A gyermekek légzésének fiziológiájának jellemzői. A gyermekek oxigénigénye lényegesen magasabb, mint a felnőtteké

A magzat légzési mozgásai gerincszabályozásúak, vagyis automatikusan keletkeznek a légzőizmokat beidegző spinális motoros neuronok gerjesztése következtében a vér bizonyos gázösszetétele által. Az újszülött első légzési mozgásai ugyanazon gerincközpontok erősebb gerjesztésétől függenek, a vér oxigénben való kimerülésétől és a szén-dioxid felhalmozódásától függően. Az első méhen kívüli eredmény légúti mozgások a negatív nyomás növekedése a mellüregben, ami egyrészt a tüdő kitágulásához, másrészt ennek következtében a vagus receptorok irritációjához vezet. Ez az idegimpulzusok ritmikus átvitele a pulmonalis afferens rostok mentén a medulla oblongata retikuláris képződménye felé.

Újszülöttnél a felületes légzés miatt az első légzési mozgások során nem következik be teljes tüdőtágulás, ami ún. A koraszülöttek még felszínesebb légzése, valamint a légzőközpont extrém mértékű funkcionális elégtelensége oda vezet, hogy a fiziológiás atelektázia különösen tartóssá válik náluk, és kedvező talaj a tüdőgyulladás kialakulásához. Vérnyomás a gyermekek tüdőkeringésében sokkal kisebb, mint a felnőtteknél, és a vér eloszlása a tüdőerekben, akárcsak a felnőtteknél, a légzéstől függ, mivel a kapillárisok belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor pedig lerövidülnek. Ez a vér állandó újraelosztását eredményezi a tüdőben. A gyermekek tüdejében a gyakran előforduló tüdőtágulás és atelectasia miatt, amely az inter-alveoláris septa kapillárisainak szűküléséhez vezet, gyakrabban lassul le a véráramlás. És ez az egyik legtöbb gyakori okok a gázcsere könnyen előforduló megsértése a tüdőben, kóros folyamat kialakulásával bennük.

A gyermekek tüdő- és hörgőartériáinak rendszerei szoros anasztomózisokat képeznek egymással, ami fontos mind a tüdő fiziológiás növekedésének és fejlődésének folyamatában, mind a kóros elváltozásokban, mint az egyik rendszer kompenzálására szolgáló eszköz.

A normál légzéshez nagy jelentősége van a szabad légutaknak. Ezt támasztja alá a hörgők helyes kiürítési funkciója, azaz öntisztító képessége és megfelelő légáteresztő képessége. Mindkét cselekmény beletartozik a kompenzációs, védőmechanizmusok fogalmába a feltörekvő elleni küzdelemben. légúti fertőzésés teljes mértékben összefüggenek a rugalmasság mértékével és a hörgők kiterjesztésének és szűkítésének képességével (izom-elasztikus tulajdonságok). A korai gyermekkor a légutak elasztikus szövetében való szegénysége, valamint a hörgők falának és a légutak csillós hámjának számos szerkezeti sajátossága miatt könnyebben megzavarható a hörgők evakuációs képessége a nyálka és mikrobák felhalmozódásával. Ezen túlmenően, a tömörítés a hörgők által megnagyobbodott nyirokcsomókés a tüdőszövetben lezajló krónikus folyamatok is hozzájárulnak a hörgők lumenének szűküléséhez és deformálódásához.

A külső légzés vizsgálata fontos a légzési elégtelenség mértékének és formájának meghatározásában, mint a légzőrendszeri betegségekben, ill. a szív-érrendszer valamint az iskolai sporttevékenység orvosi felügyelete alatt. A külső légzés mindenféle zavara az idegszabályozás és a gázcsere zavarainak a következménye.

A külső légzés működésének mutatóinak meghatározásakor egyszerű klinikai módszerek és bonyolultabb, speciális felszerelést igénylő klinikai és laboratóriumi módszerek alkalmazhatók. Gyermekeknél fiatalon nyilvánvaló okokból a külső légzés vizsgálata általában a pneumográfiára, a légzésszámlálásra és legfőképpen a klinikai megfigyelésekre korlátozódik.

Az egyszerűre klinikai módszerek magában foglalja a következőket: a) a légzés és a pulzus gyakoriságának vizsgálata stopperrel nyugalomban és fizikai aktivitás közben; b) méretek mérése mellkasés mobilitása a légzés különböző fázisaiban (belégzés, kilégzés, nyugalomban); c) légzésvisszatartási teszt (Stange-Hench teszt); d) a Moszkvai Testkultúra Intézet által javasolt funkcionális teszt; e) spirometria.

Légzésvisszatartási teszt annak meghatározása, hogy mennyi ideig lehet teljesen visszatartani a lélegzetet. A vizsgálatot a belégzés és a kilégzés fázisában végezzük. Normális esetben a légzés visszatartása az életkortól függően ingadozik, óvodás korban 8-12 másodpercig, iskolában pedig 1 percig tart; fizikai megerőltetés után a késleltetési idő lerövidül.

A Moszkvai Testkultúra Intézet tesztjén pulzusszám, légzésszám és magasság meghatározásra kerül vérnyomás fizikai aktivitás előtt és után, 30 másodperc alatt 60 ugrásból áll. Általában ezeknek a mutatóknak a terhelés megszűnése után 3-5 perccel az eredeti értékre kell jönniük. A légzési és keringési funkció állapotának részletesebb megállapítása érdekében a pulzus és légzés számlálása javasolt c. 15 másodpercenként 3 percig, a kapott adatokat ábrázolva a görbén. Görbe alakja (érték felépülési időszak) lehetővé teszi a légző- és keringési szervek kompenzációs tartalékának megítélését.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezeknek a teszteknek az eredményeit nagymértékben befolyásolja a szervezet edzettsége. Tehát azok a gyerekek, akik rendszeresen részt vesznek a testnevelésben, még betegségekkel is, jobb mutatókat adnak, mint a képzetlen gyerekek. Nagyon fontos ezeknek a vizsgálatoknak a poliklinikán történő elvégzése, mivel ezek lehetővé teszik a krónikus tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél a légzési elégtelenség látens formájának jelenlétét.

A spirometriával meghatározzák a maximális belégzés után a spirométer csőbe kilélegzett levegő maximális mennyiségét, vagyis azt, amit a tüdő életkapacitásának nevezünk.

A spirometriát az iskolások tömeges vizsgálatára használják (például táborba küldés előtt és a táborból hazatérve). A tüdő létfontosságú kapacitásának növekedése a gyermek fizikai állapotának javulásával – az izomtónus növekedésével, a mozgássérült testtartás korrekciójával (lordózis, gerincferdülés, kyphosis) – párhuzamosan következik be, ezért az általános állapot egyéb mutatóival együtt. fizikai fejlődés(a súly, a magasság és a mellkaskörfogat növekedésének dinamikája) az általános állapot javulásának mutatójának tekinthető.

Kisgyermekeknél a tüdõk életképességének vizsgálata jelentõs nehézségeket okoz, de bizonyos képzéssel már 4 éves kor után a spirometria igen jól alkalmazható.

A klinikán a külső légzés funkciójának mutatóinak meghatározásakor ezeket használják egyszerű módszerekés bonyolultabbak is.

A Gutchinson által a tüdőtérfogatok tanulmányozására javasolt spirométer lényegében a külső légzés műszeres vizsgálatának kezdete. Hazai tudósaink nagyban hozzájárultak ehhez a területhez. A számos ilyen irányú munka közül kiemeljük Dobrynin értekezését a tüdő létfontosságú kapacitásának meghatározásáról számos akut ill. krónikus betegségek légzőszervek spirométer segítségével. Nemcsak a hazai, hanem a világ fiziológiája szempontjából is különös jelentőséggel bírtak M. N. Shaternikov munkái, amelyek a kilélegzett levegő CO2-tartalmának meghatározásáról szólnak a szén-dioxid nátrium-lúgban történő abszorpciójával. V. V. Pashutin egy általa tervezett kamrát javasolt az állatok gázcseréjének meghatározására.

Később a külső légzés tanulmányozása során más mutatókat is elkezdtek meghatározni, amelyeket széles körben alkalmaztak a klinikán különféle kóros folyamatokra. A patogenetikai terápia során kiemelt jelentőséggel bír a külső légzési zavarok elemzése, valamint a redox folyamatok indikátorai.

A korai gyermekkorban a külső légzés vizsgálata természetesen főként klinikai megfigyelésekre, légzésszámra, pneumográfiára és néhány laboratóriumi kutatás, hiszen számos bonyolultabb módszer igényli magának az alanynak az aktív részvételét vagy speciális felszerelést.

A tüdő szellőztetési fokának jellemzésére általában mérik a tüdőtérfogatokat, azaz a tüdő létfontosságú kapacitását stb.

A kisgyermekek külső légzésének jellemzői vezető szerepet játszanak a légzési rendellenességek patológiájában, amelyek általában bármely más betegséget kísérnek. kóros állapot károsodott külső légzéssel. Az egészséges gyermek külső légzésének labilitása a külső légzés egyéni mutatóinak számos jellemzőjéhez kapcsolódik. Először is, a kisgyermek légzésére jellemző a megnövekedett frekvencia (ún. tachypnea (fiziológiás légszomj): az újszülöttkori időszakban 60-48 között mozog, majd tovább csökken, és a végére eléri a 30-34-et). az első évben a légzés mélysége az élet első hónapjában nem haladja meg a 30 ml-t, és csak az év végére nő 70 ml-re, 2 évre - 85 ml-re, 5 évre - 150 ml-re, 10 éves korig - 230 ml-ig, 15 éves korig - 375 ml-ig.

Így a légzés mélysége meglehetősen gyors ütemben növekszik, míg frekvenciája sokkal lassabban csökken.

Pulmonális lélegeztetés, vagy percnyi dagálytérfogat, vagyis az egy perc alatt a tüdőn áthaladó levegő mennyisége milliliterben, egészséges gyermekeknél jelentős határok között ingadozik.

Ezek az adatok csak átlagnak tekinthetők, mivel minden tényező, mind az endogén (mellkas alakja, edzettség), mind a külső (környezeti hőmérséklet, páratartalom, légköri nyomás) tényezõk tükrözõdnek a pulmonalis lélegeztetésben. Rominge) lényegesen alacsonyabb pulmonális lélegeztetési értékeket ad, a Kempf pedig sokkal magasabb.

A tüdőszellőztetést gázóra segítségével határozzuk meg: a gyermek 5 percig lélegzik egy speciális készülékben, először nyugalomban, majd fizikai megterhelés után. Ez a vizsgálat a tantárgy aktív részvételét igényli, főként óvodáskorú gyermekeknél és részben végezhető iskolás korúés adataink szerint csak megfelelő edzés után, hiszen ebben az esetben már a légzési aktus energiájának van nagy jelentősége.

A relatív pulmonalis lélegeztetés (perc légzési térfogat 1 kg testtömegre vonatkoztatva) az év első felében a gyermekeknél maximális, és átlagosan 410 ml. Év végére 320 ml-re, 2 éves korra 240 ml-re, 5 éves korra 210 ml-re, 10 éves korra 170 ml-re és életkorra csökken. 15-től 110 ml-ig.

Így egy kisgyermeknél a csökkent abszolút pulmonalis lélegeztetést mintegy kompenzálja a megnövekedett relatív tüdőszellőztetés, amely az anyagcsere intenzitását és a csecsemőkori redox folyamatok intenzitását jellemzi a szervek és szövetek növekedési energiájával összefüggésben.

A tüdő létfontosságú kapacitása csecsemőkorban hozzávetőlegesen határozzák meg, mivel csak a kilélegzett levegőt mérik (amikor a gyermek sír); ezért a csecsemőkori vitálkapacitás értékét meghatározó számok 100 és 245 ml között mozognak; óvodás korban már spirometriával is meg lehet határozni a tüdő létfontosságú kapacitását; 5 éves korig 1200 ml-en belül, 10 éves korig 1800 ml-en, 15 éves korig 3200 ml-en belül alakul ki.

3/1-1. oldal
Kezdőlap | Előző | 1

A mellkas jellemzői eleve meghatározzák a csecsemőknél a légzés felszínes jellegét, magas frekvenciáját, aritmiáját, a belégzés és a kilégzés közötti szünetek szabálytalan váltakozását. Ugyanakkor egy újszülöttnél a légzés mélysége (abszolút kapacitása), vagyis a belélegzett levegő mennyisége jóval kisebb, mint a következő gyermek- és felnőttkori időszakokban. Az életkor előrehaladtával a légzőrendszer kapacitása növekszik. Minél magasabb a gyermek légzésszáma, annál alacsonyabb.

Kisgyermekeknél nagy az oxigénigény (fokozott anyagcsere), ezért a légzés felszínes jellegét annak gyakorisága kompenzálja. Úgy tűnik, hogy az újszülött gyermek állandó légszomjban van (fiziológiás légszomj újszülötteknél).

A gyermek légzésének felgyorsulása gyakran fordul elő, amikor sikít, sír, fizikai erőfeszítéssel, hörghuruttal, tüdőgyulladással. A percenkénti légzéskapacitás a légzésszám és a frekvencia szorzata. A tüdő oxigéntelítettségének mértékét jelzi. Abszolút értéke gyermekben kisebb, mint felnőttben.

A VC meghatározása 5-6 éves gyermekeknél lehetséges spirométerrel. Határozza meg a maximális belégzés után a spirométer csövébe kilélegzett levegő maximális mennyiségét. Az életkorral a VC növekszik, és az edzés eredményeként is nő.

A relatív perclégzési kapacitás (1 kg testtömegre vonatkoztatva) a felgyorsult légzés eredményeként gyermekeknél jóval magasabb, mint felnőtteknél; kortól 3 éves korig - 200 ml, 11 éves korig - 180 ml, felnőtteknél - 100 ml.

Újszülött és gyermek légzésének típusa az első életévben rekeszizom, vagy hasi, 2 éves kortól vegyes - rekeszizom-mellkasi, fiúknál 8-10 éves korig hasi, in lányok ez a mellkas. A kisgyermekek légzési ritmusa instabil, a belégzés és a kilégzés közötti szünetek egyenetlenek. Ennek oka a légzőközpont hiányos fejlődése és a vagus receptorok fokozott ingerlékenysége. A légzést a légzőközpont szabályozza, amely a vagus ideg ágaitól kap reflexingereket.

A csecsemők tüdejében a gázcsere erőteljesebb, mint az idősebb gyermekek és felnőttek tüdejében. Három fázisból áll: 1) külső légzés - a tüdő alveolusain keresztül a légköri levegő (környezeti levegő) és a pulmonális levegő közötti csere; 2) pulmonális légzés - a tüdő levegője és a vér közötti csere (a gázok diffúziójával összefüggésben); 3) szöveti (belső) légzés - gázcsere a vér és a szövetek között.

A gyermek mellkasának, tüdejének és légzőizmainak megfelelő fejlődése a növekedés körülményeitől függ. Erősítéséhez és a légzőrendszer normál fejlődéséhez, a légúti megbetegedések megelőzéséhez szükséges, hogy a gyermek télen-nyáron sokáig tartózkodjon a szabad levegőn. Különösen hasznos szabadtéri játékok, sport, testmozgás, szabad levegőn, rendszeres szellőztetése azoknak a helyiségeknek, ahol gyerekek tartózkodnak.

A tisztítás során gondosan szellőztesse ki a helyiséget, magyarázza el a szülőknek ennek az eseménynek a fontosságát.

A LÉGZŐRENDSZER ANATÓM-ÉLETI JELLEMZŐI

A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete az embrionális fejlődés 3-4 hetében kezdődik. Az embriófejlődés 5-6. hetére megjelenik a másodrendű elágazás, és előre meghatározott a jobb tüdő három és a bal tüdő két lebenye kialakulása. Ebben az időszakban kialakul a törzs pulmonalis artéria az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe növekszik.

Az embrióban a fejlődés 6-8 hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.

A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják a tüdő embrionális szegmenseit.

A 4. és 6. hónap közötti időszakokban a tüdő érrendszerének gyors növekedése tapasztalható.

A magzatokban 7 hónapos korban a tüdőszövet a csatornák porózus szerkezetének jellemzőit kapja, a jövőbeni légterek folyadékkal töltődnek fel, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.

A születés előtti időszak 8-9 hónapjában a tüdő funkcionális egységeinek további fejlődése következik be.

A gyermek születése a tüdő azonnali működését igényli, ebben az időszakban, a légzés beindulásával jelentős változások következnek be a légutakban, különösen a tüdő légzőszervében. A légzőfelület kialakulása a tüdő egyes részein egyenetlen. A tüdő légzőkészülékének tágulása szempontjából nagy jelentősége van a pulmonalis felszínt borító felületaktív film állapotának és felkészültségének. A felületaktív anyag rendszer felületi feszültségének megsértése súlyos betegségekhez vezet egy kisgyermekben.

Az élet első hónapjaiban a gyermek megtartja a légutak hosszának és szélességének arányát, mint a magzatnál, amikor a légcső és a hörgők rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, és a kis hörgők szűkebbek.

Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, laza, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A szüléshez a tüdő fel van készítve a légzés funkciójának ellátására, de az egyes komponensek fejlődési stádiumban vannak, az alveolusok kialakulása és érése rohamosan halad, az izomartériák kis lumenének átstrukturálódása, a barrier funkció megszűnése. .

Három hónapos kor után a II.

I - a tüdőlebenyek intenzív növekedésének időszaka (3 hónaptól 3 évig).

II - a teljes bronchopulmonalis rendszer végső differenciálódása (3-7 év).

A légcső és a hörgők intenzív növekedése az 1-2 életévben következik be, ami a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazási szögei is megnőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.

Az élet első éveiben a tüdőszövet és az erek elemeinek növekedése és differenciálódása megy végbe. Az egyes szegmensek részvénymennyiségének aránya kiegyenlítésre kerül. A tüdő már 6-7 évesen kialakult szerv, és nem különböztethető meg a felnőttek tüdejétől.

A LÉGŐVÉSZEK JELLEMZŐI

A légutak a felsőbbekre oszlanak, amelyek magukban foglalják az orrot, az orrmelléküregeket, a garatot, az Eustachianus csöveket és az alsókra, amelyek magukban foglalják a gégét, légcsövet, hörgőket.

A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porszemcséktől való megtisztítása, a tüdő védelme a baktériumok, vírusok, idegen részecskék káros hatásaitól. Ezenkívül a légutak felmelegítik és hidratálják a belélegzett levegőt.

A tüdőt kis tasakok képviselik, amelyek levegőt tartalmaznak. Össze vannak kötve egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felvétele a légköri levegőből és gázok, elsősorban szén-dioxid kibocsátása a légkörbe.

Légzési mechanizmus. Belégzéskor a rekeszizom és a mellkasi izmok összehúzódnak. A kilégzés idősebb korban passzívan megy végbe a tüdő rugalmas vontatásának hatására. A hörgők elzáródása, emfizéma, valamint újszülötteknél aktív belégzés történik.

Normális esetben a légzés olyan gyakorisággal történik, hogy a légzés térfogata a légzőizmok minimális energiafogyasztásának rovására történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.

A fő oxigénhordozó a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, oxihemoglobint képezve. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobin könnyen megköti az oxigént, és nehéz a szövetekhez juttatni. Ez segít a gyermeknek oxigénhiány esetén.

Szállítás szén-dioxid oldott formában fordul elő, a vér oxigéntelítettsége befolyásolja a szén-dioxid-tartalmat.

A légzésfunkció szorosan összefügg a tüdő keringésével. Ez egy összetett folyamat.

Légzés közben autoregulációja figyelhető meg. Ha a tüdőt belégzéskor megfeszítjük, a belégzési központ gátolt, kilégzéskor a kilégzés serkentődik. A mély légzés vagy a tüdő erőltetett felfújása a hörgők reflexszerű kitágulásához vezet, és növeli a légzőizmok tónusát. A tüdő összeomlásával és összenyomódásával a hörgők szűkülése következik be.

A légzőközpont a medulla oblongata-ban található, ahonnan parancsokat küldenek a légzőizmoknak. A hörgők belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor rövidülnek és szűkülnek.

A légzés és a vérkeringés funkcióinak kölcsönhatása attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első belégzésével a tüdő kitágul, amikor az alveolusok és az erek is kiegyenesednek.

Gyermekek légúti betegségei esetén légzési elégtelenség és légzési elégtelenség léphet fel.

AZ OR SZERKEZETÉNEK JELLEMZŐI

Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a nem kellően fejlett arcváz miatt lapított. Az orrjáratok keskenyebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 éves korukra alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza, erekkel jól ellátott. A gyulladásos folyamat ödéma kialakulásához és az orrjáratok e lumen miatti csökkenéséhez vezet. Az orrjáratokban gyakran stagnál a nyálka. Kiszáradhat, kéreg képződhet.

Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tud mellet szopni, aggódik, dobálja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzési nehézségek miatt szájon keresztül kezdenek lélegezni, megzavarják a beáramló levegő felmelegedését, és fokozódik a megfázásra való hajlam.

Ha az orrlégzés károsodott, akkor nincs különbség a szagok között. Ez étvágycsökkenéshez, valamint a külső környezet fogalmának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon át történő légzés az orrbetegség tünete.

Kiegészítő orrüregek. A paranasalis üregek vagy az orrmelléküregek levegővel teli zárt terek. A maxilláris (maxilláris) melléküregek 7 éves korig kialakulnak. Rács - 12 éves korig a frontális 19 éves korig teljesen kialakul.

A nasolacrimalis csatorna jellemzői. A könnycsatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi fejletlenek, a kivezető nyílás közel van a szemhéjak sarkához. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a fertőzés gyorsan bejut az orrból a kötőhártya zsákba.

A SIP JELLEMZŐI

Kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza ritka betegségek torokfájás az első életévben. A mandulák 4-5 éves korukra teljesen kifejlődnek. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikus. De gátfunkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésekre, ezért olyan betegségek fordulnak elő, mint a mandulagyulladás és az adenoiditis.

Az Eustachianus csövek a nasopharynxbe nyílnak, és a középfülhöz kötik. Ha a fertőzés a nasopharynxből a középfülbe jut, a középfül gyulladása lép fel.

A GÉGE JELLEMZŐI

A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat folytatása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkül a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottis kialakul hangszalagok... Alacsonyak és vékonyak, ez a gyermek magas hangjának köszönhető. A gége átmérője újszülöttnél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 éves korban - 6-7 mm, 14 éves korban - 1 cm A gége sajátosságai gyermekeknél: keskeny lumen, sok idegreceptor, a nyálkahártya alatti réteg könnyen kialakuló duzzanata, ami súlyos légzési problémákhoz vezethet.

A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget zárnak be, 10 éves kortól jellegzetes férfi gége képződik.

A LÉGCSŐ JELLEMZŐI

A légcső a gége meghosszabbítása. Széles és rövid, a légcsőváz 14-16 porcos gyűrűből áll, melyeket felnőtteknél rugalmas véglemez helyett rostos membrán köt össze. A nagyszámú izomrost jelenléte a membránban hozzájárul a lumen változásához.

Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya szintjén, felnőtteknél pedig a nyaki csigolya VI-VII szintjén van. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, csakúgy, mint a bifurkációja, amely újszülötteknél a III mellkasi csigolya szintjén, 12 éves gyermekeknél a mellkasi csigolya V-VI szintjén található.

Folyamatban fiziológiás légzés a légcső lumenje megváltozik. Köhögés közben kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan váladékot választanak ki, amely a légcső felületét 5 mikron vastagságú réteggel borítja.

A csillós hám elősegíti a nyálka 10-15 mm/perc sebességű mozgását belülről kifelé.

A légcső jellemzői gyermekeknél hozzájárulnak a gyulladás - a légcsőgyulladás - kialakulásához, amelyet durva, alacsony tónusú köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.

A BRONCHIFA TULAJDONSÁGAI

A gyermekek hörgői születéskor keletkeznek. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A gyermekek hörgőinek sajátossága, hogy az elasztikus és az izomrostok gyengén fejlettek.

A hörgőfa a 21. rendű hörgőkig ágazik. Az életkor előrehaladtával az ágak száma és eloszlása állandó marad. A hörgők mérete intenzíven változik az első életévben és a pubertás alatt. A korai gyermekkorban porcos félgyűrűkre épülnek. A hörgőporc nagyon rugalmas, hajlékony, puha és könnyen elmozdítható. A jobb hörgő szélesebb, mint a bal, és a légcső folytatása, ezért gyakrabban találhatók benne idegen testek.

A gyermek születése után a hörgőkben hengeres hám képződik csillós apparátussal. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes bezáródásig).

A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a gyenge köhögés behatolásához kisgyerek, ami a kis hörgők nyálkahártyájával való elzáródásához vezethet, ez pedig a tüdőszövet fertőzéséhez, a hörgők tisztító vízelvezető funkciójának károsodásához vezet.

Az életkor előrehaladtával, a hörgők növekedésével a hörgők széles lumenének megjelenése, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus váladéktermelése ritkább. akut betegségek a hörgő-tüdő rendszert a fiatalabb gyermekekhez képest.

A TÜDŐ JELLEMZŐI

A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő lebenyes szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és válaszfalak választják el egymástól. kötőszöveti... A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves korig tart. 8 év elteltével a gyermekek tüdeje lineáris méretének köszönhetően megnövekszik, és ezzel párhuzamosan a tüdő légzőfelülete is nő.

A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:

1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;

2) 2-5 éves korig, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet perebronchiális zárványaival;

3) 5-7 éves kor között a tüdő funkcionális képessége véglegesen kialakul;

4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdő tömege a tüdőszövet érése következtében tovább növekszik.

Anatómiailag a jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.

A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.

A tüdő fő funkciója a légzés. Becslések szerint naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; a tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.

A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével végzik, amely baktericid hatással is rendelkezik, megakadályozva a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.

A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.

A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a megnövekedett légzésszám: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám egy újszülöttben 60, egy tinédzserben - már 16-18 légzési mozgás percenként. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.

A legtöbb különféle betegségek zavarhatja a gyermekek létfontosságú légzési funkcióit. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a tüdőből a váladék elvezetésének sajátosságai miatt gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Gyermekeknél fekvő helyzetben fordul elő. csecsemőkor elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paraviscebrális tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.

A legnagyobb diagnosztikai érték az alábbi vizsgálatokkal rendelkezik: röntgen, bronchológiai, vérgáz összetétel, vér pH meghatározása, külső légzés működésének vizsgálata, hörgőváladék vizsgálata, számítógépes tomográfia.

A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya alapján ítélik meg a légzési elégtelenség fennállását vagy hiányát (lásd 14. táblázat).

14. táblázat A légzésszám életkorral összefüggő dinamikája (Fomin V.F., 2003)

forrás: Gyermekkori betegségek kézikönyve.

Egyéb cikkek:

$20.99
Befejezés dátuma: 2019. április 13. szombat, 13:49:34 PDT
Vásárolja meg most csak: 20,99 USD
|

IncStores 24 SQFT Rainbow Play reteszelő habpadlós puzzle mat - 6 csempe

$13.99
Befejezés dátuma: kedd, 2019. március 26. 22:03:18 PDT
Vásárolja meg most csak: 13,99 USD
|

Hasidőben felfújható csecsemők baba vízi szőnyeg szórakoztató tevékenység nagy 26x20 tengeri játékok

$14.99
Befejezés dátuma: 2019. március 28. csütörtök, 0:24:24 PDT
Vásárolja meg most csak: 14,99 USD
|

Összecsukható, hordozható járóka baba játszóudvar utazótáskával, kültéri beltéri biztonság

$84.49

Vásárolja meg most csak: 84,49 USD
|

Új Baby Playpen Kids Panel Safety Play Center Yard Home Beltéri kültéri toll

$22.04

Vásárolja meg most csak: 22,04 USD
|

Baba gyerek tipegő mászkáló játék játék piknik szőnyeg állat ábécé tanyaszőnyeg w

$16.05
Befejezés dátuma: 2019. március 25. hétfő 2:59:05 PDT
Vásárolja meg most csak: 16,05 USD
|

Baba gyerek tipegő mászkáló játék játék piknik szőnyeg állat ábécé tanyaszőnyeg w

$84.49
Befejezés dátuma: 2019. április 6. szombat 1:20:45 PDT
Vásárolja meg most csak: 84,49 USD
|

Új Baby Playpen Kids Panel Safety Play Center Yard Home Beltéri kültéri toll

$34.99
Befejezés dátuma: 2019. április 12. péntek, 10:30:29 PDT
Vásárolja meg most csak: 34,99 USD
|

2410 dörzsölés

A könyv ajánlásokat tartalmaz a kisgyermekek gondozásához, az orvosi eljárások végrehajtásának technikáit. Körvonalazva modern módszerek egészséges és beteg gyermek vizsgálata a leggyakoribb gyermekbetegségekkel.

303 dörzsölés

A nemzeti irányelv rövid kiadása a modern gyermeksebészet jelentős előrehaladásának elismeréseként készült. Tömören, áttekinthető formában legújabb technikák kóros folyamatok vizualizálása különféle testek a gyermek és a minimálisan invazív módszerek széles körű bevezetése a klinikai gyakorlatba sebészi kezelés... Az első részben a gyermeksebészet általános kérdései kerülnek bemutatásra: a gyermeksebész munkájának jellemzői, a klinikai ill. instrumentális kutatás, a fájdalomcsillapítás új lehetőségei, intenzív osztályés újraélesztési intézkedések, táplálkozási támogatás megszervezése, hiperbár oxigénellátás és klinikai genetika a sebészeti gyakorlatban. A második rész a gyermeksebészet sajátos kérdéseivel foglalkozik. Nagy figyelmet fordítanak a modern, rendkívül informatív diagnosztikai módszerekre és a minimálisan invazív endoszkópos technológiákra az arckoponya-régió, a mellkasi üreg, a has szerveinek malformációinak és betegségeinek sebészeti kezelésében, valamint a különböző korcsoportokba tartozó gyermekek sérüléseinek és ortopédiai megbetegedéseinek sebészeti kezelésében. . Különleges helyet foglal el az újszülött sebészet. A kézikönyv gyermek- és általános sebészek, gyermekorvosok, felső tagozatos hallgatók számára készült orvosi egyetemek, gyakornokok, rezidensek, végzős hallgatók, valamint a kapcsolódó szakterületek orvosai.

1377 dörzsölés

Munka folyamatban. Kiegészítő anyagok. Előny 6. Zaklatás és autizmus: robbanásveszélyes! (+ DVD-ROM)

Az alkalmazott viselkedéselemzést vagy az ABA-terápiát sikeresen alkalmazták az autista emberek életének javítására. A magatartási alapelvek körültekintő és szisztematikus alkalmazása hatékonyan fejlesztheti az értelmes viselkedésformákat - a megismerést, a beszédet, a társas interakciót, az alkalmazkodási készségeket és a gyakorlati készségeket. Ezen túlmenően ezen elvek alkalmazásával a viselkedéselemzők sikeresen csökkentik a problémás viselkedéseket, amelyek vagy veszélyesek, vagy megakadályozzák, hogy egy személy teljes mértékben részt vegyen a családi és közösségi életben. A „Work in progress” című könyvhöz felajánlott kiegészítő anyagokat az Autism Partnership nemzetközi vállalat vezetői dolgozták ki és írták, amely az egyik legrégebbi tudományos és kísérleti csoport, amely az ABA-t az autista gyermekek és serdülők viselkedésének módosítására alkalmazta. és hozzon létre oktatási programokat fejlesztésük érdekében. Az útmutató felvázolja a hagyományos stratégiákat és alternatív megközelítéseket az ASD-vel küzdő gyermekek megfélemlítésének kezelésére. ASD-s gyermekeket oktató szakembereknek, felügyelőknek, ABA terapeutáknak, szülőknek és defektológiai, pszichológiai és pedagógiai kar hallgatóinak ajánljuk. A kézikönyvhez tartozik egy DVD, amely példákat mutat be a szoftver használatára az egyesült államokbeli Autism Partnership Training Centerben.

A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete az embrionális fejlődés 3-4 hetében kezdődik. Az embriófejlődés 5-6. hetére megjelenik a másodrendű elágazás, és előre meghatározott a jobb tüdő három és a bal tüdő két lebenye kialakulása. Ebben az időszakban kialakul a tüdőartéria törzse, amely az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe nő.

Az embrióban a fejlődés 6-8 hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.

A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják a tüdő embrionális szegmenseit.

A 4. és 6. hónap közötti időszakban a tüdő érrendszerének gyors növekedése tapasztalható.

A magzatokban 7 hónapos korban a tüdőszövet a csatornák porózus szerkezetének jellegzetességeit veszi fel, a leendő légterek folyadékkal töltődnek fel, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.

A születés előtti időszak 8-9 hónapjában a tüdő funkcionális egységeinek további fejlődése következik be.

Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, laza, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A gyermek születésének tüdeje fel van készítve a légzésfunkció ellátására, de az egyes összetevők fejlődési stádiumban vannak, az alveolusok kialakulása és érése gyorsan halad, az izomartériák kis lumenének átstrukturálása és eliminációja gát funkciója lép fel.

Három hónapos kor után a II.

a tüdőlebenyek intenzív növekedésének időszaka (3 hónaptól 3 évig).
a teljes bronchopulmonáris rendszer végső differenciálódása (3-7 év).

A légcső és a hörgők intenzív növekedése az 1-2. életévben következik be, ami a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazási szögei is megnőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.

Az élet első éveiben a tüdőszövet és az erek elemeinek növekedése és differenciálódása megy végbe. A részvények volumenének aránya az egyes szegmensekre kiegyenlítésre kerül. A tüdő már 6-7 éves korban kialakult szerv, amely megkülönböztethetetlen a felnőttek tüdejétől.

A gyermek légzőrendszerének jellemzői

A légutak felső részekre oszlanak, amelyek közé tartozik az orr, orrmelléküregek orr, garat, Eustachianus csövek és alsó, amelyek magukban foglalják a gégét, a légcsövet, a hörgőket.

A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porszemcséktől való megtisztítása, valamint a tüdő védelme a baktériumok, vírusok és idegen részecskék káros hatásaitól. Ezenkívül a légutak felmelegítik és hidratálják a belélegzett levegőt.

A tüdőt kis tasakok képviselik, amelyek levegőt tartalmaznak. Össze vannak kötve egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felszívása a légköri levegőből, és gázok, elsősorban savanyú szén kibocsátása a légkörbe.

Normális esetben a légzést olyan gyakorisággal alakítják ki, amelynél a légzés térfogata a légzőizmok minimális energiafogyasztása miatt történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.

A fő oxigénhordozó a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, és oxihemoglobint képez. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobin könnyen megköti az oxigént, és nehéz a szövetekhez juttatni. Ez segít a gyermeknek oxigén éhezés esetén.

A szén-dioxid szállítása oldott formában történik, a vér oxigéntelítettsége befolyásolja a szén-dioxid-tartalmat.

A légzésfunkció szorosan összefügg a tüdő keringésével. Ez egy összetett folyamat.

A légzőközpont a medulla oblongata-ban található, ahonnan parancsokat küldenek a légzőizmoknak. A hörgők belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor pedig rövidülnek és szűkülnek.

A légzés és a vérkeringés funkciói közötti kapcsolat attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első belégzésével a tüdő kitágul, amikor is az alveolusok és az erek kiegyenesednek.

Gyermekek légúti megbetegedéseinél légzési elégtelenség és légzési elégtelenség léphet fel.

A gyermek orrának szerkezetének jellemzői

Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a nem kellően fejlett arcváz miatt lapított. Az orrjáratok keskenyebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 éves korukra alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza ugató, jól ellátott vérerekkel. A gyulladásos folyamat ödéma kialakulásához és az orrjáratok e lumen miatti csökkenéséhez vezet. Gyakran előfordul a nyálka pangása az orrjáratokban. Kiszáradhat, kéreg képződhet.

Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tud mellet szopni, aggódik, dobálja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzés nehézsége miatt a szájukon keresztül kezdenek lélegezni, a beáramló levegő felmelegszik, és megnövekszik a megfázásra való hajlam.

Ha az orrlégzés károsodott, a szagok között nincs különbség. Ez étvágycsökkenéshez, valamint a külső környezet fogalmának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon át történő légzés az orrbetegség jele.

A könnycsatorna jellemzői. A könnycsatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi nem eléggé fejlettek, a kivezető nyílás közel van a szemhéjak sarkához. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a fertőzés gyorsan bejut az orrból a kötőhártya zsákba.

A garat jellemzőibaba

A kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza az első életévben előforduló ritka anginás eseteket. A mandulák 4-5 éves korukra teljesen kifejlődnek. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikus. De gátfunkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésekre, ezért olyan betegségek fordulnak elő, mint a mandulagyulladás és az adenoiditis.

Az Eustachianus csövek a nasopharynxbe nyílnak, amelyek összekötik azt a középfüllel. Ha a fertőzés az orrgaratból a középfülbe jut, a középfül gyulladása lép fel.

A gége jellemzőibaba

A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat meghosszabbítása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkülete van a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottit a hangszálak alkotják. Alacsonyak és vékonyak, ez az oka a gyermek magas hangjának. A gége átmérője újszülöttnél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 éves korban 6-7 mm, 14 éves korban 1 cm réteg, ami súlyos légzési problémákhoz vezethet.

A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget zárnak be, 10 éves kortól jellegzetes férfi torok alakul ki.

A légcső jellemzőibaba

A légcső a gége meghosszabbítása. Széles és rövid, a légcsőváz 14-16 porcos gyűrűből áll, melyeket felnőtteknél rugalmas zárólemez helyett rostos membrán köt össze. A nagyszámú izomrost jelenléte a membránban hozzájárul a lumen változásához.

Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya szintjén, felnőtteknél pedig a VI-VII nyaki csigolya szintjén van. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, csakúgy, mint a bifurkációja, amely újszülötteknél a III mellkasi csigolya szintjén, 12 éves gyermekeknél a mellkasi csigolya V-VI szintjén található.

A fiziológiás légzés során a légcső lumene megváltozik. Köhögés közben kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan váladékot választanak ki, amely a légcső felületét 5 mikron vastagságú réteggel borítja.

A csillós hám elősegíti a nyálka 10-15 mm/perc sebességű mozgását belülről kifelé.

A légcső jellemzői gyermekeknél hozzájárulnak gyulladásának - tracheitisnek - kialakulásához, amelyet durva, alacsony tónusú köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.

A gyermek hörgőfájának jellemzői

A gyermek születése után a hörgőkben hengeres hám képződik csillós apparátussal. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes bezáródásig).

A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a kisgyermek gyenge köhögési lökéséhez, ami a kis hörgők nyálkahártyájával való elzáródásához vezethet, ez pedig a tüdőszövet fertőzéséhez, a tisztító vízelvezető funkció károsodásához vezet. hörgők.

Az életkor előrehaladtával, a hörgők növekedésével, a hörgők széles lumenének megjelenésével, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus váladékának termelésével, a bronchopulmonalis rendszer akut betegségei ritkábban fordulnak elő a korábbi korú gyermekekhez képest.

A tüdő jellemzőigyermekeknél

A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő lebenyes szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól. A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves kor előtt következik be. 8 év elteltével a gyermekek tüdeje lineáris méretének köszönhetően megnövekszik, és ezzel párhuzamosan a tüdő légzőfelülete is nő.

A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:

1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;

2) 2-5 év között, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet perebronchiális zárványaival;

3) 5-7 év között a tüdő funkcionális képessége végül kialakul;

4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdőszövet érése következtében a tüdőtömeg tovább növekszik.

Anatómiailag a jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.

A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.

A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.

A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a megnövekedett légzésszám: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám újszülöttnél 60, serdülőnél - már 16-18 légzési mozgás 1 perc alatt. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.

A betegségek széles köre megzavarhatja a gyermekek létfontosságú légzési funkcióit. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a tüdőből a váladék kiürülésének sajátosságai miatt a gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Ez csecsemőknél fekvő helyzetben fordul elő, az elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paraviscebrális tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.

Legnagyobb diagnosztikus értékűek a következő vizsgálatok: röntgen, bronchológiai, vér gázösszetételének, vér pH-jának meghatározása, külső légzés működésének vizsgálata, hörgőváladék vizsgálata, komputertomográfia.

A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya alapján ítélik meg a légzési elégtelenség fennállását vagy hiányát (lásd 14. táblázat).

A magzat légzése. A méhen belüli életben a magzat 0 2 -t kap és a CO 2 -t kizárólag a placenta keringésén keresztül távolítja el. A placenta membrán nagy vastagsága (10-15-ször vastagabb, mint a pulmonalis membrán) azonban nem teszi lehetővé a gázok részleges feszültségeinek kiegyenlítését mindkét oldalon. A magzat ritmikus, légzőmozgásokat fejleszt, percenként 38-70 frekvenciával. Ezek a légzési mozgások a mellkas enyhe kitágulásáig csökkennek, amelyet hosszabb csökkenés és még hosszabb szünet vált fel. Ugyanakkor a tüdő nem tágul, összeesett marad, az alveolusok és a hörgők megtelnek folyadékkal, amelyet az alveolociták választanak ki. Az interpleurális repedésben csak enyhe negatív nyomás keletkezik a mellhártya külső (parietális) rétegének kisülése és térfogatának növekedése következtében. A magzat légzőmozgásai akkor lépnek fel, amikor a glottis zárva van, ezért a magzatvíz nem jut be a légutakba.

A magzati légzőmozgások jelentősége: 1) hozzájárulnak az ereken keresztüli véráramlás sebességének és a szív felé történő áramlásának növekedéséhez, és ez javítja a magzat vérellátását; 2) a magzat légzőmozgásai hozzájárulnak a tüdő és a légzőizmok fejlődéséhez, i.e. azokat a struktúrákat, amelyekre a testnek szüksége lesz a születés után.

A gázok vérrel történő szállításának jellemzői. A köldökvéna oxigénes vérében az oxigén feszültség (P0 2) alacsony (30-50 Hgmm), az oxihemoglobin (65-80%) és az oxigén (10-150 ml/l vér) tartalma alacsony, és ezért még mindig kevesebb van a szív, az agy és más szervek ereiben. A magzati hemoglobin (HbF) azonban működik a magzatban, amelynek nagy affinitása van a 0 2-hez, ami javítja a sejtek oxigénellátását az oxihemoglobin disszociációja miatt a szövetek részleges gázfeszültségének alacsonyabb értékei mellett. A terhesség végére a HbF-tartalom 40%-ra csökken. A magzati artériás vérben (35-45 Hgmm) a szén-dioxid (PC0 2) feszültsége alacsony a terhes nők hiperventillációja miatt. Az eritrocitákból hiányzik a szénsav-anhidráz enzim, aminek következtében a szénhidrogénnel egyesülni tudó szén-dioxid akár 42%-a is kiszorul a szállításból és a gázcseréből. Főleg a fizikailag oldott CO2 a placenta membránján keresztül jut el. A terhesség végére a magzati vér CO2-tartalma 600 ml / l-re emelkedik. A gázszállítás ezen jellemzői ellenére a magzati szövetek megfelelő oxigénellátással rendelkeznek a következő tényezők miatt: a szöveti véráramlás körülbelül 2-szer nagyobb, mint a felnőtteknél; az anaerob oxidatív folyamatok érvényesülnek az aerobokkal szemben; a magzat energiaköltsége minimális.

Újszülött légzése. A baba születésétől kezdve, még a köldökzsinór beszorítása előtt megkezdődik a tüdőlégzés. A tüdő az első 2-3 lélegzetvétel után teljesen kitágul.

Az első lélegzetvétel okai a következők:

1) a C0 2 és H + túlzott felhalmozódása és a 0 2 vér kimerülése a placenta keringésének megszűnése után, ami stimulálja a központi kemoreceptorokat;
2) a létfeltételek megváltozása, különösen erős tényező a bőrreceptorok (mechano- és termoceptorok) irritációja, valamint a vesztibuláris, izom- és ínreceptorok növekvő afferens impulzusai;
3) a nyomáskülönbség az interpleurális repedésben és a légutakban, amely az első lélegzetvétel során elérheti a 70 mm-es vízoszlopot (10-15-ször több, mint az ezt követő nyugodt légzésnél).

Ezenkívül az orrlyuk régiójában elhelyezkedő receptorok irritációja következtében a magzatvíz (búvárreflex) leállítja a légzőközpont gátlását. A belégzési izmok (rekeszizom) gerjesztése következik be, ami a mellkasi üreg térfogatának növekedését és az intrapleurális nyomás csökkenését okozza. A belégzési térfogat nagyobb, mint a kilégzési térfogat, ami az alveoláris levegőellátás (funkcionális maradékkapacitás) kialakulásához vezet. A kilégzés az élet első napjaiban aktívan történik a kilégzési izmok (kilégzési izmok) részvételével.

Az első lélegzetvétel során a tüdőszövet jelentős rugalmassága megszűnik, az összeesett alveolusok felületi feszültsége miatt. Az első lélegzetvétel során 10-15-ször több energiát költenek el, mint a következő levegővételeknél. A még nem lélegző gyermekek tüdejének nyújtásához a légáramlási nyomásnak körülbelül háromszor nagyobbnak kell lennie, mint a spontán légzésre áttért gyermekeknél.

Az első belégzést egy felületaktív anyag segíti elő, amely vékony film formájában befedi az alveolusok belső felületét. A felületaktív anyag csökkenti a felületi feszültségi erőket és a tüdő szellőztetéséhez szükséges munkát, valamint kiegyenesített állapotban tartja az alveolusokat, megakadályozva azok összetapadását. Ezt az anyagot a méhen belüli élet 6. hónapjában kezdik szintetizálni. Amikor az alveolusok megtelnek levegővel, az monomolekuláris rétegben terjed az alveolusok felületén. Azoknál az életképtelen újszülötteknél, akik az alveolusok összetapadása következtében haltak meg, a felületaktív anyag hiányát találták.

Az újszülött interpleurális repedésében a nyomás kilégzéskor megegyezik a légköri nyomással, belégzéskor csökken, és negatívvá válik (felnőtteknél belégzéskor és kilégzéskor is negatív).

Általános adatok szerint újszülötteknél a percenkénti légzési mozgások száma 40-60, a légzés perctérfogata 600-700 ml, ami 170-200 ml/perc/kg.

A tüdő légzésének kezdetével a tüdő kitágulása, a véráramlás felgyorsulása és a rendszer érrendszerének csökkenése pulmonális keringés a vérkeringés a kis körön keresztül megváltozik. Egy nyitott artériás (botall) csatorna az első napokban, néha hetekben fenntarthatja a hipoxiát azáltal, hogy a vér egy részét a tüdőartériából az aortába irányítja, megkerülve a kis kört.

A gyermekek légzésének gyakoriságának, mélységének, ritmusának és típusának jellemzői. A gyermekek légzése gyakori és felületes. Ennek oka az a tény, hogy a légzésre fordított munka a felnőttekhez képest nagyobb, mivel először is a rekeszizom légzés uralkodik, mivel a bordák vízszintesen, a gerincoszlopra merőlegesen helyezkednek el, ami korlátozza a mellkas mozgását. Ez a légzéstípus továbbra is a vezető a 3-7 éves gyermekeknél. Szükséges a szervi ellenállás leküzdése hasi üreg(a gyerekeknek viszonylag nagy a májuk és gyakori puffadásuk); másodszor, gyermekeknél a tüdőszövet rugalmassága magas (a tüdő alacsony rugalmassága a rugalmas rostok kis száma miatt) és jelentős a bronchiális ellenállás a felső légutak szűkülete miatt. Emellett az alveolusok kisebbek, rosszul differenciálódnak, számuk korlátozott (a levegő/szövet felülete mindössze 3 m 2, míg felnőtteknél 75 m 2).

A különböző korú gyermekek légzésszámát a táblázat mutatja be. 6.1.

Légzési gyakoriság különböző korú gyermekeknél

6.1. táblázat

A gyermekek légzési frekvenciája jelentősen változik a nap folyamán, és lényegesen nagyobb mértékben, mint a felnőtteknél, változik különböző hatások hatására (lelki izgalom, gyakorolja a stresszt, a testhőmérséklet és a környezet emelkedése). Ennek oka a gyermekek légzőközpontjának enyhe ingerlékenysége.

8 éves korig a fiúk légzésszáma valamivel magasabb, mint a lányoknál. A pubertás idejére a lányok légzési gyakorisága magasabb lesz, és ez az arány egy életen át fennmarad.

Légzési ritmus. Újszülötteknél és csecsemőknél a légzés szabálytalan. A mély légzés átadja helyét a felületes légzésnek. A belégzés és a kilégzés közötti szünetek szabálytalanok. A belégzés és a kilégzés időtartama gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél: a belégzés 0,5-0,6 s (felnőtteknél 0,98-2,82 s), a kilégzés 0,7-1 s (felnőtteknél 1,62-5,75 s). A születés pillanatától kezdve, ugyanúgy, mint a felnőtteknél, kialakul a belégzés és a kilégzés aránya: a belégzés rövidebb, mint a kilégzés.

Légzési típusok. Újszülöttnél az első életév második feléig a rekeszizom típusú légzés dominál, elsősorban a rekeszizom izmainak összehúzódása miatt. A mellkasi légzés nehézkes, mivel a mellkas piramis alakú, a felső bordák, a szegycsont markolata, a kulcscsont és az egész vállöv magasan, a bordák szinte vízszintesen fekszenek, a mellkas légzőizmai gyengék. Attól a pillanattól kezdve, amikor a gyermek járni kezd, és egyre inkább veszi függőleges helyzet, a légzés hasivá válik. 3-7 éves kortól a vállöv izomzatának fejlettsége miatt a mellkasi típusú légzés kezd érvényesülni a rekeszizommal szemben. A szexuális különbségek a légzés típusában 7-8 éves kortól kezdődnek, és 14-17 éves korukra megszűnnek. Ekkorra a lányoknál kialakul a mellkasi, a fiúknál pedig hasi típusú légzés.

Tüdőtérfogat gyermekeknél. Egy újszülöttnél a tüdő térfogata enyhén megnő a belégzés során. A dagály térfogata mindössze 15-20 ml. Ebben az időszakban a szervezet O-ellátása a légzésszám növekedése miatt következik be. Az életkor előrehaladtával, a légzésszám csökkenésével együtt a légzési térfogat növekszik (6.2. táblázat). A légzési perctérfogat (MRV) szintén nő az életkorral (6.3. táblázat), újszülötteknél 630-650 ml/perc, felnőtteknél 6100-6200 ml/perc. Ugyanakkor a relatív légzéstérfogat (a MOU és a testtömeg aránya) gyermekeknél körülbelül 2-szer nagyobb, mint felnőtteknél (újszülötteknél a relatív légzéstérfogat körülbelül 192, felnőtteknél 96 ml / perc / kg). Ez esedékes magas szint anyagcsere és fogyasztása 0 2 gyermekeknél a felnőttekhez képest. Tehát az oxigénszükséglet (ml / perc / testtömeg-kg): újszülötteknél - 8-8,5; 1-2 éves korban - 7,5-8,5; 6-7 évesen - 8-8,5; 10-11 évesen -6,2-6,4; 13-15 éves korban - 5,2-5,5 és felnőtteknél - 4,5.

A tüdő létfontosságú kapacitása gyermekeknél különböző korúak(V.A. Doskin et al., 1997)

6.2. táblázat

Kor	VC, ml	Térfogat, ml
Kor	VC, ml	légúti	tartalék lejárata	tartalék lélegzet







Felnőttek	4000-

A tüdő életkapacitását 4-5 éves kortól határozzák meg, hiszen a gyermek aktív és tudatos részvétele szükséges (6.2. táblázat). Egy újszülöttnél az úgynevezett síróképességet határozzák meg. Úgy gondolják, hogy erős kiáltással a kilélegzett levegő térfogata megegyezik a VC-vel. A születés utáni első percekben 56-110 ml.

A légzés perctérfogatának kormutatói (V.A.Doskin et al., 1997)

6.3. táblázat

Az összes dagálytérfogat abszolút mutatóinak növekedése összefügg a tüdő ontogenezisben történő fejlődésével, az alveolusok számának és térfogatának növekedésével 7-8 éves korig, a légzéssel szembeni aerodinamikai ellenállás csökkenésével a növekedés miatt. a légúti lumenben a rugalmas légzési ellenállás csökkenése a tüdőben lévő rugalmas rostok kollagénrostokhoz viszonyított arányának növekedése miatt. , növelve a légzőizmok erejét. Ezért a légzés energiaköltsége csökken (6.3. táblázat).