A nővér szerepe a gerincsérülésben szenvedő beteg kezelésében. I. Téma: A gerinc és a medence sérülései

A gerinc- és kismedencei sérülések ápolásának hatékonysága a szövődmények megelőzése érdekében

Bevezetés. A téma relevanciája

Az egyik aktuális modern orvosi és társadalmi probléma a gerinc és a medence sérülése, amely az intenzív urbanizáció, a gépesítés növekedése, a járművek sebessége, az élet üteme és ritmusa miatt évről évre nő minden gazdaságilag fejlett területen. gyakoriságban és súlyosságban.

Pozitív eredmények elérése a gerinc és a medence sérüléseinek kezelésében nagy probléma mind a traumatológiában és az ortopédiában, mind az orvostudományban. A diagnosztikai és kezelési technológiák, az aneszteziológiai és az újraélesztési szolgáltatások modern fejlődése ellenére a halálozás ebben a patológiában továbbra is magas, és nem csökken.

V Orosz Föderációévente körülbelül 12,3 millió ember kap különféle sérüléseket. Sok hazai és külföldi tudós minősíti a modern traumát minőségileg új típusú sérülésnek, amelynek specifikus változásai és szövődményei csak a sérült szervezet minden rendszerében rejlenek.

A probléma sürgősségét az határozza meg, hogy az izom -csontrendszer traumatikus elváltozásai megzavarják a mozgásszervi reakciókat. A biológiai funkciók elnyomódnak, az egyidejű betegségek súlyossága súlyosbodik, a folyamatok, amelyek nemcsak az életminőséget, hanem annak időtartamát is befolyásolják, dekompenzálódnak.

Fontos meghatározni a szövődmények kialakulását a korai szakaszban, mivel nincsenek megbízható tesztek a korai megjelenésükről. Pozitív eredményeket érhetünk el gerinc- és kismedencei sérülésekkel rendelkező betegek minőségi ápolásával.

A szövődmények megelőzése érdekében tanulmányozni kell a gerinc- és kismedencei sérülések ápolásának hatékonyságát.

A munka célja:

Munkánk célja az eredmények javítása komplex kezelés gerinc- és kismedencei sérülésekben szenvedő betegek megfelelő ápolási ellátással.

E cél elérése érdekében a következő feladatokat határozták meg:

.Az orvosi szakirodalom tanulmányozása ebben a témában.

2.Sürgősségi ellátási algoritmus összeállítása a gerinc és a medencecsontok töréseihez.

3.Intézkedések kidolgozása a gerinc és a medence sérüléseinek rehabilitációjára és ellátására.

A kutatás tárgya: gerinc- és kismedencei sérülésekben szenvedő betegek ápolása.

Kutatási objektum: a gerinc és a medencecsontok sérült betegei.

Kutatási hipotézis: Gerinc- és kismedencei sérülésekkel rendelkező betegek minőségi ápolásával pozitív eredményeket érhetünk el.

.Bibliográfiai módszer.

.Statisztikai módszer.

sérülés gerinc medence törés

.Szakirodalmi áttekintés

Különböző szerzők szerint a gerinc és a kismedencei csontok sérülései az izom -csontrendszer traumatikus elváltozásainak 2-12% -át teszik ki. Az áldozat átlagos portréja: 45 év alatti betegek. A gerinc és a kismedencei sérülések férfiaknál és nőknél egyaránt előfordulnak. Gyermekeknél sokkal ritkábban fordulnak elő, mint felnőtteknél.

A gerinc és a medencecsontok sérülései leggyakrabban különösen erős hatások alatt fordulnak elő: leesés a magasból (beleértve a búvárok sérüléseit), közúti közlekedési balesetek, nagy súlyok összeomlása (elzáródások a bányákban, a tető mennyezetének összeomlása stb.). Sok esetben az elváltozás típusát a káros hatás jellege előre jelezheti. A gerinc- és kismedencei sérülések típusai változatosak: a zúzódásoktól a gerincvelő károsodásával járó súlyos törésekig, ami meghatározza az áldozat életének és további munkaképességének prognózisát. A sérülések túlnyomó többsége azonban súlyos sérülés, ezért az elváltozások a fogyatékosság 50% -át adják. A gerinc és a medencecsontok sérüléseinek prognózisa, valamint a gerincvelő károsodása mindig nagyon súlyos. A fogyatékosság ilyen esetekben 80-95% (különböző források szerint). A traumás betegek harmada meghal. Gyakran előfordul, hogy az ilyen áldozatok a helyszínen halnak meg légzési és keringési leállás következtében. A betegek halálát a trauma utáni távolabbi időszakban a tüdő szellőzése, az urológiai problémák és a fekélyek okozta, a szeptikus állapotba való átmenet (a vérmérgezés) következtében kialakuló hyposztatikus tüdőgyulladás okozza. Meg kell jegyezni, hogy a sérülések következményeit nagymértékben meghatározza a sérüléstől a komplex kezelés kezdetéig eltelt idő. Ezenkívül nagyon gyakran a helytelenül nyújtott elsősegélynyújtás jelentősen súlyosbítja az áldozat állapotát. A gerinc- és kismedencei sérülések kezelése összetett és hosszadalmas, gyakran több szakember (traumatológus, idegsebész, rehabilitációs terapeuta, ápoló személyzet) részvételét igényli.

A gerinc- és kismedencei sérülések kezelésének alapelvei: az elsősegélynyújtás időszerűsége és megfelelősége, az összes szabály betartása az áldozatok speciális osztályra történő szállításakor, a tartós ápolás az ápolók részvételével és az ezt követő ismételt rehabilitációs tanfolyamok. Az elsősegélynyújtás során sok múlik a sérülés időben történő diagnosztizálásán. Mindig emlékezni kell arra, hogy autóbalesetek, magasból esések, épületek összeomlása stb. Esetén figyelembe kell venni a kár lehetőségét. A sérültek szállításakor minden óvintézkedést meg kell tenni a károk súlyosbodásának elkerülése érdekében. Az ilyen betegeket nem szabad ülő helyzetben szállítani. Az áldozatot a pajzsra helyezik. Ugyanakkor a felfekvés megelőzésére légmatracot használnak, a fejet pedig immobilizálják speciális eszközök (gumiabroncsok, gallérfejtartó stb.) Vagy rögtönzött eszközök (homokzsákok) segítségével.

A sérülés típusától függően a kórházi kezelés lehet konzervatív vagy sebészeti. Viszonylag könnyű stabil sérülések esetén ágynyugalom, masszázs, termikus eljárások vannak feltüntetve. Súlyosabb esetekben a konzervatív kezelés a deformitások zárt korrekciójából (egylépéses csökkentés vagy vonóerő) áll, amelyet immobilizálás követ (speciális gallér és fűző). A deformitás nyílt sebészeti kiküszöbölése enyhíti a gerincvelő összenyomódását és segít helyreállítani a normális vérkeringést az érintett területen. Ezért a gerincvelő sérülésének növekvő tünetei, jelezve annak összenyomódását, mindig a sürgős sebészeti beavatkozásra utalnak. Sebészeti módszereket is alkalmaznak azokban az esetekben, amikor a konzervatív kezelés hatástalan. Az ilyen műveletek a gerinc és a medence sérült szegmenseinek helyreállítását célozzák. A posztoperatív időszakban immobilizációt alkalmaznak, jelzésekkel - vontatással. A gerincvelő sérülésének jeleivel rendelkező áldozatokat az intenzív osztályra szállítják. A jövőben az ilyen betegeket traumatológus, idegsebész és rehabilitológus felügyeli, az ilyen betegek ellátását a sebészeti osztályok ápolószemélyzete végzi.

A nővér részvétele a gerincvizsgálatban

A vizsgálatot vízszintes helyzetben (hason fekve) vagy álló helyzetben kell elvégezni, előtte le kell vetkőztetni a beteget. Az azonosítási pont a 7. nyakcsigolya kiálló tüskés folyamata. A nővér a következőkre figyel: - durva deformitások - a gerinc görbülete: elülső (lordosis), utólagos (kyphosis), oldalsó (scoliosis); a hát hosszú izmainak állapota (feszültség); duzzanat a hosszú izmok mentén.

A tapintást egy nővér végzi enyhe nyomással, hajlított ujjal a tüskék tüskés folyamatain. Ez lehetővé teszi a sérülés lokalizációjának azonosítását. A lokális fájdalmat az axiális terhelés során észlelik, ha nyomást gyakorolnak a fejre, a vállövre, vagy gyorsan leengedik a sarokra, miután a lábakat a lábujjakra emelték. Törés gyanúja esetén az axiális terhelést csak fekvő helyzetben végezzük.

A gerinc mozgékonyságát kiterjesztés, hajlítás, forgás, oldalhajlítás határozza meg. A nővérnek figyelnie kell a beteg testtartására és mozgására. Nál nél fájdalmas érzések a gerincben a beteg ül, egy szék, ágy szélére támaszkodik. A gerinc normális működésével, amikor egy tárgyat fel kell emelni a padlóról, az ember egyenletesen és szabadon hajlik és hajlik. A csigolyák károsodása esetén - guggol, kezét csípőre támasztja. Tilos az aktív mozgások ellenőrzése súlyos gerincsérülések esetén.

Egy nővér felkészíti a betegeket a gerinc vizsgálatára szolgáló speciális diagnosztikai módszerekre: röntgen, szkennelés (ultrahang, CT, MR)

Ápolási ellátás gerinc- és gerincvelő -sérülések esetén

Zárt sérülések.

A csigolyák tüskéinek törései gyakoribbak a nyaki gerincben. Az ok hátulról érkező közvetlen ütés. A beteg elsődleges problémái: lokalizált fájdalom, amelyet a sérült folyamat tapintása súlyosbít; ödéma; a gerincvelő simítása; krepitus; a mozgás korlátozása.

A csigolyák keresztirányú folyamatainak törései gyakoribbak az ágyéki gerincben. Okok: a hátizmok hirtelen túlterhelése, közvetlen csapás az ágyéki régióba.

A beteg elsődleges problémái: helyi fájdalom a sérült oldalon 2-3 ujj a hát középvonalától; fokozott fájdalom a törzs mozgatásakor, különösen akkor, ha egészséges oldalra hajlik; a beteg nem tudja felemelni a kiegyenesített lábát a sérülés oldalán, de ha passzívan felemeli, akkor a beteg fogja a végtagot (tünet<<прилипшей пятки>>).

A csigolyatestek törései-a szegycsont-ágyéki gerincben fordulnak elő: Tx1-Txn; Li-Ln. Okok: magasból a lábakra, fenékre, fejre esés, vagy nagy terhelés (leeső rönk, fal stb.) Hatására éles hajlítás. Kompressziós (ék alakú) törések fordulnak elő gyakrabban, valamint aprítva és összenyomva.

A beteg problémáit a törés helye határozza meg. A nyaki csigolyák károsodásával kapcsolatos elsőbbségi problémák: fájdalom a sérülés helyén, amelyet a hajlítás súlyosbít; a nyak nyújtása ("lúdnyak") vagy a fej támogatása a kezével, hogy enyhítse a sérült csigolya stresszét. A mellkasi és ágyéki csigolyák károsodásával kapcsolatos elsőbbségi problémák: övfájdalom; fájdalom a sérült csigolya tüskés folyamatának tapintásakor; fájdalom a törés helyén axiális terheléssel; hátizmok feszültsége ("gyeplő" tünet); a gerinc élettani görbéinek simasága; a vizelés és a székletürítés ideiglenes visszatartása. Lehetséges betegproblémák: a gerinc sokk kialakulásának kockázata; az érzékenység megsértése; mozgászavarok (parézis, bénulás); a vizelés és a székletürítés állandó zavarai. Ezek a problémák a gerincvelő összenyomódásával (hematóma, csonttöredékek) vagy sérüléssel (törési diszlokációkkal) járnak.

A nyílt sérülések közé tartoznak a bőr és a nyálkahártyák sérülései. Szúrt és vágott sebek vannak, ha éles tárggyal (tőrrel, finn késsel, élezéssel) ütik a nyaki vagy felső mellkasi gerincet. Ez általában károsítja a gerincvelőt. A beteg elsődleges problémái: a sérülések szintje alatti végtagok azonnali bénulása, minden típusú érzékenység teljes elvesztése, a vizelet és a széklet visszatartása. Lehetséges betegproblémák: sebek, cystitis, pyelonephritis, urosepsis.

Gerinc sérülés sürgősségi ellátás algoritmusa

Állítsa le a vérzést, alkalmazzon aszeptikus kötést a nyílt elváltozásokra.

Biztosítsa a felső légutak átjárhatóságát, különösen a nyaki gerinc sérülései esetén.

Nem kábító és kábító fájdalomcsillapítókkal altatni. Tilos a kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása a nyaki gerinc károsodása esetén, a légzőközpont elnyomásának veszélye miatt.

Vigye át az áldozatot óvatosan parancsra, fejét megtámasztva egy hordágyra, pajzsával szigorúan vízszintes helyzetben a hátán. A nyaki gerinc törése esetén alkalmazzon Shants gallért vagy Cramer sínt. Farokcsont törés esetén feküdjön puha hordágyon a gyomorra.

Végezze el a legegyszerűbb ütésgátló intézkedéseket. Ha a gerincvelő megsérült, az égési sérülések veszélye miatt a melegítést melegítő párnákkal óvatosan kell elvégezni.

Szállítás közben mérje meg a pulzust, a vérnyomást, a légzésszámot, figyelje a felső légutak átjárhatóságát.

Kórházba kell helyezni az áldozatot az idegsebészeti osztályon.

Ápolási részvétel a gerinc sérült betegek ellátásában.

A csigolyák gerincvelői és keresztirányú folyamatainak törése esetén a nővér 3-4 hétig ágynyugalmat biztosít a betegeknek, segíti az orvost a novokain blokádok végrehajtásában, figyelemmel kíséri a megbeszélések teljesítését: masszázs, edzésterápia, fizioterápia.

A csigolyatestek kompressziós töréseinek egyik kezelési módja a saját súlyuk szerinti vonóerő. Ehhez a nővér funkcionális ágyat készít: az ágy fejvégét 40-50 cm-rel megemelik, a fahájat a hálóra fektetik, a pajzs tetejére matracot helyeznek, lehetőleg hajszálat; ágynemű készült és rögzített, a fej alatt - egy lapos párna. A beteget az ágyra helyezik. A nyújtást pántok (bőr, vászon, pamut-géz) segítségével végezzük a hónaljon keresztül, az alsó mellkasi és ágyéki csigolyák törésével; vagy Glisson -hurok, a koponya csontjaiba illesztett klipek, a nyaki és a felső mellkasi csigolyák töréseihez. A beteg a hátán fekszik, a köles vagy lenmagot tartalmazó zsákokat a törés szintjén a tüskés folyamatok alá helyezzük. Naponta három -négy alkalommal a nővér a gyomrára fordítja a beteget. A nyújtással és a dőléssel együtt gyakorlatokat és hát- és hasizmok masszázsát alkalmazzák. Ez a funkcionális módszer lehetővé teszi egy jó "izom fűző" létrehozását. 2-2,5 hónap elteltével a beteg kialakítja a helyes testtartást, tud állni, járni, és ambuláns kezelésre bocsátják. A munkaképesség egy év után helyreáll.

A nyaki gerinc törései esetén 4 hét elteltével a beteget saját súlya megállítja, és gipszkötést alkalmaznak.

Ha a kompresszió meghaladja a csigolyatest magasságának 1/3 -át, bonyolult törések esetén műtétet végeznek fémszerkezetek vagy autograftok segítségével. Ez 1-1,5 hónappal csökkenti az ágynyugalom időszakát, és 6-8 hónap alatt hozzájárul a munkaképesség helyreállításához.

Ha a gerincvelőt hematoma vagy csontdarabok összenyomják, dekompressziós laminektómiát végeznek. Az ápolónő, előkészítve a beteget erre a műtétre, a premedikáció mellett profilaktikus antibiotikumokat vezet be az orvos által előírt módon.

A kismedencei sérülések osztályozása.

A kismedencei sérülések között lágyrészi sérülések, csonttörések, kismedencei szervek (Hólyag, húgycső, végbél). A csonttörések lehetnek a sértetlenség és a medencegyűrű integritásának megsértése nélkül. Ez utóbbiak a tömörítési síktól függően különböznek. A medencegyűrű összenyomódása saginalis irányban - a Malgene típusú kettős függőleges törések; az elülső félkör elülső-függőleges törése (a szeméremcsontok mindkét ága stb.); mögött - a hátsó félkör függőleges törése (az ilium szárnya, a keresztcsont). A csonttörések száma alapján - elszigetelt és többszörös törések. Különbséget kell tenni a szövődmény nélküli törések között, a belső szervek károsodása nélkül és a bonyolult - a belső szervek károsodásával.

5. Ápolási ellátás a medencecsontok töréseire

Ezen sérülések okai: zúzódás, magasból esés, közlekedési balesetek. Idős korban a csontok fokozott törékenysége miatt egyszerű eséssel törések is előfordulhatnak. A súlyos és egyidejű kismedencei sérülések halálozási gyakorisága hatalmas vérzéssel jár, amelyet az artériás erek, a vénás plexusok és a szivacsos csontszerkezet fejlett rendszere okoz. E tekintetben a kismedencei csonttörések áldozatainak 3/4 része sokkot tapasztal.

Elsőbbségi problémák: helyi fájdalom; fájdalom a medence összenyomásával; "béka" helyzet (a lábak kissé elváltak, kifelé forgatva, térdízületeknél hajlítva); az aktív végtagmozgások korlátozottak. Ezenkívül az elülső félgyűrű törései esetén a fenti problémák a következőkkel egészülnek ki: a beteg nem tudja önállóan felemelni a kinyújtott lábat a sérülés oldaláról (a "beragadt sarok" tünete). A betegek problémái az egyes lokalizációk sérüléseivel: az acetabulum alja - a végtag rövidítése; keresztcsont és coccyx - éles fájdalom ülve és háton fekve, a fenék, a perineum besugárzásával; a szeméremcsontok törése, hematoma az ágyékban; törés ischialis csontok- hematoma a perineumban; Malgene típusú törés - kismedencei aszimmetria.

A kórház előtti szakaszban, a kismedencei csontok törésével a transzport immobilizációja fontos szerepet játszik. Ehhez használjon szilárd pajzsot, amelyre az áldozatot a hátára fektetik "béka" helyzetben. Többszörös töréssel és a medencegyűrű integritásának megsértésével a lábak erőszakos elválasztása súlyos fájdalmat okoz. Ezekben az esetekben merev, a térd alatt görgővel ellátott hordágyat, speciálisan modellezett Cramer síneket és vákuum immobilizáló hordágyakat használnak. Masszív vérzéssel járó medencetörések esetén kompressziós pneumatikus öltönyöket használnak. A fájdalomcsillapítás érdekében jobb, ha a ketalart kis (fájdalomcsillapító) adagokban vagy inhalációs érzéstelenítésben alkalmazzák.

A kismedencei csonttörések sürgősségi ellátásának algoritmusa

Érzéstelenítés (ketalár, kábító fájdalomcsillapítók, kábítószer - nagy körültekintéssel!)

Vigye át az áldozatot parancsra hordágyra, figyelembe véve a törés helyét és jellegét;

merev hordágy a hátán "béka" helyzetben, görgővel a térdízületek alatt;

kegyetlen hordágy a háton, görgővel a térdízületek alatt;

vákuum hordágy;

kompressziós pneumatikus öltöny.

Végezze el a legegyszerűbb sokkellenes intézkedéseket, figyelembe véve az intraperitoneális sérüléseket.

Szállítás az egészségügyi intézménybe.

Ápolási részvétel a medencetöréses betegek ellátásában.

A betegellátás a fájdalom csillapításával kezdődik. A kismedencei csontok törésével a novokain blokádot Shkolnikov A.G.-Selivanov V.P. A nővér hosszú tűt (12-14 cm), 80-120 ml, 0,25% novokain oldatot készít, ha a blokád egyoldalú, aszeptikus lesz a manipuláció végrehajtása során.

A töredékek elmozdulásának hiányában az ápolónő ágyat készít a betegnek: az ágyra fapajzsot helyeznek, a térd alá sűrű hengert helyeznek, hogy biztosítsák a "béka" helyzetét. 3-4 hét ágynyugalom, a munkaképesség 2 hónap után helyreáll. A sérülés oldaláról érkező acetabuláris törések esetén a csípőcsont csontvázát kell alkalmazni. A nővér előkészíti a szükséges műszereket és előkészíti az ágyat, mint egy csontvázban lévő beteg. A vontatás időtartama 1-1,5 hónap, a munkaképesség 8-12 hónap után helyreáll.

Törések esetén, amelyek megsértik a medencegyűrű integritását, a csontváz vonóereje mellett a sípcsont tuberositása érdekében a csontdarabok közelebb hozása érdekében a medencét egy speciális függőágyra kell helyezni, amelynek kötelékeihez teher felfüggesztve. A beteg 5-6 hónapig ágynyugalomban van, a munkaképesség 8-10 hónap után helyreáll. Modern módszer törések kezelése elmozdulással - osteosynthesis a csonttöredékek hardver külső rögzítésének segítségével. A sebészeti korrekciót a sérülés utáni első három napon végzik. Előnyei: a medence anatómiai alakjának és támogató funkciójának jobb helyreállítása; a fogyatékosság csökkentése; az ágynyugalom csökkentése (legfeljebb 1 hét); a beteg kezelése és rehabilitációja (4-8 hónap).

Következtetés

A gerinc- és kismedencei csonttörésben szenvedő betegek ápolási ellátásának problémája továbbra is rendkívül aktuális. A témával kapcsolatos orvosi szakirodalom és statisztikai mutatók áttekintése segített megállapítani, hogy szükség van -e az ilyen patológiájú betegek ápolására, és a következő következtetésekre juthatunk:

.Rendereléskor elsősegély ha felmerül a gerincsérülés gyanúja, különösen a nyaki gerinc, az ápolónak megfelelően le kell vetkőznie a beteget. A beteget parancsra kell eltolni, elengedhetetlen a fej rögzítése. Szállítás közben ellenőrizze a felső légutak átjárhatóságát és a beteg állapotát.

.Ha a medencecsontok károsodására gyanakszik a fájdalom enyhítésére, akkor jobb, ha a ketalárt használja a sokk elkerülése érdekében. Az immobilizálás módszerét nagyon óvatosan kell megválasztani, figyelembe véve a medencei törés lokalizációját és jellegét. Figyelni kell a beteg belső szervek károsodása által okozott problémáira.

.A gerinc- és kismedencei sérülésekkel rendelkező betegek ellátásakor a nővér gondoskodik az ágy előkészítéséről, higiéniai intézkedéseket végez, különösen húgyúti és székelési zavarok esetén.

.A funkcionális terápiában a nővér figyeli az edzésterápia hangerejét és rendszerességét annak érdekében, hogy időben "izomfűzőt" hozzon létre. A törések gipszfogókkal történő kezelésénél a nővér betartja a gipszkötés gondozásának minden szabályát.

.A gerincvelő sérülésével járó bonyolult törések esetén az ápolási ellátás a következőket foglalja magában: nyomásos fekélyek megelőzése (fekvőbeteg matrac, gumi körök, pamut gézbagel, a beteg rendszeres megfordulása stb.); a kontraktúrák és a perverz helyzetek megelőzése az alsó végtagok ízületeiben (levehető gipszszalagok, lábtámaszok 90 -os szögben, passzív mozgások és talpmasszázs); a hólyag rendszeres ürítése, és vizelet inkontinencia esetén annak katéterezése; tisztító beöntés beállítása (heti 2-3 alkalommal); a tüdőgyulladás megelőzése.

A fentiek alapján rehabilitációs tervet készítettünk a gerinc és a kismedencei csontok sérültjei számára.

A gerinc sérüléseiből való felépülés meglehetősen hosszú folyamat. A gerinc és a medence sérülései esetén, amelyeket nem bonyolít a gerincvelő károsodása, az edzésterápia a sérülés első napjaitól kezdődik: először légzőgyakorlatokból álló gyakorlatokból áll, a második héttől a végtagok mozgása megengedett. A gyakorlatok fokozatosan bonyolultak, a beteg általános állapotára összpontosítva. A gerinc és a medence szövődményes sérüléseire végzett edzésterápia mellett sikeresen alkalmazzák a masszázst és a termikus eljárásokat. A gerincvelői sérülések rehabilitációját elektromos impulzus terápia, akupunktúra egészíti ki. A gyógyszeres kezelés számos olyan gyógyszert tartalmaz, amelyek fokozzák az idegszövet regenerációs folyamatait (metiluracil), javítják a vérkeringést (cavinton) és az intracelluláris anyagcsere -folyamatokat (nootropil). Az anyagcsere javítása és a sérülésekből való felépülés felgyorsítása érdekében anabolikus hormonokat és szövetterápiát (üvegtest stb.) Is előírnak. Ma új idegsebészeti módszereket fejlesztenek ki (embrionális szövetek transzplantációja), javítják az érintett szegmenst rekonstruáló műveletek végrehajtásának módszereit, és új gyógyszerek klinikai vizsgálatait végzik. Az orvostudomány új ágának - a vertebrológiának - megjelenése a gerinc sérüléseit követő kezelés, rehabilitáció és ellátás nehézségeivel jár. A régió fejlődése nagy társadalmi jelentőséggel bír, mivel a statisztikák szerint a gerinc és a medence sérülései a lakosság legaktívabb rétegeinek fogyatékosságához vezetnek.

A felhasznált források listája

1. V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova Cikk: A gerinc és a medence sérült betegeinek ellátása. "Orvostudomány" folyóirat a "Általános sebészet" részből. M: 2008.

Lebedev V. V., Okhotskiy V. P., Kanshin N. N. Sürgősségi ellátás kombinált traumás sérülésekhez. M., Orvostudomány, 2009.

Nikitin G.D. Többszörös törés és kapcsolódó sérülések. L., Orvostudomány, 2010.

S.A. Bakhshieva, L.A. Mudrova. Sebészeti betegellátási kézikönyv, Krasznojarszk, 2009

Buyanov M.M., Nesterenko Yu.A. Sebészet. - M.: Orvostudomány, 2012.

Muratov S.N. Sebészeti betegségek a betegellátással. - M.: Orvostudomány, 2008

Stetsyuk V.G. Ápolás a sebészetben. Tankönyv az orvosi iskolákhoz és főiskolákhoz, M.: GEOTAR - MED 2006

Yudenich V. V. Elsősegély sérülésekhez. - M.: Orvostudomány, 2007.

Bevezetés. A téma relevanciája Az egyik sürgős modern orvosi és szociális probléma a gerinc és a medence sérülése, amely

Több munka

a "MANUAL-PRO" Kézi Terápiás és Masszázs Orvosi Központban

Az ember a legmagasabb szintű szervezet, és minden szövete és szerve gyakorlatilag tökéletes. Testünk egyik fő szerkezete a gerinc. Nagyon összetett felépítésű és sok funkciót lát el, mert a gerincoszlop jelenlétének köszönhetően tudunk mozogni, egyenletesen mozogni, mozgékonyak és aktívak vagyunk. Nagyon fontos, hogy a gerincünk egészséges legyen, mert bármely betegsége átmenetileg vagy akár egy életre romlik életminőségünkben.

Az emberek mindig szenvedtek a gerinc betegségeitől. Ezek a betegségek annyira gyakoriak, hogy szinte mindenki szenved tőlük valamikor. Még egy olyan virágzó országban, mint Svédország, a gerincbetegségek a fogyatékosság eseteinek 10-15% -át teszik ki.

Az állapotok megismerése azt mutatja, hogy a gerinc betegségei megközelítőleg egyenletesen oszlanak el minden korcsoportban, és számuk növekedése a test öregedése miatt nagyon jelentéktelen. Más szóval, a gerincbetegségek szinte ugyanolyan gyakoriak fiataloknál és időseknél egyaránt. A férfiak majdnem kétszer olyan gyakran szenvednek a gerinc betegségeitől, mint a nők. Ez megmagyarázható az anatómiai és élettani sajátosságokkal, valamint azzal, hogy sok férfi nehéz fizikai munkát végez.

A történelemből

Az emberiség mindig szembesült a gerincoszlop betegségeivel. Az említések a távoli ókorból származnak. Csak emlékezni kell arra, hogy milyen stresszeket éltek át az emberek abban az időben. Az ókori ember vadászott, vitte zsákmányát, hatalmas köveket mozgatott, kunyhókat épített kézzel stb. Ezenkívül az emberek csak húsz -harminc évig éltek, tekintettel a legnehezebb életkörülményekre és betegségekre. Ősi emberek maradványait találták meg, akiknél a gerincoszlop különböző patológiáit és sérüléseit tárták fel, elsősorban a túlterheléssel vagy a traumával összefüggésben.

Idővel az emberiség megtanulta csökkenteni testének terhelését, beleértve a gerincoszlopot is, különféle mechanizmusok feltalálásával a súlyok emelésére, tárgyak szállítására stb.

A gerincbetegségek kialakulásának tényezői

Ma sok "segítőnk" van, akik megkönnyítik az életünket, akkor miért olyan nagy és releváns a gerincbetegségek modern elterjedtsége? Igen, a fejlődésnek vannak világos és sötét oldalai ...

A fejlődés áldozatot és kényelmet igényel, gyakran egészségünkkel fizetünk érte. Sajnos, különösen hazánkban, ahhoz, hogy tisztességes fizetést kapjon, és ehhez hosszú és kemény munkát kell végeznie. Csak arra kell gondolni, hogy hazánkban hányan foglalkoznak fizikai munkával! Hegesztők, öntödei munkások és más ipari üzemekben dolgozók, építők, rakodók és így tovább .... De nemcsak a kemény fizikai munka befolyásolja gerincünk egészségét, hanem a fizikai inaktivitás is, vagyis az ülő életmód. A modern fiatalok és minden korosztályú emberek nagyrészt inkább "ülve", azaz különböző irodákban dolgoznak, vagy hazaviszik a munkát, sőt szabadidejükben is inkább ahelyett, hogy a friss levegőn sétálnánk szörföljön az interneten vagy nézzen TV -t.

Befolyásolja a gerinc és a túlsúly egészségét, amely ma a világ lakosságának hatalmas részét szenvedi, ugyanazon fizikai inaktivitás (ülő életmód) és az étkezési kultúra hiánya miatt.

A gerincoszlop sérülése nagyon jelentős tényező súlyos következményei... Jelentősen megsérülhet a gerinc egy ütéssel, vagy fokozatosan, akár éveken át is, mikrotraumatizálhatja, miközben kemény fizikai munkát végez (például emelőkalapáccsal dolgozik, vagy teherautó-sofőrként dolgozik hazai utakon). nem jó minőségű), sportolni ...

Mindenki régóta ismer egy olyan világhírű mondatot, mint "minden betegség az idegektől", és ma ez a feltételezés beigazolódott. Az emberi test rendkívül szervezett szerkezet, rendkívül bonyolult felépítéssel, és amelyben a szervek és szervrendszerek ilyen bősége ellenére minden összefügg. Ha kóros folyamat történt testünk bármely részén, akkor ez többé -kevésbé befolyásolhatja bizonyos szerkezetek állapotát, vagy akár az egész szervezet egészét, ami jelentősen megzavarhatja az életminőséget.

Nem csak a fizikai munka zavarhatja meg gerincoszlopunk szerkezetét és működését. Ebben óriási szerepet játszanak az idegrendszert negatívan befolyásoló tényezők. Túl sok stressz, munkahelyi és otthoni problémák, állandó alváshiány, aggodalmak stb. Mindez közvetve befolyásolja a "testünk tengelyét" (gerinc), amelyet csak egy idő után veszünk észre.

Ezenkívül étrendünk természete, mivel sokan nem kapnak elegendő tápanyagot és vitamint a csigolyák egészséges növekedéséhez, fejlődéséhez és regenerálódásához (helyreállításához), a környezetszennyezéshez és a természeti tényezők káros hatásaihoz, számos rendellenesség a gerincoszlop fejlődése, csigolyáinak instabilitása ...

Az olyan gyakori betegségek, mint a megfázás vagy más szervek és rendszerek betegségei közvetlenül vagy közvetve befolyásolhatják gerincoszlopunkat.

A fentiek figyelembevételével felsorolhatja azokat a fő tényezőket, amelyek közvetlenül vagy közvetve a gerincvel kapcsolatos problémákhoz vezetnek:

• inaktív (hipodinamikus) életmód;
• nehéz fizikai aktivitás;
• a gerincoszlop sérülése;
• túlsúly;
• anyagcserezavar (anyagcsere);
• állandó stresszhatásoknak való kitettség;
• a gerincoszlop veleszületett rendellenességei;
• csökkent immunitás, gyakori megfázás;
• hypothermia;
• más szervek és rendszerek betegségei;
• a környezeti tényezők negatív hatása.

A gerinc leggyakoribb betegségei

Milyen betegségekkel és kóros állapotokkal találkozhat a gerinc? Napjainkban a gerincoszlop talán leggyakoribb betegségei a következők:

1. csigolyaközi (csigolyaközi, csigolya) porckorongsérv;
2. scoliosis (a gerinc görbületének egyik típusa).

Nézzük gyorsan ezt a négy nosológiát:

Osteochondrosis a degeneratív és dystrophikus folyamatoknak nevezzük, amelyek a gerincben fordulnak elő, és elsősorban az intervertebrális lemezeket érintik, később pedig a gerinc mozgásszegmenseinek egyéb struktúráit (gerinc PDS). Az osteochondrosis a nyaki, a mellkasi és az ágyéki gerincet érinti, amely a folyamat stádiumától függően sokféle fájdalommal nyilvánul meg az érintett területen. Az osteochondrosist gyakran a gerinc legtöbb betegségének és a hozzájuk kapcsolódó fájdalom szindrómáknak gyűjtőfogalmának tekintik, és ebben racionális kapcsolat van, mert a gerinc számos betegsége az osteochondrosis okozója vagy stádiuma. A betegség nagyon súlyos, és azonnali kezelést igényel.

Porckorongsérv a gerinc korongjának magjának kiemelkedésének tekintik az ilyen sérült lemez membránjának szakadása miatt. Ezt az állapotot a fájdalmas és a súlyos fájdalom, valamint az érzékenység és a beidegzés károsodása jelenti. A sérv nagyon veszélyes, és a kezelés hiánya katasztrofális következményekhez vezethet.

A gerinc görbülete, és a leghíresebb - scoliosis - egy jól ismert kifejezés, amely a gerincoszlop görbületét jelenti, és több súlyossági fokú. Ha valódi anatómiai és nem funkcionális (kompenzációs) scoliosis fordul elő, akkor adott állapot konzervatív módszereket csak a korai szakaszban lehet gyógyítani (1 - 2 fokú gerincferdülés), és a jövőben csak a komplex sebészeti beavatkozás segít, ezért rendkívül fontos a gerincferdülés mielőbbi felismerése és azonnali kezelés megkezdése!

Radiculitis a gerincvelői idegek gyökereinek gyulladása különböző tényezők hatására, leggyakrabban ezek összenyomódása (irritációja). A radiculitis nagyon jellemző az idősebb emberekre, különösen azokra, akik szeretik a nyaralókat.

Számos más betegség és állapot is előfordul, amelyekkel az emberek gyakran szembesülnek, ezek:

• az intervertebrális lemezek kiemelkedése (a korong kiemelkedése a csigolyaközi sérv);
• spondylosis, amelyben a csigolyák szerkezetének kóros proliferációja van;
• cervicocranialgia - fejfájás, amelyet a gerinc károsodása okoz;
• isiász, isiász - testünk legnagyobb idegének - az isiásznak - károsodása;
• lumbágó (lövöldöző fájdalom, "hátfájás");
• lumbodynia - krónikus fájdalmas fájdalom a hát alsó részén;
• lumboischialgia - ágyéki fájdalom, áthaladva a gluteális zónába és a lábakba;
• myositis (izomgyulladás);
• egyéb betegségek és állapotok.

A gerincbetegségek megelőzésének fontossága

Miért fontos figyelemmel kísérni a gerinc állapotát?

Természetesen ma a nagy terhelés miatt nem mindenki képes teljes mértékben gondoskodni az egészségéről, de ez rendkívül fontos, különösen, ha a gerinc egészségéről van szó, mert ez a testünk alapja. A gyönyörű és egyenletes gerinc mindig dísze volt az embernek, megmutatva erejét és még előnyt is más emberekkel szemben.

Az egyenletes testtartás és az egészséges gerinc nemcsak külsőleg szép megjelenést jelent, hanem egészséget, a fájdalom hiányát és a mozgások korlátozását, kényelmetlenséget, ez egy aktív és teljes életmód!

A gerincoszlop egyes betegségei, például a porckorongsérv vagy a spondylitis ankylopoetica (spondyloarthritis) a beteg fogyatékosságához vezethetnek, ami nagyon szomorú prognózis.

A gerincbetegségek megelőzése

Hogyan lehet megakadályozni a gerincbetegségek előfordulását?

Először is helyes és aktív életmódot kell vezetnie, hogy megakadályozza a gerinc elváltozásait. Elég egyszerű, és nem igényel különösebb erőfeszítéseket, hanem csak több önszeretetet és napi több tíz percet a speciális gyakorlatokhoz.

• Aktív életmód: mérsékelt rendszeres testmozgás, úszás, túrázás, túrázás, kerékpározás, stb.
• Torna gyakorlatok (fizioterápiás gyakorlatok)... Van egy speciális gyakorlatsor, amely segít a gerinc rendbetételében és megerősítésében.
• Megfelelő táplálkozás ... Egészséges ételekkel szervezetünk megkapja a szükséges tápanyagokat és vitaminokat, aminek köszönhetően a gerincünk teljes mértékben működik, és képes a gyors helyreállításra.
• Súlyszabályozás és korrekció... A túlsúly extra terhelést jelent a gerincoszlopnak, ami többszörösen növeli a sérülés valószínűségét.
• Helyes testtartás... Ülés, séta, alvás közben (ortopéd matrac és párna helyes kiválasztása).
• A betegségek időben történő diagnosztizálása és kezelése nemcsak a gerincoszlop, hanem más szervek és rendszerek is, különösen a fertőző betegségek esetében, amelyek nagy károsító tulajdonságokkal rendelkeznek.
• Harc a rossz szokások ellen... A dohányzás és az alkoholfogyasztás negatívan befolyásolja szervezetünk szerkezetét.
• Racionális stressz és jó alvás... Érdemes talán megváltoztatni munkája jellegét, többet vállalni, vagy éppen ellenkezőleg, kevésbé aktív szakmai tevékenységek a fizikai aktivitás szempontjából. Nagyon fontos a jó pihenés, az egész "nem aludt" szervezet meghibásodik, és helyreállítási és funkcionális képességei csökkennek.

Ha baj van a gerincvel

Mi van, ha valami baj van a gerincével?

Először is fel kell vennie a kapcsolatot egy szakemberrel, aki teljes körűen megvizsgálhatja Önt, eltéréseket (diszfunkciókat) találhat a gerincben, diagnosztizálhatja, előírhatja és hatékony kezelést végezhet, figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatokat és sok más tényezőt.

Egy hozzáértő csontkovácsnak részletes felmérést kell végeznie, anamnézist kell készítenie, vizsgálatot kell végeznie, beleértve szükség esetén speciális kézi teszteket, és további kutatási módszereket kell előírnia, például radiográfiát, számítógépes tomográfiát (CT), mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy másokat. a gerincbetegségek kiváltó okának diagnosztizálására és gyógyítására.

Tekintettel arra, hogy manapság a gerincoszlop betegségeinek kezelésének kérdése e betegségek magas előfordulási gyakorisága, valamint súlyos következményeik miatt eléggé aktuális, a kezelést komolyan kell venni, és csak a megbízható szakemberekben kell megbízni.

A gerincbetegségek kezelése központunkban

A miénk Egészségközpont több mint 10 éves tapasztalattal rendelkezik (2003 óta) a gerinc és az ízületek betegségeinek diagnosztizálásában és nem sebészeti kezelésében felnőtteknél és gyermekeknél. Orvosaink a saját területük szakemberei, garantálják Önnek a kezelés utáni kiváló eredményt.

A gerincbetegségek elleni küzdelemben a leghatékonyabb és legmodernebb konzervatív (nem sebészeti) terápiás módszereket alkalmazzuk, és Összetett megközelítés a kezelési folyamathoz, ami garantálja a gyors és kiváló terápiás eredményt!

Orvosi központunk büszkesége a központunkban kifejlesztett, 2003-ban bevezetett, nem traumatikus módszer a gerinc és az ízületek betegségeinek nem sebészeti kezelésére, amely lehetővé teszi a kívánt eredmény biztonságos és hatékony elérését a betegségek kezelésében a gerinc és az ízületek konzervatív (nem sebészeti) módszereivel.

A gerincbetegségek sürgőssége. következtetéseket

Ma a kérdések továbbra is relevánsak a gerincbetegségek kezelésében, mivel számos kockázati tényezőnk van ezek előfordulására, és a probléma figyelmen kívül hagyása súlyos következményekhez vezethet, beleértve a fogyatékosságot is.

A gerincbetegségek kezelésére időben diagnosztizálni és kezelni kell, és csak szakembereknek. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, mert a betegség helytelen öndiagnosztikája és néhány alternatív kezelési módszer ronthatja a beteg állapotát, amellyel keményebben és tovább kell küzdeni.

Forduljon egészségügyi központunkhoz, és segítünk Önnek leküzdeni a problémát, feltöltődni energiával és lendülettel, és visszatérni a teljes és aktív élethez!

BEVEZETÉS

FEJEZET 1. Gerinc- és gerinczsinór -sérülések

1 A gerinc és a gerincvelő anatómiája

2 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek osztályozása

3 Hátsó politrauma

2. FEJEZET KÜLÖNBÖZŐ DIAGNOSZTIKÁK, GERINC- ÉS GERINCSONYSÉRÜLÉSRE VONATKOZÓ SZABVÁNY

1 Módszerek a gerinc- és gerincvelő -sérülések differenciáldiagnosztikájához

2 A mentő taktikája a kórház előtti szakaszban a gerinc és a gerincvelő sérülései miatt

3 Standard a kórház előtti sürgősségi ellátáshoz gerinc törések esetén

FEJEZET 3. GYAKORLAT

KÖVETKEZTETÉS

BIBLIOGRÁFIA

MELLÉKLETEK

BEVEZETÉS

Relevancia.A gerinc sérülése gyakori sérülés, amelyet sport, közlekedési balesetek, otthoni balesetek stb. Számos szerző szerint a gerincsérülések a szerzett mechanikai eredetű traumatológiai patológiák mintegy 12% -át teszik ki. Az áldozat tipikus képe: egy 45 éves férfi. A gyermekek, mint a nők, sokkal kevésbé valószínű, hogy megsérülnek.

Gyakran tapasztalt orvosok a traumatikus tényező jellegéből adódóan meg tudják jósolni azt a területet is, amelyet a trauma leginkább érint. Például a közúti közlekedési balesetekben a nyaki gerinc sérülései, az úgynevezett ostorcsapások vannak túlsúlyban. Amikor magasról esik, sekély vízben merül, gyakrabban fordul elő sérülés a mellkasi és az ágyéki gerincen.

A gerinc sérülése nem ritka a terhes nőknél a szülés során, különösen a bonyolult. A közelmúltban a császármetszés és a modern műszerek terjedése miatt az ilyen sérülések ritkák. . A statisztikák szerint az összes gerincsérülés több mint 50% -a fogyatékossághoz vezet, és amikor a gerincvelő érintett, a statisztika még alattomosabb - 90%. A nyaki gerinc sérülései esetén a halálozás eléri a 90% -ot, a gerincvelő legkisebb károsodásával, mivel a légzési és kardiovaszkuláris tevékenység azonnal leáll.

A gerincsérülések mortalitása távolabbi eredményekben a hyposztatikus tüdőgyulladás kialakulása, a fertőzés és a vérmérgezés hozzáadása miatt következik be a beteg fogyatékossága esetén.

A szakirodalomban vannak jelentések bizonyos típusú károkról. Az ortopéd traumatológusok jobban tisztázzák a gerinc trauma biomechanikáját és a stabilizáló műveletek jellemzőit. Az idegsebészek a gerincvelő -sérülések jellemzőire összpontosítanak, kevés figyelmet fordítva a traumák biomechanikájára és a stabilizáló műveletekre. A tudomány modern fejlődése, a sérült gerinc helyreállításának lehetősége azt jelzi, hogy a bonyolult gerincsérülés problémájának megoldása lehetséges azonnali kórházi diagnosztizálással. A probléma relevanciája meghatározta a kurzusmunka témájának megválasztását.

Cél- A gerincsérülések differenciáldiagnosztikai módszereinek tanulmányozása és a mentős taktikájának meghatározása kórház előtti szinten.

Tétel- gerincvelő sérülések, gerincvelő sérülések, politrauma differenciáldiagnosztikája.

Egy tárgy- a mentősök taktikája a kórház előtti szinten a gerinc és a gerincvelő sérüléseire.

Feladatok:

· tanulmányozza a szakirodalmat ebben a témában;

· írja le a gerinc és a gerincvelő anatómiáját;

· elemezze a gerinc, a gerincvelő és a politrauma sérüléseinek osztályozását;

· határozza meg a gerinc sérüléseinek diagnosztizálására szolgáló módszereket;

· hogy kidolgozzák a mentősök taktikáját a kórház előtti szinten a gerinc és a gerincvelő sérüléseire.

FEJEZET 1. Gerinc- és gerinczsinór -sérülések

.1 A gerinc és a gerincvelő anatómiája

Az emberi test egyik legfontosabb szerkezete a gerinc. Szerkezete lehetővé teszi a támasztó és mozgó funkciók ellátását. A gerinc S alakú, ami rugalmasságot, rugalmasságot biztosít, és lágyítja a remegést, amely járás, futás és egyéb fizikai tevékenység során jelentkezik. A gerinc szerkezete és alakja lehetővé teszi az ember számára, hogy egyenesen járjon, megőrizve a test súlypontjának egyensúlyát.

A gerinc 31-34 csigolyából áll. Ebből 24 csigolya lazán össze van kötve (hét nyaki, tizenkét mellkasi és öt ágyéki), a többi pedig két csontba olvadt össze: a keresztcsont és a farok rudimentje az emberekben - a farokcsont. Mindegyik csigolya egy elülső testből és egy ívből áll, amely a csigolyák hátsó részét határolja. A szabad csigolyáknak - az első kettő kivételével - hét folyamatuk van: tüskés, keresztirányú 2, felső ízületi 2 és alsó ízületi 2. A szomszédos szabad csigolyák ízületi folyamatait erős kapszulákkal rendelkező ízületek kötik össze, így a gerincoszlop rugalmas mobil kapcsolat. A csigolyatesteket rugalmas rostkorongok segítségével egyetlen egésszé kötik össze. Mindegyik lemez egy gyűrűs fibrosusból áll, amelyen belül a mag pulpusus található.

Ilyen konstrukció:

Biztosítja a gerinc mobilitását;

Elnyeli a sokkot és a stresszt;

Stabilizálja a gerincoszlop egészét.

Az intervertebrális porckorongban nincsenek erek, a tápanyagokat és az oxigént a szomszédos csigolyák diffúziója biztosítja. Ezért minden helyreállítási folyamat itt túl lassan megy végbe, így az életkor előrehaladtával fejlődik degeneratív betegség- osteochondrosis. Ezenkívül a csigolyákat szalagok kötik össze: hosszanti - elülső és hátsó, intersticiális vagy "sárga", interspinous és supraspinous. Az első (atlasz) és a második (axiális) nyaki csigolya nem olyan, mint a többi. Egy személy kétlábúságának következtében megváltoztak, és kapcsolatot teremtenek a fej és a gerincoszlop között.

Az atlasznak nincs teste, de egy pár masszív oldalfelületből és két boltívből áll, amelyek felső és alsó ízületi felülettel rendelkeznek. A felső ízületi felületek az occipitalis csont kondilláival vannak tagolva, és a fej hajlítását-nyújtását biztosítják, az alsó pedig az axiális csigolya felé néz. Az atlasz oldalsó felületei között a keresztirányú szalag húzódik, előtte a medulla oblongata, és az axiális csigolya fogainak folyamata mögött. A fej és az atlasz együtt forog a fog körül, és a maximális forgásszög bármely irányban eléri a 90 fokot. A gerincoszlop belsejében elhelyezkedő gerincvelőt három membrán borítja, amelyek az agy membránjainak folytatását képezik: kemény, pókhálószerű és puha. Lefelé keskenyedik, agykúpot képezve, amely a második ágyéki csigolya szintjén egy terminális szálba kerül, amelyet az alsó gerincidegek gyökerei vesznek körül (ezt a köteget cauda equina -nak hívják). Normális esetben a gerincvelő csatorna és annak tartalma között tartalék tér van, amely lehetővé teszi a gerinc természetes mozgásának és a csigolyák kisebb traumás elmozdulásának fájdalommentes átvitelét.

A nyaki és a lumbosacralis régióban a gerincvelőnek két megvastagodása van, amelyeket az idegsejtek felhalmozódása okoz a felső és az alsó végtag beidegzésére. A gerincvelőt saját artériái (egy elülső és két hátsó gerinc artéria) látják el vérrel, amelyek kis ágakat küldnek az agy anyagába. Megállapítást nyert, hogy egyes szakaszokat egyszerre több ágból szállítanak, míg másoknak csak egy ellátó ága van. Ezt a hálózatot a radikuláris artériák táplálják, amelyek változóak és bizonyos szegmensekben hiányoznak; ugyanakkor néha egy radikális artéria egyszerre több szegmenst táplál. Deformáló sérülés esetén az erek meghajlottak, összenyomódtak, túlfeszültek, belső bélésük gyakran sérül, ennek következtében trombózis alakul ki, ami másodlagos keringési zavarokhoz vezet. Klinikailag bebizonyosodott, hogy a gerincvelő elváltozásai gyakran nem közvetlen traumatikus tényezővel (mechanikai sérülés, csigolyaszilánkok összenyomódása stb.), Hanem a károsodott vérellátással járnak együtt. Sőt, bizonyos esetekben a vérkeringés sajátosságai miatt a másodlagos elváltozások elég nagy területeket tudnak megragadni a traumatizáló hatás hatására. Ezért a gerincvelő -sérüléssel komplikált gerincsérülések kezelésében a deformitás legkorábbi megszüntetése és a normál vérellátás helyreállítása látható.

.2 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek osztályozása

gerinc mentős gerinc sérülés

Az ország egészségügyi intézményeinek idegsebészeti osztályain Babichenko gerinc- és gerincvelői sérüléseinek osztályozását használják, amelyet az Idegsebészeti Szövetség Problémavállalata hagyott jóvá. E besorolás szerint a gerinc és a gerincvelő összes sérülése nyitott és zárt. A gerinc anatómiai képződményeinek károsodásának jellege szerint a következő típusú zárt sérüléseket különböztetjük meg:

· Ligamentous készülék sérülések (torzulások, elszigetelt és többszörös szalagszakadások) (lásd 2. számú melléklet).

· Csigolyatest törések:

.tömörítés;

.vízszintes;

.függőleges;

.levehető (a test antero-superior, antero-inferior sarkai);

.aprítva;

.préselésre aprítva;

.robbanó.

· A test vagy annak töredékeinek elmozdulásától függően töréseket különböztetünk meg:

.nincs eltolás;

.magasságváltozással;

.a gerincvelő felé történő eltolódással és a gerincvelő összenyomásával.

· Kár csigolyaközi lemezek- az anulus fibrosus szakadása a nucleus pulposus elülső, hátsó és oldalsó prolapsusával a csigolyatestbe a véglemez törésével (akut Schmorl -sérv).

· A csigolyák hátsó félgyűrűjének törései (lásd a 3. számú mellékletet):

.tüskés folyamatok;

.keresztirányú folyamatok;

.ívek;

.ízületi folyamatok.

Az ívek elmozdulásától, ízületi, keresztirányú, tüskés folyamatoktól vagy töredékeiktől függően: elmozdulás nélkül, a gerincvelő felé történő elmozdulással és a gerincvelő összenyomódásával.

· A csigolyák subluxációi és diszlokációi, egy- és kétoldalúak:

.csúszó szubluxáció;

.ló diszlokáció;

.összekapcsolódó diszlokáció.

Törési diszlokációk, amelyek a test és a hátsó támasztó komplexum (hátsó félkör) törésével járnak, tengelyük mentén elmozdulva, a szagittális vagy frontális síkban.

Meg kell különböztetni a stabil és instabil sérüléseket, amelyeken a kezelési taktika megválasztása és a sérülések kimenetele nagymértékben függ. Stabil töréseknél csak az elülső gerinc összenyomódása következik be. A gerinc elülső és hátsó részének károsodásának kombinációja esetén instabil sérülések fordulnak elő, elsősorban a sérülés hajlító-forgó mechanizmusában. Az ágyéki gerinc túlzott hajlítása a test (ek) összenyomódásához, a csigolyák közötti és szupraszalagok szakadásához, sárga szalagokhoz vezet. Az intervertebrális ízületek kapszulájának törése, az ízületi folyamatok diszlokációinak és diszlokációinak törései egyidejű forgó mozgással járnak. Instabil sérülések lehetségesek éles hajlítási erőszakkal, amikor a csigolyatest ék alakú deformációja következik be. A folyamatos hajlítási terhelés a szalagszerkezet elszakadásához, diszlokációkhoz és törésekhez vezet. A zárt gerincvelői sérülések agyrázkódásra, zúzódásra és gerincvelő -kompresszióra oszlanak. A klinikai megnyilvánulásoktól és a gerincvelő károsodott vezetési fokától függően a következő sérüléseket különböztetjük meg:

· teljes vezetési zavar szindróma;

· szegmentális rendellenességek (izomparézis, hyporeflexia, érzékenységi zavarok a sérült területen).

A gerincvelő és gyökereinek esetleges súlyosbodása vagy károsodása miatt jobb, ha nem a terhelést használják a nyaki gerinc tengelye mentén. A nyaki csigolyák sérülései esetén fontos szerepet játszanak a fej instabilitásának tünetei, a nyak mozgékonyságának korlátozása és a mozgás közbeni fokozott fájdalom. A gerincvelő sérülése klinikailag teljes vagy részleges vezetési zavarokkal, szegmentális, radicularis rendellenességekkel nyilvánul meg.

A gerincvelői vezetés teljes károsodása klinikailag megnyilvánul az érzékenység és a motoros funkciók minden típusának hiányában a károsodás, a vizeletvisszatartás és a székletürítés szintje alatt. Az akut sérülési időszak reflexeit nem idézik elő. A felső nyaki régió elváltozásaival az I-IV nyakcsigolyák szintjén, a felső és alsó végtagok bénult bénulása, a rekeszizom irritációja vagy bénulása következtében fellépő légzési nehézség, vestibularis szédülés, nyelési zavar, bradycardia figyelhető meg. A gerincvelő sérüléseivel a V -VII nyaki szegmensek szintjén petyhüdt durva felső paraparesis, alsó paraplegia és egyes esetekben - Horner -szindróma jelentkezik. A vezetés teljes károsodását okozhatja mind a nyaki gerincvelő morfológiai törése, mind a fiziológiai, amely transzcendentális gátlás eredményeként alakul ki. A részleges vezetési zavart a parézis és a bénulás, a vezetési típusú érzékenység károsodása a károsodás szintje alatt és a kismedencei szervek diszfunkciója jellemzi. Ugyanakkor, még a gerincvelő súlyos sérülései is, a vezetés megőrzésének jelei vannak: az áldozatok passzív mozgásokat éreznek az alsó végtagok ízületeiben, a bőrredő összenyomódását, a végtagok izmait. A gerincvelő részleges elváltozásainak klinikája a kompresszió és lokalizáció szintjétől függ az átmérője szerint (elülső, hátsó, oldalsó).

A gerincvelő elülső részeinek összenyomódása sérült vagy elmozdult csigolya teste által, szakadt csigolyatárcsák töredékei, csonttöredékek, hematoma mozgási zavarokban nyilvánul meg, a sérülés szintje, a fájdalom elvesztése vagy csökkenése alatt, hőmérsékletérzékenység és a mélyizmok megőrzése. A reflexek jelentősen elnyomódnak vagy elvesznek. A gerincvelő hátsó részeinek veresége leggyakrabban a csigolya ívének, a hematómának, a sárga szalagnak a szakadása következtében következik be. Ennek az elváltozásnak a fő tünete a mozgásszervi, vibrációs érzések elvesztése vagy csökkenése. A motoros aktivitás és a reflex aktivitás megmarad.

A gerincvelő egyoldalú elváltozásai (Brown-Séquard-szindróma) következtében a gerincvelő csontdarabokkal való összenyomódása, hematóma, a sérülés oldalán a motoros funkciók zavara, valamint az izom-izom és a rezgés érzékenység. A fájdalom zavara, a hőmérsékletérzékenység az elváltozás szintje alatti ellenkező oldalon észlelhető. A reflexeket az érintett oldalon nem idézik elő, vagy nem csökkentik jelentősen. A gerincvelő agyrázkódását szegmentális vezetési zavarok jellemzik izomcsoportok gyengesége, érzékenységi rendellenességek és a gerincvelő sérülésének zónájától távoli reflexek csökkenése formájában. A vezetőképesség zavarai nincsenek kifejezve, és a gerincvelő agyrázkódásával járó teljes vezetési zavar szindróma nem figyelhető meg. Az ilyen típusú károsodás eredménye általában kedvező. A gerincvelő sérülése esetén zúzódási, lágyulási gócok tárulnak fel, ami a gerincvelő morfológiai törésének és a funkcionálisan visszafordítható változásoknak a kombinációjához vezet. V klinikai kép az akut időszakban a sérülések kombinálhatók neurológiai megnyilvánulások a gerincvelő részleges és teljes károsodásának szindróma. EI Babichenko szerint a gerincvelő összenyomódását csonttöredékek vagy csigolyatestek, szalagtöredékek, lemezek, intravertebrális epi- vagy subduralis hematoma, a gerincvelő ödémája-duzzanata okozza. A gerincvelő csontdarabok, csigolyatestek által okozott elsődleges károsodását motoros és érzékszervi rendellenességek kísérik, egészen a sérülés utáni teljes vezetési zavar szindrómáig. A neurológiai rendellenességek fokozatos növekedését hematoma, gerincvelői ödéma, instabil sérülések esetén a csonttöredékek másodlagos elmozdulása okozza. A kezelés csak akkor sikeres, ha megszünteti az összes típust (gerincvelői nyomás, amely a sebészeti kezelési módszert határozza meg főként.

.3 A hátsó polytrauma

Az egyidejű traumák korai szakaszában (a sérülés pillanatától 24 óráig) számos kórélettani tünet és szindróma alakul ki, amelyek meghatározzák az élet prognózisát. Ezeket egyrészt a szervek és szövetek károsodásának lokalizációja és mérete okozza, másodsorban az áldozat eszméletlen állapota, harmadrészt a sérülést megelőző terápiás háttér (az áldozat kora). Az akut vérveszteséget és sokkot az áldozatok többségénél észlelik a kapcsolódó traumával. Ez utóbbi a halál közvetlen oka, és a halálozások 80% -át teszi ki, különösen a kórház előtti szakaszban.

Az akut vérveszteség klinikai megnyilvánulásai a térfogatától függenek, ami viszont függ az eredetileg sérült erek kaliberétől és számától, a vérnyomástól (BP) és a sérülés pillanatától eltelt időtől. A vérzés gyakorisága szerint bőséges (100 ml / perc feletti), erős (50 ml / perc feletti), mérsékelt (30-50 ml / perc), kicsi (10-30 ml / perc) bontásban vannak. A bőséges vérzés néhány percen belül a helyszínen halálhoz vezet, és szinte lehetetlen megállítani. Oka az aorta, a vena cava és ágai károsodása, a hasüreg nagy erei. Elméletileg egy súlyos vérzésű sérült személynek esélye van arra, hogy bekerüljön a klinikára, és ha a vérzést sebészeti úton leállítják, túlélheti. A gyakorlatban sajnos ez nem történik meg, mivel a sérülés pillanatától számított 2 óra elteltével a sebész nem alkalmazhat szorítót a vérző edényre. Ez idő alatt az áldozat elveszíti a keringő vér több mint 40% -át, ami végzetes egy személy számára. A mérsékelt és enyhe vérzésben szenvedő betegek alkotják az egyidejű traumában szenvedő betegek fő csoportját, akiknek klasszikus traumás sokkjuk van, de ez az áldozatok több mint felében túlsúlyban van, akik egyidejű és többszörös traumát szenvednek - egyidejű ODA sérüléssel, egyidejű és többszörös trauma vezető nélkül.kár és néhány más. A többi áldozat patofiziológiai megnyilvánulása lehet agyi kóma, akut légzési elégtelenség (ARF), vagy mérsékelt vérveszteség, enyhe vagy közepes súlyosságú agyi kóma kombinációja. légzési elégtelenség... Ha az áldozat a sérülés után 1 órán belül megérkezik, és a vérzés aránya viszonylag alacsony, akkor állapota meglehetősen stabil lehet. Ennek oka az áldozat jelenléte abban a korai intervallumban, amelyet "arany órának", azaz relatív kompenzáció, ha aktív belső vérzés van, de a vérveszteség még nem haladta meg a 700-1000 ml-t, és a vérnyomást a normális szinten tartják. Az "arany órához" hasonlóan, zárt TBI esetén világító rés is kialakulhat, amikor az áldozat eszmélete nem veszik el. A fényintervallum időszakában az agyi erek vérzése csak most kezdődött, az intrakraniális és intracerebrális hematómák még kicsiek, és nem tömörítik az agyat.

Az egyidejű trauma okozta stressz a vérnyomás enyhe emelkedése formájában nyilvánul meg, amelyet korábban a neurogén sokkelmélet dominanciájának időszakában erekciós fázisnak tekintett. Kötelező tünetek valódi traumás sokk az artériás és vénás nyomás csökkenése, tachycardia. Minden más tünet a szervezet válasza a hipovolémiára és a vérszegénységre. Minél nagyobb a vérzés aránya, annál kevésbé hangsúlyosak az adaptív kompenzációs reakciók, vagy egyáltalán nincs idejük a fejlődésre. Így például a sokk erekciós fázisa csak mérsékelt és alacsony vérzési sebességgel nyilvánul meg addig a pillanatig, amikor a vérveszteség eléri a 700-800 ml-t, majd a vérnyomás progresszív csökkenése kezdődik.

A test kompenzáló reakciói közé tartozik a vér mobilizálása a depóból, a szöveti folyadék felszabadulása a véráramba, a hemodilúció, a véráramlás lelassulása és a perifériás ellenállás növekedése. A vér oxigénszállító funkciójának megsértése tachypnea (légszomj) megjelenését okozza. Erős és súlyos vérzés esetén a hipotenzió néhány percen belül kialakul, és gyorsan előrehalad, az impulzus fonalas és hamarosan megszűnik észlelni a perifériás artériákban, a légzés percenként több légzőtúrára lassul, az eszmélet hiányzik. A halál a légzőközpont bénulása és egyidejű szívmegállás miatt következik be. Néha a légzésleállás 1-2 perccel korábban jelentkezik, mint a szívmegállás. A szisztolés vérnyomás (SBP) szintje alapján nagyjából meghatározhatja a teljes vérveszteséget. Az SBP csökkenésével 100 Hgmm -re. 0,6-0,8 liter, szisztolés vérnyomása 70 ml Hg. - 1,8-2 L, KERT 60 Hgmm - 2,5-3 liter. A vérveszteséget nagyjából a sérülés jellege határozhatja meg. A diasztolés vérnyomás (DBP) szintén fontos mutató. Minél nagyobb a különbség a szisztolés nyomás között, annál kifejezettebb a hypovolemia. Korral kapcsolatos (vagy szerzett) betegségek jelenlétében a szív-érrendszerből a vérveszteség és sokk toleranciája e betegségek életkorával és súlyosságával arányosan csökken. A sokk okozta halálozás (ha minden más egyenlő) 10% -kal nő 10 évente 60 év után férfiaknál és 65 év után nőknél. Az agykárosodás fő megnyilvánulása különböző súlyosságú és különböző mértékű eszméletvesztéses agyi kóma - a kábítástól a teljes elvesztésig.

A gerincvelő károsodása para- és tetraplegia vagy mély paresis formájában döntő. Ezek a sérülések mindig a nyaki, mellkasi vagy ágyéki gerinc testének és íveinek instabil töréseinek következményei. Egyéb sérülések közé tartozik az ODA törés (70%), bordatörés (20%), lágyrész sérülés (10%). A létfontosságú funkciók megsértésének jellege a gerincvelő sérülésében a károsodás mértékétől függ. A felső szakaszok - a nyaki és a mellkas felső részének - sérülése esetén a mellkas légzőizmainak bénulása által okozott légzési rendellenességek kerülnek előtérbe. A légzés diafragmatikus típust vesz fel, azaz légzőmozgások láthatók a hasban, a mellkasi kirándulások minimálisak. Ha a gerincvelő megsérült a IV nyakcsigolya szintjén, amelyben a frenikus ideg központja található, a mellkas légzőizmainak bénulását a rekeszizom bénulása kíséri, amellyel kapcsolatban a spontán légzés leáll, és ha nem nyújtanak sürgős segítséget, az ilyen betegek néhány percen belül meghalnak fulladás következtében. A IV. Nyaki csigolya feletti károsodás a gerincvelő emelkedő ödémájának kialakulásához vezet, amely a medulla oblongata károsodását, légzésleállást és szívmegállást okoz. A gerincvelő károsodása a mellkasi csigolyák I-IV. Szintjén, amelynek oldalsó szarvaiban a szívet beidegző autonóm központok találhatók, szívritmuszavarokat és hirtelen szívmegállást okozhatnak.

Amikor a gerincvelő megsérül a VII. Mellkasi csigolya alatt, a test létfontosságú funkcióinak zavarai kevésbé hangsúlyosak és prognózisilag kedvezőbbek. A traumás sokk kerül előtérbe, amelynek keletkezésében több tényező is szerepet játszik. Először is, a gerincvelő sérülése mindig a csigolyák kiterjedt törései és elmozdulása miatt következik be, amikor a mellkasi régió sérülése esetén a hátsó mediastinumban vérzés lép fel, és ha a lumbosacralis régió sérült, akkor a retroperitonealis térben. Másodszor, a gerincvelő károsodása a test alsó felének, az alsó végtagok izmainak bénulását okozza, aminek következtében az „izomszív” kikapcsol, és nő a vér és a szöveti folyadék lerakódása. Ennek eredményeként a keringő vér (BCC) térfogata csökken, és úgynevezett "hamis" hypovolemia lép fel, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

2. FEJEZET A gerinc- és gerincvelő -sérülések különböző diagnosztikája

.1 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek differenciáldiagnosztikai módszerei

A gerinc sérülésének differenciáldiagnosztikáját a kórház előtti stádiumban gyakrabban végzik sokk szindróma kapcsán. Az alábbiakban bemutatjuk a gerinc és a traumás sokk fő megkülönböztető jellemzőit.

· A gerinc sokk gyakrabban alakul ki autó sérüléssel, búvárkodással, atlétikai gyakorlatok végrehajtásával. Az objektív vizsgálat feltárja a bőr sápadtságát, normális testhőmérsékletét, meleg végtagjait. A betegség korai szakaszában csökken a vérnyomás. Bradycardia, bradypnea, parézis és / vagy bénulás, csökkent fájdalom és / vagy tapintási érzékenység jellemzi.

· A traumás sokk gyakran hosszú csonttörésekkel, többszörös sérülésekkel, kombinált és kombinált sérülésekkel fordul elő. Bőrösszetétel normál színű I és II fokú sokkhatással. Objektív vizsgálat során alacsony testhőmérséklet, hideg végtagok, hideg verejték, hidegrázás figyelhető meg. A vérnyomás az első fokú sokkban normális vagy megemelkedett, a második fokú sokk esetén normális vagy alacsony. A tachycardia és a tachypnea jellemző. Neurológiai tünetek

A gerincvelő -sérülés diagnosztikai algoritmusa a következő szakaszokat foglalja magában: az incidens áldozatának, orvosának vagy tanújának meghallgatása, aki a nagyokat kórházba szállította, meghatározza a panaszokat és azok dinamikáját; vizsgálat és tapintás; neurológiai vizsgálat; instrumentális kutatási módszerek. Ez utóbbiak közé tartozik: spondilográfia<#"justify">· Spondilográfia elülső és oldalsó vetületekben.

· Spondilográfia ferde vetületben (a csípőízületek és a csigolyaközi nyílások vizsgálatához) és a nyitott szájon keresztül (az atlantoaxiális szegmensek diagnosztizálásához).

· CT.

· Lumbalis punkció cerebrospinalis folyadékvizsgálatokkal.

· A mielográfia emelkedő és csökkenő.

· CT mielográfia.

· SSEP.

· Csigolya angiográfia.

A gerincvelő -sérülés diagnosztikai problémáinak megoldásához nem mindig szükséges a fenti diagnosztikai módszerek mindegyike. A műszeres kutatási módszerek eredményei alapján és összehasonlítva azokat a klinikai tünetekkel diagnosztizálják a gerincvelőt, annak nagy ereit és gerincvelői ideggyökereit, amelyekben sebészeti kezelést írnak elő.

A gerincvelő sérülése idegrendszeri állapotának értékeléséhez az ASIA / ISCSCI skálát alkalmazzák - a gerincvelői sérülések neurológiai és funkcionális osztályozásának nemzetközi szabványát. Ez az egységes skála lehetővé teszi a gerincvelő funkcionális állapotának és a neurológiai rendellenességek mértékének számszerűsítését. Az izomerő, a tapintási és fájdalomérzékenység, az anogenitális zóna reflexaktivitásának értékelését használják a gerincvelő állapotának kritériumaiként.

.2 A mentősök taktikája a kórház előtti szakaszban a gerinc és a gerincvelő sérülései miatt

A gerincoszlop zárt sérülései az erőszakos extrém hajlítás vagy nyúlás során, beleértve a nyak és a törzs oldalirányú és forgási irányait, valamint a gerincet erősen közvetlen ütéssel. Szokás a gerinc traumájáról beszélni, amikor a gerinc sérülését neurológiai tünetek kísérik vagy bonyolítják. Neurológiai rendellenességek (parézis, paresztézia, bénulás, légzési rendellenességek) mind a sérülés pillanatában, mind 2-3 hónapon belül előfordulhatnak. bekövetkezése után, ami gyakori oka a késői orvosi segítségkérésnek, diagnosztikai és kezelési-diagnosztikai hibáknak. Ezért minden áldozatot, akinek gerincsérülése van vagy annak gyanúja merül fel, függetlenül attól, hogy mennyi ideig kérnek orvosi segítséget, kórházba kell vinni, hogy speciális kezelést kapjon.

Ha az áldozat eszméletén van, vagy kísérő személyek vannak jelen, a következő szempontokat kell tisztázni:

· Mennyi idő telt el azóta, hogy megsérült?

· Mi volt a sérülés mechanizmusa (búvár sérülése, leesett fejjel magasból való leesés, tárgy fejre esése stb.)?

· Az áldozatnak vannak -e társbetegségei, mentális zavarok?

· Az áldozat minden kábítószert tolerál?

· Előzte -e a sérülést alkohol vagy drogfogyasztás?

· Észreveszi -e az áldozat a végtagok érzékenységének és / vagy motoros aktivitásának megváltozását vagy károsodását, és mit?

Fizikális vizsgálat és fizikális vizsgálat:

A tudatosság szintjének értékelése a Glasgow -kóma skálán. A Glasgow -skála maximális pontszáma 15 pont (a tudatosság nem változik), a minimum 3 pont (agyhalál). Ennek a skálának a segítségével bizonyos esetekben könnyen meg lehet indokolni a kezelési módszer választását, például a tracheális intubációt 9 pont alatti pontszámmal.

A test létfontosságú funkcióinak állapotának felmérése az ABCD szabály szerint (Légút - légúti átjárhatóság, Légzés - a légzés és a légzés megfelelőségének értékelése mechanikus szellőztetés, Keringés - a hemodinamika és a zárt szívmasszázs értékelése, Kábítószerek - gyógyszerek beadása kardiopulmonális újraélesztés során).

Neurológiai vizsgálat: érzékszervi és motor funkció végtagok, normál és kóros reflexek.

A gerinc sokk tüneteinek azonosítása.

Diagnosztika:

· trauma, traumogenezis körülményei;

· a szubjektív fájdalomérzetek lokalizációjának és a tapintás érzékenységének egybeesése;

· a fájdalom lokalizálása a gerinc aktív és passzív mozdulatai során, valamint a gerincoszlop tengelye alatti terhelés során;

· paresztézia, izomgyengeség, minden típusú érzékenység csökkenése és elvesztése, reflexek;

· bénulás: egyoldalú, kétoldalú, szimmetrikus és aszimmetrikus, a felső és alsó végtagok;

· a medencei szervek funkcióinak zavarai, a független vizelés megsértése;

· hemodinamikai rendellenességek, külső légzési rendellenességek.

A diagnózist fizikai vizsgálat és trauma alapján állapítják meg.

Továbblépve a gerincvelő -sérülés, sokk áldozatainak ellátásának sajátosságaihoz mechanikai sérülés(polytrauma), szeretném megjegyezni a következő rendelkezéseket, amelyek elengedhetetlenek a sürgősségi segítséget nyújtó szakember számára:

· a kapott sérülések diagnosztizálására és a kezelési intézkedésekre szánt időhiány;

· minden kísérletet a hemodinamika és a gázcsere stabilizálására kell tenni a traumatológiai központ felé vezető úton. Ha a traumás sokk keringési zavarait a sérülés pillanatától számított 1 órán belül megszüntetik, a test életfenntartó rendszereinek súlyos rendellenességei visszafordíthatatlanná válhatnak.

Ezért be kell tartani az aranyóra szabályát. Amikor kapcsolatba lép a szakemberekkel, akik sürgősségi segítséget nyújtanak a sokk okozta sérülések áldozatainak, emlékeztetni kell az "aranyóra" következő szabályaira: I. Súlyosan beteg és sérült betegek esetében az időfaktor nagy jelentőséggel bír. P. Ha az áldozatot a sérülést követő első órán belül a műtőbe szállítják, akkor a legtöbbet magas szint túlélési arány. Ezt az időt "arany órának" nevezik. III. Az Arany Óra akkor kezdődik, amikor megsérül, és nem akkor, amikor segíteni kezd. IV. A helyszínen végzett bármilyen tevékenységnek életmentőnek kell lennie, mivel perceket veszíthet a beteg "aranyórájából". A beteg sorsa nagymértékben függ cselekedeteinek hatékonyságától és ügyességétől, hiszen Ön az első, aki orvosi segítséget nyújt neki. Vi. Akkor tudja maximalizálni a beteg túlélési esélyeit, ha az előre megtervezett taktika és cselekvési sorrend szerint gondoskodik az ellátásról. Minden áldozat a traumás sokk a kórház előtti szakaszban terápiás intézkedések komplexumára van szükség, amelynek fő összetevői a következők:

· A külső vérzés ideiglenes leállítása.

· A BCC hiány megszüntetése.

· A gázcsere megsértésének javítása.

· A sokkogén impulzusok megszakítása a sérülés helyéről.

· A szállítás immobilizálása.

· Drog terápia.

.3 A kórházi törésgondozás standardja

· Oxigénterápia: 2 - 6 l / perc oxigén arcmaszk, orrkatéter segítségével.

· Vénás hozzáférés és sóoldat infúziójának megkezdése (0,9% -os NaCl -oldat vagy acesol, laktoszol)

· Érzéstelenítés. Gyógyszerek (Promedol 20 mg-1 ml, Tramadol 2 ml., Fájdalomcsillapítás morfium-hidrokloridig 10 mg-1 ml.), NSAID-ok (Ketorol 3% -tól 2 ml-ig.) Oxigén-nitrogén érzéstelenítés vagy e módszerek kombinációja.

· Gerinctörés esetén - szállítás pajzson. A nyaki gerinc sérülései esetén az immobilizációt először minden egyéb intézkedés előtt végre kell hajtani. A végtagi immobilizáció szabálya a törés feletti és alatti ízület.

FEJEZET 3. GYAKORLAT

Bármely sürgősségi osztály munkája a munka megfelelő megszervezésével kezdődik orvosi szakemberekés célja a betegek számára kedvező környezet megteremtése, amely hozzájárul a helyes megfigyeléshez, diagnózishoz és a minősített betegellátáshoz. A mentő brigádok taktikája a kórház előtti szakaszban, az érkezés előtt vagy a brigád jelenlétében bekövetkezett halál esetén

A halálos kimenetelű taktikák a kórház előtti szakaszban nemcsak terápiás-taktikai, hanem szervezési és jogi jellegű intézkedésekből állnak.

A taktikai döntések lehetőségei:

)A halál megállapítása után - értesítse a rendőrséget, ha vannak hozzátartozói, szomszédai vagy kollégái - hagyja a holttestet a helyén, felelősségükre, és távozzon, értesítve a vezető orvost.

)Hirtelen halál vagy erőszakos halál gyanúja esetén, függetlenül attól, hogy hol történt (lakás, utca, intézmény), értesítse a rendőrséget, és várja meg a Belügyminisztérium képviselőjét a holttest megmozdítása nélkül.

)Az utcán bekövetkező haláleseteknél, természetétől függetlenül, a holttest megmozdítása nélkül, várja meg a rendőrt. Mindezekben az esetekben a vezető orvos tájékoztatása kötelező.

)Klinikai halál esetén, amikor a beteg mentőt szállít:

a) az újraélesztési intézkedések leállítása nélkül vigye a beteget a megfelelő (legközelebbi) kórház sürgősségi osztályára, hogy folytassa az újraélesztést vagy megállapítsa a "biológiai" ("agyi") halált;

b) "magához" hívja az újraélesztési csoportot, és az újraélesztési intézkedések leállítása nélkül halad felé;

c) mentőkocsiban bekövetkezett halálesetek esetén az életkel összeegyeztethetetlen sérülések áldozatai vagy a betegek, akik hosszú ideig szenvedtek súlyos krónikus betegségek rosszindulatú lefolyással és kaktikus jelenségek kialakulásával (rák, rosszindulatú betegségek vér, központi idegrendszer, teljes szívelégtelenség stb.); és az újraélesztési intézkedések hatástalansága (a biológiai halál jeleinek megjelenésével) - a holttestet az ügyész vagy a Belügyminisztérium ügyeletes igazságügyi szakértője engedélyével a mentőcsapat eljuttatja a hullaház, értesítve a vezető orvost.

Mindezekben az esetekben a megállapított követelményeknek megfelelően gondosan ki kell állítani egy hívókártyát (és egy kísérőlapot, amikor klinikai halálos állapotban lévő beteget szállítanak a sürgősségi osztályra).

Tilos a rokonoknak és más személyeknek halált igazoló dokumentumokat és következtetéseket kiadni; tilos holttestek szállítása lakásokból, rendőrségről stb.

A szerkezeti egység jellemzői:

A Novokuibyshevskaya mentőállomás 1952 szeptembere óta működik. utcában található. Frunze 4a.

1999 óta Az SSMP az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 100. számú rendelete alapján működik és van felszerelve. Az SSMP fő feladatai a következők:

• orvosi ellátás biztosítása a kórház előtti szakaszban a lehető leghamarabb sérülések, balesetek, hirtelen megbetegedések esetén;
• kiváló minőségű diagnosztika;
• a sürgősségi orvosi intézkedések pontos végrehajtása;
• betegek vagy sérültek evakuálása az ügyeletes kórházba a betegség vagy sérülés profiljának megfelelően;
• járóbeteg -ellátás biztosítása;
• vészhelyzeti szállítás;
• kapcsolattartás a város egészségügyi intézményeivel, szolgáltatások "01", "02", "04".

6 éjjel-nappal működő brigád dolgozik a vonalon, amelyeket az SSMP adminisztrációja oszt el, figyelembe véve a dandárok munkaterhelését a nap óráiban és a hét napjaiban. A szolgálatot brigád módszerrel végzik: orvos, mentős, sofőr (rendezett).

A hívásokat a diszpécser fogadja el, majd átad egy hívókártyát az orvosnak / mentősnek, amelyet egy speciális formanyomtatvány szerint fejlesztettek ki, az Egészségügyi Minisztérium 2012. december 12 -i 640. számú végzésének melléklete szerint. A hívásról való visszatéréskor az orvos / mentős már befejezte és kiadta a kártyát a diszpécsernek, és reggel a kártyák statisztikai feldolgozásra kerülnek.

Én, a mentőcsapat részeként, I. pácienst felügyeltem, 45 éves, diagnózisa: A gerinc kompressziós törése? A calcaneus zárt törése. A mentők hívására vonatkozó képzési kártyát állítottak ki (lásd a 4. függeléket).

Mentő brigád hívása a Kirov utcába, Novokuibyshevsk.

Alkalom:"Zuhan a magasból"

Férfi 45 éves.

Panaszok:Tovább erőteljes fájdalom a lábakban, a motoros aktivitás éles csökkenése, hátfájás, gyengeség.

Anamnézis:A páciens elmondása szerint körülbelül 10 perccel ezelőtt a szerelési munkálatok során leesett a ház 3. emeletéről, a lábára szállt, ezt követően a lábfájás jelent meg, a beteg nem tud mozogni. Nem vesztettem el az eszméletemet, nem ittam alkoholt, nem ütöttem meg a fejem. Mentőautó járókelők hívtak, a beteg a földön feküdt.

Tárgyilagosan:Általános állapot közepes súlyosságú, tiszta tudatosság, a Glasgow -skálán = 15. Erőltetett helyzet (fekvő), sápadt bőr, nincs kiütés, hőmérséklet 36,6. Légzés percenként 18, légszomj és rendellenes légzés nem, auskuláris hólyagos, minden osztályon. Nincs sípoló légzés, nincs crepitus, pulmonalis ütőhang a tüdő teljes felületén. Köhögés, köpet nincs. Pulzus 87, ritmikus, kielégítő töltés, pulzusszám 87. Nincs pulzushiány, BP = 100/60, működő BP = 120/80. A szívhangok tompák, nincs zaj, nincs ékezetes hang. A nyelv nedves és tiszta. A has megfelelő alakú, nem duzzadt, tapintáskor puha, nem feszült, fájdalommentes. A sebészeti tünetek negatívak, a perisztaltika megmarad, a máj nem tágul, a lép nem. Nem volt hányás. Szék díszített szavakkal, 1 r / s. A viselkedés nyugodt, megfelelően reagál a vizsgálatra, a beszéd érthető. Diákok D = S, normál, reagálnak a fényre, vízszintes nystagmus, nincs arc aszimmetria. Meningealis és fokális tünetek negatív. A diurézis a beteg szerint nem volt figyelemre méltó. Az ütögetési tünet negatív.

Helyi állapot:A vizsgálat idején a beteg a földön fekszik, az alsó végtagok mozgása élesen csökken, a lumbosacralis gerinc tapintásával éles fájdalom jelentkezik. A bal és jobb oldali calcaneus területén a lágy szövetek sűrű fájdalmas duzzanata van, a bokaízületben a fájdalom miatt korlátozott a mozgás, a bőr integritása sértetlen.

Allergiás epidemiológiai anamnézisa beteg szerint nyugodt. Oltás ütemterv szerint. Sérülés és műtét nem történt. A szakértőket nem figyelik meg.

További módszerek:O2 telítettség = 97%

EKG: sinus ritmus, pulzusszám 87 percenként, az EOS normálisan helyezkedik el.

Diagnózis:"A gerinc kompressziós törése? A calcaneus zárt törése."

Segítség:Perifériás katéter felszerelése. Szállítási immobilizáció gallérsínnel, mindkettő rögzítése boka ízületek műanyag gumiabroncs.

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml. + Sol. Promedoli 20 mg. - 1 ml. IV katéteren keresztül;

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml. + Sol. Dexametazoni 8 mg -2 ml. IV katéteren keresztül;

Infúziós terápia Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml.

Kórházi kezelés a traumatológiai osztályon"kemény" hordágyon. A beteg kielégítően tolerálta a szállítást.

BP = 110/70, impulzus 84, O2 telítettség = 97%.

KÖVETKEZTETÉS

A gerinc és a gerincvelő sérülései elsősegélynyújtásának problémája sürgetővé válik. A sérülések kimenetele nagymértékben függ attól, hogy a beteg vagy áldozat sürgősségi orvosi ellátásban részesül -e a kórház előtti szakaszban.

Amikor orvosi segítséget nyújtanak az áldozatoknak, a mentőállomás egészségügyi dolgozóinak széles körű ismeretekkel kell rendelkezniük a traumatológiáról, az újraélesztésről, a differenciáldiagnosztikáról és a sürgősségi orvosi ellátásról.

A sérülések orvosi ellátásának megszervezésének hatékonysága, az elhúzódó kompresszió szindróma a kórház előtti szakaszban nagymértékben függ olyan tényezőktől, mint a műszaki és anyagi támogatás, a sürgősségi orvosi szolgálat helyszíni csapatainak egyértelmű együttműködése a szövetségi tűzoltósággal és a sürgősségi szolgálattal helyzeteket. Hangsúlyozni kell, hogy a GBUZ "NSSMP" egy speciális típusú orvosi és profilaktikus intézmény, amelynek tevékenységétől nagymértékben függ az áldozatok élete és egészsége.

Ezt a tényt tükrözi a gyakorlati részem, ahol a mentők gyors és hozzáértő munkája mentette meg az áldozat életét egy balesetben. A hívás képzési kártyáján a beteg felügyelete teljes körűen le van írva a mentő- és sürgősségi orvosi ellátás szabványának megfelelően.

A szakirodalom elemzése, az NSSMP orvosi dokumentációival való munka, az NSSMP minősítési gyakorlatának átadása és a kapott eredmények alapján a következő következtetést vonhatjuk le: a gerinc- és gerincvelő -sérüléseknél különös figyelmet kell fordítani a gyors diagnózisra , a segítségnyújtás taktikájának meghatározása és a beteg gyors kórházi ápolása.

BIBLIOGRÁFIA

1.Vertkin A.L. Mentő: Útmutató mentőknek és ápolóknak. // Eksmo ISBN, 2011.

.Grigorjev I. V. Vészhelyzetek kezelése. A legújabb referenciakönyv. Moszkva, Főnix, 2009.

.Komarov B.A. Vészhelyzet. II. Kiadás kiegészítve // ​​Medicine Moscow. 2010.

.Szerzői csapat. Útmutató a sürgősségi orvosi ellátáshoz. Szentpétervár. Ónix, béke és oktatás, szüret. 2011.

.Nagnibeda A. N. Mentőszolgálat mentője. Moszkva, Speciális irodalom. 2009.

.Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Emberi anatómia. SPb., Hippokratész, 2000.

.Ruksin V.V. A sürgősségi kardiológia rövid útmutatója. Szentpétervár, InformMed. 2009.

.Sürgősségi orvosi útmutató. Szentpétervár. GEOTAR-Media, 2010.

.Sürgősségi orvosi segítség a közúti közlekedési balesetek áldozatainak: - Szentpétervár, "IPK" Kosta ", 2012.

.Vészhelyzet. Rövid útmutató: Szerkesztette A.G. Miroshnichenko, V. V. Ruksina, V. M. Moszkva, GEOTAR-Media, 2010.

.A sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás orvosának kézikönyve: St. Petersburg, Polytechnic, 2009 - 488 p.

.Mentőorvos jegyzéke: - St. Petersburg, Phoenix, 2009 - 256 p.

.Orvosi asszisztens útmutatója. Szerkesztette: Orvostudományi doktor, Yu.Yu. Eliseeva, Moszkva, Expo-Press, 2013.

.Szövetségi irányelvek a gyógyszerek használatára (formulázási rendszer). H.-M. Szám: "Visszhang", 2009.

.Shelekhov K.K., Smoleva E.V., Stepanova L.A. // mentő mentő. Főnix, 2012

.Orosz tudományos és gyakorlati folyóirat "Sürgősségi orvosi segítség" 1. szám // Szentpétervár, 2009.

.Orosz tudományos és gyakorlati folyóirat "Sürgősségi orvosi segítség" 2. szám // Szentpétervár, 2009.

.Orosz tudományos és gyakorlati folyóirat "Sürgősségi orvosi segítség" 3. szám // Szentpétervár, 2009.

MELLÉKLETEK

1. melléklet

2. függelék

A BELORUSZI KÖZTÁRSASÁG

MINSK ÁLLAMI GYÓGYSZER

INTÉZET

SZÉK

TRAUMATOLÓGIA ÉS ORTHOPÉDIA

A.I. Volotovsky, E.R. Mikhnovich

A gerinc és a PELVIS károsodása

Jóváhagyta az Intézet Tudományos és Módszertani Tanácsa as

UDC 616.711.718-001 (075.8)

BBK 54.58Ya73

Recenzens: Fej. 1. számú Sebészeti Betegségek Osztálya, Dr. med. tudományok,

professzor S.I. Leonovics

Volotovsky A.I., Mikhnovich E.R.

В 68 A gerinc és a medence sérülései: Módszer. recom.- Mn.: MGMI, 2000.-22s.

A „Gerinc és medence sérülései” témakörben a módszertani ajánlások tükrözik az óra tervét, a téma fő kérdéseit, a kötetet tananyag, amelyet a tanulóknak meg kell tanulniuk az óra előtt és alatt, valamint a gyakorlati készségek listáját. A téma kérdéseit figyelembe veszik a diagnózis és a kezelés modern megközelítéseinek figyelembevételével.

Orvosi, megelőző orvostanhallgatók és külföldi hallgatók karának szánták.

UDC 616.711.718-001 (075.8)

BBK 54.58Ya73

 A.I. Volotovszkij

E.R. Mikhnovich, 2000

- Minszk állam

orvosi intézet, 2000

I. Az óra témája: A gerinc és a medence sérülései.

A gerinc és a medence sérülései a legsúlyosabb sérülések közé tartoznak. A gerinctörések az összes csontváz törés 0,4-0,5% -át teszik ki. A gerincsérülés áldozatai a fekvőbeteg traumában szenvedő betegek számának 17,7% -át teszik ki. A sérültek jelentős része fiatal. A zárt gerinc sérülések 20-40% -át bonyolítja a különböző súlyosságú gerincvelő sérülés. A nem kielégítő kezelési eredmények jelentős százaléka megmarad. A bonyolult gerincsérülések esetén a fogyatékosság 95%. A halálozási arány ebben a betegcsoportban akár 30%.

A medencei sérülések az összes sérülés 3-18% -ában fordulnak elő, és közülük 20-30% -a kombinált sérülés. A szakirodalom szerint a nem kielégítő kezelési eredmények száma még a speciális osztályokon is 20-25%. A kezelés utáni fogyatékosság 30 és 55%között mozog.

A mozgásszervi rendszer ezen részeinek károsodása a közúti balesetek idején, katatrauma esetén fordul elő a bányászati ​​iparban. Az utóbbi időben megnőtt a sérülések száma és súlyossága, ami a járművek számának növekedésével, mozgásuk sebességével, a sokemeletes építés növekedésével és egyéb tényezőkkel magyarázható. Az orvosi intézetek hallgatói által a gerinc- és kismedencei sérülések problémájának mélyreható vizsgálata javítja a diagnózis és a kezelési eredmények minőségét ebben a betegkategóriában. A fentiek mind hangsúlyozzák a téma tanulmányozásának fontosságát.

II. Az óra célja : a klinikai és röntgenvizsgálati adatok alapján megtanulják a különböző gerincsérülések diagnosztizálását és az első orvosi és orvosi segítségnyújtást; hogy tanulmányozzák az ezzel a patológiával rendelkező betegek minősített és speciális ellátásának alapelveit.

A téma anyagának sikeres asszimilálásához minden tanulónak meg kell tennie tudni :

a gerinc és a medence normális anatómiája;

A felsorolt ​​anatómiai területek röntgenanatómiája;

a károk osztályozása;

mechanogenesis és klinikai megnyilvánulások törésekben és diszlokációkban;

a különböző kezelési módszerekre vonatkozó javallatok;

az immobilizáció átlagos feltételei a gerinc és a medence sérülései esetén;

a csigolyatörések és diszlokációk klinikájának jellemzői, különböző súlyosságú kismedencei törések.

A gyakorlati óra végére a diáknak meg kell tennie képesnek lenni :

vizsgálja meg a gerinc és a medence sérüléseit szenvedő betegeket;

a károsodás klinikai és radiológiai diagnosztizálása;

írja le a röntgenfelvételt az óra témájában;

első orvosi és orvosi segítséget nyújtani a gerinc és a medence sérüléseihez;

határozza meg a különböző kezelési módok indikációit, a károsodás típusától függően;

a gerinc és a medence sérülése esetén szállítást és orvosi immobilizációt végezzen;

hogy készítsen tervet az ilyen patológiájú betegek rehabilitációs intézkedéseire.

A gerinc sérüléseinek relevanciája - A gerinc sérülései a legsúlyosabb sérülések közé tartoznak, az összes csonttörés 0,4-0,5% -át teszik ki. - A sérültek jelentős része fiatal. - A zárt gerincsérülések 20-40% -át különböző súlyosságú gerincvelő-sérülés bonyolítja. - A bonyolult gerincsérülésekkel járó fogyatékosság 95%, a halálozás - akár 30%. - Kár keletkezik a bányászati ​​közúti balesetek idején. - Az utóbbi időben megnőtt a sérülések száma és súlyossága, ami a járművek számának növekedésével, mozgásának sebességével, a sokemeletes építés növekedésével és egyéb tényezőkkel magyarázható.

A traumatikus hatás fő mechanizmusai, amelyek a gerinc különböző sérüléseihez vezetnek - hajlítás - hajlítás -forgás - extensor - kompresszió vagy függőleges kompresszió - váltásból - hajlításból és nyújtásból

Hosszabbító mechanizmus Károsítja a gerinc elülső támasztókomplexumát. A gerinc kényszerített kiterjesztése következtében az elülső hosszanti szalag elszakad, a csigolyaközi porckorong sérült, és az ívek gyökereinek törése is előfordulhat. Hasonló sérülés fordul elő a vezető nyaki gerincében, amikor hátravetette a fejét, miután autója hátulról elütötte.

Kompressziós mechanizmus A hatás szigorúan a csigolyatestek és az intervertebrális lemez függőleges tengelye mentén történik. Ez a nyaki és az ágyéki gerincben lehetséges. A károsító erő azonnal élesen növeli az intradiszkális nyomást, ami az alatta lévő csigolya testének véglapjának károsodásához vezet. A keletkező résben az intervertebrális porckorong végtagokig összenyomott magja pulposus kerül bevezetésre, és a csigolyatestet külön töredékekre bontja. Gyakrabban több töredék van, a csigolyatest függőlegesen csökken, és növekszik az anteroposterior méretben. A külföldi szakirodalomban és számos hazai publikációban az ilyen töréseket tört töréseknek nevezik.

Az eltolódás következtében a mellkasi gerincre jellemző. § A traumatikus erő ebben az esetben szigorúan az elülső síkba irányul, míg a test alatti rész szilárd támaszponttal rendelkezik. Ez a mechanizmus instabil törés-diszlokációk kialakulásához vezet, amelyeket gyakran a gerincvelő sérülése bonyolít. § Hajlítási és nyújtási sérülések fordulnak elő azoknál a járművezetőknél, akik biztonsági öv sérüléseit használják. Hirtelen fékezés esetén a törzs, amely nincs szilárdan rögzítve az üléshez, tovább mozog. Ugyanakkor a test alsó része eredeti helyzetében marad, a felső pedig előre és felfelé rohan. A gerinc gerjedése éles hajlításhoz és nyújtáshoz vezet a szalagszervi készülék és az intervertebrális lemezek felszakadásához, a csigolyatestek kompressziós töréséhez. §

Hajlítási mechanizmus A gerinc sérülése a test éles meghajlása következtében következik be, amikor a fenékre esik, a kiegyenesített lábakra, amikor a súly az áldozat vállára esik. Lehetségesek a kompressziós törések a csigolyatest tipikus ék alakú deformációjával, különböző mértékű elmozdulással és a hátsó támasztó komplex szakadásával. Ilyen sérüléseket észlelnek a nyaki, alsó mellkasi és ágyéki gerincben.

A gerinc sérüléseinek osztályozása Ya. L. Tsivyan szerint (1971) - - - Stabil sérülések: A hátsó támasztó komplexum szerkezetének elszigetelt károsodása (szpraspinous és interspinous szalagok, spinous, ízületi vagy keresztirányú folyamatok, csigolyatestek ívei); Kompressziós ék alakú, aprított és robbanásveszélyes törések a csigolyatest magasságának kevesebb mint 1/3-os csökkenésével; Az elülső, a hátsó hosszanti szalagok és a csigolyaközi lemez elszigetelt sérülései. Instabil sérülések: - A csigolyák diszlokációi és subluxációi; - A csigolyák törése-diszlokációja; - traumás spondylolisthesis (a csigolyatest elülső elmozdulásának fokozatos fejlődése a szalagszerkezet károsodásának hátterében); - Nyírás és nyújtás okozta károk.

A sérülések osztályozása GERINSÉRZÉSEK Nem komplikált Vannak csigolyasérülések, de nincs gerincvelő -sérülés.

Agyrázkódás, zúzódás és a gerincvelő összenyomódásának kiosztása A gerincvelő megrázkódtatását és zúzódását leggyakrabban trauma okozta zúzódás okozza. A gerincvelő összenyomódását csonttöredékek, csigolyatestek, szalagtöredékek, lemezek, intravertebralis hematoma vagy ödéma okozhatja

A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek osztályozása Babichenko. A gerinc és a gerincvelő sérülései nyitottra és zártra oszlanak. A gerinc anatómiai képződményeinek integritásának megsértése jellege szerint a következő típusú sérüléseket különböztetjük meg: - A szalagszerkezet károsodása (torzulás, elszigetelt és többszörös szalagszakadás). - A csigolyatest törései: 1 - kompresszió; 2 - vízszintes; 3 - függőleges; 4 - levehető (a test anteroposterior és anteroposterior sarkai); 5 - aprítva; 6 - tömörítésre aprított; 7 - robbanásveszélyes. A test vagy annak töredékeinek elmozdulásától függően töréseket különböztetünk meg: 1 - elmozdulás nélkül; 2 - eltolás magasságban (1/3, 1/2, 2/3); 3 - a gerincvelő felé történő elmozdulással és a gerincvelő összenyomódásával (1/3, 1/2, 2/3).

- Az intervertebrális lemezek károsodása - az anulus fibrosus szakadása a nucleus pulposus elülső, hátsó és oldalsó prolapsusával, a csigolyatestbe a véglemez törésével (akut Schmorl -sérv). - A csigolyák hátsó félgyűrűjének törései: 1 - tüskés folyamatok; 2 - keresztirányú folyamatok; 3 - ívek; 4 - ízületi folyamatok. Az elmozdulástól függően töréseket különböztetünk meg: elmozdulás nélkül, a gerincvelő felé történő elmozdulással és a gerincvelő összenyomódásával. - A csigolyák subluxációja és diszlokációja, egy- és kétoldalú: 1 - csúszó szubluxáció; 2 - ló diszlokáció; 3 - kusza diszlokáció. - Töréses diszlokációk, amelyek a test és a hátsó támasztókomplexum törésével járnak, a tengely mentén elmozdulva, a szagittális vagy frontális síkban. -Traumatikus spondylolisthesis.

A sérülések osztályozása § A kompressziós típus 1. Elülső kompresszió 2. Kompressziós aprítású törés 3. Könnycsepp vagy több aprítású törés

A sérülések osztályozása § B típusú figyelemelterelési típus 1. szalagkárosodás és subluxáció, porckorongsérv 2. szalagszakadás és diszlokáció 3. kétízület törése-diszlokációja

A sérülések besorolása § C forgási típus 1. az ízületi folyamat egyoldalú törése 2. az ízületi tömeg egyoldalú törés-elválasztása 3. egyoldalú diszlokáció

A sérülések osztályozása С 1 -С 2 Az atlasztörések típusai (С 1) I. Egy ív (elülső vagy hátsó) sérülése II. A törési vonal mindkét íven áthalad, az egyik oldalsó tömeg aprított törése III. Robbanásveszélyes törések (Jefferson) törések a gyűrű divergenciájával 3-4 helyen

A sérülések osztályozása Az odontoid folyamat törései C 2 I. III. Apex avulziós törés Alap törés Test törés С 1 -С 2

Kár besorolása (3 mm -től) § § С 1 -С 2 Elmozdulások típusai Rotációs szubluxáció - forgás a tengely körül Egyoldalú diszlokáció - elmozdulás elöl 5 mm -ig egy oldalsó tömeggel Kétoldalú diszlokáció - elmozdulás több mint 5 mm két oldalsó tömeggel, fogtörés Hátsó diszlokáció (törés vagy hibás fog) - transzdentális

A csigolyák elmozdulásának osztályozása (3,5 mm -től, koponya) § Szimmetria (egy- / kétoldalú) § Fok - szubluxáció - felső diszlokáció (az ízületi oldalak felületének 100% -a) - összekapcsolódó diszlokáció - csúszó diszlokáció - felboruló diszlokáció - teljes diszlokáció

Jelenleg nagyszámú traumatikus vészhelyzetet diagnosztizálnak gyorsan és pontosan spirális számítógépes tomográfia (SCT) segítségével

Az SCT módszer jellemzői Sokoldalúság Pontosság Gyorsaság A vizsgálat és az újraélesztési intézkedések kombinálásának lehetősége A vizsgálatok elvégzésének lehetősége bolus kontrasztjavítással, beleértve a CT angiográfiát, pl.

A nyaki gerinc SCT vizsgálatának technikája A réteg kollimációja - 2 mm Újjáépítési intervallum - 2-3 mm Tekercsemelkedés - 1, 7 -2 Feszültség - 120 kW Expozíció - 140 m. A mellkas és az ágyéki gerinc SCT -ként A réteg kollimációja - 5 mm Újjáépítési intervallum - 3-5 mm Spirális menetemelkedés - 1, 7 -2 Feszültség - 120 kW Expozíció - 140 m. Mint

A gerinc sérülésének SCT jelei SCT jelek § § § § Észlelési arány (%) A csigolya normál helyzete A csontszerkezet inhomogenitása a törési területen A csontdeformitás jelenléte Lineáris töréskontúr-megszakítás a törés területén Szabadon fekvő csonttöredékek jelenléte Kontúr szabálytalanság a törési területen Többszörös törések 83, 0 100, 0 58, 3 41, 7 75, 0 58, 3 75, 0 4, 7

További mérések A nyaki gerinchez 1 - a csigolyatest anteroposterior mérete 1 2 2 - a csigolya pedicle szélessége (balra) 3 3 - a csigolyacsatorna anteroposterior mérete

További mérések A mellkasi és ágyéki régiókhoz 1. a csigolyatest keresztirányú mérete 3 1 2. a csigolyatest szélessége (balra) 4 2 3. a csigolyatest ferde mérete (balra) 4. a csigolyacsatorna hátsó mérete

Kritikus értékek § A csigolyatest magasságának csökkenése ½ vagy több § § A gerincvelő szűkítése 25% -kal vagy többel § A kyphotikus deformáció szöge () a nyaki gerinc esetében - 11º a mellkasi - 40º az ágyéki - 25º

Az odontoid folyamat alapjának törése a jobb oldali és a jobb oldali oldalsó tömegre való áttéréssel C 2. Az odontoid folyamat elmozdulása elöl 3 mm -ig

A bal oldali C 1 oldalsó tömeg törése elmozdulás nélkül, az alsó állkapocs testének aprított törése a jobb oldalon elmozdulással

A test elülső részeinek marginális törése TN 6 a magasság 1/3 csökkenésével a gerincvelő összenyomódása nélkül

A TN 8 test törése és bal oldali keresztirányú folyamata, a TN 9 íve és keresztirányú folyamata, a gerincvelő csatorna enyhe összenyomódásával

A TN 8 törése-diszlokációja a gerincvelő összenyomódásával akár 50% -ig