Hogyan határozzuk meg az égési sérülés területét. A kárterület beállításának fogalma

Az életben mindannyian szenvedtünk égési sérüléseket. Az égési sérülések területe eltérő, de az érzések mindig ugyanazok: mintha forró szenet alkalmaznának az érintett területre. És nincs víz, jég vagy hideg borogatás nem lehet túllépni ezen az érzésen.

Orvosi szempontból pedig az égés olyan szövetkárosodás, amelyet magas hőmérséklet vagy nagyon aktív hatás okoz vegyi anyagok, mint savak, lúgok, nehézfémek sói. Az állapot súlyosságát a károsodás mélysége és a sérült szövet területe határozza meg. A sugárzásból vagy áramütésből származó égési sérüléseknek vannak speciális formái.

Osztályozás

Az égési sérülések osztályozása a károsodás mélysége és típusa alapján történik, de a klinikai megnyilvánulások, az orvosi taktika vagy a sérülés típusa szerint felosztásra kerül sor.

Mélység szerint az égési sérüléseket megkülönböztetik:

1. Az első fokozatot csak a bőr felső rétegének károsodása jellemzi. Külsőleg ez bőrpírban, enyhe duzzanatban és fájdalomban nyilvánul meg. A tünetek három-négy nap múlva eltűnnek, és a hám érintett területét egy új váltja fel.
2. Az epidermisz károsodása egészen a bazális rétegig 2. fokú égést jelez. A bőr felszínén zavaros tartalmú buborékok jelennek meg. A gyógyulás legfeljebb két hétig tart.
3. Hőkárosodás esetén nemcsak az epidermisz, hanem a dermis is kap.
   - A fokozat: a bőr irha a seb alján részben ép, de közvetlenül a sérülés után úgy néz ki, mint egy fekete varasodás, néha hólyagok jelennek meg, amelyek összeolvadhatnak egymással. Az égési hely fájdalma nem érezhető a receptorok károsodása miatt. Az önregeneráció csak akkor lehetséges, ha másodlagos fertőzés nem csatlakozik.
   - B fokozat: az epidermisz, a dermis és a hypodermis teljes elvesztése.
4. A negyedik fokozat a bőr, a zsírréteg, az izmok, sőt a csontok elszenesedése.

Az égési sérülések osztályozása a károsodás típusa szerint:

1. Magas hőmérsékletnek való kitettség:
   - Tűz - a pusztítás területe nagy, de viszonylag kicsi a mélysége. Elsődleges feldolgozás bonyolítja az a tény, hogy nehéz megtisztítani a sebet idegen testek(ruhaszálak, megolvadt gombok vagy cipzárak darabjai).
   - Folyadék - kicsi, de mély égés (a harmadik A-fokig).
   - Forró gőz - az égés jelentős mértéke, de a mélység ritkán éri el a második fokot. Gyakran érinti a légutakat.
   - Forró tárgyak – a seb megismétli a tárgy körvonalait, és jelentős mélységű lehet.
2. Vegyi anyagok:
   - A savak koagulációs nekrózist okoznak, az elváltozás helyén koagulált fehérjékből álló varasodás jelenik meg. Ez megakadályozza, hogy az anyag behatoljon az alatta lévő szövetekbe. Minél erősebb a sav, annál közelebb van az érintett terület a bőr felszínéhez.
   - A lúgok kollikvatív nekrózist képeznek, lágyítja a szöveteket és a maró anyag mélyen behatol, 2. fokú égési sérülés lehetséges.
   - A nehézfémsók savas égésnek tűnnek. Csak 1. fokozatúak.
3. Az elektromos égési sérülések műszaki vagy légköri elektromossággal való érintkezés után keletkeznek, és általában csak a kisülés be- és kilépési helyén fordulnak elő.
4. Ionizáló vagy fénysugárzásnak való kitettség után sugárégések léphetnek fel. Sekélyek, és hatásuk a szervek és rendszerek károsodásához kapcsolódik, nem pedig közvetlenül a lágyszövetekhez.
5. A kombinált égési sérülések számos káros tényezőt tartalmaznak, mint például a gáz és a láng.
6. Kombináltnak nevezhetjük azokat a sérüléseket, ahol az égési sérüléseken kívül más típusú sérülések is előfordulnak, például törések.

Előrejelzés

Mindenki, aki valaha is égési sérülést szenvedett (az égési sérülések területe több mint öt rubel volt), tudja, hogy a betegség kialakulásának prognózisa fontos részlet a diagnózis felállításában. A sérült betegek gyakran balesetben, természeti katasztrófában vagy ipari vészhelyzetben sérülnek meg. Ezért az embereket egész csoportokban hozzák az ügyeletre. És akkor jól jön az a képesség, hogy előre jelezzék a beteg további állapotának változását a triage során. A legsúlyosabb és legösszetettebb esetekre elsősorban az orvosoknak kell gondolniuk, mert néha órák, percek számítanak. A prognózis jellemzően a sérült felület területe és a lézió mélysége, valamint a kapcsolódó sérülések alapján történik.

Az előrejelzés pontos meghatározása érdekében feltételes indexeket használnak (például a Frank-indexet). Ehhez az érintett terület minden százalékához egytől négy pontig van hozzárendelve. Ez függ az égés mértékétől és lokalizációjától, valamint a felső égési területétől légutak. Ha nincs légzési elégtelenség, akkor a fej és a nyak égése 15 pontot kap, ha van, akkor mind a 30. És akkor az összes pontszámot megszámolják. Van egy mérleg:

Kevesebb, mint 30 pont - a prognózis kedvező;
- harminctól hatvanig - feltételesen kedvező;
- kilencvenig - kétséges;
- több mint kilencven - kedvezőtlen.

Rombolási körzet

Az orvostudományban számos módszer létezik az érintett felület területének kiszámítására. Az égés területének és kiterjedésének meghatározása akkor lehetséges, ha szabálynak vesszük, hogy a különböző testrészek felülete a teljes bőrfelület kilenc százalékát foglalja el, eszerint a fej a nyakkal, mellkassal, hassal, mindegyik kar, comb, lábszár és lábfej 9%-ot foglal el, a test hátsó felülete pedig kétszer akkora (18%). A perineum és a nemi szervek csak egy-egy százalékot kapott, de ezek a sérülések meglehetősen súlyosnak számítanak.

Vannak más szabályok is az égési sérülések területének meghatározására, például a tenyerével. Ismeretes, hogy az emberi tenyér területe a test teljes felületének egy-másfél százalékát foglalja el. Ez lehetővé teszi, hogy feltételesen meghatározza a sérült terület méretét, és javasolja az állapot súlyosságát. Az égési sérülések százalékos aránya a testen feltételes érték. attól függnek szubjektív értékelés orvos.

Klinika

Számos tünet van, amelyek égési sérüléseket okozhatnak. Az égési sérülések területe ebben az esetben nem játszik különösebb szerepet, mivel kiterjedtek, de sekélyek. Idővel formák klinikai megnyilvánulásai helyettesíthetik egymást a gyógyulási folyamatban:

1. Bőrpír vagy bőrpír, melyet bőrpír kísér. Bármilyen fokú égési sérülés esetén előfordul.
2. A vezikula zavaros folyadékkal teli hólyag. Vérrel szennyezett lehet. A bőr felső rétegének hámlása miatt jelenik meg.
3. A bulla olyan hólyagok sorozata, amelyek több mint másfél centiméter átmérőjű egyetlen hólyaggá egyesültek.
4. Az erózió olyan égési felület, amelyen nincs hám. Vérzik, vagy ichor kiszabadul. A hólyagok vagy bullák, nekrotikus szövetek eltávolítása során fordul elő.
5. A fekély egy mélyebb erózió, amely a dermist, a hypodermist és az izmokat érinti. Az érték az előző nekrózis területétől függ.
6. Coagulative necrosis - száraz elhalt szövet fekete vagy sötétbarna. Könnyen eltávolítható műtéti úton.
7. A kollektív nekrózis egy nedves, rothadó szövet, amely mélyen a testbe és oldalra is terjedhet, megragadva az egészséges szöveteket.

égési betegség

Ez a szervezet szisztémás válasza az égési sérülésekre. Ez az állapot Felszíni sérülések esetén is előfordulhat, ha a test égési sérülése legalább 30%, és mély égési sérülésekkel, amelyek legfeljebb tíz százalékot foglalnak el. Minél gyengébb az ember egészségi állapota, annál erősebb ez a megnyilvánulás.A patofiziológusok négy szakaszt különböztetnek meg az égési betegség kialakulásában:

1. Égési sokk. Az első két napban tart, súlyos sérülésekkel - három napig. A sokkszervek (szív, tüdő, agy, vese) folyadék helytelen újraelosztása miatt fordul elő.
2. Az akut égési toxémia a fertőzés kezdete előtt alakul ki, egy héttől kilenc napig tart. Kórélettanilag hasonló a hosszan tartó zúzás szindrómához, vagyis a szövetek bomlástermékei bejutnak a szisztémás keringésbe és mérgezik a szervezetet.
3. Az égési septicotoxemia a fertőzés hozzáadása után jelenik meg. Akár több hónapig is eltarthat, amíg az összes baktérium kiürül a sebfelszínről.
4. A felépülés akkor kezdődik, amikor az égési sebeket granulációs szövet vagy hám lezárja.

Endogén mérgezés, fertőzés és szepszis

A test égését a test mérgezése kíséri a fehérjedenaturáció termékeivel. A máj és a vese szinte képtelen megbirkózni a megnövekedett terheléssel, amikor a szisztémás keringésben a nyomás csökken. Ezenkívül egy sérülés után az ember immunitása fokozott éberségi állapotban van, de a szervezet hosszan tartó mérgezése megzavarja a védekező mechanizmusokat, és másodlagos immunhiány. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a sebfelületet rothadó mikroflóra kolonizálja.

Égési áldozatok osztályozása

Helyi kezelés

Az égési sérülések kezelésének két módja van - zárt és nyitott. Külön-külön és együtt is használhatók. A seb fertőzésének megelőzése érdekében aktívan szárítják, így száraz nekrózis jelenik meg. Ez a nyílt módszeren alapul. A sebfelület olyan anyagokat alkalmaznak, mint például halogének alkoholos oldatai, amelyek képesek koagulálni a fehérjéket. Ezenkívül fizioterápiás módszerek, például infravörös sugárzás is alkalmazhatók.

A zárt kezeléshez kötszerek jelenléte tartozik, amelyek megakadályozzák a baktériumok bejutását, a lefolyók pedig biztosítják a folyadék kiáramlását. A kötés alatt olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek hozzájárulnak a seb granulálásához, javítják a folyadék kiáramlását és antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkeznek. Leggyakrabban ehhez a módszerhez antibiotikumokat használnak. széles választék amelyek összetett hatást fejtenek ki.

A bőrmembrán károsodása felmelegedett tárggyal, savval, árammal és egyéb tényezőkkel való érintkezéskor lép fel. A hazai szférában az égés gyakori előfordulás, egyre veszélyes formák a sérülés akár véletlen is lehet.

Hogyan határozható meg az égés mértéke, milyen jellemzők és megnyilvánulások felelnek meg az egyes formáknak? A cikkben megvizsgáljuk ezeket a kérdéseket, és beszélünk a főbb módszerekről, amelyek segítenek kiszámítani és meghatározni az égési területet gyermekeknél és felnőtteknél.

Égési fokok

Az összes égési sérülés fokokra bontása nagy jelentőséggel bír. Így vannak meghatározva orvosi intézkedések, következményei, a bőr ön-helyreállításának lehetősége. Például, ha a mikrocirkulációs ágy és a bőr növekedési része megmarad, akkor a sebészi kezelési módszert nem alkalmazzák. A test magától begyógyítja a sebet.

Az égési sérülések besorolását, amelyet alább adunk meg, az egész világon alkalmazzák. Számos tényező befolyásolja egyik vagy másik fokozat kialakulását:

• milyen mélyre mélyült a sérülés a szövetekben;
• mennyire terjedt el a közeli területekre;
• megsértették-e a vérkeringést;
• érintettek-e a szervek;
• további károkat.

A sérülés formájának és mértékének pontos meghatározásának képessége csak egy nappal a megérkezés után jelenik meg, mivel ez idő alatt pusztulási folyamatok következnek be.

És most beszéljünk azokról a megnyilvánulásokról, amelyek jellemzőek egy gyermek és egy felnőtt 1, 2, 3, 4 fokos égési sérüléseire.

Égési fokok egy kéz példáján

Első

A károsodás nem tekinthető jelentősnek, mert a bőr felső rétege sérült. A felépülése meglehetősen gyors, és egy hét után már nyoma sincs a sérülésnek. Az elhalt réteg aktív hámlasztása másnap kezdődik.

Az ilyen típusú égési sérülések okai a következők lehetnek:

1. Forrásban lévő víz.
2. A nap.
3. Vaj.

A kisebb sérüléseket kísérő fő jelek a bőrpír, égő érzés a felület érintésének pillanatában, bőrpír. Néha viszketés és duzzanat jelentkezik. Az utolsó tünet gyakran csak kiterjedt sérüléseket kísér. Az első fokozat azonban általában nagyon korlátozott. Itt figyelembe kell venni, hogy felszíni elváltozások is kísérhetik a mélyebbeket. Ilyen esetekben csak az égés mélysége és kiterjedése a fontos.

A terápiás intézkedések minimálisak és nem fordulnak elő, ami lehetővé teszi a szövetek 3-4 napon belüli helyreállítását. Az epidermisz integritása a hetedik napon teljesen helyreáll, miközben észrevehető hegek nem képződnek.

Második

Ennél a károsodási formánál már a mélyebb réteg szenved, tehát javító intézkedések nemcsak a traumás tényezőkkel való érintkezés következményeinek kiküszöbölésére, hanem a mikrocirkuláció helyreállítására is irányul. A 2. fokozatot nagy károk mellett is igen kedvező lefutás jellemzi.

• A kapillárisok és erek teljes fontos hálózata, az idegfolyamatok megmaradnak, így a szövődmények listája meglehetősen korlátozott.
• Az egyik fő kritérium, amely megkülönbözteti a 2. fokozatot, a hólyagok kialakulása. Az ilyen buborékok a sérülés idején gyorsan megtelnek plazmával a megsemmisült dermiszön keresztül. Különösen erőteljes fájdalom zavarja az égést követő első időszakban. Maga a sérült terület vörös, ödémás.
• A kezelés tisztán konzervatív, többek között sebészeti módszerek terápia során csak a keletkező hólyagok felnyitásának gyakorlatát alkalmazzák. 2. fokon hosszú időátlagosan piros terület lehet a testen, ami körülbelül 2 hétig tart. A sérülés első formájához hasonlóan nincs égési betegség.
• A szövődmények között, amelyek kockázata minden áldozatnál fennáll, csak a fertőzés és a kiszáradás veszélye áll fenn. Szinte minden esetben az összes kockázatot kiküszöböljük.
• Az égési sérülés második formája a vizsgálat során megkülönböztethető a harmadiktól. Ha a sérült terület fájdalmas, és a szokásos érintés súlyos kényelmetlenséget okoz, akkor az ilyen sérülést második formának nevezik.

Az alábbi videó szakembere elmondja a második fokú égés kezelését:

Arról, hogy mi ez, és hogyan néz ki a 3. fokú égés, tovább fogjuk mondani.

Harmadik

Ez a fokozat további 2 alkategóriára oszlik. A bőrelváltozás minden esetben olyan mély, hogy néha még a bőr alatti szövet is szenved. De mivel a dermis károsodásának természete kissé változik, a harmadik forma a következőképpen oszlik meg:

• 3a. A sérülés az egész dermist és az alatta lévő papilláris réteget érinti, beleértve fontos összetevői szövetek (idegrostok, erek stb.). Ebben az égési alkategóriában csak a legmélyebb réteg maradhat fenn. Mindez nagymértékben rontja a kisebb sérülési területek önregenerálódásának lehetőségét, de a hámképződés, bár lassan, de bekövetkezik. Általában marginális, azaz új szövet nő a seb széleiből. Növekszik vele egészséges bőr talán nem több 2-3 cm-nél.
• 3b. Még a mély rétegek is megsérülnek. A seb területén csak zsíros bőr alatti szövet marad, amely nem képes helyreállni. Az epithelializáció nem történik meg, és a jövőben transzplantációra van szükség.

A sérülés harmadik foka általában kiterjedt, így az áldozat egyszerre több kockázati csoportba kerül. Ez magában foglalja a következők kockázatát:

• égési betegség,
• vérmérgezés
• fertőzés,
• tüdőgyulladás.

A gyógyulás után hegek is maradnak, de más szövődményekkel ellentétben nem életveszélyesek, és pusztán esztétikai hibát jelentenek.

Annak ellenére, hogy (az első két formához képest) a 3. fokú égés mély, mégis a felületes sebtípusok közé tartozik. Olyan megnyilvánulásokban különbözik, mint:

1. Hiperémia.
2. Különböző méretű buborékok.
3. Ödéma.
4. Pühök.
5. Kifejezett mérgezés.
6. Véres nyálkás váladék.
7. Kiszáradás.

A kezelést csak kórházban végzik, mivel az áldozatot ki kell vetni műtéti beavatkozásés teljes értékű, a szövődmények megelőzését célzó terápiára van szüksége. Az égési betegségek megelőzése különösen fontos.

Ez a videó a harmadik fokú égési sérülésről mesél:

Negyedik

Az elváltozás mértékétől függetlenül a negyedik fokú égést tartják a legveszélyesebbnek. Még ha a test egy részében koncentrálódik is, akkor is akár amputációhoz vezethet. A legsúlyosabb prognózis szerint a károsodás halált okoz.

Nemcsak nyílt tűzzel, savval való érintkezéskor lehet 4. fokú sérülést szerezni, hanem azzal is. A mély károsodás a bőrt, az inakat, a zsírszövetet, az izomrostokat és a csontokat érinti.

Az égési sérülések más formáitól való megkülönböztetés nem történik, mivel ennek a formának speciális tünetei vannak:

• érzékenység hiánya és bármilyen fájdalom;
• sötét varasodás;
• agyi kóma;
• kiszáradás;
• ödéma.

A sűrű varasodás miatt az ödéma nagyon gyorsan felhalmozódik, és további nyomást gyakorol az érintett szervekre, ami nagymértékben súlyosbítja az állapotot. A szövődmények gyorsan kialakulhatnak. Ez különösen igaz az égési betegség megnyilvánulásaira. Nagyon veszélyes, ha duzzanat alakul ki a szegycsontban, mivel ez a szegycsonthoz vezet gyors veszteség lehetőség az áldozat megmentésére.

A negyedik fokozatnak csak akkor lesz kedvező prognózisa, ha az égési sérülés erősen korlátozott. Maga a kezelési időszak ilyen esetekben több hónapig tart. A nagy kiterjedésű sérülés miatt keveseknek sikerül túlélniük. A gyógyulás és a teljes felépülés ilyen helyzetekben több évig tart, mivel többszöri bőrátültetésre van szükség.

Égési fokok a láb példáján

A sérülés területének meghatározása

Az égési sérülés súlyosságától függetlenül fontos a gyors segítség. A szakember már diagnosztizálja és felméri a károsodás természetét. A sérülések súlyossága attól függ, hogy mekkora az égési terület.

Íme néhány módszer az égési sérülések területének mérésére:

1. Égési terület a "kilencek szabálya" szerint. Ez a technika meglehetősen gyors, nincs szükség szerszámokra a számítások elvégzéséhez. A test zónákra van osztva, amelyek mindegyike kilenc többszöröse lesz. Tehát a törzs mindkét oldalon 18%, ugyanaz az érték az egész alsó végtagra (beleértve a lábfejet, a combot és a lábszárat is). 9%-ot osztanak ki felső végtagés a fej, és további 1% - a perineum. A módszer csak ad hozzávetőleges mutatók, hiszen a különböző testrészek területei egyediek és eltérő méretűek.
2. Posztnyikov módszer a Ebben a pillanatban nem használják a folyamat nagy bonyolultsága miatt. Az eljárás maga a celofán vagy vékony gézszalvéták felhelyezése a testre, és az égési sérülés körvonalának megrajzolása. Ezt követően a kapott kontúr alapján kiszámítják, hogy mekkora a lézió területe.
3. Égési terület a "tenyér szabálya szerint" az egyik legkönnyebb. A tenyeret hagyományosan az áldozat teljes testfelületének 1%-ának megfelelő méretnek tekintik.
4. Vilevin séma- Ez egy speciális bélyeg, amelyre emberi sziluettet alkalmaznak. Az ilyen bélyegzőn lévő érintett területet lefestik, és meghatározzák a sérülés mértékét. Ez a foknak megfelelő színű milliméterpapíron történik.
5. A Browder és a Land technikája gyakran használják kis áldozatokra. Igen, be gyermekkor a combok területe 5,5%, a láb és az alsó lábak - 8,5%, a nyak és a fej - 21%, a törzs - 16%. A felnőttekhez hasonlóan a perineum a test 1% -át foglalja el.

tenyérszabály

Nagyon fontos még az égési sérülés mélysége, az érintett terület, okozott-e további sérüléseket (törés, mérgezés stb.). Ez együttesen jelentős hatással van az általános prognózisra.

Az alábbi videóban a lány beszél az égési sérülések mértékéről és elsősegély velük:

Az égés a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértése a termikus, kémiai, elektromos ingereknek való kitettség eredményeként. A T20-T32 nemzetközi betegségkód szerint. A diagnózishoz és a kezeléshez meg kell határozni a károsodás mélységét és területét. Ehhez alkalmazza a kilences szabályt égési sérülésekre.

Az égési fok a seb mélysége, amelyet vizuálisan határoznak meg, és a bőrkárosodás mértékétől függenek. Az emberi bőr 3 rétegből áll: epidermiszből, dermiszből és hipodermiszből.

• epidermisz - a bőr felső rétege, amely megvédi az emberi testet a környezet káros hatásaitól;
• dermis - egy közbenső réteg az epidermisz és a hipodermis között, amelyet kötőszövet képvisel;
• A hypodermis zsírszövetből áll, amely tartalmaz kötőszöveti, véredény.

A táblázatban szereplő minden fokozat a bőr egy meghatározott rétegének (vagy több rétegének) sérülését jelzi.

Az égés mértéke és típusa	Jellegzetes
Első (felület)	Az epidermisz enyhe károsodása. Vörösség, duzzanat jellemzi, fájdalom szindróma. A gyógyulási időszak nem több, mint egy hét. A hám túlzott növekedése után a hegek és hegek nem jelennek meg.
Második (felület)	A hypodermist nem érinti. Megkülönböztető jellemzője a hólyagok kialakulása tiszta váladékkal. A gyógyulási idő súlyosságtól függően 1-2 hét. Hegek vagy hegek nem képződnek, pigmentáció jelenhet meg, amely 14-21 nap múlva eltűnik.
Harmadik A (felület)	Az epidermisz teljesen érintett, a dermis réteg részben érintett, beleértve a faggyúmirigyeket, a verejtékmirigyeket. hólyagok képződnek nagy méretű, pörkök jelennek meg, a fájdalomérzékenység csökken. A gyógyulási idő több mint 2 hét. A seb gyorsabban gyógyul, ha nincs fertőzés.
Harmadik B (mély)	Az epidermisz, a dermis teljes károsodása. Csökkent fájdalomérzékenység, bőrelhalás lép fel. Hosszú ideig gyógyul Több, mint valószínű hegek vagy hegek megjelenése.
Negyedik (mély)	A szövetek karbonizációja, az epidermisz, a dermis, a hypodermis elpusztítása egészen a mozgásszervi szövetig. Amikor a seb elfertőződik, égési betegség formájában jelentkező szövődmények valószínűek. Ha nem kezelik, nagy az esély a halálozásra.

Fertőzés hiányában 2 hétig gyógyul. A mély sebek kezelését bőrzsír graftok átültetésével végzik.

A halálos sérülések a test 60%-ánál nagyobbak, a 60 év felettieknél pedig több mint 40%.

Az égési sérülések területét a kilences szabály, a tenyér, a Postnikov módszer, a Dolinin, Vilyavin, Land-Browder módszerrel határozzák meg (ez utóbbit jelenleg nem használják).

Kilences szabály

Az égési sérülésekre vonatkozó kilenc szabályt először Wallace kutató tanulmányozta az 1950-es években. A technika magában foglalja a test szakaszokra bontását, amelyek mindegyike 9% -nak felel meg.

Wallace szabálya hozzávetőleges százalékot ad, nem nehéz használni. A sérülések kezelése a korai szakaszban hatékony, gyorsan meg kell határozni az elváltozás méretét. A kilences elvének ismerete vészhelyzetben lehetővé teszi a tájékozódást, az elsősegélynyújtást.

tenyérszabály

A módszert először a huszadik század 50-es éveiben tanulmányozta I. Glumov kutató. Az égési sérülésekre vonatkozó tenyérszabály azon a meggyőződésen alapul, hogy egy személy keze 1%-os sebzést jelent.

A megadott tenyérszabályt felnőtteknél alkalmazzuk. Gyermekek esetében a százalék az életkortól függ.

Tehát 1 éves korában a gyermek tenyere a test 9% -át foglalja el, a láb - 14%, a test elülső felülete (mellkas, has) - 36%, a fej és a nyak - 18%. Az 5 éves gyermekek esetében az arány már eltérő: a kar - 9%, a láb - 16%, a törzs elöl (mellkas, has) - 36%, a fej és a nyak - 14%.

Postinkov módszer

A test égett területére gézkötést helyeznek, és vázlatot készítenek a sérülésről. Ezután a rajzot milliméterpapírra visszük át, így meghatározzuk a lézió méretét. A technika pontos, a megvalósítás bonyolultsága és időtartama miatt ritkán használják, a milliméterpapír nincs mindig kéznél.

A seb súlyosságának meghatározására egy év alatti gyermekeknél a Land-Browder módszert alkalmazzák. A következő arány elvén alapul: a fej, nyak 21%, a test elülső, hátsó felülete 16%. Az alsó végtag- 14%, nemi szervek - 1%.

A meghatározás hatékonysága és pontossága ezekkel a módszerekkel

Nagy elváltozások esetén a kilences módszert alkalmazzák, és ha egy személy enyhén megégett, akkor a tenyér módszerével gyorsabban megtudhatja a károsodás százalékát.

Az égési terület meghatározásának felsorolt ​​módszerei nem adnak pontos eredményt, a testrészek mérete személyenként eltérő. Tehát vannak aszténiás, normoszténiás, hiperszténiás testtípusok. A végtagoknak is van különböző hosszúságú. Az élet során az ember súlyt gyarapszik, ennek köszönhetően változik az egyes testrészek méretének kiszámításának algoritmusa.

A seb mélysége és mérete további kezelés. Hogy megtudja a nehézségi fokot égési sérülés, ki kell számítani a Frank indexet - az egyik integrált mutatót.

Az így kapott indexek összege alkotja a sérülés szakaszát. A hőkárosodással járó betegségek egyik típusában - 1 fok, a pontok összege 30-70. 2. fokú égési sokk esetén - 71-130 pont. A 130 pont feletti pontszám azt jelenti, hogy a sokk súlyos stádiumú.

Gyermekeknél és 60 év felettieknél alacsonyabb mutatóknál alakul ki.

A sérülés kimenetelének előrejelzésére az orvosok a „százak szabályát” használják. Az érintett terület alakját hozzá kell adni a beteg életkorához. Minél közelebb van az érték 100-hoz, annál valószinűbb halálos kimenetelű.

A beteg állapota nem mindig függ az égési sérülés méretétől és mélységétől. Még a kisebb sérülések is veszélyesek a csecsemőkre. Kis területű, de az arc, a nemi szervek, a kéz mély károsodása rokkantsághoz, fogyatékossághoz vezethet.

egy). tenyérszabály(I. I. Glumov módszere) a kis égési sérülések felmérésére szolgál: az ember tenyerének területe = testfelületének 1% -a.

2). Kilences szabály(Wallace-módszer) kiterjedt égési sérülésekre alkalmazzák: fej és nyak = a testfelület 9%-a, kar = 9%, comb = 9%, alsó láb lábbal = 9%; és hát = 18%, mellkas gyomorral - 18%.

3). Posztnyikov módszer: az égés felületét műanyag fólián körözik, majd speciális milliméteres papíron kiszámolják a területet.

4). Scheme G.D. Vilyavina mind dokumentálásra, mind az égési terület kiszámítására szolgál, és a test elülső és hátsó felületének kontúrja, míg a különböző mélységű égések különböző színekkel vannak jelölve (I fok - sárga, II - piros, IIIA - kék csíkok, IIIB - egyszínű kék, IY - fekete).

A módszerek kombinációja lehetséges (például a tenyérszabály és a kilences szabály kombinációja).

A gyermek égési területe a táblázat segítségével számítható ki:

Jelenleg gyakran használt az égési sérülések kijelölésének képlete Yu.Yu. Dzhanelidze szerint: a tört számlálójában adja meg a lézió területét százalékban (zárójelben - a mély égési sérülések százalékos aránya), a nevezőben pedig az égési fokot. Ezenkívül egy etiológiai tényezőt jeleznek a lövés előtt, és utána - az érintett területet.

Égési betegség A szervezet általános rendellenességeit kiterjedt és mély égési sérülésekkel figyelik meg, és ezeket égési betegségnek nevezik.

Fiatal és középkorúak égési betegsége akkor alakul ki, ha a testfelület több mint 15%-át érinti mély égés, gyermekeknél és időseknél kisebb, 5-re korlátozódó mély égési területtel is megfigyelhető. - a bőr 10%-a.

Az égési betegség során 4 szakaszt különböztetnek meg:

egy). égési sokk(első 3 nap)

- a testfelület 15-20%-át kitevő mély égési sérülésekkel fordul elő.

Kialakulásában két mechanizmus játszik szerepet:

Nagyszámú idegvégződés irritációja. Ez izgatja a szimpatikust idegrendszer, ami vasospasmushoz, a vér újraeloszlásához és a BCC csökkenéséhez vezet

Hősérülés esetén szabadul fel nagyszámú gyulladásos mediátorok, ami súlyos plazmavesztést, hemolízist, károsodott mikrokeringést, víz-só egyensúlyt és veseműködést okoz. A vér lerakódik benne belső szervek. az égési felületen keresztül erős lesz víz párolgása.

A BCC hiánya hypoxiához és acidózis kialakulásához vezet. A vérnyomás csökkenése következtében vizeletretenció alakul ki, ami urémia kialakulásához vezet.

Az égési sokk és a traumás sokk közötti különbségek:

A gerjesztés időszaka (erekciós fázis) hosszabb és kifejezettebb.

A vérveszteség hiánya.

Súlyos plazmavesztés.

• A vérnyomás kicsit később csökken.

A klinikai lefolyás szerint az égési sokk 3 fokát különböztetjük meg:

égési sokkénfokon(a testfelület 15-20%-ának égésénél) izgatottság jellemzi, enyhe tachycardia percenként 100-ig, oliguria alakulhat ki.

égési sokkIIfokon(a testfelület 20-60%-ának károsodásával) letargia, percenként 120-ig terjedő tachycardia, 80 Hgmm-es vérnyomásesés, a diurézis csökkenése anuriáig.

égési sokkIIIfokon(a testfelület több mint 60%-ának sérülésével) rendkívül súlyos állapot jellemzi: súlyos letargia, akár 140 percenkénti fonalas pulzus, a vérnyomás 80 Hgmm alá csökken, ami a belső szervek vérellátásának csökkenéséhez vezet. szervek, acidózis, hipoxia és anuria. A gyomor-bél traktus akut fekélyeinek kialakulása (Curling-fekély) jellemzi. A testhőmérséklet gyakran 36 ° C-ra és az alá csökken.

2). Égési toxémia(3-15 nap)

- mérgezés (hányinger, bőrsápadtság, tachycardia, szívelégtelenség, pszichózis) jellemzi az égési sebek bomlástermékeinek vérben való felhalmozódásával összefüggésben:

Nem specifikus toxinok: hisztamin, szerotonin, prosztaglandinok, hemolízis termékek.

Specifikus égési toxinok: antigénspecifitású glikoproteinek, „égető” lipoproteinek és toxikus oligopeptidek („közepes molekulák”).

3). Égési szepticotoxémia(a toxémia stádiumára van felhelyezve, a 4-5. naptól kezdve)

- az égési varasodás elutasításának pillanatától kezdődik, tk. ez megteremti a feltételeket a fertőző szövődmények kialakulásához - sebgyulladás, tüdőgyulladás, flegmon stb. A kiterjedt égési sérülésekkel rendelkező betegeknél szepszis alakulhat ki. A szepticotoxémia időszaka általában körülbelül 2 hétig tart (amíg az égési seb be nem záródik).

A szepticotoxémia stádiumát célszerű 2 időszakra osztani:

A varasodás kilökődésének kezdetétől a seb teljes kitisztításáig. A betegek étvágya csökken, magas láz, tachycardia, vérszegénység, toxikus hepatitis, pyelonephritis alakulhat ki.

A granuláló seb fázisa. Ezt a fázist különféle fertőző szövődmények megjelenése jellemzi: tüdőgyulladás, akut gyomor-bélrendszeri fekélyek (gyakrabban a nyombélben és az antrumban). A fertőzés lehetséges általánosítása - égési szepszis (korai - az égési seb tisztítása előtt vagy későn - tisztítás után).

Nézzük meg, mi az égés, és mi az égési terület meghatározása.

Az égés a szövetek vagy nyálkahártyák károsodása, amely a sugárzási energiával való érintkezés következtében keletkezett és magas hőmérsékletek vegyi anyagok. Az égési terület meghatározása meglehetősen komoly esemény, többféle módszerrel is elvégezhető.

A test teljes felülete körülbelül 21 000 négyzetcentiméter. Sok különböző séma és különféle számítások segítenek a lehető legpontosabban kiszámítani az égési területet, de ez meglehetősen nehéz, mivel mindenkinek vannak egyéni jellemzői.

Miután meghatározta, hogy mekkora az égési terület, azonnal világos lesz a kép arról, hogy milyen súlyos és mély a seb.

A bőr égési sérüléseinek mértéke

• normál bőrpír;
• folyadékkal töltött hólyagok kialakulása;
• szöveti nekrózis;
• teljes elszenesedés.

Az erős, mély elváltozások meglehetősen veszélyesek, és a következmények és a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében nem szabad önállóan kezelni - szakképzett szakemberektől kell segítséget kérni. Ha az égési százalék 7, akkor az otthoni kezelés lehetséges, de csak az orvosok közvetlen felügyelete mellett.

Az érintett terület meghatározása

Az égési sérülések területének meghatározása különböző módszerekkel történhet. Az alábbiakban bemutatjuk a legfontosabb és legkényelmesebb meghatározási módszereket.

A beteg állapotának súlyossága az égési sérülések területétől függ. Figyelembe véve az áldozat összes egyéni jellemzőjét, valamint a lézió területét, az orvos egyéni kezelést ír elő.

Az első napokban meglehetősen nehéz megállapítani, milyen súlyosak az égési sérülések, mivel nincsenek objektív jelek. E számítások közül sok azon a tényen alapul, hogy a lézió teljes területét és a mély égési területet pontosabban határozzák meg. Az előrejelzés legegyszerűbb módja a százas szabály használata.

Ha a számok összege, azaz a beteg életkora és az elváltozás teljes területe a lehető legközelebb van a százhoz, vagy meghaladja a 100-at, akkor a termikus elváltozás meglehetősen kétséges, sőt kedvezőtlen. Ez a módszer kizárólag felnőtteknél alkalmazható.

1. számú módszer. "Kilenc szabálya". Az égési sérülések területének meghatározásának ezt a módszerét 1951-ben A. Wallace tudós találta fel. A módszer segít gyorsan kideríteni, hogy mekkora a károsodás mértéke, különféle rögtönzött tárgyak használata nélkül. Minden kapott adat pontatlan, de csak hozzávetőleges.

Ez a módszer azon a tényen alapul, hogy a testet zónákra kell osztani. Minden zóna, ha százalékban vesszük, 9. Ennek megfelelően a fej és a nyak 9%, ha a bőr teljes területéből vesszük, a végtag minden felülete 9%, az elülső / a test hátsó része 36% (mindegyik 18%). minden részre). A maradék egy százalékot pedig a nemi szervek területére adják. A gyerekek esetében a „kilenc szabálya” néha nagyon pontatlan eredményeket mutat, mivel arányuk kissé eltér.

2. számú módszer. "A tenyér szabálya". Ez a módszer még egyszerűbb, mint az előző. I. Glumov javasolta 1953-ban. Az égési területet a páciens tenyerével kell egyenlővé tenni. A hozzávetőleges százalékos arány az emberi test teljes felületének körülbelül 1%-a. Általános szabály, hogy a fenti módszert a "Tenyérszabály"-val párhuzamosan alkalmazzák.

3. számú módszer. Posztnyikov módszer. Ez a módszer meglehetősen elavult, mivel meglehetősen fáradságos. Az égés helyén steril gézkötést kell felhelyezni, és fel kell helyezni a sérülés kontúrját. Ezután a kapott formát milliméterpapírra kell rögzíteni, és ki kell számítani az égési sérülés teljes felületét a bőr felületéhez viszonyítva. Tekintettel arra, hogy ezt a módszert meglehetősen nehéz használni és túl sok időt vesz igénybe, szinte soha nem használják.

4. számú módszer. Vilyavin séma. Az ábrán, amely egy közel tízszeresére csökkentett emberi sziluettet ábrázol, csak le kell festenie azt a helyet, ahol az elváltozás keletkezett. Figyelembe kell venni, hogy minden károsodási fokhoz használni kell különböző színű. Ezzel a módszerrel kiválóan követhető a károsodás területe és mértéke a kezelés folyamatában.

5. számú módszer. A Dolinin módszert 1983-ban találták fel. A módszer abból áll, hogy egy speciális gumibélyegzőt, amelyen az emberi test hátsó és elülső felületének sziluettje található, 100 egyenlő részre osztják. Az elülső felületen - 51 hely, a hátsó felületen - 49 hely, mindegyik hely a testfelület 1% -ával egyenlő. Ezen a diagramon át kell festeni a sérülés mértékét, majd egyszerűen össze kell adni a kapott számokat.

6. számú módszer. Land és Browder módszere. Ez a módszer segít kiszámítani a csecsemők égési területét, figyelembe véve a test bizonyos részeinek területének életkori arányát. Az egy évnél fiatalabb gyermekeknél a fej és a nyak teljes területe 21%, a törzs elülső és hátsó felülete - 16%, a combok - 5,5%, az alsó lábak és a lábfejek - 8,5%. perineum - 1%.

7. számú módszer. Ariev módszer. A szelvényeket speciális tintával kell kitölteni. Abban az időszakban, amikor egy kúrát írnak elő, minden vázlat módosítható. A már meglévő rajzba olyan új adatok kerülnek be, amelyek az 1 és 2 fokos égési sérülések gyógyulását, vagy egyéb 3 és 4 fokos sérülések kimutatását, grafttal záródó sebek kialakulását stb. jellemzik. mínusz ez a módszer Az a tény, hogy az oldalsó felületeket nem nyomtatják a képkockákra. Ehhez további profilszetteket kell készíteni.

A beteg állapotának súlyossága közvetlenül függ attól, hogy az elváltozás melyik testrészben fordult elő. Súlyos, mély égési sérülések az arcban, a nemi szervekben, a kézben, az ágyékban teljes eltorzuláshoz, valamint fogyatékossághoz, bizonyos esetekben rokkantsághoz vezethetnek.

Hogyan lehet megtudni az elváltozás mélységét

• 1. fokozat - bőrpír és duzzanat alakul ki.
• 2. fokozat - hólyagok képződnek, amelyek belsejében folyadék van, az epidermisz leválása kezdődik; merülnek fel fájdalom.
• 3 fok - kellően mély bőrelváltozás képződik, világosbarna varasodás; a fájdalmas érzések nem erősek.
• 3 B fok - a bőr teljes nekrózisa következik be.
• 4. fokozat - nincs fájdalom, mivel a bőr elszenesedett.

Az 1, 2, 3 A égési fokozatok általában felületesre, 3 B és 4 mélyre utalnak. Emlékeztetni kell arra, hogy ha felületi égési sérülések keletkeztek, akkor fájdalom mindig van, és ha az embernek mély égési sérülései vannak, akkor nincs fájdalom.

Ha a károsodás mértéke a teljes test körülbelül 10% -a, ez általában csak olyan reakciót okoz, amely elég gyorsan eltűnik:

• gyakori fejfájás;
• állandó rossz közérzet;
• a leukociták számának növekedése a vérben.

Ha az elváltozás a bőr több mint 10%-át érinti, akkor a test teljes állapotának kellően hosszú és súlyos megsértése következik be, amelyet égési betegségnek neveznek. Ha az égési sérülés körülbelül 40-50%-ig tart, az általában végzetes.

Emlékeztetni kell arra, hogy még a bőrterület enyhe elváltozása esetén is szakképzett szakember segítségét kell kérnie, mivel ez segít elkerülni sok kellemetlen következményt.