Fogszuvasodás: osztályozás, diagnózis és kezelés. Tárgy: fogszuvasodás cement

Leggyakrabban (az esetek kb. 60-90%-ában) a fogszuvasodás időskorban alakul ki különböző eredetű ínybetegségek következtében. Ugyanakkor a legtöbb esetben az íny és a fog között kóros zseb képződik - különböző mikroorganizmusok felhalmozódásának helye, amelyek nemcsak a parodontális kötődés tönkremenetelét váltják ki, ami a fog meglazulásához vezet, hanem a gyökércement feloldódását okozzák a gyökérdentin mélyülésével (streptococcusok).

A cement és a dentin fogszuvasodás általi elpusztításának eredménye először egy kis szuvas üreg kialakulása, amely előbb-utóbb a fertőzés behatolásához vezet a fogba, a pulpaszövetek ("ideg") bevonásával a gyulladásba.

A cementszuvasodáshoz vezető további kockázati tényezők:

• Nyaki vagy körkörös fogszuvasodás. Ha a fogíny régióban a szuvas folyamat hozzájut a foggyökér cementjéhez, akkor egyfajta „kettős” szuvasodás alakul ki, kétféle lokalizációval: az íny felett és az íny alatt. Itt vagy az íny illeszkedésének megsértése, a fognyak lefedése, vagy a gyökér valamilyen okból való kitettsége játszik szerepet.
• Helytelenül felhelyezett korona vagy a rögzítésének elévülési ideje megsértése. A koronás protézisek hibái esetén előfordulhat, hogy a széleit túlnyomja az íny alá, vagy nem éri el a normák által meghatározott ínyhatárokat. Ennek vagy helyi fogínybetegség kialakulásával járó íny sérülés, vagy állandó táplálékvisszatartás olyan helyen, ahol a korona nem éri el az íny szélét, ami szintén gyulladáshoz vezet. Ennek eredményeként a kariogén mikroorganizmusok könnyen behatolhatnak az íny alá, a gyökércement bevonásával a folyamatba.
• A szájhigiénia megsértése. Az állandó lepedék felhalmozódása a fog nyaki régiójában, vagy a rossz minőségű korona megfelelő és rendszeres higiénia nélkül gyakran íny- és szubgingivális szuvasodáshoz vezet a fogzománc és a gyökércement feloldódásának kariogén tényezői miatt.

Klinikai tünetek

A fogíny alatti szuvas fókusz elhelyezkedésétől függően meghatározzák a cementszuvasodásra jellemző klinikát is. Tehát a fogszuvasodás lokalizációjával a parodontális zsebben, amikor a gyulladt íny lezárja a gyökeret a külső ingerektől, zárt helyről beszélünk. Ilyen esetekben a gyökércement fogszuvasodási klinikája nem fényes. Általában egy személynek nincsenek fájdalmas érzései, vagy kissé kifejeződnek.

A cementszuvasodás nyitott helyével a gyökér mellett a nyaki régió is részt vesz a pusztulás folyamatában. A szuvas elváltozás mélységétől függően panaszok merülhetnek fel:

• az esztétika megsértése (különösen az elülső fogakon)
• kellemetlen érzés étkezés közben
• fájdalom előfordulása kémiai (édes, savanyú), termikus (hideg és meleg) és mechanikai (amikor az étel behatol az íny alá) irritáló anyagokból.

«A CEMENTSÚVÁS KLINIKA, DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉSE»

Az adatok szerint (I. M. Makeeva, G. N. Shlemetyeva, A. Yu. Turkina, 2002) a kompozit anyagokkal végzett fogtömési hibák hosszú távú eredményei a nyaki régióban a legrosszabbak. A töméseknek csak egyharmada felelt meg a klinikai követelményeknek kétéves követési időszak után. Leggyakrabban a marginális illeszkedés megsértése, a fog szöveteivel látható határvonal megjelenése, a tömés elvesztése és az ínygyulladás megnyilvánulása volt.

A méhnyakhiba kezelésére vonatkozó hibás ajánlások a következők: nyilatkozat a tömítés mechanikai igénybevételének hiányáról; a méhnyak területén végzett kezelés indikációja előkészítés nélkül, kompomerek és mikrohibrid kompozitok alkalmazásakor. A nyaki régióban különböző eredetű elváltozások lokalizálhatók, amelyek változatos kezelést igényelnek, figyelembe véve az etiológia és a patogenezis sajátosságait, valamint a felhasznált anyagok tulajdonságait.

A cementszuvasodás (gyökérszuvasodás) a fog szabaddá váló gyökerének szuvas elváltozása. Az ilyen fogszuvasodás általában a hátsó fogakat érinti, és gyakoribb az idősebb embereknél. A fogászati ​​szakirodalomban a gyökérszuvasodást "cement caries", "radicularis" vagy "senilis caries" néven említik. Ez azzal magyarázható, hogy az idősebbeknél az íny recessziója miatt gyakrabban szabadulnak fel a fog gyökerei, gyakrabban alakul ki fogágygyulladás, a proximális felületek érintkezése zavart okoz, ami az ételmaradék visszatartásához vezet, ill. gyakrabban rögzítik a nyálelválasztás mértékének csökkenését.

A gyökérszuvasodás a zománc-cement szegély szintjén kezdődik. A fog bármely felületét érintheti, de gyakrabban a proximális felületről indul, apikálisan az érintkezési pontig. Kezdetben a szuvas fókusz egy felületesen elhelyezkedő terület, ahol a fog kemény szövetei lágyulnak, homályos határokkal, sötét színés hajlamos a terjedésre (inkább a periférián, mint a mélyben).

Röntgenfelvételen a szuvas elváltozás a proximális felületen, a cement-zománc csomópont alatt helyezkedik el, és bár kezdetben sem az érintkezési pont, sem a fog koronájának zománca nem érintett, a fogszuvasodás felszín alatti demineralizáció formájában továbbterjedhet. a zománc.

A gyökérszuvasodás gyakran megismétlődik, ha a gyökér felszíne szabadon marad, a nyálcsökkenés és a rossz szájhigiénia továbbra is fennáll. Ebben az esetben szükség van a szuvas folyamat megismétlődésének megelőzésére és a fluortartalmú vegyületek otthoni alkalmazására.

A gyökérszuvasodás nem csak egy vagy több fog problémája. A gyökérszuvasodás problémája elsősorban a lakosság várható élettartamának növekedésével, vagyis az életminőség gerontológiai jellemzőivel függ össze.

A 31., 32. és 33. táblázat az etiológiai tényezőket mutatja be klinikai megnyilvánulásai valamint a fogak nyaki régiójának szuvas elváltozásainak tömésének jellemzői idős betegeknél.

25. táblázat

A cementszuvasodás (foggyökérszuvasodás) kockázati tényezői

TÁBORNOK

1. Az endokrin rendszer patológiája

2. A gyomor-bél traktus betegségei

3. Betegségek idegrendszer, nappali és éjszakai bruxizmus

4. Parodontális betegség

5. A fog nyaki régiójának morfológiájának sajátosságai

6. A fog nyaki régiójának szerkezeti jellemzői, a gerontosztomatológia figyelembevételével

7. A fogszuvasodás kialakulásának magas kockázatával rendelkező betegek kategóriája

HELYI

1. A foggyökér nyaki régiója - a fokozott plakkképződés zónája

2. A foggyökér nyaki régióját érinti a fogínynedv, a vér, savanyú ételek gyulladásos folyamat a parodontiumban

3. A fog mikrohajlításai miatt a foggyökér nyaki régiója ki van téve a

4. Rossz láthatóság és hozzáférés, ha az interdentális térben lokalizálódik

5. Az üreg fogínyfalát nem borítja zománc

6. Nem kifejezett: dudor a nyaki régióban, vestibularis gerincek, mikrorelief és palatális peremzománcgerincek

7. A gyökér kopása meghaladja a fog kemény szöveteinek kopását, „a hatás élesztőtészta "a nyaki régió nagy, terjedelmes szuvas üregeiben

26. táblázat

A foggyökér szuvasodás etiológiája és klinikai képe

ETIOLÓGIA	KLINIKAI KÉP
1. Fogíny recesszió	1. Hiba a zománc-cement szegély területén vagy alatta, a körkörös fogszuvasodás típusa szerint
2. Nyáltalanság	2. A szájüreg szárazsága, a plakk mikroflórájának sajátosságai
3. Rossz szájhigiénia	3. Gyenge lepedékeltávolítás: a lepedék a fogfelület 2/3-át borítja
4. Szénhidráttartalmú ételek (nyalókák, kekszek) gyakori, részleges fogyasztása	4. A hiba "szabálytalan" alakja
5. Idősek és öreg kor	5. Olyan zónák, amelyekben a fog kopásos okklúziós terhelése van
6. Parodontális betegség	6. Az ínyszél visszahúzódása és gerincvastagodása
7. Szisztémás patológia	7. A kemény szövetek hiperesztéziája, a helyi immunitás mutatói csökkennek

27. táblázat

Gyökérszuvasodás helyreállítási technológiák

3. Kérdések az önkontrollhoz

1. A gyökércement felépítése és funkciói.

2. Fogászati ​​beteg vizsgálatának sémája.

3. A fogszövetek létfontosságú festése.

4. A gyökérszuvasodás kockázatának felmérése

5. Klinika, megkülönböztető diagnózis cementszuvasodás.

6. A szuvas üregek előkészítésének jellemzői a fog gyökerén.

7. Tömőanyagok a foggyökeren lévő üregek kitöltéséhez.

8. A kezelést követő azonnali és hosszú távon fellépő szövődmények megelőzése.

4. Kérdések, feladatok az önálló munkához

TESZTEK

Válasszon ki egy vagy több helyes választ

1. A FOGGYÖKÉR CEMENT A TULAJDONSÁGOKKAL VAN

1. regeneráció
2. áteresztőképesség
3. szétesés
4. oxigénellátás
5. remineralizáció

2. A CEMENTSÚVÁSSAL A BETEG PANASZOT AZ ÓRÓL

1. rövid távú fájdalom a vegyi anyagok és a hőmérséklet miatt

irritáló anyagok, amelyek megszűnésük után múlnak el

1. fájdalom a fog harapásakor
2. a fájdalom besugárzása
3. paroxizmális fájdalom
4. éjszakai fájdalom

3. A szuvasodást CEMENT ÉRINTIK

1) a lizozim szintje a nyálban

2) a fogak helyzetének rendellenességei

3) a szekréció sebessége és a nyál összetétele

4) csupasz gyökérfelület

5) nagy zománcellenállás4. A VEZETÉS A CEMENT SZUVÁS FEJLESZTÉSÉBEN

1) Str. Salivaris

3) laktobacillusok

5) E. coli5. A FOGGYÖKÉR CEMENTBEN BELÜL SZÚVÁSOS ÜREGEK SZONDÍTÁSA FÁJDALMAS

1. az alja mentén
2. a falak mentén cemento-dentinális csomópont
3. az üreg széle mentén
4. cementhez
5. az alsó és a falak mentén

6. KIEGÉSZÍTŐ MÓDSZEREK A CEMENTSÚVADÁS DIAGNOSZTIKÁJÁRA

1) radiográfia

2) létfontosságú festés

3) a fog kemény szöveteinek elektromos vezetőképességének meghatározása

4) a laktobacillusok titere a szájüregben

5) a nyál viszkozitásának meghatározása7. A 12 FOG GYÖKÉJÉN lévő szuvas üreg AZ ICD-10 SZERINT BESZÁLLÍTÁSA

1. zománcszuvasodás (foltos stádiumban)
2. dentin caries (közepes mélységű üregek)
3. zománcszuvasodás (felületi fogszuvasodás)
4. szuvas cement
5. ék alakú hiba

8. A PATOGENETIKAI MEGELŐZÉS CÉLJA AZT

1. az egyénre gyakorolt ​​hatás megszüntetése vagy korlátozása

kapcsolatok a betegség patogenezisében.

1. kialakulásának és megjelenésének megakadályozására tervezték

a betegség kiújulása a kezelést követően

1. funkcióvesztés megelőzése, helyreállítása

betegségek és sérülések után

1. cselekvés megakadályozása vagy megszüntetése

etiológiai tényező

1. az etiológiai tényező megszüntetése

9. A KLÓROHEXIDIN IS

1. fenol vegyület
2. fluorid
3. oxigenizáló
4. biguanid

10. THYMOL IS

1. fenol vegyület
2. kvaterner ammóniumvegyület
3. fluorid
4. biguanid
5. oxigenizáló

11. A KLÓROHEXIDIN FORMÁBAN ANTIBAKTERIALISAN HATÉKONYABB

1. megoldás
2. fogkrém
3. fogselyem
4. periodontális kötszerek

12. ALACSONY SZÚVÁSOS KOCKÁZAT KAPCSOLATBAN

1. savtermelő baktériumok
2. gyakori használat szénhidrátokat
3. fluorok hiánya, a remineralizáció romlása

13. MAGAS FOKÚ SZUVÁSVÉDELMI KOCKÁZAT KAPCSOLATOS

1. alacsony baktériumszám, jó szájhigiénia
2. nagyszámú cariogén baktérium, pH csökkenés
3. alacsony cukortartalmú élelmiszerek
4. magas nyálelválasztás
5. fluoridok jelenléte, javított remineralizáció

14. A GYÓGYSZEREK "IRÁNYÍTOTT SZÁLLÍTÁSÁNAK" ESZKÖZEI A CEMENT SZUVÁS KEZELÉSÉBEN

1. periodontális kötszerek
2. szájvíz
3. fogkrém
4. lakkok és zselék
5. helyi öntözés

15. A KLÓROHEXIDIN BAKTERICID HATÁSA KAPCSOLATBAN

1. oxidatív hatás
2. a hosszú távú kiválasztódás "raktárának" létrehozása
3. az a képessége, hogy elősegítse a foglepedék S. mutans általi megtelepedését
4. fogászati ​​lerakódások feloldása
5. a gyógyszer közvetlen hatása a bakteriális membránokra, ami áteresztőképességük éles növekedését okozza

4.2.1. A 49 éves N. beteg a foggyökerek feltárulására, a rajtuk lévő hibák megjelenésére panaszkodik, amit 2 hónapja vett észre. Objektíven: a vestibularis felszínen a 42. és 32. fog nyaki régiójában kemény szövetek defektusai vannak a foggyökér cementjében és felületi dentinjében, „elmosódott” kontúrú üreg formájában, a szonda késik, rövid -Fájdalmat észlelnek a falak tapintásakor és hőmérsékleti inger hatására (hideg víz).

1. Készítsen diagnózist.

2. Nevezze meg a meghatározó fejlődési tényezőket! ezt a betegséget.

3. Indokolja a differenciáldiagnózishoz szükséges betegségek kiválasztását

4. Nevezze meg a fő kezelési módszereket!

5. Milyen betegségek szövődménye lehet ez a klinikai helyzet?

4.2.2. Az 53 éves P. beteg vizsgálata során szabálytalan alakú szöveti hibákat tártak fel a 33., 34. gyökereken, bőséges lágy plakkot. Gingiva recesszió 3 mm. A fogak szoros helyzete az alsó állkapocs elülső részében.

1. Mi az előzetes diagnózis?

2. Milyen laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek segítik a fogszuvasodás diagnózisának felállítását?

3. A beteg kezelésének taktikája.

4. Indokolja a töltőanyagok kiválasztását!

A cementszuvasodás diagnosztizálása otthonról való távozás nélkül

A cementszuvasodás zárt helyével nagyon nehéz lehet önállóan észlelni a hibát. Ilyenkor általában csak a kóros fogínyzsebek küretezése (kaparó) eljárása során, illetve fogászati ​​sebész, fogorvosi fogínyplasztika során észleli.

Ha a cementszuvasodás az elülső fogakon nyílt, a nyaki fogszuvasodással kombinálva, általában már a szuvas folt stádiumában, szuvas üreg és bármilyen tünet nélkül, komoly problémákra lehet gyanakodni, és orvoshoz kell fordulni. Sőt, ebben az esetben a rokonokkal, barátokkal, kollégákkal és más emberekkel való kommunikáció kényelméről beszélünk.

A fog külső felületétől mélyen az íny alatt húzódó kiterjedt szuvas üregeknél általában hideg, meleg, édes, savanyú reakciók, valamint evés közbeni fájdalom, fájdalomérzet jelentkeznek. Gyakran az íny annyira eltávolodik a fogtól, hogy alatta látható a gyökércement egy fogszuvasodás által érintett területe és maga a gyökér. Ilyen esetekben azonnal forduljon szakemberhez további vizsgálatok és a diagnózis megerősítése érdekében.

Professzionális diagnosztikai módszerek

A gyökércement fogszuvasodásának zárt helyével további manipulációk szükségesek a diagnózis felállításához műszeres és hardveres módszerekkel. A differenciáldiagnózis részeként a következő megközelítések alkalmazhatók:

• Szupra- és szubgingivális lepedék eltávolítása: lepedék és fogkő tisztítása a fogak minden felületéről. Mivel az ínybetegséget leggyakrabban fogkő és lepedék váltja ki, a helyes diagnózis felállításához a vizsgált területet alaposan meg kell tisztítani a lerakódásoktól. Ehhez manuális módszereket (skálazókat, vésőket, küreteket stb.), ultrahangos hegyeket és eszközöket használnak a fogak ultrahangos tisztítására (csúcs a Scaler fogászati ​​egységhez, Piezon-master stb.), valamint a fogászati ​​​​kezelést Air Flow készülék.
• A vizsgált gyökér gondos elkülönítése a nyáltól. Ehhez gumigátat használnak - ez a legjobb megoldás a nyál elleni védelem és a gyökér vizsgálatának kényelme érdekében, de a közönséges pamuttekercsek is elhagyhatók.
• A gyökérfelület tapintása. Ebben az esetben csak éles szondát használnak, amely lehetővé teszi az egészséges szövetek megkülönböztetését a fogszuvasodástól fertőzött szövetektől a jellegzetes felületi érdesség alapján.
• Röntgenvizsgálat. Nemcsak a gyanús fogban vagy a korona alatti íny alatti üregek észlelését teszi lehetővé, hanem a legkisebb ínyhibák azonosítását is az egymással szorosan szomszédos érintkezőfalak területén. Ugyanakkor a fog röntgenfelvételén még enyhe „sötétedés” is látható, ami arra utal, hogy a röntgen könnyen átjut a fogszuvasodás által érintett szöveten, vagyis a szuvas folyamat már legalább a cement, és legfeljebb a gyökér dentinje. Az íny alatt rejtőzködő fogszuvasodás kimutatására széles körben használnak viziográfot - egy olyan készüléket, amely adatokat továbbít a számítógéphez, és lehetővé teszi a hiba azonosítását és kinagyított képen vagy különböző szögekből történő vizsgálatát.

Az ideális megoldás egy komplex diagnosztikai intézkedések a beteg által az öndiagnózis során szerzett adatok kombinálása a jellegzetes panaszok leírásával, valamint a következetes alkalmazással professzionális módszerek diagnosztika - a fogkő és lepedék eltávolításától a fogak minden felületéről a röntgendiagnosztikáig.

A jövőben ez a megközelítés számos további vizsgálat elvégzését teszi lehetővé a pulpitisből vagy parodontitisből származó cementszuvasodás differenciáldiagnózisára nehézségek esetén. Nevezetesen: hőmérő (a fog reakciója hideg vízre vagy fűtött műszerre), EOD (a fog „idegének” reakciója egy bizonyos, egy adott diagnózisra jellemző áramerősségre, elektroodontometriás eszközökkel) stb.

A kezelés modern megközelítései és a töltőanyag kiválasztásának sajátosságai

Modern megközelítések A gyökérszuvasodás kezelésére lehetővé teszi az eljárás egy vagy több vizittel történő elvégzését - ez nagyban függ a klinikai helyzettől. Ha az íny bezárja a szuvas üreget, vérzik vagy komoly akadálya a sikeres tömésnek, akkor az első vizit gyakran fogínykorrekciót (kimetszés) végez.

A zavaró terület eltávolítása után lágy szövet a szuvas üreget kezelés után (vagy anélkül) üvegionomer cementtel vagy közönséges olajdentinnel ideiglenesen lezárjuk. Az íny gyógyulása után a pácienst egy második találkozóra hívják, és tömést végeznek.

A szuvas üreg kezelésének alapelvei:

1. Kötelező érzéstelenítés, mivel a gyökérszövetek a leginkább érzékeny terület mechanikai feldolgozáshoz.
2. Az elszíneződött és megpuhult szövetek maximális kivágása a gyökérfelszínen modern technikákkal.
3. A gyökérfelszín szuvasodástól sértetlen területeinek megőrzése.
4. Lekerekített alakú üreg kialakulása.

A cementszuvasodás kezelésére olyan anyagokat használnak, amelyek ellenállnak a fogtömés során a gingivális folyadék, a nyál és a vér hatásának. Ilyen anyagok az üvegionomer cementek és kompomerek.

A kezelés minőségének ellenőrzése érdekében a tömés után 2-3 napon belül (művészi restaurálásra) és szükségszerűen hat hónap múlva megelőző vizsgálatra kell jönni, hogy kizárják a töméshibákat és a fogszuvasodás kiújulását.

Mennyibe kerülhet a kezelés

A magánklinikák általában a kezelés összetettsége és a felhasznált anyagok költsége alapján határozzák meg a szolgáltatások árait. A klinika státusza mellett felszereltségének színvonala, szakemberképzés stb. A cementszuvasodás kezelés a műszaki kivitelezésben legnehezebbként szerepel az árlistában. Ugyanakkor az ár külön fix bizonyos eszközök és készítmények kezelés során történő használatára (például szuvas üregbe nőtt íny kimetszésére), valamint tömésekre: üvegionomer cementek, kompomerek, kompozitok stb.

Kombinált technikák gumigát használatával a munkaterület elszigetelésére, 4 kezes munka fogászati ​​asszisztenssel, cementes fogszuvasodás kezelés 2-3 vizit alatt természetesen többe kerül, mint egy egyszerű tömés.

Az ortopédiai fogászati ​​kezelési módszerek (koronák, inlay) alkalmazása pedig terápiás intézkedésekkel (tömések) vagy azok nélkül többszöröse.

A gyökércement fogszuvasodás ingyenes diagnosztizálására és kezelésére irányuló kísérlet (az OMS szerint) kudarccal végződhet - ne felejtsük el, hogy ez egy nehéz eset. A legtöbb fogászati ​​osztályon (főleg a vidékieken) és poliklinikán a leterheltség és a rossz felszereltség miatt nagy kockázat ingyenes vagy olcsó tömést kap, ami a töltéstechnika megsértése esetén néhány hónapon belül kiesik.

A cement (gyökér) szuvasodás leggyakrabban idős betegeknél fordul elő. Gyakran ez a nyaki fogszuvasodás "folytatása" a fogágybetegségek progressziójával.

Meg kell jegyezni, hogy ez a forma csak a betegségek nemzetközi osztályozásában szerepel.

A cementben szuvas folyamat előfordulásához több feltételnek (tényezőnek) egybe kell egyeznie:

• Az íny recessziója (redukciója) vagy kóros parodontális zsebek - szuvasodás csak akkor alakulhat ki, ha a fog-gingivális kötődés megsérül, vagy a gyökér szabaddá válik.
• Rossz szájhigiénia – a nyaki régió (az íny közelében) kiváló visszatartási pont, amely felfogja a lepedéket.

• Gyógyszerek szedése - a legtöbb idős beteg folyamatosan bármilyen gyógyszert szed, néhányuk befolyásolja a nyál összetételét, tulajdonságait és sebességét, ami hozzájárulhat a fogszuvasodás kialakulásához.
• Sugárterápia - szájszárazságot okoz, csökken a nyálelválasztás, ami megfosztja a fogakat a szuvas folyamat elleni védelmi mechanizmustól.

Betegpanaszok és kivizsgálás

A betegek fő gondja az esztétikai hiba (amikor a folyamat az elülső fogakon lokalizálódik), valamint a hőmérsékletre és kémiai ingerekre adott fájdalmas reakció (a károsodás mértékétől függően). Egyes esetekben a lefolyás tünetmentes.

Nál nél gondos vizsgálat fogíny recessziót (vagy zsebet) találnak, valamint egy szuvas üreget a cementben, aminek a tapintása fájdalmas. Az üreg gyakran csak a fogak plakktól való alapos tisztítása és a kemény foglerakódások (kövek) eltávolítása után azonosítható.

Néha a fogszuvasodás véletlenül fedezhető fel a fogászati ​​röntgenfelvétel elemzése során.

A kezelés elvei

A fogszuvasodás ezen formájának kezelése bizonyos sajátosságokkal rendelkezik, de ugyanazokat a feladatokat végzi, mint bármely más fogszuvasodás kezelése - a folyamat stabilizálása, az elhalt szövetek eltávolítása, a fog alakjának helyreállítása.

Mivel a cement szuvas léziója nagyon gyakran az íny közvetlen közelében található, vérzése megzavarja a tömés elkészítését és elhelyezését. Itt két mód van:

• Az első egy visszahúzó zsinór használata, amely nyomja és leengedi az ínyt.
• A második - az íny kivágása műtéti úton vagy elektrokoaguláció.
• A második esetben a műtét után néhány napon belül tömésre van szükség, mivel az ínyszövet nagyon gyorsan helyreáll és újra nő.

A gyökérsérülések kezelésében a helyi érzéstelenítés alkalmazása kötelező, mivel a cement nagyon erős érzékenységgel rendelkezik (a zománc érzékenységének többszöröse).

Az elhalt szövetek eltávolítása után megkezdődik a töltés, leggyakrabban üvegionomer cementeket (fénykeményedés) használnak.

Ezenkívül el kell magyarázni a páciensnek a megfelelő szájhigiénia és a rendszeres fogorvosi látogatások szerepét.

TÉMA: CEMENT SZUVÁS. KLINIKA. DIAGNOSZTIKA. MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS.

A gyökérszuvasodás a fog kemény szöveteinek egyik fő elváltozása, amely a dentogingivális kötődés megsértése és a fogíny recesszió megjelenése után következik be.

cement.

2. AZ ÓRA CÉLJA:

Megtanítani a hallgatókat a cementszuvasodás diagnosztizálására és differenciáldiagnózisára .

Tudni: klinika, módszerek a caries cement diagnosztizálására.

Képesnek lenni: megkülönböztetni a cementszuvasodást más keményszöveti betegségektől.

Saját: a fogszuvasodás differenciáldiagnózisának módszerei.

3. ELLENŐRZŐ KÉRDÉSEK:

1. A fogszuvasodás cement meghatározása.

2. Cement fogszuvasodás klinika.

3. A cementszuvasodás diagnosztizálásának módszerei.

4. A cementszuvasodás differenciáldiagnózisának módszerei.

4. ABSZTRAKT.

A gyökérszuvasodás egy barna cementfelület, amely hibátlan, vagy különböző mélységű üregekkel és pigmentált aljjal rendelkezik. A gyökérterületre benyúló pótlások csak akkor tekinthetők gyökérszuvasodásnak, ha a zománc-cement határt legalább 3 mm-rel túllépik, míg az e határérték feletti gyökérterületen végződő pótlások nem minősülnek gyökértömésnek. A másodlagos szuvasodás, amely a tömés szélei mentén, a gyökér és a korona határán jelentkezik, nem a gyökérfelület szuvasodása.

A gyökérszuvasodás a gyökér vestibularis, orális és közelítő felszínén lokalizálódik. A különböző felületek és fogcsoportok foggyökerének szuvasodási gyakoriságára vonatkozó adatok ellentmondásosak. OA Chepurkova azt találta, hogy a foggyökér szuvasodás gyakorisága szignifikánsan magasabb a őrlőfogakon, ráadásul a foggyökér szuvasodása szempontjából a foggyökér szuvasodása szempontjából a 2-4 mm-es távolság a fogíny szélétől a kritikus mélység a periodontális zsebben. .

A gyökér szuvas elváltozásait a károsodás mélységétől függően a gyökércement kezdeti, felületes és mély szuvasodásaira osztják. A lokalizáció alapján a gyökér érintkezési felületein lévő szuvas üregek az első osztályba, a vestibularis és (vagy) orális üregek a második osztályba tartoznak. A gyökérszuvasodást lassú és aktív lefutás egyaránt jellemzi. A folyamat lefolyásától függetlenül, a foggyökér régiójában lévő izolált szuvas üregek szinte soha nem képeznek túlnyúló éleket és alámetszéseket. A foggyökér kemény szöveteinek síkbeli elváltozása van (akár a gyökér kerülete mentén, akár annak mentén).

A kezdeti gyökérszuvasodás a cement veresége, amelyben annak részleges megsemmisülése következik be, miközben megtartja a cemento-dentinális határt. Klinikailag abban nyilvánul meg, hogy a gyökérfelület színe világosról sötétbarnára, sőt feketére változik.

Felületes gyökérszuvasodás esetén a cement és a cemento-dentinális csomópont tönkremegy. Sekély defektus képződik, amelyet a köpenydentin réteg határol, amely változó intenzitású barna pigmentációval rendelkezik. Az ilyen sérülés mélysége nem haladja meg a 0,5 mm-t.

Mély gyökérszuvasodás esetén a kemény szövetek pusztulása pigmentált üreg kialakulásához vezet, melynek alját csak egy vékony dentinréteg választja el a fogüregtől. A gyökérpép változásai a szakaszban jelennek meg felületes fogszuvasodás a lipidanyagcsere megsértése és a gyökér mély szuvasodása esetén a sejtpusztulás folyamata súlyosbítja őket kötőszöveti. A 0,5 mm-nél mélyebb szuvas gyökérsérülés mély gyökérszuvasodásra utal, és a pulpa életképességének előzetes elektrodontometriás meghatározásával kell kitölteni az endodonciai kezelés szükségességének felméréséhez.

szuvas cement leggyakrabban 60 év feletti betegeknél fordul elő, és a cervikális területen a cement vagy a dentin károsodása jellemzi. Előfordulása a gyakori szénhidrátfogyasztással és az időskori rossz szájhigiéniával kapcsolatos, a gyökérfelület expozíciós területeinek jelenlétében. Ez utóbbi a fogközi septák életkorral összefüggő sorvadásával és a fogágybetegséggel magyarázható. Ugyanakkor csökken a nyálkiválasztás, amelyet az okoz hormonális változások, gyógyszerek szedése stb. A gyökérszuvasodás különösen intenzíven alakul ki azoknál az embereknél, akik átestek sugárterápia a fej és a nyak területén. Az ebből eredő xerostomia a szájnyálkahártya kifejezett elváltozásaihoz és a fogszuvasodás gyors előfordulásához vezet a szabaddá vált dentin jelentős felületén (Segen, 1973).

A gyökérszuvasodás diagnosztizálása bizonyos esetekben nehézkes a folyamat tünetmentes lefolyása, valamint a csupasz foggyökerek területén jelentős mennyiségű foglerakódás felhalmozódása miatt.

A foggyökér szuvasodás diagnosztizálására a fogászati ​​páciens hagyományos vizsgálati sémáját alkalmazzák. A foggyökér szuvasodása esetén vegye figyelembe:

Panaszok hiánya, ami erre a patológiára jellemző (gyakran a fájdalom csak a fogpép gyulladásának kialakulásával jelentkezik);

Esztétikai hibával kapcsolatos panaszok (az üreg lokalizációjával a homlokfogak gyökereinek vestibularis felületén;

kellemetlen érzés evés közben;

Fájdalom termikus, mechanikai, kémiai ingerekből,

azonnal eltűnik az inger megszűnése után;

A fogágybetegség jelenlétével kapcsolatos panaszok a páciensben, ami a dentogingivális kötődés elvesztéséhez vezet.
A fent leírt kockázati tényezők azonosítása érdekében alapos anamnézist vesznek fel.

A szájüreg, a fogazat, a parodontális szövetek és a nyálkahártyák higiénés állapotának felmérése az általánosan elfogadott módszer szerint történik.

Ezen túlmenően a foggyökér szuvas betegek vizsgálatakor javasolt a gingiva recessziót (S.Stahl, A.Morris, 1955), a dentogingivális kötődés elvesztését (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967) jellemző indexek meghatározása. dentinérzékenység (KIDCZ, Dedova L.N., 2004), perifériás keringés (IPK, Dedova L.N., 1982), plakk mennyisége a gingivális régióban (PLI, Silness, Loe, 1964). Ez azért szükséges, hogy felmérjük a gyökérszuvasodás progressziójának kockázatát ennél a betegnél. Meghatározható az RCI index (Katz, 1982) is, amely lehetővé teszi a nyitott gyökérfelületek károsodásának mértékét a foggyökér fogszuvasodása miatt. A remineralizációs index (Fedorov Yu. A., Dmitrieva I. M., 1977, 1994) lehetővé teszi a kemény szövetek mineralizációjának értékelését előtt és után konzervatív kezelés fogszuvasodás. Speciális figyelemügyelni kell a gingiva recesszió kialakulását elősegítő tényezők (rossz szájhigiénia, fogágybetegség, dentoalveoláris anomáliák, életkor, iatrogén trauma) azonosítására.

Az íny recessziós indexének meghatározása - IR (S. Stahl, A. Morris, 1955).

A gingivális recesszió index az irreverzibilisre utal, és rögzíti a fogíny recesszióját.

A parodontális károsodás értékelése az index értékelése alapján történik, amelyet egységekben vagy százalékokban úgy számítanak ki, hogy a fog nyaki részének kitettségével rendelkező fogak számát elosztják az alany fogainak számával a következő képlet szerint:

Az index értéke 0 és 100% között van.

A periodontális patológia enyhe foka az index számszerű értékeinek felel meg 25% -ig, a mérsékelt fokú patológia - 26% -tól 50% -ig, és a súlyos fokú - több mint 51%.
Plakk-index meghatározása – PLI (Silness–Loe, 1964)
A plakk vastagságának meghatározására szolgál a fog íny régiójában. Az összes vagy kiválasztott fogat megvizsgáljuk, a fogat 4 részre osztjuk: disztális-vestibularis, vestibularis, mediális-vestibularis és linguális felületekre.

A fog szárításához tükröt, szondát és levegőt használnak. A vizsgálat nem zárja ki a protéziseket vagy a töméseket.

Kódok	Kritériumok
0 -	nincs plakk az íny területén
1 -	a szabad ínyszélhez vagy a szomszédos fogfelülethez tapadó lepedék film, amely felismerhető, amikor a szonda a felületen mozog
2 -	a lágy plakk mérsékelt felhalmozódása az ínybarázdában, a fogínyben és/vagy a szomszédos fogfelületen, amely szabad szemmel, szonda nélkül is látható
3 -	túlzott lepedék az íny zsebében és/vagy a fogíny szélén és a fog szomszédos felületén

PLI fog =	∑ pontokat
	4
egyén PLI =		PLI fogak
		n fogak

A perifériás keringés indexének meghatározása - IPC (LN Dedova, 1981).
A perifériás keringés indexét az ínykapillárisok rezisztenciájának mutatóinak és a vákuumhematómák reszorpciós idejének aránya alapján becsülik (L.N. Dedova, 1981). Alkalmazásának szükségességét az okozza, hogy az esetek 33,0-35,0%-ában eltérés mutatkozik a fenti tesztek mutatói között. Ezen tesztek mutatóit pontban értékeljük, arányukat százalékban fejezzük ki (lásd táblázat).

Az íny kapillárisainak fennmaradása (720 Hgmm, D küvetták - 7 mm)		Felszívódási idő vákuum hematómák
másodpercig	pontokat	nap	pontokat
1–10	1	2,5	10
11–20	2	3,0	20
21–30	4	3,5	40
31–40	6	4,0	60
41–50	8	4,5	80
50 vagy több	10	5,0	100

Az index kiszámítása a következő képlettel történik:

Példa: generalizált parodontitisben szenvedő betegnél az íny kapillárisainak rezisztenciája 1 fog területén 10 másodperc, a vákuum haematoma reszorpciója 4,0 napon belül megtörtént:

IPK =	1×100	= 1,67 %.
	60

Az index mutatói alapján a perifériás keringés funkcionális állapotának felmérése a következő:

IPC = 0,8-1,0 (80-100%) - fiziológiai norma;

IPC = 0,6–0,7 (60–70%) - jó, kompenzált állapot;

IPC = 0,075–0,5 (7,5–50%) - kielégítő állapot;

IPC = 0,01-0,074 (1,07-7,4%) - dekompenzációs állapot.

A gyökérfelület érintett szöveteinek vizsgálatakor meghatározzák a lokalizációt, a színváltozásokat, a sűrűséget, a szövetek megkönnyebbülését, a hibák mélységét és területét, a fájdalom jelenlétét a gyökér szondázásakor. Számos követelményt dolgoztak ki a foggyökér szuvasodás diagnosztizálásának megkönnyítésére: a supra- és subgingivális fogkő, valamint a lágy plakk kötelező eltávolítása, a nyál eltávolítása a vizsgált gyökérfelszínről, éles szonda használata (lehetővé teszi, hogy magas tapintási érzékenységés látható szöveti hiba nélkül is megkülönbözteti az érintett felületet az egészségestől).

A gyökérfelszín gyorsan progresszív szuvas elváltozásainak szondázásakor meglágyult vagy "soványos" állagot észlelünk. A szuvas üreg szélei élesek, egyenetlenek. A remisszióban lévő gyökér szuvas elváltozásainak felülete általában sima, fényes, kemény, az üreg szélei simák, sűrűek.

Ugyanakkor a gyökér érintkezési felületén és (vagy) az íny alatti rejtett üregek kimutatására, a periapikális szövődmények kizárására, valamint a parodontális szövetek állapotának felmérésére röntgen módszert alkalmaznak. Ezzel egyidejűleg párhuzamos radiográfiás módszer, harapásszárny röntgen (interproximális módszer), ortopantomogram alkalmazása javasolt.

A cementszuvasodást meg kell különböztetni a sugárszuvasodástól: szinte minden fog érintett, amikor sugárkezelés a maxillofacialis régió daganatai. Nem szabad elfelejteni, hogy nem minden csupasz gyökeret érint a fogszuvasodás.

5. HÁZI FELADAT:

1. Készítsen táblázatot a cementszuvasodás diagnosztizálásának módszereiről!

6. IRODALOM:

1. Terápiás fogászat: Tankönyv orvostanhallgatóknak / Szerk. E.V. Borovsky.- M.: Orvosi Információs Ügynökség, 2009.- 840-es évek.

2. Lukinykh L.M. Fogszuvasodás.- N-N.: NGMA.-2001.-214p.

3. Terápiás fogászat. Szerk. L.A. Dmitrieva.- M.: Medpressinform, 2003. - 894-esek.

4. Terápiás fogászat. Országos vezetés / szerk. L. A. Dmitrieva,

Yu.M. Maksimovszkij.- M.: GOETAR.-2009.-910-es évek.

5. Maksimovsky Yu.M. Fogszuvasodás.- M.: GOETAR.-2009.-78s.

6. Usevich T.L. Terápiás fogászat. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2003. - 384 p.

7. Tsarinsky M.M. Terápiás fogászat - Rostov-on-Don: 2004. március - 416s.
7. TANULÁSI FELADATOK

1. A 25 éves V. beteg esztétikai hibára, kémiai ingerek okozta rövid távú fájdalomra panaszkodik. A 33. fog nyaki régiójának vizsgálatakor korlátozott a pigmentált terület Barna. A szondázás fájdalmas. Állítsa be a diagnózist. Milyen további diagnosztikai módszereket kell alkalmazni a diagnózis tisztázásához?

2. A 27 éves V. beteg esztétikai hibára, kémiai és termikus ingerek okozta rövid távú fájdalomra panaszkodik. A 35. fog nyaki régiójának vizsgálatakor fogászati ​​lerakódások halmozódnak fel, amely alatt egy korlátozott pigmentált barna területet határoznak meg. A szondázás fájdalmas, a szövetek megpuhulnak. Állítsa be a diagnózist. Milyen további diagnosztikai módszereket kell alkalmazni a diagnózis tisztázásához?

20. TEVÉKENYSÉG

TÉMA: CEMENT SZUVÁS. A CEMENT SZUVÁS KEZELÉSE

Az óra időtartama __ min.

1. A TÉMA TUDOMÁNYOS ÉS MÓDSZERTANI ALAPOZÁSA:

A gyökérszuvasodás a fog kemény szöveteinek egyik fő sérülése,

a dentogingivális kötődés megsértése és a gingivális recesszió megjelenése után keletkezik.

2. AZ ÓRA CÉLJA:

Tanítsa meg a tanulókat a cementszuvasodás kezelésének elvégzésére, megelőzésére lehetséges szövődmények a kezelés szakaszában a megelőzés módszereinek tanulmányozása.

Az óra témájának elsajátítása eredményeként a tanulónak:

Tudni: sajátosságait sebészi kezelés cementszuvasodás.

Képesnek lenni: a cementszuvasodás kezelésének előkészítési és töltési szakaszainak elvégzésére.

Saját: a cementszuvasodás sebészeti kezelésének módszerei.

3. ELLENŐRZŐ KÉRDÉSEK:

1. Cement fogszuvasodás kezelés.

2. A cementszuvasodás kezelésének előkészítésének és feltöltésének szakaszai.

3. A cementszuvasodás kezelésének szövődményei.

4. A cementszuvasodás megelőzése.

4. ABSZTRAKT.

A foggyökér szuvasodás diagnosztizálása és a lehetséges rizikófaktorok azonosítása után terápiás és megelőző intézkedéseket terveznek ennél a páciensnél.

A foggyökér mély szuvasodása esetén, a foggyökér felületes szuvasodása esetén az indikációknak megfelelően a szuvas üregek előkészítése és tömése szükséges. Az ínyszél közelében elhelyezkedő foggyökér szuvas elváltozások előkészítése és tömése során a következő feladatokat kell megoldani:

Az íny védelme a mechanikai és kémiai sérülésektől;

Az íny visszahúzása a szuvas üreghez való hozzáférés megteremtése érdekében;

A műtéti terület szárazságának biztosítása (vér-, íny- és szájnedvek elleni védelem, parodontális zsebek váladékozása).

K. Melkonyan arról számol be, hogy a gyökérszuvasodás szubgingivális elhelyezkedése miatt szükséges a kórokozó fog területének lebenyműtéte és a műtét során az üreg tömése.

A szuvas üregek előkészítése a foggyökér szuvasodása esetén bizonyos jellemzőkkel rendelkezik:

A szuvas üreg megnyitásának szakaszának kizárása;

Necrectomia végrehajtása az ép szövetek profilaktikus kimetszése nélkül;

További platform kialakítása a foggyökér szájfelületén a foggyökér érintkezési felületén lévő szuvas üreghez való hozzáférés javítása érdekében (javallatok szerint);

A gyökérüreg peremének előkészítése téglalap alakú párkányzattal a töltelék széleinek elvékonyodásának megakadályozására (javallatok szerint);

ovális üreg kialakulása;

Retenciós barázdák kialakítása a dentinben az okkluzális és gingivális falakon (javallatok szerint;

Zománcozott ferde kialakítása (2-5 mm), ha az üreg egy része a zománc-cement szegély területén található.

Kezdeti és felületes szuvas elváltozás esetén a remisszió időszakában korlátozódhat a megelőző intézkedésekre, feltéve, hogy a beteg betartja a orvosi tanács. A gyökérszuvasodás gyorsan progresszív lefolyása esetén konzervatív (tömés nélkül) vagy műtéti (preparáció, tömés) kezelést végeznek. A kezelési taktika kiválasztásakor figyelembe veszik a foggyökér keményszöveteinek károsodásának mélységét és a páciensek motiváltságát a szájüreg egészségének megőrzésére.

A foggyökér kezdeti (üregképződés nélküli) és felületi (legfeljebb 0,5 mm mély üreg) szuvasodás kezelését lehetőség szerint tömés nélkül kell elvégezni. Ezért használata javasolt gyógyszereket gondos, rendszeres egyéni és professzionális szájhigiéniával kombinálva. Fluortartalmú lakkok és gélek használata antiszeptikum hozzáadásával és anélkül javasolt. Nagy hatékonyságot mutattak az aminofluoridot, 0,4% ónfluoridot, 0,05-2% nátrium-fluoridot, 4% titán-fluoridot tartalmazó készítmények antiszeptikumokkal - 1-5% klórhexidin, 1% timol, triklozán -, valamint szabályozott felszabadulású rendszerek. fluorid.

Hatékony a mélyfluorozás a foggyökér felületes szuvasodása esetén a különösen nagy diszperziójú fluorid kristályokat és rézionokat tartalmazó dentin-tömítő folyadékkal. Ugyanakkor az irodalomban vannak beszámolók a fluoridok kalciumkészítményekkel kombinált alkalmazásáról (10%-os kalcium-glükonát oldat és 0,5-1%-os nátrium-fluorid oldat kijuttatás formájában, kazein-foszfopeptid amorf kalcium-foszfát paszta kombinációban). nátrium-fluoriddal) .

Meg kell jegyezni, hogy a kezelés hatékonysága megelőző intézkedések felületes szuvasodás esetén a gyökér kombinációjával növekszik fizikai tényezők(argon lézer, ózon expozíció) és fluor készítmények. Gyakorlati szempontból meglehetősen ésszerűnek és ígéretesnek tűnik a fedetlen dentinre olyan védőtömítések alkalmazása, amelyek megakadályozzák a fognyak kopását, csökkentik a mikroorganizmusok kariogén asszociációinak számát a gyökérfelületeken, megszüntetik vagy csökkentik a fogak érzékenységét. csupasz gyökerek dentinje, és hosszú ideig fluoridionokat bocsát ki.

A foggyökér fogszuvasodás kezelésére szolgáló tömőanyagok kiválasztásának kérdése nem véglegesen megoldott. Ennek oka a gyökér szuvas üregeihez való hozzáférés nehézségei (különösen a hozzávetőlegesek), a műtéti terület kiszáradásának nehézségei, a tömések dentinhez és cementhez való rögzítésének sajátosságai, valamint jelentős kompressziós-feszültségi terhelések jelenléte az ínyben. a fog régiója.

Jelenleg az üvegionomer cementek, kompomerek és (javallatok szerint) rózsaszínű kompozitok tekinthetők a legalkalmasabbnak a foggyökér régiójában lévő üregek kitöltésére.

Sok szerző szerint a legoptimálisabb anyag a gyökérszuvasodás hibáinak lezárására a 3M ESPE hibrid, kétkomponensű, háromszor keményedő GIC "Vitremer", amelyben először alkalmazták a hármas keményedés technológiáját: könnyű, kémiai és üvegionomer reakció.

Ennek az anyagnak a használata az elülső fogak területén a nyitott gyökérszuvasodás tömésére azonban nem tesz lehetővé kielégítő esztétikai eredmények elérését, ezért számos szerző javasolja a Relyx ARC 3M ESPE kompozit cement használatát. A 3M ESPE Single Bond ragasztórendszerrel együtt használják, és minden típusú ortopédiai és fogszabályozási konstrukció rögzítésére szolgál, amikor fokozott ragasztási szilárdságra, jó esztétikai megjelenésre és nagy megbízhatóságra van szükség.

A legérdekesebb és legígéretesebb anyag egy portlandcement alapú ásványi trioxid adalékanyag (PRORoot MTA). Az anyag kikeményedési ideje keverés után kb. 3 óra. Az anyag pH-értéke a keverés időpontjában 10,2, és a keverést követő három órán belül 12,5-re emelkedik. A nyomószilárdság idővel növekszik, 40 MPa-ról 24 óra múlva 67 MPa-ra 21 nap után.

Az anyag főbb tulajdonságai a következők:

Megbízható éltömítés

Az anyag magas biológiai kompatibilitása, amely elősegíti a mineralizált szövetek (csont, cement, dentin) regenerálódását;

Könnyű használhatóság, és ami különösen fontos a szuvas gyökérsérülések kitöltésekor, a nedves környezetben való stabilitás, amelyet a portlandcement kikeményedési mechanizmusa határoz meg - a kalcium-szilikát vegyületek hidratálása.

Véleményünk szerint a gyökértömés anyagának kiválasztásakor a gyökérszuvasodást célszerű felosztani:

Nyitott, a fogíny széle felett helyezkedik el, íny recesszióval;

Rejtett, a parodontális zsebben diagnosztizálva, és vizuálisan nem hozzáférhető;

A fog gyökerénél lévő üreg mélysége szerint (kezdeti, felületes 0,5 mm-ig és mélység - több mint 0,5 mm);

Helyszín szerint - I. osztály (csak érintkezési felületek) vagy II. osztály (vestibularis, szájfelületek);

Az esztétikai igényeknek megfelelően (homlokfogak vagy őrlőfogak), hiszen a kezelés menete alapvetően megváltozik.

Algoritmus a gyökérszuvasodás zárásához szükséges tömőanyag kiválasztásához.

Kezdeti gyökérszuvasodás esetén csak megelőzési programot tartunk célszerűnek, és a szabaddá vált gyökérfelületeket Seal and Protect tömítőanyagokkal, kalcium és fluor készítményekkel fedjük le. A nyitott gyökér szuvas üregeit a professzionális higiénia szakaszában fedik le, rejtett - parodontális szöveti műtét után.

Felületes és mély, 0,5 mm-nél nagyobb gyökérszuvasodás az érintkező felületeken, a következő anyagokkal javasoljuk a feltöltést:

Open-GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, Dyract AP/Dentsply kompomer, ProRoot, amalgám.

A rejtett gyökérszuvasodást a szakaszban lezárják sebészi kezelés: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluorid amalgám.

Nyílt gyökérszuvasodást célszerű lezárni a vesztibuláris és szájfelületen - GIC Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AP kompomer - kompozitok Filtek Z250 / 3M, ProRoot ( fehér szín). A parodontális műtét során a rejtett szuvas üregeket Vitremer, Ketac Molar, ProRoot zárja le.

A foggyökeren lévő nyitott és rejtett üregek kezelését a parodontális szövetek kezelése során javasoljuk, beleértve:

Professzionális szájhigiénia ("pikkelyezés") és a gyökérfelület kiegyenlítése ("gyökértervezés") elvégzése, amely a "Piezon-master 400" rendszerrel történik

A mikrobiális faktor felhalmozódását és hatásának aktiválását elősegítő helyi tényezők kiküszöbölése: beleértve a nyílt gyökérhibák feltöltését

Funkcionális szelektív köszörülés

Mozgó fogak sínezése

II szakasz. Sebészet

A szájüreg előcsarnokának lágyrészeinek korrekciója

Nyitott küretázs

Lebenyműveletek

Gingivektómia.

A rejtett szuvas üregeket a fő szakaszában lezárják sebészeti beavatkozások a parodontális szöveteken

III szakasz. Fenntartó terápia, amelyet évente 2-3 alkalommal végeznek, a parodontális betegség súlyosságától függően, beleértve:

Szakszerű szájhigiénia, kötelező higiénés ellenőrzés

Helyi gyulladáscsökkentő terápia

A gyökérszuvasodás csökkentését célzó megelőző intézkedések végrehajtása a javasolt program szerint

Nyitott gyökérhibák kitöltése

Funkcionális szelektív köszörülés.

A fogszuvasodás kezelésében felmerülő hibák és szövődmények A fogszuvasodás kezelésében az orvos számos különböző manipulációt végez. Ha nem túl körültekintően vagy helytelenül végzik el, számos szövődmény léphet fel - mind a tényleges műtéti feldolgozás, a szuvas üreg előkészítése és tömése során, mind pedig a fogtömés után különböző időpontokban. Ezért célszerű külön kiemelni a szuvas üreg előkészítése és feltöltése során felmerülő szövődményeket, illetve a kezelést követően jelentkező szövődményeket A szuvas üreg előkészítése és feltöltése során előforduló hibák, szövődmények.

A szuvas üreg elégtelen előkészítése (kezelése). A szuvas üreg előkészítésekor gondosan el kell távolítani a nekrotikus, kórosan megváltozott fogszöveteket. A meglágyult dentin területeinek elhagyása az alatta lévő területek fertőzéséhez és másodlagos fogszuvasodáshoz vagy a pulpa gyulladásához - pulpitishez - vezet. Ha ilyen kellemetlen szövődmények nem is jelentkeznek, a meglágyult dentin felszívja a pigmenteket, megváltozik a színe, ami a fogkorona sötétedéséhez vezet. Másodlagos fogszuvasodás esetén a tömést körülvevő fogszövetek elpusztulnak, és az kiesik.

Az előkészítési mód megsértése esetén sok hiba léphet fel. Ezek közé tartozik: a kemény szövetek (különösen a dentin) túlmelegedése és égési sérülései, a cellulóz túlmelegedése (70 ° C-ra való felmelegedés nekrózist okoz) stb.

A traumás felkészülés súlyos fájdalom, és ha érzéstelenítést alkalmaznak, akkor a pulpa irritációjára és gyulladására. Általában a szuvas üreg előkészítésére vonatkozó szabályok gondos betartása lehetővé teszi számos szövődmény elkerülését.

A szuvas üreg aljának perforációja akkor fordul elő, amikor a szuvas üreg alját gondatlanul vagy durva előkészítéssel készítik el fúróval vagy kotrógéppel. Figyelembe kell venni a fogak és a pulpaszarv üregének topográfiáját.

Amikor a szuvas üreg aljának perforációja következik be éles fájdalom a pulpa sérülése miatt (az üreg érzéstelenítés alatti előkészítése során előfordulhat, hogy ez a jel nem fejeződik ki, ami bizonyos figyelmetlenséget okoz az orvosban). A perforáció helyén egy csepp vér vagy szerosanguineus folyadék jelenik meg. A pulpa perforációja következtében akut traumás pulpitis alakul ki (véletlen expozíció vagy a pulpa sérülése). Pulpasérülés akkor következik be, amikor a coronalis pulpát jelentős mértékben megsérülnek egy fúróval vagy más eszközzel (kotrógép). Ezért ezt a szövődményt ugyanúgy kezelik, mint az akut traumás pulpitist (a szuvas üreg antiszeptikus kezelése, kalcium-hidroxidot tartalmazó paszták, antibiotikumok, enzimek stb.).

A kezelés taktikája a pulpa károsodásának mértékétől függ: véletlen expozíció esetén konzervatív (biológiai módszerrel) kezelést, a pulpa véletlen sérülése esetén amputációt vagy extirpációt végeznek, attól függően, hogy a sérülés mértéke, a fog elhelyezkedése (metszőfog vagy őrlőfog), a szuvas üreg elhelyezkedése a fogkoronán, a beteg életkora és egyéb tényezők.

Az üreg falának perforációja traumatikus előkészítéssel és a szuvas üreg és a korona vagy a fog közös tengelyének arányának hibás felmérésével fordul elő. Ilyenkor általában megsérül az íny, ami fájdalommal és kisebb vérzéssel jár. A hibák elkerülése érdekében gondosan meg kell vizsgálni a perforáció helyét. Általában a fal perforálásakor a fogínyből a vérzést hidrogén-peroxid oldatba vagy más vérzéscsillapító szerbe áztatott vattakorongokkal állítják le. A perforált lyukat gondosan előkészítik a szuvas üreg előkészítésére vonatkozó szabályok szerint, és a szuvas üreg kitöltésekor töltőanyaggal töltik fel. Az üvegionomer cementek és komomerek alkalmazása ilyen esetekben nagyon hatékony.

Fúrási sérülés a szomszédos fogakon. A szomszédos (az üreggel szomszédos) fog kemény szöveteinek károsodásának mértéke eltérő lehet - a zománc felületi rétegének enyhe hibájától a teljes hiányáig. A kisebb zománchibákat fluoros lakkal vagy más fluortartalmú (remineralizáló) készítménnyel kezeljük. Nagyon jó hatás érhető el, ha az ilyen sérüléseket kompozit anyagok fényre keményedő ragasztórendszereivel zárják le.

A "Dentsply" cég erre a célra tömítőanyagot kínál - "Seal&Protect". Ha zománchiba van a zománc-dentin kapcsolat megsértésével, azt megfelelő tömőanyaggal lezárják (a hiba előkészítésével vagy kompozitok alkalmazásakor az érintett szomszédos fog keményszöveteinek jelentős előkészítése nélkül).

Fogíny sérülés. Ebben az esetben az íny fájdalma és vérzése figyelhető meg. A vérzést 3%-os hidrogén-peroxid oldatba vagy más vérzéscsillapító szerbe áztatott vattakorongokkal állítják le. Ezt követően a kezelt szuvas üreget alaposan megmossuk, megszárítjuk és lezárjuk. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében gondosan elő kell készíteni a szuvas üreget, elkerülve az íny sérülését, és szükség esetén vissza kell húzni az ínyt.

A szuvas üreg feltöltése során számos hiba és szövődmény lép fel.

Tölteléknél fontos a megfelelő töltőanyag kiválasztása és elkészítése. A helytelen anyagválasztás kozmetikai hiányosságokhoz vezet, gyors tönkremenetelhez és a tömítés elvesztéséhez vezet az anyag szilárdsága és a rágási nyomás közötti eltérés miatt. A töltőanyag elkészítésekor és szuvas üreggel való feltöltésekor gondosan be kell tartania a gyártó utasításait. E szabályok figyelmen kívül hagyása drámaian csökkenti a tömítés fizikai és mechanikai tulajdonságait és szilárdságát, hozzájárul a gyors tönkremeneteléhez, elszíneződéséhez és egyéb szövődményekhez.

A töltelék túlnyúló élei megsérül az íny, megteremti a feltételeket az ételmaradék fogak közötti felhalmozódásához. Ez szövődményekhez vezet (másodlagos fogszuvasodás, gyulladásos fogágybetegség). A szuvas üreg feltöltésekor felmerülő szövődmények megelőzése érdekében gondosan be kell tartania a szuvas üreg töltőanyaggal való feltöltésére vonatkozó összes szabályt.

A töltőanyag helytelen kiválasztása és előkészítése gyakran azonnali szövődményekhez vezet. Emlékeztetni kell arra, hogy a töltőanyag elkészítésének technológiájának és a töltési technikának bármilyen megsértése a tömítés minőségének éles megsértését okozza. Az anyagválasztást a klinikai helyzet határozza meg, és az esztétika irányába való eltérés a szilárdság rovására vagy fordítva a pecsét tönkremeneteléhez vagy sérüléséhez vezet. kozmetikai hatás tömések.

A fogszuvasodás kezelését követően fellépő hibák és szövődmények.

Számos szövődmény fordulhat elő különböző időpontokban (néhány hónappal vagy évvel) a kezelés után. Elég gyakran megjegyezték a pulpa gyulladása és nekrózisa. Ennek a szövődménynek az oka lehet a szuvas üreg traumás előkészítése, amelyben a cellulóz túlmelegedése, a szuvas üreg aljára gyakorolt ​​túlzott nyomás. A gyulladás megjelenését a pulpában elősegíti az üreg toxikus vagy irritáló (például etil-alkohol) gyógyszerekkel történő kezelése, valamint a szuvas üreg erőteljes szárítása hideg levegőárammal. Az állandó töltőanyagok mérgező (cementek, műanyagok, kompozit anyagok) vagy termikus (amalgám) hatásuk miatt irritálhatják a pépet.

Az irritáló tényező erősségétől függően a pulpagyulladás akut vagy krónikus pulpitis különböző formáiban fordulhat elő, amelyeknek megfelelő. klinikai kép. A pulpanekrózis általában szinte tünetmentesen alakul ki, és először a fog koronája színének megváltozásaként nyilvánulhat meg (szürkévé vagy sötétszürkévé válik). A kezelést a pulpitis kezelésére vonatkozó szabályok szerint végezzük. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében helyesen és gondosan be kell tartani a szuvas üreg előkészítésére és feltöltésére vonatkozó összes szabályt.

Másodlagos fogszuvasodás előfordulhat a szuvas üreg elégtelen előkészítése miatt, amikor demineralizált dentin területek maradnak az üreg falán és alján. Az üreg zománc széleinek elégtelen vagy helytelen feldolgozása a tömítés szélső illeszkedésének megsértéséhez, rés kialakulásához és a jövőben fogszuvasodáshoz vezet. A másodlagos fogszuvasodás oka lehet a szuvas üreg irracionális formája, a nedvesség bejutása az üregbe annak feltöltése során, a tömőanyag nem megfelelő előkészítése.

A másodlagos szuvasodás megjelenésekor a tömés maradványait eltávolítják, a szuvas üreget előkészítik és lezárják a fogszuvasodás mélységének, lokalizációjának és lefolyásának megfelelően.

Ínygyulladás, vagy az íny gyulladása szuvas üregek kitöltési hibái, a tömések túlnyúló szélei, a fogíny sérülése a szuvas üreg előkészítése és töltése során (például mátrixszal, műszerekkel) fordul elő.

Az ínyszegély gyulladása esetén mindenekelőtt a hibás töméseket cserélik, elkerülve az íny sérülését. Ezután, ha szükséges, hajtsa végre gyógyszeres kezelés. A kezelést nem szabad elhanyagolni, mivel a krónikus fogíny trauma súlyosabb fogágybetegséghez, például lokalizált fogágygyulladáshoz vezethet.

Akut és krónikus apikális parodontitisáltalában néhány nappal (akut) vagy hónapokkal (krónikus) alakul ki a fogszuvasodás kezelését követően. Ezek ugyanazon okok következményei lehetnek, amelyek a pulpa gyulladását és nekrózisát okozzák, és ennek a kóros folyamatnak a kifejlődésének a folytatása. Az akut és krónikus parodontitis kezelése endodontiai manipulációkat igényel.

A fogkorona színének megváltoztatása(szürkére, sötétszürkére) a nekrotikus dentin elégtelen előkészítése és eltávolítása, a pulpa nekrózis és a krónikus parodontitis következménye lehet. Amalgámtömés után a fog koronája elsötétülhet, különösen, ha nem gondosan készítik elő. A pigmentált, elhalt dentin területek eltávolítására a tömést eltávolítjuk, alapos nekrectómiát végzünk, majd az üreget ismét feltöltjük a megfelelő tömőanyaggal. A pulpanekrózis és a krónikus parodontitis endodonciai kezelést igényel.

Az íny kivágása, amelyek a nyaki régióban a pecsét mellett helyezkednek el, a test megnövekedett érzékenysége lehet az anyagra, amelyből a tömítés készül. Ez leggyakrabban olyan esetekben figyelhető meg, amikor a tömítés műanyagból vagy kompozit anyagokból készül ( allergiás reakció). A kiválás oka lehet a rosszul elkészített, csiszolatlan, érdes felületű tömés. Az ilyen szövődmény kiküszöbölésére "kontaktallergia" esetén a tölteléket új inert (nem allergiát okozva) a páciens testanyagára. Ha a töltelék felülete érdes, akkor elég gondosan feldolgozni és polírozni.

Töltelék kiesik leggyakrabban a töltőanyag előkészítésére és a szuvas üreg kialakítására vonatkozó szabályok megsértése miatt fordulnak elő. A pecsét elvesztésének oka lehet a helytelen választás és a tömőanyag elkészítésére vonatkozó szabályok és magának a töltési technikának a megsértése, a pecsét nyáltól való elégtelen elszigetelése.

A tömés színe nem egyezik a fogzománc színével leggyakrabban aggasztja a pácienst, ha az elülső fogakon és a premolárisokon észlelik. Néha ez a szövődmény akkor is előfordul, ha a töltőanyag és a zománc eredeti színe megegyezik, ha megsértik az anyag és a tömés elkészítésének technológiáját. Ennek eredményeként a töltelék egy idő után megváltoztatja a színét (általában sárga, sárgás-szürkés lesz). Képes felszívni az élelmiszer-pigmenteket stb. A töltőanyag-előkészítés technológiájára vonatkozó követelmények teljes komplexumának teljesítése, a töltési szakaszok betartása lehetővé teszi ennek a komplikációnak az elkerülését. Bizonyos esetekben a töltelék elsötétült rétegének eltávolításához elegendő a felületet csiszolni. Ha ez nem adja meg a kívánt eredményt, akkor a tömítést egy másik, az anyag megfelelő színűre cserélik.

A gyökérszuvasodás megelőzése. Mindenekelőtt motiválják a pácienst a szájüreg egészségének megőrzésére, ajánlásokat adnak a fogak higiénikus ápolására, táplálkozási tanácsokat. Gyökérszuvasodásban és ínyrecesszióban szenvedő betegek számára javasolt a módosított Stillman-módszerrel végzett standard tisztítási módszer, amely lehetővé teszi a fogak nyaki területeinek tisztítását a fogíny szélének minimális traumája mellett, és serkenti benne a vérkeringést. A foggyökér homorú felületeinek tisztításához az interdentális kefék és az egysugaras fogkefék higiéniai segédeszközként javasoltak.

A foggyökér és (vagy) csupasz gyökér szuvas betegeknek fluorvegyületeket tartalmazó fogkrémek, gélek és öblítők javasoltak, esetleg antiszeptikumokkal, nátrium-hidrogén-karbonáttal kombinálva. Megállapítást nyert, hogy a fogászati ​​cement nagyobb mértékben koncentrálja a fluort, mint a többi kemény szövetek fog, a klórhexidin pedig felhalmozódik a fog nyakában, és hosszú ideig depóként működik. S. B. Ulitovsky szerint a szabad foggyökerű betegeknek csökkentett koptató hatású fogkrémeket (vagy géleket) kell használniuk.

A fogak szabaddá váló gyökereinek dentin érzékenysége esetén az ajánlott pasztáknak tartalmazniuk kell a dentinérzékenység kezelésére szolgáló szereket (káliumsókat, hidroxiapatitot, trikalcium-foszfátot stb.). A csökkent nyálelválasztású betegeknek természetes nyálban található anyagokat (lizozim, laktoferrin, nyálfehérjék) tartalmazó paszták, gélek, öblítők ajánlhatók.

SBEE HPE „VOLGOGRAD ÁLLAMI ORVOSEGYETEM”, AZ OROSZ Föderáció EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

TERÁPIÁS FOGORVOSI OSZTÁLY
JÓVÁHAGY

Fej tanszék prof. I.V. Firsova

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS 9. sz

GYAKORLATI ÓRA 2 ÉV (4 FÉLÉV)

FOGORVOSI KAR

(DIÁKOKNAK)

TANTÁRGY: Cement fogszuvasodás. Patoanatómia, klinika, diagnosztika, differenciáldiagnosztika, kezelés.
AZ ÓRA CÉLJA: Motiválja a tanulókat, hogy megértsék a helyes diagnózis fontosságát és a gyökérszuvasodás kezelési taktikájának megválasztását.
oktatási cél: A tájékozott beleegyezés elvének betartása, mint a betegek kezelésének előfeltétele.
Kialakult általános kulturális kompetenciák (OK):

képesség és készség a társadalmilag jelentős problémák és folyamatok elemzésére, a bölcsészettudományi, természettudományi, orvosbiológiai és klinikai tudományok módszereinek gyakorlati alkalmazására a különböző típusú szakmai és társadalmi tevékenységekben (OK-1);

képesség és hajlandóság a társadalomban elfogadott erkölcsi és jogi normák figyelembevételével tevékenységük végzésére, az orvosetikai szabályok, a bizalmas információkkal való munkavégzésre vonatkozó törvények és előírások betartására, valamint az orvosi titoktartásra (OK-8) .
Kialakult szakmai kompetenciák (PC):

képesség és hajlandóság a cselekvés elemzésére gyógyszerekösszességükben farmakológiai tulajdonságai kezelés alatt különféle betegségek, beleértve a fogászati ​​(PC-28);

képesség és hajlandóság a kemény fogszövetek betegségeinek kezelésére különböző életkorú betegeknél (PC-30).
ÓRA IDŐTARTAMA:
ANYAGI TÁMOGATÁS: fogászati ​​tálcakészletek műszerekkel a betegek fogadásához és a fantomokon való munkához; fogászati ​​tömőanyagok; elhasználható anyagok; videók, tematikus betegek, tesztek, szituációs feladatok; Röntgenfelvétel-készletek; bemutatók multimédiás projektorhoz.
ELHELYEZKEDÉS: Terápiás Fogászati ​​Klinika oktatási bázisa.

IRODALOM:

Fő irodalom

1. 
   Terápiás fogászat: Tankönyv. Szerkesztőségében prof. E.V. Borovszkij. - M .: "Orvosi Információs Ügynökség", 2011. - 798 p.
2. 
   Klinikai helyzetek illusztrációkkal az orvosi egyetemeken végzettek végleges állami minősítéséhez Orosz Föderáció. Fogászat. Oktatási segédlet. - M .: FGOU "VUNMTS Roszdrav" és OOO "Novlek-M" 2008, 221p.

kiegészítő irodalom

1. 
   A fogszuvasodás és szövődményei diagnosztikája és differenciáldiagnosztikája: tankönyv. hallgatói pótlék II - V. tanfolyamok stomatol. fak. - 060201 - Fogászat; GBOU VPO VolgGMU, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának osztálya. terapeuta. fogászat; [szerk.: L.I. Rukavishnikova, A.N. Popova, N.N. Trigolos, E.M. Chaplieva]; szerk. I.V. Firsova, V. F. Mihalcsenko. - Szerk. 2., átdolgozott. és további - Volgograd: [Mega-Print], 2013. - 120 s.
2. 
   Makeeva I.M. Fogak helyreállítása fényre keményedő kompozit anyagokkal: praktikus. beadás / I.M. Makeeva, A.I. Nikolaev. – M.: MEDpress-inform, 2011. – 368 p.
3. 
   Mélyszuvasodás (klinika, diagnózis, kezelési jellemzők): oktatási és módszertani ajánlások / Mikhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radyshevskaya T.N., Petrukhin A.G. Volgograd: VolGMU, 2008. - 51 p.
4. 
   Gyakorlati terápiás fogászat: tankönyv / Nikolaev A.I., Tsepov L.M. – M.: MEDpress-inform, 2010. – 924 p.
5. 
   Példák az orvosi nyilvántartás vezetésére a terápiás fogászat gyakorlatában (I. rész. A fogszuvasodás és szövődményei): oktatási segédlet / Firsova I.V., Popova A.N., Salyamov Kh.Yu., Morozova M.B.; szerkesztette prof. V F. Mihalcsenko. - Volgograd: Phoenix LLC, 2011 - 80 p.
6. 
   Fogászat: tankönyv egyetemek számára / Szerk. N.N. Bazhanov, - 7. kiadás., átdolgozott. és további, - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 p. - Hozzáférési mód:http// www. studmedlib. hu
7. 
   Fogászat: tankönyv orvosi egyetemek és szakorvosok posztgraduális képzése számára / szerk. V. A. Kozlova. 2. kiadás, rev. és további - Szentpétervár: SpecLit, 2011. - 487 p. - Hozzáférési mód:http// www. studmedlib. hu
8. 
   Terápiás fogászat. Változó klinikai helyzetek feladatokkal, integratív feladatokkal tesztformában (a helyes válaszok indoklásával): Tankönyv az orvosi egyetemek fogorvosi karán végzettek végleges állami minősítésére való felkészítéshez / Szerkesztette: prof.G.M. Barera - M .: Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának GOU VUNMT-ei, 2003. - 192 p.
9. 
   Terápiás fogászat: országos irányelvek / szerkesztette prof. L.A. Dmitrieva, prof. Yu.M. Maksimovszkij. M.: "GEOTAR-Média", 2009. - 912p.
10. 
    Terápiás fogászat: útmutató a gyakorlati gyakorlatokhoz. / Maksimovsky Yu.M., Mitronin A.V. M.: "GEOTAR-Média", 2011 - 432 p.
11. 
    Terápiás fogászat: kezek. gyakorolni. osztályok: tankönyv / Yu.M. Maksimovsky, A.V. Mitronin. - M.: GEOTAR-Média, 2011. - 432 p. - Hozzáférési mód:http// www. studmedlib. hu
12. 
    Jellemző tesztfeladatok a 060105 (040400) „Fogászat” szakon az egészségügyi felsőoktatási intézményekben végzettek végleges állami minősítéséhez. 2 részben. / Szerkesztése alatt prof. G.M. Barera - M.: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 p.

KÉRDÉSEK A KEZDETI TUDÁSI SZINT FELFEDÉSÉHEZ:

1. 
   A fogszuvasodás etiológiája, patogenezise.
2. 
   Nevezze meg a fogászati ​​beteg vizsgálatának fő és kiegészítő módszereit!
3. 
   Nevezze meg és írja le a fogszuvasodás osztályozását az ICD-10 szerint!
4. 
   A fogszuvasodás patoanatómiája.
5. 
   A szuvas üregek előkészítésének szabályai.
6. 
   Fájdalomcsillapítás a fogszuvasodás kezelésében.
7. 
   Az üreg előkészítése a töltéshez.
8. 
   Állandó töltőanyagok fajtái. Töltőeszközök.
9. 
   A szuvas üregek kitöltésének technikája. Kitöltés befejezése.

A szájfolyadék mennyiségi vagy minőségi összetételében bekövetkező bármilyen változás annak csökkenéséhez vezet védő tulajdonságok. A xerostomia – a nyál össztérfogatának csökkenése – a fog demineralizációja és remineralizációja közötti egyensúly demineralizációja felé változhat. Egyes esetekben az átmeneti szájszárazság állandósulhat. Ennek oka lehet az életkor – az évek múlásával a nyálmirigyek kevésbé hatékonyan működnek, és a nyál összetétele is megváltozik. xerostomia mint a mellékhatás okozhat gyógyszereket, amelyeket a beteg szed: antihisztaminok, antidepresszánsok, beállító gyógyszerek vérnyomás, diuretikumok, kábítószerek, nyugtatók és bizonyos egyéb gyógyszerek

A gyökérszuvasodás különösen intenzíven fejlődik ki azoknál az embereknél, akik sugárterápián estek át a fejben és a nyakban. Az így létrejövő xerostomia a szájnyálkahártya kifejezett elváltozásaihoz és a fogszuvasodás gyors előfordulásához vezet a feltárt dentin jelentős felületén.

A cementszuvasodás leggyakrabban közép- és időskorú betegeknél fordul elő (60-90%), férfiakban gyakrabban fordul elő, mint nőkben, gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik involutiv folyamatok, fogínysorvadás, fogágybetegségek dystrophiás folyamatai, ill. a kezelés következményeként.

A foggyökér cementjének veresége is összefüggésbe hozható az irracionális fogpótlással (koronával nem borított fogakon alapuló eltávolítható szerkezetek viselése). Az immunrendszer, sejtkapcsolatának kifejezett gyengülésével jelentős számú fog gyökerének gyorsan progresszív károsodása léphet fel.

A gyökérszuvasodás gyakran kíséri túlérzékenység fogak a gyökérexpozíció következtében. Előfordulásának legáltalánosabban elfogadott elmélete a hidrodinamikus: a folyadékáramlás sebességének növekedése a dentintubulusokból, ami viszont hozzájárul a dentin nyomásának megváltozásához, ami aktiválja a pulpa-dentin határfelületen lévő idegvégződéseket. . A túlérzékenység esetén a betegek igyekeznek elkerülni a fogmosás során fellépő kellemetlenségeket, aminek következtében sokkal kevesebb időt fordítanak a higiéniára, csökkentve annak minőségét, ami kellő időben hozzájárul a gyökérszuvasodás kialakulásához.

A cementszuvasodást bonyolítja a gyökérpulpa gyulladása, a parodontitis, és az érintett fog koronája letöréséhez is vezethet.
Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10, 1997)

K02. Fogszuvasodás

K02.0. Zománcszuvasodás.

K02.1. Fogszuvasodás.

K02.2. Cement fogszuvasodás.

K02.3. Felfüggesztett fogszuvasodás.

K02.4. Odontoclasia.

K02.8. Egyéb fogszuvasodás.

K02.9. Fogszuvasodás, nem meghatározott.
Patoanatómia:

A mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik behatolnak az acelluláris rostos cementbe, és szervetlen anyagokat szabadítanak fel a cementből. Ugyanakkor a kollagén rostok megmaradnak, és a külső cementben lévő vékony hipermineralizált réteg (10-15 mikron) szintén nem változik. Kariogén körülmények között azonban egy vékony cementréteg gyorsan elpusztul. Ismeretes, hogy a fogágybetegségeknél a dentin az irritáló anyagok hatására szklerózisos dentin képződésével reagál, ami lelassítja a fogszuvasodás kialakulását. Ezenkívül a gyökérdentin kevesebb dentintubulust tartalmaz, mint a koronális dentin. A szuvas elváltozások általában kisebbek, de gyakran a gyökér körül terjednek. A dentin szuvasodás a gyökér területén szövettani képében hasonló a korona dentin fogszuvasodáshoz.

Klinika:

szuvas elváltozások gyökér A károsodás mélységétől függően a gyökércement kezdeti, felületes és mély szuvasodásaira oszthatók. A gyökérszuvasodást lassú és aktív lefutás egyaránt jellemzi.
Kezdeti gyökérszuvasodás- a cement veresége, amelyben a cement-dentin határ megtartása mellett részleges megsemmisülése következik be. Klinikailag abban nyilvánul meg, hogy a gyökérfelület színe világosról sötétbarnára, sőt feketére változik.

Nál nél felületes fogszuvasodás a cement gyökérpusztulása és a cemento-dentin kapcsolat bekövetkezik. Sekély defektus képződik, amelyet a köpenydentin réteg határol, amely változó intenzitású barna pigmentációval rendelkezik. Az ilyen sérülés mélysége nem haladja meg a 0,5 mm-t.

Nál nél mély szuvasodás A kemény szövetek gyökérpusztulása pigmentált üreg kialakulásához vezet, melynek alját csak egy vékony dentinréteg választja el a fogüregtől. A gyökérpép változásai a felületes fogszuvasodás szakaszában a lipidanyagcsere megsértése formájában nyilvánulnak meg, mély gyökérszuvasodás esetén pedig a kötőszöveti sejtek pusztulásának folyamata súlyosbítja őket. A 0,5 mm-nél mélyebb szuvas gyökérsérülés mély gyökérszuvasodásra utal, és a pulpa életképességének előzetes elektrodontometriás meghatározásával kell kitölteni az endodonciai kezelés szükségességének felméréséhez.
Differenciáldiagnosztika

A cementszuvasodást meg kell különböztetni a sugárszuvasodástól:

A fog keményszöveteinek sugárkárosodása a maxillofacialis régió daganatainak kezelésében átlagosan 4-5 hónappal a röntgensugárterápia befejezése után jelentkezik. A nyaki régióban a fogak károsodásának jelei vannak fehér foltok formájában, majd a zománc felpuhulását követően. A folyamat gyorsan átterjed a nyaki régió dentinjére és cementjére, és viszonylag rövid időn belül a fogkorona teljesen tönkremegy. Klinikailag a fogszuvasodás folyamata általában tünetmentes. Ez esedékes degeneratív változások fogpép. Ugyanakkor a pép elektromos ingerlékenysége élesen csökken, vagy gyakorlatilag nincs meghatározva. Az ilyen típusú fogszuvasodásban szenvedő betegek általában xerostomiában szenvednek. A gyökérszuvasodás lassabban halad előre, mint a sugárzás, mivel a xerostomia kevésbé kifejezett vele. A sugárszuvasodás a fogínyszél mentén lévő fogszövetet érinti, és annyira legyengíti, hogy koronatörést okozhat. A gyökérszuvasodás megnyilvánulásaiban hasonló a sugárzáshoz, de nem kapcsolódik sugárzáshoz.

fogszuvasodás- (c. dentis radialis) generalizált fogszuvasodás, amely a maxillofacialis régió röntgen- vagy sugárkezelése után szövődményként alakul ki; a felszíni rétegek pigmentációjával és lágyulásával, valamint mély nyaküregek kialakulásával jár.
Algoritmus a gyökérszuvasodás lezárására szolgáló tömőanyag kiválasztásához

A gyökértömés anyagának kiválasztásakor tanácsos a gyökérszuvasodást a következőkre osztani:

Nyitott, a fogíny széle felett helyezkedik el, íny recesszióval

Rejtett, a parodontális zsebben diagnosztizálva, és vizuálisan nem hozzáférhető

A fog gyökerénél lévő üreg mélységétől függően (kezdeti, felületi 0,5 mm-ig és mélysége - több mint 0,5 mm)

Az esztétikai igényeknek megfelelően (homlokfogak vagy őrlőfogak), hiszen a kezelés menete alapvetően megváltozik.

Kezdeti gyökérszuvasodás esetén csak megelőzési programot célszerű végrehajtani, és a szabaddá vált gyökérfelületeket Seal and Protect-tel lefedni.

A nyitott gyökér szuvas üregeit a professzionális higiénia szakaszában fedik le, rejtett - parodontális szöveti műtét után.

Felületes és mély, 0,5 mm-nél nagyobb gyökérszuvasodás az érintkezési felületeken a következő anyagokkal tölthető:

Nyitott - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, kompomer Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgám.

A rejtett gyökérszuvasodást a műtéti kezelés szakaszában lezárják: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluortartalmú amalgám.

Rendszer

indikatív alapja a cementszuvasodás diagnózisának

I. INTERJÚ A BETEGEL 1. Panaszok: a) hiányozhat	A kérdések helyes megfogalmazása, a válaszok figyelmes meghallgatása, a beteg szavaiból kapott információk orvos általi elemzése segít a helyes diagnózis felállításában és a beteg vizsgálatának optimális tervének összeállításában.		Egy szuvas hiba rejtett lokalizációjával. Tünetmentes esetekben előfordulhat, hogy a fájdalom nem jelentkezik.
b) fogfájás evés és fogmosás közben			A fájdalom az irritáló anyag eltávolítása után azonnal megszűnik
c) étel kerül a fogak közé			Az érintkezési felületen szuvas üreg esetén
d) esztétikai hibára vonatkozó panaszok			íny recesszió A fog gyökerének kitettsége
2. A jelenlegi betegség kialakulása a) a fájdalom megjelenésének időpontja, a fogak keményszöveteinek hibája	"		A szuvas üreg néhány hónapja jelent meg
II. ELLENŐRZÉS 1) A maxillofacialis régió vizsgálata	Fogászati ​​tükör, szonda		Az arc konfigurációja nem változik, az l / s nem bővül
2) A fog érintett területének színének megváltozása			Cement fogszuvasodás esetén a gyökérfelület színe világosról sötétbarnára, sőt feketére változhat.
3) A plakk jelenléte			IG általában 1-nél több fogszuvasodás esetén
4) szondázás a) szondázás			A szonda bevezetése a cement lágyított területére szuvas hibára jellemző.
b) a hiba mélységének meghatározása			A hiba mélysége a fogszuvasodás formájától függően
c) a szuvas üreg aljának és falainak szondázása			A szondázás fájdalmas lehet
5) Függőleges ütőhangszerek	A szonda vagy csipesz hátsó vége		Fájdalommentes
6) Hőmérséklet-teszt elvégzése	Hideg vízbe áztatott tampont		Fájdalmat okoz, amely az inger eltávolítása után azonnal megszűnik
TOVÁBBI KUTATÁSI MÓDSZEREK
I. A cellulóz elektromos gerjeszthetőségének meghatározása II. A fog röntgenfelvétele indikációk szerint: a hiba rejtett lokalizációja az érintkezési felületen, a fog gyökerén, mesterséges koronával borítva		Eszközök: OD-1, OD-2, OD-2M, IVN-1 RÖNTGSZOBA		2-6 uA Ez a vizsgálat tünetmentes lefolyás és a fogak tapintásra, hőmérsékleti ingerekre és a fog előkészítésére adott válaszának hiánya esetén javasolt.

Tünetek	szuvas cement
Panaszok	gyakran tünetmentes a fog kemény szöveteinek hibája miatt; rövid távú fájdalom jelentkezhet a kémiai, hőmérsékleti irritáló anyagok miatt
Anamnézis	a hiba a kitörés után jelenik meg; lassú áramlás jellemzi; spontán fájdalom nem volt
Ok esemény	- foglepedék mikroorganizmusok, helyi pH csökkenés Ivolúciós folyamatok időseknél - fogínysorvadás - dystrophiás folyamatok periodontális betegségekben – hormonális változások okozta nyálkiválasztás csökkenése, gyógyszerek szedése – a sugárterápia következményei a fej és a nyak területén – irracionális protetika
Tárgyilagosan: Lokalizálás	- nyaki terület Foggyökér cement
hangzó	- a szuvasodás formájától függően különböző mélységű szuvas üreg Érdesség vagy lágyított szövetek enyhén fájdalmas
Ütőhangszerek	Fájdalommentes
Tapintás	Fájdalommentes
Hődiagnosztika	- általában fájdalommentes Rövid távú, gyorsan múló fájdalom az irritáló anyag eltávolítása után, különösen a nyaki üregben
EDI	2-6 µA (a fogszuvasodás formájától függően)
Radiográfia	A fog kemény szöveteiben a hiba jelenléte a cement, cement-dentinális határon belül lehet

Szituációs feladatok:
1. számú feladat.

A 30 éves V. beteg a vizsgálat után előzetes diagnózist kapott a gyökérszuvasodásról. A foggyökér szuvas elváltozását nem kíséri üreghiba kialakulása, azt nem takarja el az íny széle. A szájhigiénia értékelésekor az OHIS= 1,0-t jegyezték fel; az íny állapotának felmérésekor GI = 1.1.

A te taktikád ebben a helyzetben.
2. számú feladat.

A 45 éves A. beteg a fognyak kitettségére, a fogak érzékenységére panaszkodott, amikor hideg víz. Objektíven: az íny recessziója 2-3 mm, az 1.1-es és 2.1-es gyökereken a vestibularis felszínén világosbarna foltok találhatók, amelyeket a fogínyszegély nem takar, enyhén érdes, tapintásra enyhén fájdalmas.

Vizsgálja meg a beteget, állítson fel diagnózist, készítsen kezelési tervet.
3. számú feladat.

A 35 éves E. beteg a 2.2-es fogban szuvas üregre panaszkodott. Objektíven: az érintkezési felületen 2.2. a gyökérnél szuvas üreg van, amit a fogíny széle nem rejt el, felpuhult dentinnel töltve, a szondázás enyhén fájdalmas, az ütés fájdalommentes. Készítsen diagnózist. Készítsen kezelési tervet.

Tesztelje a tudás ellenőrzését
1. A WHO besorolása szerint a gyökérszuvasodás a következő kifejezéseket tartalmazza:

a) cementszuvasodás, dentinszuvasodás, felfüggesztett szuvasodás

b) cementszuvasodás, dentinszuvasodás, gyökérszuvasodás

c) kezdő, közép, mély

d) cementszuvasodás, gyökérszuvasodás, odontoclasia.
2. A gyökérszuvasodást a következők jellemzik:

a) üregképződés nélkül is folyhat

b) nem tud folyni üreg kialakulása nélkül

c) mindig pulpitis bonyolítja

d) mindig a fog koronájára megy
3. A gyökérszuvasodás kockázati tényezői, amelyek befolyásolják a fogkorona környezetét:

a) plakk mikroorganizmusok és a fogínynedv mennyiségének változásai;

b) a szervezet foszforbevitelének hiánya;

c) fogkorona szuvasodás, terhesség;

d) plakk mikroorganizmusok, cariogén termékek, a szervezet fluorid bevitelének hiánya, a szájfolyadék minőségi és mennyiségi jellemzőinek megváltozása.
4. A gyökérszuvasodásos szuvas üregekben leggyakrabban a következők találhatók:

a) staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa, lactobacillusok

b) streptococcusok, aktinomyceták, laktobacillusok

c) enterococcusok, treponemák, protozoák

d) aktinomyceták, candida, herpeszvírusok
5. A gyökérszuvasodás kockázati tényezői, amelyek befolyásolják a gyökérkörnyezetet:

a) vízszintes mozgások fogmosáskor, bruxizmus, öröklődés.

b) rossz szájhigiénia, tiniévek, zsúfolt fogak.

c) fogágybetegség, dentogingivális kötődés elvesztése, rossz szájhigiénia, rossz szokások, idős kor

d) foglalkozási veszélyek, savas italok, íny hyperplasia
6. A cement vastagsága a fognyak területén:

a) 200-500 mikron; b) 100-1500 mikron; c) 20-50 mikron; d) 2-3 mm.

7. A fog nyakának gyökerét borítja:

a) cellás cement;

b) sejtmentes cement;

c) cellás és acelluláris cement;

d) a fog nyakának régiójában a cement általában hiányzik;
8. A gyökérfelszín gyorsan előrehaladó szuvas elváltozásait a következők jellemzik:

b) az elváltozás felülete sima, fényes, kemény; az üreg szélei simák, sűrűek.

c) 0,5 mm-nél nagyobb mélységű hiba;

9. A gyökér szuvas elváltozásaira a remisszió stádiumában jellemző:

a) lágy konzisztencia, éles, egyenetlen szélei a szuvas üregnek

b) az elváltozás felülete sima, fényes, kemény; az üreg szélei simák, sűrűek

c) legfeljebb 0,5 mm mélységű hiba;

d) a hiba a fog gyökerén található, V alakú.
10. A foggyökér régiójában lévő szuvas üreg kitöltéséhez a következőket mutatjuk be:

a) amalgámok, GIC, mikrohibrid kompozitok;

b) GIC, amalgámok, kompomerek;

c) GIC, kompozitok, kompozitok.

d) folyékony kompozitok, inlay-k, mikrohibrid kompozitok.
11. A foggyökér szuvas elváltozásainak előkészítése és tömése során a következőket kell elvégezni:

a) az íny védelme a mechanikai és kémiai sérülésekkel szemben, az íny visszahúzása a szuvas üreghez való hozzáférés érdekében;

b) a fog korona részének lerövidítése, fogíny visszahúzása, ínyvédelem a vegyi sérülésekkel szemben;

c) íny visszahúzása, cauterizáló anyagok injektálása a gingivasulcusba;

d) a műtéti terület szárazságának biztosítása, kizárva a necrectomia stádiumát.

e) a műtéti terület szárazságának biztosítása (vér-, íny- és szájnedv, fogágyzsebekből származó váladék elleni védelem);

12. A foggyökérszuvasodás jellemző jellemzői:

a) lassú lefolyás, a szuvas folyamat elsősorban a gyökér felszínén terjed, nem pedig a szövetek mélyére, a gyökérszuvasodás prevalenciája a betegek életkorának növekedésével nő;

b) a szuvas folyamat elsősorban a gyökér felszíne mentén terjed, fulmináns lefolyás, a betegek életkorával való kapcsolat hiánya;

c) lassú lefolyás, magas prevalencia a serdülők körében;

d) a gyökérszuvasodás prevalenciája a betegek életkorának növekedésével nő, a szuvas üregek ék alakúak.
13. A gyökérszuvasodás röntgenvizsgálatát a következő céllal végzik:

a) rejtett üregek kimutatása a gyökér érintkezési felületén és (vagy) az íny alatt, a parodontális szövetek állapotának felmérése, a periapikális szövődmények kizárása;

b) rejtett üregek kimutatása a gyökér érintkezési felületén, fogsorok kimutatása a pulpában;

c) periapikális szövődmények kizárása, intraosseus zsebek kimutatása;

d) a parodontális szövetek állapotának felmérése, a fogszövetek mineralizációjának felmérése.
14. Az életkor előrehaladtával a cementben a következő szerkezeti változások következnek be:

a) vastagságcsökkentés

b) fokozott vérellátás

c) a rugalmas rostok számának növekedése

d) megvastagodás

e) a kollagénrostok számának növekedése

Szerepjáték a következő témában: "Cement caries"

5 hallgató vesz részt: beteg, orvos anyakönyvvezető, terapeuta, gyógytornász, radiológus.

Beteg - orvosi kártya nyilvántartásba vételét kéri az orvosi nyilvántartáshoz.

Édesem. anyakönyvvezető - útlevéladatok és orvosi szabályzat alapján orvosi igazolványt állít ki és háziorvoshoz viszi.

Terapeuta - kideríti a páciens panaszait, összegyűjti a betegség anamnézisét, megvizsgálja a szájüreget, kitölti a fogpótlást. Előzetes diagnózist készít. A diagnózis tisztázása érdekében gyógytornászhoz és röntgen vizsgálatra (rejtett üregnél a fogüreg mélysége) utal.

Fizioterapeuta - meghatározza a kiváltó fogak EOD-ját.

Radiológus - leírást készít a röntgenről

Orvos-terapeuta - alapján a fő és további módszerek kutatás, differenciáldiagnosztika, végleges diagnózist készít és kezelési módszert ír elő.

Összeállított szamár. Marymova E.B.

A cementszuvasodás vagy gyökérszuvasodás ritkábban fordul elő, mint a nyaki fogszuvasodás, de veszélyesebbnek és a fogakra nézve károsabbnak tartják. A tény az, hogy a gyökér falai kis vastagságúak, ezért a fogszuvasodás gyorsabban elpusztítja őket, és eléri a pépet. A gyökérszuvasodás gyakran a nyaki fogszuvasodás szövődményévé válik, vagy önálló betegségként jelentkezik. Hivatalos neve cement caries jelzi az elváltozás helyét - az íny alatt. Pontosan ez a probléma. A közönséges szuvasodás szabad szemmel látható jellegzetes foltok alapján, a gyökérszuvasodás pedig láthatatlan.

Okoz

A gyökérszuvasodás fő oka az ínybetegség. Egy ilyen betegség esetén az íny nem tapad teljesen a foghoz, és egy zseb képződik, ahol az ételmaradék és a lepedék leesik. A plakk keményedése következtében kő jelenik meg, amely a fogszuvasodás kialakulásának provokátorává válik. De a betegségnek más okai is vannak:

• nyaki fogszuvasodás, amely csupasz gyökérre ereszkedik le;
• rosszul felszerelt korona, amely leengedi az ínyet és feltárja a gyökeret;
• nyálelválasztást fokozó gyógyszerek;
• rossz szájhigiénia;
• rossz táplálkozás.

A gyökérszuvasodásnak van egy másik neve is - az idősek fogszuvasodása. Életkori változások a szájüregben a helyi immunitás csökkenése és a test és a fogak gondozásában való készségek elvesztése, különösen a baktériumok aktív szaporodásához vezet, amelyek könnyen behatolnak a gyökérbe.

A cementszuvasodás diagnosztizálása

Sajnos lehetetlen önállóan diagnosztizálni a betegséget. A páciens csak hideg és forró italokra érezhet reakciót. Ez a kellemetlen érzés múló, és a legtöbb ember nem figyel rá. És csak egy átfogó fogorvosi vizsgálat teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását.

Diagnosztizáláshoz a "Családi fogászat" szakorvosa:

• tisztítja az ínyt és eltávolítja szubgingivális lerakódások kézi műszerek, ultrahangos műszerek és Air Flow kezelés használata;
• izolálja a gyökeret a nyálzástól egy gumigát segítségével - egy speciális latex membrán;
• éles szondával megszondázza a gyökérfelületet a fogszuvasodásra jellemző érdesség kimutatására;
• radioviziográfiát ír elő, amely lehetővé teszi a legkisebb szubgingivális és gingivális defektusok és szuvas folyamatok bármely szakaszában történő kimutatását;

Egy sor vizsgálat után a fogorvos további vizsgálatokat is felírhat a cementszuvasodás diagnózisának megerősítésére és a pulpitis vagy parodontitis gyanújának megcáfolására. Ezek lehetnek hőmérő (a fog reakciójának ellenőrzése melegre és hidegre), EDI (a pulpa áramra adott reakciójának ellenőrzése) stb.

Kezelés

A fogszuvasodás kezelésének szakaszai általában hasonlóak a hagyományos fogszuvasodás kezelésének szakaszaihoz:

• az érintett szövetek kivágása;
• kezelés gyógyászati ​​és antiszeptikus készítményekkel;
• a gyökér a forma rekonstrukciójával van lezárva.

A különbség a betegség fókuszához való hozzáférés nehézségében adódik. Először meg kell tisztítani a zsebet, és ki kell tárni a gyökeret. A kezelés általában két lépésben történik - az első napon a szuvas szöveteket eltávolítják, és az üreget ideiglenes üvegionomer töltettel töltik fel. A második találkozón az orvos megvizsgálja az íny gyógyulását, és állandó tömést helyez el. A cementszuvasodás kezelésére a Family Dentistry olyan anyagokat használ, amelyekre nincs hatással a nyál, a vér és az ínyfolyadék – kompozitokat és üvegionomereket.

Ha a cementszuvasodást nem kezelik, akkor pulpitis, parodontitis alakulhat ki, ami fogvesztéshez vezet. Az ilyen következmények elkerülése érdekében félévente meg kell látogatnia a fogorvost. A konzultáció során az orvos képes lesz észlelni a fogszuvasodás jeleit, és kis erőfeszítéssel megszabadul ettől a problémától.