Sebgyógyulás elsődleges és másodlagos szándékkal. Rák alatti gyógyulás
11472 0
A másodlagos szándékkal történő gyógyításnak bizonyos előnyei vannak a rekonstrukció utáni elsődleges gyógyítással szemben. A lebenyekkel kijavított szövethibák nagyobb bőrfeszültséget mutatnak, ami műtét utáni fájdalomhoz vezet. A másodlagos feszültséggyógyítás kiküszöböli az idegkárosodás lehetőségét a rekonstrukció és a másodlagos seb létrehozása során a donor helyén.
A népszerű és "tájékozott" véleményekkel ellentétben a nyíltan gyógyuló sebek általában nem fájnak. Bár a száraz sebek kellemetlenek lehetnek, a másodlagos gyógyulás nedves környezetben általában fájdalommentes, és ritkán igényel több fájdalomcsillapítást, mint az acetaminofen. Jelentős fájdalom jelezheti a fertőzést. Még a besugárzott sebek is jól gyógyulnak, bár lassan. A műtét után felhalmozódott vér könnyen leereszthető a sebről, anélkül, hogy hematoma és szeroma képződne.
A fokozott vérzési kockázatú betegek sebeit könnyen kezelhetjük helyi hemosztatikus szerekkel, például oxidált cellulózzal (OxyCel, Becton Dickinson, USA). Az elektrokoaguláció során elhalt szövet könnyen leválik a sebből, és a varratanyag hiánya a sebben kizárja az idegen testre adott reakció kialakulását. Ha a sebek másodlagos szándékkal gyógyulnak, a fertőzés kialakulása nem valószínűbb, mint az elsődleges rekonstrukció utáni sebeknél, ha tisztán tartják.
A másodlagos szándékos gyógyításra maradt sebek kiválasztása
Mikor választja a sebész a másodlagos szándékú gyógyítást? Először is, a végső döntést a helyreállítás típusáról a sebész és a beteg közötti megállapodáson kell alapulnia. A betegnek látnia kell a sebet, hogy tudja, mennyi szövetet kell eltávolítani a tumor elpusztításához. Megvitatásra kerül a hegek várható típusa, a sebgyógyulás időtartama, valamint a beteg (család, orvosi személyzet) szerepe a sebkezelésben. Ha a beteg másodlagos gyógyulást szeretne választani, a sebésznek fel kell mérnie a beteg testének és a seb jellemzőinek jellemzőit. A másodlagos szándékkal történő gyógyulás során a seb helyes kezelésének a már közzétett adatokon, például a Zitelli kézikönyvön kell alapulnia.
A sebek előkészítése és ellátása a másodlagos szándék gyógyítására
A következő módszert gyakoroljuk a másodlagos szándékkal gyógyítani kiválasztott sebek kezelésére. A sebgyógyulás optimalizálásának elveit a táblázat tartalmazza. 1. A kezdeti sebzárás magában foglalja a beteget vagy a gondozókat, ha vannak ilyenek. Ha a csonthártya jelentős részét eltávolítják (> 1 cm), a csont dekortikálására van szükség ahhoz, hogy a diploid réteg láthatóvá váljon a megfelelő granulációs szövetképződés érdekében. Ezt rotációs csontvágóval, fogóval, széndioxiddal vagy erbium: YAG (ittrium -alumínium gránát) lézerrel lehet megtenni.
A csontok dekortikálásának szabad csontszegmenseket kell létrehoznia, amelyek mérete kisebb, mint 1 cm, vagy a lágyrészek perifériájához képest eltolódik. Az ilyen módon kitett csont, ha nem tartja nedvesen, meghalhat, és megnehezítheti a seb gyógyulását. A hidrogén -peroxidot nem szabad egymás után alkalmazni a kitett porcokra vagy csontokra, mivel szárító hatású. A csupasz sebeket rendszeresen felül kell vizsgálni, hogy eltávolítsuk az életképtelen szöveteket, amíg a granulált szövet teljes ágya képződik. Ezekben a helyzetekben ritka a jelentős fertőzés (chondritis vagy osteomyelitis).
Asztal 1
Az optimális sebkezelés alapelvei
|
Bryant R. engedélyével újranyomtatva. A sebgyógyítás tudománya és valósága. In: Sebgyógyítás: a tudomány. 1997 A Sebgyógyító Társaság programja és a Seb, Osztómia és Kontinencia Nővérek Társasága, Nashville, TN, 1997. június 12.
A maradék vérrögöket, alvadt szövettöredékeket eltávolítják, és a sebágy alapos hemosztázisát végzik. A seb kiszáradásának megakadályozása érdekében elegendő mennyiségű antibakteriális kenőcsöt (cink -bacitracin) alkalmaznak. Ha a beteg kontakt allergiája van a bacitracinra, akkor egy másik antibakteriális gyógyszer vagy fehér vazelin.
Ezután nyomókötést (amely egy réteg nem száradó szövetből áll; gézszivacsok, fogtekercsek vagy pamutgolyók a seb túlcsordulásához; és egy papír tapaszt). Szükség esetén ragasztó (Medipore, 3M Health Care) vagy tapadásmentes rugalmas anyagok (Coban, 3M Health Care) használhatók további nyomás létrehozására.
Az olyan nehéz területeken, mint a külső fül, hőre érzékeny műanyagra (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) és varratokra lehet szükség a szoros, kényelmes fedés eléréséhez. Ha a páciens érintkezési allergiája van a tapasz összetevőire, akkor az Aquaplast vagy a Coban használata segít elkerülni az irritációt és az allergiát. A beteget kapcsolattartási számokkal és írásos sebkezelési utasításokkal ellátva küldik haza.
A betegeket utasítják, hogy 24 vagy 48 óra elteltével távolítsák el a kötést. Az öblítést csapvízzel, sóoldattal vagy hidrogén -peroxiddal végezzük, hogy eltávolítsuk a kéregeket és a szennyeződéseket a sebről és a környező bőrről. Arra biztatjuk a betegeket, hogy távolítsák el a puha rostos lepedéket a sebágyból, de nem olyan mértékben, hogy az többet okoz, mint a pontos kapilláris vérzés. A sebet megszárítják. Egymásra helyezve antibakteriális kenőcs, egy laza, nem száradó ruhás kötést (Tefla, Kendall Healthcare Products) és egy papírfoltot (Micropore, 3M Health Care). A betegeket kifejezetten arra utasítják, hogy tartsák fenn a nedves környezetet és kerüljék a száraz kérgeket, mivel a száraz rühek jelentősen lelassítják a sebgyógyulást és fokozzák a műtét utáni fájdalmat.
A seb tisztítását és a kötszer cseréjét az első héten naponta kétszer, majd naponta egyszer, amíg meg nem gyógyul. A szükséges öltözködés típusának meghatározásához segítsen az ábrán. 1 és a táblázatban. A 2. leírja a rendelkezésre álló kötszerek típusait és azok jelzéseit.
Rizs. 1. Az öltözködés célja és a termék besorolása
2. táblázat
A kötés hozzáigazítása a seb sajátos jellemzőihez
| Seb típusa | A seb leírása | Öltözékek választása | Cél |
| Nekrotikus Granulálás Új epithelializációt igényel | Sebüreg bőséges sárga váladék virágzik, sötét heg (sárgából barna feketére) Granulálás minimális illmérsékelt váladék Rózsaszín, lapos | Kalcium -alginát csavaró, géz hipertóniás sóoldat hipertóniás gél, enzimatikus tisztítás kenőcs Hidrogél kendő, alginát Hidrogél lap, hidrokolloid, | A váladék felszívódása és a tisztítás erősítése Nedves környezet kialakítása A nedvesség fenntartása, |
Átdolgozva és újranyomtatva Krasner D. engedélyével. Öltözködési döntések a 21. században. InrKrasner D, Kane D (szerk.). Krónikus sebkezelés. 2. kiadás. Wayne, PA: Health management Publications, 1977: 139-151.
A sebeket egy hét után megvizsgálják, hogy megállapítsák az ellátás, az edzés és a nemkívánatos események megfelelőségét. A sebet ezután havonta megvizsgálják a teljes gyógyulásig. A gyógyulás után a betegeket évente megvizsgálják, vagy az állapot változásától függően a relapszus figyelésére vagy új gyanús elváltozások azonosítására.
A másodlagos gyógyuláson átesett sebek eleinte gyakran begyógyulnak kemény, vörös vagy lila papulák vagy megemelkedett hegek kialakulásával. Ezek a jelenségek idővel megoldódnak, feloldásuk felgyorsítható az ujjmasszázzsal, krémmel vagy kenőccsel, naponta kétszer. A masszázs javítja a vérkeringést és felgyorsítja a hegszövet újjáépülését.
Az orális antibiotikum terápiát csak olyan betegeknél alkalmazzák, akik klinikailag jelentős hajlamosak a fertőzésre, anamnesztikus információkkal rendelkeznek a sebfertőzésekről, vagy antibiotikum -profilaxisra van szükségük a mesterséges szívbillentyűk, mesterséges ízületek stb. , még immunszuppresszív betegeknél is.
Úgy találjuk, hogy egy elzáródó hidrokolloid kötés (DuoDerm, ConvaTec) jól illeszkedik, fenntartja a vízelvezetést, ritkábban kell cserélni, és kiváló környezetet biztosít a sebek gyógyulásához másodlagos szándékkal. A hidrokolloid kötszerek használata lehetővé teszi a szérum enzimek számára, hogy fájdalommentesen eltávolítsák a fibrinos lepedéket. Néhány beteg ezt az öltözködést részesíti előnyben a fent leírtakkal szemben, különösen akkor, ha kopasz fejbőrön vagy a törzs nehezen elérhető területein vannak sebek.
David B. New és Whitney D. Tore
Minimálisan invazív megközelítések és bőrátültetések a rekonstrukcióhoz bőr
A másodlagos szándékú sebgyógyulás gennyes fertőzéssel megy végbe, amikor ürege gennyekkel és elhalt szövetekkel van tele. Az ilyen sebek gyógyulása lassú. A másodlagos feszültség gyógyítja a nem rögzített sebeket, széleik és falaik eltérésével. Jelenlét a sebben idegen testek, a nekrotikus szövetek, valamint a vitaminhiány, a cukorbetegség, a cachexia (rákmérgezés) akadályozzák a szöveteket, és másodlagos szándékkal sebgyógyuláshoz vezetnek. Néha gennyes seb esetén folyékony tartalma intersticiális repedéseken keresztül terjed a test bármely részére, a folyamat fókuszától jelentős távolságra, csíkokat képezve. A gennyes csíkok kialakulásakor a gennyes üreg elégtelen kiürülése kifelé számít; leggyakrabban mély sebekkel alakulnak ki. Tünetek: rothadó szag genny a sebben, láz, fájdalom, duzzanat megjelenése a seb alatt. Csíkok kezelése - széles metszéssel nyitva. Megelőzés - a genny szabad kiáramlásának biztosítása a sebből (vízelvezetés), a seb teljes körű sebészeti kezelése.
Általában a sebgyógyulásnak több szakasza van másodlagos szándékkal. Először is, a sebet megtisztítják a nekrotikus szövetektől. Az elutasítási folyamatot a gennyes bőséges váladék kíséri, és függ a mikroflóra tulajdonságaitól, a beteg állapotától, valamint a nekrotikus elváltozások jellegétől és elterjedtségétől. A nekrotikus gyorsan elutasításra kerül izom, lassan -, porc, csont. A sebtisztítás időzítése eltérő - 6-7 naptól több hónapig. A későbbi szakaszokban a seb tisztításával együtt granulációs szövet képződik és növekszik, amelynek helyén az epithelizáció után hegszövet képződik. A granulált szövet túlzott növekedése esetén lapis oldattal kauterizálják. másodlagos feszültség alatt szabálytalan alakú: többsugaras, visszahúzott. A hegek kialakulásának időzítése az elváltozás területétől, a gyulladásos folyamat jellegétől függ.
A varratlan, nem fertőzött sebek elsődleges szándékkal gyógyulnak (lásd fent), a nem varrt sebek - másodlagos szándékkal.
Fertőzött seb esetén a fertőzés megnehezíti a gyógyulási folyamatot. Az olyan tényezők, mint a kimerültség, a cachexia, a vitaminhiány, a behatoló sugárzásnak való kitettség, a vérveszteség fontos szerepet játszanak a fertőzés kialakulásában, súlyosbítják annak lefolyását és lassítják a sebgyógyulást. Erősen folyik a szennyezett sebből, amelyet tévesen összevarrtak.
Elsődleges fertőzésnek nevezzük azt a fertőzést, amelyet a sérülés idején a sebbe került és a granulálás megkezdése előtt kialakult mikrobiális flóra okoz; granulációs tengely kialakulása után - másodlagos fertőzés. Az elsődleges fertőzés megszűnése után kialakuló másodlagos fertőzést újrafertőzésnek nevezzük. A sebben lehet kombináció különböző típusok mikrobák, azaz vegyes fertőzés (anaerob-gennyes, gennyes-rothadó stb.). A másodlagos fertőzés okai a durva manipulációk a sebben, a gennyes váladék stagnálása, a test ellenállásának csökkenése stb.
Gyakorlatilag fontos az a tény, hogy a kezdeti fertőzés során a sebbe kerülő mikrobák szaporodni kezdenek, és nem azonnal, hanem egy idő után mutatnak patogén tulajdonságokat. Ennek az időszaknak az időtartama átlagosan 24 óra (több órától 3-6 napig).
Ezután a kórokozó kimozdul a sebből. Gyors szaporodással a baktériumok behatolnak a nyirokcsatornába a sebet körülvevő szövetekbe.
Lőtt sebeknél gyakrabban fordul elő fertőzés, amit elősegít, hogy idegen testek (golyók, töredékek, ruhadarabok) vannak a sebcsatornában. A lőtt sebek fertőzésének magas gyakorisága szintén a test általános állapotának megsértésével jár (sokk, vérveszteség). Változások a szövetekben a lőtt seb messze túlmegy a sebcsatornán: körülötte traumatikus nekrózis zóna alakul ki, majd molekuláris agyrázkódás. Az utolsó zóna szövetei nem veszítik el teljesen életképességüket, azonban a kedvezőtlen körülmények (fertőzés, kompresszió) halálhoz vezethetnek.
Gyógyulás másodlagos szándékkal (sanatio per secundam aimem; szinonima: gyógyulás suppuration, gyógyulás granuláción keresztül, sanatio per suppurationem, per granulationem) akkor következik be, ha a seb falai nem életképesek, vagy távol vannak egymástól, azaz sebek miatt nagy sérülési területtel; fertőzött sebekkel, természetüktől függetlenül; sebekre, amelyek kis sérülési területtel rendelkeznek, de szélesen tátongnak, vagy anyagvesztéssel járnak. Az ilyen seb élei és falai közötti nagy távolság megakadályozza az elsődleges ragasztás kialakulását. A seb felszínét borító rostos lerakódások csak elfedik a benne látható szöveteket, kevéssé védik őket a külső környezet hatásától. A levegőztetés és szárítás gyorsan elpusztítja ezeket a felületi rétegeket.
Másodlagos szándékkal történő gyógyuláskor a demarkáció jelenségei élesen kifejeződnek, a sebet rostos tömegek olvadásával tisztítják, a nekrotikus szövetek elutasításával és a sebből kifelé történő kibocsátásával. A folyamatot mindig a gennyes váladék többé -kevésbé bőséges kibocsátása kíséri. A gyulladásos fázis időtartama függ a nekrotikus elváltozások elterjedtségétől és az elutasítandó szövetek jellegétől (az elhalt izomszövetet gyorsan elutasítják, lassan az inakat, a porcokat, különösen a csontokat), a seb mikroflórájának jellegétől és hatásától. a sérült test általános állapota. Bizonyos esetekben a seb biológiai tisztítása 6-7 nap alatt befejeződik, más esetekben sok héttel vagy akár hónapokkal késik (például nyílt fertőzött törések esetén).
A sebfolyamat harmadik fázisa (a regenerációs fázis) csak részben kerül egymásra. A helyreállítási jelenségek teljesen kifejlődnek a seb biológiai tisztításának befejezése után. Ezek, akárcsak a primam gyógyításban, a seb granulációs szövetekkel való feltöltésére korlátozódnak, de azzal a különbséggel, hogy a seb falai között nem keskeny rést kell kitölteni, hanem többet. jelentős üreg, néha több száz milliliteres kapacitással, vagy több tíz négyzetcentiméteres felülettel. Oktatás nagy tömegek a granulált szövet jól látható a seb vizsgálatánál. Mivel a seb granulátumokkal van feltöltve, és főként annak végén, hámképződés következik be, a bőr széleiből. A hám a granulátum felületén kékesfehér szegély formájában nő. Ezzel párhuzamosan a granulációs tömegek perifériás részein hegszövet alakul át. A heg végső kialakulása általában a granulátumok teljes epithelializációja után következik be, azaz a seb begyógyulása után. A kialakult heg gyakran szabálytalan alakú, masszívabb és kiterjedtebb, mint az elsődleges gyógyulás után, néha ez kozmetikai hibához vagy bonyolult működéshez vezethet (lásd. Heg).
A sebfolyamat harmadik fázisának időtartama, mint a második, eltérő. A burkolat és az alatta lévő szövetek kiterjedt hibái, a sebesültek általános állapotának zavara és számos más kedvezőtlen ok hatására a seb teljes gyógyulása jelentősen késik.
A következő körülmény rendkívül fontos: a seb tátongása elkerülhetetlenül mikrobák behatolásához vezet (a környező bőrből, a környező levegőből, a kötszerek során - a kezekből és a személyzet orrgaratából). Még a sebészeti, aszeptikusan okozott sebet sem lehet megvédeni ettől a másodlagos bakteriális szennyeződéstől, ha annak hézagát nem szüntetik meg. A véletlen és harci sebeket az alkalmazás pillanatától fogva bakteriálisan szennyezik, majd másodlagos szennyeződést adnak ehhez az elsődleges szennyeződéshez. Így a másodlagos szándékkal történő sebgyógyulás a mikroflóra részvételével történik. A mikrobák sebfolyamatra gyakorolt hatása és jellege határozza meg a különbséget a bakteriálisan szennyezett seb és a fertőzött seb között.
Bakteriálisan szennyezett nevezzen meg egy sebet, amelyben a mikroflóra jelenléte és fejlődése nem terheli a sebfolyamat lefolyását.
A sebben szaporodó mikroorganizmusok úgy viselkednek, mint a szaprofiták; csak a nekrotikus szövetekben és a sebüreg folyékony tartalmában élnek anélkül, hogy mélyen behatolnának az élő szövetekbe. A nyitott nyirokcsatornába mechanikusan bejuttatott néhány mikrobát szinte mindig észlelni lehet a sérülést követő néhány órában a régióban nyirokcsomók ahol azonban gyorsan elpusztulnak. Még rövid távú bakterémia is előfordulhat, aminek szintén nincs kóros jelentősége. Mindezek mellett a mikroorganizmusoknak nincs észrevehető helyi toxikus hatása, és a kialakuló általános jelenségeket nem a mikroflóra mennyisége és típusa határozza meg, hanem a nekrotikus elváltozások elterjedtsége a szövetekben és az abszorbeált bomlástermékek nagyobb -kisebb tömege. Ezenkívül az elhalt szövetek táplálásával a mikrobák hozzájárulnak olvadásukhoz és megnövelt allokáció a demarkációs gyulladást serkentő anyagok, vagyis felgyorsíthatják a sebtisztítást. A mikrobiális tényező ezen hatása kedvezőnek tekinthető; az általa okozott seb bőséges eltömődése nem komplikáció, mivel elkerülhetetlen a másodlagos szándékú gyógyítás során. Természetesen ennek semmi köze egy sebhez, amelynek primamenként meg kell gyógyulnia. Tehát a szorosan összevarrt műtéti seb elnyelése kétségtelenül súlyos szövődmény. A "tiszta" sebészeti sebek bakteriális szennyeződésük esetén nem esnek el. köztudott, hogy az aszepszis szabályainak szigorú betartása ellenére ezekben a sebekben szinte mindig mikroorganizmusok találhatók a varrás előtt (bár minimális mennyiségben), és a sebek még mindig begyulladás nélkül gyógyulnak. Gyógyulás primamenként lehetséges véletlen, nyilvánvalóan mikroflórát tartalmazó sebekkel is, ha a szennyeződés kicsi, és a sebnek kis szöveti sérülése van, és bőséges vérellátású területen (arc, fejbőr stb.) Található. . Következésképpen a seb bakteriális szennyeződése kötelező és nem is negatív összetevője a másodlagos szándékos gyógyulásnak, és bizonyos körülmények között nem zavarja a sebgyógyulást elsődleges szándékból.
Ezzel szemben, ben fertőzött A sebben a mikroflóra hatása jelentősen súlyosbítja a seb folyamatát a gyógyulás során másodpercenként, és a primam gyógyulás lehetetlenné teszi. A mikrobák erőteljesen terjednek az életképes szövetekbe, szaporodnak bennük, és behatolnak a nyirok- és vérutakba. Létfontosságú tevékenységük termékei káros hatással vannak az élő sejtekre, erőszakos, progresszív természetű másodlagos szöveti nekrózist okoznak, és felszívódva a szervezet kifejezett mérgezését okozzák, és az utóbbi mértéke nem megfelelő a méretéhez a seb és a környező szövetek károsodásának zónája. A demarkációs gyulladás késik, és a már kialakított demarkáció megsérthető. Mindez ahhoz vezet legjobb eset a sebgyógyulás éles lelassulásához, legrosszabb esetben - a sebesültek halálához súlyos toxémia vagy a fertőzés általánosítása, azaz sebszepszis miatt. A folyamat szövetekben való elterjedésének mintái és azok morfológiai változásai a típustól függenek sebfertőzés(gennyes, anaerob vagy rothadó).
A kórokozók általában ugyanazok a mikroorganizmusok, amelyek a sebben és annak bakteriális szennyeződésében találhatók. Ez különösen igaz a rothadó mikrobákra, amelyek minden sebben jelen vannak, amelyek másodpercenként gyógyulnak, de csak ritkán veszik fel a rothadó fertőzés kórokozóinak értékét. Kórokozó anaerobok - Clostr. perfringens, oedematiens stb. - szintén gyakran szaprofitaként vegetálnak a sebben. Ritkábban a sebek pirogén mikrobákkal - staphylococcusokkal és streptococcusokkal - való szennyeződése nem alakul át fertőzéssé.
A bakteriális szennyeződés sebfertőzésre való áttérése számos körülmény között történik. Ide tartozik: 1) a test általános állapotának megsértése - kimerültség, vérzés, hypovitaminosis, behatoló sugárzás okozta károsodás, a kórokozóval szembeni érzékenység stb.; 2) a környező szövetek súlyos sérülése, amely kiterjedt primer nekrózist, elhúzódó érgörcsöt, éles és hosszan tartó traumás ödémát okozott; 3) a seb összetett formája (kanyargós járatok, mély "zsebek", szöveti elválasztás) és általában a sebből kifelé történő kifolyás nehézsége; 4) különösen masszív sebszennyeződés vagy a kórokozó mikroba különösen virulens törzsével való szennyeződés. Ez utóbbi pont hatását néhány szerző megkérdőjelezte.
Azonban csak ő magyarázza azt a tényt, hogy az aszpszis "kisebb" megsértései a sebészeti munkában gyakran komplikációk nélkül múlnak el, ha a műtő nem szennyezett pirogén (kokcális) flórával. Ellenkező esetben a "tiszta" és kevésbé traumatikus műtétek (rögtönzés, herék cseppje) után azonnal megjelenik egy sor szuppukció, és ugyanaz a kórokozó található minden gennyes sebben. Ilyen elváltozásokkal csak az öltések azonnali eltávolítása és a seb széleinek felhígulása akadályozhatja meg a további fejlődést és nehéz pálya az ebből eredő sebfertőzés.
A fertőzött seb kedvező lefolyása esetén az idő múlásával a folyamat még mindig le van határolva egy zóna kialakulása miatt leukocita infiltráció, majd - a granuláló henger. Azokban a szövetekben, amelyek megőrizték életképességüket, a betolakodó kórokozók fagocitózison mennek keresztül. A további tisztítás és javítás ugyanúgy folytatódik, mint a sebek esetében, amelyek másodpercenként szándékosan gyógyulnak.
A sebfertőzést elsődlegesnek nevezik, ha a demarkáció megkezdése előtt (azaz a sebfolyamat első vagy második fázisában) alakult ki, és másodlagosnak, ha akkor következik be, amikor a demarkáció már megtörtént. A másodlagos fertőzést, amely az elsődleges eltávolítása után fellángolt, újrafertőzésnek nevezzük. Ha egy más típusú kórokozó által okozott fertőzés nem teljes elsődleges vagy másodlagos fertőzéshez csatlakozik, akkor szuperfertőzésről beszélnek. A különböző típusú fertőzések kombinációját vegyes fertőzésnek nevezik (anaerob-gennyes, gennyes-rothadó stb.).
A másodlagos fertőzés kialakulásának okai leggyakrabban a sebet érintő külső hatások lehetnek, amelyek megsértették a létrehozott határvonalat (durva manipulációk a sebben, antiszeptikumok gondatlan használata stb.), Vagy a váladék stagnálása a sebüregben . Ez utóbbi esetben a seb granulátumokkal borított falait a tályog piogén membránjához hasonlítják (lásd), amelyet a genny folyamatos felhalmozásával sürgetnek, lehetővé téve a folyamat terjedését a környező szövetekbe. A seb másodlagos fertőzése és túlfertőződése is kialakulhat a sebesültek általános állapotának romlása hatására. Tipikus példa az elsődleges által megsebesített seb rothadó felülfertőződése anaerob fertőzés; utóbbi masszív szöveti nekrózist és a test egészének éles gyengülését okozza, amelyben a rothadó mikroflóra, bőségesen benépesítve az elhalt szövetet, kórokozó aktivitást szerez. Néha lehetséges a másodlagos sebfertőzés társítása valamilyen különösen virulens kórokozó által okozott további szennyeződéssel, de általában a sebben régóta található mikrobák okozzák.
A leírt helyi jelenségekkel együtt, amelyek a sebet és a sebfolyamatot jellemzik, minden seb (kivéve a legkönnyebbet) összetett változások komplexét okozza a test általános állapotában. Némelyiküket közvetlenül a trauma okozza, és kíséri, mások a későbbi lefolyásának sajátosságaihoz kapcsolódnak. A társbetegségek közül jelentős életveszélyes hemodinamikai zavarok, amelyek súlyos sebekből erednek a bőséges vérveszteség miatt (lásd), szuper-erős fájdalmas irritációk (lásd Sokk), vagy mindkettő együtt. A későbbi rendellenességek elsősorban a sebből és a környező szövetekből származó termékek felszívódásának köszönhetők. Intenzitásukat a seb jellemzői, a sebfolyamat lefolyása és a test állapota határozza meg. Kis sebfelületű, elsődleges szándékkal gyógyuló seb esetén az általános jelenségek 1-3 napig lázas állapotra korlátozódnak (aszeptikus láz). Felnőtteknél a hőmérséklet ritkán haladja meg a subfebrile -t, gyermekeknél nagyon magas lehet. A lázat leukocitózis kíséri, általában mérsékelt (10-12 ezer), a leukociták számának balra való eltolódása és a gyorsított ROE; ezek a jelzők hamarosan kialszanak, miután a hőmérséklet normalizálódott. A seb eltömődésével kifejezettebb és elhúzódó gennyes-felszívódó láz alakul ki (lásd).
Ezzel a hőmérséklet és a hematológiai változások intenzitása és időtartama annál nagyobb, minél jelentősebb a szövetkárosodás területe, minél kiterjedtebbek az elsődleges és másodlagos nekrotikus elváltozások, annál több bakteriális toxin szívódik fel a sebből. A gennyes-felszívódó láz különösen a sebfertőzésnél nyilvánvaló. De ha nagyon jelentős nekrotikus szövetek tömegei vannak a sebben, amelyek elutasítása sokáig tart, akkor a seb bakteriális szennyeződésének fertőzéssé való átmenet nélkül is kifejezett és elhúzódó gennyes-felszívódó láz élesen gyengíti a sebesülteket és traumatikus kimerültség kialakulásával fenyeget (lásd). A gennyes-felszívódó láz fontos jellemzője, hogy az általános rendellenességek megfelelnek a seb helyi gyulladásos változásainak. Ezen megfelelőség megsértése, súlyos általános jelenségek kialakulása, amelyek nem magyarázhatók csak a sebből való felszívódással, a fertőzés lehetséges általánosítását jelzik (lásd Sepsis). Ugyanakkor a test védő reakcióinak hiánya, amely a seb súlyos mérgezéséből és vérveszteségből ered, torzíthatja az általános rendellenességek képét, ami a hőmérsékleti reakció és a leukocitózis hiányához vezet. A sebfertőzés ilyen "területi" lefolyása esetén a prognózis kedvezőtlen.
Az elsődleges szándékkal történő gyógyulás (elsődleges gyógyulás) akkor figyelhető meg, ha a seb szélei és falai közel vannak egymáshoz. A gyógyulási folyamatok gyorsan, szövődmények kialakulása nélkül haladnak, vékony, lineáris heg keletkezik, és a seb széleinek csomópontja mentén epithelizálódik.
A másodlagos szándékkal történő gyógyulás (másodlagos gyógyulás) akkor figyelhető meg, ha nagy sebüreg van, élei nem érintkeznek, vagy gennyes fertőzés alakult ki a sebben. A regenerálódási folyamatok lassan, kifejezett gennyes gyulladással járnak, és a seb megtisztítása és a granulátumok kialakulása után heg kialakulásával gyógyul.
A varasodás alatti gyógyulás a bőr felszíni sebeivel (horzsolások, karcolások, égési sérülések, horzsolások) történik, amikor a sebet szárított vér, nyirok, intersticiális folyadék és elhalt szövetek (héja) borítja. A varasodás alatt a hibát granulátumok töltik ki, és a regenerálódó epidermisz kúszik a seb széleiről, a varasodás leesik, a seb hámosodik.
32. Általános elvek friss sebek kezelésére. A sebek elsődleges, másodlagos és ismételt sebészeti kezelése, indoklása, technikája. Varratok (elsődleges, elsődleges késleltetett, másodlagos). A fertőzött sebek kezelésének alapelvei. Általános és helyi kezelés módszerei: fizikai, kémiai, biológiai.
Elsősegélynyújtás kórház előtti stádium előírja a vérzés leállítását, az aszeptikus kötszer felhelyezését és szükség esetén a szállítás immobilizálását.
A seb körüli bőrt megtisztítják a szennyeződésektől, 5% jód tinktúrával kenik, a szabadon fekvő nagy idegen testeket eltávolítják, és aszeptikus kötést alkalmaznak.
A sebek elsődleges sebészeti eltávolítása (PSS)- fő alkotóelem sebészeti kezelés velük. Célja a gyors sebgyógyulás feltételeinek megteremtése és a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.
Különbséget kell tenni a korai PHO között, amelyet a sérülés utáni első 24 órában végeztek, késve - a második napon és későn - 48 óra után.
A seb PHO végrehajtásakor az a feladat, hogy távolítsuk el a sebből az életképtelen szöveteket és a bennük lévő mikroflórát. A PHO a seb típusától és jellegétől függően vagy a seb teljes kimetszésében, vagy a kivágással történő boncolásban áll.
Teljes kimetszés lehetséges, feltéve, hogy a sérülés pillanatától nem telt el több mint 24 óra, és ha a seb egyszerű konfigurációjú, kis sérülésterülettel. Ebben az esetben a seb PHO -ja a seb széleinek, falainak és aljának kivágásából áll, egészséges szövetekben, az anatómiai kapcsolatok helyreállításával.
A kivágással végzett boncolást összetett konfigurációjú sebeknél végzik, nagy sérülésterülettel. Ezekben az esetekben a seb kezdeti kezelése a következő pontokból áll;
1) a seb széles boncolása;
2) a megfosztott élelmiszerek és a szennyezett lágyrészek kivágása a sebben;
4) a szabadon fekvő idegen testek és csontdarabok eltávolítása a periosteum nélkül;
5) a seb elvezetése;
6) a sérült végtag immobilizálása.
A PHO sebek a műtéti mező feldolgozásával és steril vászonnal való lehatárolásával kezdődnek. Ha a seb a test szőrös részén van, akkor borotválkozzon előtte 4-5 cm kerülettel, és próbálja borotválni a seb kerületéről *. Kis sebek esetén általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak.
A kezelés azzal kezdődik, hogy a seb egyik sarkában csipesszel vagy Kocher -klipszel megfogják a bőrt, kissé felemelik, és innen fokozatosan kivágják a bőrt a seb teljes kerületén. A bőr és a bőr alatti szövet zúzott széleinek kivágása után a sebet horgokkal bővítik, az üreget megvizsgálják, és eltávolítják az aponeurosis és a nyálkahártya életképtelen területeit. lágy szövetek további vágásokkal nyitható. A seb kezdeti sebészeti kezelése során szükség van a fejbőr, a csipesz és az olló időszakos cseréjére a műtét során. A PHO-t a következő sorrendben állítják elő: először a seb sérült széleit metszik ki, majd annak falait-mi és végül a seb alját. Ha apró csontdarabok vannak a sebben, akkor el kell távolítani azokat, amelyek elvesztették a kapcsolatot a csonthártyával. Nyílt csonttörések PCO esetén csontfogóval kell eltávolítani a sebbe nyúló töredékek éles végeit, amelyek másodlagos traumát okozhatnak a lágy szövetekben, az erekben és az idegekben.
A PHO sebek utolsó szakasza, a sérülés pillanatától és a seb jellegétől függően, a szélek varrása vagy vízelvezetése lehet. A varratok helyreállítják a szövetek anatómiai folytonosságát, megakadályozzák a másodlagos fertőzést és megteremtik a feltételeket a gyógyuláshoz elsődleges szándékkal.
Az elsődleges megkülönböztetéssel együtt másodlagos sebészeti sebkezelés, amelyet másodlagos indikációk esetén végeznek komplikációk és az elsődleges kezelés elégtelen radikalitása miatt a sebfertőzés kezelésére.
A következő típusú varratok vannak.
Az elsődleges varratot a sérülés után 24 órán belül alkalmazzák a sebre. Az elsődleges varrás elkészült műtéti beavatkozás aszeptikus műveletek során, bizonyos esetekben és tályogok megnyitása után, flegmon (gennyes sebek), ha posztoperatív időszak jó körülmények sebek elvezetésére, (csővezetékek használata). Ha több mint 24 óra telt el a sérülés után, akkor a PST után a sebeket nem kell felhelyezni, a sebet le kell ereszteni (tamponnal 10% -os nátrium-klorid-oldattal, Levomi-Kol kenőccsel stb.), És 4-7 nap múlva a granulátumok megjelenése előtt, feltéve, hogy a késleltetett varratokat ideiglenes varratok formájában lehet felvinni - közvetlenül a PST után -, és 3-5 nap múlva megkötni, ha nincsenek sebfertőzés jelei.
Másodlagos varrat kerül felhelyezésre a szemcsésedő sebre, feltéve, hogy a seb eltömődésének veszélye elmúlt. Van egy korai másodlagos varrat, amelyet a granuláló PSU -ra alkalmaznak.
Késői másodlagos varratot alkalmaznak a műtét időpontjától számított több mint 15 napon belül. A seb széleinek, falainak és aljának konvergenciája ilyen esetekben nem mindig lehetséges, ráadásul a hegszövet növekedése a seb széle mentén megakadályozza a gyógyulást azok egymás mellé helyezése után. Ezért a késői másodlagos varratok felhelyezése előtt a sebszéleket kivágják és mobilizálják, és eltávolítják a hipergranulációt.
Az elsődleges sebészeti kezelést nem szabad elvégezni, ha:
1) apró felületi sebek és horzsolások;
2) kicsi szúrt sebek, ideértve a vakokat is, idegek károsodása nélkül;
3) több vak sebbel, amikor a szövetek nagyszámú kis fémtöredéket (lövés, gránátdarabok) tartalmaznak;
4) végponttól végig golyós sebek sima be- és kimeneti nyílásokkal a szövetek, erek és idegek jelentős károsodásának hiányában.
A sebek gyógyulása másodlagos szándékkal (syn: gyógyulás suppuration, gyógyulás granulálás útján) bizonyos feltételek mellett történik:
· Jelentős méretű bőrhiba;
· Nem életképes szövetek jelenléte;
· Idegen testek jelenléte a sebben, hematoma;
· A seb jelentős mikrobiális szennyeződése;
· A beteg testének kedvezőtlen állapota.
Ezen tényezők bármelyike másodlagos szándékú gyógyuláshoz vezet, ha a sebet ezután nem sikerült varrni sebészeti kezelés... A fő egy szövethiba, amely megakadályozza a sebfalak elsődleges ragasztásának kialakulását.
A seb másodlagos szándékkal történő gyógyítása sokkal világosabban tükrözi a javítás minden jellemzőjét, ami meghatározza a sebfolyamat kifejezettebb szakaszát.
Ez lehetővé teszi a gyógyulás szakaszának klinikailag pontosabb meghatározását, ami fontos kezelési taktika... Nagyon nehéz szigorú határvonalat húzni az egyik szakasz vége és a másikba való átmenet között. E tekintetben a sebfolyamat fázisának megállapításakor azokra a jelek túlsúlyára kell összpontosítani, amelyek mindegyikükre a legjellemzőbbek.
KLINIKAI KÉP
A szövetek életképességének enyhe megsértésével, a seb alacsony mikrobiális szennyeződésével a mikroflóra nincs jelentős negatív hatással a sebfolyamatra. A seb helyén vérzés lép fel, a sebüreg általában vérrögökkel van tele, traumás ödéma és hyperemia alakul ki. A gyulladás klasszikus jeleinek - ödéma, hiperémia, fájdalom - jelenléte jellemzi a színpad lefolyását érrendszeri elváltozások... 2-5 napon belül egyértelműen gyulladásos elhatárolódás figyelhető meg az elváltozás fókuszában, az életképtelen szövetekben, megkezdődik az elhalt szövetek elutasításának szakasza. a gyulladás fázisa.
A gyulladásos fázis lefolyásának intenzitása és időzítése az elváltozás jellegétől és mértékétől függ. A váladék a sérülés utáni első napon kezdődik. Először is, a sebből származó váladék savós vagy savós-vérzéses, majd savós-gennyes jellegű. Egy vagy másik mennyiségű savós-gennyes váladék mindig megjelenik a gyógyulás teljes folyamata során.
A világos elhatárolás és az életképtelen szövetek fokozatos elutasításának hátterében a seb egyes területein granulációs szigetek jelennek meg (általában legkorábban a sérülés után 5-6 nappal). Ez az időszak mintegy átmeneti időszak a gyulladásos fázisból a regeneráció fázisába: a seb tisztítása befejeződik, a granulálás, fokozatosan tágulva kitölti a seb teljes üregét. Az aktív granulálás a sebfolyamat II. Szakaszának - a regenerációs fázisnak - a kezdetét jelenti.
Egyszerű gyógyulás esetén a kisülés mennyisége csekély, savós-gennyes jellege van. A sebfertőzés kialakulásával nő a váladék mennyisége, gennyes jelleget kap, gyakran szaggal; a granulátumok petyhüdtek, kékesek vagy sötétvörösek lesznek. A folyamat ezen menetével a seb szélein az epithelizáció hiánya jelzésértékű.
Ha a gyógyulás elhúzódik, akkor gyakrabban nincs nagyszámú kisülés. A granulátumok petyhüdtek, nagyon lassan töltik meg a sebüreget, elveszítik szemcsés szerkezetüket. Néha a granulátumok hipertrófiája is előfordul, sötétvörös vagy kékes árnyalatot szerezve. A hipergranuláció általában drámaian lelassítja az epithelizációt, vagy egyáltalán lehetetlenné teszi.
A II. Fázisnak a hegek átszervezésének fázisába való átmenetét általában a seb széleiről származó aktív epithelizáció jelzi. Vegye figyelembe, hogy a hám mozgási sebessége állandó. N. N. Anichkov és mtsai. (1951) szerint 7-10 nap alatt körülbelül 1 mm-re van a seb szélétől a kerülete mentén. Ez azt jelenti, hogy nagy sebhiba esetén (több mint 50 cm 2) a sebet nem lehet csak hámlasztással lezárni, vagy sok hónapig meg fog gyógyulni.
A tény az, hogy az epithelizáció mellett a gyógyulást elősegíti a sebösszehúzódás jelenségének kialakulása - a seb széleinek és falainak egységes koncentrikus összehúzódása. A legnyilvánvalóbban a II. Végén - a gyógyulás III. Szakaszának elején - nyilvánul meg (mire a seb egészséges granulátumokkal töltődik fel); a hámszegély szélessége nem változik.
A gyógyulás III. Fázisának kezdetét az üreg granulátumokkal való feltöltése, éleinek és falainak koncentrikus összehúzódása, valamint az epithelizáció kezdete jellemzi. A hám a granulátumok felületén kékesfehér szegély formájában nagyon lassan nő (3. ábra).
 |  |
3. ábra. Gyógyulás másodlagos szándékkal.
Három forrás vezet a fertőzés kialakulásához a sebben:
1) a sérülés idején utcai fertőzés kerül a sebbe;
2) a bélfal hypoxiája és iszkémiája megnyitja a kaput a bakterémia és a toxémia számára.
3) az intenzív terápia hatására kórházi, kórházi fertőzés jut be a szervezetbe.
Akárcsak az elsődleges szándékkal történő gyógyításnál, a helyi sebfertőzés kialakulásában is vezető tényezők a helyi tényezők - a mikroflóra fejlődésének és szaporodásának feltételei a sebben.
A helyi gennyes fertőzés gyakran a sérülés utáni első 3-5 napban alakul ki, mielőtt a sebben granulátumok képződnének (elsődleges suppuration). A másodlagos suppuration több esetben fordul elő késői dátumok az ismételt fertőzés következtében, gyakran kórházon belül, vagy másodlagos nekrózis gócok megjelenése a sebben.
A helyi gennyes fertőzés kialakulását mindig a test általános reakciója kíséri, amelyet általában a helyi folyamat mértékével és jellegével arányosan fejeznek ki. A fertőzés a szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) kialakulását okozza.
Az SWS jelei a következők:
Testhőmérséklet> 38 ° C vagy<36 0 С;
Légzési sebesség> 24 percenként vagy pCO 2<32мм рт. ст;
Pulzus> 90 ütés / perc;
Leukocitózis> 12x10 9 / l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.
Az SSVO három fejlődési szakaszban van.
Az 1. szakaszban granulocita és monocita fagociták vesznek részt a reakcióban. A makrofágok citokineket (IL-1, IL-8, TNF) termelnek gyulladásos mediátorok funkciójával. A gyulladás fókusza korlátozott, a seb megtisztul, a javító folyamat folyamatban van.
A 2. szakaszban folytatódik a citokin termelés. Granulociták, monociták, limfociták, vérlemezkék vonzódnak a középpontba. A test nem specifikus védekezőképessége és immunitása mozgósítható. A gyulladás általánosodik, de a gyulladást elősegítő és gyulladáscsökkentő citokinek szintje kiegyenlítődik. A test megbirkózik a sebbel.
A 3. szakaszban egy súlyos trauma a fertőzés általánosításához vezet. A gyulladást előidéző citokinek szintje lavinaszerűen emelkedik, és citokin "tűz", szepszis, több szervi elégtelenség és szeptikus sokk alakul ki. Jön a szervezet halála.
Másodlagos feszültséggyógyítás (sanatio per secundam aimem)- gyógyulás suppuration, granulációs szövet kifejlesztése révén. Ebben az esetben a gyógyulás kifejezett gyulladásos folyamat után következik be, amelynek eredményeként a seb megtisztul a nekrózistól.
Gyógyító körülmények másodlagos szándékkal
A másodlagos szándékkal történő sebgyógyuláshoz olyan feltételekre van szükség, amelyek ellentétesek az elsődleges szándékkal járó feltételekkel:
A seb jelentős mikrobiális szennyeződése;
Jelentős hiba a bőrön;
Idegen testek, hematómák és nekrotikus szövetek jelenléte a sebben;
A beteg testének kedvezőtlen állapota.
A másodlagos szándékgyógyításnak is három fázisa van, de vannak különbségek.
A gyulladásos fázis jellemzői
Az első fázisban a gyulladás jelenségei sokkal hangsúlyosabbak, és a seb tisztítása sokkal tovább tart. A trauma vagy a mikroorganizmusok hatására devitalizált sejtek fagocitózisa és lízise a toxinok jelentős koncentrációját okozza a környező szövetekben, fokozza a gyulladást és rontja a mikrokeringést. A kialakult fertőzéssel járó sebet nemcsak a nagyszámú mikrobák jelenléte jellemzi, hanem a környező szövetekbe történő inváziója is. A küszöbén
A mikroorganizmusok behatolása során kifejezett leukocita tengely képződik. Hozzájárul a fertőzött szövetek elválasztásához az egészségesektől, a nem életképes szövetek elhatárolása, lízise, lefoglalása és elutasítása következik be. A seb fokozatosan tisztul. Ahogy a nekrózis területei megolvadnak és a bomlástermékek felszívódnak, a test mérgezése fokozódik. Ezt bizonyítja a sebfertőzés kialakulására jellemző összes általános megnyilvánulás. A gyógyulás első szakaszának időtartama a károsodás mértékétől, a mikroflóra jellemzőitől, a test állapotától és ellenállásától függ. Az első fázis végén, a nekrotikus szövetek lízise és elutasítása után sebüreg keletkezik, és megkezdődik a második fázis - a regenerációs fázis, amelynek sajátossága a granulációs szövet megjelenése és fejlődése.
A granulációs szövet szerkezete és működése
Amikor a sebfolyamat második fázisában másodlagos szándékkal gyógyul, a keletkező üreget granulálószövet tölti ki.
Granulációs szövet (granulum- gabona) - a sebgyógyulás során másodlagos szándékkal kialakuló speciális kötőszövet, amely hozzájárul a sebhiba gyors lezárásához. Általában károsodás nélkül nincs granulációs szövet a szervezetben.
Granulációs szövet kialakulása.Általában nincs világos határ a sebfolyamat első fázisának a másodikba való átmenetében. A vaszkuláris növekedésnek nagy jelentősége van a granulátumok kialakulásában. Ebben az esetben az újonnan kialakult hajszálerek a beléjük belépő vér nyomása alatt a mélységből a felszín felé vesznek irányt, és nem találva a szemközti sebfalat (az első fázis eredményeként sebüreg képződött), éles kanyar, és térjen vissza a seb aljához vagy falához, amelyből eredetileg kinőttek ... Kapilláris hurkok alakulnak ki. Ezen hurkok területén alakú elemek vándorolnak ki a hajszálerekből, fibroblasztok képződnek, amelyek a kötőszövet növekedését biztosítják. Így a seb tele van kis kötőszövet -szemcsékkel, amelyek tövében kapilláris hurkok vannak.
A granulációs szövet szigetei már 2-3 napon belül megjelennek a még nem teljesen megtisztult sebben a nekrózis területeinek hátterében. Az 5. napon a granulált szövet növekedése nagyon észrevehetővé válik.
A granulátumok finom, élénk rózsaszínű, finom szemcsés, fényes képződmények, amelyek gyorsan növekedhetnek és bőségesen vérzhetnek kisebb sérülésekkel. Granulátumok alakulnak ki a seb falaiból és aljából, igyekeznek gyorsan kitölteni a teljes sebhibát.
Granulációs szövet alakulhat ki a sebben fertőzés nélkül. Ez akkor fordul elő, ha a seb szélei közötti diasztázis meghaladja az 1 cm -t, és a seb egyik falából növekvő hajszálerek szintén nem érik el a másikat, és hurkokat képeznek.
A granulációs szövet fejlődése az alapvető különbség a másodlagos szándékú gyógyulás és az elsődleges szándékos gyógyítás között.
A granulációs szövet szerkezete. A granulációs szövetben hat réteget különböztetnek meg, amelyek mindegyike meghatározott funkciót lát el.
1. A felületes leukocita-nekrotikus réteg leukocitákból, detritusból és hámlasztó sejtekből áll. A sebgyógyulás teljes időtartama alatt létezik.
2. Az érhurkok rétege az edényeken kívül poliblasztokat is tartalmaz. A sebfolyamat hosszan tartó lefolyásával kollagénrostok képződhetnek ebben a rétegben, amelyek párhuzamosan helyezkednek el a seb felszínével.
3. A függőleges erek rétege perivaszkuláris elemekből és amorf intersticiális anyagból épül fel. Ennek a rétegnek a sejtjeiből fibroblasztok képződnek. Ez a réteg a legszembetűnőbb a sebgyógyulás korai szakaszában.
4. Az érlelő réteg lényegében az előző réteg mélyebb része. Itt a perivaszkuláris fibroblasztok vízszintes helyzetbe kerülnek és eltávolodnak az edényektől, kollagén és argyrofil rostok alakulnak ki közöttük. Ez a réteg, amelyet a sejtképződmények polimorfizmusa jellemez, a teljes sebgyógyulási folyamat során azonos vastagságú marad.
5. A vízszintes fibroblasztok rétege az előző réteg közvetlen folytatása. Monomorfabb sejtes elemekből áll, kollagénrostokban gazdag és fokozatosan megvastagszik.
6. A szálas réteg a granulátumok érési folyamatát tükrözi. A granulációs szövet funkciói:
Sebhiba pótlása - a granulációs szövet a fő műanyag, amely gyorsan kitölti a sebhibát;
A seb védelme a mikroorganizmusok behatolásától és az idegen testek behatolásától; nagyszámú leukocita, makrofág és a külső réteg sűrű szerkezete által a granulációs szövetben lévő tartalommal érhető el;
A nekrotikus szövetek lefoglalása és elutasítása a leukociták és a makrofágok aktivitása, a proteolitikus enzimek sejtes elemek által történő felszabadulása miatt következik be.
A gyógyulási folyamat normális folyamata során az epithelizáció a granulátumok kialakulásával egyidejűleg kezdődik. A szaporodással és vándorlással a hámsejtek „kúsznak” a seb széleitől a középpont felé, fokozatosan lefedve a granulációs szövetet. Vyraba-
Az alsó rétegek rostos szövete a seb alját és falát vonalolja, mintha összehúzná (sebösszehúzódás). Ennek eredményeként a sebüreg csökken, és a felület hámosodik.
A sebüreget kitöltő granulációs szövet fokozatosan érett durva rostos kötőszövetké alakul át - heg képződik.
Patológiai granulálás. A gyógyulási folyamatot befolyásoló kedvezőtlen tényezők (vérellátás vagy oxigénellátás romlása, különböző szervek és rendszerek működésének dekompenzációja, gennyes folyamat ismételt kialakulása stb.) Hatására a granulátumok növekedése és fejlődése és az epithelizáció leállhat . A granulációk patológiássá válnak. Klinikailag ez a sebösszehúzódás hiányának és a granulált szövet megjelenésének megváltozásaként jelenik meg. A seb tompa, sápadt, néha cianotikus lesz, elveszíti turgorát, fibrinnel és gennyes borítással rendelkezik, ami aktív terápiás intézkedéseket igényel.
A seben túlnyúló csomós granulátumokat szintén kóros - hipertrófiás granulációnak (hipergranulációnak) tekintik. A seb szélein lógva megakadályozzák a hámképződést. Általában elvágják vagy kauterizálják ezüst -nitrát vagy kálium -permanganát koncentrált oldatával, és tovább gyógyítják a sebet, serkentve az epithelizációt.
Rák alatti gyógyulás
A varasodás alatti seb gyógyulása apró felületi sérülésekkel, például horzsolásokkal, epidermisz sérülésekkel, horzsolásokkal, égésekkel stb.
A gyógyulási folyamat a vér, a nyirok és a szöveti folyadék alvadásával kezdődik a sérülés felszínén, amelyek kiszáradnak a varasodás kialakulásával.
A varasodásnak védő funkciója van, ez egyfajta "biológiai kötszer". A hám gyorsan regenerálódik a varasodás alatt, és a varasodás elutasításra kerül. Az egész folyamat általában 3-7 napot vesz igénybe. A varasodás alatti gyógyulásban főként a hám biológiai jellemzői nyilvánulnak meg - az élő szövetek vonalozásának képessége, a külső környezettől való elhatárolása.
A varasodást nem szabad eltávolítani, ha nincs gyulladás jele. Ha gyulladás alakul ki, és gennyes váladék halmozódik fel a varasodás alatt, a seb sebészeti eltávolítása és a varasodás eltávolítása javasolt.
A kérdés vitatható, vajon milyen típusú gyógyulásnak tulajdonítható a ránc alatti gyógyulás: elsődleges vagy másodlagos? Általában úgy vélik, hogy köztes pozíciót foglal el, és a felszíni sebek gyógyításának különleges típusát képviseli.
A sebgyógyulás szövődményei
A sebgyógyulást különféle folyamatok bonyolíthatják, amelyek közül a legfontosabbak a következők.
A fertőzés kialakulása. Lehetséges nem specifikus gennyes fertőzés, valamint anaerob fertőzés, tetanusz, veszettség, diftéria stb.
Vérzés. Lehet elsődleges és másodlagos vérzés is (lásd 5. fejezet).
A sebszélek lecsupaszodását (sebhiba) a gyógyulás súlyos szövődményének tekintik. Különösen veszélyes a hasüreg átható sebével, mivel belső szervek (bél, gyomor, omentum) kialakulásához vezethet - eseményszerûsítés. A korai posztoperatív időszakban (legfeljebb 7-10 napig) fordul elő, amikor a formáló heg erőssége alacsony, és szöveti feszültség van (puffadás, fokozott hasi nyomás). Az esemény sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
Hegek és szövődményeik
Bármely sebgyógyulás eredménye heges. A heg jellege és tulajdonságai elsősorban a gyógyítás módjától függenek.
Azt is ajánljuk
Mik az egészségügyi előnyei?
Ramadán szabályai: mit kell tenni és mit nem
Hány éves korban válik kötelezővé a hidzsáb
Umk képviselője arról, hogy mi van és mit nem szabad a ramadán szent hónapjában
Mi lehetséges és mi nem megengedett az Uraza alatt?
A Fülöp -szigetek kormánya és politikai rendszere Fülöp -szigeteki Demokrata Párt Népi Hatalma