Radiális artériás ligálás. Biztosítékok kifejlesztése a.axillaris ligálása után

Amikor a szubklavia artériát ligáljuk, a. szubklávia , a biztosíték keringése anasztomózisok révén alakul ki a nyak keresztirányú artériája között, a. transzversa colli , és a suprascapularis artéria, a. suprascapularis , a váll hátsó és elülső artériáival, aa. circumflexa humeri anterior és posterior , és a lapockát körülvevő artéria , a. circumflexa scapulae, valamint anasztomózisok a belső és az oldalsó mellkasi artériák között, a. thoracica interna és a. thoracica lateralis.

A vállízület kerületén két hálózat képződik - a lapocka hálója, rete scapulae , és a váll feletti hálózat, rete acromiale .

Az axilláris artéria ligálása során, a. axillaris , a biztosíték forgalmazása a lapockahálózaton keresztül történik, rete scapulae , vagy a lapockás artériás kör, az anasztomózisokon keresztül a szubklavia artéria ágai között - a nyak keresztirányú artériája ,a . transzversa colli, suprascapularis artéria, a. suprascapularis; az axilláris artéria ágaival - a mellkasi -háti artériával, a. thoracodorsalis , és a lapocka körüli artériája , a. circumflexa scapulae.

A humerus sebészeti nyaka körül, az elülső és a hátsó circflex artériák anastomosisával, a. circumflexa humeri anterior és posterior , a hónalj artéria alkotja a brachialis plexust rete humere ... Ez a plexus vérellátást biztosít a vállízületben és a szomszédos izmokban.

A biztosíték keringése a brachialis artéria ligálása során, a. brachialis , anasztomózisok révén alakul ki a váll mély artériájának ágai között, a. profunda brachii, középső és radiális bypass artériák, a. colollaterales radialis et media, felső és alsó ulnáris bypass artériák, a. collateralis ulnaris superior et interior , a radiális és ulnáris artéria visszatérő ágaival, aa. reccrrens radialis et ulnaris .

A könyökízület kerületén a könyökízület hálója, rete articulare cubiti , amelyben az olecranon hálózatot külön tekintik, rete olecrani ... Mindkettőt a felső és alsó ulnáris bypass artériák ágai (a brachialis artéria ágai), a váll középső és radiális bypass artériái (a mély artéria ágai) alkotják az egyik oldalon és a visszatérő radiális artériák ágai (ág a sugárirányú artéria), visszatérő ulnáris artériák, (az ulnáris artéria ágai) és egy visszatérő interosseous artéria (a posterior interosseous arteria egyik ága) a másik oldalon.

A tenyér felületén a csukló tenyérhálózata található, rete carpi palmare , a karpális tenyérágakból alakult ki, rami carpei palmares , radiális és ulnáris artériák, valamint az elülső interosseous artéria, a. interossea anterior.

A kéz hátán, a területen retinaculum extensorum , a csukló háti hálója fekszik, rete carpi dorsale . A csukló felszínes háthálózatára oszlik, rete carpi dorsale superficiale , a bőr alatt és a csukló mély háti hálójában helyezkedik el, rete carpi dorsale profundum , – a csuklóízületek csontjain és szalagjain. A dorsalis carpalis ágak anastomózisaiból alakultak ki, rami carpei dorsales, radiális és ulnáris artériák és posterior interosseous artéria, a. interossea hátulsó.

Törzs artériák, arteriae trunci

Mellkasi aorta , aorta thoracica , hossza körülbelül 17 cm, átmérője 2,1–3,8 cm, az V – VIII. testektől balra és a mellkasi csigolyák IX – XII. teste előtt helyezkedik el. Át hiatus aorticus a rekeszizom, az aorta belép hasi üreg... A mellkasi aorta a hátsó alsó mediastinumban található, közvetlenül a gerincoszlopon. Az aortától balra van egy félig páratlan véna, v . hemiazygos , elöl - a perikardiális zsák és a bal hörgő. Jobb oldalon a mellkasi nyirokcsatorna, ductus thoracicus , és páratlan véna, v. azygos. A mellkasi csigolyák IV-VII. Szintjén az aorta a nyelőcső bal oldalán, a VIII-IX. Csigolyák szintjén-mögött és az X-CP szintjén-jobbra és mögé helyezkedik el. A mellkasi aortából kétféle ág, a zsigeri vagy zsigeri ágak térnek el, rr. zsigerek, és parietális vagy parietális ágak, rr. parietales.

A mellkasi aorta belső ágai, rr. zsigerek:

1. Hörgő ágak , rr. bronchiales , 3-4 darab lép be a jobb és bal tüdő kapuján, és vért szolgáltat a hörgőkhöz, a tüdő kötőszöveti sztrómájához, a parabronchiális nyirokcsomókhoz, a perikardiális zsákhoz, a mellhártyához és a nyelőcsőhöz;

2. Nyelőcsőágak , rr. nyelőcső, 3-6 darab ellátja a vért a nyelőcsővel;

3. Mediastinalis ágak , rr. mediastinales, a mediastinum kötőszövetét és nyirokcsomóit ellátó számos ág;

4. Perikardiális ágak , rr. pericardiaci, a szívzsák hátsó felületére irányulnak.

A mellkasi aorta parietális ágai , rr. parietales:

1. Superior phrenic artériák , aa. phrenicae superiores, kettő mennyiségben vért szolgáltatnak a rekeszizom ágyéki részére;

2. Hátsó bordaközi artériák , aa. intercostales posteriores, 9-10 pár mennyiségben. Kilenc közülük a bordaközi terekben fekszik, a harmadiktól a tizenegyedikig bezárólag, a legalacsonyabbak a XII. Bordák alá mennek, és szubosztális artériáknak nevezik őket a. subcostalis az interkostális artériák mindegyikében megkülönböztetünk dorsalis ágat, r. dorsalis , a hátizmok mélyizmainak és bőrének és a gerincoszlopnak, r. spinalis , a gerincvelőhöz és annak membránjaihoz.

A felső bordaközi artériák vérellátják a mellkas falát; a IV-VI bordaközi artériáktól az emlőmirigyig, az alsó három vérellátja a hasfalat és a rekeszizomot.

Hasi aorta aortadominalis , a mellkasi aorta folytatása. A XII mellkasi csigolya szintjén kezdődik, és eléri a IV-V ágyéki csigolyát. A középvonaltól balra található, hossza 13-14 cm, átmérője 17-19 mm. A hasi aorta két közös csípőartériára oszlik, aa. iliacae communes dextra et sinistra ... A keresztcsont elülső felületén fekvő vékony ág - a középső szakrális artéria - az aorta osztódási helyéről lefelé halad, és annak folytatása, a. sacralis mediana.

A hasi aortából kétféle ág, parietális ág, rr. parietális , és a belső ágak, rr. zsigerek.

A hasi aorta parietális ágai, rr. parietales:

1. Inferior phrenic arteria , a. phrenica inferior , közvetlenül az aorta kilépése után indul el a rekeszizomnyíláson keresztül a XII. mellkasi csigolya szintjén, és a rekeszizom ínrészének alsó felületére megy. A jobb artéria az alsó vena cava mögött fut, a bal artéria pedig a nyelőcső mögött. Vért szolgáltat a rekeszizomhoz, a felső mellékvese artériákat adja, aa. suprarenales superiores .

Rizs. 2.14. Az aorta hasi részének ágai (ábra).

1 - vastagbél transzverzum; 2 - truncus coeliacus; З - a. gástrica sinistra; 4 - a. lép (Henaus); 5 - cauda pancreatis; 6 - v. henaus; 7 - a. mesenterica superior; 8 - aa. jejunales et ileales; 9 - a. cólica sinistra; 10 - a. mesenterica inferior; 11 - a. sigmoidea; 12 - a. iliaca communis; 13 - a. rectalis superior; 14 - végbél; 15 - vastagbél sigmoideum; 16 - a. appendicularis; 17 - vakbél; 18 - a. ileocaecalis; 19 - a. cólica dextra; 20 - a. cólica media; 21 - v. mesenterica superior; 22 - v. mesenterica inferior; 23 - v. porta hepatis; 24 - caput pancreatis; 25 - nyombél; 26 - hepar; 27 - vesica felae; 28 - a. hepática communis.

2. ágyéki artériák, aa. lumbales , 4-5 ág mennyiségében az I-IV ágyéki csigolyák testeinek szintjén távoznak, párhuzamosan futnak a hátsó bordaközi artériákkal. A két felső ág a vesék és a rekeszizom mögött halad, a két alsó ág mögött fekszik m. psoas major ... Miután elérte a csigolyák keresztirányú folyamatait, minden ágyéki artéria gerinc- és háti ágakra oszlik, r. spinalis et r. dorsalis ... Vérellátás a hát izmainak és bőrének, gerincvelő héjával.

3. Középső szakrális artéria , a. sacralis mediana , a hasi aorta folytatása két közös csípőartériára osztódásának helyén. Vért szolgáltat a keresztcsonthoz, a környező izmokhoz és a végbélhez.

A hasi aorta belső ágai, rr. zsigerek , párosra és párosra vannak osztva.

Párosítatlan zsigeri ágak:

1. Cöliákia törzs, truncus coeliacus . Az edény 1-2 cm hosszú, a XII mellkasi szintjén indul - az I ágyéki csigolya felső széle, három ágra oszlik:

1.1. Bal gyomor artéria, a. gastrica sinistra , felmegy a gyomor szívrészébe, leadja a nyelőcsőágakat, rr. nyelőcső , majd a kisebb omentum levelei közé megy a gyomor kisebb görbülete mentén balról jobbra, ágakat küldve a gyomor elülső és hátsó falára;

Rizs. 2.15. A gyomor, a nyombél, a hasnyálmirigy artériái
és lép. A gyomor fel van fordítva.

1 - a. gastrica sinistra; 2 - a. splenica; 3 - a. gastroepiploica sinistra; 4 - aa. gastricae breves; 5 - a. gastroepiploica sinistra; 6 - a. caude pancreatis; 7 - a. pancreatica magna; 8 - a. pancreatica inferior; 9 - a. pancreatica dorsalis; 10 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 11 - a. pancreaticoduodenalis anterior inferior; 12 - a. pancreaticoduodenalis posterior inferior; 13 - a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 - a. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 - a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 16 - a. gastroduodenalis; 17 - a. gastroepiploica dextra; 18 - a. hepatica propria; 19 - a. gastrica dextra; 20 - a. hepatica communis; 21 - truncus coeliacus.

1.2. Gyakori máj artéria, a. heratica communis , a gyomor pylorikus része mögött és azzal párhuzamosan helyezkedik el, belép a kisebb omentum vastagságába, és két ágra oszlik:

1.2.1. Gastro-duodenális artéria, a. gastroduodenalis , amely lefelé megy, a gyomor pylorus mögött, felülről lefelé haladva, és két edényre oszlik:

Superior hasnyálmirigy-nyombél artéria, a. pancreaticoduodenalis superior , amely a hasnyálmirigy feje és a duodenum leszálló része között helyezkedik el, és ágakat bocsát ki a hasnyálmirigy fejére, rr.pancreatici , a nyombélbe, rr . duodenales.

Jobb gasztroepiploic artéria, a. gastroomentalis dextra , a gyomor nagyobb görbülete mentén halad a nagyobb omentum levelei között, és ágakat ad le: a gyomor elülső és hátsó felületeire, rr. gastrici , valamint a nagy mirigyhez, rr.mesék .

1.2.2. Saját máj artéria, a. hepatica propria , vastagságban a máj kapujához megy lig. hepatoduodenale , bal oldalán ductus choledochus és némiképp elé v. portae . A máj kapujához közeledve a saját májartéria jobbra oszlik, r. dextra , és elment, r. Sinistra, ágak . Távoznak tőle:

Jobb gyomor artéria, a. gastrica dextra , a gyomor kisebb görbülete felé haladva jobbról balra halad a kisebb omentum levelei között, ahol a bal gyomor -artériával anasztomózizál.

Epe artéria , a. cystica, elhagyja saját májartériájának jobb ágát.

1.3. Lép artéria, a. lienalis, a has mögött fut a hasnyálmirigy felső széle mentén. Miután elérte a hasnyálmirigy farkát, belép a gasztro-lép szalagba, lig. gastrolienale , és a lép kapujában 3 - 6 ágra oszlik. A lép artériája ágakat ad:

1.3.1. A hasnyálmirigy testéhez és farkához, rr. pancreatici ;

1.3.2. Rövid gyomor artériák aa. gastricae sül , a gyomor hátsó falához;

1.3.3. Bal gasztroepiploic artéria a. gastroomentalis sinistra , a legnagyobb ág, amely a nagyobb omentum levelei között helyezkedik el, a gyomor nagyobb görbülete mentén, balról jobbra halad, és a jobb gasztroepiploic artériával anasztomózizál.

2. Superior mesenterialis artéria , a. mesenterica superior , az I ágyéki csigolya szintjén indul. Kezdete a hasnyálmirigy feje és a duodenum vízszintes része között helyezkedik el, majd áthalad a hasnyálmirigy alsó széle és a nyombél felszálló része közötti résbe, belép a vékonybél mesentery gyökerébe. az ágyéki csigolya II szintje, ívet képezve, balra domború, és eléri a jobb csípőcsontot.

A felső mesenterikus artériából induljon:

2.1. Alsó hasnyálmirigy-nyombél artéria, a. pancreaticoduodenalis inferior, amely a hasnyálmirigy elülső felszíne mentén halad, a feje körül hajlik, ahol a felső hasnyálmirigy-nyombél artériával anasztomózizál. Gallyakat ad a hasnyálmirigynek és a nyombélnek.

2.2. Vékony artériák, aa. jejunales , és ileum, aa. ilei , 16-20 mennyiségben menjen a vékonybél mesentery lapjai közé. Legyezőszerűen mennek, 3-4 artériás ívvel kapcsolódnak egymáshoz. Vérellátás vékonybélés a mesentériáját.

2.3. Iliac vastagbél artéria, a. iléocolica ... Vért szolgáltat a vaknak és a terminális ileumnak. Megadja a függelék artériáját, a.appendicularis , amely a mesenterikus folyamatban helyezkedik el.

2.4. Jobb kólika artéria a. colica dextra , ellátja a felszálló vastagbélt. Emelkedő és leszálló ágakat ad.

2.5. Középső vastagbél-bél artéria, a. colica media , bemegy a keresztirányú vastagbél mesentériájának vastagságába, vért szolgáltat a bélnek, a jobb és a bal ágat adja.

3. Inferior mesenterialis artéria , a. mesenterica inferior .

A III ágyéki csigolya alsó szélének szintjén távozik az aortából. A következő ágakat küldi ki:

3.1. Bal kólika artéria a. colica sinistra , retroperitoneálisan helyezkedik el, a bal húgyvezető és a bal here (petefészek artéria) előtt. Fel- és leszálló ágra oszlik, vért szolgáltatva a leszálló vastagbélhez. Az összes vastagbél artéria anasztomózist (riolanikus ívet) képez egymással.

3.2. Sigmoid artériák aa. sigmoideae , vért szolgáltatnak a szigmoid vastagbélhez, először retroperitoneálisan, majd a mesentery levelei között helyezkednek el.

3.3. Superior rektális artéria, a. rectalis superior , ellátja a végbél felső harmadát vérrel.

Axilláris artéria ligálása
Az artéria vetületi vonala a hónalj szélességének elülső és középső harmada közötti határon, vagy a szőrnövekedés elülső határa mentén fut (NI Pirogov szerint), vagy a váll mediális barázdájának felfelé irányuló folytatása ( Langenbeck szerint). A kar elrabló helyzetben van. 8-10 cm hosszú bőrmetszést végzünk a corabrachialis izom felett, 1-2 cm-re kifelé a vetítési vonaltól. A szubkután szövetet és a felszíni fasciát feldaraboljuk.

A belső burkolatot a hornyolt szonda mentén levágják. A csőr brachialis izmot egy kampóval kifelé tolják, és az izom fasciális hüvelyének középső falát a szonda mentén felmetszik. Az artéria a középső ideg mögött vagy az ideg középső és oldalsó lábszárai által kialakított villában található. Kint van n. musculocutaneus, mediálisan - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, mögött - n. radialis. A hónaljvénának, amelynek sérülése a légembólia lehetősége miatt veszélyes, befelé kell maradnia a sebészeti sebből. Az artéria el van ligálva.

Az axilláris artéria elkötése után a fedezeti keringést a szubklavia artéria ágai (aa. Transversa colli, suprascapularis) és az axilláris artéria (aa. Thoracodorsalis, circumflexa scapulae) végzik.

Brachialis artéria ligálása
Az artéria vetítési vonala megfelel a váll mediális barázdájának, de ajánlatos körforgásos megközelítést alkalmazni az ér megközelítéséhez, hogy kizárjuk a középső ideg sérülését vagy érintettségét a hegben. A kar elrablási helyzetben van. 5-6 cm hosszú bemetszést végeznek a bicepsz brachii középső széle mentén, 1-1,5 cm-re kifelé és a vetítési vonal elé. A bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felszíni és a saját fasciát rétegekben boncoljuk. A sebben megjelenő bicepszizom kifelé horgolt. A bicepsz izom hüvelyének az artéria felett elhelyezkedő hátsó falának boncolása után a középső ideget tompa kampóval befelé toljuk, a brachialis artériát elkülönítjük a kísérő vénáktól és elkötjük.

A fedezeti keringést a váll mély artériájának ágai végzik, az ulnáris és radiális artériák visszatérő ágaival.

Radiális artériás ligálás
A sugárirányú artériás vetítési vonal köti össze a könyök közepét az impulzusponttal. A kéz szupinációs helyzetben van. 6-8 cm hosszú bőrmetszést végzünk az edény nyúlványa mentén. A belső fascia felnyílik egy hullámos szondával, és megtalálható a sugárirányú artéria a kísérő vénákkal. Az alkar felső felében m között fut. brachioradialis (kívül) és m. pronator teres (belül) a radiális ideg felületes ágával együtt, az alkar alsó felében - az rn közötti horonyban. brachioradialis és rn. hajlító carpi radialis. Ligatort alkalmaznak a kiemelt artériára.

Ulnáris artéria elkötése
A vetítési vonal a váll belső kondillájától a pisiform csontig tart. Ez a vonal csak az alkar középső és alsó harmadában felel meg az ulnáris artéria lefolyásának. Az alkar felső harmadában az ulnáris artéria elhelyezkedése megfelel annak a vonalnak, amely a könyökhajlat közepét összeköti az alkar középső szélének felső és középső harmadának határán elhelyezkedő ponttal. A kéz szupinációs helyzetben van.

A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszést készítünk. Az alkar saját fasciájának elvágása után a kéz könyökhajlítóját horoggal befelé húzzák, és belépnek az izom és az ujjak felszíni hajlítója közötti résbe. Az artéria az alkar saját fasciájának mély levele mögött fekszik. Két véna kíséri, kifelé az artériától az ulnáris ideg. Az artériát elkülönítik és ligálják.

Femorális artéria elkötése
A vetítési vonal kifelé forgatva, enyhén meghajlítva a térdnél és csípőízületek a végtag az inguinalis szalag közepétől a medialis femoralis kondilláig fut. Az artéria elkötése a lágyéki szalag alatt, a femorális háromszögben és a femoralis-poplitealis csatornában végezhető.

A femorális artéria kötése a combcsont háromszögében. A vetítési vonal mentén 8-9 cm hosszú bemetszéssel rétegenként feldaraboljuk a bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felszíni és széles fasciát. A háromszög csúcsán a szabó izma tompa kampóval kifelé húzódik vissza. Vágás a hornyolt szonda mentén hátsó fal a szabó izomhüvelyeket, tegye ki a femorális ereket. Ligatortűvel a fonalat az artéria alá vezetik, amely a femorális véna felett fekszik, és az edényt ligálják. A fedezeti keringést a comb artéria elkötése során a combcsont mély artériája alatt az utóbbiak ágai végzik.

Popliteális artéria ligálása
A beteg helyzete a gyomorban van. A vetítési vonal a popliteális fossa közepén húzódik. 8-10 cm hosszú bemetszéssel a bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felszíni és a saját fasciát boncoljuk. A rostban a fascia alatt elhalad n. tibialis, amelyet tompa kampóval óvatosan kifelé húznak kifelé. Alatta egy popliteális véna található, és még mélyebben és kissé befelé a combcsont közelében lévő szövetben, a popliteális artéria el van izolálva és ligálva. A fedezeti keringést a térdízület artériás hálózatának ágai végzik.

Az elülső sípcsonti artéria ligálása
Az artéria vetítési vonala összeköti a fibula feje és a tuberositas tibiae közötti középtávolságot a bokák középtávolságával. A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszést készítünk. A szubkután szövet, a felületes és a belső fascia feldarabolása után a horgokat mediálisan eltávolítják m. tibialis elülső és oldalsó - m. extensor digitorum longus. A láb alsó harmadában be kell hatolnia a m közé. tibialis anterior és m. extensor hallucis longus. Az artéria a kísérő vénákkal az interosseous membránon található. Mély peroneális ideg fekszik rajta kívül. Az izolált artériát ligáljuk.

Hátsó sípcsont -artéria ligálás
Az artéria vetítési vonala a sípcsont belső szélétől (felül) 1 cm -re lévő ponttól a belső boka és az Achilles -ín (alsó) középpontjáig tart.

A hátsó sípcsont -artéria megkötése az alsó láb középső harmadában. A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszést készítünk. A szubkután szövetet, a felszínt és a láb saját fasciáját rétegekben boncoljuk. A gastrocnemius izom középső széle hátrafelé horgolt. A talpizmot a szálak mentén levágják, a csonthoz való rögzítésének vonalától 2-3 cm-re, és az izom szélét hátrafelé horgolják. Az artériát az alsó láb saját fasciájának mély levelére keresik, amelyet barázdált szonda mentén boncolnak. Az artériát elválasztják a kísérő vénáktól, és a sípcsontideget kifelé haladva ligálják az általános szabályok szerint.

Axilláris artériás expozíciós technika (körforgalmi megközelítés).

A bőrmetszést Pirogov szerint a hónalj elülső és középső része közötti határ mentén hajtják végre. A szubkután szövetet és a felszíni fasciát feldaraboljuk. A coracohumeralis izom fasciális hüvelyét és a bicepsz brachii rövid fejét kinyitják, az izmokat hámlasztják és befelé húzzák. Barázdás szondát használnak ezen izmok hüvelyének középső falának boncolására, és meghatározzák a középideget.

Az axilláris artéria a szubkután szövetben helyezkedik el a középső ideg mögött. Az edényt boncolóval izoláljuk, és felkötjük.

Collateralis keringés a hónalj artériák ligálása során felső szakasz (a származási helyhez közeli aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris).

Bár az axilláris artéria nagyszámú rövid és széles oldalívet tartalmaz, és a fedezetkeringés ezen a területen elegendőnek tekinthető, ennek az érnek vannak bizonyos részei, amelyek elkötése veszélyes a végtagi gangréna kialakulásának lehetősége szempontjából. Ez az artéria szegmense a. circumflexa humeri posterior és az ág felett a. profunda brachii, azaz a brachialis artéria találkozásánál.

A véráramlás azonban helyreáll a fő biztosítéki íveken keresztül:

1 * ramus descendens a. transversae colli anastomoses a. subscapularis (ágán keresztül - a. circumflexa scapulae);
2 * a. transzversae scapule (a. subclavia -ból) anastomoses aa. circumflexa scapulae et a. hátsó humeri;
3 * bordaközi ágak a.mammariae intemae anasztomózisok a. thoraca lateralis (néha a. thoracoacromialis), valamint a szomszédos izmok helyi artériáin keresztül.

A biztosíték keringése az alsó szakasz hónalji artériájának ligálása során: közötti biztosítékokkal helyreállították a. profunda brachii és aa. circumflexae humeri anterior et posterior; és kisebb mértékben számos izomközi biztosíték révén. A vérkeringés teljes helyreállítása itt nem történik meg, mert itt kevésbé erős biztosítékok alakulnak ki.

Komplikációk öltözködés után: belső sérülés nyaki vénaés v. ha a hónaljok a hónalj artériájának vannak kitéve, légembóliához vezethetnek; a körforgalom használata kiküszöböli ezt a veszélyt. A végtag halála a hónalj artériák ligálása során 28, 3%-ban fordul elő.

3. Brachialis artéria (a. brachialis) egy nagy alsó szélének szintjén kezdődik mellizom, mediálisan helyezkedik el a bicepsz brachiihoz képest (56. ábra). A cubitalis fossa -ban az arteria brachialis a biceps brachii aponeurosis alatt fekszik, és radiális és ulnar artériákra oszlik. A váll mély artériája, az izomágak, a felső és alsó ulnáris kollaterális artériák eltérnek a brachialis artériától. Mély váll artéria(a. profunda brachii) lefelé és hátrafelé, a sugárirányú ideggel együtt a brachialis-izmos csatornába megy, spirálisan körbehajlik a hátsó humerus körül, és folytatja (miután elhagyta a csatornát) a kollaterális radiális artériába, amely ágakat ad le a könyökízület. Az izomágak (a váll tricepsz izomzatához), a deltoid ág (az azonos nevű izomhoz) eltérnek a váll mély artériájából; a humerust ellátó artériák és a középső kollaterális artéria (a könyökcsuklóig).

Superior ulnáris kollaterális artéria(a. collateralis ulnaris superior) a váll középső részén lévő brachialis artériából indul ki, áthalad a hátsó medialis ulnar barázdában, ágakat ad le a szomszédos izmoknak és a könyökcsukló kapszulájának. Inferior collateralis ulnáris artéria(a. collateralis ulnaris inferior) a humerus mediális epicondyle felett kezdődik, ágakat ad le a könyökcsuklónak és a szomszédos izmoknak.

Ulnáris artéria(a. ulnaris) a brachialis artériából a sugár nyakának szintjén indul, a kerek pronator alá megy, majd az alkaron lévő ulnar barázdában halad át az ulnáris vénákkal és ideggel együtt, és a kézhez megy. A kéz tenyeres oldalán az ulnáris artéria anasztomózisban van a radiális artéria felületes ágával és formáival felületes tenyérív(arcus palmaris superficialis), amely a palmar aponeurosis alatt helyezkedik el (57. ábra). Az izületi ágak, az ulnáris visszatérő artéria, a közös interosseous artéria, a tenyér és a dorsalis carpalis ágak, a tenyér mély ága elhagyják az ulnar artériát. Ulnáris visszatérő artéria(a. reccurens ulnaris) elhagyja az ulnáris artéria kezdeti részét, elhalad, és az alsó ulnaris anasztomózisához vezet fedező artéria(elülső ág) és a felső ulnar collateralis artériával (hátsó ág). Közös interosseous artéria(a. interossea communis) elhagyja az ulnáris artéria elejét, és azonnal az elülső és a hátsó interosseous artériákra oszlik. Elülső interosseous artéria(a. interossea anterior) az alkar interosseous membránjának elülső oldala mentén halad, izomágakat ad le és részt vesz a csukló elülső hálózatának kialakításában. Posterior interosseous artéria(a. interossea posterior) átszúrja az alkar interosseous membránját, izomágakat ad le és részt vesz a csukló háti hálózatának kialakításában. Háti carpalis ág(r. carpalis dorsalis) elhagyja az ulnáris artériát a pisiform csont közelében, részt vesz a csukló háti hálózatának kialakításában. Mély tenyérág(r. palmaris profundus) oldalirányban távozik az ulnáris artériából a pisiform csont szintjén, és a radiális artéria végső szakaszával anasztomózizálva részt vesz a mély tenyérív kialakításában. A felszínes tenyérívből disztálisan a második, harmadik és negyedik interdigital térbe kerül három közös tenyér digitális artéria(aa.digitales palmares communes).

Rizs. 56.

Elölnézet.

1 - brachialis artéria,
2 - a váll mély artériája,
3 - felső ulnáris kollaterális artéria,
4 - alsó ulnáris kollaterális artéria,
5 - a bicepsz brachii ínje,
6 - bicepsz brachii,
7 - ágak a bőrhöz és az izmokhoz,
8 - izomágak,
9 - coracohumeralis izom,
10 - nagy mellizom.

Rizs. 57. Az alkar és a kéz artériái. Elölnézet: 1 - alsó ulnáris kollaterális artéria, 2 - brachialis artéria,

3 - az ujjak felületes hajlítója, 4 - ulnáris visszatérő artéria, 5 - ulnáris artéria,
6 - elülső interosseous artéria, 7 - az ujjak mély hajlítója, 8 - a csukló tenyérhálózata,
9 - mély tenyérág, 10 - mély tenyérív, 11 - tenyér metakarpális artériák, 12 - felületes tenyérív, 13 - közös tenyér digitális artériák, 14 - saját tenyér digitális artériák, 15 - artéria hüvelykujj, 16 - felületes tenyérág, 17 - négyzet alakú pronator, 18 - radiális artéria, 19 - posterior interosseous artéria,
20 - közös interosseous arteria, 21 - radiális visszatérő artéria, 22 - a radiális ideg mély ága, 23 - kerek pronator, 24 - középideg.

Radiális artéria(a. radialis) lemegy a fascia és a bőr alá, majd a sugár styloid folyamatát megkerülve a kéz hátsó részébe megy, és az 1. intercarpalis térben a tenyérbe hatol. A sugárirányú artéria végszakasza anastomozik az ulnáris artéria mély tenyérágával, és mély tenyérívet képez (arcus palmaris profundus). Ebből az ívből távoznak a tenyér metakarpális artériák (aa. Metacarpeae palmares), amelyek a közös tenyér digitális artériákba (a felszíni tenyérív ágai) áramlanak (58. ábra). A tenyérben a sugárirányú artéria a kéz hüvelykujjának artériáját adja ki (a. Princeps pollicis), amely ágakat bocsát ki a hüvelykujj mindkét oldalán, és a mutatóujj radiális artériáját (a. Radialisindicis) ). A sugárirányú artériából a hosszában a sugárirányban visszatérő artéria (a. Reccurens radialis), amely a sugárirányú kollaterális artériával, a felszíni tenyérággal (pl. Palmaris superficialis) anasztomózizál, a tenyéren anasztomizálódik a az ulnáris artéria; a palmar carpalis ág (r. carpalis palmaris), részt vesz a csukló tenyérhálózatának kialakításában, a dorsalis carpalis ág (r. carpalis dorsalis), részt vesz az ulnar artéria azonos nevű ágával és az interosseous artériák ágai a csukló dorsalis hálózatának kialakításában. Ebből a hálózatból 3-4 háti metakarpális artéria (aa. Metacarpales dorsales) távozik, és tőlük - a háti digitális artériák (aa. Digitales dorsales).

Rizs. 58.

1 - elülső interosseous artéria,
2 - palmar carpalis ág,
3 - a csukló tenyérhálózata,
4 - ulnáris artéria, 5 - az ulnáris artéria mély tenyérága,
6 - mély tenyérív,
7 - tenyér metakarpális artériák,
8 - közös tenyér digitális artériák, 9 - saját tenyér digitális artériák, 10 - hüvelykujj artéria, 11 - radiális artéria,
12 - palmar carpalis ág.

Axilláris artéria vetülete: a hónaljszélesség elülső és középső harmada közötti határ határán lévő vonal mentén vagy a hónalj szőrnövekedésének elülső határa mentén (Pirogov szerint).

Axilláris artéria expozíció és ligációs technika:

1. A beteg helyzete: hátul, felső végtag derékszögben félretesszük és az oldalsó asztalra fektetjük

2. A bőr, a bőr alatti zsírszövet, a felületes fascia bemetszése, 8-10 cm hosszú, némileg a vetítési vonal előtt, ill. A coracobrachialis izom hasának domborulata

3. A csőr-brachialis hüvely elülső falát boncoljuk a hornyolt szonda mentén.

4. Az izomzatot kifelé és óvatosan eltávolítjuk, hogy ne károsítsuk a fasciához kapcsolódó hónaljvénát, a coracobrachialis izom hüvelyének hátsó falát (ami egyben az érhüvely elülső fala is) eltávolítjuk.

5. Nyújtsa ki a seb széleit, emelje ki a neurovaszkuláris köteg elemeit: elöl az axilláris artériát (3) a középső idegek (1), oldalirányban - a musculocutanális ideg (2), mediális - a bőr mediális idegek a váll és az alkar (6), az ulnáris ideg, mögött - a sugárirányú és a hónaljidegek. A hónalj véna (5) és a váll és az alkar bőridegei mediálisan eltolódnak, a középső ideg oldalirányban elmozdul, és a hónalj artéria el van szigetelve.

6. Az artériát két ligációval ligáljuk (kettő - a központi oldalon, egy - a periférián) BELOW TRAVEL tr. thyrocervicalis A subcapularis arteria divergenciája felett (a.subscapularis). A kollaterális keringés az anasztomózis miatt alakul ki a szuprascapularis artéria (a szubklavia artéria pajzsmirigy törzse) és a lapockát körülvevő artéria (az subscapularis artéria - a hónalj artériái), valamint a nyak keresztirányú artériája között ( a szubklavia artéria ága) és a mellkasi artéria (az subscapularis artériából - az axilláris artéria ágai).

Axilláris artéria ligálása.

Kivetítés:
Az artéria vetületi vonala a hónalj szélességének elülső és középső harmada közötti határon, vagy a szőrnövekedés elülső határa mentén fut (NI Pirogov szerint), vagy a váll mediális barázdájának felfelé irányuló folytatása ( Langenbeck szerint). A kar elrabló helyzetben van. 8-10 cm hosszú bőrmetszést végzünk a corabrachialis izom felett, 1-2 cm-re kifelé a vetítési vonaltól. A szubkután szövetet és a felszíni fasciát feldaraboljuk.
A belső burkolatot a hornyolt szonda mentén levágják. A csőr brachialis izmot egy kampóval kifelé tolják, és az izom fasciális hüvelyének középső falát a szonda mentén felmetszik. Az artéria a középső ideg mögött vagy az ideg középső és oldalsó lábszárai által kialakított villában található. Kint van n. musculocutaneus, mediálisan - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, mögött - n. radialis. A hónaljvénának, amelynek sérülése a légembólia lehetősége miatt veszélyes, befelé kell maradnia a sebészeti sebből. Az artéria el van ligálva.
Az axilláris artéria elkötése után a fedezeti keringést a szubklavia artéria ágai (aa. Transversa colli, suprascapularis) és az axilláris artéria (aa. Thoracodorsalis, circumflexa scapulae) végzik.

A brachialis artéria ligálása.

a legalacsonyabb pont a könyökhajlás közepén van (a humerus oldalirányú és középső epicondyle közötti távolság közepe), vagy egy pont a könyökhajlat vonalán, a bicepsz brachii ínának középső szélén.

A kar elrabló helyzetben van. 5-6 cm hosszú bemetszést végeznek a bicepsz brachii középső széle mentén, 1-1,5 cm-re kifelé és a vetítési vonal elé. A bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felszíni és a saját fasciát rétegekben boncoljuk. A sebben megjelenő bicepszizom kifelé horgolt. A bicepsz izom hüvelyének az artéria felett elhelyezkedő hátsó falának boncolása után a középső ideget tompa kampóval befelé toljuk, a brachialis artériát elkülönítjük a kísérő vénáktól és elkötjük.
A fedezeti keringést a váll mély artériájának ágai végzik, az ulnáris és radiális artériák visszatérő ágaival.

Radiális artériás ligálás.

az alsó pont a radiális styloid folyamat középső széle (vagy 0,5-1 cm mediálisan a styloid folyamat oldalsó szélétől).

A kéz szupinációs helyzetben van. 6-8 cm hosszú bőrmetszést végzünk az edény nyúlványa mentén. A belső fascia felnyílik egy hullámos szondával, és megtalálható a sugárirányú artéria a kísérő vénákkal.

Az alkar felső felében m között fut. brachioradialis (kívül) és m. pronator teres (belül) a radiális ideg felületes ágával együtt, az alkar alsó felében - az rn közötti horonyban. brachioradialis és rn. hajlító carpi radialis. Ligatort alkalmaznak a kiemelt artériára.

Az ulnáris artéria ligálása.

a felső pont a könyökhajlat közepe;
a középső pont az ulnáris ideg vetületi vonalának felső és középső harmadának határán van;
az alsó pont a pisiform csont oldalsó széle.

A kéz szupinációs helyzetben van.
A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszést készítünk. Az alkar saját fasciájának elvágása után a kéz könyökhajlítóját horoggal befelé húzzák, és belépnek az izom és az ujjak felszíni hajlítója közötti résbe. Az artéria az alkar saját fasciájának mély levele mögött fekszik. Két véna kíséri, kifelé az artériától az ulnáris ideg. Az artériát elkülönítik és ligálják.

A felületes tenyérív ívelése
(arcus palmaris superficalis).
felső pont - a pisiform csont oldalsó széle

Az alsó pont a két ujj tenyér-digitális redőjének oldalsó vége.
A felületes tenyérívet egy metszés teszi ki, amely a pisiform csontot a mutatóujj tenyér-digitális redőjének oldalsó végével összekötő vonal középső harmadán belül történik. A bőrt, a bőr alatti szövetet és a tenyér aponeurosisát boncoljuk, amely alatt a felületes tenyérív megtalálható

24-28
Femorális artéria elkötése.

a felső pont - a lágyéki szalag hosszának középső és középső harmada közötti határon;
alsó pont - a combcsont mediális epicondyle (tuberculum adductorium)
A.A.Bobrov szerint: A pont a lágyéki szalag mediális 2/5 és oldalsó 3/5 közötti határán van.

Az edény iránya megfelel ezeknek a vonalaknak, amikor a térd- és csípőízület hajlított, és a hátulsó végtag hajlított.

Az artéria elkötése a lágyéki szalag alatt, a femorális háromszögben és a femoralis-poplitealis csatornában végezhető.
A femorális artéria kötése a combcsont háromszögében. A vetítési vonal mentén 8-9 cm hosszú bemetszéssel rétegenként feldaraboljuk a bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felszíni és széles fasciát. A háromszög csúcsán a szabó izma tompa kampóval kifelé húzódik vissza. Miután elvágták a szabóhüvely hátsó falát a hornyolt szonda mentén, a femorális erek láthatóvá válnak. Ligatortűvel a fonalat az artéria alá vezetik, amely a femorális véna felett fekszik, és az edényt ligálják. A fedezeti keringést a comb artéria elkötése során a combcsont mély artériája alatt az utóbbiak ágai végzik.

Popliteális artéria ligálása.

A popliteális artéria és a sípcsont -ideg (vetítési pont) - egy keresztirányú ujj mediálisan a popliteális fossa közepéig a popliteális redő szintjén.

8-10 cm hosszú bemetszéssel a bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felszíni és a saját fasciát boncoljuk. A rostban a fascia alatt elhalad n. tibialis, amelyet tompa kampóval óvatosan kifelé húznak kifelé. Alatta egy popliteális véna található, és még mélyebben és kissé befelé a combcsont közelében lévő szövetben, a popliteális artéria el van izolálva és ligálva. A fedezeti keringést a térdízület artériás hálózatának ágai végzik.

Az elülső sípcsonti artéria ligálása.

felső pont - a sípcsont tuberositás oldalsó széle és a fibula feje közötti távolság közepe;
az alsó pont a bokák közötti távolság közepe.

A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszést készítünk. A szubkután szövet, a felületes és a belső fascia feldarabolása után a horgokat mediálisan eltávolítják m. tibialis elülső és oldalsó - m. extensor digitorum longus. A láb alsó harmadában be kell hatolnia a m közé. tibialis anterior és m. extensor hallucis longus. Az artéria a kísérő vénákkal az interosseous membránon található. Mély peroneális ideg fekszik rajta kívül. Az izolált artériát ligáljuk.

Hátsó sípcsont -artéria ligálás.

a felső pont a popliteális artéria vetítési pontja;
az alsó pont a belső boka hátsó széle és az Achilles -ín középső széle közötti távolság közepe.

A láb dorsalis artériájának ligálása (a. dorsalis pedis )
felső pont - a hajók közötti átlagos távolság

A legalacsonyabb pont az első intermetatarsalis tér (1 és 2 lábközépcsont feje között)
Hosszirányú bemetszést végeznek, az ín szabaddá válik hosszú extensor hüvelykujj. Az artéria a láb hátsó részének közepén fekszik, a fent említett ín oldalsó szélén. Kicsit magasabb, közvetlenül az alsó lábszár keresztszalagja alatt a hüvelykujj extensor longusának ínja keresztezi az edényt. Az artéria közelében fekszik a mély peroneális ideg. Az artériát el kell választani a kísérő vénáktól (33. ábra).

FELSZERELŐ HAJÓK.

Az erek köthetők a sebben és az egész felületen. A seb bekötéséhez horgokkal bővítik, vagy meghosszabbítják a bemetszést.

az érhüvelyt kinyitják, egy edényt elkülönítenek, 2 ligatúrát hoznak alá: a sérülés helye fölött és alatt az ér felkötése és keresztezése a ligamentumok között. Ennek eredményeként megszűnik a központi és a perifériális ágainak görcse, és javul a biztosítékok kialakulása. Ha egy nagy edény sérült

A nagy ereket a legközelebbi mellékfolyók közé kell kötni.

Külső nyaki artéria - bármilyen szinten
jobb, ha nem rá, hanem a közös nyaki artériára írunk rá kötést, hogy számíthassunk a belső nyaki artérián keresztül történő véráramlás helyreállítására az ellenkező oldalon lévő biztosítékok és a pajzsmirigy erek miatt mirigy и Ha a belső nyaki artéria sérült
A szubklavia artéria ott van ligálva, ahol kilép a skálaizom alól. (a pajzsmirigy törzse és a.transversa coli ága után)
A hónalj artéria - az subscapularis artéria ágához közeli.
Brachialis artéria - Jobb ligálni a váll mély artériájának ága alatt.
Az alkar és a kéz artériái - bármilyen szinten.
A femorális artérián előnyösen ligatúrákat alkalmazunk a mély femoralis artéria eredete alatt.
Poplitealis artéria - rossz bárhol
Az alsó lábszár és a láb artériái - bármilyen szinten.

HAJÓVARASZTÁS:

HOZZÁFÉRÉS:

Az érhez való hozzáférésnek a legegyszerűbbnek és a legkevésbé traumatikusnak kell lennie, de elegendőnek kell lennie a neurovaszkuláris köteg izolálásához

Alkalmazás előtt el kell végezni a PHO sebeket: az életképtelen szövet kivágását, szükség esetén az osteosynthesis elvégzését és az alapos hemosztázis biztosítását.

HATÁSFELTÉTEL - A TÖMEGFERTŐZÉS HIÁNYA A SEBBEN.

Mielőtt az artériát elkülönítenék a hüvelyből, 2% -os novokain oldatot kell beadni a periarteriális szimpatikus plexusok blokkolására. Ezután az érhüvelyt feldaraboljuk, és tompa műszerrel elvágjuk az artériákat, vénákat és idegeket.

Az erek kellő távolságban vannak kitéve a környező szövetektől, traumatizáló adventitia nélkül. Miután kiválasztotta az edényt a környező szövetekből, speciális vaszkuláris bilincseket - "bulldogokat" alkalmaznak központi és perifériás végeire. Ujjak húzzák az adventitiát, a felesleget levágják. Az anasztomózis alkalmazása előtt a vérrögöket folyadékárammal (novokain) mossuk ki; először a disztális, majd az edény proximális végéből. Az átjárhatóság helyreállításához varrhat hibát, foltot, körvarratot, kicserélhet egy alkatrészt, vagy létrehozhat egy bypass -söntöt. Oldalsó varrat kerül az artériára, ha annak lineáris sebzése kisebb vagy egyenlő az ér kerületének felével. A megszakított varratokat keresztirányban 1,5-2 mm távolságban alkalmazzák. egyik a másiktól. Ha a vérzés folytatódik; a varróvonalat egy csappantyúval rögzítheti a saját fasciájából / vénájából.

Középideg:

a felső pont a hónaljszélesség elülső és középső harmadának határán van;
a legalacsonyabb pont a bicepsz brachii ín mediális széle és a humerus medialis epicondyle közötti távolság közepe.

A vállon lévő középső ideg közel van a brachialis artériához. Ezért a vállon belül ugyanazok a szabályok szerint vannak kitéve, mint az artéria.

Az alkaron az elülső felület közepén 3-4 cm hosszú, a distalis csuklóredőnél végződő bemetszés teszi ki. A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet és a fasciát feldaraboljuk. A fascia feldarabolása után egy ideget találnak az ujj felszíni hajlítójának inai között (m. Flexor digitorum superficialis) és az ujjak mély hajlítójának inai között (m. Flexor digitorum profundus)

Ulnáris ideg:

a felső pont - a hónaljszélesség elülső és középső harmadának határán;
a legalacsonyabb pont a humerus mediális epicondyle és az ulna olecranon közötti távolság közepe.

A vállon az ulnáris ideg látható a metszéssel, amely kissé hátrafelé fut a bicepsz brachii (m. Biceps) és a triceps brachii középső feje (m. Tricipitis) között. A bőr szubkután szövetekkel történő boncolása után egy fehéres intermuscularis fascia csík jelenik meg, amely mögött látható a váll tricepszizomjának középső feje. Hülyén befelé haladva megtalálják az ulnáris ideget ennek az izomnak az elülső felületén.

A könyöknél bemetszést végzünk az ulna olecranonja (Olecranon) és a humerus medialis epicondyle között. Saját fasciájának boncolása után az ulnáris ideg feltárul, könnyen tapintható a bőrön keresztül.

Az alkaron az ulnáris ideg ugyanolyan metszéssel van kitéve, mint az ulnáris artéria.

Radiális ideg:

a felső pont a deltoid izom hátsó szélének közepe, a vonal spirálisan irányul az alsó pontra;
az alsó pont a humerus oldalsó epicondyle és a bicepsz brachii ínának oldalsó széle, vagy az elülső oldalsó ulnar barázda közötti távolság közepe (a könyökhajlás szintjén).

Mivel a humerus körüli úton elég közel van hozzá, gyakran megsérül, ha ez a csont megsérül.
A beteg karját a könyöknél hajlítjuk, és a gyomorra helyezzük. Ezután a deltoid izom (m. Deltoideus) alatt a váll tricepsz izomának hosszú fejét (m. Tricipitis) szondázzák, bemetszést végeznek ennek az izomnak az oldalsó széle mentén, belépnek a hosszú és a az izom oldalfejek a csontig, és itt találják a sugárideget. A váll alsó felében bemetszést végeznek a bicepsz brachii izom ínje és a brachioradialis izom (m. Brachioradialis) közötti horonyban. A seb hátsó sarkában a tricepszizmot hátrafelé húzzák, majd az izmok mélyen láthatóvá válnak, a szálak iránya nagyjából egybeesik a végső metszés irányával - ez brachioradiális és vállizmok... Mindkét izom tompán szét van tolva, és a csont közelében lévő ideg látható.
A könyöknél a sugárirányú ideget legjobban a brachioradialis izom pereme mentén végzett bemetszés teszi ki. Ezt az izmot oldalirányban húzva keressük meg a sugárirányú ideget a m felületén. supinatoris. Ezen a helyen oszlik meg mély és felszíni ágaira (ramus profundus és ramus superficialis)

Ülőideg:

a felső pont - az ischialis tuberosity külső szélétől a nagyobb trochanter csúcsáig húzott vonal mediális és középső harmada közötti határon;
az alsó pont a combcsont epicondyle (vagy a poplitealis fossa felső sarka) közötti távolság közepe.

Az ülőideg expozíciója a comb felső harmadában.
A vetítési vonal mentén metszést végeznek, kissé az ischialis redő felett, lefelé haladva a vastag bőrön és a vastag bőr alatti rétegen keresztül, amíg meg nem látják a gluteus maximus izom ferde alsó szélét (m. Gluteus maximus).
Az izom fascia felmetszése után megtalálják a comb izmait, és a bemetszés területén a bicepsz femoris (m.biceps femoris) külső széle található, messze lefelé haladva az ischialis tuberositástól, kissé ferdén és oldalirányban. Ezt az izomszélt befelé húzzák, és alatta találják az ülőideget a laza kötőszövetbe

Az ülőideg expozíciója a comb középső harmadában.
A bőr, a bőr alatti zsír és a felületes fascia 10-14 cm hosszúságú bemetszését végzik a comb középső harmadában lévő vetítési vonal mentén. A seb szélei szétnyílnak, és kitárulnak a comb széles fasciája, amelynek levelei között a comb hátsó bőridege (n.cutaneus femoris posterior) hosszirányban fut. A fascia lata -t az ideg oldalirányú barázdázott szonda mentén boncoljuk a bőrmetszés irányába. A seb fasciájának boncolása után a bicepsz femoris izom (m. Biceps femoris) egymás mellett, az oldalsó oldalon, valamint a semitendinosus és a semimembranosus izmok (m. Semitendinosus et m. Semimembranosus) láthatóak a mediális oldalon. Az izomközi rést hülyén szétfeszítik. A seb mélyén, körülbelül 1 cm vastag fehéres zsinór formájában látható az ülőideg, amely a comb adduktor fő izomzatán fekszik. Tompa módon az ideget elkülönítik a környező zsírszövetektől

Tibiális ideg (vetítési pont) - egy keresztirányú ujj mediálisan a poplitealis fossa közepéig a poplitealis redő szintjén.

ugyanazzal a metszéssel van kitéve, mint a hátsó sípcsont artéria (a. tibialis posterior).

Gyakori peroneális ideg:

felső pont - a poplitealis fossa felső sarka;
az alsó pont a fibula nyakának oldalsó felülete.

A közös peroneális ideg a fibula fején látható. A fibula feje mögött ferde hosszanti metszést végeznek, e csont nyaka körül spirálisan hajlítva. A peroneus longus izom (m. Peroneus longus) rögzítési helyén az ínszakasz boncolása után az ideg ezen izom mindkét része között található, egészen közel a csonthoz.