A medencecsontok életkori sajátosságai. Manuális terápia újszülöttek számára

Az ízület éretlensége struktúráinak lassú fejlődése, különösen az alulfejlődés és a csontosodási magok kialakulásának késése. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a porc nem vált csonttá a megadott idő alatt. A combcsontfej csontosodásának befejezése 3-7 hónapos korban következik be.

Míg a diszplázia az veleszületett patológiaés a medencével való ízület helytelen kialakítását és artikulációját jelenti. Az újszülöttek diszpláziáját gyakran még a szülészeti kórházban is diagnosztizálják, és a csípőízületek éretlenségét, mivel kevésbé kifejezett, több héttel vagy akár hónappal a születés után észlelik.

Ez a két diagnózis szorosan összefügg, és valójában a HBS-patológia mértékét írja le. Korábban mindketten a diszpláziához tartoztak, de mára ezeket a fogalmakat megkülönböztették. A probléma e precíz diagnosztikai meghatározása segíti a pontosabb és megfelelő kezelés. A fiziológiai éretlenség feltételes patológia, és kezelésére, a diszpláziához képest, kímélőbb módszereket alkalmaznak.

E betegségek között azonban meglehetősen vékony a határ, és ha egy újszülöttnél nem észlelhető a csípőízületek fejletlensége, az a diszplázia különböző formáit, a combcsontfej elmozdulását és az azt követő csípőízületi problémákat okozhatja.

A korai diagnózis jelentősége

A korai diagnózis kulcsfontosságú a megelőzés szempontjából lehetséges patológiák TBS. Időben történő kezeléssel a csípőízület megfelelő kialakulása és minden funkciójának megőrzése következik be. Többért későbbi időpontok a betegség diagnosztizálása (6 hónap vagy több), a kezelés több időt és erőfeszítést igényel, mert ekkorra a porc elcsontosodik, szalagok nőnek az ízület körül, és rossz helyzetben rögzítik.

Dr. Komarovsky a korai kezelést alapvető tényezőnek tartja a siker garantálása szempontjából. Végül is nagyon fontos, hogy az ízület feje megfelelően legyen elhelyezve, mire a gyermek elkezd járni. Ellenkező esetben csípőízületi elmozdulás és sántaság, ízületi gyulladás és arthrosis léphet fel, akár műtéti beavatkozás felnőttkorban.

Amint a gyakorlat azt mutatja, az újszülött kétszeri vizsgálata (szülési kórházban és gyermekklinikán) lehetővé teszi a fiziológiai éretlenség és a csípőízületi diszplázia korai felismerését. Ezért a gyermekek kötelező ortopéd (1, 3 és 6 hónapos korban) ütemezett vizsgálata biztosított, amelyet semmi esetre sem szabad kihagyni.

A csípőízület éretlensége a fiziológiás eltéréstől a patológiás szakaszig csak akkor halad át, ha egy 3-5 hónapos gyermeknél a magok fejlődésének jelentős késését diagnosztizálják, és kifejezett aszimmetria van.

Fiziológiai éretlenség

Az újszülöttekre vonatkozóan a " fiziológiai éretlenség» olyan helyzetet jelöl, amikor a szervek érettségi foka elmarad a naptári kortól. Ez gyakoribb a koraszülötteknél és súlyos lefolyású terhesség. Az orvosok úgy vélik, hogy a csípőízület patológiájának egyik oka a magzat motoros aktivitásának megsértése.

Különösen a bal ízület patológiája sokkal gyakoribb, mint a jobbé, a magzat méhen belüli speciális elhelyezkedése miatt, amelyben a bal láb mobilitása korlátozott. Figyelembe kell venni azt a szempontot is, hogy újszülötteknél mindkét csípőízület fiziológiai éretlensége a jellemző, kialakulásuk 3-7 hónapra véget ér.

Az újszülött ízületi fejletlenségének okai

A legtöbb ortopéd orvos úgy véli, hogy az ok különféle patológiák A TBS az embriogenezis szintjén a szövetek lerakásának megsértését szolgálja. Van azonban néhány olyan hajlamosító tényező, amely éretlenséghez vagy diszpláziához vezet:

• genetikai hajlam;
• akut toxikózis;
• nagy gyümölcs;
• a magzat farfekvéses bemutatása;
• késői terhesség;
• alultápláltság és a várandós anya erős gyógyszerekkel való kezelése;
• korlátozott magzati mobilitás, amelynek oka lehet oligohidramnion;
• nehéz szülés.

Dr. Komarovsky az első önálló szülést, amelynek során a nő szervezetében a relaxin hormon maximális mennyisége termelődik, az ízületi patológia kialakulását hajlamosító tényezők egyikének. Felelős a kismedence szalagjainak ellazulásáért, hogy megkönnyítse a szülést, és közvetve okozza a gyermek ínszalagjainak gyengülését.

Kockázati csoport

Ha nagyon sok hajlamosító tényező van az ízületi patológia előfordulására, az újszülöttet ortopéd regisztrálja és ultrahangos vizsgálatot végez. Az egyik a gyermek neme.

Tehát Dr. Komarovsky megjegyzi, hogy a lányoknál a HBS éretlensége 5-9-szer gyakrabban fordul elő, mint a fiúknál. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy fiziológiailag a nőknél a medence szalagjai nagy rugalmassággal rendelkeznek, és hajlamosabbak a nyúlásra.

A csontosodás folyamatát rontó negatív tényezők közé tartozik az angolkór, a hiánya szoptatás, endokrin betegségek gyermekben.

Az éretlenség jelei

Több is van jellegzetes vonásait, amelynek jelenléte a csípőízület fejletlenségét jelezheti:

1. az inguinalis vagy a gluteális redők aszimmetriája;
2. a lábak különböző hosszúsága vagy a térd magassága a lábak hajlításánál;
3. a hajlított lábakat nem tenyésztik egyformán oldalra;
4. kattan, amikor a lábfejet oldalra mozgatja.

Ha ezek közül a tünetek közül legalább egyet észlel gyermekén, azonnal forduljon ortopéd orvoshoz.

Az éretlenség megelőzése

Bizonyított tény, hogy a szoros pólya hozzájárul az ortopédiai patológia súlyosbodásához. Hogy miért nem lehet szorosan bepólyázni a babákat, azt Dr. Komarovsky világosan megmutatja az újszülöttek csípődiszpláziájának szentelt programjában.

Az elmaradottság megelőzésének és kezelésének kiváló eszköze a széles pólyázás. Segít rögzíteni az ízületeket elvált helyzetben, ami hozzájárul a megfelelő kialakulásához.

Mivel a TBS-patológia gyakrabban fordul elő lányoknál, a megelőzés érdekében Dr. Komarovsky azt tanácsolja, hogy a szülők által talált legvastagabb pelenkát használják, és lehetőleg akár egy számmal nagyobbat is.

Az alulfejlettség kezelése

Használjon integrált megközelítést:

• multivitaminok;
• fizikoterápia;
• széles pólya;
• fizikoterápia;
• masszázs.

Újszülötteknél a medence tölcsér alakú. A csípőcsontok szárnyai függőlegesebben helyezkednek el, taréjuk porcos (gyengén, S-ívű). A kismedence fejletlen, a bejárata keskeny, hosszanti ovális. A köpeny gyengén kifejezett, és az 1. és 2. keresztcsonti csigolya alkotja. Minden névtelen csont három részből áll: a csípőcsont, az ischium és a szeméremcsontok csontosodási magjaiból, amelyeket egy porcréteg köt össze.

A farkcsont 4-5 porcos csigolyából áll. Az I-III keresztcsonti csigolyák vastagságában öt csontosodási mag található. A kora gyermekkorban a szakrális csontosodási magok mérete jelentősen megnő, és az óvodáskorban elkezdenek egyesülni egymással, és a keresztcsont különálló csigolyáit (szegmenseit) alkotják. Az egyes csontok növekedésével párhuzamosan megváltozik a medence szerkezete, megváltozik a medence helyzete. Az óvodás korban az első keresztcsonti csigolya ventrális, a P-Sh pedig háti irányban elmozdul. Ennek eredményeként a keresztcsont kyphosisba kerül, és a köpeny az V ágyéki és az I keresztcsonti csigolya között alakul ki.

Ezzel párhuzamosan megváltozik a csípőcsontok helyzete, melyek teste a sagittalis tengely körüli forgást tapasztal. Ennek eredményeként a szárnyaik elkezdenek oldalra oszlani, és a medence elveszti tölcsér alakú formáját. A kismedencébe való belépés vonala egyértelműen kifejeződik. Változtassa meg a medence bejáratának méretét. NÁL NÉL pubertás a medence a felnőttek medencéjére jellemző vonásokat kap. A medenceüreg a lányoknál hengeres formát kap. A keresztcsont medencefelszíne elveszíti töredékes szerkezetét.

Újszülötteknél a végbélnyílást a fő részeire emelő izom nem differenciálódik, vékony (0,8-1 mm) izomlemez. Kisgyermekkorban és óvodáskorban az izom megvastagodik és két részre differenciálódik: m rubococygeusra és m iliococygeusra, amelyek átmennek a másikba.

Az újszülötteknél a végbél viszonylag hosszú (50-60 mm), szakaszai rosszul differenciáltak. A medence régiója rövid, megnyúlt és teljesen elfoglalja a kis medence üregét. Ampulláris, az osztály általában hiányzik. Az anális szakasz jelentős hosszúságú (30-40 mm), szűkült átmérője a perineális részben nem haladja meg a 15 mm-t (V. Frolovsky). A medence és az anális átmenet helyén a nyálkahártya markáns keresztirányú ránca van - plica transversalis interior. A helyszint a rectovesicalis vagy recto-uterinus üreg aljának felel meg, és az 1. farkcsont csigolyára vetül. A végbél fala nem teljesen kialakult, izmos fala gyengén fejlett. A nyálkahártya nem kellően rögzítve van, ami a prolapsushoz vezethet. Az anális rész egészében a nyálkahártya magas hosszanti redőket (columna anales) képez, amelyek között mély sinus analis található. Az aranyér zóna egyénileg eltérő, egyes újszülötteknél jól kifejeződik, más esetekben csak keskeny csík formájában körvonalazódik.

A gyermek növekedésével a végbél szerkezete és domborzata megváltozik. A gyermek életének első évében az átmérője jelentősen megnő, miközben a bél lerövidül (akár 37-47 mm-re).

Az 1-3 éves gyermekeknél a végbél átmeneti formája sokkal gyakoribb, és az óvodáskorban a végbél ampulláris formája figyelhető meg (L. V. Loginova-Katricheva).

• Sebészeti anatómia születési rendellenességek, a kismedence és a perineum szervei.
• Exstrophia és diverticulum Hólyag utalnak a hólyag fejlődési rendellenességeire.
• A hólyag exstrophiája az embriogenezis megsértése következtében következik be, a genitális tuberkulózis és különösen az elülső hasfal fejlődésének megsértése miatt súlyos hiba alakul ki, amelyet a hólyag elülső falának hiánya és a húgyhólyag hiánya kísér. az elülső hasfal megfelelő része. Ezeknél a gyermekeknél a has alsó részén nyálkahártya látható hátsó fal hólyag hipertrófiás ráncokkal, szélei az elülső hasfal bőréhez vannak forrasztva. A kiemelkedés alsó szakaszain az ureterek nyílásai láthatók. Az életkor előrehaladtával hegesedik, és papillomóta növedékek borítják. A defektust a szeméremcsontok eltérése jellemzi, veleszületett lágyéksérv, kriptorchidizmus; lányoknál - a csikló hasadása stb.

A hólyag diverticulum a falának zsákszerű kiemelkedése. A keletkező üreg egy nyakkal kommunikál a hólyaggal, amelynek lumenje nagyon keskeny, másokban - akár 1 cm átmérőjű is lehet.Faluk szerkezete hasonló a hólyag szerkezetéhez. Ha a kitüremkedés az ureter közelében helyezkedik el, az az ureter száját, valamint a vesicoureteralis refluxot is érintheti.

A divertikulák előfordulásának oka a hólyag falában lévő "gyenge" helyek jelenléte, vagy az urachus hiányos fordított fejlődése magyarázza.

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Molosztov Valerij Dmitrijevics

Az orvostudományok kandidátusa

Bármennyire is furcsának tűnik a gyermekorvosok számára, egy újszülött gyermeknek közvetlen javallata van a manuális terápiás kezelésre. Természetesen a kézi terápia alkalmazása egy újszülött gyermeknél nagy odafigyelést és gyengédséget igényel. Egy jó manuálisnak éreznie kell a normát fizikai hatás egy csecsemőnek. A túl gyenge és túl finom hatás a babára nem gyógyítja meg a betegséget, haszontalan lesz. A túl durva expozíció csak károsítja a gyermek egészségét, életre szóló fogyatékossá teszi. Ezért kézi hatással baba minden cselekvésnek lassú és óvatos cselekvések formájában kell megvalósulnia. 9 hónapig a baba az anyában van, és általában fejjel lefelé van. 6 hónapos terhesség után a gyermek anatómiailag teljesen kialakul. A szülés előtt hátralévő 3 hónapban a gyermek lehajtott helyzetben van, és az anya kis magasságból történő megrázkódását, ugrását vagy esését a gyermek fejére és nyakára mért ütésekként érzékeli. Ezért vitatható, hogy prenatális állapotban a gyermek gyakran kap zúzódásokat a nyaki gerincen, ami még újszülöttnél is osteochondrosis kialakulásához vezethet.

1. A szülés kompressziós hatása a gyermek gerincére. A terhesség 9 hónapja alatt egy nő csaknem háromszorosára növeli a méh és a hüvely izomrostjainak számát. A magzatot a méh 3-4 centiméteres izmos rétege „borítja”, majd 2-3 centiméter vastag magzatvízréteg. A magzat "szabad úszás a vízi környezetben" állapotban van a szülés előtti gyors vízkibocsátásig. A méh izomrétegének hatalmas vastagsága szükséges ahhoz, hogy a szülés során erőteljes nyomást gyakoroljon a magzatra. Az összehúzódások során a méh vastag izmos fala összenyomja az újszülött gerincét a medence és a fej irányában. A szülés közvetlen traumatikus hatást gyakorol a gyermek gerincére. A magzat kompressziós ereje a szülés során meglehetősen erős, akár 5 kilogramm is lehet a gyermek testfelületének centiméterén mind keresztirányban, mind hosszanti irányban. A szülés során a magzat gyakran tapasztalja a finom porcok rendkívüli összenyomódását csigolyaközi lemezek. A gerinc hosszanti irányú túlzott összenyomásának következménye az osteochondrosis, amely 2 évig nem állhat meg. Ha nyomon követjük azt a nehéz utat, amelyet a gyermek megküzd a szülés során, akkor csak csodálkozhatunk, hogy egy újszülött gerince hogyan bírja el a gerinc tengelye mentén mért ilyen terheléseket. Lásd a 116. ábrát.

116. ábra Nyomásirány erős izmok méh a gyermek gerincén - a fenéktől a fejig.

A méh erőteljes izomrostjai olyan erővel nyomják össze a magzatot, hogy az (a szó legigazibb értelmében) kifacsart a keskeny női nemi traktuson keresztül. A méh gerincre gyakorolt ​​nyomásának hatására a gyermek koponyájának koronája megnyomja és kinyitja az izmos záróizmot, amely a méhnyak. Továbbá a magzat fejére óriási nyomás nehezedik a hüvely vastag izmaiból. A gyermek feje meglehetősen erősen összenyomódik a kerület mentén, különösen a nem szült nőknél és az időseknél (35 év felett), amelyben az izomszövetek rugalmassága csökken. Ha nem lenne az újszülött fejének és törzsének természetes zsíros kenése, akkor előrelépése „a női nemi szervek alagútján keresztül” az erős súrlódás és ellenállás miatt lehetetlen lenne. A gyermek koponyájának az anya születési csatornája általi összenyomása miatt az újszülött fején gyakran cefalohematoma lép fel - vérzés a koponyacsont csonthártyája alatt. A nyaki régió a tengely mentén a legerősebb nyomásnak van kitéve, mivel ez a „legvédtelenebb” hely, a „leggyengébb láncszem” az egész gerincben. A csigolyaközi lemezek súlyos összenyomásának a gerinc tengelye mentén közvetlenül a születés után a fő klinikai megnyilvánulása a fájdalomtól való heves sírás. Az újszülött babák mindig sírnak. A gyerek pedig azért sír, mert fáj a gerince. Ez nem egy újszülött „normális reflexreakciója”, ez nem norma, hanem patológia. A legtöbb gyermeknél az osteochondrosis (fájdalom) klinikai és patológiai-anatómiai megnyilvánulásai, amelyek közvetlenül a szülés után jelentkeztek, 2 hónap elteltével teljesen eltűnnek. De a gyermekek 36% -ánál az osteochondrosis különféle megnyilvánulásai továbbra is zavarják őket 1-2 évig. A periféria anatómiájából idegrendszer Köztudott, hogy a szomatikus idegek 90%-a és az autonóm idegrendszer 80%-a a gerincvelőből származik. Osteochondrosis esetén a gerincvelőből kilépő idegek összenyomódása, amelyek beidegzik a tüdőt, a szívet, epehólyagés máj, gyomor, belek, hólyag. Egy csecsemőnél az osteochondrosis alábbi tünetei vannak:

1) Hirtelen éles fájdalmak. Csecsemőknél meglehetősen gyakran és hirtelen jelentkezik fájdalomroham a gerincben, és a gyermek (korábban csendesen aludt vagy hanyatt fekve játszik) több órán keresztül „zokogva” sír, elkékül az erőfeszítéstől, megrándul a lába és a karja, nem sikolt. - állj meg, intenzíven, hangosan. A csecsemőnél az esetek felében a hirtelen fellépő fájdalmak forrása az osteochondrosis, az esetek másik felében pedig a kóros mikroflóra táplálékkal történő bekebelezéséből adódó hirtelen több gázképződés a belekben. Az éles fájdalom forrása az esetek 70% -ában a nyaki gerinc, és az esetek 20% -ában - az ágyéki, az esetek 10% -ában - a sacroiliacalis ízület túlfeszített szalagjai. Amikor a gyermek zokogni kezd a fájdalomtól, az anyák azonnal a karjába veszik, és intenzíven pumpálni kezdik, erősen a testéhez szorítva. A baba feje minden irányba billeg, visszalóg az anya kezéből, és súlyának hatására megnyújtja a nyakcsigolyákat. Az anya kezei általi kompresszió hatására a gyermek mellkasi és ágyéki gerince meghajlik. Valójában az anyák manuálterápiát végeznek a gyerekkel: hajlítják és nyújtják a nyakat, hajlítják a gerincet. Így az anyák egészen öntudatlanul végzik a gerincfeszítést, a csigolyák „áthelyezését”, megtörténik az „öngyógyulás”, megszűnik a fájdalom, és a gyermek nyugodtan elalszik.

1 2

117. ábra - 1, 2. Manuális terápiás technikák az újszülött nyaki régiójának befolyásolására.

2) Manuális terápia a nyaki gerinc patológiájával egy gyermeknél. A manuális terápia számos egyszerű módon történik. Először a nyakizmokat masszírozzuk, nyújtjuk, izometrikus izomlazítással. Ezt követően a hason fekvő gyermek (a gyermek fejét jobbra vagy balra fordítva) az orvos egyik kezét a fejére, a másikat pedig mindkét lapockájára vagy az ellenkező vállára teszi. A fejen lévő kéz elkezdi forgatni (gurítani) a fejet a fej hátsó része felé, ezzel egy bizonyos határig növeli a fej forgását. A gyermek nyaki ízületei gyakran ropognak és kattannak, majd felépülés következik be - a nyaki fájdalom már nem zavarja a gyermeket.Lásd a 117. ábrát.

3) A gyomor-bél traktus radikuláris patológiája. A fej születési csatorna mentén történő mozgása során a gyermek gerince erősen meghajlik a mellkas-ágyéki régióban. A gyermek gerincének szöge, amikor a méh erős nyomást gyakorol a testére, különösen a fenékre és a fejére, akár 90 fokos szögben hátrahajlik. Erről az osztályról gerincvelő a máj, az epehólyag és a belek beidegződnek. Az újszülöttek osteochondrosisának fontos tünetei a kóros tünetek a gyomor-bél traktusból. A gerincből kinyúló és a gyomrot beidegző idegek összenyomódásából a táplálék gyakori regurgitációja következik be. Ezenkívül az ágyéki osteochondrosisban szenvedő gyermeknél a beidegzés romlása és a bélmozgás lassulása miatt túlzott gázképződés lép fel. Az ürülék „a vártnál hosszabb ideig” marad a belekben, ezért fermentáció és több gáz megjelenése következik be. Az epehólyag patológiás beidegzésének fontos mutatója a mellkasi gerinc osteochondrosisa miatt, amely görcsös görcsében nyilvánul meg sötétzöld székletű hasmenés. Jellemző, hogy közvetlenül a gyengéd manuális terápia első ülése után a gyermek ürüléke normális sárga színt kap.

4) Manuális terápia mellkasi osteochondrosis kezelésére és ágyéki egy újszülött a következő egyszerű trükkökkel hajtható végre. Lásd a 118. ábrát – 1, 2. Először a hátizmokat masszírozzák, hogy ellazuljanak.

1

2

118. ábra - 1, 2. A mellkasi régió manuális terápiájának két módszere újszülöttben.

Az orvos meghajlítja a hason fekvő gyermeket az ágyéki és a mellkasi régióban.Gyakran ropog, kattan a csigolyaközi ízületek, ami után felépülés következik be.

3. A gyermek testének traumatizációjának tünetei az anya születési szervei által okozott keresztirányú, gyűrűs összenyomásból. A születési csatornán (a méhnyak és a hüvely mentén) való áthaladás során a baba további körkörös és keresztirányú nyomást tapasztal.

1) Az „úttörő” a szülés során a fej parietális része. A kerület körül összenyomódó izmok hatására vérzés lép fel a fej csontjainak periosteuma alatt, amely a fej tetején található. Ezek az ún cefalohematómák. A cefalhematoma a csonthártya és a koponyacsontok külső felülete közötti vérzés. A leggyakoribb lokalizáció a parietális csont, ritkábban az occipitalis. A patológia tünetei a következők. Egy gyermek születése után ingadozó daganatot határoznak meg a fején, amelyet egyik vagy másik koponyacsont szélei határolnak. Általában a folyamat egyoldalú (jobb oldali parietális csont vagy bal). A születés utáni 1. héten a daganat hajlamos növekedni. A hematoma teljes felszívódása 6-8 hét után következik be. Kezelés nem szükséges. Nem ajánlott a szövődménymentes cefalohematoma szúrása. Fertőzés esetén bemetszést végeznek, antibiotikumot használnak.

2) Ha az anya szülőcsatornájában a kerület körüli nyomás túlzott volt, akkor az újszülöttnél a koponya csontjai egymáshoz képest elmozdultak, ésintracranialis vérzések. Az intracranialis vérzések patogenezise. A vérzés születéskor számos tényező hatására következik be - K-vitamin-hiány, az agyi erek fokozott törékenysége, a koponyacsontok könnyű elmozdulása, méhen belüli fulladás. Vannak vérzések: 1) epidurális, 2) szubdurális, 3) subarachnoidális, 4) agyi anyagi vérzések, 5) intraventrikuláris. Klinikai megnyilvánulások a vérzés méretétől és helyétől függ. Kisebb vérzéseknél a születéskor letargia és álmosság figyelhető meg; károsodott szopás és nyelés. Subarachnoidális vérzés esetén a vezető tünet a gyakori fulladásos roham. A gyermek gátlása jellemzi. A gyerek vele fekszik nyitott szemek, nem aktív és közömbös, nincs étvágy, csendesen sír. Az arc vagy a végtag izmainak görcsös rángatózásai, valamint tónusos görcsök jelentkeznek.

3) Közvetlen bizonyíték arra, hogy a gyermek teste az anya születési csatornájában nagyon erős összenyomódást szenved az egyik vagy mindkét kulcscsont törése egy babában . Ez egy meglehetősen gyakori patológia az újszülötteknél. A törés helyén általában kis hematómát észlelnek. A tapintással crepitus derül ki. Két csonttöredék elmozdulása általában hiányzik, mivel ezt egy sűrű és erős periosteum akadályozza meg, amely lefedi az újszülött összes csőcsontját. Az aktív kézmozgások nem zavarnak. A törést gyakran csak a kalluszképződés szakaszában észlelik. Kezelés. Törés felismerésekor rögzítő kötés.

4) A csípő veleszületett diszlokációja. Az előfordulás oka. Az újszülött számára a legfélelmetesebb egy másik patológia, amely a gyermek medencéjének keresztirányú összenyomása miatt következik be az anya születési csatornájában - ez a csípő veleszületett diszlokációja. A patológia ezen elnevezése azonban alapvetően nem helyes. Ez nem genetikailag veleszületett patológia, nem veleszületett. Ez egy szerzett patológia egy gyermek számára a szűk szülőcsatornában, az anya hüvelyében. Az újszülött normál medencéje ovális alakú. Egy újszülött normál medence oldalsó, keresztirányú dimenziójában (a pterygoid csont egyik szélétől a másikig) 2-szer hosszabb, mint az elülső-hátsó dimenzió, vagyis a keresztcsonttól a hasüreg suprapubicus felszínéig. Az acetabulum egymáshoz viszonyított iránya be normál medence a gyerek majdnem ugyanazon a vonalon van, vagyis majdnem 180 fokkal egyenlők. Lásd a 119. ábrát – 1, 2. Ha veleszületett csípődiszlokációval rendelkező gyermeknél méri meg a medence méretét, akkor a medence keresztirányú mérete majdnem megegyezik a hosszanti mérettel. Egy „veleszületett” csípőízületi diszlokációban szenvedő gyermeknél a medence alakja megközelíti a megfelelő kört, amelyben az acetabulum nem oldalt, hanem előre irányul. Lásd a 119-3. ábrát. Az anya szabályos körnek tűnő szülőcsatornáján áthaladva a csecsemő medencéje a keresztcsonti ízület szalagjainak erős ficam miatt deformálódott. Egy gyermek számára ez egy meglehetősen súlyos sérülés, amely néha erős fájdalommal járhat, de a legtöbb esetben tünetmentes. Az ovális alak helyett a medence kör alakú. Az acetabulum egymáshoz viszonyított iránya a gyermek kórosan szűkült medencéjében majdnem 90º-os szöget zár be, vagyis ez a szög kétszer kisebb lett, mint egy normál medencecsontoé. Ez a combcsontfej részleges bejutását jelenti az acetabulumba, amit az ortopédusok csípő subluxációnak tekintenek.

119. ábra - 1. Normál ovális konfiguráció medencecsontok(felülnézet).

119. ábra - 2. Normál medencecsontok ovális elrendezése (felülnézet).

119. ábra - 3. A medencecsontok kerek konfigurációja (felülről nézve) "veleszületett" csípőízületi diszlokációval rendelkező csecsemőnél.

A szülés során szerzett csípő subluxatio első klinikai tünete a csípőrablás korlátozása, amikor a gyermek hanyatt fekszik. A gyermekek poliklinikán történő vizsgálatakor a gyermekortopédusok nagy jelentőséget tulajdonítanak a csípőrablás mennyiségének korlátozásának. Természetesen a széleivel előre irányított acetabulum nem teszi lehetővé a gyermek lábainak teljes széttárását. Ezért ez a tünet természetes ebben a patológiában. Erős izmok a fenék hátrahúzza a csípőt, és szinte kihúzza a combcsont fejét az acetabulumból, ahogy a csípő kóros előremozdulásától nyúlik. A combcsontfej további helytelen állása az acetabulumban a csípőízület előtti szalagok túlnyúlásához vezet. A szalagokkal együtt a kis erek és az idegek megnyúlnak és elszakadnak, combfej diszplázia lép fel (a fejcsont meglágyul, szabálytalan alakja következik be). A dysplasia 10 éves korig a csontok ankilózisához (immobilizációjához) vezet csípőizület gyermek. A gyermek egy életre fogyatékossá válik.

1

2

120. ábra - 1, 2. Két manuális terápia módszere a sacroiliacalis ízület ínszalag ficamának kezelésére újszülöttben.

4. A csípő veleszületett diszlokációjának kezelése manuális terápiával. Mint ismeretes, a csípő veleszületett diszlokációjának kezelése a poliklinikán hosszadalmas - akár 3-5 hónapig is, a gyermek szülei speciális ortopédiai eszközökben tartják a babát, amelyek a gyermek lábát különböző irányban elmozdított állapotban rögzítik. Nehéz felöltöztetni egy gyereket egy ilyen eszközzel az utcán sétálni, különösen télen. Nehéz a gyerekről gondoskodni. A készülék csökkenti a motoros aktivitást és lelassítja fizikai fejlődés baba. A manuálterápia segítségével azonban ki lehet gyógyítani a gyermeket veleszületett diszlokáció csípőt majdnem egy másodperc alatt. Ehhez a kézi szakembernek vagy ortopédnek a megfelelő állapotba kell kényszerítenie a gyermek pterigoid csontjait, közelebb hozva őket a keresztcsonthoz. Számos kiváló módszer létezik a csípő veleszületett diszlokációjának kezelésére. Nézzünk meg ezek közül kettőt.Lásd a 120. ábrát – 1, 2.

Első módszer. Először a hátizmokat masszírozzák, hogy ellazuljanak. Amint az az előző megbeszélésekből kiderült, a csípő veleszületett diszlokációjának oka a pterigoid csontok kóros egymáshoz közeledése. A kezelés a kialakult betegségben vétkesekkel ellentétes cselekvéseket foglal magában. Ehhez a pterygoid csontokat a keresztcsonthoz kell hozni, vagyis meg kell gyógyítani a sacropterygoid ízületen belüli hátsó szalagok ficamát. Ez a következő módon történik. A gyermek hason fekszik. Az orvos egyik keze a gyermek keresztcsontján nyugszik, a másik a pterigoid csontot a címerénél fogva felfelé húzza. A gyermek keresztcsonti-pterigoid ízületében gyakran ropog és kattan, ami után felépül.

Második módszer. Az orvos két kezével felülről nyomja a hason fekvő gyermek keresztcsontját. A fekvő gyermek medencecsontjának félgyűrűje (az elülső csípőtarajon) a kanapé vízszintes felületére támaszkodik. A gyermek keresztcsontjának felülről történő megnyomásakor a medence két csontja (a keresztcsont és a pterigoid csont) összeér. A gyermek keresztcsonti-pterigoid ízületében gyakran ropog és kattan, ami után felépül.

Elmondják a manuális terápia alkalmazását számos leggyakoribb felmerült betegség esetén. Vannak azonban sokkal több ortopédiai és terápiás szülés utáni patológiák. Számos komplikáció lép fel a csipesszel történő szállítás során. A magzat farfekvéses bemutatása esetén a szülés az újszülöttben rendszerint szövődményekkel jár, fokozott gerincfájdalom formájában (különösen az osteochondrosis miatt). nyaki régió), a végtagok elmozdulásai, deformitásai vannak mellkasés még sok más. Jelenleg Oroszországban és Fehéroroszországban nincsenek gyermekgyógyászati ​​​​kiropraktőrök a gyermekklinikákon, és ez nagyon rossz. Szeretném remélni, hogy a következő évtizedben gyökeresen megváltozik a gyermekortopédia és a manuálterápia iránti hozzáállás.

A leíró anatómiában a medence neve alatt a csontok által határolt testrészt értik. medencegyűrű. Felső rész nagymedencéjét a csípőcsont képezi, a határvonal alatt pedig a kismedence kezdődik [Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N., Bomash Yu. M., 1963J. A medence disztális részét egy kialakuló izomcsoport korlátozza medencefenék(medencei rekeszizom).

Újszülötteknél a csípőcsontok függőlegesen helyezkednek el, a csípőfossae rosszul expresszálódik. A gerinc ágyéki része hajlítás nélkül átmegy a szakrálisba. Az üreg bejárata ta;: i y: cue. A medencecsontok intenzív növekedése 3-4 éves korban kezdődik. Az első életévekben a lányok medencemérete relatíve kisebb, mint a fiúké, 8-9 éves korig a különbség megszűnik, a pubertás időszakára pedig az ellenkező kapcsolat jön létre.

Az újszülötteknél a Douglas tér mély. R. Turell (1950) szerint újszülötteknél az alja 1,2-1,5 cm-re van a végbélnyílástól, ami fiúknál a prosztata felső szélének, lányoknál a hüvelynek felel meg. Ahogy a baba nő, és Douglas kismedencei szervei leereszkednek, a tér laposabb lesz.

Sejtes terek. A kismedencei rekeszizom felett található a kismedencei-rektális (pelviorektális) sejttér. Felülről a hashártya, alulról - az emelő izom korlátozza végbélnyílás, oldalról, elöl és hátulról - a parietális fasciánál, mediális oldalról - a visceralis fasciánál. Ez a tér tartalmazza az uretereket, fiúknál a vas deferenseket, a belső csípőartériákat és vénákat, valamint az elzáró idegeket. A kismedencei-rektális tér rostjai az erek és az idegek mentén kommunikálnak a rostokkal gluteális régió, ischiorectalis fossa, mediális és hátsó combok, valamint felülről az erek és az ureterek mentén - retroperitoneális szövettel.

Az ülői-rektális teret felülről a levator ani izom, oldalról az obturátor izom és az ülőgumó, alulról pedig a bőr alatti szövet vékony fasciája határolja.

A végbél (retrorektális) sejttér mögött a végbél kapszula és a keresztcsontot borító fascia között helyezkedik el. Alulról a medence membránja korlátozza. Felül a retrorektális tér a retroperitoneálissal, az erek és az idegek mentén pedig a fent említett sejtterekkel kommunikál.

A gyermekeknél a preperitoneális és medencei zsírszövet gyenge fejlettsége miatt az ureterek könnyen elmozdulnak, és ez magyarázza a hólyag, a szigmabél és a végbél töltésétől függő helyzetváltozást. A zsírszövet fejlődésével az ureterek kevésbé mozgékonyak. Szájuk viszonylag magas, az intramurális rész majdnem derékszögben hajlott. Hogyan idősebb gyerek minél jobban kiegyenesedtek az ureterek.

A hólyag újszülötteknél orsó alakú. 1 jelentős része a szimfízis és a belső nyílás fölé emelkedik húgycső gyakran a szimfízis szintjén helyezkednek el. Az első életév után a buborék fusiform alakja kisimul. Kisgyermekeknél a hólyag elülső fala meglehetősen nagy mértékben csatlakozik az elülső hasfal belső felületéhez.

A prosztata mirigy újszülötteknélés a kisgyermekek viszonylag magasan helyezkednek el. Lassan növekszik. 12-15 éves korban észrevehető növekedés figyelhető meg. Ezt megelőzően a mirigy tapintása lágyabb, mint a felnőtteknél.

vas deferens vékony, a keresztirányú mérete újszülötteknél átlagosan 0,5 mm, 5 éves korban - 0,8 mm, 11 évesen - 1,1 mm, 14 évesen - 1,6 mm. Az ondóhólyagok fokozatosan és lassan növekednek. Az újszülötteknél alakjuk már a felnőttekére hasonlít. A hólyagok a hólyag helyzetének megfelelően magasan helyezkednek el, ezért újszülötteknél és csecsemőknél minden oldalról a peritoneum borítja őket. 2 éves korukra az ondóhólyagok annyira leereszkednek, hogy a felsők kivételével szinte teljesen extraperitoneálisan fekszenek.

Petefészek újszülötteknél magasan és a medenceüregen kívül helyezkedik el. Előre eltérnek, és általában jobbra tolódnak el, ami megfelel a méh elmozdulásának. 5 éves korig a petefészkek egy felnőtt nő helyzetét veszik fel.

A méh újszülötteknél a szeméremtest fölé emelkedik. Jellegzetes helyzete az anteflexio anteversio (retroflexio ritka). 2 éves korig a méh megnyúlt, 8-9 éves korig pedig kerek lesz.

Így gyermekkor bizonyos anatómiai jellemzők vastagbél és kismedencei szervek: életkorral összefüggő különbségek az abszolút és relatív hosszúságban különböző osztályok vastagbél, mobilitásuk és topográfiai-anatómiai kapcsolataik. NÁL NÉL fiatalon a keresztcsont függőlegesebb, a medence pedig kevésbé tágas, mint az idősebb gyermekeknél. kismedencei szervek magasabban helyezkednek el.