A leukocituria minőségi értékelése. A leukociták koncentrációjának növekedése a terhesség alatt

A fehérvérsejtek heterogén sejtcsoportok, amelyek megjelenésükben és funkcióikban különböznek. Az ilyen sejtek sajátossága, hogy maggal rendelkeznek, de saját színük teljesen hiányzik. A leukociták segítségével testünk specifikus és nem specifikus védelmét végzik a külső és belső patogén tényezőktől.

Többféle fehérvérsejt létezik. A fajtától függetlenül mindegyik aktívan mozog, behatol a szövetekbe a kapilláris falakon keresztül. És már a szövetekben a fehérvérsejtek elnyelik az idegen részecskéket és emésztik is. Ez egy nagyon összetett folyamat, amelyet több mint egy éve tanulmányoztak. Az orvostudományban fagocitózisnak nevezik. És az ebben a folyamatban részt vevő sejteket fagocitáknak nevezik.

Ha túl sok idegen eredetű sejt van a szervezetben, a fagociták mérete megnőhet. Emiatt megsemmisülnek, és ezáltal speciális anyagokat bocsátanak ki, amelyek helyi gyulladásos reakciókat okoznak. Amíg a harc folyik idegen testekés sérült sejtek, sok leukocita meghal. Gennyhalmozódásokat képeznek, amelyeket gyakran megfigyelhetünk nyílt sebek... A gennyet többféle módon távolítják el, az egyik a vizelettel.

fehérvérsejtek

A vizeletben lévő leukociták normája a nemtől, valamint a személy korától függően ingadozik. Tehát a férfi fél felnőtt képviselőire vonatkozó normákat a vizeletben lévő fehér testek tartalmának tekintik 0 és 3 között a látómezőben. A tisztességes nem esetében ezek a határok 0 és 5 egység között változnak.

A leukociták megengedett szintje a vizeletben a nemtől és az életkortól függően

A leukociták megnövekedett tartalmát a vizeletben, amikor a felső küszöbértékük eléri a 20 egységet vagy azt, leukocituriának nevezik. Ha ezek a határok elérik a 60 egységet, és genny jelenik meg a vizeletben, akkor érdemes gondolkodni - egy kóros folyamat, amely gennyes -gyulladásos jellegű, és egy adott szervben található urogenitális rendszer... Ugyanakkor a vizeletváltozások azonnal láthatók, nem is érdemes további vizsgálatokat végezni annak érdekében, hogy pontosan megértsük - a szervezetben, vagy inkább egyes szerveiben gyulladás van, amely súlyos fenyegetéssel fenyeget szövődmények. Az ilyen vizelet nem átlátszó, zavaros, a genny és a pelyhek szálai megkülönböztethetők.

A gyermek vizeletében lévő leukocitákat kissé eltérően határozzák meg, és a norma ebben az esetben eltér a felnőttek normáitól. Tehát születéskor és a látómezőben valamivel idősebb gyermekeknél a vizeletnek 1-8 leukocitát kell tartalmaznia. Figyelemre méltó, hogy a fiúk normái valamivel alacsonyabbak, leukocitáik nem haladhatják meg az 5 egységet.

Még ha a baba teljesen egészséges is, legfeljebb 2 egység fehérvérsejt maradhat a vizelet látómezőjében. Bizonyos esetekben ezt teljesen veszélytelen állapotnak, sőt normának tekintik, amely csak a gyerekekre vonatkozik.

A leukocituria okai

Nagyszámú leukociták jelenhetnek meg a vizeletben olyan betegségek kialakulása miatt, mint:

A leukocituria más körülmények között is kialakulhat. Tekintsük mindegyiket részletesebben.

Terhesség... Bizonyos esetekben ez az állapot provokálhatja a fehérvérsejtek növekedését a vizeletben. Gyakran ez utalhat a hüvelyben kialakuló fertőző folyamatra. Különösen az orvost kell figyelmeztetni arra az állapotra, amelyben a leukocyturia gyorsan előrehalad, miközben kísérő tünetek kísérik. Nagyon fontos diagnosztizálni, vagy inkább kizárni ebben az esetben a húgycső gyulladásos folyamatait.
Vese fertőzés. Leggyakrabban a kóros folyamatok a húgyutakból, a húgyutakból származnak, majd továbbterjednek a vesékre. A kóros folyamat kialakulásának valószínűsége különösen nagy azokban az esetekben, amikor az immunitás gyengül, vagy karbamid katéterezés történt. Gyulladással a beteg tapasztalja fájdalmas érzések az ágyéki régióban a vizelet színe megváltozik, és a testhőmérséklet emelkedik.
A húgyúti fertőző betegségek. Ezek közé tartozik a cystitis, urethritis, prostatitis. Ilyen körülmények között a betegek fájdalmat éreznek a pubis felett, valamint fájdalmat a vizelés során.
Szexuális fertőzések amelyeket egyik szexuális partnerről a másikra továbbítanak. Ezek a fertőzések gyulladásforrássá válhatnak, ami a fehérvérsejtek számának növekedéséhez vezet a vizeletben.
A vizelet visszatartása a húgyutakban... Ez az állapot a szerv falainak túlfeszültségét okozhatja, patogén környezet alakul ki benne, amely fertőzésforrássá és a fehér testek növekedésévé válik.
Szűkült vagy elzáródott húgycső. Ez az állapot a leukocyturia kialakulását is kiválthatja. Viszont a vesékben lévő kövek ilyen szűkülethez vezethetnek, rosszindulatú daganatok, prosztata hipertrófia és trauma.
Tuberkulózisos vesebetegség vagy amiloidózis.

Ami a gyerekeket illeti, leggyakrabban leukocyturia alakul ki a háttérben fertőző betegségekés gyulladásos folyamatok. Leggyakrabban a leukociták növekedése cystitist, urethritist, a vesék és a nemi szervek gyulladását jelzi, károsodott cserefolyamat, allergiás reakciókés néhány más kóros folyamat, amely a gyermek testében előfordulhat.

A megnövekedett fehér testszám gyulladásos folyamatot jelezhet a szervezetben.

Hogyan lehet helyesen tesztelni

Speciális vizsgálatok elvégzésével határozzák meg, hogy a vizeletben a leukociták száma megnőtt -e vagy sem. Ezeket a teszteket azonban helyesen kell elvégezni és összegyűjteni. Valóban, néha a megemelkedett fehérvérsejtek csak a nem megfelelően összegyűjtött vizelet eredményei. Ennek kizárása érdekében, ha leukocyturiát észlelnek, a beteg köteles újra elvégezni a teszteket és újra megvizsgálni a vizeletet. Különösen az orvost kell figyelmeztetni arra az állapotra, amikor a vizsgálatok leukocyturia jelenlétét mutatják, de nem kísérő tünetek a beteget nem figyelik meg, nem érez kellemetlenséget vagy fájdalmat.

Tehát a tisztességes fél képviselőiben a leukociták a hüvelyből a vizeletbe, de az erős fél képviselői a húgycsőből juthatnak be a vizeletbe.

A tesztelés tervezésekor tartsa be az alábbi szabályokat.

Zuhanyozzon és végezzen alapos nemi higiéniát a vizelet összegyűjtése előtt.

A vizeletet csak reggel gyűjtse össze. Használjon steril tartályokat erre a célra, vagy még jobb - speciális tartályokat az elemzések gyűjtésére. Ebben az esetben jobb, ha nem a vizelet első részét gyűjti össze, hanem le kell öblíteni a vécén. A leginformatívabb a vizelet középső része.

Hogyan gyűjtsük össze a vizeletet a csecsemőktől

Gyűjtse össze a vizeletet kisgyerek nem olyan egyszerű, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. Ezt a folyamatot sok hiba kísérheti, különösen akkor, ha a szülők fiatalok, és nem tudják, hogyan kell megfelelően összegyűjteni a baba tesztjeit. Gyakran elfogadhatatlan módszereket alkalmaznak, ezért a teszteredmények teljesen kiábrándítóak, és a szülőket arra gondolják, hogy valami nincs rendben a gyermekükkel. Nézzünk meg mindent lehetséges módokatösszegyűjti a vizeletet, és megtudja, miért nem elfogadható néhányuk használata.

Pelenka vagy pelenka kicsavarása... Igen, igen, ez a módszer sokak számára furcsának tűnhet. De sok olyan szülő is van, aki nem gondol jobbra, mint egy ilyen szorítás. Így, ez a módszer- teljesen használhatatlan, úgyhogy felejtsd el örökre! Az a tény, hogy a pelenkákat géllel töltik fel, amely felszívja az összes bejövő nedvességet. És még akkor is, ha a fekvőtámaszok szerencsével végződnek, nem a baba vizeletét fogja összegyűjteni, hanem az oldott gélt. A pelenka esetében a helyzet ugyanaz: az anyagon áthaladva a vizelet leszűrődik, és sok összetevőt nem elemeznek. Az elemzések milyen helyességéről beszélhetünk? Biztosan megmutatják, hogy a babának sok leukocitája van a vizeletben.
Túlcsordulás edényből... Egy másik rossz lehetőség. Természetesen, ha régi zománcozott edényt használ, akkor a vizelet összegyűjtése előtt felforralhatja. De ma a legtöbb éjszakai váza műanyag, és nem lehet megfelelően fertőtleníteni őket. És még ha jól mos is, a tesztek még mindig nem a legjobb eredményeket mutatják.
Egy üveg használata... Ez a lehetőség elfogadhatóbb. De a vizelet összegyűjtése előtt az ilyen edényeket alaposan meg kell mosni, fel kell forralni vagy többször le kell öblíteni forrásban lévő vízzel, majd alaposan meg kell szárítani.
Vizeletgyűjtő használata. Ez a legkényelmesebb és legmegfelelőbb módszer a csecsemőktől származó tesztek gyűjtésére. Ennek azonban néhány hátránya is van. Az ilyen vizeletgyűjtőket műanyag zacskók formájában mutatják be, amelyek szakadás alakú lyukkal és ragasztóval rendelkeznek, amely lehetővé teszi a vizeletgyűjtő szükség szerinti rögzítését. Használat előtt a babát alaposan meg kell mosni. A legfontosabb, hogy nem hagyhatja a vizeletgyűjtőt a gyermek testén egész éjszaka, mert ez idő alatt a baba többször is vizelni fog, ami nagyban megnehezíti a helyes diagnózist. És persze nem lehet kizárni azt a tényt, hogy a vizeletgyűjtő egyszerűen leválhat, és minden bizonnyal zavarhatja a babát, így lehetséges, hogy ő maga távolítja el. Ezért ilyen eszközök használatával legyen óvatos, próbálja követni a gyermeket, amíg el nem végzi a munkáját, majd azonnal húzza ki a zsákot.

Terápiás intézkedések

A leukocituria kezelése mindig tüneti, mivel nem a vizeletben lévő leukocitákat kezelik, hanem a fertőzések (vagy más betegségek), amelyek növekedésükhöz vezettek. Tehát a terápiás intézkedések megválasztása mindig a fertőzés jellegétől függ, ami a fenti tünet megjelenéséhez vezetett.

Például, ha a fehérvérsejtek számának növekedése urolithiaszt okoz, a gyógyszeres kezelés, műszeres, sebészeti vagy kombinált kezelés... Ami a gyógyszeres terápiát illeti, ez görcsoldó, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és nephrolithiasis alkalmazását foglalja magában.

Annak érdekében, hogy a baba elemzései megbízhatóak legyenek, a vizeletet helyesen kell begyűjteni, szigorú óvintézkedések betartásával.

A sebészeti beavatkozásokat az urolithiasis esetek körülbelül egynegyedében alkalmazzák, különösen azokban az esetekben, amikor a kövek túl nagyok, és átmérőjük meghaladja a húgyúti lumen méretét.

Nál nél vesekólika feltétlenül állítsa le a támadást. Ezt meg lehet tenni forró fürdővel, melegítőpárnával, görcsoldókkal, novokain blokádokkal.

Az orvosnak nagyon óvatosnak kell lennie az antibiotikumok felírásával, mert ebben az esetben feltétlenül figyelembe kell venni a húgyúti szervek stagnálásának mértékét. Szintén látható gyógykezelés... Ezenkívül minden beteget ellenőrizni kell annak érdekében, hogy ne hagyja ki a gyulladásos folyamatot és ellenőrizze az urodinamikai rendellenességeket.

A beteg maga is tehet intézkedéseket a gyors gyógyulás érdekében. Ehhez először is be kell tartani a személyes higiéniát. A külső nemi szervek higiéniáját naponta kell elvégezni, míg a mosást meleg vízzel és enyhe szappannal kell elvégezni.

Másodszor, kerülje a szexuális kapcsolatot, amíg nem biztos abban, hogy Ön vagy partnere teljesen megszüntette a fertőzést, és nem valószínű, hogy megfertőzi egymást. És még inkább kerülje az alkalmi kapcsolatokat olyan partnerekkel, amelyekben egyáltalán nem biztos, és nem tudja, mit árthat jelenleg.

A fehérneműt, például a törölközőt is naponta cserélni kell, mivel ennek elmulasztása tovább terjedhet a fertőzés és ronthatja az egészséget.

Gyakran az étrend segíthet a leukocyturiában. Legyen szabály, hogy minél több áfonyalét fogyasszon - ez segít a láthatatlan védőréteg kialakításában a húgyutakban, ami megakadályozza a baktériumok bejutását. Ennek a gyümölcslének azonban természetesnek kell lennie, és nem tartalmazhat túl sok cukrot. Bizonyos esetekben orvosa javasolhat egy kis vizet szódabikarbóna(de csak akkor, ha az egészség megengedi). Az a tény, hogy a szóda megváltoztatja a vizelet és a húgyúti rendszer pH -ját, míg a vizelet lúgossá válik, és ebben, mint tudod,

A vizeletben lévő leukociták számától függően két kifejezést használnak: pyuria és leukocyturia.

Pyuria

A pyuria makroszkóposan kimutatható genny jelenléte a vizeletben.

A genny jelenléte a frissen felszabaduló vizeletben bizonyítja a diffúz elhomályosodását, a csomók, pelyhek és szálak jelenlétét, amelyek nem tűnnek el hevítés után, és néhány csepp 10% -os sósav- vagy ecetsav -oldatot adnak hozzá. mint a vizelet üledék mikroszkópiája.

Klinikailag háromféle pyuria létezik: 1. - kezdeti (kezdeti), 2. - végső (terminális), 3. - teljes (összesen).

A pyuria forrása a vese, a vesemedence, a húgycső, a húgyhólyag, a húgycső vagy a férfi nemi szervek (prosztata, maghólyagok) parenchima lehet, ahonnan a gyulladásos folyamat során a leukociták behatolnak a húgyutakba. A vizeletben a genny megjelenik, amikor a hólyagban megnyitják a paraméteres tályogokat, a függelék tályogját stb. A pyuria forrását egy három üvegből álló minta segítségével lehet előzetesen azonosítani. A beteg 3 pohárban felváltva vizel, és mindegyik tartalmát makro- és mikroszkóposan megvizsgálják.

A gennyes vizelet jelenléte csak az 1. üvegben (kezdeti pyuria) gyulladásos folyamatot jelez a húgycsőben, a 3. (terminális pyuria) gyulladásos folyamatot jelez a prosztata mirigyében vagy a maghólyagokban. A genny jelenléte mind a 3 pohárban (teljes pyuria) gyulladásos folyamat jele a vesében, a vesemedencében, a hólyagban vagy a gennyes fókusznak, amely a húgyutakba nyílt. Fontos, hogy a vizsgálat során elegendő mennyiségű vizelet legyen a hólyagban.

Ezért a beteget figyelmeztetni kell arra, hogy előtte ne vizeljen több órán keresztül. Mosással meg lehet különböztetni a vese- és cisztás pyuriat Hólyag... Amikor a gyulladásos folyamat a vesében lokalizálódik, a hólyag mosása nem befolyásolja a pyuria mértékét, és amikor a hólyagban lokalizálódik, kevésbé hangsúlyos.

Leukocyturia

Van egészséges emberek a vizelet folyamatosan kis számú leukocitát tartalmaz. A leukocituriáról szokás beszélni, ha a vizelet üledéke 6 vagy több leukocitát tartalmaz a mikroszkóp látómezejében. A leukocyturia azonosításakor a vizeletgyűjtési technika rendkívül fontos. Nőknél a vizelet a vizelés során hüvelyváladékkal, férfiaknál - a preputialis tasakból, a lányoknál - a vulva szennyeződhet. Ezért a vizeletet össze kell gyűjteni a külső nemi szervek gondos kezelése és a húgycső külső megnyitása után antiszeptikus oldatokkal.

A vizelet üledék mikroszkópos vizsgálatával összehasonlítható eredmények eléréséhez szabványos feltételeket kell követni. Folyamatosan vegyen be ugyanannyi (10 ml) alaposan előkevert vizeletet, és centrifugálja ugyanazon körülmények között (5 perc 2000 fordulat / perc). Ezután a cső gyors megdöntésével leöntjük az átlátszó felső réteget, és a maradék üledéket vékonyan húzott végű pipettával átvisszük a tárgylemez közepére, és fedőlappal fedjük le.

A vizelet üledékét leeresztett kondenzátorral vagy szűkített mikroszkóp membránnal vizsgálják. A mintát először kis nagyítással (7. vagy 10. okulár, 7. objektív), majd közepes nagyítással (ugyanaz a szemlencse, 40. objektív) nézik. Határozza meg a leukociták és más képződött elemek számát a mikroszkóp látómezőjében közepes nagyítás mellett.

Kvantitatív módszerek a leukocituria kimutatására

Helyesen értelmezze a kapott adatokat, ha egy nagy szám a leukociták a vizelet üledékében nehezek lehetnek, mivel a leukociták tartalmát a nehezen figyelembe vehető információk határozzák meg: kis számú leukocita a látómezőben (3-7, 2-8 stb.), felhalmozódás a nyálkában a leukociták számához, amit alig lehet megszámolni. Ezt figyelembe véve jelenleg kétséges esetekben kvantitatív módszereket alkalmaznak a leukocyturia kimutatására. Ezek abból állnak, hogy megszámolják a leukociták számát egy bizonyos vizeletmennyiségben vagy a beteg által meghatározott idő alatt kiválasztott vizeletben.

Így például határozza meg a képződött elemek mennyiségét a naponta kiválasztott vizeletben (Kakovsky-Addis módszer), 1 órán keresztül (Rofe módszer), 1 percig (Amburge módszer); a leukociták tartalmát 1 ml vizeletben (Nechiporenko módszer) vagy 1 mm 3 nem centrifugált vizeletben (Stansfield-Webb módszer). Minden kvantitatív kutatási módszer alapja a kialakult elemek (külön -külön leukociták, eritrociták és hengerek) számának meghatározása 1 mm 3 vizelet üledékben számláló kamra (hemocitométer) segítségével.

Kakovsky-Addis módszer

1910 -ben A.F. Kakovsky javasolta elsőként, hogy a vizelet üledékének vizsgálatára használt szokásos módszert cserélje le a benne lévő elemek pontosabb mennyiségi meghatározásával. 15 évvel később Addis (1925) egy módszert javasolt a napi vizeletben lévő vérlemezkék meghatározására, sok tekintetben hasonló Kakovszkij módszeréhez. A vizeletet 10 vagy 12 órán belül összegyűjtik, a legkényelmesebb az éjszakai rész (reggel 22 és 8 között).

Ha a beteg ez idő alatt többször kiüríti a hólyagot, akkor a képződött elemek pusztulásának megakadályozása érdekében 4-5 csepp formaldehidet vagy más stabilizátort kell hozzáadni a vizeletbe. A centrifugáláshoz ez idő alatt kiválasztott teljes vizeletmennyiségből vegye azt, amelyet a beteg 12 perc alatt kiválasztott, azaz 1/5 órán keresztül. Ezt az összeget a következő képlet határozza meg:

X = V / (t 5)

Ahol X a 12 perc alatt kiválasztott vizelet mennyisége (ml); V a 10-12 óra alatt összegyűjtött vizelet mennyisége (ml); t az az idő, amely alatt a vizeletet gyűjtötték a kutatáshoz (h); 5 az a szám, amellyel az eredményt fel kell osztani, hogy 1/5 óra alatt kiválasztott vizeletmennyiséghez jussunk, azaz 12 perc múlva

A vizeletet 5 percig 2000 fordulat / perc sebességgel centrifugáljuk egy mérőcsőben. 1 ml vizelet marad a kémcsőben anélkül, hogy megzavarná az üledéket. Az üledéket összekeverik a bal vizeletgel, és egy csepp szuszpenziót helyeznek a Goryaev kamrába, hogy megszámolják az alakított elemeket 1 mm 3 -ben. A leukocitákat 100 nagy négyzetben számolják, ami Goryaev hálójának 1600 kis négyzetének felel meg.

Mivel a Goryaev kamra fő számláló egysége, mint a legtöbb más számláló kamra, egy kis négyzet, amelynek térfogata 1/4000 mm 3, a leukocitákat 1 mm 3 vizelet üledékben számolják, a minden mennyiségi szempontból közös képlet szerint mód:

X = (a 4000) / b

Ismerve a leukociták számát 1 mm 3 vizelet üledékben, könnyen kiszámítható jelenlétük a napi vizeletmennyiségben a következő képlet segítségével:

H = x · 1000 · 5 · 24,

Ahol H a leukociták száma a napi vizeletben, x a leukociták száma 1 mm 3 vizelet üledékben. A leukociták számát 1000 -gyel megszorozzuk, mivel 1 ml (1000 mm 3) vizelet üledéket hagytak a vizsgálathoz. A kapott szám az 1/5 óra alatt kiválasztott vizeletben lévő leukociták számát jelenti, mivel az üledéket ebből a vizeletmennyiségből centrifugálással nyertük. A napi vizeletben lévő leukociták számának megállapításához a kapott számot meg kell szorozni 5 -vel (1 óra) és 24 -gyel (24 órán keresztül). Mivel az 1000, 5 és 24 állandó értékek, a napi vizeletben lévő leukociták számának meghatározásához a leukociták számát 1 mm 3 vizelet üledékben 120 ezerrel kell megszorozni.

A vizsgálat hátrányai a betegre és a személyzetre nehezedő terhek, valamint a leukocituria forrásának meghatározásának lehetetlensége, mivel nem zárható ki a genny bejutása a külső nemi szervekből, a húgycsőből és a prosztatából.

Amburge módszer

Hamburger és mtsai. (1954) módosította a leírt technikát. A vizeletet 3 óra alatt összegyűjtjük, a felszabaduló mennyiséget megmérjük, és 10 ml -t mérőcsőbe veszünk. Centrifugálja 5 percig 2000 fordulat / perc sebességgel. A vizeletet leszívják, így 1 ml marad az üledékkel együtt. A csapadékot keverjük, és 1 csepp szuszpenziót hemocitométerbe viszünk, ahol megszámoljuk a keletkezett elemek számát 1 mm 3 vizeletüledékben. Az 1 perc alatt felszabaduló leukociták számát a következő képlet határozza meg:

H = (x 1000 V) / (S t)

ahol H a vizeletben 1 percig kiválasztott leukociták száma; x - a leukociták száma és 1 mm 3 vizelet üledék; S a centrifugáláshoz felvett vizelet mennyisége (ml); V - a betegnek 3 órán keresztül kiosztott vizeletmennyiség (ml); t - vizeletgyűjtési idő (perc).

Rofe módszere

Rofe (1955) azt javasolta, hogy ugyanazon képlet segítségével határozzák meg a vizeletben képződött elemek mennyiségét 1 óra alatt, de csak t (vizeletgyűjtési idő) órákban, nem percekben veszik figyelembe. Úgy vélte, hogy ebben az esetben figyelembe veszik a kiválasztott vizelet mennyiségének különbségeit, amelyek különösen a vesekárosodásban szenvedő betegeknél jelentkeznek.

Nechiporenko módszer

Hazánkban a legelterjedtebb az A.Z. Nechiporenko által 1961 -ben javasolt módszer volt az egységes elemek 1 ml vizeletben történő számlálására. Vegyünk 10 ml vizeletet, centrifugáljuk, és hagyjunk a kémcsőben 1 ml vizeletet az üledékkel együtt (más mennyiségi módszerekhez hasonlóan). Határozza meg a kialakult elemek tartalmát 1 mm 3 vizelet üledékben, majd számítsa ki a leukociták számát 1 ml vizeletben a következő képlettel:

H = (x 1000) / S

ahol H a leukociták száma 1 ml vizeletben; x - a leukociták száma 1 mm 3 vizelet üledékben; S - a centrifugáláshoz vett vizelet mennyisége (ml).

A Nechiporenko módszer alkalmazása a mindennapi gyakorlatban az évek során sok szempontból megmutatta előnyét. Először is, ez nem terheli a beteget és a személyzetet, mivel nem szükséges szigorúan meghatározott ideig vizeletet gyűjteni és annak mennyiségét meghatározni. Másodszor, kis mennyiségű vizelet vizsgálatára használható a veséből az uréteres katéterezés során.

Harmadszor, a kutatási eredmények sokkal gyorsabban érhetők el, mint más módszerek alkalmazása esetén. számszerűsítése leukocyturia. Negyedszer, a technika lehetővé teszi a vizelet középső részének vizsgálatát, amely kizárja a genny behatolását a húgycsőből, a prosztata és a maghólyagokból, ami alapvető fontosságú a leukocituria forrásának azonosításában.

Stansfield-Webb módszer

Azokban az esetekben, amikor a vizelet a vesemedencéből származik, és mennyisége kicsi (1-2 ml), Stansfield és Webb (1953) módszerével meg lehet határozni a kialakult elemek számát 1 mm 3 nem centrifugált vizeletben. ). Úgy vélik, hogy ez a kutatási módszer ugyanazt biztosítja szép eredmények, mint a leukocituria fokának meghatározására szolgáló más módszerek, de náluk sokkal egyszerűbbek. Gorjajev kamráját jól összekevert, nem centrifugált vizelet tölti meg, és a képződött elemek számát 1 mm 3 vizeletben a következő képlet segítségével kell kiszámítani:

X = (a 4000) / b

ahol X a leukociták száma 1 mm 3 vizelet üledékben; a - a leukociták száma 100 nagy négyzetben; b - a kis négyzetek száma, amelyekben a leukocitákat megszámolták.

A leukocyturia normál és kóros mutatóinak határai meglehetősen relatívak. A kapott adatok értelmezéséhez figyelembe kell venni a leukocyturia normális és kóros mutatóit, amikor különböző mennyiségi módszereket alkalmaznak.

A leukocituria indikátorai az egészségben és a betegségekben különböző mennyiségi módszerek alkalmazásával [Ryabinsky VS, 1969]

A vizelet leukocitáinak morfológiai vizsgálata

Sterngheimer -sejtek - Malbin

A leukocituria forrásának és a gyulladásos folyamat aktivitásának mértékének meghatározásához a vizelet üledékének szupravitális festési módszerét alkalmazzák, amelyet 1949 -ben R. Stemheimer és B.I. Malbin javasolt. Sterneimer és Malbin kimutatták, hogy a vizelet leukocitái különböznek egymástól megjelenésés a morfológiai jellemzőktől függően különleges festékkel (3 rész gencián ibolya és 97 rész sáfrány víz-alkoholos keverékével) festik piros vagy halványkék színben. A kék színű leukociták két típusból állnak.

Az első típusú leukociták nem különböznek a közönséges szegmentált sejtektől. A második típusú leukociták mérete 2-3 -szorosára nő, lekerekítve, néha a protoplazma vakuolizációjával. Magjuk többlapú, vagy 2-3 gömb alakú magra oszlik, és általában sötétebb, mint a protoplazma. Ezen leukociták protoplazmájának szemcséi Brown -mozgásban vannak.

A második típusú leukocitákat általában Sternheimer-Malbin sejteknek nevezik. Ezek közönséges, életképes, szegmentált neutrofil leukociták, amelyek a vese parenchima gyulladásának fókuszából behatolnak a vizeletbe, és szigorúan megváltoztatják megjelenésüket és alakjukat. bizonyos feltételek, amelyek közül a legfontosabbak a vizelet ozmotikus tulajdonságainak változásai és a vizeletben lévő leukociták ozmotikus rezisztenciája.

Sternheimer-Malbin sejtek az akut pyelonephritisben szenvedő betegek körülbelül 50% -ában és a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek 25% -ában találhatók. A Sternheimer-Malbin sejtek nem patognomonikusak a pyelonephritis esetében, mivel a prosztata szekréciójában, a hüvelyváladékban lehetnek. Ha kizárt a prosztata váladék és a hüvelyi tartalom vizeletbe jutása, akkor a Sterngheimer-Malbin sejtek nem specifikus gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik a vesében és annak aktivitását, mivel az ilyen típusú leukociták gyakorlatilag nincsenek a vizeletben akut és krónikus cystitis esetén .

Aktív leukociták

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az életképes leukociták a vizeletben csak alacsony ozmotikus koncentrációban alakulnak át Stergeimer-Malbin sejtekké, ezért nem mindig észlelhetők. V. S. Ryabinsky és V. E. Rodoman (1966) egy technikát javasoltak a vizelet üledékében lévő aktív leukociták tanulmányozására. A módszer azon a tényen alapul, hogy a vese gyulladásának fókuszából a húgyutakba belépő életképes leukociták szükségszerűen a vizeletben alacsony ozmotikus nyomással nagy sejtekké alakulnak, protoplazmatikus szemcséik mobilitásával.

A betegek vizeletét a külső nemi szervek kezelése és a húgycső külső nyílása fertőtlenítő oldattal történő kezelése után a középső részből spontán vizeléssel nyerik. A centrifugált vizelet üledékéhez adjunk hozzá 1 csepp festéket a következő összetételből: eozin - 250 mg, 1% fenol 2 ml, 40% formalin 0,5 ml, glicerin 10 ml, desztillált víz 87,5 ml. Yu.A. Pytel és S.B. Shapiro (1970) javasolja a vizelet üledék festését 1% -ban vizesoldat metilénkék. Az üledéket mikroszkóp alatt 800-900-szoros nagyítással vizsgálják.

Sterngheimer-Malbin sejtek hiányában azonos mennyiségű desztillált vizet adunk a vizelet üledékéhez, a kémcső tartalmát összekeverjük és 5-7 perc múlva mikroszkóp alatt újra megvizsgáljuk. Az aktív leukociták jelenlétét bizonyítja, hogy nagy, világoskék leukociták jelennek meg mobil szemcsékkel a protoplazmában. Aktív leukociták az akut pyelonephritisben szenvedő betegek 87,8% -ában és a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek 79,8% -ában találhatók. A vizeletben csak az ureter teljes elzáródása vagy a krónikus pyelonephritis remissziós szakaszában hiányoznak.

Különösen fontos diagnosztikai érték az aktív leukociták az akut pyelonephritis serózus stádiumában vannak, amikor a vesében nincsenek destruktív elváltozások, és jelentéktelen leukocyturiát okoz az életképes leukociták behatolása a gyulladás fókuszából a vese intersticiális szövetébe az anatómiai állapotot megőrző tubulusokon keresztül integritását a nephron lumenébe.

A leukocyturia profil vizsgálata

A betegek vizeletátültetés utáni vizelet üledékének tanulmányozásakor B. V. Petrovsky és munkatársai (1969) megállapították a limfociták túlsúlyát. V. P. Sitnikova és mtsai. (1973) megjegyezte, hogy gyermekeknél a pyelonephritis esetén a leukocyturia neutrofil profilja, a glomerulonephritis esetében pedig a limfocitikus profil dominál. Ez lehetővé teszi a leukocituria profiljának tanulmányozását megkülönböztető diagnózis különböző nephropathiák, valamint amikor az elutasítás reakciója eltér az átültetett vese gennyes-gyulladásos folyamatától.

A kutatás módszertana a következő. Gyűjtse össze a vizelet középső részét, centrifugálja 5 percig 2000 fordulat / perc sebességgel, és ürítse le a felülúszót.

2 csepp metanolt adunk az üledékhez, hogy megakadályozzuk a sejtek szárítását. Kis mennyiségű üledéket vékony rétegben helyeznek el egy üveglemezen. A megszárított kenetet néhány percig metanolban rögzítik, és 5-10 percig Giemsa festékkel festik. A mosott és szárított kenetet a mikroszkóp merítési rendszerében vizsgáljuk a leukocita képlet kiszámításával. Kapni helyes eredményeket szükséges, hogy az OPM ne legyen alacsonyabb, mint 1,012-1,014, a vizelet pH-ja 5,0-6,5 között legyen, és a leukocita képletet legalább 100 sejt megszámlálásával határozzuk meg.

A látens leukocyturia kimutatásának módszerei

A vese aktív krónikus gyulladásos folyamatának jelenlétében a vizelet üledékében nem figyelhetők meg leukocyturia és aktív leukociták. A vizeletváltozások hiánya és a klinikailag kifejezett exacerbáció gyakran okoz gyakorlatias orvos nehéz helyzetbe, különösen akkor, ha más kutatási módszerek szerint nincsenek krónikus pyelonephritisre jellemző változások.

E tekintetben a látens leukocyturia kimutatására provokatív teszteket kezdtek alkalmazni, amelyek lehetővé teszik a leukociták számának növekedését a vizeletben krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél. Jelenleg pirogén, prednizolon, paraffinos, naftalin, ozokerit és egyéb provokatív teszteket alkalmaznak.

Pirogén teszt

A pirogén tesztet először Pears és Houghtorn használta 1958-ban. Injektáltak egy Pyrexal nevű intravénás gyógyszert, amely rövid távú lázat okoz, és provokálja a leukociták felszabadulását a vese gyulladásos fókuszából a vizeletbe. NG Mkervali (1968) pirogén anyagot használt pirogén anyagként. A Pyrogenal -t intramuszkulárisan kell beadni 50 μg mennyiségben a reggeli vizeletrész összegyűjtése után. Ezután 24 órával a gyógyszer beadása után gyűjtsön össze 3 órás vizeletrészeket és egy adag vizeletet.

Mindegyik részben meghatározzuk az 1 ml vizeletben lévő sejtek számát, valamint a Sternheimer-Malbin sejteket vagy az aktív leukociták sejtjeit. A gyakori miatt mellékhatásokés a pirogén anyagok bevezetésével járó szövődmények (súlyos láz, hidegrázás, hányinger, hányás, fejfájás (fájdalom, gyengeség, arthralgia stb.) a pirogén tesztek nem találtak széles körű gyakorlati alkalmazást.

Prednizolon teszt

Katz, Velasquez és Bordeaux (1962) azt javasolta, hogy a pirogén tesztet helyettesítsék prednizolonnal. Azt találták, hogy a pirogén anyagokhoz hasonló kortikoszteroidok provokálják a leukociták kiválasztását a vizeletben. A prednizolon vizsgálatot a következő módszer szerint kell elvégezni. Reggel gyűjtse össze a vizelet átlagos részét a spontán vizelés során. Ezt követően lassan, 3-5 perc alatt 30-50 mg (a beteg testtömegétől függően) 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígított prednizalont fecskendeznek be intravénásan. Körülbelül 3-4 órával a prednizolon beadása után és másnap reggel a vizeletet hasonló módon gyűjtik össze vizsgálat céljából.

Határozza meg a leukociták és más képződött elemek számát a vizelet minden egyes részének 1 ml-ben, valamint a Sterngeimer-Malbin sejtek jelenlétét a vizelet üledékében vagy az aktív leukocitákat. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a prednizolon beadása után 1 ml vizeletben több mint 4000 leukocita található, és a vizelet üledékében Sterngeimer-Malbin sejtek vagy aktív leukociták jelennek meg.

TOVÁBB. Lopatkin

A pyuria az egyik mutató laboratóriumi elemzés a vizelet (vizelet) összetétele, amely a genny jelenlétét mutatja. A pyuria bizonyíték arra, hogy akut gyulladásos folyamat alakul ki az urogenitális rendszer szerveiben - cystitis, pyelonephritis, prostatitis, pyonephrosis és más betegségek. A vizelet általános elemzése nem feltárja a mérsékelt pyuriat, pontosabban speciális vizsgálatok segítségével határozható meg-az Amburge-teszt, a Nechiporenko-Almeida-teszt, két- és háromüvegminták.

A pyuria (leukocyturia) okai

A pyuria -t gyakran leukocyturia -nak nevezik, mivel a vizelet nagyszámú fehérvérsejtet tartalmaz, ami meghaladja a normát. Ez az azonosítás azonban nem teljesen helyes, sokkal hatásosabb a pyuriáról, mint a leukocyturia jelentős, akut stádiumáról beszélni. Valójában ezt a két kifejezést - leukocyturia és pyuria - a vizeletben lévő leukociták száma különbözteti meg.

Van egy olyan vélemény, hogy a pyuria intenzitását a húgyúti gyulladásos folyamat súlyossága alapján lehet megítélni. A közelmúltban megállapították, hogy sem az aktív leukociták, sem a Sterngheimer-Malbin sejtek nem tekinthetők a gyulladás aktivitásának kritériumának.

A diploma értékelése és helyi diagnózis A pyuria-t (leukocyturia) két- vagy háromüveg-szűrővizsgálattal kell elvégezni, ugyanazon elvek szerint, mint a hematuria értékelése. A külső nemi szervek alapos WC -jére van szükség. A hímek kiteszik a pénisz fejét, nőknél a hüvely bejárata le van fedve fültisztító pálcika... Gyűjtse össze a vizeletet természetesen. A korábban gyakorolt vizeletkatéteres mintavételt ma széles körben leállítják a kapott adatok torzítása és a retrográd fertőzés kockázata miatt. A beteg két edénybe üríti a hólyagot: az elsőben - körülbelül 50 ml, a másodikban - a többi. Nélkülözhetetlen feltétel a vizeletáram folyamatossága. Ez utóbbiak makro- és mikroszkópos értékelését ex tempore végzik, mivel oxigénnel érintkezve megkezdődik annak lúgos fermentációja.

Egészséges emberek vizeletében, kortól és nemtől függetlenül, mindig van bizonyos mennyiségű leukocita laboratóriumi diagnosztika ez az arány férfiaknál 0-3, nők és gyermekek esetében 0-6. A normák enyhe túllépését leggyakrabban nőknél figyelik meg a vizelet szennyeződése és a hüvelyváladék miatt. A leukociták jelenlétét a vizeletben az anyag centrifugában történő feldolgozása után leülepedett vizeletréteg határozza meg, amely meghaladja a normál határokat, makroszkóposan látható, leukocituria, ha a leukociták szabad szemmel láthatók zavaros pelyhek, szálak formájában, ez a pyuria, amelyben a leukociták néha meghaladják a napi 3 millió vizeletet (Kakovsky-Addis módszerrel végzett elemzés).

Így a pyuria fontos jelzése a húgyúti vagy vesék gyulladásos betegségeinek súlyosbodásának.

A pyuria klinikailag a következő típusokra oszlik:

Kezdeti pyuria, azaz olyan, amelyet az első összegyűjtött vizeletrészben határoznak meg három üveg mintával. A kezdeti pyuria gyulladást jelez a kiválasztó traktus alsó részeiben, például a húgycső elülső régiójában.
A terminális pyuriat a vizelet harmadik része határozza meg, és gyulladást jelez a mélyebb szövetekben és szervekben, például a prosztata mirigyében.
A teljes pyuria a jelenléte gennyes váladék mindhárom adag vizeletben, és bizonyíték a gyulladásos folyamatra a vesékben és esetleg a hólyagban.

A pyuria számos okból áll, de szinte mindegyik a gyulladásos folyamathoz kapcsolódik. A pyuria nem diagnózis vagy önálló betegség, hanem az UTI - húgyúti és vesefertőzés egyértelmű mutatója. A leukocyturia és pyuria kíséretében jelentkező betegségek listája meglehetősen nagy, a leggyakrabban diagnosztizált betegségek közül a következők:

A húgyhólyag és a húgycső gyulladása (cystitis, urethritis).
A vesemedence gyulladása (pyelitis, pyelonephritis, gennyes pyelonephritis).
Hólyag diverticulum.
A veseszövet gyulladása - intersticiális nephritis.
A prosztatagyulladás súlyosbodása.
Phimosis.
Vese tuberkulózis.
Policisztás vesebetegség.
Vese hypoplasia.
Hydronephrosis, beleértve a veleszületett.
Glomerulonephritis.
Szisztémás lupus erythematosus.
A test általános mérgezése, mérgezés.
A vesék amiloidózisa (a fehérje -anyagcsere megsértése).
Krónikus veseelégtelenség.
Diabéteszes glomeruloszklerózis.
Allergia.
Akut gyulladás függelék.
Kövek jelenléte az ureterben.
Bakteriális etiológia szepszise újszülöttekben.
Veseátültetéssel - szerv kilökődése.

Az azonosított leukociták típusa a pyuria okának közvetett indikátoraként is szolgálhat:

A neutrofil urogram fertőzésre, esetleges tuberkulózisra, pyelonephritisre utal.
Mononukleáris urogram - intersticiális nephritis vagy glomerulonephritis.
Limfocita típusú urogram - szisztémás patológiák, például szisztémás lupus erythematosus.
Eozinofil urogram - allergia.

Tekintettel arra, hogy a pyuria okainak sokféle lehet, és nem egy speciális tünet, a beteget a lehető legátfogóbban és legátfogóbban megvizsgálják annak érdekében, hogy megállapítsák a genny vizeletben való megjelenésének valódi okát.

A vizelet első felhős része, a húgycsőszálak és a leukociták jelenléte gyulladásos folyamatot jelezhet húgycső disztális a húgycső külső záróizmától. A felhős vizelet és a leukociták a második részben gyulladást jeleznek, amelynek lokalizációs szintje a belső záróizomhoz közel van.

A pyuria (leukocyturia) tünetei

A pyuria tünetei azonosak az alapbetegséggel, amely a genny megjelenését idézi elő a vizeletben. A pyuria szinte mindig bakteriuriával (mikroorganizmusok - baktériumok jelenléte a vizeletben) kombinálódik, ezért a fájdalmas vizelés a vizeletben lévő leukociták kóros növekedésének tipikus tünete. Gyakori vizelési inger, kis vizeletrészek, hipertermia (láz), fájdalom és fájdalmak az ágyéki régióban, fejfájás- ez nem teljes listája a húgyúti fertőző gyulladás jeleinek. A pyuria nyilvánvaló tüneteket is mutat - a vizelet zavarossá válik, és jól láthatóak a gennyes foltok.

Az UTI - húgyúti fertőzésre jellemző tipikus jelek közé tartoznak a következők:

A diszuria a normális vizelés megsértése, amely a következő lehet:
- Gyakori - pollakiuria, gyakori vizelési inger jeleként lehetséges cukorbetegség, cystitis, prosztata hyperplasia (főleg éjszaka), urethritis és egyéb gyulladásos folyamatok az alsó húgyutakban.
- Vizelési nehézség - stranguria -szerű lehetséges jel kövek a húgyutakban, prosztatagyulladás akut stádiuma, policisztás vesebetegség, fimózis.
Fájdalom az alsó hasban.
Fájdalom az ágyéki régióban.
A vizelet elszíneződése és állaga.
Égetés az ureterben vizeléskor.
Fájdalom vizeléskor.
Fájdalom a szeméremtérben (nőknél).
A vizelet jellegtelen szaga.
Fokozott testhőmérséklet.

A pyuria tünetei a vesebetegségre lehetnek jellemzőek, köztük a következők:

Kövek a vesékben:

Zavaros vizelet, amely gennyeket és vérfoltokat tartalmazhat (a pyuria és a hematuria kombinációja).
Időszakos fájdalom a hát alsó részén vagy a bordák alatt, az ágyékig sugárzik.
Ha a kő megmozdult, jelen van bakteriális fertőzésés genny, a vizelés megszakad. Gyakori sürgetés zavaros vizelet kis adagokban.
Hányinger, hányás.
Égés az ureterben.
Lázas állapot akut folyamatban és gennyes fertőzés.

Pyelonephritis:

Az akut stádiumot magas láz, fájdalom a hát alsó részén, ízületek, vizelési fájdalom, homályos vizelet gennyesedéssel, a vizelet jellegtelen szaga, hőség test, hányinger, hányás.
Krónikus pyelonephritis (látens) - pyuria, mint fő tünet, átmeneti Tompa fájdalom a hát alsó részén, átmeneti dysuria, gyengeség, lehetséges vérszegénység, csökkent étvágy.

A pyuria tünetei jellemzőek az azt okozó betegségre, és a pyuria lappangó, tünetmentes is kialakulhat, és csak laboratóriumi vizeletvizsgálatok segítségével észlelhető.

A háromüveges teszt (Stamey-teszt) pontosabban tükrözi a helyi diagnózist a gyulladásos folyamatban a prosztatában és a hátsó húgycsőben a külső és a belső záróizmok között. Természetesen ez a teszt kizárólag hímekre alkalmazható. Ebben az esetben a vizelet első két része nem változik, és az utolsó 50-70 ml térfogatú rész, amely a detrusor és a kismedencei rekeszizom végső összehúzódása során keletkezik, zavarosnak bizonyul; Az üledék mikroszkópiája leukocitákat mutat. A húgyúti gyulladásos folyamat aktivitásának valódi mértéke csak a bakteriuria diagnosztikailag szignifikáns titerben történő kimutatása alapján értékelhető.

Ha a betegség krónikus és nincsenek kifejezett tünetei, akkor a kezelést a lehető legtakarékosabban végezzük, különösen terhes nőknél, gyermekeknél és idős betegeknél. Ilyen esetekben immunmodulátorokat és fizioterápiás eljárásokat írnak elő.

Az akut húgyúti fertőzéseket általában fluorokinolonokkal, a cefalosporin gyógyszerek új generációjával kezelik. Ezekkel a gyógyszerekkel együtt megjelenik az antibiotikumok - karbalenemek - baktericid inhibitorok kinevezése a mikroorganizmusok sejtfalának szintézisében. A klasszikus penicillinek fluorokinolonokkal kombinálva is alkalmazhatók.

A pyuria kezelés meglehetősen hosszú időszakot foglal magában, amely az alapjául szolgáló ok megszüntetésének időzítésétől, azaz a gyulladás fókuszától függ. Tünetként a pyuria 7-10 napon belül semlegesíthető, azonban ha az előírt kezelést nem tartják be, akkor kiújul, és krónikus formában... Úgy tartják, hogy az UTI antibiotikum -terápiájának legalább két hétnek kell lennie.

A húgyúti fertőzés (UTI) az egyik leggyakoribb betegség gyermekkoráltalában és elsősorban a húgyúti betegségek felépítésében.

Különbséget kell tenni a húgyúti fertőzés és a pyelonephritis között. Az UTI kifejezés fertőzés jelenlétét jelenti a húgyutakban (tubulusok, medence, húgycső, húgyhólyag, húgycső), míg a "pyelonephritis" kifejezés bakteriális elváltozást jelent, különösen az intersticiális szövetben, amelyet mindig megsértéssel kell kísérni funkciójától. Ebben az esetben a fertőzés egyszerre érintheti a húgyutakat, különösen a medencét és a hólyagot. A gyulladásos folyamat jelenléte a medencében szinte mindig a vesék interstitiumának károsodásával jár, ezért a pyelitis jelenleg nem tekinthető önálló betegségnek. Az UTI diagnosztizálásának fő kritériuma a bakteriuria jelenléte, azonban a bakteriuria kimutatása nem mindig jelez gyulladást, amely a tünetmentes bakteriuriára jellemző. A bakteriuria átmeneti lehet, amikor a mikroba kolonizációja nem következik be, ami azt jelenti, hogy a gyulladásos folyamat nem következik be. A gyulladásos folyamat jelenlétét klinikai tünetek (mérgezés, fájdalom szindróma), paraklinikai indikátorok - felgyorsult ESR, leukocitózis neutrofillózissal, akut fázisú fehérjék (CRP) fokozott koncentrációja. Ezek a felsorolt jelek minden akut gyulladásos folyamatra jellemzőek. A gyulladásos folyamat jelenlétének mutatója a vesékben és a húgyutakban a leukocituria.

A leukocituria a vizeletvizsgálat leggyakoribb tünete. Mikor kell a leukociták jelenlétét a centrifugált vizelet üledékben kóros leukocyturiának értelmezni? A válasz egyszerű: amikor számuk meghaladja a normát. Ezzel a szabállyal kapcsolatban azonban nincs egyetértés. Célszerű normálisnak tekinteni a fiúknál a 0-1-2 leukocitákat a látómezőben (f / sp), a lányoknál-1-2-3 az f / sp-ben, és az exudatív-hurutos tünetek jelenlétében diathesis - akár 5-7 in f / sp. Ezt általában a hámsejtek számának növekedésével kombinálják. Kétségtelen, hogy a vizelet üledékében található leukociták nagyobb száma nem lehet patológia jele, de ezt egy bizonyos cselekvési algoritmus végrehajtásával kell bizonyítani (ábra.). A leukociták számának növekedését a vizeletben figyelembe kell venni kóros jelenség... Nagyon sok leukocita jelenlétét, ha azok minden látómezőt lefednek, pyuria jellemez. Ha nem figyel időben a kissé megnövekedett leukocitákra, ez számos szövődmény kialakulásához vezethet. Érdemes megfontolni, hogy miért a hólyaghurut elsősorban a lányoknál fordul elő, és ugyanakkor gyakran krónikus lefolyású? Igen, természetesen csinálják anatómiai jellemzők külső nemi szervek. De a lányok rövid és széles húgycsöve hozzájárul a fertőzés hólyagba való behatolásához, ha nem észlelnek időben külső patológiát, amely egy ideig nem nyilvánul meg élénken. Fiúknál a fimózis és a synechia jelenléte fájdalom szindróma hiányában is csak enyhe leukocyturiával nyilvánulhat meg, ami összetéveszthető a normával, különösen, ha normalizálódik, amikor a vizeletet elemzés céljából visszaküldik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyerekek egy ideig nem figyelhetnek a rövid távra kényelmetlenség vizelés közben vagy után, fokozott késztetésre, és csak a fájdalom megjelenése vizelés közben okoz reakciót a gyermekben, és felhívja a szülők figyelmét. Azonban abban az időben, amikor a külső nemi szervek nyálkahártyájának enyhe irritációjával még mindig nincs fényes klinika, a leukociták száma a vizelet üledékében már növekszik. Éppen ezért a látómezőben akár 3-5 leukocita kimutatásához is eleinte szükség van arra, hogy ezt ne tekintsük normának.

A leukocituriát nem mindig lehet kimutatni a vizelet egyetlen részének vizelet üledékének tanulmányozásának szokásos módszerével, ha jelentéktelen és rendszeresen előfordul a nap folyamán. Megbízhatóbb egy bizonyos ideig összegyűjtött vizeletben a leukocituria értékelése és mennyiségének figyelembevétele. Az instabil látens leukocyturia azonosítására kvantitatív módszerek léteznek. Ezek közé tartozik az Addis-Kakovsky-teszt és az Amburge-teszt. Ami a mindennapi gyakorlatban gyakran használt látens leukocyturia kimutatására szolgáló Nechiporenko tesztet (pontosabban a vizelet üledék elemzését Nechiporenko szerint) illeti, erre alkalmatlan. Mivel a vizelet egyetlen részét használják ehhez az elemzéshez, mint egy hagyományos elemzéshez, lehetetlen megítélni a látens leukocyturia (valamint az eritrocyturia) jelenlétét vagy hiányát. A Nechiporenko módszerrel vizsgált vizelet üledék azonban lehetővé teszi a kialakult elemek tartalmának megbízhatóbb számszerűsítését, mivel a számításuk kamrás módszere lehetővé teszi a vizelet üledék egy számban történő becslését. Ez különösen fontos a húgyúti fertőzések kezelésében, mivel lehetővé teszi a terápia hatékonyságának megbízhatóbb megítélését.

Egy időben nagy jelentőséget tulajdonítottak egy speciális típusú leukociták azonosításának, amelyeket azokról a szerzőkről neveztek el, akik először írták le őket a Sternheimer-Malbin sejtek által. Aktív leukocitáknak is nevezik őket. Megfelelő festés esetén a normál inaktív leukociták halvány rózsaszín protoplazmával rendelkeznek, sötét szemcsékkel és lila-vörös maggal. Mások, az úgynevezett aktív leukociták, szinte színtelen protoplazmával rendelkeznek, szürkés szemcsékkel töltve, amelyek Brown-mozgást végeznek, sejtjeik halványlila színűek. Ezeknek a sejteknek a mérete általában megnő. Úgy gondolták, hogy megjelenésük a húgyúti rendszer akut gyulladásos folyamatára jellemző, különösen pyelonephritis esetén. Jelenleg az ilyen sejtek megjelenése a vizelet hypoosmolalitásához kapcsolódik, ezért nem kapnak specifikus klinikai jelentősége... Azonban a Sternheimer-Malbin sejtek jelentős mennyiségű (több mint 10-15%) kimutatása vizelethiány hiányában okot ad arra, hogy a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatának jeleként tekintsük őket.

A leukocituria okai. A leukocituria különböző patológiákban fordul elő, és nem mindig bakteriális fertőzés jele, különösen akkor, ha nincsenek extrarenális megnyilvánulások az izolált húgyúti szindrómában, amely leukocyturia formájában nyilvánul meg (táblázat).

A pyelonephritis akut lefolyása és a krónikus leukocyturia súlyosbodásával általában jelentős, és általában mérsékelt proteinuria kíséri, gyakran a mérgezés és gyakran a fájdalom hátterében. Cystitis, urethritis, vulvitis és balanoposthitis esetén a leukocyturiát gyakran dysuria kíséri. Tartós leukocyturia figyelhető meg a húgyúti mycoplasma elváltozásai, a chlamydia, a gombás fertőzések, valamint a vesék és a húgyutak tuberkulózisa esetén. Abakteriális intersticiális nephritisben a leukocyturia általában mikro- vagy bruttó hematuria és mérsékelt proteinuria kombinációjával jár. A leukocyturia az első napokban figyelhető meg akut glomerulonephritisben, valamint a krónikus glomerulonephritis súlyosbodásában. Nagyrészt limfociták képviselik, tükrözve a szervezet reakcióját az immunkomplexek lerakódására a glomerulusok szerkezetében. A betegség kedvező lefolyásával 5-7 nap elteltével a leukocyturia eltűnik. Megőrzését a következő napokban, és még inkább növekedését a betegség lefolyásának kedvezőtlen tényezőjének kell tekinteni.

A gyermekorvos mindennapi gyakorlatában a leukocyturia megjelenése leggyakrabban UTI -vel társul. Ez gyakran az uroseptikumok indokolatlan felírásához vezet. A vizeletrendszer fertőzésének kritériuma csak a kórokozó kimutatása a vizelet tenyésztésével vagy a húgycsőből készült kenet levétele a látens fertőzésre. A leukocituria fertőző jellegének megerősítéséhez vagy kizárásához az urocitogram értékelése szükséges. A leukocituria bakteriális jellegével a leukocitákat elsősorban neutrofil sejtek képviselik (több mint 70-80%). A nem fertőző leukocyturiát a limfomonocitikus sorozat jelentős számú sejtjének jelenléte jellemzi a neutrofilekkel szembeni túlsúlyukig. Az eozinofilek jelenléte a vizelet üledékében azt jelzi allergiás természet patológia. Az eozinofiluria az akut intersticiális nephritisre jellemző, amelynek felállítása azonnal segíthet az akut glomerulonephritis differenciáldiagnózisában, mivel e betegségek klinikai és laboratóriumi adatai hasonlóak lehetnek.

Jelenleg az UTI diagnózisa meglehetősen elterjedt, és amint a gyakorlat azt mutatja, nem mindig indokolt. A leukocituriában megnyilvánuló izolált húgyúti szindróma nem elegendő alap ehhez a diagnózishoz. Ennek a diagnózisnak a fő kritériuma csak a bakteriuria kimutatása lehet a diagnosztikai titerben. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy ma ezt a vizsgálatot vagy nem poliklinikákban végzik, vagy az antibiotikum terápia megkezdésekor vizeletet küldenek tenyésztésre. A leukocituria önmagában nem ok uroseptikum vagy antibiotikum alkalmazására a kezelésben, ha nincsenek mérgezési tünetek vagy fájdalom szindróma. Először meg kell állapítani annak előfordulásának okát, és csak ezután kell eldönteni, hogy célszerű -e ezt vagy azt a terápiát elvégezni.

Leukocituriás gyermekek kezelése. Mindenekelőtt tudnia kell, hogy milyen vizeletvizsgálatot végeztek, és ha ez nem a leukocituria debütálása, akkor mikor és milyen körülmények között észlelték korábban a megnövekedett leukociták számát a vizeletben. Szintén ki kell zárnia a pelenkakiütés jelenlétét a perineális régióban vagy a nemi szervek gyulladását, és azt is megtudnia, hogy a múltban volt -e. Fontos tudni, hogy voltak -e vagy vannak jelen a dysuria jelenségei, amelyek fájdalommentesek és csak gyakori vizeléssel nyilvánulhatnak meg, amire a gyerekek gyakran nem figyelnek. Azt is meg kell vizsgálni, hogy volt -e valaha hurrális jelenségek nélküli hőmérséklet -emelkedés, amely a fogzás vagy a túlmelegedés jeleként tekinthető. A gyermek, különösen egy lány vizsgálatának megkezdésekor az orvosnak először meg kell állapítania, hogy a leukocyturia külső, vagy a húgyúti károsodás vagy a pyelonephritis miatt következik be. Ehhez 2 üveg próbát kell végezni (ábra), amely bizonyos készségeket igényel, és az anya elvégzi a megfelelő utasítást követően. Ha csak az első részben találnak megnövekedett leukocitákat, akkor a szeméremtestből és a hüvelyből kenetet kell venni mikroszkópos vizsgálatra, valamint kenőcsöt a húgycsőből a látens fertőzésekre. Terhelt allergiás anamnézissel szükség van vizeletürítésre az urocitogramhoz, és ha vannak vulvitis tünetei, akkor vulvocytogram. Ez megszünteti a húgyúti allergiát. Ezenkívül minden leukocyturiás gyermeknek a vesék és a hólyag ultrahangját, valamint a bakteriuria vizeletvizsgálatát mutatják. Ehhez célszerű először elvégezni a bakteriuria szűrővizsgálatát (nitrit teszt), amely lehetővé teszi, hogy 3 óra elteltével választ kapjon. pozitív eredmény adjon vizeletet vetésre a mikrobák számának és a kórokozó antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával.

Tehát a leukocyturia kimutatása izolált húgyúti szindrómában lehetővé teszi az UTI észszerű diagnosztizálását csak szűrővizsgálattal vagy vizeletkultúrával megállapított bakteriuria jelenlétében. A külső nemi szervek patológiájának időben történő felismerése és racionális kezelése segít megelőzni a cystitis kialakulását a lányokban és a kapcsolódó hólyag neurogén diszfunkcióit.

Irodalom

Papayan A.V., Erman M.V., Anichkova I.V.és egyéb gyermekek húgyúti fertőzései (etiopatogenezis, diagnózis és kezelés). Útmutató orvosoknak és idősebb diákoknak. SPb, 2001.56 p.
Shulutko B.I. Húgyúti fertőzés // Nefrológia. A probléma jelenlegi állapota. SPb, 2002, p. 447-458.
Letifov G.M. A húgyúti rendszer nem specifikus fertőző és gyulladásos betegségeiben szenvedő gyermekek kezelése és klinikai vizsgálata. Rostov-on-Don, 2004.64 p.
Vyalkova A.A. Húgyúti fertőzések gyermekeknél: a kezelés modern elvei / Az Európai Gyermeknefrológusok Szövetségének nemzetközi nefrológiai iskolája. SPb. 2004, p. 149-161.
Malkoch A.V. Húgyúti fertőzés. A könyvben: Praktikus útmutató gyermekkori betegségekre. T. 6: A gyermekkor nefrológiája. Szerk. Tabolina V.A., Belmera S.V., Osmanova I.M., 2005, p. 248-250.
Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E.B., Gavryushova L.P. A pyelonephritis diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél. M., 2003.72.
Magomedova M. N., Rusnak F.I., Klyuchnikov S.O. Pyelonephritis gyermekeknél. A könyvben: Gyermekgyógyászati előadások. T. 6. Nefrológia. Szerk. Demina V.F., Klyuchnikova S.O., Rusnaka F.I. és Osmanova I.M., 2006, p. 87-107.
Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pyelonephritis. A könyvben: Gyakorlati útmutató a gyermekkori betegségekhez. T. 6: A gyermekkor nefrológiája. Szerk. Tabolina V.A., Belmera S.V., Osmanova I.M., 2005, p. 250-282.
Rivkin A.M., papayan A.V. Húgyúti szindróma. A könyvben: Gyermekek klinikai nephrológiája. Szerk. Papayana A.V. és Savenkova N.D. SPb, 2008, p. 66-76.
Franz M., Horl W. A leggyakoribb hibák a húgyúti fertőzések (UTI) diagnosztizálásában és kezelésében // Nefrológia és dialízis. 2000, 2. kötet, 4. sz.

A. M. Rivkin,Orvostudományi kandidátus, egyetemi docens

Szentpétervári Állami Gyermekgyógyászati Akadémia, Szentpétervár

* A lány esetében a tesztet a következőképpen kell elvégezni: reggel a lány nem mosakodik, a gyermek egy előre elkészített mosdó fölé áll, széttárt lábakkal, az anya leül a gyermek elé, 2 üveget tart a kezében kezét. A lány vizelni kezd az 1. tégelybe, amelybe vizelet kezd folyni, mossa a külső utakat. 1-2 másodperc múlva a patak kiegyenlítődik, és az anya helyettesíti a második konzervdobozt. Ezt a kannát eltávolítják, mielőtt a sugárnyomás gyengülni kezd, és elkezdődik a külső nemi szervek mosása. A gyermek befejezi a vizelést a medencében. A vizelés folyamatának folyamatosnak kell lennie, ezért az anyának és gyermekének a vizeletgyűjtés napjának előestéjén 2-3 alkalommal kell gyakorolnia, hogy alkalmazkodjon egymáshoz. A vizelet első része csak az üledék meghatározására irányul. Ebben az esetben a laboratóriumi asszisztensnek jeleznie kell a szállított vizelet mennyiségét, a leukociták és az eritrociták számát a p / sp -ben. A második részt elküldjük általános elemzés vizelet. Ebben az esetben fontos, hogy az 1. rész legfeljebb 5-7 ml vizeletet tartalmazzon, mert a vizelet üledék zárt formájú elemei vizelettel hígíthatók.

Leukocituria - kóros állapot, amelyet a vizeletben megnövekedett leukocitatartalom jellemez. Az ilyen laboratóriumi eredményeket a legtöbb kiválthatja különböző betegségek, de mindenesetre a leukocituria az oka a beteg és a kezelés teljes körű vizsgálatának.

Leukocyturia a vizeletben - mit jelent?

A leukocituria a laboratóriumi vizsgálatok leggyakoribb rendellenessége. Ez az eredmény a leukociták szintjének növekedését jelenti a vizeletben, azonban világos határ van a norma és a patológia között - ha legfeljebb 6 leukocita esik a laboratóriumi asszisztens látómezejébe, akkor a norma. Ha ezt a mutatót akár eggyel is meghaladja, az költekezés oka további vizsgálatok beteget, hogy megtudja a leukocyturia okát.

Miért emelkedik a leukociták szintje a vizeletben? A mechanizmust egyszerűen megmagyarázzák: ha a szervek húgyúti rendszerés gyulladásos folyamat zajlik a közeli szervekben, akkor a leukociták nagy mennyiségben lesznek jelen a vizeletben.

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD 10) szerint a kérdéses állapot 39.0 kóddal rendelkezik.

Nézetek

A kérdéses állapot osztályozása az orvostudományban meglehetősen bonyolult:

Igaz és hamis. Az első esetben a leukocyturia a gyulladásos folyamat kialakulásának bizonyítéka közvetlenül a húgyúti rendszerben. Hamis leukocituriát diagnosztizálnak, ha a gyulladásos folyamat a reproduktív rendszerben lokalizálódik, és a leukociták a vizelés során belépnek a vizeletbe - ez megtörténhet például a nem megfelelő higiénia hátterében a vizsgálatok elvégzése előtt.
Fertőző és nem fertőző. Ha leukocitákat találnak a vizeletben nagyobb mennyiségben, de nincsenek patogén baktériumok, akkor nem fertőző leukocyturiáról beszélünk.
Enyhe, mérsékelt és kifejezett. Az első két esetben a vizeletben a leukociták számának növekedése csak gyulladásos folyamatot jelez. A súlyos leukocyturia a biomateriális anyag teljes lefedettsége leukocitákkal, ami genny jelenlétét jelenti a vizeletben (pyuria).
Neutrofil. 95% -os neutrofil- és 5% limfocita -tartalom jellemzi.
Eozinofil. A vizeletben az eozinofilek dominálnak, ami a leukocyturia allergiás etiológiáját jelzi.

Kérjük, vegye figyelembe: A nem fertőző leukocyturia steril / aszeptikus / átmeneti. Mindezek a kifejezések csak a hiányt jelentik patogén baktériumok a vizeletben, de a megnövekedett számú leukocita jelenléte - nem fertőző etiológiájú gyulladásos folyamatot diagnosztizálnak.
A videóban arról, hogy mi a leukocituria:

Tünetek és diagnózis

A kérdéses állapotot mindig a gyulladásos betegségre jellemző tünetek kísérik, amelyek a vizeletben a leukociták számának növekedését váltották ki.

A leukocituria a következő tünetek jellemző tünete:

vizelési problémák - túl gyakori vágy a WC -be, vizelet kiválasztása vékony sugárban, a hólyag hiányos kiürítése;
húzófájdalom a hát alsó részén és az alsó hasban, nem intenzív jellegű;
égő érzés vizeléskor;
hipertermia (magas testhőmérséklet);
megváltozott vizelet virágzás;
kellemetlen szag jelenléte.

Ha a vesekövek okozzák a leukocyturia kialakulását, akkor a következő tünetek jelentkeznek:

a vér és genny lehetséges jelenlétével;
hányinger, ritkán hányással végződik;
éles fájdalom az ágyéki régióban és az ágyékban.

A leukocyturia hátterében az étvágy eltűnhet.

A vizsgált állapot diagnosztizálása meglehetősen nehéz - a szokásos laboratóriumi kutatások vizelet (általános elemzés), lehetetlen pontosan meghatározni a leukociták számát a vizeletben. Általában, ha leukocyturia gyanúja merül fel, az orvosok vizeletvizsgálatot írnak elő a betegeknek ezzel a módszerrel - a reggeli vizelet átlagos részét összegyűjtik a laboratóriumba történő elküldésre.

Számos további lehetőség van a vizelet gyűjtésére a leukocituria meghatározásához:

Két üveg teszt. A beteg két különböző edényben gyűjti össze a reggeli vizeletet, áthaladva a középső részen. Ha a vizsgálat eredményeként leukocyturia található az első mintában, akkor ez a gyulladás előrehaladását jelzi a reproduktív rendszerben, a leukociták magas szintjét a második részben - a gyulladásról közvetlenül a húgyúti rendszerben.
Három üveg teszt. A vizeletet három különböző edényben gyűjtik össze a folyamatos vizelés során. Jelenlét magas szint az első érben lévő leukociták száma megerősíti a húgycső gyulladását, a leukociták egyenletes eloszlása mindhárom érben a vesék gyulladását jelzi, a harmadik érben lévő leukociták tartalma pedig a hólyag gyulladását.

Ha a leukocyturia összes tünete jelen van, de a fenti módszerek nem tudják megerősíteni, akkor az orvosok tanulmányt végeznek a gyógyszer használatával - a beteget prednizolon adaggal injektálják, majd egy órán keresztül vizeletet vesznek tőle. A látens leukocyturia megerősítése a leukociták jelenléte egy ilyen biomateriális anyagban.

A leukocyturia további vizsgálata az ultrahang eljárás vese.

Okoz

A kérdéses állapot a következő patológiákra jellemző:

Hólyaggyulladás (falai) - cystitis.
A vese medencében lokalizált gyulladásos folyamat pyelonephritis.
A vesék intersticiális szövetében előforduló gyulladásos patológia -.
Urolithiasis betegségés más betegségek az urológiai kategóriából.

Férfiaknál a prosztatában lokalizált gyulladásos folyamatban nagyszámú leukocitát lehet kimutatni a vizeletben.

Gyakran előfordul, hogy a leukocituria az elhízás, a fizikai inaktivitás (inaktív életmód), a vese tuberkulózis hátterében fordul elő.

Kisebb leukocituriát diagnosztizálnak gyermekeknél és felnőtteknél:

szisztémás betegségek - például a lupus erythematosus, a psoriasis, a scleroderma hátterében;
folyamatos allergiás reakciók;
helmintikus inváziók;
akut lefolyás;
beismerve néhányat drogok- például Aspirin, Kanamycin és mások.

A terhesség alatt a szóban forgó állapotot vulvitis és / vagy hüvelygyulladás válthatja ki.

A leukocyturia vizsgálati sémája a diagnózishoz

A kezelés általános elvei

Mint ilyen, a leukocituria nem gyógyítható - ez az állapot mindaddig fennáll, amíg a vizeletben lévő magas leukocitaszám oka megszűnik. Ezért az orvosok először teljes körűen megvizsgálják a beteget, megtudják a valódi diagnózist, és csak ezt követően írják elő a terápiát szigorúan egyéni alapon.

Általában a beteget antibiotikum -kezelésre kényszerítik, mivel a leukocituria mindig provokálódik gyulladásos folyamatok... Ha a kérdéses állapot fertőző eredetű, akkor vírusellenes gyógyszerek... Sikertelenül, a betegnek immunmodulátorokat és vitamin-ásványi komplexeket kell szednie.

Kérjük, vegye figyelembe: ha a leukocyturiát terhes nőknél diagnosztizálják, akkor a kezelést csak a cefalosporin sorozatú gyógyszerekkel írják fel - ezek nincsenek negatív hatással a magzat méhen belüli fejlődésére.

Megelőzés

A kérdéses állapot megelőzése az intim higiéniai szabályok betartása, az urológiai betegségek időben történő kezelése, a fertőzés megelőzésére szolgáló fogamzásgátló szabályok betartása.

A leukocituria nem betegség, hanem a húgyúti és / vagy reproduktív rendszer kóros folyamatainak előrehaladásának következménye. De diagnózisa magában foglalja a patológia teljes vizsgálatát és kezelését.