Tüdősérülés jelei. Mellhártya- és tüdősérülés

A mellhártya és a tüdő károsodása zárt és nyitott. Zárt károsodásnak nevezzük azokat a károsodásokat, amelyek a bőr integritásának megsértése nélkül következtek be, nyitottnak - az integritásuk megsértésével járó károsodást, azaz a sebeket.

A PLEURA ÉS A TÜDŐ NYÍLT SÉRÜLÉSE (SEBEK).

A mellhártya és a tüdő sebei a behatoló mellkasi sérülések egyik fajtája. NÁL NÉL Békés idő ezek a sérülések ritkák. Háborús időszakban számuk jelentősen megnő. Között lőtt sebek mellek megkülönböztethetők érintők, gyakran kíséri a törés a bordák, átmenő és vak. Ezek a sérülések nagyon összetettek és különlegesek, és különös figyelmet igényelnek.

A mellhártya ritkán sérül elszigetelten. A mellhártya izolált károsodása lehetséges érintőleges sebekkel vagy a kilégzés során fellépő tartalék pleurális terek (sinusok) sérüléseivel, miközben azok a tüdőtől mentesek. A mellhártya sebeit szinte mindig tüdősérüléssel kombinálják.

A mellhártya és a tüdő sebeit néhány sajátos jelenség jellemzi: vér felhalmozódása a mellhártya üregében - hemothorax, levegő bejutása a mellhártya üregébe - pneumothorax és a sebkörüli szövet levegő beszivárgása - reumás emphysema.

1. Hemothorax ( haemothorax) . A pleurális üregbe történő vérzés forrása általában a tüdőerek, ritkábban a mellkasfal erei (bordaközi, a. mammaria interna) valamint a mediastinum és a szív rekeszizom- és még ritkábban nagy erei.

A pleurális üregbe áramló vér mennyisége elsősorban a sérült ér kaliberétől függ. Negatív nyomás a nehéz üregben, szívó hatást fejt ki, támogatja a vérzést. Ezenkívül a hemothorax térfogata megnő az egyidejű aszeptikus váladék (hemopleuritis) miatt. A nagy, 1000-1500 ml-es hemothorax erősen összenyomja a tüdőt és ellentétes irányba nyomja a mediastinumot a bezárt nem szervekkel. Ez utóbbi jelentős vérkeringési és légzési nehézséghez vezet, és néha halállal is végződik (78. ábra). Ami a pleurális üregbe öntött vér közvetlen sorsát illeti, akkor B. E. Linberg és más szovjet sebészek megfigyelései szerint a Nagy Honvédő Háború során a pleurális üregben lévő vér hosszú ideig folyékony marad.

A pleurális üregbe öntött vér 5 óra elteltével elveszíti alvadási képességét. Ez a tény egy olyan teszten alapul, amely megállapítja, hogy a mellhártya üregébe történő vérzés megállt-e. Ha a hemothorax folyékony vére, amelyet a sérülés után több mint 5 órával szúrással nyernek, nem koagulál, akkor a vérzés megálltnak tekinthető. Ha a vér megalvad, a vérzés folytatódik.

A jövőben a vér folyékony része felszívódik, vérrögök szerveződnek és a mellhártya ürege elpusztul, vagy a hemothorax megfertőződik, és kialakul a hemothorax legsúlyosabb szövődménye - pleurális empyema. A mikrobák külső sebben jutnak be a pleurális üregbe ill a tüdő oldalai a sérült hörgőből. Különösen gyakran a mikrobákat idegen test juttatja be. Ezért a fertőzött hemothorax a vak tüdősérülések gyakori kísérője. Lehetséges hematogén fertőzés is a testben lévő gennyes fókuszból.

A hemothorax klinikai képe. A hemothorax tünetei: belső vérzés, tompa hang kopogtatáskor, a szív tompa mozgása a mediastinum elmozdulása miatt, az alsó rész kitágulása és a megfelelő fele bordaközi tereinek kisimulása. mellkas, a légzési hangok eltűnése vagy gyengülése hallás közben, a hangremegés hiánya. A 150-200 ml-es kis hemothorax, amely a tartalék pleurális térben elfér, nem kopogtatással, hanem röntgenfelvétellel kerül megállapításra. Jelentős hemothorax esetén a beteg kékes árnyalattal sápadt, vérszegénység, légzési nehézség stb.

A vér felhalmozódása a pleurális üregben a váladékozás miatt kezdetben több napig növekszik, majd a reszorpció következtében fokozatosan csökken.

A hemothorax felismerése próbapunkcióval és röntgenvizsgálattal zárul.

A tompaság szintjének gyors növekedése a sérülést követő első vagy második napon, különösen a beteg elfehéredésével és a pulzus növekedésével és csökkenésével együtt, a vérzés újraindulását jelzi. A nem fertőzött hemothorax felszívódása körülbelül három hétig vagy tovább tart, és mérsékelt hőmérséklet-emelkedés kíséri.

A gyulladásos váladék következtében fellépő hemothorax felszaporodásával nő a tompaság szintje, emelkedik a hőmérséklet és a leukocitózis, az ESR felgyorsul és romlik általános állapot. A gennyesedés diagnózisa a vizsgálati szúrási adatok alapján történik.

Kétes esetekben N. N. Petrov tesztje segíthet megkülönböztetni az aszeptikus hemothoraxot a fertőzötttől. A szúrás során nyert pleurális üregből bizonyos mennyiségű vért a kémcsőbe öntünk, és ötszörös mennyiségű desztillált vízzel hígítjuk. A nem fertőzött vérben 5 perc elteltével teljes hemolízis megy végbe, és a folyadék átlátszóvá válik. Ha genny van a vérben, a folyadék zavaros marad, pelyhes üledékkel. Ebben a tekintetben segíthet a kivont vérben lévő leukociták és eritrociták mennyiségi arányának meghatározása is. A normál arány 1:600-1:800. Az 1:100 és az alatti arány gennyedést jelez.

2. Pneumothorax ( pneumothorax) A pleurális üregbe való bejutás következtében alakul ki, amelynek nyitása előtt negatív légnyomás van. A levegőt átengedő sebnyílás a mellkas külső falában vagy a hörgőben helyezkedhet el. Ennek megfelelően megkülönböztetik a pneumothoraxot, amely kifelé és befelé nyitott. Szabad mellüreggel, ha elegendő levegő jut be, a tüdő teljesen összeesik. Azokban az esetekben, amikor a pleurális lapok között összenövések vannak, a tüdő részben összeesik. Ha a behatoló seblyuk az összenövéseken belül van, pneumothorax nem alakul ki.

Háromféle pneumothorax létezik: zárt, nyitott és billentyűs.

A zárt pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális üregben, amely nem rendelkezik, vagy pontosabban elvesztette a kapcsolatot a külső térrel vagy a hörgővel, mivel a sebcsatorna bezárult. Nyitott pneumothorax esetén a pleurális üreg kommunikációja a külső térrel a sebcsatorna folyamatos tátongása miatt megmarad. A billentyűs pneumothorax egy befelé (a hörgőbe) nyitott pneumothorax, amelynek a sebcsatorna olyan elrendezése és alakja van, amelyben a belégzéskor a pleurális üregbe jutó levegő kilégzéskor nem tud kijönni (79. ábra). A mellkasfalban lévő sebcsatorna zárva van.

A zárt pneumothorax nem okoz jelentősebb légzési nehézséget, mivel az egyik tüdő összeomlását kellően kompenzálja a másik fokozott aktivitása, és a légszomj szinte nem is érezhető. Néhány napon belül maradék nélkül felszívódik a mellhártya üregében lévő levegő és a levegő bejutása okozta effúzió.

A kifelé nyitott pneumothorax, amelynek nagy sebnyílása meghaladja a főhörgő lumenét, súlyos légszomjat, cianózist és általában a szívműködés csökkenését okozza. A nehézlégzés kialakulásában több tényező is szerepet játszik. Az első az összeomlott tüdő légzésfunkciójának elvesztése. Ez a tényező azonban nem a fő tényező. A zárt pneumothorax példája azt mutatja, hogy az egyik tüdő összeomlását kellőképpen kompenzálja a másik megnövekedett aktivitása. Jelentősebb szerepet játszik a második tényező - a mediastinum egészséges oldala felé történő eltolódás, amely a nagy meghajlását és összenyomódását okozza. véredény mediastinum, és így megnehezíti a vérkeringést. Még nagyobb hatást fejtenek ki a mediastinum légzési oszcillációi, amelyek vagy a pneumothorax irányába nyúlnak ki - belégzéskor, majd ellenkező irányban - kilégzéskor. A mediastinum oszcilláló mozgása a mediastinum idegcsomóinak és plexusainak reflex irritációját okozza, ami sokkot okozhat.

A harmadik tényező a megnövekedett mennyiségű szén-dioxidot tartalmazó levegő ingamozgása egyik tüdőből a másikba, ami megakadályozza a friss levegő beáramlását kívülről. Az összeesett tüdőből kilélegzett „elromlott” levegő részben az összeesett tüdőbe jut, majd belélegzéskor visszakerül az egészséges tüdőbe.

A nyitott pneumothorax során a pleurális üregbe nagy mennyiségben bejutott és folyamatosan cserélődő levegő kedvezőtlenül hat a mellhártyára, hűtésnek teszi ki és irritálja a mellhártyában lévő idegvégződéseket és a tüdőgyökér idegközpontjait, ami pleurális sokkot okoz.

A széles sebcsatornának köszönhetően a beáramló levegővel és a porral és a bőrfelszínről kifröccsenő vérrel együtt a mikrobák elkerülhetetlenül behatolnak a pleurális üregbe. Szűk sebcsatorna esetén a levegő bejutását a pleurális üregbe fütyülő hang kíséri („szívó pneumothorax”).

Pneumothorax, kifelé nyitott, kis sebnyílással a mellkasfalban (a főhörgő felénél kisebb átmérőjű), a légzésfunkció károsodás mértékét tekintve megközelíti a zárt pneumothoraxot, sőt, annál nagyobb, minél kisebb a sebnyílás.

A hörgőben nyitott pneumothorax gyakran billentyűs. A szelepes (feszült) pneumothorax a pneumothorax különösen súlyos formája. A pneumothorax billentyűvel fellépő progresszív levegő felhalmozódása a pleurális üregben nyilvánvalóan nem annyira a sebcsatornában kialakuló billentyű okozta, hanem az a tény, hogy a szűk sebcsatorna, a a tüdő kitágulása, belégzéskor kinyílik, kilégzéskor összeesik, és így a levegő visszajutása lehetetlenné válik (lásd 79. ábra). A pleurális üregben lévő levegő mennyisége, amely minden lélegzetvétellel behatol, gyorsan eléri a maximumot. A levegő erősen összenyomja a tüdőt és kiszorítja a mediastinumot. Ebben az esetben a mediastinum és a benne elhelyezkedő nagy erek speciális erővel meg vannak hajlítva és összenyomva. Ezenkívül a vérkeringés szempontjából nagy jelentőségű mellkasi üreg szívóaktivitása élesen gyengül vagy leáll. Emiatt a vérkeringés és a légzés zavart szenved, súlyos, gyorsan előrehaladó légszomj lép fel, ami néha a sebesült fulladásával végződik.

A jobb oldali pneumothoraxot nehezebb hordozni, mint a bal oldaliat. Amint a kísérletek és a klinikai megfigyelések kimutatták, a kétoldali pneumothorax nem feltétlenül halálos.

A pneumothorax klinikai képe. A pneumothorax tünetei: szorító érzés a mellkasban, légszomj, a légmell formájától függően változó erősségű légszomj, súlyos esetekben az arc sápadtsága és cianózisa, különösen billentyűs formában, magas dobhang kopogtatáskor, eltolódás szívtompulásnál az egészséges oldalra, hangremegés hiányában, röntgenfelvételen a beteg oldalának nagy áttetszősége.

Az esetek túlnyomó többségében a hemothorax és a pneumothorax kombinálva van. Ha hemopneumothorax az alsó mellkasban, a koppintás tompa hangot ad, a felsőben - dobhártya. A mellkasi agyrázkódás fröccsenést okoz (lásd alább a pneumothorax kezelését).

3. Traumás emfizéma gyakran kíséri a mellhártya és a tüdő sérüléseit. Általában a levegő beszivárog a bőr alatti szövetbe, majd a tüdőtágulatot szubkutánnak nevezik. Ritkábban a levegő behatol a mediastinum szövetébe, majd a tüdőtágulatot mediastinálisnak nevezik.

A levegő a mellkasfal bőr alatti szövetébe szinte kizárólag az érintett tüdőből, rendkívül ritkán mellkasi sebbel jut be, majd kis mennyiségben. Az első esetben a mellhártya szabad üregével a szubkután emphysema megjelenését pneumothorax előzi meg, és a levegő a parietális pleura nyílásán keresztül jut be a bőr alatti szövetbe.

Ha a seb területén pleurális összenövések vannak, a levegő közvetlenül a tüdőből jut be a bőr alatti szövetbe, megkerülve a pleurális üreget. A szubkután tüdőtágulat általában egy kis területet foglal el a seb körül, és gyorsan eltűnik, de néha, különösen billentyű pneumothorax esetén, a bőr alatti emphysema eléri a nagy méretet, elfogja a test jelentős részét, átterjed a nyakra és az arcra, miközben felületes marad (1. ábra). 80). A fokozódó traumás emphysema általában billentyű pneumothorax esetén alakul ki.

A hörgők mentén és subpleurálisan elhelyezkedő mély szövetek beszivárgásával a levegő behatol a mediastinum szövetébe, és összenyomja a benne lévő szerveket, elsősorban a nagy vénákat, és mély légzési és keringési rendellenességet okoz, amely néha halállal végződik. Mediastinalis emphysema esetén a nyak alján, a jugularis és supraclavicularis üregben a praetrachealis szöveten keresztül terjedő levegő jelenik meg.

A traumás emfizéma könnyen felismerhető a jellegzetes roppanásról, crepitusról, amely a bőr megnyomásakor érezhető. A bőr alatti szövet jelentős levegőtartalma ütögetéssel, amely dobhártya árnyalatot ad, valamint radiográfiával kimutatható.

Az anaerob gázflegmon néha összetéveszti a szubkután tüdőtágulattal. A gázflegmonnál a crepituson kívül a bőr bronzszíne és nagyon súlyos általános állapota van. Ráadásul a gázfertőzés nem közvetlenül a sérülés után alakul ki. A subcutan emphysema önmagában szinte nincs hatással a beteg általános állapotára, még akkor sem, ha nagyon nagy mértékben terjed. Mediastinalis emphysema esetén a jugularis és supraclavicularis üregben mérsékelt crepitus, kopogtatáskor dobhang hallható a szegycsonton, és a szegycsont röntgenfelvételén az árnyék foltos megvilágosodása.

A tüdő sérülésekor a mellüregben lévő és nyomás alatt lévő levegő időnként behatol a tüdő sérült vénáiba, majd onnan a szisztémás keringés ereibe. Nál nél függőleges helyzet beteg levegő kerülhet a kicsi agyi artériákés légembóliát okoznak az agyban. Klinikailag az agyembólia hirtelen eszméletvesztésben nyilvánul meg, amely vagy megszűnik, vagy halállal végződik. Az embóliák elhelyezkedésétől függően egy-egy gócos agyi tünet figyelhető meg.

A mellkasfal és a tüdő szúrt sebei sima sebcsatornát adnak, amely gyorsan és könnyen gyógyul, ha nem sérült jelentősebb hörgő vagy nagy ér. Az ismert távolságból származó lőtt golyós sebek és a robbanólövedékek kis töredékeiből származó sebek szintén keskeny, könnyen gyógyuló sebcsatornát adnak.

A közeli golyós sebek, a nagy golyók, a robbanógolyók vagy a robbanólövedékek nagy töredékei által okozott sebek nagyobb, összetettebb és ezért nehezebben gyógyuló sebeket adnak. A sebcsatorna gyakran tartalmaz idegen testeket (golyók, kagylótöredékek, ruhadarabok stb.).

Tábornok klinikai kép A mellhártya és a tüdő sérülései általános és helyi tünetekből állnak.

Az általános természetű jelenségek közé tartozik a köhögés, a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága, hideg végtagok, gyakori és kis pulzus, felületes légzés, azaz sokk és akut vérszegénység hatásai. Mivel ezeket a tüneteket sokk okozza, átmenetiek és a legtöbb esetben 3-4 óra elteltével eltűnnek. További folytatásuk vagy erősödésük szól belső vérzés. Az akut vérszegénységgel ellentétben a sokkot a vér vörösvérsejt-tartalmának növekedése jellemzi.

A helyi jelenségek a seb mellett a hemothorax, a pneumothorax, a traumás emphysema, és ha a tüdő sérült, a hemoptysis. A hemothorax, pneumothorax és traumás emphysema tüneteit fent ismertettük. Ami magát a sebet illeti, a bemeneti és kimeneti (ha vannak) lyukak elhelyezkedése, valamint a sérülés jellege kiemelten fontos. A seblyukak elhelyezkedése a sérülés területéhez viszonyítva helyezkedik el.

Kisebb sebnyílással, szűk sebcsatornával a mellkasfali rés beomlik, a mellhártya ürege bezárul és megmarad egy kisebb-nagyobb vérömleny, valamint egy zárt, hamar eltűnő légmell. A légszomj kicsi vagy hiányzik. Jelentősebb csak bőséges hemothorax esetén. Szűk, de tátongó sebnyílásnál a levegőt sípolással szívják be a pleurális üregbe, és nyitott légmell alakul ki, amely jelentős légszomjat okoz.

A mellkasfalban széles sebcsatornával a habos vérrel kevert levegő légzéskor vagy zajjal jut be a pleurális üregbe, fertőzést okozva, vagy zajjal kilökődik. A tágra nyílt pneumothoraxot súlyos légszomj kíséri.

fő tünet tüdősérülés hemoptysis, ami lehet az egyetlen klinikai tünet tüdőkárosodás. A hemoptysis hiánya nem bizonyítja a tüdősérülés hiányát. Ugyanez vonatkozik a pneumothoraxra is. A hemoptysis általában 4-10 napig tart, és ha a tüdőben van idegen test gyakran sokkal hosszabb ideig. A seb oldalán a mellkas légzőmozgásai korlátozottak, a bordaközi idegek károsodása vagy irritációja miatt az azonos oldali hasizmok reflexszerűen megfeszülnek.

Vak sebeknél röntgenvizsgálat kötelező az idegen testek felderítésére és helyének meghatározására. A sebet szondával vagy ujjal vizsgálni tilos, mert a nem fertőzött sebbe könnyű fertőzést juttatni, a nem áthatoló sebet áthatolóvá tenni.

A tüdősérüléseket esetenként másodlagos vérzés bonyolítja, amely halálos kimenetelű is lehet, valamint másodlagos pneumothorax, amely a korábban műtéttel lezárt sebcsatorna másodlagos megnyílása következtében alakul ki. Később gyakoribb és veszélyes szövődmény A behatoló mellkasi sebek fertőzések mellhártya empyema, sebcsatorna mentén történő gennyedés, tüdőtályog, ritkán tüdő gangréna, később hörgősipolyok formájában.

A mellhártya és a tüdő sérüléseinek előrejelzése komoly. A halálozás fő okai a vérveszteség, a fulladás és a fertőzések.

A keskeny, könnyen összeomló sebcsatornával rendelkező, fertőzéseknek jobban ellenálló sebek összehasonlíthatatlanul biztatóbb előrejelzéseket tesznek lehetővé, mint a szélesen tátongó sebek.

A mellhártya és a tüdő sérüléseinek kezelésének három fő célja van: a vérzés megállítása, a normál légzési mechanizmus helyreállítása és a fertőzések megelőzése.

A külső sebből származó enyhe vérzést enyhe nyomókötés felhelyezésével állítjuk le. Kis kaliberű puskagolyóval vagy kis lövedéktöredékkel történt sebzés következtében kialakuló kis, „tűs” lyuknál elegendő egy kollódium vagy ragasztómatrica. Vérzés bordaközi artériákból vagy a. A mammaria interna megköveteli ezen erek lekötését.

Mérsékelt hemothorax (a lapocka közepéig) nem igényel azonnali beavatkozást. A pleurális üregben (a lapocka közepe felett) nagyon bőséges és különösen progresszív vérfelhalmozódás esetén a felesleges vér (200-500 ml) lassan leszívódik az életveszélyes túlzott intrapleurális nyomás enyhítésére.

Csak nagyon gyors hemothoraxnövekedés esetén, az életveszélyes vérzés megállítása érdekében folyamodnak a mellüreg tág nyílásához a tüdőseb kezeléséhez és a vérző tüdőerek lekötéséhez. alatt nyílik a pleurális üreg helyi érzéstelenítés. A műtét előtt vago-szimpatikus blokádot készítenek. Ez megakadályozza az életveszélyes bronchopulmonalis sokkot.

A Vago-szimpatikus blokádot Vishnevsky szerint hajtják végre, 30-60 ml 0,25-0,5%-os novokain oldatot fecskendeznek be a mély nyaki szövetbe a sternocleidomastoideus izom mögé injektált tűn keresztül annak hossza közepén.

Nem gyakran lehet vérző eret találni a tüdőben. Ezután korlátoznia kell magát egy könnyű vérzéscsillapító varrat felvitelére a sebre. Ezt követően a tüdőt a sebbe vezetik, és varrattal rögzítik a mellkas falához.

Nyílt hemopneumothorax esetén alapvetően a mellkasfal és a tüdő sebének teljes (korai vagy késleltetett) kezelése mutatkozik meg, azonban az ilyen beavatkozás csak a kezelő teljes szakképzettsége és a megtett intézkedések teljes körének megvalósíthatósága esetén indokolt. komplex intrapleurális műtétek.

A pleurális üregben felgyülemlett vért a lehető leghamarabb eltávolítják, hosszú tartózkodás óta egy nagy szám a pleurális üregben lévő vér hozzájárul a fertőzés kialakulásához és a túl erős gyulladásos rétegek kialakulásához, amelyek megakadályozzák a tüdő terjeszkedését (B. E. Linberg, N. N. Elansky stb.). A szívás általában a sérülés után 1-2 nappal kezdődik. A szívást lassan végezzük, amíg a pleurális üreg teljesen ki nem ürül. Szükség esetén a szivattyúzást 2-3 nap múlva meg kell ismételni. Leszívás után penicillint fecskendeznek be a pleurális üregbe. Ha a pleurális üregben nagymértékben felhalmozódnak a vérrögök, amelyek megakadályozzák a vér eltávolítását, thoracotomia végezhető a vérrögök eltávolítására. A sebet szorosan összevarrják. Egy kis hemothorax nem igényel aktív beavatkozást.

A gennyes hemothoraxot empyémaként kezelik.

A zárt pneumothorax magától megszűnik, ezért nem igényel kezelést. A nyitott pneumothorax kezelésében azt igyekeznek átvinni egy összehasonlíthatatlanul könnyebb - zártra. Kezdeti ideiglenes intézkedésként légmentesen záró kötést kell felhelyezni a mellkasfalon lévő lyukra. Az egyik legjobb ilyen kötszer a csempézett tapasz, amelyre közönséges gézt alkalmaznak.

A lyuk szilárd lezárásához sebészeti beavatkozásra van szükség, amelyet sürgősen végzünk (lásd alább).

Fulladásos billentyű pneumothorax esetén elsősegélynyújtás céljából vastag, rövid tűt (vérátömlesztő tűt) szúrnak be a pleurális üregbe, és kötéssel rögzítik. Általában vagy egy rövid dréncső, melynek szabad végére egy vékony, levágott végű gumikesztyű ujját, vagy egy hosszú vízelvezető csövet helyeznek fel, melynek végét az alatta elhelyezkedő fertőtlenítő folyadékkal ellátott edénybe merítik. Ha ez nem elég, a további levegő eltávolítása folyamatos aktív szívással történik, két palackból álló rendszerrel (81. ábra), vagy vízsugárral vagy elektromos szivattyúval.

A szubkután tüdőtágulat nem igényel különleges kezelést. Nagyon nagy kiterjedésű és széles körben elterjedt tüdőtágulat esetén szélsőséges esetekben bőrmetszéseket végeznek. Mediastinum emphysema esetén a mediastinum levegőtől való megszabadításához néha mély bemetszést kell végezni a jugularis bevágás felett, és meg kell nyitni a pretracheális szövetet, amely a mediastinum folytatása.

Általában szűk összeesett sebcsatornával és zárt mellhártyaüreggel járó mellhártya- és tüdősebekkel, ezért a legtöbb békeidőbeli (szúrt és késes) sebekkel, keskeny golyós sebekkel és háborús időkben kis robbanóhéjtöredékekkel járó sebekkel, konzervatív kezelés javasolt.

A mellkas széles sebeinél a mellhártya nyitott üregével, például nagy kaliberű vagy érintőleges golyós sebekkel, robbanóhéjak nagy töredékeiből származó sérülésekkel, korai sebészeti beavatkozás szükséges. Műteni helyi érzéstelenítésben. A műtét a seb aktív sebészeti kezeléséből és a mellkasfalon lévő lyuk rétegenkénti lezárásából áll. Ehhez a lábon izomlebenyet, a borda periosteum lebenyét használjuk, tüdőt (pneumopexia) vagy rekeszizmot varrunk a seb szélére, mobilizáljuk a szomszédos mellkast, és reszekciót végzünk. A tüdősebet ritkán kezelik, általában csak fenyegető vérzéssel. A bőr katonai helyzetben nincs felvarrva.

A műtét a nyitott pneumothoraxot zárttá alakítja, ami visszaállítja a normál légzési mechanizmust. Ezzel is megelőzhető a fertőzés, hiszen a műtét során a sebet megtisztítják, és eltávolítják a csonttöredékeket, idegen testeket (szövetdarabok, héjtöredékek). A töredékek elhelyezkedését előzetes röntgenvizsgálattal állapítják meg.

A sokk hatásainak, valamint a másodlagos vérzést okozó köhögésnek a csökkentése érdekében morfiumot vagy pantopont kell beadni szubkután. Sokkban és akut vérszegénységben a beteget szubkután vagy intravénásan fiziológiás sóoldattal, 5%-os glükózoldattal fecskendezik, vagy jobb esetben csepegtetve vért transzfundálnak. Sokk esetén vago-szimpatikus blokádot is végeznek. A mellkasfalban a sebcsatorna alatt kialakított kis lyukon keresztül a pleurális fertőzés gyengítésére egy dréncsövet vezetnek a pleurális üregbe, és létrehozzák a felgyülemlett folyadékgyülem állandó aktív szívását. A behatoló mellkasi sebekkel rendelkező betegek teljes pihenésre és kórházi kezelésre szorulnak. Az ilyen sebesültek számára a legkényelmesebb pozíció a félig ülő.

A mellhártya és a tüdő sérülései utáni rokkantság mértéke a kialakult szövődményektől és az utánuk fennmaradó következményektől függ a mellkasi üreg szervei részéről (fúziók, a szív és a mediastinum nagy ereinek elmozdulása, jelenléte mellkasi sipolyok és deformitások és az általuk okozott funkcionális zavarok). Az ilyen változásokkal rendelkező betegek többsége a harmadik csoport fogyatékosai közé tartozik.

A PNEUMOTORAX MEGELŐZÉSE MŰTÉT ALATT

A légúti distress műtéti pneumothoraxban megfelelően megelőzhető. Ehhez vagy előzetesen zárt pneumothoraxot alkalmaznak, vagy a műtét során a mellhártyán lévő kis lyukon keresztül fokozatosan és részlegesen levegőt vezetnek be a pleurális üregbe, vagy a tüdőt eltávolítják a sebbe és varratokkal rögzítik a szélekhez. mellkasfali seb (pneumopexia). A transzpleurális műtétek tapasztalatai azt mutatják, hogy ezek az óvintézkedések nem feltétlenül szükségesek.

A sürgős intézkedések elsősorban a pleurális üreg vagy a mediastinum dekompressziójából állnak pneumothorax vagy pneumomediastinum tenzió esetén, a mellkasi seb hermetikus lezárásából nyílt pneumothorax esetén, a hipoxia és hipovolémia korrekciójából, a vérveszteség pótlásából.

A mellkasfal kis sebei, különösen azokon a területeken, ahol erős izomrétegek vannak, nem igényelnek kezelést, és jól gyógyulnak a varasodás alatt. A nagy kiterjedésű sérüléssel járó sebeket gondosan kell kezelni és rétegesen varrni, hogy elkerüljük a gennyedést és a másodlagos pneumothorax előfordulását.

A műtéti taktikát a pneumo- és hemothorax jellemzői határozzák meg. A kezelést a pleurális üreg szúrásával kell kezdeni. Levegőszíváshoz célszerű a második bordaközi térben előállítani a kulcscsont középső vonala mentén, a vér eltávolítása pedig a hetedik-nyolcadik bordaközben - a hátsó hónaljvonal mentén, a hasi elzáródás elkerülése érdekében. A szúrás hatékonyságának mutatói a vér esetleges teljes eltávolítása és a tüdő tágulásával vákuum létrehozása a pleurális üregben.

Az ezt követő kezelést gondos röntgen-ellenőrzés mellett végezzük; ha levegőt és folyadékot észlelnek a pleurális üregben, ismételt szúrásokat jeleznek. Instabil vákuum esetén a tüdő kiegyenesedésére való hajlam hiánya a bordaközi elvezetés bevezetését jelzi. A lefolyón átfújó levegő súlyosságától függően szükség lehet két vagy akár három lefolyó bevezetésére. A pneumothorax és a mediastinum emphysema feszültségének megőrzése, nagy mennyiségű levegő befújása, az aktívan működő drenázsok ellenére, a thoracotomia indikációja.

Ha lehetséges a pleurális üreg feszültségének megszüntetése, de a fújás tartósan megmarad, akkor az első napon átmenetileg tartózkodhat az aktív aspirációtól, és Petrov-Byulau szerint korlátozhatja magát a szelep-elvezetésre. Aspirációs mód - a tüdőseb széleinek "ragasztása" előtt az első napokban a vákuumnak 15-20 cm víznek kell lennie. Art. szerint a nagyfokú ritkaság ex vacue vérzéshez vezethet, és megakadályozhatja a tüdőseb kiálló fibrinnel való záródását. J. Richter (1969) azt javasolja, hogy 8 napon belül érjék el a tüdő teljes kiterjedését. Adataink szerint az aspiráció hatásának 3-4 napon belüli hiánya a thoracotomia indikációja.

Második indikációként figyelembe kell venni a szúrással és a Ruvelua-Gregoire mintával feltárt folyamatban lévő intrapleurális vérzést. A tüdősérülések kezelésének ez a megközelítése a legtöbb sebésznél [Tsybulyak G. N., Vavilin V. A., 1977; Richardson T.D., 1978 stb.].

A műtéti indikációk gondos mérlegelésével, a konzervatív intézkedések ügyes alkalmazásával és a röntgenkontroll segítségével jelentősen csökkenthető a tüdősérülések miatti thoracotomiák száma.

Tüdősérülés esetén a thoracotomiához való bejutáshoz a szokásos oldalirányú metszést kell tekinteni az ötödik-hatodik bordaközi tér mentén, valamint a hetedik bordaközi tér mentén a rekeszizom károsodásának gyanúja esetén. A normál thoracotomia a páciens egészséges oldalán kevésbé traumás, és lehetővé teszi a tüdő, annak gyökere és a megfelelő pleurális üreg minden részének részletes vizsgálatát és a szükséges manipulációk elvégzését.

Ismételten hangsúlyozzuk, hogy a mellkasi seb kitágításával végzett thoracotomia tragikusan végződhet: kellemetlenség keletkezik a mellüregben végzett manipuláció során, láthatóak a kapcsolódó sérülések, megsérülnek a mellkasi seb szélei, és gennyedés lép fel. A pleurális üreg felnyitása és a seb széleinek felszaporítása után az üregben felgyülemlett vért eltávolítják és újrainfúzióhoz használják fel. Ezután vizsgálja meg a tüdőt, a mediastinumot, a rekeszizmot.

A tüdő szúrt sebének kerületében általában nincsenek masszív vérzések. Szélei gyakran egyenletesek, belélegzéskor szétválnak és átengedik a levegőt. Ha a tüdő perifériás zónája sérült, általában véres hab tölti be a sebet. Ilyen esetekben elegendő több megszakított varrat felhordása vékony selyem, nylon vagy lavsan szálak segítségével. Nem lehet erősen meghúzni, mivel a tüdőszövet könnyen átvágható. Célszerű vékony kerek (lehetőleg atraumás) tűket használni. A vágótűk, különösen a vastagok, nem alkalmasak erre a célra. A jó tömítés úgy érhető el, ha vékony réteg cianoakrilát ragasztót viszünk fel a varratra.

A tüdő felületes sebeit nem kell varrni. A sérült terület bilinccsel történő rögzítése és enyhén felhúzása után szabályos lekötést alkalmazunk.

A kis kaliberű hörgőket selyemszállal varrják és kötik össze. Megszakított varratokat alkalmaznak a nagyobb hörgők hasított sebeire. Az átjárhatóság megőrzése keresztezett hörgők varrásakor az fontos feltétel a művelet sikere. Végüket gondosan összevarrják nejlonnal, lavsannal, krómozott catguttal vagy supramiddal töltött atraumás tűkkel. A hörgő lumenének szűkülése a tüdő megfelelő részének hipoventilációjához vagy atelektáziájához vezet.

A mély tüdősebek műtéti taktikájának van néhány sajátossága. R. P. Askerkhanov és M. I.-R. Shakhshaev (1972) jó okkal jegyzi meg, hogy az ilyen sebek felületi lezárása nem akadályozza meg az intrapulmonáris hematómák kialakulását, amelyek később tályogot okozhatnak. A mély tüdősebeket a sérült erek és a kis hörgők előzetes lekötése után 8-alakú varratokkal varrják a seb aljára.

A tüdő varrásakor széles körben használják az UKL-40, UKL-60 eszközöket, valamint az UO-40 és UO-60 varratokat lineáris kétsoros sakkvarratok felhordására tantál tartókkal. Ennek köszönhetően jelentősen csökkenthető a beavatkozás időtartama.

A tüdő szakadt sebének, különösen a mellkas lőtt vagy zárt sérülésének kezelésekor minden összezúzott szövetet eltávolítanak, és a roncsolás mértékétől függően ékreszekciót, szegmens, lebeny eltávolítását veszik igénybe. tüdő, sőt az egész tüdő.

A 30 éves D. beteget 1 órával azután szállították életbe, hogy agyonlőtte magát. bal fele puskamellek. BP 80/40 Hgmm Art., pulzus 100 percenként, gyenge töltés. A bőr éles sápadtsága. Bal oldalon a mellkas elülső falán a mellbimbó alatt 2 cm-rel 3x3 cm nagyságú, égett szélű lőtt seb. Tőle bőséges vérzés. A bal oldali légzés nem hallható.

Folyadék infúzió két vénába. Thoracotomia endotracheális érzéstelenítésben. Körülbelül 1 liter folyékony vért találtak a pleurális üregben, amelyet újrainfúzióhoz gyűjtöttek össze; a tüdő nyelvi és alsó lebenyében a gyökér régiójában a seb révén.

A kiterjedt károsodás és a folyamatos vérzés miatt UKL-40 és UKL-60 eszközökkel reszekáltuk őket. A mellkasfali sebből filcvattát és pelleteket távolítottak el. A VIII-as borda töredékeit kimetszették. A mellhártya üregébe vízelvezetést vezettek be. A mellkasfal sebét varrjuk. A posztoperatív időszakot pleurális empyema bonyolította. Eljött a felépülés.

Amikor a tüdő sérült területeinek eltávolításáról dönt, a sebésznek azt a lehető legtakarékosabban kell megtennie, hogy biztosítsa a légzésfunkció maximális helyreállítását. Bizonyos esetekben meg kell menteni a súlyosan sérült szegmenseket. Példa erre a sikeres gazdaságos beavatkozás súlyos bronchiectasisban szenvedő beteg tüdőszövetének és lebenyes hörgőjének sérülése esetén.

A 23 éves P. beteget 40 perccel a mellkas jobb felének sérülése után egy fémrészre zuhanva szállították ki. Kiterjedt hiba a mellkasfal lágy szöveteiben. Ez a terület az V és VI borda törése miatt lebeg a jobb oldalon a lapocka és a hónalj közepén. Légszomj, a bőr sápadtsága, az ajkak cianózisa, pulzus 118 percenként, vérnyomás 80/50 Hgmm. Művészet. Jobb oldalon vagoszimpatikus blokád készült, 2 ml 2%-os promedol oldatot vezettünk be.

Az endotrachealis érzéstelenítésben végzett műtét során a gyökérbe vezető alsó lebeny kiterjedt szakadását találták. A tüdősebbe egy bordatöredéket vezettek be, amely 1 cm-rel károsította az alsó lebeny hörgőjét.. A rész megmentése mellett döntöttek, tekintettel arra, hogy a bal tüdőt hörghurut érintette (nem sokkal a sérülés előtt a beteget reszekció céljából megvizsgálták ebből a tüdőből).

A megszakított varratokat a lebenyes hörgő sebére helyeztük, befogva a tüdőszövetet. A kisebb kaliberű sérült hörgőket átszúrják és bekötözik; a sebet további megszakított catgut varratokkal zárták le. A lebeny zúzott szélét UKL-60 készülékkel reszekáltuk. Az érzéstelenítőgép nyomásának növekedésével a sebzett lebeny jól megduzzad, az 5. borda töredékét eltávolítják, és az 5. és 6. borda töredékeinek széleit feldolgozzák. A pleurális üreget az antibiotikumok bevezetése és a bőrseb szakadt széleinek kimetszése után rétegesen szorosan felvarrják. A vízelvezetést a nyolcadik bordaközön keresztül vezették be. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott.

A sebészeti beavatkozás nehézkes, ha a hörgőseb szélei egyenetlenek, vagy jelentős károsodást észlelnek a falában. Ilyen esetekben a hörgő sérült szakaszát reszekcióval végezzük, és anasztomózist alkalmazunk. Az anasztomózis vonalának lefedéséhez használhatja a mellhártyát, a szívburkot, a tüdőt.

A 26 éves P. beteget 2 órával kétoldali mellkasi sérülés után vették fel. Az állapot rendkívül súlyos, kétoldali billentyűs pneumothorax. Erőszakos fulladás és kiterjedt, gyorsan növekvő szubkután tüdőtágulat.

Radiológiailag megállapították, hogy a jobb tüdő teljesen rányomódik a gyökérre, a bal oldali 2/s-ig összeesett A pneumothoraxot mediastinalis emphysema kíséri. A mellhártya üreget a bal oldalon átszúrták. Csak állandó levegőszívással lehet a tüdőt kiegyenesedett állapotban tartani. A pleurális üreget drénoztuk, aktív aspirációt létesítettünk.

Jobb oldali thoracotomia endotracheális érzéstelenítésben. A tüdő összeesett, gázba fújva szabadon távozik a felső lebeny hörgőjének 0,5x1 cm-es hibáján, egyenetlen szélekkel. A hörgő sérült területének ék alakú kivágása; végeit megszakított selyemvarratokkal kötjük össze, a tüdő szélét a varratvonalhoz varrjuk. Az átjárhatóság helyreállítása után hörgő tüdő teljesen be tudta fejezni. A beteg állapota gyorsan javulni kezdett, posztoperatív időszak bonyodalmak nélkül zajlott le.

A nagy főerek sérülései a tüdőgyökér sérülése esetén masszív vérzéssel járnak. Megfigyeléseink szerint a gyökérerek oldalfalának károsodása gyakoribb, nem pedig azok teljes metszéspontja, ami esetenként a végzetes vérzés megállítását teszi lehetővé varrással. Sajnos a legtöbb sebesült meghal, mielőtt kórházba szállítanák őket.

A tüdőben végzett manipulációk végén a pleurális üreget nedves törlőkendővel vagy aspirációval megszabadítják a vér és a felhalmozódott folyadék maradványaitól; antibiotikumokat injektálnak a pleurális üregbe. Kis térfogatú beavatkozás után, amikor nincs ok a levegő vagy váladék felhalmozódásától tartani, a nyolcadik bordaközön keresztül történő elvezetésre korlátozódnak. Ha a sérülés jelentős volt, és a műtét nehéz volt, akkor két vízelvezetőt kell beépíteni: a nyolcadik és a második bordaközön keresztül. A tüdő zúzódásos sérülései önmagukban általában nem jelentenek közvetlen veszélyt az áldozat gyomrára. Kezelésükben a fő feladat az atelectasia, ödéma, tüdőgyulladás és tályogképződés aktív megelőzése.

A normál légzés helyreállításának elsődleges intézkedése az elegendő mellkasi mozgás biztosítása. Ebből a célból nyaki vagoszimpatikus blokád, bordatörés esetén pedig a törési helyek érzéstelenítése vagy epidurális érzéstelenítés javasolt. Ezután vissza kell állítani a normál szellőzést a sérült tüdőterületen. Nehéz köhögés esetén a légcsőből és a hörgőkből nasotrachealis katéterrel történő nyálkaszívás nagyon hatékony. Nagy jelentőséget tulajdonítunk a mikrotracheostomiának. Hatás hiányában terápiás bronchoszkópiát végeznek.

Atelektázis esetén minden figyelem a hörgők átjárhatóságának helyreállítására, a beteg aktiválására és a gyulladásos szövődmények megelőzésére irányul.

A „nedves” tüdővel végzett terápiás intézkedések csak akkor adnak jó eredményeket, ha korán alkalmazzák őket. Ezek a jó levegőztetés, az oxigén belégzés, a novokain blokádok, egyes esetekben a tracheostomia és a mechanikus lélegeztetés, a dehidratációs terápia biztosítását jelentik.

A gyulladásos folyamatok és a másodlagos atelektázia megelőzésére a következő intézkedéseket alkalmazzák:
1) törési helyek ismételt blokádja, A. V. Vishnevsky szerint nyaki vagoszimpatikus vagy a csillagcsomó blokkolása Minkin szerint; 2) légzőgyakorlatok, kis ellenállással lélegezzen ki (gumi körök, zacskók felfújása); 3) antibiotikum terápia és proteolitikus enzimek parenterális és endotracheális bevitele; 4) kardiovaszkuláris terápia indikációk szerint; 5) oxigén belélegzése.

A beteget funkcionális ágyra kell helyezni félig ülő helyzetben.

Így tüdősérülés esetén sebészet folyamatos masszív vérzéssel, kezelhetetlen hypertoniás pneumothoraxszal és mediastinalis emfizémával, valamint tüdősérülés miatti állapotromlással szedték. Adataink szerint áthatoló sebek tüdősérülése esetén thoracotomiára az áldozatok 48,5%-ánál, tompa traumáknál 2,4%-nál fordul elő.

A mellkason átható sebeket hideg- és lőfegyverrel ejtik. Ipari és háztartási nyitott károk is vannak.

A mellkasi áthatoló sebeket nyitott légmell nélküli, nyitott légmellű sebekre osztják. Ezenkívül megkülönböztetik a golyós és repeszsebeket, amelyek lehetnek vakok és átmenőek.

Patológiai adatok

átható késes sebek az emlőket a sebcsatorna sima falai és általában kis csontsérülések jellemzik. Ezek a sérülések gyakran érintik a nagy ereket. A sérülés súlyossága és későbbi lefolyása a tüdő károsodásától függ. A tüdő gyökerének sérülései, ahol a nagy erek, a hörgők általában végzetesek; az ilyen sebesültek hamarosan meghalnak erős intrapleurális vérzésben. A tüdő középső rétegének sérülései is veszélyesek a nagy vérveszteség miatt. Csak a tüdő felszíni rétegének károsodása esetén lehet mérsékelt vérzés, és viszonylag gyorsan magától eláll.

A lőtt sebeknél a bőrelváltozások gyakran kicsik. De a mély szövetek (bőr alatti szövetek, izmok, fascia, csontok) pusztulása jelentősebb.

A sérült bordák vagy lapockák töredékeit egy sebesült lövedék elviszi, és maguk is a pusztítás eszközévé válnak, felszakítva a bordaközi ereket, a tüdőt. A tüdősérülések eltérőek: néha a tüdőben lévő szűk sebcsatornát vérrögök töltik ki, néha kiterjedt repedések és a tüdő összezúzódása következik be, ha nagy szövetdarabok vannak elhalásra ítélve.

Átható sebeknél (gyakran lőtt sebeknél) gyakran kialakul a pleurális empyema (teljes és körülhatárolt). A sérülés után viszonylag hosszú időn belül broncho-pleurális vagy broncho-cutan fistulák kialakulása lehetséges.

Átható sebek a mellkasban nyitott pneumothorax nélkül

A zárt pneumothorax jelenléte gyakran megtalálható a behatoló sebekben. A sebélek ragasztásakor a légáramlás leáll, és zárt légmell lép fel.

A nyitott pneumothorax nélküli sebek tünetei nagymértékben változnak a sérülés súlyosságától, a sokk jelenlététől és az intrapleurális vérzés erősségétől függően. Néha az áldozat annyira jól érzi magát, hogy nem is hajlandó lefeküdni. Más esetekben éppen ellenkezőleg, hamarosan súlyos állapotba kerül.

Kis hemothorax, kis levegő-felhalmozódás esetén a beteg állapota általában kielégítő marad. Az első napokban köhögés és mérsékelt hőmérséklet-emelkedés jelentkezik.

A jelentős tüdőkárosodással járó sebesültek és a nagy hemothorax gyakran súlyos állapotban vannak. Fájdalomra, szédülésre, súlyos légszomjra és köhögésre panaszkodnak. Bőr sápadtak, arcuk és ajkuk cianotikusak. A pulzus gyakori, gyenge telődés. Vérnyomás leeresztett. Feltűnő az erős légszomj. A testhelyzet megváltozásával és a legkisebb fizikai erőfeszítéssel a légszomj még jobban fokozódik, és a beteg erősen szenved a fájdalomtól és a fulladás érzésétől.

A pleurális üregbe történő vérzés észlelhető, ami különösen kifejezett jelentős intrapleurális vérzés esetén. A fizikális vizsgálat során a tompaságot a folyadék felhalmozódása alapján határozzák meg. Itt nem hallatszik a légzés. A hangremegés hiányzik vagy gyengült. A szív elmozdul, és ez az elmozdulás annál jelentősebb, annál nagyobb.

Az elmozdult tüdő összenyomott és levegőtlen, ezért a folyadékszint felett csak gyengült, hörgő árnyalatú légzés hallható.

A kiömlött vér a mellhártya irritálója, így már a sérülés első napjaiban vérzéscsillapítás és mellhártyagyulladás (hemopleuritis) kombinációja lép fel. Fertőzés hiányában a kiömlött vér fokozatosan felszívódik, ami kedvezően befolyásolja a sebesült általános állapotát.

A hemothorax felszívódásával néha kiterjedt összenövések és kikötések képződnek. Ennek eredményeként csökken a bordák és a rekeszizom mozgékonysága, ami csökkenti a tüdő légzésfunkcióját. Az összenövések gyakran rögzítik a szívburkot és a mediastinalis mellhártyát, néha akadályozva a szív működését.

Átható mellkasi sérülés nyitott pneumothoraxszal

Nyitott pneumothorax esetén létrejön a pleurális üreg szabad kommunikációja a légkörrel. A mellhártya és a tüdő kiterjedt receptorzóna, melynek irritációja nyitott pneumothorax esetén reflexszerűen légzési és szívbetegségekhez vezet.

A nyitott a légzés mélységének éles csökkenését eredményezi - 550-600 cm3 helyett 200 cm3-ig, ami a tüdő összeomlásától, a mediastinalis szervek elmozdulásától függ, ami nem csak az egészséges oldalra tolódik, hanem légzés közben mozog (balozás, vagy lebegés, mediastinum). Nyitott pneumothorax esetén paradox légzés lép fel.

A nyitott pneumothorax jelentős külső légzési zavarokat okoz, megváltoztatja a hemodinamikát, hipoxémiához vezet, és az élet szempontjából fontos agyi központok reflexirritációjának forrásaként szolgál.

A nyílt légmell okozta áthatoló mellkasi sérülések a legsúlyosabb mellkasi sérülések.

Sok seb nagyon rövid időn belül halállal végződik. Gyakran ugyanazok a sebesültek vannak bent, akiket sikerül kórházba szállítani traumás sokk.

Átható lőtt sebeknél az esetek 90%-ában a tüdő sérül, és csak az esetek 10%-ában halad át a sérülést okozó lövedék a mellhártya szabad terén, megkerülve a tüdőszövetet. Emellett a sebesültek 79%-ának a bordái sérültek, ritkábban a szegycsont, a lapocka és a kulcscsont sérülése.

A nyílt légmell sebesültek nagy része súlyos tüdőkárosodás hiányában is meghal, ha nem kapnak sebészeti ellátást.

Az ilyen sebesültek nyugtalanok, szenvednek erőteljes fájdalom, gyötrő köhögés és légszomj. Az áldozat nem talál magának helyet a mellkasi szorító érzéstől és a súlyos fulladástól, amelyet a legkisebb fizikai megterhelés is súlyosbít.

Egy ilyen sebesült vizsgálatakor sápadtságot, hideg verejtéket és cianózist észlelünk. A légzés felgyorsult, és néha eléri a 40-et légúti mozgások Egy perc. A legtöbb esetben a pulzus gyenge töltés. A vérnyomás csökken.

A levegő a seben áthalad a mellkasi üregbe. Köhögéskor néha buborékos vért nyomnak ki a sebből. A mellkasfal hibáinál látható a parietális mellhártya vagy a tüdő széle. Szűk mellkasi sebeknél azonban a nyitott pneumothorax jelenléte gyakran nehezen észlelhető külső vizsgálat során.

A pneumothorax okozta behatoló mellkasi sebek klinikai lefolyása súlyos. A seb műtéti kezelésének elutasítása vagy akár idő előtti kezelése, varratokkal történő késedelmes lezárása esetén elkerülhetetlenül gennyes mellhártyagyulladás alakul ki, amely elhomályosítja a prognózist.

A sebek diagnosztizálása

A behatoló mellkasi sebek diagnosztizálása során ki kell deríteni a sérülés természetét - áthatoló vagy nem átható. A pneumothorax, hemothorax jelenléte kétségtelenül jelzi a sérülés áthatoló jellegét.

A behatoló lőtt sebek jellegének megítélésekor a sebcsatorna iránya, a vak sebek vizsgálatánál pedig az idegen testek jelenléte. Természetesen ez a kritérium önmagában nem elegendő a tüdő károsodásának mértékével kapcsolatos kérdés megoldásához, de más jelekkel kombinálva hozzávetőleges képet ad a lehetséges megsemmisülésről a sebesült lövedék áthaladása során.

A tüdősérülések diagnosztizálásában fontos helyet foglal el a röntgenvizsgálat. A csontpusztulás kiterjedtségét legpontosabban a röntgenanalízis tárja fel. A pneumothoraxot és a hemothoraxot radiográfiailag is pontosan meghatározzák. A tüdővérzések és az idegen testek főleg radiográfiával mutathatók ki. Végül a fluoroszkópia és a radiográfia lehetővé teszi a tüdőben és a pleurális üregben bekövetkező változások dinamikájának pontos és objektív megfigyelését (a pneumothorax eltűnése, a tüdőben lévő vérzések felszívódása, a folyadék csökkenése vagy növekedése).

A pleurális punkció megváltoztathatja a pleurális folyadék átlátszóságát és színét, valamint anyagot nyerhet a bakteriológiai tenyésztéshez.

A pleurális pontok vizsgálata során megállapították, hogy a fertőzéssel nem bonyolult esetekben a kiáramló vér hemoglobintartalom és leukocita képlet tekintetében először megközelíti a véráramban keringő vért. Ezután a hemoglobin százalékos aránya csökken, és a sérülés utáni 10. napon eléri a 15-20-at és még kevesebbet. Nem fertőzött hemothorax esetén a leukocita képlet bizonyos esetekben a leukociták, másokban az eozinofilek növekedését mutatja. A hemothorax fertőzés hemolízissel, a neutrofilek százalékos arányának növekedésével nyilvánul meg a leukocita képletben.

A seb áthatoló jellegének kérdésének megoldása néha nagy nehézségekbe ütközik. Sérültekről van szó, akiknek eleinte sem légmell, sem vérmell nincs. Amint a klinikai tapasztalatok azt mutatják, ezekben az esetekben még az elsődleges sebészeti kezeléssel sem lehet hibát találni a mellhártyában, és a seb nem áthatolónak minősül. A következő napokban azonban ismételt röntgenvizsgálattal meg lehet határozni a kis mennyiségű levegőt és igazolni a seb áthatoló jellegét ott, ahol a sebcsatorna kinyitásakor és széleinek kimetszésekor is tagadták.

Átható mellkasi sebek kezelése

Egészen a közelmúltig a konzervatív irányzatok érvényesültek a behatoló sebek kezelésében.

Jelenleg a behatoló mellkasi sebek kezelésének sürgető feladata a halálos vérzés megállítása, a normális légzés és a szívműködés helyreállítása. Ezen sürgős problémák megoldásával egyidejűleg intézkedéseket kell tenni a sebfertőzés megelőzésére.

A kezelési módszerek megválasztását a sérülés jellemzői határozzák meg. A korszerű sebészeti lehetőségekkel a behatoló sebek kezelésében a következő alapelvek körvonalazhatók.

Késsel, a mellkasfal nagy ereinek lőtt sebeivel (a. intercostalis, a. mammaria int. a. subclavia), ahol gyorsan növekvő intrapleurális vérzés és az áldozat halálos veszélye áll fenn, azonnali műtéti segítségre van szükség. A sebesültek segítésében gyakran követnek el hibákat, hiszen a hemothorax konzervatív kezelésének taktikáját követve megelégszenek a vérszívással, vérzéscsillapító szerek felírásával. Az ilyen kezelés azonban, amely nagyon megfelelő a tüdő perifériás részének károsodása által okozott hemothorax esetén, tarthatatlannak bizonyul a mellkasfal fent említett artériáinak sérülése miatti intrapleurális vérzés esetén. A békeidőben végzett műtétek tapasztalatai azt mutatják, hogy a bordaközi artériák károsodása, az intrapleurális vérzés halálos veszélye esetén nem szabad abbahagyni a széles mellkasi műtét előtt sem, hogy lekösse a sérült ereket, amelyek különösen erősen véreznek, ha beszakadnak. a hátsó szakaszok az aortából való váladékuk közelében.

Ha az intrathoracalis artéria megsérül, megfelelő műtéti hozzáférést kell biztosítani. Ehhez szükséges a sebhez legközelebb eső bordaporcok reszekciója, és ha szükséges, Luer-csipesszel a szegycsont szélét megharapni. Ezzel a hozzáféréssel nehéz elkerülni a mellhártya kinyitását. Ha a pleurális üreget véletlenül vagy szándékosan kinyitják, ujjat kell behelyezni, és belülről az artériát a szegycsonthoz vagy a bordaporchoz kell nyomni, majd minden további manipuláció a műtéti hozzáférés bővítésére csendesen halad. Ezenkívül a pleurális üreg megnyitása lehetővé teszi a szervek (tüdő, szívburok) felülvizsgálatát, ami rendkívül fontos a műtéti segítségnyújtás mennyiségének megoldásához.

A subclavia artéria vagy a véna sérülése esetén a szomszédos mellhártya károsodásával és intrapleurális vérzéssel, a kulcscsont reszekciója és a subclavia tér szöveteinek preparálása szükséges a vérző nagy erek szükséges hozzáférésének biztosítása érdekében.

Az intrapleurális alkalmazás minden seb, különösen lövés esetén kötelező.

Ha a tüdőgyökér megsérül az itt található nagy erek károsodásával, sürgősségi sebészeti ellátás szükséges. Nál nél konzervatív kezelés az ilyen sebesültek intrapleurális vérzésben halnak meg.

A műtéti segítség a pleurális üreg széles megnyitásából, a sérült erek lekötéséből áll. Mivel a beteg állapota ilyen esetekben általában súlyos, a renderelés sorrendjében sürgősségi segítség nehéz többet dönteni radikális kezelés mint a vérző erek lekötése. Természetesen, ha a sérült állapota megengedi, akkor a tüdő életképtelen részét el kell távolítani.

A vérzés leállítása után fel kell varrni a sebet, ki kell szívni a levegőt a pleurális üregből, ha lehetséges, elérve a tüdő kiegyenesedését.

1-2 napig víz alatt hagyják a vér és a pleurális váladék kiáramlását, valamint az antibiotikumok bejuttatását a pleurális üregbe.

Ha nyitott pneumothorax nélküli, behatoló mellkasi sebnél nincs gyorsan növekvő intrapleurális vérzés, akkor a kezelés kérdése másként oldódik meg.

Még a legkedvezőtlenebb lefolyással jellemezhető lőtt sebek esetén sem szükséges a nyílt légmell nélküli, átható mellkasi sebekkel rendelkező betegeknek sebészi kezelés. Olyan áldozatokról beszélünk, akiknek kisebb sebei és minimális csontkárosodásuk volt. Valójában kis mellkasi sebek esetén nincs értelme a szöveteket feldarabolni, a zárt pneumothoraxot nyitottvá alakítani, ami súlyosabb sérülést okoz. klinikai lefolyás. A mellkasfal szöveteinek súlyos pusztulása esetén éppen ellenkezőleg, a seb gondos kezelése a zúzott bordák reszekciójával szükséges. Ebben az esetben a pleurális üreg megnyitása lehetséges.

Egyes sebesülteknél szükség lehet a pleurális üreg felülvizsgálatára. A revízió indikációja súlyos intrapleurális vérzés, a tüdő jelentős károsodásának gyanúja és idegen testek ismert jelenléte.

A behatoló mellkasi sebek kezelése nyitott pneumothorax esetén nehéz feladat. Fontos az elsősegélynyújtás - a seb azonnali lezárása kötéssel, amely megakadályozza a levegő szabad áramlását. Elsősegélyként a betegnek morfiumot fecskendeznek a bőr alá, és vagoszimpatikus blokádot készítenek.
Az egészségügyi intézményben, ha a sérültnek súlyos, életveszélyes vérzése van, azonnal megkezdik, sokk elleni intézkedések megtételével, beleértve a (kötelező) vérátömlesztést.

A nyitott pneumothoraxos sebek műtétjének legfontosabb célja a seb lezárása és a pleurális üreg résének megszüntetése. Ennek elérése érdekében a sebet kivágják, eltávolítják az életképtelen lágyszöveteket, és eltávolítják a csonthártyával való érintkezést elvesztett csontdarabokat (bordák, lapockák). Gyakran a törött bordák reszekciójához kell folyamodni.

A mellkasfal sebének kezelésekor meg kell vizsgálni a pleurális üreget, és eltávolítani a leesett idegen testeket. A tüdő vágott sebeit egyetlen catgut varrattal kell varrni. Lőtt sebből a tüdő egy részének zúzódása esetén az elpusztult szövetek eltávolítása (tüdő marginális reszekciója, lobectomia) javasolt természetesen, ha a sérült általános állapota ezt lehetővé teszi.

A szúrt és lőtt sebeknél sok esetben csak kisebb károsodások vannak a tüdőszövetben, és a vérzés a műtét idejére már elállt, így a tüdőn történő beavatkozásra nincs utalás. Az ilyen sebesülteknél óvatosan szorosan össze kell varrni a sebet sebészi kezelés.

A bordák és a bordaközi izmok nagy hibáinál a PST után a sebélek konvergenciája meghiúsul, ezért célszerű a közeli izmokból kivágni egy szárnyat és bevarrni a defektusba.

Az interscapularis sebek sebészeti kezelése különös figyelmet igényel. A lapocka és a bordák zúzódása, valamint az itt található izmok károsodása szükségessé teszi a mellhártya hátsó részeihez való megfelelő hozzáférést. Ennek érdekében a sérült és életképtelen izmokat ki kell vágni, és a lapocka törött részét eltávolítani, szabaddá téve az általa lefedett, megsemmisült bordákat. A mellkasfal defektusának fedése a bordák reszekciója után a szomszédos izmok elmozdításával és rögzítésével vagy egy izomlebeny kivágásával és mozgatásával történik.

Zárt pneumothorax esetén behatoló mellkasi sebek, valamint a sebek műtéti kezelése és varrása, a nyitott légmell zárttá alakulása után a legkomolyabb figyelmet kell fordítani a korai és lehetőleg leginkább a vér és a váladék teljes eltávolítása a pleurális üregből, a tüdő kiegyenesedése és a pleurális lapok érintkezése.

A beteg szigorú klinikai megfigyelése és radiológiai kontroll szükséges. A váladék felhalmozódása általában a mellhártya kezdődő fertőzésére utal. Zavaros pleurális váladék jelenlétében, és még inkább pozitív bakteriológiai tenyészeteknél, antibiotikumok intrapleurális beadása szükséges. Ha mikrobákat találnak a pleurális váladékban, kívánatos a legaktívabb gyógyszer kiválasztása, amely mikrobiológiai korongos módszerrel könnyen megállapítható. Az antibiotikumok sablon szerinti alkalmazása, megfelelő bakteriológiai kontroll nélkül, egy adott mikroorganizmusra (vagy mikrobatársulásra) inaktív gyógyszer bejutásához vezet, és esetenként azokkal szemben rezisztens mikrobaformák kialakulását idézi elő.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

- anatómiai vagy funkcionális rendellenességekkel járó tüdősérülések. A tüdősérülések etiológiájában, súlyosságában, klinikai megnyilvánulásaiés a következményeket. A tüdősérülés tipikus jelei a éles fájdalom mellkasban, subcutan emphysema, légszomj, hemoptysis, tüdő- vagy intrapleurális vérzés. A tüdősérüléseket mellkasröntgen, tomográfia, bronchoszkópia, mellhártyapunkció, diagnosztikai torakoszkópia segítségével diagnosztizálják. A tüdőkárosodás megszüntetésének taktikája a konzervatív intézkedésektől (blokád, fizioterápia, tornaterápia) a sebészeti beavatkozásig (sebzárás, tüdőreszekció stb.) változik.

ICD-10

S27.3 Egyéb tüdősérülések

Általános információ

A tüdősérülés a tüdő integritásának vagy működésének megsértése, amelyet mechanikai vagy fizikai tényezők okoznak, és légzési és keringési zavarok kísérnek. A tüdősérülések prevalenciája rendkívül magas, ami elsősorban a mellkasi sérülések magas gyakoriságának köszönhető a békeidős sérülések szerkezetében. Ez a sérüléscsoport magas halálozási, tartós rokkantsági és rokkantsági szinttel rendelkezik. A mellkasi sérülések tüdősérülései az esetek 80%-ában fordulnak elő, és kétszer nagyobb valószínűséggel ismerik fel a boncolás során, mint a beteg élete során. A diagnózis problémája és orvosi taktika tüdősérüléseknél továbbra is nehéz és releváns a traumatológia és a mellkassebészet számára.

Okoz

A zárt tüdősérülések kemény felületre ütés, mellkasi összenyomás vagy robbanáshullám hatásának következményei lehetnek. Az ilyen sérülések leggyakoribb körülményei a közúti balesetek, sikertelen mellkasra vagy hátra esések, tompa tárgyakkal történő mellkasi ütések, összeomlás következtében a törmelék alá esés stb. a mellkasi kés, nyíl, élező, katonai vagy vadászfegyver sérülései, kagylótöredékek.

A tüdő traumás sérülései mellett ezek károsodása is lehetséges fizikai tényezők mint például az ionizáló sugárzás. A tüdő sugársérülése gyakran fordul elő nyelőcső-, tüdő- és emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél. A tüdőszövet károsodási területei ebben az esetben topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A tüdőkárosodás oka lehet a köhögés vagy fizikai erőfeszítés során a legyengült tüdőszövet szakadásával járó betegségek. Egyes esetekben a hörgő idegen testek traumatikus szerként működnek, ami a hörgők falának perforációját okozhatja. A másik külön említést érdemlő sérüléstípus a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, amely lélegeztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigén toxicitás, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma okozhatja.

Osztályozás

Általánosan elfogadott, hogy minden tüdősérülést zárt (mellkasfal hiba nélkül) és nyitott (sebnyílással) osztanak. A zárt tüdősérülések csoportjába tartozik:

• tüdőzúzódások (korlátozott és kiterjedt)
• tüdőszakadások (egyszeri, többszörös; lineáris, foltos, sokszögű)
• a tüdő összezúzása

A nyitott tüdősérüléseket a parietális, zsigeri mellhártya és a mellkas integritásának megsértése kíséri. A sebző fegyver típusa szerint szúrt és lőfegyverekre osztják őket. Tüdősérülések fordulhatnak elő zárt, nyitott vagy billentyűs pneumothorax esetén, hemothoraxnál, hemopneumothoraxnál, légcső- és hörgőkrepedéssel, mediastinalis emphysemával vagy anélkül. A tüdő sérüléseit a bordák és a mellkas egyéb csontjainak törése kísérheti; elkülönítve vagy a has, a fej, a végtagok, a medence sérüléseivel kombinálva.

A tüdőkárosodás súlyosságának értékeléséhez biztonságos, veszélyeztetett és veszélyes zónákat kell kijelölni. A "biztonságos zóna" fogalma magában foglalja a tüdő perifériáját kis erekkel és hörgőkkel (az úgynevezett "tüdőköpeny"). A „fenyegetett” a tüdő központi zónája, amelyben szegmentális hörgők és erek találhatók. A sérülésekre veszélyes a gyökérzóna és a tüdőgyökér, beleértve az első vagy másodrendű hörgőket és a fő ereket - a tüdő ezen zónájának károsodása feszültség pneumothorax és bőséges vérzés kialakulásához vezet.

A tüdősérülést követő poszttraumás időszak akut (első nap), szubakut (második vagy harmadik nap), távoli (negyedik vagy ötödik nap) és késői (a hatodik naptól kezdődően stb.) szakaszra oszlik. A legnagyobb letalitás az akut és szubakut időszakokban figyelhető meg, míg a távoli és késői időszakok veszélyesek a fertőző szövődmények kialakulására.

Tüdősérülés tünetei

Zárt tüdősérülés

A tüdő zúzódása vagy zúzódása a mellkas erős ütésével vagy összenyomásával fordul elő, a zsigeri mellhártya károsodása nélkül. A mechanikai behatás erősségétől függően az ilyen sérülések különböző méretű intrapulmonális vérzésekkel, a hörgők szakadásával és a tüdő zúzódásával fordulhatnak elő.

A kisebb zúzódásokat gyakran nem ismerik fel; az erősebbeket hemoptysis, légzési fájdalom, tachycardia, légszomj kíséri. A vizsgálat során gyakran észlelik a mellkasfal lágyrészeinek hematómáit. A tüdőszövet kiterjedt vérzéses beszűrődése vagy a tüdő zúzódása esetén sokkjelenségek lépnek fel, légzési distressz szindróma. A tüdősérülés szövődményei lehetnek poszttraumás tüdőgyulladás, atelektázia, légciszták a tüdőben. A tüdőszövet hematómái általában néhány héten belül megszűnnek, azonban ha megfertőződnek, tüdőtályog alakulhat ki.

A tüdőrepedés magában foglalja a tüdő parenchyma és a visceralis pleura sérülésével járó sérüléseket. Pneumothorax, hemothorax, köhögés véres köpettel, szubkután emphysema a tüdőszakadás "kísérői"ként szolgálnak. A bekövetkezett hörgőrepedésre utalhat a beteg sokkos állapota, subcutan és mediastinalis emphysema, hemoptysis, tenziós pneumothorax és súlyos légzési elégtelenség.

Nyílt tüdősérülés

A nyitott tüdősérülések klinikájának sajátossága a vérzés, a pneumothorax (zárt, nyitott, billentyű) és a subcutan emphysema. A vérveszteség következménye a bőr sápadtsága, hideg verejték, tachycardia, vérnyomásesés. Az összeesett tüdő által okozott légzési elégtelenség jelei közé tartozik a légzési nehézség, a cianózis és a pleuropulmonalis sokk. Nyitott pneumothorax esetén a levegő belép és kilép a pleurális üregből légzés közben, jellegzetes "csikorgó" hanggal.

Traumás emfizéma alakul ki a sebhez közeli bőr alatti szövet levegő beszivárgása következtében. Jellemző roppanásról ismeri fel, amely akkor jelentkezik, amikor nyomást gyakorolnak a bőrre, megnövekszik az arc, a nyak, a mellkas és néha az egész test lágy szöveteinek térfogata. Különösen veszélyes a levegő behatolása a mediastinum szövetébe, ami kompressziós mediastinalis szindrómát, mélylégzési és keringési zavarokat okozhat.

NÁL NÉL késői időszak a behatoló tüdősérüléseket bonyolítja a sebcsatorna gennyedése, hörgősipolyok, pleurális empyema, tüdőtályog, tüdő gangréna. A betegek halálát akut vérveszteség, fulladás és fertőző szövődmények okozhatják.

Légzőkészülék által kiváltott tüdősérülés

Az intubált betegek barotrauma a tüdő- vagy hörgőszövet szakadása miatt fordul elő nagynyomású lélegeztetés során. Ez az állapot szubkután emphysema, pneumothorax, tüdőösszeomlás, mediastinalis emphysema, légembólia kialakulása és a beteg életének veszélye kísérheti.

A volutrauma mechanizmusa nem a szakadáson, hanem a tüdőszövet túlnyúlásán alapul, ami az alveoláris-kapilláris membránok permeabilitásának növekedését vonja maga után nem-kardiogén tüdőödéma előfordulásával. Az atelektotrauma a hörgőváladék kiürítésének, valamint a másodlagos gyulladásos folyamatoknak a megsértésének eredménye. A tüdő rugalmas tulajdonságainak csökkenése miatt az alveolusok kilégzéskor összeesnek, és belégzéskor szétválnak. A tüdő ilyen károsodásának következményei lehetnek alveolitis, nekrotizáló bronchiolitis és egyéb pneumopathia.

A biotrauma a szisztémás gyulladásos válaszfaktorok fokozott termelődése által okozott tüdőkárosodás. Biotrauma fordulhat elő szepszis, DIC, traumás sokk, elhúzódó kompressziós szindróma és más súlyos állapotok esetén. Ezen anyagok felszabadulása nemcsak a tüdőt károsítja, hanem több szervi elégtelenséget is okoz.

A tüdő sugárkárosodása

A légzési rendellenességek súlyosságától függően a tüdő sugárkárosodásának 4 súlyossági fokát különböztetjük meg:

1. aggódik egy kis száraz köhögés vagy légszomj miatt edzés közben;
2. aggódik az állandó köhögés miatt, amelynek enyhítésére köhögéscsillapító gyógyszerek alkalmazása szükséges; légszomj lép fel kis erőfeszítéssel;
3. gyengítő köhögés miatt aggódik, amelyet köhögéscsillapító gyógyszerek nem állítanak meg, légszomj jelentkezik nyugalomban, a betegnek időszakos oxigénellátásra és glükokortikoszteroidok használatára van szüksége;
4. súlyosan alakul ki légzési elégtelenségállandó oxigénterápiát vagy gépi lélegeztetést igényel.

Diagnosztika

Lehetséges tüdőkárosodás jelezheti külső jelek sérülések: haematómák jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, légszívás a sebcsatornán keresztül stb. A fizikai adatok a sérülés típusától függően változnak, de leginkább az érintett tüdő oldali légzésgyengülése gyakran elhatározta.

A károsodás természetének helyes felméréséhez két vetületben végzett mellkasröntgen szükséges. Röntgen vizsgálat lehetővé teszi a mediastinum elmozdulásának és a tüdő összeomlásának azonosítását (hemo- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékokat és atelektázist (tüdőzúzódásokkal), pneumatocelét (kis hörgők szakadásával), mediastinalis emfizémát (nagy hörgők szakadásával). ) és mások jellemzők különböző tüdősérülések. Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására és lokalizálására, vérzésforrás, idegen test stb. kimutatására. Levegő vagy vér jelenlétére utaló adatok kézhezvételekor a pleurális üregben (a tüdő fluoroszkópiájának, ultrahangnak az eredményei szerint) a pleura üreg), diagnosztika és kezelés végezhető pleura punkcióval. A kapcsolódó sérülések esetén gyakran további vizsgálatokra van szükség: áttekintés

Tüdőzúzódás rendszerint mellkasi sérülés következtében jelentkezik. Ez egy zárt sérülés, amelyet a tüdő ütése, agyrázkódása vagy összenyomása okoz. A tüdő zúzódása esetén vérzések jelennek meg a tüdőszövetben, és a hörgők és az erek különböző mértékű károsodása is lehetséges.

Néha egy ilyen sérülés következtében vérrel vagy levegővel teli üregek képződhetnek a tüdőben. Zúzódásos tüdő esetén a zsigeri mellhártya, a tüdőt és a mellkast borító hártya érintetlen marad.

Tünetek

A tüdősérülés tünetei eltérőek lehetnek, de leggyakrabban a sérülés helyén jelentkező fájdalom. Alatt mély lélegzés a fájdalom általában fokozódik. Szintén nyereség kényelmetlenség testhelyzet, mozgás, hajlam megváltozásával lehetséges. A vérzés és a tüdővérzés is tüdősérülésre utal, ami a tüdőszövet károsodására utal. Tüdősérülés esetén tachycardia és cianózis lehetséges, pl. kékes bőrszín.

Súlyos sérülések esetén a megsérült személy súlyos légzési elégtelenséget, súlyos sokkot, sőt egyes esetekben „sokkos” tüdőszindrómát is tapasztalhat, amely általában súlyos, progresszív légszomjban, szapora légzésben, oxigénhiányban nyilvánul meg. a test. A mellkason a sérülés helyén szubkután vérzések, valamint duzzanat és ödéma látható.

A sérülés során keletkezett bordák és mellkas károsodása megnehezítheti a tüdőzúzódás felismerését. Nagyon gyakran az ember nem tudja azonnal megérteni, hogy tüdőzúzódása van, mivel az első tünetek nem jelennek meg azonnal, különösen, ha a tüdőzúzódást csak kisebb sérülések kísérték.

Tüdősérülés következtében egy-két napon belül tüdőgyulladás jelentkezhet, amely lehet gócos, akut gyulladásos folyamat a tüdő egy bizonyos területén vagy croupousban, amely a tüdőszövet fertőzés miatti gyulladása.

Diagnosztika

Számos módja van a tüdőkárosodás diagnosztizálásának:

• Külső vizsgálat során (leggyakrabban a véraláfutást a mellkasi sérülés helyén lévő vérzés határozza meg)
• Az auskultáció segítségével, i.e. hangok hallgatása az orgona működése közben. Az auszkultációt úgy végezzük speciális eszközök(fül felhelyezésével), és sztetoszkóp vagy fonendoszkóp segítségével. Ezzel a módszerrel az orvos megjavíthatja a tüdő zúzódását a tüdőben lévő nedves rések jelenlétével – szaggatott hangok, amelyek hasonlóak ahhoz, ami akkor történik, amikor levegőt áramolnak át a folyadékon. Tüdősérülés esetén a nedves orrhörgők lehetnek finoman buborékolóak, amelyek a kis hörgőkben képződnek, és azonnal felrobbanó légbuboréknak tűnnek, vagy közepes buborékok, amelyek a közepes buborékok kipukkadásához hasonlóan a középső hörgőkben keletkeznek.
• Segítségével - tüdősérüléses ultrahangon visszhang-pozitív árnyék jelenik meg.
• Módszer - ebben az esetben a tüdő zúzódása diagnosztizálható a tüdőszövet polimorf sötétedésével a károsodást szenvedett területen. Ezenkívül a röntgen kis és nagy hematómákat mutathat, amelyek között a képen látható megvilágosodások láthatók. A tüdő zúzódásai is okozhatnak pneumatoceles - levegővel töltött, jelenléte, amely megmutatja a röntgen.
• Amikor - a tüdő vizsgálata bronchoszkóppal, amely egy üreges cső, amelynek végén fényforrás található. Ez az eljárás a hörgők nyálkahártyájának duzzadását, hiperémiát (a tüdőszövet fokozott vérellátását) vagy a vér felhalmozódását mutatja a hörgőfa lumenében, ha a személynek valóban tüdősérülése van.

A tüdősérülés diagnosztizálását orvosnak kell elvégeznie, és semmi esetre sem önállóan.

Kezelés

A tüdőzúzódások kezelését a tüdővérzés megelőzése, a vérzéses gócok feloldódása érdekében, valamint a tüdőgyulladás kezelését, ha az megjelenik. Ha a tüdőzúzódások nem súlyosak, és csak a enyhe forma, a betegnek tanácsos néhány napig pihenni, a tüdőgyulladás megelőzése érdekében fájdalomcsillapítót és antibiotikumot írnak fel. Enyhe sérülés esetén a teljes gyógyulás általában meglehetősen gyorsan - néhány napon belül - megtörténik.

A köpet és a vér tüdőből történő eltávolítására higiéniai bronchoszkópiát írnak elő - az idegen tartalom és a daganatok eltávolítását a légcsőből és a hörgőkből szívással. Ha a tüdőben sérülés miatt a gázcsere zavart okoz, a kezelést mesterséges lélegeztetéssel végezzük. A súlyos sérülések legkorábban néhány hét múlva tűnnek el.

A fizioterápiát tüdősérülések kezelésére is használják.

Hatások

Ha a sérülést nem diagnosztizálják időben, és nem kap megfelelő kezelést, a tüdőzúzódás következményei nagyon súlyosak lehetnek: egy zúzódás különböző súlyosságú tüdőgyulladást okozhat, amely akár halálhoz is vezethet. A sérülés miatti bordával járó tüdőszúrások szintén nagyon veszélyesek - az a személy, aki nem kapott időben segítséget, sok vért veszíthet.

A legtöbb esetben, ha a sérült a sérülést követő első órákban orvoshoz fordul, a tüdőzúzódás kellemetlen következmények nélkül elmúlik.