Hogyan kerüljük el a szülés utáni erős vérzést

Egyes esetekben a szülés utáni időszakban elkerülhető a súlyos vérzés. Ehhez az alábbi egyszerű szabályokat kell követnie:

• Legalább 3 óránként menjen WC-re. Ezt több napig egymás után kell megtenni. Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni a vizelési ingert. A lényeg, hogy zsúfolt hólyag erős nyomást gyakorol a méhre, és emiatt rosszul kezd összehúzódni, ami vérzéshez vezet.
• Vigye fel a babát a mellre, amilyen gyakran csak lehetséges. Ideális esetben ezt a baba első kérésére kell megtenni. Nál nél szoptatás oxitocin nevű hormon szintetizálódik, amely serkenti a méh összehúzódásait. Ezért, amikor a baba szopja a mellet, a vér gyorsabban folyik, és vannak ilyenek erőteljes fájdalom alhasi, amelyek hasonlóak a vajúdás közbeni fájdalomhoz.
• Tartsa be a személyes higiéniai szabályokat. Ennek köszönhetően elkerülhető a kismedencei gyulladás kialakulása.
• Csak a hasadon feküdj. Még alvás közben is próbálja meg felvenni ezt a pozíciót. A helyzet az, hogy ebben a helyzetben vérrögök jönnek ki a méhből, és az össze is húzódik.
• Időnként hidegen kenje be a gyomrot. Ezt a természetes szülés utáni első napon kell megtenni. A jég felgyorsítja a méh összehúzódását és erősíti az ereket.

Bár a gyermekágyi vérzés természetes folyamat, súlyos vérveszteséghez vezethet. Minden vajúdó nőnek emlékeznie kell erre, és gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségét, különösen a baba születése utáni első napokban.

Szülés után minden nőnek készen kell állnia a véres váladékozásra további 42 napig. Rögtön vérrögökkel és vérrel jelennek meg, fokozatosan csökken az intenzitás, és nyálkás karaktert kapnak. De szülés utáni időszak bonyolulttá válhat. Ez gyakran vérzés, amely életveszélyes lehet egy nő számára. Melyek az ilyen állapotok okai, hogyan lehet megérteni, hogy ez norma vagy patológia?

Olvassa el ebben a cikkben

Normális szülés utáni váladékozás

Általában hat héten belül (42 napon belül) egy nőnek váladékozása van a nemi traktusból - lochia. Az intenzitás, a konzisztencia, a szín és egyéb paraméterek jelentős változásokon mennek keresztül ez idő alatt. Körülbelül így néz ki:

• A szülés utáni első órák. A váladék bőséges, gyakran alvadt. Általában ilyenkor a nő még fekszik, pihen, orvos és szülésznő figyeli.
• Az első néhány nap. Fokozatosan csökken a váladékozás, egyre ritkábban jelennek meg a vérrögök. Ekkor a nő nyugodtan használhatja a maxit. Utána szoptatás több van belőlük, mivel a szívás serkenti a méh összehúzódását.
• 7-10 naptól kb véres problémák már maszatoló jellegűek, időszakok növekedése.

• A második héttől a lochia nyálkásodik, vércsíkokkal. Időszakos kis daubok is megmaradnak. Ilyenkor akár több napig is előfordulhat, hogy nincs váladékozás, majd újra megjelennek. Ez teljesen normális ritmus a szülés utáni 42 napig, beleértve.

Ha a váladékozás hat hét után is folytatódik, azonnal forduljon orvoshoz. Ez egy lehetséges patológia riasztó jele.

A szülés utáni méhvérzéses időszakok

A méhvérzés a méh üregéből történő rendellenes vérfolyás. A kérdés különösen aktuális a szülés utáni időszakban. Jelenleg a váladékozás bizonyos sajátosságai miatt a lány nem mindig tudja helyesen felmérni mennyiségüket.

A szülés utáni méhvérzés a következő típusokra osztható:

• korai, ha a szülés után 2 órán belül következik be;
• késői - legfeljebb 42 napig;
• 42 nap után.

Az első esetben a nő még bent van szülészet szülész-nőgyógyászok szoros felügyelete mellett. Ebben az időszakban a vérzés nagyon masszív, és akár életveszélyes is lehet. Csak orvos vagy szülésznő értékeli a váladék jellegét.

Késői vérzés után következik be különböző okok miatt... Ekkor a nő már otthon van, és ha patológiát gyanít, orvoshoz kell fordulnia.

A szülés utáni vérzés kialakulásának okai

A korai és késői szülés utáni időszakban a vérzés okai, valamint a nők kezelési taktikái némileg eltérőek.

Korai szülés utáni vérzés

Az ilyen szövődmények korai segítségnyújtás esetén egy nő halálához vezethetnek. Ezért az orvosok minden intézkedésének csiszoltnak, összehangoltnak és gyorsnak kell lennie. A szülés után két órán belüli vérzés fő okai a következők:

Késői szülés utáni vérzés

Ha a szülés után néhány napon belül vérzés lép fel, akkor ennek okai ugyanazok a tényezők lehetnek, amelyek hasonló állapothoz vezetnek. korai időszak... Minél távolabb vannak nagyon bőséges lochiák, annál nagyobb a valószínűsége valamilyen további kóros folyamatnak.

A késői szülés utáni vérzés a következő állapotokat is kiválthatja:

• A placenta jelenléte. Kialakulása a gyermek helyének maradványaiból következik be, ha a szülés során a szövetek teljes kilökődése nem történt meg. A placenta polip kicsi, de a kismedencei ultrahang szinte mindig látható.
• A gyulladásos folyamat kialakulása a méh üregében. Kiválthatja hüvelyi fertőzés, krónikus gócok (akár immunhiányos szuvas fogak) stb.
• A myometrium összehúzódásának örökletes jellemzői. Ez a legártalmatlanabb lehetőség a szülés utáni vérzésre. Általában ebben az esetben gyorsan elmúlik a konzervatív kezelés hátterében.
• A buboréksodródás meglehetősen ritka patológia. Lehet jóindulatú és rosszindulatú is. Az allokációk gyakran nem bőségesek.

Gyakran a szokásosnál dúsabbak, fájdalmasak és még alvadt is. De időtartamuk nem haladhatja meg a 3-7 napot. Mindenesetre az első kritikus napok nem haladhatja meg a normál menstruáció paramétereit - körülbelül 20 ml folyás naponta.

Nézze meg a videót a méhvérzésről:

A méhvérzés tünetei egy hónap után, amelyben orvoshoz kell fordulni

Közvetlenül a szülés után egy nő 3-5 vagy még több napig kórházban van. Az orvosok gondosan figyelemmel kísérik a váladék természetét, és ha patológia gyanúja merül fel, azonnal elvégzik. kiegészítő vizsgálatés szükség esetén terápiás manipulációk.

Amint egy nőt kiengednek, önállóan kell figyelemmel kísérnie állapotát. Ha a következő helyzetek merülnek fel, feltétlenül orvosi segítséget kell kérni:

• Ha nagyon bőséges a váladékozás, véres (kevés maxi betét egy órára).
• Mikorra ismeretlen okok megjelent.
• Abban az esetben, ha a lochiák furcsa karaktert kapnak - gennyszerűvé válnak.
• Ha a váladékozás 42 napnál tovább tart, még ha nem is erős.

Az anya állapotának diagnosztizálása méhvérzéssel

Vérzés esetén a lehető legpontosabban fel kell venni annak okát. Csak ebben az esetben lehet a legmegfelelőbb terápiás és diagnosztikai intézkedéseket megtenni.

Korai szülés utáni vérzés esetén nincs idő további manipulációkra. Ezért mindent azonnal végrehajtanak, hogy megállítsák. Ebben az esetben csak a nő által elvesztett vér mennyiségét becsülik meg. Ez alapvető fontosságú a kezelés során.

A késői szülés utáni vérzés kapcsán tisztázni kell annak okát. A következő módszereket alkalmazzák:

• ... Ezzel azonosíthatja a gyulladás jeleit, gyanakodhat a placenta polipjára. Szintén fontos kizárni új terhesség, az első menstruáció és egyéb patológia.
• Hysteroscopia, amelyet placenta polip vagy a méh üreg patológiájának gyanúja esetén végeznek.
• Hagyományos RFE újabb vizsgálat lehetőségének hiányában.
• A véralvadás vizsgálata - koagulogram.

Minden beérkezett anyagot szövettani vizsgálatra küldenek. Következtetése szerint a vérzés valódi okáról beszélhetünk.

Szülés utáni méhvérzés kezelése

A korai és késői szülés utáni vérzés terápiája eltérő. Ennek oka a kisülés eltérő jellege és az ilyen állapotok kialakulásának lehetséges okai.

Korai szülés utáni vérzés

Alapján lehetséges okaés kezelést végeznek. A műveletek sorrendje körülbelül a következő:

• Olyan szerek bevezetése, amelyek fokozzák a méh összehúzódási aktivitását, például az oxitocin.
• A méhüreg kézi vizsgálata. Lehetővé teszi a méhlepény azon részeinek azonosítását, amelyek megakadályozzák a myometrium összehúzódását. Szükség esetén kézi masszázst végzünk a méh tónusának növelésére (atónia esetén).
• A szülőcsatorna vizsgálata szakadások és sérülések szempontjából. Szükség esetén varrás.
• Ha az előző intézkedések hatástalanok, vérzéscsillapító hatások komplexumát hajtják végre: bilincsek felhelyezése a hüvely karóira, az uterotonika és néhány más bevezetésének megismétlése.
• Ha a vérzés folytatódik, a nőt a műtőbe szállítják. Beavatkozásra kerül sor, melynek mértéke sok tényezőtől függ. Ez lehet speciális kompressziós varratok felhelyezése a méhre annak tömörítésére, és más módszerek. Szükség esetén a szervet eltávolítják, ami a nő üdvösségének utolsó reménye.

Késői méhvérzés szülés után

A késői vérzés kezelése a legtöbb esetben konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Ezek redukáló gyógyszerek, antibiotikumok, vérzéscsillapítók stb.

Általános szabály, hogy a kis medence ultrahangjának elvégzése után világossá válik, hogy szükség van-e küretázsra vagy hiszteroszkópiára. A méhlepény-maradványok, cisztás sodródás gyanúja esetén végezzük. A kapott anyagot szövettani vizsgálatra küldik.

A szülés utáni vérzés megjelenésének megelőzése

Egyetlen nőt sem lehet biztosítani ilyen vérzés ellen, még akkor sem, ha már sikeresen megszületett. Ezért kivétel nélkül mindenki profilaxison esik át a korai szülés utáni időszakban. A következőket tartalmazza:

• Vizelet eltávolítása katéterrel, hogy a túlcsorduló hólyag ne akadályozza a méh összehúzódását.
• Hideg az alhason egy-két óráig 20 percig időközönként.
• Kockázati csoportok ( nagy gyümölcs, korábbi vérzés stb.), összehúzó szert, általában oxitocint fecskendeznek be.

A kórházból való kibocsátás után egy nőnek is nagyon vigyáznia kell az egészségére. A vérzés elkerülése érdekében a következőket javasoljuk:

• Gyakorold a szoptatást.
• Figyelje meg a szexuális pihenést 2-3 héttől 2 hónapig, a szülés összetettségétől függően.

Szülés utáni vérzés - súlyos, néha életveszélyes nők állapota. Csak az időben történő és szakképzett orvosi segítség segít megszüntetni az okát és megmenteni egy fiatal anyát. A nő feladata, hogy időben forduljon szakemberekhez, és kövesse az összes tanácsot a szülés után.

A szülés utáni vérzés a szülés után a hüvelyből felszabaduló vér kóros mennyisége. A vérzés a szülés után 24 órával vagy néhány nap múlva jelentkezhet. Ez a szülés utáni anyai halálozás egyik vezető oka, 8%-át teszi ki. A szülés utáni vérzés okozta halálozások aránya lényegesen magasabb az elmaradott és fejlődő országokban. A szülés utáni vérzés (lochia néven ismert) azonban normális. Az ilyen típusú vérzés több hétig is eltarthat. Nagyon fontos tudni, hogyan lehet megkülönböztetni a szülés utáni vérzést a lochiától a korai szakaszban a szövődmények elkerülése érdekében.

Lépések

A magas kockázatú helyzetek azonosítása

Ismerje meg, milyen tényezők okozhatják a PPH-t. Számos ok, amely a szülés előtt, alatt és után fordul elő, vezethet PPH-hoz. Ezen állapotok némelyike ​​megköveteli a nő szoros megfigyelését a szülés alatt és után a PPH kizárása érdekében. Fontos tisztában lenni ezekkel a feltételekkel, mivel növelik a PPH kockázatát a nőknél.

• Placenta previa, placenta leválás, visszatartott placenta és egyéb placenta rendellenességek
• Többszörös terhesség
• Preeclampsia vagy eleváció vérnyomás terhesség alatt
• A PPH története az előző vajúdás során
• Elhízottság
• A méh rendellenességei
• Anémia
• Sürgősségi császármetszés
• Vérzés terhesség alatt
• Hosszú távú munka, több mint 12 óra
• 4 kg feletti gyermek születése

1. Értse meg, hogy a méh atóniája a sok vérveszteség oka. A szülés utáni vérzés vagy a szülés utáni túlzott vérveszteség az anyai halálozás egyik vezető oka, még sikeres szülés után is. Számos oka van annak, hogy a szülés után több mint 500 ml-nél nagyobb vérzés lép fel. Az egyiket méh atóniának nevezik.

   • A méh atóniája az, amikor az anya méhe (a nőstény része szaporító rendszer amelyben a gyermek volt) nehezen tér vissza a kiinduló helyzetbe.
   • A méh üregessé és összehúzódatlanná válik, miközben tónusossá és összehúzódni kell. Ez elősegíti a vér gyors és könnyű mozgását, ami hozzájárul a szülés utáni vérzés kialakulásához.

2. Legyen tudatában annak, hogy a szülés közbeni trauma szülés utáni vérzést okozhat. Ez egy másik ok, amiért túlzott vérzés lép fel, amikor trauma történik, amikor a baba elhagyja a szülőcsatornát.

   • A sérülések vágások formájában jelentkezhetnek, amelyeket a szülés közbeni segédeszközök használata okozhat.
   • Ezenkívül kár keletkezhet, ha a gyermek az átlagosnál nagyobb és gyorsan kilép. Ez könnyeket okozhat a hüvelynyílásban.

3. Értsd meg, hogy néha a vér nem közvetlenül a nő testéből folyik. A PPH által okozott vérzés nem mindig a szervezetből származik. Néha belül vérzés lép fel, és ha nincs kivezető nyílás a vérnek, akkor a nemi szervek felé mozdul el, és hematómát képez.

   A PPH-val kapcsolatos vérzés felismerése

   1. Kövesse nyomon a vérképét. Az a vérzés típusa, amely közvetlenül a szülés után, a szülés utáni 24 órán belül vagy a szülés után néhány nappal jelentkezik fontos tényező, ami lehetővé teszi a PPH valószínűségének kizárását. Ennek legfontosabb paramétere a vér mennyisége.

      • Minden 500 ml-nél nagyobb vérzés hüvelyi szülés után és 1000 ml feletti vérzés után császármetszés már szülés utáni vérzésnek tekinthető.
      • Ezenkívül az 1000 ml-t meghaladó vérzést súlyos vérzésnek nevezik, és azonnali orvosi ellátást igényel, különösen, ha további kockázati tényezők is jelen vannak.

   2. Nézze meg a vér áramlását és állagát. A PPH rendszerint folyamatos, bőséges véráramlást hoz létre, több nagy vérröggel vagy anélkül. A vérrögök azonban a legszembetűnőbbek a szülés után néhány nappal kialakuló PPH-ban, és az ilyen típusú vérzések is gördülékenyebben folyhatnak.

      Ne feledje azt is, hogy a vér szaga segíthet meghatározni, hogy PPH-e vagy sem. Néhány további jellemző, amely segíthet megkülönböztetni a PPH-t a normál szülés utáni vérzéstől vagy lochiától (a hüvelyi váladékozás, amely vérből, a méh nyálkahártyájának szövetéből és baktériumokból áll), a szagok. Gyanúsítson PPH-t, ha a lochiae kellemetlen szaga van, vagy ha a véráramlás hirtelen megnövekszik a szülés után.

   További tünetek felismerése

   Forduljon orvoshoz, ha súlyos tünetet észlel. Az akut PPH-t gyakran sokk jelei kísérik, mint például alacsony vérnyomás, tachycardia vagy alacsony pulzusszám, láz, hidegrázás, gyengeség vagy összeomlás. Ezek a legtöbbek jellegzetes jelei PPH és a legveszélyesebb. Azonnali orvosi ellátást igényelnek.

   Figyelje meg a "jelzéseket", amelyek néhány nappal a szülés után jelennek meg. Némelyikük nem igényel sürgős orvosi ellátást, de a másodlagos PPH rejtett veszélyjeleit jelentik, amelyek általában a szülés után néhány nappal jelentkeznek. Ezek közé tartozik a láz, a hasi fájdalom, a fájdalmas vizelés, az általános gyengeség, a hasüreg tapintási érzékenysége a suprapubicus régió felett és adnexia.

   Feltétlenül menjen kórházba, ha ezeket a figyelmeztető jeleket észleli. A PPH sürgős orvosi ellátást és azonnali kórházi kezelést, valamint a vérzés megállítására irányuló intézkedéseket igényel. Ezért ez nem egy figyelmen kívül hagyható feltétel. Ha a szülés után az alábbi tünetek bármelyikét észleli, azonnal keresse fel orvosát, mert sokk alakulhat ki.

   • Alacsony vérnyomás
   • Alacsony pulzusszám
   • Oliguria vagy csökkent vizeletkibocsátás
   • Hirtelen és tartós hüvelyi vérzés vagy nagy vérrögök
   • Ájulás
   • Hidegrázás
   • Láz
   • Hasfájás

   Ápolási terv készítése (ápolóknak és orvosoknak)

   1. Ismerje meg, mi az ápolási terv. A szülés utáni halálozás kockázatának csökkentésében a legfontosabb, hogy a vérzés korai jeleit felismerjük, és időben meghatározzuk annak okát. A vérzés okának gyors azonosítása lehetővé teszi a gyors és helyes reagálást.

      • Az ápolási terv nagyon hasznos eszköz. Ennek a tervnek öt szakasza van. Ezek a lépések magukban foglalják a páciens felmérését, a diagnózist, a tervezést, a sebészeti vagy orvosi beavatkozást és a végső értékelést.
      • A szülés utáni vérzéses betegek ellátásának megtervezéséhez fontos tudni, hogy mit kell keresni és mit kell tenni ezekben a szakaszokban.

   2. Fizetés Speciális figyelem olyan anyáknál, akik hajlamosak a szülés utáni vérzés kialakulására. Fontos, hogy felmérjük az anya kórelőzményét. Számos hajlamosító tényező növeli a nők PPH-ra való hajlamát, mivel minden nemrégiben szült nő hajlamos a túlzott vérveszteségre. Ha a következő tényezők közül egy vagy több jelen van az anyánál, a szülés alatt és után legalább 15 percenként vizsgálatot kell végezni mindaddig, amíg az anyán a vérzés jelei nem mutatkoznak.

      • Ilyen hajlamosító tényezők a következők: a méh tágulása, amelyet nagy gyermekvállalás vagy a méhlepényben (a babát körülvevő zsákban) fellépő felesleges folyadék okozott, ötnél több gyermek születése, elhúzódó vajúdás, elhúzódó szülés, segédeszközök használata, császármetszés, a méhlepény kézi eltávolítása és a méh everziója.
      • Hajlamosító tényezők erős vérzés ide tartoznak azok az anyák is, akik olyan problémákkal küzdöttek, mint a placenta previa, a felszaporodott méhlepény, akik olyan gyógyszereket szedtek, mint az oxitocin, prosztaglandinok, tokolitikumok vagy magnézium-szulfát, és általános érzéstelenítésen estek át, ha az anyának rossz a véralvadása; vérzésben szenvedett az előző szülés során, méhmiómája volt vagy felépült bakteriális fertőzés magzathártyák (chorioamnionitis).

   3. Gyakran értékelje az anyát. Vannak bizonyos fizikai szempontok az anya állapotának értékelése során, amelyeket rendszeresen ellenőrizni kell, hogy megállapítsák, van-e folyamatban lévő szülés utáni vérzés, és segít meghatározni az okot. Ezek a fizikai szempontok a következők:

      • A méh alja (a méh felső része, a méhnyakkal szemben), a hólyag, a lochia (a hüvelyből kilépő folyadék, amely vérből, nyálkahártyából és méhszövetből áll) mennyisége, négy életjel ( hőmérséklet, pulzus, légzésszám és vérnyomás), valamint a bőrszín.
      • E területek értékelésénél fontos megjegyezni, hogy mire kell figyelni. További információért kövesse az alábbi utasításokat.

   4. Ellenőrizze a szemfenéket. Helyének meghatározásához fontos ellenőrizni, tapintásra általában szilárdnak kell lennie, és a köldökzsinór (köldök) felé kell fordulnia. Ha ettől bármilyen eltérés mutatkozik - például ha az alja puha tapintású vagy nehezen azonosítható -, az a szülés utáni vérzés jele lehet.

   5. Vizsgálja meg a hólyagot. Előfordulhat, hogy a húgyhólyag okozza a vérzést, ez pedig abban nyilvánul meg, hogy a méhfenék a köldökzóna (köldök) fölé fog elmozdulni.

      • Hagyja a nőt vizelni, és ha ezután a vérzés elmúlik, akkor az ok a hólyagban van, ami a méh elmozdulását okozza.

   6. Értékelje a lochiát. A hüvelyből kiáramló vér mennyiségének felmérésekor fontos az előtte és utána használt betétek lemérése a pontos következtetés érdekében. Túlzott vérzés észlelhető, ha a betét 15 percen belül megtelik.

      • Néha gyakran figyelmen kívül hagyják a vér mennyiségét, de ellenőrizheti a mennyiséget, ha megkéri az anyát, hogy forduljon az oldalára; így ellenőrizheti az alatta lévő területet, különösen a fenéket.

   7. Ellenőrizze a test állapotának főbb mutatóit. Ide tartozik a vérnyomás, a légzésszám (a be- és kilégzések száma), a pulzusszám és a hőmérséklet. Szülés utáni vérzéskor a pulzusának a normál alatt kell lennie (60-100 percenként), de ez változhat korábbi pulzusától függően.

      • Előfordulhat azonban, hogy ezek az életjelek nem mutatnak rendellenességeket, amíg az anya nem szenved túlzott vérveszteségtől. Ezért minden ettől való eltérést értékelnie kell normál állapot a testet, odafigyelve a meleg, száraz bőrre, a rózsaszínű ajkakra és a nyálkahártyára.
      • A körmét úgy is ellenőrizheti, hogy megnyomja és elengedi őket. A második intervallumban a körömlemeznek ismét rózsaszínűnek kell lennie.

   8. Értse meg, hogy a trauma túlzott vérzéshez vezethet. Ha ezen elváltozások bármelyikét értékelik, az anya szülés utáni vérzésben szenvedhet, amelyet az okoz, hogy a méh nem tud összehúzódni és visszanyerni eredeti alakját. Ha azonban megvizsgálták a méhet, és azt találták, hogy rendesen összehúzódik, és nem mozdult el, de még mindig erős vérzés folyik, akkor ennek oka lehet a sérülés. A trauma értékelésekor figyelembe kell venni a fájdalom jellegét és a hüvely külső színét.

      • Fájdalom: Az anya mély, súlyos fájdalmat fog tapasztalni a medence vagy a végbél területén. Ez a belső vérzés jele lehet.
      • Külső hüvelynyílás: Megduzzadhat és elszíneződött (jellemzően lilától a kékesfeketéig). Belső vérzés jele is lehet.
      • Ha a seb vagy seb kívül van, akkor szemrevételezéssel könnyen megállapítható, különösen, ha megfelelő megvilágítás mellett történik.

   9. Értesítse a többi egészségügyi szolgáltatót. Ha jelentős vérveszteség van, és az okot azonosították, az egészségügyi terv következő lépése a diagnózis.

      • A szülés utáni vérzés diagnózisának megerősítésekor az első tervezett lépés mindig az orvos és az anya gondozásában részt vevő egyéb egészségügyi szolgáltatók tájékoztatása.
      • A nővér fő feladata, hogy követnie kell a nőt, jelentkeznie kell különböző utak a vérveszteség minimalizálása és a megfelelő reagálás, ha az előző állapothoz képest jelentős változás történik. Természetesen kívánatos, hogy ne legyen romlás.

Az esetek kis százalékában fordul elő, és általában a szülés során vagy 24 órán belül jelentkezik. Ritkábban a szülés után több (legfeljebb 6) héttel vérzés léphet fel.

A szülés utáni súlyos vérzésnek többféle oka lehet.

A legtöbb esetben a következők egyike:

A méh atóniája... Szülés után a méhnek össze kell húzódnia, hogy megállítsa a vérzést ott, ahol a méhlepény tapad. Emiatt a szülés után rendszeresen masszírozza a hasát, hogy serkentse a méhösszehúzódást. Atónia esetén a méh izmai gyengén összehúzódnak. Ennek az állapotnak a valószínűsége némileg megnő, ha a méhet erősen kitágította egy nagy baba vagy ikrek, ha már volt többes terhesség, vagy ha a szülés nagyon hosszú volt. Az atónia esélyének csökkentése érdekében a baba születése után oxitocint kaphat. Az atónia kezelésére más gyógyszereket is alkalmaznak.

Megtartott placenta elválasztás... Ha a méhlepény a baba születése után 30 percen belül nem jön ki magától, súlyos vérzés kezdődhet. Még akkor is, ha a placenta magától kijött, az orvosnak gondosan ellenőriznie kell annak integritását. Ha egy darab megmarad, vérzés lehetséges.

Szünetek... Ha a hüvely vagy a méhnyak elszakad a szülés során, az vérzéshez vezethet. A könnyeket okozhatja egy nagy baba, csipesz vagy vákuum, a baba túl gyors mozgása a szülőcsatornán, vagy vérző epiziotómia.

Rendellenes rögzítés... Nagyon ritka esetekben a méhlepény a szükségesnél mélyebben kapcsolódik a méh falához. Emiatt a szülés után az elválasztása nehézkes. Ez súlyos vérzést okozhat.

A méh inverziója. Ebben az esetben a méh kifordítása a gyermek születése és a méhlepény szétválása után történik. Ez valószínűbb, ha a placenta rendellenes rögzítése történt.

Megrepedt a méh... Ritkán előfordul, hogy a méh megreped terhesség vagy szülés során. Ha ez megtörténik, a nő vért veszít, és a baba oxigénellátása károsodik.

A vérzés kockázata nagyobb, ha ez a korábbi szüléseknél előfordult. A kockázat akkor is nagyobb, ha placenta previa van, amikor az alacsony a méhben, és teljesen vagy részben lefedi a méhnyaknyílást.

A vérzésen kívül a súlyos PPH jelei közé tartozik a sápadt bőr, a hidegrázás, a szédülés vagy az ájulás, a nedves kezek, az émelygés vagy hányás és a szívfrekvencia növekedése. Vérzés esetén sürgős intézkedésre van szükség.

Naponta körülbelül 1600 nő hal meg szülés közben. Ebből a számból körülbelül 500 haláleset vérzés miatt következett be. A legtöbb esetek atóniás vérzésre utalnak a szülés utáni időszakban (PBC), amelynek körülbelül 99%-a - fejlődő országokban. A halálesetek három késéssel függnek össze: az orvosi ellátás iránti döntés késése, a kórházba szállítás késése és az orvosi ellátás késedelme. Ez a probléma nagyon akut a fejlődő országokban, de a fejlett országok orvosai is szembesülnek vele. Az Egyesült Királyság anyai halálozási jelentése szerint a TBI-halálok gyakran „túl késői és túl kevés” kezeléssel járnak. A vérzés az ötödik vagy hatodik sorban van a legtöbb között jelentős okok anyai halandóság a fejlett országokban.

Elsődleges vérzés a gyermekágyban

A diagnózis szubjektivitása miatt ennek a patológiának a gyakorisága 2 és 10% között változik. Általában a következő tendencia figyelhető meg: az egészségügyi személyzet alábecsüli a vérveszteséget, a betegek pedig túlbecsülik. Például, ha az orvos a vérveszteséget 500 ml-nél nagyobbra becsüli, akkor a tényleges vérveszteség általában körülbelül 1000 ml. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy a BCC a beteg súlyától függ. Ennek megfelelően a vékony, vérszegény beteg még egy kis vérveszteséget sem visel el.

A szülés harmadik szakaszának élettana

Mielőtt megvitatnánk az elsődleges CAT kezelésének okait és taktikáját, figyelembe kell venni a szülés harmadik szakaszának fiziológiáját. Ez a szülés legrövidebb időszaka, amely azonban nagy veszélyekkel jár a vajúdó nő számára.

A terhesség alatt a myocyták nagyon megnyúlnak; ennek megfelelően a méh képes befogadni a növekvő térfogatot. A magzat születése után a méh továbbra is összehúzódik, ami a hosszú rostok kifejezett megrövidüléséhez vezet. Ezt a folyamatot a visszahúzás biztosítja - egyedi ingatlan, amely nem igényel energiaráfordítást és csak a myometriumra jellemző.

A méhlepény szétválása a myometrium rostok összehúzódása és visszahúzódása miatt következik be, ami a placenta tapadásának felületének jelentős csökkenéséhez vezet. Elválik a méh falától, mint a postai bélyeg a ballon felületétől, amelyből levegő szabadul fel. Miután a méhlepény a méhösszehúzódások miatt elválik a tapadás helyétől, az alsó méhszegmensbe, majd a méhnyakon keresztül a hüvelybe vándorol.

A placenta elválásának klinikai tünetei

Három klinikai tünet van, amelyek megfelelnek a placenta elválasztásának.

1. A méhlepény szétválása és az alsó méhszegmensbe való mozgása után tapintással meghatározható a méh alakváltozása - teste szűkül, megnyúlik (a méhlepény szétválása előtt széles, lapított). A méhfenék alakváltozásait klinikailag nehéz megállapítani, kivéve a nagyon vékony betegeket. A méh azonban az összehúzódás miatt keményebbé válik, és könnyen kimozdul.
2. A méhlepénynek a méhfaltól való elválasztását a vérfolyás kíséri. Ennek a tünetnek kisebb a klinikai jelentősége, mert vérzés megjelenhet a placenta részleges elválasztásával. Lappangó vérzés akkor lehetséges, ha a vér felhalmozódik a membránok között, és ezért nem látható.
3. A méhlepény szétválása és az alsó méhszakaszba és a méhnyakba való mozgása után a köldökzsinór látható része 8-15 cm-rel megnő, ez a méhlepény-leválás legmegbízhatóbb jele.

A méhlepény helyén kialakuló vérzéscsillapítás mechanizmusa a természet egyik anatómiai és élettani csodája. A myometrium rostjai átrendeződnek és metszik egymást, rácsot képezve, amelyen keresztül a placentaágyat tápláló erek áthaladnak. Amikor a méhfal összehúzódik, egy ilyen szerkezet megbízható érkompressziót biztosít. A myometrium ezen felépítését néha a méh élő ligatúrájának vagy fiziológiás varratainak nevezik.

A vajúdás harmadik szakaszának irányítása

A magzat születése után a köldökzsinórt leszorítjuk és keresztezzük, szükség esetén köldökzsinórvért veszünk. A köldökzsinórt nagyon finoman húzza maga felé, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek hurkok a hüvelyben. Ezután az introitus szintjén szorítót helyeznek a köldökzsinórra, így könnyebben láthatóvá válik a megnyúlása a placenta leválasztása után. A méhfenék egy kézzel tapintásával megállapítható a placenta-leválásra jellemző elváltozás, vagy azonosítható a vérrel kitágult atonikus méh. A méh alján lévő kézzel tilos masszírozó mozdulatokat végezni, mert ez hozzájárul a méhlepény részleges idő előtti leválásához, fokozott vérveszteséghez, összehúzódási gyűrű kialakulásához és a placenta egyes részeinek visszatartásához. Miután a méhlepény szétválásának jelei megjelennek, a köldökzsinór finom meghúzásával izolálják. A második mutatót lejjebb, közvetlenül a szemérem szimfízis fölé mozgatják, és a méhet váltakozva fel-le tolják, a másik kezével pedig folyamatosan húzzák a köldökzsinórt. Szükséges, hogy elegendő távolság legyen a két kéz között, hogy elkerüljük a méh inverzióját.

Két taktika létezik a vajúdás harmadik szakaszának kezelésére.

1. A várható kezelés azt jelenti, hogy meg kell várni, amíg a placenta leszakad. Ez általában 10-20 percen belül megtörténik. Ezt a taktikát azok választják, akik előnyben részesítik a minimális beavatkozást a szülés folyamatában. Egyes szakértők azt javasolják, hogy közvetlenül a szülés után rögzítsék a mellet, hogy serkentse az oxitocin fiziológiás felszabadulását. Sajnos ez a taktika nem csökkenti a CPR valószínűségét az aktív gyógyszeres kezeléshez képest.
2. Az aktív taktika magában foglalja az oxitocin gyógyszerek kinevezését a szülés második szakaszának végén vagy a harmadik szakasz elején a méh összehúzódásának felgyorsítása érdekében, ami hozzájárul a placenta elválasztásához. Az aktív munkaerő-gazdálkodás az elmúlt 50 évben került be a gyakorlatba. Ebben az időszakban kimutatták, hogy az aktív taktikát a várható taktikához képest a vérveszteség 50-70%-os csökkenése, az oxitocin terápiás dózisainak felírásának gyakorisága, az újraélesztés gyakorisága és a vérkészítmények transzfúziójának szükségessége jellemzi. A bizonyítékokon alapuló orvosi adatok és a felhalmozott tapasztalatok hozzájárultak ahhoz, hogy mára az ilyen taktikák az ellátás standardjává váltak. A várható taktikát csak a beteg sürgős kérésére és a beteg írásos beleegyezésével lehet követni.

A szülés harmadik szakaszának aktív kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztása általában olcsó injekciós gyógyszerek, az oxitocin és az ergometrin, vagy a kettő kombinációja (szintometrin) között történik. Ezen gyógyszerek közül az oxitocin a legolcsóbb, emellett a mellékhatások legalacsonyabb százaléka, különösen nem okozza a placenta egyes részeinek retencióját. Ez azonban egy rövid hatású gyógyszer (15-30 perc). Ergometria - hatékony gyógyszer, melynek hatásideje hosszabb (60-120 perc), de jellemzőbbek rá a mellékhatások (lásd alább), köztük a placenta visszatartott részeinek gyakoriságának enyhe növekedése.

Az ergometrin vagy az oxitocin hatásának időtartama általában elegendő a jelzett időtartamra. Azoknál a betegeknél nagy kockázat az atóniás CPR (pl. többes terhesség) javasolt profilaxisa a hosszú távú intravénás oxitocin vagy bizonyos esetekben a prosztaglandinok alkalmazása.

Oxitocin készítmények

Ismernie kell a rendelkezésre álló oxitocin gyógyszerek jellemzőit és lehetséges mellékhatásait, amelyek mindegyikének sajátos javallata van a különböző klinikai helyzetekben történő alkalmazásra.

Oxitocin

Az oxitocin a legolcsóbb és legbiztonságosabb uterotonikus gyógyszer. Elég gyorsan hat, 15-30 percen belül erős és ritmikus méhösszehúzódásokat okoz. Az oxitocin főként a felső méhszegmensre fejti ki hatását, emellett az érrendszeri simaizomzatra is rövid távú relaxáló hatást fejt ki, ami a teljes perifériás ellenállás csökkenése miatt enyhe hipotenziót okozhat.

Ergometria

Az ergometrin az első intramuszkuláris uterotonikus gyógyszer, amelyet több mint 70 éve használnak. Elhúzódó összehúzódásokat okoz (60-120 perc), a méh felső és alsó szegmensére hatva. Az ergometrin minden simaizomra hatással van, hatással van az érrendszerre. Perifériás érszűkület, amely általában nincs klinikai jelentősége, jelentős vérnyomás-emelkedést okozhat hipertóniás betegségekben és preeclampsiában szenvedő betegeknél. Az ergometrin ellenjavallt ilyen betegeknél. A gyógyszer ugyanakkor görcsöli a koszorúereket, ami ritka esetekben szívinfarktust okoz hajlamosító tényezőkkel rendelkező betegeknél. Az endometrinnel összefüggő vasospasmus terápiája nitroglicerin kinevezéséből áll.

A hatás időtartama miatt az ergometrin a méh alsó szegmensében a levált méhlepény megsértését okozhatja. Az ergometrin felírásakor néha szükség van rá kézi kiválasztás placenta (1: 200 nemzetség).

Hányinger és/vagy hányás a betegek 20-25%-ánál fordul elő. Az ergometrint intramuszkulárisan adják be. A kifejezett vazopresszor hatás miatt a gyógyszer intravénás beadása nem javasolt (kivéve sürgősségi eseteket, amikor 0,2 mg bolus lassan beadható). A kezdő adagot nem szabad 0,5 mg-ra emelni, mert ugyanakkor a mellékhatások rendkívül kifejezettek, és nem várható az uterotoniás hatás növekedése.

Syntometrine

A syntometrine az kombinált gyógyszer, amiből egy ampulla 5 NE oxitocint és 0,5 mg ergometrint tartalmaz. Intramuszkulárisan beadva az oxitocin 2-3 perc alatt, az ergometrin 4-5 percen belül kezd hatni. Mellékhatások A syntometrine mindkét anyag mellékhatásainak kombinációja, amelyek az összetételét alkotják. Az oxitocin enyhe értágító hatása enyhén csökkenti az ergometrin érszűkületét. Ez a kombináció ötvözi a rövid hatású oxitocin és az ergometrin hosszabb uterotóniás hatásának előnyeit. Így a gyógyszer lehetővé teszi az uterotoniás terápiát a szülés után 2 órán belül anélkül, hogy szükség lenne fenntartó dózisú oxitocin intravénás beadására.

15-metil PGF 2a

A 15-metil PGF 2α vagy karboproszt a PGF 2α metilezett származéka.

Ez a legdrágább parenterális uterotóniás gyógyszer. Kétségtelen előnye a kifejezett uterotóniás hatás, amely kevésbé befolyásolja a simaizmokat és az ilyen betegségek előfordulását. mellékhatások, mint például hányinger, hányás, hasmenés, érgörcs és hörgőgörcs. Ebben a tekintetben a metilezett származékot gyakrabban kezdték használni, mint az eredeti anyagot. Egyéb mellékhatások, amelyek klinikailag általában nem jelentősek, a hidegrázás, láz és hőhullámok. A hatás időtartama legfeljebb 6 óra, és a gyógyszer költségére és mellékhatásaira tekintettel nem ajánlott a CAT rutin profilaxisára. Ha azonban hosszú távú uterotoniás terápiára van szükség, a gyógyszer meglehetősen széles körben alkalmazható.

A gyógyszer adagja 0,25 mg, az adagolás módja intramuszkulárisan a myometriumba vagy intravénásan 0,25 mg anyag 500 ml sóoldatban. A leggyorsabb hatást az intramyometriális adagolási móddal érjük el. A 15-metil PGF 2α alkalmazható magas vérnyomásban és asztmában szenvedő betegeknél, bár relatív ellenjavallatok... Ez a gyógyszer - jó orvosság másodvonalbeli, akkor írják fel, ha az oxitocin vagy az ergometrin hatása nem elegendő olyan esetekben, amikor hosszú távú uterotonikus hatás szükséges.

Misoprostol

A PGE-1 analóg misoprostol egy alacsony költségű uterotóniás szer, és az egyetlen gyógyszer ebben a családban, amely nem parenterálisan is beadható. Ezekben az esetekben a misoprostolt a címkén kívül, azaz a jelölésen kívül adják be. a hivatalos regisztrációs űrlapokon nem szereplő, de a legtöbb országban a szülész-nőgyógyászok által az ellenőrzőpontokon használt indikációkra. A gyógyszer hosszú eltarthatósági idővel rendelkezik, széles hőmérsékleti tartományban stabil, ami kedvező az oxitocinhoz és az ergometrinhez képest, amelyeket sötétben, 0-8 ° C-on kell tárolni. A klinikai helyzettől függően a misoprostol beadható orálisan, szublingválisan, vaginálisan vagy rektálisan. A mellékhatások közé tartozik a hidegrázás, az enyhe láz és a hasmenés (fokozatosan jelentkezik). Tanulmányok kimutatták, hogy a misoprostol hatékonyabb, mint a placebó a CBT megelőzésében, de kevésbé hatékony, mint a parenterális uterotoniák. Mindazonáltal a korábban említett tulajdonságok miatt a misoprostol rendkívül kényelmes gyógyszer a fejlődő országokban való használatra, tekintettel a szülésznői szolgáltatások korlátozott elérhetőségére. Profilaktikusan a gyógyszert 400-600 mcg dózisban írják fel orálisan vagy szublingválisan, vérzés esetén - 800-1000 mcg rektálisan. A hatás időtartama körülbelül 2 óra.

Carbetocin

Általában 100 mcg adagban írják fel intramuszkulárisan vagy intravénásan. A mellékhatások hasonlóak az oxitocinhoz: hőhullámok és enyhe hipotenzió. A gyógyszer legfontosabb tulajdonsága az oxitocinhoz hasonló hosszú távú uterotóniás hatása, anélkül, hogy hosszan tartó intravénás infúzióra lenne szükség. A gyógyszer drágább, mint az oxitocin, de olcsóbb, mint a 15-metil PGF 2α.

Az elsődleges vérzés okai a szülés utáni időszakban

A méh atóniája

Az atónia oka minden olyan folyamat vagy jelenség, amely megzavarja a méh összehúzódási és visszahúzódási képességét, és a legtöbb (80-85%) CPR-esetben előfordul. Atónia kialakulhat hajlamosító tényezők nélkül. Számos klinikai helyzet hozzájárul a kontrakció és a visszahúzódás megsértéséhez:

• magas paritás;
• a vajúdás elhúzódó első vagy második szakasza, különösen chorioamnionitis esetén. A "soványodott" fertőzött méh hajlamos az atóniára, és gyakran nem reagál az uterotonika bevezetésére;
• gyors szülés. Ez a helyzet az előző klinikai ellentéte, de az újraélesztés gyakoriságának növekedése is jellemzi;
• a méh túlnyúlása: többes terhesség, macrosomia, polyhydramnion;
• a placenta egyes részeinek késése;
• vérrögök jelenléte a méh üregében. A méhlepény születése után a méhfenék masszírozása szükséges, ha atónia jelei vannak, 2-3 órán belül oxitocint kell beadni. Ellenkező esetben a méhlepény enyhe vérzése is hozzájárul a vérrögök felhalmozódásához a méh üregében. Ez a folyamat megzavarhatja az összehúzódást és a visszahúzódást, ami viszont kóros kört indít el;
• tokolitikumok, például nitroglicerin vagy terbutalin, mély érzéstelenítés, különösen fluorozott szénhidrogének alkalmazása;
• a méh anatómiai jellemzői, beleértve a fejlődési rendellenességeket és a méhmiómákat;
• placenta previa: a méhlepény beültetése az alsó méhszegmens régiójába, amely csökkent összehúzódási és visszahúzódási képességgel rendelkezik;
• a szülés harmadik szakaszának helytelen kezelési taktikái, különösen a korai masszázs: a méhfenék és a köldökzsinór általi vontatás, ami a méhlepény idő előtti részleges elválasztásához és fokozott vérveszteséghez vezet.

Születési csatorna sérülései

Ez a második leggyakoribb ok, amely az esetek 10-15%-ában fordul elő.

Klinikailag izolált:

• a perineum, a hüvely és a méhnyak könnyei;
• epiziotómia;
• megrepedt méh;
• a vulvovaginális és a méh széles szalagjának hematómái.

Más okok

Az elsődleges CPR további okai a méh inverziója és a hemosztázis károsodása.

Elsődleges vérzés megelőzése a szülés utáni időszakban

Az elsődleges CPR kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező betegeket megfelelő érzéstelenítéssel, szülészeti és transzfúziós szolgáltatásokkal ellátott kórházba kell szállítani, és egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell lenni. Szükséges a vajúdás harmadik szakaszának helyes kezelése:

• az elülső váll megszületésekor vagy a lehető leghamarabb adjon be oxitocint;
• zárja ki a méhtel végzett szükségtelen manipulációkat és/vagy a köldökzsinór meghúzását, amíg a placenta elválasztásának egyértelmű jelei meg nem jelennek;
• értékelje a méhlepény integritását a születés után;
• végezze el a méh alapos masszázsát, hogy eltávolítsa az összes vérrögöt a méh üregéből;
• fenntartani a méh tónusát az oxitocin bevezetése miatt 2 órán keresztül, és a CPR kialakulásának nagy kockázatával - hosszabb ideig;
• folyamatosan figyelje a vajúdó nőt a szülés után 2-3 órával, beleértve a hólyag ürítését is.

Elsődleges vérzés kezelése a szülés utáni időszakban

Ez a rész a méh atónia esetén alkalmazott kezelési taktikákról szól. A méh atónia terápiájának alapja a fiziológiás vérzéscsillapítás gyors normalizálása, nevezetesen a kontrakció és a visszahúzódás. A gyógyszer előkészítése és beadása során gondosan masszírozni kell a méhet.

Uterotonikus gyógyszerek

Emlékeztetni kell arra, hogy az oxitocin beadása negatív hatással van a receptoraira. Így, ha a vajúdás első vagy második szakaszában az oxitocin aktiválta az oxitocint, a receptorai kevésbé lesznek érzékenyek. Nál nél fiziológiás szülés az oxitocin felszabadulása a harmadik periódusban nem növekszik, de az endogén prosztaglandinok koncentrációja nő. A myometrium az uterotonikus gyógyszerek mindegyikéhez más-más receptort tartalmaz, ezért ha az egyik hatástalan, azonnal át kell váltani a másikra. Javasoljuk, hogy kövesse az uterotoniák felírásának következő sorrendjét:

• intravénásan 5 NE oxitocin, majd 40 NE 500 ml krisztalloidokban, az adagolás sebességének elegendőnek kell lennie a jó összehúzódás biztosításához;
• ha hatástalan - ergometrin 0,2 mg intravénásan (előzetesen meg kell határozni az ellenjavallatok hiányát);
• az oxitocin és az ergometrin ugyanazokkal a dózisokkal újra beadható. Ha az oxitocin és az ergometrin hatástalanok, azonnal áttérnek a prosztaglandinok bevezetésére;
• 0,25 mg 15-metil P1T2a adható be intramuszkulárisan, de az adagolás előnyös módja a myometriumba történő beadás. Igény szerint legfeljebb 4 adag adható be. Alternatív lehetőség 0,25 mg intravénás beadása 500 ml krisztalloidokban;
• vérzés esetén a misoprostol orális és hüvelyi beadásának módja nem megfelelő, ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszert a vérváladék egyszerűen kimossa. A beadás előnyös módja a rektális, a dózis 1000 mcg. Mivel a gyógyszer olcsó és könnyen használható, sok szakértő azonnal felírja az oxitocin hatásának hiányában;
• hypovolemia kezelést kell végezni intravénás beadás kolloidok, krisztalloidok, vérkészítmények.

Az eredménytelenséggel gyógyszeres kezelés alkalmazni különféle sebészeti technikák, beleértve a méh tamponálását, kompressziós varratok felhelyezését a méhen, a kismedencei erek lekötését és embóliáját, méheltávolítást.

Bármely sebészeti beavatkozásra való felkészülés során elvégezheti a méh bimanuális kompresszióját, vagy ököllel masszírozhatja a méhet. A hüvely elülső fornixjába helyezett kezet ökölbe szorítjuk, a második kézzel a méh alját az első kéz felé toljuk. A hüvelybe helyezett kéz hatására a méh valamelyest megemelkedik, az erek enyhén becsípődnek, a vérzés csökken. A kezekkel forgó mozdulatokat kell végezni, ami serkentheti a méh összehúzódását.

Nehéz esetekben a műtéti felkészülésre várva külső aortakompresszió alkalmazható. Mindkét kezével a méh alját felfelé toljuk, majd az egyik kezét az alsó méhszegmens régiójára helyezzük, a másikat az aortához nyomjuk. Ha a méh atóniás, akkor az eljárás hatékonysága alacsony, mert az aorta nyomását egy laza tárgy végzi. Alternatív módszer magában foglalja az aorta ököllel történő megnyomását, amelyet a köldök fölé helyeznek.

Másodlagos vérzés a szülés utáni időszakban

A másodlagos CAT a nemi szervekből származó kóros vérzés, amely 24 óra és 6 hét között jelentkezik. szülés után. Ez a fajta vérzés kevésbé gyakori, mint az elsődleges vérzés – a születések körülbelül 1%-ában. Leggyakrabban a másodlagos CPR 3 héten belül következik be. szülés után.

Okoz

1. Az esetek körülbelül 30%-ában a méhlepény egyes részeinek visszatartása következik be.
2. Az endo (myo) metritis gyakran kíséri a placenta egyes részeinek visszatartását. A betegek kórtörténetében általában elsődleges CPR-ek szerepelnek.
3. A rendkívül ritka okok, amelyeket azonban ki kell zárni, a trofoblasztos betegség, a méh krónikus kihajlása, a császármetszés utáni heg helyén álaneurizma kialakulása vagy arteriovenosus malformatio.

Menedzsment taktika

Ha a vérzés már a vizsgálat időpontjában elállt, a méh tapintásra fájdalommentes, méretei megfelelnek az adott szülés utáni időszakra jellemzőnek, és nem jelentkeznek vérmérgezéses tünetek, várományos kezelés javasolt. A méhlepény egyes részeinek retenciójának kizárása érdekében ultrahangvizsgálatot végeznek.

Ha a vérzés bőséges, szepszisre vagy a méh szubinvolúciójára, másodlagos vérzésre utaló jelek vannak. méhen belüli fertőzés a placenta egyes részeinek visszatartásának hátterében. Az ilyen betegeknél érzéstelenítés alatt vizsgálják meg a méhet. Az ultrahang tisztázza a klinikai képet, de nem mindig pontos, ezért ebben a helyzetben

mindenekelőtt azt kell vezérelni klinikai kép... Ilyen esetekben szükséges elvégezni infúziós terápia krisztalloidok, a vér egyéni összeférhetőségének meghatározása, valamint az antibiotikumok felírása széleskörűátfedő gram-pozitív, gram-negatív és anaerob flóra. Egyes esetekben a vérzés olyan masszív, hogy vérkészítményt kell felírni.

alatt kell helyi érzéstelenítés vizsgálja meg a puha szülőcsatornát, nincs-e rajta szakadás vagy zúzódás. Általában, nyaki csatorna hiányzik az egyik ujja. Az ujjakat behelyezzük a méh üregébe, és alaposan megvizsgáljuk a falait. Néha lehetséges a terület tapintása placenta szövet, melyet fenestrált csipesszel távolítanak el, majd finom vákuumszívást vagy küretezést végzünk.

Az eltávolított szövetet szövettani vizsgálatra küldik a trofoblasztos betegség kizárása érdekében; ha szepszis tünetei vannak, a minták mikrobiológiai vizsgálatra és antibiotikum érzékenység vizsgálatra használhatók.

A szülés után a méh nagyon puha, ezért nagy a perforáció valószínűsége. A kaparásnál rendkívül óvatosnak kell lennie, ha a szülés császármetszéssel történt. A feltételezett méhheg területét nem szabad kaparni. A méh kürétája súlyos vérzést okozhat. a kialakult trombusokat és a placentaszövet szervezett területeit eltávolítják, amelyek egy része általában a placenta patológiás inváziójával történik. Az uterotoniás gyógyszerek általában hatástalanok az ilyen vérzésre. Megfontolandó a sebészeti kezelés, mint például a méh tamponádja, nagy érembólia vagy méheltávolítás.

Szülés utáni súlyos vérzések kezelése

Az orvosok különféle intézkedéseket tehetnek a vérzés megállítására, beleértve a méh masszírozását. Intravénás folyadékot és oxitocint kaphat. Az oxitocin egy hormon, amely serkenti a méh összehúzódását. Egy másik kezelés lehet a méhösszehúzódást serkentő gyógyszeres kezelés, műtéti beavatkozásés vérátömlesztés. A kezelés a probléma okától és súlyosságától függ. Még a legsúlyosabb esetekben sem elkerülhetetlen a méh eltávolítása.

Szülés utáni vérzés következhet be nőgyógyászati ​​betegségek, a méhlepény méhben maradó elemei, ennek a szervnek gyenge vagy hiányzó összehúzódása.

Milyen okok miatt alakulhat ki vérzés a szülés után?

A nőknél a gyermek születése utáni véres váladékozás az érrendszeri károsodás eredményeként jelenik meg a méhlepény méh falához való kötődésénél. Ennek a szervnek a kontrakciós mozgásai segítik a szervezetet abban, hogy megszabaduljon a "gyermek helyének" maradványaitól, és visszaállítsa korábbi méretét. Normális esetben a szülés utáni vérzés 2-6 hétig tarthat, de vannak ilyenek is különféle patológiák bőséges vérveszteség kíséretében.

Mennyi ideig tart a vérzés a szülés után, és? Ilyen kérdésekkel a nők gyakran fordulnak nőgyógyászhoz. Normálisnak tekinthető, ha a vérveszteség legfeljebb 6 hétig tart. Átlagosan körülbelül 1,5 liter vér szabadulhat fel.

A szülés utáni vérzés időtartama attól függ, hogy a baba hogyan táplálkozik. A laktáció során a méh sokkal gyorsabban húzódik össze, és felgyorsul a méretének helyreállítása. Ez hozzájárul a váladék gyors megszűnéséhez.

A következő jellemzők befolyásolják a vérzés időtartamát a szülés utáni időszakban:

• az átvitt császármetszés;
• túlzott fizikai aktivitás;
• feszültség;
• a méh gyenge kontraktilitása;
• nőgyógyászati ​​​​betegségek jelenléte;
• a placenta maradványai által okozott gyulladás;
• belső varratok felhelyezése;
• rossz helyzet;
• vérzés a szülés során;
• rossz véralvadás;
• antikoagulánsok szedése;
• nagy gyermek születése;
• kiterjedt trauma a születési csatornában;
• placenta polip.

A szülés utáni első 2-3 napon a váladék élénkvörös, vérrögökkel, elég intenzív. Ez a lochia jele, amely a méh sebváladékának váladékozása. Fokozatosan csökken a váladék intenzitása, a váladékhoz szövetfolyadék, decidua sejtek és nyálka is hozzáadódik.

Kb. 4 naptól kezdődően a vér kevésbé erősödik, színe vörösessárgára változik, később az anyag barna árnyalatot kap. 5-6 hét végére átlátszó, véres titok szabadul fel.

A korai menorrhagia tünetei

A szülés utáni vérzés bőséges vérveszteség, amely a születési súly 0,5%-át teszi ki. Súlyos vérveszteség, amely közvetlenül a méhlepény felszabadulását követően vagy az első 2 órában kezdődött, korainak nevezik. Ez az állapot a szülés utáni szövődmények közé tartozik, és súlyos következményekhez vezethet.

Miért alakul ki vérzés a korai szülés utáni időszakban? Ennek okai a következők:

• csökkent tónus, a méh bénulása;
• antikoagulánsok, vérlemezke-gátló szerek szedése;
• a hüvely, a test és a méhnyak születési sérülései, a kismedencei ízületek;
• a méh szakadása;
• megnagyobbodott vagy rosszul elhelyezett placenta;
• helytelen varrás;
• vérbetegségek.

Hipotenzió, atónia esetén a méh neuromuszkuláris apparátusa megbénul, a szerv elveszti összehúzódási képességét, ennek következtében a szülés után súlyos méhvérzés alakul ki. A patológiát nagy magzati súly mellett figyelik meg, gyors szállítás, gyulladásos folyamatok myometrium. Leggyakrabban ez a szövődmény fiatal nőknél fordul elő, a nemi szervek veleszületett anomáliáiban szenvedő nőknél.

Szülés utáni vérzés, melynek okai: hipotenzió és a méh összehúzódási képességének károsodása - többféleképpen alakulhat ki. Az egyik esetben a vér hullámokban megy. Ezt a méh időszakos összehúzódása okozza, amely nagyobb vérvesztéssel jár (150-300 ml).

Nagy mennyiségű vér intenzív, bőséges elvesztése (akár 1 liter), miközben a méh falai teljesen ellazulnak.

Hullámszerű vérzés esetén redukáló gyógyszereket írnak fel, a méh külső masszázsát végzik, és a szervüreg kézi ellenőrzésére is szükség van a placenta maradványok jelenlétére. Áttöréses vérzés esetén sok intézkedés hatástalan, ezért sürgős műtét szükséges. Ellenkező esetben vérszegénység, vérzéses sokk és halál léphet fel.

Miért alakul ki késői vérzés?

A szülés utáni vérzést, amely 2 órával vagy kevesebb mint egy hónappal a baba születése után kezdődik, késői vérzésnek nevezik. A méhlepény felszabadulását követően a szülész megvizsgálja és felméri integritását. A méhüregben lévő placenta fennmaradó része válhat a fő ok súlyos vérzés. A patológia leggyakrabban egy hónapon belül alakul ki. Ugyanakkor egy nőnek nem lehetnek általános rossz közérzet tünetei.

Szülés utáni vérzés, okai:

• a méh gyulladásos betegsége.
• a placenta maradványai;
• a test gyengülése;
• a menstruáció kezdete;
• endokrin betegségek;
• hormonális egyensúlyhiány.

Szülés utáni súlyos vérzés, ami ben kezdődött késői időszak, az orvos hibája. A beteg elbocsátása előtt a méh ultrahangját kell végezni, ha a méhlepény maradványait megtalálják, műszeres kaparást végeznek.

Hogyan szülés után? Menorrhagia esetén a következő tünetegyüttes jelenik meg:

• a világos skarlát színű váladékozás több mint 7 napig tarthat;
• a testhőmérséklet emelkedik;
• vérrögök, kellemetlen szaga van;
• a menstruáció nem kezdődhet meg, ha az anya szoptat;
• egy betét hiányzik 2 órára.

A menstruáció egy hónappal azután kezdődhet meg, hogy a nő elhagyja a kórházat, ha a babát lombikbébivel táplálják. A kritikus napok kezdetét az alapján ismerheti fel jellegzetes tünetek: Ez egy tompa fájdalom alhas, emlőmirigyek duzzanata, kis mennyiségű váladék (legfeljebb 150 ml). A menstruáció időtartama kissé hosszabb lehet a szokásosnál, de. A kritikus napok hossza a szállítás összetettségétől függ.

Disfunkcionális méhvérzés szaporodási időszak a petefészkek hormontermelésének megsértése, stressz, bizonyos gyógyszerek szedése, vitaminhiány okozza, fertőző betegségek urogenitális rendszer... A DMC-vel végzett késői kezelés meddőséghez vezethet.

Megelőzési és kezelési módszerek

Egy nőnek nem szabad elmennie szülőszoba 2 órán belül, ebben az időszakban korai vérzés alakulhat ki. Egészségügyi dolgozók figyelemmel kíséri a beteg állapotát, és szükség esetén gondoskodik sürgősségi segítség... Annak érdekében, hogy a méh jól összehúzódjon, a hólyagot katéter segítségével ürítik ki.

A méhlepény elhagyása után a szülész megvizsgálja annak integritását, és ha kétségei vannak, kézi ellenőrzést végez a méhüregben a maradványok jelenlétére. Ellenőrzi, hogy nincsenek-e könnyek a szülés során, és amelyek méhvérzést okozhatnak. Szükség esetén a nőnek külső méhmasszázst végeznek, hideget alkalmaznak.

Ha sérülések, szakadások, varratokat végeznek helyi érzéstelenítésben, ez segít a vér leállításában. A méh kontraktilitásának növelése és a hipotenzió megelőzése érdekében az oxitocint intravénásan adják be.

A vér megállítására tamponádot végeznek. Az éterrel átitatott tampont a hüvely hátsó fornixjába helyezik, ez serkenti a méhet, hogy több összehúzódást végezzen. Ha jogorvoslatok méhvérzés esetén nem adnak eredményt, műtéti beavatkozásról döntenek.

Ha a patológia tünetei jelentkeznek, sürgősen hívnia kell a sürgősségi orvosi ellátást! A késői vérzés megállítását kórházi körülmények között kell elvégezni. A nőgyógyászati ​​osztályon a méh küretét végzik, majd antibiotikumokat írnak fel, és olyan gyógyszereket mutatnak be, amelyek megállítják a vért (Vikasol, Ditsinon).

Egyes esetekben a nőknek plazmatranszfúzióra van szükségük. A szervezet fenntartásához vitaminokat kell szedni, a vérszegénység tüneteire pedig vaspótlókra van szükség. Fontos a folyadékveszteség pótlása, sok folyadékot kell inni.

Elsősegélynyújtás menorrhagia kialakulásához

Ha a vérzés egy hónappal a szülés után kezdődik, amikor a nő otthon van, akkor a mentő megérkezése előtt a következő eljárásokat kell elvégezni:

• vegyen vízszintes helyzetet úgy, hogy a lábak a fej szintje felett legyenek;
• hidegen alkalmazza az ágyék területét (jég, fagyasztott élelmiszerek);
• igyon vérzéscsillapító szert.

Megelőző intézkedésekre méhvérzés a baba igény szerinti etetése. A laktáció során az oxitocin hormon termelődik, ami a méh összehúzódását okozza. Nem tolerálható, ha a hólyag megtelt. Javasoljuk, hogy 3 óránként menjen ki a mosdóba, különösen a szülés utáni első hetekben.

Csak orvossal folytatott konzultációt követően szedhető. A gyógynövényes receptekből a tinktúra megkülönböztethető víz bors, cickafark, pásztortáska, zsurló, csalán és viburnum kéreg. , érszűkítő, fájdalomcsillapító hatású. Serkenti a méhösszehúzódást, felgyorsítja a szövetek gyógyulását.

Sebészeti kezelések

Ha a terápia nem ad eredményt, akkor végre kell hajtani sebészet... A méh epiteliális rétegének eltávolítása (abláció) többféle módon történik:

• lézeres technológiák;
• kriodestrukció;
• a méhüreg és a méhnyakcsatorna műszeres kaparása.

Egyes esetekben, ha a korai vérzést nem lehet megállítani a szülés után, a méhet eltávolítják (hysterectomia). Javallatok a műtéti beavatkozás endometriózis, fibroma, méh prolapsusként is szolgálnak. Az eltávolítás hüvelyi vagy hasi úton történik. Csak a méhet vágják ki, vagy teljes méheltávolítást végeznek a méh és a hüvely reszekciójával.