Golyós seb a tüdőben. A tüdő súlyos zúzódása: tünetek és kezelés

Osztályozás. Különbséget kell tenni a zárt és a nyitott tüdősérülések között.

Zárt tüdősérülések: 1. Tüdőzúzódás. 2. a tüdő szakadása. 3. a tüdő sérülése. A tüdőszakadások egyszeri és többszörösek, és alakjukban - lineáris, sokszögű, foltosak.

A tüdő nyílt sérülései (sebek): szúrás és pisztolylövés.

A.V. Melnikov és B. E. Linberg a tüdő három zónáját különböztetik meg: veszélyes, fenyegetett, biztonságos.

A veszélyes zóna a tüdő gyökere és a gyökérterület, ahol az 1. és 2. rend nagy erek és hörgői haladnak át. Ennek a zónának a károsodását bőséges vérzés, feszült pneumothorax kíséri.

A veszélyeztetett terület a tüdő központi része. Itt szegmentális hörgők és erek haladnak át.

A biztonságos zóna az úgynevezett tüdőköpeny. Ez magában foglalja a tüdő perifériás részét, ahol kis erek és hörgők haladnak át.

Tüdő zúzódás

Tüdőzúzódás - a tüdőszövet károsodása, miközben megőrzi a zsigeri mellhártya integritását. A tüdőzúzódások korlátozott és kiterjedt.

Patológiai anatómia: a sérülés területén a tüdőparenchyma vérzéses impregnálása van éles határok nélkül, az interalveoláris septumok megsemmisítése. Lehetséges a tüdőszövet, a hörgők és az erek megsemmisülése, a levegőben és vérrel töltött üreg tüdőjében. Zúzódott tüdővel atelektázis, tüdőgyulladás és a tüdő légcisztája alakul ki.

A klinika a tüdőkárosodás területének méretétől függ.

A tüdő korlátozott zúzódása esetén az áldozat állapota kielégítő, ritkábban közepes súlyosságú. Fájdalmak vannak a sérülés helyén, légszomj, köhögés, hemoptysis. A vérnyomás nem változik, az impulzus kissé felgyorsul. Az auskultáció során a sérülés helyén légzési hangok gyengülnek, nedves zúzódások jelenlétében. Az ütőhang tompa. A felmérési röntgenfelvételen: a tüdőmezőben egy ovális vagy gömb alakú sötét terület látható, homályos, homályos kontúrokkal.

A tüdő kiterjedt zúzódása esetén a beteg állapota közepes vagy súlyos. Az áldozatokat sokkos állapotban és súlyos légzési elégtelenségben engedik be, percenként akár 40 -es légszomjjal, az arc bőrének cianózisa, a vérnyomás csökkenése, a tachycardia eléri a magas számokat. Az auskultatív légzés a sérülés oldalán élesen gyengült, nedves zihálás.

Diagnosztika. 1. Klinika. 2. A mellkas sima fluoroszkópiája (grafikája). 3. Tomográfia. 4. Bronchoszkópia. 5. Számítógépes tomográfia.

Kezelés: 1. Eltávolítás fájdalom szindróma(novokain blokád, fájdalomcsillapítók). 2. Antibakteriális terápia. 3. Érterápia. 4. A hörgők normális vízelvezető funkciójának helyreállítása. 5. Légzőtorna. 6. Fizioterápia.

Klinikailag és radiológiailag a tüdőzúzódások 2 forgatókönyv szerint zajlanak: 1. Ha megfelelő konzervatív kezelés a folyamat 10 nap múlva teljesen leáll.

2. Az ún. poszttraumás tüdőgyulladás, amely konzervatív módon 10-14 napon belül leállítható, vagy tüdőtályog alakul ki.

Tüdő sebek és szakadások

Tüdőkárosodás, amelyben a tüdőszövet és a zsigeri mellhártya sérült. A vér és a levegő belép a mellhártya üregébe.

A tüdőkárosodás jellegzetes jelei: 1. Pneumothorax. 2. Subcutan emphysema. 3. Hemothorax. 4. Hemoptysis.

A zárt tüdősérültek minden áldozatát a következő csoportokra osztják:

1. tüdőgyulladással; 2. billentyűs pneumothoraxszal; 3. hemothoraxszal.

A tüdő nyílt sérüléseivel egy másik csoportot adnak hozzá - nyílt tüdőgyulladással.

Klinika: 1. Gyakori tünetek kár. 2. Specifikus tünetek.

A gyakori tünetek közé tartozik a fájdalom, a vérzés jelei, a sokk és a légzési nehézség. Specifikus tünetek: pneumothorax, hemothorax, szubkután emfizéma, hemoptysis.

Diagnosztika: 1. Klinika. 2. A mellkas sima röntgenfelvétele (scopy). 3. Mellkasi ultrahang. 4. Pleurális defekt. 5. thoracoscopy 6. sebek.

Kezelés: A kezelés általános elvei a tüdőszakadás vagy sérülés típusától és súlyosságától függenek. Ide tartoznak: a fájdalom szindróma megszüntetése, a mellhártya üregének korai és teljes elvezetése a tüdő gyors bővítése érdekében, a légutak átjárhatóságának hatékony fenntartása, a mellkasfal lezárása nyílt elváltozások esetén, antimikrobiális és támogató terápia.

Nyitott pneumothorax esetén a tüdő károsodása esetén először a sebet kell elvégezni, a nyitott pneumothoraxot varrni és a pleurális üreget leüríteni. A vákuum üzemmód a aspiráció során a tüdő sebének széleinek ragasztásához 15-20 cm vízoszlop.

Ha a tüdőt kicsi hemothorax károsítja, akkor a mellhártya üregét szúrják, és a vért eltávolítják a sinusból. Átlagos hemothorax esetén a mellhártya ürítése véráramlással történik.

A thoracotomia indikációi tüdősérülések esetén:

1. Bőséges intrapleurális vérzés. 2. Folyamatos intrapleuralis vérzés - ha óránként 300 ml vagy annál több vér kerül a csatornába, pozitív Ruvilua -Gregoire teszttel. 3. Nem letartóztató konzervatív módon feszült pneumothorax.

Sebészeti hozzáférés tüdő sérülés esetén - oldalsó thoracotomia az 5-6 bordaközi térben.

Műveleti taktika: Felszíni sebekkel, a tüdő perifériás zónájának károsodásával, megszakított varratokat alkalmaznak. Ehhez vékony selyem, nylon vagy lavsan szálakat használnak.

A tüdő mély sebei esetén: a sebcsatorna felülvizsgálatát végzik, vérrögök, idegen testek eltávolításával. Ha szükséges, a tüdőszövetet felmetszik a sebcsatornán. A felülvizsgálat során a sérült edényeket és a kis hörgőket összevarrják és ligálják. A sebek revíziója a tüdő gyökerén különösen gondosan történik. A tüdő mély sebét szorosan össze kell varrni, anélkül, hogy holt teret hagyna. Ennek elérése érdekében a sebet teljes mélységre varrják egy szállal vagy több öltéssorral. A varráshoz kerek, nagy, élesen ívelt tűt használnak.

A tüdő szélének kiterjedt megsemmisülésével ék alakú atipikus reszekcióra van szükség. Az egészséges szövetekben lévő tüdőt kétszer varrják az UKL készülékkel.

Amikor a tüdőszövetet egy vagy több szegmensen belül összezúzzák, egy vagy több szegmenst eltávolítanak. A tüdőszövet tömeges pusztulásával egy lebenyben lobektómiát végeznek. Az egész tüdő megsemmisülésével, a gyökér károsodásával pulmonektómiát jeleznek.

A tüdőbe történő beavatkozás befejezése után a mellhártya üreget megszabadítják a vérrögöktől, és a Bulau szerinti pleurális vízelvezetést telepítik. A thoracotomia seb varrása előtt meg kell győződni arról, hogy a tüdő vagy annak maradék része teljesen kitágult.

A légcső és a hörgők károsodása.

Osztályozás: különbséget tenni a légcső és a hörgők zárt és nyitott sérülései között.

A mélységet tekintve a károsodás hiányos (a nyálkahártya vagy a porc károsodása) és teljes (behatol a lumenbe). A hörgők károsodása ritkán fordul elő. A tüdő, a mediastinum és a nagy erek gyakrabban sérülnek egyszerre. A légcső sérülése kés és lőtt sebek nyak.

Klinika: a kár helyétől és mértékétől függ.

Jellemző jellemzői: 1. Mediastinalis emphysema. 2. Subcutan emphysema. 3. Hemoptysis. 4. Feszültség pneumothorax. 5. Seb a nyakon, kommunikáció a légcsővel.

A légcső és a hörgők mindenféle károsodásával a légzés megsértése súlyos légzési elégtelenséggel jár. Néha asphyxia alakul ki.

A légcső nyitott sérüléseivel a vérrel kevert levegő kifütyül a nyaki sebből.

A légcső és a hörgők együttes sérüléseivel, sokk jeleivel, vérveszteséggel, légzési elégtelenség.

Diagnosztika: 1. Klinika. 2. Sima mellkasröntgen. A hörgőkárosodás főbb radiológiai jelei: mediastinalis emphysema, pneumothorax, tüdő atelectasis, subcutan emphysema. 3. Bronchoszkópia. 4. thoracoscopy 5. számítógépes tomográfia. Feltétlenül meg kell vizsgálni a nyelőcsövet. A hörgők károsodásának közvetett jelei a következők: bőséges levegőáramlás a pleurális vízelvezetésen keresztül, a mellhártya üregének elvezetésének hatástalansága, a lebeny vagy a tüdő összeomlása a pleurális vízelvezetés hátterében, a mediastinum fokozott emphysema.

Kezelés: A preoperatív időszak fő feladata a légutak átjárhatóságának biztosítása és fenntartása. A mediastinum emphysema esetén méhnyak mediastinotomiát végeznek. Feszült pneumothorax esetén a 2. bordaközi térbe mellhártya -vízelvezetést építenek be. Ha felmerül a hörgő vagy a mellkasi légcső károsodásának gyanúja vagy a hörgők károsodásának diagnózisa, sürgős thoracotomia javasolt. Az oldalsó hozzáférés a legkényelmesebb. A mellkasi légcső elszigetelt károsodása esetén hosszanti vagy hosszirányú-keresztirányú sternotomiát végeznek.

O

operatív taktika: A hörgők károsodására a következő típusú műveletek léteznek: 1. a sebhiba varrása; 2. a hiba széleinek kivágása, ék alakú vagy kör alakú reszekció a lumen átjárhatóságának helyreállításával; 3. az anasztomózis végső soron történő kiszabása a hörgő leszakításakor; 4. lobectomia vagy pulmonectomia.

A varrás jelzése apró sebek és hibák. Szakadt, zúzott sebekkel a seb széleit kivágjuk a hörgők átjárhatóságának helyreállításával. A pulmonektómia indikációi: a tüdőszövet jelentős pusztulása, a hörgő átjárhatóságának helyreállításának lehetetlensége, a tüdőgyökér edényeinek károsodása.

- tüdő sérülések anatómiai vagy funkcionális rendellenességekkel együtt. A tüdőbetegségek etiológiája, súlyossága, klinikai megnyilvánulásokés a következmények. A tüdőkárosodás tipikus jelei a következők éles fájdalom a mellkasban, szubkután emfizéma, légszomj, hemoptysis, tüdő- vagy intrapleurális vérzés. A tüdőkárosodást mellkasröntgen, tomográfia, bronchoszkópia, mellhártyalyukasztás, diagnosztikus thoracoscopia diagnosztizálja. A tüdőkárosodás kiküszöbölésének taktikája a konzervatív intézkedések (blokád, fizioterápia, edzésterápia) és a között változik műtéti beavatkozás(sebzárás, tüdőreszekció stb.).

ICD-10

S27.3 Egyéb tüdő sérülések

Általános információ

A tüdőkárosodás a tüdő épségének vagy működésének megsértése, amelyet mechanikai vagy fizikai tényezők okoznak, és légzési és keringési rendellenességek kísérik. A tüdõsérülések elõfordulási gyakorisága rendkívül magas, ami elsõsorban a mellkasi sérülések gyakori gyakoriságával függ össze. A sérülések ezen csoportjában magas a mortalitás, a tartós fogyatékosság és a fogyatékosság szintje. A mellkasi sérülésekből származó tüdősérülések az esetek 80% -ában fordulnak elő, és kétszer nagyobb valószínűséggel ismerik fel őket boncoláskor, mint a beteg élete során. Diagnosztikai probléma és kezelési taktika tüdősérülések esetén továbbra is nehéz és releváns a traumatológia és a mellkasi sebészet szempontjából.

Okoz

A zárt tüdősérülések a kemény felületre gyakorolt ​​ütközés, a mellkas összenyomódása, robbanáshullám hatásának következményei lehetnek. A leggyakoribb körülmények, amelyekben az emberek megsérülnek, a közúti közlekedési balesetek, sikertelen elesések a mellkason vagy a háton, tompa erő ütődik a mellkasra, elesés alá esés az összeomlások következtében, stb. kés, nyíl, élezés, katonai vagy vadászfegyverek, kagylótöredékek.

A tüdő traumás sérülései mellett károsodásuk is lehetséges. fizikai tényezők például ionizáló sugárzás. A tüdő sugárzási károsodása általában azoknál a betegeknél fordul elő, akik a nyelőcső, a tüdő és az emlőrák miatt kapnak sugárterápiát. Ebben az esetben a tüdőszövet károsodásának területei topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A tüdőkárosodást olyan rendellenesség okozhatja, amely köhögés vagy megerőltetés hatására megszakítja a legyengült tüdőszövetet. Bizonyos esetekben a hörgők idegen testei traumatikus szerként működnek, ami a hörgőfal perforációját okozhatja. A sérülés egy másik típusa, amely külön említést érdemel, a lélegeztetőgép által kiváltott tüdőkárosodás, amely szellőztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigéntoxicitás, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma okozhatja.

Osztályozás

Általánosan elfogadott, hogy minden tüdõsérülést zárt (mellkasi falhiba nélküli) és nyitott (seblyukú) részekre osztanak. A zárt tüdősérülések csoportja a következőket tartalmazza:

• tüdő zúzódások (korlátozott és kiterjedt)
• tüdőszakadások (egyszeri, többszörös; lineáris, foltos, sokszögű)
• zúzódásos sérülés

A tüdő nyílt sérüléseit a parietális, zsigeri mellhártya és a mellkas integritásának megsértése kíséri. A sebesülési fegyver típusa szerint szúrt és lőfegyverekre oszlanak. Tüdősérülések zárt, nyitott vagy billentyűs pneumothorax, hemothorax, hemopneumothorax, légcső és hörgők szakadása esetén fordulhatnak elő, mediastinalis emfizémával vagy anélkül. A tüdő károsodását a bordák és a mellkas egyéb csontjainak törése kísérheti; izolálható vagy kombinálható a has, a fej, a végtagok és a medence sérüléseivel.

A tüdőkárosodás súlyosságának felmérése érdekében szokás megkülönböztetni a biztonságos, veszélyeztetett és veszélyes zónákat. A "biztonságos zóna" fogalma magában foglalja a tüdő perifériáját kis erekkel és hörgőkkel (az úgynevezett "tüdőköpeny"). A tüdő központi zónáját szegmentális hörgőkkel és a benne található edényekkel "veszélyeztetettnek" tekintik. A sérülésekre veszélyes a tüdő gyökérzónája és gyökere, beleértve az első -második rend hörgőit és a nagy ereket - a tüdő ezen zónájának károsodása intenzív pneumothorax és bőséges vérzés kialakulásához vezet.

A tüdőkárosodást követő poszttraumás időszakot akut (első nap), szubakut (második vagy harmadik nap), távoli (negyedik vagy ötödik nap) és késői (hatodik naptól kezdve stb.) Szakaszokra osztják. A legnagyobb halálozás az akut és szubakut időszakban figyelhető meg, míg a távoli és a késői időszak veszélyes a fertőző szövődmények kialakulására.

A tüdőkárosodás tünetei

Zárt tüdő sérülés

A zúzódás vagy a tüdő zúzódása a mellkas erős ütésével vagy összenyomásával történik, a zsigeri mellhártya károsodásának hiányában. A mechanikai hatás erősségétől függően ilyen sérülések különböző térfogatú intrapulmonális vérzések, a hörgők szakadása és a tüdő összezúzódása esetén fordulhatnak elő.

A kisebb zúzódásokat gyakran nem ismerik fel; az erősebbeket hemoptysis, légzési fájdalom, tachycardia, légszomj kísérik. A vizsgálat során gyakran észlelik a mellkasfal lágy szöveteinek hematómáit. A tüdőszövet kiterjedt vérzéses beszivárgása vagy a tüdő zúzódása esetén sokkjelenségek, légzési distressz szindróma lépnek fel. A zúzott tüdő szövődményei lehetnek poszttraumás tüdőgyulladás, atelektázis, a tüdő légcisztái. A tüdőszövet hematómái általában néhány héten belül megszűnnek, de ha megfertőződnek, tüdőtályog alakulhat ki.

A tüdőszakadás magában foglalja a tüdőparenchima és a zsigeri mellhártya sérülésével járó sérüléseket. Pneumothorax, hemothorax, köhögés véres köpetgel, szubkután emfizéma a tüdőszakadás "társai". A bekövetkezett hörgőszakadást jelezheti a beteg sokkos állapota, szubkután és mediastinalis emfizéma, hemoptysis, feszültség pneumothorax, súlyos légzési elégtelenség.

Nyílt tüdő sérülések

A nyitott tüdőkárosodás klinikájának sajátosságát vérzés, pneumothorax (zárt, nyitott, szelep) és szubkután emfizéma okozza. A vérveszteség következménye a bőr sápadtsága, hideg verejték, tachycardia, vérnyomásesés. Az összeomlott tüdő okozta légzési elégtelenség jelei közé tartozik a légzési nehézség, a cianózis és a pleuropulmonalis sokk. A légzés során nyitott pneumothorax esetén a levegő jellegzetes „csikorgó” hanggal jut be és távozik a mellhártya üregébe.

Traumás emfizéma alakul ki a peri-seb alatti bőr alatti szövet levegőbe történő beszivárgása következtében. Felismeri azt a jellegzetes ropogást, amely akkor jelentkezik, amikor a bőrre nyomja, az arc, a nyak, a mellkas és néha az egész test lágy szöveteinek térfogatát. Különösen veszélyes a levegő behatolása a mediastinum szövetébe, ami kompressziós mediastinalis szindrómát, mély légzési és vérkeringési zavarokat okozhat.

A késői időszakban a tüdő behatoló sebeit bonyolítja a sebcsatorna, a hörgőfistulák, a mellhártya empyema, a tüdő tályogja, a tüdő gangrénje. A betegek halála akut vérveszteség, fulladás és fertőző szövődmények miatt következhet be.

A lélegeztetőgép okozta tüdőkárosodás

Barotrauma intubált betegeknél a tüdő vagy a hörgők szöveteinek szakadása miatt következik be a gépi lélegeztetés során a magas nyomású. Ezt az állapotot kísérheti a szubkután emfizéma, a pneumothorax, a tüdő összeomlása, a mediastinalis emfizéma, a légembólia kialakulását és a beteg életét veszélyeztető tünetek kialakulását.

A volumotrauma mechanizmusa nem a törésen, hanem a tüdőszövet túlfeszítésén alapul, ami az alveoláris-kapilláris membránok permeabilitásának növekedésével jár, és nem kardiogén tüdőödéma fordul elő. Atelectotrauma a hörgők váladékának evakuálásának megsértése, valamint másodlagos gyulladásos folyamatok... A tüdő rugalmas tulajdonságainak csökkenése miatt kilégzéskor az alveolusok összeomlanak, belégzéskor pedig szétesnek. Az ilyen tüdőkárosodás következményei lehetnek alveolitis, nekrotizáló bronchiolitis és egyéb tüdőbetegségek.

A biotrauma a tüdő károsodása, amelyet a szisztémás gyulladásos válaszfaktorok fokozott termelése okoz. Biotrauma fordulhat elő szepszis, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, traumás sokk, elhúzódó kompressziós szindróma és egyéb súlyos állapotok esetén. Ezen anyagok felszabadulása nemcsak a tüdőt károsítja, hanem több szervi elégtelenség okává válik.

A tüdő sugárzási károsodása

A légzési rendellenességek súlyosságától függően a tüdő sugárkárosodásának 4 súlyossági foka van:

1. aggódik egy kis száraz köhögés vagy nehézlégzés miatt;
2. aggódik az állandó hacker köhögés miatt, amelynek enyhítésére köhögéscsillapító gyógyszerek alkalmazása szükséges; légszomj jelentkezik könnyű terheléssel;
3. aggódik a legyengítő köhögés miatt, amelyet köhögéscsillapító szerek nem enyhítenek, a légszomj nyugalomban nyilvánul meg, a betegnek rendszeres oxigénellátásra és glükokortikoszteroidok alkalmazására van szüksége;
4. súlyos légzési elégtelenség alakul ki, amely állandó oxigénterápiát vagy gépi lélegeztetést igényel.

Diagnosztika

A lehetséges tüdőkárosodást a jelzi külső jelek trauma: hematómák, sebek a mellkas területén, külső vérzés, légszívás a sebcsatornán stb., stb. gyakran elszánt.

A károsodás jellegének helyes értékeléséhez két vetületben végzett mellkasröntgen szükséges. A röntgenvizsgálat feltárja a mediastinum elmozdulását és a tüdő összeomlását (hemo- és pneumothorax-szal), foltos fókuszárnyékokat és atelektázist (a tüdő zúzódásával), pneumatocele-t (kis hörgők szakadásával), a mediastinum emphysemáját ( nagy hörgők szakadása) és mások jellegzetes jelek különböző károsodások a tüdőben. Ha a beteg állapota és technikai képességei lehetővé teszik, kívánatos a röntgenadatok tisztázása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia elvégzése különösen informatív a hörgők szakadásának észleléséhez és lokalizálásához, vérzésforrás, idegen test stb. Pleurális szúrás észleléséhez. A kapcsolódó sérüléseknél gyakran további kutatásokra van szükség: áttekintés

Amit a tüdőparenchima integritásának megsértése jellemez, amelynek eredményeként a külső környezetből származó levegő belép a pleurális rétegek közötti üregbe, az üreg nyomása kiegyensúlyozott a légköri nyomással, ami a légcső összeomlásához vezet. a tüdő sérülése és a gázcsere funkció zavara.

Kóros elváltozások tüdőrepedéssel

Normális esetben negatív nyomás van a mellhártya üregében, amelynek hatására a levegő belép a tüdőbe környezet... A teljesítménybeli különbség az fő ok amely felett lélegzünk. A gázcserét a bordaközi izmok, a rekeszizom és a hasizmok is biztosítják.

A tüdő károsodása során az alveolusok, a hörgők felszakadnak, a levegő szabadon áramlik a pleurális üreg lapjai között. A rekeszizom, a mellkas izmai, a hasfal nem képesek fenntartani a normális légzést.

A tüdő összeomlik, azaz térfogata kisebb lesz, aminek következtében kevesebb oxigén kerül a szervezetbe, és kevesebb ürül ki szén-dioxid, légzés alakul ki. Ez az állapot veszélyes a beteg életére, különösen akkor, ha a tünetek növekedése negatív dinamikával rendelkezik.

A tüdőrepedés kialakulásának okai

Tüdőszakadás még teljes nyugalmi állapotban is előfordulhat, feltéve, hogy a beteg kóros elváltozásokat észlelt a tüdőben. A traumás szakadás azonban gyakoribb.

Pneumothorax elszigetelt. A tüdő abszolút egészségének hátterében alakul ki. Az okok a következők:

• A tüdőparenchima sérülése a törött borda csontdarabjával különböző sérülések következtében
• A mellhártya üreg átható szúró sebeivel és tüdő akut tárgy kívülről
• Amikor a baleset során a mellkas összenyomódik, egy épület összeomlik, nagy magasságból leesik

Másodlagos pneumothorax. Ez a kóros állapot a korábbi, gyakrabban krónikus tüdőbetegségek következménye:

• A tüdőben fellépő emfizematikus elváltozások olyan fogalom, amely a tüdőtér tágulását jelenti az alveolusok térfogatának növekedése miatt. Ugyanakkor a falaik elvékonyodnak, és ha a kórosan megváltozott alveolus közel van a tüdő felszínéhez, akkor a pneumothorax kialakulásával felszakadhat.
• A tüdőtályog gennyes-pusztító betegség, amelyben gennyes tartalommal töltött üreg képződik. A tályog kimenetele változatos, a legkedvezőtlenebb a genny kiáramlása a pleurális rétegek közötti üregbe. Ezt az állapotot pyothoraxnak vagy pleurális empyemának nevezik. Ha a tályog kommunikált a hörgővel, akkor az áttörés után pneumothorax keletkezik. A nyomás kiegyenlítődik a leeresztő hörgőn keresztül.
• Rák tüdődaganat... A növekvő daganat elvékonyítja az alveolusok falait. Ezen a helyen tüdőrepedés léphet fel, amelynek következményei katasztrofálisak lesznek az onkológia által meggyengült szervezetre nézve. Is rosszindulatú daganat elkezdhetnek szétesni, a tüdőszövetet bevonva a folyamatba. Egy gondatlan mozdulat elszakíthatja a szervet.
• Tüdőinfarktus - később a szerv gangréna, vérellátásának hiányában. Ennek oka a trombus elzáródása vagy a pulmonális artéria thromboembolia.
• Bronchiectasis - a hörgők disztális részének kitágulása gyakran a tüdőparenchima integritásának megsértéséhez vezet. Mivel a gennyes tartalom felhalmozódik a bronchiectasisban, a tüdő felszakadása esetén a pleurális üreg megfertőződik.
• A kötőszövet elszaporodását tüdőfibrózisnak nevezik. Szisztémás betegségek szövődményei, például Marfan -szindróma.
• A bronchiális asztma veszélyes a tüdő szakadása miatt, amikor a beteg emphysematous elváltozásokat okoz.
• A különböző pneumoconiosisok foglalkozási megbetegedések, amelyeket a levegőben belélegzett különféle ipari hulladékok felhalmozódása jellemez a tüdőben. Például az antracózis a szénpor felhalmozódása a tüdőszövet szerkezetében. a tüdő a pneumoconiosis következtében növeli a spontán szakadás kockázatát.
• Az idiopátiás fibrózisos alveolitis egy autoimmun betegség, amely pneumosclerosishoz vezet. A betegek várható élettartama a betegség kezdetétől számítva 4-5 év. A halál oka légzési elégtelenség vagy tüdőrepedés.
• Tuberkulózis, szarkoidózis - ezekben a betegségekben gyakori a granulomák kialakulása, amelyek a tüdő megrepedését okozhatják.
• Dohányzás és hörghurut a háttérben rossz szokás növeli a tüdő integritásának megsértésének kockázatát.

Olvassa el még:

Mit használnak népi gyógymódok hörghurutból gyermekeknek, borogatással, szabályokkal és receptekkel történő kezelés

A tüdőszakadás klinikai megnyilvánulásai

Ez a kóros folyamat nem fordul elő lokálisan. Ez nemcsak az érintett tüdőt, hanem a tüdőt is érinti egészséges szív, összes belső szervek szenved a vér oxigén telítettségének hiányától. Légzési elégtelenség alakul ki. Ezenkívül a tünetek a tüdőszakadást okozó okoktól függenek.

A fő tünetek minden esetben megfigyelhetők:

1. Fájdalom a tüdő szakadása során. A legtöbb esetben a betegek egyértelműen leírják a fájdalmat: éles a sérülés oldalán, sugárzik a váll felé az elváltozás oldalán.
2. Légszomj, még nyugalomban is, növekedése légzőmozgások percenként, tachycardia (megnövekedett pulzusszám).
3. Köhögés, mint reflex megnyilvánulása, amikor a mellhártya receptorai irritáltak.
4. A mellkas vizsgálatakor észreveheti a mozgás késését az érintett oldalon.

A légzéselégtelenség klinikai képe tüdőrepedéssel több kritériumtól is eltérhet:

1. Tüdőszakadási terület.
2. A károsodás helye, kapcsolata a hörgőkkel és az erekkel.
3. A pneumothorax súlyossága. A legveszélyesebb a szelep. A sérülés következtében szelep képződik - a levegő beszivárog a mellhártya üregébe, de a kilépésnél a szelep megakadályozza. Ez az állapot a légzési elégtelenség gyors fejlődésével, a tüdő összeomlásával, a mediastinum létfontosságú szerveinek oldalra tolásával és összenyomásával fenyeget.

A klinika jellemzői a másodlagos tüdőrepedésekhez:

• A bordák által a tüdő traumás sérülése, a tüdőt és a bordákat ellátó erek vérzése, a mellkasi üreg keretének és a létfontosságú szervek károsodása esetén a fenti tünetek jelentkeznek. Ezt az állapotot sokk is bonyolíthatja.
• A tüdőbulla tünetmentes. Nem okoznak kellemetlenséget, amíg valamilyen erő nem hat a mellkasra. Sérülés esetén a fizikai aktivitás a bullae felszakadhat a pneumothorax tüneteivel.
• A tályog mindig élénk klinikai képet ad. A hőmérséklet 39-40 fokig emelkedik, bőséges köpetürítéssel. Amikor a tályog a pleurális üregbe szakad, a beteg egy ideig megkönnyebbülést érez, de a gennyes mellhártyagyulladás kialakulásával az állapot élesen romlik.
• A rákos betegek nem tapasztalhatnak erős fájdalom szindrómát a test kimerültsége, a mérgezés és az érzéstelenítő terápia következtében. Ezért állapotuk objektív adatokból nyomon követhető: légzésszám, pulzus, bőrszín. Ha az állapot rosszabbodik: az RR növekedése, pulzus, a bőr cianózisa (cianózisa), forduljon orvoshoz segítségért.
• tüdő - fényes állapot klinikai kép... Meredeken növekvő légszomj, köhögés véres köpetgel, erős fájdalom, sápadt arcszín. Azok, akiknél az alsó végtagok vénájában vérrögök vannak, hajlamosak a thromboemboliára.

>> békeidős túlélés> szúrt sebek, elsősegély a szúrt sebeknél

Az életben bármi megtörténhet.
Készülj fel bármire!

Nem fogsz tudni mindent figyelembe venni lehetséges helyzeteketés annak érdekében, hogy minőségi segítséget nyújtson egy késes sebbel, rendelkeznie kell orvosi képzésés gyakorolni, de próbáljon elsősegélyt nyújtani, ami meghosszabbíthatja az ember életét, mielőtt a mentő megérkezik, legalább minimális tudással még mindig megéri.

Kés seb a tüdő területén

Szúrt seb a mellkasban

Ha szívó hangot hallunk szúrás közben légzés közben, az első lépés a seb bezárása - anélkül, hogy megvárnánk a segítséget.

Ha lehetséges, a sebesülteknek belélegezniük és kilélegezniük kell. Teljes kilégzés után nyomja le a mellkasát. Ezután próbálja gyorsan eltakarni a sebet egy műanyag zacskóval, olajruhával vagy valami hasonlóval, hogy a levegő ne kerüljön a sebbe. Helyezzen egy tapaszt a tetejére Vigyen fel hűtőtáskát vagy valami hideget, hogy enyhítse a fájdalmat és lassítsa a vérzést. Ha a sérült ezt követően rosszabbodik vagy nehezen lélegzik, távolítsa el a kötést, engedje ki a levegőt a mellkasüregből, és zárja be újra a sebet.

Nézd meg, ha szabad vagy Légutak az áldozat, hogy van -e pulzus és légzés. Ha az ember eszméletén van, le kell ülnie, vagy felemelnie a fejét és a vállát. Ez megakadályozza, hogy a vér kitöltse a mellkasüreg ép részét, és az egészséges tüdő tovább működhessen.

Mi van, ha a kés a sebben van?
Ha a kés a sebben van, ne távolítsa el. Ha előveszi a kést, a vér erősen folyni kezd; előfordulhat, hogy egy személy nem éli túl a segítséget. Rögzítse a kést vastag kötéssel vagy szalaggal, hogy ne mozduljon el, és azonnal forduljon orvoshoz.

Mi a teendő, ha egy szerv kilóg a sebből?

Ha egy szerv kilóg a sebből, fedje le steril kötéssel vagy tiszta ruhával. Annak érdekében, hogy ne száradjon ki, mielőtt a mentő megérkezik, öntözze meg a kötést tiszta ivóvízzel.
Ne érintse meg, és ne próbálja visszahelyezni a szervet.

Hogyan dolgoznak az orvosok késsel

Az orvosok ellenőrzik, hogy a légzés normális -e. Szükség lehet egy cső behelyezésére a mellkasba a tüdő kiterjesztése és a megfelelő mellkasi nyomás és véráramlás biztosítása érdekében a hemothoraxban. Bizonyos esetekben a légzés fenntartásához oxigénre és mechanikus lélegeztetőgépre van szükség.
Ezután a vérzés leáll. Nincs kizárva műtéti beavatkozás... Kisebb vérzés esetén a sebet steril kötéssel kötik be. A fertőzés elkerülése érdekében fájdalomcsillapítókat, antibiotikumokat és tetanuszlövést írhatnak fel.

Minden, ami nem öl meg minket, erősebbé tesz minket. Készülj fel bármire!

Kapcsolódó témák:

Átható mellkasi sebeket okoznak közelharci fegyverek és lőfegyverek. Vannak ipari és hazai nyílt károk is.

A behatoló mellkasi sebeket nyílt pneumothorax nélküli, nyílt pneumothorax nélküli sebekre osztják. Ezenkívül megkülönböztetünk golyó- és repeszsebeket, amelyek vakok és áthaladhatnak.

Patológiai adatok

A mellkas áthatoló szúrásaira a sebcsatorna sima falai és általában kisebb csontkárosodások jellemzőek. A nagy ereket gyakran érintik ezek a sérülések. A sérülés súlyossága és későbbi lefolyása a tüdő károsodásától függ. A tüdőgyökér sérülései, ahol nagy erek és hörgők haladnak át, általában halálosak; az ilyen sebesültek hamar meghalnak súlyos intrapleurális vérzés következtében. A tüdő középső rétegének sérülései szintén veszélyesek a nagy vérveszteség miatt. Csak akkor, ha a tüdő felületi rétege sérült, a vérzés mérsékelt lehet, és viszonylag gyorsan leáll.

Lőtt sebekkel a bőrelváltozások gyakran kisebbek. De a mély szövetek (bőr alatti szövetek, izmok, fascia, csontok) pusztulása jelentősebb.

A sérült bordák vagy lapockák töredékeit a sebesülő lövedék elviszi, és maguk a pusztító fegyverré válnak, repedezett bordaközi erek, a tüdő. A tüdőkárosodás más: néha a tüdőben egy keskeny sebcsatorna vérrögökkel van tele, néha a tüdő kiterjedt szakadása és zúzódása következik be, nagy nekrózisra ítélt szövetdarabok jelenlétében.

Átható sebekkel (gyakran lövéssel) gyakran kialakul a pleurális empyema (teljes és elhatárolt). A sérülés után viszonylag hosszú idő alatt lehetséges a hörgő-mellhártya vagy a hörgő-bőr fistulák kialakulása.

Áthatoló mellkasi sebek nyitott pneumothorax nélkül

A zárt pneumothorax gyakori a behatoló sebeknél. Amikor a sebszéleket összeragasztják, a légáramlás leáll, és a zárt pneumothorax állapota bekapcsol.

A nyílt pneumothorax nélküli sebek tünetei nagymértékben változnak a sérülés súlyosságától, a sokk jelenlététől és az intrapleurális vérzés erősségétől függően. Néha az áldozat annyira jól érzi magát, hogy nem is hajlandó lefeküdni. Más esetekben ellenkezőleg, hamarosan súlyos állapotba kerül.

Kis hemothorax, kis levegő felhalmozódás esetén a beteg állapota általában kielégítő marad. Az első napokban köhögés és mérsékelt hőmérséklet -emelkedés jelentkezik.

A jelentős tüdőpusztulással és nagy hemothoraxszal sebesültek gyakran súlyos állapotban vannak. Panaszkodik fájdalomra, szédülésre, súlyos légszomjra és köhögésre. Bőr sápadtak, az arc és az ajkak cianotikusak. Az impulzus gyors, gyenge töltésű. Vérnyomás leeresztett. A súlyos légszomj feltűnő. A testhelyzet megváltozásával és a legkisebb fizikai erőfeszítéssel a légszomj még fokozódik, és a beteg súlyosan szenved a fájdalomtól és a fulladás érzésétől.

A mellhártya üregébe történő vérzéssel meg kell jegyezni, ami különösen kifejezett jelentős intrapleurális vérzéssel. Fizikai vizsgálat során a tompultságot a folyadék felhalmozódása alapján határozzák meg. A légzés itt nem hallható. A hangremegés hiányzik vagy gyengül. A szív elmozdul, és ez az elmozdulás annál jelentősebb, annál nagyobb.

Az elmozdult tüdő összenyomott és légies, ezért a folyadékszint felett csak a hörgő árnyalattal gyengített légzés hallható.

A kiömlött vér irritálja a mellhártyát, ezért a sérülés első napjaiban a hemothorax és a mellhártyagyulladás (hemopleuritis) kombinációja van. Fertőzés hiányában a kiöntött vér fokozatosan felszívódik, ami jótékony hatással van a sebesültek általános állapotára.

A hemothorax felszívódásával néha kiterjedt tapadások és kikötések alakulnak ki. Ennek eredményeként csökken a bordák és a rekeszizmok mobilitása, ami csökkenti a tüdő légzőfunkcióját. Gyakran az adhéziók rögzítik a perikardiumot és a mediastinalis pleurát, néha bonyolítva a szív tevékenységét.

Áthatoló mellkasi sebek nyitott tüdőgyulladással

Nyitott pneumothorax esetén a pleurális üreg szabad kommunikációja jön létre a légkörrel. A mellhártya és a tüdő kiterjedt receptor zóna, amelynek nyitott pneumothorax okozta irritációja reflexszerűen légzési és szívbetegségekhez vezet.

Nyitva a légzés mélysége élesen csökken - 550-600 cm3 helyett 200 cm3 -ig, ami a tüdő összeomlásától, a mediastinalis szervek elmozdulásától függ, amelyet nemcsak az egészséges oldalra tolnak vissza, hanem mozog a légzés során (szavazás, vagy lebegés, mediastinum). Nyitott pneumothorax esetén paradox légzés lép fel.

A nyílt pneumothorax jelentős zavart okoz a külső légzésben, megváltoztatja a hemodinamikát, hipoxémiához vezet, és az élet szempontjából fontos agyközpontok reflexirritációjának forrása.

A nyílt pneumothorax által behatoló mellkasi sérülések a legsúlyosabb mellkasi sérülések.

Sok seb nagyon rövid időn belül halállal végződik. Gyakran ugyanazok a sérültek, akiket kórházba kell szállítani traumás sokk.

Behatoló lőtt sebekkel a tüdő az esetek 90% -ban megsérül, és csak a sebző lövedék 10% -a halad át a mellhártya szabad helyén, megkerülve a tüdőszövetet. Ezenkívül a sebesültek 79% -ában a bordák sérüléseit találják, ritkábban a szegycsont, a lapocka, a kulcscsont sérülései.

A legtöbb sérült nyitott tüdőgyulladással rendelkezik, még súlyosak hiányában is tüdőkárosodás meghal, ha nem kapják meg a műtétet.

Az ilyen sebesültek nyugtalanok, szenvednek erőteljes fájdalom, kínzó köhögés és légszomj. Az áldozat nem talál helyet magának a mellkasi szorító érzés és a súlyos fulladás miatt, amelyek a legkisebb fizikai erőfeszítéssel is felerősödnek.

Amikor egy ilyen sebesültet vizsgál, felhívja a figyelmet a sápadtságra, a hideg verejtékre és a cianózisra. A légzés felgyorsul, és néha eléri a 40 légzést percenként. A legtöbb esetben az impulzus gyenge. A vérnyomás csökken.

A levegő átmegy a seben a mellkasüregbe. Köhögéskor néha buborékokkal ellátott vért nyomnak ki a sebből. A mellkasfal hibáival a parietális mellhártya vagy a tüdő széle látható. A keskeny mellkasi sebeknél azonban a nyitott pneumothorax jelenlétét gyakran nehéz kimutatni a külső vizsgálat során.

A tüdőgyulladással járó mellkasi sebek klinikai lefolyása súlyos. A seb megtagadása vagy akár idő előtti sebészeti kezelése, késői varratszegés esetén elkerülhetetlenül gennyes mellhártyagyulladás alakul ki, amely beárnyékolja a prognózist.

A sérülések diagnosztizálása

A mellkas áthatoló sebeinek diagnosztizálásakor ki kell deríteni a sérülés jellegét - akár átható, akár nem. A pneumothorax, a hemothorax jelenléte kétségtelenül jelzi a sérülés átható jellegét.

A lőtt sebek természetének felmérésekor fontos a sebcsatorna iránya, a vak sebek vizsgálatakor pedig az idegen testek jelenléte. Természetesen ez a kritérium önmagában nem elegendő a tüdő károsodásának mértékével kapcsolatos kérdés megoldásához, de más jelekkel kombinálva közelítő képet ad a sebzés esetleges megsemmisüléséről.

A tüdőkárosodás diagnosztizálásában fontos hely a röntgenvizsgálat. A csontpusztulás mértékét a legpontosabban röntgenfelvétellel lehet kimutatni. A pneumotoraksát és a hemothoraxot röntgenfelvétel is pontosan meghatározza. Tüdővérzés és idegen testek főleg röntgenfelvétellel lehet kimutatni. Végül a fluoroszkópia és a radiográfia lehetővé teszi a tüdő- és mellhártyaüregben bekövetkező változások dinamikájának pontos (objektív) megfigyelését (a pneumothorax eltűnése, a vérzések felszívódása a tüdőben, a folyadék csökkenése vagy növekedése).

A pleurális szúrás megváltoztathatja a pleurális folyadék átlátszóságát és színét, valamint anyagot nyerhet a bakteriológiai tenyésztéshez.

A mellhártya -pontok vizsgálatában megállapították, hogy fertőzéssel nem komplikált esetekben a kiöntött vér először a hemoglobin -tartalom és a leukocita -képlet tekintetében megközelíti a véráramban keringő vért. Ezután a hemoglobin százalékos aránya csökken, és a sérülés utáni 10. napon eléri a 15-20 vagy még kevesebbet. A nem fertőzött hemothorax esetében a leukocita képlet bizonyos esetekben a leukociták növekedését mutatja, más esetekben pedig az eozinofileket. A hemothorax fertőzése hemolízissel nyilvánul meg, a leukocita képletben a neutrofilek százalékos arányának növekedésével.

A seb átható jellegének kérdésére a megoldás néha nagyon nehéz. A sebesültekről beszélünk, akiknek először nem volt sem pneumothorax, sem hemothorax. Amint a klinikai tapasztalatok azt mutatják, ezekben az esetekben még az elsődleges sebészeti kezelés mellett sem lehet hibát találni a mellhártyában, és a sebet nem hatolónak tekintik. A következő napokban azonban, ha megismétlik Röntgen vizsgálat lehetetlen jelentéktelen mennyiségű levegőt meghatározni és bizonyítani a seb behatoló jellegét ott, ahol azt még a sebcsatorna kinyitása és széleinek kivágása esetén is tagadták.

A behatoló mellkasi sebek kezelése

Egészen a közelmúltig konzervatív tendenciák uralkodtak a behatoló sebek kezelésében.

Jelenleg a behatoló mellkasi sebek kezelésének sürgős feladata a halálos vérzés megállítása, a normális légzés és a szívműködés helyreállítása. Ezen sürgős feladatok megoldásával egyidejűleg intézkedéseket kell hozni a sebfertőzés megelőzésére.

A kezelési módszerek megválasztását a sérülés jellemzői diktálják. A modern sebészeti lehetőségekkel a következő elvek vázolhatók fel a behatoló sebek kezelésére.

Kés, lőtt sebekkel a mellkasfal nagy ereiben (a. Intercostalis, a. Mammaria int. A. Subclavia), ahol gyorsan növekvő intrapleurális vérzés és halálos veszély fenyegeti az áldozatot, azonnali sebészeti kezelésre van szükség. Ezeknek a sebesülteknek a segítése során gyakran hibáznak, mivel a hemothorax konzervatív kezelésének taktikáját követve megelégszenek a vérszívással és a vérzéscsillapító szerek felírásával. Az ilyen kezelés azonban, amely meglehetősen megfelelő a tüdő perifériás részeinek károsodása által okozott hemothorax esetében, a mellkasfal említett artériáinak sérülése miatt intrapleurális vérzéssel tarthatatlannak bizonyul. A békeidőben végzett műtétek tapasztalatai azt mutatják, hogy az interkostális artériák károsodása és az intrapleuralis vérzés halálos fenyegetése esetén még a széles thoracotomia előtt sem szabad megállni a sérült erek megkötése érdekében, amelyek különösen erősen vérznek, ha elszakadnak. hátsó szakaszok az aortától való indulásuk közelében.

Ha az intrathoracalis artéria megsérül, megfelelő operatív hozzáférést kell biztosítani. Ebből a célból szükség van a sebhelyhez legközelebb eső bordaporc reszekciójára, és szükség esetén Luer csipesszel leharapni a szegycsont szélét. Ezzel a hozzáféréssel nehéz elkerülni a mellhártya megnyitását. Ha a mellhártyaüreget véletlenül vagy szándékosan kinyitják, akkor ujjat kell belehelyezni, és az artériát belülről a szegycsonthoz vagy a bordás porchoz kell nyomni, ezt követően minden további manipuláció a műtéti hozzáférés bővítésére nyugodt. Ezenkívül a mellhártya üregének megnyitása lehetővé teszi a szervek (tüdő, szívburok) felülvizsgálatát, ami rendkívül fontos a sebészeti segítség mennyiségének kérdésének megoldásához.

Abban az esetben, ha a szubklavia artéria vagy véna sérülései a szomszédos mellhártya károsodásával és intrapleurális vérzéssel járnak, szükség van a kulcscsont reszekciójára és a szubklaviai tér szöveteinek boncolására annak érdekében, hogy biztosítsák a szükséges hozzáférést a vérző nagy erekhez.

Intrapleuralis használata kötelező minden sebnél, különösen a lőtt sebnél.

Amikor a tüdő gyökere megsérül a nagy károsodásával véredény sürgős sebészeti segítséget mutat. Konzervatív kezeléssel az ilyen sebesültek intrapleurális vérzés következtében halnak meg.

A sebészeti segítségnyújtás a mellhártya üregének széles nyílásából, a sérült erek megkötéséből áll. Mivel a beteg állapota ilyen esetekben általában súlyos, akkor a renderelés sorrendjében vészhelyzet többről nehéz dönteni radikális kezelés mint a vérző erek ligálása. Természetesen, ha a sérült állapota megengedi, akkor el kell távolítani a tüdő életképtelen részét.

A vérzés leállítása után fel kell varrni a sebet, levegőt kell szívni a mellhártya üregéből, ha lehetséges, elérve tüdő tágulása.

1-2 napig hagyja a víz alatt a vér és a pleurális váladék kiáramlását, valamint az antibiotikumok bejuttatását a mellhártya üregébe.

Ha a mellkas átható sebével, nyitott pneumothorax nélkül nincs gyorsan növekvő intrapleurális vérzés, akkor a kezelés kérdése különböző módon oldódik meg.

Még a lőtt sebekkel is, amelyeket a legkedvezőtlenebb lefolyás jellemez, a nyitott pneumothorax nélküli, átható mellkasi sebekkel rendelkező betegeknek gyakran nincs szükségük sebészeti kezelés... Azokról az áldozatokról beszélünk, akik kisebb sebeket és minimális csontsérülést szenvedtek. Valójában a mellkas kis sebeivel nincs értelme a szöveteket boncolni, a zárt pneumothoraxot nyitottá alakítani, ami súlyosabb klinikai lefolyása... A mellkasfal szöveteinek súlyos megsemmisülése esetén éppen ellenkezőleg, a seb gondos kezelése szükséges a zúzott bordák eltávolításával. Ebben az esetben lehetséges a pleurális üreg megnyitása.

Néhány sérült embernek pleurális felülvizsgálatra lehet szüksége. A felülvizsgálat indikációja súlyos intrapleurális vérzés, a tüdő jelentős pusztulásának gyanúja és az idegen testek szándékos megtalálása.

A behatoló mellkasi sebek kezelése nyitott pneumothoraxszal nehéz. Az elsősegélynyújtás elengedhetetlen - a seb azonnali lezárása kötéssel, amely megakadályozza a levegő szabad áramlását. Elsősegélyként morfint fecskendeznek a bőr alá, és vagoszimpatikus blokádot végeznek.
Egy egészségügyi intézményben, ha egy sebesültnek súlyos, életveszélyes vérzése van, azonnal megkezdik, sokkellenes intézkedéseket hajtanak végre, beleértve (kötelező) és vérátömlesztést.

A nyílt pneumothoraxos sebek sebészeti beavatkozásának legfontosabb célja a seb bezárása és a mellhártya üregeinek kiküszöbölése. Ennek elérése érdekében a sebet kivágják, eltávolítják az életképteleneket lágy szövetés eltávolítjuk a csontdarabokat (bordák, lapocka), amelyek elvesztették a kapcsolatot a periosteummal. Gyakran szükség van a törött bordák eltávolítására.

A mellkasfal sebének feldolgozásakor meg kell vizsgálnia a mellhártya üregét, és el kell távolítania a beszorult idegen testeket. A tüdő vágott sebeit egyetlen katgut varrattal kell varrni. Amikor a tüdő egy részét összezúzzák egy lőtt sebből, a megsemmisült szövetek eltávolítását jelzik (a tüdő marginális reszekciója, lobektómia), természetesen, ha lehetővé teszi általános állapot sebesült.

A szúrt, lőtt sebek sok esetben csak enyhe károsodást okoznak a tüdőszövetben, és a vérzés a műtét idejére már leállt, így nincs jele a beavatkozásnak a tüdőn. Az ilyen sebesülteknél a sebet gondosan sebészeti kezelés után szorosan össze kell varrni.

A bordák és a bordaközi izmok nagy hibái esetén a seb széleinek megközelítése a PCO után sikertelen, ezért célszerű a közeli izmokból egy szárnyat kivágni és belevarrni a hibába.

A transz-scapularis sebek sebészeti kezelése különös figyelmet igényel. A lapocka és a bordák töredezettsége, valamint az itt elhelyezkedő izmok károsodása arra kényszerít, hogy elegendő hozzáférést biztosítson a hátsó mellhártyához. Ebből a célból ki kell vágni a sérült és életképtelen izmokat, és el kell távolítani a lapocka törött részét, feltárva az általa borított elpusztult bordákat. A mellkasfal hibájának elfedése a bordák reszekciója után a szomszédos izmok elmozdításával és rögzítésével vagy egy izomszárny kivágásával és mozgatásával történik.

A mellkasi sebek zárt pneumothoraxszal történő behatolása, valamint sebészeti kezelés és sebvarrás után, a nyitott pneumothorax zártsá alakításakor a legkomolyabb figyelmet kell fordítani a korai és esetleg a legteljesebb a vér és a váladék eltávolítása a mellhártya üregéből, a tüdő tágulásának elérése és a pleurális lapok érintkezése ...

Szükséges a beteg szigorú klinikai megfigyelése és röntgen-ellenőrzése. A váladék felhalmozódása általában a mellhártya fertőző folyamatának kezdetét jelzi. Zavaros pleurális váladék jelenlétében, és még inkább pozitív bakteriológiai tenyészetek esetén az antibiotikumok intrapleurális beadása szükséges. Amikor mikrobákat találnak a mellhártya -váladékban, célszerű a legaktívabb gyógyszert választani, amely könnyen megállapítható a mikrobiológiai lemez módszerével. Az antibiotikumok sablon szerinti használata, megfelelő bakteriológiai ellenőrzés nélkül, olyan gyógyszer bevezetéséhez vezet, amely inaktív egy adott mikroorganizmusra (vagy a mikrobák társulására), és néha az ellenálló mikrobák formáinak kialakulását okozza.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész