Tályog. Koncepció. Klinika. Az FAP mentős taktikája gennyes-gyulladásos betegségekben.

Tályog korlátozott forma gennyes gyulladás, melynek jellemzője a gennyel telt üreg kialakulása a szövetekben és a különböző szervekben.

Tályogok etiológia szerint lehet nem specifikus és anaerob.

A fertőzés kórokozója a streptococcus, staphylococcus, gennyes bacilus stb. Kialakulásának okai a fent felsorolt ​​gennyes gyulladásos betegségek szövődményei, valamint különféle sérülések, mikrotraumák, idegen testek. speciális figyelem tályogokat érdemelnek, amelyek az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása nélkül végrehajtott injekciók után vagy a bevezetéssel gyógyászati ​​anyagok az anatómiai indikációk figyelembevétele nélkül, például a metamizol bejuttatása a bőr alatti szövetbe, és nem ezekbe a tályogokba - steril.

A klinikán tályog elszigetelt helyi tünetek gyulladás, amely kifejezettebb, ha a tályog felületi szövetekben lokalizálódik.

fő jellemzője a tályog a fluktuáció tünete. Ha a tályog mélyen az alatta lévő szövetekben helyezkedik el, ezek a tünetek nem mindig jelentkeznek, a mérgezés jelei kifejezettebbek: elmúló T, 1,5-2 C-os tartományban, hidegrázás, fájdalom; gondos tapintással meghatározzák a szövetek korlátozott tömörödését, a fájdalmat és a duzzanatot.

A pontos diagnózis érdekében diagnosztikai punkció segítségével.

Kezelés: tályog az abszolút olvasmány a műtéthez: nyissa ki a tályogot, tisztítsa meg - öblítse le, csepegtesse le és végezzen további kötözéseket a szakasztól függően gyulladásos folyamat. Racionális antibiotikum terápia, méregtelenítés, tüneti kezelés látható.

Az FAP mentős taktikája: A folyamat diagnosztizálása. Hideg a gyulladás helyén. Tüneti terápia, például beadás litikus keverék i / m (metamizol 50% -2 ml + dimedrol - 1 ml).

A beteg szakképzett szállítása a sebészeti osztályra.

PST sebek, célok, szakaszok, kifejezések.

A PHO (primer sebészeti kezelés) az műtéti beavatkozás megelőzés céljából készült sebfertőzésés a lehető legrövidebb idő alatt a legtökéletesebb sebgyógyulás feltételeinek megteremtése.

A PHO szakaszai:

Ø a seb vizsgálata;

Ø WC seb;

Ø seb boncolása;

Ø seb kimetszése;

Ø vérzéscsillapítás (vérzés leállítása);

Ø Sebzárás vagy vízelvezetés

A PST időzítése a sérülés pillanatától számított 6-8 óra, de legkésőbb 12 óra.

A seb vizsgálatakor feltárják a károsodás mértékét, a seb típusát, szennyezettségét és intézkedési tervet készítenek.

A sebvécé a szokásos módon történik, független intézkedésként kisebb felületes bemetszett sebekkel, különösen az arcon és az ujjakon. A seb körüli bőrt meg kell tisztítani a szennyeződésektől, és jóddal vagy 5%-os jódoldattal kell kezelni. A sebre aszeptikus kötést helyeznek.

A sebmetszés akkor javasolt, ha az alapos revízió nem lehetséges. alatt tartott helyi ill Általános érzéstelenítés a sérülés súlyosságától függően. A sebet hidrogén-peroxid oldattal mossuk.

A seb kimetszése lehet teljes (egészséges szöveteken belül) és részleges (életképtelen vagy zúzott szövetek kimetszése). A kimetszés ellenjavallata a kéz, az arc és a bemetszett sebek.

Ezután alapos vérzéscsillapítást végeznek varrással. A jelzések szerint a sebet kiürítik.

Vannak olyan sebek, amelyekre nem vonatkozik a PST: többszörös, nem áthatoló, finoman szilánkos, szövődménymentes pontszerű, átmenő golyós sebek.

I. A felső végtag sérülései esetén nyújtott elsősegélynyújtás első (és fő) elve a vérzés megállítása a jelenleg elérhető bármely módon.

I. Az alsó végtag sérülései esetén nyújtott elsősegélynyújtás első (és fő) elve a vérzés megállítása a jelenleg elérhető bármely módon.

I. Ezért a sebek elsősegélynyújtásának első (és fő) elve a vérzés megállítása a jelenleg elérhető bármely módon.

II. Az áldozat kezdeti vizsgálata és elsősegélynyújtás a körülmények között

Cél: csökkenti a seb mikrobiális szennyeződését.

Javallatok: seb jelenléte.

Erőforrások: 2 csipesz, bix steril anyaggal, steril kötszer, fertőtlenítő oldatok, steril kesztyű, 2 ml 50% analgin, 2 ml 1% difenhidramin, 1% jód vagy 70% alkohol; KBU kapacitás.

Művelet algoritmus:

1. Ültesse le a pácienst magával szemben, nyugodjon meg.

2. Ismertesse a közelgő manipuláció menetét!

3. Tisztítsa meg a kezét alkohollal, és vegyen fel steril kesztyűt.

4. Vizsgálja meg a sebet.

5. Készítsen érzéstelenítőt 2 ml 50%-os analginból és 2 ml 1%-os difenhidraminból.

6. Kezelje a seb körüli bőrfelületet 1%-os jódonátoldattal steril golyóval vagy csipesszel 2-szer, vagy 70%-os alkohollal.

7. Helyezzen egy steril kendőt csipesszel.

8. Rögzítse a kötszert bármelyik módon.

9. Vegye le a kesztyűt és engedje le a KBU-ba.

10. Kórházi ellátás.

Jegyzet:

A vérzés elállítása a sebben - lásd a szabványt;

A tetanusz és a gáz gangréna megelőzése a klinikán vagy a sebészeti kórház sürgősségi osztályán történik:

Harapott sebekkel a veszettség sürgősségi profilaxisát végzik és regisztrálják.

Szabványos "Laging technika"

Cél: kötéscsere, csökkenti a seb mikrobiális szennyezettségét , a seb védelme a kívülről érkező mikrobák behatolásától.

Javallatok: seb jelenléte.

Erőforrások: 1,1, 3% hidrogén-peroxid oldat (vagy furacillin oldat vagy 0,5% kálium-permanganát oldat); 2. 0,5%-os ammóniaoldat, 1%-os jódonátoldat (vagy jodopiron, 1%-os briliánzöld oldat), 70%-os alkohol, 10%-os nátrium-klorid oldat; 3. Csipesz, steril vattacsomók, steril turundák, törlőkendők, ragtapasz, kötszer; KBU kapacitás. Művelet algoritmus:

2. Vegyen fel steril kesztyűt

3. Csipesszel távolítsa el a régi kötést a seb mentén, egyik végétől a másikig.

4. Áztassa be a megszáradt kötést 3%-os hidrogén-peroxid oldattal (vagy furacillin oldattal vagy 0,5%-os kálium-permanganát oldattal).

5. Vizsgálja meg a sebet és a környező szöveteket.

6. Tisztítsa meg a seb körüli bőrt először száraz labdával, majd 0,5%-os ammóniaoldattal megnedvesített, a seb szélétől a perifériáig.

7. Kezelje a seb körüli bőrt az egyik fertőtlenítőszerrel - 1% jódonáttal (jódpiron, 1% briliánzöld oldat), majd alkohollal.

Megjegyzés: Ne érintse meg a kezével a műszer azon részét, amely a sebbel érintkezik.

8. Öblítse le a sebet 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, ha gennyes váladék van a sebben, a klipszben lévő golyók segítségével

9. Szárítsa meg a sebet, és hagyjon 10%-os nátrium-klorid oldattal megnedvesített turundát vagy tampont a sebben.

10. Helyezzen fel új kötést steril törlőkendővel, ha szükséges, párnázott kabátokkal.

11. Rögzítse a kötést ragasztóval, ragasztószalaggal, hálós kötéssel vagy kötéssel.

12. Vegye le a kesztyűt, és mártsa bele a KBU-ba.

Szabvány "A tiszta posztoperatív seb bekötésének technikája"

Cél: a seb felülvizsgálata és aszeptikus kötszer alkalmazása.

Javallatok: posztoperatív seb jelenléte.

Erőforrások: steril tálca; steril gumikesztyűk; steril kötszer; csipesz; 1% -os jódonát oldat; KBU kapacitás.

Művelet algoritmus:

1. Higiénikus szinten fertőtlenítse a kezét.

4. Tapintson a varrat körül.

5. Kezelje a varrást itatós mozdulatokkal jódoldattal egy szalvétával csipesszel.

6. Steril csipesszel vigyen fel egy száraz ruhát a sebre.

7. Rögzítse a kötést ragasztóval, ragasztószalaggal, hálós kötéssel vagy kötszerrel.

8. Helyezze a használt szerszámot, kesztyűt és kötszert különböző KBU tartályokba;

Szabvány "A gennyes seb bekötésének technikája"

Cél: antiszeptikumok betartása a sebben.

Jelzés: gennyes seb jelenléte.

Erőforrások: steril tálca; gumikesztyűk; öltözködés; csipesz; hornyolt szonda; tompa tűvel ellátott fecskendő; lapos gumi lefolyók; antiszeptikus oldat; visszahúzók; 3% hidrogén-peroxid oldat; 1% -os jódonát oldat; KBU kapacitás.

Művelet algoritmus:

1. Higiénikus szinten fertőtlenítse a kezét.

2. Vegyen fel gumikesztyűt.

3. Csipesszel távolítsa el a piszkos ruhát a sebről.

4. Csipesszel távolítsa el a lapos gumilefolyót a sebből.

5. Kezelje a seb környékét 3%-os hidrogén-peroxid oldattal egy csipeszre helyezett szövet segítségével.

6. Szárítsa meg a seb körül egy csipeszre helyezett kendővel.

7. Kezelje a seb környékét 1%-os jódoldattal egy csipeszre helyezett szövet segítségével.

8. Vizsgálja meg a sebet visszahúzóval vagy szondával.

9. Mossa le a sebet 3%-os hidrogén-peroxid oldattal fecskendő és tompa tű segítségével.

10. Szárítsa meg a sebet egy csipesz segítségével.

11. Dobjon ki minden használt műszert a piszkos műszertálcába.

12. Kezelje a seb körüli bőrt 1%-os jódoldattal egy csipesz segítségével.

13. Csipesszel helyezzen be egy lapos gumi drént a sebbe és

14. Csipesszel vigyen fel egy antiszeptikus oldatba mártott törlőkendőt.

15. Rögzítse a kötést ragasztóval, ragasztószalaggal, hálós kötéssel vagy kötszerrel.

16. A használt szerszámokat, kesztyűket és kötszereket a KBU különböző tartályaiba kell helyezni.

Szabvány "A tetanusz specifikus profilaxisa"

Cél: tetanusz sürgősségi profilaxisára.

Javallatok: sebek, II-III fokú égési sérülések, fagyás stb.

Források: steril kesztyű, alkohol, steril kötszerek, fecskendő, tetanusz toxoid, tetanusz toxoid humán immunglobulin (TBI); PSCHI hiányában peptikus emésztéssel tisztított tetanusz elleni szérum, koncentrált, folyékony (PPS); KBU kapacitás.

Művelet algoritmus:

1. Higiénikus szinten fertőtlenítse a kezét.

2. Vegyen fel gumikesztyűt.

3. Kezelje a bőrt 70%-os alkohollal.

4. Adjon be intradermálisan az alkar extensor felületének területére 0,1 ml-t, 1:100 arányban hígítva a tetanusz elleni szérumot.

6. Egy órán keresztül figyelje a beteget.

7. A használt szerszámokat, kesztyűket és kötszereket a KBU különböző tartályaiba kell helyezni.

Jegyzet:

A tetanusz profilaxist érzékenységi teszt után végezzük;

TÓL TŐL terápiás céllal A PPS-t legfeljebb a betegeknek adják be korai időpontok a betegség kezdetétől 100 000-200 000 NE dózisban;

A szérumot intravénásan vagy a gerinccsatornába adják be:

A betegség súlyosságától függően a szérum beadását addig ismételjük, amíg a reflex görcsök megszűnnek.

Opisthotonus

Szabványos "A bőr varrásának technikája"

Cél: a seb széleinek összekapcsolása.

Javallatok: seb jelenléte.

*
a) Definíció, lépések
A SEB ELSŐDLEGES SEBÉSZI KEZELÉSE az első sebészet sebesült betegen aszeptikus körülmények között, érzéstelenítéssel, a következő lépések egymás utáni végrehajtásából áll:

• A seb boncolása.
• A sebcsatorna felülvizsgálata.
• A seb széleinek, falainak és aljának kimetszése.
• Vérzéscsillapítás.
• A sérült szervek és struktúrák integritásának helyreállítása
• Seb varrása vízelvezetéssel (javallatok szerint).

Így a PHO-nak köszönhetően a véletlenül fertőzött seb bemetsződik és aszeptikus lesz, ami megteremti annak lehetőségét, hogy elsődleges szándékkal gyorsan gyógyuljon.
A seb boncolása szükséges a sebcsatorna terjedési zónájának és a károsodás természetének teljes felülvizsgálatához a szem ellenőrzése alatt.
A seb széleinek, falainak és aljának kivágása a nekrotikus szövetek eltávolítására történik, idegen testek, valamint a sérüléskor a teljes sebfelület fertőzött. Ennek a szakasznak a befejezése után a seb bemetsződik és steril lesz. A további manipulációkat csak szerszámcsere és feldolgozás vagy kesztyűcsere után szabad elvégezni.
Általában javasolt a seb széleit, falait és alját egyetlen blokkban kb. 0,5-2,0 cm-rel kimetszeni (4.3. ábra). Ebben az esetben figyelembe kell venni a seb lokalizációját, mélységét és a sérült szövetek típusát. Szennyezett, zúzott sebekre, sebekre rá alsó végtagok a bemetszésnek elég szélesnek kell lennie. Az arcon lévő sebeknél csak a nekrotikus szöveteket távolítják el, és bemetszett seb esetén a szélek kivágását egyáltalán nem végzik el. Lehetetlen kivágni a seb életképes falait és alját, ha azokat belső szervek szövetei (agy, szív, belek stb.) képviselik.
A kimetszés után gondos vérzéscsillapítást végeznek a hematóma és az esetleges fertőző szövődmények megelőzése érdekében.
A helyreállító szakaszt (idegek, inak, erek varrása, csontok összevarrása stb.) a PST során azonnal célszerű elvégezni, ha a sebész szakképzettsége ezt lehetővé teszi. Ha nem, akkor ezt követően egy második műtétet hajthat végre az ín vagy az ideg késleltetett varrásával, hogy késleltetett csontszintézist hajtson végre. A teljes helyreállító intézkedéseket nem szabad háborús időkben PST alatt végrehajtani.
A sebzárás a PST utolsó szakasza. A művelet végrehajtásához a következő lehetőségek állnak rendelkezésre.

1. A seb szoros varrása rétegről rétegre

Kisebb sérüléssel (vágás, szúrás stb.), enyhén szennyezett sebekre, az arcon, nyakon, törzsön vagy a törzsön lokalizált sebek esetén végezzük. felső végtagok a sérülés pillanatától számított rövid időn belül.

1. Sebzárás vízelvezető(k) elhagyása

Veszély esetén hajtják végre fertőzés kialakulása,
de nagyon kicsi, vagy a seb a lábfejen vagy a lábszáron lokalizálódik, vagy nagy a sérülés területe, vagy a sérülés után 6-12 órával PST-t végeznek, vagy a betegnek olyan kísérő patológiája van, amely hátrányosan érinti a seb folyamata stb.

1. A seb nincs varrva

Ez a fertőző szövődmények magas kockázatával történik:

• késő PHO,
• a seb bőséges szennyeződése földdel,
• súlyos szövetkárosodás (zúzott, zúzódásos seb),
• társbetegségek (vérszegénység, immunhiány, cukorbetegség),
• lokalizáció a lábon vagy a lábszáron,
• idős kor beteg.

Nem szabad varrni lőtt sebek, valamint a háborús segítségnyújtás során keletkezett sebek.
A seb szoros varrása kedvezőtlen tényezők jelenlétében teljesen indokolatlan kockázat és a sebész egyértelmű taktikai hibája!
b) Főbb típusok
Minél korábban történik a seb PST-je a sérülés pillanatától kezdve, annál kisebb a fertőzéses szövődmények kockázata.
A seb felírásától függően háromféle PST-t alkalmaznak: korai, késleltetett és késői.
A korai PST-t a sebzés pillanatától számított 24 órán belül végzik el, magában foglalja az összes fő szakaszt, és általában az elsődleges varratok felhordásával ér véget. A bőr alatti szövet kiterjedt károsodásával, a kapilláris vérzés teljes leállításának képtelenségével a sebben a vízelvezetést 1-2 napig hagyják. A jövőben a kezelést "tiszta" posztoperatív sebbel végezzük.
A késleltetett PST-t a seb okozása után 24-48 órával végezzük. Ebben az időszakban gyulladásos jelenségek alakulnak ki, ödéma, váladék jelenik meg. A korai PXO-hoz képest az antibiotikum bevezetésének hátterében végzett műtét és a beavatkozás befejezése a seb nyitva hagyásával (nem varrással), majd az elsődleges késleltetett varratok felrakásával különbözik.
A késői PHO-t 48 óra elteltével végezzük, amikor a gyulladás már közel van a maximumhoz, és megkezdődik a fertőző folyamat kialakulása. Még a PHO után is magas a gennyesedés valószínűsége. Ebben a helyzetben a sebet nyitva kell hagyni (nem varrva), és antibiotikumos kezelést kell végezni. A korai másodlagos varratokat a 7-20. napon lehet felhelyezni, amikor a sebet teljesen beborítják a granulátumok, és viszonylagos ellenállóvá válik a fertőzés kialakulásával szemben.

c) Javallatok
A seb PST-jének indikációja bármely mély véletlenszerű seb jelenléte az alkalmazástól számított 48-72 órán belül.
A PHO-kra nem vonatkoznak a következő típusú sebek:

• felületes sebek, karcolások és horzsolások,
• kis sebek 1 cm-nél kisebb széllel,
• több kis seb az alatta lévő szövetek károsodása nélkül (például lőtt seb),
• szúrt sebek a belső szervek, erek és idegek károsodása nélkül,
• egyes esetekben lágy szövetek golyós sebein keresztül.

d) Ellenjavallatok
A seb PST-jének csak két ellenjavallata van:

1. A fejlődés jelei gennyes folyamat sebben.
2. A beteg kritikus állapota (terminális állapot, sokk

1. fok).

1. A varratok TÍPUSAI

A seb hosszú fennállása nem járul hozzá a funkcionálisan előnyös gyógyuláshoz. Ez különösen igaz kiterjedt károkra, amikor jelentős veszteségek keletkeznek sebfelület folyadékok, fehérjék, elektrolitok és nagy genny p*gsk. Ezenkívül a seb granulálással történő végrehajtása és a hám általi lezárása meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. Ezért arra kell törekedni, hogy a seb széleit a lehető legkorábban csökkentsék segítségével különféle fajták varratok.
A varrás előnyei:

• gyógyulási gyorsulás,
• a sebfelületen keresztüli veszteségek csökkentése,
• csökkenti a seb kiújulásának valószínűségét,
• funkcionális és kozmetikai hatás,
• a sebkezelés megkönnyítése.

Az elsődleges és másodlagos varratok kiosztása.
a) Elsődleges varratok
Az elsődleges varratokat a granulációk kialakulása előtt helyezik a sebbe, míg a seb elsődleges szándékkal gyógyul.
Leggyakrabban az elsődleges varratokat közvetlenül a műtét vagy a seb PST befejezése után alkalmazzák, ha nincs nagy kockázat gennyes szövődmények kialakulása. Az elsődleges varratokat nem tanácsos használni késői PST-ben, PST-ben háborús időben, lőtt sebek PST-jében.
A varratok eltávolítását a sűrű kötőszöveti adhézió és egy bizonyos időpontban történő hámképződés kialakulása után végezzük.

Az elsődleges késleltetett varratokat a granulációs szövet kialakulása előtt is alkalmazzák a sebre (a seb az elsődleges szándék szerint gyógyul). Olyan esetekben használják őket, amikor fennáll a fertőzés veszélye.
Technika: a műtét utáni sebet (PHO) nem varrják, a gyulladásos folyamatot kontrollálják, 1-5 napig enyhülve, elsődleges késleltetett varratokat alkalmaznak.
Különféle elsődleges késleltetett varratok ideiglenesek: a műtét végén varratokat varrnak, de a szálakat nem kötik össze, a seb szélei így nem csökkennek. A szálakat 1-5 napig kötik, amikor a gyulladásos folyamat lecseng. A különbség a hagyományos primer késleltetett varratokhoz képest az, hogy nincs szükség ismételt érzéstelenítésre és a seb széleinek varrására.
b) Másodlagos varratok
A gyógyuló granuláló sebekre másodlagos varratokat alkalmaznak másodlagos feszültség. A másodlagos varratok használatának célja a sebüreg csökkentése (vagy megszüntetése). A sebdefektus térfogatának csökkenése a kitöltéséhez szükséges granulátumok számának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként csökken a gyógyulási idő és a tartalom kötőszöveti gyógyult sebben, a korábbi sebekhez képest nyitott utat, sokkal kevésbé. Ez előnyös a kinézetÉs funkcionális jellemzői heg mérete, erőssége és rugalmassága. A seb széleinek konvergenciája csökkenti a fertőzés lehetséges belépési kapuját.
A másodlagos varratok felrakásának indikációja a gyulladásos folyamat megszüntetése után kialakuló granuláló seb, gennyes csíkok és gennyes váladékozás nélkül, nekrotikus szövetterületek nélkül. A gyulladás süllyedésének tárgyiasításához használhatja a sebváladék vetését - patológiás mikroflóra növekedésének hiányában másodlagos varratok alkalmazhatók.
Léteznek korai másodlagos varratok (6-21 napon belül alkalmazzák) és késői másodlagos varratok (21 nap után). Az alapvető különbség közöttük az, hogy a műtét után 3 héttel a seb szélein hegszövet képződik, amely megakadályozza mind a szélek konvergenciáját, mind az összeolvadás folyamatát. Ezért a korai másodlagos varratok felhordásakor (a szélek hegesedése előtt) elegendő a seb széleit egyszerűen összevarrni, és a szálak megkötésével összehozni. Késői másodlagos varratok felhordásakor a seb cicatrialis széleit aszeptikus körülmények között kell kimetszeni („szélek felfrissítése”), és csak ezután kell varrni és megkötni a szálakat.
A granuláló seb gyógyulásának felgyorsítása érdekében a varrás mellett a seb széleinek ragasztószalag csíkokkal történő meghúzását is használhatja. A módszer nem szünteti meg teljesen és megbízhatóan a sebüreget, de még a gyulladás teljes enyhülése előtt alkalmazható. A seb széleinek ragasztószalaggal történő meghúzását széles körben alkalmazzák a gennyes sebek gyógyulásának felgyorsítására.

Kérdezzen

Ezt a sémát minden sebész ismeri, mert különböző eredetű és összetettségű sebekkel kell rendszeresen megküzdenie. Az eredmény - a páciens egészsége és biztonsága - az egyes műveletek pontosságától függ. Hogyan szerveződik ez a folyamat egy kórházi környezetben?

10 fő lépés

1. A pácienst a kanapéra fektetik, a beavatkozást végző szakember pedig steril kesztyűt vesz fel.
2. A kezdeti szakaszban szüksége lesz csipeszre és belemártott tamponra ammónia vagy éter. Segítségükkel törölje le és tisztítsa meg a bőrt a seb körül.
3. A szabadon fekvő idegen testek és a vérrögök eltávolítása száraz tamponnal vagy hidrogén-peroxiddal vagy furacilinnel megnedvesített törlőkendővel történik.
4. A következő lépés a műtéti terület kezelése klórhexidin alkoholos oldatával (a központtól a perifériáig). Az eljárás végén steril fehérneművel elhatárolják a műtéti területet a bőr többi részétől, majd ismét jód- vagy klórhexidin oldattal kezelik.
5. A seb hosszában történő felmetszése steril szikével.
6. Az erre alkalmas seb falainak, széleinek, aljának kimetszése, valamint a szennyezett, sérült, vérrel átitatott szövetek eltávolítása.
7. Ebben a szakaszban az általánosan elfogadott követelményeknek megfelelően a szakemberek mindig kesztyűt cserélnek, hogy a sterilitást a legmagasabb szinten tartsák.
8. A sebet steril kendővel újra határolják.
9. Öltözés és varrás előtt a munkaeszközöket cseréljük.
10. A következő lépés a vérző erek lekötése és szükség esetén a nagyok villogása.
11. A varrás a meghozott döntésnek megfelelően történik. Egyes esetekben elsődleges varratokat alkalmaznak - a sebet szálakkal varrják, a széleket csökkentik, és a szálakat megkötik. Néha a szakemberek döntenek az elsődleges késleltetett varratok felrakásáról: ebben az esetben a széleket nem hozzák össze, és a szálakat nem kötik össze, hanem antiszeptikus kötést alkalmaznak.
12. A műtéti területet jódba mártott tamponnal kezeljük.
13. Az utolsó szakasz a száraz aszeptikus kötszer és a tiszta seb bekötése.

Tapasztalt sebészek végzik ezeket az eljárásokat "val becsukott szemek"- ugyanolyan könnyedén, mint

14. Gennyes sebek kezelésének elvei és módszerei. A gennyes sebek vízelvezetésének szerepe. Vízelvezetési módszerek.

15. Műszerek és műtéti anyagok sterilizálása a HIV-fertőzés és a vírusos hepatitis megelőzése tükrében.

6. Készítmények és vérkomponensek. Vérpótló folyadékok. Alkalmazásuk elvei

1. A transzfúziós közeg alkalmasságának értékelése a

7. Az Rh faktor értéke a vérkomponensek transzfúziójában. Az Rh-kompatibilis vér transzfúziójával kapcsolatos szövődmények és azok megelőzése.

9. Az Rh-hovatartozás meghatározása és az Rh-kompatibilitás vizsgálata.

10. Vérkomponensek transzfúziójának javallatai és ellenjavallatai. Autohemotranszfúzió és vér reinfúzió.

11. Az izohemagglutináció elmélete. Rendszerek és vércsoportok

12. Kompatibilitási tesztek vérkomponensek transzfúziójához. Keresztmetódus a csoporttagság meghatározására.

13. A csoporttagság meghatározásának módszerei. Keresztes módszer az „Avo” rendszer szerinti vércsoport meghatározására, célja.

Az artériák digitális nyomásának főbb pontjai

1. A sérülés fogalma. A traumák típusai. Sérülések megelőzése. Elsősegélynyújtás szervezése sérülések esetén.

2. Az üreges szerv károsodásának fő klinikai megnyilvánulásai és diagnózisa tompa hasi trauma esetén.

3. Helytelenül összeolvadt törés. Egyetlen törés. Pseudarthrosis. Okok, megelőzés, kezelés.

4. A parenchymalis szervek károsodásának klinikája és diagnózisa tompa hasi trauma esetén.

5. Akut hideg elváltozások. Fagyás. Tényezők, amelyek csökkentik a szervezet hidegállóságát

6. Mellkasi sérülés. A pneumothorax és a hemothorax diagnózisa

8. Hosszú csöves csontok törésének kezelése. A vontatás típusai.

9. A csonttörések osztályozása, a diagnózis és a kezelés elvei.

10. Traumás sokk, klinika, kezelési elvek.

11. A sebek osztályozása a károsító ágens és a fertőzés jellege szerint.

12. Traumás váll-diszlokáció. Osztályozás, redukciós módszerek. A "szokásos" diszlokáció fogalma, okai, a kezelés sajátosságai.

13. Törések egyidejű kézi repozíciója. A csonttörések sebészeti kezelésének indikációi és ellenjavallatai.

14. Csonttörési klinika. A törés abszolút és relatív jelei. A csontdarabok elmozdulásának típusai.

15. A hasüreg parenchymalis szerveinek sérüléseinek diagnosztikája és kezelési elvei hasi trauma esetén. Májkárosodás

Lép sérülése

A hasi trauma diagnosztizálása

16. Elsősegélynyújtás csonttöréses betegeknek. Immobilizációs módszerek csonttörések szállítása során.

17. Az üreges szervek sérülésének klinikája és diagnosztikája tompa hasi trauma esetén.

18. Az elhúzódó kompresszió szindróma (traumás toxikózis), a patogenezis főbb pontjai és a kezelés elvei A tankönyvből (24. kérdés az előadásból)

19. A pneumothorax típusai, okai, elsősegélynyújtás, kezelési elvek.

20. Csonttörések kezelési módszerei, a csonttörések műtéti kezelésének indikációi és ellenjavallatai.

21. Sebgyógyítás elsődleges szándékkal, patogenezissel, kedvező feltételekkel. A "sebösszehúzódás" jelenségének mechanizmusai.

22. A sebek sebészeti kezelésének fajtái, elvei, szabályai. Varratok típusai.

23. Sebgyógyítás másodlagos szándékkal. Az ödéma biológiai szerepe és a "sebösszehúzódás" jelenségének mechanizmusai.

25. A csonttöredékek elmozdulásának mechanizmusa és típusai hosszú csöves csontok törésében. A csonttörések sebészeti kezelésének indikációi.

27. A mellkas traumája. A pneumothorax és a hemothorax diagnózisa, a kezelés elvei.

28. A parenchymalis szervek károsodásának klinikája és diagnosztikája tompa hasi trauma esetén.

29. Az osteosynthesis típusai, használati javallatok. Az extrafokális figyelemelvonás-kompresszió módszere és eszközei a megvalósításhoz.

30. Elektromos sérülés, patogenezis és klinikai jellemzők, elsősegélynyújtás.

31. A váll traumás elmozdulásai, osztályozása, kezelési módszerei.

32. Zárt lágyrész sérülések, osztályozás. Diagnózis és a kezelés elvei.

33. Traumabetegek ellátásának megszervezése. Traumatizmus, meghatározás, osztályozás.

34. Agyrázkódás és zúzódás, definíció, osztályozás, diagnózis.

35. Égési sérülések. Fokozat jellemzése. Az égési sokk jellemzői.

36. Az égési sérülések területi jellemzői, a sérülés mélysége. Módszerek az égési felület területének meghatározására.

37. Vegyi égési sérülések, patogenezis. Klinika, elsősegélynyújtás.

38. Az égési sérülések osztályozása az elváltozás mélysége szerint, a kezelés prognózisának és az infúzió mennyiségének kiszámításának módszerei.

39. Bőrátültetés, módszerek, indikációk, szövődmények.

40. Fagyás, meghatározása, osztályozása az elváltozás mélysége szerint. Elsősegélynyújtás és fagyási sérülések kezelése a reakció előtti időszakban.

41. Égési betegség, stádiumok, klinika, kezelési elvek.

II szakasz. Akut égési toxémia

III szakasz. Septicotoxémia

IV szakasz. lábadozás

42. Krónikus hideg elváltozások, osztályozás, klinika.

43. Sebek elsődleges sebészeti kezelése. Típusok, indikációk és ellenjavallatok.

44. Sebgyógyítás másodlagos szándékkal. A granulátum biológiai szerepe. A sebfolyamat lefolyásának fázisai (M.I. Kuzin szerint).

45. A sebgyógyítás fajtái. Az elsődleges szándék szerinti sebgyógyulás feltételei. A sebek elsődleges sebészeti kezelésének elvei és technikája.

46. ​​Sebek, tiszta és gennyes sebek meghatározása, osztályozása, klinikai tünetei.

47. A sebek elsődleges sebészeti kezelésének elvei és szabályai. Varratok típusai.

48. Sebek kezelése a gyulladás fázisában. Másodlagos sebfertőzés megelőzése.

47. A sebek elsődleges sebészeti kezelésének elvei és szabályai. Varratok típusai.

Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSD). - a sebészeti kezelés fő összetevője számukra. Célja a gyors sebgyógyulás feltételeinek megteremtése és a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.

Megkülönböztetni korai PHO, a sérülést követő első 24 órában, késleltetetten - a második napon és késő - 48 óra elteltével.

A seb PST során a feladata az életképtelen szövetek és a bennük lévő mikroflóra eltávolítása a sebből. A PHO a seb típusától és természetétől függően vagy a seb teljes kimetszését, vagy kimetszéssel történő boncolását jelenti.

A teljes kimetszés akkor lehetséges, ha a sérülés pillanatától nem telt el több mint 24 óra, és ha a seb egyszerű konfigurációjú, kis sérüléssel. Ebben az esetben a seb PST-je a seb széleinek, falainak és aljának kivágásából áll az egészséges szöveteken belül, az anatómiai kapcsolatok helyreállításával.

A kivágással történő boncolást összetett konfigurációjú, nagy károsodási területtel rendelkező sebeknél végezzük. Ezekben az esetekben az elsődleges sebkezelés a következő pontokból áll;

1) a seb széles boncolása;

2) a megfosztott és szennyezett lágyszövetek kimetszése a sebben;

4) szabadon fekvő idegen testek és csonthártya nélküli csonttöredékek eltávolítása;

5) seb elvezetése;

6) a sérült végtag immobilizálása.

A seb PST-je a műtéti terület kezelésével és steril vászonnal történő lehatárolásával kezdődik. Ha a seb a szőrös testrészen van, akkor először 4-5 cm kerületű szőrt borotválunk le. Kisebb sebek esetén általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak.

A kezelés azzal kezdődik, hogy a seb egyik sarkában csipesszel vagy Kocher-csipeszekkel befogják a bőrt, enyhén megemeli, és innentől a seb teljes kerületén fokozatosan kimetszik a bőrt. A bőr és a bőr alatti szövet összezúzott széleinek kimetszése után a sebet horgokkal bővítjük, üregét megvizsgáljuk és az aponeurosis életképtelen területeit eltávolítjuk, további bemetszéssel kinyitjuk a lágy szövetekben meglévő zsebeket. A seb elsődleges sebészeti kezelése során a műtét során időszakonként szike, csipesz, olló cseréje szükséges. A PHO végrehajtása a következő sorrendben történik: először a seb sérült széleit, majd a falait, végül a seb alját vágjuk ki. Ha kis csontdarabok vannak a sebben, el kell távolítani azokat, amelyek elvesztették a kapcsolatot a periosteummal. Nyílt csonttörések PXO-ja esetén csontcsipesszel kell eltávolítani a sebbe kiálló töredékek éles végeit, amelyek másodlagos sérüléseket okozhatnak a lágyrészekben, erekben és idegekben.

A sebek PST-jének végső szakasza a sérülés pillanatától eltelt időtől és a seb természetétől függően a széleinek varrása vagy leeresztése lehet. A varratok helyreállítják a szövetek anatómiai folytonosságát, megakadályozzák a másodlagos fertőzést és feltételeket teremtenek az elsődleges szándékos gyógyuláshoz.

Az elsődleges megkülönböztetéssel együtt másodlagos sebészeti sebkezelés, amelyet másodlagos javallatok szerint végeznek, a szövődmények és az elsődleges kezelés elégtelen radikalitása miatt a sebfertőzés kezelésére.

A következő típusú varratok léteznek.

Elsődleges varrás - a sérülést követő 24 órán belül a sebre kell felvinni. A sebészeti beavatkozásokat primer varrattal fejezik be aszeptikus műtétek során, esetenként tályogok, flegmonák (gennyes sebek) felnyitása után, ha a posztoperatív időszakban biztosított. jó körülmények seb elvezetésére, (csöves drenázsok alkalmazása). Ha a sérülés után több mint 24 óra telt el, akkor a PST után a sebeket nem varrják, a sebet drénozzák (10%-os nátrium-klorid oldatos tamponnal, Levomikol kenőccsel stb., majd 4-7 nap múlva a granulálásig megjelennek, feltéve, hogy a seb nem gennyedt, elsődleges késleltetett varratokat alkalmaznak. A késleltetett varratok ideiglenes varratok formájában - közvetlenül a PST után - és 3-5 nap múlva köthetők, ha nincs sebfertőzés jele.

Másodlagos varrás granuláló sebbe helyezze fel, feltéve, hogy a seb beszúródásának veszélye elmúlt. Van egy korai másodlagos varrat, amelyet a granuláló PHO-ra visznek fel.

Késői másodlagos varrat a működés időpontjától számított 15 napon túli határidőt írnak elő. A seb széleinek, falainak és fenekének összezárása ilyen esetekben nem mindig lehetséges, ráadásul a seb szélei mentén kialakuló hegszövet összevetésük után akadályozza a gyógyulást. Ezért a késői másodlagos varratok felhordása előtt a seb széleit kivágják és mobilizálják, és eltávolítják a hipergranulációkat.

Az elsődleges sebészeti kezelést nem szabad elvégezni, ha:

1) apró felületi sebek és horzsolások;

2) kicsi szúrt sebek, beleértve a vakokat is, anélkül, hogy károsítaná a társ idegeit;

3) többszörös vak sebekkel, amikor a szövetek nagyszámú kis fémdarabot tartalmaznak (lövés, gránáttöredékek);

4) keresztül golyós sebek egyenletes be- és kimenetekkel a szövetek, erek és idegek jelentős károsodása nélkül.

"