A szükséges ökológiai vizsgálatok listája. Ki alkalmas az IVF eljárásra a kötelező egészségbiztosítás alapján

Az in vitro megtermékenyítési eljárásra való felkészülés számos vizsgálatot foglal magában, amelyek célja egyrészt a meddőség okának feltárása, másrészt az IVF ellenjavallatává váló tényezők kiküszöbölése. Tekercs kötelező vizsgálatok az ART-t Oroszországban szabályozó egyik fő dokumentumban rögzítették - az Egészségügyi Minisztérium „Az ART használatának eljárásáról szóló rendeletében”.

A végzést 2013-ban fogadták el, azóta az elemzési lista részében nem történt változás, ezért a 2015-ös lista 2016-ban is irányadó - a program megszerzése vagy csatlakozása szempontjából. Minden tanulmány két csoportra osztható: az ART alkalmazására vonatkozó indikációk azonosítására és az ellenjavallatok meghatározására. Soroljuk fel őket, jelezve a moszkvai klinikák és laboratóriumok átlagos költségeit.

Tanulmányok a meddőség okainak meghatározására és az ART indikációira

Az IVF előtti részletes vizsgálat szükségességét törvény határozza meg

1. Vérvizsgálat a csoportra és az Rh-faktorra (550 rubeltől).

2. Az endokrin állapot felmérése; mindenekelőtt a tanulás hormonális háttér... A hormonokért vért a ciklus 3-5. napján adják, a progeszteron és az ösztradiol kivételével, amelyeket a 20-22. a legjobb lehetőség- egy héttel az ovuláció után). A bejelentkezés előtti napon fontos kizárni a dohányzást, az alkoholfogyasztást és érzelmi stressz, a fizikai aktivitás elhagyása és bizonyos gyógyszerek szedése (a listát az orvossal megbeszéljük). A vért éhgyomorra, reggel adják.

• follikulus stimuláló hormon;
• luteinizáló hormon;
• ösztradiol;
• növekedési hormon;
• prolaktin;
• pajzsmirigyhormonok (T1-T4 és TSH);
• progeszteron.

A laboratóriumi vizsgálatok kiegészítése a méh és a petefészkek vizsgálatára szolgáló műszeres - transzvaginális ultrahang.

átlagköltség elemzés az egyik hormon szintjének meghatározására - 550 rubel. Sok klinika átfogó programokat kínál a női hormonális profil tanulmányozására (5000 rubeltől)

3. Csövek áteresztőképességének felmérése. Elsősorban műszeres vizsgálatok – laparoszkópia és hiszterosalpingográfia – elvégzésével történik.

4. Az endometrium állapotának vizsgálata. A fő módszer a méh belső felszínének vizsgálata és biopszia (diagnosztikai küretázs) szövettani vizsgálattal.

Az ellenjavallatok azonosítása

Az in vitro megtermékenyítés ellenjavallatai - mind abszolút, mind relatív - vannak gyakori betegségek ezért mindenkinek, aki szeretne csatlakozni az ART programhoz, EKG-n, fluorográfián, ultrahangon kell részt vennie. hasi üreg, pajzsmirigy és kismedence, kérje ki terapeuta és szűk szakorvosok véleményét, ha krónikus betegségek vannak. A 35 év feletti nők kezén mammográfiás eredményeket kell végezni, legfeljebb 35 éves korig - az emlőmirigyek ultrahangját. Ezenkívül számos tesztet kell teljesítenie.

1. Az antitestek jelenlétének elemzése. Számos olyan betegség, amely normál helyzetben nem jelent veszélyt a terhesség alatt, súlyos negatív hatással lehet a magzatra. A kockázat mértékének felmérése érdekében a következő betegségek elleni antitestek jelenlétére vonatkozó vérvizsgálatok (550 rubeltől) lehetővé teszik:

• herpesz vírus;
• toxoplazmózis;
• rubeola.

2. Vér HIV, szifilisz, hepatitis ellen. Egy elemzés költsége 500 rubel. Egyes laboratóriumok átfogó programokat kínálnak, beleértve a HIV, a hepatitis és a szifilisz vérbeli meghatározását. Ár - 1700 rubeltől.

3. Klinikai és biokémiai elemzések vérvizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a gyakori betegségek, a munkahelyi rendellenességek azonosítását egyéni testek... Az ár 700 rubeltől kezdődik. klinikai elemzéshez 5500-ig kiterjesztett biokémiához.

4. a véralvadás felmérésére (1200-3500 rubel, az indikátorkészlettől függően).

5. Kenet a flórán a hüvely tisztaságának és hiányának (vagy tartalmának) értékelésére normál mennyiségben) mikroorganizmusok, például:

• élesztő;
• Trichomonas;
• streptococcusok, staphylococcusok;
• gonococcusok;
• Escherichia coli.

Maga a kutatás költsége 500 rubeltől kezdődik, az anyagmintavételért külön kell fizetni (400 rubeltől)

6. Urogenitális fertőzések és krónikus fertőző betegségek jelenlétének kivizsgálása kenet vételével. Az orvos bioanyagot gyűjt a nyálkahártyáról, majd PCR vagy RIF módszerekkel vizsgálja. A kenet vétele előtt fontos tartózkodni a nemi érintkezéstől, ne használjon hüvelytablettát, kúpot, öblítést. Ez a módszer feltárja:

Érdemes egy átfogó vizsgálatnak alávetni, mivel minden mutató esetében egyetlen kenetet kell venni. átlag ár komplexum - 3200-tól.

7. Általános elemzés vizelet a veseműködés és a fertőzés hiányának értékelésére hólyag(200 rubeltől.)

8. Kolposzkópia (1200 rubeltől)

Ha eltéréseket talál az elemzésekben, ne essen pánikba. A legtöbb ellenjavallat relatív, azaz a programba a negatív hatást kiváltó tényezők kizárása után lehet belépni. Például rubeola elleni antitestek hiányában ajánlott a védőoltás beadása, három hónap elteltével, amely után megkezdheti az IVF eljárást.

Ellenőrző lista férfiaknak

Férfiaknál is összeállították az IVF-hez szükséges vizsgálatok listáját. Legtöbbjük egybeesik a "női" változattal, de van néhány sajátosság. A nőkhöz hasonlóan nekik is meg kell szerezniük a fluorográfia eredményeit és egy terapeuta következtetését. A listában laboratóriumi kutatás:

• vérvizsgálat az Rh-faktorra és csoportra;
• HIV és hepatitis elleni antitestek;
• szifilisz elemzése;
• urogenitális fertőzések - a szükséges vizsgálatok ugyanazok, mint a nők esetében;
• kenet a flórán a húgycsőből;
• a fent felsorolt ​​betegségek elleni antitestek meghatározása a vérben;
• ... Ha megtalálják, egy másik vizsgálatot írnak elő - antiglobulin reakciót. Alapköltség - 1500 rubeltől.

Elemzések IVF után

Sikertelen IVF után felírják őket kiegészítő vizsgálatok azonosítani az okokat

Az első teszt, amelyet egy nőnek el kell végeznie az in vitro megtermékenyítési eljárás után, az az, amelyet körülbelül két héttel (néha 12 nappal) az átültetés után kell elvégezni. Eredményei alapján arra következtethetünk, hogy a terhesség megtörtént, vagy a kísérlet sikertelen volt.

Egy kudarc után mindenekelőtt fontos feltárni annak okait, hogy az újbóli próbálkozásnál minimalizáljuk a negatív tényezők hatását és növeljük a kedvező kimenetel esélyét. Ezért lehetséges, hogy az orvos további vizsgálatokat ír elő. A listájuk így nézhet ki:

1. Az antifoszfolipid antitestek jelenlétének elemzése, amelyet az immunrendszer betegségeinek diagnosztizálására írnak fel.
2. A hCG elleni antitestek kimutatása. A szervezetben kialakulásuk oka nem teljesen tisztázott, de a hatásmechanizmus ismert: az antitestek megzavarják a sárgatest receptorok és a chorion gonadotropin kötődését, ami hormonszint-változáshoz és abortuszhoz vezet.
3. a szöveti kompatibilitási antigének meghatározására mindkét házastársban.
4. Immunogram a citotoxikus sejtek tanulmányozására.
5. Kiterjesztett hemostasiogram a lupus koaguláns, D-dimer és egyéb kritériumok meghatározásával.
6. A kromoszóma-rendellenességek azonosítása vizsgálattal.

A fent felsoroltakkal ellentétben ezek a vizsgálatok nem kötelezőek, és az orvos döntése alapján csak az IVF-kísérlet (vagy több próbálkozás) sikertelensége után írják elő őket.

Érvényességi dátumok

Minden tesztnek van lejárati ideje. Ez azt az időszakot jelenti, amely alatt a kutatási adatokat érvényesnek és naprakésznek tekintik. Ha több idő telt el a kézbesítés dátuma óta, akkor a kvóta megszerzéséhez vagy a CHI programhoz való csatlakozáshoz újra le kell töltenie a teszteket. Soroljuk fel a határidőket.

Egy hónap:

• flóra kenetek;
• biokémiai és klinikai vérvizsgálatok;
• A vizelet elemzése;
• hemostasiogram.

Három hónap:

• vér szifilisz és hepatitis esetén;
• vér HIV-re.

Hat hónap:

• ELISA (rubeola, toxoplazmózis, genitális herpesz elleni antitestek);
• PCR (urogenitális fertőzések);
• spermogram.

Egy év:

• kenet onkocitológiához;
• hormonális kutatás;
• fluorogram;
• elektrokardiogram;
• a csövek áteresztőképességére vonatkozó vizsgálatokból származó adatok;
• Ultrahang és mammográfia.

Lejárati dátumuk nincs, és csoportonként és Rh-faktoronként egyszer végeznek elemzéseket, valamint kariotipizálást.

Kötelező vizsgálatok az IVF előtt

Hol lehet tesztelni

A kötelező egészségbiztosítási programokban való részvételhez és a kvóta megszerzéséhez szükséges vizsgálatok ingyenesen, helyi terapeuta vagy nőgyógyász beutalójával vehetőek fel. terhességi klinika... Ez a lehetőség kényelmetlen, mert sok időt vesz igénybe, mivel a legtöbb kutatás előre egyeztetett időpontban történik. Nagyon óvatosan és pontosan kell kiszámítania a tesztek időzítését, hogy a dokumentumok IVF-re történő benyújtásáig mindegyik érvényes legyen.

A második lehetőség kényelmes, de drága: fizetett elemzés a klinikán, ahol az eljárást elvégzik, vagy független laboratóriumokban. Manapság sok klinika kínál átfogó programokat, amelyek költsége magában foglalhatja a szaktanácsadást is. A komplexum átlagos költsége - tól 30 000 rubel házastársonként nem tartalmazza a műszeres manipulációkat és az anyaggyűjtéshez szükséges egyes műveleteket (például kenetet onkocitológiához).

Végül a harmadik lehetőség az ingyenes és fizetős elemzések kombinálása. Célszerű néhány vizsgálatot laboratóriumban elvégezni a terhességi klinika beutalásával (például általános vér- és vizeletvizsgálat, biokémia). Mások, különösen összetettek és speciális felszerelést igényelnek, fizetős klinikán vannak.

17.04.2017

Az oroszországi párok körülbelül 15%-a meddőségben szenved, és sokuk lehetővé tette az asszisztált reproduktív technológiák számára, hogy boldog szülőkké váljanak. Az in vitro megtermékenyítésnek köszönhetően az esetek több mint 40%-ában terhesség következik be. Az IVF előtti kivizsgálás - kötelező egészségbiztosítás vagy szerződés alapján - szükséges a pár felkészítéséhez a beavatkozásra és az optimális protokoll kiválasztásához. Az összes tanulmányt hagyományosan három csoportra osztják:

• tesztek, amelyek segítenek azonosítani a meddőség okát;
• elemzések, amelyeknek köszönhetően az orvos megállapítja, hogy nincs ellenjavallat az adott típusú in vitro megtermékenyítéshez;
• megelőző tesztek, amelyek segítenek abban, hogy a választott ART hatékony és biztonságos legyen.

A meddőség okainak meghatározása

Az asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazására vonatkozó indikációk kezdeti vizsgálata és azonosítása a partnerek hormonális hátterének vizsgálatával és a hormonális állapot meghatározásával kezdődik. Egy nőnek 3-5 napig ajánlott menstruációs ciklus véradás vénából a hormonok meghatározásához:

• follikulus-stimuláló (FSH) - tükrözi a reproduktív rendszer állapotát, és számos eltérés markereként szolgál a munkájában;
• luteinizáló (LH) - egy peptid hormon, amely szó szerint kiváltja az ovulációt, és a petefészkeket ösztrogén termelésére készteti;
• növekedési hormon (STH) – egy specifikus hormon szaporító rendszer, amely befolyásolja a nemi szervek működését;
• pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) - szabályozza a menstruációs ciklust;
• T3-T4 - hormonok csoportja pajzsmirigy befolyásolja az anyagcserét;
• prolaktin - megőrzi a terhességet és felkészíti a női testet a szoptatásra.

Az elemzések nemcsak a fogantatáshoz, hanem a terhesség fenntartásához is szükségesek.

A menstruációs ciklus 20-22. napján, vagy az ovuláció után körülbelül egy héttel, ha ismert a napja, ösztradiol és progeszteron vizsgálat szükséges. Ezzel párhuzamosan a KLA-t és az Rh-faktor vizsgálatát írják elő.

Mindezen tesztek átadása előtt egyszerű előkészítésre van szükség: kizárja az alkoholt és a dohányzást, minimalizálja testmozgás... Lehet, hogy le kell mondanod néhányról gyógyszerek befolyásolja a vizsgálat eredményét - az ilyen intézkedést meg kell állapodni az orvossal.

A meddőség női tényezőinek kizárására javasolható és instrumentális kutatás... Először is, ez egy transzvaginális ultrahang, amely során a petefészkek és a méh állapotát tanulmányozzák. Ha elzáródásra gyanakszik petevezetékek hiszterosalpingográfiát és laparoszkópiát végeznek. Az endometrium vizsgálatához, hiszteroszkópiához és biopsziához diagnosztikai küretés a kapott anyag szövettani vizsgálata. Az endometriummal kapcsolatos problémák esetén a megtermékenyített petesejt nem tud beágyazódni, és nem következik be terhesség. A nőnek mammográfiás és emlő-ultrahangos vizsgálatot is el kell végeznie.

Az ultrahang az IVF előtti vizsgálat során lehetővé teszi a szervek állapotának felmérését

Az IVF-vizsgálatok listája az ellenjavallatok azonosítására

Kizárni a relatív és abszolút ellenjavallatok a választott ART-hoz standard vizsgálaton kell átesni, amely magában foglalja a fluorográfiát, EKG-t, többféle ultrahangot (hasi szervek, kismedencei szervek, pajzsmirigy). Ezenkívül egy nőnek konzultálnia kell egy terapeutával, és bármilyen krónikus betegség jelenlétében szűk szakembereket kell felkeresnie, miután következtetéseket kapott az IVF ellenjavallatának hiányáról.

A második szakasz a vírusok és fertőzések elleni antitestek vizsgálata, amelyek terhesség esetén károsíthatják a magzatot vagy az anyát. Ide tartoznak az úgynevezett TORCH betegségek - herpesz, rubeola, toxoplazmózis és citomegalovírus. Ezenkívül vért kell adnia a szifilisz, a hepatitis és a HIV elleni antitestekért.

A harmadik lépés az urogenitális és krónikus betegségek átfogó vizsgálata az IVF előtt. A nyálkahártya-kenet segít kimutatni vagy kizárni a chlamydia, ureaplasmosis, mycoplasmosis, veszélyes formák HPV. Egy nő kenetet vesz a flóráról, amely megmutatja az élesztőgombák, staphylococcusok, streptococcusok, gonococcusok, Escherichia coli, Trichomonas jelenlétét és aktivitását a hüvelyben - ezek mindegyike közvetett negatív hatással lehet a magzatra, miközben még nem. a placenta védi. A méhnyak kolposzkópiája szükséges az onkológia kizárásához.

Fontos kizárni az IVF ellenjavallatát

A negyedik szakasz a vér általános klinikai elemzése és "biokémiája". Jelzik a problémák jelenlétét egy szerv működésében, felfedik a rejtett gyulladásos vagy kóros folyamatok... A véralvadhatóság felméréséhez hemostasiogramra van szükség, amely alapvetően fontos a terhesség, az anya és a gyermek élete szempontjából.

Az IVF előtti vizsgálatok bizonyos eltéréseket mutathatnak, és ez nem ad okot aggodalomra. A betegségek túlnyomó többsége a megfelelő protokoll sikeres végrehajtásával kezelhető.

Az IVF hatékonyságának javítása

Az IVF előtt számos elemzés, amely lehetővé teszi a protokoll lehető leghatékonyabb végrehajtását, a régóta várt terhesség elérését, és ami a legfontosabb, annak megőrzését, keresztezi a meddőség okainak vizsgálatát. Az in vitro megtermékenyítés hatékonyságának növelésére kibővített program a fenti listán szereplő teszteken kívül speciális teszteket is tartalmaz, például a spermatogenezis gének markereinek, a nő androgén profiljának meghatározására. Ezenkívül a várandós anyának javasolható a magas vérnyomásra való hajlamhoz kapcsolódó értónus gének polimorfizmusának vizsgálata. Ezek viszont problémákat okozhatnak a placenta működésében, preeclampsiában és szívrohamban.

Az IVF előtti vizsgálat növeli a régóta várt terhesség esélyét

IVF előtti vizsgálat a kötelező egészségbiztosítás szerint

Az állami kvóta keretein belüli in vitro megtermékenyítési programban való részvételhez a házaspárt egészségügyi intézményben ki kell vizsgálni, és ART javaslattal véleményezni kell. 2017-ben minden régióban több feltétel mellett biztosítanak kvótákat:

• mindkét partnernek kötelező egészségbiztosítási kötvénye van, az Orosz Föderáció állampolgára, és nincs közös gyermekük;
• nő életkora - kevesebb, mint 47 év;
• az IVF indikációinak megléte, beleértve az ICSI-t is (női meddőség a petevezetékek elzáródása vagy hiánya miatt, endokrin tényezők, az ovuláció hiánya és egyéb előfeltételek, férfi meddőség, női és férfi tényezők kombinációja stb.)

A kvóta megszerzése után a kötelező egészségbiztosítás hatálya alá tartozó összes IVF-vizsgálat ingyenesen teljesíthető a programban részt vevő klinikán. Egy egyedülálló nő vagy pár, amelyben egy férfi meddő, igényelhet ART támogatást, de ebben az esetben a donor bioanyag felhasználása és a hozzá kapcsolódó orvosi manipulációk, kutatások külön fizetendők.

Az ART kvóta megszerzésének eljárását, a kötelező egészségbiztosításhoz szükséges IVF-vizsgálatok listáját és a szövetségi támogatású programban való részvétel egyéb árnyalatait az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 107n számú „Az eljárásról szóló rendelete” tartalmazza. asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazása, használatukra vonatkozó ellenjavallatok és korlátozások."

A kötelező egészségbiztosítás keretében végzett IVF-vizsgálatok többsége ingyenesen teljesíthető

IVF tesztek férfiaknak

A partner az Rh-faktor és a szexuális úton terjedő betegségek standard tesztjein kívül számos teszten és vizsgálaton megy át az IVF előtt. Ezek tartalmazzák:

• tampon a húgycsőből a flóra tanulmányozására - néhány változás közvetlenül befolyásolja a sperma minőségét;
• spermogram - a sperma egyes mutatóinak értékelése segít sokak kizárásában férfi tényezők meddőség;
• Az antiglobulin reakció egy specifikus elemzés, amelyet akkor írnak elő, ha spermogramm során spermaagglutinációt észlelnek.

Az IVF előtt végzett vizsgálatok eltarthatósága a vizsgálat típusától és egy adott klinika követelményeitől függ, ezt a kérdést meg kell állapodni a kezelőorvossal. Részletes és kényelmes vizsgálati ütemtervet is készít egy pár és minden partner számára külön-külön. Ezenkívül szigorúan be kell tartani a szakember minden ajánlását az egyes vizsgálatok előkészítésére vonatkozóan. Ha ezeket megszegik, az elemzések tévesek lehetnek, ami azt jelenti, hogy kisebb lesz a sikeres in vitro megtermékenyítési eredmény esélye.

A férfit is megvizsgálják.

Elemzések IVF után

A standard in vitro megtermékenyítési séma egy előkészítő szakaszt tartalmaz (val hormonális stimuláció vagy természetes ciklusban), petesejtek szúrása, petesejtek in vitro megtermékenyítése partner vagy donor ondófolyadékával, embriók 3-5 napig tartó tenyésztése és a méhbe történő átvitele. A 12-14. napon történő újraültetést követően IVF-elemzést követően kontrollt veszünk – chorion gonadotropin (hCG) tesztet. „Terhességi hormonnak” is nevezik, mert csak akkor kezd termelődni, amikor az embriót beültetik az endometriumba. Szükséges, hogy egy ilyen vizsgálatot dinamikusan végezzenek: a hCG szintjének növekedésének bizonyos ütemben kell haladnia. Ez az egyetlen módja annak, hogy nemcsak a terhesség kezdetét, hanem annak kialakulását is diagnosztizálják.

Az orvos megmondja, milyen egyéb vizsgálatok szükségesek az IVF-hez sikeres beültetés és embrióbeültetés esetén. Minden orvosi beavatkozás után feltétlenül be kell tartania az életmóddal, a vizsgálatokra való felkészüléssel és a viselkedéssel kapcsolatos összes ajánlást. A választott protokoll eredménye és a várva várt terhesség esélye nagyban függ a partnerek fegyelmétől.

2016 óta a meddőség is beleszámít a kötelező egészségbiztosítás alá eső esetek közé. Így a polgárok költséges IVF-eljárást kaphatnak, amelyet teljes mértékben a CHI alapból fizetnek ki. A biztosítási kötvényen kívül rendelkeznie kell a pár meddővé nyilvánításáról szóló orvosi jelentéssel és mindkét partner kitöltött egészségügyi vizsgálati lapjával. Milyen típusú teszteket és vizsgálatokat kell elvégezni az IVF előtt mind a férfiak, mind a nők esetében? Mire szolgál a kötelező egészségbiztosítás felmérési íve, milyen adatok kerülnek rá? Mi a teljes listája azoknak a vizsgálatoknak és tanulmányoknak, amelyeket a kötelező egészségbiztosítás keretében le kell tenni az IVF eljáráshoz? Ezekre a kérdésekre válaszolunk ebben a cikkben.

A kötelező egészségbiztosítás IVF szabályozási kerete

2012. október végén az orosz kormány úgy döntött, hogy az IVF-et beveszi az ingyenes állami egészségügyi ellátás programjába. Az in vitro megtermékenyítést 2013 óta a kötelező egészségbiztosítási alapokból finanszírozzák. Az állam a születésszám növelésében érdekelt, és kész segíteni a gyermektelen családoknak, akik utódokat szeretnének szülni. Ezeket a szándékokat a vonatkozó rendeletek is megerősítik:

• Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. augusztus 30-i 107n számú, „Az asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazásának eljárásáról, az ellenjavallatokról és az alkalmazásuk korlátozásáról” szóló rendelete továbbra is az in vitro megtermékenyítési eljárás előkészítésének fő dokumentuma. E sorrend szerint:
  • nem csak a bejegyzett házaspárok, hanem a polgári házasságban élő élettársak, valamint az egyedülálló nők is jogosultak meddőségi kezelésre az ART segítségével;
  • az IVF-eljárásba való felvételhez a "meddőség" diagnózisa és az elvégzett kezelés hatástalanságára vonatkozó következtetés szükséges;
  • alapvető elemzési listát állított fel a partnerek számára. Eredményeik alapján meghatározzák azokat a párokat, akiknél a legnagyobb a terhesség valószínűsége - ők az elsők, akik jogosultak IVF-fizetésre a kötelező egészségbiztosítás keretében.
• Az Orosz Egészségügyi Minisztérium N 565n számú, 2013. augusztus 12-i rendelete „A csúcstechnológiák típusainak listájának jóváhagyásáról egészségügyi ellátás„- ennek megfelelően bővült az IVF kezelés alá vont meddőségi okok listája, beleértve a HIV-fertőzést is;
• A program, amely 2015 óta működik Oroszország területén, és minden kötelező egészségbiztosítással rendelkező számára garantálja az állami segítséget a meddőség kezelésében.

A fenti szabályozó jogszabályoknak megfelelően az IVF-re beutalót kapott beteg fontossági sorrendben szerepel a várólistán, jogosult a programban részt vevők listájáról - állami vagy magán - rendelőt választani. Ebben az esetben sikertelenség esetén az állampolgár ismét bekerülhet a második eljárás sorába.

Milyen típusú meddőségeket kezel az IVF?

Az IVF beutaló megszerzésének első lépése a meddőség diagnózisa. A terhesgondozó vagy egy fizetős szakrendelő nőgyógyásza előírja a szükséges vizsgálatokat, hogy kiderítse a női meddőség okát. Ilyen vizsgálatok a következők:

• A test hormonális hátterének tanulmányozása (nyolc hormon szintjét határozzák meg);
• A méh és a petefészkek ultrahangja;
• Laparoszkópia és hiszterosalpingográfia - a petevezetékek állapotának ellenőrzése;
• Hysteroscopia - a méh belső felületének vizsgálata.

A férfi termékenységét laboratóriumi vizsgálatokkal, például Kruger spermogrammával, általános vizeletvizsgálattal ellenőrzik, és a hormonszintet is hiba nélkül ellenőrzik. A diagnózis felállítása után legfeljebb két évig tartó kezelést végeznek. Ha ebben az időszakban nem történt terhesség, a kezelőorvos ajánlásokat tesz az ART alkalmazására. Szavazatát figyelembe veszi a Termékenységi Központ Bizottsága, amely erre az eljárásra küldheti a házaspárt a klinikára. A kötelező egészségbiztosítás keretében történő IVF-re utaláshoz nemcsak megerősített diagnózis szükséges, hanem a már elvégzett terápia hatástalanságára vonatkozó következtetés is.

A protokollok számának növekedésével az IVF hatékonysága növekszik: az első terhesség a 25-40 éves nők 33% -ánál fordul elő, a második beavatkozás után - 48%, a harmadik után - a nők 54% -ánál. . A terhesség az esetek 80-85%-ában, 31%-ban sikeres szüléssel végződik. boldog párok ikrek, sőt hármasikrek születnek.

Az esetek mintegy 15%-ában ismeretlen eredetű meddőség diagnózisát állítják fel. Ilyen helyzetben a házaspárnak IVF-kezelést lehet ajánlani, különösen, ha más kezelési módszereknek nincs hatása, mivel egyes házaspárokban valójában egyfajta blokk van, amely megakadályozza a megtermékenyítést. 2017-ben az IVF indikációi a következő női meddőségi diagnózisok (az ICD-10 kód nevével):

• A petevezetékek elzáródása - N 97,1;
• Méh patológiák - N 97,2;
• Betegségek nyaki csatorna- N 97,3;
• A spermiumok elégtelen vagy alacsony motilitása egy partnerben - N 97,4;
• Petefészek cisztózis - E 28,2;
• Veleszületett petefészek diszfunkció - E 28,3;
• Petefészek diszfunkció a kezelés következtében - E 89,4;
• Endometriózis - N 80;
• A méh leiomyoma - D 25.

A modern orvostudomány meglehetősen nagy arzenáljával rendelkezik a meddőség kezelésére használt gyógyszereknek. Ugyanakkor meg kell érteni, hogy a terápiás módszer kiválasztása elsősorban a meddőséghez vezető okokra vezethető vissza. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az IVF-eljáráshoz szükséges dokumentumok listáján az első dokumentum az ICD-10 kóddal ellátott "meddőség" diagnózisát tartalmazó terhességi klinika kivonata.

A kötelező egészségbiztosítás ellenőrző listája

Az IVF előkészítéséhez mindkét partner kap egy felmérési lapot - egy űrlapot a teljes listával szükséges elemzéseket... Meg kell határozniuk, hogy vannak-e olyan tényezők a pár egészségi állapotában, amelyek lehetetlenné teszik az IVF-et, vagy drasztikusan csökkentik annak hatékonyságát. A partnerek reproduktív képességének mutatói az elsők a listán. Egy nő számára ez az AMH szintje a vérben – ez az úgynevezett anti-Mülleri hormon. Megmutatja, hogy hány aktív petesejtek vannak, amelyek képesek megtermékenyíteni leendő anya... Jelenleg Oroszországban nincsenek törvényi korlátozások az IVF-re életkor szerint - az AMH normál szintje (1-2,5 ng / ml) a fogamzás képességét bizonyítja. A férfiak reproduktív képességének mutatója a spermogram. Ha spermium-rendellenességet fedez fel, akkor a fogantatáshoz költséges ICSI eljárásra lesz szükség, amelynek költségeit a kötelező egészségbiztosítási alapok nem fedezik. A bizottság döntése nyilvánvalóan nem ennek a párnak kedvez majd.

Példa az AMG-mutató hatására az IVF-eljárásban való részvételre

1. N. beteg, 28 éves. AMH szint- 8 ng/ml. Ez 2,5-szer meghaladja a normát, és látens patológiáról, exacerbációról beszél krónikus betegség vagy az idegrendszer kimerültsége.
2. S beteg, 35 éves. Az AMH szint 0,3 ng/ml. Ez majdnem 3-szor alacsonyabb, mint a norma, és nem elegendő a hatékony megtermékenyítéshez.
3. R beteg, 41 éves, AMH szint - 1,8 ng / ml. Ez teljesen normális. Az ebbe a korcsoportba tartozó betegek számára kötelező mammográfia és kariotipizálás nem tárt fel semmilyen patológiát.

Ily módon legvalószínűbb kora ellenére beteg R.

A második vizsgálati blokk a fertőző betegségek meghatározására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok: a kórokozók elleni antitestek vérbeli jelenlétének vizsgálata, valamint a külső nemi szervekből vett kenet. Ezek az eljárások mindkét partner számára kötelezőek listáján szerepelnek.

A harmadik vizsgálati blokk a nő szomatikus állapotára vonatkozik – mennyire egészséges, hogy szüljön és szüljön gyermeket. Ez magában foglalja a fluorográfiát, EKG-t, teljes vérképet, vizeletvizsgálatot, terapeuta által végzett vizsgálatot stb. Összesen egy nőnek 30 különböző vizsgálaton kell átesnie az IVF eljárás előtt. Ezt rövid időn belül meg lehet tenni egy fizetett klinikán - kényelmes, de drága. Kifizetődőbb, ha felveszi a kapcsolatot a terület biztosítási ügynökével, és megtudja, hogy a régióban mely eljárások nem végezhetők el ingyen. A fizetett klinikán végzett vizsgálatok ingyenes biztosítási eljárásokkal kombinálva 1,5-2 hónapon belül teljes körű orvosi vizsgálaton eshet át. A rövid érvényességi idejű vizsgálati eredményeket legkésőbb - terapeuta látogatása előtt - a vizsgalapra rögzítjük. Ő, az utolsó szakember, szavazati joggal rendelkezik egy nő gyermekvállalási képességének felmérésében.

Az elemzések és tanulmányok listája és érvényességi ideje

A terhesség megtervezése előtt egy sor vizsgálatot és tesztet kell elvégezni, amelyek az előkészítő szakaszban azonosítják és megoldják a meglévő problémákat. A CHI IVF-eljárásának részeként elvégzett elemzések és vizsgálatok standard listája az alábbi táblázatban található.

táblázat - IVF-hez szükséges vizsgálatok és elemzések 2017-ben

szám pp	Felmérés neve	Érvényesség	jegyzet
1	Anti-Müller hormon szint	1 év	női
2	A tüszőstimuláló hormon szintje	1 év	-
3	Spermogram Kruger szerint (MAR teszt)	6 hónap	a hím
4	Laparoszkópia vagy hysterosalpingográfia (a petevezetékek átjárhatóságának felmérése)	1 év	-
5	Szifilisz, HIV-fertőzés és hepatitis B és C elleni antitestek meghatározása	3 hónap	Mindkét partner
6	Kenetgyűjtés a külső nemi szervekről on patogén flóra	14 nap	Mindkét partner
7	Kutatás polidimenziós láncreakció módszerével chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, HHV-1 és 2, citomegalovírus esetén	6 hónap	Mindkét partner
8	A HHV-1 és 2, cytomegalovírus elleni antitestek meghatározása a vérben	6 hónap	Mindkét partner
9	A rubeola vírus elleni antitestek meghatározása	6 hónap	-
10	Teljes vérkép ujjból és biokémiai elemzés vénából	1 hónap	-
11	Hemostasiogram - véralvadási teszt	1 hónap	-
12	Vércsoport és Rh faktor	1 alkalommal	-
13	Pajzsmirigy TSH szint	1 év	-
14	Prolaktin tartalom	1 év	-
15	Általános vizelet elemzés	1 hónap	-
16	Nyaki citológia	1 év	-
17	Kismedencei ultrahang	1 hónap	-
18	Fluorográfia	1 év	Mindkét partner
19	EKG	1 év	-
20	Ultrahang emlőmirigyek	6 hónap	-
21	Mammográfia	1 év	Betegek 35 év után
22	Kariotipizálás - a kromoszómák genetikai állapota	1 alkalommal	Betegek 35 év után
23	A mirigyek ultrahangja (pajzsmirigy, mellékvese stb.)	Szükség szerint	Ha van bizonyíték
24	A terapeuta következtetése a magzatvállalás lehetőségéről	1 év	-

A következő lépés a tesztek sikeres elvégzése után, hogy felvegye a kapcsolatot az Egészségügyi Minisztérium szakbizottságával a városi vagy regionális meddőségkezelési központban. A jelentkezéshez szükséges okmányok listája tartalmazza a kórelőzmény kivonatát a diagnózis és a kezelési módok megjelölésével, a beteg és élettársa egészségi állapotáról szóló kivonatot az összes vizsgálati eredménnyel, a biztosítási kötvény másolatát, az útlevelek másolatát, ART alkalmazásával történő kezelésre irányuló beutaló kérelemként. Ha a szavazóbizottság ebbe beleegyezik, a beteg várólistára kerül. Ezt követően várni kell az eljárásra való utalásra, amely lehetőséget ad a nőnek, hogy anyává váljon.

Az in vitro megtermékenyítés olyan keresett szolgáltatás, amelyet sok gyermektelen házaspár szeretne igénybe venni. Ha korábban a magas költségek miatt nem mindenki használhatta, akkor 2016-tól kezdődően az IVF-et Oroszország számos klinikáján ingyenesen elvégezték. A kötelező egészségbiztosítás keretében végzett IVF feltételei nem nevezhetők keménynek. A közfinanszírozási program a következő jelzéseket írja elő:

• a petevezetékek elzáródása;
• férfi meddőség;
• endokrin rendellenességek;
• immunológiai rendellenességek.

Hogyan szerezzünk IVF-kvótát 2018-ban

Ahhoz, hogy a bizottság kvóta alapján IVF-re utalhasson, a következő követelményeknek kell teljesülniük:

• érvényes biztosítási kötvény megléte (bármely biztosító szervezetben kiállítható), az Orosz Föderáció állampolgárának útlevele;
• az IVF indikációinak megléte és ellenjavallatok hiánya;
• a beteg életkorának megfelelése a megállapított kereteknek;
• a "meddőség" diagnózisának jelenléte és beutalás mesterséges megtermékenyítés az orvosi vizsgálat letétele után adják ki.

Hány éves korig végezhető ingyenes IVF

A megállapított normák szerint a 22 és 39 év közötti nők kaphatnak IVF-kvótát 2018-ra. Ugyanakkor a 35 év feletti betegek élhetnek ezzel a jogukkal, ha az elmúlást követően konzervatív kezelés nem egy évig, hanem hat hónapig nem tudtak teherbe esni.

Az IVF kvóta kiadásának eljárása 2018-ban

Általában másfél hetet vesz igénybe az összes papír elkészítése. De meg kell értenie, hogy a vizsgálatok elvégzése és a szűk szakemberek áthaladása további időt igényel. Néha ahhoz, hogy a kártya a meddőség diagnózisát jelezze, egy nőt több hétig vagy akár hónapig is ki kell vizsgálni.

1. Az első szakasz a terhességi klinika nőgyógyászának látogatása. Az orvos megmondja, melyik szakorvosnál kell átmenni, kiírja a vizsgálatok útmutatásait. Ha a vizsgálat megerősíti a "meddőség" előzetes diagnózisát, a nő véleményt kap, amelyben megjelöli a fogantatás okát. természetesen lehetetlen.
2. A második szakasz a beutaló átadása a helyi egészségügyi központtól egy speciális bizottsághoz, amely a kötelező egészségbiztosítás keretében ingyenes IVF-re választja ki a betegeket.
3. A harmadik szakasz az engedély beszerzése az eljáráshoz. Az elutasítás nem kizárt, ha ennek okai vannak. Akkor nem kell kétségbeesni. Az okot tisztázni kell, és mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy a következő alkalommal, amikor kapcsolatba lép az Elosztó Bizottsággal, ez a tényező kizárásra kerüljön.
4. A 2018-as IVF-kvóta megszerzésének negyedik szakasza a szolgáltatást kínáló orosz klinikák listájának megismerése.

Választással Egészségközpont, oda kell figyelni a hírnevére, az orvosok képzettségére, a betegértékelésekre, a technikai bázisra, a statisztikai adatokra. Az eljárás sikere nagyban függ ezektől a tényezőktől. Miután kiválasztotta a klinikát, meg kell látogatnia, hogy tisztázza:

• lehetséges-e in vitro megtermékenyítés a közeljövőben;
• szükség lesz-e az alap által nem fedezett további tevékenységekre.

Milyen vizsgálatokon kell átmenni az IVF-hez a kötelező egészségbiztosítás keretében

A 2018-as OMC a következőket tartalmazza:

• UAC, BAK, OAM;
• elemzések számára fertőző betegségek;
• hormonális kutatás;
• spermogram;
• a petevezetékek átjárhatóságának értékelése;
• az emlőmirigyek vizsgálata;
• fluorográfia.

Mindenkinek van laboratóriumi elemzések a lejárati dátumát. Sokan közülük legfeljebb két hétig, mások akár egy évig is érvényesek. Ezt figyelembe kell venni a teljes dokumentumcsomag összegyűjtésekor.

Olyan helyzetek, amikor nem lehet kvóta alatt IVF-et végezni

Egy nő nem mindig válhat anyává az asszisztált reproduktív technológiák segítségével. Az IVF-nek vannak ellenjavallatai, amelyek jelenlétében nem adnak ki kvótát. Ez a következőkre vonatkozik:

• mentális vagy pszichoszomatikus rendellenességek;
• a kismedencei szervek gyulladásos elváltozása;
• a jelenléte rákos ill jóindulatú daganatok amelyek kezelést igényelnek;
• cukorbetegség;
• májgyulladás;
• HIV AIDS;
• súlyos betegségek keringési rendszer;
• súlyos szívhibák.

Ha közben orvosi vizsgálat megállapításra kerül, hogy a beteg méhe kóros felépítésű, melyben nem lehet gyermeket hordani, a nőnek csak abban az esetben célszerű ingyenes IVF-re beutalót kapnia, ha kész önállóan fizetni a béranya szolgáltatásait.

Milyen eljárások ingyenesek, ha kvóta keretében IVF-et végeznek

A kvóta IVF nem mindig teljesen ingyenes. A kötelező egészségbiztosítás csak az alábbi költségeket fedezi:

• a szuperovuláció feltételeinek megteremtése;
• petesejtek gyűjtése;
• spermafeldolgozás;
• "in vitro" megtermékenyítés;
• a kapott embriók tenyésztése;
• embriók átvitele a beteg méhébe.

A fenti szakaszok bármelyikében szükségessé váló gyógyszereket és fogyóeszközöket is a kötelező egészségpénztár fedezi.

Az OMS szabályzat nem terjed ki az olyan további szolgáltatásokra, mint:

• - asszisztált reprodukciós technológia, releváns férfi meddőség;
• és spermiumok, embriók;
• béranya szolgáltatásai;
• és a kapott peték, spermiumok, embriók tárolása.

Ezekért a beavatkozásokért a klinika IVF alatt álló klienseinek külön kell fizetniük. Ám erre elég ritkán van szükség, így a legtöbb gyermektelen házaspárnak sikerül teljesen ingyenesen elvégeznie az IVF-et a kötelező egészségbiztosítás keretében.

Hol kaphat IVF-et kvótán

Moszkvában 2018-ban kvóta keretében IVF-et végezhet a Za Rozhdenie klinikán. Egészségügyi központunk az egyik legjobb az országban. Innovatív reprodukciós technológiákat, a legújabb berendezéseket és minőségi gyógyszereket használunk.

A Za Rozhdeniye központ orvosainak köszönhetően több száz oroszországi kliens szerezhetett kvótát az IVF-re, ingyenesen részt vehetett rajta, és boldog szülőkké vált.