Kapcsolatban áll

osztályosok

A betegségek csoportja, amely a hőmérséklet emelkedésével, a vér hemoglobinszintjének csökkenésével, a máj és a lép növekedésével fordul elő. A betegség oka az egysejtű plazmodium mikroorganizmusai ( Plasmodium), amelyek a nembe tartozó nőstény szúnyog harapásakor kerülnek az emberi szervezetbe Maláriaterjesztő szúnyogés károsítja a vért és a májsejteket.

Ez egy heves láz, amely emberek millióit érinti szerte a világon. A trópusi és szubtrópusi régiókban évente akár kétmillió embert öl meg. Ennek a betegségnek a leg alattomosabb szövődménye az agyi malária (agykárosodás), amely az összes haláleset 80% -ával jár.

A harapás idején a nőstény szúnyog beadja a kórokozót a nyálba, egy személy megfertőződik. A vérárammal a malária plazmodium a májsejtekben telepedik le, ahol aktívan szaporodni kezd. Egy idő után a mikroorganizmusok nagy számban ismét belépnek a véráramba, de ezúttal behatolnak az eritrocitákba, megsemmisítve azokat. A malária összes fő tünete a vörösvértestek pusztulásával jár.

Ritka esetekben a malária a betegtől vagy a mikroorganizmusok hordozójától is elfertőződhet vérátömlesztés során, valamint akkor, ha különböző diagnosztikai és kezelési eljárások során nem kellően feldolgozott műszereket használ.

A gyógyszereknek és rovarölő szereknek köszönhetően a malária vált ritka betegség a legtöbb fejlett országban, de továbbra is elterjedt a trópusi Afrika és Délkelet -Ázsia országaiban, valamint Észak -Kaukázusban és a Kaukázus köztársaságaiban. Az endémiás területekről visszatérő utazók néha magukkal hozzák a fertőzést, ami kis kitörésekhez vezet.

Malária tünetei

Trópusi malária esetén előfordulhat az agy működési zavara, az úgynevezett agyi malária. Ugyanakkor a testhőmérséklet legalább 39-40 ° C-ra emelkedik, erős fejfájás, álmosság, delírium és zavartság. A károsodott agyfunkciójú malária halálhoz vezethet. Általában csecsemőknél, terhes nőknél és az endémiás területekre utazóknál fordul elő. Három napos malária esetén a delírium lehetséges a testhőmérséklet jelentős emelkedésével, de más agyi tünetek ritkák.

Kezelés nélkül a 3 és 4 napos malária tünetei önmagukban 10-30 napon belül elmúlnak, de különböző időközönként kiújulhatnak. A trópusi malária a kezelés nélküli betegek 20% -ában halálos.

A malária ritka szövődménye a nagyszámú vörösvértestek elpusztítása. Ennek eredményeként a vörös pigment (hemoglobin) felszabadul a vérplazmába, majd kiválasztódik a vizelettel, sötét színt adva. Ez a szövődmény szinte kizárólag krónikus trópusi maláriában szenvedő embereknél fordul elő, különösen azoknál, akik kinint szednek.

Malária diagnózis

A malária diagnózisa a felismerésen alapul klasszikus tünetek betegségek: paroxizmális láz, megnagyobbodott máj, lép.

Malária gyanúja esetén a betegeket sürgősen kórházba kell szállítani a fertőző betegségek osztályán.

A gyógyszeres terápia nem nyújt teljes garanciát arra, hogy ez a fertőzés megelőzhető. A lázas utazóknak azonnal orvoshoz kell fordulniuk. Ha ez nem lehetséges, akkor a pirimetamin-szulfadoxin kombinációs gyógyszer használható, amelyet az utas gyógyszeres szekrényében kell elhelyezni.

Azoknak az embereknek, akik olyan területeken élnek, ahol gyakori a malária, vagy ezekre utaznak, óvintézkedéseket kell tenniük. Hosszú távú aeroszolok használhatók, rovarölő szereket kell használni otthon és a hátsó udvarokban, az ajtók és ablakok paravánjait, az ágy melletti szúnyoghálót, és szúnyogriasztókat kell alkalmazni a bőrre. Azt is megfelelően kell öltözni, különösen naplemente után, hogy a lehető legjobban megvédje bőrét a szúnyogcsípéstől.

Annak elkerülése érdekében, hogy utazás közben elkapja a maláriát, vigye magával a megfelelő gyógyszert. Egy héttel az utazás előtt elkezdik szedni őket, tovább veszik őket veszélyes területen tartózkodásuk alatt és még egy hónapig az indulás után. Általában klorokint használnak. A világ számos részén azonban vannak olyan trópusi maláriatörzsek, amelyek ellenállnak ennek a gyógyszernek. Más gyógyszereket is használnak, mint például a meflokin és a doxiciklin. A doxiciklinet azonban 8 év alatti gyermekek és terhes nők nem szedhetik.

A malária lehetséges szövődményei

• Kóma. A malária legsúlyosabb szövődménye. A kezdeti időszakban intenzív fejfájás, szédülés, hányás jelentkezik. A beteg izgatott, nyugtalan. Ekkor teljes apátia alakul ki, a beteg mozdulatlan, nem szívesen válaszol a kérdésekre és végrehajtja a parancsokat. Ezt a félálmos állapotot kóma váltja fel. A beteg semmilyen külső ingerre nem reagál, légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek alakulnak ki. Kezelés nélkül minden beteg meghal.
• Akut veseelégtelenség. Ez akkor fordul elő, amikor a sérült eritrociták töredékei felhalmozódnak a vesékben, valamint a közvetlen toxikus hatások a malária plazmodium salakanyagának veséjén. Jellemzője a vizelet mennyiségének csökkenése, a mérgezés tüneteinek kialakulása. Időben történő kezeléssel a teljes gyógyulás lehetséges.
• Fertőző toxikus sokk. Jellemzője a vérnyomás éles csökkenése, légzési elégtelenség kialakulása, vérzések az agyban, a mellékvesékben és más belső szervekben. Ezt az állapotot még intenzív kezelés mellett is nagyon magas halálozási arány jellemzi.
• A betegség terhesség alatti kialakulásával súlyos szövődmények a méhen belüli magzati halál, valamint a gyermek fertőzése a születési csatornán való áthaladáskor, valamint súlyos, gyakran halálos kimenetelű betegségek kialakulása. veszélyes forma betegségek.
• A lép jelentős növekedése mozgás közben vagy nyugalomban megszakadhat. A lép repedése gyanítható a bal hipochondriumban fellépő intenzív fájdalom éles megjelenésével, a vérnyomás csökkenésével és az ájulás kialakulásával. Az egyetlen kezelés ebben a helyzetben a sürgősségi műtét.

„A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy még az agyi maláriából való kilábalás után is túlélők tapasztalják a matematikai, nyelvi és tanulási készségek csökkenését. A hanyatlás megelőzésének módjai mentális képességek e betegség okozta, az Egyesült Államokból és Brazíliából származó tudóscsoport vizsgálta.

Kísérletsorozatot végeztek laboratóriumi egereken, amelyeket plazmodiával fertőztek meg, majd klorokinnal, a malária kezelésére használt egyik standard gyógyszerrel gyógyították. A betegség rágcsálók memóriájára gyakorolt ​​negatív hatása azonban még a gyógyulás után 30 nappal is észrevehető volt, ami az egerek élettartamát tekintve meglehetősen sok. Ugyanakkor az agyukban is látszottak emelt szintek oxidatív stresszre utaló anyagok (a sejtek szabad gyökök általi károsodása).

Ezután a tesztelők úgy döntöttek, hogy a klorokin mellett antioxidánsokat is alkalmaznak a kezelésre. Ez azonnal észrevehetően javította a terápia eredményeit - állatoknál gyakorlatilag nem észleltek agykárosodást és a gondolkodási képességek csökkenését.

„Nehéz túlbecsülni a kapott adatok jelentőségét” - örül Guy Zimmerman professzor, a kutatás egyik résztvevője. "Az oxidatív stressz az agy számos betegségének gyökere, ezért az antioxidáns terápia jó stratégia lehet nemcsak a malária, hanem más betegségek kezelésében is."

E tudományos munka eredményeit június 24 -én tették közzé a folyóiratban "PLOS. Kórokozó mikroorganizmusok "(PLoS Pathogens).

Fontos! A kezelést csak orvos felügyelete mellett végzik. Az öndiagnosztika és az öngyógyítás elfogadhatatlan!

A malária (angol malária; francia paludisme) egy akut antroponális fertőző protozoális betegség, amely fertőző mechanizmussal rendelkezik, és amelyet súlyos mérgezési tünetek jellemeznek, ciklikus lefolyás váltakozó lázrohamokkal és apyrexia periódusokkal, a lép és a máj megnagyobbodása, fejlődés hemolitikus anémia progresszív lefolyással, a betegség visszaeséseivel.

ICD-10 kód

B50 Plasmodium falciparum malária

B51 Plasmodium vivax malária

B52 Plasmodium malária malária

B53.0 Plasmodium ovale malária

Malária esetén különböző átviteli mechanizmusok lehetségesek:

Az átviteli mechanizmus (szúnyogcsípéssel)

Függőleges sebességváltó mechanizmus

Parenterális átviteli mechanizmus

A malária terjedésének feltételei

A malária egy bizonyos régióban (országban, területen, régióban) való elterjedéséhez a következő feltételek szükségesek:

A malária földgömbön való terjedésének teljes területét (45 ° É és 40 ° D és 64 ° N és 45 ° D között különböző években) a malária-vivax foglalja el. A falciparum malária és a malária malária tartományai valamivel kisebbek a hatékony sporogóniához szükséges magasabb hőmérséklet miatt; a malária-ovale területe két, egymástól földrajzilag nem kapcsolódó régióban található: trópusi Afrika és a nyugati rész államai A Csendes(Indonézia, Vietnam, Fülöp -szigetek, Új -Guinea stb.). A hegyvidéki országokban a malária gócai a mérsékelt övben akár 1000 m, a szubtrópusi és trópusi területeken 1500-2500 m magasságig is kialakulhatnak, és nagy tengerszint feletti magasságban (1000-1500 m felett) csak a vivax malária gócai találhatók.

A maláriára való fogékonyság általános. A fertőzés kimenetele a kórokozó véráramba jutása után és klinikai lefolyása a betegségeket az egyéni immunológiai állapot, a nem specifikus veleszületett rezisztencia tényezőinek aktivitása, a fertőzés utáni immunitás intenzitása és az újszülöttek esetében az anyától kapott G osztályú specifikus antitestek szintje határozza meg. Kivételt képeznek a nyugat -afrikai és új -guineai őslakosok, akik többnyire immunisak pl. vivax, ami a Duffy -csoport eritrocita -izoantigének genetikailag meghatározott hiányának köszönhető, amelyek a PI -merozoiták receptorai. vivax. Ennek megfelelően ez a régió lényegesen kevésbé valószínű, mint a trópusi Afrika más régióiban, vannak malária-vivax fertőzéses esetek.

Malária immunitás

Malária előfordulása

A négyféle emberi malária kórokozó közül a P. vivax a leggyakoribb a világon. A szubtrópusi és trópusi területeken a P. vivax populáció génállományát a sporozoiták uralják. betegséget okozó rövid inkubáció után (10-21 nap). Az afrikai kontinensen a P. vivax folyamatosan megtalálható a kelet -afrikai országokban az arabok, indiánok, etiópok és európaiak körében. A főként képviselők által lakott nyugat -afrikai országokban negroid faj, A P. vivax nem találkozik, ami az afrikai feketék genetikailag meghatározott veleszületett immunitásával magyarázható a P. vivax ellen [az eritrocitákból hiányzik egy receptor a P. vivax merozoiták - Duffy izoantigének (Fy d vagy Fy b)] számára. A P. ovale területe kicsi, és két részből áll. A fő, afrikai rész trópusi Afrika az északi Gambia -tól a kontinens déli Kongóig. A tartomány második része a Csendes -óceán nyugati és délkelet -ázsiai országai. A trópusi malária földrajzi tartománya eléri az északi szélesség 40 ° -át, a dél -szélesség 20 ° -át pedig a P. falciparum teszi ki a világ malária előfordulásának 50% -át. A négynapos malária jelenleg Afrikában, Közép- és Dél-Amerika egyes részein, valamint a Karib-térségben található. Délkelet-Ázsia.

A trópusi maláriát is könnyen tolerálják a kóros hemoglobin S (sarlósejtes vérszegénység) hordozói, valamint azok az egyének, akiknél más genetikailag meghatározott hemoglobin- és eritrocita-enzim-rendellenességek fordulnak elő (G-6-FDG-hiány).

A malária kutatásának története

A malária (az egyik legrégebbi emberi betegség) tanulmányozása elválaszthatatlanul kapcsolódik az emberi civilizáció fejlődésének történetéhez. Feltételezések szerint a malária körülbelül 10 000 évvel ezelőtt kezdett elterjedni a Földön (az afrikai mediterrán régióból) a mezőgazdaság, a kereskedelem és az új földterületek fejlődésének köszönhetően. Az ókori egyiptomi papiruszokban, a kínai ókori irodalomban és kánonokban ("Charaka"és "Sushrutha") klasszikus Ayurveda orvoslás ("Ayurveda") a malária klinikájának és járványainak leírása a mai napig fennmaradt; már akkor is javaslatokat tettek a betegség kialakulása és a szúnyogcsípések közötti lehetséges kapcsolatra. Később (Kr. E. 5-6 században) Görögország ősi orvosai: Hippokratész, Geradot, Empedoklész részletesen leírták a malária klinikáját. Hippokratész nevéhez fűződik, hogy megkülönbözteti a maláriát a lázas betegségek csoportjától: a betegség három formájának megkülönböztetését javasolta: "Köznapi"(napi támadások), "tercier" (támadások minden második napon) és "Quartan"(2 nap után támad).

A malária tanulmányozásának tudományos felfedezéseinek korszakának kezdete 1640-hez kapcsolódik, amikor először a spanyol orvos-hódító Juan del Vego (Niap del Vego) maláriás betegek kezelésére használták a cinchona kéreg infúzióját. , korábban a perui és az ecuadori indiánok használták lázellenes szerként. Érdem a "malária" (olasz) betegség nevében. "Mal ária"- rossz levegő) az olasz Lancisihez tartozik (1717), aki a mocsarakból származó "mérgező" füstökön keresztül kötötte össze az emberek maláriás fertőzését. 1880 -ban az Algériában dolgozó A. Laveran francia orvos részletesen leírta a malária kórokozójának morfológiáját. 1897 -ben Ronald Ross brit katonai orvos létrehozta a malária továbbító mechanizmusát Indiában.

Jelenleg a malária az egyik legsúlyosabb egészségügyi probléma Afrikában, Ázsiában és Dél -Amerikában, több mint 100 ország számára, a világ lakosságának körülbelül fele él malária -fertőzés kockázatával. Évente több száz importált malária-esetet jelentenek Európa és Észak-Amerika szinte minden országában azok közül, akik olyan régiókból érkeztek, ahol ez elterjedt, és az úgynevezett repülőtéri malária-esetek száma növekszik. A WHO adatai szerint évente 200-250 millió ember megbetegszik a maláriában a világon, az összes malária eset legalább 80% -át a Szaharától délre eső Afrikában regisztrálják. A malária évente 1-2 millió embert öl meg, többnyire 5 év alatti gyermekeket. A társadalmi és gazdasági veszteségeket csak Afrikában évente 2 milliárd USD -re becsülik. 1998 óta a WHO, a Világbank, az UNICEF égisze alatt tudományos és gyakorlati programot (Roll Back Malaria Initiative) hajtanak végre a malária ellen (főként a világ fejlődő országaiban). A program időtartamát 2010-2015-ig számítják. Folyamatban vannak a fejlesztések a hatékony malária elleni védőoltás létrehozására, de ez még legalább 10-15 évet vesz igénybe. A malária kezelésére szolgáló gyógyszerek keresése, fejlesztése és fejlesztése a WHO, a világ különböző gyógyszergyárai, kutatóintézetei egyik kiemelt programja. Az elmúlt években a migrációs folyamatok növekedése, a nemzetközi turizmus intenzív fejlődése következtében Oroszországban megfigyelték az importált malária esetek növekedését.

A malária okai

A betegség neve "malária" valójában négy különálló protozoális betegséget foglal össze, négyféle kórokozó miatt.

Malária kórokozók

A legtöbb hazai kiadványban (tankönyvek, kézikönyvek, referenciakönyvek) megmaradnak a maláriaformák korábbi nevei: trópusi malária (falciparum malária), háromnapos malária (vivax malária), ovális malária (ovale malária) és négynapos malária (malária malária).

A malária négy formájának mindegyike saját klinikai, patogenetikai és járványügyi jellemzőkkel rendelkezik. A legfontosabb helyet a falciparum malária foglalja el, a világon a malária összes esetének 80-90% -át teszi ki, melynek kórokozója egy speciális alnemhez tartozik (Laverania). Csak a falciparum malária lehet rosszindulatú és halálos.

A malária kórokozói az élet folyamatában a következő fejlődési cikluson mennek keresztül, gazdaszervezetek cseréjével:

• az aszexuális fejlődés (skizogónia) egy köztes gazdaszervezet - egy személy - testében következik be;
• a szexuális fejlődés (sporogónia) a végső gazdaszervezetben - az Anopheles nemzetség női szúnyogában - zajlik.

A máj és a lép megnagyobbodását kezdetben a szervek stagnálása okozza, de hamarosan nyirok- és retikuloendoteliális hiperplázia lép fel bennük. Az eritrociták hemolízise, ​​valamint a hepatociták károsodása következtében sárgaság alakul ki. A szénhidrátok felszívódásának csökkenése és a glükoneogenezis gátlása a májban hipoglikémiát okoz. Az anaerob glikolízis aktiválása laktát felhalmozódásához vezet a vérben, a cerebrospinális folyadékban és a tejsavas acidózis előfordulásához, ami a trópusi malária súlyos lefolyásának egyik oka.

A malária fertőzés szétzavarhatja a gazdaszervezet immunválaszát, ami immunpatológiai válaszok kaszkádját idézi elő. Az immunglobulinok és a komplement rögzítése a glomerulusok bazális membránjain akut nephropathiát okoz. A nefrotikus szindrómát, amely négynapos maláriában szenvedő betegeknél alakul ki, immunkomplex glomerulopátiának nevezik.

Az összes malária kórokozó életciklusa

Az összes malária kórokozó életciklusa két gazdaszervezetet tartalmaz: az embereket (skizogónia - ivartalan fejlődési ciklus) és az Anopheles nemzetség szúnyogát (sporogonia - szexuális fejlődési ciklus).

A szúnyognyállal az emberi testbe behurcolt sporozoiták nagyon gyorsan (15-30 percen belül) vérárammal belépnek a májba, ahol aktívan behatolnak a hepatocitákba anélkül, hogy károsítanák őket. Sporozoites Pl. falciparum, Pl. malária és tachypozoites Pl. vivax és Pl. Az ovale azonnal elkezdi az EES -t nagyszámú exoerythrocytás merozoit képződésével (falciparum malária esetén akár 40 000 egy sporozoite -ból). A hepatociták elpusztulnak, és a merozoiták ismét belépnek a véráramba, majd gyors (15-30 percen belül) behatolnak az eritrocitákba. Az EES időtartama falciparum malária esetén általában 6 nap, vivax malária esetén - 8 nap, petefészek malária esetén - 9 nap, malária malária esetén - 15 nap.

Hibernálási szakasz

A malária-vivaxban és a malária-oválban a bradiszporozoiták, amelyek behatoltak a hepatocitákba, inaktív formákká-hipnozoitákká-alakulnak, amelyek több hónapig vagy akár évekig maradhatnak osztódás nélkül a későbbi újraaktiválásig (a merozoiták felosztása és képződése). Így a hosszan tartó inkubáció (akár 3-10 hónapig vagy tovább) és a távoli exoerythrocytás relapszusok kialakulása, amelyek csak a malária ezen formáira jellemzőek, hipnozoitákkal járnak.

Eritrocitikus skizogónia

Az eritrocita skizogónia ciklus jellemzői és a fő patogenetikai mechanizmusok a falciparum malária súlyos és bonyolult formáinak kialakulása:

• felnőtt trofozoitákat (az amoeboid trofozoit stádiumából) tartalmazó, betört eritrociták, szkizontok felhalmozódása (lefoglalása) a belső szervek, elsősorban az agy, valamint a vesék, a máj, a belek edényeiben, csontvelő, méhlepény stb .;
• az úgynevezett rozetták kialakulása, amelyek betört és nem érintett vörösvértestekből állnak;
• mikrocirkulációs zavarok, szöveti hipoxia, metabolikus acidózis (jelentős tejsavfelhalmozódás) kialakulása;
• az MFS (főleg Th-1 immunválasz) aktiválása az α, γ-interferon, interleukin-1 és egyéb citokinek fokozott szintézisével, amelyek károsítják a vaszkuláris endotéliumot és az eritrociták tapadását okozzák az erek endotéliumához.

Az utóbbi években figyelembe vették a fokozott nitrogén -monoxid (NO) szintézisét az agyi erek endotéliumának sejtjeiben a falciparum malária agyi formájának kialakulásában.

A lázas paroxizmák kialakulását a maláriában az eritrociták hemolízise, ​​a merozoiták plazmába való felszabadulása, néhányuk elpusztítása okozza (a merozoiták másik része újra bekerül az eritrocitákba), az MFS aktiválása és az interleukin szintézisének fokozása 1, -6, a tumor nekrózis a -faktora és más endogén pirogének (proinflammatorikus citokinek), amelyek befolyásolják a hipotalamusz hőszabályozó központját.

A plazmodia egy generációjának jelenlétében a vérben a betegség első napjaitól rendszeresen váltakozó paroxizmák fordulnak elő. Gyakran előfordul, hogy a malária-falciparumban és a malária-vivaxban (a hiperendémiás régiókban, ahol a malária intenzíven terjed) a nem immunis személyek kezdeti (kezdeti) lázasak, és a kórokozók több generációjának kifejlődésével járnak együtt a betegek eritrocitáiban. a fejlesztési ciklus különböző vége, ami rétegszerű támadásokhoz vezet, kisimítja a apyrexia időszakát, egy tipikus paroxizma torzulását.

A máj és a lép megnagyobbodása a malária minden formájában jelentős vérkitöltéssel, ödémával és az MFS hiperpláziájával jár.

A gametocytogony szakasz mintha egy ága lenne az ES szakasznak. A merozoiták egy része (genetikailag meghatározott folyamat) ahelyett, hogy megismételné az aszexuális fejlődési ciklust, miután bekerült az eritrocitákba, szexuális formákká alakul - gametocitákká (férfi és nő).

A falciparum malária gametocytogony stádiumának jellemzői:

• a gametociták legkorábban a betegség 10-12 napján jelennek meg a perifériás vérben;
• a betegség során felhalmozódó gametociták sokáig (akár 4-6 hétig vagy tovább) is keringhetnek a véráramban.

A malária más formáiban (vivax, ovale, malária) a gametociták kimutathatók a perifériás vérben a betegség első napjaitól, és gyorsan (néhány órán belül - napon belül) elpusztulnak.

A P. falciparum az emberi szervezetben (kezelés nélkül) legfeljebb 1,5 évig él, a P. vivax és a P. ovale - legfeljebb 3 évig, a P. malariae - sok éven át, néha egész életen át.

Űrlapok

A WHO ajánlása szerint a malária bonyolult, súlyos és bonyolult. A malária és a szövődmények rosszindulatú formái elsősorban a P. falciparum fertőzésre jellemzőek. A P. vivax, a P. ovale és a P. malariae által okozott betegség általában jóindulatú.

Három napos malária

A háromnapos malária lappangási ideje 10-21 naptól 6-14 hónapig terjed. A malária prodromális tüneteit az elsődleges maláriatámadás előtt ritkán észlelik, de gyakran megelőzik a visszaeséseket, és általános rossz közérzet, gyengeség, gyengeség, fájdalom az ágyéki régióban, a végtagokban, a testhőmérséklet enyhe emelkedése, étvágytalanság fejezi ki , fejfájás. A prodromális időszak időtartama átlagosan 1-5 nap.

Ovális malária

Az ovális malária számos klinikai és patogenetikai jellemzőben hasonló a háromnapos vivax maláriához. Az ovális malária lappangási ideje 11-16 nap. Ovális malária esetén a kórokozó hajlamos az elsődleges latenciára. Ebben az esetben az időtartam lappangási időszak 2 hónaptól 2 évig vagy tovább tarthat. A malária tünetei a háromnapos időszakos láz, ritkán naponta. A lázrohamok nagyobb eséllyel fordulnak elő, mint a nap első felében, mint a malária más formáira jellemző. Az ovális maláriát túlnyomórészt enyhe lefolyás jellemzi, kis számú paroxizmával, amelyek kifejezett hidegrázás nélkül fordulnak elő, és a támadások csúcsán alacsonyabb hőmérsékletűek. Jellemző, hogy a paroxizmák az elsődleges támadás során nagyon gyakran spontán leállnak. Ennek oka az erős immunitás gyors kialakulása. Ha a hisztokizotróp gyógyszerekkel történő kezelést nem hajtják végre, 1-3 relapszus lehetséges, ismétlődési időközönként 17 naptól 7 hónapig.

Quartan

Trópusi malária

A malária fertőzés legsúlyosabb formája. Az inkubációs időszak 8-16 nap. Ennek végén néhány nem immunis személynél a malária több órától 1-2 napig tartó prodromális tüneteit észlelik: rossz közérzet, gyengeség, fáradtság, testfájdalom, izomfájdalom és ízületi fájdalom, fejfájás. A legtöbb betegnél a trópusi malária akutan, prodromális időszak nélkül kezdődik, a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik. Ha egy fertőzött szervezetben a P. falciparum több generációjában az eritrocitás skizogónia ciklusai nem érnek véget egyszerre, klinikailag ez gyakran a lázas rohamok ciklikus periodicitásának hiányában fejeződik ki. A váltakozó fázisváltással fellépő támadások 30 perc és 1 óra közötti hidegrázással kezdődnek.Ebben az időszakban a bőr a vizsgálat során sápadt, hideg tapintású, gyakran olyan érdességgel, mint a "libabőr". A hidegrázást a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra történő emelkedése kíséri. A hidegrázás megszűnésével kezdődik a paroxizma második fázisa - láz. A betegek enyhe melegségérzetet éreznek, néha igazi hőt éreznek. A bőr tapintásra felforrósodik, az arc hiperémiás. Ennek a fázisnak az időtartama körülbelül 12 óra, ezt enyhe izzadás váltja fel. A testhőmérséklet normál és szubnormális értékekre csökken, és 1-2 óra múlva ismét emelkedik. Bizonyos esetekben a trópusi malária kialakulását hányinger, hányás és hasmenés kíséri. Néha a felső légutakból származó malária hurutos tüneteit rögzítik: köhögés, orrfolyás, torokfájás. Később figyelje meg herpetikus kitörések az ajkakon és az orr szárnyain. Az akut stádiumban a betegek kötőhártya -hiperémiában szenvednek, a betegség súlyos eseteiben petechiális vagy nagyobb szubkonjunktivális vérzések kísérhetők.

A trópusi malária magassága alatt a hidegrázás kevésbé hangsúlyos, mint a betegség első napjaiban, időtartama 15-30 perc. A láz napokig tart, a apyrexia periódusait ritkán jegyzik fel. A betegség enyhe lefolyásával a testhőmérséklet csúcsán eléri a 38,5 ° C-ot, a láz időtartama 3-4 nap; mérsékelt súlyossággal - 39,5 ° C és 6-7 nap. A betegség súlyos lefolyását a testhőmérséklet 40 ° C -ra vagy magasabbra történő emelkedése jellemzi, időtartama nyolc vagy több nap. A trópusi malária egyes paroxizmáinak (és valójában több rétegzettségének) időtartama eléri a 30-40 órát.Hibás típusú hőmérsékleti görbe uralkodik, ritkábban remisszív, esetenként szakaszos és állandó típusok figyelhetők meg.

A megnagyobbodott májat általában a betegség 3. napján, a lép megnagyobbodását határozzák meg - szintén a 3. naptól, de gyakrabban csak ütéssel rögzítik; tiszta tapintás csak az 5-6. napon válik lehetségessé. A szervek ultrahangjával hasi üreg a máj és a lép méretének növekedését már 2-3 nappal a trópusi malária klinikai megnyilvánulásainak megjelenése után határozzák meg. A pigment anyagcsere zavarait csak súlyos és ritkábban közepesen súlyos trópusi maláriában szenvedő betegeknél figyelik meg. A szérum aminotranszferáz aktivitás több mint háromszoros növekedését mutatónak tekintik gyenge előrejelzés... A trópusi malária metabolikus rendellenességei közé tartozik a hemosztatikus rendszer megváltozása és a hipoglikémia. A szív- és érrendszer megsértése funkcionális jellegű, tachycardia, tompa szívhangok, hipotenzió fejezi ki. Időnként átmeneti szisztolés zörej hallatszik a szív csúcsán. A betegség súlyos formája esetén az EKG változásait a kamrai komplex terminális részének deformációja formájában észlelik: a T hullám lapítása és fordított konfigurációja, az ST szegmens csökkenése. Ezzel párhuzamosan csökken az R-hullámok feszültsége a szabványos vezetékekben. Agyi formájú betegeknél a P hullám változásai P-pulmonale típusúak.

A trópusi malária esetén gyakran megfigyelhetők a központi idegrendszer magas rendellenességekkel és magas mérgezéssel járó rendellenességei: fejfájás, hányás, meningizmus, görcsök, álmosság, néha delíriumszerű szindróma, de a beteg tudata megmarad.

A közepes és súlyos maláriás fertőzés jellegzetes jelei a hemolitikus anaemia és a leukopenia, a leukocita képletben az eozin és a neutropenia, a relatív limfocitózis. A betegség súlyos formáiban neutrofil leukocitózis lehetséges; Az ESR folyamatosan és jelentősen növekszik. A thrombocytopenia a malária minden típusára jellemző tünet. Más fertőző betegségekhez hasonlóan átmeneti proteinuria figyelhető meg a betegeknél.

A trópusi malária visszatérő lefolyása vagy a nem megfelelő etiotróp kezelés vagy a P. falciparum rezisztencia jelenlétének köszönhető az alkalmazott kemoterápiás gyógyszerekkel szemben. A trópusi malária természetes lefolyása kedvező eredménnyel legfeljebb 2 hétig tart. Etiotróp terápia hiányában a visszaesések 7-10 nap múlva következnek be.

A trópusi malária központi idegrendszerének súlyos elváltozásait "agyi malária" néven kombinálják, fő tünete a kóma kialakulása. A malária kóma az elsődleges, visszatérő és visszatérő malária szövődménye, de gyakrabban észlelik az elsődleges maláriát, főleg gyermekeknél, terhes nőknél, valamint fiatal és középkorú embereknél.

Az agyi forma a súlyos falciparum malária leggyakoribb szövődménye. V modern körülmények az agyi forma a világon a falciparum malária összes esetének 10% -ában alakul ki, és a betegség összes halálának 60-80% -a kapcsolódik ehhez a szövődményhez. Az agyi forma az első napoktól kezdve kialakulhat, de gyakrabban a betegség 2. hetében rögzítik a specifikus vagy nem megfelelő terápia hiányának hátterében. A halálos kimenetel 1-2 napon belül megtörténhet. V klinikai kép Az agyi malária három időszakra oszlik: lenyűgöző, kábulat és valódi kóma.

A lenyűgöző stádiumot a beteg lelki és fizikai letargiája, gyors kimerültsége jellemzi. Időben és térben tájékozódik, de kelletlenül lép kapcsolatba, egyszólamú kérdésekre válaszol, gyorsan elfárad. Az ínreflexek megmaradnak.

A kábulat stádiumát a páciens mély leborulása fejezi ki, ritka eszméléssel. Lehetséges ataxia, amnézia, görcsök, néha epileptiform jellegűek. A szaruhártya reflexei megmaradnak, a pupillák normálisak. Az ínreflexek fokozódnak, kóros reflexek jelennek meg.

Agyi malária esetén pszichózis alakulhat ki az agy parenchyma disztrófiás változásai következtében. Az akut időszakban a pszichózis delírium, amentia, epilepsziás rohamok és mániás állapotok formájában jelentkezik. A malária utáni pszichózisokra jellemző a depresszió, a mentális gyengeség, a hisztéria, a skizofrénia-szerű szindrómák, a gyermekeknél pedig a mentális fejlődés átmeneti késése. Néha az agyi malária hosszú távú következményeit figyelik meg: hemiplegia, ataxia, a koponyaidegek fokális tünetei, extrapiramidális rendellenességek, mono- és polyneuritis.

Az akut veseelégtelenség kialakulását rendszerint rosszindulatú, bonyolult falciparum malária során figyelik meg. Jellemzője az oliguria és az anuria kialakulása, a kreatinin, a karbamid vérének növekedésével, a vizelet elemzésekor, kimondott proteinuria, cilindruria, pyuria, mikrohematuria.

A nefrotikus szindróma a malária-malária jellegzetes szövődménye, amelyet lassú, folyamatosan progresszív lefolyás jellemez, ödéma kíséretében, artériás hipertónia, proteinuria, veseelégtelenség kialakulása.

A trópusi maláriában szenvedő betegek akut tüdőödémája gyakran halálos kimenetelű. Ennek a súlyos szövődménynek a mechanizmusa nem teljesen ismert. A tüdőödémát túlzott rehidratáció váltja ki, de kialakulhat a háttérben normál nyomás a tüdő keringésében. Jelenleg a legtöbb kutató akutnak tartja légzési nehézség trópusi malária esetén a felnőttkori légzési distressz szindróma megnyilvánulása.

A ritka, de félelmetes szövődmény a malária bármely klinikai formájában, hiperreaktív splenomegalia nélkül vagy anélkül, a lép szakadása. A szakadást a lép akasztójának torzulása okozhatja, akut vér stagnálással és szubkapszuláris hematoma kialakulásával.

Trópusi malária esetén a szaruhártya elváltozásai, iritis, iridocyclitis, homályosság lehetséges üvegszerű, látóideggyulladás, chorioretinitis és retina vérzések, jelentések vannak a szemizmok bénulásáról, amelyet a III, IV és VI koponyaideg -pár károsodása, a szállás bénulás okoz.

A malária kiújulása

Malária diagnózis

A malária diagnózisa epidemiológiai adatokon alapul (a malária kitörésében való tartózkodás, a kemoprofilaxis hiánya vagy elégtelensége). a betegség klinikai képéről (jellegzetes rohamok), és laboratóriumi vizsgálatok igazolják.

A malária diagnosztizálásakor figyelembe kell venni:

• a betegség akut kezdete, súlyos mérgezési tünetek, ciklikus lefolyás váltakozó lázrohamokkal és apyrexia periódusokkal, a máj és a lép megnagyobbodása, progresszív hemolitikus anaemia kialakulása;
• a járványügyi előzmények adatai (tartózkodás a malária, vérátömlesztés, kábítószer -függőség szempontjából kedvezőtlen területen);

A malária lefolyásának időtartama, figyelembe véve a relapszusok kialakulását egyetlen fertőzéssel és megfelelő etiotrop terápia nélkül

Malária forma	A fertőzés időtartama
		Maximális
Falciparum malária
Malária-malária		életre lehetséges
Malária-vivax és ovale	1,5-2 évig	Ez szükséges: vérkenet mikroszkópos adatok a plazmodium típusának meghatározásához. A vastag csepp és a vérkenet színezését Romanovsky-Giemsa módszer szerint végezzük.	Szimbólum
		100 mezőben 1-20
		100 mezőben 10-100
		1-10 dobozban
		Több mint 10 az 1 mezőben

A malária laboratóriumi diagnosztikája a Romanovsky-Giemsa szerint festett vérkészítmények mikroszkópos vizsgálatából áll (vastag csepp és vékony kenet).

Az elmúlt években az endémiás gócokban gyors teszteket (immunkromatográfiás módszereket) alkalmaztak, amelyek egy specifikus HRP-2a fehérje és pLDH enzim kimutatásán alapulnak, hogy gyorsan előzetes választ kapjanak. P. falciparum. Az egyik jól ismert gyorsteszt KAT-P.F tesztjei. ("CAT MEDICAL". Dél -Afrika) nagy hatékonyságot és sajátosságot mutattak a P. falciparum. Az expressz teszt, a mikroszkópia és a PCR eredményeinek összehasonlítása azt mutatta, hogy diagnosztikai hatékonysága eléri a 95-98%-ot. Az expressz tesztek segítségével 10 percen belül megtudhatja az eredményt. A laboratóriumi személyzet 1-2 óra alatt elsajátíthatja a reakció megfogalmazását Az expressz módszerek lehetővé teszik az öndiagnosztika elvégzését az endémiás régiókban élő vagy utazó emberek számára, ezeket a terepen is el lehet végezni. Oroszországban a malária gyors diagnosztizálása továbbra is az egyedi klinikai vizsgálatokra korlátozódik.

Etiotróp kezelés

A jelenleg használt gyógyszereket a kémiai vegyületek hat csoportjába sorolják: 4 -amino -kinolinek (klorokin -delagil, klorokvin -foszfát, nivachin), kinolin -metanol -amin (kinin -kinin -dihidroklorid, kinin -szulfát, quinimax, mefloquin) (fenantrén -metanol -amin) (artezatén, , antimetabolitok (proguanil), 8-amino-kinolinok (primakvin, tafenokin). Ezenkívül kombinált maláriaellenes gyógyszereket alkalmaznak: savarin (klorokin + proguanil), malarone (atovachon + proguanil), coartem vagy riamet (artemether + lumefantrin).

Radikális gyógyítására (távoli visszaesések megelőzésére) malária okozta P. vivax vagy P. ovale, a klorokin lefolyásának végén szöveti skizontocid - primakint használnak. 14 napig szedik, napi 0,25 mg / kg (bázis) dózisban. Törzsek P. vivax, primaquinnal szemben ellenálló (az úgynevezett Chesson típusú törzsek), megtalálhatók a Csendes-óceán szigetein és Délkelet-Ázsia országaiban. Ezekben az esetekben az egyik javasolt kezelési rend a primaquin, napi 0,25 mg / kg dózisban, 21 napon keresztül.

Észleléskor P. falciparum a nem immunis személyek vérében enyhe lefolyású esetekben a választott gyógyszerek, a WHO ajánlásaival összhangban, a mefloquin és az artemisinin-származékok (artemether, artesunate, arteter); használhat halofantrint is. A meflokin és a halofantrin hiányában és / vagy ezeknek a gyógyszereknek az ellenjavallata esetén a kinint antibiotikumokkal (tetraciklin, doxiciklin) kombinálva írják fel. A tetraciklint 0,5 g-ot veszik be naponta kétszer 7-10 napig; helyettesíthető doxiciklinnel napi 0,1 g-os adagban, a felvétel időtartama 7-10 nap. Azokban a régiókban, ahol P. falciparum rezisztensek a meflokinra és a kininre, a szövődménymentes trópusi malária kezelésére ajánlott a mefloquin és az artemisinin (artes) nat, artemether) gyógyszerek kombinációjának alkalmazása. A fansidar és az artesunate kombinációja hatékony a szövődmények nélküli trópusi malária kezelésében. Az artemisinin gyógyszereket széles körben használják a több gyógyszerrel szemben ellenálló trópusi malária kezelésére Délkelet-Ázsiában, Dél-Amerika számos országában és Afrikában. Nagyon gyorsan hatnak mind a vérszintre, mind a gametocitákra. Ezek a gyógyszerek azonban gyorsan kiürülnek a szervezetből, így a malária kiújul. Célszerűbb mefloquinnal kombinálva felírni őket a következő adagokban:

• artesunátus: 4 mg / kg naponta kétszer 3 napon keresztül; meflokin: 15 mg / kg egyszer a 2. napon, vagy 25 mg / kg dózisban két adagban a 2. és 3. napon;
• arteméter: 3,2 mg / kg naponta egyszer 3 napon keresztül; meflokin: 15 mg / kg egyszer a 2. napon, vagy 25 mg / kg dózisban két adagban a 2. és 3. napon.

A komplikációmentes malária kezelési rendje

	Alkalmazási sémák
Drog	első adag, mg / kg	további adagok, mg / kg (intervallum, h)	tanfolyam időtartama, nap
Klorokin	10 (alapok)	10 - 1-2 nap 5 - 3 nap
Fansidar (szulfadoxin + pirimetamin)
Kinin, kinimax, kinoform	10 (alapok)
Meflokin	15 (alapok)
Halofantrin
Artesunat
Artemether
Kinin -tetraciklin		10,0 (8)+5,0 (6)
Coartem (artemether + lumefantrin)

Ha a kórokozó típusát nem állapították meg, a kezelést a trópusi malária kezelési rendje szerint kell elvégezni. Ha a beteg az előírt maláriaellenes gyógyszer bevétele után 30 perccel korábban hány, akkor ugyanazt az adagot kell újra bevenni. Ha hányás jelentkezik 30-60 perccel a tabletták bevétele után, akkor a gyógyszer adagjának felét írják fel.

A súlyos trópusi maláriában szenvedő betegeket fel kell venni az intenzív osztályra vagy az intenzív osztályra. A kinin továbbra is a súlyos trópusi malária kezelési módja. A bonyolult formák (agyi malária, algid) kezelésében a kininbázis első adagját (7 mg / kg) intravénásan adják be 30 perc alatt. Ezután további 10 mg / kg -ot adnak be intravénásan 4 óra alatt, így a beteg 17 mg / kg kinin -bázist kap a kezelés megkezdését követő első 4,5 órában. Egy másik séma szerint a kininbázis kezdeti dózisát, 20 mg / kg -ot 4 óra alatt adják be.A betegek mindkét rendszert kielégítően tolerálják - szív- és érrendszeri vagy egyéb rendellenességek nélkül. 8 órás időközönként 10 mg / kg kininbázis fenntartó adagot írnak elő, az alkalmazás időtartama 1,5-2 óra. Célszerű kombinálni a kinint tetraciklinnel (250 mg naponta négyszer 7 napon keresztül) vagy doxiciklin (0,1 g naponta 7-10 napig). Gyermekek kezelésére ajánlott telítő dózist (15 mg / kg) kinin -bázist injektálni 5% -os glükózoldatban 4 órán keresztül. A fenntartó adagot (10 mg / kg) 2 órán keresztül kell beadni ugyanazt az adagot kell alkalmazni, és intramuszkuláris injekcióval, de a kinint ajánlott ötször desztillált vízzel hígítani, és két injekcióba elosztani különböző fenékben.

Alternatív gyógyszerként a trópusi malária bonyolult formáinak kezelésére az artemétert 3,2 mg / kg napi dózisban alkalmazzák a kezelés első napján. A következő hat napban 1,6 mg / kg dózisban adják be intramuszkulárisan, egy adag mefloquinnal kombinálva.

A malária súlyos és bonyolult formáiban szenvedő betegek intenzív patogenetikai terápiát írnak elő. A folyadékpótlás során óvakodni kell a tüdő- és agyi ödémától, de a hipovolemia nem kevésbé veszélyes. Ezeknél a betegeknél a sikertelen rehidratáció szöveti perfúziós kudarcot, acidózist, hipotenziót, sokkot és veseelégtelenséget okozhat. A vérszegénység kialakulása általában nem fenyegeti a beteg életét, de ha a hematokrit 15-20%-ra csökken, akkor vörösvérsejt-tömeget vagy teljes vért kell átengedni. Friss teljes vér vagy véralvadási faktorok és vérlemezkék koncentrátumának transzfúzióját használják a disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz. Hipoglikémia esetén igénybe kell venni intravénás beadás 40% -os glükózoldat.

Az agyi ödéma kezelésének alapja a méregtelenítés, a kiszáradás, az agyi hipoxia és a légzési rendellenességek elleni küzdelem (oxigénterápia, gépi lélegeztetés). Az indikációk szerint görcsoldó szereket adnak be. Az agyi malária kezelésében szerzett tapasztalatok bebizonyították az ozmotikus vízhajtók hatástalanságát, sőt veszélyét is: alacsony molekulatömegű dextránok; adrenalin; prosztaciklin; pentoxifillin; ciklosporin; hiperimmun szérum. A hiperbár oxigenizáció szintén nem ajánlott.

Az akut veseelégtelenség vagy akut vese-májelégtelenség kialakulásával a kinin napi adagját 10 mg kg-ra kell csökkenteni a gyógyszer lehetséges kumulációja miatt, és az oldatokat 20 csepp / perc sebességgel kell beadni. Az akut veseelégtelenség kezdeti időszakában kényszerített diurézist hajtanak végre, hatás hiányában és az azotémia, a hemodialízis vagy a peritoneális dialízis fokozódásakor, általában jó eredmény... A hemoglobinurikus láz kialakulásával megszűnik a hemolízist okozó gyógyszer. Szükség esetén más maláriaellenes gyógyszerekkel helyettesítik, glükokortikonokat (1-2 mg / kg prednizolon) és méregtelenítő terápiát írnak fel egyidejűleg.

A lép repedésével, amely általában a szerv gyors és jelentős megnagyobbodása esetén alakul ki, vészhelyzet műtéti beavatkozás.

Az ismétlődő trópusi malária kezelésére egy korábban fel nem használt gyógyszert választanak ki, vagy a régit használják, de más maláriaellenes gyógyszerekkel kombinálva. A gametecarriage a szokásos terápiás dózisokban 1-3 napon belül eliminálódik primakinnel.

A malária etiotrop kezelésének hatékonyságát malária betegeknél három paraméter alapján értékelik: korai kudarc (RI), késői kudarc (PN) és hatékony kezelés.

A malária elleni gyógyszer bevétele után a beteg hányhat (különösen gyermekeknél). Emlékeztetni kell arra, hogy ha a hányás kevesebb, mint 30 perccel a gyógyszer bevétele után jelentkezik, akkor ugyanazt az adagot kell újra bevennie, 30-60 perc elteltével-a gyógyszer adagjának felét.

A malária kezelés hatékonyságának értékelése (WHO, 1996)

A malária gyógyítása

A malária radikális kezelését a leállítással egyidejűleg vagy közvetlenül azt követően végzik.

1. A Primaquine-t a malária-vivax és a malária-ovál exoerythrocytás relapszusainak megelőzésére írják fel a hiptozoiták befolyásolása céljából (Primaquine) 45 mg (27 mg bázis) naponta (3 táblázat) - egy 14 napos vagy 6 táblázat. -Hetente egyszer-6-8 hét (glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiány esetén). A tafenokin klinikai vizsgálatok alatt áll (Tafenokin) - primaquin analógja, de nagyobb klinikai hatékonysággal és alacsonyabb mellékhatások előfordulásával.
2. A Primaquine a falciparum malária átvitelének kizárására szolgál (a gametocitákra hatva) (Primaquine) 45 mg (27 mg alap) naponta (3. táblázat) - 3 nap. A kezelést olyan régiókban végzik, ahol a trópusi malária endémiás. Amikor a Fansidar-t maláriás-májbetegségben szenvedő betegeknél alkalmazzák, a primakint nem írják fel a pirimetamin hatékony hatása miatt (Pirimetamin), amely a fanidar része, a Pl. gametocitáin. falciparum.

A súlyos és (vagy) bonyolult falciparum malária kezelését intenzív osztályokon, intenzív osztályokon végzik. Ha lehetetlen szájon át gyógyszert szedni, a parenterális terápiát az alábbi gyógyszerek egyikével végezzük:

• kinin -dihidroklorid (kinin -dihidroklorid)-10-20 mg / kg (naponta legfeljebb 2,0 g) intravénásán 500 ml 5% -os glükózoldatban, lassan, naponta 2-3 alkalommal, amíg a beteg súlyos állapotából ki nem lép, majd az egyik orális gyógyszert szövődmény nélküli falciparum malária kezelési rendje;
• a modern körülmények között a falciparum malária súlyos formáinak kezelésére egyes országokban új gyógynövény -készítményeket használnak (Oroszországban ezek a gyógyszerek nem minősítettek): Artemether (Artenam) - i / m 160 mg az első napon, majd 80 mg - 6 nap; Artesunate - i / m (i / v) 50 mg naponta kétszer - 7 nap; Artemisinin - i / m 1200 mg -nál - 7 nap.

A malária patogenetikai kezelése a malária lefolyásának súlyosságától és a szövődmények kialakulásától függ. Méregtelenítő terápiát végeznek, metabolikus acidózis, hipoglikémia korrekcióját, diuretikumokat írnak fel, antihisztaminok, glükokortikoszteroidok (indikációk szerint), vitaminok, szív- és érrendszeri és egyéb gyógyszerek. Anuria esetén peritoneális dialízis lehetséges. A hemoglobinurikus láz kezelésében mindenekelőtt a hemolízist kiváltó gyógyszereket törlik, az eritrocita tömeget transzfúzióban részesítik.

Profilaxis

A WHO világszerte küzd a malária ellen az 1998-ban elfogadott Roll Back Malária Program révén. A WHO európai régiója új célkitűzést tűzött ki a háromnapos malária (P. vivax) 2010-ig és a trópusi malária megszüntetésére 2010-ig. D. Az intézkedések komplexumának legfontosabb láncszeme a fertőző források időben történő azonosítása és kezelése.

A malária egyéni megelőzése, miközben endémiás fókuszban marad, a fertőzés megelőzésére és a maláriatámadások megelőzésére irányul. A fertőzés megelőzése a szúnyogcsípés elleni védekezésre irányuló intézkedések meghozatalából áll (riasztószerek, hálók használata az ablakokon és ajtókon, ágyfüggönyök, karokat és lábakat takaró ruházat, amikor este és éjszaka a szabadban tartózkodik). A WHO ajánlásaival összhangban a maláriatámadás megelőzése a maláriaellenes szerek szedését jelenti; azt csak olyan nem immunis személyek számára ajánlott elvégezni, akik nagy maláriás fertőzés kockázatával és a rendelkezésre álló orvosi ellátás hiányával járó gócokba utaznak ( egészségügyi intézmények távolsága, képtelenség gyorsan vérvizsgálatot végezni a malária miatt).

A felhasználás szükségességét, a gyógyszerek beadásának időtartamát és gyakoriságát csak a fertőző betegség orvosával folytatott konzultációt követően határozzák meg. Fontos azonosítani a kemoterápiás gyógyszerek szedésének ellenjavallatait, a súlyos egyidejű betegségek jelenlétét. Nem terhes nők, gyermekek fiatalon nem látogathatja a malária-endémiás régiókat.

Tekintettel a Pl nagy ellenállására. a falciparumtól a klorokinig, a falciparum malária megelőzésének standardja a WHO ajánlása szerint jelenleg a mefloquin (250 mg hetente egyszer, 2 héttel az endémiás régióba való indulás előtt és 4 héttel a visszatérés után). Más gyógyszerek (doxiciklin, klorokin proguanillal kombinálva, atovakin proguanillal, primakinnel és másokkal kombinálva) alkalmazását a fertőző betegség orvosa határozza meg, figyelembe véve a lakóhely szerinti járványhelyzetet és a fent említett egyéb tényezőket.

Előrejelzés

A legtöbb esetben a halálozás a trópusi malária, vagy inkább annak agyi formája miatt következik be, amely a súlyos falciparum malária eseteinek 10%-ában fordul elő). Más típusú malária okozta halálesetek nagyon ritkák. De a trópusi malária is időben diagnosztizálva és helyes kezelés A malária teljes gyógyulással végződik.

Malária

A malária évente körülbelül 350-500 millió fertőzést és 1,3-3 millió ember halálát okozza. A szubszaharai Afrika az esetek 85-90% -át teszi ki, az 5 év alatti gyermekek túlnyomó többsége fertőzött. A halálesetek várhatóan megduplázódnak a következő 20 évben.

A maláriás láz első krónikus bizonyítékait Kínában találták meg. Kr.e. 2700 körül nyúlnak vissza. e., a Xia -dinasztia uralkodása alatt.

Mi provokálja / okozza a maláriát:

A malária kórokozói a Plasmodium (Plasmodium) nemzetség protozoonjai. Az emberek számára e nemzetség négy faja patogén: P.vivax, P.ovale, P.malariae és P.falciparum. Az elmúlt években megállapították, hogy Délkelet -Ázsiában az emberek maláriáját is az ötödik faj okozza - Plasmodium knowlesi. Egy személy megfertőződik velük a beoltás (injekció) beadásakor egy nőstény malária szúnyoggal, amely a kórokozó (úgynevezett sporozoiták) életciklusának egyik szakaszában a vérbe vagy a nyirokrendszerbe kerül, és amely a vérszívás során következik be.

Rövid vérben maradás után a malária plazmodium sporozoiták behatolnak a máj hepatocitáiba, ezáltal a betegség preklinikai máj (exoerythrocytic) stádiumát idézve elő. Az ivartalan szaporodás folyamatában, amelyet skizogóniának neveznek, egy sporozoitból 2000–40 000 májmerozoitát vagy skizontot alakítanak ki. A legtöbb esetben ezek a leány merozoiták 1-6 hét után újra belépnek a véráramba. A P. vivax egyes észak -afrikai törzsei által okozott fertőzések esetén a merozoiták elsődleges felszabadulása a májból a vérbe körülbelül 10 hónappal a fertőzés után következik be, olyan időben, amely egybeesik a következő évben a szúnyogok tömeges megjelenésének rövid időszakával.

A malária eritrocita, vagy klinikai stádiuma a véráramba került merozoitáknak az eritrocita membrán felszínén lévő specifikus receptorokhoz való kötődésével kezdődik. Ezek a receptorok, amelyek a fertőzés célpontjaiként szolgálnak, úgy tűnik, különbözőek a malária plazmodia különböző fajai esetében.

Malária epidemiológia
Természetes körülmények között a malária természetesen endemikus, protozoális, antroponikus, fertőző fertőzés.

A malária kórokozói az állatvilág különböző képviselőiben (majmok, rágcsálók stb.) Találnak gazdát, de a malária rendkívül ritka, mint zoonotikus fertőzés.

A malária elfertőzésének három módja van: fertőző, parenterális (fecskendő, poszthemotranszfúzió) és vertikális (transzplacentális).

A fő átviteli út az átvitel. Az emberi maláriát nőstény Anopheles szúnyogok terjesztik. A hímek a virágok nektárjával táplálkoznak.

A malária fő kórokozói Ukrajnában:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus stb.

A szúnyogok életciklusa több szakaszból áll: tojás - lárva (I - IV. életkor) - báb - imago. A megtermékenyített nőstények este vagy éjszaka megtámadják az embereket, és vérrel táplálkoznak. Azoknál a nőstényeknél, akiket nem etettek vérrel, a tojás nem fejlődik ki. A vérrel táplált nőstények a lakó- vagy háztartási helyiségek sötét sarkában, a növényzet sűrűjében maradnak a vér emésztésének és a tojások érésének végéig. Minél magasabb a levegő hőmérséklete, annál gyorsabban ér véget a tojás fejlődése a nőstény testében - (gonotróf ciklus): + 30 ° С hőmérsékleten - legfeljebb 2 napig, + 15 ° С - legfeljebb 7 P. vivax -ban . Aztán a tározóhoz rohannak, ahol tojásokat raknak. Az ilyen tározókat anofogénnek nevezik.

A vektor vízi fejlődési szakaszainak érése a hőmérséklettől is függ, és 2-4 hétig tart. + 10 ° C alatti hőmérsékleten a szúnyogok nem fejlődnek ki. Az év meleg évszakában a szúnyogok 3-4 generációja jelenhet meg a középső szélességeken, 6-8 délen és legfeljebb 10-12 a trópusokon.

A sporogony esetében legalább + 16 ° C hőmérséklet szükséges. A Sporogony P. vivax + 16 ° C -on 45 nap alatt, + 30 ° C -on 6,5 nap alatt fejeződik be. A P. falciparum sporogony minimális hőmérséklete +19 - 20 ° С, amelynél 26 nap múlva, + 30 ° С - 8 nap múlva ér véget.

A malária terjedésének szezonja ettől függ. A trópusokon a malária terjedési ideje eléri a 8-10 hónapot, az egyenlítői Afrika országaiban egész évben.

Mérsékelt és szubtrópusi éghajlaton a malária terjedési szezonja a nyári és őszi hónapokra korlátozódik, és 2-7 hónapig tart.

A telelő szúnyogokban a sporozoiták elpusztulnak, ezért a tavasszal kirepült nőstények nem hordozzák a malária plazmodiáját, és minden új szezonban a szúnyogok fertőződnek meg a maláriabetegektől.

Lehetséges a magzat méhen belüli fertőzése a méhlepényen keresztül, terhes anya fertőzésének jelenlétében, de gyakrabban ez a szülés során következik be.

Ezekkel a fertőzési formákkal schizont malária alakul ki, amelyben nincs szöveti skizogónia fázis.

A maláriára való fogékonyság általános. A negroid faj képviselői csak a P. vivax ellen védettek.

A malária terjedését földrajzi, éghajlati és társadalmi tényezők okozzák. Az elterjedési határok az északi szélesség 60–64 ° és a déli szélesség 30 °. A malária fajtartománya azonban egyenetlen. A P. vivax, a háromnapos malária kórokozója a legszélesebb körű, terjedését földrajzi határok határozzák meg.

A trópusi malária terjedési tartománya kisebb, mivel a P. falciparum kifejlődéséhez magasabb hőmérséklet szükséges. 45 ° - 50 ° északra korlátozódik. NS. és 20 ° S. NS. Afrika a világ trópusi malária melegágya.

A négynapos malária a második helyet foglalja el az elterjedtség tekintetében Afrikában, amelynek tartománya eléri az 53 ° C-ot. NS. és 29 ° S. NS. és amelynek góc, fészkelő jellege van.

A P. ovale főként Nyugat- és Közép -Afrika országaiban, valamint Óceánia egyes szigetein található (Új -Guinea, Fülöp -szigetek, Thaiföld stb.).

Ukrajnában a maláriát gyakorlatilag megszüntették, és főként az importált maláriát és a helyi fertőzés elszigetelt eseteit regisztrálják, amelyek másodlagosak az importáltktól.

A maláriát Ukrajna területére trópusi országokból és a szomszédos országokból - Azerbajdzsánból és Tádzsikisztánból - hozzák be, ahol maradék gócok vannak.

Az importált esetek legnagyobb része a háromnapos malária, amely a legveszélyesebb az ilyen típusú kórokozókra érzékeny szúnyogok lehetséges terjedése miatt. A második helyen a trópusi malária behozatala áll, amely klinikailag a legsúlyosabb, de járványügyi szempontból kevésbé veszélyes, mivel Ukrajna szúnyogai nem érzékenyek az Afrikából behozott P. falciparumra.

A behozatal eseteit a fertőzés ismeretlen okával regisztrálják - "repülőtér", "poggyász", "véletlen", "transzfúziós" malária.

A WHO Európai Irodája, tekintettel a világ politikai és gazdasági instabilitására, a migráció növekedésére és a nagyszabású öntözési projektek megvalósítására, a maláriát kiemelt problémaként határozza meg a fertőzés visszatérésének lehetőségével kapcsolatban.

Ezeknek a tényezőknek a hatására lehetséges a malária új gócainak kialakulása, vagyis a szomszédos anophelogenikus tározókkal rendelkező települések kialakulása.

A WHO besorolása szerint a malária gócok 5 típusa létezik:
pszeudo -fókusz - az importált esetek jelenléte, de nincsenek feltételek a malária továbbítására;
potenciális - az importált esetek jelenléte és a malária továbbításának feltételei;
aktív új - helyi fertőzés eseteinek megjelenése, malária átvitel történt;
aktív tartós - a helyi fertőzés esetei három vagy több évig az átvitel megszakítása nélkül;
inaktív - a malária átvitelét leállították, az elmúlt két évben nem volt helyi fertőzés esete.

A malária fertőzés kockázatának intenzitásának mutatója a WHO besorolása szerint a lépindex 2–9 éves gyermekeknél. E besorolás szerint 4 endémiás fokozatot különböztetünk meg:
1. Hypoendemia - lépindex 2-9 éves gyermekeknél 10%-ig.
2. Mezoendémia - a 2–9 éves gyermekek lépindexe 11–50%.
3. Hyperendemia - a 2–9 éves gyermekek lépindexe 50% felett van, felnőtteknél pedig magas.
4. Holoendémia - a 2-9 éves gyermekek lépindexe folyamatosan 50%felett van, a felnőttek lépindexe alacsony (afrikai típusú) vagy magas (új -guineai típus).

Patogenezis (mi történik?) Malária alatt:

A fertőzés módszerével megkülönböztetik a sporozoit és a skizont maláriát. Sporozoikus fertőzés- Ez egy természetes fertőzés egy szúnyogon keresztül, amelynek nyálával a sporozoiták bejutnak az emberi szervezetbe. Ebben az esetben a kórokozó áthalad a szöveten (májsejtekben), majd a skizogónia eritrocita fázisán.

Schizon malária a kész skizontok (hemoterápia, fecskendős malária) emberi vérbe történő bevezetése miatt, ezért a sporozoikus fertőzéssel ellentétben itt nincs szöveti fázis, amely meghatározza a klinika jellemzőit és a betegség ezen formájának kezelését.

A maláriás láz támadásának közvetlen oka a morula merozoiták lebomlása során a véráramba jutás, amelyek idegen fehérje, malária pigment, hemoglobin, káliumsók, eritrocita maradékok, amelyek megváltoztatják a szervezet specifikus reaktivitását, és a hőszabályozó központ hőmérsékleti reakciót vált ki. A lázroham kialakulása minden esetben nemcsak a kórokozó dózisától ("pirogén küszöb") függ, hanem az emberi test reakcióképességétől is. A maláriára jellemző lázrohamok váltakozása az egyik vagy másik típusú plazmodia vezető generációjának eritrocitikus skizogóniájának időtartamától és ciklusától függ.

A vérben keringő idegen anyagok irritálják a lép, a máj retikuláris sejtjeit, hiperpláziájukat okozzák, és hosszú lefolyással - proliferáció kötőszöveti... Ezeknek a szerveknek a fokozott vérellátása megnagyobbodáshoz és fájdalomhoz vezet.

A malária patogenezisében nagy jelentőséggel bír a szervezet idegen fehérjével történő szenzibilizálása és az autoimmunopatológiai reakciók kialakulása. Az eritrociták lebomlása a vörösvértestek skizogóniájában, a hemolízis az autoantitestek képződésének eredményeként, a lép retikuloendoteliális rendszerének eritrocitáinak megnövekedett fagocitózisa okozza a vérszegénységet.

A visszaesések a maláriára jellemzőek. A közel relapszusok oka az első három hónapban az elsődleges befejezés után akut tünetek az eritrocita -skizontok egy részének megőrzése, amelyek az immunitás csökkenése miatt ismét aktívan szaporodni kezdenek. A bradisporozoiták kifejlődésének befejezéséhez a késői vagy távoli relapszusok jellemzőek, amelyek a háromnapos és az ovale-maláriára jellemzőek (6-14 hónap elteltével).

Malária tünetei:

A malária minden klinikai megnyilvánulása csak az eritrocitikus skizogóniához kapcsolódik.

A malária 4 típusa létezik: háromnapos, ovális malária, négy napos és trópusi.

Minden fajnak saját jellemzői vannak. Azonban a láz, a splenohepatomegalia és a vérszegénység rohamai mindenkire jellemzőek.

A malária policiklusos fertőzés, lefolyása során 4 periódus van: az inkubációs időszak (primer látens), az elsődleges akut megnyilvánulások, másodlagos késleltetés és visszaesési időszak. Az inkubációs időszak időtartama a kórokozó típusától és törzsétől függ. Az inkubációs időszak végén tünetek jelennek meg - prekurzorok, prodrome: gyengeség, izom, fejfájás, hidegrázás, stb. , láz és verejték. A hideg időtartama alatt, amely 30 percig tart. 2-3 óráig, a testhőmérséklet emelkedik, a beteg nem tud felmelegedni, a végtagok cianotikusak és hidegek, az impulzus felgyorsul, a légzés sekély, a vérnyomás magas. Ennek az időszaknak a végére a beteg felmelegszik, a hőmérséklet eléri a 39-41 ° C -ot, hőhullám kezdődik: az arc elvörösödik, a bőr felmelegszik és kiszárad, a beteg izgatott, nyugtalan, fejfájás, delírium, zavartság és néha görcsök. Ezen időszak végén a hőmérséklet gyorsan csökken, amit erős izzadás kísér. A beteg megnyugszik, elalszik, kezdődik a apyrexia időszaka. Ekkor azonban a támadások bizonyos ciklikusan megismétlődnek, a kórokozó típusától függően. Bizonyos esetekben a kezdeti (kezdeti) láz szabálytalan vagy tartós.

A rohamok hátterében a lép és a máj növekszik, vérszegénység alakul ki, minden testrendszer szenved: kardiovaszkuláris (myocardialis dystrophicus rendellenességek), ideges (neuralgia, neuritis, izzadás, hidegrázás, migrén), húgyúti (nephritis tünetek), hematopoietikus (hypochromic anaemia) , leukopenia, neutropenia, lymphomonocytosis, thrombocytopenia) stb. 10 - 12 vagy több roham után a fertőzés fokozatosan megszűnik, másodlagos lappangási idő kezdődik. Helytelen vagy hatástalan kezelés esetén néhány hét vagy hónap után rövid távú (3 hónap), késői vagy távoli (6-9 hónap) visszaesések jelentkeznek.

Három napos malária... Az inkubációs időszak időtartama: minimum - 10 - 20 nap, bradiszporo -zoitákkal való fertőzés esetén - 6 - 12 hónap vagy több.

A prodromális jelenségek az inkubáció végén jellemzőek. Néhány nappal a támadások kezdete előtt hidegrázás, fejfájás, hátfájás, fáradtság, hányinger jelentkezik. A betegség akutan kezdődik. Az első 5-7 napban a láz kóros lehet (kezdeti), majd szakaszos láztípust állapítanak meg, a támadások tipikus váltakozásával minden második napon. A támadást a hidegrázás, a láz és az izzadás szakaszának egyértelmű változása jellemzi. A hőség 2-6 órát, ritkábban 12 órát tart, és izzadási időszak váltja fel. A támadások általában reggel jelentkeznek. A lép és a máj 2-3 hőmérsékletű paroxizma után megnő, érzékenyek a tapintásra. A közepes vérszegénység a 2. - 3. héten alakul ki. A közeli és távoli visszaesések jellemzőek erre a fajra. A betegség teljes időtartama 2-3 év.

Malária ovális... Sok klinikai és patogenetikai jellemzőben hasonló a háromnapos maláriához, de enyhébb lefolyású. A minimális lappangási idő 11 nap, a hosszú inkubáció megtörténhet, akárcsak a háromnapos időszak - 6 - 12 - 18 hónap; az inkubációs határidő publikációkból ismert - 52 hónap.

A lázrohamok minden második napon előfordulnak, és ellentétben a 3 napos maláriával, főleg este. Korai és távoli visszaesések lehetségesek. A betegség időtartama 3-4 év (egyes esetekben akár 8 év).

Trópusi malária... A minimális lappangási idő 7 nap, ingadozás 10-16 napig. Az inkubációs időszak végén jellemző prodromális jelenségek jellemzőek: rossz közérzet, fáradtság, fejfájás, ízületi fájdalom, hányinger, étvágytalanság, hidegrázás. A kezdeti láz tartós vagy szabálytalan, kezdeti láz. A trópusi maláriában szenvedő betegeknél gyakran hiányoznak a maláriára jellemző roham tünetei: nincs vagy enyhe hidegrázás, a lázas időszak 30-40 óráig tart, a hőmérséklet hirtelen izzadás nélkül csökken, izom- és ízületi fájdalmak fejeződnek ki. Agyi jelenségeket észlelnek - fejfájás, zavartság, álmatlanság, görcsök, gyakran alakul ki hepatitisz, kolemia, légúti patológia jelei jelennek meg (bronchitis, bronchopneumonia tünetei); elég gyakran fejeződik ki a hasi szindróma (hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés); károsodott vesefunkció.

A szervi tünetek ilyen sokfélesége megnehezíti a diagnózist, és a hibás diagnózisok oka.

A trópusi malária időtartama 6 hónapos kortól. legfeljebb 1 év.

Malária kóma- a trópusi malária agyi patológiáját gyors, heves, néha villámgyors fejlődés és nehéz prognózis jellemzi. Ennek során három időszakot különböztetnek meg: aluszékonyság, kábulat és mély kóma, amelyekben a halálozási arány közel 100%.

Gyakran az agyi patológiát súlyosbítja az akut veseelégtelenség.

Ugyanilyen súlyos lefolyást jellemez a hemoglobinurikus láz, amely patogenetikusan összefügg az intravaszkuláris hemolízissel. Leggyakrabban olyan emberekben alakul ki, akik genetikailag meghatározott enzimopeniában szenvednek (a Gb-PD enzim hiánya), miközben maláriaellenes gyógyszereket szednek. Az akut veseelégtelenség kialakulása miatt a beteg halálával végződhet.

A trópusi malária algid formája kevésbé gyakori, és a kolera-szerű lefolyás jellemzi.

Vegyes malária.
A malária endémiás területein több Plasmodia faj egyidejű fertőzése is előfordul. Ez a betegség atipikus lefolyásához vezet, bonyolítja a diagnózist.

Malária gyermekeknél.
A malária-endémiás országokban a malária a magas gyermekhalandóság egyik oka.

A 6 hónaposnál fiatalabb, immunis nőkből született gyermekek ezeken a területeken passzív immunitást szereznek, és nagyon ritkán alakul ki malária. A legsúlyosabb, gyakran halálos kimenetelű, 6 hónapos gyermekek. akár 4-5 évig. Az ilyen korú gyermekek klinikai megnyilvánulásai sajátosak. A legszembetűnőbb tünet - a malária paroxizmusa - gyakran hiányzik. Ugyanakkor olyan tünetek figyelhetők meg, mint a görcsök, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, a paroxizma elején nincs hidegrázás és a végén izzadás.

A bőrön - kiütések vérzések, foltos elemek formájában. Az anémia gyorsan kialakul.

Az idősebb gyermekeknél a malária általában ugyanúgy előrehalad, mint a felnőtteknél.

Malária terhes nőknél.
A malária fertőzés nagyon káros hatással van a terhesség menetére és kimenetelére. Abortust, koraszülést, terhességi eklampsziát és halált okozhat.

Oltott (schizont) malária.
Ezt a maláriát bármilyen típusú malária kórokozó okozhatja, de a P. malariae az uralkodó faj.

Az elmúlt években a skizofrén betegek, a neurosyphilis kezelésére a piroterápiás módszert alkalmazták, maláriával fertőzve őket malária beteg vérének befecskendezésével. Ez az úgynevezett terápiás malária.

Jelenleg a plazmodiával fertőzött vérrel való fertőzés körülményeitől függően a vérátömlesztést és a fecskendős maláriát elkülönítik. A szakirodalom leírja a véletlen malária eseteit - az orvosi és laboratóriumi személyzet foglalkozási fertőzését, valamint a transzplantált betegek fertőzésének eseteit.

A plazmodia életképessége a donorok vérében 4 ° C-on eléri a 7-10 napot.

Meg kell jegyezni, hogy a transzfúzió utáni malária súlyos formában fordulhat elő, és időben történő kezelés hiányában kedvezőtlen kimenetelű. A diagnózisa elsősorban azért nehéz, mert az orvosnak nincs feltételezése a kórházi malária fertőzés lehetőségéről.

A skizont malária esetek növekedése jelenleg a kábítószer -függőség terjedésével függ össze.

Az ilyen betegek kezelésekor nincs szükség szöveti skizontocidek felírására. A schizont malária egyik formája a veleszületett fertőzés, vagyis a magzat fertőzése a méhen belüli fejlődés során (transzplacentárisan a placenta károsodásával) vagy a szülés során.

Malária immunitás.
Az evolúció során az emberek különböző mechanizmusokat fejlesztettek ki a malária ellen:
1. genetikai tényezőkhöz kapcsolódó veleszületett immunitás;
2. szerzett aktív;
3. szerzett passzív immunitás.

Aktív immunitás megszerzése korábbi fertőzés miatt. A humorális szerkezetátalakításhoz, az antitestek termeléséhez és a szérum immunglobulinok szintjének növekedéséhez kapcsolódik. Az antitesteknek csak kis töredéke játszik védő szerepet; ezenkívül antitesteket csak az eritrocita stádiumok ellen állítanak elő (WHO, 1977). Az immunitás instabil, gyorsan eltűnik, miután a szervezet megszabadult a kórokozótól, faja és törzs-specifikus jellege van. A fagocitózis az immunitás egyik alapvető tényezője.

Azok a kísérletek, amelyek vakcinák használatával mesterségesen szerzett aktív immunitást hoznak létre, nem veszítik el jelentőségüket. Bebizonyosodott, hogy legyengített sporozoitákkal végzett oltás eredményeként immunitás jöhet létre. Tehát a besugárzott sporozoitákkal immunizált emberek 3-6 hónapig megvédték őket a fertőzéstől. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Kísérletek történtek merozoit és gameta malária elleni vakcinák, valamint kolumbiai immunológusok által javasolt, több fajból álló, szintetikus oltóanyag létrehozására (1987).

A malária szövődményei: maláriás kóma, léprepedés, hemoglobinurikus láz.

A malária diagnózisa:

Malária diagnózis elemzés alapján klinikai megnyilvánulások betegség, járványügyi és földrajzi történelem adatok, és az eredmények megerősítik laboratóriumi kutatások vér.

A malária fertőzés fajtájának végső diagnózisa a laboratóriumi vérvizsgálatok eredményein alapul.

A WHO által a tömeges vizsgálatokra javasolt kutatási móddal 100 vastag cseppben kell alaposan megvizsgálni a 100 látómezőt. Két vastag csepp vizsgálata 2,5 percig. mindegyik hatékonyabb, mint egy vastag csepp 5 perces vizsgálata. Amikor a plazmodia maláriát a legelső látómezőkben észlelik, a készítmények vizsgálatát nem hagyják abba, amíg 100 látómezőt meg nem néznek, nehogy lemaradjanak egy esetleges vegyes fertőzésről.

Ha a beteg maláriás fertőzés közvetett jeleit észleli (a maláriás zónában való tartózkodás, hipokróm vérszegénység, pigmentfágok jelenléte a vérben - monociták, majdnem fekete színű malária pigment csomókkal a citoplazmában), meg kell vizsgálni a vastag cseppet óvatosabban és nem kettőt, hanem egy sorozatot - 4 - 6 egy injekciónál. Sőt, azért negatív eredmény gyanús esetekben ajánlott többször (napi 4-6 alkalommal) 2-3 napon keresztül vérvételt végezni.

A laboratóriumi válasz azt jelzi Latin név a kórokozó közül a Plasmodium általános név "P" -re redukálódik, a specifikus név nem csökken, valamint a kórokozó fejlődési stádiuma (kötelező a P. falciparum kimutatásakor).

A kezelés hatékonyságának nyomon követése és a kórokozó esetleges rezisztenciájának azonosítása érdekében az alkalmazott maláriaellenes szerekkel szemben megszámoljuk a plazmodiák számát.

Az érett trofozoiták és skizontok kimutatása a perifériás vérben - morula trópusi malária esetén a betegség rosszindulatú lefolyását jelzi, amelyről a laboratóriumnak sürgősen tájékoztatnia kell a kezelőorvost.

A gyakorlatban az előbbiek nagyobb alkalmazást találtak. Más vizsgálati rendszereknél gyakrabban közvetett immunfluoreszcens reakciót (NRIF) alkalmaznak. Antigénként a három és négy napos malária diagnosztizálásához keneteket és vércseppeket használnak nagy számú skizonttal.

A trópusi malária diagnosztizálásához az antigént a P. falciparum tenyészetéből állítják elő in vitro, mivel a legtöbb betegben nincsenek skizontok a perifériás vérben. Ezért a francia BioMerieux cég speciális kereskedelmi készletet állít elő a trópusi malária diagnosztizálására.

Az antigén (beteg vérkészítménye vagy in vitro tenyészet) beszerzésének nehézségei, valamint az elégtelen érzékenység megnehezítik az NRIF gyakorlatba való bevezetését.

Új módszereket fejlesztettek ki a malária diagnosztizálására lumineszcens immunvizsgálati szérumok alapján, valamint monoklonális antitestek felhasználásával.

A malária plazmodia oldható antigénjeit (REMA vagy ELISA) használó, enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatot, mint az RNIF, elsősorban epidemiológiai vizsgálatokra használják.

Malária kezelés:

A kinin ma is a leggyakrabban használt malária elleni gyógyszer. Egy ideig klorokinnal helyettesítették, de újabban a kinin ismét népszerűvé vált. Ennek oka az volt, hogy Ázsiában, majd Afrikában és a világ más részein elterjedt a Plasmodium falciparum, amely a klorokinnal szembeni rezisztencia mutációjával rendelkezik.

Az Artemisia annua (üröm) növény kivonatai, amelyek az artemisinint és annak szintetikus analógjait tartalmazzák, rendkívül hatékonyak, de drágák. Jelenleg (2006) vizsgálják a klinikai hatásokat és az artemisinin alapú új gyógyszerek előállításának lehetőségét. Egy francia és dél -afrikai kutatócsoport másik munkája új, G25 és TE3 néven ismert gyógyszerek csoportját fejlesztette ki, amelyeket főemlősökön sikeresen teszteltek.

Bár a malária elleni szerek forgalomban vannak, a betegség fenyegetést jelent azokra az emberekre, akik endémiás területeken élnek, ahol nincs megfelelő hozzáférés hatékony gyógyszerek... A Médecins Sans Frontières szerint egyes afrikai országokban a malária kezelésének átlagos költsége mindössze 0,25–2,40 USD.

A malária megelőzése:

A betegségek terjedésének megakadályozására vagy a malária által endemikus területeken történő védekezésre használt módszerek közé tartoznak a profilaktikus gyógyszerek, a szúnyogirtás és a szúnyogcsípések. Jelenleg nincs oltás a malária ellen, de aktív kutatások folynak annak létrehozására.

Megelőző gyógyszerek
A malária kezelésére használt számos gyógyszer is használható profilaxisra. Általában ezek gyógyszerek naponta vagy hetente kisebb adagban kell bevenni, mint a kezeléshez. A profilaktikus gyógyszereket általában a malária elfertőzésének veszélyeztetett területekre látogató emberek használják, és a helyi lakosság ritkán használja ezeket a gyógyszerek magas költsége és mellékhatásai miatt.

A kinint profilaxisra a 17. század eleje óta használják. A 20. században a hatékonyabb alternatív anyagok, például a kinakrin (akriquin), a klorokin és a primakin szintézise csökkentette a kinin használatát. A Plasmodium falciparum klorokinrezisztens törzsének megjelenésével a kinin visszatért kezelésként, de nem megelőzésként.

Szúnyogirtás
A malária elleni küzdelem a szúnyogok legyőzésével bizonyos területeken sikeres volt. A malária valamikor az Egyesült Államokban és Dél -Európában volt elterjedt, de a mocsarak lecsapolása és a higiénia javítása, valamint a fertőzött emberek ellenőrzésével és kezelésével együtt ezek a területek kizártak a képből. Például 2002 -ben 1059 maláriás esetet jelentettek az Egyesült Államokban, köztük 8 halálesetet. Másrészt a malária a világ számos részén nem képes felszámolni a maláriát, elsősorban a fejlődő országokban - a probléma leggyakrabban Afrikában fordul elő.

A DDT hatékony vegyi anyagnak bizonyult a szúnyogok ellen. A második világháború alatt fejlesztették ki az első modern rovarirtó szerként. Először a malária elleni küzdelemre használták, majd elterjedt a mezőgazdaságban. Idővel a kártevők elleni küzdelem a szúnyogok elpusztítása helyett kezdte uralni a DDT használatát, különösen a fejlődő országokban. Az 1960 -as években a visszaélések negatív hatásaira vonatkozó bizonyítékok egyre nőttek, ami végül a DDT számos országban történő betiltásához vezetett a hetvenes években. Addig az övé széles használat már számos területen vezetett a DDT-rezisztens szúnyogpopulációk kialakulásához. De most a DDT esetleges visszatérésére van kilátás. Világszervezet Az Egészségügyi Szolgálat (WHO) ma a DDT használatát javasolja a malária ellen az endémiás területeken. Ezenkívül javasolt az alternatív rovarölő szerek alkalmazása azokon a területeken, ahol a szúnyogok rezisztensek a DDT -vel szemben az ellenállás kialakulásának szabályozása érdekében.

Szúnyoghálók és riasztószerek
A szúnyoghálók segítenek távol tartani a szúnyogokat az emberektől, és ezáltal jelentősen csökkentik a fertőzéseket és a malária terjedését. A hálók nem tökéletes akadályok, ezért gyakran használják rovarirtó permetezéssel együtt a szúnyogok elpusztítására, mielőtt megtalálják a hálót. Ezért a rovarirtószerekkel impregnált háló sokkal hatékonyabb.

A beltéri ruházat és taszítószerek szintén hatékonyak a személyes védelemben. A repellensek két kategóriába sorolhatók: természetes és szintetikus. Gyakori természetes riasztószerek - illóolajok néhány növény.

Példák szintetikus riasztószerekre:
DEET (hatóanyag-dietil-toluamid) (eng. DET, N, N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transzgénikus szúnyogok
A szúnyoggenom lehetséges genetikai módosításainak több változatát is figyelembe veszik. A szúnyogirtás egyik lehetséges módja a meddő egyedek nevelése. Jelentős előrelépés történt a malária -rezisztens transzgenikus vagy géntechnológiával módosított szúnyog kifejlesztése felé. 2002 -ben két kutatócsoport már bejelentette az ilyen szúnyogok első mintáinak kifejlesztését.

Milyen orvoshoz kell fordulnia malária esetén:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a maláriáról, annak okairól, tüneteiről, a kezelés és megelőzés módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy ellenőrzésre van szüksége? tudsz egyeztessen időpontot az orvossal- klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! Legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és tünetek alapján segítenek meghatározni a betegséget, tanácsot adnak, és megadják a szükséges segítséget és diagnosztizálják. te is tudsz hívjon orvost otthon... Klinika Eurolaboréjjel -nappal nyitva.

Hogyan lehet felvenni a kapcsolatot a klinikával:
A kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválaszt egy kényelmes napot és órát, amikor meglátogathatja az orvost. Megjelennek a koordinátáink és irányaink. Nézze meg részletesebben a klinika minden szolgáltatását rajta.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett valamilyen kutatást, feltétlenül vegye be eredményeiket az orvosával folytatott konzultációra. Ha a kutatást nem végezték el, mindent megteszünk a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal.

Te? Nagyon óvatosnak kell lennie az általános egészségi állapotával kapcsolatban. Az emberek nem figyelnek kellőképpen betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amelyek először nem nyilvánulnak meg a szervezetünkben, de végül kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei... A tünetek azonosítása az első lépés a betegségek diagnosztizálásában általában. Ehhez csak évente többször kell. orvos vizsgálja meg, annak érdekében, hogy ne csak egy szörnyű betegséget előzzünk meg, hanem hogy megőrizzük az egészséges elmét a testben és a test egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni az orvosnak, használja az online konzultáció részt, talán ott talál választ a kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek... Ha érdekli a klinikák és orvosok véleménye, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy folyamatosan frissüljön a webhely legfrissebb híreivel és információfrissítéseivel, amelyeket automatikusan elküldünk az Ön e -mail címére.

A malária kórokozója az különböző fajták egyfajta protozoon patogén mikroorganizmus. Malária - mi ez a betegség? Ez egy fertőző visszatérő betegség, amelyben a vérsejtek érintettek, a máj és a lép megnagyobbodik, gyullad.

A malária olasz kifejezés, jelentése "rossz levegő". Adja meg a háromnapos, trópusi malária, a négynapos és az ovális malária kórokozóját. A malária besorolása kiegészíthető vegyes formával is, ha a fertőzést egyidejűleg többféle mikroorganizmus okozza.

A vérrel együtt a plazmodia nemi sejtjei belépnek a női emésztőrendszerbe. A megtermékenyítés és a további átalakulások után sporozoiták képződnek, amelyek veszélyt jelentenek az emberre. A sporozoiták legfeljebb 2 hónapig lehetnek a szúnyog nyálmirigyében.

A fő továbbítási útvonalon - szúnyogcsípésen kívül - mások is vannak. A fertőzést vérátömlesztéssel kaphatja meg. A baba a méhlepényen keresztül fertőzheti meg a maláriát a terhesség alatt egy beteg anyától. Azokban az országokban, ahol fokozott a maláriajárvány kitörésének kockázata, például Afrikában, Ázsiában, Dél -Amerikában a gyermekek és a látogatók a leginkább fogékonyak a fertőzésre. A malária szúnyogok aktivitása nyáron és ősszel fokozódik.

A beteg ember nem fertőző. A plazmodia nem terjed fertőzött személyről egészséges emberre levegőben lévő cseppekkel, érintkezéssel vagy szexuális úton. De az emberek megfertőződnek, ha közvetlenül érintkeznek a beteg vérével. A fertőzést elkaphatja vérátömlesztés közben vagy nem sterilizált orvosi műszerek használatával.

A betegség veszélyes jelei

A malária jelei a betegséget okozó Plasmodium típusától függenek:

1. A malária háromnapos formája abban különbözik a többi típustól, hogy a betegség prognózisa meglehetősen kedvező. Megfelelő terápiával a betegség gyorsan gyógyítható. A minimális lappangási idő 2 hét, de a szúnyogcsípéstől számított 6 hónapig is eltarthat. A tünetek szabványosak, a fent leírtak szerint. Ritkán alakulnak ki szövődmények, például vesegyulladás és hepatitis.
2. Az ovális malária tünetei nem különböznek a háromnapos formától: az egyetlen különbség az inkubációs időszak időtartamában van. Legfeljebb 14 napig tart.
3. A négynapos maláriát sikeresen kezelik, és ritkán okoz szövődményeket. A felnőttek további tünete a napi láz jelenléte. A beteg fáradtnak, lesoványodottnak tűnik, a belső szervek mérete nem nő. Megkülönböztető jellemző a visszaesés látszatát sok év után. A májelégtelenség komplikációvá válhat.
4. A trópusi malária tüneteit éles hőmérséklet -emelkedés, hidegrázás, láz, gyengeség, fej- és izomfájdalom jellemzi. A betegség nehéz, és halálhoz vezethet.

A malária megnyilvánulásának módja a kóros folyamatok stádiumától függ.

A látens periódus időtartama az emberi szervezetben a kórokozó típusától függ. Három napos és ovális malária esetén átlagosan körülbelül 14 napig tart. Négy napos formával a tünetmentes időszak akár egy hónapig is eltarthat. Trópusi malária esetén az első jelek legkésőbb 2 héten belül megjelenhetnek. Mindezekre a betegségekre jellemző a belső szervek növekedése, láz és vérszegénység.

Az első jeleket gyengeség, álmosság, enyhe hőmérséklet -emelkedés, emelkedett vérnyomás, nehéz légzés, fejfájás, fokozott izzadás kísérheti.

Az akut időszakot láz kíséri a testben, hidegrázás, erős izzadás... Hányinger, izomfájdalom zavarja, a bőr elsápad, a végtagok hidegek. Ezek a tünetek reggel nyugtalanítóbbak.

De már a nap második felében a hidegrázást felváltja a 40 -et elérő hőmérséklet. Egy ilyen állapotban lévő beteg elfajulhat, elveszítheti az eszméletét, és görcsök is csatlakozhatnak.

Ez az állapot akár 7 órát is igénybe vehet. Ezt követően a hőmérséklet meredeken csökken, és erős izzadás figyelhető meg. A támadások gyakorisága a malária típusától függ. Például a háromnapos formában a támadások három naponta ismétlődhetnek. Már a betegség akut megnyilvánulásainak második hetében hemolitikus anaemia alakul ki.

A betegség okozta szövődmények

Ha időben odafigyel a malária tüneteire, és időben megkezdi a kezelést, akkor a támadások leállíthatók. Ellenkező esetben a rohamok évekig tarthatnak. A betegség veszélyes szövődményekkel, amelyek halálosak lehetnek.

Egy másik komplikáció a malária algid. Az állapotot a vérnyomás csökkenése, a pulzusszám csökkenése, a testhőmérséklet csökkenése kíséri, a bőr elsápad, a testet hideg verejték borítja. A hasmenés zavarhatja.

A lép törését gyakran diagnosztizálják, és a fő tünet az akut hasi fájdalom. Ha a sebészeti beavatkozást nem hajtják végre időben, a beteg meghal.

Agyi ödéma leggyakrabban a gyermek testének fertőzése során alakul ki. A hőmérséklet emelkedik, a fej rosszul fáj, görcsök, eszméletvesztés figyelhető meg.

Akut májelégtelenség alakulhat ki. A máj normális működésének megzavarása a magas hemoglobinszint, a keringési rendellenességek következtében következik be. Érezték erőteljes fájdalom a has felső részén, hányinger.

A malária terhesség alatt rossz kimenetelhez vezet. A vetélés és a koraszülés gyakori szövődmények. A születés utáni első napon nagy a gyermekek halálának kockázata. Néha kiderül, hogy egy nő már régen megfertőződött, de az akut stádiumot a terhesség vagy a szülés okozta.

Diagnosztikai intézkedések

Ahhoz, hogy tudja, hogyan kell gyógyítani a maláriát, mennie kell kiegészítő vizsgálat... A vizsgálat indikációi a következők lehetnek:

1. Azt a személyt, aki nemrégiben magas járványügyi küszöbértékű országokban járt, vizsgálatra küldik. Ugyanakkor időszakosan emelkedik a hőmérséklete, aggódik a gyengeség, a fej- vagy hasfájás miatt, és a malária egyéb riasztó tünetei is vannak.
2. A beteget megvizsgálják, ha az orvosi kezelés után a diagnózisnak megfelelően magas hőmérséklet -emelkedés folytatódik -e.
3. Olyan országban élni, ahol járvány kitörése van a legkisebb hőmérséklet -emelkedés és az állapot romlása esetén.

A malária laboratóriumi diagnózisa először véna vagy kapillárisok vérvizsgálatát jelenti. Általános elemzés a vérben csökken a hemoglobin és a vörösvértestek szintje.

A pontos diagnózis felállításához hasznos lehet az indirekt immunfluoreszcencia teszt (IRIF) módszer. A vérvizsgálat segít kimutatni a kórokozó elleni antitesteket.

A malária differenciáldiagnózisa megkülönbözteti más betegségektől. A külső jelek hasonlóak lehetnek az influenzához, a szepszishez, a tífuszhoz, a pyelonephritishez, az agyhártyagyulladáshoz vagy a tüdőgyulladáshoz.

Más maláriavizsgálatokra is szükség lehet. Szükséges a vizelet átadása a vizsgálathoz, a hasüreg ultrahangja, EKG.

Kezelési taktika

Hogyan kezelik a maláriát? A beteget a kórházban kell hagyni (bármelyik klinikán van egy speciális fertőző betegségek osztálya). Csak a fekvőbeteg orvosok tudják, hogyan lehet megszabadulni a maláriától.

A malária kezelése a plazmodium formájától, fejlődésének stádiumától és az egyidejű betegségek jelenlététől függ. Hogyan lehet gyorsan megszabadulni a betegségtől? Sok gyógyszer áll rendelkezésre. A malária plazmodium szöveti formáit olyan gyógyszerek befolyásolják, mint a Chinocid, Primaquine. Az eritrocita stádium gyógyítható például pirimetaminnal, kininnel.

Széles körben elterjedt. Hatóanyag klorokin jelenik meg. A gyógyszer kifejezett maláriaellenes hatást fejt ki. Ezenkívül gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatású. Standard séma a kezelés magában foglalja az első napon 1500 g -os dózis bevételét, két adagra osztva. Reggel 1 g -ot kell inni, este - 500 mg. További két napig 750 mg -ot vesznek be.

A Delagil tabletta ellenjavallt terhes és szoptató nőknél, valamint súlyos szív-, vese- és májkárosodásban szenvedő betegeknél. Gyermekek csak hat éves kortól adhatják a gyógyszert. Az első napon az adag 0,25 g lehet, a következő két napban 0,15 m -re csökken.

A trópusi malária kezelésében szövődmények megjelenésével, intravénásan csepegtető infúzió gyógyszerek kinin. Kezdje a beteg testtömeg -kilogrammjának 20 mg -os adagjával. A jövőben az adag 10 mg -ra csökken. Miután egy személy kikerül egy nehéz állapotból, átvált orális adagolás gyógyszerek.

Más drogcsoportok is segítenek a malária elleni küzdelemben. Immunmodulátorokat, vitamin komplexeket, amelyek növelhetik a szervezet védekezőképességét, enteroszorbenseket, amelyek eltávolítják a toxinokat. Antihisztaminok, choleretic szerek és enzimkészítmények írhatók fel. Ajánlott sok folyadékot inni.

Megelőző intézkedések

A malária megelőzése magában foglalja a szúnyogok elpusztítását, a gyógyszerek szedését, valamint a rovarriasztó és harapásgátló termékek használatát.

Bárki, aki olyan országokat keres fel, ahol nagy a maláriajárvány kitörésének kockázata, 2 héttel az utazás előtt kemoprofilaxison kell átesnie. Ebből a célból a Delagil, Proguanil, Meflokhin gyógyszereket írják fel.

A rovarok elleni küzdelemben speciális helyi szúnyogellenes szereket lehet használni spray, krém, kenőcs formájában. Az ablakokra és ajtókra speciális szúnyoghálót kell felszerelni, és a szobában be kell kapcsolni az elektromos füstölgőt. Ha a szabadban, a fertőzésveszély melegágyában tartózkodik, világos, sűrű anyagból készült ruhákat válasszon.

A szakképzett segítség időben történő biztosításával gyorsan megszabadulhat az akut tünetektől és teljesen meggyógyíthatja a betegséget.

Malária - fertőző betegség malária plazmodia okozta; időszakos lázrohamok, a máj és a lép megnagyobbodása, vérszegénység, visszatérő lefolyás jellemzi. A malária terjedését korlátozza a vektorok - az Anopheles nemzetség szúnyogok és a hőmérséklet - tartománya a környezet, biztosítva a kórokozó kifejlődésének befejezését a szúnyog testében, azaz 64 ° északra és 33 ° déli szélességre; a betegség gyakori Afrikában, Délkelet -Ázsiában és Dél -Amerikában. Oroszországban elsősorban importált eseteket jegyeznek fel.

Malária kórokozók

A malária kórokozói a Protozoa típusba tartoznak, a Sporozoa osztályba, a Plasmodiidae családba, a Plasmodium nemzetségbe. Természetes körülmények között a maláriát emberekben 4 típusú protozoa okozza: P. vivax - a háromnapos malária kórokozója; P. malária - a 4 napos malária kórokozója; P. ovale - az ovális malária kórokozója; A P. falciparum a trópusi malária kórokozója. Ritka esetekben lehetséges a zoonózisos plazmodia fajok emberi fertőzése.

Malária tünetei

A jóindulatú 3 napos malária tünetei

A három napos maláriát (jóindulatú háromnapos malária) a P. vivax okozza. Miután a fertőzött szúnyog megcsípte, a malária első tünetei 6–21 nap múlva alakulnak ki: a súlyos hidegrázás magas hőmérsékletű rohamot jelent, amely körülbelül 8 órán át tart, és erős izzadással végződik. Az ilyen támadásokat minden harmadik napon megismétlik, de gyakrabban megfigyelhetők, ha a fertőzés időszakában a fertőzött szúnyogok több napig harapják a beteget.

A lázrohamokat gyors pulzus és vérnyomásesés kíséri. A támadás magasságában a központi elváltozás tünetei idegrendszer: hányinger, hányás, delírium, néha kóma alakul ki. A vérszegénység gyakran a vörösvértestek pusztulása miatt következik be, amelyekben a plazmodiumok szaporodnak. Egyéb gyakori tünetek az étvágytalanság, a fejfájás és az egész testben (karok, lábak, hát) jelentkező fájdalom. Általában néhány hét elteltével fokozatos gyógyulás következik be, de a malária lázának ismételt rohamai három vagy több évig is megfigyelhetők.

A rosszindulatú háromnapos malária tünetei

Fekete vizes láz tünetei

Malária kezelés

A kórházi kezelés indikációja nemcsak a malária jól megalapozott diagnózisa, hanem a malária gyanúja is. A malária rohamának kiküszöbölésére hematoszkizotróp gyógyszereket írnak fel a 4-amino-kinolinok csoportjából (chingamin, hidroxiklorokinek), valamint Plaquenil, Bigumal, Chloridin, Mefloquine és Quinine. Ezek az alapok radikális gyógymódot nyújtanak csak a trópusi és négy napos maláriára. A háromnapos és ovális malária elleni támadások megszüntetése után primaquinnal vagy quinociddel szükséges a visszaesés elleni kezelés.

A specifikus kezelési szakasz a diagnózis felállítása után kezdődik. Leggyakrabban a Hingamin -t (Delagil) szájon át alkalmazzák étkezés után. A tanfolyam adagja felnőttnél 2-2,5 g. A kezelést 3 napig végezzük. A napi adag az első napon 1 g. Trópusi malária esetén további 0,5 g hingamint írnak elő, és a kezelés időtartama 4-5 napig meghosszabbítható. A Primaquine -t szájon át kell bevenni étkezés után. Napi adag 0,027 g 1-3 adagra oszlik. A tanfolyam időtartama 14 nap. A klorokinrezisztens P. falciparum törzsek széles körű elterjedése miatt a trópusi malária fő etiotróp kezelése súlyos lefolyású kinin. Egyszeri adag felnőtteknek 10 mg / kg, naponta - legfeljebb 2 g (1 ml 50% -os kinin -oldatot hígítunk 500 ml izotóniás nátrium -klorid -oldattal). A gyógyszert intravénásan adják be nagyon lassan, csepegtetve. A beteg állapotának javítása után delagil -kezelést végeznek; ha a P. falcipaniro törzs klorokin -rezisztens - fansidar, metakelfin, tetraciklin.

A szövődmények kialakulásával a specifikus terápiával együtt patogenetikai kezelést végeznek, amely maláriás kómában az agyi ödéma megszüntetését, az érfalak permeabilitásának csökkentését, a hipoxia csökkentését és a víz-elektrolit anyagcsere normalizálását célozza. A méregtelenítéshez 500-1000 ml reopoliglucint adnak be intravénásan, naponta háromszor 30-60 mg prednizont, antihisztaminokat írnak fel, 40-80 mg furoszemidet adnak be. Hemoglobinurikus láz esetén mindenekelőtt a hemolízist okozó gyógyszert törlik. Írjon fel kortikoszteroidokat, glükóz-, nátrium -klorid -oldatokat, intravénásan, ha indikált, transzfúziós plazmát vagy vörösvérsejt -tömeget. Az akut veseelégtelenség kialakulásával hemodialízist végeznek.

A lábadozók esetében az ambulancia megfigyelést 2 évre hozzák létre. Kabinet orvos fertőző betegségek A poliklinikák májustól szeptemberig havonta, az év hátralévő részében pedig 3 havonta egyszer megvizsgálják a lábadozó állapotot, és ha visszaesés gyanúja merül fel, vérvizsgálatot ír elő a malária plazmodia azonosítására.

A prognózis időben és megfelelő terápiával kedvező. A legtöbb esetben a malária teljes gyógyulással végződik. A halálozás átlagosan 1%. Az esetek túlnyomó többségében a halálesetek a trópusi malária bonyolult lefolyásában figyelhetők meg.

A malária megelőzése

A malária megelőzését a malária elleni gyógyszerek szedésével végzik, akik olyan helyekre utaznak, ahol a malária elterjedt, és intézkedéseket hoznak a szúnyogok elleni védelemre. A trópusi malária megelőzésére a mefloquint (lariam) hetente egyszer 1 tablettát (250 mg) kell bevenni. A gyógyszer szedését egy héttel a kitörés elhagyása előtt kell elkezdeni, folytassa a járvány teljes tartózkodási idejét és a kitörést követő 4 héten belül. A meflokin szedésekor nemkívánatos reakciók lehetségesek: hányinger, szívdobogás, fejfájás. Időnként görcsöket, pszichózist, súlyos szédülést észlelnek.

Ellenjavallatok a meflokin alkalmazására: terhesség, járművezetéshez kapcsolódó tevékenységek, mentális betegség... A Delagil, amelyet a közelmúltig a fertőzések megelőzésére használtak, nem garantálja a gyógyszerrezisztens trópusi maláriát. Annak érdekében, hogy megvédje magát a szúnyogcsípéstől azokon a területeken, ahol a malária gyakori, aludjon hálószoba -ajtókkal és ablakokkal rendelkező helyiségekben, vagy aludjon hálótető alatt, lehetőleg rovarirtóval; alkonyattól hajnalig öltözzön úgy, hogy ne hagyja nyitva karját és lábát; kezelje a test nyílt területeit taszítószerrel.

Malária kérdések és válaszok

Kérdés:Hogyan fertőződik meg a malária?

Kérdés:Mikor kell orvoshoz fordulni?

Válasz: Azonnal kérjen orvosi segítséget, ha olyan területen él, ahol gyakori a malária, szúnyogok (szúnyogok) csíptek meg, és megfázáshoz hasonló tünetei vannak (láz, hidegrázás, fejfájás, hányinger).

Kérdés:Helló! Hogyan védekezhet a malária ellen?

Válasz: A malária csak szúnyogon keresztül terjed, ezért meg kell védenie magát a vérszívók harapásától: tegyen hálót az ablakokra, használjon riasztószereket, használjon füstölgőt. Mielőtt elutazna olyan országokba, ahol a betegségeket folyamatosan jelentik, vegyen be malária elleni gyógyszereket egy héttel az indulás előtt és az utazás során (de legfeljebb négy hónappal), és további három héttel a hazatérés után. Van egy olyan országcsoport Afrikában, ahol a malária rezisztenciát mutatott ki a legtöbb gyógyszerrel szemben. Ezekben az országokban a legtöbb nagy kockázat fertőzés.

Kérdés:Helló! Milyen megelőző gyógyszereket kell szedni a malária ellen, amikor Afrikába utazik? És érdemes -e szedni őket, mennyire károsak az egészségre. Mi a könnyebb a szervezet számára - megelőző gyógyszerek szedése vagy betegség kezelése?

Válasz: Helló! A trópusi területekre utazók malária megelőzésére mefloquint (lariam) használnak. A trópusi malária nehéz. Késői diagnózis és késői kezelés esetén a betegség végzetes lehet. Ezért kötelezőnek tekinthető a maláriaellenes szerek profilaktikus célú szedése a trópusokra utazók számára. Az összes poliklinikában szerepelnie kell azoknak a területeknek a listájára, ahol a malária elterjedt.

Kérdés:Jó napot, üzleti útra megyek (feltehetően az Indiai -óceán partja). Hogyan védekezhet a malária ellen, mert azt mondták, hogy nem kapnak oltást. A gyógyszertár azt javasolta, hogy doxiciklin, de ez egy antibiotikum. 6 hónapra megyek, nem vagyok benne biztos, hogy ennyi ideig ihatod. Azt mondták, hogy továbbra is mefloquint (lariam), delagilt és proguanilt lehet fogyasztani. Melyik gyógyszer a legjobb számomra ebben a helyzetben.

Válasz: Helló! Ebben a helyzetben a delagil jobban megfelel Önnek!