itthon > Az ember egészsége > Hogy egy fogyatékosnál diagnosztizálnak-e sclerosis multiplexet. A fogyatékossággal élő személyek munkajogainak védelme

Hogy egy fogyatékosnál diagnosztizálnak-e sclerosis multiplexet. A fogyatékossággal élő személyek munkajogainak védelme

Orvosi és szociális vizsgálat és rokkantság sclerosis multiplexben

Sclerosis multiplex
Meghatározás
A sclerosis multiplex (sclerosis multiplex) az idegrendszer többszörös elváltozásával járó demyelinizációs betegség, amely súlyosbodásokkal és remissziókkal halad, vagy folyamatosan progresszív, és főként fiatalokat érint.

Járványtan
A szklerózis multiplex (MS) a központi idegrendszer szerves megbetegedésének 4,7-10,5%-áért felelős. A betegek száma különböző országok 5 és 70 között mozog 100 000 lakosonként. Egyértelműen nagy megbetegedések figyelhetők meg az északi és nyugati régiókban (25-50 eset/100 000 Oroszország európai részén, a balti államokban, Fehéroroszországban). A nőknél 1,5-2-szer nagyobb valószínűséggel alakul ki SM, mint a férfiaknál. Az SM incidenciája a közeli hozzátartozók körében 15-20-szor magasabb, mint az általános populációban. Általánosan elfogadott, hogy a PC-k korosztálya 20-40 év. Amikor az első tünetek 40 év után jelentkeznek, a diagnózis legtöbbször megkérdőjelezhető. A lényeg labilisabb: A PC 15-17 éves korban és korábban is elkezdődhet, és ezekben az esetekben gyakran gyorsan előrehalad.
A PC társadalmi jelentőségét a relatív gyakoriság (2-3%) határozza meg a neurológiai betegségek okozta elsődleges rokkantság szerkezetében. A gyakran súlyos fogyatékosság korán (az esetek 30%-ában a betegség kezdetétől számított első két évben) jelentkezik fiatal betegeknél.

Etiopatogenezis
A PC etiológiája még mindig nem tisztázott. Széles körben tárgyalják az SM kialakulásának autoimmun elméletét, a perzisztens vírus ágensek szerepét és az immunrendszer genetikailag meghatározott hiányosságát bizonyos földrajzi körülmények között. Klinikai szempontból az SM patogenezisének I. A. Zavalishin (1990) és Poser által javasolt koncepciói logikusnak tűnnek.

A PC patogenezise
(Poser, 1993 nyomán; némi módosítással)
Genetikai érzékenység (a hisztokompatibilitási rendszer HLA-AZ, B7, DR2 antigénjeinek jelenléte - a PC-re való érzékenységet meghatározó gén lehetséges markerei)
én
Elsődleges antigén inger (nem specifikus vírusos fertőzés, oltás, trauma stb.)
én
Antitest termelés, különösen a mielin bázikus fehérje ellen
én
Immunkomplexek kialakulása (hozzájárul a T-szuppresszorok hiányához, esetleg genetikailag meghatározott)
én
Vasopathia és BBB károsodás
én
Duzzanat és gyulladás az idegrendszer elváltozásaiban
én
Demyelinizációs gócok kialakulása

A patogenezis és patomorfológia néhány klinikailag jelentős jellemzője:
1. A funkciók teljes és részleges helyreállítása már a demyelinizációs zóna kialakulása előtt is bekövetkezhet a fókuszban fellépő ödéma és gyulladás reverzibilitása miatt, ami magyarázza a gyors és teljes korai remissziót).
2. Tünetmentes PC lehetősége demyelinisatiós gócok jelenlétében, különösen CT és MRI módszerekkel kimutatható, egy adott funkció megvalósításához szükséges minimális impulzusvezetés fenntartása esetén.
3. A betegség manifesztációjának vagy súlyosbodásának lehetősége további tényezők hatására (fertőzések, anatómiai károsodások, élettanilag aktív anyagoknak való kitettség, anyagcsere- és endokrin diszfunkciók).
4. Ennek következtében a demyelinizáció - a sebesség csökkenése és megsértése szigorúan izolált vezetési gerjesztés mentén a neuron, annak lehetőségét, hogy az átmenet egyik idegrendszeri struktúra a másikra (ephaptikus átvitel). Klinikailag - a disszociáció jelensége.
5. A hőmérsékleti tényező hatása: a beteg állapotának romlása, parézis fokozódása, koordinációs és egyéb zavarok forró fürdő után, gyakran meleg étel fogyasztása során. A jelenség nyilvánvalóan a neuromuszkuláris átvitel részleges blokádján alapul demielinizáció körülményei között, a BBB permeabilitás átmeneti zavarain.
6. Demyelinizációs gócok (PC plakkok) az agy különböző részein (a féltekék fehérállománya, általában a periventricularis zóna, törzs, kisagy), főleg a mellkasi régióban gerincvelő, a koponya- és ritkábban a gerincvelői idegek intracerebrális részében. Képalkotó módszerekkel a gócok és a körülöttük lévő ödémás területek, valamint az agysorvadás azonosításának képessége.

Előfordulás, progresszió kockázati tényezői
1. Életkor 40 éves korig.
2. Gyakori vírusos és bakteriális fertőzések vérszegénységben (kanyaró, bárányhimlő, hepatitis stb.).
3. Örökletes (genetikailag meghatározott) hajlam (a beteg közeli hozzátartozói, vér szerinti házasságok).
4. Múltbeli retrobulbaris neuritis.
5. Munka közben és otthoni kitettség kedvezőtlen tényezőknek (fizikai stressz, besugárzás, túlmelegedés, allergia, neurotróp mérgeknek való kitettség stb.).
6. A terhesség a betegség súlyosbodásának egyik valószínű kockázati tényezője, különösen súlyos gerinc- és agyi tünetek esetén.

Osztályozás
Az SM a tulajdonképpeni demyelinisatiós betegségekre utal, amelyekben a myelinopathiával ellentétben a helyesen képződött mielin elpusztul. A túlnyomórészt centrális demyelinizáció csoportjába tartozik, az akut primer disszeminált encephalomyelitis, para- és posztinfekciós encephalomyelitis, leukoencephalitis és néhány egyéb betegség mellett.
A PC-besorolás az aktuális jellemzőkre épül, tükrözi
klinikai szolgáltatásokés a folyamat dinamikája (Zavalishin I.A., 1987). 3 formája van: 1) cerebrospinalis; 2) agyi; 3) gerinc.
Az elsődleges lokalizációtól függetlenül az elváltozás az idegrendszer más részeire is átterjed, cerebrospinális formát képezve.

A PC-folyamatot jellemző formák: 1) utalás; 2) elsősorban progresszív (a betegség kezdetétől kezdődő egyértelmű exacerbációk nélkül); 3) másodlagosan progresszív (korábbi exacerbációk után).

1. Anamnézis. Adatok az első tünetekre (a betegség megjelenésére): kettős látás, látásromlás, járás közbeni tántorgás, végtaggyengeség vagy paresztézia, szédülési rohamok, arcideg parézis, vizelési inger stb. Elkülöníthetők ( a betegek 60%-ában) vagy többszörösen. Az első roham időtartama egy naptól több hétig tart. A betegek 16% -ánál az SM első megnyilvánulása a retrobulbaris neuritis, 5% -ánál - akut transzverzális mielopathia.
2. Orvosi dokumentumok elemzése. Fontosak a korábbi betegségekre, a lefolyás jellegére, a neurológiai tünetek jellemzőire vonatkozó információk.
3. A betegség előrehaladott stádiumában klinikai megnyilvánulásai erősen polimorfak. A piramis, kisagyi, érzékszervi utak, egyes agyidegek károsodása által okozott tünetek legjellemzőbb kombinációja:
- mozgászavarok (a betegek 60-80%-ában fordulnak elő), jellemzően paraparesisben vagy paraplegiában nyilvánulnak meg alsó végtagok, ritkábban a felső. Az ín- és periostealis reflexek általában magasak, különösen a lábakon, néha alacsonyak. Jellemző a felületes hasi reflexek korai csökkenése vagy elvesztése, ill kóros reflexek... A klinikai disszociáció jelensége a motoros szférában: súlyos izomgyengeség fokozott reflexek nélkül, egyértelmű patológiás jelek meggyőző változások nélkül izomtónusés erő a végtagokban, izom hipotónia a magas reflexek hátterében;
- koordinációs zavarok (a betegek 60%-ánál): ataxia a végtagokban asynergiával, dysmetria, ataktikus járás, szándékos remegés, kántált beszéd, kézírás-változás (megalography);
- a koponyaidegek károsodása. Előtérben a retrobulbaris neuritis miatt kialakuló látásromlás (a betegek 50%-ánál a betegség lefolyása során diagnosztizálják): csökkent látásélesség, centrális és perifériás scotomák, a látómezők koncentrikus beszűkülése, sorvadás (a látóideglemezek elfehéredése). , gyakran a temporális felek). Disszociációs jelenség: a porckorongok normál látásélességgel kifehérednek, és fordítva, a látásélesség csökkenése a szemfenéki elváltozások hiányában. Vestibuláris és hallási zavarok: szédülés, vestibularis hyperreflexia, instabilitás, süllyedés érzése, nystagmus, ritkán halláskárosodás. A disszociáció a normál hangvillás hallásban és a suttogó beszéd észlelésének károsodásában nyilvánul meg. Az arc-, szemmotoros és abducentus idegek parézise tapasztalható, az utóbbiakat átmeneti diplopia jellemzi;
- érzékenységi zavarok. Gyakori, de általában szubjektív: paresztéziák eltérő lokalizáció... Tulajdonképpen
a rezgésérzékenység korán és folyamatosan csökken, különösen a lábakon, ritkábban izom-ízületi;
a záróizom működésének zavarai gyakrabban nyilvánulnak meg vizeletvisszatartás, sürgősségi vizeletürítés és székrekedés formájában. Kifejezett jogsértések - csak a betegség végső szakaszában;
- mentális funkciók zavarai (a betegek 93%-ánál): neurózisszerű (aszténia, hiszteroid szindróma, néha rögeszmés állapotok); affektív (legjellemzőbb az eufória, amelyben a betegek nem értékelik megfelelően fizikai és intellektuális képességeiket), depresszió, pszichoorganikus szindróma, demencia;
- a PC ritka és atipikus megnyilvánulásai: epilepsziás rohamok a betegek 1,5%-ánál általában generalizált görcsös a betegség súlyosbodásával; dysarthria és ataxia paroxizmusai; paresztézia a Lermitt-féle elektromos kisülés jelensége formájában; krónikus fájdalom szindrómaés paroxizmális trigeminus fájdalom; extrapiramidális hiperkinézis (a valóságban csak dentorubralis hiperkinézis figyelhető meg - nagy kiterjedésű szándékos remegés, amikor szándékosan mozogni próbálnak); vegetatív és endokrin (amenorrhoea, impotencia) rendellenességek.
4. További vizsgálatok adatai:
- lumbálpunkció (diagnosztikai célokra, a folyamat aktivitási fokának tisztázása érdekében). Az exacerbációval járó CSF-ben enyhe hyperproteinorachia (0,4-0,6 g / l) a gamma-globulin mennyiségének kifejezettebb növekedésével, a betegek 95% -ában a G csoportba tartozó oligoklonális immunglobulinok tartalma folyamatosan növekszik. 2-3 szor magasabb, mint az idegrendszer egyéb szerves megbetegedéseiben);
- immunológiai vizsgálatok (a sejtes és humorális immunitás mutatóinak meghatározása a vérben). A PC-aktivitás markereként szolgálhatnak: a celluláris immunitás elnyomása (a T-szuppresszorok számának csökkenése), az immunkomplexek tartalmának növekedése a vérszérumban;
- elektrofiziológiai vizsgálat: vizuális és hallás által kiváltott potenciálok agyi PC-ben és szomatoszenzoros spinalis és cerebrospinalis. Az elérhetőség és a lokalizáció meghatározható kóros folyamat a megfelelő utak mentén szubklinikai elváltozások. EEG - elsősorban arra a célra megkülönböztető diagnózis, epilepsziás fókusz kimutatása és okulográfia - kezdeti (szubklinikai) szemmotoros rendellenességek;
- az agyi képalkotó technikák (CT és MRI) a legnagyobbak diagnosztikai érték... A kontrasztanyagos CT képes kimutatni az agyi (többnyire periventrikuláris) elváltozásokat. Ugyanakkor észlelhető a kamrai rendszer tágulása és a féltekék barázdái ( közvetett jelek PC). A CT képességei azonban korlátozottak a törzs, hátulsó vizsgálatakor koponyaüreg, különösen a gerincvelő. Az MRI módszer lehetővé teszi a jellegzetes lokalizációjú hiperintenzív gócok, valamint a látóideg, törzs, kisagy változásainak kimutatását T-súlyozott tomogramokon. Számuk növekedését mutatták ki a folyamat magas aktivitása mellett. A gerincvelőben demyelinizációs gócokat is azonosítanak (megnövekedett jelintenzitás a T2 súlyozott sagittalis tomogramokon a duzzanat vagy atrophia hátterében). Általánosságban elmondható, hogy az MRI módszer az esetek 95%-ában az agyban, 75%-ban pedig a gerincvelőben jelenít meg PC-gócot. Az MRI lehetővé teszi a kóros folyamat dinamikájának megítélését, a betegség terápia hatékonyságának nyomon követését.

A képalkotó technikákat is sikeresen alkalmazzák megkülönböztető diagnózis PC. Klinikai korlátok: 1) az SM tünetmentes lefolyásának lehetősége az MRI-n jellemző elváltozások jelenlétében; 2) gyakori eltérés a klinikai tünetek súlyosságának gócainak lokalizációja és térfogata között;
- szemészeti és fül-orr-gégészeti vizsgálatok.
5. A diagnózis megbízhatóságának kritériumai, az idegrendszeri elváltozás természetétől és a betegség lefolyásától függően (Zavalishin I. A., Nevskaya O. M., 1991):
1) kétségtelen PC - az idegrendszer többszörös elváltozásai (beleértve az anamnesztikus adatokat is) remisszióban vagy progresszíven, a tünetek töredékes megjelenésével és néhányuk instabilitásával, egyértelmű életkori korlátozások nélkül;
2) kétes SM: a) a betegség első rohama számos elváltozással (beleértve az izolált retrobulbáris neuritist is) és regresszív lefolyású; b) az idegrendszer többszörös elváltozásában szenvedő betegek egyértelmű progresszió vagy a remisszió jelei nélkül; c) egy léziós fókuszú, remitív vagy progresszív lefolyású betegek.

Klinikailag megbízható diagnózis Poser (1983) szerint:
1) legalább két izolált góc két exacerbációja és klinikai tünete;
2) egy fókusz két exacerbációja és klinikai tünetei az MRI-n jellemző változások jelenlétében és pozitív eredményeket potenciális tanulmányokat idézett fel. Emellett fontos diagnosztikai teszt az IgG csoport oligoklonális antitesteinek kimutatása a cerebrospinalis folyadékban.

Megkülönböztető diagnózis
A differenciált betegségek köre a fejlettségi stádiumtól, a klinikai kép jellemzőitől és az SM lefolyásától függ. Kívánt alapos vizsgálat segítségével kiegészítő módszerek, néha hosszú távú megfigyelés.
1. Akut disszeminált encephalomyelitis (primer encephalomyelitis). Jelentős nehézségeket okoz a PC-vel való megkülönböztetésben. Egyes szerzők az e betegségek közötti határt feltételhez kötik. Azonban a részletes elemzés a klinikai
a betegek képe és megfigyelése a dinamikában, általában. lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, ami elengedhetetlen az orvosi és szociális szakértelem kérdéseinek megoldásához. Az SM-vel ellentétben a primer encephalomyelitist akut fertőzéses megjelenés jellemzi, 1-4 héten belül gócos agyi, esetenként membrános tünetek kialakulásával. Gyakori tudatzavarok, epilepsziás rohamok, agyidegek elváltozásai, chiasmalis szindróma, kismedencei és ingerületvezetési zavarok. Jellemző a klinikai disszociáció jelenségének hiánya. A CT-módszerrel kimutatott elváltozások gyakrabban corticalisak. További hosszú távú felépülési időszak(3-4 hónaptól 1-2 évig), a folyamat gyors fejlődésével rövidebb. Maradék megnyilvánulások (általában perzisztensek): érzékszervi, motoros, mentális zavarok, epilepsziás rohamok stb. Ritka, progresszív lefolyás, az exacerbációk a diagnózis újragondolását kényszerítik az SM javára.
2. Agyi vagy gerincvelői (craniospinalis) daganat, neurológiai megnyilvánulásokkal járó cranio-vertebralis anomáliák. Különleges nehézségek a törzs (híd) és a kisagy daganatainál, neurinóma hallóideg, intramedulláris gerincdaganat. Gyakran a lumbálpunkció, a kontraszt kutatási módszerek, a CT és a gerinc lokalizációjában az MRI döntő jelentőségű.
3. Nyaki ischaemiás myelopathia.
4. Progresszív spinocerebellaris degenerációk, különösen örökletes cerebelláris ataxiák, Strumpell spasticus paraplegia, Friedreich-ataxia az SM kisagyi vagy spinális változata esetén.
5. Hepatocerebralis dystrophia (remegő forma) az SM hiperkinetikus változatában.
6. Retrobulbaris neuritis (a differenciálódás különösen nehéz a PC fellépésének lehetősége miatt), a Leber látóidegek örökletes sorvadása és egyéb típusok degeneratív betegségek látóideg (optikai PC-vel).
7. Kullancs által terjesztett borreliosis (késői neurológiai megnyilvánulások - krónikus lefolyású encephalitis). Nehézségek, különösen az MRI hasonló változásai miatt.
8. Néhány egyéb betegség és szindróma (vestibulopathia, hisztéria, craniocerebralis és gerincsérülés következményei, optico-chiasmalis arachnoiditis, neurosarcoidosis, drogfüggőség).
Lefolyás és prognózis
Általánosságban elmondható, hogy az SM krónikus és akut (szubakut) lefolyású. Ez utóbbi - a betegség szárváltozatával - gyakori a halálozás.

Krónikus tanfolyami lehetőségek:
1) remitting: a) jóindulatú forma, viszonylag kedvező lassú lefolyású, elhúzódó (gyakran hosszú távú és mély) remissziókkal (az esetek 10-20%-a). Gyakoribb késői kezdéssel. 10-20 év után kifejezett diszfunkció, a munkaképesség hosszú ideig fennáll, néha egészen a nyugdíjkorhatárig; b) viszonylag kedvező lehetőség rövid távú instabil remissziókkal, többszörös rövid támadásokkal. A betegség kezdete után 5-10 évvel határozott diszfunkció észlelhető. A munkaképesség hosszú ideig fennmaradhat, vagy korlátozott; c) a tanfolyam kedvezőtlen menete (gyakrabban ben fiatal kor) gyors progresszióval, súlyos exacerbációkkal és nem teljes remissziókkal (rosszindulatú forma). Kifejezett működési zavarok 2-5 éven belül. A remisszió mértéke (teljes, részleges) és időtartama különbözik: rövid (legfeljebb 3 hónap) és hosszú;
2) progresszív remisszió nélkül (a betegek 15-20%-ánál), gyakrabban lassú progresszióval. Jellemzőbb a betegség késői kezdetére (30 év után).

A klinikai és a szülési prognózis általában kedvezőbb a remitting lefolyású, késői kezdetben. Ugyanakkor az exacerbációk gyakoriságának és időtartamának növekedése kedvezőtlen prognosztikai jel. Nagyjából a betegség első két évében a betegek 20-30%-a válik rokkanttá, 5-6 év után körülbelül 70%, 30%-a pedig 10-20 évig vagy tovább is munkaképes marad. A betegség időtartama 2-30-40 év. Az életre vonatkozó prognózis bizonytalan. A halálozás a betegség késői szakaszában következik be az interkurrens betegségek következtében (kivéve az SM akut asztali formáját).

PC súlyossági kritériumok(Leonovics A.A. szerint, Kazakova O.V., 1996; változtatásokkal). A betegség lefolyásának figyelembevételével kell értékelni.
1. Első fokozat. Világos jelek szerves vereség idegrendszer (gyakrabban a reflexszférában), működési zavarok nélkül. A munkaképesség általában megmarad.
2. Másodfokú. A motoros, koordinációs, látási funkciók mérsékelt károsodása. A munkaképesség gyakran korlátozott.
3. Harmadik fokozat. Tartós kifejezett motoros, koordinációs és egyéb rendellenességek, amelyek jelentősen korlátozzák a páciens életét, ami a szakmai tevékenység lehetetlenségéhez vezet.
4. Negyedik fokozat. Kifejezett motoros, látási, kismedencei, mentális zavarok, amelyek állandó külső ellátást és segítséget igényelnek.
SM, gerincforma (I. súlyossági fok), elhúzódó remisszió stádiuma, kedvező lefolyás.
SM, cerebrospinalis forma (II. súlyossági fok), gyorsan
progresszív lefolyás, exacerbáció.
SM, cerebrospinalis forma (III. súlyossági fok), progresszív lefolyás.

Kezelési alapelvek
Az SM első megnyilvánulásainál a betegeket neurológiai kórházba kell helyezni. A jövőben a fekvőbeteg kezelés kívánatos súlyosbodás esetén, határozott progresszióval.
1. Patogenetikai terápia (a folyamat immunmediált jellege alapján). A fő cél a demyelinizáció megállítása vagy lassítása, és ezáltal a neurológiai hiba stabilizálása.
1) Immunszuppresszió. Kortikoszteroidok: prednizolon, lehetőleg metilprednizolon (metipred), amely szinte nincs mellékhatások... Tablettákban 1 mg / testtömeg-kg dózisban, a rendszer szerint naponta vagy minden második napon. Maximális napi adag a
2 hétig, 4-6 hét alatt fokozatos csökkenéssel. A Metipred pulzusterápiás módszer szerint is alkalmazható: intravénás csepegtető - nagy adagok(napi 1000 mg-ig 3-7 napig). A kortikoszteroid-terápia fő indikációja a visszaeső-remittáló SM (exacerbáció), amely egyértelmű progresszió.
Az ACTH és synachen depot fragmentuma kevésbé hatékony, és általában progresszív lefolyás esetén alkalmazzák. A ciklofoszfamid (ACTH-val együtt) alkalmazható olyan betegeknél, akiknél nehéz pálya MS, és dexametazon - izolált retrobulbaris neuritissel (retrobulbaris).
2) Immunmoduláció. Ígéretes a T-szuppresszorok aktivitásának fokozására képes interferon-béta (Rebif, Betaferon), amely az SM exacerbációja során csökken, és antiproliferatív és antivirális hatással rendelkezik. Az SM korai stádiumában alkalmazzák, olyan betegeknél, akiknek a betegsége remitív lefolyású, és önálló mozgásra képes. Talán az exacerbációk megszüntetése (a betegek 50% -ában), a betegség progressziójának gátlása. Folyamatos (legalább egy év) szükséges szubkután injekciók drog.
Az immunfolyamatok aktiválására plazmaferézist, enteroszorpciós módszereket, a CSF UV-besugárzását is alkalmazzák.
A levamizol, a tactivin és más immunstimulánsok hatékonysága megkérdőjelezhető.
2. Tüneti terápia: izomrelaxánsok az izomtónus csökkentésére - baklofen, midocalm, sirdalud; nélkülözhetetlen, nootróp, antioxidánsok az anyagcsere csökkentése érdekében
mentális zavarok, az idegrendszer stimulálása; javítás mentális zavarok- pszichoterápia, antidepresszánsok, nyugtatók.
3. Fizikoterápia(óvatosan), ízületi kontraktúrák megelőzése, bőrápolás, szükség esetén katéterezés.
4. Exacerbáción kívül (remisszióban) - fenntartó terápia évente 2 alkalommal (biostimulánsok, nootropikumok, tüneti szerek). Hormonterápiát nem alkalmaznak.

A VUT orvosi és szociális szakértői kritériumai
1. A betegség első megnyilvánulásainál, különösen akut vagy szubakut, amikor a betegek vizsgálatra szorulnak a diagnózis és a kezelés céljából (a VL periódus nem kevesebb, mint 3-4 hét).
2. Remissziós lefolyású (egy exacerbáció idején). A VL időtartama az exacerbáció súlyosságától függ, időtartama (2-3 hónap is lehet), ismételt exacerbációk esetén gyakrabban legalább 1,5-2 hónap. Addig elhúzódott
4 hónap elteltével az MS 2-3 fokozatú exacerbációja a beteg BMSE-be utalásának alapja. A kezelés folytatása által betegszabadság csak kedvező szülés-prognózis esetén jelezhető (a beteg teljes egészében vagy korlátozottan fogyatékossággal térhet vissza a munkába III csoport). Egy enyhe javulás nem ad alapot a VL folytatásához.
3. Krónikus progresszív lefolyás. VL, szükség esetén kórházi ápolás a kezelés céljából (beleértve a III. csoportba tartozó fogyatékosokat is), valamint fekvőbeteg-vizsgálat a diagnózis, a diszfunkció jellegének és súlyosságának tisztázása érdekében (a VL periódusokat a kezelés időpontja határozza meg) kórházi tartózkodás).

Az élettevékenység korlátozásának fő okai
1. A centrális parézis és ataxia kombinációja által okozott mozgászavarok, leggyakrabban életkorlátozáshoz vezetnek:
1) a kifejezett motorhiba csak a lakáson belüli mozgást vagy a beteg teljes mozdulatlanságát teszi lehetővé. A harmadfokú önkiszolgálási képesség megzavarása súlyos szociális kudarchoz, állandó gondozás, segítségnyújtás szükségességéhez vezet;
2) kifejezett hiba - a beteg önállóan mozog, általában mankó vagy bot segítségével. Nehézség a lépcsőn fel- és leereszkedésben, más akadályok leküzdésének, tömegközlekedési eszközök használatának, takarítás, írás, személyes gondoskodás képességének csökkenése;
3) mérsékelt motorhiba - a beteg viszonylag nagy távolságokat tud mozogni, de a járás megváltozik (spasztikus-ataktikus). Csökkent emelési képesség
súlyhordozás, kézi tevékenység (finom, precíz mozdulatok végrehajtása). Az ataxiával kapcsolatban nehézségek adódhatnak a személyes gondoskodás megvalósításában, a napi tevékenységekben;
4) enyhe mozgászavarok. Szabad mozgás, nehézség csak fizikai megterheléssel, súlyhordással. Önkényes műveletek végrehajtásának nehézségei lehetségesek, ha szükséges, írjon (főleg koordinációs megsértések miatt);
5) piramis-elégtelenség szindróma (hiperreflexia, a reflexek aszimmetriája, kóros tünetek a végtagok parézise nélkül). Gyakran előfordul SM betegeknél a klinikai disszociáció jelenségének megnyilvánulásaként. Korlátozásokat igényel a fizikai aktivitás, különösen hosszú gyaloglás, állás, súlyhordás, kedvezőtlen háztartási és ipari tényezőknek való kitettség (besugárzás, túlmelegedés stb.) a beteg állapotának átmeneti és hosszú távú romlása, motoros meghibásodás megjelenése miatt.
2. A látássérülés az élettevékenység különböző mértékű korlátozásához vezet a tájékozódási, a megfelelő látásélességet igénylő cselekvések végzésének képességének csökkenése miatt munka közben és otthon egyaránt.
3. A mentális diszfunkciók csak az SM késői szakaszában korlátozhatják jelentősen az élettevékenységet. Az eufória (ritkábban a depresszió) azonban adekvát felmérést igényel a páciens valós munkaképességének meghatározásához (a klinikai és szülési disszociáció jelensége).

Ellenjavallt típusok és munkakörülmények
1. Általános: jelentős vagy mérsékelt fizikai stressz, mérgező anyagoknak való kitettség, általános rezgés, kedvezőtlen meteorológiai tényezők (elsősorban besugárzás, túlmelegedés).
2. A diszfunkciók sajátosságai és a betegség lefolyása (progressziója) egy adott betegnél: a hosszú talpon tartást igénylő szakmák elérhetetlensége, a súlyok mozgása, a szigorúan összehangolt mozgások, egy bizonyos ritmus, szem törzs.

Munkaképes betegek
A hosszú távú remisszió szakaszában minimális organikus tünetekkel vagy annak hiányával, ésszerűen alkalmazzák.
2. Első súlyosságú SM esetén (a szervi károsodás egyértelmű jelei a funkciók károsodása nélkül): a fő szakmában való munkavégzés általános és egyéni ellenjavallatai hiányában, elhúzódó remisszió, ritka exacerbációk vagy lassú progresszió (figyelembe véve a terápia). Egyes esetekben a KEK javaslatára ki kell zárni a munkaerő-aktivitás kedvezőtlen tényezőit.
3. Az SM másodfokú súlyosságú (középsúlyos motoros, látássérült), ritka exacerbációjú, a betegség összességében kedvező lefolyású, humanitárius, adminisztratív jellegű szakmákban racionálisan foglalkoztatott betegek.

A BMSE-be utalás jelzései
1. Tartós és kifejezett diszfunkciók, amelyek jelentősen korlátozzák a beteg életét.
2. Progresszív lefolyás ismétlődő exacerbációkkal, nem teljes remissziókkal vagy egyenletes progresszióval.
3. Hosszú távú átmeneti rokkantság (legalább
4 hónap) a betegség súlyosbodása miatt.
4. Szakmavesztés vagy a munkamennyiség jelentős csökkentésének szükségessége (a működési zavar jellemzőitől függően).

A szükséges minimális vizsga a BMSE-re hivatkozva
1. A lumbálpunkció adatai (ha lehetséges - oligoklonális globulinok meghatározása).
2. Immunológiai vérvizsgálatok eredményei (sejtes és humorális immunitás indikátorai).
3. Az agy és a gerincvelő CT és/vagy MRI adatai.
4. Különféle modalitású (vizuális stb.) kiváltott potenciálok vizsgálatának eredményei.
5. A szemész, fül-orr-gégész adatai.

Fogyatékossági kritériumok
Figyelembe kell venni a klinikai és társadalmi jellemzők a munkaképesség felmérése SM-ben szenvedő betegeknél:
a) a betegség progresszív lefolyása összességében (a fenti lehetőségek ellenére);
b) az exacerbációk gyakorisága nem lehet az egyetlen kritérium - fel kell mérni a remisszió időtartamát és mélységét;
c) gyakori eltérés az organikus tünetek súlyossága és a diszfunkció mértéke között (a klinikai disszociáció jelensége);
d) a betegek fiatal kora és aktív munkavégzése. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy sok beteg nem kritikus, és alábecsüli munkaerő-potenciálját (a klinikai és munkaügyi disszociáció jelensége).

III. csoport: a betegség második (ritkábban az első) súlyosságához kapcsolódó szociális elégtelenség, ha a funkcionális károsodás és (vagy) a gyors progresszió a szakma, képzettség elvesztéséhez, a munka mennyiségének jelentős csökkenéséhez vezet. (a mozgásképesség korlátozásának kritériumai szerint, I. fokú munkatevékenység ).
II. csoport: a súlyosság harmadik foka, gyors progressziója, különösen a betegség törzsformájával, ami az élettevékenység kifejezett korlátozásához vezet (a mozgásképesség, a másodfokú orientáció, a munkatevékenység kritériumai szerint). második, harmadik fokozat).
I. csoport: az SM negyedik súlyossági foka az állandó külső gondozás, segítségnyújtás igénye miatt (a mozgás-, tájékozódási, öngondoskodási képesség korlátozásának kritériumai szerint harmadfokú).

Tartósan kifejezett diszfunkciók, amikor a szociális kudarc csökkentése lehetetlen egy fogyatékos személy 5 éves megfigyelése után, a rokkantsági csoport felállításának alapja az ismételt vizsgálati idő nélkül.

Fogyatékosság okai: gyakori betegség, néha a katonai szolgálat során kapott betegség miatti rokkantság.

Fogyatékosságmegelőzés és rehabilitáció
Csak másodlagos és tercier prevenció és részleges rehabilitáció lehetséges.

1. Másodlagos megelőzés: a) időben történő diagnózis;
b) differenciált terápia (a tanfolyam jellegétől, a beteg életkorától és egyéb tényezőktől függően); c) a VL feltételeinek betartása, különösen az exacerbáció időszakában; G) rendelői megfigyelés(III. számviteli csoport szerint, évente legalább 2 ellenőrzési gyakorisággal). Amikor akut formaés rosszindulatú lefolyású, a betegeket legalább negyedévente meg kell figyelni; e) racionális és időben történő foglalkoztatás a betegség kezdeti szakaszában és teljes remisszióval (a VL diagnózisának tisztázása és megszüntetése után más munkakörbe való áthelyezés).

2. Tercier prevenció, szakmai és szociális rehabilitáció: a) modern meghatározás III rokkantsági csoport, munkakörülmények változása vagy új szakmában való elhelyezkedés, ellenjavallt tényezők figyelembevételével; b) a II. csoportba tartozó fogyatékkal élők munkájának megszervezése speciálisan kialakított körülmények között, beleértve az otthont is (konzultatív, irodalmi, adminisztratív és gazdasági munka kis volumenben és DR); c) tartós remisszió esetén azzal enyhe megsértése motoros funkciókat, gondosan javasolható képzés és átképzés egyes műszaki, humanitárius, adminisztratív szakmák számára, figyelembe véve az ellenjavallatokat és a további munka valós kilátásait; d) súlyos fogyatékosság esetén fontosak: a beteg pszichológiai támogatása, érzelmi zavarok korrekciója; tüneti terápia abban az esetben kismedencei rendellenességek, súlyos görcsösség; kerékpáros babakocsi beszerzése és egyéb intézkedések szociális támogatásés védelmet.

A sclerosis multiplex krónikus autoimmun betegség... A betegség a központi idegrendszert érinti, ami sclerosis multiplexben rokkantsághoz vezet a munkaképességre gyakorolt ​​hatása miatt:

  • csökkent érzékenység a külső ingerekre;
  • a végtagok bénulása;
  • vakság;
  • süketség.

Az SM ijesztő az elváltozás korosztályával: megnyilvánulásai 15 és 45 év közötti intervallumot ölelhetnek fel.

A különböző országokban a betegek száma 100 000 lakosonként 5-70.

A korai stádiumban előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek tünetek, de számos jel segít felismerni egy szörnyű betegséget:

  • gyengeség és késleltetett reakció;
  • a motoros koordináció megsértése (a motoros készségek romlása és a mozgások ellenőrzése);
  • egyensúlyvesztés (hirtelen szédülés, stabilitás hiánya);
  • görcsök és görcsök;
  • látászavarok.

A sclerosis multiplex fő jellemzője a progresszív jelleg, a fájdalmas állapot romlása, a rendszeres exacerbációk.

Osztályozás a betegség lefolyása szerint

  • (visszatérő). A leggyakoribb (tipikus) forma. 1. fokozatú sclerosis multiplexnek is nevezik. Ezzel az exacerbáció ritka esetei remissziókkal váltakoznak, amelyek néha évekig tartanak. Bár az exacerbációs stádium több naptól hónapig tarthat, az agy érintett területei részben vagy egészben helyreállíthatják működőképességüket.
  • Elsősorban progresszív. A sclerosis multiplex e formáját az észrevehetetlen megjelenés és a beteg egészségi állapotának lassú, de visszafordíthatatlan romlása jellemzi. Az akut exacerbációk hiánya ellenére kétszer gyorsabban vezet abszolút rokkantsághoz.
  • Másodlagos progresszív. A fejlődés kezdetén ez a forma egy remissziós formához hasonlít, váltakozva az exacerbációkkal és az átmeneti egészségjavulással. Többért későbbi szakaszaiban progresszív formába való átmenet jellemzi.
  • Progresszíven elmúló. A legritkább típus, amelyben a betegség, a remissziós lefolyástól kezdve, primer progresszív állapotba megy át. Az exacerbációk után a neurológiai funkciók nem állnak helyre, a kóros tünetek jelentősen fokozódnak.

Ezt a besorolást részletesebben a "" cikkünkben ismertetjük

A betegség diagnosztizálása csak egy neurológus átfogó vizsgálatával lehetséges, amelynek kötelező része az MRI (mágneses rezonancia képalkotás), amely feltárja az agy patológiás gócait. A diagnózist csak klinikailag megerősített állapotban állítják fel.

A munkaképesség megnyilvánulási és befolyási fokai

A betegség lefolyása négy szakaszra oszlik:

  • Az első a megnyilvánulás elsődleges jelei az idegrendszer diszfunkciója, de működésének megzavarása nélkül. - Teljes munkaképesség.
  • A második az idegrendszer részleges megsértése: látás, hallás és mozgáskoordináció. - Részben korlátozott munkaképesség.
  • A harmadik a központi idegrendszer alapvető működésének megsértése, a figyelem, a finom motoros készségek degeneratív változásainak megjelenése és kialakulása. A sclerosis multiplexben szenvedő betegek fáradtsága is fokozódik. - Fogyatékosság és szociális és szakmai környezetben való teljes körű működésre való képtelenség.
  • Negyedszer - az idegrendszer globális változásai, a látás és a mozgásfunkciók szinte teljes elvesztése. Az önellátásra való képtelenség miatt a beteg állandó felügyeletet igényel. - Teljes rokkantság.

Már a betegség 3. szakaszától kezdődően megjelennek a munkaképességgel kapcsolatos problémák, és mivel ez részben vagy teljesen lehetetlen, felmerül a rokkantság formalizálásának kérdése a sclerosis multiplexben.

Fogyatékosság

A sclerosis multiplexben szenvedő fiatal betegek az esetek 30%-ában az első 2 évben cselekvőképtelenné válnak.

A fogyatékosság az orvosi és munkaügyi szakértői bizottság (VTEK) neurológusainak vizsgálata után lehetséges. Joguk van a diagnózis alapján a beteghez fogyatékosságot rendelni és annak kategóriáját rögzíteni. A beteg vizsgálata (a mozgásképességétől függően) kórházban vagy otthon történik. A díj átadásának időtartama általában 1 év.

A beutaló beszerzésében annak a kórháznak a főorvosa vagy kezelőorvosa segít, ahová a beteget beosztották.

A letiltott csoportok hozzárendelése a következőktől függően történik:

  • a beteg általános állapota;
  • a látáskárosodás szakaszai;
  • eltérések a motorfunkciók normáitól;
  • önkiszolgáló képességek;
  • az idegrendszer diszfunkciójának mértéke.

Többek között egyes mutatók is pontokat adhatnak a csoportazonosító skálához: az agy általános szerkezetének elemzése, lehetséges jogsértések nyelési, beszédproblémák.

A munkára is figyelmet fordítanak belső szervek valamint az akaratlan bélmozgás és vizelés.

Ezenkívül a betegek állapotának rendszeres felülvizsgálatával, ha ez az állapot rosszabbodik, más fokú rokkantság rendelhető hozzá. Ha pedig javulás következik be, ráadásul a beteg munkaképessé válik, akkor a rokkantcsoport megvonása következik be.

A fogyatékosságoknak 3 csoportja van:

  • (III) A harmadik fokozatot társas interakciós nehézségek és a testi funkciók fokozatos romlása jellemzi.
  • (II) Kiterjedt motoros diszfunkció, élettevékenység-korlátozás esetén a másodikat ítélik oda.
  • (I) Az elsőt olyan betegeknek adják, akiknek súlyos mozgásszervi megbetegedései, bénulásai, látáskárosodásai, tájékozódási és öngondoskodási képtelenségei vannak.

A fogyatékosság fokának újbóli vizsgálathoz való jog nélküli hozzárendelése akkor lehetséges, ha az orvosok rögzítik a szociális elégtelenség leküzdésének lehetetlenségét.

A cselekvőképesség elvesztésével és az igazolt rokkantsággal kapcsolatban készpénzes segítségre van szükség.

Fogyatékkal élők ellátása


Az állam anyagi támogatást garantál meghatározott kifizetések formájában.

A pénz összegét a központi idegrendszer károsodásának típusa és a beteg munkaképessége határozza meg. A sclerosis multiplexben szenvedők és az igazolt rokkantsági csoportba tartozók az orvosi bizottság által igazolt végzettségtől függően kapnak nyugdíjat:

  • a fogyatékkal élő gyermekek és a gyermekkoruktól fogva fogyatékkal élő gyermekek kompenzációja 11 446 rubel;
  • a fogyatékosság első csoportja lehetővé teszi a szociális ellátások igénybevételét, amelynek összege 9539 rubel;
  • a másodfokú fogyatékkal élőknek 4768 rubel fizetést garantálnak;
  • fogyatékossági munkacsoport - 4054 rubel.

Az adatok 2018 januárjára érvényesek. Az éves indexálás miatt emelkednek a rokkantsági ellátások kifizetései.

A fenti értékeket a hiányzó vagy meglévő munkatapasztalat nem befolyásolhatja.

A nyugdíj megszerzéséhez a következő dokumentumokra van szüksége:

  • útlevél;
  • a fogyatékos csoportot igazoló dokumentumok;
  • további információ a fogyatékosság kijelölésével kapcsolatban.

Ha bármilyen kérdése van a fogyatékossággal kapcsolatos támogatásokkal vagy egyéb segítséggel kapcsolatban, forduljon a Fogyatékosok Összoroszországi Közszervezetéhez, ahol segítenek a szükséges információk megszerzésében.

A sclerosis multiplex súlyos, gyógyíthatatlan betegség, amelyet autoimmun folyamatok okoznak. A hüvely károsodása következtében, amelyben az idegvégződések találhatók, megsértik az impulzusok átvitelét, az idegsejtek működését. Az autoimmun folyamatok olyan antitestek termelődéséhez vezetnek, amelyek megtámadják az idegek mielinhüvelyét, neurológiai tünetek... A tünetek megjelenhetnek, majd eltűnhetnek, a beteg jobban érzi magát, és nem rohan orvoshoz. Ekkor a betegség az állapot gyors romlásában, számos neurológiai tünet megjelenésében nyilvánulhat meg.

A sclerosis multiplex nem gyógyítható, a beteg időben történő kezelésével az orvosok képesek lesznek felfüggeszteni a mielin pusztulását a páciens testében, késleltetni a súlyos állapot kialakulását. A Yusupov kórház neurológiai klinikáján használják modern technikák sclerosis multiplex kezelése, orosz és külföldi kutatók tapasztalatai, saját kutatás-fejlesztés. A betegség kezelésére innovatív gyógyszereket, rehabilitációs intézkedések, amelyeket a betegnek egy életre írnak fel. A sclerosis multiplexben szenvedő betegek az állapot súlyosságától függően rokkantsági csoportba pályázhatnak.

A sclerosis multiplex kialakulásának kezdeti jelei

A sclerosis multiplex kockázati csoportja a serdülők, a fiatal felnőttek és a középkorúak. A betegség a központi idegrendszer károsodásához vezet, ami nem teszi lehetővé feladataik maradéktalan teljesítését, a beteg életminőségének romlásához vezet. A betegség kialakulásának kezdeti jelei látásromlás formájában nyilvánulhatnak meg:

  • A beteg úgy érzi idegen test a szemében.
  • A szemek előtt fátyol jelenik meg, a kép homályossá, zavarossá válik.
  • A beteg elveszítheti a vizuális színérzékelést, nem tesz különbséget a színek vagy bármely szín között.

Ilyen látássérülések fordulhatnak elő az egyik vagy mindkét szemen egyszerre. A tünetek több napig zavarnak, majd eltűnnek. A beteg mozgás közben fájdalmas lehet. szemgolyók a szem megnyomása növeli az erős fényre való érzékenységet. A sclerosis multiplex egyéb tünetei a kalligráfia károsodásában, a lábak és a karok összehangolt mozgásának képtelenségében, a test általános instabilitásában, az érzékenység károsodásában, a késleltetésben, ill. gyakori vizelés... A betegség depresszióban, ingerlékenységben, állandó fáradtságban, memóriazavarban nyilvánulhat meg.

Sclerosis multiplex: mely fogyatékossági csoportot adják

A sclerosis multiplex progressziója az idegrendszer súlyos károsodásához vezet, és a beteg halálával végződik. A betegség korai tüneteit mutató betegek munkaképessége nem csökkent, a központi idegrendszerben nincsenek kifejezett diszfunkciók. A betegségnek több fejlődési stádiuma van, a központi idegrendszer károsodásának mértékétől függően a beteget rokkant állapotba és fogyatékossági csoportba sorolják. A fogyatékosság nyilvántartásba vételéhez a beteg dokumentumcsomagot nyújt be a betegséggel kezelt egészségügyi intézménytől a lakóhelye szerinti ITU regionális irodájába.

Sclerosis multiplex: 3. rokkantsági csoport

A sclerosis multiplexben 3 csoport fogyatékosságot kap: a központi idegrendszeri rendellenességek első (ritkán) vagy második fejlettségi fokával rendelkező betegek. A második fokozatot részleges rokkantság, a betegség ritka exacerbációi, kedvező lefolyás, a koordinációs és látászavar tünetei és egyéb tünetek jellemzik.

Sclerosis multiplex: 2. rokkantsági csoport

A sclerosis multiplexben a 2-es csoport rokkantságát olyan betegek kapják, akik időszakos segítségre szorulnak, a betegség tüneteinek súlyossága harmadik foka van, a betegséget az életminőség csökkenése, egyes esetekben bizonyos formákban gyors progresszió jellemzi. a betegségről. Ez a fogyatékosságcsoport a munkavállalókra vonatkozik, de a fogyatékkal élők számára speciális feltételeket igényel, amelyeket rendeletek és jogszabályok szabályoznak.

Sclerosis multiplex: 1. rokkantsági csoport

Nál nél súlyos megnyilvánulásai betegségek (a sclerosis multiplex tüneteinek negyedik súlyossági foka): központi idegrendszeri működési zavarok, szervek működési zavarai, teljes értékű önellátásra, mozgásra való képtelenség, a bizottság az első rokkantsági csoportba sorolja a beteget. A betegség lefolyásának súlyosságától függően igazolt vagy határozatlan idejű rokkantságot adnak ki. A súlyos betegségben szenvedőket határozatlan fogyatékossággal élik meg, a többi beteg megerősíti állapotát:

  • Az első csoport fogyatékosai - kétévente egyszer.
  • A második csoport fogyatékos személyek - évente egyszer.
  • A harmadik csoport fogyatékos személyek - évente egyszer.

A Yusupov Kórház neurológusai magas eredményeket értek el a sclerosis multiplex kezelésében. A betegek számára a klinikán biztosítjuk a kivizsgálás, kezelés és rehabilitáció lehetőségét. A betegek szolgálatában multidiszciplináris szakemberek, magas szakmai színvonalú egészségügyi személyzet állnak. A Jusupov Kórház telefonszámán jelentkezhet be egy neurológus konzultációra.

Bibliográfia

  • ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
  • Jusupov kórház
  • Gusev E.I., Demina T.L. Sclerosis multiplex // Consilium Medicum: 2000. - № 2.
  • Jeremy Taylor. Darwin Health: Miért leszünk betegek és hogyan kapcsolódik az evolúcióhoz = Jeremy Taylor „Body by Darwin: Hogyan alakítja az evolúció egészségünket és átalakítja az orvostudományt”. - M .: Alpina Kiadó, 2016 .-- 333 p.
  • A.N. Boyko, O.O. Favorova // Molekuláris. biológia. 1995. - T.29, 4. sz. -S.727-749.

Szakembereink

Szolgáltatások árai *

* Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon található anyagok és árak nem minősülnek nyilvános ajánlattételnek, amelyet a Ptk. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. Rendereltek listája fizetős szolgáltatások a Jusupov Kórház árjegyzékében meghatározott.

* Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon található anyagok és árak nem minősülnek nyilvános ajánlattételnek, amelyet a Ptk. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

Az emberi központi idegrendszer betegségei modern, természetellenes életmóddal egyre inkább terjednek. Állandó stressz, kopás, helytelen és mozgásszegény életmód – mindez növeli a neurológiai patológiák kockázatát, amelyek végzetesek is lehetnek. Az egyik leggyakoribb diagnózis ezen a területen, amely Oroszország európai részén a mennyiségi mutatók tekintetében legalább kétszeresen meghaladja a világot: a betegséget 100 ezerre 25-50 emberben határozzák meg, -.

Ennek megvan a maga ciklusa, amely a munka- és sajnos az életképesség fokozatos kihalásához kapcsolódik. A dolgozó emberek számára a sclerosis multiplexben szenvedő rokkantság válik a normává. Mai áttekintésünkben azt elemezzük, hogy a sclerosis multiplexhez milyen fogyatékossági csoport tartozik, hogyan állapítható meg és igazolható, és választ adunk az élettel és a diagnózissal kapcsolatos kockázatokkal kapcsolatos egyéb gyakori kérdésekre is.

A betegség eredete és kialakulása

A sclerosis multiplex egy krónikus, autoimmun betegség. Kifejlődése során a betegség elkerülhetetlenül rokkantsághoz vezet, sok szempontból tönkretéve az emberi egészséget. A fő jogsértések a következők:

  • látásvesztés;
  • halláskárosodás;
  • a karok és/vagy lábak bénulása;
  • az összes ingerre való érzékenység általános csökkenése.

Az SM szinte bármilyen korú emberben megnyilvánulhat. Az átlagos kezdési tartomány 15 és 45 év között van - egy gyermek és egy idős férfi is megbetegedhet sclerosis multiplexben. Tovább kezdeti szakaszaiban a betegség tünetmentes. Ezért figyelnie kell bizonyos jelek megnyilvánulásait:

  • a látás romlása;
  • problémákkal vesztibuláris készülék: szédülés, egyensúly- és stabilitásvesztés;
  • a mozgások koordinációjával kapcsolatos problémák;
  • a reakció lelassítása;
  • általános gyengeség;
  • görcsök és/vagy görcsök jelenléte a szervezetben.

Mindez jelezheti az SM kialakulását, amelyet nem lehet megállítani – a betegség előrehalad, súlyosbodik. A szklerózis multiplex egy neurológus felügyeletével végzett agyi eljárás eredménye alapján diagnosztizálható. A betegség jelenléte feltételezhető, de a diagnózist klinikailag meg kell erősíteni. A betegség többféle forgatókönyv szerint alakulhat ki, a lefolyás formájától függően:

  • visszaeső vagy remissziós. A remissziót (egy évig vagy akár több évig is eltarthat) akut fázisok tarkítják. A „szürke anyag” egy elváltozás után képes az érintett területek funkcióinak részleges és teljes helyreállítására;
  • elsődleges progresszív. Egyenletes, de megállás nélküli egészségromlási tendencia, amely akut fázisok hiányában átlagosan kétszer gyorsabban teszi rokkanttá az embert;
  • másodlagos progresszív. A korai stádiumban nagyon hasonlít a tipikus visszatérő formához, amely ezt követően folyamatosan progresszív formává fejlődik;
  • progresszív-remittáló. Ritkábban fordul elő, az első két típust egyesíti. Az agy azon területei, amelyek túlélték a támadást, nem állítják helyre funkcióikat.

A sclerosis multiplex rokkantsági csoportja szinte közvetlenül függ a betegség stádiumától. Négy van belőlük, és ezeket sorszámoknak nevezik (1-től 4-ig):

  1. Az ember központi idegrendszere a funkcionális rendellenesség kezdeti jeleit mutatja, és általában véve továbbra is stabilan működik;
  2. a központi idegrendszer elváltozásai részben befolyásolják a látószerveket, csökkentik a hallást, rontják a mozgások koordinációját;
  3. A központi idegrendszer alapvető funkcióinak meghibásodását adja ki, az ember elveszíti a figyelmet és finom motoros készségekátlagon felüli fáradtság;
  4. a központi idegrendszeri depresszió végső stádiuma. A beteg szinte vagy teljesen nem lát, nem hall, nem tud mozogni. Mozoghat tolószékben, állandó gondozásra szorul.

Koncentrált terápia

Az SM gyógyíthatatlan, de a megfelelő terápia segíthet meghosszabbítani a remissziót és csökkenteni a betegség megnyilvánulásait. A kezelés megfelelősége közvetlenül befolyásolja a sclerosis multiplexben szenvedő betegek életének időtartamát és életminőségét, egyénileg választják ki (az SM súlyossága, stádiuma, formája, manifesztációja alapján). A leggyakoribb kezelések a következők:

  • szteroidok és citosztatikus gyógyszerek szedése;
  • vérplazmaferézis;
  • immunszuppresszánsok és immunmodulátorok alkalmazása;
  • interferonok alkalmazása;
  • a tünetek elnyomása (antioxidánsok, aminosavak, vitaminok, nootrop szerek, enteroszorbensek, izomrelaxánsok, érterápia stb. bevitele);
  • hormonkezelés;
  • rehabilitáció remisszióban (tornaterápia, masszázs, gyógyfürdő tanfolyamok).

Fogyatékosság

Egyértelműen sclerosis multiplex fogyatékosságot feltételez, a harmadik szakasztól kezdve, de melyik csoportba – átfogó vizsgálat eredményei alapján döntenek.

A betegség első stádiuma nem elegendő alap a rokkantság nyilvántartásba vételéhez, de már javasolt a könnyebb munka választása, a szem megerőltetése, az ízületek és a fizikai túlterhelés minimalizálása.

Sclerosis multiplex esetén rendelnek-e rokkantságot - a választ a szakértői bizottság (orvosi és munkaügyi) testületi határozata adja meg a vizsgálat eredménye alapján. A bizottság engedélyezheti a fogyatékkal élők számára, hogy olyan szakmákban dolgozzanak, amelyek elfogadhatók az MS-ben, vagy kijelölhet egy „nem dolgozó” csoportot. A Bizottság a fogyatékossággal kapcsolatos három diploma egyikét adhatja ki:

  • III. csoport – „dolgozik”. Kisebb mozgásképességi károsodásokhoz rendelve;
  • II. csoport - egyértelmű vereség tüneteivel;
  • I. csoport - szélsőséges rendellenességek megjelenésével és az önálló mozgás képességének elvesztésével.

Határozatlannak minősül a rokkantság jellege, ha az orvos megállapítja, hogy a munkaképtelen beteg állapota nem javítható.

A VTEK összehívásához kritériumok szükségesek, amelyek általában a következők:

  • a beteg képtelensége teljes mértékben elvégezni munkáját;
  • a sclerosis multiplex kezelésének hatástalansága (egy személy részesülhet fekvő- vagy járóbeteg-kezelésben, de nem mutat javulást az állapotában);
  • betegség progressziója;
  • átmeneti rokkantság SM miatt négy hónapig vagy tovább.

A bizottság a helyzetnek és a beteg állapotának megfelelően egészségügyi intézményben, a beteg otthonában vagy a kórházi osztályán végzi munkáját. A rokkantsági vizsgálat szükségességére vonatkozó következtetést a kezelőorvos adja le.

A felmérés szabályai

Az SM kialakulása ahhoz vezetett, hogy nem lehet ugyanazon a helyen dolgozni. Adnak-e rokkantságot sclerosis multiplexben ebben az esetben - fentebb tárgyaltuk. Most bemutatunk egy megerősítési mechanizmust, a VTEK munkájának okainak listáját. A bizottsági felméréshez a következőknek kell lenniük:

  1. A diagnózis megerősítést nyert. Az SM-et az ilyen esetekben előírt átfogó vizsgálat eredményei alapján állapítják meg, beleértve (legalább):
    • a központi idegrendszer érintett gócainak meghatározása - a fej és a gerincvelő MRI-je;
    • az immunitás állapotának meghatározása - kapilláris és vénás vér elemzése;
    • a gerincvelő állapotának meghatározása - lumbálpunkció végrehajtása;
    • a hallás és a látás állapotának meghatározása - a szemész és a fül-orr-gégész következtetése;
    • a Margulis-Shubladze készítmény injekciójára adott reakció meghatározása (a betegség jelenlétének megerősítése pozitív reakció lehet).
  2. Átment kezelési tanfolyam a betegnek szánták.
  3. Megszületett a kezelőorvos ítélete az ITU szükségességéről. Ez a következtetés a kezelés alacsony hatékonyságának, az érintett területek rossz felépülésének és az SM kialakulásának negatív prognózisának köszönhető.

A bizottság maga értékeli egy személy állapotát a tanulmány eredményeinek tanulmányozásának eredményei alapján. Figyelembe kell venni: a beteg beszéd- és nyelési reflexi problémái; a belső szervek munkája és az enuresis / a bél akaratlan kiürülése; mentális kondíció stb. Mindegyik mutató a pontozás alapja egy kifejezetten a fogyatékosság meghatározására kifejlesztett skálán, beleértve a betegség különböző formáiban, például sclerosis multiplexben szenvedő betegeket is.

A rokkantság megállapításáról szóló döntési folyamat 4 hónaptól egy évig tart, a betegség akut fázisának leküzdése kötelező. Az újraértékelés során a neurológusok emelhetik a fogyatékosság kategóriáját, vagy éppen ellenkezőleg, megszüntethetik a korlátozásokat – mindez az SM lefolyásától és a beteg állapotának változásától függ.

Munkaügyi kapcsolatok

Az SM-ben a fogyatékosság orvosi aspektusa mellett van egy „alapvető” is, amely a munkából származó jövedelemhez kapcsolódik. Annak érdekében, hogy ne veszítsék el állásukat, a sclerosis multiplexben szenvedő betegek maguk is megtagadhatják a fogyatékosság megállapítását, és nem esnek át a VTEK-en. De ha még a kezdeti szakaszban sem veszi figyelembe a munka korlátozásait, jelentősen megnövelheti a betegség kialakulásának felgyorsításának kockázatát. Bármilyen fokú SM esetén jobb megtagadni vagy legalábbis arra törekedni, hogy minimalizálja:

  • mentális és fizikai túlterhelés;
  • "éjszakai" munka, rendszertelen munkaidő, túlóra;
  • erős érzések, stressz, szorongás;
  • vibrációnak való kitettség;
  • mérgező anyagokkal való érintkezéssel járó munka;
  • túlmelegedés és a napon végzett munka.

Az SM progressziója új korlátozásokat ír elő, és a későbbi szakaszokban kizárja:

  • álló munka;
  • súlyemelés;
  • dolgozik vele fokozott koncentráció figyelem és erős vizuális stressz;
  • szigorú koordinációval és mozgásritmussal kapcsolatos munka.

A sclerosis multiplexben szenvedő betegek munkakörülményei (a munkáltatónak és a munkavállalónak egyaránt be kell tartania):

  • munkahely jó közlekedéssel otthonról;
  • a gyaloglással kapcsolatos kötelezettségek hiánya;
  • kedvező pszichológiai légkör a csapatban;
  • megszakítások jelenléte a munkában;
  • túlóra normák hiánya;
  • ülő munka;
  • nyugodt szellemi munka.

Ha ezek a feltételek teljesülnek, a beteg képes maradni a munkavégzésre és a munkavégzésre anélkül, hogy tovább gyorsítaná az SM lefolyását.

Sclerosis multiplex esetén bizonyos elváltozásokra rokkantsági csoportot lehet kérni.

Először is, a beteget szűk szakterületű orvosoknak is meg kell vizsgálniuk. Ezután kérjen véleményt az egészségi állapotáról. A kezelőorvos speciális formában beutalót ír ki, amely jelzi a fő és kísérő diagnózisokat, valamint a fennálló jogsértések súlyosságát.

Ezután a beteg az orvosi-munkaügyi szakértői bizottsághoz (VTEK) fordul, ahol minden dokumentumot átad, és konzultáción vesz részt. Ha az állapot súlyossága megfelel bizonyos kritériumoknak, akkor a beteg rokkantsági csoportba kerül.

Érdekelheti azt is, amelyben egy olyan népszerű eljárásról fogunk beszélni, mint a mezoterápia, és elmondjuk, hogy segít-e a szklerózis enyhítésében.

Hogyan szerezhetem meg?

A fogyatékossági státuszt és annak csoportját orvosi és szociális vizsgálat (szülés) után hozzák ki. A VTEK szakértői és orvosai magatartást tanúsítanak kiegészítő vizsgálat beteg a klinikán vagy otthon (ha egy személy nem tud önállóan mozogni).

A beteg diagnózisa és a vizsgálat következtetése alapján döntés születik a csoport kijelöléséről az érvényességi idő megjelölésével, melynek végén ismételt vizsgálatra kerül sor. Ha azért elmúlt időszak az állapot romlott, akkor a csoport módosítható (például a harmadik helyett a második csoportot rendelje hozzá). Amikor a sclerosis multiplexben szenvedő beteg állapota javul, a fogyatékosság megszűnik. Általában a VTEK alkotja a sclerosis multiplex egyik csoportját.

A döntés alapja egy gyakori betegség. Az előjegyzés alapján személyrehabilitáció kerül kialakításra, amely meghatározza a beteg igényeit, módjait, közlekedési eszközeit, higiéniai eszközöket és a beteget. Képzéseket is tartanak az elveszett cselekvések és képességek helyreállítására.

Hozzárendelési feltételek

A VTEK Bizottság a következő kritériumokat alkalmazza:

Mielőtt végleges véleményt alkotna egy csoportról, a bizottság a következő szempontokat veszi figyelembe:

  1. egy személy képtelensége az önkiszolgálásra;
  2. a látásfunkció patológiája és károsodásának mértéke;
  3. a motoros funkció patológiája;
  4. a beteg egészségi állapotának mértéke.

A beteg öngondoskodási képessége

Ez az egyik értékelési szempont. Az öngondoskodás szintjei a teljes öngondoskodástól a veszteségig terjednek motoros funkcióés az igény megjelenése:

  • kiegészítő ellátásban;
  • teljes visszavonulás kívülről;
  • a térben való tájékozódás képessége;
  • kommunikáció és interakció.

Látás, annak károsodása és hiánya

A csoportonkénti értékelés az egyik vagy mindkettő súlyosságán (scotómán) alapul:

  1. Kis fokú gyengénlátás - akár 0,7.
  2. Az átlagos fok 0,1 és 0,3 között van.
  3. Kimondott fok - 0,05-0,1.
  4. Jelentősen kifejezve - 0-tól 0,4-ig.

Az idegrendszer károsodásának súlyossága

Károsodott beszédfunkció, kognitív képességek, érzékenység és észlelés jellemzi. Ide tartozik még a memória és annak megőrzése, a pszichomotoros funkciók.

Milyen fogyatékossági csoportot adnak?

A VTEK Bizottság a diagnózis kritériumaival és szempontjaival foglalkozó csoportot hoz létre.

A következő fogyatékossági csoportokat rendelik hozzá a sclerosis multiplexhez:


Kifizetések egy adott időtartamra

A nyugdíjjáradék a kapott rokkantsági csoporttól függ (mivel az állampolgár munkaképességének mértékétől függ).

Skála

A szklerózis multiplex rokkantsági skáláját pontokban (0,0 és 9,0 között) számítják ki egy speciális számológép segítségével.

A skálákat a következő paraméterek képviselik:

  1. Vizuális funkciók.
  2. A gerincvelő szárának állapota.
  3. A kismedencei szervek funkciói.
  4. A piramisrendszer.
  5. Érzékszervek.
  6. A cerebelláris funkciók.
  7. Kognitív képességek.

Kurtzke skála 10 pontos


Az alapítás oka

Egy általános betegség az oka a rokkantság megállapításának sclerosis multiplexben. Ebben az esetben a pácienshez rehabilitációs programot és képzési kurzusokat rendelnek, amelyek célja az elveszett képességek helyreállítása.

Olvasson a betegség okairól ben, és ha öröklődik, rákattintva megtudja.

Rehabilitációs program

A program az időben történő diagnózisra és kinevezésre, alkalmazásra és a munkából való felfüggesztésre készült. A klinikai vizsgálatot három hónaptól egy évig terjedő időtartamra írják elő. A gyógyulási kurzusok után szocializációra, korlátozott tevékenységekre és munkaracionalizálásra kerül sor.

A fogyatékosság második csoportja esetében munkakorlátozást vagy könnyű szakirányú átképzést vezetnek be. Egyes betegek pszichoemotikus korrekciót írnak elő.

Regisztráció feltételei

A szövetségi törvény szerint „A szociális védelem Fogyatékkal élők az Orosz Föderációban ”, csoportot állítanak fel, és pénzbeli juttatást (nyugdíjat) rendelnek hozzá. A juttatás biztosítási vagy szociális jellegű keretek között történik.

A fogyatékosságról és a rokkantság nyilvántartásáról szóló végső döntés a kezelés, a gyógyulás és az újbóli súlyosbodás szakaszai után születik meg. Ez általában négy hónaptól egy évig tart. A tanúsítvány regisztrációjának feltételei:

  • határozott- két-négy éves időtartamra állapítják meg, pozitív gyógyulási prognózissal, az orvosi jelentés lejárta után a VTEK-nél történő igazolással.
  • határozatlan- pozitív rehabilitációs előrejelzés hiányában és súlyos fogyatékosság esetén állapítják meg.

Hogyan kell élni egy ilyen betegséggel, megmondja


Azt is ajánljuk