A tüdő álló tetejének magassága emfizémával. Szindróma, amely a gége károsodásával jár

A csúcsok magasságának meghatározásához az ujj-pesszimétert a kulcscsont fölé helyezzük, párhuzamosan a kulcscsonttal, és annak közepétől (halk ütéssel) felfelé és kissé befelé ütjük a fülcimpáig, amíg tompa hang meg nem jelenik. A jelet a plesziméter ujjának azon oldalán helyezik el, amely tiszta tüdőhang felé néz, pl. a kulcscsonthoz. Norma: a kulcscsontok felett 3-4 cm-rel emelkedik ki.A jobb oldali csúcs 1 cm-rel a bal alatt van.

2. Krenig margószélesség- tiszta tüdőhang zóna a tüdő teteje felett.

A Krenig-mezők szélességének meghatározásához egy plessimeter ujjat helyezünk a trapézizom felső szélének közepére, és halk ütést hajtunk végre a vállra, amíg tompa hang meg nem jelenik, majd egy jelölést teszünk az oldalán. tiszta tüdőhang. Továbbá az ütést a nyakra is végezzük, amíg tompa hang meg nem jelenik. A két jel közötti távolság (cm-ben) megfelel a Krenig-mező szélességének. Normális esetben a Kenigas mezők szélessége 5-6 cm.

A tetejének ráncosodásával a Krenig-mezők állómagasságának és szélességének csökkenése figyelhető meg. Leggyakrabban ez a tüdő tuberkulózisával történik.

A csúcsok magasságának és a Krenig mezők szélességének növekedése figyelhető meg tüdőtágulás és támadás során bronchiális asztma.

A tüdő alsó határa

A tüdő alsó határát a bordaközi terek mentén történő ütés módszere határozza meg felülről lefelé, és a tiszta pulmonális hang átmenetének pontján helyezkedik el a tompa hanghoz. A határ egy tiszta pulmonalis hang oldaláról jelölve.

A tüdő alsó határainak elhelyezkedése normális.

Topográfiai vonalak	Jobb tüdő	Bal tüdő
periszterális	5. bordaköz	nem meghatározott
midclavicularis	VI bordaköz	nem meghatározott
Elülső hónalj-	VII bordaköz	VII bordaköz
Középső hónalj	VIII bordaköz	VIII bordaköz
Hátsó hónalj	IX bordaköz	IX bordaköz
lapocka-	X bordaközi tér	X bordaközi tér
Perivertebrális		A XI mellkasi csigolya tüskés folyamata

A tüdő alsó határának lefelé irányuló elmozdulása a következő kóros állapotokban figyelhető meg:

1. tüdőtágulás;

2. szervek prolapsusa hasi üreg.

A tüdő alsó határának felfelé történő elmozdulása gyakrabban egyoldalú, és a következő kóros állapotokban figyelhető meg:

1. folyadék felhalmozódása a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, hemothorax);

2. a tüdő ráncosodása (pneumosclerosis, fibrózis);

3. a máj vagy a lép megnagyobbodása;

4. fokozott nyomás a hasüregben (ascites, terhesség, puffadás, jelentős elhízás);

5. obstruktív atelektázia.

A tüdő alsó szélének mobilitása.

Az alsó pulmonális szél mobilitásának meghatározását a jobb oldalon három vonal mentén végezzük - középső, középső hónalj, lapocka, bal oldalon pedig két - középső hónalj és lapocka mentén.

Az alsó tüdőszél mobilitásának meghatározásának szakaszai:

megtalálja alsó határ tüdő és jelölje meg.

A beteg maximális levegőt vesz és visszatartja a lélegzetét. Az inspiráció csúcsán folytassa az ütést a tüdő alsó határától lefelé, amíg tompa hang nem jelenik meg, figyelje meg a tiszta tüdőhang oldaláról.

Nyugodt légzés után a páciens maximális kilégzést végez és visszatartja a lélegzetét. A kilégzés magasságában az ütéseket fentről lefelé a 2-3 bordaközi tértől egészen tompa hang megjelenéséig végezzük, a tiszta pulmonalis hang oldaláról.

A 2 és 3 pont közötti távolság a tüdő alsó szélének teljes mobilitása.

A tüdő alsó szélének teljes mobilitása normális:

Midclavicularis vonal - 4-6 cm;

Hónalj középső vonala - 6-8 cm;

Lapocka - 4-6 cm.

A tüdő alsó szélének mobilitásának csökkenése figyelhető meg a következő betegségek:

- tüdőtágulás;

- gyulladásos infiltráció;

- torlódás a tüdő alsó részeiben;

- exudatív mellhártyagyulladás;

- a pleurális lapok eltüntetése.

Általános ellenőrzés

ÁLTALÁNOS VIZSGÁLAT

Az általános ellenőrzés sorrendje:
- általános állapot;
- pozíció;
- öntudat;
- járás;
– testrészek vizsgálata a fizikum, alkat típus, testtartás felmérésével;
- fizikai fejlődés;
- neuropszichés fejlődés.

1. Általános állapot felmérése

A gyermek objektív vizsgálata az általános állapot leírásával kezdődik, amelyet a külső vizsgálat (ágyfekvés, tudat, viselkedési aktivitás) és a beteg objektív vizsgálatának teljes komplexuma alapján értékelnek. Az általános állapot értékelésénél figyelembe veszik a gyermek panaszait. A beteg állapotának megítélésére vonatkozó végső következtetés az objektív vizsgálat végén születik meg, azonban állapotának leírásánál az objektív vizsgálat értékelésének ez a jellemzője kerül előtérbe.
Általános állapot a beteg lehet: kielégítő, közepes, súlyos, rendkívül súlyos.
Kielégítő állapotról akkor beszélünk, ha a betegnek nincsenek jelentős panaszai, de az életfunkciók dekompenzációjára utaló tünetek objektív vizsgálata mellett. A közepes súlyosságú állapotot jelentős panaszok jelenléte és a létfontosságú szervek működésére utaló jelek szubkompenzációja jellemzi. Súlyos állapotban a panaszok kifejezettek, eszméletvesztés, mozgáskorlátozottság és a fő idegrendszer dekompenzációja. élettani rendszerek szervezet. A rendkívül súlyos állapotot ezeknek a jelenségeknek a súlyosbodása és a tünetek megjelenése jellemzi, életveszélyes gyermek.
Ezzel párhuzamosan a gyermek közérzetét is felmérik, figyelembe véve a hangulatát (sima, nyugodt, feldobott, izgatott vagy depressziós, instabil), vizsgálati reakcióit és másokkal való érintkezést, valamint a játékok iránti érdeklődést.

2. Pozíció felmérése

A gyermek helyzete lehet: aktív, passzív és kényszerített. Az aktívak alatt értse meg a gyermek helyzetét, amelyben önkényesen megváltoztathatja testtartását, aktív mozgásokat végezhet. Passzív pozícióról beszélnek, ha külső segítség nélkül a gyermek nem tud helyzetét megváltoztatni. Végül, ha állapotának enyhítésére a gyermek valamilyen speciális pozíciót vesz fel (agyhártyagyulladásban szenvedő "mutatókutya" testtartás, ülő helyzet hangsúlyosan az ágy szélén vagy térdre fekve bronchiális asztmás roham esetén stb.) , akkor a rendszer kényszerítettnek értékeli. Módkorlátozás által terápiás indikációk nem a páciens passzív helyzetének bizonyítéka.

3. A tudat felmérése

A tudat lehet: tiszta, aluszékony (kábult, kábult), aluszékony, kómás (tudathiány). A tudat tisztának tekinthető, ha a páciens saját személyiségére, helyére, idejére és környezetére koncentrál, megfelelően és nehézség nélkül válaszol a kérdésekre.
Kétes tudatnál a környezetre való reakció lassú, az irritációra a gyerek sírással reagál, a kérdésekre lomhán, oda nem illően válaszol. Álmos állapotban a tudat elhomályosodik, a környezetre nincs reakció, de a fájdalmas ingerekre adott reakció megmarad.
Az agykéreg jelentős mértékű gátlásával eszméletvesztés lép fel - kóma (kóma). Racionálisan határozza meg a kóma mértékét. I. fokú kómával - nincs tudat és akaratlagos mozgások; a szaruhártya és a szaruhártya reflexei megmaradnak. A II. fokú kómát tudathiány, areflexia (csak a pupillák lomha reflexei megmaradnak), gyakran figyelhetők meg légzési ritmuszavarok. III fokú kómával - minden reflex hiánya, a légzés és a szívműködés ritmusának mély zavarai, cianózis, hipotermia.
A túlzottan izgatott tudat valószerűtlen érzésekkel, hallucinációkkal és pszichomotoros izgatottsággal delíriumnak nevezik.

4. Járás

A járás változásainak azonosítása érdekében a pácienst megkérik, hogy járjon körbe a szobában. Normál esetben a járás egyenletes, magabiztos, a mozdulatok járás közben szabadok, simák és visszahúzottak. A járászavarok oka lehet az alsó végtagok ízületeinek, csontjainak, izmainak, idegeinek vagy fő artériáinak patológiája, valamint az agy és a gerincvelő betegségei.

5. Testrészek szerinti vizsgálat

Az egyes testrészek leírása meghatározott sorrendben történik: fej, nyak, törzs (elülső, hátsó felület), felső végtagok, alsó végtagok. A testrészenkénti vizsgálat során le kell írni az egyes testrészek alakját, szimmetriáját, valamint az apró fejlődési rendellenességek, vagy a dysembryogenesis jeleinek meglétét (2. melléklet). A diagnosztikai érték 5 vagy több kisebb anomáliát észlel.

Felmérik a testalkatot, az alkat típusát és a testtartást.
Testalkaton a test növekedésének és keresztirányú méreteinek arányát, egyes részeinek szimmetriáját és arányosságát értjük. Tegyen különbséget a helyes és a rossz testalkat között. Megfelelő testalkat mellett a mellkas körmérete megközelítőleg a magasság fele, mindkét testfele szimmetrikus, a test és egyes részeinek méretei arányosak, sérülés, testi hiba, fejlődési rendellenesség nincs.

A test típusát figyelembe kell venni életkori sajátosságok. Öt testtípust szokás megkülönböztetni, melyeket a 3. függelék sorol fel.
Az alkotmány a gyermekekben meghatározott iskolás korú. M.V. Csernoruckijnál szokás három alkotmányos típust megkülönböztetni: normosztén, hipersztén és asztén.

Normosztén típus - átlagos magasság, helyes aránya a test keresztirányú méreteivel, a fej, a nyak, a törzs és a végtagok arányos méretei. A test mellkasi és hasi része megközelítőleg azonos. A mellkas anteroposterior mérete valamivel kisebb, mint a keresztirányú. Az epigasztrikus szög egyenes. A szupra- és subclavia mélyedések közepesen kifejezettek, a kulcscsontok szintén mérsékelten összetételűek, a bordák lefutása mérsékelten ferde, a borda és a bordaköz szélességének aránya 1:1, a lapockák mérsékelten szomszédosak. a mellkas.

Hipersztén típus - alacsony termet, a keresztirányú testméretek relatív túlsúlyával. A fej lekerekített, a nyak rövid és vastag, a végtagok aránytalanul rövidek és szélesek. A test viszonylag hosszú, a hasi szakasz a mellkas felett érvényesül. A mellkas rövid, széles; az epigasztrikus szög tompa. A mellkas elülső-hátsó mérete megközelíti a haránt. A supraclavicularis és infraclavicularis fossae gyengén kifejeződött, a kulcscsontok rossz kontúrúak, a bordák lefutása közelebb van a vízszinteshez, a borda szélességének és az interkostális térnek az aránya 2:1, a lapockák szorosan illeszkednek a mellkashoz .

Aszténikus típus - nagy növekedés, a testméretek relatív túlsúlya a hosszban a keresztirányú méretekkel szemben. A fej függőleges irányban megnyúlt, a nyak hosszú és vékony, a végtagok hosszúak és vékonyak. A test viszonylag rövid, mellkasa nagyobb, mint a hasi. A mellkas megnyúlt, keskeny és lapított. Az epigasztrikus szög éles. A mellkas elülső-hátul mérete a keresztirányúhoz képest lecsökken. A szupraclavicularis és subclavia fossae kifejezett, a kulcscsontok jó kontúrúak, a bordák lefutása ferde, a borda és a bordaköz szélességének aránya 1:2, a lapockák a mellkastól pterigoidosan helyezkednek el.

A testtartás értékeléséhez a gyermeket fel kell állni, karjait a test mentén leengedni. A tartászavarok azonosításához össze kell hasonlítani a vállak (ugyanolyan vagy eltérő), a kulcscsontok állási szintjét, a supraclavicularis és subclavia fossae súlyosságát, a mellbimbók állási szintjét, valamint a relatív hosszúságot. a végtagok (felső és alsó) elől. Ezt követően egy hátsó vizsgálatot végeznek: felmérik a vállak állóképességét, a lapockák szögeit, a lapockák mellkashoz való rögzítésének mértékét, valamint a derék háromszögeinek szimmetriáját.

Egy centiméteres szalag segítségével mérje meg a távolságot a gerinctől a jobb és bal oldali lapockák szögéig. Ezután le kell írni a gerinc fiziológiai görbéinek súlyosságát - nyaki és ágyéki lordosis, mellkasi kyphosis. Ezután megkérjük a gyermeket, hogy dőljön előre (a karok szabadon leengedve vannak), és az orvos tapintással (a gerincnyúlványok mentén) értékeli a gerinc lefutását. Ha a görbületet meghatározzák, akkor meg kell jelölni, hogy a gerinc melyik részén: nyaki, mellkasi, ágyéki. A testtartás típusait a 4. melléklet tartalmazza.

6. Értékelés fizikai fejlődés(algoritmus alapján)

7. Ideges értékelés - mentális fejlődés(3 év alatti gyermekek számára)

BŐRVIZSGÁLATI MÓDSZER

A bőr és származékai vizsgálatát egy bizonyos sorrendben végzik:
szín;
tisztaság;
páratartalom;
rugalmasság;
hőfok.

Az egészséges gyermek bőrszíne még halvány rózsaszín, rózsaszín, sötétbarna. A kóros szín sápadt, hiperémiás, icterikus (ikterikus), cianotikus (acrocyanosis, teljes cianózis, regionális), földes szürke, bronz (sötétbarna).

A bőr tisztasága. Leírják a bőr kóros elváltozásainak természetét. Ide tartoznak a kiütések (exanthema), fokális depigmentáció és hiperpigmentáció, fokozott érrendszeri mintázat, érdaganatok, hegek, macerációk.

A kóros elemek leírásának sémája:

– lokalizáció;
- a méret;
- karakter - gyulladásos, nem gyulladásos (az elem megnyomásakor);
– mennyiség (egyszeres, többszörös);
- tapadás az alatta lévő szövetekhez.

Gyermekeknél Speciális figyelem bőrredőket meg kell vizsgálni fülkagyló, a nyakon, a hónaljban, az ágyékban, a combon, a fenék alatt és között, az ujjközökben és a köldökben újszülötteknél.

Bőrszármazékok (haj, köröm) kutatása.

A fejbőr jellemzői: hajvastagság, sűrűség, törékenység, szárazság, fényesség, zsírelválasztás, korpásodás, foltos vagy diffúz alopecia, hajnövekedési szint.

Testszőrzet: fokozott szőrösödés (hipertrichózis), szőrnövekedés típusa (normál - nemnek és életkornak megfelelően, hirsutizmus, verilizáció).

A körmök jellemzői: forma, szín, csíkozottság, törékenység, a körömgerinc állapota.

Látható nyálkahártyák - szájüreg, kötőhártya, sclera - vizsgálata. Fel kell jegyezni a vér telődésének és elszíneződésének mértékét (sápadtság, cianózis, hyperemia, icterus). A szájüreg és a garat részletes vizsgálata, mint a gyermek számára kellemetlen eljárás fiatalon, egy objektív tanulmány legvégének kell tulajdonítani.

Páratartalom. A nedvesség meghatározásához a bőrt a kéz hátsó felületével simogatjuk a test szimmetrikus részein a következő sorrendben: arc nyak mellkas has hát fenék külső és belső felületek felső végtagok tenyér hónalj alsó végtagok talpa.

különleges diagnosztikai érték gyermekeknél csecsemőkor a bőr nedvességtartalmának meghatározása a fej hátsó részén, a pubertás korú gyermekeknél - a tenyéren és a talpon. Normális esetben a gyermek bőre mérsékelten nedves.

Rugalmasság. A bőr rugalmasságának meghatározásához a bőr alatti zsírréteg nélküli bőrt a mutató- és hüvelykujjjal kis redőben befogjuk, majd a redőt elengedjük. A bőr rugalmasságának vizsgálatát a bőr alatti zsírréteg kis felhalmozódásának helyén a következő sorrendben végezzük: a kéz hátán, a hónaljban, a könyökhajlatokban és a láb hátán.

A bőr rugalmassága akkor tekinthető normálisnak, ha a bőrredő azonnal kiegyenesedik, csökkent rugalmasság mellett a bőrredő fokozatosan bontakozik ki. Különösen fontos a kisgyermekek bőr rugalmasságának meghatározása.

Hőfok. A bőrhőmérséklet meghatározása a test szimmetrikus részeinek és a kéz tenyérfelületeinek tapintásával történik, a bőr nedvességtartalmának meghatározásával azonos sorrendben, beleértve a nagy ízületeket és a távoli végtagokat is. A bőr hőmérséklete lehet normál, emelkedett, csökkent.

A bőrerek törékenységének tanulmányozásához gumikötést, érszorítót vagy mandzsettát kell felhelyezni a gyermek vállának alsó harmadára 3-5 percig (a érszorító tünete, Konchalovsky-Rumpel-Leede), miközben a mandzsettában a nyomást a szisztolés nyomás, a pulzus szintjére emeli radiális artéria meg kell menteni. Az erek fokozott törékenységével a kötés vagy érszorító eltávolítása után kis vérzések jelennek meg az alkalmazás helyén, valamint a könyökben és az alkaron (általában legfeljebb 4-5 petechia). A hüvelyk- és mutatóujjával is megragadhat egy bőrredőt (csípés teszt), lehetőleg a mellkas elülső részén vagy oldalán, és megszoríthatja a redőt, vagy csipegethet. Ha zúzódás jelenik meg a csípés helyén, akkor az edények törékenysége megnövekedett.
A dermográfia vizsgálatát úgy végezzük, hogy felülről lefelé haladunk a jobb kéz mutatóujjának hátuljával vagy a kalapács fogantyújával a mellkas és a has bőrén. Egy idő után a mechanikai irritáció helyén fehér csík (fehér dermográfia) vagy vörös csík (vörös dermográfia) jelenik meg, és megjelenésének és eltűnésének sebessége (tartós, instabil) is megfigyelhető.

A SZUBKUTÁN ZSÍRRÉTEG VIZSGÁLATI MÓDSZERE

A technika magában foglalja a vizsgálatot és a tapintást.

A vizsgálat során a következőket értékelik:

* a bőr alatti zsírréteg kifejeződési foka (kielégítően fejlett, közepesen, elégtelenül, túlzottan, hiányzik);
* Az eloszlás egyenletessége (egyenletesen, egyenetlenül oszlik el).

A tapintás értékelése:
* a bőr alatti zsírréteg vastagsága - hüvelyk- és mutatóujjakkal megragadják a bőrt és a bőr alatti szövetet a redőben a következő területeken: a nagy területen mellizom, a hason - a köldök szintjén onnan kifelé, a váll és a comb belső felületein. Nagyobb gyermekeknél a comb belső felülete helyett a lapockák szögeiben kialakuló ráncot vizsgálják. Kisgyermekeknél a bőr alatti zsírredő vastagsága: a mellkason - 1,5 - 2,0 cm; a gyomorban - 2,0 - 2,5 cm; a vállon - legalább 1,5 cm; a combon - 3,0 - 4,0 cm.

Idősebb gyermekeknél a redő vastagságát centilis eloszlások alapján becsülik.
* állag – kielégítő, lágyul (pépes, laza), tömörödik;
* fájdalom;
* szubkután képződmények (daganatok, wen) jelenléte;
* ödéma jelenléte - a bőr alatti szövetrendszerben az ödéma vizsgálatát a gyenge súlyosságú helyeken végzik - a keresztcsonti-lumbális régióban, a lábak elülső felületén (fent sípcsont) és hagyja abba. Ujjakkal lágy nyomást gyakorolunk ezekre a területekre 5-10 másodpercig, és felmérjük a keletkező mélyedés jelenlétét, mélységét és tágulásának sebességét. Egészséges gyermekben nem alakul ki depresszió. Ha a nyomás olyan benyomást eredményez, amely fokozatosan eltűnik, akkor ez a bőr alatti szövet duzzanata; ha a benyomás azonnal eltűnik, nyálkahártyaödémáról (pasztositásról) beszélnek.

A lágyszöveti turgort úgy határozzák meg, hogy hüvelyk- és mutatóujjal összenyomják a váll és a comb belső felületén lévő összes lágyszövetet, miközben értékelik a szövetek nyomással szembeni ellenállásának mértékét.

A lágyszöveti turgor lehet:

* rugalmas - jó fokú lágyrész-ellenállás;
* petyhüdt - gyenge (lomha, csökkent) fokú lágyrész-ellenállás.

A LÉGZŐSZERVEK VIZSGÁLATI MÓDSZERE

A légzőrendszer objektív vizsgálata a következő módszereket tartalmazza:

* ellenőrzés;
* tapintás;
* ütőhangszerek;
* auszkultáció.

Ellenőrzés

1. Felső légutak:

Orr - orrlégzés nem nehéz, nehéz (nyitott szájon keresztül lélegezni), az orrszárnyak részvétele a légzésben, váladékozás az orrjáratokból és azok jellege (savós, nyálkás, nyálkahártyás, gennyes, józan); felváltva ellenőrzik az egyes orrjáratok légzésében való részvételt;
orrmelléküregek(maxilláris, frontális) - bőrelváltozások a sinus területén (hiperémia, ödéma), fájdalom jelenléte tapintásra és ütőhangszerekre;
garat (elülső és hátsó ívek, lágy szájpadlás, mandulák, hátsó garatfal) - hiperémia, duzzanat, ütések jelenléte, a mandulák réseinek és hipertrófiájának állapota, szemcsézettség és váladékozás jelenléte hátsó fal torok.

2. Mellkas. A vizsgálat a következőket írja le:

* a mellkas alakja, szimmetriája; figyelmet fordítanak az anterior-posterior és a transzverzális méretek arányára, a vállöv helyzetére, a supraclavicularis és subclavia régiók állapotára, a jugularis fossa, a bordák lefutására, a bordaközi terek szélességére, az epigasztrikus szög;
* részvétel a mellkas mindkét felének légzésében - szimmetrikus, lemaradva a mellkas egyik felének légzésében;
* részvétel a segédizmok légzésében (trapéz, mellizom, sternocleidomastoideus, bordaközti izmok, rekeszizom, hasizmok);
* légzési jellemzők:
frekvencia légúti mozgások egy perc alatt (általában újszülöttben 60-40; 6 hónaposan 40-35; 1 évesen 35-30; 2 évesen 30-25; 5 évesen 25-20; 10 évesen 20; 15 évesen 16- 18; patológiában - tachypnea - fokozott légzésszám, bradypnea - csökkenés).
ritmus - helyes, helytelen (a szabálysértés típusa),
mélység - felületes, közepes mélység, mély,
típus - mellkasi, hasi, vegyes,
karakter - a belégzés és a kilégzés aránya (általában 3: 1); dyspnea patológiával: belégzési dyspnea - a belégzés meghosszabbodik, a kilégzés - a kilégzés meghosszabbodik, vegyes - a légzés mindkét fázisa nehézkes.
* mellkasi kirándulás - a mellkas kerületét nyugodt légzéssel, a maximális belégzés és maximális kilégzés magasságában mérjük, a köztük lévő különbséget cm-ben határozzuk meg.

A mellkas tapintása során meghatározzák:

* fájdalom;
* rugalmasság (ellenállás);
* hangremegés (az összehasonlító ütőhangszerekkel megegyező területeken, lásd alább).

Kisgyermekeknél a hang remegését sírás közben vizsgálják. Normális esetben a hangremegés gyenge és kifejezettebb a jobb oldalon, a mellkas felső részén. A hangremegés fokozódása a tüdőszövet tömörödésével és a tüdőben lévő üregek jelenlétével figyelhető meg. Gyengülés - a hörgők elzáródásával (tüdőatelektázia), a hörgők mellkasfalból való elmozdulásával (exudátum, pneumothorax).

Ütőhangszerek. Kétféle ütőhangszer létezik: közvetett és közvetlen. Kisgyermekek számára előnyös a közvetlen ütés.

Az összehasonlító ütőhangszerek lehetővé teszik a tüdő hangjának hátterének meghatározását és a patológiás területek megtalálását. A tüdő anatómiailag azonos elhelyezkedésű területeit a jobb és a bal oldalon hasonlítják össze közepes erősségű ütéssel.

Ütős pontok:

A mellkas elülső felületén:
* supraclavicularis és subclavia fossae,
* kulcscsont,
* 2. bordaköz a parasternális vonal mentén,
* 4. bordaköz a kulcscsont középső vonalában.

A mellkas oldalsó felületein (a hónalj középső vonala mentén):
2. bordaköz - a hónalj mélysége,
4. bordaköz,
6. bordaköz.

A mellkas hátulján:
* a lapockák felett,
* a lapockák között - két szint (ujj - plessimeter párhuzamos a gerinccel),
* a lapockák alatt - egy vagy két szint (életkortól függően).

Összehasonlító ütőhangszerek vezetése során felmérik az ütőhang jellegét (tiszta pulmonalis, timpan, dobozos, tompa, tompa stb.), valamint szimmetriáját a jobb és a bal oldalon.

Kisgyermekeknél (2 éves korig) az összehasonlító ütőhangszerek száma csökken:

* a mellkas elülső felületén: supraclavicularis és subclavia régiók, kulcscsontok, 2. bordaköz;
* az oldalsó felületeken: 2. és 4. bordaköz;
* A mellkas hátsó felületén az összehasonlító ütés pontjai ugyanazok maradnak, mint az idősebb gyermekeknél.

Topográfiai ütőhangszerek.

Az alsó határok meghatározása a jobb tüdővel kezdődik. Ebben az esetben az ujjátmérőt a kívánt szegéllyel párhuzamosan kell elhelyezni. Gyermekeknél 3 év után - az ütőhangszereket hét vonal mentén, legfeljebb 3 éves korig - három vonal mentén (kulcscsont középső, középső hónalj, lapocka) végzik.

2. táblázat

A tüdő alsó határai 2 évesnél idősebb gyermekeknél

2 évesnél fiatalabb gyermekeknél a tüdő alsó határai egy bordával magasabban helyezkednek el (a rekeszizom magas helyzete miatt)

A tüdő felső határának meghatározását gyermekeknél 7 éves kortól végezzük. A tüdő felső határa elöl 2-4 cm távolságra van a kulcscsont közepétől, mögötte - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén.

A Krenig mezők szélességének (a tüdő kupola szélessége) meghatározása a trapéz izom közepétől a nyak és a váll irányába történik.
Idősebb gyermekeknél az alsó pulmonális szél mobilitását a középhájvonal mentén határozzák meg. A tüdő széleinek mobilitása centiméterben van kifejezve, és ez a különbség a tüdő határai között maximális belégzéskor és kilégzéskor.
Az ütőhangszerek meghatározhatják az állapotot nyirokcsomók a tüdő gyökerének régiójában.

Korányi tünet: a direkt ütést a tövisnyúlványok mentén végezzük a VII-VIII mellkasi csigolyáktól alulról felfelé. Általában az ütőhang tompaságát a légcső elágazása határozza meg kisgyermekeknél a II mellkasi csigolyán, idősebb gyermekeknél pedig a IV csigolyán. Ha a jelzett csigolyák alatti tompaság van (megnövekedett intrathoracalis nyirokcsomók), a tünet pozitívnak minősül.

Filozófus tál tünete: hangos ütést végeznek az első és a második bordaközi térben mindkét oldalon a szegycsont felé (a plessimeter ujj párhuzamosan helyezkedik el a szegycsonttal). Normális esetben a szegycsonton tompaságot észlelnek (a tünet negatív), ha a tompaságot a szegycsonttól távolabb észlelik, a tünet pozitív.

Tünet Arkavin: az ütést az elülső hónaljvonalak mentén végezzük alulról felfelé a hónalj felé. Normális esetben a rövidülés nem figyelhető meg - a tünet negatív. A tüdőgyökér nyirokcsomóinak növekedése esetén az ütőhangok rövidülése figyelhető meg - ez pozitív tünet (emlékezni kell arra, hogy ha az ujj-plesszimétert a mellizom nagy izom szélére helyezik, akkor az ütős hang tompulása következik, ami tévesen Arkavin pozitív tünetének tekinthető).

Hallgatózás. Hallgatás előtt meg kell szabadítani a gyermek orrjáratait a tartalomtól. A tüdő meghallgatása sztetoszkóppal történik a jobb és bal oldali szimmetrikus területeken:

1. a mellkas elülső felületén:
* supraclavicularis és subclavia fossae,
* 2. bordaköz,
* 4. bordaköz.

2. A mellkas oldalsó felületein:
* 2. bordaköz,
* 4. bordaköz,
* 6. bordaköz.

3. A mellkas hátsó részén:
* a lapockák felett,
* a lapockák között - 2 szint,
* a lapockák alatt - 1-2 szint (életkortól függően).

Az auszkultáció során a következőket értékelik:

* a fő légzési zaj természete - hólyagos, gyermekkori, kemény, hörgős, legyengült, fokozott. Ha élete első hat hónapjában gyermeket hallgatunk, úgy tűnik, hogy a légzési zaj gyengül. 6-18 hónapos életkortól kezdve a gyermekek fokozott hólyagos típusú légzést tapasztalnak, kiterjesztett kilégzéssel (ún. gyermekkori légzés).
* Kedvezőtlen légúti hangok - sípoló légzés, crepitus, pleurális dörzsölés. Megjelenik a lokalizációjuk, a karakterük, a hangzásuk és a légzési fázis, amelyben hallják.

Vannak rales: száraz - magas (fütyülő, nyikorgó), alacsony (zümmögő, zümmögő); nedves (nagy, közepes és finom buborékok, hangos, nem hangos). Különbséget kell tenni a tüdőből és a hörgőszövetből a felső résből származó rés között légutak- az úgynevezett orális vagy vezetékes zihálás.
* hörgőfónia – a hang vezetése a hörgőkből a mellkas auskultáció határozza meg; célszerűbb a suttogó beszédet használni. Általában a beszédet nem hallják tisztán. A bronchofónia erősödését a tüdő tömörödése, gyengülése - folyadék, levegő jelenlétében -, a tüdő fokozott légsűrűsége figyeli meg a pleurális üregben.

A hörgő nyirokcsomók növekedésével a d'Espin tünete feltárul: a tüskés folyamatok feletti auszkultáció során, a 7-8. mellkasi csigolyától kezdve alulról felfelé a gyermek suttogása közben, a hangvezetés élesen megnövekszik alatta. az 1. - 2. mellkasi csigolya (tünet-pozitív).

Dombrovskaya tünete: szívhangok hallhatók a bal mellbimbó régiójában, majd a fonendoszkóp átkerül a jobb hónalj régióba. Általában a hangok itt gyakorlatilag nem hallhatók (a tünet negatív). A tüdőszövet tömörödésével (tüdőgyulladás) jól elvégezhetőek (a tünet pozitív).
A SZÍV-ÉR-RENDSZER VIZSGÁLATI MÓDSZERE

Tanulmány a szív-érrendszer magába foglalja:

* ellenőrzés;
* tapintás;
* ütőhangszerek;
* auszkultáció;
* mérés vérnyomás;
* Funkcionális tesztek elvégzése.

A vizsgálat a páciens arcával és nyakával kezdődik. Figyelni:
* színezés bőr;
* patológiás pulzáció jelenléte nyaki artériák("carotis tánc" tünete) mediálisan a sternocleidomastoideus izmoktól (általában csak a nyaki artériák gyenge pulzálása figyelhető meg);
* a jugularis vénák duzzanata és (vagy) pulzálása a sternocleidomastoideus izmoktól kifelé (csak a patológiában figyelhető meg - stagnálás a felső vena cava rendszerében).

II. A szív vizsgálata és tapintása

A szívterület vizsgálatát és tapintását egyidejűleg végzik.
Vizsgálatkor és tapintással leírják a mellkasi deformitás jelenlétét vagy hiányát a szív régiójában.

Apex beat értékelés

Kezdetben a csúcsütést vizuálisan határozzák meg. A sokk megjelenítésének hiányában tapintással határozzák meg (az alany tenyerét a mellkas bal felének tartományába helyezik a szegycsont tövében, párhuzamosan a bordákkal). Ezután a jobb kéz 2-3 behajlított ujjának hegyével tapintást végeznek a bordaközi terekben, ahol előzetesen meghatározzák a csúcsimpulzust.

A csúcsütés jellemzői:

* lokalizáció (bordaköz és kapcsolat a kulcscsont középső vonalához; életkornak megfelelő; elmozdult);
* karakter: pozitív (szisztolé esetén a bordaközi terek kidudorodnak); negatív (szisztolával - a bordaközi terek visszahúzódása);
* szélesség (terület): lokalizált (a terület általában nem haladja meg az 1-1,5 cm2-t); diffúz (kisgyermekeknél a két vagy több bordaközi térben tapintott lökést diffúznak kell tekinteni);
* magasság (amplitúdó): alacsony (alacsony vagy alacsony amplitúdó), közepes magasság (közepes amplitúdó), magas (nagy amplitúdó);
* szilárdság: legyengített, közepes szilárdságú, megerősített (emelő);
* elmozdulás állva, fekve, bal és jobb oldalon fekve;
* ritmus: helyes, helytelen (aritmia);
* remegés jelenléte (diasztolés remegés mitrális szűkülettel).

3. A szívimpulzus értékelése

A szív impulzusát vizuálisan és tapintással határozzák meg. Az alany kezét a szegycsonttal párhuzamosan magára a szegycsontra helyezzük és bal fele mellkas. Normális esetben a szívverést nem észleli.

A szívverés jellemzői:

* nem vizuálisan meghatározott, nem tapintható;
* vizuálisan meghatározva, tapintással (csak patológia esetén);
* szisztolés vagy diasztolés remegés tünetének jelenléte: a szisztolés remegés egybeesik a lökéssel, a diasztolés a kontrakciók közötti intervallumban kerül meghatározásra.

4. Az érköteg értékelése (2. bordaközi tér jobb és bal oldalon a szegycsont szélén)

A vaszkuláris köteget vizuálisan és tapintással értékeljük.

A vaszkuláris köteg jellemzői:

* a látás és tapintás jelenléte pulzációt, kidudorodást határoz meg;
* szisztolés és disztolés remegés tünete.

5. Epigasztrikus pulzáció (a szív eredetű epigasztrikus régió pulzálását a fentről lefelé haladó iránya - a nyálkahártya alól - és a mély belégzéssel észrevehető növekedés jellemzi):
* nem vizuálisan, tapintással határozható meg;
* ha megállapítják (csak patológiában): pozitív vagy negatív;

III. A szív orthopercussziója

közvetlen ütőhangszerek. Ez a fajta ütőhangszer kényelmesebb kisgyermekeknél, különösen újszülötteknél és csecsemőknél.
A közvetített ütőhangszerek minden korcsoportban használhatók.

1) A határok meghatározása viszonylagos hülyeség szív (OTS). A szív relatív tompaságának határainak meghatározása előtt ütéssel meg kell találni a jobb tüdő alsó szélét a rekeszizom magasságának meghatározásához, majd egy bordával feljebb kell „mászni”. Ezután szerelje be a plessimeter ujját (terminális falanx) a bordaközi térbe merőlegesen a borda lefutására. A szív határainak meghatározását a következő sorrendben végezzük:

* a szív viszonylagos tompaságának jobb határa;
* a szív viszonylagos tompaságának bal határa;
* a szív viszonylagos tompaságának felső határa.

A szív tompa átmérőjének mérése in gyermekkor szükséges a kóros folyamat dinamikájának felméréséhez a szív viszonylagos tompaságának határaiban bekövetkezett változások formájában.

Jegyzet! A szív átmérőjének mérése a jobb oldali szegély és a test középvonala közötti távolságok, valamint a test középvonala és a bal határ közötti távolságok összeadásával történik.

A tüdő határainak meghatározása nagy jelentőséggel bír számos kóros állapot diagnosztizálásában. A mellkasi szervek egyik vagy másik irányú elmozdulásának ütőhangszeres észlelése lehetővé teszi már a páciens vizsgálatának szakaszában, anélkül, további módszerek vizsgálatok (különösen röntgen), hogy gyanakodjanak egy bizonyos betegség jelenlétére.

Hogyan mérjük meg a tüdő határait?

Természetesen használhatod instrumentális módszerek A diagnózis felállításához készítsen röntgenfelvételt, és használja fel annak értékelésére, hogy a tüdő hogyan helyezkedik el a csontvázhoz képest. Ezt azonban a legjobb úgy megtenni, hogy a pácienst sugárzásnak nem kell kitenni.

A tüdő határainak meghatározása a vizsgálat szakaszában a topográfiai ütős módszerrel történik. Ami? Az ütőhangszerek az emberi test felületén kopogtató hangok azonosításán alapuló tanulmány. A hang attól függően változik, hogy a vizsgálat mely területen zajlik. A parenchimális szervek (máj) vagy az izmok felett süketnek bizonyul, az üreges szervek (belek) felett - dobhártya, a levegővel teli tüdő felett pedig különleges hangot kap (tüdőütőhang).

Teljesített ez a tanulmány a következő módon. Az egyik kezet tenyérrel a vizsgálandó területre helyezzük, a második kéz két vagy egy ujja az első (plessimeter) középső ujját üti, mint egy kalapács az üllőn. Ennek eredményeként hallható az ütőhangszerek egyik opciója, amelyet fentebb már említettünk.

Az ütőhangszerek összehasonlító (a hangot a mellkas szimmetrikus területein értékelik) és topográfiai. Ez utóbbi csak a tüdő határainak meghatározására szolgál.

Hogyan végezzünk topográfiai ütést?

A plessimeter ujját arra a pontra állítják, ahonnan a vizsgálat kezdődik (például amikor a tüdő felső határát az elülső felület mentén határozzák meg, akkor a kulcscsont középső része felett kezdődik), majd eltolódik arra a pontra, ahol ez a mérés körülbelül véget kell érnie. A határ azon a területen van meghatározva, ahol a pulmonalis ütőhangok tompává válnak.

Az ujj-pleziméternek a kutatás megkönnyítése érdekében párhuzamosan kell feküdnie a kívánt határvonallal. Az eltolási lépés kb. 1 cm A topográfiai ütés az összehasonlítással ellentétben finom (csendes) koppintással történik.

Felső korlát

A tüdő tetejének helyzetét mind elöl, mind hátulról értékelik. A mellkas elülső felületén a kulcscsont vezetőként szolgál, hátul - a hetedik nyaki csigolya (hosszú tüskés folyamattal rendelkezik, amellyel könnyen megkülönböztethető a többi csigolyától).

A tüdő felső határai általában a következők szerint helyezkednek el:

• Elöl a kulcscsont szintje felett 30-40 mm-rel.
• Hátul, általában a hetedik nyakcsigolyával azonos szinten.

A kutatást a következőképpen kell elvégezni:

1. Elölről a plessimeter ujját a kulcscsont fölé helyezzük (körülbelül a középső vetületébe), majd felfelé és befelé toljuk, amíg az ütőhang tompa nem lesz.
2. Hátulról a vizsgálat a lapocka gerincének közepétől indul, majd az ujj-plesziméter felfelé mozog, hogy a hetedik nyakcsigolya oldalán legyen. Az ütőhangszereket addig végezzük, amíg egy tompa hang meg nem jelenik.

A tüdő felső határainak elmozdulása

A határok felfelé elmozdulása a tüdőszövet túlzott légiessége miatt következik be. Ez az állapot jellemző a tüdőtágulásra - egy olyan betegségre, amelyben az alveolusok falai túlfeszülnek, és bizonyos esetekben megsemmisülnek üregek (bikák) kialakulásával. A tüdőtágulásos tüdőben bekövetkezett változások visszafordíthatatlanok, az alveolusok megduzzadnak, az összeomlás képessége elveszik, a rugalmasság élesen csökken.

Az emberi tüdő határai (jelen esetben a csúcs határai) is lefelé mozoghatnak. Ennek oka a tüdőszövet levegősségének csökkenése, mely állapot a gyulladás vagy annak következményei (kötőszövet burjánzása és a tüdő ráncosodása) jele. A tüdő határai (felső), amelyek a normál szint alatt helyezkednek el, olyan kórképek diagnosztikai jelei, mint a tuberkulózis, tüdőgyulladás, pneumoszklerózis.

A lényeg

Méréséhez ismerni kell a mellkas fő topográfiai vonalait. A módszer azon alapul, hogy a kutató kezét a jelzett vonalak mentén fentről lefelé mozgatják, amíg a pulmonalis ütőhang tompa hangra nem változik. Azt is tudnia kell, hogy a bal tüdő elülső határa nem szimmetrikus a jobbhoz képest, mivel a szív zsebe van.

Elölről a tüdő alsó határait a szegycsont oldalsó felületén átmenő vonal mentén, valamint a kulcscsont közepétől lefelé haladó vonal mentén határozzuk meg.

Oldalról három hónaljvonal fontos tereptárgy - elülső, középső és hátsó, amelyek a hónalj elülső, középső és hátsó szélétől indulnak. A tüdő széle mögött a lapocka szögéből csökkenő vonalhoz és a gerinc oldalán található vonalhoz viszonyítva határozzuk meg.

A tüdő alsó határainak elmozdulása

Meg kell jegyezni, hogy a légzés folyamatában ennek a szervnek a térfogata megváltozik. Ezért a tüdő alsó határai általában 20-40 mm-rel elmozdulnak felfelé és lefelé. A határ helyzetének tartós változása arról tanúskodik kóros folyamat a mellkasban vagy a hasban.

A tüdő túlzottan megnagyobbodott emfizémával, ami a határok kétoldalú lefelé tolódásához vezet. Egyéb okok lehetnek a rekeszizom hipotenziója és a hasi szervek kifejezett prolapsusa. Az alsó határ az egyik oldalon lefelé tolódik el egészséges tüdő kompenzációs expanziója esetén, amikor a második összeesett állapotban van például teljes légmell, vízmell stb. következtében.

A tüdő határai általában felfelé mozdulnak el az utóbbi ráncosodása (pneumosclerosis), a hörgő elzáródása miatti lebenyesés, a váladék felhalmozódása a pleurális üregben (aminek következtében a tüdő összeesik és a gyökérhez nyomva). A hasüreg kóros állapotai szintén felfelé tolhatják el a tüdő határait: például folyadék (ascites) vagy levegő felhalmozódása (üreges szerv perforációjával).

A tüdő határai normálisak: táblázat

Alsó határértékek felnőtteknél
Tanulmányi terület	Jobb tüdő	Bal tüdő
Vonal a szegycsont oldalsó felületén	5 bordaköz
A kulcscsont közepétől leszálló vonal
A hónalj elülső szélétől eredő vonal
Egy vonal a hónalj közepétől
Vonal a hónalj hátsó szélétől
Vonal a gerinc oldalához	11 mellkasi csigolya	11 mellkasi csigolya

A felső helye tüdő határai fentebb leírtak szerint.

A mutató változása a testalkattól függően

Aszténiában a tüdő hosszanti irányban megnyúlik, így gyakran kissé az általánosan elfogadott norma alá esik, és nem a bordákon, hanem a bordaközökben végződik. Ezzel szemben a hiperszténikusoknál az alsó határ magasabb pozíciója a jellemző. Tüdejük széles és lapos alakú.

Hogyan helyezkednek el a tüdő határai egy gyermekben?

Szigorúan véve a gyermekek tüdejének határai gyakorlatilag megegyeznek a felnőttekével. Az óvodáskorú gyermekeknél ennek a szervnek a teteje nincs meghatározva. Később észlelik elöl 20-40 mm-rel a kulcscsont közepe felett, mögötte - a hetedik nyaki csigolya szintjén.

Az alsó határok elhelyezkedését az alábbi táblázat tárgyalja.

A tüdő határai (táblázat)
Tanulmányi terület	10 éves korig	Életkor 10 év felett
Egy vonal a kulcscsont közepétől	Jobb: 6 borda	Jobb: 6 borda
A hónalj közepétől induló vonal	Jobb: 7-8 borda Bal: 9 borda	Jobb: 8 borda Bal: 8 borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal	Jobbra: 9-10 borda Bal: 10 borda	Jobb oldalon: 10. borda Bal: 10 borda

A pulmonalis határok eltolódásának okai gyermekeknél felfelé vagy lefelé képest normál értékeket ugyanaz, mint a felnőtteknél.

Hogyan határozható meg a szerv alsó szélének mozgékonysága?

Fentebb már említettük, hogy légzéskor az alsó határok eltolódnak a normál értékekhez képest a tüdő belégzéskor történő kitágulása miatt, és a kilégzéskor csökkennek. Általában az alsó határtól felfelé 20-40 mm-en belül, lefelé pedig ugyanennyivel lehetséges az ilyen eltolás.

A mobilitás meghatározása a kulcscsont közepétől, a hónalj közepétől és a lapocka szögétől kezdve három fő vonal mentén történik. A vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük. Először is meg kell határozni az alsó szegély helyzetét, és jelölést kell tenni a bőrön (használhat tollat). Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét megtalálja az alsó határt, és jelzést készít. És végül meghatározzák a tüdő helyzetét a maximális kilégzés során. Most, a jelekre összpontosítva, meg lehet ítélni, hogyan mozdul el a tüdő az alsó határához képest.

Egyes betegségekben a tüdő mobilitása jelentősen csökken. Ez például a tüskék során, ill nagy számban váladék a pleurális üregekben, a fényrugalmasság elvesztése tüdőtágulatban stb.

A topográfiai ütések lebonyolításának nehézségei

Ez a kutatási módszer nem könnyű, és bizonyos készségeket, és még jobb, tapasztalatot igényel. Az alkalmazása során felmerülő nehézségek általában nem megfelelő végrehajtási technikával járnak. Vonatkozó anatómiai jellemzők ami problémákat okozhat a kutatónak, főleg súlyos elhízást. Általánosságban elmondható, hogy aszténiákon a legkönnyebb ütőhangszereket végrehajtani. A hang tiszta és hangos.

Mit kell tenni a tüdő határainak könnyű meghatározásához?

1. Pontosan tudja, hol, hogyan és pontosan milyen határokat kell keresnie. A jó elméleti háttér a siker kulcsa.
2. Térjen át a tiszta hangzásról a tompa hangra.
3. A plesziméter ujjának párhuzamosan kell feküdnie a meghatározott határvonallal, de arra merőlegesen kell mozognia.
4. A kezeknek lazának kell lenniük. Az ütőhangszerek nem igényelnek jelentős erőfeszítést.

És persze nagyon fontos a tapasztalat. A gyakorlás önbizalmat épít.

Összesít

Az ütőhangszerek nagyon fontos diagnosztikai kutatási módszer. Sokakat gyanúsít kóros állapotok mellkasi szervek. A tüdő határainak eltérése a normál értékektől, az alsó szél mozgásának károsodása néhány súlyos betegség tünete, amelyek időben történő diagnosztizálása fontos a megfelelő kezeléshez.

4.5 Határozza meg a tüdő alsó szélének kimozdulását a midclavicularis, a középhónalj és a lapocka vonalai mentén Határozza meg a tüdő alsó határát egy adott vonal mentén nyugodt légzéssel Kérje meg a gyermeket, hogy vegyen mély levegőt és tartsa vissza a lélegzetét a magasságban. inspiráció Határozza meg újra a tüdő határát ebben a helyzetben, és jelölje meg. Kérje meg a gyermeket, hogy lélegezzen ki és tartsa vissza a lélegzetét kilégzéskor Határozza meg és jelölje meg a tüdő határát kilégzéskor A tüdő bizonyos határai közötti távolság maximum a belégzés és a kilégzés a tüdő alsó szélének mozgékonysága (kirándulása).

4.6 Végezze el a nyirokcsomók ütését a légcső bifurkációjában, a tüdőgyökérben, a tracheobronchialis csomókban az alábbiakban leírt módszerek szerint.

Korányi tünet. Ütés közvetlenül az ujjával a gerinc tövisnyúlványai mentén, a 7-8. mellkasi csigolyától kezdve alulról felfelé. Kisgyermekeknél a második mellkasi csigolyán és idősebb gyermekeknél a negyedik mellkasi csigolyán az ütőhang tompa hangja jelzi negatív tünet Korani.

A filozófus tál tünete. Helyezze a plessimeter ujját a szegycsonttal párhuzamosan az első és a második bordaközi térbe. Végezzen hangos ütést az első és a második bordaközi térben mindkét oldalon a midclavicularis vonaltól a szegycsont felé. Egészséges gyermeknél a szegycsont tompasága figyelhető meg.

Tünet Arkavin. Helyezze a plessimeter ujját az elülső hónaljvonalra, párhuzamosan a bordaközi térrel. Töltsön ütést az elülső hónaljvonalak mentén alulról a 7-8. bordaköztől felfelé a hónaljüregek felé. Egészséges gyermeknél a rövidülés nem figyelhető meg.

Hallgatózás.

Az auszkultációt a tüdő szimmetrikus szakaszain végezzük: a tetején, a midclavicularis vonalak mentén (bal oldalon a 2. bordaközi térig, jobb oldalon - a tüdő alsó határáig), a hónaljtól lefelé a középső hónaljvonalak mentén. , a lapockák felett, a lapockák között a paravertebralis régiókban, a lapockák alatt. Egészséges gyermeknél 6 hónapos korig. gyengült hólyagos légzés hallható, 6 hónapos kortól. 6 éves korig - gyermekkori, 6 évnél idősebb - hólyagos.

Bronchofónia - a hang vezetése a hörgőktől a mellkasig, auskultációval meghatározva. Kérje meg a gyermeket, hogy mondja ki a „csésze teát”, és hallgassa meg a tüdő szimmetrikus részeit. Egy egészséges gyermeknél a hangot egyformán vezetik a tüdő szimmetrikus területein. Nál nél kisgyerek sírás közben bronchofónia hallatszik.

fejezet IX

A szív- és érrendszer vizsgálatának módszertana.

Ellenőrzés

1.1 Mérje fel a szív régióját, miközben ügyeljen a deformáció jelenlétére „szívpúp” formájában (a mellkas paraszterális vagy bal oldali kidudorodása), a bordaközi terek simítására, a szívtáj feletti pulzációra, a gyomortáj.

1.2 Ügyeljen a nyaki, nyaki fossa ereinek lüktetésére.

A szív tapintása.

2.1 Tapintással határozza meg a szív helyzetét a mellkasban (balra, jobbra), helyezze a jobb kéz tenyerét a mellkasra a szegycsontba.

2.2 Határozza meg a csúcsütés lokalizációját! Ehhez helyezze jobb kezének tenyerét a mellkas bal (vagy jobb oldali) felére, kézfejével a szegycsonthoz, ujjaival a hónaljhoz, a 4. és 7. borda közé. Ilyenkor nagyjából meg lehet határozni a csúcsütés helyzetét. Ezután a jobb kéz két vagy három behajlított ujjának hegyével tapintsuk meg, a mellkas felszínére merőlegesen, a bordaközi térben, ahol korábban a csúcsimpulzus helyét megtalálták. Azt a helyet, ahol az ujjak mérsékelt erővel megnyomva érezni kezdik a szív emelő mozgását, csúcsütésnek nevezzük. A csúcsütés tapintása lehetővé teszi amellett, hogy annak lokalizáció, becslés prevalencia (szélesség),és erő.

Ø Lokalizálás a csúcsütés általában a gyermek életkorától függ. 2 év alatti gyermekeknél a csúcsütés a 4. bordaközben található, a bal midclavicularis vonaltól 1,5-2 cm-re kifelé; 2-7 éves korban - az 5. bordaközi térben, 0,5-1,5 cm-rel kifelé a bal midclavicularis vonaltól; 7 évnél idősebb - az 5. bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén vagy attól 0,5-1 cm-re mediálisan.

Ø Prevalencia Az apikális impulzus alatt az általa okozott mellkasi rázkódás területét értjük, amelynek átmérője általában 1-2 cm. Gyermekeknél a diffúz impulzus két vagy több bordaközi térben tapintott impulzusnak tekintendő.

Ø Erő A csúcsütést a szívcsúcs által a tapintó ujjakra gyakorolt ​​nyomással mérjük. Megkülönböztetni a lökést gyenge, közepes erősségű és megerősített.

2.3 Határozza meg a szívimpulzus jelenlétét. A szívverés tapintásához helyezze a jobb kéz három-négy behajlított ujjának hegyét a szegycsonttól balra lévő 3-4 bordaközbe. Értékelje a szívimpulzus jelenlétét, lokalizációját, erősségét és gyakoriságát.

3. A szív topográfiai ütése határozza meg relatív és abszolút butaságának határait.

Relatív tompaság szív jellemzi a szív valódi kivetülését a mellkason. Ugyanakkor a szív egy részét tüdőszövet borítja, ami rövidített ütőhangot ad. A relatív tompaság jobb oldali határa a jobb pitvar vetületének, a felső - a bal pitvarnak, a bal oldali - a bal kamrának felel meg.

Abszolút hülyeség szív (tompa hang) a szív részét képezi, amelyet nem takar a tüdő, és a jobb kamra méretét jellemzi.

1) Határozza meg a szív viszonylagos tompaságának jobb oldali határát!

Ehhez helyezze a plessimeter ujját a midclavicularis vonal mentén jobbra, párhuzamosan a bordaközökkel, és ütögesse a kulcscsonttól lefelé, amíg a tompaság meg nem jelenik. Ezután emelje fel a plessimeter ujját egy bordaközi hellyel feljebb, fordítsa párhuzamosan a szegycsonttal és ütögesse, fokozatosan mozgassa a plessimeter ujját a bordaközön a szív felé, amíg tompa ütőhang nem jelenik meg. Az ujj külső szélén, a tiszta ütőhanggal szemben, jelölje meg a szív jobb oldali határát.

2) Határozza meg a szív abszolút tompaságának jobb határát!

A csendes ütőhangszerek a szív abszolút tompaságának meghatározására szolgálnak. Plessimeter ujját ráhelyezzük jobb szegély relatív tompaság a szegycsonttal párhuzamosan, és középen balra mozgassa, amíg tompa hang meg nem jelenik. A szegély az ujj külső széle mentén van megjelölve, a tiszta hang felé.

3) Határozza meg a szív viszonylagos tompaságának felső határát!

Helyezze a plessimeter ujját a kulcscsonttal párhuzamosan a bal parasternális vonal mentén, és ütögesse a kulcscsonttól lefelé, amíg az ütőhang tompa lesz. Jelölje meg a szegélyt az ujj külső széle mentén, a tiszta hang felé.

4) Határozza meg a szív abszolút tompaságának felső határát!

Helyezze a plessimeter ujját a szív viszonylagos tompaságának felső határára, és folytassa az ütést a szívig, amíg tompa ütőhang meg nem jelenik. Jelölje meg a határvonalat a plesziméter ujjának külső széle mentén, a tiszta hang felé fordítva.

5) Határozza meg a szív viszonylagos tompaságának bal határát!

Először tapintással keresse meg a csúcsütést; majd helyezzük a plessimeter ujját a bordaközi térbe, ahol a csúcsütést meghatároztuk, onnan kifelé (az elülső hónaljvonal mentén), párhuzamosan a kívánt szegéllyel, és ütögessük a szegycsont irányába, amíg az ütőhang tompul. Jelölje meg a határvonalat a plesziméter ujjának külső széle mentén, a tiszta hang felé fordítva.

6) Határozza meg a szív abszolút tompaságának bal határát!

Helyezze a plessimeter ujját a szív viszonylagos tompaságának bal szélére, és folytassa az ütést a szegycsont felé, amíg tompa ütőhang meg nem jelenik. Jelölje meg a határvonalat a plesziméter ujjának külső széle mentén, a tiszta hang felé fordítva.

Gyermekeknél a topográfiai ütés közvetlenül elvégezhető a mellkason lévő ujjal.

A szív korhatárai V.I. Molchanovot az 5. táblázat mutatja be.

5. táblázat

A szív határai gyermekeknél

Életkor (év)	A viszonylagos hülyeség határai
Jobb	Felső	Bal
0 – 2	Jobb parasternális vonal	II borda	1,5-2 cm-rel a bal midclavicularis vonalon kívül
2 – 7	A jobb parasternális vonaltól befelé	II bordaköz	0,5-1,5 cm a bal midclavicularis vonalon kívül
7 – 12	Legfeljebb 1 cm-rel nyúlik túl a szegycsont jobb szélén.	III borda	A bal midclavicularis vonalon vagy attól 0,5-1 cm-re mediálisan
	Az abszolút hülyeség határai
0 – 2	Bal mellkasi vonal	III borda	Bal midclavicularis vonal
2 – 7	III bordaköz
7 – 12	IV borda	Bal parasternális vonal

4. A szív auszkultációja. A szív auszkultációját 5 klasszikus ponton végezzük (6. táblázat).

A tüdő felső határa, i.e. óvodás korú gyermekeknél a felsők állásmagassága nincs meghatározva, mivel a tüdejük teteje nem haladja meg a kulcscsontot. Az idősebb gyermekeknél a tüdő felső részének állómagasságának meghatározása előtt kezdődik. A plessimeter ujját a kulcscsonttal párhuzamosan a supraclavicularis mélyedésbe helyezzük úgy, hogy a terminális phalanx érintse a sternocleidomastoideus izom külső szélét. Az ütést a plessimeter ujján hajtják végre, felfelé és mediálisan mozgatva, amíg a hang rövidülése meg nem jelenik. Normális esetben ez a terület a kulcscsont közepétől 2-4 cm távolságra található. A határ a plesziméter ujjának a tiszta hang felé eső oldalán van jelölve. Hátulról a csúcs a scapulae gerincoszlopának közepétől a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványa felé ütődik. Az ütőhangok rövidülésének első megjelenésekor az ütőhangszerek leállnak. Normális esetben a mögötti csúcsok állómagasságát a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén határozzák meg.

A tüdő tetejének szélességét (Krenig mezők) a vállöv lejtői határozzák meg. Az ujj-plesszimétert a váll közepére helyezzük úgy, hogy az ujj középső falanxja a trapézizom elülső szélén feküdjön rá merőleges irányban. Ütés először a nyak felé a tiszta hang tompává való átmenetének határáig (belső szegély), majd a vállöv közepén lévő kiindulási ponttól az oldalsó oldalra, amíg egy tompa hang meg nem jelenik (külső szegély). A belső és külső ütőszegélyek távolságának mérésével meghatározzuk a Krenig mezők szélességét.

Idősebb gyermekeknél a pulmonalis szél mobilitását határozzák meg. A nyugodt légzés során az alsó határ meghatározása és dermográfos megjelölése után megkérjük a gyermeket, hogy vegyen mély lélegzetet és tartsa lélegzetet a belégzés magasságában, majd ismét megtalálja a határt, ugyanez megtörténik a belégzés magasságában. erős kilégzés. A tüdő szélének mobilitása centiméterben van kifejezve, és ez a különbség a tüdő határai között maximális belégzéskor és kilégzéskor.

Összehasonlító ütőhangszerek. A tüdő anatómiailag azonos elhelyezkedésű területeit hasonlítják össze a jobb és a bal oldalon. Elöl: kulcscsont felett és alatt; oldalról: az elülső, középső, hátsó hónaljvonalak mentén; mögött: a lapocka és a paravertebralis vonal mentén (keresztbe csap). A plessimeter ujj a tüdő minden részében, a lapockaközi régió kivételével, az interkostális terek mentén helyezkedik el. Az interscapularis régióban a plessimeter ujj párhuzamosan helyezkedik el a gerinccel.

Tüdőütéskor a következő hangok hallhatók:

1) tiszta tüdőhang

2) tompa hang különböző árnyalatokkal, a tompatól a teljesen süketig (femorális);

3) dobhang (magasabb, mint az egészséges tüdő hangja), megközelítve a hasüreg ütőhangját a bélhurkok felett.

Az ütőhangszerek segítségével a légcső bifurkációja, a tüdőgyökér és a tracheobronchialis csomópontok területén is meghatározható a nyirokcsomók állapota.

Tünet Korányi: a direkt ütést a tövisnyúlványok mentén végezzük, 7-8 mellcsigolyától kezdve alulról felfelé. Általában kisgyermekeknél a második mellkasi csigolyán, nagyobb gyermekeknél a negyedik mellkasi csigolyán hallható tompa ütőhang. Ebben az esetben a Korányi tünet negatívnak minősül. Ebben az esetben a jelzett csigolyák alatti tompaság jelenléte pozitív tünetnek minősül.

Tünet Arkavin. Az ütést az elülső hónaljvonalak mentén végezzük alulról felfelé a hónalj felé. Normális esetben a rövidülés nem figyelhető meg (a tünet negatív). A tüdőgyökér nyirokcsomóinak növekedése esetén az ütőhang rövidülését észleljük, és a tünet pozitívnak minősül (nem szabad elfelejteni, hogy ha a plessimeter ujját a mellizom szélére helyezzük, az ütőhangszerek hangja tompa lesz, ami tévesen pozitív Arkavin-tünetnek tekinthető).

Tünet Filozófus tál. Hangos ütést végeznek az első és a második bordaközi térben mindkét oldalon a szegycsont felé (a plessimeter ujj párhuzamosan helyezkedik el a szegycsonttal) Általában az ütőhangok rövidülése figyelhető meg a szegycsonton; a tünet negatív. Ha tompaság van a szegycsonttól távol a tünet pozitív. Ez a tünet akkor észlelhető, ha a nyirokcsomók találhatók a elülső mediastinum.

Hallgatózás. Szimmetrikus területek hallhatók: a tüdő csúcsa, elülső felszíne, oldalsó szakaszok, hónalj, a tüdő hátsó szakaszai a lapockák felett, a lapockák között, a lapockák alatt, a paravertebralis régiók. Kényelmesebb ülő helyzetben hallgatni a gyermeket, valamint az ütődést, kisgyermekeknél jobb félretett vagy könyökre hajlított és hasra hajlított karokkal. A súlyosan beteg betegeket fekvő helyzetben is meg lehet hallgatni, főleg, hogy a beteg helyzete auszkultáció során nem játszik olyan szerepet, mint az ütőhangszereknél.

Hallgatáskor meg kell határozni a légzés jellegét. Vannak hólyagos, kemény, hörgős, gyermekkori légzés. Az első életévben (6 hónapos korig) a légzési hang gyengülni látszik. Ha egy egészséges gyermeket 6 hónap és 3-5 év után hallgatunk, általában fokozott hólyagos típusú légzések hallhatók, kiterjesztett kilégzéssel (puerilis légzés). A gyermekkori légzés mind az előfordulási mechanizmust, mind a hangjellemzőket tekintve megközelíti a kemény vagy éles légzést. A gyermekkori légzés megjelenése gyermekeknél a légzőszervek szerkezeti jellemzőivel magyarázható:

A hörgők szűk lumenje;

A mellkasfal nagy rugalmassága és vékony fala, növelve a rezgését;

Az intersticiális szövet jelentős fejlődése, a tüdőszövet levegősségének csökkentése.

Az egészséges gyermekekre jellemző gyermekkori légzés megkülönböztetéséhez a bronchopulmonalis apparátus betegségei során fellépő kemény légzéstől, figyelmet kell fordítani annak elterjedtségére (a kemény légzést általában a tüdő különálló területein hallják, a gyermekkori légzés egységes a tüdőben). teljes felület) és egyéb, ehhez kapcsolódó tünetek . Ezenkívül meg kell jegyezni a légzés hangzatosságát - vannak: normál, fokozott és legyengült légzés.

Az auskultáció feltárhatja a hörgőfóniát (fokozott hangvezetés, amely leggyakrabban szöveti tömörítéssel jár).

A hörgőfónia kimutatásához a jobb oldali lapockaközi teret (a jobb hörgő vetületét) használják kiindulási pontként; ezen a ponton történő meghallgatás után a sztetoszkóp gyorsan átkerül a tüdő más részeibe. A hallgatás úgy történik, hogy a gyermek kiejti a „puszi-puszi”, „egy-kettő-három” szavakat vagy sír (kisgyermekeknél). Ha olyan erősségű hangot hallgatunk, mint a jobb lapockaközi térben és a tüdő más részein, akkor beszélhetünk pozitív tünet bronchofónia.

Tünet Dombrowskaya. Hallgassa meg a szívhangokat a bal mellbimbó régiójában, majd a fonendoszkópot áthelyezi a jobb hónalj régiójába. Normális esetben a hangok itt gyakorlatilag nem hallhatók (a tünet negatív), ha a tüdőszövet tömörödik, akkor itt jól vezetnek (a tünet pozitív).

D Espin tünet. Az auszkultációt a tövisnyúlványok felett végezzük, 7-8 mellcsigolyától kezdve, alulról felfelé, miközben a gyermek suttog (puszi-puszi, egy-kettő-három szavak). Normális esetben az első és a második mellkasi csigolya régiójában élesen megnő a hangvezetés (a tünet negatív). A légcső bifurkációjának területén a nyirokcsomók növekedése esetén hangvezetés figyelhető meg a jelzett csigolyák alatt (a tünet pozitív).