Gyógyulás a talus törés után. A talus törésének kezelési feltételei és következményei

A talus csonttörése súlyos sérülés. Ritkán fordul elő, de a következmények nem sokáig várnak. A talus a fibula, a sípcsont és a calcaneus között helyezkedik el. Kis méretű, de fontos szerepet játszik. Ez sem a talushoz kapcsolódó izom.

A talus három részből áll:

• fej;
• hátsó folyamat;
• Blokk.

A fej a navikuláris csonthoz kapcsolódik. A blokk két bokával csuklósan körbeveszi, mint egy villa. A hátsó folyamatnak két gumója van - oldalsó és mediális. Egy ín van köztük. Az oldalsó commissura külön is feküdhet, ezt hívják járulékos talusnak. A csont vérellátását a hátsó tibialis és peronealis artériák, valamint a láb dorsalis artériája segíti. Mik lehetnek a törések, rendellenességek okai egy ilyen jól koordinált rendszerben?

Okoz

Csonttörések általában bizonyos magasságból eséskor jelentkeznek. A töréseket gyakran nem kíséri a töredékek erős elmozdulása. Ritkán előfordul a csont testének törése, valamint a hátsó folyamat.

Törés előfordulhat erőszak következtében. Ez a törött test elmozdulásával járhat együtt, amihez a táska és a hátsó szalagok szakadása társul. bokaízület. A hátul elhelyezkedő csonttest éles feszültséget okoz az Achilles-ínben, és belülről nyomást gyakorol a bőrre. Ez ischaemiát és.

A legtöbb baleset következtében keletkezik kár. A törést gyakran az ágyéki gerinc károsodása kíséri. Nyílt törés esetén nő a fertőzés kockázata.

Érdemes megjegyezni, hogy manapság növekszik a talus törések száma, mivel a snowboard népszerűsége növekszik. A snowboardosok által használt cipők nem túl merevek, így nem képesek megakadályozni a csont sérülését.

A talptöréseknek két mechanizmusa van.

1. Az erőltetett dorsiflexió és az axiális terhelés hatására a talus nyaka a sípcsont elülső éléhez támaszkodik. A további forgás a csonttest hátsó töredékének keveredéséhez és elmozdulásához vezet. Ebben az esetben a középső malleolus törése fordulhat elő.
2. Plantáris kényszerhajlítás és ezt követő rotáció.

Tünetek

Törések jelennek meg jellegzetes tünetek. Vérzés és duzzanat figyelhető meg a bokaízület és a láb területén. Ez különösen hangsúlyos a belső boka területén. Jól látható a talpi hajlítás, valamint a lábfej addukciója.

Ha a törést a töredékek elmozdulása kíséri, deformáció figyelhető meg. Tapintásra éles fájdalom jelentkezik az irányba. A fájdalom jelentősen kifejezett, ha a talus hátsó folyamatában törik. A csont testének elmozdulása esetén egy személy panaszkodik, hogy fájdalmai vannak az Achilles-ín közelében. Az áldozat számára nehéz aktív lábmozgásokat tenni, de még a passzív cselekvések is fájdalmat okoznak, és élesen korlátozottak.

A patognomonikus jel a hüvelykujj passzív dorsalis flexiójában fellépő fájdalom. Ez az ujj hosszú hajlítójának inának helyzetéből adódik. Egy talus van felfüggesztve rajta.

Tehát a törésnek négy fő jele van:

• fájdalom;
• kifejezett deformáció;
• ödéma;
• mozgászavar.

Diagnosztika

Tekerjünk egy kicsit előre arra az időszakra, amikor már elsősegélyben részesítették az áldozatot, kórházba szállították, és már nem panaszkodik, hogy a jó fájdalomcsillapítóknak köszönhetően fáj a lába. Mindezen eljárások után az orvosok elvégzik szükséges vizsgálat amely segít a pontos diagnózis felállításában. A felmérés több módszert is tartalmaz.

1. Láb röntgen. Ezt a vizsgálatot oldalsó, ferde és direkt vetítésben végezzük, a Broden-vetítést is használják. Így teljes képet kaphat a csontsérülésről. Még jobb a Canale vetítés.
2. CT vizsgálat. Lehetővé teszi az elmozdulás mértékének és a további kezelés taktikájának meghatározását.
3. MRI. Ez a módszer lehetővé teszi az érrendszeri nekrózis és a csontkupola osteochondralis károsodásának diagnosztizálását.

Kezelés

Természetesen az eset után azonnal elsősegélyt kell nyújtani az áldozatnak. Törések a talus igényel sürgős intézkedés. Ha a test és a nyak sérülését nem kíséri elmozdulás, akkor a lábujjaktól a lábszár felső harmadáig gipszkötést kell alkalmazni. Aprított törés esetén a mozdulatlanság időtartama két-három hónapra nő. Ebben az időszakban az embernek nem szabad egy beteg végtagra támaszkodnia. A vakolat eltávolítása után a terhelést óvatosan és fokozatosan növeljük. Ebben a rehabilitációs időszakban be kell tartania az orvos összes ajánlását.

Ha a törést a töredékek elmozdulása kíséri, vagy ha a csont teste elmozdul, a talus törés kezelésének első szakaszában a töredékeket kombinálják, de sebészeti beavatkozás nélkül. Diszlokációs töréseknél akut keringési zavarok, a csontot körülvevő lágyrészek súlyos összenyomódása, töredékes károsodása léphet fel. Ilyen helyzetben sürgős műtéti beavatkozás a töredékek anatómiai lokalizációjának helyreállítására.

Nem minden törés csökkenthető zárt úton. Ha többszöri próbálkozás után nem sikerült a töredékeket párosítani, akkor nyílt redukciót végeznek, és a töredékeket Kirschner-drótokkal rögzítik. A röntgenfelvételek segítenek ellenőrizni a küllők helyes elhelyezését. Ha a csontblokk ízületi felülete megsemmisül, a műtét végén bokaízületet készítenek. Egyes esetekben a csontot el kell távolítani. Ez általában akkor fordul elő, ha alaposan megsemmisül.

Manapság súlyos törések esetén kompressziós-elvonásos oszteoszintézist alkalmaznak. Fontos figyelmet fordítanak a külső perkután rögzítő eszközökkel történő kezelésre, ha sebek és fertőzések vannak a sérülés területén.

Vannak bizonyos jellemzők a csont hátsó folyamatának törésének kezelésében. Ebben az esetben a lábat egy hónapig gipszkötéssel rögzítik. Nagyon fontos az ok megállapítása fájdalom szindróma ha az adott területen alakul ki. A vakbél eltávolítása után körülbelül egy hónap alatt helyreállt a betegek munkaképessége. Nehéz helyreállítani a láb működését, ha a csonttörések nem gyógyultak be. Sok szakértő rámutat erre hagyományos módszerek a kezelés ebben az esetben hatástalan. Ha a csonttest aszeptikus nekrózisa, amely megfosztja a normális vérkeringést, és másodlagos osteoarthritis alakul ki, erőteljes fájdalom séta közben. Ebben az esetben gyakran elveszik a remény a fragmentumfúzió lehetőségére.

A kompressziós oszteoszintézis lehetővé teszi a törés gyógyulását nem egyesített töredékekkel. Ennek a módszernek a lényege a calcaneocuboid és a talocalcanealis ízületek területén van, miután egy nem egyesített törés reszekcióját végezték el. A láb elülső részét mozgatjuk, hogy szorosan érintkezzen a disztális fragmentum és a csont teste, valamint a reszekált felületek között. A stabilizálás a reszekált felületek kölcsönös összenyomásával történik. A calcaneocuboid típusú ízület reszekcióját úgy végezzük, hogy a diasztázis golyó szélessége megegyezzen a csontfragmensek közötti diasztázissal a nem fuzionált rész területének reszekciója után. A művelet végét a Kirschner-huzalokkal történő rögzítés jelzi. Három hónapig gipszkötést is alkalmaznak. A további rehabilitáció az orvos utasításaitól függ.

Hatások

A lábcsonttörést diagnosztizált emberek 30 százaléka fogyatékossá válik.

Ha az erek sérültek, vérellátási problémák léphetnek fel. Ez helytelen vagy idő előtti kezeléshez, valamint az edények összeszorulásához és az elmozdult töredékek általi összenyomásához és poszttraumás ödémához vezet. Ez csontnekrózishoz vezethet.

Ha nem lehetett elkerülni a törést, minden erőfeszítést meg kell tenni az ilyen szövődmények elkerülése érdekében. Ehhez a rehabilitáció során vigyáznia kell magára, és szigorúan be kell tartania az orvos összes előírását.

A talus törése súlyos sérülés, amelyet hosszú rehabilitációs időszak kísér, egyes esetekben járássérülés, fogyatékosság. Az ilyen jellemzők a talus elhelyezkedésének és szerkezetének köszönhetők. Ez a láb központi része, amely több ízületet alkot a közeli szerkezetekkel. Így minden oldalról van egyfajta védelem. A sérülés nagy erő hatására következik be, gyakrabban a kár egyesül. klinikai kép kiegészítheti a csonthártya töréseit, sajka alakú, laterális vagy mediális condylus.

A sérülés mechanizmusainak, a fő tüneteknek, a kezelési módszer kiválasztásának helyes megértéséhez meg kell ismerkedni a talus szerkezeti jellemzőivel. Ezenkívül az anatómia ismerete segít a törések könnyű osztályozásában.

A talus sajátos alakú, több részből áll:

• a blokk a legterjedelmesebb, ízületet képez a fibula laterális és mediális malleolusával, ill. sípcsont illetőleg. Ez a csatlakozás formájú dugóhoz hasonlít;
• a fej mérete kisebb, részt vesz az ízület kialakításában a navikuláris csonttal;
• a nyak az átmeneti pont a test és a fej között;
• a hátsó folyamatnak két gumója van - mediális és oldalsó;
• alsó részén található az ízületi felület a calcaneusszal való összekötéshez.

Így a talus szinte teljes felületét ízületi porc borítja.

Fő jellemzője felépítése, amelyet figyelembe kell venni a kezelési taktika kiválasztásakor, a rossz vérellátás. A gyógyulási időszakban a csontszövet nem kap elegendő oxigént, tápanyagok, vitaminok, amelyek aszeptikus nekrózist (sejthalált) okozhatnak.

Okoz

A talus törése a traumatológus gyakorlatában ritka. A legtöbb esetben súlyos balesetek, lábra zuhanó tárgyak, magasból ugrás, focizás, kosárlabda, jégkorong vezetnek ehhez.

Van egy bizonyos mintázat a sérülés mechanizmusa és típusa között, a törések fő okait az alábbiakban mutatjuk be:

• a magasból való esés a talus testének károsodásához vezet. Kompressziós törés lép fel, gyakran megsérül a sarok;
• a hátsó folyamat megsérül a láb erős hajlításával;
• a láb egyidejű dorsiflexiója és behúzása az oldalsó gumó károsodásához vezet.

A gyakorlatban a törés a fenti mechanizmusok kombinációja miatt következik be. Esés, sportolás, baleset során a csont bármely része megsérülhet.

Osztályozás

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a sérülés típusát, a töredékek jelenlétét és számát, az elmozdulás mértékét. Ezektől az adatoktól függ a kezelési mód megválasztása, a rehabilitáció időtartama, a szövődmények kockázata.

Figyelembe véve anatómiai szerkezet, a szakértők a következő kártípusokat különböztetik meg:

• a talus marginális törése a legkedvezőbb kimenetelű. Általában műtét nélkül is megteheti;
• a blokk károsodását a bokaízület subluxációja kíséri;
• a nyak, a talus fej törése;
• a hátsó folyamat integritásának megsértése gyakoribb a sportolókban;
• a többszörösen töredezett (kompressziós) sérülések a legveszélyesebbek az egészségre. A súlyos szövődmények kialakulásának kockázata, a rokkantság többszörösére nő.

Súlyos sérülések esetén csontdarabok jönnek ki, amelyek vérzést okoznak. Ebben az esetben a prognózis romlik. A bőrkárosodás jelenlététől függően a következő típusú törések különböztethetők meg:

• nyisd ki;
• zárva.

Megnyilvánulások

A talus sok ízületet alkot, és a lábfej közepén helyezkedik el. Ezért a panaszok gyakran nem specifikusak, csak a törés jelenlétének megállapítását teszik lehetővé. Ahhoz, hogy megtudja, melyik csont sérült, csak röntgenvizsgálatot használhat.

A talus törés fő tünetei a következők:

• duzzanat közvetlenül a sérülés után következik be. A sérült végtag mérete megnövekszik, bőrpír, cianózis figyelhető meg. Általában a duzzanat a láb teljes hátára kiterjed;
• nehéz tárgy leejtése az erek károsodásához vezet. A bőrön vérzések, hematómák vannak;
• néhány óra elteltével a sérülés helyén a hőmérséklet emelkedhet;
• A fájdalom lokalizációja a törés típusától függ. Ha a hátsó folyamat sérült, a beteg panaszkodik kényelmetlenség az Achilles-ín területén. Ha a láb hátsó része fáj, valószínűleg a nyak vagy a fej sérült. A kompressziós töréseknél a fájdalom az alsó végtagot a condylusokig fedi sípcsont;
• a láb alakja megváltozik a töredékek elmozdulása esetén;
• a talus törését a hajlítási zavar jellemzi hüvelykujj lábát. A beteg még passzív hajlítás esetén is fájdalmat érez. Az ín traumája miatt kellemetlen érzések jelentkeznek.

Jegyzet! Ha a fenti tüneteket tapasztalja, el kell mennie a kórházba. Nagyon nehéz önállóan megkülönböztetni a törést a zúzódástól vagy ficamtól. Az idő előtti segítségnyújtás a talus töréséhez súlyos következményekhez, rokkantsághoz vezet.

Diagnosztika

A helyes diagnózis fele a csata. Miután meghatározta a törés típusát, a töredékek számát, elhelyezkedését, az orvos a legtöbbet választja hatékony módszer kezelés. Minden lábsérülést szenvedett betegnek alá kell vetnie magát röntgen vizsgálat. Ez a módszer lehetővé teszi a csont integritásának felmérését.

A diagnózis a következő lépéseket tartalmazza:

• panaszgyűjtés. A fő szerepet a sérülés ténye játssza;
• a sérült végtag vizsgálata;
• az aktív és passzív mozgások ellenőrzése;
• tapintás: crepitus meghatározása, csontdarabok jelenléte;
• röntgenvizsgálat több vetületben. Nem csak a láb szokásos egymásra helyezését használják, hanem továbbiakat is;
• mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia javallt az ízületek, szalagok, lágyrészek állapotának felmérésére.

Kezelés

Az orvos fő feladata a csont anatómiai épségének mielőbbi helyreállítása. Az erek károsodása, összenyomásuk a vérkeringés romlásához vezet, ennek eredményeként a táplálkozás megzavarodik csontszövet. A visszafordíthatatlan következmények nagyon gyorsan kialakulnak - a talus aszeptikus nekrózisa, amely rokkantsághoz vezet.

Konzervatív kezelés

A műtét mindig megterhelő a szervezet számára. Ha a törés nincs elmozdítva, integritás bőr nem törött, gipszkötést alkalmaznak a töredékek rögzítésére. A lábat a bokaízületnél derékszögben kell hajlítani. Így a talus terhelése csökken. A gipszet az ujjaktól a lábszár középső harmadáig hordják fel. Fontos, hogy ne csak a sérült területet rögzítsük, hanem a közeli ízületeket is.

A zárt redukciót elmozdult törés esetén alkalmazzák. Ha a töredékek egymáshoz közel helyezkednek el, a traumatológus műtét nélkül megpróbálhatja összeegyeztetni őket.

A beteg arccal lefelé fekszik a kanapén. Hajlítja a lábat a térd- és bokaízületnél. Az orvos az egyik kezével rögzíti a sarkot, a másikkal repozíciót hajt végre. A vakolatot 7-8 hétig alkalmazzák.

Műtéti beavatkozás

A műtét a legtöbb esetben javítja a további prognózist, csökkenti a rokkantság valószínűségét. Javallatok a sebészi kezelés a következő:

• a talus multifragmentált, kompressziós törései;
• nyaktörés subluxációval kombinálva;
• nyílt sérülések;
• a zárt módon történő újrapozícionálás lehetetlensége;
• szalagok, inak, izmok súlyos károsodása.

A csonttöredékek rögzítésére az oszteoszintézis módszerét alkalmazzák. Érzéstelenítés után a töredékeket lemezekkel, csapokkal, csavarokkal rögzítik.

Ha több töredékes törésről van szó, a csont összetörik, és fizikailag lehetetlen az összes részt összehasonlítani, akkor artodesishez folyamodnak. A műtét során a bokaízület mozdulatlanná válik, mivel az ízületi felületeket eltávolítják. A manipuláció során egy támaszpont jön létre a lábon, amely lehetővé teszi a teljes járást.

Felépülés

A rehabilitációs időszak a károsodás típusától, a kezelés módjától, a beteg életkorától függ. Ha a talus hátsó folyamatában elmozdulás nélkül törik a gipszet, 2 hónapig alkalmazzák, ugyanezen időszak után visszatérhet a teljes élethez. A többszörösen aprított sérülések hosszú távú felépülést igényelnek.

A rehabilitáció alapelvei:

• pihenni az első héten Az alsó végtag. Már a minimális terhelés is a csont újraelmozdulásához, nem megfelelő összeolvadásához vezethet;
• a vakolat eltávolítása után javasolt elvégezni speciális gyakorlatok az izomtónus helyreállítása;
• masszázs segít csökkenteni a duzzanatot, a vénás pangást, javítja a mikrokeringést. A hatás fokozása érdekében speciális olajokat használnak;
• az ételt zöldségekkel, gyümölcsökkel, fehérjével kell dúsítani. Speciális figyelem kalcium tartalmú élelmiszerekhez adják. Ez a mikroelem szükséges a normál csontfúzióhoz. Ha nem elegendő mennyiség kerül be a szervezetbe az étellel, vagy ha a felszívódás megsérül, az orvos kalciumot írhat elő tablettákban;
• a duzzanat csökkentésére, a fájdalom enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereken alapuló gyógyszereket írnak fel. Javasoljuk, hogy a sérült területet naponta többször kenje be kis mennyiségű géllel. A bőrnek tisztának és száraznak kell lennie. Vágások, fekélyek, a bőr integritásának egyéb megsértése esetén a kenőcs nem használható;
• a gyógyulási időszakban fizioterápiát írnak elő: ultrahang, magnetoterápia, elektroforézis.

A talus (vagy calcaneus) törése az összes lábtörés körülbelül 0,5%-át teszi ki.

Más csontok törésével ellentétben azonban a talus károsodása okozza súlyos következményekkel jár, hiszen fontos szerepet játszik a boka, a talo-navicularis és a talocalcanealis ízületek biomechanikájában, artikulálva a láb többi csontjának ízületi felületeivel.

Anatómia

A talus a tarsalis csontokhoz tartozik. A sípcsonttal és a fibulával való kapcsolata révén a bokaízület alsó részét alkotja.

A talus alsó része a vállcsonttal, az elülső része a vállcsonttal artikulálódik. Ezek a csatlakozások lehetővé teszik, hogy a test súlya a teljes lábra háruljon. Az emberi test csontjai közül a talusban található a legmagasabb százalékos ízületi porc.

Mechanizmusok és okok

A talus törése traumatikus erő közvetett hatásaként jelentkezik, és a súlyos sérülések csoportjába tartozik, mivel anatómiai jellemzők elég gyakran előfordul a nem egyesülés, az aszeptikus nekrózis és végül a poszttraumás deformálódó osteoarthrosis.

A talus törései közül az első helyen a nyaki törések, a másodikon a blokk, a harmadik helyen a talus hátsó folyamatának törései és a törés-diszlokáció áll.

A talus törése túlnyomórészt a sarokra támasztott magasból történő esés eredményeként jelentkezik, amikor a láb túlzott dorsiflexiója vagy plantáris flexiója van. A láb túlzott erőltetett dorsiflexiója a talus nyakának töréséhez, a talpi flexiók pedig a hátsó folyamat töréséhez vezetnek.

Tünetek

Akut fájdalom a bokaízületben, funkcióvesztés, a bokaízület deformitása, bőr alatti vérzés.

A láb talpi flexióban lehet valgus eltéréssel (taláris blokk törése).

A csontokat a duzzadtba nyomják lágy szövetek bokaízület. A láb aktív mozgása lehetetlen, a passzív mozgások jelentősen korlátozottak, ok éles fájdalom az ízületben.

Tapintáskor a fájdalom súlyosságát a láb hátsó részén, a penészgomba keresztirányú ízületének vonalához közeli irányban (Chopard-ízület) észlelik - a talus nyakának törése, és a talus blokk törése esetén, a bokaízület ízületi tere alatt és a talus blokk oldalfelületei mentén súlyosbodik.

A fájdalom erőssége a bokaízület hátsó felülete mentén, az ízületi rés alatt a calcanealis ín mindkét oldalán a talus hátsó folyamatának töréseiben nyilvánul meg.

A talus törések jellegzetes tünete a töredékek elmozdulásával az első ujj hajlított helyzete, és a passzív kiegyenesítési kísérlet a fájdalom súlyosbodását okozza a bokaízületben.

Ahogy V.F. Voyno-Yasenetsky, a talus hátsó szélén van egy horony, amelyben az első ujj hosszú hajlítójának ina áthalad.

Mivel ezen a helyen nincs rostos tok, rostos köteg, ez az ín közvetlenül szomszédos az ízület szinoviális membránjával.

Így a töredékek elmozdulásával és hemarthrosis jelenlétével járó törések esetén az ín a töredékekre nyúlik, és meghajlítja az első lábujjat. Az ujj passzív kiegyenesítésére tett kísérlet további feszültséghez vezet, nyomást gyakorol a töredékekre, ami súlyosbítja a fájdalmat.

Ez a tünet patognomonikus a talus töréseknél. Ezenkívül a sarok megnyomása vagy kopogtatása súlyosbítja a bokaízület fájdalmát.

A talus szubluxációjával vagy diszlokációjával járó nyaki törés kombinációja esetén a vizsgálat során az ízület aszimmetrikus deformációját észlelik, a bőr alatt a talus elmozdult blokkját tapintják meg a deformáció magasságában.

Az egyik diagnosztikai hibák a csont szezám alakú háromszög alakjának felvétele a talus hátsó nyúlványának törésére. Ezért gondosan meg kell határozni a sérülés mechanizmusát.

A hátsó folyamat törései a láb kényszerű plantáris hajlítása miatt következnek be.

Klinikailag: tiszta, fájdalom lokalizáció, vérzés, az aktív és passzív mozgások korlátozottsága a bokaízületben. Pontosítja a diagnózist röntgen.

A szezamoid csontokat tiszta, egyenletes kontúrok jellemzik. Ezeknek a csontoknak a tövét mindig egyenletes rés választja el a talus hátsó szélétől.

P a hátsó folyamat töréseiben a töredékek felületei egyenetlenek, töredezettek. A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében mindkét talus csontról összehasonlító laterális röntgenfelvételt kell készíteni.

Kezelés

Nincs eltolás

A bokaízület és a lábfej immobilizálásával, gipszcsizmával kezelik őket 8 hétig. A lábfej 90°-os szögben van rögzítve, oldalirányú eltérések nélkül. A teljesítmény 3 hónap elteltével helyreáll.

A hátsó folyamat törései

Ebben az esetben az immobilizáció legalább 4 hétig tart.

A talus nyakának törése a fej elmozdulásával

Zárt egyidejű újrapozícionálás függvénye. Érzéstelenítés után az orvos az egyik kezével megragadja a sarkot, a másikkal a láb elülső részét, és lassan húzza a lábfejet a tengely mentén, átviszi a talpi hajlítás helyzetébe, ujjait felülről és hátulról megnyomja az elmozdult fejen, kiküszöbölve a szubluxációt, egymás mellé állítja a töredékeket.

De ilyen töréseknél, amikor ödéma lép fel a gipszkötésben, könnyen előfordulhat másodlagos elmozdulás vagy diasztázis lép fel a töredékek között.

A fragmensek közötti másodlagos elmozdulás és diasztázis elkerülése érdekében a fragmensek áthelyezése után a talus tengelye mentén, két vezetéket perkután helyeznek be a disztális fragmentumból a proximálisba. Az immobilizálás gipszcsizmával történik 2,5-3 hónapig.

A töredékek elmozdulásával

Ha lehetetlen összehasonlítani a zárt, vagy ha egyikük el van mozdulva, elforgatva, a diszlokáció nyílt megszüntetése és a töredékek összehasonlítása a későbbi csavarokkal végzett osteosynthesissel, a kötőtű látható.

Súlyos kompressziós, többszörösen aprított törések esetén a bokaízület arthrodesisét jelezzük.

Rehabilitáció

A helyreállítási eljárás ugyanaz, mint a.

Ez a második leggyakrabban törött tarsalis csont. A szalagok tartják a helyén, és nincsenek izomcsatlakozásai. Ráadásul felületének 60%-át ízületi porc borítja. A csontot tápláló erek nem hatolnak át az ízületi porcon, hanem a deltoid és a talocalcanealis szalagokon, az elülső tokon és a lábközépcsont hasadékain keresztül jutnak be. Ebből adódóan itt nagyon rossz a vérellátás, és az elmozdulással járó törések után gyakran érrendszeri nekrózis alakul ki. A talus proximális részének törései különösen hajlamosak a proximális fragment avascularis nekrózisának kialakulására.

A legtöbb a talus tipikus törései leválaszthatók (marginálisak), vagy leválaszthatók, majd a nyak, a test és végül a talus fej törése következik be. A talus csont-porcos törése nem ritka. Általában a bokaízület inverziós vagy kifordítási károsodásával fordulnak elő. Ebben az esetben a talus a külső vagy a belső malleolusba préselődik, ami porctörést eredményez. Az ilyen típusú sérülésekkel részletesebben a bokaízület betegségei és sérülései című részben foglalkozunk.

A következő besorolás radiográfiai és klinikai adatokon alapul, és a Coltart által kifejlesztett rendszer módosítása:
ÉN. A osztály - a talus kis törései:
- I típus: a talus leszakadt (marginális) törései
- II típusú: a hátsó ízületi folyamat (ízületi felület) törései
- III. típus: osteochondralis törések

II. A talus B osztályú nagy törései:
- Típusom: a talus fejének törései
- II. típus: a talus nyakának törései
- III. típus: a talus testének törései

III. B osztály (a talus törése és elmozdulása)

A osztály: a talus kis törései

Csorba törések- a talus törések leggyakoribb típusa. A csontporcos törésekre ez a cikk nem tér ki, mivel a bokasérülésről szóló cikkben szerepelnek.
Leszakadt, vagy avulzió, törések általában a túlzott hajlítás eredménye, amikor az ízületi felület a sípcsont és a calcaneus hátsó szélén támaszkodik.

I-es típusú törésekben szenvedő betegeknél az anamnézisben általában a bokaízület éles csavarodását említik. Gyakran kattanó hang hallatszik. A betegnek meghatározhatatlan lokalizációjú duzzanata, fájdalma és mély fájdalma van. A fájdalmat a mozgás fokozza, és a töredék elmozdulása miatt az ízület blokádja léphet fel. A fájdalom maximális a láb hátsó részén, a talus szélén. A II-es típusú töréseknél a páciens általában fájdalmat érez a hátsó külső szél mentén, fájdalmat érez a tapintás és duzzanat.

A osztályú törésekáltalában alig láthatóak a röntgenfelvételeken. Néha csak egy kis leválasztható csonttöredéket találhat az elváltozás felett. A töredék helyének meghatározásához speciális ferde vetületekre lehet szükség.
Néha azért törés Elfogadható a lekerekített, sima szélű háromszögletű csont (trigonum), de tipikus lokalizációjának és alakjának ismerete segít elkerülni ezt a hibát.

A talus kisméretű törésének kezelése

letéphető, ill leszakadt, A osztályú, I. típusú töréseket jégcsomaggal kell kezelni; a végtag megemelt helyzete és immobilizálása rövid gipszcsizmával, a bokaízület semleges helyzetben. A beteg későbbi kezeléséhez ortopéd szakorvoshoz kell fordulni. A 0,5 cm-nél nagyobb átmérőjű töredékek eltávolítását vagy belső rögzítését igényelhetik, hogy megakadályozzák az ízületi üregbe való vándorlásukat és az azt követő blokádot. A II-es típusú hátsó ízületi töréseket ugyanígy kezelik, azzal a különbséggel, hogy a lábfejet 15°-os equinus helyzetben kell gipszbe állítani. A III-as típusú elváltozások a fragmentum sebészeti eltávolítását teszik szükségessé.

I. és II. típusú károsodásáltalában nincs hosszú távú hatása. Ha a töredék nagy, akkor a töredék egyesülése és vándorlása az ízület blokkolásához, majd traumás ízületi gyulladáshoz vezethet. A kezeletlen III-as típusú osteochondralis törések gyakran traumás ízületi gyulladás kialakulásához vezetnek.

Videó a láb anatómiájáról

Látogassa meg a többi részt.

A beteg éles fájdalmat és kényelmetlenséget érez. Ez komoly kárt igényel megfelelő kezelésés időben történő orvosi ellátás. A talus a calcaneus, a tibia és a fibula között helyezkedik el. Kis méretű, de fontos funkciót lát el. Az izmok nem kapcsolódnak a talushoz.

A talus csak ritka esetekben sérül meg. Az ember minden terhét és súlyát viseli. Az izmok nem kötődnek ehhez a csonthoz, de szükségesek a láb normál működéséhez.

A talus szerkezetének anatómiai jellemzői:

1. Felületét porc borítja. Sérülés vagy törés esetén komoly problémák merülnek fel.
2. Keringési zavarok. Helytelen kezelés a fragmentumok elhúzódó összeolvadásához vezet, ezért lágyrész-nekrózis lép fel.

A talus hátból, fejből és blokkból áll. Az elülső rész a navikuláris folyamathoz kapcsolódik. A láb bokája jobb és bal oldalon a fő blokkhoz van rögzítve.

A törés okai

Előfordul különböző okok miatt. A legtöbb esetben ez nagy magasságból való esés. Egyes betegeknél nem erős a töredékek elmozdulása. A törés gyakran erős ütés és nyomás következtében következik be.

A betegnek a törött test elmozdulása, teljes diszlokációja van. Ebben az állapotban a belső táska, a bokaízület hátsó szalagjai elszakadnak. Amikor a csont teste hátratolódik, éles feszültség lép fel az Achilles-ínben. A bőr belülről összenyomódik, így a beteg lágyrész-nekrózissal és ischaemiával szembesül.

A statisztikák szerint a talus sérülése közlekedési balesetben történik. A legtöbb esetben további károk ágyéki. Ha a törés nyitott alakú, a fertőzés terjedésének valószínűsége többszörösére nő. Vannak más gyakori okok is:

• a sarok hangsúlyozása ugráskor;
• hátul összehajtva;
• nehéz tárgy mechanikai behatása sportolás közben.

Snowboardozás közben a talus csonttörése előfordulhat. Az ember nem hord kemény cipőt, így amikor leesik, nem rögzíti a lábát, és nem tudja megakadályozni a csontszövet károsodását.

A talus törésének jellegzetes jelei

A talus törés fő jele súlyos és éles fájdalom. A páciens más jellegzetes klinikai megnyilvánulásokkal is szembesül:

• súlyos duzzanat;
• fájdalom besugárzása a bokaízületben (a kellemetlen érzéseket súlyosbítja a lábfej vagy a hüvelykujj mozgása);
• hematóma és a láb vizuális deformitása.

A marginális beteg nem érez súlyos kényelmetlenséget vagy fájdalmat. A mozgási tartomány nem zavart. Az ilyen tünetekkel rendelkező betegek ritkán kérnek segítséget a traumatológustól. Kezelés hiányában a patológia kialakul krónikus forma, ezért a betegnél súlyos szövődmények és következmények lépnek fel a talus csonttörése esetén.

A talus törés típusai és klinikai megnyilvánulásai

A talus törés kezelése a súlyosságtól függ. klinikai megnyilvánulásaiés a patológia típusai. A következő osztályozás létezik:

1. A talus hátsó folyamatának törései. Ez a patológia akkor fordul elő, amikor a hátsó tibio-talar ínszalag csontjának egy bizonyos töredéke elszakad. Ütés hatására a deltoid szalag deformálódhat. A sportolók, köztük a labdarúgók gyakran szembesülnek ilyen sérülésekkel. Fájdalom lép fel, amikor a láb körkörös mozdulatait próbálják végrehajtani.
2. A talus peremtörése. A láb ilyen deformációja esetén a páciens enyhe fájdalmat és enyhe mozgáskorlátozást érez. Ez a patológia az inverzió, a külső forgás, az axiális terhelés következtében fordul elő. Ez a fajta sérülés gyakori a snowboardosok körében.
3. A talus törései a töredékek elmozdulásával. jellemző tulajdonság- a hüvelykujj hajlított helyzete. Amikor a páciens megpróbálja mozgatni, éles és intenzív fájdalom jelentkezik a bokaízületben. Amikor a talus folyamata megreped, a törést gipsszel vagy műtéttel kezelik.
4. A talus nyakának törése. A bemutatott típusú károsodást az esetek 50% -ában diagnosztizálják. A patológia egy közlekedési baleset, valamint a nagy magasságból való esés következtében következik be. A sérülés mechanizmusa a láb kényszerű dorsiflexiója, egyidejű terhelés a talus tengelyén. A legtöbb esetben a csípő egyidejűleg megsérül.

Sérülésekre eltérő etiológiájú előfordulhat a talus fejének törése. Ezt a patológiát nem izolált változat jellemzi. A talus összetett etiológiájú, ezért rengeteg vérellátási forrás halad el mellette. Emiatt az orvosok számára nehézzé válik a kezelés kiválasztása, a károsodás mértékének meghatározása.

Elsősegély

Elsősegélynyújtás szükséges azoknak a betegeknek, akiknél felmerül a talus törésének gyanúja. Ehhez fontos betartani a következő szabályokat és ajánlásokat:

1. A teljes pihenés biztosítása és a mozgás korlátozása. Ezek az intézkedések segítenek megelőzni a talus további sérülését. Ha a hely veszélyes, a beteget hordágyon kell szállítani.
2. Egy személy érzéstelenítő gyógyszert kap a használati utasítás szerint. Leghatékonyabb gyógyszerek- ez Analgin, Ibuprofen, Nimesil, Ketorol. Injekciókban és tablettákban kaphatók.
3. Hívj egy mentőt.
4. Ha a sérülés zárt, óvatosan le kell venni a cipőt és a zoknit. A csont rögzítéséhez sínt vagy kötést alkalmaznak.
5. Nyílt sebek észlelésekor fertőtlenítőszerrel kell kezelni.
6. Vigye fel az érintett területre hideg borogatás. Fontos, hogy ellenőrizzék az időt, hogy elkerüljék a fagyást.

Ha egy Mentőautó nem jön, vagy nincs mód felhívni, akkor a beteget önállóan kell kórházba szállítani. Ellenkező esetben komplikációkba ütközhet hosszú távú kezelés, rehabilitáció.

Diagnosztika

Az általános vizsgálaton kívül a betegnek átfogó diagnózisra van szüksége. Röntgenfelvétel készül a törés helyének részletesebb vizsgálatára. A diagnózis megerősítéséhez az orvosnak képeket kell készítenie az oldalsó és a közvetlen vetületben. A röntgenfelvételnek köszönhetően a talus nyakának teljes vizualizálása következik be.

A Canale vetülete az equinus maximális zónájában történik. A pronáció 15 fokos, a kép 75 fokos szögben készült. Ha a kép nem tiszta vagy röntgenfelvétel nem készíthető, CT-vizsgálatot kell végezni.

A kezelés módszerei

A diagnózis és a vizsgálat után az orvos megfelelő kezelést ír elő a talus törésére. A gyors gyógyulás érdekében csak komplex terápia javasolt.

konzervatív

A módszer a betegség formájától és súlyosságától függ. Ha az orvos nem talált eltolást, gipszkötést vagy sínt helyeznek a lábra. 3-4 hétig kell viselni. A csontdarabok mobilitása esetén zárt repozíciót végeznek.

Érzéstelenítőként használják helyi érzéstelenítés. Zárt áthelyezési sorrend:

• a beteg lábfeje kiterjesztett és élesen hajlított;
• rögzítés gipszcsizmával;
• kötéscsere és a láb áthelyezése;
• a csontok vagy törmelék megfelelő gyógyulása érdekében merev rögzítésre lesz szükség a megfelelő anatómiai helyzetben.

A betegnek fájdalomcsillapítót kell szednie az állapot enyhítésére. A jelzések szerint az orvos gyulladáscsökkentő szereket írhat fel.

Működőképes

Ha a talus törése súlyos, és az orvosok nem tudják elvégezni a töredékek zárt redukcióját, a betegnek sürgős sebészeti beavatkozásra lesz szüksége. A lábfejet Kirschner dróttal rögzítjük. A műtét röntgen vezérlés mellett történik.

Ha az orvos az egyik töredék nekrózisát diagnosztizálja, emellett arthrodesist is végeznek. Ez a szomszédos csontok rögzítése és rögzítése, hogy teljes értékű ízületet kapjunk. A manipuláció végén kötést alkalmaznak, és minden varrást feldolgoznak.

Komplikációk

Ha egy egészségügyi ellátás Időn kívül történő beadás esetén a beteg súlyos következményekkel és szövődményekkel szembesülhet:

• elhalás;
• a bokaízületek ízületi gyulladása vagy arthrosisa;
• talus fertőzés (ha van) nyílt sebés beszivárgott baktériumok).
• boka kontraktúra;
• járászavar, ha a csontok helytelenül nőttek össze.

A törés elkerülése érdekében járás közben be kell tartani a biztonsági óvintézkedéseket. Nem lehet rohanni és rohanni télen, amikor jegesedés jelenik meg az úton. Futásidőben gyakorlat Védőfelszerelést és kemény cipőt kell viselni.

Rehabilitáció

A betegnek hosszú gyógyulási és rehabilitációs időszakra lesz szüksége a talus törése miatt. Legalább 3 hétig gipszet kell viselnie. Az időtartam sok tényezőtől függ - ez a betegség súlyossága, a törés mértéke. A kötés viselése közben ne összpontosítson a sérült lábra.

• magnetoterápia;
• elektroforézis gyógyászati ​​oldatokkal;
• paraffinos alkalmazások.

Minden eljárást járóbeteg alapon végeznek. A fizioterápiás eljárásokat a gipszkötés után írják elő, és azok eltávolítása után folytatódnak. A fő kezelést diuretikumok, kalcium, vitamin-ásványi komplexek írják elő.

A gipszkötés eltávolítása után gondosan gimnasztikát kell végeznie. A láb kényszerű mozdulatlansága a szalagos apparátus gyengüléséhez vezet. Az immobilizált izmokat gondosan ki kell dolgozni.