Bénulás és parézis - mi ez? petyhüdt (perifériás bénulás).

8/10. oldal

Az akut petyhüdt bénulás differenciáldiagnózisa

A bénulásos és korai gyógyulási szakaszban a gyermekbénulás keveredhet különféle betegségek, különösen lomha jellegű bénulással, valamint struktúrák, izmok és csontok károsodása által okozott pszeudo-bénulással.

Nagy jelentőségű megkülönböztető diagnózis poliomyelitis és különböző etiológiájú polyradiculoneuropathiák között. Klinikai kép ez a szindróma (gyakran Guillain-Barré-szindrómának vagy Landry-féle felszálló bénulásnak nevezik) motoros rendellenességekből, a reflex-, szenzoros és vegetatív szférák változásaiból áll. A betegség az év bármely szakában kialakul a testhőmérséklet-emelkedést követő 1-2 héten belül, hurutos jelenségek, bélrendszeri rendellenességek vagy hipotermia.

A betegség a beteg panaszaival kezdődik a lábakban, ritkábban a karokban. A kisgyermekek nem hajlandók a lábukra állni, kímélő pozíciót keresve. A feszültség tüneteit, az érzékszervi zavarokat, mint a "harisnya" és a "kesztyű", objektíven feljegyezték.

A parézis és bénulás polyradiculoneuropathiákban, akárcsak a poliomyelitisben, lomha, de általában szimmetrikus, diffúz, gyakrabban fejeződik ki a distalis végtagokban, a paresis megoszlása túlnyomóan felszálló; az intenzitásukat javarészt mérsékelten kifejezve. Az ínreflexek csökkennek vagy eltűnnek, a hasi reflexek csak a törzs és a végtagok izomzatának kiterjedt bénulásakor nem indulnak el, a vizeletürítés esetenként zavart okozhat, ami poliomyelitisnél nem történik meg. Néha enyhe, gyorsan múló, piramisszerű tünetek jelentkezhetnek, de gyakori a koponyaidegek veresége. A legjellemzőbb az arcizmok szimmetrikus elváltozása, ekkor a kóros folyamatban való érintettség gyakorisága szerint IX, X, majd III, IV, VI pár, ritkábban VII és XII.

5. táblázat

Légzési rendellenességek típustáblázata

Zavar típusa lehelet	Amin csodálkozik	Légzési minta			Légzés típusa	A légutak egészsége	Fejlesztési jellemzők
			amplitúdó
	Légzőizom bénulás (rekeszizom, bordaközti)	Jobb			Paradox légzés, gyakran felületes.	Szabadok	Fokozatos felépítés	Hosszan tartó mesterséges lehelet
geal	A garat, a gége és a nyelv izmainak bénulása (nyelési, hangzási, beszédkárosodás)	Rossz	átvitt	Megnövekedett életlen	Bugyborékolás fütyülő visszahúzás nyaki fossa	Megtöltött nyálka, nyál hánytató a tömegek által	Hirtelen megjelenés	A nyálka felszívása, "elvezetési helyzet", intubálás. A mesterséges lélegeztető készülék használata a légutak elzáródásához ellenjavallt
Bulbar	A bulbáris légzésközpontok veresége	Rendetlenség-	átvitt		Kóros légzéstípusok (Cheyne-Stokesovo, Grokko, időszakos stb.)	Szabadok	Hirtelen megjelenés	Tömeges oxigén terápia, szívélyes, intubáció
Kombinált fürdőszoba izzóval spinális formák	Légzőizom bénulás. A garat, a gége és a nyelv izomzatának, a légző- és vazomotoros központnak a bénulása	Gyakrabban rossz	Gyakrabban kicsi		A gerinc és a garat különféle kombinációi	Gyakrabban tele van nyálkával, nyállal stb.	Gyakrabban fokozatos növekedés	Először is biztosítani kell a levegő szabad hozzáférését a Légutak majd mesterséges lélegeztetés

A bulbar-szindróma esetén, akárcsak a légzőizmok mélybénulásakor, életveszélyes légzési rendellenességek lépnek fel.

Számos betegnél vegetatív rendellenességek fordulnak elő cianózis, lágyrész-ödéma, izzadás, hideg végtagok formájában. Enyhe diffúz izomsorvadás is előfordul, főleg a distalis végtagokban. A betegség első napjaitól, gyakrabban a második héten gerincvelői folyadék fehérje-sejt disszociációt mutatnak, elsősorban a fehérjetartalom jelentős növekedése miatt.

A betegséget kedvező lefolyás jellemzi, a bénulás miatt elvesztett funkciók szinte teljes helyreállításával.

A poliomyelitis bulbáris formái összetéveszthetők a diftériás ideggyulladással, polyneuritissel, diftériás croup-szal és fordítva. A differenciáldiagnózishoz fontos, hogy diftériában gyakran észleljék a glossopharyngealis ideg rostjainak szelektív károsodását, néha az akkomodáció megsértését, ami nem jellemző: poliomyelitis. A diftériában szenvedő ideggyulladást gyakran toxikus szívizomgyulladás kíséri. A diftéria diagnózisát a diftéria antitoxinok magas titere igazolja a páciens vérszérumában.

Izomgyengeség, hipotenzió, csökkent reflexek jelenléte figyelhető meg myopathiákban, amelyek a fertőző folyamattal összefüggésben, fájdalom nélkül alakulnak ki. A myopathiában a betegség hosszú ideig fejlődik: „kacsajárás”, a törzs, a váll- és a medenceöv izmainak sorvadása, csökkent izomtónus és -erő, maszkszerű arc, a lábizmok pszeudohipertrófiája.

A myasthenia gravisra jellemző a fokozott fáradtság, gyengeség, a parézis "villogása" - a tünetek napközbeni gyengülése, majd a fáradtság utáni felerősödés. Pozitív proserin teszttel igazolható a diagnózis: proserin beadása után az izomgyengeség csökken vagy megszűnik.

Rendkívül ritka esetekben petyhüdt bénulás léphet fel élő gyermekbénulás elleni vakcinával beoltott gyermekeknél. A hozzávetőleges kockázat 2-3 millió adag vakcina esetén bénulásos betegség. A betegség nem csak a beoltottaknál alakulhat ki, hanem azoknál is, akik szoros kapcsolatban álltak az oltottakkal. A bénulás kockázata a legnagyobb az orális gyermekbénulás elleni vakcina első adagja után.

A WHO bevezette a vakcinával összefüggő poliomyelitis fogalmát. A WHO ajánlása szerint a vakcinával összefüggő gyermekbénulás magában foglalja azokat az eseteket, amikor:

1) a betegség az élő, orális gyermekbénulás elleni oltás beadását követő 5. és 30. napon belül kezdődik (azoknál, akik érintkeztek a beoltottal, az időtartam 60 napra meghosszabbodik);
2) a petyhüdt bénulás vagy parézis kialakulása az érzékenység megzavarása nélkül több mint 2 hónapig fennáll;
3) a betegség nem halad előre;
4) a betegből a poliomyelitis vírus vakcina törzse szabadul fel, és a betegség dinamikájában az ellenanyag-titerek legalább 4-szeresére nőnek.

Ha ezek a feltételek nem állnak fenn, az orális gyermekbénulás elleni oltás okozta betegséget vakcinareakcióként jelentik. Az oltással összefüggő poliomyelitis lefolyása kedvező.
Harkov - 1993

A tankönyvet összeállította: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens K.K. Makarenko (a KhIUV Gyermekfertőző Betegségek Osztályának vezetője), Ph.D. V.A. Mishchenko (a Gyermekfertőző Betegségek Osztályának docense;: KhIUV, I.D. Osadchaya (gyermek neuropatológusa, a Harkov Regionális Gyermekfertőző Klinikai Kórház tanácsadója).

Ebbe a csoportba tartoznak a perifériás idegrendszer betegségei (ideértve a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásaiban szenvedőket is), a múltbéli gyermekbénulás és a centrális hemiparesis következményei, amelyek nem járnak növekedéssel. izomtónus... A bemutatott gyógyulási intézkedések jellegéből adódóan ebbe a csoportba tartoznak azok a betegek is, akiknél az izomgörcsök nem élesek, akiknél a fentiek alkalmazásával kezelési intézkedések sikerült csökkenteni a kórosan megnövekedett izomtónust. A spasticitás sikeres csökkenése után további rehabilitációs kezelés javasolt az ilyen betegek neuromuszkuláris prolapsusának fokozatos megszüntetésére.

Az ebbe a csoportba tartozó betegek rehabilitációs kezelésének fő feladatai a központi idegrendszer inaktív sejtjeinek gátlása, a perifériás idegek és gyökerek törzsében lévő rostok regenerálása, az izomműködés normalizálása és a betegek aktív életének helyreállítása adagolt edzés és munkaadaptáció, a fő módszerek pedig az elektromos izomstimuláció alkalmazása, gyógytorna, masszázs és munkaterápia.

Az elektromos stimulációt szinuszos modulált vagy exponenciális impulzusáramokkal hajtják végre. Mindenekelőtt a leggyengültebb, hipotóniás izmokat stimulálják: a felső végtagon - a kéz és az ujjak feszítőit, a lábfejtámaszokat, a kezet kifelé elraboló izmokat, az alsó végtagon - a láb háti hajlítóit és a láb feszítőit. a lábujjak. Az elektro-tornát általában bipoláris technikával végzik, a páciens által gyakorolt izmok akaratlagos feszültségének részvételével. Az ilyen aktív elektromos stimuláció Obrosov - Liventsev szerint nagyon fontos az önkéntes mozgások helyreállításához, és a jövőben - a céltudatos munkafolyamatok újrakezdéséhez. Az izomtónus enyhe növekedése nem akadálya a görcsös izmok antagonistáinak elektrotornájának. A kúra 15-30 eljárást tartalmaz naponta vagy minden második napon.

Az elektromos stimulációval egyidejűleg kötelező a gyógytorna kijelölése, amely javítja az atrófiás izmok, ízületek és az ízületek, inak, izmok érzékeny apparátusát (proprioceptorok), valamint a mozgások koordinációját. A petyhüdt bénulásnál mindenféle mozgást alkalmaznak: passzív, aktív, segítséggel és könnyített kiindulási helyzetekben, teljesen önállóan, valamint a paretikus izmok működésének javulásával - fokozódó erőkifejtéssel végzett gyakorlatok: lövedékes súlyokkal, ellenállás leküzdésével. Hidrokinézis terápia (vízben végzett gyógytorna) is javallott, különösen károsodás esetén gerincvelő, polyradiculoneuritis és polyneuritis.

A terápiás gyakorlatokat a paretikus végtagok izmainak masszázsával kell kísérni. Az enyhe tónusnövekedés fenntartása mellett szelektív masszázst végeznek: a görcsös izmok akupresszúrájának gátló technikája és antagonistáik stimuláló masszázsa. Mikor petyhüdt bénulás gyúró, ütögető, vibrációs és stimuláló pontmasszázs technikákkal végzett mélymasszázs, valamint víz alatti zuhany-masszázs előírása szükséges.

Már a rehabilitációs kezelés korai szakaszában rendszeresen folyik a munkaterápia, amely változatos jellegű és fokozatos emelését tartalmazza. a fizikai aktivitás, az elvégzett gyakorlatok összetettségének és differenciáltságának mértéke. A kezdeti szakaszban kezelést, az önkiszolgáláshoz kapcsolódó elemi gyakorlatokat és az egyszerű munkafolyamatok végrehajtását alkalmazzák, amelyek fokozatosan bonyolultabbá válnak, speciális szimulátorokon végzett képzéssel. A jövőben a betegek speciális orvosi és munkaügyi műhelyekben dolgoznak író- és számológépeken, asztaloson, fúráson, esztergáláson és egyéb berendezéseken. Az egyes idegtörzsek elváltozásainak kezelésében felső végtagok L. A. Lasskaya, G: A. Pavlova és R. M. Golubkova által kidolgozott egyéni foglalkozási terápia komplexumok javasoltak (leírásuk a III. fejezetben található).

A petyhüdt bénulásos betegek rehabilitációs kezelésének hátterében olyan gyógyszerek és fizioterápiás eljárások állnak, amelyek elősegítik az idegszövet regenerációját, elősegítik az idegi impulzusok vezetését, gátolják az inaktív idegsejteket, valamint aktiváló pszichoterápia.

A gyógyszerek közül leggyakrabban az antikolin-észteráz gyógyszereket (proszerin, galantamin, oxazil, nibufin), a B csoportba tartozó vitaminokat (B1, B6, B12, kalcium-pantotenát) és C-vitamint, dibazolt, pirimidin-származékokat (pentoxil, metil-uracil) alkalmazzák. glutaminsav, foszforkészítmények és kálium (ATP, MAP, Panangin stb.). Az idegszövet regenerálódásának felgyorsítása érdekében biogén stimulánsokat írnak elő (aloe kivonat, humisol, rumolon, plazmol, pirogenal stb.), Az inaktív idegsejtek gátlására pedig a sztrichnin csoport készítményeit (sztrichnin, securinin stb.). ). Az idegrostok regenerációjának aktiválására széles körben alkalmazzák a galvánáramot, gyakrabban elektroforézis formájában a novokain paretikus végtagján, antikolinészteráz szerek (proszerin, galantamin), dibazol, B15-vitamin jód, végtagokon és a gerinc megfelelő szegmensei paraffinból, ozokeritből vagy sárból 42 - 46 ° fájdalom hiányában és 36 - 40 ° - ha van. A centiméteres és deciméteres hullámok lokális hatásai kis dózisban, általános vagy helyi kén-hidrogén-, radon-, szén-dioxid- és oxigénfürdőket is alkalmaznak.

A leírt alapelveknek megfelelően az arcidegkárosodásban szenvedő betegek rehabilitációs kezelése is megvalósul. Csak a könnyen keletkező kontraktúrákra szabad emlékezni. arcizmok személyek, amelyek kapcsán az arcideg ideggyulladásos betegek rehabilitációs kezelésében a galvánáram és az elektromos stimuláció alkalmazása nagy körültekintéssel történjen.

A neuromuszkuláris prolapsus tüneteit túlsúlyban szenvedő betegek pszichoterápiáját magyarázó beszélgetések formájában végzik, amelyek célja az elveszett motoros funkció helyreállításának lehetőségébe vetett hit kialakítása, de csak azzal a feltétellel, hogy a szükséges akarati és fizikai erőfeszítéseket mobilizálják ennek eléréséhez. cél. Ezenkívül az autogén tréning speciális technikáját alkalmazzák, amelynek célja a meglévő motorhiba megszüntetése és az akaratlagos mozgások aktiválása. Súlyos motoros funkcióvesztésben szenvedő betegeknél fontos a fokozatos pozitív érzelmek rendszere: minden, a beteg állapotának enyhe javulása jelentős eredménynek tűnik számára, ami azonban csak az egyik állomása a felé vezető úton. a rendelkezésre álló lehetőségek teljesebb kihasználása.

A stimuláló helyreállító kezelés végrehajtása során a terápiás intézkedések meghatározott sorrendje javasolt. A nap elején a betegnek olyan gyógyszereket adnak be, amelyek elősegítik az idegimpulzusok vezetését és elősegítik a gátolt idegsejtek aktivitásának helyreállítását (antikolinészteráz szerek, dibazol, sztrichnin csoport gyógyszerei, B csoportba tartozó vitaminok). pszichoterápiás foglalkozásra küldik. A gyógyszerek beadása után 1-1,5 órával az elektromos stimulációs eljárást, 15-20 perc pihenő után egy terápiás gyakorlatot stimuláló masszázzsal és egy foglalkozási terápiát végeznek.

Az esetek jelentős részében a perifériás idegrendszer betegségei másodlagos jellegűek, és a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásaihoz (osteochondrosis) társulnak. A gerincsérült betegek rehabilitációs terápiája megőrzi a petyhüdt parézis kezelésében rejlő összes fő jellemzőt, de megvannak a maga sajátosságai. Mindenekelőtt olyan patogenetikai hatásmódot tartalmaz, mint a gerinc nyújtásának különféle módszerei: függőleges, ferde síkon és vízszintes, "száraz" és vízben.

A gerinc osteochondrosisában szenvedő betegek kezelésének másik jellemzője az speciális komplexum gimnasztikai gyakorlatok, amelyek célja a kóros impulzusok csökkentése a gerincből a felső ill alsó végtagokés a teljes mozgástartomány helyreállítása. A nyaki gerinc sérülése esetén a ZV Kasvanda szerint gyógytorna komplexumot írnak elő, amelyet a nyaki csigolyák kötelező rögzítésével végeznek Shants típusú pamut-gézgallérral, beleértve a végtagok izmainak gyakorlatait. és a nyak izmos fűzőjének erősítése lazító gyakorlatokkal váltakozva és légzőgyakorlatok... Az osteochondrosis lumbosacralis lokalizációjával egy gimnasztikai komplexum a V.N. szerint. izomfeszültség, és fokozatos járástanulás.

Cervicalis és lumbosacralis radiculitis, plexitis és radiculoneuritis esetén felszívódó szereket használnak: biokinol és lidaza; lidáz és néhány biogén stimuláns (aloe, üvegszerű) elektroforézissel is beadható a gerinc vagy a végtag érintett területére. Nedvszívó és fájdalomcsillapító hatás ultrahanggal is rendelkezik, melynek hatása fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szerek (analgin, anesztezin, hidrokortizon ultrafonoforézise) bevezetésével fokozható.

A perifériás idegrendszer vertebrogén elváltozásaiban fellépő fájdalomszindrómák fájdalomcsillapítók (amidopirin, analgin, butadion, reopirin), méh- és kígyóméreg (venapiolin, apizartron, vipraxin, viperalgin stb.), ganglion-blokkolók és pentogaminx kijelölését teszik szükségessé. stb.) és fizioterápiás eljárások. A nyaki gerincre gyakorolt helyi hatásokat diadinamikus és szinuszos modulált áramokkal, ultrahanggal, erythemális dózisokkal hajtják végre ultraibolya sugarak; novokain elektroforézise (I. G. Shemetilo szerint jobb a novokaint szinuszos modulált áramok segítségével beadni), fájdalomcsillapítók, ganglionblokkolók, méh- és kígyóméreg-készítmények, valamint vibrációs és terpentinfürdők használata. A perifériás idegrendszer károsodásával, különösen azzal együtt fájdalom szindróma, az akupunktúra alkalmazását mutatja be, mely nemcsak a fájdalmat csökkenti, hanem a motoros, szenzoros és trofikus funkciókat is javítja.

Kifejezve degeneratív változások a gerincben, ami sérv kialakulásához vezet csigolyaközi lemezés az ideggyökerek vagy a gerincvelő növekvő összenyomódásának jelei kísérik, komplex terápia hatásának hiányában idegsebészeti műtétek indikációi a porckorongsérv eltávolítására és a gerinc stabilizálására. A gerincműtét után a betegeknek átfogó rehabilitációs kezelésben kell részesülniük.

A fertőző és fertőző-allergiás eredetű polyneuritisben szenvedő betegek kezelésének sajátossága a gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és mérgezést csökkentő komponensek beépítése a helyreállító komplexbe. gyógyszerekés fizioterápiás eljárások. 40%-os urotropin oldatot injektálnak intravénásan, 20-40%-os glükózoldatot C-vitamin, az antibiotikumokat belsőleg írják fel széleskörű akciók - terramicin, tetraciklin stb., antihisztaminok (difenhidramin, diprazin, suprastin) és fájdalomcsillapítók (analgin, amidopirin, reopirin). A fizioterápiás eljárások közül a végtagok induktotermiája, négykamrás, általános vagy lokális kénhidrogén fürdők, hosszú (40-60 perces) általános nedves pakolások, kezek, alkarok, lábfejek és lábak ultraibolya besugárzása. bőrpír adagolás, iszap, ozokerit vagy paraffin alkalmazása harisnya vagy kesztyű formájában. Rehabilitációs kezelés vegetatív polyneuritisben szenvedő betegeket az alábbiakban ismertetjük.

A poliomyelitisben szenvedő betegek rehabilitációs intézkedéseit a betegség gyógyulási és hátralévő időszakában végzik. A petyhüdt bénulás minden típusára előírt kezelés mellett alkalmazzák különféle technikák a legyengült izmok antagonistáinak tónusának növekedése elleni küzdelem: alkohol-novokain blokádok, termikus eljárások és súlyos esetekben - korrekciós műtéti beavatkozás... Gyulladáscsökkentő fizioterápiás eljárásokat mutatnak be, amelyek hatással vannak a gerincre a károsodás mértékének megfelelően (UHF vagy induktotermia - keresztirányú technika) és hosszanti irányban a paretikus végtagokon, valamint iszap (40 - 42 °), paraffin vagy ozocerit (45 - 48) alkalmazása ugyanazokon a területeken, jód és kalcium elektroforézis a gerincen, általános só- és hidrogén-szulfid fürdők. Van néhány jellemzője és a neuralgiás betegek kezelése trigeminus ideg... A gyógyszerek közül a karbamazepin (tegretol) görcsoldó és ganglionblokkoló szer a leghatékonyabb, melynek kezelési ideje 40 nap. Antidepresszánsokat is használnak - morfolep és nialamid, fenotiazin-származékok (különösen az aminazin), ganglionblokkolók (pachicarpin, pirilén és pentamin), fájdalomcsillapítók (amidopirin, analgin stb.), vitaminok (B1, B6, B12), ATP. A fizioterápiás eljárásoktól kezdve a diadinamikus és szinuszos modulált áramok kijelölése, vagy az ultrahang impulzusos üzemmódban a trigeminus ideg megfelelő ágainak kilépési pontjaihoz, az UHF elektromos mező gyenge dózisban vagy az érintett terület darsonvalizálása, valamint elektroforézis Bergonier-féle akonitint, novokaint, analgint, amidopint vagy jódot tartalmazó félmaszk segítségével.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Rehabilitációs komplexum petyhüdt bénulásban szenvedő betegek kezelésére" és mások

Bénulás és parézis. Előfordulásuk okai

Bénulás az emberi motoros tevékenység megsértésének egyik fajtája, és annak teljes elvesztésében nyilvánul meg (görög. bénulás- pihenés). Ez a betegség az idegrendszer számos szerves betegségének tünete.

A motoros funkció nem teljes elvesztése, hanem csak ilyen vagy olyan mértékű gyengülése esetén ezt a rendellenességet ún. parézis(Görög. parézis- gyengülés). Ezenkívül mind az első, mind a második esetben a motoros funkció megsértése az idegrendszer, annak motoros központjai és / vagy a központi és / vagy perifériás részek pályáinak károsodásának következménye.

A bénulást meg kell különböztetni a mozgászavaroktól, amelyek izomgyulladással és mechanikai sérülés osteoartikuláris készülék.

A parézis és a bénulás olyan mozgászavarok, amelyeket ugyanazok az okok okoznak.

E betegségek fő okai.

A bénulást nem egyetlen tényező okozza. Az idegrendszer bármilyen károsodása a motoros funkció károsodásához vezethet. A központi idegrendszer veleszületett, örökletes és degeneratív betegségei általában mozgászavarral járnak.

Születési trauma - gyakori ok csecsemőkori cerebrális bénulás, valamint a plexus brachialis károsodása miatti bénulás. Sajnos a világon már több mint 15 millió agyi bénulásban szenvedő beteget regisztráltak.

Számos ismeretlen eredetű betegség (pl. sclerosis multiplex) változó súlyosságú mozgászavarok jellemzik.

Keringési zavarok gyulladásos folyamatok, trauma, idegrendszeri daganatok is okozhatnak bénulást vagy parézist.

A bénulás gyakran pszichogén jellegű, és a hisztéria megnyilvánulása.

A bénulás okai is feloszthatók szerves, fertőző és mérgező.

NAK NEK szerves okokból viszonyul:

rosszindulatú daganatok;
Érrendszeri elváltozások;
Anyagcserezavarok;
Mámor;
Táplálkozási zavarok;
Fertőzések;
Sérülés;
sclerosis multiplex;

NAK NEK fertőző okok viszonyul:

Agyhártyagyulladás;
Gyermekbénulás;
Vírusos agyvelőgyulladás;
Tuberkulózis;
Szifilisz.

NAK NEK mérgező okok miatt viszonyul:

B1-vitamin hiány;
niacin hiánya;
Nehézfémmérgezés;
Alkoholos ideggyulladás.

Bénulás figyelhető meg egy izomban, egy végtagban ( monoplegia), kézben és lábban az egyik oldalon ( hemiplegia), mindkét karjában vagy mindkét lábában ( kétoldali bénulás) (a plegia utótag bénulást jelent).

Lokalizáció szerint elváltozások két csoportot különböztetnek meg a bénulások, jelentősen eltérő klinikai megnyilvánulásai: központi ( görcsös) és perifériás ( lassú).

Központi bénulás akkor fordul elő, amikor a központi motoros neuronok károsodnak. Jellemzőjük:

hipertónia (megnövekedett izomtónus), például a "vágókés" jelenség;
hiperreflexia (a mélyreflexek fokozott intenzitása), különösen demonstratívan egyoldalú károsodással;
Elérhetőség kóros reflexek(Babinszkij, Bekhterev, Asztvatszaturov stb.);
kóros synkinesis (barátságos mozgások) megjelenése, például, amikor a beteg önként ökölbe szorítja az egészséges kezét, és nem akaratlanul ismétli meg ezt a mozgást beteg kézzel, hanem kisebb erővel;
klónok megjelenése (az expozícióra adott görcsös izomösszehúzódások), például a lábfej klónusza - ha a beteg hanyatt fekszik, és az érintett láb a csípő- és térdízületekben hajlított, az orvos elvégzi a láb háti meghosszabbítását. , miközben a hajlító izmok önkéntelenül ritmikusan összehúzódnak, a ritmus hosszú ideig fennmaradhat, vagy szinte azonnal elhalványulhat.

Perifériás bénulás (ernyedt) teljes mozgáshiány, izomtónus-csökkenés, elhalványuló reflexek, izomsorvadás jellemzi. Ha egy perifériás ideg vagy plexus sérül, amely motoros és szenzoros rostokat is tartalmaz, érzékszervi zavarokat is észlelnek.

Ha az agy kéreg alatti struktúrái károsodnak, extrapiramidális bénulás, az automatizált mozgások eltűnnek, a motoros kezdeményezés hiányzik. Az izomtónust a plaszticitás jellemzi - a végtagot passzívan hozzárendelt helyzetben tartják.

Osztályozás

A bénulás (parézis) súlyosságának értékelésére két skála létezik - az izomerő csökkenésének mértéke és a bénulás (parézis) súlyossága szerint, amelyek egymással ellentétesek:

1. 0 pont "izomerő" - nincs akaratlagos mozgás. Bénulás.
2. 1 pont - alig észrevehető izomösszehúzódások, nincsenek mozgások az ízületekben.
3. 2 pont - az ízületben a mozgási tartomány jelentősen lecsökken, a mozgások a gravitációs erő leküzdése nélkül is lehetségesek (a sík mentén).
4,3 pont - az ízületben a mozgási tartomány jelentős csökkenése, az izmok képesek leküzdeni a gravitációs erőt, a súrlódást (valójában ez a végtag felszínről való felemelésének lehetőségét jelenti).
5. 4 pont - enyhe izomerő-csökkenés, teljes mozgási tartomány mellett.
6. 5 pont - normál izomerő, teljes mozgástartomány.

A perifériás bénulás legfontosabb jellemzői:

1.az izmok atóniája (csökkent tónusa);

2. izomsorvadás az idegi trofizmus csökkenése miatt;

3. fasciculatiók (egyes izomrostok akaratlan összehúzódásai, amelyeket a beteg észlel és szemmel látható orvos), amelyek akkor alakulnak ki, amikor a gerincvelő elülső szarvának nagyméretű alfa-motoneuronja érintett.

A bénulás (parézis) stádiumának meghatározása

A külső vizsgálat lehetővé teszi a gerinc, az ízületek, a lábak, a kezek deformációinak, a csontváz fejlődésének aszimmetriájának, a lábak hosszának kimutatását.
A lábak, karok duzzanata, a körmök, a bőr trofizmusának megváltozása, a gerinc feletti bőrredők jelenléte, húzódó szalagok, visszér vénák, bőrpigmentációs területek, daganatok, égési hegek.

Az izmok, csontok és ízületek leggyakoribb vizsgálata a tapintás. Az izmok tapintása a tónusuk meghatározásának fő módszere.

Hipotenzió(csökkent tónus) tisztán piramis parézissel, csökkent izom-ízületi érzékenységgel, számos neuromuszkuláris betegséggel, kataplexiával, hirtelen esések rohamaival, hisztérikus bénulással, kisagyi elváltozásokkal stb.
Hipotenzió esetén az izom ellazul, lapított, nincs kontúrja, az ujj könnyen besüllyed az izomszövet vastagságába, ina ellazul, a megfelelő ízületben nagy a mobilitás. A hipotenzió lehet enyhe, közepes és súlyos.

Erőtlenség- a normál vázizomtónus hiánya és belső szervek sikertelenség miatt fejlődik ki általános táplálék, idegrendszeri zavarok, fertőző betegségek, mirigyek működési zavarai belső szekréció... Atóniával a mozgás nem lehetséges.

Nál nél magas vérnyomás az izom feszült, megrövidült, domborított, tömörödött, az ujj alig hatol bele izomszövet, a mozgások az ízületben általában korlátozottak.

Spaszticitás vagy spasztikus parézis.

A parézist a váll adductor izmainak, az alkar hajlítóinak, a kéznek, az ujjaknak és a kéz pronátorainak sajátos szelektív tónusnövekedése jellemzi. A lábszárban hipertóniás a csípő feszítőiban és térdízületek, a comb adduktorai, a lábfej és az ujjak talpi hajlítói (Wernicke-Mann póz). Ismételt mozdulatokkal a ruganyos izomellenállás eltűnhet, és a görcsös testtartás leküzdhető - ez a "vágókés" tünet.

A nyaki megvastagodás feletti gerincsérülés esetén spasztikus hemi- vagy tetraplegia alakul ki, a mellkasi szakaszok szintjén kialakuló sérülések alsó paraplegiát okoznak.

Spasztikus parézis esetén számos kísérő jel figyelhető meg:

1. Ín-periostealis hyperreflexia a reflexzóna kitágulásával, a lábfejek, kezek, alsó állkapocs clonusával.
2. Közülük a legmegbízhatóbb a Babinsky-reflex, amelyet a talp külső részének szaggatott irritációja okoz a markolattól a saroktól a lábujjakig. Válaszul az első ujjat kinyújtjuk, a többi ujjat pedig egy legyező segítségével meghajlítjuk.
3. Goffman-reflex - a lógó kéz ujjainak fokozott hajlítása válaszul a harmadik ujj körömfalanxának becsípődött irritációjára.
4. Védő reflexek - a láb háromszoros behajlásának reflexe, amikor a láb bőrét egy csípés vagy hideg tárgy irritálja, valamint a comb meghosszabbításának reflexe combszúrásra.
5. A hasi reflexek hiánya és a perifériás idegsejtek károsodásának jelei (fibrilláris izomrángások, atrófia) kiegészítik a spasticus paresis képét.

Extrapiramidális pseudoparesis, merevség.

Pseudoparesis masszív izomcsoportokban - agonistákban és antagonistákban, végtaghajlítókban és extensorokban - egyenletes hipertóniásként nyilvánul meg, ami plasztikus tónusnövekedéshez, a végtag lefagyásához vezet a számára adott kényelmetlen helyzetben (viaszos rugalmasság).
Az erősebb hajlítók könyörgő testtartást adnak a páciensnek. - A törzs és a fej előre döntve, a karok behajlítva könyökízületekés a testhez nyomták. Lassú mozdulatok, kínosak, különösen nehezen indul. A passzív mozgások tanulmányozása során időszakos izomellenállást figyeltek meg a végtag hajlítása és nyújtása során. Gyakran megfigyelhető a nyugalomban lévő kezek ujjainak ritmikus állandó remegése.

Perifériás parézis (ernyedt).

Nál nél petyhüdt parézis perifériás típusú, kóros jelek, synkinesis és protektív reflexek hiányoznak.
Idegkárosodás (ideggyulladás, mononeuropathia) az ezen ideg által beidegzett izomcsoport szelektív sorvadásához vezet.
Polyneuritis elősegíti a disztális izmok (láb, láb, kéz, alkar) szimmetrikus parézisét.
Plexus elváltozás (plexitis) egyoldali parézis kíséri, túlnyomórészt a felső vagy az alsó végtagokban, a medence vagy a vállöv izmaiban.

Vegyes parézis.

Egyes esetekben a betegek a petyhüdt parézis jeleit és a központi motoros neuron károsodásának tüneteit is észlelik. Ezt a parézist vegyesnek nevezik.
Ezzel az elülső szarv sejtjei és a piramispálya sérülnek.
A vegyes típusú parézis a stroke utáni központi típusú hibákat tartalmazza, ezen a területen kompressziós daganatokkal (hematómákkal). Ebben a betegcsoportban a hemiparkinsonizmust és a spasztikus hemiparesist együtt mutatják be.

Az ilyen betegek kezelését egyénileg kell megközelíteni. A betegség kezelésére kén- és radonfürdő, szegmentális és akupresszúrás masszázs, egyensúlyterápia és őssejtterápia szolgál. De a fő kezelési módszer a speciális gyógytorna.

A petyhüdt bénulás kialakulásával a kezelési eljárások célja a perifériás neuron munkájának helyreállítása (ha lehetséges), valamint az izomszövet atrófiájának és a kontraktúra esetleges megjelenésének megakadályozása.

Gyógyszerek

Az idegszövet működésének javítása érdekében vazoaktív és neurotróp gyógyszerekkel történő kezelés szükséges:

nootropil vagy piracetám (tábla / kapszula 0,4-0,8 g 3 r. / nap dózisban vagy 20% -os oldat 5-10 ml i / m vagy i / v dózisban);
Cerebrolizin (3-5 ml IM vagy IV dózisban);
actovegin (5-10 ml i / m vagy i / v dózisban csepegtetőn keresztül 1-2 r. / nap; 1 ml gyógyszer 40 mg hatóanyagot tartalmaz);
trental (tabletták 0,1 g 3 r. / nap dózisban vagy intravénásan cseppentőn keresztül 1 r. / nap 5 ml-es adagban; 1 ml gyógyszer 0,02 g hatóanyagot tartalmaz).

Vitaminok

Vitaminokat is szednek:

B1-vitamin (2,5% (tiamin-klorid) vagy 5% (tiamin-bromid) oldat, 3% vagy 6% 1 ml / m dózisban naponta 1 r. / nap);
B12 csoport vitamin (dózis 400 mcg 1 r. / 2 nap IM, kombinálható B1-vitaminnal, de nem keverhetők egy fecskendőben).

Fizioterápiás kezelés

Az akut petyhüdt bénulás hatékonyan kezelhető elektroterápiával és más fizikai terápiákkal. Alapvetően ilyen betegség esetén a balneoterápiát, valamint a galvanizálást írják elő.

Ernyedt bénulás masszázs

Ernyedt bénulás esetén serkentő masszázst végzünk izomrendszer, ezért végrehajtása során a mélygyúrást, és ezzel együtt a nagy intenzitású dörzsölést alkalmazzák, emellett a masszőr aktívan hat az úgynevezett szegmentális zónákra. Ugyanakkor nem masszírozhatja túlzott erővel a paretikus izmokat - az eljárásnak rövidnek és mérsékeltnek kell lennie. Több hónapig kell végezni (között rövid szüneteket kell tartani kezelési tanfolyamok). Ha durva, fájdalmas technikákat hajt végre, az izom éppen ellenkezőleg, gyengülni kezd.

Ezenkívül az akupresszúrát tonik technikával végezzük. Ebben az esetben az ujj hegyével meg kell nyomni a szükséges pontokat, hogy gyors, rövid rezgő ingereket váltsunk ki, amelyek stimulálják a szükséges mozgást.

Alternatív kezelés és gyógynövényes kezelés

Számos recept létezik az alternatív kezelésre:

Az elkerülő bazsarózsa gyökerei. 1 teáskanálnyit kell venni. száraz hozzávalókat és öntsünk forrásban lévő vizet (3 köteg), majd csomagoljuk be a tartályt és hagyjuk állni 1 órát, majd szűrjük le. A tinktúrát naponta háromszor kell inni. 1 evőkanál. étkezés előtt (15 perc). Az alkoholos tinktúrát 30-40 csepp adagban kell bevenni. 3 rubel / nap evés előtt.

Szömörce festése vagy cserzése (friss leveleket használnak). Vegyünk 1 tk. összetevőt és öntsünk forrásban lévő vizet (1 köteg.), csomagoljuk be a tartályt és hagyjuk állni 1 órán át, majd szűrjük le. Igyál 3-4 rubelt / nap. 1 evőkanál.

A csipkebogyó gyümölcsei és gyökerei. A gyökerekből származó főzetet külsőleg használják - bénulás esetén fürdőben kell fürdeni a lábát.

Operatív kezelés

A perifériás idegrendszer anatómiai integritásának megsemmisülése esetén a beteg idegsebészeti műtétet írhat elő.

A perifériás bénulás a felelős perifériás idegsejtek károsodásának eredménye motoros funkciók... Ilyenkor a reflexek elvesztése, degeneratív izomsorvadás stb.

Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az érintett idegek elektromos ingerlékenységének megváltoztatásának folyamata, amelyet degenerációnak neveznek, szintén beindul. A betegség súlyosságát az elektromos ingerlékenység változásának mélysége bizonyítja.

Atónia és a reflexek elvesztése a reflexív munkájának megszakítása következtében lép fel, és ezzel az izmok elvesztik tónusukat. Ez a tényező nem teszi lehetővé a megfelelő reflex kiváltását. Az izmok disszociációja a gerincvelő idegsejtjeiről, és drámai súlycsökkenést és sorvadást okoz.

Az izmokhoz kapcsolódó neuronokból az izomszövet területén a normál anyagcseréért felelős impulzusok a perifériás ideg mentén áramlanak.

Izomkárosodás esetén fibrilláris rándulás figyelhető meg, amelyek gyors összehúzódások formájában jelentkeznek az egyes izomrostok területén. Alapvetően olyan folyamatok fordulnak elő, amikor krónikus forma betegségek.

Perifériás bénulás akkor fordul elő, ha a perifériás ideg sérült. Ebben az esetben az érzékenység elveszhet, és ennek következtében kialakulnak az érintett területen.

A betegség kialakulásának folyamata

A perifériás bénulás kialakulása a mozgásért felelős neuron és axonjának károsodásával jár. Ha csak az agyidegek magja és az elülső szarv érintett, akkor a petyhüdt bénulással együtt párhuzamosan is kialakulhat.

Ezenkívül ezt a két betegséget jellegzetes fascicularis rángatózás kíséri. A perifériás ideg deformációjával, nagy esély az a tény, hogy a beidegzett izom megbénul.

A perifériás és a centrális bénulás két olyan patológia, amelyet gyakran összetévesztenek egy betegséggel, vagy teljesen összekevernek.

De ezek különböző jogsértések. A centrális bénulással az egész test motoros funkciói elvesznek, az izmok bent vannak állandó feszültség... Ezenkívül nincsenek jelei a degenerációnak, és az izmok nem sorvadnak. A perifériás részek sérülése esetén más, vagy inkább teljesen ellentétes a kép.

A perifériás bénulás olyan betegség, amelyben az izomtónus csökken, és bizonyos testrészek bénulnak.

A rendellenesség kialakulását befolyásoló tényezők

A petyhüdt bénulás tünetei, mint például a motoros funkciók elvesztése, nem önálló betegség, gyakran egyidejű betegségek okozzák.

Lényegében a bénulás olyan rendellenesség, amelyben egy személy önkéntelen mozdulatokat végez. Egyes esetekben a betegek nem tudják mozgatni a test egy részét, vagy teljesen immobilizálódnak.

A motoros funkciók részleges elvesztéséről beszél. Mindenesetre bizonyíték a jogsértés, nevezetesen a mozgásért felelős központok és a perifériás részlegek. A patológia kialakulását befolyásoló tényezők a következők:

Jellegzetes megnyilvánulások

A perifériás bénulás jelei:

a motoros funkciók teljes vagy részleges elvesztése;
csökkent izomtónus az érintett részen;
teljes ill részleges hiányzás bármilyen reakció a bénult izmok hirtelen irritációjára;
denervációs atrófia figyelhető meg, vagyis az izomtömeg elvesztése;
degenerációs vagy újjászületési reakció is van.

Idővel, ha egy személy nem részesül megfelelő kezelésben, a perifériás bénulás egy másik formává, azaz akut fertőző betegséggé válhat. Gyakran megtalálható a név alatt. Mérgezés jellemzi, miközben szenved is idegrendszer, bénulás és akut petyhüdt perifériás paresis alakul ki.

Ez a fertőzés egy szűrővírus hatására vált ki, amely meglehetősen ellenálló és fokozott érzékenységgel rendelkezik ultraibolya sugárzás, fertőtlenítőszerek és magas hőmérséklet.

Amikor a vírus bejut egy neuronba, disztrófiás-nekrotikus folyamat indul be, amely az összes elhalt neuron gliózisos szövettel való helyettesítésével és az ezt követő hegesedéssel jár. Viszont minél több neuron hal el, annál gyorsabban vagy bénulás alakul ki.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztikai intézkedések egy sor vizsgálat végrehajtását foglalják magukban:

szakember által végzett vizsgálat - neurológus;
alap teszteket vesznek fel ( általános elemzés vér és mérgező);
műszeres diagnosztika (, és);
a beteg panaszainak és anamnézisének elemzése történik (az izmok inaktivitási ideje, a panaszok okai és ezek jelenléte más hozzátartozókban és mi váltotta ki az ilyen reakciót, vagyis a munkavégzés helye stb. );
idegsebész vizsgálatára gyakran kerül sor.

Az alapmódszerek mellett a szakemberek elvégzik megkülönböztető diagnózis betegségek. Ebben az esetben a tünetek azonosítását végzik, amelyek nagyon könnyen összetéveszthetők a központi bénulás jeleivel.

Ezenkívül ne felejtsük el, hogy bizonyos esetekben a motoros funkciók hiányát bármilyen sérülés okozhatja, és ez a tünet nem mindig perifériás bénulás jele. Ezért az ilyen sérülések azonosítása érdekében a beteg teljes körű vizsgálatát végzik.

Egészségügyi ellátás

Mindenekelőtt a kezelés célja a betegség kialakulásához hozzájáruló okok megszabadulása. Egyes esetekben, amelyek különösen nehézek, a szakemberek sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

Ebben az esetben a gerincvelőnek csak az a része érintett, amelyen a sérült izmok találhatók. De ne felejtsük el, hogy a perifériás bénulás nem lehet más betegség eredménye, hanem nagyon valószínű, hogy a patológia független formájaként alakul ki.

A kezelés során számos intézkedést alkalmaznak. Ebben az esetben úgy használják őket gyógyszereket, valamint az elterjedtebb módszerek, mint pl.

A szakemberek fő feladata a páciens motoros funkcióinak teljes helyreállítása. Ha ez megtörténik, jelentősen csökken annak az esélye, hogy ennek hátterében más, deformációhoz vezető folyamatok is kialakuljanak.

Ez idő alatt a betegnek neurológus felügyelete alatt kell lennie, és követnie kell az összes utasítását, beleértve az egyénileg felírt gyógyszerek szedését is.

A petyhüdt bénulásban szenvedő betegeknek gyakran felírt gyógyszerek között meg kell jegyezni:

Ezenkívül jelenleg aktívan alkalmazzák a fizioterápiát. Ez a folyamat meglehetősen hosszú ideig tart, de ennek ellenére ez a fajta kezelés a leghatékonyabb. Ha csak ezt a fajta kezelést alkalmazza, előfordulhat, hogy a motoros funkciók nem térnek vissza teljesen, ezért intézkedések egész sorára van szükség.

Miért veszélyes a betegség?

Ha a kezelést helytelenül írják elő, vagy ha nem tartják be a szakember összes előírását, bizonyos szövődmények és teljesen kedvezőtlen következmények léphetnek fel.

A leggyakoribbak a következők:

az izmokban előfordulhat csökkenés ill teljes hiánya folyamatosan és folyamatosan;
az ízület merevsége és az izmok keményedése alakul ki.

Megelőző intézkedések

A jogsértés kialakulásának elkerülése érdekében a szakértők a következő utasításokat javasolják:

mikor forduljon orvoshoz a legkisebb tünet betegségek és egyéb problémák;
a vérnyomást mindig kontroll alatt kell tartani;
kezelés fertőző betegségek a korai szakaszban, megakadályozva, hogy komolyabb problémákat okozzanak;
legjobb mindent kizárni rossz szokások- az alkohol és a dohányzás számos egészségügyi probléma kialakulásához járul hozzá, nem csak a perifériás bénuláshoz;
hatékony megelőzés a menedzsment egészséges módonélet ( megfelelő táplálkozás, pihenés, a rezsim betartása és a fizikai aktivitás).