Ragasztó kismedencei betegség tüneteinek kezelése. Ragasztások - a tapadási betegségek okai, tünetei, kezelése és megelőzése

Tapadási folyamat a kismedencében - olyan állapot, amelyben ízületek (szálak) képződnek a hasüregben és a kismedencében. A kezelési tervet kizárólag tapasztalt orvos állítja össze, aki tanulmányozta a terhes nő történetét, kutatási eredményeit és jelenlegi állapotát. Ha az ajánlásokat betartják, egy nőnek minden esélye megvan arra, hogy normálisan elviseljen és egészséges babát szüljön.

Gyulladás a kismedencei szervekben

Gyakran az adhéziók kialakulásának oka az endometritis (méhgyulladás), metroendometritis (a méh nyálkahártyájának és izomrétegének gyulladása), salpingo-oophoritis (). A méh, a függelékek és a hashártya egyéb fertőzései is aktiválhatják a kismedencei tapadási folyamatot. A fertőzés elkerülése érdekében ki kell zárni az abortuszt, a küretet, az STI -t ,.

A gyulladással a szövetek megduzzadnak. A hashártyát fibrinréteg borítja, amely összeragasztja a legközelebbi szöveteket. Ez lehetővé teszi, hogy megállítsa a gyulladás terjedését, de a ragasztott szöveteknek van idejük együtt növekedni. Az ilyen tapadásokat adhézióknak nevezik, és bár a szervezet gyulladás elleni védekezésének részét képezik, sok betegnél komplikációkat okoznak.

Ha a fertőzés bejut a petevezetékbe, gyulladásos váladék (folyadék, amely a szövetből vagy az üregből gyulladás során szabadul fel) kialakulhat, vagy a nyálkahártya gyulladása megszakadhat. Gyakran előfordul, hogy a váladék feloldódik, de néhány esetben elterjed a csőben. Ezután a csőben lévő lyukon keresztül a váladékot a peritoneumba öntik, ahol a fibrin elvesztését idézi elő.

Amikor a petevezeték nyílása nyitva marad, a váladék bejuthat a méhbe, majd a hüvelybe és ki. A váladék képes baktériumokat átvinni a petefészkekbe és provokálni gennyes gyulladás(PR).

A petevezetékek és a petefészek felhalmozódó váladék növekednek. A cső retort alakúvá válik, és a petefészkek gömb alakúak. A csőben a hám lehámlása és az ellentétes szakaszok tapadása fordulhat elő, amely többkamrás tasakot képez savós vagy gennyes váladékkal.

A petefészek és a csövek membránjai sűrű kapszulákká alakulnak, amikor felhalmozódnak hialuronsavés rostos szövet nő. A kapszulákat a medence, a méh, a petevezetékek, a petefészek ellentétes részei, az omentum, Hólyagés a belek. Ezek a kapszulák egyben a szervezet védekezői is, mert nem engedik át a mikrobákat, és gátolják a fertőzés terjedését, de gyulladás után késleltetik a váladék felszívódását.

A gyulladás jelentősen megváltoztatja a szervek elhelyezkedését a medencében. A szomszédos szervek működése károsodott. Gyakran a betegeknek problémái vannak a reproduktív funkcióval.

A kismedencei szervek és a hashártya sérülései

A kismedence és a hasüreg bármilyen sérülése, beleértve a sebészeti beavatkozásokat is, gyakran adhéziók kialakulásához vezet. Az objektumok jelenléte a hasüregben a műtét alatt és után (az orvosok szándékos elhagyása vagy figyelmetlensége) ahhoz vezet, hogy a test védett.

Gyakran adhéziók alakulnak ki vérzéssel az üregbe (különösen akkor, ha a vér fertőzött). A nőgyógyászat sok olyan esetet ismer, amikor a ragasztási folyamat aktiválódik a vérzés után méhen kívüli terhesség vagy petefészek -szakadás. Az orvostudomány azt is bizonyította, hogy a sérülések és a hőmérsékletnek való kitettség hasi üreg adhéziók kialakulását okozzák.

Endometriózis

A betegség azt az állapotot jellemzi, amelyben az endometriális sejtek a méhen kívül nőnek. A hashártya és a kismedence gyulladása nem garantálja a tapadások kialakulását. Időben és hozzáértő kezelés mellett a prognózis kedvező. A tapadások csak akkor jelennek meg, ha a gyulladásos folyamat akut stádiumból krónikusvá válik.

Az adhézió kialakulásának eseteinek csaknem felében az ok a vakbél gyulladása és az azt eltávolító műtét. Ritkábban a test védő folyamatait a medencei szervek betegségei és a bélelzáródás megszüntetése miatt váltják ki.

A ragasztó betegség tünetei

Az adhéziók tünetei az eloszlás helyétől és mértékétől függenek. Néha az állapot egyáltalán nem nyilvánul meg, míg más betegeknél súlyos tünetek jelentkeznek.

A ragasztó betegség formái:

1. Éles. A betegek panaszkodnak fájdalomra, hányásra, hányingerre, lázra, fokozott pulzusszámra. A has tapintása történik éles fájdalom... Gyakran előfordul, hogy a betegeknél bélelzáródást diagnosztizálnak (az állapot éles romlása, a nyomás csökkenése, a vizelet csökkenése, álmosság, gyengeség). Laboratóriumi vizsgálatok a víz-só egyensúly és a fehérje-anyagcsere megsértését mutatják. Egy nő állapota a akut forma a tapadási folyamatot rendkívül súlyos jellemzi.
2. Időszakos. A fájdalmak időszakosan jelennek meg. Gyakran bélpanaszok kísérik.
3. Krónikus. A tünetek rejtve vannak. Néha fájdalom jelentkezik az alsó hasban, székrekedés lép fel. Gyakran az adhéziók krónikus formája kíséri az endometriózist és a fertőzés látens terjedését. Ez a forma a leggyakoribb. A petevezetékek elzáródását és ennek következtében meddőséget okoz. A meddőség diagnosztizálása során derül ki a krónikus tapadási folyamat és a rejtett klinikával járó betegségek.

Amikor súlyos fájdalom és mérgezési tünetek jelentkeznek ( emelkedett hőmérséklet, hányinger, súlyos hányás), forduljon nőgyógyászhoz. A súlyos tünetek miatt egy nőt kórházba kell szállítani, ezért érdemes mentőt hívni.

A tünetekre nem lehet támaszkodni a kezelési terv meghatározásakor. Klinikai kép ragasztási folyamat hasonló a mérgezéshez, a vakbélgyulladás gyulladásához, a bélelzáródáshoz, a méhen kívüli terhességhez. Az öngyógyítás komplikációkhoz vezethet.

A ragasztási folyamat diagnosztikája

Nagyon nehéz lehet diagnosztizálni a tapadást. Az orvos gyakran a kezdeti fizikális vizsgálatra, kórtörténetre és a beteg panaszaira támaszkodik. A hüvelyi vizsgálat a kismedencei szervek mozdulatlanságát vagy inaktivitását mutatja. Néha a nőgyógyászati ​​vizsgálat fájdalmat okoz a betegekben (súlyos tapadással). Csak az ultrahang segítségével nem lehet diagnosztizálni a tapadást.

Hatékony kutatás a ragasztó betegségek kezelésére:

• kenet a flóra (hüvely);
• PCR ();
• A medence MRI -je.

A diagnosztikus laparoszkópia gyakran hatékony. Ezt a módszert tartják a leghatékonyabbnak, de sebészeti beavatkozást igényel. Az eljárás során két kis bemetszést végeznek a hasfalban. A laparoszkóphoz egy bemetszésre van szükség, amelyet egy vékony cső ábrázol, kamerával, a második bemetszés egy manipulátorhoz, amellyel az orvos bármilyen szögből megtekintheti a szervet.

A ragasztó betegség diagnosztikai laparoszkópiájának eredményei a következők lehetnek:

• 1. szakasz: tapadás csak a petevezeték, a petefészek vagy más szerv közelében, ne zavarja a tojás befogását;
• 2. szakasz: tapadást találnak a cső és a petefészek (vagy más szervek) között, zavarják a csírasejt befogását;
• 3. szakasz: a tapadások eltömítik a csöveket, csavarodást okoznak, teljesen zavarják a tojás befogását.

A diagnózis teljes mértékben megerősíthető (röntgen kontrasztanyaggal), nőgyógyászati ​​vizsgálat és ultrahang után. Ha e vizsgálatok eredményei elzáródást mutatnak petevezetékek, bátran beszélhetünk a ragasztási folyamatról.

A helyes kezelési terv kidolgozása érdekében a diagnosztikai szakaszban meg kell határozni a ragasztási folyamat terjedésének szakaszát. Korábban a betegek évekig jártak nőgyógyászhoz megmagyarázhatatlan tünetekkel, de a modern nagymértékben megkönnyíti a tapadások diagnosztizálását.

Hogyan kell kezelni a kismedencei tapadást

A ragasztó betegség kezelésének módszerei annak súlyosságától függenek. Az orvosok javasolhatják a betegnek konzervatív kezelésés sebészeti.

A tapadások konzervatív kezelése

A konzervatív kezelés nem ajánlott a betegség akut vagy időszakos formái esetén. Ilyen esetekben csak a laparoszkópia segít. A művelet előnyösebb, mert gyors eredményt és tartós hatást biztosít. A kezelés megszilárdítása érdekében gyakran kombinálják a konzervatív módszereket és a műtétet.

A tapadó betegség krónikus formája konzervatív kezelést tesz lehetővé. Az orvos következtetése a tapadási folyamat okától függ. Urogenitális fertőzések esetén ajánlott előkezelés az alapbetegség. Ez segít megállítani a tapadást a medencében. A fertőzés kezelésére antibiotikumokat és gyulladáscsökkentő szereket (kortikoszteroidok, NSAID-ok) használnak.

Ha az endometriózis okozza a tapadást, az orvosok ragaszkodnak a hormonális és gyulladásgátló kezelésekhez. A deszenzibilizáló terápia (antiallergiás gyógyszerek) és a tüneti kezelés is hatékony lesz.

Az adhéziók kezelésekor gyakran nem specifikus terápiához fordulnak. Az enzimterápia olyan fibrinolitikus gyógyszerek szedését jelenti, amelyek feloldják a fibrint. Ez lehet longidáz, kimotripszin vagy tripszin. Az ilyen kezelés hatékony a betegség kezdeti szakaszában, amikor a tapadás kicsi. Intravénás lézerterápiát és külső mágneses lézerterápiát is alkalmaznak, ha nincs akut fertőző folyamat.

Sebészeti módszerek a tapadások eltávolítására

Konzervatív kezelési módszereket javasolnak a ragasztó betegség első szakaszában. Hatás hiányában terápiás és diagnosztikai laparoszkópiát kell igénybe venni. Ez egy nagyon kényelmes módszer, amikor az orvos látja a folyamatot a diagnózis során, és azonnal boncolja és eltávolítja a tapadásokat.

Az adhéziós laparoszkópiának három terve van:

• lézerterápia - a tapadások eltávolítása lézerrel;
• aquadissection - a tapadások boncolása nyomás alatti vízzel;
• elektrosebészet - megszabadulni a tapadástól elektromos késsel.

A legtöbb hatékony módszer az orvos választja közvetlenül a műtét során (a tapadások helyétől és eloszlásuk mértékétől függően). Az eljárás során az orvos konzervatív kezelést is végez (gátló folyadék bevezetése, polimer film alkalmazása a petevezetékekre és a petefészkekre).

A konzervatív kezelést a műtét után azonnal el kell kezdeni. Már a második napon megjelenik a tevékenység (a legtöbb hatékony módszer tapadás megelőzése). A műtét után fizioterápiát írnak elő (elektroforézis lidázzal).

Hogyan lehet befolyásolni a kezelés és a rehabilitáció folyamatát

A pontos diagnózis felállítása után lépéseket kell tenni a kezelés hatékonyságának javítása és a visszaesés megelőzése érdekében.

Az első 2-6 hónap után sebészeti kezelés nagyon fontos ilyen intézkedések:

• részt kell vennie szülés előtti klinika félévente;
• kiegyensúlyozza az étrendet (kis adagokban, napi öt étkezés);
• kizárja a gáztermelést fokozó élelmiszereket (pékáruk, fekete kenyér, hüvelyesek, káposzta stb.);
• ne emeljen nehéz tárgyakat;
• végezzen fizioterápiát (elektroforézis, masszázs, fizioterápiás gyakorlatok stb.);
• feltétlenül végezzen gyakorlatokat a hasizmok megerősítésére, a kismedencei szervek izmainak tónusának növelésére;
• szedjen görcsoldót fájdalmas rohamra (no-shpa, papaverine);
• súlyos fájdalmas roham esetén forduljon orvoshoz.

A kezelés (konzervatív és sebészeti) után a nőnek 3-6 hónapig fizikai pihenőben kell lennie, és rendszeresen meg kell látogatnia egy nőgyógyászt. Ha az orvos összes ajánlását betartják, a prognózis kedvező.

Hagyományos orvoslás a tapadások kezelésében

A tapadó betegség alternatív kezelése csak tünetileg hatásos. Emlékeztetni kell arra is, hogy az ilyen kezelés nem csodaszer, és csak egyetlen tapadás jelenlétében javallott. Ellenkező esetben a tinktúrák csak árthatnak.

A hagyományos módszerek hatékonyak a rehabilitációs folyamatban. A hatás megszilárdítására orbáncfüvet használnak. Az apróra vágott füvet fel kell forralni és leszűrni. Az infúziót egy pohár ¼ részében naponta háromszor mutatják be. Néha a nőket gyertyák segítik Vishnevsky kenőccsel.

Komplikációk a kismedencei tapadás után

A tapadási folyamat gyakran komplikációkat okoz. Ha a betegség nem nyilvánul meg, és kedvezően halad, a szövődmények kockázata minimális. Akut formában azonban a betegség továbbterjed.

Időszerű és anélkül helyes kezelés a tapadások tele vannak ilyen szövődményekkel:

• meddőség;
• a menstruációs ciklus zavarai;
• a petevezetékek elzáródása;
• bélelzáródás;

A ragasztó betegség örökre elhagyhatja kellemetlen tünetek: székrekedés, krónikus hasi fájdalom. A függelék eltávolítása után keletkezett tapadások dysbiosist, az epeutak diszkenéziáját és tartós székrekedést okoznak. A tapadási folyamat akut formája életveszélyes következményekhez vezethet.

A legveszélyesebbek a gyermekek tapadásának következményei. Ha a csontok és szövetek még nincsenek teljesen kialakítva, az adhéziók kialakulása csontot és meddőséget okozhat. A serdülőkorúak tapadása gyakran veszélyes a méhen kívüli terhességre.

A tapadások megelőzése

Az adhéziók kialakulásának elkerülése érdekében rendszeresen meg kell látogatnia egy nőgyógyászt, és kezelnie kell a hasüreg és a kismedencei szervek összes betegségét. A betegség nőgyógyászati ​​masszázzsal megelőzhető. Fontos, hogy megvédje magát a nem kívánt terhességtől és kerülje az abortuszt. Egy nő egészsége csak akkor erősödik, ha szül. természetesen, van rendszeres szexuális élet egyetlen partnerrel.

Tapadások és terhesség

Gyakran előfordul, hogy egy nő megtanulja a tapadást a terhesség monitorozása során. Ez megnyugtató lehet: ha a terhesség megtörtént, akkor a tapadások nem rontották a szervek működését. Ebben az esetben a ragasztó betegség megnehezítheti a baba szállításának folyamatát.

A terhesség alatti tapadás kezelése korlátozott. Egy nő csak kis adagokban étkezzen. Ez segít megőrizni a belek szabadságát és enyhíti a fájdalmat. Minden olyan termék, amely hozzájárul a gázképződéshez, kizárt.

A terhesség alatt az adhéziók veszélyesek, mivel a méh növekedésével elkezdenek okozni erőteljes fájdalom az alsó hasban. Ezenkívül a gyulladás aktiválódhat, amelyek a terhesség előtt korlátozottak voltak.

A ragasztó betegség kezelésének módszerei terhesség alatt.

Annak ellenére, hogy a hasüregben, különösen a kismedencében tapasztalt adhéziókat hosszú ideig tanulmányozták, még nem alakult ki egységes nézet a bekövetkezésük és megelőzésük mechanizmusáról. Amerikai kutatók szerint a tapadás okozta bélelzáródás okozta halálozás körülbelül 2000 ember 1 év alatt. A nőknél a kismedence ragasztási folyamata 2,6 -szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, és a tapadó bélelzáródás - 1,6 -szor. Ugyanakkor a nők körében a patológia miatti halálozás 10-15% -kal alacsonyabb.

Mi a tapadási folyamat a kismedencében

A hasüreget hashártya béleli, amely zárt szerózus membrán. 2 lapból áll, egyiket áthelyezi a másikba. Az egyik, parietális, a teljes hasüreg belső felületét és a kismedence üregét vonzza, a második, zsigeri, a belső szerveket borítja.

A hashártya fő funkciói a szervek szabad mobilitásának biztosítása, az egymás közötti súrlódás csökkentése, a fertőzés elleni védelem és az utóbbiak lokalizálása, amikor behatol a hasüregbe, megőrizve a hasüreg zsírszövetét. A károsító tényezőknek való kitettség következtében megszakad a sérült terület oxigénellátása (hipoxia). A jövőben két fejlesztési lehetőség lehetséges:

• a hashártya fiziológiai helyreállítása;
• adhéziók kialakulása.

A második esetben adhézió ("tapadás") történik a zsigeri hashártya különböző részei között, vagy ez utóbbi a parietális levéllel, szálak képződése (tapadások, tapadások). Ez a folyamat szakaszokban történik:

1. Reaktív, a gyulladásos, ill mechanikai sérülés hashártya.
2. Exudatív - az 1-3. Napon növekszik az érrendszer permeabilitása, ami differenciálatlan sejtek, gyulladásos sejtek és a vér folyékony frakciójának fibrinogén fehérjét tartalmazó felszabadulásához vezet a kismedencei üregbe.
3. Ragasztó - a harmadik napon a fibrinogén fibrinné alakul, amely szálak formájában a hashártya felszínére esik. A differenciálatlan sejtek fibroblasztokká fejlődnek. Ez utóbbiak a kollagént szintetizálják, amely a fő anyag kötőszöveti.
4. A fiatal tapadási fázis 1-2 hétig tart. Az elégtelen kollagén miatt lazák. Az adhéziókban új erek és idegvégződések nőnek, simaizomsejtek vándorolnak bennük.
5. Sűrű rostos kötőszöveti érett tapadások kialakulása - két héttől 1 hónapig tart. Sűrűbbé válnak a kollagén sűrűség növelésével és a hajszálerek nagyobb erekké alakításával.

Okok és kockázati tényezők

A kismedencei szervek teljes többfázisú tapadási folyamata univerzális minden sérülés esetén - gyulladásos vagy mechanikai (traumával, gyulladással, műtéttel). Ez egy adaptív mechanizmus, amelynek célja a gyulladás helyének elhatárolása az egészséges részektől. Önmagában az adhéziók kialakulása a test védő reakciója a szövetkárosodásra és oxigénellátásuk csökkenésére. Azonban az adhéziókra való hajlam, annak súlyossága és elterjedtsége minden embernél eltérő, ami a genotípusos és fenotípusos (genotípushoz kapcsolódó) vonásoktól és jellemzőktől függ.

És így, a fő ok az adhéziós folyamat jelenleg a kötőszövet genetikailag meghatározott túlzott reaktivitásának, csökkent immunológiai védelemnek és a hashártya hajlamának tekinthető a megfelelő típusú reakciónak. Ebben a tekintetben a ragasztó betegség előfordulásának kockázati tényezői a következőkre oszlanak:

• endogén vagy belső, amelyek a szervezet genetikailag meghatározott tulajdonságai, amelyek csökkentik a hipoxia okozta adaptív képességét;
• exogén vagy külső - ezek azok, amelyek a testen kívül vannak, és területüket és ütközési erejüket tekintve meghaladják annak alkalmazkodóképességét;
• endogén és exogén tényezők kombinációja, ami nagymértékben növeli a kialakulásának valószínűségét és az adhéziók prevalenciájának mértékét.

A kismedence tapadási folyamata súlyossága összefüggésben áll a teljes hasüreg tapadási folyamatának súlyosságával. Klinikailag a legtöbb gyakori okok vannak:

1. Sebészeti beavatkozások. A tapadások súlyosságát és gyakoriságát a sürgősség befolyásolja sebészeti kezelés(73%-ban), a hozzáférés típusa, a műtét mennyisége, csatornák bevezetése a kismedencébe a vér és a gyulladásos folyadék kiáramlása érdekében (82%-ban). Így például a laparoszkópos megközelítés kevésbé traumatikus, mint a laparotomia (az elülső hasfal bemetszésével); a petevezeték, a petefészek, a mióma eltávolítása, a méh szupravaginalis amputációja függelékek nélkül vagy annak kiirtása stb. is eltér a peritoneum károsodásának mértékétől. A tapadó betegség gyakorisága jelentősen megnő a hasüreg különböző részein végzett ismételt műveletek után: az első műtét után átlagosan 16%, a harmadik után - 96%.
2. A méh és a függelékek gyulladásos természetű folyamatai, bakteriális vaginosis(colpitis). Leggyakrabban a tapadási folyamatot a chlamydia, a gonococcusok által okozott gyulladás, valamint a nemi úton terjedő fertőzések kombinációja váltja ki.
3. A terhesség és a szülés szövődményei, diagnosztikai curettage méhüreg, a terhesség mesterséges megszakítása, különösen az ismételt műszeres abortuszok, fogamzásgátlás alkalmazása méhen belüli eszköz... Mindez hozzájárul a növekvő fertőzés kialakulásához.
4. A kismedencei szervek külső endometriózisa (a méh belső bélésének sejtjeinek proliferációja a határain túl). Az endometriózis károsodása sok esetben stimulálja immunmechanizmusok rostos összekötő szálak kialakulásához vezet a szomszédos szerkezetek között.
5. Szisztémás immunbetegségek kötőszövet (scleroderma, dermatomyositis, reuma, szisztémás lupus erythematosus stb.).

Az elvégzett vizsgálatokban az adhéziók kialakulásának egyik okát csak 48%-ban állapították meg, más esetekben két vagy több tényező kombinációja volt.

A ragasztó betegség klinikai lefolyása és diagnózisa

A tapadások csak akkor válnak klinikai problémává, ha specifikus szövődményekhez vezetnek, amelyektől a kismedencei szervek tapadásának tünetei függenek. A fő szövődmények a következők:

1. Bélelzáródás
2. A magzat hordozásának megsértése, meddőség

A bélelzáródás jelei

A bélelzáródás akut és krónikus formában fordulhat elő. Éles bélelzáródás a bél lumenének csökkenése következtében következik be a tapadás összenyomódása, a bélszakasz falának megsértése vagy a bélhurok kettős cső formájában történő behatolása következtében az "ablakba" tapadás stb., ami a felső részek túlfeszültségéhez vezet. Ezenkívül az ideg receptorok irritációja bélfal görcsöt okoz a mesenterialis artériák terminális ágaiban, a mikrocirkuláció megsértésében, a kiáramlás romlásában vénás vérés nyirok, a vér folyékony részének kiáramlása a bél lumenébe.

Az akut bélelzáródásnak ez az egyszerűsített mechanizmusa magyarázza:

• görcsös fájdalmak megjelenése a hasban, majd állandó jellegű;
• száraz száj;
• puffadás;
• hányinger és hányás;
• a székletürítés és a gázkisülés hiánya.

Az időben történő sebészeti ellátás biztosításával a prognózis kedvező. Ellenkező esetben a fal vagy a bél bizonyos részének nekrózisa (nekrózisa) következik be, amelyhez már nem csak a tapadások feldarabolása és a bélszakasz felszabadulása szükséges, hanem annak eltávolítása (részleges eltávolítása). A betegség hosszabb lefolyása esetén kiszáradás lép fel, elektrolit zavarok, hipovolémiás sokk, érrendszeri, szív- és légzési nehézségés így tovább, amelyet valószínűleg kedvezőtlen eredmény követ.

A krónikus bélelzáródás néha évekig tarthat, és nem vezet többhez súlyos következményei... Különböző intenzitású, időszakos görcsös fájdalmakban, székrekedésben, néha hasmenésben, átmeneti jellegű mérsékelt hasi duzzanatban, hányingerben és ritkán hányásban nyilvánul meg. Az ilyen tüneteket néha fizikai aktivitás, a gázképződéshez hozzájáruló élelmiszerek (fokhagyma, hüvelyesek, rostban gazdag élelmiszerek) használata válthatja ki.

Krónikus kismedencei fájdalom szindróma

A fájdalom az adhéziók feszültségéhez kapcsolódik, amikor a kismedencei szervek elmozdulnak. Ebben az esetben a fájdalomreceptorok irritációja és a rövid távú ischaemia (a vérellátás megsértése) mind a szálak mechanikai hatása, mind a reflex vasospasmus következtében jelentkezik.

A krónikus kismedencei fájdalmat a következők jellemzik:

1. Hosszú távú, szinte állandó, a fájdalom intenzitásának időszakos növekedésével az alsó hasban, az ágyékban és az ágyéki régióban. Ezek a fájdalmak lehetnek élesek, fájdalmasak vagy tompák. Gyakran növekedési hajlamuk pszicho-érzelmi és fizikai stresszhez, hipotermiához, a test bizonyos pozíciójához kapcsolódik hosszú ideig.
2. Fájdalmas időszakok és ovulációs időszakok.
3. Fájdalom a túl aktív közösülés, súlyemelés vagy edzés közben, bélmozgás, túlcsordulás vagy a hólyag kiürítése közben.

E tünetcsoport legalább egyikének jelenléte támogatja a krónikus kismedencei fájdalom szindróma diagnosztizálását.

A magzat hordozásának és a meddőség megsértése

A kismedence terhesség alatti tapadási folyamata bizonyos mértékig korlátozhatja a méh mobilitását és növekedését. A szálas tapadások nyújtását gyakori és néha szinte állandó fájdalom kísérheti az alsó hasban, késztetés gyakori vizelés, székrekedés, kellemetlen érzés a bélmozgás során, hasi feszültség és kényszerített korlátozások a nők megfelelő táplálkozásában. A tünetek a ragasztási folyamat lokalizációjától és súlyosságától függenek.

A veszély az, hogy a szálak a méh különböző részein beidegzés és vérkeringés, valamint az ezzel járó hiperaktivitás megsértéséhez vezethetnek. Ez utóbbi spontán vetélést vagy koraszülést okozhat.

De a ragasztási folyamat még nagyobb hatással van a megtermékenyítés lehetőségére. A petevezetékek deformációja, helyzetének megváltozása más szervekhez viszonyítva, lumenük csökkenése, a fimbrialis vagy ampulláris szakaszok elzáródása (záródása) a hydrosalpinx kialakulásával (folyadék felhalmozódása a petevezetékben), a a fimbriae - mindez a tojás és / és a spermium ezen szakaszain keresztül történő szállítás romlását, a megtermékenyítés hiányát vagy az utóbbi előfordulását okozhatja, de a méhen kívüli terhesség későbbi kialakulásával. Ezenkívül az adhéziók jelenléte elnyomja a tüszők növekedését, ami a petefészkek vérellátásának megfelelőségének csökkenésével jár.

A tapadások a petevezetékek elzáródását és ennek következtében meddőséget okoznak

A betegség diagnózisa

Alapján:

• tünetek és az anamnézis adatainak tisztázása (felmérés): a kismedence gyulladásos folyamatainak jelenléte a múltban, abortuszok, sebészeti beavatkozások, endometriózis, méhen belüli eszköz;
• a nőgyógyász hüvelyi vizsgálatának adatai, amelyek során meghatározzák a méh elhelyezkedését és mobilitását, a fájdalom jelenlétét, méretét, mobilitási fokát és a függelékek és más szervek elmozdulását;
• adatok, hiszterosalpingográfia vagy ultrahangos hysterosalpingoszkópia, a petevezetékek átjárhatóságának felmérése, és szükség esetén laproszkópos vizsgálat.

Kezelési elvek

A kismedencei tapadások kezelését olyan konzervatív módszerekkel végzik, mint a diétás terápia, az ultrahang használata, a nagyfrekvenciás áramok, az iontoforézis enzimkészítményekkel, a magnetoterápia, az iszapterápia és mások. A konzervatív terápia azonban az adhéziók kiküszöbölése érdekében hatástalan. Bizonyos mértékig segít megszüntetni a tapadási tüneteket krónikus bélelzáródásban, krónikus kismedencei fájdalom szindrómában és még kevésbé meddőségben.

Amikor van akut elzáródás csak az adhéziók sebészeti boncolását és a bélműködés helyreállítását mutatják be, szükség esetén annak eltávolítását.

A meddőség kezelésére a petevezetékek helyét úgy próbálják helyreállítani, hogy a tapadásokat laparoszkópos módszerrel boncolják fel, és ezt követően hidrotubálják (a csöveket öblítik oldatokkal), ami szintén hatástalan.

Leggyakrabban meddőség esetén modern asszisztált reprodukciós technológiákat (ART) kell alkalmazni, beleértve a petefészkek stimulálását az egyes érett tüszők elérése érdekében (ovuláció indukciója), valamint a kiválasztott és feldolgozott spermiumok méhüregbe történő mesterséges bejuttatásának módszereit ( mesterséges megtermékenyítés) és az in vitro megtermékenyítés (IVF).

Sok nő, akik átestek nőgyógyászati ​​betegségek, műtét vagy manipuláció, kismedencei ragasztó betegségben szenved. Ez a betegség nemcsak a megnyilvánulásaiban kellemetlen, hanem gyakori szövődmények... Az adhéziók kezelése nehéz és nehéz feladat, ezért könnyebb megelőzni, mint kezelni a tapadást.

A "kismedencei ragasztó betegség" definíciója

Tapadások a kismedencében A kismedence tapadása (műanyag pelvioperitonitis) olyan betegség, amelyet kötőszöveti zsinórok képződése vagy a kismedence belső szervei (méh, függelékek, szalagok, hólyag és a vastagbél hurkai) közötti tapadás jellemez. . A belső szerveket kívül savós membrán borítja - a zsigeri hashártya, míg az egész hasüreget a parietális hashártya borítja. A zsigeri hashártya a hasüregben lévő peritoneális folyadék miatt szabadon mozgatja a szerveket egymáshoz képest (például terhesség alatt a növekvő méh megváltoztatja a bél és a húgyhólyag hurok domborzatát, ami nem zavarja a normális működést működőképes). A kismedencei tapadások megsértik a szervek szabad mozgását, ami bizonyos tüneteket okoz.

Hogyan jön létre a tapadás?

Hajlamosító tényezők (gyulladás, műtét, stb.) Hatására, a váladék hatására a belső szervek szerózus membránjára, egy fehérje - fibrin, amelynek feladata a közeli szervek "ragasztása", korlátozza a gyulladás folyamatát. Például a tubo-petefészek-képződés kialakulásával a cső és a petefészek gennyes összeolvadása egymáshoz tapadásához vezet, konglomerátum képződésével, valamint a bél és / vagy a hólyag szorosan elhelyezkedő hurkaitól. A gyulladás megszűnése és megfelelő kezelés hiányában tapadások kezdenek kialakulni. Ha a gyulladás csak a petevezetéket ragadja meg, akkor annak ampulláris része, és gyakran a lumen is megsemmisül, ami a petevezeték elzáródásához és fejlődéséhez vezet.

A ragasztó betegség okai

• A kismedencei szervek gyulladásos betegségei.
  Ide tartoznak: adnexitis, parametritis, pelivoperitonitis. Hajlamosító tényezők a következők: (különösen a méh üregének perforációjával), hosszan tartó viselés, ínycsiklandó szexuális élet.
• A hasi szervek betegségei (vakbélgyulladás, vastagbélgyulladás, hasnyálmirigy -gyulladás és mások).
• Sebészet.
  A műtét során az adhéziók kialakulása négy tényezőtől függ. Először is, a szervek elhúzódó iszkémiája, másodsorban a belső szervek szabad levegőn való jelenléte és szárítása, harmadszor, az utóbbival végzett durva manipulációk (tompa hígítás, kompresszió, nyomás), és negyedszer, vér jelenléte a kismedencében és idegen testek(kesztyű talkum, géz tampon rostjai). Ezért minden sebész megpróbálja csökkenteni a sebészeti beavatkozás idejét.
• Belső hasi vérzéssel járó betegségek.
  A méhen kívüli terhességeket a hasüregbe és a kismedencébe jelentkező hatalmas vérzés jellemzi, a vér pedig fehérjeforrás és katalizátor az adhéziók kialakulásához.
• .
  Az endometriózist olyan sejtek szaporodása jellemzi, amelyek szerkezetükben hasonlóak a méh azon kívüli belső béléséhez. Az endometriózis bármilyen lokalizációja szükségszerűen a kismedencei ragasztó betegség kialakulásához vezet. Először is ennek oka az endometrioid gócok havi vérkibocsátása, másrészt az endometriózis aszeptikus gyulladásos folyamatot okoz.

A ragasztó betegség tünetei

A tapadó kismedencei betegség három formában fordulhat elő:

• Éles.
  A ragasztó betegség akut formájának tünetei kifejezettek, és hajlamosak az állapot fokozatos romlására. Az alsó hasi fájdalmak felerősödnek, hányinger és hányás jelentkezik, a testhőmérséklet emelkedik, és az impulzus felgyorsul. A has tapintásakor éles fájdalom jelentkezik az alsó szakaszokban és a hashártya tünetei, ami bélelzáródásra utal. Kezelés hiányában a beteg állapota élesen romlik, akut veseelégtelenségés hipovolémiás sokk. Ennek a formának a kezelése sürgős, és sebészeti beavatkozásból áll.
• Időszakos.
  Ezt a formát az alsó hasban visszatérő fájdalom és bélműködési zavarok jellemzik (a székrekedés hasmenéssel váltakozik).
• Krónikus.
  A kismedencei ragasztó betegség krónikus formája kétféleképpen folytatódhat. Vagy nincsenek jelei a betegségnek, vagy a betegek aggódnak az időszakos sajgó fájdalom az alsó hasban, amelyek erősödnek a súlyos fizikai terhelés, a testhelyzet éles megváltozása, a nőgyógyászati ​​vizsgálat és a közösülés során. Ezenkívül a betegeket zavarhatják a bél és a hólyag működésének zavarai. Gyakran a tünetmentes lefolyású tapadó betegséget diagnosztizálják, miután egy nő orvoshoz fordul (a csövek elzáródása vagy endometriózis).

Diagnosztika

Ragasztó betegség diagnosztizálása Nőgyógyászati ​​vizsgálat során a függelékek területén a tapintható súlyosság a függelékek területén, a petefészkek és a méh fájdalma, a méh nem mozog vagy korlátozottan mozog, a rövidülés meghatározható a hüvely homlokzatában. A kismedence ultrahangja nem túl informatív a ragasztó betegség diagnosztizálásában, de felfedheti a méh vagy a függelékek krónikus gyulladását, valamint az endometriózist.

A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a diagnosztikus laparoszkópia, amely lehetővé teszi a kismedencei tapadások vizualizálását. A petevezetékek átjárhatóságának meghatározásához metrosalpingográfiát végeznek. A nemi úton terjedő fertőzésekre vonatkozó tesztek is megjelennek.

A ragasztó betegség kezelése

A tapadások kezelése a folyamat súlyosságától és formájától függ. Az akut és szakaszos formákat sebészeti beavatkozásnak kell alávetni (az adhéziók laparoszkópos boncolása).

Nál nél krónikus formában betegségek esetén ajánlott étrendet tartani, korlátozva a gázképződést fokozó élelmiszereket (hüvelyesek, káposzta, tej). Töredékesen kell enni, legalább napi 5 alkalommal és kis adagokban. A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében korlátozni kell testmozgás... Ragasztó betegségek kezelésére is használják fizioterápiás gyakorlatok, nőgyógyászati ​​masszázs és fizioterápia. A fizioterápiában előnyben részesítik az alsó hasban lévő enzimekkel (lidáz, tripszin) végzett elektroforézist. A kismedencei tapadást oldó gyógyszerek közül nátrium -tioszulfátot, aloe kivonatot, FIBS -t használnak. Kifejezettel fájdalom szindróma használjon görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat.

Amikor a belső szervek összekötésének folyamata bekövetkezik a szervezetben, ami miatt normális mobilitásuk megszakad, akkor ez az adhéziók kialakulása. Mivel az emberi belső szervek tökéletesen működnek egymással, és nyálkahártya alakú bevonattal rendelkeznek, amely minőségileg lehetővé teszi a test szükséges funkcióinak ellátását, a kismedence tapadása e szerv meghibásodásához vezet, és természetesen , szerkezeti rendellenességeire.

Miért fordulnak elő tapadások a kismedencében?

Ennek a betegségnek az okai sebészeti beavatkozásokés gyulladásos folyamatok... A tüskék védekező reakciók emberi test... Lényegében a szervezet kötőszövetet használ a gyulladás helyének korlátozására. Valószínű a normális vérkeringés és a nyirokáramlás megzavarása, valamint nagy a görcsök kockázata.

Milyen következményekkel jár?

Sajnos a következmények nagyon veszélyesek, mert az immunitás csökkenéséhez vezethetnek, és ez azonnal provokál különböző gyulladásos folyamatokat a szervezetben. A kismedencei tapadások ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a vér be- és kiáramlása akadályozott, ami miatt ezen a területen stagnálás következik be. Ez a betegség is képes befolyásolni, mivel a méh teljes bezárásához vagy deformációjához vezet.

A ragasztó betegségnek három folyamata van:
- akut - ez hirtelen vagy fokozatosan kialakuló fájdalom, hányás, láz;
- szakaszos - ezek különböző intenzitásúak, de rendszeres fájdalomrohamok;
- krónikus - ez bélelzáródás, hasi fájdalom (sajgó), fogyás.

A ragasztó betegség okai:
- trauma és hasüreg;
- vakbélgyulladás;
- a kismedencében elhelyezkedő szervek gyulladásos folyamatai;
- vérzés a hasüregbe;
- chem. a peritoneumra gyakorolt ​​hatás;
- sebészet a kismedencei és hasi régiókban található szerveken;
- endometriózis.

A kismedencei adhéziókat nőgyógyászati ​​vizsgálat, laparoszkópia, hysterosalpinography, ultrahang segítségével észlelik.

A kismedencei tapadások kezelése.

Manapság számos módja van ennek a betegségnek a kezelésére. Tovább kezdeti szakaszok ennek a betegségnek, amikor a fájdalom még nem túl intenzív és gyakori, konzervatív kezelést írnak elő, amely magában foglalja a gyulladásgátló szedését drogok, E -vitamin, folsav... A modern gyógyszerek, amelyeket a ragasztó betegségek leküzdésére terveztek, gyorsan csökkentik a fájdalmat, puhává és rugalmassá teszik a tapadást. De csak orvos írhat fel ilyen gyógyszereket, és nem szabad magának szednie.

Különféle fizioterápiás kezelések hatékonyak a tapadások kezelésében, de a paraffinviasz a legjobb.
Azokban az esetekben, amikor a konzervatív kezelés és a fizioterápiás eljárások nem adják meg a kívánt eredményt a tapadások kezelésében, sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A kismedencei tapadások legkedvezőtlenebb következménye a méhcsövek elzáródása, amelyben laparoszkópiát írnak elő.

Tanulmányok azt mutatják, hogy ma nagyon magas a nők aránya, akik szembesülnek a meddőség problémájával, de az igazi probléma éppen a kismedencei területen kialakuló tapadások kialakításában van. Mint tudják, ez a szalagok vagy szövetek összekötésének folyamata képes különböző irányokban terjedni, kiválasztva a leggyengébb szervet és károsítva azt. Ennek eredményeként a nők:
- fájdalom az alsó hasban;
- méhen kívüli terhesség;
- a méh hajlítása;
- meddőség;
- a méh csöveinek elzáródása;
- menstruációs zavarok.

Ezért, ha egy nőt aggaszt az alsó hasi fájdalom vagy a meddőség problémája, akkor szakemberhez kell fordulni, mert ezek a kismedencei tapadások lehetnek.