A lakosság szülészeti és nőgyógyászati ellátásának megszervezésének általános elvei. A szülészeti és nőgyógyászati ellátás megszervezése az Orosz Föderációban

A modern szülészet fő feladatai: csúcstechnológiás és szakképzett segítségnyújtás nőknek várandósság, szülés és szülés utáni időszakban, egészséges emberek monitorozása és gondozása, valamint beteg és koraszülött csecsemők szakképzett szülészeti ellátása.

A nemzeti egészségügy egyik prioritása a gyermekek és az anyák egészségének javítása. A feladat célja az egészséges gyermekek születésének feltételeinek megteremtése, a gyermekek és serdülők egészségének megőrzése és megerősítése fejlődésük minden szakaszában, a nők, köztük a várandósok egészségének megőrzése, erősítése, a lakosság reproduktív egészségének csökkentése, anyák, csecsemők és gyermekek morbiditása és mortalitása, a gyermekek rokkantságának megelőzése.

Hazánkban kormányzati szinten egy kiemelt nemzeti egészségügyi projektet fogadtak el és hajtanak végre „Egészségügy”, amelynek célja elsősorban az alapellátás fejlesztése (40,6 milliárd rubel), valamint a lakosság csúcstechnológiás egészségügyi ellátása (16,7 milliárd forint). rubel)..). Csak 2006-ban a kiemelt nemzeti projekt keretében az egészségügyre fordított pénzügyi források teljes összege 94,2 milliárd rubelt tett ki, a kiadások várható összege 100,1 milliárd rubel. A 2007-es szövetségi költségvetés tervezetében. 131,3 milliárd rubelt lekötöttek, további 69,1 milliárd rubelt biztosítottak. a demográfiai adatokhoz.

Az „Egészségügy” országos projekt megvalósításának részeként 2006. január 1-től. az Orosz Föderáció minden régiójában bevezették a születési anyakönyvi kivonatokat, ez várhatóan növeli az egészségügyi intézmények anyagi érdeklődését a nők terhesség és szülés alatti minőségi orvosi ellátásában. A finanszírozás összege 10,5 milliárd rubel. Alapok összege 400,0 millió rubel. 2006-ban és 500 millió rubel. 2007-ben a laboratóriumi és diagnosztikai bázis megerősítésére, korszerűsítésére irányulnak, diagnosztikai vizsgálati rendszereket biztosítanak az alanyok orvosgenetikai konzultációihoz Orosz Föderáció.

Az oroszországi demográfiai helyzet folyamatos romlása miatt magas szintáltalános, anyai és csecsemőhalandóság, alacsony arány reproduktív egészség Az Orosz Föderáció elnökének és kormányának szintjén a közelmúltban komoly aggodalomra adnak okot a lakosság körében, a várandós nők körében tapasztalható magas morbiditás és a nőgyógyászati megbetegedések, az anya és a gyermek egészségének védelmével kapcsolatos problémák. Az Orosz Föderáció kormányának 2005. december 30-i rendelete. 252. számú „A 2006. évi finanszírozás rendjéről az állami és önkormányzati egészségügyi intézményeknek a nőknek terhesség és (vagy) szülés alatt nyújtott egészségügyi ellátással kapcsolatos szolgáltatások kifizetésével kapcsolatos költségek”, valamint Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. január 10-i rendelete készült. 5. sz. "Az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények részére a nőknek várandós és szülés alatti egészségügyi ellátásért járó szolgáltatások fizetésének rendjéről és feltételeiről."

A legfontosabb dokumentum, amely jelentősen javíthatja a szülészeti szolgálat minőségét és javíthatja pénzügyi helyzetét, az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2005. november 28-i „A születési anyakönyvi kivonatról” szóló rendelete volt. No. 701. A születési anyakönyvi kivonat készpénzköltségeinek szerkezete 3 milliárd rubel összegű terhesklinikák finanszírozását írja elő. (legalább 60% fizetés - 1,8 milliárd rubel; felszerelés 40% - 1,2 milliárd rubel) és a szülészeti kórházak finanszírozása 7,5 milliárd rubel összegben. (fizetés legalább 40% - 3,0 milliárd rubel; felszerelés és gyógyszervásárlás 60% - 4,4 milliárd rubel).

A születési anyakönyvi kivonat bevezetésével mindegyikhez várandós anya 10 ezer rubel összegű további segítség illeti meg az államot. A születési anyakönyvi kivonatokat a Társadalombiztosítási Alap fiókjaiba utalják át. A szokásos költségvetési finanszírozáson felül az egészségügyi intézmények minden beteg után pénzt kapnak, amennyiben a szülés biztonságosan végződik.

Terhesség alatti nők orvosi ellátását biztosító egészségügyi intézmények (szülészeti szakrendelések, szülészeti és nőgyógyászati rendelők és gyermekklinikák). A női konzultációk egyenként 3000 rubelt kapnak. Ellátó egészségügyi intézmények egészségügyi ellátás szülés közben (szülési kórházak, szülészetek, perinatális központok) 6000 rubelt kapnak. minden nő, és 2000 rubelt. gyermekgyógyászati és prevenciós intézményt kap, amely elvégzi rendelői megfigyelés baba az első életévben.

Az intézményhez befolyt pénzeszközöket bérekre és felszerelésekre, a szülészeteken - kiegészítő gyógyszerellátásra fordíthatják. Az Orosz Föderáció kormánya a születési anyakönyvi kivonatok rendszerének bevezetésével mindenekelőtt azt reméli, hogy ez hozzájárul a születési arány növekedéséhez az országban.

Jelenleg szülészeti kórházak működnekry(szülési kórházak), amelyek lehetnek független struktúrák vagy multidiszciplináris kórházak részei. Egészen a 60-as és 70-es évekig. hazánkban a szülészeti kórházak bizonyos hierarchiája volt: kolhozos szülészet az FAP-oknál; szülészeti kórházak a Központi Kerületi Kórházban; városi szülészeti kórházak; regionális és regionális; köztársasági és kutatóintézetek az anyaság és a gyermekkor védelmére (most Moszkvában, Szentpéterváron, Jekatyerinburgban, Ivanovóban, Tomszkban léteznek). Az anya- és csecsemőhalandóság nem kielégítő mutatói miatt jelenleg a magas kockázati csoportba tartozó (IV. szintű) szülészetek megszűntek.

A fiziológiás vagy enyhe szövődményekkel járó szülés a Központi Kerületi Kórház szülészeteiben vagy egyszerű városi házakban történhet. A megnövekedett szülészeti vagy perinatális kockázatú szüléseket lehetőleg nagy, speciális szülészeti kórházakban végezzük, ahol magasan képzett személyzet koncentrálódik, csúcstechnológiás felszerelések, szülészeti-nőgyógyászati osztályok vannak, vagyis minden lehetőség megvan a legmodernebb ellátásra. várandós nők és szoptató újszülöttek számára egyaránt. Abakan városában van egy szülészeti kórház, amely köztársasági és két kerületek közötti szülészeti kórház (Csernogorsk és Sayanogorsk) funkcióit látja el, ahová szülészeti és extragenitális patológiás nőket küldenek. Szülési kórházak műszaki és diagnosztikai berendezései modern körülmények között Laboratóriumi szolgáltatásuknak lehetővé kell tenniük a terhes nők, a gyermekágyas nők és az újszülöttek teljes körű kezelését és diagnosztizálását.

szülészeti kórház

A szülészeti ágyak száma 10 000 lakosra jutó 8,8 ágyon alapul. A szülészeteken célszerű az ágyak átalakítása a fiziológiai és megfigyelő osztályok ágyszámának csökkentésével és a patológiai osztályhoz és a nappali kórházhoz történő hozzáadásával.

A szülészeti kórház a következő struktúrával és részlegekkel rendelkezik:

fiziológiai osztály, beleértve az egészségügyi ellenőrzőpontot, a szülés előtti és szülési osztályokat, a műtőt, a szülés utáni osztályt és az újszülött osztályt;

megfigyelő osztály (ugyanazok az osztályok és egy további elkülönítő osztály vagy dobozos kórtermek);

terhes nők patológiai osztálya (a legtöbb kórházban szokás megkülönböztetni a kis és késői kifejezéseket - 22 hét után);

orvosi és diagnosztikai osztály vagy helyiségek (labor, funkcionális diagnosztika, fizioterápia stb.);

újraélesztési és altatási osztály;

adminisztratív szolgáltatások.

Minden terhes és vajúdó nőt, aki fertőzésveszélyt jelent az egészséges terhes nők és újszülöttek számára, a megfigyelő osztályon kell elhelyezni. A megfigyelő osztály ágyalapjának összkapacitása legalább a szülészeti kórház ágyalapjának 25-30%-a legyen.

A terhes, vajúdó és gyermekágyas nők szülészeti osztályának megfigyelő osztályára történő felvételének indikációira vonatkozó utasítások alapján a következők tartoznak kórházi ápolás alá:

ARI, influenza, mandulagyulladás stb.;

hosszú vízmentes időszak - a magzatvíz kiáramlása legalább 12 órával a kórházba való felvétel előtt;

méhen belüli magzati halál;

a haj és a bőr gombás betegségei;

lázas állapotok (t - 37,6 ° C és magasabb, egyéb klinikai tünetek nélkül);

gennyes bőrelváltozások, bőr alatti zsír;

akut vagy szubakut thrombophlebitis;

pyelonephritis, pyelitis, cystitis vagy más fertőző vesebetegségek;

a születési csatorna fertőzésének megnyilvánulása - colpitis, cervicitis, chorionamnionitis, bartholinitis stb.;

toxoplazmózis; listeriosis - most nem feltétlenül;

nemi betegségek;

tuberkulózis;

Az alábbi szövődményekkel rendelkező nőket a fiziológiai osztályról a megfigyelő osztályra kell áthelyezni:

t növekedése szüléskor 38 ° C-ra és magasabbra háromszoros hőmérővel 1 óra elteltével;

a t növekedése a szülés után egyszeri 37,6 ° C-ig vagy afölött, tisztázatlan etiológiájú;

tisztázatlan etiológiájú subfebrile t, amely több mint 2-3 napig tart;

gennyes váladékozás, a varratok eltérése, a varratok "rajongásai", a hőmérséklettől függetlenül;

extragenitális gyulladásos betegségek megnyilvánulásai;

hasmenés (fertőző bélbetegségek jelenlétében fertőző betegségek kórházába szállíthatók);

gyermekágyi korai szülés utáni időszakban (a szülés utáni első 24 órában) - otthoni vagy utcai szülés esetén.

Gennyes tőgygyulladás, gennyes endometritis, hashártyagyulladás és más gennyes-szeptikus betegségek megnyilvánulása esetén a szülést és a gyermekágyas nőket azonnal ki kell vonni a szülészeti kórházból, és nőgyógyászati vagy sebészeti osztályon kell kórházba helyezni.

A szülészeti kórház minőségi fő mutatói a következők: anyai és perinatális mortalitás; újszülöttek morbiditása; működési tevékenység (% császármetszések); % szülés utáni vérzés; gennyes-szeptikus szövődmények %-a; anyák és újszülöttek születési traumái.

2. fejezet

A szülészeti-nőgyógyászati ellátás szervezésének alapelvei.

· Az egészségügy állami jellege.

Az egészségbiztosítás az orvosi ellátás biztosítása Oroszország minden állampolgára számára a törvénynek megfelelően, a lakosság számára ingyenes. Az átvételi jogot igazoló dokumentum a CHI biztosítási kötvény.

· Megelőzés szövődmények és betegségek terhesség, szülés, szülés utáni időszakban, nőgyógyászati betegségek, perinatális morbiditás és mortalitás megelőzése.

· Elválaszthatatlan kapcsolat a gyakorlati és tudományos intézmények munkájában.

A szülészeti-nőgyógyászati ellátást nyújtó főbb jellemző intézmények a következők: szülészet, kórház szülészeti-nőgyógyászati osztálya, szülészeti klinika poliklinika vagy szülészeti kórház részeként, FAP - feldsher - szülészeti központ, perinatális központok.

A szülészeti-nőgyógyászati ellátás megszervezésének új megközelítése a szülészeti ellátásnak az általános orvosi hálózattal való integrációjától függ. Ennek az integrációnak az útjai különbözőek: az unió terhességi klinika poliklinikákkal; a szülészeti és nőgyógyászati kórház összevonása multidiszciplináris kórházakkal; terhes nők ellátása és kórházi elhelyezése speciális általános kórházakban.

Egy elszigetelt szülészet, női klinika, nőgyógyászati kórházak fokozatosan a múlté, mivel ezek az intézmények nem képesek teljes körűen megszervezni az átfogó, multidiszciplináris orvosi és diagnosztikai ellátást.

Poliklinika szülészeti-nőgyógyászati ellátás szervezése. A járóbeteg szülészeti-nőgyógyászati ellátást nyújtó egészségügyi intézményrendszer vezető láncszeme az Női konzultáció. A legtöbb várandós klinika egy szülészeti kórház, poliklinika, perinatális központ vagy egészségügyi és egészségügyi egység része. Csak néhány konzultáció független intézmény.

A terhesgondozó szakrendelése a területi-körzeti elven működik, amely szerint minden orvoshoz 3300 15 év feletti nő vagy 6000 felnőtt lakosú területet rendelnek hozzá. Ez nem zárja ki a betegek szabad orvosválasztását. A telephelyen szülész-nőgyógyász, szülésznő (ápolónő) dolgozik. A körzeti szolgáltatási elv előnyei: a szülész-nőgyógyász folyamatos kommunikációja a körzeti klinika körzeti terapeutájával, a várandós klinika terapeutájával és más szakorvosokkal; a terhes nők időben történő regisztrációja (legfeljebb 12 hét); az extragenitalis betegségekben szenvedő nők terhesség fenntartásának lehetőségével kapcsolatos kérdések megoldása, átfogó vizsgálatuk, megfelelő kezelési rend kialakítása, kezelés; közös nyomon követés.

A női konzultáció feladatai.

· Terápiás, megelőző ellátás nyújtása nők számára terhesség alatt és szülés után.

· Csökkent az anyai halálozás, a halva születés, a korai csecsemőhalandóság és a vetélések aránya.

· Terhes nők szülésre való fizio-pszichoprofilaktikus felkészítése.

Nőgyógyászati betegek orvosi és megelőző ellátása.

· A nők egészségügyi és higiéniai kultúrájának növelése; az abortusz elleni küzdelem.

· A dolgozó nők munkakörülményeinek tanulmányozása, szociális és jogi segítségnyújtás.

A terhességi klinika felépítése: előszoba - öltöző, anyakönyvi iroda, körzeti orvosok rendelői szülész-nőgyógyász, terapeuta, fogorvos, szakorvos szaktanácsadó, női szaktanácsadó vezető, vezető szülésznő (ápolónő), ügyvéd, fogamzásgátlási és meddőségi rendelők, kismamák fiziopsziás-prevenciós felkészítése szülés, fizioterápiás szoba, intramuszkuláris eljárás, intravénás injekciók, műtő, funkcionális helyiségek, beleértve a prenatális diagnosztikát, egy helyiség a műszerek feldolgozására, sterilizálására.

A terhesgondozónak - feltételekhez kötötten - jogosult a terhes és nőgyógyászati betegek nappali kórházát az előírt módon szervezni.

A női konzultációk orvosi és prevenciós munkájának javítása érdekében a legnagyobb és jól felszerelt intézmények közül kiemelkedik néhány. Ezek a poliklinikai ellátás tanácsadó központjai egy adott területen (városban). Az ilyen konzultációkat alapszintűnek nevezzük. Nyolc vagy több webhely kiszolgálása. A szülészeti és nőgyógyászati szakellátás minden fajtája bennük összpontosul. Az alapkonzultációkban endokrinológus, szemész, venereológus, gyermeknőgyógyász rendelőinek kell lenniük.

A nagyvárosokban a „Házasság és a család” szaktanácsadói hálózat, valamint családtervezési és reprodukciós központok működnek, ahol a házastársak meddőség, vetélés, szexuális rendellenességek és egyéb, a normális fejlődést akadályozó betegségek vizsgálatát és kezelését végzik. családot végeznek.

Az orvos-genetikai tanácsadás a megfelelő szakkonzultációk keretében történik. Az extragenitalis patológiás terhes nők magasan képzett segítségnyújtása speciális szülészeti kórházak, szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek tanácsadó és diagnosztikai központjai alapján. érrendszeri betegségek, diabetes mellitus, vesepatológia stb.

A területi terhesgondozók nemcsak a konzultációs területen élő nőket, hanem az ezen a területen működő kisvállalkozások dolgozóit is orvosi és megelőző ellátásban részesítik.

Azon ipari vállalkozásoknál, ahol sok nő dolgozik, nőgyógyászati helyiségeket (női szaktanácsadás) szerveznek az egészségügyi és egészségügyi egység részeként.

Az anyaság és a gyermekkor védelmének egyik vívmánya hazánkban az orvosi megfigyelés. Ez azt jelenti, hogy a helyi szülész-nőgyógyász minden, a körzetében lévő várandós nőt nyilvántartásba vesz, és a megjelenés pontos időpontjainak meghatározásával biztosítja az ellenőrzésüket.

A női konzultáció dokumentálása.

Cserekártya ”(számlafájl No. 113 / U).

A cserekártyát a várandós nőnek a terhesség 22. hetében állítják ki. A cserekártya 3 letéphető kuponból áll, és a várandós klinika és a szülészeti kórház kölcsönös tájékoztatására szolgál a terhesség és a szülés lefolyásáról.

I kupon - "A terhesgondozó tájékoztatója a várandós nőről"- tükrözi az anamnézis, a kutatás, a terhesség lefolyásának dinamikus monitorozásának adatait. A szülés történetében tárolva.

II kupon - "A szülészet, a kórház szülészetének tájékoztatója a gyermekágyról"- egy nőnek adják ki a szülészeti kórházból való kibocsátás előtt, hogy átvigyék a terhesklinikára.

A III-as szelvény - "A szülészet, a kórház szülészetének tájékoztatója az újszülöttről" - az újszülött elbocsátása előtt a szülészeti kórházban kerül kitöltésre, és az anyának adják ki a gyermekklinikára történő szállítás céljából.

3. "Átmeneti rokkantság levele" a terhesség 30. hetében dolgozó nők számára szülési szabadságra.

4. "Születési anyakönyvi kivonat" a terhesség 30. hetétől (többszörös terhesség esetén - 28. terhességi héttől) a terhesgondozó által terhességre nyilvántartott nőnek adják ki, a nő folyamatos felügyelete és felügyelete mellett e terhesklinika ambuláns szakaszában. legalább 12 hét.

A születési anyakönyvi kivonat alapján a „szülészet-nőgyógyászat” szakterületen egészségügyi tevékenységre engedéllyel rendelkező állami és önkormányzati egészségügyi intézmények által nyújtott szülészeti szolgáltatások kifizetése történik. Kereskedelmi intézmények nem vesznek részt ebben a programban.

A születési anyakönyvi kivonatot az Orosz Föderáció minden állampolgára kivétel nélkül kiállítják, és az Orosz Föderáció egész területén érvényes. Ugyanakkor születési anyakönyvi kivonatot kell benyújtani bármely település bármely egészségügyi intézményében, függetlenül a várandós anyakönyvezési helytől. A következő személyek is jogosultak születési anyakönyvi kivonat átvételére:

Külföldi állampolgárok kötelező egészségbiztosítási kötvény jelenlétében;

14 év alatti nők születési anyakönyvi kivonat bemutatásával;

Fogvatartott vagy szabadságvesztésre ítélt nő, ha a büntetés-végrehajtási intézet adminisztrációja az elítélt személyi aktájához csatolt útlevél vagy személyazonosító okmány alapján az állami vagy önkormányzati egészségügyi intézmény rendelkezésére bocsátja az elítélt személyazonosságára vonatkozó lényeges információkat. .

A születési anyakönyvi kivonat tartalmazza:

A születési anyakönyvi kivonat 1. számú szelvénye a kismama részére ambulánsan nyújtott szolgáltatások kifizetésére szolgál. A terhesgondozóban töltik ki. Befizetésre az Orosz Föderáció Társadalombiztosítási Alapjának regionális fiókjához kell benyújtani.
A születési anyakönyvi kivonat 2. számú szelvényét, a születési anyakönyvi kivonatot és a nő jogairól és kötelezettségeiről szóló Feljegyzést a várandós klinika adja ki a várandósnak a szülészeti kórházba történő bemutatásra, és a szülésig nála van.

A születési anyakönyvi kivonatot orvos tölti ki.

Az 1-2. számú kupon csak akkor érvényes, ha azt a vezető aláírása és a terhesgondozó pecsétje igazolja. A születési anyakönyvi kivonat kiállításának tényét a csere- és járóbeteg-kártyákon történő bejegyzés igazolja. A 2-es számú szelvény kitöltése a szülészeten (osztályon) sikeres szülés után történik, ott a születési anyakönyvi kivonat is kitöltésre kerül. Nőjét a szülészeti kórházból való kibocsátáskor kapja (szelvények nélkül). Ez annak megerősítése lesz, hogy a várandósság és a szülés során az egészségügyi intézmények egészségügyi ellátásban részesültek. A 2. számú kupont a szülészeti kórház bemutatja az Orosz Föderáció Társadalombiztosítási Alap regionális fiókjának kifizetésre.

4. "Nőgyógyászati beteg járóbeteg kártyája" (025 / U számlaszám)- akkor kell kitölteni, amikor egy nő felveszi a kapcsolatot egy várandós klinikával.

5. "A rendelői megfigyelés ellenőrző kártyája" (számla. f. No. 030 / U)- minden klinikai vizsgálaton átesett betegre kitöltve. Az orvosi megfigyelésre szolgáló vezérlőkártyák egy speciális jelfájlt alkotnak; az év hónapjainak megfelelő 12 cellába helyezik el a rendszeres látogatás elve szerint. A 13. cellában azon nők kártyáit választják ki, akik a megbeszélt időpontban nem jelentek meg orvosi találkozón. Ezek a betegek védnökség alá tartoznak.

Szülészet.

prenatális osztály. csarnok(ok) kilátója

intenzív kórterem helyiségekkel

terápia

I segéd WC-k

újszülött szoba

üzemeltetési

A vajúdó nők a teljes I. időszakban a szülés előtti osztályon, a II., III. sz szülőszoba. A prenatális osztályon csak külső szülészeti vizsgálat, hüvelyi vizsgálat nőgyógyászati széken lévő vizsgálóhelyiségben történik.

Jelenleg önálló osztályokkal ellátott szülészetek épültek, amelyek terhes-, szülészet-, kisműtőként funkcionálnak.

Az intenzív osztályt olyan vajúdó nők számára tervezték, akiknél súlyos terhességi szövődmények (preeclampsia), extragenitális patológia áll fenn. Az osztály a szükséges felszerelésekkel, eszközökkel, gyógyszerekkel felszerelt, funkcionális ágyakkal, központi oxigénellátást biztosító berendezéssel rendelkezik.

Kis műtő rendelkezik a szülészeti műtétek elvégzéséhez szükséges felszerelésekkel és eszközökkel: szülészeti csipesz alkalmazása; a magzat vákuumkivonása a fej segítségével; a méhüreg falainak ellenőrzése, kézi vizsgálata; kézi szétválasztás, placenta kiosztása; szülés után a lágy szülőcsatorna vizsgálata, hézaguk varrása.

Egy nagy műtőben a következőket állítják elő: császármetszés, supravaginális amputáció, méh extirpáció stb.

A szülészeten található újszülött osztály mindennel fel van szerelve, ami ehhez szükséges elsődleges feldolgozásújszülött, sürgősségi újraélesztési ellátást nyújt.

A szülés utáni osztályon A szülészeti kórházi ágyak 50-55%-a található. Felépítése: gyermekágyas szoba, szivattyús szoba, gyűjtőszoba anyatej, eljárási, ágynemű, személyi higiénés helyiség, személyzeti helyiségek, szaniterek, WC helyiségek.

Nagyon fontos a ciklikusság betartása az osztály kamráinak feltöltésekor.

Az újszülött osztály a következőket tartalmazza: osztályok egészséges, koraszülött babáknak, koraszülötteknek, szülésben sérült gyermekeknek, kezelőszoba, tejfeldolgozó, intenzív osztály, háztartási helyiségek.

Ha fertőzést észlelnek, az újszülötteket azonnal átszállítják a kórház fertőző osztályára.

Az újszülött osztályokat ciklikusan töltik fel. Az általános takarítás 7 naponta egyszer történik. A jelenlegi tisztítás nedves módszerrel történik. Naponta többször felkapcsolják a baktériumölő lámpákat, és szellőztetik a kórtermeket (etetési órákban). Az osztályokon a levegő hőmérséklete teljes korú babáknál 21-22 o C, koraszülötteknél 24-26 o C.

A babaruhákat autoklávozással sterilizálják. Minden ápolási cikknek sterilnek kell lennie.

Létrejöttek az anya és gyermeke közös fenntartására szolgáló szülészeti kórházak.

A teljes körű ellátás megszervezéséhez minden gyermekágynak legalább 2,5 m 2 -esnek kell lennie az osztály területéből. A II. szülészeti osztályon az újszülöttek osztályait be kell dobozolni.

Csak egészséges gyermekeket engednek haza; a koraszülött, sérült újszülötteket kórházak speciális gyermekosztályaira szállítják. Az elbocsátásról telefonos üzenetet kell küldeni a kerületi gyermekklinikának.

A II. megfigyelő osztály egy mini szülészet, szülészetben. A II. szülészeti osztály a következőket tartalmazza: egészségügyi ellenőrző pont, prenatális, szülészet, várandós osztályok, gyermekágyi osztályok, dobozos osztályok újszülöttek számára, kis-, nagy műtők, manipulációs, eljárási, kamra, mentőszoba, szaniterek és egyéb használati helyiségek.

Teljes szám Az osztály ágyai a szülészeti kórház összes szülészeti ágyának 20-25%-át teszik ki. Az osztály munkájának sajátossága abban rejlik, hogy egyidejűleg várandós, vajúdó, gyermekágyas nők is kezelés alatt állnak.

A II. szülészeti osztály gyermekágyasai az I. élettani osztály gyermekágyasaival ellentétben ingyenes, korlátozott, szigorú ágynyugalomban részesülhetnek.

Jelenleg a gennyes-szeptikus betegségben szenvedő újszülötteket speciális gyermekkórházakba szállítják, és az anyát kielégítő állapotban az 5. napon hazaengedik.

Terhes nők patológiai osztálya Különböző extragenitalis betegségekben, terhességi szövődményekben szenvedő terhes nők prenatális kórházi ápolására szolgál. A fertőzött nőket nem helyezik el ezen az osztályon.

Az osztályon az ágyak száma a szülészeti kórház összes ágyának legalább 25%-a.

Felépítése: várandós osztályok, manipulációs szoba, kezelőszoba, funkcionális diagnosztikai szoba, étkezde étkezővel, hall (a betegek nappali tartózkodására), személyi higiénés szoba, személyzeti szoba, vizes helyiségek és egyéb használati helyiségek.

2. fejezet

Szülészeti és nőgyógyászati ellátás szervezése.

A nők és gyermekek egészségének védelme az ország lakossága egészének egészségének megőrzésének és erősítésének garanciája. Az egészséget gyermekkorban határozzák meg, és a felnőtt lakosság egészsége nagymértékben függ attól, hogy milyen mutatók határozzák meg a gyermekek egészségi állapotát.

A nők és gyermekek egészségének megőrzésében és javításában fontos szerepet játszik az egészségügyi ellátórendszer speciálisan kialakított struktúrája - az anya- és gyermekegészségügyi rendszer (MCH). Az anyaság és gyermekkor védelmi rendszerének szerepe különösen felértékelődik olyan időszakban, amikor az ország szocio-demográfiai helyzete kedvezőtlen, és a születésszám csökkenésével, a halandóság növekedésével és a negatív természetes népszaporulat megjelenésével jár együtt. ; a gyermekek számának csökkenése a népesség korszerkezetében; az egyszülős családban nevelkedett gyermekek arányának növekedése a szülők válása vagy házasságon kívüli születése következtében.

A CMI rendszer egyik feladata a nők részvétele közötti ellentmondás elsimítása vagy megszüntetése szakmai tevékenység valamint feleségként és anyaként betöltött társadalmi szerepe. Jelenleg az összes nő körülbelül 51%-a dolgozik az ország különböző ágazataiban. Hangsúlyozni kell, hogy még mindig viszonylag sok nő (kb. 20%) végez nehéz fizikai munkát. Ennek a csoportnak a száma ugyan csökken, de nagyon lassan: az elmúlt 3 évben az iparban 0,4%-kal, az építőiparban 5,4%-kal.

A nők társadalmi termelésben való foglalkoztatásának mértéke természetesen a felsőoktatási intézményekben tanuló hallgatók összetételében is megmutatkozik. Általános szabály, hogy azokban az országokban, ahol magas a foglalkoztatási szint a munkafolyamatban, magasabb az oktatási intézményekben tanuló nők aránya.

A nők jelentős részének pszichológiája megváltozott, ezért nem tudják elképzelni magukat a munkán kívül. A legtöbb nő a munkáját tekinti a férfival való független és egyenlő pozíció alapjának, ami növeli presztízsét a családban. Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a nők a férfiakhoz képest a szakmai tevékenységek mellett több időt fordítanak háztartási munkára.

Az anya és a gyermek egészségének jogi védelme Oroszországban három fő jogalkotási aktus biztosítja:

"Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai", amelyet a Legfelsőbb Tanács 1993. július 22-én hagyott jóvá.

"Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyve".

Elnöki programként 1994. augusztus 18-án az Orosz Föderáció elnökének rendeletével kidolgozták az "Oroszország gyermekei" célprogramot, amely 7 programot tartalmaz: "Csernobili gyerekek", "Baby Food Industry", " Észak gyermekei", "Családtervezés", " Fogyatékos gyermekek", "Árvák", "Vakcinás profilaxis". Az anya- és gyermekegészségügyi szolgálatok képviselői, az ország vezető tudományos központjainak tudósai aktívan részt vesznek valamennyi alprogram orvosi vonatkozásaiban.

Nők és gyermekek orvosi ellátásának szervezése , csakúgy, mint a lakosság többi csoportja, általában ugyanazokon az elveken alapul (körzeti szolgáltatási mód és ambulanciás munkamódszer), de hangsúlyosabb a prevenciós fókusza.

A nők és gyermekek egészségügyi ellátását biztosító intézmények feltételesen három csoportra oszthatók: kezelés és megelőzés, egészségügyi és oktatási. Legnépesebb csoportja az egészségügyi intézmények (ambulanciák, kórházak, mentőállomások intézményei).

Egy fontos link közös rendszer anya és gyermek egészsége - szülészeti és nőgyógyászati szolgálat célja a nők, valamint a gyermekek egészségének biztosítása a születés előtti, intra- és posztnatális időszakban.

A szülészeti-nőgyógyászati ellátás rendszerében vezető intézmény az női konzultáció - rendelő jellegű gyógyászati és megelőző intézmény, amely a nők ambuláns és poliklinikai monitorozását végzi életük minden szakaszában. Gyakrabban a várandós klinikák nagy poliklinikák részeként, egészségügyi és egészségügyi egységekben találhatók. Számos esetben a várandós klinikák egy egyesített szülészeti kórház részét képezik. Ez lehetővé teszi tárgyi-technikai bázisuk kihasználását, különböző szakterületű orvosok bevonását orvosi és tanácsadói segítségnyújtásra, egyetlen laboratóriumi diagnosztikai és fizioterápiás szolgáltatás igénybevételét. Az önvezető terhesklinikák a legritkábban elterjedtek, ezek száma 2000-re 235 volt.

Vidéken a szülész-nőgyógyász járóbeteg-rendeléseket végez a kerületi kórházak járóbeteg osztályán, a rendelőintézetekben. A vidéki nők szakképzett orvosi ellátása és a vidéki járási kórházak orvosi tudásának javítása érdekében elterjedt és hatékony a várandós nők és nőgyógyászati betegek járóbeteg-ellátásának olyan formája, mint a várandós klinikák látogatása.

NÁL NÉL terhesklinika felépítése adminisztratív és gazdasági irodák, anyakönyvi hivatal, körzeti szülész-nőgyógyász, háziorvosi, fogorvosi, szemészeti rendelők, laboratóriumi és diagnosztikai egységek, valamint szociális és jogi iroda biztosított.

A nőgyógyászati betegségek különböző stádiumú felderítésére hálózatot építettek ki vizsgálószobák a klinikákon akinek munkájában nagy jelentősége van a várandós klinikával való kapcsolatnak. A megelőző vizsgálatoknak köszönhetően lehetőség nyílik a nők különböző nőgyógyászati megbetegedésének, köztük a nemi szervek rákmegelőző és daganatos megbetegedéseinek időben történő azonosítására és a szükséges intézkedések megtételére. Mára bebizonyosodott a város és a régió orvosi tanácsadó és szervezési-módszertani központjai, valamint az orvosok és a mentőápolók továbbképző iskoláinak célszerűsége a várandós alapellátású klinikák létrehozásának.

Kiépül a várandós szakrendelő, valamint a többi járóbeteg szakrendelő munkája kerületi alaponés tevékenysége a diszpanziós munkamódszeren alapul. Egy szülészeti-nőgyógyászati telephely mérete kb. 2 terápiás hely, ezért 1 helyi szülész-nőgyógyász felügyelet alatt kb. 2-2,5 ezer nő.

A nők és gyermekeik egészségének megőrzésében a meghatározó szerep a terhesgondozóban a prevenciós munka megszervezéséé, melynek megvalósítását a diszpanziós módszer bevezetése biztosítja. Megelőző munkát végeznek a várandós klinikán dolgozó egészséges nők, terhes nők és dinamikus monitorozást igénylő nőgyógyászati megbetegedésekben szenvedők körében.

Szociális megelőzés A szülészeti és nőgyógyászati gyakorlatban az iparban és a mezőgazdaságban dolgozó nők munkásságának védelmét, a jogi segítségnyújtást, az életkörülmények és a rekreáció javítását, a lányok és nők egészségügyi és higiénés oktatásának erősítését, valamint az egészséges életmód népszerűsítését célzó intézkedések garantálása.

A megelőzés orvosi szakaszai magában foglalja az orvosi és diagnosztikai segítségnyújtást, a rehabilitációs és megelőző intézkedéseket, amelyek célja az anya és a gyermek egészségi állapotában bekövetkező eltérések megelőzése a patológiát okozó okok és állapotok megszüntetésével; a munkaképesség fenntartása és a nőgyógyászati megbetegedések gyakoriságának csökkentése; terhességi és szülési szövődmények gyakoriságának csökkentése, terápiás és megelőző intézkedések a szülés utáni szövődmények megelőzésére és a magzat perinatális védelme. A fő tevékenységeket az elsődleges prevenció területén kell végezni, melynek feladata a nők nemcsak terhesség alatti, hanem egész életen át történő monitorozása a betegségek előfordulásának megelőzése, ezáltal egészségük megőrzése érdekében.

A betegségek korai felismerését biztosító primer prevenció mellett nem kevésbé fontos a női lakosság egészségi állapotának javítása. másodlagos megelőzés amely magában foglalja a megfelelő kezelést, rehabilitációt a szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében. A másodlagos prevenció hatékonysága abban rejlik, hogy megakadályozzuk a szülészeti, perinatális, nőgyógyászati patológiák kezdeti megnyilvánulásainak átmenetét súlyos formákba, krónikus betegségekbe, valamint a legfontosabb testrendszerek bevonását a kóros folyamatba, amelyek meghatározzák az adaptációs mechanizmust.

A körzeti szülész-nőgyógyász prevenciós munkájában jelentős szerepet játszik a nők terhesség alatti és a szülés utáni 1,5-2 éves megelőző monitorozása. Ezzel párhuzamosan intenzívebbé kell tenni az orvosok higiénés oktatással és egészségneveléssel kapcsolatos munkáját, ahol a fő figyelmet arra kell fordítani, hogy a terhesgondozóba kerüljenek a helyi szülész-nőgyógyászhoz. korai időpontok terhesség (legfeljebb 12 hét). Az orvos korai látogatása lehetővé teszi a teljes vizsgálatot és a megfelelő intézkedéseket az extragenitalis betegségekben vagy a szülészeti patológiában szenvedő nők számára. Ez pedig hozzájárul az egészségi állapot javulásához, és különösen a perinatális mortalitás 25-30%-os csökkenéséhez, valamint a koraszülöttek vagy alacsony testsúlyú gyermekek születési arányához.

A reproduktív korú nők megelőző ellátásának továbbfejlesztésének és javításának egyik iránya a szülés utáni kötelező orvosi monitorozás bevezetése 1,5 évre. Sajnos, amint azt a tanulmányok mutatják, ebben az időszakban a nők ritkán fordulnak szülész-nőgyógyászhoz, más szakterületek orvosaihoz, bár a terhesség előtt fennálló extragenitális betegségek közül sok súlyosbodik a terhesség és a szülés szövődményei következtében.

Elengedhetetlen a különböző nőgyógyászati betegségek előfordulásának megelőzésében abortusz megelőzés, amelyek száma nagyon lassan csökken. Ennek a munkának magában kell foglalnia a nem kívánt terhesség megelőzésével kapcsolatos ismeretek népszerűsítését, a korszerű fogamzásgátlók bevezetését, valamint a nők tájékoztatását az abortusz egészségükre és gyermekeik egészségére gyakorolt veszélyeiről.

Tekintettel a nőgyógyászati megbetegedések viszonylag magas prevalenciájára, nagy jelentősége van a megelőző vizsgálatoknak, amelyek a különféle elsődleges nőgyógyászati megbetegedések 70%-át tárják fel. Azonban a nők száma, akik kapcsolatba léptek megelőző cél, kicsi, és nem haladja meg a 30%-ot. A terhesgondozóban végzett rendelői munka hatékonyságának elemzése azt mutatta, hogy a rendelőben való regisztráció időszerűsége általában nem haladja meg a 65%-ot, míg a mutató 100%-tól változik. jóindulatú daganatok akár 19,9% gyulladásos betegségekben.

Így a nők nőgyógyászati megbetegedésének jelenlegi szintje mellett a prevenciós munkát a terhesgondozóban meg kell erősíteni a nők körében végzett egészségügyi és nevelőmunka formáinak megváltoztatásával; különböző szakemberek bevonása a megelőző vizsgálatok során, különösen a vállalkozásoknál; a nők fogadása szervezésének új formáinak bevezetése, tekintettel arra, hogy a nők 20%-a nem megy orvoshoz a várandós klinikák munkaszervezése miatt; az orvosok szakmai kompetenciájának növelése, mivel jelenleg a nők 12%-a nem bízik az orvosokban.

A várandós klinikán vannak különböző fajták orvosi és diagnosztikai segítségnyújtás, szociális és jogi tanácsadás történik. A szülészeti és nőgyógyászati ellátás további fejlesztése során nagy figyelmet fordítanak a laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatás fejlesztésére, endokrinológiai, immunológiai, biokémiai laboratóriumok, funkcionális diagnosztikai helyiségek és orvosgenetikai laboratóriumok kialakítására.

Fekvőbeteg-orvosi ellátás nők számára kiderül, hogy egy kombinált szülészeti kórház vagy egy nagy multidiszciplináris kórház szülészeti és nőgyógyászati osztályán van. Az elmúlt években a nagyvárosokban megjelentek a vetélésben, immunhiányos terhességben, valamint különböző szomatikus betegségekben szenvedő nők speciális szülészeti kórházai, amelyek javítják ezen csoportok egészségügyi ellátását, ezáltal segítik az anya és a gyermek egészségének megőrzését.

Szerkezetében szülészet van itt egy felvételi osztály, 1 fiziológiai és 2 megfigyelő osztály, amelyekben prenatális osztályok, szülészeti és szülés utáni osztályok, újszülött osztályok (külön a fiziológiai és megfigyelő osztályok), terhességpatológiai osztály és nőgyógyászati osztályok (konzervatív és műtéti) ).

Különös figyelmet kell fordítani a fogadó osztály megszervezésére. Először is, a nőgyógyászati betegek és a terhes nők fogadását külön helyiségekben kell elvégezni. Másodszor, tanácsos a terhes nőket dobozokban vinni, ami csökkenti az egészséges terhes nők és a betegek közötti érintkezés lehetőségét. Ebben az esetben két szülőszoba jelenléte indokolt: fiziológiai és megfigyelési.

Az újszülöttek osztályát a fiziológiai (legfeljebb 4 ágyas osztályok) és a megfigyelő (1-2 ágyas osztályok) szülészeti osztályokon szervezzük.

Megfelelő szervezés a felvételi osztály munkája és a megfelelő higiénés-higiénés rend kialakítása lehetővé teszi a különböző nozokomiális fertőzések előfordulásának elkerülését a szülészeten. Ennek érdekében a szülészeteken a kórtermek egyidejű feltöltése, a gyermekágyi és újszülöttek fogadására szolgáló helyiségek egészségügyi és higiénés előkészítése történik.

A szülészeti és nőgyógyászati kórházak szerkezetének javítása eredményeként a patológiás várandósok ágyak aránya az ágyalap 30-38%-ára nőtt, ami lehetővé teszi az elsőként kórházba került terhesek kontingensének jelentős bővítését. egészségi állapotukban mutatkozó eltérések jelei. A patológiás terhes nők időben történő kórházi kezelése pozitív hatással van a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak kimenetelére.

A fekvőbeteg-nőgyógyászati ellátás biztosítására nőgyógyászati osztályokat szerveznek, beleértve a sebészeti és konzervatív kezelést. A nőgyógyászati kórház kapacitásától függően a betegségprofil szerint megkülönböztethető a konzervatív és a műtéti osztály.

Az ágyalap ésszerű felhasználása, a nők indokolatlan kórházi tartózkodásának csökkentése érdekében minden kórházba került beteget lehetőség szerint ki kell vizsgálni a terhesgondozóban, és a felvételkor részletes kivonatot kell készíteni a járóbeteg-igazolványról. A kórházból való kibocsátáskor pedig részletes ajánlásokkal kell rendelkezniük egészségi állapotuk további ellenőrzésére a várandós klinika körülményei között.

A nők egészségi állapotának – különösen a terhesség alatti – monitorozásának megfelelő megszervezése a szülészeti és nőgyógyászati intézményekben segít csökkenteni az anyai és perinatális mortalitást, csökkenteni a nők morbiditási szerkezetében jelentős szerepet játszó nőgyógyászati betegségek előfordulását, valamint javítani. a gyermekek egészsége.

A gyermekek egészségének megőrzése, erősítése akkor lehetséges, ha a terhesgondozón, a szülészeten és a gyermekklinikán következetesen megvan a folyamatosság az anya és gyermeke egészségi állapotának megelőző felügyeletében. Az intézmények munkájának szoros kapcsolata lehetővé teszi a leendő betegek egészségi állapotának előrejelzését, a kockázati tényezőkkel küzdő gyermekek időben történő megfigyelés alá vételét.

IV . Gyermekek járóbeteg ellátása.

A gyermeklakosság járóbeteg-ellátását nyújtó vezető intézmény a gyermekkórház , amely lehet önálló vagy egy gyermekkórház, mint szerkezeti egység része (United Children's Regional Hospital).

A kötődési területen a gyermekpoliklinika gyermekorvosi és megelőző ellátást biztosít születéstől 14 éves korig (14 év 11 hónap 29 nap) bezárólag. Az orvosi ellátás a rendelőben, otthon, óvodai intézményekben és iskolákban történik. A gyermekek többsége (75-85%) gyermekklinikán kezdi és fejezi be a kezelést. 2000 óta 15 és 18 év közötti serdülőket látnak a gyermekklinikákon.

A gyermekklinika felépítése szűrőt, anyakönyvet, körzeti gyermekorvosok, szakorvosi rendelőket, laboratóriumi diagnosztikát tartalmaz; osztályok iskola-óvoda, egészséges gyermek; szociális-jogi és közigazgatási-gazdasági irodák.

A gyermekklinika munkájának szervezése szerint épült Általános elvek orvosi és megelőző ellátás szervezése (körzeti közszolgáltatási elv és ambulanciás munkamódszer) és speciális gyermekklinikák számára. Gyermekgyógyászati tétel mérete születéstől 14 éves korig nem haladja meg a 700-800 gyermeket.

Annak ellenére, hogy a gyermekklinikán (sebész, ortopéd-traumatológus, fül-orr-gégész, neuropszichiáter, szemész, allergológus stb.) jelentősen megnőtt a szakellátás volumene, a modern körülmények között a körzeti gyermekorvos továbbra is a vezető személy, mivel több mint 60% az összes látogatásból helyi gyermekorvos . Tekintettel arra, hogy minden beteg gyermek csak otthon kaphat orvosi ellátást, a gyermekpoliklinikához csak egészséges, vagy súlyosbodás nélküli krónikus betegségben szenvedő gyermekek fordulhatnak. A gyermek otthoni látogatásainak több mint 90%-át a helyi gyermekorvos végzi.

NÁL NÉL a helyi gyermekorvos feladatai magába foglalja:

1) orvosi ellátás biztosítása,

2) prevenciós munka végzése egészséges és krónikus patológiás, orvosi megfigyelést igénylő gyermekekkel.

A helyi gyermekorvosnak ismernie kell a gyermek egészségi állapotának kialakításának sajátosságait, az egészséges gyermek nevelésének feltételeit, a betegségek kialakulásának és kedvezőtlen lefolyásának megelőzését, különösen korai életkorban, a gyermekgyógyászati feltételek és életmód szerepét és fontosságát. a gyermek családja. Ennek érdekében a helyi gyermekorvos köteles a szülészeti és nőgyógyászati intézményekkel folyamatos kommunikációt fenntartani és a gyermekek megfigyelésének folyamatosságát biztosítani, különösen kockázati tényezők fennállása esetén. Az egészséges gyermekekkel működő gyermekpoliklinikán a megelőző munka magában foglalja a körzeti gyermekorvos által végzett megelőző vizsgálatokat, ahol a szülők ajánlásokat kapnak a táplálkozásra, gyermekgondozásra, testnevelésükre, edzésükre stb., szakorvosi vizsgálatok, laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok, ill. megelőző védőoltások. Minden megelőző ellenőrzés a gyermek életkorától és az egészséget veszélyeztető tényezők jelenlététől függ.

Az átfogó orvosi vizsgálatok elvégzése lehetővé teszi a betegségek korai stádiumban történő felismerését, a kezelés időben történő elvégzését, és ennek megfelelően megakadályozza a krónikus folyamat kialakulását. Különös figyelmet kell fordítani a gyakori (évente 4 vagy több betegség) és tartósan (évente több mint 40 napos) betegek csoportjába tartozó gyermekekre, mivel ezeknél a gyermekeknél nagyobb eséllyel alakulnak ki különböző krónikus betegségek. A gyakran és tartósan beteg gyermekeket a 030/év számú formanyomtatványon felügyelet mellett veszik, és nem csak megelőző, általános egészségjavító, hanem speciális terápiás intézkedéseket is végeznek gyermekenként egyénileg. A különféle kompenzációs stádiumú krónikus betegségben szenvedő gyermekeket gyermekorvos vagy szakorvos felügyelete alatt tartják a " módszertani ajánlások a gyermekpopuláció klinikai vizsgálatáról "és megkapja a szükséges kezelést az adott patológia jelenlététől függően. Az ebbe a csoportba tartozó betegek nyilvántartásból való törlésének kérdését egyénileg döntik el, de általában a gyermeket az általános állapotának stabilizálása után 2 év elteltével töröljük .

Megelőző munka mind az egészséges, mind a beteg gyermekekkel az egészségügyi és nevelői munka mellett magában foglalja az átfogó orvosi vizsgálatok, laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok elvégzését. Az egészségügyi-oktatási beszélgetéseket mind a klinikán történő recepción, mind az otthoni látogatáskor és a speciális órákon folytatják.

Az egészségügyi és oktatási munka megszervezésében fontos szerepet játszik egy egészséges gyermek osztályai ahol a szülőket megtanítják az egészséges gyermek nevelésének alapvető szabályaira, népszerűsítik az egészséges életmód alapjait. Az egészséges gyermek rendelőjét természetesen módszertani anyagokkal, szemléltető eszközökkel kell ellátni. Az egészségügyi és nevelési munka speciális részét kell képezniük az óvodai intézményekbe és iskolákba belépni készülő gyermekek egyéni rendezvényeinek.

Átfogó orvosi vizsgálatok körzeti gyermekorvosi és szakorvosi vizsgálatokat tartalmaznak. A laboratóriumi vizsgálat magában foglalja a vér-, vizelet-, székletvizsgálatot, diagnosztikai vizsgálatot - artériás és intraokuláris nyomás meghatározása, EKG stb.

Az orvosi vizsgálatok és a laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok alapján minden gyermekhez egészségcsoportot rendelnek olyan kritériumok alapján, mint a fizikai és neuropszichés fejlettségi szint, a test ellenálló képessége, a krónikus betegség jelenléte (vagy hiánya), a szervek funkcionális állapota. és rendszerek.

A járóbeteg-ellátás megszervezésének sajátossága gyermekorvosi munka a hazánkban 1952-1953 között bevezetett "egyedüli gyermekorvos" rendszere szerint. és abból áll, hogy a születéstől 14 éves korig terjedő gyermeket körzeti gyermekorvos figyeli egy gyermekklinikán. 1953-ig az első 3 életév gyermekeit egy gyermekklinikán dolgozó mikropediáter, a 3 évnél idősebb gyermekeket pedig egy gyermekklinikán egy makropediáter figyelte meg. Az „egy gyermekorvos” rendszer gyakorlatba ültetése lehetővé tette a gyermekek egészségi állapotának dinamikus monitorozását életük során. A rendszer bevezetése ugyanakkor megnövelte a kisgyermekek és az idősebb gyermekek közötti kapcsolatok számát, ami természetesen hozzájárult az előfordulás növekedéséhez. Ebben a tekintetben a gyermekklinika látogatásakor minden gyermeknek át kell mennie egy szűrőn, ahol általában a legtapasztaltabb nővér látja őket. Miután megismerkedett a rendelőlátogatás okával, megvizsgálta a gyermek bőrét és torkát, megmérte a hőmérsékletet, dönt a gyermek klinikai látogatásának lehetőségéről. Szükség esetén a boxba küldik, ahol az ügyeletes orvos megvizsgálja.

Az első életévben élő gyermekek különböző fertőző betegségekkel való érintkezésének csökkentése érdekében célszerű az első 2 életévüket betöltő gyermekeket a hét bizonyos napjain elvinni, amikor a nagyobb gyermekek nem látogatnak orvoshoz a gyermekpoliklinikán. E szabályok betartásával minimálisra csökkentheti a gyermekek előfordulását a gyermekklinikán.

A gyermekklinika jellemzője a jelenlét óvodai osztály, alapján állapítják meg az állapotokat 1 gyermekorvos:

180-200 kisgyermek számára;

600 gyerekre óvodás korú;

2000 iskoláskorú gyermekre vetítve;

200 gyermek részére szanatóriumi bölcsődében, bölcsődében, óvodában, kertben;

Pozíció ápoló telepítés:

100 óvodai gyermekre;

700 iskolában tanuló gyermekre;

50 szanatóriumi óvodában nevelkedett gyermekre;

300 kisegítő iskolában tanuló gyerekre.

A fent felsorolt egészségügyi személyzet munkaköreit az érintett intézményekben biztosítják, ahol a gyermekek orvosi felügyeletét szervezik, valamint magában a gyermekklinikán - az iskola és az óvodai intézmény vezetői irodájában.

Különös figyelmet érdemel az orvoshoz fordulás időszerűsége, hiszen a késői látogatás hozzájárul a betegség hosszabb lefolyásához, a gyakran és hosszan tartóan beteg gyermekek kontingensének kialakulásához, valamint a folyamat krónikussá válásához.

Emlékeztetni kell arra a gyermekklinika működésének alapelve a gyermekek orvosi ellátása akut betegségek otthon. A beteg gyermek otthonlátogatása során a gyermekorvos felállítja a betegség előzetes diagnózisát, megállapítja az állapot súlyosságát, dönt az otthoni vagy kórházi kezelés lehetőségéről. A beteg gyermekek látogatásának gyakoriságát és gyakoriságát az orvos határozza meg a betegség természetétől és súlyosságától függően. Az aktív beteglátogatások aránya a teljes vizitek szerkezetében legalább 30%.

Jelenleg fontos kérdéseket renderelnek tanácsadói segítségnyújtás, otthoni laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálat, az otthoni ún. Az otthoni kórházszervezés során a poliklinika ingyenes gyógyszereket biztosít, szükség esetén ápolónői állást vagy napi többszöri rendszeres látogatást szervez; az orvos jelzések szerint, de legalább napi 1 alkalommal felkeresi a gyermeket a gyógyulásig. Ezenkívül a gyermeket az osztályvezetőnek meg kell vizsgálnia.

Az otthoni ellátás nagy részét a sürgősségi orvos látja el, hiszen hirtelen fellépő betegség (hipertermia, hasi fájdalom, hányás, trauma, mérgezés stb.) miatt érkezik a hívás. Egyes esetekben a beteg gyermekek kórházi kezelést igényelnek.

Gyermekkórházak Megkülönböztetik profiljuk (diverzifikált és specializált), szervezeti rendszer (közös és nem közös) és tevékenységi kör (különböző ágykapacitás) alapján.

A gyermekkórház szerkezetében gondoskodni kell a profil szerint kialakított gyermekosztályokról (gyermek-, sebészeti, fertőző betegségek), illetve a 3 évesnél idősebb gyermekeknél életkor szerint 3 éves korig és nemenként. Ezen kívül a gyermekpoliklinika felépítése magában foglalja a laboratóriumi diagnosztikai szolgálatot és a patológiai osztályt.

Az egyik legfontosabb jellemzők a gyermekkórházak munkájának megszervezése az fertőző betegségek terjedésének megakadályozása. Ennek érdekében a gyermekkórházakban a felvételi osztályt fogadó- és vizsgálódobozok formájában szervezzük meg, amelyek száma a kórházi ágyak összlétszámának legalább 3%-a legyen. Ezenkívül a gyermekek fogadásakor szükség van az SES-től származó információkra a fertőző betegségben szenvedő betegekkel való érintkezés meglétéről vagy hiányáról, valamint a gyermekorvostól a múltbeli gyermekkori fertőzésekről. Ez lehetővé teszi a gyermek kórházi kezelésének helyes megoldását.

Hasznos az elosztás korlátozására nozokomiális fertőzés 1 éves kor alatti gyermekek számára 1-2 ágyas kórtermet biztosítanak, nagyobb gyermekeknek legfeljebb 4 ágyat. A kórtermi részek ne legyenek átjárhatóak, a falakban üvegnyílásokat, a kórtermeket és az ágyakat egymástól elválasztó válaszfalakat javasolt kialakítani.

A nozokomiális fertőzés csökkentése nagymértékben függ a járványellenes intézkedések végrehajtásának minőségétől. Nem kevesebb figyelmet kell fordítani a gyermekek, különösen az első életévek táplálkozására, a napi rutin differenciált megközelítésének megszervezésére, a gyermek életkorától függően.

Orvosi-védő rezsim kialakítása- integrál összetevő a kórház szervezése. A gyermeket – különösen korai életkorban – a kórházba kerüléskor tapasztalt érzelmi stressz nemcsak a számára szokatlan környezetnek, a szüleitől való elszakadásnak, hanem a beavatkozásoktól való félelemnek is köszönhető. Ebben a tekintetben manipulációkat és orvosi kinevezéseket kell végezni bizonyos órákban, amikor a gyermek ébren van, és minimálisra kell csökkenteni a negatív érzelmeket.

Nevelő és pedagógiai munka beteg gyerekekkel, a gyermekkórház teljes kezelési és prevenciós munkájának szerves részét képezve, célja a terápiás és védőrend kialakítása, valamint a gyermek megbomlott egyensúlyának helyreállítása. környezet. Különös figyelmet kell fordítani a séták megszervezésére, amelybe nem csak a nővérek, hanem az anyák is bevonják. Célszerű az anyákat bevonni a gyermekgondozásba, és ezzel összefüggésben a gyermekek kórházi elhelyezését szélesebb körben gyakorolni azokkal az anyákkal, akiknek elsősorban az első 2-3 éves gyermekük van.

Az egészséges gyermek nevelésében kiemelt helyet foglal el a közoktatási rendszer és az egészségügyi ellátás szervezése óvodai intézmények és iskolák . Ezen intézmények társadalmi jelentőségét az adja, hogy a családnak átfogó segítséget nyújtanak az egészséges gyermek nevelésében, miközben lehetőséget biztosítanak a nőnek a közéletben és a kulturális életben való aktív részvételre. Az óvodás és iskolás korú gyermekek közoktatási intézményei a gyermekek életkorától, egészségi állapotától és a család szociális helyzetétől függően több típusra oszthatók.

Az óvodáskorú gyermekek nevelésének tipikus intézménye az óvodai intézmény - faiskola, amelynek megszervezését az SZKP Központi Bizottságának és a Szovjetunió Minisztertanácsának „Az óvodai intézmények továbbfejlesztését, az óvodáskorú gyermekek nevelésének és egészségügyi ellátásának javításáról szóló intézkedésekről” szóló rendelete (1959) írja elő. ). A nyári állandó gyermeknevelési intézmények mellett a szezonális óvodai intézmények elsősorban vidéken működnek.

A szenvedő gyermekek számára krónikus betegségek, súlyos betegségek után legyengült, szanatórium típusú gyermekintézményeket szerveznek, ahol megfelelő kezelésben részesülnek.

Az országban a szülők szociális helyzetétől függően nyitott típusú intézményeket (bölcsődék, óvodák és iskolák) szerveznek, amelyekben a gyermekek csak a nap egy részét töltik, illetve zárt típusú intézményeket (árvaház, árvaház és bentlakásos iskola), ahol gyermekek hosszú idő(vagy tartósan) szülők nélkül vannak. A zárt intézmények az árvák, az egyedülálló anyák gyermekei, az elhagyott gyermekek, valamint a szülői jogoktól megfosztott gyermekek nevelését és oktatását szolgálják.

funkcionális gyermekorvos feladatai Az óvodai és iskolai intézményekben dolgozó és a gyermekek egészségügyi ellátását biztosító:

Az újonnan érkező gyermekek vizsgálata az alkalmazkodási időszak kedvező lefolyását célzó orvosi és pedagógiai intézkedések komplexének kijelölésével; gyermekek laboratóriumi diagnosztikai vizsgálata; az egészségi állapot, a fizikai és neuropszichés fejlettség szintjének állandó orvosi ellenőrzése; megelőző védőoltások elvégzése; átfogó szakvizsgálatok szervezése; aktív részvétel a gyermekek csoportokba, osztályokba osztásában az anatómiai, fiziológiai és neuropszichés jellemzőknek megfelelően;

A komplexum végrehajtása megelőző intézkedések a fertőző betegségek behurcolásának és terjedésének megakadályozására.

A gyermek közoktatási intézményekben való tartózkodása az alkalmazkodás legkritikusabb időszaka, amikor a gyermek átmenete a családi nevelés megszokott feltételeiből egy új mikroszociális környezetbe kézzelfogható érzelmi hatásokkal jár, megköveteli a korábban kialakult kommunikációs és magatartási formák átstrukturálását. A más gyerekekkel való szoros kapcsolat fokozza az ingerlékenységet, majd a fáradtságot. Számos tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a gyerekek az alkalmazkodás ezen időszakában betegednek meg leggyakrabban. Ezzel kapcsolatban a gyermekek előfordulását csökkentő intézkedések között kiemelt figyelmet kell fordítani az óvodai intézménybe járáshoz való nehéz alkalmazkodás megelőzésére. A gyermekek előfordulási gyakoriságának csökkentésében ugyanilyen fontos szerepet játszik a gyakran beteg, valamint a krónikus betegségben szenvedő gyermekekkel végzett egyéni munka. Az egészséges gyermek nevelésének sikeressége a fertőző betegségek behurcolását és terjedését megakadályozó különféle járványellenes intézkedések hatékonyságán múlik. Ez a munka mindenekelőtt általános egészségjavító jellegű intézkedéseket tartalmaz, amelyek hozzájárulnak a szervezet immunrendszerének növeléséhez.

v. Orvosi segítség a vidéki területeken élő nőknek és gyermekeknek.

A vidéken élő nők és gyermekek egészségügyi ellátásának megszervezése ugyanazon elveken alapul, mint a városban. Figyelembe véve azonban a vidéki lakosok betelepülésének sajátosságait, munkakörülményeiket, a nők és gyermekek orvosi és megelőző segítségnyújtása szakaszosan történik.

Az I. szakaszban (vidéki orvosi körzet) elsősorban megelőző, járványellenes és gyógyító segítséget nyújtanak a gyermekeknek (kis mennyiségben). A betegség enyhe formáiban szenvedő gyermekeket többnyire a vidéki járási kórház fekvőbeteg osztályán ápolják, súlyos esetekben a háziorvosi ellátást gyakran a központi járási kórházban látják el, mivel a gyermekorvosi ellátottság alacsony az alacsony. kapacitású vidéki körzeti kórházak.

A Feldsher-szülészeti állomásokon főként várandós nők és első életéveikben lévő gyermekek járóbeteg-ellátását végzik. Ezekben az intézményekben mentőápoló vagy védőnő dolgozik.

Az egész régió gyermekeinek egészségügyi ellátásának fő állomása az II szakasz - központi körzeti kórház. A körzeti gyermekorvos felügyeli a kórház teljes munkáját, a nagy régiókban pedig bevezették a gyermek- és szülészeti főorvos-helyettesi állást.

A Központi Kerületi Kórház a gyermekek fekvőbeteg-ellátásának vezető intézménye.

A szomatikus, általános sebészeti és fertőző osztályokon azonban igen magas azoknak a gyerekeknek az aránya, akik kezelésre szorulnak, de kezelésre utalják őket. regionális kórházakba . Ez természetesen nagy leterheltséggel jár, így a magasan specializált fekvőbeteg-ellátásra szoruló gyermekek problémamentes kórházi elhelyezése nem biztosítható. A regionális központ gyermek- és szülészorvosai a magasan kvalifikált szakorvosi ellátáson túl a vidéki területek kurátori feladatait látják el szervezési, módszertani és orvosi tanácsadásban.

A női és gyermekorvosi ellátás megszervezésének fejlesztésére szánt előirányzatok jelentős emeléséről szóló kormányhatározatok ellenére a finanszírozás maradványelve megmarad, számos női és gyermekgyógyászati és prevenciós és szanatóriumi intézmény nem felel meg a jelenlegi egészségügyi és higiéniai előírásoknak, a biztonsági rendszer anyaság és gyermekkor egészségügyi és prevenciós intézményei nem biztosítottak a szükséges gyógyszerekkel, felszerelésekkel, leltárral. Ez hátrányosan érinti a nők és a gyermekek egészségét. Mindeközben az orvosi és szociális tevékenység ezen területén különösen hatékonyak azok a szociális, higiénés és szervezési intézkedések, amelyek jelentősen javíthatják az egészségügyi mutatókat a csecsemő- és anyahalandóság jelentős csökkenéséig, és csökkenthetik a leggyakoribb betegségek előfordulását.

TESZT FELADATOK.

001. A vidéki lakosság egészségügyi ellátásának megszervezésének sajátosságait meghatározó tényezők az

©2015-2019 oldal
Minden jog a szerzőket illeti. Ez az oldal nem igényel szerzői jogot, de ingyenesen használható.
Oldal létrehozásának dátuma: 2016-04-11

A szülészeti és nőgyógyászati ellátás szakaszai

A szülészeti ellátás szervezésének alapelvei

1. Ingyenes és nyilvános.

2. A szövődmények megelőzése.

3. Elválaszthatatlan kapcsolat a gyakorlati és tudományos intézmények munkájában.

2. ZhK CRH és a CRH - I. szint szülészeti osztálya.

3. Kerületközi központok - II. szint.

4. Regionális központok - III. szint.

5. Kutatóintézetek, köztársasági központok.

6. Szülész-nőgyógyász műhely nagyvállalatoknál.

Aszepszis - a műszerek, ágynemű, kötszerek és egyéb, a sebbel érintkező tárgyak fertőtlenítésére irányuló intézkedések sorozata.

Fertőtlenítő - intézkedéscsomag, amelynek célja, hogy megakadályozza a fertőzés bejutását a sebbe.

A szülészeti gyakorlatban rendkívül fontos az aszepszis és antiszepszis összes szabályának szigorú betartása.

Az első I.F. Semmelweis (Bécs) 1847-ben fehérítő oldatot javasolt kézmosásra (a gyermekágyi láz okozta mortalitás 25%-ról 1,5%-ra csökkentése) – ezek voltak az antiszeptikumok alapjai. Mukhin professzor O.E. a Moszkvai Egyetemről korábban megtette.

Lister sebész - 1867 - javasolta az aszepszis alapjait - a kötszerek, eszközök, fehérneműk és egyéb, a sebbel érintkező tárgyak fertőtlenítését.

Oroszországban először vezették be az aszepszist és az antiszeptikumokat a műtétbe - N.I. Pirogov, a szülészetben - A.Ya. Krassovsky és I.F. Balandin.

A szülés utáni fertőzés forrásai sokfélék:

1. Terhesség alatti fertőzés megelőzése.

2. Szülés közbeni szeptikus fertőzés megelőzésére irányuló intézkedések.

3. Személyi higiénia egészségügyi dolgozók szülészeti kórházak.

4. A szülészeti kórház egészségügyi rendje.

Ez a legfontosabb probléma a szülészetben. Az étert először N.I. használta a szülészeti gyakorlatban. Pirogov csipesz alkalmazásakor.

ON A. Sochava kloroform és alkohol keverékét javasolta.

A szülés érzéstelenítésének ötlete meggyőző támogatókra talált, akik nagyon magasra emelték (M. S. Malinovsky, K. K. Scrobansky, G. G. Genter, A. Yu. Lurie, A. P. Nikolaev, K. M. Figurnov, K. N. Zhmakin, F. A. Syrovatko).

1936-ban A.Yu. Lurie előterjesztette a szülés tömeges érzéstelenítésének ötletét, amely széles körben elterjedt hazánk szülészeti intézményeiben.

A szülés során a méhben található idegvégződések, rostok és plexusok irritációja lép fel (beleértve a méhnyakcsatorna belső és külső garatát is), a méhparametria, sacro-uterin, kardinális és kerek szalagok irritációja. A száműzetés időszakában - a szövetekben található idegvégződések irritációja medencefenékés a külső nemi szervek.

Az interoreceptorok irritációja a méh összehúzódó izmainak összenyomódása, a magzat leszálló részének összenyomása, a szalagos apparátus megnyúlása miatt következik be erős összehúzódások és próbálkozások során.

A szülési fájdalom forrása is a kompresszió véredényösszehúzódások során, amelyek falai rendkívül érzékeny idegelemekkel vannak felszerelve.

Különösen fontos a méhnyak idegelemeinek irritációja a külső garat simítása és nyitása során.

A méhből származó fájdalmas ingerek elérik a retikuláris formációt és a látógümő régióját, innen a fájdalomimpulzusok a kéregbe jutnak. nagy agy ahol az idegvégződések által észlelt fájdalomingerek fájdalomérzetekké alakulnak.

A fájdalom (különösen általános) érzékelése (megértése) az agykéreg tevékenységének eredménye.

A központi idegrendszerben a fájdalmas ingerek lebonyolítása során a test felszínén visszavert fájdalom lép fel a gerjesztés átvitele miatt a gerinc ganglionokból a szimpatikus idegrendszerbe. idegrendszer az oldalsó szarvakba gerincvelőés a megfelelő testrészek. Visszavert fájdalom jelentkezik az alsó hasban, a hát alsó részén, az ágyékban, a keresztcsontban, felső osztályok csípő.

Következésképpen a szülési fájdalmak a méh (főleg a méhnyak) idegvégződéseinek irritációjával járnak, az ínszalag, a perineum és a külső nemi szervek.

Megállapítást nyert, hogy a feltételes reflex komponens jelentős szerepet játszik a szülési fájdalom kialakulásában. Nagyon fontos a verbális inger.

Így a szülési fájdalom elkerülhetetlenségébe vetett hit és a negatív érzelmek (félelem, félelem) alkotják a szülési fájdalom második pszichogén összetevőjét. A kondicionált reflex (pszichogén) komponens fokozódik fájdalom, melynek eredete irritációhoz kapcsolódik.

A szülési fájdalom enyhítésének minden tökéletes módszere két csoportra osztható:

1. Pszichoprofilaktikus felkészítés a szüléshez.

2. Érzéstelenítés módszerei gyógyszeres szerek segítségével.

PPP - javasolta K.I. Platonov és I.I. Walbovsky.

A módszer továbbfejlesztése és népszerűsítése nagy érdeme A.P. Nikolaev, F.A. Syrovatko, A.I. Völgy.

(4 ülés terhesgondozóban vagy 5-6 kórházban).

Követelmények a gyógyszerek szülési fájdalom enyhítésére:

1. Jó fájdalomcsillapító hatás.

2. Az anya és a magzat testére, a szülési aktivitásra és a szülés utáni időszak lefolyására gyakorolt negatív hatás hiánya.

3. Egyszerűség és hozzáférhetőség bármilyen típusú szülészeti intézmény számára.

Az érzéstelenítés akkor kezdődik, amikor a nyakat 3-4 cm-rel kinyitják.

Promedol 1% - 1,0 2-4 óra

Aprofen 1% - 1,0

Tecodin 1% - 1,5 mg po 2-3 óra

Baralgin 5.0 i/m, i/v h/s 6-8 óra, ismétlés N 2 O

Triklór-etilén (trilén) 0,5-1,5 térfogat%

Vezetési érzéstelenítés a szülés II szakaszában - 50-60 ml 0,25% -os novokain oldat.

Spinális érzéstelenítés, epidurális érzéstelenítés.

Az „Egészségügy” országos projekt megvalósításának részeként 2006. január 1-től. az Orosz Föderáció minden régiójában bevezették a születési anyakönyvi kivonatokat, ez várhatóan növeli az egészségügyi intézmények anyagi érdeklődését a nők terhesség és szülés alatti minőségi orvosi ellátásában. A finanszírozás összege 10,5 milliárd rubel. Alapok összege 400,0 millió rubel. 2006-ban és 500 millió rubel. 2007-ben célja a laboratóriumi és diagnosztikai bázis megerősítése és frissítése, diagnosztikai tesztrendszerek biztosítása az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok orvosi genetikai konzultációihoz.

Az oroszországi demográfiai helyzet folyamatos romlása, az általános, anyai és csecsemőhalandóság magas szintje, a lakosság reproduktív egészségi állapotának alacsony mutatói, a várandós nők körében tapasztalható magas megbetegedések és a nőgyógyászati megbetegedések, valamint az egészségvédelem problémái miatt. az anyák és a gyermekek egészsége a közelmúltban nagy aggodalomra ad okot az elnök és az RF kormány szintjén. Az Orosz Föderáció kormányának 2005. december 30-i rendelete. 252. számú „A 2006. évi finanszírozás rendjéről az állami és önkormányzati egészségügyi intézményeknek a nőknek terhesség és (vagy) szülés alatt nyújtott egészségügyi ellátással kapcsolatos szolgáltatások kifizetésével kapcsolatos költségek”, valamint Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. január 10-i rendelete készült. 5. sz. "Az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények részére a nőknek várandós és szülés alatti egészségügyi ellátásért járó szolgáltatások fizetésének rendjéről és feltételeiről."

A születési anyakönyvi kivonatok bevezetésével az állam minden kismamája további 10 ezer rubel összegű támogatásra jogosult. A születési anyakönyvi kivonatokat a Társadalombiztosítási Alap fiókjaiba utalják át. A szokásos költségvetési finanszírozáson felül az egészségügyi intézmények minden beteg után pénzt kapnak, amennyiben a szülés biztonságosan végződik.

Terhesség alatti nők orvosi ellátását biztosító egészségügyi intézmények (szülészeti szakrendelések, szülészeti és nőgyógyászati rendelők és gyermekklinikák). A női konzultációk egyenként 3000 rubelt kapnak. A szülés során orvosi ellátást nyújtó egészségügyi intézmények (szülési kórházak, szülészeti osztályok, perinatális központok) 6000 rubelt kapnak. minden nő, és 2000 rubelt. gyermekorvosi intézményt kap, amelyben az első életévben eltöltött gyermek ambuláns megfigyelését végzik.

Jelenleg szülészeti kórházak működnek(szülési kórházak), amelyek lehetnek független struktúrák vagy multidiszciplináris kórházak részei. Egészen a 60-as és 70-es évekig. hazánkban a szülészeti kórházak bizonyos hierarchiája volt: kolhozos szülészet az FAP-oknál; szülészeti kórházak a Központi Kerületi Kórházban; városi szülészeti kórházak; regionális és regionális; köztársasági és kutatóintézetek az anyaság és a gyermekkor védelmére (most Moszkvában, Szentpéterváron, Jekatyerinburgban, Ivanovóban, Tomszkban léteznek). Az anya- és csecsemőhalandóság nem kielégítő mutatói miatt jelenleg a magas kockázati csoportba tartozó (IV. szintű) szülészetek megszűntek.

Fiziológiás szülés vagy enyhe szövődményekkel járó szülés történhet a Központi Kerületi Kórház szülészeteiben vagy egyszerű városi házakban. A megnövekedett szülészeti vagy perinatális kockázatú szüléseket lehetőleg nagy, speciális szülészeti kórházakban végezzük, ahol magasan képzett személyzet koncentrálódik, csúcstechnológiás felszerelések, szülészeti-nőgyógyászati osztályok vannak, vagyis minden lehetőség megvan a legmodernebb ellátásra. várandós nők és szoptató újszülöttek számára egyaránt. Abakan városában van egy szülészeti kórház, amely köztársasági és két kerületek közötti szülészeti kórház (Csernogorsk és Sayanogorsk) funkcióit látja el, ahová szülészeti és extragenitális patológiás nőket küldenek. A szülészetek korszerű műszaki és diagnosztikai felszereltsége, laboratóriumi szolgáltatása lehetővé kell, hogy tegye a várandós, gyermekágyas, gyermekágyas és újszülöttek teljes körű kezelését, diagnosztizálását.

szülészeti kórház

A szülészeti kórház a következő struktúrával és részlegekkel rendelkezik:

1. fiziológiai osztály, beleértve az egészségügyi ellenőrző pontot, a szülés előtti és szülési osztályokat, a műtőt, a szülés utáni osztályt és az újszülött osztályt;

2. megfigyelő részleg (mindegyik osztály és további elkülönítési osztály vagy dobozos kamrák);

3. terhes nők patológiai osztálya (a legtöbb kórházban szokás megkülönböztetni a kis és késői időpontok- 22 hét után);

4. orvosi és diagnosztikai részleg vagy helyiségek (labor, funkcionális diagnosztika, fizioterápia stb.);

5. újraélesztési és altatási osztály;

6. adminisztratív és gazdasági szolgáltatások.

1. ARI, influenza, mandulagyulladás stb.;

2. hosszú vízmentes időszak - a magzatvíz kiáramlása legalább 12 órával a kórházi felvétel előtt;

3. méhen belüli magzati halál;

4. a haj és a bőr gombás betegségei;

5. lázas állapotok (t - 37,6 °C és magasabb, egyéb nélkül klinikai tünetek);

6. gennyes bőrelváltozások, bőr alatti zsír;

7. akut vagy szubakut thrombophlebitis;

8. pyelonephritis, pyelitis, cystitis vagy egyéb fertőző vesebetegségek;

9. a születési csatorna fertőzésének megnyilvánulása - colpitis, cervicitis, chorionamnionitis, bartholinitis stb.;

10. toxoplazmózis; listeriosis - most nem feltétlenül;

11. nemi betegségek;

12. tuberkulózis;

13. hasmenés.

Az alábbi szövődményekkel rendelkező nőket a fiziológiai osztályról a megfigyelő osztályra kell áthelyezni:

1) a szülés t-jének emelkedése 38 °C-ra és magasabbra háromszoros hőmérővel 1 óra elteltével;

2) a szülés utáni t növekedése 37,6 °C-ig vagy afölött, tisztázatlan etiológiájú;

3) tisztázatlan etiológiájú subfebrile t, amely több mint 2-3 napig tart;

4) gennyes váladékozás, a varratok eltérése, a varratok "rajongásai" a hőmérséklettől függetlenül;

5) extragenitális gyulladásos betegségek megnyilvánulásai;

6) hasmenés (fertőző bélbetegségek jelenlétében a fertőző betegségek kórházába szállíthatók);

7) gyermekágyi szülés a korai szülés utáni időszakban (a szülés utáni első 24 órában) - otthoni vagy utcai szülés esetén.

A szülészeti kórház minőségi fő mutatói a következők: anyai és perinatális mortalitás; újszülöttek morbiditása; operatív aktivitás (császármetszések %-a); % szülés utáni vérzés; gennyes-szeptikus szövődmények %-a; anyák és újszülöttek születési traumái.

Női konzultáció

A terhesgondozó fő feladata a várandósok orvosi vizsgálata, az anyai és perinatális mortalitás megelőzése, a várandósság alatti rendellenességek időben történő felismerése és kezelése, a várandós csoportok időben történő kórházba helyezése. nagy kockázat szülészeti kórházba szállításra vagy kóros terhességi lefolyás esetén. A terhességi klinikán családtervezés, fogamzásgátlás, onkoginekológiai betegségek megelőzése, egészségügyi és oktatási munka is folyik. A szülész-nőgyógyász szakorvosi tevékenység körzeti elven működik, az orvos hozzávetőleg 5000 nőt lát el, ebből 3000 szülőképes korú nő.

A terhes nők orvosi vizsgálata a terhességi klinikán történő regisztrációval kezdődik. Nagyon fontos mutató a munkában a terhesség első megjelenésének ideje, lehetőleg legfeljebb 12 hét (kockázati csoportok, prenatális szűrés, szomatikus patológia időben történő felismerése, példa az akut rubeola látens lefolyása). Ha a szavazóhelyiség korai megjelenésének aránya alacsony (60% alatti), ez a szavazóhelyiségben végzett megelőző és higiéniai-oktató munkára utal. Az orvos köteles gondosan összegyűjteni az élettörténetet, a szülészeti és nőgyógyászati anamnézist, az életkörülményeket, a munkát, az örökletes tényezők jelenlétét és még sok mást. Alapos, teljes objektív vizsgálatot végeznek nőgyógyászati vizsgálattal. A terhességi kor és a közelgő szülés időpontja (menstruáció, ovuláció, fogantatás, a méh mérete, ultrahang szerint) kerül meghatározásra. A szülésznő mérést végez vérnyomás, magasság tömeg. A páciens a teljes kutatási területet és a kapcsolódó szakemberek konzultációját kapja. Azokban az esetekben, amikor egy terhes nő súlyos extragenitális betegségben szenved (diabetes mellitus, komplex szívbetegség, glomerulonephritis stb.), a megfigyelést a megfelelő profilú szakemberrel közösen végzik.

Az első látogatás alkalmával a várandós nő kap egy kismama kártyát, amelybe a megfigyelés dinamikájának összes adata utólag kerül. Ha a terhesség szövődmények nélkül megy végbe, akkor az orvoslátogatások gyakorisága 4 hetente 1-28 hét; 1 alkalommal 2 héten belül 36 hétig és 1 alkalommal 7 napon belül a szállítás pillanatáig. Súlyos terhesség esetén a látogatások gyakorisága nő.

A szülészeti és perinatális szövődmények megelőzése, az adekvát kezelés időszerűsége és a diagnosztikai intézkedések teljessége érdekében a várandós klinikákon szokás kiemelni a nagy kockázatú terhes csoportokat. A legfontosabb a következő kockázati csoportok megkülönböztetése:

1) vetélés miatt;

2) a késői preeclampsia kialakulásáról;

3) a krónikus FPI és IUGR szindróma kialakulásáról;

4) az intrauterin fertőzés kialakulásáról;

5) a munkaerő-aktivitás gyengeségének kialakulásáról;

6) szülés alatti és szülés utáni vérzésre;

7) a perinatális patológia kialakulásáról.

A női klinikák tevékenységének fontos része a terhes nők otthoni mecénása.

Az egyik legfontosabb szakasz a terhes nők szülésre való pszichoprofilaktikus felkészítése, amely a prenatális felkészítő tanfolyamok lebonyolításából áll, órák formájában.

A prenatális kurzusok széles körben elterjedt népszerűsége tükrözi a várandós szülők (nem csak az anyák) vágyát az ilyen oktatásra és minden, számukra fontos információra. Ha a legtöbb prenatális tanfolyam középpontjában a hagyományos szülés veszélyeiről, előnyeiről szóló tájékoztatás áll, akkor egyre növekszik azon tájékozott nők száma, akik tudatosan választják meg szülés közbeni magatartásukat és a szülés módját. Ha azonban a kurzusok ideológiája az általánosan elfogadott szülészeti gyakorlat feltétlen elismerése felé fordul, a legtöbb leendő szülő összezavarodhat, és az ilyen tanfolyamok előnyei csekélyek lesznek.

Életmód terhesség alatt. A szülészorvos köteles minden várandós nőnek ajánlásokat és tanácsokat adni a helyes táplálkozással, életmóddal, szexuális viselkedéssel, munkával, dohányzással, alkoholfogyasztással és sok más kérdéssel kapcsolatban.

A legfontosabb tanács a kiegészítők használatára vonatkozó tanács folsav a magzat központi idegrendszeri rendellenességeinek kialakulásának megelőzésére a terhesség előtt 2-3 hónappal és a fogantatás után 3 hónappal. Tanácsadás kiegyensúlyozott étrend helyes, azonban ez a diéta nem képes megakadályozni egy alacsony születési súlyú és FGR-s gyermek születését. Minden terhes nőnek mindenekelőtt naponta húst (200 g), halat és vitaminokat kell kapnia. A folsavon kívüli táplálék-kiegészítők, nyomelemek, ásványi anyagok vagy vitaminok szerepe a mai tudásszint szerint nem bizonyított.

A fizikai aktivitás, a munka, a hosszú és távoli utazások fontosságáról továbbra is ellentmondó vélemények vannak. Mindezeket az ajánlásokat alaposan mérlegelni kell, és szigorúan egyedinek kell lenniük.

A terhességi klinika munkájának főbb minőségi mutatói: a perinatális és anyai mortalitás szintje; terhes és nőgyógyászati betegek klinikai vizsgálata; a terhesség regisztrációjának időszerűsége (legfeljebb 12 hét); a terhes nők vizsgálatának teljessége a terhességi klinikán. Ezen kívül N.P. Kirpasova (2005) a következő kritériumokat határozza meg a szülész-nőgyógyász munkájának hatékonyságának értékeléséhez egy várandós klinikán: a terhes nők rendszeres megfigyelésének %-a - legalább 10-szer (80%); a terhes nők más szakorvos általi időben történő vizsgálatának %-a (90-95%); prenatális szűrési lefedettség az I., II. III trimeszter terhesség (90-95%); terhes nők fizio-profilaktikus képzéssel való ellátása (100%); szülés utáni fogamzásgátlás (80%); a szülészeti és extragenitális patológia korai felismerése (80%); patológiás terhes nők időben történő kórházi kezelése (80%), a koraszülés gyakorisága (3-5%), valamint az eclampsia és preeclampsia gyakorisága (3-5%).

1. Szülészet / szerk. G.M. Saveljeva. - M.: Orvostudomány, 2000 (15), 2009 (50)

2. Nőgyógyászat / Szerk. G.M. Savelieva, V.G. Breusenko.-M., 2004

3. Szülészet. Ch. 1,2, 3 / Szerk. V.E. Radzinsky.-M., 2005.

4. Szülészet tíz tanártól / Szerk. S. Campbell.-M., 2004.

5. Gyakorlati készségek a szülészet-nőgyógyászatban / L.A. Suprun.-Mn., 2002.

6. Smetnik V.P. Nem műtéti nőgyógyászat.-M., 2003

Bohman Ya.V. Útmutató az onkogynekológiához.-SPb., 2002
Gyakorlati útmutató szülész-nőgyógyásznak / Yu.V. Tsvelev és társai – Szentpétervár, 2001
Gyakorlati nőgyógyászat: (Klinikai előadások) / Szerk. AZ ÉS. Kulakov és V.N. Prilepskaya.-M., 2002
Útmutató a gyakorlati gyakorlatokhoz a nőgyógyászatban / Szerk. Yu.V. Tsvelev és E.F. Kira.-SPb., 2003
Khachkuruzov S.G. Ultrahangos eljárás korai terhesség alatt.-M., 2002
Útmutató az endokrin nőgyógyászathoz / Szerk. ESZIK. Vikhljaeva.-M., 2002.