Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás és hypothyreosis: mi a különbség. Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (E06.3) Primer hypothyreosis aistisszal

A pajzsmirigy az egyik legérzékenyebb szerv az agresszív hatásokra környezet... Ezenkívül a szervezet belső folyamatai néha nem túl kedvező hatással vannak a pajzsmirigyre. Ebben a tekintetben gyakran találkoznak pajzsmirigy-betegségekkel, amelyek közvetlen veszélyt jelenthetnek az emberi életre. Ezek a betegségek közé tartozik a pajzsmirigy AIT (autoimmun pajzsmirigygyulladás).

SZIGET

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás olyan betegség, amelyben a pajzsmirigy begyullad. Ennek a patológiának az előfordulását az immunrendszer kudarcai befolyásolják, aminek az az eredménye, hogy a szervezet saját immunitása elkezdi elpusztítani a pajzsmirigy sejtjeit.

Az AIT meglehetősen gyakori patológia. Leggyakrabban fordul elő:

• 45-60 éves nőknél - ennek oka az ösztrogének káros hatása a nyirokrendszer sejtjeire és az X-kromoszóma-rendellenességekre;
• az észlelési esetek sokkal ritkábban fordulnak elő;
• a terhesség mesterséges megszakítása és természetes szülés után;
• nőknél a menopauza idején;
• serdülőkorban.

Azokban az esetekben, amikor a mirigy károsodása nem túl nagy, a betegség hosszú ideig tünetmentes lehet. Ha a szervezet erőteljes immunválaszt ad, akkor megkezdődik a tüszők pusztulása, és minden nyilvánvalóvá válik. A szerv gyorsan növekszik, ennek oka a limfociták ülepedése a mirigy sérült struktúráinak helyén. Ez a pajzsmirigy hibás működésével jár: hormonális zavarok jelennek meg.

Okoz

A betegség kialakulását és kialakulását számos tényező befolyásolja, többek között:

• gyakori stressz és általános érzelmi stressz;
• a jód túlzott koncentrációja a szervezetben, vagy éppen ellenkezőleg, ennek az elemnek a hiánya;
• az endokrin rendszer bármely betegségének jelenléte;
• vírusellenes gyógyszerek engedély nélküli és nem megfelelő bevitele;
• a kedvezőtlen környezet káros hatása;
• a megfelelő táplálkozás hiánya;
• sugárterhelésnek való kitettség;
• súlyos fertőző vagy vírusos betegségek;
• örökletes hajlam. Ez a tényező az esetek 25-30%-át érinti.

Ebből arra következtethetünk, hogy az AIT kialakulása a pajzsmirigy bármilyen károsodását kiválthatja, aminek következtében a pajzsmirigy antigének bejutnak a vérbe.

Osztályozás

1. Krónikus AIT - ennek a formának az előfordulását pontosan az öröklődés befolyásolja. A betegség ezen formájának kialakulását mindig megelőzi a hormontermelés csökkenése - hypothyreosis.
2. A szülés utáni autoimmun pajzsmirigygyulladás gyakran a női immunitás csökkenése és a szülés utáni éles aktiválódás miatt alakul ki. Az immunrendszer fokozott működése során túlzott mennyiségű antitest képződhet. Emiatt a szervsejtek pusztulása következik be. Az e tekintetben rossz öröklődésű nőnek különösen óvatosnak kell lennie a szülés után.
3. Citokin-indukált AIT alakul ki a bevétel hatására orvosi felszerelés interferonon alapuló, valamint a hepatitis C és a vérképzőrendszer betegségeinek kezelésére használt szerek.
4. A fájdalommentes autoimmun pajzsmirigygyulladásnak még mindig nincs megállapított oka.

A fő besoroláson kívül ezt a betegséget vannak formák:

1. A pajzsmirigy-gyulladás hipertrófiás formáját a pajzsmirigy méretének jelentős növekedése jellemzi. Klinikai kép ugyanakkor bizonyos hasonlóságot mutat a pajzsmirigy-túlműködés tüneteivel.
2. Az atrófiás forma a pajzsmirigyhormonok szintézisének csökkenése. Ebben az esetben a mirigy mérete nem felel meg a normának - fokozatosan csökken.

A pajzsmirigy formája, súlyossága és természete ellenére azonban a pajzsmirigy továbbra is ellátja funkcióit. Munkássága a következőképpen osztályozható:

1. Pajzsmirigy alulműködési típusú munka, amikor a szervezet hormontermelése jelentősen csökken.
2. Az euthyroid típust stabil hormonális háttér jellemzi.
3. Hyperthyroid – Ezt a típust a fokozott hormontermelés jellemzi.

Tünetek

A betegség kezdeti szakasza teljesen tünetmentes lehet. Ez az oka annak, hogy nagyon nehéz diagnosztizálni a korai szakaszban.

Könnyebb az AIT meghatározása a tirotoxikus fázis után, amely három hónaptól hat hónapig tarthat. Ezért ennek az időszaknak a vége felé a páciens a következő változásokat érzi:

• a testhőmérséklet folyamatos emelkedése, nem haladja meg a 37,5 fokot. A magasabb emelkedés a betegség gyors fejlődését jelzi;
• gyakori hangulatváltozások;
• túl erős szívösszehúzódások;
• remegés a testben;
• erős izzadás;
• ízületi fájdalom és álmatlanság - ezeknek a megnyilvánulásoknak az eredménye az általános gyengeség.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás progressziója során a tünetek súlyosbodnak és még hangsúlyosabbá válnak:

• az arc súlyos duzzanata, a bőr sárgasága;
• tudatzavar, rossz figyelemkoncentráció, időszakos vagy állandó depresszió, reakciógátlás, mimikai zavarok;
• szárazság és hámlás bőr, a körmök és a haj minőségének romlása;
• az étvágy romlása vagy teljes elvesztése;
• a testtömeg növekedése - akár éles ugrás, akár fokozatos stabil növekedés;
• fájdalmas menstruáció, csökkent libidó, meddőség. Sok beteg aggódik a kérdés miatt - lehetséges-e teherbe esni az autoimmun pajzsmirigygyulladással. Abban az esetben, ha a betegség túl messzire ment, és meddőség alakult ki, a fogantatás lehetetlenné válik;
• csökkent pulzusszám, szívelégtelenség kialakulásának kockázata;
• a testhőmérséklet csökkenése, hidegrázás;
• rekedtség, halláskárosodás;
• a pajzsmirigy méretének növekedése vagy csökkenése;
• kellemetlen érzés a nyakban, különösen éjszakai alvás közben.

Diagnosztika

A pontos diagnózis és a kezelés későbbi megválasztása érdekében nagyon fontos, hogy az első zavaró tünetek megjelenésekor orvoshoz forduljon.

Összegyűjti a beteg családi anamnézisét, vizuális vizsgálatot végez a pajzsmirigy tapintásával, felírja további módszerek kutassanak, és jelezzék, milyen teszteket kell elvégezni. Vannak bizonyos kritériumok, amelyekre az orvos összpontosít a diagnózis felállításakor:

1. A pajzsmirigy méretének növekedése több mint 18 mm-rel, illetve 25 mm-rel nőknél és férfiaknál.
2. Az antitestek megjelenése és magas titerük a pajzsmirigyhormonokkal szemben.
3. A T3 és T4 hormonok szintjének megtalálása a normál tartományon kívül (ráadásul mind a normál tartomány alatt, mind felett).

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni, ha betegségre gyanakszik

Az AIT azonosítására szolgáló diagnosztikai intézkedések a következők:

1. A limfociták szintjének meghatározásához teljes vérképet készítenek.
2. Immunogram - a pajzsmirigyhormonok elleni antitestek jelenlétének kimutatására.
3. Vérvizsgálat T3-ra, T4-re, TSH-ra. Koncentrációjuk és arányuk szerint az orvos meghatározza a betegség mértékét és stádiumát.
4. - az egyik legfontosabb diagnosztikai módszer, segítségével meghatározhatja a szerv méretét és azt, hogy milyen messzire mentek el a szerkezetében bekövetkezett változások.
5. A finomtűs biopszia pontosan meghatározhatja a limfociták jelenlétét.Általában ezt a vizsgálatot a jóindulatú csomók rosszindulatúvá történő degenerációjának gyanúja esetén javasolják. A legveszélyesebb az, amikor daganatok képződnek a szövetekben.
6. A szcintigráfia egy rendkívül informatív módszer, amely lehetővé teszi, hogy kétdimenziós képet kapjon az érintett szervről radioaktív izotópok bejuttatásával a szervezetbe.

Az adatok összessége alapján az orvos meghatározza a mirigy visszhangszerkezetét, alakját és méretét, a pajzsmirigy lebenyeinek arányát és az isthmus alakját.

Kezelés

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás kezelésére irányuló intézkedések csak a hypothyreosis kialakulásával - a betegség utolsó szakaszában - lehetségesek. A leggyakrabban használt gyógyszerek a levotiroxin alapúak. Megkülönböztető jellemzőjük, hogy olyan aktív komponenst tartalmaznak, amely összetételében a lehető legközelebb áll a T4 hormonhoz.

Az ilyen gyógyszerek fő előnye, hogy még terhesség alatt sem ellenjavallatok, szoptatás, Dont Have mellékhatásokés nem járulnak hozzá a súlygyarapodáshoz.

Ezeket az alapokat nem szabad más gyógyszerekkel együtt bevenni., mindig kizárólag éhgyomorra, étkezés előtt 30 perccel kell bevenni és bő vízzel lemosni. Az összes többi gyógyszert legkorábban 4 órával a levotiroxin bevétele után lehet bevenni.

Ebben a csoportban a legjobb szerek az Eutirox és az L-tiroxin. A meglévő analógok ellenére ez a két gyógyszer lesz a legjobb megoldás. Hatásuk lesz a leghosszabb. Az analógokra való átálláshoz orvossal kell konzultálni az adagolás beállításához, és 2-3 havonta vérvizsgálatot kell végezni a TSH szintjére.

Táplálkozás AIT-vel

A megfelelő táplálkozás a gyors és sikeres gyógyulás kulcsa. A heti menüt úgy kell összeállítani, hogy szükségszerűen tartalmazza:

• elég fermentált tejtermékek, nagyon fontos a bélműködés normalizálása szempontjából;
• Kókuszolaj;
• nagy mennyiségű friss zöldség és gyümölcs;
• sovány hús és húsleves belőle;
• bármilyen hal, tenger gyümölcse, hínár;
• csíráztatott gabonafélék.

A fenti termékek mindegyike pozitív hatással van magára a pajzsmirigyre és az immunrendszer egészére.

Be kellene tiltani következő termékeket: gyorsétterem, édességek (főleg csokoládé), lisztből készült termékekés kenyér, gabonafélék.

Ha a szervezetben túl sok jód van, akkor a magas jódtartalmú ételeket kizárják az étrendből.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás előfordulásának fő tényezője- az immunrendszer megsértése. Családi betegségként nyilvánul meg. A betegek családjában más autoimmun jellegű patológiák is előfordulnak. Szülés után előfordulhat.

A provokáló tényezők közé tartozik: a nasopharynx krónikus fertőzései, szuvasodás; fertőzések; yersiniosis (állatállományról, kutyákról, rágcsálókról terjed); a talaj, a levegő és a víz szennyezése klórral, fluorral, nitrátokkal; sugárzás és napsugárzás; stresszes helyzetek; jódtartalmú gyógyszerek vagy hormonok hosszú távú, ellenőrizetlen használata; vérbetegségek interferon készítményekkel történő kezelése; sérülések és műtétek pajzsmirigy.

Fontos a jódbevitel a fiziológiai normát meghaladó mennyiségben. Ez vonatkozik az élelmiszeripari termékekre (piros ételfestékek, tartósítószerek, jód-adalékanyagok a lisztben, só), de gyakrabban a gyógyszerekre és az étrend-kiegészítőkre.

A Hashimoto golyva formáinak osztályozása magában foglalja látens, hipertrófiás, atrófiás.

A betegség fejlődésében áthalad több szakaszban- euthyroid, szubklinikai, thyrotoxicus,.

A betegség jelei a mirigy jelentős pusztulásával találtak. Továbbá klinikai megnyilvánulásai pajzsmirigy alulműködés (gyengeség, hőszabályozási zavar, álmosság, alacsony vérnyomás), következménye lehet meddőség. Ha ennek ellenére a fogantatás megtörtént, akkor a terhesség alatt az anyára és a gyermekre káros hatással van.

A legtöbb szubklinikai és euthyreoid stádiumú beteg nem tud a pajzsmirigygyulladás jelenlétéről. Ekkor a pajzsmirigy megtartja méretét, nem fájdalmas, hormonális háttér nem törött. A betegség kezdeti éveiben az autoimmun pajzsmirigygyulladás általában hyperthyreosissal jelentkezik. Gyakrabban megtalálható a gyermekeknél a formában: könnyezésre való hajlam, szorongás, izgatottság; fokozott ingerlékenység, agresszivitás; felgyorsult szívverés; a felső nyomásjelző növekedése; izzadás, rossz hőtűrés; remegő szemhéjak, ujjak; fogyás.

Hipertrófiás formával a szomszédos szövetek összenyomódásának jelei kerülnek előtérbe. A betegek légzési, nyelési nehézségeket, rekedtséget, rövid távú szédülést vagy ájulást tapasztalhatnak.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladást nehéz felismerni a hypothyreosis kialakulása előtt... A diagnosztika a következőket tartalmazza: általános vérvizsgálat, vérimmunológia; vér hormonok; Ultrahang; ... Hashimoto krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladásának megerősítésére, a legtöbb egyidejű jelenlétére van szükségük fontos jelek: pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek 34 NE / l felett, ultrahangos hipoechoicitás és hypothyreosis tünetei.

A kezelés csak a hormontermelés megsértésének kompenzációjára korlátozódik... A tirosztatikumokat (Mercazolil, Espa-carb) nem használják hasitoxikózisra, mivel a hyperthyreosis a pajzsmirigy pusztulásával jár, és nem a tiroxin fokozott szintézisével. Palpitáció, tachycardia, megnövekedett nyomás, remegő kéz esetén az Anaprilin béta-blokkoló javallt.

A hypothyreosis kialakulásával szubsztitúciós terápiát írnak elő levotiroxin (L-tiroxin,). Az antitesttiter csökkentésére három hónapig szelént (Cefaselt) adnak a kezeléshez. A glükokortikoidokat (prednizolon, dexametazon) a gyulladás súlyosbodására használják. Enyhe gyulladásos folyamat esetén használja nem szteroid gyógyszerek(Voltaren, Indometacin). Nagy méreteknél a mirigy eltávolítására műveletet hajtanak végre.

Olvasson többet az autoimmun thyrotoxicosisról, annak megnyilvánulásairól és kezeléséről szóló cikkünkben.

Olvassa el ebben a cikkben

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás kialakulásának okai

A betegség kialakulásának fő tényezője az immunrendszer megsértése, amely elkezdi a pajzsmirigy sejtjeit idegenként érzékelni, és antitesteket termel ellenük. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás családi rendellenességként nyilvánul meg. A betegek és vérrokonaik rendelkeznek enzimekkel (pajzsmirigy-peroxidázzal) szembeni antitestekkel, amelyek részt vesznek a hormonok - tiroxin és trijódtironin - képződésében.

Ezenkívül a betegek családjában más autoimmun patológiák is vannak - 1-es típusú diabetes mellitus, rheumatoid arthritis, hepatitis, vészes vérszegénység, vitiligo. Az antitestek jelenléte nem garancia az aktív folyamat kialakulására. Ezért még genetikai hajlam esetén is szükség van egy provokáló tényező befolyására. Az ilyen okok szerepe bebizonyosodott:

• a nasopharynx krónikus fertőzései, különösen a tonsillitis, sinusitis, caries;
• éles vírusos fertőzések különösen a hepatitis;
• bél- fertőző betegségek, yersiniosis (állatállományról, kutyákról, rágcsálókról terjed);
• a talaj, a levegő és a víz szennyezése klórral, fluorral, nitrátokkal (serkenti a T- és B-limfociták aktivitását, amelyek felelősek a sejtes immunitásért és az antitestek képződéséért);
• sugárzás és napsugárzás;
• stresszes helyzetek;
• jódtartalmú gyógyszerek vagy hormonok hosszú távú és különösen ellenőrizetlen alkalmazása;
• vérbetegségek interferon készítményekkel történő kezelése;
• a pajzsmirigy sérülései és műtétei.

A közelmúltban ezeknek a tényezőknek a jelentőségét vizsgáló tanulmányok kimutatták, hogy fontos, és talán a legfontosabb a jód fiziológiai normát meghaladó mennyiségben történő felhasználása. Ez vonatkozik az élelmiszeripari termékekre (piros ételfestékek, tartósítószerek, jód-adalékanyagok a lisztben, só), de gyakrabban a gyógyszerekre és az étrend-kiegészítőkre.

Megjegyzendő önkezelés illetve a jódhiány megelőzése jóddal vagy Lugol oldattal rendkívül veszélyes. Hasonló állapotok léphetnek fel a multivitamin adagjának túllépése esetén, hosszú távú használat Cordarona.

A szülés után autoimmun pajzsmirigygyulladás fordulhat elő. Kialakulása a szervezet védekezőképességének aktiválódásával függ össze a terhesség alatti depressziós időszak után. Ha a betegnek nincs örökletes hajlama, akkor spontán leállhat. A betegségnek létezik egy fájdalommentes ("néma, néma") változata is, amely nem társul terhességgel vagy más ismert okkal.

Hashimoto golyva osztályozása

A tünetek súlyosságától és a pajzsmirigy változásaitól függően a betegség többféle klinikai formát ölthet.

Rejtett

A vérben antitestek találhatók, de nincs jele a pajzsmirigy működésében bekövetkező változásoknak. A hormonképződés enyhe növekedésének vagy csökkenésének lehetséges eltűnt tünetei. Vizsgálatkor a szerv méretének enyhe növekedése lehet, pecséteket nem észlelünk.

Hipertrófiás

A golyva kialakulásával a szövetek egyenletes burjánzása fordulhat elő - diffúz növekedés vagy csomópontok alakulnak ki a háttérben (diffúz-noduláris forma). Néha a csomó változatlan szövetben található (). V kezdeti szakaszban túlzott hormonszintézis van (pajzsmirigy-túlműködés,), de a legtöbb betegnél a funkció nem változik (euthyreosis) vagy csökken (hypothyreosis).

Az autoimmun gyulladás előrehaladtával a pajzsmirigyszövetet antitestek és gyilkos limfociták támadják meg, ami pusztuláshoz vezet. Ebben az időszakban a beteg állapota romlik, és a hormonok képződése csökken, hypothyreosis alakul ki a szervezet anyagcsere-folyamatainak csökkenésével.

Atrófiás

A legsúlyosabb forma, mivel a szerv működése jelentősen csökken a pajzsmirigysejtek tömeges pusztulása miatt. Mérete csökken, a hypothyreosis tartóssá válik. Gyakrabban fordul elő idős betegeknél és fiatal korban sugárterhelés esetén.

A betegség szakaszai

A betegség fejlődésének több szakaszán megy keresztül. Nem mindig vannak jelen a betegben. Egyfázisú tanfolyam hosszú ideig lehetséges.

Euthyroid

A pajzsmirigy normálisan működik. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás ezen szakasza több vagy tíz évig tart, és az életen át folytatódhat.

Szubklinikai

A T-limfociták masszív támadása miatti exacerbációval kezdődik. Ezek a sejtek intenzíven behatolnak a pajzsmirigybe, és elkezdik elpusztítani annak szöveteit. Válaszul az agyalapi mirigy intenzíven termel pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH), így serkenti a tiroxin képződését, fenntartva a normális szintjét.

Thirotoxikus

A sejtek kiterjedt károsodásával a belőlük származó hormonok bejutnak a véráramba. Ehhez társulnak a tirotoxikózis tünetei (tachycardia, fogyás, izzadás, kézremegés). A hormonokkal együtt a tüszők egyes részei bejutnak a véráramba. Antigénként működnek, és saját sejtjeik ellen antitestek képződését provokálják.

Pajzsmirigy alulműködés

Miért ijesztő az autoimmun pajzsmirigygyulladás?

Oroszországban, Ukrajnában és Fehéroroszországban a lakosság 4-12%-a szenved Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladásban, régiótól függően. Ahogy a környezet szennyeződik, elterjedtsége növekszik. A betegség korai felismerésének nehézsége abból adódik, hogy az autoimmun károsodás pillanatától a szövődményekig több mint egy év vagy akár egy évtized telik el. A betegség jeleit a mirigy jelentős pusztulásával észlelik, amikor a beteg elveszíti a hormonképző képességét.

A pajzsmirigy alulműködés klinikai megnyilvánulásai (gyengeség, hőszabályozási zavar, álmosság, alacsony vérnyomás) mellett meddőség is lehet a következménye. Sőt, nemcsak a betegség explicit változatával (manifesztus), hanem látens (szubklinikai) is előfordul.

Ha súlyos megnyilvánulások esetén a beteg ovulációs rendellenesség miatt nem tud teherbe esni, akkor a szubklinikai hypothyreosis szokásos vetélésekkel jár. Az immunrendszer túlzott reakcióját gyakran az endometriózisban előforduló meddőségnek tulajdonítják.

Ha ennek ellenére a fogantatás megtörtént, akkor a terhesség alatt a pajzsmirigy alulműködése káros hatással van a leendő anyaés egy gyerek. Ez a következő szövődményekben nyilvánul meg:

• a koraszülés veszélye;
• preeclampsia ( magas vérnyomás, ödéma, görcsös szindróma);
• a placenta leválása;
• a magzat méhen belüli fejlődésének lassítása;
• vérzés szülés után;
• a szív rendellenességei;
• anémia.

Placenta leválás

Az újszülöttnek idegrendszeri és csontrendszeri patológiái vannak, lelassult szívverése. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás és a pajzsmirigyrák kombinációja nem gyakori, de lehetséges megoldás.

A patológia tünetei felnőtteknél és gyermekeknél

A legtöbb beteg a betegség szubklinikai és euthyreoid stádiumában nincs tudatában a pajzsmirigy-gyulladás jelenlétének. Ekkor a pajzsmirigy megtartja méretét, nem fájdalmas, a hormonális háttér nem zavart. Egyes betegeknél nem specifikus tünetek jelentkezhetnek, amelyek nem vezetik őket orvoshoz:

• kellemetlen érzés a nyakban,
• gombóc érzése a torokban,
• gyors kifáradás,
• általános gyengeség
• repülő ízületi fájdalom.

A betegség kezdeti éveiben az autoimmun pajzsmirigygyulladás általában hyperthyreosissal jelentkezik. Ezt hashitoxikózisnak nevezik. Gyakrabban fordul elő gyermekeknél a következő formában:

• könnyezésre való hajlam, szorongás, izgatottság;
• fokozott ingerlékenység, agresszivitás;
• felgyorsult és fokozott szívverés;
• a felső nyomásindikátor emelkedése (magas szisztolés és pulzus);
• izzadás, rossz hőtűrés;
• remegő szemhéjak, ujjak;
• fogyás.

Autoimmun pajzsmirigygyulladás gyermekeknél

Ez a szakasz rövid, és ellentétben mérgező golyva, nem vezet szemtünetek megjelenéséhez (kidudorodó, fokozott szemcsillogás, szemrepedés kiszélesedése). Ezt követően a pajzsmirigy működése évente átlagosan 5%-kal gyengül. A viszonylag normális munkavégzés szakasza sokáig tart, és csak a pajzsmirigy alulműködésének kialakulásával lehet gyanítani autoimmun pajzsmirigygyulladást.

Hipertrófiás formában a szomszédos szövetek összenyomódásának jelei kerülnek előtérbe. A betegek légzési, nyelési nehézségeket, rekedtséget, rövid távú szédülést vagy ájulást tapasztalhatnak. Súlyos hypothyreosis esetén a betegek megjegyzik:

• apátia, letargia, álmosság;
• állandó hidegrázás;
• csökkent memória;
• az arc, a lábak duzzanata;
• a testtömeg tartós növekedése;
• hajhullás, fokozott köröm törékenység;
• száraz bőr;
• a nyomás csökkenése és a pulzus lassulása.

Nézze meg a videót az autoimmun pajzsmirigygyulladásról:

Hormonelemzés és egyéb diagnosztikai módszerek

A hypothyreosis kialakulása előtt az autoimmun pajzsmirigygyulladást nehéz felismerni. A diagnózis felállításához vegye figyelembe:

• a betegség megnyilvánulásai;
• laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekből származó adatok;
• az ilyen patológiák jelenléte a vérrokonokban.

A beteg vizsgálata során kiderül:

• általános vérvizsgálat - megnövekedett limfociták;
• vér immunológia - tiroglobulin, tiroperoxidáz, tiroxin, trijoditroni ellenanyagok;
• vérhormonok - a TSH növekedésével hypothyreosis észlelhető. Ha a tiroxin normális, akkor szubklinikai, és amikor csökken, nyilvánvaló;
• Ultrahang - a méret az alaktól függően csökken vagy nő, az echogenitás csökken;

A Hashimoto krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladásának megerősítéséhez a legfontosabb jelek egyidejű jelenléte szükséges: 34 NE / l feletti pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek, ultrahangos hipoechogenitás és hypothyreosis tünetei. Önmagukban ezen kritériumok egyike sem ad alapot a megerősítő diagnózishoz.

Akut és krónikus formák kezelése

A betegségre nincs olyan specifikus terápia, amely megakadályozná a betegség további progresszióját. Annak ellenére, hogy megértették az autoimmun pajzsmirigygyulladás kialakulásának okait és mechanizmusait, kezelése csak a hormonképződés megsértésének kompenzációjára korlátozódik.

A tirosztatikumokat (Mercazolil, Espa-carb) nem használják hasitoxikózisra, mivel a hyperthyreosis a pajzsmirigy pusztulásával jár, és nem a tiroxin fokozott szintézisével. Palpitáció, tachycardia, fokozott nyomás, remegő kéz és izzadás esetén az Anaprilin béta-blokkoló javallt.

A felmérési adatok figyelembevételével a hormonbevitel már a szubklinikai stádiumban és az euthyreosis időszakában minimális dózisban elkezdhető. Ez a terápia gátolja a TSH képződését és az autoimmun pusztulás előrehaladását. Az antitesttiter csökkentésére három hónapig szelént (Cefaselt) adnak a kezeléshez.

A glükokortikoidokat (prednizolon, dexametazon) a gyulladás súlyosbodására használják, amely leggyakrabban vírusos, ill. bakteriális fertőzések az őszi-téli időszakban. Enyhe gyulladásos folyamat esetén nem szteroid gyógyszereket használnak (Voltaren, Indomethacin). Ha a golyva eléri a nagy méretet, akkor a páciens műtétet végez a mirigy eltávolítására.

Prognózis a betegek számára

A betegség időben történő felismerésével lehetőség nyílik a pajzsmirigy diszfunkciójának kompenzálására és a betegek kielégítő közérzetének elérésére. Annak ellenére, hogy az antitestek az élet során folyamatosan képződnek, sok esetben csökkenthető a számuk és megakadályozható a sejtek tömeges pusztulása.

A hormontermelés állapotának folyamatos ellenőrzése mellett 10-15 évig is megőrizhető a jó teljesítmény.

Nőknél, ha terhesség alatt pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitesteket mutatnak ki, hypothyreosis alakulhat ki, és a jövőben a szülés utáni autoimmun pajzsmirigygyulladás visszaeshet. Minden harmadik betegnél ez a folyamat a pajzsmirigy tartósan alacsony aktivitásához vezet, ami levotiroxin beadását teszi szükségessé.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás örökletes hajlam mellett fordul elő. Ha az immunrendszer hibásan működik, a szervezetben antitestek képződnek a pajzsmirigy sejtjei ellen. Fokozatosan elpusztítják a tüszőket, végül hypothyreosishoz vezetnek.

A klinikai megnyilvánulások hiányozhatnak a szervfunkció tartós csökkenéséig. A diagnózishoz antitestek jelenléte szükséges a vérben, ultrahangos jelek és a pajzsmirigyhormon-hiány tünetei. A kezeléshez tüneti és helyettesítő terápiát alkalmaznak.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladást általában klinikai vizsgálattal diagnosztizálják, amely során az alábbiak közül egyet vagy többet találnak:

• A pajzsmirigy megnagyobbodása, amelyet golyvaként ismernek.
• Vérvizsgálattal kimutatott magas thyreoglobulin (TG) és pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) elleni antitestek szintje.
• A pajzsmirigy finom tűvel végzett biopsziája limfocitákat és makrofágokat tár fel a szöveteiben.
• Radioizotópos pajzsmirigyteszt, amely diffúz felszívódást mutatna a megnagyobbodott pajzsmirigyben.
• Ultrahang, amely a pajzsmirigy megnagyobbodását észleli.

A tünetek eltérőek lehetnek

Ha autoimmun pajzsmirigygyulladása van, előfordulhat, hogy nincsenek észrevehető tünetei. Sok AIT-beteg pajzsmirigy-megnagyobbodásnak (golyva) nevezett állapotot tapasztal. A golyva mérete változhat az enyhe növekedéstől, amely nem okoz semmilyen más tünetet, egészen a jelentős növekedésig, amely más tüneteket okoz.

Ha autoimmun pajzsmirigygyulladása van, különösen nagy golyva esetén, kellemetlen érzést érezhet a nyak területén. Sálak és nyakkendők viselése közben kényelmetlenül érezheti magát. A nyaka megduzzadhat, kényelmetlen lehet vagy akár fájdalmas is lehet. Néha a nyak és/vagy a torok fájhat vagy érzékeny lehet az érintésre. Ritkábban nyelési vagy légzési nehézségei lehetnek, ha a golyva elzárja a légcsöjét vagy a nyelőcsövét.

Az AIT esetén a pajzsmirigy általában lassú, de folyamatos pusztulása következik be, ami végül ahhoz vezet, hogy nem képes elegendő pajzsmirigyhormont termelni – ez az állapot hypothyreosis néven ismert. Előfordulhatnak azonban olyan időszakok, amikor a pajzsmirigye elkezd túltermelni a hormonokat, akár átmeneti pajzsmirigy-túlműködést is okozva, ami után minden visszaáll a pajzsmirigy alulműködésébe. Az ilyen ingadozások a hypothyreosistól a hyperthyreosisig és fordítva az autoimmun pajzsmirigygyulladásra jellemzőek. Például a szorongásos, álmatlanságos, hasmenéses és fogyásos időszakokat depressziós időszakok, fáradékonyság, székrekedés és súlygyarapodás követhetik.

Egyes esetekben az AIT megjelenését és az antitestek növekedését számos tünet kíséri, beleértve a szorongást, alvási problémákat, fáradtságot, súlyváltozásokat, depressziót, hajhullást, izom- és ízületi fájdalmakat, valamint termékenységi problémákat.

AIT kezelés

Ha a golyva megnehezíti a nyelést vagy a légzést, vagy vizuálisan elrontja a torkát, az orvosok hormonpótló terápiát írnak elő, melynek során a páciensnek szintetikus pajzsmirigyhormonokat (levotiroxint vagy természetes pajzsmirigykivonatot) kell szednie – ajánlott a pajzsmirigy összehúzódása érdekében. . Ha az autoimmun pajzsmirigygyulladás orvosi kezelése nem működik, vagy a golyva túl invazív, akkor javasolt sebészet a pajzsmirigy egészének vagy egy részének eltávolítására.

A golyva eseteit kivéve a legtöbb endokrinológus és háziorvos nem kezdi el az AIT kezelését pusztán az emelkedett antitestszint alapján, kivéve, ha más pajzsmirigyfunkciók, például a TSH kórosak.

Vannak azonban olyan endokrinológusok, holisztikus orvosok, oszteopaták és más szakemberek, akik úgy vélik, hogy az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, amelyet a pajzsmirigy-antitestek jelenléte és a tünetek is megerősítenek, már elegendő ok az alacsony dózisú pajzsmirigyhormon-kezelés megkezdésére. .

A folyóiratban közölt tanulmány megerősítette a normál pajzsmirigyhormonszintű AIT-betegek kezelésének gyakorlatát Pajzsmirigy 2001-ben. A tanulmányt végző kutatók arról számoltak be, hogy a levotiroxin szedése olyan autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegeknél, akiknek normális a TSH-ja (ezt az állapotot euthyreosisnak nevezik), valóban csökkentheti az állapot rosszabbodásának valószínűségét, és megállíthatja autoimmun betegségük progresszióját.

Egy euthyreoid autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek vizsgálatában (a TSH normális, de az antitestek szintje emelkedett) a betegek fele levotiroxint kapott egy évig, másik fele semmilyen kezelésen nem esett át. Egy év levotiroxin terápia után az antitestek és a limfociták (gyulladásra utaló) szintje csak a gyógyszert kapó betegek csoportjában csökkent jelentősen. A gyógyszert nem kapó betegek csoportjában az antitestszintek emelkedtek vagy változatlanok maradtak.

A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az AIT-ben szenvedő normál TSH-betegek megelőző kezelése csökkenti az autoimmun pajzsmirigygyulladás különböző markereit; és azt javasolta, hogy egy ilyen kezelés akár a betegség progresszióját is megállíthatja, vagy esetleg még a pajzsmirigy alulműködését is megelőzheti.

A kutatók megjegyzik, hogy számos tanulmány rámutat az ásványi szelén bevételének jelentős hatására, aminek köszönhetően a szervezet jobban küzd az autoimmun pajzsmirigybetegséggel.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a napi 200 mcg biztonságos adag szelénpótlás csökkentheti emelt szintek a pajzsmirigy antitesteinek normalizálása, vagy jelentősen csökkentése, megakadályozva az autoimmun pajzsmirigybetegség súlyos formájának kialakulását, aminek következtében hypothyreosis lép fel.

Pajzsmirigy alulműködés

Sok AIT-ben szenvedő embernél végül hypothyreosis alakul ki, olyan állapot, amelyben a pajzsmirigy működése csökken, vagy végül amikor a mirigy már nem működik teljesen.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás olyan betegség, amely a pajzsmirigy alulműködésének vezető oka modern világ... A hypothyreosis egyéb okai a következők:

• Basedow-kór és a hyperthyreosis kezelése, beleértve a kezelést is radioaktív jódés műtét.
• Pajzsmirigyrák kezelése, beleértve a pajzsmirigy egészének vagy egy részének eltávolítását célzó műtétet.
• A pajzsmirigy egészének vagy egy részének műtéti eltávolítása, amely golyva vagy csomók esetén javasolt.
• Pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek (például Tapazole® vagy Propicil), amelyek csökkentik a pajzsmirigy aktivitását.
• Bizonyos gyógyszerek, például lítium használata.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás és a pajzsmirigy alulműködés jelentősen gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiakat, és ezzel együtt AIT is kialakulhat gyermekkor ezeknek a betegségeknek a tünetei azonban leggyakrabban 20 éves kortól vagy idősebb kortól jelentkeznek.

A szubklinikai hypothyreosis olyan betegség, amelyet a pajzsmirigy meghibásodása kísér, de kifejezett tünetek nélkül. Ennek klinikai formája kóros állapot sokkal kevésbé gyakori. A látens pajzsmirigy alulműködést viszont kizárólag a vizsgálati eredmények alapján diagnosztizálják. Ez az állapot különösen gyakori az idősebb nőknél (20%).

Mi a szubklinikai hypothyreosis és mik az okai, mik a tünetei és a kezelés? Ez a betegség a vér TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) jelentős növekedésének hátterében alakul ki. Ugyanakkor a szabad T3 és T4 normál szinten marad.

Ennek az állapotnak a kialakulásának okai a következő negatív tényezők:

• autoimmun pajzsmirigygyulladás jelenléte. AIT - szubklinikai hypothyreosis, amelyet a pajzsmirigyszövet gyulladása kísér. Ez a betegség az immunrendszer normális működésének megzavarása mellett nyilvánul meg, amikor az emberi szervezet elpusztítja saját sejtjeit;
• újszülöttkori időszak. A születés utáni első 2 napban a vérvizsgálatok szignifikánsan magasabb TSH-koncentrációt mutatnak ki. Az orvosok hajlamosak azt gondolni, hogy ez a folyamat a gyermek testének lehűlésével függ össze. Ezt követően a pajzsmirigyhormonok koncentrációja normalizálódik;

• bizonyos gyógyszerek szedése. Különösen negatívan befolyásolja a pajzsmirigy működését gyógyszerek dopamin analógokat, valamint Cordaront tartalmaz;
• központi hypothyreosis, amelyet az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz hibája okoz. Ebben az esetben a pajzsmirigyhormonok szintje jelentősen csökken, ami a TSH növekedéséhez vezet. Ugyanakkor ezen anyagok biológiai aktivitása jelentősen csökken;

• veleszületett patológia jelenléte, amelyet pajzsmirigyhormonokkal szembeni rezisztencia kísér. A b-receptorokért felelős gén mutációjához kapcsolódik;
• thyreotropinoma. Jellemzője az agyalapi mirigy adenoma jelenléte, amely TSH-t termel. Ez a patológia meglehetősen ritka;
• mentális betegség. Ez a szabálysértés a háttérben történik gyógyszeres kezelés a betegek negyedében;

• mellékvese-elégtelenség (elsődleges forma);
• euthyroid patológiás szindróma;
• veseelégtelenség (krónikus forma);
• jódhiány az emberi szervezetben;
• a pajzsmirigy eltávolítása (teljes vagy részleges);
• más jellegű gyulladásos folyamatok jelenléte a pajzsmirigyben;
• nyaki besugárzás, ha van rosszindulatú daganatok vagy radioaktív jóddal történő kezelés.

A betegség tünetei

A pajzsmirigy alulműködését nőknél vagy férfiaknál (szubklinikai forma) nem kísérik kifejezett tünetek. A beteg személy a betegség jeleit közönséges fáradtsághoz kötheti. Ezért a látens hypothyreosis számos tünete esetén, amelyek gyakran megjelennek, endokrinológushoz kell fordulni. Ennek a betegségnek a jelei a következők:

• csökkent memória, koncentráció. Az intellektuális funkciók általános depressziója van;
• hajlamos a depressziós állapotok kialakulására (a betegek felénél);
• nőknél ennek a patológiának a jellemzője a menstruációs ciklus megsértése, amelyet meddőség kísér. A reproduktív rendszer rendellenes munkájában szenvedő betegek 28% -ánál figyelhető meg;

• gyakori hidegrázás, hidegrázás érzése;
• emelkedik az intraokuláris nyomás;
• hipotermia, amelyben egy személy testhőmérséklete a normál alá esik;
• letargia, indokolatlan fáradtságérzés, álmosság;
• lassúság;
• az étvágy enyhe csökkenése;
• galaktorrhea, amelyet tej vagy kolosztrum felszabadulása kísér a mellbimbókból;
• csökkent libidó, potenciaproblémák férfiaknál;
• száraz haj és hajhullás.

A szubklinikai hypothyreosis minden tünete relatív. Kizárólag a betegek 25-50%-ában találhatók meg. Egyes esetekben a pajzsmirigy működési zavara szinte láthatatlan.

A betegség diagnózisa

Ha a hypothyreosis szubklinikai formájának gyanúja merül fel, átfogó vizsgálatot mutatnak be, amely a következő eljárásokat tartalmazza:

• véradás a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározására. A pajzsmirigy koncentrációja 2,6-5,7 mmol / l, 9-22 mmol / l - a trijódtironin és a tiroxin optimális mennyisége. Csak ezen elemzés alapján nagyon nehéz végleges diagnózist felállítani, mivel a hormonszint fokozatosan változik. A betegség kezdeti szakaszában a normától való eltérés jelentéktelen lehet;
• véradás az AT-TG, AT-TPO specifikus antitestek jelenlétének meghatározására. Van egészséges ember ezek az anyagok teljesen hiányoznak, vagy koncentrációjuk nagyon alacsony. Amikor ezeket az antitesteket kimutatják, beszélhetünk a betegség autoimmun természetéről;

• egy anyag, például a TSH szintjének meghatározása. Normális esetben a koncentrációja 0,5-4,3 méz / l között ingadozik. Ha bármilyen változást észlelünk ennek a hormonnak a mennyiségében, akkor a pajzsmirigy hibás működéséről beszélhetünk;
• szcintigráfia használata. Ez a kutatási technika radioaktív izotópok felhasználásán alapul. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a segítségével könnyen azonosítható a pajzsmirigy kóros elváltozása, a negatív folyamatok gócai és az érrendszeri megsértések;

• általános vérelemzés. Az elemzés elvégzése után gyakran észlelnek vérszegénységet, vashiányt, B12-vitamint;
• ... Diagnosztikai vizsgálatot végeznek, amely segít meghatározni a szerv állapotát a szubklinikai hypothyreosis lehetséges diagnózisa alapján;

• Szervi ultrahang hasi üreg... Futás közben hozzárendelve kóros folyamat, amely negatívan befolyásolta az egész szervezet munkáját;
• Röntgen diagnosztika mellkas... A csontváz negatív változásainak azonosítására irányul, meghatározza a folyadék jelenlétét súlyos kóros állapotokban;
• elektrokardiográfia. Meghatározza azokat a problémákat, amelyek a pajzsmirigy alulműködését okozó szív munkájához kapcsolódnak.

A betegség kezelése

Szubklinikai hypothyreosis esetén a kezelés olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek szabályozzák a pajzsmirigyhormonok szintjét a szervezetben. Az ilyen terápiát a beteg állapotának alapos vizsgálata és a negatív következmények kialakulásának lehetséges kockázatainak felmérése után kell elvégezni.

Helyettesítő kezelés hormonális gyógyszerek L-tiroxin szedését jelenti. Ez gyógyszer a pajzsmirigy alulműködés diagnosztizálása után terhes nők számára kötelező. Más esetekben az orvos dönthet úgy, hogy több hónapig nem alkalmaz hormonpótló terápiát. Egy bizonyos időtartam lejárta után a pácienshez egy második elemzést rendelnek. Lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mennyiben változott a hormonok koncentrációja a vérben. Ha nem figyelhető meg pozitív dinamika, akkor döntés születik az L-tiroxin bevételéről. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata után a betegek állapotának javulása a betegek 30% -ánál következik be.

Ellenére pozitív eredmény, sok beteg számol be kellemetlen mellékhatások L-tiroxin szedésekor. Ha a hypothyreosis szubklinikai formáját ezzel a gyógyszerrel kezelik, bizonyos esetekben a betegek testsúlynövekedést, ok nélküli szorongás, alvászavarok és tachycardia megjelenését észlelik.

Ezenkívül a hypothyreosis szubklinikai formájának azonosításakor nagyon fontos azonosítani és teljesen megszüntetni ennek az állapotnak az okát. Ezért az adott patológiától függően speciális kezelést írnak elő. A vitamin- és ásványianyag-komplexek bevitele kötelező, beleértve a jódot tartalmazó készítményeket (Jodomarin és mások). Bizonyos anyagok hiányának pótlása a szervezetben pozitív hatással van minden szerv és rendszer munkájára. A jód különösen fontos a pajzsmirigy számára. Hiánya közvetlenül befolyásolja a hypothyreosis kialakulását.

Ha a pajzsmirigy alulműködésének szubklinikai formája van, nagyon fontos az étrend módosítása. Javasoljuk, hogy az étrendből kizárják a szóját tartalmazó, többszörösen telítetlen ételeket zsírsavak(zsíros hal, földimogyoró, napraforgó és vaj, avokádó). Érdemes a cukorfogyasztást is a lehető legnagyobb mértékben korlátozni, napi 600 ml-re csökkenteni az elfogyasztott víz mennyiségét. Ajánlott a tenger gyümölcsei, hús, friss gyümölcsök, kis mennyiségű natúr kávéban. Az ilyen étrend pozitív hatással lesz a pajzsmirigy működésére.

Bibliográfia

1. A pajzsmirigy betegségei. Hibamentes kezelés. - M .: AST, Bagoly, VKT, 2007 .-- 128 p.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás (AIT) a pajzsmirigy krónikus gyulladásos betegsége, amely az egyikleggyakoribb autoimmun betegségek és a hypothyreosis leggyakoribb oka, vagyis a pajzsmirigyhormonok mennyiségének csökkenése.

Számos egymásnak ellentmondó tanulmány képezi gyakran spekuláció tárgyát a támogatók körében alternatív gyógyászat megkérdőjelezhető kezeléseket kínál erre a betegségre. Az endokrinológus részletesebben beszél az AIT-ről, diagnózisának és kezelésének módszereiről.

Mit tudunk az AIT-ről és hogyan diagnosztizálható?

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás előfordulása attól függ életkortól (gyakrabban 45-55 éves korban), nemtől (4-10-szer gyakrabban nőknél, mint férfiaknál) és fajtól (gyakrabban a kaukázusi faj képviselőinél). Ezen kívül létezik az úgynevezett másodlagos AIT, amely nem szerepel ezekben a statisztikákban, és amely számos immunterápiás gyógyszer szedésének eredményeként alakul ki. A pajzsmirigygyulladás eseteit írják le a szedés soráninterferon alfa kezelés alatt vírusos hepatitisz C, valamint rákellenes gyógyszerek alkalmazása után -ellenőrzőpont-gátlók .

Az AIT-ben az antitestek termelődnek az immunrendszert, elkezdik felvenni a pajzsmirigysejtek fehérjéit az idegenek számára, ami szövetkárosodáshoz vezethet. A szervezet által termelt autoantitestek megtámadják a tiroperoxidázt (anti-TPO), a pajzsmirigyhormonok szintézisének kulcsenzimét, valamint a tiroglobulint (anti-TG), amelyből a tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) hormonok közvetlenül szintetizálódnak.

Az AIT-t először több mint 100 évvel ezelőtt írták le, de a legtöbb autoimmun betegséghez hasonlóan kialakulásának mechanizmusait még nem határozták meg véglegesen. Ismeretes, hogy kialakulását a T-sejtes immunitás megsértésének tekintik, amelyet a genetikai hajlam és a környezeti tényezők kölcsönhatása okoz.

Az AIT diagnózisát általában a pajzsmirigy diszfunkciójával összefüggésben állítják fel, a vérben található anti-TPO és/vagy anti-TG alapján. Bár az immunológiai vérvizsgálat nagyon érzékeny, egyes betegeknél (akár 15%) az antitestek képesek nem meghatározott , ami nem zárja ki a betegség jelenlétét. Azt is érdemes megjegyezni, hogy az értékelést mindig minőségi alapon (pozitív / negatív titer), és nem az anti-TPO és az anti-TG abszolút értékei alapján végzik el, ezért folyamatosan figyelemmel kell kísérni azok szintjét a vérben. a kezelés során nincs értelme, mivel nincs mód nem javul eredmények. Néha diagnosztikában használják ultrahangvizsgálat(Ultrahang) egy mirigy, amelyben jellegzetes elváltozások figyelhetők meg. A rutin ultrahang szükségessége AIT-ben számos kérdést vet fel, hiszen az autoantitestek nyilvánvaló jelenlétével és a pajzsmirigy működésének csökkenésével nem kapunk további információkat. A "felesleges" ultrahang fő hátránya az adatok félreértelmezése, ami bizonyos esetekben szükségtelen pseudonodulus biopsziához vezet.

Önmagában az antitestek jelenléte a vérben csak a betegség markere. Az AIT-nek nincsenek kifejezett tünetei, és a kezelés szükségessé válik a hypothyreosis kialakulásával. Elengedhetetlen a nyílt hypothyreosis megkülönböztetése, amikor a pajzsmirigyhormonok (T3 és T4) koncentrációja csökken, és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintje emelkedik, valamint a szubklinikai hypothyreosis, amikor a pajzsmirigyhormonok a referenciaértékeken belül vannak. de emelkedik a TSH.

A hypothyreosis általában fokozatosan kezdődik, finom jelekkel és tünetekkel, amelyek hónapok vagy évek alatt súlyosabbá válhatnak. Pajzsmirigy alulműködésnél panaszok vannak kb fokozott érzékenység megfázás, székrekedés, száraz bőr, súlygyarapodás, rekedtség, izomgyengeség, rendszertelen menstruáció. Ezenkívül lehetséges a depresszió kialakulása, a memóriazavar és az egyidejű betegségek lefolyásának rosszabbodása.

A szubklinikai hipotireózist leggyakrabban a pajzsmirigyműködés laboratóriumi szűrése alapján diagnosztizálják. Ezeknek a betegeknek nem specifikus tünetei lehetnek (fáradtság, gyengeség, csökkent koncentráció, hajhullás)amelyek nehezen hozhatók összefüggésbe a pajzsmirigy működési zavarával, és amelyek nem mindig javulnak a pajzsmirigyhormonpótló terápiával. Sok endokrinológus nem ért egyet: kezelni vagy nem kezelni a szubklinikai hipotireózist? Jelenleg az ajánlások azt írják, hogy a helyettesítő terápia kijelölése attól függ számos tényező : a TSH növekedésének mértéke (több vagy kevesebb, mint 10 mME / l), életkor, tünetek jelenléte és egyidejű patológia.

A hypothyreosis klasszikus kezelése

Az AIT-kezelés célja a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából a hypothyreosis korrigálása. Sok éven át az L-tiroxin nátriumsóját (a levotiroxin-nátrium, a T4 hormon szintetikus formája) tekintik az ellátás standardjának. A levotiroxin bevétele elegendő a pajzsmirigy alulműködés korrigálásához, mivel a szervezet szöveteiben saját enzimei (dejodinázok) hatására T3 képződik belőle. Ez a kezelés hatékony a orális adagolás, a gyógyszernek hosszú felezési ideje van, ami lehetővé teszi a napi egyszeri bevételt, és ahhoz vezeta hypothyreosis jeleinek és tüneteinek megszüntetése a legtöbb betegnél.

A levotiroxin-pótló kezelésnek három fő célja van:

• a hormon megfelelő adagjának kiválasztása;
• a hypothyreosis tüneteinek és jeleinek megszüntetése betegeknél;
• a TSH normalizálása (a laboratóriumi szabványokon belül) a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának növekedésével.

Egyes betegek, akiket hypothyreosis miatt kezelnek, mindazonáltal úgy vélik, hogy a levotiroxin-terápia nem elég hatékony. De a terápia korrekcióját (beleértve az adag növelését is) mindenekelőtt a vér TSH szintjének megfelelően kell elvégezni, és nem csak a beteg szubjektív panaszainak megléte szerint, amelyek megnyilvánulása lehet. kísérő betegségek, vagy más okkal magyarázható. A hormonális gyógyszerek feleslege gyógyszer okozta thyreotoxicosishoz vezethet, ami különösen veszélyes az idősekre.

Gyakran a nem specifikus tünetek (fáradtság, gyengeség, hajhullás stb.) jelenléte arra készteti a betegeket, hogy alternatív gyógyászathoz forduljanak, akik javasolják például a reverz T3 (pT3, a T3 hormon biológiailag inaktív formája) meghatározását, vagy a T3 / pT3 arány kiszámítása. De ezeknek a mutatóknak a használata indokolatlan, mivel nem szabványosítottak és nem értelmezhetők megfelelően, amit megerősít pl. ajánlásokat Amerikai Pajzsmirigy Szövetség.

Az AIT alternatív kezelései

Számos népszerű, de nem hasznos alternatív megközelítés létezik az AIT kezelésére, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

Kivonatok és kombinált kezelések

Egyes álszakértők a pajzsmirigyből származó állati kivonatok használatát javasolják, amelyek pajzsmirigyhormonok és metabolitjaik keverékét tartalmazzák, a levotiroxinnal történő helyettesítő terápia helyett. Nincsenek kvalitatív adatok a kezelés hosszú távú eredményeiről és előnyeiről a klasszikus terápiához képest. Az ilyen kezelések potenciálisan károsíthatják a szérum trijódtironin (T3) túlzott mértékű növekedését és a biztonsági adatok hiányát. Emellett nem ritka a liothyronin (szintetikus T3) levotiroxin-terápia kiegészítésére vonatkozó ajánlások megjelenése, amelyek azon a feltételezésen alapulnak, hogy javíthatja a betegek életminőségét és csökkentheti a tüneteket. A külföldi ajánlások azonban felhívják a figyelmet a használat elkerülésének szükségességére kombinált kezelés tekintettel a randomizált vizsgálatok egymásnak ellentmondó eredményeire, amelyek ezt a terápiát a levotiroxin monoterápiával hasonlították össze, valamint az ilyen kezelés lehetséges következményeire vonatkozó adatok hiányát.

Táplálék-kiegészítők

A környezetnek a pajzsmirigy működésére gyakorolt ​​feltáratlan hatása sok más kétes elképzelést is felvet a kezeléssel kapcsolatban. A leggyakrabban emlegetett jódról, szelénről, D-vitaminról és különböző fajtákétkezési korlátozások (például gluténmentes diétával vagy speciális autoimmun protokollokkal kapcsolatban). Mielőtt minden egyes „útvonalat” megvizsgálnánk, érdemes megjegyezni, hogy az anti-TPO és anti-TG szintekre gyakorolt ​​hatásukat szinte mindig tanulmányozzák anélkül, hogy felmérnék a hatást olyan jelentős eredményekre, mint a vérhormonszint, a betegség progressziója, a mortalitás stb. .

Nézzünk néhány példát. Számos tanulmány megjegyzi, hogy a többlet jód a pajzsmirigy autoimmunitásának indukciójával, azaz az AIT fokozott kockázatával jár. Tehát például egy 15 évesmegfigyeléses vizsgálat , amely az önkéntes jódprofilaxis hatásait követte nyomon Olaszországban, és azt találta, hogy a pajzsmirigy autoantitest-szintje csaknem megkétszereződött a követés során, akárcsak az AIT esetei. VDán népesedéstanulmány DanThyr A vizsgálat során 2200 ember adatait vizsgálták a kiinduláskor és 11 év elteltével, és kimutatták, hogy a TSH legkifejezettebb emelkedése a magas jódbevitelű területeken volt megfigyelhető, és az anti-TPO jelenlétével függ össze a vérben. A mechanizmusok például az immunogénebb jódozott tiroglobulin növekedését írják le. V egyéb művek U-alakú kapcsolat van a jódbevitel és az AIT között. Akárhogyan is,ajánlott napi bevitel A jódfogyasztás felnőtteknél 150 mcg / nap és 250 mcg / nap terhesség és szoptatás alatt, ezt nem szabad túllépni. Az egyidejű AIT hypothyreosis hormonkészítményekkel történő kezelésekor jódtartalmú étrend-kiegészítőket nem írnak fel a betegeknek, mivel az már a pajzsmirigyhormonok molekulájában van, beleértve a szintetikus eredetűeket is.

A szelén nagyon népszerű az étrend-kiegészítők felírásának szerelmesei körében. Indoklásként aktívan hivatkoznak a kutatások és a metaanalízisek eredményeire. De ha megérti, akkor először is az adatok ellentmondásosak: néhány metaanalízisek bemutatni a szelén pozitív hatását az anti-TPO és anti-TG szintjének csökkentésében, és Egyéb jelzik az ilyen hatás hiányát. Ugyanakkor minden metaanalízis arra utal, hogy az anti-TPO a betegség aktivitásának helyettesítő markere, és nincs ok a szelén-kiegészítők rendszeres használatára az AIT-ben szenvedő betegek kezelésében, mivel a vérben keringő autoantitestek jelenléte. nem lehet klinikai döntések alapja. Az alternatív gyógyászat képviselői figyelmen kívül hagyják ezt az alapvetően fontos tényt, csak az antitestek csökkentéséről, és nagyjából a számok papíron történő kezeléséről beszélnek. Arról nem is beszélve, hogy a szelént kapó betegeknél előfordulhatmagasabb kockázatokat fejlődés diabetes mellitus 2-es típus, és lehetségesmellékhatások A szelén túladagolása magában foglalja a hajhullást, az étvágytalanságot, a hasmenést, a depressziót, a máj- és vesetoxicitást és a légzési nehézségeket. Mindezeket a tényezőket figyelembe véve az American Thyroid Association a terhesség alatti pajzsmirigy-rendellenességek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó irányelveiben külön megjegyzi, hogy a szelénpótlásnem ajánlott anti-TPO pozitív nők terhesség alatti kezelésére.

Egy másik aktívan tanulmányozott téma a D-vitamin és az autoimmun betegségek, köztük az AIT kapcsolata. Van hasonló történet : Az anti-TPO és anti-TG titerének jelentős csökkenése figyelhető meg azoknál, akik D-vitamint szedtek. Érdemes megjegyezni számos korlátot ezekben a tanulmányokban: a legtöbb nem kisszámú, eltérő pajzsmirigyfunkciójú és különböző alapszintek 25 (OH) D (a D-vitamin prekurzora, amelynek szintjét elemzik) a vérben, ami torz eredményekhez vezethet. Ráadásul azt sem tudjuk, hogy a D-vitamin-pótlás befolyásolja-e a pajzsmirigyhormonok szintjét, a betegség lefolyását és kimenetelét. Nyilvánvalóan fontos feladat a D-vitamin-hiány megszüntetése, de nem az AIT-kezelés keretében. Sőt, az alternatív gyógyászat képviselői gyakran írnak fel D-vitamin-készítményeket kezdetben normál értékeken.

Diéták

Külön szeretnék néhány szót ejteni az úgynevezett autoimmun protokollról - egy olyan étrendről, amelyet különféle autoimmun betegség... A diéta lényege, hogy kizárjunk bizonyos élelmiszereket (gabona, hüvelyesek, nadálytő, tejtermékek, tojás, kávé, alkohol, diófélék, magvak), amelyek állítólag sértik a mikroflórát. gyomor-bél traktusés a bél permeabilitása, ami betegségek kialakulásához vezet. Ehelyett az étrend tartalmaz zöldségeket, gyümölcsöket, vadhúst, bio- és feldolgozatlan húst. Azonnal meg kell jegyezni, hogy nem hajtották végre, így nincs okunk beszélni ennek a diétának az előnyeiről bármilyen autoimmun betegség esetén. De egy ilyen étrend abszolút kiegyensúlyozatlan a szempontból Az egészséges táplálkozás... Csak elszigetelt kísérleti vizsgálatok vannak kis betegcsoportokon. Fontolgat Az egyetlen dolog (!) AIT-ben szenvedő betegek vizsgálata. 17 ember vett részt benne, a vizsgálatból hiányzott a vakítás, a randomizáció és a kontrollcsoport. Az eredmények az életminőség javulását jelzik a kérdőív alapján SF-36 , míg sem a pajzsmirigyhormonokra, sem az antitestek szintjére és szintjére gyakorolt ​​hatást nem vizsgálták. Szintén egy közzétette tanulmány a gluténmentes diéta hatásáról az AIT-ben. Ugyancsak hiányzott a vakítás és a véletlenszerű besorolás, de volt egy kontrollcsoport. A TSH és a pajzsmirigyhormon szintre mindkét csoportban nem volt hatással.... Így nincs ok ezeknek a diétáknak a használatára. az AIT kezelésében.

Következtetés

Természetesen további kutatásokra van szükség az AIT patogenezisének és kezelési megközelítéseinek tanulmányozására. Jelenleg azonban az egyetlen megfelelő kezelés a hormonpótló terápia (a pajzsmirigy alulműködés korrekciója), és nincs okunk étrend-kiegészítőt vagy speciális diétát ajánlani a betegeknek.

Iratkozzon fel a Medfrontra a közösségi hálózatokon: