A csípőízület veleszületett diszlokációja. Veleszületett csípődiszlokáció: okok, jelek és tünetek, diagnózis és kezelés Veleszületett kétoldali csípődiszlokáció

Az újszülötteknél a csípő veleszületett diszlokációja a mozgásszervi rendszer embrionális fejlődésének egyik leggyakoribb rendellenessége. A patológia korai diagnózissal korrekcióra alkalmas: ha a betegséget legkésőbb az élet 3-4 hónapjában észlelték, konzervatív kezelés lehetséges. Egy évnél idősebb gyermekek késői diagnózisa esetén csak műtéti korrekció lehetséges.

A diszplázia etiológiája

A veleszületett csípőízületi diszlokáció pontos okai továbbra is tisztázatlanok, azonban a legtöbb orvos számos olyan tényezőt azonosít, amelyek hajlamosak a patológia kialakulására, amelyek közül a legvalószínűbbek a következők:

• genetikai hajlam;
• az anya által az első és második trimeszterben elszenvedett fertőző betegségek következményei;
• teratogén hatások vegyi anyagok, sugárzás sugárzás;
• a magzat farfekvéses bemutatása;
• súlyos toxikózis, gestosis;
• intrauterin növekedési retardáció;
• a méhen belüli magzat korlátozása a köldökzsinórral való összefonódás, rövid köldökzsinór, jelenlét következtében ragasztási eljárások a méhben, mióma vagy nagy vagy többes terhesség esetén;
• az anya rossz szokásai, valamint a rendszeres passzív dohányzás;
• koraszülés;
• vajúdás közben vagy szülés után elszenvedett magzati sérülések.

A patológia osztályozása

A lokalizációtól függően egy- vagy kétoldali diszlokációt különböztetnek meg: az első esetben in kóros folyamat az egyik csípőízület érintett, a második esetben mindkettő.

A patológia súlyosságától függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• diszplázia csípőizület- a fej, a combnyak és a glenoid üreg megváltozása az ízületi felületek egymáshoz viszonyított elhelyezkedésének megőrzése mellett;
• preluxáció - a fej patológiás mobilitása combcsont, szabad mozgása az ízületen belül;
• veleszületett csípő subluxáció - a combcsontfej kóros mobilitása mellett az ízületen belül az ízületi felületek egymáshoz viszonyított elhelyezkedésének megsértése is fennáll;
• diszlokáció - az ízület felületei teljesen elkülönülnek, a combcsont feje az acetabulumon kívül van.

A veleszületett csípődiszlokáció fő tünetei gyermekeknél

Mivel az újszülöttek még nem tudnak akaratlagos mozdulatokat végezni, és a gyermek 1 évesen kezd teljesen járni, meglehetősen nehéz felmérni a csípőízületek állapotát. A rendellenességek vizuális diagnosztizálását bonyolítja az a tény, hogy a csípőízületek mélyek és fedettek izomszövet... Ezért az elsődleges diagnózist közvetett jelek alapján lehet felállítani:

• Max-Ortolani tünet (kattintás tünet). A combcsontfej instabil helyzetét az acetabulumban úgy határozhatja meg, hogy a gyermeket a hátára fekteti, és a térdre hajlított lábakat forgatja. A lábak összeillesztésekor és szétszedésekor az ízület kiesik az ízületből, majd visszatér eredeti helyzetébe, miközben jellegzetes kattanásokat bocsát ki.
• Az emberrablás lehetőségének korlátozása. Az előző esethez hasonlóan a babát a hátára fektetjük, és a térdre hajlított lábak szépen oldalra vannak hajlítva. A végtag normál abdukciós szöge legalább 80 fok. Ha az emberrablás észrevehetően nehézkes, akkor az ízület veleszületett diszpláziájára lehet gyanakodni. Egyes esetekben abnormális elrablást okozhat fokozott hangszín izmokat, így ez a tünet önmagában nem elegendő a diagnózis felállításához.
• A végtag rövidítése. A csípőhosszúság aszimmetriáját ellenőrizheti, ha a babát a hátára fekteti, és térdre hajlított lábait a hashoz hozza. A térdízületek aszimmetriája jelezheti a csípő rövidülését a csípőízület rendellenességei miatt. A kinyújtott és egymáshoz nyomott lábak hosszában jelentkező vizuális aszimmetria veleszületett diszlokációra is utalhat.
• A láb külső forgatása. Nyugodt háton fekvéskor, például alvás közben, az egyik végtag nagymértékben elfordulhat a test tengelyéhez képest.
• A bőrredők aszimmetriája (elsősorban a gluteális redők). A fejlődési kórképre utalhat a Trendelenburg-tünet - a fenék izomzatának elégtelensége is. Ha a csecsemőnél a subglutealis redők kifejezett aszimmetriája, különösen más tünetekkel kombinálva, feltételezhető, hogy veleszületett patológia közös.

A fenti tünetek egyike sem lehet önmagában ennek a diagnózisnak az alapja.

Az egy évesnél idősebb gyermekeknél, akik elkezdtek önállóan járni, a patológia jelei már beszédesebbek: ide tartozik a sántaság, az úgynevezett kacsajárás, az egyik végtag vizuális megrövidülése.

Diagnosztika

A veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelésének sikere közvetlenül függ attól, hogy milyen korán észlelték a rendellenességet és milyen korán kezdték meg a kezelést, ezért minden hónapban szükség van gyermekorvosi vizsgálatra, valamint ortopéd sebész vizsgálatára. 1 és 3 hónap. Számos tünet jelenlétében, amelyek közvetetten jelzik a patológia jelenlétét, felírják őket instrumentális módszerek diagnosztika:

• a csípőízületek ultrahang vizsgálata,
• a combcsontok és a medencecsontok radiográfiája.

Veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelése gyermekeknél

Minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb a valószínűsége a hiba teljes megszüntetésének. Optimális esetben a kezelést közvetlenül a diagnózis után, de legkésőbb 3 hónapos korban... Más esetekben a kezelés késik, és a konzervatív módszerekkel történő kedvező eredmény valószínűsége jelentősen csökken.

Konzervatív kezelés

Hozzátartozik egy speciális, egyedileg illeszkedő sín állandó viselése, amely a térd- és csípőízületeknél hajlítást és visszahúzott kényszerhelyzetet ad a lábaknak. Egy ilyen gumiabroncs elhasználódási ideje legfeljebb hat hónap. A modern ortopéd sínek nagyon könnyűek, jól alkalmazhatók egészségügyi és higiéniai feldolgozásra. A fizioterápiát kiegészítő terápiaként használják:

• masszázs,
• paraffin terápia,
• elektroforézis.

Operatív kezelés

Késői diagnózis esetén vagy a konzervatív módszerek kívánt hatásának hiányában a veleszületett csípőízületi diszlokációban szenvedő betegeknél műtét írható elő. Úgy tartják, hogy legjobb hatás lehetővé teszi egy 5 év alatti gyermeken végzett műtét elérését.

Egy évesnél idősebb gyermekeknél a veleszületett diszlokáció csökkentésére irányuló műveletet intraartikuláris módszerrel végzik. Az acetabulum mélyül, a műtét után gipszkötés kerül a végtagra, melynek viselési ideje egyénileg kerül meghatározásra és elérheti a 9 hónapot.

Serdülőknél és felnőtteknél a műtétet extra-artikuláris módon végzik; alatt műtéti beavatkozás az acetabulum teteje az auto- vagy allograftból alakul ki. Létezik egy kevésbé traumás, nem invazív korrekciós módszer is - a csontváz fokozatos vontatása.

A veleszületett csípőízületi diszlokáció következményei felnőtteknél

Ha a patológiát nem észlelik fiatalonés nem végeztek megfelelő kezelést, serdülő- és felnőttkorban a veleszületett csípőízületi elmozdulás számos szövődményt okozhat:

• sántaság,
• a végtagfunkciók romlása,
• állandó fájdalom a lábakban,
• ízületi kontraktúrák kialakulása,
• a csípőízület korai arthrosisa,
• a combcsontfej aszeptikus nekrózisa.

A páciens állapotának romlása figyelhető meg a hormonális változások időszakában: pubertás, terhesség és szoptatás alatt.

Megelőzés és prognózis

A csípőízület veleszületett diszlokációjának legjobb megelőzése a korai diagnózis és a szakorvosok rendszeres ellenőrzése. Ha patológiát észlelnek a gyermek életének első heteiben és időben kezelik, a teljes gyógyulás valószínűsége eléri a 100% -ot. Minél később derül ki a hiba, és minél később kerül sor annak megszüntetésére, annál kisebb a valószínűsége a kedvező kimenetelnek.

A csípő veleszületett diszlokációja a gyermekek mozgásszervi rendszerének egyik legsúlyosabb és leggyakoribb betegsége. A korai felismerés és kezelés problémája ezt a betegségetés a mai napig nagyon fontos a gyermekortopédia korszerű feladatai között. A veleszületett csípőízületi diszlokáció korai kezelése az alapja a rokkantság megelőzésének ebben a betegségben, mivel a teljes gyógyulást csak a gyermekek első életheteitől való kezelésével lehet elérni.

Ennek a patológiának az okai még mindig nem tisztázottak. Számos elmélet azonban megpróbálja valamilyen mértékben megmagyarázni ezt a nagyon fontos kérdést; az alábbiakban bemutatunk néhány elméletet a veleszületett csípőízületi diszlokáció kialakulásáról.

A veleszületett csípődiszlokáció elméletei

Hippokratész és A. Paré traumatikus elmélete - a terhes méh traumája.

Phelps traumatikus elmélete a csípősérülés a szülés során.

Ludlof, Shants mechanikai elmélete - krónikus túlnyomás a méhfenéken, oligohydramnion.

A magzat kóros helyzete - Schneider (1934), farfekvés, a lábak nyújtott helyzete - Naur (1957).

Pravitz patológiai elmélete (1837).

Izomegyensúly-elmélet – R. R. Vreden (1936).

Az elmélet a hiba az elsődleges könyvjelző - Flight (VIII század).

A csípőízületek késleltetett fejlődésének elmélete - T.S.Zatsepin, M.O. Friedland, Lorenz.

Radulescu víruselmélete.

Endogén, fizikai, kémiai, biológiai és pszichogén tényezők teratogén hatása.

Az idegrendszer diszpláziája - R. A. Shamburov (1961).

Örökletes elmélet - Ambroise Paré (1678), T.S.Zatsepin, Schwants, Fishkin.

A veleszületett csípődiszlokáció a csípődiszplázia szélsőséges foka. Ez az elmaradottság a csípőízület összes elemét, a csontképződményeket és a környező lágyszöveteket egyaránt megragadja.

A csípőízület fejletlenségének három súlyossági foka van:

1. fokozat – prediszlokáció, amelyet csak az acetabulum tetejének fejletlensége jellemez (101. ábra). Ugyanakkor a parartikuláris szövetek kisebb elváltozások miatt a combcsont fejét a megfelelő helyzetben tartják. Következésképpen a combcsont nincs elmozdulva, a fej az acetabulumban helyezkedik el.

2. fokozat – szubluxáció... Ugyanakkor az acetabulum tetejének fejletlensége mellett a combcsontfej kifelé történő elmozdulása (a combcsont lateropozíciója) kiderül, de ez nem haladja meg a limbust.

3. fokozat – veleszületett csípődiszlokáció... Ez egy extrém mértékű csípődiszplázia, amelyre az jellemző, hogy a combcsontfej teljesen elveszíti a kapcsolatot az elmaradott acetabulummal. Ebben az esetben a comb kifelé és felfelé tolódik el (102. ábra).

NS atogenezis a veleszületett csípőízületi diszlokáció még mindig kevéssé ismert. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a gyermek nem elmozdulással, hanem a csípőízület veleszületett fogyatékosságával, azaz előzetes diszlokációval születik. Ezután a megnövekedett izomtónus és a testtömeg hatására a csípő elmozdulhat, subluxációt vagy diszlokációt képezve. Mások úgy vélik, hogy a csípő veleszületett diszlokációjának oka az anlage hibája, pl. a proximális combcsont elsősorban az acetabulumon kívül kerül behelyezésre. Ugyanakkor, mivel az üregben nincs állandó inger - az ízület kismedencei komponensének normális kialakulásának fő ingere, megteremtik a szükséges feltételeket a diszplázia kialakulásához.

A csípőízület diszpláziája 1000 újszülöttenként 16-21 esetben fordul elő, és a III. - 5-7 esetben 1000. Európában ez a betegség 13-szor gyakrabban fordul elő, mint Amerikában. Afrika és Indokína országaiban gyakorlatilag hiányzik.

A lányok 3-6 alkalommal gyakrabban betegszenek meg, mint a fiúk. A folyamat gyakran kétirányú. A bal ízület gyakrabban érintett, mint a jobb. Az első terhességtől kezdve a veleszületett diszlokáció kétszer olyan gyakran fordul elő.

Klinika. A csípőízületi diszplázia diagnózisát a szülészeti kórházban kell elvégezni. A gyermek első vizsgálatakor figyelembe kell venni az anamnézis súlyosbító tényezőit: öröklődés, farfekvéses megjelenés, méh anomáliák, terhességi patológia. Ezután klinikai vizsgálatot végeznek.

Van újszülöttnél a következő tünetek azonosíthatók, amelyek csak a csípő veleszületett diszlokációjára jellemzőek:

Egy évesnél idősebb gyermekeknél könnyebb diagnosztizálni a következő tünetek alapján:

Röntgen diagnosztika. A diagnózis megerősítésére 3 hónapos korban a csípőízületek röntgenvizsgálatát mutatják be.

D A diagnózis tisztázására kétes esetekben a csípőízületek röntgenvizsgálata bármely életkorban elvégezhető.

A röntgenfelvételek 3 hónapos kor előtti olvasása bizonyos nehézségekkel jár, mert a proximális combcsont szinte teljes egészében porcos, röntgensugárzás által átlátszó szövetből áll, a medencecsontok még nem olvadtak össze egyetlen névtelen csonttá. A gyerekek számára túl nehéz szimmetrikus stílust elérni. Ezen összetett diagnosztikai problémák megoldására számos sémát és radiológiai jelet javasoltak.

Putti a veleszületett csípődiszlokáció 3 fő radiológiai jelét állapította meg:

az acetabulum tetejének túlzott lejtése;

a comb proximális végének elmozdulása kifelé-felfelé;

a combfej csontosodási magjának késői megjelenése (általában 3,5 hónapos korban jelenik meg).

Hilgenreiner egy sémát javasolt a gyermek röntgenfelvételének leolvasására a veleszületett csípőízületi patológia kimutatására, az ábrán látható. 110. Az elkészítéséhez szüksége lesz:

Rajzoljon egy axiális vízszintes Koehler-vonalat az Y alakú porcon (az acetabulum alján található);

Erről a vonalról engedje le a merőlegest a comb legláthatóbb kiálló részébe - magasság h(általában egyenlő 10 mm-rel);

húzz egy érintővonalat az acetabulum aljától az acetabulum tetejének legkiemelkedőbb szakaszáig. Így kialakul az acetabuláris szög (index) -  ... Általában 26º-28,5º.

Határozza meg a távolságot d- távolság az acetabuláris szög csúcsától a merőlegesig h a Koehler vonalon. Általában 10-12 mm.

A csípőízületi diszplázia különböző fokú súlyossága esetén a Hilgenreiner-séma paraméterei a következők:

V a combcsontfej csontosodási magjának körvonalának röntgenfelvételén való megjelenés korát (3,5 hónap) használják Ombredan séma(111. ábra). Ehhez három vonalat húzunk a roentgenogramon: - a Kohler-középvonalat, mint a Hilgenreiner-sémában, és két merőlegest jobbra és balra) az acetabuláris tető legkiállóbb pontjától a Koehler-vonalig. Ebben az esetben minden csípőízület 4 kvadránsra oszlik. Normális esetben a csontosodás magja az alsó belső kvadránsban található. A csontosodás magjának egy másik kvadránsba való elmozdulása a csípő meglévő elmozdulását jelzi.

Az idősebb gyerekek és felnőttek odafigyelnek az elmúlásra Shenton vonalakés a Calvet vonal. A Shenton-vonal (111a. ábra) normál esetben az elzárónyílás felső félköréből fut, és simán átmegy a combnyak alsó kontúrjába, és diszlokáció esetén az íves vonal hiányzik, mert párkány jelenik meg a combnyak alsó kontúrjának magasabb elhelyezkedése miatt. A Calvet vonal (111b. ábra) egy szabályos ív, amely simán halad át a csípőcsont szárnyának külső körvonalától a combcsont proximális részéig. Diszlokáció esetén ez az ív megszakad a comb magas állása miatt.

L kezelés veleszületett patológia , és a csípő veleszületett diszlokációja is, minél sikeresebb, annál korábban kezdik.

A csípőízületi diszplázia konzervatív kezelését célszerű a kórházban elkezdeni. A gyermek anyját megtanítják a mozgásterápia végzésére, a gyermek helyes pólyálására, amely nem lehet szoros. A takaróban lévő baba lábainak szabadon kell feküdniük, amennyire csak lehetséges, a csípőízületekben.

Profilaktikus célból a csípőízületi diszplázia gyanújával rendelkező gyermekek széles pólyát is kaphatnak a végső diagnózis felállításáig. Abból áll, hogy a csípőízületekben meghajlított és elrabolt lábak között a pelenka (pelenka) után egy többrétegű flanel pelenkát (lehetőleg kettőt) helyezzen el, amelynek szélessége megegyezik a gyermek térdízületei közötti távolsággal.

NS
A változó súlyosságú diszplázia diagnózisának megállapítása után a gyermeket abdukciós aknákban kezelik (101., 112. ábra). A kezelés lényege bennük abban rejlik, hogy a csípőízületben elrabolva a combcsontfej az acetabulumban összpontosul, és állandóan irritálja az üreg fejletlen tetejének újjáépítését. A gyermek sínben való tartózkodásának időtartamát radiográfiailag követik: a röntgenfelvételen az acetabulus tető teljes leválása jelzi a kezelés végét. Erre a célra különféle elterelő gyűjtősíneket javasoltak.

Egy évnél idősebb gyermekeknél a csípőcsont fokozatos csökkentését ragasztótapasz segítségével alkalmazzák vontatás(113. ábra) Sommerville által javasolt és továbbfejlesztett Mau... Ugyanakkor, miután a tömbökön keresztüli súlyrendszerrel öntapadós vakolat (kötés vagy ragasztó) kötszereket helyeznek fel a lábakra és a combokra, a lábakat 90°-os hajlítási szögben rögzítik a csípőízületekbe. térdízületek - teljes kinyújtás 0º-os szögben. Ezután fokozatosan, 3-4 héten belül elérik a teljes abdukció szintjét a csípőízületekben közel 90 fokos szögben. Ebben a helyzetben a lábak helyzetét gipszkötéssel rögzítik (114. ábra) az acetabulum tetejének teljes leválásának idejére, amelyet a röntgenfelvétel határoz meg. A kezelés átlagos időtartama 5-6 hónap.

NS Ha a kezelés sikertelen, vagy a patológiát későn észlelik, sebészeti kezelés javasolt. Leggyakrabban akkor hajtják végre, amikor a gyermek eléri a 3-4 éves kort.

NS számos sebészeti beavatkozást javasoltak. De gyakrabban, mint mások, nagy klinikai anyag alapján előnyben részesítik azokat az extraartikuláris műtéteket, amelyek során az ízületben annak fejletlensége következtében kialakult adaptív mechanizmusok megmaradnak, de kedvező feltételeket teremtenek a további fejlődéshez. mind az ízület, mind a beteg életét. Gyermek- és serdülőkorban a Salter-műtétet (116. ábra), felnőtteknél a Chiari-osteotómiát (115. ábra) és az A. M. Sokolovsky által kidolgozott egyéb ízületi műtétet részesítik előnyben.

A csípő veleszületett diszlokációja vagy a csípőízület diszpláziája az újszülöttek mozgásszervi rendszerének rendellenessége, amelynek lényege a csípőízület összes összetevőjének szerkezetének megsértése. Ez a combfej szubluxációjához vagy elmozdulásához vezet még a baba születése előtt vagy az azt követő első napokban.

A gyermekeknél a csípő veleszületett diszlokációja nagyon gyakori patológia, és az esetek 2-4% -ában fordul elő. Egyes országokban és régiókban akár 12%-ot is elérhet. Ez a betegség a gyermekortopédia központi kérdése volt és marad, hiszen hatékony konzervatív kezelés csak korai felismeréssel lehetséges, és a késői diagnózis a helyzet korrigálható sebészet de nem mindig. Egyes esetekben súlyos szövődmények alakulnak ki, amelyek a gyermek rokkantságához vezetnek egész életében.

Ezért minden gondoskodó szülőnek tudnia kell egy ilyen patológiáról és azokról a tünetekről, amelyek lehetővé teszik a gyanút.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy miért alakul ki a veleszületett csípőízületi diszlokáció, annak jelei és módszerei a korai felismerésre, valamint arról is beszélünk, hogyan kell kezelni egy ilyen betegséget.

Mi ez a patológia

A patológia lényegének megértéséhez ismernie kell az anatómia alapjait normál szerkezet csípőizület. A medencecsont acetabuluma és a combcsont feje alkotja. Az acetabulum alakját tekintve csészére hasonlít. Kerülete mentén porcos perem található, amely kiegészíti ezt a csészét, stabilizáló funkciót lát el, vagyis az ízületen belül tartja a combcsont fejét, korlátozza a nagy amplitúdójú, károsító mozgásokat.

A veleszületett csípődiszlokáció mechanizmusa diszpláziában

Az acetabulumot belülről hialinporc borítja és zsírszövet tölti ki. A combcsont fejét is porc borítja. A szalag elhagyja a csúcsát, amely az acetabulumhoz kapcsolódik, rögzíti a fejet és táplálja (az ínszalagon belül véredény). Felülről az ízületet ízületi kapszula, izmok és extra-artikuláris szalagok erősítik meg.

Így az összes leírt anatómiai struktúra hozzájárul ahhoz, hogy a combcsontfej az acetabulum belsejében található, és ott biztonságosan rögzítve legyen. A csípőízület gömb alakú szerkezete pedig minden síkban mozgást biztosít: nyújtás és hajlítás, addukció és abdukció, forgás.

Csípőízületi diszpláziában ezek a struktúrák fejletlenek, így a combcsontfej nem tartható az acetabulum belsejében, és a csípő elmozdul.

Leggyakrabban diszplázia esetén a következő anatómiai hibák fordulnak elő:

• az acetabulum rossz mérete és alakja, leggyakrabban elveszti csésze alakú formáját, lapossá válik, és nem tudja teljes mértékben ellátni a szükséges funkciókat;
• a porcos gerinc fejletlensége az acetabulum vágása mentén;
• rendellenes szög a combcsont feje és nyaka között;
• az ízület szalagjainak veleszületett gyengesége, abnormális hosszúságuk.

Mindez, kombinálva az újszülött gyermekek gyenge izomfejlődésével, hozzájárul a combcsontfej subluxatio vagy elmozdulásának előfordulásához és ennek megfelelő következményeihez.

Okoz

A diszplázia kialakulásának pontos okát még nem állapították meg. De van kapcsolat bizonyos eseményekkel.

A magzat farfekvése a csípőízületi diszplázia kialakulásának kockázati tényezője

Rizikó faktorok csípő diszplázia:

• a magzat farfekvéses bemutatása a méhben;
• a gyümölcs nagy mérete;
• terhelt családi anamnézis (e betegség jelenléte az egyik családtagban);
• toxikózis a terhesség alatt az anyában;
• fiatal anya életkora (18 év alatti);
• intrauterin növekedési retardáció;
• hormonális betegségek az anyában a terhesség alatt.

Ha a fenti kockázati tényezők közül legalább egy fennáll, a gyermeket gondosan ortopéd orvosnak kell ellenőriznie. És azok az esetek sem kivételek, amikor születéskor nincsenek diszplázia jelei.

Diszplázia

A csípőízületi diszpláziának 4 fokozata van:

1. Maga a diszplázia... Ez a diszlokáció anatómiai előfeltételeinek megléte, de még nem létezik. Minden ízületi felület egybevágó. Egészen a közelmúltig ezt a fokozatot nem izolálták, és kezelést nem írtak elő, de megállapították és bebizonyították, hogy a jövőben egy ilyen jogsértés továbbra is diszlokációhoz vezethet. Ezért ma ez a diagnózis létezik, aktívan azonosítják (meg kell mondani, hogy klinikai tünetek nem, csak ultrahanggal vagy radiográfiával lehet diagnosztizálni) és kezelik.
2. Pre-diszlokáció. Ugyanakkor a teljes kongruencia továbbra is fennáll, de az ízületi tok megnyúlik, és a fej kissé elmozdul a megszokott helyéről, de könnyen magától a helyére esik. A betegség előrehaladtával a következő szakaszba lép.
3. Subluxáció. Ebben az esetben a combcsont feje részben elmozdul, és az ízület kongruenciája megzavarodik. A fej szalagja nagyon feszült. A szubluxáció öncsökkentése lehetséges, de nem olyan egyszerű, mint az előző szakaszban.
4. Diszlokáció. Teljes eltérés van az acetabulum és a combcsontfej között. Ez utóbbi a glenoid üregen túlra tolódik. Az ízületi tok és a combcsontfej erősen megfeszül és megnyúlik.

Tünetek

Számos tünet és jel van, amelyek lehetővé teszik egy újszülött patológia gyanúját. De nem szabad elfelejteni, hogy ezek nem specifikusak, és nem teszik lehetővé, hogy magabiztosan beszéljünk a diszplázia jelenlétéről vagy hiányáról.

Az aszimmetrikus bőrredők a veleszületett csípődiszlokáció tünete

A veleszületett csípőízületi diszlokáció tünetei:

1. Egyenetlen lábhossz A gyereknek van. Ennek feltárásához hajlítsa be a hanyatt fekvő baba lábát térdre, sarkait pedig szorosan nyomja a fenékhez. Ha a térdek eltérő szinten vannak, akkor az egyik láb rövidebb, mint a másik.
2. A bőrredők aszimmetriája a fenéken és a lábakon. Az azonosításhoz részletesen meg kell vizsgálni a babát a háton, majd a hason. Ebben az esetben minden bőrredőnek szimmetrikusnak és azonos mélységűnek kell lennie, ha ezeket a jeleket megsértik, akkor gyanítható, hogy valami nem stimmel. Fontos tudni, hogy ez a tünet nem túl megbízható, mivel a legtöbb egészséges csecsemőnél a redők egyenetlenül oszlanak el. Ennek oka a bőr alatti zsírszövet fejlődésének egyenlőtlensége, és általában 2-3 hónapig elmúlik.
3. Kattintson a tünetre. Ez a legobjektívebb módszer klinikai diagnózis... Ennek ellenőrzéséhez a háton fekvő gyermeknél el kell választani a lábakat a csípőízületekben. Ebben az esetben jellegzetes kattanás érezhető, amely a végtag elrablása során a diszlokáció csökkenésével jár. Ha a lábát elengedjük, az visszaáll korábbi helyzetébe, és minden ezt követő hirtelen mozgás a fej ismételt kicsúszásához vezet az acetabulumból, és ezzel a jellegzetes kattanással elmozdul. Fontos megjegyezni, hogy ez a jel csak a baba 2-3 hetes korára tájékoztató jellegű.
4. A lábrablás korlátozása a csípőízületben. Beteg gyermekeknél 2-3 hetes élet után jelenik meg. Ellenőrizze, amikor a lábak a gyermek hátán lévő helyzetben vannak elrabolva. Normális esetben a végtagok 80-90 fokban visszahúzódnak, gyakorlatilag a felszínre helyezhetők. A diszlokáció oldalán az elrablás korlátozott lesz. Kétoldali diszlokáció esetén mindkét végtagban korlátozottság figyelhető meg. Ennek a tünetnek az ellenőrzésekor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a baba izmai 3-4 hónapig fiziológiás hipertóniás állapotban vannak, és ez néha a lábak elrablásának pszeudo-korlátozásának képét keltheti.

Idősebb korban a diszplázia jele lehet a járás megsértése, a végtagok különböző hosszúsága, az anatómiai ráncok aszimmetriája és más tereptárgyak. Kétoldali diszlokációval kacsa típusú járás alakul ki.

Diagnosztika

Ha dysplasia gyanúja merül fel, további diagnózisa nem nehéz. A diagnosztikai eljárások komplexuma magában foglalja a gyermekortopéd vizsgálatát, a csípőízületek röntgenfelvételét, ultrahangos vizsgálatát.

A radiográfia csak 3 hónapos kortól alkalmazható, mivel újszülötteknél a medencecsont egyes részeinek végleges csontosodása még nem következett be, ezért az életkor előtti vizsgálat álpozitív eredményt adhat.

A röntgen egy objektív módszer a veleszületett csípőízületi diszlokáció diagnosztizálására

3 hónapos korig a diszplázia és a veleszületett diszlokáció diagnosztizálására ultrahangot végeznek. Ez egy teljesen biztonságos és informatív vizsgálat, amely többször megismételhető anélkül, hogy károsítaná a baba egészségét. Lehetővé teszi a nagy pontosságú diagnózis felállítását.

Kezelés

A veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelése közvetlenül a diagnózis után kezdődik, és minél hamarabb ez megtörténik, annál jobb a prognózis. A kezelési módszerek lehetnek konzervatívak és operatívak. Ha időben felállítják a diagnózist, akkor csak konzervatív módszerekkel lehet gyógyulást elérni, de késői diagnózis esetén csak műtéttel lehet megszabadulni a diszlokációtól.

Tekintsük a fő kezelési módszereket.

Gyógymasszázs és torna

A diszplázia masszázsa a kötelező kezelési komplexum része. Segítségével elérhető ízületi stabilizáció, diszlokáció csökkentése, izmok és szalagok erősítése, javulás fizikai fejlődés gyermek.

Fontos emlékezni! Speciális gyógymasszázst csak szakember írhat fel, és azt az erre a területre szakosodott masszőr végezheti.

A szülők pedig elsajátíthatnak egy egyszerű helyreállító és általános fejlesztő masszázst, ami naponta többször is elvégezhető önállóan (a gyermek hangulata szerint).

A masszázskezelés általában napi 10-15 eljárásból áll. 2-3 alkalommal meg kell ismételnie 1-2 hónapos időközönként.

A terápiás gimnasztika a diszplázia kezelésének szerves része

A tornaterápia vagy gyógytorna a kötelező kezelési program része. A masszázzsal ellentétben ezek meglehetősen egyszerűek, de hatékony fellépés, amelyet minden szülő elsajátíthat és önállóan foglalkozhat gyermekével. Először egy gyermekorvos vagy gyermekortopéd tanítja meg az összes gyakorlat végrehajtását, majd azokat naponta 3-4 alkalommal meg lehet ismételni. Általában a gyerekek nagyon szeretik ezeket a tevékenységeket, különösen, ha az anyjuk tanítja őket.

Fontos emlékezni! Minden gyakorlatot háton vagy hason fekve kell elvégezni. Otthon ülő vagy álló testmozgás tilos, mivel a függőleges terhelés csak súlyosbíthatja a helyzetet.

Széles pólya

Az ilyen pólyázás inkább nem terápiás, hanem megelőző intézkedéseknek tulajdonítható. Akkor alkalmazzák, ha a gyermek veszélyben van: az ultrahang szerint az ízületi komponensek éretlensége figyelhető meg, a betegség 1. szakasza van jelen, vagy más kezelési módszerek valamilyen okból ellenjavallt. A széles pólya lehetővé teszi, hogy a lábakat elvált állapotban tartsa, ami segít megelőzni a kimozdulást.

Speciális ortopédiai szerkezetek viselése

Az ilyen eszközök viselése hosszú ideig előírt. Hozzájárulnak a lábak helyzetéhez abdukciós állapotban, amikor a combcsont feje nem pattan ki a glenoid üregből. Ahogy a gyermek nő, az ízület minden eleme érik. A combcsontfej a helyén van. Stabilizáció zajlik.

Az ortopédiai szerkezetek fő típusai:

• kengyel Pavlik,
• Freyk busza,
• Vilensky busz,
• busz CITO,
• Volkov gumija,
• Tubenger busz.

Mindezeket a mintákat ortopéd viseli, a szülőknek tilos önállóan igazítani vagy levenni őket. Puha, természetes és hipoallergén anyagokból készültek, egyáltalán nem zavarják a gyermeket és a gondozását.

Fizikoterápia

A fizioterápiát alkalmazzák komplex kezelés... Leggyakrabban jód-elektroforézist, UFO-terápiát, meleg ozokerit-kezelést, terápiás fürdőket írnak elő.

A veleszületett csípődiszlokáció csökkentése

Egyes esetekben, ha a fent leírt kezelési módszerek hatástalanok, műtét helyett egy gyermeknél a diszlokáció zárt vér nélküli csökkentését írják elő. Az ilyen kezelés 1-5 éves korban lehetséges. alatt történik a csökkentés Általános érzéstelenítés... Hat hónapig tartó csökkentés után gipszkötésű coxit kötést alkalmaznak (a medencére és a lábakra), míg a lábakat hígított állapotban rögzítik. A vakolat eltávolítása után rehabilitációt végeznek. Azt kell mondani, hogy a gyermek nem tolerálja jól az ilyen kezelést.

Sebészet

Minden korábbi intézkedés eredménytelensége vagy diszlokáció diagnózisa esetén késői időpont, sebészeti kezeléshez folyamodnak. Többféle művelet létezik. Egy adott típus kiválasztása a diszlokáció típusától és mértékétől, valamint a gyermek életkorától függ. A műtét után komplex rehabilitációt írnak elő.

Előrejelzés és következmények

Ha a diszpláziát nem szüntetik meg, akkor ez a következő következményekkel járhat:

• osteochondrosis,
• gerincferdülés,
• a testtartás megsértése,
• coxartrózis,
• lúdtalp,
• a járás megsértése,
• az egyik láb lerövidítése,
• neoarthrosis kialakulása,
• a combfej aszeptikus nekrózisa és rokkantság (a mozgás visszanyerésének egyetlen módja a csípőízületi műtét).

A következtetés levonásakor a következőket kell megjegyezni: ha a diszpláziát korai gyermekkorban megszüntették, akkor teljes gyógyulás és jó prognózis lehetséges. De sokan évekig diszpláziával élnek, és még csak nem is ismerik az ilyen anatómiai alsóbbrendűséget. A betegség gyakran látensen fut, és normál stressz alatt nem érezteti magát.

A veleszületett csípőízületi elmozdulás körülbelül minden nyolcezer csecsemőnél fordul elő. A csípőízület diszpláziája anatómiai hiba, amelynek lényege a mozgatható ízület összes alkotóelemének deformációja. Emiatt a combcsontfej elmozdulása következik be, amelyet születéskor vagy néhány nappal korábban diagnosztizálnak. A patológia meglehetősen gyakori, az ilyen típusú sérülések körülbelül öt százalékát teszik ki A végösszeg diszlokációk. A szóban forgó károsodás a gyermekortopédia legtöbbet vitatott témája. A veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelhető konzervatív módszer csak korai diagnózissal. Ellenkező esetben a gyógyulás műtét nélkül nem érhető el.

Ami

A lényeg megértéséhez egy kicsit el kell mélyednie a csípőízület szerkezetének anatómiájában. Először is érdemes megjegyezni, hogy ez a mozgatható kapcsolat a combcsontfej és az acetabulum segítségével jön létre. Ez utóbbi alakja hasonló egy tálhoz. A horpadás teljes területén egy porcos perem található, amely a stabilizáló funkciók ellátásához szükséges. Például tartsa bent a csípőfejét, és korlátozza a káros mozgásokat.

Belülről az üreget zsírszövet tölti ki, a fejet porcos szövet borítja. Eltávolodik tőle egy ínszalag, amely az acetabulumhoz kapcsolódik, ezáltal biztosítja a fej rögzítését. Felülről az ízületet izmok és egy kapszula is erősíti. Alapján anatómiai szerkezet, a combcsont feje az acetabulum belsejében helyezkedik el, és minden mozgás során ott tartjuk alsó végtagok(futás, séta, gimnasztikai gyakorlatok).

A csípő veleszületett diszlokációja akkor jelenik meg, ha a leírt struktúrák hibásak. A legfontosabb az, hogy a fej nincs rögzítve az üregben, ami sérülést okoz. A leggyakoribb anatómiai problémák kiválasztásakor a következőkre összpontosíthat:

• Az acetabulum alakja és mérete szabálytalan, lapossá válik, nem tud normálisan működni.
• A porcos gerinc kialakulásának megsértése.
• A mozgékony ízület veleszületett gyengesége, kóros hossza.

Miért fordul elő patológia

A patológiát okozó tényezőket az orvostudomány ma még nem állapította meg. A szakértők azonban azt mondják, hogy bizonyos eseményekkel összefüggés van. A veleszületett csípődiszlokáció okai lehetnek:

• A magzat farfekvéses bemutatása a méhben.
• A gyümölcs mérete túl nagy.
• Örökletes kockázati tényező, ha valaki közeli rokonainál hasonló kórképben szenved.
• Toxikózis terhesség alatt a várandós anyában.
• Az intrauterin magzat fejlődésének késése.
• Hormonális betegségek terhesség alatt, fiatal korban.

Ha a fentiek közül legalább egyet megfigyeltek gyermekhordozás közben, akkor időpontot kell kérnie egy gyermekortopédhoz. Ideális esetben minden újszülöttet meg kell mutatni ennek a szakembernek a probléma diagnosztizálása és a korai szakaszban történő megszüntetése érdekében. Ez a folyamat sokkal könnyebb lesz, ha a kezelést időben elkezdik. Ellenkező esetben felnőtteknél a veleszületett csípőízületi diszlokációval kell szembenéznie.

Osztályozás

A megnyilvánulás természetétől és súlyosságától függően a patológiának több felosztása van. Anyagunkban az utolsó osztályozásról, vagyis a csípődiszplázia stádiumairól fogunk beszélni.

Négy fő típusa van:

1. Maga a diszplázia. A károk előfeltételei vannak, de a sérülés még nem történt. Korábban ez a fajta betegség nem szerepelt az osztályozásban, később azonban bebizonyosodott, hogy a tünetek figyelmen kívül hagyása esetén diszlokáció léphet fel. Manapság gyakran találkoznak ilyen diagnózissal, és sikeresen kezelik.
2. Pre-diszlokáció. Itt már a deformációs folyamat kezdetéről beszélünk. A mozgatható ízületi kapszula megfeszül, és a fej elmozdulása is észlelhető. Ebben az esetben minimális erőfeszítést kell tenni a visszahelyezés érdekében. Ha nem tesz semmit, a probléma a következő szakaszba lép.
3. Subluxáció. A fej részleges elmozdulása következik be, ami miatt a szalag erősen megfeszül. Az előző verzióhoz hasonlóan megpróbálhatja kijavítani, de a siker esélye jelentősen csökken.
4. Diszlokáció. Ebben az esetben teljes eltérésről beszélhetünk az acetabulum és a combfej között. Ez utóbbi nagyon erősen eltolódik, egészen addig a pontig, ami túlmutat a depresszió határain. Ami az ízületi kapszulákat illeti, túl feszültek és megnyúltak. Érdekes tény: A statisztikák szerint a jobb csípő veleszületett diszlokációja gyakoribb, mint a bal.

A fő tünetek

Hogyan állapítható meg, hogy a gyermeknek deformitása van? Számos tünet van, de nem specifikusak.

Más szóval, szerintük nagyon nehéz teljes bizonyossággal beszélni a patológia jelenlétéről.

Fontolja meg a veleszületett csípődiszlokáció fő jeleit:

1. Különböző hosszúságú a baba lábai. Ennek meghatározásához a gyermeket a hátára kell helyezni, a lábakat térdre kell hajlítani, a sarkakat a fenékig kell mozgatni. Ilyen egyszerű műveletekkel ez a tünet észlelhető.
2. Bőrredők aszimmetriája a lábakon és a fenéken. Ennek a ténynek a meghatározása nehezebb lesz. Először alaposan meg kell vizsgálnia a babát a hátán és a hasán. Az anatómia szabályai szerint minden redőnek szimmetrikusnak és azonos mélységűnek kell lennie. Ha szabálysértést lát, gyanakodhat egy betegség jelenlétére. Ez a tünet azonban meglehetősen megbízhatatlan, mivel néhány gyermeknél a redők egyszerűen egyenetlenül oszlanak el. Ezért a patológia és a kezelés azonosítása érdekében fel kell venni a kapcsolatot egy ortopéd orvossal.
3. A lábrablás korlátozása. A csípő veleszületett diszlokációjának jelei közül ezt általában később találják meg. Végül is egy ilyen helyzetet csak egy hónappal a születés után lehet észrevenni. A tünetet úgy kell ellenőriznie, hogy a baba lábát oldalra mozdítja, miközben háton fekszik. Normális esetben az alsó végtagok kilencven fokkal vannak elválasztva oldalról. Ha ilyen tünetet talál, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a gyermek patológiás, mert a baba izmai még nem fejlődtek kellően.
4. Kattintson. Ez a legnyilvánvalóbb tünet. Kattanás hallható, amikor a baba lábát félrehúzzuk. Ez azt jelenti, hogy a fej kicsúszott az üregből. A veleszületett csípődiszlokáció csökkentése csak minőségi diagnózis után következik be. Az öngyógyítás nem éri meg, mert csak súlyosbítja a helyzetet. A legjobb, ha nem tesz semmit anélkül, hogy orvosával konzultálna.

Diagnosztika

A folytatáshoz elegendő a bal vagy a jobb csípő veleszületett elmozdulását gyanítani szükséges tevékenységeket... Átfogó diagnózist kell végeznie. Kezdetben az ortopéd vizuális vizsgálatot végez, amelynek során észreveheti a baba normáinak eltérését. A röntgen- és ultrahangvizsgálatok átfogó képet adnak a helyzetről. E vizsgálatok alapján az orvos pontos diagnózist készíthet és terápiás kurzust írhat elő.

Érdemes megjegyezni, hogy a szabályok szerint a röntgenvizsgálatot három hónapos kortól végezzük. Ez azzal magyarázható, hogy a medence egyes részeinek csontosodásának be kell fejeződnie, különben a kép nem lesz informatív. Ha meg kell határoznia a patológiát három hónapos gyermekeknél, akkor az ultrahangot aktívan használják. Ennek a módszernek az előnyei a baba egészségének biztonsága és információtartalma. Az ultrahang sokszor elvégezhető anélkül, hogy károsítaná a babát, ráadásul ez a tanulmány nagy pontossággal feltárja ez a probléma.

Komplikációk

A veleszületett csípőízületi diszlokáció következményei a legsúlyosabbak lehetnek, feltéve, hogy a patológiát nem észlelték időben, és figyelmen kívül hagyták a tüneteket. Az, hogy lesznek-e szövődmények vagy sem, a kezelés lefolyásától és megkezdésének időpontjától is függ. Ha a problémát nem szüntetik meg, huszonöt éves korára diszpláziás coxarthrosis alakul ki a betegben. Az áldozatot folyamatosan fájdalom fogja kísérteni, és az ízületben mozgáskorlátozások is lesznek. A három-négy éves korban kialakuló sántaság is összefügg a csípő elhanyagolt veleszületett diszlokációjával. A veleszületett lúdtalp a mozgásszervi rendszer patológiáira is utal. De a diszlokáció a legsúlyosabb forma.

Az események legrosszabb fejlődésének tünetei közül megkülönböztethető az elviselhetetlen fájdalmas érzések jelenléte és az alsó végtagok teljes mozdulatlansága. Ezért vigyáznia kell az egészségére, és akkor a szövődmények kockázata jelentősen csökken. Ezenkívül a patológia elhanyagolt formája előbb-utóbb rokkantsághoz vezet. a csípő veleszületett diszlokációja - komoly betegség, amelyet rövid időn belül meg kell szüntetni, hogy elkerüljük a kellemetlen következményeket a jövőben.

Combcsökkentés

Az ilyen mini-műveletről szóló döntést a kezelőorvos hozza meg. Csak akkor végezhető, ha a csípőízület szerkezetében nincs anatómiai eltérés. A diszlokáció csökkentése csak jó minőségű érzéstelenítéssel történik. Az érzéstelenítés a legjobb megoldás. Ami a helyi érzéstelenítést illeti, az alacsony hatékonyság miatt gyakorlatilag nem alkalmazzák.

A csípőízület csökkentésének két fő módja van:

1. Dzhanelidze módjára. A beteget a hasára kell helyezni, arccal lefelé úgy, hogy a láb lelógjon. Egy orvosnak nyomást kell gyakorolnia a keresztcsontra, ezáltal megnyomva a medencét. Egy másik orvosnak be kell hajlítania a lábát térdízület kilencven fokos szögben, és nyomja meg a popliteális üreget. Ezt nem hirtelen, hanem simán, fokozatosan növelve az erőt. Amikor a charter a helyén van, jellegzetes hangot fog hallani.
2. Kocher-Kefer módszer. Itt a beteget a hátára kell helyezni. Az egyik orvosnak olyan helyzetbe kell rögzítenie a medencét, amelyben a ilium... Egy másiknak meg kell hajlítania a lábát a csípő és a térd mozgatható ízületeiben derékszögben, és a vontatást függőlegesen felfelé kell végrehajtania. Ez a módszer tökéletes az elülső felső ferde diszlokáció csökkentésére.

A veleszületett csípőízületi diszlokáció rehabilitációja kiváló, ha az ízületet azonnal beállítják. Ez a folyamat nem nehéz, de ne próbálja meg saját maga végrehajtani ezt a műveletet. Vannak szakképzett orvosok, akik időben korrigálják a mobilkapcsolatot, ami jelentősen csökkenti a felépülési időt.

Masszázs és torna

A kérdéses patológia kezelésének átfogónak kell lennie, ez a leghatékonyabb terápia. A terápiás gyakorlatok és a masszázs szerves részét képezik ennek a rendszernek. Ezen eljárások segítségével elérhető a mozgatható ízület stabilizálása, a diszlokáció csökkentése, a szalagok és az izmok erősítése, valamint az általános fizikai fejlődés javítása.

A masszázsterápiát orvos írja fel, és csak szakemberek végezhetik. A szülők elsajátíthatják az erősítő masszázs egy egyszerű technikáját, és a nap folyamán többször is elvégezhetik, ez jótékony hatással lesz a veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelésére. Az orvosok ajánlásai arra a tényre vezetnek, hogy a leírt eljárásnak jelen kell lennie a terápia során. Általában napi tíz edzést kell végeznie.

Ezenkívül a komplexumnak tartalmaznia kell és gyógytorna... Itt már nincs szükség képzett szakember segítségére, mert a gyermekes szülők könnyen elsajátíthatják az egyszerű, de hatékony lépéseket. Kezdetben az ortopéd sebész pontosan megmutatja, milyen gyakorlatokra van szükség, majd megismételje őket otthon. Célszerű az ilyen jellegű órákat naponta többször megtartani. Ha betartja az orvos összes tanácsát, rövid időn belül meggyógyíthatja a veleszületett csípőízületi elmozdulást. A gyakorlat azt mutatja, hogy az orvosi torna a baba kedvére való, különösen, ha az anya órákat vezet. Érdemes megjegyezni, hogy minden gyakorlatot akkor kell végrehajtani, amikor a baba a hátán vagy a hasán fekszik. Miért nem ülve vagy állva? Függőleges helyzet veszélyes erre a patológiára, mert a helyzet csak rosszabbodhat.

Műtéti beavatkozás

A csípőízületi diszlokáció kezelésében a konzervatív terápia a lábak rögzítésén alapul helyes pozíció... A gyereknek egyénileg kell sínt vagy fűzőt választania. Az ilyen típusú rögzítőeszközök a lábakat a kívánt helyzetben tartják, ami jelentősen csökkenti a csípőízület terhelését. Az ilyen terápia általában legfeljebb egy hónapig tart.

Mint már említettük, van jellegzetes tünetek a csípő veleszületett diszlokációja gyermekeknél. Megnyilvánulásaiktól függően az orvos kezelést ír elő. A legnehezebb helyzetekben csak egy dolog segít a betegnek - egy műtét. Ötéves korig javasolt műtétet végezni, ekkor elég nagy a teljes gyógyulás esélye. Hogyan idősebb gyerek, annál nehezebb lesz szövődmények nélkül megbirkózni a betegséggel.

Azoknak a gyerekeknek, akik nem érték el serdülőkor, intraartikuláris beavatkozásokat írnak elő az acetabulum elmélyítésével. Felnőtteknél a horpadt fedelet műtéttel rekonstruálják. Protetika is lehetséges, de ezt a módszert csak előrehaladott esetekben alkalmazzák. Mesterséges analógot helyeznek el, ha a combnyak diszlokációját diagnosztizálják a mozgatható ízület fényes diszfunkciójával.

A csípő veleszületett diszlokációja. Rehabilitáció

Gyógyulási időszak nagyon fontos a további előrejelzések szempontjából. Ilyen esetekben szinte mindig az ortopéd rendel funkcionális terápiát. Figyelembe kell venni, hogy a programot egyénileg választják ki, a sérülés súlyosságától, a kezelés módjától, életkorától és anatómiai jellemzőkáldozat. Jellemzően a tanfolyam speciális masszázst, tornaterápiát és fizioterápiát tartalmaz. Különleges eljárások közül megkülönböztethető a jóddal végzett elektroforézis, a gyógyfürdő és az ozokerit alkalmazása.

Van olyan, hogy széles pólya. Ez a módszer inkább a megelőző intézkedésekhez kapcsolódik, mint a terápiához. A módszer kiválóan alkalmazható, ha a gyermek veszélyeztetett. Például szerint ultrahang vizsgálat meghatározza a betegség első szakaszának jelenlétét vagy az ízület éretlenségét figyelik meg. A széles pólya elvált állapotban tartja a baba lábát, és ez segít megelőzni a betegséget.

Megelőzés és prognózis

Mint már említettük, kedvező eredmény csak időben történő diagnózis és minőségi kezelés esetén lehetséges. Más esetekben komplikációk léphetnek fel. A csípő veleszületett diszlokációja, ha figyelmen kívül hagyják a tüneteket, negatív hatással lesz az általános egészségi állapotra. A legtöbb esetben olyan betegségek fordulnak elő, mint az osteochondrosis, a gerincferdülés, a rossz testtartás, az egyik láb megrövidülése és a lapos láb.

Ha megelőző intézkedésekről beszélünk, akkor nehéz valamit ajánlani. A betegség az esetek túlnyomó többségében újszülöttekben alakul ki. Ha a patológiát korai gyermekkorban azonosítják és megszüntetik, a prognózis a legkedvezőbb lesz. Azonban nem minden olyan rózsás. Sokan nagyon sokáig élnek ezzel a problémával, és nem is tudnak a létezéséről. Az anatómiai inferioritást nagyon nehéz diagnosztizálni, mivel a betegség nyugodtan és mérsékelten halad a fizikai aktivitás nem jelenik meg.

A veleszületett csípődiszlokáció összetettsége az, hogy szinte lehetetlen megakadályozni a patológiát. Csak azt tudjuk javasolni, hogy a nők a terhesség alatt kapjanak megfelelő táplálkozást, feltétlenül vegyenek be az orvosok által felírt vitaminkomplexeket. Ennek segítenie kell a magzat megfelelő fejlődését. Amint egy hasonló sérülés előfeltételei megjelennek, azonnal meg kell kezdeni a kezelést. Csak ilyen helyzetben lesz a terápia a leghatékonyabb, és a beteg képes visszatérni a teljes élethez.

A cikk tartalma: classList.toggle () "> kibontás

A csípőízület diszpláziája (DTS vagy a csípő veleszületett diszlokációja) az újszülöttek izom-csontrendszerének fejlődésében fellépő patológia, amely a csípőízület összes elemének szerkezetének megsértésében nyilvánul meg.

Ez a hiba a combcsontfej elmozdulását idézi elő az intrauterin fejlődés során vagy közvetlenül a születés után.

Az egy év alatti gyermekek csípőízületének diszpláziája gyakori patológia, amelyet az esetek 4% -ában diagnosztizálnak. Fontos a betegség időben történő azonosítása és a megfelelő kezelés elvégzése.

Ellenkező esetben csak a műtét segít. Ezenkívül, ha a problémát figyelmen kívül hagyják, veszélyes szövődmények lépnek fel, amelyek a fogyatékosságot veszélyeztetik.

A csípőízület veleszületett diszlokációja gyermekeknél és újszülötteknél

Ahhoz, hogy megértsük, mi a patológia, meg kell ásni a csípőízület anatómiáját. A medencecsont acetabulumából áll, amely szomszédos a combcsont fejével. Az acetabulum egy csésze alakú mélyedés a csípőcsontban.

Az acetabulumot belülről hialinporc és zsírszövet béleli. A porcos pereme a combcsontfejet is fedi. A combcsont fejének tetején lévő ínszalag köti össze az acetabulummal, és felelős a táplálkozásért. Ízületi kapszula, az izmok és az extraartikuláris szalagok felülről erősítik az ízületet.

A fent leírt szerkezetek mindegyike garantálja a combcsontfej biztonságos rögzítését az acetabulumban. A gömb alakú szerkezetnek köszönhetően pedig az ízület különböző irányokba tud mozogni.

Az ízület rendellenes fejlődésével ezek a struktúrák hibásak, ennek következtében a fej nem kapcsolódik biztonságosan az acetabuláris üreghez, és diszlokáció lép fel.

A legtöbb esetben a diszplázia a következő anatómiai hibákban nyilvánul meg:

• A glenoid rossz mérete vagy alakja (lapítás).
• A porcszövet fejletlensége az acetabulum széle mentén;
• Rendellenes szög a fej és a combnyak között;
• Az ízületben a szalagok lazák vagy túl hosszúak.

Az összes fenti anatómiai hiba az újszülött gyengén fejlett izomzatával a csípő elmozdulását okozza.

A veleszületett csípődiszlokáció okai

A lábgyógyászok még mindig nem azonosították az ízületi diszplázia pontos okait. Ennek azonban több verziója is létezik:

• A relaxin hatása. Ez a hormon a női test szülés előtt. Neki köszönhetően a szalagok megpuhulnak, így a magzat elhagyja a medencét. A Relaxin bejut a gyermek véráramba, hatással van a csípőízületére, amelynek szalagjai megnyúlnak. A nők érzékenyebbek ennek a hormonnak a hatására, ezért a lányok gyakrabban szenvednek diszpláziától, mint a fiúk;
• Farkasfekvés bemutató... Ha a magzat hosszú idő ebben a helyzetben van, akkor csípőízülete erős nyomásnak van kitéve. A medence vérkeringése romlik, az ízület szerkezeti összetevőinek fejlődése károsodik. Ezenkívül az ízület megsérülhet a szülés során;
• Nincs elég magzatvíz. Ha bekapcsolva korai időpontok a magzatvíz térfogata kevesebb, mint 1 liter, akkor a gyermek mozgása akadályozott, és nő a mozgásszervi rendellenességek valószínűsége;
• Toxikózis. Hormonális, emésztési és idegrendszerújjáépülnek, a terhesség bonyolult, ennek következtében a magzat fejlődése károsodik;
• Gyümölcs súlya 4 kg-tól és több. Ebben az esetben a csípőízület megsérülhet, amikor a gyermek áthalad a szűk szülőcsatornán;
• Korai terhesség. Az a nő, aki 18 éves kora előtt szül először, rendelkezik a legmagasabb relaxin koncentrációval;
• Késői terhesség. A 35 év utáni nők gyakrabban szenvednek krónikus betegségektől, kismedencei keringési zavaroktól, toxikózistól;
• Fertőzések. Ha a terhes nő szenvedett fertőzés, akkor megnő a magzati fejlődési zavar kockázata;
• Pajzsmirigy patológia. Betegségek pajzsmirigy megzavarják a gyermek ízületeinek fejlődését;
• Genetikai hajlam... Ha a közeli rokonoknál csípőízületi diszpláziát diagnosztizáltak, akkor nő a patológia kialakulásának valószínűsége a gyermekben;
• Külső hatás. Ha egy terhes nő radioaktív sugárzásnak van kitéve, gyógyszereket szed vagy alkoholt iszik, akkor a magzat ízületeinek fejlődése károsodik.

Ha ezen tényezők közül legalább egy jelen van, akkor az újszülöttet ortopéd szakorvosnak kell megvizsgálnia.

A veleszületett csípődiszlokáció tünetei és mértéke

A csípőízületek diszpláziája a következő jelekkel és tünetekkel észlelhető:

• Különböző lábhosszúságok... Ennek a paraméternek a meghatározásához a gyermek lábait térdre kell hajlítani, és a sarkát a fenékre kell nyomni. Ha a térdek rá vannak különböző szinteken, akkor a lábak hossza eltérő;
• Aszimmetrikus bőrredők a test alsó részén... Egészséges gyermeknél a bőrredők szimmetrikusak és azonos mélységűek. Ellenkező esetben a babát ortopéd orvosnak kell megvizsgálnia;
• Csúszás tünet... Ez a legobjektívebb diagnosztikai módszer a gyermek születése után 3 hétig. A lábak nyújtása során a csípőízületben kattanás hallatszik, ami a csont redukciójához hasonlít. Ha a lábat elengedjük, az visszatér eredeti helyzetébe, és ismételt éles mozdulattal a fej ismét jellegzetes kattanással kicsúszik a glenoid üregéből;
• Mozgási nehézség a csípőízületben... Ez a tünet beteg gyermekeknél 3 hetes élet után jelentkezik. A lábnak 80-90°-os szögben oldalra történő elrablásakor a mozgás megnehezül, míg normál esetben a végtag szinte a felszínre helyezhető.

Kicsit később a diszplázia a járás megsértéseként nyilvánulhat meg, a lábak hosszának észrevehetőbb eltéréseként. Ha egy gyermeknek kétoldali diszlokációja van, akkor "kacsa" járás alakul ki.

Hasonló cikkek

Az orvosok a csípőízületi diszplázia 4 fokát különböztetik meg:

1. Diszplázia. Még nincs diszlokáció, de a patológia anatómiai előfeltételei fennállnak. Az ízületi felületek egybevágósága sérül, vagyis ha egy tárgyat a másikra helyezünk, nem esnek egybe. A diszplázia ultrahanggal kimutatható;
2. A csípő előzetes diszlokációja. A csípőízület kapszulájának megnyúlása, a combcsontfej enyhe elmozdulása következik be, amely könnyen visszatér eredeti helyzetébe.
3. Subluxáció. Ezt a fokozatot a combcsontfej részleges elmozdulása az acetabulumhoz képest felfelé és oldalra jellemzi. A szalag, amely a fej tetején van, megfeszül;
4. Diszlokáció. A combcsontfej teljes elmozdulása a glenoid üregéhez képest. Az acetabuláris üregen túl felfelé és kifelé terjed. Az ízületi tok és a combcsont feje feszült és megnyúlt.

Ha a csípőízületi diszplázia tünetei jelentkeznek, kapcsolatba kell lépni egy ortopéd orvossal, aki előírja a szükséges vizsgálatokat, meghatározza a patológia mértékét és előírja az illetékes kezelést.

A csípő diszplázia diagnosztikája

Ha veleszületett csípőízületi diszlokációt gyanít, a diagnosztika egész komplexumát kell elvégezni: gyermekortopéd vizsgálatát, röntgen- vagy ultrahangvizsgálatot.

Időben történő felismeréssel a patológia teljesen gyógyítható, de ehhez a terápiát legkésőbb 6 hónapon belül el kell kezdeni. Ehhez az orvosnak meg kell vizsgálnia az újszülöttet a kórházban, ezt követően - 1 hónapos korban, majd 3, 6 és 12 hónapban. Diszplázia gyanúja esetén az orvos ultrahangot vagy röntgenvizsgálatot ír elő.

A csípőízület röntgenfelvételét 3 hónapos kortól gyermekeknek végezzük. Ennek az az oka, hogy 3 hónaposnál fiatalabb betegeknél a combcsont és a medencecsont egyes részei még nem csontosodtak el.

A helyükön van porcszövet amelyet a röntgen nem mutat ki. Ezért a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél végzett vizsgálat eredményei megbízhatatlanok lesznek.

Csecsemőnél a születéstől 3 hónapos korig ultrahang segítségével kimutatható a diszplázia és a csípőízület elmozdulása. Ez egy biztonságos és rendkívül informatív diagnosztikai módszer.

A veleszületett csípőízületi diszlokáció konzervatív kezelése

A csípő veleszületett elmozdulását konzervatív ill sebészeti módszer... A kezelési mód megválasztásáról az orvos dönt a vizsgálat után.

Ha a csípőízületi diszpláziát közvetlenül a születés után észlelik, akkor széles pólyát kell alkalmazni. Ez a technika inkább profilaktikus, mint terápiás, ezért 1. fokozatú diszplázia esetén alkalmazzák.

Széles pólya csípődiszplázia esetén:

1. Fektesse a babát a hátára;
2. Helyezzen 2 pelenkát a lábak közé, hogy a baba ne tudja összekötni őket;
3. Rögzítse a pelenkahengert az övhöz a 3. pelenkával.

A pólyázás után a lábak elváltak, a combfej a helyén van.

A csípő súlyos patológiáinak kezelésére a következő ortopédiai struktúrákat használják:

Ezenkívül a masszázst diszplázia kezelésére használják, de csak az orvos utasítása szerint. Ehhez a gyermeket sima felületre helyezzük, megsimogatjuk, dörzsöljük és enyhén gyúrjuk a hát alsó részének izmait. Ezután ugyanúgy meg kell masszíroznia a fenéket és a csípőt.

A csípőízületi diszplázia terápiás masszázsát gyermekeknél csak szakember végezheti.

A szülőknek megengedett az általános relaxáló masszázs. Egy tanfolyam 10 alkalomból áll.

A veleszületett csípőízületi diszlokáció tornaterápiája helyreállítja a csípőízület normál konfigurációját, erősíti az izmokat, biztosítja a csecsemő normális fizikai aktivitását, javítja a vérkeringést és megelőzi a szövődményeket (combfej nekrózisa).

Terápiás gyakorlatok csípőízületi diszpláziára 3 év alatti gyermekek számára:

• A gyermeket a hátára helyezik, és a csípőjét elvált állapotban hajlítják;
• A baba önállóan változtat pozíciót fekvőről ülőre;
• A gyereknek kúsznia kell;
• A betegnek önállóan kell változtatnia a pozícióját ülőről állóra;
• Séta;
• Fejlessze dobókészségeit.

Ezen kívül egy egész sor gyakorlatok a lábak, a has, és azt is légzőgyakorlatok... A szakember minden beteg számára egyénileg kidolgoz egy gyakorlatsort.

Műtéti beavatkozás

A csípőízületi diszplázia sebészeti kezelését a következő esetekben végezzük:

• Csípőízületi diszlokációt diagnosztizáltak egy 2 éves betegnél;
• Anatómiai patológiák vannak, amelyek miatt a diszlokáció zárt csökkentése nem hajtható végre;
• Becsípődött porc a csípőízület üregében;
• A combfej intenzív elmozdulása, mely zárt módszerrel nem korrigálható.

A kezelés módját az orvos választja ki minden egyes beteg számára egyénileg.

A fenti jelzések jelenlétében az orvos a csípőízületi diszlokáció sebészeti kezelését végzi:

• A diszlokáció nyílt csökkentése. Ehhez a sebész feldarabolja a szövetet, az ízület kapszulát, és a helyére állítja a fejet. Szükség esetén az acetabuláris üreget egy vágóeszközzel megnöveljük. A műtét után gipszkötést helyeznek a lábra, amelyet 2-3 hétig viselnek;
• A diszlokáció csökkentésének második módja az osteotómia. Ehhez az orvos levágja a bőrt, és a combcsontnak a medencéhez legközelebb eső végét megadja a szükséges konfigurációt;
• Műveletek bekapcsolva medencecsontok... Számos módszer létezik az ilyen kezelésre, de fő céljuk az, hogy a combcsont feje felett támaszt hozzon létre, hogy az ne mozduljon el;
• A palliatív műtéteket akkor alkalmazzák, ha lehetetlen a csípőízület konfigurációját korrigálni. A páciens általános állapotának javítására és munkaképességének helyreállítására szolgálnak.

Rehabilitáció

A műtét után szükséges az izmok megerősítése és a mozgási tartomány helyreállítása a sérült végtagban.

A rehabilitáció 3 szakaszra oszlik:

1. Az immobilizálás során a sérült lábat 30 ° -os szögben meghajlítják, és kötéssel rögzítik, amely 2 hét után eltávolítható;
2. A kötést eltávolítják, 1 kg súlyú Vilensky sínt helyeznek fel. A helyreállítási időszak a műtét után 5 héttel kezdődik. Ebben az időszakban terápiás gyakorlatokat kell végezni, a passzív mozgásokat aktívakkal váltogatni. Ez szükséges a combok, a hátizmok és a hasizmok erősítéséhez;
3. Az utolsó, 1,5 évig tartó időszakban a gyermeket megtanítják helyesen járni. Erre a célra egy speciális pályát használnak, amely kis lábakat mutat. A gyakorlat időtartama 10-30 perc.

Ha a patológiát 1-2 éves gyermeknél derítik fel, akkor sebészeti kezelést végeznek, amely nem mindig végződik sikeresen. Ezért szükséges a baba állapotának ellenőrzése a születéstől kezdve.

A veleszületett csípőízületi diszlokáció szövődményei és következményei felnőtteknél

A csecsemők csípőízületi diszpláziájának kompetens kezelésének hiányában annak valószínűsége veszélyes szövődmények idősebb korban:

• A combcsont fejének az ízületi tokra gyakorolt ​​állandó súrlódása és nyomása következtében elvékonyodik, deformálódik és sorvad;
• A combcsont feje lapított, az acetabuláris üreg csökken. Azon a helyen, ahol a combcsont feje a csonthoz támaszkodik, pszeudartrózis képződik. Ezt a hibát neoarthrosisnak nevezik;
• Ha nem kezeli a csípőízületi diszpláziát egy gyermeknél, akkor 25 éves korban coxarthrosis alakul ki. Leggyakrabban ez a szövődmény hormonális egyensúlyhiány, passzív életmód, ill túlsúly... A coxartrózist a csípőízület fájdalma, a mozgás korlátozása nyilvánítja, ennek eredményeként a csípő meghajlik, kifelé fordul és ebben a helyzetben marad. Ebben az esetben csak az endoprotézis (a csípőízület pótlása protézissel) segít.

Így az újszülöttek és gyermekek csípőízületi diszpláziája veszélyes patológia, amely korai életkorban kezelést igényel. Ennek elmulasztása növeli a sokkal nehezebben gyógyítható szövődmények valószínűségét. Ezért fontos figyelemmel kísérni gyermeke állapotát, és gyanús tünetek esetén orvoshoz kell fordulni.