A koponyatörés következményei. Az időbeli csontpiramis törései

A koponyaboltozat törései több típusra oszlanak:

Lenyűgözött, amelyben törött csontot nyomnak a koponyába. Ennek következménye lehet a dura mater, az erek és a medulla károsodása, kiterjedt hematómák kialakulása;

Aprított, amelyben a csont több töredékre bomlik, amelyek károsítják az agy szerkezetét, és ugyanazok a következmények jelentkeznek, mint egy depressziós törésnél;

Lineáris, a legkevésbé veszélyes, amelyben a koponyacsont sérülése vékony repedésnek tűnik.

Lineáris törés esetén a csontlemez elmozdulása hiányzik, vagy nem haladja meg az 1 cm -t.Az ilyen típusú töréssel járó csontok súlyos szövődmények és következmények nélkül gyógyulhatnak. Lehetséges azonban epidurális (a csont belső felülete és az agyhártya között) hematómák kialakulása a belső vérzés miatt, amelyek fokozatosan növekednek és csak 1,5-2 héttel a sérülés után érezhetik magukat, amikor az áldozat már súlyos állapot.

A koponyatörések 80% -át a lineáris törések teszik ki, különösen gyermekeknél.

A legtöbb esetben a parietális csont sérült, néha elfogják az elülső és a nyakszirtet. Ha a törési vonal keresztezi a koponya varratvonalait, ez jelentős erőt jelez a fejen és nagyon valószínű a dura mater károsodása. Ebben a tekintetben létezik egy ilyen típusú lineáris törés, mint a diasztatikus ("tátongó"), amelyet a törésvonal átmenete jellemez az egyik koponya varratra (leggyakrabban kisgyermekeknél).

A koponya lineáris törésének okai

Az ilyen törés általában akkor jelenik meg, ha egy nagy területű tárgy üt el. A törés helye felett általában mechanikai ütések nyomai (kopás,) láthatók.

A koponyatörések lehetnek: közvetlen, közvetett. Egyenes vonalban a csont közvetlenül a becsapódás helyén deformálódik, míg közvetett esetben az ütközés más sérült csontokból továbbadódik. A koponyatalp töréseivel ellentétben a boltozat törései a legtöbb esetben egyenesek.

Lineáris koponyatörés tünetei

A fejbőrön seb vagy vérömleny található, míg a tapintás során érezhető csontnyomás hiányzik.

A törések gyakori jelei a következők:

A tanuló válaszának hiánya;

Légzési és keringési rendellenességek az agytörzs összenyomódása esetén;

Zavartság vagy eszméletvesztés.

A diagnózis felállításához kraniográfiai módszert alkalmaznak ( Röntgen vizsgálat koponya kontrasztanyag használata nélkül). Bizonyos esetekben a repedések több csonton átnyúlhatnak. A képek vizsgálatakor Speciális figyelem a hasadék által az erek barázdáinak metszéspontjára kell irányítani, mivel ez károsíthatja a koponyaűreket és a hüvelyartériákat, ami epidurális hematómák kialakulásához vezet. Néha a széleket megkeményíthetjük és felemelhetjük, ami tapintással nyomott törés benyomását kelti.

Néha az orvosi gyakorlatban vannak hibák, amikor a vaszkuláris barázda árnyékát hiányos törés (repedés) miatt veszik. Ezért figyelembe kell venni az artériás barázdák elhelyezkedését és elágazásuk sajátosságait. Mindig egy bizonyos irányba ágaznak, árnyékuk nem olyan éles, mint a törésvonalak.

A röntgenfelvétel lineáris törése a következő megkülönböztető jellemzőkkel rendelkezik:

A törésvonal fekete;

A törési vonal egyenes, keskeny, elágazás nélkül;

Az erek barázda szürke, a törésvonalnál szélesebb, kanyargós, elágazó;

A koponya varratai szürke színűek és jelentős szélességűek, szabványos vonással.

A TBI után 8-10 nappal a csontok repedései kifejezettebbek, mint közvetlenül a sérülés után.

Lineáris koponyatörés kezelése

Intrakraniális hematómák és az agyi struktúrák károsodásának hiányában a lineáris törések nem igényelnek sebészeti beavatkozást, és csak támogató terápiát igényelnek, amely magában foglalja a sebkezelést és a könnyű fájdalomcsillapítók szedését. Eszméletvesztés esetén az áldozatot legalább 4 órán keresztül megfigyelik egy egészségügyi intézményben. Ha egy idegsebész vizsgálata eredményeként megállapítják, hogy az életfunkciók nem sérültek, a páciens otthoni felügyelet mellett kiengedhető.

A sérülés után néhány hétig a törési terület megtelik rostos szövetekkel. Ha a törési vonal elég keskeny, akkor elcsontosodik. A csontosodási folyamat gyermekeknél körülbelül 3-4 hónapig, felnőtteknél legfeljebb 2-3 évig tart. Ha a repedés szélessége meghaladja a néhány millimétert, akkor az azt kitöltő rostos szövetben csonthidak képződnek.

A koponyaboltozat repedései, amelyek továbbra is az alapjáig tartanak, de nem haladnak át az orr -légutak falain, a piramisokon és a mastoid folyamatok sejtjein, szintén konzervatív kezelésnek vannak kitéve.

A műtét indikációja a csontlemez elmozdulása, aminek következtében több mint 1 centiméterrel kiemelkedik a koponyaboltozat felszíne felett. Ebben az esetben nagy a kockázata az agyhártya és más agyszövetek károsodásának, ami a jövőben olyan hosszú távú következményekhez vezethet, mint az epilepszia.

Ha ez a törés három év alatti gyermeknél következett be, és a dura mater szakadása kísérte, akkor a jövőben a törési vonal szélei szélesebben eltérhetnek, és lineáris koponyahiba alakul ki. Az arachnoid membrán, tele cerebrospinális folyadékkal, kinyúlni kezd, és a csontok fokozatosan még szélesebbre válnak. Ebben az esetben plasztikai sebészet ajánlott.

A legtöbb esetben a lineáris törés gyógyul anélkül, hogy az áldozatra nézve különösebb következményekkel járna, de mint a koponyacsontok bármely más törése, fejlődést is kiválthat.

Oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003 -ban oktatási és tudományos oklevelet kapott Egészségközpont Az Orosz Föderáció elnökének adminisztrációja.

A koponya tövének törése veszélyes az egészségre és az életre.

Az emberi agy önmagában nem tud regenerálódni.

A klónozás területén a modern orvostudomány vívmányai ellenére még nem sikerült újrateremteni az emberi agy másolatát.

Ortopéd-traumatológus: Azalia Solntseva ✓ A cikket orvos vizsgálta felül

A koponya alján lévő sérülések súlyos sérüléseknek minősülnek, amelyek kórházi kezelést igényelnek. A koponyatáji sérülések legfeljebb 50% -át rögzítik az összes fejsérülés között.

Előrejelzés és esélyek

A fej sérülései, különösen a koponya tövének vagy boltozatának törése megváltoztatja az életmódot és az életminőséget. A sérülések súlyosságától és a kapcsolódó patológiáktól függően meg lehet ítélni kb lehetséges következményei törés.

Elfogultság és bakteriális szövődmények hiányában általában pozitív eredményt jósolnak.

A fő veszély:

A meningitist és encephalitist okozó szeptikus fertőzések az encephalopathia és más funkcionális rendellenességek kialakulását fenyegetik idegrendszer... Végtelen fejfájást okoz epilepsziás rohamok, és a vérnyomás ellenőrizetlen változását nevezzük gyakori megnyilvánulások poszttraumatikus szövődmények.
A sérülés okozta tömeges vérzés nagy veszélyt jelent. Gyakran kómát vagy halált okoznak. A kóma a halál hírnöke lehet. Kisebb vérveszteség is veszélyes lehet az intracerebrális hematómák és az encephalopathia kialakulása miatt. Nem szabad kizárni a fogyatékosságot, amelynek mértéke a kapott sérülések súlyosságától függ.
Különösen aggasztó a gyermekek agykárosodása. A még törékeny gyermek teste nehezebben viseli el az ilyen sérüléseket, növelve a halálozások százalékát.

Időben történő fellebbezés orvosi segítségés a megfelelő kezelés növeli a kedvező eredmény esélyeit.

A koponyatörés nem látvány a gyenge szívűek számára, alacsony stressztűrő képességgel. De az elsősegélynyújtáshoz ökölbe kell gyűjtenie akaratát, mert a sürgősségi intézkedések megtörténtek korai dátumok, növeli a kedvező eredmény esélyeit.

A kórházi osztályon történő kórházi kezelés kötelező eljárás, amely villámgyors döntést igényel. Abban az esetben, ha az áldozat állapota kielégítő, és kicsi a külső sérülés bőr fejét, csak fektesse le egy sík felületre, és tegyen fel bármilyen fertőtlenítőszerrel átitatott kötést.

Eszmélet hiányában az áldozatnak félre kell fordítania a fejét, és fél fordulattal le kell fektetnie a testét. Ez megakadályozza a hányás elszívását. Szükség lehet mesterséges lélegeztetésre és szívgyógyszerek (kordiamin vagy szulfokamfokain 2 ml -es dózisban) bevezetésére.

A testet feszítő ruhát el kell távolítani. A szemüveg és a fogpótlás eltávolítása is kötelező eljárás, amely körültekintést igényel (az állkapocs sérülése ebben a helyzetben meglehetősen gyakori).

Klinikai megnyilvánulások

A koponyaalap törése (nyílt törés) károsítja a dura mater -t.

A sérülés a cerebrospinális folyadék szivárgásához vezet a sérülten keresztül dobhártya a belső fülben található az orrjáraton keresztül.

Zúzódások az időbeli területen és mögött fülkagyló- a trauma leggyakoribb következményei.

Minden sérült területet sajátos tünet jellemez:

A sérült elülső zóna a szemrégióba történő vérzéssel nyilvánul meg, és úgynevezett "szemüvegtünetet" képez. Néhány nappal a sérülés után nyilvánul meg. A vérzés lehet egyoldalú. Az arc koponyájának tapintásakor crepitus észlelhető, ha a bőr alatt tüdőtágulat jelenik meg.
A középső zóna károsodása diszfunkcióban nyilvánul meg arcideg... A fül belső része is érintett, majd a cerebrospinális folyadék kiáramlása és a halláskárosodás következik. Az orrvérzés egy másik egyértelmű jele a károsodásnak ezen a területen. A röntgenfelvételek repedések vagy törések jelenlétét mutatják. Az arcideg bénulása az íz eltűnésével az elülső nyelvi zónákban a háttérben általános szabálysértés funkciókat vesztibuláris készülék teljes törésre jellemző.
Különösen aggasztó a hátsó rész sérülése. Az ilyen típusú töréseknél a túlélési arány meglehetősen alacsony, mivel az agy alapvető funkciói károsodhatnak. Bulbar rendellenességek kifejezettek.

Károsodás tünetei

Ez a sérülés a fej ütéseinek ütközéséből vagy bármilyen háztartási incidensből eredhet.

Gyakran előfordul, hogy a koponya boltozatai megsérülnek, amikor autóbalesetekbe kerülnek, vagy termelési tényezők hatására (például a biztonsági intézkedések figyelmen kívül hagyása). Klinikai megnyilvánulások a károsodás mértéke határozza meg (kis hematómától horpadásokig és nyílt sebekig).

A tudatosság funkcionális zavarai a sérülés súlyosságától függenek. A következmények gyakran visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezetnek.

Videó

Diagnosztika és kezelés

A koponya alján lévő törések kezelési rendjét a diagnózis idején állapítják meg, és függ az orvosi segítség kérésének időzítésétől.

A fülből és az orrvérzésből származó CSF a korai stádiumra jellemző. És a "szemüveg tünet" és a koponyaüreg bakteriális szövődményei késői elsősegélyt jeleznek.

A helyes diagnózis felállításához nemcsak neurológushoz, hanem szemészhez, fül -orr -gégészhez is konzultálnia kell.

A kórházi osztály idegsebészei által végzett kezelés elsősorban a pia materben előforduló szeptikus fertőzések megelőzésére irányul.

Idegsebészeti beavatkozáskor sürgősen antibiotikumokat írnak fel, a szájüreget, a nasopharynxet és a középfület fertőtlenítő oldatokkal fertőtlenítik. Az antibiotikumok endolumbális beadása látható.

Az operatív vagy konzervatív kezelési módszert az orvos határozza meg. Az érintett területtől függetlenül szigorú ágynyugalomra lesz szükség. A liquorrhea csökkentése érdekében ajánlott felemelt helyzetbe helyezni a fejet.

Teljes agyi ödéma esetén, amely az agyi anyag károsodása következtében alakul ki, dehidrációs terápia javasolt (túlnyomórészt diakarbot írnak elő napi adag legfeljebb 0,75 g). Ez csökkenti a cerebrospinális folyadék termelését.

Az osmodiuretikumokat óvatosan kell kezelni. Gyakori használatuk a medulla felhalmozódásához vezet ödéma kialakulásával, amelyet nem lehet kiküszöbölni.

Lehetőség van az intrakraniális nyomás csökkentésére ágyéki szúrások vagy oxigén bevezetése alatt kemény héj agy.

Az idegsebészek gyakran többszörös repedésekkel vagy depressziós törésekkel találkoznak, az agy összenyomódása a levegő felhalmozódása miatt. Ilyen esetekben szükség van rá műtéti beavatkozás, amelynek célja az orrnyálkahártya kezelése és a gennyes koponyaűri szövődmények megelőzése.

Műtéti beavatkozás

A neuro indikációi sebészet a következő esetek:

a kompresszió vagy az agyi struktúrák károsodásának jelenléte;
többszilánkú törés jelenléte;
képtelenség konzervatív módszerekkel megállítani a folyadékot az orrból;
gennyes szövődmények visszaesése.

A fenti esetek közvetlen életveszélyt jelenthetnek, és csak sebészeti beavatkozás segítségével szüntethetők meg. Végrehajtásához koponyaűri vizsgálatot végeznek.

A beavatkozás befejezése után a koponya nyitott szakaszát egy speciális lemezzel vagy egy korábban eltávolított csont egy részével lezárják. Az ilyen műveletek után a páciensnek hosszú távú rehabilitációra van szüksége, amelynek programját egyedileg állítják össze.

Hatások

A koponya ezen részének töréseire gyakorolt következmények jellege súlyosságuktól, a gennyes szövődmények és az egyidejű betegségek jelenlététől függ. Az ilyen sérülések következményei lehetnek közvetlenek vagy távoliak.

A traumák során közvetlen következmények jelentkeznek. Ezek tartalmazzák:

az intracerebrális hematómák kialakulása - a kis vérhalmozódások önmagukban képesek feloldódni, a nagyok pedig összenyomják az agyszövetet, és sebészeti úton el kell távolítani őket;
az agyszövet károsodása - az ilyen károsodás helyétől függően a látás, a hallás elveszhet, vagy a légzés károsodott;
gennyes szövődmények - a patogén mikroorganizmusok agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás vagy tályogok kialakulásához vezetnek.

Az ilyen sérülések hosszú távú következményei egy idő után a gyógyulás után alakulnak ki. Általában ez az időszak több hónaptól 5 évig terjed.

Megjelenésük oka az agyszövet hiányos helyreállítása vagy hegek kialakulása a törés területén, ami az erek és az idegek összenyomódását okozza.

A hosszú távú következmények a következő szövődményeket tartalmazzák:

epilepsziás rohamok;
vágások és bénulás;
súlyos és ellenőrizetlen agyi hipertónia (stroke -hoz vezethet);
encephalopathia;
mentális funkciók zavarai.

A gyógyulás következményei és feltételei a betegség súlyosságától függenek.

A koponya tövének törése

4 (80%) 8 szavazat

A koponyaalap törése az egyik legsúlyosabb traumás agyi sérülés (TBI). A statisztikák szerint az összes súlyos TBI 4% -át teszi ki. A törések körülbelül fele a koponyaboltozatból a bázisig terjed.

Fő veszélye az agyi bazális részek és a koponyaidegek károsodásának nagy kockázata. Ezekben az agyi részekben találhatók a létfontosságú központok, amelyek károsodása halálosan végződik az áldozat számára.

A TBI egyik legsúlyosabb típusa a koponya tövének törése

Rövid anatómiai információk

A koponya a fej csontváza. Az orvosok két részre osztják - arcra és agyra. Az agyi régió csontjai üreget képeznek, amelyben az agy található. A tudósok viszont a koponya agymetszetét boltozatra és alapra osztják. A boltozatot az elülső és parietális csontok, az occipitalis és a temporális csontok pikkelyei alkotják. A koponya alapját a nyakszirt, a halánték, a sphenoid és az ethmoid csontok alkotják. Ha figyelembe vesszük a koponya alapját hosszmetszetben, akkor látható, hogy három fossa -ból áll - elülső, középső és hátsó. Egyfajta ágyként szolgálnak az agy számára.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A koponya tövének törése, akárcsak a többi csont törése, mechanikai tényező hatására jelentkezik. Figyelembe véve a koponya szerkezetét és a csontok elhelyezkedését, az ütközési erőnek nagyon erősnek kell lennie.

Általában ilyen törések fordulnak elő baleset során, leesés a magasból, ütés nehéz tárgyakkal az orr, a halánték és az alsó állkapocs hídján.

A csontok integritásának és az agy kemény héjának megsértése miatt a koponyaüreg kommunikál a külső környezettel. Összekötő csatornák ilyen esetekben az orr- és szájüreg, középfül ( dobüreg), pálya, orrmelléküregek. Ezeket a töréseket áthatoló töréseknek nevezik. A cerebrospinális folyadék szivárgása és nagy kockázat a fertőzés csatlakozása jelentősen megnehezíti a beteg életére és egészségére vonatkozó prognózist.

A dura mater károsodása és a csontok elmozdulása nélküli törések kedvezőbb prognózist mutatnak a beteg életére és egészségére nézve.

Osztályozás

A koponya tövének törését a következő jellemzők szerint osztályozzák:

a sérült csont nevével - temporális, ék alakú, ethmoid, occipitalis;
lokalizáció szerint - elöl, középen vagy hátul koponya fossa;
a koponyaüreg integritásának megsértése miatt - átható, nem áthatoló;
a csonttöredékek elmozdulásának jelenlétével - elmozdulással, elmozdulás nélkül;
az iránytól függően - ferde, keresztirányú, hosszanti;
szövődmények jelenlétével - bonyolult, bonyolult, jelezve a szövődmény típusát.

Klinikai kép

A betegség tünetei meglehetősen változatosak. Súlyosságuk függ a törés helyétől, a sérülés súlyosságától, Általános állapot a beteg és reakciókészsége.

Általában a betegek panaszkodnak fejfájás, hányinger, hányás, szédülés. azt általános tünetek agykárosodás. Rajtuk kívül a páciensnek specifikus jelei vannak a koponya csontjainak integritásának megsértésére, amelyek a törés helyétől függenek.

A koponya elülső törésének fő jelei a következők:

vérzés az orrüregből;
a szemüreg körüli zúzódás a szemüveg tünete;
átható sérülésekkel - cerebrospinális folyadék szivárgása;
szubkután emfizéma.

A szubkután emfizéma olyan tünet, amely az ethmoid, frontális vagy sphenoid sinus károsodására jellemző. Ennek eredményeként a levegő felhalmozódik a bőr alatt. Külsőleg ez duzzanatban nyilvánul meg. Tapintáskor a crepitus érezhető - a felhalmozódott levegő buborékai felrobbannak, ami fagyos időben hasonlít a hó ropogására.

A szemüveg tünetének megkülönböztető jellemzője, hogy a koponyaalap törésével a sérülés pillanatától számított második vagy harmadik napon jelenik meg. Ezzel szemben a vérzés az orbitális régióban, amely az arc közvetlen ütéséből származik, a sérülés utáni első órákban alakul ki.

A koponya középső fossa, a koponyaalap töréseinek körülbelül fele lokalizált. Az ilyen típusú törések jellemző tulajdonsága, hogy áthaladnak nagyszámú csatornák, lyukak és egyéb csontszerkezetek. Sajátos jellemzők az időbeli csontpiramis törései eltérőek. Lehetnek hosszanti, keresztirányú, átlós. Külön csoportot alkotnak a csúcs leválasztások.

A piramis összes sérülésének körülbelül ¾ részét hosszirányú törések teszik ki, amelyek oldalirányú ütközés során keletkeznek. A legtöbb esetben ilyen törések esetén a dobüreg szenved. A beteg hallásélessége csökken, vér vagy cerebrospinális folyadék áramlik a külső hallónyílásból.

Amikor beütötték occipitalis régió keresztirányú repedések jelennek meg. Az ilyen sérüléseket a teljes süketség, a vestibularis eredetű ataktikus rendellenességek jelenléte, az arcideg bénulása és az íz eltűnése jellemzi. Ezek a tünetek a halántékcsont egyidejű károsodásának és belső fül, belső hallójárat, arcidegcsatorna.

A koponyaidegek caudális csoportjának károsodása esetén megváltozik a hallás, provokálja az arcizmok parézisét

A koponya hátsó fossa csontjainak törése esetén a koponyaidegek - arc-, halló- és elrablók - károsodásának tünetei figyelhetők meg. Külsőleg ez a hallás megváltozásában, az arc izmainak parézisében, a szem elrabló izmainak bénulásában nyilvánul meg. Ez utóbbi jogsértés az úgynevezett esotrópiával gyanítható - olyan jelenség, amelyben az egyik vagy mindkettő szemgolyó nézd meg az orrnyerget.

A koponyaidegek caudális csoportját a foramen magnumban lokalizált gyűrűs törés károsítja. Ez a csoport a következő idegeket tartalmazza:

glossopharyngealis;
vándorlás;
további;
nyelv alatti.

Az idegcsoport ezen sérüléseiben szenvedő betegeknél ízváltozások, ízléses hallucinációk figyelhetők meg, a nyelési nehézség és a hang nazális. Ha arra kéri a beteget, hogy nyújtsa ki a nyelvét, akkor a lézió irányába tér el. Ezt a tünetegyüttest bulbar bénulásnak nevezik. Nagyon gyakran a létfontosságú szervek működési zavara kíséri, ami negatívan befolyásolja a prognózist.

Diagnosztika

A traumás agysérülésben szenvedő áldozatok diagnosztikai algoritmusa megközelítőleg azonos, és több lépésből áll.

Panaszok gyűjtése és kórtörténet tanulmányozása.
A beteg általános és speciális vizsgálata.
Alkalmazás további módszerek diagnosztika.

A páciens felmérésének és vizsgálatának eredményeit a fentiek tartalmazzák. További diagnosztikai módszerek közé tartozik az ágyéki punkció, a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás.

Az MRI vizsgálat segít a részletes diagnózis felállításában

Az ágyéki punkció lehetővé teszi a szint felmérését koponyaűri nyomás, subarachnoidális vérzés jelenléte, másodlagos fertőzés hozzáadása. Az indikációk szerint ezt a vizsgálatot dinamikával végzik, hogy figyelemmel kísérjék a kezelés hatékonyságát.

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás messze a legpontosabb, nem invazív módszer a koponya csontjainak és az agy minden részének vizualizálására. A koponya tövének feltételezett törése - közvetlen olvasás a CT -vizsgálathoz. A beteg állapotának stabilizálása után MRI -vizsgálatot írnak elő. Lehetővé teszi az agykárosodás jelenlétének és mértékének felmérését.

Elsősegély

Ha az áldozat eszméletén van, akkor sík felületre, a hátára kell helyezni. Célszerű a fejet puha görgőkkel rögzíteni. Ha a beteg tudatzavara sérült, oldalra fektetik, kigombolják a meglévő gombokat, eltávolítják a szemüveget és a fogpótlást. Az újraélesztési intézkedéseket jelzések szerint végzik. Hideg alkalmazható a fejre.

Kezelés

A koponyatörés konzervatív kezelése a cerebrospinális folyadék szivárgásának kiküszöbölését, a vérzés megállítását, a koponyaűri nyomás normalizálását és az agyi ödéma enyhítését célozza. A beteget szigorúan írják fel ágynyugalom, időszakos ágyéki punkció. A vízhajtók közül előnyben részesítik a diakarbot - gátolja a cerebrospinális folyadék termelését. A fertőzés megelőzésére antibiotikumokat írnak fel széleskörű a gerinccsatornába belépő műveletek.

Ezenkívül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelhetik a túlélő idegsejtek számát, és segíthetnek azok integrációjában a központi idegrendszer tevékenységébe - vaszkuláris és nootróp gyógyszerek, neuropeptidek.

A betegnek vaszkuláris és nootróp gyógyszereket, neuropeptideket írnak fel

A konzervatív kezelés hatástalanságával vagy a fém osteosynthesis szükségességével sebészeti módszerekhez folyamodnak.

Előrejelzés

Kisebb sérülések, a csonttöredékek elmozdulásának hiánya és fertőző folyamat esetén az áldozat életére és egészségére vonatkozó prognózis viszonylag kedvező. A meningitis vagy meningoencephalitis kialakulásával fennáll a fennmaradó jelenségek - görcsös szindróma, krónikus fejfájás, kialakulásának kockázata. artériás hipertónia.

Ha a sérülés után hematómák képződnek, akkor lehetséges a nemkívánatos következmények megnyilvánulása a sérülést követő hosszú távú időszakban - neurózisok, mentális zavarok, cerebroasténiás szindróma.

A legtöbb súlyos koponyatörés végzetes a beteg számára.

Ez egy súlyos típusú sérülés, amelyben egy vagy több csont megsérülhet az agyi koponya alján. A koponya tövének törése különböző élethelyzetek következtében következhet be: autóbalesetek (közúti balesetek), nagy magasságból történő leesés, erős fejbe ütés nehéz tárgyakkal, lőtt seb, az orr tövének vagy az alsó állkapocsnak a környékén kapott ütés (verekedés, verekedés, légzsák kioldása az autóban stb.).

A koponya tövének törési esetei az összes kraniocerebrális sérülés mintegy 50% -át teszik ki, amelyeknek körülbelül 40-50% -a a koponyaboltozatból érkező ütközési erő átmenete következtében következik be. Az ilyen típusú sérülések súlyossága az, hogy az agy egyes részei, törzse és idegvégződései károsodhatnak. Háttérük, gyulladásuk vagy fertőzésük mellett egyéb szövődmények is kialakulhatnak, amelyek visszafordíthatatlan következményekhez és további fogyatékossághoz vezethetnek.

A károsodás kialakulásának mechanizmusa

A koponyaalap törése következtében az agy bélése felszakad, ennek következtében üzenet jelenik meg a külső környezettel. A koponya épsége megsértődik, a megbízható védelem elveszik. Ez az egyik tényező, amely hozzájárul a mikrobák koponyába való behatolásához. A mikrobák a szervezetre veszélyes fertőzések kialakulását okozzák.

Az elülső koponya fossa törésével vérzés lép fel a periorbitális szövetben (a szemüveg tünete), vérzik az orrból. Ha az ethmoid lemez megsérül, CSF (cerebrospinális folyadék) szivároghat az orrjáratokon keresztül. A szaglás, a szemmozgás vagy a vizuális funkció lehetséges károsodása.

Különböző típusú koponyatörések jellemzői

A koponyaalap törésének megszerzésére szolgáló mechanizmusok két típusból állnak: közvetlen és közvetett. Közvetlen törés esetén a csont az ütés helyén eltörik. Ha az ütés erős, akkor a csont (vagy annak töredékei) befelé nyomódik, és károsíthatja az agy bélését.

A közvetett törés más csontok hatása miatt következik be, amikor az ütközési erőt a test egy másik része (medence, lábak, gerinc) továbbítja. Például eséskor a lábak kezdetben ütést kapnak, majd az ütés ereje a gerinc mentén áthalad a koponya tövéig.

A sérülés jellegétől, helyétől és a sérülés súlyosságától függően három fő típus létezik:

Eredezett törés. A legnehezebb, mert a csonttöredékek károsíthatják az agyhártyát, az ereket;
depressziós törés. Veszélyes is, mivel sérült csontokat préselnek a koponyába, ami károsíthatja vagy összetörheti az agyat;
lineáris törés. Vékony vonalnak tűnik a képen. Az ilyen típusú sérüléseknél a csontok nem mozdulnak el, de az erek károsodása és a hematómák kialakulása lehetséges.

A sérülés helyétől függően megkülönböztetik az elülső, középső és hátsó koponya fossa törését. A leggyakoribbak (legfeljebb 50%) a koponyafül középső részén találhatók. Ferde, keresztirányú vagy hosszirányú.

A halántékcsont piramis töréseiben a leggyakoribbak a hosszirányú repedések, amelyek az occipitalis régió ütése következtében jelentkeznek. A középső vagy belső fül, az arcideg elváltozásához vezetnek. Általában halláskárosodást, mozgáskoordinációs problémákat kísérnek; az arcideg lehetséges bénulása és ízlésvesztés a nyelv 2/3 -án.

Az elülső fossa törését gyakran orrvérzés, valamint a szem körüli (alsó és felső szemhéj) véraláfutások kísérik, amelyek a sérülés után 2-3 nappal jelennek meg, és nem azonnal, mint a közvetlen ütéseknél. Bizonyos esetekben lehetséges a szubkután emfizéma (duzzanat) kialakulása, különösen a légutakon áthaladó repedések esetén.

A hátsó koponya fossa törései általában hosszirányúak, és az occipitalis fossa pikkelyeitől a nagy occipitalis vagy jugularis foramenig terjednek. Jellemző rájuk a zúzódás mastoidés a halló-, abducens- vagy arcidegek károsodása.

Törés a foramen magnum területén. Az idegek caudális csoportjának károsodását észlelik, bulbar tünetek jelennek meg, és lehetséges a létfontosságú tevékenység fő szerveinek funkcióinak megsértése.

Főbb tünetek és jelek

A koponya tövének törése esetén az elülső rész a leginkább érzékeny a sérülésekre, ezért a fő tünetek a szem, az orr és a fül területén jelentkeznek. Ezért az első vizsgálatot ezekhez a szervekhez kell társítani.

A koponyatörés különböző tudatzavarokat okozhat: a sérülés rövid távú elvesztésétől a kómába esésig. A TBI egyik megfigyelése: minél súlyosabb a sérülés, annál károsabb a tudat.

Koponyaűri hematómával az eszméletvesztés időszakai váltakozhatnak a megvilágosodás pillanataival. Az agy ödémája alakulhat ki, amelyben a páciensnek súlyos, szétrobbanó fejfájása van, a vérkeringés romlik.

A koponya tövének törésekor a következő tünetek figyelhetők meg:

Hányinger vagy hányás;
szédülés;
a pupillák egyenetlen tágulása, a fényre adott reakció eltérő;
a tudat elhomályosulása;
csökkent pulzusszám;
fokozott koponyaűri nyomás;
amikor az idegvégződések érintettek, a csontbénulás megnyilvánulásai lehetségesek;
sérült erek esetén vérzés jelentkezik az orrból, a fülből vagy a szájból;
az agyhártya károsodása esetén a cerebrospinális folyadék szivárgása lehetséges;
memóriaproblémák (nem emlékszem, mi történt).

A sérülés hátterében a beteg légzési problémái lehetnek, és ha bőséges vérzés a beteg sokkot kaphat.

Elsősegély

A koponyaalap törésével a legtöbb fontos tényező- helyes elsősegélynyújtás. Először is hívnia kell mentőautó, majd folytassa a szükséges manipulációkat állapotának enyhítésére.

Először is, az áldozatot megfelelően le kell fektetni. Ha eszméletén van - tegye a hátára, ha eszméletlen -, akkor meg kell fordulnia az oldalán, és tegyen egy hengert, hogy hányinger esetén ne fulladjon a hányástól. A fejnek nyugalomban kell lennie. Ehhez hengerelt ruhákat vagy párnát, improvizált eszközöket használhat. Ezután fertőtlenítőszerrel ellátott, steril, szoros kötést kell felhelyezni a sebre.

Feltétlenül ki kell oldani a ruháit, hogy biztosítsa a szabad levegőt. Szükséges továbbá a fogsor eltávolítása (ha van) és a szemüveg levétele.

A mentők érkezése előtt, légzési elégtelenség esetén mesterséges lélegeztetést végeznek. A beteget meg kell adni, hogy szívgyógyszereket vegyen be.

Ha sok időbe telhet, amíg a mentő megérkezik, jeget kell felhordani a sérülés helyére, és ha lehetséges, önállóan kell kórházba vinni. A további manipulációkat egészségügyi szakemberek végzik.

A koponyatalp törésének kezelése

A kezelést a törés súlyosságától és a sérülés súlyosságától függően írják fel. Először is a kezelés célja a gennyes és gyulladásos szövődmények kiküszöbölése. A vizsgálatot szemész, neurológus és fül -orr -gégész végzi. Antibiotikum -kúrát kell előírni.

Konzervatív módszerek

Ezeket viszonylag kisebb sérülések esetén alkalmazzák, amikor nincs szükség sürgős sebészeti beavatkozásra. A beteg ágynyugalmat mutat. A fejnek a test szintje felett kell lennie, hogy csökkentse a kiáramlást gerincvelői folyadék... Diuretikumokat írnak fel a cerebrospinális folyadék termelésének csökkentésére: diakarb, lysix stb.

A gennyes szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a szájüreget fertőtlenítik, fülcsatornák... Két nap múlva, az indikációk szerint, a kanamicin endolumbális beadását (a gerincvelőbe) végezzük.

Sebészeti kezelések

A műtétet a koponya többszilánkos sérüléseivel vagy az agy összenyomásával végzik, növekvő pneumocephalus, orrnyálkahártya és gennyes képződmények okozta szövődmények esetén.

A művelet során eltávolítják a sérült csontok töredékeit, haldokló szöveteket, felhalmozódott vért. A műveletet akkor is elvégzik, ha konzervatív kezelés hatástalannak bizonyul, vagy a fertőzés megkezdődött.

Következmények és prognózis

Mint minden traumás agysérülés, a beteg életminősége nagymértékben függ a sérülés súlyosságától és az elsősegélynyújtástól. Ha a törés egyszerű volt, elmozdulás nélkül, és megelőzték a gennyes szövődményeket, a gyógyulás gyorsan bekövetkezik, és a prognózis kedvező a beteg számára.

Ha a törés összetett, műtétet hajtottak végre, és a fertőzések formájában előforduló szövődményeket nem lehetett elkerülni, encephalopathia alakulhat ki, és állandó vérnyomás -problémák merülnek fel. A beteg gyakori fejfájástól szenved, esetleg szövődménye epilepsziás rohamok formájában.

A traumás agyi sérüléseket gyakran nagy vérveszteség kíséri. Korai segítségnyújtás esetén a beteg a sérülés utáni első órákban meghalhat, vagy kómába eshet. Ebben az esetben a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

Ha a vérveszteség kicsi, akkor hematómákból adódó szövődmények lehetségesek. Ebben az esetben a prognózis közvetlenül függ a kezelés helyességétől és időszerűségétől.

A teljes gyógyulás lehetséges, ha a sérülés csekély volt, és a rehabilitációs időszak alatt a beteg betartotta az orvos összes előírását és ajánlását.

A törések között vannak olyanok, amelyek együtt nőnek, és nem hagynak következményeket, vagy talán minden fordítva van. A traumás agysérülés egyik legsúlyosabb törése a koponya tövének törése. Az ilyen törés következményei visszafordíthatatlanok és néha végzetesek lehetnek.

A poszttraumatikus változások megjelenési ideje eltérő. Minden a sérülés súlyosságától függ, attól az időtől, amely eltelt a személy sérülésének pillanatától a kórházba szállításáig. Az is számít, hogy a segítséget milyen módon nyújtják az embernek, hogyan kórház előtti stádiumés a kórházban.

A következmények lehetnek korai vagy késői, minden a sérülés óta eltelt időintervallumon múlik. Korai szövődmények szinte azonnal a sérülés után vagy több napon belül jelentkeznek, ezek a sérülés szövődményei.

A koponyaalap törése súlyos sérülés, amely különösen nehéz és rossz prognózisú.

A késői szövődmények hónapokkal vagy akár évekkel a sérülés után jelentkeznek. Minden, úgy tűnik, már elmaradt, eljött a teljes gyógyulás és a fizikai jólét, de ez csak illúzió.

A szövődmények gyakran két esetben fordulnak elő:

Nyomott vagy aprított törés jelenléte;

Ha a koponyatöredékek beágyazódnak az agyszövetbe.

Ha a törés lineáris, és a töredékek nem mozdulnak el, akkor minden nehézség nélkül gyógyul, anélkül, hogy komoly következményeket hagyna. Bár minden koponyatörés legalább mérsékelt súlyosságú traumás agysérülésnek tekinthető, az ilyen károsodás nem múlik el nyom nélkül.

A lényeg a csont elmozdulásának mennyisége, valamint az agyszövet összenyomódásának mértéke. Az eredményt befolyásolja a vér felhalmozódásának (hematoma) jelenléte vagy hiánya a koponyaüregben vagy az agyszövetben.

Problémák, amelyek nem fognak sokáig várni

A szövődmények, amelyek közvetlenül a sérülés után és a teljes gyógyulásig jelentkeznek, korai szövődmények. Az egész életre nézve ez a fajta állapot közvetlen fenyegetés, amely azonnali beavatkozást igényel az orvostól. A leggyakoribb állapot a koponyaüreg hematóma.

Közvetlen ütés hatására alakulnak ki, mert rés van véredény különböző átmérőjű, és a vér belép a koponyaüregbe, az agy agyrázkódásnak vagy zúzódásnak van kitéve. Ha a nagy erek megsérülnek, vérzés lép fel, amely felhalmozódhat a membránok alatt vagy az agyszövet belsejében. A vérzéstől és a mennyiségtől függően végzetesek lehetnek. Az agyszövetre és a környező szövetekre nehezedő nyomás miatt a szerv munkája jelentősen megszakad.

Ez történhet mind a boltozat, mind a koponya aljának sérülésével.

A hematómákat csak operatív módszerrel kezelik, és minél nagyobb a vér felhalmozódása, annál több indikáció van a műtétre. Craniotomia (a koponya kinyitása) segítségével szívás segítségével eltávolítják a hematomát. Ha a hematoma mérete kicsi, előfordulhat, hogy a műveletre nincs szükség, magától megoldódik.

Az MRI lehetővé teszi, hogy megtudja a hematoma méretét.

Bármilyen sérülést, még a legkisebb karcolást is bonyolíthatja a fertőzés. Mit mondhatunk a koponya tövének töréséről, ahol különösen akkor nő a kockázat, ha van seb. Sebfelület számos mikroorganizmus bejárati kapuja. A mikroorganizmusok koponyába jutását követően agyhártyagyulladás (gyulladás) alakul ki agyhártya), encephalitis (az agyszövet gyulladása) vagy bármely más fertőző folyamat.

Az eset helyszínén azonnal kötést kell alkalmazni, lehetőleg steril, de ha nincs, akkor úgy fog működni, ahogy van. Ez megakadályozza a mikroorganizmusok további bejutását a sebbe, és csökkenti a szövődmények kockázatát. A kórházban a sebet azonnal kezelni és varrni kell, és antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

Gyakran töréssel, különösen elmozdulással a medulla megsérül. A töredékek, mint a kés pengéje, átvágják a héjat, és éles végükkel áthatolnak az agyon, károsodást okozva. Bonyodalmak merülnek fel attól függően, hogy az agy mely részei sérültek, és miért voltak felelősek.

Leggyakrabban a vizuális és hallási funkciók elvesznek, egy személy nem tud lélegezni.

Lehetetlen megakadályozni a fenti megnyilvánulásokat, mivel valójában minden a sérülés idején történik. De a súlyosbodás megelőzése valódi, időszerű és ügyes végrehajtani sebészet(ha szükséges).

Teljes bénulás alakul ki annak a ténynek köszönhető, hogy az alapon van, hogy a fej és gerincvelő... A törés következtében, különösen akkor, ha a töredékek elmozdulnak, az idegvezetés megszakad, és a személy elveszíti a normális mozgásképességét.

Késői utóhatás

Az ilyen szövődmények általában egy személy felépülése után jelentkeznek. A szövődmények nagy valószínűséggel három hónapon belül öt éven belül jelentkeznek, miután a személyt kiengedték a kórházból. Ennek oka az agyszövet hiányos gyógyulása, valamint a hegek és beszűrődések megjelenése a törés helyén. Ennek következtében az idegszerkezetek, a kis erek összenyomódnak, és a normál oxigénellátás megszakad.

Távol a ritka következményektől - parézis és bénulás

Parézis vagy bénulás alakul ki az agy bizonyos területeinek traumatikus sérülése után, amelyek jeleket kapnak a gerincvelőből. A megjelenés azonnal és bizonyos idő, hónapok, sőt évek után következik be.

A csonttörés következtében encephalopathia és mentális zavarok is előfordulnak. A megnyilvánulás mértékét tekintve minden változhat az enyhe térbeli tájékozódási zavaroktól és a koncentrációs nehézségektől a teljes mentális leépülésig, az önmaga szolgálatára és a társadalom normális tagjának képtelenségéig.

A koponyaalap törése epilepsziás rohamok kialakulásához vezethet, amelyek epizodikusak és tartósak lehetnek.

A magas vérnyomás a koponya csontjainak bármely törésére adott reakcióként alakul ki. Ennek eredményeként a koponya nyomása megnő.

A betegség rosszindulatú hajlamú a fejlődésére, és gyakran nagyon nehéz.

Megnövekedett vérnyomás stroke kialakulásához vezethet. Ilyen artériás hipertónia nagyon nehéz kezelni.

A gerincoszlop görbülete a koponyaalap törésének legegyszerűbb szövődménye. Minden annak köszönhető, hogy törés esetén a koponya gerincoszlophoz való rögzítése zavart szenved. Ez utóbbi körülmény hozzájárul a gerincoszlop mozgásvonalainak és élettani hajlatainak megváltozásához.