A gerincvelő betegségeinek helyi diagnózisa. A kérgi-izompálya különböző szintű elváltozásainak tünetegyüttesei

A klinikai gyakorlatban bizonyos betegségek esetén gerincvelő, gyakrabban daganatokkal, sérülésekkel, korlátozott gyulladásos folyamatokkal, szükség van a kóros fókusz pontos lokalizálására. Ebben az esetben meg kell állapítani, hogy a gerincvelő átmérőjének melyik részét fogta be a folyamat, annak felső és alsó határát az eredeti gerincvelőhöz és átmérőjét (mögött, oldalsó, elöl), és végül azt, hogy hol helyezkedik el a gerincvelőben. a gerincvelő anyagához viszonyítva - extramedulláris vagy intramedulláris.

A klinikai kép a gerincvelő átmérőjének bármely szintjén bekövetkező károsodása esetén elsősorban a gerincvelőben elhelyezkedő egyes képződmények (szürkeállomány, utak) folyamatában való részvételnek köszönhető.

A gerincvelő átmérőjének felének sérülése. Az ilyen elváltozás a Brown-Sekara szindrómának vagy bénulásnak nevezett képet okoz. A fókusz oldalán központi bénulás található a piramispályák károsodása miatt. Ugyanazon az oldalon a mélyérzékenység megsértése (útjaik, mint tudod, nem keresztezik a gerincvelőt). Az ellenkező oldalon az elváltozás alatti vezetési típusnak megfelelő bőrérzékenység megsértése tapasztalható. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a gerincvelő átmérőjének felének károsodása az ágyéki megvastagodás szintjén (L1 - S2) a Brown-Sequard-szindrómára jellemző rendellenességek tipikus eloszlása ​​gyakran zavart szenved. , és a bőrérzékenység is szenved a kóros fókusz oldalán. Az érzékszervi zavarok ilyen, erre a szintre jellemző eloszlását az magyarázza, hogy ezen a szinten a gerincvelő szegmensei szorosan egymás mellett helyezkednek el és a károsodás alatt csak kis számú érzőrost kerülhet a másikba. oldal. A fő tömeg, mint már említettük, átmegy az ellenkező oldalra, miután korábban még 2-3 szegmenssel magasabbra emelkedett az oldalán. A lábak esetében ez a decussáció a XII. mellkasi szakasz szintjén történik.

A Brown-Sequard-szindrómában előforduló leírt vezetési zavarok hátterében a lézió ugyanazon oldalán szegmentális (szenzoros, motoros és trofikus rendellenességek) is megfigyelhetők, amelyeket az elülső, hátsó és oldalsó szarv elváltozásai okoznak, mint pl. valamint az érintett szegmenseken belüli gyökerek.

Egy tipikus Brown-Sekar-szindróma gyakran előfordul a folyamat mellkasi lokalizációjával. A medencei funkciók kifejezett megsértését a gerincvelő átmérőjének felének károsodásával általában nem figyelik meg. A betegekben fokozatosan kialakuló Brown-Sequard szindróma az egyik legmegbízhatóbb jele a gerincvelőben kialakuló extramedulláris daganatnak.

A gerincvelő károsodása. A gerincvelő átmérőjének károsodása a gerincvelő mögöttes részek teljes elszigetelődését okozza a központi idegrendszer magasabb szintjeitől, és a sérülés alatti gátlásukat. Vannak bénulások, minden típusú érzékenység megsértése, kismedencei rendellenességek, valamint trofikus rendellenességek. A leggyakrabban érintett mellkasi gerincvelő (transzverzális myelitis, daganatok stb.).

Ezekben az esetekben a mozgásvezetési, érzékenységi zavarok mellett szegmentális motoros, trofikus és szenzoros (kétoldali) zavarok is előfordulnak az érintett szegmenstől függően. Ha például a nyaki megvastagodás (C5-D2) szintjén a gerincvelő átmérője sérül, a betegnél a vezetési rendszerek károsodása miatt motoros és érzékszervi zavarok alakulnak ki (centrális bénulás, vezetési szenzoros zavarok). A kezekben petyhüdt bénulás lép fel az elülső szarvak ezen a szinten történő károsodása miatt. Ugyanakkor az ezekhez a szegmensekhez vezető piramisrostok is szenvednek, ezért a betegség kialakulásának egy bizonyos szakaszában, amikor még nem pusztult el az ilyen szintű elülső szarv összes sejtje, a betegség egyes elemeinek kombinációja. központi és perifériás bénulás.

Nyilvánvaló, hogy a jövőben ezen szegmensek elülső szarvának sejtjeinek teljes halálával a kezek petyhüdt bénulása dominál klinikai kép. Leggyakrabban a klinikán a központi és perifériás bénulás kombinációjának ilyen képe az amiotrófiás laterális szklerózisban figyelhető meg.

A gerincvelő átmérőjének egyes részeinek veresége különféle tüneteket okoz. A klinikai gyakorlatban a következő lehetőségekkel találkoznak leggyakrabban:

A) a teljes motorpálya (centrális és perifériás motoros neuronok) egyidejű károsodása. Az érzékenység itt nem szenved észrevehetően;

B) a hátsó és az oldalsó oszlopok egyidejű veresége (funikulis myelosisokkal, Friedreich-kór). Itt a hipotenzió és az ínreflexek hiánya kóros reflexek és szenzoros zavarok jelenlétével kombinálódik;

C) Erb-féle laterális szklerózisban csak a piramis traktus veresége;

D) gerincvelőszárazság esetén elsősorban a hátsó oszlopok károsodása;

E) elsősorban a gerincvelő elülső szarvának károsodása gyermekbénulás esetén;

E) főként a hátsó szarv károsodása syringomyelia-val.

A gerincvelő-sérülés szintjének diagnosztizálása. A patológiás fókusz határainak meghatározására az érzékszervi zavarok, a szegmentális motoros zavarok, valamint a lézió szintjén záródó ín- és bőrreflexek megsértésének mértékét, a reflex dermográfia állapotát, a pilomotoros és izzadási reflexeket, valamint a védőreflexeket használják. reflexek.

Az érzékenységi zavar felső határa a fókusz felső határának felel meg. Itt azonban ismételten emlékeztetnünk kell arra, hogy a bőrérzékenységet vezető második neuron rostjai, mielőtt a fehér commissura áthaladnának az ellenkező oldalra, 2-3 szegmenssel emelkednek fel az oldalukon. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a kóros fókusz felső határa 2-3 szegmenssel magasabb lesz, mint az érzékenységi zavar megállapított felső szintje. Figyelembe kell venni azt is, hogy bizonyos érzékenységi típusok elváltozásának felső határai nem esnek egybe: a legmagasabb a hideg érzéstelenítés, az alsó pedig a tapintható érzéstelenítés határa. Közöttük az anesztézia termikus (magasabb), fájdalom (alacsonyabb) szintjei vannak többé-kevésbé pontosan egybeesik a kóros fókusz felső határával, az epikritikus érzékenységi zavar szintjével.

A reflex dermographizmust általában az okozza, hogy a bőrön a törzs mentén egy tűponttal csíkoznak. Egy idő után (10-30 másodperc) egy 10-12 cm széles csík jelenik meg fehér és vörös foltok formájában az irritáció helyén.

A dermographizmus reflexíve áthalad a hátsó gyökereken és a gerincvelő megfelelő szegmensein. A vasomotorok beidegzése pontosan egybeesik a hátsó gyökér beidegzésével, így a gerincfókusz felső határa a dermographismus prolapsus szintjének felel meg. A reflex dermographizmust nem szabad összetéveszteni a malleus nyelével okozott stroke irritáció által okozott lokális dermographizmussal. A kialakuló vörös vagy fehér dermografizmus lokális idiovascularis reakció következménye, a kapilláris tónus indikátora, helyi diagnosztikára alkalmatlan.

A pilomotoros reflex (libabőr kialakulása a bőr hideg éteres irritációja vagy erőteljes dörzsölés hatására) a gerincvelő oldalsó szarvainak károsodásával általában nem alakul ki a szimpatikus beidegzés zónáinak megfelelő területeken, amelyek pl. ismert, nem esnek egybe a hátsó gyökér beidegzés zónáival. Ha szükséges a kóros fókusz szintjének meghatározása, pilomotoros reflexet okoz a nyak és a nyak bőrének dörzsölése vagy hűtése. A pilomotoros reflex nem terjed ki a kóros fókusz felső határa alá. Éterrel lehűtve a terület végbélnyílás a pilomotoros reflex nem terjed ki a lézió alsó szintje fölé.

Az izzadási reflexív egybeesik a pilomotoros reflex reflexívével. Az oldalsó szarvak károsodása esetén az izzadás ugyanazokon a területeken szenved, mint a pilomotoros reakciók. A gerincvelő keresztirányú elváltozásaiban az aszpirin szedése csak az elváltozás felett okoz izzadást, mivel az aszpirin a hypothalamus régión keresztül hat a verejtékmirigyekre, amelyeknek kapcsolata az oldalsó szarvak sejtjeivel a gerinc patológiás fókusz helyén megszakad. . A pilokarpinról ismert, hogy a mirigyekben található szimpatikus végberendezéseken keresztül hat az izzadásra. A felmelegedés hatására bekövetkező izzadás, ellentétben a pilokarpin szedése közbeni izzadással, szintén reflex jellegű, az oldalsó szarvakra kifejtett bőr termikus irritációja következtében.

Az izzadás tanulmányozására a Minor jód-keményítő módszert alkalmazzák. A vizsgált testrészeket a várható károsodás mértékének megfelelően a következő keverékkel kenjük:

Rp. Jodi puri 115.0
O1. Ricini 100.0
Spir. vini 900.0
MDS. Szabadtéri

Száradás után egyenletesen porozza be a kezelt területeket vékony keményítőréteggel. Miután a páciensben ilyen vagy olyan izzadás keletkezik, a keményítő jóddal való kombinációja következtében az izzadás helyén elkenődött területek sötétlilává vagy feketévé válnak. Azon a területeken, ahol nincs izzadás, a bőr elkenődött területei világossárgák maradnak.

Meghatározására alsó határ A patológiás fókuszban védőreflexet és ennek változatát, a dorsalis adductor reflexet is alkalmazzák. A felső határ, ahonnan ezek a reflexek még mindig kiváltódnak, többé-kevésbé pontosan megfelel a feltételezett alsó határnak. kóros folyamat.

Ezen általános kritériumok mellett, amelyek a fókusz felső és alsó határának meghatározására szolgálnak, a gerincvelő átmérőjének károsodásának minden szintjének megvannak a maga sajátosságai.

A gerincvelő különböző szintjei károsodásának tünetei. 1. Az átmérő C1-C4 szintű veresége rendkívül súlyos képet ad a betegségről, életveszélyes beteg. A fókusz közelsége a medulla oblongata létfontosságú központjaihoz, a phrenicus idegek károsodása határozza meg az állapot súlyosságát a folyamat ezen lokalizációjával. A fókusz jelenléte ezen a szinten spasztikus tetraplegiát okoz, az érzékenység és a funkciók minden típusának megsértésével. kismedencei szervek. Egy rendkívül fontos körülményt azonban figyelembe kell venni. Nál nél akut betegségek vagy a gerincvelő átmérőjének károsodását okozó sérülések on magas szintek, a klinikai kép az első napokban gyakran a karok és lábak petyhüdt bénulásában nyilvánul meg, minden reflex hiányával, mind az inak, mind a bőrön (Bastian törvénye). A gerincvelő teljes mögöttes szegmentális apparátusának ilyen gátlása nyilvánvalóan a gátlási folyamat besugárzásának köszönhető, egy extrém ingerre (trauma, fertőzés) válaszul. Csak a jövőben, néha át hosszú idő a gerincvelő depresszióját a szegmentális reflexmechanizmusok gátlása váltja fel, ami a tónus növekedésében, az ínreflexek megjelenésében és fokozatos növekedésében, valamint a kóros reflexek megjelenésében fejeződik ki.

2. A gerincvelő C5 - D2 szintű károsodása (nyaki megvastagodás) a karok petyhüdt bénulásával és a lábak görcsös bénulásával nyilvánul meg. A kézben: centrális és perifériás bénulás elemeinek kombinációja figyelhető meg. Az első esethez hasonlóan a károsodás alatti mindenféle érzékenység, valamint a kismedencei szervek működése érintett. A Claude Bernard-Horner-szindróma (a szem szimpatikus beidegzése gerincközpontjának károsodása) jelenléte jellemzőnek tekintendő erre a szintre. Az ín és a periostealis reflexek eltűnnek a kezeken. A piramisok veresége miatt a hasi reflexek, a cremaster reflex eltűnnek vagy csökkennek. A központi bénulás minden jele megtalálható a lábakban.

3. A D3-D12 mellkasi régió szintjén a gerincvelő teljes átmérőjének vereségét alacsonyabb spasticus paraplegia, paranesztézia és a kismedencei szervek diszfunkciója jellemzi, szinttől függően a hasi reflexek zavart okoznak. ezeknek a reflexeknek a gerincívei. Gyakran ezzel az elváltozással vazomotoros, izzadási, pilomotoros rendellenességek jelentkeznek az oldalsó szarvak károsodása miatt. Ezzel a lokalizációval a szimpatikus beidegzés is megváltozhat. belső szervek.

4. A gerincvelő átmérőjének teljes elváltozása az ágyéki megvastagodás szintjén (L1 - S2) mindkét láb petyhüdt bénulását okozza, a kismedencei szervek érzékenységének és funkcióinak megsértésével. A nyaki megvastagodás vereségéhez hasonlóan itt is kombinálhatók a központi és a perifériás bénulás elemei. Eltűnnek térd, Achilles, talpi, cremaster reflexek.

5. A conus medullaris (S3-S5) elváltozás nem okoz észrevehető mozgászavart a lábakban. Az érzékenység az anogenitális zónában zavart. Az anális reflex eltűnik. A kismedencei szervek funkciói drámaian megváltoznak: vizelet inkontinencia és encopresis figyelhető meg, néha ischuria paradoxa, impotencia (erekció hiánya).

A klinikai gyakorlatban gyakran válik szükségessé, hogy a kóros folyamat lokalizációját a kúp anyagában megkülönböztessük a cauda equina ugyanazon szegmenseiből kiinduló gyökerek folyamatától. A következő jeleket követheti. Az agy anyagának károsodása esetén a tünetek jellemzően szimmetrikus elrendeződése és nagyobb súlyossága, az anogenitális zóna disszociált típusának megfelelő érzékenységi zavara, fájdalom vagy kisebb fájdalom hiánya, kifejezett trofikus rendellenességek.

A cauda equina vereségére jellemzőbb a tünetek aszimmetriája, mindenféle érzékenységi zavar az érintett területen, és szinte mindig radikuláris fájdalom. A kismedencei rendellenességek intenzitása kisebb.

Nagy gyakorlati jelentőséggel bír a kóros fókusz lokalizációjának tisztázása a gerincvelő anyagával kapcsolatban: vajon a folyamat a gerincvelő anyagában megy végbe (intramedulláris folyamat), vagy a gerincvelőn kívül kezdődik, annak összenyomódását okozva. (extrameduláris folyamat). A következő jelek nagyban segítenek ennek a kérdésnek a nagy valószínűséggel történő megválaszolásában.

A gerincvelő kompresszióját okozó extramedulláris folyamat (daganatok, gerinc elváltozások, korlátozott gyulladásos folyamatok stb.) elsősorban a hátsó gyökerek irritációját okozza, különösen a folyamat dorso-lateralis helyén. Ezért gyakran van egy többé-kevésbé elhúzódó neuralgikus időszak, néha jóval a gerincbántalmak megjelenése előtt.

Az intramedulláris folyamat során a fájdalom szindróma vagy hiányzik, vagy rövid ideig tart, de a gerinc rendellenességei sokkal gyorsabban jelentkeznek.

Az extramedulláris folyamatot Brown-Sequard szindróma jellemzi, különösen annak laterális lokalizációjával. Az intramedulláris folyamatra jellemzőbbek a disszociált szegmentális szenzoros zavarok.

Extramedulláris folyamatok esetén a betegség korai szakaszában, még magas lokalizációban is, főként az alsó szakaszokban észlelhetők vezetőképes tünetek (bőrérzékenységi zavar, piramis jelek). A betegség kialakulásával ezek a rendellenességek lassan terjednek felfelé a gerincvelő kóros fókuszának szintjéig. Ennek magyarázatát a fent említett mintában, a szálak hosszú vezető utakon való elrendezésében kell keresni. A mögöttes részlegekből származó hosszabb vezetékek kifelé vannak a rövidebbektől. Az intramedulláris folyamatokkal a motoros és szenzoros zavarok a betegség kialakulásával lefelé mozdulnak el.

Extramedulláris folyamatokban a vezetés kismedencei rendellenességek sokkal később fordulnak elő, mint az intramedullárisnál (ezek az utak inkább mediálisan helyezkednek el).

Az extramedulláris folyamatokban a piramis jeleket a betegség kezdeti szakaszában a spaszticitás nagyobb túlsúlya jellemzi, mint a parézis.

Néha fordított összefüggések fordulnak elő a folyamat intramedulláris lokalizációjával.

Az extramedulláris folyamatot a subarachnoidális térben kialakuló blokk korai felismerése, a cerebrospinális folyadék összetételének megváltozása (protein-sejt disszociáció) jellemzi.

Extramedulláris lokalizációjú daganatokkal, amelyek a subarachnoidális tér blokádját okozzák; A lumbálpunkció gyakran (átmenetileg vagy tartósan) rontja a beteg állapotát és neurológiai tüneteit. A fájdalom fokozódása, a parézis elmélyülése, a kismedencei szervek működésének romlása stb. A romlás oka a daganat elmozdulása, a gyökerek megnyúlása a szubarachnoidális térben bekövetkezett nyomásváltozás következtében folyadék kivonása. Ez a jelenség nem figyelhető meg intramedulláris daganatok lokalizációjában. Extramedulláris folyamatok esetén köhögéskor, tüsszögéskor, erőlködéskor fokozódik a radicularis fájdalom, és ami különösen jellemző az ilyen lokalizációjú daganatokra, a fájdalom szindróma a nyaki vénák összenyomásával (ahogyan a Quekenstedt-tesztnél). Ez nem figyelhető meg intramedulláris lokalizációban.

Végül a felületesen elhelyezkedő extramedulláris daganatok (epidurális) esetén a megfelelő csigolyák tövisnyúlványai mentén történő koppanás fokozott radikuláris fájdalmat, paresztézia megjelenését okozza, hullámban terjedve a törzs alsó részein és a lábakon.

A betegek vizsgálatakor gyakran meg kell határozni, hogy az extramedulláris daganatos gerincfolyamat melyik oldalról következik be, és milyen irányba terjed. Bizonyos mértékig meg lehet válaszolni erre a kérdésre, ha a következő szempontok alapján vezéreljük magunkat. A korai és intenzív neuralgikus periódus, a mély és összetett érzékenység megsértésének gyakorisága elsősorban a folyamat utólagos lokalizációját jelzi.

A Brown-Sekar bénulás elemeinek jelenléte a klinikai képben többet mond a folyamat oldalirányú lokalizációjáról. Végül az elülső gyökerek folyamatban való részvételével összefüggő atrófia jelenléte gyakrabban fordul elő a ventrális léziókban.

A gerincvelő betegségeinek helyi diagnosztizálására, röntgen vizsgálat beteg.

A gerinc röntgenfelvétele. A gerinc röntgenfelvétele értékes útmutatást ad a csigolyákban vagy a szalagos apparátusban végzett folyamat során (sérülések, csigolya daganatok, spondylitis, discitis stb.). A gerinc radiográfia topiko-diagnosztikai értéke in elsődleges betegségek a gerincvelő kicsi. Meg kell jegyezni, hogy néha a gerincvelő extramedulláris, gyakrabban extradurális daganataiban a távolság növekedése (2-4 mm) az ívek gyökerei között a daganat lokalizációjának szintjén. Ez a tünet (Elsberg-Dyke) nem gyakori, kimutatása sok tapasztalatot igényel.

A subarachnoidális tér elzáródását okozó gerinc patológiás folyamatának lokalizálásához a kontrasztos mielográfia számít. A szubarachnoidális térbe kontrasztanyagot (lipiodol stb.) vezetnek be, gyakrabban suboccipitalis punkcióval (leszálló lipiodol). Blokk (daganat, arachnoid ciszta) jelenlétében a kontrasztanyag kimutatható a röntgenfelvételen a daganat vagy ciszta feletti felhalmozódás formájában. Az utóbbi időben a nemkívánatos reaktív szövődmények miatt kontrasztos mielográfiát csak elszigetelt esetekben alkalmaznak. Ennek felváltására progresszívebb és biztonságosabb módszereket vezetnek be az idegsebészeti gyakorlatba. Nekik. izotópos mielográfiát (radonnal vagy xenonnal) tartalmaz. A radon (vagy xenon) és a levegő keverékét lumbálpunkcióval fecskendezik be a subarachnoidális térbe. Ugyanakkor az előhívó blokk szintjén, annak alsó határánál megáll a levegő-radon keverék buboréka. Egy speciális számláló fogja fel a blokk szintjének megfelelő legnagyobb gammasugárzás helyét.

Végül az ópiumagy betegségeinek helyi diagnosztizálására néha a gerincvelő különböző részeinek elektromos aktivitásának tanulmányozását veszik igénybe hurokoszcilloszkóp (elektromielográfia) segítségével.

Egyes esetekben a padló lumbálpunkcióját gyakorolják a blokk szintjének meghatározására. A blokk felett a cerebrospinális folyadék normál összetételét határozzák meg, alatta - a cerebrospinális folyadék összetételének változását és a blokk egyéb jeleinek jelenlétét, amelyeket liquorodinamikai tesztek állapítottak meg. Természetesen a padlónkénti szúrást nagyon óvatosan kell elvégezni, mert fennáll a gerincvelő anyagának károsodásának veszélye.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata. A folyamat természetének tisztázása szempontjából nagy jelentőségű agy-gerincvelői folyadék vizsgálata kevés támaszpontot ad a lokális diagnózishoz. Ebben a tekintetben a liquorodinamikai teszteknek van némi jelentősége. Ez utóbbi, mint ismeretes, az, hogy a subarachnoidális tér normál átjárhatósága mellett a nyaki vénák (Kvekenstedt-teszt) vagy a hasi vénák (Stukkay-teszt) 10 másodpercig tartó összenyomása nyomásnövekedést okoz a subarachnoidális térben és a folyadékban az összenyomás során. a vénák fokozott (a kezdeti) nyomás alatt kifolynak a szúrt tűből. Teljes gerincblokk (daganat, ciszta stb.) jelenlétében a nyomás nem növekszik. Normál körülmények között a CSF-nyomás növekedése a Quekenstedt-tesztnél nagyobb, mint a Stukkay-tesztnél.

Egy blokk jelenlétében a helyétől függően abszolút vagy relatív disszociáció lép fel a két minta között. Teljes hiányzás a nyomásnövekedés a Quekenstedt-teszt során és ennek növekedése a Stukkay-teszt során (abszolút disszociáció) a szubarachnoidális tér egy blokkjának jelenlétét jelzi a subarachnoidális tér lumbális része felett.

A subarachnoidális tér blokkjának lokalizációjának meghatározásához bizonyos érték "sokk tünet" van. A jugularis vénák összenyomása radikuláris fájdalmat vagy paresztéziát okoz vagy súlyosbítja a blokk szintjén lévő szegmensekben a szubarachnoidális térben megnövekedett nyomás miatt.

A gerincvelő az idegrendszer központi szerve. Speciális rostokból áll, amelyek a gerincben és. A gerincvelő egy hosszú henger. A cerebrospinális régió egy szürke anyagból áll, amely egy fehér anyagot vesz körül. A gerincvelő sérülése számos különböző tényező miatt fordulhat elő. Egy ilyen betegség, valamint a gerincvelő bármely más részének károsodása a motoros és az autonóm rendszerek súlyos rendellenességeit okozhatja.

Tünetek

A szindrómák és tünetek nagyon eltérőek lehetnek, attól függ, hogy a betegség milyen fejlettségi szinten van, és melyik anyag érintett. A szürkeállomány a gerinccsatorna idegsejtjei, a fehérállomány pedig az ilyen idegek folyamatai.

Ha a gerincvelő megsérül, a következő tünetek jelennek meg:

• A végtagok motoros funkciójának megsértése van.
• Megjelenik fájdalom a derékban és a nyakban.
• A bőr érzékenysége károsodott.
• Inkontinencia lép fel húgycső.
• Az ízületek és az izmok érzékenysége elveszik, sorvadás léphet fel.
• Egyes helyeken a bőr hőmérséklete emelkedhet.
• Megjelenik.

Bénuláshoz vezethet, súlyos és visszafordíthatatlan következményekkel járhat, ezért az első tünetek megjelenésekor szakorvoshoz kell fordulni. Teljes és átfogó vizsgálatot végez a testen, megállapítja, hogy van-e elváltozás a gerincvelőben, és milyen fejlettségi szinten van, valamint hogy melyik részleg sérült. Ezután az orvos előírja a szükséges kezelést.

szindrómák

Röviden, elhelyezkedésüktől függően számos szindróma különböztethető meg. Ehhez egy táblázatot adunk, amely röviden leírja a gerincvelő-sérülés szindrómáit:

A sérülés helye	Szindróma
Az elülső szarvak sérülése	Parézis lép fel, vagyis a test és a végtagok részleges bénulása, izom- és ízületi fájdalom, amely az érintett szegmensekkel kapcsolatban jelentkezik.
A hátsó szarvak sérülése	A bőr érzékenységének zavara van.
Oldalszél terület	Az érintett oldalon centrális parézis, az ellenkező oldalon pedig fájdalom- és hőmérsékletérzékenység jelenik meg, néha megváltozhat az érintett terület lokalizációja.
Hátsó él terület	Az érintett terület oldaláról az ízületi-izom érzések elvesznek, sokkal alacsonyabbak lesznek, mint a károsodás mértéke, csökkennek az ínreflexek.
A gerincvelő fél elváltozása	Az érintett területen centrális parézis lép fel, az ízületi-izom érzések megszűnnek, az ellenkező oldalon a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység megszűnik. A gerincvelő fele teljesen sérült.
Teljes vereség	A bőr érzékenysége teljesen elveszik, a kismedencei régióban rendellenességek lépnek fel, nyaki tetraparesis, mellkasi, vagy ágyéki szintű paresis lép fel.

Sérülési szintek

A gerincvelő sérülésének több szintje van:

1. Craniospinalis rendellenesség.
2. A felső nyaki szegmensek elváltozásainak szindróma.
3. A nyaki régió megvastagodik.
4. Mellkasi sérülés.
5. Az ágyéki régió megvastagodása.
6. A gerincvelő epikonusza.
7. Kúp meghibásodása.
8. Kúp és epikon.
9. A ló farkának sérülése.

Az első szint annak a ténynek köszönhető, hogy a gerincvelő elsősorban a sérülések jelenléte vagy bármilyen sérülés miatt érintett. Gyakran ilyen elváltozás a gerinc régiójában vagy a hátsó foramen belsejében fordul elő. Ebben az esetben a következő tünetek jellemzőek:

• Vannak vagy a nyak területei, ritkábban - a gerincben vagy a végtagokban.
• A vegyes típusú tetraparesis elsősorban a végtagokban jelenik meg.
• Részleges érzékenységi zavar van.
• A légzés zavart okoz a légzőszerv irritációja miatt a medulla oblongata-ban.
• A koponya idegei érintettek.
• A kismedencei szervek működésének megsértése, esetleg vizelet-inkontinencia, vagy éppen ellenkezőleg, a vizelet felhalmozódása az emberi szervezetben.

A felső nyaki szegmens érintettsége esetén a következő tünetek jelentkezhetnek: lehetséges az érzékenység teljes megsértése, amely az érintett szint alatt van; radikuláris tünetek, csuklás léphet fel; bénulás lép fel.

A megvastagodás következő szintje nyaki régió azzal jellemezve, hogy alsó és felső paraplegia fordul elő, minden típusú érzékenység és a húgycső teljesen megsérül.

A mellkasi régió érintettsége esetén görcsös bénulás léphet fel, az érintett szint alatti érzékenység, károsodhat a húgycső működése, valamint különféle, például vegetatív reflexek zavarhatók.

Az ágyéki régió megvastagodásával alsó paraplegia lép fel, az alsó végtagok érzékenysége csökken, és a húgyúti rendszer hatékonysága romlik.

A gerincvelő epiconusa a gerinc keresztirányú sérülése, amely idővel súlyosabb betegséggé fejlődhet, és megzavarhatja a csontvelő integritását. Ilyen károsodás esetén a következő tünetek alakulnak ki:

• Férfiaknál az erekció teljesen megszűnhet vagy megzavarható.
• A kismedencei szervek működése lelassul (ebben a tekintetben késik a széklet vagy a vizelet).
• A lábakon szimmetrikus parézisek vannak.

A kúp vereségét az jellemzi, hogy az emberekben teljesen hiányzik az anális reflex, az erekció, az impotencia, és a húgyúti rendszer működése megzavarodik.

A kúp- és epiconus-szindrómában a fenti tünetek, amelyek a kúp- és epiconus-szindrómához kapcsolódnak, egyetlen egésszé egyesülnek. Ezenkívül a fenék trofizmusa is megzavarható.

A gerincvelő sérülésének utolsó fejlettségi szintje a cauda equina vagy "gyökerek". Ebben a szakaszban a kismedencei szervek működése zavart okoz, fájdalom jelentkezik a kismedencei régióban, gyakrabban - a test vízszintes helyzetében - az alsó végtagok érzékenysége teljesen eltűnik.

A mozgásszervi megsértése

A gerincvelő károsodásával minden esetben a beteg emberek megsértik motoros funkciók. Lehet teljes, és "gerincvelő-bénulásnak" vagy részlegesnek nevezhető, és "gerincvelő-parézisnek" nevezhető. Abban az esetben, ha négy végtag sérült, a motorfunkciók megsértését "tetraplegiának" vagy "tetraparézisnek" nevezik, a károsodás mértékétől és mértékétől függően. Ha csak két végtag érintett, akkor a mozgászavart „paralegiának” vagy „paraparézisnek” nevezik, amit a károsodás mértéke és mértéke is befolyásol.

A mozgászavar szinte mindig szimmetrikus – azzal jobb oldalés elment. De van néhány kivétel, például amikor a lófarok megsérül, vagy szúrt sebeket ejtettek. Másképpen kifejezhető, hogy amikor a sérült terület pont.

Több szintje van, de a legkritikusabb a nyaki csigolya veresége, mert légzésleállás fordulhat elő - a rekeszizom. Ennek megfelelően halálhoz vezethet. Az ezen szint alatti károsodások csak zavart okozhatnak. légzőrendszer, ebben az esetben, ha időben észleli a betegséget és elsősegélyt nyújt, megmentheti az ember életét.

Érzékelés elvesztése

Amikor a betegség a gerincvelőt érinti, a végtagok érzékenysége csökken. Ha a betegség nem érinti a gerincvelőt, hanem kívülről halad át felette, akkor az ember érzékenysége fokozatosan csökken, majd teljesen eltűnhet. Ezzel párhuzamosan csökkenhet a fájdalom- és hőmérsékletérzékenység, időnként enyhe bizsergő érzés, a libabőr „futtatása” érzése, sőt a végtagok is elzsibbadhatnak. Az érzékenységcsökkenés mértéke és mértéke teljes mértékben függ a személy egyéni jellemzőitől, testének felépítésétől és a gerincvelő károsodásának mértékétől.

Vegetatív rendszer

Amikor vegetatív rendellenességek fordulnak elő, ezek a következők:

• Megnövekedett vagy csökkent bőrhőmérséklet.
• Fokozott izzadás.
• Túl száraz bőr egy bizonyos területen.
• A szöveti trofizmus zavart okoz (fekélyek képződnek).
• Késés van a székletben vagy a hasmenésben.
• összeomlik urogenitális rendszer, azaz inkontinencia vagy húgyúti ürítési nehézség.
• Rossz bél- és gyomorműködés.
• A hasznos enzimeket minimális intenzitással állítják elő.

Ezek a tünetek azt jelzik, hogy egy személynek meghibásodott az autonóm rendszere, ami azt jelenti, hogy a gerincvelő érintett vagy érintett.

Fájdalom

A fájdalom ebben a betegségben szerves része, szinte mindig jelen vannak. A hát közepén fordulnak elő, ami azt jelenti, hogy a gerinc régió összenyomódik. Ha a fájdalom zavaró a felső végtagokban, akkor nyaki ideg becsípődött, az alsó végtagok fájdalma az osteochondrosis kialakulásának jele, amely az ágyéki régió sérülése vagy daganata kapcsán jelentkezhet. Annak érdekében, hogy jobban meg lehessen állapítani, milyen rendellenességek jelentkezhetnek, ha valamelyik osztály érintett, érdemes szakorvoshoz fordulni. A diagnosztika segítségével a fájdalom okát megállapítják, majd megszüntetik.

Diagnosztika

Amikor az első tünetek megjelennek, forduljon szakorvoshoz, hogy átfogó vizsgálatot végezzen a testen, feltárja a jogsértés okát, fejlődésének szintjét. A beteg diagnózisát különféle módszerekkel végzik, például:

• radiográfia;
• CT vizsgálat;
• mielográfia;

A röntgensugaraknak köszönhetően más tényezőket is láthat, amelyek befolyásolhatják a gerincvelő károsodását. Minden módszer lehetővé teszi a károsodás helyének és fejlettségi szintjének meghatározását, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a beteg egészségét.

Kezelési módszerek

Rendereléskor egészségügyi ellátás, a következő lépéseket kell megtenni:

• Sérülés után kötést kell alkalmazni a betegre.
• Adjunk az áldozatnak minél több friss levegőt.
• Biztosítson a betegnek a lehető legtöbb helyet, mentesítse a szűk ruházattól vagy idegen tárgyaktól.

Ha felmerül annak a gyanúja, hogy a beteget hordágyra kell helyezni, helyezzen görgőt a feje alá, és tegyen pamutgallért a nyakára. Mielőtt a pácienst pajzsra vagy hordágyra fektetné, mindenképpen fektessen le valamilyen ágyneműt. A lényeg, hogy ne képződjenek rajta ráncok, mert felfekvések alakulhatnak ki a betegnél, mégpedig elég gyorsan.

Ezt követően, érkezés előtt egészségügyi dolgozók, adhatsz az áldozatnak egy Analgin tablettát vagy más fájdalomcsillapítót. Ezután várja meg, amíg megérkezik a mentő.

Orvosi kezelési módszer

Az orvosi munkát először bemutatják az áldozatnak:

• Diuretikus gyógyszerek, például furoszemid.
• Neuroprotektorok.

Ezután a szakorvosok elvégzik az emberi test teljes vizsgálatát, azonosítják a jogsértés okát, a károsodás mértékét és helyét. Ez alapján hajtsa végre további kezelés az ember egyéni jellemzőinek és testfelépítésének megfelelően.

Műtéti beavatkozás

Ezt a kezelési módszert abban az esetben alkalmazzák, ha a gyógyszeres kezelés nem járt hatékony eredménnyel. Ha egy betegen rákos képződmény van, a műtétet hiba nélkül hajtják végre. Jóindulatú formáció vagy sérülés jelenlétében csak akkor alkalmazzák a sebészeti beavatkozást, ha súlyos fájdalomérzetek vannak, amelyeket fájdalomcsillapítókkal nem lehet leküzdeni. gyógyszerek. A gerinc instabilitásával, és ez az ember fizikai állapotának általános romlásával fenyeget, műtétet is végeznek.

Az érintettek gondozása

Az áldozatok ellátása különleges odafigyelést igényel. Fontos megjegyezni, hogy gyakran meg kell változtatni a páciens testhelyzetét a felfekvések elkerülése érdekében. Speciális béléseket kell használni, amelyeket a farkcsont, a hát alsó része és a sarok alá helyeznek. A masszázs kötelező. Ha az áldozat eszméleténél van, akkor légzőgyakorlatok. Az orvossal folytatott konzultáció és az ellenjavallatok hiánya után elkezdheti a végtagok hajlítását és kihajlítását az ízületekben.

Következtetés

Tehát ez az emberi idegrendszer központja. Felelős az egész test impulzusok ellátásáért. A gerincvelő legkisebb megsértése súlyos következményekkel járhat a motoros apparátussal és az autonóm funkciókkal kapcsolatban. A betegségnek több fejlettségi szintje van, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a gerincvelő betegségéhez. Minden szinthez bizonyos tünetek tartoznak. Alapvetően a funkciók megsértéséről van szó:

• vegetatív rendszer;
• húgycső;
• gyomor;
• belek.

Ezenkívül az ember motoros funkciója, 4 vagy 2 végtagja zavart, a bőr érzékenysége jelentősen csökken. Az első tünetek megjelenésekor azonnal forduljon szakorvoshoz, aki elvégzi a vizsgálatot és előírja a szükséges kezelést.

Jelenleg számos módszer létezik a páciens diagnosztizálására, amelyek lehetővé teszik a gerincvelő elváltozásának okának szinte azonnali meghatározását, a törések, zúzódások és azok elhelyezkedésének meghatározását.

A kezelés gyógyszeres vagy műtéti úton történik (bizonyos helyzetekben, vagy ha nem segít). drog terápia).

Az elsősegélynyújtás során emlékeznie kell arra, hogy ha mindent időben és helyesen tesznek, megmentheti az ember életét. A legtöbb, a gerincvelőt érintő rendellenesség végzetes lehet. A betegek gondozásakor gyakrabban kell változtatni a helyzetüket, masszázst és légzőgyakorlatokat kell végeznie. Így segíthet az áldozatnak a lehető leggyorsabban felépülni.

A gerincvelő betegségei mindenkor meglehetősen gyakori probléma volt. A központi idegrendszer ezen legfontosabb szerkezetének még kisebb elváltozásai is nagyon szomorú következményekkel járhatnak.
Gerincvelő

Ez az agyvel együtt az emberi központi idegrendszer fő része. Ez egy hosszúkás zsinór, 41-45 cm hosszú felnőtteknél. Két nagyon fontos funkciót lát el:

1. vezetőképes - az információ kétirányú továbbítása az agyból a végtagokba, nevezetesen a gerincvelő számos szakasza mentén;
2. reflex - a gerincvelő koordinálja a végtagok mozgását.

A gerincvelő betegségei vagy mielopátia a kóros elváltozások nagyon nagy csoportja, amelyek tünetei, etiológiája és patogenezise tekintetében különböznek egymástól.

Csak egy dolog egyesíti őket - a gerincvelő különböző struktúráinak veresége. Jelenleg a myelopathiának nincs egységes nemzetközi osztályozása.

Az etiológiai jelek szerint a gerincvelő betegségei a következőkre oszthatók:

• ér;
• kompresszió, beleértve a csigolyaközi sérvekkel és a gerincoszlop sérüléseivel kapcsolatosakat is;
• degeneratív;
• fertőző;
• karcinómás;
• gyulladásos.

A gerincvelő betegségeinek tünetei nagyon változatosak, mivel szegmentális szerkezetű.

Nak nek általános tünetek a gerincvelő elváltozásai közé tartozik a hátfájás, amelyet a fizikai megterhelés súlyosbít, általános gyengeség, szédülés.

A fennmaradó tünetek nagyon egyediek, és a gerincvelő sérült területétől függenek.

AZ ÍZÜLETEK BETEGSÉGÉNEK megelőzésére és kezelésére rendszeres olvasónk a vezető német és izraeli ortopédusok által ajánlott, egyre népszerűbb nem műtéti kezelési módszert alkalmazza. Alapos áttekintése után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

A gerincvelő-sérülés tünetei különböző szinteken

Ha a gerincvelő I. és II. nyaki szegmense sérült, az a légző- és szívközpont pusztulásához vezet a medulla oblongata-ban. Megsemmisülésük az esetek 99%-ában a beteg halálához vezet szívleállás és légzés miatt.

Mindig megfigyelhető a tetraparézis - az összes végtag, valamint a legtöbb belső szerv teljes leállása.
A gerincvelő sérülése a III-V nyaki szakaszok szintjén szintén rendkívül életveszélyes.

A rekeszizom beidegzése leáll, és csak a bordaközi izmok légző izmai miatt lehetséges. Ha a károsodás nem terjed át a szegmens teljes keresztmetszeti területére, az egyes traktusok érintettek lehetnek, ezáltal csak paraplegiát okozva - letiltva a felső vagy alsó végtagokat.

A gerincvelő nyaki szegmenseinek károsodását a legtöbb esetben sérülések okozzák: fejbeütés búvárkodás közben, valamint baleset.

Ha a V-VI nyaki szegmensek sérültek, a légzőközpont érintetlen marad, és a felső vállöv izomzatának gyengesége figyelhető meg.

Az alsó végtagok továbbra is mozgás és érzékenység nélkül maradnak, a szegmensek teljes elváltozásával. A gerincvelő mellkasi szegmenseinek károsodásának mértéke könnyen meghatározható. Minden szegmensnek megvan a maga dermatómája.

A T-I szegmens a felső mellkas és a hónalj bőrének és izomzatának beidegzéséért felelős; T-IV szegmens - mellizmok és bőrterület a mellbimbó területén; mellkasi szakaszok a T-V-től a T-IX-ig beidegzik az egész területet mellkas, valamint T-X-től T-XII-ig az elülső hasfal.

Következésképpen a mellkasi régió bármely szegmensének károsodása az érzékenység elvesztéséhez és a mozgás korlátozásához vezet a lézió szintjén és alatta. Az alsó végtagok izmainak gyengesége, az elülső hasfal reflexeinek hiánya. Súlyos fájdalom észlelhető a sérülés helyén.

Ami az ágyéki régiók károsodását illeti, ez a mozgás elvesztéséhez és az alsó végtagok érzékenységéhez vezet.

Ha az elváltozás a felső szegmensekben található ágyéki, a combizmok parézise lép fel, a térdrándulás megszűnik.

Ha az alsó ágyéki szegmensek érintettek, akkor a láb és az alsó láb izmai szenvednek.

Az agykúp és a cauda equina különböző etiológiájú elváltozásai a kismedencei szervek diszfunkciójához vezetnek: vizelet- és széklet inkontinencia, erekciós problémák férfiaknál, érzékenység hiánya a nemi szervek területén és a gátban.

A gerincvelő érrendszeri betegségei

Ez a betegségcsoport magában foglalja a gerincvelői stroke-ot, amely ischaemiás és vérzéses is lehet.

Az agy és a gerincvelő érrendszeri betegségei közös etiológia- érelmeszesedés.

A fő különbség ezeknek a betegségeknek a következményei között a magasabbak megsértése ideges tevékenység nál nél érrendszeri betegségek agy, különböző típusú érzékenység elvesztése és izomparézis.

Fiataloknál gyakrabban fordul elő a gerincvelői vérzéses stroke, vagyis a gerincvelői infarktus érrepedések következtében. Hajlamosító tényezők a fokozott kanyargósság, törékenység és érrendszeri elégtelenség.

Leggyakrabban ennek eredményeként fordul elő genetikai betegségek vagy az embrionális fejlődés során fellépő rendellenességek, amelyek a gerincvelő rendellenes fejlődését okozzák.

Egy érszakadás a gerincvelőben bárhol előfordulhat, tüneteket csak az érintett szegmens szerint lehet adni.

A jövőben a vérrög CSF-el történő mozgása következtében a subarachnoidális tereken keresztül lehetséges, hogy a léziók átterjednek a szomszédos szegmensekre.

A gerincvelő ischaemiás strokeja időseknél fordul elő, az erek ateroszklerotikus változásai következtében. A gerincvelő-infarktus nemcsak a gerincvelő ereiben, hanem az aortában és ágaiban is károsodást okozhat.

Az agyhoz hasonlóan a gerincvelőben is előfordulhatnak átmeneti ischaemiás rohamok, amelyek a megfelelő szegmensben átmeneti tünetekkel járnak.

Az ilyen múló ischaemiás rohamokat a neurológiában intermittáló myelogenous claudicationak nevezik. Az Unterharnscheidt-szindrómát külön patológiaként is megkülönböztetik.

A végtagi erek MRI diagnosztikája

Időszakos mielogén claudicatio fordul elő hosszú séta vagy egyéb a fizikai aktivitás. Az alsó végtagok hirtelen zsibbadásában és gyengeségében nyilvánul meg. Rövid pihenő után a panaszok megszűnnek.

Ennek a betegségnek az oka az alsó ágyéki szegmensek ereiben bekövetkező atheroscleroticus változások, amelyek a gerincvelő ischaemiáját eredményezik.

A betegséget meg kell különböztetni az alsó végtagok artériáinak károsodásától, amelyre MRI-t végeznek a végtagok és az aorta edényeinek kontrasztanyaggal történő diagnosztizálására.

Unterharnscheidt szindróma. Ez a betegség elsősorban fiatal korban jelentkezik.

Vasculitis és a vertebrobasilaris medence ereinek malformációja okozza.

A gerincvelő elváltozásainak szindrómái ebben a betegségben: élesen tetraparézis, eszméletvesztés, amelyek néhány perc múlva eltűnnek.

Hisztérikus személyiségzavarral és epilepsziás rohammal kell diagnosztizálni.

A gerincvelő kompressziós sérülései

A gerincvelő összenyomódása vagy megsértése több okból is előfordulhat:

1. Csigolya sérvek- a keletkező sérvzsák összenyomja a szegmenst. Leggyakrabban ez nem a teljes szegmens teljes befogása, hanem a szarvak: elülső, oldalsó vagy hátsó. Ha a gerincvelő elülső szarvai sérültek, akkor a megfelelő szegmensben vagy dermatómában csökken az izomtónus és az érzékenység, mivel az elülső szarvakban érző és motoros rostok vannak. Az oldalsó szarvak összenyomásakor a megfelelő szegmensben az autonóm idegrendszer megsértése tapasztalható. Ennek a betegségnek a megnyilvánulásai sokrétűek: pupillák ok nélkül kitágulnak, izzadás, hangulati ingadozások, tachycardia, székrekedés, emelkedett vércukorszint és artériás nyomás. Gyakran előfordul, hogy ilyen panaszokkal a terapeutákhoz fordulva előírják tüneti kezelés, és a diagnosztikai keresés az érintett szervre irányul. Csak a hátfájás megjelenésével történik a helyes diagnózis az MRI után. A hátsó szarvak összenyomása részleges, vagy ritkábban teljes érzékelésvesztéshez vezet, egy bizonyos szegmensben is. A diagnózis ilyen esetekben nem okoz különösebb nehézséget.Kezelése minden csigolyaközi sérv- műtéti. Minden nem szokványos és hagyományos konzervatív módszerek kezelés csak átmenetileg enyhíti a betegség tüneteit.
2. Daganat a gerincvelőben vagy a csigolyákban.Egy csigolya kompressziós törése
3. Csigolyakompressziós törések. Az ilyen típusú törések leggyakrabban magasból a lábra, ritkábban a hátra eséskor jelentkeznek. A csigolyák töredékei összenyomhatják vagy feldarabolhatják a gerincvelőt. Az első esetben a tünetek ugyanazok, mint a sérveknél. A második esetben az előrejelzések sokkal rosszabbak. Ha a gerincvelőt elvágják, az alatta lévő szakaszokon a vezetőrendszer teljesen megszakad. Sajnos az ilyen sérülések következményei az egész életen át fennmaradnak.
   Leggyakrabban a gerincvelő hiányos disszekciója következik be, vagyis csak néhány gerincszakasz sérül, ami ismét sokféle tünethez vezet. Napjainkban a számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi az elváltozás helyének meghatározását, 0,1 mm-es pontossággal.
4. A gerinc degeneratív folyamatai a gerincvelő sérülésének leggyakoribb okai. A nyaki spondylosis és a gerinc ágyéki (ágyéki) osteoarthritisa a csigolyák csontszövetének elpusztulása, kötőszövet, valamint osteophyták képződésével. A szövetnövekedés következtében a nyaki gerincvelő összenyomódik. Ennek a betegségnek a tünetei hasonlóak a sérv összenyomódásához, de gyakrabban koncentrikus elváltozások vannak, amelyek hozzájárulnak a gerincvelő összes szarvának és gyökerének károsodásához.
5. A gerincvelő fertőző betegségei- különböző etiológiájú betegségek csoportja. A lefolyás időtartama szerint megkülönböztetünk akut, szubakut és krónikus myelitist, prevalencia mértéke szerint: transzverzális, multifokális, korlátozott.

Az előfordulás miatt a myelitis következő formáit különböztetjük meg:

• Vírusos myelitis. A leggyakoribb kórokozók a gyermekbénulás, a herpesz, a rubeola, a kanyaró, az influenza, ritkábban a hepatitis és a mumpsz vírusai. A neurológiai tünetek sokfélék, az érintett szegmensektől és a fertőzés terjedésétől függenek.Minden fertőző elváltozásra jellemző tünetek a láz, erős fej- és hátfájás, tudatzavar, fokozott izomtónus a végtagokban. A legnagyobb veszély a nyaki gerincvelő fertőző folyamatában való részvétel. Az agy-gerincvelői folyadékban lumbálpunkció során találják meg nagyszerű tartalom fehérje, neutrofil.
• bakteriális myelitis. Akut meningococcus eredetű agyhártyagyulladásban fordul elő, a cerebrospinális folyadék baktériumokkal együtt történő mozgása, valamint szifilisz következményeként. A gerincvelő meningococcus okozta agyhártyagyulladása nagyon súlyos, az agy és a gerincvelő membránjainak teljes gyulladásával. Még a háttérben is modern kezelés a halálozás továbbra is magas. Jelenleg a szifilisz hosszú távú következményei és szövődményei meglehetősen ritkák, de továbbra is relevánsak. Az egyik ilyen szövődmény a gerincvelő. A Tabes spinalis egy harmadlagos neuroszifilisz, amely a gerinc gyökereit és hátsó oszlopait érinti, és bizonyos szegmensekben az érzékelés elvesztéséhez vezet. A gerincvelő tuberkulózisa
• A gerincvelő tuberkulózisa kiemelkedik a bakteriális jellegű elváltozások közül. A tuberkulózis három módon jut be a gerincvelőbe: hematogénen - primer tuberkulózis komplexummal és disszeminált tuberkulózissal, limfogén módon - tuberkulózis károsodással nyirokcsomók, érintkezés - a fertőzés közeli helyével, például a gerincben. pusztító csontszövet, a mycobacterium barlangos gócokat hoz létre, amelyek kompressziós hatást keltenek a gerincvelő szegmensein. Ugyanakkor az érintett területen a hát fáj, ami kétségtelenül megkönnyíti a diagnosztikai feladatot.
• Onkológiai betegségek a gerincvelő rosszindulatú és jóindulatúra oszlik. Az előbbiek közé tartozik a gerincvelő ependimoma és a szarkóma. Az ependimoma a gerincvelő központi csatornáját bélelő sejtekből nő. Jelentős növekedéssel a gerincpályák összenyomódása lép fel, ami elsősorban zsigeri zavarokhoz és a szegmentális érzékenység elvesztéséhez vezet, később pedig paraplegia lép fel. A szarkóma rosszul differenciált kötőszöveti sejtekből nő, azaz. izmokból, csontokból, dura materből. A legnagyobb veszélyt a tiszta sejtszarkóma jelenti, amely rosszindulatú daganatok és áttétek tekintetében versenyez a melanomával, de jóval ritkább. A gerincvelő jóindulatú daganatai közé tartozik a lipoma, a hemangioma és a gerincvelő dermoid cisztája. Mivel ezek a daganatok extramedullárisak, a kezelés sebészi. Gyors és jelentős növekedés (a gerincvelő dermoid cisztája eléri a 15 cm hosszúságot), a gerincvelő fájdalmának és radikuláris szindrómáinak korai megnyilvánulása, a gerinc laminektómiája a daganat eltávolításával, a dekompresszió és az állandó bénulás megelőzése érdekében . A gerincvelő meningioma az arachnoid membrán sejtjeiből fejlődik ki. A meningioma, mint a ciszta és a lipoma, lenyűgöző méretet érhet el, ami a gerincvelő gyökereinek összenyomódását okozza. De jellegzetes tulajdonsága A meningioma a tömeges vérzés gyakori kialakulása, amelyet meglehetősen nehéz megállítani. A meningioma kezelése szintén sebészeti. Gyakran előfordul, hogy a meningiomák már születésüktől fogva jelen vannak, de a lassú növekedés miatt már felnőtt korban megjelennek Gerincvelő-gyulladás
• Gyulladásos betegségek gerincvelő tartalmazza a fentiek többségét. A gerincvelő gyulladása és agyhártya akkor történik, amikor fertőző betegségek, carcinomatosissal, degeneratív elváltozásokkal. Mind az agyban, mind a membránokban és a gerincben fellépő reakció gyulladásos ödémához és kompressziós kompresszióhoz vezet a gyökerekben, és néha a gerincvelő szarvaiban is.

Forrás: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

A gerincvelő betegségei

Tudás anatómiai szerkezet A gerincvelő (szegmentális elv) és a belőle kinyúló gerincvelői idegek vizsgálata lehetővé teszi a neuropatológusok és idegsebészek számára, hogy a gyakorlatban pontosan meghatározzák a károsodás tüneteit és szindrómáit.

A beteg neurológiai vizsgálata során felülről lefelé ereszkedve az izmok érzékenységében és motoros aktivitásában találják meg a zavar kialakulásának felső határát. Emlékeztetni kell arra, hogy a csigolyatestek nem felelnek meg a gerincvelő alattuk található szegmenseknek.

A gerincvelő sérülésének neurológiai képe a sérült szegmensétől függ.

Ahogy az ember nő, a gerincvelő hossza elmarad a környező gerinc hosszától.

Kialakulása és fejlődése során a gerincvelő lassabban nő, mint a gerinc.

Felnőtteknél a gerincvelő az első ágyéki test szintjén végződik L1 csigolya.

A belőle kinyúló ideggyökerek lejjebb mennek, és beidegzik a kis medence végtagjait vagy szerveit.

A gerincvelő és ideggyökereinek károsodásának mértékének meghatározására használt klinikai szabály:

1. nyaki gyökerek (a nyak kivételével C8) hagyja el a gerinccsatornát a megfelelő csigolyatestük feletti lyukakon keresztül,
2. a mellkasi és ágyéki gyökerek az azonos nevű csigolyák alatt hagyják el a gerinccsatornát,
3. a gerincvelő felső nyaki szegmensei azonos számmal a csigolyatestek mögött helyezkednek el,
4. a gerincvelő alsó nyaki szegmensei egy szegmenssel a megfelelő csigolyájuk felett helyezkednek el,
5. a gerincvelő felső mellkasi szakaszai két szegmenssel magasabban fekszenek,
6. a gerincvelő alsó mellkasi szakaszai három szegmenssel magasabban fekszenek,
7. a gerincvelő ágyéki és keresztcsonti szegmensei (ez utóbbiak alkotják az agykúpot (conus medullaris)) a csigolyák mögött helyezkednek el Th9–L1.

A különböző kóros folyamatok gerincvelő körüli eloszlásának tisztázása érdekében, különösen spondylosis esetén, fontos a gerinccsatorna sagittalis átmérőjének (lumenjének) gondos mérése. A gerinccsatorna átmérője (lumen) felnőtteknél normális:

• a gerinc nyaki szintjén - 16-22 mm,
• a gerinc mellkasi szintjén -16-22 mm,
• L1–L3- kb 15-23 mm,
• az ágyéki csigolyák szintjén L3–L5és alatta - 16-27 mm.

A gerincvelő betegségeinek neurológiai szindrómái

A gerincvelő egyik vagy másik szintű károsodása esetén a következő neurológiai szindrómákat észlelik:

1. érzésvesztés a gerincvelő sérülése alatt (érzékenységi zavar szintje)
2. gyengeség a végtagokban, amelyeket a cortico-spinalis traktus leereszkedő idegrostjai a gerincvelő sérülés szintjétől beidegznek

Érzékszervi zavarok (hypesthesia, paresztézia, érzéstelenítés) jelentkezhetnek az egyik vagy mindkét lábban. Az érzékszervi zavar felfelé terjedhet, utánozva a perifériás neuropátiát.

A corticospinalis és a bulbospinalis traktus teljes vagy részleges megszakadása esetén a gerincvelő azonos szintjén a betegnél a felső és/vagy alsó végtag izomzatának bénulása (paraplegia vagy tetraplegia) alakul ki.

Ebben az esetben feltárulnak a központi bénulás tünetei:

• fokozott izomtónus
• a mély ínreflexek fokozódnak
• Babinsky kóros tünetét észlelik

A gerincvelő-sérült beteg vizsgálata során általában szegmentális rendellenességeket észlelnek:

1. érzékenységváltozási sáv a vezetőképességi szenzoros zavarok felső szintjéhez közel (hiperalgézia vagy hyperpathia)
2. hipotenzió és izomsorvadás
3. a mély ínreflexek izolált prolapszusa

A vezetés típusának megfelelő szenzoros zavarok mértéke és a szegmentális neurológiai tünetek nagyjából a gerincvelő transzverzális elváltozásának lokalizációját jelzik a betegben.

Pontos lokalizációs jel a hát középvonalában, különösen a mellkas szintjén érezhető fájdalom. Az interscapularis régióban fellépő fájdalom a gerincvelő-kompresszió első tünete lehet egy betegnél.

A radikuláris fájdalom a gerincvelő-elváltozás elsődleges lokalizációját jelzi a külső tömegek régiójában. Amikor a gerincvelő kúpja érintett, gyakran fájdalmat észlelnek a hát alsó részén.

A keresztirányú gerincvelő-sérülés korai stádiumában a beteg gerincsokkja miatt a végtagok izomtónusának csökkenése (hipotenzió), nem pedig spaszticitást mutathatnak. A gerincsokk több hétig is eltarthat.

Néha összetévesztik egy kiterjedt szegmentális elváltozással. Később a páciens ín- és periostealis reflexei megemelkednek.

A keresztirányú elváltozásokban, különösen az infarktus okozta elváltozásokban, a bénulást gyakran rövid, klónusos vagy myoklonusos görcsök előzik meg a végtagokban.

A gerincvelő keresztirányú sérülésének másik fontos tünete a kismedencei szervek működési zavara, amely a vizelet és a széklet visszatartásában nyilvánul meg a betegben.

A gerincvelőn belüli (intramedulláris) vagy a gerincvelő körüli (extramedulláris) kompresszió klinikailag hasonló módon jelentkezhet.

Ezért nem elegendő a beteg egy neurológiai vizsgálata a gerincvelői elváltozás lokalizációjának meghatározásához.

Nak nek neurológiai tünetek, amelyek a gerincvelő körüli kóros folyamatok (extramedulláris) lokalizációja mellett tanúskodnak, többek között:

• radikuláris fájdalom,
• félgerinc Brown-Séquard szindróma,
• a perifériás motoros neuronok károsodásának tünetei egy vagy két szegmensen belül, gyakran aszimmetrikusak,
• a cortico-spinalis traktus érintettségének korai jelei,
• az érzékenység jelentős csökkenése a szakrális szegmensekben,
• korai és kifejezett változások a cerebrospinális folyadékban (CSF).

A neurológiai jelek, amelyek a kóros folyamatok gerincvelőben (intramedullárisan) történő lokalizációja mellett tanúskodnak, a következők:

1. nehezen lokalizálható égő fájdalom,
2. a fájdalomérzékenység disszociált elvesztése az izom-ízületi érzékenység fenntartása mellett,
3. az érzékenység megőrzése a perineum és a keresztcsonti szakaszokban,
4. későn jelentkező és kevésbé kifejezett piramis tünetek,
5. a cerebrospinális folyadék (CSF) normál vagy enyhén megváltozott összetétele.

A gerincvelőn belüli (intramedulláris) elváltozás, amelyet a spinothalamikus traktusok legtöbb belső rostjának érintettsége kísér, de nem érinti a legtöbb külső rostot, amelyek érzékenységet biztosítanak a keresztcsonti dermatómákra, a károsodás jeleinek hiányában nyilvánul meg. Fájdalom és hőmérsékleti ingerek érzékelése a keresztcsonti dermatómákban (ideggyökerekben S3–S5).

A Brown-Séquard-szindróma a gerincvelő átmérőjű félsérülésének tünetegyüttese. A Brown-Sequard szindróma klinikailag a következőkben nyilvánul meg:

• a gerincvelő érintett oldalán - a kar és/vagy láb izmainak bénulása (monoplégia, hemiplegia) izom-ízületi és vibrációs (mély) érzékenység elvesztésével,
• az ellenkező oldalon - a fájdalom és a hőmérsékleti (felületi) érzékenység elvesztése.

A fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi zavarok felső határa Brown-Séquard szindrómában gyakran 1-2 szegmenssel a gerincvelő-sérülés helye alatt van meghatározva, mivel a gerincvelő hátsó szarvában szinapszis kialakulása után a spinothalamikus pálya rostjai. átmennek a szemközti oldalsó funiculusba, felfelé emelkedve. Ha vannak szegmentális rendellenességek radicularis fájdalom, izomsorvadás, ínreflexek kihalása formájában, akkor ezek általában egyoldalúak.

A gerincvelőt egy elülső gerincvelői és két hátsó gerincartéria látja el vérrel.

Ha a gerincvelő elváltozása a központi részre korlátozódik, vagy azt érinti, akkor az elsősorban a szürkeállományú idegsejteket és a szegmentális vezetőket károsítja, amelyek ezen a szinten okozzák a dekuszációt. Ezt gerincvelő-sérülés, syringomyelia, daganatok és érelváltozások esetén figyelik meg az elülső gerincvelői artéria medencéjében.

Nál nél központi elváltozás nyaki gerincvelő fordul elő:

1. a kar gyengesége, amely kifejezettebb a láb gyengeségéhez képest,
2. disszociált szenzoros zavar (fájdalomcsillapítás, azaz fájdalomérzékenység elvesztése "köpeny a vállakon" és a nyak alsó részén, érzéstelenítés nélkül, azaz a tapintási érzések elvesztése és a rezgésérzékenység megőrzése).

A gerincvelő kúpjának sérülései, amelyek az L1 csigolyatest régiójában vagy az alatt helyezkednek el, összenyomják a cauda equinát alkotó gerincvelői idegeket. Ez perifériás (ernyedt) aszimmetrikus paraparézist okoz areflexiával.

A gerincvelő és ideggyökereinek ilyen mértékű károsodása a kismedencei szervek működési zavarával (a húgyhólyag és a belek diszfunkciójával) jár együtt.

Az érzékszervi rendellenességek eloszlása ​​a páciens bőrén a nyereg körvonalaihoz hasonlít, eléri az L2 szintet, és megfelel a cauda equina gyökereinek beidegzési zónáinak.

Az ilyen betegek Achilles- és térdreflexei csökkentek vagy hiányoznak. A betegek gyakran olyan fájdalomról számolnak be, amely a perineumba vagy a combba sugárzik.

A gerincvelő kúpjának régiójában a kóros folyamatokban a fájdalom kevésbé kifejezett, mint a cauda equina elváltozásaiban, és korábban jelentkeznek a bél- és a húgyhólyag működési zavarai. Az Achilles-reflexek kialszanak.

A kompressziós folyamatok egyszerre képesek befogni a cauda equinát és a gerincvelő kúpját, ami a perifériás motoros neuronok károsodásának kombinált szindrómáját okozza fokozott reflexekkel és megjelenéssel. kóros tünet Babinsky.

Amikor a gerincvelő a foramen magnum szintjén megsérül, a betegek a vállöv és a kar izomzatának gyengeségét tapasztalják, majd a láb és a kar gyengeségét az elváltozás másik oldalán. Ennek a lokalizációnak a térfogati folyamatai néha fájdalmat okoznak a nyakban és a nyakban, amely a fejre és a vállakra terjed ki. Egy másik bizonyíték a magas méhnyakszintre (a szegmensig Th1) elváltozás Horner-szindrómaként szolgál.

A gerinc egyes betegségei hirtelen myelopathiát okozhatnak korábbi tünetek nélkül (hasonlóan a gerincvelőhöz).

Ezek közé tartozik az epidurális vérzés, vérömleny, gerincvelő-infarktus, a csigolyaközi porckorong nucleus pulposusának prolapsusa (prolapsus, extrudálás), a csigolyák subluxációja.

Krónikus myelopathia akkor fordul elő, ha a következő betegségek gerinc vagy gerincvelő:

Forrás: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

A gerincvelő főbb betegségei

A gerincvelő a központi idegrendszerhez tartozik. Az agyhoz kapcsolódik, táplálja azt és a héjat, információt továbbít. a gerincvelő feladata a bejövő impulzusok helyes továbbítása más belső szervek felé.

Különféle idegrostokból áll, amelyeken keresztül minden jel és impulzus továbbítódik. Alapja a fehér és a szürkeállomány: a fehér idegfolyamatokból áll, a szürke pedig idegsejteket tartalmaz.

A szürkeállomány a gerinccsatorna magjában található, míg a fehérállomány teljesen körülveszi és védi az egész gerincvelőt.

A gerincvelő-betegségeket nemcsak az egészségre, hanem az emberi életre is nagy kockázat jellemzi. Még az átmeneti jellegű kisebb eltérések is visszafordíthatatlan következményekkel járnak.

Így a helytelen testtartás éhezésre ítélheti az agyat, és számos kóros folyamatot indíthat el. Lehetetlen nem észrevenni a gerincvelő működésében fellépő zavarok tüneteit.

Szinte minden tünet, amelyet a gerincvelő betegségei okozhatnak, súlyos megnyilvánulások közé sorolhatók.

A gerincvelő-betegség tünetei

A gerincvelő-betegség legenyhébb tünetei a szédülés, hányinger, időszakos fájdalom az izomszövetekben.

A betegségek intenzitása mérsékelt és változó lehet, de gyakrabban a gerincvelő károsodásának jelei veszélyesebbek.

Sok szempontból attól függenek, hogy melyik osztályon ment keresztül a patológia, és milyen betegség alakul ki.

A gerincvelő-betegség gyakori tünetei:

• az érzés elvesztése egy végtagban vagy testrészben;
• agresszív hátfájás a gerincben;
• a belek vagy a hólyag ellenőrizetlen kiürülése;
• kifejezett pszichoszomatika;
• a mozgás elvesztése vagy korlátozása;
• erős fájdalom az ízületekben és az izmokban;
• a végtagok bénulása;
• amiotrófia.

A tünetek az érintett anyagtól függően változhatnak. Mindenesetre nem lehet figyelmen kívül hagyni a gerincvelő károsodásának jeleit.

Gerincvelő kompresszió

A kompresszió fogalma egy olyan folyamatot jelent, amelyben a gerincvelő összenyomása, összeszorítása történik.

Ezt az állapotot többszörös kíséri neurológiai tünetek ami bizonyos betegségeket okozhat. A gerincvelő bármilyen elmozdulása vagy deformációja mindig megzavarja a működését.

Az emberek által biztonságosnak tartott betegségek gyakran nemcsak a gerincvelőt, hanem az agyat is súlyosan károsítják.

Tehát a középfülgyulladás vagy a sinusitis epiduláris tályogot okozhat. Az ENT szervek betegségei esetén a fertőzés gyorsan bejuthat a gerincvelőbe, és az egész gerincoszlop fertőzését provokálja.

A fertőzés elég gyorsan eléri az agykérget, majd a betegség következményei katasztrofálisak lehetnek. Nál nél súlyos lefolyású otitis, sinusitis, vagy a betegség hosszú szakaszában agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás lép fel.

Az ilyen betegségek kezelése összetett, a következmények nem mindig visszafordíthatók.

Olvassa el még: A gerincvelő Cauda equina szindróma és kezelése

A gerincvelő régiójában fellépő vérzéseket viharos fájdalmak kísérik az egész gerincben.

Ez gyakrabban fordul elő sérülések, zúzódások, vagy a gerincvelőt körülvevő erek falának súlyos elvékonyodása esetén.

Helyszín lehet teljesen bármilyen, gyakrabban a nyaki régió szenved, mint a leggyengébb és leginkább védtelen a károsodástól.

Egy olyan betegség progressziója, mint az osteochondrosis, az ízületi gyulladás, szintén kompressziót okozhat. Az osteophyták növekedésük során nyomást gyakorolnak a gerincvelőre, csigolyaközi sérv alakul ki. Az ilyen betegségek következtében a gerincvelő szenved, és elveszíti normális működését.

Daganatok

Mint a test bármely szervében, a gerincvelőben is megjelenhetnek daganatok. Még csak nem is a rosszindulatúság számít, hiszen minden daganat veszélyes a gerincvelőre. Az értéket a neoplazma helye határozza meg. Három típusra oszthatók:

1. extradural;
2. intradurális;
3. intramedulláris.

Az extradural a legveszélyesebb és rosszindulatú, hajlamos a gyors progresszióra. Az agyhártya kemény szövetében vagy a csigolyatestben fordulnak elő. A műtéti megoldás ritkán sikeres, életveszélyes. Ebbe a kategóriába tartoznak a prosztata és az emlőmirigy daganatai is.

Az intradurális agyhártya kemény szövete alatt képződnek. Ezek a daganatok neurofibromák és meningiomák.

Az intramedulláris daganatok közvetlenül az agyban, annak fő anyagában lokalizálódnak. A rosszindulatú daganatok kritikusak.

A diagnózishoz az MRI-t gyakrabban használják olyan vizsgálatként, amely teljes képet ad a gerincvelő karcinómáról. Ezt a betegséget csak műtéti úton kezelik. Minden daganatnak van egy közös pontja: a hagyományos terápia nem hat, és nem állítja meg az áttétek kialakulását.

A terápia csak sikeres műtét után megfelelő.

Intervertebralis hernia

Az intervertebralis herniák vezető szerepet töltenek be a gerincvelő számos betegségében. Elsődleges kiemelkedések képződnek, csak idővel sérvvé válik.

Ilyen betegség esetén a rostos gyűrű deformációja és szakadása következik be, amely a lemezmag rögzítőjeként szolgál. Amint a gyűrű megsemmisül, a tartalom elkezd kifolyni, és gyakran a gerinccsatornába kerül.

Ha egy csigolyaközi sérvérintette a gerincvelőt, myelopathia születik. A myelopathia betegség a gerincvelő diszfunkcióját jelenti.

Néha a sérv nem nyilvánul meg, és a személy normálisnak érzi magát. De gyakrabban a gerincvelő vesz részt a folyamatban, és ez számos neurológiai tünetet okoz:

• fájdalom az érintett területen;
• érzékenységváltozás;
• helytől függően a végtagok feletti kontroll elvesztése;
• zsibbadás, gyengeség;
• a belső szervek funkcióinak megsértése, gyakrabban a medence;
• a fájdalom a deréktól a térdig terjed, elfogja a combot.

Az ilyen jelek általában megnyilvánulnak, feltéve, hogy a sérv lenyűgöző méretű.

A kezelés gyakran terápiás, gyógyszerek és fizioterápia kijelölésével.

Kivétel csak azokban az esetekben, amikor a belső szervek munkájában meghibásodás jelei vannak, vagy súlyos károsodás esetén.

myelopathia

A nem kompressziós myelopathia a gerincvelő összetett betegsége. Több fajta is létezik, de nehéz megkülönböztetni őket.

Még az MRI sem mindig határozza meg pontosan a klinikai képet.

A CT-vizsgálat eredményei mindig ugyanazt a képet mutatják: a szövetek erős duzzanata, a gerincvelő kívülről történő összenyomódásának jele nélkül.

A nekrotizáló myelopathia a gerinc több szegmensét érinti. Ez a forma a jelentős karcinómák egyfajta visszhangja, amelyet lokalizációval eltávolítanak. Idővel ez provokálja a parézis születését és a kismedencei szervek problémáit a betegekben.

A karcinómás agyhártyagyulladás a legtöbb esetben akkor fordul elő, amikor a szervezetben progresszív agyhártyagyulladás van rákos daganat. Leggyakrabban az elsődleges karcinóma a tüdőben vagy az emlőmirigyekben található.

Prognózis kezelés nélkül: legfeljebb 2 hónap. Ha a kezelés sikeres és időben történik, az élettartam akár 2 év is lehet. A legtöbb haláleset a központi idegrendszerben zajló folyamatokhoz kapcsolódik. Ezek a folyamatok visszafordíthatatlanok, az agyműködés nem állítható helyre.

Gyulladásos myelopathia

Leggyakrabban az arachnoiditist az agy vagy a gerincvelő gyulladásos folyamatainak egyik típusaként diagnosztizálják. Meg kell mondani, hogy egy ilyen diagnózis nem mindig helyes és klinikailag megerősített.

Részletes és minőségi vizsgálat szükséges. Az átvitt otitis, sinusitis vagy az egész szervezet súlyos mérgezésének hátterében fordul elő.

Az arachnoiditis az arachnoid membránban alakul ki, amely az agy és a gerincvelő három membránjának egyike.

A vírusfertőzés olyan betegséget vált ki, mint például az akut myelitis, amely tünetei hasonlóak a gerincvelő más gyulladásos betegségeihez.

Az olyan betegségek, mint az akut myelitis azonnali beavatkozást és a fertőzés forrásának azonosítását igénylik.

A betegséget növekvő parézis, súlyos és növekvő végtaggyengeség kíséri.

A fertőző myelopathia pontosabban kifejeződik. A beteg nem mindig tudja megérteni és helyesen felmérni állapotát. Gyakrabban a fertőzés oka a herpes zoster, a betegség összetett és hosszú távú terápiát igényel.

gerincvelői infarktus

Sokak számára még a fogalom is olyan ismeretlen, mint a gerincvelő-infarktus.

De azért súlyos jogsértés vérkeringés, a gerincvelő éhezni kezd, funkciói annyira felborulnak, hogy nekrotikus folyamatokat von maga után.

Vérrögök keletkeznek, az aorta hámlani kezd. Szinte mindig több osztályt érint egyszerre. Hatalmas területet lefednek, általános ischaemiás infarktus alakul ki.

Olvassa el még: A gerincvelő-gyulladás tünetei

Még egy kisebb zúzódás vagy a gerincoszlop sérülése is lehet az oka. Ha már van csigolyaközi sérv, akkor sérülés esetén összeeshet.

Ezután részecskéi bejutnak a gerincvelőbe. Ez a jelenség feltáratlan és kevéssé érthető, nincs egyértelmű e részecskék behatolásának alapelve.

Csak a porckorong nucleus pulposusának elpusztult szövetének részecskéinek kimutatásának ténye van.

Az ilyen szívroham kialakulása a beteg állapotától függően meghatározható:

1. hirtelen gyengeség a lábak meghibásodásáig;
2. hányinger;
3. hőmérséklet csökkenés;
4. Erős fejfájás;
5. ájulás.

A diagnózis csak MRI segítségével történik, a kezelés terápiás. Egy olyan betegséget, mint például a szívroham, fontos időben megállítani és megállítani a további károsodást. A prognózis gyakran pozitív, de a beteg életminősége romolhat.

Krónikus myelopathia

Az osteochondrosis a gerincoszlop gyilkosaként ismert, betegségei és szövődményei ritkán fordíthatók elviselhető állapotba.

Ennek az az oka, hogy a betegek 95%-a soha nem végez profilaxist, nem keres fel szakorvost a betegség kezdetén. Csak akkor kérjen segítséget, ha a fájdalom nem enged élni.

De ilyen szakaszokban az osteochondrosis már olyan folyamatokat vált ki, mint a spondylosis.

A spondylosis a gerincvelő szöveteinek szerkezetében bekövetkező degeneratív változások végeredménye. A megsértések csontnövekedést (osteophyták) okoznak, amelyek végül összenyomják a gerinccsatornát.

A nyomás erős lehet, és a központi csatorna szűkületét okozhatja. A szűkület a legveszélyesebb állapot, ezért olyan folyamatok láncolata indulhat meg, amelyek az agyat és a központi idegrendszert érintik a patológiában.

A spondylosis kezelése gyakran tüneti jellegű, és a beteg állapotának enyhítésére irányul. A legjobb eredmény akkor fogadható el, ha végül sikerül elérni a stabil remissziót és késleltetni a spondylosis további progresszióját. A spondylosis visszafordítása lehetetlen.

Lumbális szűkület

A szűkület fogalma mindig valamilyen szerv, csatorna, ér összeszorítását, szűkítését jelenti. És szinte mindig a szűkület veszélyt jelent az emberi egészségre és életre.

Az ágyéki szűkület a gerinccsatorna és minden idegvégződésének kritikus szűkülete. A betegség lehet veleszületett patológia, és szerzett.

A szűkületet számos folyamat okozhatja:

• osteophyták;
• a csigolyák elmozdulása;
• sérv;
• nyúlványok.

Néha egy veleszületett rendellenesség súlyosbítja a szerzett rendellenességet.

Szűkület lehet bármely osztályon, kiterjedhet a gerincoszlop egy részére, és az egész gerincre. Az állapot veszélyes, a megoldás gyakran műtéti.

A központi és perifériás idegsejtekből álló, akaratlagos mozgások lehetőségét biztosító fő motorpálya különböző részeinek veresége megvannak a maga sajátosságai, melyek azonosítása segít a patológiás fókusz témakörének tisztázásában. . Az agykéreg motoros területének károsodása. A kéreg motoros zónája a precentrális (elülső központi) gyrust foglalja el, Brodmann szerint főként a 4-es és 6-os mezőket, ennek folytatása a félteke mediális felületén - a paracentrális lebenyben, valamint a homloklebeny szomszédos területein - az úgynevezett precentrális régió (8. mező) és a parietális lebeny területe (5. és 7. mező), valamint a gyrus cingulate cortexének 23c és 24c mezője. Tekintettel a motoros kéreg területének nagy méretére, annak teljes megsemmisülése ritka. Általában részlegesen sérült, ami motoros rendellenességek kialakulásához vezet a test ellenkező felének azon részén, amely a kéreg érintett területére vetül. Ezért a patológiás fókusz kortikális lokalizációjával a motoros rendellenességek kialakulása a test ellenkező felének korlátozott részében jellemző: általában monoparesis vagy monoplegia formájában nyilvánulnak meg. Mivel a test másik fele fejjel lefelé a kéreg motorzónájára vetül, funkciózavar pl. felső osztályok a jobb precentrális gyrus, a bal láb motoros rendellenességeihez vezet, a bal oldali motoros kéreg alsó részének károsodása pedig az arc és a nyelv jobb felének izomzatának centrális paréziséhez vezet. Ha a patológiás fókusz a központi gyri szintjén helyezkedik el az interhemispheric fissura, például egy nagy falx alakú nyúlványból (falx meningioma) kifejlődött daganat, akkor mindkét félteke paracentrális lebenyei a falx alakú nyúlvány mellett előfordulhatnak. befolyásolhatja, ami centrális alsó paraparézis kialakulásához vezet, általában a medencekontroll károsodásával összefüggésben. Az agykéreg motoros zónájának irritációja esetén görcsös paroxizmusok léphetnek fel az ellentétes testrész megfelelő részének izomzatában, ami jellemző a fokális Jackson-epilepsziára. Ezeket a görcsöket általában nem kíséri tudatzavar, hanem átterjedhetnek a szomszédos testrészekre, esetenként másodlagos generalizált görcsrohamba csapva, amely gócos rohamként indulva tudatzavarral járó, nagy görcsös rohammá alakul át. Ha a kóros folyamat magában foglalja a hátsó központi gyrus zónáját is az elülső központi gyrus érintett területével szomszédos, a test ellenkező felének azon részében, amelynek izmai parézisben vagy bénulásban vannak, paresztéziás rohamok lehetségesek - érzékeny Jackson-féle rohamok, gyakran - hypesthesia, ezzel nagyobb mértékben megzavarja a proprioceptív érzékenységet és az érzékenység összetett típusait. A Jackson-féle epilepszia esetén a roham során helyi görcsök és paresztézia kombinációja lehetséges a test egy bizonyos részén, a kóros fókuszlal ellentétes oldalon. A kiegészítő motorzóna veresége a felső parietális lebenyben (Brodman szerint 5. és 7. mező) úgynevezett parietális parézist okozhat a test ellenkező felének korlátozott területén, amelyet általában nem kísér jelentős növekedés izomtónus. . A ragyogó korona veresége. A sugárzó korona az agy kéreg alatti fehérállománya, amely idegsejtek axonjaiból áll, amelyek nem hordoznak impulzusokat afferens és efferens irányban. Ha a kóros fókusz az ellenkező oldalon lévő sugárzó koronában lokalizálódik, általában centrális hemiparesis lép fel, néha hemihypesthesiával kombinálva. A test ellenkező felének különböző részein a funkcionális rendellenességek különböző mértékben fejeződnek ki, ami attól függ, hogy a sugárzó korona melyik része vett részt a kóros folyamatban. . A belső kapszula károsodása. A belső kapszulában az idegrostok kompaktan helyezkednek el, így a térd területén és a belső kapszula elülső combjának két elülső harmadában lévő kis kóros fókusz centrális hemiplegia vagy centrális hemiparesis kialakulását okozhatja az ellenkező oldalon. oldal. Kiterjedtebb, a belső tok teljes hátsó combjára kiterjedő kóros folyamattal a hemiplegia vagy hemiparesis kombinálható az ugyanazon az oldalon fellépő hemianesthesiával és hemianopsiával (a látómezők homonim feleinek elvesztése), pl. úgynevezett három hemi szindróma alakul ki. Hemorrhagiás stroke-ban gyakran alakul ki a belső tok akut elváltozása, amely mediális intracerebrális hematómában nyilvánul meg. Centrális hemiparesis esetén a vállat elraboló izmok, az alkar feszítő- és szupinátorai, a kéz és az ujjak feszítői általában nagyobb mértékben szenvednek a karon, a csípőhajlítók, a láb és az ujjak feszítői a lábon, ami elvezet A gyógyulási szakaszban a betegekben a Wernicke-Mann pozícióként ismert sajátos testtartás kialakulásához (4.16. ábra). Tekintettel arra, hogy a karban a hajlító izmok tónusa, a lábban a nyújtóizmok dominálnak, a parézis állapotú kar testhez kerül, és a könyökízületnél hajlított, a keze pronás, a paretikus láb kiegyenesedett, és valamivel hosszabbnak tűnik egészséges láb. Az egyidejűleg centrális hemiparesisben szenvedő betegek járása sajátos. Járás közben a beteg kiegyenesített paretikus lába ívben mozog, a hemiparesis oldalán lévő kar behajlítva és a testhez nyomva marad. Ilyenkor néha azt mondják, hogy a beteg "kézzel könyörög, de lábbal kaszál". . Az agytörzs károsodása. Az agytörzs különböző részeinek egyoldalú károsodásával ( középagy , híd, medulla oblongata) váltakozó (keresztezett) szindrómák kialakulása jellemzi, amelyekben a kóros fókusz oldalán az egyes koponyaidegek károsodásának jelei, az ellenkező oldalon pedig a centrális típusú hemiparesis vagy hemiplegia. , néha - hemihypesthesia. Az alternáló szindróma változatát ilyen esetekben a törzsi elváltozás mértéke és mértéke határozza meg. Az agytörzs kétoldali károsodása esetén az agyidegek funkciói mindkét oldalon károsodhatnak, jellemzőek a pszeudobulbaris vagy bulbaris szindrómák, a tetraparesis és a vezetési típusú szenzoros zavarok. . A gerincvelő felének keresztirányú elváltozása - Brown-Sekara szindróma. A gerincvelő átmérőjének felének károsodása esetén az oldalsó piramispálya a decussáció szintje alatt vesz részt a kóros folyamatban. Ebben a tekintetben a központi parézis vagy bénulás, amely a gerincvelő-sérülés szintje alatt következik be, a kóros fókusz oldalán alakul ki. Ebben az esetben a motoros rendellenességeket általában a vezetési típusnak megfelelő érzékenység megsértésével kombinálják. Ilyen esetekben a kóros folyamat oldalán a proprioceptív érzékenység, az ellenkező oldalon a felületi (fájdalom és hőmérséklet) érzékenység romlik. . A gerincvelő teljes keresztirányú elváltozása a felső nyaki régióban (C1-C4). A gerincvelő kétoldali károsodása esetén a felső nyaki régióban centrális tetraplegia lép fel, míg a keresztezett és nem keresztezett piramispályák mindkét oldalán a kombinált elváltozás ahhoz vezet, hogy a test izmai, beleértve a légzőizmokat is. szenvedni. Ezenkívül ilyen esetekben a kóros fókusz helyének szintje alatt általában minden típusú érzékenység megsértése történik a vezetési típus szerint, valamint kismedencei és trofikus rendellenességek. . A gerincvelő nyaki megvastagodása (C5-Th2). A gerincvelő nyaki megvastagodásának veresége a tetraplegia kialakulásához is vezet, az érzékenység minden típusának megsértésével kombinálva, a vezetési típus szerint a kóros fókusz szintje alatt kismedencei és trofikus rendellenességekkel. A gerincvelő nyaki vastagodásának károsodása miatt azonban perifériás típus szerint a karok bénulása vagy parézise, ​​míg a központi mentén a törzs és a lábak bénulása alakul ki. . A mellkasi gerincvelő károsodása (Th3-Th12). A mellkasi gerincvelő keresztirányú elváltozásának következménye a spasztikus alsó paraplegia, a kóros fókusz lokalizációs szintje alatti elvesztésével kombinálva minden típusú érzékenység, károsodott kismedencei funkciók és szöveti trofizmus. . A gerincvelő ágyéki megvastagodása (L2 - S2). Ha a gerincvelő ágyéki megvastagodása érintett, perifériás alsó paraplégia alakul ki a lábakon és az anogenitális zónában lévő szövetek érzékenységének és trofizmusának megsértésével, valamint kismedencei rendellenességekkel, általában vizelet- és széklet inkontinencia. 106 . I. RÉSZ Az idegrendszeri betegségek propedeutikája. A gerincvelő elülső szarvai sejtjeinek és a koponyaidegek motoros magjainak szelektív károsodása. A perifériás motoros neuronok testének szelektív károsodásával összefüggésben az egér perifériás bénulása lép fel, melynek beidegzését ők biztosítják, míg az egyes, még megmaradt perifériás motoros neuronok irritációja izomrostok vagy kötegeik spontán összehúzódását okozhatja (fibrilláris ill. fascicularis rángatózás). Járványra jellemző a perifériás motoros neuronok szelektív károsodása gyermekbénulásés amiotrófiás laterális szklerózis, valamint spinális amiotrófiák esetén. . A gerincvelő elülső gyökereinek károsodása. A gerincvelő elülső gyökereinek károsodása esetén az érintett gyökerekkel azonos nevű myotómokat alkotó izmok perifériás bénulása jellemző. . A gerincvelői idegek károsodása. A gerincvelői idegek károsodása az idegeket alkotó motoneuronok axonjai által beidegzett izmokban perifériás típusú motoros rendellenességeket, valamint az azonos nevű dermatómáknál érzékenységi zavarokat (fájdalom, hypalgézia, érzéstelenítés) eredményez. Vegetatív, különösen trofikus rendellenességek is előfordulhatnak ott. Az idegfonatok károsodása. Az idegfonat károsodása perifériás típusú mozgászavarok (bénulás vagy parézis) kialakulását idézi elő, általában az érintett plexusból vagy annak egy részéből származó perifériás idegek beidegzési területén az érzékenység és trofizmus károsodásával kombinálva. . . A perifériás ideg károsodása. Ha egy perifériás ideg megsérül, az általa beidegzett izmok perifériás bénulása vagy parézise lép fel, általában mindenféle érzékenységi és érzékenységi rendellenességgel együtt. trofikus rendellenességek az érintett ideg beidegzési zónájában (lásd 8. fejezet).

1. lecke

Téma: A gerincvelő klinikai anatómiája. Gerinc reflex gyűrű. Reflexek és kutatásuk módszerei. Önkényes mozgások, bénulások típusai, mozgászavarok szindrómái. A cortico-muscularis traktus károsodásának tünetei a különböző szinteken.

Gyakorlati képességek.

Gerincvelő

A gerincvelő (medulla spinalis) a gerinccsatornában található. Az I. nyakcsigolya és a nyakszirtcsont szintjén a gerincvelő átmegy a medulla oblongataba, lefelé pedig az I-II ágyéki csigolya szintjéig nyúlik, ahol elvékonyodik és vékony végfonalakká alakul. A gerincvelő hossza 40-45 cm, vastagsága 1 cm A gerincvelő nyaki és lumbosacralis megvastagodásokkal rendelkezik, ahol a felső és alsó végtag beidegzését biztosító idegsejtek találhatók.

A gerincvelő 31-32 szegmensből áll. A szegmens a gerincvelő egy része, amely egy pár gerincgyökeret (elülső és hátsó) tartalmaz.

A gerincvelő elülső gyökere motoros rostokat, a hátsó gyökér szenzoros rostokat tartalmaz. Az intervertebralis csomópont régiójában összekapcsolódva kevert gerincvelői ideget alkotnak.

A gerincvelő öt részre oszlik: 1) nyaki (8 szegmens); 2) mellkasi (12 szegmens); 3) ágyéki (5 szegmens); 4) szakrális (5 szegmens); 5) coccygealis (1-2 kezdetleges szegmens).

A gerincvelő valamivel rövidebb, mint a gerinccsatorna. Ebben a tekintetben a gerincvelő felső részein gyökerei vízszintesen futnak. Ezután a mellkasi régióból kiindulva valamelyest lefelé ereszkednek, mielőtt kilépnének a megfelelő csigolyaközi nyílásokból. Az alsó szakaszokon a gyökerek egyenesen lefelé haladnak, és az úgynevezett lófarkot alkotják.

A gerincvelő felszínén elülső median fissura, posterior median sulcus, szimmetrikusan elhelyezkedő elülső és hátsó laterális barázda látható. Az elülső medián hasadék és az elülső laterális barázda között található az anterior funiculus (funiculus anterior), az elülső és hátsó oldalsó sulcus között - az oldalsó zsinór (funiculus lateralis), a hátsó laterális sulcus és a posterior median sulcus között - a hátsó zsinór ( funiculus posterior), amely a nyaki részben található. A gerincvelőt egy sekély közbenső barázda osztja vékony kötegre (fasciculus gracilis), amely a hátsó median sulcus mellett helyezkedik el, és egy ék alakú kötegre, amely abból kifelé helyezkedik el (fasciculus cuneatus). A zsinórok utakat tartalmaznak.

Az elülső gyökerek az elülső oldalsó sulcusból emelkednek ki, a hátsó gyökerek pedig a hátsó laterális barázda régiójában lépnek be a gerincvelőbe.

Rizs. A gerincvelő keresztmetszete (diagram).

1 - elülső medián repedés; 2- hátsó kürt: a - csúcs; b - fej; c - nyak; 3 - zselatinos anyag; 4 - hátsó kábel; 5 - hátsó medián sulcus; 6 - vékony gerenda; 7 - ék alakú köteg; 8 - hátsó medián septum; 9 - oldalsó zsinór; 10 - központi csatorna; 11 - első kürt; 12 - elülső zsinór.

Rizs. A gerincvelő keresztmetszete a felső mellkasi régió szintjén (utak).

1 - hátsó medián septum; 2 - vékony gerenda; 3 - ék alakú köteg; 4 - hátsó kürt; 5 - hátsó gerincpálya; 6 - központi csatorna; 7 - oldalsó kürt; 8 - oldalsó spinothalamikus út; 9 - elülső gerincpálya; 10 - elülső spinothalamikus út; 11 - első kürt; 12 - elülső medián repedés; 13 - olivospinalis út; 14 - elülső kortikális-spinalis (piramis) út; 15 - elülső retikuláris-gerincút; 16 - ajtó előtti-gerinc út; 17 - bulboreticularis-spinalis út; 18 - elülső fehér tüske; 19 - szürke tüske; 20 - piros nukleáris-gerinc út; 21 - laterális kérgi-gerinc (piramis) út; 22 - hátsó fehér tüske; 23 - mellkasi oszlop (Clark oszlopa).

A gerincvelő keresztirányú szakaszán egyértelműen megkülönböztethető a szürkeállomány, amely a gerincvelő központi részein található, és a fehérállomány, amely a periférián fekszik. A keresztmetszet szürkeállománya nyitott szárnyú pillangóra vagy "H" betűre hasonlít. A gerincvelő szürkeállományában masszívabb, szélesebb és rövidebb elülső szarvak, valamint vékonyabb, megnyúlt hátsó szarvak különböztethetők meg. A mellkasi régiókban különösen jól látható az oldalsó szarv, amely szintén kevésbé hangsúlyos a gerincvelő ágyéki és nyaki régiójában. Jobb és bal fele a gerincvelő szimmetrikusak, és a szürke- és a fehérállomány szövetei kötik össze. A központi csatorna előtt található az elülső szürke commissura (comissura grisea anterior), majd az elülső fehér commissura (comissura alba anterior); a központi csatorna mögött egymás után található a hátsó szürke commissura és a hátsó fehér commissura.

A gerincvelő elülső szarvaiban nagy sokszögű motoros idegsejtek lokalizálódnak, amelyek axonjai az elülső gyökerekhez mennek, és beidegzik a nyak, a törzs és a végtagok harántcsíkolt izmait. Az elülső szarvak motoros sejtjei jelentik a végső tekintélyt minden motoros aktus végrehajtásában, és trofikus hatást is gyakorolnak a harántcsíkolt izmokra.

Az elsődleges szenzoros sejtek a gerincvelői (csigolyaközi) csomókban helyezkednek el. Az ilyen idegsejtnek egy folyamata van, amely attól távolodva két ágra oszlik. Az egyik a perifériára kerül, ahol a bőr, az izmok, az inak vagy a belső szervek irritációját kapja, a másik ágon pedig ezek az impulzusok a gerincvelőbe jutnak. Attól függően, hogy az irritáció milyen típusú, és így az átviteli útvonaltól is függ, a hátsó gyökéren keresztül a gerincvelőbe belépő rostok a hátsó vagy oldalsó szarv sejtjein végződhetnek, vagy közvetlenül a gerincvelő fehérállományába juthatnak. . Így az elülső szarvak sejtjei motoros, a hátsó szarvak sejtjei az érzékenység funkcióját látják el, a gerincvelői vegetatív központok pedig az oldalsó szarvakban lokalizálódnak.

A gerincvelő fehérállománya olyan útvonalak rostjaiból áll, amelyek összekötik egymással a gerincvelő különböző szintjeit, valamint a központi idegrendszer minden fedő részét a gerincvelővel.

A gerincvelő elülső zsinórjaiban főként a motoros funkciók megvalósításában részt vevő utak találhatók: 1) az elülső corticalis-spinalis (piramis) út (keresztezetlen), főként a kéreg motoros területéről haladva. nagy agyés az elülső szarvak sejtjein végződnek; 2) pre-door-spinalis (vestibulospinalis) út, amely ugyanazon oldal laterális vestibularis magjából származik és az elülső szarvak sejtjein végződik; 3) az okkluzális-gerincút, amely az ellenkező oldali quadrigemina felső colliculusában kezdődik és az elülső szarvak sejtjein végződik; 4) az elülső retikuláris-gerinc traktus, amely az agytörzs retikuláris formációjának sejtjeiből származik, és az elülső szarv sejtjein végződik.

Ezenkívül a szürkeállomány közelében rostok vannak, amelyek a gerincvelő különböző szegmenseit kapcsolják össze egymással.

Mind a motoros, mind a szenzoros pályák a gerincvelő oldalsó szálaiban találhatók. A motoros utak a következők: 1) az oldalsó kérgi-spinalis (piramis) út (keresztezve), amely főként az agykéreg motoros területétől indul, és az ellenkező oldal elülső szarvának sejtjein végződik; 2) a vörös mag-gerinc traktus, amely a vörös magból származik és az ellenkező oldal elülső szarvának sejtjein végződik; 3) retikuláris-gerincpályák, amelyek főleg az ellenkező oldal retikuláris formációjának óriássejtmagjából származnak, és az elülső szarvak sejtjein végződnek; 4) oliva-gerinc traktus, amely összeköti az alsó olajbogyókat az elülső szarv motoros neuronjával.

Az afferens, felszálló vezetők az oldalsó zsinór következő útjait foglalják magukban: 1) a hátsó (háti, nem keresztezett) spinocerebelláris út, amely a hátsó szarv sejtjeiből jön és a felső kisagyi vermis kéregében végződik; 2) az elülső (keresztezett) spinocerebelláris út, amely a hátsó szarvak sejtjeiből származik és a cerebelláris vermisben végződik; 3) az oldalsó spinothalamikus útvonal, amely a hátsó szarvak sejtjeiből származik és a thalamusban végződik.

Ezen kívül az oldalsó funiculusban a dorsalis-fedő út, a spinoretikuláris út, a spinolivarius út és néhány más vezetőrendszer halad át.

A gerincvelő hátsó funikuluszában vékony és ék alakú kötegek találhatók. A bennük lévő rostok a csigolyaközi csomópontokban kezdődnek, és a medulla oblongata alsó részében található vékony és ék alakú kötegek magjaiban végződnek.

Így a reflexívek egy része zárva van a gerincvelőben, és a hátsó gyökerek rostjain keresztül érkező gerjesztést bizonyos elemzésnek vetik alá, majd továbbítják az elülső szarv sejtjeihez; a gerincvelő impulzusokat továbbít a központi idegrendszer minden fedő részére egészen az agykéregig.

A reflex három egymást követő kapcsolat jelenlétében hajtható végre: 1) az afferens rész, amely receptorokat és utakat tartalmaz, amelyek a gerjesztést az idegközpontokba továbbítják; 2) a reflexív központi része, ahol a bejövő ingerek elemzése és szintézise zajlik, és válasz alakul ki rájuk; 3) a reflexív effektor része, ahol a válasz a vázizmokon, a simaizmokon és a mirigyeken keresztül történik. A gerincvelő tehát az egyik első szakasz, amelyben mind a belső szervekből, mind a bőr és az izmok receptoraiból származó ingerek elemzését és szintézisét végzik.

Rizs. Gerinc ideg.

I - hátsó szarv; 2 - hátsó zsinór; 3 - hátsó medián sulcus; 4 - hátsó gerinc; 5 - gerinccsomó; 6 - gerincvelői ideg törzse; 7 - a hátsó ág belső ága; 8 - a hátsó ág külső ága; 9 - hátsó ág; 10 - elülső ág;

II - fehér összekötő ágak; 12 - héj ága; 13 - szürke összekötő ágak; 14 - a szimpatikus törzs csomópontja; 15 - elülső medián repedés; 16 - első kürt; 17 - elülső zsinór; 18 - elülső gerinc; 19 - elülső szürke commissura; 20 - központi csatorna; 21 - oldalsó zsinór; 22 - posztganglionális rostok. Az érzékszervi szálakat kékkel, a motoros szálakat pirossal, a fehér összekötő ágakat zölddel, a szürke összekötő ágakat lilával jelöljük.

A gerincvelő trofikus hatásokat fejt ki, vagyis az elülső szarvak idegsejtjeinek károsodása nemcsak a mozgások, hanem a megfelelő izmok trofizmusának megsértéséhez is vezet, ami degenerációjukhoz vezet.

A gerincvelő egyik fontos funkciója a kismedencei szervek tevékenységének szabályozása. E szervek gerincközpontjainak vagy a megfelelő gyökereknek és idegeknek a veresége tartós vizelési és székletürítési zavarokhoz vezet.

PIRAMIS RENDSZER

A mozgás az élet egyik fő megnyilvánulása. A mozgásoknak két fő típusa van: az akaratlan és az akaratlagos. Az akaratlanok közé tartoznak az egyszerű automatikus mozgások, amelyeket a gerincvelő és az agytörzs szegmentális apparátusa hajt végre egyszerű reflex aktus formájában. Az önkényes céltudatos mozgások az emberi motoros viselkedés aktusai (praxia). Speciális akaratlagos mozgásokat - viselkedési, vajúdási stb. - az agykéreg, valamint az extrapiramidális rendszer és a gerincvelő szegmentális apparátusának vezető részvételével hajtanak végre. Embereknél és magasabb rendű állatoknál az akaratlagos mozgások végrehajtása az idegrendszer egy speciális szakaszához - a piramisrendszerhez - kapcsolódik.

Központi motoros neuron. Az izmok önkéntes használata a kéreg idegsejtjeiből kiinduló hosszú idegrostokhoz kapcsolódik, amelyek a gerincvelő elülső szarvának sejtjeihez jutnak el. Ezek a rostok alkotják a corticospinalis vagy piramispályát. Ezek neuronok axonjai, amelyek az agyi zónában, a precentrális gyrusban, a 4. citoarchitektonikus mezőben helyezkednek el. Ez a zóna egy keskeny mező, amely a centrális hasadék mentén a laterális vagy Sylvian barázdától a paracentrális lebeny elülső részéig húzódik a félteke mediális felületén, szemben a posztcentrális gyrus érzőkérgével.

A garatot és a gégét beidegző neuronok a precentrális gyrus alsó részében helyezkednek el. Növekvő sorrendben következnek az arcot, kart, törzset és lábat beidegző idegsejtek. Ez a szomatotópiás vetület a fején álló személynek felel meg. A motoneuronok elterjedése nem korlátozódik a mezőkre - a szomszédos kérgi mezőkben is megtalálhatók. Ugyanakkor túlnyomó többségük a 4-es mező 5. kérgi rétegét foglalja el. Pontos, célzott egyszeri mozgásokért "felelősek". Ezek a neuronok tartalmaznak Betz óriás piramissejteket is, amelyek vastag mielinhüvellyel rendelkező axonokat bocsátanak ki. Ezek a gyorsan vezető rostok a piramis traktus összes rostjának mindössze 3,4-4%-át teszik ki. A legtöbb piramisrost a 4-es és 6-os motormezőben található kis piramis, vagy fusiform (fusiform) sejtekből származik. A 4-es mező sejtek adják a piramispálya rostjainak körülbelül 40%-át, a többi a szenzomotoros zóna egyéb mezőiből származik.

A 4. mező mononeuronjai a test ellenkező felének vázizmoinak finom akaratlagos mozgásait szabályozzák, mivel a legtöbb piramisrost a medulla oblongata alsó részében átmegy az ellenkező oldalra.

Rizs. piramisrendszer.

A - piramispálya: 1 - agykéreg; 2 - belső kapszula; 3 - az agy lába; 4 - híd; 5 - piramisok keresztje; 6 - oldalsó kortikális-spinalis (piramis) út; 7 - gerincvelő; 8 - elülső corticalis-spinalis traktus; 9 - perifériás ideg; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - agyidegek. B - az agykéreg konvexitális felülete (4. és 6. mező). A motoros funkciók topográfiai vetülete: 1 - láb; 2 - törzs; 3 - kéz; 4 - kefe; 5 - arc. B - vízszintes metszet a belső kapszulán keresztül. A fő utak elhelyezkedése: 1 - vizuális és hallási sugárzás; 2 - temporális-híd szálak és parietális-occipitalis-híd köteg; 3 - talamusz rostok; 4 - corticalis-spinalis rostok az alsó végtaghoz; 5 - corticalis-spinalis rostok a test izmaihoz; 6 - corticalis-spinalis rostok a felső végtaghoz; 7 - corticalis-nukleáris útvonal; 8 - elülső hídpálya; 9 - kortikális-talamusz út; 10 - a belső kapszula elülső lába; II - a belső kapszula térde; 12 - a belső kapszula hátsó lába. G - az agytörzs elülső felülete: 1 - a piramisok metszéspontja.

A motoros kéreg piramissejtjeinek impulzusai két irányban haladnak. Az egyik - a corticalis-nukleáris út - a törzs agyidegei magjain végződik, a második, vastagabb, corticalis-spinalis - a gerincvelő elülső szarvában kapcsol át az interkaláris idegsejtekre, amelyek viszont a nagyméretű idegsejteken végződnek. az elülső szarvak motoros neuronjai. Ezek a sejtek impulzusokat továbbítanak az elülső gyökereken és a perifériás idegeken keresztül a vázizmok motoros véglemezei felé.

Amikor a piramispálya rostjai elhagyják a motoros kérget, áthaladnak az agy fehérállományának corona radiatán, és a belső kapszula hátsó lába felé konvergálnak. Szomatotópiás sorrendben áthaladnak a belső kapszulán, és az agy lábainak középső részébe mennek, a híd alapjának mindkét felén leereszkednek, körülvéve a híd magjainak számos idegsejtjével és különféle rostokkal. rendszerek. A pontomedulláris artikuláció szintjén a piramispálya kívülről láthatóvá válik, és a medulla oblongata középvonalának két oldalán hosszúkás gúlákat képez - innen ered a neve. A medulla oblongata alsó részében az egyes piramispályák rostjainak 80-85%-a a piramis decussációnál átmegy az ellenkező oldalra, és kialakítja az oldalsó piramispályát. A fennmaradó rostok keresztezetlenül ereszkednek le az elülső zsinórokban, mint az elülső piramispálya. Ezek a rostok szegmentális szinten keresztezik a gerincvelő elülső commissura részét. A gerincvelő nyaki és mellkasi részében egyes rostok összekapcsolódhatnak oldaluk elülső szarvának sejtjeivel, így a nyak és a törzs izmai mindkét oldalról kapnak kérgi beidegzést.

A keresztezett rostok az oldalsó piramispálya részeként ereszkednek le az oldalsó zsinórokban. Az oldalsó piramispálya egyre vékonyabbá válik, ahogy a rostok áthaladnak. A rostok körülbelül 90%-a szinapszisokat képez interneuronokkal, amelyek viszont az elülső szarv nagy alfa és gamma motoros neuronjaihoz kapcsolódnak.

A corticonuclearis útvonalat alkotó rostok a piramisköteg rostralis részét a középagy szintjén hagyják el. A koponyamotoros idegek magjai felé vezető úton néhányuk metszi egymást. Azok az idegek, amelyek az arc- és szájizmok önkéntes beidegzését biztosítják: V, VII, IX, X, XI, XII.

Figyelemre méltó egy másik szálköteg, amely a 8-as "szem" mezőben kezdődik, és nem a precentrális gyrusban. A nyaláb mentén haladó impulzusok barátságos szemmozgásokat biztosítanak. Amikor ennek a kötegnek a rostjai elhagyják a 8. mezőt, csatlakoznak a sugárzó korona piramispályájához. Ezután ventralisabban haladnak át a belső tok hátsó részén, caudalisan elfordulnak, és a szem motoros idegeinek magjaihoz mennek: III, IV, VI. A 8-as mező impulzusai szinergikusan hatnak, barátságos mozdulatokat okozva szemgolyók ellenkező irányba.

Perifériás motoros neuron. A piramistraktus és a különféle extrapiramidális traktusok (retikuláris, tegmentális, vestibularis, vörös mag-spinalis stb.) rostjai, valamint a hátsó gyökereken keresztül a gerincvelőbe belépő afferens rostok a nagy és kis alfa- és gamma-sejtek testén vagy dendritjein végződnek. sejtek (közvetlenül vagy a gerincvelő belső neuronális apparátusának interkaláris, asszociatív vagy commissuralis neuronjain keresztül). A spinalis ganglionok pszeudounipoláris neuronjaival ellentétben az elülső szarv neuronjai többpólusúak. Dendritjeik többféle szinaptikus kapcsolatban állnak különféle afferens és efferens rendszerekkel. Némelyikük elősegíti, mások gátló hatásúak. Az elülső szarvakban a motoros neuronok oszlopokba rendezett csoportokat alkotnak, amelyek nincsenek szegmensekre osztva. Ezekben az oszlopokban van egy bizonyos szomatotopikus sorrend. A nyaki részben az elülső szarv laterális motoros neuronjai a kezet és a kart, a mediális "oszlopok" pedig a nyak és a mellkas izmait. Az ágyéki régióban a lábfejet és lábszárat beidegző neuronok oldalirányban is az elülső szarvban, míg a törzset beidegző neuronok mediálisan helyezkednek el. Az elülső szarvsejtek axonjai ventrálisan, radikuláris rostok formájában lépnek ki a gerincvelőből, amelyek szegmensekre gyűlve alkotják az elülső gyökereket. Mindegyik elülső gyökér a hátsó gyökérhez kapcsolódik közvetlenül a gerinccsomóktól távolabb, és együtt alkotják a gerincvelői ideget. Így a gerincvelő minden szegmensének saját gerincvelői idegpárja van. Az idegek nemcsak afferens szenzoros (szomatikus) és efferens motoros (szomatikus), hanem a gerincvelő szürkeállományának laterális szarvaiból kiinduló efferens autonóm rostokból és afferens autonóm rostokból állnak.

A nagyméretű alfasejtek jól mielinizált, gyorsan vezető axonjai közvetlenül a harántcsíkolt izomhoz futnak, és disztálisan terjedve egyre több ágat bocsátanak ki.

A nagy és kis alfa motoros neuronokon kívül az elülső szarvakban számos gamma motoros neuron található. Az elülső szarv egyéb interneuronjai közül meg kell jegyezni a Renshaw sejteket, amelyek viszont újra kapcsolatba lépnek az elülső szarv sejtjeivel, gátolják azok hatását. Ez egy példa a spinális negatív visszacsatolásra, amely gátolja a nagy motoros neuronok működését. A nagy, vastag és gyorsan vezető axonnal rendelkező alfa sejtek, amelyek fázisos funkciót látnak el, gyors izomösszehúzódásokat hajtanak végre. A vékonyabb axonnal rendelkező kis alfasejtek tónusos funkciót látnak el. A vékony és lassan vezető axonnal rendelkező gamma sejtek beidegzik az izomorsók belsejében található izomrostokat - izom proprioceptorokat. A nagy alfa-sejtek az agykéregben található óriássejtekhez kapcsolódnak. A kis alfasejtek kapcsolatban állnak az extrapiramidális rendszerrel.

Rizs. A gerincvelő keresztmetszete.

A - a gerincvelő útvonalai: 1 - ék alakú köteg; 2 - vékony gerenda; 3 - hátsó gerincpálya; 4 - elülső gerincpálya; 5 - oldalsó spinothalamikus út; 6 - hátlapi út; 7 - gerincpálya; 8 - elülső spinothalamikus út; 9 elülső saját kötegek; 10-elülső corticalis-spinalis traktus; 11 - okkluzális-gerincút; 12 - ajtó előtti-gerinc út; 13 - olivospinalis út; 14 - piros nukleáris-gerinc út; 15 - oldalsó kérgi-gerinc traktus; 16 - hátsó saját kötegek. B - a gerincvelő fehérállományának topográfiája: 1 - anterior funiculus. A nyaki, mellkasi és ágyéki szegmensből kiinduló utak kékkel, a keresztcsonti szakaszoktól lilával vannak jelölve; 2 - oldalsó zsinór. A nyaki szegmensekből induló utak kékkel, a mellkasi szegmensektől kékkel és az ágyéki szakaszoktól lilával vannak jelölve; 3 - hátsó zsinór. A nyaki szegmensekből induló utak kékkel, a mellkasi szakaszoktól kékkel, a

ágyéki, lila - a szakrálisból. B - a gerinc és a gerincvelő keresztmetszete: 1 - a csigolya tövisnyúlványa; 2 - szinapszis; 3 - bőrreceptor; 4 - afferens (érzékeny) szálak; 5 - izom; 6 - efferens (motoros) szálak; 7 - csigolyatest; 8 - a szimpatikus törzs csomópontja; 9 - gerinc (érzékeny) csomópont; 10 - a gerincvelő szürkeállománya; 11 - a gerincvelő fehérállománya. D - a motoros magok topográfiai eloszlása ​​a gerincvelő elülső szarvaiban az alsó nyaki szegmens szintjén. A bal oldalon - az elülső szarv sejtjeinek általános eloszlása, a jobb oldalon - a magok: 1 - posteromedial; 2 - anteromediális; 3 - elülső; 4 - központi; 5 - anterolaterális; 6 - posterolaterális; 7 - posterolaterális; I - gamma efferensek az elülső szarvak kis sejtjétől a neuromuszkuláris orsókig; II - szomatikus efferens rostok, amelyek biztosítékot adnak a mediálisan elhelyezkedő Renshaw-sejteknek; III - kocsonyás anyag.

A gamma-sejteken keresztül szabályozzák az izom-proprioceptorok állapotát. Az izomreceptorok többféle típust foglalnak magukban, amelyek közül a legfontosabbak a neuromuszkuláris orsók. Reagálnak a passzív izomfeszülésre, és felelősek a nyújtási reflex vagy myotaticus reflex megvalósításáért. Ezeket a vékony, orsó alakú struktúrákat kötőszövet "hüvely" borítja, és a vázizom harántcsíkolt rostjai között helyezkednek el. 3-10 nagyon vékony harántcsíkolt rostot tartalmaznak, amelyeket intrafuzális (intrafuzális) izomrostoknak neveznek, szemben a többi - extrafuzális - rosttal.

Az afferens rostok, amelyeket anulospirálisnak vagy elsődlegesnek neveznek, az izomorsó közepe körül csavarodnak. Ezeknek a rostoknak meglehetősen vastag mielinhüvelyük van, és gyorsan vezető rostok. Az orsó egyes intrafuzális rostjainak magjai az egyenlítői részben csoportosulnak, nukleáris zsákot alkotva, mások magjai láncban helyezkednek el a teljes orsó mentén.

Sok izomorsónak, különösen a magláncrostoknak nemcsak elsődleges, hanem másodlagos végződései is vannak. Ezek a végződések a nyújtási ingerekre is reagálnak, akciós potenciáljuk pedig központi irányban terjed a kölcsönös cselekvésekért felelős interneuronokkal kommunikáló vékony rostok mentén. Ezeken a neuronokon keresztül a flexorok vagy extensorok aktiválhatók a megfelelő antagonista izmok gátlásával.

A proprioceptív impulzusok csak kis része jut el a kéregbe és ennek megfelelően a tudati szintre, míg a többség visszacsatoló gyűrűkön keresztül jut el, és nem éri el ezt a szintet. Ezek a reflexek azon elemei, amelyek az akaratlagos és egyéb mozgások alapjául szolgálnak, valamint a gravitációval szemben álló statikus reflexek.

Így az orsót egy nyújtási receptornak tekintik, amely az állandó izomhossz fenntartásáért felelős. Az extrafuzális rostok ellazult állapotban állandó hosszúságúak. Amikor az izom megfeszül, az orsó megfeszül. Az anulospirális végződések a nyújtásra akciós potenciál generálásával reagálnak, amely a gyorsan vezető afferens rostok, majd ismét a gyorsan vezető vastag efferens rostok - extrafuzális izmok - mentén továbbítódik a nagy motoros neuronhoz. Az izom összehúzódik, és eredeti hossza visszaáll. Az izom bármely megnyúlása beindítja ezt a mechanizmust. Az izom inára gyakorolt ​​könnyű ütés azonnal megfeszíti ezt az izmot. Az orsók azonnal reagálnak. Amikor az impulzus eléri az elülső szarv motoros neuronjait, azok rövid összehúzódással reagálnak. Ez a monoszinaptikus átvitel az alapja minden proprioceptív reflexnek. A reflexív a gerincvelő legfeljebb 1-2 szegmensét fedi le, aminek nagy jelentősége van az elváltozás lokalizációjának meghatározásában.

A gamma motoros neuronok a központi idegrendszer rostralis részében lokalizált motoros neuronokból leszálló rostok befolyása alatt állnak olyan útvonalak részeként, mint a piramis, a reticularis-spinalis, a vestibulo-spinalis. Így az izom az agy közvetlen befolyása alatt áll, ami fontos minden akaratlagos mozgás végrehajtásához. A gamma rostok efferens hatásai lehetővé teszik az akaratlagos mozgások finom szabályozását, és lehetővé teszik a receptorok nyúlási „válaszának” erősségének szabályozását. Ezt gamma-neuron-orsó rendszernek nevezik. Az intrafuzális izomrostok összehúzódása csökkenti a receptorok nyúlási küszöbét. Más szóval, maga az izom kis megnyúlása okozza a nyújtási receptorok aktiválását. Normál körülmények között az izomhossz ezen a reflexíven keresztül automatikusan beáll.

Kutatásmódszertan. Az izmok vizsgálatát, tapintását és mérését végzik, meghatározzák az aktív és passzív mozgások mennyiségét, az izomerőt, az izomtónust, az aktív mozgások ritmusát és a reflexeket. A mozgászavarok, valamint a klinikailag jelentéktelen tünetek természetének és lokalizációjának azonosításához fontosak az elektrofiziológiai módszerek.

A motoros működés vizsgálata az izmok vizsgálatával kezdődik. Fel kell hívni a figyelmet az atrófia vagy hipertrófia jelenlétére. A végtag izomzatának centiméterrel történő mérésével lehetővé válik a trofikus rendellenességek súlyosságának meghatározása. Egyes betegek vizsgálatakor fibrilláris és fascicularis rángások észlelhetők. A tapintás segítségével meghatározhatja az izmok konfigurációját, feszességét.

aktív mozgásokegymást követően minden ízületben ellenőrzik, és az alany elvégzi. Előfordulhat, hogy hiányoznak vagy korlátozottak, erősségük pedig gyengült. Az aktív mozgások teljes hiányát bénulásnak, a mozgások korlátozását vagy erejük gyengülését parézisnek nevezzük. Az egyik végtag bénulását vagy parézisét monoplegiának vagy monoparézisnek nevezik. Mindkét kar bénulását vagy paralízisét felső paraplégiának vagy paraparézisnek, mindkét láb bénulását vagy paraparézisét alsó bénulásnak vagy paraparézisnek nevezik. Két azonos nevű végtag bénulását vagy parézisét hemiplegiának vagy hemiparézisnek, három végtag bénulását - triplegia, négy végtag bénulását - quadriplegia vagy tetraplegia nevezik.

Passzív mozgásokakkor határozzák meg, amikor az alany az izmokat teljesen ellazítja, ami lehetővé teszi egy lokális folyamat kizárását (ízületi elváltozások, egyéb okok, amelyek a végtag mozdulatlanságát okozzák), ami korlátozza az aktív mozgásokat. Ezzel együtt a passzív mozgások a fő módszer az izomtónus tanulmányozására.

A felső végtag passzív mozgásainak volumenét vizsgáljuk: váll-, könyök-, csuklóízületekben (hajlítás és extenzió, pronáció és supináció), ujjmozgások (hajlítás, nyújtás, abdukció, addukció, az első ujj szembeállítása a kisujjjal) ). A passzív mozgásokat az alsó végtagok ízületeiben vizsgálják: csípő, térd, boka (hajlítás és nyújtás, forgás kifelé és befelé), az ujjak hajlítása és nyújtása.

izomerő minden csoportjukban következetesen meghatározzák a páciens aktív ellenállásával. Például a vállöv izomzatának erősségének vizsgálatakor a pácienst arra kérik, hogy emelje fel a karját vízszintes szintre, ellenállva a vizsgáló arra irányuló kísérletének, hogy leengedje a karját; akkor javasolt mindkét kezét a vízszintes vonal fölé emelni, és ellenállást kifejteni. A vállizmok ereje: a páciensnek felajánlják a kar hajlítását a könyökízületnél, és a vizsgáló megpróbálja kiegyenesíteni, megvizsgálják a váll abduktorok és adduktorok erejét is. Az alkar izomzatának ereje: feladatot kapnak a pronáció, majd a kéz supinációja, hajlítása és nyújtása ellenállással az elvégzett mozgás során. Az ujjak izomzatának ereje: a páciensnek felajánlják, hogy készítsen egy-egy gyűrűt az első ujjból a többi ujjból, és a vizsgáló megpróbálja kihajlítani. Az erőt akkor ellenőrizzük, amikor a V ujjat elraboljuk az IV-ről, és a többi ujjat összehozzuk, miközben a kezeket ökölbe szorítjuk. A medenceöv és a comb izomzatának erősségét vizsgáljuk, amikor a feladat a comb felemelése, süllyesztése, adduktálása és elrablása, miközben ellenállást biztosítunk. Vizsgálja meg a combizmok erejét, és kérje meg a pácienst, hogy hajlítsa és egyenesítse ki a lábát térdízület. A vádli izomzatának erősségét a következőképpen ellenőrizzük: megkérjük a pácienst, hogy hajlítsa meg a lábát, és a vizsgáló nyújtja azt; majd a feladat a bokaízületben hajlított lábfej kihajlítása, a vizsgáló ellenállásának leküzdése; a lábujjak izomzatának erősségét is vizsgálják (amikor a vizsgáló megpróbálja hajlítani és kihajlítani az ujjakat és külön-külön hajlítani és kihajlítani az első ujjat).

A végtagok parézisének kimutatására Barre-tesztet vizsgálunk - a paretikus kar előrenyújtva vagy felemelve fokozatosan süllyed, az ágy fölé emelt láb fokozatosan leereszkedik, míg az egészségeset az adott helyzetben tartják. Enyhe paresis esetén az aktív mozgások ritmusának vizsgálatához kell folyamodni: pronatált és hanyatt fekvő kezet, ökölbe szorítani és kioldani a kezeket, úgy mozgatni a lábakat, mint egy kerékpáron; a végtag erejének elégtelensége befolyásolja, hogy inkább elfárad, a mozdulatok nem olyan gyorsan és kevésbé ügyesen történnek, mint egy egészséges végtaggal. A kezek erejét dinamométerrel mérjük.

Izomtónus - önkéntelen, folyamatosan változó intenzitású izomfeszültség, nem kíséri motoros hatás. Az izomtónus felkészíti a mozgásra, biztosítja az izmok ellenállását és rugalmasságát, megőrzi az egyensúlyt és a testtartást. Az "izomtónus" kifejezés az izom azon képességére utal, hogy ellenáll a nyújtásnak, vagy hosszú ideig fenntartja a feszültséget.

Buddha próbája (a paretikus kéz gyorsabban ereszkedik le)

Az izomtónus egy testtartási reflex, amelyet a motoros egységek aszinkron tevékenysége tart fenn. Az izomtónusnak két összetevője van: képlékeny és reflex. A plasztikus tónus az izomfeszültség, annak turgora, amely denerváció körülményei között megmarad. Ez a fogalom az egyes izomsejtek tónusát határozza meg, felépítésük, anyagcsere, vér- és nyirokkeringés, kötőszövet tartalom, stb. jellemzőitől függően. A reflextónus alatt reflex izomfeszülést értünk, amelyet gyakrabban annak nyújtása okoz, pl. proprioceptorok irritációja. Ez a hang különböző tónusos reakciók hátterében, beleértve az antigravitációs reakciókat is, amelyeket az izmok központi idegrendszerrel való kapcsolatának fenntartása mellett hajtanak végre. Ezeknek a reakcióknak a végrehajtása csak akkor lehetséges, ha megfelelő impulzusok érkeznek az izomzatba a gerincvelő elülső szarvának motorsejtjéből. A tónusos reakciók alapja a nyújtási reflex, vagyis myotaticus reflex, melynek záródása a gerincvelőben történik. Az izomtónus szabályozásának perifériás rendszere a gamma rendszer.

Az izomtónust befolyásolja a gerincvelői (szegmentális) reflex apparátus, az afferens beidegzés, a retikuláris formáció és a tónusos képződmények egész komplexuma (nyaki tónus, beleértve a vesztibulárist, centrumokat, kisagyot, vörös magrendszert, bazális magokat stb.).

Az izomtónus állapotának megítéléséhez a test szegmentális részeinek izmainak közvetlen tapintását végezzük. Hipotenzió esetén az izom petyhüdt, puha, pépes, magas vérnyomás esetén sűrűbb szerkezetű. A meghatározó tényező azonban az izomtónus vizsgálata passzív mozgások révén a hajlítók és extensorok, az adduktorok és az abduktorok, a pronátorok és a supinátorok passzív mozgásai révén. A hipotenzió az izomtónus csökkenése, az atónia pedig a hiánya. Az Orshansky-tünet vizsgálatakor az izomtónus csökkenése észlelhető: a térdízületben hajlított láb felemelésekor (fekvő betegnél) kiderül, hogy ebben az ízületben túlnyúlik, és a sarok lemarad az ágyról. Hipotenzió és izomatónia perifériás bénulással vagy parézissel (a reflexív efferens szakaszának megsértése az ideg, a gyökér, a gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek károsodásával), a kisagy, az agytörzs, a striatum és a hátsó rész károsodásával lép fel. a gerincvelő zsinórjai. Az izom hipertónia az a feszültség, amelyet a vizsgáló passzív mozgások során érez. Vannak spasztikus és plasztikus hipertónia. A spasztikus hipertónia az izomtónus növekedése a kar hajlítóiban és pronátoraiban, valamint a láb extensorában és adduktoraiban (a piramispálya károsodásával). Spasztikus magas vérnyomás esetén a végtag ismételt mozgása során az izomtónus nem változik, néha csökken, plasztikus magas vérnyomás esetén az izomtónus nő. Spasztikus hipertónia esetén a „tollkés” tünete (a vizsgálat kezdeti szakaszában a passzív mozgás akadálya), a plasztikus magas vérnyomásnál a „fogaskerék tünete” (remegés érzése az izomtónus vizsgálata során a végtagok). A plasztikus hipertónia az izomtónus megnövekedése, amely egyenletes a flexorokban és az extensorokban, a pronátorokban és a supinátorokban (a pallido-niral rendszer károsodásával).

Reflexek. A reflex olyan reakció, amely a reflexogén zóna receptorainak irritációjára reagál: izom inak, a test bizonyos részének bőre, nyálkahártya, pupilla. A reflexek lehetővé teszik az idegrendszer különböző részeinek állapotának megítélését. A reflexek tanulmányozása során meghatározzák természetüket, egységességüket, aszimmetriájukat, növekedésükkel reflexogén zónát jegyeznek fel. A reflexek leírásánál a következő fokozatokat használjuk: 1) élő reflexek; 2) hyporeflexia; 3) hiperreflexia (kiterjedt reflexzónával); 4) areflexia (reflexek hiánya). A reflexek lehetnek mélyek vagy proprioceptívek (ín, periostealis, ízületi) és felületesek (bőr, nyálkahártyák).

Ín- és periostealis reflexekaz ín vagy a csonthártya kalapáccsal történő ütése során keletkezik - a válasz a megfelelő izmok motoros reakciójában nyilvánul meg. A felső és alsó végtag ín- és periostealis reflexeinek eléréséhez a reflexreakciónak megfelelő (izomfeszesség hiánya, átlagos élettani helyzet) megfelelő pozícióba kell hívni.

Rizs. Ínreflex (diagram).

1- gamma-centrális útvonal; 2- alfa központi út; 3- gerinc (érzékeny) csomópont; 4 - Renshaw cella; 5 - gerincvelő; 6 - a gerincvelő alfa motoros neuronja; 7 - a gerincvelő gamma motoros neuronja; 8- alfa efferens ideg; 9- gamma-efferens ideg; 10 - az izomorsó elsődleges afferens idege; 11 - az ín afferens idege; 12 - izom; 13 - izomorsó; 14 - nukleáris zsák; 15 - orsó pólus. A plusz jel a gerjesztés folyamatát, a mínusz jel a gátlást jelöli.

A felső végtagokon. A váll bicepsz izomzatának ínéből származó reflexet a kalapács ütése okozza ennek az izomnak az inára (a páciens karját a könyökízületnél körülbelül 120 ° -os szögben kell hajlítani, feszültség nélkül). Válaszul az alkar meghajlik. Reflexív: a musculocutan ideg szenzoros és motoros rostjai, Su - Cyj szegmensek. A váll tricepsz izomzatának inájából kiinduló reflexet (8. ábra) a kalapács ütése okozza ennek az izomnak az inára az olecranon felett (a beteg karját a könyökízületnél közel szögben kell behajlítani) 90 °). Válaszul az alkar kinyúlik. Reflexív: radiális ideg, CVi - Suts. A carporadialis vagy metacarpalis-radialis reflexet (9. ábra) a radius styloid nyúlványának ütése okozza (a beteg karját a könyökízületnél 90°-os szögben kell hajlítani, és a pronáció és a szupináció közti helyzetben kell lennie ). Válaszul az alkar hajlítása és pronációja, valamint az ujjak hajlítása következik be. Reflexív: a medián, radiális és musculocutan idegek rostjai, Su - Léteznek.

Rizs. Könyökhajlító reflex kiváltása.

Rizs. 8. Az extensor-könyök reflex hívása.

Az alsó végtagokon. A térd- vagy térdkalács-reflexet a négyfejű izom inára adott kalapácsütés okozza. Válaszul a lábat kinyújtjuk. Reflexív: femorális ideg, bc - Ljy. A reflex vízszintes helyzetben történő vizsgálatakor a beteg lábait az alatta lévő térdízületeknél be kell hajlítani tompaszög(kb. 120°) és szabadon feküdjön a vizsgáztató bal alkarján; a reflex ülő helyzetben történő vizsgálatakor a páciens lábai 120°-os szöget zárjanak be a csípőjével, vagy ha a beteg nem támaszkodik lábával a padlón, szabadon lógjon át az ülés szélén szögben. 90°-kal a csípőhöz képest, vagy a beteg egyik lábát a másikra dobják. Ha a reflex nem váltható ki, akkor az Endrashik módszert alkalmazzuk: a reflexet akkor váltjuk ki, amikor a páciens szorosan összekulcsolt ujjakkal a kéz felé húz.

A calcanealis (Achilles) reflexet az Achilles-ín ütése váltja ki. Válaszul a láb talpi hajlítása következik be a vádli izomzatának összehúzódása következtében. Reflexív: sípcsont ideg, Si-Sn- Fekvő betegnél a lábat a csípő- és térdízületeknél, a lábfejet a bokaízületnél 90°-os szögben kell behajlítani. A vizsgáló bal kezével a lábfejet tartja, jobb kezével az Achilles-ínt ütögeti. A beteg hason fekvő helyzetében mindkét lába a térd és a boka ízületeinél 90 ° -os szögben hajlított. A vizsgáló egyik kezével a lábfejet vagy a talpat fogja, a másikkal kalapáccsal üt. A reflexet az Achilles-ín vagy a talp ütése idézi elő. A sarokreflex tanulmányozása úgy végezhető el, hogy a pácienst térdre helyezzük a kanapén úgy, hogy a lábak 90 ° -os szögben hajlítsanak. Egy széken ülő betegnél a lábát a térd- és bokaízületeknél meghajlíthatja, és az Achilles-ín megütésével reflexet válthat ki.

Rizs. A kézközép-nyaláb reflex kiváltása.

Rizs. Térdrándulást okoz (a, b).

Rizs. A sarokreflex hívása (a, b).

Ízületi reflexek (amit a kéz ízületeinek és szalagjainak receptorainak irritációja okoz): 1) Mayer - oppozíció és hajlítás a metacarpophalangealisban és extenzió az első ujj interphalangealis artikulációjában kényszerhajlítással a III és a fő phalanxban. IV ujjak. Reflexív: ulnaris és medianus idegek, Leves - Thj; 2) Leri - az alkar hajlítása az ujjak és a kéz kényszerhajlításával hanyatt fekvő helyzetben. Reflexív: ulnaris és medianus idegek, Cyi - Th[.

Bőrreflexek (a neurológiai kalapács nyelének szaggatott irritációja okozza a megfelelő bőrzónában, a páciens hátán, enyhén hajlított lábakkal); hasi - felső (epigasztrikus) a has bőrének irritációja a bordaív alsó széle mentén (bordaközi idegek, Tup - Tush), középső (mezogasztrikus) - a has bőrének irritációja a bordaív szintjén a köldök (bordaközi idegek, Tjx-Tx) és alsó (hypogastricus) - a inguinalis redővel párhuzamos bőrirritációval (ilio-hypogastric és ilio-inguinalis idegek, Txi - Txp); a hasizmok megfelelő szintű összehúzódása és a köldök irritáció irányába való eltérése van. A cremaster reflexet a belső comb stimulációja váltja ki. Válaszul a herét felhúzzák a cremaster izom összehúzódása miatt. Reflexív: femoralis-genitális ideg, Lj - bc. Talpi reflex: a lábfej és az ujjak talpi hajlítása a talp külső szélének szaggatott irritációjával. Reflexív: sípcsont ideg, Ly - S\\. Anális reflex: a végbélnyílás külső sphincterének összehúzódása a körülötte lévő bőr bizsergő vagy csíkos irritációjával. Az alany pozíciójában hívják az oldalon, a lábakkal a gyomorhoz. Reflexív: pudendális ideg, Sni - Sy.

Patológiás reflexek. A kóros reflexek akkor jelennek meg, ha a piramis traktus sérül, amikor a gerinc automatizmusai megszűnnek. A kóros reflexek a reflexválasztól függően extensorra és flexióra oszthatók.

Rizs. Hasi reflexek kiváltása.

Rizs. A Babinski-reflex előhívása (a) és séma (b).

Rizs. Az Oppenheim-reflex kiváltása.

Rizs. A Gordon-reflex előidézése.

Rizs. A Schaefer-reflex kiváltása.

Patológiás extensor reflexek az alsó végtagokban. A Babinsky-reflex a legnagyobb jelentőségű - az első lábujj kiterjesztése a talp külső szélének bőrirritációjával, 2-2"/2 éves korig - fiziológiás reflex. Oppenheim-reflex - a láb kiterjesztése az első lábujj a gerinc mentén futó ujjakra válaszul sípcsont le a bokaízületig. Gordon-reflex - az első lábujj lassú kiterjesztése és a többi ujj legyező alakú eltérése a vádli izmainak összenyomása során. Schaefer reflex - az első lábujj kiterjesztése az Achilles-ín összenyomásával.

Rizs. A Rossolimo-reflex előidézése.

Rizs. A Bekhterev-Mendel reflex hívása.

Flexiós patológiás reflexek az alsó végtagokon. A legfontosabb a Rossolimo reflex - a lábujjak hajlítása gyors érintőleges ütéssel az ujjak golyóira. Bekhterev-Mendel reflex - a lábujjak behajlítása kalapáccsal a hátsó felületén. Zsukovszkij-reflex – a lábujjak behajlítása, amikor kalapáccsal megütik a talpi felületén, közvetlenül az ujjak alatt. Spondylitis ankylopoetica reflex – a lábujjak hajlítása kalapáccsal a sarok talpi felületén. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Babinski-reflex akkor jelenik meg akut elváltozás piramis rendszer, például agyi stroke esetén hemiplegiával, a Rossolimo-reflex pedig a spasticus bénulás vagy parézis késői megnyilvánulása.

Flexiós patológiás reflexek a felső végtagokon. Tremner reflex - a kéz ujjainak hajlítása gyors érintőleges irritációra válaszul a terminális falangok tenyérfelületének (a beteg II-IV. ujjai) ujjaival. Jacobson-reflex - Menyét - az alkar és az ujjak kombinált hajlítása válaszul a sugár styloid nyúlványára adott kalapácsütésre. Zsukovszkij-reflex - a kéz ujjainak hajlítása, amikor kalapáccsal megütik a tenyérfelületét. Bekhterev kéztő-ujj reflexe - a kéz ujjainak hajlítása ütés közben a kéz hátsó kalapácsával.

Rizs. A Zsukovszkij-reflex kiváltása.

Rizs. A kalcaneális Bekhterev-reflexnek nevezve

Kóros protektív, vagy gerinc-automatizmus, reflexek a felső és alsó végtagokon. A bénult végtag akaratlan megrövidítése vagy meghosszabbítása injekció közben, csípés, éteres hűtés vagy proprioceptív irritáció a Bekhterev-Marie-Foy módszer szerint (a kutató előállítja

a lábujjak éles aktív hajlítása). A védőreflexek gyakran hajlító jellegűek - a láb akaratlan hajlítása a boka-, térd- és csípőízületekben. Az extensor védőreflexet a láb csípő- és térdízületekben történő akaratlan nyújtása, valamint a láb talpi hajlítása jellemzi. Keresztvédő reflexek - az irritált láb hajlítása és a másik kiterjesztése. A protektív reflexek kiváltásakor a reflexválasz formáját, a reflexogén zónát jegyezzük fel, vagyis a reflex kiváltásának és az inger hatékonyságának határát.

Rizs. A testtartási reflex (shin-jelenség) vizsgálata.

Rizs. Klónuszok.

a - patella; b - láb.

A nyaki tónusos reflexek a fej testhez viszonyított helyzetének megváltozásával járó ingerekre válaszul jelentkeznek. Magnus-Klein reflex - a fej elfordításával a kar és a láb izmainak feszítő tónusa, amely felé a fej az állával elfordul, megnő, a hajlító tónus a végtagok izmaiban, amelyekhez a hátsó a fej el van fordítva; hajlítása a fej növekedését okozza hajlító, és kiterjesztése a fej - extensor tónusát az izmok a végtagok.

Gordon-reflex – az alsó láb késleltetése nyújtott helyzetben, amikor térdrándulást okoz. A lábfej jelensége (Westphal) a láb „lefagyása” passzív dorsiflexiója során. A sípcsont jelensége Foix - Thevenard - a sípcsont hiányos megnyúlása a térdízületben hason fekvő betegnél, miután a sípcsontot egy ideig extrém hajlítási helyzetben tartották; extrapiramidális merevség megnyilvánulása.

Janisevszkij megfogási reflexe - a felső végtagokon, a tenyérrel érintkező tárgyak akaratlan megfogása; az alsó végtagokon - az ujjak és a lábak fokozott hajlítása mozgás közben vagy a talp egyéb irritációja. Távoli megragadási reflex - kísérlet egy távolról látható tárgy megragadására. A homloklebeny károsodásával figyelhető meg.

Az ínreflexek éles növekedésének kifejeződése a klónok, amelyek egy izom vagy izomcsoport gyors ritmikus összehúzódásaiban nyilvánulnak meg a nyújtásukra válaszul. A lábklónust hanyatt fekvő betegnél okozzák. A vizsgáló a páciens lábát a csípő- és térdízületeknél behajlítja, egyik kezével megfogja, a másik kezével megfogja a lábfejet és maximális talpi flexió után megrántja a láb dorsiflexióját. Válaszul ritmikus klónikus mozdulatokat végez az Achilles-ín nyújtás idejére. Hanyatt fekvő, kiegyenesedett lábú betegnél a patella klónuszát okozzák: az I. és II. ujjak megragadják a térdkalács felső részét, felhúzzák, majd élesen eltolják distalis irányba és ebben a helyzetben tartják; válaszul a négyfejű femoris izom ritmikus összehúzódásai és ellazulásai, valamint a térdkalács megrándulása következik be.

A synkinesia egy végtag (vagy más testrész) reflexbarát mozgása, amely egy másik végtag (testrész) akaratlagos mozgását kíséri. A patológiás synkinesis globálisra, utánzatra és koordinálóra oszlik.

Globális, vagy spasztikus, patológiás synkinesia-nak nevezzük, amely a flexiós kontraktúra növekedése bénult karban és extensor kontraktúra növekedése bénult lábban, amikor a bénult végtagokat mozgatni próbálják, vagy egészséges végtagokkal végzett aktív mozgások során, megfeszítve a törzs izmait és nyak, köhögés vagy tüsszögés.

Rizs. Póz Wernicke-Mann

Az imitatív synkinesis a test másik oldalán lévő egészséges végtagok akaratlagos mozgásának akaratlan megismétlése a bénult végtagok által. A koordinátor szinkinézis abban nyilvánul meg, hogy a lebénult végtagok egy összetett, céltudatos motoros aktus során olyan mozgásokat hajtanak végre, amelyeket elszigetelten nem tudnak végrehajtani.

kontraktúrák. Tartós tónusos izomfeszültség, ami a mobilitás korlátozását okozza – a végtagok vagy egyes izomcsoportok összehúzódása. Megkülönböztetni: formában - hajlítás, extenzor, pronátor; lokalizáció szerint - a kéz, láb kontraktúrái; monoparaplegikus, három- és négylábú; a megnyilvánulás módja szerint - tartós és instabil tónusos görcsök (hormetonia) formájában; a kóros folyamat kialakulása utáni előfordulás időpontjára - korai és késői; fájdalom kapcsán - védő-reflex, fájdalomcsillapító; az idegrendszer különböző részeinek károsodásától függően - piramis (hemiplegikus), extrapiramidális, spinális (paraplegikus), meningealis, a perifériás idegek, például az arc idegeinek károsodásával. Korai kontraktúra - hormetonia. Jellemzője az összes végtag periodikus tónusos görcse, fokozott védőreflexek, intero- és exteroceptív ingerektől való függés. Késői hemiplegikus kontraktúra (Wernicke-Mann testtartás): a vállnak a testhez való addukciója, az alkar hajlítása, a kéz hajlítása és pronációja, a comb, az alsó lábszár és a láb talpi flexiója; járáskor a láb félkört ír le.

A mozgászavarok szemiotikája. Miután az aktív mozgások mennyiségének és erejének tanulmányozása alapján feltárta az idegrendszeri betegség által okozott bénulás vagy parézis jelenlétét, határozza meg annak természetét: a központi vagy a perifériás motor károsodása miatt következik be. neuronok. A központi motoros neuronok veresége a corticalis-spinalis traktus bármely szintjén központi vagy spasztikus bénulást okoz. A perifériás motoros neuronok vereségével bármely területen (elülső szarv, gyökér, plexus és perifériás ideg), perifériás vagy petyhüdt területen bénulás lép fel.

Központi motoros neuron: A motoros kéreg vagy a piramistraktus károsodása megszakítja az összes akaratlagos mozgási inger átvitelét a motoros kéregből a gerincvelő elülső szarvaiba. Az eredmény az ezen sejtek által táplált izmok bénulása. Ha a piramis traktus hirtelen megszakad, a nyújtási reflex elnyomódik. Ez azt jelenti, hogy a bénulás kezdetben petyhüdt. Napokba vagy hetekbe telhet, mire ez a reflex visszatér. Amikor ez megtörténik, az izomorsók érzékenyebbek lesznek a nyújtásra, mint korábban. Ez különösen nyilvánvaló a kar hajlítóiban és a lábnyújtó izületekben.

A stretch receptorok túlérzékenységét az elülső szarv sejtjeiben végződő extrapiramidális pályák károsodása okozza, és aktiválja az intrafuzális izomrostokat beidegző gamma motoros neuronokat. A jelenség hatására az izmok hosszát szabályozó visszacsatoló gyűrűk mentén az impulzusok úgy változnak, hogy a kar hajlítói és a láb feszítői a lehető legrövidebb helyzetben (a minimális hossz helyzetében) rögzülnek. A beteg elveszíti a képességét, hogy önként gátolja a hiperaktív izmokat.

Meg kell különböztetni a gátló és az aktiváló rostokat. Feltételezzük, hogy a gátló rostok szorosan összefonódnak piramisszerű rostokkal. Ez az oka annak, hogy mindig megsérülnek, ha a piramis traktus érintett. Az aktiváló rostok kevésbé érintettek, és továbbra is érinthetik az izomorsókat. Ennek következménye spaszticitás és hyperreflexia, melyet clonus kísér.

A görcsös bénulás mindig a központi idegrendszer, azaz az agy vagy a gerincvelő károsodását jelzi. A piramis traktus károsodásának következménye a legfinomabb akaratlagos mozgások elvesztése, ami a legjobban a kezeken, ujjakon, arcon látszik.

A központi bénulás fő tünetei a következők: 1) az erő csökkenése a finom mozgások elvesztésével; 2) spasztikus tónusnövekedés (hipertóniás); 3) fokozott proprioceptív reflexek klónussal vagy anélkül; 4) az exteroceptív reflexek csökkenése vagy elvesztése (hasi, cremasterikus, talpi); 5) patológiás reflexek megjelenése (Babinsky, Rossolimo stb.); 6) védőreflexek; 7) kóros baráti mozgások; 8) az újjászületési reakció hiánya.

A tünetek a központi motoros neuronban lévő elváltozás helyétől függően változnak. A precentrális gyrus vereségét két tünet jellemzi: fokális epilepsziás rohamok(Jackson-epilepszia) klónikus görcsök és az egyik végtag centrális parézise (vagy bénulása) formájában az ellenkező oldalon. A láb parézise a gyrus felső harmadának, a kéznek - a középső harmadának, az arc felének és a nyelvnek - az alsó harmadának a vereségét jelzi. Diagnosztikai szempontból fontos meghatározni, hol kezdődnek a klónusos görcsök. Gyakran előfordul, hogy a görcsök az egyik végtagból indulnak ki, majd a test ugyanazon felének más részeire költöznek. Ez az átmenet abban a sorrendben történik, amelyben a központok a precentrális gyrusban helyezkednek el. Subkortikális (sugárzó korona) elváltozás: kontralaterális hemiparesis túlsúlyban a karban vagy a lábban, attól függően, hogy a precentralis gyrus melyik részéhez van közelebb a fókusz: ha az alsó felére, akkor a kar jobban szenved, a felső felé - a láb. A belső kapszula károsodása: kontralaterális hemiplegia. A corticonuclearis rostok érintettsége miatt az arc- és a hypoglossális idegek ellenoldali elváltozása figyelhető meg. A legtöbb koponyamotoros mag részben vagy egészben mindkét oldalról piramis beidegzést kap. A piramistraktus gyors károsodása ellenoldali bénulást okoz, kezdetben petyhüdt, mivel az elváltozás sokkszerű hatást fejt ki a perifériás idegsejtekre. Órák vagy napok után görcsössé válik, mivel az extrapiramidális rostok is érintettek.

Agytörzs (agytörzs, agyhíd, medulla oblongata): érintettség az agyideg kóros folyamatában a fókusz oldalán és a másik oldalon hemiplegia - váltakozó hemiplegia. Agykocsány: az ezen a területen lévő elváltozások kontralaterális spasztikus hemiplegiát eredményeznek, amely az azonos oldali (az elváltozás oldalán lévő) lézióhoz vezethet oculomotoros ideg(Weber-szindróma). Agyi híd: Ha ezen a területen érintett, ellenoldali és esetleg kétoldali hemiplegia alakul ki. Gyakran nem minden piramisrost érintett. Mivel a VII-es és XII-es ideg magjaihoz leszálló rostok inkább dorsalisan helyezkednek el, ezek az idegek épek lehetnek. Másrészt az efferens ipszilaterális elváltozása ill trigeminus ideg. A medulla oblongata piramisainak veresége: kontralaterális hemiparesis. A hemiplegia nem alakul ki, mivel csak a piramisrostok károsodnak. Az extrapiramidális utak dorsalisan helyezkednek el a medulla oblongatában, és érintetlenek maradnak. Ha a piramisok kiazmája megsérül, ritka szindróma alakul ki - keresztirányú, vagy váltakozó hemiplegia (jobb kéz és bal lábés fordítva).

A kómában lévő betegek agyi gócos elváltozásainak felismeréséhez fontos a kifelé forduló lábfej tünete. Az elváltozással ellentétes oldalon a lábfej kifelé fordul, aminek következtében nem a sarokra, hanem a külső felületre támaszkodik. Ennek a tünetnek a meghatározásához használhatja a lábak maximális kifelé forgatásának technikáját.

Rizs. A lábfej rotációja hemiplegiában.

Ha a piramis traktus a decussáció alatt sérült, hemiplegia lép fel, amely az azonos oldali végtagokat érinti. A fej vagy a gerincvelő felső nyaki szegmenseinek kétoldali károsodása tetraplegiát okoz. A gerincvelő felső nyaki szegmenseinek egyoldalú elváltozása (az oldalsó piramispálya érintettsége) görcsös hemiplegiát okoz ezen az oldalon, mivel a piramispálya már át van keresztezve. A bénulás görcsös, mert az extrapiramidális rostok a piramisokkal keveredve is károsodnak. A mellkasi gerincvelő károsodása (az oldalsó piramispálya érintettsége) a láb spasztikus ipsilateralis monoplegiáját okozza; kétoldali érintettség alacsonyabb spasticus paraplegiához vezet.

Perifériás motoros neuron: a károsodás érintheti az elülső szarvokat, több elülső gyökeret, perifériás idegeket. Az érintett izmokban sem akaratlagos, sem akaratlan, vagy reflexes aktivitás nem észlelhető. Az izmok nemcsak lebénultak, hanem hipotóniások is; areflexia van a nyújtási reflex monoszinaptikus ívének megszakadása miatt. Néhány hét múlva a bénult izmok sorvadása következik be. Annyira kifejezett lehet, hogy csak hónapok és évek után kötőszöveti. Ez azt jelzi, hogy az elülső szarvak sejtjei trofikus hatást fejtenek ki az izomrostokra, ami a normál izomműködés alapja.

A perifériás bénulásra a következő tünetek jellemzőek: 1) hipotenzió vagy izomatónia; 2) hipo- vagy areflexia; 3) hipo- vagy izomsorvadás; 4) neurogén izomdegeneráció a degeneráció reakciójával. Ezek a jellemzők a perifériás bénulásra jellemzőek, függetlenül a perifériás neuron károsodásának mértékétől. Fontos azonban meghatározni, hogy pontosan hol lokalizálódik a kóros folyamat - az elülső szarvakban, a gyökerekben, a plexusokban vagy a perifériás idegekben. Ha az elülső szarv érintett, az ebből a szegmensből beidegzett izmok szenvednek. Gyakran sorvadó izmokban az egyes izomrostok és kötegeik gyors összehúzódása figyelhető meg - fibrilláris és fascicularis rándulások, amelyek a még el nem halt neuronok kóros folyamata által okozott irritáció eredménye. Mivel az izmok beidegzése poliszegmentális, a teljes bénuláshoz több szomszédos szegmens legyőzése szükséges. A végtag összes izmának érintettsége ritka, mivel az elülső szarv különböző izmokat ellátó sejtjei egymástól bizonyos távolságra elhelyezkedő oszlopokba csoportosulnak. Az elülső szarvak részt vehetnek a kóros folyamatban akut gyermekbénulás, amyotrophiás laterális szklerózis, progresszív gerincvelői izomsorvadás, syringomyelia, haematomyelia, myelitis és a gerincvelői keringési zavarok esetén. Az elülső gyökerek veresége szinte ugyanazt a képet adja, mint az elülső szarvak veresége, mert a bénulás eloszlása ​​itt is szegmentális. A radikuláris karakter bénulása csak több szomszédos gyökér vereségével alakul ki.

Minden motorgyökérnek van egy saját „indikátor” izomzata, amely lehetővé teszi az elváltozás diagnosztizálását ezen izomban az elektromiogramon, különösen akkor, ha a nyaki vagy ágyéki régió részt vesz a folyamatban. Mivel az elülső gyökerek vereségét gyakran fájdalmas folyamatok okozzák a membránokban vagy a csigolyákban, amelyek egyidejűleg érintik a hátsó gyökereket, a mozgászavarok gyakran érzékszervi zavarokkal és fájdalommal párosulnak. Az idegfonat károsodását az egyik végtag perifériás bénulása, fájdalommal és érzéstelenítéssel kombinálva, valamint vegetatív rendellenességek jellemzik ebben a végtagban, mivel a plexus törzsei motoros, szenzoros és autonóm idegrostokat tartalmaznak. Gyakran előfordulnak a plexusok részleges elváltozásai. Ha egy kevert perifériás ideg sérül, az ezen ideg által beidegzett izmok perifériás bénulása következik be, az afferens rostok törése által okozott érzékszervi zavarokkal kombinálva. Egyetlen ideg károsodása általában mechanikai okokra vezethető vissza (krónikus kompresszió, trauma). Attól függően, hogy az ideg teljesen szenzoros, motoros vagy vegyes, szenzoros, motoros vagy autonóm zavarok, ill. A károsodott axon a központi idegrendszerben nem, de a perifériás idegekben képes regenerálódni, amit a növekvő axont irányítani képes ideghüvely megőrzése biztosít. Még akkor is, ha az ideg teljesen érintett, a végeinek varrattal való konvergenciája teljes regenerációhoz vezethet.

Számos perifériás ideg veresége széles körben elterjedt szenzoros, motoros és autonóm zavarokhoz vezet, leggyakrabban kétoldali, főként a végtagok disztális szegmenseiben. A betegek paresztéziáról és fájdalomról panaszkodnak. Felfedik az olyan érzékeny rendellenességeket, mint a „zokni” vagy „kesztyű”, a petyhüdt izombénulás sorvadással, a bőr trofikus rendellenességei. Polyneuritis vagy polyneuropathia számos okból ered: mérgezés (ólom, arzén stb.), táplálkozási hiány - alkoholfogyasztás következtében, cachexia, belső szervek rákja stb., fertőző (diftéria, tífusz stb.) , metabolikus (diabetes mellitus, porphyria, pellagra, urémia stb.). Néha nem lehet megállapítani az okot, és ezt az állapotot idiopátiás polyneuropathiának tekintik.

MOTOROS ZAVAROK DIAGNOSZTIKAI KERESÉSÉNEK SÉMA

én SZÍNPAD. Cél. Határozza meg a mozgászavarok meglétét vagy hiányát.

Ehhez kellene

1. Használja a beteg panaszaiban közölt információkat; a számunkra érdekes kérdés azonosításához szükséges fő kritériumok az aktív mozgások korlátozása és a végtagok gyengesége.

2. Vizsgálja meg a páciens aktív mozgásainak erejét és mennyiségét.

3. Fogalmazzon meg következtetést a parézis vagy bénulás jelenlétéről vagy hiányáról.

II SZÍNPAD. Cél. Határozza meg a bénulás természetét.

Ebből következik.

1. Vizsgálja meg a beteget, és elemezze a vizsgálati adatokat az alábbi kritériumok alapján.

Spasztikus bénulás /kritériumok/	petyhüdt bénulás /kritériumok/
Izom-hipertónia	Erőtlenség
hiperreflexia	Sorvadás
Patológiás reflexek	Areflexia

2. Fogalmazzon meg következtetést petyhüdt vagy görcsös bénulás jelenlétéről.

III SZAKASZ Cél. Határozza meg a motorpálya károsodásának mértékét.

Ehhez a következőket kell tennie: Használja egy objektív vizsgálat eredményeit, és használja a következő kritériumokat:

A sérülés mértéke	Kritériumok
perifériás ideg. Panaszok az idegi beidegzési zóna izomgyengeségével kapcsolatban, ezen a területen az izmok súlycsökkenése.	petyhüdt bénulás a perifériás ideg beidegzési zónájában.
A gerincvelő elülső szarvai a nyaki szinten. A karok gyengeségére vonatkozó panaszok, fogyásuk.	A karok petyhüdt bénulása, az izmokban fascicularis rándulások léphetnek fel.
Elülső szarvak az ágyéki megvastagodás szintjén. Panaszok a lábak gyengeségéről, fogyásukról.	A lábak petyhüdt bénulása, izomrángások léphetnek fel.

Ebben a szakaszban a leggyakoribb hiba a gerincvelő elülső szarvának és a perifériás ideg károsodásának helytelen differenciáldiagnózisa. A hibák elkerülhetők, ha figyelembe vesszük, hogy a perifériás ideg érintettsége esetén fájdalom és érzékszervi zavarok lépnek fel. A diagnózisban jelentős segítséget nyújthat az elektromiográfia és az idegvezetési sebesség vizsgálata. Az elektromiográfia feltárja az elülső szarvak sérüléseit, és kerítésritmust észlel. Az idegvezetési sebesség csökkenését észlelik, ha egy perifériás ideg érintett.

A gerincvelő mellkasi szegmenseinek szintje. A lábak gyengeségére vonatkozó panaszok.	A láb spasztikus bénulása az érintett oldalon. A hasi reflexek hiányoznak a lézió oldalán, a hely szintje alatt.
Nyak szintje. A kar és a láb gyengeségére vonatkozó panaszok, a kar súlycsökkenése.	A kar petyhüdt bénulása és a láb spasztikus bénulása a lézió oldalán, a hasi reflexek hiányoznak.
A felső nyaki szegmensek szintje.	A kar és a láb spasztikus bénulása a lézió oldalán, a hasi reflexek hiányoznak.
A belső kapszula szintje. A kar és a láb gyengeségére vonatkozó panaszok.	A kar és a láb spasztikus bénulása az elváltozással ellentétes oldalon. A nasolabialis redő simasága, a nyelv elhajlása bénulás felé.
Az elülső központi gyrus szintje. A kar és a láb gyengeségére vonatkozó panaszok.	A láb vagy a kar spasztikus bénulása, motoros jackson a lábban vagy a karban.

2. Fogalmazzon meg következtetést a motorpálya károsodásának mértékéről.

Ebben a szakaszban nehéz differenciáldiagnózist felállítani a motorpálya belső kapszula szintjén és a felső nyaki szinten lévő elváltozása között. A hibák elkerülhetők, ha figyelembe vesszük, hogy a belső tok szintjén bekövetkező károsodás esetén a koponyaidegek károsodása csatlakozik a kar és láb görcsös bénulásának klinikájához.

IV SZAKASZ Cél. Végezzen differenciáldiagnózist a mozgászavarok differenciáldiagnózisának algoritmusával, és hasonlítsa össze az eredményeket a következtetésekkel II - III szakasz.

A diagnosztikai protokoll képlete szerint indoklással készítsen végleges lokális diagnózist, amely tükrözi a bénulás jellegét /görcsös, petyhüdt/, a motorpálya /perifériás ideg károsodásának mértékét, a gerincvelő elülső szarvait szint, a belső kapszula, az elülső központi gyrus/.

SÉRÜLÉS JELEI AZ ALAPVETŐ MOTORÚT KÜLÖNBÖZŐ RÉSZLETEIN

A központi és perifériás idegsejtekből álló, akaratlagos mozgások lehetőségét biztosító fő motorpálya különböző részeinek veresége megvannak a maga sajátosságai, melyek azonosítása segít a patológiás fókusz témakörének tisztázásában.

Az agykéreg motoros területének károsodása. A kéreg motoros zónája a precentrális (elülső központi) gyrust foglalja el, Brodmann szerint főként a 4-es és 6-os mezőket, ennek folytatása a félteke mediális felületén - a paracentrális lebenyben, valamint a homloklebeny szomszédos területein - az úgynevezett precentrális régió (8. mező) és a parietális lebeny területe (5. és 7. mező), valamint a gyrus cingulate cortexének 23c és 24c mezője. Tekintettel a motoros kéreg területének nagy méretére, annak teljes megsemmisülése ritka. Általában van egy részleges elváltozás, amely mozgási rendellenességek kialakulásához vezet a test ellenkező felének azon részén, amely a kéreg érintett területére vetül. Ezért a kóros fókusz kortikális lokalizációjával a mozgászavarok kialakulása a test ellenkező felének korlátozott részében jellemző: általában monoparesis vagy monoplegia formájában nyilvánulnak meg. Mivel a test másik fele fejjel lefelé a motoros kéregre vetül, például a jobb precentrális gyrus felső részének működési zavara a bal láb motoros rendellenességeihez, a bal motor alsó részeinek károsodásához vezet. cortex az arc és a nyelv jobb felének izomzatának központi paréziséhez vezet. Ha a patológiás fókusz a központi gyris szintjén helyezkedik el az interhemispheric fissurában, például egy nagy falx alakú nyúlványból (falx meningioma) kifejlődött daganat, akkor mindkét félteke paracentrális lebenyei a falx alakú nyúlvány mellett előfordulhatnak. érintett lehet, ami centrális alsó paraparézis kialakulásához vezet, általában a medencefunkciók szabályozásának károsodásával kombinálva.

Az agykéreg motoros zónájának irritációja esetén a test ellenkező felének megfelelő részének izmaiban m Görcsös rohamok léphetnek fel, ami a fokális Jackson-epilepsziára jellemző. Ezeket a görcsöket általában nem kíséri tudatzavar, hanem átterjedhetnek a szomszédos testrészekre, esetenként másodlagos generalizált görcsrohamba csapva, amely gócos rohamként indulva tudatzavarral járó, nagy görcsös rohammá alakul át. Ha a kóros folyamat magában foglalja a hátsó központi gyrus zónáját is az elülső központi gyrus érintett területével szomszédos, a test ellenkező felének azon részében, amelynek izmai parézisben vagy bénulásban vannak, paresztéziás rohamok lehetségesek - érzékeny Jackson-féle rohamok, gyakran - hypesthesia, míg nagyobb mértékben a proprioceptív érzékenység és az érzékenység összetett típusai zavartak. A Jackson-féle epilepszia esetén a roham során helyi görcsök és paresztézia kombinációja lehetséges a test egy bizonyos részén, a kóros fókuszlal ellentétes oldalon.

A kiegészítő motorzóna veresége a felső parietális lebenyben (Brodman szerint 5. és 7. mező) úgynevezett parietális parézist okozhat a test ellenkező felének korlátozott területén, amelyet általában nem kísér az izomtónus jelentős növekedése.

A ragyogó korona veresége. A sugárzó korona az agy kéreg alatti fehérállománya, amely idegsejtek axonjaiból áll, amelyek afferens és efferens irányban szállítanak impulzusokat. Ha a kóros fókusz az ellenkező oldalon lévő sugárzó koronában lokalizálódik, általában centrális hemiparesis lép fel, néha hemihypesthesiával kombinálva. A test ellenkező felének különböző részein a funkcionális rendellenességek különböző mértékben fejeződnek ki, ami attól függ, hogy a sugárzó korona melyik része vett részt a kóros folyamatban.

A belső kapszula károsodása. A belső kapszulában az idegrostok tömören helyezkednek el, így a térd területén és a belső kapszula elülső combjának két elülső harmadában lévő kis kóros fókusz centrális hemiplegia vagy centrális hemiparesis kialakulását okozhatja az ellenkező oldalon. . Kiterjedtebb, a belső tok teljes hátsó combjára kiterjedő kóros folyamata esetén a hemiplegia vagy hemiparesis kombinálható hemianesthesiával és hemianopsiával (a látómezők homonim feleinek elvesztése), amelyek ugyanazon az oldalon jelentkeznek, pl. úgynevezett három hemi szindróma alakul ki. Hemorrhagiás stroke-ban gyakran alakul ki a belső tok akut elváltozása, amely mediális intracerebrális hematómában nyilvánul meg.

Centrális hemiparesis esetén a vállat elraboló izmok, az alkar feszítő- és szupinátorai, a kéz és az ujjak feszítői általában nagyobb mértékben szenvednek a karon, a csípőhajlítók, a láb és az ujjak feszítői a lábon, ami elvezet A gyógyulási szakaszban a betegek sajátos testtartásának kialakulásához, amely Wernicke-Mann pozícióként ismert (4.16. ábra). Tekintettel arra, hogy a karban a hajlító izmok tónusa, a lábban a nyújtóizmok dominálnak, a parézis állapotú kar testhez kerül, és a könyökízületnél hajlított, a keze pronált, és a paretikus láb kiegyenesedett, és valamivel hosszabbnak tűnik, mint az egészséges láb. Az egyidejűleg centrális hemiparesisben szenvedő betegek járása sajátos. Járás közben a beteg kiegyenesített paretikus lába ívben mozog, a hemiparesis oldalán lévő kar behajlítva és a testhez nyomva marad. Ilyenkor néha azt mondják, hogy a beteg "kézzel könyörög, de lábbal kaszál".

Az agytörzs károsodása. Az agytörzs különböző részeinek (középagy, híd, medulla oblongata) egyoldali elváltozásainál a váltakozó (kereszt) szindrómák kialakulása jellemző, amelyekben a kóros fókusz oldalán az egyes agyidegek károsodásának jelei és hemiparesis jelennek meg. vagy a centrális típusú hemiplegia az ellenkező oldalon néha - hemihypesthesia. Az alternáló szindróma változatát ilyen esetekben a törzsi elváltozás mértéke és mértéke határozza meg. Az agytörzs kétoldali károsodása esetén az agyidegek funkciói mindkét oldalon károsodhatnak, jellemzőek a pszeudobulbaris vagy bulbaris szindrómák, a tetraparesis és a vezetési típusú szenzoros zavarok.

A gerincvelő felének keresztirányú elváltozása - Brown-Seq-ra szindróma. A gerincvelő átmérőjének felének károsodása esetén az oldalsó piramispálya a decussáció szintje alatt vesz részt a kóros folyamatban. Ebben a tekintetben a kóros fókusz oldalán központi parézis vagy bénulás alakul ki, amely a gerincvelő-sérülés szintje alatt következik be. Ebben az esetben a motoros rendellenességeket általában a vezetési típusnak megfelelő érzékenység megsértésével kombinálják. Ilyen esetekben a kóros folyamat oldalán a proprioceptív érzékenység károsodik, és az ellenkező oldalon - felületes (fájdalom és hőmérséklet).

A gerincvelő teljes keresztirányú elváltozása a felső nyaki régióban (C1-C4). A gerincvelő kétoldali károsodása esetén a felső nyaki régióban centrális tetraplegia lép fel, míg a keresztezett és nem keresztezett piramispályák mindkét oldalán a kombinált elváltozás ahhoz vezet, hogy a test izmai, beleértve a légzőizmokat is. szenvedni. Ezenkívül ilyen esetekben a kóros fókusz helyének szintje alatt általában minden típusú érzékenység megsértése történik a vezetési típus szerint, valamint kismedencei és trofikus rendellenességek.

A gerincvelő nyaki megvastagodása (C5-Th2). A gerincvelő nyaki megvastagodásának veresége a tetraplegia kialakulásához is vezet, az érzékenység minden típusának megsértésével kombinálva, a vezetési típus szerint a kóros fókusz szintje alatt kismedencei és trofikus rendellenességekkel. A gerincvelő nyaki vastagodásának károsodása miatt azonban perifériás típus szerint a karok bénulása vagy parézise, ​​míg a központi mentén a törzs és a lábak bénulása alakul ki.

A mellkasi gerincvelő károsodása (Th3-Th12). A mellkasi gerincvelő transzverzális elváltozásának következménye spasztikus alsó paraplegia, a kóros fókusz lokalizációja alatti elvesztésével kombinálva minden típusú érzékenység, károsodott medencefunkció és szöveti trofikus rendellenességek esetén.

A gerincvelő ágyéki megnagyobbodása (L2-S2). Ha a gerincvelő ágyéki megvastagodása érintett, perifériás alsó paraplégia alakul ki a lábakon és az anogenitális zónában lévő szövetek érzékenységének és trofizmusának megsértésével, valamint kismedencei rendellenességekkel, általában vizelet- és széklet inkontinencia.

A gerincvelő elülső szarvai sejtjeinek és a koponyaidegek motoros magjainak szelektív károsodása. A perifériás motoros neuronok testének szelektív károsodásával összefüggésben az egér perifériás bénulása lép fel, melynek beidegzését ők biztosítják, míg az egyes, még megmaradt perifériás motoros neuronok irritációja izomrostok vagy kötegeik spontán összehúzódását okozhatja (fibrilláris ill. fascicularis rándulások).

A perifériás motoros neuronok szelektív károsodása a járványos gyermekkori poliomyelitisre és az amyotrophiás laterális szklerózisra, valamint a spinális amiotrófiákra jellemző.

A gerincvelő elülső gyökereinek károsodása. A gerincvelő elülső gyökereinek károsodása esetén az érintett gyökerekkel azonos nevű myotómokat alkotó izmok perifériás bénulása jellemző.

A gerincvelői idegek károsodása. A gerincvelői idegek károsodása az idegeket alkotó motoneuronok axonjai által beidegzett izmokban perifériás típusú motoros rendellenességeket, valamint az azonos nevű dermatómáknál érzékenységi zavarokat (fájdalom, hypalgézia, érzéstelenítés) eredményez. Vegetatív, különösen trofikus rendellenességek is lehetségesek,

Az idegfonatok károsodása. Az idegfonat veresége perifériás típusú motoros rendellenességek (bénulás vagy parézis) kialakulását idézi elő, általában az érintett plexusból vagy annak egy részéből származó perifériás idegek beidegzési zónájában az érzékenység és a trofizmus károsodásával kombinálva.

A perifériás ideg károsodása. Ha egy perifériás ideg megsérül, az általa beidegzett izmok perifériás bénulása vagy parézise lép fel, rendszerint az érintett ideg beidegzési zónájában az érzékenység és trofikus rendellenességek minden típusának zavarával kombinálva.

A gerincvelő-sérülés tünetei különböző szinteken

Nyak osztály. A nyaki gerincvelő felső részének károsodása életveszélyes: tetraplegia esetén a légzés teljesen leáll, a rekeszizom bénulása (frénideg által beidegzett, C3-C5 szegmensek) esetén a légzés csak az interkostális és a segédér miatt lehetséges. légzőizmok. A medulla oblongata és a gerincvelő határán elterjedt károsodás általában összeegyeztethetetlen az élettel a kardiovaszkuláris központ és a légzőközpont tönkremenetele miatt. Ennek a területnek a részleges károsodása, rendszerint trauma következtében, a lecsillapító corticospinalis traktusok szakadásával járhat együtt, ami a lábak parézisét okozza (a karokat ellátó corticospinalis traktusok fent decussatenak). Az agy foramen magnumnál történő összenyomása a parézis fokozatos átterjedését okozhatja az azonos oldali karról az azonos oldali lábra, majd az ellenoldali lábra, végül az ellenoldali karra. Néha fájdalom jelentkezik a suboccipitalis régióban, amely a nyakba és a vállövbe sugárzik. A C4-C5 szegmensek vereségét tetraplegia kíséri légzési elégtelenség nélkül. A C5-C6 szegmensek károsodása esetén a vállöv izomzatának ereje viszonylag sértetlen marad, a bicepsz reflex és a radiális reflex megszűnik. A C7 szegmens károsodásával a váll bicepsz izomzatának ereje nem csökken, az ujjak és a csukló feszítőizmok gyengesége alakul ki, a tricepsz reflex eltűnik. A C8 szegmens pusztulását az ujjak és a csukló hajlítóinak gyengesége, valamint a carpometacarpalis reflex eltűnése kíséri. Általánosságban elmondható, hogy a nyaki gerinc érintettségének mértéke könnyebben meghatározható motoros, mint szenzoros zavarok alapján. Ha a nyaki gerinc sérült, az ipsilaterális oldalon Horner-szindróma (miosis, ptosis és anhidrosis) lehetséges.

Hasznos tudni, hogy a mellbimbók szintjén a Th4 dermatóm, a köldök szintjén pedig a Th10. A mellkasi gerinc károsodását a lábak gyengesége, a kismedencei szervek működésének károsodása és a nemi funkció károsodása kíséri. A hasfal izmait az alsó mellkasi szakaszok beidegzik. Ezeknek az izmoknak az erejét a légzésben, köhögésben való részvételük alapján értékelik, vagy arra kérik a pácienst, hogy üljön le fekvő helyzetből, kezét a feje mögött. A Th9-Th100 szegmensek veresége a hasfal alsó részének izomzatának paréziséhez vezet. Tekintettel arra, hogy a hasfal felső részének izmai ebben az esetben érintetlenek maradnak, a hasprés feszültsége miatt a köldök felfelé mozdul (Beevore-tünet). Az alsó hasi reflex eltűnik. Egyoldali elváltozás esetén a hasfal izomzatának feszültsége a köldök egészséges oldalra való elmozdulásával jár; a hasi reflexek eltűnnek az érintett oldalon. A hát közepén jelentkező fájdalom a mellkasi szegmensek elváltozásaira is jellemző.

Ágyéki. Az ágyéki és a keresztcsonti szegmens méretei a caudalis irányban fokozatosan csökkennek, így ezen szakaszok elváltozásának pontos lokalizációja nehezebb meghatározni, mint a nyaki vagy a mellkasi. Az L2-L4 szegmensek szintjén kialakuló károsodás a combot adduktáló és hajlító izmok parézisével, a lábszárat a térdízületnél meghosszabbító izmok parézisével jár. A térdrángás eltűnik. Az L5-S1 szegmensek veresége a lábfej paréziséhez, valamint a lábat térdízületben hajlító izmok paréziséhez és a combot kiterjesztő izmok paréziséhez vezet. Az Achilles-reflex eltűnik (S1). Az ágyéki gerincvelő károsodásának lokalizációját segítő felületi reflexek közül megkülönböztetik a kremaszterikus reflexet. Az L1-L2 szegmensek szintjén zár.

A szakrális régió és az agykúp. A conus medulla a gerincvelő terminális szakasza. Az alsó keresztcsonti és egyetlen farkcsonti szegmensből áll. Nincsenek mozgás- és reflexzavarok a lábakban, a velői conus izolált károsodásával. A conus medulla veresége nyereg érzéstelenítésben (S3-S5), a kismedencei szervek kifejezett diszfunkciójában (vizeletretenció vagy vizelet-inkontinencia, a végbélnyílás külső záróizmának tónusának csökkenése) és a szexuális funkció megsértésében nyilvánul meg. . A bulbocavernous reflex (S2-S4) és az anális reflex (S4-S5) eltűnik. Az agykúp vereségét meg kell különböztetni a cauda equina károsodásától - a gerincgyökerek kötegétől, amely a gerincvelő alsó szegmenseitől indul és a csigolyaközi nyílások felé halad. A cauda equina károsodását erős fájdalom a hát alsó részén vagy a gyökerek beidegzési területén, a lábak aszimmetrikus parézise vagy a lábak érzékszervi zavarai, az ínreflexek eltűnése a lábakban és minimális mértékű. a kismedencei szervek diszfunkciója. A gerinccsatorna alsó részében lévő tömegek elpusztíthatják a cauda equinát és a conus velőt is, vegyes rendellenességeket okozva.

Változó szindrómák

Váltakozó szindrómák (kereszt szindrómák) - a koponya idegek funkcióinak megsértése a sérülés oldalán, a végtagok központi bénulásával vagy az érzékenység vezetési zavarával kombinálva a test ellenkező oldalán. Váltakozó szindrómák fordulnak elő agykárosodással (érrendszeri patológiával, daganatokkal, gyulladásos folyamatokkal).

Az elváltozás lokalizációjától függően a következő típusú váltakozó szindrómák lehetségesek. A lézió oldalán lévő oculomotoros ideg bénulása, az ellenkező oldalon hemiplegia az agytörzs károsodásával (Weber-szindróma). A lézió oldalán lévő oculomotoros ideg bénulása, az ellenkező oldalon hyperkinesis és cerebelláris tünetek az agytörzs tövének károsodásával (Claude-szindróma). A lézió oldali oculomotoros ideg bénulása, szándékos remegés és koreoatetoid mozgások az ellenkező oldal végtagjaiban a középagy mediális-dorsalis részének károsodásával.

Az arcideg perifériás bénulása a lézió oldalán és spasztikus hemiplegia vagy hemiparesis az ellenkező oldalon (Millar-Gubler-szindróma) vagy az arc- és efferens idegek perifériás bénulása a lézió oldalán és hemiplegia az ellenkező oldalon (Fauville szindróma); mindkét szindróma - a híd károsodásával (varoli). A glossopharyngealis és a vagus idegek veresége, ami a lágy szájpadlás bénulását okozza, hangszalagok, nyelési zavar stb. a lézió oldalán és féloldali hemiplegia a medulla oblongata laterális részének károsodásával (Avellis szindróma). A lézió oldalán található hypoglossális ideg perifériás bénulása, ellentétes oldalon pedig hemiplegia, a medulla oblongata károsodásával (Jackson-szindróma). Vakság a lézió oldalán és hemiplegia az ellenkező oldalon a belső nyaki artéria embólusa vagy trombusa általi elzáródással (opticus-hemiplegiás szindróma); pulzus hiánya a radiális és brachialis artériákban a bal oldalon, és a hemiplegia vagy hemianesthesia a jobb oldalon az aortaív károsodásával (Bogolepov-féle aorta-szubklavia-carotis szindróma).

Az alapbetegség és az agykárosodás tüneteinek kezelése: légzési zavarok, nyelés, szívműködés. A gyógyulási időszakban prozerint, vitaminokat, tornaterápiát, masszázst és egyéb aktiváló módszereket alkalmaznak.

A váltakozó szindrómák (latin alternare - váltakozik, váltakoznak) olyan tünetegyüttesek, amelyekre a lézió oldali agyidegek működésének károsodása, a másik oldalon pedig a végtagok központi bénulása vagy parézise, ​​illetve ingerületvezetési zavarok jellemzőek.

Alternatív szindrómák akkor lépnek fel, ha az agytörzs károsodik: a medulla oblongata, a híd vagy a kocsány, valamint ha az agyféltekék károsodnak a nyaki verőér keringési zavarai következtében. Pontosabban, a folyamat lokalizációját a törzsben a koponyaidegek elváltozásának jelenléte határozza meg: parézis vagy bénulás lép fel a fókusz oldalán a magok és a gyökerek károsodása következtében, azaz a perifériás típusú, és izom atrófiával, degenerációs reakcióval jár az elektromos ingerlékenység vizsgálatában. A hemiplegia vagy hemiparesis a cortico-spinalis (piramis) traktus károsodása következtében alakul ki az érintett koponyaidegek közelében. A fókusztal ellentétes végtagok hemianesthesia a középső hurkon és a spinothalamikus pályán áthaladó érzékenységi vezetők károsodásának következménye. A hemiplegia vagy hemiparesis a fókusz ellentétes oldalán jelenik meg, mivel a piramis útvonala, valamint az érzékeny vezetők keresztezik a törzs elváltozásai alatt.

A váltakozó szindrómákat az agytörzsi elváltozás lokalizációja szerint a következőkre osztják: a) bulbar (a medulla oblongata károsodásával), b) pontine (a híd sérülésével), c) peduncularis (az agytörzs sérülésével). ), d) extracerebrális.

Bulbar váltakozó szindrómák . A Jackson-szindrómát perifériás hypoglossalis idegbénulás jellemzi a lézió oldalán és hemiplegia vagy hemiparesis az ellenkező oldalon. Trombózissal fordul elő a. spinalis hangya. vagy annak ágai. Az Avellis-szindrómára jellemző a IX és X ideg károsodása, a lágyszájpad és a hangszalag bénulása a fókusz oldalán és a féloldali hemiplegia. Vannak nyelési zavarok (folyékony táplálék bejutása az orrba, fulladás étkezés közben), dysarthria és dysphonia. A szindróma akkor fordul elő, ha a medulla oblongata lateralis fossa artériájának ágai megsérülnek.

A Babinski-Najotte-szindróma kisagyi tünetekből áll: hemiataxia, hemiasynergia, lateropulzió (a kisagy alsó szárának károsodása, az olivocerebelláris rostok károsodása következtében), miózis vagy Horner-szindróma a fókusz oldalán, valamint hemiplegia és hemianesthesia a szemközti végtagokon . A szindróma akkor jelentkezik, ha az artéria csigolya (a laterális fossa artériája, inferior hátsó cerebelláris artéria) sérül.

A Schmidt-szindróma az érintett oldali hangszalagok, lágyszájpad, trapéz- és sternocleidomastoideus izmok (IX, X és XI idegek) bénulásából, valamint az ellenkező végtagok hemiparesiséből áll.

A Zakharchenko-Wallenberg-szindrómát a lágy szájpadlás és a hangszalag bénulása (lézió) jellemzi vagus ideg), a garat és a gége érzéstelenítése, érzékszervi zavar az arcon (a trigeminus ideg elváltozása), Horner-szindróma, hemiataxia a fókusz oldalán a cerebelláris traktus károsodásával, légzési distress (kiterjedt fekvéssel a medulla oblongatában ) kombinálva hemiplegiával, fájdalomcsillapítással és érzéstelenítéssel az ellenkező oldalon. A szindróma akkor fordul elő, ha a hátsó alsó cerebelláris artéria trombózisa.

Pontine váltakozó szindrómák . A Millar-Gübler-szindróma perifériás arcbénulásból áll a lézió oldalán és spasztikus hemiplegiából az ellenkező oldalon. A Fauville-szindróma az arc és az efferens idegek bénulásával (a tekintet bénulásával kombinálva) a fókusz oldalán és a hemiplegiában, valamint néha a szemközti végtagok hemianesthesiájában (a középső hurok károsodásában) fejeződik ki. A szindróma néha a fő artéria trombózisa következtében alakul ki. A Raymond-Sestan szindróma a szemgolyók együttes mozgásának bénulásában a lézió oldalán, ataxiában és koreoatetoid mozgásokban, az ellenkező oldalon hemianesthesia és hemiparesis formájában nyilvánul meg.

Peduncularis váltakozó szindrómák . A Weber-szindrómát a lézió oldalán lévő oculomotoros ideg bénulása és az ellenkező oldalon az arc és a nyelv izmainak parézisével járó hemiplegia (a corticonuclearis traktus elváltozása) jellemzi. A szindróma agytörzs alapú folyamatok során alakul ki. A Benedict-szindróma a lézió oldalán lévő oculomotoros ideg bénulásából és koreoathetózisból, valamint az ellentétes végtagok szándékos remegéséből áll (a vörös mag és a fogazat-rudazat elváltozása). A szindróma akkor jelentkezik, ha a fókusz a középagy mediális-dorsalis részében helyezkedik el (a piramispálya érintetlen marad). A Notnagel-szindróma tünethármast foglal magában: cerebelláris ataxia, oculomotoros idegbénulás, halláskárosodás (centrális eredetű egy- vagy kétoldali süketség). Néha hyperkinesis (choreiform vagy athetoid), a végtagok parézise vagy bénulása, valamint a VII és XII idegek központi bénulása figyelhető meg. A szindrómát a középagyi tegmentum elváltozása okozza.

Az intrastem folyamatra jellemző váltakozó szindrómák az agytörzs összenyomásakor is előfordulhatnak. Tehát a Weber-szindróma nemcsak kóros folyamatokkal (vérzés, intrastem tumor) alakul ki a középagyban, hanem az agytörzs összenyomódásával is. Az agytörzsi kompressziós, diszlokációs szindróma, amely a halántéklebeny vagy az agyalapi mirigy régió daganatának jelenlétében jelentkezik, az oldalsó oculomotoros ideg károsodásában (mydriasis, ptosis, divergens strabismus stb.) nyilvánulhat meg. kompresszió és hemiplegia az ellenkező oldalon.

Néha a váltakozó szindrómák főként keresztérzékenységi rendellenességben nyilvánulnak meg. Tehát az inferior kisagyi artéria és az oldalsó üreg artériája trombózisával váltakozó érzékeny Raymond-szindróma alakulhat ki, amely az arc érzéstelenítésével (a trigeminus ideg leszálló gyökerének és magjának károsodása) nyilvánul meg. a fókusz és a hemianesthesia az ellenkező oldalon (a középső hurok és a spinothalamikus út károsodása). A váltakozó szindrómák keresztezett hemiplegia formájában is megnyilvánulhatnak, amelyet az egyik oldalon a kar, a másik oldalon a láb bénulása jellemez. Az ilyen váltakozó szindrómák akkor fordulnak elő, ha a fókusz a piramispályák metszéspontjában van, a spinobulbaris arteriolák trombózisával.

Extracerebrális váltakozó szindrómák . Opticus-hemiplegiás szindróma (váltakozó hemiplegia a látóideg diszfunkciójával kombinálva) akkor fordul elő, ha embólia vagy trombus blokkolja a nyaki artéria intracranialis szegmensét, jellemzi-e az artéria szemészeti elzáródása miatti vakság? a belső nyaki artériából kilépő és a fókuszponttal ellentétes végtagok hemiplegia vagy hemiparesis a medulla lágyulása miatt a középső agyi artéria vaszkularizációjának területén. A vertigohemiplegiás szindrómát a szubklavia artéria rendszerében diszcirkulációval (N.K. Bogolepov) a fülben szédülés és zaj jellemzi a hallóartéria diszcirkulációja következtében a fókusz oldalán, és az ellenkező oldalon - a keringési rendszer miatti hemiparesis vagy hemiplegia rendellenességek a nyaki artéria ágaiban. Asphygmo-hemiplegikus szindróma (N. K. Bogolepov) reflexszerűen fordul elő az extracerebralis carotis artéria patológiájában (brachiocephalic trunk szindróma). Ugyanakkor a brachiocephalic törzs és a subclavia elzáródásának oldalán, ill. nyaki ütőér nincs pulzus a carotison és radiális artériák, csökkent a vérnyomás és van egy görcs az arcizmok, és az ellenkező oldalon - hemiplegia vagy hemiparesis.

A váltakozó szindrómák koponyaidegei károsodásának tüneteinek vizsgálata lehetővé teszi a fókusz lokalizációjának és határának meghatározását, azaz helyi diagnózis felállítását. A tünetek dinamikájának tanulmányozása lehetővé teszi a kóros folyamat természetének meghatározását. Tehát az agytörzs ischaemiás lágyulásával az ágak trombózisa következtében csigolya artériák, a fő vagy hátsó agyi artéria, a váltakozó szindróma fokozatosan, eszméletvesztés nélkül alakul ki, és a fókusz határai megfelelnek a károsodott vaszkularizáció zónájának. A hemiplegia vagy hemiparesis görcsös. A törzsbe történő bevérzés esetén a váltakozó szindróma atipikus lehet, mivel a fókusz határai nem felelnek meg a vaszkularizációs zónának, és az ödéma és a vérzés körüli reaktív jelenségek miatt megnövekednek. A hídon lévő akut gócokban a váltakozó szindróma általában légzési elégtelenséggel, hányással, szív- és érrendszeri tónuszavarral, hemiplegiával kombinálódik - a diaschizmus következtében kialakuló izom hipotenzióval.

Kiosztás és. segíti a klinikust a végrehajtásban megkülönböztető diagnózis amelyeknél az összes tünet együttese számít. Az A. s.-vel, amelyet a fő erek sérülése okoz, látható sebészet(thrombintimectomia, érplasztika stb.).