itthon > Gyakori betegségek > Modern infúziós terápia. Eredmények és lehetőségek

Modern infúziós terápia. Eredmények és lehetőségek

Tartalom

A betegek kezelésének módszere, amelyben a gyógyászati ​​oldatokat infúziók segítségével juttatják a szervezetbe, segít helyreállítani a szervek és rendszerek károsodott funkcióit a legsúlyosabb állapotú betegeknél. Az infúziós terápia magas professzionalizmust igényel az orvosoktól, mivel hatékonysága az eljárás paramétereinek kiszámításának helyességétől, a beteg aktuális állapotának felmérésének pontosságától függ.

Mi az infúziós terápia

Intravénás parenterális beadás gyógyszerek (a gyomor-bél traktus megkerülése)infúziós kezelésnek nevezik... Ez a terápia nem csak egy beadási mód gyógyszereket, hanem a szervezetre gyakorolt ​​hatásrendszer a funkcióinak megőrzése érdekében. Például az eljárás céljától függően egy intenzív terápiás beteg esetében az infúzió mennyisége elérheti a napi több litert is.

Az infúziós-transzfúziós kezelés (vagy korrekciós terápia) a testfunkciók szabályozására szolgáló technika a vér, intracelluláris, intercelluláris folyadék összetételének és térfogatának korrekciójával. Az ilyen kezeléshez folyamatos intravénás hozzáférés szükséges, amelyet a központi vagy perifériás vénák katéterezésével vagy venesectióval végeznek.

Az infúziós kezelés indikációi

Az infúziós kezelés célja a helyreállítás normál összetételű, a vér és a plazma térfogata és tulajdonságai, a vízháztartás normalizálásának biztosítása, méregtelenítés, parenterális táplálás, gyógyszerek beadása, természetes immunitás helyreállítása. Ennek a terápiás módszernek a használatára vonatkozó javallatok a következők:

  • fertőző toxikus, allergiás, hipovolémiás vagy bármilyen egyéb sokk;
  • kiterjedt vérveszteség;
  • hipovolémia súlyos vérzés következtében;
  • testfolyadék elvesztése kiszáradás vagy súlyos égési sérülések miatt;
  • ásványi anyagok és fehérjék elvesztése tartós hányás vagy hasmenés következtében;
  • a vér sav-bázis egyensúlyának megsértése máj-, vesebetegségekben;
  • alkalózis (a vér pH-értékének emelkedése a lúgos vegyületek szövetekben történő felhalmozódása miatt, a szervezet sav-bázis egyensúlyának megsértése);
  • acidózis (a vér pH-értékének csökkenése a szerves sav oxidációs termékek szövetekben történő felhalmozódása miatt);
  • súlyos mérgezés alkohollal, gyógyszerekkel, kábítószerekkel, egyéb mérgező anyagokkal.

A módszer céljai

Az infúziós kezelést sokk, súlyos égési sérülések, mérgezés utáni súlyos mérgezés esetén végzik, mivel ez a kezelési módszer lehetővé teszi a súlyos állapotban lévő beteg összes létfontosságú paraméterének megfelelő szinten tartását, a fő szervek alapvető funkcióinak helyreállítását, életfenntartó rendszereket a lehető leghamarabb. Az intenzív terápiában az infúziót alkalmazó terápia fő céljai a következők:

  • a keringő vér mennyiségének helyreállítása súlyos patológiás állapotokban;
  • a sav-bázis egyensúly szabályozása;
  • az ozmoláris vérnyomás szabályozása(agyi ödéma megelőzése stroke vagy traumás agysérülés esetén);
  • méregtelenítő terápia erőltetett diurézissel (mérgezés esetén);
  • a szövetek mikrocirkulációjának normalizálása;
  • a vér oxigénszállítási funkciójának normalizálása;
  • felépülés szív leállás, a szív stabilizálása.

Az infúziós terápia alapelvei

A módszer alkalmazásának a beteg állapotának javulásához vagy stabilizálásához kell vezetnie. Mellékhatás az ilyen terápia célja a mérgező vegyületek szervezetre gyakorolt ​​hatásának semlegesítése. Ezen célok elérése érdekében Az infúziós kezelést a következő elvek betartásával végzik:

  • a módszer használatára vonatkozó ellenjavallatok korai azonosítása;
  • az infúziók mennyiségének helyes kiszámítása, a megfelelő gyógyszerek kiválasztása felnőtt betegek és gyermekek számára;
  • folyamatos megfigyelés, a gyógyászati ​​oldatok adagolásának időben történő beállítása(adag, az oldatkomponensek szükséges koncentrációja);
  • a létfontosságú testfunkciók szigorú ellenőrzése (vérnyomás, pulzusszám, vizeletkibocsátás (kiürült vizelet mennyisége), egyéb mutatók).

Módszertan

A beteg vizsgálata és az alapvető életjelek mérése után szükség esetén sürgősségi terápiás intézkedéseket kell végezni (például szív- és tüdő újraélesztés). A gyógyszeres oldatok infúziós módszerével történő terápia a következő algoritmus szerint történik:

  • "Három katéter szabálya" - a központi véna, hólyag katéterezése (gyógyszerek beadásához és a szervezetből kiürült folyadékok mennyiségének és összetételének nyomon követéséhez), gyomorszonda beszerelése. Ha a beteg állapota közepes, az infúziót perifériás vénán keresztül adják be.
  • A mennyiségi és minőségi összetétel meghatározása, megfelelő technika kiválasztása (folyamatos (csepegtető) bevezetés csepegtető rendszer vagy jet (szakaszos) fecskendő segítségével).
  • Az infúziók kezdete.
  • A kezelés hátterében végzett kiegészítő vizsgálatok, elemzések, melyek eredményei alapján szükség esetén az infúziók mennyiségi, minőségi összetételét igazítják, értékelik a beteg állapotának dinamikáját.

Beadási megoldások

A terápiás gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik az állapot súlyosságát és a beteg életkorát, az infúziós kezelés feladatait. Az infúziós parenterális adagolásra szánt oldatok rendeltetésük szerint a következő csoportokba sorolhatók:

  • Kolloid oldatok infúziós terápiához. Nagy molekulatömegű és kis molekulatömegű vegyületek, amelyeknek a szervezetbe való bejuttatása a vérkeringés decentralizálására, a szöveti mikrocirkuláció megsértésére szolgál, mérgezés után (Reogluman, Reopolyglyukin, Polyglyukin; Neocompensan, Gemodez).
  • Kristályos sóoldatok folyadékterápiához. Pótolja a víz- és sóhiányt(glükóz oldat, sóoldat, hipertóniás nátrium-klorid oldat, Ringer-Locke oldat).
  • Vérkészítmények. Megjelenítve: DIC szindróma(véralvadási zavar), kiterjedt vérveszteség (vörösvértesttömeg, plazma).
  • A sav-bázis egyensúly szabályozására szolgáló oldatok (nátrium-hidrogén-karbonát oldat).
  • Ozmotikus diuretikumok az agyi ödéma megelőzésére (pl. Mannit).
  • Megoldások parenterális táplálásra.

Az infúziós terápia kiszámítása felnőtteknél

A fő diagnózis felállítása és a kulcsfontosságú létfenntartó rendszerek (kardiovaszkuláris, húgyúti, központi idegrendszer) állapotának meghatározása után meghatározzák az intravaszkuláris és intracelluláris hiány vagy a folyadék- és iontöbblet mértékét, meghatározzák a hidratáltság szintjét. Ezután meghatározzák a terápia feladatait (rehidráció, méregtelenítés, vízháztartás fenntartása, gyógyszerek beadása stb.), módszereit, az érágyhoz való hozzáférés módját. Az infúziós program kiszámítása a következő adatok alapján történik:

  1. Az aktuális kóros veszteségek felmérése a tünetek súlyosságának figyelembevételével (hányás, hasmenés, hipertermia stb.)
  2. Az aktuális időszakban (például sérülés, trauma pillanatától) kialakult extracelluláris folyadéktérfogat hiányának (feleslegének) meghatározása.
  3. Élettani víz- és elektrolitszükséglet számítása.
  4. A fiziológiai szükséglet mennyiségeinek összegzése, hiány (többlet), további veszteségek előrejelzése (nátrium, kálium ionok).
  5. A terápiás oldatok szükséges adagolási mennyiségének meghatározása a kapott adatok és a beteg aktuális állapota alapján (belső szervek működésének elégtelensége, tevékenységük zavara)
  6. Az alap (a legtöbb esetben - 5% -os glükózoldat) és a kiindulási oldatok kiválasztása (a diagnózistól függően).
  7. Vérkészítmények, plazma, reoprotektorok alkalmazásának szükségességének tisztázása a jelenlegi állapot, diagnózis alapján.
  8. A csepegtető- és sugárinfúziók számának, mennyiségének, sorrendjének, az adagolás időtartamának és gyakoriságának, valamint a terápia egyéb technikai paramétereinek kiszámítása.
  9. A program részletezése részletes időpont-renddel, az újraélesztési kártyákon szereplő összes technikai részlet figyelembe vételével.

A gyógyászati ​​oldatok beadására szolgáló infúziós módszer teljes térfogatát a terápia különböző céljaira a következő képletekkel számítják ki:

  1. Folyadék (hűtőfolyadék) térfogata = élettani szükséglet (FP) (ha szükséges a vízháztartás fenntartásához).
  2. OB = intracelluláris térfogathiány (DWT) + aktuális patológiás veszteségek (TPV). A hiány elhárítása után: hűtőfolyadék = TPP + FP (kiszárítással).
  3. OB = AF + az életkorral összefüggő napi diurézis (ATS) mennyisége (méregtelenítéssel).
  4. OB = tényleges diurézis (FD) + izzadtságtérfogat (FP) (FD és FP az előző napi adatok alapján számítják ki) (oligoanuriával).
  5. Akut szívelégtelenségben: 1. fokozatú hűtőfolyadék = 2/3 AF, 2. fokozatú hűtőfolyadék = 1/3 AF, 3. fokozatú hűtőfolyadék = 0

Infúziós terápia gyermekeknél

A gyermekgyógyászatban a módszert akkor alkalmazzák, ha a szervezetben a létfontosságú folyamatokat korrigálni kell a súlyos mérgezés hátterében, anyagcserezavarokkal, a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása érdekében. A terápia szakaszosan történik, a következő sorrendben:

  1. Hipovolémiás sokk vagy kiszáradás kezelése (albumin oldat 5%, frissen fagyasztott donor plazma vagy eritrocita massza).
  2. A mutatók stabilizálása után vérnyomás, a pulzusszám tovább kompenzálja az extracelluláris folyadék hiányát és korrigálja anyagcserezavarok(sómentes és sókristályos oldatok).
  3. A káliumhiány pótlása a megfelelő diurézis helyreállítása után.

Komplikációk

A terápia során infúzióval lehetséges taktikai vagy technikai hibák - a terápiás összetevők helytelen kiválasztása vagy az eljárás sebességének és paramétereinek helytelen kiszámítása; nem megfelelő használat orvosi felszerelés vagy az arányok megsértése oldatok keverésekor stb. A komplexben a következő szövődményekhez vezethetnek:

  1. Helyi hematómák, szöveti nekrózis.
  2. A szervek és szövetek károsodása a katéterezés, szúrás során.
  3. Thromboembolia, embólia, thrombophlebitis vagy vénás trombózis az oldat alacsony hőmérséklete vagy pH-értéke vagy magas ozmolaritása miatt.
  4. A megváltozott homeosztázis miatti szövődmények - vízmérgezés vagy anasarca, sóláz, ödéma, acidózis, alkalózis.
  5. Hipoozmoláris vagy hiperozmoláris szindróma.
  6. Egyéni reakció alakban anafilaxiás sokk, hipertermia vagy hidegrázás, keringési zavarok.
  7. A gyógyszerek túladagolása.
  8. Aszeptikus nekrózis.
  9. Transzfúziós vagy hemolitikus reakciók, masszív hemotranszfunkciós szindróma.
  10. A keringési rendszer túlterhelése az injektált oldatok vagy az adagolás megengedett sebességének túllépése miatt - bradycardia, cianózis, a nyaki vénák duzzanata, a határok kitágulása vagy szívmegállás, tüdőödéma lehetséges.

Videó

Hibát talált a szövegben?
Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

A folyadékterápia parenterális folyadékterápia. Fő célja a folyadék térfogatának és minőségi összetételének helyreállítása és fenntartása a test minden vízterében - az érrendszerben, az extracellulárisban és a sejtben. Az infúziós terápiát csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a folyadékok és elektrolitok enterális felszívódása lehetetlen vagy korlátozott, vagy jelentős vérveszteség lép fel, amely azonnali kompenzációt igényel.

Az oldatok infúzióját a víz- és elektrolit-anyagcsere szabályozási rendszerének meglévő megsértésének figyelembevételével kell elvégezni, amelyben elsősorban a vesék, a mellékvesék, az agyalapi mirigy és a tüdő vesz részt. Ez a szabályozás sokféle állapot és betegség esetén felborul, például sokkban, szív- és veseelégtelenségben, posztoperatív időszakban, gyomor-bélrendszeri veszteségekkel, kiegyensúlyozatlan folyadékbevitellel és -kiválasztással.

Az infúziós terápia magában foglalja az alapterápiát, pl. a szervezet fiziológiai víz- és elektrolitszükségletének biztosítása, valamint korrekciós terápia, melynek célja a víz-elektrolit egyensúly meglévő megsértésének korrigálása, beleértve a vér fehérje- és hemoglobinkoncentrációját.

Az infúziós terápia teljes mennyisége két részből áll:

      az alapellátáshoz szükséges infúziós tápközeg mennyisége és összetétele;

      az infúziós közeg térfogata és összetétele a jogsértések kijavítására.

Így az infúziós terápia napi mennyisége az azonosított rendellenességektől függően lehet nagy, vagy csak a víz-elektrolit-egyensúly fenntartásához szükséges élettani feltételekkel egyenlő.

Az infúziós terápia általános programjának összeállításához újra kell számítani az oldatok elektrolit- és szabad víztartalmát. A kezelés egyik vagy másik összetevőjének kijelölésére vonatkozó ellenjavallatokat azonosítják. Az alapinfúziós oldatok beállításával és az elektrolitkoncentrátumok hozzáadásával megteremtődik a kiegyensúlyozott folyadékterápia alapja. Általában az infúziós terápiával a program végrehajtása során korrekcióra van szükség. A folyamatos kóros veszteségeket megfelelően kompenzálni kell. Ugyanakkor pontosan meg kell mérni az elvesztett folyadék mennyiségét és összetételét (gyomor- és bélkibocsátás, drénen, diurézisen, stb.) és lehetőség szerint meg kell határozni azok összetételét. Ha ez nem sikerül, akkor az ionogramok adataiból kell kiindulni és megfelelő megoldásokat kell kiválasztani.

asztal Az 1. ábra a biológiai testnedvek elektrolit-összetételét mutatja. A táblázat segítségével válassza ki a kóros veszteségeknek megfelelő infúziós közeget. Nagyon súlyos rendellenességek esetén kiterjedt korrekciót kell végezni, az alapmegoldások aránya kicsi. Ezekben az esetekben a korrekciós megoldások kiegészítéseként alapmegoldásokat alkalmaznak.

Asztal 1. Víz- és elektrolitveszteség a biológiai folyadékokban

Folyékony

Átlagos veszteségmennyiség, ml / 24 óra

Elektrolit koncentráció, mmol / l

HCO3-

Vérplazma

Gyomorlé

Hasnyálmirigylé

Vékonybél titka

»Friss ileostomia

»» Régi

»Cecostomia

Folyékony széklet frakció

INFÚZIÓS TERÁPIA VÉGREHAJTÁSA

Minden esetben infúziós terápiás programot kell összeállítani a kórelőzményben szereplő indoklással. Az infúziós terápia helyességének legfontosabb feltételei: adagolás, infúzió sebessége, oldatok összetétele. Nem szabad elfelejteni, hogy a túladagolás gyakran veszélyesebb, mint a folyadékhiány. Az oldatok infúzióját általában a vízháztartás szabályozásának zavara hátterében végzik, ezért a gyors korrekció gyakran lehetetlen és veszélyes. A víz-elektrolit egyensúly és a folyadékeloszlás súlyos megsértése általában hosszú, több napig tartó kezelést igényel. Az infúziós kezelés során különös figyelmet kell fordítani a szív-, tüdő- és veseelégtelenségben szenvedő betegekre, idős betegekre és öreg kor... Kötelező figyelemmel kísérni a beteg klinikai állapotát, hemodinamikáját, légzését és vizeletkibocsátását. A legjobb feltételeket a szív, a tüdő, az agy és a vesék működésének monitorozása biztosítja. Minél súlyosabb a beteg állapota, annál gyakrabban vizsgálják a laboratóriumi adatokat és mérik a különböző klinikai mutatókat. Nagy jelentősége van a beteg napi súlymérésének (ágymérleg). Átlagosan a tipikus veszteség nem haladhatja meg a 250-500 g-ot naponta

AZ INFÚZIÓS MEGOLDÁSOK ALKALMAZÁSÁNAK ÚTJAI

Az érrendszeri út. Generalizált terápia. Leggyakrabban az infúziós oldatok bevezetését a könyökben végzett vénapunkcióval végzik. Széles körben elterjedt alkalmazása ellenére ennek az adagolási módnak vannak hátrányai. Az oldat esetleges szivárgása a bőr alatti szövetbe, fertőzés és vénás trombózis. Koncentrált oldatok, érfalat irritáló káliumkészítmények stb. bevezetése kizárt. Ebben a tekintetben tanácsos a szúrás helyét 24 óra elteltével vagy gyulladásos jelek megjelenésekor megváltoztatni. Kerülni kell a kar összenyomását a szúrás helye felett, hogy ne akadályozza a véráramlást a véna mentén. Igyekeznek nem hipertóniás oldatokat beadni.

A mikrokatéterek kar vénáiba történő bevezetésével végzett perkután punkció biztosítja a végtag megfelelő mozgékonyságát, és jelentősen növeli a tápközeg bevezetésének megbízhatóságát. A katéterek kis átmérője kizárja a masszív infúzió lehetőségét. Így a punkciós út hátrányai megmaradnak.

A veneszekció (katéterezés vénás expozícióval) lehetővé teszi a katéterek behelyezését a vena cava felső és alsó részébe. A sebfertőzés és a vénás trombózis kockázata a katéterek erekben való tartózkodásának teljes időtartama alatt korlátozott.

A vena cava superior perkután katéterezése subclavian és supraclavicularis megközelítéssel, valamint a belső jugularis véna kétségtelenül előnyös az infúziós terápia szempontjából. A rendelkezésre álló útvonalak leghosszabb ideig tartó működése, a szív közelségével és a centrális vénás nyomással kapcsolatos információk lehetségesek. A farmakológiai szerek bevezetése egyenértékű az intrakardiális injekciókkal. Az újraélesztés során nagy sebességű infúziót kell biztosítani. Ez az út lehetővé teszi az endokardiális stimulációt. Ugyanakkor nincsenek korlátozások az infúziós közeg bevezetésére vonatkozóan. Megteremtik a feltételeket a beteg aktív viselkedéséhez, megkönnyítik az ellátását. A trombózis és fertőzés valószínűsége minimális, ha az aszepszis és a katéteres gondozás minden szabályát betartják. Szövődmények: helyi hematómák, hemopneumothorax, hydrothorax.

Speciális terápia. A köldökvéna katéterezése és az intraumbilikális infúzió a központi vénába történő infúzió tulajdonságaival rendelkezik. Az intraorgan beadás előnyét a májpatológiában alkalmazzák, de nincs lehetőség a CVP mérésére.

A perkután femoralis artéria katéterezést követő intraaorta infúziók javasoltak az újraélesztés során a tápanyag befecskendezésére, a regionális véráramlás javítására és a hasi szervek gyógyszerellátására. Az intraaortás adagolás előnyös a nagy mennyiségű folyadék újraélesztésénél. Az artériás út lehetővé teszi a megfelelő vérminták vizsgálatakor a vér gázösszetételéről és a CBS-ről pontos információszerzést, valamint a vérnyomás monitorozását, a MOC cirkulográfia módszerével történő meghatározását.

Nem érrendszeri út. Az enterális beadás magában foglalja egy vékony cső jelenlétét a bélben, amelyet intraoperatívan vagy endoszkópos technikákkal végeznek.

A bélbe juttatva az izotóniás, só- és glükózoldatok, amelyeket kifejezetten a keverék enterális táplálására választottak, jól felszívódnak. Az oldatok rektális adagolása korlátozott, mivel a bélben gyakorlatilag csak víz asszimilálható.

A szubkután beadás rendkívül korlátozott (csak sók és glükóz izotóniás oldatainak beadása megengedett). A befecskendezett folyadék mennyisége naponta legfeljebb 1,5 liter lehet.

ALAP INFUZIÓS TERÁPIA

Az alap infúziós terápia biztosítja a víz és elektrolit fiziológiás szükségletét. Ez a szükséglet összefügg a napi folyadékvesztéssel. Tehát egy egészséges, normális veseműködésű ember naponta 1000-1500 ml vizeletet választ ki. A székletveszteség napi 100-300 ml. A tüdőn és a bőrön keresztüli veszteség átlagosan napi 1000 ml (850-1500 ml), amelyből a folyadék 60%-a a bőrön, 40%-a pedig a tüdőn keresztül megy el. Ezek a veszteségek jelentősen megnőhetnek, ha emelkedett hőmérsékletek a test és a környezet, a levegő páratartalma és különösen az izzadás, ami elérheti a napi 1000-3000 ml-t.

A fentiek alapján az átlagos fiziológiai vízszükséglet (egyéb tényezők változatlansága mellett) átlagosan 1500 ml minden 1 m2 testfelületre 24 óra alatt, egy 70 kg testtömegű ember esetében ez a szükséglet napi 2500 ml. A víz- és elektrolit-egyensúly fenntartásának minimális szükséglete 700 ml, a maximális tolerancia 24 órán belül minden 1 m2-re napi 2700 ml. E határok túllépése a víz-elektrolit egyensúly megsértéséhez vezet.

Az élettani elektrolitszükséglet kielégítéséhez 1 m2 testfelületre naponta 50-70 mmol nátrium, 50-70 mmol kálium, 100 g szénhidrát és 30-40 g fehérje bevitele szükséges. A minimális nátrium- és káliumszükséglet 10 mmol/1 m2 testfelület naponta. A minimális szénhidrát mennyiség 75 g 1 m2 testfelületre naponta.

Ezek az összetevők megadhatók számítással, vagy felhasználhatók az alapirányzat formális megoldásaival. A szénhidrát oldatok (5%-os vagy 10%-os glükózoldat, 5%-os vagy 10%-os fruktózoldat) biztosítják a szabad víz és részben az energiaszükségletet. A szervezet elektrolitszükségletének kielégítésére félelektrolit (azaz a plazmához képest feleannyi elektrolittartalmú) infúziós oldatokat használnak. Hivatalos alapoldatként a Ringer-oldat átlagosan 1500 ml/m2 arányban használható kb. 60 csepp/perc injektálási sebesség mellett. Ez a megoldás biztosítja a napi víz- és elektrolitszükségletet. Ennek az oldatnak a teljes adagja (2000-2500 ml/nap) fedezi a napi szükségletet, pl. körülbelül 100 mmol nátrium, 50 mmol kálium, 5 mmol magnézium, 100 mmol klór, 20 mmol foszfát.

Ha nincsenek hivatalos oldatok, bázikus oldatok készíthetők glükóz oldatok elektrolit koncentrátumokkal történő összekeverésével vagy glükóz oldatok és oldatok, például Ringer vagy laktazol egyidejű beadásával 1:1 arányban. A káliumhiányt a káliumkoncentrátum infúziós keverékbe való beadagolásával biztosítják. Az infúziós programot alapvető karbantartással 24 órára állítják össze, és ez idő alatt monitorozzák a beteg állapotát, hemodinamikai paramétereit, RR-t, eszméletét, diurézist, ionogramot, CBS-t. A szorbitos elektrolit oldat (Na + - 45, K + - 25, Mg2 + - 5, Cl- - 45, acetát - 20, foszfát - 10 mmol / l) megfelelő adagolás mellett garantálja a fiziológiai vízszükségletet és elektrolitok. Akkor kell megadni, ha nincs szükség jelentős javításra. Kifejezett víz-elektrolit zavarok és az enterális táplálás lehetetlensége hiányában a parenterális táplálás különösen fontos.

KORREKTÍV INFUZIÓS TERÁPIA

A korrekciós infúziós terápiát a víz- és elektrolit-egyensúly megsértésének korrigálása érdekében végzik. Ez lehet különféle betegségek okozta kiszáradás, vérveszteség, plazmavesztés. A korrekciós terápia példája lehet a II. és III. fokozatú kiszáradás (azaz 2-4 liter vagy több folyadékvesztés). A súlyos kiszáradás jelei a bőrszárazság, a nyálkahártyák, az artériás hipotenzió, hipotermia, oliguria és anuria, agyi tünetek. Az alapszintű támogatás nem elegendő a súlyos kiszáradással járó veszteségek kompenzálására, ezért nagyobb mennyiségekre van szükség. Súlyos kiszáradás esetén a teljes térfogatot 2,4-3 l / m2 / nap sebességgel határozzuk meg, átlagosan 103 meq kation- és 103 meq aniontartalommal 1 liter oldatban. A legsúlyosabb dehidratáció esetén az oldat átlagos elektrolittartalma 113 meq / l kationra és 113 mekv / l anionra nő. Ezt az oldatot lassan, 24 óra alatt kell beadni.

Az adagot a beteg súlya és magassága alapján számítják ki. Ez a kiszámított adag csak a kezdeti kezelési időszakra alkalmas. Az infúziós terápiát számos klinikai megnyilvánulástól függően kell megváltoztatni: a vérkeringés állapota, a beteg jóléte, a vizelet mennyisége stb. A racionálisan megválasztott terápia előfeltétele a rendellenességek felismerése, az ezeket szabályozó szervek és rendszerek működésének egyidejű felmérése. Az anamnézisnek nagy jelentősége kell, hogy legyen, amely bizonyos esetekben meghatározónak bizonyul mind a betegség etiológiájának, mind a folyadékveszteség mennyiségének és összetételének megállapításában. A klinikai tüneteket gondosan elemezni kell a kutatási eredményeknek megfelelően. Mindez alkotja az orvos elképzelését a rendellenességek természetéről. Ezt követően a kezelést a diagnózis és az ebből a betegségből (állapotból) eredő patofiziológiai változások alapján kezdik meg.

A kapott információk alapján infúziós terápiás programot építenek fel. Ez utóbbit a beteg állapotának szoros felügyelete mellett kell elvégezni, lehetőleg a szervezet összes létfontosságú funkciójának figyelemmel kísérésével. Az infúziós terápia során figyelembe kell venni, hogy egyik laboratóriumi vizsgálat sem ad pontos információt a víz-elektrolit egyensúlyhiány mértékéről és típusáról. Pontosságuk ellenére nem szabad megfeledkezni arról, hogy "a test legkisebb folyadékterének pillanatképet" képviselik, és nemcsak a folyadékegyensúly változásait tükrözik, hanem a szabályozási és kompenzációs mechanizmusok miatti változásokat is. Ezért az infúziós tápközeg térfogatának és minőségi összetételének alátámasztásakor nagy jelentőséget kell tulajdonítani az összes veszteség gondos mérésének vagy kiszámításának. A vizeletben és a kiválasztott váladékban lévő víz- és elektrolitveszteséget pontosan mérik. A tüdőn és a bőrön keresztül a folyadék távozása nem határozható meg pontosan, és a tápanyagok vagy testszövetek elégetésekor nyert víz mennyisége sem. Nagyon nehéz mérni az úgynevezett belső veszteségeket - a folyadék lerakódását a testüregekben, a belekben, az intersticiális térben. Ez a hiány a testtömeg mérésénél sem állapítható meg. A szervezetet minden helyzetben elegendő, de nem túlzott mennyiségű, megfelelő összetételű folyadékkal kell ellátni. A korrekciós terápia legnagyobb bonyolultsága speciális helyzetekben (sokk, sürgősségi preoperatív felkészülés szükségessége, sürgős műtét, akut veseelégtelenség és egyéb rendellenességek) jelentkezik (2. táblázat).

2. táblázat. Korrekciós folyadékterápia bizonyos rendellenességek esetén

Tünet

Plazmakoncentráció

Megoldások

Oliguria

Fehérje< 66 г/л

Mannit, szorbit

COP csökkenése, fehérjehiány

Tojásfehérje< 37 г/л

Albumin, fehérje

Az ozmotikus nyomás változásai

Nátrium< 135 ммоль/л

3%-os és 5,85%-os nátrium-klorid oldat, 8,4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat

Nátrium > 147 mmol/l

Elektrolitmentes infúziós oldatok

Metabolikus acidózis

A bázisok hiánya több mint -5

Nátrium-hidrogén-karbonát, trometamol

Metabolikus alkalózis

A többletbázis több mint +5

Kálium-klorid, arginin-klorid moláris oldatai

Káliumhiány

Kálium szint< 3,8 ммоль/л

7,5%-os kálium-klorid oldat

Túlzott kálium

Káliumszint > 5,2 mmol/l

10%-os kalcium-klorid-oldat, 8,4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, 10%-os glükóz-oldat

Akut és krónikus vérhiány

Fókuszáljon az alsó hemoglobin határértékekre és a vértérfogat meghatározására

Vérátömlesztés, eritrocita tömeg transzfúzió

Az infúziós terápiás program végrehajtásakor integrált megközelítésre van szükség a víz-, elektrolit-, sav-bázis és energiaegyensúly minden megsértésének kiküszöbölésére. Bármely jogsértés korrekciója az összes jogsértés figyelembevétele nélkül nem elegendő, és ronthatja a beteg állapotát. Az infúziós terápia mennyiségi és minőségi paramétereit az összes testrendszer működéséhez kell kötni, különösen a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, húgyúti és endokrin rendszerekhez.

INTENZÍV KEZELÉS OSMOLÁRIS ÉS VOLUME ZAVAROKHOZ

Hipertóniás kiszáradás. Okok: ivóvízhiány, nem elegendő szabad, elektrolitmentes vízellátás eszméletlen betegeknél; lázzal, erős verejtékezéssel, hiperventillációval, alacsony vizeletsűrűséggel járó polyuria, szabad víz elvesztésével járó betegségek; akut fertőző folyamatok; vérmérgezés; asztmás állapot; vesebetegség; diabetes mellitus és diabetes insipidus. A hipertóniás dehidráció felismerése klinikai és laboratóriumi adatokon (szomjúság, oliguria, agyi tünetek, megnövekedett plazma nátriumkoncentráció) alapul.

A kezelés abból áll, hogy a szabad víz hiányát glükózoldatok intravénás beadásával szüntetjük meg inzulinnal 1 egység inzulin/4 g glükóz szárazanyag arányban. A glükóz metabolizálódik, a víz pedig pótolja az extracelluláris folyadék hiányát, csökkenti annak ozmolaritását és bejut a sejtekbe. Az infúziók hozzávetőleges térfogata meghatározható a plazmában lévő nátrium koncentrációja, a Ht, a diurézis és a normál plazmaozmolaritás helyreállítása alapján.

Izotóniás dehidratáció. Okok: gyomor-bélrendszeri betegségek (kolera, heveny gyomorhurut, akut enterocolitis, élelmiszer eredetű betegségek, bélelzáródás, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor- és bélsipolyok), vér- és plazmavesztés, kiterjedt sebfolyamatok, égési sérülések, többszörös mechanikai trauma, izostenuria, poliuria... Az elveszett folyadék izotóniás a plazmára.

A klinikai tünetek izotóniás folyadékhiányra utalnak (csökkent CVP, hypovolemia, keringési zavarok, oliguria). A plazma nátriumkoncentrációja változatlan.

A kezelés elsősorban izotóniás elektrolit oldatokkal történik, keringési elégtelenség és sokk esetén plazmapótló oldatokat is adunk.

Az adagolás és az infúzió sebessége a kiszáradás mértékétől függ, és az adott klinikai kép határozza meg. Mérsékelt hiány esetén, ha nincs folyamatos veszteség, izotóniás elektrolit oldatokat írnak elő 2,5-3,5 l / nap sebességgel. Kifejezett veszteségek esetén az infúziók mennyisége eléri az 5 l / nap vagy annál többet. Az infúziós oldatnak meg kell felelnie a terápia fő céljainak, és nemcsak a térfogatot, hanem a CBS ionösszetételét és eltolódásait is korrigálnia kell. Sokk esetén a sokk elleni intézkedések teljes komplexumát elvégzik. Az izotóniás dehidratációban a keringési zavarok korábban jelentkeznek, mint a hipertóniás dehidrációban. Vészhelyzetben a CVP indexet használják a folyadékterápia mennyiségének meghatározására.

Hipotóniás kiszáradás. Okok: a vízveszteséget meghaladó elektrolitveszteséggel járó betegségek (Addison-kór, mellékvese-elégtelenség, diabetes mellitus, "sópazarló vese"); olyan betegségek, amelyek izotóniás kiszáradást okoznak, és valódi nátriumhiányhoz vezetnek relatív többlet szabad víz mellett; hipotóniás kiszáradást segíti elő a folyadékveszteségek elektrolitmentes oldatokkal történő energetikai pótlása.

A diagnózist klinikai és laboratóriumi adatok (súlyos hipovolémia, szív- és érrendszeri rendellenességek, csökkent plazma nátriumkoncentráció) igazolják. A kezelés fő célja a hipertóniás folyadékhiány megszüntetése.

A kezelést nátriumot tartalmazó oldatok infúziójával végezzük, csökkentett plazmaozmolaritás mellett. Ringer oldatokat, izotóniás nátrium-klorid oldatot stb.. Nagy nátriumhiány esetén a plazma nátriumkoncentrációjának szabályozása mellett moláris nátrium-klorid oldatot írnak elő. Nem szabad "túlkorrekcióra" törekedni. Ha a plazma nátriumkoncentrációja eléri a 130 mmol / l-t, akkor a szokásos szupportív terápiát végezzük.

Hipertóniás hiperhidráció. Okok: akut veseelégtelenség, primer vagy másodlagos aldoszteronizmus, stressz, posztoperatív időszak; nátriumot tartalmazó oldatok gyors beadása, különösen szívelégtelenségben és májcirrhosisban szenvedő betegeknél. A hipertóniás hiperhidratációt hipervolémia, szomjúság, a szív- és érrendszer túlterhelésére utaló tünetek, a plazma nátriumkoncentrációjának növekedése jellemzi.

A kezelés fő célja a túlzott hipertóniás folyadék eltávolítása. Az izotóniás glükóz oldatokat a diurézis lasix-szal történő egyidejű stimulálásával adják be. A terápia megfelelőségének ellenőrzése az elektrolitkoncentráció és a plazma ozmolaritás, BCC, CVP ismételt meghatározása és a kiürült vizelet szigorú elszámolása.

Izotóniás hiperhidratáció. Okok: ödémával járó betegségek - szívelégtelenség, Cushing-kór, terhességi toxikózis, májcirrhosis, vesebetegség, anasarca, ascites, különösen az izotóniás nátrium-klorid oldatok túlzott infúziójának hátterében.

Kezelés : nátrium és víz adagolásának korlátozása, diurézis stimulálása ozmodiuretikumokkal vagy saluretikumokkal, albumin frakcionált intravénás beadása, alapbetegség terápiája. Figyelembe véve a diuretikumok mellékhatásait, ezeket alkalmazzák: furoszemid - hipervolémia és metabolikus acidózis, etakrinsav - metabolikus acidózis, diakarb - metabolikus alkalózis. A vizet és nátriumot tartalmazó oldatok infúzióját leállítják vagy erősen korlátozzák.

Hipotóniás túlhidratálás. Okai: súlygyarapodáshoz vezető, legyengítő betegségek, szív- vagy veseelégtelenség, posztoperatív időszak, stressz, agyhártyagyulladás, túlzott sómentes oldatok infúziója. V klinikai kép vízmérgezés tünetei, a nátrium koncentrációja a plazmában csökken.

Kezelés: nátrium-klorid moláris oldatának óvatos frakcionált beadása plazma ionogram ellenőrzése alatt, ozmotikus diuretikumok a felesleges víz eltávolítására, kortikoszteroidok, parenterális táplálás, az alapbetegség kezelése.

Hipoozmoláris szindróma - olyan állapot, amelyet a plazma ozmolaritás csökkenése és nem specifikus neurológiai tünetek kialakulása jellemez. Ennek fő oka a plazma nátriumkoncentrációjának csökkenése. A kezelést csak rövid időn belül fellépő akut hipoozmoláris szindróma esetén végezzük (olyan betegségek és állapotok, amelyek jelentős nátriumveszteséghez vezetnek, amely a kezelés során nem pótolható - hashártyagyulladás, bélelzáródás, hasnyálmirigy-gyulladás, akut fertőző betegségek gyomor-bél traktus, hányás, hasmenés, erőltetett diurézis, fokozott vízbevitel oliguriával).

A klinikai tünetek a sejtek vízzel való túltelítettségéből adódnak: agyi tünetek, oliguria, csökkent plazmaozmolaritás, hyponatraemia.

Kezelés. A plazma ozmolaritás jelentős csökkenésével (250 mosm / l alatt), hyponatraemia és hypovolaemia esetén elsősorban hipertóniás (moláris vagy 5%) nátrium-klorid oldatokat használnak a vértérfogat, a CVP, a plazma nátriumkoncentrációja és a vizelet mennyiségének állandó monitorozása mellett. Ebben az esetben kerülni kell a gyors korrekciót. A nátriumot tartalmazó oldatok infúzióját csökkenő sebességgel hajtják végre, legfeljebb 600 mmol nátriumot injektálnak 24 órán belül, az első 12 órában körülbelül 50% -os oldatot. Egyidejűleg ozmodiuretikumokat írnak fel. Ha a nátriumkoncentráció 130 mmol / l-re emelkedik, a hipertóniás nátrium-klorid-oldat beadását leállítják. A jövőben izotóniás elektrolit oldatokat írnak elő: Ringer oldat, laktazol. A kezelés során fontos a negatív vízháztartás kialakítása, ami a sejttúlhidratáltság kezeléséhez szükséges.

Hypervolaemiás és normovolémiás hypoosmolar hyponatraemia esetén veseelégtelenség hiányában alacsonyabb koncentrációjú nátrium-klorid (3%-os oldat) alkalmazása javasolt káliumoldatok hozzáadásával. Erős vízhajtókat (mannit, furoszemid) kell felírni a negatív vízháztartás megteremtése és a veszélyes hipervolémia megelőzése érdekében. A kezelés célja a normál plazmaozmolaritás helyreállítása. A kontroll az ozmometria és a plazma nátriumkoncentrációjának adatai, a vértérfogat meghatározása, a befecskendezett és elvesztett folyadék elszámolása. Ugyanakkor nagy jelentőséget tulajdonítanak az alapbetegség kezelésének. A hipoozmoláris hyponatraemia megszüntetésével a vízmérgezés legveszélyesebb megnyilvánulásai, beleértve az agyi rendellenességeket is, visszafejlődnek.

Hiperozmoláris szindróma a hypernatraemia miatt.

Okoz:

Elektrolitmentes víz elvesztése és elégtelen ellátása, infúziós elektrolit oldatok ellenőrizetlen használata nagyszámú nátrium, hosszú távú kezelés ozmodiuretikumokkal és glükokortikoidokkal. A kóma a plazma ozmolaritásának jelentős növekedésével alakul ki (több mint 340 mosm / l). A nátriumot tartalmazó oldatok alkalmazását a kezdetektől abba kell hagyni. Olyan oldatokat írjon elő, amelyek csökkentik a plazma ozmolaritást: először 2,5% és 5% glükóz oldatokat, majd hipotóniás és izotóniás elektrolit oldatokat glükóz oldatokkal 1: 1 arányban. A nátrium felgyorsított kiválasztásához lasixot használnak. Félni kell a hiperozmolaritás gyors korrekciójától. A kezelés hatékonyságának legjobb szabályozása a plazma ozmolaritás és nátriumkoncentráció ismételt mérése.

KORREKTÍV TERÁPIA METABOLIKUS ALKALOZISHOZ

Metabolikus alkalózis esetén izotóniás nátrium-klorid oldatot vagy Darrow-oldatot használnak. Súlyos hipoklorémia esetén moláris nátrium-klorid oldatot (5,85%) írnak fel. Javasoljuk, hogy kész formákat használjon - Darrow-oldatot kálium-klorid hozzáadásával. A kezelést a nomogram alapján végzik. A közelmúltban felülvizsgálták a metabolikus acidózis sósavval történő kezelésére vonatkozó korábbi ajánlásokat. Nem adják be, mert a szervezet folyamatosan savakat termel, amelyek gyorsan metabolikus acidózist okozhatnak. A metabolikus alkalózis kezelésében a legfontosabb a nátrium-, kálium- és klórhiány megszüntetése, a vizelethajtó terápia abbahagyása. Ezenkívül ajánlott glükóz oldatokat felírni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél a meglévő metabolikus alkalózis nem igényel kezelést.

KORREKTÍV TERÁPIA METABOLIKUS AcidÓZISHOZ

A fő feladat az alapbetegség (cukorbetegség, veseelégtelenség, sokk) azonosítása és kezelése. Egészen a közelmúltig volt vélemény a nátrium-hidrogén-karbonát alkalmazásának szükségességéről minden dokumentált metabolikus acidózis esetén, de az utóbbi időben ez az álláspont vitatott. A nátrium-hidrogén-karbonát beadása a disszociációs görbe balra tolódását okozza, és rontja a szövetek oxigénellátását. Cukorbetegség esetén az acidózis terápiája elegendő adag inzulin beadásán alapul. A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése csak 7,0 pH-érték alatti diabéteszes kómában javasolt. A nátrium-hidrogén-karbonát kinevezése autogén lúgok elvesztése (hasmenés, bélsipolyok), égési sérülések, nagyobb műtétek, szívmegállás esetén javasolt. Egyszeri adag nem több, mint 1 mmol / testtömeg-kg.

AZ INFUZIÓS TERÁPIA SZÖVŐDÉSE

Az infúzió technikájával és a táptalaj választott beadási módjával kapcsolatos szövődmények. Helyi és általános szövődmények lehetségesek: helyi hematómák, szomszédos szervek és szövetek károsodása, phlebitis, trombózis, embólia, szepszis. Hosszan tartó intravénás infúzió esetén az érfal szenved, ami trombusképződéshez vezet. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében különféle vénákat használnak, a heparinizálás kötelező hosszan tartó vagy masszív infúziókkal. Az érágyban lévő katétert 30-40 perc elteltével fibrinréteg borítja, ami az embólus leválásához és az érrendszerben való vándorlásához vezethet.

A phlebitis nagyon alacsony vagy magas pH-jú oldatok alkalmazásakor alakul ki. A központi vénákba adott infúzióknál az ilyen szövődmények ritkábban fordulnak elő, mint a perifériás vénákba adott infúziók esetén. A centrális vénás katéterezést és a transzvénás ingerlést követően azonban számos superior vena cava trombózis esetét leírták. A felső vena cava a fő gyűjtő, amelyen keresztül a vér áramlik a felső feléből mellkas, kezek, fej és nyak. Ennek a vékony falú érnek a teljes vagy hiányos elzáródása a következő tünetekkel jár: légszomj, köhögés, arcödéma, visszér a nyakon és a felső végtagokban, neuropszichés megnyilvánulások, kábulat, kóma, a felső fele sokasága. a test (superior vena cava szindróma). A superior vena cava szindrómában szenvedő betegeket intenzív osztályokon kell megfigyelni, amíg a szindróma által okozott légzési és keringési zavarok megszűnnek. A felső vena cava trombózisa esetén antikoagulánsok és fibrinolitikus szerek kijelölése, gyulladásos folyamatokban pedig antibiotikum terápia szükséges.

Az intraartériás infúziók során vérrög vagy angiospasmus képződhet, ami a disztális végtagok keringésének károsodásához vezethet. Az infúzió megkezdése előtt az ilyen szövődmények kockázatának csökkentése érdekében ajánlatos novokain oldatot heparinnal kombinálva periarteriálisan vagy az artériába fecskendezni.

Anafilaxiás és allergiás reakciók bármilyen oldat bevezetésével lehetséges, de sokkal gyakrabban fordul elő heterogén és autogén kolloid oldatok, fehérje jellegű készítmények alkalmazásakor. Az infúzió beadása előtt gondosan össze kell gyűjteni az allergiás anamnézist. A legtöbb kolloid oldat bevezetésével biológiai vizsgálat elvégzése szükséges.

A megváltozott homeosztázis következményei. Vízmérgezés elektrolitmentes folyadékok túlzott bevezetésével; anasarca sóoldatok túlzott adagolásával; acidózis vagy alkalózis; a vér ozmolaritásában bekövetkező változások; hypoonkia és vérszegénység a túlzott hemodilúció miatt; a keringési rendszer túlterhelése (tüdőödéma, agyödéma, vesefunkció romlása).

Speciális komplikációk: hipertermia, hidegrázás, reakció hideg oldatok bevezetésével és az infúzió sebességének növekedésével, pirogén anyagok bevezetése, bakteriálisan szennyezett közeg, anafilaxiás sokk; káliumkészítmények túladagolása, infúziós közeg összetevőinek mellékhatásai, gyógyászati ​​anyagok összeférhetetlensége.

A vérátömlesztéssel kapcsolatos szövődmények: transzfúziós reakciók (nem hemolitikus jellegű átmeneti lázas reakciók), hemolitikus reakciók, masszív transzfúziós szindróma.

Az infúziós terápia folyadékok parenterális infúziója, hogy fenntartsák és helyreállítsák térfogatukat és minőségi összetételüket a test sejtes, extracelluláris és vaszkuláris tereiben. Ezt a terápiás módszert csak akkor alkalmazzák, ha az elektrolitok és folyadékok enterális felszívódásának útja korlátozott vagy lehetetlen, valamint jelentős vérveszteség esetén, amely azonnali beavatkozást igényel.

Történelem

A tizenkilencedik század harmincas éveiben alkalmazták először az infúziós terápiát. Ezután T. Latta cikket publikált egy orvosi folyóiratban a kolera kezelésének módszeréről szódaoldat parenterális beadásával a szervezetbe. A modern orvoslásban ezt a módszert még mindig használják, és meglehetősen hatékonynak tartják. 1881-ben Landerer nátrium-klorid oldatot adott a betegnek, és a kísérlet sikeres volt.

Az első, zselatin alapú vérpótlót Hogan orvos 1915-ben alkalmazta a gyakorlatban. 1944-ben pedig Ingelman és Gronwell dextrán alapú vérpótló szereket fejlesztett ki. A hidroxi-etilezett keményítőoldatok első klinikai alkalmazása 1962-ben kezdődött. Néhány évvel később megjelentek az első publikációk a perfluor-szénhidrogénekről, mint lehetséges mesterséges oxigénhordozókról az emberi szervezetben.

1979-ben létrehozták, majd klinikailag tesztelték a világ első perfluor-szénhidrogén alapú vérpótlóját. Örvendetes, hogy a Szovjetunióban találták fel. 1992-ben a szovjet tudósok ismét bevezették a klinikai gyakorlatba a polietilénglikolon alapuló vérpótlót. Az 1998-as évet az egy évvel korábban, a Szentpéterváron megalkotott polimerizált humán hemoglobin gyógyászati ​​felhasználására vonatkozó engedély kézhezvétele jellemezte.

Javallatok és ellenjavallatok

Az infúziós terápia a következő esetekben javasolt:

  • bármilyen sokk;
  • hipovolémia;
  • vérveszteség;
  • fehérje-, elektrolit- és folyadékvesztés intenzív hasmenés, fékezhetetlen hányás, vesebetegség, égési sérülések, folyadékbevitel megtagadása miatt;
  • mérgezés;
  • a bázikus ionok (kálium, nátrium, klór stb.) tartalmának megsértése;
  • alkalózis;
  • acidózis.

Az ilyen eljárások ellenjavallatai olyan patológiák, mint a tüdőödéma, szív- és érrendszeri elégtelenség, anuria.

Célok, célkitűzések, irányok

Az infúziós transzfúziós terápia különböző célokra alkalmazható: mind a páciens pszichológiai befolyásolására, mind az újraélesztési problémák és az intenzív terápia feladatainak megoldására. Ettől függően az orvosok meghatározzák ennek a kezelési módszernek a fő irányait. A modern orvostudomány az infúziós terápia lehetőségeit használja fel:


Program

Az infúziós terápia meghatározott program szerint történik. Minden egyes beteg számára összeállítják, miután újraszámították az oldatok szabad víz- és elektrolittartalmát, és azonosították a kezelés egyes összetevőinek kijelölésére vonatkozó ellenjavallatokat. A folyadékkiegyensúlyozott terápia alapja a következőképpen jön létre: először az alapinfúziós oldatokat választják ki, majd elektrolitkoncentrátumokat adnak hozzájuk. A program végrehajtása során gyakran van szükség korrekcióra. Ha a kóros veszteségek továbbra is fennállnak, azokat aktívan kompenzálni kell. Ebben az esetben pontosan meg kell mérni az elvesztett folyadék mennyiségét és meghatározni az összetételét. Ha ez nem lehetséges, akkor az ionogramok adatai alapján kell vezérelni, és ezeknek megfelelően az infúziós terápia számára megfelelő megoldásokat kell kiválasztani.

Az ilyen kezelési mód helyes végrehajtásának fő feltételei a befecskendezett folyadékok összetétele, az adagolás és az infúzió sebessége. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a legtöbb esetben a túladagolás sokkal veszélyesebb, mint a megoldások bizonyos hiánya. Az infúziós terápiát általában a vízháztartás szabályozási rendszerének megsértésének hátterében végzik, ezért a gyors korrekció gyakran veszélyes vagy akár lehetetlen. A kifejezett folyadékeloszlási problémák kijavításához általában hosszú távú, több napos kezelésre van szükség.

A tüdő- vagy veseelégtelenségben szenvedő betegek, valamint az idősek és a szenilis emberek esetében rendkívüli óvatossággal kell megválasztani az infúziós kezelési módszereket. A vesék, az agy, a tüdő és a szív működését ellenőrizni kell. Minél súlyosabb a beteg állapota, annál gyakrabban szükséges a laboratóriumi adatok vizsgálata és a különböző klinikai mutatók mérése.

Transzfúziós rendszer infúziós oldatokhoz

Napjainkban szinte egyetlen súlyos patológia sem teljes a parenterális folyadékok nélkül. A modern orvoslás egyszerűen lehetetlen folyadékterápia nélkül. Ennek oka e kezelési módszer magas klinikai hatékonysága, valamint a megvalósításához szükséges eszközök sokoldalúsága, egyszerűsége és működésének megbízhatósága. Az infúziós oldatok transzfúziós rendszere nagy kereslet az összes orvosi eszköz között. Kialakítása a következőket tartalmazza:

  • Félmerev cseppentő műanyag tűvel, védőkupakkal és folyadékszűrővel.
  • Levegő fém tű.
  • Csomagtartó cső.
  • Injekciós egység.
  • Folyadék áramlásszabályozó.
  • Infúziós pumpa.
  • Csatlakozó.
  • Injekciós tű.
  • Görgős bilincs.

A főcső átlátszósága miatt az orvosoknak sikerül a legteljesebbre szabályozza az intravénás infúzió folyamatát. Vannak olyan adagolós rendszerek, amelyek használatakor nincs szükség bonyolult és drága infúziós pumpa használatára.

Mivel az ilyen eszközök elemei közvetlenül érintkeznek a betegek belső élettani környezetével, magas követelmények támasztják a kiindulási anyagok tulajdonságait és minőségét. Az infúziós rendszernek teljesen sterilnek kell lennie, hogy kizárja a betegeket érő toxikus, vírusos, allergén, radiológiai vagy egyéb negatív hatásokat. Ehhez a szerkezeteket etilén-oxiddal sterilizálják - egy olyan készítménnyel, amely teljesen megszabadítja őket a potenciálisan veszélyes mikroorganizmusoktól és szennyeződésektől. A kezelés eredménye attól függ, hogy az alkalmazott infúziós rendszer mennyire higiénikus és ártalmatlan. Ezért a kórházakat arra ösztönzik, hogy olyan gyártók termékeit vásárolják meg, akik bizonyítottak a gyógyászati ​​termékek piacán.

Az infúziós terápia kiszámítása

Az infúziók mennyiségének és az aktuális kóros folyadékveszteségek kiszámításához pontosan meg kell mérni a tényleges veszteségeket. Ez úgy történik, hogy meghatározott óraszám alatt összegyűjtik a székletet, vizeletet, hányást stb. Az ilyen adatoknak köszönhetően kiszámítható az infúziós terápia a következő időszakra.

Ha ismert az infúziók dinamikája az elmúlt időszakban, akkor a szervezetben lévő víztöbblet vagy -hiány elszámolása nem lesz nehéz. Az aktuális napi terápia mennyiségét a következő képletekkel számítják ki:

  • ha a vízegyensúly fenntartása szükséges, az infúziós folyadék térfogatának meg kell egyeznie a fiziológiai vízszükséglettel;
  • kiszáradás esetén az infúziós terápia kiszámításához az extracelluláris víztérfogat hiányának mutatóját hozzá kell adni az aktuális kóros folyadékveszteség mutatójához;
  • a méregtelenítés során az infúzióhoz szükséges folyadék mennyiségét a fiziológiai vízszükséglet és a napi diurézis mennyiségének összeadásával számítják ki.

Hangerő korrekció

A keringő vér (BCC) megfelelő térfogatának helyreállítására vérveszteséggel különböző térfogati hatású infúziós oldatokat alkalmaznak. Dehidratációval kombinálva előnyös az izozmotikus és izotóniás elektrolit oldatok alkalmazása, amelyek szimulálják az extracelluláris folyadék összetételét. Alacsony térfogatú hatásuk van.

A kolloid vérpótlók közül egyre népszerűbbek a hidroxietil-keményítő oldatok, mint például a Stabizol, az Infukol, a KhNPP-steril és a Refortan. Hosszú felezési idő és nagy térfogatú hatás jellemzi őket, viszonylag korlátozott mellékhatásokkal.

Dextránon (Reogluman, Neorondex, Polyglyukin, Longasteril, Reopolyglyukin, Reomacrodex), valamint zselatinokon (Gelofuzin, Modelzhel, Gelatinol) alapuló térfogatkorrektorok.

Ha a legtöbbről beszélünk modern módszerek kezelés, most egyre nagyobb figyelem irányul a polietilénglikol alapú új „Polioxidin” megoldásra. A vérkészítményeket intenzív terápiában használják a keringő vér megfelelő térfogatának helyreállítására.

Manapság egyre több publikáció jelenik meg a sokk és a BCC akut hiányának kezelésének előnyeiről kis mennyiségű hiperozmotikus térfogat korrekcióval, amely hipertóniás elektrolit oldat egymást követő intravénás infúziójából, majd kolloid vérpótló bevezetéséből áll.

Rehidratálás

Ilyen infúziós terápiával Ringer izoozmotikus vagy hipoozmotikus elektrolit oldatait, nátrium-kloridot, "Laktosol", "Acesol" és mások gyógyszereket használnak. A rehidratáció a folyadék szervezetbe történő bejuttatásának különböző lehetőségeivel hajtható végre:

  • A vaszkuláris módszer a tüdő és a szív működőképessége esetén intravénásan, akut tüdősérülés és szívtúlterhelés esetén intraaortálisan is megvalósítható.
  • A szubkután módszer akkor kényelmes, ha az áldozat szállítása nem lehetséges, vagy nincs érrendszeri hozzáférés. Ez a lehetőség akkor a leghatékonyabb, ha a folyadékok infúzióját a hialuronidáz készítmények bevitelével kombinálja.
  • Intesztinális módszer akkor célszerű, ha nem lehet steril készletet infúziós terápiához használni, például terepen. Ebben az esetben a folyadék bevezetése bélcsövön keresztül történik. A gasztrokinetika, például a "Motilium", "Cerucal", "Coordinax" gyógyszerek szedése közben tanácsos infúziót adni. Ez a lehetőség nem csak folyadékpótlásra, hanem volumenkorrekcióra is használható, hiszen a folyadékbevitel mértéke meglehetősen magas.

Hemorekorrekció

Az ilyen infúziós terápiát vérveszteség esetén a BCC korrekciójával együtt vagy külön-külön végezzük. A hemokorrekciót hidroxietil-keményítő oldatok infúziójával végezzük (korábban dextránokat, különösen kis molekulatömegű dextránokat használtak erre a célra). A fluorozott szén alapú oxigénszállító vérpótló, a perfluorán alkalmazása jelentős eredményeket hozott a klinikai felhasználásban. Az ilyen vérpótló hemokorrektív hatását nemcsak a hemodilúció tulajdonsága és a vérsejtek közötti elektromos nyomás növelésének hatása határozza meg, hanem az ödémás szövetekben a mikrocirkuláció helyreállítása és a vér viszkozitásának változása is.

A sav-bázis egyensúly és az elektrolit egyensúly normalizálása

Az intracelluláris elektrolit rendellenességek gyors megállítása érdekében speciális infúziós oldatokat hoztak létre - "Ionosteril", "Kálium- és magnézium-aszparaginát", Hartman-oldat. A sav-bázis egyensúly kompenzálatlan anyagcserezavarainak korrekciója az acidózisban nátrium-hidrogén-karbonát oldatokkal, "Trometamop", "Trisaminol" gyógyszerekkel történik. Alkalózis esetén glükózoldatot használnak sósavoldattal együtt.

Cserélje ki a korrekciós infúziót

Ez a neve a szöveti anyagcserére gyakorolt ​​közvetlen hatásnak a vérpótló aktív komponensein keresztül. Elmondhatjuk, hogy ez az infúziós terápia a gyógyszeres kezeléssel határos iránya. A cserekorrekciós közegek közül az első az úgynevezett polarizáló keverék, amely inzulint és magnézium- és káliumsókat tartalmazó glükóz oldat. Ez a készítmény megakadályozza a szívizom mikronekrózisának előfordulását hiperkatekolaminémiában.

A kicserélődést korrigáló infúziók közé tartoznak még a szubsztrát antihipoxánsokat tartalmazó poliionos közegek: szukcinát (Reamberin) és fumarát (Polyoxyfumarin, Mafusol); módosított hemoglobin alapú oxigénszállító vérpótlók infúziója, amelyek a szövetek és szervek oxigénszállításának fokozásával optimalizálják az energiaanyagcserét bennük.

A károsodott metabolizmust infúziós hepatoprotektorok alkalmazásával korrigálják, amelyek nemcsak normalizálják az anyagcserét a sérült hepatocitákban, hanem megkötik a letális szintézis markereit hepatocelluláris elégtelenségben.

A mesterséges parenterális táplálás bizonyos mértékig a cserekorrigáló infúzióknak is betudható. A speciális tápközegek infúziója tápláléktámogatást nyújt a beteg számára, és enyhíti a tartós fehérje-energia hiányt.

Infúzió gyermekeknél

A különböző kritikus állapotú fiatal betegek intenzív ellátásának egyik fő összetevője a parenterális folyadékinfúzió. Néha nehézségek merülnek fel abban a kérdésben, hogy mely gyógyszereket kell használni az ilyen kezelés során. A kritikus állapotokat gyakran súlyos hipovolémia kíséri, ezért az infúziós terápiát gyermekeknél kolloid sóoldatokkal (Stabizol, Refortan, Infukol) és krisztalloid sóoldatokkal (Trisol, Disol, Ringer oldat, 0,9 százalékos nátrium-klorid oldat) végezzük. Az ilyen alapok lehetővé teszik a keringő vér mennyiségének normalizálását a lehető legrövidebb idő alatt.

Nagyon gyakran gyermekorvosok és sürgősségi orvosok egészségügyi ellátás szembe kell néznie egy olyan gyakori problémával, mint a gyermek testének kiszáradása. Gyakran az alsó és felső gyomor-bél traktus kóros folyadékvesztése a következménye fertőző betegségek... Ezenkívül a csecsemők és a három év alatti gyermekek gyakran szenvednek folyadékhiánytól a szervezetben a különböző időszakokban. kóros folyamatok... A helyzet tovább súlyosbodhat, ha a gyermek vesekoncentrációja elégtelen. A magas folyadékszükséglet lázzal tovább fokozódhat.

Hipovolémiás sokk esetén, amely a kiszáradás hátterében alakul ki, krisztalloid oldatokat használnak 15-20 milliliter/kg/óra dózisban. Ha az ilyen intenzív terápia hatástalan, 0,9% -os nátrium-klorid oldatot vagy a "Yonosteril" gyógyszert ugyanabban az adagban adják be.

100 - (3x életkor években).

Ez a képlet hozzávetőleges, és alkalmas egy éven felüli gyermekek folyadékterápia mennyiségének kiszámítására. Ugyanakkor a kényelem és az egyszerűség ezt a számítási lehetőséget nélkülözhetetlenné teszi az orvosok orvosi gyakorlatában.

Komplikációk

Az infúziós terápia során mindenféle szövődmény kialakulásának veszélye áll fenn, ami számos tényezőnek köszönhető. Ezek közé tartozik:

  • Az infúziós technika megsértése, az oldatok helytelen beadási sorrendje, inkompatibilis gyógyszerek kombinációja, amely zsír- és légembóliához, tromboembóliához, phlebothrombosishoz, thrombophlebitishez vezet.
  • A technika megsértése az érkatéterezés vagy szúrás során, ami a szomszédos anatómiai struktúrák és szervek sérüléséhez vezet. Az infúziós oldatnak a paravasalis szövetbe történő bevezetésével szöveti nekrózis, aszeptikus gyulladás, valamint a rendszerek és szervek diszfunkciója lép fel. Ha a katéter töredékei átvándorolnak az ereken, akkor szívizom perforáció lép fel, ami szívtamponádhoz vezet.
  • Az oldatok infúziós sebességének megsértése, ami a szív túlterhelését, az érrendszeri endotélium integritásának károsodását, hidratációt (az agy és a tüdő ödémája) okoz.
  • Transzfúzió vért adott rövid időn belül (akár egy napon belül) a keringő vér 40-50 százalékát meghaladó mennyiségben, ami masszív vérátömlesztési szindrómát vált ki, ami viszont fokozott hemolízisben, kóros véreloszlásban, csökkenésben nyilvánul meg. a szívizom összehúzódási képességében, a hemosztázis és a mikrokeringés súlyos megsértése, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulása, a vesék, a tüdő, a máj működésének károsodása.

Ezenkívül az infúziós terápia anafilaxiás sokkhoz, anafilaktoid reakciókhoz vezethet, ha nem steril anyagokat használnak - fertőző betegségekkel, például szérum-hepatitisz, szifilisz, szerzett immunhiányos szindróma és mások fertőzésével. Lehetséges poszttranszfúziós reakciók inkompatibilis vér transzfúziója során, amelyeket a kialakuló sokk és az eritrociták hemolízise okoz, ami hiperkalémiában és súlyos metabolikus acidózisban nyilvánul meg. Ezt követően a vesék működésében zavarok lépnek fel, a vizeletben szabad hemoglobin és fehérje található. Végül akut veseelégtelenség alakul ki.

Végül

A cikk elolvasása után valószínűleg maga is észrevette, milyen messzire jutott az orvostudomány a folyadékterápia szisztematikus alkalmazásában a klinikai gyakorlatban. Várhatóan a közeljövőben új infúziós készítmények születnek, köztük többkomponensű megoldások, amelyek egyszerre több terápiás probléma megoldását teszik lehetővé egy komplexumban.

Az infúziós terápia többféle típusa létezik: intraosseus (korlátozott, az osteomyelitis lehetősége); intravénás (fő); intraartériás (kiegészítő, a gyógyszerek gyulladás fókuszába juttatására).

Vénás hozzáférési lehetőségek:

  • vénás punkció - rövid távú infúziókhoz (több órától egy napig) használják;
  • venesectio - szükség esetén több (37) napig tartó folyamatos gyógyszerek beadása;
  • nagy vénák (femoralis, jugularis, subclavia, portális) katéterezése - megfelelő gondozás és aszepszis mellett 1 héttől több hónapig tartó infúziós terápiát biztosít. Műanyag katéterek, eldobható, 3 méretben (külső átmérő 0, 6, 1 és 1,4 mm) és hossza 16-24 cm.

A gyógyszerek injekcióhoz üvegből vagy műanyagból készült fecskendőket (Luer vagy Record) használnak; előnyben részesítik az eldobható fecskendőket (a gyermekek fertőzésének valószínűsége csökken vírusos fertőzések különösen a HIV és a vírusos hepatitis).

Jelenleg a csepegtető rendszereket inert műanyagból gyártják, és egyszeri használatra tervezték. Az oldatok beadásának sebességét a percenkénti cseppek számában mérjük. Figyelembe kell venni, hogy az 1 ml oldatban lévő cseppek száma a rendszerben lévő cseppentő méretétől és az oldat által keltett felületi feszültségtől függ. Tehát 1 ml víz átlagosan 20 cseppet, 1 ml zsíremulziót - legfeljebb 30, 1 ml alkoholt - legfeljebb 60 cseppet tartalmaz.

A térfogati perisztaltikus és fecskendős pumpák az oldatok nagy pontosságát és egyenletes adagolását biztosítják. A szivattyúk mechanikus vagy elektronikus fordulatszám-szabályozóval rendelkeznek, amelyet milliliter per óra (ml / h) egységben mérnek.

Oldatok infúziós terápiához

Az infúziós terápia megoldásai több csoportot foglalnak magukban: térfogatpótló (volémiás); alap, alap; javító; parenterális táplálásra szolgáló gyógyszerek.

A tömegpótló gyógyszerek a következőkre oszthatók: mesterséges plazmapótlók (40 és 60%-os dextrán oldat, keményítőoldatok, hemodez stb.); természetes (autogén) plazmapótlók (natív, frissen fagyasztott - FFP vagy száraz plazma, 5, 10 és 20% -os humán albumin oldat, krioprecipitátum, fehérje stb.); maga a vér, vörösvértesttömeg vagy mosott eritrociták szuszpenziója.

Ezeket a gyógyszereket a keringő plazma térfogatának (VCP), a vörösvértestek vagy más plazmakomponensek hiányának kompenzálására használják, a toxinok felszívása céljából, a vér reológiai funkciójának biztosítására, ozmodiuretikus hatás elérésére.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatásának fő jellemzője: minél nagyobb molekulatömegük, annál tovább keringenek az érrendszerben.

A hidroxietil-keményítőt 6 vagy 10%-os fiziológiás oldatban (HAES-steril, infukol, stabizol stb.) állítják elő, nagy molekulatömegű (200-400 kDa), ezért hosszú ideig kering az érrendszeri ágy (legfeljebb 8 napig). Sokk elleni gyógyszerként használják.

A Polyglyukin (dextrán 60) körülbelül 60 000 D molekulatömegű 6%-os dextránoldatot tartalmaz. 0,9%-os nátrium-klorid oldattal készült. A felezési idő (T | / 2) 24 óra, legfeljebb 7 napig marad forgalomban. Gyermekeknél ritkán használják. Anti-sokk gyógyszer.

A reopoliglucin (dextrán 40) 10% dextrán oldatot tartalmaz, molekulatömege 40 000 D és 0,9% klorid oldata nátrium- vagy 5%-os glükózoldat (az üvegen feltüntetve). Т1 / 2 - 6-12 óra, hatásidő - akár 1 nap. Vegye figyelembe, hogy 1 g száraz (10 ml oldat) dextrán 40 20-25 ml folyadékot köt meg az edénybe az intersticiális szektorból. Anti-sokk gyógyszer, a legjobb reoprotektor.

A Hemodez polivinil-alkohol (polivinil-pirrolidon), 0,64% nátrium-klorid, 0,23% nátrium-hidrogén-karbonát, 0,15% kálium-klorid 6% -os oldatát tartalmazza. Molekulatömege 8000-12000 D. T1 / 2 - 2-4 óra, hatásidő - akár 12 óra A szorbens mérsékelt méregtelenítő, ozmodiuretikus tulajdonságokkal rendelkezik.

Az utóbbi években izolálták az úgynevezett dextránszindrómát, melynek oka a tüdő, a vese és az ér endotél hámsejtjeinek különleges érzékenysége a dextránokra egyes betegeknél. Ezen kívül köztudott, hogy azért hosszú távú használat A mesterséges plazmapótlók (különösen a hemodézis) makrofág blokádot okozhatnak. Ezért az ilyen gyógyszerek infúziós terápiára történő alkalmazása óvatosságot és szigorú indikációkat igényel.

Az albumin (5%-os vagy 10%-os oldat) szinte ideális térfogatpótló szer, különösen sokk esetén a folyadék újraélesztésénél. Emellett a hidrofób toxinok legerősebb természetes szorbense, amely azokat a májsejtekbe szállítja, amelyek mikroszómáiban maga a méregtelenítés is megtörténik. A plazmát, vért és ezek összetevőit jelenleg szigorú indikációkra, főként helyettesítési célokra használják.

A főbb (alap) megoldások segítségével gyógyászati ​​ill tápanyagok... Az 5 és 10%-os glükózoldat ozmolaritása 278, illetve 555 mosm / l; pH 3,5-5,5. Emlékeztetni kell arra, hogy az oldatok ozmolaritását a cukor biztosítja, amelynek glikogénné metabolizálódása az inzulin részvételével a befecskendezett folyadék ozmolaritásának gyors csökkenéséhez vezet, és ennek következtében a hipo-ozmolalitás szindróma.

A Ringer, Ringer-Locke, Hartmann, laktaszol, acezol, dizol, trizol stb. oldatai állnak a legközelebb az emberi plazma folyékony részéhez, és gyermekek kezelésére alkalmasak, nátrium-, kálium-, kalciumionokat tartalmaznak, klór, laktát. A Ringer-Locke oldatban 5% glükóz is található. Ozmolaritás 261-329 mosm / l; pH 6,0-7,0. Izoozmoláris.

A korrekciós oldatokat ionegyensúlyzavar, hipovolémiás sokk esetén alkalmazzák.

A fiziológiás 0,85%-os nátrium-klorid oldat a túlzott klórtartalom miatt nem fiziológiás, és szinte soha nem használják gyermekeknél fiatalon... Savanyú. Izoozmoláris.

Hipertóniás nátrium-klorid oldatok (5,6 és 10%) in tiszta forma ritkán használt - éles nátriumhiány esetén (

Az acidózis korrigálására nátrium-hidrogén-karbonát oldatokat (4,2 és 8,4%) használnak. Hozzáadják a Ringer-oldathoz, élettani megoldás nátrium-klorid, ritkábban glükóz oldat.

Infúziós terápiás program

Az infúziós terápia programjának összeállításakor bizonyos cselekvési sorrendre van szükség.

  1. A VEO-rendellenességek diagnózisának felállítása, figyelemmel a volémiára, a szív- és érrendszeri, a húgyúti rendszer, a központi idegrendszer (CNS) állapotára, a víz- és ionhiány, illetve -többlet mértékének és jellemzőinek meghatározása.
  2. A diagnózis alapján határozza meg:
    1. az infúziós terápia célja és célkitűzései (méregtelenítés, folyadékpótlás, sokkkezelés; vízháztartás fenntartása, mikrokeringés helyreállítása, diurézis, gyógyszeradagolás stb.);
    2. módszerek (sugár, csepegtető);
    3. hozzáférés az érrendszerhez (punkció, katéterezés);
  3. infúziós terápia eszközei (cseppentő, fecskendős pumpa stb.).
  4. Adott időre (4, 6, 12, 24 óra) készítsen prospektív számítást az aktuális kóros veszteségekről, figyelembe véve a légszomj, hipertermia, hányás, hasmenés stb. súlyosságának minőségi és mennyiségi értékelését.
  5. Határozza meg a víz és elektrolitok extracelluláris térfogatának hiányát vagy feleslegét, amely az előző hasonló időszak során alakult ki!
  6. Számítsa ki a gyermek élettani víz- és elektrolitszükségletét!
  7. Foglalja össze a fiziológiás szükséglet (FP) mennyiségét, a fennálló hiányt, a várható víz- és elektrolitveszteséget (elsősorban kálium- és nátriumionok).
  8. Határozza meg a számított víz- és elektrolittérfogat azon részét, amely egy bizonyos ideig beadható a gyermeknek, figyelembe véve az azonosított súlyosbító körülményeket (szív-, légúti, ill. veseelégtelenség, agyödéma stb.), valamint az enterális és parenterális beadási módok aránya.
  9. Korrelálja a becsült víz- és elektrolitszükségletet az infúziós terápiára szánt oldatokban lévő mennyiségükkel.
  10. Válasszon kiindulási oldatot (a vezető szindrómától függően) és egy alapoldatot, amely gyakrabban 10%-os glükózoldat.
  11. Határozza meg a speciális célú gyógyszerek bevezetésének szükségességét a felállított szindrómadiagnózis alapján: vér, plazma, plazmapótlók, reoprotektorok stb.
  12. Oldja meg a sugár- és csepegtető infúziók számának kérdését a gyógyszer meghatározásával, az adagolás mennyiségével, időtartamával és gyakoriságával, más szerekkel való összeférhetőségével stb.
  13. Az infúziós terápiás program részletezése úgy, hogy felírja (reanimációs kártyákra) a receptek sorrendjét, figyelembe véve a gyógyszeradagolás idejét, sebességét és sorrendjét.

Az infúziós terápia kiszámítása

Az infúziós terápia és az aktuális kóros vízveszteségek (TPL) előretekintő számítása a tényleges veszteségek pontos mérése alapján (pelenka lemérése, vizelet és széklet összegyűjtése, hányás stb.) az előző 6, 12 és 24 órára lehetővé teszi azok meghatározását. hangerőt a következő időintervallumhoz. A számítás megközelítőleg a meglévő szabványok szerint végezhető el.

A szervezet vízhiánya vagy feleslege könnyen figyelembe vehető, ha ismerjük az infúziós terápia elmúlt időbeli dinamikáját (12-24 óra). Az extracelluláris térfogat (FEV) hiányát (túllépését) gyakrabban a dehidráció mértékének (túlhidrációnak) és az MT megfigyelt hiányának (túllépésének) klinikai értékelése alapján határozzák meg. I. fokú kiszáradásnál 20-50 ml/kg, II-nél 50-90 ml/kg, III-nál 90-120 ml/kg.

Az infúziós kezelésnél rehidrálás céljából csak az elmúlt 1-2 napban kialakult MT deficitet vesszük figyelembe.

Normo- és alultápláltságban szenvedő gyermekek infúziós terápiájának számítása a tényleges MT-n alapul. A hipertrófiában (elhízottságban) szenvedő gyermekeknél azonban 15-20%-kal kevesebb a szervezet összes víztartalma, mint a vékony gyermekeknél, és náluk ugyanez a MT-vesztés magasabb fokú kiszáradásnak felel meg.

Például: egy „kövér” gyermek 7 hónapos korában 10 kg-os MT-t mutat, az elmúlt nap során 500 g-ot fogyott, ami az MT-hiány 5%-a és a kiszáradás 1. fokának felel meg. Ha azonban figyelembe vesszük, hogy a benne lévő MT 20%-át további zsír képviseli, akkor a "zsírmentes" MT 8 kg, a kiszáradásból adódó MT-hiány pedig 6,2%, ami már annak II. fokának felel meg.

Az infúziós terápia kiszámításához a vízigény vagy a gyermek testfelülete alapján megengedett a kalóriamódszer alkalmazása: 1 éves kor alatti gyermekek számára - 150 ml / 100 kcal, 1 éves kor felett - 100 ml / 100 kcal vagy 1 év alatti gyermekek számára - 1500 ml / 1 m 2 testfelület, 1 év felett - 2000 ml / 1 m 2. A gyermek testének felszínét nomogramokkal lehet megállapítani, ismerve a növekedési és MT mutatóit.

Infúziós terápia térfogata

Az aktuális napi infúziós terápia teljes mennyiségét a következő képletekkel számítják ki:

  • a vízháztartás fenntartása érdekében: hűtőfolyadék = FP, ahol FP a fiziológiai vízszükséglet, hűtőfolyadék a folyadék térfogata;
  • dehidratációval: hűtőfolyadék = DVO + TPP (az aktív rehidratáció első 6, 12 és 24 órájában), ahol DVO az extracelluláris folyadék térfogatának hiánya, TPP az aktuális (előre jelzett) kóros vízveszteség; a VAS megszüntetése után (általában 2 napos kezelés után) a képlet a következőképpen alakul: OJ = FP + TPP;
  • méregtelenítéshez: OJ = FP + OVD, ahol OVD az életkorral összefüggő napi diurézis mennyisége;
  • ARF és oligoanuria esetén: OB = FD + OP, ahol FD az előző napi tényleges diurézis, OP a napi izzadás mennyisége;
  • 1. fokú AHF-nél: hűtőfolyadék = 2/3 FP; II fokozat: hűtőfolyadék = 1/3 FP; III fokozat: hűtőfolyadék = 0.

Az infúziós terápia algoritmusának összeállításának általános szabályai:

  1. A kolloid készítmények nátriumsót tartalmaznak és a sóoldatokhoz tartoznak, ezért a sóoldatok térfogatának meghatározásakor ezek térfogatát is figyelembe kell venni. Összességében a kolloid készítmények nem haladhatják meg a hűtőfolyadék 1/3-át.
  2. Kisgyermekeknél a glükóz- és sóoldatok aránya 2:1 vagy 1:1, nagyobb gyermekeknél a sóoldatok túlsúlya felé változik (1:1 vagy 1:2).
  3. Minden oldatot részekre kell osztani, amelyek térfogata általában nem haladja meg a 10-15 ml / kg glükóz és a 7-10 ml / kg sóoldat és kolloid oldatok esetében.

A kiindulási megoldás kiválasztását a VEO rendellenességek, a volémia és a feladatok diagnózisa határozza meg kezdeti szakaszban infúziós terápia. Tehát sokk esetén az első 2 órában elsősorban volémiás hatású készítményeket kell beadni, hypernatraemia esetén - glükóz oldatokat stb.

A folyadékterápia néhány alapelve

A kiszáradás céljára szolgáló infúziós terápia során 4 szakaszt különböztetnek meg:

  1. sokk elleni intézkedések (1-3 óra);
  2. a DVO térítése (4-24 óra, súlyos dehidráció esetén 2-3 napig);
  3. a VEO fenntartása folyamatos kóros folyadékvesztés esetén (2-4 nap vagy több);
  4. PP (teljes vagy részleges) vagy enterális táplálkozási terápia.

Az anhidémiás sokk a II-III fokú dehidráció gyors (órák napos) kialakulásával lép fel. Sokkban a centrális hemodinamikai indexeket 2-4 órán belül vissza kell állítani körülbelül 3-5% BW térfogatú folyadék befecskendezésével. Az első percekben azonban az oldatot sugárban vagy gyorsan csepegtethetjük átlagsebesség nem haladhatja meg a 15 ml / (kg * h). A vérkeringés decentralizálásával az infúzió a nátrium-hidrogén-karbonát oldatok bevezetésével kezdődik. Ezután 5%-os albumin vagy plazmapótló (reopoliglucin, hidroxietil-keményítő) oldatot fecskendezünk be, majd vagy azzal párhuzamosan. sóoldatok... Jelentős mikrokeringési zavarok hiányában albumin helyett kiegyensúlyozott sóoldat is alkalmazható. Figyelembe véve a kötelező hipoozmolalitás szindróma jelenlétét anhydraemiás sokkban, az elektrolitmentes oldatok (glükózoldatok) bevezetése az infúziós terápia összetételébe csak a központi hemodinamika kielégítő mutatóinak helyreállítása után lehetséges!

A 2. szakasz időtartama általában 4-24 óra (a kiszáradás típusától és a gyermek testének alkalmazkodóképességétől függően). Intravénás és (vagy) befelé irányuló folyadék befecskendezése (hűtőfolyadék = DVO + TPP) 4-6 ml / (kg h) sebességgel történik. I fokú kiszáradás esetén célszerű az összes folyadékot bevezetni.

Hipertóniás kiszáradás esetén 5%-os glükózoldatot és hipotóniás NaCl oldatot (0,45%) injektálnak 1:1 arányban. Más típusú dehidratációhoz (izotóniás, hipotóniás) használjon 10%-os glükózoldatot és fiziológiás koncentrációjú NaCl-t (0,9%) kiegyensúlyozott sóoldatokban, azonos arányban. A diurézis helyreállítására kálium-klorid oldatokat használnak: 2-3 mmol / (napi kg), valamint kalciumot és magnéziumot: 0,2-0,5 mmol / (napi kg). Az utolsó 2 ion sóoldatait a legjobb intravénásan beadni, de anélkül, hogy egy palackban összekevernék.

Figyelem! A káliumion-hiány lassan (több nap, néha hetek alatt) megszűnik. Káliumionokat adnak a glükózoldatokhoz, és 40 mmol / l koncentrációban injektálják a vénába (4 ml 7,5%-os KCl-oldat 100 ml glükózra). Tilos a káliumoldatok gyors, és még inkább vénába történő sugárfecskendezése!

Ez a szakasz a gyermek MT-jének növekedésével zárul, amely nem több, mint 5-7% a kezdeti (kezelés előtti) értékhez képest.

A harmadik szakasz több mint 1 napig tart, és a kóros vízveszteség megőrzésétől vagy folytatásától függ (széklettel, hányással stb.). Kiszámítási képlet: hűtőfolyadék = FP + TPP. Ebben az időszakban a gyermek MT-jének stabilizálódnia kell, és legfeljebb 20 g / nap értékkel kell növekednie. Az infúziós terápiát egyenletesen kell elvégezni a nap folyamán. Az infúzió sebessége általában nem haladja meg a 3-5 ml / (kg óra) értéket.

Az infúziós terápiával végzett méregtelenítés csak megőrzött vesefunkció mellett történik, és a következőket tartalmazza:

  1. a toxinok koncentrációjának hígítása a vérben és az ECF;
  2. a glomeruláris filtráció és a diurézis sebességének növekedése;
  3. a vérkeringés javítása a retikuloendoteliális rendszerben (RES), beleértve a májat is.

A vér hemodilúcióját (hígítását) kolloid és sóoldatok alkalmazásával biztosítják normál vagy mérsékelt hipervolémiás hemodilúció módban (NC 0,30 L / L, BCC> a norma 10%-a).

A gyermek diurézise posztoperatív, fertőző, traumás vagy egyéb stressz esetén nem lehet alacsonyabb, mint az életkori norma. A vizeletürítés diuretikumokkal történő stimulálásával és folyadék bevezetésével a diurézis kétszeresére (ritkábban) növekedhet, míg az ionogram megsértése fokozódhat. Ugyanakkor a gyermek MT-je nem változhat (ami különösen fontos a központi idegrendszer, a Glutealis rendszer elváltozásaiban szenvedő gyermekeknél). Az infúzió sebessége átlagosan 10 ml / kg * h), de nagyobb is lehet, ha kis mennyiségeket rövid időn belül adnak be.

Az infúziós terápia segítségével történő elégtelen méregtelenítés esetén a folyadék és a diuretikumok mennyiségét nem szabad növelni, hanem az efferens méregtelenítés és az extracorporalis vértisztítás módszereit kell beépíteni a kezelési komplexumba.

A túlhidratáltság kezelését a mértékének figyelembevételével végezzük: I - az MT növekedése 5%-ig, II - 5-10% -on belül és III - több mint 10%. A következő módszereket alkalmazzák:

  • a víz és a só bevezetésének korlátozása (nem eltörlése);
  • a BCC helyreállítása (albumin, plazmahelyettesítők);
  • diuretikumok (mannit, lasix) alkalmazása;
  • hemodialízis, hemodiafiltráció, ultrafiltráció vagy alacsony áramlású ultrafiltráció, peritoneális dialízis ARF-ben.

Hipotóniás hiperhidráció esetén hasznos lehet glükóz, nátrium-klorid vagy hidrogén-karbonát, valamint albumin kis térfogatú (20-40%) koncentrált oldatának előzetes beadása (hipoproteinémia jelenlétében). Jobb ozmotikus diuretikumokat használni. ARF jelenlétében sürgősségi dialízis javasolt.

Hipertóniás túlhidráció esetén a diuretikumok (lasix) hatásosak az óvatosság hátterében intravénás beadás 5%-os glükóz oldat.

Izotóniás túlhidratálással folyadék- és konyhasó-korlátozást írnak elő, a diurézist lasix-szal serkentik.

Az infúziós terápia során szükséges:

  1. Folyamatosan értékelje hatékonyságát a központi hemodinamika (pulzus) és a mikrokeringés (bőr, köröm, ajkak színe), veseműködés (diurézis) állapotának megváltoztatásában, légzőrendszer(BH) és a központi idegrendszer (tudat, viselkedés), valamint változás klinikai tünetek kiszáradás vagy túlzott vízhiány.
  2. A beteg funkcionális állapotának kötelező műszeres és laboratóriumi ellenőrzése:
  • óránként mérje meg a pulzusszámot, a légzésszámot, a vizelet mennyiségét, hányással, hasmenéssel, légszomjjal stb. járó térfogatvesztést, a jelzések szerint - vérnyomást;
  • 3-4 alkalommal (néha gyakrabban) a nap folyamán rögzítik a testhőmérsékletet, a vérnyomást, a CVP-t;
  • az infúziós terápia megkezdése előtt, annak kezdeti szakasza után, majd naponta határozzuk meg a NaCl mutatóit, összfehérje, karbamid, kalcium, glükóz tartalmát, ozmolaritást, ionogramot, CBS és VEO paramétereket, protrombin szintet, véralvadási időt (RSC) ), relatív vizeletsűrűség (REM ).
  1. Az infúzió mennyisége és algoritmusa az infúziós terápia eredményétől függően kötelező korrekciónak van kitéve. Ha a beteg állapota romlik, az infúziós terápiát abba kell hagyni.
  2. A VEO jelentős eltolódásainak korrigálásakor a gyermek vérplazmájának nátriumszintje nem emelkedhet vagy csökkenhet gyorsabban, mint 1 mmol / l / h) (20 mmol / l naponta), és az ozmolaritási index - 1 mosm / l / h) (20 mosm / l naponta).
  3. Kiszáradás vagy túlzott folyadékhiány kezelésekor a gyermek testtömege naponta legfeljebb 5%-kal változhat az eredetihez képest.

A csepegtető injekciós tartály egyidejűleg nem tartalmazhatja a hűtőfolyadék egy napra számolt százalékánál többet.

Az infúziós terápia során hibák lehetségesek: taktikai (a hűtőfolyadék, az OI és a meghatározás helytelen kiszámítása alkatrészek AZT; rosszul összeállított infúziós terápiás program; hibák az IT sebességének meghatározásában, a vérnyomás, a CVP stb. paramétereinek mérésében; hibás elemzések; az informatika véletlenszerű és helytelen ellenőrzése vagy hiánya) vagy technikai (rossz hozzáférési lehetőség; rossz minőségű gyógyszerek használata; oldatok transzfúziós rendszereinek gondozási hibái; oldatok nem megfelelő keverése).

Utasítás

Az infúziós terápia célja a szervezet funkcióinak fenntartása. Feladatai: normál térfogatú víz, vérplazma biztosítása, a vér tulajdonságainak helyreállítása, méregtelenítés, egységes és hosszú távú gyógyszeradagolás, parenterális táplálás biztosítása, az immunitás normalizálása.

A leggyakrabban használt módszer a vénás hozzáférés. Ellátható véna punkcióval (rövid ideig tartó csepegtető esetén), veneszekcióval (szükség esetén több napig folyamatos gyógyszeradagolás), nagy vénák katéterezésével (akár több hónapig tartó infúziós terápia esetén). Infúziós terápiás módszerek: oldatok folyamatos (csepp) és szakaszos (jet) beadása. A gyógyszerek jet-injekciójához fecskendőt, folyamatos adagoláshoz csepegtető infúziós terápiás rendszereket használnak.

Az oldatok bejuttatásának sebességét a percenkénti cseppek számában mérjük. Az 1 ml oldatban lévő cseppek száma az oldat által keltett felületi feszültségtől és a cseppentő méretétől függ. Az infúziós terápia megoldásait több csoportra osztják: alap-, térfogat-pótló, korrekciós és parenterális táplálékkészítmények.

A térfogatpótló gyógyszereket a következőkre osztják: mesterséges plazmapótlók, természetes (autogén) plazmapótlók, vér, eritrocita tömeg. A plazma térfogatának pótlására szolgálnak vörösvértestek vagy más plazmakomponensek hiányában, a vérfunkciók helyreállítására. Alapoldatok segítségével gyógyszerek, tápanyagok kerülnek a szervezetbe. A korrekciós megoldásokat hipovolémiás sokk, ionegyensúlyzavar esetén alkalmazzák.

Az infúziós terápia során annak hatékonyságát a pulzusállapot és a bőr, az ajkak, a köröm, a veseműködés, a légzőrendszer és a központi idegrendszer színének változtatásával folyamatosan értékeljük. A terápia megkezdése előtt, annak kezdeti szakaszát követően és naponta meghatározzák az összfehérje-, kalcium-, karbamid-, glükóz-, NaCl-tartalom, a véralvadási idő, a protrombin szint és a vizelet relatív sűrűsége indexeit.

Az infúziós terápia szövődményei: hematómák, szöveti nekrózis, szomszédos szövetek és szervek károsodása, trombózis és phlebitis, embólia. Lehetséges vízmérgezés, ödéma, acidózis, hipertermia, anafilaxiás sokk, hidegrázás, keringési zavarok, gyógyszertúladagolás kialakulása. A vérátömlesztéssel kapcsolatos szövődmények, a keringési rendszer túlterhelése az injektált oldatok túlzott mennyisége miatt, tüdőödéma.


Azt is ajánljuk