A fülkagyló beidegzése. Halláskárosodás - süketség a belső fül vérellátásának megsértése miatt

A külső fül exostosisai
Az exostosis a csontszövet, a külső hallójárat falán megjelenő, felülről bőrrel borított. Úgy néz ki, mint egy szabálytalan alakú kinövés, amely mindig más-más méretű. Általában az ilyen formációk a külső hallójárat hátsó vagy felső falán jelennek meg. Amikor az exostosis eléri a nagy méretet, akkor vezetőképes halláskárosodást kezd ( halláskárosodás a hallócsövön keresztüli hang vezetési zavara miatt).

A külső fül exostosisai is okozhatják a fülben a zajt a hallójárat megkönnyebbülésének megsértése miatt. A csontexosztózisok előfordulása a csontszövetek fejlődésének genetikai hibáihoz kapcsolódik, amelyekből a külső hallójárat képződik, valamint a fülszifilisz veleszületett formájának jelenlétével.

Otomikózis
Az otomycosis olyan betegség, amelyben a külső hallójárat falát egy kórokozó gomba károsítja ( például Candida, Aspergillus, Penicillium). A hallójárat falainak károsodása miatt duzzadni kezdenek, különböző színű kóros váladékozások jelennek meg ( zöld, fahéj, fekete), ami a gomba típusától függ. Az ödéma miatt a külső hallójárat beszűkül, ami enyhe süketséget, esetenként zajokat okoz a fülben. Erős viszketés, fülfájdalom és túlérzékenység fülhallgató különböző hangokra.

Kéndugó
A kéndugó a fülzsír és a hám pikkelye, amely eltömíti a külső hallójáratot. Az ilyen dugó megjelenését elősegítik a hallójárat fejlődésének rendellenességei ( keskenység, görbület), a kénmirigyek fokozott szekréciója, a fülüregbe kiválasztott kén összetételének megsértése, a külső hallójárat bőrének gyulladásos betegségei. A fenti tényezők mindegyike az oka a fülzsír fokozatos felhalmozódásának a külső fül üregében, ami ritkán akadályozza meg a hallójárat átjárhatóságát. De néha zuhanyozás után a fülzsír víz hatására átalakulhat ( válik) a kénes dugóba, ami eltömíti a külső hallójáratot.

A füldugós betegek aggódnak a hallásuk hirtelen csökkenése, a fülben tapasztalható zaj miatt ( a kénsavas dugónak a dobhártyán való folyamatos érintésével jár), nyomás, néha szédülés és autofónia ( ).

Idegen testek vagy víz a hallójáratban

A hallójáratban lévő idegen testek vagy víz fülzúgást okozhatnak. Kiváló példák a különféle élő rovarok, amelyek a fülbe másztak vagy beléptek. idegen testek ami fülzúgást okozhat. A fülben lévő zaj általában ezek miatt következik be ( rovarok) mászik a felszínen dobhártya. A rovarok mozgása a külső hallójárat mentén a megjelenését okozza erőteljes fájdalom a fülben, szédülés, halláskárosodás.

A víz gyakran a fülzúgás forrása ( vízöntő zaj) a dobhártyára nehezedő mechanikai nyomás miatt. A fülben lévő víz halláskárosodással, fültorlódással járhat, és nagyon ritkán fájdalom szindróma a fülébe, ahová esett.

a középfül patológiája

A középfül rendellenességei a fülzúgás egyik leggyakoribb oka. megjelenése adott tünet a középfül betegségei általában a dobhártya vagy a hallócsontok károsodásának következményei.

A középfülnek a következő fő patológiái vannak, amelyekben fülzúgás fordulhat elő:

• a középfül akut gyulladása;
• tympanosclerosis;
• aerootitis;
• mastoiditis;
• krónikus középfülgyulladás a középfül krónikus gyulladása);
• dobhártya sérülés;
• a dobhártya gyulladása;
• eustachitis.

A középfül akut gyulladása fűszeres középfülgyulladás ) - olyan betegség, amelyben a középfül nyálkahártyáját kórokozó baktériumok befolyásolják ( streptococcusok, staphylococcusok, pneumococcusok stb.). Ezek a baktériumok főleg a hallócsövön keresztül jutnak be, amely összeköti a fülüreget a nasopharynxszel. Leggyakrabban ez szenvedés után történik fertőző betegségek torok vagy orr. Néha a középfül akut gyulladása figyelhető meg a dobhártya traumás szakadása és a patogén baktériumok fülüregbe való bejutása után. A fertőzés hematogén úton is eljuthat ide ( fertőzés vérrel) egyéb fertőző gócokból ( tuberkulózissal, szepszissel, tífuszszal stb.) a testben.

Az akut középfülgyulladás gyakori oka a fülzúgásnak ( a középfül anatómiai struktúráinak gyulladása miatt), zsúfoltsága, autofónia ( a saját hangját visszhangozva a fülében), fájdalom, halláskárosodás. Többben késői időpontok betegség esetén a fül fájdalma elviselhetetlenné válik, a dobhártya megreped, a külső hallójáratból genny kezd kirajzolódni, a fülben a zaj a középfül nyálkahártyájának súlyos duzzanata következtében lüktető jelleget ölt, ill. az artériás erek lüktető mozgásainak átvitele arra.

Timpanosclerosis
A tympanosclerosis egy olyan patológia, amelyben szklerózis áll fenn. a normál szövetek kóros kötőszövettel történő helyettesítése) dobhártya. A tympanosclerosis nem önálló betegség, hanem csak a középfül gyulladásos folyamatai után fellépő szövődményként szolgál ( például akut középfülgyulladás után). Ezt a patológiát a timpan membrán felszínén lévő szklerotikus plakkok és hegek megjelenése jellemzi, szerkezetének és funkciójának megsértése, ami befolyásolja a hallást. A tympanosclerosis halláskárosodáshoz, a dobhártyától a belső fülig terjedő hangok vezetési zavarához vezet, ami különféle zajokat okoz a fülben.

Aerootitis
Az aerootitis a középfül gyulladásos betegsége, amely a légköri nyomás szintjének éles változása következtében alakul ki. Az aerootitis gyakran előfordul pilótáknál, tengeralattjárósoknál, búvároknál és más szakmáknál, amelyek sajátosságai a éles cseppek a dobhártya mindkét oldalán jelenlévő légköri nyomás, vagyis a külső környezet légköri nyomásának szintje és a középfülben.

Az éles nyomásváltozások a dobhártya szöveteit ellátó erek károsodásához, azok bevérzéséhez, magának a dobhártyának a megrepedéséhez, valamint a középfül csontjai közötti interakció megzavarásához vezetnek. kengyel, üllő, kalapács). Ezenkívül aerootitis esetén sodródás figyelhető meg. patogén baktériumok a középfül üregébe, ami akut középfülgyulladást okoz ( a középfül akut gyulladása). A dobhártya károsodása okozza a zaj megjelenését, a fülzúgást, a fájdalmat, a halláskárosodást és a torlódás érzését.

mastoiditis
A mastoiditis olyan betegség, amelyben a légüregek gyulladása áll fenn. mastoid folyamat a középfül hátsó falának közelében található. A mastoiditis általában a középfülgyulladás szövődménye. a középfül gyulladása) és utána következik be a patogén baktériumoknak a középfül üregéből a mastoid folyamat belső struktúráiba való bejutása következtében. Ez a betegség a fej, különösen a halántékcsont és a külső hallójárat traumás elváltozásainál is előfordulhat.

A mastoiditist a fájdalom megjelenése jellemzi a fülben és a bőrön a mastoid folyamat régiójában, gyakran sugárzó ( adva) szomszédos régiókra ( parietális, occipitális stb.), láz, fejfájás, hányinger, hányás, halláskárosodás, lüktető zaj a fülben. Ez utóbbi a belső csontátültetés megsemmisülésével és a pulzáló impulzusok átvitelével jár a szigma vénás sinusból ( vénás vér áramlik) a füllabirintuson.

Krónikus középfülgyulladás
A krónikus középfülgyulladás a középfül üregét alkotó szövetek krónikus gyulladása. Ez a gyulladás annak következtében alakul ki hatástalan kezelés egy hónapnál tovább tartó akut gennyes középfülgyulladás. Súlyos szövődménye a krónikus középfülgyulladás, amely nehezen kezelhető, mivel a halántékcsont mélyen fekvő szövetei és gyakran a csontszövet is érintett.

A krónikus középfülgyulladást mesotimpanitisre és epitympanitisre osztják. klinikai formák ez a patológia. Az első esetben a középfül nyálkahártyájának és nyálkahártyájának károsodása és jóindulatúbb klinikai lefolyása, míg a másodikban ( epitympanitis) a halántékcsont csontszövete érintett, és súlyos destruktív folyamat megy végbe.

A mesotympanitis és epitympanitis esetén a hallásfunkció progresszív romlása, zaj, fájdalom, fültorlódás érzése, valamint szakadás vagy perforáció következtében kialakuló genny szivárgása a külső hallójáratból ( perforációk) dobhártya. Szabálysértések ( halláscsökkenés, fülzúgás stb.) a halláselemzőben a dobhártya károsodása és a középfül csontjainak gyulladása okozza.

dobhártya sérülés
A dobhártya hajlamos lehet különféle sérülésekre, amelyek akkor fordulnak elő, amikor megsérül. A traumás ágens típusától függően a dobhártya sérülései kémiai ( amikor maró folyadékok jutnak a külső hallójáratba), lőfegyverek ( golyó- vagy repeszsebek), termikus ( égési sérülésekkel), barometrikus ( ), mechanikus ( amikor megtisztítja a fület a fülzsírtól).

A sérülés típusának és erősségének jellemzése jelentősen befolyásolja a dobhártya szöveteinek károsodásának mértékét, amely vastagságában a kis vérzésektől a perforációig vagy a teljes vagy részleges szakadásig változhat. A dobhártya sérülését mindig fülzúgás, fájdalom és halláskárosodás kíséri. halláskárosodás). A zaj megjelenése az érintett fülben a dobhártya szerkezetének károsodásának és az ebből adódóan a külső fültől a középső felé irányuló hangátvitelnek az eredménye.

A dobhártya gyulladása
miringitisz) kialakulhat a sérüléseivel ( mechanikai, vegyi, termikus stb.) és patogén baktériumokkal vagy vírusokkal való fertőzés. A gyulladásos folyamatok általában a dobhártya teljes vastagságát lefedik, és duzzanatot, szerkezeti változást, a hanghullámok átvitelének károsodását, egyes esetekben fekélyesedést vagy perforációt okoznak. Miringitis esetén gyakran előfordul fájdalom, fülzúgás, halláskárosodás, néha csekély kóros váladékozás (eltérő természet

Eustachitis
Az eustachitis egy olyan betegség, amely a középfül üregét az orrgarattal összekötő anatómiai csatorna felszíni szöveteinek gyulladása következtében alakul ki, azaz az Eustachian. auditív) csövek. Leggyakrabban ez a betegség másodlagos, és rhinitis után jelentkezik ( az orrnyálkahártya gyulladása), pharyngitis ( a garat gyulladása), arcüreggyulladás ( az orrmelléküregek gyulladása) és a torok és az orr egyéb patológiái, amelyekben a fertőzés a ( vagy ha hatástalanok) terápiás intézkedések, kiterjed a hallócső nyálkahártyájára.

Az eustachitis gyakran okozza a középfülgyulladást, ami migrációra utal ( mozgó) baktériumok a periféria felé külső oldal) a torokból abba az irányba fülképződményekés a dobüreg szellőzésének megsértése ( nyálkahártya ödéma miatt fülkürtés bezárja lumenét). Ezt a betegséget fülzúgás kísérheti ( ömlő folyadék recsegő hangja), torlódás érzése, halláscsökkenés, autofónia ( saját hangját hallani a fülében).

a belső fül patológiája

Patológiákkal belső fül gyakran előfordul érzékszervi károsodás receptor) szőrsejtek, amelyek részt vesznek az endolimfa mechanikai rezgésének idegimpulzusokká történő átalakulásában, amelyek a hallható hanggal kapcsolatos összes információt eljuttatják az agyba. Az ilyen vereség a hang helytelen észleléséhez és a zaj megjelenéséhez vezet a fülben.

A belső fülnek a következő patológiái vannak, amelyek a fülzúgáshoz kapcsolódnak:

• otosclerosis;
• a fül labirintusának zúzódása;
• toxikus-degeneratív labirintus-szindrómák;
• a belső fül szifilisz.

labirinthitis
A labirintitis olyan patológia, amelyben a belső fül membrános labirintusának gyulladása van. A labirinthitis kialakulásában a fő szerepet a belső fül üregébe jutó fertőzés játssza a fülzóna sérüléseivel, hematogén ( véres) fertőzés bejutása más fertőző gócokból limfogén úton ( a nyirokereken keresztül) a koponyaüregből az agy gennyes betegségeiben. Leggyakrabban azonban ez a patológia akut vagy krónikus otitis szövődménye gyulladás) középfül.

Labyrinthitis esetén a halló- és vesztibuláris idegvégződések érintettek, ami a betegségnél előforduló vegyes tüneteket okozza. A hallóidegek károsodását progresszív hallásvesztés és fülzúgás bizonyítja, amely az agyban lévő receptorok állandó gerjesztésével jár, ami a cochlearis irritációja miatt jelentkezik. auditív) ideg. A halláskárosodás mellett a vestibularis receptorok károsodására jellemző tünetek is jelentkeznek. Ezek szédülés, mozgáskoordináció, egyensúlyzavar, hányinger, hányás, nystagmus kóros szemmozgás) satöbbi.

Otosclerosis
Az otosclerosis a belső fül betegsége, melynek fejlődési mechanizmusa a csontlabirintuson belüli otosclerosisos gócok megjelenése, melyeket erekben gazdag szivacsos csontszövet képvisel. Az esetek túlnyomó többségében az ilyen gócok az előszoba ablaka közelében fordulnak elő, ahol az előszoba ablaka és a kengyel között kölcsönhatás lép fel, ami mobilitásuk megsértését okozza. A fokozatosan növekvő csontszövet károsítja a belső fül szomszédos struktúráit, és progresszív hallásvesztést okoz. halláskárosodás) és alkalmankénti fülzúgás ( levélsuhogás, szélhang, primus stb. formájában.). Néha szédülés és fülfájdalom figyelhető meg az otosclerosissal.

Meg kell jegyezni, hogy az otosclerosis először az egyik fülben jelenik meg, majd egy idő után a másik fület érinti. Ennek a betegségnek a fő okát még nem tisztázták, de olyan hipotéziseket terjesztenek elő, amelyek szerint ez a patológia összefüggésbe hozható a csiga fejlődésének genetikai rendellenességeivel, az erek által e terület vérellátásának károsodásával és a szervezet endokrin rendellenességeivel. .

A fül labirintusának zúzódása
A füllabirintus zúzódása általában különböző fejsérülések esetén figyelhető meg ( agyrázkódás, zúzódások stb.), melynek eredménye fulmináns ödéma és hipoxia ( oxigén éhezés ) a belső fül szöveteiben és kismértékű vérzés megjelenése bennük. Ezek a változások az erek reakciója miatt következnek be ( éles görcsük, folyadék felszabadulásuk formájában stb.) a hidrodinamikai nyomás növekedéséhez, ami fejsérüléseknél jelentkezik. A füllabirintus zúzódását a fülben és a fejben fellépő zaj, halláscsökkenés, szédülés, hányinger és hányás jellemzi.

Toxikus-degeneratív labirintus szindrómák
A toxikus-degeneratív labirintusszindrómák olyan kórképek, amelyekben a belső fül üregében található idegsejtek és azok végződései károsodnak valamilyen neurotróp ( olyan anyagok, amelyek hajlamosak az idegrendszer károsodására) gyógyszerek ( kinin, sztreptomicin, neomicin, szalicilsav stb.), valamint ipari mérgek ( tetraetil-ólom, vinil-klorid, akrolein, etilénglikol stb.), amelyek mérgezőek.

Ezekre a szindrómákra jellemzően a fülkagyló és a vestibulus receptor apparátusának károsodása jellemző, ami a halláskárosodás megjelenésében is megmutatkozik. halláscsökkenés, fülzúgás) és vestibularis rendellenességek ( mozgáskoordináció, egyensúlyzavar, szédülés).

A belső fül szifilisz
A belső fül szifilisz a sápadt treponema vérrel való elsodródása miatt alakul ki ( a szifiliszt okozó baktérium) a fül labirintusának zónáiba az elsődleges fertőzési forrásból. Így a szifilisz ezen a területen másodlagos. szöveti fertőzés ( és különösen az idegvégződések) sápadt treponema súlyos gyulladásuk kialakulásához, károsodásukhoz, deformációjukhoz és a belső fül labirintusának képződményeinek megfelelő anatómiai szerkezetének pusztulásához vezet. Ennek eredményeként progresszív hallásvesztés lép fel, az érintett fülben periodikus zaj jelenik meg, és a vesztibuláris funkció is károsodik ( szédülés, tájékozódási zavar, mozgáskoordináció stb.).

Néha előfordulhat veleszületett szifilitikus elváltozás a belső fülben, amely a szifilisz egyik formája. elsődleges szifilisz). Hozzátartozik az úgynevezett Hutchinson-triád ( a szem szaruhártya gyulladása, deformált fogak jelenléte, a vestibulocochlearis ideg gyulladása), Denny-Marfan szindróma ( mentális retardáció, bénulás Alsó végtagok, emelkedett testhőmérséklet, kóros mobilitás szemgolyók, rohamok a szemlencse homályosodása), és hallás- és vesztibuláris zavarokkal jár.

A hallóideg patológiája

Az idegrendszer a hallókészülék fontos és nélkülözhetetlen alkotóeleme, amely a hangok észleléséhez, feldolgozásához, elemzéséhez szükséges. Ezért patológia esetén hallóideg olyan gyakran van fülzúgás.

A hallóideg következő patológiái különböztethetők meg, amelyekben fülzúgás figyelhető meg:

• szenzorineurális hallásvesztés;
• foglalkozási halláskárosodás;
• akut akusztikus trauma;
• szenilis süketség.

Szenzorineurális halláscsökkenés
A szenzorineurális halláskárosodás a belső fülben található hallóreceptorok, valamint egyes esetekben a vestibulocochlearis ideg és a központi hallásanalizátorok idegrostjainak károsodásával járó betegség. A szenzorineurális halláskárosodásnak számos oka lehet, ezek közül érdemes kiemelni a fejsérüléseket, agyi fertőzéseket, mérgezést, a fülkagyló struktúráinak és az agyterületeknek a vérellátási zavarait, az akusztikus ( hang) és barometrikus ( a légköri nyomás változásaihoz kapcsolódik) fülsérülések stb.

Ennek a patológiának a tünetei a halláskárosodás és a fülzúgás, amelyeket közvetlenül az idegsejtekben fellépő gyulladás és gyulladás okoz. degeneratív változások. Nagyon ritkán a szenzorineurális halláscsökkenés a vestibularis diszfunkció jeleivel társul. hányinger, hányás, szédülés stb.). Ez a betegség gyakran progresszív lefolyású, halláscsökkenéssel gyakran teljes süketséghez vezet.

Foglalkozási halláskárosodás
A foglalkozási hallásvesztés a szenzorineurális halláskárosodás egyik fajtája, amelyben a külső és belső szőrszálak lassan elhalnak. receptor) a cochlea sejtjei állandó termelés hatására ( ipari) zaj. A foglalkozási halláskárosodás gyakori jelenség a kohászatban, a repülésben, a gépgyártásban, a textiliparban stb. dolgozók körében. Fülzúgás, fokozatos hallásvesztés kíséri, amely végül a hallásfunkció teljes elvesztéséhez vezethet.

A foglalkozási eredetű halláskárosodás kialakulásának mechanizmusai a hallóreceptorok reflex keringési zavarai, kimerülésük, fáradtság, gócok megjelenése ideges izgalom az agyban a hangos zaj közvetlen fizikai hatása a belső fül szöveteire.

Akut akusztikus trauma
Az akut akusztikus trauma a fül szerkezetén 150-160 decibelt meghaladó erős impulzuszajnak való kitettség eredménye. Az ilyen erejű zaj általában különböző robbanások során figyelhető meg, a fül közelében található lőfegyver lövései során.

Az akusztikus trauma következtében a sejtek részleges pusztulása és pusztulása következik be ( receptor sejtek) hangot érzékelő csiga, valamint idegrostok és spirális csomópont. A cochlea szöveteiben gyakran megfigyelhető mikrovérzés. Az akut akusztikus trauma során fellépő kóros elváltozások gyakran társulnak a középfül anatómiai struktúráinak károsodásához - dobhártya-repedéshez, a csontok közötti kapcsolat megsemmisüléséhez.

Ezt a patológiát fájdalom, fülzúgás, kábulat megjelenése jellemzi. a pácienst körülvevő összes hang eltűnik), átmeneti halláskárosodás. Néha akut akusztikus traumával, fülvérzés, szédülés, tájékozódási zavar lép fel.

Szenilis halláskárosodás
A szenilis hallásvesztés olyan kórkép, amely lassú hallásvesztéssel jár a visszafordíthatatlan folyamatok megjelenése következtében. idegrendszer. Ez a patológia hirtelen jelentkezik, és fokozatosan halad előre a 40-50 éves embereknél sok éven át. A korai szakaszaiban az ilyen betegek bizonyos frekvenciákon panaszkodnak halláscsökkenésre, általában magasra, majd zavarok lépnek fel a női és a gyermekek beszédének hangérzékelésében, csökken a fülek zajállósága ( képtelenség a szavak megkülönböztetésére zajos környezetben). Szenilis halláskárosodás esetén fülzúgás és szédülés is előfordulhat, de ezek meglehetősen ritkán jelentkeznek, és nem az elsődleges oka annak, hogy a beteg orvoshoz forduljon.

Az időskori halláskárosodás kialakulásának mechanizmusa a hangérzékelés lassan növekvő atrófiájával függ össze. hallási receptorok) és hangátvitel ( idegrostok) fülszerkezetek, valamint az agyban található idegek és központi analizátorok. Az atrófia okai az érrendszeri mikrokeringés zavarai. vérkeringés) a fülkagylóban és az agyban, genetikai hajlam, degeneratív folyamatok a belső fül receptor apparátusában, gyakran előfordul a belső fül különböző gyulladásos betegségeiben stb.

Az agy és a belső fül keringési zavarai

A belső fülben található hallásreceptor sejtek normális működése teljes mértékben a minőségi vérellátásuktól függ. Ezért nagyon fontos, hogy soha ne sértsék meg. Egyes patológiákban azonban a vérkeringés blokkolva van a belső fülben vagy az agyban, ami hasznos anyagok hiányát okozza az idegsejtekben ( amelyek részt vesznek a hangátvitelben) és degenerációjukhoz és különféle halláskárosodáshoz, és különösen fülzúgás megjelenéséhez vezet.

A következő fő patológiák zavarják a vérkeringést az agyban és a belső fülben:

• Meniere-kór;
• Lermoyer-szindróma;
• vertebrobasilaris vaszkuláris elégtelenség;
• perifériás vaszkuláris destruktív labirintus szindróma.

Meniere-kór
A Meniere-kór olyan patológia, amely a belső fül labirintusaiban az endolimfa térfogatának növekedése következtében jelentkezik. Az ilyen növekedés mechanizmusa a labirintus artériák vaszkuláris permeabilitásának megsértésével jár, aminek következtében nagyszámú folyadék, és eltávolítása csökken. Így endolimfa felesleg képződik, amely fokozatosan megfeszíti a belső fül struktúráit, mechanikusan károsítja és tönkreteszi a halló- és egyensúlyreceptorokat, valamint gátolja az endolimfatikus folyadék normál keringését az endolimfatikus csatornákon keresztül.

Ezenkívül a belső fül szöveteiben fokozódni kezdenek az oxigénéhezés jelenségei ( hypoxia) És anyagcserezavarok az érrendszeri mikrokeringés zavarai miatt, ami tovább fokozza a receptor apparátus degenerálódását és elhalását. Magának a Meniere-kórnak az okát még nem sikerült megállapítani.

A Meniere-kór paroxizmális lefolyású, és fényes váltakozó támadások jellemzik klinikai tünetekés nyugalmi időszakok. Ennek a szindrómának a rohamait fülzúgás, halláscsökkenés, szédülés, hányinger, hányás, egyensúlyzavar, mozgáskoordináció, hallucinációk, szomatovegetatív reakciók megjelenése jellemzi. fokozott pulzusszám, fokozott nyálfolyás, izzadás, akaratlan vizelés stb.). Eleinte a rohamok az egyik fülben jelentkeznek, majd egy idő után egyre gyakoribbá válnak, és mindkét fülben megjelennek. A Meniere-szindrómát általában 30 és 60 év közötti személyeknél figyelik meg.

Lermoyer szindróma
A Lermoyer-szindróma egy olyan betegség, amely a labirintusos artériák hirtelen fellépő vaszkuláris görcse következtében alakul ki, aminek következtében a belső fül szöveteinek oxigénellátása csökken. A Lermoyer-szindrómát paroxizmális klinikai lefolyás és specifikus fázisa jellemzi. fázisforgatás). A vérellátási folyamatok megsértése a hallás rövid távú elvesztéséhez vagy csökkenéséhez, intenzív zaj megjelenéséhez vezet a fülben ( első fázis).

Egy idő után ehhez a két tünethez szédülés, hányinger és hányás is társul ( második fázis). 1-3 óra elteltével a vestibularis diszfunkció tünetei ( szédülés, hányinger, hányás) eltűnnek, ami után a hallás visszaáll a normál értékre, a fülben lévő zaj eltűnik ( harmadik fázis).

A Lermoyer-szindróma előfordulhat az egyik fülben, vagy mindkét fülben egyszerre, vagy először az egyik fülben, majd a másikban. Ennek a szindrómának a klinikai lefolyását nem jellemzi a tünetek tartós progressziója, felerősödése és fennmaradása. Éppen ellenkezőleg, ez a betegség csak egyszer vagy többször jelentkezhet a beteg életében, majd nyomtalanul eltűnik, és nem hagy kóros elváltozást a belső fülben.

Vertebrobasilaris vaszkuláris elégtelenség
Vertebrobasilaris érelégtelenség előfordulhat egyes érbetegségekben ( érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás), agy ( daganatok) és a nyaki gerinc ( osteochondrosis, spondylarthrosis, daganatok). Ennek a patológiának az a lényege, hogy a fenti betegségek mindegyike esetén a normális véráramlás a csigolyaartériákon keresztül megszakad ( és/vagy basilaris artéria), amelyen keresztül az artériás vér egy része az agy és a belső fül szöveteibe jut.

Az ilyen zavarok azonnal ischaemiához vezetnek ( oxigénhiány) az agy ezen szerkezeti képződményei közül ( és különösen a központi halló- és vestibularis analizátorok zónái), a belső fül és bennük a degeneratív kóros elváltozások kialakulása, a sejtelemek fokozatos elhalása.

A vertebrobasilaris vaszkuláris elégtelenség számos tünettel járhat, amelyek mind a halló-, mind a vestibularis receptorok folyamatos károsodását tükrözik a belső fülben. halláskárosodás, fülzúgás, szédülés, hányinger, hányás, koordinációs és egyensúlyzavar), valamint az agyban és a nyaki gerincben előforduló változások ( fájdalom az occipitalis régióban, homályos látás, fájdalom a gerincben, szédülés, fej elfordítási nehézségek stb.).

Tünetek ( mint az intenzitása) e patológia mindig meglehetősen változatos, és nagyrészt attól az alapbetegségtől függ, amely az artéria basilaris medencéiben és/vagy gerincesekben érelégtelenséget okozott. gerinc-) artériás erek.

Perifériás vaszkuláris destruktív labirintus szindróma
Ez a szindróma akkor jelentkezik, ha különféle betegségek a belső fül ereinek átjárhatóságának károsodása vagy vérzés kíséri. Ezek a betegségek lehetnek érelmeszesedés, dekompressziós betegség, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, arteritis ( érgyulladás), tromboembólia ( az erek trombusok vagy embóliák általi elzáródása), hemofília stb.

A fenti patológiák mindegyike a labirintusos artériák átjárhatóságának teljes vagy részleges elzáródását okozza, ami vagy hipoxiához vezet. oxigénhiány) a belső fül szövetei vagy ezek vízkórja ( patológiás folyadék felhalmozódása). Mindkét esetben a hallás és az egyensúlyi receptorok degenerációja következik be, amit bizonyos tünetek tükröznek. A perifériás vaszkuláris destruktív labirintus szindróma tünetei súlyos fülzúgás, progresszív hallásvesztés ( és kitartó és visszafordíthatatlan), szédülés, hányinger, hányás.

A fülzúgás okainak diagnosztizálása

Ha fülzúgást tapasztal, orvosi segítséget kell kérnie egy fül-orr-gégésztől ( ENT orvos), amely a fül, orr és torok betegségeinek diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik. Az ilyen orvoshoz való forduláskor a pácienst mindenekelőtt megkérdezik, hogy van-e panasza ( pl fülfájás, fülzúgás), arra kényszerítve őt, hogy egészségügyi intézménybe menjen. Ezenkívül a fül-orr-gégész megkérdezi e panaszok intenzitásáról, gyakoriságáról, valamint az előfordulásukhoz hozzájáruló állapotokról ( hypothermia, káros körülmények munkavégzés, sérülés stb.). A páciens orvosának ilyen felmérését anamnézisnek nevezik.

Az anamnézis az elsődleges szakasz bármely beteg klinikai vizsgálata. Ez a szakasz nagyon fontos, és segít a kezelőorvosnak azonnal gyanakodni a patológia jelenlétére a fülben. Ezért nagyon fontos, hogy a beteg elmondja az orvosnak a teljes igazságot az őt zavaró tünetekről és arról, hogy milyen állapotok után jelentkezett fülzúgás. Ez nagyban felgyorsítja a diagnosztikai folyamatot, csökkenti a számát diagnosztikai tesztekés felgyorsítja a fülpatológia kezelését. Az anamnézis nagyon fontossá válik az olyan kórképek diagnosztizálásában, mint a kéndugó, idegen testek vagy víz a fülben, akut középfülgyulladás ( a középfül gyulladása), mastoiditis stb.

A következő klinikai vizsgálat a külső fül és a körülötte lévő szövetek külső vizuális vizsgálata. A vizsgálat során az orvos felméri a fül ezen részének anatómiai szerkezetének helyességét. Külső vizsgálat elvégzésével az orvos észlelheti a fül mögötti szövetek duzzadását ( általában mastoiditis jele), gennyürítés ( a középfül akut gyulladása stb.) vagy vér ( dobhártya sérülés) a külső hallójáratból.

Az otoszkópia egyfajta külső vizsgálat, csak speciális eszközzel - otoszkóppal - történik. A fül-orr-gégész fején gyakran látható egy tükörrel felszerelt fémgyűrűhöz hasonló otoszkóp, amellyel az orvos egy fénysugarat a külső hallójáratba irányít, és így megvizsgálja azt és a dobhártyát ( a dobhártya megrepedésekor a dobüreg is vizsgálható).

Létezik egy száloptikás otoszkóp is, amely úgy néz ki, mint egy pálca, és a végén egy merőleges tölcsér van, a végén lyukkal. A külső hallójárat vizsgálatához a fül-orr-gégész ebbe helyezi a tölcsér tetejét, és felkapcsolja a környékére helyezett izzót. Az otoszkópia nélkülözhetetlen módszer a dobhártya, a középfül patológiáinak diagnosztizálására, az idegen testek jelenlétének kimutatására a külső hallójáratban, kéndugó.

Egyes esetekben az otolaryngológus kitapinthatja a külső hallójáratot. Ezt a manipulációt nem ujjal, hanem fülhasas szondával végzi, mivel a külső hallójárat kis átmérőjű. Ez a szonda olyan, mint egy vékony fémrúd, mindkét végén ívelt. A külső fül tapintását gyakran használják otomycosis esetén.

A halláselemző vizsgálatának fontos módszere az audiometria, amely a hallásélességet értékelő módszerek összessége. A fülzúgásban szenvedő betegeknél az esetek túlnyomó többségében halláskárosodás lép fel. A hallás mérése általában bármelyik használatával történik speciális eszközök- audiométerek vagy hangvillák ( olyan eszközök, amelyek meghatározott frekvencián adnak ki hangot). Az audiometria eredményétől függően a kezelőorvos következtetést vonhat le a fülpatológia típusáról, a halláskárosodás mértékéről.

A fülzúgás nagyon gyakran a vestibularis funkció különféle rendellenességeivel jár ( szédülés, mozgáskoordináció zavara stb.). A tünetek ilyen társulása általában a belső fül, a hallóideg megbetegedésére, valamint az agy vérellátásának zavarára utal. Ezért a vestibulometriát a vesztibuláris rendellenességek megerősítésére használják. Ez abból áll, hogy a páciens bizonyos teszteket és teszteket hajt végre ( ujj-orr teszt, Voyachek otolith reakciója, index teszt stb.). Például egy ujj-orr teszt abból áll, hogy először megkérjük a pácienst, hogy csukja be a szemét, majd az egyik kezének mutatóujjával próbálja meg megérinteni az orr hegyét.

A kiszáradás- és gázteszteket gyakran alkalmazzák a Meniere-kór diagnosztizálására. a belső fül vérellátásának zavarával járó patológia). Az első lényege, hogy a betegség támadása során a betegnek olyan gyógyszereket kell használnia, amelyek segítenek csökkenteni a folyadékot a szervezetben. A gázteszt abból áll, hogy a betegnek hagyjuk belélegezni a szénhidrogént ( levegő keverék, telített szén-dioxid ), melynek értágító hatása van. Javuláskor a kiszáradási és gázteszt pozitívnak minősül Általános állapot beteg, csökkenti a fülzúgást, javítja a hallást és helyreállítja a vesztibuláris funkciót.

A hallás átjárhatóságának vizsgálata ( eustachianus) a cső fontos szerepet játszik az eustachitis diagnosztizálásában ( a hallócső gyulladása) és dobhártya elváltozások ( dobhártya gyulladás, szakadás, perforáció). Ez a tesztek alkalmazásából áll ( Levi teszt, Valsalva teszt, Politzer teszt stb.) hozzájárul az injekcióhoz ( felpumpálva) levegő jut a dobüregbe a hallócsövön keresztül. Normális esetben a középfül üregében a nyomás éles növekedésével extrudálás történik ( vagy kiemelkedés) a dobhártyán kívül, amit a fülben recsegés kísér.

Eustachitis esetén a hallócső a nyálkahártya duzzanata miatt zárva van, így a levegő nem jut be a dobüregbe. Amikor a dobhártya megsérül, a levegő egyszerűen bejut a külső járatba a benne lévő kóros lyukakon keresztül, és nem okoz feszültséget, és ezért fülzúgást.

Sugárkutatási módszerek ( radiográfia, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás) hatékonyabbak a belső, a középfül és az agy elváltozásainak diagnosztizálásában, mivel lehetővé teszik ezen képződmények belső szerkezetének megtekintését, gyulladásos elváltozások, pusztulás azonosítását ( megsemmisítés) szerkezetüket.

Ezeknek a módszereknek a hatásmechanizmusa a besugárzáson alapul. speciális elektromágneses hullámok) fül ( pontosabban a halántékcsont régiója) vagy az agy több vetületben. A besugárzás eredménye olyan képek, amelyek pontosan ábrázolják a fej anatómiai képződményeit. A sugárkutatási módszereket széles körben alkalmazzák a mastoiditis, labirinthitis ( a belső fül gyulladása), tympanosclerosis, középfülgyulladás ( a középfül gyulladása) satöbbi.

Zaj a fülben és a fejben is előfordulhat súlyos mérgezés esetén peszticidekkel, növényvédő szerekkel, gyógyszerek. Nagyon ritkán ilyen tünet jelentkezik az agy vérellátásában szenvedő betegeknél ( például vertebrobasilaris érelégtelenség).

A fülzúgásnak és a fejzajnak a következő fő okai vannak:

• Fej sérülés. A fejsérülés a belső fül receptorainak mechanikai károsodásához vezethet, aminek következtében kóros impulzusokat kezdenek termelni, amelyeket az agyban található hangérzékelő központok rosszul érzékelnek.
• Agytumor. Az agydaganat mechanikusan összenyomhatja azokat az idegszöveteket és agyi struktúrákat, amelyek felelősek az idegimpulzusok továbbításáért a hallóreceptoroktól a magasabb hallási elemzők felé, ami kóros impulzusokat eredményez, amelyeket a páciens zajként érzékel a fülében és a fejében.
• Mámor. Különféle mérgező anyagokkal való súlyos mérgezés esetén az agy hangelemzésért felelős központjai károsodhatnak. Ez okozza a zajt a fülben és a fejben.
• Az ilyen típusú elégtelenség a basilarison keresztüli véráramlás csökkenésével jár. és/vagy vertebralis artériák) artériák. Az agy és a belső fül idegszöveteinek ilyen csökkenése következtében hipoxia lép fel. oxigénhiány), ami degenerációs folyamatukhoz és halálukhoz vezet. Klinikailag ezek a folyamatok a fülben és a fejben zajló zajban tükröződnek.
• agytályog. Zaj a fülben és a fejben megjelenhet agytályoggal ( gennyes üreg az agyszöveten belül). Ezzel a patológiával az idegszerkezetek közvetlen gennyes olvadása következik be, és hatalmas mennyiségű bakteriális toxin szabadul fel a vérbe, ami csak növeli az agyszövetek károsodását.
• Agyhártyagyulladás. Zaj a fülben és a fejben agyhártyagyulladással ( gyulladás agyhártya ) a sejtmagok neuronjainak károsodásával jár ( központok) vestibulocochlearis ideg.

Milyen patológiák okoznak zajt és fájdalmat a fülben?

Zaj és fülfájdalom általában a középfül gyulladásos megbetegedéseiben fordul elő, amelyeknél a dobhártya károsodik ( például a dobhártya gyulladása vagy sérülése stb.), a középfül csontjai ( a középfül akut gyulladása) vagy a halántékcsont mastoid nyúlványának levegőt hordozó szerkezetei ( mastoiditis). Élő idegen testek pl rovarok) is okozhat zajt és fájdalmat a fülben, mivel gyakran károsítják a külső hallójáratot.

Nagyon gyakran a tünetek ilyen társulásával járó patológiákban nem egy, hanem egyszerre több fülszerkezet károsodása következik be ( például a középfül dobhártyája és csontjai vagy a labirintus szövetei és a középfül csontjai).

Zaj és fájdalom a fülben a következő patológiákkal fordulhat elő:

• A középfül akut gyulladása. A középfül akut gyulladása értágulathoz és a nyálkahártya duzzadásához vezet, aminek következtében az artériás érfonatokból származó pulzáció automatikusan átkerül a dobhártyára, ami fülzúgást okoz. A fájdalom a gyulladásos folyamat közvetlen tünete ( amelyek a nyálkahártya baktériumok általi károsodására reagálnak) a középfülben.
• Aerootitis. Fájdalom és zaj a fülben aerootitis esetén ( fülkárosodás a légköri nyomás változása miatt) a dobhártya és a középfül csontjainak károsodásának következményei.
• Mastoiditis. mastoiditisben ( a halántékcsont mastoid folyamatának levegőt hordozó szerkezeteinek gyulladása) fájdalom gyakran a fülkagyló mögött jelennek meg, néha magában a fülben is megtalálhatók. A mastoiditissel járó fülben fellépő zaj a vénás szigmoid sinus pulzáló rezgésének átviteléhez kapcsolódik a labirintus falaihoz.
• Timpan sérülés. A dobhártya sérülései különböző mértékűek lehetnek ( enyhe agyrázkódás, szakadás, perforáció). Mindig fájdalom és fülzúgás, valamint kellemetlen érzés kíséri őket, amelyek a gyulladás kialakulásából, a dobhártya és a környező szövetek vérzéséből adódnak.
• dobhártya gyulladás ( miringitisz). A dobhártya vastagságában megjelenő gyulladásos folyamat fájdalmat és fülzúgást válthat ki. Ez utóbbi tünet kialakulása a dobhártya fokozott értágulatával és pulzációjuk átadásával jár.
• Élő idegen testek a hallójáratban. Az élő idegen test maradandó károsodást és irritációt okoz a dobhártyában, ami fájdalmat és fülzúgást okoz.

Miért fordul elő fülzúgás és szédülés?

A fülzúgás és a szédülés nagyon gyakran a belső fül labirintusaiban található hallás- és egyensúlyreceptorok egyidejű károsodásának jelei. Ez az egyensúly receptor sejtek károsodása fő ok szédülés. Jelenleg az orvostudomány sokféle betegséget ismer, amelyekben a belső fül struktúráinak károsodása, degenerációja és elhalása van, amelyek felelősek a hallás észleléséért és a test helyzetének szabályozásáért a térben.

Egyes betegségek kialakulásának mechanizmusa összefügg azzal mechanikai sérülés belső fül ( a fül labirintusának zúzódása), mások - a helyi ( Meniere-kór, Lermoyer-szindróma, perifériás vaszkuláris destruktív labirintus szindróma) vagy csomagtartó ( vertebrobasilaris vaszkuláris elégtelenség) a belső fül vérellátása és hipoxia kialakulása ( oxigénhiány) a receptor készüléken.

A patológiák egy része többtényezős eredetű, vagyis két vagy több tényező hatására jelentkezik ( labirinthitis, otosclerosis, szenzorineurális halláskárosodás). Gyakran megfigyelhető a hallás és az egyensúly receptorainak veresége fertőző betegségek (szifilisz) a belső fül és a szervezet súlyos mérgezése ( toxikus-degeneratív labirintus szindrómák).

A következő fő betegségekben előfordulhat fülzúgás és szédülés:

• Labirinthitis. A labirintitis olyan betegség, amelyben a belső fül szöveteinek gyulladása lép fel. Leggyakrabban fertőző jellegű, és a középfül akut vagy krónikus gyulladásának szövődménye.
• Otosclerosis. Az otosclerosis olyan patológia, amely a labirintusok csontszövetének kóros növekedése következtében alakul ki, amely összenyomja a belső fül halló- és vesztibuláris receptorait.
• A fül labirintusának zúzódása. A füllabirintus zúzódása a fül traumája és a belső fül szöveteinek fizikai károsodásának eredménye.
• Toxikus-degeneratív labirintus szindrómák. Ezek a szindrómák a test akut vagy krónikus mérgezésekor figyelhetők meg. vegyszerek mérgező a belső fül receptoraira ( például sztreptomicin, kinin stb.).
• A belső fül szifilisz. A szifilisz olyan bakteriális betegség, amelyben a belső fül szövetei közvetlenül károsodnak halvány treponémák miatt. szifiliszt okozó baktériumok).
• Szenzorineurális halláscsökkenés. A szenzorineurális halláskárosodás a hallás- és egyensúlyi receptorok fokozatos degenerációjával járó betegség.
• Meniere-kór. A Meniere-kór a vízkór kialakulása miatt fordul elő ( az endolimfa mennyiségének növekedése) a belső fül labirintusainak üregeiben.
• Lermoyer szindróma. A Lermoyer-szindróma kialakulásának mechanizmusának középpontjában a belső fület vérrel ellátó artériák görcsössége áll.
• Vertebrobasilaris vaszkuláris elégtelenség. Az ilyen típusú érelégtelenség az agyat és a belső fület vérrel ellátó csigolya-artériák és/vagy baziláris artériák érrendszeri átjárhatóságának megsértése miatt következik be.
• Perifériás vaszkuláris destruktív labirintus szindróma. Ez a szindróma a labirintus artériákon keresztüli véráramlás károsodásával jár, amelyek közvetlenül szállítják a vért a belső fül szöveteibe.

Milyen betegségek és miért jelenik meg pulzáló zaj a fülben?

A pulzáló fülzúgás gyakran megfigyelhető a középfül betegségeinél ( akut középfülgyulladás, mastoiditis, krónikus középfülgyulladás), amelyeket nyálkahártyájának ödémája kísér. Az ilyen ödéma kialakulásának mechanizmusa a nyálkahártyát vérrel ellátó erek erőteljes tágulásával jár, ami a faluk területének növekedéséhez vezet, aminek következtében a ezeknek az ereknek a lüktetése. A vaszkuláris pulzáció közvetlen érintkezés útján továbbítódik a szomszédos struktúrákra ( dobhártya és a középfül csontjai), amelyet a páciens szubjektíven a fülben pulzáló zajként érzékel.

A pulzáló zaj kialakulásának ugyanaz a mechanizmusa jellemző a betegségekre ( dobhártya gyulladás) és dobhártya sérülések ( idegen testek bejutása a külső hallójáratba, akusztikus trauma stb.), amelyben ödémája jelentkezik ( dobhártya) szövetek.

A pulzáló fülzúgás a belső fül patológiái esetén is előfordulhat, amelyet a labirintus artériáiban a vaszkuláris véráramlás megsértése kísér ( a belső fület ellátó erek). Ez gyakran előfordul trombózisukkal ( érelmeszesedés), tromboembólia ( például ha gázbuborékok lépnek be), görcs ( artériás magas vérnyomás), fejlődési anomáliák. Az ilyen specifikus fülzúgás megjelenésének mechanizmusa az érintett artériákban fellépő pulzáció növekedésével jár, amely automatikusan továbbadódik a belső fül labirintustereit kitöltő folyadékokhoz, és ennek megfelelően a hallás receptorszőrsejtjeihez.

A hangelemző három részből áll: a külső, középső és a belső fül egy része - a fülkagyló.

külső fül

A külső fül a fülkagylóból, a külső hallónyílásból és a dobhártya bőrrétegéből áll.

Fülkagyló(1. ábra). A fülkagyló alapját a rugalmas porc perikondriuma fedi. A héj külső (elülső) felületén lévő bőr erős rugalmas rostok segítségével szorosan forrasztva van a perikondriumhoz. A fülkagyló belső (hátsó) felületén a bőr alatti szövet tartalmaz zsírszövet, a dermis rétegben szőrtüszők, faggyú- és verejtékmirigyek találhatók.

Rizs. egy. A fül anatómiai képződményei: 1 - a fülkagyló ürege; 2 - a hallójárat külső nyílása; 3 - göndör; 4 - göndör lábak; 5 - a fülkagyló gumója; 6 - lebeny; 7-navicularis fossa; 8 - antihélix; 9 - hátsó fül horony; 10 - antitragus; 11, 12 - az antihelix felső és alsó lábai; 13 - háromszög alakú mélyedés; 14 - kagylótál (cumba conchae); 15 - intersticiális bevágás; 16 - tragus; 17 - suprakozelkovy tuberkulózis; 18 - elülső fülhorony

A bőr összetapadása a fülkagyló külső felületén lévő perikondriummal, a fejlett vér- és nyirokerek, valamint a zsírszövet hiánya a fülkagyló sérülése esetén hozzájárul a perzisztens, gyakran visszatérő, természetes felszívódáson nem menő hematómák kialakulásához. . A fülkagyló hátsó felületén lévő hematómák, a laza bőr alatti szövet jelenléte miatt, gyorsan feloldódnak.

A fülkagyló izmai Az ember, más emlősöktől eltérően, gyengén fejlett és kezdetleges képződményekhez tartozik.

Külső hallójárat a külső hallónyílással kezdődik és vakon a dobhártyával végződik. Két részből áll - külső hártyás-porcos és belső csontból, amelyek méretei 2:1 arányban állnak egymással. A külső hallójárat anteroinferior szakaszának porcikájában úgynevezett santorini repedések találhatók, amelyek növelik a külső hallójárat és a fülkagyló hártyás-porcos szakaszának mozgékonyságát, ami biztosítja a dobhártya teljes vizsgálatát. Útvonalként is szolgálhatnak a fertőzés külső hallójáratból a fültőmirigy irányába vagy ellenkező irányba, ha ez utóbbi beteg.

A külső hallójárat hártyás-porcos és csontos részei között van a legkeskenyebb hely - földszoros. Gyermekeknél csecsemőkor a külső hallójárat csontszakasza nem fejlett. A dobhártya vizsgálatához a fülkagylót hátra és le kell húzni.

A kezdeti részben a külső hallójárat bőre megvastagodott és jelentős mennyiségű zsírszövetet tartalmaz, valamint szőrtüszőket, faggyú-, verejték- és "kén" mirigyeket, amelyek az úgynevezett fülzsírt választják ki. Ezen képződmények klinikai jelentősége a gyulladásuk gyakori előfordulása, az epidermális és kéndugók kialakulása.

A dobhártya felé a külső hallójárat bőre elvékonyodik, és olyannyira elvékonyodik a csontrész környékén, hogy az óvatlan manipulációk során könnyen megsérül. Bőrfedő külső hallójárat a dobhártyához jut.

Középfül

A középfül számos üregből (dobüreg, barlang és a mastoid nyúlvány sejtjei) és anatómiai képződményekből (dobhártya, hallócsontok, ezek ízületei és szalagjai, valamint a dobüreg izmai és a hallócső kommunikál vele), timpanális hangvezetést biztosít.

dobüreg a halántékcsont piramisának tövében helyezkedik el, és alakjában egy szabálytalan hatszögletű prizmára emlékeztet, amelynek falait különféle anatómiai képződmények képviselik, amelyek fontos fiziológiai és klinikai jelentősége.

A dobüreg következő falai vannak: felső vagy tegmentális; alsó vagy nyaki; belső, vagy labirintus; külső vagy hártyás; elülső, vagy carotis, és hátsó, vagy mastoid.

gumiabroncs fala egy vékony kompakt csontlemez, amely elválasztja a dobüreget a középső koponyaüregtől. A tegmentális fal néha kis légsejteket tartalmaz, amelyek kommunikálnak a dobüreggel és a mastoid sejtekkel, dehiscenciával és aknákkal, amelyek a közepén fertőzésvezetőként szolgálhatnak. koponyaüregés vissza a középfülbe.

nyaki fal a dobüreg alja, amelyben rések lehetnek, amelyek összekötik a dobüreget a jugularis üreggel és a benne található jugularis véna bulbjával. Abban az esetben, ha a jugularis falban nincs csontszövet, a jugularis véna bulbáját a dobüreg oldaláról csak nyálkahártya fedi, ami sérülésveszélyt jelent a dobhártya paracentézise során, különösen akkor, ha magas az izzó.

labirintus fala a füllabirintus elemeivel határos, részben annak összetételében szerepel. Ezen elemek közé tartozik a hegyfok, az oldalsó félkör alakú csatorna vízszintes része, az arcidegcsatorna vízszintes része, az előcsarnok és a csiga ablakai stb. Az előcsarnok ablakát a kengyel talplemeze fedi, a a fülkagyló ablakát a másodlagos dobhártya fedi. Ezen ablakok klinikai jelentősége abban rejlik, hogy kóros elváltozásaik hangvezetési zavarokhoz (konduktív halláskárosodáshoz) vezetnek, illetve a füllabirintus fertőzésének helyszínéül is szolgálhatnak.

hártyás fal(a dobüreg külső fala) a csontnyúlvány tetején található, a dobhártya felé lógva és képződik. epitimpanikus tér. A külső fal többi része a dobhártyából áll.

Dobhártya. A dobhártya megjelenése a középfül és a hallócső állapotát tükrözi, mivel ezen anatómiai struktúrák számos betegségének jeleit mutatja. ábrán A 2. ábra a dobhártya azonosítási jellemzőit mutatja be.

Rizs. 2. A dobhártya azonosító jelei: a és b - a jobb és a bal membrán; 1 - rostos porcos gyűrű (anulus fibrocartilagineus); 2 - a dobhártya körkörös szalagja (lig. Anulare membranae tympani); 3 - Rivinai bevágás (incisura Rivinii); 4 - ellazult rész (pars flaccida s. Schrapnelli); 5 - nyújtott rész (pars tensa); 6, 7 - elülső és hátsó malleus redők (plicae mallearis anterior et posterior); 8 - a malleus elülső folyamata (processus anterior mallei); 9 - malleus pedicle (manubrium mallei); 10 - könnyű kúp; 11 - köldök (umbo). AB, VG, DE - vonalak, amelyek a dobhártya kvadránsait alkotják: PV - anterior superior kvadráns; ZV - posterior superior; PN - anteroinferior; ZN - hátsó

A dobhártya lezárja a külső hallójárat belső nyílását, hozzátapadva a dobgyűrűhöz, amely a dobszegmens halántékcsont -val kör alakú kötőszöveti szalag. Az elülső felső szakaszban a dobgyűrű megszakad dobos bélszín, melynek széleihez csatlakozik laza rész dobhártya. A dobgyűrű többi részéhez, amely a kerületének körülbelül 5/6-a, van rögzítve a legtöbb dobhártya ( feszített rész). A dobhártyához rögzítve a malleus hosszú folyamata (nyele).. A disztális végétől elölről és lefelé a dobhártya széléig egy háromszög formájú fénykúp látható, amely a membrán homorúságából adódik, amikor megvilágítják. A dobhártya hátsó alsó részei nagyobb távolságra vannak elválasztva a labirintus falától, mint az elülsők, ami lehetővé teszi itt a membrán bemetszést (paracentézis) anélkül, hogy a dobüreg labirintusfala megsérülne. üreg. A dobhártya kvadránsokra van osztva (szaggatott vonal).

álmos falat két részre oszlik. A felső rész az izom-tubális csatorna nyílását foglalja el, felső rész ami az izomra vonatkozik, húzó dobhártya, alsó részét pedig a hallócső foglalja el, amely itt van dobnyílás.

mastoid fal a dobüreg kétszer akkora, mint az elülső fal. A felső sarkában nyílik a bejárat a mastoid folyamat barlangja (sejtje).. A barlang bejárata egyetlen légrendszerré egyesíti a dobüreget, a barlangot és a mastoid nyúlvány összes sejtjét, aminek nagy klinikai jelentősége van, így a fertőzés átterjed a középfül minden képződményére.

A mastoid folyamat a szerkezet típusa szerint pneumatikus, diploetikus és szklerotikusra oszlik. A pneumatikus üregek többsége az első típusba tartozik, ami a gyulladásos folyamatok gyakoribb előfordulásához vezet ezen a területen.

A mastoid fal mélyén halad arc ideg, ezért a gyulladásos folyamatok előfordulását a középfülben és a mastoid folyamatban gyakran bonyolítja ezen ideg károsodása.

A dobüreg belsejében vannak hallócsontokÉs izmok, amelyek a dobhártyával együtt a hangvezető rendszer fő elemei (3. ábra), A hallócsontok közé tartozik kalapács, üllőÉs kengyel. Az izmokhoz húzó dobhártya a malleushoz kapcsolódik, és kengyel izom a kengyelhez rögzítve.

Rizs. 3. hallócsontokés az ízületeiket

belső fül

Halló (cochlea) és vestibularis részekből áll. A fülkagyló egy 30-35 mm hosszú csontcsatorna, amely középső tengelyét két és fél fordulattal spirálisan beburkolja (4. ábra).

Rizs. 4. A cochlea szerkezete: 1 - csúcs; 2 - spirális szalag; 3 - létra előszoba; 4 - cochlearis csatorna; 5 - dob lépcsők; 6 - spirális test; 7 - csontspirállemez; 8 - a vestibulocochlearis ideg cochleáris része; 9 - a vestibulocochlearis ideg vestibularis része; 10 - fő membrán; 11 - a cochlearis csatorna vesztibuláris fala; 12 - spirálcsomó; 13 - helicotrema

Övé fő-(a kezdeti) becsavar benyílik előszoba; ennek a göndörnek az oldalfala kialakul köpeny- csont kiemelkedés a dobüreg labirintus (mediális) falán. A cochlea átmérője a fővoluta szintjén körülbelül 9 mm. Felette vannak középsőÉs felső fürtök. A cochlea teljes magassága 5 mm; az övék kupola a piramis csontszövetének vastagságába kerül.

A csont belsejében a csiga spirális csatornája tőle rúd a csatorna külső fala felé indul csontos spirállemez, 2,5 fordulatot tesz, amely 1 mm-rel benyúlik a csatorna lumenébe. Ennek a lemeznek a végéhez kötőszövet van rögzítve. baziláris membrán (membrán), ellentétes élével a csontfal ellentétes rúdjához csatlakozik cochlearis csatorna. A fő membránon található spirális (Korti) orgona(5. ábra).

Rizs. öt. A spirális szerv sematikus ábrázolása: 1 - vestibularis létra (scala vestibuli); 2 - doblétra (scala tympani); 3 - csontspirállemez (lamina spiralis ossea); 4 - baziláris (fő) membrán (membrana basilaris); 5 - Reisner membrán; 6 - integumentáris membrán (membrana tectoria); 7 - cochlearis csatorna (ductus cochlearis); 8 - vaszkuláris csík (stria vascularis); 9 - a spirális szerv belső sorának szőrsejtjei; 10 - a spirális szerv külső sorainak szőrsejtjei; 11 - a spirális ganglion dendritjeinek idegvégződései; 12 - a spirális ganglion bipoláris neuronjai (a cochlea spirális csomópontja); 13 — bipoláris sejtek axonjai; 14 - a spirális csontlemez bevágása (horonya); 15 - a spirális csontlemez felső vagy vestibularis ajka (labium vestibularae); 16 - a spirális csontlemez alsó vagy dobürege (labium tympanicum); 17 - a spirális ganglion bipoláris sejtjeinek dendritjei; 18 - spirális szalag (lig. spirale); 19 - a fő membrán belső öve, amelyet Corti-szerv borít (habenula tecta seu zona arcuata); 20 - külső öv, vagy a fő membrán zónája (zona pectinata); 21 - alagút; 22 - Nuel ürege; 23 - Deiters sejtek

A fő membrán a cochlearis csatornát két csatornára osztja - a felső, ill előszoba lépcsőháza, ami elindul előszoba ablaka a kengyel talplemeze; és alsó, ill doblépcső egy befejezés csigaablak, a dobüreg oldaláról fedett másodlagos dobhártya. A csontspirállemezből a cochlearis csatorna szemközti falának irányában vékony kötőszöveti membrán távozik - a cochlearis csatorna vesztibuláris fala(Reissner membrán). Mindkét membrán (fő és Reisner) három járatra osztja a cochlearis csatornát - felső, középső és alsó. Átlagos ütés - cochleáris proto a, vagy középső lépcsőház, - a Reisner és a fő membránok között helyezkedik el, és speciális folyadékkal ( endolimfa), tápközegként szolgál a spirális szerv receptor sejtjeinek. A csiga szára hosszanti áttört csonttubulusok, amelyben az idegrostok áthaladnak, kialakítva a halló (cochleáris) ideget.

A hangok elsődleges frekvenciaelemzésében döntő szerepet játszanak a fő membrán metrikus paraméterei, amelyen a spirális szerv található. Rezgései hozzájárulnak az integumentáris membrán (lásd 5. ábra) receptorsejtekre gyakorolt ​​mechanikai hatásához és azok gerjesztésének kialakulásához.

A főmembrán sugárirányban kiterjedő rostokból áll, amelyek az ún hallási húrok(6. ábra), amelyek hossza nem azonos: a csiga tövénél a legrövidebbek (104 µm), a leghosszabbak a csúcsán (504 µm). Ez a tartomány elégséges ahhoz, hogy az emberi fül számára hallható hangfrekvenciák teljes spektrumában rezonálódjon - magas frekvenciák esetén a fülkagyló alján, alacsony frekvenciák esetén annak tetején.

Rizs. 6. A fülkagyló sematikus ábrázolása Helmholtz hallásrezonanciaelméletének megfelelően: 1 - dobüreg; 2 - bejárat a fülkagylóba egy előszoba ablakából; 3 - kilépés a fülkagylóból a fülkagyló ablakának irányába; 4 - rezonáló szálak ("húrok"), amelyek a fő membrán vastagságában helyezkednek el; 5 - létra előszoba; 6 - csiga létra

A spirális szerv fő eleme a belső és külső szőrsejtek által képviselt receptorok (lásd 5. ábra). Tetejüket úgynevezett hallószőrzet borítja, amely a hangvezető rendszer utolsó eleme, ezért a hallószerv receptorait szőrsejteknek nevezzük.

Nagy jelentőségű a fülkagyló és az egész fül labirintusa számára érszalag, amely a cochlearis csatorna oldalfalának belső felületén elhelyezkedő érfonat, amelyet hengeres hám borít. Ez a formáció szekréciós funkciót lát el, mivel endokrin-aktív tulajdonságokkal rendelkező speciális sejtek (apudociták) elemei vannak benne. Az érszalag is termel endolimfa- egy speciális folyadék, amely kitölti a füllabirintus összes endolimfatikus terét, beleértve a félkör alakú csatornákat, a vestibularis tasakokat, a cochlearis és endolymphaticus csatornákat endolimfatikus zsákjával. Ez utóbbi a koponya tövében fekszik a dura mater lapjai között.

Az endolimfa klinikai jelentősége abban rejlik, hogy fokozott képződésével a füllabirintus vízkövessége (hydrops) lép fel, ami annak megnyúlásához és megjelenéséhez vezet. kóros állapot Meniere-kórnak nevezik.

A hallószerv beidegzése

A hallószerv beidegzése általánosra és specifikusra oszlik. Az első minden típusú érzékenységet (tapintás, fájdalom, hőmérséklet, valamint trofikus és motoros funkció dobüreg izmaihoz kötődik), a második típusú beidegzés specifikus érzékenységet foglal magában, amely a hangészlelés funkcióját valósítja meg.

A külső fül érzékeny beidegzése biztosított felületes nyaki plexus, trigeminusÉs vándorlás idegek. Fülkagyló az auricularis-temporalis ideg beidegzi, amely a III. ág egyik ága trigeminus idegÉs fül ág nyaki plexus. Külső hallójárat a felületes nyaki plexus auricularis ága beidegzi és auriculotemporalis ideg. Ezen kívül egy vékony ág is beidegzi, amely abból ered vagus ideg melynek ágai a gégét beidegzik. Ezért a gége külső hallójáratának mély szakaszainak mechanikai irritációja esetén viszketés és izzadás érzése lép fel, ami köhögési reflexet vált ki.

A középfül beidegzése motoros, szenzoros és autonóm rostok hajtják végre. Motor rostok az arc és a trigeminus idegrendszeréből származnak. Az arc ideg motoros rostjai stapediális ideg beidegzi a stapedius izmot. A trigeminus ideg III ágának motoros része a fül-halántéki ideg összetételében egy ágat bocsát ki, amely beidegzi izom, amely megfeszíti a dobhártyát. érzékenyÉs vegetatív A középfül beidegzését a glossopharyngealis ideg rostjai és annak anasztomózisai a vagus ideggel végzik.

Tympanic idegfonat, a dobüreg labirintus falán elágazó, a dobüreg nyálkahártyáját, a hallócsövet, a mastoid sejteket beidegzi és fontos szerepet játszik a belső fül struktúráinak trofikus ellátásában. Ennek irritációja (gyulladás, ischaemia, mérgezés) gyakran labirintuszavarokhoz (fülzúgás, szédülés, halláskárosodás) vezet.

A belső fül beidegzését nem specifikus (vegetatív) és specifikus vesztibuláris és hallóidegek végzik.

A hallószerv specifikus beidegzése Egy komplex receptor-vezető és neuro-nukleáris rendszer biztosítja, amely magában foglalja a fülkagyló hallóreceptorait, a csiga spirális ganglionját, a hallóideget, a hallóideg magjait, a pályákat, a kéreg alatti és kérgi központokat.

Első elem hangvevő rendszer receptor szőrsejtek, amelyek tövéhez az idegből kilépő idegvégződések (dendritek). bipoláris sejtek spirális ganglion (lásd 5. ábra). Központi irányban az axonok (a tulajdonképpeni hallóideg rostjai) távoznak a bipoláris sejtekből, ami első neuron hallópálya.

Továbbá a hallóideg útja áthalad a belső hallójáraton, majd bejut az agytörzsbe. Itt oldalának két érzékeny magjában végződik - be hátulsóÉs hasi. Ezeknek a magoknak a sejtjei kelnek második neuronok hallópálya. Továbbá a hallópályák egy sor szubkortikális hallómagképződménybe (trapéz és geniculate testek, a középagy tetejének alsó dombjai, asszociatív neuronok stb.) jutnak be, amelyekből a harmadik idegsejt axonjai következnek, elérve az agykérgi magot. a felső temporális gyrus hátsó részén található hanganalizátor.

A fül vérellátása és nyirokkeringése

A fül vérellátásának forrásai a külső és belső nyaki verőerek és vertebralis artériák.

A külső fül vérellátása az ágakból hajtják végre felületes időbeliÉs hátsó aurikuláris artéria. Részt vesz a külső fül vérellátásában is mély fül artéria- a maxilláris artéria ága, amely a fülkagyló hátsó felületét és a dobhártyát látja el.

Középfül vérellátása a külső és belső nyaki artériák rendszeréből végzik. Ezeknek az artériáknak az ágai a halántékcsont tömör és szivacsos csontszövetének csonttubulusain, a petrotympanicus hasadékon, a styloid foramenen és a dobüreg egyéb csontcsatornáin keresztül hatolnak be. Ezek a csontos járatok és csatornák az idegek dobüregébe való belépési és a vénák és nyirokerek kilépési helyeiként is szolgálnak.

Bécs külső fülbe áramlik hátsó fülÉs retromaxilláris erek. Nyirok a külső és középfülből az elülső és a hátsó fül nyirokcsomóiba áramlik.

A belső fül vérellátása től hajtották végre vertebrobasilaris artériás rendszer, beleértve a páros vertebralis artériákat, amelyek a hátsó koponyaüreg régiójában egyesülnek fő artéria, amely az agytörzs és a kisagy összes idegközpontját és vezetőjét táplálja. Tőle a füllabirintus indul közös labirintus artéria, amelyen keresztül a belső hallójáratba jut belső hallónyílás. A belső hallónyílás külső végén ez az artéria bifurkációt képez, amely felosztja előszobaÉs cochleáris ág, amelyek viszont terminális ágakra oszlanak, amelyek táplálják a fül labirintusának megfelelő részeit.

Vénás rendszer A belső fül két részből áll. Először mutatták be labirintusos vénák, második - cochlearis véna. A labirintus vénák vért gyűjtenek a fülkagylóból, a hallóidegből, a belső hallónyílás falaiból és a labirintus előcsarnokából, és befolynak sinus petrosalis inferiorés onnan a belső jugularis vénába. Nyirokerek belső fül kommunikál a subarachnoidális térrel.

A belső fül vérellátása és nyirokkeringése nagy klinikai jelentőségű, és fontos szerepet játszik mind a gyulladásos, mind a toxikológiai folyamatok, valamint számos funkcionális betegség kialakulásában és enyhítésében, amelyek nemcsak a szív- és érrendszeri betegségekhez kötődnek, hanem közvetlenül is. val vel kóros folyamatok vertebrobasilaris artériás rendszer.

Fül-orr-gégészet. AZ ÉS. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pascsinin

A belső fül vérellátását az artéria labirintus végzi, melynek 65%-a az artéria cerebelláris alsó, 29%-a az artéria bazilaris, 0,5%-a a hátsó, alsó cerebelláris artéria, 5,5%-a pedig a különböző kisagyi artéria. források a jobb és bal oldalról (cerebelláris és basilaris artériák) (4. ábra).

Rizs. 4 A vestibularis apparátus artériái (megjelölések az ábrán) [17-től]

Az Arteria labyrinthi az arc- és a statoakusztikus idegekkel együtt bejut a belső hallójáratba. A labirintus artéria a végső artéria, vagyis nincs jelentős anasztomózisa más artériákkal, ritkán ad elágazást az alsó cerebelláris artériához. Ennek az artériának a lefutása leggyakrabban egyenes (amikor az alsó elülső cerebelláris artériából indul ki) vagy íves (amikor a fő artériából indul ki). A labirintus artéria lumenének szélessége kicsi, és szubmillimetrikusnak minősíthető. A belső fülbe jutva a labirintus artéria az elülső vestibularis artériára és a közös cochlearis artériára osztódik, amely a vestibulocochlearis és a cochlearis artériákra osztódással végződik. Az elülső vestibularis artéria látja el a vestibularis labirintus felső részeit, beleértve a vízszintes félkör alakú csatornát, az utriculus makulát és a vesztibuláris ideget. A közös cochlearis artéria látja el a vestibularis labirintus alsó részét és a cochleát. A labirintus artéria ezen ágai között szinte nincs anasztomózis a labirintus felső részeinek szintjén, ellentétben a labirintus alsó részeinek szintjén található kollaterálisokkal.

Ezek az anatómiai jellemzők határozzák meg a labirintus eltérő érzékenységét az ischaemiára. A hártyás labirintus, mint egyensúly- és hallásszerv ischaemiára való érzékenysége annak is köszönhető, hogy a fültok ereiből nincs mellékkeringés.

A füllabirintus a legérzékenyebb az ischaemiás állapotok kialakulására a vertebrobasilaris medencében. A szédülést ilyen körülmények között a jobb és bal labirintus artériáiban vagy a vertebrobasilaris rendszer nagyobb ereiben tapasztalható véráramlás különbsége okozza, és ennek következtében a jobb és bal labirintus vérellátásának különbsége.

A vestibularis magok jelentős területet foglalnak el az agytörzs oldalsó szakaszain, és a vertebralis és basilaris artériákból behatoló ágak révén látják el őket vérrel. Klinikai szempontból ez a terület különösen érzékeny mind ischaemiás, mind vérzéses sérülésekre.

3. A vesztibuláris rendszer funkciói.

A vesztibuláris rendszer három fő funkciót lát el (1. ábra): a térbeli tájékozódást, az egyensúlyszabályozást és a képstabilizálást.

3.1 Tájékozódás a térben

A térben való tájékozódás funkciója rendkívül fontos - szükséges feltétel a testtartás, a mozgás és a környezettel való interakció szabályozására. Ennek a funkciónak az optimális megvalósításához szükséges, hogy minden érzékszervből információt kapjunk. vesztibuláris készülék része az érzékszervi értelmezés és integráció komplex rendszerének. A környezetben elfoglalt helyzetünk vizuális megfigyelése segít meghatározni az abszolút pozíciót. A vesztibuláris apparátus patológiájában szenvedő betegek ezt a patológiát nagymértékben vizuális információkkal kompenzálják. A vestibularis, a vizuális és a proprioceptív rendszer működésének eltérése, valamint a központokhoz való szinkron afferentáció hiánya instabilitás kialakulásához vezet.

3.2 Képstabilizátor

A retinán másodpercenként 2-3 foknál gyorsabban mozgó képet a vizuális rendszer nem tudja feldolgozni a kép elmosódása nélkül. Emiatt a mozgóképet stabilizálni kell a retinában. Ha a célpont mozog, akkor az oculomotor apparátus képes mozgatni a szemet, lehetővé téve az optokinetikus reflexnek köszönhetően a cél követését. Ha a célpont álló helyzetben van, akkor a célpont retinaképe is elmozdul, ha az alany fejmozgást végez. Ebben a helyzetben a képstabilizálást úgy érik el, hogy a szemeket a fej mozgásával ellentétes irányba mozgatják (kompenzációs szemmozgás vagy vestibulo-ocularis reflex).

3.2.1 Szakkádikus tekintet

A szemmozgásos reakciót, amely mindkét szemnek az érdeklődés tárgya felé rángatózó mozgása formájában jelentkezik, saccades (franciául: saccade - a ló hirtelen késése egy rántás által) nevezzük. A perifériás látómezőben megjelenő kép gyorsan átkerül a fovea-ba (legnagyobb térbeli felbontású régió) a részletes elemzéshez, gyors szemrándítással (rángással), amely során a látás pillanatnyilag elnyomódik. Ezeknek a mozgásoknak a pontosságát a vizuális visszacsatolás folyamatosan szabályozza. Ebben az esetben az agykéregből érkező inger eléri az ellenkező oldali abducens ideg magját és - a híd felső szakaszain történő átkelés után - az oculomotoros ideg azonos oldali magját. Ez az egyik szem laterális egyenes izomzatának és a másik szem mediális egyenes izomzatának egyidejű összehúzódásához vezet, és ennek eredményeként a szemgolyók barátságos forgatásához. Egy ilyen harmonikus idegrendszer a mediális longitudinális kötegben lévő rostok szinkron működése miatt lehetséges.

3.2.2 Szemmozgások követése

Az oculomotor rendszer is képes követni a célt, amikor az mozog. Az ebben a folyamatban részt vevő reflexet sima követésnek nevezik. A vizuális nyomkövető reflex irányítja a folyamatokat a retina központi foveumától az oldalsó geniculatum testen (corpus geniculatum laterale) keresztül a thalamusban (vizuális tuberculus) az agykéreg vizuális zónájába (a parieto 19. mezőjébe) -occipitalis régió). Ennek eredményeként a motoros parancs a cortico-tectalis és cortico-tegmentalis rostokon keresztül a középagyba, valamint a hídon, a kisagyon és a vestibularis magon keresztül az oculomotoros magba és a ferde (szemen kívüli) oculomotoros izmokba jut. A késleltetési idő 70 milliszekundum. Sima követéssel a mozgásoknak nagyon pontosnak kell lenniük, mivel a retina fovea csak 1 ívfokos területet foglal el - a mozgó tárgy képe könnyen kicsúszhat ebből a területből. Szemészetileg egészséges embernél az inger retina mentén történő mozgási sebessége nem haladhatja meg a 30-60 fokot másodpercenként. Nagyobb sebességnél ez a mechanizmus elégtelenné válik, és korrekciós szakkádokra van szükség a cél rögzítéséhez a retina foveában.

3.2.3. Optokinetikus reflex

A kéregben az optokinetikus reflex ugyanazt az utat követi, mint a sima nyomkövető reflex, de a teljes retinától kapott információkat használja fel. Például, ha egy elhaladó vonatot nézünk, a vonat képe áthalad a retinán, és a vizuális rendszer kiszámítja, hogy a kép milyen gyorsan mozog a látókéregben. Ezen információk alapján a célpont sebességének megfelelő sebességgel páros (konjugált) szemmozgások (optokinetikus nystagmus) jönnek létre. Az optokinetikus nystagmus lassú komponensének beindulását a retina perifériás részének áthaladása határozza meg. A nystagmus gyors komponense aktívabb szerepet játszik a fixációs reflexhez kapcsolódó magasabb kérgi központok bevonásával. A szubkortikális optokinetikus reflex lehetővé teszi a csecsemők számára, hogy stabilizálják a vizuális képeket, amikor a retinán áthaladnak. Az élet első hónapjaiban a látás gyengén fejlett; nincs lehetőség egy tárgy mozgásának zökkenőmentes nyomon követésére, és úgy tűnik, hogy a csecsemők csak azokat a nagy tárgyakat észlelik, amelyek felkeltik a figyelmet. A kép mozgási sebességét minden szem külön-külön számítja ki az optikai traktus mindkét magjában a sebességértékek tárolásának memóriáján keresztül (a hipoglossális ideg és a kisagy magja előtti magban található) , és a rajta lévő adatoktól függően a ferde (extra - okuláris) szemmotoros izmok aktiválódnak. Ez az útvonal felnőtteknél is aktív, amikor egy célpont tudatalatti megfigyelése történik. A szubkortikális pálya a születés pillanatától kezdi meg működését, megkerülve a Varolii híd retikuláris képződményében a tekintet középpontját, amely mindkét szem mozgásának összehangolásáért felelős. Ezért újszülötteknél az optokinetikus reflexek mindegyik szemre egymástól függetlenül jelennek meg, amíg ki nem alakul a binokuláris látás, amelyben az agykéreg is részt vesz. Időbe telik a kérgi optokinetikus reflex kialakulásához. Mielőtt a szem mozogna, a sebességmemóriának meg kell telnie. A memóriában tárolt maradék aktivitás felelős a szemmozgásért (nystagmus), amely akkor lép fel, amikor a vizuális inger hirtelen megszűnik. Ezt a jelenséget "nystagmus utáni optokinematikusnak" (OKAN) nevezik, és gyakran használják annak meghatározására, hogy a sebesség információ tárolási funkciója sérült-e. A sebességtároló rendszer működési zavara vagy a labirintusokból érkező információ mennyiségének csökkenése (labirintus elégtelenség) általában a forgás utáni válaszok lerövidüléséhez vezet. Az optokinetikus ingerre adott passzív választ optokinetikus dobbal lehet elérni.

3.2.4 Oculovestibularis reflexek

A célpont képe a retinán akkor is elmozdul, amikor az egyén mozgatja a fejét, bár a cél lehet mozdulatlan. A látás során a szem mozgásáért felelős reflexek általában túl lassúak ahhoz, hogy a fej gyors mozgatásával stabilizálják a retinán lévő képet. Az oculovestibularis reflexek meglehetősen gyors mechanizmusok, míg a sebességnek megfelelő szemmozgásokat közvetlenül a labirintusok stimulálása okozza. Ez a reflex talán a leggyorsabb a szervezetben, hiszen a késleltetési idő 7-10 ezredmásodperc (ebből 2 ezredmásodperc a fénytörés által vezérelt mechanikai folyamatra, kb. a ferde (szemen kívüli) oculomotoros izmok ellazítása).

A labirintusokból az információ az agytörzs vestibularis magjába, majd az oculomotoros magba kerül, kompenzáló szemmozgásokat hozva létre. Ennek eredményeként a kép retinán való mozgásának sebessége minimálisra csökken, ha a szemeket a fej mozgásával ellentétes irányba mozgatják. Ezenkívül vizuális visszacsatolás történik: az agykéreg vizuális zónája feldolgozza a kép fennmaradó mozgásáról szóló információkat, és jelet küld a vestibularis magnak a pons varoliiban és a kisagyban lévő pillantásközpontokon keresztül a reflex erősségének beállításához. . Laboratóriumi körülmények között a reflex erőssége néhány percen belül 30%-ig állítható.

3.3 Érzékelés.

A labirintusokból, a látószervekből és a proprioceptorokból származó ingerek hatására a parietális és temporális kéreg különböző területei aktiválódnak. Feltehetően ezek a sok érzékelővel rendelkező területek részt vesznek a térbeli tájékozódásban és mozgásérzékelésben. Emiatt úgy tűnik, hogy a vesztibuláris kéreg funkciója több, sok érzékelővel rendelkező terület között oszlik meg, és egy nagy hálózatba integrálódik a "térbeli figyelem" és a szenzoros-motoros vezérlés érdekében. Az agykéreg parieto-insuláris régiójának vesztibuláris zónája a kéreg vesztibuláris rendszerének fő zónája. Mindkét oldalon megjelenik, míg a jobb agyfélteke domináns szerepet játszik.

TESZTKÉRDÉSEK:

1. Mi az oka a küszöb feletti inger hatására kialakuló vestibularis reakciók sokféleségének?

2. Mi a megfelelő irritáló anyag az ampulláris és otolit apparátus számára?

3. Mi az oka a füllabirintus eltérő érzékenységének az ischaemiára?

4. Milyen artériás tartályból látják el a belső fület vérrel.

5. Mi okozza az optokinetikus nystagmus gyors és lassú komponenseit?

A köpeny mögött és fölött van előszoba ablakfülke (fenestra vestibuli), oválisra emlékeztető, anteroposterior irányban megnyúlt, 3 x 1,5 mm méretű. A bejárati ablak zárva a kengyel alapja (basis stapedis), az ablak széleihez rögzítve

Rizs. 5.7. A dobüreg és a hallócső mediális fala: 1 - köpeny; 2 - kengyel az előszoba ablakának fülkéjében; 3 - csigaablak; 4 - az arc ideg első térde; 5 - az oldalsó (vízszintes) félkör alakú csatorna ampulla; 6 - dob húr; 7 - kengyelideg; 8 - nyaki véna; 9 - belső nyaki ütőér; 10 - hallócső

keresztül gyűrűs szalag (lig. annulare stapedis). A köpeny hátsó alsó szélének régiójában van csigaablak fülke (fenestra cochleae), elhúzódó másodlagos dobhártya (membrana tympani secundaria). A csigaablak fülkéje néz hátsó fal dobüreg, és részben a promontorium posteroinferior clivusának vetülete fedi.

Közvetlenül az előszoba ablaka felett a csontos petecsatornában található az arcideg vízszintes térde, felette és mögötte pedig a vízszintes félkör alakú csatorna ampulla kiemelkedése.

Topográfia arc ideg (n. facialis, VII agyideg) nagy gyakorlati jelentőséggel bír. Csatlakozás a n. statoacousticusÉs n. közbülső a belső hallócsontba az arcideg alján halad át, a labirintusban az előcsarnok és a fülkagyló között helyezkedik el. A labirintus régióban az arc ideg szekréciós része távozik nagy köves ideg (n. petrosus major), beidegzi a könnymirigyet, valamint az orrüreg nyálkás mirigyeit. A dobüregbe való belépés előtt az előszoba ablakának felső széle fölött van hajlított ganglion (ganglion geniculi), amelyben a köztes ideg ízérzékelési rostjai megszakadnak. A labirintusnak a dobüregbe való átmenetét jelöljük az arcideg első térde. Az arcideg, elérve a vízszintes félkör alakú csatorna kiemelkedését belső fal, szinten piramis kiemelkedés (eminentia pyramidalis) irányát függőlegesre változtatja (második térd)áthalad a stylomastoid csatornán és az azonos nevű foramen (a stylomastoideum számára) a koponya tövéig terjed. A piramis kiemelkedés közvetlen közelében az arcideg ágat ad kengyelizom (m. stapedius), itt az arcideg törzséből indul ki dobhúr (chorda tympani). A kalapács és az üllő között áthalad a dobhártya feletti teljes dobüregen, és azon keresztül lép ki. fissura petrotympanica (s. Glaseri), oldalán ízrostokat adva a nyelv elülső 2/3-ának, kiválasztó rostokat a nyálmirigynek és rostokat a vaszkuláris plexusoknak. Az arcidegcsatorna fala a dobüregben nagyon vékony, gyakran dehiszcenciás, ami meghatározza a középfülről az idegre átterjedő gyulladás lehetőségét, illetve az arcideg parézisének vagy akár bénulásának kialakulását. Különféle lehetőségek az arcideg elhelyezkedésére a dobüregben és a mastoidban

halláselemző. A Corti-szerv szőrsejtjei szinaptikusan kapcsolódnak a ganglion spirális bipoláris sejtjeinek perifériás folyamataihoz (ganglion spirale), amelyek a csiga spirális laminájának tövében helyezkednek el. A spirális ganglion bipoláris neuronjainak központi folyamatai a VIII. ideg (n. cochleovestibularis) halló (cochleáris) részének rostjai, amelyek áthaladnak a belső hallószárnyon, és belépnek a hídba a pontocerebelláris szög tartományában. A negyedik kamra alján a VIII-as ideg két gyökérre oszlik: superior vestibularis és inferior cochlearis.

A cochlearis gyökér rostjai a rombusz alakú fossa oldalsó sarkában végződnek a nucleus ventralis (nucl. ventralis) és a dorsalis cochlearis mag (nucl. dorsalis) sejtjein. Így a ganglionspirál sejtjei a Corti-szerv neuroepiteliális szőrsejtjéhez vezető perifériás folyamatokkal és a hídmagokban végződő centrális folyamatokkal együtt alkotják a hallóanalizátor első neuronját. A cochlearis magok szintjén számos nukleáris képződmény található, amelyek részt vesznek a további hallási ingerek kialakításában: a trapéztest magja, a felső olíva és az oldalsó hurok magja. A hallásanalizátor második neuronja a ventrális és dorzális magokból indul ki. Ennek a neuronnak a rostjainak egy kisebb része az azonos nevű oldal mentén halad, és legtöbbjük striae acusticae formájában metszi egymást, és áthalad a híd ellenkező oldalára, és az olajbogyó- és trapéztestben végződik. A III. neuron rostjai az oldalhurok részeként a quadrigemina magjaihoz és a geniculate medialis testhez jutnak, ahonnan a IV. neuron rostjai a második részleges decussáció után az agy halántéklebenyébe mennek és véget érnek. a hallóanalizátor corticalis szakaszában, amely főként a Heschl transzverzális temporális gyrusában helyezkedik el.

A cochlearis receptorok impulzusainak vezetése az agytörzs mindkét oldalán magyarázza azt a tényt, hogy egyoldalú halláskárosodás csak a középső és a belső fül, valamint a cochleovestibularis ideg és magjainak károsodása esetén fordul elő. Az oldalsó hurok, a szubkortikális és kérgi hallóközpontok egyoldalú károsodása esetén mindkét cochlearis receptor impulzusai az érintetlen oldalon az egyik féltekébe jutnak, és előfordulhat, hogy nincs halláskárosodás.

A hallórendszer biztosítja a hangrezgések érzékelését, az idegimpulzusok vezetését a hallóideg-központok felé, valamint a kapott információk elemzését.

vestibularis analizátor. A vestibularis analizátor receptorsejtjei érintkeznek a ganglion vestibularis bipoláris neuronjainak perifériás folyamatainak végeivel (gangl. zestibulare), amelyek a belső hallójáratban helyezkednek el. Ezeknek a neuronoknak a központi folyamatai a vestibulocochlearis (VIII) ideg vestibularis részét alkotják, amely a belső hallójáraton halad át, kilép a hátsó koponyaüregbe, és a cerebellopontine szög tartományában az agy anyagába kerül. A medulla oblongata vestibularis magjaiban, a negyedik kamra aljában végződik az első neuron. A vesztibuláris nukleáris komplexum négy magból áll: laterális, mediális, felső és leszálló. Mindegyik sejtmagból a II. neuron túlnyomó decussációja érkezik.

A vestibularis analizátor magas adaptációs képessége a nukleáris vesztibuláris komplexum számos asszociatív útvonalának köszönhető. A klinikai anatómia szempontjából fontos megjegyezni öt fő összefüggést a vestibularis magok és a központi és perifériás idegrendszer különböző képződményei között.

vestibulospinalis kapcsolatok. A medulla oblongata oldalsó magjaiból kiindulva, a vestibulospinalis traktus részeként a gerincvelő elülső szarvaiban haladnak át, kapcsolatot biztosítva a vestibularis receptorok és az izomrendszer között.

A vestibulo-oculomotor kapcsolatokat a hátsó longitudinális köteg rendszerén keresztül hajtják végre: a medulla oblongata mediális és leszálló magjaitól keresztezett út, a felső magtól pedig - keresztezetlenül - az oculomotoros magokig.

A vestibulo-vegetatív kapcsolatokat a mediális magtól a vagus ideg magjaiig, a reticularis gyógyszertárig és a diencephalicus régióig végzik.

A vestibulocerebelláris traktusok áthaladnak belső osztály alsó kisagy peduncle és a vestibularis magokat összekötjük a kisagy magjaival.

A vestibulocorticalis kapcsolatokat egy rostrendszer biztosítja, amely mind a négy magtól a talamuszig fut. Utóbbiban megszakítva, majd ezek a rostok az agy halántéklebenyébe kerülnek, ahol vestibularis analizátor szórványos ábrázolása van. A kéreg és a kisagy szabályozó funkciót lát el a vesztibuláris analizátorral kapcsolatban.

Ezeken a kapcsolatokon keresztül különféle szenzoros, vegetatív és szomatikus vestibularis reakciók valósulnak meg.