Az immunhiányok klinikai és laboratóriumi diagnosztikája. Az immunhiányos állapotok diagnosztizálása

A szűrőlaboratóriumba immunológiai vizsgálatok javasolt kezdeti szakaszban az immunállapot értékelése, tartalmaz egy kis listát azokról a mutatókról, amelyek általánosságban jellemzik az emberi immunrendszer fő láncszemeit. E vizsgálatok eredményei iránymutatásul szolgálhatnak a további diagnosztikai keresés racionális irányának megválasztásához. Hiszünk abban, hogy ezek laborvizsgálatok az országos egészségügyi ellátórendszer összes poliklinikáján el kell végezni, tekintettel a diszfunkciók magas prevalenciájára. immunrendszer az emberi populációban. Különösen az ilyen, széles körben használt immunológiai szűrővizsgálatok különböztethetők meg:. a G, A, M fő osztályok immunglobulinjainak koncentrációja a vérszérumban; ... a T-limfociták száma a vérben; ... a B-limfociták száma a vérben; ... a fagocitózis értékelése. Mivel a különböző immunológiai indikátorok meghatározása költségben és diagnosztikai értékben jelentősen eltér, 1987-ben kialakult a laboratóriumi immunológia diagnosztikus keresésének II. szintje, és ennek megfelelően az összes becsült immunitási indikátort két nagy csoportba csoportosították. Ez az ún. az immunállapot kétlépcsős felmérésének elve, amely egyetemes elfogadottságot nyert, és a klinikai immunológusok gyakorlatában ma is széles körben alkalmazzák. Ebben az esetben az első szintet szűrővizsgálatok teszik ki, a második pedig analitikus. Az első szintű tesztek a következők: - a T-limfociták (CD3 + limfociták) száma; - a T-helperek száma (CD3 + CD4 + T-sejtek); - a citotoxikus T-limfociták száma (CD3 + CD8 + T-sejtek); - az immunregulációs index értéke (azaz a T-helperek és a citotoxikus T-sejtek számának aránya); - a nulla limfociták száma; - a B-limfociták száma (CD3-CD19 + vagy CD3-CD20 + limfociták); - teszt a leukocita migráció gátlására; - a különböző osztályok (G, A, M) immunglobulinok koncentrációja; - a C3 és C4 komplementrendszer komponenseinek koncentrációja; - a fagocita index és fagocitaszám értéke; - az NST-teszt indikátor értéke; - a keringő immunkomplexek koncentrációja a vérszérumban. A második szint tesztjei a következők: - a fagocitózis teljességi indexe, a fagocita vérkapacitás, az aktív fagociták száma; - a neutrofilek baktericid aktivitásának mértéke a kemilumineszcencia tesztben és a lizoszómális kation tesztben; - a limfociták proliferatív aktivitásának értéke a spontán és aktivált blaszttranszformáció vizsgálatában; - a T-segítők aktivitási foka 1, 2, 3 típusú; - a természetes gyilkosok száma; - az aktivált T-limfociták (HLA-DR) száma; - IL-2, -3, -4, -5, -6, IFN y stb. koncentrációja; - a különböző szubpopulációk B-limfocitáinak száma (B1-, B2-sejtek, memória B-sejtek, naiv B-limfociták); - a komplement hemolitikus aktivitásának értéke. 1990-ben L.V. Kovalcsuk és A.N. Cheredeev javasolta az immunrendszer funkcióinak értékelését az immunválasz fő szakaszaival összhangban. Ezenkívül az összes laboratóriumi vizsgálat 5 csoportra van osztva. Az immunrendszer vizsgálatára javasolt szekvencia fő előnye a fagocita és immunkompetens sejtek fontos és egymással összefüggő funkcióinak állapotát felmérő tesztek sorrendje. Ezt a megközelítést továbbfejlesztették, és jelenleg is sikeresen alkalmazható. 1. Az antigénfelismerés stádiumának felmérése: - a T-sejt antigén-felismerő receptor expressziójának vizsgálata limfocitákon; - az antigénprezentáció folyamatának tanulmányozása; - adhéziós molekulák sejteken történő expressziójának vizsgálata vegyes limfocitatenyészetben; - a fő hisztokompatibilitási komplexum molekuláinak allotípusainak génanalízisének végrehajtása. 2. A limfocita aktiváció stádiumának felmérése: - limfocita aktivációs markerek (CD25, CD23, CD69, HLA-DR) fenotipizálása mitogén stimuláció hatására; - másodlagos hírvivők azonosítása (cAMP, cGMP, cATP); - a limfociták citokinekre adott válaszkészségének vizsgálata. 3. A limfocita proliferáció stádiumának felmérése: - immunkompetens sejtek mitogénekre adott válaszának vizsgálata; - az immunkompetens sejtek specifikus antigénekre adott válaszának vizsgálata; - immunkompetens sejtek növekedési faktorokra adott válaszának vizsgálata. 4. A limfociták differenciálódási stádiumának felmérése: - immunglobulinok termelésének vizsgálata; - a T-limfociták és a természetes ölősejtek citotoxikus funkciójának vizsgálata; - limfokinek termelési aktivitásának vizsgálata. 5. Az immunrendszer szabályozásának felmérése: - a szabályozó T-sejtek számának és funkcionális aktivitásának vizsgálata; - az 1-es és 2-es típusú T-helperek és az általuk termelt citokinek funkcionális tulajdonságainak elemzése; - immunszabályozó citokineket termelő fagociták aktivitásának vizsgálata. A javasolt algoritmus azonban tudományos érvényessége ellenére még nem nyert széleskörűvé praktikus alkalmazás a jelentős magas költség és munkaintenzitás miatt. Az utóbbi időben a laboratóriumi immunológia komoly előrelépést tett, ezért az elmúlt évtizedek ajánlásai bizonyos felülvizsgálatot igényelnek. A legfrissebb tudományos eredmények és az IDD diagnosztizálásában szerzett saját tapasztalataink alapján a betegek széles körében, háromszintű elvet javasoltunk az egyének immunállapotának laboratóriumi értékelésére. Az alábbiakban bemutatott algoritmus harmonizálja az immunitás laboratóriumi paramétereinek megfelelő, mélyreható elemzésének modern követelményeit egy adott vizsgálat elvégzésének gazdasági és diagnosztikai megvalósíthatóságával. I. Szűrővizsgálatok (I szint): 1) általános vérvizsgálat a leukocita képlet kiszámításával; 2) a T- és B-limfociták számának meghatározása; 3) a természetes ölősejtek és/vagy nagy szemcsés limfociták számának meghatározása; 4) a különböző osztályok (M, G, A, E, D) immunglobulinok szérumkoncentrációinak meghatározása; 5) a fagociták funkcionális aktivitásának felmérése (fagocitózis index, fagocita index, aktív fagociták száma, fagocita vérkapacitás); 6) a teljes szérum komplementtiter meghatározása; 7) a szekréciós IgA koncentrációjának meghatározása a szekréciókban; 8) a lizozim szintjének meghatározása a váladékban. II. Kiterjesztett immunogram (II szint): 1) az egyes szubpopulációk T- és B-limfocitáinak számának és funkcionális aktivitásának vizsgálata; 2) a fagociták egyéni funkcionális képességeinek vizsgálata (mieloperoxidáz aktivitása, NADP-oxidáz, NBT-teszt stb.); 3) a komplementrendszer egyes összetevőinek koncentrációinak tanulmányozása; 4) a veleszületett immunitás különböző humorális tényezőinek (mannózkötő fehérje, fibronektin, defenzinek stb.) koncentrációjának felmérése. ІІІ. Mélyimmunológiai elemzés (III. szint): 1) az egyes citokinek koncentrációinak és receptoraik expressziójának vizsgálata különböző sejteken; 2) az egyéni aktiválás kifejeződésének tanulmányozása és szabályozó molekulák... A szűrővizsgálatok lehetővé teszik a kiterjesztett immunogram szerkezetében szereplő további vizsgálatok szükséges mennyiségének meghatározását. Csak bizonyos esetekben lehet szükség a legmélyebb és legköltségesebb immunológiai elemzés elvégzésére, pl. harmadik szintű tesztek végrehajtása.

Az immunhiányok diagnosztizálásánál két fő mutatót alkalmaznak: az egyén klinikai állapotát, a klinikai diagnózis alapján értékelve, és az immunállapotát, i. az immunrendszer mennyiségi mutatói és funkcionális aktivitása.
Az immunállapot felmérése a következő fő esetekben történik:
a klinikai diagnózis megerősítése és az immunrendszer károsodott kapcsolatának meghatározása érdekében az immunrendszer különböző rendellenességeiben;
a racionális immunterápia és immunprofilaxis hatékonyságának felmérése;
gyakorlatilag egészséges egyének immunrendszerének megsértésének gyanúja esetén kedvezőtlen biológiai, kémiai vagy fizikai tényezők hatására (prenosológiai diagnózis);
az immunrendszerre gyakorolt ​​hatás mértékének felmérésére környezet(természetes tényezők és az antropogén tevékenység termékei) és az érzelmi stressz;
az egyedek nagy kontingenseinek immunállapotának monitorozása során az immunhiányok azonosítása és lehetséges kialakulásának előrejelzése (környezeti immunológia).
A WHO adatai és az immunhiányos állapotok diagnosztizálásában felhalmozott klinikai tapasztalatok alapján az RB. Petrov, Yu.M. Lopukhin, A.N. Cheredeev és munkatársai módszertant dolgoztak ki az immunállapot kétszintű felmérésére.
Az 1. szint az elégtelen mennyiségi és/vagy funkcionális paraméterekkel rendelkező immunrendszer láncszemeinek azonosítását célozza.
A meghatározott paraméterek a következők:
a limfociták teljes számának meghatározása a perifériás vérben;
a T- és B-limfociták számának meghatározása a perifériás vérben;
a T- és B-limfociták funkcionális aktivitásának meghatározása (válasz T-, illetve B-sejtes mitogénekre);
az IgM, IgG, IgA osztályú immunglobulinok szintjének meghatározása a vérszérumban;
a perifériás vér leukocitáinak fagocita aktivitásának jellemzői.
A 2. szintű tesztek analitikusak, célja az immunhiány lokalizációjának tisztázása az immunrendszer és az immunhiányos kapcsolat azonosított kapcsolatában.
Szükség esetén az egyén allergiás, immunogenetikai és hormonális állapotának további felmérése történik.
1988-ban a WHO szakértői elemezték az immunállapot felmérésére alkalmazott módszerek információtartalmát, jellemzőt adtak annak meghatározásához a "helyes" és a "helytelen" módszerekre. Az immunállapot felmérésére szolgáló kétszintű rendszer ma már hatékony, és nem csak az ember, hanem a háziállatok immunállapotát is felmérheti. Az immunológia fejlődésével, az immunrendszer mennyiségi és funkcionális paramétereinek meghatározására szolgáló új és továbbfejlesztett módszerek kidolgozásával, az immunhiány azonosításában felhalmozott tapasztalatokkal összefüggésben azonban úgy tűnik, hogy az immunrendszer módszertani alapjainak kiegészítései, egyedi finomításai történtek. javasolt rendszerre van szükség. R.M. Haitov és B. V. Pinegin az 1. szintű tesztek következő módosítását javasolta:
a leukociták, neutrofilek, limfociták és vérlemezkék abszolút számának meghatározása;
a leukociták abszorpciós és baktericid aktivitásának és reaktív oxigénfajták képzésére való képességének meghatározása;
az IgG, IgA, TgM osztályú szérum immunglobulinok szintjének meghatározása;
a komplementrendszer hemolitikus aktivitásának meghatározása;
limfocita szubpopulációk felületi struktúráinak meghatározása - CD3, CD4, CD8, CD19 / 20.
Ez a tesztkészlet lehetővé teszi a veleszületett immunológiai hiányosságok azonosítását, beleértve a krónikus granulomatózisos betegséget és a HIV-fertőzést.
Másodlagos immunhiány esetén attól függően klinikai tünetek betegségek, különösen akkor, ha az ivarérett egyének krónikus, lomha, visszatérő, fertőző tünetei vannak. gyulladásos folyamat különböző helyeken, a következő tesztek lehetnek hatékonyak.
1. Fagocitózis:
- a neutrofilek és monociták fagocitikus indexe;
- opsonic index;
- baktericid és gombaölő leukociták;
- oktatás aktív formák oxigén és nitrogén;
- kemotaxis;
- adhéziós molekulák expressziója leukocitákon.
2. Humorális immunitás:
- az immunglobulinok fő osztályai és alosztályai: IgG, IgA, IgM, IgE, IgD (a nyálkahártya váladékában), IgY (Δ Fe) (madarakban), IgG1, IgG2 stb.;
- egyes opportunista mikrobák elleni antitestek titere;
- az antitestek affinitása és az immunglobulinok glikozilációjának szintje;
- keringő immunkomplexek.
3. A komplementrendszer:
- a komplement rendszer hemolitikus aktivitása;
- a komplement rendszer összetevői: C3, C4, C5, C1-inhibitor stb.
4. A limfociták immunfenotipizálása: CD3 +, CD3 + CD4 +, CD3 + CD8 +, CD3 + HLA-DR +, CD3-HLA-DR +, CD3 + CD16 / 56% CD25 + stb.
5. A limfociták funkcionális aktivitása:
- az NK-sejtek citotoxikus aktivitása;
- limfociták proliferatív válasza T- és B-sejtes mitogénekre;
- Th1 és Th2 sejtek;
- citokinek spontán és indukált szintézise a perifériás vér mononukleáris sejtjeivel;
- limfociták apoptózisa specifikus és nem specifikus aktiváció során és neutrofilek apoptózisa fagocitózis során.
6. Interferon állapot.
- az interferon-α és interferon-γ szintje a vérszérumban és az aktivált leukociták felülúszójában.
Az „Oroszországi Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Immunológiai Intézete” Állami Kutatóközpontban (Moszkva) monoklonális antitesteket használnak az immunhiányok azonosítására, a legtöbb alkalmazott módszert módosították az áramlási lézeres citometriával történő kvantitatív értékeléshez.

Veszélyes betegség, amely nem reagál jól a kezelésre, a másodlagos immunhiány. Nem genetikai hajlam következménye, és a szervezet és az immunrendszer általános gyengülése jellemzi. A másodlagos immunhiányt a szerzett immunológia határozza meg kóros rendellenesség szervezetünk védekező rendszerének munkájában.

Mit jelent a másodlagos immunhiány?

Ha részletesebben megvizsgáljuk a másodlagos immunhiányt, hogy mi az a felnőtteknél, akkor adhatunk egy definíciót, amelyet az általános orvostudomány vizsgáló szekciója fogalmazott meg. védő tulajdonságok szervezet és külső tényezőkkel szembeni ellenállása - immunológia. Tehát a másodlagos (szerzett) immunhiány az immunrendszer meghibásodása, aminek semmi köze a genetikához. Az ilyen állapotokat különféle gyulladásos és fertőző betegségek kísérik, amelyeket nagyon nehéz kezelni.

Másodlagos immunhiányok - osztályozás

Az ilyen állapotok osztályozásának többféle típusa létezik:

• a fejlődés sebességével;
• prevalencia szerint;
• a törés mértéke szerint;
• az állapot súlyossága szerint.

A másodlagos IDS osztályozása a progresszió sebessége szerint:

• akut (akut fertőző betegségek, különféle toxicitások, sérülések okozta);
• krónikus (az autoimmun zavarok, vírusfertőzés, daganatok stb. hátterében jelenik meg).

Törésszint szerint:

• másodlagos immunhiány a fagocita kapcsolatban;
• a komplementrendszer hibája;
• másodlagos T-sejtes immunhiány;
• a humorális immunitás megsértése;
• kombinált.

Megkülönböztetik továbbá:

• spontán IDS - hasonló elsődleges immunhiány, Mert nem egyértelmű ok esemény;
• másodlagos immunhiányos szindróma - melynek oka egyértelmű.

A másodlagos immunhiány formái

A figyelembe vett osztályozások mellett megkülönböztetik a spontán és indukált formák másodlagos szerzett immundeficienciáit is. Gyakran előfordul, hogy ennek az állapotnak az egyik formája az AIDS, de a modern immunológia gyakran említi ezt a szindrómát a szerzett IDS következményeként, melynek kórokozója a HIV (humán immundeficiencia vírus). Az AIDS, a spontán és indukált formákkal együtt a másodlagos szerzett immunhiány egyetlen koncepciójában egyesül.

A másodlagos immunhiány spontán formája

A határozott, nyilvánvaló etiológia hiánya jellemzi a spontán immunhiányt. Emiatt hasonlít az elsődleges fajokhoz, és gyakrabban az opportunista mikrobióta hatása okozza. Felnőtteknél a terápiára nehezen reagáló krónikus gyulladást a másodlagos IDS klinikai megnyilvánulásaként határozzák meg. A leggyakoribb fertőzések a következő szervekben és rendszerekben figyelhetők meg:

• szemek;
• bőr;
• légzőrendszeri szervek:
• az emésztőrendszer szervei;
• urogenitális rendszer.

Indukált másodlagos immunhiány

Az indukált immunhiány kezelhető, és komplex terápia segítségével gyakrabban lehetséges a szervezet védekezőképességének teljes helyreállítása. A másodlagos immunhiány kialakulásának leggyakoribb okai a következők:

• sebészeti beavatkozások;
• súlyos sérülés;
• patológia cukorbetegség, máj- és vesebetegségek hátterében;
• gyakori röntgenfelvételek.

A másodlagos immunhiány okai

Számos oka van a szindróma kialakulásának másodlagos immunhiányés sokukról az átlagolvasó nem is tud, mert a többség számára az IDS fogalma valami globális és visszafordíthatatlan dologgal asszociál, de valójában az ilyen állapotok visszafordíthatók, ha nem a humán immundeficiencia vírusról beszélünk. De még ha HIV-ről beszélünk is, akkor ezzel a vírussal sokan érik meg az öregkort.

Tehát az ilyen állapotok megjelenésének okai lehetnek:

• bakteriális fertőzés (tuberkulózis, pneumococcusok, staphylococcusok, meningococcusok és így tovább);
• helminták és protozoa inváziók (orsóféreg, toxoplazmózis, trichinózis, malária);
• onkológiai jellegű oktatás.
• autoimmun problémák.
• vírusfertőzések (himlő, hepatitis, kanyaró, rubeola, herpesz, citomegalia stb.);
• mérgezés (, mérgezés);
• súlyos pszichés és fizikai trauma, fokozott fizikai aktivitás;
• vérzés, égési sérülések;
• kémiai hatások (gyógyszerek, szteroidok, kemoterápia);
• természetes tényezők (szenilis ill gyermekkor, a gyermekvállalás időszaka);
• fontos mikro- és makroelemek, vitaminok hiánya az alultápláltság miatt.

Másodlagos immunhiány - tünetek

A gyakran problémákra utaló tünetek jelzik az immunrendszer azonnali vizsgálatát. A másodlagos immunhiány jelei:

A másodlagos immunhiány kezelésének kérdése részletes megfontolást igényel, mert nemcsak az egészség függ a terápiától, hanem gyakran az élet is. Gyakori betegségek esetén az alacsony immunitás hátterében sürgősen konzultálnia kell egy szakemberrel és vizsgálatot kell végeznie. Ha másodlagos immunhiányt diagnosztizáltak, akkor nem érdemes halogatni a kezelés megkezdését.

A másodlagos ISD kezelését attól függően írják elő, hogy a meghibásodást melyik linkben észlelték. A terápia során kiemelten fontos intézkedéseket tesznek a betegség okainak megszüntetésére. Általában ezek a helyes rekreációs intézkedések műtétek, sérülések, égési sérülések stb. után. Amikor a szervezet fertőzött, a baktériumok, vírusok, gombák jelenléte gyógyszerek segítségével megszűnik.

1. által okozott fertőzésekre betegséget okozó baktériumok, antibiotikum gyógyszereket ír fel (Abaktal, Amoxiclav, Vancomycin, Gentamicin, Oxacillin).
2. Ha kórokozó gombákat találtak, írjon elő gombaellenes szerek(Ekodax, Candide, Diflucan, Fungoterbin).
3. Anthelmintikus gyógyszereket írnak fel férgek jelenlétében (Helmintox, Zentel, Nemozol, Pirantel).
4. A humán immunhiányos vírusra (Amiksin, Arbidol, Abakavir, Phosphazid) vírusellenes szereket és antiretrovirális szereket írnak fel.
5. Az intravénás immunglobulin injekciókat akkor alkalmazzák, ha a szervezet saját immunglobulin-termelése csökken (normál humán immunglobulin, hiperimmunglobulin).
6. Az immunkorrektorokat különféle akut és krónikus fertőzésekre írják fel (Cordycex, Roncoleukin, Yuvet stb.).

II. A nyelőcső-gasztrointesztinális vérzés diagnosztizálása.

IV. A szem klinikai fénytörése, rendellenességei. Az okulomotoros apparátus patológiája.

A diagnózis és az immunhiányos állapot kutatási szakaszainak sorrendje:

I. Az anamnézis elemzése: örökletes hajlam immunpatológiára (krónikus, generalizált fertőzések; rosszindulatú daganatok gyakoribb előfordulása, szomatikus rendellenességek); átvitt fertőzések, gennyes-gyulladásos folyamatok (gyakoriság, preferenciális lokalizáció); a külső környezet, a munka és az élet kedvezőtlen tényezői (állandó kapcsolattartás vegyszerek, gyógyszerek, biológiai készítmények satöbbi.); hosszú távú terápia: citosztatikumok, sugárzás és hormonális, antibiotikumok; kockázati csoportokhoz (kábítószer-függőség, krónikus alkoholizmus, dohányzás) stb.

II. Klinikai vizsgálat:

Az immunrendszer szerveinek és szöveteinek vizsgálata: nyirokcsomók, lép, mandulák (lymphadenopathia, splenomegalia, thymomegalia, nyirokcsomók, mandulák lokális vagy generalizált hiper- vagy aplasiája)

Állapot bőr(pustuláris kitörések, ekcéma, bőrgyulladás, daganatok, vérzéses purpura, petechiális kiütés) és nyálkás (candidiasis, fekélyesedés, szárazság, gyulladás, ínygyulladás, arcüreggyulladás, cianotikus makula vagy papulák)

A test légzőszervi, emésztőrendszeri, kiválasztó, szív- és érrendszeri és egyéb rendszereinek állapota

Rosszindulatú daganatok kimutatása

Ismert immunpatológiai szindrómák tipikus klinikai megnyilvánulásainak azonosítása

III. Immun-laboratóriumi vizsgálat.

1. UAC ESR-rel, LHC szintmeghatározással C-reaktív protein

2. A celluláris (T-link) immunitás felmérése: a T-limfociták populációinak és alpopulációinak száma (CD2, CD3,

CD4, CD8); a CD4 + / CD8 + sejtek aránya; bőrtesztek visszahívási antigénekkel (tetanusz és diftéria toxin, tuberkulin, candida, trichophyton, proteus és streptococcus); a proliferatív aktivitás értékelése a blast transzformáció PHA-val való reakciójában stb.

3. A humorális (B-link) immunitás értékelése: B-limfociták száma (CD 19, CD20, CD23); a szérum Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, szekréciós Ig A szintje.

4. A fagocita rendszer felmérése: a fagocita neutrofilek és monociták száma; fagocitózis aktivitás; oxigénfüggő anyagcsere az NBT teszt szerint.

5. A komplementrendszer értékelése: a C3 és C4 mennyiségének meghatározása; teljes komplement meghatározása CH50 szerint.

Ha szükséges az immunállapot mélyebb vizsgálata határozza meg:

1. Az NK sejtek száma és funkciója (CD16 / CD56)

2. AH, amelyhez az emberi szervezet köteles megőrizni az immunológiai memóriát

3. HLA fenotípus

4. Pro-inflammatorikus citokinek (IL-2, IFN-gamma, TNF alfa, IL-8, IL-12) és gyulladásgátló citokinek (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13) termelése

5. Specifikus autoantitestek jelenléte

6. Specifikus sejtszenzitizáció jelenléte

7. Az aktiválás jeleit mutató T és B sejtek jelenléte (DR, CD25, CD71).

Mivel az immunrendszer integrált módon működik, számos alrendszer kombinált funkciói alapján, az immunogram elemzését a következő ajánlások szerint kell elvégezni:

Teljes információ nyerhető az immunogram és az adott beteg klinikai képének értékelésével kombinálva.

Az immunogramok átfogó elemzése informatívabb, mint az egyes mutatók külön-külön történő értékelése

Csak a mutatók stabil, kifejezett eltolódása hordoz valódi információt az immunogramban.

Az immunogram dinamikai elemzése mind diagnosztikai, mind prognosztikai szempontból informatívabb, mint egyetlen kapott immunogram; az esetek túlnyomó többségében egyetlen immunogram elemzése csak hozzávetőleges, és nem feltétlen diagnosztikus és prognosztikai következtetések levonását teszi lehetővé.

A klinikai kép és az immunogram elemzése alapján összeállított következtetésben a klinikai diagnózisnak kell lennie.

Az immunogram eltolódásának hiányát a gyulladásos folyamat klinikai képének jelenlétében az immunrendszer atipikus reakciójaként kell értelmezni, és ez a folyamat lefolyásának súlyosbító jele.

Az immunállapot felmérése nem az egyetlen, hanem az egyik kritikus mérföldkövek betegségek azonosítása az emberi immunrendszer rendellenességei alapján

- Ezek az immunrendszer olyan betegségei, amelyek gyermekeknél és felnőtteknél fordulnak elő, nem kapcsolódnak genetikai hibákhoz, és amelyeket ismétlődő, elhúzódó fertőző és gyulladásos kóros folyamatok kialakulása jellemez, amelyek rosszul alkalmazhatók etiotróp kezelésre. A másodlagos immunhiányos betegségek szerzett, indukált és spontán formáit különböztetjük meg. A tüneteket az immunitás csökkenése okozza, és egy szerv (rendszer) specifikus elváltozását tükrözi. A diagnózis a klinikai kép elemzésén és az immunológiai vizsgálatok adatain alapul. A kezelés során oltást, szubsztitúciós terápiát, immunmodulátorokat alkalmaznak.

Általános információ

A másodlagos immunhiányok olyan immunitási zavarok, amelyek a késői posztnatális időszakban alakulnak ki, és nem kapcsolódnak genetikai hibákhoz, a szervezet eredetileg normális reaktivitásának hátterében alakulnak ki, és olyan specifikus ok-okozati tényező miatt alakulnak ki, amely a testben rendellenesség kialakulását okozta. immunrendszer.

Az immunitás gyengüléséhez vezető ok-okozati tényezők változatosak. Ide tartoznak a külső tényezők (környezeti, fertőző) hosszú távú káros hatásai, mérgezések, toxikus hatás gyógyszerek, krónikus pszicho-érzelmi túlterhelés, alultápláltság, trauma, műtéti beavatkozásés súlyos szomatikus betegségek, amelyek az immunrendszer zavarához, a szervezet ellenálló képességének csökkenéséhez, autoimmun betegségek és daganatok kialakulásához vezetnek.

A betegség lefolyása rejtett lehet (panaszok ill klinikai tünetek hiányzik, az immunhiány jelenléte csak laboratóriumi vizsgálatok során észlelhető) vagy aktív gyulladásos folyamat jeleivel a bőrön és a bőr alatti szövetben, a felső légutakban, a tüdőben, urogenitális rendszer, emésztőrendszer és más szervek. Az immunitás átmeneti eltolódásaival ellentétben másodlagos immunhiány esetén a kóros elváltozások a betegség kórokozójának megszüntetése és a gyulladás enyhítése után is fennállnak.

Okoz

Számos külső és belső etiológiai tényező a szervezet immunvédelmének kifejezett és tartós csökkenéséhez vezethet. A másodlagos immunhiány gyakran a szervezet általános kimerülésével alakul ki. Hosszan tartó alultápláltság fehérjehiánnyal, zsírsavak, vitaminok és mikroelemek, felszívódási zavar és lebontás tápanyagok az emésztőrendszerben a limfociták érésének megzavarásához vezetnek, és csökkentik a szervezet ellenállását.

A mozgásszervi rendszer súlyos traumás sérülései és belső szervek, kiterjedt égési sérülések A súlyos sebészeti beavatkozásokat általában vérveszteség kíséri (a plazmával együtt a komplement rendszer fehérjéi, immunglobulinok, neutrofilek és limfociták elvesznek), valamint a létfontosságú funkciók (vérkeringés, légzés) fenntartását szolgáló kortikoszteroid hormonok felszabadulásával járnak. stb.) tovább gátolja a munkaimmunitást.

Súlyos jogsértés anyagcsere folyamatok szomatikus betegségekben szenvedő szervezetben (krónikus glomerulonephritis, veseelégtelenség) és endokrin rendellenességek (cukorbetegség, hypo- és hyperthyreosis) a kemotaxis és a neutrofilek fagocita aktivitásának gátlásához, és ennek következtében gyulladásos gócok megjelenésével járó másodlagos immunhiányhoz vezet. eltérő lokalizáció(gyakrabban ezek pyoderma, tályogok és flegmon).

Az immunitás csökken bizonyos, gátló hatású gyógyszerek hosszan tartó szedésével Csontvelőés hematopoiesis, megzavarva a limfociták képződését és funkcionális aktivitását (citosztatikumok, glükokortikoidok stb.). A sugárzásnak hasonló hatása van.

Nál nél rosszindulatú daganatok a daganat immunmoduláló faktorokat és citokineket termel, aminek következtében csökken a T-limfociták száma, nő a szupresszor sejtek aktivitása, gátolja a fagocitózist. A helyzetet súlyosbítja a daganatos folyamat általánossá válása és a csontvelőbe történő metasztázis. Másodlagos immunhiányok gyakran alakulnak ki autoimmun betegségekben, akut és krónikus mérgezésekben, emberekben öreg kor, hosszan tartó fizikai és pszicho-érzelmi túlterheléssel.

A másodlagos immunhiány tünetei

A klinikai megnyilvánulásokat egy elhúzódó krónikus fertőző gennyes-gyulladásos betegség jelenléte jellemzi a szervezetben, amely ellenáll az etiotróp terápiának, az immunvédelem csökkenése hátterében. Ebben az esetben a változások átmenetiek, átmenetiek vagy visszafordíthatatlanok lehetnek. A másodlagos immunhiány indukált, spontán és szerzett formáját különböztetjük meg.

Az indukált forma bizonyos ok-okozati tényezőkből eredő rendellenességeket foglal magában (röntgen, hosszú távú bevitel citosztatikumok, kortikoszteroid hormonok, súlyos és kiterjedt traumák sebészeti műtétek mérgezéssel, vérveszteséggel), valamint súlyos szomatikus patológiákban (diabetes mellitus, hepatitis, cirrhosis, krónikus veseelégtelenség) és rosszindulatú daganatokban.

Spontán formában az immunvédelem megsértését okozó látható etiológiai tényező nincs meghatározva. Klinikailag ezzel a formával a felső felső krónikus, nehezen kezelhető és gyakran súlyosbodó betegségeinek jelenléte légutakés a tüdő (sinusitis, bronchiectasia, tüdőgyulladás, tüdőtályogok), emésztőrendszer és húgyúti, bőr és bőr alatti szövetek (kelések, karbunkulusok, tályogok és flegmonok), melyeket opportunista mikroorganizmusok okoznak. A HIV-fertőzés által okozott szerzett immunhiányos szindrómát (AIDS) külön szerzett formaként azonosították.

A másodlagos immunhiány jelenléte minden szakaszban az általános alapján megítélhető klinikai megnyilvánulásai fertőző és gyulladásos folyamatok. Ez lehet elhúzódó subfebrilis állapot vagy láz, duzzadt nyirokcsomók és gyulladásuk, izom- és ízületi fájdalom, általános gyengeség és fáradtság, teljesítménycsökkenés, gyakori megfázás, ismétlődő mandulagyulladás, gyakran visszatérő krónikus arcüreggyulladás, hörghurut, ismételt tüdőgyulladás, szeptikus körülmények stb. Ugyanakkor a standard antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápia hatékonysága alacsony.

Diagnosztika

A másodlagos immunhiányok azonosítása szükséges integrált megközelítés valamint különböző szakorvosok - allergológus-immunológus, hematológus, onkológus, fertőző szakorvos, fül-orr-gégész, urológus, nőgyógyász stb. - diagnosztikai folyamatában való részvétel. klinikai kép betegség, amely egy nehezen kezelhető krónikus fertőzés jelenlétét jelzi, valamint az opportunista mikroorganizmusok által okozott opportunista fertőzések azonosítását.

Szükséges a szervezet immunállapotának tanulmányozása az allergológiában és immunológiában használt összes rendelkezésre álló technikával. A diagnosztika a szervezet fertőző ágensekkel szembeni védekezésében részt vevő immunitás összes kapcsolatának vizsgálatán alapul. Ezzel egyidejűleg a fagocita rendszert, a komplementrendszert, a T- és B-limfociták szubpopulációit vizsgálják. A vizsgálatokat az első (hozzávetőleges) szintű tesztek elvégzésével végzik, amelyek lehetővé teszik az immunitás durva általános rendellenességeinek azonosítását, a második (további) szint pedig egy adott hiba azonosításával.

Szűrővizsgálatok (bármely klinikai diagnosztikai laboratóriumban elvégezhető 1-es szintű vizsgálatok) során információt kaphat a leukociták, neutrofilek, limfociták és vérlemezkék abszolút számáról (leukopenia és leukocytosis, relatív limfocitózis, fokozott ESR), fehérjeszint. és a G, A, M és E szérum immunglobulinok kiegészítik a hemolitikus aktivitást. Ezen kívül, akkor végre a szükséges bőrtesztek késleltetett típusú túlérzékenység azonosítására.

A másodlagos immunhiány (2. szintű tesztek) mélyreható elemzésével meghatározzák a fagociták kemotaxisának intenzitását, a fagocitózis teljességét, az immunglobulinok alosztályait és a specifikus antigének elleni specifikus antitesteket, a citokinek termelését, a T-sejt-induktorokat és más mutatókat. . A kapott adatok elemzését csak a beteg sajátos állapotának, kísérő betegségeknek, életkorának, jelenlétének figyelembevételével szabad elvégezni. allergiás reakciók, autoimmun betegségek és egyéb tényezők.

Másodlagos immunhiányok kezelése

A másodlagos immunhiányos betegségek kezelésének hatékonysága az immunrendszer hibájának megjelenését okozó etiológiai tényező azonosításának helyességétől és időszerűségétől, valamint annak megszüntetésének lehetőségétől függ. Ha az immunitás megsértése krónikus fertőzés hátterében merült fel, intézkedéseket kell hozni a gyulladásos gócok megszüntetésére antibakteriális gyógyszerek figyelembe véve a kórokozó velük szembeni érzékenységét, megfelelő vírusellenes terápia lefolytatása, interferonok alkalmazása stb. Ha a kiváltó tényező az elégtelen táplálkozás és vitaminhiány, intézkedéseket kell hozni a fejlesztés érdekében. helyes étrend fehérjék, zsírok, szénhidrátok, nyomelemek és a szükséges kalóriatartalom kiegyensúlyozott kombinációját tartalmazó élelmiszer. A fennálló anyagcserezavarok is megszűnnek, a normális hormonális állapot helyreáll, egy konzervatív ill sebészi kezelés az alapbetegség (endokrin, szomatikus patológia, neoplazmák).

A másodlagos immunhiányos betegek kezelésének fontos eleme az aktív immunizálást (védőoltást) alkalmazó immunotróp terápia, vérkészítményekkel végzett helyettesítő kezelés ( intravénás beadás plazma, leukocita tömeg, humán immunglobulin), valamint immunotróp gyógyszerek (immunstimulánsok) alkalmazása. Egyik vagy másik kinevezésének célszerűsége jogorvoslatés az adagolás kiválasztását allergológus-immunológus végzi az adott helyzet figyelembevételével. Átmeneti karakterrel immunrendszeri rendellenességek, a másodlagos immunhiány időben történő felismerése és szelekciója helyes kezelés, a betegség prognózisa kedvező lehet.