A gerincvelő betegségeinek helyi diagnosztizálása. Milyen típusú érzékszervi zavar jellemző a gerincvelő hátsó szarvának károsodására (1)

I. A perifériás ideg sérülése - petyhüdt bénulás az ideg által beidegzett izmok. A perifériás és a koponya idegeinek károsodásával (neuritis, neuropátia) fordul elő. Ez a típus a bénulás eloszlását nevezzük idegi.

II. Az idegtörzsek többszörös elváltozásai - a perifériás bénulás jelei figyelhetők meg a disztális végtagokban. Ezt a mintát hívják polyneuritis a bénulás eloszlása. Az ilyen bénulás (parézis) több perifériás vagy koponya ideg disztális részének patológiájával jár (polyneuritis, polyneuropathia).

III. A plexus (nyaki, brachialis, ágyéki, keresztcsonti) vereségét az e plexus által beidegzett izmok petyhüdt bénulása jellemzi.

IV. Az elülső szarvak sérülése gerincvelő, a gerincvelő elülső gyökerei, a koponyaidegek magjai perifériás bénulás jellemzi az érintett szegmens területén. Az elülső szarvak veresége, ellentétben az elülső gyökerek vereségével, klinikai jellemzőkkel rendelkezik:

Fasculatiók és fibrillációk jelenléte

- "mozaik" elváltozások egy izomban

Korai és gyorsan progresszív atrófia regenerációs reakcióval.

V. A gerincvelő oldalsó oszlopainak vereségét a fókusz oldali elváltozás szintje alatt centrális bénulás, az ellenkező oldalon a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység elvesztése jellemzi.

Az oldalsó cortico-spinalis traktus patológiái miatt. Ebben az esetben a központi bénulást a fókusz oldalán határozzák meg az izmokban, amelyek beidegzést kapnak a szegmensekből a sérülés szintjétől és az alatt.

VI. Keresztirányú gerincvelő sérülés(a piramiskötegek és a szürkeállomány kétoldalú veresége).

· A gerincvelő felső nyaki szegmenseinek elváltozásaival (C1-C4) a piramis pályák a felső és Alsó végtagok- a felső és alsó végtagok központi bénulása (spasztikus tetraplegia).

· A gerincvelő nyaki megvastagodása károsodásával károsodnak az alsó végtagok piramispályái, valamint az elülső szarv motoros neuronjai, amelyek beidegzik a felső végtagokat – perifériás bénulás lép fel felső végtagokés központi az alsó végtagok számára (felső petyhüdt paraplegia, alsó spasticus paraplegia).

· Elváltozásokkal a mellkasi szegmensek szintjén az alsó végtagok piramis pályái megszakadnak, a felső végtagok érintetlenek maradnak ( alsó spasztikus paraplegia).

· Az ágyéki megvastagodás szintjén elváltozással az elülső szarvak alsó végtagjait beidegző motoros neuronjai elpusztulnak (alsó petyhüdt paraplegia).

VII. Az agytörzs piramiskötegének károsodása a törzs egyik felében elváltozásokkal figyelték meg. Jellemzője a centrális hemiplegia előfordulása a fókusz másik oldalán, és bármely agyideg bénulása a fókusz oldalán. Ezt a szindrómát hívják váltakozó.

VIII. A belső kapszula károsodása ellenoldal megjelenése jellemzi "három hemi-szindróma": hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia.

IX. Az elülső központi gyrus x sérülése centrális monoparesis előfordulása jellemzi, a lézió helyétől függően. Például brachyfacialis bénulás az ellenoldali precentrális gyrus alsó részének károsodásával.

Az elülső központi gyrus irritációja epilepsziát okoz rohamok; A rohamok lokalizáltak vagy generalizáltak lehetnek. Helyi görcsök esetén a beteg tudata megmarad (az ilyen paroxizmusokat nevezik kortikális vagy Jackson-féle epilepszia).

Klinikai tünetekés mozgászavarok diagnosztizálása.

A mozgászavarok diagnosztizálása magában foglalja a motoros szféra állapotának számos mutatójának tanulmányozását. Ezek a mutatók a következők:

1) motoros funkció

2) látható izomváltozások

3) izomtónus

4) reflexek

5) az idegek és az izmok elektromos ingerlékenysége

motoros funkció

Ellenőrzése a harántcsíkolt izmok aktív (akaratlagos) mozgásainak vizsgálatával történik.

Súlyosság szerint Az akaratlagos mozgások zavarai bénulásra (plegia) és paresisre oszthatók. Bénulás- ez bizonyos izomcsoportok akaratlagos mozgásának teljes elvesztése; parézis- az akaratlagos mozgások nem teljes elvesztése, amely az érintett izmok izomerejének csökkenésében nyilvánul meg.

Elterjedtség szerint A bénulás és a parézis a következő lehetőségeket különbözteti meg:

- monoplegia vagy monoparesis- az egyik végtag akaratlagos mozgásainak zavara;

- hemiplegia vagy hemiparézis- az akaratlagos mozgások zavara a test egyik felének végtagjaiban;

- kétoldali bénulás vagy paraparézis- az akaratlagos mozgások zavara a szimmetrikus végtagokban (kézben, felső paraplegia vagy paraparesis, a lábakban - Alsó paraplegia vagy paraparesis);

- triplegia vagy triparesis- motoros rendellenességek három végtagban;

- tetraplegia vagy tetraparesis - mind a négy végtag akaratlagos mozgásának zavarai.

A központi motoros neuron károsodása miatti bénulást vagy parézist jelöljük központi; perifériás motoros neuron károsodása által okozott bénulást vagy parézist nevezzük kerületi.

A bénulás és parézis kimutatásának módszere magába foglalja:

1) külső vizsgálat

2) az aktív mozgások mennyiségének tanulmányozása

3) az izomerő vizsgálata

4) speciális minták vagy vizsgálatok lefolytatása az enyhe parézis kimutatására

1) Külső vizsgálat lehetővé teszi, hogy a páciens arckifejezése, testtartása, a fekvő helyzetből az ülő helyzetbe való átmenet, a székből való felkelés alapján észlelje vagy gyanítsa a motoros funkció állapotának adott hibáját. A paretikus kar vagy láb gyakran kényszerhelyzetbe kerül egészen a kontraktúrák kialakulásáig. Tehát a centrális hemiparesisben szenvedő beteget a Wernicke-Mann testtartásról lehet "felismerni" - hajlítási kontraktúra a karban és extensor kontraktúra a lábában ("a kar kérdez, a láb nyír").

Speciális figyelemügyeljen a beteg járására. Például "kakas" járás és lépés a peroneális izomcsoport parézisével.

2) Az aktív mozgások mennyisége a következőképpen van meghatározva. Az orvos utasítására a páciens maga végez aktív mozgásokat, és az orvos vizuálisan felméri azok lehetőségét, térfogatát és szimmetriáját (bal és jobb). Általában egy sor alapvető mozgást vizsgálunk felülről lefelé sorrendben (fej, nyaki régió gerinc, törzsizmok, felső és alsó végtagok).

3) izomerő aktív mozgásokkal párhuzamosan tárják fel. Az izomerő vizsgálatánál a következő módszert alkalmazzuk: a pácienst megkérjük, hogy végezzen egy aktív mozgást, majd ebben a helyzetben maximális erővel tartja a végtagját, és az orvos az ellenkező irányba próbál mozogni. Ugyanakkor a bal és a jobb oldalon értékeli és összehasonlítja az ehhez szükséges erőfeszítés mértékét. A tanulmányt a ötpontos rendszer: teljes izomerő 5 pont; enyhe erőcsökkenés (hozamosság) - 4 pont; mérsékelt erőcsökkenés (teljes aktív mozgások a végtag gravitációjának hatására) - 3 pont; a teljes mozgás lehetősége csak a gravitáció megszűnése után (a végtag támaszra kerül) - 2 pont; mozgás megőrzése (alig észrevehető izomösszehúzódással) - 1 pont. Aktív mozgás hiányában, ha a végtag súlyát nem vesszük figyelembe, a vizsgált izomcsoport erejét nullának tételezzük fel. 4 pontos izomerővel beszélnek kb enyhe parézis, 3 pontban - mintegy mérsékelt, 2-1-ben - körülbelül mély.

4) Speciális minták és tesztek bénulás és jól érzékelhető parézis hiányában szükséges elvégezni. A tesztek segítségével azonosítható az olyan izomgyengeség, amelyet a páciens szubjektíven nem érez, pl. az úgynevezett "rejtett" parézis.

3. számú táblázat Minták a látens parézis kimutatására

Mozgás - a létfontosságú tevékenység egyetemes megnyilvánulása, amely lehetőséget biztosít az aktív interakcióra, mint alkotórészei testet, valamint az egész szervezetet környezet térben való mozgással. Kétféle mozgás létezik:

1) akaratlan- egyszerű automatizált mozgások, amelyeket a gerincvelő szegmentális apparátusa, az agytörzs egyszerű reflexmotoros aktusként hajtanak végre;

2) önkényes (céltudatos)- a központi idegrendszer motoros funkcionális szegmenseiben kialakuló programok végrehajtásának eredményeként.

Az emberben az akaratlagos mozgások létezése a piramisrendszerhez kapcsolódik. Az emberi motoros viselkedés összetett aktusait az agykéreg irányítja nagy agy(a homloklebenyek középső részei), amelyek parancsai a piramispályán a gerincvelő elülső szarvának sejtjeibe, azokból pedig a perifériás motoros neuron rendszere mentén a végrehajtó szervekbe jutnak.

A mozgások programja az érzékszervi észlelés és a kéreg alatti ganglionok testtartási reakciói alapján alakul ki. A mozgások korrekciója a visszacsatolási rendszer szerint történik a gamma hurok részvételével, amely az intramuszkuláris rostok orsó alakú receptoraiból indul ki, és az elülső szarvak gamma motoros neuronjaira záródik, amelyeket viszont a fedőréteg irányít. a kisagy, a szubkortikális ganglionok és a kéreg szerkezetei. Az ember motoros szférája olyan tökéletesen fejlett, hogy az ember képes kreatív tevékenységet végezni.

3.1. Neuronok és utak

A piramisrendszer motoros pályái (3.1. ábra) két neuronból áll:

1. központi idegsejt - az agykéreg sejtje;

2. perifériás neuron - a gerincvelő elülső szarvának motorsejtje vagy az agyideg motoros magja.

1. központi idegsejt a kéreg III. és V. rétegében található félgömbök agy (Betz-sejtek, középső és kis piramis

Rizs. 3.1.Piramisrendszer (diagram):

a)piramis út: 1 - agykéreg; 2 - belső kapszula;

3 - az agy lába; 4 - híd; 5 - piramisok keresztje; 6 - oldalsó corticospinalis (piramis) út; 7 - gerincvelő; 8 - elülső corticospinalis út; 9 - perifériás ideg; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - agyidegek; b) az agykéreg konvexitális felülete (mezők

4. és 6.); motoros funkciók topográfiai vetülete: 1 - láb; 2 - törzs; 3 - kéz; 4 - kefe; 5 - arc; v) vízszintes metszet a belső kapszulán keresztül, a fő utak elhelyezkedése: 6 - vizuális és hallási sugárzás; 7 - temporális-híd rostok és parieto-occipitalis hídköteg; 8 - talamusz rostok; 9 - corticalis-spinalis rostok az alsó végtaghoz; 10 - corticalis-spinalis rostok a test izmaihoz; 11 - corticalis-spinalis rostok a felső végtaghoz; 12 - corticalis-nukleáris útvonal; 13 - elülső hídpálya; 14 - kortikális-talamusz út; 15 - a belső kapszula elülső lába; 16 - a belső kapszula térde; 17 - a belső kapszula hátsó lába; G) agytörzs elülső felülete: 18 - piramis decussáció

sejtek) a területen elülső központi gyrus, hátsó felső és középső frontális gyrus, valamint paracentrális lebeny(4, 6, 8 citoarchitektonikus mező Brodmann szerint).

A motoros gömb szomatotópiás lokalizációjú az agykéreg elülső centrális gyrusában: az alsó végtagok mozgásközpontjai a felső és a mediális szakaszon helyezkednek el; felső végtag - középső szakaszában; fej, ​​arc, nyelv, garat, gége - középen alsó. A test mozgásainak vetületét a felső gyrus frontalis hátsó szakaszában, a fej és a szemek forgását - a középső frontális gyrus hátsó részében mutatjuk be (lásd 3.1 a. ábra). A motoros centrumok eloszlása ​​az elülső központi gyrusban egyenetlen. A „funkcionális jelentőség” elvének megfelelően a kéregben leginkább azok a testrészek jelennek meg, amelyek a legösszetettebb, legdifferenciáltabb mozgásokat végzik (a kéz, ujjak, arc mozgását biztosító központok).

Az első neuron axonjai lefelé haladva, legyezőszerűen összefolynak, sugárzó koronát alkotva, majd tömör kötegben haladnak át a belső kapszulán. Az elülső centrális gyrus alsó harmadától az arc, a garat, a gége és a nyelv izomzatának beidegzésében részt vevő rostok a belső tok térdén haladnak át, a törzsben megközelítik a koponyaidegek motoros magjait. , és ezért ezt az utat hívják corticonukleáris. A corticonuclearis útvonalat alkotó rostok a saját és az ellenkező oldal agyidegei motoros magjaiba (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) kerülnek. Ez alól kivételt képeznek a corticonuclearis rostok, amelyek a VII. mag alsó részébe és a koponyaidegek XII. magjába mennek, és az arcizmok alsó harmadában és az ellenkező oldalon a nyelv felén egyoldalú akaratlagos beidegzést hajtanak végre.

Az elülső központi gyrus felső 2/3-ából származó rostok, amelyek részt vesznek a törzs és a végtagok izmainak beidegzésében, átjutnak a belső kapszula elülső 2/3 hátsó lábaiés az agytörzsben (kortikospinális vagy valójában piramis út) (lásd a 3.1. c ábrát), és a rostok kívül helyezkednek el a lábak izmain, belül - a karok és az arc izmain. A medulla oblongata és a gerincvelő határán a piramistraktus rostjainak nagy része decussációt képez, majd a gerincvelő oldalsó funiculumainak részeként halad át, kialakítva oldalirányú (oldalsó) piramispálya. A rostok egy kisebb, át nem keresztezett része alkotja a gerincvelő elülső funiculusait (elülső piramis

pálya). A keresztezést úgy hajtják végre, hogy a kereszt zónájában kívülről elhelyezkedő, a láb izmait beidegző rostok a kereszt után belül helyezkednek el, és fordítva, a kézizmokhoz vezető rostok, amelyek mediálisan az előtt helyezkednek el. a kereszt, a másik oldalra való átállás után oldalirányúvá válik (lásd 3.1 d ábra).

A gerincvelőben a piramis traktus (elülső és oldalsó) szegmentálisan ad le rostokat az elülső szarv alfa nagy neuronjai (második neuron), közvetlen kapcsolatot létesítve a dolgozó harántcsíkolt izomzattal. Tekintettel arra, hogy a felső végtagok szegmentális zónája a nyaki megvastagodás, az alsó végtagok szegmentális zónája pedig az ágyéki, az elülső centrális gyrus középső harmadából származó rostok főként a nyaki megvastagodásban végződnek, illetve a felső harmad - az ágyéki.

Az elülső szarv motorsejtjei (2., perifériás neuron) a törzs vagy a végtagok izomzatának összehúzódásáért felelős csoportokban helyezkedik el. A gerincvelő felső nyaki és mellkasi részében három sejtcsoportot különböztetünk meg: az elülső és hátsó mediális sejteket, amelyek a test izmainak összehúzódását biztosítják (hajlítás és nyújtás), valamint a rekeszizom központi, beidegző izma. , vállöv. A nyaki és ágyéki megvastagodások tartományában a végtagok hajlító és feszítő izmait beidegző elülső és hátsó oldalizmok csatlakoznak ezekhez a csoportokhoz. Így az elülső szarvakban a nyaki és ágyéki megvastagodások szintjén 5 motoros neuroncsoport található (3.2. ábra).

A gerincvelő elülső szarvának sejtcsoportjain belül és a koponyaidegek minden egyes motoros magjában háromféle, eltérő funkciójú neuron található.

1. alfa nagy sejtek, a nagy sebességű (60-100 m/s) motoros impulzusok vezetése, gyors mozgások lehetőségét biztosítva elsősorban a piramisrendszerhez kötődik.

2. Alfa kis neuronok impulzusokat kap az extrapiramidális rendszerből, és testtartási hatásokat fejt ki, biztosítva az izomrostok testtartási (tónusos) összehúzódását, tónusos funkciót lát el.

3. gamma neuronok impulzusokat kapnak a retikuláris formációtól, és axonjaikat nem magához az izomhoz, hanem a benne lévő proprioceptorhoz - a neuromuszkuláris orsóhoz - küldik, befolyásolva annak ingerlékenységét.

Rizs. 3.2.A motoros magok topográfiája a gerincvelő elülső szarvaiban a nyaki szegmens szintjén (diagram). Bal - az elülső szarv sejtjeinek általános eloszlása; a jobb oldalon - magok: 1 - posteromedial; 2 - anteromediális; 3 - elülső; 4 - központi; 5 - anterolaterális; 6 - posterolateralis; 7 - posterolaterális; I - gamma-efferens rostok az elülső szarvak kis sejtjéből a neuromuszkuláris orsókig; II - szomatikus efferens rostok, amelyek biztosítékot adnak a mediálisan elhelyezkedő Renshaw-sejteknek; III - kocsonyás anyag

Rizs. 3.3.A gerinc és a gerincvelő keresztmetszete (séma):

1 - a csigolya tövisnyúlványa;

2 - szinapszis; 3 - bőrreceptor; 4 - afferens (érzékeny) szálak; 5 - izom; 6 - efferens (motoros) szálak; 7 - csigolyatest; 8 - a szimpatikus törzs csomópontja; 9 - gerinc (érzékeny) csomópont; 10 - a gerincvelő szürkeállománya; 11 - a gerincvelő fehérállománya

Az elülső szarv neuronjai többpólusúak: dendritjeik többféle afferens és efferens rendszerrel állnak kapcsolatban.

A perifériás motoros neuron axonja a gerincvelőből lép ki, részeként elülső gerinc, belemegy plexusok és perifériás idegek, idegimpulzus továbbítása az izomrosthoz (3.3. ábra).

3.2. Mozgászavarok szindrómái (parézis és bénulás)

Az akaratlagos mozgások teljes hiányát és az izomerő 0 pontra csökkenését a cortico-muscularis útvonal károsodása miatt ún. bénulás (plegia); a mozgási tartomány korlátozása és az izomerő csökkenése 1-4 pontig - parézis. A parézis vagy bénulás eloszlásától függően megkülönböztetik őket.

1. Tetraplegia / tetraparesis (mind a négy végtag bénulása / parézise).

2. Monoplégia / monoparesis (egy végtag bénulása / parézise).

3. Triplegia/triparesis (három végtag bénulása/parézise).

4. Hemiplegia / hemiparesis (a karok és lábak egyoldali bénulása / parézise).

5. Felső paraplegia / paraparesis (kezek bénulása / parézise).

6. Alsó paraplegia / paraparesis (lábak bénulása / parézise).

7. Keresztezett hemiplegia / hemiparesis (a kar bénulása / parézise az egyik oldalon - a lábak az ellenkező oldalon).

A bénulásnak két típusa van - központi és perifériás.

3.3. Központi bénulás. A központi motoros neuron lézió topográfiája Központi bénulás akkor fordul elő, ha a központi motoros neuron károsodik, pl. a Betz-sejtek (III. és V. réteg) károsodásával a kéreg vagy a piramispálya motorzónájában a kéregtől a gerincvelő elülső szarvaiig vagy az agyidegek motoros magjaiig az agytörzsben. A következő tünetek jellemzőek:

1. Izmos spasztikus magas vérnyomás, tapintásra az izmok feszültek, tömörödtek, vágókés tünet kontraktúrák.

2. Hiperreflexia és a reflexogén zóna kitágulása.

3. A lábfejek, térdkalácsok, alsó állkapocs, kezek klónjai.

4. Patológiás reflexek.

5. védekező reflexek(gerincautomatizmus reflexei).

6. Csökkent bőr (hasi) reflexek a bénulás oldalán.

7. Patológiás synkinesis.

Synkinesia - önkéntelen fellépő barátságos mozgások aktív mozdulatok végrehajtása során. Osztva vannak fiziológiai(pl. karok hadonászása járás közben) és kóros. A kóros synkinesis egy bénult végtagban fordul elő a piramispályák károsodásával, az agykéreg intraspinalis automatizmusokra gyakorolt ​​gátló hatásának elvesztése miatt. Globális szinkinézis- a lebénult végtagok izomzatának összehúzódása, amely akkor következik be, amikor az egészséges oldal izomcsoportjai megfeszülnek. Például egy betegnél, amikor hason fekvő helyzetből vagy ülő helyzetből próbál felállni a paretikus oldalon, a kart könyökben meghajlítják és a testhez hozzák, a lábát pedig nem hajlik. Koordinátor synkinesis- amikor egy paretikus végtagot akaratlanul megmozgat benne

más mozgás jelenik meg, például a lábszár hajlításakor a lábfej és a hüvelykujj dorsiflexiója lép fel (tibialis synkinesis vagy Stryumpel tibialis jelenség). Imitatív synkinesis- az egészséges végtag által végzett mozgások önkéntelen megismétlése a paretikus végtag által. A központi motoros neuron lézió topográfiája különböző szinteken

Az elülső központi gyrus irritációs szindróma - klónikus görcsök, motoros Jackson-féle rohamok.

A kéreg elváltozásainak szindróma, sugárzó korona - hemi/monoparesis vagy hemi/monoplégia az ellenkező oldalon.

Belső kapszula térd szindróma (a corticonuclearis pályák károsodása az elülső központi gyrus alsó harmadától a VII és XII idegek magjaiig) - az arcizmok alsó harmadának és a nyelv felének gyengesége.

A belső kapszula elülső 2/3 hátsó combcsontjának károsodásának szindróma - A szemközti oldalon egységes hemiplegia, Wernicke-Mann pozíció, túlsúlyban a spasztikus tónus a kar hajlítóiban és a lábnyújtó izületekben („a kar kérdez, a láb nyír”) [ábra. 3.4].

Rizs. 3.4.Wernicke-Mann póz: a- jobb oldalon; b- bal

Piramis traktus szindróma az agytörzsben - a koponyaidegek károsodása a fókusz oldalán, a hemiparesis vagy hemiplegia ellentétes oldalán (váltakozó szindrómák).

A piramis traktus elváltozásainak szindróma a decussáció területén a medulla oblongata és a gerincvelő határán - keresztezett hemiplegia vagy hemiparesis (a kar elváltozása a fókusz oldalán, a lábak - kontralaterálisan).

A piramis traktus vereségének szindróma a gerincvelő oldalsó funiculusában - Centrális bénulás a lézió szintje alatt homolaterálisan.

3.4. Perifériás bénulás. A perifériás motoros neuron vereségének topográfiája

Perifériás (ernyedt) bénulás akkor alakul ki, ha egy perifériás motoros neuron sérül (az agytörzsi elülső szarv sejtjei vagy motoros magjai, a gyökerek, a plexusok és a perifériás idegek motoros rostjai, neuromuszkuláris szinapszis és izom). A következő fő tünetekben nyilvánul meg.

1. Izom atónia vagy hipotenzió.

2. Areflexia vagy hyporeflexia.

3. Izomsorvadás (hipotrófia), amely a szegmentális reflexkészülék károsodása következtében alakul ki bizonyos idő (legalább egy hónap) elteltével.

4. A perifériás motoros neuron, gyökerek, plexusok, perifériás idegek károsodásának elektromiográfiás jelei.

5. Az uralmat vesztett idegrost kóros impulzusai következtében kialakuló fascicularis izomrángások. A fascicularis rándulások általában az atrófiás parézist és bénulást progresszív folyamatokkal kísérik a gerincvelő elülső szarvának sejtjeiben vagy a koponyaidegek motoros magjaiban, vagy a gerincvelő elülső gyökereiben. Sokkal ritkábban fasciculatiókat figyelnek meg a perifériás idegek generalizált elváltozásainál (krónikus demyelinizáló polyneuropathia, multifokális motoros neuropátia).

A perifériás motoros neuron vereségének topográfiája

Elülső szarv szindróma atónia és izomsorvadás, areflexia, a perifériás motoros neuron károsodásának elektromiográfiás jelei (a szarvak szintjén) jellemzik

ENMG adatok. Tipikus aszimmetria és mozaik elváltozások (egyes sejtcsoportok esetleges izolált elváltozásai miatt), korai sorvadás, fibrilláris rángatózás az izmokban. A stimulációs elektroneurográfia (ENG) szerint: óriási és ismétlődő késői válaszok megjelenése, az M-válasz amplitúdójának csökkenése a gerjesztés normál vagy enyhén lassú terjedési sebessége mellett, az érzékeny idegrostok mentén a vezetési zavar hiánya. Tűelektromiográfia (EMG) szerint: denervációs aktivitás fibrillációs potenciálok, pozitív éles hullámok, fasciculatiós potenciálok, "neuronális" típusú motoros egységek potenciáljai a gerincvelő vagy agytörzs érintett szegmense által beidegzett izmokban.

Elülső gyökér szindróma főként a proximális részeken atónia és izomsorvadás, areflexia, a perifériás motoros neuron (gyökerek szintjén) károsodásának elektromiográfiás jelei jellemzik az ENMG szerint. Jellemzően az elülső és a hátsó gyökerek kombinált károsodása (radiculopathia). Radicularis szindróma jelei: stimuláció szerint ENG (károsodott késői válaszok, az idegrostok axonjainak másodlagos károsodása esetén - az M-válasz amplitúdójának csökkenése) és tű EMG (denervációs aktivitás fibrillációs potenciálok formájában) és pozitív éles hullámok az érintett gyökér által beidegzett izmokban, fasciculatiós potenciálokat ritkán rögzítenek).

Perifériás ideg szindróma tünethármast tartalmaz – motoros, szenzoros és autonóm rendellenességek (az érintett perifériás ideg típusától függően).

1. Motoros rendellenességek, melyeket izomatónia és atrófia jellemez (gyakrabban disztális végtagokban, egy idő után), areflexia, perifériás idegkárosodás jelei az ENMG adatok szerint.

2. Érzékszervi zavarok az idegi beidegzés zónájában.

3. Vegetatív (vegetatív-érrendszeri és vegetatív-trofikus) rendellenességek.

A motoros és / vagy szenzoros idegrostok vezetési funkciójának megsértésének jelei az ENG stimuláció szerint a gerjesztés terjedési sebességének lassulásában, az M-válasz kronodiszperziójának megjelenésében, az ingerblokkok megjelenésében nyilvánulnak meg. vezetés

ébredés. A motoros ideg axonális károsodása esetén a denervációs aktivitást fibrillációs potenciálok, pozitív éles hullámok formájában rögzítik. A fasciculációs potenciálokat ritkán rögzítik.

Különféle idegek és plexusok elváltozásainak tünetegyüttesei

Radiális ideg: az alkar, a kéz és az ujjak extensorainak bénulása vagy parézise, ​​valamint nagy lézió esetén - a hüvelykujj hosszú elrabló izma, a „lógó kéz” helyzet, a váll, az alkar, a váll hátsó felületének érzékenységének elvesztése a kéz és az ujjak (az I., II. és a III. fele háti felülete); a tricepsz izom inából származó reflex elvesztése, a carporadialis reflex gátlása (3.5., 3.8. ábra).

Ulnáris ideg: tipikus "karmos mancs" - a kéz ökölbe szorításának lehetetlensége, a kéz tenyérhajlításának korlátozása, az ujjak adduktálása és szétterítése, extensor kontraktúra a fő phalangusokban és hajlítás a terminális phalangusokban, különösen a IV és V ujjakon. A kéz interosseus izmainak sorvadása, féregszerű izmok az IV és V ujjhoz, a hipotenár izmai, az alkar izmainak részleges sorvadása. Az érzékenység megsértése a beidegzési zónában, az ötödik ujj tenyérfelületén, az ötödik és negyedik ujj hátsó felületén, a kéz ulnáris részén és a harmadik ujjon. Néha előfordulnak trofikus rendellenességek, a kisujjba sugárzó fájdalom (3.6., 3.8. ábra).

középső ideg: a kéz tenyérhajlításának megsértése, az I., II., III. ujj, a hüvelykujj szembehelyezkedésének nehézsége, a II. és III. ujj középső és terminális phalangusának megnyúlása, pronáció, az alkar és a tenar izmainak sorvadása ("majom" kéz” - a kefe lapított, minden ujj kinyújtva, hüvelykujj közel az indexhez). Érzékenység megsértése a kézen, az I, II, III ujjak tenyérfelületén, az IV ujj radiális felületén. Vegetatív-trofikus rendellenességek a beidegzési zónában. A középső ideg sérüléseivel - kausalgia szindróma (3.7., 3.8. ábra).

Femorális ideg: a kismedencei üreg nagy elváltozásával - a csípő hajlításának és az alsó láb kiterjesztésének megsértése, a comb elülső felületének izomzatának sorvadása, a lépcsőn való feljárás, a futás, az ugrás képtelensége. Érzékenységi zavar a comb elülső felületének alsó 2/3-án és a lábszár elülső belső felületén (3.9. ábra). Térdrándulás elvesztése pozitív tünetek Wasserman, Matskevich. Alacsony szinten

Rizs. 3.5."Lógó kéz" tünete a radiális ideg károsodása esetén (a, b)

Rizs. 3.6.A "karmos mancs" tünete az ulnaris ideg károsodása esetén (a-c)

Rizs. 3.7.A "majomkéz" tünetei a középideg elváltozásaiban ("szülész keze") [a, b]

Rizs. 3.8.A felső végtag bőrérzékenységének beidegzése (perifériás típus)

Rizs. 3.9.

elváltozások - a négyfejű combizom izolált elváltozása.

Elzáró ideg: a csípő addukciójának megsértése, a lábak keresztezése, a csípő kifelé fordítása, a csípő adduktorainak sorvadása. Érzékenységi zavar a comb belső felületén (3.9. ábra).

Külső femorális bőrideg:érzékenységi zavar a comb külső felületén, paresztézia, esetenként súlyos neuralgikus rohamfájdalom.

Ülőideg: magas teljes lézióval - fő ágainak funkcióvesztése, a lábszár hajlítóinak teljes izomcsoportja, az alsó lábszár hajlításának lehetetlensége, a lábfej és az ujjak bénulása, a láb megereszkedése,

járás, a comb hátsó izomzatának sorvadása, a lábszár és a lábfej összes izma. Érzékenységi zavar a lábszár elülső, külső és hátsó felületén, a láb háti és talpi felületén, az ujjakon, az Achilles-reflex csökkenése vagy elvesztése, erőteljes fájdalomülőideg mentén, a Valle pontok fájdalma, pozitív feszültségtünetek, gerincferdülés, vazomotoros-trofikus zavarok, ülőideg sérüléssel - kausalgia szindróma.

Gluteális idegek: a csípő kiterjesztésének és a medence rögzítésének megsértése, "kacsa járás", a gluteális izmok sorvadása.

Hátsó femorális bőrideg:érzékszervi zavar a comb hátsó részén és a fenék alsó részén.

Tibialis ideg: a lábfej és az ujjak talpi hajlításának megsértése, a lábfej kifelé fordulása, lábujjakra való felállás képtelensége, vádliizmok sorvadása, lábizmok sorvadása,

Rizs. 3.10.Az alsó végtag bőrérzékenységének beidegzése (perifériás típus)

Rizs. 3.11.A "lóláb" tünete a peroneális ideg károsodásával

a csontközi terek visszahúzódása, a láb sajátos megjelenése - „sarokláb” (3.10. ábra), érzékenységi zavar a láb hátsó részén, a talpon, az ujjak talpi felületén, az Achilles-reflex csökkenése vagy elvesztése, vegetatív-trofikus rendellenességek a beidegzési zónában, kausalgia.

Peroneális ideg: a láb és a lábujjak dorsiflexiójának korlátozása, a sarkon való állás képtelensége, a láb lelógása és befelé forgása ("lótalp"), egyfajta "kakasjárás" (járás közben a beteg magasra emeli a lábát, így hogy ne üsse a lábával a padlót); az alsó lábszár anterolaterális felületének izomzatának sorvadása, az alsó lábszár külső felülete és a láb háta mentén kialakuló érzékenység zavara; a fájdalmak nem élesen fejeződnek ki (3.11. ábra).

A plexusok károsodásával motoros, szenzoros és autonóm rendellenességek ennek a plexusnak a beidegzési zónájában.

Brachialis plexus(C 5 -Th 1): tartós, az egész karban kisugárzó fájdalom, amelyet mozgás súlyosbít, a teljes kar izomzatának atrófiás bénulása, ín- és periostealis reflexek elvesztése. Minden típusú érzékenység megsértése a plexus beidegzési zónájában.

- Felső brachialis plexus(C 5 - C 6) - Duchenne-Erb bénulás: a proximális kar izmainak túlnyomó károsodása,

érzékenységi zavar a teljes kar külső széle mentén, a váll bicepszéből származó reflex elvesztése. - Inferior brachialis plexus(7-től Th1)- Dejerine-Klumpke bénulása: az alkar, a kéz és az ujjak mozgásának zavara a vállöv izomműködésének megőrzésével, a kéz, az alkar és a váll belső felületének érzékenységének károsodása, a kéz disztális részeinek vazomotoros és trofikus rendellenességei, a carporadialis reflex prolapsusa, Bernard-Horner szindróma.

Lumbális plexus (Th 12 -L 4): A klinikai kép az ágyéki plexusból eredő három ideg magas elváltozásának köszönhető: a comb femorális, obturátor és külső bőridege.

Vonat keresztcsonti (L 4 - S 4): a plexus perifériás idegeinek funkcióinak elvesztése: az ülőideg fő ágaival - a tibialis és a peroneális ideg, a felső és alsó gluteális ideg, valamint a comb hátsó bőridege.

A centrális és perifériás bénulás differenciáldiagnózisát a táblázat mutatja be. egy.

Asztal 1.A központi és perifériás bénulás tünetei

A gyakorlatban olyan betegségekkel kell megküzdeni (például amiotrófiás laterális szklerózis), amelyekben a központi és a perifériás bénulásban rejlő tünetek is feltárulnak: sorvadás és erősen kifejezett hiperreflexia kombinációja, klónuszok, kóros reflexek. Ennek oka az a tény, hogy egy progresszív degeneratív vagy akut gyulladásos folyamat mozaikosan, szelektíven érinti a gerincvelő piramis traktusát és elülső szarvának sejtjeit, aminek következtében mind a központi motoros neuron (centrális bénulás alakul ki), mind a perifériás motoros neuron (perifériás bénulás alakul ki) érintett. A folyamat további előrehaladtával az elülső szarv motoros neuronjai egyre jobban érintettek. Az elülső szarvak sejtjeinek több mint 50% -ának halálával a hiperreflexia és a kóros reflexek fokozatosan eltűnnek, átadva a helyét a perifériás bénulás tüneteinek (a piramisrostok folyamatos pusztulása ellenére).

3.5. Fél gerincvelő sérülés (Brown-Séquard szindróma)

A Brown-Séquard szindróma klinikai képét a táblázat mutatja be. 2.

2. táblázat.A Brown-Sequard szindróma klinikai tünetei

A gerincvelő teljes keresztirányú elváltozása a fejlődés jellemzi

Hengeres szál a gerinccsatornában található. Két vastagodás - nyaki (C5-Th1 - beidegzés az alsó végén) és ágyéki (L1-2-Sv. alsó vége). 31-31 szegmens: 8 nyaki (C1-C8), 12 mellkasi (Th1-Th12), 5 ágyéki (L1-L5), 5 keresztcsonti (S1-S5) és 1-2 farkcsonti (Co1-Co2). A kép alább látható. az agykúp, amely a végmenettel végződött, elérte. coccygealis csigolyák. Minden szegmens szintjén 2 pár elülső és hátsó gyökér távozik. Mindkét oldalon egyesülnek az agyvelővel. A szürke dolognak hátsó szarvai vannak, gyep. érzések. sejtek; első szarvak, gyep. dvig. osztály, és oldalsó szarvak a macskában. szétszórt vegetatív. aranyos és parasimp. neuronok. A fehérállomány idegrostokból áll, és 3 zsinórra oszlik: hátsó, oldalsó és elülső. Felső nyaki régió (С1-С4)- bénulás vagy ingerlékenység. rekeszizom, spasztikus a vég bénulása, mindenféle érzés elvesztése, a húgyutak vizelése. méhnyak megvastagodás (C5-D2) – reph. felső bénulás. ló, görcsös. Alsó; érzéketlenség, húgyúti rendellenességek, Horner-sim. mellkasi régió (D3- DVII) - görcsös alsó paraplegia. végső, rstr-va vizelet-I, érzésvesztés a test alsó felében. Ágyéki megvastagodás (L1- S2)- reph. az alsó con-th, húgyutak bénulása és érzéstelenítése. agykúp (S3- S5)- érzés elvesztése a régióban. perineum, raszter-va vizelet-I. lófarok - perf. alsó bénulás. con-th, raszter. vizelet, altatás az alsó. con-x és a lépésbetét.

18. Érzékeny és motoros fajok elülső és hátsó gyökerek, plexusok, perifériás idegek károsodása esetén.

A törzsperifa veresége. ideg- mindenféle érzés megsértése ezen ideg bőr beidegzésének területén, parézis, izomatónia, areflexia, hyporeflexia, atrófia. A textúrák törzseinek legyőzése- érzéstelenítés, mindenféle érzés hypoesthesia, fájdalom, parézis, izomatónia, areflexia, hyporeflexia, sorvadás. Cervicalis: n.occipitalis minor (CI-CIII) - kicsi occipitalis ideg, erős fájdalom (schatil. neuralgia); n. auricularis magnus (CIII) - nagy fülideg, érzékszervi zavarok, fájdalom; n. supraclavicularis (CIII-CIV) - supraclavicularis idegek, érzékszervi zavarok, fájdalom; n. phrenicus (CIII-CIV) - rekeszizom ideg, rekeszizom bénulás, csuklás, légszomj, fájdalom. Vereség. vállak. plexus - petyhüdt atrófiás. bénulás és érzéstelenítés felső. ló izomfeszítő könyökének elvesztésével. és hajlítás. reflexek. A hátsó érzékgyökér károsodása- paresztézia, fájdalom, mindenféle érzékenység elvesztése, szegmentális jelleg: törzsön körkörös, végtagokon hosszanti csíkos, izomatónia, areflexia, hyporeflexia, sorvadás. Az elülső gyökerek károsodása- a bénulás szegmentális eloszlása.

19. A gerincvelő átmérőjének felének károsodásának klinikai megnyilvánulásai. Brown Sicard szindróma. Klinikai példák.

Elváltozás a fókusz oldalán: mélyérzékenység elvesztése, ízületi-izom érzés károsodása centrális bénulás esetén a lézió szintjétől lefelé, az ellenkező oldalon. oldal - vezetési fájdalom és hőmérséklet érzéstelenítés, zavart. felületi érzékenység. Mint klinikai a gerinc keringési zavarainak formái. a vérzéses típus szerint hematomyeliát izolálnak (Brown-Sicard szindróma). A gerincvelő károsodásának jelei hirtelen jelentkeznek, fizikai terhelés, sérülés után. Erős fájdalom radikuláris szindrómát figyeltem meg minden irányú besugárzással, gyakran tőröv-fájdalmak a gerinc mentén, fejfájás, hányinger, hányás, enyhe kábulat, levertség. Def. Kernig-tünet, Lasegue fájdalomtünetével kombinálva, merev nyaki izmok. Előfordulhat csontvelőgyulladással, a gerincvelő daganataival.

20. énpár. szaglóideg és szaglórendszer. A sérülés tünetei és szindrómái.n. olfactorii. A rostok a szagló bipoláris sejtekből indulnak ki, a felső orrkagyló nyálkahártyájában, az axonok az ethmoid csonton keresztül jutnak a koponyaüregbe → 1. neuron az elülső koponyaüregben található szaglóhagymában végződik → 2. neuron eléri a szaglóháromszöget, az elülső perforált lemezt és az átlátszó szeptumot → 3. neuron parahippocampus gyrus, piriform gyrus, hippocampus. Vereség: ↓ - hyposmia ; a szaglás súlyosbodása - hyperosmi Én vagyok; a szaglás torzulása - dysosmia, szag. hallucinációk - pszichózisokkal és epilepsziával. rohamok . Kutatás: szippantson be különféle szagú anyagokat.

21. IIpár. Látóideg és látórendszer. Különböző szintű sérülések jelei.n. optika. 1. neuron a retina ganglionsejtjei, a foramen opticumon keresztül a koponyaüregbe jutnak → az agy alapja mentén és a sella turcica előtt keresztezik egymást, és chiasmát képeznek (a belső rostok keresztezik egymást, a külső vagy temporális rostok nem metszik egymást) → optikai pályák → agy szárak → a pupillareflexív afferens része, látóközpontok - superior colliculi 2. neuron→ a külső genikuláris testekben és a thalamus párnájában "thalamus neuron". → külső térdtest → belső kapszula → a Graziole köteg részeként → kérgi terület Kutatás: 1. látásélesség: ↓ - amblyopia ; teljes veszteség - amaurosis .2. színérzékelés: teljes virágvakság - achromatopsia; bizonyos színek érzékelésének zavara - dyschromatopsia; színvakság - képtelenség megkülönböztetni a zöld és a vörös színt.3. látómezők: N – kifelé 90˚, befelé 60˚, lefelé 70˚, felfelé 60˚.- koncentrikus - a látómező szűkítése mindkét oldalon;- Scotoma - az egyes szakaszok elvesztése; - hemianopszia - a látás felének elvesztése. Homonim hemianapsia - mindkét szem jobb és bal látóterének elvesztése. Heteronim – mind a belső, mind a külső látómezők elvesztése: bitemporális - az időbeli látómezők elvesztése; binazális - belső prolapsus fél. Amikor ütik. retina vagy látás. ideg, vakság lép fel, ↓ látásélesség, károsodással. chiasma - heteroním hemianopia, elváltozásokkal. lát. utak a kereszt után - homonim kitörés. látás, a központban zrit. traktus - homonim hemianopsia, elváltozásokkal. lát. kéreg - négyzet alakú hemianopsia.

22. III, IV, VI szempárok.Oculomotoros, trochlearis és abducens idegek és oculomotoros rendszer. A szem beidegzése. Gaze paresis (kérgi és szár). IIIpár -oculomotorius. A magok a középső agyban, az agy vízvezetékének alja mentén, a colliculus superior szintjén → kilépés az agy tövében → elhagyják a koponyát és ágakra osztódnak: superior inn-t superior rectus izom, inferior inn- t a szem három külső izma: inferior rectus, ferde, belső . Oldalirányban nagy sejtmagok, inn-t keresztirányú sávok. izmok (oculomotor-e, a felső szemhéj megemelése). Yakubovich - Edinger - Westphal paramediális kissejtes magjai, a pupilla szűkítőjének Inn-I izmai. Vereség: 1) divergens strabismus és az érintett szemgolyó befelé és felfelé történő mozgásának lehetetlensége; 2) exophthalmos - a szem kiemelkedése a szemüregből; 3) ptosis - a felső szemhéj lelógása; 4) mydriasis - a pupilla kitágulása a pupillát szűkítő izmok bénulása és a pupilla fényre adott közvetlen és egyidejű reakciójának hiánya miatt; 5) szállásbénulás - Csökkent látás közeli távolságban. IVpár -n. trochlearis. A vízvezeték alján lévő mag az alsó dombok szintjén → a rostok felfelé mennek, keresztezik az agyvelum elülső részében → az agy lábait lekerekítik, kilépnek belőle, és a koponya alapja mentén a pályára (a felső orbitális repedés). Az Inn-t izom kifelé és lefelé fordítja a szemgolyót Vereség: konvergens strabismus, diplopia. VIpár -n. abducens. A mag az IV kamra alján fekszik → az arcideg rostjai köré tekerve az alaphoz megy → kilép a híd és a medulla oblongata határán a cerebelláris pontin szögének tartományában → belép a szemüreg üregébe a felső orbitális repedésen keresztül. Inn-t lateralis rectus szemizmok Vereség: konvergens strabismus, diplopia. Az összes ideg vereségével - teljes ophthalmoplegia. A szemgolyók mozgásának beidegzése impl. kérgi pillantásközpontja, található. a középső frontális gyrus hátsó részében → ext. kapszula és agyvessző, decussáció, a retikuláris formáció és a velő neuronjain keresztül. kötegek továbbítják az impulzusokat a magok III, IV, VI idegeihez.

23. Vgőz. trigeminus ideg. Érzékeny és mozgó alkatrészek. Károsodási tünetek.n. trigeminus. Az agytörzsben található magok → érzékszervi rostok a Gasser ganglionból nyúlnak ki ( 1. neuron)→ bejutni az agyba: a fájdalom és a tapintási érzékenység rostjai n-ben végződnek. tractus spinalis, a tapintási és ízületi-izomérzékenység pedig a nucleus n-ben végződik. terminalis ( 2. neuron) → a magok rostjai hurkot képeznek, amely a szemközti mediális hurokba lép be → thalamus ( 3. neuron) → belső tok → vége a hátsó központi gyrusban. A Gasser csomó dendritjei alkotják az érzőgyökeret: a szemészeti ideg a felső orbitális repedésen, a maxilláris ideg a kerek lyukon, a mandibula a foramen ovale-on keresztül lép ki. rágóizomra megy. motorkárosodás esetén. rostok, az alsó állkapocs a száj kinyitásakor eltér a léziók felé. izmok. Bénultsággal mindenki rág. izmok az alsó állkapocs megereszkedik, károsodással. a részleg. ágak alakultak ki raszter-va chvstvit. az innervir zónában. adott ideg, ennek megfelelően elhalványul. reflexek. Vereség. orbitális ideg a szaruhártya és a supraorbitális reflex elvesztéséhez vezet. Amikor ütik. gasser csomópont vagy gyökér, érzés kiesik az innervir zónákban. az 5. pár összes ága, fájdalom, betegség. megnyomásakor az arcon lévő kilépési helyeken. a magok károsodásával a disszociátorok arcán. érzések rasztere (fájdalom és temperamentum elvesztése).

Gerincvelő(medulla spinalis) - a központi idegrendszer része, amely a gerinccsatornában található. A gerincvelő fehér színű, a megvastagodások területén elölről hátrafelé kissé lapított, más részeiben pedig majdnem kerek.

A gerinccsatornában a foramen magnum alsó szélének szintjétől az 1. és 2. ágyéki csigolya közötti csigolyaközi porckorongig terjed. Felül a gerincvelő átmegy az agytörzsbe, alul pedig fokozatosan csökkenő átmérőjű agykúppal végződik.

Felnőtteknél a gerincvelő jóval rövidebb, mint a gerinccsatorna, hossza 40-45 cm között változik A gerincvelő nyaki megvastagodása a III. nyaki és I. mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el; a lumbosacralis megvastagodás a X-XII mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el.

Az anterior median (15) és a posterior median sulcus (3) szimmetrikus felére osztja a gerincvelőt. A gerincvelő felszínén, a ventrális (elülső) (13) és a hátulsó (hátsó) (2) gyökerek kilépési pontjain két kevésbé mély barázda tárul fel: elülső laterális és hátsó oldalsó.

A gerincvelő két gyökérpárnak (két elülső és két hátsó) megfelelő szakaszát szegmensnek nevezzük. A gerincvelő szegmenseiből kilépő elülső és hátsó gyökerek 31 pár gerincvelői idegbe egyesülnek. Az elülső gyökér a szürkeállomány elülső szarvának magjainak motoros neuronjainak folyamataiból jön létre (12). A VIII nyaki, XII mellkasi és két felső ágyéki szegmens elülső gyökereinek összetétele a motoros szomatikus neuronok axonjaival együtt tartalmazza az oldalsó szarv szimpatikus magjai sejtjeinek neuritjait és a II. A -IV keresztcsonti szakaszok a gerincvelő laterális intermedier anyagának paraszimpatikus magjainak neuronjainak folyamatait foglalják magukban. A hátsó gyökeret a ganglionban található pszeudo-unipoláris (érzékeny) sejtek központi folyamatai képviselik. A központi csatorna teljes hosszában áthalad a gerincvelő szürkeállományán, amely koponyán kitágulva az agy IV kamrájába jut, az agykúp caudalis részében pedig a terminális kamrát alkotja.

Középen helyezkedik el a gerincvelő főként idegsejttestekből álló szürkeállománya. Keresztmetszeteken a H betűhöz hasonlít, vagy „pillangó” formát mutat, amelynek elülső, hátsó és oldalsó részei alkotják a szürkeállomány szarvait. Az elülső szarv kissé megvastagodott és ventralisan helyezkedik el. A hátsó szarvat a szürkeállomány keskeny háti része képviseli, amely csaknem a gerincvelő külső felületéig terjed. Az oldalsó közbenső szürkeállomány alkotja az oldalsó szarvat.
A szürkeállomány hosszirányú felhalmozódását a gerincvelőben oszlopoknak nevezzük. Elülső és hátsó oszlopok jelen vannak az egész gerincvelőben. Az oldalsó oszlop valamivel rövidebb, a VIII. nyaki szegmens szintjétől kezdődik és az I-II ágyéki szegmensig terjed. A szürkeállomány oszlopaiban az idegsejtek többé-kevésbé különálló csoportokba-magokba egyesülnek. A központi csatorna körül van a központi zselatinos anyag.
A fehérállomány a gerincvelő perifériás részeit foglalja el, és idegsejtek folyamataiból áll. A gerincvelő külső felületén található barázdák a fehérállományt elülső, hátsó és oldalsó zsinórokra osztják. A fehérállományban található idegrostok, amelyek eredete és funkciója közös, kötegekké vagy traktusokká egyesülnek, amelyeknek világos határai vannak, és bizonyos helyet foglalnak el a zsinórokban.

A gerincvelőben három pályarendszer létezik: asszociatív (rövid), afferens (érzékszervi) és efferens (motoros). Rövid asszociatív kötegek kötik össze a gerincvelő szegmenseit. Az érzékeny (felszálló) pályák az agy központjaiba kerülnek. Leszálló (motoros) pályák kötik össze az agyat a gerincvelő motoros központjaival.

A gerincvelő mentén találhatók az azt ellátó artériák: egy páratlan elülső spinális artéria és egy páros hátsó gerincartéria, amelyeket nagy radiculomedullaris artériák alkotnak. A gerincvelő felületes artériáit számos anasztomózis köti össze. Deoxigénezett vér a gerincvelőből a felületes longitudinális vénákon keresztül áramlik, és közöttük a radicularis vénák mentén anasztomózisban a belső csigolyavénás plexusba.

A gerincvelőt sűrű dura mater burok borítja, melynek nyúlványai az egyes csigolyaközi foramenekből kinyúlva lefedik a gyökeret és a ganglion gerincvelőt.

A kemény héj és a csigolyák közötti teret (epidurális tér) vénás plexus és zsírszövet tölti ki. A gerincvelőt a dura mater mellett arachnoid és pia mater is borítja.

A pia mater és a gerincvelő között található a gerincvelő subarachnoidális tere, amelyet liquor tölt be.

A gerincvelőnek két fő funkciója van: saját szegmentális reflexe és vezetőképes, összeköttetést biztosít az agy, a törzs, a végtagok, belső szervek A szenzoros (centripetális, afferens) jelek a gerincvelő hátsó gyökerein, a motoros (centrifugális, efferens) jelek az elülső gyökereken keresztül jutnak el.

A gerincvelő megfelelő szegmentális apparátusa különböző funkcionális célú neuronokból áll: szenzoros, motoros (alfa-, gamma-motoneuronok), vegetatív, interkaláris (szegmentális és interszegmentális interneuronok). Mindegyikük közvetlen vagy közvetett szinaptikus kapcsolatban áll a gerincvelő vezetési rendszereivel. A gerincvelői neuronok reflexeket biztosítanak az izomfeszüléshez - myotaticus reflexek. Ezek a gerincvelő egyetlen reflexei, amelyekben az izomorsók afferens rostjain keresztül érkező jelek segítségével közvetlenül (az interkaláris neuronok részvétele nélkül) szabályozzák a motoneuronokat.

KUTATÁSI MÓDSZEREK

A myotaticus reflexek az izom megrövidülésében nyilvánulnak meg, amikor a neurológiai kalapács az ínra üti a nyúlást. Lokálisan különböznek egymástól, állapotuk szerint a gerincvelői elváltozás témája alakul ki.

Fontos a felületes és mélyérzékenység vizsgálata. A gerincvelő szegmentális apparátusának károsodása esetén a megfelelő dermatómák érzékenysége megzavarodik (disszociált vagy teljes érzéstelenítés, hypesthesia, paresztézia), megváltoznak a vegetatív gerincreflexek (viscero-motor, vegetatív-vaszkuláris, vizelet stb.).

A végtagok (felső és alsó) motoros funkciójának állapotától függően, valamint izomtónus, a mélyreflexek súlyossága, a kóros kéztő- és lábfejjelek jelenléte, felmérhető a gerincvelő laterális és elülső szálai efferens vezetői funkcióinak biztonsága. A fájdalom, a hőmérséklet, a tapintási, az ízületi-izom- és a rezgésérzékenység megsértésének zónájának meghatározása lehetővé teszi, hogy feltételezzük a gerincvelő oldalsó és hátsó zsinórjainak károsodásának szintjét. Ezt segíti elő a dermográfia, az izzadás, a vegetatív-trofikus funkciók vizsgálata.

A kóros fókusz témájának és a környező szövetekkel való kapcsolatának tisztázására, valamint a kóros folyamat természetének (gyulladásos, érrendszeri, daganatos stb.) meghatározására, a terápiás taktikai kérdések megoldására további vizsgálatokat végeznek. . Alatt gerinccsapértékelje a kezdeti CSF nyomást, a subarachnoidális tér átjárhatóságát (liquorodinamikai vizsgálatok); a cerebrospinális folyadékot laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá.

A gerincvelő motoros és szenzoros neuronjainak állapotáról fontos információkat szereznek elektromiográfiával, elektroneuromiográfiával, amelyek lehetővé teszik az impulzusvezetés sebességének meghatározását a szenzoros és motoros idegrostok mentén, valamint a gerincvelő kiváltott potenciáljainak rögzítését. zsinór.

Röntgenvizsgálat segítségével feltárják a gerinc elváltozásait és a gerinccsatorna tartalmát (gerincvelő agyhártya, erek stb.).

A felmérési spondilográfia mellett szükség esetén tomográfiát is végeznek, amely lehetővé teszi a csigolyák szerkezetének, a gerinccsatorna méretének részletezését és a meszesedés kimutatását. agyhártya A röntgenvizsgálat rendkívül informatív módszerei a pneumomielográfia, a radiopaque anyagokkal végzett mielográfia, valamint a szelektív spinális angiográfia, a venospondylográfia.

A gerinc anatómiai körvonalai, a gerincvelő gerinccsatornájának struktúrái jól láthatóak számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás segítségével.

A szubarachnoidális térblokk szintjét radioizotópos (radionuklid) mielográfia segítségével lehet meghatározni. A termográfiát a gerincvelő különböző elváltozásainak diagnosztizálására használják.

Helyi diagnosztika

A gerincvelői elváltozások a motoros, szenzoros és autonóm-trofikus neuronok irritációjának vagy funkcióvesztésének tüneteiben nyilvánulnak meg. A klinikai szindrómák a kóros fókusz lokalizációjától függenek a gerincvelő átmérője és hossza mentén, a helyi diagnózis a szegmentális apparátus és a gerincvelő vezetőinek károsodott működésének tüneteinek kombinációján alapul. A gerincvelő elülső szarvának vagy elülső gyökerének sérülésekor a megfelelő myotóm petyhüdt parézise vagy bénulása alakul ki a beidegzett izmok sorvadásával és atóniájával, a myotatikus reflexek elhalványulnak, az elektromiogramon fibrilláció vagy „bioelektromos csend” észlelhető.

A hátsó szarv vagy hátsó gyökér régiójában fellépő kóros folyamatban a megfelelő dermatóm érzékenysége megzavarodik, a mély (myotatikus) reflexek csökkennek vagy eltűnnek, amelyek íve áthalad a gerincvelő érintett gyökerén és szegmensén. A hátsó gyökér sérülésekor a megfelelő dermatóma zónájában először radikuláris lövő fájdalmak jelentkeznek, majd minden érzékenység csökken vagy megszűnik. A hátsó szarv elpusztulásakor az érzékenységi rendellenességek általában disszociált jellegűek (a fájdalom- és hőmérsékletérzékenység csökken, a tapintási és ízületi-izomérzékenység megmarad).

A kétoldali szimmetrikus disszociált érzékenységi zavar akkor alakul ki, ha a gerincvelő elülső szürke commissura érintett.

Az oldalsó szarvak neuronjainak károsodásával vegetatív-érrendszeri, trofikus rendellenességek és izzadási zavarok, pilomotoros reakciók lépnek fel (lásd: Autonóm idegrendszer).

A vezetőrendszerek károsodása gyakoribb neurológiai rendellenességekhez vezet. Például a gerincvelő oldalsó funiculusában lévő piramisvezetők megsemmisülésével az alatta lévő szegmensekben található idegsejtek által beidegzett összes izom spasztikus bénulása (parézis) alakul ki. A mély reflexek fokozódnak, kóros kéztő- vagy lábnyomok jelennek meg.

Az oldalsó zsinór érzékenységi vezetőinek vereségével az érzéstelenítés a kóros fókusz szintjétől lefelé és a fókusztól ellentétes oldalon történik. A hosszú vezetők excentrikus elrendezésének törvénye (Auerbach - Flatau) lehetővé teszi az intramedulláris és extramedulláris kóros folyamatok kialakulásának megkülönböztetését az érzékenységi zavarok eloszlása ​​irányában: az érzékenységi zavarok felszálló típusa extramedulláris folyamatot jelez, a csökkenő intramedullárist jelez. A második szenzoros neuronok (a hátsó szarv sejtjei) axonjai a gerincvelő két fedőszegmensén keresztül jutnak át az ellenkező oldal laterális funiculusába, ezért a vezetési érzéstelenítés felső határának meghatározásakor azt kell feltételezni, hogy kóros fókusz található a gerincvelő két szegmensében az érzékszervi zavarok felső határa felett.

A hátsó zsinór megsemmisülésekor a fókusz oldalán az ízületi-izom vibrációs és tapintási érzékenység megzavarodik, érzékeny ataxia jelentkezik.

Ha a gerincvelő átmérőjének fele sérült, akkor a kóros fókusz oldalán centrális bénulás, az ellenkező oldalon vezetési fájdalom és hőmérsékleti érzéstelenítés (Brown-Sekara szindróma) lép fel.

A gerincvelő-sérülés tünetegyüttesei különböző szintjein

A léziónak számos fő tünetegyüttese van különböző szinteken. A gerincvelő teljes átmérőjének sérülése be felső nyaki régió (a gerincvelő I-IV. nyaki szegmensei) a nyak izmainak petyhüdt bénulásával, a rekeszizom bénulásával, spasztikus tetraplegiával, a nyak szintjétől lefelé történő érzéstelenítéssel, diszfunkcióval nyilvánul meg. kismedencei szervek a központi típus szerint (vizelet- és székletvisszatartás); lehetséges radikuláris fájdalom a nyakban és a nyakban.

A nyaki megvastagodás (CV-ThI szegmensek) szintjén kialakuló elváltozás a felső végtagok petyhüdt bénulásához vezet izomsorvadással, a mély reflexek eltűnésével a karokban, az alsó végtagok görcsös bénulásához, az általános érzéstelenítéshez az alsó végtagok szintje alatt. lézió, központi típusú kismedencei szervek diszfunkciója.

Az oldalsó szarvsejtek CVIII-ThI szintű pusztulása Bernard-Horner szindrómát okoz.

A mellkasi szegmensek vereségét alsó spasztikus paraplegia, vezetési paranesztézia jellemzi, amelynek felső határa megfelel a kóros fókusz helyének szintjének, a vizelet és a széklet visszatartásának.

Ha a mellkas felső és középső szakasza érintett, a bordaközi izmok bénulása miatt a légzés megnehezül; a TX-XII szegmensek veresége a hasizmok bénulásával jár. Felfedik a hátizmok sorvadását és gyengeségét. A radikuláris fájdalmak öv jellegűek.

A lumbosacralis megvastagodás (LI-SII szegmensek) veresége az alsó végtagok petyhüdt bénulását és érzéstelenítését, a vizelet és a széklet visszatartását, az alsó végtagok bőrének izzadási zavarát és pilomotoros reakcióját okozza.

Az epiconus szegmenseinek veresége (Epiconus Minor-szindróma) az LV-SII myotómák izomzatának petyhüdt bénulásával, az Achilles-reflexek eltűnésével (a térdek megőrzésével), érzéstelenítéssel nyilvánul meg a nyálkahártya területén. ugyanazok a dermatómák, vizelet- és székletvisszatartás, valamint impotencia.

A kúp szegmenseinek (SIII - SV) vereségét a bénulás hiánya, a perifériás típusú kismedencei szervek diszfunkciója, valódi vizelet- és székletinkontinencia, a vizelési és székletürítési késztetés hiánya, érzéstelenítés az anogenitális zónában (nyereg érzéstelenítés), impotencia.

Ló farka (cauda equina) - veresége tünetegyüttest ad, nagyon hasonló az ágyéki megvastagodás és a conus medullaris vereségéhez. Az alsó végtagok perifériás bénulása vizeletürítési zavarokkal jár, mint például a visszatartás vagy a valódi inkontinencia. Érzéstelenítés az alsó végtagokon és a perineumban. Erős radikuláris fájdalom jellemzi a lábakban, valamint a kezdeti és nem teljes elváltozások esetén - a tünetek aszimmetriája.

Amikor a kóros folyamat nem mindent, hanem csak a gerincvelő átmérőjének egy részét tönkreteszi, a klinikai kép a mozgászavarok, a koordináció, a felületi és mélyérzékenység, a kismedencei szervek működési zavarai és a trofizmus különböző kombinációiból áll (felfekvés, stb.) a denervált zónában.

A gerincvelő átmérőjének hiányos elváltozásainak leggyakoribb változatai:

1) a gerincvelő átmérőjének elülső (ventrális) felének károsodása, amelyet a megfelelő myotómák perifériás bénulása, központi bénulás és vezetési fájdalom, valamint a kóros fókusz szintje alatti hőmérsékleti érzéstelenítés jellemez, a kismedencei szervek diszfunkciója (Preobrazhensky-féle). szindróma);

2) a gerincvelő átmérőjének felének károsodása (jobbra vagy balra), amely klinikailag Brown-Sequard szindrómában nyilvánul meg;

3) a gerincvelő átmérőjének hátsó harmadának károsodása, amelyet a mély, tapintható és vibrációs érzékenység, érzékeny ataxia, vezetési parasztézia (Williamson-szindróma) jellemez;

4) a gerincvelő elülső szarvának károsodása, ami a megfelelő myotomák perifériás bénulását okozza (polio szindróma);

5) a centromedulláris zóna vagy a gerincvelő hátsó szarvának károsodása, amely disszociált szegmentális érzéstelenítésben nyilvánul meg a megfelelő dermatómákban (syringomyelic szindróma).

A gerincvelő elváltozásainak helyi diagnosztizálása során fontos megjegyezni a gerincvelő és a csigolyatestek szegmenseinek elhelyezkedési szintje közötti eltérést. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyaki vagy mellkasi szegmensek akut elváltozásaiban (trauma, haematomyelia, myeloischaemia stb.) az alsó végtagok fejlődő bénulását izomatónia, térd- és Achilles-reflexek hiánya kíséri (Bastianus törvénye). ). Az ilyen lokalizáció folyamatának lassú fejlődésére (például daganat esetén) a gerinc automatizmusának tünetei jellemzőek védő reflexekkel.

A hátsó zsinórok néhány elváltozásával a gerincvelő nyaki szegmenseinek szintjén (daganat, plakk sclerosis multiplex, spondylogen myeloischaemia, arachnoiditis) a fej előrebillentésének pillanatában hirtelen, az egész testet átható, áramütéshez hasonló fájdalom lép fel (Lermitte tünet). Mert helyi diagnosztika a gerincvelő struktúráinak diszfunkciójának tüneteinek kapcsolódási sorrendje fontos.

A gerincvelő sérülés szintjének meghatározása

A gerincvelő károsodásának mértékének meghatározásához, különösen annak felső határához, a radikuláris fájdalom, ha van, nagy jelentőséggel bír. Az érzékszervi rendellenességek elemzésekor figyelembe kell venni, hogy minden dermatómát, amint fentebb említettük, legalább 3 gerincvelői szegmens (a sajátján kívül még egy felső és egy alsó szomszédos szegmens) beidegzi. Ezért az érzéstelenítés felső határának meghatározásakor figyelembe kell venni a gerincvelő érintett szintjét, amely 1-2 szegmenssel magasabb.

A károsodás mértékének meghatározására ugyanúgy alkalmazható a reflexek változása, a szegmentális mozgászavarok terjedése és a vezetés felső határa. Néha hasznos lehet a szimpatikus reflexek tanulmányozása is. Így például az érintett szegmenseknek megfelelő bőrterületeken hiányozhat a reflex dermográfia, a piloarrectoris reflex stb.

Itt is hasznos lehet az úgynevezett „mustár” teszt: a száraz mustárvakolat keskeny papírcsíkjait levágjuk, megnedvesítjük és felvisszük a bőrre (rögzíthetjük keresztben ragasztott ragtapaszcsíkokkal), egymás alatt, hosszában, összefüggő csíkkal. Különbségek a érrendszeri reakciók az elváltozás szintje felett, a szegmentális zavarok szintjén és alatta a vezetési zavarok területén segíthet a gerincvelői elváltozás témakörének tisztázásában.

Gerincvelő daganatok esetén a következő módszerek alkalmazhatók lokalizációjuk szintjének meghatározására:

A herniáció tünete. lumbálpunkciónál, ha a subarachnoidális tér blokádja van, mint a lejárat gerincvelői folyadék nyomáskülönbség jön létre és annak csökkenése a subarachnoidális tér alsó részén, a blokk alatt. Ennek eredményeként lehetséges a daganat lefelé történő „elmozdulása”, „beékelődése”, ami meghatározza a radikuláris fájdalom erősödését, a vezetési zavarok súlyosbodását stb. Ezek a jelenségek lehetnek rövid távúak, de néha tartósak, meghatározva a betegség lefolyásának romlását. A tünet jellemzőbb a subduralis extramedulláris daganatokra, például a neurinomákra, amelyek gyakrabban a hátsó gyökerekből származnak, és általában kissé mozgékonyak (Elsberg, I. Ya. Razdolsky).

közel a leírthoz az alkoholos sokk tünete(I.Ya. Razdolsky). Ismételten, blokk jelenlétében, és gyakrabban subduralis extramedulláris daganatok esetén is fokozódik a radicularis fájdalom és a vezetési zavarok súlyosbodása, ha a fejet a mellkashoz döntik, vagy ha a nyaki vénák a nyak mindkét oldalán megnyomódnak. nyak (mint a Quekenstedt szedésekor). A tünet mechanizmusa közel azonos; csak itt nem a blokk alatti szubarachnoidális térben a folyadéknyomás csökkenése, hanem a koponyán belüli vénás pangás miatti emelkedése a felette hat.

A tüskés folyamat tünete(I.Ya. Razdolsky). Fájdalom, amikor megérinti a csigolya tövisnyúlványát, amelynek szintjén a daganat található. A tünet inkább extramedulláris, extraduralis daganatokra jellemző. Legjobban nem kalapáccsal, hanem a vizsgáló kezével ("ököl pépével") lehet rázni. Néha ugyanakkor nemcsak radikuláris fájdalmak jelentkeznek (súlyosodnak), hanem sajátos paresztéziák is fellépnek: „elektromos kisülés érzése” (Cassirer, Lermitte) - az elektromos áram áthaladásának érzése (vagy „libabőrös”) a gerincen. , néha az alsó végtagokban.

Szintén némi jelentőséggel bírhat radikuláris helyzet fájdalmai(Dandy – Razdolsky). Egy bizonyos helyzetben, amely például a hátsó gyökér feszülését okozza, amelyből a neurinóma származik, megfelelő szintű radikuláris fájdalmak keletkeznek, illetve felerősödnek.

Végül figyelemre méltó Elsberg tünete - Dyke(radiológiai) - az ívek gyökerei közötti távolság kóros növekedése 2-4 mm-ről a daganat lokalizációjának szintjén (általában extradurális).

A gerincvelő érintett szegmenseinek csigolyákra vetítésekor figyelembe kell venni a gerincvelő és a gerinc hossza közötti eltérést, és a számítást a fenti utasítások szerint kell elvégezni. A csigolyák tövisnyúlványaiban való tájékozódáshoz a következő adatok szolgálhatnak:

- a bőr alatt látható legmagasabb csigolya a VII nyaki, azaz a legalacsonyabb nyakcsigolya;

- a lapockák alsó sarkait összekötő vonal a VII mellkasi csigolya felett halad át;

- a csípőtarajok (cristae lliacae) csúcsait összekötő vonal a III és IV ágyéki csigolya között halad át.

Az intravertebralis csatorna üregének kitöltéséhez (például daganatokkal) vagy a szubarachnoidális térben összenövéseket okozó folyamatokban (arachnoiditis esetén) időnként mielográfiával, azaz röntgenfelvétellel nyerhetők értékes adatok a folyamat lokalizálásához. kontrasztoldatok bevezetése a subarachnoidális térbe. Előnyös szuboccipitális szúrással "nehéz" vagy leszálló oldatokat (olajos) bevinni; a cerebrospinalis folyadékban lefelé ereszkedő kontrasztanyag a subarachnoidális térben lévő átjárhatóság károsodása esetén megáll vagy átmenetileg a blokk szintjén marad, és a röntgenfelvételen árnyék formájában észlelhető („stop” kontraszt).

Kevésbé kontrasztos képeket kapunk pneumomielográfiával, azaz amikor lumbálpunkción keresztül levegőt fecskendeznek be egy ülő betegbe; a subarachnoidális téren keresztül felszálló levegő megáll a "blokk" alatt, és meghatározza a meglévő akadály alsó határát.

A "blokk" elhelyezkedésének szintjének meghatározásához (daganatok, arachnoiditis stb. esetén) néha "létra" lumbálpunkciót alkalmaznak, általában csak a LIV - LIII - LII csigolyák közötti intervallumokban (magasabb szakaszok szúrása). veszélyes lehet a gerinctű agyának esetleges sérülése miatt). A szubarachnoidális tér blokádja alatt fehérje-sejt disszociáció figyelhető meg, felette - a cerebrospinális folyadék normál összetétele; blokád alatt - Quekenstedt és Stukkei tünetei, felette - hiányuk (normál).

A klinikai gyakorlatban a gerincvelő bizonyos betegségeivel, gyakrabban daganatokkal, sérülésekkel, korlátozott gyulladásos folyamatokkal, szükségessé válik a kóros fókusz pontos lokalizálása. Ebben az esetben meg kell állapítani, hogy a gerincvelő átmérőjének melyik részét foglalta be a folyamat, annak felső és alsó határát az eredeti gerincvelőhöz, valamint átmérőjét (mögött, oldalsó, elöl), és végül azt, hogy hol helyezkedik el a gerincvelőben. a gerincvelő anyagához viszonyítva - extramedulláris vagy intramedulláris.

A klinikai kép a gerincvelő átmérőjének bármely szintjén bekövetkező károsodása esetén elsősorban a gerincvelőben elhelyezkedő egyes képződmények (szürkeállomány, utak) folyamatában való részvételnek köszönhető.

A gerincvelő átmérőjének felének sérülése. Az ilyen elváltozás a Brown-Sekara szindrómának vagy bénulásnak nevezett képet okoz. A fókusz oldalán központi bénulás található a piramispályák károsodása miatt. Ugyanazon az oldalon a mélyérzékenység megsértése (útjaik, mint tudod, nem keresztezik a gerincvelőt). Az ellenkező oldalon a bőrérzékenység megsértése található a lézió alatti vezetési típus szerint. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a gerincvelő átmérőjének felének károsodása az ágyéki megvastagodás szintjén (L1 - S2) a Brown-Sequard-szindrómára jellemző rendellenességek tipikus eloszlása ​​gyakran zavart szenved. , és a bőrérzékenység is szenved a kóros fókusz oldalán. Az érzékszervi zavarok ilyen, erre a szintre jellemző eloszlását az magyarázza, hogy ezen a szinten a gerincvelő szegmensei szorosan egymás mellett helyezkednek el és a károsodás alatt csak kis számú érzőrost kerülhet a másikba. oldal. A fő tömeg, mint már említettük, átmegy az ellenkező oldalra, miután korábban még 2-3 szegmenssel magasabbra emelkedett az oldalán. A lábak esetében ez a decussáció a XII. mellkasi szakasz szintjén történik.

A leírt Brown-Sequard szindrómában előforduló ingerületvezetési zavarok hátterében a lézió ugyanazon oldalán szegmentális (szenzoros, motoros és trofikus zavarok) is megfigyelhetők, amelyeket az elülső, hátsó és laterális szarv károsodása okoz. mint gyökerek az érintett szegmenseken belül.

Egy tipikus Brown-Sekar-szindróma gyakran előfordul a folyamat mellkasi lokalizációjával. A medencei funkciók kifejezett megsértését a gerincvelő átmérőjének felének károsodásával általában nem figyelik meg. A betegekben fokozatosan kialakuló Brown-Sequard szindróma az egyik legmegbízhatóbb jele a gerincvelőben kialakuló extramedulláris daganatnak.

A gerincvelő károsodása. A gerincvelőt átszelő elváltozás a gerincvelő mögöttes szakaszok teljes elszigetelését okozza a központi idegrendszer magasabb szintjeitől, és a sérülés alatti gátlásukat. Vannak bénulások, minden típusú érzékenység megsértése, kismedencei rendellenességek, valamint trofikus rendellenességek. A leggyakrabban érintett mellkasi gerincvelő (transzverzális myelitis, daganatok stb.).

Ezekben az esetekben a mozgásvezetési, érzékenységi zavarok mellett szegmentális motoros, trofikus és szenzoros (kétoldali) zavarok is előfordulnak az érintett szegmenstől függően. Ha például a gerincvelő átmérője a nyaki megvastagodás szintjén (C5-D2) sérül, a betegnél a vezetési rendszerek károsodása miatt mozgási és érzékszervi zavarok lépnek fel (centrális bénulás, ingerületvezetési zavarok). ). A kezekben petyhüdt bénulás lép fel az elülső szarvak ezen a szinten történő károsodása miatt. Ugyanakkor az ezekhez a szegmensekhez vezető piramisrostok is szenvednek, ezért a betegség kialakulásának egy bizonyos szakaszában, amikor még nem halt el az elülső szarv összes ilyen szintű sejtje, a központi elemeinek kombinációja. és perifériás bénulás lesz megfigyelhető a kezekben.

Nyilvánvaló, hogy a jövőben ezen szegmensek elülső szarvának sejtjeinek teljes halálával a kezek petyhüdt bénulása dominál klinikai kép. Leggyakrabban a klinikán a központi és perifériás bénulás kombinációjának ilyen képe az amiotrófiás laterális szklerózisban figyelhető meg.

A gerincvelő átmérőjének egyes részeinek veresége különféle tüneteket okoz. A klinikai gyakorlatban a következő lehetőségekkel találkoznak leggyakrabban:

A) a teljes motorpálya (centrális és perifériás motoros neuronok) egyidejű károsodása. Az érzékenység itt nem szenved észrevehetően;

B) a hátsó és az oldalsó oszlopok egyidejű veresége (funikulis myelosisokkal, Friedreich-kór). Itt a hipotenzió és az ínreflexek hiánya kóros reflexek és szenzoros zavarok jelenlétével kombinálódik;

C) Erb-féle laterális szklerózisban csak a piramis traktus veresége;

D) gerincvelőszárazság esetén elsősorban a hátsó oszlopok károsodása;

E) elsősorban a gerincvelő elülső szarvának károsodása gyermekbénulás esetén;

E) vereség főben hátsó szarvak syringomyelia esetén.

A gerincvelő-sérülés szintjének diagnosztizálása. A patológiás fókusz határainak meghatározására az érzékszervi zavarok, a szegmentális motoros zavarok, valamint a lézió szintjén záródó ín- és bőrreflexek megsértésének mértékét, a reflex dermográfia állapotát, a pilomotoros és izzadási reflexeket, valamint a védőreflexeket használják. reflexek.

Az érzékenységi zavar felső határa a fókusz felső határának felel meg. Itt azonban ismételten emlékeztetnünk kell arra, hogy a bőrérzékenységet vezető második neuron rostjai, mielőtt a fehér commissura áthaladnának az ellenkező oldalra, 2-3 szegmenst emelkednek fel az oldalukon. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a kóros fókusz felső határa 2-3 szegmenssel magasabb lesz, mint az érzékenységi zavar megállapított felső szintje. Figyelembe kell venni azt is, hogy bizonyos érzékenységi típusok elváltozásának felső határai nem esnek egybe: a legmagasabb a hideg érzéstelenítés, az alsó pedig a tapintható érzéstelenítés határa. Közöttük a hő érzéstelenítés (magasabb), a fájdalom (alacsonyabb) szintjei vannak többé-kevésbé pontosan egybeesik a patológiás fókusz felső határával, az epikritikus érzékenységi zavar szintjével.

A reflex dermographizmust általában az okozza, hogy a bőrön a törzs mentén egy tűponttal csíkoznak. Egy idő után (10-30 másodperc) egy 10-12 cm széles csík jelenik meg fehér és vörös foltok formájában az irritáció helyén.

A dermographizmus reflexíve áthalad a hátsó gyökereken és a gerincvelő megfelelő szegmensein. A vasomotorok beidegzése pontosan egybeesik a hátsó gyökér beidegzésével, így a gerincfókusz felső határa a dermographismus prolapsus szintjének felel meg. A reflex dermographizmust nem szabad összetéveszteni a malleus nyelével okozott stroke irritáció által okozott lokális dermographizmussal. A kialakuló vörös vagy fehér dermografizmus lokális idiovascularis reakció következménye, a kapilláris tónus indikátora, helyi diagnosztikára alkalmatlan.

A pilomotoros reflex (libabőr kialakulása a bőr hideg éteres irritációja vagy erőteljes dörzsölés hatására) a gerincvelő oldalsó szarvainak károsodásával általában nem alakul ki a szimpatikus beidegzés zónáinak megfelelő területeken, amelyek pl. ismert, nem esnek egybe a hátsó gyökér beidegzés zónáival. Ha szükséges a kóros fókusz szintjének meghatározása, pilomotoros reflexet okoz a nyak és a nyak bőrének dörzsölése vagy hűtése. A pilomotoros reflex nem terjed ki a kóros fókusz felső határa alá. Ha a végbélnyílást éterrel hűtjük, a pilomotoros reflex nem terjed ki a lézió alsó szintje fölé.

Az izzadási reflexív egybeesik a pilomotoros reflex reflexívével. Az oldalsó szarvak károsodásával az izzadás ugyanazokon a területeken szenved, mint a pilomotoros reakciók. A gerincvelő keresztirányú elváltozásaiban az aszpirin szedése csak az elváltozás felett okoz izzadást, mivel az aszpirin a hypothalamus régión keresztül hat a verejtékmirigyekre, amelyeknek kapcsolata az oldalsó szarvak sejtjeivel a gerinc patológiás fókusz helyén megszakad. . A pilokarpinról ismert, hogy a mirigyekben található szimpatikus végberendezéseken keresztül hat az izzadásra. A felmelegedés hatására bekövetkező izzadás, ellentétben a pilokarpin szedése közbeni izzadással, szintén reflex jellegű, az oldalsó szarvakra kifejtett bőr termikus irritációja következtében.

Az izzadás tanulmányozására a Minor jód-keményítő módszert alkalmazzák. A vizsgált testrészeket a várható károsodás mértékének megfelelően a következő keverékkel kenjük:

Rp. Jodi puri 115.0
O1. Ricini 100.0
Spir. vini 900.0
MDS. Szabadtéri

Száradás után egyenletesen porozza be a kezelt területeket vékony keményítőréteggel. Miután a páciensben ilyen vagy olyan izzadás keletkezik, a keményítő jóddal való kombinációja következtében az izzadás helyén elkenődött területek sötétlilává vagy feketévé válnak. Azon a területeken, ahol nincs izzadás, a bőr elkenődött területei világossárgák maradnak.

Meghatározására alsó határ A patológiás fókuszban védőreflexet és ennek változatát, a dorsalis adductor reflexet is alkalmazzák. A felső határ, ahonnan ezek a reflexek még kiváltódnak, többé-kevésbé pontosan megfelel a feltételezett kóros folyamat alsó határának.

Ezen általános kritériumok mellett, amelyek a fókusz felső és alsó határának meghatározására szolgálnak, a gerincvelő átmérőjének károsodásának minden szintjének megvannak a maga sajátosságai.

A gerincvelő különböző szintjei károsodásának tünetei. 1. Az átmérő C1-C4 szintű veresége rendkívül súlyos képet ad a betegségről, veszélyeztetve a beteg életét. A fókusz közelsége a medulla oblongata létfontosságú központjaihoz, a phrenicus idegek károsodása határozza meg az állapot súlyosságát a folyamat ezen lokalizációjával. A fókusz jelenléte ezen a szinten spasztikus tetraplegiát okoz, amely megsérti a kismedencei szervek minden típusú érzékenységét és funkcióját. Egy rendkívül fontos körülményt azonban figyelembe kell venni. Nál nél akut betegségek vagy a gerincvelő átmérőjének károsodását okozó sérülések on magas szintek, a klinikai kép az első napokban gyakran a karok és lábak petyhüdt bénulásában nyilvánul meg, minden reflex hiányával, mind az inak, mind a bőrön (Bastian törvénye). A gerincvelő teljes mögöttes szegmentális apparátusának ilyen gátlása nyilvánvalóan a gátlási folyamat besugárzásának köszönhető, egy extrém ingerre (trauma, fertőzés) válaszul. Csak a jövőben, néha át hosszú idő a gerincvelő depresszióját a szegmentális reflexmechanizmusok gátlása váltja fel, ami a tónus növekedésében, az ínreflexek megjelenésében és fokozatos növekedésében, valamint a kóros reflexek megjelenésében fejeződik ki.

2. A gerincvelő C5 - D2 szintű károsodása (nyaki megvastagodás) a karok petyhüdt bénulásával és a lábak görcsös bénulásával nyilvánul meg. Kézben: centrális és perifériás bénulás elemeinek kombinációja figyelhető meg. Az első esethez hasonlóan a károsodás alatti mindenféle érzékenység, valamint a kismedencei szervek működése érintett. A Claude Bernard-Horner-szindróma (a szem szimpatikus beidegzése gerincközpontjának károsodása) jelenléte jellemzőnek tekintendő erre a szintre. Az ín és a periostealis reflexek eltűnnek a kezeken. A piramisok veresége miatt a hasi reflexek, a cremaster reflex eltűnnek vagy csökkennek. A központi bénulás minden jele megtalálható a lábakban.

3. A D3-D12 mellkasi régió szintjén a gerincvelő teljes átmérőjének vereségét alacsonyabb spasticus paraplegia, paranesztézia és a kismedencei szervek diszfunkciója jellemzi, szinttől függően a hasi reflexek zavart okoznak. ezeknek a reflexeknek a gerincívei. Gyakran ezzel az elváltozással vazomotoros, izzadási, pilomotoros rendellenességek jelentkeznek az oldalsó szarvak károsodása miatt. Ezzel a lokalizációval a belső szervek szimpatikus beidegzése is megváltozhat.

4. A gerincvelő átmérőjének teljes elváltozása az ágyéki megvastagodás szintjén (L1 - S2) mindkét láb petyhüdt bénulását okozza, a kismedencei szervek érzékenységének és funkcióinak megsértésével. A nyaki megvastagodás vereségéhez hasonlóan itt is kombinálhatók a központi és a perifériás bénulás elemei. Eltűnnek térd, Achilles, talpi, cremaster reflexek.

5. A conus medullaris (S3-S5) elváltozás nem okoz észrevehető mozgászavart a lábakban. Az érzékenység az anogenitális zónában zavart. Az anális reflex eltűnik. A kismedencei szervek funkciói drámaian megváltoznak: vizelet inkontinencia és encopresis, néha ischuria paradoxa, impotencia (erekció hiánya) figyelhető meg.

A klinikai gyakorlatban gyakran válik szükségessé, hogy a kóros folyamat lokalizációját a kúp anyagában megkülönböztessük a cauda equina ugyanazon szegmenseiből kiinduló gyökerek folyamatától. A következő jeleket követheti. Az agy anyagának károsodása esetén a tünetek jellemzően szimmetrikus elrendeződése és nagyobb súlyossága, az anogenitális zóna disszociált típusának megfelelő érzékenységi zavara, fájdalom vagy kisebb fájdalom hiánya, kifejezett trofikus rendellenességek.

A cauda equina vereségére jellemzőbb a tünetek aszimmetriája, mindenféle érzékenységi zavar az érintett területen, és szinte mindig radikuláris fájdalom. A kismedencei rendellenességek intenzitása kisebb.

Nagy gyakorlati jelentőséggel bír a kóros fókusz lokalizációjának tisztázása a gerincvelő anyagával kapcsolatban: vajon a folyamat a gerincvelő anyagában megy végbe (intramedulláris folyamat), vagy a gerincvelőn kívül kezdődik, annak összenyomódását okozva. (extrameduláris folyamat). A következő jelek nagyban segítenek ennek a kérdésnek a nagy valószínűséggel történő megválaszolásában.

Extramedulláris folyamat, amely a gerincvelő kompresszióját okozza (daganatok, gerinc elváltozások, korlátozott gyulladásos folyamatok stb.), elsősorban a hátsó gyökerek irritációját okozza, különösen a folyamat dorso-lateralis helyén. Ezért gyakran van egy többé-kevésbé elhúzódó neuralgikus időszak, néha jóval a gerincbántalmak megjelenése előtt.

Az intramedulláris folyamat során a fájdalom szindróma vagy hiányzik, vagy rövid ideig tart, de a gerinc rendellenességei sokkal gyorsabban jelentkeznek.

Az extramedulláris folyamatot Brown-Sequard szindróma jellemzi, különösen annak laterális lokalizációjával. Az intramedulláris folyamatra jellemzőbbek a disszociált szegmentális szenzoros zavarok.

Az extramedulláris folyamatokban a vezetési tünetek (bőrérzékenység zavara, piramis jelek) a betegség korai szakaszában, még magas lokalizáció esetén is főként az alsó szakaszokban figyelhetők meg. A betegség kialakulásával ezek a rendellenességek lassan terjednek felfelé a gerincvelő kóros fókuszának szintjéig. Ennek magyarázatát a fent említett mintában, a szálak hosszú vezető utakon való elrendezésében kell keresni. A mögöttes részlegekből származó hosszabb vezetékek kifelé vannak a rövidebbektől. Az intramedulláris folyamatokkal a motoros és szenzoros zavarok a betegség kialakulásával lefelé mozdulnak el.

Extramedulláris folyamatokban a vezetés kismedencei rendellenességek sokkal később fordulnak elő, mint az intramedullárisnál (ezek az utak inkább mediálisan helyezkednek el).

Az extramedulláris folyamatokban a piramis jeleket a betegség kezdeti szakaszában a spaszticitás nagyobb túlsúlya jellemzi, mint a parézis.

Néha fordított összefüggések fordulnak elő a folyamat intramedulláris lokalizációjával.

Az extramedulláris folyamatot a subarachnoidális térben kialakuló blokk korai felismerése, a cerebrospinális folyadék összetételének megváltozása (protein-sejt disszociáció) jellemzi.

Extramedulláris lokalizációjú daganatokkal, amelyek a subarachnoidális tér blokádját okozzák; A lumbálpunkció gyakran (átmenetileg vagy tartósan) rontja a beteg állapotát és neurológiai tüneteit. A fájdalom fokozódása, a parézis elmélyülése, a kismedencei szervek működésének romlása stb. Ezt a romlást a daganat elmozdulása, a gyökerek megnyúlása okozza a szubarachnoidális térben bekövetkezett nyomásváltozás következtében folyadék kivonása. Ez a jelenség nem figyelhető meg intramedulláris daganatok lokalizációjában. Extramedulláris folyamatok esetén köhögés, tüsszögés, erőlködés esetén fokozódik a radicularis fájdalom, és ami különösen jellemző az ilyen lokalizációjú daganatokra, a nyaki vénák összenyomása során a fájdalom fokozódik (ahogy ez a Quekenstedt-tesztnél történik). Ez nem figyelhető meg intramedulláris lokalizációban.

Végül a felületesen elhelyezkedő extramedulláris daganatok (epidurális) esetén a megfelelő csigolyák tövisnyúlványai mentén történő koppanás fokozott radikuláris fájdalmat, paresztézia megjelenését okozza, hullámban terjedve a törzs és a lábak alsó részei mentén.

A betegek vizsgálatakor gyakran meg kell határozni, hogy az extramedulláris daganatos gerincfolyamat melyik oldalról következik be, és milyen irányba terjed. Bizonyos mértékig meg lehet válaszolni erre a kérdésre, ha a következő szempontok alapján vezéreljük magunkat. A korai és intenzív neuralgikus periódus, a mély és összetett érzékenység megsértésének gyakorisága elsősorban a folyamat utólagos lokalizációját jelzi.

A Brown-Sekar bénulás elemeinek jelenléte a klinikai képben többet mond a folyamat oldalirányú lokalizációjáról. Végül az elülső gyökerek folyamatban való részvételével összefüggő atrófia jelenléte gyakrabban fordul elő a ventrális léziókban.

A gerincvelő betegségeinek helyi diagnosztizálására, röntgen vizsgálat beteg.

A gerinc röntgenfelvétele. A gerinc röntgenfelvétele értékes útmutatást ad a csigolyákban vagy a szalagos apparátusban végzett folyamat során (sérülések, csigolya daganatok, spondylitis, discitis stb.). A gerinc röntgenvizsgálatának topiko-diagnosztikai értéke a gerincvelő elsődleges betegségeiben alacsony. Meg kell jegyezni, hogy néha a gerincvelő extramedulláris, gyakrabban extradurális daganataiban a távolság növekedése (2-4 mm) az ívek gyökerei között a daganat lokalizációjának szintjén. Ez a tünet (Elsberg-Dyke) nem gyakori, kimutatása sok tapasztalatot igényel.

A subarachnoidális tér elzáródását okozó gerinc patológiás folyamatának lokalizálásához a kontrasztos mielográfia számít. A szubarachnoidális térbe kontrasztanyagot (lipiodol stb.) vezetnek be, gyakrabban suboccipitalis punkcióval (leszálló lipiodol). Blokk (daganat, arachnoid ciszta) jelenlétében a kontrasztanyag kimutatható a röntgenfelvételen a daganat vagy ciszta feletti felhalmozódás formájában. Az utóbbi időben a nemkívánatos reaktív szövődmények miatt kontrasztos mielográfiát csak elszigetelt esetekben alkalmaznak. Helyettesítésére az idegsebészeti gyakorlatot felváltja a progresszívebb és biztonságos módszerek. Nekik. izotópos mielográfiát (radonnal vagy xenonnal) tartalmaz. A radon (vagy xenon) és a levegő keverékét lumbálpunkcióval fecskendezik be a subarachnoidális térbe. Ugyanakkor az előhívó blokk szintjén, annak alsó határánál megáll a levegő-radon keverék buboréka. Egy speciális számláló fogja fel a blokk szintjének megfelelő legnagyobb gammasugárzás helyét.

Végül, az ópiumagy betegségeinek helyi diagnosztizálására néha a gerincvelő különböző részeinek elektromos aktivitásának tanulmányozását veszik igénybe hurokoszcilloszkóp (elektromielográfia) segítségével.

Egyes esetekben a padló lumbálpunkcióját gyakorolják a blokk szintjének meghatározására. A blokk felett a cerebrospinális folyadék normál összetételét határozzák meg, alatta - a cerebrospinális folyadék összetételének változását és a blokk egyéb jeleinek jelenlétét, amelyeket liquorodinamikai tesztek állapítottak meg. Természetesen a padlónkénti szúrást nagyon óvatosan kell elvégezni, mert fennáll a gerincvelő anyagának károsodásának veszélye.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata. A folyamat természetének tisztázása szempontjából nagy jelentőségű agy-gerincvelői folyadék vizsgálata kevés támaszpontot ad a lokális diagnózishoz. Ebben a tekintetben a liquorodinamikai teszteknek van némi jelentősége. Ez utóbbi, mint ismeretes, az, hogy a szubarachnoidális tér normál átjárhatósága mellett a nyaki vénák (Queenstedt-teszt) vagy a hasi vénák (Stukkay-teszt) 10 másodpercig tartó összenyomása nyomásnövekedést okoz a subarachnoidális térben és a folyadékban az összenyomás során. a vénák fokozott (a kezdeti) nyomás alatt kifolynak a szúrt tűből. Teljes gerincblokk (daganat, ciszta stb.) jelenlétében a nyomás nem növekszik. Normál körülmények között a CSF-nyomás növekedése a Quekenstedt-tesztnél nagyobb, mint a Stukkay-tesztnél.

Egy blokk jelenlétében a helyétől függően abszolút vagy relatív disszociáció lép fel a két minta között. Teljes hiányzás a nyomásnövekedés a Quekenstedt-teszt során és ennek növekedése a Stukkay-teszt során (abszolút disszociáció) a szubarachnoidális tér egy blokkjának jelenlétét jelzi a subarachnoidális tér lumbális része felett.

A subarachnoidális tér blokkjának lokalizációjának meghatározásához bizonyos érték "sokk tünet" van. A jugularis vénák összenyomása radikuláris fájdalmat vagy paresztéziát okoz vagy súlyosbítja a blokk szintjén lévő szegmensekben a szubarachnoidális térben megnövekedett nyomás miatt.