Méh myomában és adenomiózisban szenvedő betegek diagnosztizálása. Röntgen-televíziós hiszterosalpingográfia: a röntgenfelvételek számítógépes elemzésének klinikai jelentősége a méhtest belső endometriózisában

Mi az endometriózis?

Endometriózis - kóros folyamat, amelyben a méh üregen kívüli jóindulatú szövetnövekedés következik be, amely morfológiai és funkcionális tulajdonságaiban hasonló az endometriumhoz.

Az endometriózis gócai a mikroszkopikus méretűtől a masszív tumorszerű endometrioid cisztákig terjedhetnek, ami súlyos anatómiai rendellenességekhez vezethet. petevezetékekés petefészkek, valamint kiterjedt tapadási folyamat kialakulása, amely gyakran érinti a beleket, a hólyagot és az uretereket.

Az endometriózis egyik jellemzője magában kell foglalnia az infiltratív növekedés képességét a környező szövetekbe való behatolással és azok megsemmisítésével. Éppen ezért az endometriózis bármely szövetbe vagy szervbe "nőhet" - a bélfalba, hólyagba, húgycsőbe, hashártyába, csontszövetbe.

Mi a helye az endometriózisnak a nőgyógyászati ​​morbiditás szerkezetében?

A nőgyógyászati ​​patológia szerkezetében az endometriózis a harmadik helyen áll a női nemi szervek betegségei között (a gyulladásos folyamatok és a méh mióma után). Az endometriózis gyakorisága 7-59% reproduktív korú nőknél. V.P. szerint Baskakova et al. (1998) szerint a betegek 17%-ában fordul elő fiatal kor algodysmenorrhoeában szenvedők, és elérik a nőgyógyászati ​​műtétre szorulók 30%-át.

A nők melyik populációjában szenvednek endometriózist?

Az endometriózis a reproduktív korban lévő nők betegsége, de kialakulhat menstruációs funkcióval rendelkező lányoknál és hormonpótló kezelésben részesülő posztmenopauzás nőknél. Endometriózis a teljes női populáció 7-10%-ánál, a meddőségben szenvedők 25-40%-ánál és a kismedencei fájdalomra panaszkodó betegek 70%-ánál figyelhető meg.

Mi az endometriózis jelenlegi osztályozása? Melyik osztályozást használják leginkább a világgyakorlatban?

A világgyakorlatban széles körben használatos az 1979-ben javasolt és 1985-ben és 1986-ban átdolgozott. Az American Fertility Society (R-AFS) osztályozása. A heterotópiák pontokban kifejezett számának megszámolásán alapul:

I. szakasz (minimális változtatások) - 1-5 pont;

II. szakasz (kisebb változtatások) - 6-15 pont;

III. szakasz (kifejezett változások) - 6-40 pont;

IV. szakasz (nagyon kifejezett változások) - több mint 40 pont.

7.1. táblázat.Az American Fertility Society endometriosis osztályozása

Jegyzet:* - ha a cső fimbriális része teljesen lezárt, akkor 16 pont kerül beállításra.

1-5 góc jelenléte annak tulajdonítható enyhe forma; 6-5 - mérsékelt; 16-30 - súlyos; több mint 30 endometriózis góc széles körben elterjedt endometriózisra utal. Ezt a besorolást tulajdonképpen úgy állították össze, hogy a pontok összege alapján előre jelezze a termékenység helyreállítását egy-egy kezelés után. Bár jelenleg is dolgoznak olyan osztályozások, amelyek a betegség aktivitásának paramétereit is tartalmazzák, az American Fertility Society felülvizsgált osztályozása az egyetlen nemzetközileg elfogadott szabvány a spontán evolúció értékelésére és a terápiás eredmények összehasonlítására.

1984-ben K. Semm a diagnosztikus laparoszkópia eredményeit felhasználva javasolta az endometriózis úgynevezett kis formáinak elkülönítését. Előnye, hogy az endometriózis terjedésének ez a változata a laparoszkópia során "egy pillantással" könnyen azonosítható. A külső endometriózis "kis formáinak" fogalmába beletartoznak az endometrioid heterotópiák, amelyek átmérője nem haladja meg a 0,5 cm-t, és általában nem kísérik súlyos klinikai megnyilvánulásokat, kivéve a meddőséget.

L.V. Adamyan és V.I. Kulakov (1998) szerint az American Fertility Society (R-AFS) osztályozásának fő hátránya az, hogy az anatómiai elváltozások vizuális értékelésére korlátozódik, figyelmen kívül hagyva a rektovaginális szövetek károsodásával és parametriákkal járó infiltratív formákat, funkcionális változásokat, klinikai kép stb.

Milyen lokalizációtól függő endometriózis osztályozást alkalmaznak a klinikai gyakorlatban?

Az endometrioid heterotópiák lokalizációjától függően az endometriózist genitálisra és extragenitálisra osztják. A genitális endometriózis lokalizálható a myometriumban (adenomyosis) és a peritoneumban, a petefészekben, a végbélüregben, a rectovaginalis septumban, a méhnyakon, a hüvelyben és a perineumban.

Az extragenitális endometriózis topográfiailag nem kapcsolódik szövetekhez és szervekhez szaporító rendszerés magában foglalja a hasüreg szerveit (vakbél, végbél, szigmabél és vastagbél, vékonybél, sérvzsákok), tüdő és mellhártya üreg, bőr (epiziotómia és egyéb posztoperatív hegek), lágyék, végtagok, köldök, nyirokcsomók, idegek és agy (7.1. ábra).

Rizs. 7.1.Az endometriózis gócainak lokalizálása.

Mi a belső genitális endometriózis?

A belső genitális endometriózis (adenomyosis) az endometrioid heterotópiák növekedése a méh izomrétegében.

A mindennapi munkában széles körben alkalmazzák a méhtest belső endometriózisának (adenomyosisának), az endometrioid petefészek cisztának és a retrocervikális endometriózisnak (retrovaginális septum) klinikai besorolását, míg a fenti lokalizációjú endometrioid heterotópiák eloszlásának 4 szakaszát különböztetik meg.

A kóros folyamat terjedésének mértéke szerint az adenomyosis diffúz formájának 4 fokát különböztetjük meg:

I fok - az endometrioid heterotópiák csírázása 2-4 mm-rel a myometrium vastagságába;

II fokozat - a myometrium vastagságának közepéig;

III fokozat - az izomréteg 2/3-a;

IV fok - az endometrioid heterotópiák csírázása a savós membránhoz.

Az adenomiózist általában diffúz és fokálisra osztják.

Mi a külső nemi szervek endometriózisa?

A külső nemi szervek endometriózisát a peritoneum alapján osztályozzák:

Intraperitoneális (peritoneális): petefészek, petevezeték, hashártya;

Extraperitoneális: vulva, hüvely, a méhnyak hüvelyi része, retrocervikális régió.

A külső endometriózissal, A. Acosta (1973) által javasolt leginformatívabb osztályozással, amely az endometriózist "kis" és súlyos formákra osztja.

Mik azok a "kis" formák?

A "kis" formák a következők:

Egyetlen heterotópiák a kismedencei hashártyán;

Egyedi heterotópiák a petefészekben, összenövések és cicatricialis folyamatok nélkül.

Mik azok a súlyos formák?

A súlyos formák a következők:

Az egyik vagy mindkét petefészek endometriózisa 2 cm-nél nagyobb átmérőjű ciszták képződésével;

A petefészkek veresége kifejezett periovariális és / vagy peritubar folyamattal;

A petevezeték károsodása deformációval - hegesedés, károsodott átjárhatóság;

A kismedencei peritoneum károsodása a végbél tér eltüntetésével;

A recto-uterin tér keresztcsonti-uterin szalagjai és hashártyája károsodása annak eltüntetésével;

Részvétel a húgyutak és/vagy a belek folyamatában.

Mi az endometriózis makroszkopikus jellemzője?

Az endometriózis lehet csomópontok, világos kontúrok nélküli infiltrátumok vagy vérzéses vagy vastag barna folyadékkal teli cisztás képződmények.

Mik az endometriózis jellemzői?

Az endometriózist a következők jellemzik:

A körülötte lévő kötőszöveti kapszula hiánya;

Képes beszivárogtatni, behatolni a környező szervekbe és szövetekbe az utóbbiak elpusztításával,

magyarázható az endometriózis enzimatikus aktivitásával, a lipolitikus enzimek szekretáló képességével;

Az endometriózis áttétképző képessége, hematogén és limfogén úton történő terjedése.

Mi a különbség az endometriózis és a rák között?

Az endometriózis abban különbözik a rosszindulatú daganatoktól, hogy hiányzik a sejtes atípia, vagyis az autonóm, non-stop növekedés képessége. Különbség van a terhességgel való kapcsolatban, utóbbi hozzájárul a klinikai aktivitás csökkenéséhez és az endometriózis visszafejlődéséhez, míg a rosszindulatú betegségekben szenvedő betegeknél a terhesség a daganatos folyamat előrehaladásához.

Milyen változásoknak vannak kitéve az endometriózis gócok?

Az endometriózis gócainak változásai:

Suppuration;

Malignus átalakulás, és a stromális endometriózis hajlamosabb a rosszindulatú daganatokra;

Az endometriózis gócai körül mindig gyulladásos reakció alakul ki.

Mit tudunk az endometriózis etiológiájáról?

Jelenleg számos fő elmélet létezik az endometriózis előfordulásáról.

1. Transzlokáció (implantáció) elmélet - az endometrium átvitele a méh üregéből a petevezetéken keresztül a peritoneumba.

2. A dysontogenetikus elmélet az embriogenezis megsértése a Mulleri-féle (paramezonefrikus) csatorna abnormális maradványaival (a peritoneumban stb.). Ezt az elméletet a 19. század végén dolgozták ki, de elismerik a modern szerzők, akik úgy vélik, hogy endometrioid szövet fejlődhet ki abnormálisan elhelyezkedő embrionális primordiumokból, különösen a Mulleri-csatornából.

3. Metaplasztikus elmélet - befolyásolta hormonális zavarok gyulladás, mechanikai trauma vagy egyéb hatások miatt a hashártya és a mellhártya mesotheliuma, a nyirokerek endotéliuma, a vese tubulusainak hámja és számos más szövet endometrioidszerű szövetté alakulhat át.

Mi az endometriózis patogenezise?

Az endometriózis kialakulásában az alkotmányos örökletes tényező, az idegi és immuntényezők, az ionizáló sugárzás fontosak (7.2. ábra).

Rizs. 7.2.Az endometriózis patogenezisének vázlata

Mi az adenomiózis klinikája?

A méh endometriózisa (adenomyosis - belső endometriózis) a genitális endometriózis egyik leggyakoribb típusa. A vezető tünet az algomenorrhoea. Az adenomiózisnak vannak csomós és diffúz formái. A fájdalom szindróma függ az adenomiózis formájától, a myometriumba való benövés mélységétől, a peritoneum érintettségétől a folyamatban, valamint az endometriózis helyének a sacro-uterin szalagokhoz való közelségétől. A fájdalom kifejezettebb a csomós formával. Ha a myometriumba való benövés mélységéről beszélünk, akkor a fájdalom akkor a legkifejezettebb, ha az elváltozás felületes vagy nagyon mély, vagyis az I. és IV. stádiumú belső endometriózisra jellemző.

I. szakasz - a kóros folyamat a méh testének submucosa területére korlátozódik.

II. szakasz - a kóros folyamat átmegy az izomrétegbe.

II. szakasz - a kóros folyamat kiterjed a méh izmos falának teljes vastagságára a savós burkolatig.

IV. szakasz - részt vesz a kóros folyamatban, a méhen kívül a kis medence parietális peritoneumában és a szomszédos szervekben.

Különösen erőteljes fájdalom a méhszoros, a sacro-uterin szalagok károsodásával fordulnak elő. A fájdalmak sugároznak. A méh sarkainak vereségével a fájdalom a megfelelő inguinalis régióba sugárzik, a méh isthmusának hátsó részének endometriózisával - a végbélbe.

Az adenomyosis következő legfontosabb tünete a menorrhagia jellegű bőséges és elhúzódó menstruáció, de előfordulhat metrorrhagia is. A méhvérzés kifejezettebb diffúz adenomiózis esetén. Különösen fontos megjegyezni az adenomyosis és a méh myoma gyakori kombinációját. Sok szerző szerint a kombináció százalékos aránya 60-80% között mozog, miközben mindkét betegség tüneteit észlelik. Amikor a mióma és az adenomiózis kombinációja gyakran kifejeződik fájdalom szindróma, hyperpolymenorrhoea és másodlagos vérszegénység.

Milyen klinikai tünetek petefészek endometriózisra jellemző?

A petefészek endometriózisa az első helyen áll a külső nemi szervek endometriózisának csoportjában. Meg kell jegyezni, hogy nemcsak ennek a betegségnek a gyakorisága fontos, hanem a petefészek endometriózisának szerepe is a folyamat általánosításában. Szinte mindig a petefészkekkel kezdődik a belek károsodása, a rekeszizom perforációja a pleurális üreg felé, a retrocervikális endometriózis kialakulása, az ureterek károsodása. Fejlődési irány szerint a petefészek endometriózisának többféle típusát különböztetjük meg: növekvő (proliferáló), stabil (rostos), regresszív (dystrophiás) és rosszindulatú.

A petefészkek endometriózisa bizonyos ideig tünetmentes lehet, egészen addig, amíg meg nem kezdődik a kamrák mikroperforációja és a medence, illetve a szomszédos szervek peritoneumának bevonása a folyamatba. A menstruáció alatt a fájdalom fokozódik. A betegek 60-70% -ában algomenorrhoea figyelhető meg. A ciszta perforációja során az akut has képe jelenik meg.

A petefészek endometriózis bármely formája nagyon gyakran anovuláris ciklusokat, meddőséget okoz.

Milyen stádiumai vannak az endometrioid heterotópiák terjedésének petefészek elváltozásokban?

I. szakasz - kis pont endometrioid képződmények a petefészkek felszínén, a végbél-izmos tér peritoneumában, cisztás üregek kialakulása nélkül.

II. stádium - 5-6 cm-nél nem nagyobb petefészek endometrioid cisztája a kis medence hashártyáján kis endometrioid zárványokkal. Enyhe tapadási folyamat a méh függelékek területén anélkül a petefészket.

III. szakasz - mindkét petefészek endometrioid cisztája, különböző méretű. Kis méretű endometrioid heterotópiák a méh savós fedőjén, a petevezetékeken és a kismedence parietális peritoneumán. Kifejezett tapadási folyamat a méh függelékeinek területén a bél részleges érintettségével.

IV. szakasz - nagy bilaterális endometrioid petefészek ciszták a kóros folyamat átmenetével a szomszédos szervekbe - a hólyag, a végbél és a szigmabél. Széles körben elterjedt ragasztási eljárás.

Mik az endometrioid petefészek ciszta klinikai tünetei?

Az endometrioid petefészek ciszta lehet egy- vagy kétoldali, különböző méretű - 0,5-10 cm átmérőjű. Az endometrioid cisztákat a környező szövetekkel való tapadás, sűrű kapszula, csokoládé színű vérzéses tartalom jellemzi ("csokoládé" ciszták), állandó fájdalom, amely a menstruáció előtti napon és alatt felerősödik a hát alsó részén, a keresztcsont és a végbél besugárzásával. . A ciszta falának mikroperforációja lehetséges, ami a fájdalom szindróma éles súlyosbodását és az azt követő sűrű tapadás kialakulását vonja maga után a környező szervekkel. A méhfüggelékek területén végzett bimanuális vizsgálatot fájdalmas, inaktív vagy mozdulatlan daganatképződés határozza meg, amely feszes-elasztikus konzisztenciával rendelkezik. Ha a környező szervekkel egyesül, a ciszta mérete és konzisztenciája nem válik megfelelően megkülönböztethetővé.

Mik a retrocervicalis endometriózis klinikai tünetei?

Retrocervikális endometriózis (a rectovaginális septum endometriózisa) kezdetben előfordulhat, különösen gyakran diatermokoagulációt követően, vagy olyan esetekben, amikor a folyamat erre a területre adenomiózissal, petefészkek és csövek endometriózisával lép át. Ezzel a lokalizációval az endometrioid heterotopia gócai átterjedtek a sacro-uterin szalagokra, végbélre, parametriumra, hátsó fornixra.

hüvely, ureterek. A fájdalom szindróma intenzív, különösen a menstruáció alatt. Vannak fájdalmak közösülés közben, dysuriás jelenségek, puffadás, székrekedés, fájdalom besugárzása a hát alsó részén, a farkcsontban, a végbélnyílásban.

Mik a szakaszai

Az endometrioid heterotópiák megoszlása ​​retrocervicalis endometriosisban?

I. szakasz - az endometrioid elváltozások a rectovaginális szövetben helyezkednek el.

II. szakasz - az endometrioid szövet csírázása a méhnyakban és a hüvely falában kis ciszták képződésével.

III. szakasz - a kóros folyamat terjedése a sacro-uterin szalagokra és a végbél savós fedelére.

IV szakasz - a végbél nyálkahártyájának kóros folyamatában való részvétel, a folyamat átterjedése a végbél-méh tér peritoneumára, a méh függelékeinek területén tapadó folyamat kialakulásával.

a petevezeték és a hüvely endometriózisára?

A csövek és a hüvely endometriózisa rendkívül ritka. Leggyakrabban a csövek endometriózisát a műtét során észlelik. A diagnózis nehéz. A hüvely endometriózisával vizuálisan és tapintással határozzák meg a hüvely falának csírázását fájdalmas, homályos kontúrokkal és jellegzetes cianotikus területekkel - „szemekkel” rendelkező daganat által.

A hüvely endometriózisával kapcsolatos fő panasz a hüvelyi fájdalom és a medence mélysége – a közepestől a nagyon erős és fájdalmasig. A fájdalom ciklikus. Szexuális tevékenység során, egy héttel a menstruáció előtt és után súlyosbodnak. A hüvely fájdalmát helyi viszketés kísérheti, véres és barna váladékozás a hüvelyből. Ezek a váladékok egy héttel a menstruáció előtt és után jelennek meg.

Mik a klinikai tünetek

a méhnyak hüvelyi részének endometriózisára?

A méhnyak hüvelyi részének endometriózisának diagnózisa a méhnyak kolposzkópos vizsgálatával történik.

és szövettani vizsgálatok. A méhnyak felszínes (ektocervikális) és mély (endocervikális) endometriózisa létezik. Jellemző panaszok a menstruáció előtti és utáni barna ill véres problémák spontán vagy kontakt jellegű. Az ektocervicalis endometriózis nem reagál jól a hormonterápiára. Gócainak mechanikus eltávolítása, majd vékony catgut varratokkal nagyobb sebfelületeken jobban indokolja magát.

A méhnyak hüvelyi részének endometriózisát gyakran megfigyelik, mivel a nőgyógyászati ​​gyakorlatban széles körben alkalmazzák a diatermo- és kriokoagulációt, valamint a pszeudoeróziók lézeres kezelését, míg a beültetés a kialakult sebfelület területén történik. a menstruáció során leváló méhnyálkahártya-részecskék. Az endometriózis gócai a méhnyak hüvelyi részén kicsik (2-5 mm átmérőjűek), vöröses színűek a méhnyak halvány rózsaszín nyálkahártyájának hátterében. A ciklus luteális fázisában és különösen a menstruáció előtt az endometriózis gócai kékes-lila színt kapnak, megnövekednek és vérzik. Az endometriózis pszeudoerózió formájában jelentkezhet vérzéses tartalommal telített mirigyek jelenlétével és krónikus endocervicitis formájában. Az endometriózis ezen lokalizációjára jellemző fájdalomérzet nem jellemző.

Mik a perineális és hüvelyi endometriózis klinikai tünetei?

A perineum és a hüvely endometriózisa - endometrioid heterotópiák - úgy néznek ki, mint a kékes lekerekített vagy szabálytalan alakú gócok - "szemek". A menstruáció előtt ezeknek a gócoknak a mérete megnő, a menstruáció során sötét vér szabadul fel belőlük.

Mik a peritoneális endometriózis klinikai tünetei?

A méh-rektális mélyedés és a szalagos apparátus peritoneumának endometriózisa csak laparoszkópiával ismerhető fel (cianotikus gócok láthatók - „szemek”). Ez az endometriózis a "kis" formákhoz tartozik. A fő tünet a meddőség, egy éles fájdalom szindróma. Nincsenek menstruációs zavarok, a vér gonadotropin- és szexuális szteroidtartalmában sem.

Hogyan nyilvánul meg az extragenitális lokalizációjú endometriózis?

Extragenitális endometriózis leggyakrabban a köldöktájban és műtét utáni heg az elülső hasfalon és a perineumban. Gyakrabban nőgyógyászati ​​műtétek után alakul ki. A heg vagy a köldök vizsgálatakor kékes képződményeket találunk. A menstruáció alatt vérezhetnek.

Extragenitális endometriózis gyanúja lehet ciklikus fájdalom vagy a nemi szerveken kívül tapintható daganat, valamint ciklikus vérzés (7.2. táblázat). A leggyakoribb lokalizáció a vastag- és végbél. Ebben az esetben ciklikus fájdalmak vannak a hasban és a hát alsó részén, székrekedés, ciklikus vérzés a végbélből. A hólyag endometriózisával a klinikai képet ciklikus fájdalom, dysuria és hematuria jellemzi.

7.2. táblázat.Az endometriózis tünetei különböző beültetési helyeken

A menstruációval egybeeső pneumothorax, hemothorax vagy hemoptysis a tüdő endometriózis tipikus megnyilvánulásainak tulajdonítható.

A köldök endometriózisa diagnosztizálható, ha ezen a területen daganatszerű képződmények vannak, ciklikus fájdalom és vérzés a köldökből.

Mi a jelentősége az endometriózis diagnosztizálásának fiatalok és idősek körében?

Fiatal és idős korban az endometriózis diagnózisával különösen kedvezőtlen a helyzet. A betegség diagnosztizálásának jelentősége ezekben a korcsoportokban abban rejlik, hogy lehetővé teszi a betegség előrehaladott formáinak gyakoriságának csökkentését, a kezelés eredményeinek javítását, ami kedvezően befolyásolja a nő munkaképességének és speciális funkcióinak rehabilitációját. test, és az idősebb nőknél ez segít megkülönböztetni onkológiai betegségekés elkerüljük a szükségtelenül radikális sebészeti beavatkozásokat.

Mi a szerepe az anamnézisnek az endometriózis diagnosztizálásában?

Az endometriózis diagnosztizálásában fontos szerepet játszik az anamnézis célirányos összegyűjtése. Vezető jelentőségűek a betegség ciklikus megnyilvánulásai és az exacerbációk kapcsolata a menstruációval. Az anamnézis gyűjtésénél figyelni kell a női vonal családi anamnézisére (anya, nővérek fájdalmas és erős menstruációja, nőgyógyászati ​​megbetegedései, műtétei). Különös jelentőséggel bírnak az átvitt szülészeti és nőgyógyászati ​​műtétek, amelyek során a méhüreget megnyitották ( császármetszés, fibromatosus csomópontok hámlása), méhperforációs műtétek, méhen kívüli terhesség stb.

Mi a klinikai kép szerepe az endometriózis diagnózisában?

Az endometriózis diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a betegség lefolyásának klinikai képe (jó közérzet zavara, vérszegénység, fájdalom szindróma súlyossága, elhúzódó menstruáció, periodicitás csökkenés, ciklikusság megsértése, a szövetkárosodás specifikus tünetei adott szerv), nőgyógyászati ​​vizsgálat adatai, speciális műszeres, laboratóriumi módszerek kutatások (szonográfia, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás).

A mai napig az endometriózis diagnosztizálásának kérdése bizonyos nehézségeket okoz. A betegek túlnyomó többségében

klinikailag aktív endometriózis, a betegség időben történő diagnosztizálása lehetséges. Ehhez mindenekelőtt emlékezni kell az endometriózis létezésére és arra a tényre, hogy bizonyos klinikai megnyilvánulásokat okozhat, amelyek néha különböző életkorban jelentkeznek, a menarche kezdetétől (12-14 év) és egészen 50 éves korig. 60 év.

A legfontosabb klinikai tünet endometriózis - a menstruációs ciklushoz kapcsolódó fájdalom szindróma: rajz fájdalmak az alhasban és az ágyéki régióban egész hónapban, a menstruáció előestéjén felerősödik, és élesen fájdalmas menstruáció.

Mi az ultrahang szerepe az endometriózis diagnosztizálásában?

Az ultrahang az egyik leginkább fontos módszerek endometriózis diagnózisa. Ez a módszer segít tisztázni az endometrioid ciszták lokalizációját, méretét, dinamikájukat attól függően menstruációs ciklus, a terápia hatására stb., bár nem teszi lehetővé a felszíni implantátumok azonosítását. Megjegyzendő ez a módszer Nem tár fel felületes implantátumokat a peritoneumra, ugyanakkor megbízható diagnózist ad az adenomiózis, endometrioid ciszták esetében, és lehetővé teszi ennek a kóros folyamatnak a rectovaginális septumban való lokalizációját is.

Milyen fázisa van a menstruációs ciklusnak ultrahangos eljárás adenomiózis gyanújával?

Ezt a vizsgálatot belső endometriózis gyanúja esetén a menstruációs ciklus második szakaszában kell elvégezni - néhány nappal a menstruáció kezdete előtt. Ugyanakkor a legnagyobb figyelmet, különösen az endometriózis kialakulásának kezdeti szakaszának diagnosztizálására, az endometrium bazális rétegének állapotára kell fordítani. Az echográfiát előnyben kell részesíteni a transzvaginális szkenneléssel.

Melyek az adenomiózis legjellemzőbb ultrahangos tünetei?

A belső endometriózis legjellemzőbb ultrahangos jelei a következők:

Megnövekedett echogenitású egyes területek megjelenése a myometriumban;

Az endometrium bazális rétegének fogazata és egyenetlen vastagsága;

A méh anteroposterior méretének preferenciális növekedése és egyik falának aszimmetrikus megvastagodása;

2-5 mm átmérőjű lekerekített visszhangmentes zárványok, valamint 6-33 mm átmérőjű, finom szuszpenziót tartalmazó folyékony üregek jelenléte a fokozott echogenitású zónában;

Az echogenitás növekedése a formáció elülső frontjának területén és a távoli front területének csökkenése;

A szkennelési üregre merőlegesen elhelyezkedő, szorosan elhelyezkedő fokozott és csökkent echogenitási sávok azonosítása.

Mi a hiszterosalpingográfia szerepe az adenomyosis diagnosztizálásában?

Belső endometriózis esetén a hiszterosalpingográfiai módszer akár 83%-os pontosságot tesz lehetővé. A hiszterosalpinográfiát kontrasztanyagok vizes oldataival végezzük a menstruációs ciklus 7-8. napján, mivel ekkor a méhtest nyálkahártyájának leszakadt funkcionális rétege nem zavarja a kontrasztanyag bejutását a menstruációs ciklusba. endometrioid járatok. A belső endometriózis jellegzetes radiológiai jellemzője a "szélárnyékok" jelenléte. A hiszterosalpingográfiás módszer információtartalmának javítása érdekében az adenomiózis diagnosztizálásában az Orosz Népek Barátsága Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén olyan módszert javasoltak, amelyben a vizsgálat előtt egy nappal a méhüreg nyálkahártyáját vizsgálták. kapart. Ez az intézkedés megkönnyítette a vizes kontrasztanyag behatolását az endometrioid heterotópiák minden lefolyásába. Ennek eredményeként a módszer információtartalma 3-szorosára nőtt.

Melyek az adenomiózis fő hiszteroszkópos jelei?

hiszteroszkópiaa menstruációs ciklus 8-10. napján végezzük. Belső endometriózis jelenlétében a méh alsó vagy oldalfalának területén az endometrioid járatok sötétvörös lyukak formájában láthatók, amelyekből vér szabadul fel ("oxitocin teszt"). A hiszteroszkópiával meg kell különböztetni az endometriózis göbös formáját a szucukus méh myomával.

Mi a kolposzkópia célja?

Kolposzkópiaezt követően célzott biopsziát alkalmaznak a méhnyak endometriózisának diagnózisának tisztázására.

Mik a laparoszkópia indikációi?

Jelenleg a laparoszkópia az egyik legpontosabb módszer a külső endometriózis diagnosztizálására. Vannak vörös elváltozások, tűzszerű elváltozások, vérzéses hólyagok, vaszkularizált polipoid vagy papuláris elváltozások; fekete pöttyök.

Laparoszkópia- a hasi szervek vizsgálata optikai rendszer segítségével. Végezzen a menstruációs ciklus II. fázisában, de legkésőbb 3-4 nappal a várható menstruáció előtt. Az eljárás magában foglalhatja a bél, a hólyag, a méh, a csövek, a petefészkek, a végbélüreg és a széles ínszalag vizsgálatát és tapintását tompa manipulátorral. Az endometriózis diagnosztikájában a laparoszkópia eredményeinek szövettani verifikálása nemcsak az alig látható területeken, de még a tipikus gócok esetében is rendkívül fontos, hiszen a rendelkezésre álló adatok szerint az ilyen gócok morfológiai és szövettani vizsgálatával rendelkező betegek 24%-ánál nincs ilyen góc. endometriózis jelei.

Mik a számítógépes tomográfia javallatai?

CT vizsgálat lehetővé teszi a kóros folyamat természetének, lokalizációjának, a szomszédos szervekkel való kapcsolatának pontos meghatározását, valamint a kismedencei üreg anatómiai állapotának tisztázását, különösen a retrocervikális zóna endometrium infiltrációival és a parametriákkal.

Mik a mágneses rezonancia képalkotás javallatai?

MRIkiváló megjelenítést biztosít a kismedencei szervekről, lokalizációjukról, szerkezetükről és a szomszédos szervekkel való kapcsolatáról, és lehetővé teszi a kismedencei szervek anatómiai állapotának tisztázását is.

Melyek az endometriózis kezelési módjai?

Az endometriózis kezelésének összetettnek, differenciáltnak kell lennie. Magába foglalja:

Konzervatív kezelési módszerek: hormonális, gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló és tüneti terápia;

Sebészeti kezelési módszerek laparotomiás és laparoszkópos módszerekkel.

Milyen kritériumok alapján választják ki az endometriózis kezelését?

Meg kellene fontolni:

A beteg életkora és a reproduktív funkcióhoz való hozzáállása;

A kóros folyamat lokalizációja, gyakorisága és súlyossága;

Gyulladásos folyamatokkal való kombináció, annak következményei (cicatricial adhéziók), az endometrium hiperplasztikus folyamatai és a petefészkek és a méh destruktív változásai;

Extragenitális egyidejű betegségek.

Mik az endometriózis kezelésének céljai?

Az endometriózisos betegek kezelésének modern megközelítése az endometrioid elváltozások maximális eltávolítását célzó sebészeti módszer és a hormonmoduláló terápia kombinációjából áll. A hormonterápia célja az ösztrogének szintézisének elnyomása. Éppen ezért az endometriózis kezelésében alkalmazott különféle terápiás hatások végső soron ugyanazt a célt követik - a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer elnyomását és az endometrioid heterotópiák szövetében bekövetkező atrófiás elváltozások kialakulását.

Mi az ösztrogén-progesztin gyógyszerek hatásmechanizmusa?

Ezek a gyógyszerek elnyomják a gonadotrop emisszió felszabadulását, gátolják a szteroidok szintézisét a petefészekben és a proliferációs folyamatokat az endometriumban. Hatásukra az endometriumban és az endometrioid heterotópiákban a ciklikus folyamatok leállnak, és mikor hosszú távú használat regresszív elváltozások alakulnak ki, amelyek szklerózishoz és az endometrioid gócok eltüntetéséhez vezetnek.

Milyen ösztrogén-progesztogén gyógyszereket használnak az endometriózis kezelésére?

Ezek közé tartozik: kombinált szájon át szedhető fogamzásgátló(RENDBEN); két- és háromfázisú - triziston, triquilar, trinovum, synphase - szájon át 1 tablettát adnak be éjszaka a menstruációs ciklus 5. és 25. napjától; egyfázisú - silest, marvelon, mersilon, femoden, miniziston, diane-35 - az 1. naptól a 21. napig.

A kezelést 6-12 hónapig végezzük. A hormonális gyógyszerek szedésének időtartamát a folyamat gyakorisága és a terápia hatékonysága határozza meg.

Milyen "tiszta" progesztineket használnak az endometriózis kezelésére?

A következő progesztineket használják: norkolut, noretiszteron, medroxiprogeszteron, 17-hidroxiprogeszteron, dufaston. Ez utóbbit a menstruációs ciklus 11. napjától 2-szer 1 tabletta (10 mg) naponta kétszer, 14 napig vagy a 16. naptól a 25. napig a menstruációs ciklus 10 napján, vagy 1 tablettát naponta kétszer 5-től a menstruációs ciklus végéig. A ciklus 25. napja.

Milyen antigonadotrop gyógyszereket használnak az endometriózis kezelésére?

Jelenleg széles körben használják a 17-β-etinil-tesztoszteron szintetikus származékát, a danazolt, amely antigonadotrop hatású; gátolja a gonadotropinok ovulációs felszabadulását, blokkolja az ösztradiol, progeszteron és androgén receptorokat a petefészekben. A danazolt napi 400-800 mg (hetente 2800 mg) adagban kell bevenni 6-8 hónapig. Az 1980-as évek óta gesztrinont használnak - a 19-norszteroid származékát, amely magas antigonadotrop aktivitással rendelkezik, ami lehetővé teszi kis adagok alkalmazását - hetente kétszer 2,5 mg (5 mg). Ez a gyógyszer intenzívebb involúciós változásokat okoz az endometrioid heterotópiák szövetében. A gyógyszer szedése a menopauzális szindrómához hasonló tüneteket okoz: hőhullámok, izzadás, alvászavar, de a kezelés végén ezek a tünetek megszűnnek.

Milyen RG-LH agonistákat alkalmaznak az endometriózis kezelésére és mi a hatásmechanizmusuk?

A gonadotrop felszabadító hormon agonisták blokkolják a receptorokat az agyalapi mirigy elülső része "gonadotrop" zónáiban, gátolják a gonadotropinok szekrécióját. Ennek eredményeként a petefészkekben csökken a nemi hormonok képződése, amelyek szintje a vérben a menopauza utáni szintre csökken. Az elnyújtott hatású gyógyszerek közül (lerakott formában) használják:

Zoladex (goserelin) - 3,8 mg szubkután az elülső hasfalban 1 alkalommal 28 napon belül;

Dekapeptil-depot (triptorelin) - 3,75 mg intramuszkulárisan 1 alkalommal 28 napon belül;

Lucrein-depot - 3,75 mg intramuszkulárisan 1 alkalommal 28 napon belül;

Buserelin - endonasalis spray, napi 900 mcg adag az orrnyálkahártya öntözésére (2 nyomás naponta háromszor).

A gonadotrop RG agonistákkal végzett kezelés időtartama 3-6 hónap.

Mik az indikációk sebészi kezelés endometriózis?

Az endometriózis sebészeti kezelése a következőktől függ:

Az adenomiózis csomós formái;

A diffúz forma kombinációja a méh myomával, az endometrium hiperplasztikus folyamataival;

Adenomyosis III fokozat;

Endometrioid petefészek ciszták;

Retrocervikális endometriózis;

A perineum, a hüvely és a méhnyak hüvelyi részének endometriózisa;

Az endometriózis "kis" formáival.

Milyen műtéteket alkalmaznak az endometriózisban?

Adenomiózissal - a méh supravaginális amputációja függelékek nélkül a nyálkahártya kivágásával nyaki csatorna. A méhnyak endometriózisa esetén krio- és lézerterápia, sugársebészeti módszerek javasoltak. Az endometrioid petefészek cisztákat laparotomiával vagy laparoszkópiával távolítják el. Az endometriózis kis formáiban a laparoszkópia során elektrokoagulációt vagy endometrioid heterotópiák cauterizálását végezzük. Retrocervikális endometriózis esetén az érintett szöveteket kivágják, és az ágyat érintik, vagy kriodestrukciót hajtanak végre; adenomiózis, retrocervikális endometriózis és méhnyak elváltozások kombinációjával a méh kiürül.

A műtéti kezelés eredményességének elengedhetetlen feltétele a hormonterápia alkalmazása műtét után legalább 3-6 hónapig. a visszaesések elkerülése érdekében. Ezenkívül fizioterápia javasolt - jód és cink elektroforézise szinuszos modulált árammal, fájdalomcsillapítók és prosztaglandinok (indometacin, butadion, naprosin) szintézisét gátló gyógyszerek, nyugtatók, vitaminok, akupunktúra, terápiás ultrahang, hiposzenzitizáló szerek.

Milyen betegségeket kell megkülönböztetni az adenomyosistól?

Leggyakrabban a méh endometriózisától (adenomyosis) kell megkülönböztetni méh mióma(általában submucous myomatosus csomóponttal). Nyálkahártya alatti mióma jelenlétében a menstruáció rendszertelenné, aciklikussá válik, azaz metrorrhagia jelleget kap. Az endometriózist menorrhagia jellemzi. A nyálkahártya alatti mióma esetén a vérszegénység általában stabil, és a vérveszteséggel fokozódik. Az adenomiózissal a menstruáció utáni vérszegénység viszonylag gyorsan megszűnik. A diagnózis céljából olyan módszereket alkalmaznak, mint a hiszterosalpinográfia és a hiszteroszkópia.

Megkülönböztetni ezt a betegséget attól endometrium rák, a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának és a méhüreg nyálkahártyájának külön diagnosztikus küretezése, majd szövettani vizsgálata.

Milyen betegségeket kell megkülönböztetni a petefészek endometriózisától?

A petefészek endometriózisát meg kell különböztetni a gyulladásos természetű daganatszerű képződményektől, a jó- és rosszindulatú daganatoktól, valamint a méhfüggelékek tuberkulózisától.

Milyen betegségeket kell megkülönböztetni a méhnyak endometriózisától?

A méhnyak endometriózisát megkülönböztetik az olyan betegségektől, mint a méhnyak eróziója, endocervicitis, erythroplakia, méhnyakrák.

Milyen betegségeket kell megkülönböztetni a retrocervicalis endometriózistól?

A retrocervicalis endometriózist az endometrioid képződés lassú növekedése, a bomlási hajlam hiánya, a szövetek fekélyesedése és vérzése, valamint a "kékülő szemek" jelenléte jellemzi. A retrocervikális endometriózis és a végbélrák, a hüvelyrák, a III-IV. stádiumú petefészekrák differenciáldiagnózisának felállításakor emlékezni kell arra, hogy az ilyen betegek vérképe jelentős változáson megy keresztül, gyakran fordul elő ascites, a beteg általános állapota. és a rákpatológia egyéb jelei vonzzák a figyelmet.

Mi az endometriózis megelőzése?

Az endometriózis jelentős elterjedtsége és gyakoriságának növekedése szükségessé teszi a betegség megelőzésére és kiújulásának megelőzésére irányuló intézkedések kidolgozását.

Mivel az endometriózis patogenezisében a vezető szerep az endometrium elemek méhüregen kívüli elmozdulása és beültetése megfelelő hormonális háttérrel és az immunhomeosztázis megsértésével, a megelőző intézkedéseknek ki kell terjedniük a következő körülményekre:

A belső nemi szervek krónikus gyulladásos folyamatainak időben történő és kellően erőteljes kezelése;

A modern bemutatása fogamzásgátlók a nem kívánt terhesség megelőzése érdekében;

Szigorú orvosi megközelítés a különböző diagnosztikai és terápiás eljárásokhoz ( diagnosztikai küret, hiszterosalpingográfia, méhszondázás, műtétek méhüreg megnyitásával, császármetszés stb.);

Méhvérzés célzott kezelése hormonális gyógyszerekkel a méhüreg nyálkahártyájának küretezése után;

A születési csatorna traumatizmusának megelőzése (a méhnyak, a hüvelyfalak, a perineum szakadásainak gondos varrása);

Adenomyosis- ez egy nagyon összetett kóros folyamat, amelynek során a méh izomrétegében (myometrium) zárványok (gócok) jelennek meg a belső nyálkahártya rétegében (endometriumban) rejlő elemek jelenlétével. Az ilyen gócokban ciklikus változások következnek be. Az adenomyosis hormonfüggő betegségekre utal, ezért főként reproduktív korú nőknél diagnosztizálják. A menopauzás nők és fiatal lányok adenomiózisának ismert esetei vannak.

A méh nyálkahártyájának egyedülálló képessége a teljes leválás és regeneráció. Az endometriumban minden folyamat ciklikusan megy végbe, a központi irányítás alatt lévő hormonok részvételével idegrendszerés menstruációs ciklusnak hívják. Az adenomiózissal olyan területek jelennek meg a myometriumban, amelyek szerkezetükben és funkciójukban hasonlóak az endometriumhoz. Azt mondhatjuk, hogy utánozzák a menstruációs ciklust. Ennek eredményeként gyulladásos és degeneratív folyamatok alakulnak ki a méhben.

Az endometriális szövet rendelkezik speciális tulajdonságok, lehetővé téve, hogy a normál helyén kívül "utazzon":

- az általa kialakult gócoknak nincs kötőszöveti tokja;

- infiltratív növekedésre képes és behatol az alatta lévő szövetekbe, tönkretéve;

- hajlamos a vér, a nyirok és a kontaktus révén metasztázisra.

A myometrium nem az egyetlen ilyen patológia előfordulási helye, bár ez a leggyakoribb lokalizáció. Hasonló folyamat jelentkezhet a méhnyakon és a hüvelyen, a petefészekben és a petevezetékekben, a hashártyán, a hólyagban és az ureterben is. Vannak esetek, amikor endometrioid elváltozásokat észlelnek a bélben. Az orvosi szakirodalomban olyan eseteket írnak le, amikor hasonló patológia fordult elő a köldökben és a hegben a műtét után a perineális régióban. A kóros folyamat előfordulása csak egy szervben nem szükséges.

Az "adenomyosis" kifejezés a méh kóros elváltozásait jelzi, és nem használják más szóalakban. Hasonló folyamat méhen kívüli lokalizációjával endometriózisról beszélnek. Az olyan nevek, mint a nyaki adenomiózis vagy a petefészek adenomiózis, nem helyesek. Az endometrium adenomyosisa egy helytelen kifejezés. Az adenomiózis és a méhtestek azonban egyenértékű kifejezések, amelyek egy folyamatot jelölnek.

Az adenomyosis a reproduktív rendszer egyik legsúlyosabb patológiája. Ez a második leggyakoribb betegség, amelyet okoz. A menopauza utáni időszakban a betegség általában visszafejlődik.

Az adenomiózis okai

Az adenomiózis okait magyarázó összes létező elmélet nem cáfolhatatlan.

Az embrionális eredet elmélet a gyermekek adenomiózisának kialakulására vonatkozó megfigyeléseken alapul, és azt sugallja, hogy a magzat méhen belüli fejlődési rendellenessége lehet a veleszületett adenomiózis oka.

Az implantációs elmélet több támogató figyelmét felkeltette, és azt állítja, hogy az endometrium egyes életképes elemei bejutnak az izomrétegbe, és ott gyökereznek, gócokat (heterotópiákat) képezve.

A méh üregében végzett bármilyen manipuláció, amelyet a belső réteg integritásának megsértése kísér (például küret), kiterjedt gyulladásos folyamatot vált ki. Az endometrium és a méh izomrétege közötti úgynevezett "védőzóna" integritása megsérül, majd az endometrium sejtek szabadon behatolnak egyre mélyebbre, és továbbra is ellátják ciklikus funkciójukat.

Az adenomyosis hormonfüggő folyamat. Kedvezőtlen állapot környezet, a méhnyálkahártya krónikus visszatérő gyulladásos folyamatai, a stresszterhelés növekedése növeli a betegség kockázatát.

Az adenomyosis nem ritka kórkép, azonban az előfordulási arányról pontos adatok nem állnak rendelkezésre a jelentős számú tünetmentes forma miatt.

Az adenomyosis tünetei és jelei

Az adenomyosisra jellemző a szoros kapcsolat klinikai megnyilvánulásai menstruációval. Jelentős tünet különböző intenzitású kismedencei fájdalmak és fájdalmas menstruáció. Az adenomiózisban a menstruáción kívüli fájdalmak jellemzője a ciklikusság – röviddel a menstruáció kezdete előtt felerősödnek. Intenzitásuk és időtartamuk növekszik, ahogy a patológiás gócok a méhfal teljes vastagságán keresztül nőnek, egészen a savós fedőjéig.

A menstruációs diszfunkció az adenomiózis másik tünete. Gyakrabban hyperpolymenorrhoea, metrorrhagia és pecsételés a menstruációs vérzés között. Gyakran az ilyen rendellenességek hátterében vérszegénység alakul ki. Sok beteg panaszkodik dysuriás jelenségekre és fájdalomra az intimitás során a következő menstruáció előestéjén.

Az adenomyosis tünetmentes lefolyása nem ritka, de időben történő felismerés és kezelés hiányában a betegség előrehaladhat és klinikailag megnyilvánulhat.

A veleszületett adenomiózisban szenvedő lányok panaszkodnak (általában az első pillanattól kezdve) és a menstruációs zavarokra.

Gyakran az adenomiózis a meddőség és a vetélés oka. A hormonális szabályozási rendszer kóros elváltozásai akadályozzák az ovulációs folyamatot, a méhben lezajló degeneratív folyamatok megzavarják a beágyazódást („belövekedés”). terhességi zsák, és a myometrium gyulladásos folyamatai a kontraktilitásának megsértéséhez vezetnek, és a korai szakaszban potencírozzák az abortuszt.

Amint azt a gyakorlat mutatja, az adenomyosis tüneteinek súlyossága a folyamat elterjedtségétől is függhet. Például az 1-es fokozatú diffúz folyamat szinte mindig véletlen lelet a beteg vizsgálata során, és tünetmentes.

A betegek nőgyógyászati ​​vizsgálata során a méh méretének és fájdalmának növekedése a következő menstruáció előestéjén, valamint alakjának és konzisztenciájának megváltozása - gömbölyűvé és sűrűbbé válik. Ha a diagnózist tisztázni kell, további módszerek vizsgálatok.

Az ultrahang (ultrahang) továbbra is a legnépszerűbb diagnosztikai módszer. A transzvaginális ultrahangos vizsgálat több mint 90%-os pontosságú. A menstruáció előtt (a ciklus 23-25. napján) hajtják végre.

Az ultrahangon végzett adenomyosisnak van egy száma jellemző vonásai:

- a méh méretének és alakjának változásai;

- a méh falainak eltérő vastagsága;

- az izomréteg heterogén szerkezete, nevezetesen 3 mm-nél nagyobb cisztás üregek megjelenése.

A diffúz adenomiózis ultrahangon nem feltétlenül nyilvánvaló, és a csomós forma differenciáldiagnózist igényel maga az adenomiózis és a fibroadenoma között. Hipereplasztikus folyamat jelenlétében a méhben az endometrioid területek rosszul láthatóak lesznek. Ilyen esetekben meglehetősen informatív módszer a hiszteroszkópia. A megfelelően elvégzett eljárás lehetővé teszi a méh üregének teljes felületének vizsgálatát és az adenomiózis gócainak kimutatását, amelyek halvány rózsaszín alapon sötétvörös tűlyukakként néznek ki.

Modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszi a betegség kis és tünetmentes formáinak kimutatását. Laboratóriumi diagnosztika segít azonosítani a hormonális állapot, a vérszegénység és az egyidejű gyulladásos folyamatok megsértését a méhben. A vizsgálat során vegye figyelembe azt a tényt, hogy az adenomyosis kombinálható az endometrium hiperpláziával és a miómákkal.

Fokozott figyelmet kell fordítani az állandóan fájdalmas menstruációra panaszkodó fiatal betegekre. Az első látogatáskor a kismedencei szervek ultrahangját vetik alá.

Az adenomiózis fokai és formái

A kóros folyamat az adenomyosis diffúz formáiban különböző módon terjedhet.

Az adenomiózis mértékének kiemelésekor figyelembe veszik az endometrium elemek benőttségének mélységét (fokát) a méh alsó rétegébe. 4 ilyen fokozat van:

I - az adenomyosis gócai enyhén mélyülnek;

II - az izomréteg felére kihajt;

III - a méh több mint felének vagy teljes izomfalának részvétele;

IV - a savós rétegen keresztül nő, az endometrium szövetei a méhen kívülre vándorolnak.

Az adenomyosis II-IV fokozatában a myometrium hiperpláziája (növekedése) és a méh méretének növekedése figyelhető meg. Az adenomiózis ezen osztályozása nem nemzetközi, de meglehetősen kényelmes és széles körben használt.

Az endometrium elemei, amelyek behatoltak a méh izomrétegébe, nem mindig nőnek egyformán. Növekedésük típusa szerint az adenomiózis 3 formáját különböztetjük meg: diffúz, fokális és noduláris.

A diffúz adenomiózis olyan forma, amelyben az endometrium elemei egyenletesen oszlanak el a myometriumban, klaszterek kialakulása nélkül. Morfológiailag ez úgy néz ki, mint a méhüregből a rétegek teljes mélységéig behatoló vak zsebek jelenléte (sipolyok képződhetnek). A legtöbb valószínű okai A diffúz adenomiózis kialakulása lehet abortusz, a méhüreg diagnosztikai küretje és egyéb manipulációk, valamint kóros szülés és krónikus gyulladásos folyamatok a méhben.

Fokális adenomiózisról beszélnek, ha az endometrium növekedései fokális jellegűek, és az endometrium "szigeteit" képviselik a méh izomhártyájának vastagságában. A fokális adenomiózis jól látható a hiszteroszkópia során.

Ha az endometrium izmos falába való csírázást csomópontok képződése kíséri, akkor az adenomiózis csomós formájáról beszélnek.

Az adenomiózisban előforduló többszörös és sűrű csomópontokat olyan folyadékkal töltik meg, amely csokoládéra vagy vérre emlékeztet. A folyadéktartalom jelenléte a csomópontokban a benövéssel magyarázható mirigyszövet, amelyek a menstruációs ciklusnak megfelelően működnek, és sűrű konzisztenciájuk a körülöttük lévő elemek növekedéséhez kapcsolódik kötőszöveti kapszula típus. Az ilyen csomópontok hasonlóak a jóindulatú kapszulázott képződményekhez, de abban különböznek tőlük, hogy a „héjukon” kívül endometriumszövet is lehet.

A noduláris adenomiózis hasonló a miómákhoz, és szerkezetét tekintve abban különbözik, hogy izomszövetből áll, nem pedig mirigyszövetből, mint a miómák. Két betegség egyidejű jelenléte azzal magyarázható, hogy kialakulásának mechanizmusaiban sok a közös. Az orvos gyaníthatja az adenomiózis jelenlétét a méh miómával együtt a nőgyógyászati ​​vizsgálat során. Ha a méh a menstruáció után nem veszi fel eredeti méretét, hanem megnagyobbodik, akkor gondolhat a mióma jelenlétére. Noduláris adenomiózis esetén a méh mérete a menstruációs ciklus fázisai szerint változik.

A diffúz és göbös formák együttes jelenlétét diffúz-noduláris (vegyes) adenomiózisnak nevezik, és mindkét forma jelei vannak.

Adenomyosis terhesség alatt

Annak ellenére, hogy az adenomiózis a meddőség egyik leggyakoribb oka, időben történő megjelenés után komplex kezelés terhesség lehetséges ebben a betegségben szenvedő nőknél. Az adenomiózissal járó terhesség gyakori szövődménye a megszakítás veszélye, ezért az ilyen terhes nők fokozott kockázattal járnak. A kialakuló rendellenességek gondos megfigyelése és időben történő korrekciója a legtöbb esetben segít elkerülni a félelmetes szövődményeket.

Paradox módon bizonyos esetekben az adenomiózis egyfajta „kezelése” lehet, hiszen „fiziológiás menopauzáról” van szó (közismert tény, hogy az adenomiózis hormonfüggő állapot, és a menopauza beálltával visszafejlődik). Ilyen helyzetben az adenomiózis gócok inaktívvá válnak, és leállnak a növekedésben. Tévedés azt hinni, hogy a betegség eltűnik.

Az adenomiózissal szövődött terhesség minden esete egyéni megközelítést igényel. Minden ilyen betegre megfigyelési és kezelési tervet készítenek, amely figyelembe veszi nagyszámú faktorok, valamint az adenomyosis formája és mértéke, a szövődmények jelenléte és az adenomiózis más kóros méhfolyamatokkal, például miómákkal való kombinációja. Ha a terhesség kezdete előtt az adenomiózis nem okozott panaszt egy nőben, és tünetmentes volt, akkor a terhesség biztonságosan folytatódhat.

Néha az adenomiózisban szenvedő terhes nők aggódnak a betegségük magzatra gyakorolt ​​​​hatása miatt. Az ilyen félelmek alaptalanok - az adenomiózis nem veszélyezteti a magzat normális méhen belüli fejlődését. Az adenomiózisban szenvedő terhes nők kezelése a vetélés és a terhesség idő előtti megszakításának veszélyének kiküszöbölésére irányul. Néha erre a célra használják hormonális szerekés nem hormonális terápia, hasonlóan a vetélésben és méhmiómában szenvedő nők kezeléséhez.

Sajnos az orvos képessége terhes betegek adenomiózisának kezelésére korlátozott. Növekszik a siker esélye, ha ez a patológia terhesség előtt kimutatható lesz, mint az arzenál orvosi intézkedések a nem terhes nők adenomiózisával sokkal több. Ha egy nő, tudva, hogy adenomiózisban szenved, anyává szeretne válni, előzetesen orvoshoz kell fordulnia a megfelelő kezelés érdekében.

Az adenomiózis kezelése

Az utóbbi években egyre gyakrabban diagnosztizálják az adenomiózist. Korai azonban az esetek számának növekedéséről beszélni. Ez a dinamika elsősorban a korszerűbb és pontosabb laboratóriumi és funkcionális diagnosztikai módszerek megjelenésének köszönhető az orvostudományban, amelyek lehetővé teszik a betegség tünetmentes formáinak azonosítását. Így a betegség enyhébb formái miatt nő az összes esetszám.

Azonnal meg kell mondani, hogy az adenomiózis egy krónikus hormonfüggő, visszaeső betegség, amely nem alkalmas a teljes orvosi korrekcióra. A folyamatot teljesen csak műtéti úton lehet megszüntetni a méh eltávolításával. Minden terápiás intézkedés a progresszió okainak megszüntetésére, a szövődmények megelőzésére irányul. Az adenomiózis gyógyszeres terápiájának célja a hosszú távú remisszió.

Az adenomiózisban szenvedő nők kezelésének és kezelésének taktikája változatos és egyéni. Először is meg kell mondani, hogy nem minden betegnek van szüksége kezelésre.

Ha egy nő nem panaszkodik, és a vizsgálat során felállítják nála az adenomiózis diagnózisát („véletlenül felfedezték”), nem írnak elő specifikus kezelést. Tekintettel azonban arra a tényre, hogy bizonyos kedvezőtlen körülmények között az adenomiózis előrehaladhat, nem ajánlott figyelmen kívül hagyni a betegek ezen kategóriáját, különösen akkor, ha ezek a nők terhességet terveznek.

Először is tanulmányoznia kell az államot immunrendszer beteg, határozza meg a hormonális állapot, a jelenléte más nőgyógyászati ​​betegségek. Fontos a megfelelő fogamzásgátlási módszer kiválasztása, mivel a nem kívánt terhesség megszakítása még több méhnyálkahártya-sérülést és azt követő gyulladást okoz. Általában elegendő a dinamikus megfigyelés és a megelőző intézkedések az adenomyosis tünetmentes és enyhe formáiban szenvedő nőknél. A nőgyógyász által felírható terápiás intézkedések nem maguknak az adnomyosisnak a kezelésére, hanem a provokáló tényezők kiküszöbölésére irányulhatnak.

Így az adenomiózist nem kezelik, ha:

- véletlenül fedezték fel

- a nő nem panaszkodik semmire, vagy panaszai minimálisak és nem okoznak neki kellemetlenséget;

- az adenomiózis tünetei enyhék, a nő premenopauzális időszakban van (általában ez 45-50 év).

Kivételt képeznek a meddő nők, akiknél a vizsgálat során tünetmentes adenomiózist diagnosztizáltak. Ebben az esetben a kezelés szükségességének kérdése egyénileg dönt.

Az adenomyosis kezelése mindig összetett és többlépcsős.

A terápia módszerének és mennyiségének kiválasztásakor a következőket kell figyelembe venni:

- a beteg életkora, gyermekvállalási vágya, neuropszichiátriai állapota;

A kóros folyamat összes jellemzője;

- az adenomiózis és a gyulladásos folyamat kombinációja, hogy vannak-e cicatricial és adhezív változások, valamint hiperplázia és pusztulás a méhben.

A terápiás intézkedések komplexuma 2 nagy csoportra osztható - konzervatív (gyógyszeres) és sebészeti kezelés. Nehéz esetekben mindkét terápiatípust kombinálják.

Az orvosi és sebészeti kezelés fő szakaszai befejeződnek rehabilitációs időszak, melynek célja a posztoperatív rendellenességek megelőzése és megszüntetése annak érdekében, hogy a betegek mielőbb visszatérjenek megszokott életmódjukhoz.

Az adenomyosis konzervatív kezelése magában foglalja:

♦ Hormonterápia. Szexszteroid készítményeket és származékaikat alkalmazzák. Az adenomiózis hormonterápiáját a hormonális gyógyszerek széles körű alkalmazása óta alkalmazzák szájon át szedhető fogamzásgátló. Az ösztrogén - progesztin gyógyszerek blokkolják az endometrioid gócok ciklikus változásait, elnyomják a proliferatív folyamatokat, elősegítik a regressziót, ami szklerózishoz és az endometrioid gócok eltüntetéséhez (blokkolásához) vezet. Ezen gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatása némi jelentőséggel bír. A vétel ciklikus üzemmódban történik. Az adenomiózis kezelésében tiszta gesztagéneket és androgéneket is alkalmaznak. A hormonterápia kijelölésével kapcsolatos minden kérdést, például: a gyógyszer megválasztását, az adagot, az adagolás időtartamát és ritmusát, a kezelőorvos egyénileg dönti el.

A hormonterápia nem javallt thromboemboliás betegségekben, súlyos máj- és vesebetegségben, agyi érrendszeri betegségekben és allergiás reakciók ezekre a gyógyszerekre. Relatív ellenjavallatok a hosszú távú hormonterápia súlyos, epilepsziás, calculous epehólyag-gyulladás, 3-4 fokos, reumás szívbetegség. Az ilyen betegeknél az adenomyosis sebészeti kezelésének kérdését egyénileg döntik el.

A hipotalamusz-hipofízis rendszer működésének szabályozása, mivel ő felelős a megfelelő hormontermelésért női test. Használjunk nyugtatókat, vitaminokat, májvédőket. A betegeknek magas fehérjetartalmú étrendet kell fogyasztani.

♦ Immunterápia. Gyulladáscsökkentő, felszívódó terápia. Fizioterápia alkalmazható.

♦ Tüneti terápia, melynek célja a fájdalom megszüntetése, a vérzés megállítása és a vérszegénység megszüntetése.

Az adenomyosisban szenvedő betegek jelentős részének neurotikus rendellenességei vannak. A kezeléshez való nem megfelelő hozzáállás, az orvosokkal szembeni bizalmatlanság, a betegség veszélyének eltúlzása hátrányosan befolyásolja a terápia egész folyamatát. Ilyen helyzetben egyszerűen szükséges a pszichoterapeuta segítsége.

Sebészeti kezelés javasolt:

- III-IV fokozatú adenomiózissal;

- adenomysoa és myoma kombinációja és atípusos endometrium hiperplázia;

- göbös formával (meddőségben szenvedő nőknél konzervatív szervmegőrző műtéteket végeznek);

- tartós vérszegénység esetén;

- a konzervatív kezelés hatástalanságával.

Ha a páciens ellenjavallt a hagyományos hormonterápia kijelölésében, akkor az a kérdés gyógyszeres kezelés Az adenomyosisról nem esik szó, a sebészi kezelés válik a választott módszerré.

A sebészi kezelés módjának és mennyiségének megválasztása a sebész feladata. Az adenomiózis megszüntetése csak a méh eltávolításával lehetséges. Az összes többi nem radikális sebészeti módszer nem ad teljes garanciát a betegség megszabadulására, céljuk a meglévő adenomiózis gócok (pontosabban azok maximális számának) megszüntetése és az eredeti állapot helyreállítása. anatómiai szerkezet méh, amely lehetővé teszi a fiatal nők számára, hogy elviseljék a terhességet. A műtét bonyolultsága mind az edomentiroid gócok számától, mind azok lokalizációjától függ. Az adenomiózissal járó kiterjedt kóros folyamatok a méhben drámaian csökkentik a terhesség esélyét. Általánosan elfogadott, hogy a terhesség valószínűsége után műtéti beavatkozás gyakorlatilag nullára csökkent 2 évvel a műtét után.

Ennek két fő módja van sebészeti műtétek adenomiózissal - nyitott és laparoszkópos (vagy endoszkópos). A nyílt módszer egy hasi műtét a méh eltávolítására. A laparoszkópos műtét lehetővé teszi az adenomiózis gócainak eltávolítását és a méh megmentését.

Az adenomiózis kezelésére szolgáló modern klinikákon a hazai gyógyászatban más viszonylag új módszereket is alkalmaznak, mint például az elektrokoagulációt, az embolizációt és az ablációt. Az elektrokoaguláció során a kóros gócokat elektromos áram érinti (elpusztítja). Az embolizációs eljárás során átfedés véredény amelyek vérrel látják el a méhben lévő daganatokat. Az abláció eredménye a méh belső nyálkahártyájának elpusztulása a kóros folyamat felületes lokalizációjával. Ezek a technikák újak és fejlesztés alatt állnak. Az alkalmazási esetek kis száma miatt a klasszikus kezeléshez képest még korai ezek hatékonyságáról beszélni.

Különös figyelmet kell fordítani az adenomiózisra, amelyet a nőknél a menopauza előtti időszakban találtak. Panaszok, a méhfal durva gyulladásos folyamatai és egyidejű kórképek (például mióma vagy méhnyálkahártya hiperplázia) hiányában az egyszerű megfigyelésre szorítkozhatunk. Úgy gondolják, hogy a hormonális funkció elnyomása a menopauza közeledtével összefüggésben a kóros folyamat független visszafejlődéséhez vezet. Ha az ilyen betegek adenomiózisát vérzéssel, súlyos fájdalommal, miómákkal kombinálva, a méh eltávolítása egyetlen kezelési módszernek tekinti.

A nőgyógyász rendelőjében gyakran felvetődik a kérdés az adenomiózis gyógynövényekkel, piócákkal, ill. homeopátiás készítmények. Ezek a módszerek ritka esetekben független jelentőséggel bírnak, és komplex kezelés részeként írják elő. Ismeretes, hogy egyes gyógynövények gyulladáscsökkentő és vérzéscsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek, normalizálják a hormonműködést. A gyógynövények kombinálva erősíthetik és kiegészíthetik egymást, felhasználhatók helyi kezelés. Hasznos lesz a gyógynövények kinevezése a komplexumban posztoperatív intézkedések. A gyógynövényekkel való kezelés során emlékezni kell arra, hogy ezek, mint bármelyik gyógyszereket, negatív hatással lehetnek, ezért használatuk előtt érdemes szakemberhez fordulni.

A homeopátia az orvos igazi szövetségesévé válhat az adenomiózis kezelésében. Helyesen kiválasztott homeopátiás szer segít fokozni a gyógyszeres terápia hatását.

Meg kell mondani az adenomiózis kezelésének olyan szokatlan módszeréről, mint a hirudoterápia - piócákkal való kezelés. Úgy tartják, hogy a piócák hígítják a vért és semlegesítik a gyulladást.

Nem ajánlott elhanyagolni a kezelőorvos kijelölését más módszerek javára, az adenomyosis kezelésében szerzett sokéves tapasztalat igazolta a fennálló kezelési elvek és szabályok életképességét.

Mivel az adenomiózis okai csak találgatások, nincsenek speciális megelőző intézkedések. Ha figyelembe vesszük azokat a feltételeket, amelyek között ez a patológia előfordul, nem specifikus, közvetített módszerekről beszélhetünk az adenomiózis megelőzésére. Ide tartozik a kompetens fogamzásgátlás, a menstruációs rendellenességek megszüntetése, a méh gyulladásos betegségeinek megfelelő terápiája, az immunrendszeri rendellenességek korrekciója. A teljes értékű táplálkozás, amire szüksége van a fizikai aktivitásés a stressztűrő képesség minden nőnek segíthet elkerülni számos betegség megjelenését. És az éves látogatás terhességi klinika lehetővé teszi a betegség kezdeti megnyilvánulásainak azonosítását és a nemkívánatos következmények megelőzését.

Nemkívánatosak azok a helyzetek, amikor az adenomyosis első enyhe tüneteinél egy nő nem tulajdonít nekik nagy jelentőséget, vagy önállóan kezeli magát.

Minden nőnek, akinek fájdalmas a menstruációja és kismedencei fájdalma van, feltétlenül keressen fel nőgyógyászt!

Az adenomyosis a genitális endometriózis egyik formája, amelyben a méhnyálkahártya szövetének heterotópiája található a myometriumban.

Makroszkóposan a méh testének endometriózisa annak növekedésében, a myometrium hiperpláziájában nyilvánul meg. Az endometriózis zónájában lehetséges a vérzéses tartalmú cisztás üregek megjelenése vagy a stromális endometrioid szövet túlsúlyával rendelkező csomóponti elemek kialakulása.

Az adenomyosis lehet diffúz, fokális vagy csomós. A meglévő osztályozás szerint a méh belső endometriózisa a következő szakaszokra oszlik:

I. szakasz - a nyálkahártya csírázása a myometriumig (a kóros folyamat a méh testének submucosa területére korlátozódik);

II. szakasz - a myometrium vastagságának közepének károsodása;

III. szakasz - az endometrium károsodása a savós burkolathoz;

IV. szakasz - részvétel a kóros folyamatban, kivéve a méhet, a parietális peritoneumot, a kis medencét és a szomszédos szerveket.

Az adenomyosis klinikai képe

A betegség vezető tünete az algomenorrhoea. A menstruáció bőséges és elhúzódó. Patognomonic az elkenődött sötét megjelenése vérváladék 2-5 nappal a menstruáció előtt és után. Az adenomiózis gyakori formáinál vannak méhvérzés az intermenstruációs időszakban (metrorrhagia). Az adenomyosisban szenvedő betegeknél gyakran alakul ki poszthemorrhagiás vérszegénység és minden krónikus vérvesztéssel kapcsolatos megnyilvánulás.

A fájdalom szindróma fokozatosan alakul ki; endometriózis esetén a fájdalom a menstruáció első napjaiban jelentkezik (algomenorrhoea). Az endometriózis lokalizációjának meghatározásához figyelembe veszik a fájdalom besugárzását: ha a méh sarkai érintettek, a fájdalmat a megfelelő inguinalis régióba adják, a méh isthmusának endometriózisával - a végbélbe vagy a hüvelybe. Általában a menstruáció végén a fájdalom eltűnik vagy jelentősen gyengül.

Az adenomyosis diagnózisa

Anamnézis összegyűjtése és fizikális vizsgálat után kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálat történik; informatívabb a menstruáció előestéjén. Az adenomiózis súlyosságától függően a méh mérete a normál tartományon belül lehet, vagy megfelelhet a terhesség 5-8 hetének. A méh mérete a menstruáció után általában csökken.

Amikor a méh isthmusa érintett, annak kiterjedése, megnövekedett sűrűsége és tapintási fájdalma figyelhető meg, különösen a keresztcsonti-uterin szalagok rögzítésének területén. A fájdalom a menstruáció előestéjén, alatt és után jelentkezik. Ezen túlmenően, gyakran a méhszoros károsodása esetén mobilitása korlátozott, és fokozott fájdalom lép fel, amikor a méh előre tolódik.

Ultrahang szonográfia. Az endometrium és myometrium szerkezeti változásainak részletes értékeléséhez ultrahangot használnak transzvaginális érzékelők segítségével; az endometriózis diagnosztizálásának pontossága meghaladja a 90%-ot.

Az adenomiózis echográfiai jelei a méh anteroposterior méretének növekedése, falainak egyenetlen vastagsága. Az endometriózist a myometrium szerkezetének megváltozása jellemzi "méhsejt" tünet megjelenésével (visszhangsűrű területek és kis folyadékzárványok váltakozása). Az endometriózis göbös formáját a szonogramokon egy fokozott echogenitású zóna tükrözi. kerek vagy ovális alakú, egyenetlen és homályos kontúrokkal. Az adenomiózis fokális formájában a cisztás komponens dominál az érintett területen, perifokális tömörítéssel.

Az ultrahang információtartalmának növelése a diagnosztikában kezdeti formák adenomyosis, hidroszonográfiát (HSG) alkalmaznak. Adenomiózis esetén kis (1-2 mm) hypoechoic zárványok figyelhetők meg az endometrium bazális rétegében. Az endometrium bazális rétegének vastagsága egyenetlen, a myometrium subepiteliális rétegeiben különálló csökkent echogenitású területek (4 mm) tárulnak fel.

Adenomiózis esetén a röntgen-hiszterográfia alkalmazása továbbra is hatékony. A röntgenfelvételeken a méh üregének területe megnövekszik, meghatározzák a méh üreg kontúrjának deformációját és egyenetlen széleit. Kontrasztozással az endometrioid heterotópiák járatait kitöltik, ami lehetővé teszi a kontúr árnyékok azonosítását adenomiózisban.

A hiszteroszkópia diagnosztikai értéke eléri a 92%-ot. Az adenomiózis hiszteroszkópos jelei annak formájától és súlyosságától függenek. Az adenomyosis prevalenciája a hiszteroszkópos besorolását tükrözi.

I. szakasz - a falak domborzata nem változik, az endometrioid járatokat sötét cianotikus színű "szemek" vagy nyitott vérző járatok formájában határozzák meg. A méh falai normál sűrűségű küretezés során.

II. szakasz - a méh falainak domborműve egyenetlen, hosszanti vagy keresztirányú gerincek vagy laza izomszövetek, endometrioid járatok láthatók. A méh falai merevek, ürege rosszul nyújtható.

III. szakasz - a méh belső felületén különböző méretű dudorokat határoznak meg, világos kontúrok nélkül. Ezeknek a dudoroknak a felületén néha nyitott vagy zárt endometriotikus járatok láthatók. Kaparáskor a méh falai merevek, egyenetlenek, bordázottak.

Ez a besorolás fontos a kezelési taktika megválasztásához. Az adenomyosis endoszkópos jeleinek hiánya nem zárja ki az adenomiózis gócait és csomópontjait a myometrium intersticiális és subserous szakaszában.

Az MRI diagnosztikus értéke meghaladja a 90%-ot. A diagnózis a méh anteroposterior méretének növekedésén, a myometrium szivacsos szerkezetének kimutatásán alapul diffúz formában és göbös deformáción az adenomiózis fokális és noduláris formáiban.

Az adenomiózis kezelése

Az adenomyosis kezelése differenciált megközelítést igényel. A hormonterápiát meno- és metrorrhagiával, algodysmenorrhoeával vagy dyspareuniával szövődött adenomiózisban szenvedő betegeknél végezzük. A függelékek nélküli hysterectomia keretében végzett sebészeti kezelést a hormonterápia hatásának hiányában vagy a végrehajtására vonatkozó ellenjavallatok hiányában végezzük.

Az utóbbi években az adenomiózis kezelésére szervmegőrző endoszkópos technikákat alkalmaztak, amelyek célja a menstruáció során a méhüreg részleges eltüntetése miatti vérveszteség csökkentése. Az adenomyosis felületes formáival (a hiszteroszkópos besorolás szerint I. stádium) lehetséges az endometrium reszekciója (ablációja). A kezelés hatékonysága 37 és 67% között mozog. Felületes formákkal az endometrium krioabláció, termikus abláció és lézeres abláció is hatásos. Ezen kezelési módszerek klinikai hatása eléri a 80%-ot. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy bármilyen típusú méhnyálkahártya abláció intrauterin synechia kialakulásához vezet, és csak azoknak a betegeknek ajánlható fel, akik felismerték a reproduktív funkciót.

Az adenomiózist méhmiómákkal kombinálva nehéz hormonális korrekciót végezni. A betegek ajánlottak sebészi kezelés a méheltávolításon belül. Az Egyesült Arab Emírségek a sebészeti kezelés alternatívájaként végezhetők.

További információért kérjük, kövesse a linket

Konzultáció a hagyományos keleti orvoslás módszereivel (akupresszúra, manuális terápia, akupunktúra, gyógynövénygyógyászat, taoista pszichoterápia és egyéb nem gyógyszeres kezelési módszerek) a következő címen történik: St. Petersburg, st. Lomonosov 14, K.1 (7-10 perc sétára a "Vladimirskaya / Dostoevskaya" metróállomástól), 9.00-21.00, ebéd és szabadnapok nélkül.

Régóta ismert, hogy legjobb hatás betegségek kezelésében a „nyugati” és „keleti” megközelítések kombinált alkalmazásával érhető el. Jelentősen csökkenti a kezelés időtartamát, csökkenti a betegség megismétlődésének valószínűségét. Mivel a „keleti” szemlélet az alapbetegség kezelését célzó technikák mellett nagy figyelmet fordít a vér, a nyirok, az erek, az emésztőrendszer, a gondolatok stb. „tisztítására” – sokszor ez még szükséges feltétel is.

A tanácsadás ingyenes és nem kötelez semmire. Rajta nagyon kívánatos a laboratóriumi és műszeres kutatási módszereinek összes adata az elmúlt 3-5 évben. Miután csak 30-40 percet tölt az idejéből, megismeri az alternatív kezelési módszereket, tanul hogyan lehet javítani a már felírt terápia hatékonyságátés ami a legfontosabb, arról, hogyan küzdhet le saját maga a betegséggel. Meglepődhet, hogy minden logikusan épül fel, és megérti a lényeget és az okokat - az első lépés a sikeres problémamegoldás felé!

Az adenomyosis a méh olyan betegsége, amely elhúzódó méhvérzést, a ciklus közepén jelentkező foltosodást és erős alhasi fájdalmat okozhat.

Azt mondják az adenomiózisról, ha az endometrium, amelynek normál esetben csak a méh üregében kell lennie, mélyen behatol a méh izomrétegébe. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az endometrium ott kezd növekedni, ahol nem kellene növekednie, gyulladásos reakció alakul ki, és a méh mérete megnő.

Adenomyosis és endometriosis

Az adenomiózist néha méh endometriózisnak vagy belső endometriózisnak nevezik. Valójában mind az adenomiózis, mind az endometriózis ugyanazon okból fejlődik ki: ha az endometrium ott kezd növekedni, ahol nem kellene.

Endometriózis esetén méhnyálkahártya-gócok a méhen kívül is megtalálhatók (petefészkekben, petevezetékekben, méhnyakban stb.) Honlapunkon van ilyen.

Gyakran előfordul, hogy az endometriózist és az adenomiózist egyidejűleg ugyanabban a nőben találják meg.

Miért jelenik meg az adenomiózis?

Az adenomiózis okai nem ismertek. Számos elmélet magyarázza ennek a betegségnek a lehetséges okait, de eddig egyik sem elfogadott általánosan.

Ismeretes, hogy a nemi hormonok (ösztrogén, progeszteron, prolaktin, FSH) fontos szerepet játszanak az adenomiózis kialakulásában. Amikor a vérben a nemi hormonok szintje csökken (ez nőknél a menopauza idején fordul elő), az adenomiózis tünetei általában megszűnnek.

Kinél fokozott az adenomiózis kockázata?

Az adenomyosis meglehetősen gyakori betegség a középkorú (35-40 év feletti) szülött nők körében. Az adenomiózis fokozott kockázata figyelhető meg:

• olyan nőknél, akik szültek (akár spontán, akár császármetszéssel)
• méhműtéten átesett nőknél (pl.
• 35-40 évnél idősebb nőknél

Az adenomiózis formái

Attól függően, hogy milyen nagyok az endometrium területei a méh izomrétegében, az adenomiózisnak számos formája létezik:

• Fokális adenomiózis: Az endometrium külön szigeteket vagy adenomiózis gócokat képez a méh izomrétegében. A fokális adenomiózis gyakran tünetmentes vagy enyhe tünetekkel jár.
• Noduláris adenomiózis: Az endometrium különálló csomópontokat képez a méh izomrétegében. Az adenomiózis göbös formájának endometriális csomópontjait adenomiómának is nevezik, mivel nagyon hasonlítanak a méh myomához.
• Diffúz adenomiózis: az endometrium kiterjedt területei szinte egyenletesen nőnek a méh teljes izomrétegében.

Egyes nőknél az adenomiózis több formája is előfordulhat egyszerre: például diffúz és göbös formák kombinációja (diffúz-noduláris adenomiózis).

Az adenomiózis fokai

Attól függően, hogy az endometrium milyen mélyen hatolt be a méh izomrétegébe, az adenomiózis 4 foka van:

• 1 fokos adenomiózis: az endometrium sekély behatolása mélyen a méhbe. Az endometrium csak a méh nyálkahártya alatti rétegében található.
• 2 fokos adenomiózis: az endometrium mélyebb behatolása a méhbe: adenomiózis gócok találhatók a méh izomrétegében, de az izomréteg legfeljebb felét érintik.
• 3 fokos adenomiózis: az endometriózis gócai a méh izomrétegében találhatók, és vastagságának több mint 50%-át érintik
• 4 fokos adenomiózis: mély vereség. Az endometrium a méh minden rétegébe belenő.

Az adenomyosis tünetei és jelei

Néha az adenomiózis tünetmentes lehet, és csak véletlenül fedezhető fel a vizsgálat során más okból. De gyakran adenomiózis esetén a következő tünetek figyelhetők meg:

• Hosszan tartó és dús időszakok, amelyek egymás után több mint 7 napig tartanak. Gyakran adenomiózis esetén méhvérzés figyelhető meg.
• Kenés a ciklus közepén.
• A menstruáció során a vér rögökben (csomókban) szabadul fel.
• Kifejezetten vagy egy ciklus közepén. Az adenomiózisban jelentkező fájdalom görcsös vagy vágó lehet.

Adenomiózis esetén a méh mérete 2-3-szorosára nőhet. Emiatt egyes nőknek sikerül kerek, sűrű képződményt érezniük az alhasban (a szeméremcsont mögött). Ez a megnagyobbodott méh.

Az adenomyosis következményei

Az adenomyosis nem életveszélyes, és általában nem okoz súlyos szövődményeket. Az adenomiózisból eredő erős vérzés azonban vérszegénységet okozhat, az erős hasi fájdalom pedig rontja az életminőséget, és depressziós hangulathoz, szorongáshoz és depresszióhoz vezethet.

Adenomyosis és terhesség

Annak ellenére, hogy az adenomiózist gyakran találják a meddőségben szenvedő nőknél, még nem sikerült megállapítani a közvetlen kapcsolatot e betegség és a gyermek fogantatásának képtelensége között.

Ha adenomiózisa van, és nem tud teherbe esni, akkor alapos kivizsgálásra, majd kezelésre lehet szüksége. Hogyan lehet teherbe esni adenomiózissal, olvassa el alább.

Az adenomyosis diagnózisa

Keresse fel nőgyógyászát, ha az adenomiózis fent felsorolt ​​tünetei közül bármelyiket észleli. A nőgyógyász elvégzi és tisztázza, hogy szükség van-e alaposabb vizsgálatra.

Az adenomyosis diagnosztizálásának összetettsége abban rejlik, hogy nincsenek olyan vizsgálati módszerek, amelyek lehetővé tennék egy ilyen diagnózis magabiztos felállítását. Az adenomiózis diagnosztizálásának egyetlen megbízható módszere a méh eltávolítása, majd a méh szöveteinek mikroszkópos vizsgálata (szövettani vizsgálat).

Természetesen sok nő számára a méh eltávolítása elfogadhatatlan diagnosztikai módszer, ezért a diagnózis tisztázása érdekében elkezdték használni alternatív módszerek vizsgálatok: MRI, sonohysterográfia, méhbiopszia.

Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik az adenomiózis jeleinek megtalálását, és kizárnak más hasonló tünetekkel járó betegségeket: méhpolipok, endometriózis, méhnyálkahártya hiperplázia. Csak ha mások lehetséges betegségek kizárva, adenomiózis diagnózist állítanak fel.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat a székben

Annak ellenére, hogy a rutinvizsgálat során a nőgyógyász nem tudja észrevenni az adenomiózis gócát a méhben, a nőgyógyászati ​​vizsgálat nagyon fontos. Először is, a nőgyógyász képes lesz meghatározni a méh méretét: adenomiózis esetén a méh mérete 2-3-szorosára nő, és gömb alakúvá válik. Másodszor, a vizsgálat során a nőgyógyász kizárja a vérzés vagy a hasi fájdalom egyéb lehetséges okait.

A kismedencei szervek ultrahangja

Az ultrahang szintén nem végső módszer adenomiózis diagnosztizálására, de ez a vizsgálat nagyon fontos, mivel kizárja a méh vagy a méh függelékeinek egyéb lehetséges betegségeit. Az adenomiózis fő jelei (visszhangjelek, echo-kép) ultrahangon a következők:

• a méh méretének növekedése és alakjának megváltozása
• hipoechoikus zárványok jelenléte a méh izomrétegében (myometrium).
• a myometrium heterogén szerkezete
• kis ciszták jelenléte a méh izomrétegében (legfeljebb 5 mm átmérőjű)
• a méh falának megvastagodása (különösen gyakori hátsó fal méh)

Fontos megérteni, hogy csak általános vizsgálat alapján egyetlen orvos sem tudja felállítani az adenomiózis diagnózisát. Az ultrahang csak lehetővé teszi gyanúsított adenomiózis jelenléte.

MRI (mágneses rezonancia képalkotás)

Az MRI egy drágább vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a méh izomrétegének szerkezetének tisztázását. Az adenomiózis fő jelei az MRI-n a méh izomrétegének megvastagodása, a myometrium heterogenitása és a benne lévő gócok jelenléte, amelyek az endometrium gócai lehetnek. Az MRI lehetővé teszi a méh egyéb lehetséges betegségeinek kizárását is.

hiszteroszkópia

A hiszteroszkópia segítségével kizárható a méhvérzés egyéb lehetséges okai (méhpolipok, méhnyálkahártya hiperplázia, méh rosszindulatú megbetegedései stb.) A hiszteroszkópia során az orvos egy szövetdarabot vehet át további mikroszkópos vizsgálatra. A kutatási anyag felvételének eljárását biopsziának nevezik, a kapott anyag mikroszkóp alatti vizsgálatát pedig szövettani vizsgálatnak nevezzük.

Hiszterosalpingográfia (HSG) és sonohiszterográfia

A hiszterosalpingográfiát és a szonohiszterográfiát más lehetséges méhbetegségek kizárására is használják. Továbbá, ha egy nőnek adenomiózisa van, akkor a hysterosalpingogram vagy a sonohysterogram kimutatható közvetett jelek ezt a betegséget. Weboldalunkon található.

Hogyan diagnosztizálható az adenomiózis?

Bár az adenomyosis nem nevezhető ritka betegség, az orvosok nagyon gyakran "kihagyják", vagy összekeverik más, hasonló tüneteket okozó betegségekkel.

Például méhvérzés fordulhat elő mind adenomiózisban, mind submucosalis méhmiomában, méhpolipokban, hormonális zavarok, endometrium hiperplázia, rosszindulatú betegségek méh stb. A menstruáció alatti hasi fájdalom nemcsak adenomiózissal, hanem primer dysmenorrhoeával és endometriózissal is előfordulhat.

Ebben a tekintetben sok szakértő azon a véleményen van, hogy az adenomiózis diagnózisának felállításához ki kell zárni minden más lehetséges, hasonló tünetekkel járó betegséget. Ha minden elvégzett vizsgálat nem tárt fel egyéb rendellenességeket, de az adenomiózis közvetett jeleit tárta fel, akkor az adenomiózis diagnózisa megerősítettnek minősül. A végső diagnózist csak a méh eltávolítása utáni szövettani vizsgálat adhatja meg.

Kezelni kell az adenomiózist?

Mint fentebb említettük, az adenomiózis nem fenyegeti a nő életét, és általában nem okoz súlyos szövődményeket. Ebben a tekintetben az adenomiózis kezelése nem minden nő számára szükséges. Nincs szüksége kezelésre, ha:

• az adenomyosis jeleit véletlenül fedezték fel, a vizsgálat során más okból
• nincs adenomiózis tünetei, vagy a tünetek enyhék és tolerálhatók
• az adenomiózis tünetei nem okoznak komoly kényelmetlenséget, Ön 45-50 év feletti és hamarosan menopauza lesz

Az adenomyosis teljesen gyógyítható?

Sajnos nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek segíthetnének megszabadulni az adenomiózistól. A kezelés során alkalmazott összes gyógyszer csak az adenomiózis tüneteinek kezelésében segít, de magát a betegséget nem szünteti meg. Az adenomiózistól való megszabadulás egyetlen garantált módja a méh eltávolítása.

Az adenomiózis kezelése

Az adenomiózis kezelése a nőt zavaró tünetektől függ.

• Fájdalomcsillapítók az adenomiózis kezelésében

Ha adenomiózis esetén egy nőnek gyakran súlyos fájdalma van az alsó hasban, akkor nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat) írnak fel: Ibuprofen, Ketoprofen stb.

Ahhoz, hogy valóban működjenek, már a menstruáció megjelenése előtt el kell kezdeni a tablettákat (1-2 nappal a menstruáció várható időpontja előtt, és 6 óránként egy tablettát kell bevenni).

• Fogamzásgátló tabletták az adenomiózis kezelésében

Adenomiózis esetén a nők gyakran súlyos méhvérzést, a ciklus közepén jelentkező foltosodást és menstruációs rendellenességeket tapasztalnak.

A menstruációs ciklus szabályozása érdekében az orvos fogamzásgátló tablettákat írhat fel (Janine et al.) A fogamzásgátló tabletták nem gyógyítják az adenomiózist, de néha segítenek megszüntetni vagy csökkenteni az adenomiózis tüneteit, mint például a súlyos méhvérzés ill.

• Méhen belüli eszköz Mirena adenomiózisra

Hogyan lehet teherbe esni adenomiózissal?

Úgy gondolják, hogy az adenomiózis nem okozhat meddőséget, ezért minden esélye megvan arra, hogy önmagában, kezelés nélkül teherbe essen adenomiózissal.

Ha 12 hónapig vagy tovább nem tud teherbe esni, akkor Önnek és férjének ki kell vizsgálnia. Milyen vizsgálatokon kell részt vennie egy nőnek:

• A kismedencei szervek ultrahangja
• vérvizsgálat hormonokra
• a petevezetékek átjárhatóságának felmérésére
• legalább 3 egymást követő hónapig, hogy megállapítsa, van-e peteérése

Milyen vizsgálatokon kell részt vennie egy férfinak:

• spermaelemzés (spermogram)

A vizsgálat eredményétől függően az orvos kezelést ír elő. Így például, ha a petevezetékek elzáródását észlelték, laparoszkópos műtétet írnak elő az átjárhatóság helyreállítására. Ha egy nő nem ovulál, kezelést írnak elő a petefészkek normális működésének helyreállítására, vagy peteérés-stimuláló tanfolyamokat írnak elő. Ha a vizsgálatok során kísérő betegségeket (méhpolip, mióma stb.) találtak, megfelelő kezelést írnak elő.

Metroszalpingográfia (görög mētra uterus + anat. salpinx, salpingos petevezeték + graphō írás, ábrázolás; szinonim hiszterosalpingográfia) - módszer röntgen vizsgálat méhüreg (hiszterográfia) és petevezetékek mesterséges kontraszttal. Manapság a meddőség okának meghatározására használják, ha a belső nemi szervek rendellenességének gyanúja merül fel, és sokkal ritkábban méhen belüli patológiák, például nyálkahártya alatti méh leiomyoma, endometriumrák stb. A méhen belüli patológia esetében az ultrahang, a kontrasztanyagos ultrahang és a hiszteroszkópia sokkal jobban megfelel.

Rizs. 1. A HSG eljárás módszertana. A méh üregébe egy speciális katétert vezetnek be, amelyen keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be, ami a képeken látható.

A vizsgálatot leggyakrabban közvetlenül a menstruáció után az ovuláció előtti időszakig (körülbelül 6-12 nap) vagy az ovuláció utáni időszakban (körülbelül a menstruációs ciklus 18-24 napja) végzik. A méhüregbe speciális katétert vezetnek be (1. ábra), amelyen keresztül lassan bevezetik a kontrasztanyagot, amíg az be nem jut a hasüregbe. Az eljárás során 1-2 röntgenfelvétel készül. Ritkábban az eljárást fluoroszkópiás módokban végzik, és videót rögzítenek az eljárásról. A vizsgálatot a testhőmérséklet rövid távú emelkedése és a hasi fájdalom (önmaguk áthaladása) kísérheti, ritkán - allergiás reakciók.

HSG érzéstelenítésáltalában az NSAID-csoportba tartozó gyógyszer (diklofenak, ibuprofen stb.) bevételére korlátozódik az eljárás előestéjén. A nagyobb kényelem érdekében, néha használt helyi érzéstelenítés méhnyak és méh (paracervikális érzéstelenítés). A HSG általános érzéstelenítését (narkózisát) általában nem alkalmazzák.

Metroszalpingográfia ellenjavallt a nemi szervek akut vagy szubakut gyulladásos folyamataiban, akut fertőző betegségekben, jódtartalmú gyógyszerek allergiájában.

Emlékeztetni kell arra, hogy mivel az eljárás során kontrasztanyagot és kis dózisú röntgenfelvételt használnak, megbízható fogamzásgátlási módszert kell alkalmazni a ciklusban az eljárás során, még akkor is, ha meddőség.

GHA a leginformatívabb, ha a képen a normál petevezeték összes jele látható (2. ábra). Ebben az esetben a petevezeték meddőségének valószínűsége nagyon alacsony.

Rizs. 2. HSG. Normál méh normál permeábilis petevezetékekkel

A petevezetékek átjárhatóságának felmérésére manapság a HSG mellett más módszereket is széles körben alkalmaznak, mint pl. sonohysterosalpingography(ultrahangos irányítás mellett) és laparoszkópia . Összehasonlító jellemzők ezek közül a módszerek közül a videó bemutatja.

A petevezeték meddőségével kapcsolatos leggyakoribb helyzet az hydrosalpinx (folyadék a petevezetékben), az alábbi képen látható.

Rizs. 3. HSG. Normál méhüreg. Kétoldali hydrosalpinx.

A legrosszabb lehetőség az ún proximális petevezeték elzáródás alább bemutatjuk. Ebben az esetben a laparoszkópia nem lesz hatékony. A meddőség kezelésének lehetősége ilyen betegeknél az IVF vagy a petevezeték stentelése, amelyet Ukrajnában ritkán alkalmaznak.

Rizs. 4. A petevezetékek proximális elzáródása - a méhből való váladékozásnál

A metroszalpingográfia (HSG) „terápiás” hatásairól, valamint a gázokkal vagy folyadékokkal végzett pertubáció / kymopertubation eljárások. A mai napig az eljárások rendkívül alacsony hatékonysága, kockázata és fájdalma miatt nem javasoltak a klinikai gyakorlatban terápiás céllal. Estek-e terhes nők közvetlenül a HSG eljárás után a praxisomban? Teljes mértékben igen. A HSG-t azonban még mindig nem tekintik a petevezeték meddőségének kezelésére. Inkább egy kellemes bónuszhatás volt, vagy gyakrabban a véletlen.

A fő cél mellett - a petevezetékek átjárhatóságának felmérése - a HSG bizonyos mértékig informatív a méhüreg patológiájának diagnosztizálásában. Az olyan erőteljes modern technológiák bevezetésével, mint az ultrahang és a 3D ultrahang, a sonohysterography, az MRI, hiszteroszkópia, a HSG értéke a méhüreg diagnosztizálására jelentősen csökkent.

Rizs. 5. Endometrium polip "árnyékolás" formájában

Rizs. 6. Submucosalis uterin leiomyoma, amely a fundusból származik

Rizs. 7. Adenomyosis - a kontrasztanyag bejutott az "endometrioid járatokba", ami a méh üregének homályos kontúrjának hatását váltotta ki

Rizs. 8. Asherman-szindróma (szinechia a méhüregben). A GHA ebben az esetben meglehetősen informatív, mivel lehetővé teszi a synechiae területének és elhelyezkedésének egyértelmű meghatározását.

Rizs. 9. Nyereg (arquat) méh - a méh normál anatómiájának egy változata

Rizs. 10. A méh septum. Nagyon gyakran az ilyen képek összetéveszthetők a kétszarvú méhtel. A különbség nagyon alapvető - az esetek 99%-ában a kétszarvú méhet nem kell műteni, és gyakran a méhszövényt is el kell távolítani.

Bármilyen témával kapcsolatban tegyen fel kérdést orvosának nők egészsége tud