A végbél és a közeli szervek különböző betegségeinek kimutatására digitális rektális vizsgálat látható. Gyakran ez lesz az egyetlen módja annak, hogy azonosítsák a kóros folyamatokat azokon a területeken, ahol műszeres módszerekkel nehéz vizualizálni.

Jelentése

A digitális végbél a diagnózis legegyszerűbb technikája. Ugyanakkor ez a módszer meglehetősen informatív.

Külső vizsgálat és anamnézis után az orvos kialakít egy bizonyos hipotézist egy adott patológia jelenlétével kapcsolatban. Ebben az esetben a rektális digitális vizsgálat indikatív. Tapintáskor a szakember elemzi az állapotot végbélnyílás, nyálkahártya és a környező szervek. Ezenkívül patológiás folyamat jelenlétét észlelik, és meghatározzák a későbbi vastagbéltükrözés lehetőségét.

Ezenkívül a digitális rektális vizsgálat rendkívül fontos egy már diagnosztizált betegség esetén. Ebben az esetben célja, hogy részletes információkat gyűjtsön a betegség helyi tüneteiről.

Lehetőségek

Ezzel a módszerrel az orvosok azonosítani tudják a következőket:

• bélműködési zavarok;
• aranyér;
• daganatok;
• anális repedések;
• idegen tárgyak;
• gyulladásos folyamatok a belső nemi szervekben.

Ha a betegnél végbélrákot diagnosztizálnak, a digitális vizsgálat eldönti, hogy végez -e endoszkópos vizsgálatot. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lumen vagy jelentősen szűkíthető a daganat által.

Javallatok

Pszichológiai szempontból az eljárás a legtöbb ember számára kellemetlen. De vannak olyan helyzetek, amikor nem lehet elkerülni a végbél digitális vizsgálatát:

• fájdalom a bélmozgások során;
• véres vagy nyálkás váladék megjelenése;
• gyakori fájdalom a végbélnyílásban, az alsó hasban, a perineumban vagy a farokcsontban;
• széklet inkontinencia;
• aranyér;
• az emésztőrendszer rendellenességei: hasmenés, székrekedés (ha ételmérgezésés fertőző betegség kizárt);
• vizelési nehézség férfiaknál;
• jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok jelenléte;
• hiba menstruációs ciklus nők körében;
• bélelzáródás;
• vérzés.

Ezenkívül a műszeres diagnosztika előtt szükség van a végbél digitális vizsgálatára. 40 évesnél idősebb személyek számára is javasolt a patológiák időben történő felismerésére.

Ellenjavallatok

A végbél tapintását nem végezzük olyan helyzetben, amikor a beteg végbélnyílása élesen szűkült. Kifejezett fájdalom -szindrómával az eljárást a megszüntetése után hajtják végre.

Az utak

A mai napig a végbél digitális vizsgálatának alábbi módszereit alkalmazzák az orvosi gyakorlatban:

1. Az egyujj a mutatóujj bevezetésével kezdődik a végbél lumenébe. A tapintás során az orvos elemzi a nyálkahártya, az anális csatorna falainak és a belső nemi szervek állapotát. Lehetőség van a neoplazmák azonosítására és a keresztcsont és a farkcsont károsodásának kizárására (gyakran okoznak fájdalom szindróma).
2. Kétujjas vizsgálat. Lényege a következő: az orvos behelyezi egyik kezének ujját a végbélbe. Ugyanakkor a szeméremtestet a másik ujjal szondázzák. Ezzel a technikával azonosítják a végbél távoli zónáinak patológiáit, és meghatározzák falának mobilitását a nők hüvelyéhez viszonyítva.
3. A technika hasonló az előzőhöz. A különbség abban rejlik, hogy a nőknél a második kéz ujját a hüvelyen keresztül tapintják. Ennek során beszivárog és rosszindulatú daganatok, meghatározzák a daganat nemi szervekhez viszonyított mobilitását és terjedésének mértékét.

A végbél digitális vizsgálatának technikáit proctológusok, urológusok és nőgyógyászok sajátítják el.

Hogy van

Az elsődleges szempont a beteg testtartásának megválasztása. Általában térd-könyök. Ha a beteg állapota súlyos, kényelmesebb a végbél digitális vizsgálatát elvégezni, amikor az oldalán fekszik, a lábak hajlítva és maximálisan a gyomor felé húzva. Egy másik lehetőség - a beteg a hátán fekszik, és lábát oldalra teríti, kissé felemelve a térdét. A vizsgálatot székletürítés vagy tisztító beöntés után kell elvégezni (ami előnyösebb).

A digitális rektális vizsgálati algoritmus a következő lépéseket tartalmazza:

1. A beteg az általános állapotának legmegfelelőbb testtartást veszi fel.
2. Az orvos kezet mos, és eldobható gumikesztyűt vesz fel.
3. A végbélnyílás és a perineum külső vizsgálatát előzetesen elvégzik. Ez fontos a repedések, fistulák, aranyér, papillómák és különböző daganatok kimutatásához.
4. Kifejezett fájdalom szindróma esetén a végbélnyílást érzéstelenítővel kezelik, és a vele impregnált turundát fecskendezik be.
5. Az orvos bőségesen keni a mutatóujját vazelinnel, és óvatos, körkörös mozdulatokkal bevezeti a végbélbe. Ekkor meghatározzák a záróizom hangját. Normának számít, ha szorosan illeszkedik az ujjához. A bevezetés után diagnosztizálják a nyálkahártyát és a közeli szerveket - a nők méhét és a férfiak prosztatáját. Ha bármilyen daganatot észlelnek, meghatározzák azok pontos lokalizációját, alakját, méretét, sűrűségét, felszíni jellegét stb.
6. Az ujjat eltávolítják a bélből. Az orvos alaposan megvizsgálja a kesztyűt, megvizsgálja a jeleket ürülék... A szennyeződéseket (ha vannak) gondosan megvizsgálják: a nyálkahártyákat és gennyes váladék, vér.

A digitális rektális vizsgálat teljesen biztonságos, és nem okoz komplikációkat. Az eljárás befejezése után a beteg nyugodtan folytatja a dolgát.

A digitális rektális vizsgálatot az orvosok a legegyszerűbb és legmegbízhatóbb diagnosztikai módszerként ismerik el. Segítségével sok kóros folyamatot azonosítanak, és felmérik annak lehetőségét, hogy műszeres módszerekkel végezzenek vizsgálatot.

Az orvostudományban rengeteg mindenféle tanulmány létezik, amelyek lehetővé teszik a betegek betegségeinek elvégzését, valamint további kezelés előírását.

De a technikai fejlődés fejlődése ellenére mindenki önállóan, saját keze segítségével.

Tehát a digitális rektális vizsgálat különös jelentőséget kapott, lehetővé téve már az első vizsgálat során, hogy előzetesen meghatározza a beteg diagnózisát.

Ujjbegyi kutatás: az alapok

Magából a névből világossá válik a bemutatott kutatás elvégzésének elve.

Tehát egy szakember a végbélbe helyezett ujj segítségével olyan betegnek, aki segítséget és panaszokat kért a végbélnyíláson, diagnosztizálhatja és az eredmények alapján előírhatja a kezelést.

A bemutatott tanulmány lehetővé teszi, hogy ne folyamodjunk semmilyen műszeres vizsgálathoz, ami gyakran fájdalmas lehet a beteg számára.

A digitális rektális vizsgálat célja a következő:

1. A szakember a beteg panaszainak meghallgatása után már feltételezést alkot a kialakult kellemetlen helyzetről és a betegség egészéről. Általános szabály, hogy egy feltételezés szerint a kezelést nem írják fel, ezért meg kell erősítenie sejtéseit. Ehhez azonnal ujjvizsgálatot végeznek az orvosi rendelőben végzett vizsgálat után.
2. Továbbá a bemutatott tanulmány alapján a szakember további műszeres vizsgálatot és diagnosztikát írhat elő a betegnek, hogy pontosan meghatározza a betegség jellegét.

A fentiek alapján következik, hogy a digitális kutatási módszer nagyon informatív, és a betegnek nem szabad elhagynia azt.

A vizsgálat indikációi

Az ujjvizsgálatot nem mindenki és nem mindig végzik el.

Itt vannak utalások a magatartásra, ahol vannak:

• a beteg panaszai az alsó hasi fájdalomról;
• ha a betegnek a nemi szervek és a belek diszfunkciója van;
• fájdalom panaszok az anális területen, székletürítés során;
• már diagnosztizált betegek jelenlétében és a kezelés hatékonyságának meghatározása érdekében;
• a férfiak megelőző vizsgálata 40 év után a prosztata betegségek kialakulásának megelőzése érdekében;
• 40 év feletti nők vizsgálata a nemi szervek megbetegedéseinek felderítése és megelőzése érdekében (ha nem lehet közvetlenül ujjvizsgálatot végezni).

A digitális rektális vizsgálat feltárja a patológia kialakulását, amely hozzájárul az időben történő kezelés megkezdéséhez.

Ezenkívül egy ilyen vizsgálat segítségével a szakember meghatározhatja a kiegészítő szükségletet műszeres kutatás látásban, vastagbéltükrözés vagy.

Kutatási lehetőségek

A vizsgált felmérés típusa alapján számos paraméter meghatározható, amelyek a következők:

• a szövetek és a bélnyálkahártya állapota;
• az anális csatorna hangjának meghatározása;
• a további kutatások lehetősége és jellege;
• a bélterületek bélésének általános állapota, amelyek részt vesznek egy személyben a bélmozgás során;
• a fenti területek közelében elhelyezkedő szövetek működésének normája;
• színe és szerkezete, valamint további vizsgálatok segítségével a váladékok bakteriológiai összetétele.

Első pillantásra a belek digitális vizsgálata nem tűnik informatívnak.

Segítségével azonban olyan veszélyes daganatokat lehet azonosítani, mint a belső aranyér, különböző daganatok és polipok, (itt meghatározhatja az alakját is), a prosztata megnagyobbodása, idegen testek, gyulladásos infiltrátumok.

Digitális vizsgálat segítségével diagnosztizálni lehet az anális záróizom elégtelenségét, sőt a nők belső nemi szerveiben bekövetkező változásokat.

Hogyan történik a kutatás

A rektális vizsgálatot a beteg testének egy bizonyos helyzetében végzik, amely közvetlenül függ a panaszoktól és fájdalom, vagyis ha konkrét betegségre gyanakszik.

A következő lehetséges vizsgálati pozíciókat különböztetjük meg:

A végbél digitális vizsgálatának három módja van:

1. Egy ujjas vizsgálat- az orvos vazelinnel keni a mutatóujját, és behelyezi a végbélbe, megkezdve a vizsgálatot. Így a szakember felismerheti az anális csatorna falainak állapotát, azonosíthatja az esetleges daganatokat, ellenőrizheti a belső nemi szervek állapotát (méhnyak, hüvelyi septum, a férfi prosztata állapota). Az egyujjas módszerrel a szakember érezheti a keresztcsontot és a farkcsontot, mivel néha az ágyék és az alsó has fájdalmát pontosan az alsó gerinc károsodása okozhatja. Miután az orvos eltávolította az ujját, megvizsgálja a maradék nyálkát, ahol gyakran genny, vér és egyéb kellemetlen és rendellenes váladék található.
2. Kétujjas vizsgálat- az orvos az egyik kéz ujját használja, behelyezi a végbélbe, a másik kéz ujját pedig megnyomja a szeméremtérben. Ily módon a felső végbélben vagy a kismedencei peritoneumban lévő betegségek vagy daganatok vizsgálhatók és kimutathatók. A bemutatott kutatási módszertan segítségével a szakember meghatározza a végbél falának a hüvely felé történő mobilitását is egy nőnél.
3. Kétkezes vizsgálat- az eljárás végrehajtásának módja gyakorlatilag nem különbözik a kétujjas módszertől, kivéve a használt kéz ujjainak használatát. Férfiaknál az ujj behatolását ebben az esetben a végbélnyílásba hajtják végre, és nőknél a hüvelyen áthaladhat, ha a jelenlét gyanúja merül fel rosszindulatú daganatok a végbél elülső falán.

Hogyan történik a végbél digitális rektális vizsgálata - vizuális videó:

A végbél digitális rektális vizsgálata fontos vizsgálat, amely nélkül senki sem teheti meg, gyakran használja egy nőgyógyász.

De a bemutatott felmérésnek ellenjavallatai vannak súlyos fájdalom szindróma és a végbélnyílás éles szűkítése formájában. Ebben az esetben ez a vizsgálati módszer ellenjavallatok megszüntetése esetén lehetséges.

rektális vizsgálat

Rektális vizsgálat - diagnosztikai manipulációk, amelyeket a végbélben végeznek annak tanulmányozása érdekében, valamint a szomszédos szerveket és szöveteket.

A rektális vizsgálat digitális és műszeres (végbéltükrökkel és rektoszkóppal végezhető). Javallatok: a végbél betegségei (lásd) (a falak beszivárgása, fekélyek, a végbél szűkülete vagy összenyomódása daganat, váladék stb. Által); medencei szövet (lásd Paraproctitis), belső szervek az alsó részekben hasi üreg, a kismedencében.

A rektális vizsgálatot az anális terület vizsgálata előzi meg. A beteget az asztalra helyezik az oldalán, lábát a gyomorba hozzák, vagy térd-könyök helyzetet adnak neki. A vizsgálat során aranyér (néha jobban látható, ha megkéri a beteget, hogy feszítse meg), repedések a végbélnyíláson, fistulák.

Ezután kesztyűs ujjal végezzen alapos vizsgálatot; tegye fel az ujját, ezen kívül egy gumírozott ujjhegyet, olajozott vazelin olaj.

Különleges ujjhegy hiányában a kutatás egyszerűen gumikesztyűvel elvégezhető. Javasoljuk, hogy a rektális vizsgálat során helyezze be az ujját feszítéssel, hátrafelé nyomva; először ki kell üríteni a végbélt (beöntés). Ujjvizsgálattal kimutatható a belső aranyér, daganat, repedés, meghatározható a prosztata mérete és állapota.

A vizsgálatot végbéltükör segítségével végzik, miután az ágait korábban vazelinnel kente. Az ágakat behelyezzük a végbélbe (8-10 cm mélységig), a beteg térd-könyök helyzetben van. Szétnyomják őket, és lassan eltávolítva megvizsgálják a végbél nyálkahártyáját. Kutatás rektoszkóppal - lásd Sigmoidoszkópia.

Rektális vizsgálat nőgyógyászatban... A nőgyógyászati ​​gyakorlatban rektális vizsgálatot végeznek a következő eseteket: 1) lányoknál és lányoknál, valamint atresiával és a hüvely stenosisával, amikor lehetetlen hüvelyi vizsgálatot végezni; 2) méhrák esetén a hüvelyi vizsgálat mellett a daganatos folyamat prevalenciájának (a daganat kismedencei szövetbe való átmenetének) megállapítására, A nyirokcsomókés a végbél fala); 3) a belső nemi szervek gyulladásos betegségei esetén a sacro-méh szalagok, pararectalis szövetek stb. Állapotának tisztázására; 4) paraméterekkel; 5) a végbél-méh térben elhelyezkedő daganat (petefészekrák) természetének tisztázására.

Még több adat nyerhető egy bimanual (recto-abdominális) vizsgálat (ábra) segítségével, amely lehetővé teszi a méh, a méh függelékeinek egyértelmű érzékelését, és képet kaphat a méh és a kismedencei szalagok állapotáról hashártya.

Lásd még Nőgyógyászati ​​vizsgálat.

Rektális vizsgálat - a végbél (végbél) vizsgálata, amely a végbélnyílás vizsgálatából, a végbél ujjból történő vizsgálatából áll, az anuscope, a rectalis speculum, a rectoscopia és a röntgenvizsgálat segítségével.

A végbélnyílás területének vizsgálatakor külső aranyér, anális papillák és rojtok láthatók (lásd. Anus), az alsó rákos daganat vagy tuberkulózisos fekélyek, pararektális fistulák külső nyílásai, akut condylomák, aterómák stb. Záróizom -elégtelenség esetén a béltartalom szivárgása, a környező bőr irritációja, pelenkakiütés, ekcéma, exorgia figyelhető meg. A repedés észleléséhez kényszeríteni kell a beteget a feszültségre, miközben a vizsgáló mindkét kezével nyújtja és kiegyenesíti a külső anális tölcsér bőrredőit.

Az ujjvizsgálat kötelező minden olyan betegnél, akinek végbélnyílással vagy végbélbetegséggel kapcsolatos panasza van. Ezt a beteg helyzetében hajlított lábakkal a hátán hajtják végre, az oldalán, a térd-könyök helyzetben vagy ülve (mint a bélmozgás során). Ez utóbbi esetben, különösen akkor, ha a beteg erőlködik, az orvos ujja 2-3 cm-rel mélyebben hatol be a végbélbe, mint ha fekvő helyzetben vizsgálják a beteget.

A végbél műszerekkel történő vizsgálatához a végbélnyílást körülvevő bőrt vazelinnel kenjük be. Az összegyűjtött, vazelinnel megkenett végbélnyílást a végbélbe vezetjük be, és eltávolítjuk a csíkot. Vizsgálja meg az alsó végbél nyálkahártyáját.

A rektális tükröt zárt formában helyezzük a végbélbe. Az ágakat tenyésztik, és a végbél alsó részét megvizsgálják - statikusan, és a kissé elforgatható műszer eltávolításakor forgassa el őket. Az anuscopok és a végbél tükrök számos tervezési lehetőségét javasolták (1. és 3. ábra). Rectoscopy - lásd Sigmoidoscopy.

A végbél röntgenvizsgálatát vagy 18-24 óra elteltével végzik. miután bárium kontrasztmasszát vettünk a szájon keresztül, vagy irrigoscopia segítségével - a bél feltöltése kontraszt szuszpenzióval beöntésen keresztül (ez utóbbi előnyösebb). Bizonyos részletek jobban láthatók, miután a belet természetes kontrakcióval kiürítették a kontrasztos szuszpenzióból, különösen kettős kontrasztú - bárium -szuszpenzió és levegő esetén. A nyálkahártya felszínén maradva a kontrasztmassza jelentéktelen nyomai lehetővé teszik a patológiás képződmények kontúrozását még kis méretben is.

A záróizom szilárdságának vizsgálatát az Aminev záróizométerrel (2. ábra) végezzük, amely egy rúdból és egy acélkertből álló olajfából áll. Az olajbogyót enyhén megkenjük vazelinnel, és befecskendezzük a végbélbe. Az acélpálya húzásakor a nyíl az acélpálya skála mentén mozog. Megáll, miután eltávolította az olajbogyót a végbélből, és grammban mutatja a záróizom erejét. Az első mérés során az alany nyugodt helyzetében a záróizom hangja felismerhető. A második mérés során az alany erősen összehúzza a záróizmot. Ennek az izomnak a maximális ereje kiderül. Nőknél a hang átlagosan 500 g, a maximális erő 800 g, férfiaknál - 600 és 900 g.

A végbélvizsgálat a nőgyógyászatban mind a hüvelyi vizsgálatok adatainak kiegészítésére, mind a helyettesítésére javallott, ha ez lehetetlen (lányoknál, lányoknál, aplasiában, hüvelyi atresiában).

A rektális vizsgálattal meglehetősen egyértelműen meghatározható a méhnyak, a hegek, a hüvely változásai, a folyadék felhalmozódása (hematopiocolpos stb.), A perivaginalis szövet, a sacro-méh szalagok vizsgálata. Bizonyos elváltozások megállapítása a bélben (a falak beszivárgása, néha fekélyes rendellenességek vagy kóros növekedések), a daganat vagy a perivaginális szövetben lévő váladék szűkítése és összenyomódása stb. A rektális vizsgálat a méhnyakrák kötelező vizsgálati módszere, megkönnyíti a beszivárgások észlelését a paraméterekben ...

A vajúdó nők ismételt megfigyelése esetén a hüvelyi vizsgálat helyettesíthető rektális vizsgálattal, amely elegendő adatot ad a méhnyaknyitás mértékének, a magzat megjelenésének, a magzatvíz integritásának megítéléséhez, és bizonyos esetekben a varratok elhelyezkedéséhez. és fontanellák. Érezheti a keresztcsont homorúságát is, amely meghatározza a szakrális üreg feltöltésének mértékét a magzat bemutató részével. A rektális vizsgálat a szülés szisztematikus megfigyelésének módszere lehet.

A rektális vizsgálat előtt hólyag ki kell üríteni. Szükséges a beteget vízszintes helyzetben a hátára fektetni: felső rész a törzset kissé fel kell emelni, a térdeket enyhén meg kell hajlítani, a lábakat szét kell választani, a hasat el kell lazítani. A betegnek szabadon kell lélegeznie, és kerülnie kell az izomfeszültséget.

A rektális vizsgálatban a páciens másik helyzete olyan, mint a kővágásban; míg az orvos a beteg térde között áll. A rektális vizsgálatot a jobb vagy a bal kéz mutatóujjával végzik, gumikesztyűt viselnek, vastagon vazelinolajjal kenve. A vizsgáló kéz hüvelykujját hátrafelé húzzák vissza, hogy megakadályozzák a külső nemi szervekre nehezedő nyomást (4. ábra). Bizonyos esetekben (a rectovaginalis septum jellemzőinek tanulmányozására) kombinált rectovaginalis vizsgálatot végeznek, amelyben a mutatóujjat a hüvelybe, a középső ujjat pedig a végbélbe helyezik (5. ábra): a szabad kéz vizsgálják kismedencei szervek a hasfalon keresztül. Ritka esetekben a vesicouterine tér tanulmányozásához a hüvelykujj, és a végbélbe - az index. Bizonyos esetekben a rectovaginalis vizsgálatot mindkét kéz mutatóujjával végzik.

Rizs. 1. Eszközök a végbél vizsgálatához: 1 - sphincteroscope; 2 - anuscope; 3 - kis proktoszkóp; 4 - nagy proktoszkóp.

Rizs. 2. A sphincterometria sémája Aminev sphincterométerével.

Rizs. 3. Különböző fajták rektális tükrök.

Rizs. 4. Rektális és hasi vizsgálat.

Rizs. 5. Rectovaginalis vizsgálat.

A végbél digitális rektális vizsgálata- a diagnosztikai vizsgálat módszere, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a kóros folyamat jelenlétét egy szervben. Ennek a módszernek a fő előnye az egyszerű végrehajtás és a speciális berendezések hiánya. Digitális végbélvizsgálattal már korai stádiumban kimutathatók a súlyos betegségek. Ujjvizsgálatot végeznek proktológus vagy urológus.

A vizsgálati eljárás azoknak a személyeknek ajánlott, akik aggódnak a következő jólétbeli változások miatt:

A digitális rektális vizsgálat megelőzi a többi diagnosztikai módszert: anoszkópiát, szigmoidoszkópiát, kolonoszkópiát. Lehetővé teszi a disztális végbél átjárhatóságának felmérését és a műszeres vizsgálat ellenjavallatainak azonosítását.

Mi teszi lehetővé az azonosítást?

A végbél digitális vizsgálata segít azonosítani a következő patológiákat:

Ez a fajta diagnózis lehetővé teszi az urológiai és nőgyógyászati ​​részekben bekövetkezett változások azonosítását is: a prosztata gyulladását vagy onkológiáját férfiaknál és a belső nemi szervek betegségeit nőknél.

Készítmény

Annak érdekében, hogy az eljárás kevesebb kellemetlenséget okozzon és informatív legyen, ajánlott felkészülni rá:

Digitális rektális vizsgálat elvégzése

Az eljárás végrehajtása előtt a lehető legnagyobb mértékben el kell lazítania a végbélnyílás izmait - csak ebben az esetben lehet garantálni a technika információtartalmát. A felmérés menete a következő:

Az eljárás legfeljebb 5-10 percet vesz igénybe.

Ellenjavallatok a kutatásokhoz

Az ilyen típusú diagnózisnak csak néhány ellenjavallata van:

• a végbélnyílás éles szűkülete;
• fájdalom az anusban.

A második esetben az eljárást érzéstelenítés után lehet elvégezni.

A módszer előnyei és hátrányai

A hiányosságok ellenére a digitális rektális vizsgálat szükséges diagnosztikai módszernek tekinthető, amely kötelező, ha proktológiai vagy urológiai betegség gyanúja merül fel.

Egyéb diagnosztikai módszerek

A digitális rektális vizsgálat általában megelőzi az informatívabb vizsgálatokat. Ezek tartalmazzák:

• ... Az orvos vizuális vizsgálatot végez anoszkóp segítségével. Ez a műszer nőgyógyászati ​​tükörre hasonlít. Amikor beviszik a végbélbe, az anális csatorna legfeljebb 8-10 cm-ig látható. Ha ez a távolság nem elegendő, akkor egy informatívabb típusú diagnózist alkalmaznak - rektoszkópia.
• ... A végbél valós idejű vizuális ellenőrzése. Az eljárást rektoszkóppal végezzük. A műszert behelyezik a végbélnyílásba, és levegőt szállítanak a végbél kiegyenesítésére és a diagnózis informatívabbá tételére. Ez a módszer lehetővé teszi a végbél állapotának felmérését teljes hosszában.
• ... A végbél vizsgálatát kolonoszkóppal végezzük. Ez a készülék egy kis gumi tömlő, fémheggyel. Az ilyen típusú diagnosztika előnye, hogy képes megjeleníteni a képet a monitoron. A hegyet behelyezzük a végbélnyílásba, és felmérjük a végbél állapotát. A jelzések szerint lehetőség van a teljes vastagbél vizsgálatára.

következtetéseket

A végbél digitális vizsgálata meglehetősen informatívnak tekinthető, de a változások specifikus vizsgálatához és a végbél nyálkahártyájának vizsgálatához továbbra is szükség van szemrevételezésre.

Ebből arra lehet következtetni, hogy a digitális rektális diagnózis az elsődleges és kötelező diagnosztikai típus, amelyet a rektális patológia gyanúja esetén végeznek.

Ragasztó kolosztómiás tasakban távolítsa el a csomagolópapírt, helyezze a lyukat a sztóma fölé, és nyomja meg egyenletesen, ügyelve arra, hogy a lemez sima és ránctalan legyen. Ellenőrizze a zsák leeresztő nyílásának helyes helyzetét (lyuk lefelé) és a retesz zárt helyzetét (5.10. Ábra).

5.10. A kolosztómiás zsák vízelvezető lyuk rögzítése.

Használt zárt kolosztómiás táska esetén ollóval vágja le a zsák alját, és ürítse ki a tartalmát a WC -be. Ezután a kolosztómiás zsákot öblítse le folyó víz alatt, és dobja a kukába.

5.7. Digitális rektális vizsgálat

A végbél digitális vizsgálata kötelező módszer a végbél, a kismedence és a hasi szervek betegségeinek diagnosztizálására. Bármilyen műszeres, endoszkópos, Röntgenvizsgálatok végbél csak digitális vizsgálat után végezhető el.

A rektális digitális vizsgálat indikációi:

Minden olyan esetben végezzük, amikor a beteg hasi fájdalomra, a kismedencei szervek diszfunkciójára és a bélműködésre panaszkodik. Mindig megelőzi a műszeres végbélvizsgálatot (anoszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia), és lehetővé teszi az utóbbi lehetőségének kérdésének megoldását, hogy elkerülje a súlyos szövődményeket az anális csatorna vagy a végbél lumenének éles szűkületével daganat, gyulladásos beszűrődés miatt. A végbél digitális vizsgálata lehetővé teszi a végbélnyílás izmainak funkcionális állapotának felmérését, betegségek, kóros elváltozások azonosítását az anális csatornában és a végbélben (repedések, fistulák, aranyér, cicatricialis elváltozások és a bél lumenének szűkülete, jóindulatú és rosszindulatú daganatok) , idegen testek), gyulladásos infiltrátumok, pararektális szövetek, keresztcsont és coccyx cisztás és daganatos formációi, a férfiak prosztata mirigyében és a nőkben a belső nemi szervekben, a kismedencei peritoneum, a végbél-méh vagy a rektális-vezikuláris üreg állapota. Néha digitális végbélvizsgálat

az egyetlen módszer a kóros folyamat kimutatására, amely a végbélfal hátsó félkörén lokalizálódik az anális csatorna felett, olyan területen, amelyet bármilyen típusú műszeres rektális vizsgálat nehezen lát.

Ellenjavallatok:

A végbél digitális vizsgálata ellenjavallt a végbélnyílás éles szűkülése, valamint erős fájdalom esetén, mielőtt a fájdalom szindróma enyhülne egy kenőcs dikáinnal, fájdalomcsillapítókkal vagy gyógyszerekkel.

Végrehajtási technika

A rektális vizsgálatot a páciens különböző helyzeteiben végzik: az oldalán fekve, csípőben hajlítva és térdízületek lábak, térd-könyök helyzetben, fekvő helyzetben (nőgyógyászati ​​széken), lábak térdízületnél hajlítva és gyomorba hozva. Néha a nehezen elérhető állapot felmérésére felső tagozatok végbél digitális rektális vizsgálattal, a beteg guggoló helyzetet kap. Ha peritonitis vagy a Douglas -tér tályogja gyanúja merül fel, digitális rektális vizsgálatot kell végezni a beteg fekvő helyzetében. csak ebben az állapotban észlelhető a végbélfal elülső félkörének túlnyúlásának és fájdalmának tünete.

A digitális végbélvizsgálatot minden esetben a végbélnyílás alapos vizsgálata előtt kell elvégezni, amely gyakran feltárja a betegség jeleit (külső fistulák, külső aranyér trombózisa, a végbélnyílás széleinek elégtelen lezárása, daganatos szövetek elszaporodása, bőrmaceráció stb.) .), amely után a jobb kéz mutatóujját, gumikesztyűt viselve, bőségesen vazelinnel kenve, óvatosan behelyezzük a végbélnyílásba. A páciensnek azt tanácsolják, hogy "nyomja", mint a bélmozgás során, és a vizsgálat során a lehető legnagyobb mértékben lazítson.

Az anális csatorna falainak következetes tapintása, a végbélnyílás záróizmának rugalmassága, hangja és nyújthatósága, a nyálkahártya állapota, a vizsgálat jelenléte és fájdalmassága. Ezután az ujjat a végbél ampullájába vezetik, meghatározva lumenének állapotát (tátongó, szűkülő), sorban megvizsgálva a bélfalat a teljes felületen és a teljes hozzáférhető hosszon, figyeljen a prosztata állapotára ( férfiaknál) és a rectovaginalis septum, méhnyak (nőknél), a keresztcsont belső felületének perrectalis szövete és a coccyx. Miután eltávolította az ujját a végbélből, értékelje a váladék jellegét (nyálkás, véres, gennyes).

A felső ampullaris végbél, a pelviorectalis vagy a hátsó rektális tér cellulózjának (paraproctitis, presacralis ciszta), a kismedencei hashártya (diagnózis) gyulladásos folyamat vagy daganatos elváltozás) bimanual digitális vizsgálathoz folyamodjon. Ebből a célból az egyik kéz mutatóujját egyenes vonalba helyezzük

a belet, és a másik kéz ujjaival nyomja meg az elülső hasfalat a szeméremtest fölött.

A rectovaginalis septum állapota, a rektális fal mobilitása a hátsó fal A hüvely és a méh teste bimanual digitális rektális és hüvelyi vizsgálattal értékelhető.

6. FEJEZET A SZÜRKE MÉRETEK SZÁMÍTÁSA

6.1. A hasüreg szúrása

A művelet célja: az ascitis folyadék kiürítése a hasüreg cseppjeivel.

Módszertan: a szúrás a has középvonalában történik. A lyukasztási pontot a köldök és a pubis között kell kiválasztani. A hólyagnak előtte üresnek kell lennie. A páciens műtő- vagy fésülködőasztalon ül. A kezelési területet alkohollal és jóddal kezeljük. A bőrt és a hasfal mély rétegeit 0,5% -os novokain oldattal érzéstelenítjük. A szúrás helyén a bőrt szike hegyével metszik. A defekt trokárral készül. A sebész a jobb kezébe veszi a műszert, baljával kiszorítja a bőrt, és a trokárt a has felszínére merőlegesen elhelyezve átszúrja a hasfalat, eltávolítja a pengét és folyadékáramot irányít a medencébe. Annak elkerülése érdekében, hogy a folyadékkivonás során az intraperitoneális nyomás gyorsan csökkenjen, ami összeomláshoz vezethet, a trokár külső nyílását rendszeresen le kell zárni. Ezenkívül az asszisztens, mivel az aszcitikus folyadék kiáramlik, törülközővel meghúzza a hasat.

6.2. Laparocentesis

A laparocentézis a hashártya defektje, amelyet az üregbe vezetnek be leeresztő cső... A szúrást orvos végzi (6.1. Ábra).

Javallatok: ascites, peritonitis, intraabdominális vérzés, pneumoperitoneum bevezetése.

Ellenjavallatok: koagulopátia, trombocitopénia, bélelzáródás, terhesség, a bőr és a hasfal lágy szöveteinek gyulladása.

Eszközök és eszközök: egy trokár a hasfal 3-4 mm átmérőjű, hegyes tüskével történő lyukasztására, legfeljebb 1 m hosszú vízelvezető gumicső, bilincs, 5-10 ml-es fecskendő, 0,25% novokain-oldat, tartály az ascitisz gyűjtésére folyadék, steril csövek, kötszerek, steril pamut törlőkendő, steril csipesz, bőr tűk steril varróanyaggal, szike, ragasztó vakolat.

Módszer: orvos és asszisztens ápoló kalapot, maszkot felvenni. A kezeket ugyanúgy kezelik, mint korábban sebészet steril gumikesztyűt visel. Biztosítani kell, hogy a trokár, a cső és minden, a bőrrel érintkező műszer teljesen steril legyen. A szúrást reggel, éhgyomorra, egy kezelőszobában vagy öltözőben kell elvégezni. A beteg kiüríti a beleket, a hólyagot. A beteg helyzete ül, súlyos állapotban, a jobb oldalon fekszik. Premedikációként 30 perc alatt. a vizsgálat előtt 1 ml 2% -os promedol -oldatot és 1 ml 0,1% -os atropin -oldatot fecskendezünk be szubkután. A hasfal lyukasztását a has középvonala mentén végezzük, a köztük lévő távolság közepén

a köldök és a szeméremcsont vagy a rectus hasizom széle mentén (szúrás előtt meg kell győződnie arról, hogy a hasüregben szabad folyadék van). A szúrás helyének fertőtlenítése után az elülső hasfal és a parietális peritoneum infiltrációs érzéstelenítését végzik. A hasi szervek károsodásának megelőzése érdekében ajánlatos a hasfal aponeurózisát varrni egy vastag kötéssel, amellyel meghúzható lágy szövetés szabad teret kell teremteni a hasfal és a mögöttes szervek között. A szúrás helyén lévő bőr bal kézzel elmozdul, a trokárt pedig jobb kézzel helyezik be. Bizonyos esetekben a trokár behelyezése előtt egy kis bőrmetszést készítenek szikével. Miután a trokár behatolt a hasüregbe, a szokásokat eltávolítják, és a folyadék szabadon kezd áramlani. Vesznek néhány ml folyadékot elemzésre és kenetet készítenek, majd gumicsövet tesznek a trokárra, és a folyadék a medencébe folyik. A folyadékot lassan kell felszabadítani (1 liter 5 percig); erre a célra időnként szorítót kell felhelyezni a gumicsőre. Amikor a folyadék lassan áramlani kezd, a beteget kissé balra mozgatják. Ha a folyadék kiválasztása megszűnt a trokár belső nyílásának bélhurokkal való lezárása miatt, óvatosan nyomja meg a hasfalat, miközben a bél elmozdul, és a folyadék áramlása helyreáll. folyadék kiválasztása, az intraabdominális nyomás éles csökkenése következik be, ami a véráramlás újraelosztásához és egyes esetekben a fejlődés összeomlásához vezet. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a folyadék kiválasztásakor az asszisztens szorosan összehúzza a hasat egy széles törülközővel. A folyadék eltávolítása után eltávolítják a trokárt, a varratokat a bőrre helyezik a szúrás helyén (vagy szorosan lezárják steril törlőkendővel, cleollal), nyomnak aszeptikus kötést, jégbuborékot helyeznek a hasra, és szigorú pasztellrendszert írnak elő. A lehetséges szövődmények korai felismerése érdekében a szúrás után is folytatni kell a beteg megfigyelését.

Szövődmények:

A hasfal phlegmonja az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése miatt.

A hasfal edényeinek károsodása a hasfal hematómáinak kialakulásával vagy a hasüreg vérzésével.

A hasfal szubkután emfizémája, mivel a levegő behatol a falba a defekten keresztül.

A hasi szervek károsodása.

A folyadék kibocsátása a hasüregből a szúrólyukon keresztül, ami a seb és a hasüreg beszivárgásának veszélyével jár.