A légzés típusai gyermekeknél. A gyermek légzésének típusai

Bizonyára minden édesanya emlékezni fog egy ilyen epizódra az életéből: gyermeke bölcsője fölé hajol. Ránéz, és nem tud betelni vele. Nézi, simogatja és hallgatja a légzését. Újszülött légzése.

Ez a folyamat olyan természetes egy felnőtt számára, hogy nem is gondolja, hogyan csinálja. Hacsak nem akkor, amikor megbetegszik. De egy most született kisember számára nem kis jelentősége van annak, ahogy lélegzik. Valójában mindenekelőtt attól függ, hogy milyen gyakran lesznek a légúti betegségek.

Ezenkívül a gyermekorvosok azt állítják, hogy beszédének fejlődése attól függ, hogy milyen helyesen lélegzik be és ki. Ezért a szülők nem hagyhatnak figyelmen kívül mindent, ami a baba légzésével kapcsolatos, ha azt szeretnék, hogy babájuk egészségesen nőjön fel.

Újszülött légzőszervei

Ezeket a szerveket szokták a legfontosabbak közé sorolni, amelyek az emberi, esetünkben a gyermek szervezetének létfontosságú tevékenységét biztosítják. Munkája két szakaszra oszlik:

• Az elsőben az oxigén a felső légutakból a tüdőbe kerül. Ez biztosítja az oxigén áramlását a levegőből a vérbe;
• A második szakaszban a szövetek telítettek artériás vérrel, amely már friss oxigénnel dúsult. Visszafelé haladva a vér vénássá válik, szén-dioxiddal telítődik. És amikor kilélegzel, kiszabadul a légkörbe.

A gyermek légzőszervei, bár felépítésük hasonló a felnőttek hasonló szerveihez, vannak olyan jellemzők is, amelyek felnőtt állapotban eltűnnek. Ezek a különbségek egyrészt nagyon fontosak, hiszen biztosítják a szükséges működési módot. légzőrendszer a gyermek, a másik pedig a csecsemőkorra jellemző kisebb szövődmények azonos okai.

A csecsemők légzőrendszerének fejletlensége az oka annak, hogy maga a légzése hirtelen, gyakran változó ütemű. Általában úgy néz ki, mint egy rövid lélegzet, majd egy mély lélegzet, hosszú ideig. Az ilyen babalégzésnek saját neve van - "Cheyne-Stokes légzés", és teljesen normális egy újszülött számára, különösen, ha megszületett. idő előtt... Az ilyen légzés összehangolása általában az első élethónap végére következik be, és egy éves korban a légzés sebessége hasonlóvá válik a felnőttek üteméhez.

Ha a baba légzési sebessége eltér a fentiektől, akkor ez ok arra, hogy orvoshoz forduljon.

A felnőtt és a gyermek légzőrendszerének különbsége, hogy az utóbbi orra és orrgaratja sokkal rövidebb és keskenyebb. Ez szinte lehetetlenné teszi a kis ember számára, hogy teljes mély lélegzetet vegyen.

A gyermek légzésének típusai

Az élet első hónapjaiban az úgynevezett hasi légzés jellemző a babára. Természetesen idővel elsajátítja a ládát, majd megtanulja kombinálni ezt a két típust. Mellesleg, az orvosok szerte a világon egyetértenek egy dologban - a kombinált légzés a leghasznosabb és legtermékenyebb az ember számára.

1. A hasi légzés során elsősorban a rekeszizom és a peritoneális fal mozog. Előnye, hogy a gyereknek természetes, nem kell erő a bordák nyújtásához. Hátránya, hogy sokkal kisebb a belélegzett levegő mennyisége, ami csecsemőkorban gyakori légzést okoz. A tüdő felső része rosszul szellőzik, ami a bennük lévő tartalom stagnálásához vezethet a légúti betegségek további kialakulásával;
2. Mellkasi légzés - a mellkas mozog. A belélegzett levegő mennyiségének növelésének előnyei, hátránya, hogy a tüdő alsó része rosszul szellőzik;
3. Vegyes típus - itt a rekeszizom és a mellkas egyszerre működik. Mint már említettük, ez a légzés legoptimálisabb módja, mivel a tüdő teljes felülete szellőztetett.

Szabálysértések

A szülőknek szorosan figyelniük kell a baba légzését. Ez pontosan az az eset, amikor a szülők túlzott gyanakvása a gyermek hasznára válhat. Tehát a ritmus vagy annak gyakoriságának bármilyen megsértése jelezheti a gyermek testének rendellenességeit.

A légzési elégtelenség első jelei általában akkor jelentkeznek, amikor az anya újszülöttével a kórházban van. De itt nem kell nagy aggodalom, mivel vannak orvosok a közelben, és gyorsan ellátják segítségre van szükség... De otthon meg kell próbálni. Bármilyen légzési zavart meg kell beszélni gyermekorvossal.

• A babának zihál. Légzéskor kísérteteket, nyögéseket lehet hallani – mindez a légutak beszűkülését jelentheti, mert a levegő áthaladása nehézkes. Ezenkívül ezek a hangok gyulladásos, fertőző folyamatok kezdetét jelenthetik. Vagy az, hogy valamilyen idegen tárgy került a baba légzőrendszerébe. Ha mindezt bonyolítja a száj körüli cianózis megjelenése, a fokozott álmosság vagy a hangok képtelensége, akkor a szülőknek jogos oka van azonnali mentőt hívni;
• Ha a zihálást köhögés, orrfolyás egészíti ki, akkor egyértelmű, hogy a baba megfázott. Ha emellett felgyorsul a légzése, nehezen tud be- és kilélegezni, nincs étvágya, és állandóan szeszélyes, akkor is érdemes orvost hívni - hirtelen hörgőbetegek vannak a gyermeknél;
• A kis orrdugulás súlyos betegségeket okozhat. A torlódás veszélye, hogy az újszülött még nem tudja, hogyan kell szájon keresztül belélegezni;
• A baba gyakran horkol alvás közben, miközben a szájon keresztül történő lélegzet gyakrabban történik, mint az orron keresztül. Ez az állapot egyben ok arra, hogy orvost hívjunk. Az ok a megnagyobbodott adenoidok lehetnek.

Megelőző intézkedések

Vannak olyan állapotok is, amelyekben nincs különösebben rossz a gyermek számára, de ezekről feltétlenül értesíteni kell az orvost:

1. Alvás közben néha gurgulázó hang hallatszik a baba nyakából. Az ilyen atipikus hangok oka a szokásos nyál, amely felhalmozódik a torokban, a babának egyszerűen nincs ideje lenyelni őket. Légzéskor a levegő áthalad a felgyülemlett nyálon, így jönnek létre ezek a gurgulázó hangok, amelyek annyira ijesztőek a szülők számára;
2. A következő viselkedés is normális ebben a korban: fulladás, a gyermek légzése egy időre leáll. Vagy nagyon gyorsan lélegezni kezd, és egy idő után a lélegzet is leáll. Ez a jelenség egészen normális 6-ig hónapos korban... De az orvost mégis érdemes figyelmeztetni;
3. A légzés leállása, különösen az első hónapban, meglehetősen gyakori. Ezért a szülőket nem szabad megfélemlíteni. Általában ez a támadás magától elmúlik, de a következőket teheti. A gyereket oda kell vinni függőleges helyzetés hintsd hideg vízzel az arcod. Megveregetheti a hátát, a fenekét, szívhat friss levegőt;
4. A szülők gyakran megijednek a légzés 10-20 másodperces indokolatlan leállásától. Ez az úgynevezett alvási apnoe szindróma. Ne félj tőle.

Van még néhány dolog, ami megijeszti a szülőket. De ugyanakkor teljesen normális jelenségek ebben a korban:

• Belégzéskor idegen hangok jelenhetnek meg. De ez semmilyen módon nem befolyásolja a baba állapotát, normálisan eszik, hízik. Általában az ilyen hangok másfél évvel eltűnnek;
• Az is természetes, hogy izgatott állapotban vagy fizikai aktivitás után gyorsan lélegezzünk;
• Alvás közben a baba nyakából hallható különféle hangok: zihálás, gurgulázás, morgás és még madárfütty is. Ez nem a betegség megjelenése, csupán arról van szó, hogy a nasopharynx szerkezete még nem állt vissza a normális kerékvágásba.

Ellenőrizze, hogy a gyermek megfelelően lélegzik-e

Sok szülő felteszi magának a kérdést: honnan lehet tudni, hogy babája megfelelően lélegzik-e, hogy ne aggódjon hiába.

Először is tudnia kell a légzés gyakoriságát. Az eljárás meglehetősen egyszerű. Természetesen vannak bizonyos követelmények - a babának ebben a pillanatban egészségesnek kell lennie, és az eljárás során nyugodt állapotban kell lennie. Gondoskodnia kell a stopper jelenlétéről is, ez segít megtudni a percenkénti légzések számát, és összehasonlítani a mutatót a normatívákkal. És ezek a következők:

1. Újszülötteknél 50 légzés a norma;
2. Egy éves korig - 25-40;
3. Három évig - 25-30;
4. 4-6 éves korban a norma 25 légzés.

Egy enyhe eltérés egyik vagy másik irányba nem okozhat riadalmat a szülőkben. De ha az eltérés meglehetősen jelentős, például a harmadik korcsoportban a légzésszám meghaladja a 35 légzést, akkor van ok az aggodalomra. Végül is egy ilyen gyermek légzése azt jelenti, hogy sekély. Ez azt jelenti, hogy nem alkalmas a tüdő teljes szellőztetésére.

Ez a gyermek gyakori légúti megbetegedésének oka lesz, ezért meg kell találni az ilyen légzés okát és meg kell szüntetni.

Tanítsa meg gyermekét helyesen lélegezni

Ehhez számos gyakorlat létezik a gyermekjóga komplexumából. Az első gyakorlat azzal kezdődik, hogy a gyermeknek fel kell vennie az úgynevezett oroszlán (szfinx) pózt - a hasán kell feküdnie, kinyújtott lábakkal. A felsőtest megemelkedik, a karokra helyezve a hangsúlyt. Ebben a helyzetben be kell lélegeznie, néhány másodpercig vissza kell tartania a lélegzetét, és gyorsan ki kell lélegeznie. A gyakorlat előnye, hogy ebben a helyzetben nyílik a mellkas a legteljesebben. Egy felnőtt háromig tud számolni.

A második gyakorlat célja a hasi légzés tanítása. A babát a hátára kell fektetni, sima felületre. Kezét a feje alá kell tennie, és kissé be kell hajlítania a térdét. Egy megközelítésben 10-15 ismétlésnek kell lennie. A légzésedzés során a hasizmok egyidejűleg erősödnek.

Amint megérti, a gyermek legkorábban éves korában tudja elvégezni ezeket a gyakorlatokat

2-3 éves. És egyelőre csak figyelnie kell a baba légzését.

A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete az embrionális fejlődés 3-4 hetében kezdődik. Az embriófejlődés 5-6. hetére megjelenik a másodrendű elágazás, és előre meghatározott a jobb tüdő három és a bal tüdő két lebenye kialakulása. Ebben az időszakban kialakul a törzs pulmonalis artéria az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe növekszik.

Az embrióban a fejlődés 6-8 hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.

A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják a tüdő embrionális szegmenseit.

Gyors növekedés a 4. és 6. hónap között figyelhető meg érrendszer tüdő.

A magzatokban 7 hónapos korban a tüdőszövet a csatornák porózus szerkezetének jellegzetességeit veszi fel, a leendő légterek folyadékkal töltődnek fel, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.

A prenatális időszak 8-9 hónapjában a tüdő funkcionális egységeinek további fejlődése következik be.

A gyermek születése a tüdő azonnali működését igényli, ebben az időszakban, a légzés beindulásával jelentős változások következnek be a légutakban, különösen a tüdő légzőszervében. A légzőfelület kialakulása a tüdő egyes részein egyenetlen. A tüdő légzőkészülékének tágulása szempontjából nagy jelentősége van a pulmonalis felszínt borító felületaktív film állapotának és felkészültségének. A felületaktív anyag rendszer felületi feszültségének megsértése súlyos betegségekhez vezet a gyermekben. fiatalon.

Az élet első hónapjaiban a gyermek megtartja a légutak hosszának és szélességének arányát, mint a magzatnál, amikor a légcső és a hörgők rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, és a kis hörgők szűkebbek.

Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, laza, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A gyermek születésének tüdeje fel van készítve a légzésfunkció ellátására, de az egyes összetevők fejlődési stádiumban vannak, az alveolusok kialakulása és érése gyorsan halad, az izomartériák kis lumenének átstrukturálása és eliminációja gát funkciója lép fel.

Három hónapos kor után a II.

1. a tüdőlebenyek intenzív növekedésének időszaka (3 hónaptól 3 évig).
2. a teljes bronchopulmonáris rendszer végső differenciálódása (3-7 év).

A légcső és a hörgők intenzív növekedése az 1-2. életévben következik be, ami a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazási szögei is megnőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.

Az élet első éveiben a tüdőszövet és az erek elemeinek növekedése és differenciálódása megy végbe. A részvények volumenének aránya az egyes szegmensekre kiegyenlítésre kerül. A tüdő már 6-7 éves korban kialakult szerv, amely megkülönböztethetetlen a felnőttek tüdejétől.

A gyermek légzőrendszerének jellemzői

A légutak a felsőbbekre oszlanak, amelyek magukban foglalják az orrot, az orrmelléküregeket, a garatot, az Eustachianus csöveket és az alsókra, amelyek magukban foglalják a gégét, légcsövet, hörgőket.

A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porszemcséktől való megtisztítása, valamint a tüdő védelme a baktériumok, vírusok és idegen részecskék káros hatásaitól. Ezenkívül a légutak felmelegítik és hidratálják a belélegzett levegőt.

A tüdőt kis tasakok képviselik, amelyek levegőt tartalmaznak. Össze vannak kötve egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felszívása a légköri levegőből, és gázok, elsősorban savanyú szén kibocsátása a légkörbe.

Légzési mechanizmus. Belégzéskor a rekeszizom és az izmok összehúzódnak. mellkas... A kilégzés idősebb korban passzívan megy végbe a tüdő rugalmas vontatásának hatására. A hörgők elzáródása, emfizéma, valamint újszülötteknél aktív belégzés történik.

Normális esetben a légzést olyan gyakorisággal alakítják ki, amelynél a légzés térfogata a légzőizmok minimális energiafogyasztása miatt történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.

A fő oxigénhordozó a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, és oxihemoglobint képez. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobin könnyen megköti az oxigént, és nehéz a szövetekhez juttatni. Ez segít a gyermeknek oxigén éhezés esetén.

Szállítás szén-dioxid oldott formában fordul elő, a vér oxigéntelítettsége befolyásolja a szén-dioxid-tartalmat.

A légzésfunkció szorosan összefügg a tüdő keringésével. Ez egy összetett folyamat.

Légzés közben autoregulációja figyelhető meg. Ha a tüdőt belégzéskor megfeszítjük, a belégzési központ gátolt, kilégzéskor a kilégzés serkentődik. A mély légzés vagy a tüdő erőltetett felfújása a hörgők reflexszerű kitágulásához vezet, és növeli a légzőizmok tónusát. A tüdő összeomlásával és összenyomódásával a hörgők szűkülése következik be.

A légzőközpont a medulla oblongata-ban található, ahonnan parancsokat küldenek a légzőizmoknak. A hörgők belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor pedig rövidülnek és szűkülnek.

A légzés és a vérkeringés funkciói közötti kapcsolat attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első belégzésével a tüdő kitágul, amikor is az alveolusok és az erek kiegyenesednek.

Gyermekek légúti megbetegedéseinél légzési elégtelenség és légzési elégtelenség léphet fel.

A gyermek orrának szerkezetének jellemzői

Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a nem kellően fejlett arcváz miatt lapított. Az orrjáratok keskenyebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 éves korukra alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza ugató, jól ellátott véredény... A gyulladásos folyamat ödéma kialakulásához és az orrjáratok e lumen miatti csökkenéséhez vezet. Gyakran előfordul a nyálka pangása az orrjáratokban. Kiszáradhat, kéreg képződhet.

Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tud mellet szopni, aggódik, kidobja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzés nehézsége miatt a szájukon keresztül kezdenek lélegezni, a beáramló levegő felmelegszik, és megnövekszik a megfázásra való hajlam.

Ha az orrlégzés károsodott, a szagok között nincs különbség. Ez étvágycsökkenéshez, valamint a külső környezet fogalmának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon át történő légzés az orrbetegség jele.

Kiegészítő orrüregek. A paranasalis üregek vagy az orrmelléküregek levegővel teli zárt terek. A maxilláris (maxilláris) melléküregek 7 éves korig kialakulnak. Rács - 12 éves korig a frontális 19 éves korig teljesen kialakul.

A könnycsatorna jellemzői. A könnycsatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi nem eléggé fejlettek, a kivezető nyílás közel van a szemhéjak sarkához. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a fertőzés gyorsan bejut az orrból a kötőhártya zsákba.

A garat jellemzőibaba

A kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza az első életévben előforduló ritka anginás eseteket. A mandulák 4-5 éves korukra teljesen kifejlődnek. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikus. De gátfunkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésekre, ezért olyan betegségek fordulnak elő, mint a mandulagyulladás és az adenoiditis.

Az Eustachianus csövek a nasopharynxbe nyílnak, amelyek összekötik azt a középfüllel. Ha a fertőzés az orrgaratból a középfülbe jut, a középfül gyulladása lép fel.

A gége jellemzőibaba

A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat meghosszabbítása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkülete van a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottit a hangszálak alkotják. Alacsonyak és vékonyak, ez az oka a gyermek magas hangjának. A gége átmérője újszülöttnél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 éves korban 6-7 mm, 14 éves korban 1 cm réteg, ami súlyos légzési problémákhoz vezethet.

A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget zárnak be, 10 éves kortól jellegzetes férfi torok alakul ki.

A légcső jellemzőibaba

A légcső a gége meghosszabbítása. Széles és rövid, a légcsőváz 14-16 porcos gyűrűből áll, melyeket felnőtteknél rugalmas zárólemez helyett rostos membrán köt össze. A nagyszámú izomrost jelenléte a membránban hozzájárul a lumen változásához.

Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya szintjén, felnőtteknél pedig a VI-VII nyaki csigolya szintjén van. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, csakúgy, mint a bifurkációja, amely újszülötteknél a III mellkasi csigolya szintjén, 12 éves gyermekeknél a mellkasi csigolya V-VI szintjén található.

Folyamatban fiziológiás légzés a légcső lumenje megváltozik. Köhögés közben kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan váladékot választanak ki, amely a légcső felületét 5 mikron vastagságú réteggel borítja.

A csillós hám elősegíti a nyálka 10-15 mm/perc sebességű mozgását belülről kifelé.

A légcső jellemzői gyermekeknél hozzájárulnak gyulladásának - tracheitisnek - kialakulásához, amelyet durva, alacsony tónusú köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.

A gyermek hörgőfájának jellemzői

A gyermekek hörgői születéskor keletkeznek. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A gyermekek hörgőinek sajátossága, hogy az elasztikus és az izomrostok gyengén fejlettek.

A hörgőfa a 21. rendű hörgőkig ágazik. Az életkor előrehaladtával az ágak száma és eloszlása ​​állandó marad. A hörgők mérete intenzíven változik az első életévben és a pubertás alatt. A korai gyermekkorban porcos félgyűrűkre épülnek. A hörgőporc nagyon rugalmas, hajlékony, puha és könnyen elmozdítható. A jobb hörgő szélesebb, mint a bal, és a légcső folytatása, ezért gyakrabban találhatók benne idegen testek.

A gyermek születése után a hörgőkben hengeres hám képződik csillós apparátussal. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes bezáródásig).

A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a gyenge köhögés behatolásához kisgyerek, ami a kis hörgők nyálkahártyájával való elzáródásához vezethet, ez pedig a tüdőszövet fertőzéséhez, a hörgők tisztító vízelvezető funkciójának károsodásához vezet.

Az életkor előrehaladtával, a hörgők növekedésével a hörgők széles lumenének megjelenése, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus váladéktermelése ritkább. akut betegségek bronchopulmonalis rendszer a fiatalabb gyermekekhez képest.

A tüdő jellemzőigyermekeknél

A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő lebenyes szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól. A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves kor előtt következik be. 8 év elteltével a gyermekek tüdeje lineáris méretének köszönhetően megnövekszik, és ezzel párhuzamosan a tüdő légzőfelülete is nő.

A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:

1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;

2) 2-5 év között, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet perebronchiális zárványaival;

3) 5-7 év között a tüdő funkcionális képessége végül kialakul;

4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdőszövet érése következtében a tüdőtömeg tovább növekszik.

Anatómiailag a jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.

A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.

A tüdő fő funkciója a légzés. Becslések szerint naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; a tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.

A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével végzik, amely baktericid hatással is rendelkezik, megakadályozva a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.

A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.

A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a megnövekedett légzésszám: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám újszülöttnél 60, serdülőnél - már 16-18 légzési mozgás 1 perc alatt. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.

A legtöbb különféle betegségek zavarhatja a gyermekek létfontosságú légzési funkcióit. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a tüdőből a váladék kiürülésének sajátosságai miatt a gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Ez gyermekeknél fekvő helyzetben fordul elő. csecsemőkor elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paraviscebrális tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.

A legnagyobb diagnosztikai érték az alábbi vizsgálatokkal rendelkezik: Röntgen, bronchológiai, vérgáz összetétel, vér pH meghatározása, külső légzés működésének vizsgálata, hörgőváladék vizsgálata, számítógépes tomográfia.

A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya alapján ítélik meg a légzési elégtelenség fennállását vagy hiányát (lásd 14. táblázat).

Az újszülötteknél az első lélegzet közvetlenül a születés után jelentkezik, gyakrabban az első sírással együtt. Néha előfordul, hogy a szülés patológiája (fulladás, koponyán belüli születési sérülés) vagy a légzőközpont csökkent ingerlékenysége miatt késik az első lélegzet az újszülött vérének elegendő oxigénellátása miatt. Az utóbbi esetben a légzés rövid távú leállása - apnoe. Ha a fiziológiás légzésvisszatartás nem elhúzódó, nem vezet fulladáshoz, akkor általában nincs negatív hatással a gyermek további fejlődésére. A jövőben többé-kevésbé ritmikus, de felületes légzés jön létre.

Egyes újszülötteknél, különösen a koraszülötteknél, a felületes légzés és a gyenge első kiáltás miatt nem következik be a tüdő teljes tágulása, ami atelektázis kialakulásához vezet, gyakrabban a tüdő hátsó alsó részein. Gyakran ezek az atelektázisok a tüdőgyulladás kialakulásának kezdetét jelentik.

A gyermekek légzésének mélysége az élet első hónapjaiban sokkal kisebb, mint az idősebb gyermekeknél.

Abszolút légzési térfogat(a belélegzett levegő mennyisége) az életkorral fokozatosan növekszik.

Az újszülöttek felületes légzése, a légutak rugalmas szövetekkel való szegénysége miatt a hörgők kiválasztó képességének megsértése következik be, aminek következtében gyakran másodlagos atelektázia figyelhető meg. Ezeket az atelektázist gyakrabban figyelik meg koraszülötteknél a légzőközpont és az egész idegrendszer funkcionális elégtelensége miatt.

Az újszülöttek légzési gyakorisága különböző szerzők szerint 40-60 percenként; a légzés az életkorral egyre ritkább. A.F. Tura megfigyelései szerint a gyermekek belélegzésének gyakorisága különböző korúak következő:

Kisgyermekeknél a légzésszám és a pulzusszám aránya 1:3,5 vagy 1:4.

A légzési aktus térfogatát szorozva a percenkénti légzésszámmal ún perc légzési térfogat... Értéke a gyermek életkorától függően változik: újszülöttnél 600-700 ml percenként, az első életévben körülbelül 1700-1800 ml, felnőtteknél 6000-8000 ml percenként.

A kisgyermekek magas légzésszáma miatt a légzés perctérfogata (1 kg-mal) nagyobb, mint egy felnőtté. 3 év alatti gyermekeknél 200 ml, felnőtteknél 100 ml.

A külső légzés vizsgálata nagy jelentőséggel bír a légzési elégtelenség mértékének meghatározásában. Ezeket a vizsgálatokat különféle funkcionális tesztekkel (Stange, Hench, spirometria stb.) végzik.

Kisgyermekeknél nyilvánvaló okokból a külső légzést légzésszámlálással, pneumográfiával, valamint a légzés ritmusának, gyakoriságának és természetének klinikai megfigyelésével vizsgálják.

A légzés típusa újszülöttben és csecsemő rekeszizom vagy hasi, ami a rekeszizom magas állásával, jelentős méretével magyarázható hasi üreg, a bordák vízszintes elrendezése. 2-3 éves kortól a légzés típusa vegyessé válik (hasi légzés), egyik vagy másik típusú légzés túlsúlyával.

3-5 év elteltével a mellkasi légzés fokozatosan érvényesülni kezd, ami a vállöv izomzatának fejlődésével és a bordák ferdeebb elrendezésével jár.

A szexuális különbségeket a légzés típusában 7-14 éves korban észlelik: fiúknál fokozatosan jön létre a hasi légzés, a lányoknál a mellkasi légzés.

Az összes anyagcsere-szükséglet fedezéséhez a gyermeknek több oxigénre van szüksége, mint egy felnőttnek, ami gyermekeknél gyors légzéssel érhető el. Ehhez szükséges a külső légzés, a pulmonalis és a belső, a szöveti légzés megfelelő működése, vagyis a normális gázcsere a vér és a szövetek között.

Külső légzés gyermekeknél zavart a külső levegő rossz összetétele miatt (pl. a gyerekek nem megfelelő szellőztetése esetén). A légzőszervek állapota a gyermek légzését is befolyásolja: például az alveoláris hám enyhe duzzanata esetén is gyorsan megzavarodik a légzés, ezért kisgyermekeknél könnyebben léphet fel oxigénhiány, mint nagyobb gyermekeknél. Ismeretes, hogy a gyermek által kilélegzett levegő kevesebb szén-dioxidot és több oxigént tartalmaz, mint a felnőttek által kilélegzett levegő.

A légzési együttható (a felszabaduló szén-dioxid térfogata és az elnyelt oxigén térfogata közötti arány) újszülöttben 0,7, felnőttben pedig 0,89, ami az újszülött jelentős oxigénfogyasztásával magyarázható.

A könnyen fellépő oxigénhiány - hipoxémia és hipoxia - nemcsak tüdőgyulladással, hanem légúti huruttal, hörghuruttal, rhinitissel is rontja a gyermek állapotát.

A légzést a légzőközpont szabályozza, amelyet az agykéreg folyamatosan befolyásol. A légzőközpont tevékenységét az automatizmus és a ritmus jellemzi; két osztályt különböztet meg - belégzési és kilégzési (N.A.Mislavsky).

Az extero- és interoreceptorok irritációi a centripetális pályákon haladva eljutnak a légzőközpontba, ahol gerjesztési vagy gátlási folyamatok jelennek meg. A tüdőből érkező impulzusok szerepe nagyon nagy. A belégzéskor fellépő izgalom a vagus idegen keresztül a légzőközpontba kerül, ennek gátlását okozva, aminek következtében nem jutnak impulzusok a légzőizmokhoz, azok ellazulnak, és megkezdődik a kilégzési fázis. Afferens végződések vagus ideg az összeesett tüdőben nem izgatnak, és a gátló impulzusok nem jutnak be a légzőközpontba. Utóbbit megint izgatja, ami új lélegzetet okoz stb.

A légzőközpont működését befolyásolja az alveoláris levegő összetétele, a vér összetétele, a benne lévő oxigén, szén-dioxid, anyagcseretermékek tartalma. A külső légzés teljes mechanizmusa szoros kapcsolatban áll a keringési rendszerekkel, az emésztéssel és a vérképzéssel.

Ismeretes, hogy a megnövekedett szén-dioxid-tartalom a légzés elmélyülését, az oxigénhiány pedig a légzés fokozását okozza.

Különféle érzelmi pillanatok hatására megváltozik a légzés mélysége és gyakorisága. A hazai tudósok számos munkája megállapította, hogy a gyermekek légzésének szabályozását elsősorban a neuroreflex útvonal végzi. A központi idegrendszer szabályozó szerepe tehát biztosítja a gyermeki szervezet épségét, a környezettel való kapcsolatát, valamint a légzés függőségét a vérkeringés, az emésztés, az anyagcsere stb.

A légzőrendszer jellemzői kisgyermekeknél

A kisgyermekek légzőszervei anatómiai és funkcionális szempontból nemcsak a felnőttekétől, hanem még az idősebb gyermekekétől is különböznek. Ez azzal magyarázható, hogy kisgyermekeknél az anatómiai és szövettani fejlődés folyamata még nem fejeződött be teljesen. Ez természetesen befolyásolja az ilyen korú gyermekek légúti károsodásának gyakoriságát és jellegét.

Orr a gyermek viszonylag kicsi, alacsony, az orrnyereg gyengén fejlett, az orrnyílások, orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat szinte hiányzik, és csak 4-5 éves korban alakul ki. Az arc csontjainak növekedésével és a fogzáskor az orrjáratok szélessége nő. A choanák keskenyek, keresztirányú hasítékokra hasonlítanak, és a korai gyermekkor végére érik el a teljes fejlődést. Az orr nyálkahártyája finom, hengeres csillós hámréteggel bélelt, vérben és nyirokerekben gazdag. A legkisebb duzzanat nagyon megnehezíti a légzést és a szívást. A csecsemő nátha minden bizonnyal torokgyulladással kombinálódik, a folyamat néha a gége, a légcső és a hörgők területén lokalizálódik.

A nyálkahártya alatti réteg barlangos szövete nagyon gyengén expresszálódik, és csak 8-9 éves korban fejlődik ki kellőképpen, ami nyilvánvalóan magyarázza a kisgyermekek meglehetősen ritka orrvérzését.

Kiegészítő üregek az orr kisgyermekeknél gyakorlatilag hiányzik, mivel nagyon gyengén fejlettek (4-5-ször kevesebb, mint az idősebb gyermekeknél iskolás korú). A homloküregek és a maxilláris üregek 2 éves korig kialakulnak, de végső kifejlődésüket jóval később érik el, ezért kisgyermekeknél ezen melléküregek megbetegedései rendkívül ritkák.

fülkürt rövid, széles, iránya vízszintesebb, mint a felnőtté. Ez magyarázhatja a középfülgyulladás jelentős gyakoriságát kisgyermekeknél, különösen akkor, ha kóros állapot nasopharynx.

Orrgarat és garat... Egy kisgyermek torka rövid és függőlegesebb. Mindkét garatmandula nem nyúlik ki a garatüregbe.

Az első év végére, és az exudatív vagy nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekeknél a mandulák sokkal korábban válnak észrevehetővé, még a garat normál vizsgálatával is.

Mandulák korai gyermekeknél szerkezeti sajátosságaik is vannak: a bennük lévő erek és kripták rosszul expresszálódnak, aminek következtében az angina ritkán figyelhető meg.

Az életkor előrehaladtával a limfoid szövet növekszik, és 5 és 10 év között éri el a csúcsot. Kora gyermekkorban azonban meglehetősen gyakoriak az orrgarat hurutos állapotai a mandulák duzzanatával és kivörösödésével.

Bizonyos mandulák növekedésével különféle fájdalmas állapotok is megfigyelhetők: a nasopharyngealis mandula növekedésével és gyulladásával adenoidok alakulnak ki, az orrlégzés zavart okoz. A gyermek elkezd lélegezni a szájon keresztül, a beszéd orrba fordul, néha a hallás csökken.

Gége a nyak középső részét foglalja el a nyelőcső előtt, és egy gyermeknél tölcsér alakú, keskeny lumennel, hajlékony és finom porcokkal. A gége legerőteljesebb növekedése az első életévben és a pubertáskor figyelhető meg.

Gyermekeknél a gége kicsi, 3 éves korig fiúknál és lányoknál azonos hosszúságú. Hamis hangszalagok a kisgyermekek nyálkahártyája pedig érzékeny, nagyon gazdag erekben. A valódi hangszálak rövidebbek, mint az idősebb gyermekeké.

A növekedés különösen intenzív az élet első évében és benn pubertás... A gége nyálkahártyáját hengeres csillós hám borítja, a valódi hangszálakon a hám rétegzett, lapos, keratinizációs jelek nélkül, ellentétben a felnőttekkel. A nyálkahártya zsíros mirigyekben gazdag.

A gége jelzett anatómiai és fiziológiai sajátosságai magyarázzák a légzési nehézséget, amely gyakran megfigyelhető még a gége enyhe gyulladásos folyamatainál is, elérve a gége szűkületét, az úgynevezett " hamis krupp».

Légcső... Az élet első felében élő gyermekeknél a légcső tölcsér alakú, keskeny lumenű, 2-3 csigolyával magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél.

A légcső nyálkahártyája finom, erekben gazdag és a nyálkahártya mirigyeinek elégtelen fejlődése miatt viszonylag száraz. A légcső porcja puha, könnyen összenyomható és mozoghat.

A légcső mindezen anatómiai és élettani sajátosságai hozzájárulnak a gyulladásos folyamatok gyakoribb előfordulásához és a szűkületi jelenségek kialakulásához.

A légcső két fő hörgőre oszlik - jobbra és balra. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, ami megmagyarázza a gyakoribb bejutást. idegen testek... A bal hörgő egy szögben és hosszabban tér el a légcsőtől, mint a jobb.

Bronchi... Újszülötteknél és kisgyermekeknél a hörgők szűkek, izom- és rugalmas rostszegények, nyálkahártyájuk erekben gazdag, emiatt gyorsabban mennek végbe a gyulladásos folyamatok, gyorsabban szűkül a hörgők lumenje, mint nagyobb gyermekeknél. A posztnatális időszakban a hörgők falának szerkezetének differenciálódása, legintenzívebben a hörgők izomtípusának rendszerében (VI. Puzik). A hörgőfa életkori szerkezete fontos szerepet játszik ennek a szervnek a patológiájában.

A hörgők (sagittalis és frontális) méretének legnagyobb növekedése az első életévben következik be; a bal hörgő elmarad a jobb mögött.

Tüdő... A tüdő fő funkcionális egysége az acinus, amely alveolusok és hörgők csoportjából áll (1., 2. és 3. sorrend), amelyen belül a tüdő fő funkciója - a gázcsere - történik.

Kisgyermekeknél a tüdeje teltebb és kevésbé szellős. Közbeiktatott, közbeiktatott tüdőszövet erősebben fejlődött, mint az idősebb gyermekeknél, bőségesebben ellátva erekkel.

A gyermek tüdeje lazább, nyirokerekben és simaizomrostokban gazdagabb. A gyermek tüdejének ezek a szerkezeti jellemzői arra utalnak, hogy jobban csökkentik és gyorsabban felszívják az intraalveoláris váladékot.

A csecsemők tüdejében szegény a rugalmas szövet, különösen az alveolusok kerületében és a hajszálerek falában, ami megmagyarázhatja atelektázia kialakulására való hajlamukat, tüdőtágulat kialakulását, valamint a tüdő fertőzésekkel szembeni védekező kompenzációs válaszát. tüdőgyulladással.

Gundobin szerint egy újszülött tüdejének súlya testtömegének 1/34-1/54-e; 12 éves korára 10-szeresére nő az újszülöttek tüdejének súlyához képest. A jobb tüdő általában nagyobb, mint a bal.

A tüdőnövekedés a gyermek életkorával párhuzamosan következik be, főként az alveolusok térfogatának növekedése miatt (az újszülötteknél 0,05 mm-ről 0,12 mm-re a korai időszak végére). gyermekkorés 0,17 mm serdülőkorban).

Ezzel párhuzamosan az alveolusok kapacitásának növekedése és a rugalmas elemek növekedése az alveolusok és a hajszálerek körül, a kötőszöveti réteg rugalmas szövettel való helyettesítése.

A kisgyermekek tüdőrései rosszul kifejeződnek, és sekély barázdákat jelentenek a tüdő felszínén.

A tüdőgyökér közelsége miatt a nyirokcsomók csoportja mindkét oldalon benyúlik a fő repedésekbe, és az interlobar mellhártyagyulladás forrása.

A funkcionális növekedési és differenciálódási folyamatok tüdő elemek- a lebenyben, acinusban és intralobuláris hörgőkben - a gyermek életének 7 éves korára véget ér (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

Az elmúlt években a gyermekgyógyászathoz fontos hozzájárulást jelentett a továbbfejlesztett oktatás a tüdő szegmentális szerkezete(A. I. Strukov és I. M. Kodolova).

A szerzők kimutatták, hogy mire a gyermek megszületik, már minden szegmens és a hozzájuk tartozó hörgők kialakultak, akárcsak a felnőtteknél. Ez a hasonlóság azonban csak külső, és a posztnatális időszakban a tüdőparenchyma differenciálódása és a szubszegmentális hörgők növekedése folytatódik.

Minden szegmensnek önálló beidegzése, artériája és vénája van. A jobb oldalon 10 szegmens található: a felső lebenyben -3, a középsőben - 2, az alsóban - 5. A bal oldalon 9 (ritkábban 10) szegmens található: a felső lebenyben - 3, a nyelvben a középső lebenyből -2, az alsóban - 4 szegmens. Minden szegmens 2 alszegmensből áll, és csak a VI és X szegmensek 3 alszegmensből állnak.

Rizs. 1. A tüdő szegmentális felépítésének sémája az 1949-es londoni Nemzetközi Fül-orr-gégész Kongresszus nómenklatúrája szerint.

1. szegmens s. apicale (1); 2. szegmens s. posterius (2); 3. szegmens s. anterius (3); 4. szegmens s. Iaterale (4); 5. szegmens s. mediale (5); 6. szegmens s. apicale superius (6); 7. szegmens s. (alap) mediale (az ábrán nem látható); 8. szegmens s. (basale) anterius (8); 9. szegmens s. (basale) Iaterale (9); 10. szegmens s. (basale) posterius (10).

Jelenleg a szegmensek és hörgők általánosan elfogadott nómenklatúrája az 1945-ben a párizsi Nemzetközi Anatómusok Kongresszusán és 1949-ben a londoni Fül-orr-gégészek Nemzetközi Kongresszusán elfogadott nómenklatúra.

Ennek alapján a tüdő szegmentális felépítésének egyszerű sémáit alkották meg [F. Kovac és 3. Zhebek, 1958, Boyden (1945) és mások] (1. ábra).

Tüdőgyökér(hilus). Nagy hörgőkből, idegekből, erekből és rengeteg nyirokcsomóból áll.

A tüdő nyirokcsomóit a következő csoportokba osztják (az AF Tour szerint): 1) légcső; 2) bifurkáció; 3) bronchopulmonalis; 4) A nyirokcsomók nagy hajók. Minden nyirokcsomó nyirokpályákon keresztül kapcsolódik a tüdőhöz, valamint a mediastinalis és supraclavicularis nyirokcsomókhoz.

A jobb tüdő gyökere valamivel magasabban helyezkedik el (a V-VI mellkasi csigolyák szintjén), a bal oldali alul (a VI-VII csigolyák szintjén). Általános szabály, hogy a bal tüdő gyökere egészében és egyes elemei (tüdőartéria, véna, hörgők) fejlődésükben némileg elmaradnak a jobb oldalon lévő megfelelő képződmények mögött.

Mellhártya... Újszülötteknél és kisgyermekeknél a mellhártya vékony és könnyen elmozdítható. A pleurális üreget, akárcsak a felnőtteknél, két pleurális lap - zsigeri és parietális, valamint két zsigeri lap alkotja az interlobar terekben. Az ilyen korú gyermekek mellhártya ürege könnyen tágítható a mellhártya mellkashoz való gyenge kötődése miatt. A kisgyermekeknél a tüdőben a gyulladásos folyamatok következtében kialakuló mellhártyában felgyülemlett folyadék könnyen a mediastinalis szervek elmozdulását idézi elő bennük, mivel ezeket laza rost veszi körül, ami gyakran jelentős keringési zavarokkal jár.

Mediastinum... Gyermekeknél viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél, rugalmasabb és hajlékonyabb. A mediastinumot hátulról a csigolyatestek, alulról a rekeszizom, oldalról a tüdőt beborító mellhártya, elől a nyél és a szegycsont teste határolja. A mediastinum felső részén találhatók a csecsemőmirigy, légcső, nagy hörgők, nyirokcsomók, idegtörzsek (n. Recurrens, n. Phrenicus), vénák, felszálló aortaív. A mediastinum alsó részén található a szív, az erek, az idegek. A hátsó mediastinumban a n. vagus, n. sympaticus és a nyelőcső egy része.

Mellkas... A gyermekek mellkasának szerkezete és alakja jelentősen változhat a gyermek életkorától függően. Az újszülött mellkasa hosszanti irányban viszonylag rövidebb, anteroposterior átmérője közel megegyezik a keresztirányú átmérővel. A mellkas alakja kúpos, vagy csaknem hengeres, az epigasztrikus szög nagyon tompa, mivel kisgyermekeknél a bordák szinte vízszintesen és a gerincre merőlegesen helyezkednek el (2. ábra).

A mellkas folyamatosan, mintegy belélegzett állapotban van, ami csak befolyásolja a légzés fiziológiáját és patológiáját. Ez magyarázza a kisgyermekek légzésének rekeszizom jellegét is.

Az életkor előrehaladtával a mellkas elülső része, a szegycsont, a légcső a rekeszizommal együtt lefelé ereszkedik, a bordák ferdeebb helyzetbe kerülnek, aminek következtében megnő a mellkas ürege és élesebbé válik az epigasztrikus szög. A mellkas fokozatosan átmegy a belégzési helyzetből a kilégzési helyzetbe, ami a mellkasi légzés kialakulásának egyik előfeltétele.

Diafragma... Gyermekeknél a rekeszizom magas. Összehúzódása során a kupola lelapul, és így a mellüreg függőleges mérete megnő. Ezért a hasüregben bekövetkező kóros elváltozások (daganatok, a máj, a lép megnagyobbodása, a bélben fellépő puffadás és egyéb, a rekeszizom mozgásának nehézségével járó állapotok) bizonyos mértékig csökkentik a tüdő szellőzését.

Meghatározott jellemzők anatómiai szerkezet a légzőszervek változást okoznak a kisgyermekek légzésének fiziológiájában.

A gyermekeknél a légzés minden jelzett anatómiai és élettani sajátossága a gyermeket a felnőttekhez képest hátrányos helyzetbe hozza, ami bizonyos mértékig magyarázza a jelentős gyakoriságot. légúti betegségek kisgyermekeknél, valamint súlyosabb lefolyásuk.

Gyermekeknél a terhesség 3-4 hetében fordul elő. A légzőszervek az embrió elülső bélének kezdetleges elemeiből képződnek: először a légcső, hörgők, acini (a tüdő funkcionális egységei), amelyekkel párhuzamosan kialakul a légcső és a hörgők porcos kerete, majd a vér. és idegrendszer tüdő. Születésre a tüdő erei már kialakultak, a légutak kellően fejlettek, de folyadékkal, a légutak sejtjeinek váladékával megteltek. Születés után sírással és a baba első belélegzésével ez a folyadék felszívódik és felköhög.

A felületaktív rendszer különösen fontos. A felületaktív anyag, a terhesség végén szintetizálódó felületaktív anyag, amely az első lélegzetvételkor segít a tüdő kitágításában. A légzés megkezdésekor, azonnal az orrban, a belélegzett levegő megtisztul a portól, a biológiailag aktív anyagok miatti mikrobiális anyagoktól, a nyálkahártyától, a baktericid anyagoktól, a szekréciós immunglobulin A-tól.

A gyermek légutai az életkorral alkalmazkodnak azokhoz a körülményekhez, amelyek között élnie kell. Az újszülött orra viszonylag kicsi, üregei rosszul fejlettek, az orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat még nem alakult ki. Az orr porcos váza nagyon puha. Az orrüreg nyálkahártyáját a vér és a nyirokerek gazdagon vaszkularizálják. Körülbelül négy éves korban kialakul az alsó orrjárat. A gyermek orrának barlangos (barlangos) szövete fokozatosan fejlődik. Ezért az egy év alatti gyermekeknél az orrvérzés nagyon ritka. Gyakorlatilag lehetetlen szájon keresztül lélegezni, mivel a szájüreg viszonylag nagy nyelvet foglal el, ami hátrafelé nyomja az epiglottist. Ezért akut rhinitisben, amikor az orron keresztüli légzés élesen nehéz, a kóros folyamat gyorsan leszáll a hörgőkbe és a tüdőbe.

Fejlődés orrmelléküregek az orr is egy év múlva jelentkezik, ezért az első életévben járó gyermekeknél ritkák a gyulladásos elváltozásaik. Így minél kisebb a gyermek, annál jobban alkalmazkodik az orra a levegő felmelegítéséhez, hidratálásához és tisztításához.

Az újszülöttnél a garat kicsi és keskeny. A mandulák garatgyűrűje fejlesztés alatt áll. Ezért a nádormandulák nem nyúlnak túl a nádorívek szélein. A második életév elején a limfoid szövet intenzíven fejlődik, és a palatinus mandulák kezdenek túlnyúlni az ívek szélein. Négy éves korig a mandulák jól fejlettek, kedvezőtlen körülmények (felső légúti fertőzések) esetén hipertrófiájuk jelentkezhet.

A mandulák és a teljes garatgyűrű élettani szerepe a mikroorganizmusok kiszűrése és kicsapása a környezetből. Mikrobás szerrel való hosszan tartó érintkezés, a gyermek hirtelen lehűlése esetén a mandulák védőfunkciója gyengül, megfertőződnek, akut vagy krónikus gyulladásuk ennek megfelelő klinikai képpel alakul ki.

A nasopharyngealis mandulák megnagyobbodása leggyakrabban krónikus gyulladással jár, amelynek hátterében légzési rendellenességek, allergiás és a szervezet mérgezése áll. A palatinus mandulák hipertrófiája a gyermekek neurológiai állapotának megsértéséhez vezet, figyelmetlenné válnak, rosszul teljesítenek az iskolában. A gyermekek mandulájának hipertrófiájával pszeudo-kompenzációs hibás záródás alakul ki.

A gyermekek felső légúti betegségei a leggyakoribbak akut rhinitisés torokfájás.

Az újszülött gége tölcsér alakú szerkezetű, puha porcokkal. A gége glottisza a IV nyaki csigolya szintjén helyezkedik el, felnőtteknél a VII nyakcsigolya szintjén. A gége viszonylag keskeny, az azt borító nyálkahártyán jól fejlett a vér és nyirokerek... Rugalmas szövete gyengén fejlett. Nemi különbségek A gége szerkezetében a pubertás korban jelentkeznek. Fiúknál a gége a pajzsmirigyporc helyén kiélesedik, 13 évesen már úgy néz ki, mint egy felnőtt férfi gége. És a lányoknál 7-10 éves korig a gége szerkezete hasonlóvá válik egy felnőtt nő szerkezetéhez.

6-7 éves korig a glottis keskeny marad. 12 éves koruktól a fiúk „hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányok”. A gége felépítésének szűkössége miatt kisgyermekeknél a nyálkahártya alatti réteg jó fejlődése, elváltozásai (gégegyulladás) gyakoriak, gyakran kísérik a glottis szűkületét (szűkület), rövidséggel járó krupp képe. légszomj gyakran kialakul.

A légcső már kialakult a gyermek születéséhez. Az újszülötteknél a se felső széle a IV. nyakcsigolya szintjén helyezkedik el (felnőttnél a VII. nyakcsigolya szintjén).

A légcső bifurkációja magasabban van, mint egy felnőttnél. A légcső nyálkahártyája finom, gazdagon erezett. Rugalmas szövete gyengén fejlett. A gyermekek porcos váza puha, a légcső lumenje könnyen szűkül. Gyermekeknél az életkor előrehaladtával a légcső fokozatosan növekszik hossza és szélessége, de a test általános növekedése megelőzi a légcső növekedését.

A fiziológiás légzés során a légcső lumene megváltozik, köhögéskor kereszt- és hosszanti méretének körülbelül 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyájában sok szekréciós mirigy található. Titkuk 5 mikron vastag réteggel borítja a légcső felületét, a nyálka belülről kifelé történő mozgási sebességét (10-15 mm/perc) a csillós hám biztosítja.

A gyermekeknél gyakran vannak légcsőbetegségek, például légcsőgyulladás, a gége (laryngotracheitis) vagy a hörgők (tracheobronchitis) károsodásával kombinálva.

A hörgők a gyermek születéséhez jönnek létre. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon van ellátva, nyálkaréteg borítja, amely belülről kifelé 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, szélesebb, mint a bal. Gyermekeknél a felnőttekkel ellentétben a hörgők rugalmas és izomrostjai gyengén fejlettek. A hörgő lumen hossza és szélessége csak az életkorral nő. 12-13 éves korig a fő hörgők hossza és lumenje megduplázódik egy újszülötthez képest. A hörgők összeomlással szembeni ellenálló képessége is növekszik az életkorral. A gyermekek leggyakoribb patológiája az akut bronchitis, amelyet az akut légúti betegségek hátterében figyelnek meg. Viszonylag gyakran a gyermekeknél bronchiolitis alakul ki, amelyet a hörgők szűkülete segít. Egy éves korára kb. bronchiális asztma... Eleinte a háttérben folyik akut hörghurut teljes vagy részleges obstrukciós szindrómával, bronchiolitissel. Ezután az allergiás komponens be van kapcsolva.

A hörgők szűksége magyarázza azt is, hogy kisgyermekeknél gyakori a tüdő atelectasisa.

Egy újszülöttnél a tüdő tömege kicsi, körülbelül 50-60 g, ez tömegének 1/50-e. Ezt követően a tüdő tömege 20-szorosára nő. Újszülötteknél a tüdőszövet jól vaszkularizált, sok benne a laza kötőszövet, a tüdő rugalmas szövete kevésbé fejlett. Ezért a tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél gyakran emfizémát észlelnek. Az acinus, amely a tüdő funkcionális légzési egysége, szintén fejletlen. A tüdő alveolusai csak a gyermek életének 4-6. hetétől kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 évig tart. 8 év elteltével az alveolusok lineáris mérete miatt a tüdő megnő.

Az alveolusok számának 8 éves korig történő növekedésével párhuzamosan a tüdő légzőfelülete növekszik.

A tüdő fejlődésében 4 periódus különböztethető meg:

I. időszak - születéstől 2 évig; a tüdő alveolusainak intenzív növekedése;

II időszak - 2-5 év; a rugalmas szövet intenzív fejlődése, a hörgők jelentős növekedése a limfoid szövet peribronchiális zárványaival;

III. időszak - 5-7 év; az acinus végső érése;

IV időszak - 7-12 év; a tüdőtömeg további növekedése a tüdőszövet érésének következtében.

A jobb tüdőnek három lebenye van: felső, középső és alsó, a bal tüdőnek pedig kettő: felső és alsó. Születéskor a bal tüdő felső lebenye kevésbé fejlett. 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, akárcsak a felnőtteknél.

A tüdőben a lebenyen kívül a hörgők osztódásának megfelelő szegmentális felosztás is létezik. A jobb tüdőben 10 szegmenst különböztetnek meg, a bal oldalon - 9.

Gyermekeknél a levegőztetés, a vízelvezető funkció és a váladék kiürülésének sajátosságai miatt a tüdőből gyulladásos folyamat gyakrabban lokalizálódik az alsó lebenyben (a bazális-apikális szegmensben - a 6. szegmensben). Ez abban áll, hogy a csecsemők hanyatt fekvő helyzetben megteremtik a rossz vízelvezetés feltételeit. A gyulladás tiszta lokalizációjának másik helye gyermekeknél a felső lebeny 2. szegmense és az alsó lebeny basalis-posterior (10.) szegmense. Itt alakul ki az úgynevezett paravertebralis tüdőgyulladás. A középső lebeny gyakran érintett. A tüdő egyes szegmensei: középső-oldalsó (4.) és középső-alsó (5.) - a bronchopulmonalis nyirokcsomók régiójában találhatók. Ezért ezeknek a szegmenseknek az utolsó hörgőinek gyulladásával összenyomódnak, ami a légzőfelület jelentős leállását és súlyos tüdőelégtelenség kialakulását okozza.

A gyermekek légzésének funkcionális jellemzői

Az újszülött első lélegzetvételének mechanizmusa azzal magyarázható, hogy a szülés időpontjában a köldökzsinór vérkeringése leáll. Az oxigén parciális nyomása (pO 2) csökken, a szén-dioxid nyomása (pCO 2) emelkedik, a vér savassága (pH) csökken. Impulzus érkezik a perifériás receptoroktól nyaki ütőér az aorta pedig a központi idegrendszer légzőközpontjába. Ezzel együtt a bőrreceptorokból érkező impulzusok a légzési központba kerülnek, ami a gyermek bentlétének feltételeit. környezet... Hidegebb, kevesebb páratartalmú levegőbe kerül. Ezek a hatások a légzőközpontot is irritálják, és a baba veszi az első levegőt. A perifériás légzésszabályozók a carotis és az aorta képződményeinek hema- és baroreceptorai.

A légzés kialakulása fokozatosan történik. Az első életévben élő gyermekeknél gyakran légzési aritmiát észlelnek. Az apnoe (légzésleállás) gyakori a koraszülötteknél.

A szervezet oxigéntartalékai korlátozottak, 5-6 percre elegendőek. Ezért az embernek állandó légzéssel fenn kell tartania ezt a tartalékot. Funkcionális szempontból a légzőrendszer két részét különböztetjük meg: vezetőképes (hörgők, hörgők, alveolusok) és légzési (acini vezető hörgőcsövekkel), ahol gázcsere megy végbe a légköri levegő és a tüdőkapillárisok vére között. A légköri gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül megy végbe a belélegzett levegőben lévő gázok (oxigén) nyomáskülönbsége miatt, ill. vénás vér a tüdőn keresztül áramlik a tüdőartéria mentén a szív jobb kamrájából.

Az alveoláris oxigén és a vénás oxigén közötti nyomáskülönbség 50 Hgmm. Art., amely biztosítja az oxigén átvitelét az alveolusokból az alveoláris-kapilláris membránon keresztül a vérbe. Ekkor a vérből távozik a szén-dioxid, amely magas nyomás alatt is a vérben van. Gyermekeknél jelentős különbségek mutatkoznak a külső légzésben a felnőttekhez képest, mivel a születés után a tüdő légzőszervi acinusai folyamatosan fejlődnek. Ezenkívül a gyermekeknek számos anasztomózisa van a bronchioláris és a pulmonalis artériák és kapillárisok között, ami a fő ok az alveolusokat megkerülő (összekötő) vér megkerülése.

A külső légzésnek számos mutatója van, amelyek a működését jellemzik: 1) tüdőszellőztetés; 2) tüdőtérfogat; 3) légzésmechanika; 4) tüdőgázcsere; 5) az artériás vér gázösszetétele. Ezen mutatók kiszámítása és értékelése a légzőrendszer funkcionális állapotának és a tartalék képességeinek tisztázása érdekében történik a különböző életkorú gyermekeknél.

Légzőrendszeri kutatás

Ez egy orvosi eljárás, és az ápoló személyzetnek fel kell tudnia készülni erre a vizsgálatra.

Ki kell deríteni a betegség kialakulásának időpontját, a főbb panaszokat és tüneteket, hogy a gyermek szedett-e valamilyen gyógyszert, és ezek hogyan befolyásolták a dinamikát klinikai tünetek milyen panaszok vannak a mai napig. Ezt az információt az anyától vagy a gyermekgondozótól kell beszerezni.

Gyermekeknél a legtöbb tüdőbetegség orrfolyással kezdődik. Ebben az esetben a diagnózis során tisztázni kell a váladék jellegét. A légúti károsodás második vezető tünete a köhögés, amelynek jellege alapján ítélik meg egy adott betegség jelenlétét. A harmadik tünet a légszomj. Kisgyermekeknél légszomj, bólogató fejmozgások, az orrszárnyak felfújódása látható. Idősebb gyermekeknél visszahúzódás észlelhető. megfelelő ülések mellkas, hasi behúzás, kényszerhelyzet (kartámasztással ülve - bronchiális asztmával).

Az orvos megvizsgálja a gyermek orrát, száját, garatát és manduláját, megkülönbözteti a meglévő köhögést. A gyermek farát a gége szűkülete kíséri. Különbséget kell tenni a valódi (diftéria) farok között, amikor a gége szűkülete diftériás filmek miatt következik be, és a hamis kruppot (szubglottikus laryngitis), amely görcs és ödéma következtében fordul elő a gége akut gyulladásos betegségének hátterében. Igazi krupp fokozatosan, napok alatt alakul ki hamis krupp - váratlanul, gyakrabban éjszaka. A kruppos hang elérheti az apóniát, a hangos hangok éles töréseivel.

A szamárköhögéssel járó köhögést paroxizmus (paroxizmális) formájában, ismétlődésekkel (hosszan tartó magas belégzés) az arc kipirulása és hányás kíséri.

Bitonális köhögés (durva fő hang és zenei második hang) a bifurkációs nyirokcsomók növekedésével és a daganatokkal ezen a helyen figyelhető meg. Fájdalmas száraz köhögés figyelhető meg pharyngitis és nasopharyngitis esetén.

Fontos ismerni a köhögés változásának dinamikáját, hogy a köhögés zavarta-e korábban, mi történt a gyermekkel és hogyan végződött a folyamat a tüdőben, volt-e kapcsolata tuberkulózisban szenvedő beteggel.

A gyermek vizsgálatakor megállapítják a cianózis jelenlétét, és ha van, akkor annak jellegét. Ügyeljen a fokozott cianózisra, különösen a száj és a szem körül, sírással, a gyermek fizikai megterhelésével. 2-3 hónaposnál fiatalabb gyermekek szájából habos váladék folyhat a vizsgálat során.

Ügyeljen a mellkas formájára és a légzés típusára. A hasi légzési mintázat fiúknál felnőttkorban is megmarad. Lányoknál 5-6 éves kortól a mellkasi típusú légzés jelenik meg.

Megszámolja a percenkénti légvételek számát. Ez a gyermek korától függ. Kisgyermekeknél A levegővételek számát nyugalomban számolják, miközben alszanak.

A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya alapján ítélik meg a légzési elégtelenség fennállását vagy hiányát. A légszomj természete alapján a légzőrendszer egyik vagy másik elváltozását ítélik meg. A légszomj belégzést jelent, ha a levegő áthaladása a felső légutakban nehezített (csonk, idegen test, légcső ciszták és daganatok, veleszületett gégeszűkület, légcső, hörgők, faringeális tályog stb.). Gyermeknél belégzéskor az epigasztrikus régió visszahúzódása, bordaközi terek, subclavia tér, jugularis üreg, feszültség m. sternocleidomastoideus és egyéb járulékos izmok.

A légszomj lehet kilégzési is, amikor a mellkas megduzzad, szinte nem vesz részt a légzésben, és a gyomor éppen ellenkezőleg, aktívan részt vesz a légzésben. Ebben az esetben a kilégzés meghosszabbodik a belégzéshez képest.

Van azonban vegyes légszomj is - kilégzési-belégzési, amikor a has és a mellkas izmai vesznek részt a légzésben.

Légszomj is előfordulhat Splin (kilégzési nehézlégzés), amely a tüdő gyökerének megnagyobbodott nyirokcsomók, infiltrátumok, a légcső alsó része és a hörgők általi összenyomása következtében alakul ki; a lélegzet szabad.

A légszomj gyakori a légzési distressz szindrómában szenvedő újszülötteknél.

A gyermek mellkasának tapintását mindkét kezével végezzük, hogy meghatározzuk annak fájdalmát, ellenállását (rugalmasságát), rugalmasságát. A bőrredő vastagságát a mellkas szimmetrikus területein is mérik, hogy meghatározzák az egyik oldalon lévő gyulladást. Az érintett oldalon a bőrredő megvastagodott.

Ezután menjen a mellkasi ütőhangszerekre. Általában minden korú gyermek mindkét oldalon ugyanazt az ütést kapja. A tüdő különböző elváltozásainál az ütőhang megváltozik (tompa, dobozos stb.). Topográfiai ütőhangszereket is végeznek. Vannak életkori szabványok a tüdő elhelyezkedésére, amely a patológiával változhat.

Miután az összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek auskultációt végezni. Normális esetben 3-6 hónapos gyermekeknél enyhén legyengült légzés hallható, 6 hónapos kortól 5-7 éves korig - gyermekkori légzés, 10-12 évesnél idősebb gyermekeknél pedig gyakran átmeneti - a pueril és a vesicularis között.

A tüdő patológiájával a légzés jellege gyakran megváltozik. Ebben a háttérben száraz és nedves zihálás, pleurális súrlódási zaj hallható. A tüdőben lévő tömörödés (infiltráció) meghatározására gyakran alkalmazzák a bronchophonia értékelésének módszerét, amikor a tüdő szimmetrikus részei alatti hangvezetést figyelik. Amikor a tüdőt a lézió oldalán tömörítik, a bronchophonia növekedése hallható. Üregesedés, bronchiectasis esetén a bronchophonia növekedése is megfigyelhető. A bronchophonia gyengülését észlelik folyadék jelenlétében a pleurális üregben (effúziós mellhártyagyulladás, hidrothorax, hemothorax) és (pneumothorax).

Instrumentális kutatás

A tüdőbetegségeknél a leggyakoribb vizsgálat a röntgen. Ebben az esetben röntgen- vagy fluoroszkópiát végeznek. Mindegyik tanulmányhoz vannak javallatok. A tüdő röntgenvizsgálata során figyelni kell a tüdőszövet átlátszóságára, a különböző elsötétülések megjelenésére.

A speciális vizsgálatok közé tartozik a bronchográfia - egy diagnosztikai módszer, amely kontrasztanyag hörgőkbe történő bevezetésén alapul.

A tömegvizsgálatok során fluorográfiát használnak - egy olyan módszert, amely a tüdő vizsgálatán alapul, speciális röntgencsatlakozással és fényképészeti filmre történő kimenettel.

Többek között alkalmazzák a számítógépes tomográfiát, amely lehetővé teszi a mediastinalis szervek állapotának, a tüdő gyökerének részletes vizsgálatát, a hörgők és a bronchiectasis elváltozásainak megfigyelését. Mágneses magrezonancia alkalmazásakor részletes vizsgálatot végeznek a légcső szöveteiről, a nagy hörgőkről, láthatjuk az edényeket, kapcsolatukat a légutakkal.

Hatékony diagnosztikai módszer az endoszkópos vizsgálat, amely magában foglalja az elülső és hátsó orr-rhinoszkópiát (az orr és járatainak vizsgálatát) orr- és orrgarattükörrel. A garat alsó részének vizsgálatát speciális spatulákkal (közvetlen laringoszkópia), a gége - gégetükör (laryngoscope) segítségével végezzük.

A bronchoszkópia vagy a tracheobronchoszkópia száloptika használatán alapuló módszer. Ez a módszer az idegen testek azonosítására és eltávolítására szolgál a hörgőkből és a légcsőből, ezen képződmények elvezetésére (nyálkaszívás) és biopsziájukra, gyógyszerek beadására.

A külső légzés tanulmányozására is léteznek módszerek a légzési ciklusok grafikus rögzítése alapján. Ezeket a feljegyzéseket arra használják, hogy megítéljék a külső légzés funkcióját 5 évesnél idősebb gyermekeknél. Ezután egy speciális készülékkel pneumotachometriát végeznek, amely lehetővé teszi a hörgők vezetőképességének meghatározását. A beteg gyermekek lélegeztetési funkciójának állapota csúcsáramlásmérő módszerrel határozható meg.

A laboratóriumi vizsgálatok közül a páciens kapilláris vérében lévő gázok (O 2 és CO 2) vizsgálatának módszerét alkalmazzák a mikro-Astrup készülékkel.

Az oxihemográfiát a fülkagylón keresztüli fényelnyelés fotoelektromos mérésével végzik.

A stressztesztek közül az inspirációt visszatartott lélegzetű tesztet (Streni-teszt) alkalmazzák, a tesztet a a fizikai aktivitás... Egészséges gyermekeknél guggoláskor (20-30-szor) nem csökken a vér oxigéntelítettsége. Az oxigénkilégzési tesztet akkor kell elvégezni, amikor az oxigénfelvétel be van kapcsolva. Ebben az esetben a kilélegzett levegő telítettsége 2-3 percen belül 2-4%-kal nő.

A páciens köpetét megvizsgálják laboratóriumi módszerek: leukociták, eritrociták, laphámsejtek, nyálkaszálak száma, tartalma.

Mire a gyermek megszületik, a morfológiai felépítése még tökéletlen. A légzőszervek intenzív növekedése és differenciálódása az élet első hónapjaiban és éveiben folytatódik. A légzőszervek kialakulása átlagosan 7 éves korig véget ér, majd csak a méretük nő. A gyermekek összes légútja lényegesen kisebb és keskenyebb, mint a felnőtteké. Morol tulajdonságaik. Az első életévekben a gyermekek szerkezete a következő:

1) vékony, érzékeny, könnyen sérült, száraz nyálkahártya, a mirigyek elégtelen fejlettségével, csökkent szekréciós immunglobulin A (SIgA) termeléssel és felületaktív anyag hiányával;

2) a nyálkahártya alatti réteg gazdag vaszkularizációja, amelyet főleg laza rostok képviselnek, és kevés rugalmas és kötőszöveti elemet tartalmaznak;

3) az alsó légutak porcos vázának puhasága és megfelelősége, rugalmas szövet hiánya bennük és a tüdőben.

Az orr és a nasopharyngealis tér . Kisgyermekeknél az orr és a nasopharyngealis tér kicsi, rövid, az arcváz elégtelen fejlettsége miatt lapított. A héjak vastagok, az orrjáratok szűkek, az alsó csak 4 éves korig alakul ki. A barlangos szövet 8-9 éves korig fejlődik ki.

Kiegészítő orrüregek . Mire a gyermek megszületik, már csak a maxilláris sinusok alakulnak ki; a frontális és az ethmoid a nyálkahártya nyitott kiemelkedései, üregek formájában csak 2 év múlva alakulnak ki, a fő sinus hiányzik. Az összes járulékos orrüreg 12-15 éves korig teljesen kifejlődik.

Könnycsatorna . Rövid, szelepei fejletlenek, a kivezető nyílás a szemhéjak sarkához közel helyezkedik el, ami megkönnyíti a fertőzés terjedését az orrból a kötőhártyazsákba.

Garat . Kisgyerekeknél viszonylag széles, születéskor jól láthatóak a palatinus mandulák, de a jól fejlett ívek miatt nem nyúlnak ki. Kriptáik és ereik gyengén fejlettek, ami bizonyos mértékig megmagyarázza ritka betegségek torokfájás az első életévben. Az első év végére a mandulák limfoid szövete, beleértve a nasopharyngealis (adenoidokat is), gyakran hiperplasztikus, különösen diathesisben szenvedő gyermekeknél. Gátfunkciójuk ebben az életkorban alacsony, akárcsak a nyirokcsomóké. A túlnőtt limfoid szövetet vírusok és mikrobák kolonizálják, fertőzési gócok képződnek - adenoiditis és krónikus mandulagyulladás.

Pajzsporc kisgyermekeknél tompa, lekerekített sarkot alakítanak ki, amely 3 év elteltével a fiúknál élesebbé válik. 10 éves kortól már kialakul a jellegzetes férfi gége. A gyermekek valódi hangszálai rövidebbek, mint a felnőtteknél, ami megmagyarázza a gyermek hangjának magasságát és hangszínét.

Légcső. Az első élethónapos gyermekeknél gyakran tölcsér alakú, idősebb korban a hengeres és a kúpos formák dominálnak. Felső vége az újszülötteknél sokkal magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél (IV. nyakcsigolyák szintjén), és fokozatosan csökken, akárcsak a légcső bifurkáció szintje (újszülötteknél a III mellkasi csigolyától az V-VI-ig 12-14 éves korig). régi). A légcsőváz 14-16 porcos félgyűrűből áll, melyek mögött rostos membrán köti össze (felnőtteknél rugalmas véglemez helyett). A membrán sok izomrostot tartalmaz, amelyek összehúzódása vagy ellazulása megváltoztatja a szerv lumenét. A gyermek légcsöve nagyon mozgékony, ami a változó lumennel és a porc puhaságával együtt néha kilégzéskor résszerű összeeséshez (összeomláshoz) vezet, és a kilégzési légszomj vagy durva horkoló légzés (veleszületett) oka. stridor). A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek, amikor a porc sűrűbbé válik.

Bronchiális fa . A születés idejére kialakul a hörgőfa. A hörgők mérete intenzíven növekszik az első életévben és a pubertás korban. Alapjuk a kora gyermekkori porcos félgyűrűk, amelyeknek nincs záró rugalmas lemezük, és izomrostokat tartalmazó rostos membrán köti össze őket. A hörgők porca nagyon rugalmas, puha, rugalmas és könnyen elmozdul. A jobb oldali főhörgő általában a légcső szinte közvetlen folytatása, ezért ebben gyakrabban találhatók idegen testek. A hörgőket a légcsőhöz hasonlóan többsoros oszlophám béleli, melynek csillós apparátusa a gyermek születése után jön létre.

A nyálkahártya alatti réteg és a nyálkahártya vastagságának 1 mm-rel történő növekedése miatt az újszülött hörgőinek lumenének teljes területe 75% -kal csökken (felnőtteknél - 19%). A hörgők aktív mozgékonysága az izmok és a csillós hám gyenge fejlődése miatt elégtelen. A vagus ideg tökéletlen myelinizációja és a légzőizmok fejletlensége hozzájárul a köhögési impulzus gyengeségéhez kisgyermeknél; a hörgőfában felhalmozódó fertőzött nyálka eltömíti a kis hörgők lumenét, elősegíti az atelektázist és a tüdőszövet fertőzését. a kisgyermek hörgőfájának funkcionális jellemzője a vízelvezető, tisztító funkció elégtelen teljesítménye.

Tüdő. Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a tüdőnek szegmentális szerkezete van. A szegmenseket keskeny barázdák és kötőszöveti rétegek (lebenyes tüdő) választják el egymástól. A fő szerkezeti egység az acinus, de terminális hörgői nem alveoluscsokorban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban (sacculus). Ez utóbbiak "csipke" széleiből fokozatosan új alveolusok képződnek, amelyek száma egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az egyes alveolusok átmérője növekszik (újszülöttnél 0,05 mm, 4-5 éves korban 0,12 mm, 15 éves korban 0,17 mm). Ezzel párhuzamosan nő a tüdő létfontosságú kapacitása. A gyermek tüdejében lévő intersticiális szövet laza, erekben, rostokban gazdag, nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostot tartalmaz. Ebből a szempontból az első életévekben a gyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. A tüdő rugalmas keretének fejletlensége hozzájárul mind az emphysema, mind a tüdőszövet atelectasia előfordulásához.

Az atelektázisra való hajlamot fokozza a felületaktív anyag hiánya, amely film az alveoláris felületi feszültséget szabályozza, és az alveoláris makrofágok termelik. Ez a hiány okozza a tüdő elégtelen kiterjedését a koraszülötteknél a születés után (fiziológiás atelektázia).

Pleurális üreg . Gyermeknél a parietális lapok gyenge rögzítése miatt könnyen nyújtható. A zsigeri mellhártya, különösen újszülötteknél, viszonylag vastag, laza, gyűrött, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, leginkább az orrmelléküregekben, interlobar barázdákban.

Tüdőgyökér . Nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomókból áll (tracheobronchialis, bifurkációs, bronchopulmonalis és nagy erek körül). Felépítésük és működésük hasonló a perifériás nyirokcsomókhoz. Könnyen reagálnak a fertőzés behurcolására.A csecsemőmirigy (csecsemőmirigy) szintén a mediastinumban helyezkedik el, amely születéskor nagy, és az élet első két évében általában fokozatosan csökken.

Diafragma. A mellkas sajátosságaiból adódóan a kisgyermeknél a légzési mechanizmusban fontos szerepet tölt be, mély belégzést biztosítva a rekeszizom, melynek összehúzódásainak gyengesége részben az újszülött rendkívül sekély légzésének köszönhető. A fő funkciók. fiziológiai jellemzők légzőszervek: felületes légzés; fiziológiás légszomj (tachypnea), gyakran szabálytalan légzésritmus; a gázcsere folyamatok intenzitása és a légzési elégtelenség könnyű előfordulása.

1. A légzés mélysége, egy légzési aktus abszolút és relatív térfogata egy gyermeknél sokkal kisebb, mint egy felnőttnél. Sikoltozáskor a légzés térfogata 2-5-szörösére nő. A légzés perctérfogatának abszolút értéke kisebb, mint egy felnőtté, és a relatív érték (1 testtömegkilogrammonként) sokkal nagyobb.

2. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a légzésszáma, minél fiatalabb a gyermek, kompenzálja az egyes légzési aktusok kis mennyiségét, és oxigénnel látja el a gyermek testét. A ritmus instabilitása és a rövid (3-5 perces) légzésleállás (apnoe) újszülötteknél és koraszülötteknél a légzőközpont tökéletlen differenciálódásával és hipoxiájával jár. Az oxigén belélegzése általában megszünteti ezeknél a gyermekeknél a légúti aritmiákat.

3. A tüdő gazdag vaszkularizációja, véráramlási sebessége, nagy diffúziós kapacitása miatt a gázcsere a gyermekeknél erőteljesebb, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor egy kisgyermeknél a külső légzés funkciója nagyon gyorsan megzavarodik a tüdő elégtelen mozgása és az alveolusok tágulása miatt.

Egy újszülött légzésszáma 40-60 percenként, egy évesnél - 30-35, 5-6 évesnél -20-25, 10 évesnél - 18-20, felnőttnél 15-16 percenként min.

Egészséges gyermek ütőhangja az élet első éveiben általában magas, tiszta, enyhén dobozos árnyalattal. Sírás közben megváltozhat - maximum belélegzéskor kifejezett timpanitiszig, kilégzéskor pedig rövidülhet.

A hallható normál légzési hangok életkortól függenek: egy évig egészséges gyermeknél a hólyagos légzés gyengül felületes jellege miatt; 2-7 éves korban gyermekkori (csecsemő) légzés hallható, határozottabban, viszonylag hangosabb és hosszabb (a belégzés 1/2-e) kilégzéssel. Iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél a légzés ugyanaz, mint a felnőtteknél - hólyagos.

A szindróma kialakulásában a vezető szerepet a felületaktív anyag hiányának tulajdonítják, amely felületaktív anyag belülről béleli ki az alveolusokat, és megakadályozza azok összeomlását. A koraszülötteknél a felületaktív anyagok szintézise, ​​valamint a magzatra gyakorolt ​​különféle káros hatások, amelyek oxigénhiányhoz és hemodinamikai zavarokhoz vezetnek a tüdőben, szintén hatással vannak. Bizonyított, hogy a prosztaglandin E részt vesz a légzési distressz szindróma patogenezisében. Ezek a biológiailag aktív anyagok közvetve csökkentik a felületaktív anyag szintézisét, vazopresszor hatást fejtenek ki a tüdő ereire, megakadályozzák a ductus arteriosus bezáródását és normalizálják a tüdő vérkeringését.