A csúcsok állómagasságának meghatározásához a kulcscsont fölé, a kulcscsonttal párhuzamosan és annak közepétől ujj-pesszimétert helyezünk, amelyet (halk ütéssel) felfelé és enyhén befelé ütünk a fülcimpához, amíg tompa hang meg nem jelenik. A jelet a plesziméter ujjának a tiszta tüdőhang felé néző oldalán helyezik el, pl. a kulcscsonthoz. Norma: a kulcscsontok felett 3-4 cm-rel emelkedik ki.A jobb oldali csúcs 1 cm-rel a bal alatt van.

2. Krenig mezők szélessége- zonális pulmonalis hang a tüdő csúcsa felett.

A Kroenig-mezők szélességének meghatározásához egy ujj-pesszimétert helyeznek el a trapézizom felső szélének közepén, és halk ütést hajtanak végre a vállra, amíg tompa hang meg nem jelenik, majd egy jelölést tesznek az oldalán. tiszta tüdőhang. Továbbá ütőhangszereket alkalmaznak a nyakra, amíg tompa hang meg nem jelenik. A két jel közötti távolság (cm-ben) megfelel a Kroenig mező szélességének. Általában a Koenig mezők szélessége 5-6 cm.

A csúcsok állómagasságának és a Kroenig-mezők szélességének csökkenése figyelhető meg a csúcsok ráncosodásával. Leggyakrabban tüdőtuberkulózissal fordul elő.

Pulmonalis emphysema és bronchiális asztma rohama esetén a csúcsok állómagasságának és a Kroenig-mezők szélességének növekedése figyelhető meg.

A tüdő alsó határa

A tüdő alsó határát a bordaközi terek mentén fentről lefelé történő ütési módszer határozza meg, és a tiszta pulmonális hang tompa hangra való átmenetének helyén található. A határ egy tiszta pulmonalis hang oldaláról jelölve.

A tüdő alsó határainak elhelyezkedése normális.

Topográfiai A vonalak	Jobb tüdő	Bal tüdő
Peri-sternalis	V bordaköz	Nem meghatározott
Midclavicularis	VI bordaköz	Nem meghatározott
Elülső hónalj-	VII bordaköz	VII bordaköz
Átlagos hónalj	VIII bordaköz	VIII bordaköz
Hátsó hónalj	IX bordaköz	IX bordaköz
Lapocka	X bordaközi tér	X bordaközi tér
Paravertebrális		A XI mellkasi csigolya tüskés folyamata

A tüdő alsó határának lefelé irányuló elmozdulása a következő kóros állapotokban figyelhető meg:

1. tüdőtágulás;

2. szervek prolapsusa hasi üreg.

A tüdő alsó határának felfelé történő elmozdulása gyakran egyoldalú, és a következő kóros állapotokban figyelhető meg:

1. folyadék felhalmozódása a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, hemothorax);

2. a tüdő ráncosodása (pneumosclerosis, fibrózis);

3. a máj vagy a lép megnagyobbodása;

4. fokozott nyomás a hasüregben (ascites, terhesség, puffadás, jelentős elhízás);

5. obstruktív atelektázia.

Az alsó pulmonalis perem mobilitása.

Az alsó pulmonális szél mobilitásának meghatározását a jobb oldalon három vonal mentén végezzük - középső, középső hónalj, lapocka, bal oldalon pedig két vonal mentén - középső hónalj és lapocka.

Az alsó pulmonális szél mobilitásának meghatározásának szakaszai:

Keresse meg a tüdő alsó határát, és jelölje meg.

A beteg maximális levegőt vesz és visszatartja a lélegzetét. Az inspiráció magasságában az ütést a tüdő alsó határától lefelé folytatjuk, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, ami a tiszta pulmonalis hang oldaláról látható.

Nyugodt légzés után a páciens maximális kilégzést végez és visszatartja a lélegzetét. A kilégzés magasságában az ütéseket felülről lefelé 2-3 bordaközből végezzük, amíg tompa hang meg nem jelenik, a tiszta pulmonalis hang oldaláról.

A 2 és 3 pont közötti távolság az alsó pulmonalis margó teljes mobilitása.

Az alsó pulmonális szél teljes mobilitása normális:

Midclavicularis vonal - 4-6 cm;

Midaxilláris vonal - 6-8 cm;

Lapocka - 4-6 cm.

A tüdő alsó szélének mobilitásának csökkenése figyelhető meg, amikor a következő betegségek:

- tüdőtágulat;

- gyulladásos infiltráció;

- torlódás az alsó tüdőben;

- exudatív mellhártyagyulladás;

- a pleurális lapok eltüntetése.

A tüdő alsó határainak meghatározása idősebb gyermekeknél

Fektesse le (ülje le, tegye le) a gyermeket úgy, hogy a gyermek kényelmesen érezze magát, és adjon neki olyan pózt, amely szimmetrikus pozíciót biztosít mellkas.

· A bal kéz középső ujj-pessziméterét a kulcscsonttal párhuzamosan az 1. bordaközbe helyezte, és a jobb midclavicularis (bimbó) vonalon lefelé ütve, amíg a tiszta pulmonalis hang le nem rövidült, megjelölte a kívánt határt a tisztább pulmonalis hang oldalán. . (Általában 6-7 borda).

· Megkérte a gyermeket, hogy tegye a kezét a feje mögé. A plessimeter ujját a bordaközi terekkel párhuzamosan helyeztem el a hónaljban, felülről lefelé ütve a hónalj középvonala mentén, amíg a pulmonalis hang le nem rövidült, és meghatároztam a határt. (Általában a 9-es borda a bal oldalon, a 8-as a jobb oldalon található).

· Keresztbe fonta a baba karjait a mellkasán, és kissé előrehajlította. Az ujj-pesszimétert a lapocka vonala mentén a kívánt szegéllyel párhuzamosan helyezve lefelé ütöget, amíg a pulmonalis hang le nem rövidül. (Általában 9-10 borda a jobb oldalon, 10 borda a bal oldalon)

· A gyermeket ugyanabban a helyzetben hagyva helyezze a pessziméter ujját a kívánt szegéllyel párhuzamosan a paravertebralis vonal mentén a lapockaközi térben. Leütve a pulmonalis hang lerövidítésére. (A 11. mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintje bal és jobb oldalon normális).

ben ütőhangszerek hangzottak el helyes sorrend: először a jobb, majd a bal tüdő alsó határát határozta meg.

· Levonta a helyes következtetést, feltételezve a rendszerek és szervek vereségét.

A tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározása (kirándulás) idősebb gyermekeknél

· Ültessük (elhelyezzük) a gyermeket úgy, hogy a gyermek kényelmesen érezze magát, olyan pozíciót adva neki, amely szimmetrikus mellkasi helyzetet biztosít.

· Összekulcsolta a gyermek karjait a feje mögött.

· A pesziméter ujját az axilláris régióba helyezte párhuzamosan a bordaközi térrel a hónalj médiavonalán.

· Lefelé ütve, gyenge, egyenletes ütéseket adva, amíg a tiszta pulmonalis hang meg nem változott, és dermográffal a megfelelő jelet meg nem adta. (Jobb oldalon - tompa, tüdő-máj határ, bal oldalon - tompa dobüreg, lép és gyomorfenék).

Anélkül, hogy eltávolította volna az ujját, megkérte a pácienst, hogy vegyen a lehető legmélyebb levegőt, és tartsa vissza a lélegzetét a magasságában.

· Folytassa az ütést az ujj 1-1,5 cm-rel lefelé mozgatásával, amíg tiszta pulmonalis hang nem jelenik meg, és egy második jelet nem hagyott az ujj felső oldalán.

· Megkértem a beteget, hogy lélegezzen ki minél többet, és tartsa vissza a lélegzetét a magasságában.

· Ütve felfelé, amíg tiszta pulmonalis hang meg nem jelenik.

· A határon tompa hang megjelenésével, dermográffal tettem egy harmadik jelet.

· Mérőszalaggal mérve a 2 és 3 jel közötti távolságot.

· Levonta a helyes következtetést.

Tüdő auskultáció

· A beteget úgy ültette le (fektette le, stb.), hogy a beteg számára kényelmes legyen, szabad kezével az ellenkező oldalon tartva.

· Meghallgatta a mellkas jobb és bal felének szigorúan szimmetrikus pontjait, elöl és felül a supraclavicularis és subclavia régiótól kezdve.

Megkértem a beteget, hogy emelje fel a kezét, és tegye a tenyerét a feje mögé, majd a test hallgatott pontjától a hónalji régiókba, a szív régiójába (nyelvlebeny károsodása esetén).

Megkértem a pácienst, hogy tegye keresztbe karjait a mellkasán, ezáltal a lapockáit a gerincből kifelé mozdítsa (hogy növelje a lapockaközi tér hallási felületét).

Hallott: tér a gerinc két oldalán (paravertebrális tér) a gerinc lapocka felett, a gerinc és a lapocka között (a tüdő gyökerének területe), subscapularis.

· Az auszkultáció során a légzési hangokat hasonlítottam össze, de a belélegzés idejét (amikor a beteg csukott szájjal orron át lélegzett), időtartamát, erősségét (hangerőt).

· A légzési hangok összehasonlítása a légzési hangokkal a mellkas másik felének hasonló pontján (összehasonlító értékelés).

· Miután világosan megértette a fő légzési hangok természetét, felmérte a melléklégzési hangokat (nyitott szájon keresztül történő mély légzéssel).

· Helyesen vontam le a következtetést, feltételezve a rendszerek és szervek károsodásának mértékét.

Hallgatózás. Hallgatás közben először meg kell értenie a légzési zaj természetét, majd értékelnie kell a mellékzajokat. A beteg helyzete bármilyen lehet - ülő, fekvő stb.

Az újszülötteknél és az első 3-6 hónapos gyermekeknél enyhén gyengült légzés hallható, 6 hónaptól 5-7 évig gyermekkori légzés hallható, amely fokozott hólyagos. 7 évesnél idősebb gyermekeknél a légzés fokozatosan hólyagossá válik.

Egészséges gyermekek hörgőlégzése hallható a gége légcső, nagy hörgők felett, az interscapularis régióban. Ez a légzési zaj reprodukálható a sztetoszkóp nyílásába fújva vagy a szájon keresztül történő kilégzéssel, miközben a nyelv hegyét felemeljük, miközben kiejtjük az "x" hangot. A kilégzést mindig erősebben és hosszabban halljuk, mint a belégzést.

A fiziológiás hörgőlégzés annak eredménye, hogy egy légáram áthalad a glottiszon, valamint a légcső és a gége közel van a test felszínéhez.

A bronchophonia tanulmányozásához a pácienst arra kérik, hogy a lehető leghalkabb hangon ejtse ki a szavakat (az alacsony hangokat jobban vezetik): negyvennégy, harmincnégy stb. A bronchophonia sztetoszkóppal vagy közvetlenül a füllel hallható. Használhat suttogó beszédet, míg néha lehetséges a bronchophonia jelenlétének azonosítása.

A külső légzés vizsgálata fontos a légzési elégtelenség mértékének és formájának meghatározásában, mint a légzőrendszeri betegségek és a szív-érrendszer valamint az iskolai sporttevékenység orvosi felügyelete során. A külső légzés mindenféle zavara az idegszabályozás és a gázcsere zavarainak a következménye. A külső légzés funkciójának mutatóinak meghatározásakor egyszerű klinikai módszerekés bonyolultabb klinikai laboratórium, amely speciális felszerelést igényel. A 4-5 évesnél fiatalabb gyermekek nem vehetnek részt aktívan a vizsgálaton, nem végezhetnek kényszerlégzéssel és légzésvisszatartással járó funkcionális vizsgálatokat. Ebben az életkorban pneumográfia, spirometria, általános spirográfia csendes légzéssel (speciális gyermekspirográfokat használnak), pneumotachometria, oxigenometria, oxigénfeszültség meghatározása nyomtatási módszerekkel. 5 évesnél idősebb gyermekeknél a tüdőfunkció jellemzésére használt módszerek teljes komplexumát alkalmazzák.

A kutatási feltételeket szigorúan szabványosítani kell. A vizsgálatokat alapvető anyagcsere körülményei között végezzük (reggel éhgyomorra, maximális fizikai és szellemi pihenéssel, a fehérjében gazdag élelmiszerek kizárásával az étrendből a vizsgálat előtt 3 napig, valamint a vizsgálat előestéjén - mindez jelentős. irritáló anyagok és 61 gyógyszer).

A tüdő szellőztetési funkciójának legtöbb mutatójának meghatározása: tüdőtérfogat, légzésmechanika, tüdőgázcsere és vérgázösszetétel nyugalomban is elvégezhető (reggel éhgyomorra vagy étkezés után 2-3 órával).

Tüdőtérfogatok. A tüdőtérfogatot spirometriával, spirográfiával, brochospirográfiával stb.

Spirometria. A spirometriában a maximális belégzés után a spirométer csőbe kilélegzett levegő maximális mennyiségét határozzák meg, azaz. ez a tüdő létfontosságú kapacitása, amelyet száraz és nedves spirométerekkel (Gutchinson-spirométer, 18-B spirométer) határoznak meg. A tüdő létfontosságú kapacitásának növekedése a gyermek fizikai állapotának javulásával párhuzamosan következik be: az izomtónus növekedése, a károsodott testtartás korrekciója (lordózis, gerincferdülés, kyphosis), a fejlődés (a súly, magasság dinamikája és növekedése) mellkaskörfogat) az általános állapot javulásának mutatója.

Spirometria technika. Az alany orrát egy szorítóval megszorítják, felajánlják, hogy a lehető legmélyebben lélegezzen be, majd kudarcig lélegezzen ki a spirométer szájrészébe. Így megkapjuk a VC értékét. A vizsgálatokat bizonyos időközönként 2-3 alkalommal megismétlik, és feljegyzik a maximális eredményt. A kapott értéket összehasonlítjuk az egészséges gyermekek spirometriás mutatóival (lásd az 1. táblázatot). A megfelelő érték 15-20%-os csökkenésének irányába történő eltérés kórosnak minősül). Számszerűsíteni árapály térfogatok az első életév gyermekeknél a VNIIMP által tervezett vízszintes csengővel (C-1 típusú) nedves spirométert használnak. Az első életévekben a VC hagyományosan spirometriával is mérhető, ha a hangos sírás idején a kilélegzett gázmennyiséget vesszük értékül. A légzőcsatorna alacsony ellenállása lehetővé teszi ennek az eszköznek a használatát legyengült gyermekeknél.

A spirometria segítségével nem csak a VC, hanem annak összetevői is meghatározhatók, de az eredmények kevésbé pontosak, mint a spirográfiával.

A spirográfia a légzés grafikus regisztrálásának módszere. Iskoláskorú gyermekek vizsgálatára SG-2 típusú spirográfot használnak, 5 éves kor alatt - SG-2M spirográfot, újszülötteknél és első élethónapos gyermekeknél - speciális gyermekspirográfokat. A felnőttek és gyermekek számára készült spirográf két csengővel rendelkezik - 6 és 3 literes, valamint további 6 literes oxigén fújtatóval. Rögzítési skála nagy harangon 1L-50 mm, kicsin 1L-100mm. Papírhúzási sebesség 50 és 600 mm / perc.

Spirogram rögzítési technika. A kutatást reggel, éhgyomorra, 10-15 perc pihenés után javasolt elvégezni (az alapanyagcsere szempontjából). A gyermek egy szájrész vagy maszk segítségével csatlakozik a működő rendszer csapjához. Fúvóka használatakor orrlégzés a gyermeket orrcsipesz felrakásával szüntetik meg.

A spirogram szerint négy légzési szinten határozzák meg a lélegeztetési funkciót jellemző fő mutatókat, amelyek a tüdő térfogatmérésekor elfoglalt helyzetének megfelelően: a nyugodt kilégzés, a nyugodt belégzés, a maximális kilégzés és a maximális belégzés szintje. A 4 évesnél idősebb gyermekek spirográfiai vizsgálata magában foglalja a légzésszámot, a légzési térfogatot, a légzés perctérfogatát, az oxigénfelvételt, a tüdő létfontosságú kapacitásának meghatározását és a tüdő maximális szellőzését. A spirogramot általában egyidejűleg rögzítik, a papír sebessége 50-60 mm / perc. Legyengült (beteg) és súlyosan beteg gyermekeknél a vizsgálat két szakaszban történik: először a nyugodt légzést és a tüdő vitálkapacitását rögzítik, majd rövid pihenő után elvégzik a fennmaradó funkcionális vizsgálatokat - ezek határozzák meg a kényszert. a tüdő létfontosságú kapacitása, a tüdő maximális szellőzése. Gyermekeknél fiatalon a vizsgálatok legfeljebb 2-3 percig folytatódnak, a nyugodt légzés regisztrálására korlátozva (légzésszám, légzési térfogat, légzés perctérfogata, oxigénfelvétel, belégzés és kilégzés aránya).

Idősebb gyermekeknél a csendes légzés 3-5 perces rögzítése után VC rögzítésre kerül, amelyhez az alanynak a legmélyebb belégzés után maximális erőfeszítéssel ki kell lélegeznie. A tesztet 2-3 alkalommal megismételjük, és figyelembe veszik a maximális mutatót. A VC két szakaszban határozható meg. Ehhez az alany egy nyugodt kilégzés után a lehető legmélyebb lélegzetet veszi és visszatér nyugodt légzéshez, majd maximális kilégzést végez. A VC ebben az esetben valamivel nagyobb. Az FVC (a tüdő kényszerített vitálkapacitása) meghatározásához az alany a lehető legnagyobb sebességgel maximális belélegzést és kényszerkilégzést végez. A papír mozgási sebessége FVC írásakor 600 mm / perc. A vizsgálatokat 2-3 alkalommal végzik el, és figyelembe veszik a maximális mutatót.

Az MVL (a tüdő maximális szellőztetése) meghatározásához az alanynak az optimális frekvenciával (50-60 légzés percenként) és mélységgel (1/3-tól Ѕ VC-ig) kell lélegeznie 15-20 másodpercig. a papír mozgása 600 mm/in.

A spirogram rögzítése után a vizsgálati kártyán rögzítjük az alany szobahőmérsékletét, légnyomását, életkorát, magasságát, testsúlyát.

A spirográfiai mutatók értékelése. A légzési térfogat a belélegzett (és kilélegzett) levegő térfogata minden egyes légzési ciklus során, nyugodt állapotban. Az értékek összegét a spirogram szegmensén számítják ki légúti mozgások(belégzéssel és kilégzéssel) mm-ben, az átlagérték meghatározása és újraszámítása ml-enként a spirográf skála skálájának megfelelően történik. Például, ha az átlagos érték 25 mm, és a spirográf skála 1 mm-e a spirográf harangja alatti térfogat 20 ml-es változásának felel meg, akkor a légzési térfogat ebben az esetben 500 ml (20 ml x 25 mm = 500 ml). A TO tényleges értékét összehasonlítják a dagálytérfogat megfelelő értékével. (lásd a 11. táblázatot).

A belégzési tartaléktérfogat vagy kiegészítő térfogat az a maximális gázmennyiség, amelyet nyugodt lélegzetvétel után be lehet lélegezni. A vizsgálatokat 3-4 alkalommal ismételjük meg 30-40 másodperces intervallummal, és a legnagyobbakat vesszük figyelembe. Ezután megmérik a maximális belégzési fog magasságát, és a spirográf skála skálájának megfelelően újraszámolják ml-ben. A norma 8 éves korban 730 ml, 12 évesen - 1000 ml, 16 évesen - 1750 ml. Kilégzési tartalék térfogat - a maximális gázmennyiség, amelyet nyugodt kilégzés után ki lehet lélegezni. A vizsgálatokat 3-4 alkalommal ismételjük meg 30-40 másodperces intervallummal, és a legnagyobbakat vesszük figyelembe. Ezután megmérjük a maximális kilégzési fog értékét a nyugodt kilégzés szintjétől a fog tetejéig, és a spirográf skála skálájának megfelelően megadjuk az újraszámítást ml-ben. A norma 8 éves korban 730 ml, 12 évesen - 1000 ml, 16 évesen - 1750 ml. A tüdő létfontosságú kapacitását (VC) a belégzési térd csúcsától való távolság határozza meg, és a spirográf skála skálájának megfelelően számítják újra. A fiúknak több a VOD-ja, mint a lányoknak.

A VC tényleges értékét összehasonlítják a megfelelő VC-vel, amelyet gyermekeknél a 11. táblázat szerint határoznak meg. A tényleges VC eltérése az esedékességtől nem haladhatja meg a 100 ± 20%-ot.

A legtöbb gyakori okok A tüdőtérfogat csökkenése tüdőtágulat, tuberkulózis, tüdőgyulladás, effúzió és összenövések a pleurális üregben, pneumothorax, pneumoszklerózis stb.

A tüdő kényszerített létfontosságú kapacitása - a maximális levegőmennyiség, amelyet az alany a legmélyebb belégzés utáni kényszerkilégzés során tud kilélegezni. A kényszerkilégzési térfogat első másodpercben (FVC) változása nagy gyakorlati jelentőséggel bír. Az FVC spirogramon történő meghatározásához a kilégzés kezdetének megfelelő nullaponttól egy 1 másodperces (1 s-nak megfelelő) szegmenst vízszintesen fektetnek le. A szakasz végétől az FVC-vel való metszéspontjára egy merőleges süllyed le, amelynek értéke FVC. Ha az FVC spirogram csúcsa az FVC csúcsán keresztül húzott vízszintes vonal és a kényszerített kilégzési görbe egyenes vonalú részének felfelé irányuló folytatása metszéspontjában található. Az FVC tényleges értékét összehasonlítják a megfelelő FVC-vel, amelyre a regressziós egyenletet használjuk: Fiúk: FVC (l / s) = 3,78 x testhossz (m) - 3,18; lányok: DFZHEL (l / s) = 3,30 x testhossz (m) - 2,79.

Általában az FVC a tényleges VC legalább 70%-a. Az FVC csökkenése a hörgők átjárhatóságának károsodásával járó betegségekre jellemző (bronchiális asztma, a krónikus tüdőgyulladás gyakori formái).

A légzési perctérfogat (MRV) az alany által 1 perc alatt ki- és belélegzett levegő mennyisége. A MOD a légzésszám és a légzési térfogat (TO) szorzata. Egyenletes légzéssel az átlagos DO kiszámításához vonalakat húzunk a spirogram fogainak minden tetején és tövében, és megmérjük a köztük lévő függőleges távolságot. Az SG kimeneteinek teteje az úgynevezett „nyugodt kilégzés szintjét” alkotja. Egyenetlen, aritmiás légzés esetén az RVR mérése minden légzés mélységének 2-3 percig tartó meghatározásával történik, az eredményeket összeadjuk és elosztjuk a percek számával. A tényleges MOU-t összehasonlítjuk a megfelelő értékkel, amelyet a táblázatból határozunk meg. 11 vagy a MOD (DMOD) megfelelő értékét közvetlenül az alap metabolikus rátából számítják ki a következő képlet szerint: DMOD = 00 / 7,07 x KIO 2, ahol 00 az alap metabolikus ráta (a Garissa-Benedict táblázat szerint); 7,07 - együttható; KIO 2 - a felhasznált oxigén együtthatója. A gyermekeknél a MOE jellemzője az életkor függvényében való változékonysága és a mutatók labilitása.

A tüdő maximális szellőztetése - (MVL) a tüdő által egy perc alatt kiszellőztethető maximális levegőmennyiség. Az MVL-t úgy kapjuk meg, hogy az átlagos légzésmélységet megszorozzuk a percenkénti légvételek számával, vagy a spirogram szerint a fogak értékeinek összegét számítjuk ki 10 másodpercre, majd a skála skálájának megfelelően , a kapott összeget újraszámoljuk literben, és egy perc alatt meghatározzuk az MVL térfogatát. Az MVL tényleges értékét összehasonlítjuk a szükséges értékkel (DMVL), amelyet a 11. táblázat határoz meg. A gyermekek tényleges MVL-jének az esedékeshez viszonyított aránya nem haladhatja meg a 100 ± 20%-ot.

Gyakorlati értékű a légsebesség-mutató meghatározása, amely lehetővé teszi a szellőzési zavarok természetének megítélését. A légmozgás sebességének (PSDV) mutatóját a következő képlet határozza meg:

PSDV = MVL (DMVL %-a) / VC (VC %-a)

Ha a PSAI egynél magasabb, akkor a restriktív lélegeztetési zavarok, ha egynél kisebb, az obstruktív lélegeztetési zavarok érvényesülnek.

Szellőztetési tartalék, légzési tartalék - az MVL és a MOU különbsége - megmutatja, mennyivel növelhető a szellőzés. A tartalék és az MVL százalékban kifejezett aránya a külső légzés funkcionális állapotának egyik értékes mutatója. Normális esetben a légzési tartalék az MVL 85-90%-a. Légzési elégtelenség esetén 50-55% MVL-re csökken. A norma 7 évesen 36,4; 10 évesen - 43,7 liter; 12 évesen - 56,3 liter; 15 évesen - 69,6 liter.

Tüdőgyulladás. Egyszerű és elérhető módszer a hörgők átjárhatóságának vizsgálata. Segítségével meghatározható a légmozgás térfogati sebessége a bemenetnél és a kilégzésnél. Ez a vizsgálat a beteg aktív részvételét igényli, ezért csak iskoláskorú gyermekeknél végezzük.

A cső átmérőjét a gyermek korának figyelembevételével választják ki. A vizsgálat általában 20 mm-es furatú csővel kezdődik, és csak miután meggyőződtünk arról, hogy a bemeneti és kimeneti teljesítmény alacsony, a vizsgálatot egy 10 mm-es furatú csővel folytatjuk. Az alany szorosan összefonja ajkát a légzőcső hegye körül, és a lehető leggyorsabban kilélegzik a csőbe. A készüléken lévő kapcsolónak „kilégzés” állásban kell lennie, az orr pedig orrcsipesztel zárva legyen. Aztán átváltanak, hogy tanulmányozzák az "ihletet", és rögzítsék a leggyorsabb ihletet. A vizsgálatokat 3-4 alkalommal ismételjük meg, és a számítást a maximális mutató szerint végezzük. A kapott pneumotachometriai adatokat összehasonlítjuk a megfelelő értékekkel.

A pneumotachometria egyes mutatóinak megengedett eltérései a megfelelő értékektől ± 20%. A kilégzési teljesítmény indexeinek csökkenése.

A bronchospirográfia a tüdő térfogatának és az egyes tüdők külső légzésének egyéb mutatóinak változása. Ehhez a vizsgálathoz kényelmes az SG-1 m spirográf, a bronchospirográfiához szükséges kiegészítő eszköz egy dupla lumencső a jobb és bal főhörgő külön intubálásához. Ezt a tanulmányt a helyi érzéstelenítés 7 éven felüli gyermekeknek, miután a gyermeket előzetesen hozzászoktatták a berendezéshez és a környezethez a laboratóriumban több napig. A tömítettség ellenőrzése után a külső légzést rögzítik, amikor a cső a légcsőben van, majd egymás után az egyes hörgőkben.

Minden tüdő esetében kiszámítják a MOD, VC és egyéb mutatókat, és kiszámítják az egyes tüdők légzésében való részvétel százalékos arányát. Normális esetben nyugalmi állapotban a jobb tüdő a teljes funkció körülbelül 55% -át, a bal - 45% -át. A bronchospirográfia lehetővé teszi a tüdő károsodásának mértékének azonosítását, értékeli. Funkcionális tartalékaik.

Pulmonális gázcsere. A pulmonális gázcsere meghatározásához tanulmányozza:

1.Oxigénfelvétel (PO2) - a tüdőben 1 perc alatt felszívódó oxigén mennyisége.

A spirográfiában (PO 2) az oxigénellátást a regisztrációs görbe alapján határozzák meg. Ugyanakkor a spirográf harangja alatt állandó oxigéntérfogat tart fenn az oxigénellátás miatt, ahogy elnyelődik: a második harang alatt van oxigén, felszívódáskor csökken, ez alatt az oxigén térfogata bell csökken, ami az oxigénabszorpciós görbe papírján rögzítésre kerül. Az automatikus oxigénellátás nélküli spirogramokon az oxigén felszívódásával a spirográf fedele alatti gáz mennyisége csökken: a spirográfia felvétele ferde.

A spirográf skála skálájának és a papír mozgási sebességének ismeretében, a spirogram vagy oxigénelnyelési görbe mm-számával meg lehet határozni az 1 perc alatt felvett oxigén mennyiségét. A normál percenkénti oxigénfelvételi értékek 4-6 éves korban - 100 ml: 6-8 éves korban - 115 ml: 9-10 éves korban - 140 ml: 11-13 éves korban - 170 ml: felnőtteknél - körülbelül 22 ml.

Stange teszt- 3 mély lélegzetvétel után a maximális lélegzetvisszatartás idejének meghatározása.

Életkor, évek Légzésvisszatartás időtartama, mp.

Kilégzési légzésvisszatartás teszt(Gench teszt). Ebben a tesztben a gyermek háromszor mély lélegzetet vesz, és egy nem teljes negyedik kilépésnél visszatartja a lélegzetét, és ujjaival befogja az orrát. Egészséges gyermekeknél a késleltetési idő 12-15 s. A légzőszervi és keringési szervek patológiájában szenvedő gyermekeknél a légzésvisszatartás időtartama több mint 50% -kal csökken.

A légzőrendszer vizsgálati technikája a következőket tartalmazza: kikérdezés, anamnézis felvétel, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció, műszeres ill. laboratóriumi módszerek kutatás. Amikor megkérdezik a szülőket vagy egy beteg gyermeket, megtudják, hogy van-e orrfolyás, és milyen természetű. Az orrfolyás lehet nyálkás, nyálkahártya-gennyes kanyaró, influenza, adenovírusos betegségek, arcüreggyulladás esetén: savós vagy nyálkahártya-sérosus - allergiás nátha, akut légúti vírusos fertőzések: véres - idegen testtel való érintkezés esetén szifilisz, orr diftéria.

A köhögés a légzőrendszer károsodásának egyik fő tünete, ezért meg kell találni a köhögés jelenlétét és természetét. Durva ugató köhögés, "Mint egy hordó", kutyaugatásra emlékeztet, gégegyulladás esetén fordul elő, igaz krupp... Fájdalmas, száraz köhögés pharyngitissel, légcsőgyulladással, a bronchitis kezdeti szakaszában. Amikor a hörghurut megszűnik, a köhögés nedves lesz, és a váladék szétválni kezd. Rövid, fájdalmas köhögés mellhártyagyulladással. Köhögés rohamokban, naplementével és összegzéssel – szamárköhögéssel. Bitonális görcsös köhögés, durva főhanggal és zenei hangzású, magas 2. hanggal, a hörgő nyirokcsomók növekedésével (a légcső bifurkációja közelében lévő köhögési zóna irritációjától függ a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt).

Amikor kérdéseket tesz fel, fontos kideríteni, hogy nem volt-e hőmérséklet-emelkedés. Nem lenne hidegrázás, kérdezzen a váladékról (annak mennyisége, jellege és színe), légszomj - amikor megjelenik (nyugalomban, a fizikai aktivitás), fulladásos rohamok jelenléte. Ott voltak tüdőbetegségek ami megelőzte a jelent, és az azokból való felépülés mértékét. A tüdőelváltozások diagnosztizálásában nagy jelentősége van a család tuberkulózisos betegekkel való kapcsolattartásának feltárásának.

Ellenőrzés. A gyermek általános vizsgálatával általában könnyen észrevehető számos olyan jel, amely okot ad a légzőrendszer elváltozásának gyanújára. Ezek a tünetek közé tartozik az orrfolyás. Figyelni kell az orrfolyás természetére. Nyálkahártyás vagy nyálkahártya-gennyes felső huruttal légutak, SARS, kanyaró, vérrel keveredve az orr diftériájával, az egyik orrlyukból véres váladék jelentkezik idegen test az orrjáratokban. Kisgyermekeknél a száj sarkában, a nyelv alatt tüdőgyulladással járó habos váladék észlelhető. Ennek a tünetnek az előfordulása azzal magyarázható, hogy a gyulladásos váladék behatol a tüdőből és a légutakból a szájüregbe. A légúti betegségek cianózisa kifejezett vagy csak a nasolabialis háromszög területére korlátozódik, amelyet súlyosbít a gyermek sírása és sírása. Egy másik jel, amely a vizsgálat során derül ki, az orr szárnyainak felfújása, ami a segédlégző egerek munkáját jelzi, mellyel a gyermek valamelyest fokozza a belégzést és bizonyos mértékig kompenzálja a levegőhiányt. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a gyermek hangjára, amely gyakran megváltozik a gége és a hangszálak károsodásával.

Az aphonia rekedt hangja a hangszálak gyulladása esetén figyelhető meg valódi csíp mellett. Csúnya hang lép fel krónikus nátha, adenoidok, mandulagyulladás, szájpadhasadék, hátsó garattályog és a lágyszájpad bénulása esetén diftéria esetén.

Belégzési dyspnea - légzési nehézség, amelyet a felső légutak szűkületével és görcsével figyeltek meg. Klinikailag az epigasztrikus régió bejáratánál történő visszahúzódással, bordaközi terekkel, supraclavicularis terekkel, jugularis üregekkel és az orrszárnyak feszülésével nyilvánul meg.

Kilégzési dyspnea; nehéz kijutni, a kilégzés lassan, néha sziszegéssel történik, a hasizmok részvételével. A tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével figyelhető meg: emfizéma, bronchiális asztma, bronchiolitis.

Vegyes légszomj: nehézség a légzés mindkét fázisában. A légzés általában felgyorsul ugyanabban az időben. Megfigyelhető a hörgők, a tüdő és a mellhártya különböző elváltozásainál, puffadásnál, ascitesnél, szívbetegségeknél, amelyeket a tüdőkeringés torlódása kísér.

Dyspnoe chic: kilégzési zihálás, a tüdőgyökér összenyomódásától függően a légcső alsó része és a csípőízület hörgői beszűrődnek vagy megnagyobbodnak a mirigyek.

A légzésszám csökkenése - bradypnea - ritka gyermekeknél. Például: kómával, ópiummérgezéssel, növekedéssel koponyaűri nyomás(agydaganatok).

Változás a légzési ritmusban. A gyermekek légzési ritmusát jelentős változékonyság jellemzi. A kevésbé mély légzőmozgásokat mélyebbek váltják fel, ennek oka a légzés központi szabályozásának funkcionális, életkorral összefüggő elégtelensége.

Sajátos ritmuszavarok ismertek Cheyne - Stokes, Biota, Kussmaul néven. Az első két típust szakaszos légzés jellemzi.

A Cheyne-Stokes légzés során egy szünet után a légzés újraindul, mélysége minden belégzéssel növekszik, és a ritmus felgyorsul, elérve a maximumot, a légzés fokozatosan lassulni kezd, felületessé válik és végül egy bizonyos ideig ismét leáll.

A biotalégzés csak abban különbözik a Cheyne-Stokes légzéstől, hogy a szünet előtti és utáni légzőmozgások nem fokozatosan, hanem azonnal véget érnek, és elkezdődnek. A Cheyne-Stokes légzés agyhártyagyulladásban, agyvelőgyulladásban, morfium-, ópium-, veronal-mérgezés esetén, súlyos mérgezés esetén fordul elő.

A biot légzés olyan betegségekben fordul elő, amelyek akut ill krónikus elégtelenség agyi keringés... A légzés felgyorsul és mélyül toxikus dyspepsia esetén gyermekeknél, acetonémiás hányással, kómával. Az ilyen légzést "hajtott állat leheletének" vagy Kussmaul-légzésnek nevezik. Nemcsak a légzési mozgások gyakoriságának növekedése jellemzi, hanem a szokásos szünet hiánya is. A légzés gyakoribbá válik, de felületessé válik minden esetben, amely a mély lélegzet fájdalmával jár, ami mellhártya elváltozásokra utal. Ritka felületes légzés fordul elő a középpont éles depressziójával, tüdőtágulattal, a glottis és a légcső éles szűkületével. Nál nél magas hőmérsékletű, éles vérszegénység, a légzés gyakorivá és mélyebbé válik.

A mellkas vizsgálatakor figyelni kell a mellkas formájára. A mellkas alakjának kóros változásai közé tartozik a különböző deformációk angolkórral; a tüdő tüdőtágulása - hordó alakú; az egyik oldalon a mellkas visszahúzódása (krónikus tüdőgyulladás) Exudatív mellhártyagyulladás esetén a bordaközi simaság figyelhető meg. Mellhártyagyulladás esetén a mellkas légzési késleltetése a fájó oldalon.

Tapintással. Exudatív mellhártyagyulladással (NF Filatov tünete) megfigyelhető a bőrredő megvastagodása a fájó oldalon. Mellkasi fájdalom figyelhető meg:

Gyulladásos folyamatokkal lágy szövetek mellkas.

A bordaközi izmok vereségével.

A bordaközi idegek károsodásával.

A bordák és a szegycsont vereségével.

1. A tüdő (lebeny vagy szegmentum) levegőtlenné válásakor fokozódik a hangremegés: croupos tüdőgyulladás, tuberkulózis, tüdőszűkület a pleurális üregben felgyülemlett folyadék következtében. A hangremegés csillapítása következik be; elhízással, a hörgők lumenének teljes elzáródásával daganat, idegen test által.

Ütőhangszerek. A tüdőben az összehasonlító ütőhangszerek kóros elváltozásai esetén a mellkas szimmetrikus részein egyenlőtlen ütőhangot észlelünk.

1. Az ütőhangszerek hangjának tompulása a következő állapotokban figyelhető meg:

tüdőgyulladással abban az időszakban, amikor az alveolusok és a kis hörgők lumenét gyulladásos váladék tölti ki;

vérzésekkel a tüdőszövetben;

kiterjedt cicatricial változásokkal a tüdőben;

a tüdő atelectasisával;

2. Levegőtlen szövet képződése a tüdőben:

daganatokkal;

Tüdőtályog esetén;

A folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben.

Exudatív mellhártyagyulladás esetén, ha a folyadék nem tölti ki a teljes pleurális teret, meghatározható az Elissa - Damoiseo-Sokolov vonal - a tompaság felső határa a legmagasabb ponttal a hátsó hónaljvonal mentén. Innen befelé és lefelé halad. A vonal a folyadékállás maximális szintjének felel meg, és a tüdőnek az effúzió által a gyökér felé történő elmozdulása révén jön létre. Az exudatív mellhártyagyulladás érintett oldalán a váladék felett háromszög formájában rövidített timpanitist határozhat meg (Garland-háromszög). Ez megfelel a szűkült tüdő helyének. Határai a következők: Sokolov - Damoiseau hipotenusz vonala lábakkal - gerinc és a Sokolov - Damoiseo vonal felső pontjától a gerincig leeresztett vonal. Mögött, az egészséges oldalon, a mediastinum elmozdulása miatt az ütőhangok tompa téglalap alakú területe képződik. Ez az úgynevezett Rauchfus-Grokko háromszög. Egyik lába a gerinc vonala, a második az egészséges tüdő alsó széle, a hypotenusa a Damoiseau-vonal folytatása az egészséges oldalra.

Egyes esetekben az ütőhangszerek által keltett hang hangos, zengő hanggal rendelkezik, amelyet általában dobhangnak neveznek.

Timpan hang hallható:

Amikor levegőtartalmú üregek képződnek;

V tüdőszövet a tüdőszövet gennyes összeolvadásával (üres tüdőtályog, tumor lebontása);

bronchiectasis;

Pneumothorax;

Emfizémával.

A dobozhang – egy hangos ütőhang, amely a doboz megütésekor hallatszik – tüdőtágulat esetén, a tüdő levegősségének növekedésével jár.

A tüdőben egy nagyon nagy sima falú üreg felett az ütőhangok dobhangosak lesznek, ami a fém ütésekor hallható hangra emlékeztet. Ezt a hangot fémkivágási hangnak nevezik. Ha egy ilyen nagy üreg felületesen helyezkedik el, és szűk nyílással kommunikál a hörgővel, akkor a felette hallható ütőhang csendes, sajátos zörgő árnyalatot kap, "repedt fazék hangja".

Az ütőhangszerek határozhatják meg a növekedést nyirokcsomók a légcső, az elülső mediastinum, a tüdőgyökér bifurkációjának területén található.

Quranyi tünet: direkt ütést végeznek a tövisnyúlványok mentén, 7-8 mellcsigolyától kezdve alulról felfelé. Általában az ütőhang tompa kisgyermekeknél a második mellkasi csigolyán, idősebb gyermekeknél a negyedik mellcsigolyán jelentkezik. Ebben az esetben a Quranyi-tünet negatívnak minősül. A jelzett alatti csigolyák tompulása esetén a tünet pozitívnak minősül, és a bifurkációs nyirokcsomók növekedését jelzi.

A Filosofov tál tünete: hangos ütést végeznek az első és a második bordaközi térben mindkét oldalon a szegycsont felé (a pessziméter ujja párhuzamos a szegycsonttal). Általában tompaság figyelhető meg a szegycsonton. Ebben az esetben a tünet negatívnak minősül. A szegycsonttól eltérő tompaság esetén a tünet pozitív, és az elülső mediastinumban található nyirokcsomók növekedésére utal.

Az arkavin tünete: az ütést az elülső hónaljvonalak mentén végezzük alulról felfelé a hónalj felé. Normális esetben a rövidülés nem figyelhető meg (negatív tünet). A bronchopulmonalis nyirokcsomók növekedése esetén az ütőhangok rövidülése figyelhető meg, a tünet pozitívnak minősül (emlékezni kell arra, hogy ha egy ujjat - pleszimétert alkalmaznak a nagy szélére mellizom, akkor az ütős hangzás tompultságát kapjuk, amit tévesen úgy tekinthetünk, mint pozitív tünet Arkavin). Patológiás állapotokban a tüdő határai megváltozhatnak.

A tüdő alsó határai vagy a tüdőtérfogat növekedése miatt (emfizéma, akut tüdőduzzanat), vagy a rekeszizom alacsony helyzete miatt - éles eséssel - leereszkednek. hasi szervekés az intraabdominalis nyomás csökkenése, valamint a vagus ideg bénulása.

A tüdő alsó határai megemelkednek, ha:

a tüdő csökkenése az egyik oldalon gyakrabban elsorvadó krónikus gyulladásos folyamatokban, valamint a vagus ideg bénulása.

Amikor a tüdőt a pleurális folyadék vagy gáz félrenyomja, vagy a rekeszizom visszaszorul az intraabdominalis nyomás növekedése miatt, a rekeszizom egyik vagy másik szerve vagy folyadék felfelé tolja (puffadás, ascites, máj- vagy lépmegnagyobbodás , hasi duzzanat).

A pulmonalis szélek mobilitásának csökkenése a következők miatt következik be:

a tüdőszövet rugalmasságának elvesztése (emfizéma bronchiális asztmában);

a tüdőszövet ráncosodása;

a tüdőszövet gyulladásos állapota vagy ödémája:

összenövések jelenléte a pleurális lapok között.

A mobilitás teljes megszűnése akkor következik be, ha:

a pleurális csík feltöltése folyadékkal (pleuritis, hydrothorax) vagy gázzal (pneumothorax).

A pleurális üreg teljes feltöltése

A rekeszizom bénulásával

Hallgatózás

Az amforikus légzés hangos, hörgő légzés, különleges zenei tónussal. Sima falüregek (üregek, bronchiectasia stb.) feletti hallgatáskor fordul elő.

A zihálás egy járulékos zaj, és akkor jön létre, amikor a váladék, nyálka stb. mozog vagy vibrál a légutakban. A zihálás száraz és nedves.

Száraz sípoló légzés akkor fordul elő, ha viszkózus váladék halmozódik fel a hörgők nyálkahártyájának felszínén, fütyülnek vagy zümmögnek természetükben.

Száraz sípoló légzés a hörgők felszínén nyálkaszálak képződése miatt következik be. A légzési kirándulások során ezeket a szálakat egy hangszer húrjaihoz hasonlóan egy légáram hozza mozgásba. Más esetekben a hörgők megduzzadt nyálkahártyája szoros ellenállásba kerül, ami lehetőséget teremt a hangok eredetére, hasonlóan ahhoz, ahogy a sípot az összecsukott ajkak keltik.

Száraz sípoló légzés: szipogó - magas, magas és mély, halk, zeneibb. Az előbbiek gyakrabban fordulnak elő, a hörgők szűkülésével, különösen a kicsikben, az utóbbiak a vastag köpet ingadozása miatt, különösen a nagy hörgőkben (rezonanciát okozva). A száraz zihálás kialakulásában tehát a folyadék nem játszik szerepet. Az állandóság és a változékonyság különbözteti meg őket. Laryngitis, pharyngitis, bronchitis, tüdőtágulás, asztma esetén találhatók.

A nedves zihálás a levegő folyadékon való áthaladása következtében alakul ki. Tűzön vagy légbuborékok felrobbanásához hasonlítanak a konyhasó-tesztre, ha az utóbbit egy széles átmérőjű üvegcsövön keresztül fújják át, nagy buborékok keletkeznek: ha keskeny csövet veszünk, akkor kicsiket. A különböző méretű hörgőkben felhalmozódó hörgőváladék egészen az alveolusokba való átmenetig a belégzéskor és kilégzéskor a bennük lévő levegő áramlása miatt feltörő légbuborékok akusztikus benyomását kelti. Különböztessük meg a nagy, közepes és kis buborékos nedves ralit, az első a nagy hörgőkben, bronchiectasisban, üregekben fordul elő: kicsi - a legkisebb hörgők ágaiban keletkezik: közepes - a közepes méretű hörgőkben. A kis bugyborékoló kalászok komolyabbak, mint a nagy bugyborékolók, mert a kis bugyborékoló kalászok megjelenése azt jelzi, hogy gyulladásos folyamatátjut a tüdőszövetbe (bronchopneumoniás gócok).

Figyelni kell a finom bugyborékoló rales hangzatosságára. Hangos, finom, bugyborékoló orrhangok a tüdőszövet beszűrődésével járnak. A nagy bugyborékoló zihálás, bár általában kevésbé súlyos tünet, bizonyos esetekben súlyos is. Ez akkor fordul elő, ha olyan helyeken jelennek meg, ahol nincsenek nagy hörgők. Ha egy ilyen sípoló légzés elszigetelten jelenik meg az egyik tetején, az egy üregre készteti az embert. Az ilyen rések megjelenése az alsó lebenyben egy üreg vagy brochiectasis tünete. A kezdeti stádiumban és a croupos tüdőgyulladás megszűnésével, a tuberkulózis beszűrődésének egyes formáival, a tüdőödéma fellépésével, tüdőinfarktussal, nagyon kicsi, sajátos "zihálás", úgynevezett crepitus.

A krepitáció az alveolusok gyulladásos-módosult összetapadt falainak felbomlása miatt következik be a belélegzés során beléjük jutó levegő hatására. Krepitáció csak belégzéskor hallható. Ritka esetekben kilégzéskor crepitus hallható. Ez akkor figyelhető meg, ha egyes tüdőterületek a mellhártyaszálak beszivárgása vagy rögzítése miatt rosszabbul oszlanak el, mint a szomszédos területek egészségesebbek, és a tüdő alveolusainak egy része megtelik levegővel a kilégzés során.

Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a mellkas gyenge mozgása miatt gyakran nehéz légzést hallani.

A pleurális súrlódási zaj a zsigeri és a parietális pleurális rétegek dörzsölésekor jelentkezik, és csak kóros állapotok esetén hallható:

1.a mellhártya gyulladásában, amikor azt fibrin borítja, vagy infiltrációs gócok képződnek rajta, ami a mellhártya felületének egyenetlenségéhez, érdességéhez vezet;

2. durva kötőszöveti szálak és fibrinrétegek kialakulása az összenövések következtében;

3. kiütés a daganatos csomópontok pleurális felületén;

4. A test éles kiszáradása (akut enterocolitis). A pleurális súrlódás hangja száraz, szaggatott, be- és kilégzéskor hallható, és általában felerősödik, ha sztetoszkóppal megnyomják.

Tüdőtömörödés esetén vagy ha üregek vannak a tüdőben, a hang olyan jól hallható, hogy az egyes szavak megkülönböztethetők.

Fokozott bronchophonia a tüdő infiltratív tömörödésével, atelektáziával jegyezték meg. A barlangok és hörgőüregek felett, ha az adductor bronchus nincs eltömődve, a bronchophonia is hangos és fémes árnyalatú. A tüdőszövet tömörítésekor a hörgőfónia fokozódik a hang jobb vezetése miatt, és az üregekkel - rezonancia révén. A hörgő nyirokcsomók növekedésével megjelenik a D "Espina" tünet - a suttogó beszéd és a hörgő légzés hallgatása 1 mellkasi csigolya alatt a gerinc mentén.

A bronchophonia gyengülése elhízott gyermekeknél és a felső vállöv izomzatának jó fejlődése esetén. Kóros állapotokban a legyengült bronchofóniát a folyadék (effúziós mellhártyagyulladás, hydrothorax) és a levegő (pneumothorax) jelenléte határozza meg a pleurális üregben.

A tüdő határainak meghatározása nagy jelentőséggel bír számos kóros állapot diagnosztizálásában. A mellkasi szervek ütős elmozdulásának észlelése egy vagy másik irányba lehetővé teszi a páciens vizsgálatának szakaszában, anélkül kiegészítő módszerek vizsgálatok (különösen radiológiai) egy bizonyos betegség jelenlétének gyanúja érdekében.

Hogyan lehet megmérni a tüdő határait?

Természetesen használhatod instrumentális módszerek diagnosztika, készítsen röntgenfelvételt, és értékelje ki, hogy a tüdő hogyan helyezkedik el a csontvázhoz képest.A legjobb azonban ezt anélkül tenni, hogy a beteget sugárzásnak tenné ki.

A tüdő határainak meghatározása a vizsgálat szakaszában a topográfiai ütés módszerével történik. Ami? Az ütőhangszerek az emberi test felületén kopogtató hangok azonosításán alapuló tanulmány. A hang attól függően változik, hogy a vizsgálat mely területen zajlik. A parenchymalis szervek (máj) vagy az izmok felett süketnek bizonyul, az üreges szervek (belek) felett - dobhártya, a levegővel töltött tüdő felett pedig különleges hangot (tüdőütős hangot) kap.

Teljesített ez a tanulmány a következő módon. Egyik kezét tenyerével a vizsgálandó területre helyezzük, a második kéz két-egy ujját az első (pessziméter) középső ujjára ütjük, mint egy kalapács az üllőre. Ennek eredményeként a fent említett ütőhangszerek egyikét hallhatja.

Az ütőhangszerek összehasonlító (a hangot a mellkas szimmetrikus területein értékelik) és topográfiai. Ez utóbbi csak a tüdő határainak meghatározására szolgál.

Hogyan kell helyesen végrehajtani a topográfiai ütést?

Az ujj-plesszimétert arra a pontra állítják, ahonnan a vizsgálat kezdődik (például a tüdő felső határának meghatározásakor az elülső felület mentén, a kulcscsont középső része felett kezdődik), majd arra a pontra mozog, ahol ez a mérésnek nagyjából véget kell érnie. A határ azon a területen van meghatározva, ahol a pulmonalis ütőhangok tompává válnak.

A kutatás kényelme érdekében az ujjlenyomat-mérőt a kívánt határvonallal párhuzamosan kell elhelyezni. Az eltolási lépés körülbelül 1 cm A topográfiai ütőhangszerek, ellentétben az összehasonlító ütőhangszerekkel, finom (csendes) koppintással történik.

Felső korlát

A tüdőcsúcsok helyzetét elöl és hátul is értékeljük. A mellkas elülső felületén a kulcscsont referenciapontként szolgál, hátul - a hetedik nyaki csigolya (hosszú tüskés folyamattal rendelkezik, amellyel könnyen megkülönböztethető a többi csigolyától).

A tüdő felső határai általában a következőképpen helyezkednek el:

• Elöl, a kulcscsont szintje felett 30-40 mm-rel.
• Hátul, általában a hetedik nyakcsigolyával azonos szinten.

A vizsgálatot a következőképpen kell elvégezni:

1. Elől a plesziméter ujját a kulcscsont fölé helyezzük (körülbelül a közepének vetületébe), majd felfelé és befelé toljuk, amíg az ütőhang tompul.
2. Hátulról a vizsgálat a lapocka gerincének közepétől kezdődik, majd az ujj-pesszimétert felfelé toljuk, hogy a hetedik nyaki csigolya oldalán legyen. Az ütőhangszereket addig végezzük, amíg egy tompa hang meg nem jelenik.

A tüdő felső határainak elmozdulása

A határok felfelé történő elmozdulása a tüdőszövet túlzott levegőssége miatt következik be. Ez az állapot jellemző a tüdőtágulásra - egy olyan betegségre, amelyben az alveolusok falai túlfeszülnek, és bizonyos esetekben üregek (bikák) kialakulásával megsemmisülnek. Az emfizémás tüdőben bekövetkezett változások visszafordíthatatlanok, az alveolusok megduzzadnak, az elsüllyedés képessége elveszik, a rugalmasság élesen csökken.

Az emberi tüdő határai (jelen esetben a csúcs határai) lefelé mozoghatnak. Ennek oka a tüdőszövet levegősségének csökkenése, ami gyulladás vagy annak következményei (proliferáció) jele. kötőszövetiés a tüdő ráncosodása). A tüdő határai (felső), amelyek a normál szint alatt helyezkednek el, olyan patológiák diagnosztikai jelei, mint a tuberkulózis, tüdőgyulladás, pneumoszklerózis.

A lényeg

Méréséhez ismerni kell a mellkas fő topográfiai vonalait. A módszer azon alapul, hogy a kutató kezeit a jelzett vonalak mentén fentről lefelé mozgatják, amíg a pulmonalis ütőhang tompa hangra nem változik. Azt is tudnia kell, hogy a bal tüdő elülső határa nem szimmetrikus a jobbhoz képest, mivel a szív zsebe van.

Elől a tüdő alsó határait a szegycsont oldalsó felületén áthaladó vonal mentén, valamint a kulcscsont közepétől leszálló vonal mentén határozzák meg.

Oldalról fontos tereptárgyak a három hónaljvonal - elülső, középső és hátsó, amelyek az elülső éltől, a középső és a hátsó éltől indulnak. hónalj illetőleg. Hátulról a tüdő szélét a lapocka szögéből lefelé eső vonalhoz és a gerinc oldalára eső vonalhoz viszonyítva határozzuk meg.

A tüdő alsó határainak elmozdulása

Meg kell jegyezni, hogy a légzés folyamatában ennek a szervnek a térfogata megváltozik. Ezért a tüdő alsó határai általában 20-40 mm-rel felfelé és lefelé elmozdulnak. A határ helyzetének tartós változása kóros folyamatot jelez a mellkasban vagy a hasüregben.

A tüdő túlzottan megnagyobbodik emfizémával, ami a határok kétoldali lefelé tolódásához vezet. Egyéb okok lehetnek a rekeszizom hipotenziója és a hasi szervek kifejezett prolapsusa. Az alsó határ az egyik oldalról lefelé tolódik el egészséges tüdő kompenzációs expanziója esetén, amikor a második összeesett állapotban van, például teljes légmell, hidrothorax stb. következtében.

Felfelé a tüdő határai általában az utóbbi ráncosodása (pneumosclerosis), hörgőelzáródás következtében a lebeny összeomlása, váladék felhalmozódása a pleurális üregben (aminek következtében a tüdő összeesik és összenyomódik) következtében mozdulnak el. a gyökérig). A hasüreg kóros állapotai szintén képesek felfelé tolni a tüdő határait: például folyadék (ascites) vagy levegő felhalmozódása (üreges szerv perforációjával).

A tüdő határai normálisak: táblázat

Alsó határok felnőtteknél
Tanulmányi terület	Jobb tüdő	Bal tüdő
A vonal a szegycsont oldalsó felületén	5 bordaköz
A kulcscsont közepétől ereszkedő vonal
A hónalj elülső szélétől eredő vonal
Vonal a hónalj közepétől
Vonal a hónalj hátsó szélétől
Vonal a gerinc oldalához	11 mellkasi csigolya	11 mellkasi csigolya

A felső helye tüdő határai fentebb leírtak szerint.

Indikátor változás a testalkattól függően

Aszténiában a tüdő hosszanti irányban megnyúlik, ezért gyakran kissé az általánosan elfogadott norma alá esik, és nem a bordákon, hanem a bordaközökben végződik. Ezzel szemben a hiperszténikusoknál az alsó határ magasabb pozíciója a jellemző. Tüdejük széles és lapos alakú.

Hogyan helyezkednek el a tüdő határai egy gyermekben?

Szigorúan véve a gyermekek tüdejének határai gyakorlatilag megegyeznek a felnőttekével. Ennek az orgonának a csúcsai azok közé a srácok közé tartoznak, akik még nem értek el óvodás korú, nincsenek meghatározva. Később kimutatják őket elöl 20-40 mm-rel a kulcscsont közepe felett, mögötte - a hetedik nyaki csigolya szintjén.

Az alsó határok elhelyezkedése az alábbi táblázatban látható.

Tüdőhatárok (táblázat)
Tanulmányi terület	10 éves korig	Életkor 10 év felett
A kulcscsont közepétől futó vonal	Jobb: 6 borda	Jobb: 6 borda
A hónalj közepétől induló vonal	Jobb: 7-8 borda Bal: 9 borda	Jobb: 8 borda Bal: 8 borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal	Jobbra: 9-10 borda Bal: 10 borda	Jobbra: 10 borda Bal: 10 borda

A pulmonális határok elmozdulásának okai gyermekeknél felfelé vagy lefelé relatív normál értékeket ugyanaz, mint a felnőtteknél.

Hogyan határozható meg egy szerv alsó szélének mozgékonysága?

Fentebb már említettük, hogy a légzés során az alsó határok eltolódnak a normál értékekhez képest a tüdő belégzéskor történő kitágulása és a kilégzéskor csökkenő csökkenés miatt. Általában az alsó határtól felfelé 20-40 mm-en belül, lefelé pedig ugyanennyivel lehetséges az ilyen eltolás.

A mobilitás meghatározása három fő vonal mentén történik, a kulcscsont közepétől, a hónalj közepétől és a lapocka szögétől kezdve. A kutatás a következőképpen történik. Először is meg kell határozni az alsó szegély helyzetét, és jelölést kell tenni a bőrön (használhat tollat). Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét megtalálja az alsó határt, és jelzést készít. És végül a tüdő helyzetét a maximális kilégzéskor határozzuk meg. Most, a jelekre összpontosítva, meg tudja ítélni, hogyan mozdul el a tüdő az alsó határához képest.

Egyes betegségekben a tüdő mobilitása jelentősen csökken. Például ez történik a tüskék ill egy nagy szám váladék a pleurális üregekben, a tüdő rugalmasságának elvesztése emphysema esetén stb.

Nehézségek a topográfiai ütések vezetésében

Ez a kutatási módszer nem könnyű, és bizonyos készségeket, jobb esetben tapasztalatot igényel. Alkalmazása során felmerülő nehézségek általában a hibás végrehajtási technikával járnak. Vonatkozó anatómiai jellemzők amely problémákat okozhat a kutatónak, ez elsősorban a kifejezett elhízás. Általánosságban elmondható, hogy az ütőhangszerek végrehajtásának legegyszerűbb módja az aszténika. A hang tiszta és hangos.

Mit kell tenni a tüdő határainak egyszerű meghatározásához?

1. Pontosan tudja, hol, hogyan és mely határokat kell keresnie. A jó elméleti képzés a siker kulcsa.
2. Váltson tiszta hangzásról tompa hangra.
3. Az ujj-pessziméternek párhuzamosan kell feküdnie a meghatározandó határvonallal, de arra merőlegesen kell mozognia.
4. Tartsa lazán a karját. Az ütőhangszerek kis erőfeszítést igényelnek.

És persze nagyon fontos a tapasztalat. A gyakorlás önbizalmat épít.

Összesít

Az ütőhangszerek nagyon fontos diagnosztikai kutatási módszer. Lehetővé teszi az embernek, hogy sokakat gyanakodjon kóros állapotok a mellkas szervei. A tüdő határainak eltérése a normál értékektől, az alsó szél mozgásának károsodása néhány súlyos betegség tünete, amelyek időben történő diagnosztizálása fontos a teljes körű kezeléshez.

A tüdő határainak meghatározása nagy jelentőséggel bír számos kóros állapot diagnosztizálásában. A mellkasi szervek ütős elmozdulásának észlelésének képessége egy vagy másik irányba lehetővé teszi, hogy már a páciens vizsgálatának szakaszában további kutatási módszerek (különösen röntgen) használata nélkül gyanakodjon egy bizonyos betegség jelenlétére.

Hogyan lehet megmérni a tüdő határait?

Természetesen használhat műszeres diagnosztikai módszereket, röntgenfelvételt készíthet, és értékelheti, hogy a tüdő hogyan helyezkedik el a mellkas csontvázához képest. A legjobb azonban ezt anélkül tenni, hogy a beteget sugárzásnak tennénk ki.
A tüdő határainak meghatározása a vizsgálat szakaszában a topográfiai ütés módszerével történik. Ami? Az ütőhangszerek az emberi test felületén kopogtató hangok azonosításán alapuló tanulmány. A hang attól függően változik, hogy a vizsgálat mely területen zajlik. A parenchimális szervek (máj) vagy az izmok felett süketnek bizonyul, az üreges szervek (belek) felett - dobhártya, és a levegővel töltött tüdő felett különleges hangot (tüdőütőhangot) kap.
Ezt a vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük. Egyik kezét tenyérrel a vizsgálandó területre helyezzük, a második kéz két-egy ujja az első (pessziméter) középső ujját üti, mint egy kalapács az üllőn. Ennek eredményeként a fent említett ütőhangszerek egyikét hallhatja. Az ütőhangszerek összehasonlító (a hangot a mellkas szimmetrikus területein értékelik) és topográfiai. Ez utóbbi csak a tüdő határainak meghatározására szolgál.

Hogyan kell helyesen végrehajtani a topográfiai ütést?

Az ujj-plesszimétert arra a pontra állítják, ahonnan a vizsgálat kezdődik (például a tüdő felső határának meghatározásakor az elülső felület mentén, a kulcscsont középső része felett kezdődik), majd arra a pontra mozog, ahol ez a mérésnek nagyjából véget kell érnie. A határ azon a területen van meghatározva, ahol a pulmonalis ütőhangok tompává válnak.
A kutatás kényelme érdekében az ujjlenyomat-mérőt a kívánt határvonallal párhuzamosan kell elhelyezni. Az eltolási lépés körülbelül 1 cm A topográfiai ütőhangszerek, ellentétben az összehasonlító ütőhangszerekkel, finom (csendes) koppintással történik.

Felső határ

A tüdőcsúcsok helyzetét elöl és hátul is értékeljük. A mellkas elülső felületén a kulcscsont referenciapontként szolgál, hátul - a hetedik nyaki csigolya (hosszú tüskés folyamattal rendelkezik, amellyel könnyen megkülönböztethető a többi csigolyától). A tüdő felső határai általában a következőképpen helyezkednek el:

Elöl, a kulcscsont szintje felett 30-40 mm-rel.

Hátul, általában a hetedik nyakcsigolyával azonos szinten.

A kutatást a következőképpen kell elvégezni:

Elől a plesziméter ujját a kulcscsont fölé helyezzük (körülbelül a közepének vetületébe), majd felfelé és befelé toljuk, amíg az ütőhang tompul.

Hátulról a vizsgálat a lapocka gerincének közepétől kezdődik, majd a plessimeter ujj felfelé mozog, hogy a hetedik nyaki csigolya oldalán legyen. Az ütőhangszereket addig végezzük, amíg egy tompa hang meg nem jelenik.

A tüdő felső határainak elmozdulása

A határok felfelé történő elmozdulása a tüdőszövet túlzott levegőssége miatt következik be. Ez az állapot a tüdőtágulásra jellemző, egy olyan betegségre, amelyben az alveolusok falai túlfeszülnek, és egyes esetekben üregek (bikák) kialakulásával pusztulnak. A tüdőtágulásos tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok, az alveolusok megduzzadnak, csökkennek a képességei, a rugalmasság elveszik és hirtelen csökken. Az emberi tüdő határai (ebben az esetben a csúcshatárok) lefelé mozoghatnak. Ennek oka a tüdőszövet levegősségének csökkenése, mely állapot a gyulladás vagy annak következményei (kötőszövet burjánzása és a tüdő ráncosodása) jele. A tüdő határai (felső), amelyek a normál szint alatt helyezkednek el, olyan patológiák diagnosztikai jelei, mint a tuberkulózis, tüdőgyulladás, pneumoszklerózis.

A lényeg

Méréséhez ismerni kell a mellkas fő topográfiai vonalait. A módszer azon alapul, hogy a kutató kezeit a jelzett vonalakkal fentről lefelé mozgatják, amíg az ütős pulmonalis hang tompává nem változik. Azt is tudnia kell, hogy a bal tüdő elülső határa nem szimmetrikus a jobbhoz képest, mivel a szív zsebe van.
Elől a tüdő alsó határait a szegycsont oldalsó felületén áthaladó vonal mentén, valamint a kulcscsont közepétől leszálló vonal mentén határozzák meg. Oldalról fontos tereptárgyak a három hónaljvonal - elülső, középső és hátsó, amelyek a hónaljüreg elülső, középső és hátsó szélétől indulnak. Hátul a tüdő széle a lapocka szögéből leereszkedő vonalhoz és a gerinc oldalán elhelyezkedő vonalhoz viszonyítva van meghatározva.

A tüdő alsó határainak elmozdulása

Meg kell jegyezni, hogy a légzés folyamatában ennek a szervnek a térfogata megváltozik. Ezért a tüdő alsó határai általában 20-40 mm-rel felfelé és lefelé elmozdulnak. A határ helyzetének tartós változása kóros folyamatot jelez a mellkasban vagy a hasüregben.
A tüdő túlzottan megnagyobbodik emfizémával, ami a határok kétoldali lefelé tolódásához vezet. Egyéb okok lehetnek a rekeszizom hipotenziója és a hasi szervek kifejezett prolapsusa. Az alsó határ az egyik oldalról lefelé tolódik el egészséges tüdő kompenzációs expanziója esetén, amikor a második összeesett állapotban van például teljes légmell, vízmell stb. következtében.
Felfelé a tüdő határai általában az utóbbi ráncosodása (pneumosclerosis), a hörgőelzáródás következtében kialakuló lebeny összeomlása, a váladék felhalmozódása a pleurális üregben (amelynek következtében a tüdő összeesik, ill. gyökeréig zsugorodik). A hasüreg kóros állapotai szintén képesek a tüdő határait felfelé tolni: például folyadék (ascites) vagy levegő felhalmozódása (üreges szerv perforációjával).

A tüdő határai normálisak: táblázat

Alsó határok felnőtteknél
Tanulmányi terület
Jobb tüdő
Bal tüdő
A vonal a szegycsont oldalsó felületén
5 bordaköz
-
A kulcscsont közepétől ereszkedő vonal
6 borda
-
A hónalj elülső szélétől eredő vonal
7 borda
7 borda
Vonal a hónalj közepétől
8 borda
8 borda
Vonal a hónalj hátsó szélétől
9 borda
9 borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal
10 borda
10 borda
Vonal a gerinc oldalához
11 mellkasi csigolya
11 mellkasi csigolya
A felső pulmonális határok elhelyezkedését fentebb leírtuk.

Indikátor változás a testalkattól függően

Aszténiában a tüdő hosszanti irányban megnyúlik, ezért gyakran kissé az általánosan elfogadott norma alá esik, és nem a bordákon, hanem a bordaközökben végződik. Ezzel szemben a hiperszténikusoknál az alsó határ magasabb pozíciója a jellemző. Tüdejük széles, lapított alakú.

Hogyan helyezkednek el a tüdő határai egy gyermekben?

Szigorúan véve a gyermekek tüdejének határai gyakorlatilag megegyeznek a felnőttekével. Ennek az orgonának a csúcsai az óvodás kort még el nem érő srácoknál, amelyek nincsenek meghatározva. Később megjelennek elöl 20-40 mm-rel a kulcscsont közepe felett, mögötte - a hetedik nyaki csigolya szintjén.
Az alsó határok elhelyezkedését az alábbi táblázat tárgyalja.
Tüdőhatárok (táblázat)
Tanulmányi terület
10 éves korig
Életkor 10 év felett
A kulcscsont közepétől futó vonal
Jobb: 6 borda
Jobb: 6 borda
A hónalj közepétől induló vonal
Jobb: 7-8 borda Bal: 9 borda
Jobb: 8. borda Bal: 8. borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal
Jobb: 9-10 borda Bal: 10 borda
Jobb: 10 borda Bal: 10 borda
A pulmonális határok elmozdulásának okai gyermekeknél a normál értékekhez képest felfelé vagy lefelé ugyanazok, mint a felnőtteknél.

Hogyan határozható meg egy szerv alsó szélének mozgékonysága?

Fentebb már említettük, hogy a légzés során az alsó határok eltolódnak a normál értékekhez képest a tüdő belégzéskor történő kitágulása és a kilégzéskor történő csökkenés miatt. Általában az alsó határtól 20-40 mm-en belül felfelé és ugyanennyivel lefelé is lehetséges az ilyen eltolás. A mobilitás meghatározása három fő vonalban történik, a kulcscsont közepétől, a hónalj közepétől és a lapocka szögétől kezdve. A kutatás a következőképpen történik. Először is meg kell határozni az alsó szegély helyzetét, és jelölést kell tenni a bőrön (használhat tollat). Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét megtalálja az alsó határt, és jelzést készít. És végül a tüdő helyzetét a maximális kilégzéskor határozzuk meg. Most, a becslésekre összpontosítva, meg lehet ítélni, hogyan mozdul el a tüdő alsó határa mentén. Egyes betegségekben a tüdő mobilitása jelentősen csökken. Például ez akkor fordul elő, ha összenövések vagy nagy mennyiségű váladék a pleurális üregekben, a tüdő rugalmasságának elvesztése emfizémával stb.

Nehézségek a topográfiai ütések vezetésében

Ez a kutatási módszer nem könnyű, és bizonyos készségeket, jobb esetben tapasztalatot igényel. A használatából adódó bonyodalmak általában a nem megfelelő végrehajtási technikával járnak. Ami az anatómiai jellemzőket illeti, amelyek problémát okozhatnak a kutatónak, az elsősorban a kifejezett elhízás. Általánosságban elmondható, hogy az ütőhangszerek végrehajtásának legegyszerűbb módja az aszténika. A hang tiszta és hangos.
Mit kell tenni a tüdő határainak egyszerű meghatározásához?

Pontosan tudja, hol, hogyan és mely határokat kell keresnie. A jó elméleti képzés a siker kulcsa.

Lépjen tisztáról a tompa felé.

Az ujjlenyomat-mérőnek párhuzamosan kell feküdnie a meghatározott határvonallal, és arra merőlegesen kell mozognia.

Tartsa lazán a karját. Az ütőhangszerek kis erőfeszítést igényelnek.

És persze nagyon fontos a tapasztalat. A gyakorlás önbizalmat épít.

Összesít

Az ütőhangszerek nagyon fontos diagnosztikai kutatási módszer. Lehetővé teszi a mellkasi szervek számos kóros állapotának gyanúját. A tüdő határainak eltérése a normál értékektől, az alsó szél mozgásának károsodása néhány súlyos betegség tünete, amelyek időben történő diagnosztizálása fontos a teljes körű kezeléshez.

Megjelenés időpontja: 05/22/17

ÜTŐZÉS (ütőhangszerek koppintás) a páciens vizsgálatának egyik fő objektív módszere, amely a testrészek kikopogtatásából és az ezalatt fellépő hang természete alapján történő meghatározásából áll. fizikai tulajdonságok az ütős hely alatt elhelyezkedő szervek és szövetek (gl. arr. sűrűségük, levegősségük és rugalmasságuk).

Sztori

A P. használatára tett kísérletek az ókorban merültek fel. Úgy tartják, hogy Hippokratész a has megérintésével meghatározta a folyadék vagy gázok felhalmozódását benne. A P.-t mint fizikai diagnosztikai módszert L. Auenbrugger bécsi orvos dolgozta ki, aki 1761-ben írta le. A módszer csak azután terjedt el széles körben, hogy 1808-ban J. Corvisard lefordította franciára A. Auenbrugger művét. nyelv. A 20-as években. 19. század pleszimétert és ütős kalapácsot javasoltak. J. Skoda (1831) dolgozta ki P. tudományos alapjait, ismertette az ütőhangok eredetét és jellemzőit, az akusztika törvényeiből és az ütődött szövetek fizikai állapotából kiindulva. Oroszországban a P.-t a 18. század végén, majd a 19. század elején kezdték használni. bevezetését a széles körben elterjedt gyakorlatba F. U den (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seidlitz (1836) és különösen G. I. támogatta, mint a későbbi V. P. Obrazcov és F. G. Yanovsky.

Az ütőhangszerek fizikai alapjai

A test egy részének megérintésekor az alatta lévő közeg rezgései lépnek fel. Ezen * rezgések némelyikének frekvenciája és amplitúdója elegendő a hang hallási észleléséhez. A keltett rezgések csillapítását bizonyos időtartam és egyenletesség jellemzi. A rezgési frekvencia határozza meg a hang magasságát; minél magasabb a frekvencia, annál magasabb a hang. Ennek megfelelően megkülönböztetünk magas és alacsony ütőhangokat. A hangmagasság egyenesen arányos az alatta lévő közeg sűrűségével. Tehát a mellkasi szakaszok P.-jával az alacsony sűrűségű levegős tüdőszövet tapadásának helyén alacsony hangok keletkeznek, és a szív sűrű szövetének helyén - magas hangok. A hang erőssége vagy hangossága a rezgések amplitúdójától függ: minél nagyobb az amplitúdó, annál hangosabb az ütőhang. A testrezgések amplitúdóját egyrészt az ütés ereje határozza meg, másrészt fordítottan arányos a rezgő test sűrűségével (minél kisebb az ütős szövetek sűrűsége, annál nagyobb rezgésük amplitúdója és minél hangosabb az ütőhang).

Az ütőhang időtartamát a rezgések csillapítási ideje jellemzi, a vágás közvetlenül függ a rezgések kezdeti amplitúdójától és fordítva - az oszcilláló test sűrűségétől: minél sűrűbb a test, annál rövidebb az ütőhang , minél kisebb a sűrűség, annál hosszabb.

Az ütőhangszer hang jellege a környezet homogenitásától függ. A homogén összetételű testek P.-jén bizonyos frekvenciájú periodikus rezgések keletkeznek, a to-rozs hangként érzékelhető. Egy nem egyenletes sűrűségű közeg P.-jén a rezgések eltérő frekvenciájúak, ami zajként érzékelhető. Az emberi test közegei közül csak a test üregeiben vagy üreges szerveiben található levegő (levegővel vagy gázzal töltött gyomor vagy bélhurok, levegő felhalmozódása a pleurális üregben) rendelkezik homogén szerkezettel. Az ilyen szervek és üregek P.-jánál harmonikus zenei hang keletkezik, amelyben a fő hang dominál. Ez a hang hasonló a dob megütésekor hallható hanghoz (görögül, timpanon dob), ezért timpanit vagy timpan ütőhangnak nevezik. A dobhang jellegzetes tulajdonsága, hogy az üreg falainak vagy a levegő feszültségének változásával megváltoztathatja az alaphang hangmagasságát. Ez a jelenség spontán pneumothoraxban figyelhető meg: a pleurális üreg nyomásának növekedésével (billentyűleves pneumothoraxszal) a timpanitis eltűnik, és az ütőhangok először tompává, majd nem timpanikussá válnak.

Szövetek emberi test heterogén sűrűségű. A csontok, izmok, az üregekben lévő folyadékok, olyan szervek, mint a máj, szív, lép nagy sűrűségűek. A P. ezen szervek elhelyezkedésének területén csendes, rövid vagy tompa ütőhangot ad. Az alacsony sűrűségű szövetek vagy szervek közé tartoznak azok, amelyek sok levegőt tartalmaznak: tüdőszövet, levegőt tartalmazó üreges szervek (gyomor, belek). P. lungs normál levegősséggel kellően hosszú vagy tiszta és hangos ütőhangot ad. A tüdőszövet levegősségének csökkenésével (atelektázia, gyulladásos infiltráció) sűrűsége nő, az ütőhang tompa, halk lesz.

Így a P. különböző testrészek egészséges ember az ütőhangszerek három fő jellemzőjét kaphatja meg: tiszta, tompa és dobos (1. táblázat).

1. táblázat. AZ PERKUTORUS HANG FŐ TÍPUSÁNAK JELLEMZŐI ERŐSSÉG, IDŐTARTAM ÉS FREKVENCIA SZERINT

A normál tüdőszövet P.-én tiszta ütőhang hallható. Tompa ütőhang (vagy tompa) figyelhető meg a P. területeken, amelyek alatt sűrű, levegőtlen szervek és szövetek vannak - szív, máj, lép, masszív izomcsoportok (a combon - "combcsont tompaság"). A dobhang akkor lép fel, amikor a P. olyan területek, amelyekkel légüregek vannak szomszédos. Egészséges emberben a gyomor levegővel telített helye (ún. Traube tér) felett észlelhető.

Ütős technikák

Az ütögetés módjától függően megkülönböztetünk direkt vagy direkt és közepes P.-t. A direkt P.-t ujjbegyek ütéseivel állítják elő a vizsgált test felületén, a közepes P.-t ujjal vagy kalapáccsal. a másik ujjra vagy a testre helyezett plesziméterre (görög plexisz fújás + metreo mérés, mérés) - fémből, fából, műanyagból vagy csontból készült speciális lemez.

A módszerek között közvetlen P. Auenbrugger, Obrazcov, Yanovsky módszerei ismertek. L. Auenbrugger inggel vagy kesztyűt húzott a kezére az ütős területet, és kinyújtott ujjai hegyével a mellkasra koppintva lassú, gyengéd ütéseket mért (1. ábra). V. P. Obrazcov a jobb keze mutatóujját (köröm phalanx) használta P.-re, és az ütés erejének növelése érdekében az ulnáris részt a középső ujj radiális felületéhez rögzítette, majd amikor a mutatóujj elcsúszott. középről ütős ütéssel sújtotta őket. Bal kézzel az ütési terület bőrredőit kiegyenesítjük, a hangterjedést korlátozzuk (2. ábra, a, b). FG Yanovsky egyujjas P.-t használt, amelyben minimális erővel ütős ütéseket alkalmaztak a jobb kéz középső ujjának két terminális phalangusának pulpával. A közvetlen P. a máj, a lép, a szív abszolút tompaságának határainak meghatározására szolgál, különösen a gyermekek gyakorlatában és a lesoványodott betegeknél.

A középszerű P. módszerei közé tartozik, hogy ujjal ütögetjük a plessimetert, kalapáccsal a plessimeteren, és az ún. digitális bimanuális P. A digitális bimanuális P. bevezetésének prioritása a G.I. Gerhardt (S. Gerhardt) ujját az ujján kínálta P.-nek; egyetemes elismerésben részesült. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a hangérzékelés mellett az orvos tapintással érzékeli az ütődött szövetek ellenállási erejét egy plesziméter ujjával.

P.-vel az ujjra helyezve a bal kéz középső ujját (pessziméterként szolgál) szilárdan ráhelyezzük a vizsgált helyre, ennek a kéznek a többi ujja elvált és alig érinti az ujj felületét. test. A jobb kéz középső ujjának (kalapács szerepét betöltő) terminális falanxát az első ízületnél csaknem derékszögben meghajlítva a plessimeter ujj középső falanxjára ütjük (3. ábra). A tiszta hang elérése érdekében egyenletes, hirtelen, rövid ütéseket alkalmaznak, függőlegesen a plesziméter ujjának felületére. P. alatt a jobb kar a könyökízületnél derékszögben behajlítva a váll által a mellkas oldalfelületéhez kerül, a vállban mozdulatlan, ill. könyökízületekés csak hajlítást és nyújtást végez a csuklóízületben.

Az auscultatory P. módszere abból áll, hogy az ütős hangot sztetoszkóppal hallgatják meg (lásd. Auskultáció), amelyet a mellkasnak az ütőszervvel szembeni oldalára (tüdővizsgálatkor) vagy az ütőszerv fölé (ha a tüdő vizsgálatakor) helyeznek el. máj, gyomor, szív) a has- vagy mellkasfalhoz való tapadásának helyén. Gyenge ütőütéseket vagy szaggatott tapintási mozdulatokat (auszkultációs tapintás) alkalmaznak a testen a sztetoszkóppal való érintkezési ponttól a vizsgált szerv széle felé. Míg az orgonán belül ütőhangok hangzanak fel, az ütőhangok tisztán hallatszanak, amint a P. túllép az orgonán, a hang hirtelen tompa vagy eltűnik (4. ábra).

Az ütés erejétől függően erős (hangos, mély), gyenge (csendes, felületes) és átlagos P.-t különböztetnek meg. Az erős P.-t a mélyen elhelyezkedő szervek és szövetek (tömítések vagy távolról a tüdőben lévő üreg) határozzák meg. 5-7 cm-re a mellkas falától). Az átlagos P. meghatározásakor használjuk viszonylagos hülyeség szív és máj.

A Quiet P.-t arra használják, hogy megtalálják a szív és a máj, a tüdő és a lép abszolút tompaságának határait, a kis pleurális váladékokat és a felületesen elhelyezkedő tüdőtömítéseket. Az úgynevezett. a leghalkabb (minimum), határoló P.-t olyan gyenge ütésekkel állítják elő, hogy az ilyenkor fellépő hang a fül általi "érzékelési küszöbben" van - P küszöb. A szív abszolút tompaságának pontosabb meghatározására szolgál. ; az ütögetést a szívtől a tüdő felé haladva végezzük.

Az ütőhangszerek klinikai alkalmazása

A supraclavicularis és subclavia régiókat Plesh szerint ütik: a plessimeter ujját az első interphalangealis ízületben derékszögben hajlítják, és csak a köröm phalanx végével nyomják a bőrhöz, kalapácsujjal ütéseket alkalmaznak a fő phalanxon ( 5. ábra). A céltól függően a P.-nek két típusa van: topográfiai (korlátozó) és összehasonlító. A topográfiai P. segítségével meghatározzák a szerv (szív, tüdő, máj, lép) határait és méreteit, az üreg vagy a tömörítési fókusz jelenlétét a tüdőben, folyadékban vagy levegőben - a hasüregben vagy a pleurális üregben. Segítségével megállapítható az egyik hangról a másikra való átmenet határa. Tehát a szív jobb relatív határát a tiszta pulmonális hang tompa hangra való átmenete alapján ítélik meg, és körülbelül az abszolút hangot - a tompa hang tompa hangba való átmenetével. P.-ben a koppintás általában tiszta ütőhangtól a tompa hangig történik, gyenge vagy közepes erősségű ütésekkel.

Összehasonlító A tárgyat a patol lokalizációjától, a fókusztól függően különböző erősségű ütésekkel állítják elő. A mélyen elhelyezkedő fókuszt erős P.-vel lehet azonosítani, a felületeset pedig közepes vagy csendes. Ütőütéseket alkalmaznak (szigorúan szimmetrikus területeken. Erősségükben mindkét oldalon azonosnak kell lenniük. A jobb érzékelés érdekében minden ponton általában két ütést kell végrehajtani.

Szívütéssel határozza meg a határait. Tegyen különbséget a szív relatív és abszolút tompaságának határai között (lásd). A relatív tompa zónában tompa ütőhangot határoznak meg, az abszolút tompa zónában pedig tompa hangot. A relatív tompaság határai megfelelnek a szív valódi méreteinek, és a szívnek a tüdő által nem fedett része az abszolút tompa zóna.

Tegyen különbséget a szív jobb, felső és bal oldali határa között (ebben a sorrendben és végezze el a P.-t). Először is határozd meg jobb szegély a szív viszonylagos tompasága. Előtte keresse meg a határt májtompultság... Ehhez vízszintesen ujjlenyomat-mérőt kell felszerelni, és a P.-t a bordaközi terek mentén felülről lefelé, a jobb középső kulcscsontvonal mentén végezni. Az ütőhangok tisztaról tompára történő változásának helye a májtompulás határának felel meg, általában a VI bordán található. További P. vezet a negyedik bordaközi térben jobbról balra (az ujj-plessziméter függőlegesen helyezkedik el).

A szív viszonylagos tompaságának jobb széle általában a szegycsont jobb széle mentén, az abszolút tompaság pedig a szegycsont bal széle mentén helyezkedik el.

A felső határ felülről lefelé ütődik, kissé eltérve a szegycsont bal szélétől (a szegycsont és a parasternális vonalak között). Az ujjlenyomat-mérőt ferdén, a kívánt határvonallal párhuzamosan kell elhelyezni. A szív relatív tompaságának felső határa a III bordán, az abszolút - a IV. A szív tompaságának bal határának meghatározásakor P. apikális impulzusából indul kifelé. Ha az apikális impulzus hiányzik, akkor a bal oldali ötödik bordaközi teret megtaláljuk, és az elülső hónaljvonaltól kezdve befelé ütjük. Az ujj-plessziméter függőlegesen van elhelyezve, az ütések a szagittális síkban kerülnek alkalmazásra.

Az abszolút tompaság bal oldali határa általában egybeesik a szív relatív tompaságának határával, és általában 1-1,5 cm-re mediálisan a bal középső kulcscsontvonaltól az ötödik bordaközi térben van meghatározva.

P. vaszkuláris köteg, amelyet az aorta és pulmonalis artéria, a második bordaközi térben, egymást követően a szegycsonttól jobbra és balra, kívülről befelé irányuló irányban. Az érköteg szélessége (az ütőhang tompa zónája) általában nem haladja meg a szegycsontot.

Tüdőütőhangszerek a mellkas azon helyein termelődik, ahol normális esetben a tüdőszövet közvetlenül a mellkasfal mellett van, és tiszta pulmonalis hangot okoz a P-nél.

Alkalmazza összehasonlító és topográfiai P. a tüdő (lásd). Összehasonlító P. esetén a patol jelenlétét, a tüdőben vagy a mellhártyában bekövetkezett változásokat úgy állapítják meg, hogy összehasonlítják az ütőhangokat a mellkas jobb és bal felének szimmetrikus területein. A topográfiai P.-nél megtaláljuk a tüdő határait, meghatározzuk az alsó pulmonalis szél mozgékonyságát. Kezdje a tanulmányozást összehasonlító ütőhangszerekkel. A tüdő P. pontján a beteg függőleges vagy ülő helyzetet foglal el, az elülső és oldalfalak vizsgálatakor az ütés a beteg előtt, a hátsó felület P. pontján a beteg mögött van. Az elülső felület P. pontján a páciens lefelé tartva áll, az oldalfelületeken - kezekkel a fej mögött, a hátsó felületen - lehajtott fejjel, enyhén előrehajlítva, keresztbe tett karokkal, vállra téve a kezét. .

Az ujj plessziméter a supraclavicularis területeken a kulcscsonttal párhuzamosan, elöl a kulcscsont alatt és a hónalj területeken - a bordákkal párhuzamos interkostális terekben, a suprascapularis régióban - vízszintesen, a lapockaközi terekben - függőlegesen, párhuzamosan a gerinc, és a lapocka szöge alatt - vízszintesen, párhuzamosan a bordákkal. Kalapácsujjal ugyanazokat az ütéseket alkalmazzák, általában közepes erősségűek.

Az összehasonlító P. elöl a supraclavicularis üregben, közvetlenül a kulcscsontok mentén, a kulcscsontok alatt - az első és a második bordaközi térben történik (a bal oldali harmadik bordaközi tértől a szomszédos szív ütőhangjának tompasága kezdődik, ezért az összehasonlító P. nem kerül végrehajtásra a harmadik és az alsó bordaközi térben előtt). A mellkas oldalsó részein az ütőhangzást a hónaljban, valamint a negyedik és ötödik bordaközi térben végezzük (jobb oldalon a szomszédos máj hangja tompulni kezd, a bal oldalon a hang dobhártya árnyalatot kap a mellkastól. a Traube tér közelsége). Mögött P. ólom a suprascapularis régiókban, a lapockaközi terek felső, középső és alsó részén, valamint a lapockák alatt - a nyolcadik és kilencedik bordaközi terekben.

Patol, a tüdőben vagy a pleurális üregben bekövetkező változásokat az ütőhangok változása határozza meg. Tompa hang jelenik meg, amikor a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, hemothorax, pyothorax), a tüdőszövet masszív tömörödése (lebenyes tüdőgyulladás, kiterjedt atelektázia). Az ütőhangok rövidülése, tompulása a tüdőszövet levegősségének csökkenését jelzi, ami akkor következik be, amikor gócos tömörítésről van szó.

Ha a tüdőszövet levegősségének csökkenése a rugalmas feszültség csökkenésével párosul, az ütőhang tompa-timpanikussá válik (kis fokális infiltráció, a croupos tüdőgyulladás kezdeti stádiuma, kis légüreg a tüdőben tüdőszövettel körülötte tömörödött, a tüdő inkomplett atelectasisa).

A dobhang a tüdőszövet élesen megnövekedett légsűrűségével, levegővel telt üreg jelenlétében (tályog, üreg, bronchiectasia) és levegő felhalmozódása esetén a pleurális üregben (pneumothorax) észlelhető. A dobhangok egy fajtája a dobozos ütőhang, amelyet a tüdőtágulás határoz meg, amihez a légsűrűség növekedése és a tüdőszövet rugalmas feszültségének csökkenése társul. A mellkasfal melletti nagy, sima falú üreg jelenlétében a dobhang fémes árnyalatot kap, és ha egyidejűleg az üreget keskeny résszerű nyílás köti össze a hörgővel, a levegő a P-ben. egy keskeny nyíláson több lépésben rándulva jön ki, és egyfajta szaggatott zörgés hallatszik - egy repedt edény hangja, amelyet R. Laennek ír le.

Nagy üreg vagy egyéb patol, a hörgővel kommunikáló üreg jelenlétében a dobhang magassága változik a száj kinyitásakor (Wintrich-tünet), mély be- és kilégzéskor (Friedreich-tünet), valamint ha az üreg ovális, majd amikor a test helyzete megváltozik (Gerhardt jelenség).

A topográfiai P.-vel először a tüdő határait határozzák meg: a bordákkal párhuzamosan az interkostális térbe ujj-pesszimétert helyeznek el, és felülről lefelé mozgatva halk ütéseket alkalmaznak. Ezután határozza meg a tüdő alsó szélének és felső határának mozgékonyságát.

A különböző testalkatú emberek tüdő alsó határának elhelyezkedése nem teljesen azonos. A tipikus hiperszténiában egy bordával magasabb, az aszténiában pedig egy bordával lejjebb. A 2. táblázat a tüdő alsó határának elhelyezkedését mutatja a normoszténiában.

2. táblázat A TÜDŐ ALSÓ HATÁRÁNAK HELYZETE A NORMOSZTENIKÁBAN

Az alsó határok csökkennek a tüdőtérfogat növekedésével emfizéma vagy akut puffadás (a bronchiális asztma rohama) miatt.

Az alsó határ emelkedik a folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben (effúziós mellhártyagyulladás, hydrothorax), tüdőfibrózis kialakulásával, elhízott, ascites, flatulencia esetén a rekeszizom magas állapotával.

A tüdő alsó széleinek mozgékonyságának vizsgálatakor az alsó határt külön határozzuk meg a mély lélegzet magasságában és egy teljes kilégzés után. A tüdő szélének helyzete belégzéskor és kilégzéskor a tüdőszél általános mobilitását jellemzi, amely normál esetben 6-8 cm a hónaljvonalak mentén folyadék, rekeszizom diszfunkció.

A tüdő felső határának P. pontján meghatározzuk a csúcsok állómagasságát és szélességét - az ún. Kroenig mezők (lásd Kroenig mezők).

Hasi ütőhangszerek Alkalmas a máj- és léptompultság méretének meghatározására, a hasüregben lévő folyadék és gáz azonosítására, valamint a hasfal fájdalmas területeinek megállapítására (lásd: Has). Utóbbiakat a hasfal különböző részein - az epigasztrikus régióban, a xiphoid folyamatnál (a szív gyomor kivetülése), a középvonaltól jobbra a jobb hipochondriumig (vetítés) - enyhe, hirtelen ütésekkel észlelik. patkóbélés epehólyag), a középvonal mentén és a bal hypochondriumban (a gyomor kisebb görbületű fekélye, a hasnyálmirigy károsodása). Az epehólyag területén a belélegzés magasságában megjelenő fájdalom a P.-vel az epehólyag-gyulladásra jellemző (Vasilenko tünet).

Bibliográfia: Dombrovskaya Yu. F., Lebedev D. D. and M about l and N about in V. I. Propedeutics of Children disease, p. 230, M., 1970; Kur-lov MG A szív ütése és mérése, Tomszk, 1923; L and with t about in AF Az ütőhangszerek alapjai és jellemzői gyermekeknél, M. - L., 1940; Obrazcov V.P. Válogatott művek, p. 119, Kijev, 1950; Propedeutics of Internal Diseases, szerk. V. X. Vasilenko és mások, p. 43, stb., M., 1974; Skoda J. Tanítás a koppintásról és a hallgatásról, mint a betegségek felismerésének eszközéről, ford. belőle., M., 1852; H körülbelül 1 1 d és k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkus-sion, Stuttgart, 1974; P. A. Traite de plessimetrisme et d'orga-nographisme, P., 1866.

G. I. Alekszejev; V.P.Bisyarina (ped.).