A vestibularis analizátor kutatási módszerei. Rubrika "Spontán nystagmus

A spontán nystagmus lehet veleszületett vagy szerzett, inga (lengő) vagy rángatózó.

A spontán nystagmus azonosítását rutin neurológiai vizsgálat során végezzük, anélkül, hogy az alany vesztibuláris apparátusára gyakorolt ​​további hatást gyakorolna, ami a kísérleti nystagmus kiváltásához szükséges.

A spontán nystagmus vizsgálatakor az orvos és a beteg egymással szemben ülnek, szemük megközelítőleg egy magasságban van; a beteg szemét jól meg kell világítani. Először megkérjük a pácienst, hogy szögezze a tekintetét valamilyen, az arca előtt, körülbelül 30 cm távolságra lévő tárgyra, majd az orvos a tárgyat egyik oldalra, majd a másik oldalra, fel-le, átlósan mozgatja. A páciens ugyanakkor követi a mozgatandó tárgy tekintetét. A vizsgálat során az orvos megfigyeli a páciens szemének változó helyzetét, és nystagmust észlel (ha van).

A nystagmus értékeléséhez figyelembe veszik a mozgások irányát, amplitúdóját, sebességét, ritmusát és természetét. szemgolyók, binocularitás vagy monookularitás (utóbbi esetben disszociált nystagmus).

A tekintet irányától függően, amelyben a spontán rángatózó nystagmus megjelenik, három fokú nystagmus különböztethető meg [Blagoveshchenskaya NS, 1990]: az első fokú nystagmus csak a gyors fázis felé néz, a II fokú nystagmus már Közvetlen pillantással a III. fokú nystagmus lassú fázisa felé nézve is megfigyelhető.

A spontán nystagmus ellenőrzésekor egészséges ember a szemgolyó extrém elrablása esetén a szemgolyó egyszeri kis léptékű rángatózásai léphetnek fel, amelyek gyorsan leállnak. Ez a jelenség telepítési, rögzítési nystagmus, és általában a "nystagmoid" kifejezéssel jelölik, amelyet nem szabad a patológiának tulajdonítani.

Gyakrabban szükséges megfigyelni a spontán vízszintes nystagmust. A vízszintes nystagmussal járó szemmozgások pályája a fejhez képest vízszintes síkban irányul, függetlenül annak dőlésétől.

Ingaszerű vízszintes nystagmus esetén a szemek ritmikus, sima, szinuszos oszcillációi jellemzőek. Mindkét fázisa azonos sebességű és időtartamú, a szemgolyók mozgása pedig egy inga lengő mozgásához hasonlít. A pendulum nystagmus gyakran veleszületett.

Szaggatott vízszintes nystagmus gyakrabban szerezhető - ugyanakkor a szemgolyók egyik irányban, gyorsan, a másikban lassan mozognak, ilyenkor a rángatózó vízszintes nystagmus oldalirányúságát általában a gyors összetevője határozza meg. Ennél a nystagmusnál azonban a lassú szemmozgások a döntőek, provokálják a nystagmus kialakulását és folytatódását. A gyors szemmozgások csak korrekciós hatásúak.

A rángatózó nystagmus lehet klónos vagy tónusos. A klónos spontán nystagmusban gyakran előfordul. Lehet perifériás vagy központi. A tónusos nystagmusra jellemző a lassú, időben elnyújtott fázis (a gyors és lassú fázisok aránya 1:10-1:30), míg a nystagmus lelassul, de ritmusa megmarad. A tónusos nystagmus a beteg súlyos állapotának jele, általában központi, az agy károsodásakor fordul elő, és akut kóros folyamatot jelez (a törzs vérkeringésének károsodása, súlyos craniocerebralis sérülés, az intracranialis hypertonia dekompenzációjának stádiuma stb. .).

Fiziológiás nystagmus előfordulhat egészséges emberben. Tehát, ha egy személy gyorsan oldalra mozgó tárgyakra néz, fiziológiás optokinetikus nystagmus jelenik meg. A tárgyak mozgása ebben az esetben lehet abszolút vagy relatív. Abszolút az Ön előtt elhaladó vonat mozgása, amely optokineesztetikus nystagmust okoz. A relatív a tárgyak látszólagos mozgása, amely hasonló nystagmust okoz egy mozgó vonat ablakán kinéző utasban (vasúti nystagmus).

A kóros nystagmus akkor fordul elő, ha megsértik azokat a mechanizmusokat, amelyek biztosítják a tekintet rögzítését. A legtöbb esetben ez vestibularis nystagmus, amely általában rángatózó, amelyet az aktív lassú fázis és a korrekciós gyors fázis váltakozása jellemez (e fázisok időtartamának aránya gyakran 1:3-1:5). Mint már említettük, a rángatózó nystagmus irányát a gyors fázis határozza meg, mivel a nystagmus gyors fázisa általában kifejezettebb.

Az optikai nystagmust a tekintetrögzítés megsértése okozza a gyengén látás miatt, születéstől vagy kora gyermekkortól kezdve nyilvánul meg. Lehetséges nagyfokú myopia (6 vagy több dioptria) és különféle betegségek esetén, amelyek a látásélesség csökkenéséhez vezetnek. Ha csak az egyik szem látásélessége csökken, az optikai nystagmus monookuláris lehet. Az optikai nystagmus általában inga (ringató).

A veleszületett nystagmus általában vízszintes, gyakran inga (lengő), és a születés pillanatától kezdve nyilvánul meg. Lehet optikai, vagyis nagyon gyenge látás miatt. Azonban veleszületett nystagmus is előfordulhat viszonylag ép látásélesség mellett. Van olyan vélemény [Kamyanov I. M., 1989 stb.], hogy ilyen esetekben ez a szerkezetek veleszületett elégtelenségére utalhat idegrendszer amelyek szabályozzák a tekintet rögzítését, majd gyakran kombinálják a minimummal agyi diszfunkció, dadogás, pszichopátia, ágybavizelés stb. A veleszületett nystagmus általában a születés pillanatától észlelhető, tartós, előretekintő tekintetben nyilvánul meg, oldalra fordítva az amplitúdója általában megnő.

A veleszületett nystagmus is lehet rángatózó, ilyenkor általában durva. Az oscillopsia súlyossága ellenére a látható térben nincs ingadozás érzése veleszületett nystagmussal. Patogenezise és a lézió lokalizációja általában nem tisztázott. Úgy gondolják, hogy a veleszületett nystagmus megjelenése a szemgolyó szakadikus mozgásáért felelős vestibularis reflex mechanizmusok egyenetlen aktivitásának köszönhető.

Louis Bar tünet. Ha a nystagmusos beteg mozgó tárgyat követ, akkor szerzett nystagmus esetén az oszcillációinak amplitúdója idővel növekszik, veleszületett nystagmusban pedig csökken. Leírta a francia orvos B. boss-Bag.

A veleszületett nystagmus lehet örökletes. A veleszületett nystagmus örökletes formái általában X-hez kötött recesszív módon, ritkábban autoszomális domináns módon terjednek.

Az idegbetegségek klinikáján gyakoribb a szerzett, rángatózós, vestibularis nystagmus. Okozhatja a vesztibuláris rendszer különböző szintjeinek károsodása: a félkör alakú csatornák, a ganglion vestibularis, a VIII-as agyideg vesztibularis része, az agy IV. kapcsolataik a törzs retikuláris képződményének és a mediális longitudinális kötegnek az agytörzsi VI, IV és III agyidegei magjaival, valamint a kisagyával és a gerincvelői, köztes, ill. nagy agy. A központi idegrendszer struktúráinak diszfunkciója által okozott vesztibuláris nystagmus központinak, más esetekben perifériásnak minősül.

A beteg vizsgálatakor spontán nystagmus és kísérleti nystagmus is kimutatható.

A vestibularis nystagmust a vesztibuláris analizátor szerkezetének irritációja vagy károsodása okozza. Ugyanakkor az Ewald-törvénynek megfelelően (I. Eghaly német fiziológus, 1855-1921) feltételesség esetén

nystagmus a vesztibuláris rendszer receptor apparátusának irritációjával, lassú fázisa a labirintusnak ama félkör alakú csatornája felé irányul, amelyben a nyirokáramlás az ampullába költözik. A vestibularis nystagmus a vestibularis-okuláris reflex lényeges összetevője. Ez rángatózó, míg az irritációra adott válasz elsődleges reakciója a nystagmus lassú fázisa, amelyet egy ellentétes irányú korrekciós gyors fázis követ.

A vestibularis nystagmus lehet perifériás és központi, valamint spontán és kísérleti jellegű.

Perifériás nystagmus akkor fordul elő, ha a vesztibuláris rendszer perifériás struktúrái érintettek. A perifériás nystagmus irányában csak vízszintes vagy vízszintes-forgós lehet. A VIII agyideg labirintusának vagy pre-vénának patológiájában fordul elő. Megnyilvánulása lehet labirinthitis, Meniere-kór, perilimfatikus sipoly, labirintus trauma (általában a halántékcsont törése miatt), labirintus apoplexia, a labirintus toxikus károsodása (sztreptomicin szedésekor stb.), a VIII. agyideg, a szomszédos erek nyomása a VIII. agyideg gyökér proximális részén. A labirintus receptorok irritációjával a nystagmus (gyors fázisa) az ellenkező irányba irányul, a labirintus elpusztulásával - a lézió felé. Perifériás nystagmus esetén gyakori a 3-10 s lappangási idő, időtartama körülbelül 10 s, kifejezett csillapítás mellett hányinger és hányás lehetséges.

Perifériás eredetű helyzeti nystagmus - a testhelyzet változásával megjelenő vagy megváltozó nystagmus. Általában a beteg fej helyzetének megváltoztatása után 3-10 másodperccel jelenik meg (ez a reakció látens periódusának megfelelő idő), gyakran szédüléssel és hányingerrel kombinálva, körülbelül 10 másodpercig tart, és gyorsan elhalványul. Az ilyen nystagmus általában több egymást követő kísérlet után elhalványul.

A centrális nystagmus a központi idegrendszer struktúráinak károsodásának következménye, gyakrabban a vestibularis magok és kapcsolataik a mediális longitudinális köteggel, a szemmozgást biztosító agyidegek magjaival, a kisagygal, a kéreggel. félgömbök. A perifériás nystagmustól eltérően a központi nystagmus különböző irányú lehet. Ugyanakkor gyakrabban vízszintes a rombusz alakú fossa (mediális vestibularis mag) középső részének károsodásával, függőleges és átlós - a felső részének károsodásával (superior vestibularis mag), a rotációs nystagmus a szövetek szerkezetének irritációját jelzi. alsó része.

A centrális eredetű pozicionális nystagmus gyakrabban figyelhető meg a vertebrobasilaris rendszer vaszkuláris elégtelenségében, sclerosis multiplexben, a kisagy cisztás daganataiban, közepesen súlyos traumás agysérülésben, alkoholmérgezésben.

Azonnal jelentkezik, időtartama több mint 10 s, nem fakul; hányinger és hányás kísérheti. A nystagmusnak ez a formája különösen a Bonnier-szindrómában előforduló nystagmust foglalja magában.

Bonnier szindróma. Az agytörzs bulbopontin szintjének laterális részének károsodása a lateralis vestibularis mag (Deiters nucleus) és a szomszédos struktúrák diszfunkciójával jár. Szédüléssel, hányingerrel, nystagmussal, halláskárosodással, néha a szem rectus extrinsic izomgyengeségéből adódó strabismussal és trigeminus fájdalommal nyilvánul meg, amely paroxizmális is lehet. 1903-ban írta le R. Vopsheg francia fül-orr-gégész (1861-1918).

Többszörös központi nystagmus (változatainak kombinációja) figyelhető meg, és a kóros folyamat jelentős hatással van az agytörzsre nagy területen. A centrális nystagmus a subtentorialis térben kialakuló kóros folyamatok egyik megnyilvánulása lehet (daganat, gyulladás, keringési zavarok a vertebrobasilaris rendszerben, demyelinisatiós folyamat).

A rotációs (forgó) nystagmust a szemgolyók anteroposterior tengelyük körüli forgó mozgása jellemzi. Nincs tiszta rotációs nystagmus. A nystagmus rotációs komponensét általában vízszintes vagy függőleges komponenssel kombinálják. Alacsony amplitúdójú rotációs nystagmus figyelhető meg a faroktörzs károsodásával. A diencephalon károsodásával veleszületett, nagy amplitúdójú rotációs nystagmus lehetséges.

A körkörös nystagmus az inga alakú nystagmus egyik változata, amelyben a szemgolyó körben oszcillál; lehet szerzett vagy veleszületett. Ellentétben a rotációs (forgó) nystagmussal, az oszpilációs mozgások inkább az egyidejű vízszintes és függőleges oszcillációk összegzése, amelyek fázisában 90 ° -kal különböznek egymástól, ugyanakkor mindkét komponens amplitúdója egyenlő. Lehetséges sclerosis multiplexben, majd általában ataxiával kombinálva.

A körköröshez hasonló elliptikus nystagmus az egyidejű vízszintes és függőleges ingarezgések egyenlőtlen amplitúdójú összegzésének következménye. A körkörös nystagmushoz hasonlóan főként sclerosis multiplexben fordul elő, és általában ataxiával társul.

A ferde vagy átlós nystagmus lehet inga vagy rángatózó. Általában megvásárolják.

A fűrészfog nystagmust gyors, ingaszerű, barátságtalan szemmozgások jellemzik, amelyek során az egyik szemgolyó felemelkedik és befelé fordul, míg a másik leesik és kifelé fordul. Világosabban megnyilvánul, amikor megpróbálják javítani a látást. Néha megfigyelhető olyan betegeknél, akik kómában vannak. Ez a középagy rostralis részének vagy a harmadik agykamra hátsó részének falainak károsodásának a következménye. Ez kombinálható a látómezők megváltozásával a bitemporalis hemianopsia típusa szerint és a látásélesség csökkenésével. Ezt a patológiát 1963-ban írta le N. Loin.

A kora gyermekkorban szerzett nystagmus oka lehet a progresszív kétoldali látáscsökkenés, különösen az intracranialis patológiával összefüggésben. Nehéz megkülönböztetni a veleszületett nystagmustól, de nem szabad veleszületettnek tekinteni, hacsak nincs orvosilag dokumentálva. Ritka esetekben nystagmus fordulhat elő egy gyermeknél az egyik szem látásvesztése után.

A felnőtteknél megnyilvánuló szerzett patológiás nystagmus gyakrabban rángatózó, de lehet ingaszerű is. Az inga által szerzett nystagmus rendszerint központi, és az agytörzs és/vagy a kisagy diszfunkcióját tükrözi. Ez különösen az agy vaszkuláris és demielinizáló elváltozásainak megnyilvánulása lehet.

A szerzett inga nystagmus gyakran vízszintes, de lehet több vektoros is, néha fejremegés kíséretében. Az egyik és a másik szem nystagmusának súlyosságának esetleges nem azonossága; ugyanakkor előfordulhat, hogy a nystagmus súlyossága nem felel meg a látásélesség állapotának.

A gyógyszer okozta nystagmus általában rángatózó, lehet vízszintes vagy vízszintes-forgós, ritkábban függőleges; néha a nystagmus szimmetrikus vzoraparetikus, amelyben az oldalra fordított szemek lassan visszatérnek a középvonalba, majd gyors fordított mozgásuk következik. Kiválthatja kinin, barbiturátok, fenotiazinok, nyugtatók, görcsoldók, alkohol.

Kifejezett fokú mérgezés esetén a vízszintes nystagmus néha ingaszerű karaktert kap, és akkor nyilvánul meg, amikor maga elé néz. A nystagmust a vestibularis szindróma egyéb megnyilvánulásai kísérhetik. A diagnózist általában a kórelőzmény és a releváns toxinok jelenlétére vonatkozó szűrővizsgálatok és gyógyszerek vérben.

A konvergáló nystagmus a szerzett, ingaszerű, vízszintes nystagmus ritka formája. A szemgolyók konvergenciájának és divergenciájának váltakozásában nyilvánul meg. Megnyilvánul, amikor a tekintetet egy kis távolságra lévő tárgyra rögzíti, vagy amikor a szemgolyó összefolyik. A konvergáló nystagmus általában a középagy primer léziója vagy annak összenyomódása a tentorialis agysérvben. Progresszív supranukleáris bénulás esetén lehetséges.

A disszociált inga vagy rángatózó nystagmus amplitúdója vagy iránya kifejezett aszimmetriával rendelkezik (ellentétben az asszociálttal, amelyben a szemgolyó mozgását kombinálják). A disszociált nystagmus gyakran előfordul a szem elrablásakor (abdukciós nystagmus) internukleáris ophthalmoplegia esetén. A sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél előfordulhat az inga disszociált nystagmusa. Más agyi elváltozásokkal is lehetséges, míg gyakrabban figyelhető meg a kóros folyamat szubtentoriális lokalizációja esetén.

Az abdukciós nystagmus (Nystagmus "ataxic" Harris) a rángatózó nystagmus disszociált, szerzett formája, amelynek gyors abdukciós fázisa (a szem gyors vízszintes szakadikus kifelé mozgása) és lassú fázisa a középvonal felé irányul. Általában akkor fordul elő, amikor a szem a halánték felé mozog, míg a másik szem mozdulatlan marad az elsődleges helyzetben. Általában internukleáris ophthalmoplegiában szenvedő betegeknél figyelhető meg, és az érintett mediális longitudinális köteggel ellentétes oldalon nyilvánul meg. Kétoldali internukleáris ophthalmoplegia esetén abdukciós nystagmus figyelhető meg mindkét irányban szélsőséges szemelrablás mellett, de csak a szem rángatózó mozgása figyelhető meg, amely kifelé fordul.

Függőleges nystagmus - nystagmus, amelyben a szemgolyók mozgása függőleges síkban történik. Ez az agytörzs károsodásának vagy a kábítószer-mérgezésnek a jele, gyakran a barbiurátok túlzott dózisának bevitele miatt.

Függőleges disszociált nystagmus - disszociált nystagmus, amelyben az egyik szemgolyó felfelé és befelé, a másik lefelé és kifelé mozog. A középagy retikuláris formációjának magjainak károsodását jelzi, beleértve a Cajal köztes magját is. Lehetséges jele a sellar régió daganatának, különösen craniofaringioma, craniocerebralis sérülés. A függőleges disszociált nystagmus bitemporális hemianopsiával járhat.

Nystagmus (nystagmus; görög nystagmus álmosság, a nystaztól a szunyókálásig, álmosan hajtsa le a fejét) - a szemgolyó önkéntelen ritmikus kétfázisú (gyors és lassú fázisú) mozgása.

Nystagmus kiderül az orvos ujjának vizuális rögzítésével, mindkét oldalon 20-30 cm-re helyezze el az alany halántékától.

Használják az elektronisztagmográfia módszerét is, amely a szemgolyó mozgásával együtt változó biopotenciálok grafikus rögzítésén alapul.

Az oszcilláló mozgások irányától függően vannak:
vízszintes (leggyakrabban látható)
függőleges
átlós
rotációs nystagmus

A mozgások természete szerint:
inga alakú (egyenlő amplitúdójú lengőmozgással),
szaggatott (különböző amplitúdójú rezgésekkel: lassú fázis - az egyik irányba és gyors - a másik irányba)
vegyes (vannak inga alakú, majd rángatózós mozdulatok).

A rángatózó nystagmust bal- vagy jobboldalinak nevezik, a gyors fázis irányától függően. Szaggatott nystagmus esetén a fej erőltetett elfordulása figyelhető meg a gyors fázis felé. Ezzel a fordulattal a beteg kompenzálja a szemmotoros izmok gyengeségét, a nystagmus amplitúdója csökken, ezért ha a fejet jobbra fordítjuk, akkor a „jobb” izmok gyengének számítanak: a jobb szem külső rectusa, ill. a bal szem belső rectusa. Az ilyen nystagmust jobboldalinak nevezik.

A nystagmus lehet:
nagy kaliberű (15 °-nál nagyobb oszcilláló szemmozgások amplitúdójával)
közepes kaliber (15-5° amplitúdójú)
kis kaliberű (5°-nál kisebb amplitúdóval)

A nystagmus súlyosságának meghatározásához a következő kritériumok használhatók, amelyek egyszerűbbek és kényelmesebbek a beteg vizsgálatakor:
nystagmus 1. szakasz - csak a nystagmus gyors komponense felé nézve észlelhető
nystagmus 2. szakasz - akkor észlelhető, ha a páciens közvetlenül néz
nystagmus 3. szakasz - nystagmus megjelenése, amikor a beteg a nystagmus lassú fázisa felé néz

Az előfordulás mechanizmusától függően a nystagmus többféle típusát különböztetjük meg, amelyek közül a legfontosabbak a klinikai gyakorlatban:
vestibularis nystagmus a vesztibuláris analizátor receptorainak irritációja miatt
optokinetikus, amelyet a szem optikai berendezésének irritációja okoz.

Vestibuláris nystagmus ritmikusan váltakozó gyors és lassú fázisokból áll, melyek időaránya kompenzált folyamatokban és egészséges emberben 1:3 - 1:5. Előfordulhat spontán módon és mesterségesen előidézhető.

A spontán nystagmus (N) mindig egy kóros folyamat jele a labirintusban belső fül vagy az agyat. Lehet vízszintes, függőleges vagy átlós, forgási és konvergens iránya, amit gyors fázisa határoz meg.

N. irányában meg lehet ítélni a sebzés mértékét.

Az I. vízszintes N. a labirintus legyőzését, a rombusz alakú gödör középső szakaszait jelzi

II.függőleges és átlós - felső osztályok rombusz alakú mélyedés

III., forgó - a rombusz alakú fossa alsó részei

IV.konvergáló N. a középagy károsodásának tünete

A szemgolyók mozgásának amplitúdója N.-val jelzi a vesztibuláris analizátor károsodásának mértékét.

A vízszintes N. éles túlsúlya egy irányban azt jelzi a labirintus egyoldalú legyőzése vagy c.n.s. (egyoldali gennyes labirintitis, labirintus artéria trombózisa, piramis repedés halántékcsont, a vestibulocochlearis ideg daganata).

Az egyik szem spontán N. túlsúlya azt jelzi az agytörzs, a hátsó longitudinális köteg, az oculomotor vagy abducens ideg károsodása.

A spontán vesztibuláris N. lassú fázisának éles megnyúlása a szemgolyó lebegő mozgásával kombinálva súlyos elváltozást jelez az agytörzs régiójában, és a stroke akut periódusában figyelhető meg, traumás agyvérzésekkel, a meningoencephalitis akut stádiuma, az agydaganatokkal együtt, amelyet az agydaganatok erőteljes növekedése kísér koponyaűri nyomás.

A mesterséges eredetű N. általában egészséges embereknél figyelhető meg; patológiában a paraméterei megváltoznak.

A mesterséges N. fő típusai az
kalória,
forgó
rotáció utáni
nyomógomb

ÉN. Kalória N. a labirintus felmelegedése vagy lehűlése során megfigyelhető. Külsőben történő észlelésére hallójáratöntsünk 100 ml vízbe t° 25°-on 10 másodpercig. Hatás hiányában vizet öntünk t ° 19 ° -on. Minden labirintust külön-külön vizsgálunk (perforáció esetén a teszt ellenjavallt dobhártya, középfülgyulladás). Normális esetben a kalóriatartalmú N. 25-30 másodperc múlva jelenik meg. A patológiában egyáltalán nem fordul elő, vagy időtartama, intenzitása nő, egyéb jellemzői megváltoznak. Tehát bármilyen etiológiájú kómában, kalóriavizsgálattal a szemek "elúsznak" a N. lassú fázisa felé, és sokáig (2-3 percig) ebben a helyzetben maradnak, ami prognosztikailag kedvezőtlen tünet. Mély kómában kalória N. kiesik.

II. Rotációs és poszt-rotációs N. a Barani-székben való forgás eredményeként keletkezik (a vizsgálat ellenjavallt Meniere-kór, labirintitisz, stroke, craniocerebralis sérülés akut periódusában, a koponyaűri nyomás éles növekedése esetén). A rotációs nystagmust gyakrabban vizsgálják. Normális esetben közvetlenül a forgás után jelenik meg, és 20-30 másodpercig tart. Patológiában az N. időtartama 50-55 s-ra nő, súlyos rendellenességekkel (a vesztibuláris funkció teljes kétoldali elvesztése ototoxikus antibiotikumok alkalmazása következtében vagy agyhártyagyulladás után, az agy kéreg alatti részeinek károsodásával stb.). ), lehet, hogy egyáltalán nem okozza.

III. Nyomtató N. akkor fordul elő, amikor nyomást gyakorolnak a tragusra fülkagyló azoknál a személyeknél, akiknél a labirintus fala krónikus gennyes középfülgyulladás következtében megsemmisült.

optokinetikus N. mesterségesen egy speciális dob forgatása okozza az alany szeme előtt. Lassú és gyors fázisai is vannak; a nystagmus paramétereinek változása kóros folyamatot jelez a hátsó koponyaüregben vagy az occipitalis lebeny mélyén.

Az N. egyéb típusai a következők:
professzionális (például remegő N. bányászoknál)
veleszületett (a vesztibuláris rendszer fejletlensége miatt gyakran kíséri örökletes betegségek idegrendszer)
rögzítés és beszerelés (a szemizmok fáradtsága miatti extrém idegenkedéssel fordul elő)
önkéntes (azoknál a személyeknél figyelhető meg, akik képesek befolyásolni az akaratlagos összehúzódásnak nem kitett izmokat).

Görcsös akaratlan szemmozgások figyelhetők meg egy egészséges embernél, ha fáradt, ha igyekszik valamelyik irányba szegezni a tekintetét. Nystagmoid rándulásnak (nystagmoid rángásnak) nevezik, de nem jelzik a betegségben szenvedő személy jelenlétét.

Az alábbiakban a nystagmus egyes formáinak részletes fenomenológiai leírása található.

veleszületett nystagmus
Megnyilvánulhat a fénytörés, a színlátás, a hemeralopia, az albinizmus vagy a veleszületett szürkehályog hibáival együtt. A legtöbb ilyen betegnél a retina nem sérült. A veleszületett nystagmus oka nyilvánvalóan az agytörzs régiójában az oculomotor funkció megsértésében rejlik. Gyakran észlelhető a binokuláris tekintetrögzítés kialakulásával a születés után 6 héttel. Iránya általában vízszintes; a függőleges irányú szemmozgások épek. A vertikális komponensű autoszomális domináns örökletes horizontális nystagmust is leírták. A nystagmus formája a legtöbb esetben hullámos, íves, rángatózós, fűrészfogú; a rögzítés kiemeli. Nál nél csukott szemmel részben gátolt, és ebben a helyzetben gyakran teljesen más típusú nystagmus rögzíthető, mint a nyitott szemek. Az ilyen nystagmusban szenvedők általában azt a helyet találják, ahol a nystagmus minimális; ha a kiválasztott pozíció nem esik egybe a középvonallal, akkor torticollis ocularis kíséri. Az esetek hozzávetőleg 50%-ában a horizontális optokinetikus nystagmus inverziója, gyakran kétoldali, amikor a nystagmust a gyors komponens nem a mozgó inger ellen, hanem annak irányába irányítja.

Lappangó nystagmus
Ez a veleszületett rögzítő nystagmus egy formája, amelynek családi megnyilvánulása van. A látens nystagmus csak a binokuláris rögzítés zavarásával észlelhető, például az egyik szem becsukásával vagy bikonvex lencse elválasztja a két látómezőt. A nystagmus mindig a rögzített szem felé irányul. Folyamatosan kíséri egyidejű strabispasmus, és vizuális afferentáció hiányában teljes sötétségben is előidézhető.
Az agytörzs (híd, középagy abroncs) károsodásának az eredménye.

ingyenes nystagmus
Ezt a szemmozgató izmok feszültsége okozza a rögzítés vagy konvergencia során. 10-17/s frekvenciájú, hullámzik. Végre kell hajtani megkülönböztető diagnózis myoclonusszal, amely csukott szemmel nyilvánul meg, de nem konvergenciával. Ezt hisztérikus nystagmusnak vagy szemremegésnek is nevezik. Nem befolyásolja a sacadákat és a nystagmus gyors összetevőjét.

Szemi myoclonus, opsoclonus, flutter, szemgolyótánc
Leggyakrabban magas frekvenciájú (13 / s) vízszintes szemmozgásokat figyelnek meg, néha sorba csoportosítva, szabálytalan időközönként, általában vízszintes irányban, mind csukott, mind nyitott szemmel. A stem encephalitis akut fázisában és a kisagy különböző etiológiájú diszpergált rendellenességeiben jelenik meg. Megzavarja a kiváltott nystagmus reakció lefolyását.

A lágy szájpad myorhythmia és a szem nystagmusa
Egyidejűleg jelennek meg az olajbogyó-fogú háromszög megsértésével. A lágyszájpad és az uvula myorhythmiáját gyakran nystagmus kíséri, amelyet azonos gyakorisággal jellemez. A legtöbb vizsgált betegnél a magfog fogazatának elváltozásait, sok esetben olajbogyót találtak. A myorhythmia alvás közben sem szűnik meg, gyógyszeres kezeléssel nehéz megállítani.

Hullámzó nystagmus spasnius nutansban
Elképzeli speciális forma veleszületett nystagmus; másfél éves korban jelentkezik és kedvező lefolyású, körülbelül 12 hónapig tart. A fej bólogató vagy forgó mozgása figyelhető meg, enyhe, hullámzó nystagmus kíséretében, amely gyakran disszociál, sőt monookuláris. Vannak paroxizmális formák is. A tekintet rögzítésével kapcsolatos erőfeszítések során vagy egy bizonyos irányba történő nézés során fordul elő.

Vakok nystagmusa (szemmozgás vakoknál)
Olyan embereknél figyelhető meg, akik születésüktől fogva vakok vagy szerzett vakságban szenvednek (nagyon hosszú ideig). Nem a fényingerek hiánya okozza, hanem a szem helyzete feletti vizuális kontroll hiánya. A szemgolyók kimozdulásai koordinálatlanok, néha disszociáltak, a mozgások többnyire hullámosak, néha a szemgolyók eltérésével társulnak; depressziós álmában.

paroxizmális nystagmus
Ha egyidejűleg észlelik az irritáció fókuszát az EEG-n, akkor valószínűleg epilepsziás jellegű.

Disszociált nystagmus a tekintet rögzítésekor
Egyoldali vagy kétoldali elülső internukleáris ophthalmoplegiával (a hosszú mediális köteg károsodása) fordul elő, vízszintes irányú, és jobban kifejeződik az adduktált szemben, mint a behúzottban. Néha monookuláris horizontális nystagmus csak az ellenoldali adduktált szemen található. Az elülső internukleáris ophthalmoplegia lehet egyoldalú demyelinizációval, daganatokkal és érkárosodással, vagy kétoldali - demyelinisatióval vagy kiterjedt daganatokkal az agy negyedik kamrájának alján.

Brunea-Stewart típusú disszociált nystagmus
Ez a nystagmus a sérülés oldalán kifejezettebb, itt durvább és nagy amplitúdójú (centrális és perifériás keverék vestibularis nystagmus). Egyoldali károsodással jelentkezik a hátsó koponyaüregben található struktúrákban (agytályog vagy daganat, sinus thrombophlebitis hátsó fossa). Ez összetéveszthetetlen diagnosztikai jelként szolgál, amely mindkét szem mozgásának vizsgálatával kimutatható.

Alternatív nystagmus
Változó amplitúdó és mozgásirány-változás jellemzi. Az irány percenként változhat, akár 20 másodperces szünetekkel, amely alatt a szem nyugodt. Egyes szerzők ezt a nystagmust veleszületettnek tartják, mások daganatokban, demyelinizációban és az agytörzs toxikus elváltozásaiban jegyezték fel megjelenését.

Nystagmus az oculomotoros izmok károsodásával
Megfigyelhető például a myasthenia gravis esetében. Ha csak az egyik szem sérült, nystagmus lép fel, amikor az egészséges szem zárva van, amikor a sérült szem a pareticus izom felé mozog. Nem szabad összetéveszteni a pareticus strabismussal vagy a tekintet parézisével. Ez a nystagmus átmeneti, több óráig vagy napig tart, és a prozerin beadása után megszűnik. Progresszív izomdisztrófiában, oculomotoros izmok myositisében és hyperthyreosis esetén pseudomyastheniás szindrómában nem volt kimutatható.

Orvosi nystagmus
Leggyakrabban a barbiturátok és az alkohol bevezetése után jelenik meg. Ez általában helyzeti vagy rögzített tekintetű nystagmus. Néha a barbiturátok csak függőleges, rögzített tekintetű nystagmust okoznak, és ezáltal serkentik az agytörzsi tegmentális rendellenességeket. Nál nél nagy adagok barbiturátok, a nystagmus gyors komponense teljesen eltűnik, csak a szemgolyó lassú tónusos eltérése marad meg. A barbiturátok érzéstelenítő dózisa vagy a mély kóma teljesen megzavarhatja a vesztibuláris reakciót, ekkor a szem központi helyzetben áll meg, ami reverzibilis és az eszméletvesztés vagy az érzéstelenítés mélységétől függ.

Diagnózis - függőleges nystagmus. Duzzanat van a fejben, romlik a látás...

nystagmus az egyik vagy mindkét szem ritmikus oszcillációs mozgásának nevezzük egy vagy több tengely körül. A mozgások lehetnek ritmikusak (ingaszerű) vagy különböző sebességű rezgésfázisúak (rángatózós). Vannak fiziológiás nystagmus (optokinetikus, telepítési, önkényes) és kóros. Gyermekeknél a nystagmus korai (6 hónapos korig) és több gyermeknél is előfordulhat. késői kor. A nystagmus késői megnyilvánulása általában neurológiai eredetét jelzi. A korai nystagmus három fő formára oszlik - szenzoros, veleszületett idiopátiás és neurológiai.
Szaggatott nystagmus különböző fázisú oszcillációkkal rendelkezik - gyors és lassú.

inga nystagmus- ritmikus, az oszcilláció fázisai azonos sebességgel. háromszög alakú nystagmus lehet ingaszerű, de az oszcillációs fázisok azonos sebessége ellenére nem ritmikus. A nystagmus számos formája idővel változik. A tekintet irányának megváltozása a nystagmus egyik formájából a másikba való átmenetet idézhet elő, például az egyik irányba nézéskor a nystagmus rángatózásban, a másik irányba mozgatva pedig ingaszerűnek tűnik. .

Az oszcilláló mozgások a vízszintes, függőleges és ferde tengely mentén történnek.
Rotary nystagmus a szemgolyó számos tengely körüli forgását ábrázolja.
Torziós nystagmus- a szemgolyó forgása az anteroposterior tengely körül.
nystagmus iránya a gyors fázis iránya határozza meg. A lassú fázis általában a nystagmus eredetét tükrözi. A nystagmus amplitúdója a lassú vagy gyors fázis mozgásának fokban mért hosszának felel meg, és "kicsi", "közepes" vagy "nagy".
Nystagmus gyakorisága a másodpercenkénti oszcillációk számának felel meg.
Nystagmus intenzitása az amplitúdó szorozva a frekvenciával.
Nyilvánvaló nystagmus- nystagmus, amely nyitott szemmel nyilvánul meg.
Lappangó nystagmus monokuláris rögzítés miatt, amikor az egyik szem be van zárva.
Extrém abdukciós nystagmus csak különc pillantással jelenik meg és eltűnik az elsődleges pozícióban.
A nystagmus aszimmetrikus és disszociált formái a két szem különböző paraméterei jellemzik.
Vegyes nystagmus a nystagmus két vagy több formájának kombinációja.

Nystagmusos betegek vizsgálata és nystagmoid mozgások regisztrálása

A nystagmus minden esetben szükséges a kórelőzmény és a családi anamnézis elemzése, és kívánatos a hozzátartozók vizsgálata. Gondosan dokumentálják a betegség lefolyását, a nystagmus életkortól és külső körülményektől (megvilágítás, napszak stb.) változó jellemzőire fókuszálva, tisztázzák a szülők gyermek látásával kapcsolatos panaszait. Azonosítja az olyan kísérő rendellenességeket, mint a fotofóbia stb.
A látószerv vizsgálata magában foglalja a látásélesség, a színlátás vizsgálatát és a réslámpás vizsgálatot kötelező átvilágításos vizsgálattal az albinizmus kimutatására. A fej kényszerhelyzete esetén a látást két helyzetben (normál és kényszerített) ellenőrzik.

További kutatások

Veleszületett idiopátiás nystagmusnak nevezzük azokat az eseteket, amikor neurofiziológiai vizsgálatra van szükség, de a gyermek még túl fiatal ahhoz, hogy megfelelően teljesítse a vizsgálat követelményeit. Patológia hiányában a neurofiziológiai vizsgálat szerint általában nem szükséges számítógépes tomográfia (CT) (kivéve neurogén, súlyos torziós vagy rotációs nystagmus esetén).

A leíráshoz való eljutás a vesztibuláris funkció vizsgálatának módszerei, előjegyzés szükséges - a neurológus a klinika, az objektív vizsgálat adatai alapján csak a vestibularis pálya patológiáját tudja feltételezni, míg az elváltozás témakörének tisztázása fül-orr-gégész szakorvosi kompetenciát igényel.

A vestibularis diszfunkció tünetei nystagmust is tartalmaz. Vannak spontán és kísérleti nystagmusok. Spontán nystagmus - a szemgolyó önkéntelen ritmikus kétfázisú mozgása. A nystagmusnak gyors és lassú összetevői vannak. A nystagmus lassú komponense a megfelelő vestibularishoz tartozik. Ellentétes az endolimfa áramával, és a páciens vizsgálatakor nem rögzítik. A nystagmus gyors komponense az agykéreghez kapcsolódik, ebből határozzuk meg a nystagmus irányát. Jelenleg úgy gondolják, hogy a nystagmus lassú és gyors összetevői a magok szintjén zajlanak. N.S. Blagoveshchenskaya, 1981, a spontán nystagmust a vesztibuláris gyökér, a magok vagy a hátsó longitudinális köteg struktúráinak irritációjával magyarázza.

A klinika megkülönbözteti: nystagmus I. fokozat - a szem szélső helyzetében fordul elő; II fokozat - közvetlen megjelenéssel; III - a szem bármely helyzetében. Amplitúdóban - kis-, közepes és nagy léptékű nystagmus. A síkon - vízszintes, forgó, függőleges, vegyes. Természeténél fogva - klónos, szaggatott, gyors és tonizáló, lassú, a gyors fázis jelentős gyengülésével. A nystagmus mindkét vagy az egyik szemet érintheti. Az első esetben binokuláris nystagmusról beszélnek, a másodikban monookuláris vagy disszociált nystagmusról. Megváltoztathatja tulajdonságait, érvényesülhet egy bizonyos irányba. Egyes betegeknél a nystagmoid szemrángások szélsőséges elvezetésekben fordulnak elő, és gyorsan eltűnnek. Ebben az esetben nystagmoidról beszélünk.

A spontán nystagmus vizsgálatának módszertana. Az orvos és a beteg egymással szemben ülnek. Körülbelül 30 cm távolságra a szemtől és a pupillák szintjén az orvos különböző síkban (függőleges és vízszintes) mozgat egy pálcát, egy tollat ​​vagy csak az ujját. A betegnek követnie kell a mozgó tárgyat.

A nystagmus szimbólumai a következők: spontán vízszintes nystagmus jobbra - SNgHD (a nystagmus irányát jelzi a beteg oldalán). Függőleges nystagmus felfelé és lefelé - SNgVT, SNgVl. Diagonális spontán nystagmus felfelé jobbra és felfelé (SNgD, SNgD), lefelé jobbra és lefelé balra (SNgD, SNgD). Rotary nystagmus a gyors fázis irányával az óramutató járásával megegyező vagy ellentétes irányban - SNgR/, SNgR.

nystagmus konvertálható lehet. A spontán nystagmus általában fokozódik, ha a nystagmus gyors fázisa felé nézünk.

Van egy vélemény, hogy a folyamat lokalizálásakor a rombusz alakú üreg felső részein van egy függőleges spontán nystagmus, középső - vízszintes és alsó - forgó.
A tonogén reakciók ellenőrzése. A vesztibuláris apparátus befolyásolja a formációt izomtónus amelyen számos próba alapul.

1. Teszt a kezek spontán eltérésével. A beteget Romberg kocsijába helyezik (állva, összefogott lábakkal, előrenyújtott karokkal). Patológiával vesztibuláris készülék a karok (torzó) eltérése van a nystagmus lassú komponense felé. Általában mindkét kéz ki van térve. A kisagy féltekéinek sérülése esetén csak az egyik kéz tér el a fókusz felé.

2. Ujj-ujj teszt. A pácienst megkérik, hogy a mellkasból menjen a vizsgáló ujjába. Nál nél pozitív minta a tűzhely oldalán lógás lép fel. A vesztibuláris diszfunkció diagnosztizálásához ezek a vizsgálatok viszonylagos jelentőséggel bírnak, különösen hosszú távú patológiák esetén. Ez a vesztibuláris rendszer kölcsönös kapcsolatainak köszönhető, és ennek eredményeként a nagy kompenzációs lehetőségeknek: más agyi struktúrák (extrapiramidális, kisagyi) izomtónusának kialakulására gyakorolt ​​​​hatás.

A vestibularis diszfunkció diagnosztizálásában nagy jelentősége van a kezek reaktív eltérésének, amely a vesztibuláris apparátus kísérleti irritációja során (fülek kalorizálása, a beteg forgatása a Barani széken) jelentkezik.

Nystagmus tanulmányozására a vizsgált személyt megkérjük, hogy tekintetét a kutató mutatóujjára szegezze, amely közvetlenül a szeme előtt van 30 cm-nél nem közelebbi és 50 cm-nél távolabbi szemhelyzetben. Ennél a vizsgálatnál nem szabad a legszélsőségesebb abdukciót alkalmazni, és a szemet nem szabad a külső komiszúra felé vinni, ellenkező esetben tévedés történhet, hiszen az éles abdukció során a szem rángatózása az elrablóizom gyengeségéből adódhat.

A prenystagmiás állapotok azonosításához S. M. Kompaneets azt javasolja, hogy többször fordítsa el a szemét az egyik vagy a másik oldalra, úgymond „forgatja a szemét”. Ha a vestibularis reflex a szemgolyók ritmikus rándulása, azaz nystagmus formájában jelenik meg, akkor először meg kell találnia, hogy milyen típusú. A veleszületett nystagmus általában inga alakú, lassú és gyors fázisok váltakozása nélkül, ugyanakkor az alany általában megjegyzi, hogy gyermekkora óta „fut” a szeme.

Ugyanez az inga alakú nystagmus figyelhető meg rosszul látó és vak, szemizombetegségben szenvedő személyeknél.

A bányász nystagmus az emberben jelenik meg, hosszú idő bányában dolgozik a sötétben.

A nystagmus lehet "telepítés", majd a tekintet szélsőséges idegenkedése határozza meg, gyorsan eltűnik, és sok egészséges emberben előfordul.

Az ilyen típusú nystagmust a legkönnyebb 20 dioptriás szemüveggel (a Bartels által javasolt szemüveggel) meghatározni. A vizsgázó ebben a szemüvegben nem lát semmit, ami miatt a rögzítés hatása kizárt. Eközben a kutató ilyen szemüvegen keresztül, akár nagyítón keresztül tökéletesen megfigyelheti, hogy a nystagmus megmarad-e vagy eltűnik. Általában ilyen körülmények között a rögzítés eltávolítása következtében a telepítési nystagmus eltűnik, és a vestibularis nystagmus még felerősödik.

Ha a betegnek vestibularis nystagmusa van, meg kell határozni annak erejét vagy mértékét, jellegét, irányát, síkját, amelyben a szemgolyó mozog.

A spontán nystagmus időtartama fontos. A labirintusbetegség okozta nystagmus általában 1-2 hétig tart, fokozatosan gyengül és eltűnik. Ha a spontán nystagmus egy hónapig vagy tovább tart, akkor a vestibularis rendszer központi részének károsodásával jár, gyakrabban a hátsó koponyaüreg szintjén.

A spontán nystagmus intenzitása a kóros folyamat vesztibuláris képződményekre gyakorolt ​​hatásának erősségétől függ. Minél távolabbra kerül a kóros fókusz az elsődleges vesztibuláris ívtől, annál gyengébb a nystagmus. A vesztibuláris apparátus gyenge elváltozása esetén annak intenzitása is kicsi.

A spontán nystagmus intenzitását vagy mértékét a szem helyzete jelzi, amelyben megfigyelhető. Ha a nystagmus csak a szem szélsőséges elrablásával fejeződik ki, akkor első fokú nystagmusnak nevezzük. A közvetlen megjelenésű nystagmus jelenléte lehetővé teszi, hogy másodfokú nystagmusnak nevezze. A harmadik fokú nystagmus élesen kifejezett ("verő") nystagmus. Nem csak közvetlenül, hanem mindkét irányban (vagyis a lassú komponens felé) is látható. A harmadik fokú nystagmus a vesztibuláris rendszer nagyon magas fokú izgatottságát jelzi.

labirintusos nystagmus, amely gyulladásos folyamat vagy bevérzés következtében fellépő labirintusroham során gyakrabban első, illetve a folyamat gyors fejlődésének időszakában másodfokú, ritkán harmadfokú. A vestibularis rendszer magjainak és vezetőinek károsodásával a hátsó koponyaüreg szintjén a spontán nystagmus általában eléri a második és harmadik fokot.

A szemgolyó oszcillációinak amplitúdójától vagy hatókörétől függően kis, közepes és nagy nystagmust különböztetnek meg.

A labirintus spontán nystagmus gyakrabban kicsi vagy közepes méretű, míg a hátsó koponyaüreg szintjén lévő elváltozásokkal nagyobb és közepes méretű.

Nystagmus látható kóros folyamatok supratentorialis lokalizáció, kicsi. Nagy amplitúdójú nystagmus csak a szupratentoriális térben lévő patológiás fókusz jelenlétében figyelhető meg, amely érinti a szár vestibularis képződményeit.

A nystagmus irányát gyors komponense (jobbra, balra, fel, le) határozza meg. A spontán nystagmus iránya attól függ, hogy a vestibularis magok és utak irritációja vagy pusztulása következik be. Az első esetben nystagmus figyelhető meg a beteg oldalon, a második esetben a nystagmust az ellenkező oldal vestibularis magjainak funkciója határozza meg, és az ellenkező irányba irányul. Így a spontán nystagmus iránya alapján nehéz megoldani az elváltozás oldalának kérdését, mivel ez egyrészt a sejtmagok irritációjától, másrészt a funkcióvesztéstől függhet.

Ennek ellenére a klinikusok úgy vélik, hogy amikor a vesztibuláris rendszer központi részei érintettek, a nystagmus iránya megfelel a lézió oldalának, mivel a beteg oldalon a kóros folyamat jobban érinti a vestibularis magokat, mint az egészséges oldalon.

A nystagmus síkja az agytörzsi vesztibuláris rendszer elváltozásának magasságától függ. Lehet egyszerű vízszintes, forgó, függőleges vagy vegyes (vízszintes-forgós).

Általában a nystagmus jelenlétét vagy hiányát vizsgálja oldalra, lefelé, felfelé nézve.

A nystagmus lehet függőleges felfelé vagy függőlegesen lefelé; nem egyenesen felfelé, hanem átlósan irányítható (két irány - vízszintes és függőleges) hatásából adódóan.

Forgó jellegű spontán nystagmusáltalában patológiában a rombusz alakú fossa alsó részein (a medulla oblongatában) figyelhető meg, és a lézió felé irányul. A vesztibuláris ideg leszálló gyökerének magjának vagy az onnan érkező vestibularis pályának a károsodása miatt fordul elő. A forgó nystagmus másodlagosan előfordulhat, ha a medulla oblongata a cerebellopontine szög vagy kisagy daganatának van kitéve. A vízszintes nystagmus megjelenése elváltozást jelez a rombusz alakú fossa középső szakaszán, és a legkifejezettebb a hídgumi caudalis részének elváltozásainál. Ha térd feletti elváltozás van arc ideg függőleges nystagmus jelenik meg.

A vertikális nystagmus jelenléte a vesztibuláris magok és pályáinak károsodását jelzi a rombusz alakú fossa vagy a középagy felső részének (híd, quadrigemina) régiójában.

A spontán nystagmus többszörös lehet, több síkban is előfordulhat, esetenként az egyikben túlsúlyban, az elváltozás helyétől függően. A többszörös nystagmus jelenléte a betegben a törzs régiójában lokalizált kóros folyamatot jelez ( sclerosis multiplex vagy a medulla oblongata és a híd találkozásánál kialakuló daganat).

Többszörös nystagmus előfordulhat a törzs nukleáris régiójának egy patológiás fókusz általi összenyomása miatt, amely a (szomszéd) a hátsó koponyaüreg régiójában található.

Az ilyen nystagmus a vertikális komponens túlsúlyával megfigyelhető a középagy kóros folyamataiban, valamint a pontine tegmentum daganataiban.

Néha megfigyelhető a nystagmus, amely csak az egyik szemben jelenik meg, az úgynevezett monokuláris nystagmus. A monokuláris nystagmust okozhatja magának az egyik szemnek az izomzatának károsodása, az agytörzsben, annak hátsó longitudinális kötegében az oculomotoros magok vagy vezetők megsértése, és ez nagyon értékes diagnosztikai jellemző.

Mindkét szemen egyenlőtlen nystagmus jelenik meg, az agytörzs mindkét oldalán a vesztibuláris nukleáris pályák egyenlőtlen mértékű károsodásával. Patológiás folyamat jelenlétében a törzs felső részeinek régiójában néha perverz nystagmus van, amely nem a várt irányban fordul elő

Az anteroposterior irányban fellépő retractor vagy pulzáló nystagmus a középagy károsodásával figyelhető meg.

A spontán nystagmus egy másik típusa nagyon fontos diagnosztikai érték- ez az úgynevezett konvergens nystagmus, amikor a nystagmus gyors komponense egymás felé irányul ("a szemek egymás felé vernek"). Az ilyen nystagmus csak a quadrigemina régiójában található elváltozásokkal fordul elő. Ez a tünet nagyon ritka, egyértelmű és erősen jelzésértékű.

Néha a nystagmus helyett a barátságos szemmozgások megsértése történik a középre sodródás vagy a tekintet parézis formájában. S. Ya. Goldin szerint ezek a tünetek és a spontán nystagmus ugyanazon a folyamaton alapulnak, amely csak az intenzitás mértékében tér el. Például a jobb oldali vízszintes vestibularis pálya elváltozása először NyHD-t okoz, az ütközés elmélyülésével a szemgolyók jobbra nézve középre úsznak, végül pedig jobbra pillantásparézis, eleinte hiányos (kísérleti nystagmus megmarad), majd teljes (kísérleti nystagmust nem okoz). Az agytörzs fertőző és érrendszeri elváltozásainál a folyamat fordított fejlődésével megfigyelhető, hogyan váltja fel a tekintet parézisét a szem eltávolodása, és végül nystagmus jelenik meg a parézis irányában.

A nystagmus természete lehet klónikus és tónusos. A labirintus nystagmus klónikus, a központi vestibularis nystagmus pedig gyakrabban klonóniás.

A nystagmus tónusos, azaz tipikus fázisosság nélküli jellege véleményünk szerint a koponyaűri nyomás változására utal, és néha a szemfenéki változás megjelenése előtt észlelhető. Előfordulhat azonban, hogy a koponyaűri nyomás hosszan tartó, kompenzált növekedése nem okoz tónusos nystagmust.

Néha a nystagmus gyors fázisa kiesik - a szemek eltérnek a szem lassú összetevője felé. Az ilyen típusú nystagmus a híd régiójában elváltozással figyelhető meg.

A spontán nystagmus gyors komponense a szem elzáródása során esik ki az agytörzs régiójában (a háromszög alakú mag, hátsó longitudinális köteg régiójában, az abducens ideg magja közelében vagy a VI mindkét magja között) degeneratív folyamat következtében. idegpár).

Kifejezett vestibularis nystagmus jelenlétében ellenőrizni kell, hogy változik-e a testhelyzet megváltozásával. Ehhez a beteget a hátára, az egyik vagy a másik oldalra, a hasára fektetik (ebben a helyzetben egy előtte elhelyezett tükörön keresztül kell megfigyelni a beteg szemének mozgását). Ha a spontán nystagmus természete megváltozik, amikor a beteg helyzete megváltozik, akkor ez patológiás folyamatot jelez a törzsben azon a szinten, ahol a vestibularis formációk találhatók.

A spontán nystagmus intenzitásának változása a beteg helyzetének megváltozásával a patológiás fókusz száron kívüli elhelyezkedését jelzi a hátsó koponyaüregben.

Néha a páciens fejének bizonyos helyzetében nystagmus tapasztalható, amely általában mindaddig megmarad, amíg a beteg ebben a helyzetben van. Ezt a nystagmust pozicionális nystagmusnak nevezik. Megfigyelhető a szubtentoriális lokalizáció kóros folyamataiban - a hátsó koponyaüregben.

Vízszintes vagy vízszintes-forgó helyzetű nystagmus akkor fordul elő, ha az oldalán fekszel. Ezt a hátsó koponyaüregben lévő laterális daganat okozza.

Néha, amikor a beteg helyzete megváltozik, függőleges helyzetű nystagmus jelenik meg, amely a cerebelláris vermis felső részének medián daganatainál fordulhat elő.

Nagyon ritkán helyzeti nystagmus fordul elő a vestibularis analizátor perifériás elváltozásával. Általában ezekben az esetekben halláskárosodással és gyakran az otoszkópos kép megváltozásával járt.