Hogyan történik a műtét a vékonybél belsejében. Bélelzáródási műtét mennyi ideig tart

OROSZ ÁLLAM

ORVOSTUDOMÁNYI EGYETEM

Kórházi sebészeti osztály

Fej tanszék professzor Nesterenko Yu.P.

Andreytseva O. I. tanár

absztrakt

Téma: - Akut bélelzáródás.

V évfolyamos hallgató fejezte be

orvosi kar

511 a gr. Krat V. B.

Moszkva

Az akut bélelzáródás (AIO) olyan szindróma, amelyet a béltartalom gyomorból a végbélbe történő átjutásának zavara jellemez. A bélelzáródás bonyolítja a különböző betegségek lefolyását.

Akut besorolás bélelzáródás:

1. Dinamikus akadály: a) spasztikus; b) bénító.

2. Mechanikai akadály: a) fojtogatás (volvulus, bólintás, jogsértés; b) obstruktív (intesztinális forma, bélrendszeri forma); vegyes (intussuscepció, tapadó elzáródás).

Dinamikus akadály esetén a motor működése romlik bélfal, nincs mechanikai akadálya a béltartalom előrehaladásának. A fojtogatási akadály, valamint a béltartalom áthaladásának akadálya mellett a mesenterikus elemek összenyomódnak, és a bélfal vérellátásának megsértése következik be. Obstruktív bélelzáródás esetén a mesenteria és a vérellátás nem szenved. Az elzáródást rosszindulatú és jóindulatú daganatok, ürülék és epekő, idegen testek, kerekférgek, ciszták. Az AIO vegyes formái közé tartozik az intussuscepció és a tapadó bélelzáródás, ha a bél lumenének elzáródásával együtt megsértik a bél vérellátását.

Etiológia:

Az akut bélelzáródást számos ok okozhatja, amelyek általában hajlamosító és termelő okokra oszlanak. A hajlamosító okok közé tartoznak a gyomor -bél traktus anatómiai és morfológiai változásai - adhéziók, tapadások, amelyek hozzájárulnak a bél kóros helyzetéhez, a mesenteria szűkülése és meghosszabbodása, ami a bél túlzott mobilitásához vezet, különböző formációk a bélfalból, a szomszédos szervekből a bél lumenében, a peritoneum zsebeiben és a mesentery lyukaiban. A bél funkcionális állapotának megzavarása a hosszan tartó böjt következtében szintén hajlamosító okokra vezethető vissza. Ilyen esetekben a durva ételek heves perisztaltikát és bélelzáródást okozhatnak. SI Spasokukotsky észrevette ezt a tulajdonságot, és az akut bélelzáródást "éhes ember betegségének" nevezte.

A hajlamosító okok szerepe a bélhurkok túlzott mobilitásának létrehozására, vagy éppen ellenkezőleg, annak rögzítésére csökken. Ennek eredményeképpen a bélhurkok és a bélhártyájuk olyan kóros helyzetbe kerülhetnek, amelyben a béltartalom áthaladása zavart okoz.

A produktív okok közé tartozik a változás motor funkció a belek, amelyek túlsúlyban vannak az izmok görcsében vagy parézisében, az intraabdominális nyomás hirtelen éles növekedése, az emésztőrendszer túlterhelése bőséges durva ételekkel.

Patogenezis és patofiziológiai változások:

Mechanikus AIO esetén a bél motoros funkciója jelentős változásokon megy keresztül. Az elzáródás korai szakaszában a perisztaltika felerősödik, miközben mintegy megpróbálja leküzdeni a megjelenő akadályt. A jövőben a motoros funkciók jelentős gátlásának fázisa alakul ki, a perisztaltikus hullámok ritkábbá és gyengébbé válnak, és az elzáródás későbbi szakaszaiban teljes bélbénulás alakul ki.

A bélben történő felszívódás az AIO -val a bél adduktorjában jelentősen csökken a puffadás, a bél túlnyúlása és az intramurális vénák és nyirokerek összeomlása miatt. Az elzáródás alatt a bélhurkok mindig összeomlott állapotban vannak, és a felszívódás nem sérül. Az elzáródással járó vékonybélből származó felszívódási zavar egyenes arányban van az elzáródás mértékével. Nagy elzáródás esetén az addukciós szakasz gyors és jelentős felszívódása szenved, alacsony akadály esetén pedig sokáig nem zavar.

A bél tartalma elzáródás esetén folyadékból és gázokból áll. Az elzáródás kezdeti időszakában a gázok vannak túlsúlyban. Minél tovább tart az elzáródás, annál több folyékony tartalom halmozódik fel, amely emésztőnedvekből, élelmiszer -tömegekből áll, amelyek folyamatos elzáródás esetén meglehetősen gyorsan lebomlanak és elbomlanak, valamint az erek falának áteresztőképességének növekedése miatt a bél lumenébe belépő transzudátum.

A folyadékok és gázok puffadást okoznak a belekben, ami gyenge keringéshez vezet a bélfalon és a bél atóniájához. Ebben az időszakban a kapuőr pépje is megbénul, és a vékonybél lebomlott tartalma szabadon belép a gyomorba, ahonnan az úgynevezett "széklethányás" formájában kilökődik.

A peritoneális váladék nagy mennyiségben halmozódik fel a hasüregben a fojtogatási elzáródás során, amikor a bélszövetekben a vér és a nyirok stagnálása van a mesenterialis erek összenyomódása miatt. A váladék összetétele hasonló a vérszérumhoz, és legfeljebb 5% fehérjét tartalmaz. V kezdeti szakasz Az OKN váladék átlátszó és színtelen, későn vérzéses lesz. A túlfeszített bélfal permeabilitásának növekedésével nemcsak a vérsejtek, hanem a mikrobiális testek és toxinjaik is behatolnak az effúzióba. A peritoneális váladék az átlátszóból zavarossá, sötétté, előrehaladott esetben pedig barna-feketévé válik, ichoros szaggal. Az ilyen effúzió jelenléte mély és visszafordíthatatlan változásokat jelez a bélben, ami megköveteli annak eltávolítását.

OKN okoz számos nagyon súlyos általános jogsértések a szervezetben, amelyek meghatározzák a betegség lefolyásának súlyosságát:

1. Humorális rendellenességek.

2. Autointoxikáció.

3. Fájdalmas sokk.

A humorális rendellenességek nagy mennyiségű víz, elektrolitok és fehérjék elvesztésével járnak, hányás közben kifelé, a bél lumenébe és a hasüregbe effúzió formájában. A nagy elzáródás kezdeti időszakában kálium- és kloridhiány van a szervezetben, mivel gyomorlevet és epét veszítenek; a jövőben ez a hiány a kálium vizelettel történő kiválasztódása következtében nő. Ilyen körülmények között a plazma káliumszintje 3,0 mmol / l alá emelkedhet, ami alkalózist okozhat. Intenzív víz- és elektrolitveszteség, különösen nagy elzáródás esetén kifejezett egy kis idő a keringő vér mennyiségének csökkenéséhez, a vérnyomás csökkenéséhez és akár sokkhoz is vezethet. Ezért a betegek már a korai időszakban találkozhatnak a glomeruláris szűrés csökkenésével és a vizeletmennyiség csökkenésével.

Az AIO későbbi szakaszaiban a víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot mélyebb zavarai fordulnak elő, amelyek hajlamosak az ellenkező irányba mozogni, mint az elzáródás korai szakaszában. A glikogénraktárak gyorsan elfogynak, és azok kimerülése után a test zsírai és fehérjéi elégetődnek. Ezzel párhuzamosan a sejttömeg és a zsírraktárak csökkennek, és égésük termékei megmaradnak a szervezetben. A savas metabolitok felhalmozódnak, a vérreakció az acidózis irányába mozog. Ezek a változások gyorsan fejlődnek, mivel ebben az időszakban már a veseműködés zavara van. A sejttömeg lebomlása kálium felszabadulásához vezet a sejtekből, és az oliguria következtében megmarad az extracelluláris térben, és a plazma káliumszintje nő. Ugyanakkor a karbamid szintje emelkedik a vérben.

Az autointoxikáció a bélhurkok tartalmának stagnálásával jár, ami az élelmiszer -tömegek rothadásához és erjedéséhez vezet, a baktériumflóra fokozott fejlődéséhez, a bakteriális toxinok megjelenéséhez, valamint az ammónia, az indol, a sztatol képződéséhez. Fojtott elzáródás esetén a bélhurok nekrózisa a szöveti autolízis mérgező termékeinek kialakulását okozza, ami jelentősen növeli a mérgezést. A mérgező termékek a sérült bélfalon keresztül behatolnak a hasüregbe, felszívják és kifejtik toxikus hatás a testen.

Gyakran fájdalmas sokk alakul ki fojtogatott bélelzáródással. A bélfal és a bélfal összenyomódását nagyszámú ideg elem károsodása kíséri, ami éles fájdalom szindrómát okoz. Ugyanakkor a központi hemodinamika és a mikrocirkuláció kifejezett zavarai alakulnak ki, amelyek meghatározzák nehéz pálya megfojtott bélelzáródás a betegség kezdetétől.

Az akut bélelzáródás klinikája:

Az AIO vezető tünetei a hasi fájdalom, hányás, széklet- és gázvisszatartás, valamint puffadás. A felsorolt ​​tünetek az AIO szinte minden formájánál megfigyelhetők, de a betegség típusától, szintjétől és eltelt időtől függően különböző súlyosságúak.

A fájdalom általában hirtelen jelentkezik, függetlenül az étkezéstől, a nap bármely szakában, prekurzorok nélkül. A bélelzáródásra a görcsös fájdalmak a legjellemzőbbek, ami a bél perisztaltikájával jár. A hasüreg bármely részén nincs egyértelmű fájdalom lokalizáció. Obstruktív bélelzáródás esetén a görcsös rohamon kívüli fájdalom általában eltűnik. Megfojtott bélelzáródás esetén a fájdalom tartós, a roham során élesen növekszik. A fájdalom csak 2-3 napig enyhül, amikor a bél motilitása kimerült. A fájdalom megszűnése bélelzáródás jelenlétében rossz prognózis. Bénult bélelzáródás esetén a fájdalom állandó, szétrobban, közepes intenzitású.

A hányás először reflex jellegű, folyamatos obstrukcióval, hányás alakul ki stagnáló tartalommal, in késői időszak a hashártyagyulladás kialakulásával a hányás fékezhetetlenné, folyamatosvá válik, és a hányás ürülék szagú. Minél nagyobb az elzáródás, annál kifejezettebb a hányás. A hányás közötti időközönként a beteg hányingert tapasztal, aggódik a böfögés, a csuklás miatt. Az akadály alacsony lokalizációjával hányás figyelhető meg nagy időközönként.

• folyadékvesztés, a szervezetben lévő sók, savak és lúgok normál tartalmának megsértése;
• mérgezés anyagcseretermékekkel, amelyek nem választódnak ki a belekben, ami az összes belső szerv munkájának romlásához vezet;
• a szüntelen hányás, hányinger előfordulása;
• a szervek és szövetek alultápláltsága;
• a kórokozó mikrobák bomlási és reprodukciós folyamatainak aktiválása;
• a bélterület nekrózisa, a legsúlyosabb esetekben - a fal szakadása a tartalom bejutásával a hasüregbe és gennyes gyulladás kialakulása.

• daganatképződmények;
• a bél lumenének átfedése epekövekkel;
• a vastag- vagy vékonybél hurkok csavarása csomópontok kialakulásával;
• intussuscepció (a bél egy részének bevezetése egy másikba).

Felkészülés a műtétre

• speciális étrend a belek számára elegendő vízzel, kivéve a zöldségeket, gyümölcsöket és kenyeret;
• hashajtók felírása naponta (Fortrans, magnézium -oldat, Vazelin olaj);
• tisztító beöntés minden este;
• Alkalmazás gyógyszerek görcsök csökkentésére (drotaverin, baralgin);
• intravénás beadás oldatok az elektrolitok szintjének, a folyadék mennyiségének, a sav-bázis mutatóknak, az energia metabolizmusnak, a vér fehérje összetételének normalizálására;
• konzultációk szűk szakemberekkel az egyidejű betegségekről, kezelésről a változások korrekciójának maximalizálása érdekében.

Szakaszai a

1. Laparotomia - metszés a hasüregbe való belépéssel.
2. Fiziológiai és gyulladásos folyadékok eltávolítása a hasüregből.
3. Kiegészítő érzéstelenítő gyógyszerek beadása a vastagbélbe és a vékonybél mesentery -be, a napfonat zónába.
4. A hasüreg szerveinek és szöveteinek sebésze által végzett vizsgálat, a fókusz kimutatása, amely blokkolja a bél lumenét.
5. Bevezetés a béltartalom elszívására szolgáló szonda orrjáratain keresztül;
6. A kóros fókusz, valamint az összes életképtelen szövet eltávolítása, a bélfal és lumenének helyreállítása.
7. Az összes metszési helyet rétegekben varrni.

• sérv esetén az érintett bélhurkot eltávolítják, az életképes szakaszokat a hasüregbe merítik, és a herniális zsákot varrják;
• bármilyen jellegű tapadás kialakulásával a kialakult hegeket boncolják;
• neoplazma jelenlétében a daganatot eltávolítják, a bél érintett része az egészséges szerven belül;
• volvulus, csomó, fojtogatás során a sérült szövetek kiegyenesednek, életképességüket a lüktetés és a mozgások határozzák meg, az életképtelen szöveteket eltávolítják;
• férgek, idegen testek jelenlétében elvágják a bélfalat, és megszüntetik az elzáródás okát;
• ha lehetetlen helyreállítani a bél átjárhatóságát daganattal, a bél egy részét eltávolítják a külső oldalra kolosztómia (természetellenes végbélnyílás) kialakulásával.

A posztoperatív időszak

• a belső szervek (légző- és kardiovaszkuláris rendszerek) normál működésének ellenőrzése és helyreállítása;
• megfelelő fájdalomcsillapítás;
• a gyomor, a belek mosása;
• a normális perisztaltika helyreállítása;
• a sebészeti felület felületének kezelése;
• kolosztómia esetén a beteg megtanítása annak gondozására.

Diéta

• zöldségek, nem savas gyümölcsök és bogyók, főleg feldolgozott formában;
• zab, búza, rizs zabkása;
• korpát tartalmazó nem savas kenyér;
• tejtermékek(alacsony zsírtartalmú túró, sajt);
• gyenge tea, zselé, kompót kis mennyiségű cukorral;
• alacsony zsírtartalmú marha- és halfajták, nyúl, csirke, pulyka párolt és főtt.

Hatások

• egy és több faltörés vékonybél;
• peritonitis - a hashártya gyulladása;
• nekrózis - a vékonybél életképességének elvesztése;
• bélvarratok eltérése;
• a mesterséges végbélnyílás működésének megsértése.

• daganatok;
• gyulladásos folyamat(Crohn-betegség);
• tapadások a hasüregben;
• megfojtott sérv;
• atónia, parézis;
• epekövek elzáródása;
• helminthikus invázió;
• széklet kövek;
• veleszületett rendellenességek;
• hasi trauma;
• mesenterialis trombózis;
• volvulus.

Tünetek és diagnózis

Kezelés

A posztoperatív időszak

• diétás terápia;
• bél stimuláció;
• gyulladásgátló terápia;
• intravénás infúzió folyadékok, ásványi anyagok pótlására, toxinok eltávolítására;
• fizioterápia az adhéziók kialakulásának megakadályozására (kivétel a hasi daganatok);
• gyógytorna.

Bélelzáródás

Különbséget kell tenni a korai (a kórházból való kikerülés előtt) és a késői (néhány hónappal a műtét után) műtét utáni bélelzáródás között.

A korai posztoperatív bélelzáródás funkcionális és mechanikus lehet. A funkcionális (bénító) bélelzáródás a műtéti időszak után 5-7 napon belül jelentkezik, és a hasi szervek túlzott traumája, nagy és traumatikus műtétek, jelenlegi peritonitis okozhatja. A korai mechanikus bélelzáródás okai a következők: a hasüreg tapadása, amely gyulladásos folyamatok vagy a hashártya savós burkolatának károsodása következtében keletkezett; volvulus vagy a bél beszorulása, a hasüregben maradt idegen testek.

Az adhéziók kialakulása, amelyek a legtöbb közös ok korai bélelzáródás jelentkezik a fibrinszervezés időszakában, amely 18-20 napig tart.

A késői posztoperatív bélelzáródás általában mechanikus, és hosszú távon a tapadási folyamatok eredményeként alakul ki, valamint figyelembe véve a szervek topográfiai és anatómiai kapcsolatait, amelyek a műtétek után keletkeznek, amelyek feltételeket teremthetnek a volvulus, a noduláció és a bélrendszer megsértésének hurkok.

A bélelzáródás patogenezisében annak szintje nagy jelentőséggel bír: minél magasabb a lokalizációja, annál nehezebben halad tovább, kifejezettebb anyagcserezavarokkal. A homeosztázis fő elmozdulásait a víz-elektrolit-zavarok és a hányás és a bélben lévő folyadék megkötése miatti kiszáradás okozza. Először az extracelluláris dehidratáció alakul ki, majd az extracelluláris. A víz, a fehérjék és az elektrolitok elvesztése a glomeruláris szűrés csökkenéséhez és a vizeletmennyiség csökkenéséhez vezet. Azotémia alakul ki, elektrolit -anyagcserezavarok lépnek fel.

A bélelzáródás klinikai képét a következő tünetek jellemzik: hasi fájdalom, hányás, széklet- és gázvisszatartás, puffadás. A fájdalom, mint fő tünet, különböző intenzitású lehet. Különösen hangsúlyosak mechanikus (különösen fojtogató) bélelzáródás esetén. A peritoneális irritáció tünetei alakulnak ki. Az anyagcserezavarok következtében csuklás, szomjúság, szájszárazság jelentkezik.

A klinikai kép különösen hangsúlyos a mechanikus bélelzáródásban: a nyelv száraz, piszkos szürke vagy barna bevonattal borított; a has megnagyobbodott vagy egyenletesen duzzadt, néha aszimmetrikus, részt vesz a légzésben; kifejezett bélperisztaltika, gyakran zajokkal; a has diffúz fájdalma súlyos peritoneális tünetekkel; a végbél falának túlnyúlása a rektális vizsgálat során; a testhőmérséklet emelkedik, a pulzusszám emelkedik, vérnyomás csökken.

Bénult, bélelzáródás esetén a következő tünetek lesznek jellemzőbbek: hasi fájdalom; a hasfal izmainak gyenge feszültsége; széklet és gázvisszatartás, hányás; a perisztaltika és a fröccsenő zaj hiánya; tapintáskor, egységes fájdalom a has minden részében.

A bélelzáródás minden típusára jellemző a mérsékelt leukocitózis, a neutrofil formula balra tolódása, hipoklória, hipokalémia (hiperkalémia a későbbi szakaszokban), hipokalcémia. A vörös vérben bekövetkező változások kevésbé hangsúlyosak.

A posztoperatív bélelzáródás diagnózisa különösen nehéz, ha a műtét utáni első napokban alakul ki (korai bénulás). Ennek oka a kábító és fájdalomcsillapító gyógyszerek intenzív használata, amelyek hozzájárulnak a fiziológiai bénulás elzáródásához.

A jövőben az atipikus elzáródás diagnosztikai kritériuma az, hogy a bélműködés serkentésére hozott intézkedések hatástalanok.

A bélelzáródás diagnosztizálásának klinikai tüneteivel együtt speciális (segéd) kutatási módszerek is fontosak: röntgen (gázok a duzzadt bélhurokban, folyadék és gáz felhalmozódása a gyomorban, Kloyber tálkái a sima fluoroszkópia során; a bárium-szulfát permeabilitásának romlása) ); ultrahangos; klinikai és biokémiai vérvizsgálatok.

A posztoperatív bélelzáródás kezelése

A posztoperatív bélelzáródás kezelése, mind mechanikus, mind bénító, operatív. Mechanikus bélelzáródás esetén gyakran szükséges a bél reszekciója (nekrózisával).

A preoperatív előkészítés (2-3 órán belül) a homeosztázis zavarainak intenzív korrekcióját biztosítja, különösen a fehérje- és víz-elektrolit egyensúly, valamint a gyomor és a belek stagnáló tartalmának leszívását.

Széles körű relaparotomiát végeznek, amely lehetővé teszi a bél gondos felülvizsgálatát, a bél mesenteria novokainizálását, a hasüreg megfelelő higiéniáját aszeptikus és antiszeptikus oldatokkal.

Bénult bélelzáródás esetén a gasztrointesztinális traktus dekompressziós intubálása különösen fontos, mechanikus, figyelembe véve annak fajtáit, a bél tágulásának vagy reszekciójának különböző lehetőségei.

A művelet minden esetben magában foglal olyan intézkedéseket, mint a vékonybél intubálása, tisztítás és a hasüreg elvezetése.

A posztoperatív bélelzáródás kiújulhat, és ismételt relaparotómiákat igényel.

A posztoperatív időszakban ugyanazokat a terápiás intézkedéseket hajtják végre, mint a posztoperatív peritonitisben.

Bélelzáródás kezelése

A bélelzáródás kezelését kezdetben konzervatív módon végzik, ha nem hatékony, műtétet alkalmaznak.

A bélelzáródás konzervatív kezelése

Bármilyen típusú elzáródás kezelése mindig először konzervatív, amely az egyik részben enyhíti az elzáródást, a másik rész pedig a páciens műtét előtti előkészítése. Ezenkívül az obstruktív betegek körülbelül fele konzervatív módszerekkel gyógyítható.

Peritoneális jelenségek hiányában a szifon beöntések ismételt használata látható, amelyek néha megszüntethetik a széklet elzáródását, kiegyenesíthetik a szigmabél vastagságát, és ileocecal vagy vastagbél fertőtlenítést végezhetnek.

A gyomormosás és esetenként tartalmának hosszan tartó aktív leszívása nagyon hatékony technikák az orron keresztül behelyezett vékony szondával.

Elterjedt a perirenal novokain blokád, amely olyan terápiás és diagnosztikai technika, amely néha lehetővé teszi a mechanikus elzáródás megkülönböztetését a dinamikától.

A bélelzáródás kezelésében, amelyet hasi fájdalom rohamok kísérnek, 1 ml 0,1% -os atropin -oldat alkalmazása javasolt, bélparézis esetén - eserin és hipertóniás oldat asztali só... Mechanikai elzáródás esetén ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása az akadály eltávolítása után javasolt. A konzervatív terápia a dinamikus elzáródás minden formájára javallt. A ragasztó elzáródásának kezdeti fázisaiban is előnyös.

Peritonitisben, intoxikációban, collaptoid állapotban vagy sokkban, szifon beöntésben, pararenalis blokádban szenvedő betegeknél nem szabad atropint és eserint bevezetni. Fokozniuk kell a szív aktivitását, fel kell számolniuk a kiszáradást, csökkenteniük kell a mérgezést, javítaniuk kell a fehérje-, víz-só anyagcserét. Az ilyen betegeket szívgyógyszerekkel, glükózzal, pantoponnal injektálják, kiürítik és megmossák a gyomrot, egycsoportos vért, plazmát vagy fehérje-hidrolizátumot transzfúzálnak, intravénásán és szubkután, legfeljebb 1 liter sóoldatot fecskendeznek be. A csomókkal, a fojtogatási akadályok egyéb súlyos formáival más ütésgátló intézkedések alkalmazása is javasolt.

A bélelzáródás sebészeti kezelése

A mechanikai elzáródás sebészeti aktivitása 95%. A betegek fennmaradó 5% -a nem részesül műtéti bélelzáródásban (4,31% az állapot súlyossága miatt és 0,69% annak a ténynek köszönhető, hogy a diagnózist in vivo nem állapították meg).

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A betegek túlnyomó többségében a mechanikai elzáródás miatt a műtét az egyetlen megmentő intézkedés, ezért az előállítására vonatkozó ellenjavallatok csak a betegek rendkívül súlyos állapotára korlátozódnak. A hasi sebészet, az érzéstelenítés és a sokk elleni intézkedések modern fejlesztése nem teszi lehetővé a beavatkozást csak a betegek agonális és agonális állapotában.

A fájdalom enyhítése fontos az eredményhez sebészeti kezelés bélelzáródás. A következő típusú fájdalomcsillapításokat alkalmazzák: érzéstelenítés, helyi érzéstelenítés, spinális érzéstelenítés. Minden módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, amelyeket figyelembe kell venni.

Az intratrachealis érzéstelenítést és a curariform anyagokat széles körben használják izomlazítóként; az ilyen típusú fájdalomcsillapításnak nagy előnyei vannak.

Függetlenül az érzéstelenítés típusától, a vékonybél mesentériájának, valamint a napfonat és a cöliákia idegterületének novokain blokádja feltétlenül javallott.

Működési hozzáférések és fogadások

Amikor egy akadályt lokalizál az ileocecal szög területén, jobb a jobb alsó pararectalis vagy ferde metszés használata; amikor a vastagbél máj- vagy lépzugai területén lokalizálódik - ferde metszés; amikor az akadály a szigmabélben lokalizálódik - a bal alsó pararektális vagy ferde metszéssel. Ha lehetetlen megállapítani az akadály jellegét és lokalizációját, mint a legtöbb esetben, akkor a legcélszerűbb alacsonyabb középső laparotomiát végezni, majd szükség esetén meghosszabbítani a bemetszést, vagy kiegészíteni keresztirányú egy.

A hasüregben lévő folyadékot legjobb vízsugárral vagy elektromos szivattyúval eltávolítani. A géztörlők kevésbé alkalmasak, mivel jobban károsítják a hasi szervek burkolt borítását.

Az akadály helyét a bélhurkok állapota határozza meg: az akadály felett duzzadtak, alul pedig alszanak. A felülvizsgálat az ileocecal szöggel kezdődik. Ha a vakbél összeomlott - akadály a vékonybélben, ha duzzadt, akkor a vastagbél mentén kell keresni. Jobb, ha a gasztrointesztinális traktus vizsgálatát az ileocecalis szögből kezdjük, mert az ok leggyakrabban itt lokalizálódik akut elzáródás belek. Emlékeztetni kell arra, hogy az akadály nem egy, hanem két vagy több helyen lehet egyszerre, ami a teljes bél vizsgálatát igényli.

Amikor az akadály lokalizációja és jellege megállapításra kerül, akkor a bélelzáródás kezelésének legelső módszere a keringési rendellenesség okának megszüntetése kell, hogy legyen, ami gyakran egy mechanikus akadály megszüntetése. Ez történik a belső jogsértések minden formájával, a ragasztó elzáródásának számos formájával, a volvulusszal, a nodulációval és a bél intussuscepcióval.

A bél túlfeszítése esetén a tartalommal a vérkeringés helyreállítása érdekében csökkenteni kell az intesztinális nyomást. Ezt úgy érik el, hogy a beleket kilyukasztják egy előre felhelyezett erszényes varraton, trokárral vagy vastag tűvel, gumival dréncső... A bélt a lehető legnagyobb mértékben ki kell üríteni, anélkül, hogy a fejési módszerhez folyamodnánk, amelyben a bélhurkok megsérülnek, és súlyosbodik a műtét utáni parézisük.

Károsodott bélképesség és nyilvánvaló nekrózis esetén reszekciót végeznek. A reszekció és az eltávolítandó hely méretének eldöntésekor emlékeztetni kell arra, hogy a nekrózis a nyálkahártya oldaláról indul, és továbbterjed a bélfal minden rétegére, és ez utóbbi befolyásolja a hashártyát. Ez hozzájárulhat ahhoz, hogy a sebész túlbecsüli a bél életképességét, és ezután rossz eredményeket eredményezhet. Ezért minden kétséges életképességű bélhurkot a látszólag egészséges végeken belül anasztomózis bevezetésével kell eltávolítani, az elfogadott módszerek egyikével, lehetőleg végponttól végig. Ebben az esetben az adduktor térdet szükségszerűen nagyobb mértékben kell eltávolítani (40-50 cm-re a nekrózis helyétől), mint az elrabló térdet (15-20 cm-re a nekrózis helyétől).

A peritonitis nem ellenjavallat az életképtelen vagy gangrenózus bélreszekcióhoz a bélelzáródás kezelésében.

A beteg állapotának súlyossága szintén nem szolgálhat ellenjavallatként a nekrotikus terület eltávolítására. Más sebészeti technikák, például a holt hurok elhatárolása tamponokkal a hasüregben vagy a bél elhalt részének eltávolítása a műtéti sebben, csak akkor végezhetők különleges jelzések, mivel ezek a technikák nehezebbek a beteg számára, mint a bél eltávolítása.

Bármilyen bélfistula, mint független módszer A fejlett mechanikai elzáródás kezelését jelenleg nem alkalmazzák, kivéve a helyrehozhatatlan rosszindulatú daganatokat, amelyeket a vastagbél disztális részének elzáródása kísér: a természetellenes végbélnyílás ilyen esetekben csak megszünteti az akut elzáródást, és némileg meghosszabbítja a betegek életét.

Egy eltávolíthatatlan daganat lokalizációjával, amely a bél felső részeiben akadályozta a bélrendszerben, egy belső bypass, bélrendszeri anasztomózis alkalmazható. Az ilyen műtét hasonló indikációja a bélelzáródás kezelésében néha kiterjedt béltapadásokként szolgálhat, amelyekben nem lehet megállapítani az akadály pontos helyét. Az enterosztómia nem vesztette el jelentőségét, mint független módszer a paralitikus elzáródás súlyos formáinak kezelésére, beleértve a diffúz peritonitis műtétet is. Az ilyen betegek sebészeti beavatkozásának a lehető legkíméletesebbnek kell lennie, mivel a súlyos, legyengült betegek nem tolerálják jól a relaparotómiát. Helyi novokain érzéstelenítésben a hasfal kis bemetszése történik az alsó kvadránsban balra vagy jobbra. Az első felfújt bélt, amely a sebész kezébe kerül, óvatosan eltávolítják a sebbe, és fistulát helyeznek rá, jobban, mint Yudin szerint a felfüggesztett ileosztómia típusát, amelynek előnyei nyilvánvalóak a szokásos labialis bélfistulával szemben. Vele nincs féktelen foltos vászonfolt, nincs súlyos maceráció és a bőr fekélyesedése, és magától bezáródik, amikor szükség van rá.

A bélelzáródás kezelése műtét után

Az első órákban állandó veszély fenyegeti a posztoperatív sokk kialakulását vagy elmélyülését. A betegek megelőzése és kezelése céljából egycsoportos teljes vér, plazma, sokkolásgátló folyadék, fehérje-hidrolizátumok, szívgyógyszerek, morfin, glükóz és fiziológiás sóoldat transzfúzióját alkalmazzák.

A posztoperatív paresis elleni küzdelemben nagyon hatékony terápiás intézkedés a gyomor tartalmának folyamatos leszívása az orron keresztül behelyezett vékony szondával, mivel felhalmozódik a gyomorban nagyszámú folyadék, amelynek időben történő leszívása más intézkedésekkel együtt megakadályozza a fejlődést posztoperatív parézis Emésztőrendszer.

A közelmúltban ismét ajánlott a szonda bevezetése a bélbe a művelet során. Egy vékony, hosszú csövet vezetnek át a nyelőcsőn, a gyomoron és a nyombélön a vékonybélbe. Ez lehetővé teszi a béltartalom elszívását és a gáz eltávolítását a műtét utáni időszakban, ezáltal megszüntetve a túlzott puffadást.

A szívás az obstrukció eltávolítása után 2-4 napig tart. A folyadék mennyiségét parenterális adagolással kell pótolni, napi 3-4 liter 5% -os glükóz- vagy fiziológiás sóoldat csepegtető módszerével, 1000 ml injekciózott folyadékhoz 1 ml 1% -os efedrin hozzáadásával.

Peritonitis jelenlétében antibiotikum -komplexet kell használni. A hashártyagyulladás megelőzése érdekében a kapilláris vinil -klorid vagy a mellbimbó bevezetését a hasüregbe a műtét során szélesebb körben kell alkalmazni az antibiotikumok és a novokain későbbi bevezetésén keresztül.

A bélelzáródás kezelésének kedvezőtlen eredményeit figyelték meg ott, ahol a betegek késői befogadása miatti mechanikai elzáródási művelet a bél reszekciójával ért véget, és az ismételt műveletek során a ragasztóelzáródás miatt, ahol a következő laparotomia után még kiterjedtebb tapadások alakultak ki.

A bélelzáródás kezelésének hosszú távú eredményeinek további javítása függ a kórházi kezelés sebességétől, a felvételtől a műtét pillanatáig eltelt idő csökkenésétől, a sebészek képzésétől. A tökéletes sebészeti technika, a legszigorúbb aszepszis, a teljes vérzéscsillapítás és a peritoneumtól mentes felületek peritonizációja a legjobb eredményt nyújtja e betegség sebészeti kezelésében.

Bélelzáródási műtét mennyi ideig tart

A bélelzáródás az akut elzáródás állapota az élelmiszer -tömegek normális áthaladásának útjában (a gyomorból a végbélnyílásba). Bárhol előfordulhat mind a vékonybélben, mind a vastagbélben.

Ennek az állapotnak az okai eltérőek lehetnek, de a klinikai kép, a szövődmények patogenezise, ​​a kezelés elvei és a sürgős intézkedések szükségessége minden bélelzáródás esetében azonos.

A bélelzáródás a sebészeti halálozás egyik vezető oka. Ha nem kezdik el a kezelést időben, a betegek 90% -a meghal.

A bélelzáródásban szenvedő betegek halálának fő okai:

Sokk (fájdalmas, hipovolémiás); Endotoxicosis; Hasi szepszis; Hashártyagyulladás; Éles elektrolit zavarok.

Mi az akadály

Az előfordulási mechanizmus szerint az elzáródásnak két fő típusa van:

A dinamikus elzáródás a bélfal normális összehúzódásának megsértésének eredménye. Okozhatja mind az erős görcs, mind a bélfal izmainak teljes ellazulása. Az ilyen típusú elzáródást konzervatív módon kell kezelni; éppen ellenkezőleg, a műtét súlyosbíthatja a perisztaltika rendellenességeit.

A mechanikai elzáródás már valódi akadálya a bélben lévő táplálék tömegeinek. Megtörténik:

Elzáródás; Megfojtás; Vegyes.

A mechanikai akadályok nagyon ritkán múlnak el önmagukban vagy a konzervatív intézkedések miatt. Ez a fajta elzáródás abszolút indikációja a műtétnek. A bél mechanikai elzáródásának okai a következők lehetnek:

A klinikai kép alapján meglehetősen könnyű gyanítani a bélelzáródást. A fő tünetek a fájdalom, hányás, puffadás és a széklet hiánya. Ugyanezek a tünetek figyelhetők meg más katasztrófákkal a hasüregben, de mindenesetre ez van akut állapot sürgősségi kórházi kezelést igényel.

Ilyen tünetek jelenlétében a beteget sürgősen a sebészeti osztályra irányítják. A kórházi kezelés időzítése határozza meg a prognózist. Minél később került a kórházba a beteg, annál magasabb volt a halálozási arány.

A diagnózis megerősítéséhez hasi röntgenfelvételt írnak elő, sürgősségi irrigoscopiát (bélröntgen kontraszt) vagy kolonoszkópiát lehet végezni. Néha nehéz esetekben diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

Minden szükséges vizsgálatot sürgősen elvégeznek. A legfontosabb itt a hemoglobin, a hematokrit, a leukociták, az ESR szintjének mutatói a szérumban - a fehérje, nátrium, kálium, kreatinin, amiláz szintje. Meghatározzák a vércsoportot és az Rh faktort.

A bélelzáródás tüneteit mutató betegek több csoportja létezik, amelyekre különböző kezelési taktikákat alkalmaznak:

A betegek a tünetek megjelenésétől számított első 24 órában, dinamikus elzáródással vagy obstruktív elzáródás gyanújával, de a peritonitis jelenségei nélkül kerültek felvételre. Konzervatív terápiát és intenzív megfigyelést írnak elő. Konzervatív intézkedésekkel megszüntethetők a dinamikus és bizonyos típusú mechanikai akadályok tünetei. Ha az állapot 2 órán belül nem javul, a beteget műtétre viszik. Azokat a betegeket, akiknek feltételezett fojtogatási akadálya van, peritoneális gyulladás tüneteivel, kompenzált állapotban, azonnal műtétre viszik. Súlyos állapotban lévő betegek, akiket 24 óránál később fogadtak be, hipovolémiás sokk, súlyos elektrolit-zavarok állapotában, intenzív preoperatív előkészítésen esnek át (néha ez több mint 3-4 órát igényel), és ezt követően sürgősségi műtétet végeznek.

Előkészítés a műtétre az obstrukció megszüntetése érdekében

Amikor a beteget kórházba szállítják, a következőket kell tenni:

Központi vénás katéter elhelyezése a központi vénás nyomásszabályozáshoz és a parenterális infúzióhoz. Katéterezés Hólyag a vizeletkibocsátás szabályozására. Nazogasztrikus cső felszerelése.

A konzervatív terápia alapelvei

A konzervatív terápia a preoperatív előkészítés módszere is (ha még műtétre van szükség).

A gyomor és a felső bél tartalmának leszívása egy telepített szondán keresztül. Tisztító és szifon beöntések elvégzése. Néha ez az intézkedés segíthet az akadály elhárításában (például, hogy lemossa a sűrű székletmaradványokat). Sürgős kolonoszkópia. Diagnosztikai célokra végzik, de bizonyos típusú elzáródásokat is megszüntethetnek (például intussuscepciót, vagy elzáródással részben kibővíthetik a bélt). Folyadék- és elektrolitveszteségek pótlása. Ehhez a CVP ellenőrzése alatt diurézist, plazma elektrolitokat, sóoldat infúziókat, sóoldatokat, fehérje hidrolizátumokat, reológiai oldatokat és plazmát végeznek. Általában az infúziós alapok térfogata legfeljebb 5 liter. Fokozott perisztaltikával és fájdalommal görcsoldókat írnak fel, bélparézissel - perisztaltikát stimuláló gyógyszerekkel. Antibakteriális szereket is előírnak.

Bélelzáródási műtét

Ha a konzervatív intézkedések nem oldják meg a problémát, a műtét nem kerülhető el. Fő célok műtéti beavatkozás:

Az akadály eltávolítása. Ha lehetséges, a betegség megszüntetése, amely ehhez a szövődményhez vezetett. Maximális lehetséges cselekvések a posztoperatív szövődmények és a relapszus megelőzésére.

A műtét fő szakaszai és a sebész taktikája

1. Érzéstelenítés. Általában ez endotrachealis érzéstelenítés izomlazítókkal.

2. Hozzáférés - leggyakrabban széles középvonalú laparotomia.

3. A hasüreg felülvizsgálata. Az akadály pontos szintje megtalálható. E hely felett a bélhurkok megduzzadtak, bíbor-kékes színűek, az elrabló bél összeesett, a szín általában nem változik. Az egész bélt megvizsgálják, mivel néha az elzáródás megállapítható különböző szinteken egyidejűleg.

4. Az adduktor bél dekompressziója és tisztítása, ha ezt a műtét előtt nem lehetett megtenni. Ehhez orrnyálkahártya -intubációt (nyelőcsőcsövön keresztül) végeznek, vagy a bélt közvetlenül egy kis bemetszésen keresztül intubálják.

5. Magának az akadálynak a közvetlen eltávolítása. Itt többféle beavatkozás alkalmazható:

Enterotómia - a bélfal kinyílik, egy akadályt eltávolítanak (például egy ascaris golyót, egy idegen testet, epeköveket) és összevarrják. A sérv megsértése esetén a visszafogott bélhurkok áthelyeződnek. Fojtott elzáródással - tapadások boncolása, csomók feloldása, intussuscepció és volvulus megszüntetése. A bélszakasz reszekciója daganat vagy bélnekrózis jelenlétében. Kerülje az anasztomózist abban az esetben, ha az akadályt nem lehet a szokásos módon eltávolítani. Kolosztómia (állandó vagy ideiglenes) - általában bal oldali hemicolectomia esetén.

6. A bél életképességének és reszekciójának értékelése.

Ez a művelet nagyon döntő pillanata, a további prognózis attól függ. A bél életképességét a színe, a kontraktilitása és az erek pulzálása határozza meg. Bármilyen kétely normális állapot reszekciójának oka a bél.

A bélnekrózis jeleivel ezt a területet egészséges szövetekben reszekálják. Van egy szabály a bél reszekciójára az életképtelenség határa felett és alatta.

A vékonybél reszekciója során végpontok közötti anasztomózis alakul ki. Abban az esetben, ha a vakok régiójában, a keresztirányú vastagbél emelkedő vagy jobb felében elzáródás következik be, jobb oldali hemicolectomiát végzünk ileotransverse anastomosis bevezetésével.

Ha a daganat a vastagbél bal felében helyezkedik el, az egylépéses műveletet a legtöbb esetben nem lehet elvégezni. Ebben az esetben kolosztómiát alkalmaznak bélreszekcióval, majd második műtétet végeznek a kolosztómia eltávolítására és anasztomózis létrehozására.

Az egylépcsős radikális műtétet még fejlett hashártyagyulladás esetén sem hajtják végre. Ebben az esetben a sebészek feladata az elzáródás eltávolítása, a hasüreg átöblítése és leeresztése.

Néha a sebészeti kezelést három szakaszra is fel lehet osztani: 1 - a kirakodó sztóma kivetése, 2 - a bél reszekciója daganattal, 3 - anasztomózis létrehozása és a sztóma megszüntetése.

7. Öblítés és az effúzió eltávolítása a hasüregből.

8. A hasüreg elvezetése.

9. A seb varrása.

Működés után

A posztoperatív szakasz ilyen betegeknél nagyon fontos pont kezelés, nem kevésbé jelentős, mint maga a műtét.

A műtét után a beteget az osztályra küldik intenzív osztály... Fő tevékenységek:

Az alapvető létfontosságú funkciók éjjel-nappali felügyelete. A béltartalom szívása a bélcsövön keresztül. Ezt a bélparézis megelőzésére, a mérgezés csökkentésére végzik. Az aspirációt bélmosással és antibakteriális szerek lumenébe juttatásával kombinálják. Ezt az aktív perisztaltika megjelenése előtt végezzük (általában 3-4 nap). Parenterális folyadékbevitel CVP és diurézis ellenőrzése alatt. Sóoldatok parenterális adagolása plazma elektrolitok ellenőrzése alatt. Parenterális táplálkozás (glükóz, aminosavak, fehérje -hidrolizátumok oldatai). Antibakteriális terápia. A bélmotilitás serkentése érdekében hipertóniás nátrium -klorid -oldatot, antikolinészteráz -szereket (proserin) adnak be, tisztító beöntéseket végeznek, fizioterápiát írhatnak elő bél elektrostimuláció formájában. Jó hatást biztosít a perirenal blokád. Rugalmas kötés alsó végtagok tromboembóliás szövődmények megelőzésére.

3-4 nap múlva folyékony ételek és italok megengedettek. Az étrend fokozatosan bővül - nyálkás gabonafélék, zöldség- és gyümölcspürék, húsos szuflé, tejtermékek megengedettek. A durva, fűszeres ételek kivételével, a fokozott gázképződést és erjedést okozó ételeket legfeljebb 2 hónapig kell betartani.

A művelet jellemzői a leggyakoribb akadályok esetén

A vékonybél -elzáródás leggyakoribb típusa az elzáródás ragasztó betegséggel. A vastagbél esetében ez a bél lumenének átfedése egy daganattal.

Ragasztó bélelzáródás

A tapadások cicatricialis zsinórok zsinórok vagy filmek formájában, amelyek a hasi műtét után jelentkeznek. A tapadások obstruktív elzáródást (a bél lumenének csípése) és fojtogatást (a bél mesentery csípését) is okozhatnak.

A művelet lényege a cicatricialis zsinórok boncolása, a bél nekrotikus szakaszának reszekciója. Ha lehetséges, minden tapadást feldarabolunk, és nem csak azokat, amelyek teljes elzáródást okoztak.

Az ilyen típusú elzáródás sajátossága, hogy a ragasztásos elzáródás hajlamos a kiújulásra. Az adhéziók boncolásával megteremtjük az új adhéziók kialakulásának előfeltételeit. Kiderül egy ördögi kör.

tapadó bélelzáródás

Az elmúlt években új technikákat javasoltak a tapadások visszaesésének megelőzésére. Röviden, lényegük a következő: fektesse a vékonybél hurkait a hasüregbe a lehető leghelyesebben, próbálja meg ilyen módon rögzíteni őket (szegélyezze a mesenteriát). De még ezek a technikák sem garantálják a visszaesések hiányát.

Ezenkívül egyre népszerűbb a tapadó elzáródás laparoszkópos megszüntetése. Ennek a műveletnek a minimálisan invazív sebészet minden előnye megvan: alacsony trauma, gyors aktiválás, rövid rehabilitációs időszak... A sebészek azonban nem szívesen végeznek laparoszkópos műtétet a bélelzáródás miatt. Általában az ilyen műveletek során gyakran még mindig nyílt hozzáférésre kell váltania.

A daganat okozta bélelzáródás

Az elzáródás daganatos jellege a műtét különleges része. Az ilyen típusú akadályok kezelése a legnehezebbek közé tartozik. Gyakran a béldaganatokban szenvedő betegeket először csak a bélelzáródás kialakult képével szállítják be a kórházba, a diagnózist a műtőasztalon állapítják meg. Az ilyen betegek általában gyengülnek, vérszegények, jóval a műtét előtt.

A műtét során két feladat van: az elzáródás megszüntetése és a daganat eltávolítása. Nagyon ritkán ezt egyszerre lehet megtenni. Radikális művelet nem hajtható végre:

Ha technikailag lehetetlen eltávolítani a daganatot. Rendkívül súlyos állapot. Fejlett hashártyagyulladással.

Ezekben az esetekben az elzáródás kiküszöbölése érdekében a bélsztóma eltávolítására korlátozódnak. A mérgezés tüneteinek kiküszöbölése, a beteg előkészítése után néhány hét után radikális műtétet hajtanak végre - a bélszakasz daganattal történő reszekciója és a kolosztómia megszüntetése (a kolosztómia eltávolítása késleltethető, és elhalasztható a harmadikra) színpad).

Ha a beteg állapota lehetővé teszi, a daganat eltávolítását a bélelzáródás megszüntetésével egyidejűleg hajtják végre. Az eltávolítást az ablasztikus műtétnek megfelelően hajtják végre - azaz a lehető legszélesebb körben, egyetlen blokkként, regionális nyirokcsomókkal. A vastagbélben lévő daganatok esetében általában jobb vagy bal oldali hemicolectomiát végeznek.

jobb / bal hemicolectomia

A vékonybél daganatai esetében - a vékonybél részösszeg -reszekciója. Ha a daganat a szigmabélben helyezkedik el, akkor lehetséges Hartmann műtét. A végbélrák esetében végbél extirpációt vagy amputációt végeznek.

Ha lehetetlen eltávolítani a daganatot, palliatív műveleteket hajtanak végre - természetellenes végbélnyílás vagy bypass anasztomózis jön létre az átjárhatóság helyreállítása érdekében.

Előrejelzés

A halálozás az akut bélelzáródásban továbbra is meglehetősen magas - átlagosan körülbelül 10%. A prognózis a megkezdett kezelés időzítésétől függ. Azoknál, akik a betegség kezdetétől számított első 6 órán belül kórházba kerültek, a halálozási arány 3-5%. A 24 órán túl érkezők 20-30% -a már meghal. Az idős, legyengült betegek halálozása nagyon magas.

Ár

A bélelzáródás megszüntetésére irányuló művelet arra utal sürgősségi ellátás... Ingyenesen elvégezhető a legközelebbi sebészeti kórházban.

Fizetett műtét is lehetséges, de ismernie kell az ellátásra szakosodott klinikákat vészhelyzet... Az ár a beavatkozás mértékétől függ. Az ilyen műveletek minimális költsége 50 ezer rubel. Ezután minden a kórházban tartózkodás hosszától függ.

A laparoszkópos műtét költsége a tapadó bélelzáródáshoz 40 ezer rubel.

Videó: bélelzáródás az "Az élet egészséges!"

A bélelzáródást a táplálékcsomó vékony- vagy vastagbélben való mozgásának nehézsége vagy teljes leállása okozza. A mechanikai (akadályhoz kapcsolódó) és dinamikus (a bélterület motoros aktivitásának megsértése miatt) elzáródás felosztása. A legtöbb kóros folyamat, amelyekben az élelmiszer normális mozgása az emésztőcsőben megszakad, sürgős kezelést igényel. A terápia jellemzője ezt a szövődményt abban a tényben, hogy ha bélelzáródás van, akkor a műtétet a lehető leghamarabb el kell végezni a gyógyszerek alkalmazásának hatásának hiányában.

Miért veszélyes a bélelzáródás?

A felmerült elzáródás következményei a közvetlen októl, a bél lumenének csökkenésének mértékétől és ennek a folyamatnak az időtartamától függnek.

Az élelmiszerek áthaladásának mechanikai zavarait a következők okozzák:

Az adhéziók kialakulása a bélelzáródás kialakulásával valószínűsíthető a hasi szerveken végzett műtét után, a fekély áttörésével a hasüregbe, a nők belső reproduktív rendszerének betegségeivel. Sugárzás hatására fordulhat elő, amikor sugárkezelés az onkológiai folyamatok során, valamint a gyomor -bél traktus károsodásával járó tompa trauma távoli következményei.

Nem csak a bélrák lehet az elzáródás oka, hanem a közeli fekvésű szervek rosszindulatú daganatai is: máj, mellékvesék és vesék, hólyag, méh.

A bélelzáródás akkor is előfordulhat, ha a szalagszövetet összenyomják, ami lehetővé teszi a bél tapadását hátsó fal has. A vastagságában elhelyezkedő erek és idegek károsodása a táplálkozás és az idegrostok szabályozási tevékenységének megzavarásához vezet. Leggyakrabban ezt a patológiát volvulussal figyelték meg.

A bél egyik részének másikba történő bevezetésével intussuscepció alakulhat ki. Ebben az esetben a lumen részleges átfedése van a belek behatolt részével, az idegrostok és az erek összenyomódnak. Leggyakrabban az ilyen bélelzáródás csecsemőknél legfeljebb 9 hónapig.

Mindezek a patológiák veszélyesek következményeikben a megfelelő és időben történő kezelés hiányában. Az étkezési csomó normális mozgásának megsértése élesen rontja az alapbetegség lefolyását. És önmagában is súlyos következményekkel jár.

A bélelzáródás legveszélyesebb változásai:

folyadékvesztés, a szervezetben lévő sók, savak és lúgok normál tartalmának megsértése; mérgezés anyagcseretermékekkel, amelyek nem választódnak ki a belekben, ami az összes belső szerv munkájának romlásához vezet; a szüntelen hányás, hányinger előfordulása; a szervek és szövetek alultápláltsága; a kórokozó mikrobák bomlási és reprodukciós folyamatainak aktiválása; a bélterület nekrózisa, a legsúlyosabb esetekben - a fal szakadása a tartalom bejutásával a hasüregbe és gennyes gyulladás kialakulása.

A patológia további fejlődésével gennyes fertőzés terjed az egész testben, ami hatékony terápia hiányában a beteg halálához vezethet.

Az élesen károsodott béltisztító funkció végső soron minden szerv és rendszer visszafordíthatatlan károsodásához vezet. Ez a folyamat közvetlen veszélyt jelent a beteg életére is.

Mikor van szükség műtétre?

Ha a bélelzáródás jelei jelennek meg, forduljon sebészhez. Ez a szakember határozza meg a szükséges terápiás intézkedések körét.

A bélelzáródás a műtét kötelező indikációja, ha azt mechanikai akadály okozta. Ebben az esetben a lehető legnagyobb mértékben el kell távolítani azt az okot, amely a bél lumenének bezáródását okozta, vissza kell állítani az élelmiszercsomó normális mozgását.

A műtét abszolút indikációi:

daganatképződmények; a bél lumenének átfedése epekövekkel; a vastag- vagy vékonybél hurkok csavarása csomópontok kialakulásával; intussuscepció (a bél egy részének bevezetése egy másikba).

Károsodás miatti bélelzáródás motor funkcióés az idegszabályozást, gyógyszerekkel kezelik. A terápia célja a provokáló tényezők kiküszöbölése, ami egyes esetekben az ételbólus normál mozgásának helyreállításához vezet. Ha ezzel a patológiával az erek és az idegek sérültek, szöveti nekrózis lehetséges, akkor a művelet is kötelező.

Felkészülés a műtétre

A fejlődés okától, a diagnózis időszerűségétől, a beteg általános állapotától függően a műtét sürgős és tervezett lehet. A beavatkozás előtt a beteget felkészítik. Nál nél tervezett műtét otthon el lehet kezdeni, folytatni a kórházban, ha sürgősen - néhány órán belül, a kórházban.

Az előkészítő szakasz fő összetevői:

speciális étrend a belek számára elegendő vízzel, kivéve a zöldségeket, gyümölcsöket és kenyeret; hashajtók felírása naponta (Fortrans, magnézium -oldat, folyékony paraffin); tisztító beöntés minden este; gyógyszerek használata a görcsök csökkentésére (drotaverin, baralgin); oldatok intravénás beadása az elektrolitok szintjének, a folyadék mennyiségének, a sav-bázis mutatóknak, az energia metabolizmusnak, a vér fehérje összetételének normalizálására; konzultációk szűk szakemberekkel az egyidejű betegségekről, kezelésről a változások korrekciójának maximalizálása érdekében.

A nap folyamán elfogyasztandó folyadékmennyiséget a napi vizeletmennyiség alapján számítják ki (általában körülbelül 1,5 liter). Az ajánlott térfogatot a szív- és érrendszer, a vesék és a húgyúti szervek súlyától és funkcionális állapotától függően állítják be.

Az előkészítéssel egyidejűleg szükség van a beteg teljes körű átfogó vizsgálatára. A kapott adatok elemzésének eredményeként döntés születik a működés módjáról.

Szakaszai a

Az akadály helyétől függően az orvosok online hozzáférést terveznek. Leggyakrabban a has középvonala mentén metszést végeznek, amely biztosítja a maximális hozzáférést a hasi szervekhez és minimális szöveti sérülést.

A bélelzáródás műveletének általános szakaszai:

Laparotomia - metszés a hasüregbe való belépéssel. Fiziológiai és gyulladásos folyadékok eltávolítása a hasüregből. Kiegészítő érzéstelenítő gyógyszerek beadása a vastagbélbe és a vékonybél mesentery -be, a napfonat zónába. A hasüreg szerveinek és szöveteinek sebésze által végzett vizsgálat, a fókusz kimutatása, amely blokkolja a bél lumenét. Bevezetés a béltartalom elszívására szolgáló szonda orrjáratain keresztül; A kóros fókusz, valamint az összes életképtelen szövet eltávolítása, a bélfal és lumenének helyreállítása. Az összes metszési helyet rétegekben varrni.

Az elzáródás jellegétől függően speciális egyedi megközelítéseket dolgoztak ki a sebészeti kezelésre.

A működési taktika jellemzői, az októl függően:

sérv esetén az érintett bélhurkot eltávolítják, az életképes szakaszokat a hasüregbe merítik, és a herniális zsákot varrják; bármilyen jellegű tapadás kialakulásával a kialakult hegeket boncolják; neoplazma jelenlétében a daganatot eltávolítják, a bél érintett része az egészséges szerven belül; volvulus, csomó, fojtogatás során a sérült szövetek kiegyenesednek, életképességüket a lüktetés és a mozgások határozzák meg, az életképtelen szöveteket eltávolítják; férgek, idegen testek jelenlétében elvágják a bélfalat, és megszüntetik az elzáródás okát; ha lehetetlen helyreállítani a bél átjárhatóságát daganattal, a bél egy részét eltávolítják a külső oldalra kolosztómia (természetellenes végbélnyílás) kialakulásával.

A bélelzáródás művelete nagy volumenű, traumatikus és a betegek nehezen tolerálhatók. Ezért gyakrabban a beavatkozásokat több szakaszban hajtják végre. Ezután az első szakasz feladata az érintett szövetek eltávolítása és a patológia közvetlen oka, a kolosztómia kialakulása lesz. A második szakaszban a bél integritása helyreáll (átlagosan néhány hónap múlva).

A bélelzáródásban szenvedő újszülötteknél a volvulus diagnosztizálása esetén sürgős műtétet végeznek. Fejlődési rendellenességek esetén a tervezett kezelést a teljes vizsgálat és előkészítés után végzik el, figyelembe véve a gyermek szerveinek éretlenségét.

A posztoperatív időszak

A bélelzáródással kapcsolatos műveletek volumetrikus beavatkozásokra utalnak, amelyek hosszú posztoperatív periódussal rendelkeznek. A teljes sebgyógyulás ideje és a test lehető legnagyobb helyreállítása határozza meg.

A fő kezelési taktika ebben az időszakban:

a belső szervek (légző- és kardiovaszkuláris rendszerek) normál működésének ellenőrzése és helyreállítása; megfelelő fájdalomcsillapítás; a gyomor, a belek mosása; a normális perisztaltika helyreállítása; a sebészeti felület felületének kezelése; kolosztómia esetén a beteg megtanítása annak gondozására.

A gyomormosást naponta végezzük szondával. A béltartalom állandó szívása lehetséges. A legnagyobb hatást a műtét során az orron keresztül a belekbe bevezetett szonda használata jelenti. Ez lehetővé teszi, hogy ebben az időszakban eltávolítsa a bél folyékony tartalmát és a gázokat, ami csökkenti a mérgezés jelenségeit, segít helyreállítani a perisztaltikát. Általában a szondát eltávolítják a posztoperatív időszak közepén (5 nap).

A perisztaltika aktiválódik kis mennyiségű (legfeljebb 40 ml) 10% -os nátrium -klorid hipertóniás oldatok bevezetésével, kolinészteráz inhibitorok (Proserin) bevezetésével.

Fokozatosan, amint a bél motoros funkciója helyreáll, a páciens megengedett. Ebben az időszakban az ételnek a lehető legkíméletesebbnek kell lennie mechanikailag és termikusan. Az ételeket turmixgéppel le kell törölni vagy fel kell vágni. A hőmérsékletnek meg kell felelnie az emberi test hőmérsékletének.

Az ételek nem tartalmazhatnak sót, a perisztaltikát befolyásoló anyagokat, a fűszereket és a fűszereket ki kell zárni. Étkezés napi 8 alkalommal, kis adagokban. Zöldségleves, zabkása, főtt és apróra vágott gyümölcs (alma, körte), sovány borjúhús, csirke elfogadható. Naponta legfeljebb másfél liter folyadékot ajánlott inni.

Diéta

A posztoperatív időszak befejeztével a bélelzáródás utáni étrend kibővül. Fő feladata az olyan tünetek maximális megelőzése, mint a hasi fájdalom, fokozott gázképződésés székrekedésre vagy hasmenésre hajlamos zavart széklet.

Az ételnek energetikailag teljesnek kell lennie, elegendő mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot kell tartalmaznia a beteg szöveteinek és szerveinek aktív funkcionális állapotának maximális helyreállításához, és biztosítania kell a test vitaminokkal való telítettségét.

zöldségek, nem savas gyümölcsök és bogyók, főleg feldolgozott formában; zab, búza, rizs zabkása; korpát tartalmazó nem savas kenyér; erjesztett tejtermékek (alacsony zsírtartalmú túró, sajt); gyenge tea, zselé, kompót kis mennyiségű cukorral; alacsony zsírtartalmú marha- és halfajták, nyúl, csirke, pulyka párolt és főtt.

A posztoperatív étrend kategorikusan nem tartalmazhat fűszeres, sós, füstölt ételeket, kolbászokat, telített húsleveseket, gombát, halat. Jobb kizárni a fehér káposztát, paradicsomot, gombát, hüvelyeseket, csokoládét, szénsavas és alkoholos italokat, zsemlét és süteményeket, diót.

Az elfogyasztott folyadék mennyisége legfeljebb két liter naponta. A jövőben az étrend fokozatos bővítése megengedett orvos felügyelete mellett. Célszerű azonban kizárni az étrendből a bélre agresszíven ható ételeket.

Hatások

Időben történő diagnosztizálással, hatékony műtéttel és a műtét utáni helyreállítással az életre és az elzáródásból való gyógyulás prognózisa kedvező. Feltéve, hogy a műtét radikálisan meggyógyította az alapbetegséget. A bél funkcionális képessége helyreáll, a széklet és a súly normalizálódik.

Ritka esetekben azonban a bélelzáródás során végzett műveletek során káros következmények jelentkeznek.

a vékonybél falának egyszeri és többszörös szakadása; peritonitis - a hashártya gyulladása; nekrózis - a vékonybél életképességének elvesztése; bélvarratok eltérése; a mesterséges végbélnyílás működésének megsértése.

Ezek a jelenségek ritkák, azonban szükséges a beteg megfigyelése és az orvosok összes ajánlásának követése a megelőzés érdekében.

A bélelzáródás az veszélyes szövődmény számos betegség. A prognózis a betegség okától, a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. A legtöbb esetben a megfelelő orvosi intézkedések a teljes gyógyuláshoz vezetnek. Még a legsúlyosabb patológiák esetén is, az elzáródás rosszindulatú jellege, a sebészeti beavatkozások eltávolítják az akadályokat, jelentősen javítják az általános állapotot és meghosszabbítják a beteg életét.

kifejezetten a Moizhivot.ru számára

Hasznos videó a bélelzáródásról

Gasztroenterológusok a városban

Az összes emésztőszervek közül a belek a legmozgékonyabbak és nagy hosszúságúak - körülbelül 4 méter. 2 szakaszból áll - a vékonybélből és a vastagbélből, amelyek viszont funkcióikban is külön szakaszokra vannak osztva. A mozgás (perisztaltika) megkönnyíti az élelmiszerek átjutását, a kiválasztott enzimek és a bőséges vérellátás pedig biztosítja emésztését és felszívódását.

A vékony részben, amely magában foglalja a 12 ujjas, sovány és ileum, vannak folyamatok a hasításra, az élelmiszerek enzimatikus feldolgozására és a tápanyagok felszívódására, az immunrendszerek fejlődésére. A vastag szakasz, beleértve a vakot, a vastagbélt, a szigmoidot és a végbélt, ellátja a sók, a víz felszívódását, a jótékony mikroflóra miatt a vitaminok képződését, a széklet képződését és kiürítését.

Amikor elzáródás következik be, ezek a funkciók károsodnak: anyagcsere folyamatok szövetekben és szervekben, víz-só egyensúlyban, méreganyagok halmozódnak fel. Ha nem kezelik, az eredményt nem nehéz megjósolni.

Bélelzáródás - fogalom, okok, típusok

Az állapotot, amelyben a tartalom mozgása a belekben teljesen vagy részben megzavarodik, elzáródásnak nevezik (orvosi neve ileus). Ennek okai nagyon különbözőek lehetnek:

daganatok; gyulladásos folyamat (Crohn -betegség); tapadások a hasüregben; megfojtott sérv; atónia, parézis; epekövek elzáródása; helminthikus invázió; széklet kövek; veleszületett rendellenességek; hasi trauma; mesenterialis trombózis; volvulus.

Az ileusz lehet veleszületett, az emésztőrendszer rendellenességeivel járó és szerzett. Az októl függően mechanikus lehet a lumen daganat, adhéziók, kövek által történő lezárása következtében; dinamikus, ha a perisztaltika gyengül; keringési zavarokkal járó fojtogatás; és vegyesen. A dinamikus ileusz bélparézissel és fojtogatással, károsodott vérkeringéssel általában súlyosabb lefolyású és rosszabb prognózissal rendelkezik.

Gyermekeknél gyakrabban fordul elő fojtogatási elzáródás - intussuscepció, amikor a bél egy részét beviszik a közeli osztályába. A Volvulus a ritka étkezésekre és a túlevésre jellemző. A mesenterialis thromboembolia gyakran időseknél alakul ki. A tapadó ileusz a sebészeti beavatkozások gyakori szövődménye - a vékonybél, a gyomor, a nőgyógyászati ​​beavatkozások, a vakbélműtét és még a végbél fistula eltávolítása után is.

Tipp: emlékezni kell arra, hogy gyakran az ileusz kialakulásához vezet megfojtott sérv... Ezért a sérv „tulajdonosainak” komplikációk nélkül kell sebészhez fordulniuk sebészeti kezelésért, amikor ez sokkal könnyebb és biztonságosabb.

Tünetek és diagnózis

Klinikai megnyilvánulások. A betegség nagyon jellegzetes tünetekkel nyilvánul meg. Ezek görcsös jellegű hasi fájdalmak, puffadás, hányinger, hányás, nem elhaladó gáz, széklet hiánya, az általános állapot megsértése. A betegség klinikai formája lehet akut, ha a felsorolt ​​tünetek mindegyike kifejezett, és krónikus, amikor időszakosan megjelennek, és nincsenek éles általános állapotbeli megsértések.

Ezek a tünetek mind korán, mind későn jelentkezhetnek posztoperatív időszak a beleken és a hasüreg más szervein végzett műveletek után különböző mértékben fejezhetők ki

Tanács: ezen tünetek bármelyikének megjelenése az azonnali orvosi ellátás oka lehet. Hasfájás és székletvisszatartás esetén ne szedjen hashajtót anélkül, hogy orvosával konzultálna. Volvulus, intussuscepció, a bél lumen elzáródása esetén csak súlyosbítják az állapotot.

Diagnosztika. Akut ileusz esetén a beteget sürgősen be kell vonni a sebészeti osztályra, ahol expressz vizsgálaton esik át, amely megerősíti a diagnózist. Ez a hasi szervek röntgenfelvétele függőleges helyzetben, ultrahang eljárás... Meghatározzák a vízszintes folyadékszintet - stagnáló béltartalmat, valamint a "Kloyber -tálat", amelyet a gáz felhalmozódása okoz felső tagozatok bélhurok, és kifordított tálak megjelenése. Ezenkívül sürgősen EKG -t kell végezni, a fő laborvizsgálatok hogy felkészüljön a műveletre.

Ha a betegség krónikus, és az evakuálási zavarok részlegesek, a betegnek át kell vizsgálnia a hasi szerveket. Először is, kontraszt Röntgen vizsgálat bárium beöntéssel (irrigoszkópia), amely feltárhatja a bél lumenének szűkületét, töltési hibáit, tapadással történő elmozdulását. Ezt követően előkészítik a kolonoszkópiát - megtisztítják a beleket, majd megvizsgálják a behelyezett száloptikai szonda segítségével, videokamerával, világító és nagyító rendszerrel. A fibrocolonoscopy lehetővé teszi a gyulladásos folyamat azonosítását, polipok, daganatok, biopszia és szövettani vizsgálat jelenlétét. Az eredmények és a diagnózis felállítása alapján eldöntik a kezelési módszer megválasztásának kérdését.

A vékonybél a felsorolt ​​kutatási módszerekhez nehezen hozzáférhető a sok kanyar és hurok miatt. A modern klinikákon a kapszula endoszkópia új, egyedi technológiáját alkalmazzák. A beteg lenyel egy kapszulát - egy miniatűr videokamerát. Fokozatosan haladva az emésztőrendszeren, átvizsgálja annak minden részét, és információt továbbít a kijelzőnek, és természetesen megjelenik. Ez a diagnosztikai technológia nem traumatikus, nincs ellenjavallata és rendkívül informatív.

Ha az irrigoszkópia vagy a kolonoszkópia nehéz eljárás a beteg számára, például szívelégtelenség, magas vérnyomás esetén számítógépes tomográfiai vizsgálatot végeznek - virtuális kolonoszkópia. Fájdalommentes, rövid életű és a betegek könnyen tolerálják. A folyékony kontraszt bevezetése után a beteget a tomográfiai szkenner íve alá helyezzük az asztalra, a képet térfogat (3D) formátumban átvisszük a kijelzőre, és képeket készítünk.

Kezelés

A betegség akut és krónikus formáit a legtöbb esetben kezelik sebészeti módszer... Csak a betegség legelején, amikor a beteg általános állapota még nem zavart, a vizsgálat után óvatosan alkalmazzák a konzervatív intézkedéseket - gyomormosás, tisztító beöntés, atóniával, a perisztaltikát stimulálják gyógyszerekkel (proserin injekciók, neostigmin). Ha néhány órán belül a kezelés hatástalan vagy az ok daganat, tapadások, rendellenességek, mesenterialis trombózis, sebészeti kezelést végeznek.

A béltapadások sebészeti kezelése

A beavatkozás során a betegség oka megszűnik: az adhéziókat feldarabolják, eltávolítják a daganatot, köveket, fordulatokat, a hurkok beszorulását. Nem minden esetben azonnal lehetséges az ileusz okának megszüntetése, például rákos megbetegedésben vagy a beteg súlyos állapotában. Vagy amikor a bél nagy területét eltávolítják daganat, gyulladás, nekrózis miatt. Ezután bélműtét után kisülési sztómát alkalmaznak - egy külső fistulát az ürítéshez. Ez lehet állandó vagy ideiglenes. Ez utóbbit az ok megszüntetése és az átjárhatóság helyreállítása után ismételt működés közben eltávolítják.

Nagyon gyakran elzáródás alakul ki a hasüreg és a medence szerveit érintő beavatkozások utáni tapadás következtében. Összeragadnak a bélhurkok, korlátozzák mozgásukat, összeolvadást okoznak más szervekkel. Hogyan kell kezelni vagy megelőzni a béltapadást műtét után? Ebből a célból a pácienst a műtét után a lehető leghamarabb fel kell írni, terápiás gyakorlatokat, proteolitikus enzimeket és fizioterápiát írnak elő, ha nincs ellenjavallat.

A posztoperatív időszak

A posztoperatív beteg első napjai vagy hetei a kórházban vannak, és megkapják a kezelőorvos minden előírását:

diétás terápia; bél stimuláció; gyulladásgátló terápia; intravénás infúzió folyadékok, ásványi anyagok pótlására, toxinok eltávolítására; fizioterápia az adhéziók kialakulásának megakadályozására (kivétel a hasi daganatok); gyógytorna.

Az osztályról való kiengedés után a beteget járóbeteg -alapon figyelik, és betartják az orvos összes ajánlását és előírását. Kötelező teljesíteni a különlegeset testmozgás de korlátozott terheléssel.

Tanács: néhány operált beteg megpróbál több időt tölteni az ágyban, és úgy véli, hogy így biztonságosabb (a seb kevésbé fáj, a varratok nem fognak szétválni stb.). Ez egy téveszme, amelynek következménye ismét az elzáródás lehet az adhéziók kialakulása miatt a hipodinámia hátterében.

És végül egy diéta, amelynek betartása nagyon fontos. A bélműtét utáni táplálkozás annak jellegétől és mennyiségétől függ, és az egyéni ajánlások körébe kell tartoznia. Vannak azonban Általános szabályok táplálkozás, amelyet be kell tartani. Ez kizárja a fűszeres és durva ételeket, az erjedést és puffadást okozó ételeket (tej, hüvelyesek, szénsavas italok), a kitermelő ételeket, a gazdag húsleveseket. Korlátozza a zsírok és szénhidrátok mennyiségét, és elegendő fehérje és vitamin bevitelnek kell lennie.

A lactobacillusokat és bifidobaktériumokat tartalmazó erjesztett tejtermékeket a bél mikroflóra, a gyümölcspürék és gyümölcslevek, a főtt nyálkás gabonafélék és a levesek helyreállításához ajánljuk. A diétát legkorábban 2-3 hónappal bővítheti, és csak szakemberrel folytatott konzultációt követően.

A bélelzáródás műtét utáni egészségi állapota nagymértékben magától a pácienstől függ. Az összes szükséges orvosi javaslat gondos betartásával elkerülheti az újbóli műtétet és megelőzheti a nemkívánatos következményeket.

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek adják, de csak tájékoztató jellegűek, és nem használhatók fel önkezelés... Feltétlenül forduljon orvoshoz!

- a tartalom bélben való áthaladásának megsértése, amelyet a lumen elzáródása, a kompresszió, a görcs, a hemodinamikai vagy beidegzési rendellenességek okoznak. Klinikailag a bélelzáródás görcsös hasi fájdalommal, hányingerrel, hányással, székletvisszatartással és gázkisüléssel nyilvánul meg. A bélelzáródás diagnosztizálásakor figyelembe veszik a fizikai vizsgálat (tapintás, ütés, hasi auskuláció), digitális rektális vizsgálat, a hasüreg sima röntgenfelvétele, kontraszt radiográfia, kolonoszkópia, laparoszkópia adatait. Bizonyos típusú bélelzáródások esetén konzervatív taktika lehetséges; más esetekben sebészeti beavatkozást végeznek, amelynek célja a tartalom bélben való áthaladásának helyreállítása vagy annak külső elrablása, egy nem életképes bélszakasz reszekciója.

A bénulást okozó bélelzáródást a bél parézise és bénulása okozza, amely peritonitis, a hasüregi sebészeti beavatkozások, hemoperitónium, morfiummérgezés, nehézfémsók, élelmiszer -toxikológiai fertőzések stb. Következtében alakulhat ki.

Nál nél különböző típusok mechanikus bélelzáródás, mechanikus akadályok vannak az élelmiszer -tömegek előrehaladása előtt. Az obstruktív bélelzáródást székletkövek, epekövek, bezoárok, férgek felhalmozódása okozhatja; intraluminalis bélrák, idegen test; bélkompresszió kívülről a hasüreg, a kismedence, a vese daganatai által.

A megfojtott bélelzáródást nemcsak a bél lumenének összenyomódása, hanem a mesenterikus erek összenyomódása is jellemzi, ami a sérv, a volvulus, az intussuscepció, a noduláció megsértésével figyelhető meg - átfedés és a bélhurkok egymás közötti csavarása. Ezeknek a rendellenességeknek a kialakulása a bél hosszú mesentériájának, a cicatricialis zsinóroknak, az adhézióknak, a bélhurkok közötti tapadásoknak köszönhető; a testtömeg éles csökkenése, hosszan tartó böjt, amelyet túlevés követ; az intraabdominális nyomás hirtelen növekedése.

Az érrendszeri bélelzáródás oka a mesenterialis erek akut elzáródása a trombózis és a mesentericus artériák és vénák embóliája miatt. A veleszületett bélelzáródás kialakulása általában a bélcső fejlődésének anomáliáin alapul (megduplázódás, atresia, Meckel -féle diverticulum stb.).

Osztályozás

Számos lehetőség létezik a bélelzáródás osztályozására, figyelembe véve a különböző patogenetikai, anatómiai és klinikai mechanizmusokat. Mindezen tényezőktől függően differenciált megközelítést alkalmaznak a bélelzáródás kezelésére.

Morfofunkcionális okokból a következők vannak:

1. dinamikus bélelzáródás, ami viszont lehet görcsös és bénító.

2. mechanikus bélelzáródás, beleértve a következő formákat:

• fojtogatás (volvulus, jogsértés, bólintás)
• obstruktív (intesztinális, extraintesztinális)
• vegyes (ragasztási elzáródás, intussuscepció)

3. bélinfarktus miatti érrendszeri bélelzáródás.

Az élelmiszer tömegek áthaladásának akadályának elhelyezkedésének szintje szerint magas és alacsony vékonybél-elzáródás (60-70%), vastagbél-elzáródás (30-40%). Az emésztőrendszer átjárhatóságának megsértésének mértéke szerint a bélelzáródás lehet teljes vagy részleges; tovább klinikai lefolyása- akut, szubakut és krónikus. A bélelzáródási rendellenességek kialakulásának idejére megkülönböztetik az embrionális bélrendszeri rendellenességekkel járó veleszületett bélelzáródást, valamint az egyéb okok miatt szerzett (másodlagos) elzáródást.

Az akut bélelzáródás kialakulásában több fázist (stádiumot) különböztetünk meg. Az úgynevezett ileusz sírási fázisban, amely 2 és 12-14 óra között tart, a fájdalom és a helyi hasi tünetek érvényesülnek. A mérgezés szakasza, amely az első fázist helyettesíti, 12-36 óráig tart, és "képzeletbeli jólét" jellemzi - a görcsös fájdalmak intenzitásának csökkenése, a bél perisztaltikájának gyengülése. Ugyanakkor nincs gázkibocsátás, székletvisszatartás, puffadás és a has aszimmetriája. Későn, végső szakasz bélelzáródás, amely a betegség kezdetétől számított 36 óra elteltével jelentkezik, súlyos hemodinamikai zavarok és peritonitis alakul ki.

A bélelzáródás tünetei

Függetlenül a bélelzáródás típusától és mértékétől, kifejezett fájdalom szindróma, hányás, székletvisszatartás és a gázok kiürülése figyelhető meg.

A hasi fájdalmak elviselhetetlenek. A perisztaltikus hullámmal egybeeső összehúzódás során a beteg arca eltorzul a fájdalomtól, nyög, különböző kényszerhelyzeteket (guggolás, térd-könyök) vesz fel. A fájdalmas roham magasságában a sokk tünetei jelennek meg: a bőr sápadtsága, hideg verejték, hipotenzió, tachycardia. A fájdalom csillapodása nagyon alattomos jel lehet, ami a bél elhalását és az idegvégződések halálát jelzi. Egy elképzelt szünet után, a bélelzáródás kialakulásának kezdetétől számított második napon elkerülhetetlenül peritonitis fordul elő.

A bélelzáródásra jellemző másik tünet a hányás. Különösen a bőséges és ismétlődő hányás, amely nem hoz enyhülést, vékonybél -elzáródással alakul ki. Eleinte a hányás ételmaradékokat, majd epét tartalmaz, a későbbi időszakban - béltartalom (széklethányás) a rothadó szag... Alacsony bélelzáródás esetén a hányás általában 1-2 alkalommal megismétlődik.

Az alacsony bélelzáródás gyakori tünete a székletvisszatartás és a gázkisülés. Ujj rektális vizsgálat felfedi a széklet hiányát a végbélben, az ampulla megnyúlását, a záróizom tátongását. A vékonybél nagy elzáródása esetén a széklet visszatartása nem lehet; a mögöttes bélrendszer kiürülése önállóan vagy beöntés után történik.

Bélelzáródás esetén figyelmet fordítanak a has puffadására és aszimmetriájára, a szem perisztaltikája látható.

Diagnosztika

Hasi ütéssel a bélelzáródásban szenvedő betegeknél meghatározzák a fémes árnyalattal járó tympanitist (Kivul tünete) és az ütőhang tompaságát. Az auskultáció a korai szakaszban fokozott bélperisztaltikát, "fröccsenő zajt" mutat ki; a késői fázisban - a perisztaltika gyengülése, a csökkenő csepp zaja. Bélelzáródás esetén tapintott bélhurkot tapintanak (Valya tünete); a későbbi szakaszokban - az elülső hasfal merevsége.

Fontos diagnosztikai érték végbél- és hüvelyi vizsgálatot végez, melynek segítségével feltárható a végbél elzáródása, a kismedencei daganatok. A bélelzáródás jelenlétének objektivitását műszeres vizsgálatok igazolják.

A bélelzáródás kezelése

Ha bélelzáródás gyanúja merül fel, a beteg sürgősségi kórházi ápolását sebészeti kórházba kell vinni. Az orvos vizsgálata előtt szigorúan tilos beöntést tenni, fájdalomcsillapítót beadni, hashajtót szedni és gyomormosást végezni.

Peritonitis hiányában a kórházban a gyomor -bél traktus dekompresszióját a gyomor -bélrendszer tartalmának vékony nasogastricus csövön keresztül történő leszívásával és szifon beöntéssel végezzük. Görcsös fájdalmakkal és súlyos perisztaltikával görcsoldókat (atropin, platifillin, drotaverin) adnak be, bélparézissel - bélmotilitást serkentő gyógyszerekkel (neostigmin); novokain perirenal blokádot hajtanak végre. A víz-elektrolit egyensúly korrigálása érdekében sóoldatok intravénás beadását írják elő.

Ha a megtett intézkedések eredményeként a bélelzáródás nem oldódik meg, akkor gondolni kell a mechanikus ileusra, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A bélelzáródásra irányuló művelet célja a mechanikai elzáródás kiküszöbölése, a bél egy életképtelen szakaszának eltávolítása és az ismételt elzáródás megelőzése.

A vékonybél elzáródásával a vékonybél reszekciója elvégezhető enteroenteroanastomosis vagy enterocoloanastomosis bevezetésével; de-intussuscepció, bélhurkok feltekerése, adhéziók boncolása stb. A vastagbél daganata által okozott bélelzáródás esetén hemicolonectomia és ideiglenes kolosztómia kivitelezése történik. Működésképtelen vastagbél daganatok esetén bypass alkalmazható; a peritonitis kialakulásával transzversosztómiát végeznek.

A posztoperatív időszakban a BCC -t visszatérítik, méregtelenítés, antibakteriális terápia, fehérje- és elektrolit -egyensúly korrekciója, a bélmotilitás stimulálása.

Előrejelzés és megelőzés

A bélelzáródás prognózisa a kezelés kezdetétől és teljességétől függ. Kedvezőtlen kimenetel következik be későn felismert bélelzáródás esetén, legyengült és idős betegeknél, akik nem működnek. Kifejezettel ragasztási folyamat a hasüregben a bélelzáródás visszaesései lehetségesek.

A bélelzáródás kialakulásának megelőzése magában foglalja a béldaganatok időben történő szűrését és eltávolítását, a tapadó betegségek megelőzését, a helminthikus invázió megszüntetését, megfelelő táplálkozás, a sérülések elkerülése stb. Ha bélelzáródásra gyanakszik, azonnal orvoshoz kell fordulnia.

A bélelzáródás az egyetlen műtét hatékony kezelés a gyomor -bél traktus különböző betegségeivel járó szövődmények vagy daganat jelenlétében, mind a bélben, mind a hasi szervekben. A helyzet komolyságát a statisztikák is megerősítik: a betegek 90% -a 4-6 órával az akut elzáródás megjelenése után hal meg a szükséges nélkül egészségügyi ellátás... Nagy daganatok jelenlétében a betegeknek folyamatosan orvosok felügyelete alatt kell lenniük a gyors reagálás érdekében.

A szövődmény az élelmiszer problémás átjutása az emésztőrendszeren. Részlegesen vagy teljesen lezárható. A részleges elzáródás gyakran a tumor nyomásával jár. Egy kis áthaladás áthaladhat a beszűkült bélben. A diagnózishoz használjon gasztroszkópiát vagy kolonoszkópiát.

A teljes elzáródás kétféle lehet:

1. Dinamikus. Nincsenek akadályok daganat, ödéma formájában, amelyek elzárják az áthaladást. Speciális táplálkozást és terápiát írnak elő.

2. Mechanikus. Az étel útban van. A megoldás a műtét.

Az eredmény a válasz sebességétől függ. Kiváló minőségű és időben történő kezeléssel a betegek 100%-ban gyógyulnak.

A szövődmények okai

A leggyakoribb tényezők, amelyek bélelzáródást okoznak:

Minden olyan betegnek ismernie kell a diagnózist, akinek a diagnózisa ilyen lehetséges szövődmények ismerje a folyamat kezdetének sajátosságait annak érdekében, hogy időben segítséget kérjen.

Első jelek

A bélelzáródás egyik fő tünete a hasi fájdalom. És nincs nyilvánvaló oka. Az étkezés nem befolyásolja őt. Hirtelen elindulhat, majd időszakosan és görcsösen támadhat.

A fájdalom kezdetben rendszeres időközönként jelentkezik. Ez a belek munkájának köszönhető. Messzebb kényelmetlenségállandósul.

Fontos! A fájdalom csillapodása minden funkció leállását és a bénulás kezdetét bizonyítja.

Egy másik forgatókönyv szerint a fájdalom azonnal állandó lehet, és egyenlő időközönként felerősödhet. A következő tünetek már a probléma helyétől függenek. Közülük leggyakrabban mindegyik jelen van:

Ezeknek a tüneteknek a ismerete lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározza a betegség okait. Jobb azonnal hívni mentőautó, mivel ennek a szövődménynek a fejlődése eltérő lehet. Az orvosoknak még marad idejük a beteg állapotának ellenőrzésére, a pontos diagnózis felállítására és a kezelés megkezdésére.

Mi a veszély?

Először is, egy személy kiszáradástól szenved. Az állandó hányás és éhezés gyengíti a testet. Megváltozik a belek képtelensége az élelmiszer megemésztésére kémiai összetétel belső környezet. Minden szerv diszfunkciója jelentkezik.

A hányással együtt nagy mennyiségű fehérje ürül ki a szervezetből. A rákos betegek áttétekben szenvednek. Tartós ödémát okoznak, amelyet csak műtéttel lehet megszüntetni.

Az ételmaradékok rothadnak és bomlanak, toxicitásuk károsítja a beleket és más szerveket. Kikapcsolják azokat az akadályokat, amelyek védik az embert a káros anyagoktól. A toxinok belépnek a véráramba, súlyosbítva a helyzetet.

A következő szakasz a bélfalak nekrózisa. Gennyes hashártyagyulladáshoz vezet, amely megölheti a beteget.

Operatív kezelés

Nincs egyetlen művelet a bélelzáródásra. A sebész útmutatást kap az egyén, a szövődmény oka és a sajátosság alapján anatómiai szerkezet belek.

A legtöbb esetben a beteg csak műtéttel élheti túl:

A működési módszer a probléma fókuszának lokalizációjától függ. A leggyakrabban használt medián laparotomia. Ez kevésbé traumatikus. Előnye, hogy képes az összes hasi szerv teljes felülvizsgálatára és állapotának felmérésére.

Műveleti szakaszok: metszés; folyadékok eltávolítása; a belek mesentery érzéstelenítése, hogy megvédje a testet a sokktól; keresse meg a problémát és annak megszüntetését.

Csak szakember végezheti el a műveletet, mivel nem minden megy a terv szerint. Néha még a bonyodalom központját is nehéz megtalálni. Szondával kell a lehető legtöbb folyadékot kiszivattyúzni.

Sebészeti kezelési módszerek

A problémától és a bélelzáródás típusától függően különböző műtéti módszereket különböztetnek meg:

Mindezek a műveletek nagyon bonyolultak. Ritkán végeznek egy menetben. Az első műtét során általában megszűnik a bélelzáródás oka, a második művelet során pedig a belek megfelelő működése biztosított.

Hogyan zajlik a művelet

A sebész feladata a bél normális működését zavaró székrekedés megtalálása és megszüntetése. Enterotómiát végez, eltávolít minden tartalmat, bélreszekciót végez, megkerülő útvonalakat hoz létre az élelmiszer számára. A sebész nemcsak megszünteti a gyulladás fókuszát, hanem gondoskodik is Általános állapot belek. Elemezi az összes szervet, gondoskodik arról, hogy jól működjenek együtt.

A mechanikai akadály megtalálása nem mindig könnyű. Ez különösen igaz a ragasztási folyamatra. A sebésznek az asszisztenssel együtt minden hurkot kézzel kell rendeznie. Az akadály kiemeléséhez a következő módszereket kell használni:

1. Válási sebek tükrökkel a belső szervek eltávolítása nélkül. Ez a legegyszerűbb módszer. Garantálja a gyors munkát. Az asszisztens kezével vagy tükrével eltávolítja a többi szervet, hogy a sebész elvégezhesse a munkáját.
2. A belső szervek eltávolítása és alapos vizsgálata. A módszert olyan esetekben alkalmazzák, amikor az orvos nem találja a problémát. Az asszisztens megpróbálja szélesre nyitni a sebet, és kiszabadítani a szükséges szerveket a szomszédosból. A nyújtott hurkok eltávolításra kerülnek, hogy több helyet biztosítsanak. A sebész lassan halad az ösvényeken a mechanikai akadályhoz.
3. Ha a hurkok nagyon kifeszültek, akkor a kockázatok minimalizálása érdekében a munka magas osztályokon kezdődik. A műveletek a Treitz linkkel kezdődnek.
4. Amikor az első módszerek nem segítettek, érdemes kihasználni az ileocecal szögből való mozgást az összeomlott abducent bél mentén. Ez egy kényelmes módszer, mivel lehetővé teszi a szervek gyors válogatását és a helyükre való visszahelyezését.
5. Ragasztási folyamat jelenlétében meg kell vizsgálni a teljes bélt, mivel több akadály is lehet.

A művelet következő szakasza a probléma kibontása. Ha élelmiszer -bólusról, ill epekő akkor fontos, hogy mindig ragaszkodjon hozzá. Ez garantálja a stabilitását. Végül is a további ellenőrzés a lokalizáció megváltozásához vezethet.

A volvulus kiküszöbölésekor a sebésznek gondosan meg kell tartania és rögzítenie kell az adduktort és az efferens vastagbélt. Ha csomó van, a sebész óvatosan leoldja, és asszisztense tartja a hurkokat, hogy ne nyúljanak.

A probléma megoldása után gondoskodnia kell a belek dekompressziójáról. A leggyakrabban használt módszer a Zhitnyuk. Egy cső átvezetése a belekben az kemény munka... Különös gondosságot igényel, hogy ne rongáljon meg semmit. Nem lehet előre meghatározni a cső behelyezésének módját. Őt a helyszínen választják ki, miután felmérték a helyzetet. Ennek érdekében számos szabály létezik:

• lehetetlen, hogy nagy hurkok vannak a cecum lumenében;
• a csőnek rugalmasnak és enyhén íveltnek kell lennie;
• amint a cső elhaladt, rögzíteni kell;
• ha a cső semmilyen módon nem halad át, akkor összetettebb kialakítást alkalmaznak - méhszondát.

Az enteroplikációt külön kell figyelembe venni. Ezt a műveletet komplex tapadási folyamatokban használják. Feladata a bélhurkok helyes elhelyezése, hogy a jövőben ne legyen visszaesés. A fő folyamat a nagyobb omentum eltávolítása, amelyből a ragasztási folyamat leggyakrabban kezdődik.

A székrekedés csak szakember segítségével enyhíthető. Nem szabad elhalasztani a kórházi utazást, mivel a bélelzáródás kialakulása nagyon gyorsan elmúlik.

A posztoperatív időszak

A beteg kórházi tartózkodásának feltételei az eset összetettségéből és a szervezet sajátosságaiból adódnak. Az orvos elmagyarázza, hogyan kell kezelni a székrekedést, mit kell tenni a teljes gyógyulás érdekében:

• tartsa be az étrendet, kizárva minden tiltott ételt;
• a belek stimulálása és funkcióinak helyreállítása;
• terápia a gyulladásos folyamatok megszüntetésére;
• speciális infúziók, amelyek feltöltik a szervezet tápanyag- és folyadékkészleteit;
• fizioterápia, mint a tapadás újbóli kialakulásának megelőzése;
• torna, amelyet kifejezetten orvosok fejlesztettek ki.

A kiürítés után a betegnek továbbra is követnie kell az utasításokat, hogy az elzáródás ne ismétlődjön meg. Speciális figyelem fizetett a fizikai aktivitás... A testmozgás fontos, de nem szabad túlzásba vinni.

Fontos! Az az elképzelés, hogy a fekvés megóv a komplikációktól, csalás. A problémák kiküszöbölése csak normális életvitellel és tevékenységgel lehetséges. Ha a műtét után lefekszik, akkor a bélelzáródás visszaesik.

A bélelzáródást diagnosztizálva gyakran a műtét az egyetlen kezelés, amely megmentheti a beteg életét. Az eredmények azonban műtéti beavatkozás nem mindig sikeres, ami nagyszámú posztoperatív szövődménnyel jár. A lehető leggyorsabb kezeléskezdés, a szükséges műtéti módszer, a komplex infúzió és a támogató terápia helyes megválasztása növelheti a kedvező kimenetel eredményeit.

Az ileusz kötelező sebészeti beavatkozást igényel a mechanikus bélelzáródás miatt. Ilyen helyzetben, ha lehetséges, megszüntetik a betegséget kiváltó okot:

• bélduzzanat;
• a hasüreg tapadása stb.

A sebészek fő feladata a gyomor -bél traktus folyamatosságának helyreállítása. Bizonyos esetekben azonban a kezelés többkomponensű, és második műtétet igényel.

A művelet indikációi

A bélelzáródás terápiás taktikáját a patológia oka, típusa és súlyossága határozza meg. A sebészeti beavatkozás indikációit a sebész határozza meg az alapján klinikai megnyilvánulásokés kutatási eredmények. Dinamikus ileusz esetén a terápia mindig konzervatív intézkedésekkel kezdődik. A mechanikus bélelzáródás a legtöbb esetben műtétet igényel.

A sebészeti beavatkozás szükséges:

1. Megfojtott bélelzáródás, amely a bél egy részének halálához vezetett a következők miatt:

• volvulus;
• bólogatás;
• a herniális tartalom megsértése.

1. Obstruktív bélelzáródás, amikor mechanikai akadálya van a béltartalom mozgásának. Az okok a következők lehetnek:

• székletürítés;
• epekövek;
• helminták felhalmozódása;
• idegen test;
• bélduzzanat;
• cicatricialis változások a bélben;
• a hasüreg neoplazmája.

1. Bél intussuscepció konzervatív intézkedések hatástalansága esetén.
2. Hasi tapadások eredmények hiányában konzervatív kezelés.

A bélelzáródásra irányuló műtétet sürgősen és sürgősen el lehet végezni. Sürgősségi beavatkozás esetén a műveletet a diagnózis felállítása után azonnal el kell végezni. Bármilyen késés veszélyeztetheti a beteg életét. A sebészeti beavatkozásokat sürgősségi alapon jelzik, ha:

• a bélt tápláló artériák trombózisa;
• a herniális tartalom megsértése;
• obstruktív bélelzáródás.

A műveleteket sürgősen, de a betegség bonyolult eseteiben 4-6 órás késéssel hajtják végre. A sebészeti beavatkozás elhalasztásának oka a víz-elektrolit zavarok helyreállításának és a test felkészítésének szükségessége, ami javítja a prognózist. Késés szükséges, ha:

• jelentős víz- és elektrolitveszteség;
• a beteg súlyos állapota;
• a betegség kezdetétől számított több mint másfél napos hosszú időszakok.

Sürgős műtétet hajtanak végre, ha a konzervatív kezelés 12 óra elteltével hatástalan. Ez intussuscepció és hasi adhéziók esetén fordul elő. A konzervatív intézkedések hatástalanságának jelei a következők:

• a hasi fájdalomra vonatkozó panaszok fennmaradása vagy megújulása;
• hányinger és hányás ismétlődése;
• a szabad folyadék meghatározása a hasüregben;
• a peritonitis tüneteinek megjelenése;
• a szonda tartalmának 0,5 literre vagy annál nagyobbra növelése;
• a kontrasztos tartalom bélben történő előrehaladásának dinamikájának hiánya.

Gyakran előfordul, hogy az idős betegek bélelzáródásához bélműtétre van szükség. A fiatalabb betegek nagyobb valószínűséggel kerülik el a műtétet.

A beteg preoperatív előkészítése

A sürgősségi műtétet igénylő helyzeteken kívül a műtét előtti előkészítés konzervatív intézkedéseket tartalmaz a bélelzáródás kezelésére. Az ileuszban szenvedő beteg a következőket tartalmazza:

• a bélszakaszok kirakodása az akadályhely felett nasogastricus cső segítségével;
• infúziós terápia, beleértve sóoldatokat és kolloid oldatokat a víz-só anyagcsere korrigálására és az ásványi anyagok és fehérjék hiányának pótlására;
• görcsoldók bevezetése;
• szifon beöntés;
• kontraszt bevezetése a bélbe.

Sebészeti módszerek

A sebészeti beavatkozás módjának megválasztása a bélelzáródás okától, a tapadások és elzáródás súlyosságától, a bél állapotától függ. Sebészeti műtétek ileus esetén a következőket kell végrehajtani:

1. Laparoszkóposan a hasüreg kis nyílásain keresztül, videotechnika segítségével.
2. Laparotómiailag nagy metszést végezve a hasfalban. A legkényelmesebb megközelítés a has középvonala mentén történik.

A tapadáshoz laparoszkópiát alkalmaznak. Végrehajtásának ellenjavallatai az anamnézisben végzett hasi szervek számos művelete, a bél egy részének nekrózisa és a hashártyagyulladás.

A sebészeti beavatkozás következő szakaszait különböztetjük meg:

1. A műtét során a hasüreg auditját (vizsgálatát) végzik, és azonosítják az elzáródás okát.
2. A bél egy részének életképességének jeleinek meghatározása az elzáródás területén. Színének és perisztaltikájának, az erek lüktetésének értékelése alapján döntés születik a bélreszekció szükségességéről (a bél egy részének eltávolítása).
3. Ha a bél egy részének nekrózisának jeleit észlelik, azt eltávolítják az életképes szövetekben.
4. Ezután a taktika az érintett bélszakasztól függően eltérő. Elzáródás esetén a vékonybélben, annak eltávolítása után anasztomózist (kapcsolatot) alkalmaznak életképes végei között. Ha a vastagbél megsérül, kolosztómiát távolítanak el (lyuk a hasfalban, amelybe a bél végét varrják).
5. Egy nasogasztrikus (orron keresztül a gyomorba) vagy nasointintális (orron keresztül a belekbe) szonda segítségével az akadály feletti emésztőrendszeri szakaszokat kirakják.
6. A hasüreg lemosása és elvezetése.
7. A hasfal integritásának rétegenkénti helyreállítása.

Az ileus esetében a következő sebészeti lehetőségek lehetségesek:

• adhéziolízis (az adhéziók szétválasztása) tapadó bélelzáródással bélnekrózis nélkül;
• A bélhurkok csökkentése életképességükkel vissza a hasüregbe (a belek kiemelkedésével a herniális zsákba);
• enterotomia (a bélfal bemetszése) a bélben lévő elzáródás eltávolításával (epekövek, bezoar stb. okozta obstruktív ileusszal);
• a bél reszekciója anasztomózis létrehozásával a vékonybél nekrózisa esetén;
• bypass anasztomózis bevezetése, ha lehetetlen eltávolítani az ileus okát;
• bélreszekció kolosztómia eltávolításával a vastagbél nekrózisával vagy a vékonybél kiterjedt elváltozásaival.

A kolosztómia ideiglenes lehet, amikor a következő műtétet néhány hónapon belül tervezi, hogy helyreállítsa a gyomor -bél traktus integritását. Bizonyos esetekben a kolosztómia kötelező intézkedés, és egész életen át kialakul. Ez palliatív sebészeti beavatkozások során fordul elő, amikor a beteg gyógyítása nem lehetséges (nem operált rosszindulatú daganatok).

A posztoperatív időszak

Az ileusz sebészeti beavatkozása nem garantálja a kedvező prognózist. Ennek oka az a tény, hogy a műtét utáni bélelzáródást az emésztőrendszer szerkezeti változásai és a szervezet homeosztázisának károsodása jellemzi. Az ileus belső mérgei továbbra is mérgezik a testet. A posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében konzervatív intézkedéseket kell végrehajtani. A posztoperatív terápia a következőkből áll:

• Infúziós terápia a víz-só egyensúly javítására, valamint a víz-, ásványi anyag- és fehérjehiány pótlására. Ehhez kristályloidot (sóoldat, glükózoldat stb.) És kolloid oldatokat (reopoliglucin, zselatin stb.) Használnak.
• Megfelelő fájdalomcsillapítás a beteg közérzetének javítása és a bélmozgás serkentése érdekében.
• Antibiotikus terápia. Antibiotikumot írnak fel széleskörű(karbapenemek, 3. generációs cefalosporinok, fluorokinolonok).
• Parenterális (intravénás) táplálkozás a független étkezésre való áttérés előtt.
• Enteroterápia. Ez a vékonybél kiürítéséből és a behelyezett szondával való öblítésből áll. Segítségével táplálkozási keverékeket is bevezetnek.
• Műtét utáni sebkezelés.
• A gyomor -bél traktus normális perisztaltikájának helyreállítása (proserin, hipertóniás oldat).

A posztoperatív időszakban a beteget szorosan figyelemmel kísérik. Az általános vérvizsgálat, a biokémiai vérvizsgálat és a sav-bázis egyensúly eredményeit rendszeresen értékelik. A hasi szervek ultrahangvizsgálatát is elvégzik az emésztőrendszer működésének felmérésére.

Diéta a posztoperatív időszakban

A diéta a műtét utáni időszakban ileus esetén meglehetősen szigorú. Az első napokban az étkezés teljesen tilos. Végrehajtva parenterális táplálkozás... A bélműködés jeleinek megjelenésekor folyékony ételek megengedettek. Az ételeket turmixgéppel aprítják vagy pürésítik. A legtöbb esetben az étkezés 3-4 órával a műtét után megengedett.

• a dohányzás és az alkohol kizárva;
• tilos fűszeres, sült, füstölt, pácolt, savanyúság;
• a fűszerek és fűszerek kizártak, a só használata korlátozott;
• az adagoknak kicsinek kell lenniük;
• naponta 5-7 alkalommal kell enni;
• a termékek főzhetők vagy süthetők;
• az elején püréhez hasonló ételek ajánlottak: pürés levesek, zöldségpürék, gabonafélék stb .;
• az ételnek melegnek kell lennie (kivéve a túl forró és a túl hideg);
• a zöldségeket és gyümölcsöket termikusan kell feldolgozni;
• kis mennyiségű erjesztett tejtermék megengedett;
• korlátozni kell azokat az ételeket, amelyek növelik a gázképződést az emésztőrendszerben (káposzta, hüvelyesek, muffin, szénsavas italok).

Mit kell tennie a szövődmények elkerülése érdekében

A bélelzáródás műtét utáni szövődményei meglehetősen gyakoriak. Ezek elsősorban a kezelés késői megkezdésének, valamint a nem megfelelő preoperatív előkészítésnek és a posztoperatív intézkedéseknek köszönhetők. Az alábbi lépések csökkenthetik a szövődmények kockázatát.