Módszer a magas duodenális atresia kezelésére. duodenális atresia

Kezelés. Preoperatív felkészítés. Az újszülöttkor összes alapelve intenzív osztály Alkalmazható intestinalis atresiában szenvedő gyermekek műtét előtti előkészítésére. Különös figyelmet kell azonban fordítani a következőkre: (1) a szállítás során melegen tartás, véradás vizsgálatokhoz és röntgenfelvételekhez; (2) gyomor-dekompresszió nazogasztrikus szondával (megfelelő átmérővel) az aspiráció megakadályozására; (3) katéter behelyezése a vénába és a folyadékvesztés, valamint az elektrolit zavarok korrekciója.

Nagyon fontos a folyadék megkötésével kapcsolatos veszteségek helyes azonosítása és pótlása a harmadik térben (bélben). A szondáról leválasztott gyomortartalmat Ringer-laktát-oldat vagy sóoldat intravénás (1:1) adagolásával kell pótolni. Azoknak a gyermekeknek, akik a felvétel időpontjában már erősen pazarlottak, és emiatt kiszáradtak, óránként testtömeg 1%-ának megfelelő mennyiségű folyadékot kell kapniuk, amíg a megfelelő diurézis és vizelet ozmolaritás el nem érik.

A műtét előtt nincs szükség antibiotikumra, kivéve ha szepszis gyanúja merül fel, vagy ha tüdőgyulladás vagy hashártyagyulladás nyilvánvaló jelei vannak. A hashártyagyulladásban szenvedő gyermekeknek további folyadékmennyiségre és antibiotikumokra van szükségük. Ilyen helyzetekben 100 mg/ttkg/nap ampicillin és 5 mg/ttkg/nap gentamicin alkalmazása javasolt. Általában a beteg vércsoportját határozzák meg, de általában nincs szükség intraoperatív transzfúzióra.

Operatív kezelés. Endotracheális érzéstelenítés halotán és izomrelaxánsok alkalmazásával. A létfontosságú szervek működését Doppler vérnyomás- és EKG-monitorozással, valamint precordiális vagy nyelőcső-sztetoszkóppal monitorozzák. A hipotermia elkerülhető melegítőlámpák, fűtött matrac és speciális sebészeti kendő használatával. Még akkor is, ha mindezen intézkedéseket alkalmazzák, a testhőmérsékletet rektális szondával és távhőmérővel kell mérni.

A jobb oldali felső harántmetszés kiváló hozzáférést biztosít a teljes gyomor-bélrendszerhez. A duodenum atresia diagnózisát a nagyobb omentum szétválása, a kisebbik omentum üregébe való "belépés" és a duodenumnak az elzáródás helyére történő felülvizsgálata után erősítik meg.

A legtöbb esetben az anasztomózis megkönnyítése érdekében a felszálló vastagbélt mediálisan vissza kell húzni, a proximális és disztális duodenumot pedig jól mobilizálni kell. Inkább az egysoros oldalirányú duodenoduodenoanastomosis (25-9. ábra), de az atreticus szegmensek közötti nagy diasztázis esetén a duodenojejunoanastomosis javallt, amelyet az elmúlt 10 évben 32-ből csak 4-ben szabtunk ki. betegek.

Rizs. 25-9. A duodenoduodenoanastomosis kialakulásának szakaszai. (A) A proximális és disztális Kocher-szegmens mobilizálása és összehasonlítása.
B, A konvergáló síneket úgy alkalmazzák, hogy az anasztomózis szélessége 1,5-2,0 cm legyen, majd a szegmenseket kinyitják.
C, Az egysoros oldalirányú anasztomózist 5-0 selyemcsavaros varratokkal egészítjük ki.

A proximális szegmens kinyitása után alapos, vizuális és szondával történő felülvizsgálat szükséges a megereszkedett membrán kizárása érdekében. Sajnos vannak olyan esetek, amikor az ilyen septumtól távolabbi anasztomózis történik, amely második műtétet igényel. A hagyományos oldalsó duodenoluodenoanasztomózis alternatívája ennek a sipolynak a rombusz alakú ónja, amely egyes sebészek szerint lehetővé teszi a korai enterális táplálást, és csökkenti a beteg kórházi tartózkodásának idejét.

Kerülni kell a szonda áthaladását (táplálkozás céljából) az anasztomózis zónán túl, előnyben kell részesíteni a rövid távú parenterális táplálás perifériás vénán keresztül, amíg az anasztomózis el nem kezd működni, ami általában körülbelül 4-7 nappal a műtét után következik be.

Vékonybél atresia esetén felül kell vizsgálni a distalis bélrendszert, hogy kizárják a többszörös hibákat. Ezt legjobban úgy lehet megtenni, hogy sóoldatot fecskendeznek a bél lumenébe közvetlenül az atresia alatt ill vazelin olajés óvatosan „fejni” a tartalmat disztális irányban. Fontos ügyelni arra, hogy a vastagbél ne is változzon, mert az atresia többszörös lehet, és mind a vékony-, mind a vastagbélben előfordulhat.

Nagyon elégedettek vagyunk az eredménnyel radikális kezelés intestinalis atresia, ha nincs keringési zavar, hashártyagyulladás és meconium ileus. Ami az intestinalis anasztomózisok típusának megválasztásával kapcsolatos modern elképzeléseket illeti, az elmúlt 20 évben kétségtelenül előnyben részesítették az elsődleges end-to-end anasztomózist, amely jobb eredményeket ad, mint a side-to-side anasztomózis. korábban széles körben használták.

Az anasztomózisos zóna időnként tartós funkcionális elzáródása megelőzhető egy élesen kitágult bélszakasz (általában 15-20 cm) reszekciójával (az anasztomózis előtt) és egy ferde vágású, end-to-end anasztomózis kialakításával. (distalis) vagy más típusú anasztomózis, amely a proximális szegmens méretének csökkenésével jár. A „ferde” end-to-end anasztomózis kizárja a vakhurok szindróma kialakulását, amely gyakran fordul elő oldalirányú anasztomózis esetén.

A proximális atreticus szegmens kiterjesztett részét mindig reszekálni kell, míg a distalis szegmentumot lehetőleg meg kell őrizni, mert ez a terminális szakasz. ileum játssza a legfontosabb szerepet a felszívódás folyamatában zsírban oldódó vitaminok valamint az epesavak enterohepatikus keringésében. Annak érdekében, hogy az anasztomizált szegmensek falát jól össze lehessen hasonlítani, 45°-os szögben ferde vágást kell végezni a bél antimesenterialis széléhez képest, majd a bemetszést a kívánt hosszúságra kell kiterjeszteni.

Az anasztomózist egy sor fordított (csavarozható) egyedi varrattal visszük fel a proximális és disztális szegmens minden rétegén 5-0 kardiovaszkuláris selyemmel (25-10. ábra). Az ilyen fordított varratok használata lehetővé teszi a szerózus felületek illeszkedését anélkül, hogy az anasztomózis lumen szűkülésének veszélye fennállna.

Rizs. 25-10. A vékonybél atresia ferde anasztomózisának alapelvei: (1) a lombikszerűen kitágult proximális szegmens keresztirányú reszekciója; (2) a disztális szegmens ferde szakasza; (3) a disztális szegmens lumenének további kiterjesztése a falának a protivomezenteriális él mentén történő feldarabolásával; (4) "ferde" egysoros anasztomózis külön becsavarható 5-0 selyemvarrással; (5) a mesenterialis defektus varrása.

A duodenum proximális részének vagy a jejunum proximális részének atresiájában az anastomosis nehézkes a jelentős hypertrophia és a béltágulat miatt, amely azonban nem reszekálható.

A jejunum vagy duodenum adduktor szegmensének mesterséges szűkítése speciális eszközök segítségével vagy intesgynoplicatióval (bélredők létrehozása) csökkenti az atrezált szakasz lumenének átmérőjét, és hozzájárul a perisztaltika és az anasztomózis átjárhatóságának gyorsabb helyreállításához. A proximális szakasz szűkítésének ezen módszerei közül előnyben részesítjük a bélplikációt, melynek előnye a nyálkahártya nedvszívó felületének megőrzése, ami rendkívül fontos műtét utáni rövidbélszindróma kialakulása esetén (25-11. ábra). .

Rizs. 25-11. A, A vékonybél tipikus atresiája a jejunum és a duodenum jelentős kiterjedésével 12.
B. A szélsőségesen kitágult jejunum és a duodenum 12 a felső mesenterialis erek jobb oldalán mobilizálódik, és méretét egy összefüggő seromuscularis varrattal redőt képezve, az öltések között 1 cm-es intervallummal csökkentjük.
C. A redő létrehozása után a műtétet ferde anasztomózissal fejezzük be. Ott. ahol a redő kialakul, U-alakú varratot helyeznek a proximális és a disztális szegmens közé, hogy megakadályozzák az anasztomózis károsodását ezen a helyen.

Az almahéj-szindrómával járó atresia speciális problémákat okoz a rekonstrukciós műtéteknél, mivel a patológia ezen változatában nemcsak egy élesen megnagyobbodott jejunum, hanem egy nagyon beszűkült disztális szakasz is, amely teljesen független tőle. Ilyen esetekben elengedhetetlen a proximális szegmens szűkítése és a végponttól végpontig terjedő anasztomózis megkísérlése.

Alternatív beavatkozás ebben a helyzetben egy oldalról-végre (kráter alakú) anasztomózis létrehozása az adductor szakasz kifelé történő eltávolításával sztóma formájában. Ez a megközelítés lehetővé teszi a proximális jejunum teljes dekompresszióját az anasztomózisos terület táplálásával a katéteren keresztül. Ezt követően az enterostomiát lezárják.

Azokban az esetekben, amikor az elsődleges anasztomózis nem javallt, vagy lehetetlen előírni, néha a Mikulich szerinti kettős enterostomia meglehetősen hatékony. Hasonló helyzet fordulhat elő súlyos alultápláltságban szenvedő újszülötteknél, koraszülötteknél vagy atresiában, volvulus és meconium peritonitis esetén.

A kettős enterostomia előnye, hogy lehetővé teszi a belek tehermentesítését, és a sztóma bezárásának idejére a bél méretének normálisra való csökkenését. Ennek a műveletnek a végrehajtása során a proximális és a distalis szakaszt vékony selyemmel varrják az antimessic él mentén kellően nagy kiterjedésben, hogy a falukat az aponeurosisnál legalább 1-2 cm-rel mélyebben összehasonlítsák egymással. a metszeteket ezután külön bemetszésen keresztül hozzuk ki. A sztóma kialakulása a nyálkahártya széleinek "visszafordításával" tehető teljessé. A legtöbb esetben nincs szükség a beleket a bőrhöz varrni. A pozitív nitrogén egyensúly és az optimális testtömeg elérése után a sztóma lezárható.

Vastagbél atresia esetén a proximális szegmens leghosszabb részét reszekálni kell, és ideiglenes terminális colostomiát kell létrehozni. A vastagbél anasztomózisát általában egy éves korban, vagy még korábban végzik el, ha a proximális vastagbél átmérője gyorsan normalizálódott. Az adduktor és a vastagbél efferens ("nem működő") szakaszai közötti jelentős eltérés a defektus ezen változatára jellemző, de ez általában nem befolyásolja a bélműködés helyreállítását (műtét után).

K.U. Ashcraft, T.M. Tartó

A patológia helyétől függően az atresia többféle típusát különböztetjük meg:

• pyloric - közvetlenül a gyomor után található;
• duodenális atresia - a vékonybél legelején található;
• jejunális atresia - a terület a vékonybél felső és alsó része között helyezkedik el;
• ileus atresia;
• vastagbél atresia - a végbél és a végbélnyílás régiójában diagnosztizálják.

duodenális atresia

A nyombél atresia a terhesség második vagy harmadik hónapjában alakul ki. Patológiára jellemző a bélcső lumenének teljes lezárása. Ebben az esetben a proximális vége jelentősen kitágul, térfogatában képes elérni a gyomor méretét. Ebben az esetben a disztálisan elhelyezkedő bélhurkok kis átmérőjűek, és össze vannak forrasztva.

A következő jelek duodenális atresiára utalhatnak:

• a magzatvíz regurgitációja;
• etetés után a gyermeknél hányás alakul ki epeszennyeződésekkel. Ez azzal magyarázható, hogy a bélfertőzés a Vater papillája alatt található;
• a has tapintásra fájdalommentes és puha, vizuálisan behúzódik;
• a duodenum eltüntetésével az eredeti széklet megfigyelhető, de ezután a széklet teljesen leáll;
• az első napon - két születés után a baba nyugodt marad - általános állapot a gyerek normális. Később a toxikózis és a kimerültség jelei jelentkeznek: a zsírréteg eltűnik, az arcvonások élesebbek lesznek, a bőr kiszárad;
• aspirációs tüdőgyulladás alakul ki.

Diagnózis és kezelés

Az előzetes diagnózis tisztázására röntgentechnikát alkalmaznak. A képen jól láthatóak a gyomorban és a nyombélben található gázbuborékok. Ebben az esetben a bélhurkok szabadon maradnak. A pontosabb kép elérése érdekében kontrasztos technikát használnak.

A röntgen egyértelműen mutatja a duodenum egy részének hiányát

Ezenkívül elvégezték megkülönböztető diagnózis egyéb veleszületett rendellenességekkel, különösen a gyűrűs hasnyálmirigytel. A patológia kezelése azonnali sebészeti beavatkozást jelent. Típusa attól függ, hogy az atresia a Vater papillához képest hol helyezkedik el.

A gyomor-bél traktus fertőzöttsége esetén duodenojejunoanastomosis kerül alkalmazásra, ha az obliteráció magasabban helyezkedik el, akkor gastroenteroanastomosis történik. A műtét után a gyermeknél hosszú ideig a nyombélműködési zavar jelei - regurgitáció és hányás - jelentkezhetnek.

A vékonybél patológiája

Atresia vékony osztály a belek újszülötteknél leggyakrabban az alsó csípőbélben diagnosztizálják. Kissé ritkább a gyomor-bél traktus felső részén. Egyes esetekben a bélcső elzáródásának oka a hártyás septum jelenléte.

Atresiával vékonybél egy újszülöttben meglehetősen jellegzetes klinikai kép alakul ki:

• a gyermek fékezhetetlen hányást okoz epevér keverékével, később széklet keverékei jelennek meg;
• nincs mekónium átjáró;
• etetés után a bélperisztaltika jelentősen megnövekszik, jól látható a hasfalon keresztül;
• puffadás jelentkezik a vizeletkibocsátás csökkenése hátterében, egészen a váladékozás teljes megszűnéséig;
• hányás toxikózis kialakulásához vezet és gyors veszteség súly, a jó étvágy ellenére.

A vékonybél atréziájának tünetei a baba életének első napján jelentkeznek

A hasfal éles visszahúzódása a bélszakadást jelzi. Az újszülött állapota élesen romlik, a bőr jellegzetes szürkés-zöld színt kap.

A patológia diagnosztizálásának fő módszere a röntgenvizsgálat. Ha a jellegzetes gázbuborékon kívül még több szinttel rendelkező buborékot különböztetünk meg, akkor az atresia helye a felső gyomor-bél traktus.

Számos folyadékszintű légbuborék az atresia jelévé válik, az alsó csípőbélben vagy a vastagbél legelején lokalizálva. A radiológia során a báriumkása szájon át történő használata szigorúan tilos.

A betegség prognózisa rossz, de a korai műtéten átesett, kis számú atresiával rendelkező gyermekeknél javul. A patológia észlelése után azonnal műtéti beavatkozás javasolt.

végbél atresia

A végbél atresia veleszületett patológia, amelyet alulfejlődés jellemez végbélnyílás(végbélnyílás). Leggyakrabban az anomáliát fiúknál diagnosztizálják. A betegség sürgős műtéti korrekciót igényel, amelyet a születés utáni első napon kell elvégezni.

A patológia a korai születés előtti időszakban (12-29 gesztációs hét között) alakul ki, és a magzati fejlődés károsodása okozza. Az állapotot a proktodeumban lévő nyílás hiánya (a magzat testének hátsó végén lévő bemélyedés, amely aztán végbélnyílássá válik), valamint a kloáka szétválasztásának kudarca jellemzi.

Osztályozás

A végbél atréziája általában fel van osztva:

A patológia második besorolása a végbél atresiáját teljesre (a bélcső lumenének teljes túlnövekedése van, fisztula nélkül), ami az összes diagnosztizált esetnek csak 10%-ában fordul elő, és fistulous formára, amelyre a a maradék 90% jön.

A rektális atresia fistulous formája a következő típusú:

• a patológiás csatorna megjelenik a húgyúti rendszer szerveiben;
• a fisztulák bejutnak a reproduktív rendszerbe;
• közvetlenül a perineumba.

Tünetek

A patológia első klinikai jelei 12 órával a gyermek születése után alakulnak ki - nyugtalan lesz, rosszul alszik, nem hajlandó szoptatni és szinte folyamatosan tolja. Az első életnap végére megjelennek a bélelzáródás tünetei: meconium hiánya; a gyermek duzzadni kezd - erős puffadás van.

Megnyílik a hányás, amely epét és ürüléket tartalmaz, megjelennek a mérgezés és a kiszáradás jelei. Ha a baba a közeljövőben nem részesül szakképzett orvosi ellátásban, a bélperforáció és az azt követő hashártyagyulladás következtében meghal.

A végbél alacsony atréziájával a végbélnyílás helyett a gyermeknek egy kis tölcsér alakú mélyedése van. Néha teljesen hiányzik.

Egyes esetekben az anomália a bél túlzott növekedéseként nyilvánul meg, majd a végbélnyílást egyszerűen elzárja egy film, amelyen keresztül jól látható a felhalmozódott meconium. A patológia ezen formájának jele a végbélnyílás stressz alatti kidudorodása, az úgynevezett "push" szindróma. Magas, supralevator atresia esetén hiányzik.

Születés után kivétel nélkül minden gyermeket megvizsgálnak veleszületett rendellenességekre. Az anális területet is kötelező ellenőrizni. Patológia esetén a végbélnyílás helyett a gyermeknek egy kis depressziója lesz.

Fontos, hogy az orvosok meghatározzák a patológia súlyosságát. Ha a babának csak a végbélnyílása hiányzik, és maga a bél is teljesen kifejlődött, akkor sírás közben a gyermeknek egy kiemelkedés van a végbélnyílás környékén.

A húgyúti rendszerbe jutó fisztulákat a legtöbb esetben férfi csecsemőknél diagnosztizálják. Lányoknál ez a fajta atresia sokkal kevésbé gyakori. A patológia jele a meconium részecskék jelenléte a vizeletben, és amikor megfeszül. húgycső gázok jönnek ki.

A hüvelybe jutó vastagbélsipoly jele az eredeti széklet felszabadulása a genitális résen keresztül. Akut bélelzáródás ennél a formátumnál nem alakul ki atresia, de a széklet kilépése hasonló módon vulvitis és különféle húgyúti gyulladások kialakulásához vezet.

Egy másik lehetőség a fistula megnyitására a perineális régió. Leggyakrabban kóros csatorna képződik a végbélnyílás, a herezacskó közelében vagy a pénisz alján. elköteleződve normális cselekedet a székletürítés sem lehetetlen, így a babánál a következő órákban bélelzáródás tünetei jelentkeznek.

Diagnózis és kezelés

Az atresia diagnosztizálásához a csecsemőt röntgenvizsgálatra osztják. Bizonyos esetekben elég a végbél tapintása, amely során az orvos akadályba ütközik.

A rektális atresia kezelése csak műtéti úton lehetséges. A végbél sublevator (alacsony) atréziájával rendelkező csecsemők perineális plasztikán esnek át. Átlagos és magas patológiás formánál a műtéti beavatkozás során (a vastagbél egy részének visszavonása ill. szigmabél a has bal oldalán) utólagos korrekcióval.

Egy csecsemőt intestinalis atresia miatt operáltak meg kolosztómiával

Után sebészi kezelés közepes és magas atresiás gyermekeknél gyakran alakul ki széklet inkontinencia. Előrejelzés hiányában megfelelő terápia kedvezőtlen: a gyermek halála a születést követő ötödik-hatodik napon következik be. De még az időben történő műtét sem garancia a teljes gyógyulásra. A belek csak az operált csecsemők 30%-ánál kezdenek teljes mértékben működni.

Vastagbél atresia

A vastagbél atresiáját a bél ezen részének teljes elzáródása jellemzi. A patológia rendkívül ritka, és az összes diagnosztizált bélatresia esetnek csak 2% -át teszi ki. Az anomália kialakulásának oka a vastagbél egy részének méhen belüli nekrózisa kóros állapotok, különösen a volvulus következtében.

A vastagbél atresia jelei egy csecsemőnél a második vagy harmadik napon alakulnak ki. Ez fékezhetetlen hányás, amely meconium szennyeződéseket tartalmaz, puffadás. Szemrevételezéssel a hasfalon átnyúló, megnyúlt bélhurkok láthatók.

A diagnózis kötelező röntgenfelvételt tartalmaz. A képen jól látható számos gázbuborék vízszintes folyadékszinttel. A bélhurkok megnyúlnak, és maga a bél nem működő szegmense úgy néz ki, mint egy vékony zsinór.

Atrezált terület a vastagbél bármelyik szakaszán diagnosztizálható

A patológia kezelése sebészi, és a bél atrezed szakaszának eltávolításából, majd a vastagbél anasztómiájának felállításából áll. Bélrepedés és hashártyagyulladás kialakulása esetén proximális colostoma telepíthető.

A bél atresia a képződés egyik legösszetettebb anomáliája béltraktus. A patológia diagnosztizálása után a csecsemőnek sürgős sebészeti beavatkozásra van szüksége. Ellenkező esetben a betegség rendkívül kedvezőtlen prognózisú.

A duodenum elzáródása gyermekeknél

A következő gyakoriságot közöljük veleszületett elzáródás duodenum - 1 eset 6000 újszülöttre.

Embriogenezis. A duodenum atresia és szűkülete a lumen elégtelen rekanalizációjának következménye. Az embrionális fejlődés második hónapjában a hám túlzott növekedése figyelhető meg, ami eltünteti a bél lumenét. A rekanalizáció, vagyis a bél lumenének helyreállítása 7-10 héten belül megtörténik. Ezen folyamatok megsértését a bél lumenének elzáródása kíséri atresia vagy szűkület formájában.

A nyombélelzáródás osztályozása gyermekeknél

A nyombélelzáródás külső okai: gyűrűs hasnyálmirigy, intestinalis malrotation, rendellenes erek.

A duodenum vagy atresia, szűkület és membránok elzáródásának belső okai:

Az 1-es típusú intraluminális obstrukció egy membránnak köszönhető normál szerkezet izomfal;

A 2. típust egy rövid rostos zsinór jelenléte jellemzi a duodenum vak szegmensei között;

A 3-as típust a duodenális szakaszok teljes disszociációja jellemzi.

A nyombélelzáródás tünetei gyermekeknél

A fő tünet a korai hányás epekeverékkel a születés után néhány órával.

Meconium hiánya a születés utáni első napon.

sárgaság bőr az újszülöttek 40%-ánál figyelhető meg, és ez a béta-glükuronidáz enzim bélnyálkahártyájának szekréciója miatti indirekt bilirubinszint növekedésével magyarázható. Az enzim felszabadítja a megkötött bilirubint, és fokozza annak intrahepatikus újrahasznosítását.

Fogyás folyadékvesztés miatt.

Puffadás az epigasztrikus régióban és a has visszahúzódása az alsó szakaszában.

A nyombélelzáródás diagnosztizálása gyermekeknél

A terhesség előtti magzati ultrahangvizsgálat egy "kettős buborék" vagy két folyadékszint tünetét tárja fel, amelyek közül az egyik a gyomorban, a másik a nyombélben található. A duodenális atresia legtöbb esetét a méhen belüli élet 7-8. hónapjában határozzák meg.

A nyombélelzáródásban a polihidramnion a magzatvíz reabszorpciójának megsértésének eredménye.

A szülés utáni diagnózis a következő adatokon alapul:

A gyomor szondázásával kapott 5 ml-nél nagyobb gyomortartalom a duodenum elzáródását jelzi;

A hasüreg függőleges helyzetben lévő felmérése lehetővé teszi 2 gázbuborék azonosítását, az egyik a kitágult gyomorban, a második a nyombélben;

Gázfeltöltés hiánya a vékony- és vastagbélben - "néma gyomor".

A nyombélelzáródás kezelése gyermekeknél

A műtét előtti felkészülés magában foglalja a folyadék- és elektrolitzavarok órákon belüli korrekcióját, teljes bizonyossággal, hogy a nyombélelzáródást nem a bélműködési zavar okozza.

A sebészi kezelés magában foglalja a bél lumenének közvetlen rekonstrukcióját vagy bypass duodenoduodenoanastomosisát, amely hagyományos vagy laparoszkópos módszerekkel végezhető.

A nyombélelzáródás posztoperatív szövődményei gyermekeknél

A leggyakoribb szövődmény a felső szakaszok motoros funkciójának késői helyreállítása. gyomor-bél traktus, ami tartós parenterális táplálást igényel, a kórházi kezelés időtartamának növelése.

Az interintestinalis anasztomózis és a hashártyagyulladás fizetésképtelensége.

A nyombélelzáródás kezelésének eredményei gyermekeknél

Az újszülöttkori sebészet fejlődése lehetővé teszi a nyombélelzáródásban szenvedő gyermekek 90%-os túlélési arányának elérését. Kedvezőtlen eredmény figyelhető meg olyan újszülötteknél, akiknél kombinált fejlődési rendellenességek és kromoszóma-rendellenességek fordulnak elő.

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Kapcsolódó cikkek:

Surgeryzone orvosi webhely

Az információ nem utal a kezelésre. Minden kérdés esetén orvosi konzultáció szükséges.

Kapcsolódó cikkek:

sürgősségi orvoslás

A nyombél atresia olyan fejlődési rendellenesség, amely az intrauterin élet II-III. hónapjában fordul elő. Jellemzője a duodenum lumenének teljes belső záródása, amelynek proximális vége élesen kitágul, és néha eléri a gyomor méretét, és a distalisan elhelyezkedő bélhurkok összeesnek, átmérője legfeljebb 0,5 cm.

A duodenum atresia tünetei és klinikája. Az élet első óráitól kezdve megjelenik a magzatvíz regurgitációja. Az első etetés után a regurgitáció gyakran ismétlődő hányássá válik. Mivel a legtöbb esetben az atresia szintje a Vater mellbimbója alatt van, a hányást epével szennyezik. A has behúzott, puha és fájdalommentes. A belek perisztaltikája nem hallható. A duodenális atresiában szenvedő újszülöttek többségének van széklete, de egy vagy két meconiumos elmúlás után nincs széklet. A gyermek általános állapota az első 1-2 napban nem zavart. Később az éhség és a hányással járó só- és folyadékvesztés hatására toxikózis, kimerültség alakul ki: az arcvonások kiélesednek, megjelenik a bőr kiszáradása, eltűnik a zsírréteg. Az aspirációs tüdőgyulladás jelenségei gyakran csatlakoznak. Kezelés nélkül a gyermek 1-1,5 héten belül meghal, progresszív kimerültségben és tüdőgyulladásban.

A nyombél atresia diagnózisa. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja. A felmérés röntgenfelvételén közvetlen vetítésben függőleges helyzet a páciens teste kétszintű folyékony gázbuborék jelenlétét észleli felettük, amelyek a tágult gyomorban és a nyombélben helyezkednek el. A bélhurkokban nincs gáz. Kétséges esetekben a jodolipolt szájon át 2-3 ml mennyiségben adják be a gyomor-bél traktus kontrasztja céljából. Megkülönböztető diagnózis más, a duodenum elzáródását okozó veleszületett betegségekkel: gyűrű alakú hasnyálmirigy, rendellenesen elhelyezkedő ér, embrionális zsinórok hiányos bélfordulattal. A pontos diagnózis gyakran csak a műtét során lehetséges.

A nyombél atresia kezelése. Működés létfontosságú indikációk szerint. A Vater mellbimbó alatti atresia esetén duodenojejunoanastomosis kerül alkalmazásra, ha az akadály felett lokalizálódik - gastroenteroanastomosis. A műtétet megfelelő előkészítés előzi meg, melynek időtartama és mennyisége a beteg állapotától függ. Látható intravénás beadás vér, plazma, glükóz oldatok, Ringer, vikasol injekciók, oxigénterápia.

A műtét után parenterális táplálás történik. A szájon keresztüli táplálás a műtétet követő 3. napon kezdődik. Először 2 óra elteltével 5 ml-es 5% -os glükózoldatot írnak fel, majd ugyanannyi anyatejet fejeznek ki. Fokozatosan növelik a tej adagját, csökkentve a vénába fecskendezett folyadék mennyiségét. A 8-9. napon a gyermek teljes egészében átkerül az orális táplálásra.

Gyakran a műtét után a betegeknél a duodenum hosszú távú diszfunkciója van visszatérő regurgitáció és hányás formájában. Rendeljen neuroplegikus szereket (klórpromazin, pipolfen) 7-8 napos ciklusokban, napi 1 mg anyag 1 testtömeg-kilogrammonként.

A klinikai sebészet kézikönyve, szerkesztette: V.A. Szaharov

Főmenü

FELMÉRÉS

Nota bene!

Az oldal anyagait bemutatják, hogy ismereteket szerezzenek a sürgősségi orvoslásról, sebészetről, traumatológiáról és sürgősségi ellátásról.

Betegség esetén forduljon egészségügyi intézményekhez és forduljon orvoshoz

Duodenális atresia újszülöttben

A nyombél atresia az egyik leggyakoribb hiba, melynek anatómiai változatait a szerkezet határozza meg. bélfal, az atresia lokalizációja és az atresia helyek száma.

A bélfal rétegeinek fejlődésének megsértésének mértékétől függően az atresia a következő formákban fordulhat elő: mindkét szegmenst vakon csepegtetik, és nem kapcsolódnak egymáshoz (a bélcső szegmens atréziája); a bélcső belső rétegeinek apláziája van, a külsők pedig ezeket a szakaszokat összekötő zsinórrá, vagy isthmuszá alakulnak.

Az atrezált terület gyakrabban lokalizálódik a major duodenalis papilla alatt, a duodenum felszálló és terminális részén, és rendkívül ritkán a suprapilláris régióban.

A nyombél atresia többszörös lehet, membránnal vagy szűkülettel kombinálva.

A szegmensek mobilizálási lehetőségeitől függően a duodenális atresia műtétei két csoportra oszthatók: duodenoduodenoanastomosisok - olyan esetekben, amikor a szegmensek összekapcsolhatók - és duodenojejunoanastomosisok - amikor bypass fistula szükséges.

Duodenojejunoanastomosis újszülötteknél

Javallatok: egyszeri duodenális atresia a bélfal megszakítása nélkül vagy diasztázissal, amely lehetővé teszi a szegmensek feszültség és keringési zavarok nélküli összekapcsolását.

Pozíció - háton fekve, állandó szondával a gyomorban.

Hozzáférés - jobb oldali laparotomia, traisrectalis vagy paramedian.

Újszülötteknél a veleszületett bélelzáródás miatti műtéteknél más megközelítések is alkalmazhatók. Tekintettel azonban a gasztrointesztinális traktus különböző részeinek fejlődési rendellenességeinek gyakori kombinációjára, amely az egész bél kötelező felülvizsgálatát teszi szükségessé, ami a subhepaticus, pararectalis és egyéb bemetszésekből nehezen kivitelezhető, a jobb oldali transzrektális laparotomiát előnyben részesítjük bármilyen beavatkozásnál. bélelzáródás újszülötteknél.

A jobb oldali transzrektális laparotomiával a bőr és a bőr alatti réteg bemetszése jobb oldalon történik az epigastriumtól a köldökig tartó parasagittalis vonal mentén. A rectus abdominis izom aponeurosisának külső lapját feldaraboljuk, a végizom rostjait az ínhidakat keresztezve rétegezzük, két bilincs között kinyitjuk az aponeurosis hátsó levelét és a peritoneumot. Vegyünk kultúrát a hasüregből.

A hasüreg felnyitása, az általános domborzati összefüggések és a vékonybél hurkok állapotának felmérése után a hasüreg bal felébe kerülnek, megnyitva a keresztirányú vastagbelet. Óvatosan emelje fel a seb felső sarkát egy kampóval, óvatosan húzza vissza a máj szélét egy spatulával, szabaddá téve a gyomor és a pilo-rhoduodenalis zónát. Ezt követően a gyomor állapotát, a pylorus szakasz és a duodenum kezdeti részének tágulásának mértékét, az epehólyag állapotát (alvó, telt, feszült) és végül az epehólyag helyzetét és rögzítésének jellegét. a vastagbél jobb fele látható.

A duodenum teljes felülvizsgálatához a vastagbél jobb felét el kell tolni, ami után nyomon lehet követni a duodenum kiterjesztett leszálló részét a hashártyán keresztül. Ezután a teljes olvadó belet óvatosan eltávolítjuk a flexura duo-denojejunalistól a pleocekális szögig. Az extrakció során a vékonybél felülvizsgálatára kerül sor, mivel gyakran a nyombélelzáródást a vékonybél fejlődési rendellenességeivel kombinálják. A vékonybél visszahúzódása után megteremtődnek a feltételek a kezdeti szakaszának, a hashártyaképződményeknek, a duodenum-jejunális redőnek, a duodenum terminális szakaszának, valamint a peritoneumon keresztül jól áttetsző alsó vízszintes részének vizuális és tapintási vizsgálatához. a suprapapilláris leszálló szegmenshez.

Azokban az esetekben, amikor a duodenum retroperitoneális része érintett, a hiba lokalizációját a teljes vékonybél balra történő visszahúzásával állapítják meg.

Az oldal látogatói által készített és közzétett anyagok. Egyik anyag sem alkalmazható a gyakorlatban a kezelőorvos megkérdezése nélkül.

Az elhelyezéshez szükséges anyagokat a megadott postacímre fogadjuk. Az oldal adminisztrációja fenntartja a jogot a kiküldött és közzétett cikkek megváltoztatására, beleértve a projektből való teljes eltávolítást is.

/ Kiegészítő anyag. veleszületett bélelzáródás

Veleszületett bélelzáródás.

Az akut bélelzáródás (AIO) alatt a béltartalom mozgásának kialakult, eltérő természetű, jellegzetes rendellenességeit értjük. klinikai kép, szerkezeti és funkcionális eltolódások számos szervben és rendszerben.

Az OKN az összes 3-5%-a sürgősségi betegségek hasi üreg. Az egyéb betegségek között viszonylag alacsony gyakoriság ellenére továbbra is aktuális a bélelzáródás kezelésének problémája, ami a magas, 14-25%-ot elérő posztoperatív mortalitásban is megmutatkozik.

A felnőtteknél megfigyelt bélelzáródás különféle formái gyermekkorban is előfordulhatnak. N. E. Surin (1952) szerint a gyermekek bizonyos típusú obstrukcióinak gyakorisága a következő:

1. Veleszületett obstrukció 10,4%

2. Mechanikai elzáródás 80,3%

A) invagináció 40,8%

B) elzáródás 20,1%

C) fojtás 13,4%

3. Dinamikus akadályozás 9,3%

A veleszületett bélelzáródás (CHI) a bél különböző részeiben előfordulhat, és számos prenatális fejlődési rendellenességtől függ.

Ennek okai különféle rendellenességek lehetnek. Feltételesen több csoportba kombinálva:

A bélcső fejlődési rendellenességei (atresia, szűkület);

A bélcső kívülről történő összenyomódását okozó rendellenességek (gyűrű alakú hasnyálmirigy, rendellenes ér, enterocisztoma);

A bélfal fejlődési rendellenességei (agangliosis - Hirschsprung-kór, neuronális diszplázia, hypoganglionosis);

A bél lumenének viszkózus meconiummal való elzáródásához vezető rendellenességek (cisztás fibrózisban a meconium ileus);

A mesenteria rotációs és rögzítési hibájának megsértése (Ledd-szindróma és a középbél izolált volvulusa).

A bélrendszeri rendellenességek etiológiája többtényezős. Szórványos esetek és örökletes szindrómás formák egyaránt lehetségesek.

Az emésztőcső a fejlődés folyamatában egy "szilárd" szakaszon megy keresztül, amikor a burjánzó hám teljesen lezárja a bél lumenét. Az ezt követő vakuolizációs folyamat a bélcső lumenének helyreállításával zárul, azonban bizonyos körülmények között az utolsó fázis megzavarodik, a bélüreg zárva marad.

Ha a rekanalizáció folyamatát kis területen megzavarják, akkor a bél lumenét vékony membrán zárja le (membrán atresia). Azokban az esetekben, amikor a rekanalizáció folyamata már megkezdődött, a membránban különböző méretű lyukak képződnek (membranosus stenosis). Ha a lumen nagymértékben zárva van, az atresia rostos zsinór jellegű.

Ennek a formának az oka lehet a mesenterialis ér megfelelő ágának fejletlensége. Az atresia többféle lehet ("kolbász" forma).

A bélcső belsejében lezajló folyamatokkal egyidejűleg, és annak gyors növekedés hosszában méhen belüli, a középső bél normális rotációja következik be (a duodenumtól a keresztirányú vastagbél közepéig). A rotációs folyamat három szakaszból áll.

Az első időszak 5-10 hét. Ekkor a cső gyorsabban növekszik, mint a hasüreg, kialakul az úgynevezett fiziológiás embrionális sérv. A bélcső egy része a felső mesenterialis artéria körül egy tengely körül forog az óramutató járásával ellentétes irányban 90 és 180 fokkal. A rotáció megsértése esetén a bélcső közös konglomerátumként visszatér a hasüregbe, ennek eredményeként közös mesenterium marad, ami hajlamos az izolált torzió kialakulására.

A második periódus az embriogenezis 10-12 hétig tart, és a középbélnek a megfelelően megnövekedett hasüregbe való visszatéréséből áll. A bél továbbra is forog további 90 fokkal. Ha ennek az időszaknak a normális lefolyása megzavarodik, a "középbél" egy ponton rögzül a felső mesenterialis artéria származási helyén. Ilyen rögzítés esetén a mesenterium gyökere körüli volvulus kialakulásának vagy akut fojtogató CI-nek vannak feltételei.

Az intrauterin fejlődés hete. Az atresiával járó magzat nyelési funkciójának megjelenésével a krónikus VKN tünetei alakulnak ki.

A lenyelt magzatvíz felhalmozódik az atresia helye felett, ami az üreges szerv tágulását okozza, és csak szürke tömegek ereszkednek le a végbélbe, amely hámló hámból és a bélcső váladékából áll.

A VKN a következőképpen osztályozható:

Magas és alacsony (az osztódás szintje - duodenum);

Teljes és részleges (atresia, szűkület);

Elzáró és fojtogató.

A VKN szemiotikája és diagnosztikája.

A VKN két fő tünete a széklet hiánya és a hányás kóros szennyeződésekkel.

A magas CI vezető klinikai tünete a pangásos hányás epe és zöld keverékkel, röviddel a születés után.

Alacsony CI esetén figyelmet fordítanak a születéskor a has nagy méretére.

A fulladásos CI a gyermek hirtelen fellépő szorongásaiban és sírásában nyilvánul meg. Az ilyen típusú elzáródás a születés után 2-5 nappal akutan jelentkezik.

A hányás az egyik leggyakoribb tünet az újszülötteknél.

Funkcionális CI esetén a regurgitáció és a hányás nem konzisztens, a hányás térfogata kisebb, mint a táplálék mennyisége, konzervatív kezelés esetén pozitív dinamika a jellemző.

Bármilyen etiológiájú fertőző toxikózis a paretikus CI tüneteivel és hányással nyilvánul meg, először tiszta tejjel, majd epe keverékével, majd a betegség előrehaladtával - a béltartalom hányásával.

Mechanikus CI esetén a kóros szennyeződésekkel járó hányás tartósan progresszív tünet.

Az obstruktív CI-t hányás jellemzi - ritka, nagy térfogatú, kóros szennyeződésekkel.

Reflex hányás - gyakori, kis adagokban fordul elő. Általában. CI fojtással.

Az újszülötteknél a pangó tartalom jellege alapján ítélik meg az obstrukció mértékét.

A Vater papilla feletti magas KN esetén a gyomor tartalmának szennyeződés nélküli, bőséges hányása jellemző.

A Vater papilla alatti duodenum atréziájával zöldhányás (hosszú távú pangás) jelentkezik.

Nyombélszűkület esetén a pangás térfogata és mértéke (epe vagy zöldek) a szűkület mértékétől függ.

A középső bél akut volvulusára a duodenum szintjén, hiányos fordulattal az epével való hányás jellemző.

A béltömegek hányása alacsony bélelzáródás mellett fordul elő.

A végbél tartalmának felmérése.

A Vater papillája alatt minden típusú bélatresia esetén a végbélben szürke nyálkahártya dugók találhatók, amelyek után a széklet már nem nyerhető. Ha az elzáródás a Vater papilla felett van, akkor a végbélben a meconium helyett zöld nyálka van.

Fojtatási elzáródásnál a skarlátvörös nyálkás vér ürülése a jellemző, míg újszülöttek nekrotizáló enterocolitise esetén a végbélből kóros szennyeződésekkel, vérrel, elfolyósodott, habos széklet szabadul fel.

A has vizsgálatakor annak mérete, a duzzanat vagy visszahúzódás mértéke, térfogati képződmények jelenléte, tapintásra való hozzáférhetőség, helyi vagy diffúz fájdalom, mértéke izomfeszültségés a peritoneum irritációja. A látható és hallható bélperisztaltika jelenléte, a hasfal változásának jellege.

Magas CI-vel rendelkező gyermekeknél a has beesett, alacsony CI esetén megduzzad.

Az intestinalis atresia szövődménymentes formái és egyéb obstruktív obstrukció esetén a has tapintásra puha és fájdalommentes, fojtásban pedig fájdalmas és feszült.

A mechanikus CI fontos tünete a látható és hallható bélmotilitás fokozódása. A perisztaltika gyengülése jellemző a dinamikus obstrukcióra.

További vizsgálati módszerek.

Fontosság a prenatális diagnosztikában veleszületett patológia hasi szervek van egy ultrahang a magzat.

A klinikai vizsgálatnak tartalmaznia kell a gyermek minden szervének és rendszerének vizsgálatát a has részletes vizsgálatával, a gyomor vizsgálatát a gyomortartalom mennyiségének és minőségének felmérésével, a végbél tartalmának vizsgálatát.

A FEGDS újszülötteknél informatív módszerként is szolgál a nyelőcső, a gyomor és a nyombél patológiájának diagnosztizálására.

CI esetén a röntgenvizsgálat kötelező. Amikor VKN végez felmérés röntgen a hasüreg 2 vetületek függőleges helyzetben a gyermek.

Két folyadékszint a felső hasüregben az alsó szakaszok sötétedésével magas össz-CI-t, a több folyadékszint a felső hasüregben alacsony elzáródást jelez.

Összetett diagnosztikai esetekben diagnosztikai laparoszkópiát alkalmaznak.

A duodenum atréziája.

A nyombél atresia gyakrabban lokalizálódik a disztális részében, a szűkületek - a proximálisban.

Az atresia leggyakoribb típusa a membrános. A membrán a Vater papilla felett és alatt egyaránt elhelyezkedhet. A betegek körülbelül 21%-ának van gyűrűs hasnyálmirigye, ami az esetek felében a nyombélelzáródás oka.

A betegek körülbelül kétharmadánál a nyombél atresia más rendellenességekkel kombinálódik: egyharmadában Down-szindróma, 20% -ában veleszületett szívhibák.

A duodenális atresia klinikai képe a magas össz-CI tüneteiben nyilvánul meg. Születés óta hányás pangó tartalommal, has behúzódása, széklet nélkül.

Ha az atresia magasabb, mint a Vater papillája - születés után, a gyomortartalom szennyeződések nélküli bőséges hányása, a végbélen keresztül nézve - zöld nyálkahártya dugók keletkezhetnek.

A diagnózis megerősítésére a hasi szervek felmérési radiográfiáját 2 vetületben végezzük. Ugyanakkor két folyadékszintet észlelnek (a gyomorban és a nyombélben) a hasüreg alsó részének sötétedésével.

Mutatva vészhelyzet műtéti beavatkozás preoperatív előkészítés után. Membrános atresia esetén duodenotómiát és a membrán kimetszését végezzük.

Gyűrűs hasnyálmirigy esetén - duodenoduodeno-anastomosis.

A duodenum szűkülete.

A nyombélszűkület az összes bélszűkület körülbelül 50%-át teszi ki; ugyanúgy előfordul, mint az atresia, csak az akadály nem folyamatos, hanem perforált. A szűkület gyakrabban lokalizálódik a nyombél fő papillája közelében.

A klinika a szűkület mértékétől függ, amely a magas CI tüneteiben nyilvánul meg. A betegség vezető tünete az epe keveredésével járó hányás, amely etetés után felerősödik. A has vizsgálatakor - duzzanat az epigasztrikus régióban és visszahúzódás az alsó szakaszokon. A szék mekonikus, gyér.

A diagnózist röntgenfelvétel igazolja: a hasüreg képén a hasüreg felső szintjén két folyadékszint látható, az alsó hasban pedig a bélben élesen csökkent gáztöltés.

A nyombélszűkület kezelése sebészi - duodenotomia a membrán kivágásával.

A középbél volvulusa.

A betegség akut, általában a gyermek életének 3-5. napján kezdődik.

Hányás - először regurgitáció, majd hányás epe és zöld keverékkel.

Széklet - keveredhet vérrel, nyálkával.

A has beesett, fokozott perisztaltika hallható.

Általános állapot - a gyermek szorongásos rohamai, súlyos állapota, exsicosis, toxikózis, sokk lehet.

Diagnózis - Röntgenvizsgálati adatok: duodenostasis, a bélhurkok rossz gáztelődése, gázfelhalmozódás a gyomorban.

Kezelés - operatív: sürgősségi puffadás eltávolítás.

A betegség kezdete szubakut, 4-5 életnaptól.

A hányás gyakori az epe keveredésével.

Széklet - eleinte kevés, majd hiányzik.

Az epigasztrikus régióban a has megduzzad. Általános állapot - a baba szorongása, progresszív exsicosis. Toxikózis.

A diagnózisban döntő jelentőségű a röntgenvizsgálat: duodenostasis jelei, a duodenum tágulása.

Kezelés - műtét Ledd szerint (volvulus kiegyenesítése, összenövések szétválasztása).

A vékonybél atréziája.

A betegség általában a 2. napon kezdődik. A klinikán a fő tünet a bőséges hányás epe és zöld keverékkel. A szék hiányzik.

A has egyenletesen duzzadt, fokozott a hurkok perisztaltikája (Vaal-tünet), a has tapintása fájdalmas. A gyermek általános állapota meglehetősen nyugodt, exicosis és toxikózis növekedése, letargia.

A diagnózisban a fő szerepet a röntgenvizsgálat játssza, amely feltárja a vékonybél hurkainak fokozott gáztöltését, a Kloiber-csészék jelenlétét (a hasüreg alsó része elsötétült).

Kezelés - enteroenteroanastomosis előírása.

A betegség általában az élet második napján kezdődik.

Ugyanakkor megjelenik a regurgitáció, először epével, majd zöldekkel hány. A szék hiányzik. A has oldaláról meghatározzák a duzzanatot, tapintják a mekóniummal töltött vékonybél hurkokat. A baba nyög, rúgja a lábát, nyugtalan. Toxikózis és exicosis jelei.

A felmérés röntgenfelvételén a has nagy részében Kloiber-csészéket határoznak meg. A kezelés műtéti, T-alakú anasztomózis alkalmazása, enzimterápia.

A.V.Belkov Kari Sebészeti Főnix 2007 59. oldal

Yu.F. Isakov Sebészeti betegségek gyermekkor Moszkva 2006 302. o

TÉVÉ. A gyermekbetegségek propaganda kapitánya, Moszkva 2006

G.A. Bairov Emergency Surgery for Children Medicine, 1983, 128. o

S.A. Ternovszkij Gyermeksebészet Moszkva 325. o

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet.

11/107. oldal

A duodenális atresia eseteinek számáról még nem állnak rendelkezésre pontos adatok. Az 1. kezdeti adat: 50 000 születés, de valószínűleg túl alacsony. Az 1:20 ezres születések becslése is alacsony (Amerson és Ihle, 1954), a legvalószínűbb arány pedig az 1:10 ezer születési aránynak tűnik (Rickham, 1970). Az esetek több mint fele olyan éretlen gyermekeknél fordul elő, akiknél számos egyéb fejlődési rendellenesség és rendellenesség, különösen mongolizmus (legfeljebb 50%), malrotáció, szívhibák, nyelőcső atresia, anorektális és csontrendszeri rendellenességek szenvednek. Kiváló munkát szentelnek a duodenális atresiának Salonenben (1978).
Ahogy Lynn (1972) és Rickham (1970) egyöntetűen kifejti, hogy ennek a betegségnek az első leírását Calder (1733) adta; ez természetesen a 7 napos kisfiú szelektív diagnózisa volt. Kezelésére csak jóval később, a 19. század végén került sor, és tekintettel arra, hogy csak gastrostomiát vagy duodenostomiát végeztek, nem meglepő, hogy a halálozási arány elérte a teljes 100%-ot. Valószínűleg csak Ernstnek (1916) sikerült egy újszülött lányon duodenojejunostomiát végrehajtani. 1951-ben Benson és Soigu mindössze 57 túlélő esetet jegyeztek fel – ezek az adatok 36 éves időszakra vonatkoznak. 1950-1962 között. az operáltak mindössze 39%-a, azaz 18 gyermek élte túl a műtétet. Az elmúlt években a halálozás 36%-ra (Girvan, Stephens, 1974), 30%-ra (Stefan, 1977) és még kevesebbre csökkent. Ez természetesen összefügg az egyidejű hibák és defektusok jelenlétével, a gyermek érettségével vagy aspirációs broncho-pneumoniával.
Klinikai kép a betegség a septum elhelyezkedésével függ össze. Papilla vateri felett ritka. De ha itt található, akkor a tünetek nem különböznek a gyomor atresiájától. Ide tartozik különösen a szülés után azonnal fellépő hányás, és a hányásban nincs epe. Ha a has duzzadt, akkor a duzzanat csak az epigasztrikus régióra vonatkozik, és nem feltétlenül definiálható jól, ha a gyermek a tartós hányás miatt kiürítette az emésztőrendszert az elzáródás felett. A has sima röntgenfelvétele függőleges helyzetben a gerinc előtt jobb oldalon kitágult gyomort mutat, mellette pedig a duodenumnak megfelelő buborékot, esetleg szinttel: ez a kép a kitágult gyomornak megfelelő két hidroaerikus zsebről. és duodenum. A belek többi részében a levegő jelenlétének a legcsekélyebb nyoma sincs.
alatt található atréziával p. Vateri, a legszembetűnőbb tünet a halványsárga folyadék váladékozása, amely hamarosan megjelenik a szülés után.
Ha a hányás csak 48 óra elteltével jelentkezik, akkor ez nem atresia, hanem szűkület (lásd 78. oldal). A hányás valójában láthatóan zöld. Zachary ezt írja: "Ez a legvilágosabb zöld, amit láthat." Ugyanakkor a meconium általában normálisan halad át, és makroszkopikusan nincs eltérés a sűrűségtől, a színtől és a mennyiségtől a születést követő első két napban. Ha a betegség elhúzódó, akkor a meconium mennyisége gyorsan és jelentősen csökken.
A gyermek általános állapota a betegség időtartamától függ. Ha 48 óra előtt felismerik, akkor az általános állapot jó, és nincs jele jelentősebb kiszáradásnak. Késői felismerés esetén - 4 vagy több nap elteltével - a gyermek általános állapota általában rossz, észrevehető fogyás és kiszáradás jelei vannak.
A duodenális atresia diagnózisának felállítása nem okozhat nehézséget.
A polihidramnion (polyhydramnion) jelentésére vonatkozóan lásd a 2. o. 15. Egyelőre nincsenek pontos kritériumok a diagnózisára. Körülbelül 2000 ml térfogat elegendőnek tekinthető a polihidramnion diagnózisának megállapításához a magzatvíz mennyiségében és a terhesség bármely szakaszában. Raj an (1973) szerint a felső határ 1700 ml a 30-37. héten, míg a 43. hét után már az 1000 ml-t meghaladó térfogat kóros. A polihidramnionok diagnosztizálásában az ultrahang jól bevált (Kirkinen, Jouppila, 1978).
Lehetséges volt a veleszületett duodenális atresia helyes diagnózisa ultrahang segítségével akár intrauterin Garret, 1975, Kobayashi, 1977, Kuryak, 1975). A legfontosabb segítség ezúttal is a függőleges (függő) helyzetben lévő has felmérési röntgenfelvétele, amelyen a fentebb leírtak szerint két hidroaerikus zseb képe látható, amelyek közül a nagyobb zseb a gyomornak, a kisebb zseb pedig a a duodenum. Ha azonban a gyermek közvetlenül a kép készítése előtt hány, előfordulhat, hogy a gázbuborékokkal borított két szint képe nem lesz olyan fényes. Ebben az esetben szondán keresztül célszerű körülbelül 40 ml levegőt juttatni a gyomorba. A levegő negatív kontraszt gyakran sokkal jobb képet ad, mint a báriumszuszpenzió vagy a verográfia. A gyomor és a nyombél szintje alatt egyáltalán nincs levegő.
Egy ilyen röntgenből természetesen nem lehet teljes bizonyossággal eldönteni, hogy jelen esetben duodenum atresiával, bélműködési zavarral (a nyombél összenyomódása egy el nem forgó vakbél által, a középső bél veleszületett volvulusával) van-e szó, Ladd-szindróma) vagy gyűrűs hasnyálmirigy.mirigy (19., 20. ábra). Ha a duodenum szintje alatt kicsi és kevés gázbuborék látható, akkor nyombélszűkületről, bélműködési zavarról vagy gyűrűs hasnyálmirigyről beszélhetünk. Szerencsére a rossz kanyar kivételével ezeket a feltételeket nagyjából egyformán kezelik.
Kezelés: Preoperatív felkészítés. Ha a betegséget időben, azaz legfeljebb a születést követő 48 órában felismerik, akkor a gyermeknek általában nem kell sem a víz-só egyensúlyát, sem az ásványianyag-háztartás megbomlását korrigálni. De elvileg nem szükséges addig működni, amíg az esetleges normától való eltérés korrekciója nem biztosított.

Rizs. 20. A duodenum veleszületett infrapapilláris atresia.

Rizs. 19. A duodenum veleszületett supra-papilláris atresiája az elülső-hátulsó projekcióban.
Mikor műteni? Ha biztosan tudjuk, hogy ebben az esetben a gyermek nyombél atresiában szenved (ugyanez vonatkozik a nyombélszűkületre és a gyűrűs hasnyálmirigyre is), akkor a műtétet (ha éjszaka került kórházba) másnapra el lehet halasztani. amikor a művelet körülményei általában sokkal megfelelőbbek. De gyakran nagyon nehéz, sőt lehetetlen megkülönböztetni az atresiát a veleszületett volvulustól, amelyben néhány óra múlva infarktus is előfordulhat. Ezért a duodenum veleszületett atresiája esetén azonnali műtétre van szükség - a gyermek kórházba kerülésének napján.

A legalkalmasabb a harántirányú megközelítés: a hasüreget keresztirányú bemetszéssel nyitjuk meg, a jobb egyenes hasizmot, valamint a jobb oldali ferde hasizmokat kimetszve. A bemetszés magasságát megközelítőleg az X-edik borda szintjén választjuk meg, azaz valamivel a köldök felett. A bemetszést kissé a középvonalon túl balra húzzuk, aminek következtében nem nehéz megtalálni a köldökvénát, amely szükség esetén felhasználható folyadékok intravénás befolyásolására vagy vérátömlesztésre.
A beadott parenterális folyadék mennyisége általában kicsi, és gyakran nem írnak fel vért, de mindig a sebész rendelkezésére kell állnia.
A hasüreg kinyitása után emlékezni kell: ha a vastagbél és különösen a vakbél normálisan helyezkedik el, miközben nincs veleszületett bélvolvulus, akkor a duodenum atresia diagnózisa megerősítést nyer; csak még mindig gondosan ellenőrizni kell, hogy jár-e gyűrűs hasnyálmirigy.
A duodenumban kettős típusú atresia van:
a) hártyás, általában duodenális septumnak nevezik,
b) az ilyen típusú atresia, amelyben a duodenum rendkívül beszűkült és észrevehetetlen átmérőjű, és a septum, a membrán nem található.
a) A septum - a membrán - okozta elzáródás leggyakrabban a duodenum harmadik szakaszán található. A duodenum kúposan végződik az elzáródás felett, és észrevehetően kitágult. A duodenum fennmaradó része jelentősen beszűkült, a jejunum pedig ugyanolyan mértékben. A duodenum kúpos formáját a perifériáján erősen hozzátapadt septum okozza, melynek középső részét felfújja, kinyúlik és megnyújtja a szeptumra nehezedő nyomás, aminek eredményeként a leírt kúpos alakot kapjuk. A duodenum ilyen típusú elzáródása az egyik legegyszerűbb, amelyet nagyon könnyű műtéti úton korrigálni: a duodenum falát hosszirányban vágják el, közvetlenül a septum szintje felett. A szeptum közepét vékony kampóval beakasztva kivezetjük a duodenum feszített szakaszába. A szeptumot ezután körkörösen ollóval levágják, és ennek a válaszfalnak csak egy nagyon keskeny szegélye marad, hogy elkerülje a nyombél falának esetleges károsodását. Elvileg ennyi is elég. De Zachary tapasztalatai szerint a beavatkozás utáni átjárhatóság nem áll helyre egyhamar. Ezért nagyon tanácsos a duodenum hosszmetszetét a kúpos szakaszán keresztül elkészíteni, felvezetve a leszűkült szakaszára és a jejunumba. Ezután a sebet csak egy rétegben varrják keresztirányban. Így széles anasztomózis jön létre a jejunummal.
A szeptum kimetszését mindig célszerű kiegészíteni a fent leírt plasztikai műtétekkel: köztudott, hogy a duodenális atresia műtét után a gyerekek általában sok napig, akár hetekig hánynak, amíg a gyomor és a nyombél kellő evakuációs kapacitása létrejön. Ha csak egy kimetszés történik, akkor a sebész számára úgy tűnhet, hogy ez nem elég, ennek eredményeként a gyermeket szükségtelenül újraműtik.
b) Valójában (tipikus) duodenum atresia septum hiányában. Nál nél ez a típus atresia, a duodenum az atresia helyén rendkívül szűk lumenné szűkül. Leggyakrabban ez a duodenum második részében fordul elő, közel annak alsó részéhez. A legkényelmesebb hozzáférés ehhez a területhez, ha a vastagbelet oldalra mozgatja, vagy ha szükséges, lefelé és balra készíti elő. Ekkor jól látható a nyombél megnyúlt helye.
Korábban duodenojejunostomiát vagy akár gastroenteroanastomosis-t alkalmaztak. Annak ellenére, hogy egyesek (Sigur, Esk) úgy vélik, hogy a gyermeknél gyakorlatilag nincs veszélye a peptikus fekély kialakulásának, a perifériás duodenum kizárása, de legalábbis nem fiziológiai. Ezért javasolt duodenoduodenoanastomosis kialakítása, amennyire csak lehetséges, vak, zsákutcát hagyva. Ha mindkét atretikus szegmens - a septum felett és alatt - egymáshoz közel helyezkedik el, akkor az anasztomózis viszonylag komplikációmentes, feltéve, hogy a duodenum kellően mobilizált (elvileg K ocher szerinti mobilizációs módszerről és módszerről beszélünk ). De még ha mindkét szegmens viszonylag távol helyezkedik el egymástól, lehetségesnek tűnik a duodenoduodenoanastomosis; csak a duodenumot kell megfelelően mozgósítani az atresia helye alatt (lehetőleg a mesenterialis felső erek mögött), a duodenojejunális flexural együtt jobbra tolva; így lehetségesnek tűnik az anasztomózis bevezetése anélkül, hogy mindkét bélszakaszban feszültség keletkezne: a bél mindkét szakaszát közelebb hozzák egymáshoz, felhelyezik a hátsó varratréteget, mindkét szegmenst kinyitják és anasztomózist alakítanak ki.
A posztoperatív időszakban gyakran előfordul elhúzódó, elhúzódó hányás, vagy több napig kell kiszívni az epével szennyezett tartalmat. Ez az oka annak, hogy Ehrenpreis és Sandblom (1949), valamint Glover és Barry (1949) több mint harminc éve kezdett el olyan transzanasztomózisos szondát használni, amelyet a műtét során legalább 10 cm-rel disztálisan az anasztomózis alatt helyeztek be. A Waterston szerinti módosítás is igazolta magát: egy vékony műanyagból készült katétert helyeznek be egy gumikatéterbe, amelyet az egyik oldalon hosszirányban bevágnak. Ezután mindkét egymásba helyezett katétert az orron keresztül a gyomorba helyezik. A műtét során a sebész tapintással könnyedén talál egy vastagabb gumikatétert, és azt a pyloruson keresztül a nyombélbe, majd az anastomosison keresztül a jejunumba vezeti. A külső, szétvágott gumikatétert ezután az orron keresztül könnyen eltávolítják, így a vékony katétert a helyén hagyják. Ismét hangsúlyozni kell, hogy a műanyag katétert legalább 10 cm-re be kell helyezni a jejunumba (Zachary), különben fennáll annak a veszélye, hogy a tej befecskendezésekor reaktív hatás miatt hátrafelé kinyúlik.
c) A duodenojejunális flexure területén elhelyezkedő atresiában, kivéve természetesen a membrános típusnál, az a) pontban leírt módszer alkalmazásakor duodenojejunális anasztomózist alkalmaznak.
d) Suprafather atresia esetén gasztroenteroanasztomózist alkalmaznak, amelyet egyéb esetekben célszerű elkerülni; Marshall (1953) munkája, amely a gyermekek gyomor-jejunális fekélyeivel foglalkozik, nagyon meggyőzően mutatja be ezt a veszélyt (ellentétben Eskkel).
e) A duodenális atresiában szenvedő gyermekek úgy viselkednek, mintha a kitágult nyombéljük - legalábbis átmenetileg - elvesztette volna erejét és összehúzódási képességét. A gyomor kiürülése - Wilkinson szerint legkorábban 8 nap, és Aubrespy és munkatársai szerint - legkorábban 10 nap múlva következik be. Ezt a problémát elvileg kétféleképpen lehet megoldani: vagy a gyermeknek a szükséges 8-10 napos kizárólag parenterális táplálásával (anélkül, hogy ész nélkül újraoperálnánk!), vagy a megnyúlt proximális duodenum - a zsák - szűkítésével. zsákutca-, így a duodenum "újrakalibrálása" a marseille-i gyermeksebészek javaslatára (Aubrespy, Derlon, Seriat-Gautier, 1975, 1978).

1. Rehbein és Ochoa (1963) kétlépcsős műtétet javasol: először a kitágult duodenumot éppen a vak területén boncolják ki, és zárják le a lumenét. A disztális szakaszt körülbelül 12 cm hosszban kimetsszük, puha, vékony gumi drént vezetünk be, és ezt a bélszakaszt a hasüreg felső harmadába visszük. Ezután 5%-os glükóz oldat csepegtető infúzióját öntik ebbe az aborális régióba, majd szintén anyatej. Ezzel egyidejűleg a gastroduodenális levet injektálják és szívják oda. A jejunum lumenje rohamosan növekszik, aminek következtében könnyebben - 8-9 nap elteltével - az anasztomózis kiszabása. Magunknak nincs tapasztalatunk ezzel a módszerrel, és nem is kellett hozzá folyamodnunk; továbbra is kérdéses, hogy két műtét még mindig növeli-e a terápiás kockázatot.

A hasfal varrásával történő műtét befejezése előtt mindig meg kell győződni arról, hogy a hasüregben nincs-e egyéb rendellenesség. A duodenális atresiával kapcsolatos anomáliák elsősorban a következők:
a) a középbél veleszületett volvulusa helytelen rotáció miatt;
b) többszörös atresia a következő bélszakaszban.
Posztoperatív kezelés. A posztoperatív obstrukció gyakran nagyon elhúzódó, és a humorális környezet zavara a gyomor- és nyombélnedv elvesztése miatt valójában nagyon jelentős lehet (Wilkinson, Hughes, Stevens, 1965); ezért célszerű egy transzanasztomózisos szondát bevezetni, amivel hamarosan elkezdhető a baba szoptatása.
Kétségtelen azonban, hogy a transzanasztomus szondának minden előnye ellenére vannak negatív pontok is: a) a szonda behelyezése, még a Waterston módszerrel is, nehézségekbe ütközhet a pyloruson való áthaladás során, felső szakasz duodenum és duodenojejunális hajlat; b) ennek következtében a műtét hosszú ideig elhúzódhat, és ráadásul a gyermek sérülését is okozhatja; c) a szakirodalom leírja az ilyen szondával történt perforáció eseteit, különösen koraszülötteknél. Rickham nem használ szondát, és kiváló parenterális terápiával nem vette észre a Wilkinson és munkatársai által leírt jelentősebb anyagcserezavarokat.
Rickham szerint a gasztrosztómia bevált, különösen koraszülötteknél. Gasztrosztómiával a gyomor könnyen ellazul, aminek következtében a posztoperatív hányás - különösen az éretlen újszülöttekre veszélyes - általában teljesen megszűnik. Amint a leszívott tartalom már nem szennyeződik epével, gasztrosztómás katéterrel megkezdhető a táplálás. Ez különösen előnyös olyan éretlen gyermekeknél, akiknek nincs kellően fejlett szívóreflexe. Becker és Schneider (1963) gasztrosztómiát alkalmaztak, és egyidejűleg a gasztrosztómán keresztül transzanasztómális szondát helyeztek be a gasztrosztómiás katéterrel párhuzamosan, vagy kettős lumen szondát használtak.
Úgy gondoljuk, hogy a műtét során behelyezett transzanasztomus szonda bizonyos pozitív értékű. Hiszen egy hosszabb időszak, amely alatt folyamatosan ki kell szívni a színes tartalmat az epével - akár az anasztomózis helyén fellépő ödéma, akár inkább a kezdeti elzáródás feletti tágult duodenum perisztaltikájának károsodása okozza - nagymértékben megnehezítik a posztoperatív ápolás sikeres lefolyását. Sőt, a helyzetet hátrányosan befolyásolhatja a duodenum tartalma okozta gyomorhurut, amely a tágra nyílt pyloruson keresztül folyamatosan visszatér a gyomorba, erősen irritálja az utóbbi nyálkahártyáját. Néha segíthet, ha a gyermeket a jobb oldalára fekteti, vagy ülő helyzetbe hozza. Rickham viszont azt állítja, hogy a hason fekvő pozíció bevált neki; nincs ilyen tapasztalatunk.
Előrejelzés nagyon különböző attól függően, hogy milyen gyerekről van szó. Egy teljes idős újszülöttnél további egyidejű hiba, más betegség (például aspirációs bronchopneumonia) nélkül nagyon jó; időben és megfelelően elvégzett műtéttel, valamint megfelelő pre- és posztoperatív ápolással a betegek több mint 90%-a életben marad. Viszonylag jó prognózis vonatkozik az éretlen gyermekekre is, akiknek nincs más kísérő hibája vagy betegsége. Sajnos pont a duodenum atresiában találkozunk súlyos kombinált fejlődési rendellenességekkel, és nem kivételesen, de elég rendszeresen. Ezekben az esetekben a prognózis sokkal súlyosabb. Még súlyosabb a prognózis a mongolizmusban szenvedő gyermekeknél, még akkor is, ha nem szenvednek más hibától vagy betegségtől. Megnövekedett mortalitásuk valószínűleg a fertőzésekre és sérülésekre való fokozott fogékonyságuk miatt következik be. Rickham úgy véli, hogy az a tény is jelentős szerepet játszhat, hogy a mongolizmusban szenvedő gyermekeket gyakran (szándékosan) nem biztosítják az egészséges gyermekek számára biztosított törődéssel és odafigyeléssel. Down-szindrómában a leggyakoribb halálok a bronchopneumonia, az atelektázia, míg a szepszis, a hashártya gyulladása, az adhéziós összehúzódás, a szívelégtelenség (veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknél) vagy a veseelégtelenség (vesefejlődési rendellenességek) csak a második helyen szerepel a halálokok között. .
A prognózis kedvezőbbé tehető a megfelelő műtéti technika időben történő felismerésével és alkalmazásával (gasztroenteroanastomosis elutasítása, Aubrespy megközelítés alkalmazása), valamint transzanasztomus szonda vagy gastrostomia alkalmazásával, melynek eredményeként gyorsan át lehet váltani a gyermek normál táplálására.

A duodenum agenesise rendkívül ritka születési rendellenesség. Acardiában figyeltük meg a máj és a hasnyálmirigy aplasiájával kombinálva. TTP - a magzat méhen belüli életének 4. hetéig. A duodenum atresia és szűkülete. Az ilyen lokalizációjú atresia populációs gyakorisága hozzávetőleg 1 eset/10 000, stenosis - I eset és 27 000. Az 1 hónapos kor alatt elhunytak között 1% az ilyen kóros betegek aránya.

A duodenum distalis részének elzáródása között a szűkületek dominálnak, míg a proximális rész atrezni; a középső szakaszon ezeknek a hibáknak az eloszlása ​​megközelítőleg egyenlő. Az atresia leggyakoribb típusa a membrános; a membránok általában nem tartalmaznak izomrostokat; A II-es és III-as típus az esetek 22,9%-ában, illetve 17,9%-ában fordul elő. Más szerzők munkái és tapasztalatai azt mutatják, hogy a duodenum atréziájának tyazhyobrazny formája ritkaság; a külső szálú rossz formációjú területek nagy része szövettanilag kifejezett szűkületet jelent. Lokalizáció - leggyakrabban a duodenum fő papillája közelében, gyakran a nyombél jejunum területén.

A nyombél fő papillája szintjén kialakuló atréziát a közös epevezeték tágulása kísérheti, és T-alakúnak nevezik. A suprapapilláris formák között az atresia dominál szabadon izolált vak végek formájában; a major duodenalis papilla alatt gyakrabban figyelhető meg a hártyás forma.

A szűkület a duodenum perforált membránja vagy hipoplasztikus területe, néha a fal differenciálódásának éles megsértésével.

A duodenum anomáliáinak jelentős részét a hasnyálmirigy fejének és az epeutak ördögi kialakulása kíséri a közös epeút atresia és bifurkációja, a cisztás csatorna anomáliái, további epeutak formájában.

Klinikailag atresia nyombélfekély nyilvánul kép magas bélelzáródás. A röntgenvizsgálat során a nyombél éles tágulása látható, amelynek térfogata néha megegyezik a gyomor térfogatával, és két vízszintes folyadékszint.

Leírják a duodenális atresia prenatális kimutatásának eseteit.

A diagnosztikai kritérium a ultrahang vizsgálat az élesen kitágult gyomor körvonalainak jelenléte.

Az atresiát és a szűkületet meg kell különböztetni más okoktól, amelyek a duodenum elzáródását okozzák, főként annak összenyomódásától a knshechiik forgásának különféle megsértése esetén.

Kezelés operatív - duodeno- vagy gastrojejuno-anasztomózis előírása.

A legtöbb szerző a duodenum atresia és szűkületének előfordulását a hám elzáródásának fennmaradásával hozza összefüggésbe. TTP - az intrauterin élet 8-10. hetéig. Nem zárható ki azonban, hogy a teljes duodeno-pancreatobiliaris komplex ördögi kialakulásával járó fejlődési anomáliák korábban - a kezdeti organogenezis időszakában - jelentkeznek. Ilyen esetekben a TTP - az intrauterin élet 5. hetéig.

duodenális atresia polihidramnion kíséretében, fele az szerves része többszörös komplexek születési rendellenességek; 32,4-ben: a többszörös defektusok ±5,8%-a, beleértve a duodenális atresiát is, a 21-es triszómiát jegyezték fel; 5,9±2,9% autoszómia-recesszív öröklődésű szindrómák megnyilvánulása – Smith-Leml-Optts, McKusick-Kaufman.

A duodenum atresiáját vagy szűkületét 13-as triszómiában, lq részleges triszómiában, Zp-ben, részleges monoszómiában 20p, monogén Saldino-Noonan szindrómákat, Dicker lissencephalyt írják le. A nyombél atresia fokális bőrhibákkal kombinálva egy nemrég izolált autoszomális recesszív szindróma jelei. Két rokon család ismeretes, amelyek mindegyikében a duodenum felső részének membrános atresiáját figyelték meg. Az öröklődés típusa a szerzők szerint autoszomális recesszív. A legtöbb esetben többtényezős eredetű duodenum atresia és szűkülete, az rnc a testvéreknél 2,3±0,6%. A duodenum megkettőződése a gyomor-bél traktus összes megkettőződésének 4-12%-a. A duodenum megkettőződése gyakrabban fordul elő fiúknál; nyálkahártya alatt, intramurálisan és retroperitoneálisan is elhelyezkedhet. A duplázott rész mérete 2-25 cm. Az esetek 89%-ában a duplikáció a duodenum felső vagy leszálló részében, ritkán a major nyombélpapillában található. Ismert duodeiogasztrikus megkettőződés. A duplikációk bélése az esetek felében a nyombél nyálkahártyájához hasonló, más esetekben a gyomor, a vékonybél nyálkahártyája vagy a primitív bélhám képviseli.

duodenális duplikáció, a mellüregbe hatol, a leírt 13 esetből 12-ben fiúknál figyeltek meg; általában a csigolyák különféle anomáliáival kombinálódnak. A többi veleszületett fejlődési rendellenesség közül a duodenális duplikációt leggyakrabban a fordított elhelyezkedéssel kombinálják. belső szervek, az epehólyag megkettőzése és a bél forgásának megsértése.

Klinikailag az esetek 40%-ában újszülöttkori időszakban bélelzáródás, sárgaság és hasnyálmirigy-gyulladás tüneteivel nyilvánul meg. A nyálkahártya fekélyesedése és a duplikáció falának ezt követő perforációja esetén hematemesis figyelhető meg, peritonitis alakul ki.

Kezelés működőképes.

A találmány tárgya gyógyászat, gyermeksebészet, amely a gyomor-bél traktus malformációinak kezelésére alkalmazható. A duodenum és a jejunum között a csövön egy szürkés savós varrat felhordásával end-to-end anasztomózis képződik. A jejunum vezető szegmensét a létrehozott anasztomózis felett 1,5-2,0 cm-rel bevarrjuk a duodenum újonnan kialakított nyílásába, invaginációs egysoros szürke-savós varrattal. A módszer lehetővé teszi a duodenum tartalmának áthaladásának helyreállítását.

A találmány gyógyászatra, nevezetesen gyermeksebészetre vonatkozik, és a gyomor-bél traktus malformációinak kezelésére alkalmazható. Ismert módszer a duodenum atresia kezelésére a duodenum és a jejunum közötti bypass anasztomózis létrehozásával. (Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, T.V. Krasovskaya // Hasi műtét gyermekeknél//. M.: Medicine, 1988, 125-143. o.). Ennek a módszernek a hátránya, hogy a gyomortartalom kiürül a jejunum vezető szakaszába, ami a "pangó bél" szindróma kialakulásához, a peptikus fekélyek kialakulásához vezet a jejunum vezető szakaszában. Ismert módszerek a duodenális atresia kezelésére, amelyek gasztrojejunális anasztomózisok létrehozásából állnak mind magas, mind alacsony duodenális atresia esetén (K.W. Ashcraft, T.M. Holder //Children's Surgery// St. Petersburg, 1996, 341-357) . Az ismert módszerek hátránya az epe gyomorba való visszafolyása, peptikus fekélyek kialakulása, további fisztula szükségessége az afferens és efferens bél között (Brown inter-intestinalis anasztomózis). A legközelebb elért pozitív eredmény a magas duodenum atresia kezelésére szolgáló módszer, melynek során a duodenum és a jejunum közötti bypass anasztomózist oldalról oldalra, kétsoros varrással az anasztomózis zónán átvezetett csövön a kezdeti szakaszig. a jejunum (GA Bairov, YL Doroshevsky, TK Nemilova //Műtétek atlasza újszülötteknél// M.: Medicine, 1984, 47-72. o.). Ennek a módszernek a hátránya az anasztomózisok varrott belek lumenének jelentős szűkítése, amelyek már kis átmérőjűek ebben a patológiában. A javasolt módszer pozitív eredménye a 12 duodenum magas atresia kezelésének hatékonyságának növelése, mivel a 12 duodenum tartalmának áthaladásához szükséges anasztomózisok létrehozásakor az utóbbiak nem szűkítik a lument. a varrott belekből és megbízhatóan feszesek. Pozitív eredményt ér el, hogy a duodenum "vak" szegmense és a jejunum kivezető hurok közötti end-to-end anastomosis megfelelő átmérőjű csövön és egysoros varrással jön létre, amely teljesen lezárja az anasztomózist, megvédi az anasztomózis területét a táplálék agresszív hatásaitól, és lehetővé teszi a baba korai táplálását. A módszert a következőképpen hajtjuk végre. A beteg helyzete a háton. Endotracheális érzéstelenítésben felső medián laparotomiát végeznek. A hasüreg felülvizsgálata során értékelje anatómiai jellemzők atresia. A duodenojejunalis redőtől kb. 10 cm-re a belet keresztbe keresztezzük, a keresztirányú vastagbél bélfodorában nyílás képződik, a retroperitoneális térben pedig a duodenum mobilizálódik. A jejunum kivezető szakaszát a duodenum "vak" szegmensével anasztomizálják a keresztirányú vastagbél mögött, "végtől-végig" módon, egysoros savós-savós varrattal az orrjáraton keresztül vezetett csövön. a létrejövő anastomosis lumenét és distalisan 15-20 cm-rel A jejunum adduktor szegmense a duodenum megfelelő átmérőjű furatába kerül a létrehozott főanasztomózis felett 1,5-2 cm-rel a "proboscis" típusú végén oldalra epefolyásra. A műtétet a gyomor és a nyombél dekompressziója céljából nasogastricus szonda bevezetésével fejezzük be. A posztoperatív időszakban a betegeket másnap szondán keresztül táplálják, szükség esetén fizioterápiát és antibiotikum-terápiát írnak elő. A műtét utáni 10-12. napon a szondát eltávolítják, és a gyermek enni kezd. természetesen. A magas duodenális atresia kezelésére szolgáló módszer nagy hatékonyságát a létrehozott anasztomózisok műszaki kialakítása biztosítja, amely lehetővé teszi lumenük szűkülésének kizárását, teljes tömítettséget teremt, véd a táplálék és az emésztőnedvek agresszív hatásától, ill. ugyanakkor lehetővé teszi a gyermek korai táplálásának megkezdését

Klinikai példa

Az 1998. január 10-én született K. (esettörténet 390. sz.) beteg 1998. január 22-én, a születést követő 12. napon került felvételre az Altáji Regionális Gyermekkórház gyermeksebészeti klinikájára, nagyon súlyos állapotban, súlyos exsicosissal, súlyszegénységgel. koraszülöttség miatt (születési testsúly 1850; felvételkor 1320). A születés utáni 2. naptól a gyermek elkezdett hányni az epe nélkül elfogyasztott ételt. A meconium az 1. nap végétől festett. 10 napon keresztül a gyermeket perinatális központi idegrendszeri károsodás, konjugált hyperbilirubinémia miatt kezelték a lakóhelyi központi körzeti kórházban. A terápia hatástalansága miatt a gyermeknél folyamatosan fennálló hányás, veleszületett magas bélelzáródás gyanúja merült fel, és a beteget klinikára szállították. A klinikai és radiológiai vizsgálat során a diagnózis felállításra került: a Vater mellbimbó feletti duodenum atresia, magas teljes bélelzáródás a gyermek műtéten esett át.A gyermek helyzete a háton.Endotrachealis érzéstelenítés.Felső median laparotomia a xiphoidból. folyamat a köldökhöz.A hasüreg revíziójában a gyomor kitágulása és a duodenum kezdeti szakasza 12, a disztális belek összeestek.A preoperatív diagnózis megerősítést nyert.A jejunum átmetszése keresztirányban a Treitz-szalagtól 10 cm-re.A keresztirányú vastagbél mesenteriumában lyuk keletkezett.A duodenum a retroperitoneális térben mobilizálódott.A jejunum efferens szakaszát a duodenummal anastomizáltuk egy end-to- vége egysoros varrattal a nyálkahártya befogása nélkül, a seb széleitől 3 mm-rel visszahúzódva az orrjáraton keresztül a gyomorba vezetett csövön, majd tovább a kialakult anasztomózis lumenén keresztül 20 cm távolságra. típusú "proboscis" "végtől oldalig" egysoros varrással. A vastagbél mesenteriumának hibáját varrták. A gyomorban egy állandó nasogastric szonda maradt. A hasüreg rétegesen szorosan össze van varrva. Kötszer. Posztoperatív időszak simán folyt. A vékonybélből a szondát a 7. napon eltávolították. Az orális táplálás a 10. napon kezdődött. Infúziós terápia 2 héten belül. A varratokat a 10. napon eltávolítottuk, a sebgyógyulás volt az elsődleges. A műtétet követő 38. napon gyógyultan hazaengedték a klinikáról. Súly kiürítéskor 2910 g, a bilirubin szint normalizálódott. A beteget 6 hónap múlva vizsgálták meg. A gyermek állapota kielégítő, az étrendben minden életkorral összefüggő kiegészítő táplálék szerepel, hányás nem észlelhető, a gyermek súlya 7170 g.A találmány szerinti módszer rendkívül hatékony a magas duodenális atresia kezelésében, lehetővé teszi korai időpontok a táplálék és az epe nyombélen való átjutásának helyreállítására, az egyéb kezelési módszerekre jellemző ismert szövődmények elkerülésére. A módszer alkalmazható újszülötteknél a gyomor-bél traktus egyéb rendellenességeinek kezelésére, amelyek a kis átmérőjű bélcsatornák átjárhatóságának helyreállítását igénylik.

KÖVETELÉS

1. Eljárás a duodenum nagymértékű veleszületett atresiájának kezelésére, amely abból áll, hogy a duodenum és a jejunum közötti csövön anasztomózist hoznak létre szürkés savós varrat alkalmazásával, azzal jellemezve, hogy az anasztomózist a „végtől a end" típusú megfelelő átmérőjű, egysoros szürke-savas varrattal megerősített, a jejunum egy szegmenséhez vezető, invaginációs egyszerivel varrják be a duodenum újonnan kialakított nyílásába a létrehozott főanasztomózis felett 1,5-2,0 cm-rel. -sor szürke-savós varrat.