója.

Az osteoclastoma a csontdaganat gyakori típusa. Annak ellenére, hogy ez a neoplazma a szarkómák osztályába tartozik, a legtöbb esetben jóindulatú szerkezetű. Még ilyen lefolyás esetén is súlyos kényelmetlenséget okozhat a betegnek, mivel az ilyen daganatok nagy méreteket is elérhetnek.

Az óriássejtes osteoclastomát leggyakrabban 18 és 40 év közötti embereknél diagnosztizálják. Gyermekeknél és serdülőknél a patológia rendkívül ritka. Ez a kóros állapot megköveteli komplex kezelés, mivel az ilyen daganatok hajlamosak rosszindulatú daganatokra, azaz nagy a valószínűsége annak, hogy rákossá alakulnak át.

A patológia kialakulásának okai

Az osteoblastoclastoma etiológiája még nem tisztázott. Ennek okait illetően számos elmélet létezik kóros állapot. Sok kutató úgy véli, hogy ez a csontdaganat genetikai kudarc eredményeként alakul ki. A probléma megjelenésének előfeltételei már az intrauterin fejlődés időszakában is megteremthetők. Az osteoclastoblastoma megjelenésére való örökletes hajlam valószínűségét még nem állapították meg.

Úgy gondolják, hogy a csont egy részének számos sérülése és zúzódása hozzájárulhat egy ilyen neoplazma megjelenéséhez. Növelje a hibaképződés kockázatát gyulladásos folyamatok a csontszövet szerkezetében áramló.

Provokálja a fejlesztési osteoclastoblastoma a régióban a felső vagy alsó állkapocs lehet traumás csontszövet vagy fertőzés során foghúzás. Azoknál a nőknél, akik hajlamosak egy ilyen hiba megjelenésére, nagy a valószínűsége a daganat növekedésének a terhesség alatt.

A patológia kialakulásának kockázatát növelő külső és belső tényezők a következők:

Növeli a patológia kialakulásának kockázatát, több eljárást sugárterápia. Ezenkívül a megnövekedett háttérsugárzású területeken való tartózkodás során kapott sugárzás kiválthatja egy ilyen daganat növekedését.

Lokalizáció és jellegzetes tünetek

Az osteoclastoblastomák a kis és hosszú csöves csontok növekedési zónáiban képződnek. A legtöbb esetben az ilyen neoplazmák a combcsont szöveteiből és sípcsont. Ritkábban a humerus régiójában alakulnak ki. Rendkívül ritka, hogy az ilyen daganatok a felső és alsó állkapocs szöveteiből, a kéz- és lábcsontokból, a bordákból és a gerincből nőnek ki.

Klinikai megnyilvánulások A betegségek általánosra oszthatók, amelyek nem függnek a képződés lokalizációjától, és helyiekre, amelyek a test egyik vagy másik részének hibájának kialakulásából erednek.

A legtöbb esetben csak jóindulatú daganatok jelennek meg helyi tünetek. Az általános tünetek intenzívebbek az osteoclastoblastoma szöveteinek rosszindulatú degenerációja esetén.

Nak nek gyakori megnyilvánulásai betegségek közé tartozik:

• roppanás, amely akkor jelenik meg, amikor az osteoclastoblastomára nyomást gyakorolnak;
• kifejezett vaszkuláris mintázat a neoplazma felett;
• a neoplazma fókuszának elmosódása;
• a véglemez megsemmisülése;
• a neoplazma gyors növekedése;
• a környező csontszövet gyors pusztulása;
• fokozott fájdalom a daganat növekedésével;
• a regionális nyirokcsomók növekedése;
• általános gyengeség és csökkent teljesítmény;
• az általános állapot romlása;
• étvágytalanság;
• a neoplazmához kapcsolódó izmok megzavarása;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• gyors fogyás.

Az osteoclastoblastoma kialakulásának helyi jelei gyorsan növekednek a daganat méretének gyors növekedése miatt. Az alsó vagy felső állkapocs régiójában neoplazma kialakulásával a beteg panaszkodik az arc aszimmetriájának súlyosbodására. A fogak mozgékonyak lesznek. Kieshetnek. Egyes betegeknél nekrózis gócok kialakulása figyelhető meg a daganat által érintett területen és a fisztulákon. A nagy daganatok zavarhatják normál vételétel.

Az alsó végtagokon neoplazma kialakulásával a járásváltozások növekedése figyelhető meg. Ezenkívül izomsorvadás alakul ki. Fokozatosan a beteg elveszíti az önálló mozgás képességét. A bőr alatti nagy daganat könnyen tapintható. Ha a humerus érintett, a kéz működése károsodhat. Az ujjak falánjainak csontjainak veresége kontraktúrák megjelenését és a kéz mobilitásának romlását okozza. A károsodott véráramlás miatt a daganat körüli lágy szövetek megduzzadhatnak és vöröses árnyalatot kaphatnak.

Diagnosztikai módszerek

Ha a csonton neoplazma kialakulásának jelei vannak, a lehető leghamarabb orvosi segítséget kell kérni. Az onkológiában a szövetek laboratóriumi és műszeres vizsgálatának számos különböző módszerét alkalmazzák ennek a diagnózisnak a megerősítésére.

Először a szakember anamnézist és az érintett terület tapintását végzi. Ezután a pácienst röntgenfelvételre küldik. A patológia röntgenjelei lehetővé teszik az osteoclastoblastoma kialakulásának gyanúját, azonban a diagnózis megerősítéséhez és a metasztázisok azonosításához gyakran írnak elő ilyen vizsgálatokat, például:

• szcintigráfia;
• ultrahang;
• termográfia;

A tumorszövetek szövettani szerkezetének pontos meghatározásához gyakran biopsziát írnak elő, hogy mintákat gyűjtsenek további laboratóriumi vizsgálatokhoz.

A kezelés módszerei

Az osteoclastoblastoma terápiáját sebészeti módszerekkel végzik. A műtéteket kemoterápia és sugárterápia egészíti ki. Az ilyen daganatok kezelésében többféle sebészeti beavatkozást végeznek. választási lehetőség sebészi kezelés a folyamat szakaszától függ. Ha a daganat a csont egy kis területére korlátozódik, és nincs rosszindulatú daganatra utaló jele, a csont egy külön területének reszekcióját hajtják végre.

Tekintettel arra, hogy az osteoblastomák kifejezett hajlamosak a rosszindulatú degenerációra, szükség lehet nemcsak a csont érintett területének reszekciójára, hanem a szomszédos lágyszövetek és inak egyes részeire is. Egy ilyen beavatkozás után gyakran csontátültetésre van szükség.

Ha az onkológiai folyamat megjelenésére utaló jelek mutatkoznak, és amikor a daganat eléri a nagy méretet, javasolható egy végtag vagy az állcsont egy részének amputációja. A sugár- és kemoterápia sémáját egyénileg választják ki, a kóros folyamat súlyosságától függően.

Előrejelzések

A daganatok korai felismerésével a prognózis kedvező. A betegek 95%-ánál komplex terápiával lehet elérni a végtagok teljes gyógyulását és megőrzését. Ha a patológiát a metasztázisképződés szakaszában észlelik, a prognózis kevésbé kedvező. A kezelést követően a betegek mindössze 65%-a tapasztal teljes gyógyulást.

A páciens számára váratlanul jelennek meg.

Az okok lehetnek zúzódások vagy törések, de a legtöbb esetben a szakértők nem tudják pontosan megnevezni, hogy milyen előfeltételek vezethetnek a bemutatott bajokhoz.

A növekedést kiváltó anyagtól függően vannak jó- és rosszindulatú csontdaganatok.

Ugyanezen elv szerint a kezelést is végrehajtják: egyes daganatok nem érintik az egész életet, ha nem károsítják az emberi testet, míg mások azonnali eltávolításnak vannak kitéve.

A csont óriássejtes daganatát a kimutatás után szinte azonnal műtéti úton távolítják el. Egyes esetekben a neoplazmát a végtaggal együtt eltávolítják.

Fogalom és statisztika

Óriássejtes csontdaganat (hivatalos nevén osteoblastoclastoma) jóindulatú daganat csont, amely tojásdad alakú mononukleáris sejtek és oszteoklasztszerű óriás többmagvú sejtek felhalmozódásából áll.

A bemutatott betegség az összes oktatási eset körülbelül 20% -át teszi ki.

A csont óriássejtes daganatát a 19. században kezdték el részletesebben vizsgálni, bár már az ókorban is ismerték. Egészen a közelmúltig ezt a daganatot a fiatalok, a legtöbb esetben a fiúk betegségének tekintették.

A legújabb statisztikák azonban azt mutatják, hogy a növekedés a 15 és 30 év közötti embereknél fordul elő.

Az oktatás megnyilvánulásának okai

A mai napig nem állapították meg a neoplazmák megnyilvánulásának pontos okait. Néhány feltételezett tényező még mindig vita tárgyát képezi a tudósok között.

A szakértők egyetértettek abban, hogy a következő tényezők befolyásolhatják az óriássejtes daganat kialakulását:

• a csontok és a periosteum gyulladásos folyamatai;
• és zúzódások, amelyeket ismételten kapott egy helyen;
• a trauma egy meglévő jóindulatú daganatot rosszindulatú állapotba is "fordíthat";
• az "átmenetet" néha befolyásolja a terhesség kezdete egy nőnél.

Természetesen a csontdaganat diagnosztizálása során egy ilyen betegség okai háttérbe szorulnak. De azoknak, akik a fenti lista szerint a kockázati csoportba tartoznak, óvatosnak és figyelmesnek kell lenniük.

A daganat tünetei

A leírt neoplazma tünetei a következők:

• fájdalom az érintett területen, amely mozgással vagy tapintással nyilvánul meg;
• bőrérrendszeri mintázat figyelhető meg az érintett területen;
• a növekedés folyamatában a beteg észreveszi az érintett terület deformálódását, ami tapintásra elviselhetetlen szenvedést okoz;
• az érintett területtel vagy az egész végtaggal szomszédos ízület működésének megsértése van;
• a neoplazma tapintása nemcsak fájdalmat, hanem jellegzetes roppanást is okoz.

A felsorolt ​​tünetek első megnyilvánulása esetén orvoshoz kell fordulni.

Diagnosztikai megközelítés

A képen az állkapocs osteoblastoclastoma

Az osteoblastoclastoma diagnózisa szakember által végzett általános vizsgálattal kezdődik.

A neoplazma pontos diagnózisa a következő vizsgálatok révén történik:

1. Röntgen vizsgálat- lehetővé teszi a csontfelületek változásainak gyors meghatározását, és néha a neoplazma szerkezetének meghatározását.
2. MRI és CT- az elváltozás mélységének és összetételének tanulmányozására készült.
3. Tumor biopszia- a daganat összetételének azonosítására szolgál, ha a szakembereknek kérdése van. Gyakran műtét előtt is elvégzik. Ez a daganat egy részének mintavétele annak összetételének és szerkezetének laboratóriumi vizsgálatához.

A diagnózis alapján a szakemberek meghatározzák a módszert és a kezelési rendet (ha lehetséges).

Hogyan távolítják el a daganatokat?

Jellemzően az óriássejtes daganat nem megy el magától. Ezért itt csak néhány módszert alkalmazunk az érintett terület eltávolítására:

1. Műtéti beavatkozás- az érintett terület marginális reszekciója. Az eltávolított rész rekonstrukcióját igényli, mivel esetenként a csont óriássejtes daganatát az egész csonttal együtt (néha az ízülettel együtt) eltávolítják. A sebészek és onkológusok hasonló döntést hoznak, hogy megakadályozzák a bemutatott betegség kiújulását. A keletkező hibát speciális implantátum segítségével helyreállítják. Ha egy gyermekről eltávolítják a növedéket, akkor az implantátumnak technikailag megvan a képessége, hogy növekedjen, aminek eredményeként a műtött gyermek 2-3 évente műtéten esik át.
2. Egy végtag amputációja- rendkívül ritka. Ennek az eltávolításnak az oka az érintett terület vagy a lágy szövetek felszaporodása a fertőzésnek a szervezetbe való behatolása miatt. Néha a végtag amputációját hatalmas daganat jelenlétében végzik.
3. Sugárkezelés- a módszert meglehetősen ritkán és csak kis daganat jelenlétében alkalmazzák, vagyis a betegség progressziójának kezdeti szakaszában. A sugarak hatására a daganat mérete csökken.
4. R sugárterhelés- rendkívül ritkán és csak az érintett terület "hozzáférhetetlensége" esetén alkalmazzák. Sokat vonz kellemetlen következményekkel jár betegségek formájában belső szervek. Ezt egy tanfolyamon végzik, és nem mindig járul hozzá a daganat teljes eltávolításához.

Vigyázat, 18+ fotó! Kattintson a megnyitáshoz

A kezelés módja közvetlenül függ a betegség lefolyásától és más tényezőktől, amelyeket a diagnózis szakaszában azonosítottak.

Meg kell jegyezni, hogy az óriássejtes daganat gyors növekedéssel bír, ezért azonnali diagnózishoz és kezeléshez kell folyamodni.

Vigyázat, videó 18+! Kattintson a megnyitáshoz

Komplikációk és prognózis

Az idő előtti kezelés vagy fertőzés a betegség szövődményeihez vezethet.

Ezenkívül a már meglévő neoplazma szövődményeit a bemutatott betegség megnyilvánulásának összes fenti oka befolyásolja.

Szövődmények formájában megkülönböztetik annak átmenetét a jóindulatú daganatból a rosszindulatúvá, valamint a metasztázisok képződését az ember belső szerveiben. A tüdő és más légzőszervek sérülékenyebbek ebből a szempontból.

Ezért gyakran a daganat eltávolítására irányuló műveletet el lehet halasztani a kedvező kimenetel minimális valószínűsége miatt.

Ami a prognózist illeti, a csont jóindulatú óriássejtes daganatát mérete ellenére bármilyen kezelési módszerrel eltávolítják.

A visszaesések meglehetősen ritkák. Ugyanazok a megnyilvánulási okok provokálják őket, amelyek az első neoplazma kialakulásához vezettek.

Ha egy személy időben fordul orvoshoz, nevezetesen a fájdalom megnyilvánulásának szakaszában a mozgás vagy a tapintás során, akkor az események kedvező kimenetele majdnem 100% -os valószínűséggel történik.

Gondosan ellenőrizze állapotát, és az első megnyilvánulások esetén forduljon orvoshoz a diagnózis érdekében.

A felső állkapocsrák differenciáldiagnózisa ameloblasztómával(adamantinoma) az a tény okozza, hogy amikor az alveoláris folyamatban lokalizálódik, a maxilláris csont ezen részének megvastagodását észlelik. Amikor az ameloblasztóma megjelenik, ez az első klinikai tünet

a felső állkapocs alveoláris folyamatának érintett területének duzzanata is van. Ettől a pillanattól kezdve, ahogy arra N. M. Mikhelson és

L. O. Varshavsky (1955) szerint meg kell különböztetni a rosszindulatú daganatot az ameloblasztómától.

Az ilyen lokalizációjú rák és az ameloblasztóma közötti különbség a rákos daganat gyors növekedésében, a fogak területén jelentkező fájdalomban és lazaságban fejeződik ki. Az ameloblasztóma rendkívül lassan növekszik, és néha évekbe telik, amíg eléri a nagy méretet. Az ameloblasztómában nincs fájdalom tünet. A fogak lazaságát rendkívül ritkán figyelik meg, általában a daganat felszaporodása után. Nagy méretű ameloblasztóma esetén csontfala vékonyabbá válik, és egy ujj nyomása alatt meghajlik, amit a „pergamenropogás” megjelenése kísér. A nyirokcsomók nem érintettek. Az ameloblasztóma röntgenképe is jelentősen eltér a rákos elváltozásétól, amint azt már korábban említettük.

Szükség megkülönböztető diagnózis alveoláris folyamat rák osteoblastoclastomával ugyanazon általános jellemzők, azaz az alveoláris folyamat deformációjának jelenléte miatt.

Az alveolaris gerincrák és az osteoblastoclastoma között az a különbség, hogy az ameloblasztómában már megadott sajátosságok mellett, amelyek az alveolaris gerincben lokalizált osteoblastoclastomára is jellemzőek, általában gyermekeknél és fiataloknál fordul elő, és sokkal ritkábban fordul elő idősebb emberek.

Ugyanakkor a betegség hosszú lefolyása, az orrfolyás hiánya, a fájdalom tünete megkülönbözteti az osteoblastoclastomát a rákos daganattól. A röntgenvizsgálatnak nagy jelentősége van a differenciáldiagnosztikában.

A végső diagnózis az adatokon alapul

patomorfológiai kutatások.

Felső állkapocsrák differenciáldiagnózisa odontogén cisztákkal jelenléte miatt hajtották végre közös tulajdonság- az alveoláris folyamat deformációja, amely, ahogy ezek a képződmények növekednek és megtöltik velük a maxilláris sinusot, a sinus elülső falának és az orr megfelelő oldalfalának kiemelkedésében nyilvánulhat meg.

Az alveoláris folyamat rákos daganata és az odontogén ciszták közötti különbség az, hogy a rákos daganat nem okoz jelentős megvastagodást a felső állkapocs ezen részén, fájdalmat okoz a fogak területén, meglehetősen gyorsan a fogak pusztulásához vezet. csontszövet és a fogak kilazulása, majd fekély kialakulása. Terjed a pálya felé

a daganat exophthalmust és homályos látást okoz. Az orrból az ichor keverékével történő váladékozás figyelhető meg.

Az odontogén ciszták az alveoláris folyamat tisztább duzzadásával nyilvánulnak meg, amely a ciszta további fejlődésével a maxilláris sinus elülső faláig terjed, és kinyúlik. De még jelentős méret mellett is, a ciszta általában nem terjed az orbita felé, nem okoz exophthalmust, és nem vezet látáskárosodáshoz.

Ráadásul egy odontogén ciszta esetén a fogak fájdalmai, lazasága nem jelentkezik, az orrból nincs józan folyás. Az alveoláris folyamat nyálkahártyája normál színű. Az orrmelléküreg elülső falán keresztül végzett próbaszúrás a szájüreg előcsarnokának átmeneti redőjének régiójában odontogén cisztával lehetővé teszi viszkózus borostyán színű folyadék előállítását. Ha rákos daganat van a pontban, vagy vér lesz, vagy nincs tartalom.

Röntgenfelvételeken, mind ciszta, mind rák esetén, a maxilláris sinus árnyékolódása figyelhető meg, de ciszta esetén egyértelmű határai és kapcsolata lesz a foggal - a cisztává alakult foggyökér jelenléte (radikuláris cisztával) ) vagy egy korona (tüszőcisztával). Rák esetén az egész maxilláris sinus árnyékolódik, falainak megsemmisülése kiderül.

A felső állkapocsrák differenciáldiagnózisa osteomából azért hajtják végre, mert az utóbbi gyakran a felső állkapocsban található, annak elülső felületén és a járomcsonton. Ritkábban a maxilláris sinusban található. Az osteoma kialakulásával a felső állkapocs érintett részének megvastagodása következtében deformálódik.

A maxilláris sinusban helyezkedik el, további növekedéssel az orbita felé, elmozdulást okozhat szemgolyó kifelé és megzavarja a látást, az orr felé történő növekedés - annak külső falának kiemelkedéséhez, a palatinusok felé történő növekedés pedig a kemény szájpadlás kiemelkedéséhez vezet. Ezek a tünetek a rákban is megtalálhatók.

felső állkapocs.

A felső állkapocs rákja és az osteoma közötti különbség a daganat gyorsabb növekedésében, a világos határok hiányában, az orrból való váladék megjelenésében vérkeverékkel, a fogak kilazulásával. Az osteoma rendkívül lassan nő.

Mivel a csont felszínén helyezkedik el széles alappal, egyértelműen elhatárolódik a környező csontszövetektől. Véres-gennyes váladékozás nem figyelhető meg vele. A fogak nem lazulnak meg. Még jelentős méretű osteoma esetén sem változik a felső állkapocs nyálkahártyája, nem nő daganattá és nem fekélyesedik.

Az osteomával végzett röntgenfelvételen újonnan képződött csontszövetet észlelnek, amely homogén szerkezetű, világos kontúrokkal.

A fibromával járó felső állkapocsrák differenciáldiagnózisának szükségessége néha olyan általános tünetek jelenléte miatt fordul elő, mint a felső állkapocs deformitása, az orrlégzés zavara, az orrból származó bőséges váladékozás.

A felső állkapocs rákja és az orrüreg és a sinus maxilláris fibromatikus növekedése közötti különbség az, hogy a felső állkapocs rákja esetén általában spontán fájdalmak és a fogak kilazulása figyelhető meg, az orrból származó váladékozás ép-gennyes jellegű. A röntgen azt mutatja

a sinus maxilláris intenzív árnyékolása egyértelmű határok és a csontszövet pusztulása nélkül. Az orrüregben és a maxilláris sinusban kialakuló fibromatózus növekedéseknél a fogak fájdalma és lazasága nem figyelhető meg. Az orrból származó váladék nyálkahártya-gennyes jellegű, vér keveredése nélkül. A röntgenfelvételen a daganat sima, egyértelműen meghatározott határvonalát határozzák meg, elválasztva azt a sinus maxilláris falától.

Nehéz esetekben a daganat természetének kérdése a biopsziás adatok alapján dől el.

A maxilláris rák differenciáldiagnózisa a sinus maxilláris krónikus gyulladásával a következők miatt van gyakori tünetek: a betegség időtartama, sajgó fájdalom jelenléte a felső állkapocs régiójában, orrlégzési nehézség, gennyes folyás az orrból.

A felső állcsont rákja és az orrmelléküreg krónikus gyulladása között az a különbség, hogy rák esetén a felső állkapocs deformációja következik be, ami az orrmelléküreg elülső falának kitüremkedése, a fogak kilazulása, a genny váladékozása következtében alakul ki. az orr ichor keverékével.

Az orrmelléküreg krónikus gyulladása esetén a felső állkapocs deformációja nincs, a fogak meglazulnak, nagyobb mennyiségben szabadul fel genny, mint a rákos megbetegedések és ichor-keverék nélkül. A próbaszúrás genny jelenlétét jelzi a sinusban. A röntgenfelvételen nincs jele a maxilláris sinus csontfalainak megsemmisülésének, ami általában a rákban figyelhető meg.

Szifilitikus gummával járó kemény szájpadrák differenciáldiagnózisának szükségessége számos hasonló jellemző jelenléte határozza meg. Tehát a kemény szájpad nyálkahártyájából kiinduló rák infiltratív formája esetén a daganat először fájdalommentes beszűrődésként jelenik meg, amelyet normál nyálkahártya borít. A kemény szájpad nyúlós elváltozásainál kezdetben egy korlátozott, fájdalommentes, kékes-vörös színű beszivárgás is megfigyelhető. A jövőben mind a rák, mind a harmadlagos szifilisz esetén az infiltrátumok fekélyek kialakulásával szétesnek. Ebben az esetben a fekélyek szélei mindkét esetben sűrűek.

A kemény szájpad daganatos fekélye és a szifilitikus íny között az a különbség, hogy a rákos fekélynek, mint már említettük, kráterszerű, csavart szélei vannak, szemcsés, könnyen vérző szövet borítja. Gyorsan elterjed a hosszban, megragadja a lágy szájpadlást, az alveoláris folyamatot, ami a fogak kilazulását okozza.

A gumifekély szabályos kerek vagy ovális alakú, kékes-vörös beszűrődő görgővel körülvéve. Alját sárgásszürke bevonat borítja. A szondázás során egy nekrotikus csontot határoznak meg, amelyet a szájüreget az orrüreggel összekötő perforáció képződésével zárnak le.

Az ínyfekély nem hajlamos hosszában terjedni, nem okoz a fogak kilazulását. Az orrfolyás általában hiányzik. A röntgenfelvételen a csontszövet megvastagodásának és tömörödésének jelei láthatók a periostealis rétegek miatt.

Az óriássejtes daganat (más néven gigantoma vagy osteoblastoclastoma) hisztogenezise nem ismert. Szarkómának minősül, mivel a csonton belül fejlődik ki. A daganat a hosszú csőszerű csontok metafízisének és epifízisének zónájában található, közelebb a térdízülethez. Osteoblastoclastoma combcsontés sípcsont az esetek 60%-át teszi ki. Néha diagnosztizálják a medencében, a gerincben, a distalis radiusban, a vállban és az állkapcsokban is.

Ennek a daganatnak a szerkezeti jellemzői bizonyos nehézségeket okoznak a diagnózisban. Nehéz megkülönböztetni bizonyos típusú chondrosarcomától, fibroszarkómától és rostos hisztiocitómától.

Az osteoblastoclastoma jellemzői:

• képes aktívan növekedni, képes egyik csontról a másikra mozogni;
• túlnyomórészt az ízületi porc közelében lokalizálódik;
• mikroszkóp alatt látható, hogy sok, véletlenszerűen elrendezett óriássejtből áll, több száz maggal. Az oszteoklasztokra hasonlítanak. A második típusú sejtek kerek vagy orsó alakú mononukleáris sejtek, hasonlóan az oszteoblasztokhoz;
• 4 a vágáson úgy néz ki, mint egy laza, érrendszeri szövet, barna-barna, sárga vagy szürkés színű. Nem ritkán nekrózisos területek, septák, vérzések és cisztás üregek vannak;
• 5 általában olyan érett csontokban alakul ki, amelyekben az epifízis növekedés már leállt.

Az osteoclastoma a csont kérgi rétegének elvékonyodásához vezet, és így tovább késői szakaszok a teljes eltűnéséig. Ritka esetekben periostealis reakció figyelhető meg, és úgy néz ki, mint egy vékony tojáshéj a neoplazma felületén.

Az esetek 1-2%-ában egyetlen tüdőáttéttel rendelkező óriássejtes daganat lítikus formái vannak. Sejtjeik kifejezett polimorfizmussal és atípiával rendelkeznek. Az ilyen változatokat jóindulatú metasztatikus osteoblastoclastomának nevezik.

Nemrég megállapították, hogy nincsenek igazán rosszindulatú óriások. Az ilyen neoplazmákban mindig vannak területek osteosarcoma. Jóindulatú óriássejtes daganat hátterében alakulnak ki.

Mi okozza a csont óriási sejtdaganatát?

A csont jóindulatú osteoblastoclastomái, ha nem kezelik megfelelően, rosszindulatúakká alakulhatnak át. Az esetek 15%-ában rosszindulatú daganatot észlelnek, aminek következtében egy óriássejtes daganat nem tekinthető teljesen jóindulatúnak.

A csontok óriássejtes daganatának oka lehet olyan betegségek, mint a Paget-kór, osteochondralis exostosis, rostos dystrophia. Azt is megállapították, hogy azoknál az embereknél, akik sugárterápián estek át vagy nagy dózisú sugárzást kaptak, később onkológiai daganatok alakulhatnak ki.

A sérülések nem közvetlen okai az osteoblastoclastoma kialakulásának, hanem a csontban zajló kóros folyamatok eredményeként jelentkeznek.

Az osteoblastoclastoma osztályozása

A csontrák osztályozása az osteoblastoclastomákat ismeretlen eredetű daganatok közé sorolja.

Elméletileg 4 fokozatú rosszindulatú daganatuk van:

1. az első fokú daganat sejtjeiben nincs sejtes atipizmus, ritkák a mitotikus alakok;
2. a második szakaszban enyhe sejtpolimorfizmus figyelhető meg, de nyilvánvaló rosszindulatú daganat nélkül;
3. 3. fokozat - ezek magas fokú rosszindulatú szarkómák, mérsékelt sejtes atipizmussal és nagyszámú mitózissal;
4. az utolsó 4. fokon a sejtek elvesztik tulajdonságaikat, nyilvánvaló dedifferenciálódás látható.

A gyakorlatban ez a besorolás nem mindig helyes. Egyes szakértők célszerűnek tartják a 2 és a 3 fok egyesítését, mivel kicsik a különbségek közöttük.

A Ebben a pillanatban Az osteoclastomát jóindulatúra és rosszindulatúra osztják, de ez a felosztás nem teljesen helyes, tekintettel arra, hogy a jóindulatú forma infiltratív módon növekedhet és elpusztíthatja a környező szöveteket. Meglehetősen nagy a valószínűsége a rosszindulatú daganatok és az áttétek kialakulásának. Inkább átmeneti formának tulajdonítható, de nem jóindulatúnak.

A helytől függően a gigantoma két típusa létezik:

• kerületi. Ez a forma magában foglalja az állkapocs osteoblastoclastomáját.
• központi. A csont belsejében található, magányos képződmény. Megkülönbözteti a vérzéses területek jelenléte, amelyek miatt a daganat barna színűvé válik.

Az osteoblastoclastoma tünetei

A csont óriássejtes daganatának fő tünetei a következők:

• a duzzanat korai megjelenése;
• recsegő hang tapintásra;
• éjszaka súlyosbodó fájdalom.

Az ízületek működési zavaraira is lehet figyelni. Osteoblastoclastomával térdízület nehézzé vagy lehetetlenné válik a láb hajlítása. Problémák vannak a mozgással, béna az ember. Az esetek 10%-ában a tünetek kialakulása sérülés után következik be. A törések különösen gyakoriak a combcsont óriássejtes daganataiban.

A betegség előrehaladásának hátterében a személy állapota romlik: fáradtság, álmosság jelentkezik, az étvágy eltűnik. Lehetséges láz.

Az osteoblastoclastoma egyéb tünetei a helyétől függenek. Fogfájás, az állkapocs deformációja, az étel rágásával kapcsolatos problémák jellemzőek az állkapocs vereségére. Egy ilyen daganat fiatal korban fordul elő. Gyakran előfordul az alsó állkapocsban, lassan növekszik. Előrehaladott esetben az egész csontot és a felette lévő bőrt beborítja, egyben fekélyesedik.

A gerincoszlop osteoblastoclastoma, amely általában a sacrococcygealis régióban lokalizálódik, súlyos fájdalom formájában jelentkezik, amely a lábakba és a fenékbe sugárzik. A nőknél terhesség alatt alakulhat ki.

A rosszindulatú folyamat szakaszai

• Az 1. szakasz a legkedvezőbb. Ide tartoznak az alacsony fokú daganatok, amelyek:

1. a csont kérgi rétegére korlátozódik;
2. kívül vannak ezen a rétegen.

• Az osteoblastoclastoma második szakaszát a rosszindulatú daganat mértékének növekedése (G3-4) jellemzi, de metasztázisok nincsenek jelen. A daganatok lehetnek:

1. a csont határán belül;
2. azon kívül.

• A 3. szakasz azt jelenti, hogy több csontsérülés is jelen van.
• A 4. stádiumban az osteoblastoclastoma bármilyen méretű és fokozatú lehet, de regionális vagy távoli metasztázisokat határoznak meg.

A betegség diagnózisa

Az osteoblastoclastoma diagnózisának legelső szakasza az anamnézis összegyűjtése és a páciens külső vizsgálata. Tapintással lágyrész, laza daganatot határoznak meg, gyakran fájdalommentesen. Előrehaladott esetekben a szövet deformációja nagyon észrevehetővé válik, a patológiás csomópont körüli bőr megduzzad, megváltoztatja a színét.

Egy személy panaszkodik a csont óriássejtes daganatának fő tüneteire: éjszakai fájdalom, fáradtság, gyengeség, láz.Az onkológia megerősítése érdekében a beteget röntgenvizsgálatra küldik.

Az óriássejtes daganat sugárdiagnosztikája a csontban a következő változásokat mutatja:

1. A pusztulás helye, nagy hálós vagy megvilágosodott szerkezet, az elülső kérgi réteg perforációjával.
2. A kérgi réteg elvékonyodása, a papír vastagságáig. Kontúrjai hullámosak, de tiszták.
3. A csont duzzanata.
4. A daganat behatolása a lágy szövetekbe.

Nagyon ritkák az olyan változások, mint a szklerózis és a Codman-féle szemellenzők. A daganat kiterjedésének és határainak meghatározásához szükséges tisztázó módszerek között szerepel a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás, valamint a csontváz osceoscintigráfia. A CT áttéteket vizsgál a tüdőben.

A pontos diagnózis érdekében biopsziát végeznek: szúrás vagy kivágás. Az eljárás során a daganat egy részecskéjét veszik, és a laboratóriumban megvizsgálják szövettani és citológiai szempontból.

A differenciáldiagnózist oszteolitikus szarkóma, chondroblastoma, aneurizmális csontszövet végzi. Győződjön meg arról, hogy a páciensnek valóban óriási sejtes daganata van, és nem a fenti szarkómák egyike. Ha szükséges, ismételje meg laboratóriumi kutatás. Ez azért fontos, mert korábban többször előfordult, hogy az osteogén szarkómát vagy a chondroscomát gigantomával tévesztették össze, aminek következtében nem megfelelő kezelést írtak elő. Az ilyen hibák ismételt visszaeséshez és a túlélés csökkenéséhez vezetnek.

Osteoblastoclastoma: kezelés

Az osteoblastoclastoma kezelésének fő módszerei:

• az érintett csont (vagy egy részének) műtéti eltávolítása;
• kemoterápia (műtét előtt és után alkalmazzák);
• sugárterápia (kiegészítő módszerként alkalmazzák).

Csak a daganat morfológiai ellenőrzése után írják fel, az osteoblastoclastoma mérete, elhelyezkedése, stádiuma és típusa alapján. A relapszusmentes túlélés legjobb aránya azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknél az onkológiai fókusz teljes mértékben megszűnt, ezért sebészeti módszer főnek tartják. A nem radikális műtét nemcsak a kiújulás kockázatát növeli, hanem a rosszindulatú daganatos megbetegedések és az áttétek kialakulását is. Ha a beteget működésképtelenné nyilvánítják amiatt nagy kockázatéletveszélyes szövődmények (ez a koponya, a gerinc, a medencecsontok szarkómáinál fordul elő), akkor a prognózis kiábrándító lesz.

A taktika megválasztása sebészi kezelés Az osteoblastoclastoma a betegség stádiumától függ:

• 1. és 2. stádiumban a combcsont, a humerus, a borda, a könyök osteoblastoclastoma vagy más hozzáférhető helyeken a csont szegmentális vagy marginális reszekciója történik (állkapocs károsodása esetén - küret), a csont pótlása nélkül. hiba vagy graftok vagy protézisek későbbi létesítésével. A reszekciós vonalnak 4-5 cm távolságra kell haladnia a daganat szélétől. A posztoperatív üreg tele van autospongiosissal. Javasoljuk, hogy a daganatágyat antiblasztikus gyógyszerekkel kiegészítsék. A kiterjedt károk radikálisabb megközelítést igényelnek.
• a 3. szakaszban a csont kiterjesztett reszekciója vagy eltávolítása egy blokkban látható, kötelező antiblasztikus kezeléssel. Ha a láb nagy területe, fontos idegek vagy erek vesznek részt a folyamatban, vagy fertőzés jelei vannak, akkor a végtagot amputálják. Teljesen eltávolíthatják az állkapcsot is.

A műtét után helyi krioterápia, azaz folyékony nitrogénnel történő szövetek expozíciója, valamint elektrokoaguláció történik.1. stádiumban kisméretű, noduláris osteoblastoclastoma esetén a kezelés műtétre korlátozódhat. A második szakasztól kezdve további expozícióra van szükség.

A sugárterápia alkalmazása kétségtelenül csökkenti a kiújulás kockázatát. Ezenkívül az RT segít a fájdalom enyhítésében és a formáció méretének csökkentésében.

Ezt a technikát széles körben alkalmazzák olyan inoperábilis betegeknél, akiknek daganatai vannak a gerincben vagy a koponyában. A sugárterápiát tanfolyamokon végzik. A radiológusok megállapítják a teljes fókuszdózist, és több frakcióra osztják fel. A 3. és 4. szakaszban magas fokú szarkómák esetén a kemoterápia kötelező. A rosszindulatú óriássejtes daganatokra nincs egyetlen kezelési mód. Leggyakrabban használt sémák osteosarcoma.

A neoadjuváns kemoterápia 2-3 ciszplatint és doxorubicint tartalmaz, amelyek között 2 hetes intervallumot kell tenni. A vérparaméterek helyreállítása után műtétet végzünk, és a kapott daganatanyag alapján értékeljük a kémia hatékonyságát. A vizsgálat során kiszámítják az életképes sejtek számát: ha kevesebb, mint 10% marad, akkor további 4 tanfolyamot hajtanak végre ugyanazokkal a készítményekkel, 3-4 hetes intervallummal.

Gyenge reakció esetén (>10% életképes sejtek) nagy dózisú metotrexátot és ifoszfamidot adnak a ciszplatinhoz és a doxorubicinhez, kiegészítve a mesnával történő kezelést, a test hidratálását és a vizelet lúgosítását.

Ha a metotrexát és az ifosfamid ellenjavallatok vannak, az etopozidot és a karboplatint írják elő.

A 4. stádiumú, metasztázisos osteoblastoclastomában szenvedő betegeknek nagy dózisú kemoterápiát és sugárkezelést írnak elő palliatív célokra. Tüneti terápiát is végeznek: érzéstelenítés, testhőmérséklet csökkentése, májműködés normalizálása. A kezelés során a daganat stabilizálódhat, ami lehetővé teszi az elsődleges fókuszon történő műtét elvégzését. Állapotromlás (daganat szétesése, törések és vérzés) esetén amputáció vagy deartikuláció javasolt.

Óriássejtes csontdaganat áttét és kiújulása

Az osteoclastomát gyakori kiújulás jellemzi. Ez általában 1-2 évvel a kezelés után következik be. Természetesen az ilyen esetek növelik a szarkóma rosszindulatú daganatának kockázatát.

Ha egy óriássejtes daganat lokálisan kiújul, akkor egy második műtétet jeleznek, melynek során a teljes kóros területet eltávolítják. A kemoterápia második vonalát is előírják, amely a korábban felírt gyógyszerektől függ. Ha az első sorban nem használt metotrexátot, akkor hozzá kell adnia.

Az osteoblastoclastomában az áttétek hematogén módon terjednek, és más csontokat és tüdőt is érintenek. Hosszú ideig tünetmentesek lehetnek. Az ilyen betegek prognózisa csak akkor lesz kedvező, ha egyetlen metasztázist észlelnek és eltávolítanak. A másodlagos óriások kezelését csak az elsődleges fókusz kezelése után végezzük.

Óriássejtes daganatok áttétje fordulhat elő más időben, rosszindulatúságának mértékétől függően: 1 évtől 10-ig.

Az élet előrejelzése a csont osteoblastoclastomájában

A csont osteoblastoclastoma prognózisa általában kedvező. A daganatok hosszú ideig növekedhetnek, és nem képezhetnek áttétet. Ha korai stádiumban észlelik és megfelelően kezelik, a túlélési arány 80-90%.

A rosszindulatú daganatok magas foka, a műtéti beavatkozás lehetetlensége vagy a műtét alacsony radikalitása, metasztázisok és relapszusok jelenléte - mindezek a tényezők negatívan befolyásolják a prognózist.

A rák megelőzése

Mivel a tudósok nem tudják megnevezni a csontonkológia pontos okait, lehetetlen megelőzni a betegséget. Csak csökkentheti a betegségek kockázatát. Az osteoblastoclastoma megelőzésének magában kell foglalnia a daganat jóindulatú formáinak radikális műtétjét. Próbálja meg elkerülni az olyan helyzeteket, amelyek sérülést okozhatnak. Kerülje el a radioaktív expozíciót is.

Mennyire volt hasznos számodra a cikk?

Ha hibát talál, csak jelölje ki, és nyomja meg a Shift + Enter billentyűt, vagy kattintson ide. Nagyon köszönöm!

Nincsenek hozzászólások vagy vélemények a(z) Osteoclastoma vagy Giant Cell Tumor of Bone című filmhez.

A rák fajtái

Népi jogorvoslatok

Daganatok

Köszönöm az üzenetet. Hamarosan kijavítjuk a hibát

osteoblastoma

A csontszövet rákja egy gyűjtőfogalom, amely többféle daganatot foglal magában. A betegségek ebbe a csoportjába tartozik az osteoblastoma, a csontok jóindulatú daganata. Ezt a patológiát meglehetősen ritka betegségnek tekintik.

A betegség epidemiológiája

A csont osteoblasztóma, a legtöbb klinikai esetek 30 év alatti betegeknél diagnosztizálják. Ritka az osteoblastoma elváltozás időseknél (10%). A férfi populáció körülbelül kétszer nagyobb valószínűséggel szenved ettől a patológiától, mint a női képviselők.

A megjelenés okai

A jóindulatú osteoblastoma jelenleg ismeretlen okokból alakul ki. Az onkológusok a következő kockázati tényezők fennállását jelzik:

• genetikai hajlam. Statisztikailag ez a fajta átvitel génmutáció a betegek 50%-ában fordul elő.
• Krónikus sérülések, gyulladások és a csontszövet megfelelő részének levágása.
• Szifilisz a terminális fázisban.
• Kapcsolódó reuma.
• Progresszív anyagcserezavarok.

A legtöbb tudós szerint ennek a neoplazmának a kiváltó oka az immunitás szisztémás csökkenése. Az osteoblasztóma túlnyomórészt ben alakul ki fiatal korés fokozatosan nő a mérete.

Az osteoblastoma klinikai képe

• Spinalis osteoblastoma:

Ez az elrendezés az osteoblastoma elváltozásban szenvedő betegek 50% -ánál fordul elő. A patológia általában tünetmentes. Csak a mutált fókusz jelentős mérete okoz sűrű csomó kialakulását, mérsékelt izomfájdalmat, károsodott motoros funkciót, és "idegentest" érzést okoz a gerincben.

Ezt a fajt véletlenül határozzák meg a szájüreg röntgenfelvétele során. Az alsó állkapocs kialakulása provokálja a csontszerkezetek egyoldalú növekedését. Egyes esetekben az idegvégződések daganat általi összenyomása fájdalomrohamokat okoz, amelyek hasonlóak a trigeminus neuralgia tüneteihez.

Ezt a lokalizációt orrvérzés, epilepsziás rohamok, a beteg látási, hallási és érzelmi zavarai kísérhetik.

Hogyan történik a diagnózis?

Az osteoblastoma diagnózisa a páciens vizuális vizsgálatából, a panaszok tisztázásából és radiográfiából áll. A röntgenvizsgálat a diagnózis felállításának alapvető módja. Az RTG-n a szakember azonosítja a daganat terjedését és méretét.

Bizonyos esetekben az onkológia típusának tisztázása érdekében az orvosok a következő módszereket használják:

Ingyenes jogi tanácsadás:

1. Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.
2. Csontbiopszia, amely szövettani és citológiai elemzést tartalmaz.

Az osteoblastomák osztályozása

A világ onkológiai gyakorlatában ezt a patológiát két lehetőségre osztják:

1. Bizarr. A mutációs helyet többmagvú sejtelemek képviselik. A prognózis pozitívnak tekinthető.
2. Agresszív. Az idősebb korban fellépő onkoformáció világos határokkal rendelkezik, és közeli szervekké és rendszerekké nőhet.

A mandibula osteoblasztóma

Az osteoblastoma kezelése

Az ilyen elváltozások kezelése a neoplazma radikális kivágásából áll. A sebészeti beavatkozás indikációi a következők:

1. A létfontosságú testfunkciók progresszív károsodása.
2. A beteg kozmetikai kényelmetlensége.
3. Mutációs folyamat, amely hozzájárul a csontok jelentős deformációjához vagy fejlődésének késleltetéséhez fiatal korban.
4. Jóindulatú daganatok agresszív és gyors növekedése, ami rendkívül ritka. Az osteoblastomát sürgősen megműtik.

Sebészet két fő módszerrel hajtják végre:

1. A hagyományos radikális beavatkozás, amely magában foglalja Általános érzéstelenítés, a módosult szövetek kimetszése a szomszédos egészséges csontstruktúrák kis részével együtt. Ez az eltávolítási mennyiség a visszaesés megelőzésére irányul. Gyakran előfordul, hogy a daganat sebészeti kimetszéséhez a műtött terület utólagos plasztikájára van szükség.
2. Lézerterápia. A lézersugár képes pontosan kiégetni az onkológiai szöveteket, ami nem okoz vérzést. Sajnos ez a technika csak kisméretű daganatok esetén engedélyezett.

Prognózis az osteoblastoma típusától függően

Általában a betegség jóindulatú formában megy végbe, ami a kezelés kedvező kimenetelét jelzi. Néhány daganattípusnak megvannak a saját előrejelzési jellemzői:

A maxillofacialis régió csontjainak mutációi:

A statisztikák szerint a neoplazma ilyen elrendezése a rákos betegek halálozásának 3% -át biztosítja. Azt is meg kell jegyezni, hogy ez a fajta lokalizáció gyakran kozmetikai hiba kialakulásával végződik a kimetszés után.

A gerinc csontjainak patológiája:

A prognózis ebben az esetben kedvező. A legtöbb beteg teljes gyógyulást tapasztal.

A koponya csontdaganatai:

A kezelés eredményének előrejelzése az elvégzett műtéttől függ. Tehát, ha a daganatot teljesen eltávolítják, akkor a páciens pozitív eredményre számíthat. Az onkológia hiányos kimetszése dinamikus monitorozást igényel.

Az onkológiai gyakorlatban arra is van bizonyíték, hogy az osteoblasztóma az esetek 25%-ában megfelelő terápia nélkül átalakulhat agresszív rákká. A betegség ezen lefolyása kedvezőtlen, nagy a halálozási kockázat. A rák átalakulásának megelőzése érdekében a betegeknek megfelelő időben és rendszeres szakvizsgákon kell részt venniük.

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Kategóriák:

Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek! A leírt módszerek és receptek alkalmazása a rák kezelésére önállóan és orvosi konzultáció nélkül nem javasolt!

A gerincvelő extradurális daganatai

A gerinc elsődleges jóindulatú daganatai

Az osteoblastoclastoma (óriássejtes daganat) az egyik leggyakoribb csontváz daganat. A TBC az összes gerincdaganat 5-9%-át teszi ki. A TBC a legtöbb esetben jóindulatú daganat, azonban az esetek 1-1,5%-ában elsődleges rosszindulatú formákat, 10-25%-ban pedig a másodlagos rosszindulatú formákat nem megfelelő sebészeti beavatkozások vagy irracionális beavatkozások eredményeként diagnosztizálják. sugárkezelés. Megkülönböztetni a sejtes és oszteolitikus típusú csontelváltozásokat az ABC-ben. Figyelembe kell venni, hogy ezek nem formái, hanem egyetlen folyamat szakaszai, a daganat biológiai aktivitásának megnyilvánulása. A sejtes típus a daganat rosszindulatú daganata során oszteolitikussá válik, a kérgi réteg elpusztulásával, a daganat lágy szövetekbe való felszabadulásával és gyors növekedésével. A leggyakrabban érintett nők a 20 és 40 év közöttiek. A TBC a gerinc bármely részén előfordul, de valamivel gyakoribb a keresztcsontban (1. ábra).

1. ábra: Sagittalis MRI egy 19 éves férfi keresztcsontjának óriási óriássejtes daganatáról

2. ábra Spirális CT háromdimenziós rekonstrukciója csont módban. Látható a keresztcsont csontszerkezetének óriássejtes daganat általi megsemmisülése

Az OBK-ra jellemzőek a gerinc szoliter elváltozásai, de ismertek többszörös lokalizáció esetei is. A TBC klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, és főként a daganatnak a környező szövetekkel, és mindenekelőtt a gerincvelővel és elemeivel való kapcsolatától függenek. A fájdalom az ABD vezető klinikai tünete. A kezdeti időszakban a fájdalom mérsékelt, időszakos, fájó jellegű, fokozódik a fizikai aktivitás, nyugalmi állapotban gyengén fejeződnek ki. A lokális elváltozásokat a gerinc korlátozott mobilitása, a tövisnyúlvány tapintási fájdalma, az ágyéki lordosis simasága, gerincferdülés kialakulása jellemzi. A panaszok nem specifikussága az oka a hibás diagnózisok felállításának, mint például osteochondrosis, isiász, myositis, isiász, polyarthritis.

A daganatfejlődés következő szakaszát fokozott fájdalom jellemzi, amely állandóan legyengítő jelleget ölt, a fájdalom besugárzása a gerincvelői ideg megfelelő gyökere mentén, valamint a gerincnyúlvány esetleges helyi duzzanata. Amikor a tömörítés megtörténik gerincvelő a végtagok parézise és bénulása, kismedencei funkciók megsértése alakul ki.Röntgen, a sejtes típusú destrukciót különböző méretű és alakú, egymástól válaszfalakkal határolt, egyenetlen megvilágosodású területek jelenléte jellemzi. A csont litikus elváltozása esetén a kérgi réteg elvékonyodott, néha megsérül az integritása. Leggyakrabban a csigolyatestek érintettek. Ha a csigolyatest károsodik, a körvonalai megváltoznak, a derék kisimul, duzzanat figyelhető meg. Patológiás kompresszió jelenlétében a csigolyatest magassága csökken, ék alakú. A csigolyanyúlványok károsodását a duzzanat jellemzi, a szerkezet „szappanbuborékok” képére emlékeztet (3. ábra).

3. ábra: osteoblastoclastoma CT-vizsgálata a C7-T1 csigolyák szintjén.

A sugárterápia, mint a kezelés fő módja, a következők:

• olyan betegeknél, akiknél a daganat nehezen elérhető, például az I. és II. nyakcsigolyákban;
• jól vaszkularizált daganat jelenlétében, jelentős terjedéssel.

A lágyszöveti komponens csökkenése, a környező szövetektől jobban elhatárolható, markánsabb pszeudokapszula kialakulása nagyban megkönnyíti a későbbi sebészeti beavatkozást.

Osteoid osteoma és osteoblastoma - sokáig ezeket a nosológiai formákat a klinikai és radiológiai tünetek hasonlósága miatt ugyanazon folyamat különböző megnyilvánulásainak tekintették. Az oszteoid osteoma (osteoid osteoma) és az osteoblastoma egy csoportba tartoznak (WHO International Histological Classification, 1972), és a csontváz jóindulatú csontképző daganatai közé tartoznak. E daganatok minden hasonlósága ellenére a legtöbb kutató az osteoid osteomát és az osteoblastomát független nozológiai formáknak tekinti.Az osteoid osteoma az összes primer csontvázdaganat 4-13,5%-a. Az osteoblasztóma kevésbé gyakori, és az elsődleges csontvázdaganatok 1-3,5%-át teszi ki.

• nem invazív osteoblastoma (osteoid osteoma), alacsony fokú szklerotikus reakcióval és 2,0 cm-nél kisebb átmérőjű;
• valódi osteoblastoma enyhe szklerotikus reakcióval vagy annak hiánya, amelynek átmérője meghaladja a 2,0 cm-t;
• multifokális osteoblastoma szklerotikus reakcióval. Egyes kutatók külön megkülönböztetik a rosszindulatú osteoblastomát.
• az osteoid osteoma gyermekeknél és serdülőknél figyelhető meg, az osteoblastoma gyakoribb az élet 2. és 3. évtizedében, a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek. Az oszteoid osteoma túlnyomórészt az ágyéki gerincben, az osteoblastoma - a mellkasban lokalizálódik.

Minden osteoid osteomában szenvedő beteg szinte állandó fájdalomra panaszkodik a daganat lokalizációja területén, amely jellemzően éjszaka fokozódik, és fájdalomcsillapítók bevétele után csökken. A legtöbb betegnél antalgikus testtartást, pszeudoskoliotikus deformitást figyeltek meg. NÁL NÉL kezdeti szakaszaiban a betegeket sikertelenül kezelik isiász, spondylitis tuberkulózis, porckorongsérv, gerincferdülés miatt fizioterápia, masszázs, termikus eljárások segítségével. A helyes diagnózis felállítása csak egy speciális osztályra történő felvétel után lehetséges.

Radiológiailag a tipikus osteoid osteomát egy lekerekített destrukciós fókusz képviseli, melynek közepén foltos zárványok vagy induráció, az ún. Sclerosis zónával körülvett „fészek”, amelynek átmérője nem haladja meg az 1,0 cm-t. Az osteoblastomát több, 1,5-2,0 cm-nél nagyobb góc jelenléte jellemzi, amelyek hajlamosak a méret növekedésére. Osteoid osteoma esetén főként egy csigolya ívei és nyúlványai érintettek, a legtöbb esetben több csigolyát érint az osteoblastoma, ami fontos pont differenciáldiagnosztikában.A radikális kezelés a daganat egészséges szöveteken belüli műtéti eltávolítása és szükség esetén a gerinc rögzítése.

Az aneurizmális csontciszta (ACC) egy ismeretlen etiológiájú, folyamatosan progresszív oszteolitikus folyamat. Az ACC az összes primer gerincdaganat 6,3%-8%-ában fordul elő felnőtteknél és 25,6%-ban gyermekeknél. A folyamat gyakrabban lokalizálódik az ágyéki régióban, bár a gerinc más részein is előfordulhat.

Az első klinikai tünet a fájdalom, amely általában fizikai megerőltetés, hirtelen mozgás, esés után jelentkezik. Gyakran néhány nap elteltével a fájdalom megszűnik, de aztán újra megjelenik és fokozatosan erősödik, ami a gerinc mozgékonyságának korlátozását, kyphoscolioticus deformitást okozza. Előfordul, hogy a betegség tünetei nagyon gyorsan fokozódnak, és a betegség kezdetétől számított 1-3 hónap elteltével parézis, bénulás, kismedencei diszfunkció lép fel A röntgenfelvételt az oszteolitikus pusztulás fókusza határozza meg a szervezetben vagy a a csigolya, ami a corticalis anyag elvékonyodását, duzzadását, extraosseus komponens képződését okozza, esetenként jelentős méretű. A csigolya ép részét enyhe perem választja el a daganattól. Ez a szakasz a folyamat kezdeti megnyilvánulásaihoz kapcsolódik, és litikusnak nevezik. Ezután az endostealis reakció következtében kialakul egy szklerotikus csík - "héj", amelynek segítségével a kialakult cisztát elválasztják a csigolya egészséges részeitől - a folyamat érettségi (képződési) szakasza. A betegség korai stádiumában a biopszia során nyomás alatt a tűből vénás vér, érett cisztából pedig savós-vérzéses folyadék, változó fokú elfestődés jön ki (4. ábra).

4. ábra Sagittal MRI ACC

A kezelés a csigolya sérült szegmensének reszekciójából, majd a gerinc rögzítéséből áll.

Az eozinofil granuloma a csontszövet gyulladásos természetű destruktív elváltozása. A gerinc eozinofil granulomája elsősorban gyermekeket és fiatalokat érint. NÁL NÉL gyermekkor a betegség az összes primer gerincdaganat 22%-ában, felnőtteknél az összes primer gerincdaganat 7,7%-ában fordul elő. Férfiaknál ez a betegség 2-4-szer gyakrabban fordul elő. A daganat lehet magányos vagy többszörös. Az esetek körülbelül felében a gócok különböző helyeken szóródnak szét. csontrendszer: koponya, bordák, medencecsontok, különösen a subacetabularis régióban és a proximális combcsontban. A klinikai kép nem specifikus, ha nincs kóros törés és a csont kérgi rétegének megsemmisülése.

Fejlődése során az eozinofil granuloma egymás után 3 fejlődési fázison megy keresztül:

1. az oszteolízis fázisa, amely klinikailag enyhe klinikai tünetek hiányában vagy kifejlődésében nyilvánul meg időszakos fájdalom és a gerinc korlátozott mobilitása formájában. Radiográfiailag ezt a fázist a csigolyatestben a pusztulás lítikus fókuszának kialakulása jellemzi, világos határok nélkül. Lehetőség van a kérgi réteg felfújására és a csigolyatest alakjának megváltoztatására.Az oszteolízis fázis átlagos időtartama 2-3 hónap.
2. a kóros törés fázisát és a lapos csigolya (vertebra. Plana) kialakulását a fájdalom fokozódása és a gerinc mobilitásának éles korlátozása jellemzi kisebb sérülés vagy kényelmetlen mozgás után. A dinamikában a fájdalom szindróma alábbhagy, és a gerinc statikájának megsértése fájdalomcsillapító testhelyzet és kyphoticus deformitás formájában kiemelkedő jelentőségűvé válik. A röntgenképet a csigolyatest kóros törése jellemzi, szögletes kyphosis kialakulásával a törés szintjén. Fokozatosan lapos csigolya képződik. Ez a szakasz átlagosan 6 hónapig tart.
3. az eredmény fázisa, amelyet az elimináció jellemez klinikai tünetekés a normális gerincstatika fokozatos helyreállítása. Az eredmény szakasz időtartama 1-3 év. Növekedés figyelhető meg kötőszöveti, az újonnan kialakult csontstruktúrák érése a csigolyatest magasságának helyreállítása nélkül. A biopszia segít a helyes diagnózis felállításában. A műtétet a csigolyatest kóros törése és neurológiai szövődmények megjelenése esetén javallják parézis, bénulás és kismedencei diszfunkció formájában.

A hemangioma (vertebralis angioma) a leggyakrabban újonnan képződött, különböző méretű erekből kifejlődő érdaganat, a hemangiómák prevalenciája nem ismert, mivel ezeket a folyamatokat kimutatják, javarészt, mellesleg a gerinc vizsgálatában. Különböző források szerint a gerinc elsődleges daganatainak 4-10%-a hemangioma, leggyakrabban a nőket érinti. A daganatok általában az alsó mellkasi és a felső ágyéki gerincben lokalizálódnak, és az esetek 2/3-ában magányosak. A fennmaradó esetekben 2-5 csigolya érintett, 5-nél több csigolya károsodása rendkívül ritka.A hemangiomák morfológiailag kapilláris, barlangos és kevert formákra oszthatók. Az axiális CT-vizsgálatok a csontszövet durva trabekuláris átalakulását mutatják, amely pöttyös mintázathoz hasonlít. A hemangiomák kapilláris formái ritkán okoznak tüneteket, és szinte soha nem operálják őket.

Az agresszív hemangiómák klinikai tünetei intenzív, tartós hátfájdalomból állnak, amelyet az edzés súlyosbít, vagy a gerincvelő vagy az ideggyökerek összenyomódásának jelei.

Az agresszív vagy potenciálisan agresszív daganatok radiográfiai jellemzői a következők:

• mellkasi elhelyezkedés T3-T9 között;
• az egész csigolyatest károsodása;
• a hemangioma kiterjesztése az ív gyökeréig;
• a kérgi réteg kiterjesztése homályos élekkel;
• a hemangiomák szabálytalan sejtjei a CT- és MRI-vizsgálatokban;
• lágyrésztömegek jelenléte az epidurális térben. Ezen jellemzők közül három vagy több kombinációja lehetséges tüneti hemangiomát jelezhet.

Az agresszív vagy potenciálisan agresszív hemangiomák klinikai vagy radiográfiai megnyilvánulásaik szerint több csoportba sorolhatók:

• fájdalmas, azaz tünetekkel járó daganat az agresszivitás radiográfiás jelei nélkül;
• tünetmentes hemangioma, de az agresszivitás radiológiai jeleivel;
• tüneti neoplazmák az agresszivitás radiológiai jeleivel és a neurológiai hiány hiányával;
• az agresszivitás radiológiai jeleit mutató daganatok és az epidurális komponens jelenléte és akut tünetek a gerincvelő vagy az ideggyökerek összenyomódása.

A közelmúltban a hemangiomák sugárterápiája a második helyre került a gyakori visszaesések, valamint az érzéketlenség miatt. egy nagy szám hemangiomáktól a sugárterápiáig A hemangiomák optimális kezelése jelenleg a vertebroplasztika. A verebroplasztika indikációi a fenti besoroláson alapulnak A tünetekkel járó, de az agresszivitás radiológiai jeleit nem mutató hemangiómás betegek első csoportjában a szokásos vertebroplasztikai technikát végezzük, amelyet alább ismertetünk A második csoport tünetmentes vertebralis angiomáival rendelkező betegek jó jelöltek vertebroplasztika, amelyre a kontroll.

A harmadik csoportban a vertebroplasztika a választandó kezelés, a negyedik csoportban a kezelés két szakaszban történik. Az első szakaszban vertebroplasztikát végeznek, a második szakaszban a páciensből műtéti úton eltávolítják az angioma epidurális komponensét.

A vertebroplasztika (VP) technikáját először Herve Deramond alkalmazta Franciaországban 1984-ben. A VP-hez általában polimetil-metakrilátot (PMMA) használnak - olyan polimert, amely a polimerizációs reakció során megszilárdul, és 70-80 °C-ra melegszik.

Teratomák, dermoid ciszták - vannak születési rendellenességek a sacrococcygealis régió fejlődése. Úgy gondolják, hogy a dermoid ciszták felnőtteknél fordulnak elő, míg a sacrococcygealis teratomák leggyakrabban kora gyermekkorban fordulnak elő. Burdygin V.N. a teratomák és dermoid ciszták előfordulása az összes primer gerincdaganat 1%-a volt.

Klinikailag a betegség hosszú ideig tünetmentes lehet, és csak akkor, amikor a daganat eléri a nagy méretet, a betegek maguk, vagy egy orvosi vizsgálat során fedeznek fel duzzanatot. Néha a korai gyermekkori betegeket zavarják a keresztcsont alacsony intenzitású, időszakos fájdalmai, és csak a duzzanat megjelenése teszi lehetővé a farkcsont és a keresztcsont károsodásának diagnosztizálását. Nagyon gyakran ugyanakkor megsértik a kismedencei funkciókat az enyhe dysuriás rendellenességektől és a székrekedéstől a súlyos vizelési és székletürítési zavarokig. Egyes esetekben a duzzanat feletti bőrt kifejezett érhálózat vékonyítja. A végbélen és a hüvelyen végzett vizsgálat lehetővé teszi egy lágy, rugalmas konzisztenciájú daganat meghatározását, amely esetenként a kismedence jelentős részét foglalja el. A daganat mind presacral, mind retrosacralis lokalizálható.

A röntgenfelvétel üreget tár fel a keresztcsont és / vagy a farkcsont csontjaiban, csontszövet töredékekkel, egyértelmű határok nélkül. Vezető szerep a helyi diagnosztika teratomák és dermoid ciszták játsszák az MRI-t, amely lehetővé teszi nemcsak a formáció szerkezetének tanulmányozását, hanem a kismedencei szervekkel való kapcsolatának tisztázását is. A teratomák és dermoid ciszták gyakran szorosan a végbélhez és a hüvelyhez vannak forrasztva, egészen a sipolyok kialakulásáig. A teratomák lefolyásának súlyos szövődménye rosszindulatú daganata. A daganat eltávolítása a farkcsont, néha a keresztcsont reszekciójával különböző szinteken, a daganat méretétől függően a leggyakoribb sebészeti beavatkozás e patológiában.

A gerinc elsődleges rosszindulatú daganatai

Az osteogén szarkóma az egyetlen rosszindulatú daganat, amely saját csontszövetből származik. Az osteogén szarkóma az egyik legrosszindulatúbb és leggyakoribb vázdaganat, amelynek kedvenc lokalizációja a hosszú csontok metafízisében található, és sok szerző szerint az összes csontdaganat 30-50%-át teszi ki. A gerincben az oszteogén szarkóma sokkal kevésbé gyakori, és a gerinc összes primer daganatának 1,7–2%-át teszi ki. A daganat túlnyomórészt az ágyéki gerincben lokalizálódik. A férfiak gyakrabban érintettek. Ez a daganat bármely életkorban előfordulhat.

Az osteogén szarkóma klinikai képe a rosszindulatú daganatokra jellemző jellemzőkkel rendelkezik. A betegség anamnézise rövid, 1-2 hónaptól 1 évig terjed. A betegek aggódnak az érintett területen jelentkező intenzív fájdalom miatt, amely állandó jelleget ölt. A gerinc mobilitásának korlátozása van, a betegek kényszerhelyzetet vesznek fel. A neurológiai szövődmények nagyon gyorsan jelentkeznek parézis, bénulás, medencefunkciók károsodása és általános súlyos állapot formájában.

Meghatározzák a testek, csigolyaívek radiológiai destrukcióját, mely a csontképződés és a meszesedés mértékétől függően lehet oszteolitikus, oszteoblasztos vagy vegyes. A világos kontúrok nélküli határok a kérgi réteg kifejezett pusztulásával, a szomszédos csigolyák gyakran érintettek. Egy lágyszövet-komponens nagyon korán megjelenik, paravertebrális árnyék formájában. A CT- és MRI-vizsgálatok informatívabbak, mint a hagyományos radiográfia a pusztulás fókuszának és a lézió természetének azonosításában. Kombinált kezelés: maximum után műtéti eltávolítás a daganatokat sugárkezeléssel és/vagy kemoterápiával kezelik.

A chondroszarkóma egy rosszindulatú porcdaganat, amely az összes primer gerincdaganat 7%-át és az összes csontváz chondrosarcoma 5%-át teszi ki. A daganat gyakrabban fordul elő 20 és 60 év közötti férfiaknál.A chondroszarkóma érintheti az ívet a folyamatokkal és a csigolyatestet, a mellkasi régió szomszédos csigolyáira vagy bordáira való átmenettel (5. ábra).

Rizs. 5 A chondrosarcoma sagittalis MRI-je.

A neoplazma leggyakrabban az ágyéki és a keresztcsonti régiókban található. A chondroszarkómákat primer, sokkal gyakoribb és másodlagos, csont- és porcexostosisok rosszindulatú daganatos megbetegedésével fejlődő kórképekre osztják.A klinikai kép 2 fő tünetből áll: fájdalom és duzzanat. A daganat érettségi fokától függően változik a betegség klinikai és radiológiai képe. A WHO osztályozása szerint a chondrosarcomákat érettségi fokuk szerint 3 csoportra osztják: erősen differenciált, közepesen differenciált és rosszul differenciált. A chondrosarcomák differenciálódási foka meghatározza a betegség tünetmentes időszakának időtartamát, a klinikai tünetek súlyosságát, valamint a daganat és a környező csont közötti határ jelenlétét a diagnosztikai vizsgálatok során. A chondroszarkómák hajlamosak a gyakori kiújulásra, és ellenállnak a sugárterápiának. Kedvező prognózisra csak a daganat radikális műtéti eltávolítása esetén lehet számítani.

Az Ewing-szarkóma egy rosszindulatú daganat, amely főleg gyermek- és serdülőkorban fordul elő, és felnőtteknél nagyon ritka. Független nozológiai formában a daganatot 1921-ben izolálták. Ewing, aki endotheliomának nevezte, miután meghatározta eredetét a vaszkuláris kötőszövet endotéliumából. A daganat általában hosszú csőcsontokban lokalizálódik; a gerincben Ewing-szarkóma a gerinc összes daganatának 6,4%-ában fordul elő. A daganat domináns lokalizációja az ágyéki és szakrális osztályok gerinc. A betegség első tünete általában a fájdalom, amelyet a hőmérséklet 38-39 C-ra történő emelkedése kísér. Ezt követően a fokozott fájdalom hátterében a gerinc mobilitása korlátozott, és a gerincvelő és a gyökerek összenyomódása miatti neurológiai szövődmények kombinálódnak. Radiográfiailag meghatározott lítikus destrukciós gócok egyenetlen, de világos kontúrokkal, gyakran reaktív szklerózissal. A pusztulási gócok mind a csigolya elülső, mind hátsó elemeiben gyakran hajlamosak a szomszédos csigolyákra költözni. Ha a keresztcsont érintett, a destrukció finom hálós, a szegmens duzzadtnak tűnik. Tekintettel a röntgenkép homályos voltára, a diagnózis tisztázása általában punkciós biopsziával történik, gerincvelő kompresszió esetén sürgős műtéti beavatkozás szükséges. Tekintettel a daganat sugárzással és kemoterápiával szembeni nagy érzékenységére, a kezelést kombinálni kell.

A chordoma a rosszindulatú daganatok 1,3-4,1%-át teszi ki. A daganat leggyakrabban a keresztcsontban, ritkábban a koponya tövében és a gerinc más részein lokalizálódik. A chordoma gyakran a férfiakat érinti, az esetek 3/4-e 45 és 70 év között fordul elő, a betegség időtartama legfeljebb 10 év. Klinikai tanfolyam A chordomát lokalizációja, növekedési iránya és a környező szövetekkel való kapcsolata határozza meg. A sacrococcygealis chordoma klinikai képe a betegség kezdeti szakaszában hasonló a discogén isiászhoz, ami diagnosztikai hibákhoz és ésszerűtlen kezeléshez vezet. A fő panasz a keresztcsont fájdalma, amely néha a gátba vagy a lábakba sugárzik. Gyakran alakul ki a keresztcsonti gyökér léziós szindróma: a perineumba, a lábakra, a nemi szervekre sugárzó húzófájdalmak; érzékenységi zavarok az anogenitális zónában és diszfunkció kismedencei szervek. A per rectum és per vaginum vizsgálatakor sűrű, mozdulatlan, tapintásra fájdalmas képződményt állapítunk meg. A vezető diagnosztikai módszer a CT-vizsgálat. jellegzetes tünet chordoma esetén - meszesedés a daganat perifériája mentén, a nekrotikus csont jelenléte és a meszesedés miatt. A chordoma jellegzetes oszteolitikus destrukciós fókusza, világos körvonalak nélkül, a kérgi réteg elvékonyodása és destrukciója egy paravertebrális komponens jelenlétében, egyértelműen elhatárolva a szomszédos szervektől és lágyszövetektől. A chordoma egy hosszan növő, agresszív daganat, amelyre jellemző: infiltratív növekedés, kiújulásra való hajlam, rosszindulatú daganatok és késői metasztázisok. Kezelés - műtéti (6. ábra)

Rizs. 6 Sagittalis MRI a keresztcsont óriás chordomájáról

Primer rosszindulatú csontlimfóma (reticulosarcoma, non-Hodgkin-szarkóma) - a gerinc gyakori rosszindulatú elváltozása, amely az összes rosszindulatú daganat 4-8%-át teszi ki, a retikuláris stromából származik csontvelő vagy származékai. A limfóma bármely korcsoportban előfordulhat. A nők gyakrabban betegek.

A vezető klinikai tünet, mint a legtöbb csontdaganat esetében, a sajgó fájdalom, amely hosszú ideig (1,5-4 évig) periodikus. Számos betegnek korlátozott a gerinc mozgékonysága és reflex scoliosis. Általános állapot hosszú idő továbbra is kielégítő, és csak a későbbi szakaszokban figyelhető meg a fogyás, vérszegénység. A csigolyákat elpusztító limfóma gyakran kóros törés okozója, amely drámaian megváltozik klinikai képés neurológiai tünetek kombinációját okozza.Röntgenfelvétellel a csigolya osteolyticus, osteoblastos vagy vegyes destrukciója infiltratív növekedés és határhiány jeleivel. A csont úgy néz ki, mint egy "molyfalta", ami azzal magyarázható, hogy az oszteolízis kis gócai váltakoznak a csont érintetlen területeivel. Fel kell hívni a figyelmet a kifejezett radiológiai változások és a mérsékelt klinikai tünetek közötti eltérésre. Az MRI-n gyakran kimutatható, jól definiált paravertebrális lágyrész komponens, amely hatással lehet a gerinccsatorna tartalmára, ami több gyakori ok kompressziós szindróma kialakulása kóros törés csigolyatest.A limfóma nagyon érzékeny a sugárterápiára. Egyes szerzők azt jelzik, hogy anélkül is visszafejlődik műtéti beavatkozás. Ha azonban kompressziós szindróma lép fel, az első lépés a műtéti kezelés.

A limfogranulomatózis (Hodgkin-kór) a retikuloendoteliális szövet szisztémás betegsége, amelyben túlnyomórészt a nyirokcsomók érintettek, a csontváz csontjainak gyakori bevonásával a folyamatban (a limfogranulomatózis csontokban való lokalizációjának gyakorisága 15-35%). Vannak többszörös (gyakrabban) és magányos elváltozások. A tumor lokalizációja a gerincben a leggyakoribb az összes csontsérülés között, amelyek dominánsan a mellkasi és ágyéki régiókban lokalizálódnak.

A gerinc limfogranulomatózisának klinikai megnyilvánulásai változatosak, és a folyamat lokalizációjától és prevalenciájától függenek. A legkorábbi klinikai tünet a fájdalom, amely gyorsan állandósul és erősödik. legjellemzőbb radiológiai jel egy oszteolitikus típusú destrukció, a csigolyaközi lemezek megőrzésével. Gyakran előfordul egy vagy több csigolya patológiás törése. Gyakran a folyamat kiterjed a paravertebrálisra és a bordákra.

Az általános eseteket kemoterápiával kezelik. Patológiás törések és neurológiai szövődmények esetén sebészeti beavatkozásra van szükség.

Plasmacytoma és myeloma multiplex (Rustitzky-Kahler-kór) - immunkompetens (plazma) sejtekből álló rosszindulatú daganatokra utal, és a csontvelő többszörös diffúz elváltozásai jellemzik. Jelenleg a plazmacitómát (szoliter myeloma) és a myeloma multiplexet nem különálló nozológiai formáknak tekintik, hanem ugyanazon daganatos folyamat megnyilvánulásainak. A daganat magányossá minősítésének kritériuma az egyetlen roncsolási góc meglétének kötelező szövettani megerősítése, amelyet röntgen-, radioizotópos és egyéb kutatási módszerekkel detektálnak.A plazmacitómát általában felnőttkorban figyelik meg, bár az is előfordul korábbi életkor. Főleg a férfiak érintettek. Leggyakrabban a daganat a mellkasi régióban lokalizálódik, ami meghatározza a kezdeti tüneteket a közepes intenzitású vállpengék közötti időszakos fájdalom formájában. Ahogy a folyamat fejlődik, a fájdalmak állandóvá válnak, legyengülnek, és mozgással élesen fokozódnak. Néha a betegség tünetmentes lefolyású, és a daganatot csak akkor észlelik, ha kóros törés következik be neurológiai szövődmények kialakulásával. A röntgenvizsgálat szinte mindig a csigolyatestet érinti, esetenként az ívet, nyúlványokat, szomszédos porckorongokat érinti, az esetek felében a szoliter plazmacitóma policisztás jellegű. Előrehaladott stádiumban a csigolyák magassága meredeken csökken az ún. "halcsigolyák". A legtöbb betegnél 5-10 éves látencia után alakul ki myeloma multiplex.

A gerinc metasztatikus elváltozásai.A rosszindulatú daganatok áttétje a belső szervekből a gerincbe gyakrabban fordul elő a csontváz más részeihez képest. az összes betegszám 5%-a rosszindulatú daganatok gerinc metasztázisai vannak. Az összes metasztatikus lerakódás körülbelül 70%-a a mellkasi gerincben, 20%-a ágyéki, és a metasztázisok 10%-a a nyaki gerincben fordul elő. A metasztatikus elváltozások a gerincoszlop különböző struktúráit érinthetik. Intradurális áttétek az esetek 1% -ában, epidurális - 5%, egyértelműen a csigolya csontanyagában izolált - 10%, a csontban és az epidurális térben egyidejűleg - 84%. Az egyik szinten a daganat körülbelül 15%-ban lokalizálódik, és 85%-ban többszörös elváltozásokat határoznak meg. A metasztatikus elváltozások következtében a csigolyák kompressziós elváltozásában szenvedő betegek legfeljebb 50%-ánál nincs igazolt primer tumorfókusz A metasztázisok leggyakoribb forrásai az emlő-, prosztata-, tüdő- és vese daganatok - ezek akár 80-at is okozhatnak. A teljes csontrendszer metasztázisainak %-a.A betegség időtartama 2 hónaptól 3 évig terjed.

A gerinc metasztatikus elváltozásainak klinikai képének nincsenek specifikus tünetei, rövid, intenzív anamnézis jellemzi. fájdalom szindróma, a gerinc mobilitásának károsodása és a kóros törés okozta kompresszióból eredő neurológiai szövődmények.

A radiológiai képet az osteolyticus elváltozások uralják. Ebben az esetben a pusztítás fókuszának homályos, korrodált kontúrjai vannak. A kérgi réteget általában a daganatszövet roncsolja, a "duzzanat" tünete nem jellemző. A kortikális réteget roncsoló daganatszövet infiltratív módon terjedhet extravertebrálisan és intrakanálisan is, tönkretéve belső falak gerinccsatorna, és a gerincvelő struktúráinak összenyomódását okozza. Nagyon gyakran előfordul a szomszédos csigolyák elváltozása, magányos elváltozásokkal csigolyaközi lemezekérintetlen marad. jellemző tulajdonság a gerinc metasztatikus elváltozása a csigolyatest kóros törése. A myeloma multiplextől eltérően a hátsó csigolyák a betegség korai szakaszában érintettek. A radionuklid szcintigráfia segít azonosítani a gyakori csontváz elváltozásokat metasztatikus betegségekben, azonban a specifitás hiánya miatt nem zárja ki a myeloma multiplexet és más, poliosztózisos elváltozásokkal járó betegségeket. Az MRI vezető szerepet játszik a metasztázisok diagnosztizálásában, mivel lehetővé teszi az elváltozás pontos lokalizációját a gerincoszlop jelentős részein, meghatározva annak természetét és kapcsolatát a gerincvelő szerkezeteivel (7. ábra).

Rizs. 7 Tubuláris adenokarcinóma Sagittalis MRI.

A metasztázisos betegek kezelési módszerének és radikalitásának kérdésének megoldására az állapot súlyossági skáláit használják. A Tokuhashi skála (1990) a legnagyobb elterjedtséget kapta.

1. táblázat: Tokuhashi prognózis skála gerincmetasztázisos betegeknél