Mellékvese daganat tünetei és kezelése. A mellékvese daganatai: mi ez, okai, tünetei, diagnózisa és kezelése, prognózis

- a mellékvese sejtek jó- vagy rosszindulatú fokális proliferációja. Jöhetnek a kérgi vagy velőrétegből, eltérő szövettani, morfológiai felépítésűek, ill. klinikai megnyilvánulásai... Gyakrabban paroxizmálisan jelentkeznek mellékvese krízis formájában: izomremegés, megnövekedett vérnyomás, tachycardia, izgatottság, halálfélelem érzése, hasi és mellkasi fájdalom, bőséges vizeletürítés. A jövőben előfordulhat cukorbetegség, vesekárosodás, szexuális diszfunkciók kialakulása. A kezelés mindig azonnali.

Általános információ

A mellékvese daganatok a mellékvese sejtek jóindulatú vagy rosszindulatú gócos növekedései. A kérgi vagy velőrétegből származhatnak, eltérő szövettani, morfológiai szerkezettel és klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek. Gyakrabban paroxizmálisan jelentkeznek mellékvese krízis formájában: izomremegés, megnövekedett vérnyomás, tachycardia, izgatottság, halálfélelem érzése, hasi és mellkasi fájdalom, bőséges vizeletürítés. A jövőben előfordulhat cukorbetegség, vesekárosodás, szexuális diszfunkciók kialakulása. A kezelés mindig azonnali.

Patológia

Mellékvese - komplex szövettani szerkezete és hormonális funkciója belső elválasztású mirigyek két különböző morfológiai és embriológiai réteg alkotja - külső, kortikális és belső, agyi.

Különféle szteroid hormonokat szintetizál a mellékvesekéreg:

a víz-só anyagcserében részt vevő mineralokortikoidok (aldoszteron, 18-hidroxikortikoszteron, dezoxikortikoszteron);
a fehérje-szénhidrát anyagcserében részt vevő glükokortikoidok (kortikoszteron, kortizol, 11-dehidrokortikoszteron, 11-dezoxikortizol);
androszteroidok, amelyek másodlagos szexuális jellemzők kialakulását idézik elő női (feminizáció) vagy férfi (virilizáció) típusban (kis mennyiségben ösztrogének, androgének és progeszteron).

A mellékvesék belső, velős rétege katekolaminokat termel: dopamint, noradrenalint és adrenalint, amelyek neurotranszmitterekként szolgálnak, amelyek idegimpulzusokat továbbítanak és befolyásolják az anyagcsere folyamatait. A mellékvese daganatainak kialakulásával az endokrin patológiát a mirigyek egyik vagy másik rétegének veresége és a túlzottan szekretált hormon hatásának sajátosságai határozzák meg.

Osztályozás

A lokalizáció szerint a mellékvese-daganatokat két nagy csoportra osztják, amelyek alapvetően különböznek egymástól: a mellékvesekéreg daganatai és a mellékvesekéreg daganatai. A mellékvese külső kérgi rétegének daganatai - aldosteroma, corticosteroma, corticoestroma, androsteroma és vegyes formák - meglehetősen ritkák. A chromaffin vagy idegszövet daganatai a mellékvese belső velőjéből erednek: pheochromocytoma (gyakrabban alakul ki) és ganglioneuroma. A velőből és a kéregből származó mellékvese daganatok lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak.

A mellékvese jóindulatú daganatai általában kis méretűek, kifejezett klinikai megnyilvánulások nélkül, és a vizsgálat során véletlenül észlelhetők. A mellékvese rosszindulatú daganatai esetén a daganatok méretének gyors növekedése és súlyos mérgezési tünetek jelentkeznek. A mellékvese primer rosszindulatú daganatai vannak, amelyek a szerv saját elemeiből erednek, és másodlagos, más lokalizációjú metasztatikus daganatok.

Ezenkívül az elsődleges mellékvese-daganatok lehetnek hormonálisan inaktívak (incidentalómák vagy „klinikailag csendes” daganatok), vagy bármilyen mellékvese hormon feleslegét termelik, azaz hormonálisan aktívak.

Hormon-inaktív A mellékvese-daganatok gyakran jóindulatúak (lipoma, fibroma, myoma), azonos gyakorisággal alakulnak ki nőkben és férfiakban bármely korcsoportban, általában az elhízás, a magas vérnyomás, a diabetes mellitus lefolyását kísérik. Kevésbé gyakoriak a rosszindulatú, hormon-inaktív mellékvese daganatok (melanoma, teratoma, pirogén rák).
Hormonaktív a mellékvesekéreg daganatai az aldosteroma, androsteroma, corticoestroma és corticosteroma; medulla - feokromocitóma. A patofiziológiai kritérium szerint a mellékvese daganatok a következőkre oszthatók:

zavarokat okoz a víz-só anyagcserében - aldoszterómák;
anyagcserezavarokat okozva - kortikoszterómák;
maszkulinizáló hatású daganatok - androszterómák;
feminizáló hatású neoplazmák - kortikoösztrómák;
vegyes metabolikus-viril tünetekkel járó daganatok - corticoandrosteromák.

A legnagyobb klinikai jelentősége hormontermelő mellékvese daganatai vannak.

A mellékvese daganatok tünetei

A mellékvese daganatai a hiperaldoszteronizmus, a hiperkortizolizmus, a feminizáció vagy a virilizáció jelensége nélkül, a vegetatív krízisek tünetmentesen alakulnak ki. Általában véletlenül észlelik őket az MRI, a vese CT vagy a hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja során, más betegségek esetén.

Aldoszteróma

A glomeruláris kéregből származó aldoszterontermelő mellékvesekéreg daganat, amely primer aldoszteronizmus (Conn-szindróma) kialakulását okozza. Az aldoszteron szabályozza az ásványi só anyagcserét a szervezetben. A túlzott aldoszteron magas vérnyomást, izomgyengeséget, alkalózist (a vér és a szövetek lúgosodása) és hipokalémiát okoz. Az aldoszterómák lehetnek egyszeri (az esetek 70-90%-ában) és többszörösek (10-15%), egy- vagy kétoldaliak. Malignus aldoszterómák a betegek 2-4%-ában fordulnak elő.

Az aldoszterómák három tünetcsoportot mutatnak: kardiovaszkuláris, vese és neuromuszkuláris. Vannak tartós, vérnyomáscsökkentő kezelésre nem alkalmas artériás magas vérnyomás, fejfájás, légszomj, szívelégtelenség, hipertrófia, majd szívizom disztrófia. A tartós magas vérnyomás a szemfenéki elváltozásokhoz vezet (az angiospasmustól a retinopátiáig, vérzésekig, degeneratív változásokés a látóideg fejének duzzanata).

Az aldoszteron éles felszabadulásával válság alakulhat ki, amely hányással, erős fejfájással, éles myopathiával, felületes légzőmozgással, látáskárosodással, esetleg fejlődéssel nyilvánul meg. petyhüdt bénulás vagy tetaniás roham. A válság szövődményei lehetnek akut koszorúér-elégtelenség, stroke. Vese tünetek Az aldoszterómák kifejezett hypokalaemiával alakulnak ki: szomjúság, polyuria, nocturia, lúgos vizeletreakció jelentkezik.

Az aldoszteróma neuromuszkuláris megnyilvánulásai: különböző súlyosságú izomgyengeséget, paresztéziát és görcsöket hypokalemia, intracelluláris acidózis kialakulása, valamint az izom- és idegszövet disztrófiája okozza. Az aldosteroma tünetmentes lefolyása az ilyen típusú mellékvese daganatos betegek 6-10% -ában fordul elő.

Glükoszteróma

A glükoszteróma vagy kortikoszteróma egy glükokortikoid-termelő mellékvesekéreg daganat, amely a fascicularis kéregből ered, és Itsenko-Cushing-szindróma (elhízás, artériás magas vérnyomás, korai pubertás gyermekeknél és a szexuális funkció korai kihalása felnőtteknél). A kortikoszterómák lehetnek jóindulatúak (adenomák) és rosszindulatúak (adenokarcinómák, kortikoblasztómák). A kortikoszterómák a mellékvesekéreg leggyakoribb daganatai.

A corticosteroma klinikai képe megfelel a hiperkortizolizmus (Itsenko-Cushing-szindróma) megnyilvánulásainak. Az elhízás a cushingoid típusnak megfelelően alakul ki, magas vérnyomás, fejfájás, fokozott izomgyengeség és fáradtság, szteroid cukorbetegség, szexuális diszfunkció. A hason, az emlőmirigyeken, a combok belső felületén striák és petechiális vérzések jelennek meg. A férfiaknál a feminizáció jelei jelentkeznek - gynecomastia, here hypoplasia, csökkent potencia; a nőknél éppen ellenkezőleg, a virilizáció jelei a férfi típusú szőrnövekedés, a hangszín csökkenése, a csikló hipertrófiája.

A kialakuló csontritkulás a csigolyatestek kompressziós törését okozza. A mellékvese-daganatban szenvedő betegek negyedének pyelonephritisje és urolithiasisa van. Gyakran előfordul a mentális funkciók megsértése: depresszió vagy izgatottság.

Kortikoszteróma

Ösztrogéntermelő mellékvesekéreg-daganat, amely a fasciculate és reticularis kéregből származik, és ösztrogén-genitális szindróma (férfiaknál nőiesedés és szexuális gyengeség) kialakulását okozza. Ritkán alakul ki, általában fiatal férfiaknál, gyakrabban rosszindulatú és kifejezett kiterjedt növekedés.

A kortikoszteróma lányoknál felgyorsult fizikai és szexuális fejlődéssel jár (a külső nemi szervek és az emlőmirigyek megnagyobbodása, a szeméremszőrzet növekedése, a csontváz felgyorsult növekedése és korai érése, hüvelyi vérzés), fiúknál - késleltetett szexuális fejlődéssel. Felnőtt férfiaknál az elnőiesedés jelei alakulnak ki - kétoldali gynecomastia, a pénisz és a herék sorvadása, az arcszőrzet növekedésének hiánya, magas hang, a testzsír női megoszlása, oligospermia, a potencia csökkenése vagy elvesztése. Nőbetegeknél ez a mellékvese daganat nem jelentkezik tünetileg, és csak az ösztrogének koncentrációjának növekedésével jár a vérben. A tisztán feminizálódó mellékvese daganatok meglehetősen ritkák, gyakrabban vegyes jellegűek.

Androsteroma

Androgéntermelő mellékvese-daganat, amely a retikuláris kéregből vagy az ektopiás mellékvese szövetből (retroperitoneális zsírszövet, petefészkek, széles méhszalag, spermiumzsinórok stb.) ered, és androgén-genitális szindróma kialakulását okozza (fiúkban korai pubertás, pszeudohermaphroditis fiúknál, pszeudohermaphroditis virilizáció nőknél). Az esetek felében az androszterómák rosszindulatúak, a tüdőbe, a májba és a retroperitoneális nyirokcsomókba metasztatizálódnak. A nőknél kétszer gyakrabban alakul ki, általában 20-40 éves korban. Az androszterómák ritkák, és az összes daganat 1-3%-át teszik ki.

Az androszterómák, amelyeket a daganatsejtek túlzott androgéntermelése jellemez (tesztoszteron, androszténdion, dehidroepiandroszteron stb.), anabolikus és viril szindróma kialakulását okozzák. Az androsteroma gyermekeknél felgyorsult fizikai és szexuális fejlődés- gyors növekedés és izomfejlődés, a hang hangszínének eldurvulása, pattanások megjelenése a törzsön és az arcon. A nőknél az androszteróma kialakulásával a virilizáció jelei jelennek meg - a menstruáció megszűnése, hirsutizmus, csökkent hangszín, a méh és az emlőmirigyek hypotrophiája, a klitorisz hipertrófiája, a bőr alatti zsírréteg csökkenése, fokozott libidó. Férfiaknál a virilizmus megnyilvánulása kevésbé kifejezett, ezért ezek a mellékvese daganatok gyakran véletlen leletek. Az androszteróma és a glükokortikoidok szekréciója lehetséges, ami a hiperkortizolizmus klinikáján nyilvánul meg.

Pheochromocytoma

A mellékvese agyszövetének kromaffin sejtjeiből (90%-ban) vagy a neuroendokrin rendszerből (szimpatikus plexusok és ganglionok, solar plexus stb.) származó, vegetatív krízisekkel kísért katekolamin-termelő mellékvese daganat. Morfológiailag a pheochromocytoma gyakrabban jóindulatú, rosszindulatú daganata a betegek 10%-ánál figyelhető meg, általában extra-adrenalis daganatos lokalizációval. A feokromocitóma gyakrabban fordul elő nőknél, főként 30 és 50 év közötti korban. Az ilyen típusú mellékvese daganatok 10%-a családi eredetű.

A pheochromocytoma kialakulását veszélyes hemodinamikai rendellenességek kísérik, és három formában fordulhatnak elő: paroxizmális, állandó és vegyes formában. A leggyakrabban előforduló paroxizmális forma (35-85%) lefolyása hirtelen fellépő, túlzottan magas artériás magas vérnyomásban (300 Hgmm-ig) nyilvánul meg szédüléssel, fejfájással, a bőr márványosodásával vagy sápadtságával, szívdobogáséréssel, verejtékezéssel, mellkassal. fájdalom, hányás, remegés, pánikérzet, poliuria, testhőmérséklet-emelkedés. A paroxizmus rohamát fizikai erőfeszítés, a daganat tapintása, bőséges táplálék, alkohol, vizelés, stresszes helyzetek (trauma, műtét, szülés stb.) váltják ki.

A paroxizmális krízis több óráig is eltarthat, a krízisek kiújulása - 1-től több hónapig több napig is. A krízis gyorsan és hirtelen megszűnik, a vérnyomás visszaáll eredeti értékére, a sápadtságot a bőrpír váltja fel, erős izzadás és nyálkiválasztás figyelhető meg. A pheochromocytoma állandó formájával tartósan magas vérnyomás figyelhető meg. Ennek a mellékvese-daganatnak a vegyes formájával a pheochromocytoma krízisek kialakulnak az állandó artériás magas vérnyomás hátterében.

Komplikációk

A jóindulatú mellékvese daganatok szövődményei közé tartozik azok rosszindulatú daganata. A mellékvese rosszindulatú daganatai áttétet adnak a tüdőbe, a májba, a csontokba. Nál nél súlyos lefolyású A pheochromocytoma krízist a katekolamin sokk bonyolítja - ellenőrizetlen hemodinamika, véletlenszerű változások a magas és alacsony vérnyomásban, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív terápiára. A katekolamin sokk az esetek 10%-ában alakul ki, betegeknél gyakrabban gyermekkor.

Diagnosztika

A modern endokrinológia olyan diagnosztikai módszerekkel rendelkezik, amelyek nemcsak a mellékvese daganatok diagnosztizálását teszik lehetővé, hanem típusuk és lokalizációjuk megállapítását is. A mellékvese daganatok funkcionális aktivitását a napi vizelet aldoszteron, szabad kortizol, katekolaminok, homovanillin és vanillil mandulasav tartalma határozza meg.

Ha feokromocitóma és krízis vérnyomás-emelkedés gyanúja merül fel, azonnal a roham után vagy annak során vizeletet és vért vesznek a katekolaminok kimutatására. A mellékvese daganatok speciális vizsgálata magában foglalja a hormonok vérvételét a gyógyszerek szedése előtt és után (kaptopril teszt stb.), vagy vérnyomásméréseket gyógyszerszedés előtt és után (klonidin, tiramin és tropafen teszt).

A mellékvese daganatok hormonális aktivitása szelektív mellékvese flebográfia segítségével értékelhető - a mellékvese vénák röntgenkontrasztos katéterezése, majd vérvétel és a benne lévő hormonszint meghatározása. A vizsgálat ellenjavallt pheochromocytomában, mivel krízis kialakulását idézheti elő. A mellékvese daganat méretét és elhelyezkedését, a távoli áttétek jelenlétét a mellékvese ultrahang, CT vagy MRI eredményei alapján értékelik. Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a 0,5-6 cm átmérőjű incidentaloma daganatok kimutatását.

Mellékvese daganatok kezelése

A hormonaktív mellékvese-daganatokat, valamint a 3 cm-nél nagyobb átmérőjű, funkcionális aktivitást nem mutató daganatokat, valamint a rosszindulatú daganatok jeleit mutató daganatokat műtéti úton kezelik. Más esetekben lehetséges a mellékvese daganat kialakulásának dinamikus szabályozása. A mellékvese daganatok műtéteit nyílt vagy laparoszkópos megközelítéssel végezzük. A teljes érintett mellékvesét el kell távolítani (adrenalectomia – a mellékvese eltávolítása), és amikor rosszindulatú daganat- a mellékvese a közeli nyirokcsomókkal együtt.

A legnagyobb nehézséget a pheochromocytoma miatti műtét jelenti nagyon valószínű súlyos hemodinamikai rendellenességek kialakulása. Ezekben az esetekben nagy figyelmet fordítanak a beteg preoperatív felkészítésére és az érzéstelenítés megválasztására, melynek célja a pheochromocytoma krízisek megállítása. Pheochromocytomák esetén a kezelést is alkalmazzák azzal intravénás beadás radioaktív izotóp, amely a mellékvese daganat méretének csökkenését és a meglévő metasztázisokat okozza.

A mellékvese daganatok bizonyos típusai jól reagálnak a kemoterápiára (mitotán). A pheochromocytoma krízis enyhítését fentolamin, nitroglicerin, nátrium-nitroprusszid intravénás infúziójával végezzük. Ha lehetetlen megállítani a válságot és a katekolamin-sokk kialakulását, egészségügyi okokból sürgősségi műtét szükséges. A daganat és a mellékvese műtéti eltávolítása után az endokrinológus állandó helyettesítő terápiát ír elő a mellékvesékkel.

Előrejelzés

A jóindulatú mellékvese daganatok időben történő eltávolítása életbarát prognózissal jár. Az androszteróma eltávolítása után azonban a betegek gyakran csökevényesek. A pheochromocytoma miatt műtéten átesett betegek felénél mérsékelt tachycardia, gyógyszeres korrekcióra alkalmas hipertónia (tartós vagy átmeneti) továbbra is fennáll. Az aldoszteróma eltávolításakor a betegek 70%-ában a vérnyomás normalizálódik, az esetek 30%-ában marad a mérsékelt magas vérnyomás, amely jól reagál a vérnyomáscsökkentő terápiára.

A jóindulatú kortikoszteróma eltávolítása után 1,5-2 hónap elteltével a tünetek regressziója figyelhető meg: a beteg megjelenése megváltozik, a vérnyomás és az anyagcsere folyamatok normalizálódnak, a striák elsápadnak, a szexuális funkció normalizálódik, a szteroid diabetes mellitus megnyilvánulásai eltűnnek, a testsúly csökken, a hirsutizmus csökken és eltűnik... A mellékvese rosszindulatú daganatai és áttétük prognosztikailag rendkívül kedvezőtlenek.

Profilaxis

Mivel a mellékvese daganatok kialakulásának okai nem teljesen tisztázottak, a megelőzés az eltávolított daganatok kiújulásának megelőzésére korlátozódik, ill. lehetséges szövődmények... Mellékvese eltávolítása után a betegek endokrinológus általi utóellenőrzése 6 havonta egyszer szükséges. a terápia utólagos korrekciójával az egészségi állapottól és a kutatási eredményektől függően.

A mellékvese daganatok miatti mellékvese eltávolítása után a betegek fizikai és mentális stressz esetén ellenjavallt. hipnotikumokés az alkohol.

A mellékvese daganata olyan neoplazma, amely az egyik vagy mindkét mirigy határain belül képződik. belső szekréció a vese területén található, ez egy meglehetősen ritka betegség. Leggyakrabban be orvosi gyakorlat jóindulatú mellékvese daganatok találkoznak, de előfordul rosszindulatú daganat kimutatása is. Fő funkció a mellékvese olyan hormonokat termel, amelyek számos szerves folyamathoz kapcsolódnak szervezetünkben: elektrolit anyagcsere, reproduktív rendszer, szabályozás vérnyomásés a normál működéshez szükséges egyéb testfunkciók. A mellékvesék szerkezetében belső és külső rétegek vannak. Mindegyikük felelős a hormonjainak termeléséért és szintéziséért. Például az előállított mineralokortikoid hormon segít az embernek a víz-só anyagcserében, a glükokortikoidok - az anyagcserében. A mellékvesék övesek kötőszöveti egy kis kapszulába, amelyet zsír borít.

Ma a tudomány nem ismeri a daganatok mellékvesékben való megjelenésének pontos okait. Csak feltételezhető, hogy egy személy genetikai hajlamának van bizonyos befolyása egy ilyen betegség kialakulására. Ezek az úgynevezett társult és sporadikus örökletes szindrómák. Ezenkívül a formációk kialakulását befolyásoló egyik fő tényező a környezet, amelyben a beteg él, és a mindennapi életmódja.

A következő körülmények ébreszthetik fel a mellékvese daganatát:

túlzott izgalom idegrendszer, depressziós vagy stresszes állapot;
mindenféle sérülés, amely műtéttel járhat;
az endokrin rendszer krónikus betegségei;
a mellékvesék veleszületett rendellenességei és patológiái;
artériás magas vérnyomás.

Mellékvese daganatok osztályozása

A mellékvesék felépítésüknél fogva igen összetett szervek, az embriogenezis során több csírarétegből is kialakulhatnak. Ez a mirigy a velőből és a kérgi rétegből különböző, a létezéshez fontos hormonokat képes előállítani: androgéneket és glükokortikoidokat, mineralokortikoidokat, kérgi anyagot választ ki. A dopamin, noradrenalin és adrenalin szekrécióját a medulla sejtjei termelik. Amint már említettük, a mellékvese hormonok túlzott szekréciója tele van endokrin patológiákkal.

Lokalizációs osztályozás

A daganatok lokalizációjuk szerint két csoportra oszthatók: egyesek a medullából, mások a kérgi rétegből származnak. Mindkét fajta lehet rosszindulatú vagy jóindulatú. Előfordulhat, hogy a jóindulatú daganatot sokáig nem lehet kimutatni, mivel kicsi, vagy lassan növekszik, és semmilyen módon nem érezteti magát. Teljesen diagnosztizálja ezeket a daganatokat a betegekben különböző korúak... Az orvosok a vérnyomás emelkedését, a részleges vagy teljes elhízást és a diabetes mellitus-t nevezik az ilyen típusú daganatok kezdeti okainak. Ezért az ilyen típusú cisztákat a legtöbb esetben véletlenül találják meg az orvosi vizsgálat során.

Elsődleges és másodlagos daganatok

A mellékveseráknak (a mellékvese rosszindulatú daganatai), ellentétben a jóindulatú daganatokkal, nyilvánvaló megnyilvánulásai vannak, és gyorsan növekszik a mérete, és specifikus jelek is kísérik. Ezek a daganatok a következők: teratoma, melanoma, pirogén rák. Saját szövetük sejtjeiből képződnek rákos ciszták, amelyeket elsődlegesnek neveznek. A másodlagosakat pedig úgy hívják rákos növedékek amelyek a beteg mellékveséjében lévő más szervek metasztázisaiból erednek.

Az elsődleges daganatok viszont hormonaktív és hormoninaktívak. Ez utóbbi nem tudja végrehajtani a biológiailag aktív anyagok szintézisét.

Az osztódás patofiziológiai kritériumai kiterjedtebb adenomákkal rendelkeznek:

kortikoszterómák, amelyek megzavarják a szervezet normális anyagcseréjét;
aldosteroma - a só és a víz egyensúlyának zavarát okozza a páciens testében;
kortikoszterómák - a nők másodlagos szexuális jellemzőinek jellegzetes jellemzőit fejlesztik ki férfiaknál;
androszterómák - másodlagos férfi szexuális jellemzők kialakulását képezik a nőkben;
A corticoandrosteromák kombinálják a kortikoszterómák és az androszterómák jellemzőit.

A mellékveserák stádiumai

A mellékvesekéreg-rák stádiumainak kritériumai:

T1 - ciszta invázió nélkül és 5 cm-nél kisebb méretű;
T2 - neoplazma invázió nélkül, de több mint 5 cm;
T3 - a ciszta különböző méretű lehet, de helyi invázióval és csírázás nélkül a szomszédos szervekbe;
T4 - a daganat különböző méretű lehet, de helyi invázióval a szomszédos szervekbe.

Hormonálisan aktív mellékvese daganatok

Érdemes részletesebben tanulmányozni azokat a daganattípusokat, amelyek túlzottan termelnek hormonokat.

Az aldoszteróma a mellékvese szövetének daganata, amely a kéregből és a glomeruláris zóna sejtjeiből származik. A ciszta az aldoszteron hormon szintézisét termeli, és ezt okozza kóros jelenség mint a Connes-szindróma. Gyakrabban van a jobb mellékvese daganata, ritkábban az orvosok több formációt diagnosztizálnak;
A glükoszteróma a mellékvesekéreg hormonálisan aktív cisztája, amely főként a köteg zónájából származik. Feleslegben választ ki kortikoszteroidokat és glükokortikoidokat;
A corticosteroma a mellékvese daganata, amely a kéreg kötegéből vagy retikuláris rétegéből képződik, és férfiakban ösztrogén-genitális szindrómát okozhat. A betegek női másodlagos szexuális jellemzőket, valamint csökkent nemi vágyat mutathatnak. Általában az ilyen típusú daganatok rosszindulatúak;
Az androsteroma egy ciszta, amelynek térfogati formái vannak a mellékvesén, amely a retikuláris zóna szöveteiből származik. Egy ilyen ciszta androgén hormonokat termel. Az androgén-genitális szindróma kialakulása a mellékvesék androgének termelésére irányuló rendkívüli aktivitása miatt következik be. Férfi betegeknél egy ilyen megnyilvánulás korai pubertást, lányoknál pszeudohermafroditizmust okozhat. Az ezzel a diagnózissal rendelkező nők másodlagos férfi nemi jellemzőkkel rendelkezhetnek. A mellékveserák áttétet képezhet a tüdőben, a májban és a retroperitoneális nyirokcsomókban;
A pheochromocytoma egy daganat, amely a velőből alakul ki, de vannak esetek, amikor az idegfonatokból, valamint az idegcsomókból alakult ki. Az ilyen típusú daganatok katekolaminokat termelnek. Leggyakrabban jóindulatú cisztáról van szó, de előfordultak rosszindulatú jelenségek is. Az ilyen betegség kialakulásának kockázata a 35-55 éves nőknél fennáll.

A mellékvese daganatok tünetei

A mellékvese daganatok tünetei attól a szövettől függenek, amelyből származnak, és a kiválasztott hormonoktól. Ezért mindegyiknek megvan a maga megnyilvánulása, és külön-külön fogjuk megvizsgálni őket.

Aldosteroma tünetei

Az aldoszteromának három tünetcsoportja van: kardiovaszkuláris, neuromuszkuláris és vese. A betegek vérnyomása magas, vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása mellett sem csökken. A szív munkája megszakad, fejfájás jelentkezik, a szemfenék patológiái alakulnak ki. Válság alakulhat ki, de ez csak akkor, ha az aldoszteron hormon hirtelen és hirtelen szabadul fel. A válság olyan szövődményeket okozhat, mint a koszorúér-elégtelenség vagy a stroke. A diagnózis feltárhatja a szervezet akut káliumionszükségletét. A betegek gyakran megszomjazhatnak, panaszkodhatnak bőséges váladékozás vizelet, különösen éjszaka. Egyes esetekben görcs, izomgyengeség lép fel.

Glucosteroma tünetei

A glucosteroma betegség tünetei kiterjedtek. Az anyagcsere minden típusa megszakad, és a kortizol rendkívül magas teljesítménye figyelhető meg. A betegség súlyossága eltérő lehet, ezért a betegek eltérő tüneteket tapasztalhatnak. A legjellemzőbb jelenség ilyen eredménnyel a zsíranyagcsere megsértése lesz, ami lesz korai jel glucosteroma daganatok. De vannak olyan esetek is, amikor a betegek ilyen diagnózissal lefogytak.

NAK NEK korai tünetek még az orvosok is menstruációs rendellenességeket tulajdonítanak, teljes hiánya menstruáció. A bőr elvékonyodik, kiszárad, kisebb sérülések esetén is striák, vérzések jelentkezhetnek. A striák általában a has bőrén jelentkeznek, de előfordulnak esetek a combon és a vállakon is. Szinte minden betegnek károsodott a szénhidrát-anyagcseréje, ami elvileg könnyen eltávolítható a kezelés során.

Kortikoszteróma tünetei

A corticosteromát a következő klinikai tünetek jellemzik: fejfájás, súlygyarapodás, károsodott szénhidrát-anyagcsere, cushingoid elhízás, a beteg szexuális funkcióinak károsodása. Gyakori megnyilvánulások A nők kortikoszterómáiban barifónia és csiklóhipertrófia fordulhat elő. A férfiaknál sem annyira rózsás minden, mert ettől a betegségtől potenciaromlás kezdődik, gynecomastia figyelhető meg, valamint a herék hypoplasiája. Veseproblémák, például pyelonephritis és fájdalmas vizelés (urolithiasis) alakulnak ki. Talán ez az oka annak, hogy mindezekhez a tünetekhez idegproblémák, depresszió és érzelmi összeomlások is társulnak.

Androsteroma tünetei

A lányok és nők menstruációjának felfüggesztése vagy teljes leállítása az androsteroma egyik klinikai megnyilvánulása. Ehhez járulhat még a hangszín változása, a csikló méretének növekedése, és éppen ellenkezőleg, felerősödik a nemi vágy. Veszélyes, hogy férfi betegeknél ez a betegség tünetmentes lehet.

A feokromocitóma tünetei

A mellékvese daganat legveszélyesebb típusa a pheochromocytoma. Sok beteg egyszerűen nem felel meg a helyes diagnózisnak. A végzetes kimenetel a stroke és a szívritmuszavarok következménye. Mindennek előfutára lehet a megnövekedett pulzusszám és a fejfájás, erős váladékozás izzad. Az ilyen típusú daganatokban rejlő tünetek hirtelen jelentkezhetnek, és el is tűnhetnek. A támadások gyakorisága és súlyossága idővel megsokszorozódik, és klinikai tünetek különböző betegeknél teljesen eltérőek lehetnek, és nem esnek egybe.

Érdemes megjegyezni, hogy azoknak, akik rosszindulatú pheochromocytoma daganatban szenvednek, folyamatosan magas vérnyomásuk van. Egyes esetekben a betegség lefolyása szövődményekkel járhat, néhány esetben teljesen tünetmentes.

A mellékvese daganatok diagnosztizálása

A mellékvese daganatok első jeleinek észlelése után azonnal forduljon szakemberhez tanácsért és segítségért. Ezt követően az orvos kérni fogja, hogy menjen át standard elemzések vér és vizelet hormonokhoz. Ha fennáll a feokromocitóma gyanúja, akkor ugyanazokat a teszteket közvetlenül a roham alatt vagy közvetlenül utána veszik.

Hormonvizsgálat

Speciális tesztek a hormonális háttér: klonidin teszt, teszt captoprillal, itropafennel és tiraminnal. Ebben az esetben a speciális bevétele előtt vért vesznek gyógyszereketés utánuk. Feltétlenül mérje meg vérnyomás, de ezt meg kell tenni a klonidin teszt előtt és után.

Flebográfia

A mellékvesék flebográfiája képes lesz meghatározni a neoplazmák hormonális aktivitását. Ehhez a mirigy vénáiban röntgen-kontrasztos katéterezést végeznek, majd vért vesznek elemzésre. Pheochromocytomával ez a vizsgálat tilos a válság provokálásának elkerülése érdekében.

MRI, ultrahang, CT

A daganat helyének és természetének (jóindulatú vagy rosszindulatú) kimutatására, metasztázisok jelenlétének megállapítására MRI-t, ultrahangot és CT-t használnak. Ezek a legkorszerűbb technológiák, amelyek 0,5-6 cm átmérőjű daganatok kimutatására képesek.

Radioizotópos csontvizsgálat

Rosszindulatú folyamat tüneteivel a további metasztázisok kizárása érdekében a csontok radioizotópos szkennelését alkalmazzák.

Ne feledje, hogy a betegség korai felismerése automatikusan javítja a további kezelés előrejelzését.

A mellékvese daganatok szövődményei

Az orvosok úgy vélik, hogy a mellékvese daganatok legsúlyosabb szövődményei a jóindulatú daganatok rosszindulatú daganatokká történő túlszaporodása, amelyek később áttétet képezhetnek más szervekben ( csontrendszer, tüdő, agy, vese, máj, gyomor-bél traktus, endokrin mirigyek, méh).

A mellékvesék nyirokelvezetése különböző irányokban történik. A felső mellékvese és az alsó phrenic artériákat nyirokerek kísérik a mellékvese felső pólusaiból. Így behatolnak a hátsó mediastinalisba A nyirokcsomók, amelyek a Th9-10 szinten helyezkednek el. Mindkét mellékvese esetében a nyirokcsomók regionálisak, amelyek az aorta mögött koncentrálódnak a Th11-12 szinten.

Ezenkívül az ilyen formációk egyik fő szövődménye a mellékvesekéreg válsága, amely nem teszi lehetővé a mellékvesekéreg normális működését, és ezáltal biztosítja a szükséges hormontermelést. különféle betegségek, stresszes helyzetek, valamint sérülések.

Mellékvese daganatok kezelése

Egy olyan probléma radikális megoldásához, mint a jó- és rosszindulatú mellékvese daganatok, sebészeti beavatkozásra van szükség. A daganat jelenléte már az első bizonyíték a szükségességre sebészi kezelés... Még ha az orvosok nagy daganatot diagnosztizáltak is, ez még nem ítélet.

A sebészeti beavatkozás ellenjavallt az alábbi esetekben:

ciszták, amelyek sok áttétet adnak, szintén nagyon távoliak;
Bármi súlyos betegségek amelyek tele vannak komoly klinikai esetek bármilyen műszeres kezeléssel.

A mellékvese daganatok eltávolítására irányuló műtétek súlyos beavatkozások közé tartoznak. Ezt előre meghatározza egy összetett anatómiai hely (véletlenül károsíthatja a legközelebbi szerveket vagy ereket), a ciszta helyének mélysége.

Felkészülés a műtétre

Érdemes megfelelően felkészülni a műtétre. A daganat hormonális aktivitásától, az esetleges patológiák és szövődmények jelenlététől függően preoperatív előkészítés történik. Néha ez az időszak hetekig is eltarthat, ekkor sebész, endokrinológus és terapeuta, újraélesztő szakember, valamint aneszteziológus felügyelete alatt kell lennie.

Ekkor az orvosoknak korrigálniuk kell a szénhidrát-, fehérje- és víz-só anyagcserét, a szív- és érrendszeri rendellenességeket, ill. légzőrendszer... A műtét előtt a páciens endotracheális érzéstelenítést kap. Ha a daganat hormonálisan inaktív, akkor az érzéstelenítést a standard módszer szerint végezzük. De érdemes megfontolni anatómiai jellemzők minden embernél jelentős hemodinamikai rendellenességek válthatók ki, ami veszélyes a műtéti beavatkozás bármely szakaszában és a korai posztoperatív időszakban.

A kezelés jellemzői

Számos olyan csoport létezik, amelyek lehetővé teszik az orvos számára, hogy hozzáférjen a neoplazmához: transthoracalis, transzperitoneális, kombinált, extraperitoneális. A kezelés minden betegnél egyedi.

A sebészeti beavatkozás során a legfontosabb a daganatot körülvevő perirenális szövet és a mellékvese, valamint az aorto-caval tér szövetének eltávolítása, ahol a mellékvesék regionális nyirokcsomói találhatók.

A műtét egyik fő követelménye a tumorkapszula épségének megőrzése. Erre azért van szükség, hogy a kapszula szerkezetének integritásának megsértése esetén a daganattömegek ne kerüljenek be a sebbe.

Az orvostudomány még nem találta meg azt a helyes és legoptimálisabb megoldást, amely lehetővé tenné az ilyen onkológiai műtétek problémamentes elvégzését. Manapság egyre gyakrabban alkalmazzák a tizedik bordaközi térben végzett torakofrenotómiát, amikor nagy volumenű daganatokat észlelnek. Ez egyelőre legjobb módszer, de néhány szövődmény jellemzi, amelyek pneumothoraxszal és a mellhártya fertőzésével kapcsolatosak.

Érdemes bevallani, hogy az egyetlen hatékony és radikális módszer az ilyen típusú patológiákkal van sebészeti módszer... Ez az, amit javítani kell, és a kényelmesebb működés érdekében finomítani kell.

Kemoterápia vagy radioaktív izotóp alkalmazása

Sok esetben a mellékvese daganatait kemoterápiával vagy intravénásan beadott radioaktív izotóppal kezelik. Ezzel az injekcióval elegendő számú cisztás sejtet lehet elpusztítani, valamint csökkenteni lehet a metasztázisok számát.

Ennek a terápiának az alkalmazása primer előrehaladott daganatok esetén vagy a posztoperatív időszakban, amikor a metasztázisok újra megjelenhetnek.

Az ilyen kezelési módszerek nem túl hasznosak, mert használatukkor az emberi immunrendszer nagyon megszenvedi, ami azt jelenti, hogy a szervezet nem lesz képes teljes mértékben működni. Az immunrendszer meghibásodása nagyon fontos összetevője minden betegségnek, beleértve a mellékvese daganatait is. Ezért minden ilyen terápiában szakosodott orvos számára nagyon fontos, hogy ha nem is megőrizze, de magas szinten tartsa a páciens immunállapotát. Hiszen a kezelés sikerének fő összetevője az, amikor a szervezet elsősorban maga küzd a gyógyulásáért.

A mellékvese daganatok prognózisa

A jóindulatú mellékvese daganatok jó prognózisúak lehetnek. A hormonaktív daganatokban szenvedő betegek kimenetele kedvezőbb, mint a betegség endokrin-inaktív formáiban szenvedő betegeknél. Ez közvetlenül összefügg a hormontermelő daganatok korai diagnosztizálásával és időben történő kezelésével. A statisztikák azt mutatják, hogy az operált betegek túlélési aránya 32-47%, a lokálisan előrehaladott cisztákkal rendelkező inoperábilis betegeké pedig 10-30%. Nem túl rózsás a statisztika azokról a betegekről, akik disszeminált mellékveserákban szenvednek, mert ők még egy évig sem élnek ilyen diagnózissal.

Mellékvese daganatok megelőzése

A mellékvese daganatok megelőzése még nem teljesen azonosított, ezért érdemes megelőzni a már eltávolított daganatok kiújulását. A mellékvese daganatának áttét hiányában történő eltávolítása után a szervezet teljesen felépül: helyreáll a termékenység, ill. menstruációs ciklus, a virilizációs tünetek megszűnnek. A műtét után érdemes szakorvosi megfigyelés alatt lenni, szisztematikusan orvoshoz fordulni. A mellékvese daganat mellékvese eltávolítása után a betegeknek abba kell hagyniuk az altatók használatát, az alkoholfogyasztást, korlátozniuk kell a szellemi és fizikai aktivitást.

A mellékvese daganata a szervsejtek patológiás fokális proliferációja. Lehet jóindulatú vagy rosszindulatú is.

Az oktatás kialakulhat a velőből vagy a kérgi rétegből, és eltérő szövettani és morfológiai felépítésű, eltérő megnyilvánulásokkal.

A mellékvese daganatok osztályozása

Gyakran a patológiás szövetburjánzás fókuszaiban jóindulatú sejteket észlelnek, és csak az esetek 10% -ában rosszindulatúak.

A fejlődési folyamat a normál sejtekben bekövetkező morfológiai változások után kezdődik, ami gyors növekedésükhöz vezet. Ha daganat kezd kialakulni a mellékvesékben, akkor ez az elsődleges típus. Ha egy másik szervben kezdett megjelenni, majd átterjedt a mellékvesékre, az másodlagos.

Ennek a szervnek az elsődleges daganatai közé tartoznak a következő típusú formációk:

... Egyes esetekben mellékvesekéreg adenomának is nevezik. Ez a patológia leggyakoribb típusa, amely jóindulatú és hormonálisan inaktív (nem termel hormonokat). Leggyakrabban semmilyen megnyilvánulása nincs, és kis mennyiségekkel nem is igényel kezelést, csak rendszeres megfigyelést.
A mellékvesekéreg karcinóma... Ez egy gyakori forma rákos daganat... Az ilyen típusú daganatok hormonálisan aktívak vagy inaktívak. Az első változatban a formáció több hormont is termelhet egyszerre;
Neuroblasztóma... Gyermekkori ráknak nevezik, mivel a gyermekekben kialakult fiatalon... A daganat lokalizációja a mellékvese medulla. Ez a fajta patológia képes távoli metasztázisra.
Pheochromocytoma... Ez egy neuroendokrin képződmény, amely gyakran megjelenik a mellékvese velőjében. Ennek a daganattípusnak a legmagasabb a halálozási aránya.

Hormonálisan aktív daganatok

A komplex endokrinológiai betegségek a patológiák ilyen csoportjába tartoznak, amelyek közül a következők különböztethetők meg:

Aldoszteróma... Ez egy forrás annak a ténynek köszönhető, hogy szintetizálja az aldoszteront.
Kortikoszteróma... Glükokortikoidokat termelő képződmény, amely Cushing-szindrómában nyilvánul meg.
Androsteroma... Ez egy olyan daganat, amely androgéneket termel, amelyek férfi nemi hormonok.
Kortikoösztróma... Ezt a képződményt az ösztrogének szintetizálják, ami nagyobb mértékben vezet az ösztrogén-genitális szindróma megjelenéséhez a 18-35 éves férfiaknál.
Vegyes daganatok... Abban különböznek egymástól, hogy egyidejűleg többféle szteroid hormont termelnek. Ez egy bizonyos szindróma tüneteinek túlsúlyában nyilvánul meg, ami közvetlenül függ a termelődő hormon típusától.

Az oktatás okai

A tudósok még nem tudtak olyan konkrét mintát azonosítani, amely leírná a patológia eredetének pontos okát. De pontosan azonosították azokat a tényezőket, amelyek jelenléte az emberekben a kockázati csoporthoz köti őket:

a pajzsmirigy vagy a hasnyálmirigy, valamint az agyalapi mirigy veleszületett rendellenességei;
ha a tüdő vagy az emlőmirigy rosszindulatú daganatait észlelték közvetlen rokonoknál;
örökletes magas vérnyomás, valamint vese / máj patológiák jelenléte;
az ilyen típusú betegségek kialakulásának legnagyobb kockázata azoknál az embereknél figyelhető meg, akik valamelyik szerv onkológiáján szenvedtek. Ennek oka, hogy a rosszindulatú sejtek terjedése a véren, valamint a nyirokrendszeren keresztül történik.

Tipikus tünetek

A mellékvese daganatok minden típusának megvannak a maga sajátos tünetei. Vannak azonban közös klinikai megnyilvánulások, amelyek mindegyikre jellemzőek. Ezek a következőkre oszlanak:

Elsődleges. Ezek a következőképpen nyilvánulnak meg:

sajgó jellegű fájdalom a mellkasban is hasi üreg;
az idegvezetés romlása;
megnövekedett vérnyomás;
gyakori ideges túlzott izgalom;
pánikrohamok.

Másodlagos. A következő megnyilvánulások jellemzik őket:

cukorbetegség;
szexuális diszfunkció;
veseműködési problémák.

A betegség diagnózisa

Ma már lehetőség nyílik a mellékvese daganat jelenlétének, a kóros képződés típusának, lokalizációjának azonosítására és a diagnosztika elvégzésére. Ennek érdekében a következő tanulmányokat végzik:

A neoplazmák funkcionális aktivitásának megállapítására ezt végzik. Segítségével az aldoszteron, a kortizol és a katekolaminok szintjét tanulmányozzák.
A hormonszint meghatározásához vérmintát vesznek. Ezt egy gyógyszer, például a Captopril vagy analógjai bevétele után hajtják végre.
Megmérik a vérnyomás szintjét. Ez olyan gyógyszerek alkalmazása után történik, amelyek növelik vagy csökkentik a teljesítményt.
Flebográfia. Ez egy közvetlenül a mellékvese vénáiból származó vér gyűjteménye. Ez lehetővé teszi a valódi hormonális kép megtekintését.
Ultrahang. 1 cm-nél nagyobb daganatok kimutatására képes.
CT vagy MRI. Használatuk lehetővé teszi a daganatok méretének és lokalizációjának azonosítását, még akkor is, ha méretük mindössze 3 mm.
A metasztázisok jelenlétének kimutatására tüdőröntgenet készítenek, és radioizotópos felvételeket is készítenek a teljes csontvázról.

Kezelések a mellékvese kialakulásához

A mellékvese daganat diagnosztizálása után az orvosok kétféle kezelést javasolnak.

Műtéti beavatkozás

A legradikálisabb módszer az ilyen jóindulatú ill rosszindulatú daganatok műtét. Az ilyen daganatok eltávolítása a súlyos sebészeti beavatkozások kategóriájába tartozik.

Ennek oka a formáció összetett anatómiai elhelyezkedése, és fennáll annak a lehetősége, hogy a műtét során véletlenül megsérülnek a közeli erek vagy szervek.

A műtét folyamatában a legfontosabb a mellékvese körül elhelyezkedő perirenális szövet, valamint magának a képződésnek és az aorta-üreg tér szövetének eltávolítása, amely a mellékvese nyirokcsomók lokalizációjának helye.

Ugyanakkor a műtét során fontos követelmény a daganatos tok ép megőrzése. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk, hogy tartalma a sebbe kerüljön.

Terápiás kezelés

Bizonyos körülmények között kemoterápia vagy radioaktív izotópos expozíció is alkalmazható. Ez utóbbit intravénásan adják be. Egy ilyen injekció tönkreteheti nagyszámú kóros sejteket, és csökkenti a meglévő metasztázisok számát.

Ezt a fajta kezelést gyakran alkalmazzák a mellékvesékben lokalizált primer daganatok jelenlétében, vagy kiegészítőként a posztoperatív időszakban, amikor a metasztázisok ismét kialakulhatnak.

Fontos megérteni, hogy az ilyen módszerek károsítják a beteg egész testét. Tehát használatuk esetén az emberi immunitás jelentősen csökken, ami csökkenti. Az immunrendszer rendellenességei pedig jelentősen megnövelik bármilyen típusú betegség negatív hatását a szervezetre.

Ezért az ilyen terápia során fontos az immunitás fenntartásához szükséges eszközök helyes kiválasztása magas szint... A fő komponens jó kezelés a szervezet stimulálása a betegség elleni küzdelemre.

A betegség szövődményei

Az ilyen neoplazmák megjelenése a mellékvesékben bizonyos szövődményekhez vezet. Ezek:

még egy jóindulatú daganat rosszindulatú daganata is;
a rákos metasztázisok megjelenése más szervekben;
a krízis kialakulása pheochromocytoma jelenlétében. Ebben az esetben nyomásesések lépnek fel, amelyek nem gyógyíthatók. Ez gyakran gyermekeknél fordul elő.

A különféle akut szövődmények mellett, amelyek gyakran gyors halált okoznak, különböző hosszú távú szövődmények is előfordulnak, mint például a cukorbetegség vagy a meddőség.

Előrejelzések és statisztikák

A mellékvesékben kialakuló jóindulatú daganatok prognózisa általában kedvező. A legjobb eredményt a hormonaktív daganatok érik el. Ennek oka a korai diagnózis, és ennek megfelelően a kezelés időben történő megkezdése.

A statisztikák szerint a posztoperatív betegek túlélési aránya nem haladja meg a 47%-ot, míg az inoperábilis betegek a 30%-ot. A legnegatívabb helyzet azoknál az embereknél, akiknél rosszindulatú formákat észlelnek metasztázisok kialakulásával. Az ilyen betegek ritkán élnek túl egy évnél tovább ilyen diagnózis mellett, még jó kezelés mellett is.

- Ez egy olyan szerv, amely a megbetegedések gyakoriságát tekintve a második helyen áll a pajzsmirigy után. A betegek kulcskérdései a daganatokkal kapcsolatosak. Ritka betegség az endokrinológusok és sebészek számára. Egyes esetekben az artériás magas vérnyomás hátterében a mellékvese daganat nem nyilvánulhat meg semmiben.

Ezek a vékony, 2-6 mm vastag szervek a vesék felett helyezkednek el. Innen kapták a nevüket. Közvetve kapcsolódnak a vesékhez.

A mellékvesék olyan endokrin szerv kiválasztják a hormonjaikat.

Mellékvese - párosított szervek

A mellékvese daganatok osztályozása

Tegyen különbséget jóindulatú és rosszindulatú daganatok között. A kéregből vagy a velőből származnak. Ebben a folyamatban bizonyos funkcionális hormonok módosulnak. Néha a daganat a mellékvesék mindkét részét érinti. Ebben az esetben súlyos jogsértések figyelhetők meg.

A rosszindulatú daganat abban különbözik a jóindulatútól, hogy kontrollálatlan kiterjedt növekedést mutat. Ebben az esetben a sejtek áttétet adnak a nyirokcsomókba és tovább az egész testben. Ha a daganat kicsi és nem növekszik, akkor jóindulatúnak minősül.

A kortikális réteg képződményei nagyon ritkák. Ezek között vannak olyan diagnózisok, mint:

androszteróma;
aldeszteróma;
kortikoszteróma;
kortikoösztróma.

A mellékvesék belső rétegéből az idegszövetek daganatai, ganglioneuromák, pheochromocytomák kezdik kifejlődni.

Külön megkülönböztetik az incidentolomákat - a véletlenül talált neoplazmákat. Más betegség vagy állapot miatt végzett számítógépes tomográfián és mágneses rezonancia képalkotáson találhatók meg.

Jóindulatú mellékvese daganat - fotó műtét közben

Vannak olyan daganatok is, amelyeknek nincs specifikus megnyilvánulása. Nagyon ritkák.

Hormonálisan aktív mellékvese daganatok

V normál állapot stresszhormonokat választanak ki. A kritikus helyzetek során kitágítják a szív, az agy, az izmok ereit. Ha a hormonszint élesen megnövekszik, akkor az ilyen daganatokat hormonálisan aktívnak nevezik.

Csoportban ritka betegségek vannak, amelyek gyakoribbak. Először is, ezek olyan daganatok, mint a pheochromocytoma és az aldesteroma. A glükoszteróma a mellékvesekéreg daganata, ismertebb nevén Itsenko-Cushing-szindróma.

A legveszélyesebb a feokromocitóma.

A katekolaminok, köztük az adrenalin, a noradrenalin, a dopamin, fontos szerepet játszanak a férfiak és a nők életében. Ezek a hormonok különösen hasznosak stresszes helyzetekben. De ha nincs rá szükség, nagyon súlyos rendellenességeket és állapotokat okozhatnak.

A feokromocitóma abban különbözik, hogy nagyon magas vérnyomást eredményez. Ennek megnyilvánulása leggyakrabban rövid életű: a támadás 5-7 percig tart. Ez idő alatt a nyomás meredeken emelkedhet olyan értékekre, amelyeket a tonométer nem határoz meg. Ekkor hirtelen a lehető legalacsonyabbra esik a beteg eszméletlen állapotába. Ez a pheochromocytoma jellegzetes jellemzője.

Az aldeszteront termelő mellékvese daganat tünetei eltérő természetűek:

állandó magas nyomású nem kezelhető vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel;
a magas vérnyomásban szenvedő betegek könnyen tolerálják;
gyakori éjszakai vizelés;
izomgyengeség.

Ezen főbb jelek alapján a betegeknél gyanítható a mellékvese daganat aldesteroma.

Itsenko-Cushing-szindróma mellékvese daganattal

A vér megnövekedett kortizoltartalma az Itsenko-Cushing-kór összes hatásához vezet. Ennek a mellékvese daganatnak jellegzetes tünetei vannak:

megnövekedett súly a has növekedésével;
a bőr elvékonyodása;
lila-lila striák megjelenése a hason és a combon;
az arc méretének növekedése és színének megváltozása: lilás-cianotikussá válik;
mérsékelt vérnyomás-emelkedés.

Ez a klasszikus megjelenés olyan betegeknél fordul elő, akiknél túl sok kortizol van.

A mellékvese daganatok tünetei

Ezt a betegséget a tarkaság jellemzi klinikai kép... Ennek oka a mellékvese daganat szerkezete és hormonális aktivitásának megnyilvánulása. A fő tünetek, amelyek alapján a betegséget meghatározzák:

megnövekedett vérnyomás - nem reagál a kezelésre, nem érezhető és a betegek könnyen tolerálják;
a menstruáció abbahagyása fogamzóképes korú nőknél;
túlzott izzadás;
pánikszerű félelemérzet;
gyakori éjszakai vizelés;
szexuális diszfunkciók;
a has méretének és tömegének növekedése - a felső és az alsó végtagok egyidejűleg vékonyak maradnak:
az arc puffadása és kéksége;
a csontok törékenysége;
izomgyengeség.

Néha a betegség tünetmentes. Egyes esetekben karcinómaszerű tünetek jelentkeznek. Ez fájdalom szindrómák, emésztési zavarok, szív- és érrendszeri gyengeség és általános rossz közérzet.

A neoplazmák osztályozása

A kortikális, a belső és a medulláris réteg mellékvesékének daganatai - a hormonális szerv sejtjeinek proliferációja. Ritkák, leggyakrabban jóindulatú daganatok.

A mellékvese daganat okai között szerepel a genetikai hajlam, a többszörös neoplázia szindróma.

A kockázati csoport a szarkómán átesett betegekből áll, tüdőrák, mell. A daganatok áttétet képeznek a nyirokcsomókban, csontokban, májban, vesékben, lépben.

Óriási mellékvese daganatot távolítottak el egy betegből

Neoplazmák alakulnak ki a mirigy bármely részén. Jóindulatú daganatok - adenomák, rosszindulatú - karcinómák. Az agydaganat leggyakoribb típusa a feokromocitóma. Az egyik mellékvesét érinti, ritkábban alakul ki mindkettőben.

A betegség tünetei a feleslegben termelt szteroid típusától függenek. Azokban az esetekben, amikor a daganat nem befolyásolja a hormonális hátteret, az egészségi állapot romlásának jelei a formáció méretétől függenek.

A daganatos szövetek növekedésének okai a mellékveséken belül

Az orvostudomány nem állapított meg határozott mintát, amely a tumorszövetek elszaporodásához vezet. A patológia okai nem teljesen ismertek. Fontos tényező a növekedési folyamatot genetikai hajlamnak tekintik.

A kockázati csoportot a következők alkotják:

Val vel veleszületett patológiák belső elválasztású mirigyek;
örökletes magas vérnyomás;
a vesék szerkezete és patológiája;
onkológiai betegségek.

A mellékvese daganatok szövődményei

Az emberi test rendszere nem áll készen a hirtelen és éles nyomásugrásra. A hipertóniás válságok vérzéses stroke-ot válthatnak ki. A daganatok szívinfarktus kialakulását okozzák. A szövődmények közé tartozik a súlyos tüdőödéma és a hirtelen halál.

Bármilyen jóindulatú daganat rosszindulatú formációvá alakulhat, ezért ez a probléma radikális megoldást igényel.

Leggyakrabban a daganatokat el kell távolítani, kivéve a nagyon kicsiket, amelyek hormonálisan nem aktívak.

Rosszindulatú daganatok esetén sebészeti beavatkozás szükséges. Előnyös az endoszkópos eltávolítás. Ez a módszer lehetővé teszi a mélyen elhelyezkedő képződmények eltávolítását három kis, minimálisan traumás bemetszésen keresztül.

A mellékvese MRI diagnosztikája

Osztályozás az általuk okozott fiziológiai patológiák szerint

A mellékvesék a kortizol hormont termelik, amely szabályozza a glükóz anyagcserét, a vérnyomást és az általános jólétet. Mineralokortikoidokat bocsátanak ki a véráramba, ezek közül a fő az aldoszteron, amely a víz-só egyensúly szabályozásáért felelős. A mellékvese adenomát a jelek hármasa jellemzi: magas vérnyomás, hypernatraemia, alkalózis.

A túlzott kortizol a vérben rendellenességekhez vezet:

szénhidrát-fehérje, lipid anyagcsere;
víz-só egyensúly;
a szív- és érrendszer munkája.

Az ilyen betegeket túlzott zsírlerakódások jellemzik a hasban, az arc méretének és színének megváltozása.

Sebészeti beavatkozás a mellékvese daganatának eltávolítására

Az androgének és ösztrogének fokozott szekréciójával járó változások természete a betegek nemétől és életkorától függ. A nőknél felgyorsul az izmok fejlődése, a testalkat férfiassá válik. Ugyanígy történnek változások a pszichében. A férfiaknál megnyilvánul az anabolikus hatás, megváltozik a testalkat és a hang. Gyorsan híznak. A serdülők idő előtt tapasztalják pubertásés a testi fejlődés.

Az emberi szervezetben a mellékvesék működéséhez kapcsolódó összes látható rendellenesség kutatást és diagnózist igényel az egészségügyi intézményekben. Az endokrinológus előírja a megfelelő kezelést.

Inna Bereznikova

Olvasási idő: 6 perc

A A

A mellékvesék az endokrin rendszer fő eszközei, amelyeknek köszönhetően a szervezet normális működéséhez szükséges hormonok termelődnek. Ez páros szerv közvetlenül a vesék felett helyezkedik el. A mellékvesék termelik:

A glükokortikoidok az anyagcseréhez szükséges hormonok.
A mineralokortikoidok olyan hormonok, amelyek a víz-só anyagcsere funkcióját látják el.
Az ösztrogének és az androgének a reproduktív rendszer megfelelő működéséért felelős hormonok.
Az adrenalin egy védő stresszhormon.

A mellékvese daganata meglehetősen ritka, de évről évre nő a betegség gyakorisága. Talán ez a bonyolult diagnosztikai módszereknek köszönhető. Még 15 évvel ezelőtt is elvégezték a mellékvese daganatok műtéti kezelését mindenkinél, aki veszélyeztetett volt. Nem értették, hogy ez a képződmény jóindulatú-e vagy sem. A korszerű berendezések és új kutatási eszközök megjelenésével azonban az orvosok szelektívebben viszonyultak a műtétre szoruló betegekhez.

A mellékvese daganatok osztályozása.

Most, ha véletlenül daganatot észlelnek, az ember nem fekszik a sebész szike alá, hanem alapos kiegészítő vizsgálatra küldi.

Érdemes megjegyezni, hogy nem kell minden mellékvese daganatot eltávolítani!

Mellékvese adenoma

A leggyakoribb formáció hormonálisan aktív. Ez egy gyűjtőfogalom az összes jóindulatú mellékvese daganatra. A fő tünet a fokozott hormontermelés. Az ilyen daganatok. Az adenomát véletlenül fedezik fel más hasi szervek CT és MRI vizsgálatakor.

Az adenomáknak több fő típusa van:

a mellékvesekéreg egy kapszulára emlékeztető sűrű csomópont;
az onkocitikus sajátos szemcsés szerkezetű;
pigmentált a legritkább, és semmilyen módon nem nyilvánul meg.

A mellékvese adenoma tünetei:

hormonális változások következnek be a szervezetben;
a férfiak nőiesednek;
a nők meddőségben szenvednek, észreveszik a haj túlzott növekedését, valamint az izomszövet növekedését;
az oszteoporózis fokozódása jellemző;
túlsúly;
magas vérnyomás.

A kezelés megkezdése előtt speciális diagnózist végeznek, amely lehetővé teszi a kizárást. A beteget egy ideig megfigyelik, és ha szükséges, műtétet végeznek. A kezelés meglehetősen egyszerű, így a prognózis kedvező. A lényeg az, hogy ne futtassuk az adenomát!

Az adenomák osztályozása

A neoplazma helyétől függően a daganatok két csoportját különböztetjük meg:

Aldoszteróma

Ez egy mellékvese daganat, amely a felszíni hámból nő, és aldoszteront termel. Ez az oka a Crohn-szindróma kialakulásának. Akár 3 cm-re is megnőhetnek, és rákossá fejlődhetnek.

Az aldoszteróma tünetei:

megnövekedett vérnyomás;
gyakori fejfájás;
görcsök, myopathia;
a látás romlása.

Külsőleg sárgásbarna képződmény, jellegzetes összekötő kapszulával. A daganat körüli mellékvesekéreg szövetei sorvadhatnak és megváltozhatnak. A jóindulatú és rosszindulatú aldoszteróma közötti fő különbség a növekedési sebesség és a tömeg. A rákos aldoszterómák nagyon gyorsan nőnek és nagy tömeget érnek el, de ritka esetekben, mivel kis méretűek, elkezdenek áttétet képezni.

Az aldoszteróma a mellékvese daganata.

A mellékvese ilyen daganatának kezelése az érintett szervvel együtt annak radikális eltávolításából áll.

Kortikoszteróma

Olyan daganat, amely felesleges kortizolt termel. Ennek eredményeként Itsenko-Cushing-szindróma alakul ki.

A kortikoszteróma tünetei:

cushingoid szindrómára jellemző elhízás. A zsír elkezd felhalmozódni a nyakon, az arcon, a hason és a mellkason;
a fenék, a váll és a láb izmainak sorvadása, ami gyors fáradtsághoz és mozgási nehézségekhez vezet. Ez a tünet a lábak túlzott terhelését jelzi;
a bőr elvékonyodása, amit a mély striák jeleznek a hasban, a combban és a mellkasban;
gennyes kiütések;
fekélyek megjelenése az alsó végtagokon;
depressziós állapot;
cukorbetegség;
lógó vérnyomás;
a reproduktív rendszer és a szénhidrát-anyagcsere megsértése;
a hang eldurvulása nőknél;
izomgyengeség férfiaknál.

Az esetek 60%-ában a corticosteroma 20-40 éves nőknél fordul elő.

Androsteroma

Hormonaktív daganat, amely túlzott mennyiségű androszteront termel. Az ilyen oktatás különös kényelmetlenséget okoz a nők számára.

Androsteroma tünetei:

A nők között:

kifejezett izmok jelennek meg;
a hang kemény lesz;
a szőr a mellkason és az arcon aktívan növekszik;
a hajszál sötét színűvé válik, merev szerkezettel;
a mell térfogata csökkenni kezd;
amenorrhoea fordul elő - a menstruációs ciklus megsértése;
a csikló mérete megnő.

A férfiaknak nincsenek kifejezett tünetei.

Kortikoszteróma

A mellékvese daganata, amely túlzott mennyiségű ösztrogént termel. A kéreg retikuláris és fascicularis területén képződik. Ennek eredményeként a kortikoszteróma a női jellemzők eldurvulását és a gyengeség megnyilvánulását okozza a férfiaknál. Általános szabály, hogy egy ilyen formáció meglehetősen ritka, jellemző a fiatal férfiakra, és gyorsan rákká degenerálódik. A rosszindulatú daganatok feltűnő tünete a daganat gyors növekedése.

Ha a kortikoösztróma lányoknál fordul elő, akkor a következő tünetek figyelhetők meg:

az emlőmirigyek, a külső nemi szervek éles növekedése;
a szemérem borítása sötét szőrrel;
gyors növekedési ütem;
hüvelyi vérzés.

A fiúknál viszont késik a pubertás.

A mellékvese daganat gyakori tünetei

A képződmények megjelenésének első jelei a mirigy régiójában annyira észrevehetetlenek, hogy nagyon nehéz felismerni őket a kezdeti szakaszban. Mivel a mellékvesék felelősek a hormonok termeléséért, a betegség megnyilvánulásának fő tünetei egy adott rendszer működésének megsértésével járnak.

Áttekintettük a legnépszerűbbeket. Most érdemes odafigyelni azokra az általános tünetekre, amelyek miatt érdemes orvoshoz fordulni:

alsó hátfájás jelentkezik;
általános gyengeség;
szédülés;
a pulzusszám emelkedik;
az arc ok nélküli bőrpírja;
hányinger és hányás;
a lábak duzzanata, ami a vena cava alsó részének összenyomódását okozza. Nehéz és fájdalmas lesz a járás.

Elég homályos tünetek viszont csatlakozáskor jellegzetes vonásait a mellékvese daganatok mindegyik típusánál világossá válik, hogy bizonyos változások mennek végbe a szervezetben, amelyeket diagnosztizálni kell.

Diagnosztika

a mellékvese daganatok magas színvonalú diagnosztikájának köszönhetően beazonosítható azok elhelyezkedése, mérete és a kialakulás jellege. A hormonfüggőség meghatározásához vizeletvizsgálatot kell végezni, amely megmutatja a domináns hormon mennyiségi tartalmát;
ha a beteg hirtelen vérnyomás-ugrásoktól szenved, és az endokrin betegségek egyidejű tünetei is jelen vannak, vizelet- és vérvizsgálat a katekolaminok kimutatására kötelező. Így kiderül, hogy meghatározza a pheochromocytoma jelenlétét;
a vénás vér elemzését egy másik hormon túlsúlyának megállapítására végezzük a gyógyszerek bevétele előtt és közvetlenül utána. Vérnyomást is mérnek. Ezt a diagnosztikai módszert kis dexametazon tesztnek nevezik. Már korai stádiumban is segít azonosítani a Cushing-szindrómát. Ehhez vérvételt vesznek, 1 mg koncentrációjú dexametazon tablettát vesznek, majd 24 óra elteltével ismét kortizol tesztet végeznek;

Ultrahang - a mellékvese daganatok diagnosztikája.

a hormonális aktivitást flebográfia segítségével követik nyomon - ez egy röntgenfelvétel kontrasztos katéterezéssel. A vizsgálat után vérmintát vesznek a hormonszint meghatározására. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen eljárás ellenjavallt pheochromocytoma gyanúja esetén;
MRI, ultrahang és számítógépes tomográfia segítségével meghatározható a mellékvese daganatok száma, mérete és elhelyezkedése. Egy ilyen diagnózis segítségével meghatározzák a 0,5-6 cm méretű formációk jelenlétét.

Kezelés

Az alapos diagnózis és a formáció jóindulatú minőségének meghatározása után kiválasztják a kezelési taktikát. Ha a daganat nem mutat hormonális aktivitást és nem növekszik meg, akkor nincs utalás az eltávolítására. Az ilyen neoplazma minden évben monitorozást igényel, amelyhez számítógépes tomográfiát végeznek, és vért adnak a kortizolért. Ha a daganat nem növekszik, akkor a betegnek nincs szüksége kezelésre.

Hormonálisan aktív képződmény vagy gyors daganatnövekedés észlelése esetén ezek a műtéti kezelés okai. A műveletet csak endokrinológus sebész végzi speciális felszereléssel. Ez egy nagyon nehéz manipuláció, amely tapasztalatot és bizonyos készségeket igényel.

Háromféle sebészeti kezelés létezik:

nyitott utat. A bordák alatt 20-30 cm-es bemetszést készítünk, és eltávolítjuk a daganatokat. A beteg a műtét alatt az oldalán fekszik. Ez a kezelés legtraumatikusabb módja;
laparoszkópos módszer. Endoszkóp segítségével végezzük. 4 szúrás történik a hasüregben, ahol a műszert befűzik és eltávolítják;

Mellékvese daganat eltávolítása laparoszkóppal.

retroperitoneoszkópos módszer. A műszer szúrásai az ágyéki régióban találhatók, ami miatt hason kívüli műtétet végeznek. Ez a legkevésbé traumatikus és a legmodernebb. Az ilyen kezelés utáni felépülés mindössze 2 napot vesz igénybe, ezután a beteg hazamehet.