A medencetörés következményei nőknél. A traumás sokk megnyilvánulásai

A kismedencei sérülések különleges helyet foglalnak el a súlyos törések között. Ritkán járnak önállóan, és súlyos sérüléseket kísérnek közúti baleseteknél, természeti katasztrófáknál, nagy magasságból való zuhanáskor. A csontritkulásban és kalciumhiányban szenvedő idős embereknél gyakoriak a medencetörések. A legveszélyesebb károsodás, amely ebben az esetben előfordulhat, a trauma, amelyet több csonttöredék kísér. Károsíthatják a létfontosságú szerveket, és sok vérveszteséget okozhatnak.

A medence gyűrűs szerkezete a szalagok elmozdulását és szakadását jelenti a medence különböző részein, még akkor is, ha az ütés egy adott helyre esett. A medencecsontok törése veszélyes sérülés, amelyet helyesen kell besorolni, amely lehetővé teszi a legtöbb kiválasztását hatékony kezelés... A törések univerzális AO / ASIF besorolása szerint a sérüléseket súlyosság és stabilitás szerint csoportosítják. csontrendszer, a károsodás jellege.

A stabil törések csoportjába tartoznak az integritás megőrzésével járó sérülések medencegyűrű... Ebben az esetben a medencetörések osztályozása a következőket tartalmazza:

vagy a szeméremcsont;
balra vagy jobbra az egyik ágban;
a medence alsó részének izolált törése -.

Minden stabil sérülés általában zárt törés, és ritkán kompenzálódik. Az instabil sérüléstípusok a következők:

kétoldali medencetörés- Malgeny típus szerint fordul elő, elöl a szeméremcsont mentén, valamint a csípőcsont mentén és hátul törést jelent;
befelé forgatással- oldalsó ütközéssel történik. A hasadék áthalad a csípőcsonton és;
függőlegesen instabil- függőleges elmozdulást jelent az ágyék területén, amelyben a medence sérült része felfelé mozdul;
tömörítés- a kompressziós sérülések és diszlokációs törések csoportjába tartoznak, amelyeket halmozottan kísérnek, beleértve a csípő-, szemérem- és ischialis csontok.

A nyílt töréseket a legveszélyesebbnek tekintik, és ha a sérülés következtében a csontszerkezetek több részre oszlanak, megnő az urogenitális rendszer szerveinek traumájának kockázata.

Sérülési kód az ICD 10 szerint

Az ICD 10 szerint a medencecsontok törése S32 kódolású. Ebbe a kategóriába nem csak a medence, hanem a lumbosacralis gerinc törése is beletartozik.

Okoz

A kismedencei sérülés nagyon súlyos sérülésnek számít, ami a mindennapi életben problémás. Kivételt képeznek a csontrendszer betegségei, amikor már minimális mechanikai hatás is elegendő a pusztításhoz csontszövet, és ráadásul a helyzetet súlyosbítja idős kor, cukorbetegség satöbbi.

Gyakori esetekben a medencetöréseket nagy energiájú sérülések okozzák. Ez a kategória a következőket tartalmazza:

Közúti balesetek és természeti katasztrófák;
autó- és motorsportok;
erős ütések a medence területére nagy magasságból eséskor.

Egy nőnek keskeny medence terhesség alatt biztosnak kell lennie abban, hogy a szülés nem vezet csonttöréshez. Ellenkező esetben ajánlom császármetszés... Az ilyen sérülések nagyobb valószínűséggel okoznak sérülést. belső szervekés lágy szövetek, ezért a medencetörés életveszélyesnek minősül.

Tünetek

A medencetörés tipikus jelei közé tartozik a súlyos fájdalomsokk és a kényszerített testhelyzet. Az úgynevezett béka póz kismedencei sérülésről beszél - a térdek hajlottak és szétszóródnak. Az orvostudományban Volkovich-póznak is nevezik. Ha az egyik oldal sérült, akkor a sérülés jellemzője Gabay tünete - az áldozat reflexszerűen támogatja egészséges láb a második láb a sérült oldalról.

Függőlegesen instabil sérülésekkel a végtagok lerövidülése figyelhető meg. További tünetek a törések az áldozat állapotának súlyosságától függenek. Sérülés esetén Hólyagönkéntelen vizeletürítés is előfordulhat vérkeverékkel. Amikor a lágy szövetek megrepednek, erős vérzés. Éles fájdalom, ami mozgással fokozódik, sokkos állapotokat vált ki. által okozott traumás sokk miatt fájdalom szindróma, a személy elveszítheti az eszméletét.

A csípő elmozdulásával járó csontrepedésekkel, egyébként törési diszlokációval a mozgások korlátozottak, az ízületek kifordulnak. Az áldozatok gyakran súlyos bőrvérzésekkel szembesülnek. Tehát a szeméremcsont törésének tünete a lágyékszalag feletti vérzés. A fájdalom szindrómával együtt zsibbadás lép fel. Ha a sérülést a végbél károsodása kíséri, anális vérzés lép fel.

Elsősegély

A PMP a helyszínen történik. A kismedencei csonttörések esetén a nem egészségügyi szakember elsősegélynyújtását a lehető legnagyobb körültekintéssel kell végezni. Mi a teendő erős fájdalom szindróma esetén? Az alapellátás biztosításának szabályai közé tartozik az általános és helyi érzéstelenítés. Az áldozatnak megfelelő testtartást kell adni - vízszintes helyzetben, a lábak enyhén hajlottak, a térd alá görgőt kell helyezni. Ebben a formában a páciens az orvosra vár.

A kismedencei törések elsősegélynyújtása magában foglalja a vérzés megállítását és a traumás sokkterápiát. Ezután az áldozatot kórházba szállítják. A beteget a legnagyobb körültekintéssel kell szállítani, vannak olyan szállítási módszerek, amelyek kizárják a szövődmények megjelenését az úton. Általában az immobilizálást kismedencei töréssel rendelkező személyek szállítására végzik. Ez a következőképpen történik:

A létra gumiabroncsait a comb hátsó részének körvonala mentén hajlítják meg;
rögzíteni a csípőtől a lábig;
a megnyúlt gumik mozdulatlanná válnak felső rész test a hónaljból.

A kismedencei csontok törésével járó szállítást a legjobb a Dieterich-sín segítségével. A kismedencei töréssel járó immobilizáció az áldozat szállításának előfeltétele. Ebben a helyzetben lehetséges a beteget a sürgősségi osztályra szállítani, következmények nélkül. A kismedencei csontok törése esetén a szállítási immobilizálás falécekkel és más, megfelelő szélességű rögtönzött tárgyakkal végezhető.

A kismedencei sérülést szenvedett áldozat esetében megengedhetetlen intézkedésnek minősül a normál hordágyon, pajzs nélkül történő szállítás, szoros kötözés, vattakorongok hiánya a sín felhelyezése előtt (különösen az anatómiai ráncok helyén). Ha a kismedencei törések szállítási immobilizálása során minden szabályt betartanak, és az elsősegélynyújtást időben nyújtják, a szövődmények kockázata minimális.

Diagnosztika

Instrumentális módszerek a diagnosztika alapvetőnek számít a csípősérült betegek vizsgálatában. Az orvosoknak ellenőrizniük kell más szervek és csontstruktúrák integritását, mivel a medencetörések ritkán mennek elszigetelten. A diagnosztika lehetővé teszi az azonosítást kísérő jogsértésekés megfelelő kezelést ír elő. Ha a röntgenképek nem teljesen értik klinikai kép, kijelöli a CT-t és az MRI-t. Részletes információkat adnak, és segítenek felismerni a lágy szövetek szakadásait: hátizmok, szalagok stb.

Abban az esetben, ha a hólyagkárosodás gyanúja merül fel, ultrahang-diagnosztikát lehet előírni. Mindez a beteg általános állapotától és a kísérő tünetektől függ. Ha a beteg nagy vérveszteséget szenvedett el, akkor a diagnózis előtt az állapot stabilizálására kerül sor.

Kezelés

A kezdeti terápiát a sérülés helyén kell elvégezni. A jövőben a medencecsontok törését a károsodás jellegének figyelembevételével kezelik. A traumatológiában immobilizációs, vontatási és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Gyógyítsa meg a sérülést anélkül műtéti beavatkozás lehetséges, ha a törés elmozdulás nélkül történik. Ebben az esetben különféle tartószerkezeteket és gyógyszereket használnak. A medencecsontok törésének kezelésére használják:

immobilizálás békahelyzetben- Malgene típusú kettős hibával látható;
Ilizarov készülék- A medencecsontok rögzítésére és a törések következményeinek kezelésére szolgál: deformitások, nem egyesülések stb.;
csontváz vontatása- a medence különböző struktúráinak integritásának megsértésével jelezték;
medencepánt- segít izolált törések esetén.

A kezelési tevékenységek több hónapig tartanak. A szélső töréssérüléseket sikeresen kezelik külső és belső rögzítőkkel, medencegyűrű-merevítőkkel és farizomzattal. Ha a medence sikeresen rögzítve van, akkor a fúzió 2,5-3 hónapig tart. Ezenkívül törés esetén magas kalcium- és D3-tartalmú ételeket adnak - az ilyen étrend felgyorsítja a fúzió folyamatát.

Mivel az ilyen jellegű törések gyakran okoznak szövődményeket, a beteget rokkantsági csoportba sorolják. Szemérem- vagy csípőízület törésével adjon III csoport fogyatékosság. Az acetabulum sérülései esetén a II. csoport ideiglenesen besorolható.

Operatív kezelés

A töredékek jelentős eltolódása és a konzervatív terápia hatástalansága kötelez sebészi kezelés törések. A műtét alatt, vérveszteséggel, vérátömlesztéssel történik. Ha a szervek és szövetek egyidejűleg károsodnak, akkor ezek megszűnnek: az ereket és az inakat varrják, a csontdarabokat speciális lemezekkel kapcsolják össze. Ha szakadások vannak a hólyag falán, akkor összevarrják, és ideiglenes lefolyót szerelnek fel.

A művelet során lemezeket, csavarokat vagy egyéb fémszerkezeteket helyeznek el a törés helyén. Így a csonttöredékek rögzítve vannak. A további szövetvarrásokat rétegesen végezzük. Malgen-törés esetén a csontvarratok megrepednek. A kismedencei gyűrűk integritásának helyreállítása törés esetén a kezelés magában foglalja a csonton kívüli oszteoszintézist. Ha Malgen medencetörése meggyógyult sebészeti módszer, akkor 2 hét után fel lehet kelni.

Kismedencei törés: mennyi ideig tart a gyógyulás?

Általában a medencetörések hosszú felépülési időszakot igényelnek. A csontszerkezetek gyógyulása hosszú ideig tart, a csontok különösen keményen nőnek össze konzervatív kezeléssel. A medencetörés gyógyulási ideje számos tényezőtől függ: a beteg életkorától, kísérő betegségektől és sérülésektől. A normális élethez való visszatéréshez 4-6 hónap kell. A betegek konzervatív kezelés esetén 2,5 hónap, műtéti kezelés esetén 3 hét után kezdenek járni.

Nehéz megmondani, hogy mennyi ideig tart a gyógyulás egy sérülés után, ha a törés baleset során történt. A személynek egyéb veszélyes sérülései is lehetnek, amelyek megnehezítik a rehabilitációt. A kezelés időpontját az orvos határozza meg. A csontok elmozdulásának megakadályozása érdekében az alsó testet immobilizálják. Ezután egy támasz segítségével kicsit leülhetnek, majd megpróbálnak rálépni a lábukra. Ebben a szakaszban minden aktív tevékenység, beleértve a szexet és a testnevelést, ellenjavallt.

Hányan vannak medencetöréssel kórházban

A kórházi kezelés általános feltételei 2 hónapon belül változnak. Bonyolult sérülések esetén a kórházi tartózkodás időtartamát az orvos dönti el, a klinika és a törési helyek számától függően. Az immobilizációs időszak után a páciens az oldalán feküdhet, ülhet, megteheti az első lépéseket szakember felügyelete mellett.

Rehabilitáció

A traumás kontraktúrák kialakulásának elkerülése érdekében szisztematikus és fokozatos helyreállítást végeznek a medencecsontok törése után. A rehabilitációs intézkedések listája magában foglalja a fizioterápiát, az antikoagulánsok szedését és a terhelés növelését.

A medencetörés utáni rehabilitációt nem szabad erőltetni. A műtét után gyalogjáró, mankó vagy egyéb ortopédiai szerkezet használata javasolt. A végtagok funkcióinak helyreállítása 3 hónap végére lehetséges, összetett sérülések esetén - hat hónap alatt. Fájdalmas érzések a gyógyulási időszakban nem ritka, ezért az orvosok fájdalomcsillapítókat írnak fel. A szövődmények megelőzéseként a vízi torna javasolt.

Fizikoterápia

A rehabilitációs időszakban nagy figyelmet fordítanak az apparátusos terápiára. A medencecsontok törésével a következő eljárások láthatók:

bróm elektroforézis- fájdalomcsillapító hatású, nyugtatja a sérült területet;
zavaró áramok- aktiválja a trofizmust, megszünteti a végtag húzófájdalmát a sérülés oldaláról;
paraffin-ozocerit alkalmazások- fokozza a regeneráció sebességét, javítja a véráramlást, ellazítja az izomszövetet;
UV besugárzás- növeli a helyi immunitást, növeli a szövetek felszaporodásának és gyógyulásának sebességét;
elektroforézis lidokainnal és kalcium-kloriddal- csökkenti izomtónus, enyhíti a fájdalmat, megszünteti a puffadást, növeli a szövetek oxigén mennyiségét, fokozza a nyirokáramlást;
magnetoterápia- gyors csontfúziót biztosít, enyhíti az izomgörcsöt, növeli a kalciumionok aktivitását, elnyomja a gyulladásos reakciókat.

A fizioterápia kiegészíti fizikoterápia... Egy gyakorlatsort egyénileg választanak ki. Kezdetben a gyakorlatokat fekvő helyzetben végezzük. Javasoljuk, hogy lassan hajlítsa be a térdét, mozgassa a lábát és a lábujjait. Miután az orvos megengedi, hogy felkeljen, gyakorolják a dagasztást a lábról a lábra, a támasztékot a sarokról a lábujjakra és fordítva. Az edzések otthon folytatódnak, fokozatosan növelve a terhelést.

Komplikációk és következmények

A medencecsontok sérülése veszélyesnek számít. A legtöbb esetben szövődmények fordulnak elő, és néhányan végzetesek is lehetnek. A medencetörés negatív következményei a következők:

a mozgás korlátozása a csípőízületben;
sántaság és kacsajárás;
izomsorvadás;
osteosclerosis, ízületi gyulladás stb.;
erekciós diszfunkció férfiaknál;
terhességgel és meddőséggel kapcsolatos problémák a nőknél;
vizelési és székletürítési nehézség.

Ha egy nő megsérül fiatal kor majd szülni természetesen ellenjavallt lehet. A szebbik nemnél a leggyakoribb szövődmények közé tartoznak az urológiai fertőzések és a hólyaggyulladás.

Minél súlyosabb a sérülés, annál nagyobb egészségkárosodást okoz a sérülés. A kismedencei betegségek továbbra is a magas mortalitás okai, különösen az időseknél. Nem mindig sikerül helyreállítani a kismedence belső szerveinek működését és helyreállítani a végtagok anatómiai mobilitását. A vér jelenléte miatt a páciens csípőízületeiben hemarthrosis alakul ki. Ebben az esetben szúrást végeznek.

Az 1MedHelp weboldal kedves olvasói, ha kérdésük van a témával kapcsolatban, szívesen válaszolunk. Hagyja meg visszajelzéseit, megjegyzéseit, ossza meg történeteit arról, hogyan élte túl egy hasonló traumát, és sikeresen megbirkózott a következményekkel! Élettapasztalata hasznos lehet más olvasók számára.

A cikk szerzője:| Ortopéd orvos Oktatás: elnevezett Orvosi Akadémián 2001-ben szerzett oklevelet „Általános orvostudomány” szakon I. M. Sechenov. 2003-ban fejezte be traumatológiai és ortopédiai posztgraduális tanulmányait a városban klinikai kórház 29. sz N.E.Bauman.

A kismedencei törések mindig súlyos sérülések, különösen, ha a hólyag sérült, ill húgycső... A medencetörések előfordulása az összes törések 3-7%-a.

A medencetörések leggyakrabban 20-50 éves korosztályban fordulnak elő, míg férfiaknál 2-szer gyakoribbak. Leggyakrabban a szeméremcsontok érintettek. Az esetek 25-30% -ában a medencecsontok törése a csontváz vagy a kismedencei szervek más csontjainak károsodásával kombinálódik. Ebben az esetben leggyakrabban a húgycső és a hólyag károsodása, viszonylag ritkán pedig a végbél, a méh és a hüvely károsodása következik be.

A medencecsontok törésének előfordulási mechanizmusában nagy jelentőséget tulajdonítanak annak laterális vagy anteroposterior irányban történő összenyomásának. Ilyen sérülési mechanizmus esetén a medencegyűrű integritása megsérül, és az elülső szakaszban a szeméremcsontok és az ülőcsontok törése következik be, ami az obturátor nyílást képezi, a hátsó szakaszban pedig az ilium függőleges törése. Más kombinációk is lehetségesek.

A medencecsontok izolált törése gyakrabban fordul elő közvetlen ütés hatására. A csontok és a csípőtaraj avulziós törései, a hozzájuk kapcsolódó izmok éles, túlzott összehúzódása következtében kialakuló ülőgumósság.

A medencetörések következő típusai vannak.
1. Olyan törések, amelyek nem sértik a medencegyűrű integritását (például a keresztcsont, a farkcsont, a szeméremcsontok és az ülőcsontok izolált törései, a csípőcsont gyors törései).
2. A medencegyűrű integritásának megsértésével járó törések (például a szeméremcsontok és az ülőcsontok kétoldali törése, a medence függőleges törése, például Malgene stb.).
3. Az acetabulum aljának törései a csípő központi diszlokációjával vagy anélkül.

Ezenkívül a medencetörések komplikációmentesek lehetnek, vagy a húgycső, a hólyag és a végbél károsodásával járhatnak.

Tünetek és diagnózis... Nagy jelentősége van az anamnézisnek (a sérülés körülményeinek és mechanizmusának azonosítása). A beteg panaszai még inkább orientálják az orvost a célzott kutatások végzésében. A vizsgálat időnként a végtagok tipikus kényszerhelyzetét ("béka" pozíciót) tárja fel: a lábak hajlottak és a térdízületeknél széthúzódnak. Különösen egyértelműen az elülső félkör kétoldali törésével derül ki.

Ha a törés a szeméremartikulációhoz közelebb lokalizálódik, a végtagtágulás az adductor izmok feszülése miatt fájdalmat okoz, és a betegek igyekeznek a lábukat addukciós helyzetben tartani. Az elülső medencegyűrű törésekor a "beragadt sarok" tünete is van - a beteg nem tudja felemelni a lábát, a térdízületben kiegyenesedett. A Malgeny típusú medencegyűrű törésekor a medence felének elmozdulása fordulhat elő, ami a vizsgálat során a sérülés oldalán a végtag lerövidülésében nyilvánul meg. Vizsgálatkor duzzanatot és vérzést is találhatunk a bábszalag feletti lágyéki régióban, a perineumban, valamint más helyeken, illetve a törés helyén.

A diagnózisban nagy jelentősége van a gondos tapintásnak, melynek segítségével a legtöbb esetben megállapítható a törés lokalizációja, a töredékek elmozdulása, a csontos kiemelkedések elhelyezkedésének aszimmetriája. A diagnózis felállításában jelentős segítséget jelenthet az alsó végtagok működésének vizsgálata medencetörés gyanúja esetén.

A medencesérülés diagnosztizálásában fontos a Verneuil-tünet - fájdalom jelentkezik a törés helyén a medence óvatos összenyomásával és a Larrey-tünet - a fájdalom a mélyen elhelyezkedő medencecsontokban jelentkezik, amikor a medencegyűrűt a csípőtarajokra gyakorolt nyomással elforgatják. Ha a keresztcsont, a farkcsont, az acetabulum alja törésére gyanakszik, célszerű elvégezni rektális vizsgálat... Az alsó végtagok funkciója szinte mindig károsodik a medencegyűrű törésével. Az acetabuláris töréseknél éles fájdalmat határoznak meg, amikor a csípőízületben próbálnak mozogni. A csípő központi diszlokációjával, amikor a fej combcsont az elpusztult acetabulumon keresztül behatol a medenceüregbe, a nagyobb trochanter mélyen befelé tolódik.

Elsősegély. Szállítás közben a pácienst merev hordágyra vagy fa deszkára helyezik. A medencegyűrű eltörése nélküli törések esetén elegendő a térdízületeknél hajlított lábak alá vastag vastag hengert tenni, például egy takaróból. Ha a szimfízis megreped, meg kell húzni a medencét egy lepedővel vagy törülközővel és felső szakaszok combok.

Kezelés. Hatékony módszer a kismedencei csontok törésének fájdalomcsillapítása az intramedencei érzéstelenítés módszere Shkolnikov és Selivanov szerint. Hosszan tartó fájdalomcsillapító hatása van. Az ezzel a módszerrel végzett érzéstelenítéssel a novokain oldata bejut a csípőizom ágyába, és szétterjed a fasciális tereken és az ágyéki-csípőizom csatornáján. A novokain oldat széleskörű érintkezése a kismedencei régió nagyszámú idegtörzsével, ideg- és érfonataival biztosítja a fájdalomcsillapító hatás teljességét és időtartamát. Az intramedencei érzéstelenítést orvos végzi.

Anesztézia technika. A beteg helyzete a háton van. Az elülső-superior csípőgerinc bőrét jódotinktúrával kezelik. Az anterosuperior gerinctől mediálisan 1 cm-re vékony tűvel érzéstelenítsünk egy bőrterületet 1-2 ml 0,25%-os novokain oldattal. Ezután egy 14-15 cm hosszú, novokainos fecskendőre szerelt tűt fecskendeznek be a gerinc alatti bőr érzéstelenített területére elölről hátrafelé, a csípőcsont belső felületére vágva. Novokain oldat bevezetésekor a tűt hátrafelé 12-14 cm mélyre toljuk, a tű előretolását novokain oldat bevezetésének kell megelőznie. Mindig érezni kell a csípőcsont közelségét. Ennek a technikának a végrehajtásakor a tű vége a belső csípőüregben van, ahol 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be. Egyoldali törés esetén novokain oldatot fecskendeznek be a törés oldalára 400-500 ml mennyiségben, kétoldali - 250-300 ml mindkét oldalon.

A kismedencei érzéstelenítést követően a beteget teljes pihenésben kell részesíteni, forró teát adni, be kell takarni vagy melegítőbetétekkel le kell takarni, anélkül, hogy azokat a medence területére helyeznék, mivel a törés helyén hőt kell alkalmazni. korai időpontok sérülés után fokozott vérzést okozhat.

Kezelés A kismedencei csontok törését a törés helyétől és természetétől függően eltérően végzik. Az egyik vagy másik kezelési módszer alkalmazásának alapja a medencetörések fenti besorolása kell, hogy legyen.

Nál nél a medencecsontok törései, amelyek nem sértik a medencegyűrű integritását, a kezelés eredménye a legtöbb esetben kedvező. Az ilyen betegek kezelése nem igényel különleges technikákat, és a beteg békéjének megteremtéséből áll. A beteget kemény matraccal ellátott ágyra kell helyezni. A keresztcsont és a farkcsont törése esetén a páciens medencéje alá gumikört helyezünk. Az izomfeszülés és a fájdalom enyhítése érdekében a lábakat a térd- és csípőízületeknél hajlítják, és a csípőízületekben kissé szétválasztják. A párnákat a térdízületeknél hajlított lábak alá helyezzük.

A beteg állapota gyorsan javul, néhány nap múlva általában már nem érez fájdalmat a törés helyén. Az első napoktól kezdve ajánlott gyógytornát végezni.

Az ágyban való tartózkodás időtartama 3-6 hét, a törés típusától függően.

A betegek kezelése a medencecsontok törése, ami megsérti a medencegyűrű integritását(57., 58. ábra), csontváz-vontatás módszerével végezve. A sérülés oldali elmozdulásának kiküszöbölésére egy tűt vagy egy tartót vezetnek át a comb kondylusain, és egy fokozatosan növekvő súlyt nyújtanak a hossz mentén. Annak érdekében, hogy a beteg a megfelelő pozícióban legyen az ágyban, ragasztót kell alkalmazni a másik lábára.

Rizs. 57. A medencegyűrű folytonosságának megsértése csak az elülső szakaszon.

Rizs. 58. A medencegyűrű folytonosságának megsértése annak elülső és hátsó részében (Malgene típusú törés).

Kétoldali törések esetén mindkét lábon csontvázhúzást végeznek. Az ágy lábvége 15-20 cm-rel megemelkedik, hogy húzásgátló elemet hozzon létre. A terhelések fokozatosan emelkedve 10-12 kg-ra nőnek. Ha a medencegyűrű törését a szeméremízület szakadása kíséri, függőágy használata szükséges. A függőágy dupla flanelcsíkból készül, szélességét a páciens IX-X bordáitól a nagyobb trochanterig terjedő távolság határozza meg. A függőágy mindkét végén kerek fa zsinór távtartók vannak varrva. A zsinórok balkáni kerethez rögzített tömbökön keresztül vannak vezetve. A töredékek állapotának ellenőrzése ismételt radiográfiával történik.

A csontváz vontatása 1,5 hónapig tart, majd a tapadási tapadás még egy hónapig folytatódik. A kezelés kezdetétől számított 3 hónap elteltével a beteg mankóval járhat. Ülés és járás teljes terheléssel 4-5 hónap után megengedett. A korai séta és ülés a töredékek ismételt elmozdulásához vezethet. Gyógyulási idő - 2,5-5 hónap a sérülés után.

A szeméremízület izolált eltérései esetén, ami nőknél a szülés után fordul elő, a kezelést úgy végezzük, hogy a beteget függőágyra akasztjuk (59. ábra) 2 hónapig.

Rizs. 59. Kezelés függőágyba akasztással a szemérem artikuláció eltérésével.

A medencetörés gyakori sérülés, amely nagyon veszélyes és súlyos. A sérülés súlyossága a lágyszövetekből és csontdarabokból kiáramló nagy vérveszteségen alapul. Ezenkívül a fájdalom szindróma miatt traumás sokk alakul ki. A kismedencei területen fontos szervek találhatók, így a károsodás komplikációkkal teli. Ennek alapján elsősegélynyújtás, rögzítés és a későbbi kezelés folytatása szükséges.

A medence anatómiája olyan, hogy három páros csont és a keresztcsont zárt medencegyűrűt alkot. Ebben találhatók a belső szervek: a méh, a hólyag, a prosztata és a függelékek. A medence az emberi csontváz támasza, mindent megvéd, ami benne van. Ez a három csont egymáshoz képest mozdulatlan. Elöl egy szeméremszimfizis található, amely a szeméremcsontok artikulációjával jön létre. A keresztcsont mögött a csípőcsont kapcsolódik, amely oldalról az acetabulumot alkotja. A csípőízület része. Amint látható, ezen a területen minden összefügg, így minden károsodás észrevehető hatással van az egészségre, különösen, ha törésről van szó.

Okoz

A medencecsontok törése leggyakrabban a közúti balesetek következtében fellépő traumatikus hatás súlyosságát tükrözi. Ez különösen gyakran fordul elő járművek és gyalogosok ütközésekor. Ha a sérülés egy járművel való ütközés következtében következik be, az elsősorban a kiálló részek közvetlen becsapódása. Előfordulhat az áldozat későbbi leejtése is.

Sérülések keletkeznek a nagy magasságból történő zuhanásból is. Ez főleg a mindennapi életben történik. Ebben az esetben zárt sérülések történnek leesés miatt, például ablakokból, állványzatból stb. A bányászatban törések figyelhetők meg, amikor eltömődések és hatalmas súlyok általi összenyomódások lépnek fel.

A legsúlyosabb kismedencei sérülések, a benne elhelyezkedő szervek integritásának megsértésével kombinálva, akkor figyelhetők meg, amikor a kapcsolókészülékek, a vonat, az autók oldalai és a peron között összenyomódik.

A medencetörések gyakoriak az időseknél. Ebben az esetben a csontok törékenysége megnő, és még enyhe esés esetén is sérülés következik be.

Mindenesetre elsősegélynyújtás, mozgásképtelenség és a sérült kórházba szállítása szükséges. Mások azonban nem mindig tudják azonnal megállapítani, hogy a medencesérülés bekövetkezett. Ezt nem nehéz megtenni, mivel a tünetek meglehetősen nyilvánvalóak. A beteg további állapota az elsősegélynyújtás gyorsaságától és helyességétől függ, ezért kiemelt figyelmet kell fordítani azokra a tünetekre, amelyek alapján a medencecsontok törése, vagy a medencecsont repedése azonosítható. Természetesen a pontos diagnózist a szakorvos a kórházban egy vizsgálatot követően állítja fel, ami segít a besorolásnak megfelelő károsodás típusának meghatározásában, amiről kicsit később szintén szó lesz.

Tünetek

A törés tünetei két csoportra oszthatók.

Helyi jelek. Ezek tartalmazzák éles fájdalom, a medence területének deformitása, ödéma vagy lágyrész. A csontdarabok mobilitását csontkrepitus kíséri. Ha az anteroposterior gerinc leszakad, vizuálisan megfigyelhető a végtag rövidülése. Ez a jel a töredék elmozdulásának köszönhető. A lábát hátrafelé mozgatva az ember kevésbé érez fájdalmat, ezért háttal előre próbál járni. Sok függ attól, hogy hol történt a medencetörés.

Általános tünetek. A medence törése kíséri közös vonásai amelyek szintén segítenek meghatározni, hogy van-e sérülés. Például, ha a medencecsontok izolált törése történik, az érintettek harminc százalékában traumás sokk alakul ki. Minden betegnél ugyanaz a tünet figyelhető meg többszörös és egyidejű sérülésekkel. A sokk hatalmas vérveszteség miatt alakul ki, amely az érzékeny idegelemek károsodásával vagy összenyomódásával párosul. A sápadtság sokkban figyelhető meg bőrés nyirkos izzadság. Ezenkívül gyors pulzust és alacsony vérnyomást határoznak meg. Az áldozat elveszítheti az eszméletét.

Néha előfordulhatnak a belső szervek károsodásának jelei. Ennek oka lehet trauma vagy retroperitoneális hematóma. Húgycső sérülés esetén vizeletretenció, perineális zúzódások és húgycsővérzés figyelhető meg. A hólyagszakadást hematuria kíséri.

Amint látja, a jelek az adott károsodástól függenek. A medencetörések osztályozása többféle sérülést foglal magában.

Az egyes csontok törése. Ebben az esetben a medencegyűrű nem törik el. Vannak izolált és marginális törések. Külső erő hatásának köszönhető. Az ilyen elváltozások stabilak és jól együtt nőnek, ezért a rehabilitációs időszak nem túl hosszú, feltéve, hogy a beteg betartja a pasztell kezelést és az előírt kezelést alapos vizsgálat után.
Instabil törések a medencegyűrű megsértésével. Vannak rotációs törések, amelyekben a medencecsontok elmozdulása vízszintes. Vannak függőleges sérülések is, ahol a medencegyűrű két helyen, hátul és elöl törik. A töredékek függőlegesen el vannak tolva.
Az acetabulum törése. Általában az alja vagy a széle eltörik. Ebben az esetben csípődiszlokáció léphet fel.
Diszlokációs törések.

A kismedencei sérülések osztályozása magában foglalja a kétoldali és az egyoldali töréseket. Közvetlen ütés esetén a keresztcsonti csatorna közelében törés van, amelyet leggyakrabban nyílt törésnek neveznek.

Hatások

Ahhoz, hogy megértsük, mennyire fontos az elsősegélynyújtás, az immobilizálás és az előírt kezelés betartása, mérlegelni kell azokat a következményeket, amelyek kismedencei törésekhez vezethetnek. Azonnal szeretném megjegyezni, hogy a medencecsontok kombinált és súlyos töréseinél az esetek felében mortalitás figyelhető meg. Az akut periódusban a halálozás gyakorisága összefügg bőséges vérzés, ami nagyon gyakran megfigyelhető.

A veszély azonban nem csak a vérzés, hanem a kismedencei régióban található belső szervek épségének károsodása is. Ezek a hólyag, a belek, a húgycső, a petefészkek, a végbél, a hüvely és a méh. E szervek károsodása miatt ilyen veszélyes következmények mint a széklet flegmon, hashártyagyulladás, vizeletszivárgás és így tovább. Súlyos gennyes-szeptikus fertőzések okozóivá válnak, amelyek gyakran végzetesek. Ha az ember felépül, még a rehabilitáció után is érezteti magát az elszenvedett trauma, és maradandó rokkantság okává válik.

Azonban nem minden következmény olyan súlyos. Sok esetben a medencetörések meglehetősen jól gyógyulnak. Ha a sérülést a környező szövetek károsodása kíséri, a beteg hosszú ideig sánta lesz, mivel az inak, izmok és szalagok fokozatosan regenerálódnak. Ebben az esetben nagyon fontos az orvos ajánlásainak betartása és az előírt kezelés betartása. Előfordul, hogy az idegszövet károsodása krónikus fájdalomhoz, ízületi károsodáshoz és szexuális diszfunkcióhoz vezet.

Nem kell késlekedni a kezeléssel, és tudni kell elsősegélyt nyújtani, ha valaki vészhelyzetbe kerül. Ugyanakkor fontos, hogy nyugodt maradjon, és emlékezzen az immobilizálás helyes végrehajtására.

Kezelés

A medencetörések gondos odafigyelést igényelnek. A kezelés folyamatában két időszak fontos - a prehospitális és a fekvőbeteg. A prehospitális időszak immobilizáción alapul. A legjobb megoldás az, ha a beteget a hátára fektetjük. Az alsó végtagokat enyhén szét kell választani, és a csípő- és térdízületeknél hajlítani kell. Ehhez hajtogatott párnát tehet a térd alá.

Fontos azonban megérteni, hogy a béka helyzete néha ellenjavallt az immobilizálás során. Ha a törést a törött töredékek középvonaltól kifelé való eltérése kíséri, vagy többszörös törés történt, és a lábak enyhe megnyúlása is erőteljes fájdalom, és a töredékek ismételt elmozdulása további traumához vezet, ezért ezekben az esetekben a fenti immobilizálás ellenjavallt. Általában ilyen helyzetekben a pácienst hordágyra, a térd alá pedig párnát helyeznek. A végtagjaidat össze is kötheted.

Egy személy „béka” helyzetbe helyezése, a töréstől függően

A vákuum-immobilizáló hordágymatracok nagyon hatékonyak a kismedencei sérüléseknél. A levegő beszívása után jó gumiabroncs lesz belőlük. Hordágyra helyezik. Ha a medencetörést súlyos vérzés kíséri, kompressziós pneumoruhát kell használni. A külső kompresszió vérzéscsillapításhoz vezet, és mozgósítja a vér mennyiségét a perifériás erekből a központi erekbe, ami javítja az agy és a szív perfúzióját. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pneumatikus kompresszió légzési zavarokhoz vezethet. A vérzés csökkentésére medencekötést alkalmazhat.

A kórházban a sérült kismedencei töredékek kompresszióját hozzák létre. Az immobilizálás és rögzítés mellett az orvosok célja a fájdalom megszüntetése, ezért altatási és fájdalomcsillapítási módszereket alkalmaznak. Az immobilizálás és az elsősegélynyújtás után az áldozatot kórházba szállítják, ahol alapos vizsgálatés a diagnózist a beteg besorolása és általános állapota alapján állítják fel.

A medencetörés súlyos sérülések, amelyek szükségesek speciális figyelem... Az összes előírt kezelés és a rehabilitációs időszak nagyon hosszú ideig tarthat, de szigorúan be kell tartani az összes ajánlást. A legjobb ébernek lenni, és megpróbálni elkerülni minden olyan helyzetet, amely ilyen súlyos sérüléshez vezethet. Ez azt jelenti, hogy óvatosan keljen át az úton, ne másszon fel az ablakokon, és legyen óvatos minden potenciálisan veszélyes helyen. Vigyázz életedre és egészségedre!

A medence a gerinc alsó részének gyűrűs szerkezete. A medence mindkét oldala valójában három csontból áll (csípőcsont, ülőcsont és szeméremcsont). Az erős szalagok egy kis háromszög alakú csontot, úgynevezett keresztcsontot rögzítenek a medencéhez. Ez az egész kialakítás tál alakú, két üreggel, úgynevezett acetabulummal, amelyek a csípőízületek foglalatai.

A medencegyűrű belsejében emésztő- és nemi szervek valamint a lábakhoz vezető nagy idegek és erek áthaladnak a medencén. A medence nemcsak a lábak, hanem a felsőtest izmainak rögzítési pontjaként is szolgál. Mivel ezek a létfontosságú struktúrák a medencén keresztül működnek, a törött medence súlyos vérzést, idegkárosodást és traumát okozhat a belső szervekben.

A medencecsontok törése leggyakrabban sportoló serdülőknél és csontritkulásban szenvedő időseknél fordul elő.

Nagyon gyakoriak az olyan esetek, amikor egy tinédzser sportolás közben azt hiszi, hogy izmot húzott, és közben egy repedésszerű medencetörést szenvedett. Ezek a törések hirtelen izomösszehúzódások miatt következnek be. Mivel a comb hátsó részének izmai nagyon erősek (sportolóknál különösen), összehúzódásuk olyan erősen meghúzhatja az ischiumot, hogy ott repedés keletkezik, vagy akár egy kis darab is leszakad belőle. Általában az ilyen töréseknél a medence stabil marad, és a belső szervek nem sérülnek.

Mivel sok idős ember szenved csontritkulásban, kismedencei csontjaik akkor is eltörhetnek, amikor éppen állnak, kiszállnak a fürdőből vagy lemennek a lépcsőn. Általában az ilyen töréseknél, bár az egyik medencecsont eltörik, szerkezeti integritása nem sérül.

De leginkább a medencecsontok törése balesetek és magasból való esések során következik be. A sérülés irányától és súlyosságától függően ezek a sérülések életveszélyesek lehetnek, és műtétet igényelnek a gyógyuláshoz.

Kismedencei törés tünetei

A medencetörés, nagyon fájdalmas jelenség, ráadásul a sérülés helye azonnal megduzzad és elkékül.

Általában kismedencei sérülés esetén a személy megpróbál kényszerhelyzetet adni magának, amelyben a csípő és a térd be van hajlítva, és így csökkenti. fájdalom... Ha a törés baleset során, vagy magasból zuhanáskor történt, az áldozatok a medencecsont-problémák mellett a hasi és a. Ezenkívül súlyos vérzés lép fel, amely sokkot okozhat az áldozatban. . Ezért, ha a medencecsontok törésére gyanakszik, a legjobb, amit a környezetében lévők tehetnek, hogy stabilizálják a medencét, és gyorsan kórházba szállítják.

A medencecsontok törésének diagnosztikája

Kismedencei törés gyanúja esetén feltétlenül fel kell írni:

az áldozat medencéjének röntgenvizsgálata;
Számítógépes tomográfia (a kismedencei sérülés és más kapcsolódó sérülések súlyosságának meghatározására véredényés idegek, ha vannak).

Kezelés

Nem műtéti kezelés

A stabil törések, például a medencecsont egy kis darabjának leszakadása, amikor a sportolók egymásnak ütköznek, általában műtét nélkül gyógyulnak. Az áldozatot arra ösztönzik, hogy használjon mankókat vagy járókereket, hogy enyhítse a testsúly nyomását a medencére és a lábakra. Általában az embernek három hónapig kell így járnia, vagy amíg a törés be nem gyógyul. A gyógyszerek közé tartoznak a fájdalomcsillapítók és a véralvadást csökkentő gyógyszerek, például az aszpirin.

Sebészet

Az autóbalesetből és a magasból való esésből eredő medencetörések nagyon veszélyesek, mivel kiterjedteket okozhatnak. belső vérzés, ezért az ilyen áldozatokat megműtik.

Leggyakrabban a sebészek külső rögzítőt használnak a medence stabilizálására. Ez az eszköz hosszú csavarokkal rendelkezik, amelyeket mindkét oldalról a medencecsontokba helyeznek be, és kívülről egy speciális keretre rögzítik. A külső rögzítő segítségével az orvosok figyelemmel kísérhetik a kismedencei régió belső szerveinek, ereinek és idegeinek állapotát.

A gyógyulás módja a törés típusától és a beteg általános állapotától függ. Minden esetet egyedileg kell értékelni, különösen, ha instabil törésekről van szó. Egyes kismedencei sérülések olyanok, hogy az embert vontatásba kell helyezni, és ha a fenti módszerek a medencecsontok rögzítésére nem segítenek, az orvosoknak műtétet kell végrehajtaniuk és be kell helyezniük medencecsontok belső bilincsek, például lemezek és csavarok.

Előrejelzés

A stabil kismedencei törések legtöbbször probléma nélkül gyógyulnak.

A baleset vagy a magasból való esés során bekövetkezett kismedencei törések meglehetősen veszélyesek és számos komplikációval teliek, amelyek közül a legfontosabbak:

erős belső vérzés;
a belső szervek károsodása;
az idegek és az erek károsodása;
fertőzések.

Ha az orvosoknak sikerül megbirkózni ezekkel a szövődményekkel, akkor a törés jól gyógyul. Az összes rögzítő eltávolítása után az ember több hónapig sántít. Ennek oka a medencét körülvevő izmok károsodása, de aztán minden elmúlik.

A medencetörések az összes csontváztörés 4-7%-át teszik ki. Főleg közvetlen sérülés (magasságból zuhanás, autóbaleset, földcsuszamlás, földdel való elalvás stb.) következtében alakulnak ki munkaképes korúaknál. A marginális avulziós törések általában serdülőknél és fiatal férfiaknál figyelhetők meg. Szülés közben szűk medencével rendelkező nőknél jelentkeznek a szemérem szimfízis szakadásai.

Többszörös medencetörés

A többszörös medencetörés súlyos sérülések, magas (körülbelül 1%-os) halálozási rátával prehospitális szakasz... Súlyos traumás sokk (az esetek körülbelül 30%-ában) a medencecsontok többszörös törésével, különösen annak hátsó részének, amelyet a nagy beidegzési zóna irritációja és a vénás résekből származó vérzés miatti hatalmas belső vérveszteség (2 liter vagy több) okoz. szivacsos csontokból és a sérült erekből. Ezenkívül bizonyos esetekben a súlyosság a kismedencei szervek károsodásának köszönhető, ami megköveteli további módszerek diagnózis és sürgősségi kezelés.

A sérülés mechanogenezisétől függően a töréseknek van eltérő lokalizáció valamint a töredékek elmozdulásának mértéke, amely meghatározza a sérülés súlyosságát. Ennek köszönhetően különbséget tenni a következő medencetörések között:

1. Marginális törések - a medencegyűrűn kívüli csonttörések, amelyeket a szemérem, a szimfízis, a határvonal és a köpeny alkot a medence második felében a határvonalra való átmenettel. Ebbe a csoportba tartoznak a felső vagy alsó csípőgerinc törései, a csípőcsont szárnya, az ülőgumó, a farkcsont és a keresztcsonti csontok a keresztcsonti ízület alatt.

b) a medencegyűrű hátsó részének (félgyűrű) törései: a keresztcsont függőleges törése; a sacroiliacalis ízület szakadása; a csípőcsont függőleges törése;

c) az elülső és a hátsó medencefélgyűrű törései: függőleges Malgene törés (egy oldalon a szemérem-, ülő- és csípőcsontok törése); Vuhallemier törés (a szeméremcsontok és az ülőcsontok vízszintes ágának törése a keresztcsont függőleges törésével együtt); Diagonális Niederle-törés (egyik oldalon a szeméremcsont és az ischialis csonttörés, a másik oldalon a csípőcsont törése); a medence törése-diszlokációja (a szeméremcsontok és az ischialis csontok törése a sacroiliacalis ízület megrepedésével); a szemérem szimfízis szakadása a csípőcsont törésével vagy elmozdulásával.

4. Az acetabulum törése:

a) az acetabulum tetejének törései a csípő hátsó diszlokációjával (más néven marginális törések);

b) az acetabulum aljának törése a csípő központi diszlokációjával.

5. A medence törése szerveinek (húgycső, hólyag, végbél, hüvely) károsodásával.

Tünetek és diagnózis... A marginális törések és a kismedencei gyűrű integritásának megsértése nélküli törések (az első két csoport) viszonylag könnyű törések, mivel általában nem járnak sokkkal, és a vérveszteség jelentéktelen. A beteg általános állapota enyhe; fájdalomra panaszkodik a területen, és néha még járni is tud. A csípőcsont elülső gerincének vagy a csípőcsont szárnyának törésével, jellegzetes tünet fordítva, amikor a beteg könnyebben tud hátrafelé járni, mert ebben az esetben a törés helyén tapadt izmok nem húzódnak össze és nem nyúlnak meg.

A szeméremcsont töréseknél időnként jelentkezik a beragadt sarok tünete, ugyanis amikor megpróbáljuk felemelni a lábat, a csonton szétterülő iliopsoas izom összehúzódik, rányomja a törési területet és fájdalmat okoz. Ha a beteg passzívan felemeli a lábát (90 °-ra hajlítja a combot), akkor tartja a lábát, mert ennek az izomnak a hatásiránya túlmutat a szeméremcsonton.

Az acetabulum törésével a csípő diszlokációjának klinikája érvényesül (a Shemaker vonal megsérül, a forgó és a felső elülső csípőgerinc közötti távolság csökken). A kismedencei törések diagnózisa elsősorban az anamnézis és Röntgen vizsgálat, helyi fájdalom tapintásra, a beteg általános állapota.

A medence törése a medencegyűrű integritásának megsértésével

A medencegyűrű integritásának megsértésével járó kismedencei törések körülbelül 50%-ot tesznek ki, és súlyos sérülésekre utalnak, mivel a legtöbb esetben sokk és néha károsodás kíséri. kismedencei szervek.

Klinikailag - a beteg helyzete kényszerített, az alsó végtagok hajlottak, és a csípő kissé elvált (a béka helyzete - Volkovich), a szemérem szimfízis szakadásával - a combok össze vannak hozva. A hígítási vagy egyesítési kísérletek drámaian növelik a fájdalmat. A beragadt sarok tünete jól kifejezett. Aktív mozgások a fájdalmon keresztül lehetetlenek. Haematoma látható a perineumon és a herezacskón, de általában néhány óra vagy egy nap múlva megjelenik egy zúzódás. A helyi fájdalmat tapintással, a szemérem szimfízis szakadásával pedig rés és diasztázis jellemzi ezen a területen. A fájdalom élesen fokozódik a medence összenyomásakor, a csípőcsontok szárnyainak megnyomásakor (Verney-tünet) vagy felhígulásakor (Larrey-tünet), amit súlyosan beteg betegeknél nem szabad megtenni.

A xiphoid folyamat és az elülső csípőgerinc távolságának mérésével meghatározható a medence felének felfelé irányuló elmozdulásának mértéke Malgen töréseinél. Radiográfiailag az anteroposterior vetületben a kismedencei törés jellegét és a töredékek elmozdulásának mértékét határozzák meg.

Nagyon fontos, hogy időben diagnosztizálják a kismedencei szervek sérüléseit törésekkel, amelyek az esetek körülbelül 3% -át teszik ki. A késői diagnózis gennyes-szeptikus szövődményekhez vagy a beteg halálához vezet.

Megrepedt a húgycső

A húgycső szakadása gyakrabban fordul elő, és a rögzített membrános részében fordul elő. Megkülönböztetni a teljes és hiányos szünetek a húgycső csatornája.

Szakadás tünetei:

1) egy csepp vér a húgycső külső nyílásában;
2) ;
3) vizelési inger;
4) a hólyag megnagyobbodott;
5) a katéterezés nehézsége vagy lehetetlensége.

Szükség esetén a diagnózis tisztázása radiopaque uretrográfia segítségével történik.

A hólyagrepedés a második gyakoriságú. A trauma hajlamos a túlcsorduló hólyag megrepedésére. Vannak intraperitoneális és intraperitoneális hólyagszakadások.

A hólyagrepedés jelei:

a katéterezés során felszabaduló kis mennyiségű vérrel kevert vizelet;
bizonyos mennyiségű furacilin oldat (1: 5000) késleltetése a hólyagba katéteren keresztül történő bevezetése után;
a hólyag kontúrjainak hiánya az ütős és tapintásos vizsgálat során;
a hólyag falának egyértelmű kontúrjainak hiánya a kontraszt-cistoroentgenogramon és a kontrasztanyag terjedése a hólyagon kívül;
a peritoneum irritációja, váladék a hasüreg oldalsó csatornáiban, ami ütős hatást mutat, pozitív tünet Blumberg a hólyag intraperitoneális repedéseivel, amikor az már elkezdődött.

A végbél és a hüvely károsodása

A végbél és a hüvely károsodása ritka; főleg digitális és vizuális vizsgálat során (szigmoidoszkóp és tükör) található.

Kezelés... Kismedencei törések esetén nagy jelentősége van az időben történő és minőségi elsősegélynyújtásnak. Először is fel kell mérni a beteg általános állapotát, illetve a traumás sérülések súlyosságát. A beteg vizsgálata után a pulzus jellemzőinek meghatározása, vérnyomás, a beteg légzése és viselkedése, döntse el, mennyi elsősegélyt kell nyújtani a baleset helyszínén.

Ha a beteg sokkos állapotban van, sokkellenes terápiát végeznek az általános állapot javítása és a kórházba szállítás érdekében. Először 2 ml 1%-os promedol oldat bejuttatásával próbálják enyhíteni a fájdalmat, a beteget helyesen békahelyzetbe helyezve (henger, térd alatti takaró) szilárd hordágyon, azonnal felállítják az intravénás anti-transzfúziós rendszert. -sokk folyadékok (nagymolekuláris dextránok, amelyek sokáig a véráramban maradnak), katéterezés subclavia véna, intrapelvicus érzéstelenítés Selivanov-Shkolnikov szerint.

Anesztézia technika... A bőr érzéstelenítése után az elülső felső csípőgerinctől 1 cm-rel befelé lépve szúrjon be egy hosszú tűt, és a páciens testére merőlegesen irányítva csúsztassa le a csípőcsont belső lemezén, fokozatosan fecskendezve be 0,25%-os novokainoldatot. Körülbelül 10-12 cm mélységben a tű hegye bejut a törés helyén lévő hematómába, amelyet vérszívással ellenőriznek. Egyes esetekben úgy érezheti, hogy a tű behatolt a szilánkba.

Egyoldali érzéstelenítéssel 200-250 ml 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be, kétoldali érzéstelenítés esetén pedig 200 ml-t mindkét oldalon. Jelentős mennyiségű gyenge novokain oldat bevezetésével nemcsak fájdalomcsillapító hatás érhető el, hanem az intramedencei nyomás növekedése is.

A walkie-talkie-n lévő orvos kommunikál a mentőállomás diszpécserejével egészségügyi ellátásés kéri, hogy a további diagnosztikai és terápiás intézkedések előkészítése érdekében figyelmeztesse azt az egészségügyi intézményt, ahová a súlyos beteget el kell vinni.

A medence szélső törései és a medencegyűrű integritásának megsértése nélküli törések esetén a beteg általános állapota nem súlyos, ezért fájdalomcsillapítók bevezetésére korlátozódnak. gyógyszerek, a beteg hordágyon történő helyes rögzítése és kórházba szállítása.

Kórházi környezetben az elülső medencecsonttörésben szenvedő betegeket a pajzsra, az alsó végtagokat pedig a Beler sínre helyezik, hogy ellazítsák a törési helyekhez kapcsolódó izmokat. Előzetes megtétel helyi érzéstelenítés 20-30 ml 1%-os novokain oldat. Term ágynyugalom 2-3 hét. Ez idő alatt tornaterápiát és masszázst végeznek. A keresőképtelenség időtartama 4-6 hét.

A keresztcsont- és farkcsonttörésben szenvedő betegeket ugyanerre az időszakra széles görgőre vagy függőágyba helyezik, hogy tehermentesítsék a törés helyét. De a legfontosabb dolog az, hogy enyhítse a beteget a töredékek elmozdulása vagy maga a sérülés okozta fájdalomtól. A keresztcsont vagy a farkcsont töredékeinek jelentős elmozdulása esetén megengedett az ujjak óvatos áthelyezése a végbélen keresztül (helyi vagy epidurális érzéstelenítésben). Ezt a manipulációt azonban kerülni kell, hogy ne sértse meg a bélnyálkahártyát, bár szakképzett kezekben hatékony és biztonságos. Fájdalom esetén az áthelyezés után az epidurális blokádot minden második napon megismételjük (4-5 ml 1% -os novokain oldatot injektálunk), fájdalomcsillapítókkal ellátott kúpokat, meleg beöntéseket írnak elő kivonattal enyhe gyengítéshez és diétát.

Coccygodynia- az ilyen törések nagyon kellemetlen szövődménye hosszú távon. Ezekben az esetekben érdemes igénybe venni konzervatív kezelés vagy műtét előtt - a farkcsont eltávolítása. Ez a bosszantó fájdalom fantom, mivel helytelen kezelés betegek a sérülést követő első napokban (a törés elégtelen repozíciója és nem javított fájdalom).

A kismedencei csonttörésekben és az elülső medencegyűrű integritásának megsértésével a töredékek elmozdulása nélkül szilárd ágyra helyezik a béka (Volkovich) helyzetét 5-6 hétig.

A töredékek elmozdulásával járó kismedencei törések esetén a sokk elleni terápia mellett, beleértve az ismételt intramedencei érzéstelenítést is, a beteget Volkovich-helyzetbe kell helyezni, mindkét lábához mandzsettarudakkal. Pillangós típusú törések esetén a rectus hasizmok ellazítására a beteg félül ülő helyzetbe kerül, a szemérem szimfízis megrepedése esetén pedig függőágyat alkalmazunk, amellyel a szeméremcsontokat adaptálják és tartják. A medence túlzott összenyomása függőágyakkal pillangó típusú törésekkel vagy a szimfízis szakadásával néha még nagyobb elmozdulást okoz - a medence ferdeségét, oldalirányú bejutást és a szeméremcsontok és az ischialis csontok szögletes elmozdulását. Ezért egy olyan készüléket használnak - Trubnikov vagy Kovalev ortézist, amellyel a medencét a frontális síkban összenyomják, és a csökkentés után 7-8 hétig tartják.

Más eszközöket is javasoltak, például rudat. A rudakat az elülső felső csípőtüskéken keresztül helyezik a csípőcsontba, és állítható rudak segítségével kapcsolják össze egymással. A készülék segítségével a medencecsontokat áthelyezik és rögzítik, amíg teljesen összeolvadnak.

A medence törése a medencegyűrű elülső és hátsó részének integritásának megsértésével

Malgene-törésként is ismertek; a legsúlyosabb sérülésekre vonatkozik, amelyekben a medence teljes fele elmozdul. A sokkellenes terápia komplexuma magában foglalja a kismedencei törések repozícióját, amelyet csontváz-vontatási rendszerrel végeznek. A pácienst a lábakban megemelt ortopéd ágyra (ellensúly), az alsó végtagokat pedig a Beler sínre helyezzük, és szimmetrikusan, hogy a medence ne torzuljon. A Kirschner-huzalt a combcsont distalis metaepiphysisén keresztül vezetik át, és extrakciókat alkalmaznak. Az izomerőtől és testtömegtől függően a terhelés (7-12 kg) egyedi adagolása történik, a csökkenés mértékét a xiphoid folyamattól a csípőcsontok tüskéitől mért távolság mérésével vagy radiográfiával szabályozva. Annak érdekében, hogy a medence bent maradjon helyes pozíció, fegyelmező tapadási mandzsettát ír elő mindkét lábszárra 2-3 kg terhelés mellett. A töredékek áthelyezése után a terhelés csökken.

Az ágyban a beteg masszázst, testmozgást és ápolást kap. 1,5-2 hónap elteltével az elszívó rendszert eldobják, és 4-5 hónapig hagyják mankóval járni.

Szemérem szimfízis vagy keresztcsonti ízület szakadásával járó medencetörések esetén a protézisnél kismedencei támasztó övet kell készíteni, és csak ebben kell lábra állítani a beteget. A keresőképtelenség időtartama átlagosan 6 hónap, de a nehéz fizikai munkát végzőket átmenetileg (legfeljebb egy évig) rokkantságba vonják át. Állott szakadások esetén a betegeket megoperálják.

Betegekaz acetabulum törései a töredékek elmozdulásának mértékétől függően konzervatívan vagy azonnal kezelik őket. Az acetabulum tetőjének töredékek elmozdulása nélküli törése esetén, a csípő esetleges másodlagos elmozdulásának és diszlokációjának megelőzése érdekében, a comb supracondylaris régiója felett alkalmazott vázhúzással kezelik. A végtag a Beler sínre kerül. Az extrakcióhoz szükséges súlyt egyénileg számítják ki (a végtag feltételes súlya az izomösszehúzódás 4 ereje). Kihúzáskor 3 hét elteltével passzív mozgások kezdődnek az ízületekben egy hurok segítségével a térdízület szintjén. 6 hét elteltével a kivonatokat eltávolítják, és hagyják, hogy a lábak terhelés nélkül járjanak mankóval. A terhelés csak 2-2,5 hónap múlva lehetséges.

Az acetabulum tetejének töredékek elmozdulásával és a combcsont hátulsó diszlokációjával járó törései esetén a combcsont csontváz extrakciójával is kezeljük a Beler-sínen. A comb tengelye mentén fellépő terhelés (12-14 kg) és oldalirányú vázhúzás segítségével a comb felső harmadában (3-4 kg) elforduló vagy hurkok, a diszlokáció és a tető eltolt darabja fokozatosan igazítják.

Az erőltetett redukció néha a tető törmelékének kibontásához vezet az ízület szalagkapszula berendezésének éles túlfeszítése miatt. A combcsontfej beállítása után az oldalirányú vontatást eltávolítjuk, és a végtag tengelye mentén végzett extrakciókat 8-10 kg-ra csökkentjük. Az extrakciós rendszert 2-2,5 hónap elteltével eltávolítják, és mankóval hagyják járni, majd 3,5-4 hónap után - adagolt terhelést a lábra.

A töredékek sikertelen csökkentése vagy a diszlokáció elégtelen csökkentése az ízületi tok becsípésével, a csípő diszlokációjának és az acetabuláris tető töredékeinek nyílt áthelyezése látható, csavarokkal vagy rövid szögekkel az ágyhoz rögzítve. A medence szerveinek károsodásával járó törése a sokkellenes terápiával együtt diagnosztikai eljárásokat és sürgősségi orvoslást igényel.

A húgycső szakadása esetén, ha nem lehetett katétert behelyezni a hólyagba a szövetek vizelettel történő beszivárgásának elkerülése érdekében, előadnisürgős műtét... A legjobb megoldás a húgycső elsődleges varrat vagy plasztikai műtétje katéteren. A beteg súlyos általános állapotára tekintettel azonban célszerűbb a hólyag gumicsővel történő vízelvezetésével járó epicystotomiára korlátozódni.

A retroperitoneumot a has fehér vonala mentén a szeméremtest feletti bemetszéssel szabadítják fel. Két menettartóval felszedik a falát, és közöttük a gumicső átmérőjéig kinyitják a buborékot. Annak érdekében, hogy a vizelet ne kerüljön a szövetekbe, a sebet gézszalvétával borítják. A hólyagba helyezett csövet több varrattal lezárják. Az erszényes varrat használata ebben az esetben nem kötelező. A sebet rétegesen összevarrjuk, és a retzius teret gumi-technikai gézcsíkkal 24 órán keresztül víztelenítjük. A húgycső plasztikai helyreállítását tervezett módon - a medence összeolvadása után - végezzük. A húgycső cicatricial szűkületével bougienage-t végeznek.

Azoknál a betegeknél, akiknek hólyagrepedése van (retroperitoneálisan és intraperitoneálisan is), a szakadás helyét sürgősen lezárják, és a hólyagot az ép húgycsövön keresztül bevezetett katéter segítségével leürítik. A legtöbb sebész, tartva a katéter véletlen elvesztésétől és a húgyhólyag túlcsordulása miatti varratok elégtelenségétől, epicystostomiával (10-14 napig) fejezi be a műtétet.

A végbél károsodása esetén sürgős műtétet hajtanak végre - 6-10 óra alatt szigmostómiát kell bevezetni a kiválasztott bélfal egy részének átmérőjének felével. A természetellenes rákényszerítése végbélnyílás nem praktikus.

A hüvelyi szakadások a beteg súlyos állapotában nem igényelnek sürgős varrást, így néhány napig korlátozhatja magát a tamponálásra. A kismedencei szervek károsodása esetén antibiotikum-terápiát és másokat írnak elő jogorvoslatok, időszakos hólyagmosást végezni antiszeptikus oldatokkal, figyelemmel kísérni a szervek működését és Általános állapot beteg.