Érzés a máj egy részének eltávolítása után. Kórházi műtét utáni ellátás

A posztoperatív időszak az fontos összetevője májpatológiás betegek kezelése. Lefolyása a karaktertől függ kóros folyamat, hangerő műtéti beavatkozás valamint a műtét alatti és utáni szövődmények jelenléte.

L.M. Paramonova (1997) a posztoperatív időszakot három részre osztja: a korai posztoperatív időszak - a műtét pillanatától 3 napig; késleltette a korai posztoperatív időszakot - 4-10 nap; késői posztoperatív időszak - 10 naptól a beteg kórházból való kibocsátásáig.

A legfontosabb a korai posztoperatív időszak, amikor a beteg intenzív osztályon van. Ebben az időben aktív terápiát kell végezni, amelynek célja a szervezet legfontosabb funkcióinak fenntartása és a homeosztázis stabilizálása. A hemodilúciót 2-3 napig célszerű kényszerdiurézissel végezni. Ennek a rendezvénynek a célja a szervezet méregtelenítésén túl, hogy megítélhessük a vesék működését, hiszen a májelégtelenség kialakulásának egyik első jele a napi vizeletmennyiség csökkenése és a méreganyagok megjelenése a vérben. szérum.

Minden nap 3-5 liter folyadékot kell biztosítani a betegnek, amely Ringer-Locke oldatot, poliionos keveréket és 5%-os glükóz oldatot tartalmaz megfelelő adag inzulinnal.

Ebben az esetben a vérképeket dinamikusan kell figyelni. Elváltozásuk jelezheti mind a kompenzálatlan vérveszteséget, mind a posztoperatív vérzés előfordulását. Ezalatt az időszak alatt gondosan figyelemmel kísérik a csatornákból történő kibocsátás mennyiségét és minőségét. Megfelelő vérzéscsillapítás esetén a műtét során a vérzéses váladék mennyisége a lefolyókon keresztül nem haladhatja meg a 200-300 ml / nap értéket.

A véralvadási rendszert is figyelemmel kísérik, mivel a posztoperatív időszakban, különösen nagy műtéti vérveszteség és a műtét során jelentős mennyiségű vér transzfúziója esetén, fibrinolízis alakulhat ki, amely sürgős intézkedéseket igényel. A vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében a dextránt (reopoliglucin vagy poliglucin) legfeljebb 500 ml-es adagban írják fel.

Az infúziónak tartalmaznia kell egy B- és C-vitamin komplexet, valamint fehérjekészítményeket natív vagy fagyasztott plazma és albumin formájában. Ez utóbbiak szükségesek a katabolizmus fázisának korrigálásához, amely elkerülhetetlenül a műtét utáni első napon következik be, és fokozott fehérjelebontással jellemezhető. A diurézis kikényszerítésére furoszemidet (lasix) és mannitot adnak a betegeknek.

A máj nagy reszekciója után a betegeknek nandrolon (retabolil), valamint glükokortikoidok (prednizolon vagy hidrokortizon 200-300 mg-ig) bevezetését mutatják be.

A kompenzálatlan vérveszteséget a megfelelő csoport vérátömlesztésével pótolják a hematokrit és a vörösvértestek alapján.

Az esetleges fertőzés leküzdésére és a májelégtelenség megelőzésére a betegeknek antibiotikumokat írnak fel, lehetőleg a cefalosporinok csoportjából. M. Reifferscheid azzal érvelt, hogy a tetraciklin betegeknek történő beadása megakadályozza a májelégtelenség kialakulását.

Ugyanakkor a betegek hepatoprotektorokat - foszfolipideket (Essentiale), ademetionint (Heptral), multivitaminokat - vitohepatot kapnak.

A betegeket megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapításban és támogatásban kell részesíteni. a szív-érrendszer, amit fájdalomcsillapítók és szívgyógyszerek kinevezésével érnek el.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg átkerül az osztályra intenzív osztály szükséges elvégezni az esetleges légzési rendellenességek megelőzését. A reaktív mellhártyagyulladás különösen gyakran kiterjedt jobb oldali hemihepatectomiák után alakul ki. V.A. Vishnevsky et al. (2003) szerint a betegek 20,8%-ában fordult elő májreszekció után. Az A.P. Koshel (1995) szerint reaktív mellhártyagyulladást az operáltak 16,2%-ánál figyeltek meg.

Folyadék jelenlétében a pleurális üregben időszakonként (1-2 nap múlva) szúrást kell végezni a váladék evakuálásával. Ami a mellhártyagyulladás előfordulását illeti, ugyanarról a klinikáról vannak olyan fejlemények, amelyek kiterjedt reszekciót követően a máj nyirokáramlásának zavarai miatti mellhártyagyulladás előfordulását jelzik. Azt is megjegyezték, hogy a reaktív mellhártyagyulladás sokkal gyakrabban alakul ki subfréniás folyadékfelhalmozódással és elégtelen elvezetéssel kiterjedt reszekciók után.

A membrán szívóhatásának vizsgálata, amelyet N.I. Kazantsev (1998) kimutatta, hogy a kiterjedt májreszekciók (különösen a jobb oldali hemihepatectomiák) utáni hatékony leküzdése érdekében a posztoperatív időszakban legalább 150 mm negatív víznyomású dréneken keresztül aktív aspirációt kell biztosítani. Művészet. A kiterjedt jobb oldali májreszekciók utáni hatékonyabb drenázs érdekében a B.I. Alperovics és A.T. Reznikov azt javasolta, hogy ezek után a műtétek után ürítse ki a jobb oldali subfréniát a reszekált XII borda ágyán keresztül,

A korai posztoperatív időszakban szükséges a felmerült posztoperatív szövődmények azonnali azonosítása és kezelése. Ez utóbbiak merülnek fel V.A. Vishnevsky et al. (2003) a májreszekciót követően a betegek 30,5%-ában, klinikánk szerint pedig 35%-ban. Ezek közül specifikus szövődményeket a betegek 25% -ánál, nem specifikus - 10% -ánál észleltek. A specifikus szövődmények közül az operáltak 14,9%-ánál alakult ki maradék üreg a műtéti területen. V.A. Vishnevsky et al. (2003) a műtöttek 9,3%-ánál rögzítették ezt a szövődményt. Ugyanakkor az operáltak 9,3%-ánál gennyes szövődmények kialakulása (maradék üreg felszívódása) is megfigyelhető volt.

A maradék üreg tartalmának felduzzadásának megelőzése érdekében az antibiotikumokkal és antiszeptikumokkal történő kezelést a műtét után 10 napig folytatni kell. A maradék üreget szúrással ürítik ki, majd antibiotikum beadásával. A tályogok kialakulását a máj alatti és subfréniás térben A.P. Erszényes csak 6 betegnél (3,6%).

A májreszekciók után a májszövet elválasztása következik be. Ez a szövődmény akkor alakul ki, ha a máj reszekció után megmaradt területein nincs elegendő táplálkozás. Ez a máj fennmaradó részeinek vérellátásának alulbecslése miatt történik. A legtöbb szerző megjegyzi, hogy ez a szövődmény gyakrabban fordul elő atipikus, nem anatómiai májreszekciók után. A 399 radikális és palliatív májreszekció klinikáján csak 6 betegnél (kevesebb mint 2%) figyeltek meg szekvesztrálást.

Klinikailag ez a szövődmény a hőmérséklet emelkedése és a fájdalom megjelenése formájában nyilvánul meg a beavatkozás területén, a lefolyók mentén történő kibocsátás növekedésével. Ultrahang lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. Sequestráció esetén a hasfal sebét ki kell tágítani és a szekvesztrációt eltávolítani, ami hozzájárul a beteg leggyorsabb felépüléséhez.

Ebben az időszakban az infúziós terápia folytatódik és javasolt kiegyensúlyozott étrend sok fehérje összetevővel. A lehetséges tüdőszövődmények elkerülése érdekében a beteget aktiválni kell.

A posztoperatív tanfolyam harmadik szakaszában, komplikációk hiányában, a rehabilitációs folyamatok sikeresen haladnak. A terápia mennyisége ebben az időszakban a lehető legnagyobb mértékben csökkenthető.
Így aktív vezetés posztoperatív időszak kiterjedt májreszekciók után lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás sikerét, minimális eséllyel a műtét utáni gennyes és egyéb műtéti szövődmények kialakulásának.

A máj a szervezet legfontosabb tisztító laboratóriuma, mintegy 500 funkciót lát el egyszerre. Részt vesz a szervezet méregtelenítésében (a vena cava a test alsó felének szerveiből összegyűjti az összes bomlásterméket tartalmazó vért, és a parenchymán áthaladva megtisztul). Továbbá a megtisztított vér a szívbe és a tüdőbe kerül, ahol az O2 feldúsul.

És a szerv is részt vesz a lipid és szénhidrát anyagcsere, zsírok és szénhidrátok energiává alakítása a szervezet munkájához, az epe és vitaminok, enzimek és sejtek szintéziséhez immunrendszer, hematopoiesis.

A májpatológiák különös figyelmet igényelnek, mivel a szerv létfontosságú. Egyes betegségei csak műtéttel gyógyíthatók. A máj részleges eltávolítását reszekciónak nevezik. A műtét meglehetősen gyakori, és az összes májbetegség 55%-ában alkalmazzák. A reszekció jól tolerálható, a rehabilitációs időszak legfeljebb hat hónap.

Egy kis anatómia, hogy megértsük a reszekció lényegét

A májat egy kapszula borítja, és 2 lebenye van: egy nagy jobb és egy kicsi bal. Az első további 2 lebenyből áll - caudátus és négyzet alakú.

A májlebenyek 8 szegmentumot (lebenyeket) alkotnak, amelyeket kötőszöveti válaszfalak választanak el, és önálló vérellátással és epevezetékkel rendelkeznek. Ez a szerkezet egyébként, mivel ez lehetetlen, nagy előnyöket nyújt a műtét során, mivel megakadályozza a vérveszteséget és nem zavarja az epe képződését.

A májnak 2 felülete van: a rekeszizom és a zsigeri. Az elsőn az epehólyagnak van ágya, az utóbbiba a máj kapuja, a májartéria és a portális véna lép be, az epeerek és a májvénák lépnek ki.

A reszekció indikációi

Májreszekciós műtétet írnak elő, ha vannak:

• Bármi mechanikai sérülés;
• jóindulatú formációk - adenomák, hemagiomák stb.;
• szervek fejlődési rendellenességei;
• a daganatok bármilyen mértékű rosszindulatúak, ha a parenchyma nem teljesen érintett;
• májátültetéshez;
• ciszta;
• a vastagbél és más távoli szervek rákja miatt;
• echinococcosis;
• kövek a máj epevezetékeiben;
• Caroli-kór - veleszületett patológia, amelyben az epeutak cisztikusan kitágulnak.

Ezek közül a májrák a legrosszabb. Az alábbiakban lesz szó róla.

Más patológiák esetében a posztoperatív gyógyulás teljes. A probléma csak az, hogy a diagnózis kezdeti szakaszában nehézkes, mivel a máj nem rendelkezik idegi fájdalomreceptorokkal, és nem ad ki tüneteket. A klinika már megjelenik a máj növekedésével és a kapszulára gyakorolt ​​nyomással.

Diagnosztika

A beavatkozás megtervezésekor a beteg teljes körű vizsgálata szükséges vér- és vizeletvizsgálattal, vérbiokémiával, hepatitis, HIV és RV szabványkészlettel.

Kötelező az ultrahangvizsgálat, a CT-vizsgálat - felmérik a máj méretét és állapotát. Ha az onkológia gyanúja merül fel, vért adnak a tumormarkerek számára.

A műtét fajtái

Két fő típusa van műtéti beavatkozás: központi és atipikus.

Központi vagy tipikus májreszekció - egy részének eltávolítása, figyelembe véve a szerv lebenyes szerkezetét, ez kényelmesebb lehetőség a páciens és a sebész számára. Egy ilyen művelet során lehetőség van a szomszédos szegmensek eltávolítására anélkül, hogy másokat érintenének, így a máj működése nem szenved.

A parcellák eltávolításával a következők vannak:

1. Segmentectomia - 1 szegmenst kimetszenek.
2. A szekcionált műtét több szegmens kimetszése.
3. Hemighepatectomia - a májlebeny reszekciója.
4. Mesohepatectomia - a központi területek kimetszése.
5. Kiterjesztett hemihepatectomia - lebeny + szegmens eltávolításra kerül.

Még ha csak egy szegmens marad is, a máj továbbra is működik, és az epe képződése nem zavart.

Atipikus reszekció

Az atipikus májreszekciónál nem a szerv szerkezetét veszik figyelembe, hanem a lézió lokalizációját.

A műveletnek alfajai vannak:

1. Marginális reszekció - a szerv egy részének kivágása a széléről.
2. Ék alakú - a reszekciót a piramisokban végezzük.
3. Sík - egy szerv egy részének kivágása a felső felületről.
4. Keresztirányú - az oldalsó régiók reszekciója.

Atipikus reszekciókkal több bőséges vérzésés az egyes szegmensek megzavarása. Ebben az esetben a máj helyreállítása fokozatosan történik, ha vannak egészséges területek.

Más típusú műveletek

Számos más típusú májműtét létezik:

1. Szervmetszet üreges kimetszése szikével.
2. A rádiófrekvenciás abláció egy laparoszkópos eljárás, amely szike helyett rádiófrekvenciás sugárzást alkalmaz.
3. Kemoembolizáció - csak a máj onkológiai folyamataira alkalmazzák a betegség kialakulásának korai szakaszában. Az érintett terület szegmentális érébe citosztatikumokat és kemoterápiás gyógyszereket fecskendeznek, amelyek megakadályozzák a daganat növekedését és elpusztítják sejtjeit. Annak megakadályozása érdekében, hogy a gyógyszerek elhagyják az edényt és hosszú ideig hatnak, embolizáló szerrel eltömítik.
4. Alkoholizálás - a szerv egy szegmensébe történő bejuttatása perkután (perkután) 95% alkoholnak, amely elpusztítja a kóros fókuszt. A folyamatot ultrahanggal követik nyomon.

Van kombinált reszekció is, amikor a májjal együtt a hasüreg egy szervét is eltávolítják. Ez általában metasztázisokkal történik.

Maga a művelet 2 típusú hozzáféréssel történik:

1. Laparoszkópos májreszekció - a sebész előzetesen 3-4, egyenként 2-3 cm-es bemetszést végez a has elülső falán, melyeken keresztül szenzorokat és műszereket helyeznek be. Leggyakrabban májkövek eltávolítására használják.
2. Laparotomiás módszer - a has nagy részét levágják.

Narkózis

Hasi műtét során endotrachealis érzéstelenítés gépi lélegeztetéssel. Ezenkívül a nyugtatókat intravénásan adják be.

Rádiófrekvenciás kés használatakor spinális érzéstelenítést alkalmaznak, amitől az alsó test elzsibbad, a beteg nem érez fájdalmat. Az érzéstelenítőt befecskendezik ágyéki gerinc.

Kemoembolizációval és alkoholizálással, helyi érzéstelenítéssel.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtt az alapos és átfogó vizsgálaton kívül egy hétig abba kell hagynia a vérhígító gyógyszerek - "Aspirin", "Cardiomagnyl" stb. - szedését, hogy kizárja a vérzés előfordulását.

A hasi műtét menete szikével

A bőr és a hasizmok rétegenkénti bemetszése után májauditot és ultrahangvizsgálatot végzünk az elváltozás méretének meghatározására. A betegségben érintett részeket kimetsszük, az epét és az ereket kiválasztó csatornákat lekötjük.

A májreszekció összességében legfeljebb 3-7 óráig tart, majd a beteget egy napra intenzív osztályra küldik. Az eltávolítás vezérlésére ultrahangos érzékelőt használnak. A maradék vért szívással (aspirációval) távolítják el a hasüregből. A májat fertőtlenítőszerrel töltik fel, amit szintén leszívnak, és csak ezután varrják össze a sebet kapcsokkal.

Varratokat nem helyeznek el a reszekció helyén, ide vízelvezető csöveket szerelnek fel. Segítenek eltávolítani a felesleges vért és a transzudátumot.

Posztoperatív időszak

Az intenzív osztályon szenzorok vannak csatlakoztatva a pácienshez, amelyek nyomon követik a pulzust és a nyomást. A hőmérsékletet figyelik és általános állapot.

V hólyagügyeljen arra, hogy helyezzen be egy katétert a keletkező vizelet összegyűjtésére. A következő napon a beteg átkerül az általános osztályra. V teljes szövődmények hiányában a váladékozás egy héten belül megtörténik.

Közvetlenül a májreszekció után kezelést írnak elő az állapot fenntartása érdekében:

1. Narkotikus fájdalomcsillapítók - "Omnopon" 2% - 2 ml vagy "Morphine" 1% - 1 ml. A fájdalomcsillapítókat addig a pillanatig írják fel, amikor már nincs rájuk szükség.
2. Antibiotikumok - gyakrabban csepegtetők formájában, ritkábban az izomba a fertőzés megelőzésére.
3. Infúziós terápia mérgezés eltávolítására, ásványi sók pótlása, BCC pótlása - Ringer oldat, "Rheosorbilact", glükóz.
4. Ha a műtét során észrevehető vérveszteség volt, thrombo-eritrocita tömeget és albumint tartalmazó plazmát injektálnak.
5. A trombózis megelőzésére antikoagulánsokat adnak be - "Heparin", "Fraxiparin".

Késői posztoperatív időszak

Ekkor már magához tért és megkapta a szükséges fájdalomcsillapítókat, fokozatosan javul az állapota, és felmerül a diéta téma.

A májreszekcióval kapcsolatos vélemények a műtét utáni súlyos fájdalomról és az étrend fontosságáról beszélnek. A betegnek és hozzátartozóinak fel kell készülniük arra, hogy minden étel, de még a víz is hányást vált ki egy héten belül. Ezért a hangsúly a parenterális tápláláson van csepegtető formájában, amely akkor ér véget, amikor a táplálékfelvétel megengedett.

Kevés beteg tud enni a műtétet követő 2-3. napon. A betegnek fokozatosan el kell kezdenie örömmel enni, nem pedig erőszakkal, ahogy azt sok rokon próbálja rákényszeríteni.

Nem lesz baj attól, ha például húslevest juttat a gyomorba, de hányás lesz a vége, amitől a varratok szétszóródhatnak.

Kórházi műtét utáni ellátás

Az ilyen gondozás első "arany" szabálya az ágy és a fehérnemű tisztán tartása. 3 naponta cserélni kell.

A rehabilitáció második nélkülözhetetlen mozzanata a varratok gondozása. A kötszerhez kézmosás után sem szabad hozzányúlni, a mikrobákat csak fertőtlenítőszeres kezeléssel lehet elpusztítani, szappannal nem.

A beteg ruházatát nem szabad hajtogatni, hanem enyhén feszesnek kell lennie – ezt figyelni kell. A helyiséget az időjárástól függetlenül rendszeresen szellőztetni kell.

Egyes rokonok modern antiszeptikus spray-ket vásárolnak a gyógyszertárakban. Kórházi használatuk lényegtelen. De egy független kiegészítő kezelés antiszeptikummal kiszárítja a bőrt, és gyorsan benépesíti a mikrobákat.

Lehetséges szövődmények

Szerepüket betölthetik:

• esemény belső vérzés;
• levegő bejutása a májvénákba és azok felszakadása;
• érzéstelenítésre adott reakció szívmegállás formájában;
• sebfertőzés;
• hányás és hányinger;
• hipoglikémia;
• májelégtelenség.

Ezek mind gyors szövődmények, és a hosszú távú szövődmények ritkák, mivel a máj regenerálódik. Megjegyzendő idős kor lelassítja a helyreállítási folyamatot.

A szövődmények arányát növelő tényezők

Ez utóbbit kiválthatja a dohányzás, a cukorbetegség, a fennálló krónikus májbetegségek (cholestasis, cirrhosis), a műtét előtti vagy utáni alkoholfogyasztás.

Innovatív sebészeti technikák

Ma már a klasszikus módszerek mellett a legújabb technológiákat alkalmazzák, mint az ultrahang, a lézer és az elektroreszekció.

A FUS (nagyfrekvenciás fókuszált ultrahang) technológia népszerű. Ez a Cavitron készülék, amely felszívja a kimetszett szövetet, és egyben elpusztítja azokat. Egyidejűleg "hegeszti" a vágott edényeket is.

Nagy energiájú zöld lézer – párologtatással távolítja el a daganatokat és az áttéteket.

Nanoknife - eltávolítja a sérült szöveteket sejtszinten. A plusz az, hogy az edények nem sérültek.

A májsebészet ismerete - a Da Vinci kezelő robot. A műtét nem traumás, robotsebész manipulátoraival, tomográf irányítása mellett történik. A szakember a művelet teljes menetét háromdimenziós formában jeleníti meg a képernyőn, a robot távvezérlésű. Az ilyen műveletek komplikációi minimálisak.

Reszekció metasztázisok miatt

Elméletileg a metasztázisos betegeket nem operálják. Miért? A májreszekció metasztázisok esetén minden világszabvány szerint hiábavaló.

Mit tud adni? A nehézség az, hogy lehetetlen eltávolítani a metasztázisokat, az ember meghal belőlük, és a daganat hosszú ideig tovább növekszik a szervezetben. Más szóval, az élet nem fog tartani.

Ezenkívül a szervezet legyengül a műtét után, és az onkopatológia súlyosbodik. És a metasztázisokkal járó májreszekcióhoz már más ellenjavallatok is vannak: cachexia, miokardiális infarktus stb.

Májrákos műtét utáni beteg

A májrák stádiumtól függetlenül visszafordíthatatlan, mivel a szervezet összes legfontosabb funkciója csökken. Az ilyen betegek hosszabb ideig és nehezebben jönnek ki az érzéstelenítésből.

Gyakran a műtét után a beteg súlyos fájdalomra panaszkodik segítségért, bár minden műtétre előzetesen fájdalomcsillapítót adnak be. De ez nem jelenti az állapot romlását, ezek a műtét úgynevezett maradványhatásai. A hozzátartozóknak nem szabad pánikba esniük, és ápolónőt kell felkeresniük fájdalomcsillapítók hozzáadásához. Ez helyes tény - néhány óra múlva az ember elfelejti az elviselhetetlen fájdalmat.

Sőt, nem kell fájdalomcsillapítót vásárolni és beadni a betegnek. Ez nem komment.

Ma a műtét utáni fájdalmak enyhítésére gerincvelő katétert helyeznek be (az ágyéki régióba), majd adagolt fájdalomcsillapítót adagolnak.

Sokkal hasznosabb, ha a hozzátartozók figyelemmel kísérik a beteg légzését, ami leállhat, ha a műtét után elalszik. Ezenkívül ellenőriznie kell a bőr színét: ha elkezd sötétedni, sürgősen orvost kell hívnia.

Amint a seb gyógyulni kezd, az orvos kemoterápiát vagy sugárterápiát ír elő.

Otthoni ápolás

Kisülés után különleges marad:

• a kötszereket rendszeresen végezzük az orvos ajánlása alapján;
• mosás csak a seb gyógyulása után lehetséges;
• a fájdalomcsillapítókat is az orvos adagolja;
• ütemezett orvosi vizsgálat szükséges.

Egy személy csak egy hónap múlva kezd javulást érezni a májreszekció után.

Amikor kórházi kezelésre van szükség

Az elbocsátás után sürgős orvosi látogatás szükséges, ha:

• a seb duzzanata és hiperémia, kiemelkedés a bemetszés területén, hőmérséklet;
• hányás és hányinger több mint 2 napig;
• súlyos hasi fájdalom;
• légszomj és mellkasi fájdalom;
• duzzanat a lábakban;
• vér a vizeletben és fokozott fájdalmas vizelés;
• gyengeség és szédülés.

Rehabilitáció

A májreszekció utáni rehabilitáció több pontból áll:

• diéta;
• mérsékelt sporttevékenységek;
• életmód felülvizsgálata és hepatoprotektorok szedése.

Diétás ételek

Az étrend és a májreszekció nagymértékben meghatározza kapcsolatukat. Töredékes étkezés, legalább napi 6 alkalommal. Ez nem terheli túl az emésztőrendszert. Tilos zsíros ételeket, fűszeres ételeket, pékárut és édességet, alkoholt fogyasztani.

A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie a BJU szempontjából, a májreszekció utáni étrendet előírják és megbeszélik az orvossal.

A fizikai aktivitás

A nehéz sportok, a futás és az ugrás ellenjavallt, mivel növelik az intraabdominális nyomást. Légzőgyakorlatokat és sétákat mutatnak be, amelyek oxigénnel telítik a testet.

A legfontosabb az immunrendszer emelése és erősítése. Ehhez az orvosok vitamin- és ásványianyag-komplexek szedését javasolják. Antioxidánsokat és rezveratrolt tartalmaznak. A gyógynövényekből készült immunstimuláló szerek is hasznosak.

Minden kezelést orvos felügyel, a független cselekvések elfogadhatatlanok.

Általában az ilyen intézkedések elegendőek. De néha kiderül, hogy ez nem elég idős betegeknél a kemoterápia után.

Ezután a növényi hepatoprotektorok segítenek: "Heptral", "LIV-52", "Essentiale", "Carsil", folsav, "Galstena". Segítenek a máj gyorsabb helyreállításában.

A rákos megbetegedések társadalmunk igazi csapása. Meglepik az embereket különböző korúakés a különböző társadalmi rétegek, ezeket nem lehet előre látni és megakadályozni. Szerencsére a modern orvostudomány fejlettsége lehetővé teszi, hogy megbirkózzon ezzel a szörnyű betegséggel, de ennek egyik fő feltétele az időben történő diagnózis. Éppen ezért unalmas minden embernek információval rendelkezni arról, hogyan onkológiai betegségek... Ma az egyik ilyen betegségről fogunk beszélni - a májrákról.

Ha májrák, mik a tünetei?

Sajnos ennek a betegségnek a megnyilvánulásai tovább kezdeti szakaszban a fejlődés nagyon jelentéktelen. Ugyanakkor a betegség nagyon gyorsan fejlődik, ezért gyakran csak a későbbi szakaszaiban... A legtöbb beteg körülbelül három hónappal a májrák első tüneteinek megjelenése után fordul orvoshoz. A leggyakoribb panaszok azonban a következők:

Fájdalom, amely a jobb hypochondrium területén lokalizálódik;
- csökkent étvágy és némi fogyás;
- súlyos gyengeség és letargia megjelenése, valamint meglehetősen gyors fáradékonyság;
- a has mérete megnő;
- a hőmérsékleti mutatók növekedése;
- orrvérzés előfordulása;
- sárgaság megjelenése a bőrön;
- hányás, hányinger és egyéb diszpepsziás tünetek előfordulása.

Ha egy betegnél elsődleges májrákot diagnosztizálnak, akkor az esetek kilencven százalékában hepatomegalia van (ez a szerv növekedésének neve). Ebben az esetben a máj alsó része akár tíz centiméterre is megnőhet, felső zónája elérheti a negyedik bordát. Ez a helyzet a mennyiségek növekedéséhez is vezet mellkas.

Mi a betegség lefolyása májrák esetén?

A betegség lefolyása az összes leírt tünet növekedéséhez vezet. A rák ahhoz a tényhez vezet, hogy idővel a máj tapintásra könnyen tapintható. A beteg maga is érzi a szerv alját a köldök szintjén, sőt néha alatta is. Ebben az esetben a tapintást jelentéktelen fájdalom kíséri. A folyamatok fejlődése ahhoz a tényhez vezet, hogy a máj göröngyössé és sűrűbbé válik. Ezenkívül azonosítható egy izolált tumorcsomó.

Ahogy a formáció összeszorítja epe vezetékek, sárgaság kezd kialakulni. Idővel a beteg májelégtelenségének tünetei fokozódnak, ami a test általános mérgezésének folyamataiban fejeződik ki. A daganatsejtek néha hormonszerű anyagokat kezdenek szintetizálni, ami tele van endokrin rendellenességekkel. Néha a beteg hashártyájában folyadék kezd felhalmozódni, ezt a jelenséget ascitesnek nevezik.

Gyógyítható-e a májrák műtéttel?

A májrák terápiáját kizárólag sebészeti módszerekkel végzik, mivel a teljes gyógyulás valószínűsége csak a tumor reszekciójával lehetséges. Ugyanakkor a sebészeti beavatkozást csak nagy klinikákon lehet elvégezni, mivel ez meglehetősen traumás és nehéz. Ha a betegnél rosszindulatú daganatot, valamint metasztázisokat diagnosztizálnak, májreszekciót végeznek, eltávolítva azokat a szöveteket, amelyeket a daganat érintett. Néha csak a szerv egy részét távolítják el, néha pedig a felét. Az ilyen műtéti beavatkozás nem veszélyes, mert a szerv hajlamos helyreállni. Körülbelül hat hónap elteltével a máj mérete majdnem azonos lesz, és a beteg teljesen egészséges ...

A legtöbb esetben nem alkalmaznak olyan korrekciós módszereket, mint a kemoterápia vagy a sugárterápia, mert ennek a szervnek az onkológiai elváltozása nem érzékeny az eddig kifejlesztett daganatellenes szerekre, és nem reagál a sugárzásra sem.

Abban az esetben, ha a daganatot nem lehet eltávolítani, például a nagy erek közelében történő sikertelen elhelyezés vagy a különösen nagy méret miatt, az orvos helyreállító terápiát vehet igénybe, amelynek célja a beteg állapotának enyhítése és életének meghosszabbítása. A páciens számára biztosítják a legkényelmesebb feltételeket, nevezetesen a megfelelő táplálkozást, vitamintámogatást, speciális tápanyag-komponensek intravénás bevezetését, valamint érzéstelenítő készítmények alkalmazását.

Nagy tudományos központokban a kemoterápiás gyógyszereket közvetlenül a daganat közelében található nagy erekbe lehet beadni. Az ilyen intézkedések segítenek némileg csökkenteni az oktatás méretét, minimális hatást gyakorolva az egész szervezetre. Egyes esetekben ez a terápia gyógyuláshoz vezet, más esetekben meghosszabbítja az életet.

A máj rosszindulatú daganatainak prognózisa

A májrákkal diagnosztizált betegek túlélése számos tényezőtől függ. Ezek közé tartozik a daganatos csomópontok mérete és száma, valamint magában a májban a metasztázisok jelenléte. Fontos szerepet játszik a sebészeti beavatkozás mennyisége, a daganat minőségi jellemzői (kapszula jelenléte vagy hiánya, invázió a májerekbe), valamint a kórelőzmény. vírusos hepatitisz vagy cirrózis.

Tehát egyetlen daganatos csomópont esetén a betegek 50 százaléka túlélheti, ha a csomópontok száma eléri a kettőt - harminc-harmincöt százalékot. Abban az esetben, ha három daganatos csomópontot diagnosztizálnak, az esetek tizenkét-tizennyolc százalékában gyógyulás következik be. Ezen túlmenően a közölt statisztikák azokon a betegeken alapulnak, akik a műtét után öt évig túlélték.

Az orvosi segítséghez való időben történő hozzáféréssel a kedvező eredmény valószínűsége jelentősen megnő.

Néha májbetegség kezelésében gyógyszeres kezelés hatástalannak bizonyul. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozás alkalmazható.

A májműtétek technikáját és mennyiségét tekintve igen változatosak.

A beavatkozás terjedelme elsősorban attól a betegségtől függ, amelyben a műtétre van szükség. A társbetegségek, a szövődmények kockázata és egyéb tényezők is szerepet játszanak.

Bármelyik előtt hasi műtét a beteg gondos előkészítése történik. Ennek a készítménynek a tervét minden beteg számára egyénileg dolgozzák ki, az alapbetegség természetétől, a kísérő állapotoktól és a szövődmények kockázatától függően.

Minden szükséges laboratórium és instrumentális kutatás... Például rosszindulatú daganat esetén röviddel a műtét előtt kemoterápia írható elő a méretének csökkentése érdekében.

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett gyógyszerekről. Különösen azokat, amelyeket folyamatosan szednek (például antiaritmiás, vérnyomáscsökkentő stb.).

7 nappal a műtét leállítása előtt:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• vérhigítók;
• thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek.

A májműtét során az eltávolított szövet morfológiai vizsgálatát mindig elvégezzük a kóros folyamat természetének pontos diagnosztizálása és a műtéti térfogat megválasztásának helyességének értékelése érdekében.

A májműtétek típusai

Mint már említettük, jelenleg nagyon sokféle módszer létezik sebészi kezelés májbetegségek. Tekintsük a leggyakoribbakat.

Máj reszekció

Vannak tipikus (anatómiai) és atipikus (marginális, ék alakú, keresztirányú). Atipikus reszekcióra akkor kerül sor, ha a máj marginális részeinek kimetszésére van szükség.

Az eltávolított májszövet térfogata változó:

• szegmentektómia (egy szegmens eltávolítása);
• szekcióktómia (a máj egy részének eltávolítása);
• mesohepatectomia (centrális reszekció);
• hemihepatectomia (a májlebeny eltávolítása);
• kiterjesztett hemihepatectomia (a lebeny és a májszakasz egyidejű eltávolítása).

Külön típus a kombinált reszekció - bármilyen típusú májreszekció kombinációja a hasi szerv egy részének vagy egészének eltávolításával (gyomor, vékony- vagy vastagbél, hasnyálmirigy, petefészek, méh stb.). Általában az ilyen műveleteket áttétes rák esetén végzik az elsődleges daganat eltávolításával.

Laparoszkópos műtétek

A bőrön kis (2-3 centiméteres) bemetszéseken keresztül hajtják végre. Általában az ilyen módszereket az üregek (például ciszták - fenestráció) és a kezelés (nyitás és vízelvezetés) eltávolítására használják.

Műveletek bekapcsolva epehólyag(cholecystectomia és choledocholithotomia) laparoszkópos hozzáféréssel.

Szúrásos vízelvezetés

Tályogokkal és keményedéssel (például cisztákkal) hajtják végre. A műtét ultrahangos kontroll alatt történik. Egy tűt szúrnak a formációba. Az első esetben a gennyet kiürítik és leeresztik, a második esetben a ciszta tartalmát leszívják, és szklerotizáló gyógyszert fecskendeznek be: szulfakrilát, 96% etil-alkohol, 1% etoxiszklerol oldat stb.

Egyéb műveletek

A szerv rákos elváltozásai esetén néha bizonyos specifikus sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak: rádiófrekvenciás abláció (a daganat eltávolítása rádiófrekvenciás sugárzással), kemoabláció (bevezetés kémiai készítmény az érintett területet ellátó érbe), alkoholizálás (etil-alkohol bevitele a daganatba).

A közös epevezeték betegségei esetén a következőket hajtják végre: ciszták reszekciója anasztamózis bevezetésével a máj és a vékonybél között; plasztikai műtét cicatricial szűkülettel; stent felhelyezése, kiterjesztett reszekciók rosszindulatú elváltozásokban.

Cholelithiasis esetén a fent említett cholecystectomiás és choledocholithotomia laparoszkópos hozzáféréssel végzett műtéteken kívül hasonló volumenű beavatkozást végeznek hagyományos (laparotomiás) hozzáféréssel is. Néha papillosphincterotomia, choledocholithoestraction endoszkóp segítségével javallt.

Májátültetés

A leghatékonyabb és néha az egyetlen kezelés a végstádiumú betegek számára krónikus betegségek máj, rákos daganatok, fulmináns hepatitis, akut májelégtelenség és néhány egyéb betegség.

Évről évre nő a sikeres műtétek száma világszerte.

Szervdonor lehet olyan személy, aki élettel összeegyeztethetetlen agysérülést szenvedett, hozzátartozóik beleegyezésével.

Gyermekeknél lehetőség van felnőtt donor májának egy részének felhasználására, mivel nehézségekbe ütközik a megfelelő kis méretű donorszervek beszerzése. Az ilyen műtétek túlélési aránya azonban alacsonyabb.

Végül néha egy élő donortól származó szerv egy részét is felhasználják. Az ilyen transzplantációkat leggyakrabban gyermekek számára végzik. A donor tájékoztatáson alapuló beleegyezése esetén a beteg vér szerinti (azonos vércsoportú) rokona lehet. A donorszerv bal oldalsó szegmensét használják. Általában ez a fajta transzplantáció adja a legkevesebbet posztoperatív szövődmények.

Egyes betegségeknél, ha van Nagy lehetőség saját szervük regenerációja, heterotop alkalmazása. Ezzel egyidejűleg a donormáj egészséges szöveteit átültetik, és a recipiens saját szervét nem távolítják el.

A májátültetés indikációi és a várható eredmények (S. D. Podymova szerint):

Javallatok	eredmények	Visszaesés
FELNŐTTEK
Vírusos májgyulladás:
B	Rossz	Gyakran
C		Viszonylag gyakran
D	Jó vagy tisztességes	Ritkán
Primer biliaris cirrhosis	Nagy	Ritkán
Elsődleges szklerotizáló cholangitis	Nagyon jó	Ritkán
Alkoholos májcirrózis	Jó	Az alkoholfogyasztás abbahagyásától függ
Akut májelégtelenség	Kielégítő	Ritkán (az etiológiától függően)
Anyagcsere zavarok: alfa1-antitripszin-hiány; hemokromatózis; porfíria; galaktosémia; tirozinemia; Gaucher-kór; családi hiperkoleszterinémia	Nagy	Nem látható
Neoplazmák	Rossz vagy kielégítő	Gyakran
Autoimmun hepatitis	Jó	Ritkán
Budd-Chiari szindróma	Nagyon jó	Ritkán
Veleszületett patológia: Caroli-kór policisztás hemangioma adenomatosis	Nagyon jó	Nem látható
Sérülés	Jó	Nem látható
GYERMEKEK
Családi intrahepatikus cholestasis	Jó	Ritkán
Biliáris atresia	Nagyon jó	Nem látható
Anyagcserezavarok	Nagy	Nem látható
Veleszületett hepatitis	Nagy	Nem látható
Fulmináns hepatitis		Ritkán
Autoimmun hepatitis	Jó	Ritkán
Neoplazmák	Kielégítő vagy gyenge	Gyakran

A műtét után májátültetés a betegek számára hosszú idő immunszuppresszív terápiát írnak elő a kilökődési reakció megelőzésére.

Posztoperatív táplálkozás

A posztoperatív időszak első napjaiban a táplálkozás kizárólag parenterális. A műtét volumenétől és összetettségétől függően ez a fajta táplálkozás körülbelül 3-5 napig tart. Az ilyen élelmiszerek mennyiségét és összetételét minden beteg esetében egyedileg határozzák meg. Az élelmiszereknek teljesen kiegyensúlyozottnak kell lenniük a fehérjékben, zsírokban, szénhidrátokban, és elegendő energiaértékűnek kell lenniük.

Ezután következik a parenterális-enterális (szondás) táplálás kombinációja, amelyet legalább 4-6 napig kell folytatni. Szükség sima átmenet a parenterálistól az enterális táplálkozásig az a tény határozza meg, hogy a műtőben a normális működés megzavarodik vékonybél, melynek rehabilitációja átlagosan 7-10 napot vesz igénybe. Az enterális táplálás a táplálék mennyiségének fokozatos növelésével történik. Ez lehetővé teszi a szervi adaptáció kialakulását gyomor-bél traktusélelmiszer rakományokhoz. Ha ezt elhanyagoljuk, akkor a bélműködési zavarok következtében a betegben gyorsan fehérje-energia egyensúlyhiány, vitamin- és ásványianyag-hiány alakul ki.

A műtét után 7-10 nappal áttérnek a 0a számú diétára, kombinálva azzal parenterális táplálás... Szövődmények hiányában az enterális táplálás fokozatosan bővül az 1a, majd az 1. számú diéta felírásával. Azonban bizonyos módosításokat végeznek ezeken az étrendeken: például kizárják a húsleveseket és a tojássárgáját, helyette nyálkás leveseket és párolt fehérje omlettet.

17-20 nap elteltével át lehet térni az 5a. számú diétára. Ha a beteg nem tolerálja jól, és puffadásra, hasmenésre, hasi kellemetlenségre panaszkodik, akkor használhat egy kíméletesebb lehetőséget - az 5-ös étrendet.

Az 5. számú diétát körülbelül egy hónappal a műtét után, és általában a beteg kórházból való kibocsátása után írják elő.

Ezek a határidők 3-5 nappal csökkenthetők kis mennyiségű sebészeti beavatkozással.

Posztoperatív időszak és gyógyulás

A posztoperatív időszak lefolyása számos tényezőtől függ: az alapbetegség természetétől, az egyidejű patológia jelenlététől vagy hiányától, a műtéti beavatkozás mennyiségétől, valamint a műtét alatti vagy utáni szövődmények jelenlététől.

L.M. Paramonova (1997) szerint a posztoperatív időszak három feltételes részre oszlik:

1. korai posztoperatív időszak - a műtét pillanatától három napig;
2. késleltette a korai posztoperatív időszakot - négy-tíz nap;
3. késői posztoperatív időszak - a tizenegyedik naptól a fekvőbeteg-kezelés végéig (a beteg elbocsátása).

A korai posztoperatív időszakban a beteg intenzív osztályon van. Ezen az osztályon az első napon aktív terápia és éjjel-nappali monitorozás folyik, amely biztosítja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartását.

Megfelelő fájdalomcsillapítást és szív- és érrendszeri támogatást kell biztosítani.

Az első 2-3 napban hemodilúciót végeznek erőltetett diurézissel a szervezet méregtelenítése érdekében. Lehetővé teszi a vesefunkció aktív monitorozását is, mivel az egyik korai jelei lehetséges fejlesztés az akut májelégtelenség a napi vizeletmennyiség csökkenése (oliguria) és a vér biokémiai paramétereinek változása. A transzfundált folyadékok (Ringer-oldat, ionos keverékek stb.) térfogata általában eléri a napi két-három litert vízhajtókkal (lasix, mannit) kombinálva.

A kompenzálatlan vérveszteség vagy a posztoperatív vérzés kialakulásának időben történő diagnosztizálása érdekében a perifériás vérparaméterek monitorozását is végzik. Posztoperatív vérzés formájában jelentkező szövődmény is diagnosztizálható a dréneken keresztül kiválasztott folyadék monitorozása során. A vérzéses tartalmat elkülönítik, amely nem haladhatja meg a napi 200-300 ml-t, a mennyiség későbbi csökkenésével és a "friss" vér jelei nélkül.

A lefolyók általában 6 napig működnek. Májtranszplantációs műtétek vagy epe jelenléte esetén a leválasztott folyadékban 10-12 napig vagy tovább hagyják.

Kompenzálatlan vérveszteség kimutatása esetén a „vörös” vér mutatóinak szintjei alapján egycsoportos vér vagy összetevői (eritrocita tömeg) transzfúzióját hajtják végre.

A fertőző szövődmények megelőzésére széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Hepatoprotektorokat (Essentiale, Heptral) és multivitaminokat is felírnak.

A véralvadási rendszert a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) időben történő diagnosztizálása érdekében is figyelemmel kísérik. Különösen nagy kockázat ennek a szindrómának a kialakulása nagy intraoperatív vérveszteséggel és masszív vérátömlesztéssel. A vér (dextránok) reológiai tulajdonságainak javítására gyógyszereket írnak fel.

A műtétet követő első napon megnövekedett fehérjekatabolizmus miatt szükséges a szervezetben a tartalom korrekciója fehérjekészítmények (plazma, albumin) infúzió formájában.

Lehetséges szövődmények

Emlékeztetni kell a légzési rendellenességek kockázatára, és időben meg kell akadályozni azok előfordulását. Ennek a megelőzésnek az egyik leghatékonyabb módja a beteg korai aktiválása, légzőgyakorlatok.

Tudományos kutatások szerint a reaktív mellhártyagyulladás néha kiterjedt jobb oldali hemihepatectomiák után alakul ki. Ennek a szövődménynek az okai: a nyirokkiáramlás a májból a műtét következtében, a folyadék felhalmozódása és stagnálása a subfréniás térben, elégtelen elvezetés.

Nagyon fontos a kialakuló posztoperatív szövődmények időben történő azonosítása, korrekciójuk és terápiájuk elvégzése. Előfordulásuk gyakorisága a különböző szerzők szerint 30-35%.

A fő komplikációk a következők:

• Vérzés.
• A fertőzés csatlakozása és a gyulladás kialakulása, ig szeptikus körülmények.
• Májelégtelenség.
• Trombózis.

Hosszan tartó hipotenzióval és hipoxiával járó posztoperatív szövődmények esetén - allergiás reakció, vérzés, szív- és érrendszeri elégtelenség - tele van a májcsonk májelégtelenségének kialakulásával, különösen akkor, ha a szervszövet kezdeti elváltozásai vannak (például zsíros hepatosis).

Szeptikus szövődmények megelőzésére antibakteriális kezelés a műtét után tíz napig folytatni kell. Ebben az időszakban is folytatódik az infúziós terápia. Az étkezésnek racionálisnak kell lennie, magas fehérjetartalommal.

A tizenegyedik naptól a posztoperatív szövődmények hiányában a terápia mennyisége maximálisan csökken, és megkezdődik a rehabilitációs folyamat, amely a beteg kórházból való kibocsátása után folytatódik.

A gyógyulási időszak időtartama mindenekelőtt az elvégzett sebészeti beavatkozás mennyiségétől, valamint a fő és lehetséges kísérő betegségek jellegétől függ. A posztoperatív időszak lefolyása is fontos.

A helyreállítási időszak alatt az 5. számú étrendet hosszú ideig, és bizonyos esetekben - életre szólóan írják elő.

A rehabilitációs időszak során szükséges terápia és intézkedések komplexét a kezelőorvos választja ki és határozza meg minden egyes beteg számára egyénileg.

A májműtét a legtöbb esetben a szerv egy kis részének eltávolítását vagy teljes átültetését foglalja magában. A májszövet egyedülálló, a szervezetben egyedüliként rendelkezik elképesztő regenerációs képességekkel, miközben nem csak visszanyeri eredeti méretét, hanem teljesen helyreállítja funkcióit is.

A műtét után a májszövet térfogatának fennmaradó 30%-a is képes visszaadni a szervet normál állapot 4-6 héten belül.

A máj gyors felépülése miatt egyre gyakrabban hajtanak végre élő donorból származó részleges szervátültetést - néhány hét alatt a máj teljesen helyreáll. normál méret mind a páciensben, mind a donorban.

A gyakorlatban bebizonyosodott, hogy a szerv 90%-ának eltávolítása után is, a posztoperatív rehabilitációs időszak megfelelő kezelésével a máj teljesen regenerálódik.

Posztoperatív rehabilitáció

Nyílt műtét után a beteg átlagosan körülbelül két hétig van kórházban, laparoszkópos műtét után 3-4 nap is elegendő. Egy egészségügyi intézményben a szövődmények megelőzése és a sikeres posztoperatív rehabilitációhoz való hozzáférés áll az előtérben.

A kórházból való kibocsátás után a fő cél a máj helyreállítása. Ennek érdekében egy sor intézkedést hajtanak végre a májszövet regenerálódásának kedvező feltételeinek megteremtése érdekében. Ebbe beletartozik:

diétás étrend és az ivási rendszer betartása; a fizikai aktivitási rend betartása (nehéz testmozgás, súlyemelés); vitaminterápia és általános erősítő tevékenységek; hepatoprotektív gyógyszerek szedése, amelyek felgyorsítják a máj helyreállítását.

Diéta - a máj fő kezelése a műtét után

A műtét után legyengült máj túlterhelése érdekében teljesen ki kell zárni az alkoholfogyasztást, lemondani a zsíros, fűszeres, erősen sós ételekről, fűszerekről, édességekről, ecetet, tartósítószert és egyéb káros összetevőket tartalmazó szószokról.

A diéta napi 6-7 alkalommal, kis adagokban részleges táplálékfelvételt biztosít. Ha lehetséges, az ételt fehérjékkel, szénhidrátokkal, vitaminokkal, rostokkal kell telíteni.

A rehabilitáció teljes időtartama alatt szigorú diétát kell betartani, és csak kontroll vizsgálat után egyeztethető a kezelőorvossal az étrend bővítésének kérdése.

Májregeneráló gyógyszerek

A legtöbb esetben a felsorolt ​​intézkedések elegendőek a természetes és teljes értékű májgyógyuláshoz. A test erős gyengülésével azonban az étrend mellett májvédő gyógyszereket is felírnak.

Előnyben részesítik a természetes eredetű készítményeket növényi eredetű, amelyek magukban foglalják: Essliver Forte, Heptral, Carsil, Essentiale, Hepabene, Phosphogliv, Galstena, folsav és mások.

forrás: dlya-chistki-pecheni.ru

Anyag újranyomtatásánál

"Májkezelés műtét után"

még nincs vélemény.

A máj az egyik legszokatlanabb és többfunkciós szerv. emberi test- az általa ellátott funkciók száma megközelíti az ötszázat. Tehát részt vesz:

a test megtisztítása a méreganyagoktól - a szervezet számára mérgező bomlástermékeket tartalmazó vér a szervekből a máj parenchymáján áthaladó vena cava-ba kerül, sejtjei megtisztítják és a szívbe juttatják; a szénhidrátok és zsírok átalakítása, amely szükséges a teljes emberi élethez; enzimek, fehérjék és immuntestek termelése; vérképzés.

A májelégtelenség súlyos problémákkal jár, amelyek néha csak műtéttel oldhatók meg.

És természetesen ennek a szervnek a meghibásodása komoly problémákkal jár, amelyek bizonyos esetekben csak műtéttel oldhatók meg. Nézzük meg, mik vannak és hogyan végzik a májműtéteket.

Javallatok

A májműtét indikációi olyan helyzetek, amikor életveszélyes beteg:

májrák; barlangos hemangioma máj; májmetasztázisok; májzsugorodás; kövek a májban; ciszták; krónikus betegségek.

A műveletek változatai

Ma nagyon sok mód létezik sebészi kezelés májbetegségek.

Nézzük meg, milyen műtéteket hajtanak végre a májon, milyen következményekkel járnak, hogyan készülnek fel rájuk, és hogyan állnak helyre utánuk.

Reszekció

A májreszekció (e szerv kis vagy jelentős részének eltávolítása) a májon végzett műtét, amelyet ciszták, krónikus tályogok, metasztatikus és hepatocelluláris májrák, valamint jóindulatú képződmények kezelésére írnak fel.
A műtét végrehajtásának módjától függően a májreszekciót a következőkre osztják:

tipikus (anatómiai); atipikus (ék alakú, szélső és keresztirányú), akkor kell elvégezni, ha beavatkozásra van szükség a szerv peremrészein.

Az eltávolítandó szövet mennyiségi térfogatától függően a reszekció a következőkre oszlik:

szegmentektómia, amely egyetlen szervszegmens eltávolítását jelenti; szekcióktómia, amely magában foglalja a szerv egy részének eltávolítását; mesohepatectomia, amely egy központi reszekció; hemihepatectomia, amely magában foglalja a szerv egyik lebenyének eltávolítását; kiterjesztett hemihepatectomia, amely egy lebeny, valamint egy szerv egy részének közös eltávolítását jelenti.

Ezenkívül érdemes megemlíteni a kombinált reszekciót - egy olyan beavatkozást, amely a máj reszekciója, amelyet a hasüregben vagy annak egy részének egyik szervének eltávolításával együtt hajtanak végre (például a máj reszekciójával együtt). Whipple művelet). Az esetek túlnyomó többségében az ilyen műveleteket áttétes rák jelenlétében hajtják végre, és a fő formáció eltávolításával együtt hajtják végre.

Laparoszkópia

A laporoszkópia a ciszták eltávolítására és a szervi tályogok kezelésére szolgáló sebészeti beavatkozás, amelyet a hasüregben korábban 2 vagy 3 cm-es bemetszésekkel végeznek.
Általában a májban lévő köveket ilyen módon távolítják el (a kő epekomponensekből álló képződmény).

A laporoszkópia egy sebészeti beavatkozás, amelyet a hasüregben korábban bemetszésekkel hajtanak végre

Szúrásos vízelvezetés

A punkciós drenázs a tályogok és ciszták kezelésére előírt sebészeti eljárás. A manipulációkat ultrahangos gép irányítása alatt végezzük, és az alábbiak szerint hajtjuk végre. A neoplazmába egy tűt helyeznek be, amely lehetővé teszi az első esetben az üreg megtisztítását a gennyes tartalomtól és a lefolyástól, a második esetben pedig a folyadék kiszivattyúzását a cisztából, és szklerotizáló gyógyszerrel helyettesítve.

Egyéb műveletek

Májrák esetén bizonyos esetekben speciális sebészeti beavatkozásokat végeznek. Tehát a betegek besorolhatók:

rádiófrekvenciás abláció - olyan művelet, amely magában foglalja a neoplazma eltávolítását rádiófrekvenciás sugárzással; A kemoabláció egy bizonyos kezeléssel járó művelet gyógyszer a daganatos terület vérellátásáért felelős érbe; alkoholizálás - olyan művelet, amely etilénnek a daganatba való bejuttatásából áll.

Ezenkívül a közös epevezeték betegségei esetén a következők fordulhatnak elő:

ciszták eltávolítása a vékonybél és a szerv közötti anasztomózis bevezetésével; kövek eltávolítása a májban nyitott utat; műanyag, amely lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a szöveti hegesedés következtében kialakult szűkületektől; a terápiában alkalmazott kiterjesztett reszekciók rosszindulatú daganatok; stent felhelyezése.

Sokan kíváncsiak, mennyire veszélyes a májszövet eltávolítása? Tehát a májszövet eltávolítása teljesen biztonságos a szervezet számára - szinte azonnal a műtét után a szerv teljesen helyreáll.

Ez azzal magyarázható, hogy a szerv parenchymája erős regenerációs képességekkel rendelkezik, és nemcsak elsődleges méretét, hanem az elvégzett funkciók mennyiségét is visszaállítja.

Még a reszekció után megmaradt szerv egyharmada is képes néhány hét alatt teljes egészében helyreállítani.

Májátültetés

A májátültetés egy radikális májátültetési művelet, amelyet széles körben alkalmaznak olyan betegek kezelésére, akik:

ennek a szervnek a betegségei az utolsó szakaszban; májrák; fulmináns hepatitis; akut májelégtelenség; májzsugorodás.

Ezenkívül a májcirrhosis a májátültetés egyik fő indikációja.

Ebben az esetben a szervdonorok lehetnek:

olyan személyek, akik valamilyen okból agysérülést szenvedtek közeli hozzátartozóik írásos beleegyezésével; vér szerinti rokonok írásos beleegyezésével (ebben az esetben a donor élete során vett szerv egy részét használják fel).

A szervátültetés egyik változata egy további máj heteroszkopikus transzplantációja, amely magában foglalja a donorszerv szöveteinek átültetését anélkül, hogy a sajátját eltávolítaná, és előírják nagy eséllyel az utóbbi regenerációja (májcirrhosis esetén ilyen műveletet nem írnak elő).

Előkészítő tevékenységek

A májműtétek súlyos hasi beavatkozások, amelyek a beteg aprólékos felkészítését igénylik. Ezen túlmenően ennek a készítménynek a tervét a beteg általános állapota, betegségének természete, kísérő állapotai és a szövődmények kockázata alapján dolgozzák ki. Tehát májrák esetén a műtét előtt kemoterápiát írnak elő, amely lehetővé teszi a szerv méretének csökkentését.

A fekvőbeteg posztoperatív időszak időtartama három-négy naptól két hétig tart

Egy héttel a transzplantáció előtt az időpontot töröljük:

gyógyszerek, amelyek befolyásolják a véralvadást; nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.

Rehabilitáció

A műtét utáni felépülés két időszakból áll:

fekvőbeteg (fekvőbeteg-kezelés); későn (kibocsátás utáni kezelés).

A fekvőbeteg-szakasz időtartama három-négy naptól (laparoszkópos műtéteknél) két hétig (hagyományos műtéteknél) terjed. A megadott időszak alatt a pácienst kijelölik:

szövődmények megelőzésére szolgáló gyógyszerek; rehabilitációs intézkedések; diéta.

A kórházból való elbocsátás után a rehabilitáció fő célja a károsodott májműködés normalizálása. Ebből a célból az üzemeltetett személyt a következőkre jelölik ki:

bizonyos táplálkozás; a fizikai aktivitás rendjének betartása; az immunitás erősítését és az általános közérzet javítását célzó tevékenységek; azt jelenti, hogy felgyorsítja a szerv regenerálódását.

Diéta a posztoperatív időszakban

A májműtét utáni diéta kis adagok elfogyasztásából áll. A szokásos adag negyedét naponta ötször-hatszor fogyasztjuk – így elkerülhető a szerv túlterhelése. Ugyanakkor a következőket kizárják az étrendből:

alkoholos italok; fűszeres, fűszeres és zsíros ételek; édesség.

A műtét után az alkoholt, a fűszeres, fűszeres és zsíros ételeket kizárják az étrendből.

Az elfogyasztott élelmiszereknek tartalmazniuk kell nagyszámú fehérjék, vitaminok, szénhidrátok és rostok.

A fizikai aktivitás rendszerének betartása

A teljes gyógyulásig és a máj működésének helyreállításáig a következők kizártak:

nehéz tárgyak emelése; túlzott fizikai aktivitás; ugrás; fuss.

Ez azzal magyarázható, hogy ezek a hatások növelik a nyomást a hasüregben, és megzavarják a növekvő szövetek táplálkozását.

De a légzőgyakorlatok, az adagolt séta a terhelés fokozatos növelésével és az általános higiéniai gyakorlatok felgyorsíthatják a gyógyulást.

Általános erősítő tevékenységek

A májműtéten átesett betegeket általában felírják:

biotint tartalmazó vitamin- és ásványianyag-komplexek, amelyek jótékony hatással vannak a májra; növényi eredetű immunstimulánsok; antioxidánsok; nyugtatók és alvás normalizáló szerek.

Figyelem! Gyógyszerek kizárólag orvos írja fel. Az öngyógyítás a posztoperatív időszakban elfogadhatatlan.

A máj regenerálódását felgyorsító gyógyszerek

Az esetek túlnyomó többségében a fenti intézkedések elegendőek a máj gyors és teljes helyreállításához. Ritka esetekben azonban a szerv regenerációja lelassul (például időseknél vagy májrák kemoterápiás kezelésénél).

Ebben az esetben a betegeknek növényi eredetű hepatoprotektorokat írnak fel - Heptral, LIV-52, Essentiale, Carsil, Folsav, Galstenu.

A helyesen elvégzett májműtétek jelentősen meghosszabbíthatják a beteg életét, és csökkenthetik számos májbetegség, köztük a májkövek és a cirrhosis okozta mortalitást.

A máj testünk legkülönlegesebb többfunkciós szerve. Az orvosok tréfásan, de teljesen jogosan multiállomásnak nevezik, funkcióinak száma megközelíti az 500-at. Egyrészt ez a szervezet legfontosabb "tisztítóállomása", amely nélkül elkerülhetetlenül meghalna a méreganyagoktól. A szervekből és szövetekből származó összes vér toxikus anyagcseretermékekkel a portális vénába kerül, áthalad az egész szerven, hepatocitasejtek megtisztítják, és a már megtisztított vér a vena cava inferioron keresztül a szívbe kerül. Továbbá ez az emésztésben való részvétel - a zsírok és szénhidrátok emésztésében, a vérképzésben. A máj fehérjéket, különféle enzimeket és immuntesteket is szintetizál. Most már elképzelhető, hogy ennek a szervnek milyen betegségei vannak, amikor működése megzavarodik. Ezen állapotok közül sokat műtéttel kezelnek.

Amikor májreszekcióra van szükség

Különböző térfogatú májreszekciót a következő esetekben végeznek:

a májszövet zúzódásával járó károsodás esetén; jóindulatú daganatokkal; rákkal (karcinóma); más szervekből származó rákos áttétek esetén; különböző májfejlődési rendellenességekkel; echinococcus cisztákkal (helminthic invázió); transzplantáció (szervátültetés) céljából.

A beavatkozás előtt alapos felépítési és működési vizsgálatot végzünk. Szükség esetén diagnosztikai májpunkciót végeznek ultrahanggal (ultrahangos szkenner vezérlése mellett). Csak ezután határozzák meg a beavatkozás indikációit és annak módját.

Tanács: ha a kivizsgálás után sebészi kezelést javasol a szakember, azt ne utasítsa el, vagy habozzon a döntésben. A hosszú gondolkodási időszak nem válik a páciens javára, mert ilyenkor a betegség előrehalad.

A májműtétek típusai

A beavatkozások terjedelme egy kis terület eltávolításától a szerv teljes eltávolításáig (hepatektómia) változhat. A részleges hepatektómia vagy májreszekció lehet gazdaságos (marginális, transzverzális, perifériás) és atipikusnak nevezhető. A tipikus beavatkozások során figyelembe veszik az erek anatómiai szegmentális elágazását, egy szegmens vagy a teljes lebeny eltávolítható - lobectomia. Térfogatuk a kóros fókusz természetétől függ.

Például rákos áttétek esetén a lebenyet teljesen eltávolítják - jobbra vagy balra. A hasnyálmirigy inváziójával járó rákos megbetegedések esetén a hasnyálmirigy farkát a bal lebenyel együtt reszekálják. Kiterjedt daganat vagy cirrhosis esetén teljes hepatektómiát (teljes eltávolítást) hajtanak végre, és azonnal ortotopikus májátültetést végeznek - donortól származó transzplantációt.

A beavatkozásnak két módja van:

laparotomiás vagy nyitott - a has bőrének kiterjedt bemetszésével; laparoszkópos vagy minimálisan invazív - videokamerával és speciális műszerekkel ellátott laparoszkóppal a hasüregbe kis bőrmetszéseken keresztül.

A módszer kiválasztása egyénileg történik. Például laparoszkópos eltávolítás végezhető jóindulatú daganat a máj kicsi, de rák és áttétek esetén laparotomiára van szükség.

A máj részleges eltávolítása veszélyt jelent az egészségre?

A máj a reszekció után a lehető leghamarabb képes visszaállítani korábbi térfogatát és működését.

Teljesen meg lehet érteni azt a beteget, aki nem mer műtétet végezni, hisz a szerv egy részének eltávolítása egész életen át tartó egészségkárosodást von maga után. Úgy tűnik, ez a vélemény logikus, de szerencsére a valóságban téves.

A májszövet, mint senki más a szervezetben, elképesztő képességekkel rendelkezik az eredeti méret és az általa ellátott funkciók helyreállítására. Még a májszövet térfogatának fennmaradó 30%-át sérülés után ill műtéti eltávolítás néhány héten belül teljesen felépülhet. Fokozatosan nyirok- és vérerekké nő.

Az ilyen tulajdonságok okai és mechanizmusai még nem teljesen ismertek, de lehetővé teszik a sebészeti beavatkozások körének kiterjesztését. A gyors gyógyulásnak köszönhetően elterjedt az élő donorból történő részleges szervátültetés. Egyrészt a beteg nem veszít értékes időt a holttestmájra várva, másrészt 4-6 hét alatt mind a donorban, mind a páciensben teljesen helyreáll a normál méret.

A gyakorlat bebizonyította, hogy a posztoperatív időszak ügyes kezelésével a máj 90%-ának eltávolítása után is teljesen regenerálódik.

Tanács: egyáltalán nem szükséges a szervi felépülés teljes időtartama alatt kórházban lenni. A máj helyreállítása házilag is lehetséges az orvos által előírtak teljesítésével és felügyelete mellett.

Posztoperatív időszak

A műtét után stacioner időszakot osztanak ki és késői időszak- kisülés után. Nyílt beavatkozás után a beteg 10-14 napig van kórházban, laparoszkópos után - 3-4 napig. Ebben az időszakban minden időpontot megkap a szövődmények megelőzésére, a műtét utáni rehabilitációra, a diétás terápiára.

A kórházból való elbocsátás után a fő cél a máj helyreállítása. Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a májszövet regenerálódásának feltételeinek megteremtése, amely magában foglalja:

diétás ételek; a fizikai aktivitás rendszerének betartása; helyreállító tevékenységek; gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a máj helyreállítását.

Elvileg mindezek az intézkedések nem sokban különböznek attól, hogyan lehet helyreállítani a májat az epehólyag eltávolítása után.

Diétás ételek

Ne feledkezzünk meg a megfelelő táplálkozás előnyeiről

A diéta rendszeres, napi 5-6 alkalommal, kis mennyiségben történő étkezést biztosít a funkcionális túlterhelés elkerülése érdekében. Teljesen ki kell zárni az alkoholt, az extraktumokat, a fűszereket, a fűszeres, zsíros ételeket, cukrászda... Az élelmiszernek telítettnek kell lennie fehérjékkel, szénhidrátokkal, vitaminokkal, rostokkal. Az ilyen étrendet a teljes gyógyulási időszak alatt be kell tartani, és csak az orvossal végzett utóvizsgálat után dönteni kell az étrend bővítésének kérdéséről.

A fizikai aktivitási rendnek való megfelelés

A szerv teljes helyreállításáig a nehéz fizikai aktivitás, a súlyemelés, a futás és az ugrás kizárt. Megnövekedett intraabdominális nyomáshoz és károsodott vérkeringéshez vezetnek a "növekvő" parenchymában. Adagolt gyaloglás a terhelés fokozatos növelésével, légzőgyakorlatok, általános higiénés gyakorlatok javasoltak.

Általános erősítő tevékenységek

Ez magában foglalja a javítást célzó intézkedéseket védő tulajdonságok szervezet, fokozott immunitás, a neurovegetatív funkciók normalizálása. Ezek növényi alapú immunstimulánsok, vitamin- és ásványianyag-komplexek biotinnal, antioxidánsok (E-vitamin, rezveratrol), nyugtatók és normalizáló alvás. Mindegyiket orvos is felírja. A méz nagyon hasznos, könnyen emészthető szénhidrátokat, vitaminokat, ásványi anyagokat és a sejtekhez szükséges biostimulánsokat tartalmaz.

Gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a máj helyreállítását

Vesz gyógyszerek csak orvosi rendelvényre

A legtöbb esetben ezek az intézkedések elegendőek a szerv természetes és teljes helyreállításához. Azonban az idősek szervezetének gyengülésével, valamint a kemoterápia után sugárkezelés a regeneráció lelassul és stimulációt igényel.

Elvileg ugyanazok a készítmények a máj számára az epehólyag eltávolítása után a reszekció után is használhatók. Ezek az úgynevezett hepatoprotektorok, többségük természetes növényi eredetű: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, folsav és mások.

Tanács: a gyógyszertári hepatoprotektorok mellett manapság különféle cégek kínálnak kiegészítőket, amelyek túltelítettek marketing piac... Ezek a griff, és a japán reishi, shiitaki gombák és mások. Tartalmuk hitelességére nincs garancia, ezért az egészségkárosodás elkerülése érdekében szakemberhez kell fordulni.

Modern beavatkozások, robotos májsebészet

Ma a májsebészet már nem korlátozódik a szikére és a laparoszkópra. Új technológiákat fejlesztettek ki és alkalmaztak, mint például ultrahangos reszekció, lézer, elektroreszekció. Az üzemeltetési robotikát széles körben alkalmazzák.

Tehát a daganat által érintett területek eltávolítására FUS technológiát (nagyfrekvenciás fókuszált ultrahang) használnak. Ez a Cavitron készülék, amely tönkreteszi és egyidejűleg leszívja (szívja) az eltávolított szövetet, a keresztezett erek egyidejű "hegesztésével".

Használnak még nagy energiájú zöldlézert is, amely a daganatok, metasztatikus csomópontok párologtatással (evaporációval) történő eltávolítására a legalkalmasabb. Újabban bevezették az elektroreszekció (IRE) vagy nanokés módszerét, amely a beteg szövetek sejtszintű eltávolításán alapul. A módszer jó, mert lehetséges a daganat eltávolítása akár nagy erek közelében is, anélkül, hogy félne a károsodástól.

Végül a modern sebészet know-how-ja a robotika. A Da Vinci kezelőrobot leggyakoribb használata. Az ilyen műtétet minimálisan invazívan, egy robotsebész "kezével" hajtják végre a tomográf navigációja mellett. Az orvos háromdimenziós képen figyeli a folyamatot a képernyőn, távolról irányítva a robotot. Ez biztosítja a maximális pontosságot, a minimális hibákat és komplikációkat.

Az orvostudomány és a sebészeti technológia modern szintje lehetővé teszi olyan kényes szerven, mint a máj, biztonságos műtétek elvégzését, egészen a nagy mennyiségű eltávolításig, majd a helyreállításig.

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek adják, de csak tájékoztató jellegűek, nem használhatók fel önkezelés... Mindenképpen forduljunk orvoshoz!

A jobb vagy bal lebeny eltávolítását az orvostudományban májreszekciónak nevezik. A modern technológiák fejlődésével azzá vált lehetséges tartás olyan összetett sebészeti beavatkozás. A máj az emberi belső szerv, amely több mint 500 különböző funkcióért felelős. Bármely májbetegség kezelést igényel. A rendellenességek egy része csak műtéttel gyógyítható. A reszekció segít megszabadulni a jó- és rosszindulatú daganatoktól, a véráramlási zavaroktól és a fejlődési rendellenességektől.

A máj egy részének eltávolítását bármilyen patológia miatt a műtét során reszekciónak nevezik.

A májreszekció indikációi

A betegnek májreszekciót írnak elő a következő klinikai esetekben:

a májszövet mechanikai károsodása (balesetek vagy háztartási sérülések); jóindulatú daganat kimutatása egy szerven; rákos daganatok (a betegség mértékétől függetlenül); méretbeli és alaki eltérések kimutatása (fejlődési anomáliák); szükség esetén szervátültetés donortól; pecsétek diagnózisa a májon (ciszta) ...

A reszekció felírásához a betegnek alapos diagnózisra van szüksége. Rendkívül fontos, hogy egy személy vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot és májfunkciós vizsgálatokat végezzen. Ha gyanítja rosszindulatú képződmények az orvos előírja a tumormarkerek elemzését. Az ultrahang lehetővé teszi a méret és az állapot felmérését belső szerv... Ennek az eljárásnak a segítségével elérhetővé vált a szúrás - kis mennyiségű májszövet felvétele. Csak miután megkapta a vizsgálat összes eredményét, az orvos pontos diagnózist állít fel, és sebészeti beavatkozást ír elő.

A sebészeti beavatkozás típusai

Kétféle májreszekció létezik:

atipikus (ék alakú, sík, keresztirányú és marginális); tipikus - bal vagy jobb oldali lobectomia (egy szegmens vagy az egész máj reszekciója).

A reszekció típusától függetlenül a beteg máját részekre vágják. Fontos, hogy a műtét során ne zavarják meg a máj egészséges területeinek vérellátását. Mind a szerv egy kis érintett területe, mind az egész máj (átültetés során) eltávolítható. Ha rákban metasztázisokat találunk, a bal, ill jobb lebeny máj.

A modern orvostudomány kétféle sebészeti beavatkozást alkalmaz:

laparoszkópos módszer - az orvos több kis bemetszést végez a hasüregben, hogy behelyezze a szükséges érzékelőket és műszereket; laparotomiás módszer - a műtétet a has nagy részének levágásával végzik.

A különböző típusú májreszekciók a műtéti beavatkozás optimális módszerének kiválasztását javasolják annak érdekében, hogy csökkentsék a posztoperatív időszak időtartamát egy személy számára. Nincs szükség kiterjedt hasi bemetszésre a máj kis területeinek eltávolításához. Ugyanakkor csökken a reszekció utáni szövődmények kialakulásának kockázata és a beteg vérvesztesége.

A reszekció veszélyei

A máj gyorsan helyreáll a reszekció után. Teljesen vissza tud térni eredeti méretéhez és ellátni funkcióit. Azok a betegek, akiknek egészségügyi okokból egy májlebeny eltávolítását írják elő, félhetnek a műtéttől. Úgy gondolják, hogy ha egy szervet részben eltávolítanak, az ember élete végéig rokkant lesz. Ez azonban nem így van. A májszövet egyedülálló regenerációs képességgel rendelkezik. A máj helyreállítása során az erek és nyirokrendszer a rájuk rendelt funkciókat is ellátják. A máj öngyógyító képességének köszönhetően az orvosok kiterjedt májreszekciót végezhetnek.

A reszekció veszélyes következményei:

a beteg legveszélyesebb állapota a belső vérzés előfordulása, levegő jut a máj vénáiba, ami szakadáshoz vezethet, egyes esetekben szívmegállás (altatásra adott reakció) léphet fel;

Felkészülés a műtétre

Amint már jeleztük, fontos végigmenni a alapos vizsgálat... Az első találkozáskor az orvos elvégzi a tapintás kezdeti vizsgálatát, és előírja a szükséges vizsgálatokat. Ezenkívül szükség lehet ultrahang-diagnosztikára, számítógépes tomográfiára (a hasüregben lévő szövetszerkezetek vizsgálata) és MRI-re. A műtét előtt abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek: "Aspirin", "Clopidogrel" és hígítószerek. Megzavarhatják a reszekciót.

Érzéstelenítés

alatt végezzük a májreszekciót Általános érzéstelenítés... Az alkalmazott gyógyszerek segítenek blokkolni fájdalomés fájdalmas sokk kialakulása a betegben. Az érzéstelenítés lehetővé teszi a személy támogatását a műtét során. Egy bizonyos idő elteltével a pácienst eltávolítják az alvási állapotból. A jövőben szükség esetén fájdalomcsillapítókat használnak.

Hogyan zajlik a műtét és mennyi ideig tart?

A májreszekció nem tart tovább 7 óránál, és a beteg intenzív osztályon van.

A reszekció típusától függően az orvos több kisebb vagy egy nagy bemetszést végez a hasüregben. A szakember elvégzi a daganat eltávolítását. A májlebeny eltávolítása után szükség lehet az epehólyag reszekciójára. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a daganatot eltávolították, az orvos ultrahangszondát használ. A reszekció helyén egyes esetekben a használata vízelvezető csövek... Segítenek eltávolítani a felesleges vért és folyadékot a műtét után. Miután az orvos megbizonyosodott arról, hogy az összes szükséges manipulációt elvégezték, öltéseket (kapcsokat) helyeznek a páciensre.

A műtét után a beteg 24 órán keresztül intenzív osztályon (intenzív osztályon) van, orvosok szoros felügyelete mellett. Az érzékelők egy személyhez vannak csatlakoztatva, amelyek nyomást és pulzust mutatnak. A testhőmérsékletet és a beteg általános állapotát figyelik. Maga a műtét 3-7 óráig tart, a betegség fejlettségi fokától függően. Az intenzív osztályon eltöltött első nap után a beteg átkerül az általános osztályra, ahol egy hétig marad. Ha a műtét után komplikációk lépnek fel, hosszabb kórházi tartózkodásra van szükség.

Műtét utáni ellátás

Kórházi ellátás

A posztoperatív ellátás a sebészeti osztályon a következő lépésekből áll:

A beteg csepegtetőn keresztül kap táplálékot. Az IV-t eltávolítják, amint az orvos engedélyezi az öntáplálást, és a műtét után katéterre van szükség. A vizelet eltávolítására a hólyagba fecskendezik, a posztoperatív időszakban fájdalomcsillapítót kell felírni. Segítenek a betegnek megszabadulni az akut fájdalmas érzésektől.

Otthoni ápolás reszekció után

Az elbocsátás után a személynek különleges gondozásra lesz szüksége:

az orvos utasítása szerint a kötést időszakonként cserélik; zuhanyozni csak a seb teljes gyógyulása után; a beteg csak szigorúan meghatározott sorrendben szed fájdalomcsillapítót; májreszekció után egy hónappal javulást érez; ütemezett orvosi vizsgálat orvos szükséges.

Rehabilitáció

A páciens reszekció utáni rehabilitációja több fő pontot tartalmaz:

diéta, sport, helyes életmód, gyógyulást elősegítő gyógyszerek szedése.

Diétás ételek

Az ételt legjobb kis adagokban fogyasztani. Kívánatos, hogy ez naponta 6-szor történjen. Ez segít elkerülni a stresszt az emésztőrendszerben. Annak érdekében, hogy ne terhelje a szervet, a fűszeres és zsíros ételeket, az alkoholfogyasztást bármilyen adagban teljesen kizárják az étrendből. Ellenjavallt a kábítószer és a cigaretta használata. Az édességek és a pékáruk is negatívan hatnak a máj helyreállítására. A legjobb, ha olyan ételeket készítünk, amelyek fehérjéket, szénhidrátokat és vitaminokat tartalmaznak. Diétás ételek az orvos által a kibocsátáskor felírt. A posztoperatív időszak letelte után a szakember felülvizsgálja a beteg étrendjét és kiigazítja.

Sport és fizikai aktivitás

Az orvosok azt javasolják, hogy a műtét után tartózkodjanak a nehéz sportok gyakorlásától. A futás, ugrás és erősítő edzés szintén ellenjavallt. Okoznak magas vérnyomás a hasüreg belsejében, amely tele van komplikációkkal. A véráramlás károsodhat és vérzés léphet fel. A betegnek ajánlott mérsékelt sétákat és légzőgyakorlatokat tenni. Ez segít gyorsabban felépülni a reszekció után. A friss levegő hozzájárul a szervezet oxigénnel való telítéséhez.

Életmód korrekció

A májreszekció mindent megzavar emberi testés az immunrendszert. Ezért fizetni kell Speciális figyelem a szervezet védekezőképességének helyreállítása. Az orvosok vitaminkomplexek szedését javasolják a máj reszekció utáni gyors helyreállításához. Antioxidánsokat és rezveratrolt tartalmaznak. Fontos a nyugtatók szedése. Segítenek az állapot javításában idegrendszerés normalizálja az alvást. A vizsgálat után az orvos előírja szükséges gyógyszerek, azok beadási módja és adagolása.

Előkészületek a máj gyors helyreállítására

A rehabilitáció akkor sikeres, ha a fenti ajánlások közül legalább egyet betartanak. Egyes betegeknek kemoterápiás tanfolyamokra van szükségük. Ez jelentősen gyengíti a szervezetet. Ebben az esetben ajánlott olyan gyógyszereket szedni, amelyek elősegítik a szerv funkcióinak gyors helyreállítását. Ezeket hepatoprotektoroknak nevezik. Növényi eredetű összetevőket tartalmaznak. A legnépszerűbbek közülük: "Karsil", " Folsav"," Essentiale "és" Galstena ". Az adagolás módját és az adagolást az orvos írja elő a beteg egészségi állapotától függően.

Néha a gyógyszeres kezelés hatástalan a májbetegségek kezelésében. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozás alkalmazható.

A májműtétek technikáját és mennyiségét tekintve igen változatosak.

A beavatkozás terjedelme elsősorban attól a betegségtől függ, amelyben a műtétre van szükség. A társbetegségek, a szövődmények kockázata és egyéb tényezők is szerepet játszanak.

Felkészülés a műtétre

Bármilyen hasi műtét előtt a beteg alapos előkészítése történik. Ennek a készítménynek a tervét minden beteg számára egyénileg dolgozzák ki, az alapbetegség természetétől, a kísérő állapotoktól és a szövődmények kockázatától függően.

Minden szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatot elvégeznek. Például rosszindulatú daganat esetén röviddel a műtét előtt kemoterápia írható elő a méretének csökkentése érdekében.

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett gyógyszerekről. Különösen azokat, amelyeket folyamatosan szednek (például antiaritmiás, vérnyomáscsökkentő stb.).

7 nappal a műtét leállítása előtt:

nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek; vérhigítók; thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek.

A májműtét során az eltávolított szövet morfológiai vizsgálatát mindig elvégezzük a kóros folyamat természetének pontos diagnosztizálása és a műtéti térfogat megválasztásának helyességének értékelése érdekében.

A májműtétek típusai

Mint már említettük, jelenleg nagyon sok különböző módszer létezik a májbetegségek sebészi kezelésére. Tekintsük a leggyakoribbakat.

Máj reszekció

Vannak tipikus (anatómiai) és atipikus (marginális, ék alakú, keresztirányú). Atipikus reszekcióra akkor kerül sor, ha a máj marginális részeinek kimetszésére van szükség.

Az eltávolított májszövet térfogata változó:

szegmentektómia (egy szegmens eltávolítása); szekcióktómia (a máj egy részének eltávolítása); mesohepatectomia (centrális reszekció); hemihepatectomia (a májlebeny eltávolítása); kiterjesztett hemihepatectomia (a lebeny és a májszakasz egyidejű eltávolítása).

Külön típus a kombinált reszekció - bármilyen típusú májreszekció kombinációja a hasi szerv egy részének vagy egészének eltávolításával (gyomor, vékony- vagy vastagbél, hasnyálmirigy, petefészek, méh stb.). Általában az ilyen műveleteket áttétes rák esetén végzik az elsődleges daganat eltávolításával.

Laparoszkópos műtétek

A bőrön kis (2-3 centiméteres) bemetszéseken keresztül hajtják végre. Általában az ilyen módszereket az üregek eltávolítására (például ciszták - fenestráció) és a májtályogok kezelésére (nyitás és vízelvezetés) használják.

Az epehólyag műtétei (cholecystectomia és choledocholithotomia) laparoszkópos hozzáféréssel szintén elterjedtek.

Szúrásos vízelvezetés

Tályogokkal és keményedéssel (például cisztákkal) hajtják végre. A műtét ultrahangos kontroll alatt történik. Egy tűt szúrnak a formációba. Az első esetben a gennyet kiürítik és leeresztik, a második esetben a ciszta tartalmát leszívják, és szklerotizáló gyógyszert fecskendeznek be: szulfakrilát, 96% etil-alkohol, 1% etoxiszklerol oldat stb.

Egyéb műveletek

Rákos szervi elváltozások esetén néha bizonyos specifikus sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak: rádiófrekvenciás abláció (daganat eltávolítása rádiófrekvenciás sugárzással), kemoabláció (kémiai gyógyszer injekciója az érintett területet ellátó érbe), alkoholizálás (etil-alkohol bevitele a daganatba). ).

A közös epevezeték betegségei esetén a következőket hajtják végre: ciszták reszekciója anasztamózis bevezetésével a máj és a vékonybél között; plasztikai sebészet cicatricial szűkülethez; stent felhelyezése, kiterjesztett reszekciók rosszindulatú elváltozásokban.

Cholelithiasis esetén a fent említett cholecystectomiás és choledocholithotomia laparoszkópos hozzáféréssel végzett műtéteken kívül hasonló volumenű beavatkozást végeznek hagyományos (laparotomiás) hozzáféréssel is. Néha papillosphincterotomia, choledocholithoestraction endoszkóp segítségével javallt.

Májátültetés

A krónikus májbetegségek végstádiumában, rákos daganatokban, fulmináns hepatitisben, akut májelégtelenségben és néhány más betegségben szenvedő betegek kezelésének leghatékonyabb és néha egyetlen módja.

Évről évre nő a sikeres műtétek száma világszerte.

Szervdonor lehet olyan személy, aki élettel összeegyeztethetetlen agysérülést szenvedett, hozzátartozóik beleegyezésével.

Gyermekeknél lehetőség van felnőtt donor májának egy részének felhasználására, mivel nehézségekbe ütközik a megfelelő kis méretű donorszervek beszerzése. Az ilyen műtétek túlélési aránya azonban alacsonyabb.

Végül néha egy élő donortól származó szerv egy részét is felhasználják. Az ilyen transzplantációkat leggyakrabban gyermekek számára végzik. A donor tájékoztatáson alapuló beleegyezése esetén a beteg vér szerinti (azonos vércsoportú) rokona lehet. A donorszerv bal oldalsó szegmensét használják. Általában ez a fajta transzplantáció okozza a legkevesebb posztoperatív szövődményt.

Egyes betegségekben, amikor nagy a valószínűsége a saját szerv regenerálódásának, heterotop járulékos májátültetést alkalmaznak. Ezzel egyidejűleg a donormáj egészséges szöveteit átültetik, és a recipiens saját szervét nem távolítják el.

A májátültetés indikációi és a várható eredmények (S. D. Podymova szerint):

Javallatok Eredmények Ismétlődés

FELNŐTTEK
Vírusos májgyulladás:
B	Rossz	Gyakran
C		Viszonylag gyakran
D	Jó vagy tisztességes	Ritkán
Primer biliaris cirrhosis	Nagy	Ritkán
Elsődleges szklerotizáló cholangitis	Nagyon jó	Ritkán
Alkoholos májcirrózis	Jó	Az alkoholfogyasztás abbahagyásától függ
Akut májelégtelenség	Kielégítő	Ritkán (az etiológiától függően)
Anyagcsere zavarok: Wilson-Konovalov-kór; alfa1-antitripszin-hiány; hemokromatózis; porfiria; galaktoszémia; tirozinemia; Gaucher-kór; családi hiperkoleszterinémia	Nagy	Nem látható
Neoplazmák	Rossz vagy kielégítő	Gyakran
Autoimmun hepatitis	Jó	Ritkán
Budd-Chiari szindróma	Nagyon jó	Ritkán
Veleszületett patológia: Carolipolycystás hemangioma adenomatosis betegség	Nagyon jó	Nem látható
Sérülés	Jó	Nem látható
GYERMEKEK
Családi intrahepatikus cholestasis	Jó	Ritkán
Biliáris atresia	Nagyon jó	Nem látható
Anyagcserezavarok	Nagy	Nem látható
Veleszületett hepatitis	Nagy	Nem látható
Fulmináns hepatitis		Ritkán
Autoimmun hepatitis	Jó	Ritkán
Neoplazmák	Kielégítő vagy gyenge	Gyakran

Májtranszplantáció után a betegeknek hosszú ideig immunszuppresszív terápiát írnak elő a kilökődési reakció megelőzése érdekében.

Posztoperatív táplálkozás

A posztoperatív időszak első napjaiban a táplálkozás kizárólag parenterális. A műtét volumenétől és összetettségétől függően ez a fajta táplálkozás körülbelül 3-5 napig tart. Az ilyen élelmiszerek mennyiségét és összetételét minden beteg esetében egyedileg határozzák meg. Az élelmiszereknek teljesen kiegyensúlyozottnak kell lenniük a fehérjékben, zsírokban, szénhidrátokban, és elegendő energiaértékűnek kell lenniük.

Ezután következik a parenterális-enterális (szondás) táplálás kombinációja, amelyet legalább 4-6 napig kell folytatni. A parenterális és enterális táplálás zökkenőmentes átmenetének szükségességét az a tény diktálja, hogy a vékonybél normális működése megszakad a máj működési sérülése esetén, amelynek rehabilitációja átlagosan 7-10 napot vesz igénybe. Az enterális táplálás a táplálék mennyiségének fokozatos növelésével történik. Ez lehetővé teszi a gyomor-bél traktus szerveinek táplálékterheléshez való alkalmazkodásának fejlesztését. Ha ezt elhanyagoljuk, akkor a bélműködési zavarok következtében a betegben gyorsan fehérje-energia egyensúlyhiány, vitamin- és ásványianyag-hiány alakul ki.

A műtét után 7-10 nappal áttérnek a 0a számú diétára, amelyet parenterális táplálással kombinálnak. Szövődmények hiányában az enterális táplálás fokozatosan bővül az 1a, majd az 1. számú diéta felírásával. Azonban bizonyos módosításokat végeznek ezeken az étrendeken: például kizárják a húsleveseket és a tojássárgáját, helyette nyálkás leveseket és párolt fehérje omlettet.

17-20 nap elteltével át lehet térni az 5a. számú diétára. Ha a beteg nem tolerálja jól, és puffadásra, hasmenésre, hasi kellemetlenségre panaszkodik, akkor használhat egy kíméletesebb lehetőséget - az 5-ös étrendet.

Az 5. számú diétát körülbelül egy hónappal a műtét után, és általában a beteg kórházból való kibocsátása után írják elő.

Ezek a határidők 3-5 nappal csökkenthetők kis mennyiségű sebészeti beavatkozással.

Posztoperatív időszak és gyógyulás

A posztoperatív időszak lefolyása számos tényezőtől függ: az alapbetegség természetétől, az egyidejű patológia jelenlététől vagy hiányától, a műtéti beavatkozás mennyiségétől, valamint a műtét alatti vagy utáni szövődmények jelenlététől.

L.M. Paramonova (1997) szerint a posztoperatív időszak három feltételes részre oszlik:

korai posztoperatív időszak - a műtét pillanatától három napig; késleltette a korai posztoperatív időszakot - négy-tíz nap; késői posztoperatív időszak - a tizenegyedik naptól a fekvőbeteg-kezelés végéig (a beteg elbocsátása).

A korai posztoperatív időszakban a beteg intenzív osztályon van. Ezen az osztályon az első napon aktív terápia és éjjel-nappali monitorozás folyik, amely biztosítja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartását.

Megfelelő fájdalomcsillapítást és szív- és érrendszeri támogatást kell biztosítani.

Az első 2-3 napban hemodilúciót végeznek erőltetett diurézissel a szervezet méregtelenítése érdekében. Lehetővé teszi a vesefunkció aktív monitorozását is, mivel az akut májelégtelenség lehetséges kialakulásának egyik korai jele a napi vizeletmennyiség csökkenése (oliguria) és a vér biokémiai paramétereinek változása. A transzfundált folyadékok (Ringer-oldat, ionos keverékek stb.) térfogata általában eléri a napi két-három litert vízhajtókkal (lasix, mannit) kombinálva.

A kompenzálatlan vérveszteség vagy a posztoperatív vérzés kialakulásának időben történő diagnosztizálása érdekében a perifériás vérparaméterek monitorozását is végzik. Posztoperatív vérzés formájában jelentkező szövődmény is diagnosztizálható a dréneken keresztül kiválasztott folyadék monitorozása során. A vérzéses tartalmat elkülönítik, amely nem haladhatja meg a napi 200-300 ml-t, a mennyiség későbbi csökkenésével és a "friss" vér jelei nélkül.

A lefolyók általában 6 napig működnek. Májtranszplantációs műtétek vagy epe jelenléte esetén a leválasztott folyadékban 10-12 napig vagy tovább hagyják.

Kompenzálatlan vérveszteség kimutatása esetén a „vörös” vér mutatóinak szintjei alapján egycsoportos vér vagy összetevői (eritrocita tömeg) transzfúzióját hajtják végre.

A fertőző szövődmények megelőzésére széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Hepatoprotektorokat (Essentiale, Heptral) és multivitaminokat is felírnak.

A véralvadási rendszert a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) időben történő diagnosztizálása érdekében is figyelemmel kísérik. A szindróma kialakulásának kockázata különösen nagy intraoperatív vérveszteség és masszív vérátömlesztés esetén. A vér (dextránok) reológiai tulajdonságainak javítására gyógyszereket írnak fel.

A műtétet követő első napon megnövekedett fehérjekatabolizmus miatt szükséges a szervezetben a tartalom korrekciója fehérjekészítmények (plazma, albumin) infúzió formájában.

Lehetséges szövődmények

Emlékeztetni kell a légzési rendellenességek kockázatára, és időben meg kell akadályozni azok előfordulását. Ennek a megelőzésnek az egyik leghatékonyabb módja a beteg korai aktiválása, légzőgyakorlatok.

Tudományos kutatások szerint a reaktív mellhártyagyulladás néha kiterjedt jobb oldali hemihepatectomiák után alakul ki. Ennek a szövődménynek az okai: a nyirokkiáramlás a májból a műtét következtében, a folyadék felhalmozódása és stagnálása a subfréniás térben, elégtelen elvezetés.

Nagyon fontos a kialakuló posztoperatív szövődmények időben történő azonosítása, korrekciójuk és terápiájuk elvégzése. Előfordulásuk gyakorisága a különböző szerzők szerint 30-35%.

A fő komplikációk a következők:

Vérzés. A fertőzés kialakulása és a gyulladás kialakulása, a szeptikus állapotokig. Májelégtelenség. Trombózis.

Hosszan tartó hipotenzióval és hipoxiával járó posztoperatív szövődmények - allergiás reakció, vérzés, szív- és érrendszeri elégtelenség - esetén tele van májelégtelenség kialakulásával, különösen akkor, ha a szervszövet kezdeti elváltozásai vannak (pl. zsíros hepatosis).

A gennyes-szeptikus szövődmények megelőzésére az antibakteriális kezelést a műtét után tíz napig folytatják. Ebben az időszakban is folytatódik az infúziós terápia. Az étkezésnek racionálisnak kell lennie, magas fehérjetartalommal.

A tizenegyedik naptól a posztoperatív szövődmények hiányában a terápia mennyisége maximálisan csökken, és megkezdődik a rehabilitációs folyamat, amely a beteg kórházból való kibocsátása után folytatódik.

A gyógyulási időszak időtartama mindenekelőtt az elvégzett sebészeti beavatkozás mennyiségétől, valamint a fő és lehetséges kísérő betegségek jellegétől függ. A posztoperatív időszak lefolyása is fontos.

A helyreállítási időszak alatt az 5. számú étrendet hosszú ideig, és bizonyos esetekben - életre szólóan írják elő.

A rehabilitációs időszak során szükséges terápia és intézkedések komplexét a kezelőorvos választja ki és határozza meg minden egyes beteg számára egyénileg.