A kardiopulmonális újraélesztés három legfontosabb módszerének sorrendjét P. Safar (1984) ABC-szabályként fogalmazta meg:

1. Aire way orep ("nyissa meg az utat a levegőnek") azt jelenti, hogy meg kell szabadítani a légutakat az akadályoktól: a nyelv gyökerének süllyedése, nyálka, vér, hányás és mások. idegen testek;
2. Légzés az áldozatnak ("lélegzet az áldozatnak") mechanikus lélegeztetést jelent;
3. A vérkeringés ("circulation of his blood") közvetett vagy közvetlen szívmasszázst jelent.

A légutak átjárhatóságának helyreállítását célzó intézkedéseket a következő sorrendben hajtják végre:

• az áldozatot merev alapra kell fektetni (arccal felfelé), és ha lehetséges - Trendelenburg helyzetbe;
• hajtsd be a fejet nyaki régió, hozza előre az alsó állkapcsot és ezzel egyidejűleg nyissa ki az áldozat száját (R. Safar tripla technikája);
• zsebkendőbe csavart ujjal szabadítsuk fel a páciens száját a különböző idegen testektől, nyálkától, hányástól, vérrögöktől, szívással.

A légutak átjárhatóságának biztosítása után haladéktalanul folytassa a gépi lélegeztetést. Számos fő módszer létezik:

• indirekt, manuális módszerek;
• az újraélesztő által kilélegzett levegő közvetlen befújásának módjai az áldozat légútjaiba;
• hardveres módszerek.

Az előbbiek főként történelmi jelentőségűek, és egyáltalán nem veszik figyelembe a kardiopulmonális újraélesztés modern irányelvei. Ugyanakkor a kézi lélegeztetési technikákat sem szabad elhanyagolni olyan nehéz helyzetekben, amikor más módon nem lehet segítséget nyújtani az áldozatnak. Különösen az alsó bordák ritmikus tömörítését alkalmazhatja (két kézzel egyszerre). mellkas az áldozat kilégzésével szinkronban. Ez a technika hasznos lehet súlyos asztmás státuszú beteg szállítása során (a beteg hátravetett fejjel fekszik vagy félig ül, az orvos elöl vagy oldalt áll, és kilégzéskor ritmikusan összeszorítja a mellkasát oldalról). Bordák törése vagy súlyos légúti elzáródás esetén a vétel nem javasolt.

Az áldozat tüdejének közvetlen felfújásának módszereinek előnye, hogy egy levegővétellel sok levegőt (1-1,5 l) vezetünk be, a tüdő aktív nyújtásával (Hering-Breuer reflex) és levegőkeverék bevezetésével. megnövelt mennyiségben tartalmaz szén-dioxid(carbogen), a beteg légzőközpontja stimulálva van. Szájból szájba, szájból orrba, szájból orrba és száj módszert alkalmaznak; ez utóbbi módszert általában a gyermekek újraélesztésénél alkalmazzák fiatalon.

A mentő az áldozat oldalára térdel. Fejét hajlított helyzetben tartva és két ujjal az orrát fogva ajkával szorosan befogja az áldozat száját, és egymás után 2-4 energikus, nem gyors (1-1,5 mp-en belül) kilégzést végez (a beteg mellkasa). észrevehetőnek kell lennie). Egy felnőttnek általában legfeljebb 16 légzési ciklust biztosítanak percenként, egy gyermeknek - legfeljebb 40 (az életkort figyelembe véve).

A szellőztetők tervezése bonyolultabb. A prehospitális szakasz használhat öntáguló "Ambu" típusú légzőzsákokat, "Pneumat" típusú egyszerű mechanikus eszközöket vagy állandó légáramlás megszakítókat, például az Eyre módszer szerint (pólón keresztül - ujjal). A kórházakban komplex elektromechanikus eszközöket alkalmaznak, amelyek hosszú ideig (hetek, hónapok, évek) biztosítják a gépi lélegeztetést. A rövid távú kényszerlélegeztetés orrmaszkon keresztül, hosszú távú - endotracheális vagy tracheotómiás szondán keresztül történik.

Általában a gépi lélegeztetést külső, indirekt szívmasszázzsal kombinálják, amelyet kompresszió segítségével érnek el - a mellkas keresztirányú összenyomásával: a szegycsonttól a gerincig. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ez a határ a szegycsont alsó és középső harmada között, kisgyermekeknél ez egy feltételes vonal, amely egy keresztirányú ujjal halad át a mellbimbók felett. A mellkasi kompresszió gyakorisága felnőtteknél 60-80, csecsemőknél - 100-120, újszülötteknél - 120-140 percenként.

Csecsemőknél minden 3-4 mellkaskompresszió után egy levegővétel történik, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ez az arány 1:5.

A közvetett szívmasszázs hatékonyságát az ajkak cianózisának csökkenése bizonyítja, fülkagylóés bőr, pupillák összehúzódása és fotoreakció megjelenése, vérnyomás emelkedés, egyéni légzési mozgások megjelenése a betegben.

Az újraélesztő kezek helytelen helyzete és a túlzott erőfeszítések miatt a kardiopulmonális újraélesztés szövődményei lehetségesek: bordák és szegycsont törése, károsodás belső szervek. A közvetlen szívmasszázs szívtamponáddal, többszörös bordatöréssel történik.

A speciális kardiopulmonális újraélesztés magában foglalja a megfelelőbb gépi lélegeztetést, valamint az intravénás vagy intratracheális gyógyszeres kezelést. Intratracheális adagolás esetén a gyógyszeradagnak kétszer nagyobbnak kell lennie felnőtteknél, és 5-ször nagyobb csecsemőknél, mint intravénás beadás. A gyógyszerek intrakardiális beadását jelenleg nem alkalmazzák.

A gyermekeknél a kardiopulmonális újraélesztés sikerességének feltétele a légutak felszabadulása, a gépi lélegeztetés és az oxigénellátás. A legtöbb gyakori ok keringési leállás gyermekeknél - hipoxémia. Ezért az újraélesztés során 100%-os oxigént szállítanak maszkon vagy endotracheális csövön keresztül. V. A. Mikhelson et al. (2001) R. Safar "ABC" szabályát további 3 betűvel egészítette ki: D (Drag) - gyógyszerek, E (EKG) - elektrokardiográfiás kontroll, F (Fibrilláció) - defibrilláció, mint a szívritmuszavarok kezelési módszere. A gyermekek korszerű kardiopulmonális újraélesztése elképzelhetetlen ezen összetevők nélkül, azonban alkalmazásuk algoritmusa a szívelégtelenség változatától függ.

Aszisztolé esetén a következő gyógyszerek intravénás vagy intratracheális beadását alkalmazzák:

• adrenalin (0,1% -os oldat); Az első adag - 0,01 ml / kg, a következő - 0,1 ml / kg (3-5 percenként a hatás eléréséig). Intratracheális beadás esetén az adagot növelik;
• az atropint (az aszisztolával hatástalan) általában adrenalin és megfelelő szellőzés után adják be (0,02 ml / kg 0,1% -os oldat); 10 perc elteltével ismételje meg legfeljebb 2-szer ugyanabban az adagban;
• A nátrium-hidrogén-karbonátot csak hosszan tartó kardiopulmonális újraélesztés esetén adják be, és akkor is, ha ismert, hogy a dekompenzált metabolikus acidózis hátterében keringési leállás következett be. A szokásos adag 1 ml 8,4%-os oldat. A gyógyszer ismételt bevezetése csak a CBS ellenőrzése alatt lehetséges;
• A dopamint (dopamin, dopmin) a szívműködés helyreállítása után használják az instabil hemodinamika hátterében 5-20 μg / (kg perc) dózisban, a diurézis javítására 1-2 μg / (kg-perc) hosszú ideig. idő;
• A lidokaint a szívműködés helyreállítása után adják be a posztresuscitációs kamrai tachyarrhythmia hátterében bolusként 1,0-1,5 mg/kg dózisban, majd 1-3 mg/kg-h dózisú infúzióban, vagy 20- 50 mcg/(kg-perc) .

A defibrillációt kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia hátterében végzik, a nyaki vagy brachialis artéria impulzusa hiányában. Az 1. kisütés teljesítménye 2 J/kg, ezt követően - 4 J/kg; az első 3 kisülés egymás után adható anélkül, hogy EKG-monitorral ellenőriznénk. Ha a készülék más skálával (voltmérővel) rendelkezik, gyermekeknél 1. kategória csecsemőkor 500-700 V-on belül kell lennie, ismételve - 2-szer többet. Felnőtteknél 2, illetve 4 ezer. V (maximum 7 ezer V). A defibrilláció hatékonyságát növeli a szer komplexum ismételt beadása drog terápia(beleértve a polarizáló keveréket, és néha magnézium-szulfátot, aminofillint is);

A nyaki és brachialis artériákon pulzus nélküli gyermekek EMD-je esetén a következő módszereket alkalmazzák intenzív osztály:

• adrenalin intravénásan, intratracheálisan (ha a katéterezés nem lehetséges 3 kísérlet után vagy 90 másodpercen belül); 1. adag 0,01 mg/kg, ezt követő - 0,1 mg/kg. A gyógyszer beadását 3-5 percenként megismételjük a hatás eléréséig (a hemodinamika, pulzus helyreállítása), majd infúziók formájában 0,1-1,0 μg / (kgmin) dózisban;
• folyadék a központi idegrendszer feltöltésére; jobb 5% -os albumin vagy stabizol oldatot használni, gyorsan 5-7 ml / kg dózisban reopoliglyukint csepegtethet;
• atropin 0,02-0,03 mg/kg dózisban; az újbóli bevezetés 5-10 perc múlva lehetséges;
• nátrium-hidrogén-karbonát - általában 1 alkalommal 1 ml 8,4% -os oldat intravénásan lassan; bevezetésének eredményessége kétséges;
• a felsorolt ​​terápiás eszközök hatástalanságával - elektrokardiostimuláció (külső, transzoesophagealis, endokardiális) késedelem nélkül.

Ha felnőtteknél a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció a keringésleállás fő formája, akkor kisgyermekeknél ez rendkívül ritka, így náluk szinte soha nem alkalmaznak defibrillációt.

Azokban az esetekben, amikor az agykárosodás olyan mély és kiterjedt, hogy lehetetlenné válik funkcióinak helyreállítása, beleértve a törzsfunkciókat is, agyhalált diagnosztizálnak. Ez utóbbi egyenlő a szervezet egészének halálával.

Jelenleg nincs jogalapja a megkezdett és aktívan lefolytatott intenzív gyermekellátás leállításának a természetes keringésleállás előtt. Az újraélesztés nem indul el, és nem hajtják végre jelenlétében krónikus betegségés az élettel összeegyeztethetetlen patológia, amelyet az orvosok tanácsa határoz meg, valamint a biológiai halál objektív jelei (holttestek, rigor mortis) jelenléte. Minden más esetben a gyermekek szív- és tüdő újraélesztését minden hirtelen szívleállással kell kezdeni, és a fent leírt szabályok szerint kell végrehajtani.

A szokásos újraélesztés időtartamának hatás hiányában legalább 30 percnek kell lennie a keringés leállása után.

A gyermekeknél végzett sikeres kardiopulmonális újraélesztéssel az áldozatok legalább felénél lehetséges a szív, esetenként egyidejű és a légzési funkciók helyreállítása (elsődleges újraélesztés), azonban a jövőben a betegek túlélése sokkal ritkábban figyelhető meg. Ennek oka az újraélesztés utáni betegség.

Az újraélesztés eredményét nagymértékben meghatározzák az agy vérellátásának körülményei a korai posztresuscitációs időszakban. Az első 15 percben a véráramlás 2-3-szor haladhatja meg a kezdeti értéket, 3-4 óra múlva 30-50% -kal csökken, az érrendszeri ellenállás 4-szeres növekedésével kombinálva. Ismételt állapotromlás agyi keringés 2-4 nappal vagy 2-3 héttel az újraélesztés után előfordulhat a központi idegrendszer működésének szinte teljes helyreállítása hátterében - ez a késleltetett poszthypoxiás encephalopathia szindróma. Az 1. végére - a CPR utáni 2. nap elején a vér oxigénellátásának ismételt csökkenése fordulhat elő nem specifikus elváltozás tüdő - légzési distressz szindróma (RDS) és a shunt-diffúziós légzési elégtelenség kialakulása.

A posztresuscitációs betegség szövődményei:

• a CPR utáni első 2-3 napban - az agy, a tüdő duzzanata, a szövetek fokozott vérzése;
• 3-5 nappal a CPR után - a parenchymalis szervek funkcióinak megsértése, nyilvánvaló többszörös szervi elégtelenség (MON) kialakulása;
• a későbbi időszakokban - gyulladásos és gennyes folyamatok. A korai posztresuscitációs időszakban (1-2 hét) intenzív ellátás
• tudatzavar (álmosság, kábulat, kóma) hátterében végzett IVL. Fő feladata ebben az időszakban a hemodinamika stabilizálása és az agy védelme az agresszióval szemben.

A BCP és a vér reológiai tulajdonságainak helyreállítását hemodilutánsok (albumin, fehérje, száraz és natív plazma, reopoligliukin, sóoldatok, ritkábban polarizáló keverék inzulin adagolásával 1 egység per 2-5 arányban) végzik. g száraz glükóz). A plazmafehérje koncentrációnak legalább 65 g/l-nek kell lennie. A gázcsere javítása a vér oxigénkapacitásának helyreállításával (vörösvérsejt-transzfúzió), gépi lélegeztetéssel (lehetőleg 50%-nál kisebb oxigénkoncentrációval a levegőkeverékben) érhető el. A spontán légzés megbízható helyreállításával és a hemodinamika stabilizálásával HBO-t lehet végezni, napi 5-10 eljárásból, 0,5 ATI-vel (1,5 ATA) és 30-40 perces platóval antioxidáns terápia fedezete alatt ( tokoferol, C vitamin satöbbi.). A vérkeringés fenntartását kis dózisú dopamin (1-3 mcg / kg percenként hosszú ideig), fenntartó kardiotróf terápia (polarizáló keverék, panangin) elvégzése biztosítja. A mikrokeringés normalizálását sérülések esetén hatékony fájdalomcsillapítás, neurovegetatív blokád, vérlemezke-gátló szerek (curantyl 2-Zmg/kg, heparin max. 300 E/kg/nap) és értágítók (cavinton 2 ml-ig csepegtető vagy trental) biztosítják. 2-5 mg/kg naponta csepegtető, sermion, eufillin, egy nikotinsav, panasz stb.).

Antihipoxiás kezelést végzünk (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturátok 15 mg/kg telítési dózisban az 1. napon, a következő napokon - 5 mg/kg-ig, GHB 70-150 mg/kg 4-6 óra elteltével enkefalinok, opioidok) és antioxidáns (E-vitamin - 50% olajos oldat napi 20-30 mg/ttkg dózisban szigorúan intramuszkulárisan, 15-20 injekcióból álló kúra) terápia. A membránok stabilizálása érdekében normalizálja a vérkeringést intravénásan beadva nagy adagok prednizolon, metipred (10-30 mg/kg-ig) bolus vagy frakcionált 1 napon belül.

Posthypoxiás agyödéma megelőzése: koponya hypothermia, diuretikumok, dexazon (0,5-1,5 mg/ttkg/nap), 5-10%-os albumin oldat adása.

A VEO, a KOS és az energiaanyagcsere korrigálása folyamatban van. Méregtelenítő terápiát végeznek ( infúziós terápia, hemoszorpció, plazmaferézis indikáció szerint) toxikus encephalopathia és másodlagos toxikus (autotoxikus) szervkárosodás megelőzésére. A bélrendszer fertőtlenítése aminoglikozidokkal. Az időben és hatékonyan alkalmazott görcsoldó és lázcsillapító terápia kisgyermekeknél megakadályozza a hipoxiás encephalopathia kialakulását.

Felfekvések megelőzése, kezelése (kámforolajos kezelés, károsodott mikrokeringésű helyek), kórházi fertőzések (aszepszis) megelőzése és kezelése szükséges.

A beteg kritikus állapotból való gyors kilépése esetén (1-2 órán belül) a terápia komplexét és időtartamát módosítani kell klinikai megnyilvánulásai valamint az újraélesztés utáni betegség jelenléte.

Kezelés a késői újraélesztés utáni időszakban

A késői (szubakut) utáni újraélesztési időszakban a terápiát hosszú ideig - hónapokig és évekig - végzik. Fő iránya az agyműködés helyreállítása. A kezelést neuropatológusokkal együtt végzik.

• Az agy anyagcsere-folyamatait csökkentő gyógyszerek bevezetése csökken.
• Anyagcserét serkentő gyógyszerek felírása: citokróm C 0,25% (10-50 ml / nap 0,25% oldat 4-6 adagban, életkortól függően), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravénás csepegtető 5% glükóz oldathoz 6 órán keresztül) , piracetám (10-50 ml / nap), cerebrolizin (legfeljebb 5-15 ml / nap) nagyobb gyermekek számára intravénásan a nap folyamán. Ezt követően az encephabolt, acephent, nootropilt hosszú ideig szájon át írják fel.
• A CPR után 2-3 héttel (elsődleges vagy ismételt) HBO-terápia javasolt.
• Folytassa az antioxidánsok, vérlemezke-gátló szerek bevezetését.
• B, C csoport vitaminok, multivitaminok.
• Gombaellenes szerek (diflucan, ancotil, candizol), biológiai szerek. Az antibiotikum-terápia megszakítása a javallatok szerint.
• Membránstabilizátorok, fizioterápia, fizikoterápia(tornaterápia) és masszázs jelzések szerint.
• Általános erősítő terápia: vitaminok, ATP, kreatin-foszfát, biostimulánsok, adaptogének hosszú ideig.

A fő különbségek a kardiopulmonális újraélesztés között gyermekeknél és felnőtteknél

A keringési leállást megelőző állapotok

A légzési problémákkal küzdő gyermekek bradycardiája a keringési leállás jele. Az újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél a hipoxia hatására bradycardia alakul ki, míg az idősebb gyermekeknél először tachycardia. A percenkénti 60 ütésnél kisebb pulzusszámú újszülötteknél és gyermekeknél, akiknél alacsony szervi perfúzió jelei mutatkoznak, ha a mesterséges lélegeztetés megkezdése után nincs javulás, zárt szívmasszázst kell végezni.

Megfelelő oxigénellátás és lélegeztetés után az epinefrin a választott gyógyszer.

A vérnyomást megfelelő méretű mandzsettával kell mérni, invazív vérnyomásmérés csak akkor javasolt, ha a gyermek rendkívül súlyos.

Mivel a vérnyomás az életkor függvényében változik, könnyen megjegyezhető alsó határ normák az alábbiak szerint: kevesebb, mint 1 hónap - 60 Hgmm. Művészet.; 1 hónap - 1 év - 70 Hgmm. Művészet.; több mint 1 év - 70 + 2 x életkor években. Fontos megjegyezni, hogy a gyermekek az erőteljes kompenzációs mechanizmusoknak köszönhetően (fokozott pulzusszám és perifériás érellenállás) képesek hosszú ideig fenntartani a nyomást. A hipotenziót azonban nagyon gyorsan szív- és légzésleállás követi. Ezért már a hipotenzió kialakulása előtt minden erőfeszítést a sokk kezelésére kell fordítani (amelynek megnyilvánulása a szívfrekvencia növekedése, a hideg végtagok, a kapillárisok 2 másodpercnél hosszabb ideig tartó feltöltődése, gyenge perifériás pulzus).

Felszerelés és környezet

A felszerelés mérete, a gyógyszeradagolás és a CPR paraméterei az életkortól és a testtömegtől függenek. Az adagok kiválasztásakor a gyermek életkorát lefelé kell kerekíteni, például 2 éves korban a 2 éves korra vonatkozó adagot írják elő.

Újszülötteknél és gyermekeknél a hőátadás megnövekszik a testtömeghez viszonyított nagyobb testfelület és a kis mennyiségű bőr alatti zsír miatt. Hőfok környezet A kardiopulmonális újraélesztés alatt és után állandónak kell lennie az újszülöttek 36,5 °C-tól a gyermekeknél 35 °C-ig terjedő tartományban. Nál nél bazális hőmérséklet test 35° alatti CPR-rel problémássá válik (ellentétben a hypothermia kedvező hatásával a posztresuscitációs időszakban).

Légutak

A gyermekek a felső légutak szerkezeti jellemzőivel rendelkeznek. A nyelv mérete a szájüreghez képest aránytalanul nagy. A gége magasabban helyezkedik el és jobban előre dől. Az epiglottis hosszú. A légcső legkeskenyebb része alatt található hangszalagok a cricoid porc szintjén, ami lehetővé teszi mandzsetta nélküli csövek használatát. A laryngoscope egyenes pengéje lehetővé teszi a glottis jobb láthatóságát, mivel a gége inkább ventrálisan helyezkedik el, és az epiglottis nagyon mozgékony.

Ritmuszavarok

Aszisztolé esetén atropint és mesterséges ingerlést nem alkalmaznak.

VF és VT instabil hemodinamikával a keringési leállás eseteinek 15-20%-ában fordul elő. A vazopresszint nem írják fel. Kardioverzió alkalmazásakor a sokkerő 2-4 J/kg legyen egyfázisú defibrillátor esetén. Javasoljuk, hogy 2 J/kg-ról kezdje, és szükség szerint növelje maximum 4 J/kg-ra a harmadik sokknál.

A statisztikák azt mutatják, hogy a gyermekek kardiopulmonális újraélesztése lehetővé teszi a betegek vagy a balesetek áldozatainak legalább 1% -ának visszatérését a teljes élethez.

Egészségügyi Minisztérium és társadalmi fejlődés Orosz Föderáció„Újszülöttek alap- és újraélesztése” módszertani levelet küld az újszülöttek egészségügyi ellátását végző egészségügyi intézmények munkájában való felhasználásra.

MÓDSZERTANI LEVÉL

ÚJSZÜLÜLT GYERMEKEK ALAP- ÉS ÚJRASZÜLETETT ELLÁTÁSA

Rövidítések listája:

HR - pulzusszám

IVL - mesterséges tüdőszellőztetés

BCC - a keringő vér térfogata

CPAP - állandó pozitív nyomás be légutak

PEEP - pozitív végkilégzési nyomás

P1P - csúcs belégzési nyomás

ETT- endotracheális tubus

Зр02 - a hemoglobin telítettsége (telítettsége) oxigénnel.

Bevezetés

A súlyos születés előtti és intranatális magzati hipoxia a magas perinatális morbiditás és mortalitás egyik fő oka az Orosz Föderációban. Újszülöttek hatékony elsődleges újraélesztése szülőszoba jelentősen csökkentheti a perinatális hypoxia káros hatásait.

Különböző becslések szerint a teljes születésű babák 0,5-2%-a, a koraszülöttek és a koraszülöttek 10-20%-a szorul elsődleges újraélesztésre a szülőszobán. Ugyanakkor az 1000-1500 g testsúllyal született gyermekek elsődleges újraélesztésének szükségessége a gyermekek 25-50% -a, az 1000 g-nál kisebb súlyú gyermekeknél pedig 50-80% vagy több.

Az újszülöttek alap- és újraélesztési ellátásának szervezési alapelveit és algoritmusait, amelyeket a mai napig használnak a szülészeti kórházak és a szülészeti osztályok tevékenységében, az Oroszországi Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztérium 15 évre szóló rendelete alapján dolgozták ki és hagyták jóvá. ezelőtt (Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1995. december 28-i rendelete, N 372). Az elmúlt idők során mind hazánkban, mind külföldön nagy klinikai tapasztalat halmozódott fel a különböző terhességi korú újszülöttek elsődleges újraélesztésében, amelynek általánosítása lehetővé tette, hogy azonosítsák azokat a tartalékokat, amelyek mind az egyéni orvosi intézkedések, mind pedig a hatékonyság javítását szolgálják. az elsődleges újraélesztés teljes komplexuma, mint egész.

A nagyon koraszülöttek elsődleges újraélesztésének megközelítései változtak a legjelentősebben. Ugyanakkor a korábban jóváhagyott algoritmusban a szülőszobán végzett egészségügyi személyzet ténykedése szempontjából indokolatlan, sőt potenciálisan veszélyes. orvosi időpontok. Mindez alapul szolgált az újszülöttek szülőszobán történő elsődleges újraélesztésének megszervezésére vonatkozó alapelvek tisztázásához, amelyet az Oroszországi Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztérium 1995. december 28-i N 372 számú rendelete hagyott jóvá, felülvizsgálva és differenciált megközelítést. Algoritmus teljes és nagyon koraszülött csecsemők elsődleges újraélesztésére.

Így ezek az ajánlások korszerű, nemzetközileg elismert és bevált elveket és algoritmusokat fogalmaznak meg az újszülöttek elsődleges újraélesztése során. De az orvosi gyakorlatba való teljes körű bevezetésük és az újszülöttek magas szintű egészségügyi ellátásának fenntartása érdekében minden szülészeti kórházban folyamatosan meg kell szervezni az egészségügyi dolgozók képzését. Előnyös, ha az órákat speciális próbabábukkal kell lebonyolítani, az edzések videófelvételével és az edzési eredmények későbbi elemzésével.

Az újszülöttek alap- és újraélesztési ellátásának korszerűsített megközelítéseinek korai bevezetése csökkenti az újszülött- és csecsemőhalandóságot, valamint a gyermekkori rokkantságot, javítja a minőséget. egészségügyi ellátásújszülött gyermekek.

Az újszülöttek elsődleges újraélesztési ellátásának megszervezésének elvei

Az elsődleges újraélesztési ellátás biztosításának alapelvei az egészségügyi intézmények bármely funkcionális szintű egészségügyi személyzetének készenléte az újszülött azonnali újraélesztésére, valamint egy világos cselekvési algoritmus a szülőszobában.

A születés utáni újszülöttek alapellátását és újraélesztését minden olyan intézményben kell biztosítani, ahol a szülés lehetséges, beleértve a prehospital szakaszt is.

A szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátásra engedéllyel rendelkező egészségügyi intézmény bármely részlegében történő minden szülésnél mindig egészségügyi dolgozó aki rendelkezik az újszülött teljes körű elsődleges újraélesztési ellátásához szükséges speciális ismeretekkel és készségekkel.

A hatékony elsődleges újraélesztés érdekében a szülészeti intézményeket megfelelő orvosi felszereléssel kell ellátni.

A szülészeten a munkát úgy kell megszervezni, hogy a szív- és tüdő újraélesztés megkezdésekor az azt végző munkavállalót az első perctől kezdve legalább két másik egészségügyi dolgozó (szülész-nőgyógyász, aneszteziológus-resuscitator), ápoló- altatóorvos, szülésznő, gyermekápoló).

Az újszülött elsődleges újraélesztésének készségeit a következőknek kell birtokolniuk:

Sürgősségi és sürgősségi egészségügyi ellátás orvosai és mentősök, vajúdó nők szállítása;

a szülés alatt a szülőszobán tartózkodó összes egészségügyi dolgozó (szülész-nőgyógyász, aneszteziológus-újraélesztő, ápoló aneszteziológus, ápolónő, szülésznő);

újszülöttek osztályának személyzete (neonatológus, aneszteziológus-újraélesztő, gyermekorvos, gyermekápoló).

A szülész-nőgyógyász a gyermek születése előtt értesíti az újszülöttek elsődleges újraélesztésének módszereit teljes körűen ismerő neonatológust vagy más egészségügyi dolgozót, hogy előkészítse a felszerelést. Az újszülöttek elsődleges újraélesztési ellátását végző szakembert a szülész-nőgyógyásznak előzetesen tájékoztatnia kell a fulladásos gyermek születésének kockázati tényezőiről.

Az újszülöttkori asphyxia születés előtti kockázati tényezői:

cukorbetegség;

preeclampsia (preeclampsia);

hipertóniás szindrómák;

Rh szenzibilizáció;

halvaszületés a történelemben;

a fertőzés klinikai jelei az anyában;

vérzés a terhesség II vagy III trimeszterében;

polihidramnion;

oligohidramnion;

többes terhesség;

méhen belüli növekedési retardáció:

anyai kábítószer- és alkoholfogyasztás:

anyai használat gyógyszerek elnyomja az újszülött leheletét;

a születés előtti diagnózis során azonosított fejlődési rendellenességek jelenléte;

A kardiotokográfia kóros mutatói a szülés előestéjén. Intranatáliskockázati tényezők:

koraszülés (37 hétnél kevesebb);

késedelmes szállítás (több mint 42 hét);

császármetszés műtét;

placenta leválás;

elölfekvő méhlepény;

a köldökzsinór hurkok prolapsusa;

a magzat patológiás helyzete;

általános érzéstelenítés alkalmazása;

a munkatevékenység anomáliái;

meconium jelenléte a magzatvízben;

a magzati szívritmus megsértése;

váll dystocia;

műszeres szülés (szülészeti csipesz, vákuumos extrakció).

A neonatológust tájékoztatni kell a császármetszés indikációiról és az érzéstelenítés jellemzőiről is. Bármilyen szülésre való felkészülés során a következőket kell tennie:

biztosítsa az újszülött optimális hőmérsékleti rendszerét (a szülőszobában a levegő hőmérséklete nem alacsonyabb, mint +24 ° C, nincs huzat, a sugárzó hőforrás be van kapcsolva, felmelegített pelenkakészlet);

ellenőrizze a szükséges újraélesztő felszerelések rendelkezésre állását és üzemkészségét;

hívjunk a szülésre egy újszülött újraélesztési módszereit maradéktalanul ismerő orvost. Nál nél többes terhesség minden újszülött ellátásához előzetesen elegendő számú szakembert és felszerelést kell biztosítani;

ha fulladásos gyermek születését jósolják, koraszülött születését a terhesség 32. hetében vagy annál kevesebben, a szülőszobán újraélesztési csapatnak kell jelen lennie, amely két főből áll, akik az újszülöttek újraélesztésének minden módszerében képzettek (ez kívánatos, hogy neonatológus és képzett nővér legyen). Az újszülött gondozása a kezdeti újraélesztés során kizárólag a csoport tagjainak felelőssége.

A gyermek születése után fel kell jegyezni a születési idejét, és indokolt esetben folytatni kell az újraélesztést az alábbiakban vázolt protokoll szerint. (Az elsődleges újraélesztés sorrendjét diagramok formájában mutatjuk be az NN 1-4. mellékletekben.)

-- „A kezdeti állapottól, az újraélesztés jellegétől és volumenétől függetlenül a születés után 1 és 5 perccel a gyermek állapotát az Apgar szerint kell felmérni (1. táblázat). Ha az újraélesztés 5 percnél tovább folytatódik, a születés után 10 perccel harmadik Apgar-vizsgálatot kell végezni. Amikor az Apgar értékelte

gépi lélegeztetés hátterében csak a gyermek spontán légzési erőfeszítéseinek meglétét veszik figyelembe: ha vannak, 1 pont a légzésért, ha hiányzik, 0, függetlenül a kényszerlélegeztetésre adott mellkasi mozgástól .

Az újszülött újraélesztését a szülőszobában vagy a műtőben végzik. Az újraélesztési intézkedések mennyisége az újszülött állapotától függ, amelyet közvetlenül a születés után az élve születés 4 jele alapján értékelnek: légzés, szívverés, köldökzsinór lüktetés, fizikai aktivitás. Mindezen jelek hiányában a gyermeket halva születettnek tekintik. Ha ezen jelek közül legalább egy jelen van, a gyermeknek újraélesztési segítségre van szüksége.

Az újraélesztési intézkedések mennyisége és sorrendje az újszülött létfontosságú funkcióinak állapotát jellemző három fő jel súlyosságától függ - spontán légzés, pulzusszám (HR) és színek bőr.

A gyermek újraélesztése során az orvosnak be kell tartania a "terápia - lépésről lépésre" elvét.

Az újszülött újraélesztésének 1. szakasza (A lépés, az első betűvel angol szó légutak - légutak) - a légutak szabad átjárhatóságának helyreállítása és a légzés tapintható stimulálása.

Ennek a lépésnek az időtartama 20-25 s.

Az orvos intézkedései ebben a szakaszban a következők:

Az oropharynx tartalmának szívása, amikor a baba feje megjelenik a szülőcsatornában vagy közvetlenül a születés után;

A gyermek elválasztása az anyától anélkül, hogy megvárná a köldökzsinór pulzálásának megszűnését;

A gyermeket sugárzó hőforrás alá helyezzük;

Törölje le a gyermeket meleg, steril pelenkával;

Az oropharynx tartalmának leszívása és meconium jelenlétében a magzatvízben - a gyermek gége és légcső fertőtlenítése közvetlen laringoszkópia ellenőrzése alatt;

A légzés tapintható stimulálása (1-2 kattanás a sarkon) spontán légzés hiányában a gyermek felső légutak fertőtlenítését követően.

Az orvos további taktikája az újszülött állapotától függ. Ha a gyermek megfelelő légzéssel, több mint 100 ütés / perc pulzusszámmal és rózsaszín bőrrel rendelkezik, az újraélesztést leállítják, állandó orvosi felügyeletet biztosítanak számára, a K-vitamint parenterálisan adják be, az anya mellkasára alkalmazva.

Hatékony újraélesztés esetén (szabálytalan, felületes légzés, 100 ütés/perc alatti pulzusszám, cianózis és bőrsápadtság) az újraélesztés 2. szakaszába lépnek.

Az újszülött újraélesztésének 2. szakasza (B lépés, az angol légzés szó első betűje szerint - légzés) - a megfelelő légzés helyreállítása a tüdő kiegészítő vagy mesterséges szellőztetésével.

A B lépés időtartama 20-30 s.

Az orvos úgy kezdi tevékenységét, hogy az újszülöttet 60%-os oxigén-levegő keverékkel látja el egy maszk és egy öntáguló zacskó segítségével (40 percenkénti légzés - 10 légzés 15 másodpercig). A maszkos lélegeztetés hatástalanságával megkezdődik az endotracheális intubáció.

Gyógyszer okozta kardiorespiratorikus depresszió jelenlétében narorfint (0,01 mg/ttkg) vagy etimizolt (1 mg/ttkg) fecskendeznek be a köldökzsinór erekbe gépi lélegeztetéssel egyidejűleg a gyermek légzésének serkentésére.

Az orvos további taktikája az újraélesztés ezen szakaszának hatékonyságától függ. 80-100 ütés/perc pulzusszám mellett folytassa a gépi lélegeztetést, amíg 100 ütés/perc vagy nagyobb pulzusszámot el nem ér. A cianózishoz 100%-os oxigént használnak. Ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 ütés / perc, folytatni kell az IVL-t, és el kell kezdeni az újraélesztés 3. szakaszát.

Az újszülött újraélesztésének 3. szakasza (C lépés, az angol cor - szív szó első betűje szerint) - a szívműködés és a hemodinamika helyreállítása és fenntartása. Az orvos 100%-os oxigénnel folytatja a gépi lélegeztetést, és egyidejűleg külső szívmasszázst végez 20-30 másodpercig.

A külső szívmasszázs technikája a szegycsont alsó harmadára (közvetlenül a mellbimbók szintje alatt) 1,5-2 cm mélységben végzett ritmikus nyomásgyakorlásból áll az ujjakkal (mutató- és középső vagy hüvelykujj, a gyermek mellkasát összefogva). átlagos gyakorisága 120 tömörítés percenként (2 tömörítés másodpercenként).

Az orvos további taktikája a megtett intézkedések eredményétől függ. Ha a gyermek pulzusa 80 ütés/perc vagy többre emelkedett, a szívmasszázst leállítjuk, de a lélegeztetést addig folytatjuk, amíg a megfelelő spontán légzés helyreáll.

Ha az újszülött pulzusa kevesebb, mint 80 ütés/perc, vagy nincs szívverés a bőr cianózisával vagy sápadtságával együtt, folytassa a gépi lélegeztetést és a szívmasszázst 60 másodpercig, és kezdje meg a szívműködés gyógyszeres stimulálását (0,1 ml / 1 kg testtömeg 0,01%-os adrenalin oldat endotracheálisan vagy a köldökzsinór vénába).

Abban az esetben, ha 30 másodperccel az adrenalin beadása után a pulzusszám 100 ütés / percre emelkedik, a szívmasszázst leállítják, a gépi lélegeztetést addig folytatják, amíg az újszülött megfelelő önálló légzése helyre nem áll.

Az adrenalin hatástalan hatására (a pulzusszám kevesebb, mint 80 ütés / perc), folytassa a mechanikus lélegeztetést és a szívmasszázst, ismételje meg az adrenalint (ha szükséges, 5 percenként). Ha az újszülött állapota javul (pulzusszám 80 ütés/perc felett), akkor a szívmasszázst leállítjuk, a gépi lélegeztetést addig folytatjuk, amíg a megfelelő spontán légzés helyreáll, ha pedig nem javul (80 ütés alatti pulzusszám). /perc), majd folytatjuk a gépi lélegeztetést és a szívmasszázst, ismét adrenalint adunk és indikáció szerint - a keringő vér mennyiségének pótlásának egyik megoldása.

Az újraélesztési intézkedéseket leállítják, miután a gyermek helyreállította a megfelelő légzést és stabil hemodinamikát. Ha a születés után 20 percen belül a megfelelő terápia hátterében a gyermek szívműködése nem áll helyre, további újraélesztésre nem kerül sor.

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdulaev D.N. Terhesség és szülés kezelése nagy kockázat. - Szentpétervár, 1995.

Ailamazyan E.K. Szülészet: Tankönyv. - Szentpétervár, 1997. - 496 p.

Szülészet és nőgyógyászat: Útmutató orvosoknak és hallgatóknak / Per. angolról. - M.: Orvostudomány. 1997.

Arias F. Terhesség és nagy kockázatú szülés. - M.: Orvostudomány, 1989.

Zilber A.P., Shifman E.M. Szülészet aneszteziológus szemével. Petrozavodszk. 1997. - 396 p.

Malinovsky M.S. Operatív szülészet. - M.. 1974.

Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A., Sichinova N.G. / Placenta elégtelenség. - M.: Orvostudomány, 1991. - 276 p.

Seroe VN Strizhakov A N, Markin S A Gyakorlati szülészet: Útmutató orvosok számára. M.. 1989.

Solsky Ya.P., Ivchenko VN, Bogdanova G Yu Fertőző-toxikus sokk a szülészeti és nőgyógyászati ​​gyakorlatban. - Kijev egészségügy, 1990. - 272 p.

Repina M.A. A méh szakadása. - L.: Orvostudomány, 1984. 203 p.

Repina M.A. Hibák a szülészeti gyakorlatban. - L Medicine, 1988. - 248 p.

Chernukha E Általános blokk. - M.. 1991.

Jakovlev I.I. Sürgősségi ellátás szülészeti patológiában. - L., 1965.

Bővebben az ÚJSZÜLETETT REANIMÁCIÓS SEGÍTSÉGÉRE témáról:

1. ÚTMUTATÓ A SZÜLŐSZOBÁBAN ÚJSZÜLÖTT ALAP- ÉS ÚJRASZÜLTETÉSI KÁRTYA KITÖLTÉSÉHEZ
2. Újszülöttek fulladásos alap- és újraélesztése
3. A SZÜLŐSZOBÁBAN AZ ÚJSZÜLETETT AZ ÚJSZÜLött ALAP- ÉS ÉLELTETÉSI ELLÁTÁSÁNAK SZAKASZAI
4. AZ ELSŐDLEGES STABILIZÁCIÓ ÉS AZ ÚJRASZÜLETTSÉG SAJÁTOSSÁGAI RENDKÍVÜL ALACSONY TESTSÚLYÚ ÚJSZÜLÜLETEKBEN

A szülésnek olyan körülmények között kell történnie, ahol a nap bármely szakában elérhető az újszülött szakképzett újraélesztése. A legtöbb esetben az újszülött ritmikus független légzésének helyreállításához elegendő az archoz szorosan illeszkedő maszk és egy öntáguló légzőzsák (Ambu bag). Olcsóak, könnyen használhatóak, kis bőröndbe is elférnek. Sokkal ritkábban nem elegendőek az egyszerű újraélesztési intézkedések, hanem légcső intubációra és gépi lélegeztetésre van szükség, amelyre csak olyan orvos vagy szülésznő fér hozzá, aki állandó gyakorlattal rendelkezik.
Az agy intrauterin fejlődésének megsértése a születési stressz hatására intrauterin hipoxiára hajlamosít, és megnehezíti az újszülöttek spontán légzését. Ezzel kapcsolatban gyakran nehéz eldönteni a jövőben, hogy mi okozta az agyi bénulást: az agy méhen belüli fejlődésének károsodása vagy perinatális hipoxia.
A közelgő kockázat felmérése
Teljes újraélesztési készenlét szükséges, ha:
magzati hipoxia tünetei
közelgő császármetszés
koraszülés
farfekvés bemutató
szülészeti csipesz alkalmazása
többes terhesség
anyai általános érzéstelenítés
anyai diabetes mellitus
Rh inkompatibilitás az anya és a magzat között
Ezen tényezők figyelembevétele lehetővé teszi az újraélesztés szükségességének előrejelzését az esetek 70%-ában, de a fennmaradó 30% váratlanul jelentkezik. Az újszülött állapotának felmérésére az élet 1. és 5. percében az Apgar-skálát használják, amelyben 5 mutatóra 0-2 pontot adnak. Cselekedeteiben az orvosnak mindenekelőtt az újszülött pulzusától és légzésének természetétől kell vezérelnie.
2.1. táblázat. Apgar pontszám 0 1 2 Bőrszín HR
Reflex válasz 1 stimulációra Izomtónus Légzés sápadtsága. Cianózis
szívműködés
hiányzó
Hiányzó
Erőtlenség
A test rózsaszín, a végtagok rózsaszínűek
100-nál kevesebb 1 perc alatt Több mint 100 1 perc alatt
grimasz sikoly
Gyenge végtaghajlítás Aktív mozgások Felületes szabálytalan, Hangos sírás
manipuláció
Az oropharynx tartalmának leszívása
Oropharyngealis aspiráció viszonylag ritka esetekben javasolt, mint például meconium vagy vér (vér vagy meconium az újszülött szájában) aspiráció. A szájon át történő szívás nem kívánatos, mivel ebben az esetben a puffertartály megléte ellenére az orvos lenyeli vagy belélegzi a katéteren keresztül érkező fertőzött anyagot. Javasoljuk, hogy az újraélesztő asztalon vagy a központi szívórendszeren a szíváshoz csatlakoztatott 8-as katétert használjon. A szájüreg tartalmának leszívása nem jelent veszélyt az újszülöttre, de az oropharynxből történő leszívásnál ügyelni kell. Mivel a legtöbb esetben a légcső intubálása előtt történik, vizuális ellenőrzés mellett kell elvégezni. Ne nyomja vakon a katétert, amennyire csak lehetséges, mert ez a megnövekedett tónus miatt bradycardiát okozhat. vagus idegés alvási apnoe, amely minden bizonnyal a vér oxigéntelítettségének csökkenésével jár.1
oxigén belélegzése
Az oxigént 5 l/perc sebességgel adják be a gyermek arca elé tartott tölcsér alakú maszkon keresztül. Használjon maszkot közvetlenül a fő csőhöz, amelyen keresztül az oxigén belép, vagy egy készletet a maszk szellőztetéséhez. Utóbbi esetben az oxigén csak az Ambu táska összenyomásakor jut be a maszkon keresztül, de a másik végére erősített hullámcsőből folyamatos sugárban jön ki, így a legegyszerűbb a zacskót megfordítani és ennek a végét elhelyezni. csövet a gyermek arca elé.
Maszk IVL
Ha a születés után 30 másodperccel a gyermek nem lélegzik, kezdje el a maszkos lélegeztetést. A maszknak szorosan illeszkednie kell a gyermek arcára, akinek a feje semleges helyzetben van. A maszkot bal kézzel fogjuk, az Ambu táskát a jobbal szorítjuk. A bal kéz enyhén hajlított ujjait helyezzük a gyermek állára, elkerülve az erős nyomást, vagy emeljük fel az alsó állkapcsot úgy, hogy két ujjunkat a sarkaiba helyezzük. Ez megakadályozza a fej elfordulását, és biztosítja a kiegyenesedést és a légutak teljes átjárhatóságát. A bal kéz többi ujjával, beleértve a hüvelykujjakat is, szorosan nyomja a maszkot a gyermek arcához. Ha a maszk kellően szorosan illeszkedik, a zacskó összenyomásakor a szelep nyílásának jellegzetes éles hangja hallatszik. Nem megfelelő illeszkedés esetén ez a hang nem hallható, és nincs ellenállás a táska összenyomásakor. A maszk felvitelét úgy gyakorolhatja, hogy a tenyeréhez nyomja. A tüdő és a légmell sérülésének elkerülése érdekében jobb, ha nem az egész kefével, hanem három ujjal összenyomja a zacskót, nem próbálja meg teljesen kiüríteni, hanem csak néhány centiméterrel leesik a falai.
Minél könnyebb a gyermek súlya, annál gyengébbre kell szorítani a táskát. 1 perc alatt 40-szeres gyakorisággal összenyomják úgy, hogy minden egyes levegő befújása a tüdőbe körülbelül 1 másodpercig tartson. Az első 5 lélegzetvételnek kissé hosszabbnak kell lennie, mivel még mindig van magzati folyadék a légutakban. Megfelelő IVL maszk esetén a mellkas belégzéskor kitágulása figyelhető meg. A légköri levegő oxigénnel való dúsítása érdekében az utóbbit egy oldalcsövön keresztül vezetik be a rendszerbe.
Légcső intubáció
A légcső intubációját akkor kezdjük meg, ha a születés utáni első percben nem jelentkezik a spontán légzés, vagy ha a pulzusszám 100-nál kevesebb percenként. A gyermeket a hátára helyezik egy sima felületre, a legjobb az egészben - egy speciális újraélesztő asztalra. Vegyük a laringoszkópot bal kézés átvitte a nyelvet az epiglottisba. A penge végét további 0,5 cm-rel előrehúzzuk az epiglottis fölött, majd kissé visszahúzzuk. Ebben az esetben az epiglottis a nyelv gyökeréhez nyomódik, és a glottis láthatóvá válik. Újszülötteknél úgy néz ki, mint egy résszerű lyuk egy kis rózsaszín kiemelkedés közepén, és görcsös lélegzetvétellel háromszög alakot ölt. A gégére gyakorolt ​​enyhe nyomás elősegíti, hogy a glottis a laryngoscope látómezejébe kerüljön.
Egy nagy kaliberű katéter, például 9, szívja ki a tartalmat a garatból. Az endotracheális csövet a jobb kézbe vesszük, és a hangredők közé helyezzük körülbelül 1-2 cm-rel a glottis alatt. A fémvezető jelenléte az endotracheális tubusban megkönnyíti annak bevezetését, de semmi esetre sem nyúlhat túl a tubus végén
Az endotracheális tubushoz egy Ambu zsákot rögzítenek, és a mechanikus lélegeztetést passzív kilégzéssel indítják el.
Ugyanakkor a tüdő barotrauma, pneumothorax és pneumomediastinum elkerülése érdekében a pozitív belégzési nyomás nem haladhatja meg a 30 cm-t aq. Művészet. Ilyen alacsony nyomás elegendő ahhoz, hogy a légutak irritációja miatt a független légzés reflexszerűen helyreálljon. Súlyos tüdőelváltozások esetén - meconium aspiráció, rekeszizomsérv - azonban nagyobb pozitív belégzési nyomás szükséges. A pulzusszám normalizálása jelzi az újraélesztési intézkedések megfelelőségét. Ha a csövet legalább rövid ideig a légcsőben kell hagyni, gipsz vagy speciális tartó segítségével rögzítjük a gyermek arcához.
Az endotracheális tubusból és a légcsőből származó titok leszívását vékony katéterrel (6-os kaliber) végezzük. Újszülöttek intubálásához sima endotracheális csöveket és nyúlványokkal ("vállal") ellátott endotracheális csöveket is használnak, hogy megakadályozzák a tubus mélyen a légcsőbe és tovább a jobb főhörgőbe való becsúszását, ami néha előfordul. A légzőhangok mindkét oldali auskultációjának egyenletessége azt bizonyítja, hogy a cső mindenesetre a légcsőben van, és nem csúszott le a bifurkáció alá.
3 percenként az IVL 15 másodpercre megszakad, hogy ellenőrizze, nem jelentkezett-e spontán légzés.
Hosszan tartó apnoe esetén a vérnyomás, kezdetben normális, csökken. 100/1 perc alatti pulzusszámú bradycardia esetén a közvetett szívmasszázst a gépi lélegeztetéssel egyidejűleg kezdik meg. Ehhez a szegycsont alsó része (a felső határa 1 ujjnyi szélességben fut a mellbimbókat összekötő képzeletbeli vonal alatt) két ujjal ritmikus nyomást fejt ki.
Újszülött újraélesztése során nagy a hipotermia veszélye.
Ennek elkerülése érdekében a gyermeknek gyorsan meg kell tennie
törölje le meleg pelenkával, és helyezze 400 watt teljesítményű infravörös sugárforrás alá. Az önálló légzés helyreállítása után az újszülöttet be kell pelenkázni, és az anyát legalább 1-2 percig a karjában tartani kell, még akkor is, ha szállító inkubátorba helyezzük és szakosodott osztályra szállítjuk.
Az újraélesztési intézkedések eredménytelenségének okai
A kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának legjobb bizonyítéka a pulzusszám normalizálása. Ha a bradycardia 15 másodpercnél tovább nem szűnik meg az újraélesztéssel, ellenőrizni kell: (1) van-e oxigén a hengerben, csatlakoztatva van-e az oldalsó cső, amelyen keresztül bejut a zsák-maszk rendszerbe; (2) az endotracheális tubus tévedésből került-e a nyelőcsőbe, vagy kicsúszott-e a gégéből a nyak kinyújtásakor - ilyen esetekben a tubus eltávolításra kerül, és azonnali reintubációhoz újat használnak; (3) hogy a cső lejjebb csúszott-e a jobb főhörgőbe. Ezen technikai hibákon kívül a gépi lélegeztetés eredménytelenségének oka lehet pneumothorax, rekeszizomsérv, Potter-szindrómában a pulmonalis hypoplasia, amelybe beletartozik a vese agenesis is, az arc sajátos szerkezete („lapított arc”) és nagy, alacsony. -fekvő lágy fülkagyló..
Gyógyszerek
Általában hatékony a mechanikus lélegeztetés maszkkal vagy endotracheális csövön keresztül. További felhasználások gyógyszerek ritkán szükséges.
Ha az anya petidint vagy morfiumot kapott a vajúdás végén, ellenszert lehet adni az újszülöttnek kábító fájdalomcsillapítók. Ha a gyermeknek endotracheális intubációra és gépi lélegeztetésre, valamint gyógyszerek bevezetésére van szüksége, akkor először intubációt kell végezni, és megkezdődik a gépi lélegeztetés. A klinikai gyakorlatban elérhető egyetlen narkotikus fájdalomcsillapító antagonista, a naloxon rövid távú hatású. Jelenleg 10-20 mcg/ttkg egyszeri adagban alkalmazzák IM vagy IV. A bevezetést, ha szükséges, 2-3 perces időközönként megismételjük. A naloxon 60 mg/ttkg egyszeri adagban IM közvetlenül a születés után adható be.
Megfelelő oxigénellátással az acidózis gyorsan megszűnik, és ritkán van szükség intravénás nátrium-hidrogén-karbonátra.
2.2. táblázat. A gyógyszerek javasolt adagjai Gyógyszerkoncentráció Alkalmazási mód Dózis (ml/kg) Adag 3 kg-os gyermek számára I Adrenalin 1:10 000 (0,1 mg/ml) Intratrachealis*, IV, intracardialis 0,1 0,E Nátrium-hidrogén-karbonát 8,4% (1 mmol/) ml) IV 2-4 6-12 (1:2 arányú vízzel hígított oldat) Glükóz 10% IV 10-20 30-60 Albumin 5% IV 10-20 30-60 I * Intratracheális beadáshoz vegyen be dupla adagot és adjon hozzá 2 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatot (sóoldatot) öntsünk hozzá.
Ha az újraélesztés kezdetétől számított 3 perc elteltével a spontán légzés nem áll helyre, meg kell határozni a vér pH-ját. Anélkül, hogy megvárná az eredményt a feltételezett acidózis korrigálására, lassan fecskendezzen be 2-4 ml 4,2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot.2 Az adagolás sebessége nem haladhatja meg a 2 ml/perc értéket. A standard 8,4%-os nátrium-hidrogén-karbonát2 oldatot intravénás beadáshoz steril vízzel 1:2 arányban hígítjuk. A nátrium-hidrogén-karbonát oldat még ilyen körülmények között is hipertóniás marad, és károsíthatja az érfalat, ezért a legjobb a perifériás vénákba fecskendezni. Ha perifériás vénák nem állnak rendelkezésre, a köldökvénába helyezett katétert használnak.
Határozza meg a vér glükóz szintjét egy ágy melletti glükométer segítségével. Hipoglikémia esetén 10% -os glükóz oldatot adnak be.
Adrenalint adnak be asystole vagy tartós mély bradycardia esetén. Hatás hiányában az adrenalin bevezetése megismételhető. Nem minden esetben javasolt 5%-os albumin vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldat beadása az újszülöttek újraélesztése során a BCC pótlására. Az artériás hipotenzió náluk általában hipoxémia következménye, és megfelelő oxigénellátással megszűnik.
A BCC pótlására szolgáló folyadékok bevezetése csak vérveszteség esetén szükséges. A szív- és tüdő újraélesztést igénylő gyermek az intenzív osztályra kerül.
A perinatális asphyxia okozta hipoxiás-ischaemiás központi idegrendszeri károsodásra nincs specifikus kezelés. A megfelelő spontán légzés hiánya miatt hosszan tartó gépi lélegeztetésre lehet szükség. Gyakran előfordulnak görcsök, ismétlődő bradycardia, letargia, szívóreflex hiánya. Az agyödéma megelőzésére és kezelésére mannitot, furoszemidet, kortikoszteroidokat, fenobarbitált alkalmaznak, de hatásosságuk nem bizonyított.
A perinatális fulladáson átesett gyermekek hosszú távú prospektív nyomon követést és időszakos motoros és mentális fejlődés. A születés után 20 percen belül spontán lélegzetű csecsemők 50%-a életben marad. A túlélők 75% -ánál a központi idegrendszer oldaláról nincs nyilvánvaló eltérés a normától.
Mikor kell abbahagyni az újraélesztést, ha nem működik
Ha 30 percen belül nem áll helyre a szívműködés, nincs remény az újraélesztés sikerére. Ha szívműködés jelenlétében ez idő alatt nem jelentkezik a spontán légzés, a prognózis szintén kedvezőtlen. Ezért, ha az újraélesztési intézkedések 30 percig hatástalanok maradnak, azokat fel kell függeszteni.
Mikor nem szabad elkezdeni az újraélesztést?
Rendkívül nehéz döntést hozni az újraélesztés elutasítása mellett. Egy kezdő orvos nem vállalhat ilyen felelősséget.
El kell kezdenie az újraélesztést, és szakembert kell hívnia. Ha a vajúdás második szakaszában legalább egyszeri szívveréseket regisztrálnak, újraélesztést kell végezni, annak ellenére, hogy a születés időpontjában nem volt szívműködés. Azonban a magzati szívműködés monitorozása mellett (kardiotokográfia), annak váratlan halál ritka a szülés során. Ha a halál legalább 12 órával a születés előtt következik be, a magzat maceráltnak tűnik.
A 22 hetes terhességi kor eléréséig a magzat nem életképes, és bizalommal helyes meghatározás terhesség ideje, a gyermekorvos szülészorvosa nem okoz szülést. Az újraélesztés nem javasolt olyan rendellenességek esetén sem, amelyek nyilvánvalóan összeegyeztethetetlenek az élettel, mint például anencephalia vagy súlyos vízfejűség. Szerencsére az ilyen rendellenességeket általában prenatálisan diagnosztizálják, ami lehetővé teszi a korai döntés meghozatalát a szülők részvételével.
K vitamin
A K-vitamint minden újszülöttnek adják a vérzéses betegségek megelőzésére. Intramuszkulárisan beadva a plazmaszintje jobban megjósolható, mint orális adagolás esetén. Egyetlen injekció megelőzi mindkettőt a korai szakaszban vérzéses betegség, a 2-4. életnapon keletkező, majd később, ami 3-4 hét múlva alakul ki. Mivel a K-vitamin intramuszkuláris adagolásának biztonságossága nem bizonyított, egyes gyermekorvosok szívesebben szoptatják a gyermekeket életük első 3 hónapjában, hogy ezt a vitamint szájon át adják be. A kereskedelemben kapható tejkészítmények elegendő K-vitamint tartalmaznak.
Lehetséges-e újraélesztésre szoruló babát a szülés utáni osztályon elhelyezni az anyával
Ha a maszkos lélegeztetés után helyreáll a megfelelő spontán légzés, az újszülöttet a vizsgálat után átadják az anyának. Ugyanakkor el kell magyaráznia, hogy a gyermeknek általában nincs eltérése a normától, és a születés utáni légúti újraélesztés szükségessége meglehetősen gyakori jelenség, és nem befolyásolja a későbbi fejlődést. Rövid ideig tartó intubáció után a legtöbb esetben a rutin megfigyelés is elegendő, és a gyermek az anyához kerülhet a szülés utáni osztályon. Ha szükséges volt a spontán légzés helyreállítása jelentős idő, az intenzív osztályra való áthelyezést mutatja.
Ha az újszülött meghalt
Ha az újraélesztés sikertelen, az illetékes ügyeletes orvos köteles haladéktalanul értesíteni a szülőket.
El kell nekik mondani mindent, amit a halál okáról tudnak. Ebben a pillanatban, elmagyarázva, hogy egy későbbi időpontban kapnak további információkat. (Különösen fontos ezt megtenni, ha a halál váratlan és megmagyarázhatatlan volt.) A „szülési fulladás” kifejezést nem szabad használni. Nem felel meg az igazságnak - egyre több adat gyűlik fel, ami azt bizonyítja, hogy a perinatális halálozás és a súlyos központi idegrendszeri elváltozások kialakulásában az agyfejlődési rendellenességek és a születés előtti hypoxia játsszák a vezető szerepet, nem pedig a szülési szövődmények. Az újszülött halálát mielőbb telefonon jelenteni kell a háziorvosnak.
Szánjon időt a szüleivel való beszélgetésre. Egy tapasztalt szülésznő vagy ápolónő nagyrészt el tudja őket támogatni. A nyilvánvaló fejlődési rendellenességekkel rendelkező gyermeket be kell pelenkázni, hogy a szülők felvehessék és megvizsgálhassák. A legtöbb szülő hálás a lehetőségért, hogy megnézze, milyen rendellenességei vannak a gyermeknek, és orvos segítségével feloldja kétségeit. A következő órákban, napokban lehetőséget kell biztosítani a nagyszülőknek, testvéreknek és a család többi tagjának, hogy láthassák az elhunyt gyermeket.
családok, ha úgy kívánják. A szomorú szülők sok esetben megkönnyebbülést jelentenek, ha elbúcsúzhatnak egy elhunyt újszülötttől; egy szimpatikus és kedves ápolónő segítségével fürdesd meg, öltöztesd az általa választott ruhába. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szülők azon vágya, hogy részt vegyenek a temetési előkészületekben, vallási meggyőződésüktől és egy adott kulturális struktúrához való tartozásuktól függ.
Az elhunyt újszülött fényképezése javasolt. Szülők kérésére le is fotózható velük. A fényképeket, ha a szülők nem vették át a következő napokban, meg kell őrizni. A szülőknek később, néha sok év múlva szükségük lehet rájuk. Emlékül a szülők a tenyérről és a lábfejről is lenyomatokat készítenek, és hagynak egy szálat a gyermek hajából.
Arra is gondolnia kell, hogy a szomorú szülőknek pszichológiai támogatásra van szükségük, mindenekelőtt - rokonok és barátok, bizonyos esetekben - pap vagy pszichológus tanácsadó. Ha egy újszülött meghalt a kórházban, azonnal értesíteni kell a háziorvost, ami nagyban segíti a szülőket a veszteség megküzdésében. Az elhunyt újszülött szüleinek kérésére megmutatják testvéreinek. Utóbbinak éreznie kell, hogy bár szerencsétlenség történt a családban, ez nem az ő hibájuk, és továbbra is szeretik őket. A gyerekek képesek megérteni a történések lényegét, nem szabad átmenetileg kivonni őket a veszteséget átélő családból, félni a részükről érkező nem megfelelő reakcióktól, pszichoterapeuta segítségére szorulva. Csak egy hozzáférhető nyelven kell elmondania nekik a történteket.
A szülőknek el kell magyarázni, hogy a boncolás nagyon fontos információkkal szolgálhat számukra. Jobb, ha a legtekintélyesebb orvos, például az osztályvezető megteszi ezt. A patoanatómiai vizsgálat lényegéről együttérzően, közérthető formában kell elmesélni, hangsúlyozni, hogy az elhunyt felöltöztetésekor a boncolási nyomok nem lesznek láthatóak, a gyermek arca nem deformálódik. A szülők figyelmét fel kell hívni arra, hogy ha a boncolás sérti érzéseiket, a véletlenszerű vizsgálat mellőzhető. egyéni testekés testüregek.
A szülőknek tanácsra lehet szükségük azzal kapcsolatban, hogy milyen vallási és kulturális szempontból elfogadható temetési módszerek állnak rendelkezésre a területükön. Az Egyesült Királyság törvényei szerint a halálesetet a következő 5 munkanapon belül meg kell tenni. Senki sem kötelezi azonban az elhunyt azonnali temetésére, ha ez ellentétes a szülők vallási hagyományaival, vagy az anya egy nehéz szülés után még nem tud részt venni a temetésen.
Néhány hét elteltével fel kell hívni a szülőket, hogy tájékoztassák őket a szövettani vizsgálatok eredményeiről, és válaszoljanak a gyermek halálának okával kapcsolatos kérdéseikre. Néha hasznos egy ilyen beszélgetésben részt venni a szülést vezető szülészorvossal. Útközben fel kell mérni, hogy a szülők reakciója a veszteségre nem haladta-e meg a normát, és szükségük van-e pszichológus segítségére. Néha más, hasonló sokkot átélt családok részvétele segít a szülőknek megbirkózni a veszteséggel. Vannak állami szervezetek, amelyek pszichológiai segítséget nyújtanak ebben a helyzetben, például "Sh1Yg1; b aps1 Keopaly Oea (; b soc1e1y".

módszeres írás

Újszülöttek alap- és újraélesztése

Főszerkesztők: a RAMS akadémikusa N.N.Volodin1, E.N.Baybarina professzor2, a RAMS G.T.Sukhikh2 akadémikusa.

A szerzők csapata: Professor A.G.Antonov2 , Professor D.N.Degtyarev2 , Ph.D. O.V.Ionov2, Ph.D. D.S. Kryuchko2, Ph.D. A.A. Lenyushkina2, Ph.D. A.V. Mostovoy3, M.E. Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5,

O.S.Filippov professzor5, O.V.Csumakova professzor5.

A szerzők köszönetet mondanak az Orosz Perinatális Orvosi Szakorvosok Szövetségének tagjainak, akik aktívan részt vettek ezen ajánlások véglegesítésében - A.P. Averina (Cseljabinszk), A.P. Galunina (Moszkva), A.L. Karpov (Jaroszlavl), A.R. Kirtbaya (Moszkva), F.G. Muhametsina (Jekatyerinburg), V. A. Romanenko (Cseljabinszk), K. V. Romanenko (Cseljabinszk).

Az újszülöttek elsődleges újraélesztésének aktualizált megközelítése a IV

őket. N. I. Pirogov.

2. Vezető intézmény: Szövetségi Állami Intézmény „Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központ A.I. V. I. Kulakov akadémikus.

3. GOU VPO Szentpétervári Állami Gyermekgyógyászati ​​Akadémia.

4. GUZ Regionális gyermek klinikai kórház 1. számú Jekatyerinburgban.

5. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma.

Rövidítések listája:

HR - pulzusszám IVL - gépi lélegeztetés BCC - keringő vér mennyisége

CPAP – folyamatos pozitív légúti nyomás PEEP pozitív végkilégzési nyomás

PIP - Csúcs belégzési nyomás ETT - Endotracheális tubus

SpO2 - a hemoglobin telítettsége (telítettsége) oxigénnel

Bevezetés

A súlyos születés előtti és intranatális magzati hipoxia a magas perinatális morbiditás és mortalitás egyik fő oka az Orosz Föderációban. Az újszülöttek hatékony elsődleges újraélesztése a szülőszobán jelentősen csökkentheti a perinatális hypoxia káros hatásait.

Különböző becslések szerint a teljes születésű babák 0,5-2%-a, a koraszülöttek és a koraszülöttek 10-20%-a szorul elsődleges újraélesztésre a szülőszobán. Ugyanakkor az 1000-1500 g súlyú született gyermekek elsődleges újraélesztésének szükségessége a gyermekek 25-50% -a, az 1000 g-nál kisebb súlyú gyermekeknél pedig 50-80% vagy több.

Az újszülöttek alap- és újraélesztési ellátásának szervezési alapelveit és algoritmusait, amelyeket a mai napig használnak a szülészeti kórházak és a szülészeti osztályok tevékenységében, az Oroszországi Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztérium 15 évre szóló rendelete alapján dolgozták ki és hagyták jóvá. ezelőtt (az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1995. december 28-i végzése, 372. sz.). Az elmúlt idők során hazánkban és külföldön is nagyszámú klinikai tapasztalat halmozódott fel a különböző terhességi korú újszülöttek elsődleges újraélesztésében, amelyek általánosítása lehetővé tette az egyes orvosi intézkedések hatékonyságának javítását szolgáló tartalékok azonosítását. és az elsődleges újraélesztés teljes komplexuma egészében.

A nagyon koraszülöttek elsődleges újraélesztésének megközelítései változtak a legjelentősebben. Ugyanakkor a korábban jóváhagyott algoritmusban az egészségügyi dolgozók szülőszobán végzett tevékenységére a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából indokolatlan, sőt potenciálisan veszélyes orvosi eljárásokat is találtak. Mindez alapul szolgált az elsődleges szervezési elvek tisztázásához

újszülöttek újraélesztése a szülőszobán, a teljes és nagyon koraszülött csecsemők elsődleges újraélesztésének algoritmusának felülvizsgálata és differenciált megközelítése.

Így ezek az ajánlások korszerű, nemzetközileg elismert és bevált elveket és algoritmusokat fogalmaznak meg az újszülöttek elsődleges újraélesztése során. De az orvosi gyakorlatba való teljes körű bevezetésük és az újszülöttek magas szintű egészségügyi ellátásának fenntartása érdekében minden szülészeti kórházban folyamatosan meg kell szervezni az egészségügyi dolgozók képzését. Előnyös, ha az órákat speciális próbabábukkal kell lebonyolítani, az edzések videófelvételével és az edzési eredmények későbbi elemzésével.

A frissített megközelítések gyors megvalósítása az elsődleges

És az újszülöttek újraélesztése csökkenti az újszülött

És a csecsemőhalandóság és rokkantság gyermekkora óta, az újszülöttek egészségügyi ellátásának minőségének javítása érdekében.

Az újszülöttek elsődleges újraélesztési ellátásának megszervezésének elvei

Az elsődleges újraélesztés biztosításának alapelvei a következők: bármely funkcionális szintű egészségügyi intézmény egészségügyi személyzetének készenléte az újszülött azonnali újraélesztésére, valamint egyértelmű cselekvési algoritmus a szülőszobán.

A születés utáni újszülöttek alapellátását és újraélesztését minden olyan intézményben kell biztosítani, ahol a szülés lehetséges, beleértve a prehospital szakaszt is.

A szülészeti és nőgyógyászati ​​​​ellátásra engedéllyel rendelkező egészségügyi intézmény bármely részlegében történő minden szülést mindig olyan egészségügyi szakembernek kell ellátnia, aki rendelkezik az újszülött teljes körű elsődleges újraélesztési ellátásához szükséges speciális ismeretekkel és készségekkel.

A hatékony elsődleges újraélesztés érdekében a szülészeti intézményeket megfelelő orvosi felszereléssel kell ellátni.

A szülészeten a munkát úgy kell megszervezni, hogy a szív- és tüdő újraélesztés megkezdésekor az azt végző dolgozót az első perctől kezdve legalább két másik egészségügyi dolgozó (szülész-nőgyógyász, aneszteziológus, újraélesztő nővér, aneszteziológus) segítse. ápolónő, szülésznő, gyermekápolónő).

Az újszülött elsődleges újraélesztésének készségeit a következőknek kell birtokolniuk:

Sürgősségi és sürgősségi egészségügyi ellátás orvosai és mentősök, vajúdó nők szállítása;

- minden egészségügyi személyzet, aki a szülőszobán tartózkodik a szülés alatt (orvos szülész-nőgyógyász, aneszteziológus-újraélesztő, ápoló aneszteziológus, ápolónő, szülésznő);

- újszülött osztályok munkatársai (neonatológus, aneszteziológus, újraélesztő, gyermekorvos, gyermekápoló).

A szülész-nőgyógyász a gyermek születése előtt értesíti az újszülöttek elsődleges újraélesztésének módszereit teljes körűen ismerő neonatológust vagy más egészségügyi dolgozót, hogy előkészítse a felszerelést. Az újszülöttek elsődleges újraélesztési ellátását végző szakembert a szülész-nőgyógyásznak előzetesen tájékoztatnia kell a fulladásos gyermek születésének kockázati tényezőiről.

Az újszülöttkori asphyxia születés előtti kockázati tényezői:

- cukorbetegség;

- preeclampsia (preeclampsia);

- hipertóniás szindrómák;

- Rh szenzibilizáció;

- halvaszületés a történelemben;

- a fertőzés klinikai jelei az anyában;

- vérzés II ill III trimeszter terhesség;

polihidramnion;

oligohidramnion;

- többes terhesség;

- intrauterin növekedési retardáció;

- az anya kábítószer- és alkoholfogyasztása;

- az anya olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek elnyomják az újszülött légzését;

- a születés előtti diagnózis során azonosított fejlődési rendellenességek jelenléte;

- a kardiotokográfia kóros mutatói a szülés előestéjén.

Intranatális kockázati tényezők:

- koraszülés (37 hétnél kevesebb);

- késedelmes szállítás (több mint 42 hét);

- császármetszés műtét;

- placenta leválás;

- elölfekvő méhlepény;

- a köldökzsinór hurkok prolapsusa;

- a magzat patológiás helyzete;

- általános érzéstelenítés alkalmazása;

- a munkatevékenység anomáliái;

- meconium jelenléte a magzatvízben;

- a magzati szívritmus megsértése;

- váll dystocia;

- műszeres szülés (szülészeti csipesz, vákuumos extrakció). A neonatológust tájékoztatni kell a műtét indikációiról is.

császármetszés és az érzéstelenítés jellemzői. Bármilyen szülésre való felkészülés során a következőket kell tennie:

- biztosítsa az újszülött számára az optimális hőmérsékleti rendszert (a szülőszobában a levegő hőmérséklete nem alacsonyabb, mint + 24 ° C, nincs huzat, a sugárzó hőforrás be van kapcsolva, melegített pelenkakészlet);

- ellenőrizze a szükséges újraélesztő felszerelések rendelkezésre állását és üzemkészségét;

- hívjunk a szülésre egy újszülött újraélesztési módszereit maradéktalanul ismerő orvost. Többes terhesség esetén elegendő szakembernek és felszerelésnek kell rendelkezésre állnia minden újszülött ellátásához;

- amikor a fulladásos gyermek születését jósolják, a születés koraszülött a terhesség 32. hetében vagy annál kevesebben egy intenzív terápiás csoport, amelyből áll

két emberből, akik minden újszülött újraélesztési technikában képzettek (lehetőleg egy neonatológus és egy képzett nővér). Az újszülött gondozása a kezdeti újraélesztés során kizárólag a csoport tagjainak felelőssége.

A gyermek születése után fel kell jegyezni a születési idejét, és indokolt esetben folytatni kell az újraélesztést az alábbiakban vázolt protokoll szerint. (Az elsődleges újraélesztési intézkedések sorrendjét diagramok formájában mutatjuk be az 1-4. számú mellékletekben).

Az újraélesztés kezdeti állapotától, jellegétől és mennyiségétől függetlenül a születés után 1 és 5 perccel a gyermek állapotát az Apgar szerint kell felmérni (1. táblázat). Ha az újraélesztés 5 percnél tovább folytatódik, a születés után 10 perccel harmadik Apgar-vizsgálatot kell végezni. A gépi lélegeztetés hátterében az Apgar értékelésénél csak a gyermek spontán légzési erőfeszítéseinek meglétét veszik figyelembe: ha vannak, 1 pont jár a légzésért, ha hiányzik, 0, függetlenül a mellkasi mozgástól. válasz a tüdő kényszerszellőztetésére.

Asztal 1.

Az újszülött értékelésének kritériumai V. Apgar szerint

		Kevesebb, mint 100/perc	100/perc felett
	Hiányzó	Gyenge sírás	erős kiáltás
		(hipoventilláció)	(megfelelő légzés)
Izomtónus	alacsony (gyerek	Mérsékelten csökkentett	Magas (aktív
		(gyenge mozgások)	mozgalom)
reflexek	nem meghatározott		Kiálts vagy aktív
			mozgások
A bőr színe	Kék vagy fehér	Kifejezve	Teljesen rózsaszín
		akrocianózis

Apgar pontszám értelmezése.

A születés után 1 perccel elért 8 pont vagy több pont az újszülött fulladásának hiányát jelzi, 4-7 pont - enyhe és közepes fulladásról, 1-3 pont - súlyos fulladásról. A születés után 5 perccel elért Apgar-pontszám nem annyira diagnosztikai, mint inkább prognosztikai érték, és a folyamatban lévő újraélesztési intézkedések hatékonyságát (vagy eredménytelenségét) tükrözi. Erős fordított kapcsolat van a második Apgar-pontszám és a káros neurológiai kimenetelek előfordulása között. A születés után 0 10 perccel elért pontszám az elsődleges újraélesztés befejezésének egyik alapja.

Minden élveszületés esetén az első és a második Apgar-pontszámot az újszülöttkori anamnézis megfelelő oszlopaiba kell beírni.

Elsődleges újraélesztés esetén az újszülöttek elsődleges újraélesztésére szolgáló kitöltött betétkártyát (5. sz. melléklet) kiegészítjük az újszülött fejlődéstörténetébe.

Az elsődleges újraélesztés felszerelési lapját a 6. számú melléklet tartalmazza.

Újszülöttek elsődleges újraélesztésének protokollja Algoritmus az elsődleges újraélesztés megkezdéséről szóló döntés meghozatalához:

1.1.Rögzítse a gyermek születési idejét.

1.2. 4 kérdés megválaszolásával mérje fel a gyermek újraélesztési asztalhoz költöztetésének szükségességét:

1.) Teljesen termett a baba?

2.) Tiszta a magzatvíz, nincsenek nyilvánvaló fertőzési jelek?

3.) Az újszülött lélegzik és sír?

4.) Jó az izomtónusa a gyereknek?

1.3. Ha az újszülöttet gondozó egészségügyi dolgozó mind a 4 kérdésre „IGEN” választ tud adni, a babát száraz, meleg pelenkával le kell takarni, és az anya mellkasára kell helyezni. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a szülőszobában való tartózkodás teljes ideje alatt a gyermeknek az egészségügyi személyzet szoros felügyelete alatt kell maradnia. Ha a szakember a fenti kérdések közül legalább egyre NEM-mel válaszol, akkor a gyermeket fűtött asztalhoz kell helyeznie (nyitott újraélesztő rendszerbe) a gyermek állapotának mélyreható felmérésére, és szükség esetén elsődleges újraélesztésre. .

1.4. Elsődleges újraélesztési intézkedésekre akkor kerül sor, ha a gyermeknek olyan jelei vannak, amelyek legalább egy élveszületésre utalnak:

spontán légzés; - szívverés (pulzusszám); - a köldökzsinór lüktetése;

Önkéntes izommozgások.

1.5. Az élve születés minden jelének hiányában a gyermeket halvaszületettnek kell tekinteni.