A csípőízületek élettani éretlensége. A kismedencei csontok életkori sajátosságai

A medence anatómiailag keskenynek tekinthető, ha legalább az egyik mérete 2 cm -rel vagy többel csökken a normához képest. A medence szűkületének fő mutatója a valódi konjugátum mérete: ha kisebb, mint 11 cm, a medence keskenynek tekinthető.

A klinikailag (funkcionálisan) keskeny medence fogalma a szülés folyamatához kapcsolódik: eltérést állapítanak meg a magzati fej és az anya medencéje között, függetlenül a medence méretétől.

ICD-10 kód
O33.0 A kismedencei csontok deformitása, ami egyensúlyhiányhoz vezet, ami anyai gondoskodást igényel.
O33.3 A kismedencei nyílás szűkülése egyensúlyhiányhoz vezet, ami anyai gondoskodást igényel.

JÁRVÁNYTAN

Az anatómiailag keskeny medence észlelési gyakorisága átlagosan 3% (1,04-7,7%). Klinikailag szűk tazdiagnózis az összes születés 1,3-1,7% -ánál.

OSZTÁLYOZÁS

Az anatómiailag keskeny medence egységes osztályozása nem elfogadott. Hazánkban a keskeny medence besorolását alkalmazzák, a szűkület alakja és foka alapján (52-22, 52-23, 52-24, 52-25). A szűkület formája által gyakran megkülönböztetik a keskeny medence ritka formáit.

· A keskeny medence gyakori formái (52-22-52-25. Ábra):
--- keresztirányban szűkült (45,2%);
--- lakás:
- egyszerű lakás (13,6%);
- lapos rachitic (6,5%);
- a medence a medenceüreg széles részének egyenes átmérőjének csökkenésével (21,8%).

Általában egyenletesen szűkült (8,5%).
A keskeny medence ritka formái (4,4%):
- ferde és ferde;
- a medence, exostosis, csontdaganatok által beszűkült, a kismedencei csontok elmozdulása miatt;
- a keskeny medence egyéb formái.

Rizs. 52-22. Általában egyenletesen beszűkült medence.

Rizs. 52-23. Egyszerű lapos mosdó.

Rizs. 52-24. Lapos rachitic medence.

Rizs. 52-25. Általában szűkített lapos medence.

Az elmúlt években jelentős változás történt az azonosított anatómiailag keskeny medence szerkezetében. Ha a múlt század koncepciójában a keskeny medence körében az általánosan egyenletesen beszűkült volt érvényes, akkor manapság gyakrabban fordul elő a keresztirányban szűkült medence, valamint a medenceüreg széles részének egyenes átmérőjének csökkenésével járó medence. A röntgenopelvimetria alkalmazása lehetővé tette a medence olyan formáinak azonosítását, amelyek korábban nem jelentek meg: az asszimilált (hosszú) medence a veleszületett kismedencei anomália (részleges vagy teljes szakralizáció) következménye.

Krasznovszkij besorolása szerint a medence szűkületének három fokát különböztetjük meg, az igazi konjugátum értékétől függően:

· I - 9-11 cm;
· II - 7,5-9 cm;
· III - 7 cm vagy kevesebb.

A medence különböző mértékű szűkületének előfordulási gyakorisága:
· A medence szűkületének I. foka - 96,8%;
· A medence szűkületének II. Foka - 3,18%;
· III. Szűkület gyakorlatilag nem fordul elő.

A medence szűkülésének mértékét kizárólag a valódi konjugátum mérete alapján nem mindig lehet megbízhatóan értékelni: a medence keresztirányú méreteinek szűkítésével vagy a keresztcsont lapításával a medenceüreg a normál méretnél szűkül. igazi konjugátum.

A szűkület mértéke szerint a keresztirányban szűkített medencét az átjáró keresztirányú méretének rövidülésétől függően osztályozzák. A medence ezen formájának három szűkülete van:
· I szűkülési fok (a bejárat keresztirányú mérete 12,5–11,5 cm);
· II. Szűkület (keresztirányú átmérő 11,5–10,5 cm);
· III fok (a bejárat keresztirányú átmérője kevesebb, mint 10,5 cm).

V modern körülmények gyakoribbak az 1. fokú szűkület medencéi, "elhasználódtak", szülészeti vizsgálattal nehezen diagnosztizálhatók. A III. Fokú szűkület nagymértékben deformált medencéi rendkívül ritkán fordulnak elő.

Az angol nyelvű szakirodalomban a medencéket röntgen adatok alapján osztályozzák.

A női medence négy fő formája létezik (52-26. Ábra):
Gynecoid (nő);
· Android (férfi);
· Platipelloid (lapos);
Antropoid (főemlős medence, keresztirányban szűkült).

Rizs. 52-26. A medence fő formái.
1 - nőgyógyász; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipelloid.

A medence fenti formáinak mindegyike egy síkkal van osztva, amely áthalad a kismedence bejáratának keresztirányú méretén az ischialis gerinc hátsó szélén, két szegmensre: elülső (A - elülső) és hátsó (P - hátsó ), amelynek kombinációja a formákon kívül a medence 12 különböző formáját adja. Méret szerint nagy, közepes és kis medencét különböztetnek meg (a kicsi megfelel a keskeny medence fogalmának).

ETIOLÓGIA

Az anatómiailag keskeny medence kialakulásának okai nagyon változatosak, és a környezet testre gyakorolt ​​hatásától függenek. A méhen belüli élet, a gyermekkor és a pubertás időszakai szintén nagy jelentőséggel bírnak a medence kialakulásában.

A méhen belüli élet során a medence rendellenes kialakulása fordulhat elő az anya és a magzat közötti anyagcsere megsértése miatt, különösen az ásványi anyag. Fontos szerepet játszik a terhes nő étrendje, vitaminhiány stb.

Az újszülött és a kisgyermekkori időszakban a medence kóros kialakulásának oka lehet a nem megfelelő mesterséges etetés, az életkörülmények, a nem megfelelő táplálkozás, a rachitis, a nehéz gyermekmunka, fertőző betegségek(csont tuberkulózis, poliomyelitis), a medence, a gerinc, az alsó végtagok sérülései.

A pubertás során a medence szerkezetének megváltozását jelentős érzelmi és fizikai stressz, stresszes helyzetek, fokozott sport, a gyorsulási tényező hatása okozhatja, hormonális egyensúlyhiányés még sűrű, rugalmatlan szövetből (az úgynevezett "farmer" medencéből) készült szűk nadrágot is visel.

Jelenleg a keskeny medence olyan kóros formái, mint a rachitis, a kyphotikus, ferde, éles szűkület, eltűntek, ami gyorsulással, a lakosság életkörülményeinek javulásával jár.

KLINIKAI KÉP ÉS DIAGNOSZTIKA

Az anatómiailag keskeny medence diagnosztizálásakor a következő adatok fontosak:

Általános történelem, amelyből ki kell deríteni a terhes nő gyermekkorban elszenvedett betegségeit vagy sérüléseit, beleértve a ricketist és másokat, amelyek befolyásolják a csontváz kialakulását és szerkezetét.

· Speciális anamnézis: a menstruáció kezdete és jellege, a korábbi terhességek és szülés lefolyása, a korábban született gyermekek teste és egyéb adatok, amelyek lehetővé teszik a nő nemi szerveinek működésének felmérését a terhesség előtt és az előző szülés során.

· Általános objektív adatok: a terhes nő magassága és súlya, a test arányossága, az ízületek mobilitása, a gerinc szerkezete és egyéb adatok, amelyek lehetővé teszik a csontváz jelenlegi állapotának felmérését.

· Különleges általános adatok: a has alakja a terhesség végén (primerárisan hegyes és „megereszkedett” többpontos állapotban), a medence dőlésszöge (általában 45-55 °, keskeny medencével gyakran több, míg a keresztcsont, a fenék és a külső nemi szervek utólag eltértek; az ágyéki gerinc kifejezett lordózisa).

A medence méretéről külső medence -méréssel lehet információt szerezni, bár a nagy és a kis medence mérete közötti korreláció nem abszolút. A mérés mellett d. spinаrum, d. cristarum, d. troschanterica isonјugata externa, további medencei méréseket kell végezni.

KIEGÉSZÍTŐ MÉRÉSEK A SZűk PELVIS DIAGNOSZTIKÁIRA

Az oldalsó konjugátum (a csípőcsont anterosuperior és posterosuperior gerinc közötti távolság) normális - 14,5–
15 cm. Lehetőség van 13,5 cm -re csökkenteni a paramétert.
· A szimfízis magassága normális - 5-6 cm, Minél magasabb a szeméremtag, annál rövidebb az igazi konjugátum.
· A medence kerülete normális - 85 cm.
· Szolovjev index - 1,4–1,5 cm. A vastag csukló a medence kapacitásának csökkenését jelzi.
· Valódi konjugátum - vonjon le 8–9 cm -t a külső konjugátumból, vagy vonja le a Szolovjov -indexet az átlós konjugátumból (normál szimfízisméret - 1,5 cm; magas szimfízis esetén - 2 cm).
A szakrális Michaelis rombusz (52-27. Ábra) a következő képződményekből áll:
- felső - V ágyéki csigolya;
- alulról - a keresztcsont csúcsa (az ülőizmok származási helye);
- oldalról - a csípőcsontok utólagos kiemelkedései.
· Méretek: szélesség - 10 cm, magasság - 11 cm, a felső háromszög magassága - 4,5 cm.
· A kismedencei kimenet keresztirányú méretének mérésekor (11 cm) medencemérőt kell felszerelni az ülőgumók belső széleire, és 1–1,5 cm -t kell hozzáadni a kapott számhoz (általában 9,5) a lágyrészek vastagságához.
· A kismedencei kimenet közvetlen méretének mérésekor (9–11 cm) a medencemérőt a coccyx csúcsára és a szimfízis alsó szélére kell helyezni, a kapott értékből (általában 12–12,5 cm) le kell vonni 1,5 cm -t. ) a keresztcsont és a lágyrészek vastagsága szerint.

Rizs. 52-27. A szakrális rombusz alakja keskeny medencével.
1 - normál medence; 2 - lapos rachitic medence; 3 - általános egyenletesen beszűkült medence; 4 - ferdén beszűkült medence.

A keskeny medence diagnózisát és szűkületének mértékét a külső medence- és hüvelyi vizsgálatok adatai alapján állapítják meg. A hüvelyi vizsgálat során meghatározzák a medence kapacitását, az átlós konjugátum méretét, megvizsgálják a szakrális üreget, az ischialis tüskéket és a tuberkulákat, meghatározzák a hamis köpeny jelenlétét, az exosztózist és a medence deformációit (52-2. Táblázat). Ezenkívül a kismedence belső méreteinek meghatározására röntgen (röntgen-pelvimetria) és ultrahang is szolgál (52-3. Táblázat).

A röntgen-pelvimetria lehetővé teszi a medence egyenes és keresztirányú méreteinek mérését 2 mm-es hibával.
A medence méretének és alakjának felmérésére szolgáló röntgenvizsgálati módszer a terhességen kívül vagy 38 hetes vagy annál hosszabb terhességi korban is alkalmazható. A röntgen-pelvimetria indikációja a nagy- és kismedence méretének csökkenése, amely külső és belső szülészeti vizsgálat során derült ki, a magzat nagy mérete (4000 g vagy több), a korábbi szülés szövődményei (hosszan tartó vajúdás, traumák) a magzat és az újszülött, a szülészeti csipeszek kivetése stb.), farfekvéses magzat.

PÉLDÁK A DIAGNÓZISKÉPZÉSRE

· A sürgős szülés első időszaka. A keresztirányban beszűkült medence, I szűkület foka. A felvarrott varrat magas, függőleges helyzete.
· A sürgős munka második szakasza. Egyszerű lapos medence, I. szűkület. A söpört varrat alacsony keresztirányú helyzete.
· Terhesség 39-40 hét. Általában egyenletesen beszűkült medence, szűkület I. fok. Nagy gyümölcs.
· A sürgős szülés első időszaka. Ploskorachitichesky medence, I szűkület foka. Klinikai eltérés az anya fejének és medencéjének mérete között.

A SZÜLETÉS MECHANIZMUSA

Keresztirányban szűkített medencével, a valódi konjugátum növekedésével gyakran megfigyelhető a fej magas, álló helyzete, ami kedvező a keskeny medence ilyen formájához. Ha azonban a magzat nyakszirtje hátrafelé néz, gyakran vannak klinikai eltérések jelei az anya feje és medencéje között, ami a CS indikációjának tekinthető.

A keresztirányban szűkített medencére anélkül, hogy növelné a bejárat közvetlen méretét, a magzati fej ferde anteroparietalis aszinklitikus behelyezése jellemző.

A lapos rachitikus és egyszerű lapos medence esetén a fej hosszan áll, sagittalis varrattal a medence bejáratának keresztirányú dimenziójában, a fej kiterjesztése a medence bejáratánál, aszinklitikus behelyezés és éles kialakítás a magzati fej.

Az üreg széles részének csökkentett egyenes méretű medencéjére jellemző, hogy a magzatfej sagittális varrattal behelyezhető a kismedence bejáratának keresztirányú méretébe. A fej belső elforgatása a fej hátsó részével elölről az üreg széles részéről a keskenyre való átmenethez kapcsolódik. A fej ferde aszinklikus behelyezése lehetséges. A hátsó születést klinikai eltérés kíséri a magzat feje és az anya medencéje között.

Táblázat 52-2. A medence egyes formáinak fő méretei, keresztirányú, egyenes, cm

Táblázat 52-3. A keskeny medence különböző formáinak jellemzői

Medence	Medence mérete, cm						Medence belépési űrlap	Szemérem ív
	átlós			egyenes
	keresztirányú bejárat (legnagyobb)	interosseous	csőközi	közvetlen belépés	az üreg egyenes széles része	az üreg egyenes keskeny része
Normál	12,5–13	10,5	11	11,0–11,5	12,5	11–11,5	Lekerekített ovális	Átlagos
Keresztezett	10,7–12,3	9,3–10	9,3–10,3	11,5	11,4–12	10,3–11	Hosszanti-ovális	Keskeny
Az üreg legszélesebb részének rövidített átmérőjével	12,5–13	10,5–11	11	11,2–13	10,7–12	11–11,6	Lekerekített ovális	Átlagos
Egyszerű lakás	12,5–13	9,3–10	10,3–11	10	10,8–11,8	9,9–10,4	Keresztirányú ovális	Széles
Lapos rachitikus	12,7–13	10,4	10,7	9,6–10,5	11–12,4	11–12,4	Keresztirányú ovális	Széles
Általában egyenletesen szűkült	11,1–12	8,3–9,8	8,7–10,8	10,1–11	10,9–11,4	10,9	Lekerekített ovális	Átlagos

Az általában egyenletesen keskenyedő medencével rendelkező szülés mechanizmusa esetén a fej hajlítása a medence bejáratánál jellemző, a maximális
hajlítás az üreg széles részéről a fej keskeny, dolichocephalicus konfigurációjára való átmenet során (52-4. táblázat).

A szülés szövődményei az anya és a magzat számára

A keskeny medencével rendelkező nőknél gyakrabban fordulnak elő abnormális magzati helyzetek: keresztirányú, ferde, farfekvéses megjelenés, a magzati fej mobilitása a medence bejáratánál a terhesség végén, az OS korai kiömlése.

A medence I. szűkületének és a magzat átlagos méretének köszönhetően spontán, szövődménymentes szülés lehetséges. Nál nél
A kismedencei szűkület II. Foka, a szülés hosszú időtartama veszélyt jelent a nő egészségére, és növeli a magzat perinatális halálának kockázatát. A medence III. Fokú szűkülete jelzi a tervezett CS -t. A medence szűkítése esetén a szülés során a következő szövődmények fordulhatnak elő:
· Az OM korai és korai kiáramlása és a magzat kis részeinek elvesztése;
· Rendellenességek a szülésben;
· Klinikai eltérés a magzati fej és az anya medencéje között;
Chorioamnionitis a szülés során;
· PONRP;
· Hypoxia és a magzat koponyasérülése;
• az anya kismedencei ízületeinek nyújtása és szakadása;
Az alsó szegmens túlnyúlása és a méh szakadása;
A lágyrészek összenyomódása a magzat jelenlévő része által, ami a húgyúti és a végbél kialakulásához vezet
hüvelyi fistulák;
Vérzés egymás után és korán szülés utáni időszak.

A klinikailag keskeny medence besorolása, a szülő nő medencéje és a magzat feje közötti eltérés mértékétől függően, három fokú eltérést biztosít.
A meg nem felelés foka:
- a fej behelyezésének és a szülés mechanizmusának jellemzői, amelyek a medence szűkületének meglévő formájába tartoznak;
- a fej konfigurációja jó.
Ezek a pillanatok az erőteljes munkatevékenység jelenlétében hozzájárulnak a fej által a medencéből meglévő akadály leküzdéséhez és a szülés kedvező eredményéhez. A generikus aktus időtartama valamivel hosszabb, mint általában. Az erőteljes vajúdás jelenlétében az első tényező szintén hozzájárul a szülés befejezéséhez a természetes születési csatornán keresztül.
A meg nem felelés II. Foka:
- a fej behelyezésének és a szülés mechanizmusának jellemzői, amelyek a medence szűkületének ezen formájához tartoznak;
- a fej kifejezett konfigurációja;
- a fej hosszan tartó állása a medence egy síkjában;
- préselés tünetei Hólyag(vizelési nehézség);
- Vasten jelzése vízszintes.
A meg nem felelés III. Foka:
- a fejbehelyezés sajátosságai, amelyek a medence szűkületében rejlenek, gyakran a fej behelyezésének mechanizmusa nem felel meg az anatómiailag keskeny medence adott alakjának;
- a fej kifejezett konfigurációja vagy a fej konfigurációs képességének hiánya;
- Vasten pozitív jele;
- a hólyag megnyomásának súlyos tünetei, a vajúdó nő nem tud egyedül vizelni, vérkeverék a vizeletben;
- akaratlan eredménytelen kísérletek idő előtti megjelenése;
- a fej transzlációs mozgásának hiánya a méhnyak teljes kinyitásával és erőteljes vajúdással;
- a méhszakadással fenyegető tünetek.

Táblázat 52-4. Munka mechanizmusok keskeny medencével

Kritériumok	Egyenletesen beszűkült medence	Egyszerű lapos mosdó	Rachytic medence	Keresztirányban szűkült medence
1. pillanat	· Hosszú állás a belépési síkban · A fej maximális hajlítása · Nyaki varrat csak ferde méretben		· Hosszú állás a belépési síkban · Mérsékelt fejnyúlás · Nyaki varrat csak a keresztirányú méretben · A fej aszinklitikus behelyezése (Negel)	Fejhajlítás Egyenes varrat
2. pillanat	Belső fejforgatás éles fejkonfigurációval Rederer aszinklitizmusa		Belső forgás, amikor a medence széles és keskeny része felé halad	Belső forgás, amikor a medence széles és keskeny része felé halad
3. pillanat	A fej kiterjesztése	A fej kiterjesztése	A fej kiterjesztése	A fej kiterjesztése
4. pillanat		A fogas belső fordulata és a fej külső fordulata	A fogas belső fordulata és a fej külső fordulata	A fogas belső fordulata és a fej külső fordulata
Huzalpont	Kis fontanelle	Nagy betűtípus	Nagy betűtípus	Kis fontanelle
Rögzítési pont	Parietális tubercles - a szemérem ívek belső felülete		Suboccipital fossa - a szeméremtest alsó belső széle	Suboccipital fossa - a szeméremtest alsó belső széle
A fej méretével született	Kis ferde - 9,5 cm	Egyenes - 12 cm	Egyenes - 12 cm	Kis ferde - 9,5 cm
Születési daganat	A kis fontanelle területén	A nagy fontanelle területén	A nagy fontanelle területén	A kis fontanelle területén
Fej alakja	Élesen dolichocephalic	Lapított	Lapított	Hosszúfejű

Vasten jelét rendszeres vajúdás jelenlétében határozzák meg, miután kiöntötték a vizet, és rögzítették a fejet a medence bejáratánál. A kutatáshoz a tenyeret a szimfízis felületére helyezzük, és felfelé mozgatjuk a jelenlegi fej területére. Ha a fej elülső felülete a szimfízis síkja felett van, a medence és a fej közötti eltérést diagnosztizálják (Vasten jele pozitív), és a szülés nem érhet véget önmagától. Ha a fej elülső felülete a szimfízis síkja alatt van, akkor Vasten jele negatív; ha azonos szinten - Vasten jele azonos szinten van (52-28. ábra).

Rizs. 52-28. Vasten jele.
A - negatív (a medence és a fej mérete közötti megfelelés); B - öblítés (kisebb eltérés);
B - pozitív (nyilvánvaló eltérés).

A Tsangemeister előjelének felméréséhez a C. externa -t medencemérővel mérik, majd a medencemérő elülső hasi ágát a magzati fej legkiállóbb részébe mozgatják (a medencemérő második ága nincs átrendezve). Ha a kapott méret kisebb, mint a C. externa, akkor a Zangemeister előjele negatívnak tekintendő; ha több, a Zangemeister jele pozitív (eltérés a magzati fej és az anya medencéje között). Ha a kapott mérések megegyeznek, ez relatív eltérést jelez a magzat feje és az anya medencéje között.

Elérhetőség pozitív tünetek Vasten és Zangemeister - a funkcionálisan keskeny medence abszolút jele, jelzi a CS -t.

A szűk medencével rendelkező újszülöttek a csoportba tartoznak nagy kockázat; gyakran születési sérülés van a magzatban, gyakran újraélesztést, a gyermek intenzív megfigyelését és kezelését igényli.

GYERMEKKEZELÉS KÖZES PELVISZTEL

A keskeny medencével rendelkező munkaerő -gazdálkodás taktikáját egyedileg határozzák meg, figyelembe véve az objektív vizsgálat összes adatát, valamint a szülés és a magzat előrejelzését.

Számos módszert javasoltak a szűk medencével végzett munka előrejelzésére: indexek, prognosztikai skálák stb.

Többségük röntgen cefalopelvimetriás adatokon alapul, ami nem minden szülészeti kórházban lehetséges. Az utóbbi években matematikai modelleket dolgoztak ki a szűk medencével történő szülés előrejelzésére. Informatív mutató, amely a magzati tömeg és a kismedencei üreg széles részének közvetlen méretéhez viszonyított arányt jellemzi a lapos medencével rendelkező nőknél és az üreg széles részének csökkentett közvetlen méreténél. Funkcionálisan teljes medencével ez az érték 281,1 -nek felel meg, klinikailag keskeny medencével - 303,7.

A szülés előrejelzésében különösen fontosak a kis medencéből való kilépés mérete. Általában az interosseous, bituberal méret és a kismedencei kimenet összege átlagosan 33,5 cm, 31,5 cm -rel kisebb összeggel a szülés kimenetelének prognózisa kedvezőtlen. Jelenleg általánosan elismert aktív munkaerő -menedzsment. Gyakorolja a munka speciális ellenőrzését. A méhösszehúzódásokat fokozó szereket óvatosan kell alkalmazni. Az OS korai kiömlésének elkerülése érdekében a szülésben lévő nőnek nem ajánlott felkelni. A processzorokban a magzati hipoxia megelőzését többször is elvégzik. Ha a magzat feje és az anya medencéje közötti inkonzisztencia jeleit észlelik az I. vagy II.

Klinikai eltérés tünetei a szülési nő magzati feje és medencéje között:
· A fej hosszú állása a medence bejárata felett, a jó munka ellenére, nagy születési daganat a fején.
· A Vasten és Tsangemeister pozitív tünete, amikor a vizek kiöntöttek, és a magzat feje a medence bejáratához nyomódott, a méh garatának teljes vagy majdnem teljes nyílása.
A vizelés megsértése a préselés miatt húgycső a magzat feje.
· A külső nemi szervek és a méh garat széleinek duzzanata.
A méh alsó szegmensének túlfeszültsége. Tapintásra való érzékenység, az összehúzó gyűrű magas állása.

A medence funkcionális értékelésében és a szállítási módszer megválasztásában jelentős nehézségek merülnek fel a kismedencei üreg széles részének megszokott beszűkülése miatt, mivel az eltérések jelei a munka későbbi szakaszaiban jelentkeznek.

A magzat feje és az anya medencéje közötti eltérés okai:
· A kismedencei szűkület és a nagy (3600 g és több) magzat - 60%.
· A magzati fej kedvezőtlen megjelenése és behelyezése kis mértékű szűkülettel és a medence normál méretével - 23,7%.
· A magzat nagy mérete normál méretű medencével - 10%.
· Éles anatómiai elváltozások a medencében - 6,1%.
· Egyéb okok - 0,9%.

A SZÁLLÍTÁSI MÓDSZER VÁLASZTÁSA

· A mesterséges munka indukciója (indukált vajúdás) az OS korai kisülésére, a magzat normál méretére, fejfejre és a medence szűkületére vonatkozik.
Spontán szülésnél a monitorozás, a partogram karbantartása, a hipoxia megelőzése, a medence funkcionális felmérése, a vérzés megelőzése, a perineum feldarabolása, az újszülött újraélesztésére való készenlét szükséges.
A tervezett COP -t a következő indikációk szerint hajtják végre:
- anatómiailag keskeny medence II - III fokú szűkület, kismedencei deformitás, exostosis, csontdaganatok;
- a medence I. fokú szűkületének és szülészeti patológiának a kombinációja: utólagos, nagy magzat, farfekvés, a magzat abnormális helyzete és megjelenése, súlyos gesztózis, krónikus magzati hipoxia, elsőszülött kor, méh heg, kórtörténet halvaszületés, nemi rendellenességek, terhesség IVF után.
A szülés bonyolult lefolyású vészhelyzeti műtéttel ér véget (az OS korai kiömlése, a magzati aktivitás rendellenességei, a magzati fej és az anya medencéje közötti klinikai eltérés, méhlepény leválás, akut magzati hipoxia, vérzés).
· Eltérés esetén a medence és a fej mérete között, amely a kismedencei üreg széles részén található, CS -t kell végezni.

A szűk PELVIS és a szülészeti komplikációk megelőzése

Meg kell akadályozni az anatómiailag keskeny medence kialakulását gyermekkor... Ez magában foglalja a racionális étrendet, pihenést, mérsékelt gyakorolja a stresszt, testnevelés és sport, a test harmonikus fejlődésének és a csontmedence megfelelő kialakításának biztosítása, a serdülő lányok iskolai higiéniai és munkavédelmi szabályainak betartása. A csontmedence kialakulását is befolyásoló hormonális rendellenességek időben történő felismerése és kezelése szükséges.

Orvosok szülés előtti klinikák tartalmaznia kell a keskeny medencével vagy keskeny medencével rendelkező terhes nőket, akiknél nagy a perinatális és szülészeti szövődmények kockázata. A terhesség alatt racionális táplálkozást kell biztosítani a nagy magzat megelőzése érdekében, további medencei méréseket, ultrahangot a II. És III. Trimeszterben a magzat helyzetének és becsült súlyának tisztázása érdekében, röntgenopelvimetriát az indikációk szerint, kórházi kezelést ban ben szülészet néhány nappal a szülés előtt, a medencei összehúzódás alakjának és mértékének időben történő diagnosztizálása, a szülés racionális módjának megválasztása.

A csontmedence nemi különbségei már körvonalazódnak egy újszülött gyermeknél, amelynek kialakult medencéje bőséges mennyiségű porcot tartalmaz a csontosodási központok között és azok kerületében. Az újszülött lány medencéje alacsonyabb és szélesebb, mint egy újszülött fiú medencéje, amit a kismedencei bejárat átmérőjének viszonylag nagy mérete fejez ki. Az újszülött lány szeméremtája is valamivel szélesebb, mint egy fiúé.

Általánosságban elmondható, hogy az újszülöttek medencéjének vizsgálata teljesen eltérő arányokat mutatott a medence méretében és alakjában különböző neműek... A csontosodás mértékén túl az újszülött medencéje nagyon különbözik a felnőttétől. A keresztcsont, viszonylag keskeny szárnyaival, itt felülről lefelé szinte egyenes felülettel rendelkezik, és az utolsó ágyéki csigolyával való artikuláció helye, amely magasan a medence bejárata felett helyezkedik el, csak kissé kiemelkedik egy hegyfok formájában . A keresztcsont elülső felülete vízszintesen és függőlegesen egyaránt homorú. A farokcsont kissé előre görbült. A gerincoszlop görbülete az ágyéki és a mellkasi régiókban, összhangban a keresztcsont görbületének hiányával, jelentéktelen. A majdnem függőleges csípőcsontok meredeken emelkednek felfelé, és csak enyhén homorú belső felületük van.

A gyermek medencéjének alakját, valamint az embrionális pillanatokat és a növekedési energiát elsősorban a gerincoszlop által ülő, álló és járás közben kifejtett nyomás, a csípőízületek medencegyűrűjével összekapcsolt alsó végtagok ellennyomása befolyásolja. valamint a csípőcsontok által a szeméremtestre gyakorolt ​​nyomás.

A gerinc mellkasi részének fiziológiai kifózisa az ágyéki rész kompenzáló görbületét eredményezi (ágyéki lordózis), emellett a keresztcsont vízszintes tengelye körül forog, és a köpeny a test oldaláról nyomás alatt áll. lefelé és előre halad. A keresztcsont csúcsa, amelyet alsó részeiben a gerincvelő-keresztcsont és a tuberosacralis szalagok erős zsinórjai tartanak, nem mozdulhat vissza, ezért az egész keresztcsontnak vízszintes tengelye köré kell hajolnia, és emiatt homorú lesz elöl. Ebben az esetben a keresztcsigolyák a legerősebben összenyomódnak mögött, és itt alacsonyabbak, mint elöl.

Ha például a gerincoszlop oldaláról nincs teher, például ha hosszabb ideig fekszik a hátán, akkor a medence újszülött medencéjére jellemző tulajdonságokat szerez. Ilyen tényezők hatására a gerincoszlop és a keresztcsont fiziológiai görbületei kisimulhatnak, valamint a medence keresztirányú megnövekedett feszültsége (fekvőmedence). Ha ezenkívül nincs a combokból származó ellennyomás a gerincoszlopból származó meglévő nyomással, akkor a medence oldalirányú kitágulásának lehetősége aránytalanul nagy lesz. Ha nincs erős kapcsolat a szimfízis medencecsontjai között (hasított medence), a medencegyűrűnek szélesnek kell lennie elöl.

Mivel a csípőcsontok hátsó végei erős szalagokkal vannak összekötve a keresztcsonttal, és a köpeny erős előremozdulásával követniük kell a keresztcsont mozgását, ennek köszönhetően a combcsontok hajlamosak arra, hogy eltérjenek egymástól. és mintha megtörné a medencegyűrűt a szimfízisben. Mivel a szimfízis ellenzi ennek a szakadásnak a lehetőségét, azt is visszahúzzák. Így a medence keresztirányú nyújtása növekszik, míg a medencegyűrű antero-posterior mérete ennek megfelelően csökken. Ennek eredményeképpen a kismedencei bejárat tipikus keresztirányú-ovális alakot ölt, és hátul kiemelkedik.

Tehát az újszülött medencéjében jellemző változások a keresztcsont elfordulása és hajlítása, a keresztirányú növekedés és a medence közvetlen méreteinek csökkenése.

Ha a test által kifejtett nyomás nagyon jelentős, és a medence a falak rugalmassága és lágysága miatt túl hajlékony, akkor túlzott oldalirányú igénybevétel esetén medence képződik, szűk, úgynevezett lapos medence. Az ilyen medence kialakulásához hasonlóan könnyen elképzelhető bármilyen keskeny medence megjelenése, és nyomon követhető a magzat és a gyermek medencéjének szexuálisan érett medencévé történő átalakulásának teljes folyamata is.

Ha csak gyermeket tervez, akkor a modern orvostudomány a legkorábbi szakaszokban lehetővé teszi a PGD - preimplantációs genetikai diagnózis elvégzését. Ez a diagnózis lehetővé teszi számos rendellenesség meghatározását genetikai szinten az embrió fejlődésének legelején.

* + tölcsér alakú

* hengeres

* kerek

* elliptikus

* nincs forma

Az újszülött kismedencei csontjai nagymértékben?

* + porcos és több

* csont

* duplarétegű

* rosszul formázó

* bordaláncok

79. A medence parietális izmai közé tartoznak:

* + belső elzáróizom

* emelő végbélnyílás

* külső csípőizom

* a hátsó négyzet izma

* a széles hátizom

Az oldalsó ágyéki régió izmai helyezkednek el?

* + három réteg

* két réteg

* egy réteg

* négy réteg

* öt réteg

81. Az ágyéki háromszögben (PTI) a gyermekek kialakulhatnak:

*+ ágyéki sérv

* lágyéksérv

* femorális sérv

* rekeszizom sérv

* parakolon

82. A lányok húgyhólyagja mélyebben helyezkedik el, mint a fiúknál, elülső fala pedig:

* + extraperitoneálisan és a has és a medence elülső falával szomszédos

* a medenceüregben fekszik

* intraperitoneálisan fekszik

* a hüvely hátsó fornixjában

* a petevezetéknél

83. A kismedence első emelete a hashártyával borított szerveket tartalmazza:

*+ a legtöbb méh

* leszálló bél

* emelkedő bél

* vakbél

* keresztirányú vastagbél

84. Vannak módok a vesék feltárására:

* + extraperitoneális

* párhuzamos a bábszalaggal

* szubosztális

* transzrektális

* prevertebrális

A paranephritis termel

* + lumbotomia

* transzperitoneális nephrectomia

* hemifrurerectomia

* részleges nephrectomia

* subcapsularis nephrectomia

Hány záróizom van a garatban

Hány osztálya van a garatnak

88. A fronto-parietalis-occipitalis régió hajói a következőkben találhatók:

* + a bőr alatti zsírszövetben

89. A koponyaboltozat lágyrészeinek hematómája az occipitalis csontnak megfelelő területet foglalja el, ez található:

* a subgalealis szövetben

* + a subperiostealis szövetben

* nadaponeurotikus rost

* interaponeurotikus rost

90. Ha a fronto-parietalis-occipitalis régió lágyrészeinek hematómája kiterjed a koponyaboltozat teljes felületére, akkor a következő helyeken található:

* a bőr alatti zsírszövetben

* + subgalealis szövetben

* a subperiostealis szövetben

* nadaponeurotikus rost

* interaponeurotikus rost

91. Az arc zsíros testének időbeli folyamata az időbeli régióban a következő:

* bőr alatti szövet

* + subgalealis szövet

* interaponeurotikus rost

* az izom vastagságában

* az izom alatt

92. Barlang mastoid vetítve:

* + anterosuperior quadrant

* anteroinferior kvadráns

* hátsó felső negyed

* hátsó alsó negyed

* mérleg halántékcsont

93. Csontcsatorna arcideg a mastoid folyamat területén a következőkre vetítik:

* felső negyed

* + anteroinferior kvadráns

* hátsó felső negyed

* hátsó alsó negyed

* a halántékcsont pikkelyei

94. A dura mater szinuszai a következők:

* + a kemény héj levelei között

* a subgalealis szövetben

* az epidurális térben

* a szubdurális térben

* a subarachnoidális térben

95. A szigmoid sinus anasztomózis közvetlenül:

* kiváló sagittal

* alsó sagittal

* keresztirányú

* + barlangos

A koponyaboltozat frontális régiójának erei beáramlanak

* egyenes sinus

* + barlangos

* kiváló sagittal

* alsó sagittal

* szigmoid

97 Az epidurális hematoma a következő helyeken található:

* a dura mater és arachnoid hártyák között

* + a dura mater és a csont között

* arachnoid és a puha membránok között

* a dura mater lapjai között

* a pia mater alatt

98. Mimikai izmok az ideg ágai beidegzik:

* szemmotor

* trigeminális

* vándorlás

* + arcápolás

* nyaki plexus

99. A pterygoid (vénás) plexus található:

* + a temporo-pterygoid sejtszövetben

* a bőr alatti szövetben

* rostban m alatt. Masseter

* a periopharyngealis celluláris térben

* a halánték izomzatában

100. A parotis nyálmirigy csatornája a szájüreg előestéjén nyílik:

* a nyelv tövében

* a nyelv frenumának területén

* az első és a második alsó őrlőfog között

* + az első és a második felső őrlőfog között

* a szemfogak és a metszőfogak között

101. A látóideg átmegy a szemüregbe:

* felső orbitális repedés

* + vizuális csatorna

* szupraorbital bevágás (lyuk)

* alsó orbitális repedés

* ovális lyuk

102. A koponyaüregbe a. A meningea media áthatol:

* kerek lyuk

* + tüskés lyuk

* ovális lyuk

* styloid foramen

* nagy occipitalis

Topográfia n. ulnaris a váll alsó harmadában?

* Elöl és mediálisan a. brachialis

* 2 cm -re befelé a. brachialis

* + A kíséretében. collateralis ulnaris inferior

Hol van n. radialis a váll alsó harmadában?

* között vállizomés bicepsz brachii

* Az ulnáris ideg barázdájában

* + M között. brachialis és m. brachioradialis

* A brachomuscularis csatornában

* Az m dobozban található. tricepsz brachii

Hol van n. musculocutaneus a váll középső harmadában?

* A coracohumeralis izom és a bicepsz rövid feje között

* Az oldalsó ulnar barázdában

* + A bicepsz brachii és a brachialis izom között

* Az olecranon és a váll mediális epicondyle között

* A váll és a váll sugarú izmok között

Milyen ideg sérülhet a váll sebészeti nyakának törése esetén?

* + nervus hónalj

* nervus medianus

* nervus musculocutaneus

* nervus radialis

* nervus ulnaris

A vastagbél melyik részét használják leggyakrabban a természetellenes létrehozására végbélnyílás?

* + szigmoid

* csökkenő

* keresztirányú vastagbél

108. Mi a hiba a légcső kinyitásakor, amikor a tracheotomia bevezetése után a kanül légzése nem áll helyre:

* a nyelőcső károsodása

* + a nyálkahártya nem nyílt ki

* alacsony tracheostomia

* az nervus laryngeus recurens károsodása

Milyen ideg sérülhet, ha a humerus törik a középső harmadban?

* nervus musculocutaneus

* + nervus radialis

* nervus ulnaris

* nervus axillaris

* + Volkovich-Dyakonov

* Gerard - Spasokukotsky

* Shchetkin - Blumberg

* Fedorov

* Pirogov

111. Az artéria az alábbiakból származik:

* + A külső nyaki artériából (a. Carotis externa).

* A belső nyaki artériából (a.carotis interna).

* A baziláris artériából (a.basilaris).

* A közös nyaki artériából (a.carotis communis).

* A maxilláris artériából (A. maxillaris).

112. Milyen anatómiai struktúrák szomszédosak a hasi nyelőcső elülső és hátsó felületeivel?

* A szimpatikus törzs ágai.

* A mellkasi nyirokcsatornát alkotó hajók.

* + Vagus idegek.

* Frenikus idegek.

* Alsó vena cava.

Hogyan alakul ki a herniális zsák veleszületett lágyéksérvben?

* + a peritoneum hüvelyi folyamata

* parietális hashártya

* mesentery vékonybél

* herék membránjai

* a hólyag falainál

114. A hashártya redőjének vastagságában a hólyag csúcsától a köldökig haladva:

* köldökvéna;

* köldök artéria;

* + húgycső;

* húgyúti véna;

* alsó mély epigasztrikus véna

115. Középső laparotomia elvégzésekor a köldök általában megkerül:

* a köldök felmetsződik

* a köldök keresztmetszetben van

* az oldalválasztás nem számít

116. A herék jelenléte a hernialis tasakban jellemző:

* +veleszületett sérv

* közvetlen sérv

* ferde lágyéksérv

* femorális sérv

* csúszó sérv

Mi figyelhető meg a veleszületett lúdtalpnál?

* + A csontok helyes artikulációjának elmozdulása és megzavarása

* A talus hangereje nő

* A Calcaneus hiányzik

* Hüvelycsont hiányzik

* Belső boka változatlan

Valerij D. Molosztov

Orvostudomány kandidátusa

A gyermekorvosok számára furcsának tűnhet, de egy újszülött gyermeknek közvetlen javallata van a manuális terápiával történő kezelésre. Természetesen az alkalmazás manuális terápia az újszülött gyermekhez nagy odafigyelést és gyengédséget igényel. Egy jó manuális orvosnak éreznie kell a normát fizikai hatás egy babának. A babára gyakorolt ​​túl gyenge és túl kényes hatás nem gyógyítja meg a betegséget, haszontalan lesz. A túl durva expozíció csak károsítja a gyermek egészségét, életveszélyessé teszi őt. Ezért kézi bekapcsolással csecsemő minden cselekvésnek lassú és óvatos cselekvéseknek kell lennie. A baba 9 hónapig az anyában van, és általában fejjel lefelé. 6 hónapos terhesség után a baba anatómiailag teljesen kialakult. A szülés előtti 3 hónap hátralévő részében a gyermek fejjel lefelé van, és az anya kis magasságból történő rázkódását, ugrását vagy elesését a gyermek fej- és nyakütésként érzékeli. Ezért vitatható, hogy a születés előtti állapotban a gyermek gyakran zúzódásokat kap. nyaki gerinc, ami akár újszülöttnél is osteochondrosis kialakulásához vezethet.

1. A szülés nyomó hatása a gyermek gerincére. A terhesség 9 hónapja alatt egy nő csaknem háromszorosára növeli a méh és a hüvely izomrostjainak számát. A magzatot a méh izomrétege "borítja" 3 - 4 centiméterben, majd 2 - 3 centiméter vastag magzatvízréteg van. A magzat "szabad úszás a vízi környezetben" állapotában van a vizek szülés előtti gyors kibocsátásának pillanatáig. A méh izomrétegének hatalmas vastagsága szükséges ahhoz, hogy erőteljes nyomást gyakoroljon a magzatra a szülés során. Összehúzódások során a méh vastag, izmos fala összenyomja az újszülött gerincét a medencétől a fejig. A szülés közvetlen traumatikus hatást gyakorol a gyermek gerincére. A magzat összenyomási ereje a szülés során meglehetősen erős, akár 5 kilogramm is lehet a baba testfelületének minden centiméterére kereszt- és hosszirányban is. A vajúdás során a magzat gyakran tapasztalja a finom porcok extrém összehúzódását csigolyaközi lemezek... A gerinc hosszirányú túlzott összenyomódásának következményei az osteochondrosis, amelyet legfeljebb 2 évig nem lehet leállítani. Ha követi azt a nehéz utat, amelyet egy gyermek legyőz a szülés során, akkor csak csodálkozni lehet, hogy az újszülött gerince hogyan bírja az ilyen terheléseket a gerinc tengelye mentén. Lásd 116. ábra.

116. ábra. Nyomásirány erős izmok méh a gyermek gerincéhez - a fenékről a fejre.

A méh erős izomrostai olyan erővel szorítják a magzatot, hogy az (a szó szó szerinti értelmében) kifacsart egy nő keskeny nemi traktusán keresztül. A méh gerincre gyakorolt ​​nyomása alatt a gyermek koponyájának koronája megnyomja és kinyitja az izmos záróizmot, amely a méhnyak. Továbbá a magzati fej szörnyű nyomást tapasztal a hüvely vastag izmaiból. A gyermek feje meglehetősen erősen összenyomódik a kerület körül, különösen az elsőszülött nőknél és az időseknél (35 év felett), akiknél az izomszövet rugalmassága csökken. Ha nem lett volna az újszülött fejének és törzsének természetes zsíros kenése, akkor az előrehaladás "a női nemi szervek alagútja mentén" lehetetlen lett volna az erős súrlódás és ellenállás miatt. A gyermek koponyájának az anya születési csatornája által történő összenyomódása miatt az újszülött fején gyakran fordul elő cephalohematoma - vérzés a koponyacsont periosteum alatt. A tengely mentén a legerősebb nyomás a nyaki régiónak van kitéve, mivel ez a leginkább "nem védett" hely, a "leggyengébb láncszem" az egész gerincben. A gerinc tengelye mentén, közvetlenül a születés után az intervertebrális lemezek erős összenyomódásának fő klinikai megnyilvánulása a fájdalomtól való intenzív sírás. Az újszülöttek mindig sírnak. A gyerek pedig sír, mert fáj a gerince. Ez nem egy újszülött gyermek "normális reflexreakciója", ez nem norma, hanem patológia. A legtöbb gyermeknél az osteochondrosis (fájdalom) klinikai és patoanatómiai megnyilvánulásai, amelyek közvetlenül a szülés után jelentkeztek, 2 hónap elteltével teljesen eltűnnek. De a gyermekek 36% -ában az osteochondrosis különböző megnyilvánulásai 1-2 évig továbbra is zavarják őket. A perifériás anatómiából idegrendszer köztudott, hogy a szomatikus idegek 90% -a és az autonóm idegrendszer 80% -a a gerincvelőből származik. Osteochondrosis esetén a gerincvelőből kilépő idegek összenyomódnak, amelyek beidegzik a tüdőt, a szívet, epehólyagés máj, gyomor, belek, hólyag. A csecsemőnek a következő osteochondrosis tünetei vannak:

1) Hirtelen éles fájdalmak. Csecsemőknél elég gyakran és hirtelen fájdalmas roham támad a gerincen, és a gyermek (aki korábban csendesen aludt, vagy a hátán fekve játszott) több órán keresztül sír, "zokog", kékül az erőfeszítéstől, rángatja a lábát és a karját , megállás nélkül sikoltozik, intenzíven, hangosan ... Az esetek felében a csecsemőknél a hirtelen fájdalom forrása az osteochondrosis, az esetek másik felében pedig a kóros mikroflóra étellel történő bevétele következtében hirtelen több gáz képződik a bélben. Az erős fájdalom forrása az esetek 70% -ában a nyaki gerinc, 20% -ában pedig az ágyéki gerinc, 10% -ban a sacroiliacalis ízület túlfeszített szalagjai. Amikor a gyermek zokogni kezd a fájdalomtól, az anyák azonnal a karjukba veszik, és intenzíven hintázni kezdenek, határozottan a testhez nyomják. A gyermek feje minden irányba himbálódzik, az anya karján lóg, és súlya hatására kinyújtja a nyakcsigolyákat. Az anya kezei által kifejtett kompresszió hatására a gyermek mellkasi és ágyéki gerince megereszkedik. Valójában az anyák manuális terápiát adnak gyermeküknek: hajlítják és nyújtják a nyakat, hajlítják a gerincet. Tehát az anyák egészen öntudatlanul nyújtják a gerincet, "áthelyezik" a csigolyákat, "öngyógyítás" következik be, a fájdalom leáll, és a gyermek békésen elalud.

1 2

117. ábra - 1, 2. A manuális terápia technikái az újszülött nyaki gerincének befolyásolására.

2) Manuális terápia a gyermek nyaki gerinc patológiájának kezelésére. A manuális terápiát számos egyszerű technikával végzik. Először a nyaki izmokat masszírozzák, nyújtják és izometrikus izomlazítást végeznek. Ezt követően a hasra fekvő gyermeknél (a gyermek fejét jobbra vagy balra fordítva) az orvos egyik kezét a fejre helyezi, a másikat pedig mindkét lapockára vagy a tekintettel szemközti vállra. A fejen lévő kéz elkezdi forgatni (gurítani) a fejet a fej hátsó része felé, növelve a fej fordulatát egy bizonyos határig. Gyakran ropogás és kattanások vannak a gyermek nyaki ízületeiben, majd helyreállítás következik be - a nyaki fájdalom megszűnik zavarni a gyermeket.Lásd a 117. ábrát.

3) A gyomor -bél traktus radikuláris patológiája. A fej születési csatornán történő mozgásának időszakában a gyermek gerincét erősen meghajlítják a mellkasi-ágyéki régióban. A gyermek gerincének szöge, a méh erős nyomásával a testére, különösen a fenékre és a fejre, 90 fokos szögben hátrafelé hajlik. Ebből az osztályból gerincvelő a máj, az epehólyag és a belek beidegződnek. Az újszülött gyermek osteochondrosisának fontos tünetei a következők patológiás tünetek a gyomor -bél traktusból. A gerincből kinyúló és a gyomrot beidegző idegek összenyomódása miatt gyakori ételvisszatérés következik be. Ezenkívül az ágyéki gerinc osteochondrosisában szenvedő gyermeknél túlzott gázképződés folyik, ami az innerváció romlása és a bélmotilitás lelassulása miatt következik be. A széklet "a vártnál hosszabb ideig" marad a belekben, ezért erjedés következik be, és több gáz keletkezik. Az epehólyag kóros beidegzésének fontos mutatója a mellkasi gerinc osteochondrosisának következtében, amely görcsös görcsében nyilvánul meg. hasmenés sötétzöld ürülékkel. Jellemző, hogy közvetlenül a gyengéd manuális terápia első ülése után a gyermek ürüléke normál sárga színt kap.

4) Manuális terápia az újszülött mellkasi és ágyéki régióinak osteochondrosisának kezelésére az alábbi egyszerű technikákat hajthatja végre. Lásd a 118-1. Ábrát. Először a hátsó izmokat masszírozzák, hogy ellazítsák őket.

1

2

118. ábra - 1, 2. Két módszer a mellkasi gerinc manuális terápiájára újszülöttben.

Az orvos meghajlítja a gyomrában fekvő gyermeket az ágyéki és a mellkasi gerincben.Gyakran ropogás és kattanások jelentkeznek a gyermek intervertebrális ízületeiben, majd helyreállítás következik be.

3. A gyermek testének trauma tünetei az anya születési szervei által keresztirányú, gyűrűs összenyomódás következtében. A születési csatornán való áthaladás során (a méhnyak és a hüvely mentén) a baba további kör- és oldalsó nyomást tapasztal.

1) Az "úttörő" a szülés során a fej parietális része. A kerület körül összenyomódó izmok hatására vérzés lép fel a fejcsontok periosteum alatt, amely a fej legtetején található. Ezek az ún cefalohematómák. A cephalohematoma a periosteum és a koponyacsontok külső felülete közötti vérzés. A leggyakoribb lokalizáció a parietális csont, ritkábban az occipitalis. A patológia tünetei a következők. Gyermeknél születés után ingadozó daganatot határoznak meg a fején, amelyet a koponya egyik vagy másik csontjának széle határol. Általában a folyamat egyoldalú (jobb parietális csont vagy bal). A szülés után 1 héten belül a daganat hajlamos növekedni. A hematoma teljes felszívódása 6-8 hét alatt következik be. Nincs szükség kezelésre. Nem ajánlott szövődményes cefalohematoma szúrása. Fertőzéskor metszést végeznek, antibiotikumokat használnak.

2) Ha az anya születési csatornájában a nyomás a kerületen túl nagy volt, akkor az újszülöttnek a koponyacsontjai egymáshoz képest elmozdulnak, ésintrakraniális vérzés. Az intrakraniális vérzés patogenezise. A vérzés születéskor számos tényező hatására következik be - a K -vitamin hiánya, az agyi erek fokozott törékenysége, a koponyacsontok enyhe elmozdulása, méhen belüli fulladás. Vérzések vannak: 1) epidurális, 2) szubdurális, 3) subarachnoidális, 4) agyvérzések, 5) intraventrikuláris. Klinikai megnyilvánulások a vérzés méretétől és helyétől függ. Kisebb vérzések esetén letargia és álmosság figyelhető meg a születéskor; a szívás és a nyelés károsodott. A subarachnoidális vérzéseknél a vezető tünet az aszfxia gyakori rohamai. Jellemző a gyermek gátlása. A gyermek fekszik nyitott szemek, inaktív és közömbös, nincs étvágya, csendesen sír. Az arc vagy a végtagok görcsös rángását, valamint tónusos görcsöket észlelnek.

3) Közvetlen bizonyíték a gyermek testének nagyon erős összenyomódására az anya születési csatornájában egy vagy két kulcscsont törése baba . Ez egy meglehetősen gyakori patológia az újszülötteknél. A törés helyén általában egy kis hematoma található. Tapintáskor a crepitus meghatározásra kerül. Két csonttöredék elmozdulása általában hiányzik, mivel ezt megakadályozza a sűrű és erős periosteum, amely az újszülött csőcsontjait lefedi. Az aktív kézmozgásokat nem zavarják. Gyakran törést csak a kalluszképződés szakaszában észlelnek. Kezelés. A törés felismerésekor rögzítő kötést.

4) A csípő veleszületett diszlokációja. Az előfordulás oka. Az újszülött számára a legfélelmetesebb egy másik patológia, amely a baba medencéjének keresztirányú összenyomódása miatt jelentkezik az anya születési csatornájában - ez a csípő veleszületett diszlokációja. Ez a patológia elnevezés azonban alapvetően helytelen. Ez nem genetikailag veleszületett patológia, nem veleszületett. Ez egy szerzett patológia egy gyermek számára egy keskeny születési csatornában, az anya hüvelyében. Az újszülött normál medencéje ovális alakú. Az újszülött normál medencéje oldalsó, keresztirányú méretben (a pterygoid csont egyik szélétől a másikig) 2 -szer hosszabb, mint az elülső - hátsó méret, azaz a keresztcsonttól a hasüreg felszínéig. Az acetabulum iránya egymáshoz képest befelé normál medence a gyermek majdnem ugyanazon a vonalon van, vagyis majdnem 180 fokkal egyenlő. Lásd 119 - 1, 2. Ha a medence méretét méri egy csípő veleszületett diszlokációjú gyermekében, akkor a medence keresztirányú mérete majdnem megegyezik a hosszanti mérettel. A "veleszületett" csípő -diszlokációval rendelkező gyermeknél a medence alakja megközelíti a helyes kört, amelyben az acetabulum nem az oldalon, hanem előre van irányítva. Lásd 119-3. Az anya születési csatornáján áthaladva, amely szabályos körnek tűnik, a baba medencéje deformálódik a sacroiliac ízület szalagjainak erős nyújtása miatt. Egy gyermek számára ez meglehetősen súlyos sérülés, amelyet néha erős fájdalom kísérhet, de a legtöbb esetben tünetmentes. Az ovális forma helyett a medence kör alakú. A gyermek kórosan beszűkült medencéjében az acetabulum iránya egymáshoz képest majdnem 90º -os szögben van, vagyis ez a szög kétszer kevesebb lett, mint a normál medencecsonté. Ez a fej részleges belépését vonja maga után combcsont az acetabulumba, amelyet az ortopédek csípő subluxációnak tartanak.

119. ábra - 1. A normál ovális konfigurációja kismedencei csontok(felülnézet).

119. ábra - 2. A normál medencecsontok ovális elrendezése (felülnézet).

119. ábra - 3. A kismedencei csontok kerek elrendezése (felülről nézve) egy csecsemőnél, akinek "veleszületett" csípő -diszlokációja van.

A szülés során szerzett csípő -szubluxáció első klinikai tünete a háton fekvő gyermekben a csípő elrablásának korlátozása. Amikor a gyermekeket a poliklinikákban vizsgálják, a gyermek ortopédek nagy jelentőséget tulajdonítanak a csípőrablás mennyiségének korlátozására. Természetesen az előre irányított acetabulum a széleivel nem teszi lehetővé a gyermek lábának teljes elválasztását. Ezért ez a tünet természetes ezzel a patológiával. A fenékben lévő erős izmok visszahúzzák a combot, és majdnem kihúzzák a comb fejét az acetabulumból, miközben a comb abnormális előremozdulásától elnyúlnak. A combfej további helytelen állása az acetabulumban a csípőízület előtti szalagok túlfeszítéséhez vezet. A szalagokkal együtt kis erek és idegek nyújtódnak és szakadnak, a combfej diszplázia lép fel (a fejcsont lágyulása, szabálytalan alakja következik be). A diszplázia 10 éves koráig a gyermek csípőízületében lévő csontok ankilózisához (immobilizációjához) vezet. A gyermek egész életében fogyatékossá válik.

1

2

120. ábra - 1, 2. Kétféle manuális terápia a sacroiliacalis ízület ínszalag -ficamának ficamának kezelésére újszülöttnél.

4. A veleszületett csípő diszlokáció kezelése manuális terápiával. Mint tudják, a poliklinikákon a veleszületett csípő -diszlokáció kezelése hosszú ideig tart - akár 3-5 hónapig is, a gyermek szülei speciális ortopédiai eszközökben tartják a babát, amelyek rögzítik a gyermek lábait különböző irányban szétterülő állapotban. Nehéz a gyermeket ilyen eszközzel öltözni az utcán való sétához, különösen télen. Nehéz vigyázni a gyerekre. A készülék csökkenti a fizikai aktivitást és lelassítja fizikai fejlődés baba. A manuális terápia segítségével azonban a gyermek gyógyítható veleszületett diszlokáció csípő közel egy másodperc alatt. Ehhez egy manuálisnak vagy egy ortopédnek kényszerítenie kell a gyermek pterygoid csontjait a megfelelő állapotba, közelebb hozva őket a keresztcsonthoz. Sok kiváló kezelés létezik a veleszületett csípő diszlokációra. Figyeljünk kettőre közülük.Lásd: 120 - 1, 2.

Első módszer. Először a hátsó izmokat masszírozzák, hogy ellazítsák őket. Amint azt a korábbi megfontolásokból kiderült, a csípő veleszületett diszlokációjának oka a pterygoidok egymással való kóros konvergenciája. A kezelés a felmerült betegségért felelős személyekkel ellentétes intézkedéseket foglal magában. Ehhez szükséges, hogy a pterigoidokat a keresztcsontba juttassuk, vagyis a sacro-pterygoid ízület belsejében lévő hátsó szalagok ficamát gyógyítsuk. Ez a következőképpen történik. A gyermek a hasán fekszik. Az orvos egyik keze a gyermek keresztcsontján nyugszik, a másik pedig felhúzza a pterygoidot a tarajánál fogva. Gyakran ropogás és kattanások vannak a gyermek sacro-pterygoid artikulációjában, majd helyreállítás következik be.

Második módszer. Az orvos két kézzel nyomja a hasán fekvő gyermek keresztcsontját. A fekvő gyermek medencéjének félköre (az elülső csípőbordán) a kanapé vízszintes felületének támaszkodik. Ha felülről nyomják a gyermek keresztcsontjára, a medence két csontja (keresztcsont és pterygoid) közelebb kerül egymáshoz. Gyakran ropogás és kattanások vannak a gyermek sacro-pterygoid artikulációjában, majd helyreállítás következik be.

Leírta a manuális terápia alkalmazását a leggyakrabban előforduló betegségek esetében. Van azonban sokkal több ortopédiai és terápiás szülés utáni patológia. Sok szövődmény merül fel a fogó szülészeti segédeszközökkel. A magzat farfekvéses bemutatásával a szülés általában komplikációkkal jár az újszülöttben, a gerinc fokozott fájdalma (különösen a nyaki gerinc osteochondrosisából), a végtagok diszlokációi, deformációk formájában mellkasés még sok más. Jelenleg nincsenek gyermek -csontkovácsok Oroszország és Fehéroroszország gyermekklinikáiban, és ez nagyon rossz. Remélhetőleg a következő évtizedben gyökeresen megváltozik a gyermek ortopédiához és a manuális terápiához való hozzáállás.

A csontos medence rendellenességei közé tartozik a keskeny, széles és deformált medence. Ha rosszul kezelik, a medencecsont -rendellenességekben szenvedő terhes nők szülése anyai és gyermeki sérülésekkel jár. A vajúdó nőknél a lágy születési csatorna, a méh, a medencecsont sérülése (a szeméremtest szakadása) figyelhető meg. A magzatban a szülés során agyvérzések, kisagyi tentorium szakadások stb.

Jelenleg a nőknél a medence kifejezett deformitása és szűkülete sokkal kevésbé gyakori. A medence rendellenességeinek vegyes formái vannak.

PELVIC ANOMALY OPTIONS

Széles medence. Megkülönböztetni anatómiailag és klinikailag széles medencét.

A medencét figyelembe veszik anatómiailag széles amikor minden méretet megnövel

2 cm vagy több.

A széles medence gyakoribb a magas, nagy nőknél. A medence becsült mérete: distantia spinarum- 28-29 cm, distantia cristarum 30-32 cm, distantia trochanterica- 33-34 cm, conjugata externa 22-23 cm.

A hüvelyi vizsgálat során meghatározzák az átlós konjugátum megnyúlását és az ischialis tubercles, a pubic symphysis és a sacrum közötti távolság növekedését.

Klinikailag széles medence - medence tágas a magzat számára. Anatómiailag széles medencével figyelhető meg; normál kismedencei mérettel és kicsi - a magzat (koraszülés);

Szülés széles medencével a legtöbb végén biztonságosan az anya és a magzat számára.

A széles medencével kapcsolatos szövődmények a fej gyors előrehaladásával hozhatók összefüggésbe a medenceüregben.

Széles medencével történő szülés esetén a következő szövődmények fordulhatnak elő:

A magzati fej hosszabbító betétei;

Gyors vagy gyors munka;

A puha születési csatorna szakadása;

Intracranialis vérzés a magzatban.

A gyors és gyors vajúdás megakadályozása érdekében érzéstelenítést alkalmaznak, beleértve az epidurális érzéstelenítést, a magzat születéséig folytatódva, és a szülés második szakaszának kezelését.

Keskeny medence. Különbséget kell tenni anatómiailag és klinikailag keskeny medence között.

Anatómiailag keskeny medencében minden méret, vagy legalább egy közülük 2 cm -rel vagy többel lerövidül a normál mérethez képest.

A medence jelenlétének és szűkületének fő mutatója az igazi konjugátum: ha kevesebb11 cm, akkor a medence keskenynek tekinthető.

Az anatómiailag keskeny medence számos oka lehet.

A medencecsontok kialakulásának eltérései a prenatális időszakban megfigyelhetők az ásványi anyagcsere és a hypovitaminosis megsértésével terhes nőknél.

Gyermekkorban az alultápláltság, a rachitis, a tuberkulózis, a törések, a csípőízületek veleszületett diszlokációi, a sorvadás és a láb hiánya lehet a keskeny medence és a deformációval járó medence okai.

A pubertás idején hormonális rendellenességeket adnak a fenti okokhoz, különösen a hiperandrogenizmust, a hypoestrogenizmust, amely a test gyors növekedésével és a medence keresztirányú méreteinek növekedésének lassulásával jár. Ugyanezek a változások fordulhatnak elő, ha hormonokat szednek a menstruáció késleltetésére edzés közben.

Osztályozás. Hazánkban általánosan elfogadott a medence alakja és szűkülete szerinti besorolás. Alakja szerint különbséget tesznek a gyakori és ritka keskeny medencék között.

A keskeny medence gyakori formái.

1. A keresztirányban beszűkült medence.

2. Általában egyenletesen keskenyedett medence.

3. Lapos medence:

a) egyszerű lapos medence;

b) lapos rachitic medence;

c) medence az üreg széles részének egyenes méretének csökkenésével.

A keskeny medence ritka formái.

1. Ferde és ferde medence.

2. Kismedence, exostosis, csontdaganatok vagy törések kíséretében.

3. Kifotikus medence.

4. A medence egyéb formái.

Az életkörülmények változásának eredményeként csökkent az Oroszországban korábban uralkodó, általában egységes és lapos medencével rendelkező nők száma. A medencék gyakoribbak a gyorsulás következtében -

keresztirányban szűkült, medencék a medenceüreg széles részének méretének csökkenésével, a medence szűkületének törölt formái, amelyek diagnosztizálása nehéz.

A medence szűkületének mértékét az határozza meg igazi konjugátum. Méretétől függően a medence négy szűkülete van:

I - valódi konjugátum kevesebb, mint 11 cm és több mint 9 cm;

II - valódi konjugátum 9 cm -től 7,5 cm -ig;

III - valódi konjugátum 7,5 cm -től 5,5 cm -ig;

IV - valódi konjugátum 5,5 cm vagy annál kisebb.

A III és IV fokú medence összehúzódása a gyakorlatban általában nem fordul elő.

Külföldön a következő fogalmakat alkalmazzák a keskeny medencével kapcsolatban: a medence bejáratának szűkítése: a medenceüreg szűkítése; a kismedencei kimenet szűkítése; a medence általános szűkülete (az összes szűkület kombinációja), amely gyakoribb.

E besorolás szerint a medence bejáratát szűkítettnek kell tekinteni, ha az egyenes mérete kisebb, mint 10 cm, a keresztirányú kisebb, mint 12 cm A szövődmények gyakorisága nő, ha mindkét méretet csökkentik.

A medenceüreg röntgenopelvimetriás módszerrel meghatározott szűkülését bizonyítja az interspinous (általában 10,5 cm) és a hátsó sagittalis méretek összegének csökkenése (a távolság a középső csigolya vonalától a IV. V szakrális csigolya, általában 5 cm) - 13,5 cm és kevesebb. Ebben az esetben a gerinc közötti távolság ischialis csontokáltalában kevesebb, mint 10 cm.

Az üreg szűkítése gyakoribb, mint a belépési sík. A kismedencei nyílás szűkületéről akkor kell beszélni, ha az ischialis tubercles közötti méret kisebb, mint 8 cm, A medence kivezetésének szűkítése az üreg szűkítése nélkül ritka.

Keresztirányban szűkült medence(13.1. ábra) a keresztirányú méretek szűkülésével rendelkezik. Szűkített medencét kell figyelembe venni, amelyben a kismedence keresztirányú mérete legalább 0,6-1,0 cm-rel vagy többel csökken. A belépési sík és a medenceüreg keskeny részének közvetlen méretei csökkenthetők, vagy éppen ellenkezőleg, növelhetők. Ettől függően a kismedence bejárata lehet kerek vagy hosszanti-ovális alakú. A keresztirányban szűkített medence egyéb jellemzői között a szárnyak kis kibontására kell felhívni a figyelmet. iliumés egy keskeny szeméremív.

Rizs. 13.1. Keresztirányban szűkült medence

A röntgenopelvimetria szerint a szűkület három fokát különböztetjük meg, a kismedence bejáratának síkjának keresztirányú méretétől függően.

I. fok - 12,4 cm - 11,5 cm.

II fok - 11,4 cm - 10,5 cm.

III fok - kevesebb, mint 10,5 cm.

Diagnosztika. A medence külső mérésével: a külső keresztirányú méretek csökkenése, a Michaelis rombusz keresztirányú mérete (kevesebb, mint 10 cm), a medence kimeneti síkjának keresztirányú mérete.

A hüvelyi vizsgálat meghatározza az akut szeméremszög, az ischialis gerinc konvergenciáját.

A diagnózist röntgenopelvimetria, mágneses rezonancia képalkotás igazolja.

Általában szűkült medence(13.2. Ábra) minden méretben 1,5-2 cm-rel lerövidül. Az általában nem szűkített medence megtartja a normál medence alakját, amely a megfelelő miniatűr szerkezetű nőknél található. A medencecsontjaik, akárcsak az egész csontváz csontjai, általában vékonyak, ezért a medenceüreg elegendő lehet, és nem akadályozza a magzat áthaladását.

Rizs. 13.2. Általában szűkült medence

Az általános, egyenletesen beszűkült medence a gyermekkorban vagy a szexuális fejlődés során felmerült infantilizmus megnyilvánulása.

Diagnosztika. A medence külső mérésekor minden méret, beleértve a külső konjugátumot is, arányosan csökken (13.1. Táblázat). A Michaelis rombusz (13.3. Ábra) a szokásos alakú, a hossz- és keresztirányú méretek arányos csökkenésével. A hüvelyi vizsgálat során az átlós konjugátum lerövidülését határozzák meg.

Rizs. 13.3. Lumbosacral Michaelis rhombus keskeny medence különböző formáiban (ábra). A - normál medence; B - lapos rachitic; B - általában egyenletesen szűkült; G - ferde

13.1. Táblázat Egy keskeny medence fő külső méretei centiméterben

Lapos medence - csak a kismedence egyenes méreteit lerövidítve.

Két típusa van lapos medence: egyszerű lapos medence és lapos rachitic medence.

Egyszerű lapos mosdó(13.4. Ábra) - a keresztcsont elmozdulása a szeméremtesthez. Ennek eredményeként csökkennek a belépési sík, a kis medence széles, keskeny része és a kilépési sík közvetlen méretei. A kereszt- és ferde méretek változatlanok maradnak.

Rizs. 13.4. Egyszerű lapos mosdó

A keresztcsont alakja és görbülete ugyanaz marad. Néha az I. és II. Keresztcsigolya között további köpenyt határoznak meg, amely közelebb van a szeméremszövethez, mint az igazi. Egyszerű lapos medencével a szeméremszög szöge elég széles.

A diagnózis a külső és hüvelyi vizsgálatok eredményein alapul. Egy külső mérés azt mutatja, hogy csökken a külső konjugátum és a közvetlen kimenet mérete a medence normál keresztirányú méreteivel (lásd 13.1. Táblázat). A Michaelis rombusz alakja (lásd 13.3. Ábra) az egyenes méret csökkenése miatt megváltozik. Ritka esetekben, a medence kifejezett szűkületével a rombusz helyett háromszöget határoznak meg. A hüvelyi vizsgálat kimutathatja az átlós konjugátum csökkenését.

Lapos rachitic medence(13.5. Ábra) a gyermekkorban elszenvedett rachitis következménye. A csípőszövet dystrofikus elváltozásai, amelyek a rachitisre jellemzőek, csökkentik sűrűségüket, aminek következtében az izom-ínszalag készülék feszültsége és a gerinc nyomása hozzájárul a deformációhoz és a csontok elhelyezkedésének megváltozásához. A keresztcsont a sagittális tengely körül forog úgy, hogy a hegyfok közeledik a szeméremtesthez, csökkentve a bejárat közvetlen méretét, és a sacrococcygealis ízület a farkacsával együtt hátrafelé mozog, növelve a kilépés közvetlen méretét. A keresztcsont lapos (nincs homorúság), és lerövidül (13.5. Ábra). Az utolsó sacralis csigolya a farkcsonttal együtt az ischio-sacralis szalagok feszültségének következtében előre akasztott, de ez nem befolyásolja a kilépés megnövekedett egyenes méretét.

Rizs. 13.5. Lapos rachitic medence. A - a lapos rachitic medence alakja; B - a keresztcsont alakja lapos rachitic medencével

Néha van egy további köpeny a keresztcsonton, amely az I és II keresztcsigolya közötti porccsontosodás eredményeként alakul ki. Egy további köpeny akadályozhatja a fej előrehaladását.

A keresztcsonttal együtt az ilia is változásoknak van kitéve, különösen szárnyai, amelyek lapítottak. Az ischialis csontok gerincét a keresztcsont medencébe való elmozdulása miatt telepítik. Ennek eredményeként a különbség a distantia spinarumésdistantia cristarum vagy kisebb, mint a normál, vagy mindkét méret egyenlő; kifejezett deformitások esetén a külső-felső tüskék közötti távolság nagyobb, mint az ilium gerinc között. Az ischialis csontok szárnyainak kihelyezése miatt tuberkuláik jelentősen kifelé terelődnek, és a szemérem ív szélesebb a normál medencéhez képest. A medence kemény tengelye törött vonal. A köpeny a medenceüregbe nyúlik, így a belépési sík "szív" alakú, egyenes mérete lerövidül.

A medenceüreg egyenes és keresztirányú mérete normális, vagy akár megnagyobbodott. A kimenet méretei megnövekedtek.

A diagnózis a lapos rachitic medence jellemzőin alapul:

A különbség csökkentése d. cristarumésd. spinarum;

Csökken conjugata átlós;

A keresztcsont lapítása és hátsó eltérése:

Hamis köpeny (a II keresztcsigolya a medenceüregbe nyúlik ki);

A farokcsont horog formájában befelé van húzva;

Csökkentse a Michaelis rombusz függőleges méretét.

A lapos rachitikus medencét a gyermekkorban elszenvedett ricket jelei gyaníthatják: "négyzet alakú" fej, a lábak, a gerinc, a szegycsont görbülete.

A lapos rachitic medence törölt formája magában foglalja a medence a medenceüreg széles részének közvetlen méretének csökkenésével. Csak a kismedencei üreg széles részének közvetlen mérete 12,4 cm -re vagy kevesebbre csökkent.

A medence szűkületének két foka van. I fok esetén a széles rész egyenes mérete 12,4-11,5 cm, a II - kevesebb, mint 11,5 cm. A medence többi mérete nem változik. Ezeket a méreteket röntgen-pelvimetria határozza meg.

Külső szülészeti vizsgálattal a szemérem-keresztcsont méretének (a szimfízis közepétől a II. És III. Keresztcsigolya közötti artikulációig mért távolság) 20,5 cm-re vagy kisebbre (normál esetben 21,8 cm) történő csökkenése a medence szűkületét jelzi . A 19,3 cm -nél kisebb méret a kismedencei üreg széles részének egyenes méretének kifejezett szűkülését jelzi (kevesebb, mint 11,5 cm).

A keskeny medence ritka formái. A keskeny medence ritka formái közül a legfontosabbak a ferde, kyphotikus medence és a medence, amelyeket exostozok és csontdaganatok szűkítettek.

Ferde (aszimmetrikus) és ferde medence gerincferdülés, coxitis, a csípő egyoldalú diszlokációja, az egyik alsó végtag lerövidülése, a medence és a láb rosszul összeolvadt törései, az egyik láb funkcionális zavarai gyermekkorban. A test súlya egyenlőtlenül oszlik el a medencén és a végtagokon. A test egészséges oldalról támaszt talál a csípőízületben. Ennek eredményeképpen az egészséges oldal acetabuláris régiója befelé nyomódik (13.6. Ábra), a beteg láb oldalán lévő medence fele szűkül. Az egyik oldal szűkítését gyakran kompenzálja az a tény, hogy a másik viszonylag tágas. Ebben a tekintetben a ferde és ferde medence nem zavarhatja a fej előrehaladását. Azok a vajúdó nők, akiknek ilyen medencéjük van, vállalják a helyzetet a szülés során, ami általában minden helyzetben a legelőnyösebb.

Kyphoticus medence... A kyphosis általában gyermekkorban alakul ki a gerinc tuberkulózisos elváltozásaival. A nyaki és mellkasi gerincben lévő kyphosis az ágyéki lordosis által kiegyensúlyozott, és nem befolyásolja a medencét. A szülés komplikációk nélkül folytatódhat.

Rizs. 13.6. Ferde medence

A gerinc alsó részein lévő púp esetén a keresztcsont elmozdul hátrafelé, a keresztirányú tengely körül megfordul. Az ilium felső részei eltérnek, az alsó részek az ischialis gumókkal együtt közelebb kerülnek. Az ilyen deformációk a medence bejáratának síkjának közvetlen méretének növekedéséhez és a kijárat méreteinek, különösen a keresztirányú, kifejezett csökkenéséhez vezetnek. A medence tölcsér alakúvá válik, mérete felülről lefelé csökken. A fej áthaladásának akadályai a medenceüreg keskeny részén és a kilépő üregben merülnek fel.

A keskeny PELVIS diagnosztikája

Anatómiailag keskeny medence azonosításához használja az anamnézis adatait, a külső vizsgálat, a külső szülészeti vizsgálat, a kismedencei vizsgálat, a hüvelyi vizsgálat eredményeit. Ha szükséges, végezzen röntgenopelvimetriát, számítógépes tomográfiai pelvimetriát, mágneses rezonancia képalkotást.

Gyűjtéskor anamnézis figyeljen a medencecsontok és az alsó végtagok traumás sérüléseire, a gyermekkorban elszenvedett angolkór vagy tuberkulózis jeleire. Többpárosodás esetén a korábbi születések szövődményei fontosak a keskeny medence diagnosztizálásához: a fej áthaladásának nehézségei, különösen közepes méretű magzat esetén; magzati fejsérülés; gyermek születés utáni és születés utáni halála; operatív szülés (császármetszés). A sikeres szülés jelei a gyermek átlagos testtömegével jelzik a kismedence szűkületének hiányát, a kismedencei méréssel kimutatott méret enyhe csökkenésével.

Külső vizsgálat kezdetben tartották függőleges helyzetben terhes. A terhes nő magasságát mérik, és 145-155 cm tartományban lévő értékeivel feltételezhető a medence anatómiai szűkülése. Folytatva a várandós nő törzsének vizsgálatát, meghatározzák az alkotmányt: a múltbeli betegségek nyomai, amelyekben változások történhetnek a csontokban és az ízületekben (rachitis, tuberkulózis stb.), A koponya alakja (kiálló homlokgumók, széles orr) híd), gerinc (scoliosis, kyphosis, lordosis), végtagok (a lábak szablyás görbülete, az egyik láb lerövidülése), ízületek (csípő-, térd- és egyéb ízületek ankilózisa), járás („kacsa” járás) túlzott mobilitást jelezhet a kismedencei csontok és a ferdén eltolt medence ízületei).

Profilból nézve figyelmet fordítanak a has formájára. A keskeny medencével rendelkező, elsőszülött nők terhességének végén a has (felfelé mutató) hegyes, többpáros nőknél megereszkedett (13.7. Ábra). A has alakjának sajátosságai terhes nőknél keskeny medencével álló helyzetben annak köszönhetők, hogy a szülés előtti fej nincs nyomva a kismedence bejáratához. A has magas állása következtében a méh fundusza nem fér el a bordaív alatt, és a méh nyomást gyakorol az elülső hasfalra. A primiparous hasizmai képesek megtartani a méhet, multiparusokban túlfeszített izmokkal jelentősen elöl mozog.

A medence alakjának és méretének felméréséhez fontos a Michaelis rombusz, amely jól látható a keresztcsont hátsó felületén (lásd 13.3. Ábra). Minél tökéletesebb a medence, annál világosabban látható a rombusz. Keresztirányú mérete tükrözi a medence keresztirányú méreteit, függőleges - egyenes. Ebben a tekintetben a medence síkjainak közvetlen méreteinek csökkenésével a függőleges kisebb, és a keresztirányú méretek a rombusz keresztirányú mérete. A medence éles deformációival a rombusz szabálytalan körvonalakkal rendelkezik, amelyek a medence szerkezeti jellemzőitől és méretétől függenek (lásd 13.3. Ábra).

Rizs. 13.7. A has alakja keskeny medencével A - primiparous; B - többpárosban

Egy keskeny medencével rendelkező, vízszintes helyzetben lévő nőnél a figyelmet a hasfal kiemelkedésére kell felhívni a keblek felett, mivel a fej nem tud a kismedence bejáratához nyomni, és felette helyezkedik el.

A medence méretére vonatkozó fontos információkat a külsővel kapunk pelvimetria. Ugyanakkor nemcsak a medence külső méreteinek abszolút értékeire figyelnek, hanem ezek kapcsolatára is.

A klasszikus kismedencei méretek mellett, mint pl d. spinarum, d. cristarum, d. cristarum, d. externa, a diagnózis tisztázása érdekében oldalsó és ferde konjugátumok mérhetők. A medence szűkületét bizonyítja az oldalsó konjugátumok 13 cm-re történő csökkenése (normális esetben az ilium elülső és hátsó felső gerincének távolsága 14-15 cm).

Az alábbi ferde mérések közötti különbség a medence aszimmetriáját jelzi:

Az egyik oldal anterosuperior gerincétől a másik hátsó felső gerincéig (általában 22,5 cm);

A szimfízis közepétől a jobb és bal csípőcsont hátsó felső napellenzőjéig;

A szupraszakrális fossa -tól az anterosuperior gerincig jobb és bal oldalon.

A medence szűkületének megerősítéséhez és alakjának meghatározásához fontosak a kismedencéből való kilépés közvetlen és keresztirányú méretei.

A medence külső méreteinek csökkenése nem mindig jelzi a kismedence kapacitásának szűkülését, amelyet a csontok vastagsága határoz meg. A csontok vastagságát közvetve a csuklóízület területén lévő kéz térfogata alapján ítélik meg -

a Szolovjev -index. Szolovjov 16 cm -es vagy annál nagyobb indexe a csontok nagy vastagságát és a kismedence kapacitásának csökkenését jelzi, még normál külső méretek mellett is. Éppen ellenkezőleg, a 14 cm -es vagy annál kisebb indexérték egy nagyméretű medence csökkent méretére utalhat.

A legpontosabban a medence alakját és szűkületének mértékét úgy határozzuk meg, hogy összehasonlítjuk a medence külső méreteit az adatokkal hüvelyi vizsgálat.

Ha a méret átlós,és ezért igazi konjugátumok kevesebb, mint 2 cm vagy több, mint a normál, akkor gondolnia kell a medence szűkítésére.

Az átlós konjugátum mérése mellett meghatározzák a medence kapacitását (széles, szűkített medence), a keresztcsont állapotát (homorú a normál medencében; lapos és hátrafelé hajlítva a tengely mentén), a kettős köpeny jelenlétét, a coccyx állapota (van-e horogszerű hajlítás előre), a szemérem ív állapota (nyúlványok, tüskék és növedékek a szeméremcsontok belső felületén, a szeméremív magassága és görbülete, a szeméremszög ), a szeméremcsukló állapota (az egymással szomszédos szeméremcsontok sűrűsége, a szeméremtest szélessége, sűrű növekedés jelenléte rajta) stb.

A medence szűkületének törölt formáinak diagnosztizálásához használja röntgenopelvimetria. A modern, röntgenfelvételt használó modern röntgenberendezések 20-40-szeresére csökkentik a sugárterhelést a filmröntgen-pelvimetriához képest.

A röntgenopelvimetriával a kismedence méretének csökkenését a szűkület alakjától és mértékétől, a magzati fej méretétől, szerkezetének jellemzőitől (hydrocephalus), konfigurációjától, a fej síkhoz viszonyított helyzetétől függően határozzák meg. a medence stb.

A kismedencei mérés pontossága növekszik, amikor mágneses rezonancia képalkotás, amelyre ésszerű bizonyítékokat kell adni.

TERHESSÉG ÉS A TERHESSÉG KEZELÉSE KÖZES PELVISZTEL

A terhesség menete a közepéig III trimeszter, általában nem különbözik semmilyen jellemzőtől.

Szülés előtt a keskeny medencével rendelkező terhes nők:

A fej magas állása a kismedence bejárata felett mind ismételt, mind primáriumban;

Rossz magzati helyzet (ferde, keresztirányú, kismedencei);

A fej kiterjesztése (anterocephalicus, frontális, arc);

A magzatvíz korai szakadása.

Ezeket a szövődményeket a medence és a fej mérete közötti eltérés okozza, ami megakadályozza a bemutató rész behelyezését a kismedence bejáratának síkjába (13.8. Ábra). Ebben a tekintetben a fej mozdulatlan marad a medence bejárata felett a szülés kezdetéig. Ennek eredményeképpen a méh aljának állási magassága keskeny medencével a harmadik trimeszter végén nagyobb, mint a medence normál méreteivel. A rekeszizom magas állása miatt a tüdő mozgása jelentősen korlátozott, és a szív tevékenysége megszakad. A medence szűkületével a terhesség végén fellépő légszomj hamarabb jelenik meg, tovább tart és kifejezettebb, mint a terhesség alatt a normál medencével rendelkező nőknél.

Rizs. 13.8. A fej behelyezése a kismedence bejáratába normál (A) és anatómiailag keskeny (B) medencével. A fej a kismedence bejárata felett áll. Az első és a hátsó vizek nincsenek határolva

A mozgatható fej és a kismedencei csontok közötti szoros illeszkedés hiánya rendellenes helyzeteket és feszítőberendezéseket, a magzatvíz korai szakadását és a köldökzsinór elvesztését okozhatja (13.9. Ábra).

13.9. Hurok ki a köldökzsinórból

Fontos az esedékesség meghatározása annak érdekében, hogy megakadályozzuk a terhesség elhúzódását, ami különösen kedvezőtlen keskeny medencével. 39-40 hetes várandós nőket kórházba kell helyezni a patológia osztályán, hogy tisztázzák a diagnózist és racionális szállítási módot válasszanak.

MUNKA ELŐREJELZÉSE SZűk PELVISZTEL

A keskeny medencével (a medence és a fej elégtelensége) történő szülésnek vannak sajátosságai, és gyakran az anya és a magzat számára jelentkező szövődményekkel jár.

V időszak közzététel a méhnyakon gyakran észlelik a magzatvíz korai szakadását; elsődleges és másodlagos gyengeség, a szülés diszkoordinációja, elhúzódó szülés, chorioamnionitis.

A magzatvíz korai és korai szakadása, a fej magas állása miatt a medence bejárata felett, a víz elülső és hátsó felosztásának hiánya miatt (13.8. Ábra).

A magzatvíz idő előtti szakadása, a hosszú vízmentes rés hozzájárul a fertőzés terjedéséhez, különösen akkor, amikor patogén mikroflóra a hüvelyben. A chorioamnionitis, a placentitis és a magzat fertőzése kialakulhat.

Keskeny medencével viszonylag gyakran diagnosztizálják a szülés rendellenességeit. Ha a fej magasan van, nincs nyomás a méhnyakon és az alsó szegmensen. Ennek eredményeként a munkatevékenység elsődleges és másodlagos gyengesége és diszkoordinációja megfigyelhető. A méhnyak nyitása lelassul.

V száműzetés időszaka a fej mozgása a kismedence síkjai mentén meghosszabbítható.

A szülés helytelen kezelésével a következő szövődmények lehetségesek:

A fej hosszan tartó (több mint 2 óra) állása a medence egy síkjában;

A születési csatorna lágy szöveteinek összenyomódása a medence csontjai és a magzat feje között;

Urogenitális és urogenitális fistulák kialakulása;

A kismedencei csontok sérülései;

Szakadt méh;

Traumás sérülések és magzati hipoxia.

A medence méretének csökkenésével jó munkaerőre van szükség a fej mozgatásához a medence síkjai mentén a munka második szakaszában. Ilyen körülmények között is a fej sokáig lehet ugyanabban a síkban, megnyomva lágy szövet a medence csontjaihoz. A hólyag és a húgycső elölről, a végbél pedig hátulról összenyomható. Ha a fejet egy síkban tartja több mint 2 órán keresztül: megzavarja a vérkeringést, és hipoxia, ischaemia és nekrózis alakul ki a szövetekben. A nekrotikus szövetek kilökődését követő 5-7. Napon genitourinary és rectovaginalis fistulák képződnek. A szövetekkel egyidejűleg az idegeket összenyomhatják az alsó végtagok izmainak parézisének későbbi kialakulásával.

Jelentős eltérés esetén a medence és a fej mérete, valamint a vaginális szülőcsatornán keresztül történő munka irányítása között, különösen uteronotikumok alkalmazása esetén, lehetséges a méh alsó szegmensének túlfeszítése és végső soron annak szakadása. A méh integritásának megsértése mellett a szeméremtest szakadása is megfigyelhető, különösen akkor, ha a magzat születését célzó kiegészítő erőt alkalmaznak (Christeller fogadása, szülészeti csipesz, vákuumkivonás).

V egymást követő időszak viszonylag gyakran vérzést figyelnek meg a méhlepény elválasztásának és a méhlepény kisülésének megsértése miatt a méh hipotóniája következtében. A méh kontraktilis aktivitásának megsértése a III. Szülés szakaszában a hosszan tartó és elhúzódó szülésnek köszönhető, a méh energiapotenciáljának csökkenésével, amely nem képes optimális szekvenciális összehúzódásokat biztosítani.

V korai szülés utáni időszak a méh hipotenziója vérzéssel nyilvánul meg. A vérzést a lágy születési csatorna szakadása is okozhatja.

Az endometritis gyakran a szülés utáni időszakban alakul ki. Helytelen szállítás, genitourinary vagy genitourinary fistulák esetén a medencei ízületek károsodása jelenhet meg.

Keskeny medence és hüvelyi szülés esetén a perinatális mortalitás és a morbiditás nő. A keskeny medencével rendelkező gyermekek szövődményeinek okai a következők:

A fej jelentős konfigurációja és egy nagy generikus tumor kialakulása;

A fej csontjainak traumás károsodása, agyvérzés;

Az uteroplacentális keringés megsértése.

A szűk medencével történő szülés mechanizmusát a medence alakja és szűkületének mértéke határozza meg.

A szülés mechanizmusa keresztirányban szűkített medencével a szűkület mértékétől függ. A bejárati sík normál egyenes méretével a fej aszinklinikusan be van illesztve a medencébe az elülső parietális csont által, aminek következtében a sagittális varrat utólag elmozdul. Ha a fej leereszkedik a medenceüregbe, akkor a jövőben a szülés mechanizmusa nem különbözik a normál medencétől: a fej belső forgatása, kiterjesztése és külső forgása.

A medence csökkentett keresztirányú méreteinek és az egyenes méretek növekedésének kombinációjával, különösen a valódi konjugátummal, a fej a medence bejáratához van szerelve, egyenes méretű, varrott varrattal, gyakrabban a hátulján. fej elöl. Hajlítás és nem belső forgatás, a fej le van engedve medencefenék a kilépő síkra, ami után lehajlik és megszületik, majd a törzs kiürítése a méhből. Ha a medence és a fej mérete nem egyezik, akkor a fej magasan álló helyzete alakulhat ki. Ez a szövődmény gyakran megjelenik a magzat utólagos megjelenésével. A fej magasan álló helyzete megnehezíti a születési csatornán való mozgását.

A szülés mechanizmusa általában egyenletesen keskenyedő medencével. Minden méret egységes szűkítésével a fej, amikor belép a kismedencébe, ugyanazt az ellenállást tapasztalja a teljes kerület mentén. Ennek eredményeként a munkaügyi mechanizmus jellemzői a következők:

A fej kimondott hajlítása a medence bejáratának síkjában, és behelyezése sagittalis varrattal az egyik ferde méretben. Ebben a helyzetben a fej kis ferde (9,5 cm) és biparietális (9,25 cm) méretekben képes áthaladni a belépési síkon ferde méreteiben;

A fej maximális hajlítása, amely akkor következik be, amikor áthalad a medenceüreg széles részéről a keskenyre. A kis fontanelle központi helyet foglal el a medenceüregben, a medence vezetékes tengelye mentén haladva;

A fej kifejezett dolichocephalic konfigurációja.

Abban a pillanatban, amikor a kismedence síkjai mentén halad, és összenyomódást tapasztal, a fej hosszában meghosszabbodik, élesen konfigurálódik, és dolichocephalic formát képez (13.10. Ábra). A kis fontanelle területén nagy születési daganat képződik, amelyet fel kell ismerni. Ellenkező esetben előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a nagy szegmensű fej a kismedencei üreg széles részén vagy még magasabb helyen helyezkedik el, és a generikus daganat elérheti a kilépési síkot, és akár a nemi szervek réséből is megjelenhet, ami hibás állapothoz vezethet következtetés a fej elhelyezkedésével kapcsolatban. A korai megjelenés ebben a helyzetben komplikációkkal jár mind az anya, mind a magzat számára.

Rizs. 13.10. A fej kifejezett konfigurációja, amikor áthalad a kismedence síkján (a fej dolichocephalica alakja)

A szülés általában egyenletesen keskenyedett medencével hosszú. A helyzet különösen kedvezőtlen nagy magzat, extensor bemutatók, posterior occipitalis bemutatás esetén.

A munka mechanizmusa lapos rachitic medencével. A lapos rachitikus medencével rendelkező szülés mechanizmusának jellemzői a kismedence bejáratának síkjának egyenes méreteinek csökkenésével járnak.

A bejárat síkjában történő konfiguráció pillanatában a fej, amely ellenáll a hátsó köpenynek és az elülső szeméremcsontnak, nem képes beilleszkedni az egyik ferde méretbe. Keresztirányú méretben, sagittalis varrással lép be a medence bejáratába. A medence optimális méretének megállapításához a fejet hosszú ideig a medence bejárata felett kell tartani.

A fej enyhe megnyúlásával a medence bejáratának egyenes méretén keresztül (a legkisebb méret a bejárat síkjában), a fej áthalad egy kis keresztirányú méreten (8,5 cm). A fej nagy keresztirányú mérete (9,5 cm) eltávolodik a valódi konjugátumtól, és a belépési sík oldalsó részében helyezkedik el, ahol több hely van. A nagy fontanelle azonos szinten van a kicsivel. A hajlítatlan fejet a medence bejáratánál kell elhelyezni, figyelembe véve azt a tényt, hogy egyenes mérete 12 cm, a medence bejáratának keresztirányú mérete 13 cm hosszú.

Lapos medencével, annak ellenére, hogy a medence bejárata meghosszabbodik és keresztirányban áll, a fej gyakran nem tud leereszkedni az üregbe. Konfiguráláskor a fejet először az elülső parietális csont illeszti be, míg a hátsó a köpenynek támaszkodik (13.11. Ábra). A sagittális varrat a hegyfok felé irányul (negeli elülső aszinklitizmus). A fejet érintő összehúzódások és a köpeny nyomása a hátsó parietális csont hatására az utóbbi túlnyúlik az elülső csonton, ezáltal csökkentve a fej keresztirányú méretét. A megfelelés elérésekor a születési erők hatására a hátsó parietális csont lecsúszik a hegyfokról, és a fej áthalad a bejárati üregbe.

Rizs. 13.11. A munka mechanizmusa lapos rachitic medencével. A - a fej aszinklitikus behelyezése (anteroparietális); B - a fej aszinklitikus behelyezése (hátsó parietális)

Ritkábban megfigyelhető a hátsó aszinklitizmus (Litsman -féle), ami még kedvezőtlenebb: a medence bejáratánál először a hátsó parietális csontot helyezik be, a sagittális varrat elülső irányban eltér. Az elülső parietális csont előrehaladása megállhat annak a ténynek köszönhetően, hogy a keble fölött marad. Általában lehetetlen, hogy a fej ebben a formában áthaladjon a belépési síkon.

Így a szülés mechanizmusának jellemzői, amikor a fej belép a lapos rachitic medence bejáratába, a következők:

A fej hosszan tartó állása sagittalis varrással a medence bejáratának keresztirányú dimenziójában;

A fej kiterjesztése;

A fej aszinklikus (tengelyen kívüli) beillesztése.

A medenceüregbe való belépés után a fej meghajlik, további előrehaladása normális szállítómechanizmusként (belső forgás és nyújtás) történhet.

A medenceüregben más lehetőségek is vannak a szülés mechanizmusára. A szülés az occipitalis elrendezés hátsó nézetének típusa szerint történhet. A fej is hajlíthatatlan maradhat, akkor a magzat antero-cefalikus formában születik.

A kismedencei üreg viszonylag megnövelt egyenes méretei és a fej késése után a medence bejáratánál a kilépési sík miatt a medenceüregben való áthaladása rendkívül gyors lehet ("támadás"), ami traumatikus a magzat fejének károsodása. A fej konfigurációja közelebb áll a brachycephalicához, nagy, általános tumorral a parietális csonton, balra vagy jobbra, a pozíciótól függően.

A munka mechanizmusa egyszerű lapos medencével. A kismedence bejáratának síkjában a fej behelyezésének mechanizmusa hasonló a szüléshez, lapos rachitic medencével.

A jövőben a kismedencei üregbe való belépés után a következő lehetőségek lehetnek: születés az occipitalis bemutatás típusa szerint; a fej alacsony állása szagittális varrással a medence keresztirányú méretében, a fej belső forgásának nehézségeivel. A fej harántirányú dörzsölt varrással éri el a kilépési síkot; ha nincs fordulás, komplikációk lépnek fel (a munkaerő másodlagos gyengesége, akut magzati hipoxia).

GYERMEKKEZELÉS KÖZES PELVISZTEL

A szűk medencében végzett munka irányítása a primer szülő nők "próba szülése" lehetőségétől a császármetszésre vonatkozó indikációk bővüléséig változott, különösen egyidejű szülészeti patológia jelenlétében. V az adott időt a spontán szülés csak akkor megengedett, ha a keskeny medence nem zavarja a magzat születését.

E tekintetben kifejlesztették a terhesség alatti császármetszésre vonatkozó javallatokat.

A császármetszés indikációi:

Anatómiailag keskeny medence III-IV fokú szűkülettel (rendkívül ritka);

Az I-II fokú medence és a magzat átlagos méretének szűkítése (legfeljebb 3500 g és több);

Exosztózisok vagy csontdaganatok a kismedencében, amelyek megakadályozzák a magzat áthaladását;

A medence éles deformitásai sérülés következtében;

A szeméremtest felszakadása, az urogenitális és a bél-genitális fistulák kialakulása, amelyet a medence szűkítése okoz, korábbi születéseknél.

Rendellenességek a nemi szervek fejlődésében;

A primiparas életkora 30 év vagy több;

Sebhely a méhben a műtét után;

Terhelt szülészeti anamnézis (hosszan tartó meddőség, terhesség IVF után stb.), Élő gyermekek hiánya;

A terhesség elhalasztása;

Nagy gyümölcs (3800-4000 g és több);

Melltartó bemutató;

Krónikus magzati hipoxia;

A magzati fej kiterjesztése.

A császármetszés ezekkel az indikációkkal kizárja azokat a szövődményeket, amelyek keskeny medencés nőknél a szülés során lehetségesek.

A hüvelyi szülőcsatornán keresztül történő szülés az I. fokú medence szűkületével, a magzat kis méretével (2800-3000 g-ig) és a magzat nyakszirti megjelenésével történik.

Ilyen körülmények között a természetes születési csatornán keresztüli szülés kimenetelét a fej konfigurációs képessége és a szülés ereje határozza meg.

A szülés során ellenőrizni kell:

A létfontosságú szervek működése;

A munka jellege;

A fej konfigurációja és születési mechanizmusa;

A fej mozgási sebessége a születési csatornán;

A magzat szívműködése;

A születési csatorna állapota, a méh és mindenekelőtt az alsó szegmense, az összehúzó gyűrű elhelyezkedése.

A szülésnél különösen fontos a meghatározás illeszkedve a magzati fej és az anya medencéjének méretéhez.

Fokozat Általános állapotés a szerv funkcióitáltalánosan elfogadott tesztek szerint kell elvégezni: színezés bőr, pulzus, vérnyomás, légzésszám, testhőmérséklet. A hólyag túlcsordulása, az önálló vizelés képtelensége meghatározható mind a húgycső mechanikus összenyomódásával, mind a reflexzavarokkal, amelyek gyakran a méh alsó szegmensének túlfeszítése miatt következnek be. Mindkét ok a fej és a medence mérete közötti eltérésre utalhat. A szülés során az anyának rendszeresen vizelnie kell, vagy a hólyagot katéter segítségével ki kell üríteni. A katéterezés lehetősége kizárja a húgycső fejjel történő megnyomásának elemét.

A munka jellege. For modern diagnosztika gyengeség vagy diszkoordináció a munkatevékenységben, szűk medencével végzett szülés ajánlott partogramok és mandulamérők segítségével elvégezni, amelyek lehetővé teszik az összehúzódások gyakoriságának és intenzitásának mérését és partogram létrehozását.

A méhnyak tágulásának szabályozására hüvelyi vizsgálatot végeznek, amely kötelező a magzatvíz szakadása után és 3-4 óránként a szülés során.

Ha a munkaerő gyengeségét észlelik, és nincs aránytalanság a fej és a medence között, akkor lehetséges az oxitocin adagolása infúziók segítségével. Az oxitocin bevezetésével a vajúdást célszerű érzésteleníteni fájdalomcsillapítók, görcsoldók, epidurális érzéstelenítés segítségével.

A magzat állapotának értékelése. A keskeny medencével rendelkező szülésnél nagyon fontos felmérni a fej képességét a szülőcsatorna alakítására és mozgására, valamint ellenőrizni a magzati szívműködést.

A fej konfigurálási képességét a csontok egymáshoz viszonyított sűrűsége és mobilitása alapján lehet megítélni, a fontanellák és varratok szélességétől és rugalmasságától függően.

Hüvelyi vizsgálattal meg kell határozni, hogy a bejuttatási mechanizmus megfelel -e a kismedencei szűkület formájának és mértékének. Ezt a nagy és a kis fontanellák elhelyezkedése, a sagittális varrat, a köpenytől való eltérése, a generikus tumor mérete és lokalizációja alapján lehet megítélni.

A fej kifejezett konfigurációjával és nagy születési daganattal néha nehéz, különösen elégtelen tapasztalat esetén, meghatározni a fej nagy szegmensének helyét a kis medence egyik vagy másik síkjában. A külső szülészeti (Leopold 3. és 4. módszer) és a hüvelyi vizsgálatok eredményei segítenek abban, hogy valódi képet alkossanak a fej megtalálásáról és előrehaladásáról.

A fej kifejezett elrendezése hozzájárul a születési csatorna mentén történő mozgásához, de nem közömbös a magzatra nézve, mivel az intrakraniális vérzés veszélyével jár.

A keskeny medencével rendelkező szülésnél, különösen a második időszakban, folyamatosan fel kell mérni a magzat állapotát, kardiotokográfiát kell végezni a hipoxia időben történő diagnosztizálásához. A hipoxia jeleinek megjelenése jelzi a sürgősségi szállítást, gyakrabban császármetszéssel.

A puha születési csatorna állapota szorosan figyelemmel kell kísérni. Ügyeljen a méhnyak és a méh alsó szegmensének jellemzőire, a külső nemi szervekre, amelyek ödémássá válnak, ha a fej ugyanabban a síkban hosszan áll.

A fej és a medence csontjai közötti szoros érintkezés a méhnyak megsértéséhez vezethet, amely egy ödémás párna, néha nagy, ami a hüvelyi vizsgálat során kiderül. Ha a nyakat legalább 8 cm -rel kinyitják, és a fej egy kis szegmensben helyezkedik el a belépési síkban, a nyak nagy erőfeszítés nélkül a fej mögé húzható. Ha nem lehetséges a méhnyak feltöltése, különösen, ha nehéz vizelni, a szülést császármetszéssel kell befejezni.

A méh alsó szegmensének jelentős túlfeszítése és elvékonyodása, amint azt a koncentrációs gyűrű magas és ferde elhelyezkedése is bizonyítja, a méhszakadás veszélyére utal, és sürgősségi császármetszést jelez.

A szülési nő magzati fejének és medencéjének mérete. A vaginális születési csatornán keresztüli szülés kezelésénél a fej és a medence mérete közötti megfelelés azonosítása kulcsfontosságú feladat. Ennek meghatározásához a következő jellemzőket használják.

Vasten tünete(13.12. Ábra) valódi képet ad rendszeres munkával; magzatvíz kiömlése; a méhnyak teljes vagy majdnem teljes tágulása; a fej a medence bejáratához vagy a medence bejáratának síkjában egy kis szegmenshez nyomódik.

Rizs. 13.12. Vasten jele (diagram). A - negatív; B - öblítés;B - pozitív

A szülésznő tenyerét a szimfízis külső felületére helyezi, és a bemutató fejhez mozgatja. Ahol:

Vasten tünete negatív - a fej elülső felülete a szimfízis síkja alatt van. A természetes születési csatornán keresztüli szülés lehetséges;

Vasten tünete az öblítés - a fej elülső fala egy síkban van a szimfízissel - enyhe eltérés. A természetes születési csatornán keresztüli szülés lehetőségét a fej konfigurációs képessége és a szülés ereje határozza meg. A vajúdás gyengesége, a fej helytelen behelyezése, a koponya sűrű csontjai, keskeny varratok és fontanellák esetén a természetes születési csatornán keresztüli vajúdás prognózisa kétséges;

Vasten tünete pozitív. Ha a fej elülső felülete a szimfízis síkja felett van, akkor ez egyértelmű jele a fej és a medence mérete közötti eltérésnek. A természetes születési csatornán keresztül történő születés lehetetlen - császármetszés szükséges.

Vasten jelének értékelésekor figyelembe kell venni a fej behelyezésének jellegét. Az elülső aszinklitizmus vagy a hátsó occipitalis megjelenítés esetén vízszintes vagy akár negatív is lehet, ha eltérés van a fej és a medence mérete között.

Zangemeister méret a medence és a fej mérete közötti megfelelés digitális kifejezése. A medence és a fej arányosságának meghatározásához a külső konjugátum értékét összehasonlítják a szupra-sacralis fossa és a fej elülső felülete közötti távolsággal, amelyet a medence mérője mér. Ha a fej és a medence mérete megegyezik, a külső konjugátumnak 2-3 cm-rel nagyobbnak kell lennie, mint a szupra-sacralis fossa és a fej közötti méret. Ha egyenlő értékeik vannak, vagy meghaladják a Zangemeister méretét a külső konjugátum méreténél, feltételezhető, hogy a medence és a fej összeegyeztethetetlen.

A medence és a fej arányosságát leggyakrabban a szülés első - második szakaszának elején kell meghatározni. A legfontosabb a szülés második szakasza, amelynek során a fej a kismedence síkjai mentén mozog. A fej éles konfigurációja még mindig a medence bejáratának síkjában van, előrehaladásának ellentmondása a méhnyak nyitásával figyelmezteti az orvost. Ebben a helyzetben időben meg kell oldani a császármetszéssel történő szállítás kérdését, amíg egy ilyen lehetőséget ki nem hagynak.

Alacsonyan álló fej mellett, nagy szegmenssel a keskeny részen, a medence kiömlőnyílásában, előrehaladásának hiányában, a szülés másodlagos gyengeségében vagy akut magzati hipoxiában a szülésnek a magzat vákuumkivonásával kell végződnie, ami tele anya és magzat traumatikus sérüléseivel.

A szülés második szakaszának végén perineo vagy episiotomia történik. Ebben az esetben úgy kell kiszámítani a kísérletek erejét, hogy a fej születésének vége a kísérlet elejére esik, így a vállöv a fej után születik a vége felé. . Ellenkező esetben a fej vonóereje, amelyet a vállöv megszületésére állítottak elő, kísérleteken kívül, további sérülésekkel jár, elsősorban a magzat nyaki gerincében.

A követés és a korai szülés utáni időszakban az oxitocint vérzés megelőzésére használják.

A szülés utáni időszakban a méh involúcióját, a hólyag működését és a szeméremtest állapotát figyelik. Fejlődni tud

KLINIKAI szempontból szűk PELVIS

A klinikailag keskeny medence egyensúlyhiányt jelent a medence és a magzat feje között.

A klinikailag keskeny medence okai:

Anatómiailag keskeny medence;

Nagy gyümölcs;

A fej képtelen konfigurálni;

Helytelen fejbehelyezés: extenzoros bemutatók (elölről, elölről az arcbemutatásról, anterocephalicus, 3800 g vagy nagyobb magzat súlyával); aszinklitikus beillesztések (hátsó parietális, a sagittális varrat magasan álló helyzete).

A medence és a fej mérete közötti eltérés gyanítható a szülés kezdetén. A klinikailag keskeny medence kialakulásának lehetőségét bizonyítja a mozgatható fej a kismedence bejárata felett, különösen a primiparousban.

A vajúdás első szakaszában a medence és a fej közötti fejlődő következetlenséget bizonyítja, hogy nincs szinkron a méhnyak tágulási foka és a fej előrehaladása között.

Végül klinikailag keskeny medence képződik a szülés első és második szakaszában. A klinikailag keskeny medence tünetei:

Pozitív Vasten tünet és Zangemeister mérési adatok;

Kifejezett fejkonfiguráció;

Nagy születési duzzanat;

A fej lassulása vagy előrehaladásának hiánya jó munkával.

A medence és a fej mérete közötti eltérés a szülés során gyakran másodlagos gyengeséggel vagy diszkoordinációval jár együtt.

A klinikailag keskeny medence késői diagnosztizálásával és a szülés természetes úton történő folytatásával a fenyegető méhszakadás tünetei jelennek meg, amelyek a méh alsó szegmensének túlfeszítésével járnak.

A vajúdó nők kezelésében, akiknél fennáll a klinikailag keskeny medence kialakulásának kockázata. Nagy magzat vagy keskeny medence esetén a szülést a medence funkcionális értékelésével kell elvégezni.

A medence funkcionális értékeléséhez határozza meg:

Külső és belső méretek, alakja és szűkületének foka;

Szolovjev index;

A magzat becsült súlya;

Rögzített fejjel a kismedence bejáratához - Vasten és Zangemeister jelei,

A hüvelyi vizsgálat során a fej behelyezésének sajátosságai és a szülés mechanizmusa jellemző a medence szűkületének meglévő formájára.

A klinikailag keskeny medence tüneteinek megjelenése jelzi a császármetszést.

A szülés során gyakran szükség van a klinikailag keskeny medence és a szülés másodlagos gyengeségének differenciáldiagnosztikájára. Van nekik általános tünet- a fej lassú mozgása a kismedence síkjai mentén. Az oxitocin alkalmazása ebben a helyzetben csak akkor lehetséges, ha nincsenek jelek a medence és a fej mérete közötti eltérésre.

Funkcionálisan keskeny medencével rendelkező szülők idő előtti szállításakor a méh fenyegető szakadásának tünetei jelenhetnek meg, ezt követően pedig a méhszakadás. Ennek valószínűsége különösen nagy, ha az oxitocint többpáros betegeknél alkalmazzák.

A késleltetett műtéti szülés a medencébe hajtott fejjel nehezen kivonható császármetszés során, valamint a méh sérülésének és a gyermek koponyaűri vérzésének kockázata.

Jelenleg a várandós taktikát nehéz fejfejmozgással nem megfelelőnek tartják.