A külső, középső és belső fül topográfiai anatómiája. A fül klinikai anatómiája

Auricle és rostos porcos kültéri részleg hallójárat (belső szakasza kivételével) a külső nyaki artéria rendszer ágaiból nyerik a vért: az elülső felületet a. auricularis anterior, back-a. auricularis posterior, és annak csontos szakasza és a porcos belső része-a. auricularis profunda (az a.maxillaris interna-ból). Ez az artéria egy gallyat ad a dobhártya külső felületéhez.

Általában a vénák párosítva, követik az artériás törzsek áthaladását, a parotis mirigy venampával, valamint a mastoid régió venampájával anasztomóznak. A dobhártya külső felületének vénáit vv segítségével anasztomizáljuk a belső felületével. perforantes.

Nyirokerek külső felület fülkagyló a külső hallójárat elülső része pedig a közvetlenül a tragus előtt és a fültőmirigyen található nyirokcsomókig (valamint annak vastagságában), valamint a felső nyaki nyirokcsomók mélyére nyúlik. a sternocleidomastoideus izom része.

Nyirokerek a fülkagyló belső felülete és a külső hallójárat hátsó része a mastoid nyúlványon lévő nyirokcsomókhoz és részben a fent említett mély nyaki felső nyirokcsomókhoz jut.

A külső fül gyulladásos folyamataival jelzett A nyirokcsomók gyakran megduzzadnak és néha okot adnak megkülönböztető diagnózis egyrészt a lymphadenitis, másrészt a mumpsz vagy mastoiditis között.

A fülkagyló beidegzése végzett n. auricularis magnus(a felső nyaki plexusból), n. occipitalis minor (ugyanabból a plexusból), arc- és vagus idegek és n. auriculo-temporalis (a harmadik ágból trigeminus ideg). AM Talyshinsky szerint a fül hátsó felszínét a nagy fülideg, a kis occipitalis (vagy a szerző terminológiájában a kis occipital-auricularis) ideg, az arcideg hátsó auricularis ága és a a vagus ideg aurikuláris ága.

Hátulsó a területet ugyanazok az idegek beidegzik kivéve a vándort. A fülkagyló elülső felületének beidegzésében a nagy fülideg és a fül-halántéki ideg külső hallójáratba vezető ágai vesznek részt. A fülizmokat az arc idege támadja meg. A külső hallójáratot a ramus auricularis n. vagi (a járatba a hátsó falán keresztül jut) és a fül-halántéki ideg, egy ágat kiadva-n. membranae tympani - a dobhártyához.

A fül-halántéki ideg ágai, amely a külső hallójáratba megy, szinte mindig két törzs (anteroposterior és posterior inferior) képviseli, amelyek porcos és csontos szakaszának határán lépnek be a hallókarikába. Ezért radikális műtét során a külső hallójárat érzéstelenítésére célszerű novokaint fecskendezni az alsó-hátsó és az anteroposterior falakba a porcos és csontszakasz határán.

Idegek számos a hallójárat falának külső rétegeiben. Legtöbbjük derűs. Az idegkötegek gyakran párhuzamosan futnak az erekkel, és szorosan kapcsolódnak a mirigyekhez.

Mechanikus bőrirritáció a külső hallójárat (például tölcsér behelyezése esetén) köhögési reflexet okoz a vagus ideg irritációja miatt, a distalis külső hallójárat bőrének tapintható vagy kalóriatartalmú irritációja pedig zárási auropalpebrális reflexet okoz a szemekben (a a trigeminus ideg az archoz) vagy egy sokkal kevésbé állandó aurolacrimális (könnyezés) ...

A "Külső fül. Dobhártya és üreg" tárgy tartalomjegyzéke:

A piramis belsejében halántékcsont található dobüreg(térfogat - 1 cm 3), kommunikál mastoid barlangés rajta keresztül – vele sejteket mastoid; hallócsőösszeköt dobüreg a nasopharynxszel. Halló csontok a dobüregben fekszenek, ízületekkel, izmokkal és membránokkal összekötve egymással és egyes falakkal. A középső és a külső fül végzi a hanghullámok légvezetését. Ezen túlmenően a hang csontokon keresztül vezet a csontokon és a dobüreg falán.

A dobüreg falai:

· felső (gumi) a fal - a temporális csontpiramis elülső felületén;

· alsó (nyaki) fal - a jugularis üreg tartományában a piramis alsó felületén a mastoid canaliculus kezdetével a fül ága számára x párok;

· középső (labirintus) fal köpennyel, előszoba nyílással (ovális), az arccsatorna kiemelkedésével és a fülkagyló ablakával (kerek), másodlagos dobhártyával lezárva;

· vissza (mastoid) a fal - piramis alakú kiemelkedéssel a stapes izom számára és a mastoid barlang bejáratának nyílásával;

· elülső (álmos) a fal - a hallócső dobüregével és a nyaki-dobogó tubulusaival az azonos nevű erek és idegek számára;

· oldalsó (úszóhártyás) fal - elsődleges dobhártya a külső hallójárat csontos széléhez 45-55 fokos szögben rögzítve.

Az elsődleges membrán feletti dobüregben található keskeny, résszerű teret ún dobolt táska. Például a betegsége gennyes gyulladás, tönkreteheti a csontcsontokat, ami csökkenti a csont és a levegő hangvezetését.

Halló csontok :

· kalapács- egy fejből és egy fogantyúból áll, rajta oldalsó és elülső folyamatokkal;

· üllő- beleértve az ízületi felületű testet, két lábát - rövid és hosszú lencsés folyamattal és rajta ízületi felülettel;

· kengyel- fejjel, elülső és hátsó lábakkal, amelyeket a kengyel alja köt össze.

Ízületek, szalagok, hallócsontok izmai

1. Üllő-kalapácsos, üllő-sarkú illesztéseket úgy alakítanak ki, hogy az incus a kalapács és a kengyel között helyezkedjen el.

2. A malleus fogantyúja az elsődleges dobhártyához nő, és a köldököt - umbo - alkotja.

3. A kengyel alapját egy gyűrű alakú szalag rögzíti mozgathatóan az előszoba ovális ablakában.

4. A kapocs izom a hátsó dobüreg piramis magasságától kiindulva a kapocs hátsó lábához tapad.

A hallócsontok és az ízületek veresége megzavarja a csontos hangvezetést.

Hallócső(hossz - 35 mm, átmérő - 2 mm) a dobüreg elülső (carotis) falának felső részén elhelyezkedő dobüreggel kezdődik, és a garatnyílással végződik, körülötte petegerinc (petemandula) a nasopharynx oldalfala.

A hallócső (Eustachianus) összetétele a következő :

· csontrész(a cső 1/3-a) - ez a halló félcsatorna a halántékcsont musculocutan csatornájában; a dobüreg elülső falában végződik a dobüreggel;

· porc(a cső 2/3-a) - rugalmas porcból oldalsó és mediális porcos lemezekkel és közöttük lévő membránnal; garatnyílással nyílik a nasopharynxbe, körülötte petevezető görgővel (tubális mandula);

· csőszoros- a legkeskenyebb, legfeljebb 1 mm átmérőjű rész a csont és a porcos rész közötti átmenetnél található.

A hallócső a tipikus útvonal, amelyen keresztül a fertőzés bejut a középfülbe..

Az izmok a cső porcos részéből indulnak ki : a lágy szájpad emelője és feszítője, a musculocutan csatorna izmos részében pedig az elsődleges dobhártya feszítője fekszik. Mindkét feszítőt a trigeminus ideg beidegzi. A lágy szájpadlást emelő és megfeszítő izmok összehúzódásával a cső porcos része kitágul, és a garatból a levegő a dobüregbe jut.

A dobhártya feszültségének sérülése csökkenti a középfül légvezetését.

Középfül erek : 1) a felső dobüreg - a közepétől meningealis artéria, 2) az elülső dobüreg - a maxilláris artériából. 3) Carotis dobüreg - a belső nyaki artériából, 4) a hátsó dobüreg és styloid artériák - a hátsó fül artériából. Az elsődleges dobhártyában két érhálózat alakul ki: bőr és nyálkahártya.

A hallócsőben artériák vannak: az elülső dobüreg és a felszálló garat- és középső meningealis artériák ágai; a pterygoid csatorna artériája. A vénák a pharyngealis plexusba, a belső jugularis és mandibularis vénákba áramlanak.

Nyirok-elvezetés a külső és a középfülből a fej mastoid és parotis csomóiba, mély nyaki laterális csomópontokba (belső juguláris) és retropharyngealis nyirokcsomókba kerül.

A dobüreg nyálkahártyájában idegfonat képződik - a glossopharyngealis ágaiból, az arc, a nyaki-dobüreg szimpatikus idegek kötőágaiból. A hallócső nyálkahártyájába folytatódik. Az izmok beidegzése : a dobhártya-feszítő a trigeminus ideg egy ága, a striatus izom az arcideg.

11.Belső fül: csontos és hártyás labirintusok.

A belső fül tartalmaz receptorok hallás- és egyensúlyszerv vagy más módon halló- és vestibularis analizátor... Szőrös szenzoros-epiteliális sejtek képviselik őket, amelyek a csiga belsejében találhatók a spirális szervben - a hallóreceptorban, valamint az előcsarnok és a félkör alakú csatornák kiterjesztésében - a vestibularis receptorban.

Csontos és hártyás labirintus- csontváz belső fül, amely a halántékcsont piramisában található, a következő összetevőkkel rendelkezik :

· bevezetés, középső pozíciót foglal el;

· csiga az előcsarnok előtt fekszik;

· három félkör alakú csatorna az előcsarnok mögött található.

Az előcsarnok falai, lyukak és egyéb képződményei

· Oldalfal kettő van ablakok : ovális(az előszoba ablakát a kengyel alapja és a gyűrűs szalag zárja le), kerek(a cochleáris ablakot a másodlagos dobhártya zárja le).

· Hátsó fal 5 kis lyukban különbözik, amelyeken keresztül a félkör alakú csatornák nyílnak.

· Elülső fal nagy nyílása van a cochlearis csatornának.

· Mediális fal- az előcsarnok gerince két mélyedést választ el: az elülső - gömb alakú, a hátsó - ellipszis alakú, amelyben az előszoba vízellátásának belső nyílása van.

Az előcsarnok csontos falait belülről rostos szövet béleli, amely a mediális falon elliptikus és gömb alakú zsákokat zár be ( utriculus és sacculus).

A zsákok az előcsarnok azonos nevű bemélyedéseiben helyezkednek el, és egy csatornával vannak összekötve egymással, ahonnan az endolymphaticus csatorna távozik, majd lefelé egy összekötő csatorna a cochlearis csatornához. A félkör alakú csatornák öt nyílása nyílik az elliptikus tasakban.

Ha a labirintus megsérül, Meniere-szindróma alakul ki.

A csiga vízszintes helyzetben van, és a következő részekre oszlik:

· bázis- a belső hallójárat felé néz; a dobüreg létra elején, ahol a cochlearis tubulus belső nyílása van;

· kupola- a dobüregbe irányítva;

· rúd (modiolus) hosszanti tubulusokkal a cochlearis ideg esetében - a cochlea belső tengelye, amely az alap és a kupola között halad át;

· spirállemez- a rúd körül (a csiga tengelye) 2,5 fordulatú csigalépcső formájában;

· spirális csatorna- a spirállemez körül, ovális lyukkal a kupolában - helicotreme;

· dob és előcsarnok lépcsőháza.

A fülkagyló belsejében hártyás fülkagyló található, amely rostos hidak révén egyesül a fülkagylóval. A csont és a hártyás rész között perilimfa, a hártyás részen belül endolimfa található.

Csont félkör alakú csatornák

· Elülső csatorna merőleges a piramis hossztengelyére, az elülső felületén lévő íves kiemelkedésnek felel meg.

· Hátsó csatorna- a leghosszabb, párhuzamos a piramis hátsó felületével.

· Oldalsó csatorna- a legrövidebb, a dobüreg labirintusfalán van egy kiemelkedés. Ez a csatorna megfelel a fej természetes orientációjának síkjának.

A félkör alakú csatornáknak kettő van csontos lábak, de elöl és hátul egy közösbe olvadnak össze, ami az előcsarnokban egy, a többi négy lyukkal nyílik. Az egyik félkör alakú láb, amikor az előcsarnokba folyik, kitágul, ezért ampullárisnak nevezik, a másik egyszerű.

Hálós labirintus a csontlabirintus belsejében található. Falát vékony rostos lemez alkotja, rajta lapos hámréteggel, és megismétli a csontlabirintus körvonalát. A labirintus csont- és rostos falai között perilimfás tér van, perilimfával. A cochlearis tubulus perilimfatikus csatornáján keresztül kommunikál az agy subarachnoidális terével. Az endolimfa a hártyás labirintusban kering. Az előcsarnok vízvezetékének endolimfatikus csatornáján keresztül a szilárd anyag vastagságában az endolimfatikus zsákba áramlik agyhártya a piramis hátulján.

Előre láthatóan a mediális fal mentén elhelyezkedő membrános rész elliptikus és gömb alakú zsákokat alkot, amelyeket egy csatorna köt össze. A félkör alakú csatornák az elliptikus zsákba nyílnak, a gömbzsákból az endolimfatikus csatorna jön ki. A félkör alakú membráncsatornák ampullákban végződnek: elülső, hátsó és oldalsó. Foltok elliptikus és gömb alakú tasakok, ampulla fésűkagyló A félkör alakú csatornák érzékszervi szőrsejteket tartalmaznak, amelyek az otolitikus membránon és a kocsonyás kupulán keresztül érzékelik az endolimfa rezgéseit. Ez az egyensúly szervének receptor apparátusa.

Csigahálós labirintus egy fülkagylót tartalmaz dobhártyával és vestibularis fallal. A csontos spirális csatorna középső részét foglalja el, és elválasztja a dobüreg létráját (alsó) az előcsarnoktól (felső létra). A dobhártya a fülkagyló tövénél a másodlagos dobhártya által lezárt ovális ablaknál ér véget. Az előszoba lépcsőháza az előcsarnok perilimfatikus terével kommunikál. Mindkét lépcsőház a kupolában egy helikotremu (megvilágított lyukon) keresztül kapcsolódik egymáshoz.

A cochlearis csatorna belsejében van spirális szerv:

1) a bazilar lemezből (124 ezer feszített kollagénrost);

2) tartó és szőrös szenzoros-epiteliális sejtek a kocsonyás masszába merítve;

3) integumentáris membrán.

Ez alkotja a hallószerv receptor apparátusát - a halláselemzőt.

A belső érzékszervi szőrhámsejtek (kb. 3500) mikrobolyhokkal (sztereociliákkal) rendelkeznek, amelyek az endolimfa mozgásakor elhajolhatnak, és ezek a hangenergia basilaris membránra gyakorolt ​​hatása után jelennek meg. A sztereociliák oszcillációi gerjesztik a szenzoros hámsejteket és receptorpotenciált okoznak, amelyet a receptoron zárt cochlearis ideg rostjai rögzítenek. Az idegimpulzus eléri a hídon lévő cochlearis magokat. Ezek közül az oldalhurok rostjai mentén a középagy alsó dombjaiba, ill. optikai domb... A thalamokortikális hallórostok olyan sugárzást alkotnak, amely a belső kapszula hátsó lábának terminális részét foglalja el. Innen a hallórostok a felső temporális gyruson - a hallóanalizátor kortikális végén - található keresztirányú barázdákhoz és kanyarulatokhoz jutnak.

A belső fül erei kis labirintus artériák a bazilar artériából. A vénák labirintusszerűek, a cochlearis és aqueduct tubulusok a felső petrosalis sinusba és a belső jugularis vénába áramlanak.

A belső fül vérellátása csak a mély fülartérián (a. auricularis profunda) keresztül hajtják végre. Ennek az artériának a rendszerében fellépő keringési zavarok esetén nem számíthatunk a belső fül vérellátásának helyreállítására bármely más artéria rovására, mivel a belső fül artériájában szinte nincs anasztomózis más erekkel. A belső fül vérkeringését a szimpatikus idegrendszer... A belső fül artériája vérellátást biztosít:

1) Corti-szerv, amelyben az akusztikus rezgések mechanikai energiájának biokémiai energiává történő átalakulása történik, amelynek eredményeként a cochlea aktív elektromos potenciálja keletkezik; a vér által az érzékeny sejtekhez szállított oxigén mennyiségének csökkenésével ennek a folyamatnak az intenzitása élesen csökken; hosszú ideig tartó oxigénhiány vezet degeneratív változások a Corti-szerv érzékeny sejtjeiben;
2) a cochlea stria vascularis, amelynek sejtjei nyirokot (nyirok) termelnek, amely a membrán labirintus folyékony közege, amelyen keresztül a belső fülben az akusztikus rezgések mechanikai energiája továbbítódik.

Endolimfa(endolympha) kitölti a hártyás labirintus lumenét, az endolimfa nyomásának szabályozása pedig az előcsarnok vízvezetékén (aquaeductus vestibuli) keresztül az endolymphaticus zsákba (saccus endolymphaticus) való kiáramlása miatt történik, ahol a folyadék felszívódik. Fokozott faláteresztő képesség véredény stria vascularis és torlódás egy nagy szám A labirintusban lévő folyadék nyomásnövekedéshez vezet, ha a felszívódás az endolimfatikus zsákban nem elegendő.

Az endolimfa mennyiségének növekedése a hártyás labirintusban, és ezért a benne megnövekedett nyomás is kiegyenlíthető a folyadék beszivárgása miatt a hártyás labirintust körülvevő perilimfába, ahonnan a felesleges folyadék a cochlearis vízvezetéken keresztül az agy subarachnoidális terébe kerül. A hártyás labirintusban az endolimfa nyomását szabályozó rendszer működése elégtelen lehet, aminek következtében bizonyos típusú rendellenességek lépnek fel. A hártyás labirintusban felhalmozódott folyadék megakadályozza az akusztikus ingerek normális vezetését Corti szervéhez, ráadásul irritálja az egyensúlyi szervet. Vezetési süketség lép fel. A hártyás labirintusban hosszú ideig túlzott mennyiségben elhelyezkedő folyadék mechanikusan, állandó miatt magas vérnyomás, károsítja a Corti szerv sejtjeit, aminek következtében a hangsugárzás megsértése következik be.

Annak a ténynek köszönhető, hogy a a belső fül vérellátása szinte kizárólag csak a mély fülartérián és annak elágazásain keresztül történik, a fent leírt rendellenességek kompenzálása rendkívül lassú ütemben történik.

Ezek etiológiája betegségek nagyon változatosak, de tüneteik nagyon hasonlóak: 1) süketség, 2) fülzúgás, 3) egyensúlyzavar (szédülés, esés). Ha a keringési zavar csak a hallószerv működését érinti, akkor vezetési süketségről vagy észlelési süketségről van szó, vagy végül vegyes süketségről, valamint fülzúgásról; ha az egyensúlyi szerv vérellátása romlik, akkor szédülést és egyensúlyhiányt észlelnek.

A fül-orr-gégészet gyakorlatában Az orvosok leggyakrabban olyan betegekkel találkoznak, akiknél egyidejűleg a belső fül egyik és másik szerve is elváltozást szenved. Az egyensúlyzavarok paroxizmálisak lehetnek, a halláskárosodás és a fülzúgás gyakran később jelentkezik hosszú idő az egyensúlyzavar első tünetei után.

Egyes esetekben ezek mindegyike tünetek: fülzúgás, halláskárosodás, súlyos szédülés, a test egyensúlyának fenntartására való képtelenség, egyidejűleg jelentkeznek, és rohamosan jelentkeznek. Egyes betegeknél a betegség tünetei nagyon változékonyak és instabilok, másokban mindig azonos jellegűek. Kiegyensúlyozatlanság esetén a betegség paroxizmális jellegű, halláskárosodás esetén általában a süketség fokozatos növekedése figyelhető meg.

A fent leírtakra tünetekáltalában a vesztibuláris apparátus működési zavarai társulnak mentális zavarok; félelem érzése, ideges izgalom. A keringési zavarok következtében fellépő labirintusbetegség különböző megnyilvánulásai az elváltozás jellegétől függően három típusra oszthatók: labirintus cseppek (hydrops labyrinthicus), labirintuson belüli vérzés (haemorrhagia labyrinthi), érgörcs (angiospasmus).

ÉN. A labirintus cseppje a fent leírt tünetek leggyakoribb oka, közös név alatt kombinálva. A labirintus leesése az erek falának permeabilitásának növekedése miatt következik be, és halláskárosodás kíséri, mint például a vezetési süketség a tömeg (t) növekedése miatt, amelyen az akusztikus rezgések áthaladnak, valamint a súrlódás növekedése az erek között. eidolimfa részecskék (g) viszkozitásának változása miatt, és kémiai összetétel; valamint a mobilitás(ok) csökkenése a zárt térben történő folyadékvisszatartás miatt.

A vízkór etiológiai mozzanatai a labirintus a következő lehet:
1) allergiás reakciók exo- és endogén allergénekre; endogén, bakteriális allergének ugyanolyan gyakran okozzák a Meniere-szindrómát, mint az exogén allergének,
2) a kiválasztó funkció zavarai belső elválasztású mirigyek,
3) vazomotoros rendellenességek,
4) különböző fajták a szimpatikus idegrendszer szabályozó funkciójának zavarai.

II. Betegség A labirintuson belüli vérzés okozta vérzést először Meniere írta le, és még mindig Meniere-kórnak nevezik. A labirintusban a vérzés okai a következők lehetnek: 1) hipertóniás betegség, 2) hormonális zavarok, különösen nőknél, 3) az erek szklerózisa, 4) a vérzésekre hajlamos vérbetegségek, 5) a koponyasérülés.

III. Vaszkuláris görcs(angiospasmus) az autonóm idegrendszer szabályozó funkciójának megváltozásával jár.

Az első két típussal ellentétben vereségeket, amelyek általában egyoldalúak, az erek görcse mindkét oldalról egyszerre figyelhető meg. Ez a fajta labirintus betegség hirtelen hallásvesztéssel és fülzúgással kezdődik. Ha az érgörcs hosszabb ideig nem oldódik meg, akkor a vénás rendszerben pangás alakul ki, megnő az érfalak áteresztőképessége és labirintus ödéma lép fel. Ugyanakkor észlelési süketség figyelhető meg, különösen azokban kezdeti szakaszaiban, amely megkülönbözteti ezt a betegséget az I. és P. bekezdésben leírt belső fül elváltozásaitól. Az egyensúlyhiány ebben az esetben kevésbé jellemző, mint Meniere-szindrómában.

A hangelemző három részből áll: a külső, középső és a belső fül egy része - a fülkagyló.

Külső fül

A külső fül a fülkagylóból, a külső hallójáratból és a dobhártya bőrrétegéből áll.

Fülkagyló(1. ábra). A fülkagyló alapja a perikondriummal borított rugalmas porc. A héj külső (elülső) felületén lévő bőr erős rugalmas rostok segítségével szorosan tapad a perikondriumhoz. A fülkagyló belső (hátsó) felületén a bőr alatti szövet tartalmaz zsírszövet, a dermis rétegben szőrtüszők, faggyú- és verejtékmirigyek találhatók.

Rizs. 1. A fülkagyló anatómiai képződményei: 1 - a fülkagyló ürege; 2 - a hallójárat külső nyílása; 3 - göndör; 4 - göndör lábak; 5 - fültubercle; 6 - lebeny; 7 — navikuláris mélyedés; 8 - antihélix; 9 - hátsó fülhorony; 10 - antigus; 11, 12 - az antihelix felső és alsó lábai; 13 - háromszög alakú mélyedés; 14 - tál kagyló (cumba conchae); 15 - szemcsék közötti bélszín; 16 - tragus; 17 - szupraglottikus gumó; 18 - elülső fülhorony

A bőr tapadása a fülkagyló külső felületén lévő perikondriumhoz, a fejlett vér- és nyirokerek, valamint a zsírszövet hiánya a fülkagyló traumája esetén hozzájárul a tartós, gyakran visszatérő hematómák kialakulásához, amelyek nem mennek át természetes felszívódáson. . Az auricle hátsó felületén lévő hematómák a laza bőr alatti szövet jelenléte miatt gyorsan feloldódnak.

A fülkagyló izmai az emberek más emlősöktől eltérően gyengén fejlettek és kezdetleges képződményekhez tartoznak.

Külső hallójárat a külső hallónyílással kezdődik és vakon a dobhártyával végződik. Két részből áll - külső hártyás-porcos és belső csontból, amelyek mérete 2: 1. A külső hallójárat antero-inferior részének porcikájában úgynevezett szantorini repedések találhatók, amelyek növelik a külső hallójárat membránporcos részének mozgékonyságát és a fülkagylót, ami a dobhártya teljes vizsgálatát biztosítja. . Ezenkívül a külső hallójáratból a fültőmirigy irányába vagy az ellenkező irányba történő fertőzés terjesztésére szolgálhatnak, ha ez utóbbi megbetegedett.

A külső hallójárat hártyás-porcos és csontos részei között van a legkeskenyebb hely - földszoros... Csecsemőknél a külső hallójárat csontos része nem fejlett. A dobhártya vizsgálatához a fülkagylót hátra és lefelé kell húzni.

A kezdeti részben a külső hallójárat bőre megvastagodott és jelentős mennyiségű zsírszövetet tartalmaz, valamint szőrtüszőket, faggyú-, verejték- és "kén" mirigyeket, amelyek az ún. fülzsír... Ezen képződmények klinikai jelentősége gyulladásuk gyakori előfordulása, hám- és kénes dugók kialakulása.

A dobhártya felé a külső hallójárat bőre elvékonyodik, a csontos részen pedig annyira elvékonyodik, hogy gondatlan manipulációkkal könnyen megsérül. Bőrfedő a külső hallójárat átmegy a dobhártyába.

Középfül

A középfül számos üregből (dobüreg, barlang és a mastoid nyúlvány sejtjei) és anatómiai struktúrákból (dobhártya, hallócsontok, ezek ízületei és szalagjai, valamint a dobüreg izmaiból és a hallócsőből áll it), amelyek dobhangvezetést biztosítanak.

Timpan üreg a halántékcsont piramisának tövében helyezkedik el, és alakjában egy szabálytalan hatszögletű prizmára emlékeztet, amelynek falait különféle anatómiai képződmények képviselik, amelyek fontos élettani és klinikai jelentőséggel bírnak.

A dobüreg következő falai vannak: felső vagy tegmentális; alsó vagy nyaki; belső vagy labirintusos; külső vagy hálós; elülső, vagy álmos, és hátsó, vagy mastoid.

Fedőfal egy vékony kompakt csontlemez, amely elválasztja a dobüreget a középső koponyaüregtől. A tegmentális fal néha kis légsejteket tartalmaz, amelyek kommunikálnak a dobüreggel és a mastoid nyúlvány sejtjeivel, dehiszcenciákkal és nyílásokkal, amelyek fertőzésvezetőként szolgálhatnak a középső koponyaüregbe és vissza a középfülbe.

Juguláris fal a dobüreg alja, amelyben repedések lehetnek, amelyek összekötik a dobüreget a jugularis üreggel és a benne található hagymával nyaki véna... Abban az esetben, ha a jugularis falban nincs csontszövet, a jugularis véna gumóját a dobüreg oldaláról csak nyálkahártya fedi, ami a dobhártya paracentézise során sérülésveszélyt jelent, különösen amikor az izzó magasan van.

Labirintus fal a füllabirintus részben annak részét képező elemeivel határos. Ezen elemek közé tartozik a köpeny, az oldalsó félkör alakú csatorna vízszintes része, az arcidegcsatorna vízszintes része, az előcsarnok és a cochlearis ablakok stb. Az előcsarnok ablakát a kengyel talplemeze, a cochleáris ablakot takarja a másodlagos dobhártya által. Ezen ablakok klinikai jelentősége abban rejlik, hogy kóros elváltozásaik hangvezetési zavarokhoz (konduktív halláskárosodáshoz) vezetnek, illetve a füllabirintus fertőzésének helyszínéül is szolgálhatnak.

Szövedékes fal(a dobüreg külső fala) tetején csontnyúlványból áll, amely a dobhártya felé lóg és képződik. dobbőr... A külső fal többi részét a dobhártya alkotja.

Dobhártya. Megjelenés A dobhártya a középfül és a hallócső állapotát tükrözi, mivel ezen anatómiai struktúrák számos betegségének jeleit mutatja. ábrán. A 2. ábra a dobhártya azonosítási jellemzőit mutatja be.

Rizs. 2. A dobhártya jeleinek azonosítása: a és b - a jobb és a bal membrán; 1 - rostos-porcos gyűrű (anulus fibrocartilagineus); 2 - a dobhártya körkörös szalagja (lig. Anulare membranae tympani); 3 - Rivini szűzpecsenye (incisura Rivinii); 4 - ellazult rész (pars flaccida s. Schrapnelli); 5 - nyújtott rész (pars tensa); 6, 7 - elülső és hátsó kalapács redők (plicae mallearis anterior et posterior); 8 - a malleus elülső folyamata (processus anterior mallei); 9 - a kalapács lába (manubrium mallei); 10 - könnyű kúp; 11 - köldök (umbo). AB, VG, DE - a dobhártya kvadránsait alkotó vonalak: PV - anterior superior kvadráns; ZV - posterosuperior; PN - antero-inferior; ZN - hátsó alsó

A dobhártya lezárja a külső hallójárat belső nyílását, a dobgyűrűhöz tapadva, amely a dobszegmens halántékcsont -val kör alakú kötőszöveti szalag... Az anteroposterior szakaszban a dobgyűrű megszakad dobvágás, melynek széleihez csatlakozik laza rész dobhártya. A dobgyűrű többi része, amely a kerületének körülbelül 5/6-a, rögzítve van a legtöbb dobhártya ( feszített rész). A dobhártyához rögzítve a malleus hosszú folyamata (nyele).... A disztális végétől elölről és lefelé a dobhártya széléig egy háromszög alakú fénykúp látható, amely megvilágított állapotban a membrán homorúságából ered. A dobhártya hátsó alsó részei nagyobb távolságra helyezkednek el a labirintus falától, mint az elülsők, ami itt lehetővé teszi a membrán bemetszését (paracentézis) anélkül, hogy fennállna a dobüreg labirintusfalának sérülése. A dobhártya kvadránsokra van osztva (szaggatott vonal).

Alvófal két részre oszlik. A felső részt az izom-kután csatorna nyílása foglalja el, felső rész ami egy izom tok, a dobhártya nyújtása, alsó részét pedig a hallócső foglalja el, amely itt van dob lyuk.

Mastoid fal a dobüreg kétszerese az elülső fal területének. A felső sarkában van egy bejárat a mastoid folyamat barlangja (ketrece).... A barlang bejárata egyetlen légrendszerré egyesíti a dobüreget, a barlangot és a mastoid nyúlvány összes sejtjét, ami nagy klinikai jelentőséggel bír, és a fertőzés terjedését okozza a középfül minden képződményére.

A mastoid folyamat a szerkezet típusa szerint pneumatikus, diploetikus és szklerotikus folyamatra osztható. A legtöbb pneumatikus üreg az első típusba tartozik, ami a gyulladásos folyamatok gyakoribb előfordulásához vezet ezen a területen.

A mastoid fal mélyén halad arc ideg, ezért a gyulladásos folyamatok előfordulását a középfülben és a mastoid folyamatban gyakran bonyolítja ennek az idegnek a veresége.

A dobüreg belsejében találhatók hallócsontokés izom, amelyek a dobhártyával együtt a hangvezető rendszer fő elemei (3. ábra). kalapács, üllőés kengyel... Az izmokhoz - dobhártya a kalapáccsal rögzítve, és stapes izom a kengyelhez rögzítve.

Rizs. 3. Hallócsontok és ízületeik

Belső fül

A halló (cochlea) és a vestibularis részekből áll. A fülkagyló egy 30–35 mm hosszú csontcsatorna, amely két és fél fordulattal spirálisan körbetekeri központi rúdját (4. ábra).

Rizs. 4. A csiga szerkezete: 1 - csúcs; 2 - spirális szalag; 3 - az előszoba lépcsőháza; 4 - cochlearis csatorna; 5 - dob létra; 6 - spirális szerv; 7 - csontspirállemez; 8 - a vestibularis cochlearis ideg cochleáris része; 9 - a vestibularis cochlearis ideg vestibularis része; 10 - fő membrán; 11 - a cochlearis csatorna előszoba fala; 12 - spirális szerelvény; 13 - helicotrem

Övé a fő(a kezdeti) becsavar benyílik bevezetés; ennek a göndörnek az oldalfala kialakul köpeny- Csontnyúlvány a dobüreg labirintus (mediális) falán. A cochlea átmérője a fő göndör szintjén körülbelül 9 mm. Felette találhatók átlagosés felső fürtök. A csiga teljes magassága 5 mm; Övékéhez kupola bemegy a sűrűbe csontszövet piramisok.

A csont belsejében cochlearis spirális csatorna tőle rúd a csatorna külső fala irányába távozik csontos spirállemez 2,5 fordulatot tesz, amely 1 mm-rel benyúlik a csatorna lumenébe. Ennek a lemeznek a végéhez kötőszövet van rögzítve. fő membrán (membrán), ellentétes élével a csontfal ellentétes rúdjához csatlakozik cochlearis spirális csatorna... A fő membránon található spirális (Cortius) szerv(5. ábra).

Rizs. 5. Egy spirális szerv sematikus ábrázolása: 1 - vestibularis létra (scala vestibuli); 2 - doblétra (scala tympani); 3 - csontspirállemez (lamina spiralis ossea); 4 - baziláris (fő) membrán (membrana basilaris); 5 - Reisner membrán; 6 - integumentáris membrán (membrana tectoria); 7 - cochlearis csatorna (ductus cochlearis); 8 - vaszkuláris stria (stria vascularis); 9 - a spirális szerv belső sorának szőrsejtjei; 10 - a spirális szerv külső sorainak szőrsejtjei; 11 - a spirális ganglion dendritek idegvégződései; 12 - a spirális ganglion bipoláris neuronjai (a cochlea spirális csomópontja); 13 - bipoláris sejtek axonjai; 14 - a spirális csontlemez bevágása (horonya); 15 - a spirális csontlemez felső vagy vestibularis ajka (labium vestibularae); 16 - a spirális csontlemez alsó vagy dobürege (labium tympanicum); 17 - a spirális ganglion bipoláris sejtjeinek dendritjei; 18 - spirális szalag (lig. Spirale); 19 - a fő membrán belső öve, amelyet Corti (habenula tecta seu zona arcuata) szerv borít; 20 - külső öv, vagy a fő membrán zónája (zona pectinata); 21 - alagút; 22 - Nuel ürege; 23 - Deiters-sejtek

A fő membrán a cochlearis csatornát két csatornára osztja - a felső, ill előszoba lépcsőháza hogy elindul az előszoba ablaka láblemez; és alacsonyabb, ill doblépcső a, vége csigaablak a dobüreg oldaláról borítva másodlagos dobhártya... A csontos spirállemezből vékony kötőszöveti membrán távozik a cochlearis csatorna szemközti falának irányában - a cochlearis csatorna vesztibuláris fala(Reisner-membrán). Mindkét membrán (a fő és a Reisner-féle) három járatra osztja a cochlearis csatornát - felső, középső és alsó. Átlagos ütés - cochleáris proto a, vagy középső lépcsőház, - Reisner és a fő membrán között helyezkedik el, és speciális folyadékkal van feltöltve ( endolimfa), amely tápközegként szolgál a spirális szerv receptor sejtjeinek. A csiga szára hosszanti áttört csonttubulusok, amelyben a halló (cochleáris) ideget alkotó idegrostok áthaladnak.

A hangok elsődleges frekvenciaelemzésében a döntő szerepet annak a fő membránnak a metrikus paraméterei játsszák, amelyen a spirális szerv található. Rezgései hozzájárulnak az integumentáris membránnak (lásd 5. ábra) a receptorsejtekre gyakorolt ​​mechanikai hatásához és azok gerjesztéséhez.

A főmembrán sugárirányban futó rostokból áll, amelyek az ún hallási húrok(6. ábra), amelyek hossza nem azonos: a cochlea tövénél a legrövidebbek (104 µm), a leghosszabbak a csúcsán (504 µm). Ez a tartomány elégséges ahhoz, hogy az emberi fül által hallható hangfrekvenciák teljes spektrumában rezonáljon – a fülkagyló tövétől a magas frekvenciákig, a csúcsától az alacsony frekvenciákig.

Rizs. 6. A fülkagyló sematikus ábrázolása, a hallás Helmholtz rezonanciaelméletének megfelelően: 1 - dobüreg; 2 - bejárat a csigába az előszoba ablakának oldaláról; 3 - kilépés a csigából a csigaablak irányába; 4 - rezonáló szálak ("húrok"), amelyek a fő membrán vastagságában helyezkednek el; 5 - az előszoba lépcsőháza; 6 - csiga létra

A spirális szerv fő eleme a receptorok, amelyeket a belső és külső szőrsejtek képviselnek (lásd 5. ábra). Tetejüket úgynevezett hallószőrzet borítja, amely a hangvezető rendszer utolsó eleme, ezért a hallószerv receptorait szőrsejteknek nevezzük.

Nagy jelentőségű a fülkagyló és az egész fül labirintusa számára vaszkuláris csík, amely a cochlearis csatorna oldalfalának belső felületén elhelyezkedő érfonat, amelyet hengeres hám borít. Ez a képződmény szekréciós funkciót lát el az endokrin-aktív tulajdonságokkal rendelkező speciális sejtek (apudociták) elemeinek jelenléte miatt. A csík vaszkuláris is termel endolimfa- egy speciális folyadék, amely kitölti a fül labirintusának összes endolimfatikus terét, beleértve a félkör alakú csatornákat, a vestibulus zsákokat, a cochlearis és az endolimfatikus csatornát endolimfatikus zsákjával. Ez utóbbi a koponya tövében fekszik a dura mater rétegei között.

Az endolimfa klinikai jelentősége abban rejlik, hogy fokozott képződésével a füllabirintus vízfolyása (hydrops) lép fel, ami annak megnyúlásához és kialakulásához vezet. kóros állapot, az úgynevezett Meniere-kór.

A hallószerv beidegzése

A hallószerv beidegzése általánosra és specifikusra oszlik. Az elsőbe az érzékenység minden fajtája tartozik (tapintó, fájdalom, hőmérséklet, valamint a dobüreg izmaihoz kapcsolódó trofikus és motoros funkciók), a második beidegzéstípus a hangérzékelés funkcióját megvalósító specifikus érzékenység.

A külső fül érzékeny beidegzése biztosított felületes nyaki plexus, trigeminusés vándorlás idegek. Fülkagyló a fül-halántéki ideg beidegzi, amely a trigeminus ideg III ágának egyik ága és fül ág nyaki plexus. Külső hallójárat a felületes nyaki plexus auricularis ága beidegzi és fül-temporális ideg... Ezen kívül a vagus idegből kiinduló vékony ág is beidegzi, melynek ágai a gégét beidegzik. Ezért a gége külső hallójáratának mély részeinek mechanikai irritációja esetén viszketés és fájdalom jelentkezik, ami köhögési reflexet vált ki.

A középfül beidegzése motoros, érzékszervi és vegetatív rostok hajtják végre. Motor rostok az arc és a trigeminus idegrendszeréből származnak. Az arc ideg motoros rostjai a formában stapes ideg beidegzik a stapes izmot. A trigeminus ideg III ágának motoros része a fül-halántékidegben ágat bocsát ki, amely beidegzi izom, amely megfeszíti a dobhártyát. Érzékenyés vegetatív a középfül beidegzését a glossopharyngealis ideg rostjai és annak anasztomózisai a vagus idegével végzik.

Tympanic idegfonat a dobüreg labirintusfalán elágazó, a dobüreg nyálkahártyáját, a hallócsövet, a mastoid sejteket beidegzi és fontos szerepet játszik a belső fül struktúráinak trofikus ellátásában. Irritációja (gyulladás, ischaemia, mérgezés) gyakran vezet labirintuszavarokhoz (fülzúgás, szédülés, halláskárosodás).

A belső fül beidegzését nem specifikus (autonóm) és specifikus vesztibuláris és hallóidegek végzik.

A hallószerv specifikus beidegzése komplex receptor-vezető és neuron-nukleáris rendszer biztosítja, amely magában foglalja a fülkagyló hallóreceptorait, a cochleában található spirális gangliont, a hallóideget, a magokat hallóideg, útvonalak, szubkortikális és kortikális központok.

Az első elem hangvevő rendszer receptor szőrsejtek, amelyek tövéhez idegvégződések (dendritek) érkeznek az idegből bipoláris sejtek spirális ganglion (lásd 5. ábra). Központi irányban az axonok (a tulajdonképpeni hallóideg rostjai) távoznak a bipoláris sejtekből, ami az első neuron hallópálya.

Továbbá a hallóideg útja a belső hallójáraton halad át, azon a kijáraton, ahonnan belép az agytörzsbe. Itt oldalának két érzékeny magjában végződik - be visszaés hasi... Ezeknek a magoknak a sejtjei kelnek második neuronok hallópálya. Továbbá a hallópályák egy sor szubkortikális hallómag-képződménybe (trapéz- és geniculáris testek, a középagy tetejének alsó dombjai, asszociatív neuronok stb.) jutnak be, amelyekből a harmadik idegsejt axonjai következnek, elérve az agykérgi magot. a felső temporális gyrus hátsó részében található hanganalizátor.

A fül vérellátása és nyirokkeringése

A fül vérellátásának forrásai a külső és belső alvás és csigolya artériák.

A külső fül vérellátásaágakból hajtják végre felületes időbeliés hátsó fül artériák... Részt vesz a külső fül vérellátásában is mély fül artéria- a maxilláris artéria ága, amely a fülkagyló hátsó felületét és a dobhártyát látja el.

A középfül vérellátása a külső és belső nyaki artériák rendszeréből végzik. Ezen artériák ágai a halántékcsont tömör és szivacsos csontszövetének csontos tubulusain, a petrotympanicus hasadékon, a styloid foramen és a dobüreg egyéb csontos csatornáin keresztül hatolnak be. Ezek a csontos járatok és csatornák olyan helyekként is szolgálnak, ahol az idegek belépnek és kilépnek a vénák és nyirokerek dobüregébe.

Erek külső fülbe áramlik hátsó auricularisés submandibuláris erek. Nyirok a külső és középfülből az elülső és a hátsó fül nyirokcsomóiba áramlik.

A belső fül vérellátása től hajtották végre vertebrobasilaris artériás rendszer, beleértve a páros vertebralis artériákat, amelyek összefolynak a hátsó koponyaüreg régiójában bazilar artéria, amely az agytörzs és a kisagy összes idegközpontját és vezetőjét táplálja. Tőle a fül labirintus indul közös labirintus artéria amelyen keresztül a belső hallójáratba jut belső hallónyílás... A belső hallójárat külső végén ez az artéria bifurkációt képez, amely felosztja azt előszobaés cochleáris ág, amelyek viszont végágakra oszlanak, amelyek a füllabirintus megfelelő részeit táplálják.

Vénás rendszer a belső fül két részből áll. Az első bemutatásra kerül labirintusos vénák, második - csiga vízvezeték ér... A labirintusvénák vért gyűjtenek a fülkagylóból, a hallóidegből, a belső hallójárat falaiból és a labirintus előcsarnokából, és befolynak inferior petrosalis sinus innen pedig a belső nyaki vénába. Nyirokerek a belső fül a subarachnoidális térrel kommunikál.

A belső fül vérellátása és nyirokkeringése nagy klinikai jelentőséggel bír, és fontos szerepet játszik mind a gyulladásos és toxikogenikus folyamatok, mind pedig számos funkcionális betegség kialakulásában és leállításában, amely nemcsak a szív- és érrendszeri betegségekkel, hanem közvetlenül a szív- és érrendszeri betegségekkel is összefügg. kóros folyamatok vertebrobasilaris artériás rendszer.

Fül-orr-gégészet. AZ ÉS. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pascsinin

A hallás és az egyensúly szerve több forrásból táplálkozik vérrel. A külső nyaki artéria rendszer ágai megközelítik a külső fület: a felületes temporális artéria elülső fül ágai, az occipitalis artéria fül ágai és a hátsó fül artéria. A mély fülartéria (a maxilláris artériából) a külső hallójárat falaiban ágazik ki. Ugyanez az artéria vesz részt a dobhártya vérellátásában, amely a dobüreg nyálkahártyáját ellátó artériákból is kap vért. Ennek eredményeként a membránban két érhálózat képződik: az egyik a bőrrétegben, a másik a nyálkahártyában. Deoxigénezett vér a külső fülből az azonos nevű vénák mentén az alsó állkapocs vénába, onnan pedig a külső nyaki vénába folyik.

A dobüreg nyálkahártyájában az artéria dobüreg elülső (a maxilláris artéria ága), a felső dobüreg (a középső meningealis artéria egyik ága), a hátsó dobüreg (a styloid artéria ágai), az alsó dobüreg artéria (a felszálló pharyngealis artériából), a carotis artéria (a belső nyaki artériából).

A hallócső falai vérrel látják el az artéria dobüregi elülső részét és a garatágakat (a felszálló garatartéria felől), valamint a középső agyhártyaartéria petrusos ágát. A pterygoid csatorna artériája (a maxilláris artéria ága) ágakat ad a hallócsőnek. A középfül vénái az azonos nevű artériákat kísérik, és a pharyngealis vénás plexusba, a meningealis vénákba (a belső jugularis véna mellékfolyói) és a mandibularis vénába áramlanak.

A labirintus artéria (a basilaris artéria egyik ága) megközelíti a belső fület, kíséri a vestibularis cochlearis ideget, és két ágat bocsát ki: a vesztibulárist és a közös cochleárist. Az ágak az elsőtől elliptikus és gömb alakú zsákokig és félkör alakú csatornákig ágaznak ki, ahol kapillárisokba ágaznak. A cochlearis ág látja el vérrel a csiga spirális ganglionját, spirális szervét és a csiga egyéb struktúráit. A vénás vér a labirintus vénán keresztül áramlik a felső petrosalis sinusba.

Nyirok a külső és középfülből a mastoid, parotis, mély oldalsó nyaki (belső jugularis) nyirokcsomókba, a hallócsőből - a garat nyirokcsomóiba áramlik.

Érzékeny beidegzés a külső fül a nagy fülből, a vagus és a fül-halánték idegeiből, a dobhártya - a fülhalántéki ill. vagus ideg, valamint a dobüreg plexus dobüregéből. A dobüreg nyálkahártyájában az idegfonatot a dobüreg ágai (a glossopharyngealis idegből), az arcidegnek a dobüreggel összekötő ága és a nyaki dobüreg szimpatikus rostjai alkotják (a belső carotis plexus). A dobüreg a hallócső nyálkahártyájában folytatódik, ahová a plexus pharyngealis ágak is behatolnak. A dobhúr szállítás közben áthalad a dobüregen, nem vesz részt a beidegzésében.